איך מתמודדים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית. הפרעה אובססיבית קומפולסיבית - תסמינים וטיפול

נוירוזה אובססיבית היא תסמונת פסיכופתולוגית הכוללת מגוון מצבים חריגים בעלי אופי פסיכוגני (רמה נוירוטית), המתבטאים בנוכחות אובססיות אצל הנבדק. הפרעה טורדנית-קומפולסיבית היא הפרעה נפשית גבולית, שתסמיניה כוללים את רוב הסימנים להפרעה טורדנית כפייתית (OCD), אולם לא ניתן לפרש את חומרת ועוצמת התסמינים שהפגין המטופל כמחלה ברמה פסיכוטית.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית יכולה להופיע אצל אדם פעם אחת או אפיזודית, יש לה מהלך כרוני איטי או אופי מתקדם במהירות. הביטוי העיקרי של הפתולוגיה הנוירוטית הוא נוכחות באדם של מחשבות אובססיביות שאין לעמוד בפניהן, הנקראות אובססיות, וביצוע מאולץ של הנבדק של פעולות טקסיות לא הגיוניות, הנקראות קומפולסיות. אובססיות בהפרעה זו נתפסות על ידי הפרט כמשהו זר, לא הגיוני, אבסורדי.

אובססיות- תמונות אובססיביות, כואבות, מטרידות, מטרידות או מאיימות, רעיונות, נטיות, פחדים, רעיונות המתעוררים באופן לא רצוני, בניגוד לרצונו של הפרט.הסובייקט מנסה כל הזמן להתנגד למחשבות כאלה, אבל ניסיונות כאלה אינם מביאים להצלחה: אובססיות משתלטות שוב ושוב על התודעה האנושית.

קומפולסיות- פעולות מייגעות, מעשים, בדיקות חוזרות החוזרות על עצמן באופן קבוע בצורה ללא שינוי, בעלי אופי של טקסים מגנים, המבוצעים על מנת למנוע אירועים שאינם סבירים מבחינה אובייקטיבית.

להפרעה יש התחלה מוגדרת בבירור הקשורה להשפעה של גורמים פסיכוגניים, לרוב מתחילה לאחר מצבים פסיכו-טראומטיים. הפתולוגיה מוגדרת בצורה ברורה ומאובחנת בקלות, ברוב המקרים יש לה התפתחות צפויה ומסתיימת בריפוי החולה.

עד כה, הנתונים על האפידמיולוגיה של הפרעה טורדנית כפייתית אינם מדויקים וסותרים מאוד. עם זאת, תסמונת זו מתועדת בפרקטיקה הקלינית בתדירות נמוכה בהרבה בהשוואה לנוירסטניה ו נוירוזה היסטרית. לדברי מומחים רוסים, מספר האנשים הסובלים הפרעה זו, תנודות בתוך 3% מאוכלוסיית המדינה.

ברוב המקרים, ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית הופיעה לראשונה בטווח הגילאים שבין 25 ל-35 שנים, ללא קשר להבדלים בין המינים. ההפרעה נקבעת ללא קשר למצבו החברתי ולמצבו הכלכלי של אדם. עם זאת, ישנה סדירות מסוימת בהתאם לרמת ההשכלה ואורח החיים של הנבדק: הפרעה טורדנית כפייתית מתועדת הרבה פחות אצל אנשים שקיבלו השכלה גבוההמחזיק בתפקיד יוקרתי ובעל פעיל עמדת חיים. יחד עם זאת, רוב החולים הם אנשים בעלי רמת אינטליגנציה גבוהה. ראוי לציין שרווקים רגישים יותר לתסמונת זו.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: גורמים

הפרק הראשון של הפרעה טורדנית כפייתית מתרחש לרוב כתוצאה מחשיפה לגורמי לחץ עזים על האישיות – מצב קריטי שהפרט מפרש כאירוע שקשה להתגבר עליו. קיימות גם מספר גרסאות המתארות את הנסיבות המשמשות בסיס נטייה להתפתחות של הפרעות נוירוטיות. אנו מתארים את התיאוריות המוכחות ביותר.

גרסה 1. נטייה גנטית

התפתחות הפרעה טורדנית כפייתית מקודמת על ידי מוטציות ברמה הגנטית: בפרט, פגמים בגן על כרומוזום 17, השולט בהעברת הנוירוטרנסמיטר סרוטונין. כמו כן, נמצא כי בסיכון ישנם אנשים עם היסטוריה משפחתית של מקרים של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית, אלכוהוליזם, פסיכופתיה אננקסטה, מצבים רגשיים, פסיכוזות. מחקרים רבים אישרו העברה תורשתית של נטייה לחרדה פתולוגית.

גרסה 2. מאפיינים פיזיולוגיים של מערכת העצבים

תכונות מולדות מערכת עצביםלקבוע מראש את מזגו של אדם ולשמש כבסיס להיווצרות סוג חוקתי של אישיות. הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתקבעת לרוב אצל אנשים מהסוג התקוע ובמיוחד בחוקת אננקסט. מנגנון ההתפתחות של נוירוזה של הפרעה טורדנית כפייתית הוא הרגישות הפתולוגית של תהליכי עירור ועיכוב, שהתעוררו עקב התכונות הספציפיות של פעילות עצבית גבוהה יותר.

גרסה 3. מאפיינים חוקתיים וטיפולוגיים

המספר הגדול ביותר של חולים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הם אנשים עם תכונות אישיות אננקסטות. אדם פדנטי כזה אינו מסוגל לעקור לחלוטין ספקות אובססיביים, מה שמוביל להתפתחות פחד חזקוגורם לך לראות קטסטרופה מבשרת רעות גם בנסיבות שליליות חסרות משמעות. קשה מאוד לנושא כזה להתנגד לצורך הבלתי הגיוני לבדוק כל הזמן את הפעולות שבוצעו. אם הוא מנסה לרסן את דחפיו לטקסים ובמאמץ של רצון מסרב שליטה חוזרת ונשנית, מחשבות חרדהוספקות בלתי פתירים מציקים לו בעוצמה רבה יותר.

גרסה 4. תיאוריה ביולוגית

הבסיס כביכול להופעת הפרעה טורדנית כפייתית הוא כשל במטבוליזם של נוירוטרנסמיטר בקורטקס האורביטלי-פרונטלי ובגופי סטיארט בבסיס הטלנספאלון. רמה גבוההקליטה חוזרת של נוירוטרנסמיטר זה אינה מאפשרת חילופי מידע איכותיים ומלאים בין נוירונים.

גרסה 5. תסמונת PANDAS

יש הצעה שהפרעה טורדנית-קומפולסיבית עשויה להיגרם על ידי תסמונת PANDAS. הפתוגנזה של קומפלקס סימפטומים זה קשורה להשפעה על הגוף של זיהום סטרפטוקוקלי. מערכת החיסון האנושית, המנסה לנטרל פתוגנים, מדביקה "בטעות" את הרקמות שלה, כולל תאים בגרעיני הבסיס.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית: תסמינים

התסמינים העיקריים של הפרעה טורדנית כפייתית הם אובססיות וקומפולסיות, המהוות מכשול רציני לתפקוד מלא של הפרט בחברה. למרות המגוון המגוון של אובססיות, אפשר לייחד קבוצות בודדותתסמינים של הפרעה זו. התסמינים הבאים הם נושאים אופייניים של אובססיות וקומפולסיות.

הקבוצה הראשונה של סימפטומים - ספקות חריגים

ספקות אובססיביים הם מחשבות בלתי הגיוניות ומתמשכות לגבי הצורך למנוע אירועים שליליים עתידיים אמיתיים או מדומים. התוכן של ספקות לא רציונליים עשוי להיות טמון באי ודאות מטרידה לגבי שלמות הפעולות שבוצעו באופן אובייקטיבי או שלמותם בפועל החלטות שהתקבלו. האדם עלול לפקפק אם המעשים היומיומיים המסורתיים נעשים, לדוגמא: האם היא באמת סגרה את הברז באספקת המים, כיבתה את האור, סגרה את החלון, נעלה את דלת הכניסה.

אי ודאות פתולוגית יכולה להיות מופנית לספירה פעילות מקצועית: הפרט עלול לפקפק בנכונות ובשלמות של תהליך העבודה, למשל: האם הדוח ערוך נכון, האם התכתובת נשלחת, האם ההוראה מנוסחת בצורה מדויקת.

אם הנבדק יכול לבדוק שוב את המעשה שבוצע בפועל, אזי מתרחשת שליטה חוזרת ונשנית פעמים רבות, ומביאה את האדם לתשישות מוחלטת. פעולות כפייתיות חוזרות ונשנות מסתיימות רק כאשר הפרט חווה סוג של "הארה", כלומר רוכש תחושת שלמות התהליך. אם לא ניתן לשלוט בהשלמת המעשה, הסובייקט מוצף בצורך עצום לשחזר נפשית את שרשרת האירועים צעד אחר צעד שהתרחשו, והוא רדוף בפחדים מייסרים.

קבוצת הסימפטומים השנייה - אובססיות מנוגדות

קבוצת המחשבות האובססיביות הניגודיות כוללת רעיונות מגונים, ציניים, לא מוסריים, רעיונות חילול הקודש ורעיונות לא מוסריים. החולה עשוי להתגבר על ידי השתוקקות אובססיבית למעשים לא הולמים, מרושע. האדם מסוגל להביע ביטויים מגונים עם אינטונציה אירונית ומשמעות מאיימת.

בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, הנבדק עלול להיות רדוף על ידי רעיונות דתיים חריגים.מחשבות אובססיביות עשויות להיות ממוקדות באיזשהו דימויים מיניים או בצורך לקיים יחסי מין בצורה לא טבעית. למרות שחולה ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית מודע לחלוטין לאבסורד שבמחשבותיו, החשיבה שלו נשלטת לחלוטין על ידי רעיונות חריגים: אדם אינו מסוגל להתעמת באופן עצמאי עם חוויותיו.

הקבוצה השלישית של סימפטומים - רעיונות לא רציונליים של זיהום

אובססיות יכולות לבוא לידי ביטוי בפחד פתולוגי מזיהום וזיהום.אדם עלול להיות רדוף על ידי הרעיון שהוא יתלכלך באבק, לכלוך, ביוב. אדם עלול לפתח פחד אובססיבי שכמה חומרים רעילים יכנסו לגופו.

כמו כן, אובססיות יכולות להיות ספקות לא רציונליים לגבי הניקיון של הבית, החפצים, הגוף. במצבים כאלה, טקסים כפייתיים מכוונים למנוע מגע פוטנציאלי עם מושאי הפחד שלו.

קבוצת הסימפטומים הרביעית - קומפולסיות

התנהגות כפייתית כוללת פעולות שונות החוזרות על עצמן, חסרות שכל ישר ואינן ניתנות להפסקה על ידי מאמצים רצוניים של הפרט. קומפולסיות נפוצות כוללות:

• מניפולציות "קסומות" הקשורות לאמונות טפלות;
• תנועות סטריאוטיפיות,לדוגמה: לחיצת שפתיים;
• ביצוע פעולות יומיומיות במשך זמן רב,למשל: להתלבש בבוקר במשך שלוש שעות;
• הליכי היגיינה ארוכים מדי,למשל: נטילת ידיים במשך שעה;
• דחף שאי אפשר לעמוד בפניו לספור חפצים;
• השתוקקות בלתי נשלטת לסדר את כל הדברים בצורה סימטרית וברצף מסוים;
• אגירה פתולוגית של פריטים ישנים ובלתי שמישים.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית: טיפול

איך להתייחס הפרעה פסיכוגני? שיטות מודרניות לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית מרמזות על מדדים מורכבים: שילוב של טיפול תרופתי והשפעות פסיכותרפויטיות.

טיפול רפואי

הדגש העיקרי בטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית הוא על שימוש בתרופות המחזקות את מערכת העצבים, מחסלות תסמיני דיכאוןביטול חרדת פאניקה. התרופות הבאות כלולות בתוכנית הטיפול התרופתי לצורות חמורות של ההפרעה.

• במהלך החודש הראשון לטיפול התרופתי, להעלמת חרדה חריגה, מומלץ למטופל ליטול תרופות הרגעה מקבוצת הבנזודיאזפינים, למשל: אלפרזולם (אלפרזולם).
• היעילות המקסימלית בקרב כל קבוצות התרופות הפסיכוטרופיות מוצגת על ידי תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, למשל: clomipramine (Clomipramine). ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת SSRI, למשל: סרטרלין (Sertraline) או כלים רבי עוצמהמבנה טטרציקלי של מחלקת NaSSA, למשל: מירטזפין (Mirtazapine).
• בְּ קורס כרוניהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, רצוי להשתמש בכמה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, למשל: התרופה הנוירולפטית quetiapine (Quetiapine).
• IN צורות חמורותהפרעות קשורות לטיפול בנורמוטימיקה, למשל: חומצה ולפרואית(חומצה ולפרואית).

תשומת הלב! מינוי סוכנים תרופתיים מתרחש לאחר ניתוח יסודי תועלת פוטנציאליתו סיכון קיים, שכן בחירה לא נכונה של תרופה או מינון שגוי עלולות להגביר את חומרת האובססיות והקומפולסיות.

טיפול פסיכותרפי

תוצאות גבוהות בטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית מוצגות במפגשים של פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית. טכניקה פסיכותרפויטית זו מאפשרת לאדם להיות מודע למאפייני ההפרעה שלו ומלמדת צעד אחר צעד שיטות להתנגד לאובססיות. הנבדק זוכה ביכולת למתוח קו בין התנהגות נאותה במצבי סכנה ממשית לבין פעולות אובססיביות חריגות המעוררות הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.

המטופל רוכש את הכישורים הדרושים להתנגדות נוחה וללא כאבים לאובססיות ולקומפולסיות. כתוצאה מטיפול פסיכותרפי, המטופל מפתח את היכולת להפוך את החשיבה האובססיבית למודל בונה. הפרט מקבל הזדמנות לבטל, לשנות או לפשט באופן משמעותי את ההליך הרגיל של פעולות פולחניות בעבר.

אפשרות נוספת לטיפול פסיכותרפויטי היא טכניקת EPR (טכניקת חשיפה ותגובה למניעת תגובה). המהות של שיטה זו היא כדלקמן: אדם הסובל מהפרעה טורדנית כפייתית ממוקם במצב שנוצר באופן מלאכותי, שהוא מושא מחשבותיו האובססיביות. במקביל, הוא מקבל הנחיות באילו דרכים הוא צריך להתנגד לצורך החריג לבצע פעולות פולחניות. מודעות פסיכולוגית כזו והקפדה על ההנחיות שקיבל המטופל מונעות התפתחות של תגובות ספציפיות, ובכך ממזערות באופן משמעותי את הסימפטומים של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית.

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, טיפול פסיכותרפויטי יכול להשיג שיפור יציב במצבו של המטופל ולהשיג הפוגה ארוכת טווח.

כלים לעזרה עצמית

הטיפול בבית כולל את הפעילויות הבאות:

• צריכה יומית של אמבטיות חמות עם תוספת של דמי הרגעה צמחיים, המספקת ירידה הדרגתית בטמפרטורת המים;
• מקלחת ניגודיות לאחר ההתעוררות;
• ייעול משטר העבודה והמנוחה;
• הבטחת שנת לילה טובה;
• חשיפה יומיומית לאוויר צח, הכוללת פעילות גופנית פעילה;
• נורמליזציה של הדיאטה, הדרה מהתפריט של מוצרים המכילים חומרים המגרים את מערכת העצבים;
• הפסקה מוחלטת של עישון ושתיית אלכוהול;
• תכנון שגרת היום בהקצאת זמן חובה לפעילויות פנאי ובילוי נעים;
• הדרה או מזעור של גורמים בעלי השפעה פסיכו-טראומטית;
• ביצוע תרגילים להרפיית שרירים.

נוירוזה אובססיבית, למרות כל הערמומיות של התסמינים והמהלך המתמשך, מתאימה את עצמה חיסול מוחלטעם עבודה עקבית ומתמשכת של הרופא והמטופל.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) היא הפרעה נפשית המאופיינת במחשבות אובססיביות, מאניות ופוביות, וכן בפעולות חוזרות ונשנות שמטרתן לדכא חרדה ופחד. התמונה הקלינית של המחלה יכולה להיות מגוונת מאוד. אנשים שיש להם נוירוזות כאלה נוטים לבדיקה והצטברות מתמדת, להתעסק בניקיון, ועשויים לחזור על טקסים חסרי משמעות לפני ביצוע כל פעולה רגילה. לעתים קרובות, מצבים נוירוטיים מתבטאים בעיסוק מיני, נטייה לאלימות.

רוֹב תסמינים דומיםיש להם השפעה דוחה על אחרים, חוץ מזה, הם לוקחים זמן, ולפעמים גם כספים. לגורמים מבחוץ, מעשיהם של אנשים הסובלים מהפרעה טורדנית כפייתית נראות לא הגיוניות ואפילו פרנואידיות. גם החולים עצמם מודעים למצבם הפתולוגי ולעיתים קרובות מבקשים עזרה בכוחות עצמם כדי להיפטר מהמחלה.

התייחסות היסטורית

המונח "נוירוזה" הפך לנפוץ במאה התשע-עשרה. דומיניק אסקירול כינה הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית "מחלת הספק". הוא הגדיר מחלה זו כמצב ביניים בין הפרות הרצון והשכל. בשנים שלאחר מכן, מדענים אחרים זיהו את הדמיון של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית עם דליריום.

מצב נוירוטי יכול להתרחש גם אצל מבוגרים וגם אצל ילדים. מטופלים מבוגרים רבים טוענים כי הסימנים הראשונים הפרעה נפשיתהופיע בהם בילדות או גיל ההתבגרות. מעניין ששינוי אישיות אובססיבי-קומפולסיבי, המאפיין מצב דמוי נוירוטי, מתרחש לרוב אצל אנשים עם אינטליגנציה גבוההויכולות מנטליות יוצאות דופן. מאפיינים נפוצים של מטופלים כוללים הקפדה על פרטים ותכנון, הימנעות מכל סיכונים קלים, אחריות מוגברת וחוסר החלטיות בעת הצורך לבצע בחירה מסוימת.

גורם ל

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתפתחת עקב מספר גדולביולוגי ו גורמים פסיכולוגיים. כגורם העיקרי להתפתחות המחלה, נהוג לשקול חוסר תפקוד של הנוירוטרנסמיטר סרוטונין, שלו תפקיד חשוב בוויסות רמת החרדה.

סיבות אחרות לנוירוזות יכולות להיות בטוחות הפרעה גנטית. מחקרים הראו כי נוירוזה אופיינית לאותם אנשים שבמשפחותיהם כבר היו מקרים של מחלות דומות. הקשר החזק ביותר עם תורשה נצפה בילדים הסובלים מהפרעה טורדנית-קומפולסיבית. קשר זה נעדר בדרך כלל אצל אנשים שנתקלים במחלה לראשונה בבגרותם.

בנוסף, הסיבות להפרעות טורדניות כפייתיות עשויות להיות במצב סביבתי לא נוח, בגיל החולה ובמחלות מסוימות. נמצא כי אצל מתבגרים, נוירוזה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע תסמונות הנגרמות על ידי זיהומים סטרפטוקוקלייםאו תגובות אימונולוגיות של הגוף למיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים.

החמרה של המחלה יכולה להתרחש עקב ירידה כללית בחסינות ותשישות הגוף, כמו גם חוסר שינה כרוני, מתח, עבודה יתר נפשית או פיזית.

סימנים קליניים

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית גורמת למגוון של מדינות אובססיביות. זה יכול להיות פחדים לא מבוססיםופוביות, התנהגויות חוזרות ונשנות שמונעות חיים רגיליםאדם. תסמינים של מצבים דמויי נוירוזה תמיד בולטים. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את הביטויים הקליניים של המחלה למספר קבוצות: אובססיות, קומפולסיות, פוביות ותחלואה נלווית.

אובססיות נקראות מחשבות חודרניות, אסוציאציות או פעולות הפולשות באופן בלתי רצוני לתודעתו של אדם. עבור אנשים הסובלים מהפרעות נוירוטיות, יש לבצע כל הזמן פעולות וטקסים מסוימים שיכולים להקל במידת מה את החרדה הפנימית. לסובבים פעולות דומותלעתים קרובות נראה חסר משמעות ואפילו פרנואיד.

אובססיות יכולות להיות מאוד ברורות ובהירות, או מטושטשות במקצת. עם אובססיות מעורפלות, אדם חי באמונה מתמדת שחייו לעולם לא יוכלו להפוך לנורמליים תוך שמירה על חוסר האיזון הקיים, הוא רדוף בתחושת מתח ואיזה בלבול. עם אובססיות בולטות, מחשבות אובססיביות הופכות ספציפיות יותר. נוירוזה יכולה לבוא לידי ביטוי בחרדה לאהובים, תחושת מותם המתקרב וכו'. חלק מהאנשים שואפים לחיסכון, מתייחסים לחפצים חומריים דוממים כאל יצורים חיים, תוך שהם מבינים את חוסר ההתאמה של מעשיהם.

אובססיה מינית עשויה להיות אופיינית גם להפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. מחשבות וחרדות בעלות אופי מיני מתרחשות מעת לעת ב אנשים בריאים, אבל במצבים דמויי נוירוטים ניתנת להם חשיבות מיוחדת. עם כל זה, אדם חולה, ככלל, מודע לכך שמחשבותיו ומעשיו מנוגדים למציאות, אך עם זאת, ממשיך להתנהג כאילו המושגים שלהם אינם רציונליים.

קומפולסיות

הפרעה טורדנית כפייתית מאופיינת בכך שאדם מרגיש כל הזמן צורך לבצע טקסים כפייתיים מסוימים המסייעים בהקלה על תחושות הפחד והחרדה. למעשה, ביצוע פעולות מסוימות משרה ביטחון באדם חולה שזה יעזור להימנע מאיזה אירוע נורא.

מצבים נוירוטיים יכולים להתבטא בכסיסת ציפורניים, ספירת צעדים או משהו אחר כביסה תכופהידיים, צ'קים מרובים, סידור הדברים בקפדנות סדר מסויםוכו ' אנשים חולים תמיד מודעים לחוסר ההיגיון של מעשיהם, כמו גם לעובדה שיישומה יביא רק הקלה לטווח קצר. בנסיבות כאלה, זה הופך להיות קשה מאוד לאדם לנהל חיים נורמליים, לעבוד ולתקשר עם אנשים אחרים.

במקרים מסוימים, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מתרחשת ללא כל קומפולסיות גלויות. במקום לבצע פעולות אמיתיות, אדם חווה אותן נפשית ומנסה להימנע מנסיבות שעלולות לגרום למחשבות אובססיביות.

פוביות

גם מגוון פחדים ופוביות, שקשה מאוד להיפטר מהם סימן היכרנוירוזות. הפוביות הנפוצות ביותר הקשורות להפרעה זו כוללות:

• פוביות פשוטות. פחדים חסרי מוטיבציה, שבגללם אדם שואף כל הזמן להימנע ממצבים מסוימים. פוביות כאלה כוללות פחד מאש או מים, פחד מזיהומים וכו';
• פוביה חברתית. פחד להיות במצב לא נוח אשכול גדולשל אנשים;
• קלָאוּסטרוֹפוֹבִּיָה. פחד להיות במרחב מצומצם;
• בַּעַת חוּץ. פחד משטח פתוח וכו'.

בנוסף לתסמינים לעיל, למצבים נוירוטיים עשויים להיות ביטויים אחרים. לרוב, חולים מציגים דיכאון או הפרעת חרדה, בולימיה נרבוזה, אנורקסיה, תסמונת טורט. ישנם גם מחקרים המוכיחים שאנשים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית נוטים יותר לאלכוהוליזם ולהתמכרות לסמים, בעוד ששימוש באלכוהול או בסמים הופך לפעולה כפייתית. לפי אחרים מחקר מדעי, אנשים שיש להם נוירוזות נוטים יותר לסבול מהפרעות שינה ודיכאון.

תכונות המחלה בילדים

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית בילדים, ככלל, היא בעלת אופי נפשי הפיך. תפיסת העולם של הילד עם מחלה זו אינה מעוותת, והורים יכולים להתעלם לחלוטין מהפתולוגיה, לקחת את זה לתכונות הגיל. אצל ילדים, נוירוזות מתבטאות בתנועות אובססיביות ופחדים. זה יכול להיות טיקים עצבניים, הרגל של מציצת אגודל, מחיאת כפיים, רחרוח וכו'. לעתים קרובות מתווספים פחדים לגילויים כאלה. הילד עלול לפחד מהחושך, מהחללים הסגורים, מלכלוך וכו'. כל זה משפיע לרעה על הנפש ו מצב נפשייְלָדִים.

פחדים משנים את אופיים כשהילדים גדלים. בגיל ההתבגרות עלולים להתפתח פחד ממוות, דיבור בפני קהל בבית הספר וכדומה. הילד עלול להתנהג בצורה לא מוסרית, לחוות רצונות אובססיביים שלא ניתן לממש. רק פסיכותרפיסט יכול לעזור להיפטר מהם בעזרת שיטות טיפול יעילות.

הגורמים השכיחים ביותר לנוירוזה בילדים הם טראומה פסיכולוגית, תנאים משפחתיים לא נוחים, טיפול הורי מופרז או להיפך, היעדרו, שינויים דרסטייםבדרך החיים. קבוצת הסיכון כוללת גם ילדים שסבלו מפגיעות מוחיות טראומטיות, זיהומים וכאלה שסבלו מחלות כרוניותאורגניזמים שמדלדלים את מערכת העצבים.

שיטות טיפול

אפשר להיפטר מנוירוזות ומצבים אובססיביים רק עם מורכב ו גישה אינדיבידואליתלטיפול. בעת הרכבת תוכנית טיפולית, הרופא חייב לקחת בחשבון לא רק קורס קלינימחלה, אלא גם מאפייני אישיותו של המטופל.

קודם כל, יהיה צורך להגן על אדם מפני גורמים הקוראים למחשבות אובססיביות. אם זה לא אפשרי, אז טכניקות פסיכותרפיות מיוחדות, כמו היפנוזה, יעזרו להיפטר מהן. הקפידו לבצע צעדים פסיכותרפיים שמטרתם לשכנע את המטופל. עם פוביות, המטופל מאומן.

טיפול תרופתי יכול גם לעזור להיפטר מהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. בהתאם לשלב המחלה, הרופא עשוי לרשום טוניק ותרופות הרגעה. אם נוירוזה בשלב הראשוני מלווה בפוביות וחרדה, נקבעים תרופות הרגעה מתונות, שהמינונים שלהן נבחרים בנפרד. עם זאת, נראה שהמטופל מציית מצב מסויםיום ומנוחה, כמו גם תזונה עשירה בויטמינים.

נוירוזות חמורות בדיכאון נוירוטי מטופלות בדרך כלל ב תנאים נייחים. פסיכותרפיה עוזרת להיפטר מהמחלה ו טיפול תרופתי, הכולל נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות ונוגדי דיכאון. עם סימני החלמה, המטופל חייב להיות מעורב בהדרגה בחיים הקולקטיביים, ולהחליף את תשומת הלב שלו ממחשבות אובססיביות.

ניתן לטפל בנוירוזה בחולים צעירים בעזרת טכניקות משחק, טיפול באגדות, שבמידת הצורך משלימים טיפול תרופתי. כמו כן, יש צורך להקפיד על המשטר הנכון של היום והתזונה, לנקוט באמצעים לחיזוק מערכת החיסוןיֶלֶד.

הפרעה אובססיבית כפייתית (הפרעה טורדנית כפייתית, הפרעה טורדנית כפייתית, הפרעה טורדנית כפייתית, הפרעה טורדנית כפייתית, OCD: להלן נשתמש בה כמילים נרדפות) - הפרעה נפשיתמקבוצה שבה המטופל חווה רצון שאי אפשר לעמוד בפניו לבצע פעולה סטריאוטיפית (נפשית או פיזית), לחשוב על אותה מחשבה.

הפרעה זו עלולה לשבש את חייו הרגילים של המטופל. השם הפרעה טורדנית כפייתית ניתן להפרעה זו עקב הכינוי הטרמינולוגי של צורות המחלה: - אלו הן מחשבות ורעיונות אובססיביים, ו- אלו הן פעולות ותנועות אובססיביות.

חולה ב פשוטו כמשמעוחווה מחדש את האובססיות שלו שוב ושוב. דוגמה לספר לימוד היא הכמיהה שאין לעמוד בפניה לשטוף כל הזמן את הידיים, אשר קשורה לעתים קרובות לפוביות או קונפליקטים בילדות. מחשבות אובססיביות הן לרוב אנטי-חברתיות בטבען והמטופל חווה אותן קשה. לדוגמה, בעודו ברכבת התחתית, המטופל יכול לשקול לדחוף מישהו מהרציף.

האחוז הכולל של OCD מאובחן אינו עולה על 3%, עם זאת, אובססיות רבות אינן נרכשות פתולוגיולכן אנשים לא מחפשים עזרה פסיכולוגית.

מדי יום אנו מעבדים אלפי מחשבות: ההכרחיות מגולמות בהצבת מטרות ובפעולות, המיותרות נאלצות החוצה ונשכחות. לפעמים היכולת הזו "לסנן" את החומר מופרעת, מה שמוביל לכך שמחשבות אובססיביות מתקבעות בנפש ומתחילות לגבור בנסיבות מסוימות.

"לעיסה" בלתי מבוקרת של אותה מחשבה מסבכת באופן משמעותי את הפעילות היומיומית, מה שעלול להוביל לעלייה בחרדה, להוליד פחדים אובססיביים. למעשה, מתח נפשי הולך וגדל, שאינו מוצא מוצא רציונלי, מה שמוביל להתנהגות כפייתית.

אז הנה אובססיות OCD טיפוסיות:

תנועות אובססיביות אצל מבוגרים מאופיינות ב:

• הגייה והשמעה של מילים וטקסים המסייעים למטופל "להגן" על עצמו מפני צרות: הם בעלי אופי מפרק-השפעה;
• קיבעון פתולוגי על היגיינה: שטיפת ידיים דקה אחר דקה, חיטוי משטחים וכו';
• שליטה יתרה בסביבה הביתית: בדיקת סגירת דלתות, שחרור אנרגיה של ציוד שאינו בשימוש, כיבוי הגז וכו'.

במקרים בהם תסמונת התנועות האובססיביות אצל מבוגרים (ואפילו ילדים) מקבלת צבע א-חברתי בוהק, נדרשת סיוע פסיכותרפי מיידי, שכן ההפרעה עלולה לעורר התנהגות אובדנית או להוביל לתוקפנות פיזית כלפי צדדים שלישיים!

כמובן, התנהגות פולחנית מסוימת עוזרת למטופל להתמודד עם הפחד, אך פריקה כזו של רגש מחייבת חזרה מתמדת וסיבוך של הפעולה – המטופל נופל ללולאה סגורה.

ניתן לראות נוירוזה אובססיבית הן בילדים והן אצל מבוגרים, והתקופה הקריטית להתפתחות ההפרעה היא 10-25 שנים. אחד מהגורמים הבאים ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות המחלה:

• פסיכולוגי (OCD כתגובה למצב טראומטי או כסימפטום להפרעה אחרת);
• ביוגנטי (OCD כתוצאה מטראומה ו נגעים זיהומיותמוח, מערכת עצבים חלשה ונטייה להפרעה).

תסמינים של ההפרעה

המרכיב העיקרי של הפרעה טורדנית כפייתית הם מחשבות ופעולות, רצונות וטקסים שאי אפשר לעמוד בפניהם, שהמטופל אינו יכול לדכא. כמעט תמיד, מחשבות אובססיביות ואובססיות באופן כללי מלוות בפוביות וחרדה.

עם נוירוזה מפותחת, מחשבות אובססיביות תמיד מלוות בפעולות. לדוגמא, חולה היפוכונדריה, על מנת להימנע מכאב ראש, נוגע בכותרת הראש כל כמה דקות כדי "למנוע" כאב ראש.

בחולים בעלי ביקורתיות מופחתת, פעולות כאלה עשויות לקבל אופי הזוי, לא להיחווי כלא נורמליות. במקרה זה, נדרש לאבחן את המחלה מהפרעות אחרות, לרבות סכיזופרניה.

אז, התסמינים היוצרים תסמונת של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית כוללים:

• מחשבות, רצונות, דימויים בלתי נשלטים;
• פחדים, חרדה,;
• פעולות חוזרות ונשנות;
• התנהגות טקסית.

חשוב ביותר להבחין בין הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית להפרעות דמויות נוירוזה. האחרונים מוסווים היטב כנוירוזה "רגילה", אך הם מבוססים על נגעים מוחיים אמיתיים מכל מוצא. לכן, הכרת המטופל ב"רקורד" שלו לגבי מחלות פיזיולוגיות ותמציות מכרטיסי בית חולים נחוצה כדי שהפסיכיאטר יערוך אנמנזה וירשום טיפול!

תיקון ההפרעה

אז, הגדרנו מהי אובססיה, איך מחשבות ופחדים אובססיביים באים לידי ביטוי, וגם מצבים אובססיביים מובחנים ותסמינים בסיסיים שלהם מהפרעות דמויות נוירוזה. אבל איך לרפא הפרעה אובססיבית קומפולסיבית והאם אתה יכול לעשות זאת בעצמך?

על איך להתמודד עם אובססיות קלות (לא מפריעות לחיים נורמליים) נדבר בסוף המאמר, וכעת נעבור לשלושה סוגי טיפול בהפרעה טורדנית כפייתית:

• תיקון פסיכו-פרמקולוגי;
• פסיכותרפיה;
• טיפול ביולוגי (לצורות קשות של OCD).

תיקון רפואי

טיפול אנטי פסיכוטי נקבע לצורות קשות וממושכות של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. התוצאה הטובה ביותר מושגת בבית חולים מסביב לשעון ובמבחר תרופות פרטני.

אם, עקב המחלה, הם מתחילים להתבטא מצבי דיכאון, אז ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון:

• סרטרלין;
• קלומיפרמין.

בכיתה הזאת האפקט הטוב ביותרמושגת עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. עם חרדה קשה המלווה מחשבות ופעולות אובססיביות, ניתן לרשום קורסים קצרים של כדורי הרגעה, כגון:

• דיאזפאם;
• clonazepam.

במהלך הכרוני והתת-חריף של ההפרעה, ניתן לרשום קורס של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

סרטון מעניין על מחשבות ופעולות אובססיביות - מה כדאי לדעת עליהן:

תיקון פסיכוטי של ההפרעה

מצב אובססיבי ואובססיה היא הפרעה פסיכולוגית גרידא, המתוקנת בשיטות מתאימות. פסיכותרפיה של הפרעה טורדנית כפייתית בנויה על בסיס אסכולות תיאורטיות שונות, ועם OCD אמיתי, תמיד נותנת תוצאות חיוביות. התסמונת האובססיבית-קומפולסיבית ותסמיניה מטופלים בהצלחה בתחומים הבאים:

• ניתוח עסקה;
• פסיכואנליזה;
• טיפול היפנו-סוגסטיטיבי והיפנוזה;

ניתוח עסקאות בטיפול ב-OCD

ניתוח עסקאות הוא טכניקה מצוינת לדיכוי נוירוזה של תנועה כפייתית בילדים. עבודה בווריד זה היא קצרת מועד ומסייעת בשלבים המוקדמים של התפתחות OCD, עם זאת, במחלות כרוניות ו קורס חמורלא סביר להיות יעיל.

ניתוח עסקאות עוזר לשחק מחדש את כל תרחיש חייו של המטופל, לתת כוח לעצמי ולהתמודד עם ההפרעה. בקרב מטופלים צעירים, התוצאה ניכרת בטיפול קבוצתי, שעוזר להתגבר על מצבים אובססיביים בילדים ולנטרל את ההשפעה ה"תקועה" שגרמה למחלה.

פסיכואנליזה בטיפול ב-OCD

רוב הנוירוזות מגיעות אלינו מילדות - זו ההנחה העיקרית של הפרוידאניזם. לכן, הנוירוזה של מחשבות אובססיביות צומחת מילדות. המשימה של הלקוח בכיוון זה היא להבין את הגורמים למצב זה, את הקיבעונים שגרמו להפרעה ובעזרת פסיכותרפיסט להבין כיצד להתמודד עם מחשבות ופעולות אובססיביות.

במהלך הפגישות הפסיכואנליטיות, הלקוח מפנה בהדרגה את אנרגיית הנוירוזה (אחרי הכל, זהו מנגנון הגנה) לדרכים טובות יותר של הגנה מפני הבעיה המנוסה, ובאמצעות קתרזיס, משיג שחרור מ-OCD.

להלן נפרט את המלכודות של גישה זו:

לכן, פסיכואנליטיקאים חסרי ניסיון לא תמיד מצליחים לתקן מחשבות אובססיביות ו-OCD באופן כללי. יתרה מכך, זוהי שיטה "למבוגרים", תנועות אובססיביותאצל ילד באמצעות פסיכואנליזה הם באופן עקרוני בלתי ניתנים לתיקון.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי בטיפול ב-OCD

סוג זה של טיפול הוא הפופולרי ביותר בטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית. למעשה, החולה נותר פנים אל פנים עם הפוביות שלו, מה שמאלץ אותו להילחם במה שהוא בורח. החל מגיל 12-14, טיפול זה עוזר להתגבר הן על תנועות אובססיביות בילדים והן על התנהגות פולחנית של מבוגר.

מלכתחילה, החולה ממוקם במצבים שבהם דִבּוּקמאבד את כוחו המניע, ואז המטפל "מביא ל מים נקיים» פחדים וקיבעונים העומדים בבסיס הפרעה טורדנית כפייתית ומאמנים את הלקוח לזהות ולבנות מחדש מחשבות שגויות ומגוחכות.

כתוצאה מכך, המטופל "קורא לדו-קרב" את מחשבותיו ואובססיותיו האובססיביות וממש נפרד מהן בצורה ידידותית; כעת מטופל בריא יודע להסיח את דעתו ממחשבות אובססיביות.

לאחר שהביא את הסיבות למחשבות ולפעולות מסוימות לרמת התודעה, המטופל לומד בשלווה ובהומור (אגב, זה חובה) לתפוס מחשבות מפריעות ולמיין אותן מהזרם הכללי.

סוג זה של פסיכותרפיה הוא הטוב ביותר לילדים, ועוזר להתגבר על תנועות כפייתיות אצל ילד. יתרה מכך, הפגישות הטיפוליות ידידותיות למדי וכוללות טכניקות מעניינות שילדים ייהנו מהם. בנוסף, ילדים עובדים בקבוצה, מה שעוזר לא רק להתמודד בהצלחה עם המחלה, אלא גם ללמוד סגנונות התנהגות חדשים ומסתגלים עם בני גילם.

היפנוזה בטיפול ב-OCD

היפנוזה כדרך לתיקון OCD משמשת יחד עם אחת מהשיטות לעיל. כשלעצמו, הוא אינו יעיל, שכן הוא עוזר להתמודד עם תסמיני המחלה, אך לא עם הגורמים לה.

אך עבור ילדים, טיפול היפנוסטי עשוי להיות שיטת הטיפול היחידה – ילדים סומכים על המטפל ללא חשש ונכנסים בקלות למצבי תודעה מיוחדים בהם ההיפנולוג יוצר גישות חדשות לגבי אובססיות.

שיטה ביולוגית לתיקון OCD

שיטה זו לטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית היא שיטה שולית ומשמשת בצורות החמורות ביותר של OCD, המובילה לחוסר הסתגלות חברתית של הפרט. בטיפול נעשה שימוש בתרופות האנטי פסיכוטיות החזקות ביותר פעולת הרגעההמעכבים את פעילות מערכת העצבים המרכזית. לדוגמה:

• טיפול באטרופין;
• טיפול בהלם.

נוירוזה אובססיבית מסוגלת לעבור לרמת הפיזיולוגיה: להפוך לסומטיזציה. חולים רבים חווים בעיות במערכת העיכול והלב - זאת בהיעדר פתולוגיות של איברים אמיתיים.

הפרעות משניות כאלה, המופיעות כתוצאה מחרדה באובססיות, יכולות לגרום להתפתחות של נוירוזות אחרות (למשל, נוירוזה היפוכונדרית). במקרים כאלה מומלץ טיפול ביולוגי.

על טיפול עצמי ב-OCD

חָשׁוּב! הגישה להתמודדות עם אובססיות המתוארת להלן מתאימה רק לצורות קלות של ההפרעה (לדוגמה, אתה מתחיל להקיש באצבעות ולרחרח כשאתה מתרגש), כל שאר המקרים צריכים להיות מתוקנים על ידי אנשי מקצוע בלי להיכשל!

נציג את מה שנקרא "הפרעת מחשבה". הוא נלמד במסגרת טיפול קוגניטיבי התנהגותי ו התוצאה הטובה ביותרהושג תחת פיקוחו של פסיכותרפיסט.

חמש רמות התמודדות:

• הקדישתם שבוע ללכידה ממוקדת ורישום מחשבות אובססיביות - השתמשו ביומן, חפשו "טריגרים" של אובססיות;
• ללמוד להחליף מחשבות במהלך התקף אובססיבי: מישהו זוכר תמונה אהובה, מישהו זוכר מנגינה. מצא את מחשבות העצירה שלך;
• בצע מילולית את פקודת העצירה: אמור "די!" לעצמך בקול רם. - זה עוצר את המעבר של מחשבות לפעולה;
• ללמוד לתרגם את פקודת העצירה לתוכנית נפשית;
• לאחר כל מה שנעשה, השתמשו בתמונות חיוביות כדי להתמודד עם פחדים אם הם נחשפים: אם אתם מפחדים מעכבישים, תארו לעצמכם שכולם נמצאים בטרריום, משם הם לא יכולים לצאת.

שיטה זו פשוטה, אך פיתוחה מצריך אמונה נאותה של המטופל עצמו ביעילותה וברצון לתוצאות.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD) היא א צורה מיוחדתנוירוזה, שבה לאדם יש מחשבות אובססיביות המטרידות ומפריעות לו, המונעות חיים נורמליים. אנשים חשדניים, מפקפקים ללא הרף ומאמינים נוטים להתפתחות של צורה זו של נוירוזה.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית - תסמינים

מחלה זו מגוונת מאוד, והתסמינים של הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות יכולים להשתנות באופן משמעותי. יש להם דבר חשוב תכונה נפוצה: אדם שואב שלא לצורך על כל מושא מציאות, דואג ודואג לגביו.

התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• תשוקה אובססיבית לסטריליות מוחלטת;
• תלות אובססיבית ברעיונות הנומרולוגיה, המספרים;
• רעיונות דתיים אובססיביים;
• מחשבות אובססיביות על תוקפנות פוטנציאלית כלפי אנשים - קרובי משפחה או זרים;
• צורך אובססיבי בסדר מסוים של חפצים;
• מחשבות חודרניות על בעיות התמצאות;
• מצב אובססיבי של פחד מהידבקות במחלה;
• סילוק אובססיבימדברים מיותרים;
• מחשבות חודרניות על סטיות מיניות;
• בדיקות מרובות של אור, דלתות, גז, מכשירי חשמל;
• פחד מפגיעה בלי משים בבריאותם של אחרים או בחייהם.

למרות מגוון התסמינים, המהות נשארת זהה: אדם הסובל מתסמונת ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית מרגיש בעל כורחו צורך לבצע טקסים מסוימים (פעולות כפייתיות) או סובל ממחשבות. יחד עם זאת, ניסיון עצמאי להטביע מצב זה מוביל לעיתים קרובות לעלייה בסימפטומים.

גורמים להפרעה אובססיבית קומפולסיבית

הפרעה נפשית מורכבת זו מתרחשת אצל אנשים אשר בתחילה נוטים לה מבחינה ביולוגית. יש להם מבנה מוח שונה במקצת ותכונות אופי מסוימות. ככלל, אנשים כאלה מאופיינים כדלקמן:

• רגיש, רגיש ועדין;
• בעלי דרישות מוגזמות לעצמם ולאחרים;
• חתירה לסדר, אידיאלי;
• גדל במשפחה קפדנית עם סטנדרטים גבוהים.

לעתים קרובות, כל זה מוביל לעובדה שמצבים אובססיביים מסוימים מתפתחים כבר בגיל ההתבגרות.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית: מהלך המחלה

הרופאים מציינים במטופל את אחת משלוש הצורות של מהלך המחלה, ועל סמך זה הם בוחרים את המתאימות. אמצעים טיפוליים. מהלך המחלה עשוי להיות כדלקמן:

• זרם חוזר;
• לזרום מ תסמינים מתמשכיםשנמשכים שנים;
• קורס פרוגרסיבי.

החלמה מלאה ממחלה כזו היא נדירה, אבל מקרים כאלה קיימים. ככלל, עם הגיל, לאחר 35-40 שנים, הסימפטומים הופכים פחות מטרידים.

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית: איך להיפטר?

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתייעץ עם פסיכיאטר. הטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית הוא ארוך ו תהליך קשה, שבה אי אפשר לעשות בלי איש מקצוע מנוסה.

לאחר בדיקה ואבחון, הרופא יחליט איזו מבין אפשרויות הטיפול מתאימות במקרה הספציפי הזה. ככלל, במצבים כאלה, טכניקות פסיכותרפויטיות משולבות (הצעה במהלך היפנוזה, פסיכותרפיה רציונלית) עם טיפול תרופתי, הרופא יכול לרשום מינונים גדולים של כלורדיאזפוקסיד או דיאזפאם. במקרים מסוימים משתמשים גם בתרופות נוירולפטיות - טריפטזין, מלריל, פרנולון ואחרים. כמובן, עשה זאת בעצמך טיפול תרופתיזה בלתי אפשרי, זה אפשרי רק בפיקוח רופא.

בעצמך, אתה יכול רק לנרמל את היום, לאכול באותו זמן שלוש פעמים ביום, לישון לפחות 8 שעות ביום, להירגע, למנוע קונפליקטים ומצבים שליליים.

הפרעה נפשית, המבוססת על מחשבות, רעיונות ופעולות אובססיביות המתרחשות מחוץ לנפשו ולרצונו של האדם. למחשבות אובססיביות יש לרוב תוכן זר למטופל, אולם למרות כל המאמצים, הוא אינו יכול להיפטר מהם בכוחות עצמו. האלגוריתם האבחוני כולל תשאול יסודי של המטופל, בדיקות פסיכולוגיות שלו, הדרה פתולוגיה אורגניתמערכת העצבים המרכזית באמצעות טכניקות הדמיה עצבית. בטיפול נעשה שימוש בשילוב של טיפול תרופתי (תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה) עם שיטות פסיכותרפיה (שיטת "עצירת מחשבה", אימון אוטוגני, טיפול קוגניטיבי התנהגותי).

סביר להניח שהפרעה אובססיבית קומפולסיבית היא פתולוגיה רב גורמית שבה נטייה תורשתיתמיושם בהשפעת טריגרים שונים. צוין כי אנשים עם חשדנות מוגברת, דאגה היפרטרופית לגבי איך מעשיהם נראים ומה אחרים יחשבו עליהם, אנשים עם יוהרה רבה ושלו צד הפוך- הונאה עצמית.

תסמינים ומהלך הנוירוזה

בָּסִיס תמונה קליניתהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הן אובססיות - מחשבות אובססיביות שאין לעמוד בפניהן (דמיון, פחדים, ספקות, השתוקקות, זיכרונות) שלא ניתן "לזרוק מהראש" או להתעלם מהן. יחד עם זאת, החולים די ביקורתיים כלפי עצמם ומצבם. עם זאת, למרות ניסיונות חוזרים ונשנים להתגבר על כך, הם אינם משיגים הצלחה. לצד האובססיות נוצרות קומפולסיות שבעזרתן מנסים המטופלים להפחית את החרדה, מסיחים את דעתם ממחשבות טורדניות. במקרים מסוימים, חולים מבצעים מעשים כפייתיים באופן סמוי או נפשי. זה מלווה באיזו חוסר חשיבה ואיטיות בביצוע תפקידים רשמיים או ביתיים.

חומרת התסמינים יכולה לנוע בין קלות, כמעט שאינן משפיעות על איכות חייו של המטופל ויכולתו לעבוד, ועד למשמעותית, המובילה לנכות. עם חומרה קלה, מכרים של חולה עם הפרעה טורדנית כפייתית עשויים אפילו לא לנחש לגבי מחלתו הקיימת, וייחסו את מוזרויות התנהגותו לתכונות אופי. במקרים מתקדמים חמורים, חולים מסרבים לצאת מהבית או אפילו מחדרם, למשל, כדי להימנע מזיהום או זיהום.

הפרעה טורדנית כפייתית יכולה להתקדם לפי אחת מ-3 אפשרויות: עם התמדה מתמדת של סימפטומים במשך חודשים ושנים; עם מהלך חוזר, כולל תקופות של החמרה, הנגרמים לעתים קרובות מעבודת יתר, מחלה, מתח, משפחה או סביבת עבודה לא ידידותית; עם התקדמות מתמדת, המתבטאת בסיבוך תסמונת אובססיבית, הופעה והחמרה של שינויים באופי ובהתנהגות.

סוגי אובססיות

פחדים אובססיביים (פחד מכישלון) – פחד כואב שלא יצליח לבצע פעולה כזו או אחרת. למשל, לצאת לעיני הציבור, להיזכר בשיר מלומד, לקיים יחסי מין, להירדם. זה כולל גם אריתרופוביה – הפחד מהסמקה מול זרים.

ספקות אובססיביים - אי ודאות לגבי נכונות ביצוע פעולות שונות. מטופלים הסובלים מספקות אובססיביים דואגים כל הזמן אם סגרו את הברז עם מים, סגרו את המגהץ, האם ציינו נכון את הכתובת במכתב וכו'. נדחפים על ידי חרדה בלתי נשלטת, מטופלים כאלה בודקים שוב ושוב את הפעולה שבוצעה, לפעמים מגיעים לשלמות תְשִׁישׁוּת.

לפוביות אובססיביות - יש את השונות הרחבה ביותר: מהפחד לחלות מחלות שונות(סיפילופוביה, קרצינופוביה, אוטם פוביה, קרדיופוביה), פחד גבהים (היפסופוביה), חללים סגורים (קלסטרופוביה) ועוד שטחים פתוחים(אגורפוביה) לפחד עבור יקיריהם ופחד למשוך את תשומת הלב של מישהו לעצמו. פוביות נפוצות בקרב חולי OCD הן פחד מכאב (אלגופוביה), פחד ממוות (תנטופוביה), פחד מחרקים (אינקטופוביה).

מחשבות אובססיביות – שמות "מטפסים" בעקשנות לראש, שורות משירים או ביטויים, שמות משפחה וכן מחשבות שונות המנוגדות לרעיונות חייו של המטופל (למשל מחשבות חילול השם אצל מטופל מאמין). במקרים מסוימים מציינים פילוסופיות אובססיביות - הרהורים ריקים אינסופיים, למשל, על מדוע עצים גדלים יותר מאנשים או מה יקרה אם יופיעו פרות דו-ראשיות.

זיכרונות חודרניים - זיכרונות של כמה אירועים המתעוררים בניגוד לרצונו של המטופל, אשר, ככלל, יש להם צביעה לא נעימה. זה כולל גם התמדה (רעיונות אובססיביים) - קול בהיר או דימויים ויזואליים (מנגינות, ביטויים, תמונות) המשקפים מצב פסיכוטראומטי שהתרחש בעבר.

פעולות אובססיביות - חוזרות ונשנות בנוסף לרצון התנועה החולה. לדוגמא, עיניים פזילות, ללקק שפתיים, לתקן שיער, להעוות פנים, לקרוץ, לגרד את החלק האחורי של הראש, לארגן מחדש חפצים וכו'. יש רופאים שמבחינים בנפרד דחפים אובססיביים - רצון בלתי נשלט לספור או לקרוא משהו, סידור מחדש של מילים וכו'. הקבוצה כוללת גם טריכוטילומניה (תלישת שיער), דרמטילומניה (נזק לעור עצמו) ופטרת ציפורניים (כסיסת ציפורניים כפייתית).

אבחון

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מאובחנת על סמך תלונות המטופל, נתונים בדיקה נוירולוגית, בדיקה פסיכיאטרית ובדיקות פסיכולוגיות . אין זה נדיר שמטופלים עם אובססיות פסיכוסומטיות מטופלים ללא הצלחה על ידי גסטרואנטרולוג, רופא פנימי או קרדיולוג לפתולוגיה סומטית לפני הפניה לנוירולוג או פסיכיאטר.

חשובות לאבחון של OCD הן אובססיות ו/או קומפולסיות יומיומיות שנמשכות לפחות שעה אחת ביום ומשבשות את מהלך החיים הרגיל של המטופל. ניתן להעריך את מצבו של המטופל באמצעות סולם ייל-בראון, מחקר אישיות פסיכולוגי, בדיקה פתופסיכולוגית. למרבה הצער, במקרים מסוימים, פסיכיאטרים מאבחנים חולי OCD עם סכיזופרניה, הגורמת טיפול שגוימה שמוביל למעבר של נוירוזה לצורה מתקדמת.

בדיקה אצל נוירולוג עלולה לגלות הזעת יתר של כפות הידיים, סימנים חוסר תפקוד אוטונומי, רעד של אצבעות מושטות, עלייה סימטרית ברפלקסים בגידים. אם אתה חושד בפתולוגיה מוחית בראשית אורגנית(, דלקת המוח, ארכנואידיטיס, מפרצת מוחית) יש לציין MRI, MSCT או CT של המוח.

יַחַס

טיפול יעיל בהפרעה טורדנית כפייתית יכול להיות מושג רק על ידי שמירה על העקרונות של אינדיבידואלי ו גישה משולבתלטיפול. רצוי לשלב טיפול תרופתי ופסיכותרפי, טיפול בהיפנוזה.

השימוש בשיטות פסיכואנליטיות בטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית מוגבל מכיוון שהן יכולות לעורר התפרצויות של פחד וחרדה, בעלות קונוטציה מינית, ובמקרים רבים של הפרעה טורדנית כפייתית יש להן מבטא מיני.

תחזית ומניעה

החלמה מלאה היא נדירה. פסיכותרפיה נאותה ותמיכה תרופתית מפחיתים באופן משמעותי את ביטויי הנוירוזה ומשפרים את איכות החיים של המטופל. עם שלילי תנאים חיצוניים(לחץ, מחלה רצינית, עבודת יתר) הפרעה טורדנית כפייתית עלולה להופיע שוב. עם זאת, ברוב המקרים, לאחר 35-40 שנה, חלה החלקה מסוימת של התסמינים. במקרים חמורים הפרעה טורדנית כפייתית משפיעה על כושר העבודה של המטופל, תיתכן קבוצה 3 של נכות.

בהתחשב בתכונות האופי הגורמות להתפתחות של OCD, ניתן לציין שמניעה טובה של התפתחותו תהיה גישה פשוטה יותר כלפי עצמו ואל צרכיו, החיים לטובת האנשים מסביב.