תכונות של מניעת זיהומים נוסוקומיים כירורגיים.

1. ארגון אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

1.1. כל מחלה בעלת משמעות קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מטיפול עבור טיפול רפואיללא קשר להופעת תסמיני המחלה אצל המטופל במהלך השהות בבית החולים או לאחר שחרורו, וכן מחלה זיהומית של העובד ארגון רפואיעקב הדבקתו בעת עבודתו בארגון זה כפוף לחשבונאות ורישום כמו זיהום נוזוקומי.

1.2. על מנת למנוע את התרחשותם והתפשטותם של זיהומים נוזוקומיים בארגונים רפואיים, יש לבצע את אמצעי המניעה והסניטריים והאנטי-מגיפה שנקבעו על ידי כללים סניטריים אלה ופעולות אחרות של הפדרציה הרוסית בזמן ובאופן מלא.

1.3. ראש ארגון זה אחראי על ארגון ויישום אמצעי מניעה ותברואתיים ואנטי מגיפות בארגון רפואי.

1.4. ארגון האמצעים האנטי-אפידמיים והמניעים למניעת זיהומים נוסוקומיים מתבצע על ידי אפידמיולוג (סגן ראש ארגון רפואי לעבודה אפידמיולוגית) ו/או עוזר לאפידמיולוג בעל הכשרה מיוחדת (להלן אפידמיולוג). ). בהיעדר מומחים כאלה, ארגון אמצעים נגד מגיפות ומניעתן מוקצה לאחד מסגני ראשי הארגון הרפואי.

1.5. על מנת לשלוט בזיהומים מרפאתיים בארגון הרפואי, נבנית ועדה למניעת זיהומים מרפאתיים שסמכויותיה חלות על כל המחלקות והשירותים של הארגון הרפואי. בפעילותה מונחית הוועדה לפי התקנות שפותחו ואושרו לכל ארגון רפואי ספציפי.

1.6. הוועדה מורכבת מ: היו"ר - סגן ראש הארגון הרפואי לעבודה אפידמיולוגית (בהיעדרו - אחד מסגני ראשי הארגון הרפואי לעבודה רפואית), האפידמיולוג ו/או עוזרו של האפידמיולוג, הראשי אָחוֹת, מנתח (ראש אחת המחלקות הכירורגיות), מרדים-מחייאה (ראש יחידה לטיפול נמרץ), בקטריולוג (ראש מעבדה), מנהל בית מרקחת, מומחה למחלות זיהומיות, פתולוג ומומחים נוספים. ישיבות הועדה מתקיימות לפחות אחת לרבעון.

1.7. משימותיה העיקריות של הוועדה הן: קבלת החלטות על סמך תוצאות ניתוח אפידמיולוגי, פיתוח תוכניות ותכניות למעקב אפידמיולוגי בארגון רפואי, תיאום פעילויות מול הנהלת ארגון רפואי; הבטחת האינטראקציה של כל שירותי בית החולים (המחלקה), וכן אינטראקציה עם הרשויות המוסמכות להפעיל פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי.

1.8. תדרוך על יישום אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים עבור עובדים רפואייםמבוצע על ידי עובד ארגון רפואי (סגן ראש ארגון רפואי לעבודה אפידמיולוגית, אפידמיולוג ו/או עוזר לאפידמיולוג, ראש מחלקה, אחות בכירה ועוד), בהתאם לתפקוד. חובות שאושרו בארגון רפואי זה.

1.9. עם הקבלה לעבודה בבתי חולים (מחלקות) בפרופיל כירורגי עוברים העובדים הרפואיים בדיקה רפואית מקדימה על ידי רופאים: רופא כללי, נוירולוג, גינקולוג, רופא עור, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים. בעתיד, הבדיקה על ידי אותם מומחים מתבצעת פעם בשנה. בדיקות רפואיות נוספות מתבצעות בהתאם להתוויות.

עובדים רפואיים עוברים את הבדיקות הבאות:

בדיקת רנטגן לשחפת - פלואורוגרפיה של חזה גדול (להלן - אחת לשנה);

בדיקת דם לצהבת C (להלן - אחת לשנה);

בדיקת דם לצהבת B לא מחוסנת (להלן - אחת לשנה); מחוסנים נבדקים לאחר 5 שנים, ואז מדי שנה בהיעדר חיסון מחדש;

בדיקת דם לאיתור עגבת (להלן - לפי אינדיקציות);

בדיקת מריחות לזיבה (להלן - לפי אינדיקציות);

בדיקת דם לאיתור הידבקות ב-HIV (להלן - אחת לשנה).

מתבצעות בדיקות מעבדה: בדיקת דם כללית ובדיקת שתן כללית, בעתיד - אחת לשנה לפני בדיקה רפואית תקופתית.

בהתאם לפתולוגיה שהופיעה (אותה) אצל עובדים רפואיים, מתבצעים מחקרים אבחוניים אחרים.

1.10. אנשים עם שינויים בריאות בעלי אופי שחפת, כמו גם אנשים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות, אינם מורשים לעבוד.

1.11. בדיקה מתוזמנת של צוות רפואי של בתי חולים כירורגיים (מחלקות) להובלת Staphylococcus aureus לא מתבצעת. בדיקה של צוות רפואי להובלת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מתבצעת רק על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות.

1.12. אנשי בתי חולים כירורגיים (מחלקות) כפופים לחיסון מניעתי נגד הפטיטיס B ב בלי להיכשלעם הקבלה לעבודה בהיעדר נתונים על חיסון. אחת ל-10 שנים, הצוות מחוסן נגד דיפטריה וטטנוס. במסגרת משימת חיסול החצבת בארץ, מתבצע חיסון נוסף לאנשים מתחת לגיל 35 שלא חלו בחצבת ולא חוסנו בחיסון חי נגד חצבת או חוסנו פעם אחת. החיסון נגד מחלות זיהומיות אחרות מתבצע בהתאם לוח שנה לאומיחיסונים, וכן על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות.

1.13. בבתי חולים כירורגיים (מחלקות) יש לקבוע רישום של פציעות ומקרי חירום (חתכים, זריקות, דם על ריריות גלויות, עור פגום וכו') הקשורים לפעילות המקצועית של הצוות, המציין את אמצעי המניעה שננקטו (מניעת חירום). .

1.14. כל הצוות חייב לעבור תצפית שנתית של מרפאה עבור גילוי בזמןמחלות ואמצעי טיפול מתאימים.

1.15. תוצאות בדיקות תקופתיות, טיפול, מידע על חיסונים מונעים נרשמות בכרטיס הבקרה של תצפית מרפא ומובאות לידיעתו של האחראי על ארגון וביצוע אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים.

III. מניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים (מחלקות)

1. ארגון אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

1.1. כל מחלה בעלת חשיבות קלינית ממקור מיקרוביאלי הפוגעת בחולה בעקבות אשפוזו לבית החולים או פנייה לעזרה רפואית, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה אצל החולה במהלך שהותו בבית החולים או לאחר שחרורו, וכן כמחלה זיהומית של עובד ארגון רפואי עקב הדבקתו במהלך עבודתו בארגון זה טעון רישום ורישום כזיהום נוסוקומיאלי.

1.2. על מנת למנוע התרחשות והתפשטות של זיהומים נוסוקומיים בארגונים רפואיים, הנתונים מסופקים תקנות סניטריותופעולות אחרות של הפדרציה הרוסית אמצעי מניעה וסניטריים ואנטי מגיפה.

1.3. ראש ארגון זה אחראי על ארגון ויישום אמצעי מניעה ותברואתיים ואנטי מגיפות בארגון רפואי.

1.6. הוועדה מורכבת מ: היו"ר - סגן ראש הארגון הרפואי לעבודה אפידמיולוגית (בהיעדרו - אחד מסגני ראשי הארגון הרפואי לעבודה רפואית), אפידמיולוג ו/או עוזר לאפידמיולוג, אחות ראשית. , כירורג (ראש אחת המחלקות הכירורגיות), מרדים-מחייאה (ראש מחלקת טיפול נמרץ), בקטריולוג (ראש מעבדה), מנהל בית מרקחת, מומחה למחלות זיהומיות, פתולוג ומומחים נוספים. ישיבות הועדה מתקיימות לפחות אחת לרבעון.

1.8. הדרכה על אמצעים סניטריים ונוגדי מגיפה לעובדי רפואה מתבצעת על ידי עובד הארגון הרפואי (סגן ראש הארגון הרפואי לעבודה אפידמיולוגית, אפידמיולוגית ו/או עוזרת לאפידמיולוג, ראש המחלקה, אחות בכירה ואחרים ), תלוי ב חובות פונקציונליותמאושר בארגון רפואי זה.

בדיקת רנטגן לשחפת - פלואורוגרפיה של חזה עם מסגרת גדולה (להלן - פעם אחת בשנה);
בדיקת דם לצהבת C (להלן - פעם אחת בשנה);
בדיקת דם לצהבת B לא מחוסנת (להלן - פעם אחת בשנה); מחוסנים נבדקים לאחר 5 שנים, ואז מדי שנה בהיעדר חיסון מחדש;
בדיקת דם לאיתור עגבת (להלן - לפי אינדיקציות);
בדיקת מריחות לזיבה (להלן - לפי אינדיקציות);
בדיקת דם לאיתור HIV (להלן - אחת לשנה).

בדיקות מעבדה מתבצעות: בדיקת דם כללית ובדיקת שתן כללית, ולאחר מכן פעם אחת בשנה לפני בדיקה רפואית תקופתית.
בהתאם לפתולוגיה שהופיעה (אותה) אצל עובדים רפואיים, מתבצעים מחקרים אבחוניים אחרים.

1.10. אנשים עם שינויים בריאות בעלי אופי שחפת, כמו גם אנשים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות, אינם מורשים לעבוד.

1.12. כוח אדם בבתי חולים כירורגיים (מחלקות) כפוף לחיסון מניעתי נגד הפטיטיס B על בסיס חובה עם הקבלה לעבודה בהיעדר נתוני חיסונים. אחת ל-10 שנים, הצוות מחוסן נגד דיפטריה וטטנוס. במסגרת משימת חיסול החצבת בארץ, מתבצע חיסון נוסף לאנשים מתחת לגיל 35 שלא חלו בחצבת ולא חוסנו בחי. חיסון נגד חצבתאו מחוסן פעם אחת. החיסון נגד מחלות זיהומיות אחרות מתבצע בהתאם ללוח החיסונים הארצי, וכן על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות.

1.14. כל הצוות חייב לעבור תצפית שנתית לזיהוי מחלות בזמן ויישום אמצעים טיפוליים מתאימים.

2. מעקב אפידמיולוגי

2.1. מעקב אפידמיולוגי של זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים כירורגיים (מחלקות) מספק:

זיהוי, רישום ורישום של זיהומים נוסוקומיים בחולים על סמך נתונים קליניים, מעבדתיים, אפידמיולוגיים ופתולוגיים-אנטומיים;

ניתוח של שכיחות זיהומים נוסוקומיים בחולים;

זיהוי קבוצות וגורמי סיכון להופעת זיהומים נוסוקומיים בקרב חולים;

מאפיינים של תהליך הטיפול והאבחון (נתונים על מניפולציות כירורגיות ואחרות פולשניות);

נתונים על טיפול מונע וטיפול אנטיביוטי;

ניטור מיקרוביולוגי של פתוגנים נוסוקומיים (נתונים של זיהוי ספציפי של פתוגנים נוסוקומיים מבודדים מחולים, צוות, חפצים סביבה חיצונית, קביעת רגישות/התנגדות של זנים מבודדים לגורמים אנטי-מיקרוביאליים: אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, חומרי חיטוי ואחרים);

זיהוי, רישום ורישום של זיהומים נוסוקומיים בקרב צוות רפואי;

ניתוח של שכיחות זיהומים נוסוקומיים בקרב צוות רפואי;

הערכת יעילותם של אמצעי בקרה ומניעה מתמשכים.

2.2. אפידמיולוג של ארגון רפואי יחד עם ראשי מחלקות:

מארגן בקרה על איתור זיהומים נוזוקומיים ורישום תפעולי (יומי) של זיהומים נוסוקומיים;

מארגן איסוף מידע יומי מכל היחידות התפקודיות (מחלקות) על מקרים של מחלות זיהומיות בקרב חולים, חוקר את הגורמים להתרחשותן ומודיע להנהלה לאימוץ אמצעים דחופים;

מפתחת ומארגנת אמצעי מניעה ואנטי-אפידמיים המבוססים על תוצאות אבחון אפידמיולוגי;

שולט ביישום אמצעי מניעה ואנטי-מגפה, לרבות חיטוי ועיקור.

2.3. חשבונאות ורישום של HBI מתבצעים בהתאם לנוהל שנקבע.

2.4. מחלות וסיבוכים כפופים לרישום ורישום בהתאם לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות ומצבים המשפיעים על הבריאות, גרסה 10 (להלן - ICD-10).

2.6. זיהומים לאחר ניתוח נוסוקומיים כוללים מחלות המתרחשות תוך 30 יום לאחר הניתוח, ובנוכחות שתל במקום הניתוח - עד שנה.

2.7. המומחה שזיהה את המקרה של זיהומים נוסוקומיים מגבש אבחנה בהתאם לסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות, פציעות ומצבים המשפיעים על הבריאות, גרסה 10, רושם אותו בפנקס המחלות הזיהומיות ומביא את המידע לאפידמיולוג של הארגון הרפואי או סגן הרופא הראשי לנושאי אנטי-מגיפה על מנת לבצע בזמן אמצעי אנטי-מגיפה או מניעה.

2.9. על כל מקרה של זיהומים נוסוקומיים בחולים מנותחים, הארגון הרפואי מודיע לרשויות המפעילות פיקוח סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי באופן שנקבע.

2.10. מאחר וזיהומים נוסוקומיים מתפתחים ומתגלים לא רק במהלך שהותו של החולה בבית החולים, אלא גם לאחר שחרור או העברה לבית חולים אחר ומאופיינים במגוון ביטויים קליניים, ארגון איסוף המידע מתבצע לא רק בבתי חולים, אלא גם בארגונים רפואיים אחרים. על כל הארגונים הרפואיים הללו לדווח מיידית לרשויות המפעילות פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ולבית החולים בו בוצע הניתוח, בערך אבחנה מבוססת VBI בחולה מנותח.

2.11. האפידמיולוג של הארגון הרפואי, יחד עם ראשי החטיבות המבניות, מזהה באופן פעיל זיהומים נוסוקומיים באמצעות תצפית פרוספקטיבית, ניתוח מבצעי ורטרוספקטיבי.

2.12. על מנת לחשב נכון את שיעורי ההיארעות, יש צורך לאסוף מידע על כל המנותחים, ללא קשר להימצאות או היעדרות של זיהומים נוסוקומיים בתקופה שלאחר הניתוח. מערך הנתונים המינימלי על כל החולים העוברים ניתוח מוגדר בסעיף 2.8.

2.13. דרישות כלליות לתמיכה מיקרוביולוגית של מעקב אפידמיולוגי:
- תוצאות מחקרים מיקרוביולוגיים הכרחיים למעקב אפידמיולוגי יעיל.
- בעת ביצוע מחקרים קליניים וסניטריים-בקטריולוגיים, יש לנצח מחקרים בעלי הוכחה קלינית שמטרתם לפענח את האטיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים וקביעת טקטיקות טיפול. היקף המחקר הסניטרי והבקטריולוגי נקבע על פי הכרח אפידמיולוגי.

2.14. התרחשות או חשד של זיהומים נוסוקומיים בחולה ובצוות מהווה אינדיקציה למחקרים מיקרוביולוגיים.

2.15. יש לבצע דגימת חומר ישירות מהמוקד הפתולוגי לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, כמו גם במהלך ניתוח עבור תהליכים מוגלתיים.

2.16. איסוף והובלה של חומר קליני למחקרים מיקרוביולוגיים מתבצעים בהתאם לטכניקת איסוף והובלה של חומרים ביו למעבדות מיקרוביולוגיות.

2.17. עם פצעים דלקתיים מוגלתיים, דרכי פיסטול ואחרים, רצוי לבדוק חולים לאיתור אקטינומיציטים, שמרים ועובשים.

2.18. דגימה קלינית צריכה להיות מלווה בהפניה המכילה מידע: אופי החומר, שם משפחה, שם פרטי, פטרונומיה וגיל המטופל, שם המחלקה, מספר סיפור המקרה, אבחון המחלה, תאריך ושעת נטילתו. החומר, נתונים על טיפול אנטיביוטי קודם, חתימת הרופא המפנה, חומר לניתוח.

2.19. השירות המיקרוביולוגי מספק לרופא המטפל ולאפידמיולוג מידע להמשך ניתוח:

מספר הדגימות הקליניות שנשלחו למחקר מכל מחלקה;

מספר המיקרואורגניזמים המבודדים והמזוהים, כולל פטריות (לכל מין בנפרד);

מספר האסוציאציות המיקרוביאליות המבודדות;

מספר המיקרואורגניזמים שנבדקו לרגישות לכל אחת מהאנטיביוטיקה;

רגישות של מיקרואורגניזמים מבודדים לאנטיביוטיקה וחומרים אנטי-מיקרוביאליים אחרים.

2.20. צריך לשלם תשומת - לב מיוחדתעל סטפילוקוקים עמידים למתיצילין (אוקסצילין), אנטרוקוקים, מיקרואורגניזמים בעלי עמידות מרובה לתרופות לאמצעים טיפוליים, מניעה ואנטי-אפידמיים ממוקדים.

2.21. בעת חקירת התפרצויות, על מנת לזהות בהצלחה מקורות זיהום, דרכי וגורמי העברה, מתבצעת הקלדה תוך ספציפית של מיקרואורגניזמים מבודדים מחולים, צוות רפואי, חפצים. סביבה.

2.22. מחקר מעבדהחפצים סביבתיים בארגון רפואי מבוצעים בהתאם לכללים הסניטריים לארגון וביצוע בקרת ייצור על עמידה בכללים סניטריים ויישום אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מניעתיים) על פי תוכנית בקרת הייצור שפותחה, תוך תשומת לב מיוחדת לשליטה בסטריליות של מכשירים, פתרונות הזרקה, חומר חבישה ותפירה.

2.23. סקרים מיקרוביולוגיים מתוזמנים של עצמים סביבתיים, למעט אלה המפורטים בסעיפים 2.21, 2.22, אינם מבוצעים.

2.24. ניתוח אפידמיולוגי של תחלואה כרוך בחקר הרמה, המבנה, הדינמיקה של שכיחות זיהומים נוסוקומיים כדי להעריך את המצב האפידמיולוגי בבית החולים (המחלקה) של הפרופיל הניתוחי ולפתח מערך של אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה.

2.25. ניתוח מבצעי ורטרוספקטיבי מספק לחקר שכיחות של זיהומים נוסוקומיים על פי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, אטיולוגיה ותזמון התפתחות זיהומים נוסוקומיים.

2.26. ניתוח תפעולי (נוכחי) של שכיחות זיהומים נוסוקומיים מתבצע על בסיס רישומים יומיומיים לאבחונים ראשוניים.

2.27. בְּמַהֲלָך ניתוח תפעולישכיחות, מתבצעת הערכה של המצב האפידמיולוגי הנוכחי ונפתרת סוגיית הרווחה או הסיבוך במונחים אפידמיולוגיים, נאותות האמצעים שננקטו או הצורך בתיקונם.

2.29. מחלות קבוצתיות צריכות להיחשב כהתרחשות של 5 או יותר מקרים של מחלות נוסוקומיות הקשורות למקור זיהום אחד ולגורמי העברה נפוצים. הארגון הרפואי, בהתאם לנוהל שנקבע להגשת דוחות חריגים על מצבי חירום בעלי אופי תברואתי ואפידמיולוגי, מדווח על התרחשותן של מחלות קבוצתיות לגופים המפעילים פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

2.30. ניתוח רטרוספקטיבי של שכיחות זיהומים נוסוקומיים מספק:

ניתוח דינמיקה ארוכת טווח של תחלואה עם הגדרת מגמה (צמיחה, ירידה, התייצבות) ושיעורי צמיחה או ירידה;

ניתוח שיעורי שכיחות שנתיים וחודשיים;

מאפיינים השוואתיים של תחלואה לפי מחלקות;

חקר מבנה התחלואה על פי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי והאטיולוגיה;

ניתוח התערבויות כירורגיות;

התפלגות התחלואה על פי תנאי הביטויים הקליניים (במהלך האשפוז ולאחר השחרור);

ניתוח נתונים על היווצרות זני בתי חולים;

קביעת שיעור ההתפרצויות במבנה הכללי של זיהומים נוסוקומיים;

ניתוח התמותה (על פי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי והאטיולוגיה), רמת התמותה ושיעור מקרי המוות מזיהומים נוסוקומיים.

2.32. לצורך השוואה נכונה של שיעורי המחלות הזיהומיות לאחר הניתוח, חישובן מתבצע תוך התחשבות בגורמי הסיכון העיקריים: סוג הניתוח, משך הניתוח וחומרת מצבו של החולה. לא מומלץ להשוות את המספר המוחלט של זיהומים נוסוקומיים, כמו גם אינדיקטורים אינטנסיביים המחושבים עבור 100 פעולות מבלי לקחת בחשבון גורמי סיכון.

2.33. ניתוח רטרוספקטיבי של שכיחות הצוותים הרפואיים מאפשר לקבוע את מגוון מקורות הזיהום ולנקוט באמצעים שמטרתם להגביל את תפקידם בכניסה לארגון רפואי ובהתפשטות זיהומים נוסוקומיים.

2.34. בהתאם למידת הזיהום של הפצע במהלך הניתוח, ישנם:

פצעים נקיים (פצעי ניתוח שאינם נגועים ללא סימני דלקת);

פצעים נקיים באופן מותנה (פצעי ניתוח החודרים לדרכי הנשימה, למערכת העיכול, לאיברי המין או לדרכי השתן בהיעדר זיהום חריג);

פצעים מזוהמים (מזוהמים) (פצעי ניתוח עם הפרה משמעותית של טכניקת הסטריליות או עם דליפה משמעותית של תכולה מ מערכת עיכול);

פצעים מלוכלכים (נגועים) (פצעי ניתוח שבהם המיקרואורגניזמים שגרמו לזיהום לאחר הניתוח היו נוכחים בתוכנית המבצעית לפני תחילת הניתוח).

2.35. הסיכון לפתח זיהומים נוזוקומיאליים עבור פצעים נקיים הוא 1-5%, עבור נקי מותנה - 3-11%, עבור מזוהמים - 10-17% ולכלוך - יותר מ-25-27%.

2.36. בנוסף לשיעורי תחלואה אינטנסיביים, מדדים מחושבים לקביעת ההשפעה של מספר גורמי סיכון (אינדיקטורים מרובדים), - תדירות הזיהומים:
דרכי נשימה תחתונות לכל 1,000 ימי חולה אוורור מלאכותיריאות והמבנה שלהן (במטופלים העוברים אוורור ריאות מלאכותי (ALV);
זרימת דם לכל 1,000 ימי מטופל של צנתור כלי דם והמבנה שלהם (במטופלים שעוברים צנתור כלי דם);
דרכי שתןלכל 1,000 ימי מטופל של צנתור שתן והמבנה שלהם (במטופלים שעוברים צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן).

3. עקרונות בסיסיים למניעת זיהומים נוסוקומיים

3.1. לפני ביצוע פעולות מתוכננות, יש צורך להבטיח זיהוי ותברואה של מוקדים של המטופל הקיים. זיהום כרוניברמה הקדם-אשפוזית.

3.2. לספק תיקון של פרמטרים קליניים בחולים בתקופה שלפני הניתוח.

3.3. משך השהות של המטופל בבית החולים (מחלקה) בתקופת ההכנה שלפני הניתוח צריך להיות קצר ככל האפשר.

3.4. כאשר חולה מתקבל לניתוח מתוכנן, מתבצעת בדיקה מקדימה במרפאה חוץ עם התערבות כירורגית בבית חולים (מחלקה) ללא בדיקה שניה. כל יום נוסף של אשפוז בבית חולים מגביר את הסיכון ל-HAI.

3.5. תנאי השחרור של חולים מבית החולים הכירורגי (מחלקה) נקבעים לפי מצב הבריאות. מנקודת מבט אפידמיולוגית, שחרור מוקדם של חולים מוצדק.

3.6. קרובי משפחה ומכרים רשאים לבקר חולים. נוהל הביקור במחלקה נקבע על ידי הנהלת הארגון הרפואי.

3.7. למטופלים שמצבם אינו מצריך מעקב וטיפול מסביב לשעון, מאורגנות יחידות טיפול יום (להלן ODPB). הקבלה הראשונית (רישום) ב-ODPB מתבצעת במחלקת קבלה ובדיקה, שם, לאחר בדיקת רופא, ממלאים היסטוריה רפואית.

3.8. ב- ODPB, משטר סניטרי ואנטי-מגיפה נצפה בהתאם לנוהל שנקבע לבתי חולים (מחלקות) עם פרופיל כירורגי.

3.9. הצוות חייב להקפיד על אמצעי זהירות אפידמיולוגיים כאשר עובדים עם כל חולה.

3.10. ללא קשר לשימוש בכפפות, לפני ואחרי מגע עם המטופל, לאחר הסרת כפפות ובכל פעם לאחר מגע עם דם, נוזלים ביולוגיים, הפרשות, הפרשות או חפצים וציוד שעלולים להיות מזוהמים, מתבצעת היגיינת ידיים.

3.11. הצוות מבצע היגיינת ידיים או ידי מנתחים בהתאם לכללים המפורטים בפרק א'.

3.12. בעת ביצוע מניפולציות/פעולות, בליווי היווצרות של נתזי דם, סודות, הפרשות, הצוות עוטה מסכה, אמצעי הגנה לעיניים (משקפיים, מגנים). אם ציוד מגן אישי מזוהם, יש להחליפו. העדפה ניתנת לציוד מגן חד פעמי.

3.13. אין לשים כובעים על מחטים משומשות. לאחר השימוש, מזרקים עם מחטים נזרקים לתוך מיכלים חסינים לנקב. אם יש צורך להפריד מחטים ממזרקים, יש צורך לדאוג לחיתוך בטוח שלהם (מכלים שולחניים מיוחדים עם חותכי מחטים או התקנים בטוחים אחרים שנרשמו באופן שנקבע).

3.14. חפצים חדים נזרקים לתוך מיכלים חסינים לנקב.

3.15. כל חולה נחשב כמקור פוטנציאלי לזיהום, המהווה סכנה אפידמיולוגית לצוות הרפואי.

3.16. חולים בזיהום כירורגי מבודדים במחלקה לכירורגיה מוגלתית, ובהיעדרו - במחלקה נפרדת.

3.17. חבישה של חולים עם הפרשה מוגלתית מתבצעת בחדר הלבשה נפרד או, בהיעדרו, לאחר הלבשת חולים ללא הפרשה מוגלתית. בדיקת המטופלים מתבצעת בכפפות ובסינרים חד פעמיים.

3.18. הצוות מנקה את ידיהם בחומר חיטוי על בסיס אלכוהול לא רק לפני בדיקה וחבישה של חולים נגועים, אלא גם לאחר מכן.

3.19. חולים במחלה זיהומית חריפה נתונים לאשפוז בבית חולים מיוחד (מחלקה); לפי אינדיקציות חיוניות עקב התערבות כירורגית - בידוד בחדר נפרד.

3.20. כל המניפולציות האבחוניות והטיפוליות הפולשניות מתבצעות עם כפפות. נדרשות גם כפפות למגע עם הריריות של מטופלים ומכשירים משומשים.

3.21. חולים עם זיהום בכל לוקליזציה, ללא קשר לתקופת התרחשותו, הנגרם על ידי Staphylococcus aureus עמיד ל-Staphylococcus aureus, ו-Encomycin Enterococcus עמיד, נתונים לבידוד במחלקות נפרדות:

בכניסה למחלקה, הצוות עוטה מסכה, סרבל, כפפות ומוריד אותם ביציאה;

פריטי טיפול, כמו גם סטטוסקופ, מדחום ואחרים משמשים רק למטופל זה;

חבישה של חולים מתבצעת במחלקה;

בכניסה וביציאה מהמחלקה, הצוות מטפל בידיהם בחומר חיטוי המכיל אלכוהול;

לאחר שחרור החולה, מתבצע חיטוי סופי, חיטוי תא של מצעים, חיטוי אוויר אולטרה סגול;

לאחר החיטוי הסופי, מתבצעת בדיקת מעבדה של חפצים סביבתיים (במחלקה).

3.22. במידת הצורך, הצוות נוקט באמצעי זהירות נוספים התואמים את המאפיינים האפידמיולוגיים של זיהום מסוים, ומארגן את כל מגוון האמצעים האנטי-מגפיים.

3.23. צוות רפואי עם נגעי עור מוסרים מהעבודה ונשלחים לבדיקה וטיפול.

3.24. הצוות הרפואי ינקה את ידיו בהתאם לדרישות ה-SEP.

3.25 במקרה של פגיעה בשלמות הכפפות וזיהום הידיים בדם, בהפרשות וכו':

להסיר כפפות;

לשטוף ידיים במים וסבון;

יבש את הידיים היטב במגבת חד פעמית;

לטפל בחומר חיטוי לעור פעמיים.

3.26. יש ללבוש כפפות בכל המקרים שבהם אפשרי מגע עם ממברנות ריריות, עור שבור, דם או מצעים ביולוגיים אחרים המזוהמים באופן פוטנציאלי או ברור במיקרואורגניזמים.

3.27. כאשר מעבדים את השדה הכירורגי של המטופל לפני התערבות כירורגיתומניפולציות אחרות הקשורות להפרה של שלמות העור והריריות (ניקורים של חללים שונים, ביופסיות), יש לתת עדיפות לחומרי חיטוי עור המכילים אלכוהול עם צבע.

3.28. אין להסיר שיער לפני הניתוח, אלא אם שיער ליד או מסביב למקום הניתוח יפריע לניתוח. אם יש צורך להסירם, אז יש לעשות זאת מיד לפני הניתוח, באמצעות מכשירי מפילציה (קרמים, ג'לים) או שיטות אחרות שאינן פוגעות בעור.

3.29. לפני טיפול בעור שדה הניתוח בחומר חיטוי, יש לשטוף ולנקות אותו היטב ואת האזור שמסביב כדי למנוע זיהום ברור.

3.30 הטיפול בתחום הכירורגי מתבצע על ידי ניגוב במגבוני גזה סטריליים נפרדים המורטבים בחומר חיטוי לעור בזמן החיטוי המומלץ בהנחיות המתודולוגיות/הוראות לשימוש בחומר מסוים.

3.31 בטיפול בעור שלם לפני ניתוח יש למרוח חומר חיטוי עור במעגלים קונצנטריים מהמרכז לפריפריה, ובנוכחות פצע מוגלתי - מהפריפריה למרכז. השטח המוכן צריך להיות גדול מספיק כדי להמשיך את החתך במידת הצורך, או לבצע חתכים חדשים כדי להתקין ניקוזים.

3.32. סדינים סטריליים, מגבות, מפיות משמשים לבידוד העור של שדה הניתוח. ניתן להשתמש גם בסרט כירורגי מיוחד הניתן לחיתוך עם ציפוי אנטי-מיקרוביאלי, שדרכו חורצים את העור.

3.33. הטיפול בשדה ההזרקה כרוך בחיטוי העור באמצעות חיטוי עור המכיל אלכוהול במקום ההזרקה (תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי ועוד) ודגימת דם.

3.34. הטיפול בשדה ההזרקה מתבצע ברצף, פעמיים, עם מטלית סטרילית הרטובה בחומר חיטוי לעור. זמן הטיהור חייב לעמוד בהמלצות המפורטות בהנחיות / הוראות שימוש בחומר מסוים.

3.35. לטיפול בכיפופי מרפקים של תורמים משתמשים באותם חומרי חיטוי לעור כמו לטיפול בתחום הניתוח. עור כפיפת המרפק מנוגב פעמיים במגבונים סטריליים נפרדים המורטבים בחומר חיטוי לעור, ומשאירים אותו לזמן הנדרש.

3.36. לטיפול סניטרי (כללי או חלקי) בעור, משתמשים בחומרי חיטוי שאינם מכילים אלכוהול, שיש בהם חומרי חיטוי ו תכונות חומרי ניקוי. הטיפול התברואתי מתבצע בערב הניתוח או בטיפול בחולה בהתאם למסמכים עדכניים לחיטוי העור.

3.37. מתן מניעתי של אנטיביוטיקה הוא אחד האמצעים היעילים ביותר למניעה סיבוכים זיהומייםלאחר התערבויות כירורגיות.

3.38. בעת ביצוע טיפול מונע אנטיביוטי, יש צורך לקחת בחשבון הן את היתרונות והן את הסיכונים האפשריים, המבוססים בעיקר על:

מתוך הערכה של הסיכון לסיבוכים זיהומיים;

מיעילות השימוש באנטיביוטיקה מונעת במהלך פעולה זו, מהאפשרי תופעות לוואיהשימוש באנטיביוטיקה.

3.39. בבחירת אנטיביוטיקה יש להעדיף תרופות הפעילות כנגד הפתוגנים הצפויים (ככל הנראה) של סיבוכים זיהומיים במהלך פעולות מסוימות.

3.40. יש להשתמש באנטיביוטיקה למניעת זיהומים נוסוקומיים ברוב המקרים במינונים זהים לטיפול (קרוב יותר לגבול העליון של המינון המותר).

3.41. יש להמליץ מתן תוך ורידיאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. שיטות אחרות (הזרקה תוך שרירית, יישום אקטואלי- בפצע) נחותים ביעילותם. אנטיביוטיקה דרך הפה מקובלת, אך אינה יעילה מספיק.

3.42. יש לתת אנטיביוטיקה למניעת זיהומים נוזוקומיים לפני (בשעה מוצא אחרוןבמהלך הניתוח; תוך התחשבות במחצית החיים של רוב התרופות המומלצות למניעת זיהומים נוסוקומיים, - לא מוקדם יותר משעתיים לפני הניתוח, באופן אידיאלי - 15-20 דקות לפני החתך.

3.43. רצוי לתת את האנטיביוטיקה במקביל לתחילת ההרדמה.

3.44. ברוב המקרים עבור מניעה יעילהמנה אחת של אנטיביוטיקה מספיקה. מינונים נוספים עשויים להיות מוצדקים במקרה של איבוד דם מסיבי (יותר מ-1,000 מ"ל במהלך הניתוח) ואם משתמשים באנטיביוטיקה עם זמן מחצית חיים קצר לניתוחים ארוכים (יותר מ-3 שעות).

6. אמצעי חיטוי ועיקור

6.1. על מנת למנוע ולהילחם בזיהומים נוזוקומיים, מתבצע באופן שיטתי חיטוי מונע(ניקיון שוטף וכללי), וכאשר מתרחש מקרה של זיהומים נוסוקומיים, שוטף (חיטוי כל הפריטים שיש להם מגע עם חולה חולה) ו/או סופי (חיטוי כל החפצים במחלקה לאחר העברת החולה למחלקה אחרת, התאוששות וכו') חיטוי. אמצעי חיטוי ועיקור מתבצעים בהתאם לדרישות פרקים I ו-II.

6.2. על מנת למנוע היווצרות אפשרית של זנים של מיקרואורגניזמים עמידים לחומרי חיטוי, יש צורך לעקוב אחר עמידותם של זני בתי החולים לחומרי החיטוי בהם נעשה שימוש, ולאחר מכן להסתובב במידת הצורך.

6.3. חפצים שיכולים להוות גורמים להעברת זיהומים נוסוקומיים נתונים לחיטוי: מוצרים מטרה רפואית, ידי הצוות, העור (תחום ההפעלה וההזרקה) של מטופלים, חפצי טיפול בחולה, אוויר פנימי, מצעים, שידות לילה, כלים, משטחים, הפרשות מטופלים ונוזלים ביולוגיים (ליחה, דם וכו'), פסולת רפואית ואחרים.

6.4. הכנה לשימוש ועיבוד של מכשירים רפואיים משומשים מתבצעים בהתאם לדרישות פרקים I, II של כללים אלה.

6.5. בארגון רפואי, יש להשתמש בחומר תפרים המיוצר בצורה סטרילית.
אסור בתכלית האיסור לעבד ולאחסן חומר תפרים באתילי אלכוהול, מאחר שהאחרון אינו חומר עיקור ועלול להכיל מיקרואורגניזמים בעלי קיימא, בפרט, יוצרי נבגים, אשר עלולים להוביל לזיהום בחומר התפר.

6.6. כהכנה לשימוש בציוד הרדמה ונשימה על מנת למנוע הדבקה צולבת של חולים באמצעות ציוד הרדמה ונשימה, נעשה שימוש במסנני חיידקים מיוחדים לצייד ציוד זה. התקנה והחלפת מסננים מתבצעת בהתאם להוראות השימוש במסנן מסוים. יש להשתמש במים מזוקקים סטריליים למילוי מכלי מכשיר האדים. מומלץ להשתמש במחליפי חום ולחות. חלקים נשלפים של המכשירים עוברים חיטוי באותו אופן כמו מכשירים רפואיים העשויים מהחומרים המתאימים.

6.7. חיטוי מונע (ניקוי שוטף וכללי) בחצרי יחידות מבניות שונות של בית החולים הכירורגי מתבצע בהתאם לפרק א' לכללים אלה. סוגי הניקוי ותדירות ביצועם נקבעים לפי מטרת היחידה.

6.8. בעת ביצוע ניקיון שגרתי באמצעות תמיסות DS (חיטוי מונע בהעדר זיהומים נוזוקומיים או חיטוי שוטף בנוכחות זיהומים נוסוקומיים), משטחים בחדרים, מכשירים, ציוד ואחרים עוברים חיטוי בניגוב. לשם כך, רצוי להשתמש בחומרי חיטוי בעלי תכונות חומר ניקוי, המאפשרים לשלב חיטוי של חפץ עם השטיפה שלו. אם יש צורך בטיפול דחוף במשטחים קטנים או שקשה להגיע אליהם, אפשר להשתמש בצורות מוכנות של DS, למשל, המבוססות על אלכוהול עם זמן קצרחיטוי (על ידי השקיה במרססים ידניים) או על ידי ניגוב בתמיסות DS או מגבונים מחטאים מוכנים לשימוש.

6.9. ניקוי נוכחי במקום מתבצע על פי המשטרים המבטיחים את מוות המיקרופלורה החיידקית; כאשר זיהומים נוסוקומיים מופיעים בבית החולים - על פי המשטר היעיל נגד הגורם הסיבתי של הזיהום המקביל. בעת חיטוי חפצים המזוהמים בדם ומצעים ביולוגיים אחרים המהווים סכנה בהפצה פרנטרלית דלקת כבד ויראליתוזיהום ב-HIV, יש להשתמש בחומרי חיטוי אנטי-ויראליים.

6.10. ניקיון כללי בחדרי ניתוח, חדרי הלבשה, פרוצדורות, מניפולציות, סטריליזציה מתבצע בחומרי חיטוי בעלי קשת רחבה של פעילות אנטי-מיקרוביאלית לפי מצבים המבטיחים מוות של חיידקים, וירוסים ופטריות.

6.11. ניקיון כללי ב מחלקות המחלקות, משרדי רפואה, חדרי אדמיניסטרציה ושירות, משרדים וחדרי פיזיותרפיה ו אבחון פונקציונליואחרים מבוצעים עם חומרי חיטוי בהתאם למשטרי המומלצים למניעה ובקרה של זיהומים חיידקיים.

6.12. בעת שימוש בחומרי חיטוי בנוכחות מטופלים (חיטוי מניעתי ושוטף), חל איסור על חיטוי משטחים בתמיסות DS על ידי השקיה, וכן שימוש ב-DS בעל תכונות מגרים ורגישות על ידי ניגוב.

6.13. החיטוי הסופי מתבצע בהעדר מטופלים, כאשר על הצוות המבצע את הטיפול להשתמש בציוד מגן אישי (הנשמה, כפפות, סינר), וכן בציוד ניקוי מסומן ובמגבוני בד נקיים.

6.14. בעת ביצוע החיטוי הסופי, יש להשתמש בחומרים בעלי קשת רחבה של פעילות אנטי-מיקרוביאלית. טיפול פני השטח מתבצע על ידי השקיה באמצעות קונסולה הידראולית ומכשירי ריסוס אחרים (מתקנים). קצב הצריכה של DS הוא בממוצע בין 100 ל-300 מ"ל ל-1 מ"ר.

6.15. יש לטהר את האוויר בחצרים של בתי חולים כירורגיים (מחלקות) באמצעות ציוד ו/או כימיקלים המאושרים למטרה זו, תוך שימוש בטכנולוגיות הבאות:

פְּגִיעָה קרינה אולטרא - סגולהשימוש במקרינים קוטלי חיידקים פתוחים ומשולבים המשמשים בהעדר אנשים, ומקרנים סגורים המאפשרים חיטוי אוויר בנוכחות אנשים; המספר הנדרש של מקרינים לכל ארון נקבע בחישוב בהתאם לתקנים החלים;

חשיפה לאירוסול חומרי חיטויבהיעדר אנשים המשתמשים בציוד ריסוס מיוחד (מחוללי אירוסול) במהלך חיטוי לפי סוג הסופי ובמהלך ניקוי כללי; חשיפה לאוזון בעזרת מחוללי אוזון בהיעדר אנשים במהלך חיטוי לפי סוג הסופי ובמהלך ניקוי כללי; שימוש במסננים אנטי-מיקרוביאליים.

טכנולוגיית העיבוד ומצבי חיטוי האוויר מפורטים במסמכי הרגולציה העדכניים, וכן בהוראות השימוש ב-DS ספציפיים ובמדריכי הפעלה לציוד ספציפי המיועד לחיטוי אוויר פנימי.

6.16. פריטי טיפול בחולה (בטנה שעוונית, סינרים, כיסויי מזרן עשויים מסרט פולימרי ושעוונית) מחוטאים על ידי ניגוב עם מטלית לחה בתמיסת DS; מסכות חמצן, קרניים שקית חמצן, צינורות יניקה חשמליים/וואקום, כלים, משתנות, אגנים מצופים אמייל, קצות חוקן, חוקנים מגומי וכו' - בטבילה בתמיסת DS, ולאחר מכן שטיפה במים. מדי חום רפואיים עוברים חיטוי באותו אופן. לטיפול בפריטי טיפול (ללא תיוגם) למטופלים, ניתן להשתמש ביחידות כביסה וחיטוי המאושרות לשימוש באופן שנקבע.

6.17. כלי שולחן וכלי תה בבית חולים כירורגי מעובדים בהתאם לפרק א' לכללים אלה. שטיפה מכנית של כלים במכונות כביסה מיוחדות מתבצעת בהתאם להוראות המצורפות להפעלתן. שטיפת כלים ביד מתבצעת באמבטיות תלת חלקיות לכלי שולחן ובשני חלקים - לכלי זכוכית וסכו"ם. הכלים משוחררים משאריות מזון, שוטפים בחומרי ניקוי, טובלים בתמיסת חיטוי ולאחר החשיפה שוטפים במים ומייבשים.
בעת עיבוד כלים לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות, כלי השולחן משוחררים משאריות מזון וטובלים בתמיסת חיטוי תוך שימוש במשטר החיטוי המומלץ לזיהום המקביל. לאחר החיטוי, הכלים נשטפים היטב במים ומייבשים.

6.18. חיטוי מוצרים מחומרי טקסטיל (תחתונים, מצעים, מגבות, סרבל של צוות רפואי וכו') המזוהמים בהפרשות ובנוזלים ביולוגיים מתבצע במכבסות על ידי השרייה בתמיסות DS לפני הכביסה או במהלך תהליך הכביסה באמצעות DS המאושר לאלה. מטרות במכונות כביסה סוג על פי תוכנית הכביסה מס' 10 (90 מעלות צלזיוס) על פי הטכנולוגיה של עיבוד פשתן בארגונים רפואיים.

6.19. לאחר שחרור המטופל, מצעים (מזרן, כריות, שמיכות), בגדים ונעליים עוברים חיטוי תא. אם יש כיסויים מחומרים חסיני רטיבות על מזרונים וכריות, הם עוברים חיטוי בתמיסת DS בניגוב.
מותר לחטא נעליים מגומי ופלסטיק בטבילה בתמיסות חיטוי מאושרות.

6.20. חיטוי פסולת רפואית מדרגות B ו-C (ערכות לשימוש חד פעמי, הלבשה, חבישות גזה מכותנה, טמפונים, תחתונים, מסכות, אוברולים, מפיות, מוצרים רפואיים חד פעמיים וכו') מבוצעות בהתאם לכללים הסניטריים הנוכחיים.

IV. מניעת זיהומים נוסוקומיים בבתי חולים מיילדותיים (מחלקות)

מניעת זיהום ניתוחי מורכבת משתי נקודות המשלימות זו את זו בהשגת המטרה של מניעת הדבקה בפצעים:

1. אספסיס - מערכת אמצעים שמטרתם למנוע חיידקים לחדור לפצע. משימות האספסיס כוללות טיהור של חפצים במגע עם פני הפצע, כמו גם הגנה על הפצע ממגע עם חפצים שלא ניתן לשחרר מחיידקים. יש להקפיד על כללי אספסיס במהלך הניתוחים, כמו גם כל המניפולציות הרפואיות והאבחוניות שבהן קיים סיכון להחדרת חיידקים לרקמות או איברים (זריקות, עירוי, דקירות, צנתור וכו').

הקישורים העיקריים במערכת האספסיס הם:

1) תחזוקה נכונה של יחידת ההלבשה הכירורגית.
2) עיקור של חומרים ומכשירים.
3) הכנת המנתח, עוזריו והאחות המנתחת לניתוח.
4) הכנת המטופל לניתוח.

השיטה העיקרית למניעת כניסת חיידקים לפצע באמצעות אוויר וטפטוף היא סידור נכון של חדרי ניתוח וחדרי ההלבשה, וכן שמירה על כללי ההתנהגות בהם על ידי הצוות הרפואי. במהלך ניתוחים וחבישות, שיחות אסורות. לפני הניתוח על כל המשתתפים בו להתקלח, ללבוש בגדי כותנה קלים מיוחדים, נעלי בית, כיפה ומסכה. ניקוי רטוב שיטתי חובה של חדר הניתוח וחדר ההלבשה.

בהכנות לניתוח יש להקפיד על סדר מסוים - האחות המנותחת היא הראשונה שמתכוננת לניתוח. היא שמה מסכה, מנקה את ידיה, לובשת חלוק סטרילי (בעזרת אחות) ואחר כך כפפות גומי, ואז היא פורסת מכשירים סטריליים, חומר תפרים ותחתונים על שולחן סטרילי.

המנתח ועוזריו מנקים את ידיהם, לובשים חלוקים וכפפות סטריליות בעזרת אחות וממשיכים לעבד את שדה הניתוח ולאחר מכן סוגרים אותו בתחתונים סטריליים.

הליכה בחדר ניתוח ודיבור במהלך הניתוח אינם מקובלים. אף אחד, מלבד האחות המבצעת, לא צריך לעבור בין שולחן הניתוחים לשולחן עם חומרים סטריליים.

חבישות ומצעים כירורגיים משמשים רק לאחר עיבודם המתאים בחיטוי, מכשירים כירורגיים, חומר תפרים, מכשירים שונים, מחטים כירורגיות - רק לאחר עיבוד. האחות הכירורגית אחראית על הסטריליות.

מניעת זיהום אנדוגני של הפצע מורכבת מזיהוי מוקדי זיהום בחולה המתכונן לניתוח מתוכנן. מבצע מתוכנןיש לדחות אם למטופל יש חום, פונוקולוזיס, דלקת שקדים, שיניים עששות או מוקדים אחרים של זיהום מוגלתי.

אם יש אזורים נגועים בסמוך לשדה הניתוח או בו עצמו, למשל, כיב סרטני מתפורר, פיסטולה של מעי וכדומה, אז הם מסודרים בקפידה במגבונים סטריליים מקו החתך הניתוחי, אטומים בפלסטר, לפעמים נתפר, ורק לאחר עיבוד קפדני של השדה הכירורגי, ניתוח.

אם המנתח זיהם את ידיו במהלך הניתוח, עליו לטפל בהן מחדש, להחליף את החלוק והכפפות וכן את התחתונים מסביב לפצע, ורק לאחר מכן להמשיך בניתוח.

בתקופה שלאחר הניתוח יש להחליף מיד את התחבושת או המדבקה על פצע הניתוח, כאשר הוא נרטב, שכן כאשר הוא ספוג בהפרשת פצע, הוא מפסיק להגן על הפצע, ומתחתיו נוצרים תנאים להתפתחות זיהום. .

2. אנטיספסיס היא שיטה למניעת זיהום של פצעים וטיפול בפצעים נגועים, תהליכים מוגלתיים שונים על ידי פעולה על מיקרואורגניזמים פתוגניים הכלולים בפצע או ברקמות. חיטוי מתבצע בעיקר בעזרת חומרים כימיים וביולוגיים בעלי אפקט בקטריוסטטי ואפקט קוטל חיידקים. ישנם חומרי חיטוי מכניים, פיזיים, כימיים, ביולוגיים ומעורבים.

הבסיס של חומרי חיטוי מכניים הוא הסרה מכנית של רקמות נגועות ובלתי בנות קיימא, כמו גם גופים זרים, שטיפת פצעים, פתיחת מוקדים מוגלתיים ופסים. חומרי חיטוי מכניים כוללים ראשוניים פירוקפצע, שאחת ממטרותיו היא הפחתת מספר החיידקים בפצע או הסרה מלאהאותם ממנו יחד עם רקמות שנכרתו.

חומרי חיטוי פיזיים כוללים שימוש בהיגרוסקופיות של חומר החבישה, אשר כתוצאה מתכונות נימיות, יוצר תנאים לשאיבה אקטיבית של פריקת הפצע המכילה מיקרואורגניזמים והרעלים שלהם. על מנת לשפר תהליך זה, החבישה מוספגת בתמיסות היפרטוניות (בדרך כלל תמיסת נתרן כלורי 5-10%). חשיבות רבה במניעה וטיפול בזיהום בפצעים היא גם לשימוש בגורמים פיזיים נוספים: טיפול בחום, פוטותרפיה, קרינת לייזר, טיפול באולטרסאונד, טיפול ב-UHF וכו'.

חומרי חיטוי כימיים כוללים מקומי או ניהול פרנטרליחומרים בעלי פעולה בקטריוסטטית או חיידקית - תרופות חיטוי וכימותרפיות.

חומרי חיטוי ביולוגיים - שימוש בתרופות שונות המשפיעות על התא המיקרוביאלי או על הרעלים שלו באופן ישיר (בקטריופאג'ים, נוגדי רעלנים, ניתנים בדרך כלל בצורת סרה) או בעקיפין דרך גוף המטופל (מוצרי דם, חומרי חיסון פעילים, אנזימים פרוטאוליטיים).

חומר חיטוי מעורב מבוסס על שימוש במספר סוגי חומרי חיטוי והוא נפוץ ביותר.

בהתאם לשיטת היישום של חומרי חיטוי, ישנם שלושה סוגים של חומרי חיטוי:

1. מקומי - החדרת חומרים אנטיספטיים ישירות לפצע או למוקד המוגלתי;
2. עמוק - הזרקת תמיסת חיטוי לרקמות הקרובות למקור הזיהום (פצעים, קרבונקל וכו');
3. כללי - רוויה של הגוף בתכשיר אנטיספטי.

אימונופרופילקסיה של זיהום כירורגי משמש גם, יש לו שני סוגים:

1. אימונופרופילקסיס פעיל:
- - חיסונים
2. חיסון פסיבי:
- - טיפול

זיהומים נוסוקומיים, למרות שהמאבק בהם בוצע ביסודיות ובמשך זמן רב, ממשיכים להיות הבעיה הדחופה ביותר בבתי החולים. אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים כוללים גורמים רבים המשפיעים על חייו ובריאותו של חולה המאושפז בבית חולים.

המניעה של עובדים רפואיים שצריכים לעשות מאמצים ולבצע פעולות רבות למניעת התרחשות של זיהומים נוסוקומיים תלויה ביותר.

שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס ממזערת את מספר הסיבוכים הזיהומיים כמו בהתערבויות כירורגיות.

דיון במשמעת חינוכית

בחר את התשובה הנכונה.

1. אספסיס הוא:

ב) הרס כל החיים

2. חומרי חיטוי הם:

א) הרס של חיידקים פתוגניים

ב) הרס כל החיים

א) חומצה אסקורבית

ב) חומצה בנזואית

V) חומצה סוצינית

ד) חומצה טרטרית

א) אוריאה

ב) תיאוריאה

ג) חומצה בנזואית

ד) חומצה טרטרית

א) בוער

ב) קיטור בלחץ

ג) זרימת קיטור

ד) חום יבש

א) פיזית

ב) כימי

ג) ביולוגי

ד) בקטריולוגי

א) חיטוי

ב) קרינה מייננת

ג) פרבומור

ד) רותחים

א) כימיקל

ב) ביולוגי

ג) מכני

ד) פיזית

א) כימיקל

ב) פיזית

ג) מכני

ד) ביולוגי

א) מכני

ב) פיזית

ג) כימי

ד) ביולוגי

ב) צוות רפואי עם ODS

ג) חולה עם SARS

ד) מכשירים לא סטריליים

א) זרימת קיטור

ב) קיטור בלחץ

ג) כלורהקסידין

ד) פרבומור

ה) הפתרון של לוגול

א) צדדיס

ב) רותחים

ג) חיטוי

ד) חום יבש

א) כלורמין B - 0.25%

ב) פרבומור - 2.4%

ג) גיביטן - 0.5%

ד) AHD -2000;

ה) אמוניה 0.5%

א) שטחי עב"מים

ב) דם UV

ג) קיטור בלחץ

ד) קרינה מייננת

ה) חום יבש

א) אולטרסאונד

ב) כריתת צוואר

ג) ניקוז

ה) היגרוסקופיות של גזה.

א) שטחי עב"מים

ג) עיקור של אנדופרוסטזות

א) תאורה טובה

ב) כלים קרים

ג) מגיב טרי

ד) חשיפה 1 דקה

ה) חשיפה 2 דקות

לְהוֹסִיף.

א) סמן KSK5

32. חיטוי מכשירים:

ג) לחטא את הכונן

ד) להשרות באחסון

א) יבש את הכלים

ג) לשטוף בתמיסת חומר ניקוי;

ד) לשטוף תחת מים זורמים

ה) לטבול בתמיסת ניקוי

תשובות למבחנים

הַרדָמָה

א) אדרנלין

ב) אפדרין

ג) עמיל ניטריט

ד) קפאין

א) בשלב השני של ההרדמה

א) היסטוריה רפואית

ב) דף תצפית

ג) כרטיס הרדמה

ד) גיליון טמפרטורה

א) קצות עצבים

ב) היווצרות רטיקולרית

א) קינינים

ב) אדרנלין

ג) סרוטונין

ד) היסטמין

ה) נוראדרנלין

6. סוגי הרדמה מקומית

א) דחוף

ב) מתוכנן

ג) שטחי

ד) הסתננות

ה) תוך ורידי

1c, 2b, 3c, 4bc, 5avd, 6cd

המוסטזיס

1. גורם לאובדן דם חריף

א) חוסם עורקים

ב) קשירה של הכלי בפצע

ג) קרישה חשמלית

ד) לחץ אצבע

ג) שקית קרח

8. שיטות פיזיקליותלהפסיק דימום הוא

א) לחיצת אצבע של הכלי

ב) קרן לייזר

ג) כיפוף מירבי

ד) שקית קרח

ה) ספוג המוסטטי

9. תרופות המגבירות את קרישת הדם

א) אדרנלין

ב) ויקסול

ג) פיטויטרין

ז) סידן כלורי

ה) פיברינוליזין

10. כמות איבוד הדם נקבעת לפי

א) בדיקת דם

ב) דופק

V) לחץ דם

ד) רווחתו של המטופל

ה) צבע עור

השלם את הביטוי:

11. הצטברות דם בחלל המפרק היא _____ hemarthrosis __________________________

12. hemothorax הוא הצטברות של דם בחלל פלאורלי____________________

13. חולה עם דימום ריאתי מועבר בתנוחת חצי ישיבה __________

14. חוסם עורקים מוחל ביחס לפצע _ proximal myj ____________________

15. נוכחות דם בשתן היא __________________ המטוריה ____________________________

התאמה

ניתן להשתמש בכל תשובה מספר פעמים או בכלל לא.

16. נקודת לחץ עורק

1. קרוטיד A - עצם הירך באזור הקפל המפשעתי

2. SUBCLAVIAN B - ראש עצם הזרוע

3. בית עזר B - תהליך רוחבי של ה-6 חוליה צווארית

4. כתף G- צלע ראשונה

5. FEMORAL D - Humerus

17. כמות דם דרגת איבוד דם

1. 500 - 700 מ"ל A- כמות הדם הרגילה בגוף

2. 5500 מ"ל B- איבוד דם קל

3. 1500 – 2000 מ"ל B- איבוד דם ממוצע

4. 1000 - 1400 מ"ל G- איבוד דם חמור

D- איבוד דם חריף

18. הגדר את רצף מריחת חוסם עורקים

א) לשים את הרקמה מעל הפצע 3

ב) למתוח את חוסם העורקים ולשים 2 סיבובים 4

ג) תן לאיבר מיקום מוגבה 2

ד) לתקן את קצוות החבילה 6

ה) הפעל דחיסה דיגיטלית של עורק 1

ה) להטיל את הסיבובים הנותרים 8

ז) בדוק את היישום הנכון של חוסם העורקים 5

ח) שים פתק עם הזמן שבו הופעל חוסם העורקים. 7

תשובות למבחנים

1-c, 2-b, 3a, 4d, 5d, 6a, c, 7 a, b, d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemarthrosis, 12 חלל פלאורלי, 13 חצי יושבים; 14 פרוקסימלי; 15 המטוריה; 16 1-c, 2-d, 3-b, 4-e, 5-a; 17 1-ב, 2-a, 3-d, 4-c; 18. d-c-a-b-g-g-z

יסודות טרנספוזיולוגיה

בחר תשובה אחת נכונה:

1. אינפוזיה היא עירוי

א) דם זורם לאיברים חלולים

ב) דם נשפך לחלל

ג) לאחר אספוזיציה

ד) דם משומר

2. קבע את רמת הדם וגורם Rh במהלך עירויי דם חוזרים

א) נדרש רק לפני העירוי הראשון

ב) אין צורך לקחת מההיסטוריה הרפואית

ג) אין צורך לקחת מהדרכון של המטופל

ד) לפני כל עירוי

3. בדיקת התאמה אישית (קבוצתית) לעירוויים חוזרים

א) לפני כל עירוי

ב) צריך רק לפני העירוי הראשון

ג) אין צורך, מסתבר מהאנמנזה

ד) אין צורך, נמצא בהיסטוריה הרפואית

4. תחליפי דם המודינמיים הם

א) אלבומין וחלבון

ב) פוליגלוצין וראופוליגליוקין

ג) המודז ופולידז

ד) כלוזול ודיסול

5. בעת קביעת קבוצת הדם מִלְחִיתהתווסף לשם כך

א) להאיץ את תגובת האגלוטינציה

ב) להבחין בין קבוצה IV מאחרים

ג) להבחין בין צבירה אמיתית לשווא

ד) לקבוע את התאמת הדם לעירוי

6. עירוי דם אסור ב

א) שיכרון חמור

ג) אובדן של יותר מ-25% מ-BCC

ז) הפרה חמורהפעילות כליות

7. בעת עירוי פלזמה, יש צורך לבדוק

א) תאימות ביולוגית

ב) Rh - תאימות

V) תאימות אישית

ד) אין צורך בדגימות

8. רכיבים ומוצרי דם הם

א) polyglucin, gemodez, polydez

ב) גלוגיסיר, גלוקוז, גמא גלובולין

ג) אלבומין, מסת טסיות דם, פלזמה

ד) אמינוקרובין, תמיסת מלח

בחר מספר תשובות נכונות.

9. בעת קביעת קבוצת הדם II, תתרחש אגלוטינציה עם סרה

א) O(I) ו-A(II)

ב) A (II) ו-AB (IV)

10. כאשר מכינים מטופל לעירוי דם, יש צורך

א) לעשות בדיקת שתן

ב) לתת משקה בשפע

ג) לעשות בדיקת צואה עבור דם נסתר

ד) לעשות בדיקת דם קלינית

ה) איסוף היסטוריית עירוי

11. תסמינים מוקדמים של עירוי דם לא תואם הם

א) התכווצות האישונים

ב) כאבי בטן וגב

ג) אנוריה

ד) מרגיש חם

ד) לחץ בחזה

12. Agglutinogen "A" קיים בתאי דם אדומים

א) קבוצה I

ב) קבוצה II

ג) קבוצה III

ד) קבוצה IV

ה) קבוצות I ו-II

13. אגלוטינין אלפא קיים בפלזמה

א) קבוצה I

ב) קבוצה II

ג) קבוצה III

ד) קבוצה IV

ה) קבוצות II ו- IV

14. סימני התאמת דם לעירוי

א) דם אדום אחיד

ב) נוכחות של משקעי אריתרוציטים

ג) נוכחות של שכבה של לויקוציטים וטסיות דם

ד) פלזמה שקופה צהובה

ה) פלזמה ורודה

15. סימנים של דם לא מתאים לעירוי

א) דם אדום אחיד

ב) נוכחות של משקעי אריתרוציטים

ג) נוכחות של פתיתים בפלזמה

ד) אין פס צבע על התווית

ה) נוכחות של שכבה של לויקוציטים וטסיות דם

חיבור.

16. נמען עם A(II) Group Rh(-) יכול להעביר BLOOD_A II rh-_____________________.

17. אם במהלך קביעת קבוצת הדם, התרחשה אגלוטינציה עם הנסיוב של קבוצות I ו-III, ו-CO II לא התרחשה, אזי דם זה הוא קבוצות II ___________.

18. בעת קביעת קבוצת הדם בטאבלט, צריך להיות היחס בין סרום ודם שנבדק __10:1______________________________.

19. בהתאמה ביולוגית מסוימת של הדם של העברתו-VA-YUT_JET_______________.

20. כאשר נקבעת התאימות הביולוגית של תחליפי דם, היא מועברת __ בטפטוף ___________________.

MATCH (ניתן להשתמש בכל תשובה פעם אחת, מספר פעמים או אף אחת).

21. קבוצות דם: הרכב הדם:

1. - אני מקבץ א). א

2. - II קבוצה ב) ג

3. - ג' קבוצה ג).א

4. - IV קבוצה ד).ב

22. השפעה: מוצר דם:

1. - קומפלקס א) אימונוגלובולין

2. - המוסטטי ב) חלבון

3. - אימונולוגי ג) פיברינוגן

ד) אלבומין

ה) תרומבין

הגדר את רצף הפעולה

עירוי דם

3 א) לאסוף את הדם הדרוש

6 ב) למלא את המערכת

5 ג) לערוך בדיקות על יחיד

תאימות אל ורזוס

7 ד) לבצע בדיקה ביולוגית

איזו תאימות

1 ה) לקבוע אינדיקציות ונגד-

אינדיקציות לעירוי

4 ה) לקבוע את התאמת הדם

לעירוי

2 ז) לקבוע את קבוצת הדם ו

גורם Rh בנמען

1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9c, 10agd, 11bgd, 12bg, 13av, 14bvg, 15a,cg, 16A (II) Rh (-), 17A (II :18) , 19 ג'ט, 20 טפטוף, 21 1-cg, 2ag, 3bc, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3a, 23 – e-g-a-e-c-b-d

דסמורגיה

בחר תשובה אחת נכונה:

1. המטרה התפקודית של תחבושת המגן.

א) להפסיק את הדימום

ב) גישה מתמדת של החומר הרפואי

ג) מניעת זיהום משני

ד) איטום פצעים

2. מטרה פונקציונלית של החבישה הסוגרת

א) איטום פצעים

ב) הגנה על הפצע מפני זיהום

ג) ביטול דפורמציה

ד) חשיפה לתרופות.

3. המטרה העיקרית של תחבושת הקומפרס

א) לשמור על חום המטופל

ב) להאריך את משך התרופה

ג) להגן על הפצע מפני זיהום

ד) להפסיק את הדימום

4. מידות תחבושת רחבה

א) 3 - 7 ס"מ x 5 מ'

ב) 10-12 ס"מ על 7 מ'

ד) 14-16 ס"מ על 5 מ'

ה) 14-16 ס"מ על 7 מ'

5. תחבושת על אצבעות היד

א) כפפה

ב) ספירלה

ג) כפפת אבירים

ד) מעגלי

בחר כמה תשובות נכונות:

6. תחבושת מיוחדת היא

פלסטר

ב) ג'לטין אבץ

ד) סגר

7. לתחבושת קומפרס, האחות תכין

א) אתילי אלכוהול 96 o

ב) אלכוהול אתילי 45 o

ג) נייר שעווה

ד) צלופן

ה) צמר אפור

8. להלבשה הסוגרת תכין האחות

א) פורצילין

ב) תמיסת יוד 5%.

ג) צלופן

ה) וזלין

9. להנחת תחבושות דביקות השתמש

ב) סרט דבק

ג) התנגשות

ד) דבק BF-6

10. מקומות להנחת חבישה במנשא

ב) גשר האף

V) שפה עליונה

ד) האחורי של הראש

ה) אזור זמני.

10. חבישות לפי שיטת קיבוע חומר החבישה

פלסטר

ב) דבק

ג) ג'לטין אבץ

ד) צעיף

11. לגישה של התרופה לפצע מורחים חבישות

א) חסימה

ב) מגן

ג) תרופתי

ד) לחיצה

ה) דחיסה

12. אינדיקציות למריחת חבישה אטומה

א) דימום עורקי

ב) דימום ורידי

V) פנאומוטורקס סגור

ד) פנאומוטורקס פתוח

ה) פנאומוטורקס מסתמי

חיבור:

13. שיטת קיבוע החבישה על פני הגוף …………..

14. הסרת התחבושת הישנה והחלפתה בחדשה ………………..

15. אי מוביליזציה של גפיים מתבצעת בעזרת ………. תחבושות.

16. השפעה ארוכת טווח על רקמות של חומר תרופתי מתבצעת בעזרת ………… .. חבישות.

17. מידות צעיף רפואי סטנדרטי לייצור תעשייתי ………………

התאמה: (ניתן להשתמש בכל תשובה פעם אחת, מספר פעמים או לעולם לא)

תשובות

1 - ב'; 2. A,3 - B,4 - D,5 - C,6 - BVG, 7 - BVGD, 8 - AGD. 9 - a, b, c, 10 - AVG, 11 - b, d, 12 - c, e, 13d, e, 14 חבישה, 15 חבישה, 16 immobilizing, 17 דחיסה, 18 100x100x136 ס"מ, 19 1-bve, 2 -עד, 20 1-ד, 2-ב. 21 1-bd, 2 באוגוסט

א) פעולה

ב) ניקוז

ד) מי חמצן

3. דלקת מוגלתיתבלוטות זיעה הן

א) הידראדניטיס

ב) קרבונקל

ג) פלגמון

ד) אבצס

4. דלקת של הסיבים היא

א) erysipelas

ב) אבצס

ג) הידראדניטיס

ד) פלגמון

5. אופיינית אדמומיות בהירה עם גבול ברור

א) אלח דם

ב) אוסטאומיאליטיס

ב) erysipelas

ד) לימפדניטיס

בחר מספר תשובות נכונות:

6. זקיק השיער הופך מודלק כאשר:

א) פלגמון

ב) להרתיח

ג) קרבונקל

ד) הידראדניטיס

ה) לימפדניטיס.

6. צורות של erysipelas

חד

ב) תת אקוטי

ג) פלגמוני

ד) אריתמטי

ה) מהיר ברק

7. שלבי התפתחות דלקת השד הנקה

א) הסתננות

ב) מורסה

ג) פלגמוני

ד) גנגרנית

ה) נודד

8. זיהומים כירורגיים אנאירוביים כוללים

א) שחפת עצם

ב) גנגרנה גז

ג) ספטיקופימיה

ד) טטנוס

ה) אוסטאומיאליטיס

9. מתייחס לזיהום ספציפי

א) שחפת עצם

ב) טטנוס

ג) אלח דם

ד) עבריין

ה) גנגרנה גז

10. קרנות טיפול מונע לא ספציפי נמק גז:

א) סרום אנטי-גנגרני

ב) אנטיביוטיקה

א) חתכי מנורה

ד) טיפוח העור

ה) PHO רדיקלי

11. טיפול מונע חירום של טטנוס מתבצע עם:

א) כוויות כלשהן

ב) פציעות חשמליות

ג) ניתוחים במערכת העיכול

ד) פצעים בשוגג

ה) כל זיהום כירורגי

12. סוגי אלח דם

חד

ב) כרוני

ג) דימומי

ד) נמק

ה) מהיר ברק

לְהוֹסִיף:

13. …………………. היא היכולת של הפתוגן לייצר חומרים רעילים

14. דלקת במספר זקיקי שיער ו בלוטות חלבשקוראים לו ___________

15. התגובה של הגוף לזיהום יכולה להיות ………….. ו………………….

16. התקפים ו חוֹם- שלטים ……………

17. זיהום כירורגי שנגרם על ידי פתוגן אחד בלבד נקרא ……………

הגדר התאמה:

ניתן להשתמש בכל תשובה 1-2 פעמים או בכלל לא.

תשובות

1-ד, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abc, 8.bc, 9.cg, 10.bcg, 11.bgd, 12.gd, 13.Aug, 14.bd, 15.ad, 16.bgd, 17.pollacuria, 18. אנוריה, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agj, 2 vg, 22. v-b-a-d-g

מבחנים להדרכה ובקרה

דיון במשמעת חינוכית

מניעת זיהום נוסוקומיאלי ניתוחי

בחר את התשובה הנכונה.

1. אספסיס הוא:

א) הרס של חיידקים פתוגניים

ב) הרס כל החיים

ג) מערך אמצעים שמטרתם הרס של חיידקים בפצע

ד) סט אמצעים למניעת כניסת חיידקים לפצע

2. חומרי חיטוי הם:

א) הרס של חיידקים פתוגניים

ב) הרס כל החיים

ג) סט אמצעים שמטרתם הרס של חיידקים בפצע, בגוף

ד) מערך אמצעים המונעים מחיידקים להיכנס לפצע לתוך הגוף

3. אינדיקטור של סטריליות במהלך חיטוי (1.1 אטמוספירה):

א) חומצה אסקורבית

ב) חומצה בנזואית

ג) חומצה סוצינית

ד) חומצה טרטרית

4. אינדיקטור לסטריליות של החבישה:

א) אוריאה

ב) תיאוריאה

ג) חומצה בנזואית

ד) חומצה טרטרית

5. שיטת עיקור מובילה מכשירים כירורגייםלפי OST:

א) בוער

ב) קיטור בלחץ

ג) זרימת קיטור

ד) חום יבש

6. שיטת בקרת איכות הסטריליות האמינה ביותר:

א) פיזית

ב) כימי

ג) ביולוגי

ד) בקטריולוגי

7. שיטה מודרנית של עיקור catgut לפי OST:

א) חיטוי

ב) קרינה מייננת

ג) פרבומור

ד) רותחים

8. PHO של פצעים הוא הבסיס של חומרי חיטוי:

א) כימיקל

ב) ביולוגי

ג) מכני

ד) פיזית

9. ניקוז פצעים הוא הבסיס של חומרי חיטוי:

א) כימיקל

ב) פיזית

ג) מכני

ד) ביולוגי

10. השימוש באנזימים פרוטאוליטיים הוא הבסיס לחומרי חיטוי:

א) מכני

ב) פיזית

ג) כימי

ד) ביולוגי

בחר מספר תשובות נכונות.

11. מקור לזיהום אקסוגני:

א) נשא חיידק ה-Staphylococcus aureus

ב) צוות רפואי עם ODS

ג) חולה עם SARS

ד) מכשירים לא סטריליים

12. מקורות לזיהום אנדוגני:

א) דלקת כבד כרוניתבחולה

ב) אחות - נשאית של האנטיגן האוסטרלי

V) מחלות פוסטולריותעורו של המטופל

ד) מחלות עור פוסטולריות של המנתח

ה) קוצב לב מושתל

13. שיטות עיקור משי מודרניות:

א) זרימת קיטור

ב) קיטור בלחץ

ג) כלורהקסידין

ד) פרבומור

ה) הפתרון של לוגול

14. שיטות מודרניות של עיקור של מכשירים עם אופטיקה:

א) צדדיס

ב) רותחים

ג) חיטוי

ד) חום יבש

ה) תמיסה של מי חמצן 6%.

15. סמים מודרנייםעבור חיטוי ידיים ניתוחי לפי OST:

א) כלורמין B - 0.25%

ב) פרבומור - 2.4%

ג) גיביטן - 0.5%

ד) AHD -2000;

ה) אמוניה 0.5%

16. שיטות פיזיות של אספסיס:

א) שטחי עב"מים

ב) דם UV

ג) קיטור בלחץ

ד) קרינה מייננת

ה) חום יבש

שיטות חיטוי פיזיות:

א) אולטרסאונד

ב) כריתת צוואר

ג) ניקוז

ד) תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית

ה) היגרוסקופיות של גזה.

17. מניעה של זיהום בהשתלה כוללת:

א) שטחי עב"מים

ב) עיקור של חומר תפר

ג) עיקור של אנדופרוסטזות

ד) עיקור של פשתן כירורגי

ה) חיטוי יד כירורגית

18. תנאים לביצוע בדיקת אזופירם:

א) תאורה טובה

ב) כלים קרים

ג) מגיב טרי

ד) חשיפה 1 דקה

ה) חשיפה 2 דקות

19. ריכוזים של תמיסות מי חמצן המשמשות בניתוח:

לְהוֹסִיף.

20. טמפרטורה ראשונית של תמיסת הניקוי על בסיס "Biolot" 40-45 מעלות צלזיוס, חשיפה 15 דקות.

21. טמפרטורה ראשונית של תמיסת הניקוי על בסיס CMC 50-55 מעלות צלזיוס, חשיפה 15 דקות.

22. להכנת 1 ליטר תמיסת כביסה, נלקחים 15 מ"ל של תמיסה 33% של פרהידרול, 5 גרם של SMS ו-980 מ"ל מים.

23. בקרת איכות אוניברסלית של ניקוי לפני עיקור ... מבחן אזופירם

24. עיקור כימי עם תמיסת מי חמצן 6% בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס מתבצע במשך 180 דקות, בטמפרטורה של 18-20 מעלות צלזיוס - 360 דקות.

התאמה (ניתן להשתמש בכל תשובה פעם אחת, מספר פעמים או אף אחת).

25. קבוצת חומרי חיטוי: 1) מחמצנים 2) הלידים 3) אנטיביוטיקה 4) פנולים 26. קבוצת חומרי חיטוי: 1) מלחים מתכות כבדות 2) חומצות 3) ניטרופורנים 4) צבעים 27. קבוצת חומרי חיטוי: 1) הלידים 2) מלחים של מתכות כבדות 3) אנטיביוטיקה 4) אנזימים פרוטאוליטיים 28. קבוצת חומרי חיטוי: 1) זפת 2) סרומים 3) אנטיביוטיקה 4) חומרי ניקוי 29 סוג חומר חיטוי: 1) מכני 2) פיזי 3) כימי 4) ביולוגי

הכנות: א) gibitan; ב) חומצה קרבולית; ג) לבורין; ד) יודופירון; ה) פרמנגנט אשלגן; ו) כלורמין ב. הכנות: א) ירוק מבריק; ב) מי חמצן; ג) חנקתי כסף; ד) פרמנגנט אשלגן; ה) furatsilin; ה) חומצת בור. תכשירים: א) פרוטארגול; ב) כלורהקסידין; ג) כלורמין; ד) הפתרון של לוגול; ה) טריפסין; ה) ניסטטין. הכנות: א) משחה של וישנבסקי; ב) לינימנט סינתומיצין; ג) גיביטן; ד) PSCI; ה) cerigel; ה) פרהידרול. דרכים להילחם בזיהום: א) פצעי UVI; ב) שטחי עב"מים; ג) PHO; ד) אסלת פצע; ה) משחה של וישנבסקי; ה) טריפסין.

הגדר את רצף הפעולות.

31. הכנת אופניים למשלוח ל-CSO:

א) סמן KSK5

ב) בדוק את אטימות KSK2

ג) לנגב עם אלכוהול; לרפד את התחתית והצדדים של הסדינים4

ד) הדקו את החגורה במצב עם חורים פתוחים; 1

ה) הנח את החומר והצב מחווני סטריליות3

32. חיטוי מכשירים:

א) לשטוף תחת מים זורמים

ב) לשטוף את הדם במאגר

ג) לחטא את הכונן

ד) להשרות באחסון

ד) לטבול פנימה תמיסת חיטוי

33. ניקוי מכשירים לפני עיקור:

א) יבש את הכלים

ב) לשטוף במים מזוקקים

ג) לשטוף בתמיסת חומר ניקוי;

ד) לבצע בדיקת אזופירם באופן סלקטיבי

ד) לשטוף תחת מים זורמים

ה) לטבול בתמיסת ניקוי

תשובות למבחנים

1. גרם; 2. ב; 3. ב; .4 .א; 5.g; 6. גרם; 7. ב; 8. ב; 9. ב; 10. גרם; יא א, ב, ג יב א, ג, יג ב, ד, 14. א, ה, 15 ב, ג, ד, 16. א, ג, ד, ה, יז א ג ה; 18. ב, ג, 19. ב, ג, ד, 20. ב, ג, ד, ה, 21 40-45, 15 דקות; 22. 50-55 C, 15 דקות, 23 15 מ"ל, 5 גרם, 980 מ"ל, 24. בדיקת אזופירם; 25. 180 דקות, 360 דקות, 26. 1-e, 2-d, f; 3-c; 4-ב; 27. 1-in; 2-e; 3-d; 4-a; 28. א-ג, ד; ב-א; ג-ה; 4-ד; 29. 1-א; 2-ד, 3-b, 4-c, ה; 30. 1-ג, ד; 2-א; תלת מימד; 4; 31. ב - ד - ג - ה - א; 32. ד - ב - ה - ג - א; 33. ו - ג - ה - ב - א - ד;

הַרדָמָה

בחר תשובה אחת נכונה:

1. התרופה נגד מנת יתר של נובוקאין היא

א) אדרנלין

ב) אפדרין

ג) עמיל ניטריט

ד) קפאין

2. כִּירוּרגִיָהמבוצע בשלב וברמת ההרדמה

א) בשלב השני של ההרדמה

ב) ברמה 2 של שלב III של הרדמה

ג) ברמה השלישית של שלב III של ההרדמה

ד) בשלב הרביעי של שלב III של ההרדמה

3. בזמן ההרדמה האחות ממלאת

א) היסטוריה רפואית

ב) דף תצפית

ג) כרטיס הרדמה

ד) גיליון טמפרטורה

בחר מספר תשובות נכונות:

4. נוצרות תחושות כאב ב

א) קצות עצבים

ב) היווצרות רטיקולרית

ג) האונה הקדמית של המוח

ד) שורשים רגישים עמוד שדרה

ה) מסלולים מערכת עצבים

5. הגירוי של קולטני כאב כולל:

א) קינינים

ב) אדרנלין

ג) סרוטונין

ד) היסטמין

ה) נוראדרנלין

6. סוגי הרדמה מקומית

א) דחוף

ב) מתוכנן

ג) שטחי

ד) הסתננות

ה) תוך ורידי

1c, 2b, 3c, 4bc, 5avd, 6cd

המוסטזיס

בחר תשובה אחת נכונה.

1. גורם לאובדן דם חריף

- מחלות זיהומיות שונות, שההדבקה בהן התרחשה במוסד רפואי. בהתאם לדרגת ההפצה, צורות כלליות (בקטרמיה, ספטיסמיה, ספטיקופימיה, הלם חיידקי) ומקומיות של זיהומים נוזוקומיים (עם נזק לעור ולרקמות התת עוריות, למערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, אורוגניטלי, עצמות ומפרקים, מערכת העצבים המרכזית וכו') . זיהוי של גורמים סיבתיים של זיהומים נוסוקומיים מתבצע באמצעות שיטות אבחון מעבדתיות (מיקרוסקופיות, מיקרוביולוגיות, סרולוגיות, ביולוגיות מולקולריות). בטיפול בזיהומים נוזוקומיים משתמשים באנטיביוטיקה, חומרי חיטוי, ממריצים חיסוניים, פיזיותרפיה, תיקון hemocorrection חוץ גופי וכו'.

זיהומים נוסוקומיים (בית חולים, נוסוקומיים) - מחלות זיהומיות של אטיולוגיות שונות שהופיעו בחולה או קצין רפואהבקשר לשהייה במוסד רפואי. זיהום נחשב לנוסוקומיאלי אם הוא התפתח לא לפני 48 שעות לאחר אשפוז החולה בבית החולים. השכיחות של זיהומים נוזוקומיים (HAI) במוסדות רפואיים בעלי פרופילים שונים היא 5-12%. הנתח הגדול ביותר של זיהומים נוסוקומיים מתרחש בבתי חולים מיילדותיים וכירורגיים (יחידות טיפול נמרץ, ניתוחי בטן, טראומטולוגיה, כוויות, אורולוגיה, גינקולוגיה, אף אוזן גרון, רפואת שיניים, אונקולוגיה וכו'). זיהומים נוסוקומיים הם בעיה רפואית וחברתית מרכזית, שכן הם מחמירים את מהלך המחלה הבסיסית, מגדילים את משך הטיפול פי 1.5 ומספר מקרי המוות פי 5.

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים

הגורמים העיקריים לזיהומים נוסוקומיים (85% מ מספר כולל) הם מיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה: קוקי גראם חיוביים (אפידרמיס ו- Staphylococcus aureus, בטא-המוליטי סטרפטוקוקוס, פנאומוקוקוס, אנטרוקוקוס) וחיידקים בצורת מוט גראם-שליליים (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Protedomonas, Pseu). בנוסף, באטיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים, התפקיד הספציפי של פתוגנים נגיפיים של הרפס סימפלקס, זיהום אדנוווירוס, שפעת, פארא-אינפלואנזה, ציטומגליה, צהבת נגיפית, זיהום סינציציאלי בדרכי הנשימה, כמו גם רינו-וירוסים, רוטה-וירוסים, אנטרו-וירוסים וכו' פתוגניים ופתוגניים. פטריות (דמויות שמרים, עובש, קורנות). תכונה של זנים נוסוקומיים של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים היא השונות הגבוהה שלהם, עמידות לתרופותועמידות לגורמים סביבתיים (אולטרה סגול, חומרי חיטוי וכו').

ברוב המקרים, המקורות לזיהומים נוסוקומיים הם חולים או צוות רפואי שהם נשאי חיידקים או חולים עם צורות פתולוגיה נמחקות ומתבטאות. מחקרים מראים שתפקידם של צדדים שלישיים (בפרט, מבקרים בבתי חולים) בהתפשטות של זיהומים נוסוקומיים קטן. העברה של טפסים שונים זיהום נוזוקומיזה מתממש בעזרת מנגנון מוטס, צואה-פה, מגע, שידור. בנוסף, דרך פרנטרלית של העברה של זיהום נוסוקומיאלי אפשרי במהלך הליכים פולשניים שונים. מניפולציות רפואיות: דגימות דם, זריקות, חיסון, מניפולציות אינסטרומנטליות, ניתוחים, אוורור מכני, המודיאליזה וכו'. לפיכך, במתקן רפואי ניתן להידבק בצהבת, וכן, מחלות דלקתיות מוגלתיות, עגבת, זיהום ב-HIV. ישנם מקרים של התפרצויות ליגיונלוזיס בצהריים כאשר חולים עושים מקלחת מרפא ואמבטיות ג'קוזי.

גורמים המעורבים בהתפשטות של זיהום נוסוקומיאלי יכולים להיות פריטי טיפול וריהוט מזוהמים, מכשור וציוד רפואי, פתרונות עבור טיפול בעירוי, סרבל וידיים של צוות רפואי, מוצרים רפואיים לשימוש חוזר (בדיקות, צנתרים, אנדוסקופים), מי שתייה, חומרי מצעים, תפרים והלבשה ועוד. אחרים

המשמעות של סוגים מסוימים של זיהום נוסוקומיאלי תלויה במידה רבה בפרופיל המוסד הרפואי. לכן, במחלקות כוויות, שורר זיהום Pseudomonas aeruginosa, המועבר בעיקר באמצעות פריטי טיפול וידיים של הצוות, והחולים עצמם הם המקור העיקרי לזיהום נוסוקומיאלי. במוסדות יולדות, הבעיה העיקרית היא זיהום staphמופץ על ידי צוות רפואי הנושא Staphylococcus aureus. IN מחלקות אורולוגיותהזיהום הנגרם על ידי פלורה גרם-שלילית שולט: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa וכו'. בבתי חולים לילדים יש חשיבות מיוחדת לבעיית התפשטות זיהומים בילדות - אבעבועות רוח, חזרת, אדמת, חצבת. הופעתה והתפשטותו של זיהום נוסוקומיאלי מקל על ידי הפרה של המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי של מתקני בריאות (אי ציות להיגיינה אישית, אספסיס ואנטיאספסיס, משטרי חיטוי ועיקור, זיהוי ובידוד בטרם עת של אנשים שהם מקורות זיהום, וכו.).

רוב קבוצת הסיכון נתון לפיתוחזיהומים שנרכשו בבית החולים כוללים יילודים (במיוחד פגים) וילדים גיל מוקדם; חולים קשישים ותשושים; אנשים הסובלים ממחלות כרוניות (סוכרת, מחלות דם, אי ספיקת כליות), כשל חיסוני, אונקופתולוגיה. הרגישות של אדם לזיהומים נוסוקומיים עולה כאשר יש להם פצעים פתוחים, ניקוז חלל, צנתרים תוך-וסקולריים ושתן, טרכאוסטומיה והתקנים פולשניים אחרים. תדירות ההתרחשות וחומרת הזיהום הנוזוקומי מושפעת מהשהייה הארוכה של המטופל בבית החולים, טיפול אנטיביוטי ממושך וטיפול מדכא חיסון.

סיווג זיהומים נוסוקומיים

על פי משך הקורס, זיהומים נוסוקומיים מחולקים לאקוטיים, תת-חריפים וכרוניים; לפי חומרת הביטויים הקליניים - קל, בינוני ו צורות חמורות. בהתאם לשכיחות התהליך הזיהומי, נבדלות צורות כלליות ומקומיות של זיהום נוסוקומיאלי. זיהומים כלליים מיוצגים על ידי בקטרמיה, ספטיסמיה, הלם חיידקי. בתורו, בין הצורות המקומיות יש:

זיהומים של העור, הריריות והרקמות התת עוריות, כולל לאחר ניתוח, כוויות, פצעים טראומטיים. בפרט, הם כוללים אומפליטיס, מורסות וצלוליטיס, pyoderma, erysipelas, mastitis, paraproctitis, זיהומים פטרייתיים של העור וכו '.
זיהומים של חלל הפה (סטומטיטיס) ואיברי אף אוזן גרון (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת גרון, אפיגלוטיטיס, נזלת, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה, מסטואידיטיס)
זיהומים של מערכת הסימפונות הריאה (ברונכיטיס, דלקת ריאות, דלקת פלאוריטיס, אבצס בריאות, גנגרנה ריאות, אמפיאמה פלאורלית, מדיאסטיניטיס)
זיהומים מערכת עיכול(דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס, דלקת כבד ויראלית)
דלקות עיניים (בלפריטיס, דלקת הלחמית, קרטיטיס)
זיהומים בדרכי האורגניטל (בקטריה, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס, אנדומטריטיס, אדנקסיטיס)
זיהומים של מערכת השרירים והשלד (בורסיטיס, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס)
זיהומים של הלב וכלי הדם (דלקת קרום הלב, שריר הלב, אנדוקרדיטיס, thrombophlebitis).
זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (מורסה מוחית, דלקת קרום המוח, מיאליטיס וכו').

במבנה של זיהומים נוזוקומיים, מחלות מוגלתיות-ספטיות מהוות 75-80%, דלקות מעיים - 8-12%, זיהומים הנישאים בדם - 6-7%. מחלות זיהומיות אחרות (זיהומי רוטה, דיפטריה, שחפת, זיהומים פטרייתיים ועוד) מהוות כ-5-6%.

אבחון של זיהומים נוזוקומיים

הקריטריונים לחשיבה על התפתחות של זיהום נוסוקומיאלי הם: סימנים קלינייםמחלות לא לפני 48 שעות לאחר הכניסה לבית החולים; קשר עם התערבות פולשנית; זיהוי מקור הזיהום וגורם ההעברה. פסק הדין הסופי לגבי אופי התהליך הזיהומי מתקבל לאחר זיהוי זן הפתוגן באמצעות שיטות מעבדהאבחון.

כדי לשלול או לאשש בקטרימיה, מבצעים תרבית דם בקטריולוגית לסטריליות, רצוי לפחות 2-3 פעמים. עם צורות מקומיות של זיהום נוסוקומיאלי, ניתן לבצע בידוד מיקרוביולוגי של הפתוגן מאמצעים ביולוגיים אחרים, בקשר אליהם משתן, צואה, כיח, הפרשת פצעים, חומר מהלוע, מריחה מהלחמית וממערכת המין. מתורבת עבור מיקרופלורה. בנוסף לשיטה התרבותית לזיהוי פתוגנים של זיהומים נוסוקומיים, נעשה שימוש במיקרוסקופיה, תגובות סרולוגיות (RSK, RA, ELISA, RIA), שיטות וירולוגיות, מולקולריות ביולוגיות (PCR).

טיפול בזיהומים נוסוקומיים

מורכבות הטיפול בזיהום נוסוקומיאלי נובעת מהתפתחותו בגוף מוחלש, על רקע הפתולוגיה הבסיסית, וכן מעמידותם של זני בתי חולים לטיפול תרופתי מסורתי. חולים עם מאובחנים תהליכים זיהומייםנתון לבידוד; במחלקה מתבצע חיטוי שוטף וסופי יסודי. הבחירה בתרופה אנטי-מיקרוביאלית מבוססת על מאפייני האנטיביוגרמה: בזיהום נוזוקומי הנגרם על ידי פלורה חיובית לגרם, וונקומיצין הוא היעיל ביותר; מיקרואורגניזמים גרם שליליים - קרבפנמים, צפלוספורינים דור IV, אמינוגליקוזידים. שימוש נוסף בבקטריופאג'ים ספציפיים, אימונוסטימולנטים, אינטרפרון, מסת לויקוציטים, טיפול בוויטמין אפשרי.

במידת הצורך מבוצעת הקרנת דם מלעורית (ILBI, UBI), תיקון המומוגרפיה חוץ גופי (המוסורפציה, לימפוסורפציה). טיפול סימפטומטימתבצע תוך התחשבות בצורה הקלינית של זיהום נוסוקומיאלי בהשתתפות מומחים מהפרופיל הרלוונטי: מנתחים, טראומטולוגים, רופאי ריאות, אורולוגים, גינקולוגים וכו '.

מניעת זיהומים נוסוקומיים

האמצעים העיקריים למניעת זיהומים נוסוקומיים מצטמצמים לעמידה בדרישות סניטריות והיגייניות ואנטי מגיפות. קודם כל, זה נוגע לאופן החיטוי של חצרים ופריטי טיפול, שימוש בחומרי חיטוי מודרניים יעילים ביותר, טיפול טרום עיקור ואיכותי ועיקור מכשירים, הקפדה על כללי האספסיס והחיטוי.

צוות רפואי חייב לציית באמצעי הגנה אישיים בעת ביצוע הליכים פולשניים: עבודה בכפפות גומי, משקפי מגן ומסכה; לטפל במכשירים רפואיים בזהירות. חשיבות רבה במניעת זיהומים נוסוקומיים היא חיסון עובדי בריאות נגד דלקת כבד מסוג B, אדמת, שפעת, דיפתריה, טטנוס וזיהומים נוספים. כל עובדי מתקני הבריאות כפופים לבדיקות מרפאות קבועות שמטרתן לזהות את הובלת פתוגנים. כדי למנוע את התרחשותם והתפשטותם של זיהומים נוסוקומיים יקצרו את זמן האשפוז של החולים, טיפול אנטיביוטי רציונלי, תוקף הליכים אבחוניים וטיפוליים פולשניים, בקרה אפידמיולוגית במתקני בריאות.

תכונות של מניעת זיהומים נוסוקומיים כירורגיים.

1. ארגון אמצעים למניעת זיהומים נוסוקומיים

אטיולוגיה ואפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים

סיווג זיהומים נוסוקומיים

אבחון של זיהומים נוזוקומיים

טיפול בזיהומים נוסוקומיים

מניעת זיהומים נוסוקומיים

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות