פתולוגיה זו מבוססת על נגע אורגני של המוח, שהביטויים הקליניים שלו יכולים להיות פסיכו-אורגניים ותסמונות קורסקוב. הם בלתי הפיכים, לרוב מתרחשים עם זיהומים תוך גולגולתיים או עם זיהומים כלליים המלווים בנזק מוחי.

במספר זיהומים, להפרעות נפשיות יש כמה תכונות, אשר, בתורן, יכולות להיות אבחנתיות. במהלך זיהומים מסוימים, הפרעות נפשיות שכיחות למדי, למשל, עם טִיפוּס, מלריה, עם חלק נדיר או לא קיים.

כדוגמה ניתן תיאור של הפרעות נפשיות במלריה ומספר זיהומים נוספים.

הצורה החמורה ביותר של מחלה זו היא מלריה טרופית. זיהום הנגרם על ידי Plasmodium falciparum מלווה בתסמינים המעידים על נזק מוחי. מקרים כאלה של המחלה שייכים לצורה המוחית של מלריה. הצורה המוחית של המלריה אינה שונה באופן חד מהצורה הרגילה. כאשר מופיעות אפילו הפרעות נפשיות קלות ללא תסמינים נוירולוגיים, נהוג לדבר על צורה מוחית. זני תרדמת ממאירה ואפופלקסיה של מלריה מוחית מסוכנים.

הפרעת התודעה מתפתחת בהדרגה או מהר מאוד: כלפי חוץ לחלוטין איש בריאמאבד לפתע את ההכרה. לעיתים במקרה זה קיים חשד להתקף לב או מכת שמש. יתר על כן, הטמפרטורה לא תמיד עולה. מוות יכול להתרחש תוך מספר שעות. לעתים קרובות, תרדמת קודמת לתסמינים שונים של מחלה זיהומית (טמפרטורה, כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, עייפות, כאבי שרירים, חוסר תיאבון) או רק עלייה בכאב ראש. תרדמת עלולה להתרחש לאחר דליריום או בלבול בין דמדומים, לעתים רחוקות יותר לאחר התקפים אפילפטיים. תסמונת עווית היא ביטוי חיוני של מלריה מוחית. סימפטום חשוב לאבחון צורה זו של המחלה הוא שרירי צוואר נוקשים. ניתן להשלים את התמונה הקלינית על ידי תסמינים כמו שיתוק של שרירי העיניים, צורות אחרות של פגיעה בעצבי הגולגולת, מונופלגיה, המיפלגיה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות והיפרקינזיס.

הפרוגנוזה לצורת תרדמת חמורה מאוד. בנוסף לחירשות והדליריום, בצורה המוחית של מלריה, יכולים להופיע בלבול בין דמדומים ואמנציה. פסיכוזות מלריאליות נמשכות ימים או אפילו שבועות.

אופי ההפרעות הנפשיות בקדחת השנית תלוי בצורת המחלה ובמהלך שלה. עם צורה קלה של המחלה, כבר ביום השני, לאחר עירור אפשרי לטווח קצר, מתפתחים תסמינים אסתניים עם ישנוניות, עייפות וירידה במצב הרוח. בצורות בינוניות וחמורות של קדחת ארגמן, אסתניה בילדים ב-3-4 הימים הראשונים משולבת עם קהות חושים קלה. המטופלים מתקשים להבין את משמעות השאלה, הם לא יכולים להתרכז, הם עונים לאחר הפסקה, בחד-הברות, הם קולטים גרוע ולא זוכרים מה הם קוראים, הם מתעייפים מהר. בְּ צורות חמורותקדחת השנית עלולה לפתח פסיכוזה בעיקר בצורה של דליריום ו-oneiroid. יחד עם זאת, לפסיכוזה יש מהלך גלי, עם שינוי מהיר במצב הרוח. בילדים מוחלשים, לעתים קרובות חולים, עם צורות לא טיפוסיות שנמחקו של קדחת ארגמן, התפתחות פסיכוזה אפשרית בשבוע ה-4-5.

התמונה הקלינית נשלטת על ידי ערפול התודעה קרוב יותר לאוניירואיד עם הפרעות הזיה הגוברת מעת לעת. להזיות יש תוכן נפלא ומדהים, בעוד שהמטופלים נשארים פסיביים. פסיכוזה מסתיימת במצב אסתני.

הפרעות אסתניות לאחר קדחת השנית הן הבסיס להיווצרות תגובות נוירוטיות אצל ילדים. צורות רעילות וספטיות של קדחת השנית יכולות להיות מסובכות על ידי נזק מוחי אורגני בצורה של דלקת המוח, דלקת קרום המוח. במקרים אלו, בטווח הארוך, תיתכן התפתחות של תסמונת אפילפטיפורמית, ירידה בזיכרון, אינטליגנציה, שינויים באישיות עם עלייה במידת הנפיצות. עם הצורה הרעילה של קדחת השנית, מלווה בצקת מוחית, תרדמת אפשרית. הצורה הספטית של קדחת השנית בשבוע ה-3-5 למחלה יכולה להיות מסובכת על ידי תסחיף מוחי עם hemiplegia. התוצאה של הפרעות נפשיות בקדחת השנית היא לרוב חיובית. המצב הנפשי מנורמל בתהליך של החלמה. יש להבדיל בין הפרעות נפשיות בקדחת השנית לבין מחלות נפש המתבטאות או מחמירות על רקע שלה, וכן מחלות אורגניותמוח, במיוחד נוירוראומטיזם.

Erysipelas מלווה לעתים רחוקות יחסית בהתפתחות של הפרעות נפשיות. האחרון, כמו חריף אחר מחלות מדבקות, מחולקים לפסיכוזות חריפות, מה שנקרא חולף, המתרחשות עם פגיעה בהכרה, ממושכת או בינונית, ולבסוף, פסיכוזות בלתי הפיכות ממושכות עם תמונה של אורגנית פתולוגיה נפשית.

התמונה הקלינית של הפרעות נפשיות תלויה במהלך הזיהום, בחומרת הביטויים הסומטיים והמקומיים הכלליים, כמו גם בלוקליזציה של המוקד. זיהום מוגלתי. במהלך החריף של המחלה בשיא חום על רקע תסמינים אסתניים, עלולים להתפתח פסיכוזה חולפת וצורת הזיה, בדרך כלל היפנגוגית. עם מהלך איטי או ממושך של אדמומיות, מצב אמנטלי עלול להתפתח עם בלבול בולט, תסיסה וחוסר קוהרנטיות של דיבור. תסמונת זו מתרחשת, ככלל, לאחר מצב היפומאני לטווח קצר עם אופוריה. עם מהלך ממושך של המחלה, פסיכוזה עלולה להתרחש ללא פגיעה בהכרה.

בין התסמונות הבינוניות, או המעבריות, עם אדמומיות, אסתנודכאוניות, אסתנוהיפוכונדריות, היפומאניות שכיחות יותר; במקרה של מהלך חמור של זיהום, התפתחות של פלגמון, מצב קטטוני אפשרי.

הפרוגנוזה של פסיכוזות חולפות וממושכות עם erysipelas חיובית. כאשר הוא משופר מצב כלליתסמינים פסיכופתולוגיים נעלמים לחלוטין. לאחר ההחלמה, חולשה רגשית-היפרסתטית שהחליפה את הפסיכוזה עלולה להימשך זמן מה. הפרעות נפשיות בלתי הפיכות בצורה של פסיכו-אורגני וקורסקובסקי תסמונות אמנסטיותכמעט אף פעם לא מתרחשים עם אדמומיות.

יש להבדיל בין הפרעות נפשיות זיהומיות באדום מהחמרות או ביטויים של מחלות נפש אחרות (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה וכו').

יַחַס. בפסיכוזות זיהומיות, טיפול במחלה הבסיסית, ניקוי רעלים, טיפול הרגעה צריך להתבצע קודם כל; במצבים פסיכוטיים חמורים, תרופות אנטי פסיכוטיות מסומנות: chlorpromazine, nosinane (או tizercin), haloperidol.

עם אסתניה חמורה, כמו גם עם הפרעות נפשיות בלתי הפיכות, משתמשים בתכשירים של הקבוצה הנוטרופית (נוטרופיל, אמינלון וכו').

תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס). המחלה איידס, בשל מאפייניה, מצריכה לימוד של מומחים בהתמחויות ביולוגיות ורפואיות רבות, לרבות פסיכיאטרים.

הפרעות נפשיות באיידס מגוונות מאוד ועשויות לכלול את כל קשת ההפרעות הנפשיות, בפרט התפתחות של תסמונת פסיכו-אורגני ודמנציה שלאחר מכן. נגיף האיידס, כידוע, משפיע ישירות על תאי מערכת העצבים המרכזית, מה שעלול להוביל להופעת הפרעות נפשיות הרבה לפני הפחתת חסינות החולה. לחולי איידס רבים יש אדישות, תחושות של בידוד ובדידות, כמו גם הפרעות נפשיות אחרות, לרוב ברמה תת-קלינית, חודשים ואף שנים לפני הופעת התסמינים העיקריים. הרבה יותר מאוחר, תסמינים של איידס תקין מופיעים בצורה של חום, הזעות לילה רבות, שלשולים ולימפדנופתיה. סיבה רצינית להופעת הפרעות נפשיות באיידס היא התגובה של הפרט לעצם המחלה. זה משתנה בין הסתגלות לפתולוגית חמורה, בהיווצרותו לוקחים חלק גורמים רבים.

הפרעות נפשיות כחלק מתגובת האישיות למחלה (חרדה, חוויות היפוכונדריות, פוביות) משולבות פעמים רבות עם אדישות קשה הנובעת מנזק מוחי אורגני.

מבין ההפרעות הנפשיות התפקודיות, התסמינים השכיחים ביותר הם חרדה ודיכאון, לרוב עם מחשבות אובדניות, היפוכונדריה חמורה, פסיכוזות תגובתיות קצרות טווח, כולל פרנויה ופסיכוזה סכיזופרניפורמית. חרדה מלווה בדרך כלל בתסיסה, פאניקה, אנורקסיה, נדודי שינה, כמו גם תחושות של חוסר תקווה וכעס, המופנים לרוב לרופאים. יש לציין שדיכאון הוא לרוב התסמין הראשון של איידס. למרות שמחשבות אובדניות אצל חולים אלו נפוצות למדי, הן מתממשות בעיקר אצל חולים עם תכונות אופי פסיכופתיות. מתוארים גם מטופלים עם תמונה פסיכופתולוגית מורכבת, הדורשים אבחנה מבדלת עם מחלות אנדוגניות: פסיכוזות דמויות סכיזופרניה, פסיכוזות חריפות ופרנואידיות, פרנויה, פסיכוזות דיכאון, כמו גם מצבים היפומאניים או מאניים מתמשכים.

הסימפטומטולוגיה מגוונת מאוד וכוללת דלוזיות, הזיות, חשדנות פרנואידית, רעיונות של הערכה עצמית, מילולית, א-חברתיות, שיטוח רגש. מצבים פסיכוטיים כאלה יכולים להימשך חודשים ומיד מקדימים נזק מוחי אורגני ודמנציה. אם תסמינים פסיכופתולוגיים מתפתחים כבר על רקע מחלה ארוכת טווח, אז זה מתבטא לרוב ב נגע אורגנימֶרכָּזִי מערכת עצביםזה אופייני שדיכאון פסיכוטי מתפתח לעתים קרובות בחולים שכבר היו להם היסטוריה של תנודות רגשיות מעלות משתנותכושר ביטוי. יחד עם זאת, ניסיונות אובדניים נעשים לעתים קרובות יותר על ידי אותם חולים שהיו עדים למוות של קרובי משפחה או חברים מאיידס. דיכאון נוירוטי נפוץ הרבה פחות במחלה זו.

מאפיין מאוד מטופלים והפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. הם יכולים להתרחש משניים, כתוצאה מדיכאון, או באופן עצמאי, כתגובה למחלה. חוויות אלו מורכבות משעות רבות של בדיקה של הגוף שלך בחיפוש אחר פריחה ספציפית או כתמים חשודים, מחשבות קבועות על מוות, עצם תהליך המוות, זיכרונות חודרניים O שותפים מינייםשממנו עלול להתרחש זיהום. פחדים אובססיביים נוגעים גם לאפשרות של הידבקות מקרית של קרובי משפחה או יקירים באמצעים ביתיים. תוארו גם מקרים בודדים של פוביה הומו ומין.

יש לציין שרבים מהתסמינים הפסיכופתולוגיים של איידס דומים לחוויותיהם של חולי סרטן ב שלב מסוף. זה מוביל את החוקרים לרעיון האוניברסליות של התגובה הפסיכופתולוגית בהקשר של מחלה חשוכת מרפא חמורה.

עם התקדמות המחלה, מתפתחים תסמינים של נזק מוחי אורגני בכ-40% מהמקרים, אשר מאושרים בנתיחה ב-80% מהמקרים. זה מכונה בדרך כלל אנצפלופתיה מפוזרת או דלקת מוח תת-חריפה. במקביל, חולים מפתחים בהדרגה קשיי ריכוז, אובדן זיכרון לאירועים אקטואליים. תוך מספר שבועות או חודשים, חולים מגבירים בהדרגה את הסימפטומים של דמנציה מתקדמת עם פיגור פסיכומוטורי, פגיעה בהכרה, התקפים, אילמות, בריחת שתן וצואה ותרדמת. סריקת סי טיבכל 10 מתוך 13 מקרים מגלה נוכחות של ניוון מוחי כללי.

לפיכך, תסמונת הכשל החיסוני הנרכש היא מחלה מורכבת, לא מובנת ועד כה חשוכת מרפא, הפוגעת באיברים ומערכות אנושיות רבות, לרבות מערכת העצבים המרכזית, עם הופעת הפרעות נוירולוגיות ונפשיות קשות. האחרונים מחמירים משמעותית את מהלך המחלה הבסיסית ומובילים לחוסר הסתגלות חברתי, עבודה ופסיכולוגי מובהק.

בזיהומים הקשורים לפגיעה ישירה ברקמת המוח ובממברנות שלה (זיהומים נוירוטרופיים: כלבת, קרציות, דלקת מוח יתושים יפנית, דלקת קרום המוח), נצפית התמונה הקלינית הבאה תקופה חריפה: על רקע כאבי ראש עזים, לעיתים קרובות הקאות, שרירי צוואר נוקשים ותסמינים נוירולוגיים אחרים (תסמין של קרניג, דיפלופיה, פטוזיס, ליקוי בדיבור, פארזיס, סימנים של תסמונת דיאנצפלית וכו'), מתפתח קהה, בלבול אוניירואידי (דמוי חלום). , תסיסה מוטורית עם הפרעות הזיה והזיות.

עם דלקת המוח, מתגלים תסמינים של תסמונת פסיכו-אורגנית. יש ירידה בזיכרון ובפרודוקטיביות האינטלקטואלית, אינרציה תהליכים נפשיים, במיוחד אינטלקטואלי, הקושי בהחלפת קשב פעיל והצר שלה, כמו גם הפרעות רגשיות-רצוניות עם חוסר שליטה מופרז שלהן, בריחת שתן. לתסמונת הפסיכו-אורגנית ברוב המקרים יש מהלך רגרסיבי כרוני. הפרעות נפשיות בדלקת המוח משולבות עם הפרעות נוירולוגיות. ככלל, כאבי ראש מתמשכים ועזים, מרכזיים ו שיתוק היקפיופרזיס של הגפיים, הפרעות היפרקינטיות, הפרעות דיבור ותפקוד עצבי הגולגולת, התקפים אפילפטיים. טמפרטורת הגוף עולה לעתים קרובות לקריאות גבוהות (39-40 מעלות צלזיוס). הפרעות וסווגטטיביות (תנודות לחץ דם, הזעת יתר).

דלקת מוח מגיפה(לפי ICD-10, הרובריקה מצוינת בקוד מסעיף אחר G 04) תוארה על ידי המדען האוסטרי K. Ekonomo בשנת 1917 וכמעט באותו זמן באופן עצמאי על ידי הנוירופתולוגים האוקראינים Ya.M. ריימיסט וא.מ. גיימנוביץ'. המחלה נחקרה במהלך מגיפת דלקת המוח ב-1916-1922. נכון לעכשיו, רק מקרים ספורדיים של דלקת המוח מצוינים בארצנו. בתמונה הקלינית שלו מבחינים בשני שלבים - אקוטי וכרוני.

בְּ שלב חריףברקע מצב קדחתנימופיעה נמנום פתולוגי (עייפות). מכאן השם מחלת שינה. חולים ישנים יום ולילה, בקושי ניתן להעיר אותם לאכילה. בנוסף, ניתן להבחין בהפרעות הזיות ו-oneiroid. דליריום מתבטא בהזיות חזותיות ושמיעתיות, לעתים קרובות יותר בצורה של פוטופסיות ותדהמות; לפעמים יש אשליות מילוליות, שאליהן עשויות להצטרף אשליות מקוטעות של רדיפה. במהלך חמור של המחלה עם תסמינים נוירולוגיים חמורים, כאשר מתפתחים פטוזיס, paresis של עצבי oculomotor ו-abducens, דיפלופיה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, עוויתות, עוויתות מיוקלוניות וכו', נוצרים דליריומים ותעסוקתיים.

במהלך התפתחות השלב האקוטי, חולים רבים (כשליש) מתים, חלקם מחלימים לחלוטין כתוצאה מהטיפול. אבל לרוב התקופה החריפה של המחלה עוברת לשלב הכרוני, הנקרא פרקינסוני.

בְּ שלב כרונייחד עם שינויים נפשיים בצורה של מצב אפטואבולי, מתפתח פרקינסוניזם פוסט-אנצפלי. זהו התסמין המוביל של המחלה. בנוסף, אפשריות הפרעות דיכאון עם נטיות אובדניות, מדי פעם אופוריה, חוסר חשיבות, פדנטיות קטנונית, תכלילים הזויים-פרנואידיים, לפעמים עם אלמנטים של תסמונת קנדינסקי-קלרמבול. התקפים אוקולוגיריים מתרחשים לעתים קרובות: חטיפות בכפייה גלגלי עינייםלמעלה, לעתים רחוקות יותר לצדדים למשך כמה שניות, דקות או אפילו שעות. משברים אוקולוגיריים מלווים בהפרעת תודעה אונירואידית עם חוויות פנטסטיות: חולים רואים כוכב לכת אחר, חלל, מתחת לאדמה וכו'. ההנחה היא שדלקת מוח מגיפה נגרמת על ידי וירוס שטרם זוהה.

הפרעות פסיכיאטריות מתרחשות לעתים קרובות ב זיהומים חריפים(דגימה, טיפוס, קדחת ארגמן, פארטיפוס, שפעת). הם יכולים להמשיך, כפי שכבר הוזכר, בצורה של: 1) פסיכוזות חולפות חריפות; 2) פסיכוזות ממושכות ממושכות; 3) נגעים אורגניים קשים, הפיכים מעט של מערכת העצבים המרכזית עם סימני אנצפלופתיה (תסמונות פסיכו-אורגניות ותסמונות קורסקוב). בפסיכוזות חולפות חריפות, מה שנקרא דליריום חום מתרחש לרוב. זה מתבטא בהפרעות הזיות. יחד עם זאת, למטופלים יש חוסר התמצאות במקום ובזמן, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות ראייה. מצב הזוימתרחש ברקע טמפרטורה גבוהה, עולה בדרך כלל בערב, ונעלמת עם סיום החום. זה עלול להתרחש גם בתחילת מחלה זיהומית (דליריום ראשוני) או לפני סוף חום (הזיות שיורית).

הפרעות נפשיות ב שַׁפַעַתשונים מאלה שתוארו לעיל ומתבטאים בעיקר בתסביך סימפטומים אסתני - עייפות, אדישות, עצבנות, נדודי שינה. תסמינים אלו בדרך כלל אינם יציבים ונעלמים לאחר 1-2 שבועות. במקרים מסוימים מצטרפות הפרעות אסתניות דִכָּאוֹןעם חרדה חסרת מוטיבציה, חרדה, נטיות אובדניות. לפעמים אפשרי הפרעות מאניות. אם שפעת מסובכת על ידי מחלה סומטית חמורה, עלולים להתרחש מצבים אמנטליים, עלולים להתפתח תסמינים הזויים-פרנואידים.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

עבודה טובהלאתר">

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

הפרעות נפשיות הנובעות ממחלות סומטיות וזיהומיות כלליות

מחלות נפש סומטוגניות וזיהומיות הן קבוצה של מחלות הטרוגניות באטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית ומהלך. שילובו למכלול אחד של הפרעות כואבות נובע לא כל כך מנימוקים תיאורטיים, ובמובן המוחלט, מדעיים, אלא מצורך מעשי. בצורות אלו של פתולוגיה נפשית, פעילותו של פסיכיאטר שזורה באופן הדוק עם עבודתם של רופאים פנימיים: מטפלים, מנתחים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ומומחים בתחומי רפואה נוספים. ברוב המקרים, פסיכיאטר לוקח חלק בטיפול בחולים בפרופיל זה כיועץ בבית חולים או מרפאה סומטית. הצורך המעשי בבדיקה וטיפול משותפים בחולים עם מחלות נפש סומטוגניות וזיהומיות על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות מספק את החדירה הבלתי נמנעת של ידע הגלום בדיסציפלינות רפואיות שונות. לצורך השגחה מוצלחת של מטופלים, פסיכיאטר חייב לשלוט ביסודות הרפואה הסומטית, ורופא פנימי זקוק לידע מתחום הפסיכופתולוגיה והפסיכיאטריה.

לא כל המחלות הסומטיות מלוות בהפרעות נפשיות הדורשות עזרה פסיכיאטרית. אבל הנפש האנושית לוקחת איכשהו חלק ביצירת התמונה הקלינית של כל מחלה סומטית. אנו מדברים על התמונה הפנימית של המחלה, הכוללת לצד חווית תחושות גופניות כואבות גם את יחס החולה אליהן. מחלה חריפה וקשה מהווה בעיה הישרדותית עבור החולה; אובדן איבר כתוצאה מטראומה או ניתוח מוביל למבנה מחדש בלתי נמנע של כל חייו של אדם, משנה את היחסים החברתיים שלו; מחלה מיניתמעלה בעיות בעלות אופי מוסרי ואתי, שהמטופל אינו יכול להישאר אדיש להן.

כל מכלול הרעיונות הזה על המחלה והיחס הרגשי אליה מהווים את הבסיס לתגובת האישיות למחלה. לרובתגובה זו אינה פתולוגית והיא אחת מהאפשרויות הרבות ליחס של אנשים שונים לבריאותם. לכן, יש להתייחס לכך לא בהיבט הפסיכיאטרי, אלא בהיבט הפסיכולוגיה הרפואית, הנמצאת בסמכותו של רופא מכל התמחות. לכן, אם החשש מניתוח כירורגי הוא ביטוי ליחס הטבעי של אישיות בריאה, ללא שינוי למצב מאיים, אזי יש לתת את הזכות והחובה לתמוך במטופל מבחינה מוסרית למנתח, המכיר היטב את הנושא. מבין את מהות הבעיות המתעוררות בתוכו. עוזרו במקרים קשים יכול להיות פסיכולוג רפואי. תפקידו של הפסיכיאטר במקרים אלו הוא רק לסייע בבידול של נורמלי, תגובה טבעיתעל מחלות וטיפול מתמשך ופתולוגיה נפשית. הרחבה מוגזמת של הכשירות של הפסיכיאטר במקרים כאלה היא לא הגיונית. במונחים סוציו-פסיכולוגיים, בדיקה וטיפול פסיכיאטריים היו ונשארו נשק לא בטוח. ההומניזם האמיתי של פסיכיאטר הוא לא להיות פעיל בבדיקה ובטיפול בחולים עם מה שמכונה תגובות נפשיות "פרה-קליניות" ו"סאב-קליניות", אלא בכל מקרה להעריך בצורה מפוכחת האם הסיוע שהוא מעניק למטופל יהיה יותר. משמעותי מהאפשרי נזק מוסרי. אך כאשר מצבו הנפשי של המטופל חורג בבירור מהנורמה ויוצר תסמונת פסיכופתולוגית (גבולית או פסיכוטית), מחויב הפסיכיאטר לקבל החלטה על האבחנה ולתת המלצות על טיפול ואמצעי מניעה.

הפרעה נפשית זיהומית סומטית

ניתן לחלק מחלות נפש סומטוגניות למספר קבוצות בהתאם ליחס הגורמים הנפשיים והסומטיים. באהבה- מחלות כלי דםבולטים בפרק נפרד, הן בשל משמעותם המיוחדת בפסיכיאטריה, והן בשל המסורות הקיימות. .

הפרעות נפשיות גבוליות מותנות סומטית

התגובה האוניברסלית של הנפש למחלה סומטית חמורה או ממושכת היא תסמונת אסתנית. אסתניה מלווה מחלה סומטית וזיהומית ועלולה להימשך לאחר סיומה, להחמיר את רווחתו של האדם, להפחית את פעילותו ויעילותו. מטופלים שהפרעות אסתניות באות לידי ביטוי לרוב אינם מוצאים הבנה בין היתר, לרבות עובדים רפואיים, אשר מצפים כי החוויות והתלונות הסובייקטיביות של המטופל יהיו בהתאמה מלאה לנתונים של מחקר אובייקטיבי על התחום הסומטי שלו וכי עם הכחדת הסימפטומים של מחלות גופניות יש להחזיר גם תחושת רווחה גופנית. המטופלים עצמם חווים לעיתים קרובות אי נוחות הקשורה באסתניה, אך מתקשים להבדיל את רגשותיהם בדיווח עצמי, כדי לשכנע אחרים בחולשה. בשל חוסר העקביות של רגשות פנימיים עם הציפיות שלהם ושל אחרים, הם חווים תחושת אשמה מדאיגה וחוסר שביעות רצון מעצמם.

האישיות מגיבה ללחץ פנימי (תסכול) באמצעות מנגנוני הגנה המובילים להתפתחות תסמינים נוירוטיים: היסטרי, אובססיבי, היפוכונדרי. אסתניה היא הבסיס הביולוגי לתגובה זו, אך מנגנון ההשתקפות של חרדה נוירוטית בתודעה העצמית של המטופל הוא פסיכולוגי. קשה ביותר להבחין ולהעריך בנפרד את תרומתם של גורמים סומטיים ופסיכוגניים במבנה של הפרעות נפשיות גבוליות המתעוררות; כאן קיימת סכנה גדולה להחלטות סובייקטיביות שעלולות להשפיע לרעה על גורלו של המטופל.

עניין תיאורטי ומעשי הוא ההבנה של תגובות הגנה מנקודת המבט של הפסיכואנליזה 3. פרויד וחסידיו. תגובות נוירוטיות נחשבות בעיניהם כניסיון לא מודע של אדם להגן על עצמו מפני מצב של חרדה. מנגנוני הגנה אינם מאפשרים לדחפים הנגרמים מרצונות בלתי מקובלים לחדור לתודעה, אשר יהיו הרסניים עבורו, יגרמו לפחד, השפלה. חשוב לציין שבכל מקום בו נעשה שימוש במנגנון ההגנה, תמיד יש איזשהו עיוות של המציאות. אז, למשל, במקרה של אסתניה סומטוגנית שהוזכרה לעיל, כאשר מתרחשת תגובה הגנה היפוכונדרית, תלונות המטופל מפסיקות להתאים למצב בפועל של האיברים הפנימיים, חילוף החומרים; הם מגזימים את המחלה, מעוותים את מצב בריאותו האמיתי של החולה.

לאישיות הרמונית משולבת היטב יש מערך הגנות גדול ומשתמשת בהן ביעילות, עם פחות עיוות מציאות מאשר אישיות פחות מותאמת עם היצע קטן בלבד של מנגנוני הגנה פרימיטיביים המתבטאים, למשל, בצורה של התאמה היסטרית. . הפסיכיאטריה הדינמית המודרנית מקשרת בין מנגנון הגנה כזה או אחר לקונפליקטים ההרסניים שחווה הנבדק בתקופות הראשונות לחייו, היוצרים את אישיותו של המטופל. זיהוי הקונפליקטים הללו הוא משימתו של הפסיכותרפיסט.

בתור לא מודע הגנה פסיכולוגיתרגרסיה מופיעה לעתים קרובות מלחץ רגשי - חזרה לתגובות אינפנטיליות של תקופת החיים המוקדמת. זה מתבטא בצורה מתריסה ביותר בילדים עם אסתניה, הנגרמת על ידי שרשרת של מחלות סומטיות וזיהומיות מועברות. אצל תלמידי בית ספר צעירים מתבטאת אסתניה בירידה בביצועים הלימודיים; בכיתה ילדים מתעייפים במהירות, מוסחים ויכולים להירדם כשהם יושבים ליד שולחנם. מצב הרוח שלהם משתנה, ילדים מתלוננים על שעמום, הם לא ששים לצאת לטיול. על רקע חולשה ועייפות מוגברת, תגובות של גירוי מתרחשות בקלות עם פעולות נועזות, אשר מתמתנות מיד על ידי חרטה ודמעות. רגשות אשמה, פחד מאובדן אהבת ההורים, נטישה על ידם, הם הגורם לתסכול. תגובת הגנה לא מודעת בצורה של הפרעות נוירוטיות מתבטאת בעובדה שהילד מתחיל להתנהג כמו ילד בגיל הגן, הופך לקפריזית, נאיבי מדי, מפסיק להראות עצמאות במעשים. אם זה בערך ילד קטן, הוא מאבד את הכישורים שכבר נרכשו של נקיון, דיבור ניסוח, מפסיק לבקש סיר, זוחל על ארבע, מוצץ את האגודל.

מנגנון הגנה לא מודע נפוץ נוסף הוא השלכה - העברה החוצה רצונות משלו, עמדות, רגשות שמיוחסים כעת לאחרים. דוגמה היא אדם שאינו מרגיש בטוח, חווה תחושת עוינות כלפי אנשים אחרים, טינה. הוא מקבל את ההרגשה שאף אחד לא אוהב אותו בעצמו, אף אחד לא רוצה להבין את הקושי שלו מצב מחלה, לעזור לו ולהזדהות איתו. רציונליזציה היא דרך פסיבית המאפשרת לפרט להתמודד עם מחשבות שאינן מקובלות על העצמי ועם רגשות אשמה. זה מאפשר לך להצדיק את ההתנהגות הלא הגיונית או הבלתי מקובלת שלך בעזרת דרכים הגיוניות, כדי למצוא להן הסבר מובן. רציונליזציה, למשל, מאפשרת לך להצדיק את הכישלון שלך בעבודה או בלימודים מצב רעבְּרִיאוּת. הדבר מוביל ליחס היפוכונדרי כלפי מחלתו, "בריחה אל המחלה", אשר מפחית משמעותית את יעילותם של אמצעים טיפוליים ושיקומיים. זה יכול להיות משולב עם החלפה - החלפת תוכניות קודמות של אדם עם מטרות קלות יותר ובר השגה; מטופל כזה מציל את עצמו, מעדיף מנוחה פסיבית על פעילות נמרצת, התפוקה שלו בעבודה יורדת. בילדות ו גיל ההתבגרותהחלפה מובילה לעובדה שהמטופל עוזב את תחביביו הקודמים, מצמצם את מעגל ההיכרות, לומד בצורה גרועה, מרוצה מההישגים הצנועים ביותר.

כמו כן תוארו מנגנוני הגנה פסיכולוגיים אחרים. אחד מהם נקרא התנהגות התמודדות. בניגוד לדרכים הלא מודעות להגנה על פרויד, היא מתבצעת על ידי הפרט במודע ומכוונת להסתגלות אקטיבית בתנאים מצב מלחיץ- לשתף פעולה עם אחרים ולחפש תמיכה. זה עשוי להיות התגברות על קשיים וקונפליקטים מתעוררים על ידי ניסיון להסיח את הדעת מהם, לעבור לפעילות אחרת, לטפל באחרים, להשיג מטרה ארוכת שנים. התמקדות כה חזקה בהתגברות פעילה על המחלה, הרצון לחזור לחיים בכל דרך שהיא. חיים מלאיםמשמש גורם חשוב בשיקום הבריאות והיעילות פעילות שיקום.

דיכאון תופס מקום משמעותי במבנה של הפרעות אסתניות ונוירוטיות במחלות נפש סומטוגניות וזיהומיות עם מהלך ממושך. במקרים של מחלה קשה ומסכנת חיים (מחלת קרינה, ניאופלזמה ממאירה, איידס וכו') היא תוצאה ישירה של יחס חרדתי, פסימי כלפי המחלה ותוצאותיה. חלק מהמטופלים מתארים מצב זה, ומשווים אותו לתחושה שאדם חייב לחוות, מופרד על ידי מחסום בלתי נראה מעולם האנשים עם גורלם ותחומי העניין שלהם זרים לו. תחושת בדידות ואבדון זו יכולה להתרחש גם בחולים עם מחלות קשות פגם קוסמטיכתוצאה מפגיעה במערכת השרירים והשלד, עם פציעות מעוותות בפנים. הגורמים הפסיכוגניים הקשורים נחווים בצורה החריפה ביותר בגיל ההתבגרות ובבגרות המוקדמת.

הצבע הדיכאוני של חוויות במחלות סומטיות מאפיין גם את הגיל המבוגר והסנילי. איתה, הגבולות המעורפלים ממילא בין הפרעות נפשיות גבוליות לשינויים באישיות האופייניים לזיקנה מטושטשים עוד יותר. האחרונים נובעים מחוויית חולשתם הפיזית, תחושת חוסר ביטחון וחוסר ביטחון, הגבלת המגעים החברתיים ביניהם והידרדרות תנאי החיים החומריים. הדבר מקל על ידי התפוררות המשפחה עקב עזיבת ילדים בוגרים ממנה. נוכחותם של תסמינים דיכאוניים ואסתנודיכאוניים במחלות סומטיות תמיד יוצרת מצב של סיכון מוגבר לגבי ביצוע אפשרי של ניסיונות אובדניים על ידי חולים.

הפרעות פסיכו-אורגניות מותנות סומטית

בחלק מהמחלות הסומטיות, שינויים ציטוטוקסיים גסים יכולים להתרחש כתוצאה מהפרעות בחילוף החומרים במוח, מה שמוביל להפרעות פסיכו-אורגניות. ידוע, למשל, נגעים אורגניים של המוח על בסיס חריף ו מחלות כרוניותכבד, כגון ניוון רעיל, שחמת כבד, סרטן, דלקת הכבד. הביטויים הנוירולוגיים שלהם מצטמצמים לתופעות של קשיחות שרירים ואקינזיס, תסמינים פירמידליים, התקפים אפילפטיים. במצב הנפשי, נצפים הפרעות אסתניות והיפוכונדריות פרוגרסיביות, דיכאון עם חרדה. במקרה של מיימת שולטים עייפות, אדישות, ישנוניות ולעיתים קהות הכרה קלה. על רקע זה עלולות להופיע הפרעות פסיכו-חושיות מסוג הפרעת "סכימת הגוף", המעידה על התפתחות של תסמונת אנצפלופתית. הפרעות נפשיות ראויות לתשומת לב מיוחדת במקרה של anastomosis portocanal. בתקופה המאוחרת לאחר הניתוח, המטופלים נעשים סגורים, חשדניים, עצבנות, מופיעה נטייה לקונפליקט, לעיתים קרובות יש התפרצויות כעס, תסמינים היסטרים, ואחריהם מצב רוח אופורי; כמו כן נצפתה התפתחות של דמנציה אורגנית (M.V. Korkina ו-M.A. Tsivilko).

תסמונת אנצפלופתית יכולה להופיע באי ספיקת כליות כרונית עם תסמינים של אורמיה. בתקופה II-B של אורמיה סופנית, פסיכוזות מתרחשות עם פגיעה בהכרה על ידי סוג של תסמונת הזויה או תסמונת הזויה-אונירית. לפעמים הם מתרחשים ישירות לאחר התקף אפילפטי במהלך ההמודיאליזה הראשונה. המטופלים נרגשים, מבינים היטב את משמעות האירועים המתרחשים סביבם, חווים הזיות ראייה, מתנגדים לצוות רפואי במהלך פרוצדורות רפואיות. מצב זה יכול להימשך עד 1-2 ימים. ומתחלף בשינה. עם עלייה באורמיה, עירור מוחלף בקהה עמוקה של הכרה ולאחר מכן תרדמת.

הסיבוך החמור ביותר ב טיפול ארוך טווחהמודיאליזה היא אנצפלופתיה דיאליזה חריפה עם תסמינים של דמנציה. הסימן המוקדם שלו הוא הפרעת דיבור עם הפרעה בביטוי - כמו גמגום. לאחר מכן מגיעה התפוררות הזיכרון, הגנוזה, הפרקסיס, שהועמקה על ידי היחלשות חדה של תשומת הלב הפעילה. הדחפים האינסטינקטיביים מופרים, מופיעים בולימיה, משיכה לפגיעה עצמית. בגמר מתפתחת קהות חושים אפתית קשה עם אילמות. תסמינים נוירולוגיים מצביעים על מעורבות בתהליך היווצרות הרטיקולרית של גזע המוח ומערכת הסטריופאליד. באופן כללי, התמונה דומה לדמנציה מתקדמת במחלת אלצהיימר. המנגנון הסביר שלו הוא שיכרון אלומיניום במהלך טיפול המודיאליזה (V.N. Yuzhakov).

מגוון הפרעות גבוליות ופסיכו-אורגניות נצפות במחלות אנדוקריניות ומטבוליות. ביניהם, הנפוצות ביותר הן הפרעות נפשיות הקשורות לפתולוגיה. חילוף חומרים של סוכר. תסמונת אנצפלופתית יכולה להופיע עם סוכרת. הבסיס לה הוא בעיקר טרשת עורקים, ששותפה לה היא סוכרת. ביחד עם הפרעות נוירופסיכיאטריות, בדומה לאלו הנצפות בכל מחלה מוחית, היא עלולה לגרום לאפיזודות פסיכוטיות חריפות הקשורות לטיפול באינסולין ולמצבים היפוגליקמיים המתרחשים עם מנת יתר של אינסולין. רצף התסמינים הנובעים מכך הוא כדלקמן: יש תחושת עייפות, רעב, בחילה, סחרחורת. חיוורון מתעורר עור, הזעת יתר. ואז מגיע המהמם של התודעה, מלווה בהתרגשות כאוטית עם דיבור לא קוהרנטי, הופך לבכי לא ברור. פרכוסים קלוניים אופייניים אף הם, ולעיתים נצפה התקף עוויתי אפילפטי כללי. הלחץ העורקי מופחת בחדות. יציאה ספונטנית ממצב היפוגליקמי עשויה להתרחש, אך לעתים קרובות יותר היא מסתיימת בתרדמת.

מצבים דומים עם פגיעה בהכרה יכולים להיראות עם היפוגליקמיה ספונטנית עקב אדנומה של הלבלב או אינסולומה. חשיבות רבההאבחנה בזמן שלהם נעוצה בעובדה ששגיאה בזיהוי היפוגליקמיה מובילה לעתים קרובות למוות.

הפרעות נפשיות מותנות מבחינה סומטית הקשורות להשפעה על גוף האדם של גורמים סביבתיים מזיקים יכולות לכלול הפרעות של פעילות נוירו-פסיכית המתרחשות בהשפעת סיכונים תעשייתיים. כיוון מדעי החוקר את ההשפעה הפתוגנית על נפש האדם של חומרים כימיים ופיזיקליים של ייצור מודרני (רעלים תעשייתיים, קרינה מייננת, תנודות אלקטרומגנטיותטווח מיקרוגל וכו'), נקרא פסיכיאטריה סביבתית (Yu.A. Aleksandrovsky). כמות גדולהגורמים סביבתיים שבתנאים מסוימים יכולים להפוך לפתוגניים ביחס לגבוהים יותר פעילות עצבנית, שולל את האפשרות לזהות הפרעות נפשיות ספציפיות לכל סוג של מזיק. הגוף והנפש מגיבים אליהם עם הפרעות אופייניות של הספירה הנוירו-נפשית, שפותחו בתהליך האבולוציה האנושית. באופן עקבי יש אסתניה, תסמינים נוירוטיים וסומטוגטטיביים, תסמונת אנצפלופתית. טבעם, חומרת ומהלך המחלה תלויים בעוצמת ומשך ההשפעה המזיקה, בתגובתיות האורגניזם, השפעות פתוגניות נוספות, כולל תנאי חיים, פסיכוגניה, מחלות סומטיות נלוות, אלכוהוליזם, וגם במבנה של המחלה. אישיותו של המטופל. במקרים מסוימים, בהשפעת מפגעים תעשייתיים בעלי עוצמה ומשך זמן רב, ניתן להבחין בהפרעות אשליות וסכיזו-אפקטיביות חריפות המתרחשות על רקע אסתניה קשה או ירידה אורגנית באישיות. דוגמה היא פסיכוזה הזויה חריפה עקב חשיפה ממושכת לקרינת מיקרוגל (מחלת גלי רדיו) בתנאי ייצור, המתוארים על ידי V.S. צ'ודנובסקי, ט.נ. אורלובה ואי.וי. צ'ודנובסקאיה.

הפרעות פסיכו-אורגניות הנגרמות על ידי מחלות סומטיות וזיהומיות יכולות להיות מסווגות גם, עם מידה מסוימת של תנאי, כהפרעות נפשיות עקב שיתוק מוחין (ICP). הסיבות שלה הן גורמים מזיקיםפועל על מערכת העצבים המרכזית של העובר במהלך ההריון של האם, לרבות מחלות זיהומיות: אדמת, שפעת, ליסטריוזיס, טוקסופלזמה וכו'. שלב אקוטימחלות, אם כן, נופלות על התקופה המוקדמת ביותר של אונטוגניה, עוד לפני התפתחות פעילות נפשית מורכבת אצל הילד.

הבסיס לשיתוק מוחין הוא הפרעות נוירולוגיות, שטבען וחומרתן תלויות בחומרת ובלוקליזציה השלטת של הנזק המוחי. הפרעות נפשיות נצפות ב-30-40% מהמקרים. אלה כוללים, במיוחד, פיגור שכלי. במקרים קלים זה מתבטא כאינפנטיליזם נפשי עם תגובות יתר פיצוי בצורת פנטזיות פתולוגיות ("הותקפתי על ידי עשרה אנשים, פיזרתי את כולם!"). במקרים חמורים מתרחשת דמנציה אוליגופרנית בחומרה משתנה. חשוב לציין כי כלפי חוץ חולים עם שיתוק מוחין עושים רושם של אנשים עם דרגה עמוקה יותר פיגור שכליממה שהוא בפועל. רושם זה נוצר עקב סימפטומים נוירולוגיים נלווים: עוויתות של שרירי הפנים עם ה"העוויות" האופייניות להם, תופעות של אלליה מוטורית, ריור יתר. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​אבחון דרגת הפיגור השכלי ובחירת אמצעים רפואיים ופדגוגיים שיקומיים.

לחלק מהחולים יש תסמונת אנצפלופתית עם קשיחות החשיבה המובנית שלה, התקפי פסיכומוטוריים ופסיכוסנסוריים והתקפים עוויתיים. יש גם היווצרות אופי פתולוגית לפי סוג הפסיכופתיה ה"אורגני". כל השינויים הללו בצורה כזו או אחרת נמשכים בחולים בבגרות.

סוג תגובה אקסוגנית מותנה סומטית (ETR)

סוג זה של תגובה נצפה במחלות סומטיות וזיהומיות חריפות, במחלת כוויות, בפציעות טראומטיות של תא המטען והגפיים, בפתולוגיות סומטיות שונות המלוות בשיכרון חמור של הגוף. אותה קבוצה של מחלות נפש צריכה לכלול גם פסיכוזות חריפות הנובעות בקשר עם מחלה קשה התערבות כירורגיתלאחר שהמטופל יצא מההרדמה. למרות ההבדלים הגדולים גורמים פתוגנייםשגורמות להפרעות פסיכוטיות חריפות בצורות אלו של מחלות, הדבר המשותף להן הוא שיכרון הגוף. יש שיכרון ספציפי הנגרם על ידי פעולתם של רעלים המשתחררים על ידי הגורם הסיבתי של מחלה זיהומית, ולא ספציפי, הקשור לפעולה של מוצרים רעילים הנוצרים ברקמות הגוף במהלך תהליכים נמקיים ודלקתיים, ללא קשר של סוג המפגע הפתוגני. אם הם חודרים את מחסום הדם-מוח, הם גורמים להפרעה בתפקוד המוח, ביניהם באות לידי ביטוי הפרעות תודעה עם תסמינים פסיכוטיים.

במהלך שנות התפתחותה, הפסיכיאטריה "חולה" בניסיונות עקרים למצוא הפרעות נפשיות האופייניות לכל סוג של מזיקות סומטיות. גם אם ניתן היה לקבוע את סוג ה-ETR שנתקל בתדירות הגבוהה ביותר ב שפעת ויראלית, שיגרון, דלקת מוח קרציותומחלות אחרות, זה, ככלל, לא היה תלוי מאפיינים ספציפייםמזיקות פתוגניות, אך על חומרת, חומרה וקצב התפתחות של מחלה סומטית, נוכחות או היעדר שיטות יעילות לטיפול בה. תפקיד חיוני הוא גם על ידי תכונות של תגובתיות של האורגניזם וגיל המטופל.

IN יַלדוּתמצבים פסיכוטיים חריפים במחלות סומטיות וזיהומיות שכיחים במיוחד. הפרעות תודעה לטווח קצר בשיא מצב חום, עם פציעות וכוויות בחיי היומיום פרקטיקה רפואיתאפילו לא נחשבות כהפרעות נפשיות ולכן אינן נלקחות בחשבון ב סטטיסטיקה רפואית. בחיי היומיום אומרים עליהם: "הילד משתולל". בינתיים, אנחנו עדיין מדברים על הפרעות נפשיות של מבנים פסיכופתולוגיים שונים, הנקבעות במידה רבה על פי גיל החולה, אופי המחלה הבסיסית וגורמים פתוגניים נלווים, כמו נוירופתיה בילדות המוקדמת, שינויים אורגניים שיוריים במוח; וכו '

בילדים צעירים, 0 עד 3 שנים, תגובה אופייניתתסמונת אסתנית, המתבטאת כבר בתקופה הפרודרומית של המחלה, משמשת כמחלה אקסוגנית חריפה ומצב חום. אסתניה עוברת באופן בלתי מורגש למצב של קהות הכרה. ילדים נראים מעוכבים, רדומים, אדישים לסביבה, לא עונים על שאלות או עונים באיחור רב. במקרים חמורים, ההלם מתפתח בקלות לקהות חושים או תרדמת.

בגילאי הגן והיסודי, על רקע ירידה ברמת הערנות, מפתחים ילדים בקלות רבה מצבי הזייה ו-oneiroid. לרוב, אפיזודות של הפרעת הכרה בחלום מופיעים בערב ובלילה והם קצרי מועד. מופיע אי שקט מוטורי, פחד, הילד צורח, מרחיק את הוריו מעצמו, מכסה את פניו בידיו. במקרים אחרים הוא מתחבא בפחד בפינה, לוחש משהו, מחפש בקפלי שמיכה. כל התנהגות משקפת את נוכחותו של אשליות והזיות, בעיקר חזותיות. כפי שמתברר אחר כך, נדמה היה לו ש"הזקן הנורא לקח לתיק את אמי ואת הדודות והדודים", "הראש ירד ועף לאוויר" וכו'. חוויות פתולוגיות אלו בדרך כלל נעלמות כאשר הילד נרדם, או עד הבוקר. לעתים רחוקות יחסית, הפרעות תודעה עם חוויות חלום נמשכות עד 1-2 שבועות, מתעצמות בלילה ונחלשות במהלך היום; הם עשויים להימשך אפילו זמן מה לאחר הפסקת מצב החום. בסוף הדליריום מתחילה אסתניה, לפעמים נמשכת זמן רב.

בבגרות, התגובה השכיחה ביותר להשפעה של מזיקות אקסוגנית נשארת תסמונת אסתנית עם כל התכונות הטבועות בה. ETR עם הפרעות פסיכוטיות נפוץ הרבה פחות מאשר בילדים, והוא נצפה גם כאשר הוא נחשף למזיקות אקסוגנית מסיבית במצב מסכן חיים, או בהשפעת גורמים פתוגניים נוספים, לרוב אלכוהוליזם. לפי B.A. טריפונוב, בקשר לפתומורפוזה של מחלת נפש סומטוגנית שהתרחשה בעשורים האחרונים, חלה ירידה חדה בשיעור התסמונות של תודעה מתוסכלת (מ-65.6 ל-18.1%) עם עלייה מקבילה במספר התסמונות עם רדיקל אסתני: אסתנו-דיכאוני, אסתנוהיפוכונדרי. במקביל, מציינת ירידה משמעותית בשיעור של כמה מחלות סומטוגניות: מספר הפסיכוזות כתוצאה מדלקת ריאות, זיהומי לידה ירד פי 2-3, דלקת שקדים כרונית, מחלת כליות, שיגרון, סרטן, אך בערך אותו מספר הגדיל את שיעור ההפרעות הנפשיות עקב אסטמה של הסימפונות, מחלות של הכבד ודרכי המרה, זפק אנדמי. אחד המאפיינים העיקריים של הפתומורפוזה הוא הפחתה משמעותית במספר התצפיות בצורות פסיכוטיות, שבקשר אליהן נכון להיום יותר סביר לדבר על "מחלת נפש סומטוגנית" ולא על "פסיכוזה סומטוגנית".

במחלות סומטיות וזיהומיות קשות ומסכנות חיים, הגברת האסתניה מובילה לבלבול אסתני, המתבטא בקשיים בריכוז קשב פעיל ופגיעה בקוהרנטיות ובעקביות השיפוט. בשיא הבלבול האסתני, מתפתח דליריום תת-חריף (אמנטיה), המלווה בגירוי מוטורי כאוטי בתוך המיטה על רקע ההשפעה של תמיהה ובלבול. חוויות מזעזעות בתסמונת זו מתרחשות באופן ספורדי ותופסות מקום קטן בתמונת המחלה. האופי שלהם מפחיד: נראות שריפות בוערות, גברים קטנים רוקדים סביבם, פיצוצי פגזים, קריאות לעזרה נשמעים. כאשר מצבו של החולה מחמיר, עוררות מוטורית דועכת ומוחלפת בתנועות חסרות מנוחה של אצבעות המיון בבגדים (אומרים: "החולה נשדד"). לאחר מכן תרדמת עם איום למוות.

בְּ תוצאה חיוביתמחלה סומטית או זיהומית, בדרך כלל מתרחשת החלמה נפשית. אבל אם כתוצאה ממעורבות בתהליך של מערכת העצבים המרכזית, שינויים אורגניים מתמשכים במוח נמשכים, נצפית תסמונת אנצפלופתית עם ירידה אורגנית באישיות. על רקע זה, מספר חודשים או שנים מאוחר יותר, מעצמם או בהשפעת סיכונים נוספים (פגיעה מוחית טראומטית, אלכוהוליזם וכו'), מתרחשים בקלות התקפי אפילפסיה או נוצרת תמונה של הזיה אורגנית, לרוב מילולית. התפוררות עמוקה של תפקודים אינטלקטואליים בצורה של דמנציה נרכשת (דמנציה) נצפית לעיתים רחוקות למדי ורק במקרים של נגעים נרחבים וחמורים במוח על ידי התהליך הדלקתי.

יַחַס

הטיפול במחלות נפש סומטוגניות וזיהומיות נקבע על פי האטיולוגיה שלהן, הפתוגנזה והתכונות של התסמונת הפסיכופתולוגית. בכל המקרים, עיקר תשומת הלב מוקדשת לטיפול במחלה סומטית, המבוצע לרוב על ידי רופא פנימי. השתתפות של פסיכיאטר נדרשת כאשר הפרעות נפשיות תופסות מקום גדול בתמונת המחלה ומפריעות ליישום אמצעים טיפוליים בסיסיים. מצב דומה מתרחש עם פגיעה בהכרה, המלווה בפחד ותסיסה פסיכומוטורית. ההקלה שלו במרבית המקרים אפשרית בבית חולים טיפולי, ולא מתעורר הצורך בהעברת המטופל למוסד פסיכיאטרי. המתן הפרנטרלי היעיל ביותר של תרופות אנטי-פסיכוטיות: כלורפרומאזין, טיזרצין, הלופרידול וכו'. עם זאת, יש להשתמש בהם בזהירות רבה, תוך התחשבות בהשפעות הרעילות האפשריות שלהם על הכבד והכליות והסכנה של הורדת לחץ הדם. הדרך הבטוחה ביותר להקלה על התרגשות היא מתן תוך ורידי של תמיסה של Seduxen (Relanium). מיקום בבית חולים פסיכיאטרי הופך הכרחי רק עם מהלך ממושך של פסיכוזה אקסוגנית, למשל, עם דליריום תת-חריף, הנמשך מספר שבועות. במקרה זה, המטופל מושם במחלקה הסומטית של בית החולים, שם הטיפול בו מתבצע במשותף על ידי פסיכיאטר ורופאים פנימיים (מטפל, מומחה למחלות זיהומיות, אונקולוג וכו').

במחלות נפש כרוניות על רקע נזק אורגני שיורי למערכת העצבים המרכזית (תסמונת אנצפלופתית, הזיות אורגנית, דמנציה) מטופלים במוסדות פסיכיאטריים, רצוי בהשתתפות נוירולוג יועץ. שיטות הטיפול אינן שונות מאלו של תסמונות דומות ממקור טראומטי או כלי דם.

הטיפול בחולים עם הפרעות אסתניות מתמשכות בעלות אופי סומטוגני ראוי לתשומת לב מיוחדת. עם תסמינים אסתניים מתמשכים ובולטים באופן משמעותי, טוב השפעה טיפוליתנותן קורס טיפול עם nootropics. Cerebrolysin, ממריצים ביולוגיים אחרים, טיפול מולטי ויטמין משמשים. הזרקות של מינונים קטנים של אינסולין (4-8 יחידות) בשילוב עם מתן תוך ורידי של תמיסה של 40% גלוקוז הוכיחו את עצמן באופן חיובי, זריקות תת עוריותחַמצָן. משתמשים בממריצים ממקור צמחי: תכשירים של ארליה מנצ'ורית, eleutherococcus, גפן מגנוליה סינית, שורש ג'ינסנג. בצורות החמורות והעמידות ביותר של אסתניה ובהיעדר התוויות נגד סומטיות, סטרואידים אנבוליים משמשים בהצלחה: nerobol, retabolil. במצבי אסתנודכאוניים עם חרדה חמורה, נרשמים גם מינונים מתונים של תרופות נוגדות דיכאון, הנסבלות היטב ואינן נותנות תופעות לוואי בולטות (אזפן, פלואורוציזין, סנטדרין, אנפרניל, לודימיל), בשילוב עם תרופות הרגעה ו מנות קטנותנוירולפטיקה עם אפקט נוגד חרדה בולט (chlorprothixen). חשוב להשתמש באמצעי שיקום שמטרתם החזרת כושר העבודה והסתגלות חברתית מחדש של המטופל, טיפול בסנטוריום. בכל המקרים של מחלה ממושכת וכרונית יש צורך בפסיכותרפיה.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

אטיולוגיה ופתוגנזה של הפרעות נפשיות. הגורמים הסבירים ביותר הגורמים להתפתחות פתולוגיה מצד הנפש. הפרעות נפשיות במהלך ההריון. השלכות אופייניות של פסיכוזות לאחר לידה. פסיכוזות אקסוגניות ואנדוגניות.

מצגת, נוספה 13/11/2016


אפיון מצבים תגובתיים לאחר חשיפה טראומה נפשית. פנטזיות הזויות, קהות דיכאון. מצבים חריגים - הפרעות בפעילות הנפשית, מלוות בערפול התודעה, תסיסה מוטורית.

תקציר, נוסף 19/01/2011


פיתוח תורת הנוירוזות. גורמים להפרעה סומטופורמית כהפרעה נפשית באדם. הסימנים העיקריים להמרה, סומטיזציה ותסמונת כאב פסיכוגני. מתן טיפול ראשוני על ידי רופאים.

מצגת, נוספה 27/10/2016


אלכוהוליזם היא מחלה הנגרמת על ידי שימוש שיטתי במשקאות אלכוהוליים: הסיבות לשימוש בהם, שלבים וצורות של שכרות ואלכוהוליזם, השפעות פיזיולוגיות, נפשיות ו הפרעות סומטיות. תכונות של אלכוהוליזציה של נוער.

תקציר, נוסף 28/11/2010


הסימפטומים העיקריים של פתולוגיה גסטרואנטרולוגית ושיטות הבדיקה שלה. הפרעות פסיכוסומטיות בגסטריטיס, כיב פפטי, תריסריון, קוליטיס, מחלות של מערכת השתן. הפרעות נפשיות באי ספיקת כבד.

תקציר, נוסף 18/05/2015


סיווג פגיעות מוחיות. מידע כללי על פציעות מוח סגורות. השפעת פגיעות מוחיות על תפקודים נפשיים (הפרעות נפשיות כרוניות). הכיוונים העיקריים של עבודה פסיכו-תיקון ורפואה-פדגוגית.

תקציר, נוסף 15/01/2010


סוג אקסוגני של תגובות. תסמונות הפרה איכותיתתוֹדָעָה. הפרעות במצב הרוח (מאניה, דיכאון, דיספוריה, אופוריה). תסמונת קורסקוב. שלישיית וולטר-בוהל. צורות של תסמונת פסיכו-אורגנית לפי הסימפטום המוביל של הפרעות רגשיות.

מצגת, נוספה 23/10/2013


פסיכוזות טראומטיות חריפות. פסיכוזות רגשיות טראומטיות. הפרעות נפשיות בעלות אופי טראומטי בילדים ובני נוער. שיתוק מוחין טראומטי, הביטויים העיקריים של הפרעות נפשיות בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית.

תקציר, נוסף 15/06/2010


התיאוריה של הסוג האקסוגני של תגובות בונגפר. הרעיון של תסמונת פסיכו-אורגנית. הפרעות נפשיות בפציעות מוח טראומטיות, דלקות עצביות, גידולי מוח ומחלות כלי דם במוח. מהומות וחבלות: פתוגנזה.

מצגת, נוספה 23/10/2013


הפרעות נוירופסיכיאטריות גבוליות. מקורות לפסיכוגניה. גורם חוקתי-גנטי בהתפתחות נוירוזות. קריטריונים של נורמה פסיכולוגית. בריאות הנפש היא אחד המרכיבים של בריאותו הכללית של האדם. הגדרות של נוירוזות.

הפרעות נפשיות מופיעות כמעט בכל הזיהומים האקוטיים והכרוניים.עם זאת, תמונתם הקלינית תלויה בגורמים רבים, לרבות המאפיינים של הגורם הזיהומי (ווירולנטיות ונוירוטרופיזם של הפתוגן), אופי הנזק למבני המוח, חומרת התהליך הפתולוגי, לוקליזציה של תהליך המחלה, תכונות אישיות קדם-חוליות של המטופל, גילו, מינו וכו' P.

שכיחות ולפסיכוזה זיהומית בעשורים האחרונים יש מגמת ירידה ניכרת, בעוד שצורות לא פסיכוטיות של הפרעות נפשיות ממקור זיהומיות שכיחות יותר. הפרעות פסיכוטיות מופיעות לרוב במחלות זיהומיות כמו טיפוס וכלבת, אך שכיחות הרבה פחות במחלות כמו דיפתריה וטטנוס. הסבירות לפתח פסיכוזה במחלות זיהומיות נקבעת על ידי קומפלקס של גורמים, בעיקר ההתנגדות האינדיבידואלית של המטופל להשפעות של השפעות אקסוגניות שליליות והמאפיינים של המחלה הזיהומית הבסיסית, והתמונה הקלינית של הפרעות נפשיות היא השתקפות של מידת התקדמות הנזק המוחי.

עם מידה מספקת של התניה, נבדלות מחלות זיהומיות חריפות (חולפות) וכרוניות (ממושכות), אשר באות לידי ביטוי גם בתמונה הקלינית של הפרעות נפשיות ממקור זיהומיות. בזיהומים חריפים והחמרות של מחלות כרוניות, תסמינים פסיכופתולוגיים בולטים יותר, מלווים לעתים קרובות בהפרעות תודעה בצורה של תסמונות הזיות, אמנטליות, אוניריות, הפרעת תודעה מדהימה, דמדומים (הפרעה אפילפטית). יחד עם זאת, פסיכוזות כרוניות מתאפיינות לרוב בביטויים אנדופורמיים (הזיה, מצב הזוי-פרנואידי, קהות אפתית, קונפאבולוזיס). במקרים מסוימים נוצרים מצבים אורגניים בלתי הפיכים בצורה של פסיכו-אורגני, תסמונת קורסקוב ודמנציה.

בהתאם לאופי הנזק המוחי, ישנם:

הפרעות נפשיות סימפטומטיות הנובעות משיכרון, פגיעה בהמודינמיקה מוחית, היפרתרמיה;

הפרעות נפשיות מנינגואנצפליטיות ואנצפליטיות הנגרמות על ידי תהליכים דלקתייםבקרומים, בכלים ובחומר של המוח;

הפרעות אנצפלופתיות הנובעות מניוון פוסט זיהומי ו שינויים דיסטרופייםבמבני מוח.

סיווג הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות

תסמונות של פגיעה בהכרה (שינויים לא פסיכוטיים): עכירות, הלם, קהות חושים, תרדמת.

תסמונות לא פסיכוטיות פונקציונליות: אסתנית, אסתנוירוטית, אסתנו-אבולית, אפתית-אבולית, פסיכופתית.

תסמונות פסיכוטיות: בלבול אסתני, הזוי, אוניירואיד, אמנטל, דמדומים הֲלָך רוּחַ, קטטוני, פרנואידי והזוי-פרנואידי, הזוי.

תסמונות פסיכו-אורגניות: פסיכואורגני פשוט, אמנסטי של קורסקוב, אפילפטיפורם, דמנציה.

ביטויים קליניים של נפשית הפרעות תלויות בשלב ובחומרתה של המחלה המידבקת. אז, בתקופה הראשונית (הראשונית), התסמונות הבאות מתרחשות לרוב: אסתנית, אסתנוירוטית (כמו נוירוזה), סימנים בודדים של תסמונת הזויה. התקופה המתבטאת של מחלה זיהומית מאופיינת בנוכחות של תסמונות אסתניות ואסתנוירוטיות, אפיזודות של דיכאון או עכירות תודעה, תסמונת הזיות, תסמונות הזויות-פרנואידיות, פרנואידיות, דיכאוניות ומאניות-פרנואידיות.

במהלך תקופת ההחלמה ישנן תסמונות אסתניות, אסתנוירוטיות, פסיכופתיות, פסיכו-אורגניות, דמנציה, אפילפטיפורם, תסמונת אמנסטית של קורסקוב, דליריום שיורי, תסמונות פסיכוטיות אחרות (פרנואידיות, הזויות-פרנואידיות).

במקרה של מהלך קל של מחלה זיהומית, ההפרעות הנפשיות מוגבלות לביטויים שאינם פסיכוטיים, בעוד שבזיהומים חריפים קשים ובהחמרות של זיהומים כרוניים, מצבים אסתניים מלווים בתסמונות דיכאון ובלבול.

לאחרונה, בקשר לפתומורפוזה של פתולוגיה נפשית, הביטויים השכיחים ביותר של הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות הם הפרעות לא פסיכוטיות, המיוצגות בעיקר על ידי תסמונת אסתנית, המלווה בהפרעות אוטונומיות חמורות, תופעות סינטטופתיות, היפוכונדריות, אובססיביות, סינתזה חושית. הפרעות. הפרעות רגשיות מאופיינות לרוב בביטויים דיכאוניים, לרוב בעלי גוון דיספורי - עצב, זדון, עצבנות. עם מהלך ממושך של המחלה נוצרות הפרעות אישיות, האופי משתנה, התרגשות מוגברת או תחושת ספק עצמי, חרדה ודאגה. תסמינים אלה יכולים להיות די מתמשכים.

הנפוץ ביותר תסמונת פסיכוטית במחלות זיהומיות, במיוחד בגיל צעיר, הוא תסמונת הזויה . דליריום זיהומיות מאופיין בחוסר התמצאות בסביבה, אבל לפעמים אפשר למשוך את תשומת הלב של החולה לזמן קצר, יש לו בהיר אשליות חזותיותוהזיות, פחדים, רעיונות של רדיפה. תסמינים אלו מחמירים בערב. המטופלים רואים סצינות של שריפה, מוות, הרס. נדמה להם שהם נוסעים, נכנסים לאסונות איומים. התנהגות ודיבור נובעים מחוויות הזויות-הזויות. החולה עשוי להבחין בתחושות כאב באיברים שונים, נראה לו שהוא מרובע, רגלו נקטעת, הצד שלו נורה וכו'. עלול להופיע סימפטום כפול: החולה חושב שהכפיל שלו נמצא לידו. לעתים קרובות, מתפתח דליריום מקצועי, שבמהלכו המטופל מבצע פעולות האופייניות למקצועו, פעילות עבודה רגילה.

סוג נוסף של הפרעה נפשית, שכיח למדי במחלות זיהומיות, הוא תסמונת אמנטלית , המתפתח בדרך כלל בחולים עם מצב סומטי חמור. אמנטיה מאופיינת בהשתאות עמוקה של התודעה, בהפרת התמצאות בסביבה ובאישיות עצמה. תיתכן תסיסה פסיכומוטורית חדה, חוויות הזויות. החשיבה אינה קוהרנטית, המטופלים מבולבלים. ההתרגשות מונוטונית, בגבולות המיטה, המטופל ממהר בחוסר סדר מצד לצד (יאקטציה), רועד, מתמתח, עשוי לנסות לרוץ לאנשהו, חש פחד. חולים כאלה דורשים השגחה וטיפול קפדניים.

תסמונת Oneiroid במחלות זיהומיות הוא מאופיין בנוכחות של קהות חושים או תסיסה פסיכומוטורית; מטופלים מרגישים שינוי בעולם הסובב אותם, חרדה, פחד. החוויות שלהם דרמטיות, פנטסטיות. המצב הרגשי הוא מאוד לא יציב. מטופלים יכולים להיות משתתפים פעילים באירועים שהם רואים.

הפרעות אמנסטיות מתרחש לעתים רחוקות בפסיכוזות חולפות. הם מיוצגים על ידי אמנזיה רטרוגרדית חולפת או אנטרוגרדית. ככל שפסיכוזה זיהומית פוחתת, חולים מפתחים אסתניה עם היפר-אסתזיה רגשית, עצבנות, דמעות, חולשה חמורה, חוסר סובלנות לצלילים חזקים, אור וגירויים חיצוניים אחרים.

ממושך (ממושך) פסיכוזה יכולה להתרחש עם זיהום ממושך או כרוני. במקרים אלה, הפרעות נפשיות מתרחשות לרוב ללא ערפול התודעה. קיימת תסמונת דיכאונית-פרנואידית או מאנית עם מצב רוח מוגבר, ייצור דיבור עשיר. בעתיד עלולים להתעורר רעיונות של רדיפה, אשליות היפוכונדריות, חוויות הזויות. במצבים ההתחלתיים מתרחשת אסתניה ממושכת, ובמהלך לא חיובי עלולה להיווצר תסמונת קורסקובסקי או פסיכו-אורגנית.

הפרעות נפשיות בזיהום עגבתנזק עגבת למוח מתחלק ל: 1) נוירוסיפיליס מוקדם (עגבת בפועל של המוח), המצע המורפולוגי שלו הוא הנגע העיקרי של רקמות מזודרמיות (כלים, ממברנות); 2) נוירוסיפיליס מאוחרת (שיתוק מתקדם ושחפת של חוט השדרה), שבו נקבע שילוב של ביטויים מזנכימליים ושינויים אטרופיים משמעותיים בפרנכימה המוחית.

הפרעות נפשיות בנוירוסיפיליס יכולות להתרחש על שלבים שוניםמחלה, לרוב בתקופה השלישונית או המשנית של מהלך המחלה, 5-7 שנים לאחר ההדבקה. הגורם האטיולוגי של המחלה הוא טרפונמה חיוורת. תקופת הדגירה של שיתוק מתקדם נמשכת הרבה יותר (8-12 שנים או יותר). נוירוסיפיליס מאופיינת בקורס פרוגרסיבי.

יש את הדברים הבאים צורות של עגבת במוח:פסאודונאורסטניה עגבת; צורה הזויה-פרנואידית; פסאודו-שיתוק עגבת; צורה אפילפטית; עגבת אפופלטיפורמית; עגבת פסאודוטומורית; דלקת קרום המוח עגבת; עגבת מולדת.

פסאודונאורסטניה עגבת הן בשל תגובה לעצם המחלה עם עגבת, והן משיכרון כללי של הגוף והמוח. המחלה מאופיינת בהתפתחות תסמינים דמויי נוירוזה בצורת כאב ראש, עצבנות מוגברת, הפרעות שינה, עייפות, הידרדרות במצב הרוח, חרדה ודיכאון.

הזוי-פרנואיד טופס מאופיין בהתרחשות של הפרעות תפיסה ורעיונות הזויים. הזיות הן לרוב שמיעתיות אך אפשריות ויזואליות, מישוש, קרביות וכו'. המטופלים שומעים קריאות, לעיתים מוזיקה, אך לרוב שיחות לא נעימות, איומים, האשמות ואמירות ציניות המופנות אליהם. הזיות חזותיות, ככלל, הן גם לא נעימות ואפילו מפחידות: החולה רואה לוע נורא, ידיים מדובללות מושטות לגרונו, חולדות רצות. המטופל שומר לרוב על גישה ביקורתית כלפי הזיות, במיוחד כשהן מוחלשות.

רעיונות מטורפים הם לרוב פשוטים, הם נטולי סמליות, מוצגים בצורה של אשליות של רדיפה, לעתים רחוקות יותר היפוכונדריה, הוד, האשמה עצמית; העלילה שלהם קשורה לעתים קרובות להזיות.

במצב הנוירולוגי של החולים, מציינים שינויים דיפוזיים קלים. מאופיין על ידי anisocoria ותגובת אישונים איטית לאור. יש אסימטריה של הפנים, פטוזיס קל, סטייה של הלשון לצד וכו'.

עם הפיתוח פסאודו-שיתוק עגבת חולים מאופיינים בטוב לב, אופוריה על רקע פגיעה בזיכרון, דמנציה. ניתן לציין רעיונות מטורפים של גדולתו של תוכן פנטסטי.

אפילפטיפורם טופס עגבת המוח מאופיינת בהתפתחות של התקפי עווית, תקופות של שינויים בהכרה ובמצב הרוח, אובדן זיכרון. תסמינים נוירולוגיים בצורה זו נקבעים על פי אופי הנזק המוחי: דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, אנדרטריטיס של כלי דם קטנים, היווצרות חניכיים.

אפופלטיפורם טופס עגבת המוח היא השכיחה ביותר. זה מבוסס על נגע ספציפי של כלי המוח. ביטויים קליניים הם שבץ תכופים ואחריהם נגעים מוקדיים, שהופכים רבים יותר וקבועים ככל שהמחלה מתקדמת. הפרעות נוירולוגיות משמעותיות תלויות במיקום הנגע והן מיוצגות על ידי שיתוק ופרזיס של הגפיים, פגיעה בעצבי הגולגולת, אפרקסיה, אגנוזיה, תופעות פסאודובולבריות וכו'. סימן קבועהוא היחלשות של תגובת האישון לאור. לחולים יש לעתים קרובות כאב ראש, בלבול, אובדן זיכרון, עצבנות, בררנות, חולשה, דיכאון. ישנם אפיזודות של ערפול התודעה, בעיקר מסוג דמדומים. ככל שחומרת התסמינים הנוירולוגיים עולה, מתפתחת דמנציה לאקונרית עם תסמונת קורסקוב. מוות אפשרי במהלך שבץ מוחי.

הוממוס (פסאודוטומורוס) טופס neurosyphilis פחות שכיח מאחרים. התמונה הקלינית מאופיינת בעיקר בסימפטומים מוקדיים והיא נקבעת לפי לוקליזציה וגודל החניכיים. ייתכנו תסמינים האופייניים לגידול מוחי: לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הקאות, כאבי ראש עזים, חולשה, לעתים רחוקות יותר - עכירות הכרה, מצבי עווית. בדיקת עיניים מגלה פטמות אופטיות עבות.

דלקת קרום המוח עגבת מתפתח בעיקר בתקופה המשנית של עגבת ומאופיין בהתפתחות תסמינים מוחיים בצורת כאבי ראש, בלבול, הקאות, חום, הופעת תסמינים אופייניים של קרום המוח (Kernig, נוקשות שרירי הצוואר), פגיעה בעצב הגולגולתי. לעתים קרובות יש עוויתות אפילפטיות ותסמינים של עכירות הכרה כגון הלם, בלבול או הזיות.

לרוב, התהליך הדלקתי בקרומי המוח ממשיך באופן כרוני, ומשפיע על חומר המוח (דלקת קרום המוח עגבת כרונית ומנינגואנצפליטיס). למטופלים יש כאבי ראש, עצבנות, תגובות רגשיות, מצב רוח מדוכא לעתים קרובות, פתולוגיה חמורה של עצבי הגולגולת (פטוזיס, פזילה, אנזוקוריה, ניסטגמוס, אובדן שמיעה, נזק לעצבי הפנים והטריגמינלים וכו'). אפשר גם אגרפיה, אפרקסיה, המי- ומונופלגיה. תסמיני אישונים אופייניים בצורה של anisocoria, עיוות אישונים, תגובה איטית לאור והתאמות; יחד עם זאת, הסימפטום של ארגייל-רוברטסון לא תמיד מופיע.

עגבת מולדת מאופיין בהתפתחות של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, נגעים בכלי הדם של המוח. אפשר גם לפתח הידרוצפלוס. הביטויים הקליניים האופייניים למחלה הם מצבים התקפים (התקפים אפופלטיפורמים ובעיקר אפילפטיים), התפתחות אוליגופרניה ומצבים פסיכופתים. עגבת מולדת מאופיינת בנוכחות שלישיית האצ'ינסון (עקמומיות של הגפיים, קצוות לא אחידים של השיניים, אף אוכף).

מצע אנטומי פתולוגי של נוירוסיפיליס הם דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, אנדרטריטיס, בלוטות גומי. ב-leptomeningitis, התהליך הדלקתי הוא לרוב מקומי בבסיס המוח, המאופיין בחדירת רקמות עם לימפוציטים, תאי פלזמה ופיברובלסטים. מהלך ה-endarteritis יכול להיות מסובך על ידי התפתחות של שבץ דימומי או איסכמי. התמונה הקלינית במהלך היווצרות בלוטות גומי תלויה בגודלם ובלוקליזציה שלהם, לרוב דומה למרפאה של גידול מוחי. שיכרון, שינוי תגובתיות של הגוף והפרעות מטבוליות ממלאים גם הם תפקיד חשוב בהתפתחות נוירוסיפיליס.

אבחון של עגבתהמוח מתבצע על בסיס בדיקה נפשית, סומטו-נוירולוגית וסרולוגית מורכבת של המטופל. כאשר מעריכים את המצב הנוירולוגי, נלקחים בחשבון נוכחות הסימפטום של Argyle-Robertson, anisocoria ועיוות אישונים. במחקרי מעבדה של דם ונוזל מוחי, התגובות של Wassermann, Lange מוערכות.

שלא כמו שיתוק מתקדם, עגבת המוח מאופיינת בהופעה מוקדמת יותר (על רקע עגבת ראשונית, משנית או שלישונית), שונה בפולימורפיזם של התמונה הקלינית, דמנציה פחות שכיחה ובעלת אופי לאקוני. לתגובת לאנג בעגבת של המוח יש "שן" אופיינית. מהלך והפרוגנוזה של המחלה נוחים יותר.

טיפול בעגבת המוחמתבצע בעזרת אנטיביוטיקה, תכשירי ביסמוט ויוד (ביוקינול, ביסמוברול, אשלגן יודיד, נתרן יודיד), טיפול בוויטמין. תרופות פסיכוטרופיות נקבעות תוך התחשבות בתסמונת הפסיכופתולוגית העיקרית.

עבודה ובדיקה פסיכיאטרית משפטית של עגבת במוח מבוססת על התמונה הקלינית. ניתן להכריז על החולה לא שפוי בעת ביצוע פשע בהשפעת רעיונות הזויים או עם דמנציה קשה.

שיתוק מתקדם- מחלה המאופיינת בהתפתחות של דמנציה פרוגרסיבית אורגנית הכוללת עם הפרה גסה של אינטליגנציה, רגשות, זיכרון, תשומת לב, הערכה ביקורתית של התנהגות. הבסיס המורפולוגי של שיתוק מתקדם הוא ניוון וניוון של רקמת העצבים, שינויים דלקתיים בקרומים ובכלי המוח, והתגובה ההתרבותית של נוירוגליה.

הגורם האטיולוגי של שיתוק מתקדם הוא טרפונמה חיוורת. המחלה מתפתחת רק ב-5-10% מהחולים בעגבת, הנובעת משינויים בתגובתיות הגוף וכן מהזמינות והאיכות של הטיפול בשלבים המוקדמים של העגבת. כיום, המחלה נדירה. תקופת הדגירה היא 10-15 שנים. גברים בגילאי 35-45 חולים לעתים קרובות יותר.

לְהַקְצוֹת שלושה שלבים של שיתוק מתקדם: 1) ראשוני (פסאודונאורסטני); 2) תקופת הזוהר של המחלה ו-3) סופני (שלב המראסמוס).

שלב פסאודו-אורסטני של שיתוק מתקדם מאופיין בהתפתחות של תסמינים דמויי נוירוזה בצורה של תלונות סומטיות רבות. בחולים חולשה כללית, חולשה, עייפות, עצבנות מתגברת, מופיע כאב ראש, שינה מופרעת וכושר העבודה פוחת. ישנן תלונות על כאבי ירי מהסוג הרדיקולרי באזור המותני, האחורי של הירכיים, האחורי של האמות, באצבעות הידיים והבהונות. תסמינים אלו מלווים בהפרעות התנהגותיות עם אובדן הרגלים אתיים ושליטה עצמית. מטופלים מאפשרים בדיחות לא מתאימות ווולגריות, מתנהגים בחוצפה, בגסות, הופכים לא מסודרים, חסרי טאקט, ציניים. העבודה מטופלת בחוסר זהירות, בחוסר אחריות. המטופלים אינם חשים חוויות רגשיות וחרדה בקשר לירידה בכושר העבודה, הם נעשים חסרי דאגות.

בְּמַהֲלָך התפתחות מחלה הפרעת זיכרון וחולשת שיפוט מתגברים, הביקורת העצמית על המדינה פוחתת עוד יותר. דמנציה מוחלטת מתפתחת. נצפית הפקרות מינית גסה, תחושת הבושה אבדה לחלוטין. מטופלים יכולים לבצע מעשים חסרי הגיון, פזיזים, ללוות ולבזבז כסף, לקנות דברים מיותרים. מאופיין בחוסר רגישות של רגשות, המתעוררות בקלות התפרצויות לטווח קצר של גירוי עד לכעס מובע. אפשר גם לפתח רעיונות הזויים, בעיקר אשליות של הוד, עושר, הנבדלים באבסורד ובגודל גרנדיוזי, לעתים רחוקות יותר - רעיונות של רדיפה, אשליות היפוכונדריות. מדי פעם יש הזיות, בעיקר שמיעתיות. הפרעות נפשיות שלב II קובעות את הצורה הקלינית של שיתוק מתקדם.

שלב סופני של המחלה לרוב מתפתח תוך 1.5-2 שנים מהופעת התסמינים הראשונים של שיתוק מתקדם. הוא מאופיין בדמנציה עמוקה, אי שפיות נפשית ופיזית מוחלטת. לא רק התפוררות האינטלקט נצפה, אלא גם אובדן המיומנויות היסודיות של ניקיון, שירות עצמי. תהליכים טרופיים מופרעים, נשירת שיער, ציפורניים שבירות, כיבים טרופיים נצפים. הסיבות למוות של חולים הם דימום מוחי, שינויים דיסטרופיים באיברים פנימיים, דלקת ריאות.

צורות קליניות של שיתוק מתקדם:

הצורה הרחבה (קלאסית, מאנית) מאופיינת בהתפתחות על רקע דמנציה פרוגרסיבית מוחלטת של אופוריה בולטת, רעיונות מגוחכים של גדלות, חשיפה גסה של אינסטינקטים והתרגשות מוטורית. התפרצויות זעם קצרות אפשריות.

צורת הדמנציה היא כיום השכיחה ביותר (עד 70% מכלל המקרים). זה מאופיין בהתפתחות של דמנציה מוחלטת, קהות רגשית, ירידה בפעילות. המטופלים אינם פעילים, אוכלים הרבה, וכתוצאה מכך הם נעשים חסונים. הפנים הופכות דביקות, אממיות.

הצורה הדיכאונית מאופיינת בהתפתחות של מצב דיכאוני-היפוכונדרי: מטופלים הם רדומים, מדוכאים, לעיתים קרובות יש להם רעיונות הזויים של האשמה עצמית. רעיונות של תוכן היפוכונדרי גם אינם הגיוניים ויכולים להגיע להזיות של קוטאר.

הצורה ההזויה-פרנואידית של שיתוק מתקדם מאופיינת בנוכחותם של רעיונות הזויים של רדיפה בשילוב עם הזיות.

צורות לא טיפוסיות של שיתוק מתקדם כוללות:

1. צורה לנוער (שיתוק מתקדם של ילדים ונוער). המחלה מתפתחת כתוצאה מזיהום תוך רחמי בעגבת ומתבטאת בגילאי 6-7 עד 12-15 שנים. המאפיינים ביותר הם הופעה חריפה, התקפים אפילפטיים, עלייה מהירה בדמנציה כללית עם הפרעות דיבור חמורות עד לאובדן מוחלט. מטופלים הופכים לאפאטיים ובלתי פעילים, מאבדים מהר מאוד את הידע והתחומי עניין שנרכשו, ומגלים הפרעות זיכרון הולכות וגדלות. המצב הסומטו-נוירולוגי של החולים כולל את שלישיית האצ'ינסון, התפתחות שרירים לקויה, תסמינים תכופים של המוח הקטן, ניוון של עצב הראייה וארפלקסיה מלאה של האישונים.

שיתוק טבו מאופיין בשילוב של נזק למוח ולחוט השדרה. בתמונה הקלינית של המחלה, על רקע דמנציה כללית, מתפתחים תסמינים של תפקוד לקוי של חוט השדרה בצורה של היעלמות מוחלטת של הברך ורפלקס אכילס, פגיעה ברגישות, בעיקר כאב.

שיתוק ליסואר ( צורה נדירה). הוא מאופיין בשילוב של סימפטומים של דמנציה עם תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (אפרקסיה, אגנוזיה).

הפרעות נוירולוגיות. מבין ההפרעות הנוירולוגיות, יש לציין את הסימפטום של ארגייל-רוברטסון (חוסר תגובת אישונים לאור תוך שמירה על התכנסותו וההתאמות שלו), מיוזה חדה, אנזוקוריה ועיוות אישונים. לעתים קרובות יש אסימטריה של קפלי nasolabial, פטוזיס, פנים דמויי מסכה, סטייה של הלשון לצד, עווית פיברילרית נפרדת של השרירים המעגליים של הפה, dysarthria מופיעה מוקדם. הדיבור של המטופלים מעורפל, עם השמטות של מילים בודדות או, להיפך, חזרה חוזרת על כל הברות (לוגוקלוניה). דיבור סרוק, רינוליה אפשריים.

כתב היד של המטופלים משתנה, הופך לא אחיד, רועד, קואורדינציה של תנועות עדינות מופרע, בזמן הכתיבה, יותר ויותר שגיאות גסות מופיעות בצורה של השמטות או תמורות של הברות, החלפת אותיות מסוימות באחרות, חזרה על אותן הברות. ישנה הפרה של תיאום תנועות, שינויים ברפלקסים בגידים בצורה של anisoreflexia, עלייה, ירידה או היעדר רפלקסים בברך ואכילס, כמו גם ירידה בולטת ברגישות נמצאים לעתים קרובות. הופעת רפלקסים פתולוגיים אפשריים. לעתים קרובות מופרעת העצבים של איברי האגן. לעיתים מתפתחים התקפים אפילפטיים, במיוחד בשלב III של המחלה, כאשר מתרחשים מצבי התקפים.

הפרעות סומטיות בשיתוק מתקדם נובעות מנוכחות של mesaortitis עגבת, נגעים ספציפיים של הכבד, הריאות, העור והריריות. אפשרי הפרעות טרופיותעור עד להיווצרות כיבים, שבריריות מוגברת של עצמות, נשירת שיער, התרחשות של בצקת. גם עם תיאבון טוב ומוגבר, תיתכן תשישות מתקדמת בצורה חדה. יש ירידה בהתנגדות של הגוף, זיהומים אינטראקטיביים מתרחשים בקלות.

באבחון של שיתוק מתקדם, יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים של מחקר סרולוגי: בנוזל השדרה, תגובת וסרמן, תגובת האימוביליזציה של טרפונמה חיוורת (RIT) ותגובת האימונופלואורסצנציה (RIF) חיובית בחדות, pleocytosis, כמות מוגברת של חלבון, שינוי ביחס של שברי חלבון עם עלייה בכמות הגלובולינים, בפרט גמגלובולין. תגובת Lange היא מאוד אינדיקטיבית, מה שנותן שינוי צבע מוחלט של זהב קולואידי ב-3-4 המבחנות הראשונות, ולאחר מכן משנה בהדרגה את הצבע הכחול הבהיר לזה הרגיל ("דלי משתק").

מהלך השיתוק המתקדם תלוי בצורה הקלינית. שיתוק דוהר מתרחש בצורה הממאירה ביותר, שבה שינויים סומטו-נוירולוגיים ופסיכופתולוגיים מתגברים במהירות. בהיעדר טיפול, שיתוק מתקדם לאחר שנתיים - 5 שנים מוביל לשיגעון מוחלט ומוות.

הטיפול בשיתוק מתקדם מורכב משימוש בטיפול ספציפי משולב: אנטיביוטיקה (פניצילינים, אריתרומיצין), תכשירי ביסמוט ויוד (ביוקינול, ביסמוברול, אשלגן יודיד, נתרן יודיד), הנקבעות שוב ושוב (5-6 מנות עם מרווח של 2). -3 שבועות) בשילוב עם לירותרפיה, לרוב עם שימוש בפירוגנל. בתהליך הפירותרפיה, חשוב לעקוב בקפידה אחר מצבו הסומטי של המטופל (בעיקר פעילות הלב), עם כל עלייה בטמפרטורת הגוף, על מנת למנוע חולשת לב, לרשום תרופות לבביות, והכי טוב קורדיאמין.

יש להדגיש את תפקידו של הרופא זמסטבו רוזמבליום, שעבד באודסה, שהיה הראשון שהציע שימוש בחיסונים נגד חום חוזר בטיפול בשיתוק מתקדם. רעיון זה נתמך לאחר מכן על ידי וגנר-ז'אורג והציע להשתמש בחיסון מלריה כטיפול.

הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה נקבעת על פי העיתוי ואיכות הטיפול.

מומחיות. חולים עם הפרעות נפשיות קשות בלתי הפיכות מוכרים כנכים. דרגת הנכות נקבעת לפי חומרת המצב הנפשי. לאחר המחלה דלקת המוח ו | לעתים קרובות) דלקת קרום המוח מפחיתה את היכולת לעבוד. חולים שביצעו מעשים מסוכנים חברתית במצב של פסיכוזה זיהומית מוכרים כמשוגעים. הערכת מומחה בהפרעות נפשיות שיוריות נקבעת על פי חומרתן. חולים עם הפרעות נפשיות קצרות טווח לאחר טיפול מוכרים כמתאימים לשירות צבאי. בנוכחות הפרעות מתמשכות ובולטות בפעילות הנפשית, חולים מוכרים כבלתי כשירים לשירות צבאי.

הפרעות נפשיות בתסמונת כשל חיסוני נרכש

תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס) היא אחת הבעיות הדרמטיות והמסתוריות ביותר של הרפואה המודרנית.

אטיולוגיה ופתוגנזה. זיהום בנגיף כשל חיסוני אנושי שאין שני לו בהיסטוריה מדע רפואיומהווה איום ישיר על הישרדות האנושות.

הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות שונות מאוד. זה נובע מאופי התהליך הזיהומי, עם המוזרויות של התגובה לזיהום של מערכת העצבים המרכזית.

פסיכוזה הנובעת מכללי זיהומים חריפים, הם סימפטומטיים.

הפרעות נפשיות מתרחשות גם במה שנקרא זיהומים תוך גולגולתיים, כאשר הזיהום משפיע ישירות על המוח. פסיכוזות זיהומיות מבוססות על מגוון של תופעות פסיכופתולוגיות הקשורות למה שנקרא סוגים אקסוגניים של תגובות (Bongeffer, 1910):

דרומים של הפרעת הכרה, הזיות, תסמונות אסתניות ותסמונות קורסקוב.

פסיכוזה הן בזיהומים כלליים והן בזיהומים תוך גולגולתיים נמשכת:

1) בצורה של פסיכוזות חולפות, מותשות על ידי תסמונות של ערפול התודעה: דליריום, אמנציה,

ספיגה, ערפול הדמדומים של התודעה (עירור אפילפטיפורמי), oneiroid;

2) בצורה של ממושך (ממושך, מאריך).

פסיכוזות המתרחשות ללא פגיעה בהכרה (תסמונות חולפות, ביניים), אלה כוללות: הזיה, מצב הזוי-פרנואידי, קטטונופורם, דיכאוני-פרנואידי, מאניה

מצב אופורי, קהות חושים אפתית, קונפאבולוזיס;

3) בצורה של הפרעות נפשיות בלתי הפיכות עם סימנים של פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית - קורסקוב, תסמונות פסיכו-אורגניות.

מה שנקרא פסיכוזות חולפות הן חולפות ואינן מותירות אחריהן השלכות.

דליריום הוא הסוג הנפוץ ביותר של תגובה של מערכת העצבים המרכזית לזיהום, במיוחד בילדות ובגיל ההתבגרות. דליריום עשוי להיות בעל תכונות בהתאם לאופי הזיהום, גיל החולה, מצב מערכת העצבים המרכזית.

עם הזיות זיהומית, תודעתו של המטופל מופרעת, הוא אינו מכוון את עצמו בסביבה, על רקע זה יש בשפע חוויות חזותיות האשליות והזויות, פחדים, רעיונות רדיפה. דליריום גרוע יותר לקראת הערב. מטופלים רואים מראות של שריפה, מוות, הרס, אסונות איומים. התנהגות ודיבור נובעים מחוויות הזויות-הזויות. בהיווצרות חוויות הזויות-הזויות בדליריום זיהומיות, תפקיד חשוב ממלא על ידי כְּאֵבבאיברים שונים (נראה למטופל שהוא מרובע, נקטעת רגל, ירייה בצדו וכו'). במהלך הפסיכוזה עלול להופיע סימפטום של דופלגנגר. נדמה למטופל שלצידו הכפיל שלו.

ככלל, הדליריום חולף תוך מספר ימים, וזיכרונות החוויה נשמרים בחלקם. במקרים שליליים, דליריום זיהומיות ממשיך בהשתמה עמוקה מאוד של התודעה, עם עירור מובהק, המקבל אופי של זריקה לא יציבה (לעיתים מחמירה דליריום), ומסתיים קטלני. שלילי מבחינה פרוגנוסטית הוא השימור מצב דומהכאשר הטמפרטורה יורדת.

אמנטיה היא עוד סוג נפוץ למדי של תגובה לזיהום, שבה יש עכירות עמוקה של התודעה עם פגיעה בהתמצאות בסביבה ובאישיות שלו. בדרך כלל מתפתח עקב חמור

מצב סומטי. התמונה של אמנטיה כוללת: naru

תודעה, תסיסה פסיכומוטורית חדה, חוויות הזויות. אמנטיה מאופיינת בחשיבה לא קוהרנטית (חוסר קוהרנטיות) ובלבול. ריגוש הוא מונוטוני למדי, מוגבל לגבולות המיטה. המטופל ממהר באקראי מצד לצד (יאקטציה), רועד, מתמתח, לפעמים מנסה לרוץ לאנשהו ויכול למהר אל החלון, מרגיש פחד, דיבור לא קוהרנטי. חולים כאלה זקוקים להשגחה וטיפול קפדניים. הם, ככלל, מסרבים לאוכל, יורדים במהירות במשקל. לעתים קרובות בתמונה הקלינית של פסיכוזה, אלמנטים של דליריום ואמנציה מעורבבים.

הרבה פחות פעמים, פסיכוזות חולפות כוללות הפרעות אמנסטיות בצורה של אמנזיה רטרוגרדית או אנטרוגרדית לטווח קצר - אירועים שקדמו למחלה או שהתרחשו לאחר התקופה החריפה של המחלה נעלמים מהזיכרון לזמן מה. פסיכוזה זיהומית מוחלפת באסתניה, המוגדרת כחולשה היפרסטנית רגשית. גרסה זו של אסתניה מאופיינת בעצבנות,

דמעות, חולשה קשה, חוסר סובלנות לקולות, אור וכו'.

פסיכוזות ממושכות (ממושכות, ממושכות). מספר מחלות זיהומיות נפוצות בנסיבות שליליות יכולות לקבל מהלך ממושך ואף כרוני. הפרעות נפשיות ב

חולים עם מחלות זיהומיות כרוניות בדרך כלל ממשיכים מההתחלה ללא ערפול התודעה בצורה של מה שנקרא תסמונות מעבר. כפי שכבר צוין, צורה זו של פסיכוזה היא גם הפיכה. בדרך כלל הם מסתיימים באסתניה ממושכת.

התמונה הקלינית של פסיכוזות זיהומיות ממושכות משתנה למדי. דיכאון עם רעיונות הזויים של מערכת יחסים, הרעלה, כלומר מצב דיכאוני-הזוי, יכול להיות מוחלף במאניה-אופוריה עם מצב רוח גבוה, דברניות, חשיבות, טרחה, הערכת יתר של היכולות של האדם עצמו ואפילו רעיונות לגדולה. בעתיד עשויים להופיע רעיונות של רדיפה, אשליות היפוכונדריות, חוויות הזויות. קונפאבולציות בפסיכוזות מעבר נפגשות לעתים רחוקות. כל ההפרעות הפסיכופתולוגיות בפסיכוזות ממושכות מלוות בביטוי בולט תסמונת אסתניתעם תסמינים של חולשה עצבנית, כמו גם הפרעות דיכאון והיפוכונדריות לעיתים קרובות.

הפרעות נפשיות בלתי הפיכות. פתולוגיה זו מבוססת על נגע אורגני של המוח, שהביטויים הקליניים שלו יכולים להיות פסיכו-אורגניים ותסמונות קורסקוב. הם בלתי הפיכים, לרוב מתרחשים עם זיהומים תוך גולגולתיים או עם זיהומים כלליים המלווים בנזק מוחי.

במספר זיהומים, להפרעות נפשיות יש כמה תכונות, אשר, בתורן, יכולות להיות אבחנתיות. במהלך זיהומים מסוימים, הפרעות נפשיות שכיחות למדי, למשל, עם טיפוס, מלריה, ובחלק הן נדירות או נעדרות לחלוטין.

כדוגמה ניתן תיאור של הפרעות נפשיות במלריה ומספר זיהומים נוספים.

הצורה החמורה ביותר של מחלה זו היא מלריה טרופית. זיהום הנגרם על ידי plagtoum graftatat מלווה בתסמינים המעידים על נזק מוחי. מקרים כאלה של המחלה שייכים לצורה המוחית של מלריה. הצורה המוחית של המלריה אינה שונה באופן חד מהצורה הרגילה. כאשר מופיעות אפילו הפרעות נפשיות קלות ללא תסמינים נוירולוגיים, נהוג לדבר על צורה מוחית. זני תרדמת ממאירה ואפופלקסיה של מלריה מוחית מסוכנים.

הפרעת התודעה מתפתחת בהדרגה או מהר מאוד: כלפי חוץ אדם בריא לחלוטין בחוץ

מאבד לפתע את ההכרה. לעיתים במקרה זה קיים חשד להתקף לב או מכת שמש. יתר על כן, הטמפרטורה לא תמיד עולה. מוות יכול להתרחש תוך מספר שעות. לעתים קרובות, קודמים לתרדמת תסמינים שונים של מחלה זיהומית (חום, כאבי ראש, חולשה, עייפות, כאבי שרירים, חוסר תיאבון) או רק עלייה בכאבי הראש. תרדמת עלולה להתרחש לאחר דליריום או בלבול בין דמדומים, לעתים רחוקות יותר לאחר התקפים אפילפטיים. תסמונת עווית היא ביטוי חיוני של מלריה מוחית. סימפטום חשוב לאבחון צורה זו של המחלה הוא שרירי צוואר נוקשים. התמונה הקלינית עשויה להיות מתווספת על ידי תסמינים כמו שיתוק של שרירי העיניים, צורות אחרות של נזק לעצבי הגולגולת, מונופלגיה, המיפלגיה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות והיפרקינזיס.

הפרוגנוזה לצורת תרדמת חמורה מאוד. בנוסף להמם ולהזיות, בצורה המוחית של מלריה, עכירות הדמדומים של ההכרה ו

אמנטיה. פסיכוזות מלריאליות נמשכות במשך כמה

ימים ואפילו שבועות.

אופי ההפרעות הנפשיות בקדחת השנית תלוי בצורת המחלה ובמהלך שלה. עם צורה קלה של המחלה, ביום השני, לאחר עירור אפשרי לטווח קצר, מתפתח סימפטום אסתני.

טיק עם ישנוניות, עייפות, דיכאון במצב הרוח. בצורות בינוניות וחמורות של קדחת ארגמן, אסתניה בילדים ב-3-4 הימים הראשונים משולבת עם קהות חושים קלה. המטופלים מתקשים להבין את משמעות השאלה, הם לא יכולים להתרכז, הם עונים לאחר הפסקה, בחד-הברות, הם קולטים גרוע ולא זוכרים מה הם קוראים, הם מתעייפים מהר. בצורות קשות של קדחת השנית, פסיכוזה עלולה להתפתח בעיקר בצורה של דליריום ו-oneiroid. יחד עם זאת, לפסיכוזה יש מהלך גלי, עם שינוי מהיר במצב הרוח.

בילדים מוחלשים, לעתים קרובות חולים, עם צורות לא טיפוסיות שנמחקו של קדחת ארגמן, התפתחות פסיכוזה אפשרית בשבוע ה-4-5.

התמונה הקלינית נשלטת על ידי ערפול התודעה קרוב יותר לאוניירואיד עם הפרעות הזיה הגוברת מעת לעת. להזיות יש תוכן נפלא ומדהים, בעוד שהמטופלים נשארים פסיביים. פסיכוזה מסתיימת במצב אסתני.

הפרעות אסתניות לאחר קדחת השנית הן הבסיס להיווצרות תגובות נוירוטיות אצל ילדים. צורות רעילות וספטיות של קדחת השנית יכולות להיות מסובכות על ידי נזק מוחי אורגני בצורה של דלקת המוח, דלקת קרום המוח. במקרים אלו, בטווח הארוך, תיתכן התפתחות של תסמונת אפילפטיפורמית, ירידה בזיכרון, אינטליגנציה, שינויים באישיות עם עלייה במידת הנפיצות. עם הצורה הרעילה של קדחת השנית, מלווה בצקת מוחית, תרדמת אפשרית. הצורה הספטית של קדחת השנית בשבוע ה-3-5 למחלה יכולה להיות מסובכת על ידי תסחיף מוחי עם hemiplegia. התוצאה של הפרעות נפשיות בקדחת השנית היא לרוב חיובית. המצב הנפשי מנורמל בתהליך של החלמה. יש להבדיל בין הפרעות נפשיות בקדחת השנית לבין מחלות נפש המתבטאות או מחמירות על רקע שלה, כמו גם מחלות אורגניות של המוח, בפרט נוירוראומטיזם.

Erysipelas מלווה לעתים רחוקות יחסית בהתפתחות של הפרעות נפשיות. אלה האחרונות, כמו במחלות זיהומיות חריפות אחרות, מחולקות לפסיכוזות חריפות, מה שנקרא חולף, המתרחשות עם פגיעה בהכרה, ממושכת או בינונית, ולבסוף, פסיכוזות בלתי הפיכות ממושכות עם תמונה של פתולוגיה נפשית אורגנית.

התמונה הקלינית של הפרעות נפשיות תלויה במהלך הזיהום, בחומרת הביטויים הסומטיים והמקומיים, כמו גם בלוקליזציה של מוקד הזיהום המוגלתי. במהלך החריף של המחלה בשיא חום על רקע תסמינים אסתניים, עלולים להתפתח פסיכוזה חולפת וצורת הזיה, בדרך כלל היפנגוגית. עם מהלך איטי או ממושך של אדמומיות, מצב אמנטלי עלול להתפתח עם בלבול בולט, תסיסה וחוסר קוהרנטיות של דיבור. תסמונת זו מתרחשת, ככלל, לאחר מצב היפומאני לטווח קצר עם אופוריה. עם מהלך ממושך של המחלה, פסיכוזה עלולה להתרחש ללא פגיעה בהכרה.

בין התסמונות הבינוניות, או המעבריות, עם אדמומיות, אסתנודפרסיה, אסתנוהיפוכונדריה והיפומאניות שכיחות יותר; במקרה של מהלך חמור של זיהום, התפתחות של פלגמון, מצב קטטוני אפשרי.

הפרוגנוזה של פסיכוזות חולפות וממושכות עם erysipelas חיובית. עם שיפור המצב הכללי, סימפטומים פסיכופתולוגיים נעלמים לחלוטין. לאחר ההחלמה, חולשה רגשית-היפרסתטית שהחליפה את הפסיכוזה עלולה להימשך זמן מה. הפרעות נפשיות בלתי הפיכות בצורה של תסמונות פסיכו-אורגניות ותסמונות אמנסטיות של קורסקוב באדום כמעט אינן מתרחשות.

הפרעות נפשיות זיהומיות באדום

יש להבדיל מהחמרות או ביטויים של מחלות נפש אחרות (סכיזופרניה, מאניה

אבל-פסיכוזה דיכאונית וכו').

יַחַס. בפסיכוזות זיהומיות, טיפול במחלה הבסיסית, ניקוי רעלים, טיפול הרגעה צריך להתבצע קודם כל; במצבים פסיכוטיים חמורים, נוירולפטיקה מסומנת: chlorpromazine,

nosinan (או tizercin), haloperidol.

עם אסתניה חמורה, כמו גם עם הפרעות נפשיות בלתי הפיכות, משתמשים בתכשירים של הקבוצה הנוטרופית (נוטרופיל, אמינלון וכו').

תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס). המחלה איידס, בשל מאפייניה, מצריכה לימוד של מומחים בהתמחויות ביולוגיות ורפואיות רבות, לרבות פסיכיאטרים.

הפרעות נפשיות באיידס מגוונות מאוד ועשויות לכלול את כל קשת ההפרעות הנפשיות, בפרט התפתחות של תסמונת פסיכו-אורגני ודמנציה שלאחר מכן. נגיף האיידס, כידוע, משפיע ישירות על תאי מערכת העצבים המרכזית, מה שעלול להוביל להופעת הפרעות נפשיות הרבה לפני הפחתת חסינות החולה. לחולי איידס רבים יש אדישות, תחושות של בידוד ובדידות, כמו גם הפרעות נפשיות אחרות, לרוב ברמה תת-קלינית, חודשים ואף שנים לפני הופעת התסמינים העיקריים. הרבה יותר מאוחר, תסמינים של איידס תקין מופיעים בצורה של חום, הזעות לילה רבות, שלשולים ולימפדנופתיה. סיבה רצינית להופעת הפרעות נפשיות באיידס היא התגובה של הפרט לעצם המחלה. זה משתנה בין הסתגלות לפתולוגית חמורה, בהיווצרותו לוקחים חלק גורמים רבים.

הפרעות נפשיות כחלק מתגובת האישיות למחלה (חרדה, חוויות היפוכונדריות, פוביות) משולבות פעמים רבות עם אדישות קשה הנובעת מנזק מוחי אורגני.

מבין ההפרעות הנפשיות התפקודיות, התסמינים השכיחים ביותר הם חרדה ודיכאון, לרוב עם מחשבות אובדניות, היפוכונדריה חמורה, פסיכוזות תגובתיות קצרות טווח, כולל פרנויה ופסיכוזה סכיזופרניפורמית. חרדה מלווה בדרך כלל בתסיסה, פאניקה, אנורקסיה, נדודי שינה ו

תחושת חוסר תקווה וכעס, המופנים לרוב כלפי

רופאים. יש לציין שדיכאון הוא לרוב התסמין הראשון של איידס. למרות שמחשבות אובדניות אצל חולים אלו נפוצות למדי, הן מתממשות

בעיקר בחולים עם תכונות אופי פסיכופתיות. מתוארים גם חולים עם תמונה פסיכופתולוגית מורכבת, הדורשים אבחנה מבדלת עם מחלות אנדוגניות: דמויות סכיזופרניה

פסיכוזות, פסיכוזות חריפות ופרנואידיות, פרנויה, פסיכוזות דיכאוניות ומצבים היפומאניים או מאניים מתמשכים.

הסימפטומטולוגיה מגוונת מאוד וכוללת אשליות, הזיות, חשדנות פרנואידית, רעיונות של הערכת יתר של האדם עצמו, מילולית, א-חברתיות, השטחה של רגש. מצבים פסיכוטיים כאלה יכולים להימשך חודשים ומיד מקדימים נזק מוחי אורגני ודמנציה. אם תסמינים פסיכופתולוגיים מתפתחים כבר

על רקע מחלה ארוכת טווח, היא מתבטאת לרוב בנגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית.

באופן אופייני, דיכאון פסיכוטי מתפתח לעתים קרובות בחולים שכבר היו להם היסטוריה של תנודות רגשיות בדרגות חומרה שונות. יחד עם זאת, ניסיונות אובדניים נעשים לעתים קרובות יותר על ידי אותם חולים שהיו עדים למוות של קרובי משפחה או חברים מאיידס. דיכאון נוירוטי נפוץ הרבה פחות במחלה זו.