Kvėpavimo takai yra suskirstyti į tris skyrius: viršutinė (nosis, ryklės), vidurinė (gerklos, trachėja, bronchai), apatinė (bronchiolės, alveolės). Kai vaikas gims, morfologinė struktūra vis dar netobulas, su tuo, kas yra susiję ir funkcinės savybės kvėpavimas. F Kvėpavimo organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų amžiaus, o tada tik jų dydžiai didėja. Visi Kvėpavimo takai vaikai turi žymiai mažesni dydžiai ir siauresnis nei suaugusiųjų spindis. Gleivinė plonesnė, gležnesnė, lengvai pažeidžiama. Liaukos yra neišsivysčiusios, IgA ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba yra nereikšminga. Pogleivinis sluoksnis yra laisvas, yra mažas kiekis elastiniai ir jungiamojo audinio elementai, daugelis yra vaskuliarizuoti. Kremzlinis kvėpavimo takų karkasas yra minkštas ir lankstus. Tai prisideda prie gleivinės barjerinės funkcijos sumažėjimo, lengvesnio infekcinių ir atopinių sukėlėjų prasiskverbimo į kraują ir prielaidų kvėpavimo takų susiaurėjimui dėl edemos atsiradimo.
Kitas vaikų kvėpavimo sistemos bruožas yra vaikai ankstyvas amžius yra mažo dydžio. Nosies takai siauri, lukštai stori (apatiniai išsivysto iki 4 metų), todėl net ir nedidelė hiperemija ir gleivinės paburkimas nulemia nosies takų užsikimšimą, sukelia dusulį, apsunkina čiulpimą. Iš paranalinių sinusų iki gimimo susidaro tik viršutiniai žandikauliai (jie išsivysto iki 7 gyvenimo metų). Etmoidiniai, spenoidiniai ir du priekiniai sinusai baigia vystytis iki atitinkamai 12, 15 ir 20 metų amžiaus.
Nosies ašarų latakas trumpas, esantis arti akies kampučio, jo vožtuvai neišsivystę, todėl infekcija iš nosies lengvai prasiskverbia į junginės maišelį.
Ryklė yra gana plati ir maža. Eustachijaus (klausos) vamzdeliai, jungiantys nosiaryklę ir būgninę ertmę, yra trumpi, platūs, tiesūs ir horizontalūs, todėl infekcija lengviau pereina iš nosies į vidurinę ausį. Ryklėje yra Waldeer-Pirogov limfoidinis žiedas, kurį sudaro 6 tonzilės: 2 gomurinės, 2 kiaušintakės, 1 nosiaryklės ir 1 liežuvis. Tiriant burnos ertmę vartojamas terminas „ryklė“. Zev yra anatominis darinys, iš apačios apsuptas liežuvio šaknies, iš šonų - palatininės tonzilės ir skliausteliuose, viršuje - minkštasis gomurys ir liežuvis, už - galinė siena burnos ir ryklės, priekyje - burnos ertmė.
Naujagimių antgerklis yra gana trumpas ir platus, todėl gali susiaurėti įėjimas į gerklas ir atsirasti stridorinis kvėpavimas.
Vaikų gerklos yra aukštesnės ir ilgesnės nei suaugusiųjų, yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinio tarpo srityje (naujagimiui 4 mm), kuris palaipsniui plečiasi (iki 1 cm sulaukus 14 metų). Glottis siauras, jo raumenys lengvai pavargsta. Balso stygos storos, trumpos, gleivinė labai gležna, laisva, stipriai vaskuliarizuota, gausu limfoidinio audinio, lengvai paburksta pogleivinė, kai kvėpavimo takų infekcija ir krupo sindromas.
Trachėja santykinai ilgesnė ir platesnė, piltuvo formos, turi 15-20 kremzlinių žiedų, labai paslanki. Trachėjos sienelės yra minkštos ir lengvai griūva. Gleivinė švelni, sausa, gerai vaskuliarizuota.
Iki gimimo susiformavo. Bronchų matmenys intensyviai didėja 1-aisiais gyvenimo metais ir paauglystėje. juos taip pat sudaro kremzliniai puslankiai, kurie in ankstyva vaikystė neturi galinių plokščių, sujungtų pluoštine membrana. Bronchų kremzlė labai elastinga, minkšta, lengvai pasislenka. Vaikų bronchai yra gana platūs, tiesa pagrindinis bronchas yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent joje pašalinių daiktų. Mažiausiems bronchams būdingas absoliutus siaurumas, kas paaiškina obstrukcinio sindromo atsiradimą mažiems vaikams. Didžiųjų bronchų gleivinę dengia blakstienas blakstienas epitelis, kuris atlieka bronchų valymo (mukociliarinio klirenso) funkciją. mielinizacijos neužbaigimas klajoklis nervas ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie kosulio reflekso nebuvimo mažiems vaikams arba labai silpno kosulio impulso. Mažuosiuose bronchuose susikaupusios gleivės lengvai juos užkemša ir sukelia atelektazę bei plaučių audinio infekciją.
Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito plonomis jungiamojo audinio pertvaromis. Pagrindinis struktūrinis vienetas plautis – acinusas, bet jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių šepetėliu, kaip suaugusiems, o maišeliu (sacculus), kurio „nėriniais“ krašteliais palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimiams yra 3 kartus mažiau nei suaugusiųjų. Su amžiumi didėja ir kiekvienos alveolės skersmuo. Lygiagrečiai didėja plaučių gyvybinė talpa. Plaučių intersticinis audinys yra laisvas, daug kraujagyslių, skaidulų, turi mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Šiuo atžvilgiu pirmųjų gyvenimo metų vaikų plaučių audinys yra labiau prisotintas krauju, mažiau erdvus. Dėl nepakankamo elastingo karkaso išsivystymo atsiranda emfizema ir atelektazė. Polinkis į atelektazę atsiranda ir dėl paviršinio aktyvumo medžiagos – plėvelės, reguliuojančios paviršiaus alveolių įtempimą ir stabilizuojančios galinių oro erdvių tūrį – trūkumo, t.y. alveolių. Surfaktantą sintetina II tipo alveolocitai ir atsiranda ne mažiau kaip 500-1000 g sveriančiam vaisiui.Kuo mažesnis vaiko nėštumo amžius, tuo didesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Būtent paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas yra neišnešiotų kūdikių nepakankamo plaučių išsiplėtimo ir jų atsiradimo pagrindas. kvėpavimo sutrikimas sindromas.
Pagrindinis funkcinis fiziologinės savybės vaikų kvėpavimo organai. Vaikų kvėpavimas yra dažnas (tai kompensuoja mažą kvėpavimo tūrį) ir paviršutiniškas. Dažnis didesnis nei jaunesnis vaikas(fiziologinis dusulys). Naujagimis kvėpuoja 40-50 kartų per minutę, 1 metų vaikas - 35-30 kartų per 1 minutę, 3 metų - 30-26 kartus per 1 minutę, 7 metų - 20-25 kartus per 1 minutę, 12 metų - 18-20 kartų per 1 minutę, suaugusieji - 12-14 kartų per 1 minutę. Kvėpavimo pagreitis arba sulėtėjimas pastebimas, kai kvėpavimo dažnis nuo vidutinio nukrypsta 30-40% ar daugiau. Naujagimių kvėpavimas yra nereguliarus ir trumpai sustoja (apnėja). Vyrauja diafragminis kvėpavimo tipas, nuo 1-2 metų mišrus, nuo 7-8 metų - mergaičių - krūtinės, berniukų - pilvo. Kuo mažesnis plaučių kvėpavimo tūris, tuo jaunesnis vaikas. Su amžiumi didėja ir minutinis kvėpavimo tūris.. Tačiau šis rodiklis, palyginti su naujagimių kūno svoriu, yra 2–3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Vaikų plaučių gyvybinė talpa yra žymiai mažesnė nei suaugusiųjų. Vaikų dujų mainai yra intensyvesni dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, didelis greitis kraujotaka, didelės difuzijos galimybės.
Prasideda kvėpavimo takai ir kvėpavimo takai nosies ertmė . Nosies ertmėje įkvepiamas oras pašildomas, iš dalies išvalomas nuo dulkių ir drėkinamas. Iki gimimo nosies ertmė vaikas yra neišsivysčiusi, jis išsiskiria siauromis nosies angomis ir virtualiu paranalinių sinusų nebuvimu, kurių galutinis formavimasis įvyksta paauglystėje. Su amžiumi nosies ertmės tūris padidėja maždaug 2,5 karto. Mažų vaikų nosies ertmės struktūriniai ypatumai apsunkina nosies kvėpavimą, vaikai dažnai kvėpuoja pramerktomis burnomis, todėl yra imlūs peršalimo ligoms.Vaikų nosies ertmės paranaliniuose sinusuose gali išsivystyti uždegiminiai procesai – sinusitas ir priekinės sinusitas.
Oras patenka iš nosies ertmės nosiaryklės - viršutinė ryklės dalis. Vaiko ryklė yra trumpesnė, platesnė ir žema vieta klausos vamzdelis. Nosiaryklės struktūriniai ypatumai lemia tai, kad vaikų viršutinių kvėpavimo takų ligos dažnai komplikuojasi vidurinės ausies uždegimu.
Kitas ryšys kvėpavimo takuose yra gerklų. Vaikų gerklos yra trumpesnės, siauresnės ir aukštesnės nei suaugusiųjų. Intensyviausiai gerklos auga 1-3 gyvenimo metais ir brendimo metu. Brendimo metu gerklų struktūroje išryškėja lyčių skirtumai. Berniukams susidaro pailgas Adomo obuolys balso stygos, gerklos tampa platesnės ir ilgesnės nei merginoms, balsas lūžta.
Nuo apatinio gerklų krašto nukrypsta trachėjos. Jo ilgis didėja atsižvelgiant į kūno augimą, didžiausias trachėjos augimo pagreitis buvo pastebėtas 14-16 metų amžiaus. Trachėjos apimtis didėja proporcingai tūrio padidėjimui krūtinė. Trachėja išsišakoja į dvi dalis bronchas , dešinysis yra trumpesnis ir platesnis. Didžiausias bronchų augimas pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu.
Vaikų kvėpavimo takų gleivinė yra gausiau aprūpinta kraujagyslės, švelnus ir pažeidžiamas, jame yra mažiau gleivinių liaukų, apsaugančių nuo pažeidimų. Šios kvėpavimo takus dengiančios gleivinės ypatybės, in vaikystė derinant su siauresniu gerklų ir trachėjos spindžiu, vaikai tampa jautrūs uždegiminės ligos kvėpavimo organai.
Plaučiai. Su amžiumi labai kinta ir pagrindinio kvėpavimo organo – plaučių – struktūra.
Vaikų plaučiai auga daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio (naujagimio alveolių skersmuo yra 0,07 mm, suaugusiems jau siekia 0,2 mm). Iki 3 metų pastebimas padidėjęs plaučių augimas ir atskirų jų elementų diferenciacija. Alveolių skaičius iki 8 metų pasiekia suaugusiųjų skaičių. Nuo 3 iki 7 metų plaučių augimo greitis mažėja. Alveolės ypač intensyviai auga po 12 metų. Plaučių tūris iki 12 metų padidėja 10 kartų, palyginti su naujagimio plaučių tūriu, o brendimo pabaigoje - 20 kartų (daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio). Atitinkamai keičiasi dujų apykaita plaučiuose, padidėjus bendram alveolių paviršiui, padidėja plaučių difuzijos pajėgumas.
Svarbi savybė kvėpavimo sistemos funkcionavimas yra gyvybinis pajėgumas plaučiai- maksimalus oro kiekis, kurį žmogus gali iškvėpti giliai įkvėpęs. Plaučių gyvybinė oro talpa kinta su amžiumi, priklausomai nuo kūno ilgio, krūtinės ir kvėpavimo raumenų išsivystymo laipsnio bei lyties. Kadangi plaučių talpos matavimui būtinas aktyvus ir sąmoningas paties vaiko dalyvavimas, jį galima nustatyti tik po 4-5 metų.
Iki 16-17 metų plaučių gyvybinė talpa pasiekia suaugusiam žmogui būdingas vertes. Plaučių gyvybiniam pajėgumui nustatyti naudojamas spirometras. Gyvybinis pajėgumas yra svarbus rodiklis fizinis vystymasis.
Berniukų ir mergaičių kvėpavimo sistemos raumenų ir kaulų aparato laipsniškas brendimas ir jo vystymosi ypatumai lemia amžiaus ir lyties kvėpavimo tipų skirtumus. Vyrauja naujagimiams diafragminis kvėpavimas
mažai dalyvaujant tarpšonkauliniams raumenims. diafragmos tipas kvėpavimas išlieka iki antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės. Palaipsniui kūdikių kvėpavimas tampa pilvo
, vyrauja diafragma. Nuo 3 iki 7 metų amžiaus dėl vystymosi pečių juosta vis labiau vyrauja krūtinės kvėpavimo tipas
,
o sulaukus 7 metų išryškėja.
7-8 metų amžiaus išryškėja lyčių kvėpavimo tipo skirtumai: berniukams jis tampa vyraujantis. pilvo kvėpavimas, merginose - krūtinė. Seksualinė kvėpavimo diferenciacija baigiasi sulaukus 14-17 metų.
Amžiaus ypatybės krūtinės ląstos ir raumenų sandara lemia kvėpavimo gylio ir dažnumo ypatumus vaikystėje. Naujagimio kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Dažnis priklauso nuo didelių svyravimų - 48-63 kvėpavimo ciklai per minutę miego metu. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams kvėpavimo judesių dažnis per minutę budrumo metu yra 50-60, o miego metu -35-40. 1-2 metų vaikams būdravimo metu kvėpavimo dažnis yra 35-40, 2-4 metų - 25-35 ir 4 metų amžiaus - 23-26 ciklai per minutę. Mokyklinio amžiaus vaikams dar labiau susilpnėja kvėpavimas (18-20 kartų per minutę).
Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesni, bet, be to, skiriasi ir tam tikru anatominės bei histologinės struktūros neužbaigtumu. Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradinis. Gleivinė švelni ir turtinga kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; būdamas 8-9 metų erekcijos audinys jau gana išsivystęs, o ypač gausus brendimo metu.
Mažų vaikų paranalinės ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jų visai nėra. Priekinis sinusas atsiranda tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik sulaukus 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl mažų vaikų priedinių nosies ertmių silpno išsivystymo uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.
Nosies ašarų kanalas yra trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, o tai labai palengvina infekcijos patekimą iš nosies į junginės maišelį.
Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės apžiūrint ryklė nepastebima ir tampa matoma tik 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje; V kitais metais Priešingai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos yra šiek tiek hipertrofuotos, o didžiausias išsiplėtimas dažniausiai pasiekia 5–10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų padidėjimas ryškiausias vaikams, sergantiems eksudaciniais ir limfinė diatezė; ypač dažnai tenka stebėti nosies kvėpavimo sutrikimus, lėtines katarines nosiaryklės ligas, miego sutrikimus.
Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV lygyje kaklo slankstelis(suaugusiesiems 1-1-12 slankstelių yra žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir priekinių-užpakalinių matmenų augimas pastebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindrinės. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.
Vaikų gerklų kremzlės yra jautrios, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastą ryklės tyrimą.
Seksualiniai skirtumai tarp berniukų ir mergaičių gerklų pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai kampas tarp plokštelių skydliaukės kremzlės berniukams jis tampa ūmesnis. Nuo 10 metų berniukams jau gana aiškiai nustatomi vyriškoms gerklėms būdingi bruožai.
Šios anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų stenozės atsiradimą, net ir esant gana nestipriam uždegimui. Balso užkimimas, dažnai pastebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegimo, o nuo lengvai pavargstančių gurkšnio raumenų vangumo.
Naujagimių trachėja yra apie 4 cm ilgio, iki 14-15 metų siekia maždaug 7 cm, o suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra aukščiau nei suaugusiųjų; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.
Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka YYY-YV krūtinės slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.
Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties visais amžiais išlieka beveik pastovūs santykiai. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų trachėjos skerspjūvis primena elipsę, vėlesniais amžiais - apskritimą.
Dėl nepakankamos gleivinių liaukų sekrecijos trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir palyginti sausa. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumeninis sluoksnis yra gerai išvystytas net naujagimiams, elastingo audinio yra palyginti nedaug.
Vaikų trachėja yra minkšta, lengvai suspaudžiama; paveiktas uždegiminiai procesai lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali judėti veikiama vienpusio spaudimo (eksudato, navikų).
Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis bronchas nukrypsta dideliu kampu; tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.
Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, 12 metų pasiekia 10 kartų didesnį savo svorį, suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių vagelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės ir vidurinės skilčių į dešinę, o maža horizontali eina tarp viršutinės ir vidutinių akcijų. Kairėje yra tik vienas tarpas.
Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti individo diferenciaciją ląstelių elementai. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusio žmogaus; vis dar pasitaikantys maišeliai (sacculus) kartais jau neturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, gausus limfagyslių ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač alveolių perimetro.
Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubo formos, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.
Diferencijavimas vaikų plaučiai, taigi, būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: mažėjimas kvėpavimo bronchioliai, alveolių vystymasis iš alveolių takų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninio jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir elastinių elementų augimas.
Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendras augimas Plaučius daugiausia lemia padidėjęs alveolių tūris, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.
Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; su amžiumi santykinai mažėja alveolių oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarų sistema. Plaučiais per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro daugiausia palankiomis sąlygomis dujų mainams.
Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus kraujo plaučiuose ir nepakankamas elastinių audinių išsivystymas.
Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; viršutinėje dalyje jis gaubia trachėją, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.
Limfmazgiai. Išskiriamos šios grupės limfmazgiai plaučiuose: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) broncho-plaučių (bronchų patekimo į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgų. Nurodytos grupės limfmazgiai limfiniais takais yra sujungti su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais.
Šonkaulių narvas. Palyginti dideli plaučiaiširdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaikų krūtinėje ir iš anksto nulemia kai kurias jos savybes. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.
Labai mažų vaikų šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, todėl pakėlus šonkaulius beveik neįmanoma padidinti krūtinės apkrovos. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos priekinis-užpakalinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.
Su vaiko amžiumi krūtinės skerspjūvis įgauna ovalo arba inksto formos formą.
Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.
Šie rodikliai apibūdinami krūtinės ląstos indikatoriumi ( procentais tarp krūtinės ląstos priekinio-užpakalinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui – 185, naujagimiui – 90, iki metų pabaigos – 80, iki 8 metų – 70, po brendimo vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72–75.
Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra maždaug 60 °, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45 °, 5 metų amžiaus - 30 °, 15 metų - 20 ° ir po brendimo pabaigos - apie 15 °.
Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulintis naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, 6-7 metais nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kūdikiams siekiantis IV šonkaulio viršutinį kraštą, su amžiumi nukrenta šiek tiek žemiau.
Iš to, kas pasakyta, matyti, kad vaikų krūtinės ląsta palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės ląstos (šonų) kvėpavimo vystymuisi.
Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualios savybės vaikas. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairios neigiamų padarinių aplinką. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus skirtingi laikotarpiai vaikystė.
Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos cirkuliacija. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisius turi tinkamą gimdą kvėpavimo judesiai rodantis gebėjimus kvėpavimo centras reaguoti į dirginimą. Nuo vaiko gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.
Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dioksido perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.
Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto – kai tik baigiasi vaisiaus praėjimas per motinos gimdymo kanalą. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo užtrunka kelias sekundes, o kartais net minutes. Šis trumpas kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.
Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams tinkamas ir didžiąja dalimi gana tolygus kvėpavimas; kvėpavimo ritmo netolygumas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.
Kvėpavimo judesių dažnis naujagimiams yra apie 40-60 per minutę; su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusio žmogaus ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.
Vaikų amžius
Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; ikibrendimo laikotarpiu merginos kvėpavimo dažniu lenkia berniukus, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.
Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nestiprus fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro pakilimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus kvėpavimo ritmo taisyklingumo sutrikimus.
Vienam naujagimių kvėpavimo judesiui vidutiniškai būna 2 '/2 -3 pulso dūžiai, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams - 3-4, galiausiai suaugusiems - 4-5 širdies dūžiai. Šie santykiai paprastai išlieka, kai padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, esant fizinei ir psichinei įtampai.
Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo sistemos funkcines galimybes, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinę talpą.
Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis ramus miegas vidutiniškai lygus 20 cm3, mėnesio kūdikis pakyla apytiksliai iki 25_cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metų – apie 150 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes įvairių autorių duomenys labai skiriasi. Verkiant stipriai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.
Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) sparčiai didėja su amžiumi ir yra maždaug lygus 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 vaikui 1 mėnesio amžiaus, apie 2600 cm3 iki 1 metų pabaigos, apie 3200 cm3 0-5 metų amžiaus ir 5-3 metų amžiaus. senas.
Plaučių gyvybinė talpa, t.y., kiek įmanoma daugiau iškvepiamo oro kiekis po maksimalaus įkvėpimo, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3, o 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa būna kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – grynai krūtine.
Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; naujagimio laikotarpio vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas, mažai dalyvaujant šonkaulių raumenims. Vaikams kūdikystė nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis; krūtinės ekskursijos yra silpnai išreikštos viršutinėse dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatines dalis. Su vaiko perėjimu iš nuolatinio horizontali padėtis kvėpavimo tipas taip pat pasikeičia į vertikalų; jai šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiaus, atsižvelgiant į pečių juostos raumenų vystymąsi, vis aiškiau krūtinės kvėpavimas, kuri pradeda neabejotinai dominuoti diafragminėje.
Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai pasireikšti 7-14 metų amžiaus; iki brendimo ir brendimas berniukams daugiausia išsivysto pilvinis, o mergaitėms – krūtinės kvėpavimo tipas. Amžiaus pokyčiai kvėpavimo tipą nulemia pirmiau minėtos anatominės vaikų krūtinės ypatybės skirtingais gyvenimo laikotarpiais.
Padidinti krūtinės apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma vėlesniais laikotarpiais, kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai krūtinės ląstos matmenys.
Kvėpavimo reguliavimo ypatumai
Kaip žinia, kvėpavimo veiksmą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra vidurinis trečdalis pailgosios smegenys abiejose vidurio linijos pusėse. Kvėpavimo centro ląstelėse ritmiškai kilęs sužadinimas išcentriniais (eferentiniais) nervų takais perduodamas į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirgikliai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, per centripetinius kelius patenka į kvėpavimo centrą ir veikia jame kylančius sužadinimo ir slopinimo procesus; ypač didelis impulsų, ateinančių iš plaučių, vaidmuo stimuliuojant daugybę receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse; sužadinimas, atsirandantis įkvėpus šiuose interoreceptorius, per klajoklio nervo skaidulas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia sužadinimo impulsų į kvėpavimo raumenys, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinamas jo skaidulomis einantis slopinamasis poveikis, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir prasideda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.
Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, miego sinusinio nervo galūnių ir kt. dirginimas taip pat refleksiškai veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie dirginimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl tiesioginio jį plaunančio kraujo sudėties poveikio kvėpavimo centrui (humoralinė įtaka).
Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkcija turi nuolatinę reguliuojančią smegenų žievės įtaką. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį, gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentuose su gyvūnais ir žmonių stebėjimais įrodyta sąlyginio reflekso įtakos kvėpavimui galimybė. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Ankstyvaus amžiaus vaikams dažnai reikia stebėti net trumpalaikius kvėpavimo ritmo sutrikimus. pilnas sustojimas kvėpavimas, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės sistemos morfologiniu nesubrendimu. nervų sistema o ypač smegenų žievė. nežymus pažeidimas kvėpavimo ritmas miegant ir vyresniems vaikams turi būti paaiškinamas žievės ir smegenų subkortikinės srities santykių ypatumais.
Centrinės nervų sistemos reguliacinis vaidmuo užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt.. Vienų organų funkcijos glaudi priklausomybė nuo kitų funkcijos ypač ryški vaikams, kurių žievės-visceralinių jungčių reguliavimas ne toks tobulas.
Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.
Kvėpavimo sistemos formavimasis vaikui prasideda 3-4 gimdos egzistavimo savaites. Iki 6 savaičių embriono vystymasis vaikas turi antros eilės kvėpavimo organų išsišakojimą. Tuo pačiu metu prasideda plaučių formavimasis. Iki 12-osios intrauterinio periodo savaitės vaisiui atsiranda dėmių plaučių audinys. Anatominės ir fiziologinės ypatybės – vaikų kvėpavimo organų AFO keičiasi kūdikiui augant. Labai svarbu turi tinkamą nervų sistemos, kuri dalyvauja kvėpavimo procese, vystymąsi.
viršutinių kvėpavimo takų
Naujagimiams kaukolės kaulai nėra pakankamai išsivystę, todėl nosies takai ir visa nosiaryklė yra maži ir siauri. Nosiaryklės gleivinė yra švelni ir persmelkta kraujagyslėmis. Ji yra labiau pažeidžiama nei suaugusi. Nosies priedų dažniausiai nėra, jie pradeda vystytis tik 3-4 metus.
Kūdikiui augant, didėja ir nosiaryklės dydis. Iki 8 metų kūdikio nosies kanalas yra žemesnis. Vaikams paranaliniai sinusai yra kitaip nei suaugusiems, todėl infekcija gali greitai išplisti į kaukolės ertmę.
Vaikams pastebimas stiprus limfoidinio audinio proliferacija nosiaryklėje. Jis pasiekia piką iki 4 metų, o nuo 14 metų pradeda keisti vystymąsi. Tonzilės yra tam tikri filtrai, apsaugantys organizmą nuo mikrobų įsiskverbimo. Bet jei vaikas dažnai serga ilgą laiką, tada limfoidinis audinys pati tampa infekcijos šaltiniu.
Vaikai dažnai serga kvėpavimo takų ligomis, kurios atsiranda dėl kvėpavimo organų sandaros ir nepakankamo imuniteto išsivystymo.
Gerklos
Mažiems vaikams gerklos siauros, piltuvo formos. Tik vėliau jis tampa cilindro formos. Kremzlė minkšta, balso aparatas susiaurėjęs, pačios balso stygos trumpos. Iki 12 metų berniukų balso stygos yra ilgesnės nei mergaičių. Dėl šios priežasties pasikeitė berniukų balso tembras.
Trachėja
Vaikams trachėjos struktūra taip pat skiriasi. Pirmaisiais gyvenimo metais jis siauras, piltuvo formos. Iki 15 metų viršutinė dalis trachėja siekia 4 kaklo slankstelius. Iki to laiko trachėjos ilgis taip pat padvigubėja, yra 7 cm.Vaikams ji labai minkšta, todėl, esant nosiaryklės uždegimui, dažnai suspaudžiama, pasireiškianti stenoze.
Bronchai
Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, o kairysis bronchas pasislenka kampu. Štai kodėl atsitiktinio smūgio atveju pašalinių daiktųį nosiaryklę, jos dažnai patenka į dešinįjį bronchą.
Vaikai yra jautrūs bronchitui. Bet koks peršalimas gali sukelti bronchų uždegimą, stiprus kosulys, aukštos temperatūros ir pažeidimas bendra būklė kūdikis.
Plaučiai
Vaikų plaučiai augant keičiasi. Šių kvėpavimo organų masė ir dydis didėja, jų struktūroje atsiranda diferenciacija. Vaikų plaučiuose elastingo audinio yra mažai, tačiau tarpinis audinys yra gerai išvystytas ir turi didelis skaičius kraujagysles ir kapiliarus.
Plaučių audinys yra pilnakraujis, jame yra mažiau oro nei suaugusiųjų. Iki 7 metų acinuso formavimasis baigiasi, o iki 12 metų susiformavusio audinio augimas tiesiog tęsiasi. Iki 15 metų alveolės padidėja 3 kartus.
Taip pat su amžiumi vaikams didėja plaučių audinio masė, jame atsiranda daugiau elastingų elementų. Palyginti su naujagimių periodu, iki 7 metų kvėpavimo organo masė padidėja maždaug 8 kartus.
Plaučių kapiliarais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl pagerėja dujų mainai plaučių audinyje.
Šonkaulių narvas
Vaikų krūtinės formavimasis atsiranda jiems augant ir baigiasi tik arčiau 18 metų. Atsižvelgiant į vaiko amžių, krūtinės apimtis didėja.
Kūdikiams krūtinkaulis yra cilindro formos, o suaugusiųjų krūtinkaulis tampa ovalo formos. Vaikams šonkauliai taip pat išsidėstę ypatingai, dėl jų struktūros vaikas gali neskausmingai pereiti nuo diafragminio kvėpavimo prie krūtinės kvėpavimo.
Vaiko kvėpavimo ypatybės
Vaikams kvėpavimo dažnis padažnėja, o kvėpavimo judesiai dažniau nei mažesnis vaikas. Nuo 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės, bet pradedant nuo paauglystė, merginos pradeda dažniau kvėpuoti ir tokia padėtis išlieka visą laiką.
Norint įvertinti vaikų plaučių būklę, būtina atsižvelgti į šiuos parametrus:
- Bendras kvėpavimo judesių tūris.
- Įkvepiamo oro tūris per minutę.
- Gyvybinis kvėpavimo organų pajėgumas.
Vaikų kvėpavimo gylis didėja jiems augant. Santykinis vaikų kvėpavimo tūris yra du kartus didesnis nei suaugusiųjų. Gyvybinis pajėgumas padidėja po fizinio krūvio ar sportinių pratimų. Daugiau mankštos stresas, tuo labiau pastebimas kvėpavimo pobūdžio pasikeitimas.
Ramioje būsenoje vaikas išnaudoja tik dalį gyvybinės plaučių talpos.
Didėjant krūtinės skersmeniui, gyvybinė talpa didėja. Oro kiekis, kurį plaučiai gali išvėdinti per vieną minutę, vadinamas kvėpavimo riba. Ši vertė taip pat didėja vaikui augant.
Didelė vertė už įvertinimą plaučių funkcija yra dujų mainai. Turinys anglies dioksidas moksleivių iškvepiamame ore yra 3,7%, o suaugusiųjų – 4,1%.
Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimo metodai
Norėdami įvertinti vaiko kvėpavimo organų būklę, gydytojas renka anamnezę. Atidžiai išstudijavo medicininę kortelę mažas pacientas, ir skundai tikslinami. Toliau gydytojas apžiūri pacientą, stetoskopu išklauso apatinius kvėpavimo takus ir baksnoja juos pirštais, atkreipdamas dėmesį į skleidžiamo garso tipą. Tada tyrimas atliekamas pagal šį algoritmą:
- Mama išsiaiškina, kaip vyko nėštumas, ar nebuvo gimdymo komplikacijų. Be to, svarbu, kuo kūdikis sirgo prieš pat kvėpavimo takų problemų atsiradimą.
- Jie apžiūri kūdikį, atkreipia dėmesį į kvėpavimo pobūdį, kosulio tipą ir išskyrų iš nosies buvimą. pažiūrėk į spalvą oda, jų cianozė rodo deguonies trūkumą. Svarbus požymis yra dusulys, jo atsiradimas rodo daugybę patologijų.
- Gydytojas teiraujasi tėvų, ar vaikas turi trumpalaikes kvėpavimo pauzes miego metu. Jei tokia būklė yra būdinga, tai gali reikšti neurologinio pobūdžio problemas.
- Diagnozei patikslinti skiriama rentgeno nuotrauka, jei įtariama pneumonija ir kitos plaučių patologijos. Rentgeno spinduliai gali būti atliekami net mažiems vaikams, jei yra šios procedūros indikacijų. Siekiant sumažinti poveikio lygį, vaikų tyrimą rekomenduojama atlikti skaitmeniniais įrenginiais.
- Ištyrimas bronchoskopu. Jis atliekamas sergant bronchitu ir įtariant, kad į bronchus patenka svetimkūnis. Su bronchoskopu svetimas kūnas pašalintas iš kvėpavimo takų.
- Įtariant atliekama kompiuterinė tomografija onkologinės ligos. Šis metodas, nors ir brangus, yra pats tiksliausias.
Mažiems vaikams bronchoskopija atliekama pagal bendroji anestezija. Tai neapima kvėpavimo organų sužalojimų tyrimo metu.
Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės skiriasi nuo suaugusiųjų. kvėpavimo organai vaikai toliau auga iki maždaug 18 metų. Didėja jų dydis, gyvybinė galia ir svoris.