Sunkus lėtinis generalizuotas periodontitas.

Generalizuotas periodontitas (toliau – GP) yra plačiai paplitęs patologinis procesas destruktyvus-uždegiminis pobūdis, kuris veikia visus periodonto audinius. Liga tęsiasi dantenų patinimu ir kraujavimu, išreikštu skausmingi pojūčiai pažeistuose židiniuose, blogas burnos kvapas, periodonto kanalų susidarymas. Lėtinis generalizuotas periodontitas sukelia dantų paslankumą ir trapumą. Diferencinė diagnozė patologinį procesą atlieka periodontologas, naudodamas laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Kodėl yra problema

HP vis dar yra viena sudėtingiausių ir neišspręstų problemų klinikinėje odontologijoje. Periodontitas 5-6 kartus dažniau nei kariesas sukelia dalinį ar visišką dantų netekimą ir lėtinį uždegiminį minkštųjų audinių procesą. burnos ertmė padidina riziką susirgti tokiomis ligomis kaip reumatoidinis artritas, infekcinis endokarditas(širdies raumens uždegimas), insultas, miokardo infarktas ir kt.

Generalizuotas periodontitas lengvas laipsnis varomas išorinių ir vidinių veiksnių. Be to, stomatologai visas priežastis, sukeliančias HP, skirsto į bendrąsias ir vietines. Naujausiame sąraše yra:

• kietos ir minkštos apnašos;
• bruksizmas;
• netinkamas sąkandis;
• burnos gleivinės sruogos;
• neteisinga dantų padėtis;
• lūpų prisitvirtinimo ir liežuvio frenulio anomalijos.

HP simptomai vidutinio laipsnio sunkumas, kaip taisyklė, atsiranda fone sisteminės ligos:

• diabetas;
• difuzinis toksinis gūžys(skydliaukės pažeidimai);
• osteoporozė;
• nutukimas;
• vitaminų ir mineralų trūkumas organizme;
• veikimo sutrikimai Virškinimo traktas(gastritas, cholecistitas, pankreatitas, enterokolitas);
• imuniniai sutrikimai.

Svarbu! rezultatus klinikiniai tyrimai patvirtina, kad pagrindinį vaidmenį kuriant HP atlieka vadinamasis periodontas patogeniniai mikroorganizmai.

Pagrindiniu „kaltininku“ tokių sąraše pripažįstamos dantų apnašos – dantenų apnašos, nusėdusios periodonto kišenėse, šalia dantų šaknų, dantenų vagoje. „Vietinių“ bakterijų atliekos sukelia periodonto audinių sunaikinimą.

GP laikomas „vietiniu“ dantų problemos, ir sisteminės imuninės, hormoninės, medžiagų apykaitos ligos

Sunkaus lėtinio generalizuoto periodontito išsivystymui tikrai įtakos turės priklausomybės (rūkymas, alkoholio vartojimas), spindulinė terapija (slopina imunitetą), taip pat elementarių burnos ertmės priežiūros taisyklių nesilaikymas. Paprastai prieš GP pradžią pasireiškia gingivitas – uždegiminis procesas, pažeidžiantis dantenas. Jo eigą lydi ryškus židinys skausmo sindromas, diskomfortas valgant, nestabilumas, atskirų dantų nestabilumas, hiperemija, burnos ertmės minkštųjų audinių patinimas.

Rūšys

Patologinio proceso etapai:

• sergant lengvu GP laipsniu, periodonto kišenių gylis iki 3,5 mm, o kaulo rezorbcija neviršija trečdalio danties šaknies;
• vidutiniam ligos laipsniui būdingos 5 mm gylio periodonto kišenės, kaulinis audinys pažeistas iki ½ danties šaknies ilgio gylio;
• Sunkaus generalizuoto periodontito atveju rezorbcija pagilėja daugiau nei ½ danties šaknies ilgio ir susidaro daugiau nei 5 mm periodonto kišenės.

GP paūmėjimas, priklausomai nuo eigos sunkumo, gali pasireikšti 1-2 kartus per metus arba pasireikšti kas 2-3 metus. HP gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Pirmasis dažniausiai išsivysto dėl to medicininė klaida atliekant vieną ar kitą dantų gydymas, pažeidžia 1-2 dantis, laiku imantis priemonių, gerai reaguoja į gydymą.

GP prasideda uždegimu, padidėjusiu kraujavimu, dantenų skausmu, po kurio nurodytus simptomus lydi slenkantys dantys ir bendrų apraiškų(silpnumas, hipertermija, apatija). Lėtinis HP yra lydimas pilnas asortimentas klasikiniai ženklai destruktyvus-uždegiminis procesas (jie bus aptarti toliau) ir dažniausiai yra burnos higienos taisyklių nepaisymo rezultatas arba tam tikros sisteminės ligos komplikacija.

Kaip tai pasireiškia

Pirmieji ligos simptomai yra trapumas, patinimas, pažeistų dantenų patinimas, deginimas, skausmas valgant. Lengvo GP eigą lydi nemalonus burnos kvapas, negilių periodonto kišenių susidarymas, daugiausia tarpdančių tarpuose.

Svarbu! Įjungta ankstyvosios stadijos patologijos vystymasis, nenustatytas dantų drebėjimas, sisteminiai požymiai (silpnumo, karščiavimo nėra).

Vidutiniam ir sunkiam HP būdingi šie simptomai:

• atskirų odontologijos skyrių mobilumas;
• padidėjęs emalio ir minkštųjų audinių jautrumas aukštai ir žemai temperatūrai;
• yra problemų kramtant maistą.

Paskutiniuose savo vystymosi etapuose GP sukelia bendras silpnumas, negalavimas, hipertermija, stiprus skausmas pažeistuose židiniuose. Apžiūrint dantis, nustatomi trauminiai mazgai, galingos kietų ir minkštųjų apnašų sankaupos, daugybė įvairaus gylio periodonto kišenių, kuriose paprastai randamas pūlingas ar serozinis eksudatas.

Periodontitas gali pasireikšti ūmiomis ir lėtinėmis formomis, negydant patologinis procesas apibendrina (pažeidžia daugumą dantų)

Išplėstines HP formas lydi dantų netekimas, pūlinių ir fistulių susidarymas. Lėtinės GP remisija diagnozuojama pagal blyškiai rausvą dantenų atspalvį, apnašų nebuvimą ir supūliavimą iš periodonto kišenių, gali atsidengti „pažeistų“ dantų šaknys. Rentgeno tyrimo duomenimis, dantų kaulinio audinio pažeidimo (rezorbcijos) simptomų nėra.

Kaip aptikti

Diagnozuojant ligą svarbiausia yra jos sunkumo laipsnis ir bendra paciento sveikatos būklė. Taigi, esant vienai ar kelioms gretutinėms patologijoms, periodontologas siunčia pacientą pas kito profilio specialistus (terapeutą, imunologą, hematologą, reumatologą ir kt.). Apžiūros metu gydytojas be abejo atkreipia dėmesį į šiuos rodiklius:

• dantų indėlių pobūdis ir dydis;
• dantenų pažeidimo laipsnis;
• burnos vestibiulio gylis;
• dantų paslankumas, įkandimo pobūdis;
• ar yra periodonto kišenės ir kokio gylio jos yra.

Vizualinę apžiūrą papildo visas laboratorinių ir instrumentiniai tyrimai(ypač periodontograma, biocheminė analizė kraujas, ortopantomografija ir kt.). Diferencinė HP diagnostika atliekama sergant gingivitu, žandikaulio osteomielitu, periostitu.

Ligos kontrolės metodai

Apibendrintą periodontitą sunku gydyti dėl daugiafaktorinio šios patologijos pobūdžio. Paprastai pacientui padeda ne tik periodontologas, bet ir chirurgas, odontologas-terapeutas, ortopedas. Svarbų vaidmenį sėkmingoje kovoje už sveikas dantenas ir dantis vaidina paciento mokymas burnos higienos taisyklių.

Kaulų rezorbcija GP anksčiau ar vėliau sukelia dalinę ar visišką adentiją (dantų netekimą)

Visapusiškas pradinių HP formų gydymas apima profesionalų kietųjų ir minkštųjų apnašų pašalinimą, susidariusių periodonto kišenių valymą ir dezinfekciją antiseptiniais tirpalais (Furacilinas, Miramistinas, Chlorheksidinas). Ant periodontito pažeistų pažeidimų taikomos periodonto aplikacijos.

Ortopedinis HP gydymas saikingai apima selektyvų "paveiktų" dantų paviršių šlifavimą, poodinių apnašų pašalinimą iš periodonto kišenių (okliuzijos būdu), medicininių tvarsčių užtepimą. Lygiagrečiai specialistas gali apsvarstyti vieno ar kelių pažeistų dantų pašalinimą.

Vietinis priešuždegiminis gydymas GP papildytas sisteminėmis simptominėmis priemonėmis, kurios parenkamos pagal bendras vaizdas ligų. Sunkūs GP etapai, kaip taisyklė, reikalauja chirurginė intervencija. Tai gali būti 3-4 judrumo laipsnio dantų rovimas, minkštųjų audinių židinių pašalinimas, pūlinių atidarymas arba pūlingu eksudatu užpildytų periodonto kišenių valymas (drenavimas).

Ši patologijos forma būtinai apima sudėtingą sisteminę terapiją - antibiotikų, priešuždegiminių vaistų, imunomoduliatorių, vitaminų ir mineralų vartojimą. GP gydymas neapsieina be fizioterapinių procedūrų (elektro-, ultrafonoforezės, darsonvalizacijos, hirudo-, fitoterapijos).

Prognozė ir prevencija

At ankstyva diagnostika ir laiku imtasi terapinių priemonių, bendrosios praktikos gydytojas pasiteisina medicininė korekcija, yra užsitęsusi remisija. Pagrindinis vaidmuo Kovos su šia patologija sėkmė ateityje priklauso nuo to, ar pacientas atidžiai laikysis pagrindinių burnos ertmės priežiūros taisyklių.

Svarbu! Sunkios HP formos gali sukelti ne tik dalinį ar visišką dantų netekimą (be dantų), bet ir rimtus širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimus. kraujagyslių sistemos s.

Kova su periodontitu yra sudėtinga, priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, apima konservatyvų ir chirurginiai metodai gydymas

Norint išvengti periodontito požymių atsiradimo, rekomenduojama:

• Du kartus per dieną gerai valykite dantis, tarp atskirų vienetų pašalinkite maisto likučius dantų siūlu, naudokite skirtingų savybių burnos skalavimo skysčius;
• laiku gydyti gingivitą ir kitus uždegiminės ligos burnos ertmė;
• du kartus per metus apsilankyti pas odontologą, kad įvertintų dantų ir dantenų būklę;
• kreiptis (jei reikia) profesionaliai pašalinti kietus ir švelnus prisilietimas ant danties emalio;
• susidoroti su susijusiomis sisteminėmis patologijomis.

Kaip matote, apibendrinta periodontito forma yra sunki dantų liga, kurio vystymasis siejamas su išoriniais ir vidiniais veiksniais. Pagrindiniai patologinio proceso „provokatoriai“ yra patogeniniai mikroorganizmai, kurie masiškai gyvena burnos ertmėje.

Jų aktyvumas didėja sisteminių ligų (cukrinio diabeto, virškinimo problemų, imuninės sistemos nepakankamumo) fone ir yra prastos kokybės rezultatas. kasdienė priežiūra dantims ir dantenoms. HP gydymas yra sudėtingas, įskaitant vietines ir sistemines priemones. Ne laiku pradėta kova su periodontitu gali sukelti visišką ar dalinę adentiją ir išprovokuoti širdies (kraujagyslių) veiklos sutrikimus.

Generalizuotas periodontitas – tai periodonto minkštųjų audinių liga, kuriai būdingas destruktyvus uždegiminio proceso fone, kuris plinta po visą burnos ertmę arba pažeidžia atskirus dantis.

Pagrindinis etiologinis veiksnys, sukeliantis generalizuoto periodontito atsiradimą, yra užsikrėtimas patologiniais mikroorganizmais, kurių daug yra paciento burnos ertmės gleivinėje. Ligai progresuojant, sunaikinami kauliniai ir periodonto audiniai, susidaro periodonto kišenės. Gilus infekcijos įsiskverbimas tarp kaulinio audinio ir dantenų sukelia periodonto audinių uždegimo procesą, šis momentas yra pirmasis danties šaknies sunaikinimo etapas.

Dažniausiai generalizuotas periodontitas diagnozuojamas 30-45 metų pacientams. Taip pat yra atskiras Amžiaus grupė kurioje liga suserga rečiau – 16–20 metų pacientai. Šis patologinis procesas laikomas gana rimta liga, o diagnostikoje labai svarbu jį identifikuoti ant Ankstyva stadija, kuri leis išvengti priešlaikinio dantų netekimo, kuris daug dažniau pasitaiko sergant generalizuotu periodontitu nei sergant karieso ligomis. Ligos eigą gali apsunkinti kokybiškos ir reguliarios burnos higienos trūkumas, sukeliantis kaupimąsi. didelis skaičius minkštos apnašos ir nuosėdos, kuriose kaupiasi patogeninės bakterijos.

Generalizuoto periodontito priežastys

IN šiuolaikinė odontologija vis dar negali vienareikšmiškai nustatyti veiksnius, provokuojančius ligos pradžią, susijusią su generalizuoto periodontito uždegiminiu pobūdžiu, kuris gali atsirasti dėl vietinių priežasčių ar dažnos priežastys sukeltas gretutinių ligų.

Uždegimo plitimui aplink dantį esančiuose audiniuose įtakos turi tokie veiksniai kaip:

• daug patogeninių bakterijų, prasiskverbiančių į tarpą tarp dantenų kraštinės linijos ir danties paviršiaus;
• žmogaus imuniteto sumažėjimas ir organizmo nesugebėjimas kovoti su mikrobais, dėl ko atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimai periodonto audiniuose;
• įvairūs nukrypimai nuo anatominės dantų padėties ir sandaros, netinkamas sąkandis;
• traumos, gautos muštynių ar kritimo metu, taip pat operacijos metu, gimdymo trauma;
• pažeidimas mineralų apykaita dantys – demineralizacija;
• netinkama mityba, pagrįsta išskirtinai minkšto maisto vartojimu, dėl kurios sumažėja dantų apkrova, jie tampa jautresni;
• ekologija – gyvenimas tose vietose, kur vyksta reguliarūs cheminiai ar bakteriologiniai išmetimai, padidėjusi foninė spinduliuotė. Tai taip pat taikoma darbo sąlygoms;
• stresinės situacijos, nuolatinė depresija.

Vienintelė nuomonė, kuriai pritaria visi odontologai, yra ta, kad generalizuotas periodontitas atsiranda dėl burnos higienos taisyklių nesilaikymo.

Dėl šių priežasčių, sukėlusių periodontitą, gali būti:

• didelio kiekio apnašų susikaupimas ant dantų, ypač kai jos pereina į dantų apnašų ar akmenų susidarymo stadiją;
• blogas įprotis rūkymo forma, kuris prisideda prie apsauginės organizmo funkcijos sumažėjimo, o tai gali sukelti periodonto audinių užkrėtimą mikrobais dėl seilių sąveikos su tabaku ir dėl to susidarymo. palankiomis sąlygomis gyvybinei bakterijų veiklai;
• genetinis polinkis į šios rūšies ligų. Tokiu atveju pirmiausia pasireiškia gingivitas, kuris, savo ruožtu, išsigimsta į generalizuotą periodontitą, net ir reguliariai prižiūrint burnos higieną;
• mažas seilių kiekis, išsiskiriantis dėl disfunkcijos seilių liaukos arba pasireiškė dėl raminamųjų vaistų vartojimo;
• įvairios patologijos ir uždegiminiai procesai, atsirandantys vidaus organuose;
• tokių ligų buvimas kaip diabetas, tuberkuliozė, hipertenzija;
• pažeidimas hormoninis fonas dėl nėštumo, žindymo ar menopauzės;
• vitaminų trūkumas arba neteisingas keitimasžmogaus organizme;
• nekokybiškas odontologų darbas.

Generalizuoto periodontito klasifikacija

Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, yra:

• ūminis generalizuotas periodontitas;
• lėtinis generalizuotas periodontitas;
• generalizuotas paūmėjusio tipo periodontitas;
• generalizuotas periodontitas remisijos metu.

Pagal židinių lokalizaciją liga yra:

• lokalizuotas periodontitas;
• generalizuotas periodontitas.

Yra trys ligos sunkumo laipsniai:

• lengvas – I laipsnis, danties įdubos audiniai sumažėja trečdaliu danties šaknies aukščio, tyrimo metu periodonto kišenės gylis mažesnis nei 4 milimetrai, dantys nejudantys;
• vidutinis - 2 laipsnis, periodonto kišenė siekia 5 milimetrus, danties lizdo audinių sumažėjimas siekia 1/2 danties šaknies, pastebima patologija dantų paslankumo forma;
• sunkus - 3 laipsnio, periodonto kišenė siekia daugiau nei 5 milimetrus, danties įdubos audinių sumažėjimas yra daugiau nei 1/2 danties šaknies ilgio, dantų paslankumas yra 3 etapais. 4.

Generalizuoto periodontito paūmėjimai, priklausomai nuo ligos sunkumo, gali pasireikšti nuo karto per dvejus ar trejus metus iki vieno ar dviejų per metus.

Generalizuoto periodontito simptomai

Pagrindinis generalizuoto periodontito simptomas yra ligos eiga, kuri turi nuolatinį (lėtinį) pobūdį. Jei liga yra lokalizuota, pažeidimas išplis į tam tikrus dantis. Apibendrinta forma paveikiami visi minkštieji audiniai ir abiejų žandikaulių dantys. Šiuo atžvilgiu palengvinama ligos diagnozė, tačiau gydymas bus ilgas.

Įjungta Pradinis etapas patologinis procesas, pacientui progresuoja gingivitas, kuriam būdingas dantenų uždegimo procesas, lydimas pakankamo kraujavimo. Laikui bėgant, jei liga negydoma, sunaikinami dantį supantys audiniai.

Kitame generalizuoto periodontito etape suardomas periodonto sąnarių ir raiščių vientisumas ir patikimas sukibimas. Kartu su tuo viduje vyksta kaulinio audinio naikinimo procesas, pradeda atsirasti patologinis danties judrumas, kuris nuolat didėja progresuojant ligai.

Pacientas jaučia skausmą ir diskomfortą danties kaklelio srityje. Kraujavimas sustiprėja. Ant dantų nusėda vis daugiau apnašų. Dėl higienos procedūrų skausmo ir nesugebėjimo pašalinti apnašų jos ima kietėti ir išsivysto į dantų akmenis.

Be to, esant sunkiam ir pažengusiam ligos laipsniui, pradeda atsirasti dantenų ir dantų akmenų pūlingos išskyros būdingas nemalonus kvapas iš burnos ir atitinkamas skonis burnoje.

Generalizuoto periodontito diagnostikos metodai

Šio patologinio proceso diagnozė grindžiama klinikiniu įvaizdžiu, taip pat laiku, per kurį jis yra pacientui. Jei yra kokių nors ligų, atsirandančių kartu su generalizuotu periodontitu, gali tekti pasikonsultuoti su kai kuriais specialistais, pavyzdžiui, bendrosios praktikos gydytoju, endokrinologu, imunologu ir kt.

Odontologas apžiūri paciento burnos ertmę, nustato apnašų buvimą ant dantų ir nustato jų įvertinimą. Atidžiai apžiūri dantenas, pažymi jų kraujavimą, periodonto kišenių buvimą, nustatomas uždegiminio proceso intensyvumas. Sudarė dantų indeksus ir periodontogramą.

Laboratorinė diagnostika susideda iš periodonto kišenės grandymo, bakposeve, kraujo tyrimo. Ligos stadija nustatoma pagal rentgeno rezultatus, gali prireikti pažeistos vietos biopsijos.

Svarbu atskirti ligą nuo gingivito ir periodonto ligos.

Generalizuoto periodontito gydymas

Nustačius generalizuoto periodontito diagnozę, gydymas turi būti ne tik diferencinis, bet ir kompleksinis. Už pasiekimus maksimalus efektas dalyvauja įvairių medicinos sričių specialistai. Tačiau pats pirmas dalykas, kurio būtina norint sėkmingai pradėti gydymą, yra burnos higienos taisyklių ir normų laikymasis. Šis procesas yra visiškai paciento atsakomybė. Jūsų odontologas padės jums rasti tinkamą. dantų pasta ir šioms procedūroms skirtas šepetėlis.

Kai periodontitas yra neišsivysčiusios formos, atliekama dantų procedūra, pvz profesionalus valymas apnašos ir kietos nuosėdos, paviršiaus apdorojimas preparatais antiseptinis veikimas, taip pat fluoro aplikacijos ant pažeistų dantų.

Esant vidutiniam ligos laipsniui, pacientui atliekamas periodonto kišenių kiuretas. Gydytojas odontologas nustato poreikį šalinti danties šaknį ir pažeistus dantis, tada atliekami įtvarai medicininiais tikslais ir, esant poreikiui, įrengiamos ortopedinės sistemos. Siekiant pašalinti uždegimo procesą, skiriamas priešuždegiminių vaistų kompleksas.

Sunki liga reikalauja gydymo chirurginiu būdu. Visų pirma, tai yra pažeistų dantų pašalinimas, kuris turi paskutiniai laipsniai patologinis mobilumas. galima daryti plastines operacijas dantų operacijos. Skiriamas antibiotikų kursas, kuris yra susijęs su aukštas lygis uždegiminio proceso vystymasis. Būtina vartoti vaistus, kurie padidina apsauginę kūno funkciją, ir vitaminų kompleksus, kad prisotintumėte organizmą trūkstamais mikroelementais.

Kaip kompleksinis gydymas gali būti skiriamos tokios procedūros kaip elektroforezė, lazerio ar ultragarso terapija, vaistažolių terapija ar vaistinių dėlių.

Generalizuoto periodontito prognozė ir profilaktika

Tokiam patologiniam procesui kaip generalizuotas periodontitas reikalingas kruopščiai parinktas gydymas. Tik su sąlyga, kad pacientas laikysis visų odontologo nurodymų, o ypač reguliariai atliks burnos higieną, bus galima pasiekti maksimalių rezultatų ir sustabdyti ligos eigą, perkelti ją į užsitęsusios stadiją. remisija ir pratęsti šį laikotarpį kuo ilgiau.

Gydymo metu periodonto minkštieji audiniai palaipsniui atsinaujins. Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti ir išsaugoti pacientą normalus funkcionavimas dantys ir visas žandikaulis.

Nepalanki gydymo prognozė – priešlaikinis dantų netekimas, tačiau tai gali atsitikti tik tuo atveju, jei odontologinės priežiūros prašymas buvo per vėlus ir liga tapo sunki. Taip pat generalizuotas periodontitas gali komplikuotis sutrikus organizmo širdies ir kraujagyslių sistemų darbui, todėl ligą būtina nustatyti kuo greičiau.

Kaip ligos profilaktikos priemonę gydytojai rekomenduoja kokybiškai ir reguliariai atlikti burnos higienos procedūras. Jei ant dantų yra daug apnašų, reikia atlikti higieninį valymą profesionalus lygis. Reikėtų gydyti lydinčios ligos ypač jei jie yra uždegiminio pobūdžio.

Periodontitas

Periodontitas- periodonto audinių uždegimas, kuriam būdingas laipsniškas periodonto ir alveolinės dalies kaulinio audinio sunaikinimas, formuojantis dantenų (ir periodonto) kišenei.

Pagal paplitimą išskiriamas lokalizuotas (arba židininis) ir generalizuotas (difuzinis) periodontitas, pagal eigą: ūminis, lėtinis, taip pat paūmėjimas (įskaitant absceso susidarymą). Pagal proceso sunkumą lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus laipsnis(11.2 lentelė).

11.2 lentelėPeriodontito sunkumo kriterijai

Ūminis periodontitas stebimas retai, dažnai lokalizuotas ir išsivysto dėl ūmaus mechaninio periodonto dirginimo.

Vystymosi priežastys lėtinis periodontitas gali būti vietinių ir bendrų veiksnių, kurie pirmiausia lemia gingivito atsiradimą, o vėliau uždegimas iš dantenų plinta į apatinius audinius. Didelę reikšmę periodontito etiologijoje turi dantų apnašų mikroorganizmų veikimas. Reikėtų pabrėžti šiuos minkštųjų dantų apnašų įtakos periodontito vystymuisi ypatumus:

Dėl aktyvaus proteolitinių fermentų poveikio, kurie, veikdami tarpląstelinius prisirišimo epitelio ryšius, padidina jo pralaidumą. Be to, fermentai, veikdami organinę epitelio prisitvirtinimo medžiagą, keičia jos koloidinę būseną ir prisideda prie epitelio ir danties emalio ryšio sutrikdymo;

Anaerobinių bakterijų suformuoti endotoksinai gali suaktyvinti komplemento sistemą, kininus ir kitus uždegimo mediatorius, sukeldami humoralinio ir ląstelinio tipo imuninius atsakus ir prisidedant prie minkštųjų audinių uždegimo išsivystymo, o po to sunaikinamas alveolinis kaulinis audinys;

Uždegimo metu išsiskiriančios biologiškai aktyvios medžiagos veikia kraujagyslių ląstelių membranas – prieškapiliarus ir kapiliarus. Mikrokraujagyslių būklė yra vienas iš lemiamų veiksnių, lemiančių periodontito uždegimo patogenezę. Biologiškai aktyvios medžiagos aktyvina kraujo kūnelių išsiskyrimą, aktyvina riebalus ir plazmos ląstelės, limfocitai, o tai rodo imunologinių reakcijų įsitraukimą.

Patogeninė mikroflora, turinti antigeninių savybių ir daranti jautrinamąjį poveikį, padidina pakitimus ir autoantigenų susidarymą, kurie sukelia žiedinio danties raiščio, kaulinio audinio lizę. Tuo pačiu metu išsiskiria nauji audinių antigenai, kurie apsunkina periodontito eigą.

Reikia pabrėžti, kad dantų apnašų poveikis negali būti vertinamas grynai išorinė priežastis, nes jo susidarymas ir veikla priklauso nuo organizmo reaktyvumo būsenos, taigi ir nuo periodonto apsaugos sistemos būklės (mineralinių ir baltymų sudėtis seilės, dantenų skystis, jų fermentinis aktyvumas, imunoglobulinai, kinino sistema ir kt.).

Yra žinoma, kad sumažėjus organizmo reaktyvumui, sutrinka uždegiminiai ir reparaciniai procesai, dėl kurių susidaro defektinis granuliacinis audinys, kuris palaiko ilgalaikį lėtinė eiga uždegiminis procesas.

Periodontitui progresuojant pirmiausia susidaro dantenų kišenė. Dantenų kišenės susidarymas yra susijęs su epitelio tvirtinimosi sunaikinimu, jo išopėjimu ir dygimu į apatinį jungiamąjį audinį. Ateityje destrukcija jungiamojo audinio tvirtinimas (11.6 pav.) ir žiedinio danties raiščio kolageno struktūros. Dėl šių struktūrų lizės susidaro granuliacinis audinys, infiltruojamas makrofagų, plazmos ląstelių ir limfocitų.

11.6 pav. Dantenų gleivinės jungiamojo audinio ląstelinės sudėties skirtumai esant normaliam (a) ir generalizuoto periodontito (b) atveju: a) kolageno skaidulų ryšuliai (šviesios zonos) ir fibroblastų branduoliai, normalūs; b) limfocitų ir plazmos ląstelių sankaupos, generalizuotas periodontitas

IN Be to, stebima alveolių kaulinio audinio uždegiminė rezorbcija. Uždegiminės rezorbcijos mechanizme svarbų vaidmenį vaidina osteoklastų funkcijos aktyvinimas, dėl kurio demineralizuojamas kaulas ir mažėja kaulo kolageno matrica. Kartu slopinamas ir osteoblastų aktyvumas, t.y. sutrinka osteogenezė, todėl kaulinį audinį pakeičia granuliacinis audinys. Taip susidaro periodontinė kišenė ir sunaikinamas danties atraminis aparatas, kuris galiausiai lemia pastarojo netekimą (11.7 pav.).

Periodonto kišenės formavimosi mechanizme didelį vaidmenį vaidina kietos danties apnašos, susidarančios šaknies paviršiuje.

Ryžiai. vienuolika. 7. Generalizuotas periodontitas. Neutrofilinių granulocitų kaupimasis ir jų migracija per epitelį į periodonto kišenę.

Klinikinės periodontito apraiškos yra labai įvairios ir priklauso nuo eigos sunkumo ir patologinio proceso paplitimo. Dažniau klinikoje lėtinis generalizuotas periodontitas.

Ryžiai. 11.8. Lėtinis generalizuotas periodontitas: a - lengvas sunkumas; b-f - vidutinio sunkumo, paūmėjimas

Su lėtiniu periodontitu lengvas laipsnis sunkumo (11.8 pav., a, žr. spalvinį įdėklą) yra nemalonūs pojūčiai ir diskomforto jausmas burnos ertmėje, kraujuoja valant dantis ir nukandant kietą maistą. Apžiūrint tarpdančių papilės ir kraštinės dantenos yra cianotiškos. Nustatomos ne didesnio kaip 4 mm gylio periodonto kišenės, supra- ir subgingivalinės dantų apnašos. Patologinis danties paslankumas nenustatytas. Svarbus dėl diagnozė lengva periodontito laipsnis yra rentgeno tyrimas: kompaktinės plokštelės nebuvimas; tarpalveolinių pertvarų viršūnių rezorbcija iki 1/3 jų aukščio; osteoporozės židiniai; periodonto tarpo išsiplėtimas kraštinėje dalyje. Bendra būklė nepažeistas.

X lėtinis periodontitas saikingai(11.8 pav., b-e, žr. spalvinį intarpą) būdingi nusiskundimai dėl didelio kraujavimo valgant, atsiranda nemalonus burnos kvapas, dantų paslankumas ir poslinkis. Objektyviai ištyrus nustatoma dantenų edema ir hiperemija, pakinta jų konfigūracija. Zonduojant nustatomos iki 5 mm gylio periodontinės kišenės. Rentgeno tyrimo metu nustatomas tarpdančių pertvarų sunaikinimas iki 1/2 šaknies ilgio, dėl kurio atsiranda I-II laipsnio patologinis danties paslankumas ir išsivysto trauminis sąkandis.

11.9 pav. Lėtinis generalizuotas periodontitas, sunkus laipsnis: a - Viršutinio ir apatinio žandikaulių rentgenas; b - viršutinio žandikaulio periodonto būklė prieš gydymą

Lėtinis periodontitas sunkus(11.9 pav.) būdingas dažnesnis nusiskundimas kraujavimu, kramtymo disfunkcija, dantų pasislinkimu ir blogu burnos kvapu. Be dantenų uždegimo požymių (ir laisvų, ir prisitvirtinusių), pastebimas dantų poslinkis, reikšmingos virš- ir podanteninės dantų apnašos. Nustatomos įvairaus gylio periodonto kišenės, didesnės nei 5 mm, dažnai su pūlingomis išskyromis, kartais siekiančios šaknies viršūnę, danties paslankumas II-III laipsnis. Rentgeno tyrimas atskleidžia kaulinio audinio sunaikinimą daugiau nei 1/2 šaknies. Sunkiais atvejais dėl dantų mobilumo, poslinkio ir praradimo atsiranda sąkandžio pažeidimas.

Periodontito diagnostikai (žr. 2 skyrių) papildomi tyrimo metodai yra informatyvūs (IG, kraujavimo indeksas, kapiliarų funkcinė būklė, reoperiodontografija), ir visi jie procesui progresuojant linkę didėti. Pažymėtina, kad visi išvardyti indeksai yra grįžtami. Sergant periodontitu, naudojamas PI (periodontal index). Tai reiškia negrįžtamus rodiklius ir apibūdina periodontito sunkumą.

Pasunkėjimas lėtinis periodontitas dažnai susijęs su bendros paciento būklės pablogėjimu (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, plaučių uždegimu, lėtinių ligų paūmėjimu, stresu ir kt.), ligonio organizmo reaktyvumo sumažėjimu. Su periodontito paūmėjimu atsiranda nuolatinis skausmas dantenose dažnai pulsuojantis, kraujuojantis, patinantis, dantenų hiperemija, pūlinys iš periodonto kišenių, dantenų išopėjimas, gali susidaryti pūliniai.

Paūmėjimą lydi spartus granuliacinio audinio augimas periodonto kišenėse ir patologinio dantų judrumo padidėjimas. Gali būti leukocitozė, pagreitėjęs ESR, karščiavimas, galvos skausmas ir negalavimas. Periodonto rentgeno tyrimas atskleidžia įvairaus laipsnio kaulo rezorbciją.

remisijos stadija periodontitas atsiranda po kompleksinio gydymo (žr. žemiau). Pacientai dažniausiai nesiskundžia. Dantena šviesiai rausvos spalvos, puikiai priglunda prie danties paviršiaus, nėra periodontinių kišenių. Dantų apnašų nėra, burnos higiena gera.

Tačiau vidutinio sunkumo ar sunkiais atvejais po gydymo gali išlikti įvairaus laipsnio dantenų recesija. Higienos indeksas normalus, RMA lygus nuliui.

Vaikų periodontito eigos ypatumai. Vaikams periodonto uždegimas išsivysto arba dėl negydomo gingivito, arba kaip vietinis procesas, atsirandantis dėl užsitęsusio neigiamo vietinių priežasčių poveikio, arba kaip generalizuotas procesas lėtinių somatinių ligų fone.

Atrofinis gingivitas, išsivystęs veikiant trumpiems lūpų ir liežuvio raukšlėms, retai pereina į vietinį periodontitą, net ir nesant chirurginio gydymo. Tuo pačiu metu atrofinis gingivitas, kurį sukelia nedidelis burnos prieangis, nesant chirurginio gydymo, iki 10-12 metų virsta vietiniu periodontitu. Hipertrofinis gingivitas, atsiradęs dėl nekokybiško kontaktinių ir gimdos kaklelio ėduonies ertmių užpildymo, taip pat netinkamo sąkandžio, nepašalinus ligos priežasties, komplikuojasi vietiniu periodontitu.

Esant lokalizuotam periodontitui, kaulinio audinio pakitimai rentgenogramoje yra nežymūs ir nustatomi tik ryškaus dantenų audinio uždegimo srityje.

Apibendrintas periodontitas kaip gingivito komplikacija su nekoreguotais hormonų sutrikimais iki 14-17 metų dažniau pasireiškia mergaitėms; cukrinis diabetas vidurinio mokyklinio amžiaus ir sunkios formos skydliaukės ligos. Klinikiniai ir radiologiniai pakitimai pirmiausia pasireiškia anksčiau dygusių dantų srityje.

Pagal klinikines apraiškas periodontitas skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų.

Sergant lengvu periodontitu, dantenų kišenės gylis siekia iki 3,5 mm. Rentgenogramoje matomas periodonto tarpo išsiplėtimas dantų kaklelių srityje, tarpalveolinių pertvarų viršūnės iš pradžių būna skaidresnės, vėliau įgauna neryškius korozijos kontūrus, sumažėja jų lygis. Dantys nejudantys, nepaslinkę, bendra vaiko būklė nesutrikusi. Šia periodontito forma dažniau serga vaikai.

Sergant vidutinio sunkumo periodontitu, periodonto kišenės gylis siekia 5 mm. Rentgenogramoje kaulų rezorbcija nustatoma nuo 1/3 iki 1/2 tarpdančių pertvaros. Kliniškai nustatomas I-II laipsnio dantų paslankumas, galimas jų poslinkis.

Esant sunkiam periodontito laipsniui, periodonto kišenės gylis yra didesnis nei 5-6 mm. Rentgenogramoje - alveolinio proceso kaulinio audinio sunaikinimas yra daugiau nei 1/2. Kliniškai nustatytas II-III laipsnio patologinis dantų paslankumas, jie pasislinkę, išreiškiamas trauminis sąkandis.

Atliekant diferencinę periodonto ligų diagnostiką, būtina atsižvelgti ir į gretutinių kraujo ligos, sifilis, tuberkuliozė ir kt.

Šiuo metu žinoma daug papildomų objektyvių metodų pacientams, sergantiems periodonto patologija, tirti, tarp jų didelę vietą užima instrumentiniai metodai. (žr. 2 skyrių). Reikėtų aiškiai suprasti, kad naudojant reografinius tyrimus, polarografiją ir kt., neįmanoma atlikti periodonto ligų nosologinių formų diferencinės diagnostikos, tačiau galima nustatyti tik vieno iš patogenetinių periodonto grandžių būklę. liga. Daugybė rodiklių, naudojamų sergant periodonto ligomis, leidžia objektyviai apibūdinti burnos ertmės higieninę būklę, dantenų uždegimo laipsnį, periferinių kraujagyslių būklę periodonto audiniuose, žandikaulių alveolinio proceso kaulinio audinio pokyčius, ir tt konkrečiais skaitiniais terminais.

Lokalizuotas periodontitas plinta 1-5 dantų srityje, apibendrintas- didesniame plote. Paprastai prieš lėtinį periodontitą kelerius metus būna katarinis arba hipertrofinis gingivitas. Periodontito sunkumo diferencijavimą daugiausia lemia simptomų triada:

Periodonto kišenės gylis;

Kaulų rezorbcijos laipsnis;

Patologinis danties paslankumas.

Paūmėjusio periodontito ir ūminio ar paūmėjusio lėtinio periodontito diferencinė diagnostika išplaukia iš kai kurių simptomų bendrumo: bendros paciento būklės pablogėjimo, tam tikro danties skausmo (valgant, suspaudžiant žandikaulius), alveolinės dalies gleivinės hiperemijos ir pabrinkimo, infiltrato, kartais absceso. Skiriamieji požymiai: sergant periodontitu, pūliniai periodontiškai atsiranda skirtingose ​​srityse, jie yra pavieniai ir seka vienas po kito, su 5-7 dienų intervalu, pūliniai lokalizuojami arčiau dantenų krašto, nebendrauja su periodonto kišene, dažnai atsidaro. su fistuliniu traktu, alveolinių procesų kaulinio audinio rentgeno spinduliais nustatoma rezorbcija, kurioje vyrauja vertikalios kaulinės kišenės.

Diferencinė hiperestezijos simptomo diagnozė sergant lėtiniu periodontitu nuo lėtinių pulpito formų. Dažni požymiai yra padidėjusi reakcija į terminius dirgiklius. Skausmai laikosi ilgas laikas pašalinus dirgiklį. Skiriamieji požymiai: sergant periodontitu nustatomas tik atidengtas cementas, dažniausiai daugiašaknių dantų; su pulpitu - kariozinėmis ertmėmis, kurios dažnai yra užmaskuotos edeminės dantenų papilės kontaktiniuose paviršiuose arba yra lokalizuotos šaknų išsišakojimų srityje; padeda ir elektrodontometrijos ar rentgeno tyrimo metodas.

Lėtinio lokalizuoto periodontito diferencinė diagnostika nuo pirmosios stadijos desmodontozės remiantis kai kuriais bendrieji simptomai: dantų deformacija dėl 1-2 dantų pasislinkimo, tarpų atsiradimas tarp dantų (diastema, trys), periodonto kišenės. Rentgeno tyrimas nustato vertikalią alveolinės dalies kaulinio audinio rezorbciją.

Skiriamieji desmodontozės bruožai: vietinės ligos priežasties nebuvimas, periodonto minkštųjų audinių uždegimo nebuvimas. Nustatant higienos indeksą (IG) ir papilo-ribinį-alveolinį indeksą (PMA), nukrypimų nuo normos nėra; Pažeidimai yra simetriški, o mėgstamiausia lokalizacija yra centrinių smilkinių ir krūminių dantų srityje.

Lėtinio lokalizuoto periodontito diferencinė diagnostika nuo eozinofilinės granulomos prodrominiame periode remiasi kai kurių simptomų bendrumu: 1-2 prieškrūminių dantų ar krūminių dantų paslankumu, dantenų kraujavimu, periodonto kišenių susidarymu.

Skiriamieji bruožai: sergant eozinofiline granuloma, nėra vietinės ligos priežasties, yra gilios periodonto kišenės be pūlingų išskyrų, procesui būdinga greita 1,5-2 mėnesių eiga, rentgenogramose kauliniame audinyje yra aiškūs rezorbcijos židiniai ovalios arba suapvalintos formos (nuo 1 iki 4 mm) su lokalizacija šaknų viršūnių srityje, kampo srityje apatinis žandikaulis ar jos šakos.

Generalizuotas periodontitas, sukeliantis visišką dantų netekimą iki 12–14 metų, turėtų būti atskirtas nuo paveldima neutropenija. Paveldima neutropenija (nuolatinė arba ciklinė) pasižymi staigus nuosmukis neutrofilų skaičius kraujyje ir kaulų čiulpuose:

esant nuolatinei neutropenijai, be neutrofilų sumažėjimo arba nebuvimo, padidėja monocitų ir eozinofilų skaičius. Kraujo pokyčius sukelia ląstelių elementų gamybos pažeidimas;

ciklinei neutropenijai būdingi negalavimai, atsirandantys kas tris savaites ir trunkantys nuo 2 iki 5 dienų, kūno temperatūros padidėjimas ir staigus neutrofilų sumažėjimas šiuo metu kaulų čiulpuose ir periferiniame kraujyje. Burnos ertmėje yra dantenų patinimas ir hiperemija, jos kraštų išopėjimas.

Atsiranda neutropenija ankstyva vaikystė pustuliniai odos ir gleivinių pažeidimai, dažnas vidurinės ausies uždegimas, plaučių uždegimas, plaučių abscesai. Pieninių dantų dygimą lydi opinis gingivitas, nuolatinis – hipertrofinis gingivitas.

Periodontito gydymas, be to, kad atsižvelgiama į etiologiją, patogenezę ir klinikinę eigą, numato individualumą ir sudėtingumą. Esant somatinei patologijai, odontologas atlieka simptominį gydymą, o atitinkamo profilio specialistas – etiologinį gydymą. Kartu su bendruoju atliekamas vietinis: konservatyvus chirurginis ir ortopedinis gydymas.

Sąlygiškai paskirkite etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą. Generalizuoto ir lokalizuoto periodontito gydymas, priklausomai nuo sunkumo, pateiktas 11 lentelėje. 3-11.8.

11.3 lentelėLengvo generalizuoto periodontito kompleksinis gydymas(paaiškinimas tekste)

Generalizuotas lengvas periodontitas	Gydymo priemonės ir metodai
Bendras gydymas	1. Antimikrobiniai (chemoterapiniai) vaistai (antibiotikai) 2. Vaistai, slopinantys uždegimo mediatorių sintezę 3. Hiposensibilizuojančios medžiagos 4. Imunokorektoriai 6. Mikrocirkuliaciją gerinantys preparatai 7. Adaptogenai
	1. Burnos ertmės sanitarija 2. Profesionali higiena
	1. Antiseptikai 3. Biologinis medicininis kriogelis 4. Keratoplastiniai preparatai 6. Sutraukiantys
Chirurginė pašalpa	1. Kiuretažas 2. Vestibuloplastika 3. Frenuloplastika
	1. Ultravioletinė spinduliuotė (UVR), trumpo spektro ultravioletinė spinduliuotė (UV) 2. Helio-neono lazerio spinduliuotė (IGNL) 3. Elektroforezė su vitaminais 4. Ultragarso terapija 5. Darsonvalizacija, ultratonas 6. Hiperbarinė deguonies terapija (HBO) 7. Refleksologija
Ortopedinis gydymas	1. Anomalijų šalinimas (dažniau – artima dantų padėtis) 2. Ortopedinė (defektuotų ortopedinių struktūrų šalinimas, selektyvus dantų šlifavimas, įtvarai, protezavimas)

11.4 lentelėVidutinio sunkumo generalizuoto periodontito gydymas(paaiškinimas tekste)

Generalizuotas vidutinio sunkumo periodontitas	Gydymo priemonės ir metodai
Bendras gydymas	3. Imunomoduliatoriai 4. Adaptogenai 5. Medžiagų apykaitos procesus gerinantys vaistai 6. Mikrocirkuliaciją gerinantys preparatai 7. Raminamieji
Vietinių periodontito priežasčių pašalinimas	1. Burnos ertmės sanitarija 2. Profesionali higiena
Vietinis gydymas vaistais	1. Antiseptikai 2. Žolelių antimikrobinės medžiagos 3. Kombinuoti ilgalaikio veikimo preparatai 4. Keratoplastinės priemonės 5. Sklerotizuojantys vaistai 6. Sutraukiantys
Chirurginė pašalpa	1. Radikali dantenų pašalinimas 2. Atvartų operacijos 3. Vestibuloplastika 4. Frenuloektomija
Fizioterapinis gydymas	Ultravioletinis apšvitinimas (UVR), trumpo spektro ultravioletinis apšvitinimas (UV), itin aukšto (UHF) ir vidutinio (UHF) dažnio srovės, helio-neoninio lazerio spinduliuotė (IGNL); Po operacijos: vaistinių medžiagų elektroforezė, hiperbarinė deguonies terapija, darsonvalizacija, ultratonas
Ortopedinis gydymas	Defektuotų ortopedinių struktūrų šalinimas Atrankinis dantų kaušelių šlifavimas Įtvarai Protezavimas

Lentelė11.5 Sunkaus lėtinio generalizuoto periodontito gydymas(paaiškinimas tekste)

Generalizuotas sunkus periodontitas	Gydymo priemonės ir metodai
Bendras gydymas	1. Vaistai, slopinantys uždegiminių mediatorių sintezę 2. Hiposensibilizuojantys vaistai 3. Antibiotikai 4. Medžiagų apykaitos procesus gerinantys vaistai 5. Raminamieji
Vietinių periodontito priežasčių pašalinimas	2. Profesionali higiena
Vietinis gydymas vaistais	1. Antiseptikai 2. Antimikrobinės medžiagos 3. Kombinuoti ilgalaikio veikimo preparatai 4. Sklerotizuojantys vaistai 5. Sutraukiantys
Chirurginė pašalpa	Atvartų operacijos
Fizioterapinis gydymas	Trumpojo spektro ultravioletinė spinduliuotė (SUV), helio-neono lazerio spinduliuotė (IGNL), ultravioletinė spinduliuotė (UVR)
Ortopedinis gydymas	3. Įtvarai 4. Protezavimas

11.6 lentelėLėtinio generalizuoto periodontito paūmėjimo gydymas(paaiškinimai tekste)

Lėtinio generalizuoto periodontito paūmėjimas	Gydymo priemonės ir metodai
Bendras gydymas	1. Antibiotikai 2. Agentai, slopinantys uždegiminių mediatorių sintezę 3. Hiposensibilizuojantys vaistai
Vietinių periodontito priežasčių pašalinimas	1. Burnos ertmės sanitarija (patologinio paslankumo dantų šalinimas III stadija) 2. Profesionali higiena
Vietinis gydymas vaistais	1. Antimikrobinis gydymas (ilgai veikiantys vaistai; fermentai) 2. Antiseptikai
Chirurginė pašalpa	1. Pūlinio atidarymas 2. Gingivotomija
Fizioterapinis gydymas	Trumpo spektro ultravioletinė spinduliuotė (UV), itin aukšto (UHF) ir vidutinio dažnio (UHF) srovės, helio-neono lazerio spinduliuotė (IGNL)
Ortopedinis gydymas	1. Defektuotų ortopedinių konstrukcijų šalinimas 2. Atrankinis dantų griežimas 3. Įtvarai 4. Protezavimas

Įvadas

Mūsų šalyje vartojama Visasąjunginės odontologų draugijos XVI plenume patvirtinta periodonto ligų terminija ir klasifikacija.

Periodontitas – tai periodonto audinių uždegimas, kuriam būdingas laipsniškas periodonto ir žandikaulių alveolinio atauga kaulo irimas.

Sunkumas: lengvas, vidutinis, sunkus.

Srautas:ūminis, lėtinis, paūmėjimas, abscesas, remisija.

Paplitimas:

Periodontitas yra periodonto audinių uždegimas, kuriam būdingas jų sunaikinimas raiščių aparatas periodontas ir alveolinis kaulas.

Srautas: lėtinis, agresyvus

Proceso fazės: paūmėjimas, remisija.

Sunkumas nustatomas pagal klinikinį ir radiologinį vaizdą. Pagrindinis jo kriterijus – alveolinio proceso kaulinio audinio destrukcijos laipsnis (praktikoje jį lemia periodonto kišenių gylis/PC/mm).

Sunkumo laipsniai: lengvas (PC ne daugiau kaip 4 mm), vidutinis (PC 4-6 mm), sunkus (PC daugiau nei 6 mm).

Proceso paplitimas: lokalizuota, apibendrinta.

Komisija manė, kad būtina išskirti savarankišką periodonto ligų grupę – agresyvias periodontito formas (ikibrendimo, jaunatvinės, greitai progresuojančios. Pastaroji vystosi 17 – 35 metų asmenims).

lengvas sunkumas

Jis vystosi kaip negydomo lėtinio katarinio gingivito komplikacija ir pasižymi laipsnišku periodonto audinių ir žandikaulių alveolinių procesų kaulo destrukcija.

Klinika:

Jis apibūdinamas praktiškai visiškas nebuvimas nemalonūs subjektyvūs paciento pojūčiai, todėl mažas kreipimasis į medicininę pagalbą šiame ligos vystymosi etape. Paprastai pacientai pastebi nedidelį dantenų niežėjimą ir kraujavimą mechaninė stimuliacija(valant dantis, valgant kietą maistą). Bendra būklė nesutrikusi, nors nuodugniai, tikslingai ištyrus, dažniausiai nustatomi pakitimai Imuninė sistema, nukrypimai nuo kitų organų ir sistemų, patogenetiškai susiję su periodonto patologija. Iš anamnezės reikėtų išsiaiškinti, kad liga prasidėjo palaipsniui, ilgą laiką buvo beveik besimptomė.

Objektyviai ištyrus nustatomas lėtinis lengvas dantenų uždegimas (edema, kraujavimas, hiperemija). Atskleidžiamos virš ir po dantenų esančios dantų apnašos (mineralizuotos ir nemineralizuotos). Dantys yra nejudantys ir nepaslinkę.

diagnostiniai kriterijai yra: iki 3,5 mm gylio periodonto kišenės, daugiausia tarpdančių srityje, ir pradinis alveolinio proceso kaulinio audinio sunaikinimo laipsnis ( rentgeno nuotrauka: kompaktinės plokštelės trūkumas tarpalveolinių pertvarų viršūnėse, osteoporozės židiniai, periodonto tarpo išsiplėtimas gimdos kaklelio srityje).

Dėl diagnozės V Ši byla pakanka apklausti pacientą, ištirti burnos ertmę, zonduoti klinikines kišenes, įvertinti dantų paslankumą, atlikti Schiller-Pisarevo testą, taip pat indikacijas ir kiekybinis įvertinimas"dantų" apnašas. Norėdami patikslinti diagnozę, rentgeno tyrimas geresnė ortopantomografija. Patartina daryti klinikinė analizė kraujo, o vyresniems nei 40 metų pacientams – kraujo tyrimas dėl gliukozės. Išvardintų metodų, kaip taisyklė, pakanka diagnozuoti lengvą lėtinį generalizuotą periodonitą, jei jis nėra lydimas patologijos. Vidaus organai, sunkūs sąkandžio sutrikimai ir kt.

Gydymas:

Atliekama per 3-4 vizitus. Pirmiausia, po dantenų antiseptinio gydymo, atliekamas kruopštus dantų apnašų pašalinimas. Patartina dantenas tepti antimikrobiniais ir priešuždegiminiais vaistais. Iš antimikrobinių medžiagų šiuo atveju veiksmingas yra 0,06% chlorheksidino, metronidazolo (Trichopolum) tirpalas. Iš vaistų nuo uždegimo pirmenybė teikiama nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU). acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, ortofenas.

Pacientas supažindinamas su burnos higienos taisyklėmis, padedama išsirinkti dantų šepetėlį ir pastą, pateikiamos siūlo naudojimo rekomendacijos. Šiame etape dantų pastos su priešuždegiminėmis ir antimikrobinis veikimas, taip pat burnos vonios su antiseptiniais tirpalais, ramunėlių, šalavijų, medetkų nuovirais.

Fizioterapija duoda gerų rezultatų: KUF dantenų srityje ( antibakterinis poveikis), anodinis galvanizavimas, elektroforezė vaistinių medžiagų iš anodo (vitamino B1 kalcio chloridas), UHF EP oligotermine doze, vietinė hipotermija, helio-neono lazerio spinduliuotė, argono plazmos srautas (priešuždegiminis poveikis).

Periodontitą, kaip taisyklė, lydi funkcinis dantų perkrovimas, todėl pacientą reikia siųsti ortopedo konsultacijai dėl selektyvaus šlifavimo ir kitokio ortopedinio gydymo.

Antro, trečio ir ketvirto vizitų metu (su 1-2 dienų intervalu) tikrinamas burnos higienos lygis, pašalinamos dantų apnašos, toliau tepamos pastos metronidazolo ir NVNU pagrindu. Sustabdžius uždegiminius reiškinius, atliekamas granuliacijų gramdymas – kiuretažas. Ši procedūra pagerina ilgalaikius gydymo rezultatus.

Po aprašyto terapinių manipuliacijų kurso, kaip taisyklė, liga pereina į remisiją.

Kontrolinis tyrimas skiriamas po 3-6 mėnesių.

Lėtinis generalizuotas periodontitas

vidutinio sunkumo

Tai tolesnio uždegiminio-distrofinio proceso progresavimo periodonte rezultatas. Šiam ligos etapui būdingi ryškesni klinikiniai simptomai ir reikšmingas disfunkcija dantų sistema priversti pacientą kreiptis į gydytoją.

Klinika:

Jai būdingi skundai dėl dantenų kraujavimo, kartais skausmų, nemalonaus burnos kvapo, dantų paslankumo ir poslinkio. Bendra būklė, kaip taisyklė, nesutrikdoma, nors nuodugniai ištyrus nustatomi imuninės sistemos pakitimai, endogeninės intoksikacijos požymiai, nukrypimai nuo kitų organų ir sistemų.

Ištyrus burnos ertmę, atsiranda požymių lėtinis uždegimas dantenos: hiperemija, kraujavimas, gali atsirasti pūlingų išskyrų iš klinikinių kišenių. Yra supra- ir subgingivalinės nuosėdos. Paprastai yra I-II laipsnio dantų mobilumas, galimas jų poslinkis.

diagnostiniai kriterijai, „Lėtinis generalizuotas vidutinio sunkumo periodontitas“ leidžia diagnozuoti: iki 5 mm gylio periodonto kišenių buvimas ir alveolinio proceso kaulinio audinio rezorbcija pagal rentgenogramą 1/3-1/2 tarpdančių pertvaros aukštis.

Dėl pacientų apžiūros ir diagnozė tokiu atveju rekomenduojame atlikti tokias diagnostines manipuliacijas: apklausa, apžiūra, klinikinių kišenių zondavimas, dantų paslankumo įvertinimas, Šilerio-Pisarevo testas, "dantų" apnašų indikacija ir įvertinimas. Būtina atlikti rentgeno tyrimą (ortopantomografiją). Be to, turite atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir gliukozės kiekį kraujyje. Pacientą turi konsultuoti ortopedas odontologas, o esant indikacijai – ir bendrosios praktikos gydytojas internistas.

Gydymo kursas lėtinis generalizuotas vidutinio sunkumo periodontitas susideda iš 6-10 apsilankymų per 20-30 dienų.

Terapija visų pirma skirta periodontopatogeninių veiksnių šalinimui (dantų apnašų šalinimas, selektyvus dantų griežimas, plastikinis prieangis ir frenulis ir kt.), taip pat dantenų uždegimo stabdymas, periodonto kišenių naikinimas, apsauginių eilių stabilizavimas, trofizmo, mikrocirkuliacijos ir mikrocirkuliacijos normalizavimas. apsauginės reakcijos periodonto audiniuose.

Pirmojo vizito metu po išnagrinėjimo ir plano parengimo kompleksinė terapija vykdyti antiseptinis gydymas gumos su 0,06 % chlorheksidino tirpalu, 1 % vandenilio peroksido tirpalu, 0,2 % furatsilino tirpalu. Tada pašalinamos supragingivalinės ir prieinamos dantenų apnašos. Dažniausiai dantų apnašos pašalinamos per 2-3-4 vizitus, nors šią procedūrą leidžiama atlikti ir per vieną vizitą.

Pacientas supažindinamas su burnos higienos taisyklėmis, padedama išsirinkti dantų šepetėlį ir pastą, pateikiamos siūlo naudojimo rekomendacijos. Šiame etape turėtų būti rekomenduojamos priešuždegiminio ir antimikrobinio poveikio dantų pastos. Namuose pacientui taip pat rekomenduojama daryti burnos voneles su furacilino tirpalu (1:5000), chlorheksidinu 0,06%, ramunėlių, šalavijų, medetkų nuovirais 3-4 kartus per dieną 20 minučių po valgio.

Per visą gydymo kursą reikia stebėti burnos higieną.

To paties vizito metu sprendžiama ir dėl sugedusių dantų šalinimo, dantų, turinčių paslankų III laipsnis, defektuotų plombų keitimas, netinkamai pagaminti protezai, selektyvus dantų šlifavimas.

Pirmasis vizitas baigiamas tepant ant dantenų ir į klinikines kišenes įdedant pastos, kurią sudaro antimikrobinis vaistas(metronidazolas) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, ortofenas ir kt.). Esant stipriam pūliavimui, taip pat patartina vietinis pritaikymas proteolitiniai fermentai (tripsinas, stomatozimas, imozimasė), sorbentai (gelevinas, digisponas).

Metronidazolas skiriamas viduje: pirmą dieną - 0,5 g 2 kartus (su 12 valandų pertrauka), antrą dieną - 0,25 g 2 kartus (po 8 valandų). Vaistas vartojamas valgio metu arba po jo.

Periodontitas dažnai būna lėtinis. Lėtinis periodontitas turi tris vystymosi stadijas: lengvas, vidutinis ir sunkus. Išsamiau sužinokime apie simptomus, ligos priežastis ir gydymo ypatybes įvairiais etapais.

lengvas sunkumas

Priežastis lėtinė forma yra periodontitas pirminės ligos burnos ertmė.

Simptomai

Lengvos eigos pacientai retai kreipiasi į gydytoją, dažnai todėl, kad jų nėra Klinikiniai požymiai. Nors patologinis procesas gali egzistuoti ilgą laiką, nepaisant mažo aktyvumo.

Lėtinis generalizuotas lengvas periodontitas pasireiškia taip: klinikinės apraiškos: valantis dantis ir valgant kietą maistą, niežulys ir dantenų deginimas. Šie reiškiniai verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Apžiūrint pastebimas lengvas dantenų uždegimas: hiperemija, edema. Atskleidžiamos sub- ir supragingivalinės dantų apnašos. Dantys nėra pasislinkę ir nejudantys.

Taisyklingai galima atlikti naudojant kaukolės veido kaulus, kurie atidengia iki 3,5 mm gylio periodonto kišenes, taip pat pradiniai požymiaižandikaulio kaulų pažeidimai. Tai gali būti kaulo plokštelės suplonėjimas, osteoporozės židiniai ir kt.

Gydymas

Lėtinio periodontito gydymas lengva stadija apima kelis etapus. Pirmas etapas – akmenukai ar kiti uždengimai ant emalio paviršiaus.

Antrasis etapas apima antibiotikų terapiją. Antibakteriniai agentai yra vartojami lokaliai (aplikacijos paveiktose vietose). Nurodytas burnos skalavimas antiseptiniais tirpalais. Lygiagrečiai pacientas mokomas higienos procedūrų taisyklių ir , patarė rinktis teisinga pasta ir, mokomi naudotis (dantų siūlu).

Gydymo metu rekomenduojama naudoti pastas, kurios turi priešuždegiminių ir antibakterinis veikimas. Po 4-6 mėnesių pašalinus visas ligos apraiškas, pacientas turi atlikti tolesnį odontologo patikrinimą. Kasdien laikantis burnos higienos, lėtinio periodontito pakartotinis paūmėjimas praktiškai neįtraukiamas.

Vidutinio sunkumo

Vidutinio sunkumo lėtinio periodontito išsivystymo priežastis yra tolesnis uždegiminio-distrofinio proceso progresavimas.

Simptomai

Lėtinis generalizuotas periodontitas šioje stadijoje turi ryškų klinikinį vaizdą. Atsiranda apčiuopiamų dentoalveolinės sistemos funkcijų sutrikimų, kurie verčia pacientą kreiptis pagalbos į specialistą. Pacientas skundžiasi dantenų skausmu ir kraujavimu, dantys paslanksta, kartais net pasislenka. Rentgenogramoje matomos periodontinės kišenės, kurių gylis siekia 4,5-5 mm.

Gydymas

Lėtinio periodontito gydymas vidutinio sunkumo stadijoje yra ilgesnis. Pirmajame gydymo etape pašalinamos dantų perdangos ir dantys poliruojami. Pašalinami stipriai suskilę ir sugedę dantys. Skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei yra gretutinių požymių, skiriami gliukokortikosteroidai. Antibakteriniai vaistai skiriami tiek vietiniams, tiek vidinis naudojimas Taip pat paskirtas Metronidazolas.

Šis gydymas derinamas su fizioterapinėmis procedūromis: KUF (gydymas trumpa banga Ultravioletinė radiacija), dantenų hidromasažas, vaistinių medžiagų elektroforezė, vietinė hipotermija ir kt gydymo kursas pacientas yra po ambulatorijos stebėjimas, po 2-3 mėnesių numatytas tolesnis tyrimas. Visos tolesnės gydomosios ir profilaktinės priemonės yra skirtos periodonto apsauginėms jėgoms palaikyti ir stiprinti, taip pat užkirsti kelią apnašų susidarymui ant dantų.

Tuo tikslu pacientams periodiškai atliekami kontroliniai tyrimai, skiriami „palaikomojo“ terapijos kursai, intervalas tarp šių kursų iš pradžių yra 2-3, vėliau 5-6 mėnesiai. Pagrindinis uždavinys – kontroliuoti burnos higieną, reguliariai šalinti apnašas ant dantų, stimuliuoti trofizmą ir kt. Visos šios procedūros yra prevencinės ir neleidžia lėtiniam periodontitui vėl progresuoti ateityje.

Sunkus laipsnis

Priežastis, galinti išprovokuoti lėtinį periodontitą sunkus laipsnis, yra tinkamo gydymo stoka ūminėje stadijoje.

Negydomas periodontitas gali greitai progresuoti.

Simptomai

Giliai sunaikinamas ne tik periodontas, bet ir žandikaulio alveolinis kaulas, todėl neišvengiamas dantų netekimas. Pažeidimo vietoje esančių dantų dažniausiai nepavyksta išsaugoti, nes ši ligos forma pasireiškia kartu su kitomis somatinėmis ligomis.

Pacientų nusiskundimai tokie patys kaip ir sergant vidutinio sunkumo liga, tačiau rentgenologinis tyrimas parodo platesnį žandikaulio kaulinio audinio pažeidimą. Dantenos yra uždegusios ir gausiai kraujuoja, jų storyje dažnai aptinkami daugybiniai pūliniai, dėl kurių atsiranda reguliarus pūlinys. Periodonto kišenės užpildytos pūliais, jų gylis yra 6 ir daugiau milimetrų.

Gydymas

Tik vienas konservatyvus gydymasšiuo ligos etapu yra nepakankamas ir nepriimtinas. Kadangi žandikaulio kaulų sunaikinimas yra gana ryškus, kartu su galingu antibiotikų terapija atliekamos rekonstrukcinės operacijos, kuriomis siekiama atkurti pažeistas žandikaulio vietas ir protezuoti dantis.

Gydymo kurso trukmė priklauso nuo paveiktos zonos masto, organizmo reaktyvumo, taip pat nuo to, kaip išreikštas kartu somatinės ligos. Paprastai prognozė yra nepalanki. Paprastai liga šiame etape labai retai pereina į remisiją, pacientai reguliariai hospitalizuojami ligoninių žandikaulių chirurgijos skyriuose.

remisijos stadija

Po tinkamo kompleksinio gydymo kurso generalizuotas periodontitas pereina į remisiją. Ši būklė laikoma patologijos vystymosi sustojimu tame lygyje, nuo kurio buvo pradėtas gydymas.

Šioje stadijoje klinikinis vaizdas periodontitas pasireiškia nusiskundimų nebuvimu, paciento dantenos blyškiai rausvos ir tvirtai prigludusios prie dantų, nėra uždegimų, alveolinio ataugos rentgenogramoje matyti proceso stabilizavimosi požymiai: nėra osteoporozės reiškinių, kaulinis audinys akivaizdžiai sustorėjusi tarpdančių pertvara, vertikalių plokštelių atstatymas.

Remisijos laikotarpiu pakartotiniai kursai poveikis, skirtas lėtinio periodontito stabilizavimui ir paūmėjimo prevencijai. Šiuo metu pacientų, sergančių lėtiniu generalizuotu periodontitu, periodonto priežiūros kokybė daugiausia priklauso nuo tokių veiksnių kaip:

• ankstyvas ligos nustatymas;
• veiksmingas gydymas ir prieinamumas Medicininė priežiūra gyventojų;
• atlikėjų profesionalumas ir jų teorinis parengimas;
• odontologijos įstaigų materialinė ir techninė įranga.

Pasirinkite tinkamą kliniką, pasirūpinkite burnos higiena ir būkite sveiki!