- dažnas destrukcinis-uždegiminis procesas, paveikiantis visą periodonto audinių kompleksą. Generalizuotas periodontitas pasireiškia kraujavimu ir dantenų patinimu, skausmu, blogu burnos kvapu, dantų apnašų buvimu, periodonto kišenių susidarymu, dantų paslankumu ir išnirimu. Diagnostika generalizuotas periodontitas atlieka gydytojas periodontologas, pasitelkęs burnos ertmės tyrimą, higienos indekso ir periodonto indekso nustatymą, ortopantomografiją, dantenų audinio biopsiją. Generalizuoto periodontito gydymas apima vietinį konservatyvų ir chirurgija; bendras priešuždegiminis ir imunomoduliacinis gydymas.
Generalizuotas periodontitas – tai difuzinis periodonto komplekso pažeidimas, apimantis daugumą arba visus dantis. Generalizuotas periodontitas yra viena sudėtingiausių ir vis dar neišspręstų klinikinės odontologijos problemų. Periodontitas, ypač jo apibendrinta forma, 5-6 kartus dažniau nei ėduonis sukelia dalinę ir visišką antrinę adentiją, o užsitęsusi infekcija periodonto kišenėse yra reumatoidinio artrito išsivystymo rizikos veiksnys. infekcinis endokarditas, aterosklerozė, miokardo infarktas, insultas ir kt.
Terminas "periodontas" reiškia periodonto audinių, turinčių bendrą inervaciją ir aprūpinimą krauju, kompleksą, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu morfologiniu ir funkciniu požiūriu. Periodonto kompleksą sudaro dantenos, periodontas, alveolinių procesų kaulinis audinys, dantų šaknų cementas ir atlieka svarbiausias funkcijas – atramą-laikančiąją, apsauginę, refleksinę. Periodonto patologija apima gingivitą, periodontitą, periodonto ligas, navikinius procesus (periodontomas). Kai visame periodonto audinių komplekse atsiranda išplitusių distrofinių-uždegiminių pokyčių, kalbama apie generalizuotą periodontitą.
Generalizuoto periodontito priežastys
Prielaidos generalizuoto periodontito atsiradimui yra egzogeninės ir endogeninės kilmės veiksniai, turintys dominuojančią pastarųjų įtaką. Be to, visi etiologiniai veiksniai skirstomi į vietinius ir bendruosius. Pirmoji apima apnašų ir dantų akmenų buvimą, netinkamą sąkandį, bruksizmą, dantų padėties anomalijas, gleivinės sruogas, liežuvio ir lūpų sruogų pritvirtinimo anomalijas ir kt. Antroji grupė apima bendrąsias ligas. diabetas, difuzinis toksinis gūžys, nutukimas, osteoporozė, hipovitaminozė, kraujo sistemos patologija, reumatas, cholecistitas, hepatitas, gastritas, enterokolitas, hipoimunoglobulinemija ir kt., turinčios įtakos periodonto būklei.
Naudojant mikrobiologiniai tyrimaiĮrodyta, kad pagrindinis etiologinis vaidmuo generalizuoto periodontito vystymuisi tenka periodontopatogeniniams mikroorganizmams – Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus ir kt. dantenų vagoje, periodonto kišenėse, ant danties šaknies ir kt. Atliekos patogeninė mikroflora suaktyvinti citokinų, prostaglandinų, hidrolizinių fermentų, sukeliančių periodonto audinių sunaikinimą, sekreciją. Generalizuoto periodontito rizikos veiksniai, mažinantys vietinę ir bendrą nespecifinę apsaugą, yra rūkymas, radiacinė žala, prasta burnos higiena.
Prieš generalizuoto periodontito išsivystymą yra uždegiminis dantenų krašto pažeidimas, dėl kurio pažeidžiama dantenų jungtis, sunaikinimas. raiščių aparatas ir alveolinio kaulo rezorbcija. Šiuos pokyčius lydi patologinis dantų paslankumas, perkrova atskiros grupės dantų, trauminio sąkandžio atsiradimas. Tinkamai ir laiku negydant, generalizuotas periodontitas lemia dantų netekimą ar ištraukimą, sutrinka dantų sistemos ir viso organizmo veikla.
klasifikacija
Priklausomai nuo išsivysčiusių sutrikimų sunkumo (patologinių kišenių gylio ir kaulinio audinio destrukcijos sunkumo), išskiriami trys generalizuoto periodontito laipsniai.
- I (lengvas) laipsnis– periodontinių kišenių gylis iki 3,5 mm; kaulo rezorbcija neviršija 1/3 danties šaknies ilgio;
- II (vidutinis) laipsnis- periodonto kišenių gylis iki 5 mm; kaulo rezorbcija siekia 1/2 danties šaknies ilgio;
- III (sunkus) laipsnis– periodonto kišenių gylis didesnis nei 5 mm; kaulo rezorbcija viršija pusę danties šaknies ilgio.
Atsižvelgiant į klinikinę eigą, išskiriamas generalizuotas periodontitas su dažnais paūmėjimais (1-2 kartus per metus), retais paūmėjimais (1 kartą per 2-3 metus) ir lėtinė eiga be paūmėjimų.
Generalizuoto periodontito simptomai
IN Pradinis etapas pastebimas generalizuotas periodontitas, kraujavimas iš dantenų, jų patinimas ir trapumas; niežulys, tvinkčiojimas ir deginimas dantenose, skausmas kramtant maistą Blogas kvapas iš burnos ertmės. Periodonto kišenės yra negilios, daugiausia išsidėsčiusios tarpdančių tarpuose. Nėra dantų mobilumo ir poslinkio; bendra paciento būklė nesutrikusi.
Išsivysčiusio generalizuoto periodontito klinikai, be išvardintų simptomų, dantų slinkimas ir poslinkis, padidėjęs dantų jautrumas (hiperestezija) temperatūros dirgikliai, sunku kramtyti maistą. IN sunkūs atvejai generalizuotas periodontitas sukelia bendros gerovės pažeidimą - silpnumą ir negalavimą, karščiavimą, ūmų dantenų skausmą. Regioniniai limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi. Atliekant odontologinį tyrimą nustatomi difuzinio hipertrofinio gingivito požymiai, gausios minkštųjų apnašų sankaupos, supra- ir subgingivalinės dantų apnašos, stiprus trauminis sąkandis, daugybinės įvairios formos ir gylio periodonto kišenės, dažnai su seroziniu-pūlingu ar pūlingu turiniu. Pažengusiose generalizuoto periodontito stadijose galima pastebėti dantų netekimą, periodonto abscesų ir fistulių susidarymą.
Sergant lėtiniu generalizuotu periodontitu remisijos stadijoje, dantenos yra šviesiai rausvos spalvos; nėra dantų apnašų ir pūlių iš periodonto kišenių; gali atsidengti dantų šaknys. Remiantis radiografija, kaulinio audinio rezorbcijos požymių nėra.
Generalizuoto periodontito diagnozė
Diagnozuojant generalizuotą periodontitą didelę reikšmę turi klinikiniai duomenys ir ligos trukmė. Esant gretutinei patologijai, gydytojas periodontologas gali nukreipti pacientą konsultacijai pas kitus specialistus – bendrosios praktikos gydytoją, endokrinologą, gastroenterologą, hematologą, imunologą, reumatologą.
Vertinant paciento, sergančio generalizuotu periodontitu, dantų būklę, atkreipiamas dėmesys į dantų apnašų kiekį ir pobūdį, dantenų būklę, burnos prieangio gylį, sąkandį, liežuvio frenulio būklę ir lūpos, dantų mobilumas, periodonto kišenių buvimas ir gylis. Pirminės apžiūros metu atliekamas Šilerio-Pisarevo testas, nustatomas higienos indeksas, periodonto rodikliai, surašoma periodontograma.
Apibendrinto periodontito atveju parodytas grandymo iš dantenų kišenės tyrimas PGR, seilių chemiliuminescencija, atsiskyrusių periodonto kišenių bakposev. Iš papildomų tyrimų gali būti rekomenduojamas biocheminio kraujo tyrimo tyrimas dėl gliukozės, CRP; serumo IgA, IgM ir IgG nustatymas.
Siekiant nustatyti generalizuoto periodontito stadiją, atliekama ortopantomografija, tikslinė intraoralinė rentgenografija, dantenų audinio biopsijos. Apibendrintas periodontitas reikalauja diferencinė diagnostika su gingivitu, periodonto liga, periostitu ir žandikaulio osteomielitu.
Generalizuoto periodontito gydymas
Atsižvelgiant į daugiafaktorinį patologijos pobūdį, lėtinio generalizuoto periodontito gydymas turi būti kompleksinis ir diferencijuotas, dalyvaujant periodontologams, bendrosios praktikos odontologams, chirurgams, ortopedams. Svarbų vaidmenį atlieka paciento mokymas higienos taisyklių, profesionali pagalba renkantis burnos priežiūros priemones.
At lengvas laipsnis Nurodomas generalizuotas periodontitas, apnašų šalinimas ir dantų apnašų šalinimas, periodonto kišenių medikamentinis gydymas antiseptikais (furacilino, chlorheksidino, miramistino tirpalai), periodontologinių aplikacijų tepimas pažeistoje vietoje.
Generalizuoto periodontito gydymui saikingai Pridedamas selektyvus okliuzinių dantų paviršių šlifavimas, periodonto kišenių kiuretas, pašalinant poodines apnašas, epitelį ir granuliacijas, dedamas medicininis tvarsliava. Kartu sprendžiami klausimai dėl būtinybės šalinti šaknis ar atskirus dantis, atlikti medicininį įtvarą, ortopedinį gydymą. Vietines priešuždegimines procedūras papildo bendroji terapija.
Gydant sunkų generalizuotą periodontitą, be minėtų priemonių, gali prireikti ir chirurginių priemonių: III-IV mobilumo laipsnio dantų šalinimas, gingivotomija ar dantenų pašalinimas, atvartų operacija, periodonto pūlinių atidarymas ir kt. indikacijų, atliekama burnos ertmės prieangio plastika, osteogingivoplastika, liežuvio ir lūpų plastika. At sunki eiga generalizuotas periodontitas, privaloma atlikti sisteminį priešuždegiminį (NVNU, antibiotikų), imunomoduliacinį gydymą, vitaminų terapiją.
Kompleksinėje generalizuoto periodontito terapijoje pritaikoma fizioterapija (vaistų elektroforezė, darsonvalizacija, ultrafonoforezė, lazerio terapija, magnetoforezė), hirudoterapija, ozonoterapija, apiterapija, vaistažolių terapija.
Prognozė ir prevencija
Ankstyvas ir adekvatus generalizuoto periodontito gydymo pradžia leidžia pasiekti stabilią klinikinę remisiją ir pailginti jos trukmę. Atkuriant periodonto audinius ir išsaugant danties funkciją, svarbų vaidmenį atlieka vėlesnis prevencinių priemonių įgyvendinimo rekomendacijų laikymasis. Pažengusiose generalizuoto periodontito stadijose nepalanki prognozė gali būti siejama ne tik su dantų netekimu, bet ir su sunkių sisteminių širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų išsivystymu.
Apibendrinto periodontito profilaktikai reikia tinkamos higienos priežiūra burnos ertmei, periodiškai atlikti profesionalią higieną, laiku gydyti dantenų uždegimą, šalinti dantų apnašas ir gydyti gretutines ligas.
Įvadas
Mūsų šalyje vartojama Visasąjunginės odontologų draugijos XVI plenume patvirtinta periodonto ligų terminija ir klasifikacija.
Periodontitas yra periodonto audinių uždegimas, kuriam būdingas laipsniškas periodonto ir kaulo irimas. alveolinis procesasžandikauliai.
Sunkumas: lengvas, vidutinis, sunkus.
Srautas:ūminis, lėtinis, paūmėjimas, abscesas, remisija.
Paplitimas:
Periodontitas yra periodonto audinių uždegimas, kuriam būdingas periodonto raiščių ir alveolinio kaulo sunaikinimas.
Srautas: lėtinis, agresyvus
Proceso fazės: paūmėjimas, remisija.
Sunkumas nustatomas pagal klinikinį ir radiologinį vaizdą. Pagrindinis jo kriterijus – alveolinio proceso kaulinio audinio destrukcijos laipsnis (praktikoje jį lemia periodonto kišenių gylis/PC/mm).
Sunkumo laipsniai: lengvas (PC ne daugiau kaip 4 mm), vidutinis (PC 4-6 mm), sunkus (PC daugiau nei 6 mm).
Proceso paplitimas: lokalizuota, apibendrinta.
Komisija manė, kad būtina išskirti savarankišką periodonto ligų grupę – agresyvias periodontito formas (ikibrendimo, jaunatvinės, greitai progresuojančios. Pastaroji vystosi 17 – 35 metų asmenims).
lengvas sunkumas
Jis vystosi kaip negydomo lėtinio katarinio gingivito komplikacija ir pasižymi laipsnišku periodonto audinių ir žandikaulių alveolinių procesų kaulo destrukcija.
Klinika:
Jis apibūdinamas praktiškai visiškas nebuvimas nemalonūs subjektyvūs paciento pojūčiai, todėl mažas kreipimasis į Medicininė priežiūraŠiame ligos vystymosi etape. Paprastai pacientai pastebi nedidelį dantenų niežėjimą ir kraujavimą mechaninė stimuliacija(valant dantis, valgant kietą maistą). Bendra būklė nesutrikusi, nors nuodugniai, tikslingai ištyrus dažniausiai nustatomi imuninės sistemos pakitimai, nukrypimai nuo kitų organų ir sistemų, patogenetiškai susiję su periodonto patologija. Iš anamnezės reikėtų išsiaiškinti, kad liga prasidėjo palaipsniui, ilgą laiką buvo beveik besimptomė.
Objektyviai ištyrus nustatomas lėtinis lengvas dantenų uždegimas (edema, kraujavimas, hiperemija). Atskleidžiamos virš ir po dantenų esančios dantų apnašos (mineralizuotos ir nemineralizuotos). Dantys yra nejudantys ir nepaslinkę.
diagnostiniai kriterijai yra: periodonto kišenių buvimas iki 3,5 mm gylio, daugiausia tarpdančių tarpuose, ir pradinis alveolinio proceso kaulinio audinio sunaikinimo laipsnis (rentgeno vaizdas: kompaktiškos plokštelės nebuvimas viršutinėse danties dalies viršūnėse). tarpalveolinės pertvaros, osteoporozės židiniai, periodonto tarpo išsiplėtimas gimdos kaklelio srityje).
Dėl diagnozės V Ši byla pakanka apklausti pacientą, ištirti burnos ertmę, zonduoti klinikines kišenes, įvertinti dantų paslankumą, atlikti Schiller-Pisarevo testą, taip pat indikaciją ir kiekybinį „dantų“ apnašų įvertinimą. Norėdami patikslinti diagnozę, rentgeno tyrimas geresnė ortopantomografija. Patartina daryti klinikinė analizė kraujo, o vyresniems nei 40 metų pacientams – kraujo tyrimas dėl gliukozės. Išvardintų metodų, kaip taisyklė, pakanka diagnozuoti lengvą lėtinį generalizuotą periodonitą, jei jį lydi vidaus organų patologija, sunkūs sąkandžio sutrikimai ir kt.
Gydymas:
Atliekama per 3-4 vizitus. Pirmiausia, po dantenų antiseptinio gydymo, atliekamas kruopštus dantų apnašų pašalinimas. Patartina dantenas tepti antimikrobiniais ir priešuždegiminiais vaistais. Iš antimikrobinių medžiagų šiuo atveju veiksmingas yra 0,06% chlorheksidino, metronidazolo (Trichopolum) tirpalas. Iš vaistų nuo uždegimo pirmenybė teikiama nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo (NVNU). acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, ortofenas.
Pacientas supažindinamas su burnos higienos taisyklėmis, padedama išsirinkti dantų šepetėlį ir pastą, pateikiamos siūlo naudojimo rekomendacijos. Šiame etape turėtų būti rekomenduojamos priešuždegiminio ir antimikrobinio poveikio dantų pastos, taip pat burnos vonios su antiseptiniais tirpalais, ramunėlių, šalavijų, medetkų nuovirai.
Fizioterapija duoda gerų rezultatų: KUF dantenų srityje ( antibakterinis poveikis), anodinis galvanizavimas, vaistinių medžiagų elektroforezė iš anodo (vitamino B1 kalcio chloridas), UHF EP oligotermine doze, vietinė hipotermija, helio-neono lazerio spinduliuotė, argono plazmos srautas (priešuždegiminis poveikis).
Periodontitą, kaip taisyklė, lydi funkcinis dantų perkrovimas, todėl pacientą reikia siųsti ortopedo konsultacijai dėl selektyvaus šlifavimo ir kitokio ortopedinio gydymo.
Antro, trečio ir ketvirto vizitų metu (su 1-2 dienų intervalu) tikrinamas burnos higienos lygis, pašalinamos dantų apnašos, toliau tepamos pastos metronidazolo ir NVNU pagrindu. Sustabdžius uždegiminius reiškinius, atliekamas granuliacijų gramdymas – kiuretažas. Ši procedūra pagerina ilgalaikius gydymo rezultatus.
Po aprašyto terapinių manipuliacijų kurso, kaip taisyklė, liga pereina į remisiją.
Kontrolinis tyrimas skiriamas po 3-6 mėnesių.
Lėtinis generalizuotas periodontitas
vidutinio sunkumo
Tai tolesnio uždegiminio-distrofinio proceso progresavimo periodonte rezultatas. Šiai ligos stadijai būdingi ryškesni klinikiniai simptomai ir apčiuopiamas dentoalveolinės sistemos funkcijos sutrikimas, dėl kurio pacientas kreipiasi pagalbos į medikus.
Klinika:
Jai būdingi skundai dėl dantenų kraujavimo, kartais skausmų, nemalonaus burnos kvapo, dantų paslankumo ir poslinkio. Bendra būklė, kaip taisyklė, nesutrikdoma, nors nuodugniai ištyrus nustatomi imuninės sistemos pakitimai, endogeninės intoksikacijos požymiai, nukrypimai nuo kitų organų ir sistemų.
Ištyrus burnos ertmę, atsiranda požymių lėtinis uždegimas dantenos: hiperemija, kraujavimas, gali atsirasti pūlingų išskyrų iš klinikinių kišenių. Yra supra- ir subgingivalinės nuosėdos. Paprastai yra I-II laipsnio dantų mobilumas, galimas jų poslinkis.
diagnostiniai kriterijai, „Lėtinis generalizuotas vidutinio sunkumo periodontitas“ leidžia diagnozuoti: iki 5 mm gylio periodonto kišenių buvimas ir alveolinio proceso kaulinio audinio rezorbcija pagal rentgenogramą 1/3-1/2 tarpdančių pertvaros aukštis.
Dėl pacientų apžiūros ir diagnozė tokiu atveju rekomenduojame atlikti tokias diagnostines manipuliacijas: apklausa, apžiūra, klinikinių kišenių zondavimas, dantų paslankumo įvertinimas, Šilerio-Pisarevo testas, "dantų" apnašų indikacija ir įvertinimas. Būtina atlikti rentgeno tyrimą (ortopantomografiją). Be to, turite atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir gliukozės kiekį kraujyje. Pacientą turi konsultuoti ortopedas odontologas, o esant indikacijai – ir bendrosios praktikos gydytojas internistas.
Gydymo kursas lėtinis generalizuotas vidutinio sunkumo periodontitas susideda iš 6-10 apsilankymų per 20-30 dienų.
Terapija visų pirma skirta periodontopatogeninių veiksnių šalinimui (dantų apnašų šalinimas, selektyvus dantų griežimas, plastikinis prieangis ir frenulis ir kt.), taip pat dantenų uždegimo stabdymas, periodonto kišenių naikinimas, apsauginių eilių stabilizavimas, trofizmo, mikrocirkuliacijos ir mikrocirkuliacijos normalizavimas. gynybinės reakcijos periodonto audiniuose.
Pirmą kartą apsilankius po tyrimo ir kompleksinės terapijos plano sudarymo, atliekamas antiseptinis dantenų gydymas 0,06% chlorheksidino tirpalu, 1% vandenilio peroksido tirpalu, 0,2% furatsilino tirpalu. Tada pašalinamos supragingivalinės ir prieinamos dantenų apnašos. Dažniausiai dantų apnašos pašalinamos per 2-3-4 vizitus, nors šią procedūrą leidžiama atlikti ir per vieną vizitą.
Pacientas supažindinamas su burnos higienos taisyklėmis, padedama išsirinkti dantų šepetėlį ir pastą, pateikiamos siūlo naudojimo rekomendacijos. Šiame etape turėtų būti rekomenduojamos priešuždegiminio ir antimikrobinio poveikio dantų pastos. Namuose pacientui taip pat rekomenduojama daryti burnos voneles su furacilino tirpalu (1:5000), chlorheksidinu 0,06%, ramunėlių, šalavijų, medetkų nuovirais 3-4 kartus per dieną 20 minučių po valgio.
Per visą gydymo kursą reikia stebėti burnos higieną.
To paties vizito metu sprendžiamas sugedusių, III judrumo laipsnio dantų šalinimo, sugedusių plombų, netinkamai pagamintų protezų keitimo, selektyvaus dantų šlifavimo klausimas.
Pirmasis vizitas baigiamas tepant ant dantenų ir į klinikines kišenes įdedant pastos, susidedančios iš antimikrobinio vaisto (metronidazolo) ir nesteroidinio vaisto nuo uždegimo (aspirino, ortofeno ir kt.). Esant stipriam pūliavimui, taip pat patartina vietinis taikymas proteolitiniai fermentai (tripsinas, stomatozimas, imozimasė), sorbentai (gelevinas, digisponas).
Metronidazolas skiriamas viduje: pirmą dieną - 0,5 g 2 kartus (su 12 valandų pertrauka), antrą dieną - 0,25 g 2 kartus (po 8 valandų). Vaistas vartojamas valgio metu arba po jo.
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2015 m
Ūminis periodontitas (K05.2), lėtinis periodontitas (K05.3)
Odontologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE REM "Respublikonų centre
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2015 m. spalio 15 d
12 protokolas
Protokolo pavadinimas: Periodontitas
Periodontitas- periodonto audinių uždegimas, kuriam būdingas laipsniškas periodonto ir žandikaulių alveolinio proceso kaulo destrukcija. .
Protokolo kodas:
Kodas (kodai) pagal TLK-10:
K05. Gingivitas ir periodonto liga
K05.2 Ūminis periodontitas
K05.3 Lėtinis periodontitas
Protokole naudojamos santrumpos: Nr
Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data:2015 m
Protokolo vartotojai: odontologas-terapeutas, endokrinologas, hematologas.
Pateiktų rekomendacijų įrodymo laipsnio įvertinimas.
Lentelė – 1. Įrodymų lygio skalė:
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| IN | Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų apžvalga arba Aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimai su labai maža šališkumo rizika arba RCT su neaukšta (+) šališkumo rizika, rezultatai iš kurių galima išplėsti atitinkamą populiaciją. |
| SU |
Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su Nr didelė rizika sisteminė klaida (+). Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių negalima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| D | Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas. |
| ŽVP | Geriausia farmacijos praktika. |
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija:
Periodonto ligų klasifikacija,patvirtintasXVI plenumaseVVisasąjunginė odontologų mokslinė draugija 1983 m :
I. Gingivitas- dantenų uždegimas dėl neigiamas poveikis lokalūs ir bendrieji veiksniai ir procesas nepažeidžiant periodonto jungties vientisumo.
Forma: katarinė, opinė, hipertrofinė.
Pasroviui: ūmus, lėtinis, paūmėjęs.
II. Periodontitas- periodonto audinių uždegimas, kuriam būdingas laipsniškas periodonto ir žandikaulių alveolinio proceso kaulo destrukcija.
Sunkumas: lengvas, vidutinis, sunkus.
Pasroviui: ūmus, lėtinis, paūmėjimas, abscesas, remisija.
Pagal paplitimą: lokalizuota, apibendrinta.
III. periodonto liga- distrofinė periodonto liga.
Sunkumas: lengvas, vidutinis, sunkus.
Pasroviui: lėtinė, remisija.
Paplitimas: apibendrintas.
ašV. Idiopatinės ligos su progresuojančia periodonto audinių lize (periodontolizė) Papillon-Lefevre sindromas, neutropenija, agamaglobulinemija, nekompensuotas cukrinis diabetas ir kitos ligos.
V. Periodontoma – navikai ir į naviką panašios ligos (epulis, fibromatozė ir kt.).
Klinikinis vaizdas
Simptomai, eiga
Diagnostikos kriterijai diagnozė[
1-
12]
Skundai ir anamnezė:
Lentelė - 2. Skundų ir anamnezės duomenys
| № | Nozologija | Skundai | Anamnezė |
| 1. | Ūminis periodontitas | ūmus spontaniškas skausmas, dantenų kraujavimas. | Naujai dedamas nuolatinis plombavimas, dirbtinis vainikėlis, ortodontinė konstrukcija |
| 2. | Lėtinis generalizuotas lengvas periodontitas |
periodiškas dantenų kraujavimas, dažniausiai valantis dantis ir valgant kietą maistą, kartais blogas burnos kvapas, diskomfortas dantenose, niežulys, deginimas |
|
| 3. | Lėtinis generalizuotas vidutinio sunkumo periodontitas | kraujuoja dantenos valant dantis, beveik pastovus kramtant maistą, pakinta dantenų spalva ir išvaizda, atskirų dantų paslankumas, pakinta jų padėtis dantų lanke |
yra lėtinė bendra somatinė patologija, dažniau virškinamojo trakto, endokrininės, nervų sistema. |
| 4. | Lėtinis generalizuotas sunkus periodontitas |
skausmas valgant, kartais savarankiškas skausmas, nesusijęs su valgymu, dantų padėties pokyčiai, tarpų atsiradimas tarp dantų, dantų netekimas, periodiškai atsirandantys pūliniai. |
yra lėtinė bendra somatinė patologija, dažniau virškinamojo trakto, endokrininės, nervų sistemos ligos. |
| 5. |
Lėtinės generalizuotos ligos paūmėjimas periodontitas |
dantenų, žandikaulių skausmas, sustiprėjęs sukandus dantis, ant "dantenų paburkimo", pūliuojant iš apačios, sunku valgyti, skauda limfmazgius. |
yra lėtinė bendra somatinė patologija, dažniau virškinamojo trakto, endokrininės, nervų sistemos ligos. Neseniai perkeltos ūminės virusinės ligos, psichoemocinis stresas, kartu paūmėjusi bendroji somatinė patologija. |
| 6. | Lėtinio generalizuoto periodontito remisija | Skundų nėra. | yra lėtinė bendra somatinė patologija, dažniau virškinamojo trakto, endokrininės, nervų sistemos ligos. Yra požymių, kad praeityje buvo skausmas ir kraujavimas, dantys juda ir sunku kramtyti maistą. |
Medicininė apžiūra.
APIEsunkus lokalizuotas periodontitas.
Ryški dantenų hiperemija, patinimas, kraujavimas ir skausmas palietus 1–3 dantų srityje. Dantenų krašto palpacija yra skausminga. Dantų perkusija yra skausminga.
Xlengvas lėtinis generalizuotas periodontitas.
sustingęs venų užsikimšimas ir dantenų gleivinės patinimas. Atidengia kaklą ir viršutinį dantų šaknų trečdalį. Yra supra- ir subgingivalinės nuosėdos. Dantenų palpacija yra neskausminga. Dantų perkusija yra neskausminga.
Xlėtinis generalizuotas vidutinio laipsnio periodontitas.
Dantenų krašto gleivinės cianozė, tarpdančių papilės, dantenų papilių konfigūracijos pakitimai, kai kuriose srityse dantenų pakraščio gleivinės suplonėjimas. Zonduojant dantenos kraujuoja. Yra supragingivalinių ir subgingivalinių dantų apnašų. Ekspozicija per ½ dantų šaknų. Nustatomas atskirų I, rečiau II laipsnio, trauminio sąkandžio dantų paslankumas. Dantenų palpacija yra neskausminga. Dantų perkusija yra neskausminga.
XSunkus lėtinis generalizuotas periodontitas.
Dantenų krašto gleivinės, tarpdančių papilių cianozė, dantenų papilių konfigūracijos pokyčiai, kai kuriose vietose dantenų krašto gleivinės suplonėjimas ir dantenų deformacija. Gausūs supragingival ir subgingival dantų apnašos. Daugiau nei ½ dantų šaknų, dantų išsišakojimų ir trifurkacijų atidengimas. Atskiri dantys turi II- III laipsnis patologinis mobilumas. Išreiškiamas vėduoklinis dantų poslinkis, sukimasis aplink ašį, trauminis sąkandis. Dantenų palpacija yra neskausminga. Dantų perkusija yra neskausminga.
Lėtinio generalizuoto periodontito paūmėjimas.
Stazinė dantenų gleivinės veninė hiperemija su ryškiomis hiperemijos ir edemos vietomis, palietus kraujavimas ir skausmas, serozinio-pūlingo eksudato išsiskyrimas paspaudus dantenų kraštą. Dantų kakleliai ir šaknys yra vienokiu ar kitokiu laipsniu apnuogintos, atsižvelgiant į proceso sunkumą. Dantenų palpacija yra skausminga. Horizontalus atskirų dantų perkusija yra skausminga.
Lėtinio generalizuoto periodontito remisija.
Dantenų gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, dantenų pakraštys sandariai dengia dantų vainikėlių paviršius. Dantų kaklų ir šaknų apšvita, priklausomai nuo proceso sunkumo. Dantenų palpacija yra neskausminga. Dantų perkusija yra neskausminga.
Diagnostika
Diagnostinių priemonių sąrašas:
Pagrindinis (privalomas) diagnostiniai tyrimai atliekama ambulatoriškai: ( Nurodomos priemonės, kurios turi lemiamą vaidmenį diagnozuojant greitosios pagalbos lygmeniu)
1. skundų ir anamnezės rinkimas;
2. bendroji fizinė apžiūra: vizualinis dantenų būklės (spalva, konsistencija, tarpdančių papilių forma, dydis, dantenų krašto konfigūracija, deformacija, sustorėjimas, suplonėjimas) apžiūra regioninių limfmazgių apčiuopa, dantenų pakraštys, perkusija dantys, dantų paslankumo nustatymas, periodonto prisirišimo zondavimas, periodonto kišenių gylio nustatymas.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriniu lygiu:
1. Higieninio indekso nustatymas pagal Green-Vermillion;
2. Šilerio-Pisarevo testo atlikimas;
3. Periodontinio Raselio indekso nustatymas;
4. Ortopantomografija arba panoraminė rentgenografija;
5. Bendras detalus kraujo tyrimas;
6. Biocheminis tyrimas (gliukozės nustatymas kraujo serume)
7.Imunologinis tyrimas(citokinų IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 nustatymas kraujo serume ELISA metodu, citokinų -interferono-alfa nustatymas kraujo serume ELISA metodu)
Instrumentiniai tyrimai:
Zondavimas - sergant lėtiniu generalizuotu periodontitu pažeidžiamas dentogingivalinio tvirtinimo vientisumas, nustatomos periodonto kišenės, kurių gylis lengvu laipsniu siekia 3-3,5 mm, vidutinio laipsnio iki 5 mm, o sergant daugiau kaip 5 mm. sunkus laipsnis.
· Schiller-Pisarevo testas – nustato uždegimą dantenose. Uždegiminio proceso metu glikogenas kaupiasi gleivinės epitelio ląstelėse, dantenos nudažomos jodo turinčiu tirpalu nuo šviesiai rudos iki tamsiai rudos spalvos, priklausomai nuo intensyvumo. uždegiminis procesas dantenoje Schiller-Pisarevo testas su periodontitu yra teigiamas.
Periodonto indekso nustatymas pagal Russell. Periodonto indeksas pagal Russell apibūdina uždegiminio-destrukcinio proceso periodonte sunkumą. Procesui sunkėjant, periodonto indekso reikšmės didėja. Kai periodonto indekso reikšmė iki 1,0 – lengvas periodontito laipsnis, iki 4,0 – vidutinis periodontito laipsnis, iki 8,0 – sunkus periodontito laipsnis.
· Higieninio Green-Vermillion indekso nustatymas. Higieninis indeksas Green-Vermillion apibūdina minkštų ir kietų dantų apnašų buvimą. Higieninio Green-Vermillion indekso reikšmė sergant periodontitu didėja.
· Panoraminė rentgenografija arba žandikaulių ortopantomografija. Su periodontitu alveolinio proceso kauliniame audinyje nustatomi pakitimai, atitinkantys vienokį ar kitokį proceso sunkumo laipsnį. Esant lengvam periodontitui, periodonto tarpo išsiplėtimas kaklo dantų srityje, kompaktinės tarpdančių viršūnių plokštelės sunaikinimas, tarpdančių viršūnių osteoporozė per 1/3 ilgio. šaknis nustatoma rentgenografiškai. Sergant vidutinio sunkumo periodontitu, nustatomas mišrus netolygus alveolinio proceso kaulinio audinio destrukcijos tipas, atskirų dantų srityje siekiantis iki 1/2 šaknies ilgio. Esant sunkiam periodontitui, nustatomas mišrus netolygus alveolinio proceso kaulinio audinio sunaikinimas, atskirų dantų srityje pasiekiantis daugiau nei 1/2 šaknies ilgio, per visą ilgį susidaro kaulinės kišenės. šaknies.
Indikacijos siaurų specialistų konsultacijai:
Endokrinologo konsultacija endokrininės ligos atsiranda tam būdingų žandikaulių kaulinio audinio pakitimų endokrininė patologija kurio fone stebima aktyvesnė destruktyvaus proceso eiga. Būtinas visapusiškas gydymas, dalyvaujant endokrinologui.
Hematologo konsultacija – opiniai-nekroziniai procesai dantenose, dantenų hipertrofija, periodonto audinių leukeminė infiltracija, kurie stebimi sergant kraujo ligomis (leukemija, agranulocitozė, aplazinė anemija), reikalauja gydytojo hematologo dalyvavimo tiek diagnozuojant, tiek komplekse. šios kategorijos pacientų gydymas.
Gastroenterologo konsultacija – dažniausiai lydi lėtinis generalizuotas periodontitas lėtinės ligos virškinimo traktas, kuriam reikalingas kompleksinis gydymas, dalyvaujant gastroenterologui.
Laboratorinė diagnostika
Laboratoriniai tyrimai:
Bendras detalus kraujo tyrimas – atliekamas diferencinei diagnozei nustatyti simptominius katarinius, opinius ir proliferacinius periodonto audinių procesus, susijusius su kraujo ligomis (leukemija, agronulocitozė, aplazinė anemija, trombocitopeninė purpura). Sergant kraujo ligomis, detaliame kraujo tyrime pasikeičia kraujo ligą atitinkantys rodikliai.
Biocheminis tyrimas (gliukozės nustatymas kraujo serume) – sergančiųjų cukriniu diabetu periodontito eiga yra aktyvi ir progresuojanti, sergant cukriniu diabetu, gliukozės kiekis kraujyje viršija 6 mmol/l.
Pagal indikacijas: - imunologinis tyrimas;
Imunologinis tyrimas (citokinų IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 nustatymas kraujo serume ELISA metodu, citokinų -interferono-alfa nustatymas kraujo serume ELISA metodu).
Keičiasi priešuždegiminių ir priešuždegiminių citokinų santykis.
Diferencinė diagnozė
diferencinė diagnostika.
Lentelė - 3. Periodontito diferencinė diagnostika
| № | Periodontitas | Liga, su kuria galima atskirti | Bendrieji klinikiniai požymiai | Skiriamieji klinikiniai požymiai |
| 1. |
Lėtinis periodontitas lengvas. |
Lėtinis katarinis gingivitas. | Zondavimo metu nustatoma cianozė, dantenų krašto patinimas, kraujavimas. | Sergant periodontitu, pažeidžiamas periodonto tvirtinimo vientisumas, nustatomos periodonto kišenės iki 3,5 mm. Atidengia kaklą atskirų dantų srityje. Ortopantomograma parodė interalveolinių pertvarų viršūnių žievės plokštelės rezorbciją, osteoporozę ir interalveolinių pertvarų aukščio sumažėjimą per 1/3 šaknų ilgio. |
| 2. | Periodontitas įvairaus laipsnio sunkumas remisijos metu. | Įvairaus sunkumo periodonto liga. | Dantų kaklų ir šaknų apšvita, priklausomai nuo sunkumo. | Sergant periodontitu, vienodai išsikišus dantų kakleliai ir šaknys, dantys nejudinami net esant žymiam šaknų apšvietimui. Ortopantomogramoje, priešingai nei periodontite, tolygiai sumažėja tarpdančių aukštis, nepažeidžiamas tarpdančių pertvarų viršūnių žievės plokštelių vientisumas, osteosklerozė. |
| 3. | Ūminis lokalizuotas periodontitas | Ūminis katarinis gingivitas | Skausmas, kraujavimas liečiant dantenas, ryški hiperemija ir dantenų gleivinės patinimas |
Esant ūminiam periodontitui, procesas yra lokalizuotas, yra priežastinis lokalus veiksnys, nustatomas periodonto prisitvirtinimo vientisumo pažeidimas, kai susidaro periodonto kišenė. Rentgeno spinduliuotės pokyčiai alveolinio proceso kauliniame audinyje, atitinkantys proceso sunkumą. |
| 4. |
Lengvo lėtinio generalizuoto periodontito paūmėjimas |
Lėtinio katarinio gingivito paūmėjimas. | Hiperemija ir dantenų patinimas, kraujavimas ir skausmas palietus |
lengvo lėtinio generalizuoto periodontito paūmėjimo metu zonduojant aptinkamos iki 3,5 mm gylio periodonto kišenės. Atidengia dantų kaklelius. Ortopantomograma parodė interalveolinių pertvarų viršūnių žievės plokštelės rezorbciją, osteoporozę ir interalveolinių pertvarų aukščio sumažėjimą per 1/3 šaknų ilgio. |
Medicinos turizmas
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Medicinos turizmas
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
užkirsti kelią tolesniam uždegiminio-destrukcinio proceso progresavimui periodonto audiniuose, pasiekti remisiją ir proceso stabilizavimą.
Gydymo taktika: Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo uždegiminio-destrukcinio proceso periodonte sunkumo. Gydant pacientą reikia laikytis šių principų: individualus požiūris, sudėtingumas, sistemingumas, nuoseklumas ir aktyvumas.
Gydymo planas pacientams, sergantiems periodontitu [A.
B]
1. Higienos mokymas su kontroliuojamu valymu;
2. Burnos ertmės sanitarija pašalinant vietines erzinančius veiksnius;
3. Vietinis ir bendras medikamentinis gydymas (simptominio gingivito gydymas, patogenetinis poveikis uždegiminiam procesui periodonte);
4. Periodonto kišenių pašalinimas naudojant chirurginiai metodai(uždaryta ir atviras kiuretažas, gingivotomija, dantenų pašalinimas, atvarto veikimas su osteoplastika ir kt.)
5. Laikinas įtvaras, selektyvus įkandimo šlifavimas, racionalus protezavimas;
6. Fizioterapiniai gydymo metodai.
Nemedikamentinis gydymas: III režimas. 15 lentelė
Medicininis gydymas:
Lentelė – 4. Vaistai vietiniam ir bendram gydymui.
| Vaisto pavadinimas (INN) | Išleidimo forma | Vaistų vartojimo būdas | vienkartinė dozė | Taikymo įvairovė | Gydymo kurso trukmė |
| Vietinis gydymas | |||||
| Kalio permanganatas | 0,1% tirpalas |
Skalavimas Tarpdančių plovimas |
Burnos skalavimo skystis po valgio. Pažeidimo vietos drėkinimas |
5-7 dienas | |
| Hidrokortizono acetatas, oksitetraciklino hidrochloridas | tepalas |
Aplikacijos ant pažeidimo |
Kartą per dieną gydant pažeidimą | Likus 3-4 dienoms iki ūminių uždegiminių reiškinių pašalinimo | |
| Natrio heparinas, benzokainas, benzilnikotinatas | tepalas |
Aplikacijos ant pažeidimo |
Tepalas tepamas plonu sluoksniu ant marlės arba vatos tamponėlio. | Apdorojant kartą per dieną. | 5-7 dienos, kol išnyks dantenų audinio patinimas |
| Metronidazolas | Tabletės 0,25 g |
Pudravimas pažeidimo milteliai |
Tabletė susmulkinama iki smulkių miltelių. Milteliai sutepti ant pažeidimo vietos | Kartą per dieną, kai gydoma 5-7 dienas | 5-7 dienos iki eksudacijos reiškinių pašalinimo |
| Bendras gydymas | |||||
|
Doksiciklinas |
Tabletes |
per os |
0,1 g |
Pagal schemą (pirmąją dieną 0,2 g 2 kartus per dieną, vėliau 0,1 g 2 kartus per dieną) |
10 dienų |
| Tinidazolas | Tabletes |
per os |
0,5 g | 2 kartus per dieną | 5 dienos |
| Ibuprofenas | Tabletes |
per os |
0,2 g | 3-4 kartus per dieną | Prieš klinikinį pagerėjimą |
Kiti gydymo tipai:
Kiti ambulatorinio gydymo būdai:
Fizioterapinis gydymas:
1.
Fototerapija.
Infraraudonoji spinduliuotė
Vietinis ultravioletinis švitinimas.
Infraraudonoji spinduliuotė
Lazerio terapija (kvantinė terapija).
Bioptron
2.
D.C.
Elektroforezė.
3.
Kintamoji elektros srovė.
Darsonvalizacija.
UHF terapija.
Centimetrų terapija (SMW)
Decimetro terapija (DMV)
4. Ultra tonoterapija.
5. Magnetoterapija.
6. Magnetinio lazerio terapija
7.
Masažas.
Akupresūra.
Vakuuminis masažas.
Vibromasažas
8. Parafino terapija
9. Gydymas ozokeritu.
10. Natūralaus purvo terapinis taikymas
Chirurginė intervencija:
Chirurginė intervencija atliekama ambulatoriškai: atidaryti ir uždaras kiuretažas, paprasta ir radikali dantenų pašalinimas.
Chirurginė intervencija į stacionarios sąlygos: Nr
Gydymo efektyvumo rodikliai.
Uždegiminio-destrukcinio proceso periodonto audiniuose remisija ir stabilizavimas.
Narkotikai ( veikliosios medžiagos) naudojamas gydymui
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizuoti: Ne
Prevencija
Prevenciniai veiksmai:
burnos higiena, plombų ir protezų korekcija
okliuzijos ir artikuliacijos defektų pašalinimas,
· plastinė operacija netinkamai pritvirtinus lūpų ir liežuvio frenulį su nedideliu burnos ertmės prieangiu.
savalaikis burnos ertmės valymas,
defektų taisymas dantimis,
netinkamo sąkandžio korekcija.
bendrųjų somatinių ligų profilaktika.
Tolesnis valdymas: Ambulatorinis stebėjimas. Esant bendroms somatinėms ligoms keturis kartus per metus, nesant – du kartus per metus.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- RCHD MHSD RK ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
- Literatūros sąrašas: 1. Bayakhmetova A.A. Periodonto ligos. -Almata, 2009. -169psl. 2. Diagnostika gydomojoje odontologijoje: Pamoka/ T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev ir kiti - Rostovas n / D .: Feniksas, 2006. -144p. 3. Zazulevskaya L.Ya. Praktinė periodontologija. -Almata, 2006. -348s. 4. Lutskaya I.K. Odontologijos vadovas. - Rostovas n / D .: Feniksas, 2002. -544 p. 5. Terapinė odontologija : Vadovėlis medicinos studentams / Red. E.V. Borovskis. - M.: "Medicininės informacijos agentūra", 2004. 6. Terapinė odontologija: vadovėlis / Red. Yu.M.Maksimovskis. - M.: Medicina, 2002. -640 m. 7. Kornman KS. Periodontito patogenezės žemėlapis: nauja išvaizda. J Periodontol, 2008; 79 (8 priedas): 1560-1568. 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. Ilgalaikis apnašų kontrolės programos poveikis dantų mirtingumui, kariesui ir periodonto ligoms suaugusiems.Rezultatai po 30 metų priežiūros. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S ir kt. Java projektas apie periodonto ligas. Natūralus periodontito vystymasis: rizikos veiksniai, rizikos prognozės ir rizikos veiksniai. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Mikrobų kompleksai subgingivalinėse plokštelėse. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144. 11. Van Dyke T.E. Uždegimo gydymas periodonto ligomis. J Periodontol 2008;79:1601-1608. 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. Periodontito rizikos veiksniai. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. 13. Amerikos periodontologijos akademija. Diabetas ir periodonto ligos (pozicijų dokumentas). J Periodontol 2000;71:664-678. . 14 Lalla E, Kaplan S, Chang SM ir kt. Periodonto infekcijos profiliai sergant 1 tipo cukriniu diabetu. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. . 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY ir kt. Interleukino-1 genotipas kaip suaugusiųjų periodonto ligos sunkumo veiksnys. J ClinPeriodontol1997;24:72-77. 16. Loos B. G. Sisteminiai uždegimo ir periodontito žymenys. J. Periodontol 2005;76:2106-2115. 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M ir kt. Periodonto infekcijos prisideda prie padidėjusio sisteminio C reaktyvaus baltymo kiekio. J Periodontol2001;72:1221-1227. 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. Sisteminė C reaktyvaus baltymo apžvalga ir metaanalizė, susijusi su periodontitu. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. 19 Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H ir kt. Antikūnai prieš periodonto patogenus ir insulto riziką. Insultas 2004;35:2020-2023. 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. Ar yra pranešamo periodonto regeneracijos gydymo veiksmingumo tendencija? Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. 21. Berkey CS, AntczakBouckoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. Periodonto ligos gydymo kelių rezultatų metaanalizė. J Dent Res 1995;74:1030-1039. 22. Pakabinamas HC, Douglass CW. Skalavimo ir šaknų planavimo, chirurginio gydymo poveikio metaanalizė, ir antibiotikas periodonto zondavimo gylio ir prisirišimo praradimo terapija. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. Ilgalaikis periodonto terapijos vertinimas: I. Atsakas į 4 gydymo būdus. J Periodontol 1996;67:93-102. 24. Lutskaya I.K., Martovas V.Yu. Vaistai odontologijoje. –M.: Med.lit., 2007. -384p. 25. Muravyannikova Ž.G. Dantų ligos ir jų profilaktika. - Rostovas n / a: Feniksas, 2007. -446s.
Informacija
Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
1) Jessembajeva Saule Serikovna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, KazNMU Odontologijos instituto direktorė;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - KazNMU medicinos mokslų daktarė, gydomosios odontologijos skyriaus vedėja;
3) Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - medicinos mokslų kandidatė, Farmakologijos katedros docentė ir įrodymais pagrįsta medicina RSE PHVGMU, Semey.
Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr
Recenzentai:
1) Mazur Irina Petrovna - medicinos mokslų daktarė, nacionalinė medicinos akademija magistrantūros studijas. P.L. Shubik, Odontologijos institutas, Odontologijos katedra, profesorius;
2) Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - medicinos mokslų daktarė, RSE profesorė REM "ZKGMU, pavadinta A.I. M. Ospanova“, katedros vedėja chirurginė odontologija ir vaikų odontologija.
Pasiūlymų priėmimas(su užpildyta pagrindimo forma) eina iki 2019 m. kovo 29 d.:[apsaugotas el. paštas] , [apsaugotas el. paštas] , [apsaugotas el. paštas]
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Išrašyti gali tik gydytojas tinkamas vaistas ir jo dozavimas, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
- MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Generalizuotas periodontitas – tai liga, susijusi su viso periodonto, skirto dantims laikyti burnoje, uždegimu. Periodontas yra audinių kompleksas, apimantis dantenas, alveolių audinį, periodontą ir vadinamąjį cementą, dengiantį danties šaknis. Medicinos praktikoje židininis periodontitas yra izoliuotas, kuris pasireiškia in ūminė forma. Su juo periodontas pažeidžiamas tik iš dalies. Generalizuoto periodontito ypatybė yra tai, kad periodontas tampa uždegimas iš visų pusių. Be to, šis lėtinė forma ligų.
Ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių tarp kitų ligų. burnos ertmė. Tai žymiai sumažina gyvenimo kokybę, pažeidžia estetinę išvaizdą ir sukelia skausmą žmogui. Jei kalbėsime apie šios ligos priežastis, tai visų pirma galime laikyti pagrindinių burnos higienos taisyklių nesilaikymą. Būtent dėl to ant dantų susidaro apnašos, kurios ilgainiui virsta periodonto akmeniu. Danties paviršius yra palankios būklės bet kokių kenksmingų mikroorganizmų dauginimuisi, kurie ateityje prisidės prie uždegiminių procesų atsiradimo dantenų audiniuose.
Generalizuoto periodontito klasifikacija
Sergant periodontitu, kaip taisyklė, aptinkama nemažai sutrikimų. Jie išreiškiami pažeistų kišenių aplink dantį gyliu ir patologiniu paties danties kaulinio audinio pakitimu. Iš medicinos praktikos aišku, kad ši liga turi tris laipsnius. Pirmasis laipsnis laikomas lengvu. Su juo periodonto kišenės gylis yra ne didesnis kaip 3,5 mm, o cemento, dengiančio danties šaknį, rezorbcija yra ne daugiau kaip trečdalis pačios šaknies ilgio. Antruoju arba vidutiniu laipsniu galima aptikti ryškesnius pokyčius. Periodonto kišenės gylis padidėja iki 5 mm, o danties šaknis jau pažeidžiama iki vienos sekundės.
Trečiojo laipsnio generalizuotas periodontitas yra sunkiausias. Su juo patologinis periodonto kišenės pagilėjimas viršija 5 mm ir pažeidžiama daugiau nei pusė danties šaknies. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad ši periodontito forma, skirtingai nei židininis, gali pasireikšti iki 2 kartų per metus. Taip nutinka dar rečiau: tik 1 kartą per 3 metus. Būtent dėl paūmėjimų periodiškumo generalizuotas periodontitas laikomas lėtiniu. Šios ligos nepaisymas gali sukelti rimtesnių dantų ir dantenų problemų. Pavyzdžiui, į periodonto ligą, kuri negydoma ir gali baigtis visišku dantų netekimu.
Atgal į rodyklę
Generalizuoto periodontito simptomai
Lėtinis generalizuotas periodontitas turi daug simptomų ir požymių. Kai kuriuos iš jų pacientas gali nustatyti pats. Paprastai tai yra simptomai, rodantys esamas dantenų problemas. Tačiau yra nemažai požymių, kuriuos gali nustatyti tik kvalifikuotas odontologas, ir pagal juos bus nustatyta diagnozė. Pavyzdžiui, galite pamatyti namuose su veidrodžiu, tačiau akmenį, susikaupusį periodonto kišenėse, gali aptikti tik gydytojas. Todėl, norint teisingai diagnozuoti šią ligą, reikia specialisto pagalbos. Taigi, sergant generalizuotu periodontitu, pacientui gali pasireikšti šie simptomai:
- kraujuojančių dantenų buvimas, jų patinimas ir trapumas;
- niežulys, pulsavimas ir deginimas dantenose;
- įvykis skausmas kramtant maistą;
- padidėjęs dantų jautrumas šaltam ir karštam maistui;
- maisto kramtymo problemos;
- blogo kvapo atsiradimas.
Be to, gydytojas apžiūros metu gali atskleisti periodonto kišenių gylį, dantų mobilumą ir poslinkį. Priklausomai nuo laipsnio, lėtinis generalizuotas periodontitas gali turėti įtakos bendrai paciento sveikatai. Gali sutrikti bendra savijauta, atsirasti silpnumas ir negalavimas.
Galimas temperatūros padidėjimas ir ūminis skausmo sindromas.
Dėl uždegiminio proceso sergant periodontitu gali padidėti limfmazgiai, esantys arti pažeistų vietų. O itin pažengusiais atvejais gali iškristi dantys, formuotis periodonto pūliniai, fistulės.
Lėtinis generalizuotas periodontitas. Paprastai tai vyksta bendrų kūno ligų fone.
Etiologija ir patogenezė. Pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį šiuose procesuose. endokrininė sistema ir medžiagų apykaitos (cukrinis diabetas, tirotoksikozė), virškinamojo trakto ligos (pepsinė opa, ilgalaikis gastritas, cholecistitas, kolitas), kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, alerginės ir autoimuninės būklės, vitaminų balanso sutrikimai. Paprastai šios organizmo būklės keičia burnos ertmės audinių ir organų apsauginius ir adaptacinius mechanizmus, todėl uždegiminiai procesai periodonte turi nemažai būdingų bruožų. Vaidmuo vietiniai veiksniai neatmetama, nes jie apsunkina ligos eigą. Šiuolaikiniai vaizdai apie uždegiminio-destrukcinio proceso esmę sergant generalizuotu periodontitu pabrėžia audinių ir mikrobų fermentų vaidmenį pažeidime medžiagų apykaitos procesai ir viso periodonto komplekso trofizmas. Didelė svarba turi mikrocirkuliacijos sutrikimų, alerginių ir autoimuninių procesų. Šios idėjos atitinka patofiziologinius periodonto pokyčius, kuriems būdingi didėjantys distrofiniai ir destruktyvūs procesai periodonte. Epitelio degeneraciją lydi jo lupimasis periodonto kišenės srityje ir tuo pačiu augimas į pagrindinį jungiamąjį audinį. Dantenų jungiamajame audinyje yra reikšminga suma limfoplazmoceliulinis infiltratas, kuris rodo imunologinį audinių restruktūrizavimą. Eozinofilų padidėjimas rodo antigeno ir antikūnų kompleksų kaupimąsi dantenų stromoje ir jų skaičiaus padidėjimą. putliųjų ląstelių o aktyvi jų degranuliacija rodo metabolizmo lygio pokyčius periodonto audiniuose. Be to, kraujagyslių proliferacija ir didelis rūgščių mukopolisacharidų kiekis aplink juos, taip pat kraujagyslių sienelių gleivinės patinimas yra alerginio pobūdžio audinių pažeidimo rodikliai. Kartu su uždegiminiu epitelio augimu į apatinę stromą ir granuliacinio audinio susidarymą, stebima alveolinio kaulo rezorbcija. Kaulinio audinio uždegiminiai pokyčiai gali pasireikšti kaip lakūninė, lygi ir pažastinė rezorbcija.
Klinikinis vaizdas ir diagnozę. Klinikinis generalizuoto periodontito vaizdas labai priklauso nuo periodonto uždegimo sunkumo. bendra būklė organizmas ir turi būdingi simptomai pradinis ir pažengęs etapas. Pirmieji generalizuoto periodontito požymiai yra kraujavimas, dantenų patinimas, dantenų skausmas, niežulys ir deginimas, blogas kvapas iš burnos. Priešingai nei gingivitas, jau pradinėje ligos stadijoje galima aptikti negilių periodonto kišenių, daugiausia tarpdančių srityje. Rentgeno tyrimas (geresnė ortopantomografija) padės diagnozuoti pradinę periodontito stadiją, nes kompaktiškos plokštelės nebuvimas tarpdančių viršūnėse, periodonto tarpo išsiplėtimas gimdos kaklelio srityje, aštrūs osteoporozės židiniai ir. rentgenogramoje nustatomi pirmieji kaulinio audinio irimo požymiai. Šiame periodontito vystymosi etape dantys paprastai yra nejudrūs, nepasislinkę ir nėra akivaizdžių ženklų bendros organizmo būklės pažeidimai. Pažengusioje periodontito stadijoje atsiranda daugybinės patologinės skirtingo gylio ir formų periodonto kišenės, dažnai su pūlingais skyreliais, dantų paslankumu ir išnirimu, vėliau susidaro trauminis sąkandis. Būdinga gausybė minkštųjų apnašų, antrinių ir podanteninių dantų apnašų. Dantų kaklų ir šaknų išryškėjimą lydi hiperestezija, kartais cemento ir šaknies dentino rezorbcija. Gali išsivystyti retrogradinis pulpitas. Rentgeno nuotrauka išsivysčiusi generalizuoto periodontito stadija pasižymi sunkia osteoporoze ir kaulų destrukcija, vyrauja vertikalus rezorbcijos tipas, susiformuojant kaulinėms kišenėms.
Išsivysčiusioje periodontito stadijoje galima išskirti I, II, III ligos laipsnius. Kriterijai yra patologinių kišenių gylis ir kaulo rezorbcijos laipsnis. I laipsnis: kišenės gylis 3,5 mm ir kaulo rezorbcija ne daugiau kaip 1/3 danties šaknies ilgio; II laipsnis: kišenės gylis - iki 5 mm, o kaulinio audinio rezorbcija iki ½ šaknies ilgio; III laipsnis: kišenių gylis yra didesnis nei 5 mm, kaulinio audinio sunaikinimas yra daugiau nei ½ danties šaknies ilgio. Lėtinė progresuojanti periodontito eiga gali sukelti paūmėjimų, kurių klinika turi nemažai ypatybių, reikalaujančių specialios gydytojo taktikos. Paūmėjimo priežastis gali būti tiek vietiniai, tiek bendri veiksniai, o dažniau jų deriniai. Pacientus nerimauja spontaniško pobūdžio skausmas, didelis skausmas ir kraujavimas, dantenų „tinimas“, blogas burnos kvapas, sunkumas valgyti, valytis dantis, kalbėti. Vienas po kito su kelių dienų pertrauka susidaro pūliniai ir fistulės, išopėja dantenos. Lygiagrečiai vystosi ir bendros organizmo būklės pokyčiai – kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, negalavimas, regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas. Tokiais atvejais rentgeno nuotrauka neapibūdina uždegiminio proceso sunkumo. Papildomi tyrimo metodai padės išsiaiškinti periodonto pažeidimų gylį ir sunkumą. Remisijos būsena, atsirandanti gydant generalizuotą periodontitą, išsiskiria tuo šiuos požymius: dantenos blyškiai rausvos, tankios, galimas dantų šaknų atskleidimas. Nėra dantų apnašų, taip pat nėra išskyrų iš kišenių. Rentgenogramoje nėra aktyvaus tarpdančių sunaikinimo požymių, kaulų tankus.
Diferencinė diagnozė atlikta su gingivitu remiantis klinikiniai simptomai o ypač rentgeno duomenis.