Vaikų difuzinis toksinis struma: simptomai ir gydymas, dieta. Difuzinis toksinis gūžys vaikams: priežastys, simptomai ir gydymas

Difuzinis toksinis gūžys (DTG) arba tirotoksikozė (Greivso liga) yra autoimuninė liga, kuriai būdinga skydliaukės hiperplazija (TG) ir padidėjusi skydliaukės hormonų sintezė.

Tarp vaikų šia liga dažniau serga paaugliai (nuo 10 iki 15 metų), berniukai šia liga serga 8 kartus rečiau nei mergaitės. Paauglių dažnis yra apie 24 proc. bendras sergamumas. Retais atvejais kūdikiams registruojamas įgimtas DTG.

Tarp predisponuojančių veiksnių pagrindinį vaidmenį atlieka psichoemocinis stresas ir depresiniai sutrikimai Vaikas turi.

DTG vystymosi pagrindas yra paveldimas polinkis, susijęs su daugeliu genų. DTG dažniau pasireiškia tiems vaikams, kurių tėvai turi šią patologiją.

Daugelis veiksnių gali išprovokuoti DTG vystymąsi vaikams:

infekcijos (dažnai jersiniozė) ir bakterinės ligos, ūminis ir lėtinis (sinusitas, tonzilitas ir kt.);
emocinis stresas, stresinės situacijos, depresija;
per didelė insoliacija (ilgas tiesioginių saulės spindulių poveikis);
trauminis smegenų pažeidimas;
maiste;
per didelis fizinis aktyvumas;
hipotermija;
imuninės sistemos sutrikimas dėl bet kokios priežasties.

DTG vystymasis taip pat gali išprovokuoti tokias ligas kaip vitiligo, antinksčių patologija.

DTG išsivysto dėl autoimuninio proceso: organizmas gamina antikūnus prieš skydliaukę stimuliuojantį hipofizės hormoną, kuris kontroliuoja skydliaukės veiklą. Dėl to skydliaukė nekontroliuojamai gamina perteklinį hormonų kiekį. Skydliaukės hiperfunkcija šiuo atveju vystosi be liaukos audinio uždegimo.

Skydliaukė, be kitų liaukų, taip pat gali būti paveikta sergant Schmidto poliendokrininiu sindromu (kartu su kasa, kiaušidėmis, sėklidėmis, antinksčiais ir prieskydinėmis liaukomis).

Simptomai

Liga vystosi laipsniškai, galimi paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai. Pirmieji pasireiškimai vaikams dažnai būna jautrumas, ašarojimas, dirglumas, net agresyvumas. Vaikas nuolat nerimsta, per daug šnekus, sunkiai sukoncentruoja dėmesį. Sumažėjęs mokyklos našumas.

Paauglys kenčia nuo nuolatinių galvos skausmų. Vaikas blogai toleruoja karštį. Gausus prakaitavimas apsaugo organizmą nuo perkaitimo. Dažnai vakarais temperatūra šiek tiek pakyla (ne aukštesnė kaip 37,5 0 С).

Vaikų DTG pasireiškimai yra labai įvairūs - jie atspindi daugelio sistemų: širdies ir kraujagyslių, virškinimo, nervų, regos organų pažeidimus. Esant dideliam skydliaukės hormonų kiekiui, sutrinka visų tipų medžiagų apykaita.

Pagrindinis klinikinės apraiškos DTZ:

Nervų sistemos pažeidimas pasižymi daugybe simptomų:

dirglumas ir padidėjęs vaiko jaudrumas;
emocinis labilumas, nuotaikos nestabilumas, įspūdingumas, ašarojimas;
nuovargis;
miego sutrikimas;
autonominiai sutrikimai, pasireiškiantys karščio pojūčiu, prakaitavimu, akių vokų, pirštų, liežuvio (o kartais ir viso kūno) drebėjimu; rašysena pablogėja dėl drebėjimo;
galimas galūnių trūkčiojimas, sutrikusi koordinacija.

Patologija širdies ir kraujagyslių sistemos pasireiškia:

širdies smūgiai;
padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (dar miegant);
aritmija ekstrasistolių pavidalu;
pulsacijos pojūtis galūnėse, galvoje, epigastriniame regione;
dusulys;
sistolinio (viršutinių rodiklių) padidėjimas kartu su diastolinio (apatinių rodiklių) kraujospūdžio sumažėjimu;
širdies ribų išsiplėtimas ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas vėlesnėse ligos stadijose.

Virškinimo trakto pažeidimas rodo šiuos požymius:

su padidėjusiu apetitu;
troškulys;
pilvo skausmas;
išmatos paspartėja dėl žarnyno hipermotilumo, bet susidaro (kartais būna purios), viduriavimas nebūdingas;
pykinimas;
kepenų padidėjimas, tirotoksinis autoimuninis hepatitas dažnai išsivysto kartu su gelta ir kepenų fermentų kiekio padidėjimu;
tulžies diskinezija.

Regėjimo organo pažeidimas (oftalmopatija) atspindi simptomus:

exophthalmos (išsipūtusios akys);
plačiai atveriami voko plyšiai;
akių vokų patinimas ir pigmentacija;
per didelis akių blizgesys;
akių obuolių drebėjimas;
retas mirksėjimas;
akių raumenų tonuso pažeidimas (viršutinis vokas atsilieka žiūrint iš akies obuolys), akių vokai neužsimerkia net miegant;
konvergencijos sutrikimas.

Dažnai akyse jaučiamas smėlio pojūtis, ašarojimas, fotofobija, retai atsiranda dvigubas matymas. Rūkant šie simptomai sustiprėja. Visi akių simptomai yra diagnostiniai.

Vystantis DTG, skydliaukė visada didėja. Tačiau ligos sunkumas nepriklauso nuo jos dydžio.

Jaučiant liauką, nustatoma pulsacija, stetoskopo pagalba gydytojas klausosi kraujagyslių garsų. Padidėjusi liauka gali sukelti balso pasikeitimą, apsunkinti kvėpavimą ar rijimą. Paaugliams dėl liaukos padidėjimo jaučiamas kaklo spaudimo jausmas, todėl jie stengiasi nedėvėti megztinių aukšta apykakle, atsega viršutinę marškinių sagą.

Liaukos padidėjimas (gūžys) dažniau būna difuzinis, tačiau gali būti ir difuzinis-mazginis dėl cistų ar piktybinio naviko. Tokiais atvejais diagnozei patikslinti būtina atlikti skenavimą.

Oda su DTG švelni, šilta, drėgna, delnai taip pat tipiški – karšti ir drėgni. Dažnai yra niežulys. Vaikų plaukai ir nagai yra labiau pažeidžiami.

Tirotoksikozė dažnai pažeidžia kitas liaukas. vidinė sekrecija, kuris pasireiškia lytinių liaukų disfunkcija (mėnesinių ciklo sutrikimas ir vėlyvas antrinių lytinių požymių vystymasis merginoms), cukrinio diabeto simptomais, hipokorticizmu (antinksčių hormonų nepakankamumu). Jauniems vyrams gali sumažėti potencija ir lytinis potraukis, tačiau antrinės lytinės savybės vystosi normaliai, kartais išsivysto ginekomastija (padidėjusios pieno liaukos).

Komplikacijos

Viena iš pavojingiausių DTG komplikacijų yra tirotoksinė krizė. Tai gali pasireikšti sergant sunkia Graves liga. Jo vystymasis pastebimas 2–8% paauglių, sergančių tirotoksikoze.

Krizę gali sukelti:

infekcijos;
stiprus stresas;
operacija;
sužalojimas;
tirostatikos atšaukimas;
gydymas radioaktyviu jodu.

Tirotoksinės krizės simptomai yra šie:

didelis karščiavimas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 200 dūžių per minutę;
širdies ritmo pažeidimas pagal prieširdžių virpėjimo tipą;
per didelis susijaudinimas ir nerimas iki psichozės;
viduriavimas ir vėmimas;
šlapimo kiekio padidėjimas per dieną;
progresuojanti kūno dehidratacija;
raumenų silpnumas iki parezės;
kraujospūdžio mažinimas;
gelta;
sutrikusi sąmonė (galima koma);
širdies ir antinksčių nepakankamumas, sukeliantis mirtina baigtis(20-25 proc. atvejų).

Kitos galimos DTG komplikacijos:

retrobulbarinio audinio (esančio už akies obuolio) pažeidimas randų pavidalu gali sukelti negrįžtamus oftalmologinius sutrikimus;
akies išsipūtimas ir infekcija gali sukelti ragenos drumstumą (spygliuko susidarymą);
trachėjos suspaudimas su struma gali išprovokuoti refleksinės bronchinės astmos vystymąsi;
simptominis diabetas: cukraus kiekio kraujyje padidėjimas yra susijęs su gliukozės pavertimo riebalais proceso slopinimu ir padidėjusia gliukozės absorbcija žarnyne, veikiant skydliaukės hormonams (atsigavus po tirotoksikozės, diabetas išnyksta);
arterinės hipertenzijos formavimas paaugliams;
esant nesėkmingam chirurginiam gydymui, dėl besikartojančio nervo pažeidimo gali išsivystyti hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla), afonija (balso praradimas).

klasifikacija

Yra tokie skydliaukės padidėjimo laipsniai:

I laipsnis: tyrimo metu padidėjimo nematyti, tačiau apčiuopiama liaukos sąsmauka;
II laipsnis: liauka pastebima ryjant;
III laipsnis: aiškiai matoma liauka, ji užpildo tarpą tarp kairiojo ir dešiniojo sternocleidomastoidinio raumenų;
IV laipsnis: reikšmingas liaukos padidėjimas;
V laipsnis: didžiulis liaukos dydis.

Tirotoksikozės sunkumas gali būti:

lengvas laipsnis: širdies susitraukimų skaičius iki 100 per minutę, kūno svoris sumažėja iki 20%, bazinė medžiagų apykaita padidėja apie 30%, akių simptomų dar nėra;
vidutinio laipsnio: pulso dažnis iki 130 k./min., kūno masė netenka 30%, bazinė medžiagų apykaita padidėja 60%, akies simptomai aiškiai išreikšti;
Esant sunkiam laipsniui, būdingi aukščiausi tachikardijos, svorio kritimo ir padidėjusio metabolizmo, psichinių reakcijų atsiradimo ir distrofinių organų pokyčių parametrai.

Pagal kitą klasifikaciją išskiriami šie tirotoksikozės etapai:

neurohumoralinė stadija: organizmui daromas toksinis liaukos sintezuojamų hormonų kiekio perteklius;
visceropatinis: būdingas ryškus patologiniai pokyčiai vidaus organų funkcijos;
kachektinė: organizmas išsekęs, vidaus organų pakitimai gali būti negrįžtami – nesant skubios pagalbos, gali būti mirtina.

Diagnostika

Vaikui, kuriam įtariama DTG, turi būti atlikta skydliaukės echoskopija.

Įtarti DTG vaikui galima remiantis apžiūra ir apklausa, išanalizavus paauglio nusiskundimus ir elgesį. Išsipūtusios akys, struma ir greitas pulsas yra tipiška DTG triada.

Diagnozei patvirtinti atliekami papildomi tyrimo metodai:

Skydliaukės echoskopija: tikrojo liaukos dydžio, struktūros nustatymas, echogeniškumo mažinimas;
hormonų kraujo tyrimas: tirotoksikozė patvirtins T4 (tiroksino) ir T3 (trijodtironino) koncentracijos padidėjimą, TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) sumažėjimą;
skydliaukės scintigrafija, kuri nustato jodo pasisavinimo laipsnį liaukoje, yra nesaugi vaiko organizmui, todėl naudojama retais atvejais;
radioimuninis tyrimas hormonų ir antikūnų koncentracijai nustatyti;
bazinio metabolizmo apibrėžimas - pagalbininko metodas tirotoksikozės diagnozė;
EKG registruoja širdies susitraukimų dažnį, nustato aritmijas, medžiagų apykaitos sutrikimų požymius miokarde;
biocheminis kraujo tyrimas: nustatyti baltymų, gliukozės kiekį, kepenų fermentų aktyvumą, kreatinino kiekį, likutinį azotą, cholesterolį, elektrolitus ir kitus rodiklius;
kraujo tyrimas (bendrasis) gali parodyti, kad gydant tirostatikais sumažėjo kraujo ląstelių skaičius.

Gydymas

Vaikai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiomis DTG formomis, gydomi ligoninėje ir su lengva forma gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Lovos režimas rekomenduojamas iki 3-4 savaičių.

DTG gydymui gali būti naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai.

Pagrindinis konservatyvios terapijos vaistas yra Mercazolil arba jo analogai (Neomercasol, Metimbazol, Carbimazol, Tireozol). Vaistas slopina skydliaukės hormonų gamybą. Dozė ir kurso trukmė nustatomi individualiai. Laipsniškas pradinės dozės mažinimas atliekamas kontroliuojant pulso dažnį, paauglio kūno svorį, T4 ir T3 kiekį kraujyje, cholesterolio kiekį. Į šiuos duomenis atsižvelgiama ir jie yra gydymo veiksmingumo kriterijai.
Tireostatikų šalutinis poveikis gali būti leukocitų, trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, anemija. Sumažėjus leukocitų kiekiui mažiau nei 2,5 * 10 9 /l, vaistas atšaukiamas ir skiriami Pentoxyl, Leukogen, Metacil, vitaminų kompleksai. Sumažėjus kitų kraujo ląstelių kiekiui, skiriami kortikosteroidai (prednizolonas).
Pasiekus eutiroidinę būseną (normalus skydliaukės hormonų kiekis kraujyje), skiriamos palaikomosios Mercazolil dozės (jų vartojimo laikotarpį – nuo 6 iki 12 mėnesių – taip pat nustato gydytojas).
Adrenerginių blokatorių (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) vartojimas gali sumažinti toksinį hormonų poveikį širdžiai ir baziniam metabolizmui. Šie vaistai yra kontraindikuotini paaugliams, sergantiems bronchų astma Ir lėtinis bronchitas. Šiuo atveju naudojami blokatoriai. kalcio kanalai(Nifedipinas, Verapamilis).
Nuo 3 gydymo savaitės skiriamos nedidelės tiroidino ar trijodtironino dozės skydliaukės hormonų trūkumui kompensuoti vartojant tirostatikus. Hormonai taip pat palaipsniui atšaukiami, kai pasiekiama eutiroidinė būsena ir sumažėja skydliaukės dydis.
Sunkioms ir vidutinio sunkumo tirotoksikozės formoms gydyti naudojamas Rezerpinas, kuris mažina kraujospūdį, mažina širdies susitraukimų dažnį, veikia raminančiai, normalizuoja miegą. Iš raminamųjų vaistų Elenium, Seduxen, Trioxazin gali būti vartojami esant sunkiam DTZ, o valerijonas - vidutinio sunkumo formai.
IN kompleksinė terapija apima susitikimą vitaminų preparatai(A, C, B vitaminai), ATP, kalcio preparatai.

Įprasti jodo preparatai nenaudojami: pirma, jie neturi įtakos DTG, antra, prisideda prie skydliaukės onkogenezės. JAV radioaktyvusis jodas vartojamas tais atvejais, kai dėl tirostatikos atsirado komplikacijų, kai po operacijos yra recidyvas, paaugliui atsisakius gerti tabletes.

Rusijos Federacijoje radioaktyviojo jodo naudojimas paaugliams gydyti draudžiamas dėl galimų komplikacijų (nevaisingumo rizikos ateityje, genų paveldimų mutacijų atsiradimo, leukemijos ar skydliaukės vėžio išsivystymo). Jungtinės Valstijos mano, kad ši rizika yra nereikšminga.

Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas 6-12 mėnesių;
DTG pasikartojimo vystymasis;
netoleravimas tirostatikams;
didelis gūžys, esantis retrosterninėje pusėje, su mazgais;
trachėjos, stemplės, pasikartojančio nervo, kraujagyslių suspaudimas struma.

Atliekama tarpinė skydliaukės rezekcija. Optimalus amžius operacijai yra sulaukus 15 metų.

Siekiant išvengti kraujavimo operacijos metu ir tirotoksinės krizės, kurią sukelia per didelis skydliaukės hormonų patekimas į kraują iš operacinės zonos 10 dienų prieš chirurginė intervencija paaugliui duodama Lugolio tirpalo piene (30 lašų tris kartus per dieną).

Krizės atveju:

Lugolio tirpalas su natrio jodidu švirkščiamas į veną (vietoj kalio jodido, kad būtų išvengta hiperkalemijos išsivystymo) - 1000 ml 5% gliukozės tirpalo 100-250 lašų;
Merkazolilas įvedamas per zondą;
atlikti plazmoforezę (arba hemodializę, arba hemosorbciją), kad iš kraujo būtų pašalintas T4 ir T3 hormonų perteklius;
Reopoliglyukin, gliukozės, fiziologinio tirpalo, Reosorbilact, Kontrykal tirpalai įvedami į veną;
į veną švirkščiami kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas, hidrokortizonas);
pagal indikacijas vartojami širdies glikozidai (Korglikon, Strofantin), kofeinas, kamparas;
esant hipertermijai, naudojamas ledo paketas;
susijaudinus skiriami barbitūratai, Chloro hidratas;
maitinimas atliekamas per zondą.

Tirotoksinės krizės gydymas atliekamas 7-10 dienų.

Dieta

DTG sergančio vaiko racione turi būti pieno produktų.

DTG dieta priklauso nuo ligos sunkumo. Ji turėtų kompensuoti padidėjusias organizmo energijos sąnaudas ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Orientacinės (jei gydytojas nepaskyrė kitokios dietos) rekomendacijos:

energinė vertė vidutiniškai turėtų būti 3600-3800 kcal;
angliavandenių kiekis 500-570 g per dieną (apie 150 g cukraus);
riebalų kiekis - iki 130 g (jų turėtų būti 25%);
baltymų – ne daugiau 110 g (55 % jų turi būti gyvulinės kilmės, geriausiai tinka pieno baltymai).

Pieno produktų vertė taip pat yra tai, kad jie yra turtingi (jo poreikis didėja naudojant DTG).

Iš vitaminų svarbiausi tirotoksikozei yra B 1 (tiaminas) ir (retinolis). Taip yra dėl to, kad B 1 skatina gliukozės pavertimą riebalais ir glikogenu, o retinolis sumažina toksinį tiroksino poveikį organizmui, būdamas tam tikru mastu jo antagonistas.

Šių vitaminų šaltinis gali būti:

virta mėsa arba žuvis;
pieno produktai;
vegetariškos sriubos;
įvairūs grūdai;
daržovės;
salotos;
vaisiai ir;
saulėgrąžų aliejus ir sviestas.

Iš raciono reikėtų neįtraukti patiekalų ir maisto produktų, kurie stimuliuoja centrinę nervų sistemą ir širdį:

sultiniai (žuvis, mėsa);
stipri arbata ir;
šokoladas;
prieskoniai ir prieskoniai;
bet kokių alkoholinių gėrimų.

Valgyti reikia 4 kartus per dieną. Konservatyvios terapijos metu tirostatikais arba ruošiant vaiką operacijai būtina užtikrinti pakankamo jodo kiekio tiekimą, kurio gausu.

Išėjimas

Prognozė val tinkamas gydymas palankus. Atsigavimas įvyksta per 1-1,5 metų. Atliekant tirostatinį gydymą 60–70% atvejų, pasiekiama stabili remisija. Ankstyvas vaistų nutraukimas sukelia tirotoksikozės paūmėjimą.

Ligos atkrytis galimas praėjus 2 metams po pasiekto eutiroidizmo. Jei DTG simptomai atsinaujina anksčiau, tai laikoma nepakankamai išgydyta tirotoksikoze.

Klinikinis tyrimas

Išrašytas iš ligoninės, paauglys po 1-1,5 mėnesio leidžiamas į mokyklą, išleidžiamas iš kūno kultūros pamokų ir fizinio aktyvumo. Jam suteikiama papildoma poilsio diena.

Po vaikų gydymo endokrinologas stebi kas mėnesį iki pasveikimo, o vėliau – kas ketvirtį. Kiekvieno vizito pas gydytoją metu atliekama termometrija, slėgio matavimas, pulso skaičiavimas, apžiūra ir kaklo tūrio matavimas.

Kas ketvirtį tikrinamas hormoninis fonas (nustatomas T3, T4 ir TSH lygis), taip pat cukraus ir cholesterolio kiekis kraujyje. Kas 6 mėnesius paauglį konsultuoja psichoneurologas, LOR, odontologas, oftalmologas.

Paauglys išregistruojamas praėjus 3 metams po eutiroidinės būklės arba 2 metams po sėkmingos operacijos. Su DTZ SPA gydymas kontraindikuotinas. Esant eutiroidinei būklei vietinėse sanatorijose galima gydytis bet kuriuo metų laiku, o pietinėse – nuo spalio iki gegužės.

Ekspertiniai klausimai

Paaugliai, sergantys DTG, atleidžiami nuo egzaminų mokykloje, kol pasiekia eutiroidizmą. Sergant bet kokia tirotoksikoze, vaikai atleidžiami nuo kūno kultūros pamokų. Vienu metu mokytis ir dirbti draudžiama.

Sunkus fizinis darbas, naktinės pamainos, darbas su bet kokia spinduliuote (fizioterapijos kabinete, su senu monitoriumi, rentgeno kabinete), dūminėje patalpoje yra kontraindikuotinas dirbantiems paaugliams.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią DTG vystymuisi vaikams, svarbu:

stebėti vaikus su padidėjusia skydliaukės veikla ir normaliai funkcionuoti;
bendrosios sveikatos priemonės, infekcijų prevencija;
stresinių situacijų pašalinimas;
per didelės insoliacijos išvengimas.

Tai ypač svarbu turint paveldimą polinkį į tirotoksikozę.

Tirotoksinės krizės galima išvengti taikant griežtą konservatyvų antitiroidinį gydymą, neįtraukiant psichotraumų, ir tiksliai ruošiantis operacijai (Lugolio tirpalas).

Santrauka tėvams

Tirotoksikozė – gana sunki skydliaukės patologija, kurios metu pakinta kitų organų funkcijos, sutrinka medžiagų apykaita.

Pavėluotai diagnozavus DTG, išsivysto sunki komplikacija- tirotoksinė krizė. Laiku diagnozavus tirotoksikozę ir tinkamai paskyrus gydymą, vaikas gali pasveikti. Tačiau taikant tiek konservatyvų, tiek chirurginį gydymą, galimi atkryčiai.

Visiškai pašalinus liauką, negalima atmesti hipotirozės išsivystymo, dėl kurios reikia vartoti skydliaukės hormonus visą gyvenimą.

Skydliaukės struma arba struma yra skydliaukės padidėjimas. Struma nėra savarankiška patologija, o grupė ligų, pasireiškiančių skydliaukės padidėjimu. Kartais organas taip išauga, kad deformuoja kaklą ir suspaudžia aplinkinius organus.

Pagrindinėmis strumos atsiradimo priežastimis laikomas jodo trūkumas maiste ir vandenyje, paveldimas polinkis arba prastos aplinkos sąlygos.

Apraiškos skydliaukės struma priklauso nuo jo hormonų formavimo funkcijos.

Hipotireozė. Sumažėjusi hormonų gamyba. Dėl šios būklės sulėtėja visi medžiagų apykaitos procesai organizme: nutukimas, patinimas, vangumas.
Tirotoksikozė. Padidėjusi hormonų gamyba. Metaboliniai procesai vyksta labai greitai, o tai lemia svorio mažėjimą ir padidėjusi apkrovaį nervų sistemą.
Eutiroidizmas. Hormonų gamyba yra normali. Šiuo atveju strumos apraiškos priklauso nuo skydliaukės dydžio.

Skydliaukės padidėjimo laipsniai:

1 laipsnis. Padidėjimo požymių neaptikta.
2 laipsnis.Įprastoje kaklo padėtyje padidėjimas nepastebimas, tačiau palpuojant struma apčiuopiama.
3 laipsnis. Gūžį galima aptikti tyrimo ir palpacijos metu.

Iki šiol Rusijoje gūžys buvo rastas daugiau nei milijonui žmonių. Moterims ši patologija diagnozuojama 6 kartus dažniau nei vyrams. Tokia statistika siejama su moteriško kūno ypatybėmis, kurios yra jautresnės hormonų svyravimams: menstruacijų, nėštumo ir menopauzės metu.

Gūžys dažnai pasireiškia paauglių hormoninio koregavimo laikotarpiu. Kitas pavojingas laikotarpis skydliaukei prasideda po 50 metų, kai dėl su amžiumi susijusių pokyčių pablogėja endokrininių liaukų darbas.

Skydliaukės struma – traktatuose aprašyta patologija Senovės Egiptas, Indija ir senovės Graikija. Dar 2000 m. pr. Kr. kinai gydė gūžį jūros dumblių turtingas jodo. Jie jo išvaizdą siejo su prasta vandens kokybe ir gyvenimu kalnuotose vietovėse. Šiuolaikinė medicina sutinka su šiais teiginiais.

Viduramžiais angelai ir demonai dažnai buvo vaizduojami su skydliaukės struma. O Renesanso epochoje italų tapytojai Madoną vaizdavo su strumos būdingu pastorėjimu ant kaklo. Šis reiškinys buvo taip plačiai paplitęs, kad buvo laikomas norma.

XVIII amžiuje mokslininkai gūžį siejo su demencija ir kretinizmu, tai tiesa. Buvo tikima, kad tik karalius gali išgydyti žmogų, kurio skydliaukė išsiplėtė. „Karalius paliečia, ir Dievas gydo“, – sakė prancūzų monarchas, padėdamas ranką ligoniui. Remiantis įrašais, Henrikas IV tokiu būdu išgydė daugiau nei pusantro tūkstančio žmonių.

Kodėl atsiranda gūžys?

Skydliaukės struma- kolektyvinė skirtingų ligų koncepcija, kurių kiekviena turi savo atsiradimo mechanizmą. Todėl būtina juos apsvarstyti atskirai.

Endeminė skydliaukės struma

Endeminio skydliaukės strumos atsiradimas yra susijęs su nepakankamu jodo vartojimu su maistu ir vandeniu tam tikrose srityse. Liga pasižymi liaukos tūrio padidėjimu ir jos hormonų – tiroksino ir trijodtironino – kiekio sumažėjimu.

Patologijos atsiradimo mechanizmas yra susijęs su jodo trūkumu. Šis elementas yra būtinas, kad skydliaukė gamintų hormonus, reguliuojančius pagrindinius procesus organizme. Kad jį gautų, skydliaukė per 20 minučių perfiltruoja didelį kiekį kraujo, iki 4 litrų. Jei jodo mažai, jis didina jo dydį ir masę, taip stengdamasis padidinti ląstelių, atsakingų už hormonų gamybą, skaičių. Bet kadangi jodo koncentracija kasos audinyje yra mažesnė už normą, vis tiek neįmanoma pasiekti norimos tiroksino ir trijodtironino koncentracijos. Kad skydliaukė veiktų efektyviau, hipofizė išskiria hormoną tirotropiną (skydliaukę stimuliuojantį hormoną). Ši medžiaga sukelia aktyvų skydliaukės ląstelių dalijimąsi, toliau didina jos tūrį ir masę.

Toks gūžys vadinamas endeminiu, nes yra tam tikros sritys – endeminės, kur dauguma žmonių kenčia nuo jodo trūkumo. Tai ne tik aukštumos, bet ir dideli miestai. Neseniai Maskva ir Maskvos sritis imta laikyti endemine teritorija.

Basedow liga

Kiti Greivso ligos pavadinimai - Greivso liga arba difuzinis toksinis struma. Tai autoimuninė liga, kurią lydi skydliaukės dydžio padidėjimas ir padidėjusi jos hormonų gamyba. Jodo turinčių hormonų perteklius sukelia organizmo apsinuodijimą.

Greivso ligą gali išprovokuoti tam tikrų genų mutacijos, infekcijos, galvos smegenų traumos, psichiniai sukrėtimai, hormonų pokyčiai nėštumo metu. Šių veiksnių įtakoje sutrinka imuninės sistemos veikla. Imuniteto ląstelės paima skydliaukę dėl svetimkūnio ir ją puola. Tai sukelia apsauginę skydliaukės reakciją – jos ląstelės pradeda aktyviai dalytis, tuo pačiu didėja ir jų gaminamų hormonų kiekis.

Gūžys Hashimoto

Hashimoto gūžys arba Hashimoto tiroiditas- lėtinis skydliaukės uždegimas, atsiradęs dėl imuninės sistemos defekto, pasireiškia 3 proc. Antikūnai atakuoja skydliaukės audinį, supainiodami jo ląsteles su svetimais mikroorganizmais. Tačiau skirtingai nuo Graves ligos, hormonų gamyba sumažėja. Taip yra dėl to, kad ląstelės, gaminančios hormonus, miršta. Jų vietoje susidaro pluoštinis jungiamasis audinys, skydliaukėje susikaupia daug leukocitų, kurie atakuoja liauką.

Polinkis į gūžį Hashimoto yra paveldimas. Ligos vystymąsi gali išprovokuoti skydliaukės traumos ir operacijos, infekcinės ligos, kaklo uždegimai, lėtinis faringitas, bloga ekologija, jodo trūkumas ar perteklius.

Skydliaukės adenoma

Skydliaukės adenoma arba mazginis netoksiškas gūžys yra gerybinis darinys, kuris atrodo kaip mazgas. Hormonus gaminančių ląstelių augimas lemia šių medžiagų perteklių organizme ir tirotoksikozės (apsinuodijimo skydliaukės hormonais) požymių atsiradimą.

Skydliaukės adenomos priežastys nėra visiškai suprantamos. Mazgo susidarymas yra susijęs su hipofizės hormono tirotropino pertekliumi, dėl kurio vyksta aktyvus skydliaukės ląstelių dalijimasis. Tam tikroje srityje ląstelės yra jautresnės jo veikimui ir pradeda aktyviai augti. Dar vieną galima priežastis laikomas darbo pažeidimu nervų galūnėsšioje vietoje. Dėl to iškreipiami nervų sistemos signalai, reguliuojantys gyvybinę ląstelių veiklą. Inervacijos pažeidimas sukelia jų aktyvų augimą ir dalijimąsi ribotoje srityje.

Įgimta gūžys

Įgimtas sporadinis struma pasireiškia vaikams, gimusiems motinoms, kurios nėštumo metu patyrė jodo trūkumą. Taip pat liga siejama su genetiniais hormonų susidarymo defektais. Tokiu atveju vaiko hormonų gamyba gali sumažėti arba netrikdyti. Kitas nenormalaus liaukos vystymosi variantas yra jos atrofija arba sumažėjimas. Jei per embriono vystymasis ir į ankstyva vaikystė hormonų gaminasi labai mažai, tada išsivysto kretinizmas.

Skydliaukės formavimosi metu prenataliniu laikotarpiu didėja hormonus gaminančių folikulų skaičius. Šioje stadijoje liaukos masė padidėja 5 kartus, iki 100 g.Vėliau folikuluose kaupiasi koloidas – hormonų pirmtakas, o liaukos masė padidėja iki 500 g.

Fibroplastinis struma Riedel

Fibroplastinis gūžys Riedel arba pluoštinis tiroiditas- skydliaukės padidėjimas dėl autoimuninio uždegiminio proceso. Dėl limfocitų atakos liaukoje auga jungiamasis audinys, kurį sudaro fibrino skaidulos. Todėl liauka didėja ir tampa labai kieta liesti "geležinis gūžys".

Skydliaukės mazginė struma

Skydliaukės mazginis struma yra riboto skydliaukės audinio ploto augimas. Mazgu vadinami visi skydliaukės dariniai, kurie savo struktūra skiriasi nuo likusio organo audinio.

Priklausomai nuo mazgų skaičiaus, skirstoma vienamazgė gūžys (susiformavo 1 mazgas) ir daugiamazgis (2 ir daugiau mazgų).

Dėl aplinkos blogėjimo ši patologija yra plačiai paplitusi. Manoma, kad 50% gyventojų turi įvairaus dydžio mazgus.

Mazginio strumos priežastys

Kokios patologijos sukelia mazgų atsiradimą skydliaukėje

Mazginis koloidinis struma- dažniausia skydliaukės mazgų atsiradimo priežastis, jos dalis yra 90%. Folikulai yra skydliaukės struktūriniai elementai, iškloti tirocitų ląstelėmis. Folikulų dydis ribotoje srityje padidėja dėl to, kad jame susikaupia klampus skystis - koloidas.
Skydliaukės adenoma- gerybinis navikas. Skydliaukės navikas, atsirandantis, kai vienoje iš ląstelių sutrinka genetinė programa. Tokiu atveju ląstelės nemiršta, užleisdamos vietą jaunoms, o toliau dalijasi. Šioje vietoje susidaro apauga, apsupta kapsule.
skydliaukės vėžys. Naviko susidarymo mechanizmas yra panašus į adenomą. Tačiau sergant vėžiu piktybinės ląstelės yra naviko pagrindas. Jie ne tik išstumia aplinkinius audinius, bet ir sukelia juose trikdžius bei gali formuoti metastazes kituose organuose.
hipofizės adenoma. Neoplazma hipofizėje padidina tirotropino hormono gamybą. Ši medžiaga aktyvina skydliaukės augimą ir funkcionavimą, taip pat padidina jos hormonų koncentraciją. Tai veda prie mazginio toksinio strumos atsiradimo.
Autoimuninės ligos(autoimuninė Hashimoto tiroiditas). Imuninės sistemos nepakankamumas sukelia baltymų, turinčių jodo, atsiradimą kraujyje. Imuninė sistema gamina specifinius antikūnus kovai su jais. Dėl imuninės sistemos atakos kenčia ir tirocitai (skydliaukės ląstelės), kuriuose didelė koncentracija jodo. Vietoje negyvų ląstelių išauga randų audinys, kuris formuoja mazgus.
Cista. Skydliaukės audinio mazgeliai gali būti susiję su dermoidine cista, kurioje yra plaukų ir riebalinės liaukos. Šis neoplazmas atsiranda vaisiaus vystymosi metu ir sukelia įgimtą mazginį gūžį.
Skydliaukės tuberkuliozė. Mycobacterium tuberculosis patenka į skydliaukę ir ten sukuria uždegimo židinį. Palaipsniui aplink jį susidaro tankus kalcio apvalkalas.

Disponuojantys veiksniai

Nepakankamas jodo suvartojimas ir kitų mineralų. Skydliaukei reikia jodo, kad aprūpintų organizmą hormonais. Jei kraujyje jo nepakanka, geležis padidina ją sulaikančių ląstelių skaičių. Kartais tai vyksta ne tolygiai visame organe, o atskirose srityse – mazguose.
Kraujo ir limfos stagnacija. Nutekėjimo iš liaukos pažeidimas gali būti susijęs su kraujagyslių pažeidimu dėl aterosklerozės. grūstisįjungta atskira zona o padidėjusi liaukos medžiagų apykaitos produktų koncentracija sukelia patinimą ir pagreitina ląstelių dalijimąsi.
paveldimi veiksniai. Paveldimi tam tikri organizmo ypatumai, kai skydliaukė priversta labai aktyviai dirbti, kad pagamintų daugiau hormonų: suaktyvėja medžiagų apykaita, sumažėja jautrumas skydliaukės hormonams.
Autonominės nervų sistemos disfunkcija. Nervų galūnėlių pažeidimas atskiroje skydliaukės srityje gali išprovokuoti mazgo susidarymą.
Atmosferos tarša, bloga ekologija. Ypač pavojinga, jei teritorijoje padidėjęs radiacinis fonas, vanduo užterštas nitratais, jame daug kalcio, dirvožemyje, taigi ir maisto produktuose, mažai seleno, mangano, vario, kobalto. Tokie pokyčiai pirmiausia atsispindi skydliaukės būsenoje, sukeldami mutacijas jos ląstelėse.

sukeliantys veiksniai

stresas, psichinė trauma ir trauminis smegenų pažeidimas kenkia centrinės ir periferinės nervų sistemos darbui, mažina imunitetą. Inervacijos pažeidimas sukelia atskirų raumenų grupių spazmą, dėl kurio sutrinka kraujotaka.
Pažeidimai hormoninis fonas . Paauglystė, nėštumas, menopauzė – stipraus hormonų šuolių laikotarpiai. Jų metu kenčia visi endokrininės sistemos komponentai, įskaitant skydliaukę, kuri priversta dirbti iki savo galimybių ribos.
Sumažėjęs imunitetas po infekcinių ir uždegiminių ligų. Sutrinka imuniteto faktoriai, reguliuojantys ląstelių augimą ir dalijimąsi. Uždegiminiai procesai ryklėje ir kakle gali suaktyvinti apsauginius mechanizmus, kai ląstelės pradeda aktyviai augti.

Mazginio strumos simptomai

Išorinės mazginės gumos apraiškos iš karto tampa pastebimas. Kol mazgas nepasiekia 1-2 cm, jo nematyti. Tokie nedideli dariniai atsitiktinai aptinkami gydytojo paskyrimo metu arba skydliaukės ultragarsinio tyrimo metu.

Skydliaukės mazgas gali būti aptiktas nepriklausomai, dėl paviršinės liaukos padėties. Jis yra priekiniame kaklo paviršiuje, žemiau Adomo obuolio (Adomo obuolio). Paprastai skydliaukė yra elastinga ir vienalytė. Jei zondavimo metu aptinkamos sutankintos vietos, tai yra mazgai. Paprastai jie nėra prilituoti prie odos ir prarijus juda.

Jei mazgai yra pakankamai dideli (3 laipsnis), tada juos galima pamatyti po oda. Kaklas tampa asimetriškas, vienoje pusėje atsiranda patinimas. Keli mazgai abiejose skiltyse sukelia vienodą kaklo sustorėjimą iš abiejų pusių.

Dažni mazginio strumos pasireiškimai priklauso nuo skydliaukės gaminamų hormonų lygio.

Mazginio strumos požymiai su hormonų gamybos sumažėjimu

kūno temperatūros sumažėjimas, net uždegiminės ligos nesukelia karščiavimo;
kraujospūdžio mažinimas ir širdies ritmo sutrikimai;
padidėjęs patinimas: veido, lūpų, liežuvio, galūnių;
nemiga naktį ir mieguistumas dieną;
svorio priaugimas;
sumažėja fizinis ir protinis veikimas, atmintis ir dėmesys;
sausa oda, ypač pastebima ant kulnų ir rankų;
nagų trapumas, plaukų slinkimas;
seksualinio potraukio sumažėjimas;

Mazginio strumos požymiai padidinta produkcija hormonai, kurių sudėtyje yra jodo

karščiavimas, užsitęsęs karščiavimas be aiškios priežasties;
širdies plakimas, daugiau nei 100 dūžių per minutę ramybėje.
dirglumas ir nervingumas, per didelis susijaudinimas;
geras apetitas ir tuo pačiu svorio metimas;
karšta oda;
gausus prakaitavimas, ypač delnų srityje;
drebulys rankose;
akies obuolio išsikišimas (exophthalmos);
virškinimo sutrikimai, laisvos išmatos.

Mazginio strumos požymiai esant normaliai hormonų gamybai

jei mazgo dydis viršija 2-3 cm, tada yra spaudimo ir diskomforto jausmas kakle;
pasunkėjęs rijimas;
gerklės skausmas;
dusulys sukant galvą.

Mazginio strumos diagnozė

Mazginio strumos diagnozė prasideda apklausa. Gydytojas klausia apie ligos pasireiškimus ir išsiaiškina veiksnius, galinčius sukelti mazginio strumos degeneraciją. vėžinis navikas Skydliaukė:

ar kas nors iš artimų giminaičių sirgo skydliaukės vėžiu;
ar terapija radiacija ypač galvos ir kaklo srityje;
Ar lankėtės Černobylio zonoje?

Ypač atidžiai ištirkite skydliaukės mazgus jaunesniems nei 14 metų vaikams.

Inspekcija atliekama įprastoje kaklo padėtyje. Tada gydytojas zonduoja kaklą skydliaukės projekcijoje. Jei mazgo dydis viršija 1 cm ir jis yra priekiniame liaukos paviršiuje, tada jį galima aptikti palpuojant.

Tai pigus, prieinamas ir neskausmingas metodas leidžia gauti informacijos apie skydliaukės dydį, jos būklę, homogeniškumą, aprūpinimą krauju, taip pat nustatyti gimdos kaklelio limfmazgių pokyčius.
Ultragarsu galima aptikti tokius mazginio strumos požymius:

mazgų dydis ir skaičius;
ultragarso atspindžio iš jų laipsnis;
mazgo forma ir vienodumas;
kapsulės buvimas;
kraujotaka mazge.

Jeigu ultragarso metu nustatomas didesnis nei 1 cm mazgas arba žmogus buvo paveiktas kancerogeninių veiksnių, tuomet skiriama smulkiaadatinė punkcijos biopsija ir kraujo tyrimas.

Laboratorinė mazginio strumos diagnostika

Hormoniniai tyrimai.

Kraujyje nustatomas TSH, T4, T3, kalcitonino kiekis. Tiroglobulino, taip pat antikūnų prieš skydliaukę tyrimas yra neprivalomas diagnozuojant mazginį gūžį.

Hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas arba tirotropinas (TSH)

Šis tyrimas atliekamas visiems pacientams, turintiems skydliaukės mazgų. Įprastai suaugusiųjų TSH lygis yra 0,3-4,0 medaus/l, 5-14 metų vaikams 0,4-5,0 medaus/l.

Sumažėjęs TSH lygis mažesnis nei 0,3 medaus/l rodo, kad skydliaukė gamina daug jodo turinčių hormonų ir jai nereikia stimuliuoti tirotropinu. TSH koncentracijos sumažėjimas gali pasireikšti su toksinėmis daugiamazgis gūžys, toksinė adenoma, autonomiškai funkcionuojantys skydliaukės mazgai, taip pat nėštumo metu, patyrus stresą ir laikantis griežtos dietos.

Padidintas lygis virš 6 medaus/l sako, kad sumažėja funkcinis liaukos aktyvumas ir organizmas stimuliuoja jos darbą TSH pagalba. Tai gali būti dėl mazgų, atsiradusių dėl skydliaukės ląstelių imuniteto priepuolio, onkologinių navikų.

Trijodtironinas (T3)

Normali koncentracija

Bendras T3 1,2-2,8 nmol/l (hormonas T3 yra susijęs su transportiniais baltymais)
Nemokamas T3 2,5-5,8 pmol / l (baltymų neturinti hormono dalis, suteikianti aktyvus veiksmas ant kūno)

Su mazginiu skydliaukės strumu T3 koncentracija padidėja. Tai reiškia, kad mazgas susideda iš peraugusių folikulų, gaminančių hormoną.

T3 koncentracijos sumažėjimas gali kalbėti apie cistą, adenomą ar piktybinį naviką, dėl kurio sumažėja ląstelių, atsakingų už hormono susidarymą, skaičių.

Indikacijos. Tyrimas atliekamas, jei nustatomas mažas skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis.

Tiroksinas (T4)

Normalios vertės

Bendras T4 64-142 nmol/l (ne aktyvioji hormono dalis, susijusi su kraujo plazmos transportavimo baltymais)
Laisvas T4 11-25 nmol/l (baltyminė hormono dalis)

T4 koncentracijos didinimas stebimas autoimuninių sutrikimų atveju, kai kraujyje atsiranda baltymų, kurie veikia kaip skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Dėl jų skydliaukė gamina daugiau tiroksino.

T4 nukrenta žemiau normos vėlesnėse Hashimoto tiroidito stadijose, kai vietoje hormonus gaminančių folikulinių ląstelių susidaro jungiamasis audinys.

Indikacijos. Tyrimas atliekamas su mažu skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekiu. Esant didelei TSH koncentracijai, nustatomas laisvas T4.

Kalcitoninas

Normalios vertės moterims yra 0–28 pg/ml, o vyrams – 0–20 pg/ml. Reikšmingas perteklius, daugiau nei 200 pg/ml, gali reikšti, kad nustatytas mazgas yra medulinis skydliaukės vėžys. Toks navikas padidina skydliaukės C ląstelių hormono gamybą.

Indikacijos. Jei įtariate, kad mazge yra piktybinių ląstelių, jei vienam iš artimų giminaičių buvo diagnozuotas medulinis skydliaukės vėžys.

Skydliaukės hormonų tyrimo rezultatams gali turėti didelės įtakos įvairios vaistai: deksametazonas, propranololis, estrogenai (geriamieji kontraceptikai), aspirinas ir furosemidas. Todėl nepamirškite kraujo paėmimo metu nurodyti, kokius vaistus vartojate.

bendras baltymas ir albuminas(viena iš baltymų rūšių) sumažėja. Bendras baltymų kiekis yra mažesnis nei 60 g/l, o albumino – mažiau nei 35-40 g/l. Maža baltymų koncentracija yra susijusi su aktyvia baltymų apykaita. Baltymai greitai sunaudojami, jei skydliaukė išskiria perteklinį hormonų kiekį.

Padidėjęs gama globulinų kiekis virš 15 g/l. Šie antikūnai atsiranda suaktyvėjus imuninei sistemai kovoti su infekcijomis. Jie gali rodyti autoimuninį strumos pobūdį.

Cholesterolio kiekio kraujyje mažinimas stebimas žmonėms, kurių skydliaukės hormonų kiekis yra padidėjęs. Juose cholesterolis suvartojamas pagreitėjus medžiagų apykaitai ir išleidžiamas ląstelių statybai bei hormonų susidarymui.

Didėjantis cukraus kiekis kraujyje 10-15% žmonių, kuriems yra padidėjęs skydliaukės aktyvumas. Susijęs su insulino gamybos kasoje pažeidimu. Kadangi hipertiroidizmas sutrikdo visų endokrininių liaukų darbą.

Skydliaukės scintigrafija arba radioizotopinis skenavimas

Pacientui į veną suleidžiama Rezoscan, kurio sudėtyje yra radioaktyviųjų izotopų 99mTc arba radioaktyvaus jodo-123 izotopo. Po to kelis kartus gama kamera matuojamas jų lygis skydliaukėje. Po 2 ir 4 valandų nustatoma, kaip aktyviai skydliaukė fiksuoja izotopą iš kraujo. Koncentracija esant padidėjusiai hormonų gamybai (hipertiroidizmas) yra 11-69 μCi, o sumažėjus (hipotirozei) – 1-5,6 μCi.

Pakartotinai ištyrus po 24 valandų, nustatykite didžiausią koncentraciją. Sergant hipertireoze, jis yra 25-80 μCi, o esant hipotirozei – 0,6-9 μCi.

Tyrimas padeda nustatyti mazgų formą ir dydį, taip pat išsiaiškinti, ar juose kaupiasi jodas (karštieji mazgai) ir ar jie gamina hormonus. Jei mazge nerandama izotopo, tada mazgas vadinamas „šaltu“, toks susidarymas nedalyvauja hormonų gamyboje.

pagrindinis tikslas scintigrafija atskleisti skydliaukės funkcinę autonomiją, kai ji veikia nepriklausomai nuo skydliaukę stimuliuojančio hormono. Tai atsitinka su daugiamazgiu toksiniu strumu ir tirotoksine adenoma.

Indikacijos. Padidėjusi tiroksino (T4) gamyba vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientams, sumažėjęs skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas

Prieš tyrimą reikia gerti bario kontrastą stemplei. Metodas leidžia nustatyti trachėjos poslinkį ir stemplės susiaurėjimą dideliais mazgais, kurie suspaudžia aplinkinius organus.

Indikacijos. Retrosterninė mazginė struma, mazginė struma 3-4 laipsnio.

Smulkios adatos skydliaukės biopsija

Medžiagos mėginys iš mazgo paimamas plona adata kontroliuojant ultragarsu. Tada medžiaga siunčiama į morfologinis ir citologinis tyrimasį laboratoriją. Esant mazginiam skydliaukės gūžiui, jie nustato:

Diagnozė	Koloidinis (baltymas, iš kurio susidaro skydliaukės hormonai)	Ląstelių vieta	Branduoliai	Citoplazma
Mazginis koloidinis besidauginantis struma	Maži kiekiai arba perteklius	Daugiasluoksniai, tirocitai su distrofijos požymiais	Pakeistas su gumulėliais	Prastai aptikta
Lėtinis tiroiditas	Nėra	atskiros ląstelės	Sumažintas arba padidintas	Pakeitimai
adenoma, gerybinis navikas	Nėra arba yra nedideliais kiekiais	Grupės mikrofolikuluose	Padidėję branduoliai	Neaptiktas
Piktybiniai mazgo pokyčiai	Nėra	Papilės, vienasluoksnis, mikrofolikulai	Daugiabranduolis netipiškas, verpstiškas, su inkliuzais,	Pakeitimai

Indikacijos. Mazgai didesni nei 1 cm, mazgai mažesnis jei yra įtarimas dėl piktybinio naviko, aktyvaus mazgo augimo.

Vakare prieš operaciją skiriami raminamieji vaistai, kurie užtikrina normalų miegą ir padeda išvengti nereikalingo streso.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Dėl paviršutiniškos skydliaukės padėties ji nepatenka į kompleksą ir retai sukelia komplikacijų.

Reabilitacija po operacijos

Atsigavimo laikotarpis po koloidinės gumos pašalinimo operacijos yra gana trumpas. Dažniausiai po 3-4 dienų žmogus gali grįžti namo. Fizinio aktyvumo apribojimas būtinas tik pirmas 2-3 savaites. Ateityje visi pacientai gyvens visavertį gyvenimą.

Norint papildyti hormonų trūkumą pašalinus skydliaukę, būtina vartoti sintetinius hormonus L-tiroksino, Euthyrox, Bagothyrox. Jie visiškai pakeičia natūralius hormonus ir atkuria pusiausvyrą organizme. Kai kuriais atvejais jie skiriami visam gyvenimui. Tikslus gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas leidžia jaustis visiškai sveikai.

Koloidinio strumos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Deja, liaudies gynimo priemonės negali visiškai įveikti koloidinės gumos. Tačiau tradicinės medicinos pagalba galite sustabdyti tolesnį skydliaukės augimą.

Gūžduobės nuoviras
Norėdami paruošti nuovirą, turite paimti 1 šaukštelį. nusausinkite susmulkintus vėgėlės lapus ir užpilkite 1 stikline verdančio vandens. Tada užvirkite ir leiskite užvirti 2 valandas. Nuovirą gerti šiltą 3 kartus per dieną prieš valgį. Kiekvienam priėmimui būtina užvirinti šviežią žolės dalį.
Gūžduobės nuoviras padeda sustabdyti koloidinio strumos augimą, nepaisant jo atsiradimo priežasties. Ši priemonė mažina patinimą, turi analgetinių ir tonizuojančių savybių. Pirmieji rezultatai pasirodys po 3 savaičių. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai, tada 1 mėnesio pertrauka, po kurios būtina pakartoti kursą.

Potentilla baltoji tinktūra
Reikia paimti 250 g džiovintų kinų šaknų ir jas stambiai sumalti. Supilkite į stiklinį indą ir užpilkite 1 litru degtinės. Leiskite vaistui užvirti 15 dienų vėsioje tamsioje vietoje. Paimkite tinktūrą po 1 šaukštelį. du kartus per dieną po valgio, užgeriant stikline vandens. Gydymo kursas trunka 6-8 savaites.
Potentilla šaknys normalizuoja tirotropino hormono, kuris reguliuoja skydliaukės veiklą, sekreciją. Potentilla tinktūra rekomenduojama žmonėms, kuriems draudžiama hormoniniai preparatai. Šis augalas veiksmingas sergant hipertireoze ir hipotiroze.

Nuoviras iš aronijos
Paimkite 10 šaukštų. džiovintų aronijų ir užpilkite 1 litru verdančio vandens. Verdame 5 min. Leiskite užvirti 1 valandą. Įpilkite 2 valg. medaus ir gerti 4 kartus per dieną, po 250 ml 30 min. prieš valgį.
Gydymo kursas yra 1 mėnuo, po to 1 mėnesio pertrauka ir kursas kartojamas. Per pertrauką pravers pasidaryti kompresą skydliaukėje iš švieži lapai kiaulpienės arba baltieji kopūstai.

Skydliaukės koloidinio strumos prevencija

Ką mes turime daryti?

Praturtinkite mitybą maisto produktais, kuriuose yra daug jodo ir kitų mikroelementų. Taip pat valgykite daugiau žalumynų ir gerkite pakankamai vandens.
Įprastą druską pakeiskite joduota druska.
Sumažėjusio imuniteto laikotarpiais gerkite vitaminų kompleksus.
Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, dažniau vaikščiokite gryname ore ir sportuokite.
Kartą per metus atlikite endokrinologo skydliaukės apžiūrą.
Joga ir kvėpavimo pratimai bus naudingi.
Laikykitės dienos režimo. Eikite miegoti tuo pačiu metu, poilsiui skirkite bent 8 valandas.

Ko nedaryti?

Būti pramoninės ir radiacinės taršos zonose.
Vartokite nekontroliuojamus vaistus, kurie trukdo pasisavinti jodą (periodatą, kalio perchloratą), taip pat kalcio preparatus.
Apriboti jodo ir B grupės vitaminų, reikalingų normaliai organizmo veiklai, suvartojimą.
Valgykite daug kopūstų (baltųjų, žiedinių, brokolių, Briuselio kopūstų), kukurūzų, saldžiųjų bulvių. Šiuose produktuose yra strumageninių medžiagų, kurios skatina skydliaukės augimą.
Kūno hipotermija, ypač kaklo ir gerklės srityje.
Labai nerekomenduojama rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.

Difuzinis skydliaukės struma

Difuzinis skydliaukės struma- Vienodas skydliaukės padidėjimas, kurio metu nesusidaro mazgai ir plombos.

Šis reiškinys yra labai dažnas. Taigi, endeminėse vietovėse, kurios užima trečdalį mūsų šalies teritorijos, difuzinis gūžys įvairaus laipsnio randama 50% gyventojų. Už šių zonų dažnis viršija 20%.

Kaip ir kitos skydliaukės ligos, difuzinė struma gali pasireikšti sumažėjus hormonų kiekiui – difuzinei netoksinei struma, normaliam hormonų kiekiui arba padidėjus hormonų gamybai – difuzinei toksinei gūžei.

Difuzinio strumos priežastys ir simptomai

Išvaizda difuzinis gūžys susiję su įvairiomis ligomis:

Difuzinis toksinis struma Greivso liga, dar vadinama Greivso liga, yra autoimuninė liga, kuriai būdinga padidėjusi hormonų gamyba (hipertiroidizmas). Patologija turi 3 pagrindinius požymius: struma, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir " išsprogusios akys» dėl akių srities audinių uždegimo.
Difuzinis koloidinis gūžys- folikulų pūslelių skaičiaus ir tūrio padidėjimas bei koloidų (želė pavidalo medžiagos, hormonų pirmtako) kaupimasis jose.
endeminis gūžys- liaukos padidėjimas, susijęs su jodo trūkumu tam tikrose srityse. Ląstelių skaičiaus padidėjimas ne visada padeda normalizuoti hormonų gamybą. Todėl endeminis gūžys sukelia hipotirozės simptomus – skydliaukės hormonų trūkumą.

Disponuojantys veiksniai vedantis į difuzinio strumos susidarymą

jodo trūkumas vandenyje ir maiste. Skydliaukei reikia šio elemento, kuris yra neatsiejama hormonų dalis. Trūkstant jodo, padaugėja ląstelių – tirocitų, skirtų jį sugauti iš kraujo.
paveldimas polinkis. Difuzinis gūžys dažnai pasireiškia tos pačios šeimos nariams. Taip yra dėl imuniteto darbo ypatumų, kurie yra paveldimi. Kraujyje atsiranda antikūnų, kurie jungiasi prie jautrių tirocitų membranos vietų ir skatina skydliaukės augimą. Susidaro naujos ląstelės ir nauji folikulai, kurie gamina hormonų perteklių, sukeliantį organizmo intoksikaciją. Šis mechanizmas būdingas difuziniam toksiniam gūžiui.
Nekontroliuojamas vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, dirbti įmonėse, kuriose kasamas arba naudojamas jodas. Išsiplėtusi skydliaukė, įpratusi aktyviai šalinti jodą trūkumo sąlygomis, tai daro ir toliau, kai jo tiekiama. daugiau nei įprastai. Tokiu atveju smarkiai padidėja hormonų gamyba, išsivysto organizmo intoksikacija – tirotoksikozė. Ši būklė vadinama „jodo pagrindu veikiančiu reiškiniu“. Kai kuriais atvejais situaciją gali ištaisyti tik operacija, skirta pašalinti didžiąją skydliaukės dalį.
Moteris. Moterys yra labiau linkusios į difuzinio strumos atsiradimą. Pavyzdžiui, jie Greivso liga serga 10 kartų dažniau nei vyrai. Tokia statistika yra susijusi su moters endokrininės sistemos veikimo ypatumais. Moteris patiria rimtus hormoninius pokyčius nėštumo, žindymo laikotarpiu, menopauzės metu. Neigiamai veikia ir abortai bei hormoninių kontraceptikų vartojimas be gydytojo recepto. Kadangi visos endokrininės liaukos yra tarpusavyje susijusios, skydliaukės funkcija sutrinka. hormoniniai sutrikimai.
Autoimuniniai sutrikimai: diabetas, reumatoidinis artritas, sklerodermija. Imuninės sistemos veiklos sutrikimai, kai antikūnai atakuoja savo organizmo ląsteles, supainiodami jas su svetimomis, gali paveikti ir skydliaukę. Šiuo atveju skydliaukės pažeidimas yra bendro imuninio atsako dalis.
Amžius difuzinis toksinis gūžys, kaip taisyklė, išsivysto žmonėms iki 40 metų, kai imuninė sistema yra aktyviausia. Endeminis ir difuzinis koloidinis struma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.
Ne visiems žmonėms, kurie susiduria su neigiamais faktais, išsivysto difuzinis struma.

Liga provokuojama sukeliantys veiksniai:

nervinis išsekimas. Pažeidžia užsitęsęs stresas, stiprūs psichologiniai sukrėtimai nervų reguliavimas skydliaukės, kuri užtikrina normalią organizmo veiklą.
Sumažėjęs imunitetas susijęs su ankstesnės ligos, hipotermija, rūkymas, sunkus fizinė veikla. Sutrikus imuninės sistemos veiklai, į kraują gali patekti antikūnų, kurie išprovokuoja limfocitų ataką skydliaukėje.
Skydliaukės operacija. Mazgo pašalinimo operacija gali išprovokuoti difuzinį skydliaukės audinio augimą. Taigi organizmas bando atkurti savo funkcijas.

Išorinės difuzinio strumos apraiškos

Pradinėse stadijose difuzinis gūžys nepasirodo. Ženkliai padidėjus skydliaukei, kai organo masė pasiekia 40-50 g, o ne 20 g, atsiranda kosmetinis defektas - priekinio kaklo paviršiaus iškilimas. Esant tokiai patologijai, abi skiltys didėja tolygiai. Dažnai ant kaklo susidaro sustorėjimas volelio pavidalu.

Subjektyvūs pojūčiai priklauso nuo difuzinio strumos išsivystymo laipsnio. Jei skydliaukės tūris padidėja daugiau nei 50–60 ml, ji pradeda spausti aplinkinius organus ir nervus, atsiranda šie simptomai:

spaudimo pojūtis kakle;
pasunkėjęs rijimas;
kvėpavimas tampa triukšmingas dėl gerklų suspaudimo;
dusulys, atsirandantis gulint;
galvos svaigimas.

Galite savarankiškai nustatyti skydliaukės padidėjimą. Palpacija vykdoma dviem etapais.

Paviršinis palpacija: perkelkite dešinės rankos pirštus išilgai priekinio kaklo paviršiaus nuo skydliaukės kremzlės vidurio (vyrams nuo Adomo obuolio) iki duobės tarp raktikaulių. Galva turi būti tiesi ir nepalenkta atgal. Taigi, ryjant ir ramioje būsenoje būtina jausti kaklą. Tuo pačiu metu vidurinėje kaklo dalyje randamas vienodas sustorėjimas. Jo konsistencija dažniausiai minkšta, elastinga, retai tanki, be mazgų. Skydliaukė yra neskausminga, neprilituota prie odos ir juda ryjant kartu su gerklomis.

gilus palpacija atlieka gydytojas. Rankos puslankiu dengia kaklą. Abiejų rankų nykščiais jis apčiuopia kiekvieną skiltį ir sąsmauką atskirai. Specialistas apžiūri liauką, nustato jos dydį ir plombų buvimą.

Jei dėl difuzinio strumos padidėjo hormonų gamyba (difuzinis toksinis gūžys), atsiranda hipertiroidizmo simptomų.

ryškus gūžys;
akių obuolių padidėjimas dėl autoimuninio uždegimo ir akį supančių audinių patinimas. Akys plačiai atmerktos, būdingas blizgesys, susidaro pikto žvilgsnio įspūdis;
širdies plakimas virš 120 dūžių per minutę, veriantys skausmai širdies srityje ir aukštas kraujospūdis yra širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimo autonominiais nervais pasekmė;
Pernelyg didelis prakaitavimas yra susijęs su aktyvia prakaito liaukų veikla. Oda išbrinksta ir tampa tarsi apelsino žievelė;
svorio netekimas su padidėjusiu apetitu atsiranda dėl pagreitėjusios medžiagų apykaitos, kai visos atsargos „išdegina“, paverčiamos energija. Tai paaiškina 37-37,5 laipsnių subfebrilo temperatūrą be jokios aiškios priežasties, kuri trunka ilgą laiką.
rankų ir galvos drebulys, nervingumas, dirglumas, nerimas, miego sutrikimai yra centrinės nervų sistemos apsinuodijimo skydliaukės hormonais pasekmės.
menstruacijų sutrikimai, mėnesinių nebuvimas šešis mėnesius ir ilgiau, vyrams sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija yra vidinių lytinių organų veiklos sutrikimų, atsiradusių dėl sutrikusio kūno funkcionavimo, pasekmė. endokrininė sistema. Skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas slopina kitų endokrininių liaukų darbą.

Sumažėjusi skydliaukės funkcija liaukos(hipotireozė) su difuzine struma yra reta. Ši būsena pasireiškia:

paburkimas. Tai ypač pastebima ant veido. Jis paburksta, skruostai atrodo stori, o akys susiaurėja. Padidėja lūpų ir liežuvio apimtis. Dėl šios priežasties ant šoninių liežuvio paviršių galima pamatyti dantų žymes. Rankų ir pėdų patinimas aiškiai matomas, diuretikų vartojimas nepašalina patinimo, o tai yra skiriamasis ženklas bloga skydliaukės veikla.
Apetito praradimas dėl svorio padidėjimo kalba apie lėtą medžiagų apykaitą. Viena iš pagrindinių jodo turinčių hormonų funkcijų yra šių procesų stimuliavimas ląstelėse. Trūkstant trijodtironino, ląstelės lėtai sunaudoja maistines medžiagas, kurios nusėda riebalų ir glikogeno pavidalu.
Sausa oda o pigmentacijos pažeidimas (šviesių dėmių atsiradimas ant odos) atsiranda dėl prakaito ir darbo pažeidimo riebalinės liaukos, taip pat nepakankama pigmento melanino gamyba.

Difuzinio strumos diagnozė

Difuzinio strumos diagnozė prasideda endokrinologo apklausa ir apžiūra. Jis nustato strumos stadiją.

Pirmas lygmuo- pokyčiai nenustatomi be papildomų tyrimų;
Antrasis etapas- pokyčiai akimi nematomi. Jei zondavimo metu nustatoma, kad skydliaukės dalis viršija nykščio falangos dydį, tada diagnozuojamas antrasis etapas.
Trečias etapas- gūžys apčiuopiamas ir nustatomas akimis.
Kitas etapas: endokrinologas duoda pacientui siuntimą ultragarsiniam tyrimui ir kraujo tyrimui hormonams nustatyti.

Skydliaukės ultragarsas

Nekenksmingas ir neskausmingas tyrimas atskleidžia difuzinio strumos požymiai:

padidinti tūrį bent 20 ml. Ilgis (cm) x plotis (cm) x gylis (cm) viršija 40 ml;
liaukos aido struktūra yra vienalytė, be mazgų, paprastai atspindi ultragarso bangas;
su liaukos sutankinimu dėl Greivso ligos geriau atspindimas ultragarsas – padidėja echogeniškumas;
liauka gali būti padidinta simetriškai arba asimetriškai;
kraštai suapvalinti;
atskiruose folikuluose gali būti aptikti antriniai degeneracijos (destrukcijos) židiniai, atsiradę dėl kraujosruvų ar nekrozės;
su Doplerio ultragarsu aiškiai matomi išsiplėtę indai;
sergant Hashimoto tiroiditu, skydliaukė atrodo tamsesnė nei įprastai. Jis yra nevienalytis ir hipoechoinis, ultragarsas praeina per jį mažu greičiu ir prastai atspindimas.

Hormoninis kraujo tyrimas

TSH lygio nustatymas

Vaikams norma yra 0,4-5,0, suaugusiems - 0,4-4,0 mIU / l. Hipofizės skydliaukę stimuliuojantis hormonas yra atsakingas už skydliaukės stimuliavimą. Esant difuziniam gūžiui, jo lygis gali būti sumažintas arba normalus.
Sergant Hashimoto tiroiditu ir endemine struma, TSH yra padidėjęs – hipofizė „paskatina“ skydliaukę gaminti hormonus.

TSH kiekio padidėjimas esant difuziniam toksiniam gūžiui, kai T3 ir T4 yra dideli ir be papildomo stimuliavimo, gali būti susijęs su hipofizės adenoma, gaminančia šį hormoną.

Lygio aptikimas tiroksinas T4

Iš viso T4: 60-140 nmol / l – neaktyvių ir laisvo tiroksino
Laisvas T4: 10-23 pmol/l – aktyvus hormonas, nesusijęs su plazmos transportavimo baltymais.
Sergant Greivso liga, skydliaukė išskiria daug hormono, o bendrojo T4 lygis gerokai viršija 190-206 nmol/l normą; 245-260 nmol/l. Sergant Hashimoto tiroiditu, T4 lygis gali būti normalus arba žemas. Taip yra dėl to, kad ląstelės, atsakingos už hormono gamybą, miršta ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Esant endeminiam gūžiui, T4 lygis sumažėja, nes jodo gamybai nepakanka.

Lygio aptikimas trijodtironinas T3

Bendras T3: 1,50-2,80 nmol / l - surišto ir laisvojo T3 suma.
Laisvas T3: 3,1-12,3 pmol / l – biologiškai aktyvus hormonas, nesusijęs su plazmos transportavimo baltymais.
Sergant Greivso liga, hormono išskiriama per daug, o jo lygis viršija normą. Sergant Hashimoto tiroiditu ir endeminiu strumu, sumažėja laisvojo ir bendrojo T3 koncentracija.

Antikūnų prieš TSH receptorius lygio nustatymas

TSH receptoriai randami skydliaukės ląstelėse. Šios ląstelės membranos sritys sulaiko hormoną ir taip reguliuoja skydliaukės funkciją. Jei imuninė sistema suvokia receptorius kaip svetimus mikroorganizmus, tada gaminami autoantikūnai, naikinantys TSH receptorius. Šie antikūnai taip pat vadinami skydliaukę stimuliuojančiais imunoglobulinais (TSS).

Imuninis priepuolis įvyksta sergant Greivso liga (difuzine toksine struma) 80-95% atvejų, taip pat su Hashimoto struma. Paprastai antikūnų prieš TSH receptorius lygis neturi viršyti 1,5 TV/l. Sergantiems žmonėms jis didesnis nei 1,75 TV/l.

Ši analizė tiesiogiai nenurodo skydliaukės pokyčių, bet leidžia suprasti, kiek liga paveikia visą kūną ir atskirus vidaus organus.

Sergant Greivso liga, padidėjęs hormonų kiekis pasižymi sumažėjusiu baltymų kiekiu kraujyje, nes jis išleidžiamas aktyviai dirbančių ląstelių poreikiams tenkinti. Sergant endeminiu strumu (hipotiroze), būdingas baltymų frakcijų, ypač gama globulinų, kiekio padidėjimas.

Gliukozės kiekis kraujyje vidutiniškai padidėja (hiperglikemija) 6,7-10,0 mmol / l, kurį sukelia padidėjęs gliukozės įsisavinimas žarnyne. Taip pat pastebima hipocholesterolemija - cholesterolio kiekio sumažėjimas žemiau 150 mg%. Tiroksinas sukelia cholesterolio skaidymą ir jo pašalinimą su tulžimi. Šie pokyčiai atsiranda sergant Greivso liga.

Rentgeno tyrimas

Kaklo ir krūtinės ląstos rentgenograma būtina esant didelei gūžei, kai yra gerklų ir stemplės suspaudimo požymių. Nuotrauka daryta priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Taip galima pastebėti kaklo organų susiaurėjimą ir slinkimą, limfmazgių pokyčius, nenormalią skydliaukės išsidėstymą – už krūtinkaulio ar aplink trachėją.

Difuzinio skydliaukės strumos radiodiagnostika

Radiodiagnostika – radioaktyvaus jodo-131 arba technecio-99 absorbcijos skydliaukėje nustatymas. Skystos formos izotopai suleidžiami į veną. Po 24 valandų specialia gama kamera matuojama jų koncentracija skydliaukės audinyje. Sergant Greivso liga, ekrane atsiranda padidėjusios skydliaukės vaizdas, kurio audinys absorbavo 31-80% suleistos izotopo dozės. Organizmas aktyviai fiksuoja jodą iš kraujo, kad gamintų hormonus ir jame didėja radioaktyviųjų medžiagų koncentracija. Jodas arba technecis tolygiai pasiskirsto visame audinyje, mazgų neaptinkama.

Hashimoto gūžys nekaupia jodo. Maža izotopų koncentracija rodo, kad skydliaukė neaktyvi ir silpnai išskiria hormonus.

Šis metodas buvo pradėtas naudoti daug rečiau, kai tapo įmanoma tiksliai nustatyti TSH ir skydliaukės x hormonų kraujyje.

Biopsija ir morfologinis tyrimas

Smulki adata aspiracinė biopsija būtina, jei difuzinio strumos fone randami antriniai mazgai ar plombos. Biopsijos indikacija yra įtarimas dėl skydliaukės vėžio ir gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas su struma.

Procedūra labai nesiskiria nuo kraujo paėmimo iš venos, vienintelis skirtumas yra tas, kad ji atliekama vadovaujant ultragarsu. Gautas audinio mėginys siunčiamas į laboratoriją jų struktūrų ląstelių morfologiniam tyrimui.

Difuzinė endeminė gūžys - tai skydliaukei būdingų tirocitų – ląstelių – skaičiaus padidėjimas. Todėl audinių mėginyje randamos koloidinės ir folikulinės epitelio ląstelės be atipijos (normalios skydliaukės ląstelės). Jie turi reguliarius, nepadidėjusius, pavienius branduolius.

At Hashimoto tiroiditas randami folikulų atrofijos ir destrukcijos požymiai: kraujas ir pažeisti tirocitai.

At Graves liga mėginyje randama limfocitų – tai imuninės sistemos atakos skydliaukės požymiai.

Šis tyrimas leidžia gauti trimatį skydliaukės vaizdą. Difuzinį gūžį liudija tokie pokyčiai:

padidėjusi skydliaukė;
išsiplėtę indai;
lygūs kraštai;
cistų ir mazgų nebuvimas;
atsiranda distrofijos ir sklerozės sritys su ilgalaikiu difuziniu strumu.

Difuzinio strumos gydymas

Difuzinio skydliaukės strumos gydymas skirtas normalizuoti skydliaukės hormonų lygį. Šiam naudojimui gydymas vaistais hormoniniai ir jodo turintys vaistai, chirurgija arba radioaktyvusis jodas. Metodo pasirinkimas priklauso nuo hormoninė būklė, strumos dydis, paciento amžius, jo sveikatos būklė ir gretutinės ligos.

Medicininis gydymas

Jodo preparatai
Šie vaistai skirti kompensuoti jodo trūkumą, kuris provokuoja skydliaukės augimą esant endeminiam gūžiui. Tačiau naujausius tyrimus parodė, kad esant difuziniam toksiniam gūžiui, juos reikia skirti atsargiai. Kadangi papildomas jodo suvartojimas šiuo atveju padidina ir sutankina skydliaukę.
Sergant struma, kurią sukelia jodo trūkumas, šios lėšos yra nepakeičiama gydymo dalis. Kai kuriais atvejais jų pakanka pasveikti.

Dijodtirozinas.
Preparate yra jodo ir aminorūgšties, iš kurių vėliau susidaro hormonas tiroksinas. Jis blokuoja skydliaukę stimuliuojančio hormono išsiskyrimą iš priekinės hipofizės liaukos, kuris neutralizuoja laisvojo tiroksino perteklių. Vartojama esant hipotirozei po 0,05 g 2-3 kartus per dieną 20 dienų kursais. Pertrauka tarp jų yra 10-20 dienų.

Kalio jodidas
Vaistas, kurio sudėtyje yra neorganinio jodo. Skydliaukėje iš jos išsiskiria jodo molekulė, kuri yra įtraukta į hormono tirozino sudėtį. Jis naudojamas endeminiam gūžiui, siekiant papildyti jodo trūkumą ir normalizuoti skydliaukės hormonų gamybą. Priemonė taip pat padeda sumažinti skydliaukės jautrumą skydliaukę stimuliuojančio hormono veikimui.

Vartokite 180-200 mg per dieną 20 dienų kursais su 10 dienų pertraukomis. Sergant endemine struma, jis vartojamas ilgą laiką po 0,04 g kartą per savaitę. Kad priemonė nedirgintų skrandžio gleivinės, ją patartina vartoti pavalgius, geriant želė ar saldžią arbatą.

Tirostatiniai vaistai arba antitiroidiniai vaistai
Šie vaistai mažina skydliaukės hormonų gamybą, sutrikdo jodo išsiskyrimą iš junginių, lėtina tiroksino (T4) sintezę. Jie vartojami esant hipertirozei hipertirozei gydyti ir ruošiantis operacijai.

Merkazolilas
Vaistas blokuoja fermentą peroksidazę, sutrikdydamas tiroksino ir trijodtironino jodavimą. Pradėkite vartoti po 5 mg 3 kartus per dieną po valgio. Tabletė nekramtoma ir nuplaunama pakankamai vandens. Sunkios tirotoksikozės atveju vienkartinė dozė palaipsniui didinama iki 10 mg 3 kartus per dieną. Kai hormonų lygis normalizuojasi, dozė mažinama 5 mg kas 5 dienas. Palaikomoji dozė yra 5 mg kas tris dienas.

Propiltiouracilas
Pašalina arba susilpnina tirotoksikozę, sutrikdo jonizuoto jodo pavertimą biologiniu. prieinama forma reikalingas hormonų susidarymui. Tačiau tai gali sukelti skydliaukės augimą. Taip yra dėl padidėjusios skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybos hipofizėje, reaguojant į skydliaukės hormonų koncentracijos sumažėjimą.
Vienkartinė 0,1–0,2 g dozė, geriama kas 6 valandas. Pasiekus efektą per 2-3 savaites kasdieninė dozė sumažintas trečdaliu. Gydytojas individualiai skiria vaistą, atsižvelgdamas į skydliaukės hormonų lygį. Pasirengimo operacijai ar gydymui kursas radioaktyvusis jodas trunka 2-3 savaites. Ateityje kas 2–2,5 savaitės dozė mažinama iki 50–100 mg per dieną. Greivso ligai gydyti prireikia 1–1,5 metų.

Skydliaukės hormonai
Greivso ligai gydyti kartu su tirostatiniais vaistais skiriami sintetiniai skydliaukės hormonai. Ši terapija padeda išvengti strumos padidėjimo, susijusio su hipofizės hormono kiekio padidėjimu. Norėdami tai padaryti, skirkite 0,05–0,1 μg L - tiroksinas per dieną. Be to, tokia schema gali trečdaliu sumažinti difuzinio toksinio strumos pasikartojimo tikimybę. Gydymo metu stebimas hormonų lygis, siekiant išlaikyti pusiausvyrą ir užkirsti kelią hipo- ar hipertiroidizmui.

Sergant endemine struma, kai skydliaukės funkcija silpna arba normali, L- skiriamas tiroksinas 25-100 mcg per dieną 1 kartą. Vaistas geriamas prieš pusryčius 30 minučių prieš valgį, užsigeriant dideliu kiekiu vandens.

b-blokatoriai
Jei dėl difuzinio strumos sutriko širdies darbas, skiriami beta blokatoriai. Šie vaistai sumažina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį, leisdami jai pailsėti. Sumažinus minutinį išpumpuoto kraujo tūrį, sumažėja kraujospūdis.

propranololis 20-40 mg per burną kas 4-8 val.. Pageidautina gerti su pakankamai skystu ir pusiau skystu maistu. Šis vaistas skiriamas esant dideliam skydliaukės hormonų kiekiui.
Anaprilinas, 20 mg 3 kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Ši priemonė normalizuoja širdies darbą, nepaveikdama hormonų koncentracijos.

Raminamieji vaistai
Padeda pagerinti miegą ir sumažinti nerimą. Dažnai vartojamas pacientams, kurių skydliaukės funkcija yra padidėjusi Fenobarbitalis (primidonas) 0,01-0,03 g 2-3 kartus per dieną. Vaistas ne tik ramina, bet ir sumažina lygį skydliaukės hormonai kraujyje, paspartindamas tiroksino suvartojimą.

Steroidiniai hormonai
Akių simptomams (skausmui už akies obuolio, jo padidėjimui, vokų pakitimams) gydyti. kortikosteroidai. Dažniausiai skiriamas Prednizolonas 60-100 mg per dieną. Po 2-3 savaičių dozė palaipsniui mažinama po 5 mg kas kitą savaitę. Kad išvengtumėte pasitraukimo paskutinę savaitę Prednizolonas vartokite 5 mg kas antrą dieną. Gydymas tęsiamas 2-3 mėnesius. Atminkite, kad Greivso ligos akių simptomus reikia pradėti gydyti kuo anksčiau. Po 6 mėnesių aplink akis susiformuoja jungiamasis audinys, o išsipūtusias akis galima atsikratyti tik operacija.

Nepamirškite, kad gydant difuzinę gūžį, kas 3-4 mėnesius būtina atlikti tyrimą: sverti, stebėti kraujospūdį ir pulsą, nustatyti laisvus T4, T3, skydliaukę stimuliuojančius antikūnus. Apklausos rezultatai leidžia spręsti apie gydymo veiksmingumą, padeda laiku koreguoti dozę ir užkirsti kelią šalutinių poveikių atsiradimui vartojant vaistus. Atsistačius skydliaukės funkcijai, dar 2-3 metus būsite stebimas pas endokrinologą, kad liga nepasikartotų.

Chirurginis difuzinio strumos gydymas

Chirurginio difuzinio strumos gydymo indikacijos:

sunki tirotoksikozė;
didelė struma (3 laipsnis), kuri yra kosmetinis defektas ir suspaudžia gerklas;
alerginės reakcijosįjungta antitiroidinis narkotikai;
gydymo vaistais poveikio nebuvimas 6 mėnesius;
difuzinis toksinis gūžys, komplikuotas prieširdžių virpėjimas.

Radiologinio metodo taikymas jaunesniame amžiuje tarp specialistų yra prieštaringas.

Kontraindikacijos operacijai

sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
gretutinės kepenų, inkstų ir plaučių ligos, kai pavojinga daryti bendrąją nejautrą;
nesugeba normalizuoti skydliaukės veiklos vaistais, todėl gali išsivystyti sunki intoksikacija skydliaukės hormonai po operacijos tirotoksinė krizė.

Operacija atidedama 2-3 savaitėms paūmėjus lėtinėms ligoms, infekcinėms ligoms.

Pasiruošimas operacijai
Rengiantis operacijai, Greivso liga sergantiems pacientams skiriami skydliaukės hormonų kiekį mažinantys vaistai. Jodo preparatai padeda sumažinti kraujotaką skydliaukėje ir mažina jos kraujavimą operacijos metu.

Parengiamuoju laikotarpiu būtina normalizuoti spaudimą ir paruošti širdį operacijai. Šiems tikslams naudojami b-blokatoriai. Jei organizme yra lėtinių uždegimo židinių, tuomet būtina atlikti gydymo antibiotikais kursą. Toks medicininis pasiruošimas trunka nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių.

Prieš pat operaciją atliekamas išsamus tyrimas. Juo siekiama ištirti skydliaukės ir kitų gyvybiškai svarbių organų būklę. Reikalingas tyrimas:

tirotropino ir skydliaukės hormonų kiekio bei antikūnų prieš TSH receptorius nustatymas;
bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujo krešumo nustatymas;
bendra šlapimo analizė;
Skydliaukės ir organų ultragarsas pilvo ertmė;
krūtinės ląstos rentgenograma.

Operacija skiriama tik po to, kai visi tyrimai yra normalūs.
Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Endokrinologas chirurgas pašalina didžiąją dalį skydliaukės, paliekant maždaug 5 g hormonų pusiausvyrai organizme palaikyti. Ši svetainė atlieka hormonų formavimo funkciją, kuri leidžia atsisakyti vartoti visą gyvenimą. sintetiniai hormonai Skydliaukė.

Reabilitacija po operacijos
Praėjus 3-4 dienoms po operacijos gydytojas nuims kabes ir galėsite grįžti namo. Visiškas atsigavimas trunka kelias savaites.

Pirmosiomis dienomis po operacijos būtina vartoti skystą maistą, nes kramtymas sukelia skausmą, o audinių patinimas gali trukdyti ryti. Per ateinančias kelias savaites specialių mitybos apribojimų nereikia. Bet tada jūs turite kontroliuoti suvartojamų kalorijų kiekį. Pašalinus skydliaukę, sulėtėja medžiagų apykaita, kyla pavojus susirgti nutukimu.

Įsitikinkite, kad maistas yra visavertis, turtingas vitaminų ir baltymų. Ypač svarbios yra jūros žuvys ir jūros gėrybės. Tačiau nebūkite uolūs su papildais, kurių sudėtyje yra jodo. Nekontroliuojamas jų naudojimas gali pabloginti būklę.

Kasdienis režimas yra labai svarbus norint atkurti sveikatą. Miegokite bent 8 valandas per dieną. Būtinai vaikščiokite 1-2 valandas per dieną. Stenkitės vengti tiesioginių saulės spindulių, kurie po operacijos yra kontraindikuotini.

Po operacijos būtina vartoti gydytojo paskirtus vaistus, gerinančius medžiagų apykaitą. Reikšmingas pagerėjimas pastebimas praėjus 4-6 savaitėms po operacijos, tačiau tai nėra priežastis praleisti suplanuotą vizitą pas gydytoją. Būtina nuolat koreguoti vaistų dozę. Pirmaisiais metais po operacijos būtina kartą per mėnesį lankytis pas endokrinologą.

Pirmuosius kelis mėnesius kaklo randas gali padidėti ir parausti. Bet po 1,5-2 metų jis taps lengvesnis ir plonesnis. Kosmetiniam defektui pašalinti gydytojas gali patarti Contractubex arba Solaris kremais.

Skydliaukės difuzinio strumos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Grikių-riešutų mišinys
Paimkite 20 graikinių riešutų branduolių, 2 valg. grikius ir sumalkite kavamale. Tada supilkite į stiklinį indą ir užpilkite 250 g medaus. Maišykite, kol susidarys vienalytė masė. Gerkite 4 kartus per dieną po valgio. Galite gerti šiltą arbatą arba mėtų nuovirą.
Vartokite vaistą 5 savaites. Tuo pačiu metu kas 9 dienas darykite trijų dienų pertrauką. Rezultatas turėtų būti pastebimas po 20 dienų.

Kiaulpienių kompresas
Norėdami paruošti kompresą, turite paimti jaunus kiaulpienių lapus ir panardinti juos į lydytą sviestą. Įpilkite 1 valg. pieno ir šilumos. Tada ant kaklo uždėkite marlinę servetėlę ir uždėkite įkaitintus lapelius. Kompresą reikia laikyti 10-15 minučių. Pakartokite procedūrą 3 kartus. Kompresas daromas 2 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 2-3 mėnesius.
Kiaulpienių kompresas veikia raminančiai ir padeda sumažinti patinimą. Pirmieji rezultatai paprastai pastebimi po 3-4 savaičių. Šis gydymo metodas rekomenduojamas nėščioms moterims ir vaikams. Kompresų efektyvumas žymiai padidėja, jei jie derinami su kitais alternatyviais difuzinio strumos gydymo metodais.

Infuzija iš šaknų kolekcijos
Reikia paimti 100 g sausos saldymedžio šaknies, 50 g muilo žolės šaknų ir mauderio dažų. Šakniastiebius nuplaukite ir susmulkinkite, tada sudėkite į emaliuotą dubenį, užpilkite 2 litrais. verdančio vandens ir virkite 20 minučių. Tada palikite 2 valandas vėsioje vietoje. Gerkite po 1 stiklinę kiekvieną rytą prieš valgį. Gydymo kursas yra 10 savaičių. Pirmieji rezultatai turėtų pasirodyti po 3-4 savaičių.

Žolelių nuoviras
Norint paruošti paros dozę nuoviro, reikia vartoti: 1 arbatinį šaukštelį. susmulkintų jonažolių ir saldymedžio šaknų stiebelių, po 2 šaukštelius. angelica ir radiola rosea, 5 vnt. erškėtuogių. Kolekciją užpilkite 1 litru verdančio vandens ir palaikykite ant vidutinės ugnies 10 minučių. Palikite 2 valandas, tada nukoškite ir supilkite į termosą. Gerkite nuovirą 3 kartus per dieną šilta forma prieš valgį.
Nuovirą reikia ruošti kiekvieną dieną. Gydymo kursas trunka 12 savaičių. Nuoviras bus efektyvus, jei ligonis serga netoksiška difuzinio strumos forma. Verta prisiminti, kad vaistažolių kolekcijos nuoviras turi stiprų tonizuojantį poveikį. Todėl rekomenduojama jį suvartoti iki 18:00 val.

Difuzinio skydliaukės strumos prevencija

Norint išvengti difuzinio strumos, būtina atlikti visapusišką profilaktiką.

Ką mes turime daryti?

Stiprinti imunitetą, grūdinti. Pradėkite nuo kūno trynimo drėgnu rankšluosčiu kartą per dieną, po mėnesio trynimą pakeiskite kontrastiniu dušu.
Laikykitės dietos, kurioje gausu maisto produktų, kuriuose yra daug jodo. Tai gali būti jūros gėrybės ir žalios salotos.
Į indus įberkite joduotos druskos termiškai apdorojus maisto produktus, nes aukštoje temperatūroje jodas išgaruoja.
Vartokite pakankamai cinko, mangano, seleno, molibdeno, kobalto, vario. Tam 2 kartus per metus būtina naudoti vitaminų-mineralų kompleksus.
Atlikite kompleksą kvėpavimo pratimai pagal Buteyko metodą. Nors šie kvėpavimo pratimai skirti astmai gydyti, jie gali sumažinti anglies dvideginio kiekį organizme, paskatinti mikroelementų pasisavinimą ir sustiprinti skydliaukę.
Kasdien atlikite pratimus su pratimais, stiprindami kaklo raumenis.
Atostogas leiskite prie jūros, kur ore gausu jodo garų.
Išgerkite iki 2 litrų vandens, raminamosios arbatos ir džiovintų vaisių kompoto.

Ko nedaryti?

Atleiskite kūną nuo streso ir fizinės perkrovos.
Ilgą laiką būkite didelės radiacijos ir aplinkos užterštose vietose.
Nekreipkite dėmesio į reguliarius apsilankymus pas gydytoją, ypač jei yra paveldimas polinkis į difuzinę gūžį.
Pasinaudokite savigydos metodais. Bet kokie skydliaukės pokyčiai yra priežastis kreiptis į endokrinologą.
Vartokite hormoninius ir jodo turinčius vaistus be gydytojo rekomendacijos.

Toksinis skydliaukės struma

Toksinis skydliaukės struma – tai skydliaukės padidėjimas, kurio metu organizmas apsinuodijamas skydliaukės hormonais. Apsinuodijus sutrinka vidaus organų veikla ir paspartėja visi medžiagų apykaitos procesai organizme. Ši būklė vadinama tirotoksikoze.

Toksinio strumos priežastys

Liga dažniau pasireiškia 20-50 metų moterims. 80% atvejų toksinis gūžys yra susijęs su difuzine toksine struma, ji taip pat vadinama Greivso liga arba Greivso liga. Ši patologija yra susijusi su imuninės sistemos sutrikimu. Likę 20% yra dėl Plummerio ligos - adenomos, kuri gamina hormonus, ir daugiamazgio toksinio gūžio.

Pašalinimo veiksniai, lemiantys toksinio strumos atsiradimą

paveldimas polinkis- tai yra pagrindinė difuzinio toksinio strumos, kuri yra autoimuninė liga, priežastis. Mokslininkai mano, kad 20 genų yra atsakingi už difuzinio toksinio gūžio vystymąsi. Jie koduoja įgimtą T reguliuojančių ląstelių trūkumą, kurios skirtos sunaikinti T limfocitus. Šie limfocitai „atakuoja“ skydliaukės baltymą. Dėl skaičiaus imuninės reakcijos B-limfocitai, atsakingi už autoantikūnų susidarymą, yra sujungti. Jie gamina specifines baltymines medžiagas ( autoantikūnai prieš TSH receptorius), kurie prisijungia prie skydliaukės ląstelių receptorių. Liauka juos suvokia kaip TSH (skydliaukę stimuliuojantį hipofizės hormoną) ir, reaguodama į tai, suaktyvina hormonų augimą ir gamybą.
Hipofizės ligos. Kai kuriais atvejais hipofizėje (liaukoje, esančioje smegenyse) išsivysto navikas, gaminantis daug skydliaukę stimuliuojančio hormono. Ši medžiaga skatina skydliaukės augimą ir skydliaukės hormonų gamybą jos folikuluose.
Skydliaukės hormonų perdozavimas Ir jodo preparatai gydant skydliaukę. Netinkamas vaistų vartojimas sutrikdo hormonų sintezę ir skatina aktyvų skydliaukę sudarančio audinio augimą.
Restruktūrizavimas nervų ir endokrininės sistemos darbe. Tokius etapus moters organizmas išgyvena brendimo metu, nėštumo metu, po gimdymo, žindymo laikotarpiu ir prasidėjus menopauzei. Būtent su tuo siejamas faktas, kad toksinis gūžys moterims pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams.

Tačiau ne visi žmonės, kurių genų pakitimai arba kurie patyrė hormoninius pokyčius, vystosi toksinis gūžys. Jo išvaizda provokuojama sukeliantys veiksniai

Užkrečiamos ligos
- gripas
- krūtinės angina
- reumatas
- tuberkuliozės
Infekcijų metu antikūnų kiekis kraujyje smarkiai padidėja. Šiuo laikotarpiu imuninei sistemai tampa sunkiau atsikratyti sugedusių autoantikūnų, dėl kurių sutrinka skydliaukės veikla.
Trauminis smegenų pažeidimas. Skydliaukės reguliavimas praeina per hipofizę ir pagumburį. Šių smegenų struktūrų pažeidimai (sumušimas, patinimas) iškreipia iš centrinės nervų sistemos ateinančius signalus ir provokuoja padidėjusią hormonų sintezę.
Encefalitas. Smegenų uždegimas sukelia hipofizės veiklos sutrikimus ir sutrikdo signalo perdavimą iš smegenų į skydliaukę, suaktyvina jos darbą.
Stresas ir psichinės traumos dažnai sukelia toksinio strumos atsiradimą, nes skydliaukė yra labai jautri nervų sistemos sutrikimams.
Vartoti dideles jodo dozes. Kai kurie žmonės turi padidėjusį jautrumą jodui. Ir kuo daugiau jodo jie suvartoja, tuo daugiau jodo turinčių hormonų išsiskiria ir tuo stipresnis apsinuodijimas.
Ilgas buvimas saulėje. Ilgalaikis saulės spinduliavimas ir deginimasis sukelia intoksikaciją, dėl kurios sutrinka skydliaukės inervacija. Ultravioletiniai spinduliai sukelia padidėjusį hormonus gaminančių tirocitų dalijimąsi.

Toksinio strumos simptomai

Skydliaukė ties toksinis gūžys tolygiai išsiplėtę abiejose kaklo pusėse. Jis neskausmingas, elastingas, gana minkštas, juda ryjant. Kai kuriais atvejais, uždėjus ant jos ranką, galima pajusti būdingą „zvimbimą“, kurį sukelia kraujo judėjimas išsiplėtusiais kraujagyslėmis. Šis paveikslėlis atitinka difuzinį toksinį gūžį.

At tirotoksinė adenoma liauka išsiplėtė netolygiai. Jame galite pajusti vieną mazgą, kurio dydis yra 1 cm ar daugiau. Didelės formacijos sukelia kaklo deformaciją ir sustorėjimą vienoje pusėje.

At daugiamazgis toksinis struma daugelis jaučiami skydliaukėje neskausmingi antspaudai. Jų yra 2 ir daugiau, mazgai gali būti vienoje skydliaukės skiltyje arba paveikti abi jos puses ir sąsmauka.

Tuo atveju, kai skydliaukė padidėja 2 kartus ir jos tūris siekia 40 ml, atsiranda gerklų ir trachėjos suspaudimo požymių:

pasunkėjęs rijimas;
gumbelio pojūtis gerklėje;
dusulys gulint;
kosulys ir balso užkimimas suspaudžiant balso stygas.

Subjektyvios apraiškos toksinis gūžys yra susijęs su organizmo apsinuodijimu skydliaukės hormonais, kurie veikia visus organus ir sistemas. Tačiau būdingiausi 3 simptomai: struma, akių obuolių padidėjimas ir tachikardija. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti toksinio gūžio pasireiškimus.

Širdies sutrikimai o kraujotakos sistemos yra susijusios su jos stimuliavimu autonomine nervų sistema, kuriai įtakos turi skydliaukės hormonai, epinefrinas ir norepinefrinas. Be to, pagreitėjusi medžiagų apykaita reikalauja intensyvaus širdies darbo. Tai pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, padažnėjusiu širdies plakimu (daugiau nei 140 dūžių per minutę), polinkiu į prieširdžių virpėjimą. Dėl tokių perkrovų pirmiausia padidėja širdies tūris, o vėliau susilpnėja širdies raumenys.
Akies obuolio poslinkis į priekį(egzoftalmos ar išsipūtusios akys). „Pikto žvilgsnio“ simptomas yra susijęs su aplink akis esančių audinių uždegimu ir patinimu. Valstybė vadinama egzoftalminis faktorius - išskiriamas baltymas hipofizė.
Pralaimėjimai centrinė ir periferinė nervų sistema. Skydliaukės hormonai padidina smegenų žievės jaudrumą, sukelia ašarojimą, nuotaikų kaitą, susilpnina dėmesį ir atmintį, nuovargis ir miego sutrikimas, viso kūno ir ypač pirštų drebulys.
Sužadinimas simpatiškas skyrius nervų sistema veda prie kūno temperatūros padidėjimo. Oda tampa karšta ir drėgna, veidas parausta.
Skydliaukės hormonai pagreitinti riebalų, baltymų ir angliavandenių mainai. Tuo pačiu metu ATP energija nesikaupia, o išsisklaido – sustiprėja energijos apykaita. Tai veda prie riebalų iš poodinio riebalinio audinio išeikvojimo ir svorio mažėjimo. Svorio netekimas vyksta gero apetito fone.
Virškinimo organų pažeidimas pasireiškiantis pilvo skausmais, vėmimu, polinkiu viduriuoti. Kepenų funkcijos pažeidimas sukelia blogą virškinimą.
Endokrininių liaukų pažeidimas gali turėti skirtingos apraiškos. Kiaušidžių funkcijos sutrikimas sukelia menstruacinio ciklo sutrikimą ir visiškas nebuvimas menstruacijos, mastopatija. Vyrams mažėja seksualinis potraukis, vystosi impotencija. O dėl kasos pažeidimo gali išsivystyti diabetas.

Toksinio strumos diagnozė

Apsilankę pas endokrinologą gausite išsamią informaciją apklausa būtina nustatyti ligos priežastis ir jos eigos pobūdį. Ypatingas dėmesys Gydytojas atkreipia dėmesį į veiksnius, galinčius sukelti skydliaukės vėžį:

ar kas nors iš artimų giminaičių sirgo skydliaukės vėžiu;
ar buvo švitinama galvos ir kaklo sritis;
ar jie liko Černobylio avarijos paveiktoje teritorijoje.

Po to gydytojas atlieka skydliaukės palpaciją. Pirmajame etape jis nustato liaukos dydį ir jos elastingumą slankiojančiais pirštų judesiais. Antrasis etapas: abiejų rankų nykščiais gydytojas giliai ištiria skilteles ir nustato mazgų buvimą, jų skaičių ir dydį. Antspaudą galima aptikti, jei jis yra ant paviršiaus ir jo dydis viršija 1 cm.

Skydliaukės ultragarsas

Tai privalomas tyrimas, kurį atlieka visi pacientai, turintys skydliaukės sutrikimų. At
difuzinis toksinis gūžys nustatomi šie ligos požymiai:

vienodas abiejų skydliaukės skilčių padidėjimas;
liaukos kraštai išlyginti ir suapvalinti;
skydliaukės audinio echogeniškumas (ultragarso bangų atspindžio laipsnis) sumažėja dėl padidėjusio drėgmės kiekio;
liaukos struktūra yra vienalytė;
matomi išsiplėtę indai;
Doplerio režimu pastebimas kraujotakos padidėjimas.

At tirotoksinė adenoma arba daugiamazgis toksinis struma Ultragarsas rodo šiuos pokyčius:

viena ar daugiau skirtingų dydžių apvalių formacijų;
mazgas yra aiškiai apibrėžtas lygiais kraštais - tai patvirtina, kad adenoma turi kapsulę;
tamsus apvadas aplink mazgą rodo, kad jis yra susipynęs su kraujagyslėmis ir gamina hormonus;
ultragarsas lėtai praeina mazguose - hipoechoinis mazgas, turintis nehomogenišką struktūrą;

Laboratoriniai toksinio strumos tyrimo metodai

Skydliaukės hormonų analizė suteikia informacijos apie tai, kaip efektyviai veikia skydliaukė ir kiek hormonų lygis viršija normą. Esant toksiškam gūžiui, atliekami įvairūs tyrimai:

Skydliaukės hormonų analizė- nustatyti T3 (trijodtironino) ir T4 (tiroksino) kiekį. Jie taip pat vadinami skydliaukės arba jodo turintys hormonai. Jie reguliuoja augimą ir viskas medžiagų apykaitos procesai organizme. Kraujyje hormonai daugiausia cirkuliuoja surišta, neaktyvia forma. Jie yra prijungti prie transportuojančių baltymų kraujyje. Pagal poreikį hormonai išsiskiria iš „nešiotojų“ ir suaktyvėja. Surištų baltymų skaičius keičiasi veikiant įvairiems veiksniams: vaistams, nėštumui, fiziniam aktyvumui.
Laisvųjų hormonų lygis yra gana stabilus ir yra maždaug 1%. susijusių hormonų. Laboratorijose nustatomi laisvieji T3 ir T4 bei bendrieji T3 ir T4 (surištų ir laisvųjų hormonų suma).
Įprasti rodikliai:
- T4 bendras 60-140 nmol/l
- T4 nemokamai 10-23 pmol/l
- T3 bendras 1,50-2,80 nmol/l
- T3 nemokamai 3,1-12,3 pmol/l
Sergant toksišku strumu, hormonų lygis gerokai didesnis nei įprastai.
Hipofizės hormonų tyrimas- skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH arba tirotropino) lygio nustatymas. Hipofizė – tai smegenyse esanti liauka, reguliuojanti kitų endokrininių liaukų – tų, kurios į kraują išskiria hormonus – veiklą. Vienas iš jų – TSH, atsakingas už skydliaukės stimuliavimą: kuo didesnis jo lygis, tuo aktyviau dirbs liauka. Tačiau sergant toksišku strumu, ji jau gamina per daug skydliaukės hormonų ir nereikia stimuliuoti. Todėl tirotropino lygis yra žemas, mažesnis nei 0,4 μIU / ml.
Kraujo tyrimas dėl antikūnų. Antikūnai yra baltymų struktūros, kurias gamina imuninės sistemos ląstelės – limfocitai. Antikūnų buvimas kraujyje rodo, kad imuninė sistema ėmėsi ginklų prieš skydliaukę (jos gaminamas medžiagas ir ląstelės membranos dalis). Antikūnų ataka sutrikdo normalią organo veiklą ir sukelia trijodtironino ir tiroksino gamybą.
Antikūnai prieš TPO(skydliaukės peroksidazė – fermentas, dalyvaujantis hormonų sintezėje). Antikūnų titro padidėjimas rodo, kad imuniteto defektas tapo ligos priežastimi. Kartu su tirotoksikozės simptomais didelis antikūnų prieš TPO kiekis, didesnis nei 35 TV / ml, patvirtina „difuzinio toksinio gūžio“ diagnozę ir kalba apie autoimuninę skydliaukės ligą.
Antikūnai prieš TG(tiroglobulinas, skydliaukės hormonų pirmtakas), jei antikūnų kiekis yra didesnis nei 40 TV / ml, tai gali reikšti autoimuninį tiroiditą (titras yra padidėjęs 90% pacientų) ir difuzinį toksinį gūžį (50%), arba skydliaukės navikai. Tačiau antikūnų titras yra padidėjęs 25% sveikų žmonių. Todėl pastaruoju metu ši analizė buvo skiriama retai.
Antikūnai prieš TSH receptorius. TSH receptoriai yra skydliaukės ląstelių membranos sritys, kurios yra skirtos užfiksuoti skydliaukę stimuliuojantį hormoną iš hipofizės. Šie antikūnai jungiasi prie receptorių ir aktyvina skydliaukės ląsteles. Antikūnų titras, didesnis nei 1,75 IU/l, laikomas teigiamu rezultatu. Ši analizė aiškiai rodo difuzinį toksinį gūžį, todėl ji tampa vis populiaresnė.

Biocheminis kraujo tyrimas

Esant toksiškam gūžiui, kraujyje atsiranda keletas pokyčių:

Sumažėjęs bendras baltymų kiekis(mažiau 65,0 g/l) ir albumino (mažiau 35 g/l). Skydliaukės hormonai sukelia baltymų skaidymą ląstelėje. Baltymai greitai sunaudojami dėl padidėjusios medžiagų apykaitos ir šilumos suvartojimo;
Padidėjęs gliukozės kiekis(virš 5,83 mmol/l) dėl aktyvi absorbcija jis iš žarnyno, taip pat sumažėjus insulino gamybai, pažeidžiant kasą;
Gama globulinų kiekio padidėjimas(daugiau kaip 19% viso kraujo baltymo) rodo toksinį kepenų pažeidimą, kuris yra atsakingas už šių baltymų sintezę.
Su baltymais susieto jodo padidėjimas virš 8 mcg, rodo, kad kraujyje yra didelė jodo turinčių hormonų koncentracija.

Skydliaukės biopsija

Biopsija yra skydliaukės audinio pašalinimas naudojant švirkštą. Gauta medžiaga (biopsija) siunčiama morfologiniam tyrimui į laboratoriją vėžinėms ląstelėms aptikti. Dažniau atliekama su daugiamazgiu toksiniu strumu, tirotoksine adenoma ir mazgais Greivso ligos fone. Jei ultragarsu nerandama jokių mazgų, tada nėra prasmės atlikti biopsijos.

Indikacijos biopsijai:

mazgai daugiau nei 1 cm;
Mazgai mažesni nei 1 cm, jei
- Švitinimas buvo atliktas galvos srityje;
- Ultragarsu yra vėžio požymių;
- Jei artimiems giminaičiams buvo diagnozuotas vėžys.

Morfologinis toksinio gūžio tyrimas neatskleidžia netipinių ląstelių su išsiplėtusiais arba daugybe branduolių.

Skydliaukės kompiuterinė tomografija

Šis labai tikslus ir brangus tyrimas reikalingas, jei yra įtarimas, kad toksinė struma yra susijusi su skydliaukės vėžiu, arba norint išsiaiškinti jo vietą retrosterninėje gūžėje. Dėl to gydytojas gauna labai tikslų sluoksnį po sluoksnio organo vaizdą. Toksinio strumos buvimą patvirtina šie duomenys:

skydliaukės tūris yra didesnis nei 19 ml moterims ir 25 ml vyrams;
esant difuziniam toksiniam gūžiui, liaukos struktūra yra vienalytė, tačiau joje gali būti antrinių sunaikinimo (degeneracijos) židinių;
su daugiamazgiu toksiniu gūžiumi ar adenoma randamos suapvalintos formacijos su teisingu kontūru;
stemplės ir trachėjos suspaudimas su dideliu strumu su 3 laipsnio struma;
toksinis struma nesukelia limfmazgių pakitimų.

Toksinio strumos gydymas

Yra 3 pagrindiniai toksinio strumos gydymo būdai:

tirostatinių vaistų vartojimas;
chirurgija;
gydymas radioaktyviuoju jodu-131.

Kiekvienas iš metodų turi savo privalumų ir trūkumų, todėl gydytojas kiekvienam pacientui individualiai nustato gydymo režimą, atsižvelgdamas į ligos ypatybes ir sveikatos būklę.

Nepriklausomai nuo gydymo metodo, žmonėms, sergantiems toksiniu strumu, reikia geresnės mitybos. Jo kalorijų kiekis turėtų būti 30% didesnis nei įprastas, kad būtų padengtos kūno išlaidos.

Toksinio strumos gydymas vaistais

Toksinio strumos gydymas vaistais vyksta 2 etapais. Pirmąsias 2-3 savaites skiriamos didelės vaistų dozės tirotoksikozės simptomams palengvinti. Ateityje dozė sumažinama ir pereinama prie palaikomojo gydymo, kuris trunka 1–1,5 metų.

Tirostatiniai (antitiroidiniai) vaistai

Vaistai, kurių pagrindą sudaro metilmerkaptoimidazolas ir tiokarbamidas, kaupiasi skydliaukėje.
Jie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę, slopindami jų veikimą skydliaukės peroksidazė. Šis fermentas užtikrina jodo oksidaciją ir prisijungimą prie hormonų.

Vartojant tirostatikų, limfocitai mažiau prasiskverbia į skydliaukę – sumažėja imuniteto ataka. Vaistai naudojami pasirengimo operacijai laikotarpiu ir toksinio gūžio gydymui. Pagrindinis jų tikslas – normalizuoti hormonų gamybą, mediciniškai tariant, „įvesti organizmą į eutiroidinę būseną“.

Merkazolilas
Vartoti po 5-10 mg 3-4 kartus per dieną po valgio. Normalizavus hormonų kiekį po 4-6 savaičių, dozė palaipsniui mažinama 5 mg kas savaitę. Priklausomai nuo būklės, gydytojas skiria palaikomąją 5 mg dozę per parą arba kas 3 dienas. Bendra gydymo trukmė yra iki dvejų metų.

tirozolis
Vartokite 20-40 mg per dieną 3-6 savaites. Paros dozė paprastai dalijama į 2-3 dozes. Tabletes reikia gerti po valgio, užsigeriant dideliu kiekiu skysčių. Vartokite vaistą tuo pačiu metu. Pasiekus norimą efektą, po 4-5 savaičių dozė sumažinama iki 5-20 mg per parą. Tai, kad pagerėjo, liudija laisvojo T4 kiekio kraujyje sumažėjimas ir svorio padidėjimas. Šiame etape gydymas papildomas levotiroksinas. Tai būtina siekiant išvengti skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos padidėjimo, kuris sukelia strumos augimą.

Skydliaukės hormonų preparatai

Pašalinus tirotoksikozę, skiriami dirbtiniai hormonai mažomis dozėmis. Jie vartojami kartu su tirostatikais, kad sumažintų hipofizės veiklą, kuri, reaguodama į skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimą, ima stimuliuoti skydliaukę, todėl ji auga.

Levotiroksinas (Eutyrox)
Skirkite 50-75 mcg per dieną. Gerkite pusvalandį prieš pusryčius 1 kartą per dieną. Vartojamas vaistų gydymui po to, kai pavyko pasiekti hormonų normalizavimą ir po operacijos pašalinti skydliaukę.
Preparatai, kurių sudėtyje yra jodo

Kalio jodidas
Skirkite 250 mg dozę 2 kartus per dieną. Būtina gerti po valgio, geriant daug pieno ar saldžios arbatos. Trūkstant jodo, jis vartojamas ilgą laiką, 20 dienų kursais su 10 dienų pertraukomis. Ruošiantis operacijai gydymo trukmė – 2-3 savaitės.

Beta blokatoriai
Jie blokuoja beta adrenerginių receptorių darbą, kuriuos stimuliuoja adrenalinas. Jų vartojimas sumažina širdies, inkstų reakciją, Kvėpavimo sistema stresuoti. Be to, beta adrenoblokatoriai mažina T3 kiekį. Jie pašalina tachikardiją, prakaitavimą, nerimą, rankų ir viso kūno drebulį, normalizuoja kraujospūdį. Šie vaistai skiriami tirotoksikozės laikotarpiu, po 4-6 savaičių normalizavus hormonus, jie atšaukiami.

propranololis
Vartokite 20-40 mg per burną kas 4-8 valandas, nepriklausomai nuo valgio. Dozė parenkama taip, kad pulso dažnis ramybėje neviršytų 90 dūžių per minutę. Atšaukite vaistą palaipsniui, kad nesukeltumėte bronchų spazmo ir miokardo infarkto.
Kiti beta adrenoblokatoriai gydant toksinį gūžį yra mažiau veiksmingi.

Gliukokortikoidiniai vaistai
Steroidiniai hormonai, esantys toksiškame gūžyje, padeda kovoti su antinksčių nepakankamumu ir tirotoksikozės akių simptomais, taip pat mažina skydliaukės hormonų sukeliamą intoksikaciją. Gliukokortikoidai normalizuoja imuninės sistemos veiklą, mažina limfocitų agresiją prieš skydliaukę ir akies obuolį supančius audinius.

Hidrokortizonas
Vartojama į veną, 50-100 mg 3-4 kartus per dieną. Jis yra veiksmingiausias kartu su didelėmis askorbo rūgšties dozėmis.

Prednizolonas
Priskirkite trumpus 2 savaičių kursus, 15-30 mg per parą, paros dozė padalijama į 2 kartus. Jei reikia, keletą savaičių vartokite po 100 mg kas antrą dieną ir palaipsniui mažinkite dozę.

Dopaminerginiai vaistai
Veiklioji medžiaga dopaminas slopina hormonų gamybą iš priekinės hipofizės liaukos. Lėtina impulso perdavimą tarp nervų ląstelės, silpnina imituojančią nervų sistemos įtaką vidaus organams. Veikia periferinę nervų sistemą, veikia raminamai, malšina spazmus, mažina kraujospūdį ir kūno temperatūrą, lėtina medžiagų apykaitą.

Rezerpinas
Skirkite 0,1-0,25 mg 3-4 kartus per dieną. Rezerpiną pageidautina vartoti po valgio, kad nebūtų dirginama virškinimo sistema. Gydymo trukmė parenkama individualiai.
Gydant toksinį gūžį, būtina kontroliuoti skydliaukės hormonų kiekį, tirotropinas, stimuliuojantis skydliaukę antikūnų. Tyrimai turėtų būti atliekami kas 3-4 mėnesius.
Jeigu gydymo metu atsiranda tachikardija, būtinai apie tai pasakykite gydytojui. Paspartėjęs širdies plakimas gali būti tirotoksikozės pasikartojimo požymis, tokiu atveju gydytojas padidins vaistų dozę.

Chirurgija

Indikacijos toksinio gūžio operacijai

difuzinis toksinis gūžys 3 laipsnio;
daugiamazgis toksinis struma;
trachėjos ir stemplės suspaudimas;
su alergija toksinio gūžio gydymui vaistais;
priėmimas Merkazolilas sukelia strumos augimą;
dažni atkryčiai tinkamai parinkto tirostatinio gydymo fone.

Kontraindikacijos operacijai

sunki toksinio struma forma, sukėlusi nuolatinius vidaus organų pokyčius arba komplikuota psichoze;
sunkus inkstų, širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos pažeidimas;
neįmanoma normalizuoti skydliaukės hormonų gamybos, o tai žymiai padidina pooperacinių komplikacijų riziką;
infekcinės ligos ir uždegimo židinių buvimas organizme. Chirurgija gali būti atliekama praėjus 3 savaitėms po pasveikimo.

Pasiruošimas toksinio strumos operacijai
Pasirengimas toksinio gūžio operacijai trunka 1-3 mėnesius. Per šį laiką tirostatikų ir jodo preparatų pagalba normalizuojama skydliaukės veikla ir hormonų gamyba.

Prieš pat operaciją atliekama daugybė tyrimų, siekiant išsiaiškinti kūno būklę:

skydliaukės hormonų kraujo tyrimas;
kraujo tyrimai: bendroji ir biocheminė analizė, kraujo grupės ir krešėjimo nustatymas;
Skydliaukės ir pilvo organų ultragarsas, siekiant nustatyti paslėptas patologijas, kurios gali sukelti pooperacines komplikacijas;
helmintų kiaušinėlių išmatų analizė;
Šlapimo analizė;
EKG tyrimas.

Baigia terapeuto ir anesteziologo paruošimą tyrimui.

Reabilitacija po operacijos
Skydliaukės operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Po procedūros, pasibaigus anestezijos poveikiui, susiuvimo vietoje jaučiamas vidutinis skausmas. 3-4 dienas turite būti ligoninėje, kad gydytojai stebėtų jūsų būklę ir įsitikintų, kad komplikacijų pavojus praeina.

Prieš išrašymą jums bus patarta, kaip tvarkyti pooperacinį siūlą. Norėdami tai padaryti, jums reikia peroksido, briliantinio žalio ir sterilaus tvarsčio. Užtepkite peroksidą ant siūlės. Kai nustos šnypšti, nusausinkite vietą steriliu tvarsčiu ir sutepkite briliantine žaluma. Šviežias siūlas padengiamas tvarsčiu iš sterilaus tvarsčio, kuris tvirtinamas lipniu pleistru. Jei staiga kažkurioje vietoje siūlė užsidega, parausta, iš jos pradeda išsiskirti skystis, tuomet reikia kreiptis į gydytoją.

Specialių apribojimų kasdienėje veikloje nėra. Atsigavimo procesas trunka 2-3 savaites, po kurio galite grįžti į darbą. Tačiau venkite sunkaus fizinio darbo, darbų surinkimo linijoje, psichinės įtampos, ilgo buvimo saulėje. Taip pat turite pamiršti rūkymą.

Pašalinus skydliaukę, būtina vartoti sintetinius skydliaukės hormonus (levotiroksiną, eutiroksą), kurie padės normalizuoti medžiagų apykaitą. Tačiau vis tiek yra nutukimo ir problemų, susijusių su padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje, rizika. Todėl būtina stebėti dietos kaloringumą ir neviršyti riebalų ir angliavandenių vartojimo amžiaus normos.

Toksinio skydliaukės strumos gydymas liaudies metodais

Celandine tinktūra
Smulkiai supjaustykite ugniažolės stiebus ir užpildykite jais stiklinį indelį ½. Tada pripildykite indą degtine iki viršaus ir leiskite užvirti 10 dienų. Pradėkite vartoti vaistą po 2 lašus per dieną ryte ant tuščio skrandžio, užgerdami virintu vandeniu. Kasdien įlašinkite 2 lašus. Pasiekę 16 lašų, turite padaryti savaitės pertrauką. Tada vėl tęskite 16 lašų.
Gydymo kursas trunka 2 mėnesius. Pirmųjų rezultatų reikėtų tikėtis per 10 dienų pertrauką. Atminkite, kad vaistas yra toksiškas. Neviršykite nurodytos dozės!

feijoa vaistas
Prinokę feijoa vaisiai, graikinių riešutų branduoliai ir medus lygiomis dalimis sumaišomi ir sumalami trintuve. Vaistas geriamas 2 kartus per dieną po 2-3 šaukštus. per 30 min. prieš valgį.
Kursas trunka 2 mėnesius. Feijoa yra daug jodo ir kitų mikroelementų, kurie padeda atkurti visą skydliaukės veiklą ankstyvosios stadijos ligų. Rekomenduojama vaikams ir nėščioms moterims.

Dilgėlių ir saldžiųjų dobilų antpilas
Sumalkite ką tik nuskintas dilgėles ir saldžius dobilus. Sumaišykite juos santykiu 3:1. Tada užpilkite verdančiu vandeniu stikline augalinių žaliavų litrui vandens. Palikite emaliuotame dubenyje 8-10 valandų, nukoškite ir gerkite po 100 g 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai.
Antpilas malšina patinimą, pasižymi raminančiomis savybėmis, atkuria visavertę skydliaukės veiklą. Pirmojo poveikio reikėtų tikėtis po 10-14 dienų.

Toksinio skydliaukės strumos prevencija

Toksinio skydliaukės strumos prevencija reiškia imuninės sistemos stiprinimą ir sekimą subalansuota mityba.

Ką mes turime daryti?

Kasdien atlikite kvėpavimo pratimus. Tokiu atveju rekomenduojama naudoti Buteyko metodą. Kvėpavimo pratimai gali būti pakeistas joga ar bėgiojimu lengvu tempu. Pradėkite nuo 15 minučių, palaipsniui didindami iki 40-50 minučių.
Apsilankykite baseine 2 kartus per savaitę ir kasdien maukitės kontrastiniu dušu.
Praleiskite daugiau laiko lauke, pušyne ar prie jūros.
Laikykitės kasdienės rutinos. Eikite miegoti ir valgykite tuo pačiu metu.
Laikykitės tinkamai subalansuotos mitybos. Į savo racioną įtraukite daugiau daržovių, graikinių riešutų, persimonų, žolelių ir jūros gėrybių.
Sezoniškai vartokite vitaminų kompleksus.

Ko nedaryti?

Miego trūkumas, per didelis darbas, stresas ir nervų perkrova.
Vartokite tokius vaistus kaip: efedrinas, novokainas ir antihistamininiai vaistai be gydytojo recepto.
Ignoruokite vizitą pas endokrinologą ir, atsiradus strumos požymiams, imkitės savigydos.
Ilgas buvimas vietose, kuriose yra didelis radiacijos lygis.
Venkite hipotermijos, galvos ir kaklo traumų.
Ilgas buvimas atviroje saulėje.

Skydliaukės patologijos yra įvairios ir yra labai dažna problema. Tačiau savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas padės susigrąžinti sveikatą.

Skydliaukė yra organas, be kurio neįmanoma normali vaiko raida. Jo gaminami hormonai veikia protinių gebėjimų formavimąsi, žarnyno, širdies, kraujodaros, imuniteto palaikymą, pageidaujama temperatūra kūno ir svorio.

Kvėpavimo sistema ir ateitis reprodukcinė funkcija, miegas ir skeleto formavimasis taip pat priklauso nuo šio organo veikimo. Jei bet kokio amžiaus vaikui yra padidėjusi skydliaukė, tai sukelia rimtų jo sveikatos pokyčių. Susideda iš geležies dešinioji skiltis, kuris visada yra šiek tiek didesnis nei kairysis, ir sąsmauka. Įsikūręs prieš gerklą. Vaikams guli tiesiai ant skydliaukės kremzlės. Organas priklauso žmogaus endokrininei sistemai.

Kodėl padidėja skydliaukė

Skydliaukės padidėjimas (TG) – tai jos dydžio, masės, tūrio pokytis. Tarp endokrininių vaikų ligų pirmąją vietą užima skydliaukės disfunkcija. Pagrindinė priežastis – nepakankamas jodo kiekis vaiko organizme nėštumo metu ir po gimdymo. Pavojingiausiais laikomi intrauterinio vystymosi laikotarpis ir pirmieji vaiko gyvenimo metai. Jodo trūkumo prevencija priskiriama valstybinių užduočių kategorijai – nuo to kenčia 60% Rusijos teritorijos.

Skydliaukės augimo priežastys yra šios:

Trūksta jodo – skydliaukė padidėja, kad gamintų daugiau hormonų
Trūksta sistemingos jodo trūkumo prevencijos probleminiuose regionuose
Prastos aplinkos sąlygos – vaikai pramoniniuose miestuose labai kenčia
Paveldimumas
Netinkama vaiko mityba ir stresas

Mergaitėms skydliaukė padidėja dažniau nei berniukams.

Skydliaukės išsiplėtimo laipsnis ir jos masė

Bet koks skydliaukės augimas vadinamas struma. Apžiūros metu zonduodamas liauką ir ją vizualiai įvertinęs endokrinologas daro išvadą apie augimo laipsnį:

0 – apčiuopa neaptikta dydžio pokyčių, liauka sveika
I - vizualinių pakitimų kol kas nėra, tačiau palpuojant diagnozuojamas padidėjimas
II – vizualiai pastebima padidėjusi skydliaukė atlenkus galvą atgal
III – dydžio pasikeitimas matomas, kai galva nepalenkta atgal
IV ir V - liauka labai išsiplėtė ir keičia kaklo kontūrus

Normali skydliaukės masė įvairaus amžiaus vaikams

Didžiausia skydliaukės veikla tampa 5-7 metų vaikams ir brendimo laikotarpiu, nes paaugliui tai yra stiprus stresas. Šiuo laikotarpiu merginoms ypač stipriai padaugėja skydliaukės.

Dažni skydliaukės peraugimo simptomai

Yra keletas skydliaukės ligų, kurių metu jos padidėja. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes. Tai pabrėžia seriją bendri simptomai, signalizuoja apie problemas vaikų kūne:

Kūno temperatūra tampa aukšta arba žema
Virškinimo sutrikimai – vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, padidėjusi peristaltika, viduriavimas
Miego sutrikimai – vaikas mažai miega, tampa irzlus. Miegas gali užtrukti per ilgai (iki 12 valandų) esant nuolatiniam vangumui
Svorio svyravimai – kadangi skydliaukė reguliuoja medžiagų apykaitos procesus, vaikas gali arba numesti svorio, arba priaugti daug svorio
Dusulys, patinimas
Vizualiai pastebimas skydliaukės augimas vėlesniuose etapuose
Vaikai mokyklinio amžiaus atsilieka mokykloje, jiems gali būti sunku susikaupti atliekant užduotis

Padidėjusios skydliaukės požymiai nėra iš karto atpažįstami ir dažnai priskiriami kitoms ligoms. Jeigu vaikas vis dar turi pakitimų, tuomet būtina kuo skubiau kreiptis į endokrinologą.

Vaikų skydliaukės ligos

Skydliaukės padidėjimas vaikui atsiranda dėl hormonų gamybos sumažėjimo ar padidėjimo, infekcinių ligų, traumų ir navikų buvimo. Vaikų skydliaukės ligos – hipotirozė, hipertireozė, tiroiditas, Greivso liga, mazgai ir navikai.

Hipotireozė

Pasireiškia sumažėjusia liaukos hormonų gamyba. Trūkstant jodo, skydliaukės dydis padidėja, kad kompensuotų jų trūkumą. Pirminė hipotirozė yra susijusi su pačios liaukos sutrikimais. Tai įgimta ir įgyta. Jei vaikas gimsta su susilpnėjusia skydliaukės funkcija, jam diagnozuojamas kretinizmas. Liga nustatoma vienam vaikui iš 4000, o mergaitės ja serga 2 kartus dažniau nei berniukai. Antrinė hipotirozė atsiranda dėl hipofizės ar pagumburio sutrikimų.

Bet kurio amžiaus vaikas tampa verksmingas, neaktyvus, edemiškas, mieguistas, depresija. Padidėja svoris, užkietėja viduriai, pabąla oda, pabąla ir pradeda lūžinėti plaukai. Vaikai iki 6 metų praranda susidomėjimą žaidimais, sunku išmokti paprastų dalykų. Hipotireoze sergantys moksleiviai atsilieka mokykloje, sportuoja, yra slopinami, nebendraujantys, turi bloga atmintis. Lytinis brendimas ateina vėliau, paauglės turi problemų su menstruaciniu ciklu.

hipertiroidizmas

Padidėja hormonų sekrecija. Liga dažniausiai diagnozuojama vaikams nuo 3 iki 12 metų. Įgimta hipertireozė pasireiškia tik vienam vaikui iš 30 000, o priklausomybė nuo lyties nenustatyta. Liga pasireiškia nėštumo metu, jei būsimoji mama serga Greivso liga.

Naujagimiui hipertireozė iš pradžių pasireiškia sumažėjusiu svoriu ir ūgiu, kartais vaikai gimsta neišnešioti. Kūdikis labai judrus, jaudinantis, dažnai viduriuoja, gausiai prakaituoja, menkai priauga svorio. Po kurio laiko motinos hormonai savarankiškai išsiskiria iš vaiko organizmo, todėl šie požymiai ryškiausi pirmosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams, sergantiems hipertireoze, pastebimas pagreitėjęs medžiagų apykaita, padidėjęs aktyvumas ir prakaitavimas. Nuotaika ir svoris labai nestabilūs, prastas miegas, aukštas kraujospūdis. Vaikas mažai miega, todėl laikui bėgant atsiranda nervinis išsekimas, padidėjęs nuovargis. IN brendimas merginos susipainioja mėnesinių ciklas. Galbūt tirotoksikozės vystymasis - hormoninė intoksikacija.

Tiroiditas

Pirmasis ligos požymis yra akademinių rezultatų sumažėjimas ir fizinio augimo sustojimas. Likę simptomai būdingi skydliaukės hiper- ir hipofunkcijai.

Basedow liga

Tas pats pasakytina apie autoimunines ligas. Į rizikos grupę patenka 10-15 metų paaugliai, o merginos serga 8 kartus dažniau. Pastebimi nuotaikos svyravimai, nuovargis, dirglumas. Laikui bėgant akys išsipūtė ir auga gūžys, prasideda širdies problemos.

Mazgai ir navikai

Padidėjusioje skydliaukėje gali būti skirtingos tekstūros ar tankio sričių. Jų prigimtis yra gera ir piktybinė. Simptomas gali būti rijimo pasunkėjimas ir vadinamasis „gerklės gumulas“. Visos neoplazmos yra nuolat kontroliuojamos.

Diagnozė ir gydymas

Kuo anksčiau bus nustatyta padidėjusi skydliaukė, tuo sėkmingesnis bus jos gydymas. Jei nebus imtasi reikiamų priemonių, liga gali sukelti rimtų pasekmių.

Skydliaukės pakitimų diagnozė susideda iš endokrinologo atliekamo vaiko apžiūros, informacijos ir tėvų skundų rinkimo, liaukos palpacijos. Skiriami hormonų kiekio (TSH), jodo kiekio kraujyje tyrimai, ultragarsas, MRT, prireikus – biopsija. Apibendrinti duomenys leidžia nustatyti skydliaukės formos, masės ir tūrio pasikeitimo priežastį bei padidėjimo laipsnį. Naujagimiams hipotirozę planuojama nustatyti gimdymo namuose, nes nuo to, kaip greitai nustatoma hormoninė hipofunkcija, priklauso vaiko išsivystymo lygis. Atpažinus ligą iki 1 mėnesio amžiaus, vaikui galima užtikrinti normalią psichinę ir fizinę raidą.

Pirminė reikšmė gydant skiriama vaistams su jodu. Dozę ir vartojimo režimą nustato tik gydytojas, remdamasis surinkta informacija ir atliktais tyrimais. Naudojami šie metodai:

Hipotireozė – skiriami vaistai, kurie pakelia hormonų kiekį iki reikiamo lygio
Hipertiroidizmas – skiriami vaistai, slopinantys skydliaukės veiklą. Įgimta skydliaukės hiperfunkcija, kurią sukėlė būsimos motinos liga nėštumo metu, negydoma. Motinos hormonai tiesiog palieka naujagimio kūną arba jų veikla nuslopinama laikinais vaistais
Greivso liga – lengva forma gydoma namuose, sergant vidutine ir sunkia vaikas guldomas į ligoninę
At stiprus padidėjimas skydliaukės, galima dalį jos pašalinti

Ne visi žino, kodėl vaikui padidėja skydliaukė. Endokrininė patologija yra gana dažna. Dažnai diagnozuojama padidėjusi skydliaukė.

Vaikams ši liga yra daug rečiau nei suaugusiesiems. Skydliaukė yra svarbus vaiko organas.

Tai padeda išlaikyti vidinės aplinkos pastovumą. Be to, geležis atlieka keletą svarbių funkcijų:

padeda palaikyti normalią smegenų būklę;
dalyvauja formuojant vaiko skeletą;
reguliuoja baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitą;
normalizuoja kūno svorį.

Visos aukščiau išvardintos funkcijos atliekamos gaminant hormonus (ir). Kodėl ir kokiomis ligomis stebima liaukos hipertrofija ir hiperplazija?

Vaikų gumos ypatybės

Vaiko kūnas nuo suaugusiojo skiriasi tuo, kad nuolat auga. Tam jam reikia įvairių medžiagų, įskaitant vitaminus, mineralinius komponentus, taip pat jodą. Pastarasis skatina hormonų gamybą organizme.

Tai reiškia skydliaukės tūrio padidėjimą. Yra keletas šios patologinės būklės atmainų: struma su normalia endokrininės liaukos funkcija, struma kartu su ir hipotiroidinė struma. Struma yra viena iš pagrindinių ligų, tokių kaip skydliaukės uždegimas, pasireiškimų (). Rečiau padidėjusi liauka yra naviko simptomas arba.

Vaikų skydliaukės padidėjimo laipsnis yra skirtingas. Tokiu atveju gydytojas turi žinoti šio kūno amžių. Pavyzdžiui, 6 metų vaikui jo normalioji vertė yra ne didesnė kaip 5,4 cm³ berniukams ir 4,9 cm³ mergaitėms. Su amžiumi šie skaičiai didėja. Svarbu, kad struma reikštų endeminę patologiją. Sergamumas didesnis tose vietose, kur jodo nepakanka. Šiuo metu jodo trūkumo prevencija tarp vaikų nėra vykdoma visur. Visa tai prisideda prie strumos dažnio padidėjimo.

Gumos veislės

Iki šiol vaikams ir paaugliams randami šie strumos tipai:

ne toksiškas();

Dažnai liaukos padidėjimas yra tiroidito (arba) požymis. Yra toks dalykas kaip įgimta struma. Jis nustatomas naujagimiams. Tai reiškia kartu su. Ši patologinė būklė pasireiškia maždaug 1 kūdikiui iš 5000 naujagimių. Merginos serga daug dažniau. Daugeliu atvejų patologija yra atsitiktinė. Rečiau tai atsiranda dėl įgimto hormonų gamybos sutrikimo. Pagrindinės įgimto strumos priežastys:

netinkama motinos mityba kūdikio gimdymo metu;
infekcinės ligos, perduotos nėštumo metu;
toksinių medžiagų, turinčių embriotropinį poveikį, poveikis vaisiui;
nepakankamas vaiko pagumburio-hipofizės sistemos išsivystymas;
anatominė skydliaukės trauma embriogenezės metu.

Kūdikio liauka gali būti padidinta tolygiai arba dėl mazgų susidarymo. Pastaruoju atveju kalbame apie mazginę gūžį. Jei vienodos organo hiperplazijos fone yra mazginių formacijų, tai yra difuzinis mazginis gūžys. Nemaža reikšmė tolesniam gydymui yra vaiko strumos laipsnis. Pagal PSO strumos klasifikaciją, yra keletas šios patologinės būklės laipsnių. 0 klasėje liaukos pakitimų nėra. 1 laipsnio padidėjimas nustatomas palpuojant, o 2 laipsnio organo padidėjimas pastebimas vizualiai. Esant tokiai situacijai, diagnozuoti nėra sunku. Vaikų 2 laipsnio struma dažnai sukelia kaklo deformaciją, kuri yra rimtas kosmetinis defektas.

Struma be liaukų funkcijos sutrikimo

Labai dažnai kūdikiai turi eutiroidinę strumos formą. Tai būklė, kai hormonų koncentracija kraujyje neviršija normos. Skirtingai nuo visų kitų sąlygų, eutiroidinis struma yra mažiausiai pavojingas.

Didelis tiroksino arba trijodtironino kiekis neigiamai veikia kitų svarbių organų veiklą.

Tokiu atveju įvyksta masinis kūno apsinuodijimas. Taip nėra su eutiroidizmu. Dažniausias etiologinis veiksnys yra nepakankamas jodo suvartojimas su maistu. Eutiroidinis struma skirstomas į sporadinį (yra pavienių patologijos atvejų) ir endeminį. Pastaruoju atveju struma pasireiškia 5% mažų ir vidutinio amžiaus vaikų. Reikia atsiminti, kad šios patologijos rizikos grupė yra jaunesni nei 20 metų žmonės. Suaugusieji kenčia nuo ši liga daug rečiau.

Įdomus faktas yra tai, kad eutiroidinė struma dažniau pasireiškia mergaitėms. Taip yra dėl hormoninių pokyčių brendimo metu. Būtent šiuo laikotarpiu šio elemento poreikis didėja. Šiandien yra 2 eutiroidinės strumos formos: parenchiminė ir koloidinė. Pirmuoju atveju rezultatas yra liaukos padidėjimas gynybinė reakcija organizmas reaguoja į jodo trūkumą. Organe vyrauja smulkūs folikulai. Koloidiniame gūžyje liauka susideda iš daugybės didelių folikulų, užpildytų koloidu. Visa tai trukdo normaliai organizmo veiklai. Panaši būsena dažnai pasireiškia tiems vaikams, kuriems buvo atlikta operacija. Eutiroidinės strumos ypatybė yra ta, kad ji nedidina skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybos. Eutiroidinės gumos atsiradimą vaikystėje ir paauglystėje skatinantys veiksniai yra šie:

infekcijos židinių buvimas lėtinis tonzilitas, kariesas);
stresinės sąlygos;
paveldimumas.

Klinikiniai simptomai yra skydliaukės ir kaklo padidėjimas, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, stemplės suspaudimo požymiai (disfagija). Suspaudimo sindromas išsivysto sudėtingose situacijose, kai suspaudžiami gretimi organai ir audiniai.

Graves liga vaikams

Sergant Basedow liga, yra liaukos hiperfunkcija, dėl kurios padidėja hormonų kiekis kraujyje. Šie hormonai sutrikdo kitų organų veiklą. Ši būklė dažnai išsivysto brendimo metu, priešbrendimo amžiuje arba iškart po gimimo. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai yra šie:

autoimuninių procesų vystymasis organizme;
padidėjusi skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezė hipofizėje;
simpatinės-antinksčių sistemos veikimo pažeidimas.

Vaikystėje paaukštintas darbas dėl skydliaukės paspartėja redokso reakcijos, padidėja baltymų molekulių katabolizmas, sutrinka lipidų ir. angliavandenių apykaitą. Vaikams esant toksiškam gūžiui, suaktyvėja bazinė medžiagų apykaita, dėl kurios mažėja kūno svoris. Vaikų difuzinis toksinis struma gali būti atpažįstamas pagal šias klinikines apraiškas:

svorio metimas;
augimo ir vystymosi atsilikimas;
kūno temperatūros padidėjimas;
nuotaikos pablogėjimas (ašarojimas, padidėjęs jaudrumas, nervingumas);
širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija;
dvišalis egzoftalmas;
sumažėjęs apetitas;
pykinimas;
poliurija;
išmatų pažeidimas (atsiranda viduriavimas);
stiprus troškulys.

Struma sergant autoimuniniu tiroiditu

Jei vaikui yra padidėjusi skydliaukė, tai gali reikšti, kad yra lėtinis uždegimas. Ši liga vadinama liga. Patologijos paplitimas kūdikiams yra nuo 0,1 iki 1%. Liga yra autoimuninė. Tai reiškia, kad ląstelės, atsakingos už kūdikio imunitetą, daro žalingą poveikį pačios liaukos ląstelėms. Toks poveikis provokuoja uždegiminės reakcijos vystymąsi. Lėtinis tiroiditas retai diagnozuojamas vaikams iki 4 metų amžiaus. Esant tokiai situacijai, liaukos hipertrofija daugeliu atvejų derinama su. Grūmai būdingas organo padidėjimas ir liaukos struktūros pasikeitimas. Jis tampa grūdėtas ir praranda glotnumą. Kai kuriems vaikams gali išsivystyti tirotoksikozė. Jis gali išnykti po kelių mėnesių be gydymo. Kai kuriems vaikams yra hipotirozės požymių.

Diagnostinės ir terapinės priemonės

Diagnozė apima vaiko ar jo tėvų apklausą, laboratorinę ir instrumentiniai tyrimai, apžiūra, . Laboratorinio tyrimo metu įvertinamas tiroksino ir trijodtironino kiekis, TSH. Be to, nustatomi autoantikūnai. Struma aptinkama palpuojant, naudojant ultragarsą, MRT ar KT. Biopsija atliekama siekiant atmesti vėžį ir navikus. Gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos.

Eutiroidizmo ir hipotirozės stadijoje sergant lėtiniu tiroiditu, taip pat esant difuziniam eutiroidiniam gūžiui, nurodoma pakaitinė terapija jodo turinčiais vaistais.

Sergant tirotoksikoze, nurodomas priėmimas.

Hiperplazija suaugusiems ir vaikams: priežastys, simptomai, gydymas

Skydliaukė: sudėtingo kūno darbo valdymas. Vaikų gydytojas.