Cechy farmakoterapii w pediatrii. Leki niedozwolone w pediatrii: dlaczego są przepisywane

ta praca poświęcony stosowaniu leków przeciwbakteryjnych u dzieci. Antybiotyki należą do najczęściej stosowanych leków w praktyce pediatrycznej i najczęściej przepisywane są w leczeniu zapalenia ucha środkowego. W związku z gwałtownym wzrostem oporności drobnoustrojów na antybiotyki w ostatnich latach włożono wiele wysiłku w opracowanie zaleceń dotyczących ich racjonalnego stosowania, w wyniku czego w Stanach Zjednoczonych spadła częstość ich przepisywania środki przeciwbakteryjne u dzieci. Wraz z tym, ostatnie zmiany w przepisach dotyczących prowadzenia Badania kliniczne nowe leki zapewniają dostępność większej ilości informacji na temat stosowania nowych narkotyków u dzieci. Tendencje te mogą prowadzić do zmniejszenia częstości występowania opornych drobnoustrojów i bardziej rozsądnego stosowania leków przeciwbakteryjnych w pediatrii.

W tym artykule przedstawiono dane na temat specyfiki stosowania antybiotyków u dzieci. Pierwsza część poświęcona jest zasadom farmakokinetyki i farmakodynamiki w populacji pediatrycznej. Poniżej omówiono najczęściej stosowane leki przeciwbakteryjne w praktyce pediatrycznej.

Farmakokinetyka i farmakodynamika antybiotyków u dzieci

Cechy farmakokinetyki i farmakodynamiki wielu leków przeciwbakteryjnych są kluczowymi czynnikami determinującymi ich skuteczność. Należy je brać pod uwagę przy wyborze leku, zwłaszcza przepisując go dzieciom. Farmakokinetyka charakteryzuje wchłanianie, dystrybucję i wydalanie leku, a farmakodynamika charakteryzuje jego działanie, aktywność lub toksyczność. Czynniki wpływające na te parametry obejmują wiek ciążowy i chronologiczny, cechy patologii podstawowej i współistniejącej, interakcje leków i rozmieszczenie w tkankach. Oprócz tego właściwości działania bakteriobójczego/bakteriostatycznego mogą wpływać na skuteczność niektórych antybiotyków. Istnieją dwa główne rodzaje działania bakteriobójczego środków przeciwbakteryjnych. Działanie antybiotyków, takich jak aminoglikozydy i fluorochinolony, na bakterie jest zależne od stężenia, co oznacza, że ​​wyższe stężenia leku w większym stopniu przyczyniają się do zniszczenia bakterii. Antybiotyki takie jak β-laktamy, wankomycyna, klindamycyna i makrolidy wykazują skuteczność zależną od czasu, to znaczy im dłużej utrzymuje się stężenie powyżej minimalnego stężenia hamującego (MIC), tym większa jest skuteczność eradykacji bakterii.

Czynniki wieku

Farmakokinetyka i farmakodynamika antybiotyków zależy od wieku i etapu rozwoju dziecka. Zmiany w wątrobie i funkcje nerek związane ze wzrostem i rozwojem dziecka, w tym prowadzące do zmian w metabolizmie leków. Jednocześnie różnice w zawartości tkanek i płynu śródmiąższowego oraz powierzchni ciała determinują odmienną dystrybucję leku w środowiskach organizmu. Okres noworodkowy stanowi doskonały przykład wpływu tych różnic na dawkowanie niektórych leków przeciwbakteryjnych (tab. 1).

Ze względu na niedojrzałą ekspresję enzymów wątrobowych po urodzeniu, wydalanie bilirubiny u noworodków jest zmniejszone, co prowadzi do wzrostu zawartości bilirubiny niezwiązanej. Niektóre leki przeciwbakteryjne (na przykład ceftriakson i sulfonamidy) mogą powodować wzrost bilirubinemii z powodu „wyparcia” bilirubiny ze stanu związanego z albuminą. Ze względu na ryzyko encefalopatii bilirubinowej i kernicterus należy unikać stosowania tych leków u noworodków z hiperbilirubinemią.

Zmniejszona filtracja kłębuszkowa i wydzielanie kanalikowe znacząco wpływają na klirens nerkowy wielu antybiotyków. Przykładami takich leków są β-laktamy, wankomycyna i aminoglikozydy, które wymagają dostosowania dawki i częstotliwości podawania. Dlatego często konieczne jest monitorowanie czynności nerek i stężenia antybiotyków w surowicy.

Cechy choroby podstawowej

Niektóre choroby przewlekłe mogą wpływać na farmakokinetykę i farmakodynamikę leku. Przykładowo u chorych na mukowiscydozę obserwuje się zwiększenie objętości dystrybucji leku i szybszą eliminację często stosowanych w leczeniu tej choroby antybiotyków. Zatem β-laktamy, aminoglikozydy i chinolony wykazują zmienioną farmakokinetykę w tej grupie pacjentów w porównaniu z osobami bez mukowiscydozy.

Interakcje leków

Przepisywanie niektórych leków z antybiotykami może zmienić stężenie obu leków w surowicy. Na przykład interakcja makrolidów z teofiliną wpływa na metabolizm wątrobowy, powodując zwiększenie stężenia teofiliny i ryzyko toksyczności. Makrolidy zmniejszają także wydalanie karbamazepiny, cyklosporyny, warfaryny i inhibitorów proteaz.

Specjalne działanie toksyczne u dzieci

Tetracykliny mogą spowalniać wzrost tkanka kostna i prowadzą do przebarwień zębów u młodszych dzieci, dlatego zwykle nie stosuje się ich przed 8. rokiem życia. Mimo to antybiotyki tetracyklinowe można stosować w leczeniu gorączki plamistej gór skalistych lub erlichiozy w każdym wieku ze względu na ich wysoką skuteczność przeciwko odpowiednim patogenom. Ustalono, że ww skutki uboczne są zależne od dawki i kumulują się, zatem prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej toksyczności podczas leczenia zakażeń przenoszonych przez kleszcze tetracyklinami jest dość niskie. Spośród leków tetracyklinowych doksycyklina jest bardziej preferowana do stosowania u dzieci, ponieważ słabo wiąże się z wapniem.

Antybiotyki β-laktamowe

Antybiotyki β-laktamowe stanowią główny składnik arsenału leków przeciwbakteryjnych stosowanych w pediatrii. Leki te są dobrze tolerowane, bezpieczne i bardzo skuteczne wobec większości osób mikroorganizmy bakteryjne problemów, z jakimi spotykają się pediatrzy w swojej praktyce.

Penicyliny

Penicyliny pozostają lekami z wyboru w przypadku wielu infekcji u dzieci. Rosnąca oporność ogranicza stosowanie naturalnych penicylin. Jednakże powstanie penicylin o rozszerzonym spektrum przeciwdrobnoustrojowym, pochodnych opornych na penicylinazę oraz połączeń penicylin z inhibitorami β-laktamaz umożliwiło kontynuację powszechnego stosowania penicylin.

Penicylina G i penicylina V pozostają lekami pierwszego rzutu w leczeniu zakażeń wywołanych przez wrażliwe paciorkowce, w tym zapalenie gardła wywołane przez paciorkowce grupy A. Oprócz tego naturalnymi penicylinami są leki z wyboru w leczeniu kiły, infekcja meningokokowa, listerioza, a także zakażenie noworodków wywołane przez paciorkowce grupy B.

Na przykład gronkowce Staphylococcus aureus, rozwinęły oporność na naturalne penicyliny poprzez produkcję penicylinaz. Penicyliny półsyntetyczne, odporne na zniszczenie przez penicylinazy, powstały poprzez dodanie rodnika acylowego do pierścienia β-laktamowego. Ta grupa antybiotyków, reprezentowana przez leki oporne na penicylinazy, takie jak oksacylina, nafcylina, dikloksacylina i metycylina, ze względu na szereg okoliczności, ma ograniczone zastosowanie w praktyce. Na przykład metycylina jest rzadko stosowana ze względu na dużą częstość występowania śródmiąższowe zapalenie nerek podczas korzystania z niego. Dikloksacylina charakteryzuje się doskonałą biodostępnością doustnie ma jednak słabe właściwości organoleptyczne. Rozprzestrzenianie się szczepów opornych na metycylinę S. aureus(MRSA), które są również oporne na inne półsyntetyczne penicyliny, również ogranicza powszechne stosowanie tych leków. Gronkowce koagulazo-ujemne, główne patogeny na oddziałach intensywnej terapii noworodków, są również w przeważającej mierze oporne na wymienione powyżej środki przeciwbakteryjne.

Aminopenicyliny (ampicylina i amoksycylina) zsyntetyzowano jako antybiotyki o rozszerzonym spektrum działania, obejmujące m.in. bakterie Gram-ujemne i enterokoki. Początkowo aminopenicyliny były aktywne przeciwko takim bakteriom Gram-ujemnym jak Escherichia coli , Odmieniec spp., Salmonella i nie wytwarza β-laktamazy Haemophilus influenzae. Jednakże w związku ze zmianami profilu wrażliwości na aminopenicyliny w wielu regionach geograficznych przestały one być lekami pierwszego rzutu w leczeniu szeregu zakażeń wywołanych tymi drobnoustrojami. Na przykład ampicylina nie jest już lekiem pierwszego wyboru w przypadku zapalenia żołądka i jelit wywołanego przez Salmonellę lub zakażenia dróg moczowych wywołanego przez bakterie E coli, z wyjątkiem sytuacji, gdy wrażliwość na nią została potwierdzona mikrobiologicznie. Odporność na wiele szczepów S. zapalenie płuc do penicylin znacznie wzrosła ze względu na wytwarzanie białek wiążących penicyliny. Jednakże zwiększenie dawki aminopenicylin prowadzi do wzrostu stężenia leku w surowicy powyżej MIC, co daje niezbędny efekt bakteriobójczy. Np. stosowanie amoksycyliny w dawce 80-100 mg/kg/dzień. w trzech dawkach zamiast 40 mg/kg/dzień. będzie skuteczniejszy w leczeniu zapalenia ucha środkowego lub zapalenia zatok wywołanego przez szczepy oporne na penicylinę S. zapalenie płuc. Amoksycylina przyjmowana doustnie charakteryzuje się lepszą biodostępnością w porównaniu z ampicyliną przyjmowaną doustnie i jest lekiem z wyboru w przypadku konieczności doustnego zastosowania aminopenicylin. Ze względu na lepszą wchłanialność i łatwość stosowania wielu lekarzy woli stosować amoksycylinę zamiast doustnej penicyliny w leczeniu paciorkowcowego zapalenia gardła lub w celu zapobiegania infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia podczas zabiegów inwazyjnych (takich jak ekstrakcja zębów) u pacjentów wysokiego ryzyka.

Wraz z aminopenicylinami zsyntetyzowano inne grupy penicylin o rozszerzonym spektrum działania – karboksypenicyliny i ureidopenicyliny. Działania niepożądane charakterystyczne dla tych dwóch grup leków przeciwbakteryjnych obejmują hipokaliemię i hipernatremię. Leki te są przepisywane głównie w pediatrii w celu leczenia infekcji wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa. Karboksypenicyliny reprezentowane są przez karbenicylinę i tikarcylinę. Karbenicylinę stworzono podobnie jak ampicylinę – poprzez zastąpienie grupy aminowej grupą karboksylową. Dodatkowa modyfikacja karbenicyliny różnymi rodnikami umożliwiła syntezę tikarcyliny. W porównaniu do ampicyliny oba leki mają działanie przeciwpseudomonalne (w większym stopniu tikarcylina) i wyraźniejsze działanie przeciwko innym bakteriom Gram-ujemnym. Jednakże aminopenicyliny w porównaniu z karboksypenicylinami zachowują większą aktywność wobec enterokoków.

Ureidopenicyliny, w tym mezlocylina, azlocylina i piperacylina, również mają działanie wysoka aktywność przeciwko tlenowym patogenom Gram-ujemnym, w tym Pseudomonas aeruginosa. Zostały one zsyntetyzowane poprzez dodanie acylowego łańcucha bocznego do ampicyliny, dzięki czemu mają mniej skutków ubocznych i są aktywne przeciwko Enterokoki spp. Piperacylina ma również dodatkową grupę piperazyny. Jest to najczęściej stosowany lek w tej klasie.

Oporność na penicyliny zachodzi poprzez wiele różnych mechanizmów. Najważniejszym z nich jest produkcja β-laktamaz. Ich inaktywację można osiągnąć poprzez zastosowanie inhibitorów β-laktamaz, które nieodwracalnie wiążą się z tymi enzymami, co zapobiega hydrolizie penicylin. Łączenie inhibitorów β-laktamaz z niektórymi penicylinami rozszerzyło wybór leków przeciwbakteryjnych w praktyce pediatrycznej. Najczęściej stosowanym lekiem tego typu u dzieci jest amoksycylina z kwasem klawulanianowym (Augmentin). Ma dodatkową aktywność przeciw S. aureus, wytwarzający β-laktamazę H. grypa i wiele beztlenowców. Jest to doskonały lek w leczeniu zapalenia ucha środkowego i zapalenia zatok.

Nowa postać leku o wyższej zawartości amoksycyliny umożliwia zastosowanie amoksycyliny/klawulanianu w leczeniu zakażeń wywołanych przez szczepy S. zapalenie płuc ze zwiększoną opornością na aminopenicyliny. Jedno z badań wykazało, że stosowanie amoksycyliny z klawulanianem w schemacie dużych dawek doprowadziło do eradykacji 98% (w tym 91% opornych na penicylinę) szczepów S. zapalenie płuc u dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego. Liczba działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego związanych ze stosowaniem klawulanianu nie różniła się od tej występującej po oryginalnej postaci dawkowania. Ponadto amoksycylina z klawulanianem (Augmentin) jest doskonałym wyborem w leczeniu infekcji dolnych dróg oddechowych, wielu zakaźnych patologii skóry i tkanek miękkich, a także jest skuteczny w przypadku ukąszeń zwierząt.

Inne leki skojarzone mają ograniczone zastosowanie w pediatrii. Ampicylina/sulbaktam jest lekiem pozajelitowym zatwierdzonym do stosowania u dzieci w wieku 1 roku i starszych. Jego spektrum działania jest podobne do amoksycyliny z klawulanianem. Lek jest wskazany w leczeniu zapalenia migdałków i węzłów chłonnych, zapalenia płuc i infekcji dróg moczowych. Jest z powodzeniem stosowany u dzieci z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, chociaż jego działanie bakteriobójcze jest słabsze niż ceftriakson. Jest również skuteczny w leczeniu infekcji kostno-stawowych u dzieci. Tikarcylina z kwasem klawulanowym została również zatwierdzona do stosowania u dzieci i istnieje doświadczenie dotyczące skutecznego empirycznego stosowania w leczeniu neutropenii z gorączką. Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności piperacyliny z tazobaktamem u dzieci i młodzieży.

Cefalosporyny

Cefalosporyny I generacji

Dwa najczęściej stosowane w praktyce pediatrycznej leki cefalosporyny pierwszej generacji to cefazolina (do stosowania pozajelitowego) i cefaleksyna (do stosowania doustnego). Stosuje się je głównie w leczeniu zakażeń skóry i tkanek miękkich wywołanych przez paciorkowce i wrażliwe szczepy S. aureus. Leki te są również skuteczne (w większych dawkach) w leczeniu infekcji kości i stawów u dzieci. Oba produkty okazały się bezpieczne i skuteczne u dzieci.

Cefalosporyny II generacji

Cefalosporyny drugiej generacji mają szersze spektrum działania, w tym wobec bakterii Gram-ujemnych. Z wyjątkiem cefoksytyny i cefotetanu, są one mało aktywne wobec beztlenowców. Ponadto przedstawiciele tej generacji cefalosporyn słabo przenikają przez barierę krew-mózg. Wyjątkiem jest cefuroksym (istnieją dowody na jego przenikanie do ośrodkowego układu nerwowego). system nerwowy), jednak jego zastosowaniu w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszyło więcej efekt późny w porównaniu z ceftriaksonem i większą częstością występowania ototoksyczności. Oprócz postaci pozajelitowej istnieje również cefuroksym do stosowania doustnego (aksetyl cefuroksymu - cynian), który można przepisywać dzieciom od 2 miesiąca życia. Lek ten jest wskazany w leczeniu zapalenia gardła, zapalenia ucha środkowego oraz infekcji dolnych dróg oddechowych, tkanek miękkich i układu moczowego.

Inne doustne cefalosporyny drugiej generacji to cefaklor i cefprozil. Stosowanie cefakloru wiąże się jednak z wystąpieniem szeregu działań niepożądanych, które ograniczają jego zastosowanie w pediatrii. Cefprozil ma spektrum działania podobne do aksetylu cefuroksymu.

Cefalosporyny III generacji

Najszerzej stosowane cefalosporyny III generacji do podawania pozajelitowego u dzieci – ceftriakson, cefotaksym i ceftazydym – wykazują duże działanie przeciw Enterobakterie w porównaniu do cefalosporyn drugiej generacji. Działają przeciwko oporności na penicylinę S. zapalenie płuc, Hemofil, Neisseria, I Moraxella spp. i nie działają przeciwko enterokokom, Bacteroides I Listeria. Leki te mają jednak słabsze działanie przeciwgronkowcowe w porównaniu z innymi generacjami cefalosporyn i półsyntetycznych penicylin. Ceftriakson jest wygodny w użyciu, ponieważ w przypadku większości infekcji wymaga jednorazowego podania domięśniowego lub dożylnego. Dobre wiązanie ceftriaksonu z albuminą może prowadzić do „wyparcia” bilirubiny, dlatego nie stosuje się go u noworodków z hiperbilirubinemią. Ceftriakson wytwarza wysokie maksymalne stężenie w surowicy i jest wysoce skuteczny przeciwko większości opornych infekcji wywołanych przez S. zapalenie płuc. Jednakże, biorąc pod uwagę wzrost liczby niewrażliwych szczepów drobnoustrojów, w empirycznym leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się łączenie cefalosporyn III generacji z wankomycyną. Skuteczne mogą być także inne leki w połączeniu z cefalosporynami III generacji. Cefotaksym ma spektrum działania podobne do ceftriaksonu i nie ma ograniczeń w stosowaniu u noworodków. Ceftazydym jest jedyną cefalosporyną trzeciej generacji, na którą Pseudomonas aeruginosa może być wrażliwy. Ogólnie leki z tej grupy są dobrze tolerowane. Podobnie jak w przypadku innych β-laktamów, może wystąpić agranulocytoza, trombocytopenia, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego i reakcje nadwrażliwości. Stosowanie ceftriaksonu może również powodować odwracalny osad w żółci i, w rzadkich przypadkach, śmiertelną niedokrwistość hemolityczną.

Leki doustne w tej klasie obejmują cefpodoksym, cetibuten, cefdinir i cefiksym. Cefpodoksym jest wygodny w dawkowaniu (raz lub dwa razy dziennie), ale ma nieprzyjemny smak. Cefdinir ma szersze spektrum działania, porównywalne z cefalosporynami pierwszej generacji S. aureus i paciorkowce. Jest przepisywany 2 razy dziennie i ma przyjemny smak. Ceftibuten jest także doustną cefalosporyną trzeciej generacji o spektrum działania podobnym do cefpodoksymu. Jest zatwierdzony do stosowania w leczeniu zapalenia zatok i ucha środkowego u dzieci od szóstego miesiąca życia. Doustne cefalosporyny II i III generacji są mało skuteczne w leczeniu zakażeń wywołanych przez pneumokoki średnio lub wysoko oporne na penicylinę.

Cefalosporyny IV generacji

Cefalosporyny IV generacji są dwubiegunowymi strukturami jonowymi, które są słabymi induktorami wytwarzania β-laktamaz. Mają także niskie powinowactwo do β-laktamaz i szybciej przenikają do bakterii Gram-ujemnych. Uważa się, że ogranicza to wzrost oporności drobnoustrojów Gram-ujemnych na te leki. Cefepim jest jedynym zatwierdzonym lekiem przeciwbakteryjnym tej generacji. Jest wysoce aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich, w tym wrażliwych na metycylinę S. aureus, paciorkowce β-hemolizujące i niektóre gronkowce koagulazo-ujemne. Ma także najwyższą ze wszystkich cefalosporyn aktywność przeciwko pneumokokom opornym na penicylinę i bardzo wysoką aktywność przeciwko pneumokokom H. grypa, Neisseria spp., Pseudomonas spp. I Enterobakterie. Niedawny raport z wyników programu monitorowania środków przeciwdrobnoustrojowych SENTRY wykazał, że 10% szczepów P. aeruginosa oporny na cefepim. W programie tym wykazano również, że cefepim zachowuje swoją aktywność przeciwko β-laktamazom AmpC, chociaż w kilku innych badaniach cefepim był mniej aktywny niż karbapenemy przeciwko bakteriom wytwarzającym szeroki zakres β-laktamaz.

Cefepim jest zatwierdzony do stosowania u dzieci w wieku 2 miesięcy i starszych. Wskazany jest w leczeniu neutropenii z gorączką, zapalenia płuc, infekcji skóry i tkanek miękkich oraz układu moczowego. Dobrze wnika w tkanki m.in opony mózgowe. Ponadto lek wykazywał także bezpieczeństwo i skuteczność porównywalne z ceftazydymem w monoterapii gorączki neutropenicznej u dzieci chorych na nowotwory. Działania niepożądane zgłaszane podczas stosowania cefepimu obejmują ból głowy, objawy żołądkowo-jelitowe, reakcje lokalne i wysypka występująca u mniej niż 2% pacjentów. Poważniejsze działania niepożądane mogą obejmować encefalopatię i drgawki.

Karbapenemy

Podstawowa struktura tych leków jest podobna do penicyliny. Jednak ich wysoką wydajność można wytłumaczyć pewnymi cechami konstrukcyjnymi. Na przykład łańcuch boczny alkilotiolowy nadaje karbapenemom działanie przeciwpseudomonalne, a obecność hydroksyetylowego łańcucha bocznego czyni je niewrażliwymi na większość enzymów β-laktamazy. Karbapenemy mają najszersze spektrum przeciwbakteryjne spośród wszystkich obecnie stosowanych antybiotyków. Działają przeciwko bakteriom Gram-dodatnim (z wyjątkiem gronkowców opornych na metycylinę) i Enterococcus faecium, wiele patogenów beztlenowych i Gram-ujemnych, w tym wytwarzających szeroką gamę β-laktamaz. Znamienne jest, że spośród 10 porównywanych leków przeciwbakteryjnych największą aktywność wobec drobnoustrojów Gram-ujemnych wykazał meropenem. Ponadto jedno badanie wykazało, że w ciągu ostatnich kilku lat nastąpił wzrost liczby szczepów wrażliwych na meropenem P. aeruginosa.

Pierwszym karbapenemem dopuszczonym do stosowania u dorosłych był imipenem z cylastatyną. Ograniczone doświadczenie w stosowaniu u dzieci i rozwój napadów w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie pozwala na jego szerokie zastosowanie w praktyce pediatrycznej.

Meropenem jest dopuszczony do stosowania u dzieci od 3. miesiąca życia. Ma większą aktywność przeciwpseudomonalną niż imipenem, ale jest mniej aktywny przeciwko patogenom Gram-dodatnim. Lek ten można stosować w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, neutropenii z gorączką, zapalenia płuc, infekcji w obrębie jamy brzusznej, a także infekcji skóry i układu kostno-stawowego. U dzieci meropenem pozostaje lekiem z wyboru w obecności bakterii wytwarzających szeroką gamę β-laktamaz, a także tych wytwarzających β-laktamazy AmpC. Stosowanie karbapenemów należy ograniczyć do najcięższych infekcji, gdyż ich stosowanie wiąże się ze znacznym wzrostem liczby drobnoustrojów wielolekoopornych.

Monobaktamy

Ostatnimi przedstawicielami β-laktamów są monobaktamy. Aztreonam jest jedynym istniejącym monocyklicznym β-laktamem. Ze względu na specyfikę swojej struktury wiąże się preferencyjnie z białkami bakterii Gram-ujemnych wiążącymi penicylinę. Spektrum jego działania przeciwdrobnoustrojowego jest podobne do aminoglikozydów. Jest dość wysoce aktywny przeciwko patogenom Gram-ujemnym, w tym P. aeruginosa. Bakterie Gram-dodatnie i beztlenowce są oporne na aztreonam.

Aztreonam można stosować u dzieci już od 9. miesiąca życia. Wskazaniami do jego stosowania są zakażenia dolnych dróg oddechowych, układu moczowego, posocznica oraz zakażenia wewnątrzbrzuszne wywołane przez patogeny wrażliwe na ten lek. Aztreonam stanowi alternatywę dla aminoglikozydów w połączeniu z innymi antybiotykami ze względu na mniejszą nefro- i ototoksyczność. Wreszcie w niektórych przypadkach może zastąpić β-laktamy, gdyż tylko 1% osób uczulonych na β-laktamy ma nadwrażliwość na aztreonam.

Makrolidy

Erytromycyna jest naturalnym makrolidem. Ma słabą biodostępność i wiele skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego. Modyfikacje strukturalne tej substancji umożliwiły syntezę soli erytromycyny o lepszej biodostępności. Dalsze modyfikacje doprowadziły do ​​opracowania nowych makrolidów, takich jak azytromycyna i klarytromycyna, które są lepiej tolerowane i wygodniejsze w dawkowaniu. W przeszłości erytromycyna była głównym lekiem alternatywnym dla dzieci z alergią na penicylinę w leczeniu paciorkowcowego zapalenia gardła, zapalenia zatok i ostrego zapalenia ucha środkowego. Ostatnio obserwuje się wzrost oporności na makrolidy u S. zapalenie płuc I H. grypa. Ponadto azytromycyna nie wykazała żadnych korzyści w porównaniu z placebo w leczeniu ostrego zapalenia ucha środkowego wywołanego przez bakterie oporne na penicylinę.

Makrolidy są aktywne wobec wrażliwych szczepów Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis I Streptococcus pyogenes, a nowe makrolidy również są przeciwne Haemophilus influenzae. Azytromycyna ma największą aktywność Gram-ujemną spośród wszystkich makrolidów i jest skuteczniejsza niż inne Shigella I Salmonella. Erytromycyna jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu krztuśca zakażenie chlamydiami u noworodków. Jednakże zauważono związek pomiędzy jego stosowaniem a zwiększoną częstością występowania przerostowego zwężenia odźwiernika, dlatego wielu lekarzy woli przepisywać azytromycynę zamiast erytromycynę. Ze względu na powolne uwalnianie z tkanek azytromycyna ma długi okres półtrwania. Pięciodniowa kuracja azytromycyną lub siedmiodniowa kuracja klarytromycyną jest lepiej tolerowana i ma porównywalną skuteczność z 14-dniową erytromycyną w leczeniu krztuśca. Patogeny atypowe, takie jak Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Chlamydia spp., Ureaplasma urealyticum I Listeria spp. Klarytromycyna i azytromycyna działają przeciwko wielu prątkom niegruźliczym.

Zatem makrolidy mają dość ograniczone zastosowanie w przypadku większości infekcji bakteryjnych w praktyce pediatrycznej, z wyjątkiem zapalenia gardła wywołanego przez paciorkowce β-hemolizujące grupy A u dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem zatok lub pozaszpitalne zapalenie płuc zakażenie atypową florą jest mało prawdopodobne. Stosowanie makrolidów u dzieci z wymienioną patologią należy ograniczyć do przypadków alergii na penicyliny. Mimo to pozostają doskonałymi środkami antybakteryjnymi przeciwko atypowym mikroorganizmom. Nowe makrolidy mają szersze spektrum działania, wygodniejsze dawkowanie i mogą być stosowane pozajelitowo (azytromycyna i klarytromycyna).

Linkozamidy

Klindamycyna jest półsyntetycznym inhibitorem syntezy białek. Jest aktywny wobec bakterii Gram-dodatnich i beztlenowych, natomiast mikroorganizmy tlenowe i Gram-ujemne nie są na niego wrażliwe. Klindamycyna dobrze przenika do płynów, tkanek i kości. Wysoka częstość występowania rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego związanego ze stosowaniem antybiotyków ogranicza jego stosowanie w ostatnich latach. Jednakże w niektórych sytuacjach stosowanie klindamycyny staje się coraz bardziej powszechne ze względu na wzrost liczby zakażeń pozaszpitalnych wywołanych przez organizmy oporne na metycylinę. Wiele doniesień wskazuje, że ich wrażliwość na klindamycynę przekracza 90%. Klindamycyna jest również skuteczna w leczeniu dzieci z inwazyjnymi postaciami chorób wywoływanych przez te patogeny. Biorąc pod uwagę fakt, że częstość występowania szczepów gronkowców opornych na metycylinę sięga 50% wszystkich S. aureus W wielu populacjach klindamycyna może być lekiem pierwszego rzutu w empirycznym leczeniu zakażeń podejrzanych o wywołanie przez gronkowce.

Aminoglikozydy

Aminoglikozydy są bakteriobójczymi inhibitorami syntezy białek. Stosowane są głównie w leczeniu zakażeń bakteriami Gram-ujemnymi. Aktywność aminoglikozydów przeciwko bakteriom Gram-dodatnim jest ograniczona, ale wykazują one pewną aktywność przeciwko S. aureus i działają synergistycznie przeciwko enterokokom, gdy są podawane razem z penicylinami lub wankomycyną. W pediatrii aminoglikozydy pozostają kluczowymi lekami w leczeniu Gram-ujemnej posocznicy noworodków, powikłanych infekcji dróg moczowych, mukowiscydozy i empirycznym leczeniu neutropenii z gorączką. Trzy najczęściej stosowane aminoglikozydy u dzieci to gentamycyna, tobramycyna i amikacyna. Ogólnie rzecz biorąc, tobramycyna ma większą aktywność przeciw pseudomonom, podczas gdy amikacyna jest bardziej aktywna wobec opornych patogenów Gram-ujemnych. W początkowym leczeniu gruźlicy u dzieci stosuje się amikacynę i rzadko streptomycynę; wykazują one także działanie przeciwko innym prątkom.

Najbardziej znaczącymi skutkami ubocznymi są ototoksyczność i nefrotoksyczność. Badania nie wykazały jednak spójnej korelacji między stosowaniem aminoglikozydów a utratą słuchu u dzieci. Mimo to ogólnie przyjętą metodą jest ocena słuchu u pacjentów przyjmujących długotrwale aminoglikozydy. Wykazano również, że ryzyko nefrotoksyczności u dzieci jest niskie. Z uwagi na to, że aminoglikozydy są antybiotykami zależnymi od stężenia, ich działanie bakteriobójcze uzależnione jest od wytworzenia odpowiedniego stężenia maksymalnego. Badania u dorosłych wykazały skuteczność i bezpieczeństwo stosowania jednorazowego podania aminoglikozydów. Jednak takie zalecenia w praktyce pediatrycznej wymagają specjalne badania u dzieci.

Glikopeptydy

Wankomycyna należy do klasy glikopeptydów aktywnych głównie przeciwko bakteriom Gram-dodatnim. Hamuje syntezę ściany bakteryjnej. Wankomycyna jest na ogół dobrze tolerowana, ale występują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, niedociśnienie i zaburzenia sercowo-naczyniowe z szybkim podawaniem, reakcje skórne, zakrzepowe zapalenie żył i, rzadko, ototoksyczność. Zespół czerwonego człowieka (tj. niedociśnienie połączone z zaczerwienieniem twarzy, szyi i klatki piersiowej) to kolejne działanie niepożądane występujące po szybkim podaniu wankomycyny. Objawy te są prawdopodobnie zależne od histaminy i można je złagodzić po podaniu leki przeciwhistaminowe i glukokortykoidów, a także zmniejszenie szybkości infuzji. Wankomycynę stosuje się częściej niż inne leki przeciwbakteryjne w leczeniu zakażeń wywołanych przez gronkowce oporne na metycylinę, gronkowce koagulazo-ujemne, enterokoki oporne na ampicylinę i Bakcyl I Corynebakteria spp. Wankomycyna stała się jednym z najważniejszych leków przeciwbakteryjnych stosowanych w połączeniu z innymi antybiotykami: 1) w leczeniu początkowym szeregu zakażeń szpitalnych ze względu na jej działanie przeciwko gronkowcom koagulazo-ujemnym; 2) do leczenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ działa przeciwko oporności na penicylinę S. zapalenie płuc; 3) w niektórych przypadkach neutropenii z gorączką wywołanej przez paciorkowce viridans. Doustną wankomycynę można stosować w leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wywołanego przez: Clostridium difficile . Jednakże podejście to stosuje się tylko w przypadku niepowodzenia leczenia metronidazolem jako lekiem pierwszego rzutu, aby uniknąć selekcji enterokoków opornych na wankomycynę. Ważne jest ścisłe przestrzeganie wskazań do przepisywania wankomycyny, aby uniknąć wzrostu oporności drobnoustrojów na ten lek. Niestety, w Stanach Zjednoczonych zaobserwowano wzrost częstości występowania szczepów enterokoków opornych na wankomycynę, a ostatnio pojawienie się szczepów enterokoków opornych na wankomycynę S. aureus.

Nowe leki: oksazolidynony i streptograminy

Obecnie dość powszechne są szczepy mikroorganizmów oporne na wiele leków, takie jak enterokoki oporne na wankomycynę. W związku z tym powstają nowe leki przeciwbakteryjne, które są aktywne przeciwko takim patogenom. Dalfoprystyna/chinuprystyna to streptogramina zatwierdzona do stosowania u pacjentów w wieku powyżej 16 lat. Jest aktywny wobec gronkowców opornych na metycylinę, gronkowców koagulazo-ujemnych, pneumokoków opornych na penicylinę i opornych na wankomycynę E.faecium, jednak jest nieaktywny w odniesieniu do Enterococcus faecalis. Dalfoprystynę/chinuprystynę stosuje się pozajelitowo. Działania niepożądane obejmują reakcje miejscowe w miejscu wstrzyknięcia, nudności i wymioty, biegunkę, ból głowy, bóle mięśni i stawów.

Kolejną grupą nowych leków działających przeciwko patogenom wielolekoopornym są oksazolidynony. Linezolid jest jedynym przedstawicielem tej klasy. Jest dopuszczony do stosowania u dzieci; istnieją dowody na jego bezpieczne stosowanie w pierwszym roku życia. Trwają prace nad oksazolidynonami o większej aktywności antygram-ujemnej i przeciwprątkowej. Chociaż linezolid jest nowy lek opisano już szczepy oporne Enterokoki spp. . Należy zachować skuteczność tych leków, ograniczając ich stosowanie do sytuacji, w których występują patogeny wielolekooporne.

Chinolony

Fluorochinolony są pochodnymi kwasu nalidyksowego. Hamują replikację DNA poprzez wiązanie topoizomerazy bakteryjnej i mają szerokie spektrum działania obejmujące mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne, w tym pneumokoki oporne na penicylinę, gronkowce oporne na metycylinę, Enterobakterie, M. catarrhalis, wytwarzający β-laktamazę H. influezae, Shigella, Salmonella I Neisseria spp. Działają także przeciwko Pseudomonas aeruginosa; największą aktywność spośród wszystkich fluorochinolonów wykazuje cyprofloksacyna. Mikroorganizmy atypowe (mykoplazma, chlamydia, legionella, ureaplazma) i szczepy prątków są również wrażliwe na fluorochinolony.

Leki te nie są zatwierdzone do stosowania u dzieci. To ograniczenie wynika z ryzyka artropatii związanej ze stosowaniem chinolonów, obserwowanego w badaniach przedklinicznych. Niemniej jednak leki te są czasami stosowane w praktyce pediatrycznej, jeśli to konieczne. W Stanach Zjednoczonych roczna liczba recept na cyprofloksacynę pacjentom poniżej 18. roku życia sięga 150 000, z czego 20% przypada na dzieci poniżej 1 roku życia. Komisja ds. Chorób Zakaźnych Amerykańskiej Akademii Pediatrii określiła sytuacje kliniczne, w których można stosować fluorochinolony u dzieci: zakażenia oskrzelowo-płucne związane z mukowiscydozą, powikłane zakażenia dróg moczowych, przewlekła ropna choroba zapalenie ucha środkowego, wielolekooporne zakażenia bakteriami Gram-ujemnymi na tle immunosupresji, salmonellozy i szigellozy wywołanej przez oporne szczepy, a także gruźlicę oporną na leczenie. Zgromadzono wystarczające dane na temat bezpieczne użytkowanie tych leków (głównie cyprofloksacynę) u dzieci. Pojedyncze badania obserwacyjne i retrospektywne badania kohortowe, głównie u dzieci chorych na mukowiscydozę, nie wykazały związku z rozwojem nieodwracalnej artropatii. Należy jednak pamiętać, że stosowanie fluorochinolonów u dzieci i młodzieży powinno być ograniczone, aby zachować ich skuteczność jako leków rezerwowych.

wnioski

Leki przeciwbakteryjne należą do najczęściej przepisywanych leków w praktyce pediatrycznej. Ich prawidłowe użycie wymaga znajomości farmakokinetyki, farmakodynamiki i profilu toksyczności. Ogólnie tolerancja dzieci na antybiotyki jest dość dobra. Należy zachować ostrożność przepisując leki przeciwbakteryjne, aby zachować ich skuteczność u dzieci. Oczekuje się, że arsenał antybiotyków dopuszczonych do stosowania w pediatrii będzie się poszerzał.

Na podstawie materiałów Infect. Dis. Clin N. Am. — 2004. 18 513-531

We współczesnej pediatrii jest wiele różnych leki. Zrozumienie obfitości leków, biorąc pod uwagę ich działanie terapeutyczne, skutki uboczne, wzajemną zgodność i przeciwwskazania do stosowania, jest dość trudnym zadaniem nawet dla doświadczonego pediatry. W końcu musi nie tylko wybrać najbardziej odpowiedni lek, ale także określić optymalną dawkę, biorąc pod uwagę wiek i Cechy indywidulane dziecko. W tym podręczniku omówiono ponad 300 leków stosowanych w praktyce pediatrycznej. Podano skład, postacie dawkowania, wskazania i przeciwwskazania, zasady stosowania, możliwe skutki uboczne, a także interakcje z innymi lekami. Książka będzie przydatna dla pediatrów, lekarzy rodzinnych i wszystkich specjalistów medycznych pracujących z dziećmi.

* * *

Podany fragment wprowadzający książki Nowoczesne leki dla dzieci (A. E. Polovinko, 2005) dostarczane przez naszego partnera księgowego – firmę Lits.

Leki stosowane w pediatrii

Abominum

Leki stosowane w przypadku niedoboru enzymów.

Skład i forma wydania. Lek pozyskiwany jest z błony śluzowej żołądka cieląt i jagniąt wiek mleczny. Zawiera sumę enzymów proteolitycznych. Optymalne działanie abomina występuje, gdy pH treści żołądkowej wynosi około 4, dlatego jest lekiem z wyboru dla małych dzieci. Produkują tabletki 0,2 g w opakowaniach po 10 sztuk.

Właściwości lecznicze. Normalizuje proces trawienia. Enzymy trawienne zawarte w leku zachowują swoją aktywność w środowisku lekko kwaśnym i obojętnym.

Wskazania do stosowania. Choroby żołądka i jelit, którym towarzyszy niedobór enzymatyczny i niska kwasowość soku żołądkowego: niestrawność, zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit.

Zasady stosowania. Wewnątrz podczas posiłków. Dzieciom przepisuje się 1/4-1/2-1 tabletki 3-4 razy dziennie, w zależności od wieku. Dawkę i przebieg leczenia ustala lekarz. Zwykle przebieg leczenia trwa 1–2 miesiące.

Skutki uboczne . W niektórych przypadkach możliwe są nudności i zgaga.

Przeciwwskazania

Specjalne instrukcje. Istnieją pozytywne doświadczenia kliniczne dotyczące stosowania obrzydliwości w leczeniu dysbiozy jelitowej u dzieci.

Warunki przechowywania

Kwas adenozynotrifosforowy (Acidum Adenosintriphoricum)

Synonimy. Atrifos, Myotrifos, Fosfobion, ATP.

Leki antyarytmiczne.

Skład i forma wydania. Lek pochodzenia naturalnego. Otrzymywany z tkanki mięśniowej zwierząt. Produkują 1% roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 1 ml w opakowaniu po 10 sztuk.

Właściwości lecznicze. Aktywuje metabolizm energetyczny, poprawia krążenie mózgowe i wieńcowe, spowalnia przewodzenie przedsionkowo-komorowe i zmniejsza automatyzm węzła zatokowego.

Wskazania do stosowania. Łagodzenie ataku nadkomorowego napadowy tachykardia, w tym związane z zespołem WPW; krwawienie w chorobie Werlhofa.

Zasady stosowania. Dożylnie (wstrzyknięcie): dzieci do 3. roku życia – 0,3–0,5 ml, powyżej 3. roku życia – 1 ml (50 mcg/kg; dawkę można zwiększać o 50 mcg/kg co 2 minuty do dawki maksymalnej 250 mcg/kg ).

Skutki uboczne. Ból głowy, zwiększone oddawanie moczu, tachykardia.

Przeciwwskazania. Blok AV II-III stopnia, częstoskurcz komorowy, zwiększona wrażliwość na lek.

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w temperaturze 3–5°C. Okres ważności – 1 rok.

Adrenalina

Synonimy. Chlorowodorek adrenaliny, wodorowinian adrenaliny, epinefryna.

Grupa leków. Leki przeciwskurczowe oskrzeli.

Skład i formy wydania. Lek syntetyczny. Produkują: 1) 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny w butelkach 10 ml do użytku zewnętrznego; 2) 0,1% roztwór chlorowodorku adrenaliny do wstrzykiwań w ampułkach po 1 ml; 3) 0,18% roztwór wodorowinianu adrenaliny do wstrzykiwań w ampułkach po 1 ml; 4) 0,18% roztwór wodorowinianu adrenaliny w butelkach 10 ml do stosowania zewnętrznego.

Właściwości lecznicze. Pobudza czynność serca (wzmacnia pracę serca i zwiększa liczbę skurczów serca); wspomaga rozszerzenie naczyń wieńcowych, rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli i jelit, rozszerza źrenice. Pod wpływem adrenaliny wzrasta poziom glukozy we krwi i wzrasta metabolizm w tkankach.

Wskazania do stosowania. Wstrząs anafilaktyczny, alergiczny obrzęk krtani, astma oskrzelowa (łagodzenie ostre ataki), reakcje alergiczne na leki (penicylina, serum) i inne alergeny; śpiączka hipoglikemiczna (z przedawkowaniem insuliny).

Zasady stosowania. Podskórnie, domięśniowo, dożylnie. W przypadku zatrzymania krążenia czasami dosercowo podaje się roztwór adrenaliny. W celu zatamowania krwawienia stosuje się go miejscowo – w postaci tamponów zwilżonych roztworem leku. Roztwór do wstrzykiwań można stosować jako krople do oczu. Adrenalina nie jest przepisywana wewnętrznie, ponieważ ulega zniszczeniu w przewodzie pokarmowym.

Dzieciom podaje się: domięśniowo – 0,1% roztwór w ilości 0,05 ml na rok życia dziecka (0,1–0,015 mg/kg masy ciała); podskórnie – 0,1% roztwór 0,1–0,5 ml (w zależności od wieku).

Skutki uboczne. Zwiększone ciśnienie krwi, zaburzenia tętno, tachykardia, niepokój, drżenie rąk, osłabienie, bladość, ból głowy, nudności.

Przeciwwskazania. Zwiększony ciśnienie tętnicze; stan astmatyczny; tyreotoksykoza.

Specjalne instrukcje. Lek nasila działanie aminofiliny i leków zwiększających funkcję Tarczyca. Podczas stosowania adrenaliny u pacjentów z astmą oskrzelową może wystąpić efekt „paradoksalny” - wzrost skurczu oskrzeli ze zmniejszeniem wrażliwości receptorów adrenergicznych B2; to drugie występuje w przypadku długotrwałego napadu astmy, niekontrolowanego stosowania wziewnych agonistów receptorów adrenergicznych i uzależnienia od glikokortykosteroidów.

Warunki przechowywania. Przechowywać w chłodnym miejscu, chronić przed światłem. Termin przydatności do spożycia – 2 lub 3 lata (wskazany na opakowaniu).

Aevitum (Aevitum)

Grupa leków

Skład i forma wydania. Preparat multiwitaminowy: roztwór oleju, w tym 1 ml zawiera octan retinolu lub palmitynian retinolu (witamina A) 0,035 g i octan α-tokoferolu (witamina E) 0,1 g. Produkowane są: 1) kapsułki 1 ml w opakowaniach po 10 i 25 sztuk; 2) ampułki 1 ml w opakowaniu po 10 szt.

Właściwości lecznicze. Przywraca krążenie krwi włośniczkowej, normalizuje przepuszczalność naczyń włosowatych i tkanek, zwiększa odporność tkanek na głód tlenu; wspomaga odbudowę uszkodzonych tkanek w żołądku i dwunastnicy; zmniejsza poziom tłuszczu i cholesterolu we krwi; normalizuje odruchy fizjologiczne i napięcie mięśniowe u wcześniaków.

Wskazania do stosowania. Choroby płuc; wrzód trawienny i dwunastnica; stosuje się w kompleksowa terapia wcześniaków, aby ułatwić procesy adaptacyjne.

Zasady stosowania. Doustnie 1 kapsułka 2-3 razy dziennie. Wcześniakom podaje się domięśniowo 0,1–0,15 ml przez 2–3 tygodnie.

Skutki uboczne. Ból, naciekający w miejscu wstrzyknięcia.

Przeciwwskazania. Przewlekła niewydolność krążenia; tyreotoksykoza; przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Specjalne instrukcje. Przed podaniem domięśniowym roztwór leku należy ogrzać do temperatury ciała.

Należy pamiętać, że lek ma charakter terapeutyczny, a nie profilaktyczny.

Warunki przechowywania. Ampułki przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w temperaturze 5-10°C; trwałość – 3 lata. Kapsułki przechowywać w suchym miejscu, chronionym przed światłem, w temperaturze pokojowej; Okres przydatności do spożycia – 2 lata.

Ajmalin

Synonimy. Giluritmal, Rytmos.

Grupa leków. Leki antyarytmiczne.

Skład i forma wydania. Lek pochodzenia naturalnego to alkaloid zawarty w niektórych odmianach rauwolfii. Produkują: 1) tabletki powlekane po 0,05 g każda; 2) 2,5% roztwór w ampułkach po 2 ml.

Właściwości lecznicze. Ma działanie antyarytmiczne. Należy do leków przeciwarytmicznych klasy I A.

Wskazania do stosowania. Różne zaburzenia rytmu serca: dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe, napadowy częstoskurcz, migotanie przedsionków, napadowe zaburzenia rytmu z zespołem WPW.

Zasady stosowania. Dożylne (powolne); wewnątrz. Pojedyncza dawka do podania dożylnego: 1 mg/kg masy ciała (0,05 ml/kg) 2,5% roztwór 2 razy dziennie. Lek można podawać domięśniowo w tej samej dawce.

W przypadku starszych dzieci 1 tabletka doustnie 4 razy dziennie; dzieci od 3. do 12. roku życia – 1/2 tabletki 3 razy dziennie. Działanie antyarytmiczne przy podaniu dożylnym obserwuje się po 10–30 minutach, przy podaniu domięśniowym – po 30–60 minutach, przy podaniu doustnym – po 1 godzinie. Czas trwania efektu wynosi 5–6 godzin.

Skutki uboczne. Ogólne osłabienie, obniżone ciśnienie krwi, nudności, wymioty. Po podaniu dożylnym występuje uczucie ciepła.

Przeciwwskazania. Blokada AV I, II i III stopnia; blok odgałęzienia pęczka Hisa; zapalenie mięśnia sercowego; III stopień niewydolności krążenia; niskie ciśnienie krwi; nadwrażliwość na lek.

Warunki przechowywania. Tabletki przechowywać w miejscu chronionym przed światłem. Okres przydatności do spożycia – 2 lata.

Aktiferryna

Grupa leków. Leki przeciwanemiczne.

Skład i forma wydania. Preparat zawierający siarczan żelaza. Produkują: 1) kapsułki (1 kapsułka zawiera 34,5 mg żelaza) w opakowaniach po 20 i 50 sztuk; 2) syrop (5 ml - 34 mg żelaza) w butelkach 100 ml; 3) krople do podawania doustnego (1 ml - 9,8 mg żelaza) w butelkach 30 ml.

Właściwości lecznicze. Uzupełnia niedobory żelaza w organizmie, stymuluje hematopoezę.

Wskazania do stosowania. Niedokrwistość z niedoboru żelaza różnego pochodzenia; niedobór żelaza w organizmie, związany z nadmierną utratą żelaza (krwawienia) lub ze zwiększonym jego zapotrzebowaniem (okres aktywnego wzrostu, niedożywienie, u wcześniaków).

Zasady stosowania. Dzieciom powyżej 6 roku życia przepisuje się 1 kapsułkę dziennie doustnie. Kapsułki należy przyjmować przed posiłkami, popijając wodą.

W przypadku dzieci w wieku od 2 do 6 lat zaleca się podawanie leku w postaci syropu. Dawkę dzienną ustala się w ilości 5 ml na 12 kg masy ciała. Średnie dawki: dla dzieci w wieku przedszkolnym – 5 ml 1-2 razy dziennie, dla dzieci w wieku szkolnym – 5 ml 2-3 razy dziennie. Syrop przyjmuje się doustnie, 1 łyżeczkę popijając niewielką ilością płynu (herbata owocowa lub woda).

Dzieciom w pierwszym roku życia Actiferrin przepisuje się w postaci kropli. Dawka dzienna to 5 kropli na 1 kg masy ciała, w 2-3 dawkach. Średnie dawki dla niemowląt wynoszą 10–15 kropli 3 razy dziennie. Dzieciom w wieku przedszkolnym można przepisać krople aktiferyny w średniej dawce 25–35 kropli 3 razy dziennie, dzieciom w wieku szkolnym - 50 kropli 3 razy dziennie. Krople przyjmuje się doustnie, popijając niewielką ilością płynu (herbata owocowa lub woda). Przyjmowanie aktiferyny kontynuuje się przez co najmniej 4 tygodnie po normalizacji stężenia żelaza i hemoglobiny w surowicy.

Skutki uboczne. Uczucie ciężkości w żołądku, wzdęcia, zaparcia lub biegunka (ustępujące po zmniejszeniu dawki).

Przeciwwskazania. Wszystkie rodzaje anemii, które nie są spowodowane niedoborem żelaza w organizmie; hemochromatoza; hemosyderoza.

Specjalne instrukcje. W trakcie leczenia należy systematycznie kontrolować stężenie żelaza i hemoglobiny we krwi.

Aby zapobiec pojawieniu się odwracalnej ciemnej płytki nazębnej na zębach, syropu i kropli Actiferrin nie należy przyjmować w postaci nierozcieńczonej; Po jedzeniu zaleca się dokładne umycie zębów.

Aby uniknąć ograniczenia wchłaniania żelaza w jelitach, syropu i kropli aktiferyny nie należy popijać czarną herbatą, kawą lub mlekiem. Chleb, pokarmy stałe, surowe płatki zbożowe, produkty mleczne i jaja również zmniejszają wchłanianie.

W trakcie leczenia stolec staje się czarny.

Ostrożnie przepisuj syrop i krople Actiferrin pacjentom z cukrzycą, ponieważ lek zawiera węglowodany: 5 ml syropu (1 łyżeczka) odpowiada 0,15 XE, a 18 kropli (1 ml) odpowiada 0,0053 XE.

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, krople do podawania doustnego i syrop – w temperaturze 20°C; trwałość – 3 lata. Kapsułki przechowywać w temperaturze poniżej 25°C; trwałość – 5 lat. Okres ważności syropu i kropli po otwarciu butelki wynosi 1 miesiąc.

Alka-Seltzer

Grupa leków.

Skład i forma wydania. Połączony lek. Wytwarzają rozpuszczalne tabletki (1 tabletka zawiera 0,324 g kwasu acetylosalicylowego, kwas cytrynowy 0,965 g, soda oczyszczona 1,625 g) w opakowaniach po 10 i 20 szt.

Właściwości lecznicze. Ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne. Wchodzący w skład leku wodorowęglan sodu neutralizuje wolny kwas solny w żołądku, co zmniejsza ryzyko powstania wrzodów.

Wskazania do stosowania. Bóle głowy różnego pochodzenia; wzrost temperatury ciała.

Zasady stosowania. Jednorazowa dawka dla dzieci powyżej 3. roku życia – 1/2-1 tabletki; porcja dzienna – 1–2 tabletki.

Skutki uboczne. Rzadko - nudności, ból brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, reakcje skórne, skurcz oskrzeli; bardzo rzadko - zmniejszenie liczby płytek krwi.

Przeciwwskazania. Przewlekłe lub nawracające choroby żołądka i dwunastnicy; Niewydolność nerek; zwiększona skłonność do krwawień; zespół niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej; astma oskrzelowa.

Specjalne instrukcje. U pacjentów cierpiących na choroby alergiczne, w tym astmę oskrzelową, może rozwinąć się astma aspirynowa.

Warunki przechowywania. Przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej 25°C. Okres przydatności do spożycia – 3 lata.

Allocholum

Grupa leków.Środki choleretyczne.

Skład i forma wydania. Preparat kombinowany: zawiera skondensowaną żółć, ekstrakt czosnku, ekstrakt pokrzywy, węgiel aktywny. Produkują tabletki powlekane 0,21 g, w opakowaniu po 10 sztuk.

Właściwości lecznicze. Ma działanie żółciopędne, wzmaga tworzenie żółci i jej ruch wzdłuż dróg żółciowych; zwiększa wydzielanie i aktywność silnika przewód pokarmowy; ogranicza procesy fermentacji i gnicia w jelitach.

Wskazania do stosowania. Dyskinezy dróg żółciowych; przewlekłe zapalenie wątroby; przewlekłe zapalenie dróg żółciowych; przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego; nawykowe zaparcia.

Zasady stosowania. Wewnątrz po posiłkach. Dzieciom poniżej 7. roku życia przepisuje się 1/2-1 tabletki 3 razy dziennie, w zależności od wieku. Przebieg leczenia wynosi 3–4 tygodnie. W przypadku zaostrzenia choroby stosować 1 tabletkę 2-3 razy dziennie przez 2-3 miesiące. Powtarzane cykle leczenia przeprowadza się w odstępach 3 miesięcy.

Skutki uboczne. Rzadko obserwuje się reakcje alergiczne i biegunkę.

Przeciwwskazania. Wrzód żołądka; ostra i podostra dystrofia wątroby; ostre zapalenie wątroby; kamica żółciowa.

Warunki przechowywania. Przechowywać w chłodnym, suchym miejscu. Okres ważności – 4 lata.

Almagel

Grupa leków. Środki zmniejszające kwaśność żołądka.

Skład i forma wydania. Preparat złożony: 5 ml zawiera algeldrat (wodorotlenek glinu) 0,3 g i wodorotlenek magnezu 0,1 g. Produkowana jest zawiesina do podawania doustnego w butelkach o pojemności 170 i 200 ml.

Właściwości lecznicze. Ma działanie adsorbujące, otulające i zobojętniające kwas.

Wskazania do stosowania. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy (w ramach terapii skojarzonej i w celu zapobiegania zaostrzeniom); nieżyt żołądka; zgaga; ból brzucha z powodu błędów dietetycznych.

Zasady stosowania. Jednorazowa dawka ustalana jest indywidualnie i ustalana przez lekarza. Średnia dawka dla dzieci: 5-10 ml 3 razy dziennie na 30 minut przed posiłkiem i 4. porcja przed snem. Aby uniknąć rozcieńczenia leku, nie należy pić płynów przez pierwsze pół godziny po zażyciu. Aby poprawić rozprowadzenie leku na błonie śluzowej żołądka, zaleca się natychmiast po zażyciu leku Almagel położyć się i kilka razy przewrócić się z boku na bok (co 1–2 minuty). Przed użyciem zawartość butelki należy dokładnie wymieszać. Przebieg leczenia wynosi 3–4 tygodnie.

Skutki uboczne. Almagel jest dobrze tolerowany. W niektórych przypadkach możliwe jest zaparcie, które ustępuje po zmniejszeniu dawki. Duże dawki mogą powodować łagodną senność.

Przeciwwskazania. Ciężkie postacie niewydolności nerek; zaparcie; nadwrażliwość na składniki leku.

Specjalne instrukcje. Na długotrwałe użytkowanie lek powinien przyjmować pokarm bogaty w fosfor. Ponadto należy systematycznie monitorować poziom glinu w surowicy krwi.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym, chłodnym miejscu, chronionym przed światłem, w dobrze zamkniętym pojemniku. Unikaj zamarzania. Okres przydatności do spożycia – 5 lat.

Syrop prawoślazowy (Althaeae Siropus)

Grupa leków. Środki wykrztuśne.

Skład i forma wydania. Narkotyk pochodzenie roślinne, zawiera suchy ekstrakt z korzenia prawoślazu (2 g) i syrop cukrowy (98 g). Dostępny w butelkach 125 g. Właściwości lecznicze. Ma działanie przeciwzapalne. Zwiększa wydzielanie plwociny, zmniejsza jej lepkość, a poprzez wzmaganie ruchów perystaltycznych oskrzelików i aktywność nabłonka rzęskowego oskrzeli, wspomaga odkrztuszanie plwociny.

Wskazania do stosowania. Jako środek wykrztuśny przy chorobach układu oddechowego (zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli).

Zasady stosowania. Doustnie 1 łyżeczka deserowa lub łyżka stołowa (w zależności od wieku dziecka) 4-6 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 7-14 dni.

Skutki uboczne. Możliwe są reakcje alergiczne (wysypka skórna, swędzenie).

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek.

Specjalne instrukcje. Nie zaleca się przepisywania leku pacjentom chorym na cukrzycę.

Warunki przechowywania. Przechowywać w chłodnym, suchym miejscu. Okres przydatności do spożycia – 1 rok 6 miesięcy.

Algirem

Grupa leków. Leki przeciwwirusowe.

Skład i forma wydania. Polimerowa postać remantadyny. Syrop produkowany jest w butelkach o pojemności 100 ml; 1 łyżeczka zawiera 10 mg rymantadyny.

Właściwości lecznicze. Renderuje działanie przeciwwirusowe przeciwko wirusom grypy A, A2, skuteczny przeciwko grypie wywołanej wirusem B. Jedyny specyficzny lek zalecany dla dzieci po 1. roku życia.

Wskazania do stosowania. Profilaktyka i leczenie grypy i ARVI w czasie epidemii.

Zasady stosowania. Wewnątrz po posiłkach. Dzieciom przepisuje się dawkę 5 mg/kg na dzień w 3 dawkach podzielonych. Przebieg leczenia wynosi 3-4 dni. (Przykład: 5-letnie dziecko otrzymuje 2 łyżeczki 3-4 razy dziennie.)

Skutki uboczne. Możliwy ból brzucha.

Przeciwwskazania. Ciężkie choroby wątroby i nerek; padaczka.

Specjalne instrukcje. Z cel terapeutyczny Wskazane jest przyjmowanie leku w momencie pojawienia się pierwszych objawów choroby.

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem.

Aldecin

Synonimy. Dipropionian beklometazonu, Arumet, Beclazon, Beclat, Bekodisk, Beconase, Bekotide, Plibekot.

Grupa leków. Wziewne glikokortykosteroidy.

Skład i forma wydania. Wytwarzają aerozol z odmierzoną dawką do inhalacji: 200 dawek w butelce (1 dawka zawiera 50 mcg dipropionianu beklometazonu) w komplecie z ustnikiem i aplikatorem do nosa.

Właściwości lecznicze. Ma działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne; pomaga zmniejszyć obrzęk błony śluzowej oskrzeli; zmniejsza wydzielanie śluzu przez oskrzela.

Wskazania do stosowania. Astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (inhalacja); alergiczny i naczynioruchowy nieżyt nosa, polipy nosa (donosowe).

Zasady stosowania. Inhalacja: dzieci od 6. do 12. roku życia – 1-2 inhalacje (50-100 mcg) 2-4 razy dziennie. Donosowo: u dzieci powyżej 6. roku życia – 1 dawka (50 mcg) do każdego otworu nosowego 2-4 razy dziennie, następnie dawkę zmniejsza się w zależności od reakcji pacjenta. Dawka dobowa dla dzieci w wieku od 6 do 12 lat nie powinna przekraczać 0,5 mg (10 dawek). Lek można stosować łącznie w postaci inhalatora i aerozolu do nosa, w łącznej dawce dobowej do 500 mcg. Przed użyciem pojemnik należy wstrząsnąć.

Skutki uboczne. Na zastosowanie wziewne możliwe są natychmiastowe i opóźnione reakcje nadwrażliwości (skurcz oskrzeli, wysypka, obrzęk naczyń); miejscowe zakażenie grzybicze jamy ustnej, gardła, krtani, oskrzeli i przełyku; chrypka głosu; suchość w ustach. Przy stosowaniu donosowym - podrażnienie i pieczenie nosa, kaszel, kichanie, pojawienie się krwawej wydzieliny z nosa, miejscowe infekcje grzybicze nosa i gardła, owrzodzenie błony śluzowej nosa, przerwanie integralności przegrody nosowej, zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego ciśnienie.

Przeciwwskazania. Ciężkie ataki astmy oskrzelowej wymagające intensywnej terapii; nadwrażliwość na lek; wiek do 5 lat.

Specjalne instrukcje. Lek nie jest przeznaczony do łagodzenia ostrych napadów astmy. Należy ściśle przestrzegać zalecanego sposobu podawania leku. Przepisywać ostrożnie pacjentom z gruźlicą płuc, nieleczonymi infekcjami grzybiczymi, bakteryjnymi, wirusowymi (w tym opryszczką) oczu.

Odstawianie leku powinno być stopniowe. Wraz z rozwojem kandydozy jamy ustnej i górnych dróg oddechowych wskazane jest miejscowe leczenie przeciwgrzybicze (bez odstawiania leku).

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w temperaturze 2-30°C. Nie zamrażać i nie podgrzewać powyżej 49°C. Okres ważności – 4 lata.

Ambroksol

Synonimy. Ambrobene, Ambrosan, Lasolvan, Lasolvan, Medovent, Mukosolvan.

Grupa leków.Środki wykrztuśne.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Substancją czynną leku jest chlorowodorek ambroksolu. Produkują: 1) tabletki 0,03 g w opakowaniu po 20 szt.; 2) kapsułki opóźniające 0,075 g w opakowaniach po 10 i 20 szt.; 3) 0,75% roztwór do inhalacji, 40 ml; 4) Syrop 0,3% w butelkach 100 ml; 5) 0,75% roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 2 ml.

Właściwości lecznicze. Ma działanie wykrztuśne: normalizuje wydzielanie oskrzelowo-płucne, zmniejsza lepkość plwociny, ułatwia jej wydalanie; zwiększa zawartość środka powierzchniowo czynnego w płucach.

Wskazania do stosowania. Pikantne i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, astma oskrzelowa z utrudnionym wydzielaniem plwociny.

Zasady stosowania. Pojedyncze dawki przy stosowaniu leku w postaci 0,3% syropu: dla dzieci do 2. roku życia – 2,5 ml 2 razy dziennie, od 2. do 5. roku życia – 3 ml 3 razy dziennie, powyżej 5. roku życia – 5 ml2 -3 razy dziennie. W pierwszych 2-3 dniach kuracji można zastosować podwójną dawkę.

Dawki jednorazowe przy stosowaniu tabletek: dzieci do 2. roku życia – 7,5 mg 2 razy dziennie; od 2 do 5 lat – 7,5 mg 3 razy dziennie; od 5 do 12 lat – 15 mg 3 razy dziennie; powyżej 12. roku życia – 30 mg 3 razy dziennie.

Kapsułki Retard przepisywane są dzieciom powyżej 12. roku życia, 1 sztuka. codziennie.

Roztwór do inhalacji wdycha się za pomocą inhalatora. Dorosłym i dzieciom powyżej 5. roku życia przepisuje się 1–2 inhalacje dziennie po 2–3 ml; dzieci do 5. roku życia – 1–2 inhalacje dziennie po 2 ml.

Lek można podawać domięśniowo i dożylnie w dawce 1,2–1,6 mg/kg masy ciała 3 razy dziennie.

Skutki uboczne. Lek jest zwykle dobrze tolerowany. W niektórych przypadkach po podaniu doustnym możliwe są nudności, wymioty, biegunka, osłabienie i ból głowy.

Przeciwwskazania. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy; nadwrażliwość na składniki leku.

Specjalne instrukcje. Leku nie należy łączyć z lekami przeciwkaszlowymi, które utrudniają oczyszczanie plwociny.

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w temperaturze nie niższej niż 8°C (syrop) i nie wyższej niż 25°C. Okres ważności tabletek wynosi 5 lat, inne postacie dawkowania 4 lata.

Amikacyna

Synonimy. Siarczan amikacyny, Amikin, Amikosit, Likacin.

Grupa leków. Antybiotyki.

Skład i forma wydania. Półsyntetyczny antybiotyk z grupy aminoglikozydów. Produkują: 1) proszek w hermetycznie zamkniętych butelkach szklanych o masie 0,1, 0,25 i 0,5 g; 2) 5%, 12,5% i 25% roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 2 ml.

Właściwości lecznicze. Ma działanie antybakteryjne.

Wskazania do stosowania. Ciężkie choroby zakaźne i zapalne wywołane przez drobnoustroje wrażliwe na lek: zapalenie otrzewnej, zapalenie wsierdzia, posocznica (w tym posocznica u noworodków), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, ropień płuc, ropne infekcje skóry i tkanek miękkich, zakażone oparzenia, zapalenie kości i szpiku, częste nawracające infekcje dróg moczowych.

Zasady stosowania. Domięśniowo, dożylnie lub dożylnie. Dawkę i sposób podawania ustala się indywidualnie w zależności od ciężkości choroby, wrażliwości patogenu, stanu nerek i masy ciała pacjenta. Dawka dzienna dla dzieci: 10–15 mg/kg masy ciała w 2–3 podaniach. Dawka początkowa dla noworodków i wcześniaków: 10 mg/kg na dobę, następnie 7,5 mg/kg co 12 godzin. Dzienna porcja przy infekcjach wywołanych przez Pseudomonas aeruginosa, a także przy infekcjach zagrażający życiu: 15 mg/kg w 3 podaniach. Maksymalna dawka dobowa wynosi 1,5 g. Przebieg leczenia wynosi 3–7 dni przy podaniu dożylnym, 7–10 dni wstrzyknięcie domięśniowe.

Jeżeli czynność wydalnicza nerek jest zaburzona, należy zmniejszyć dawkę lub zwiększyć odstępy pomiędzy wstrzyknięciami.

Skutki uboczne. Nudności, wymioty, wysypka skórna, gorączka, utrata słuchu (aż do rozwoju nieodwracalnej głuchoty), ból głowy, obniżone ciśnienie krwi, niewydolność nerek.

Przeciwwskazania. Ostra niewydolność nerek; ostre zapalenie ucha; nadwrażliwość na lek.

Specjalne instrukcje. Unikać alergie krzyżowe Nie zaleca się przepisywania amikacyny pacjentom z nadwrażliwością na inne aminoglikozydy.

Amikacyny nie należy łączyć z innymi lekami wpływającymi niekorzystnie na nerki i narząd słuchu.

W trakcie leczenia należy ją zwiększać dzienna konsumpcja płyny; konieczne jest systematyczne monitorowanie czynności nerek.

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w temperaturze 15–30°C. Okres przydatności do spożycia – 3 lata.

Aminazyna (Aminazyna)

Synonim. Chloropromazyna.

Grupa leków. Leki stosowane w zaburzeniach czynności ośrodkowego układu nerwowego (leki uspokajające).

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Substancją czynną leku jest chlorowodorek chlorpromazyny. Produkują: 1) tabletki 0,025, 0,05 i 0,1 g w opakowaniu po 30 szt.; 2) dla dzieci: tabletki powlekane 0,01 g (żółte), w opakowaniu po 50 szt.; 3) 2,5% roztwór w ampułkach po 1, 2, 5 i 10 ml.

Właściwości lecznicze. Ma działanie przeciwpsychotyczne i uspokajające; osłabia lub całkowicie eliminuje urojenia i halucynacje; zmniejsza niepokój, niepokój; zmniejsza aktywność motoryczną; ma działanie przeciwwymiotne.

Wskazania do stosowania. Przewlekłe stany paranoidalne i halucynacyjno-paranoidalne; stany pobudzenia psychomotorycznego; choroba Meniere’a. Obowiązuje jako przeciwwymiotne z pylorospasmą.

Zasady stosowania. Doustnie (w postaci drażetek lub tabletek), domięśniowo lub dożylnie (w postaci 2,5% roztworu). Zaleca się przyjmować doustnie po posiłkach, aby zmniejszyć działanie drażniące na błonę śluzową żołądka. Dawki zależą od wskazań, wieku i stanu pacjenta. Dawki, drogę podawania i czas trwania leczenia ustala lekarz. Dzienna dawka doustna dla dorosłych: 0,025-0,6 g. Dzienna dawka dla dzieci: 0,5-1 mg/kg masy ciała. W przypadku skurczu odźwiernika przepisuje się go doustnie w postaci 0,05% roztworu.

Skutki uboczne. Kontakt roztworu leku pod skórą, na skórę i błony śluzowe powoduje podrażnienie tkanek. Po podaniu domięśniowym często powstają bolesne nacieki. Przy długotrwałym stosowaniu jest to możliwe różne zmiany psychika (parkinsonizm, letarg i obojętność, opóźniona reakcja na bodźce zewnętrzne). Możliwe jest również obniżenie ciśnienia krwi, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania. Zaburzenia czynnościowe wątroby, nerek, narządy krwiotwórcze; progresywny choroby ogólnoustrojowe głowa i rdzeń kręgowy; śpiączka; urazy mózgu.

Specjalne instrukcje. Nie należy stosować doustnie przy chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem. Okres ważności ampułek wynosi 2 lata, tabletek 5 lat.

Aminalon (Aminalonum)

Synonim. Gammalon.

Grupa leków. Leki stosowane w zaburzeniach czynności ośrodkowego układu nerwowego (leki nootropowe).

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Głównym składnikiem aktywnym jest kwas g-aminomasłowy ( kwas g-aminomasłowy) jest substancją biogenną występującą w ośrodkowym układzie nerwowym. Produkują: 1) tabletki powlekane 0,25 g, w opakowaniu po 100 szt.; 2) Tabletki 0,25 g w opakowaniu 100 szt.

Właściwości lecznicze. Zwiększa aktywność oddechową tkanki mózgowej, poprawia wykorzystanie glukozy i dopływ krwi do mózgu. Korzystnie wpływa na zdolność uczenia się i zapamiętywanie, gdy są one upośledzone na skutek zmian zwyrodnieniowych w mózgu, niedoboru tlenu, uszkodzeń mózgu, udaru mózgu, a także u dzieci upośledzonych umysłowo. Ma umiarkowane działanie przeciw niedotlenieniu i przeciwdrgawkowe.

Wskazania do stosowania. Choroby naczyniowe mózgu; encefalopatia z zaburzeniami pamięci, uwagi, mowy, zawrotami głowy i bólami głowy; stany po udarze i urazie mózgu; upośledzenie umysłowe; paraliż mózgowy.

Zasady stosowania. Wewnątrz przed posiłkami. Dzieciom poniżej 1 roku życia przepisuje się 1/2-1 tabletki 2 razy dziennie; powyżej 1 roku życia – 0,5–3 g dziennie (w zależności od wieku) w 3 dawkach podzielonych.

Przebieg leczenia wynosi od 2 tygodni do 6 miesięcy. Jeśli to konieczne, kurs jest powtarzany.

Skutki uboczne. W niektórych przypadkach obserwuje się zaburzenia snu, uczucie gorąca, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i podwyższoną temperaturę ciała.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek.

Specjalne instrukcje. W pierwszych dniach stosowania możliwe są wahania ciśnienia krwi.

Warunki przechowywania. Przechowywać w dobrze zamkniętym pojemniku, w suchym miejscu, chronionym przed światłem. Okres ważności – 3 lata.

Kwas aminokapronowy (Acidum Aminocapronicum)

Synonim. kwas e-aminokapronowy.

Grupa leków. Antykoagulanty i środki hemostatyczne.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Produkują: 1) 5% roztwór do infuzji w butelkach 100 ml; 2) granulat 60 g w słoiczkach z oznaczeniem 100 ml i miarką od 2,5 do 20 ml.

Właściwości lecznicze. Hamuje fibrynolizę, ma działanie hemostatyczne i umiarkowane działanie przeciwalergiczne; nieznacznie zwiększa działanie antytoksyczne wątroby. Ma działanie przeciwwirusowe (przeciwko wirusom układu oddechowego).

Wskazania do stosowania. Aby zatrzymać krwawienie, w tym podczas zabiegów chirurgicznych; choroba Werlhofa; ORZ.

Zasady stosowania. Wewnątrz. Dawka jednorazowa dla dzieci: 0,005-0,1 g/kg masy ciała 2–4 ​​razy dziennie. Dzienna porcja dla młodzieży nie powinna przekraczać 10 g. Proszek należy rozpuścić w słodkiej wodzie lub popić słodką wodą. Aby uzyskać szybki efekt, podaje się dożylnie 5% roztwór. Jeśli to konieczne, wlewy powtarza się w odstępach 4 godzin. W przypadku ciężkiego nieżytu nosa, ostrych infekcji dróg oddechowych, do nosa wkrapla się 5% roztwór kwasu aminokapronowego, 4-5 kropli 5 razy dziennie.

Skutki uboczne. Zawroty głowy, nudności, biegunka, katar górnych dróg oddechowych.

Przeciwwskazania. Skłonność do zakrzepicy i zatorowości; choroba Schonleina-Henocha; nadwrażliwość na lek.

Specjalne instrukcje. Przepisuj ostrożnie w przypadku naruszeń krążenie mózgowe.

Warunki przechowywania. Roztwór do infuzji przechowywać w temperaturze 0–20°C; trwałość – 3 lata. Przechowywać granulki w suchym, chłodnym miejscu, chronionym przed światłem; Okres przydatności do spożycia – 2 lata. Przygotowany roztwór można przechowywać w temperaturze pokojowej przez 7 dni, w lodówce do 10 dni.

Amoksyklaw

Grupa leków. Antybiotyki.

Skład i forma wydania. Lek złożony: zawiera amoksycylinę (w postaci trójwodzianu) i kwas klawulanowy (w postaci soli potasowej). Produkują: 1) tabletki 375 lub 625 mg (1 tabletka zawiera 0,25 lub 0,5 g amoksycyliny i 0,125 g kwasu klawulanowego) w opakowaniach po 15 i 20 sztuk; 2) sucha substancja do sporządzania zawiesiny i zawiesiny forte do podawania doustnego (5 ml zawiera odpowiednio 0,125 lub 0,25 g amoksycyliny i 0,031 lub 0,062 g kwasu klawulanowego) w butelkach 100 ml; 3) sucha substancja do sporządzania kropli do podawania doustnego (1 ml zawiera 0,05 g amoksycyliny i 0,0125 g kwasu klawulanowego) w butelkach 20 ml; 4) sucha substancja do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w butelkach (1 butelka zawiera odpowiednio 0,5 lub 1,0 g amoksycyliny i 0,1 lub 0,1 g kwasu klawulanowego).

Właściwości lecznicze

Wskazania do stosowania. Zakażenia dróg oddechowych, moczowych, przewodu pokarmowego, skóry i tkanek miękkich; mieszane infekcje wielobakteryjne (chirurgiczne, posocznica); gryźć rany.

Zasady stosowania. Dzieciom powyżej 12. roku życia przepisuje się 375 mg (1 tabletka) 3 razy dziennie, w przypadku ciężkich infekcji - 625 mg (1 tabletka) 3 razy dziennie. Dzieciom w wieku od 7 do 14 lat przepisuje się 2 łyżeczki zawiesiny (10 ml) 3 razy dziennie lub 1 łyżeczkę zawiesiny forte (5 ml) 3 razy dziennie; od 1 roku do 7 lat – 1 łyżeczka zawiesiny 3 razy dziennie, od 3 miesięcy do 1 roku – 1/2 łyżeczki zawiesiny 3 razy dziennie. Krople są przepisywane dzieciom poniżej 1 roku życia, 0,75-1,25 ml 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-14 dni. W przypadku ciężkiego zakażenia lek podaje się dożylnie (wolny strumień lub kroplówka) dzieciom powyżej 12. roku życia – 1,2 g co 8 godzin, dzieciom od 3. miesiąca do 12. roku życia – 0,03 g/kg masy ciała co 8 godzin, dzieciom do lat do 3 miesiąca życia – 0,03 g/kg masy ciała: wcześniak i noworodek – po 12 godzinach, donoszony powyżej 1 miesiąca – po 8 godzinach.

Skutki uboczne. Możliwe nudności, wymioty, biegunka, reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania. Zwiększona wrażliwość; Mononukleoza zakaźna.

Specjalne instrukcje. Przepisywać ostrożnie w przypadku nadwrażliwości na antybiotyki cefalosporynowe, ponieważ istnieje ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej krzyżowej.

Krople i zawiesinę przygotowuje się w następujący sposób: do suchej masy dodać odpowiednio 18 i 85 ml wody, a następnie wstrząsnąć.

Warunki przechowywania. Tabletki przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej 25°C; Okres przydatności do spożycia – 2 lata. Okres trwałości suchej masy do przygotowania zawiesiny wynosi 2 lata, gotowa zawiesina 7 dni. Przygotowaną zawiesinę przechowywać w lodówce. Nie zamrażać przygotowanego roztworu do wstrzykiwań.

Amoksycylina

Synonimy. Amoxone, Amoxillat, Amotid, Ampyrex, Ranoxil.

Grupa leków. Antybiotyki.

Skład i forma wydania. Półsyntetyczny antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy penicylin. Produkują: 1) tabletki 0,25, 0,5 i 0,75 g w opakowaniach po 20 i 1000 szt.; 2) kapsułki 0,25 i 0,5 g w opakowaniach po 16, 100 i 500 sztuk; 3) zawiesina (5 ml, czyli 1 łyżeczka zawiera 0,125 lub 0,25 g leku) w butelkach o pojemności 60 ml; 4) granulat do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego (5 ml zawiera 0,25 g amoksycyliny) w butelkach 100 ml.

Właściwości lecznicze. Ma działanie antybakteryjne.

Wskazania do stosowania. Infekcje dróg oddechowych i dróg moczowych; zapalenie otrzewnej; inne choroby zakaźne wywołane przez mikroorganizmy wrażliwe na penicylinę.

Zasady stosowania. Dawkę ustala się indywidualnie i ustala lekarz. Dzieciom przepisuje się 0,125-0,25 g doustnie 3 razy dziennie. Dzienna porcja dla dzieci do 2. roku życia: 20 mg/kg masy ciała w 3 dawkach podzielonych.

Skutki uboczne. Reakcje alergiczne (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, katar, zapalenie spojówek; rzadko - gorączka, ból stawów, wstrząs anafilaktyczny); nudności, wymioty, biegunka; pobudzenie, bezsenność, splątanie, ból głowy, zawroty głowy; częstoskurcz; dysbakterioza; kandydoza.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na penicyliny, cefalosporyny; skaza alergiczna; astma oskrzelowa; Mononukleoza zakaźna.

Specjalne instrukcje. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek konieczne jest zwiększenie odstępu pomiędzy dawkami.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu, chronionym przed światłem, w temperaturze pokojowej. Okres ważności granulatów wynosi 3 lata, kapsułek – 2 i 3 lata, tabletek – 2 lata.

Ampioksum

Grupa leków. Antybiotyki.

Skład i forma wydania. Lek złożony: zawiera ampicylinę i oksacylinę. Ampiox do podawania doustnego zawiera trójwodzian ampicyliny i sól sodową oksacyliny (1:1); ampiox sodu do wstrzykiwań – sole sodowe ampicyliny i oksacyliny (2:1). Produkują: 1) ampiox sodu (proszek) w butelkach 0,1, 0,2 lub 0,5 g z oznaczeniem na etykiecie: „Dożylnie” lub „Domięśniowo”; 2) ampiox w kapsułkach po 0,25 g w opakowaniu po 20 szt.

Właściwości lecznicze. Ma działanie przeciwdrobnoustrojowe (łączy spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego ampicyliny i oksacyliny).

Wskazania do stosowania. Infekcje dróg oddechowych i płuc (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp.); dusznica; zapalenie pęcherzyka żółciowego; odmiedniczkowe zapalenie nerek; zapalenie pęcherza; zakażone rany; infekcje skóry. Szczególnie skuteczny w przypadku chorób z ciężki przebieg(posocznica, zapalenie wsierdzia), z chorobą oparzeniową. Stosowany w celu zapobiegania powikłaniom ropnym operacje chirurgiczne, a także w zapobieganiu i leczeniu infekcji u noworodków.

Zasady stosowania. Dawka dzienna przy podawaniu doustnym: dla dzieci do 7. roku życia – 100–200 mg/kg masy ciała; od 7 do 14 lat – 50-100 mg/kg masy ciała, w 4-6 dawkach. Czas trwania leczenia wynosi od 5–7 dni do 2 tygodni lub dłużej. Podawać domięśniowo w dawce 100–200 mg/kg masy ciała na dobę.

Skutki uboczne. Po podaniu doustnym możliwe są nudności, wymioty, biegunka i reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej. Przy podawaniu we wstrzyknięciu - ból w miejscu wstrzyknięcia, reakcje alergiczne w postaci wysypki skórnej. Niezwykle rzadko - wstrząs anafilaktyczny.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na antybiotyki penicylinowe.

Specjalne instrukcje. Roztwory leku do wstrzykiwań należy zużyć bezpośrednio po przygotowaniu. Niedopuszczalne jest mieszanie ich z innymi lekami.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu, chronionym przed światłem, w temperaturze pokojowej. Okres przydatności do spożycia – 2 lata.

Ampicylina

Synonimy. Sól sodowa ampicyliny, trójwodzian ampicyliny, kampicylina, penbrityna, pentrexil, roscillina.

Grupa leków. Antybiotyki.

Skład i forma wydania. Półsyntetyczny antybiotyk z grupy penicylin. Produkują: 1) tabletki 0,25 g w opakowaniu po 10 szt.; 2) kapsułki 0,25 g i 0,5 g w opakowaniach po 16, 20, 100, 500 i 1000 sztuk; 3) sucha substancja lub granulat do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego w butelkach o pojemności 60 i 100 ml (5 ml zawiesiny zawiera 0,125 g lub 0,25 g ampicyliny); 4) sucha substancja do wstrzykiwań (1 butelka zawiera 0,25 g lub 0,5 g ampicyliny); 5) tabletki rozpuszczalne 0,125 g i 0,25 g w opakowaniu po 100 szt.

Właściwości lecznicze. Antybiotyk o szerokim spektrum działania, skuteczny w przypadku chorób wywołanych infekcjami mieszanymi. Nie ulega zniszczeniu w kwaśnym środowisku żołądka i dobrze się wchłania po podaniu doustnym.

Wskazania do stosowania. Choroby zakaźne i zapalne wywołane przez drobnoustroje wrażliwe na lek: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie migdałków, czerwonka, salmonelloza, krztusiec, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, posocznica, zapalenie otrzewnej, infekcje pooperacyjne.

Zasady stosowania. Dawkę ustala się indywidualnie w zależności od ciężkości i lokalizacji zakażenia oraz wrażliwości patogenu na lek. Zaleca się przyjmowanie doustnie 0,5–1 godziny przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku. Lek podaje się domięśniowo, powoli dożylnie lub dożylnie. Dzienna porcja dla dzieci: 50-100 mg/kg masy ciała, w 4-6 dawkach podzielonych. Przebieg leczenia wynosi 5-14 dni w zależności od ciężkości choroby.

Skutki uboczne. Możliwe są reakcje alergiczne (wysypka skórna, pokrzywka, nieżyt nosa, zapalenie spojówek), zaburzenia żołądkowo-jelitowe, dysbakterioza.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na penicyliny; dysfunkcja wątroby.

Specjalne instrukcje. W trakcie leczenia należy systematycznie kontrolować czynność nerek, wątroby i obraz krwi obwodowej.

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem w temperaturze pokojowej. Okres ważności kapsułek wynosi 3 lata, tabletek 2 lata.

Amfoglukamina

Grupa leków. Leki przeciwgrzybicze.

Skład i forma wydania. Połączony lek. Produkują tabletki 0,1 g (100 000 sztuk) w opakowaniach po 10 lub 40 sztuk.

Właściwości lecznicze. Posiada działanie przeciwgrzybicze.

Wskazania do stosowania. Kandydoza przewodu żołądkowo-jelitowego; kandydoza narządów wewnętrznych; niektóre inne choroby grzybowe.

Zasady stosowania. Doustnie po posiłkach 2 razy dziennie przez 10–14 dni. Jednorazowa dawka: dla dzieci do 2 roku życia – 25 000 jednostek (1/4 tabletki), od 2 do 6 lat – 100 000 jednostek (1 tabletka), od 7 do 9 lat – 150 000 jednostek (1,5 tabletki), od 10 do 14 lat stare – 200 000 jednostek (2 tabletki), powyżej 14 lat – 200 000–500 000 jednostek (2–5 tabletek). W razie potrzeby kurs powtarza się po 5-7-dniowej przerwie.

Skutki uboczne. Niewydolność nerek.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek; choroby nerek i wątroby z poważnym upośledzeniem ich funkcji; cukrzyca; choroby układu krwiotwórczego.

Specjalne instrukcje. Leczenie należy prowadzić pod ścisłym nadzorem lekarza. Konieczne jest monitorowanie ogólnego stanu pacjenta, jego masy ciała, systematyczne przepisywanie badań krwi i moczu oraz monitorowanie funkcji wątroby i nerek. Jeśli rozwinie się niedokrwistość, lek zostaje przerwany.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu, chronić przed światłem, w temperaturze nie przekraczającej 4°C. Okres ważności – 1 rok.

Amfoterycyna B

Synonimy. Ambizom, Amphotericim, Fungizon, Fungilin.

Grupa leków. Leki przeciwgrzybicze.

Skład i forma wydania. Antybiotyk naturalnego pochodzenia. Produkują: 1) proszek w hermetycznie zamkniętych butelkach po 0,05 g: do podawania dożylnego – z butelką z rozpuszczalnikiem (5% roztwór glukozy), do inhalacji – bez rozpuszczalnika; 2) maść (1 g zawiera 30 000 jednostek) w tubkach po 15 i 30 g.

Właściwości lecznicze. Ma działanie przeciwgrzybicze. Aktywny przeciwko wielu grzybom chorobotwórczym - czynnikom wywołującym różne choroby.

Wskazania do stosowania. Grzyby ogólnoustrojowe: kandydomikoza, aspergiloza, histoplazmoza, kryptokokoza, kokcydioidomikoza, blastomykoza, promienica.

Zasady stosowania. Dożylnie, wziewnie i miejscowo. Dawkę ustala się indywidualnie, w zależności od charakteru choroby, skuteczności leku i jego tolerancji. Dzieciom przepisuje się dawkę początkową 250 mcg/kg masy ciała, następnie stopniowo zwiększa się ją o 125–250 mcg/kg masy ciała, aż do dawki maksymalnej wynoszącej 1 mg/kg masy ciała na dzień. Częstotliwość podawania – co drugi dzień lub 2 razy w tygodniu.

Roztwór do podawania dożylnego przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem. Zawartość butelki (0,05 g = 50 000 j.m. amfoterycyny B) rozpuszcza się w 10 ml sterylnej wody do wstrzykiwań (dla której korek przekłuwa się sterylną igłą i strzykawką), roztwór z butelki pobiera się do strzykawki i wlano do butelki zawierającej 450 ml sterylnego 5% roztworu glukozy. Roztwór podaje się kroplami przez 4–6 godzin. Podczas przygotowywania i podawania roztworu nie należy wystawiać go na działanie jasnego światła. Używaj wyłącznie świeżo przygotowanych roztworów; Niezużytego roztworu nie można przechowywać. Jeżeli pojawi się zmętnienie lub osad, roztwór nie nadaje się do użycia. Jako rozpuszczalnik można stosować wyłącznie roztwór glukozy dołączony do leku.

Wziewną amfoterycynę B stosuje się przy przeważających uszkodzeniach płuc i górnych dróg oddechowych, a także w przypadku braku możliwości podania leku dożylnie. Roztwór do inhalacji przygotowuje się bezpośrednio przed użyciem w ilości 50 000 jednostek na 10 ml sterylnej wody do wstrzykiwań. Inhalacje przeprowadza się 1–2 razy dziennie. Czas trwania inhalacji wynosi 15–20 minut. Przebieg leczenia wynosi 10–14 dni. Jeśli to konieczne, powtórz kurs po 7-10-dniowej przerwie. Niewykorzystany roztwór do inhalacji można przechowywać w lodówce przez 24 godziny.

Maść Amfoterycyna B nakłada się cienką warstwą na dotknięte obszary skóry 1-2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi co najmniej 10 dni.

Skutki uboczne. Gorączka, brak apetytu, utrata masy ciała, nudności, wymioty, biegunka, zaburzenia czynności wątroby i nerek, ból głowy, obniżone lub podwyższone ciśnienie krwi, arytmia, zaburzenia słuchu i wzroku, obniżone stężenie hemoglobiny i potasu we krwi. Możliwe jest zakrzepowe zapalenie żył w miejscu wstrzyknięcia.

Przeciwwskazania. Ciężka dysfunkcja wątroby i nerek; choroby układu krwiotwórczego; cukrzyca; nadwrażliwość na lek.

Specjalne instrukcje. W trakcie leczenia należy monitorować czynność wątroby, nerek, obraz krwi i poziom potasu we krwi.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu, chronić przed światłem, w temperaturze od 4 do 6°C. Okres przydatności do spożycia – 2 lata.

Analgin

Synonimy. Dipiron, Ronaldin.

Grupa leków. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Substancją czynną leku jest metamizol sodowy. Produkują: 1) tabletki 0,5 g w opakowaniu po 10 szt.; 2) roztwór do wstrzykiwań 25% i 50% w ampułkach po 1, 2 i 5 ml.

Właściwości lecznicze. Ma wyraźne działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne.

Wskazania do stosowania. Bóle różnego pochodzenia i lokalizacji: bóle głowy, bóle zębów, oparzenia, bolesna miesiączka, zapalenie korzonków nerwowych, bóle stawów i mięśni, nerwobóle; kolka nerkowa i żółciowa (w tych przypadkach lek stosuje się w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi); stany gorączkowe, w tym grypa, ARVI.

Zasady stosowania. Wewnątrz po posiłkach. Dawki pojedyncze: dla dzieci od 2. do 3. roku życia – 0,05-0,1 g; od 4 do 5 lat – 0,1–0,2 g; od 6 do 7 lat – 0,2 g; od 8 do 14 lat – 0,25-0,3 g Częstotliwość podawania 2-3 razy dziennie.

50% roztwór do wstrzykiwań podaje się domięśniowo w ilości 0,1 ml na rok życia dziecka.

Skutki uboczne. Wysypka skórna, obrzęk Quinckego, rzadko - wstrząs anafilaktyczny. Przy długotrwałym stosowaniu leku lub przy stosowaniu dużych dawek możliwe jest zahamowanie hematopoezy.

Przeciwwskazania. Zaburzenia krwiotwórcze; ciężka dysfunkcja wątroby i nerek; nadwrażliwość na lek.

Specjalne instrukcje. Przy długotrwałym stosowaniu leku należy monitorować obraz krwi.

Przy podawaniu we wstrzyknięciu konieczny jest nadzór lekarski ze względu na dużą częstość występowania reakcji alergicznych. Działanie leku wzmacniają barbiturany, kodeina i anaprilina.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu, chronić przed światłem, w temperaturze 15–25°C. Okres ważności tabletek wynosi 5 lat, ampułek – 3 lata.

Anaprylina

Synonimy. Inderal, Obzidan, Prolol, Propranolol.

Grupa leków. Leki antyarytmiczne.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Produkują: 1) tabletki 0,01 i 0,04 g w opakowaniach po 10, 50 lub 100 szt.; 2) 0,1% roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 5 ml; 3) 0,25% roztwór do wstrzykiwań w ampułkach po 1 ml.

Właściwości lecznicze. Ma działanie antyarytmiczne; należy do leków przeciwarytmicznych klasy II. Poprawia ukrwienie mięśnia sercowego, zmniejsza jego kurczliwość, pobudliwość i zapotrzebowanie na tlen; gdy jest stosowany, automatyzm jest hamowany w węźle zatokowym i heterotopowych ogniskach wzbudzenia, a przewodzenie przez połączenie AV jest spowolnione; obniża ciśnienie krwi; zwiększa napięcie oskrzeli.

Wskazania do stosowania. Zaburzenia rytmu serca: migotanie i trzepotanie przedsionków, zatokowy i napadowy częstoskurcz nadkomorowy, zespół WPW, dodatkowe skurcze komorowe.

Zasady stosowania. Dawkę ustala się indywidualnie. Dawki dobowe dla dzieci są bardzo zmienne i wahają się od 0,1 do 4–6 mg/kg masy ciała (0,5–1,0 mg/kg na 1 podanie). Lek przyjmuje się doustnie 20–30 minut przed posiłkiem 4 razy dziennie.

Roztwór 0,1% podaje się dożylnie powoli! Dawki jednorazowe: dla dzieci do 6 miesiąca życia – 0,2–0,3 ml, od 7 do 12 miesięcy – 0,3–0,5 ml, od 1 roku do 6 lat – 0,5–0,8 ml, od 7 do 14 lat – 0,8–1 ml.

Skutki uboczne. Możliwe nudności, wymioty, biegunka, zawroty głowy, osłabienie, skurcz oskrzeli, niewydolność serca, alergiczne reakcje skórne, niewyraźne widzenie, bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy.

Przeciwwskazania. Ostra niewydolność serca; skłonność do skurczu oskrzeli, niedociśnienia; bradykardia.

Specjalne instrukcje. Po długotrwałym leczeniu lek należy odstawiać stopniowo, pod kontrolą lekarza. Przepisywać ostrożnie w przypadku zaburzeń czynności wątroby i nerek, cukrzycy.

Warunki przechowywania. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem. Okres ważności tabletek wynosi 3 lata, ampułek – 5 lat.

Askorutyna

Grupa leków. Witaminy i minerały.

Skład i forma wydania. Połączony lek. Produkują tabletki (1 tabletka zawiera rutynę 0,05 g i kwas askorbinowy 0,05 g) w opakowaniach po 10 i 50 sztuk.

Właściwości lecznicze. Zmniejsza przepuszczalność i łamliwość naczyń włosowatych. Ma działanie przeciwutleniające.

Wskazania do stosowania. Hipowitaminoza P; choroby, którym towarzyszy zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych.

Zasady stosowania. Doustnie 1/2-1 tabletki 3 razy dziennie.

Skutki uboczne. Niezidentyfikowany.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na składniki leku.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu, chronić przed światłem. Okres przydatności do spożycia – 3 lub 4 lata (w zależności od producenta).

Asparkam (asparcam)

Synonimy. Asparaginian potasu i magnezu, Pamaton, Panangin.

Grupa leków. Leki stosowane w niewydolności krążenia.

Skład i forma wydania. Połączony lek. Produkują: 1) tabletki 0,35 g (1 tabletka zawiera asparaginian potasu i asparaginian magnezu po 0,175 g) w opakowaniu po 10 lub 50 szt.; 2) roztwór do wstrzykiwań (1 ml roztworu zawiera 0,045 g asparaginianu potasu i 0,04 g asparaginianu magnezu) w ampułkach po 5 i 10 ml.

Właściwości lecznicze. Normalizuje równowagę elektrolitową; dostarcza do organizmu jony potasu i magnezu; ma umiarkowane działanie antyarytmiczne (zmniejsza pobudliwość i przewodnictwo mięśnia sercowego).

Wskazania do stosowania. Zredukowana zawartość potas we krwi (hipokaliemia); niewydolność serca; zaburzenia rytmu serca, w tym zaburzenia rytmu spowodowane przedawkowaniem glikozydów nasercowych (w tych przypadkach lek stosuje się jako terapię wspomagającą).

Zasady stosowania. Doustnie 1/2-1 tabletki 2-3 razy dziennie po posiłku. Przebieg leczenia ustalany jest indywidualnie i ustalany przez lekarza.

Skutki uboczne. Nudności, wymioty, biegunka (objawy hiperkaliemii); zaczerwienienie twarzy, pragnienie, obniżone ciśnienie krwi (objawy hipermagnezemii).

Przeciwwskazania. Ostra i przewlekła niewydolność nerek; hiperkaliemia; hipermagnezemia.

Specjalne instrukcje. Asparkam nasila działanie glikozydów nasercowych.

Warunki przechowywania. Tabletki przechowywać w suchym miejscu; trwałość – 3 lata. Przechowywać ampułki w miejscu chronionym przed światłem; Okres przydatności do spożycia – 2 lata.

Aspiryna

Synonimy. Kwas acetylosalicylowy, Anopyrin, Apo-Asa, Aspilight, Aspirin-direct, Aspirin-cardio, Aspirin UPSA.

Grupa leków. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Substancją czynną leku jest kwas acetylosalicylowy. Produkują: 1) tabletki 0,5 g w opakowaniach po 10, 20 i 100 sztuk; 2) tabletki 0,1 g w opakowaniu po 20 szt.; 3) tabletki musujące 0,35 g w opakowaniu po 10 szt.; 4) tabletki powlekane 0,1 i 0,3 g w opakowaniu po 20 szt. (aspiryna-kardio); 5) tabletki musujące 0,325 i 0,5 g w opakowaniach po 10 i 20 sztuk. (aspiryna UPSA); 6) tabletki do żucia 0,5 g w opakowaniu po 10 szt. (bezpośrednio aspiryna).

Właściwości lecznicze. Ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne; zmniejsza agregację płytek krwi.

Wskazania do stosowania. Ból różnego pochodzenia; stany gorączkowe w chorobach zakaźnych i zapalnych; choroby reumatyczne; zapobieganie zakrzepicy i zatorowości.

Zasady stosowania. Wewnątrz po posiłkach. Dzienna dawka dla dzieci wynosi 0,15-0,2 g na rok życia, w 3-6 dawkach. Maksymalna dawka dzienna wynosi 2 g. Jako środek przeciwgorączkowy dzieciom poniżej 1 roku życia przepisuje się 0,025-0,05 g, dzieciom powyżej 1 roku - 0,05-0,1-0,25 g na dawkę 4-6 razy dziennie.

Lek należy przyjmować wyłącznie po posiłkach, zaleca się dokładnie rozkruszyć tabletki i popić dużą ilością płynu (mineralnego). wody alkaliczne lub roztwór sody oczyszczonej).

Skutki uboczne. Możliwe są nudności, brak apetytu, ból brzucha, szumy uszne i utrata słuchu, reakcje skórne i inne reakcje alergiczne. Przy długotrwałym stosowaniu możliwe jest krwawienie z żołądka.

Przeciwwskazania. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie; zwiększona skłonność do krwawień; upośledzona czynność nerek i wątroby; jednoczesne leczenie leki przeciwzakrzepowe.

Specjalne instrukcje. Podczas długotrwałej terapii zaleca się badanie kału obecność krwi utajonej. Aspiryny nie należy stosować w leczeniu grypy; Przepisywać ostrożnie w przypadku astmy oskrzelowej.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu. Okres ważności tabletek wynosi 4 lata.

Aspiryna-C

Grupa leków. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Skład i forma wydania. Połączony lek. Produkują rozpuszczalne tabletki (1 tabletka zawiera 0,4 g kwasu acetylosalicylowego i 0,24 g kwasu askorbinowego) w opakowaniach po 10 i 20 sztuk.

Właściwości lecznicze. Dzięki obecności kwasu acetylosalicylowego lek działa przeciwgorączkowo, przeciwbólowo i przeciwzapalnie, a także zmniejsza agregację płytek krwi. Zawarte w preparacie kwas askorbinowy zwiększa odporność organizmu, zmniejsza przepuszczalność naczyń.

Wskazania do stosowania. Ból o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego, różnego pochodzenia (w tym zapalnego); stany gorączkowe; zapobieganie zakrzepicy i zatorowości; zapobieganie i leczenie incydentów niedokrwiennych mózgu.

Zasady stosowania. Wewnątrz. Bezpośrednio przed użyciem tabletkę rozpuścić w szklance wody. Jednorazowa dawka dla dzieci powyżej 4. roku życia – 1/2-1 tabletki; porcja dzienna – 1–4 tabletki. W razie potrzeby pojedynczą dawkę można przyjmować 3 razy dziennie w odstępie 4–8 godzin.

W przypadku współistniejących zaburzeń czynności wątroby i nerek należy zmniejszyć dawkę leku.

Skutki uboczne. Możliwe nudności, brak apetytu, ból brzucha. W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy częstym i długotrwałym stosowaniu leku, możliwe jest krwawienie z przewodu pokarmowego (smoliste stolce). Rzadko (głównie u pacjentów cierpiących na astmę oskrzelową) obserwuje się skurcz oskrzeli.

Przeciwwskazania. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie; zwiększona skłonność do krwawień; nadwrażliwość na kwas acetylosalicylowy i inne salicylany. Jeśli masz chorobę wrzodową żołądka lub dwunastnicy albo masz upośledzoną czynność nerek lub wątroby, aspirynę-C należy stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Specjalne instrukcje. Stosować ostrożnie u dzieci chorych na grypę.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu, chronić przed światłem, w temperaturze poniżej 25°C. Okres przydatności do spożycia – 5 lat.

Aspiryna Upsa

Grupa leków. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Substancją czynną leku jest kwas acetylosalicylowy. Produkują tabletki musujące 0,325 i 0,5 g w opakowaniach po 10 i 20 sztuk.

Właściwości lecznicze. Ma działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne; zmniejsza agregację płytek krwi.

Wskazania do stosowania. Ból o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, różnego pochodzenia; gorączka różnego pochodzenia; choroby reumatyczne; zapobieganie zakrzepicy, chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Zasady stosowania. Wewnątrz. Tabletkę musującą rozpuścić w szklance wody bezpośrednio przed użyciem. Dzienna dawka dla dzieci wynosi 25–50 mg/kg masy ciała: od 4 do 10 lat – 0,8–1,5 g, od 10 do 15 lat – 1,5–2,0 g, w 4–5 dawkach w odstępach między dawkami co najmniej 4 godziny. Maksymalna dopuszczalna dawka wynosi 100 mg/kg masy ciała na dzień.

Skutki uboczne. Nudności, brak apetytu, bóle brzucha, krwawienia z przewodu pokarmowego, krwawienia z nosa. Przy zwiększonej wrażliwości na lek możliwy jest skurcz oskrzeli.

Przeciwwskazania. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie; zwiększona skłonność do krwawień; nadwrażliwość na salicylany i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne; wiek do 4 lat; grypa.

Specjalne instrukcje. Przepisywać ostrożnie w przypadku podejrzenia wrzodów żołądka i dwunastnicy, u pacjentów z astmą oskrzelową lub niewydolnością nerek.

Warunki przechowywania. Przechowywać w temperaturze poniżej 30°C. Okres przydatności do spożycia – 3 lata.

Atenolol

Synonimy. Atenoben, Atenolol-Teva, Atenosan, Ormidol, Prinorm, Tenormin, Uniloc.

Grupa leków. Leki antyarytmiczne.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Substancją czynną leku jest atenolol. Produkują tabletki (1 tabletka zawiera 50 lub 100 mg atenololu) w opakowaniach po 28, 50 i 100 sztuk.

Właściwości lecznicze. Należy do leków przeciwarytmicznych klasy II. Ma działanie przeciwdławicowe, przeciwarytmiczne i hipotensyjne; zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego i jego zapotrzebowanie na tlen.

Wskazania do stosowania. Zwiększone ciśnienie krwi z dystonią wegetatywno-naczyniową; zapobieganie atakom napadowego częstoskurczu nadkomorowego; tachykardia zatokowa.

Zasady stosowania. Doustnie 12–25 mg 1–2 razy dziennie.

Skutki uboczne. bradykardia, niedociśnienie tętnicze, uczucie zimna w kończynach, zawroty głowy, ból głowy, uczucie zmęczenia, depresja, zaburzenia snu, nudności, zaparcia, biegunka, suchość w ustach, zaczerwienienie skóry, swędzenie, wzmożona potliwość.

Przeciwwskazania. Ostra niewydolność serca; blok AV II i III stopnia; niskie ciśnienie krwi; astma oskrzelowa; nadwrażliwość na lek.

Specjalne instrukcje. Przepisywać ostrożnie pacjentom z cukrzycą, chorobą (lub zespołem Raynauda) i ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Lek należy odstawiać stopniowo. Na jednoczesne użycie w przypadku insuliny i doustnych leków przeciwcukrzycowych zwiększa się ich działanie hipoglikemiczne. Nie zaleca się przepisywania leku małym dzieciom i przedszkolakom.

Warunki przechowywania. Przechowywać w suchym miejscu, chronionym przed światłem, w temperaturze pokojowej. Okres przydatności do spożycia – 3 lata.

Atropina (Atropina)

Grupa leków. Leki zmniejszające wydzielanie soku żołądkowego i mające działanie przeciwskurczowe. Leki antyarytmiczne.

Skład i forma wydania. Lek pochodzenia naturalnego – alkaloid zawarty w różnych roślinach z rodziny psiankowatych (belladonna, lulek, bieluń). W praktyka lekarska użyj siarczanu atropiny. Wytwarzają: 1) 0,1% roztwór w ampułkach i tubkach strzykawek o pojemności 1 ml; 2) tabletki 0,0005 g (0,5 mg) w opakowaniu po 20 szt.

Właściwości lecznicze. Ma działanie antycholinergiczne: rozszerza źrenice; wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe; powoduje tachykardię; hamuje wydzielanie oskrzeli, żołądka i gruczoły potowe; rozluźnia mięśnie gładkie oskrzeli, przewodu pokarmowego, dróg żółciowych i moczowych; pobudza centralny układ nerwowy.

Wskazania do stosowania. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy; kamica żółciowa; skurcze jelit i dróg moczowych; bradyarytmie; astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli ze zwiększonym wydzielaniem śluzu. Służy również do badania dna oka; do stworzenia funkcjonalnego odpoczynku w przypadku chorób zapalnych i urazów oczu.

Zasady stosowania. Dożylnie, domięśniowo i podskórnie, a także doustnie.

W celu eliminacji bradyarytmii atropinę podaje się pozajelitowo w pojedynczych dawkach: dzieci do 1. roku życia – 0,018 mg/kg mc (0,018 ml/kg mc. 0,1% roztwór); dzieci w wieku 1–5 lat – 0,016 mg/kg masy ciała; 6-10 lat – 0,014 mg/kg masy ciała; 11–14 lat – 0,012 mg/kg masy ciała.

W przypadku wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnicy doustnie przepisuje się 0,1% roztwór atropiny w kroplach (1 kropla zawiera około 0,05 mg leku). Dawki atropiny zależą od wieku i indywidualnej wrażliwości i mogą wynosić od 0,05 do 0,5 mg. Dawkę dobieramy indywidualnie, kierując się występowaniem suchości w ustach i rozszerzonych źrenic. Przepisuj krople 30 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 10–12 dni.

W przypadku skurczu odźwiernika dzieciom w pierwszych miesiącach życia przepisuje się 0,1% roztwór atropiny, 1-2 krople 3 razy dziennie.

W okulistyce stosować 1–2 krople 0,5% lub 1% roztworu 2–6 razy dziennie. @B-MIN-1 = Skutki uboczne. Utrata zdolności wyraźnego widzenia obiektów, tachykardia, atonia jelitowa i Pęcherz moczowy, ból głowy, zawroty głowy, utrata zmysłu dotyku.

Przeciwwskazania. Jaskra; przepuklina hiatus membrana.

Specjalne instrukcje. Należy wziąć pod uwagę indywidualną wrażliwość na atropinę.

Warunki przechowywania. Lista A. Okres ważności roztworu w ampułkach wynosi 5 lat, roztworu w tubach strzykawek 3 lata, tabletek 2 lata.

Acefenum

Synonimy. Centrofenoksyna, Cerutil.

Grupa leków. Leki stosowane w leczeniu zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Produkowane są tabletki powlekane 0,1 g w opakowaniu po 50 szt.

Właściwości lecznicze. Stymuluje aktywność centralnego układu nerwowego; normalizuje funkcje komórek nerwowych.

Wskazania do stosowania. Warunki asteniczne; nerwice; wypadki naczyniowo-mózgowe; kontuzje i choroby naczyniowe mózg

Zasady stosowania. Doustnie 1/4-1/2-1 tabletki 3 razy dziennie. Dawkę ustala lekarz.

Skutki uboczne. Długotrwałe stosowanie może powodować bóle głowy i bezsenność.

Przeciwwskazania. Choroba zakaźna OUN.

Warunki przechowywania. Przechowywać w chłodnym, suchym miejscu. Okres przydatności do spożycia – 3 lata.

Synonimy. Acetylocysteina, ACC 100, ACC 200, zastrzyk ACC, ACC-long. Grupa leków.Środki wykrztuśne.

Skład i forma wydania. Lek syntetyczny. Substancją czynną leku jest acetylocysteina. Produkują: 1) granulat do sporządzania roztworu do podawania doustnego (1 saszetka zawiera 0,1 lub 0,2 g substancji czynnej) w opakowaniach: 20, 50 i 100 saszetek; 2) tabletki „musujące” (1 tabletka zawiera 0,1 lub 0,2 g substancji czynnej) w tubie po 20 lub 50 sztuk; 3) tabletki musujące (1 tabletka zawiera 0,6 g substancji czynnej) w opakowaniach po 10, 20, 50 i 100 szt.; 4) 10% roztwór do inhalacji w ampułkach po 3 ml (1 ml zawiera 0,1 g substancji czynnej) w opakowaniach po 5, 50 i 100 szt.

Właściwości lecznicze. Ma działanie wykrztuśne i przeciwzapalne, pomaga rozrzedzić plwocinę i zwiększyć jej objętość.

Wskazania do stosowania. Choroby dolnych dróg oddechowych z wydzielaniem lepkiego śluzu; mukowiscydoza; rozstrzenie oskrzeli.

Zasady stosowania. Tabletki i granulki przyjmuje się doustnie po posiłkach. Zawartość 1 saszetki lub 2 miarek granulatu należy rozpuścić w 1 szklance gorącej wody, 1 tabletce musującej w 100 ml wody. Roztwór przygotowuje się przed użyciem.

Młodzieży w wieku powyżej 14 lat przepisuje się 0,2 g 3 razy dziennie; dzieci od 6 do 14 lat – 0,2 g 2 razy dziennie lub 0,1 g 3 razy dziennie, dzieci od 2 do 5 lat – 0,1 g 2-3 razy dziennie; noworodki (od 10. dnia) i dzieci do 2. roku życia – 50 mg 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3–5 dni.

Roztwór do inhalacji przepisuje się w dawce 2–5 ml 10% roztworu 3–4 razy dziennie.

Skutki uboczne. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, krwawienia z nosa, szumy uszne, reakcje alergiczne.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na lek; skłonność do krwawień; wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie; choroby wątroby, nerek, śledziony; dysfunkcja nadnerczy.

Specjalne instrukcje. Nie łączyć leku z lekami przeciwkaszlowymi. Odstęp pomiędzy przyjęciem antybiotyków a ACC powinien wynosić co najmniej 2 godziny. Noworodkom i dzieciom do 1 roku życia przepisywać wyłącznie ze względów zdrowotnych (w szpitalu, pod nadzór medyczny). Leku ACC-long nie należy przepisywać pacjentom w wieku poniżej 14 lat.

Warunki przechowywania. Granulki przechowywać w temperaturze nieprzekraczającej 25 °C; trwałość – 3 lata. Tabletki musujące przechowywać w suchym miejscu; trwałość – 3 lata. Ampułki przechowywać w miejscu chronionym przed światłem i zimnem; trwałość – 3 lata.

Koniec fragmentu wprowadzającego.

07/10/2014

Skuteczność i bezpieczeństwo to główne wymagania dotyczące wszystkich bez wyjątku leków. Leki stosowane w pediatrii również muszą spełniać specjalne wymagania: dawka leku zależy od wieku i masy ciała dziecka; Preferowane są postacie dawkowania „dla dzieci”; nie powinny zawierać substancji czynnych ani pomocniczych, które mają zwiększoną toksyczność, obniżają odporność lub zakłócają wzrost i rozwój tkanek.

W praktyce zalecenia te nie zawsze są przestrzegane. Według Komisji Europejskiej i WHO ponad 50% leków stosowanych w pediatrii nie jest dopuszczonych do stosowania u dzieci, a aż 90% leków „dla dorosłych” podaje się noworodkom na oddziałach intensywnej terapii. Według WHO dwie trzecie leków stosowanych w pediatrii jest nieskutecznych lub bezużytecznych

Specyfika dzieciństwa

W organizmie dziecka leki działają inaczej niż w organizmie osoby dorosłej. Powodem tego są różnice w stopniu rozwoju układów reagujących z lekami i odpowiedzialnych za ich transport, metabolizm i wydalanie.

U noworodków i dzieci do 1. roku życia unaczynienie, sieć limfatyczna żołądka i jelit są wyraźniejsze, kwasowość soku żołądkowego jest od trzech do czterech razy niższa, a przepuszczalność porów ścian jelit jest znacznie większa, co ułatwia bierny, ale komplikuje aktywny transport leków przyjmowanych doustnie. W rezultacie zwiększa się biodostępność niektórych leków (kofeiny itp.), Podczas gdy innych (na przykład tetracykliny, ryboflawiny, retinolu) maleje. Objętość i szybkość zewnątrzkomórkowej wymiany wody u dzieci jest znacznie większa (odpowiednio dwu- i czterokrotnie) niż u dorosłych, co ułatwia wydalanie leków rozpuszczalnych w wodzie.

Osocze dzieci poniżej 1 roku życia zawiera mniej albumin niż u dorosłych, a wiązanie niektórych leków (na przykład digoksyny lub sulfonamidów) z białkami osocza nie jest wystarczająco silne i jest łatwo niszczone przez naturalne metabolity (na przykład bilirubinę ). W rezultacie zawartość wolnej frakcji leku we krwi czasami wzrasta tak bardzo, że rozwija się efekt toksyczny.

U małych dzieci eliminacja leków przez nerki jest spowolniona ze względu na niską filtrację kłębuszkową i mniejszą przepuszczalność błony podstawnej kłębuszków nerkowych, ale szybkość eliminacji niektórych leków (na przykład benzylopenicyliny) jest taka sama jak u dorosłych.

Dystrybucja leku w organizmie dziecka podlega tym samym prawom, co u osoby dorosłej. Jednak u dzieci nie doszło do zakończenia tworzenia barier histohematologicznych, w tym bariery krew-mózg, co znacznie ułatwia przenikanie do mózgu różnych leków rozpuszczalnych w tłuszczach (w szczególności leków nasennych, które działają depresyjnie na mózg). mózg noworodków). Jednocześnie leki „łatwo przenikające” są mniej wchłaniane przez tkankę mózgową dziecka, ponieważ zawiera ona mniej lipidów.

Antybiotyki tetracyklinowe gromadzą się w tkance kostnej, zakłócając wzrost i rozwój zębów i kości, dlatego też nie można ich stosować u dzieci poniżej ósmego roku życia.

Kiedy dzieciom poniżej 1 roku życia podaje się leki takie jak aminazyna, sibazon, promedol, powstają metabolity, które nie są zidentyfikowane ani u starszych dzieci, ani u dorosłych, oraz metabolizm amidopiryny, butadionu, sibazonu, chloramfenikolu, morfiny i niektórych innych leków odbywa się wolniej.

Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas przyjmowania leków zależy od wieku dziecka.

Na przykład hemoliza i methemoglobinemia, związane ze stosowaniem nitrofuranów i vikasolu, najczęściej rozwijają się u dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia, co tłumaczy się wysoką zawartością hemoglobiny płodowej we krwi. Również nasilenie działania farmakologicznego zależy od wieku dziecka: u dzieci w pierwszych dwóch latach życia jest słabo widoczne działanie hipotensyjne blokery zwojów, a u dzieci poniżej 1 roku życia nadciśnieniowe działanie efedryny jest osłabione, ale mezaton ma wyraźny wpływ na ciśnienie krwi.

Wiadomo również, że u dzieci w pierwszym roku życia prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych podczas przyjmowania adrenaliny i strychniny jest mniejsze niż u starszych dzieci i dorosłych, a podczas przyjmowania morfiny, chloramfenikolu i tetracykliny, wręcz przeciwnie, jest wyższe.

Szczególny przypadek

Wielu chorobom wieku dziecięcego towarzyszy gorączka. Najczęściej ma to miejsce podczas ostrych infekcji dróg oddechowych. infekcje wirusowe(ARVI), stanowiący około 90% ostrych infekcje dróg oddechowych(LUB JA).

Przez nowoczesne pomysły gorączka rozwija się w wyniku działania endogennych pirogenów na podwzgórzowy ośrodek termoregulacji, do którego należą cytokiny biorące udział w reakcjach immunologicznych. Wzrost ich syntezy, związany np. z infekcją organizmu, prowadzi do wzrostu produkcji prostaglandyny E2, która „rekonfiguruje” ośrodek termoregulacji tak, że normalna temperatura postrzega ciało jako zredukowane.

Tego rodzaju „rekonfiguracja” chroni organizm przed infekcjami, co udowodniono w doświadczeniach na zwierzętach, gdzie po stłumieniu gorączki wzrasta liczba zgonów. Umiarkowany wzrost temperatury hamuje proliferację wielu drobnoustrojów i wirusów, a jednocześnie sprzyja rozwojowi odporności, stymuluje odpowiedź immunologiczną pomocniczego T pierwszego typu, niezbędną do odpowiedniej produkcji przeciwciał IgG i komórek pamięci. Kiedy temperatura ciała wzrasta do 40°C, następuje intensyfikacja ogólnego metabolizmu, wzrasta zapotrzebowanie narządów na tlen, zwiększa się utrata płynów, a także dochodzi do dodatkowego obciążenia serca i płuc. Normalnie rozwijające się dziecko odczuwa dyskomfort, ale łatwo sobie ze wszystkim radzi negatywne konsekwencje wysoka temperatura, podczas gdy u dziecka z przewlekłą patologią wzrost temperatury może spowodować pogorszenie stanu.

• początkowo zdrowe dzieci z temperaturą nie niższą niż 39–39,5 ° C, bólami mięśni, bólem głowy;
• dzieci zagrożone - z choroby przewlekłe choroby serca, zaburzenia metaboliczne, patologie neurologiczne, z drgawkami gorączkowymi w wywiadzie, a także u dzieci w pierwszych dwóch miesiącach życia z temperaturą 38–38,5°C.

Pediatrzy często przepisują leki przeciwgorączkowe nawet przy temperaturach poniżej 38°C. Z jednej strony może to świadczyć o nieznajomości współczesnych podejść do stosowania leków przeciwgorączkowych, z drugiej strony może wskazywać na możliwy związek stosowania leków przeciwgorączkowych z częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych u dzieci.

W przypadku ARVI temperatura utrzymuje się zwykle przez 2-3 dni, a przy infekcjach bakteryjnych (zarówno zapalenie ucha środkowego, jak i zapalenie płuc) - co najmniej 3-4 dni. Często długotrwała gorączka jest jedynym wskazaniem do przepisania antybiotyków, dlatego „kursowe” stosowanie leków przeciwgorączkowych (kilka razy dziennie, niezależnie od poziomu temperatury) może skomplikować rozpoznanie infekcji bakteryjnej wymagającej szybkiego leczenia przeciwdrobnoustrojowego, a także prowadzić do przedawkowania leku. W przypadku infekcji bakteryjnych nie zaleca się jednoczesnego przepisywania antybiotyków i leków przeciwgorączkowych, ponieważ może powstać iluzja dobrego samopoczucia, ponieważ głównym kryterium skuteczności antybiotyków jest obniżenie temperatury ciała.

Aby stłumić gorączkę podczas ARVI, należy zastosować paracetamol lub ibuprofen, dostępne w postaciach dla dzieci (syrop, zawiesina, czopki). Do tej pory tylko te leki w pełni spełniają kryteria wysokiej skuteczności i bezpieczeństwa i są zalecane przez WHO i programy krajowe jako leki przeciwgorączkowe do stosowania w pediatrii.

Jak wykazała metaanaliza licznych badań, paracetamol w dawce 15 mg/kg ma takie samo działanie przeciwgorączkowe jak ibuprofen w dawce 7 mg/kg i ma taką samą skuteczność przeciwbólową.

Jednak w porównaniu z ibuprofenem i innymi NLPZ paracetamol rzadziej powoduje działania niepożądane w postaci zaburzeń dyspeptycznych, krwawień z żołądka i zmniejszonego przepływu krwi przez nerki. Tłumaczy się to faktem, że paracetamol hamuje głównie mózgową syntezę prostaglandyn, natomiast działania niepożądane wiążą się z hamowaniem obwodowej syntezy prostaglandyn.

W literaturze opisuje się głównie przedawkowania związane z „kursowym” stosowaniem paracetamolu u dzieci. Z reguły mówimy o dawkach kilkukrotnie wyższych od dawki dziennej wynoszącej 60 mg/kg, która jest uważana za maksymalną dopuszczalną. (U dzieci toksyczność paracetamolu występuje, gdy jego stężenie we krwi przekracza 150 mcg/ml. W przypadku chorób wątroby lub podczas przyjmowania aktywatorów oksydazy wątrobowej próg toksyczności jest obniżony.)

Dość często w celu tłumienia gorączki stosuje się leki, które nie spełniają kryteriów wysokiej skuteczności i bezpieczeństwa, w szczególności metamizol sodu (analgin), kwas acetylosalicylowy i nimesulid.

Ze względu na to, że analgin może powodować długotrwały stan kolaptoidalny z hipotermią (34,5–35°C), wstrząsem anafilaktycznym i agranulocytozą ze skutkiem śmiertelnym, w 1965 roku w wielu krajach zakazano lub ograniczono jego stosowanie. Od 1991 roku WHO nie zaleca stosowania metamizolu sodowego jako leku przeciwgorączkowego.

Kwas acetylosalicylowy jest najskuteczniejszym lekiem przeciwgorączkowym z grupy NLPZ, jednak zasłynął ze swojej zdolności wywoływania ARVI i ospa wietrzna Zespół Reye'a to ciężka encefalopatia z niewydolnością wątroby, która w ponad 50% przypadków kończy się śmiercią dziecka. Na Ukrainie, podobnie jak w większości krajów, lek jest zabroniony do stosowania u dzieci poniżej 16 roku życia, jednak zgodnie z zaleceniami WHO nie należy go przepisywać dzieciom poniżej 12 roku życia.

Nimesulid jest skuteczniejszy od paracetamolu i ibuprofenu, jednak nie zaleca się stosowania go w celu obniżenia gorączki u dzieci ze względu na duże ryzyko rozwoju toksyczne zapalenie wątroby, obarczony niewydolnością wątroby. Na Ukrainie nimesulid jest dopuszczony do stosowania u dzieci powyżej 12 roku życia, ale nie jako środek przeciwgorączkowy, ale w leczeniu ostrego zespołu bólowego.

Dzieciom chorym na ARVI często przepisuje się antybiotyki, aby zapobiec powikłaniom bakteryjnym. Choć udowodniono, że hamując rozwój wrażliwej mikroflory, otwierają drogę do kolonizacji dróg oddechowych przez oporne patogenna mikroflora, zwiększając 2,5-krotnie częstotliwość powikłań, takich jak zapalenie ucha środkowego i zapalenie płuc.

W terapia antybakteryjna w przypadku ARI należy wziąć pod uwagę spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego leku in vitro, regionalny poziom antybiotykooporności patogenów oraz skuteczność antybiotyku potwierdzona w kontrolowanych badaniach klinicznych.

Jednak nawet odpowiednio dobrany antybiotyk, przyjęty w niewystarczającej dawce, nie przyniesie pożądanego efektu, a jedynie przyczyni się do powstania szczepów opornych.

Często można to zaobserwować nieuzasadnione powołanie kombinacje antybiotyków.

Obecnie, w dobie dostępności wystarczającego arsenału wysoce skutecznych leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, wskazania do antybiotykoterapii skojarzonej znacznie się zawężają, a monoterapia pozostaje priorytetem w leczeniu wielu infekcji. Co w sumie nie jest zaskakujące: stosowanie terapii skojarzonej wiąże się ze zwiększonym ryzykiem działania niepożądane i wzrost kosztów leczenia, ale nie zapewnia znaczących korzyści ani w zakresie nasilenia skutków, ani zapobiegania rozwojowi opornych szczepów w porównaniu z monoterapią.

Lamara Lwowa, dr hab. biol. nauki

„Praktyk Farmaceuta” #05′ 2011

Farmakokinetyka leków u dzieci, a zwłaszcza u noworodków, ma cechy, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze leku. Wraz z wiekiem zmienia się nie tylko farmakokinetyka, ale także farmakodynamika niektórych leków, ponieważ zachodzą zmiany w aktywności narządów efektorowych, układów enzymatycznych, receptorów i innych obiektów oddziaływania leku. Pod tym względem zmienia się również dawkowanie leku. Ogólny wzór w zmiany związane z wiekiem Nie ma dawek, więc poprzednie zalecenia dla dzieci to 1/24-1/12-1/6 itd. ułamki dawki dla dorosłych (w zależności od masy ciała dziecka) są niedopuszczalne. Obecnie w pediatrii zwyczajowo przepisuje się leki na 1 kg masy ciała lub 1 m powierzchni ciała. Istnieją nomogramy, które pozwalają obliczyć powierzchnię ciała w zależności od masy ciała (Tabela 51-4).

TaOlitsa 51 -4 Związek masy ciała z jego powierzchnią

Masa ciała, kg Powierzchnia, m Masa ciała, kg Powierzchnia, m

0,5	0,075	2,9	0,195
0,7	0,085	3,1	0,205
0,9	0,095	3,3	0,215
1,1	0,105	3,5	0,225
1,3	0,115	3,7	0,235
1,5	0,125	3,9	0,245
1,7	0,135	4,1	0,255
1,9	0,145	4,3	0,265
2,1	0,155	4,5	0,275
2,3	0,165	4,7	0,285
2,5	0,175	4,9	0,295
2,7	0,185	5,0	0,300

Dawki są przepisywane na jedną dawkę (pojedynczą), w ciągu dnia (codziennie) i na przebieg leczenia (kurs). Dawki każdego leku dla małych dzieci ustalane są podczas badań klinicznych dotyczących jego farmakokinetyki i skuteczności, a następnie publikowane w podręcznikach lub podręcznikach z zakresu farmakologii dziecięcej.

Wybór leków u dzieci zależy od stanu przedchorobowego, charakteru i ciężkości choroby podstawowej oraz choroby współistniejące, ich powikłania, reakcja dziecka na niektóre przepisane wcześniej leki, a także wiek pacjenta. Należy jeszcze raz podkreślić, że można przepisywać wyłącznie te leki, które zostały zatwierdzone przez Komitet Farmaceutyczny Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej do stosowania u dzieci w odpowiednim wieku. Obecnie należy wziąć pod uwagę koszt leku.

FARMAKOGENETYKA

Farmakogenetyka stanowi integralną część farmakologii klinicznej, badającej genetyczne uwarunkowania reakcji organizmu na leki. Należy zauważyć, że ze wszystkich procesów farmakokinetycznych biotransformacja leków jest w największym stopniu zdeterminowana genotypem; różnice genetyczne w zakresie wchłaniania, dystrybucji i wydalania leków w postaci niezmienionej są mniej znaczące. Farmakogenetyka zajmuje się genetycznym uwarunkowaniem indywidualnych różnic w reakcji na leki i ich znaczeniem klinicznym, sposobami ich wykrywania, zapobiegania i leczenia. W Medycyna kliniczna Farmakogenetyka kojarzona jest przede wszystkim z pediatrią, gdyż to pediatra jako pierwszy spotyka się z nietypowymi reakcjami na leki, dlatego musi umieć je rozpoznać, ocenić i uwzględnić w dalszej terapii.

Niedobór glukuronylotransferazy difosforanu urydyny objawia się występowaniem żółtaczki ze wzrostem stężenia SB we krwi bez cech hemolizy po podaniu leków ulegających sprzęganiu z kwasami glukuronowymi (glikokortykoidy, epinefryna, liotyronina, wodorosiarczyn sodu menadionu, kwas nikotynowy, aminokwasy, barbiturany itp.).

Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej i reduktazy glutationowej objawia się występowaniem żółtaczki hemolitycznej podczas stosowania leków. Nosicielami wadliwego genu jest około 200 milionów ludzi na Ziemi (głównie mieszkańcy krajów tropikalnych i subtropikalnych). Głównym patogenetycznym mechanizmem hemolizy jest zwiększona wrażliwość błony erytrocytów na działanie utleniające ze względu na niską zawartość glutationu w erytrocytach. Do leków mogących wywołać hemolizę w tej grupie pacjentów zaliczają się niesteroidowe leki przeciwzapalne, chlorochina, prymachina, mepakryna, wszystkie leki sulfonamidowe, wodorosiarczyn sodu menadionu, chloramfenikol, kwas aminosalicylowy, tolbutamid, błękit metylenowy.

Niedobór reduktazy methemoglobiny charakteryzuje się występowaniem sinicy, niedotlenienia tkanek i kwasicy w wyniku gromadzenia się methemoglobiny po zażyciu leków tworzących methemoglobinę (sulfonamidy, chloramfenikol, azotany, azotyny, preparaty bizmutu, nadmanganian potasu, maści z benzokainą, błękit metylenowy) .

Niedobór acetylotransferazy może prowadzić do zatrucia podczas przyjmowania normalnych dawek leków, których biotransformacja w wątrobie następuje z powodu tworzenia sparowanych związków acetylowanych (sulfonamidy, prokainamid, hydralazyna itp.).

Niedobór butyrylocholinoesterazy (pseudocholinoesterazy) objawia się występowaniem długotrwałego zwiotczenia mięśni, bezdechu (zwykle kilkuminutowego) po podaniu jodku suksametonium lub chlorku suksametonium (te leki zwiotczające mięśnie są inaktywowane przez butyrylocholinoesterazę).

Niedobór oksydaz mikrosomalnych w wątrobie, zakłócający pierwszy etap biotransformacji leków, prowadzi do wzrostu ich stężenia we krwi i specyficznych dla nich zatruć. Taką enzymopatię farmakogenetyczną opisano w przypadku fenytoiny i kumaryn (pośrednich antykoagulantów). Należy pamiętać, że zmniejszenie oporności na pośrednie antykoagulanty może nastąpić także z innych przyczyn (niedobór witaminy K, wzmożony katabolizm białek, choroby wątroby, cholestaza, przepisywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

INTERAKCJE LEKÓW

Interakcje leków są jednym z najpilniejszych problemów farmakologii klinicznej, ponieważ w praktyce często konieczne jest przepisanie kilku leków jednocześnie. W przypadku jednoczesnego przepisywania dwóch leków synergizm ich działania jest możliwy w 75% przypadków, 3-4 - w 50%, 5 leków - 25%, a częstość wypaczonych reakcji na leki u dorosłych wynosi 6-17%, w noworodki – 24,5%.

Wyróżnia się następujące rodzaje interakcji leków.

Farmakodynamika: na poziomie mechanizmu działania lub efektów farmakologicznych. Na przykład, gdy glukokortykoidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne są podawane jednocześnie, ich działanie przeciwzapalne ulega wzajemnemu wzmocnieniu, ponieważ na różne sposoby zmniejszają syntezę prostaglandyn. Podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych łącznie z furosemidem prowadzi do zmniejszenia działania moczopędnego tego ostatniego, ponieważ działanie to zależy od syntezy prostaglandyn.

Farmakokinetyka: na poziomie wchłaniania leku, wzajemnego wypierania się z wiązania z białkami osocza krwi, zmian w aktywności biotransformacyjnej i szybkości wydalania leku z żółcią lub moczem itp. Na przykład nefrotoksyczność aminoglikozydów wzrasta przy jednoczesnym podawaniu furosemidu.

Fizykochemiczne (farmaceutyczne): wystąpienie reakcji podczas mieszania leków w jednej strzykawce lub miejscu wstrzyknięcia (naczynie krwionośne, przewód żołądkowo-jelitowy itp.). Obecnie panuje zwyczaj podawania wszystkich leków w różnych jednorazowych strzykawkach.

U jednego pacjenta może rozwinąć się taka lub inna klinicznie istotna interakcja leków, a u innego nie objawiająca się, co może być związane zarówno z indywidualnymi czynnikami genetycznymi, jak i początkowym poziomem metabolizmu wątrobowego, biotransformacją leku i charakterem patologii. W każdym przypadku przepisując lek, należy wyjaśnić nie tylko jego dawkowanie i skutki uboczne, ale także potencjalną interakcję z innymi jednocześnie przepisanymi lekami.

Należy wziąć pod uwagę czas wystąpienia maksymalnych stężeń we krwi różne leki(albo ich maksymalne efekty). Na przykład jednoczesne podanie trzech leków hamujących czynność płytek krwi u osób z dziedzicznymi trombocytopatiami (ich liczba w populacji sięga 5%) może prowadzić do krwawienia. Niewłaściwy moment przepisania kilku leków jest jednym z najczęstszych i najbardziej znaczących błędów w farmakoterapii

Obecnie placówki medyczne stosują różne formy leków. Które z nich lepiej przepisać w pediatrii i co pielęgniarki powinny wiedzieć o wprowadzaniu leków o różnych postaciach do organizmu dziecka.

Przepisując leki dzieciom, lekarze biorą pod uwagę anatomiczne i fizjologiczne cechy organizmu dziecka. Postać dawkowania lub postać uwalniania leku to postać dostarczana lekowi, która zapewnia najlepszy efekt terapeutyczny, minimalne skutki uboczne i łatwość użycia.

Istnieją również postacie dawkowania, takie jak lecznicze surowce roślinne, plastry musztardowe, miód, mydło, plaster, sól, tampony, serwetki, opłaty lecznicze, brykiety i herbata. Jednym z warunków podawania leku dziecku jest to, aby proces zażywania leku był dla niego przyjemny i wywierał pozytywny wpływ na psychikę. Dlatego warto w miarę możliwości wykluczyć pozajelitową drogę podawania leków dzieciom.

Jeśli jednak dziecko potrzebuje zastrzyków, należy przestrzegać zasady „terapii stopniowanej”: przez pierwsze trzy dni leki podaje się pozajelitowo, następnie, jeśli dynamika leczenia będzie dodatnia, leki można podawać domięśniowo dziecko w inny sposób. Leki dla dzieci nie powinny zawierać substancji wpływających na wzrost i rozwój tkanek organizmu oraz obniżających odporność. Jak wybrać formę i określić dawkę leku dla dziecka Oczywiste jest, że przede wszystkim lekarz musi postawić diagnozę, następnie wybrać formę i optymalną dawkę leku, określić sposób jego podawania i czas trwania przebiegu leczenia.

Postać dawkowania musi odpowiadać wiekowi dziecka. Do wyboru postaci produktu leczniczego służy specjalnie zaprojektowana matryca, która uwzględnia różne grupy wiekowe dzieci i drogi podawania leków. Wybór optymalnej dawki jest warunek konieczny wydajny i maksymalny bezpieczne użytkowanie produkt leczniczy. W praktyka lekarska stosować regularne, średnie i wysokie dawki lecznicze. Aby zapewnić efekt terapeutyczny, wystarczy przepisać lek w zwykłej lub średniej dawce terapeutycznej. Z tym dawkowaniem efekt uboczny nieobecny lub minimalny.

W przypadku ciężkiego lub krytycznego przebiegu choroby przepisuje się jednak duże dawki lecznicze, pod warunkiem, że skuteczność przepisania takiej dawki przewyższa ryzyko ewentualnych skutków ubocznych.

Dawkowanie leków zarówno u dzieci, jak i dorosłych powinno odbywać się wyłącznie zgodnie z instrukcją stosowania i pod nadzorem lekarza. Dawki leków dla dzieci są niższe niż dla dorosłych. Aby określić dawki leków w pediatrii, używają następujące metody: empiryczny; współczynniki i specjalne wzory.

Zgodnie z metodą empiryczną dawkę leku dla dzieci oblicza się na podstawie dawki osoby dorosłej w zależności od wieku dziecka. Metoda ta nie jest jednak wystarczająco dokładna, ponieważ dzieci w tym samym wieku mają różną masę ciała, warunki życia i odżywiania. wiek

Część dawki dla osoby dorosłej do roku 1/24-1/12 od roku do dwóch lat 1/12 od dwóch do czterech lat 1/8 od czterech do sześciu lat 1/4 od sześciu do siedmiu lat 1/3 od 7 do 14 lat 1/2 od 14 do 18 lat 3/4

Również do obliczenia dawki leków dla dzieci stosuje się specjalne wzory: Dawka dla dziecka = (dawka dla osoby dorosłej × masa ciała dziecka (kg)) ÷ 70; Dawka pediatryczna = (dawka dla dorosłych × wiek dziecka (liczba lat) ÷ (wiek dziecka (liczba lat)) + 12).

Za pomocą dodatkowego wzoru można określić procent leku z dawki dla dorosłych, który przyjmuje się jako 100%. Dawka dla dzieci = wiek dziecka (w latach) × 5 (stała).

Aby określić dawkę leków uspokajających, należy skorzystać ze wzoru: Dawka pediatryczna = (dawka dla osoby dorosłej × (4 × wiek dziecka) + 20) ÷ 100.