W połączeniu z cechy anatomiczne narządy klatki piersiowej, przy ranach penetrujących najczęściej (w 70-80%) uszkodzone są płuca. W patogenezie zaburzeń funkcji życiowych na pierwszy plan wysuwa się odma opłucnowa z wyłączeniem dużej powierzchni pęcherzyków płucnych z funkcji oddychania zewnętrznego. Odma prężna prowadzi do przemieszczenia śródpiersia z upośledzonym przepływem krwi duże naczynia klatka piersiowa.
Uszkodzenie płuc cięciem nożem najczęściej znajduje się w dolne sekcje: po lewej - na przednio-bocznej powierzchni dolnego płata (V, rzadziej segmenty IV, a także segmenty VII, VIII i IX), po prawej - na tylno-bocznej powierzchni płatów środkowych i dolnych (VII, VIII , segmenty IX, rzadziej segmenty IV, V i VI).
Kanał rany w płucu rany kłute mogą być ślepe, przelotowe i styczne (styczne).
Ślepy ranny W zależności od głębokości dzielą się na powierzchowne i głębokie. Kryteria takiego podziału są bardzo względne, w publikacji z 2005 roku rany kłute płuc podzieliliśmy na powierzchowne (do 5 mm głębokości), płytkie (od 5 do 15 mm) i głębokie (powyżej 15 mm). Podział taki zastosowano jednak w związku z możliwościami interwencji torakoskopowych w urazach klatki piersiowej, a zatem miał charakter prywatny.
Bardziej znaczące jest lokalizacja ran kłutych. Ich lokalizacji w obwodowej strefie płuc (niezależnie od tego, czy są ślepe, czy przelotne) nie towarzyszy obfite krwawienie lub powietrze przedostające się do jamy opłucnej. Zranienie warstw wierzchnich tkanka płucna prowadzi do umiarkowanego krwawienia, które szybko ustępuje samoistnie. Przeciwnie, ranom podstawowej strefy płuc często towarzyszy uszkodzenie układu naczyniowego płuc i drzewo oskrzelowe co czyni je bardzo niebezpiecznymi.
Dla rany kłute płuc Cechą charakterystyczną jest szczelinowaty kształt z gładkimi krawędziami i umiarkowanym krwawieniem. W przypadku głębokiej rany, z powodu trudnego odpływu krwi z kanału rany, w obwodzie występuje impregnacja krwotoczna. W przypadku penetrujących ran postrzałowych klatki piersiowej pocisk raniący przechodzi tylko przez 10% zatoki opłucnowe omijając płuco. W pozostałych 90% tkanka płuc jest w pewnym stopniu uszkodzona.
Rany postrzałowe płuc podzielone na przelotowe, ślepe i styczne. uszkodzenie wielkich naczyń i duże oskrzela zdaniem wojskowych chirurgów polowych nie zdarzają się często. Uważamy jednak, że ranni z takimi obrażeniami umierają szybciej niż znajdują się w polu widzenia chirurgów.
Porowata i elastyczna tkanka płucna, który zapewnia niewielką odporność na raniący pocisk, ulega uszkodzeniu tylko w bliskiej odległości od kanału rany. Rany postrzałowe w miąższu płuc tworzą kanał o średnicy od 5 do 20 mm, wypełniony krwią i detrytusem. W przypadku uszkodzenia żeber w kanale rany często znajdują się ich niewielkie fragmenty, a także zakażone (zanieczyszczone) ciała obce – fragmenty odzieży, fragmenty przybitki (w przypadku rany postrzałowej), fragmenty łusek po kulach.
w kole kanał rany po kilku godzinach wypada fibryna, która wraz ze skrzepami krwi wypełnia kanał rany, zatrzymując wyciek powietrza i krwawienie. Strefa urazowej martwicy wokół kroplówki rany nie przekracza 2-5 mm, strefa wstrząsu molekularnego o średnicy 2-3 cm jest reprezentowana przez zakrzepicę małych naczyń krwionośnych i krwotoki w tkance płucnej. Krwotoki ogniskowe, pęknięcia przegród międzypęcherzykowych prowadzą do wystąpienia niedodmy.
W znacznej liczbie obserwacji, o łagodnym przebiegu, krwotok do tkanki płucnej ustępuje w ciągu 7-14 dni.
Jednak kiedy rany postrzałowe z dużą prędkością występują rozległe pęknięcia i zmiażdżenia miąższu płucnego. W tym przypadku fragmenty uszkodzonych żeber, które otrzymały dużą energię kinetyczną, powodują dodatkowe liczne uszkodzenia.
W zdecydowanej większości obserwacji z uszkodzeniem płuc natychmiast pojawia się hemopneumothorax, objętość hemothorax zależy od kalibru i liczby uszkodzonych naczyń krwionośnych, a objętość odmy zależy od kalibru i liczby uszkodzonych dróg oddechowych.
Rozległe zniszczenie miąższu płucnego zaobserwowano przy ranach odłamkowych i urazach wywołanych wybuchem min. Fragmenty pocisków i min tworzą rany kanałów nieregularny kształt ze zmiażdżeniem tkanek, w zależności od wielkości odłamka i szybkości, z jaką penetrował on organizm.
Czasem całe udział lub nawet większość płuca to obszary uszkodzonej tkanki nasiąknięte krwią. Taki pourazowy naciek krwotoczny, z korzystnym przebiegiem okresu pourazowego, organizuje się w czasie z konsekwencją włóknienia. Ale znacznie częściej proces przebiega z martwicą, infekcją i powstawaniem ropni płuc.
Jedna z pierwszych publikacji z sukcesem z tworzeniem ropnia tkanki płucnej po ranie postrzałowej należy do N. I. Pirogova. Przytacza przypadek markiza de Ravalli, który 10 lat po ranie postrzałowej płuca z kaszlem i ropą, z pakuły wyszedł zwitek, który spowodował powstanie ropnia.
Spośród 1218 pacjentów przyjętych do Instytut z urazami płuc 1064 (87,4%) miało rany kłute, 154 (12,6%) miało rany postrzałowe. Rany kłute powierzchniowych warstw miąższu występowały u zdecydowanej większości rannych – (915 obserwacji, co stanowiło 75,1%). Natomiast u 303 (24,9%) głębokość ran wynosiła 2 cm lub więcej, w tym u 61 (5%) sięgała do strefy korzeniowej i korzenia płuca. Analizując tę grupę poszkodowanych, stwierdzono, że przeważały urazy lewostronne (171 poszkodowanych, co stanowiło 56,4%). Urazy prawe płuco stwierdzono u 116 (38,3%), rany obustronne stwierdzono u 16 ofiar (5,3%). U 103 chorych z tej grupy rany miały charakter postrzałowy, u 56 (54,4%) były to rany ślepe, u 47 (45,6%) penetrujące.
Długość nawiniętych kanałów W tabeli przedstawiono 303 ofiary, natomiast liczba ran przewyższa liczbę obserwacji z powodu mnogich uszkodzeń płuca. Z tabeli wynika, że długość kanału rany w naszych obserwacjach wahała się od 2 do 18 cm, łącznie z ranami z broni białej. W ponad 50% przypadków długość kanału rany wynosiła 4-8 cm.
Z tabeli wynika, że ofiary z rozpoznanym uszkodzeniem płuc najczęściej dochodziło jednocześnie do urazów naczyniowych ściana klatki piersiowej, przepona i serce.
Dość często były uszkodzenie żeber, w tym rany zadane białą bronią. Urazy kręgów piersiowych i rdzeń kręgowy spotkał się tylko z ranami postrzałowymi.
Z narządów jamy brzusznej w tym samym czasie z uszkodzeniem płuc Najczęstsze urazy dotyczyły wątroby i żołądka. Z ran połączonych najczęściej były to rany kończyn górnych i dolnych.
Urazy płuc według skali OIS rozkładają się w następujący sposób (objętość hemothorax nie jest tutaj brana pod uwagę):
Obecność urazów obustronnych zwiększa ciężkość urazu I-II stopnia o jeszcze jeden stopień.
- uraz płuc, któremu towarzyszy anatomiczny lub zaburzenia czynnościowe. Urazy płuc różnią się etiologią, ciężkością, objawy kliniczne i konsekwencje. Typowymi objawami uszkodzenia płuc są silny ból w klatce piersiowej, rozedma podskórna, duszność, krwioplucie, krwawienie płucne lub śródopłucnowe. Urazy płuc są diagnozowane za pomocą promieni rentgenowskich klatka piersiowa, tomografia, bronchoskopia, nakłucie opłucnej, torakoskopia diagnostyczna. Taktyka eliminacji uszkodzenia płuc waha się od środków zachowawczych (blokada, fizjoterapia, terapia ruchowa) do interwencja chirurgiczna(zszycie rany, resekcja płuca itp.).
ICD-10
S27.3 Inny uraz płuc
Informacje ogólne
Uszkodzenie płuc to naruszenie integralności lub funkcji płuc, spowodowane wpływem czynników mechanicznych lub fizycznych, któremu towarzyszą zaburzenia oddychania i krążenia. Częstość urazów płuc jest niezwykle wysoka, co wynika przede wszystkim z dużej częstości urazów klatki piersiowej w strukturze urazów okresu pokoju. Ta grupa urazów charakteryzuje się wysokim poziomem śmiertelności, długotrwałej niepełnosprawności i inwalidztwa. Urazy płuc w urazach klatki piersiowej występują w 80% przypadków i są 2 razy bardziej prawdopodobne do rozpoznania podczas sekcji zwłok niż za życia pacjenta. Problem diagnozy i taktyka medyczna w urazach płuc pozostaje trudne i istotne dla traumatologii i chirurgii klatki piersiowej.
Powoduje
Zamknięte urazy płuc mogą być wynikiem uderzenia twarda powierzchnia, ucisk klatki piersiowej, narażenie na falę uderzeniową. Najczęstszymi okolicznościami, w których ludzie doznają takich urazów, są wypadki drogowe, nieudane upadki na klatkę piersiową lub plecy, uderzenia tępym narzędziem w klatkę piersiową, wpadnięcie pod gruz w wyniku zawalenia się itp. Urazy otwarte są zwykle związane z urazami penetrującymi scyzoryk, strzała, ostrzałka, broń wojskowa lub myśliwska, fragmenty łusek.
Oprócz urazowych uszkodzeń płuc mogą na nie wpływać czynniki fizyczne, np. promieniowanie jonizujące. Popromienne uszkodzenie płuc często występuje u pacjentów poddawanych radioterapii z powodu raka przełyku, płuc, piersi. Obszary uszkodzenia tkanki płucnej w tym przypadku topograficznie odpowiadają zastosowanym polom napromieniowania.
Przyczyną uszkodzenia płuc mogą być choroby, którym towarzyszy pękanie osłabionej tkanki płucnej podczas kaszlu lub wysiłku fizycznego. W niektórych przypadkach ciała obce oskrzeli działają jak czynnik urazowy, co może spowodować perforację ściany oskrzeli. Innym rodzajem urazu, który zasługuje na szczególną uwagę, jest uraz płuc wywołany respiratorem, który występuje u wentylowanych pacjentów. Urazy te mogą być spowodowane toksycznością tlenu, wolutraumą, barotraumą, niedodmą, biotraumą.
Klasyfikacja
Ogólnie przyjmuje się, że wszystkie urazy płuc dzieli się na zamknięte (bez ubytku w ścianie klatki piersiowej) i otwarte (z obecnością rany). Do grupy zamkniętych urazów płuc należą:
- stłuczenia płuc (ograniczone i rozległe)
- pęknięcia płuc (pojedyncze, mnogie; liniowe, patchworkowe, wielokątne)
- zmiażdżenie płuca
Otwartym urazom płuc towarzyszy naruszenie integralności opłucnej ciemieniowej, trzewnej i klatki piersiowej. W zależności od rodzaju broni raniącej dzieli się ją na broń kłutą i palną. Urazy płuc mogą wystąpić w przypadku odmy zamkniętej, otwartej lub zastawkowej, krwiaka opłucnowego, hemopneumothorax, pęknięcia tchawicy i oskrzeli, z rozedmą śródpiersia lub bez niej. Urazom płuc mogą towarzyszyć złamania żeber i innych kości klatki piersiowej; być izolowane lub łączone z urazami brzucha, głowy, kończyn, miednicy.
Aby ocenić stopień uszkodzenia płuc, zwykle przydziela się strefy bezpieczne, zagrożone i niebezpieczne. Pojęcie „bezpiecznej strefy” obejmuje obwód płuc z małe naczynia i oskrzelików (tzw. „płaszcz płuc”). „Zagrożona” to centralna strefa płuca, w której się znajduje oskrzela segmentowe i naczynia. Niebezpieczna dla obrażeń jest strefa korzeniowa i korzeń płuca, w tym oskrzeli pierwszego lub drugiego rzędu oraz głównych naczyń - uszkodzenie tej strefy płuc prowadzi do rozwoju odmy prężnej i obfitego krwawienia.
Okres pourazowy po uszkodzeniu płuc dzieli się na ostry (pierwszy dzień), podostry (drugi lub trzeci dzień), odległy (czwarty lub piąty dzień) i późny (począwszy od szóstego dnia itd.). Największą śmiertelność notuje się w okresach ostrym i podostrym, niebezpieczne dla rozwoju są okresy odległe i późne powikłania infekcyjne.
Objawy uszkodzenia płuc
Zamknięte uszkodzenie płuc
Siniak lub stłuczenie płuca występuje, gdy silny cios lub uciśnięcia klatki piersiowej przy braku uszkodzenia opłucnej trzewnej. W zależności od siły uderzenie mechaniczne takie urazy mogą wystąpić w przypadku krwotoków śródpłucnych o różnych rozmiarach, pęknięciu oskrzeli i zmiażdżeniu płuc.
Drobne siniaki często pozostają nierozpoznane; silniejszym towarzyszy krwioplucie, ból podczas oddychania, tachykardia, duszność. Podczas badania często wykrywane są krwiaki tkanek miękkich ściany klatki piersiowej. W przypadku rozległego nacieku krwotocznego tkanki płucnej lub zmiażdżenia płuca występują zjawiska wstrząsowe, zespół niewydolności oddechowej. Powikłaniami uszkodzenia płuc mogą być pourazowe zapalenie płuc, niedodma, torbiele powietrzne płuc. Krwiaki w tkance płucnej zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni, jednak jeśli zostaną zakażone, może powstać ropień płuca.
Pęknięcie płuca obejmuje urazy, którym towarzyszy uszkodzenie miąższu płucnego i opłucnej trzewnej. Odma opłucnowa, hemothorax, kaszel z krwawą plwociną, rozedma podskórna służą jako „towarzysze” pęknięcia płuc. Może wskazywać na pęknięcie oskrzeli stan szoku pacjenta, rozedma podskórna i śródpiersia, krwioplucie, odma prężna, ciężka niewydolność oddechowa.
Otwarte uszkodzenie płuc
Oryginalność kliniki otwarte uszkodzenia płuc z powodu krwawienia, odmy opłucnowej (zamkniętej, otwartej, zastawkowej) i rozedmy podskórnej. Konsekwencją utraty krwi jest bladość skóry, zimne poty, tachykardia i spadek ciśnienia krwi. Objawy niewydolności oddechowej spowodowanej zapadnięciem się płuca obejmują trudności w oddychaniu, sinicę i wstrząs opłucno-płucny. Przy otwartej odmie opłucnowej powietrze wchodzi i wychodzi z jamy opłucnej podczas oddychania z charakterystycznym „gąbczastym” dźwiękiem.
Odma pourazowa rozwija się w wyniku nacieku powietrza w tkankę podskórną w pobliżu rany. Rozpoznaje się go po charakterystycznym chrupnięciu, które pojawia się podczas nacisku na skórę, zwiększeniu objętości tkanek miękkich twarzy, szyi, klatki piersiowej, a czasem całego ciała. Szczególnie niebezpieczne jest przenikanie powietrza do tkanki śródpiersia, co może powodować zespół ucisku śródpiersia, głębokie naruszenia oddychanie i krążenie.
W późnym okresie penetrujące uszkodzenia płuc są powikłane ropieniem kanału rany, przetokami oskrzelowymi, ropniakiem opłucnej, ropniem płucnym, zgorzelą płucną. Śmierć pacjentów może nastąpić od ostra utrata krwi, uduszenie i powikłania infekcyjne.
Uraz płuc wywołany respiratorem
Barotrauma u pacjentów zaintubowanych występuje w wyniku pęknięcia tkanki płuc lub oskrzeli podczas wentylacji mechanicznej z wysokie ciśnienie. Ten stan może towarzyszyć rozwój odmy podskórnej, odmy opłucnowej, zapaści płucnej, rozedmy śródpiersia, zatorowości powietrznej i zagrożenia życia chorego.
Mechanizm wolutraumy opiera się nie na pęknięciu, ale na nadmiernym rozciągnięciu tkanki płucnej, co pociąga za sobą wzrost przepuszczalności błon pęcherzykowo-włośniczkowych z wystąpieniem niekardiogennego obrzęku płuc. Atelectotrauma jest wynikiem naruszenia ewakuacji wydzieliny oskrzelowej, a także wtórnych procesów zapalnych. Ze względu na spadek właściwości elastycznych płuc pęcherzyki zapadają się podczas wydechu, a ich rozdzielenie następuje podczas wdechu. Konsekwencjami takiego uszkodzenia płuc może być zapalenie pęcherzyków płucnych, martwicze zapalenie oskrzelików i inne zapalenie płuc.
Biotrauma to uszkodzenie płuc spowodowane zwiększoną produkcją ogólnoustrojowych czynników odpowiedzi zapalnej. Biotrauma może wystąpić z posocznicą, DIC, wstrząsem urazowym, zespołem przedłużonego ucisku i innymi. ciężkie warunki. Uwolnienie tych substancji uszkadza nie tylko płuca, ale powoduje niewydolność wielonarządową.
Uszkodzenie płuc przez promieniowanie
W zależności od wyrażenia zaburzenia oddychania istnieją 4 stopnie nasilenia uszkodzenia radiacyjne płuca:
- zaniepokojony niewielkim suchym kaszlem lub dusznością podczas ćwiczeń;
- martwi się ciągłym kaszlem, w celu złagodzenia którego wymagane jest stosowanie leków przeciwkaszlowych; duszność występuje przy niewielkim wysiłku;
- zaniepokojony wyniszczającym kaszlem, którego nie zatrzymują leki przeciwkaszlowe, duszność wyraża się w spoczynku, pacjent wymaga okresowego wspomagania tlenem i stosowania glikokortykosteroidów;
- rozwija się ciężka niewydolność oddechowa, wymagająca stałej tlenoterapii lub wentylacji mechanicznej.
Diagnostyka
Może wskazywać na możliwe uszkodzenie płuc znaki zewnętrzne urazy: obecność krwiaków, ran w okolicy klatki piersiowej, krwawienia zewnętrzne, zasysanie powietrza przez kanał rany itp. Dane fizyczne różnią się w zależności od rodzaju urazu, ale najczęściej dochodzi do osłabienia oddychania po stronie zajętego płuca określony.
Do prawidłowej oceny charakteru uszkodzenia niezbędne jest wykonanie RTG klatki piersiowej w dwóch projekcjach. Badanie rentgenowskie pozwala wykryć przemieszczenie śródpiersia i zapaść płuc(z krwiakiem i odmą opłucnową), niejednolite cienie ogniskowe i niedodma (z siniakami w płucach), odma płucna (z pęknięciem małych oskrzeli), rozedma śródpiersia (z pęknięciem dużych oskrzeli) i inne charakterystyczne objawy różne uszkodzenia płuca. Jeśli pozwala na to stan pacjenta i możliwości techniczne, pożądane jest wyjaśnienie danych rentgenowskich za pomocą tomografii komputerowej.
Przeprowadzenie bronchoskopii jest szczególnie pouczające w celu identyfikacji i lokalizacji pęknięcia oskrzeli, wykrycia źródła krwawienia, ciało obce itp. Po otrzymaniu danych wskazujących na obecność powietrza lub krwi w jamie opłucnej (zgodnie z wynikami fluoroskopii płuc, USG jamy opłucnej) można wykonać terapeutyczne i diagnostyczne nakłucie opłucnej. Powiązane urazy często wymagają dodatkowe badania: Przegląd
Kontuzja płuc zwykle występuje w wyniku urazu klatki piersiowej. Jest to zamknięty uraz, który można uzyskać w wyniku uderzenia, wstrząsu mózgu lub ściśnięcia płuca. Kiedy płuco jest posiniaczone, pojawiają się krwotoki w tkance płucnej, jest to również możliwe różne stopnie uszkodzenie oskrzeli i naczyń krwionośnych.
Czasami w wyniku takiego urazu w płucach mogą tworzyć się ubytki wypełnione krwią lub powietrzem. Przy stłuczonym płucu opłucna trzewna, błona pokrywająca płuca i klatkę piersiową, pozostaje nienaruszona.
Objawy
Objawy uszkodzenia płuc mogą być różne, ale najczęściej jest to ból w miejscu urazu. Podczas głębokie oddychanie ból zwykle się nasila. Także zyskać dyskomfort możliwe przy zmianie pozycji ciała, ruchu, pochyleń. Odkrztuszanie krwi i krwawienie z płuc są również oznakami uszkodzenia płuc, co wskazuje na uszkodzenie tkanki płucnej. W przypadku uszkodzenia płuc możliwe są tachykardia i sinica, tj. niebieskawy kolor skóry.
W przypadku poważnych obrażeń u osoby poszkodowanej może dojść do ciężkiej niewydolności oddechowej, ciężkiego wstrząsu, a w niektórych przypadkach nawet „wstrząsowego” zespołu płucnego, objawiającego się zwykle ciężką postępującą dusznością, przyspieszonym oddechem, niedotlenieniem w Ciało. Na klatce piersiowej w miejscu urazu widoczne są wylewy podskórne oraz obrzęk i obrzęk.
Uszkodzenia żeber i klatki piersiowej powstałe podczas urazu mogą utrudniać rozpoznanie stłuczenia płuca. Bardzo często osoba nie może od razu zrozumieć, co dokładnie ma stłuczenie płuc, ponieważ pierwsze objawy nie pojawiają się od razu, zwłaszcza jeśli uszkodzeniu płuc towarzyszyły tylko drobne urazy.
W ciągu jednego lub dwóch dni, z powodu uszkodzenia płuc, może pojawić się zapalenie płuc, które może być ogniskowe, z ostrym procesem zapalnym w określonym obszarze płuc lub krupowym, czyli zapaleniem tkanki płucnej z powodu do infekcji.
Diagnostyka
Istnieje kilka sposobów diagnozowania uszkodzenia płuc:
- Podczas badania zewnętrznego (najczęściej siniak jest określany przez obecność krwotoku w miejscu urazu klatki piersiowej)
- Za pomocą osłuchiwania, tj. słuchanie dźwięków podczas pracy organów. Osłuchiwanie przeprowadza się zarówno bez specjalnych przyrządów (poprzez przykładanie ucha), jak i przy użyciu stetoskopu lub fonendoskopu. Dzięki tej metodzie lekarz może naprawić stłuczenie płuc dzięki obecności wilgotnych rzężeń w płucach - przerywanych dźwięków podobnych do tych, które pojawiają się, gdy powietrze przechodzi przez ciecz. Wilgotne rzężenia w przypadku uszkodzenia płuc mogą być albo drobno bulgoczące, które tworzą się w małych oskrzelach i brzmią jak pękające natychmiast pęcherzyki powietrza, albo średnie bulgotanie, podobne do pękania średnich pęcherzyków, które tworzą się w środkowych oskrzelach.
- Z pomocą - na USG z uszkodzeniem płuc pojawia się echo-dodatni cień.
- Metoda - w tym przypadku możliwe jest rozpoznanie stłuczenia płuca poprzez polimorficzne ciemnienie tkanki płucnej w miejscu uszkodzenia. Również zdjęcie rentgenowskie może pokazać małe i duże krwiaki, między którymi na zdjęciu będą widoczne oświecenia. Stłuczenia płuc mogą również powodować odmę płucną - wypełnioną powietrzem, której obecność pokaże zdjęcie rentgenowskie.
- Kiedy - badanie płuc za pomocą bronchoskopu, który jest pustą rurką ze źródłem światła na końcu. Ta procedura pokaże obrzęk błony śluzowej oskrzeli, przekrwienie (zwiększony dopływ krwi do tkanki płucnej) lub nagromadzenie krwi w świetle drzewa oskrzelowego, jeśli dana osoba rzeczywiście ma uszkodzenie płuc.
Rozpoznanie uszkodzenia płuc musi być przeprowadzone przez lekarza, aw żadnym wypadku niezależnie.
Leczenie
Leczenie stłuczenia płuca ma na celu zapobieganie krwawieniu płucnemu i umożliwienie ustąpienia ognisk krwotoku, a także leczenie zapalenia płuc, jeśli się pojawi. Jeśli stłuczenia płuc nie są ciężkie i pojawiają się tylko w łagodna forma, pacjentowi zaleca się kilka dni odpoczynku oraz przepisuje leki przeciwbólowe i antybiotyki, aby zapobiec zapaleniu płuc. Gdy drobne obrażenia całkowite wyleczenie zwykle dzieje się wystarczająco szybko - w ciągu kilku dni.
Aby usunąć plwocinę i krew z płuc, zalecana jest bronchoskopia sanitarna - usuwanie obcych treści i nowotworów z tchawicy i oskrzeli przez odsysanie. Jeśli wymiana gazowa w płucach jest zaburzona z powodu urazu, leczenie przeprowadza się za pomocą sztucznej wentylacji. Ciężkie urazy znikają nie wcześniej niż po kilku tygodniach.
Fizjoterapia jest również stosowana w leczeniu urazów płuc.
Konsekwencje
Jeśli uraz nie zostanie zdiagnozowany na czas i nie zostanie odpowiednio leczony, konsekwencje stłuczenia płuc mogą być bardzo poważne: siniak może spowodować zapalenie płuc o różnym nasileniu, które z kolei może doprowadzić nawet do śmierci. Przebicie płuca żebrem z powodu urazu jest również bardzo niebezpieczne - osoba, która nie otrzymała pomocy w odpowiednim czasie, może stracić dużo krwi.
W większości przypadków, jeśli poszkodowany uda się do lekarza w pierwszych godzinach po urazie, stłuczenie płuc ustępuje bez przykrych konsekwencji.
W przypadku rany zadanej nożem w Kodeksie karnym Federacji Rosyjskiej nie ma artykułu, który bezpośrednio przewiduje odpowiedzialność karną. Czy tak jest? Rany od noża to obrażenia ciała. Odpowiedzi na pytania dotyczące odpowiedzialności za pchnięcie nożem znajdują się w rozdziale 16 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej „Przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu”. Prawniczy analfabetyzm potrafi spłatać okrutnego figla, a nawet mając pod ręką Kodeks karny, określić możliwą karę, a także ocenić potrzebę natychmiastowego odwołania się wykwalifikowana pomoc adwokata osobie dalekiej od kodeksu prawa karnego kraju nie jest możliwe.
Rodzaje obrażeń ciała
Uszkodzenie ciała to naruszenie funkcjonowania organizmu człowieka, a także uszkodzenie lub zmiana budowy anatomicznej ciała, które powstały pod wpływem różnych czynników środowiskowych.
Ustawodawstwo klasyfikuje urazy w następujący sposób:
- płuca;
- umiarkowany;
- ciężki.
Ponieważ szkoda jest wyrządzona odpowiednio zdrowiu, stopień odpowiedzialności określa się proporcjonalnie do szkody spowodowanej atakiem szokowym, a nie do wielkości szkody, obszaru uszkodzenia, charakteru przedmiotów, które spowodowały obrażenia.
Żaden prawnik, bez względu na to, jak wysoko wykwalifikowany, nie jest w stanie dokładnie określić charakteru szkody wyrządzonej ludzkiemu ciału. Uprawnienie to przyznaje ustawa takiej kategorii profesjonalistów, jaką jest biegły medycyny sądowej będący pracownikiem instytucja medyczna lub koncesję na prowadzenie specjalne badanie oraz do świadczenia usług medycznych.
W przypadku lekkich urazów charakterystyczne jest krótkotrwałe pogorszenie stanu zdrowia lub nieznaczna utrata zdolności do pracy. Urazy średnio ciężkie charakteryzują się znaczną utratą zdolności do pracy w stosunku poniżej jednej trzeciej ogólnego stanu zdrowia, a także długotrwałym uszczerbkiem na zdrowiu poszkodowanego.
Przy określaniu ciężkich obrażeń ustawodawstwo zawiera wykaz określonych narządów ludzkich, których urazy pociągają za sobą zagrożenie życia ofiary, utratę zdolności do pracy o co najmniej jedną trzecią, całkowitą utratę przydatności zawodowej, ustanie niektórych warunków fizycznych (ciąża).
Niestety w naszym kraju rany kłute są dość powszechnym rodzajem przestępstwa, które zagraża życiu i zdrowiu człowieka.
Najczęściej dochodzi do nich na gruncie domowym, w wyniku nadużywania napojów alkoholowych. Jednocześnie za powstanie odpowiedzialności karnej nie uznaje się noża w drodze badania jako broni białej warunek konieczny.
W zależności od stosunku oskarżonego do popełnionego przez niego przestępstwa, czyn kwalifikuje się jako usiłowanie zabójstwa lub spowodowanie różnego stopnia uszczerbku na zdrowiu.
Najczęściej odpowiada za ten gatunek ingerencja w życie i zdrowie ludzkie następuje na podstawie następujących artykułów:
- Wyrządzenie poważnej szkody (art. 111 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).
- zadanie średni stopień szkoda (art. 112 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).
- Spowodowanie lekkich obrażeń (art. 115 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).
Każdy z opisanych artykułów zawiera w preambule znak kwalifikacyjny, który pociąga za sobą wyższą karę. Do popełnienia przestępstwa używa się broni lub przedmiotów pełniących rolę broni.
Zwykły nóż domowy nie nosi śladów zimnej broni. Grubość, długość ostrza i rękojeści nie są przeznaczone do iniekcji. Mimo to nóż pełni rolę broni.
Bez odpowiedniej wiedzy z zakresu medycyny bardzo trudno jest określić charakter uszkodzenia i możliwe konsekwencje ich wniosek o życie i zdrowie ofiary. Jednocześnie odpowiedzialność z tytułu spowodowania ciężkich i umiarkowanych obrażeń powstałych pod wpływem namiętności (art. 113 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej) lub przekroczenia granic obrony koniecznej (art. 114 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej) Federacja Rosyjska). Odpowiedzialność znacznie różni się od tej, która występuje za te same czyny, które doprowadziły do śmierci ofiary (art. 105, 107, 108, 109 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).
Na przykład uraz osoby Jama brzuszna, nawet jeśli nie towarzyszy mu obfite krwawienie, może się zakończyć śmiertelny wynik jeśli ma to wpływ na funkcje życiowe narządy wewnętrzne. Jednak bez specjalnego badania wykwalifikowany specjalista ofiary, nie można określić, które narządy są dotknięte i do jakich konsekwencji to doprowadzi.
Na pierwszy rzut oka niewielka rana penetrująca nogi, której towarzyszy znaczna utrata krwi, bez pomocy medycznej może doprowadzić do śmierci ofiary. W takim przypadku sprawca będzie odpowiadał za zabójstwo z premedytacją lub zabójstwo przez niedbalstwo.
Jak złożyć skargę na policję
Z prawnego punktu widzenia procedurę składania wniosku na policję reguluje artykuł 141 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej.
Można go złożyć w następujących formach:
- doustny;
- pisemny.
Zgłoszenia złożone za pomocą opisanych powyżej formularzy są równoważne. Forma ustna oznacza obowiązkowe wpisanie do protokołu danych ze słów wnioskodawcy, aw przypadku braku takiej możliwości, raportu funkcjonariusza organów ścigania. Zeznania ustne są również nazywane raportami o przestępstwach. W obu formach warunek wstępny akceptacją jest obecność danych nastawczych zgłaszającego.
Wiadomości anonimowe nie stanowią podstawy do wszczęcia postępowania karnego. Zgłoszenia podlegają obowiązkowej rejestracji zgodnie z procedurą określoną przez prawo. Maksymalny termin ich rozpatrzenia na podjęcie decyzji prawnej wynosi 30 dni.
Wynikiem kontroli organów ścigania może być:
- Postępowanie karne.
- Wydanie postanowienia o odmowie wszczęcia postępowania w przypadku braku corpus delicti.
- Przekazanie wiadomości o jurysdykcji lub w sądzie.
Nie powinniśmy zapominać, że obowiązkiem lekarza jest udzielanie świadczeń opieka medyczna ofiary, obejmuje powiadomienie właściwych organów o wszystkich obrażeniach „przestępczych”: postrzałach, ranach kłutych, pobiciach itp.
W związku z tym, nie mając zamiaru zadeklarować popełnienia przestępstwa, nie będzie można uniknąć komunikowania się z funkcjonariuszami organów ścigania o charakterze odniesionych obrażeń. Jednocześnie do wszczęcia postępowania karnego w sprawie spowodowania ciężkiego lub umiarkowanego uszczerbku na zdrowiu nie jest wymagana obecność oświadczenia pokrzywdzonego.
Postępowania w sprawie tych przestępstw prowadzone są w trybie jawnym, niezależnie od woli ofiary.
Podano sankcje artykułów przewidujących karę za spowodowanie uszczerbku na życiu i zdrowiu następujące typy:
Odpowiedzialność jest wymieniona od najłagodniejszej, za spowodowanie lekkiego uszczerbku na zdrowiu, do najcięższej, wskazanej przez dodatkowe części art. 111 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej.
Nie należy również zapominać, że organy postępowania przygotowawczego i sam sąd, podejmując decyzję o wyborze środka zabezpieczającego, uwzględni okoliczności łagodzące i obciążające.
Oprócz okoliczności łagodzących określonych w art. 61 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej przy wymierzaniu kary uwzględniane będzie również pojednanie oskarżonego z pokrzywdzonym, w tym przypadku pisemne oświadczenie pokrzywdzonego o brak roszczeń wobec osoby objętej dochodzeniem jest mile widziany.
W przypadku kwalifikacji rana od noża ciężkiego lub średniego ciężaru przestępstwa, postępowanie karne będzie kontynuowane w przypadku odniesienia przez osobę ciężkiego lub umiarkowanego uszczerbku na zdrowiu, niezależnie od woli ofiary.
W przypadku udziału w postępowaniu karnym w charakterze oskarżonego wpływowa osoba lub posiadanie określonych dóbr materialnych. Tak zwane przypadki „zwlekania” czynności procesowych na etapie postępowania przygotowawczego lub bezpośrednio w trakcie rozpoznawania przestępstwa w sądzie nie należą do rzadkości.
W takim razie jak najbardziej skuteczne sposoby przyspieszenia to:
- zaangażowanie mediów w proces;
- zaskarżenia działań funkcjonariuszy policji do organów ścigania (Prokuratury Generalnej lub przedstawicielstwa terytorialnego).
Istnieje również procedura kierowania petycji do organów wyższych, którym ustawa powierza kontrolę działań instytucji pierwszej instancji, jednak praktyka ta może okazać się nieskuteczna ze względu na zainteresowanie i koordynację działań przedstawicieli systemu egzekwowania prawa w celu uzyskania korzyści.
Opierając się na charakterze przestępstw zagrażających życiu i zdrowiu ludzkiemu, uwzględniając strony uczestniczące w tych przestępstwach, najważniejszymi uniwersalnymi zaleceniami zarówno dla ofiary, jak i oskarżonego będą:
- natychmiastowe wezwanie wykwalifikowanej pomocy prawnej;
- zaangażowanie w sądowo-lekarskie badanie niezależny ekspert;
- prowizja na etapie przedprocesowym wszystkich konieczna akcja które mogą być wzięte pod uwagę przy wymierzaniu kary jako okoliczności łagodzące lub obciążające.
Jeżeli zamiar zadawania rany nożem zostanie udowodniony, a czyn zostanie zakwalifikowany jako usiłowanie zabójstwa, pojednanie stron do zakończenia postępowania w jakiejkolwiek formie nie wystarczy. Warto zauważyć, że państwo zatrucie alkoholem został uznany przez sąd za okoliczność obciążającą.
Rany postrzałowe klatki piersiowej mogą być penetrujące i ślepe, styczne, styczne, odcinkowe, średnicowe i ślizgowe. Może im towarzyszyć uszkodzenie tkanek miękkich i kości szkieletu klatki piersiowej. Częściej kula przebija jamę klatki piersiowej, uszkadzając opłucną i płuco. Takie rany nazywane są penetrującymi.
Jeżeli pocisk na swojej drodze trafi na żebra, mostek lub łopatkę, wówczas je miażdży i może wnieść odłamki w głąb tkanek miękkich i płuc.
Odłamki, odbite kule powodują wielkie zniszczenia. Wraz z kulą i odłamkami do rany dostają się cząsteczki odzieży, brud z powierzchni skóry itp.
Uszkodzenia postrzałowe klatki piersiowej są ciężkie i towarzyszy im wstrząs (wstrząs opłucno-płucny).
Spośród powikłań obserwowanych w ranach postrzałowych klatki piersiowej i płuc należy odnotować odmę opłucnową.
Odma płucna. Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, które dostaje się przez uszkodzone oskrzela, płuco lub na zewnątrz, przez ranę klatki piersiowej, na skutek podciśnienia w jamie opłucnej i działania ssącego klatki piersiowej w momencie wdechu. Po przedostaniu się powietrza do jamy opłucnej płuco zapada się, w wyniku czego dochodzi do zaburzeń oddychania i krążenia. W niektórych przypadkach płuco jest całkowicie wyłączone z czynności oddychania.
Istnieją następujące rodzaje odmy opłucnowej.
1. Otwarta odma opłucnowa. Otwarta odma opłucnowa powstaje w obecności stałej komunikacji ze środowiskiem zewnętrznym przez ranę oskrzeli, płuc lub klatki piersiowej. Przy odmie opłucnowej otwartej na zewnątrz ranny rozwija się ciężko stan ogólny z zaburzeniami oddychania i krążenia w wyniku zapadnięcia się płuc, podrażnienia splotów nerwowych przez powietrze dostające się do jamy opłucnej, przemieszczenia serca i oscylacji śródpiersia. Przez mały otwór w ścianie klatki piersiowej powietrze dostaje się do jamy opłucnej z charakterystycznym gwizdkiem podczas wdechu i wydechu. Takie rany w ścianie klatki piersiowej nazywane są ranami ssącymi. Jeśli rana nie zostanie zamknięta, wówczas nasilą się zjawiska duszności, pogorszy się ogólny stan rannych i może dojść do zgonu.
2. Zastawkowa odma opłucnowa. W przypadku odmy zastawkowej powietrze z płuc swobodnie dostaje się do jamy opłucnej, a jego odwrotne wyjście jest utrudnione przez uformowaną zastawkę. W takich przypadkach ciśnienie w jamie opłucnej gwałtownie wzrasta, serce i śródpiersie są przemieszczone, aw niektórych przypadkach duże naczynia są wygięte. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, ranny szybko umiera. W przypadku odmy opłucnowej z utworzeniem zastawki ranny odczuwa ucisk w klatce piersiowej, ciężką duszność i ogólne załamanie. Początek tego typu odmy opłucnowej często zbiega się z początkiem wstrząsu. Podczas rozpoznawania zwraca się uwagę na wysokie zapalenie błony bębenkowej i brak odgłosy oddechu podczas słuchania.
3. Zamknięta odma opłucnowa . Jeśli rana w płucu zostanie zaciśnięta, otwarta odma opłucnowa może zmienić się w zamkniętą. Stan rannego zaczyna się stopniowo poprawiać, ustępują duszności, stopniowo poprawia się czynność serca.
Przy ruchach oddechowych klatki piersiowej powietrze może być wtłaczane do włókien między tkankami i do środka Tkanka podskórna, powodując tzw. podskórną rozedmę pourazową, a powietrze czasami przenika daleko poza ranę i klatkę piersiową. Twarz, tułów, moszna i kończyny gwałtownie puchną. Jak wspomniano powyżej, zwykle taka rozedma płuc nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta, jedynie w rzadkich i najczęściej ciężkie przypadki gdy rozedma obejmuje śródpiersie, może dojść do śmierci z powodu zaburzeń krążenia i oddychania.
Podczas otwierania klatki piersiowej odłamkiem lub kulą, gdy do środka dostaje się powietrze z zewnątrz w dużych ilościach natychmiast dostaje się do jamy opłucnej i uciska płuca, powstająca w ten sposób odma opłucnowa jest niebezpieczna, ponieważ łatwo łączy się z nią infekcja i w jamie opłucnej pojawia się ropa: powstaje odma opłucnowa, często kończąca się śmiercią.
Jeśli ściana klatki piersiowej jest uszkodzona, naczynia krwionośne, w wyniku czego może dojść do krwawienia zewnętrznego lub do jamy opłucnej. Krew, która wylała się, gdy naczynia ściany klatki piersiowej i płuc zostały uszkodzone w jamie opłucnej, tworzy nagromadzenie, które nazywa się hemothorax.
Jeśli naczynia płucne i oskrzela są uszkodzone, może wystąpić krwawienie. Krwawienie z płuc najczęściej nie jest długotrwałe i znaczne ze względu na zdolność tkanki płucnej do zanikania. Krwawienie zwykle ustępuje samoistnie. Uszkodzeniu płuc towarzyszy krwioplucie. Uraz naczyniowy w płuco bramy zwykle śmiertelne.
Kiedy infekcja dostanie się do jamy opłucnej, w miejscu hemothorax powstaje pyothorax i rozwija się ropne zapalenie opłucna (ropniak). Ponadto przy urazie w płucach mogą rozwinąć się ropnie (zwłaszcza w miejscach występowania ciał obcych - kul i odłamków). Zgorzel płuc podczas urazu występuje rzadko, częściej obserwuje się zapalenie płuc.
Objawy rany postrzałowej płuca. Po raz pierwszy po urazie pojawiają się objawy ostrej anemii, trudności w oddychaniu i zaburzeń krążenia. W niektórych przypadkach, przy pozornie łagodnym urazie, jedynym objawem jest krwioplucie. Za uraz płuc potrafi określić kierunek kanału rany (przy ranach penetrujących). W ciężkich ranach skóra blednie, kończyny stają się zimne, usta sinieją, pojawia się duszność, bolesny kaszel, krwioplucie (czysta krew zmieszana z pęcherzykami powietrza). Tętno jest małe, ledwo wyczuwalne, nieregularne. Podczas takich zjawisk ginie część rannych; przy pomyślnym przebiegu wszystkie te zaburzenia stopniowo zanikają, ale później mogą dołączyć zjawiska zamkniętego pyothorax. W 4-6 dniu, a czasem później, temperatura szybko wzrasta do 40°, pojawiają się ulewne poty. Jeśli rana jest otwarta, wypływa z niej ropny płyn. Przy zamkniętej ranie zwiększa się ilość płynu w jamie opłucnej, rozszerza się uszkodzona połowa klatki piersiowej, wygładzają się przestrzenie międzyżebrowe, zwiększa się duszność i sinica, puls staje się mały i częsty, obserwuje się delirium. Wskazuje to na przejście hemothorax do pyothorax.
Krwioplucie, gdy powierzchowne warstwy płuc są uszkodzone, może nie być. Wszystkie te zjawiska - duszność, spadek tętna, objawy ostrej anemii - mogą być mniej wyraźne.
Badanie rentgenowskie może wskazać lokalizację ciała obcego (odłamki, kule), a także określić wysokość poziomu płynu w opłucnej (hemothorax) oraz obecność powietrza.
Leczenie . Poprzez rany postrzałowe z małym wlotem i wylotem i tymi samymi ślepymi ranami przy braku narastającego krwawienia lub odmy opłucnowej itp. nie należy dotykać. Przy takich ranach konieczne jest, po nasmarowaniu skóry wokół otworów jodem, założenie opatrunku kolodionowego, następnie zastosowanie środków zachowawczych i systematycznych nakłuć jamy opłucnej, z odsysaniem krwi, wysięku z jej jamy i wprowadzeniem penicyliny do jamy opłucnej. Po udzieleniu pomocy rannemu należy go uważnie obserwować. Gwałtowny wzrost otępienia, nasilone objawy przemieszczenia narządów, wzmożona duszność, zwolnienie i przyspieszenie akcji serca, narastająca bladość, spadek temperatury wskazują na trwające krwawienie; może to wymagać interwencji chirurgicznej (otwarcie jamy opłucnej), torakotomii. Aby zatrzymać krwawienie, zaleca się wykonywanie wlewów dożylnych 5-10% chlorek wapnia(należy uważać na martwicę błonnika w wyniku przedostania się roztworu do tkanki podskórnej). W celu zatamowania krwawienia niektórzy stosują transfuzję 100-200 ml krwi (dawka hemostatyczna).
W przypadku postępującej odmy opłucnowej stosuje się drenaż zastawkowy. Z hemothorax, szczególnie w towarzystwie wysoka temperatura konieczne jest wykonanie nakłucia od pierwszych dni po urazie w celu usunięcia krwi. Do dużych ran penetrujących Jama klatki piersiowej z otwartą odmą opłucnową założyć hermetyczny opatrunek (maść, mokry) i zapewnić opiekę chirurgiczną w najbliższym punkcie opatrunkowym.
Wyprodukowano w szpitalu przetwarzanie pierwotne odświeżyć brzegi rany płucnej, zabandażować krwawiące naczynia, czasem zszyć rany płucne lub zszyć uszkodzony obszar płuca na całym obwodzie otworu klatki piersiowej, usunąć nagromadzoną krew. Skóra i mięśnie są zszyte. Kiedy jest brudny lepsza skóra nie szyć. Jeśli otwór jest mały, a krwawienie niewielkie, ranę zaszywa się (skóra i mięsień).
Poszkodowanego układa się na zranionym boku w pozycji półsiedzącej, co ułatwia oddychanie.
Po operacjach (zwłaszcza na płucach) rannych nie można transportować przez około dwa tygodnie.
Gdy w jamie opłucnej nagromadzi się mętny wysięk lub rozwinął się już pyothorax, wykonuje się systematyczne nakłucia z odessaniem płynu lub ropy i wprowadzeniem do jamy opłucnej 100 000-200 000 j.m. penicyliny. Przy niewystarczającej skuteczności takiego leczenia wykonuje się drenaż jamy opłucnej. Drenaż wprowadza się przez małe nacięcie międzyżebrowe, rzadko uciekając się do resekcji żebra. Dobry wynik osiągane przy ciągłym leczeniu zasysającym. Drenaż wprowadzony do jamy opłucnej jest podłączony do strumienia wody lub innego ssania. Z tego powodu w jamie opłucnej powstaje stałe podciśnienie, które przyczynia się do stałego zasysania ropy i prostowania zapadniętego płuca.