Objawy i leczenie pęknięcia płuc. Ciężkie stłuczenie płuc: objawy i leczenie

Wyróżnia się zamknięte i otwarte urazy płuc. Do pierwszych dochodzi podczas ucisku klatki piersiowej, uderzenia tępym przedmiotem lub uderzenia falą uderzeniową. Urazy otwartych płuc mogą przebiegać z otwartą odmą opłucnową lub bez niej.

Uszkodzenie płuc z powodu zamknięta kontuzja zależą od ciężkości urazu. W przypadku poważnych uszkodzeń możliwy jest krwotok do płuc i jego pęknięcie z pojawieniem się krwiaka (patrz) i odmy opłucnowej (patrz). W przypadku otwartych obrażeń płuc ich pęknięcia (od odłamków, kul) łączą się z poważnymi obrażeniami ściana klatki piersiowej.

Obraz kliniczny urazów płuc zależy od ciężkości uszkodzenia płuc i jego rodzaju. Małe, zamknięte urazy są trudne do rozpoznania.

Za znaczne szkody tkanka płuc Stan pacjenta jest bardzo poważny. Pacjenci skarżą się na silny ból w klatka piersiowa, duszność, trudności w oddychaniu. Wszystkie te objawy mogą zależeć od uszkodzenia żeber, które występuje u 50% pacjentów z zamkniętym uszkodzeniem płuc. (A. O. Berzin).

Uszkodzenie płuc charakteryzuje się 4 objawami: krwiopluciem, rozedmą podskórną, krwiakiem opłucnowym, odmą opłucnową. Nagromadzenie krwi w jamie opłucnej w ilości do 200 ml nie jest rozpoznawane ani klinicznie, ani radiologicznie. W przypadku dużego krwiaka opłucnowego dochodzi do przemieszczenia śródpiersia zdrowa strona, zagięcie żyły głównej, sinica, duszność.

W przypadku urazów płuc z otwartą lub zastawkową odmą opłucnową stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, a wszystkie opisane objawy nasilają się.

Rozpoznanie urazów płuc jest trudne, zwłaszcza gdy zamknięte uszkodzenie. Zapewnia świetną pomoc Badanie rentgenowskie, który pozwala wykryć obecność powietrza, krwi, uszkodzenia kości, obecność ciał obcych w płucach itp. Objawy kliniczne- obfite krwioplucie, nasilająca się rozedma podskórna - również pozwalają podejrzewać uszkodzenie płuc.

Leczenie urazów płuc zależy od ciężkości i charakterystyki urazu. Zadaniem jest zatamowanie krwawienia, przywrócenie prawidłowego oddychania i czynności serca. Leczenie urazów płuc łączy się z leczeniem urazów ściany klatki piersiowej.

W przypadku zamkniętych urazów płuc z małą raną brzeżną tkanki płucnej jest to wymagane leczenie zachowawcze. Pacjenci potrzebują odpoczynku, leków przeciwwstrząsowych i tlenu. Mała odma podskórna nie wymaga leczenia operacyjnego. Małą odmę opłucnową i krwiak opłucnowy eliminuje się poprzez nakłucie opłucnej i wstrzyknięcie antybiotyków do jamy opłucnej.

Szybkie gromadzenie się krwi w jamie opłucnej po nakłuciu jest oznaką ciężkiego uszkodzenia płuc i dlatego wskazana jest interwencja chirurgiczna.

W przypadku urazów płuc z zamkniętą odmą opłucnową, objętość interwencja chirurgiczna zależy od charakteru szkody. Jeżeli płuca są lekko uszkodzone i nie narasta krwiak do opłucnej, wskazane jest ostrożne chirurgiczne oczyszczenie rany ściany klatki piersiowej bez rewizji jamy opłucnej. Torakotomia jest wskazana w przypadku znacznego zniszczenia płuc, prowadzącego do ciężkiego krwawienia doopłucnowego, w obecności ciał obcych w powierzchownych warstwach płuc. Nacięte rany płuca można zszyć katgutem. W przypadku znacznego uszkodzenia płuc w wyniku zmiażdżenia wskazana jest lobektomia lub segmentektomia.

Najtrudniejszym zadaniem jest leczenie urazów płuc z otwartą odmą opłucnową. Udzielając pierwszej pomocy należy natychmiast zamknąć ranę klatki piersiowej masywnym bandażem uniemożliwiającym przedostanie się powietrza do opłucnej, podać pacjentowi morfinę i wykonać blokadę naczyniowo-współczulną odcinka szyjnego, jednocześnie przetaczając krew i podając roztwory przeciwwstrząsowe. Znieczulenie – znieczulenie dotchawicze z użyciem środków zwiotczających mięśnie i kontrolowane oddychanie.

Po leczenie chirurgiczne należy zbadać rany ściany klatki piersiowej, jamy opłucnej i płuc. Zakres operacji płuca zależy od charakteru jego uszkodzenia. Jamę opłucnową zaszywa się z drenażem wprowadzanym przez przestrzeń międzyżebrową VIII w celu usunięcia powietrza, krwi i wysięku z jamy opłucnej oraz podaje antybiotyki.

Powikłania: ropniak opłucnej, później krwotok płucny, wtórna otwarta odma opłucnowa.

Ze względu na cechy anatomiczne narządy piersi przy ranach penetrujących najczęściej (70-80%) ulegają uszkodzeniu płuca. W patogenezie zaburzeń życiowych na pierwszy plan wysuwa się odma opłucnowa z wyłączeniem dużej powierzchni pęcherzykowej z funkcji oddychania zewnętrznego. Odma prężna prowadzi do przemieszczenia śródpiersia z zaburzeniami przepływu krwi duże statki piersi

Uszkodzenie płuc w wyniku ran kłutych najczęściej zlokalizowane w dolne części: po lewej stronie - na przednio-bocznej powierzchni płata dolnego (odcinki V, rzadziej IV, a także segmenty VII, VIII i IX), po prawej - na tylno-bocznej powierzchni płata środkowego i dolnego (VII, VIII , IX segmenty, rzadziej - IV, V i VI segmenty).
Kanał rany w płucach z rany kłute leniyah może być ślepa, przelotowa i styczna (styczna).

Ślepy urazy W zależności od głębokości dzielimy je na powierzchowne i głębokie. Kryteria takiego podziału są bardzo względne, w publikacji z 2005 roku podzieliliśmy rany kłute płuc na powierzchowne (do 5 mm głębokości), płytkie (od 5 do 15 mm) i głębokie (powyżej 15 mm). Podział ten zastosowano jednak w odniesieniu do możliwości zabiegów torakoskopowych w przypadku ran klatki piersiowej, a zatem miał charakter prywatny.

Bardziej znaczące jest lokalizacja ran kłutych. Ich lokalizacji w obwodowej strefie płuc (niezależnie od tego, czy są ślepe, czy prześwitowe) nie towarzyszy obfite krwawienie ani przedostawanie się powietrza do jamy opłucnej. Uszkodzenie powierzchownych warstw tkanki płucnej prowadzi do umiarkowanego krwawienia, które szybko ustaje samoistnie. Przeciwnie, ranom strefy wnękowej płuc często towarzyszy uszkodzenie sieci naczyniowej płuc i drzewo oskrzelowe, co czyni je bardzo niebezpiecznymi.

Dla rany kłute płuc Charakterystyczny jest kształt przypominający szczelinę, z gładkimi krawędziami i umiarkowanym krwawieniem. W przypadku głębokiej rany, na skutek utrudnionego odpływu krwi z kanału rany, na jej obwodzie następuje zapłodnienie krwotoczne. Podczas penetracji rany postrzałowe W klatce piersiowej tylko 10% raniącego pocisku przechodzi przez zatoki opłucnowe, omijając płuca. W pozostałych 90% tkanka płuc jest w takim czy innym stopniu uszkodzona.

Rany postrzałowe płuc podzielone na przelotowe, ślepe i styczne. Szkoda wielkie statki I duże oskrzela zdaniem wojskowych chirurgów terenowych nie zdarzają się często. Uważamy jednak, że ranni z takimi obrażeniami umierają szybciej, niż są w polu widzenia chirurgów.

Porowata i elastyczna tkanka płuc, który stawia niewielki opór raniącemu pociskowi, ulega uszkodzeniu jedynie w bezpośrednim sąsiedztwie kanału rany. Rany postrzałowe w miąższu płuc tworzą kanał o średnicy od 5 do 20 mm, wypełniony krwią i szczątkami. Kiedy żebra są uszkodzone, w kanale rany często znajdują się małe fragmenty, a także fragmenty zainfekowane (skażone). ciała obce- skrawki odzieży, fragmenty przybitki (w przypadku rany postrzałowej), fragmenty łusek po kulach.

W kole kanał rany po kilku godzinach wypada fibryna, która wraz ze skrzepami krwi wypełnia kanał rany, zatrzymując wyciek powietrza i krwawienie. Strefa martwicy urazowej wokół kroplówki rany nie przekracza 2-5 mm, strefa wstrząsu molekularnego o średnicy 2-3 cm jest reprezentowana przez zakrzepicę małych naczynia krwionośne i krwotoki do tkanki płucnej. Ogniskowe krwotoki i pęknięcia przegród międzypęcherzykowych prowadzą do wystąpienia niedodmy.

W znacznej liczbie obserwacji, o łagodnym przebiegu, krwotok do tkanki płucnej ustępuje w ciągu 7-14 dni.

Jednak kiedy ranny od pocisków o dużej prędkości dochodzi do rozległych pęknięć i zmiażdżeń miąższu płucnego. W tym przypadku fragmenty uszkodzonych żeber, które otrzymały dużą energię kinetyczną, powodują dodatkowo liczne uszkodzenia.

W zdecydowanej większości obserwacji na urazy płuc natychmiast pojawia się krwiak opłucnowy, objętość krwiaka opłucnowego zależy od kalibru i liczby uszkodzonych naczyń krwionośnych, a objętość odmy opłucnowej zależy od kalibru i liczby uszkodzonych dróg oddechowych.

Rozległe zniszczenie miąższu płuc zaobserwowano w przypadku ran odłamkowych i urazów spowodowanych wybuchem min. Fragmenty pocisków i min tworzą kanały ran nieregularny kształt z rozdrobnieniem tkanki, w zależności od wielkości fragmentu i prędkości, z jaką wnikał on w organizm.

Czasem całe udział lub nawet większość płuca to obszary popękanej tkanki nasączone krwią. Taki traumatyczny naciek krwotoczny, z korzystnym przebiegiem okresu pourazowego, z czasem organizuje się w wyniku zwłóknienia. Ale znacznie częściej proces ten występuje z martwicą, infekcją i powstawaniem ropni płuc.

Jedna z pierwszych publikacji o pomyślnym wyniku z powstawaniem ropnia tkanki płucnej po ranie postrzałowej należy do N.I. Pirogova. Przytacza przypadek markiza De Ravagli, któremu 10 lat po ranie postrzałowej płuca wypłynął zwój pakułu z kaszlem i ropą, co spowodowało powstanie ropnia.

Spośród 1218 pacjentów przyjętych Instytut z urazami płuc, 1064 (87,4%) miało rany kłute, 154 (12,6%) miało rany postrzałowe. Zdecydowana większość rannych miała rany kłute w powierzchniowych warstwach miąższu (915 obserwacji, co stanowi 75,1%). Natomiast u 303 (24,9%) rany miały głębokość 2 cm i więcej, w tym u 61 (5%) rany sięgały do strefy wnęki i nasady płuca. Analizując tę grupę ofiar, stwierdzono, że dominowały urazy strony lewej (171 ofiar, co stanowiło 56,4%). Urazy płuca prawego stwierdzono u 116 (38,3%), rany obustronne u 16 (5,3%). U 103 pacjentów w tej grupie rany miały charakter postrzałowy, u 56 (54,4%) były ślepe, u 47 (45,6%) - przelotne.

Długość kanałów rany W tabeli przedstawiono 303 ofiary, natomiast liczba ran przewyższa liczbę obserwacji z powodu mnogich urazów płuc. Z tabeli wynika, że długość kanału rany w naszych obserwacjach wahała się od 2 do 18 cm, włączając rany z zimną stalą. W ponad 50% przypadków długość kanału rany wynosiła 4-8 cm.

Z tabeli wynika, że ofiary z ustalonym uszkodzeniem płuc Najczęściej dochodziło do jednoczesnego uszkodzenia naczyń ściany klatki piersiowej, przepony i serca.

Dość często były uszkodzenie żeber, w tym urazy spowodowane zimną stalą. Uszkodzenie kręgów piersiowych i rdzeń kręgowy spotkał się jedynie z ranami postrzałowymi.

Z narządów Jama brzuszna jednocześnie z urazem płuc Najczęściej obserwowano urazy wątroby i żołądka. Spośród urazów łączonych najczęściej występowały urazy kończyn górnych i dolnych.

Urazy płuc według skali OIS są rozmieszczone w następujący sposób (objętość krwiaka nie jest tutaj brana pod uwagę):

Obecność urazów obustronnych zwiększa ciężkość urazu I-II stopnia o jeden stopień.

Który charakteryzuje się naruszeniem integralności miąższu płuc, w wyniku czego wydobywa się powietrze otoczenie zewnętrzne przedostaje się do jamy pomiędzy warstwami opłucnej, ciśnienie w jamie równoważy się z ciśnieniem atmosferycznym, co prowadzi do zapadnięcia się uszkodzonego płuca i zakłócenia funkcji wymiany gazowej.

Zmiany patologiczne w pęknięciu płuc

Zwykle w jamie opłucnej panuje podciśnienie, pod wpływem którego powietrze przedostaje się do płuc środowisko. Różnica we wskaźnikach jest główny powód przez który oddychamy. Wymianę gazową zapewniają także mięśnie międzyżebrowe, przepona i mięśnie brzucha.

W przypadku uszkodzenia płuc dochodzi do pęknięcia pęcherzyków i oskrzeli, a powietrze przepływa swobodnie pomiędzy warstwami jamy opłucnej. Przepona, mięśnie klatki piersiowej i ściany brzucha nie są w stanie utrzymać normalnego oddychania.

Płuco zapada się, to znaczy zmniejsza swoją objętość, w wyniku czego mniej tlenu dostaje się do organizmu i mniej jest wydalane dwutlenek węgla rozwija się układ oddechowy. To właśnie ten stan jest niebezpieczny dla życia pacjenta, zwłaszcza jeśli występuje ujemna dynamika nasilania się objawów.

Przyczyny powstania pęknięcia płuc

Pęknięcie płuc może nastąpić nawet w stanie całkowitego spoczynku, pod warunkiem, że u pacjenta wystąpiły zmiany patologiczne w płucach. Jednak traumatyczne pęknięcie jest częstsze.

Stwierdzono odmę opłucnową. Rozwija się na tle absolutnego zdrowia płuc. Powody są następujące:

Uszkodzenie miąższu płuc fragmentem kości złamanego żebra w wyniku różnych urazów
Do penetracji ran kłutych jamy opłucnej i płuc ostrym przedmiotem od zewnątrz
Przy ucisku klatki piersiowej podczas wypadku, zawaleniu się budynku, upadku z dużej wysokości

Odma wtórna. Ten stan patologiczny konsekwencja przebytych chorób płuc, często przewlekłych:

Zmiany rozedmowe w płucach to pojęcie odnoszące się do rozszerzenia przestrzeni płucnej w wyniku zwiększenia objętości pęcherzyków płucnych. Jednocześnie ich ścianki stają się cieńsze, a jeśli patologicznie zmieniony pęcherzyk płucny znajdzie się blisko powierzchni płuc, może pęknąć, tworząc odmę opłucnową.
Ropień płuca jest chorobą ropno-niszczącą, polegającą na tworzeniu się jamy wypełnionej ropną treścią. Skutki ropnia są różne, najbardziej niekorzystny jest wyciek ropy do jamy pomiędzy warstwami opłucnej. Ten stan nazywa się ropniakiem opłucnej lub ropniakiem opłucnej. Jeśli ropień łączy się z oskrzelem, wówczas po przełomie tworzy się odma opłucnowa. Ciśnienie wyrównuje się poprzez oskrzele drenażowe.
Rakowaty guz płuc. Rosnący guz rozrzedza ściany pęcherzyków płucnych. W tym miejscu może dojść do pęknięcia płuca, którego skutki będą katastrofalne dla osłabionego nowotworem organizmu. Również guz złośliwy może zacząć się rozpadać, angażując w ten proces tkankę płuc. Jeden nieostrożny ruch może spowodować pęknięcie narządu.
Zawał płuca - a następnie gangrena narządu przy braku dopływu krwi. Jest to spowodowane niedrożnością tętnicy płucnej przez skrzeplinę lub chorobę zakrzepowo-zatorową.
Rozstrzenie oskrzeli - ekspansja dalszej części oskrzeli najczęściej prowadzi do naruszenia integralności miąższu płuc. Ponieważ zawartość ropna gromadzi się w rozstrzeniach oskrzeli, po pęknięciu płuc dochodzi do zakażenia jamy opłucnej.
Rozwalać się tkanka łączna nazywa się pneumofibrozą. Powikłanie choroby ogólnoustrojowe w zależności od rodzaju zespołu Marfana.
Astma oskrzelowa jest niebezpieczna ze względu na pęknięcie płuca, gdy u pacjenta rozwijają się zmiany rozedmowe.
Różne zapalenie płuc - choroby zawodowe, charakteryzujący się gromadzeniem się w płucach różnych odpadów przemysłowych wdychanych z powietrzem. Na przykład antracoza to nagromadzenie pyłu węglowego w strukturze tkanki płucnej. płuc w konsekwencji pylicy płuc zwiększa ryzyko samoistnego pęknięcia.
Idiopatyczne włókniające zapalenie pęcherzyków płucnych jest chorobą o podłożu autoimmunologicznym, która prowadzi do stwardnienia płuc. Oczekiwana długość życia pacjentów od początku choroby wynosi 4-5 lat. Przyczyną śmierci była niewydolność oddechowa lub pęknięcie płuc.
Gruźlica, sarkoidoza - wspólną cechą tych chorób jest powstawanie ziarniniaków, które mogą przyczynić się do pęknięcia płuc.
Palenie i zapalenie oskrzeli w tle zły nawyk zwiększają ryzyko cierpienia z powodu naruszenia integralności płuc.

Przeczytaj także:

Które z nich są używane? środki ludowe na zapalenie oskrzeli u dzieci, leczenie okładami, zasady i przepisy

Objawy kliniczne pęknięcia płuc

The proces patologiczny nie dzieje się lokalnie. Dotyczy to nie tylko chorego płuca, ale także zdrowe serce, Wszystko narządy wewnętrzne cierpią na brak nasycenia krwi tlenem. Rozwija się niewydolność oddechowa. Objawy zależą również od przyczyn, które spowodowały pęknięcie płuc.

Główne objawy obserwowane we wszystkich przypadkach:

Ból podczas pęknięcia płuc. W większości przypadków pacjenci jasno opisują ból: ostry po stronie dotkniętej chorobą, promieniujący do barku po stronie dotkniętej.
Duszność, nawet w spoczynku, zwiększona liczba ruchów oddechowych na minutę, tachykardia (zwiększona częstość akcji serca).
Kaszel jako odruchowy objaw podrażnienia receptorów na opłucnej.
Podczas badania klatki piersiowej możesz zauważyć opóźnienie ruchu po dotkniętej stronie.

Obraz kliniczny niewydolność oddechowa kiedy pęknięcie płuc będzie się różnić w zależności od kilku kryteriów:

Obszar pęknięcia płuc.
Lokalizacja uszkodzenia, związek z oskrzelami i naczyniami.
Nasilenie odmy opłucnowej. Najbardziej niebezpieczny jest zawór. W wyniku uszkodzenia powstaje zastawka - powietrze przedostaje się do jamy opłucnej, ale na wyjściu zastawka temu zapobiega. Stan ten grozi szybkim rozwojem niewydolności oddechowej, zapaść płuc, przesuwając najważniejsze narządy śródpiersia na bok i ściskając je.

Objawy kliniczne wtórnych pęknięć płuc:

Na urazowe uszkodzenie płuco z żebrami, powyższym objawom będzie towarzyszyć krwawienie z naczyń zaopatrujących płuca i żebra, uszkodzenie ramy Jama klatki piersiowej i ważne narządy. Ten stan może być powikłany szokiem.
Pęcherze płucne mają bezobjawowy. Nie powodują żadnego dyskomfortu, dopóki nie zostanie przyłożona jakakolwiek siła do klatki piersiowej. W przypadku kontuzji, aktywność fizyczna pęcherze mogą pęknąć z objawami odmy opłucnowej.
Ropień zawsze daje wyraźny obraz kliniczny. Temperatura wzrasta do 39-40 stopni, z obfitym wydzielaniem plwociny. Kiedy ropień pęka w jamie opłucnej, pacjent chwilowo odczuwa ulgę, ale podczas formowania ropne zapalenie opłucnej stan gwałtownie się pogarsza.
Pacjenci chorzy na raka mogą nie doświadczyć zbyt wiele zespół bólowy z powodu wyczerpania organizmu, zatrucia i trwającej terapii przeciwbólowej. Dlatego ich stan można monitorować na podstawie obiektywnych danych: częstości oddechów, tętna, koloru skóra. Jeżeli stan się pogorszy: przyspieszenie akcji serca, tętno, sinica (zasinienie) skóry, należy zwrócić się o pomoc do lekarza.
płuca - stan jasny obraz kliniczny. Ostro narastająca duszność, kaszel z krwawą plwociną, silny ból, ziemista cera. Osoby z zakrzepami krwi w żyłach kończyn dolnych są podatne na chorobę zakrzepowo-zatorową.

Postępowanie doraźne polega przede wszystkim na odbarczeniu jamy opłucnej lub śródpiersia z odmą prężną lub odmą śródpiersia, hermetycznym uszczelnieniu rany klatki piersiowej za pomocą otwarta odma opłucnowa, korekcja niedotlenienia i hipowolemii, uzupełnienie utraty krwi.

Małe rany ściany klatki piersiowej, zwłaszcza w obszarach, w których występują silne warstwy mięśni, nie wymagają leczenia i dobrze goją się pod strupem. Rany z Duża powierzchnia urazy należy ostrożnie opatrzyć i zszyć warstwowo, aby uniknąć ropienia i wystąpienia wtórnej odmy opłucnowej.

Taktykę chirurgiczną określają cechy odmy opłucnowej i krwiaka opłucnowego. Leczenie należy rozpocząć od nakłucia jamy opłucnej. W przypadku aspiracji powietrza wskazane jest wykonanie jej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej, a usunięcie krwi w siódmej-ósmej przestrzeni międzyżebrowej - wzdłuż tylnej linia pachowa aby uniknąć przebicia bariery brzusznej. Możliwe są wskaźniki skuteczności nakłucia całkowite usunięcie krew i wytworzenie próżni w jamie opłucnej wraz z ekspansją płuc.

Późniejsze leczenie odbywa się pod ścisłą kontrolą rentgenowską; W przypadku wykrycia powietrza i płynu w jamie opłucnej wskazane jest wielokrotne nakłucie. Jeżeli podciśnienie jest niestabilne i nie ma tendencji do rozszerzania płuc, wskazane jest wprowadzenie drenażu międzyżebrowego. W zależności od intensywności napływu powietrza przez drenaż może zaistnieć konieczność wprowadzenia dwóch lub nawet trzech drenów. Utrzymujące się napięcie odmy opłucnowej i rozedmy śródpiersia, wzdęcia duża ilość powietrze, pomimo aktywnie funkcjonujących drenów, jest wskazaniem do torakotomii.

Jeśli możliwe jest wyeliminowanie napięcia w jamie opłucnej, ale dmuchanie utrzymuje się, to pierwszego dnia można tymczasowo powstrzymać się od aktywnego aspirowania i ograniczyć się do drenażu zastawki według Petrov-Bülau. Tryb aspiracji - przed „sklejeniem” brzegów rany płuc w pierwszych dniach podciśnienie powinno wynosić 15-20 cm wody. Art., duży stopień rozrzedzenia może prowadzić do krwotoku z próżni i uniemożliwiać zamknięcie rany płuc przez opadającą fibrynę. J. Richter (1969) zaleca osiągnięcie całkowitej ekspansji płuc w ciągu 8 dni. Według naszych danych brak efektu aspiracji w ciągu 3-4 dni należy uznać za wskazanie do torakotomii.

Za drugie wskazanie należy uznać utrzymujące się krwawienie doopłucnowe, stwierdzane na podstawie nakłucia i testu Rouvilois-Gregoire’a. Takie podejście do leczenia urazów płuc stosuje większość chirurgów [Tsybulyak G.N., Vavilin V.A., 1977; Richardson T.D., 1978 itd.].

Dokładne rozważenie wskazań do operacji, umiejętne stosowanie środków zachowawczych i kontrola RTG mogą znacznie zmniejszyć liczbę torakotomii z powodu urazów płuc.

Za metodę wyboru dostępu do torakotomii w przypadku urazu płuc należy uznać standardowe nacięcie boczne wzdłuż piątej-szóstej przestrzeni międzyżebrowej, a w przypadku podejrzenia uszkodzenia przepony wzdłuż siódmej przestrzeni międzyżebrowej. Standardowa torakotomia z pacjentem ułożonym na zdrowym boku jest mało traumatyczna i pozwala na szczegółowe zbadanie i wykonanie niezbędnych zabiegów na płucu, jego korzeniu oraz we wszystkich częściach odpowiedniej jamy opłucnej.

Jeszcze raz podkreślamy, że próby wykonania torakotomii poprzez rozszerzenie rany klatki piersiowej mogą zakończyć się tragicznie: podczas manipulacji w jamie opłucnej powstają niedogodności, widoczne są urazy połączone, rany klatki piersiowej ulegają uszkodzeniu i następuje ropienie. Po otwarciu jamy opłucnej i rozprowadzeniu brzegów rany, zgromadzona w jamie krew zostaje usunięta i wykorzystana do reinfuzji. Następnie bada się płuca, śródpiersie i przeponę.

Na obwodzie rany kłutej płuc z reguły nie ma masywnych krwotoków. Jego krawędzie są często gładkie, a podczas wdechu rozchodzą się, umożliwiając przepływ powietrza. Jeśli uszkodzona jest obwodowa strefa płuc, rana jest zwykle wypełniona krwawą pianą. W takich przypadkach wystarczy założyć kilka szwów przerywanych cienkimi nićmi jedwabnymi, nylonowymi lub lavsanowymi. Nie należy ich zbyt mocno dokręcać, gdyż tkankę płuc można łatwo przeciąć. Wskazane jest stosowanie cienkich, okrągłych (najlepiej atraumatycznych) igieł. Igły tnące, zwłaszcza grube, nie nadają się do tego celu. Dobre uszczelnienie uzyskuje się poprzez nałożenie cienkiej warstwy kleju cyjanoakrylowego na szew.

Powierzchowne rany płuc nie wymagają szycia. Po złapaniu uszkodzonego obszaru zaciskiem i lekkim dokręceniu, zastosuj zwykłą podwiązkę.

Oskrzela małego kalibru są zszywane i przewiązywane jedwabną nicią. Przerwane szwy zakłada się na rany szczelinowe większych oskrzeli. Utrzymanie drożności podczas zszywania skrzyżowanych oskrzeli jest ważny warunek powodzenie operacji. Ich końce są starannie zszyte za pomocą atraumatycznych igieł naładowanych nylonem, lavsanem, chromowanym katgutem lub supramidem. Zwężenie światła oskrzeli prowadzi do hipowentylacji lub niedodmy odpowiedniej części płuc.

Taktyka chirurgiczna w przypadku głębokich ran płuc ma pewne cechy. R. P. Askerchanow i M. I.-R. Shakhshaev (1972) słusznie zauważa, że powierzchowne uszczelnienie takich ran nie zapobiega tworzeniu się krwiaków śródpłucnych, które później mogą przekształcić się w ropnie. Głębokie rany Po wstępnym podwiązaniu uszkodzonych naczyń i drobnych oskrzeli, płuco zszywa się szwami w kształcie 8, zaciągniętymi na dno rany.

Podczas zszywania płuc powszechnie stosuje się urządzenia UKL-40, UKL-60, a także urządzenia zszywające UO-40 i UO-60 do nakładania liniowych dwuliniowych szwów naprzemiennych ze zszywkami tantalowymi. Dzięki temu możliwe jest znaczne skrócenie czasu trwania interwencji.

Przetwarzanie skaleczenie płuc, zwłaszcza w przypadku ran postrzałowych klatki piersiowej lub urazu zamkniętego, usuwa się wszystkie zmiażdżone tkanki i w zależności od stopnia zniszczenia stosuje się resekcję klinową, wycięcie odcinka, płata płuca, a nawet całe płuco.

Pacjent D., lat 30, został zabrany na pogotowie w poważnym stanie 1 godzinę później pijaństwo zastrzelił się w lewa połowa skrzynia ze strzelby. Ciśnienie krwi 80/40 mm Hg. Art., puls 100 na minutę, słabe wypełnienie. Silna bladość skóry. Z lewej strony, na przedniej ścianie klatki piersiowej, 2 cm poniżej sutka, znajduje się rana postrzałowa o wymiarach 3x3 cm z wypalonymi brzegami. Od niej obfite krwawienie. Nie słychać odgłosów oddechu po lewej stronie.

Wlew płynu do dwóch żył. Pod znieczulenie dotchawicze torakotomia. W jamie opłucnej znaleziono około 1 litra płynna krew, który jest zbierany do ponownej infuzji; w płatach językowych i dolnych płuc w obszarze korzenia znajduje się rana przelotowa.

Ze względu na rozległe obrażenia i utrzymujące się krwawienia wycięto je aparatami UKL-40 i UKL-60. Z rany ściany klatki piersiowej usunięto filcowy zwitek i granulki. Wycięto fragmenty żebra VIII. Do jamy opłucnej wprowadzono drenaż. Rana ściany klatki piersiowej zostaje zszyta. Okres pooperacyjny był powikłany ropniakiem opłucnej. Nadeszło wyzdrowienie.

Decydując się na usunięcie uszkodzonych obszarów płuc, chirurg powinien to zrobić tak oszczędnie, jak to możliwe, aby zapewnić maksymalne przywrócenie funkcji oddechowych. W niektórych przypadkach konieczne jest zachowanie poważnie uszkodzonych segmentów. Przykładem jest skuteczna i opłacalna interwencja w przypadku uszkodzenia tkanki płucnej oskrzele płatowe u pacjenta z ciężkim rozstrzeniem oskrzeli.

Pacjentka P., lat 23, urodziła 40 minut po urazie prawa połowa klatkę piersiową w przypadku upadku na metalową część. Rozległy ubytek tkanek miękkich ściany klatki piersiowej. Obszar ten unosi się na wodzie z powodu złamania piątego i szóstego żebra wzdłuż linii szkaplerza i środkowej pachy po prawej stronie. Duszność, bladość, sinica warg, tętno 118 na minutę, ciśnienie krwi 80/50 mm Hg. Sztuka. Wykonano blokadę naczyniowo-współczulną po stronie prawej i podano 2 ml 2% roztworu promedolu.

Podczas operacji w znieczuleniu dotchawiczym stwierdzono rozległe pęknięcie płata dolnego prowadzące do korzenia. Do rany płuca wprowadzono fragment żebra, uszkadzając oskrzele płata dolnego na głębokość 1 cm, zdecydowano się zachować płat, biorąc pod uwagę, że płuco lewe było dotknięte rozstrzeniami oskrzeli (tuż przed urazem pacjent był badany pod kątem w celu resekcji tego płuca).

Na ranę oskrzela płatowego zakładano przerwane szwy, chwytając tkankę płucną. Uszkodzone oskrzela mniejszego kalibru są rozdrabniane i bandażowane; ranę zamyka się dodatkowymi szwami katgutowymi przerywanymi. Za pomocą urządzenia UKL-60 wycięto zmiażdżoną krawędź płata. Gdy ciśnienie w aparacie znieczulającym wzrasta, zraniony płat jest dobrze napompowany, usuwa się fragment 5. żebra i obrabia się krawędzie fragmentów 5. i 6. żebra. Po podaniu antybiotyków i wycięciu rozdartych brzegów rany skóry, jamę opłucnową zszywa się szczelnie warstwowo. Drenaż wprowadzono przez ósmą przestrzeń międzyżebrową. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań.

Interwencja chirurgiczna staje się trudniejsza, jeśli rana oskrzelowa ma nierówne krawędzie lub wykryje się znaczne uszkodzenie jej ściany. W takich przypadkach usuwa się uszkodzony fragment oskrzela i wykonuje się zespolenie. Aby zakryć linię zespolenia, można użyć opłucnej, osierdzia i płuca.

Pacjent P., lat 26, został przyjęty 2 godziny po obustronnym zranieniu klatki piersiowej. Stan jest niezwykle poważny, obustronna odma zastawkowa. Ciężkie uduszenie i rozległa, szybko narastająca rozedma podskórna.

To wykazało zdjęcie rentgenowskie prawe płuco całkowicie przyciśnięty do nasady, lewy zapadnięty do 2/3. Odmie opłucnowej towarzyszy rozedma śródpiersia. Przebita została jama opłucnowa po lewej stronie. Tylko poprzez ciągłe wysysanie powietrza możliwe jest utrzymanie płuc w stanie wyprostowanym. Jama opłucnowa jest drenowana, instalowana jest aktywna aspiracja.

Torakotomia prawa w znieczuleniu dotchawiczym. Płuco jest zapadnięte, wdychany gaz swobodnie wychodzi na zewnątrz przez ubytek oskrzela płata górnego o wymiarach 0,5 x 1 cm i nierównych krawędziach. Wycięcie w kształcie klina uszkodzonego obszaru oskrzeli; jego końce są połączone przerywanymi szwami jedwabnymi, a krawędź płuca jest obszyta linią szwu. Po przywróceniu drożności oskrzela płuco udało się go całkowicie wyprostować. Stan pacjenta zaczął się szybko poprawiać, okres pooperacyjny przebiegło bez komplikacji.

Uszkodzeniu dużych naczyń głównych w wyniku urazów korzenia płuc towarzyszy masywne krwawienie. Z naszych obserwacji wynika, że częściej dochodzi do uszkodzenia bocznej ściany naczyń korzeniowych niż do ich całkowitego przecięcia, co czasami umożliwia zatamowanie śmiertelnego krwawienia poprzez założenie szwów. Niestety większość rannych osób umiera, zanim zostaną przewiezieni do szpitala.

Po zakończeniu manipulacji opłucna płucna jamę oczyszcza się z resztek krwi i nagromadzonego płynu za pomocą wilgotnych chusteczek lub aspiracji; Antybiotyki wstrzykuje się do jamy opłucnej. Po drobnej interwencji, gdy nie ma powodów do obaw przed gromadzeniem się powietrza lub wysięku, ograniczają się do wprowadzenia drenażu przez ósmą przestrzeń międzyżebrową. Jeżeli uraz był znaczny, a operacja skomplikowana, należy założyć dwa dreny: przez ósmą i drugą przestrzeń międzyżebrową. Uszkodzenia płuc same w sobie zwykle nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla owrzodzenia ofiary. Głównym zadaniem w ich leczeniu jest aktywne zapobieganie niedodmie, obrzękom, zapaleniu płuc i powstawaniu ropni.

Pierwszym priorytetem w przywróceniu normalnego oddychania jest zapewnienie wystarczających ruchów klatką piersiową. W tym celu wskazana jest blokada szyjno-współczulna, a w przypadku złamań żeber znieczulenie miejsc złamania lub znieczulenie zewnątrzoponowe. Następnie należy przywrócić normalną wentylację w uszkodzonym obszarze płuc. Gdy kaszel jest utrudniony, bardzo skuteczna jest aspiracja śluzu z tchawicy i oskrzeli za pomocą cewnika nosowo-tchawiczego. Bardzo ważne zakładamy mikrotracheostomię. Jeśli nie ma efektu, wykonuje się bronchoskopię terapeutyczną.

W przypadku niedodmy cała uwaga skupia się na przywróceniu drożności oskrzeli, aktywizacji pacjenta i zapobieganiu powikłaniom zapalnym.

Środki lecznicze na „mokre” płuca dobre wyniki tylko przy wczesnym użyciu. Sprowadzają się do zapewnienia dobrego napowietrzenia, wdychania tlenu, blokady nowokainy, w niektórych przypadkach - do tracheostomii i wentylacji mechanicznej, terapii odwodnieniowej.

Dla ostrzeżenia procesy zapalne i wtórną niedodmę, stosuje się następujący zestaw środków:
1) powtarzająca się blokada miejsc złamań, vagosympatyczna część szyjna według A. V. Wiszniewskiego lub blokada zwoju gwiaździstego według Minkina; 2) ćwiczenia oddechowe, wydech z lekkim oporem (nadmuchiwanie gumowych kółek, torebek); 3) terapia antybakteryjna i podawanie enzymów proteolitycznych pozajelitowo i dotchawiczo; 4) terapia kardiologiczna według wskazań; 5) wdychanie tlenu.

Pacjenta należy ułożyć na łóżku funkcjonalnym w pozycji półsiedzącej.

Tak więc w przypadku uszkodzenia płuc chirurgia przyjmowany w przypadku utrzymującego się masywnego krwawienia, nieuleczalnej odmy nadciśnieniowej i rozedmy śródpiersia, a także w przypadku pogorszenia stanu spowodowanego uraz płuc. Według naszych danych konieczność wykonania torakotomii w przypadku urazów płuc z ranami penetrującymi występuje u 48,5%, a przy urazie zamkniętym – u 2,4% ofiar.

> > przetrwanie w czasie pokoju > rana od noża, pierwsza pomoc w przypadku rany od noża

Wszystko może się zdarzyć w życiu.
Bądź gotowy na wszystko!

Nie da się obejrzeć wszystkiego możliwe sytuacje oraz zapewnienie wysokiej jakości pomocy rana kłuta muszę mieć Edukacja medyczna i praktykę, ale nadal warto próbować udzielać pierwszej pomocy, która może przedłużyć życie człowieka przed przyjazdem karetki, mając przynajmniej minimalną wiedzę.

Rana noża w okolicy płuc

Rana noża w klatkę piersiową

Jeśli podczas oddychania podczas rany od noża słychać odgłos ssania, pierwszym krokiem jest zamknięcie rany – nawet bez czekania na przybycie pomocy.

Jeśli to możliwe, poszkodowany powinien wykonać wdech i wydech. Po całkowitym wydechu naciśnij na klatkę piersiową. Następnie spróbuj szybko przykryć ranę plastikową torbą, ceratą lub czymś podobnym, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do rany. Przyklej bandaż na wierzch, przyłóż okład chłodzący lub coś zimnego, to przynajmniej pomoże złagodzić ból i spowolnić krwawienie. Jeżeli ranny czuje się po tym gorzej lub ma trudności z oddychaniem, należy zdjąć bandaż, pozwolić, aby powietrze uleciało z klatki piersiowej i ponownie zamknąć ranę.

Sprawdź, czy jesteś wolny Drogi oddechowe poszkodowanego, czy jest puls i oddech. Jeśli osoba jest przytomna, należy ją usiąść lub unieść głowę i ramiona, aby krew nie wypełniła nieuszkodzonej części klatki piersiowej, a zdrowe płuca mogły dalej funkcjonować.

Co zrobić, jeśli nóż znajduje się w ranie?
Jeśli nóż znajduje się w ranie, nie wyjmuj go. Jeśli wyjmiesz nóż, krew zacznie mocno płynąć, a dana osoba może nie przeżyć do czasu przybycia pomocy. Zabezpiecz nóż grubym bandażem lub taśmą, aby zapobiec przesuwaniu się i natychmiast zasięgnij porady lekarza.

Co zrobić, jeśli z rany wystaje jakiś narząd?

Jeśli z rany wystaje jakiś narząd, należy go przykryć sterylnym bandażem lub czystą szmatką. Aby zapobiec wyschnięciu bandaż należy podlać czystą wodą pitną przed przyjazdem karetki.
Nie dotykaj go i nie próbuj ponownie wkładać narządu.

Jak lekarze radzą sobie z raną kłutą?

Lekarze sprawdzają, czy oddech jest prawidłowy. Może być konieczne wprowadzenie rurki do klatki piersiowej w celu rozszerzenia płuc, co umożliwi odpowiednie ciśnienie w klatce piersiowej i umożliwienie wypływu krwi w przypadku krwiaka opłucnowego. W niektórych przypadkach do utrzymania oddychania potrzebny jest tlen i respirator mechaniczny.
Następnie krwawienie zostaje zatrzymane. To jest możliwe interwencja chirurgiczna. W przypadku niewielkiego krwawienia ranę zawiązuje się sterylnymi bandażami. Leki przeciwbólowe, antybiotyki i zastrzyk tężcowy aby uniknąć infekcji.

Wszystko, co nas nie zabije, czyni nas silniejszymi. Bądź gotowy na wszystko!

Podobne tematy: