הורד מידע על עבודה ברשומה רפואית

הסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח חברתי של הפדרציה הרוסית

מדינה מוסד חינוכיהשכלה מקצועית גבוהה

האוניברסיטה לרפואה של מדינת המזרח הרחוק ברוזדרב

הפקולטה לרפואת שיניים

המחלקה לרפואת שיניים טיפולית

היסטוריה רפואית אקדמית

אבחון קליני: 2.1 עששת שיניים שטחית K02.0.

עששת אמייל שלב נקודתי לבן (גיר), עששת ראשונית

רֹאשׁ מַחלָקָה:

מוֹרֶה:

חברובסק 2012

חלק דרכון

שם מלא: ***************

מין נקבה

גיל: בן 69, 03/04/1941

השכלה: תיכונית

מקצוע: נכה קבוצה III

מצב משפחתי: נשוי

כתובת בית:

תאריך הפנייה למרפאה: 01/11/2012

תלונות

בזמן הקבלה למרפאה:

הופעת כתם לבן (גיר).

רגישות קלה

תחושת חיוך מחומרים כימיים מגרים

אנמנזה מורבי

המטופלת מחשיבה את עצמה חולה במשך כחודש, כאשר היא הבחינה לראשונה בהופעת כתם לבן (גיר) על פני השטח הדיסטלי-וסטיבולרי של המרכז. חותכת עליונהמשמאל, השן לא הופרעה קודם לכן. נמסר ב-11 בינואר 2012 אל מרפאת שיניים"UNI-STOM" ממוקם בכתובת: st. ****למטרת תברואה של חלל הפה. היא התקבלה לטיפול עם אבחנה מוקדמת של עששת שטחית של 21 שיניים.

1. מידע ביוגרפי כללי: יליד *** שנה. נולד ב משפחה שלמה, היה הילד השני מבין שלושה. הביטחון החומרי והתנאים התזונתיים של המשפחה לא היו מספקים. היא גדלה והתפתחה כרגיל, לא פיגרה אחרי בני גילה בהתפתחות הפיזית והנפשית.

2. ביוגרפיה של העבודה: את פעילותה החלה בגיל 16, עבדה במשק קיבוצי בעבודה חקלאית. מאז 1972 היא עובדת כנהגת חשמלית. סיכונים תעסוקתיים: עבודה הקשורה בשהייה ארוכה בישיבה. פרש בגיל 55.

3. משפחה ומגדר: גר בעיר חברובסק בדירת שני חדרים נוחה בה מתגוררים שלושה נפשות. שתי בנות ומטופלת. הבעל נפטר לפני 10 שנים. הארוחות הן קבועות, המשטר נשמר. היסטוריה גינקולוגית: הווסת החלה בגיל 13, סדירה, ללא כאבים. תחילתם של חיי מין של 18 שנים. הריונות 3, לידה 2. גיל המעבר מאז 45 שנים.

4. מחלות עבר: דלקת כבד נגיפית, מחלת בוטקין, שחפת, HIV, מחלות מין מכחישות, מגע עם חולים מדבקים וחום גבוה מכחיש. טראומה, עירוי דם מכחיש. ניתוח להסרת גידול במוח בשנת 2008. פוליארתריטיס.

5. היסטוריה אלרגית: תגובות אלרגיות לתרופות ו מוצרי מזוןלא היה לי.

6. שיכרון כרוני: מעשן יותר מ-20 שנה, ממעט לשתות אלכוהול, אינו משתמש בסמים.

בדיקה ויזואלית

הפנים סימטריות, פרופורציונליות,

חלקי עור בעלי צבע פיזיולוגי, נקי,

קפלי Nasolabial וסנטר מתבטאים בצורה מתונה.

זוויות הפה מונמכות, סגירת השפתיים חופשית.

פתיחת הפה מלאה, חופשית, ללא כאבים.

· בעת פתיחת הפה, תנועת המפרקים הטמפורומנדיבולריים חופשית, ללא כאבים, אין כפיפות ונקישות במפרק בעת פתיחת הפה. אופי התנועה: חלקה, המשרעת תקינה, סינכרונית בשני המפרקים.

· מישוש שרירי לעיסהללא כאבים.

בלוטות הלימפה האזוריות אינן מוגדלות, העקביות היא רכה - אלסטית, ניידת, לא מולחמת לעור ולרקמות שמסביב.

בחינה בעל פה

בדיקת הפרוזדור של חלל הפה

· במהלך בדיקה תוך-אורלית של הפרוזדור של חלל הפה - הקרום הרירי של הלחיים בצבע ורוד חיוור, לח היטב. נפיחות, הפרה של היושרה לא מתגלה.

· עליונית רסן ו שפה תחתונה s, השפה די בולטת.

· החניכיים ורודות חיוורות, אין נפיחות, הפרות שלמות, כיבים ושינויים פתולוגיים אחרים.

פפילות חניכיים הן בצבע ורוד חיוור, בגודל נורמלי, מבלי לשבור את השלמות. בלחיצה עם כלי, ההחתמה נעלמת במהירות.

· סתימה אורתוגנטית.

בדיקה של חלל הפה עצמו

הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, קשה ו חיך רךצבע ורוד חיוור, לחה בדרך כלל, ללא שינויים פתולוגיים, לא נצפתה נפיחות.

הלשון בגודל נורמלי, הקרום הרירי של הלשון ורוד חיוור, לח היטב. החלק האחורי של הלשון נקי, אין ספוגיות, סדקים, כיבים. כאב, צריבה, נפיחות של הלשון לא מזוהה.

· מדינה מנגנון זקיקלשון ללא שינויים פתולוגיים.

· הלוע ורוד חיוור, לחות רגילה, ללא בצקת.

השקדים אינם מוגדלים, תקעים מוגלתייםלא נמצא בחסר.

U P P K P U

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

U P P P P U

תמונה קלינית

על המשטח הווסטיבולרי-דיסטלי של השן 2.1 באזור צוואר הרחם, כתם לבן, אובדן ברק האמייל

בעת גישוש, פני האמייל מחוספסים

· תגובה ל מים קריםללא כאבים

הקשה אנכית ואופקית אינה כואבת

הקרום הרירי של קפל המעבר באזור קודקוד השורש ורוד, לח במידה, ללא כאבים במישוש

שיטות בדיקה נוספות

מדד עוצמת העששת של KPU

מסקנה: טופס מנותק

אינדקס היגייני לפי Fedorov-Volodkina

GI = 1+1+2+1+2+2 = 1.5/6

מסקנה: המצב ההיגייני של חלל הפה תקין.

שיטת הכתם חיוני

הנגע מוכתם בתמיסת 2% של מתילן כחול, תמיסת אלכוהול 5% של יוד.

מסקנה: הנגע מוכתם.

אינדקס רימינרליזציה

IR = 1.3 נקודות

מסקנה: יש תהליכי רמינרליזציה.

סמני עששת

נוכחות של מכתים

מסקנה: נוכחות של מכתים מעידה על נוכחות של תהליך עששת

אלקטרודונטומטריה

עיסת השן מגיבה לזרם של 3 μA.

מסקנה: לא תהליך דלקתיבעיסה

אבחון זוהר

כאשר בודקים את השן הגורמת באזור הכתם, הזוהר נכבה על רקע זוהר כחלחל של אמייל שלם.

מסקנה: אזור של אמייל דה-מינרליזציה

אבחון קליני

על סמך תלונות המטופל, אנמנזה של חיים ומחלה, בדיקה ודרכי בדיקה נוספות, בוצעה אבחנה.

2.1 עששת שטחית

K 02.0 עששת אמייל "שלב של כתם לבן (גיר)" עששת ראשונית

אבחון דיפרנציאלי

היפופלזיה אמייל מערכתית

הסימטריה של התבוסה של השיניים באותו שם, עקב סימולטניות של הנחת, פיתוח ומינרליזציה

לוקליזציה על פני השטח הוסטיבולריים של השיניים הקדמיות, פקעות שיניים של טוחנות וקדם טוחנות

יציבות כתמים

כתמים לבנים, גבול ברור, משטח צפוף מבריק, ללא כאבים

היפופלזיה מקומית

הפרה של היווצרות אמייל של שיניים קבועות כתוצאה מדלקת או פגיעה מכניתיסודות של שיניים קבועות

האנדמיות של הנגע

שיניים מושפעות לעיתים רחוקות מעששת

יציבות כתמים

טלאים צפופים, לא כואבים, מבריקים, חלקים

אין להכתים בסמן עששת

צורה מנוקדת של פלואורוזיס

כתמים פיגמנטיים

האנדמיות של הנגע

עששת ממוצעת

חלל בשכבת המעטפת של הדנטין

צומת דנטין-אמייל נהרס

דנטין מושפע

חיטוט ללא כאב לאורך גבול הדנטין-אמייל

צורה שוחקת של פלואורוזיס

כתמים פיגמנטיים

גבולות ברורים על אמייל מט

האמייל מתפוגג במהירות

נזק לדנטין

שחיקת אמייל

נזק למשטח הווסטיבולרי

הסימטריה של הנגע

לעתים קרובות יותר חותכות לסת עליונה

נזק לדנטין

פגם בצורת צלחת

החלק התחתון חלק ומבריק

נמק חומצי של אמייל

המשטח הווסטיבולרי של השיניים הקדמיות מושפע

הסימטריה של הנגע

לעתים קרובות מקצועי באופיו

רגישות לחומרים כימיים מגרים

תחושת "היצמדות" של שיניים

הדנטין רך בחיטוט

לוח פיגמנט

הוסר בעת ניקוי עם מברשות ומשחות מיוחדות

משטח אמייל חשוף

יַחַס

תוכנית טיפול

1. ניקוי משטח השן מפלאק

2. בידוד מפני רטיבות

3. טיפול במשטח השן בתמיסה של 0.5-1% של H 2 O 2

4. ייבוש

5. מריחת תכשירי מינרליזציה למשך 15-20 דקות (תמיסת סידן גלוקונאט 10%, תמיסת רמודנט 3%).

6. ייבוש משטח השן למשך 3-5 דקות

7. יישום תכשירי פלואוריד (תמיסת נתרן פלואוריד 2%, Sol.Fluocali, Sol.Fluocal-gel)

8. ייבוש השן למשך 3-5 דקות

הקורס מורכב מ-10-15 הליכים

מיושם תוך 3-4 שבועות

・פיקוח מרפאה

תכשירים למניעת עששת

תרכובות פלואור

רפ.: סול. Natrii fluoridi 0.05% - 50 מ"ל

ד.ס. לשטיפת הפה.

ד.ס. עבור יישומים על פני השטח של אמייל השן או עבור אלקטרופורזה, קורס של 4-7 הליכים.

Rp.: Phthorlacum 25 מ"ל

ד.ס. למרוח על פני השן.

נציג: Tab. Natrii fluoridi 0.0011 № 50

ד.ס. 1 טבליה ליום.

נציג: Tab. Natrii fluoridi 0.0022 מס' 50

ד.ס. 1 טבליה ליום.

Rp.: Vitaftori 115 מ"ל

ד.ס. 1 כפית פעם אחת ביום עם ארוחות למשך 3 חודשים.

חומרי רמינרליזציה

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 מ"ל

ד.ט.ד. מס' 20 באמפר.

S. ליישומים על רקמות קשות של השן.

רפ.: סול. Natrii fluoridi 0.2% - 50 מ"ל

D.S. ליישומים על רקמות קשות של השן.

Rp.: Remodenti 3.0

ד.ט.ד. מס' 10 ב-pulv.

S. לשטיפת הפה (להמיס אבקה אחת ב-100 מ"ל מים רתוחים) למשך 1-2 דקות.

Rp.: Remodenti 3% - 100.0

D.S. למריחה על רקמות קשות של השן, 20 דקות.

מהלך הטיפול הוא 20 הליכים.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 0.5

ד.ט.ד. מס' 90 בטאב.

S. 1 טבליה 3 פעמים ביום.

Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2.5% - 100.0

D.S. לאלקטרופורזה ברקמות קשות של השן, 20 פרוצדורות.

Rp.: Tab.Unicap-M מס' 30

D.S. 1 טבליה פעם ביום לאחר ארוחות למשך 20-30 ימים.

נציג: Tab. "אסקורוטיני" 0.1 מס' 180

D.S. 2 טבליות 3 פעמים ביום למשך חודש.

Rp.: Phytini 0.25

ד.ט.ד. מס' 50 בטאב.

Rp.: מתיוניני 0.1

ד.ט.ד. מס' 90 בטאב.

S. 1 טבליה 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

אפקריזיס

ביום 11.1.2012 פנה המטופל *** *** של שנת הלידה לתברואה בחלל הפה למרפאת שיניים "UNI-STOM" הנמצאת בכתובת: st. ***. על בסיס תלונות, שיטות בדיקה כלליות ונוספות, התקבלה האבחנה: 2.1 שן עששת שטחית K02.0 שלב עששת אמייל של עששת לבנה (כתמים גירים) ראשונית. הוחלט לעשות זאת טיפול טיפוליעם שימוש בטיפול רמינרליזציה עם שימוש בתרופות המכילות פלואור בשיטת ההפלרה העמוקה. המטופל קיבל המלצות על כללי היגיינת הפה.

הורד מידע על עבודה ברשומה רפואית

מקור: studentmedic.ru

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

שם מלא: אלנה איגורבנה

גיל: בן 28

תלונות:

כאב בעוצמה בינונית בשן מסוימת, עקב גירויי טמפרטורה, חולף לאחר חיסול. תלונות על מצב הקרום הרירי מכחישות.

אנמנזה של החיים:

מחלות עבר ונלוות: זיהומים של ילדים, SARS. עַגֶבֶת, זיהומי HIVושחפת במשפחה לא הזיק.

אי סבילות לחומרים רפואיים - לדברי המטופל, תגובה אלרגיתלמשככי כאבים, חיטוי וחומרי מילוי.

הרגלים רעים- עישון, שתיית אלכוהול, סמים מכחיש.

היסטוריה רפואית:

השן התחילה להפריע לפני יומיים. הכאב הגיע מתה חם. לעתים רחוקות הלך לרופאי שיניים לטיפול בשיניים חולות.

בדיקה חיצונית של אזור הלסת:משביע רצון.

בחינה בעל פה:הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, החיך הקשה והרך הוא בצבע ורוד בהיר, לחה בדרך כלל, ללא שינויים פתולוגיים, לא נצפית נפיחות.

החניכיים בצבע ורוד חיוור, אין נפיחות, הפרות שלמות, כיבים ושינויים פתולוגיים אחרים. פפיליות החניכיים תקינות; כאשר לוחצים על המכשיר, הטביעה נעלמת במהירות. אין דימום מוגבר. אין כיסים פתולוגיים.

הלשון ורודה, נקייה, הפפילות ללא שינויים פתולוגיים, הלשון לחה בדרך כלל, השלמות אינה נשברת.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

נשיכה על סוג אורתוגנטי.

צבע השיניים לבן. לא נמצאו חריגות בצורה, מיקום וגודל השיניים. חסרים נגעים לא עשבניים של השיניים (היפופלזיה, פלואורוזיס, פגם בצורת טריז, שחיקה).

אין פלאק רך. אבנית נעדרת.

תיאור השן החולה.

בבדיקה נמצא חלל עששת קטן ורדוד על פני השטח המרוחק.

לכימיקלים ו גירויי טמפרטורההשן מגיבה. בעת החיטוט, נקבע כי חלל העששת מלא בדנטין מרוכך פיגמנט, הוא אינו מתקשר עם חלל השן. גישושים כואבים לאורך צומת האמייל-שיניים. כלי הקשה אינו כואב.

אבחון זמני:עששת דנטין, שן 4.5-K02.1

שיטות מחקר נוספות: EDI: עיסת השיניים מגיבה לזרם של 3 μA.

אבחון רנטגן לא בוצע.

אבחנה סופית: עששת דנטלית, שן 4.5-K02.1

האבחון נעשה על בסיס שיטות מחקר בסיסיות ונוספות.

בבדיקה נמצא חלל עששת קטן ורדוד על פני השטח המרוחק.

השן מגיבה לגירויים כימיים וטמפרטורה. בעת החיטוט, נקבע כי חלל העששת מלא בדנטין מרוכך פיגמנט, הוא אינו מתקשר עם חלל השן. גישושים כואבים לאורך צומת האמייל-שיניים. כלי הקשה אינו כואב. EDI: עיסת השיניים מגיבה לזרם של 3 μA.

אבחון דיפרנציאלי:עששת ממוצעת מבדילה

1. עם פגם בצורת טריז, אשר ממוקם בצוואר השן, יש קירות צפופים וצורת טריז אופיינית, הוא אסימפטומטי;

2. עם עששת עמוקה, המתאפיינת בחלל עששת עמוק יותר עם קצוות תלויים, הממוקם בתוך הדנטין הפריפפולפלי, חיטוט התחתון כואב, גירויים מכניים, כימיים ותרמיים גורמים לכאב, אשר חולף במהירות לאחר סילוק הגירוי. הקשה של השן אינה כואבת.

עששת בינונית מאופיינת בחלל קטן הנמצא בתוך הדנטין שלה. התחתית והקירות של החלל צפופים, החיטוט כואב לאורך צומת האמייל-דנטין.

3. עם דלקת חניכיים אפיקלית כרונית, שיכולה להיות אסימפטומטית כמו עששת אמצעית: לא כְּאֵבבעת חיטוט לאורך גבול האמייל-דנטין, אין תגובה לטמפרטורה ולגירויים כימיים. הכנה חלל עששתיעם עששת ממוצעת, זה כואב, אבל לא עם דלקת חניכיים, מכיוון שהעיסה נמקית. עיסת השן עם עששת ממוצעת מגיבה לזרם של 2-6 μA, ועם דלקת חניכיים - לזרם של יותר מ-100 μA. צילום הרנטגן בדלקת חניכיים אפיקלית כרונית מגלה התרחבות אחידה של הפער החניכיים, שינויים הרסניים רקמת עצםבאזור ההקרנה של קודקוד השורש.

תוכנית טיפול

הטיפול יתקיים בביקור אחד.

נתחיל בטיפול חיטוי בחלל הפה (כלורהקסדין, הקסורל או מירמיסטינו)

נבצע הרדמה מריחה של הקרום הרירי של הלטווי השמאלי הלסת התחתונה Sol.Lidocaini - 5-15% אירוסולום. לאחר מכן נעשה הרדמה סולנית. Ubistesini-4%.

ניתן להשתמש בחומרי מילוי כימיים (צמנט יונומר זכוכית קלאסי וחומרי ריפוי כימיים) וחומרי ריפוי קל.

הטיפול יהיה חומר מרוכבכימיקל ריפוי Composite, אך ניתן לציין כמה חומרים נוספים כדוגמה: Prism, Charisma, ChemFlex.

שלבי הטיפול:

1. בחירת צבע

בחירת צבע חומר המילוי נעשית לאחר ניקוי משטח האמייל של השן המשוקמת. במידת הצורך, ניתן לנקות את המשטח עם משחת מונעת, לשטוף במים. ודא שהשיניים שלך לחות לפני בחירת צבע.

2. הכנת חלל

כאשר מכינים חלל בשיטת ההכנה, תיתכן חריגה מהסיווג של בלאק, במיוחד במקרים בהם ישנה מיקרו-אצירה טובה עקב אמייל חרוט המקיף את החלל מכל עבר. הדרישה העיקרית של התכשיר היא להסיר את האמייל בזווית של 45°, מה שמגדיל את אזור ההחזקה. למטרה זו, משתמשים בבור יהלום טורבינה, ראשי יהלומים או דיסקים למכשירי יד מכניים.

3.בידוד

תנאי מוקדם לחיבור טוב של חומר המילוי עם רקמות השן הוא ייבוש יסודי של משטח האמייל המוכן. זיהום של משטחים חרוטים ויבשים אסור. לבידוד ניתן להשתמש בסכרי גומי או בגלילי כותנה. השיניים הסמוכות מבודדות באמצעות רצועות מטריקס.

4. תחריט ג'ל

במידת הצורך, אנו משתמשים ברצועות מטריקס כדי להגן על השיניים הסמוכות מהשפעות ג'ל התחריט. הג'ל נמרח במברשת על משטח האמייל לחריטה למשך 15 - 60 שניות. שטפו את המשטחים החרוטים בזרם מים למשך 30 שניות לפחות וייבשו בזרם אוויר נקי ויבש.

5. יישום דבק.

הדבק המעורב נמרח מיד על משטח האמייל החרוט בשכבה דקה, מפוזר באופן שווה עם סילון אוויר. ניתן להחדיר את חומר המילוי לחלל לאחר 1.5 - 3 דקות ללא המתנה לריפוי הסופי של הדבק. זמן עבודהדבק עד 3.5 דקות. דנטין למילוי שן עששת

6. ערבוב החומר המרוכב

בעזרת קצוות מנוגדים של מרית שרף, הניחו נפחים שווים של משחת בסיס ומשחת קטליטי מהצבע הנבחר על גבי כרית הערבוב. ללוש את המשחות במשך 30 שניות עד לקבלת מרקם חלק. הדבק המתקבל של החומר המרוכב מוכנס לתוך החלל המוכן עם כלי מתאים, תוך שימוש בתנועות "מריחה". כדי לתת קו מתאר לאיטום ולמנוע עיכוב של החומר על ידי חמצן אטמוספרי, אנו משתמשים ברצועות מטריקס, שאותן יש להחזיק על פני האיטום עד לאשפרה מלאה (לפחות 3 דקות).

7. עיבוד מילוי.

הסר את רצועת המטריצה. לאחר 7-10 דקות מרגע ערבוב החומר, ניתן להתחיל בעיבוד האיטום. כדי להעניק לאיטום את קווי המתאר והצורה הרצויים, יש לבצע את העיבוד עם פתיתי יהלום או קרביד עם קירור מים. להברקת פני המילוי השתמשו בדסקיות אלומינה, רצועות, כלי ליטוש סיליקון. מעלות משתנותשחיקה.

אין להשתמש בצבעים (קפה, יין) למשך שעתיים. צחצוח שיניים 2 פעמים ביום (בוקר וערב), שימוש במשחות שיניים נגד עששת (Colgate, Blend-a-med, Agua-fresh) וחוט דנטלי (Oral-B) ניתן גם להמליץ על שימוש ב-3% פתרון remodent, שנמצא בשימוש נרחב למניעת עששת בצורת יישומים. בקר אצל רופא השיניים שישה חודשים לאחר המילוי.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

בדיקת השן וזיהוי חלל עששת רדוד על משטח הלעיסה. מטרת הטיפול בעששת בינונית: הכנת חלל העששת, מילוי וטיפול אנטיספטי בשן. תיאוריות של מקור ופתוגנזה של עששת.

היסטוריה רפואית, נוסף 13/11/2010

מהות העששת כתהליך מולטי-פקטורי פתולוגי, שכתוצאה ממנו מתרחשת דה-מינרליזציה של הרקמות הקשות של השן ונוצר חלל עששת. שיטות לטיפול ומניעה של עששת. בחירת מברשת שיניים מוצרי היגיינת הפה.

מצגת, נוספה 20/06/2013

עששת היא מחלה של הרקמות הקשות של השן, המובילה להיווצרות נזקים וחלל בה. סיווג סוגי עששת לפי עומק הנגע. טיפול בעששת בינונית. הכנה של חלל עששת. חומרי מילוי. טיפול בחלל הפה.

מצגת, נוספה 20/06/2013

תלונות של מטופלת בת 15 בעת קבלתה לטיפול אצל רופא שיניים, נתונים מבדיקה חיצונית של חלל הפה. הצהרת האבחנה הסופית: עששת ממוצעת 4.5. מתודולוגיה ושלבי טיפול עיקריים בדלקת סיבית כרונית של השן בחולה בן 6.

מצגת, נוספה 14/10/2014

תהליך פתולוגי, שזורם לתוך רקמות קשותשן. מהי עששת דנטלית ועד כמה היא שכיחה? גורמים מעוררים נוספים. שלבים של עששת. שלב נקודה לבנה. עששת שיניים שטחית, בינונית ועמוקה.

מצגת, נוספה 02/01/2016

אפידמיולוגיה של עששת. גורם מיקרוביאלי, חשיבות הסוכר, מנגנוני הגנה באטיולוגיה של עששת. הרגישות לעששת של שיניים בודדות. מושג הפתוגנזה של עששת. פלישת אמייל, עששת צמנטום ודנטין, טרשת דנטינית וחלקים מתים.

תקציר, נוסף 17/09/2010

פתולוגיה של רקמות קשות. עיתוי תחילת הנזק לרקמות קשות של השיניים. היפרפלזיה או טיפות אמייל. נמק חומצי של שיניים. שחיקה מוגברת פתולוגית. פגמים שלמים בחלק הכתר של השן. עששת שטחית, בינונית ועמוקה.

מצגת, נוספה 22/01/2016

מקור המונח "עששת". אטיולוגיה ומנגנוני הפתולוגיה. סיווג עששת של WHO: לפי עומק וחומרת התהליך, לפי לוקליזציה. הפתוגנזה של המחלה ושיטות הטיפול. תמונה קלינית של התפתחות עששת.

תקציר, נוסף 25/05/2016

תלונות של המטופל על הפגם האסתטי של הרקמות הקשות של השן (ילד בן עשר). היסטוריה של מחלה נוכחית, מצבו הנוכחי של החולה. תוצאות בדיקת חלל הפה. אִבחוּן עששת שטחית. הגדרת תכנית טיפול.

היסטוריית מקרה, נוסף ב-19/12/2013

הפרעות בהתפתחות ובקיעת שיניים. חריגות בגודל ובצורה. שינוי צבע השיניים במהלך היווצרות ולאחר בקיעת השיניים. מחיקה מוגברתשיניים. שבר של כותרת השן ללא פגיעה בעיסה. שורש שן שנותר. פלואורוזיס ועששת דנטלית.

תמונה קלינית.עם עששת ממוצעת, חולים עשויים שלא להתלונן, אך לפעמים מתרחש כאב מחשיפה לגירויים מכניים, כימיים, טמפרטורה, אשר חולפים במהירות לאחר חיסול הגירוי. בצורה זו של תהליך עששת, שלמות צומת האמייל-דנטין מופרת, עם זאת, שכבה עבה למדי של דנטין ללא שינוי נשארת מעל חלל השן. כאשר בודקים את השן, נמצא חלל עששת רדוד, מלא בדנטין מרוכך פיגמנט, אשר נקבע על ידי חיטוט. אם יש דנטין מרוכך בסדק, הבדיקה מתעכבת, תקועה בה. בְּ קורס כרוניחיטוט עששת מגלה תחתית צפופה וקירות החלל, פתח פתח רחב. עם צורה חריפה של עששת בינונית - שפע של דנטין מרוכך על הקירות ותחתית החלל, קצוות מתערערים, חדים ושבירים. גישושים כואבים לאורך צומת האמייל-שיניים. עיסת השן מגיבה לזרם של 2-6 μA.

אבחנה מבדלת של עששת משנית.עששת בינונית מובחן עם פגם בצורת טריז, אשר ממוקם בצוואר השן, בעל קירות צפופים וצורת טריז אופיינית, הוא אסימפטומטי; עם דלקת חניכיים אפיקלית כרונית, שיכולה להיות אסימפטומטית כמו עששת ממוצעת: ללא כאב בעת בדיקה לאורך גבול האמייל-דנטין, ללא תגובה לטמפרטורה ולגירויים כימיים. הכנת חלל עששת עם עששת בינונית כואבת, אך לא עם דלקת חניכיים, מכיוון שהעיסה נמקית. עיסת השן עם עששת ממוצעת מגיבה לזרם של 2-6 μA, ועם דלקת חניכיים - לזרם של יותר מ-100 μA. בצילום הרנטגן בדלקת חניכיים אפיקלית כרונית, מתגלים התרחבות אחידה של פער החניכיים, שינויים הרסניים ברקמת העצם באזור הקרנת קודקוד השורש.

טיפול בעששת בינונית.עם עששת בינונית, הכנת חלל עששת היא חובה. הטיפול מורכב מעיבוד אינסטרומנטלי של אמייל ודנטין, היוצרים את הדפנות והתחתית של חלל העששת, ומילוי לאחר מכן במילוי או שיבוץ. כריתה כירורגית של רקמות שן נמקיות והרוסות כתוצאה מתהליך העששת מורכבת מהסרת רקמות שן פגומות ומזוהמות בתפקוד שאינן מסוגלות להתחדש. כמו כל התערבות, טיפול כירורגי ברקמות שיניים קשות צריך להיות ללא כאבים. הטיפול בעששת בינונית מצטמצם לציות עקרונות כללייםושלבי הכנה ומילוי שיניים.

מידע כללי

2. גיל - בן 20

3. מקצוע - סטודנט

4. כתובת בית - מוסקבה,

תלונות בקבלה החולה אינו מתלונן, הוא הגיע למטרת תברואה של חלל הפה.

אנמנזה של חיי המטופל (Anamnesis vitae)

1. מחלות קודמות ונלוות - SARS, חצבת, אבעבועות רוח. שחפת, עגבת, אלכוהוליזם, מחלות נפש במשפחה לא הזיקו.

2. אי סבילות לחומרים רפואיים - היסטוריה אלרגית אינה מכבידה.

3. היסטוריה של משק הבית -

הוא גר עם הוריו בדירת 3 חדרים נפרדת, המצב במשפחה טוב, אוכל בקביעות 3 פעמים ביום, מעדיף מגוון מאכלים ממקור צמחי.

4. תולדות העבודה - לימוד במכון (2 קורסים).

5. הרגלים רעים - עישון, שתיית אלכוהול, סמים מכחיש.

6. היגיינת הפה טובה. הוא מצחצח שיניים 2 פעמים ביום, משתמש באמצעים שונים למניעת עששת (חוט דנטלי, סם שיניים, מסטיק).

היסטוריה של מחלה נוכחית (אנמנזה מורבי)

השן של המטופל לא הפריע. הוא מבקר פעם בשנה אצל רופאי שיניים לצורך תברואה של חלל הפה.

המצב הנוכחי של המטופל (Status praesens)

1. מצבו הכללי של המטופל -

מבנה הגוף תקין סוג חוקתילפי הסוג הנורמוסטני.

גובה - 185 ס"מ.

משקל - 67 ק"ג.

טמפרטורת גוף - 36.6 * C.

העור ורוד חיוור, לחות בדרך כלל, אלסטי. לא זוהו פריחה, שטפי דם, שריטות, קילופים וכיבים.

מידת ההתפתחות של שומן תת עורי בינונית.

החלוקה שווה. בצקת לא נמצאה.

מצב האיברים לפי המטופל טוב. לא זוהו תהליכים חריפים או כרוניים.

2. בדיקה חיצונית של אזור הלסת.

תצורת הפנים לא משתנה, העור ורוד חיוור, לחות בדרך כלל. אין פריחות בעור או נפיחות. הגבול האדום של השפתיים הוא ללא שינויים פתולוגיים, השפתיים נרטבות בדרך כלל, אין סדקים, שחיקות, כיבים.

בלוטות לימפה אזוריות (תת-לסת, תת-נפשית, פרוטידית, צווארית)לא מוגדל, ללא כאבים.

3. בדיקת חלל הפה -

הריח מהפה נורמלי. הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, החיך הקשה והרך הוא בצבע ורוד בהיר, לחה בדרך כלל, ללא שינויים פתולוגיים, לא נצפית נפיחות.

חניכיים ורודות בהירות, נפיחות, שברים, כיבואין שינויים פתולוגיים אחרים. פפיליות החניכיים תקינות; כאשר לוחצים על המכשיר, הטביעה נעלמת במהירות. אין דימום מוגבר. אין כיסים פתולוגיים.

הלשון ורודה, נקייה, הפפילות ללא שינויים פתולוגיים, הלשון נרטבת בדרך כלל, השלמות אינה נשברת, לא נמצאו כתמים, סדקים, כיבים, לא נמצאו סימני שיניים על פני הלשון. מצב המנגנון הזקיק של הלשון ללא שינויים פתולוגיים.

צבעו של הלוע ורוד חיוור, לחה בדרך כלל, ללא בצקת.

השקדים לא הוגדלו, לא נמצאו פקקים מוגלתיים בלקונות ולא היה רובד.

פורמולת שיניים:

נשיכה על סוג אורתוגנטי.

רובד רך הוא חסר צבע, ממוקם באזור צוואר הרחם של השיניים. אבנית נעדרת.

4. תיאור השן החולה.

שיטות מחקר נוספות

אבחון רנטגן לא בוצע.

אבחון והרציונל שלו אבחון - עששת.

האבחון נעשה על בסיס שיטות מחקר בסיסיות ונוספות.

בבדיקה נמצא חלל עששת קטן רדוד על משטח הלעיסה.

7 . השן אינה מגיבה לגירויים מכניים, כימיים, בטמפרטורה. בעת החיטוט, נקבע כי חלל העששת מלא בדנטין מרוכך פיגמנט, הוא אינו מתקשר עם חלל השן. גישושים כואבים לאורך צומת האמייל-שיניים. כלי הקשה אינו כואב.

שיטות מחקר נוספות:

עיסת השן מגיבה לזרם של 3 μA.

אבחון דיפרנציאלי

עששת ממוצעת מבדילה:

1. עם פגם בצורת טריז, אשר ממוקם בצוואר השן, יש קירות צפופים וצורת טריז אופיינית, הוא אסימפטומטי;

2. עם עששת עמוקה, המתאפיינת בחלל עששת עמוק יותר עם קצוות תלויים, הממוקם בתוך הדנטין הפריפפולפלי, חיטוט התחתון כואב, גירויים מכניים, כימיים ותרמיים גורמים לכאב, אשר חולף במהירות לאחר סילוק הגירוי. הקשה של השן אינה כואבת.

עששת בינונית מאופיינת בחלל קטן הנמצא בתוך הדנטין שלה. התחתית והקירות של החלל צפופים, החיטוט כואב לאורך צומת האמייל-דנטין.

3. עם דלקת חניכיים אפיקלית כרונית, שיכולה להיות אסימפטומטית כמו עששת ממוצעת: ללא כאב בעת חיטוט לאורך גבול האמייל-דנטין, ללא תגובה לטמפרטורה ולגירויים כימיים. הכנת חלל עששת עם עששת ממוצעת כואבת, אך לא עם דלקת חניכיים, מכיוון שהעיסה נמקית. עיסת השן עם עששת ממוצעת מגיבה לזרם של 2-6 μA, ועם פריודונטיטיס, לזרם של יותר מ-100 μA. בצילום הרנטגן בדלקת חניכיים אפיקלית כרונית, מתגלים התרחבות אחידה של פער החניכיים, שינויים הרסניים ברקמת העצם באזור הקרנת קודקוד השורש.

טיפול ומניעה

תֶרַפּיָה.

בטיפול בעששת משנית, הכנת חלל עששת היא חובה. הכנת הקירות והתחתית של חלל העששת מתבצעת לפני הקרפיטוס. אם נותר דנטין מרוכך בתחתית חלל העששת, תהליך הדה-מינרליזציה מתחת למילוי יימשך.

הטיפול מורכב מעיבוד אינסטרומנטלי של אמייל ודנטין, היוצרים את הדפנות והתחתית של חלל העששת, ומילוי לאחר מכן בחומר מילוי. כריתה כירורגית של רקמות שן נמקיות והרוסות כתוצאה מתהליך העששת מורכבת מהסרת רקמות שן פגומות ומזוהמות בתפקוד שאינן מסוגלות להתחדש. כמו כל התערבות, טיפול כירורגי צריך להיות ללא כאבים.

ההכנה נעשית עם חריצים חדים של קרביד או יהלום, ללא רעידות, במהירות הגבוהה ביותר האפשרית, עם תנועות לסירוגין בצורת "פסיק". הכורים צריכים להתאים לממדים של החלל, העבודה צריכה להתבצע בגבולות של רקמות שיניים בריאות בהתאם לעקרון הכדאיות הביולוגית.

במהלך ההכנה יש צורך בקירור, ובעבודה בחלל עששת יש צורך בהשקיה חמה של רקמות השן.

שלבי הכנה ומילוישן:

1. חשיפה של חלל העששת

זה מסתכם בהסרה של קצוות תלויים של אמייל שאין להם תמיכה על הדנטין.

המטרה היא ליצור גישה מלאה לכל הרקמות הנמקיות והדה-מינרליות.

הקריטריון הוא היעדר קצוות אמייל מעורערים.

כדי לכרות את הקצוות התלויים של האמייל, משתמשים בכורים כדוריים קטנים או פיסורה.

נורה כדורית מוחדרת לחלל העששת והקצה התלוי של האמייל מוסר כלפי חוץ מתחתית החלל. כאשר עובדים עם חריץ, מסירים את הקצוות התלויים עם פניו הצדדיים עד שהקירות הופכים שקופים.

2. הרחבת חלל

החלל מורחב עם בורות בגודל גדול. שלב זה נועד להסיר דנטין מרוכך ופיגמנט, הנחוץ למניעת התפשטות נוספת של תהליך העששת. ההרחבה מתחילה בהסרת ריקבון רקמות באמצעות מחפר. דנטין צפוף יותר מוסר בעזרת חרוט כדורי או חרוט הפוך, בזהירות במהירויות נמוכות של המקדחה כדי לא לפתוח את חלל השן. חלל מטופל כהלכה צריך להיות נקי מדנטין פיגמנט ומרכך.

3. כריתת צוואר

- זוהי ההסרה הסופית של הרקמות המושפעות של אמייל ודנטין. רצוי להשתמש בפיסורה ובבורות כדוריות.

בעת ביצוע כריתת צוואר, יש לקחת בחשבון שבאזור החיבור של אמייל-שיניים באזורי דנטין בין-כדורי וכמעט לעיסה ישנם אזורים הרגישים מאוד לגירוי מכני.

הקריטריון הוא הצפיפות במהלך הקול של הקירות והתחתית.

4. היווצרות של חלל עששת.

הוא יצירת התנאים הטובים ביותר לתיקון חומר המילוי.

עקרונות היווצרות חלל:

הקירות של חלל העששת צריכים להיות שקופים וצפופים

תחתית - שטוחה וחורקת בעת חיטוט

הזווית בין הקירות לתחתית החלל הנוצר צריכה להיות 90 *

לחלל שנוצר יכול להיות מגוון רחב של תצורות: משולש, מלבני, בצורת משקולת, צולב, אליפסה וכו'.

בחולה זה, החלל נוצר בצורה מלבנית.

כל חלל עששת שנוצר צריך להיות בעל המספר האופטימלי של נקודות עצירה שיספקו לאיטום את הקיבוע הטוב ביותר

· ההכנה צריכה להתבצע בהתאם לעיקרון של כדאיות ביולוגית.

החלל נוצר לפי מחלקה 1 (לפי שחור).

חללים שחורים מסוג 1 כוללים חללים באזור סדקים ושקעים טבעיים של טוחנות, קדם טוחנות וחותכות.

5. גימור

- זוהי החלקה של קצוות האמייל.

הוא עשוי עם יהלום או סדק לכל עומק האמייל בזווית של 45 * לאורך ההיקף של חלל העששת. הקפל שנוצר מגן על החותם מפני תזוזה בלחץ לעיסה.

6. טיפול רפואי בחלל העששת.

לאחר ההכנה נשארת נסורת שיניים בחלל, על מנת להסירם, שוטפים את החלל בזרם מים חמים או חומרי חיטוי פיזיולוגיים חמים: תמיסת furatsilina 0.02%, תמיסת אתקרידין לקטט 0.02%, תמיסת כלורהקסידין 0.06%, תמיסת דימקסיד 5%. פִּתָרוֹן.

לאחר מכן החלל מיובש היטב, שכן עקבות של לחות פוגעות באופן משמעותי בהיצמדות חומר המילוי לקירות. ייבוש אוויר הוא אופטימלי. יש להקפיד שהחלל מבודד היטב מהרוק.

חשוב מאוד להחזיק ולשמור על חלל מיובש היטב במהלך כל תהליך המילוי.

אמצעים לטיפול חיטוי בחלל העששת.

רפ.: סול. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 מ"ל

ד

רפ.: סול. כלורמיני 2% - 30 מ"ל

רפ.: סול. כלורהקסידיני 0.06% - 50 מ"ל

ד.S. לטיפול בחלל עששת.

רפ.: סול. Furacilini 0.02% - 20 מ"ל

ד.S. לטיפול בחלל עששת.

רפ.: סול. Aethacridini lactatis 0.02% - 20 מ"ל

ד.S. לטיפול בחלל עששת.

רפ.: סול. Kalii permanganatis 1% - 20 מ"ל

ד.S. לטיפול בחלל עששת.

רפ.: סול. Dimexidi 5% - 100.0

ד.ס. לטיפול בחלל עששת.

רפ.: סול. Aethonii 1% - 100.0

ד.ס. לטיפול בחלל עששת.

רפ.: סול. Spiritus aethylici 70% - 50 מ"ל

ד.S. לטיפול בחלל עששת.

רפ.: סול. Aetheris medicinalis 50 מ"ל

ד.ס. לטיפול בחלל עששת.

7. מריחת אטם מבודד.

המילוי מתחיל בהטלת אטם מבודד, המשמש לרוב כמלט יונומר זכוכית.

לשכבת העל יש את המטרות הבאות:

· לבודד דנטין ועיסה מחומרים רעילים הכלולים בחומרי מילוי מסוימים;

ליצור מחסום להולכת חום וקור של אטמים;

להגביר את ההדבקה של חומרי מילוי דביקים חלשים;

צור נקודות קיבוע נוספות בתחתית ובקירות החלל.

כרית הבידוד מכסה את תחתית ודפנות החלל עד לגבול האמייל-דנטין בשכבה דקה, מבלי לשנות את תצורת החלל, מבלי לחרוג מהחלל המוכן, לא אמורות להיות "כתמים קרחים", כמו גם בליטות ובורות בפד.

Fuji 2, Base Line, Chemfil Superior, Chelon Fil וכו' יכולים לשמש כאטם מבודד.

עבור מטופל זה, מלט יונומר זכוכית "Base Line" משמש כבטנה מבודדת.

8. מריחת מילוי קבוע.

מילוי חלל העששת הוא שלב חשוב.

א. יש לנקות את החלל בצורה מושלמת;

ב.חומר המילוי צריך לחקות באופן מלא את הצבע והשקיפות של אמייל השן;

ג. המילוי צריך להיות עגול, לשחזר באופן מלא את הצורה האנטומית של השן;

חללים בדרגה 1 ממולאים בדרך כלל באמלגם, גלודנט-M או חומרי מילוי מרוכבים.

אנו ממלאים את חלל המטופל הזה בחומר המרוכב "תמצית", אשר פולמר כימי. זהו חומר מילוי עמיד ואסתטי. החומר מכיל חומר מילוי קוורץ, התופס 65% מהנפח, עם גודל חלקיקים ממוצע של 9 מיקרון.

מערכת ההדבקה היא קומפלקס של נוזלים מורכבים המקלים על הצמדת חומרים מרוכבים לרקמות השן: פריימר המתחבר לדנטין, ודבק המספק הדבקה של הקומפוזיט עם האמייל וסרט הפריימר.

פריימר הוא תרכובת כימית נדיפה מורכבת, מרכיב של מערכת דבק המבוססת על אלכוהול או אצטון; מספק הכנה של דנטין הידרופילי לחיבור עם המרוכב. חודר לתוך המרווחים שבין סיבי הקולגן, הפריימר יוצר אזור היברידי, אשר מבטל לחלוטין את דליפת נוזל השיניים. דבק (bond) - תרכובת כימית המספקת יצירת קשר בין רקמות השן לחומר המילוי.

תחריט של אמייל.

בשל העובדה כי האמייל מורכב בעיקר מרכיבים אנאורגניים, הבעיהאין ספק לגבי התחריט שלו. הוכח שכאשר האמייל מטופל במשך 15-20 שניות עם 30-40% חומצה זרחתית, מסירים כ-10 מיקרומטר של אמייל ונוצרות נקבוביות לעומק של 5-50 מיקרון. יש לשטוף את החומצה מעל פני האמייל עם מים במשך 30 שניות מאקדח. השן מיובשת באוויר עד להופעת משטח גיר על האמייל.

השלב הבא הוא לערבב את מרכיבי הדבק והנוזלים ולמרוח שכבה אחת של חומר דבק לתוך החלל כדי לכסות את הדנטין והאמייל החרוט. נשוף בעדינות את פני השטח באוויר כדי להפחית את עובי החומר ולאדות את הממס. לאחר מכן אנו מייבשים אותו תחת תאורה מיוחדת למשך 10 שניות או מורחים שכבת דבק שנייה ומטפלים בו באוויר.

לאחר מכן, חומר מילוי מוכנס לחלל ומשפשף בעזרת תוקע לקירות ולתחתית כל חלק. לאחר מכן, הצורה האנטומית של השן, סדקים, פקעות משוחזרת עם מרית, ועל ידי נשיכה, גובה המילוי נקבע על ידי אינטראקציה עם האנטגוניסט. לאחר מכן, המילוי מלוטש.

9. השחזה והברקה של המילוי.

השחזה מתבצעת עם כתמי יהלום, ליטוש מתבצע עם מברשות עם פוליפלסטיק, עיגולי גומי וכוסות.

השחזה והברקה של המילוי הוא תְנַאִי מוּקדָםשימורו לטווח ארוך. החותם נחשב כעובד כהלכה אם הגבול בין החותם לשן אינו נקבע על ידי הבדיקה. חוסר ליטוש והשחזה של האיטום מוביל להרס מואץ שלו, קורוזיה, בלאי שוחקים עקב חספוס משטח משמעותי.

מְנִיעָה

שכיחות העששת קשורה לאופי התזונה של האוכלוסייה, רמת קרינה סולארית, תכולת פלואור ב סביבה, גיל, מין, תנאים אקלימיים וגיאוגרפיים שונים וכו'.

זוהו גורמי סיכון משמעותיים לעששת היוצרים תנאים להתפתחותה: הריון פתולוגי, זיהומי חריף וכרוני מחלות מערכתיות, פליטות רדיואקטיביותוטיפול בקרני רנטגן אינטנסיבי, הטרו-אוטו-סנסיטיזציה של הגוף, חיסונים אנטי-זיהומיים והשפעות נוספות המשפיעות על המצב האימונולוגי של הגוף.

במידה רבה, שכיחות העששת בשיניים תלויה בטיפול בחלל הפה ובמצבו ההיגייני.

למניעת עששת, הכי הרבה ערך מעשייש 3 גורמי סיכון לעששת:

רובד ומיקרואורגניזמים שלו

יותר מדי סוכר באוכל

· מחסור בפלואור במי שתייה ובמזון |www..

על ידי השפעה על גורמים אלו בצורה מסוימת, ניתן למנוע לחלוטין התפתחות עששת או להפחית את עוצמת המחלה בילדים ובמבוגרים.

ההשפעה הגדולה ביותר של מניעה נצפית עם פעולה בו זמנית על כל 3 הגורמים. בפועל, גישה זו נקראת "מניעה מקיפה".

כל השיטות המוכרות למניעת עששת דנטלית מחולקות על תנאי ל-3 קבוצות, בהתאמה, 3 גורמים קריוגניים אליהם הן מכוונות.

זהו חיסול מיקרואורגניזמים פלאק, הפחתת סוכרים בתזונה, חידוש חוסר בפלואור בסביבה המקיפה את השיניים.

באופן סכמטי, ניתן לחלק את כל אמצעי המניעה ל-4 קבוצות:

1 - אנדוגני ללא טיפול מונע תרופתיעששת שיניים. פירושו החדרת מזון לגוף, עשיר בחלבונים, חומצות אמינו, מאקרו ומיקרו-אלמנטים, ויטמינים. המלצות על מזון, סידן ופלואוריד מאפשרות לך לווסת את תהליך בקיעת השיניים וההתבגרות של אמייל השן;

2 - מניעת סמים אנדוגניים. זה מרמז על אפשרויות למניעת תרופות לנשים בהריון, ילדים בגילאי הגן ובית הספר, מבוגרים. התרופות הפופולריות ביותר הן סידן ופלואור, וידאוכול, ויטמינים B1, B6, D, שמן דגים, נתרן נוקלינאט, פיטין, מתיונין וכו', אותם יש ליטול דרך הפה, בקורסים, בהתאם לגיל ולעוצמת העששת הדנטלית;

3 - מניעה אקסוגנית ללא תרופות של עששת. קודם כל, מדובר בלעיסה אינטנסיבית של מזון קשה, היגיינת פה אישית קפדנית עם שימוש במשחות שיניים טיפוליות ומניעתיות, היגיינה תעסוקתית, תזונה מאוזנת, הגבלת פחמימות, החלפת סוכר בממתיקים, שתייה איטית של חלב ותה, תותבות רציונליות. (אורתודונטי ואורתופדי);

4 - מניעת תרופות אקסוגניות של עששת דנטלית. זה כרוך ביישום מקומי של חומרי מינרליזציה (תמיסת סידן גלוקונאט 10%, תמיסת נתרן פלואוריד 2%, תמיסת רמודנט 3%, לכה פלואוריד וג'לים) בצורה של יישום על רקמות שיניים קשות, שטיפות, אמבטיות או אלקטרופורזה, שפשוף.

הנוכחות של רובד שיניים רך ומסויד תלויה מאוד באיכות טיפול היגיינהמאחורי הפה והשיניים.

כמובן שגם גורמים מקומיים אחרים (נוכחות של עיוותים שיניים-לכסיים, עוצמת הרוק, מצב הרקמות הרכות של חלל הפה וכו'), כמו גם גורמים כלליים, משפיעים על קצב היווצרות רובד שיניים. , אך יש להדגיש כי לא ניתן לזלזל בחשיבותו של טיפול פה קבוע.

היגיינת הפה מורכבת מחינוך, ביצועי שיניים אמצעי היגיינה, ניטור תקינות יישומם וכולל צחצוח שיניים ושטיפה. לשימוש זה אמצעים מיוחדיםופריטי היגיינה המאפשרים לך לנקות ביעילות את חלל הפה ממשקעי שיניים ופסולת מזון.

ישנן דרישות מסוימות למוצרים ופריטים להיגיינת הפה: הם חייבים להיות בלתי מזיקים לחלוטין לרקמות השיניים ורירית הפה; בעלי תכונת ניקוי טובה, כלומר להסיר רובד ובכך למנוע היווצרות של אבנית; יש השפעה אנטי דלקתית על החניכיים ורירית הפה; יש השפעה אנטי-עששית; לא צריך להפר את האיזון הפיזיולוגי של המיקרופלורה של חלל הפה ולהשפיע על פעילות אנזימי הרוק, לשנות את מאזן החומצה-בסיס בפה.

מוצרי טיפוח הפה המודרניים מחולקים לאבקות שיניים, משחות, אליקסירים, ג'לים.

ללא כספים אלה, אי אפשר לבצע היגיינת פה יעילה. כולם שונים בניקוי, מפיג ריח, טעם ותכונות טיפוליות ומניעתיות.

הפריטים העיקריים של טיפול הפה הם מברשות שיניים, חוט דנטלי, קיסמים, ממריצים בין שיניים ומשקים המאפשרים לנקות את כל משטחי השיניים, גם אלה שקשה להגיע אליהם.

פריטים אלה ומוצרי היגיינת הפה משמשים בנפרד בבית. בנוסף, ישנם מוצרים ופריטים נוספים להיגיינת הפה המשמשים בעיקר במוסדות רפואיים.

מדובר במברשות מיוחדות שונות המשמשות עם מקדחה, מכשירים להשקיית חלל הפה. זה כולל גם כלים שונים להסרת פלאק, אבנית, השחזה והברקה.

משחות שיניים נגד עששת מחזקות את הרקמות המינרליות של השן ומונעות היווצרות פלאק. זה מושג על ידי החדרת תרכובות של פלואור, זרחן וסידן להרכב משחות השיניים.

מבין תרכובות הפלואור במשחות שיניים, נעשה שימוש בנתרן מונופוספט, נתרן פלואוריד, בדיל פלואוריד ובתרכובות המכילות פלואור אורגניות.

ביצירת משחות שיניים המכילות פלואוריד מוקדשת תשומת לב רבה לריכוז הפלואוריד בהן. מאמינים כי על מנת להרוות את הרקמות הקשות של השן ביוני פלואור, יש צורך להשתמש בריכוזים חלשים של פלואור, שלא יעלו על 2% בצינור. משחות שיניים המכילות 1-3 מ"ג פלואור ל-1 גרם משחה יעילות.

ההשפעה האנטי-עששת של משחות שיניים נובעת בעיקר מהעובדה שפלואורידים המיושמים באופן מקומי מגבירים את עמידות האמייל לתופעות שליליות.

חדירת הפלואור למבנה האמייל יוצרת מערכת עמידה יותר של פלואורפטיט, מקדמת קיבוע של תרכובות זרחן-סידן ברקמות הקשות של השן, בנוסף, תכשירי פלואוריד מעכבים את הצמיחה של מיקרופלורת רובד רך.

משחות שיניים נגד עששת: Colgate, Agua-resh, Signal, Blend-a-med, Zhemchug, Arbat, Kristall, Remodent, Cheburashka.

רמודנט נמצא בשימוש נרחב לא רק לטיפול, אלא גם למניעת עששת בצורת יישומים. התרופה מתקבלת מעצמות בעלי חיים, מכילה קומפלקס של מאקרו ומיקרו-אלמנטים.

במגע עם אמייל השן יסודות אנאורגניים remodent מתפזר באופן אינטנסיבי לתוך שכבת פני השטח שלו, משנה את התכונות הביו-פיזיקליות של האמייל - חדירות ומסיסות בחומצות.

רמודנט משמש בצורה של יישומים לאחר היגיינת פה מקצועית.

כל משטחי השיניים של הלסת העליונה והתחתונה מכוסים בספוגיות ספוגות בתמיסה של 3% למשך 15-20 דקות. עם רוק יתר, טמפונים מוחלפים כל 5 דקות.

קורס מניעתי - 10 הליכים, 2 פעמים בשנה. מומלץ לבצע בקשות כל יומיים או 2-3 הליכים בשבוע. לאחר ההליך, אתה לא יכול לאכול או לשתות במשך שעתיים.

רמודנט יכול לשמש גם לשטיפה מונעת של חלל הפה בצורה של תמיסה של 1-3%, הקורס הוא 5 הליכים 2 פעמים בשנה. מומלץ לבצע 2-3 שטיפות בשבוע, משך ההליך הוא 3 דקות.

לאחר סיום הטיפול במינרליזציה עם רמודנט, רצוי לכסות את פני השיניים בלכה פלואוריד.

תכשירים למניעת עששת.

תרכובות פלואור

Rp.: סול. Natrii fluoridi 0.05% - 50 מ"ל

ד.S. לשטיפת הפה.

ד.S. עבור יישומים על פני השטח של אמייל השן או עבור אלקטרופורזה, קורס של 4-7 הליכים.

Rp.: Phthorlacum 25 מ"ל

ד.S. למרוח על פני השן.

נציג: Tab. Natrii fluoridi 0.0011 מס' 50

ד.S. 1 טבליה ליום.

נציג: Tab. Natrii fluoridi 0.0022 מס' 50

ד.S. 1 טבליה ליום.

Rp.: Vitaftori 115 מ"ל

ד.S. 1 כפית פעם אחת ביום עם ארוחות למשך 3 חודשים.

חומרי רמינרליזציה

Rp.: סול. Calcii gluconatis 10% - 10 מ"ל

ד.ט.ד.מס' 20 באמפר.

S. ליישומים על רקמות קשות של השן.

רפ.: סול. Natrii fluoridi 0.2% - 50 מ"ל

ד. S. ליישומים על רקמות קשות של השן.

Rp.: Remodenti 3.0

ד.ט.ד.מס' 10 ב-pulv.

S. לשטיפת הפה (להמיס אבקה אחת ב-100 מ"ל מים רתוחים) למשך 1-2 דקות.

Rp.: Remodenti 3% - 100.0

ד. S. למריחה על רקמות קשות של השן, 20 דקות. מהלך הטיפול הוא 20 הליכים.

רפ.: סול. Calcii glycerophosphatis 0.5

ד.t.d. מס' 90 בטאב.

S. 1 טבליה 3 פעמים ביום.

רפ.: סול. Calcii glycerophosphatis 2.5% - 100.0

ד. S. לאלקטרופורזה ברקמות קשות של השן, 20 פרוצדורות.

נציג: Tab. Unicap-M № 30

ד. S. 1 טבליה פעם אחת ביום לאחר ארוחות במשך 20-30 ימים.

נציג: Tab. "אסקורוטיני" 0.1 מס' 180

ד. S. 2 טבליות 3 פעמים ביום למשך חודש.

Rp.: Phytini 0.25

ד.ט.ד.מס' 50 בטאב.

Rp.: מתיוניני 0.1

ד.ט.ד.מס' 90 בטאב.

S. 1 טבליה 3 פעמים ביום לאחר הארוחות.

יְוֹמָן

21/02/2001 - אין תלונות, הגיעו לצורך תברואה של חלל הפה. בבדיקה נמצא חלל עששת קטן רדוד על משטח הלעיסה.

7. השן אינה מגיבה לגירויים מכניים, כימיים, בטמפרטורה. בעת החיטוט, נקבע כי חלל העששת מלא בדנטין מרוכך פיגמנט, הוא אינו מתקשר עם חלל השן. גישושים כואבים לאורך צומת האמייל-שיניים. כלי הקשה אינו כואב.

עיסת השן מגיבה לזרם של 3 μA.

DS: עששת תקשורת.

טיפול: פותחים את החלל העששת, מסירים דנטין מרוכך מהקירות ומתחתית החלל העששת. החלל נוצר לפי סוג 1. טיפול אנטיספטי. הונח אטם הבידוד "BaseLine", ולאחר מכן הונח האיטום הקבוע "תמציתי", האיטום הסתיים.

תַחֲזִית

מועדף.

אטיולוגיה ופתוגנזה כדי להסביר את האטיולוגיה ופתוגנזה של עששת שיניים, הוצעו כ-400 תיאוריות, המפורסמות שבהן תרמו להצטברות מידע שאיפשר להביע שיקול דעת שלם מסוים בבעיה זו.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תיאוריות על מקור העששת.

על פי תיאוריה זו, הרס עששת מתרחש בשני שלבים:

אני.יש דה-מינרליזציה של רקמות קשות של השן. חומצה לקטית שנוצרת בחלל כתוצאה מתסיסה של חומצת חלב של שאריות מזון פחמימות מתמוססת חומרים אנאורגנייםאמייל ודנטין;

II.יש הרס של החומר האורגני של דנטין על ידי אנזימים פרוטאוליטיים של מיקרואורגניזמים.

מילר זיהה את קיומם של גורמי נטייה. הוא הצביע על התפקיד של כמות ואיכות הרוק, הגורם התזונתי, מי שתייה, הדגיש את חשיבות הגורם התורשתי ואת התנאים להיווצרות האמייל.

תיאוריה פיסיקלית-כימית מאת D.A. Entin (1928)

אנטין הציג את תורת העששת המבוססת על חקר התכונות הפיזיקוכימיות של הרוק והשיניים. הוא האמין שרקמות השן הן קרום חדיר למחצה שדרכו עוברים זרמים אוסמוטיים עקב ההבדל בלחצים האוסמוטיים של שני אמצעים במגע עם השן: דם מבפנים ורוק מבחוץ. לפי מחבר התאוריה, תנאים נוחיםלזרמים אוסמוטיים יש כיוון צנטריפוגלי ומספקים תנאים נורמליים לתזונה של דנטין ואמייל, וגם מונעים מגורמים שליליים חיצוניים להשפיע על האמייל. בְּ תנאים שלילייםהכיוון הצנטריפוגלי של זרמים אוסמוטיים נחלש ורוכש כיוון צנטריפטלי, אשר משבש את התזונה של האמייל ומקל על ההשפעה של חומרים מזיקים חיצוניים עליו, הגורמים לעששת.

תיאוריה ביולוגית של עששת מאת I. G. Lukomsky (1948)

מחבר תיאוריה זו האמין כי גורמים אקסוגניים כגון חוסר ויטמינים D, B1, כמו גם היעדר ויחס לא נכון של סידן, זרחן, מלחי פלואור במזון, היעדר או חוסר בקרניים אולטרה סגולות משבשים את המינרל מטבוליזם של חלבון. התוצאה של הפרעות אלו היא מחלת האודנטובלסטים, אשר תחילה נחלשים ולאחר מכן הופכים לפגומים. הגודל והמספר של אודנטובלסטים יורדים, מה שמוביל להפרעות מטבוליות באמייל ובדנטין. תחילה מתרחשת ניתוק, ולאחר מכן שינוי בהרכב החומר האורגני. אז מופיעים שינויים עמוקים יותר: תכולת מלחי הסידן והזרחן יורדת, כמות המגנזיום עולה והרכב החומרים האורגניים משתנה.

התיאוריה של A.E. Sharpenak (1949)

A.E.Sharpenak הסביר את הגורם לעששת דנטלית על ידי התרוששות מקומית של האמייל עם חלבונים כתוצאה מהדעיכה המואצת שלהם והאטה של סינתזה מחדש, מה שמוביל בהכרח לעששת בשלב הכתמים הלבנים. ההאטה בסינתזה מחדש נובעת מהיעדר או תכולה נמוכה של חומצות אמינו כמו ליזין וארגינין, והסיבה לפרוטוליזה מוגברת היא טמפרטורת סביבה גבוהה, יתר פעילות בלוטת התריס, התרגשות עצבנית, הריון, שחפת, דלקת ריאות, הצטברות חומצות ברקמות הגוף, מה שמוביל לפירוק חלבון מוגבר. שרפנק הסביר את ההשפעה הקריוגנית של פחמימות בכך שעם ההטמעה הגדולה שלהן, עולה הצורך של הגוף בוויטמין B1, מה שעלול לגרום לבריברי ולפרוטאוליזה מוגברת בחומרים המוצקים של השן.

התפיסה המודרנית של האטיולוגיה של עששת.

המנגנון המוכר בדרך כלל להופעת עששת הוא דה-מינרליזציה מתקדמת של רקמות קשות של השיניים תחת פעולת חומצה אורגנית, היווצרותם קשורה לפעילות של מיקרואורגניזמים.

גורמים אטיולוגיים רבים מעורבים בהתרחשות התהליך העששתי, המאפשר להתייחס לעששת כמחלה פוליאטיולוגית. הגורמים האטיולוגיים העיקריים הם:

· המיקרופלורה של חלל הפה

הטבע והתזונה, תכולת הפלואור במים

כמות ואיכות ריור

מצב כללי של הגוף

השפעות קיצוניות על הגוף

כל הגורמים הנ"ל נקראו קריוגניים וחולקו לכלל ומקומי, אשר ממלאים תפקיד בהופעת עששת.

גורמים כלליים:

1) תזונה לא מספקת ושתיית מים

2) מחלות סומטיות, שינויים ב מצב תפקודיאיברים ומערכות במהלך היווצרות והבשלה של רקמות שיניים

3) השפעות קיצוניות על הגוף

4) תורשה, הקובעת את התועלת של המבנה וההרכב הכימי של רקמות השן. קוד גנטי לא חיובי.

גורמים מקומיים:

1) רובד שיניים ופלאק שופע מיקרואורגניזמים

2) פגיעה בהרכב ובנכסים נוזל הפה, המהווה אינדיקטור למצב הגוף בכללותו

3) שאריות מזון דביקות פחמימות בפה

4) עמידות של רקמות שיניים, עקב המבנה המלא וההרכב הכימי של הרקמות הקשות של השן

5) סטיות בהרכב הביוכימי של רקמות קשות של השן ומבנה פגום של רקמות השן

6) מצב עיסת השיניים

7) מצב מערכת הדנטואלוואולרית במהלך היווצרות, התפתחות ובקיעת שיניים

מצב קריוגני נוצר כאשר כל גורם קריוגני או קבוצה מהם, הפועלים על השן, הופכים אותה לרגישה לחומצות. כמובן שהטריגר הוא המיקרופלורה של חלל הפה עם נוכחות חובה של פחמימות והמגע של שני גורמים אלו עם רקמות השן. במצבים של עמידות מופחתת של רקמות השיניים, המצב הקריוגני מתפתח קל ומהיר יותר.

מבחינה קלינית, בחלל הפה, המצב הקריוגני מתבטא בתסמינים הבאים:

· מצב רעהגיינת פה

רובד ואבנית בשפע

נוכחות של נקודות עששת גיריות מרובות

חניכיים מדממים

פתוגנזה כתוצאה מצריכה תכופה של פחמימות וטיפול לא מספיק בחלל הפה, מיקרואורגניזמים קריוגניים מקובעים בחוזקה על הפליקל, ויוצרים רובד.

כשאוכלים מזון דביק, שאריותיו נתקעות בנקודות האחזקה של השיניים ועוברות תסיסה וריקבון. היווצרות הפלאק מושפעת מ:

1) המבנה האנטומי של השן ויחסיה עם הרקמות שמסביב

2) מבנה משטח השן

3) דיאטה ועצימות הלעיסה

4) רוק ונוזל חניכיים

5) היגיינת הפה

6) הימצאות סתימות ותותבות בחלל הפה

7) אנומליות דנטו-מקסילריות

רובד רך הוא בעל מבנה נקבובי, המאפשר חדירת רוק ורכיבים נוזליים של מזון. הצטברות בפלאק של תוצרי הקצה של פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים ו מלח מינרלימאט את הדיפוזיה הזו כאשר הנקבוביות נעלמת. וזה כבר חומר חדש - רובד שיניים, שניתן להסירו רק בכוח וגם אז לא לגמרי. חומצות אורגניות מצטברות מתחת לרובד הדנטלי - לקטית, פירובית, פורמית, בוטירית, פרופיונית וכו'. האחרונים הם תוצרים של תסיסה של סוכרים על ידי רוב החיידקים במהלך גדילתם. החומצות הללו הן שממלאות את התפקיד העיקרי בהופעת אזור דה-מינרלי על שטח מוגבל של אמייל. ניטרול של חומצות אלו אינו מתרחש, מכיוון שקיימת מגבלה של דיפוזיה הן לתוך והן מחוץ לפלאק.

רובד שיניים מכיל סטרפטוקוקים, במיוחד Str. mutans, Str. Sanguis, Str. רוק, המאופיינים בתסיסה אנאירובית. בתהליך זה המצע לחיידקים הוא בעיקר פחמימות, ולזנים בודדים של חיידקים חומצות אמינו. התפקיד המוביל בהתרחשות עששת ניתן לסוכרוז.

היווצרות הפלאק מושפעת מהרכב המזון, עקביותו. הבחינו בכך מזון רךמאיץ את היווצרותו כמו גם את התוכן מספר גדולסוכרים.

מיקרואורגניזמים פלאק מסוגלים להתקבע, לגדול על רקמות קשות של השן, מתכת, פלסטיק ולייצר הטרופוליסכרידים המכילים פחמימות שונות – גליקנים, לבנים, דקסטרנים, אשר ממלאים תפקיד חשוב לא פחות.כך, גורמים מקומיים וכלליים כאחד. חֲשִׁיבוּתיש מצב של רקמות קשות של שיניים, ההתנגדות שלהם. האינטראקציה של גורמים אלו בדרגות שונות או בשילובים מובילה להופעת מוקד של דה-מינרליזציה.

אנטומיה פתולוגית עששת בינונית מאופיינת ב-3 אזורים, המתגלים כאשר בודקים חתך שן במיקרוסקופ אור:

1) אזור ריקבון ודהמינרליזציה

2) אזור של דנטין שקוף ושלם

3) אזור של החלפת דנטין ושינויים בעיסה של השן.

באזור הראשון נראים שרידי הדנטין והאמייל ההרוסים עם מספר רב של מיקרואורגניזמים. צינוריות השיניים מורחבות ומתמלאות בחיידקים. תהליכים דנטליים של אודנטובלסטים עוברים ניוון שומני. ריכוך והרס של דנטין מתרחשים בצורה אינטנסיבית יותר לאורך צומת האמייל-דנטין, אשר נקבעת קלינית על ידי הקצוות התלויים של האמייל, כניסה קטנה לחלל העששת. תחת פעולתם של אנזימים המופרשים על ידי מיקרואורגניזמים, החומר האורגני של דנטין דה-מינרלי מומס.

באזור השני נצפה הרס של תהליכי השיניים של אודנטובלסטים, שבו ממוקמים מספר עצום של מיקרואורגניזמים ומוצרי ריקבון. תחת פעולתם של אנזימים המופרשים על ידי מיקרואורגניזמים, החומר האורגני של דנטין דה-מינרלי מומס. לאורך הפריפריה של חלל העששת, צינוריות השיניים מתרחבות ומתעוותות. עמוק יותר שכבה של דנטין שקוף דחוס - אזור של היפרמינרליזציה, בו צינוריות השיניים מצטמצמות משמעותית ועוברות בהדרגה לשכבת הדנטין השלם (ללא שינוי).

באזור השלישי, המתאים למוקד הנגע העששתי, נוצרת שכבה של דנטין חלופי, השונה מדנטין בריא רגיל על ידי סידור פחות מכוון של צינוריות שיניים.

1. רפואת שיניים טיפולית. E. V. Borovsky, V. S. Ivanov, Yu. M. Maksimovsky, L. N. Maksimovskaya.

2. תרופות ברפואת שיניים. L. N. Maksimovskaya, P. I. Roshchina.

3. טיפול ומניעה של עששת שיניים. ל.מ. לוקיניך.

4. קורס פנטום של רפואת שיניים טיפולית. ע"א מגיד, נ"א מוכין.

5. מדריך לרפואת שיניים. I. K. Lutskaya, A. S. Artyushkevich.

6. פיזיולוגיה פתולוגית. ערוך ע"י א.י. וולוז'ין, ג. ו. פוריאדין.

7. רפואת שיניים טיפולית. נ.ג לוקומסקי

8. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. M. V. Komendatova.

מלא את הטופס עם העבודה הנוכחית

תלונות של המטופל על הפגם האסתטי של הרקמות הקשות של השן (ילד בן עשר). היסטוריה של מחלה נוכחית, מצבו הנוכחי של החולה. תוצאות בדיקת חלל הפה. אבחון עששת שטחית. הגדרת תכנית טיפול.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

האוניברסיטה הרוסית לידידות של אנשים

המחלקה לרפואת שיניים לילדים

היסטוריית מחלות

עששת שטחית (ילד 10 שנים)

העבודה הושלמה:

תלמיד שנה ג'

MARTIROSYAN NARINE

מוסקבה 2011

היסטוריית מחלות

אני. נפוציםאינטליגנציה.

תאריך לידה: 26/01/2002 (בן 10)

כתובת: מוסקבה

II. תלונות.

תלונה, לטענת האם, על פגם אסתטי ברקמות קשות של 1.1 שיניים.

III. אנמנזהחַיִים (אנמנזהvitae).

· אנטהלידהפרק זמן:

מהלך ההריון של האם (ראשון): ללא סיבוכים, נוכחות של מחלות עבר, זיהומים ויראליים, רעילות במהלך ההריון מוכחשת.

במהלך ההיריון היא נטלה תוספי סידן וויטמין D3 אך ורק בהתאם למרשם של רופא כללי.

· לאחר לידהפרק זמן:

הלידה התרחשה לאחר 38 שבועות ו-4 ימים, מהלך הלידה: נמשך 6 שעות, ללא סיבוכים. הילד צרח מיד. גובה בלידה - 50 ס"מ, משקל גוף - 3100 גרם. צהבת פיזיולוגיתיָלוּד. פצע בטבורנרפא ביום 5 ללא סיבוכים. שוחרר מבית החולים ביום השביעי. גיל האם בעת לידת הילד הוא 25 שנים.

הילד יונק עד 11 חודשים, מזונות משלימים הוכנסו מ-4 חודשים, לאחר 11 חודשים - תזונה מלאה, תיאבון תקין,

מהמוצץ נגמל מ-8 חודשים.

· הועברוקָשׁוּרמחלות:

אבעבועות רוח (1.8 שנים), אדמת (שנתיים ו-7 חודשים), SARS (3 שנים).

HIV, הפטיטיס B, C, עגבת, שחפת, סוכרת, מחלות אונקולוגיותמוכחשים.

· אלרגולוגיאנמנזה:

לדברי האם, חוסר סובלנות תרופותלא.

· בקיעת שינייםשיניים:

שיני חלב בקעו בזמן, באופן סימטרי ועקבי.

השן הראשונה בקעה לאחר 6 חודשים, התהליך המשיך ללא ביטויים פתולוגיים.

השינוי של שיני חלב לשיניים קבועות מתבצע בזמן, ברצף, בזוגות.

· גֵהוּתחלליםפֶּה:

מגיל 6 עד 12 חודשים, היגיינת הפה בוצעה על ידי האם, 2 פעמים ביום, באמצעות מגבונים דנטליים (רפידות אצבעות).

מגיל שנה עד 3, האם צחצחה שיניים עם מברשת שיניים לילדים, 2 פעמים ביום.

מגיל 4 עד 6 שנים ניקוי שיניים בוצע על ידי ילד, באמצעות מברשת שיניים לילדים ומשחת שיניים לילדים, אך בהשגחת הורה.

מגיל 7, היגיינת הפה מתבצעת על ידי הילד באופן עצמאי, 2 פעמים ביום, בעזרת מברשת שיניים לילדים ומשחת שיניים לילדים המכילה פלואוריד.

· משפחה ומשק ביתאנמנזה:

תנאי המגורים מספקים, הם גרים בדירת 2 חדרים, המשפחה מונה 4 נפשות: ילד, הורים וסבתא.

· מִשׁפָּחָהאנמנזה:

באנמנזה של המשפחה, נוכחות של מחלות כגון: HIV, הפטיטיס B, C, שחפת, מחלות אונקולוגיות, מחלות נפש, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים מוכחשת.

IV. כַּתָבָהמתנהמחלות (אנמנזהמורבי)

לדברי האם, לפני כיומיים נמצא פגם קטן בשן הקדמית.

המטופלת ואמה לא התייעצו בעבר עם רופא שיניים בעניין זה.

V. מדינהחוֹלֶהVההווהזְמַן.

· כללימדינההמטופל משביע רצון. התודעה ברורה

התגובה לאחרים מספקת, מצב הרוח טוב.

התפתחות השומן התת עורי אחידה, גובה - 142 ס"מ, משקל גוף - 33 ק"ג, מבנה גוף: נורמוסטני. טמפרטורת הגוף תקינה (36.5C).

צבע העור עם גוון צהוב בהיר, הטורגור נמצא בטווח הנורמלי, אין הפרות שלמות. נשימה באףלא קשה. דופק 108 פעימות/דקה.

לדברי האם, לא נמצאו פתולוגיות באיברים הפנימיים.

· חיצוניבְּדִיקָהלסתותאזורים:

אזור הלסתות ללא פתולוגיה גלויה, תצורת הפנים אינה משתנה, הסימטריה אינה נשברת. צדדים שלישיים שווים. עורנורמלי, אין הפרות של שלמות, פריחות, כיבים, נפיחות, שטפי דם, בצקת. לחמית עם גוון צהוב בהיר, לחות בינונית. גודל פיסורה הפה הוא בטווח הנורמלי. מצב הגבול האדום של השפתיים תקין, אין סדקים או שחיקות. מצב המפרקים הטמפורומנדיבולריים בזמן פתיחה, סגירת חלל הפה ובמנוחה תקין. אין קראנץ' וכאב, תנועת המפרק חלקה. מידת פתיחת הפה תקינה. נקודות ואלה אינן כואבות. בלוטות לימפה אזוריות (פרוטידיות, תת-הלסתיות, תת-מנטליות, בוקאליות) אינן מוגדלות, אינן מולחמות לרקמות הסובבות, ללא כאבים במישוש.

· בְּדִיקָהחלליםפֶּה:

מפתןחלליםפֶּה:

הממברנה הרירית של השפתיים היא בצבע ורוד חיוור, לחה במידה, ללא הפרות שלמות. הקרום הרירי של הלחיים ורוד חיוור, לח במידה בינונית, מצב צינורות ההפרשה של הפרוטיד בלוטות הרוקנורמלי, ללא שינויים פתולוגיים. הסוד הוא שקוף, נוזלי. עומק הפרוזדור מספיק, ההתקשרות של הפרנולומים של השפתיים העליונות והתחתונות היא תקינה. מצב חניכיים: צבע ורוד, ללא נפיחות, ללא דימום. הנשיכה היא אורתוגנטית, דיאסטמה וטרמה לא מתגלים.

בעצםחָלָלפֶּה:

הקרום הרירי של החך הרך והקשה, הלשון, רצפת הפה והחניכיים בצבע ורוד בהיר, לח במידה, ללא שינויים פתולוגיים. קשתות הפלטין, העגלה, השקדים תקינים, לא מוגדלות, לא נמצאו פקקים מוגלתיים בלקונות. בעת עיסוי באזור הבלוטות, נוצרת "שלולית רוק" בתחתית חלל הפה למשך מספר שניות. הרוק צלול ונוזל. הלשון בגודל תקין, לחה נקייה, ללא רובד, ללא סימני שיניים על המשטחים הצדדיים של הלשון, מה שמעיד על היעדר בצקת. קצה הלשון מגיע בחופשיות לחיך הקשה. הפרנולום של הלשון תקין, ללא פתולוגיות.

צבע שיני חלב בעלות גוון כחלחל, צורה וגודל הם בטווח הנורמלי. מספר השיניים מתאים נורמת גיל(20 שיניים). מיקום השיניים אינו מופרע, לא מתגלים נגעים לא עששים. יש סתימה בשן 5.5, אין פגיעה בהתאמה השולית.

· שינייםנוּסחָה:

ביס - מעורב

לא זוהו חריגות בצורה, גודל ומיקום השיניים

· אינדקסגֵהוּת

אינדקספדורובה-וולודקינה: מבוצע כדי להעריך את איכות היגיינת הפה בילדים, המשטחים הוסטיבולריים של שש השיניים הקדמיות בלסת התחתונה (8.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 7.3.) נבדקים לנוכחות רובד רך. צביעה בתמיסת שילר-פיסרב, קריטריוני הערכה: ללא צביעה - נקודה אחת, 1/4 מהכתר מוכתם - 2 נקודות, 1/2 מהכתר מוכתם - 3 נקודות, 2/3 מהכתר מוכתם - 4 נקודות, כל הכתר - 5 נקודות. נוסחה לחישוב המדד: ? / 6.

F. - V. \u003d (1 + 1 + 2 + 1 + 2 + 1) / 6 \u003d 1.3 (3) - היגיינה טובה.

· סטָטוּסlocalis:

שן1 .1

במבט על פני השטח הוסטיבולרי, באזור צוואר הרחם, נמצא פגם בתוך האמייל. חיבור הדנטין-אמייל לא נשבר, אין שינויים בדנטין. כאשר בודקים את פני השן, נוכחות החספוס אינה כואבת. כלי הקשה אנכיים ואופקיים אינם כואבים.

VI. נוֹסָףשיטותסקרים.

חִיוּנִיהַכתָמָה: משטח השיניים שייבדקו נוקו ביסודיות ממשקעי שיניים רכים. השיניים מבודדות מרוק, מיובשות, וצמר גפן ספוגה בתמיסת 2% של מתילן כחול מורחים על משטח האמייל המוכן. לאחר 3 דקות, הצבע הוסר ממשטח השן בשטיפה. צביעה של שן 1.1 זוהתה באתר דה-מינרליזציה של האמייל.

תרמודיאגנוסטיקה: -

הובל EDI - 3uA (כי שן 1.1 היא קבועה, עם שורש נוצר).

VII. מקדיםאִבחוּן.

· אִבחוּן: שן 1.1 - K.02.0 עששת שטחית (עששת שטחית).

· אִבחוּןמְבוּיָםעַלבָּסִיס:

1) תלונות: לטענת האם, על פגם אסתטי ברקמות קשות של 1.1 שיניים.

2) נתוני אנמנזה: לדברי האם, לפני כיומיים נמצא פגם קטן בשן הקדמית.

3) נתוני שיטות הבדיקה העיקריות: בצפייה על פני השטח הוסטיבולרי, באזור צוואר הרחם, נמצא פגם, בתוך האמייל. חיבור הדנטין-אמייל לא נשבר, אין שינויים בדנטין. כאשר בודקים את פני השן, נוכחות החספוס אינה כואבת. כלי הקשה אנכיים ואופקיים אינם כואבים.

4) שיטות בדיקה נוספות אלו:

חִיוּנִיהַכתָמָה: צביעה של שן 1.1 זוהתה באתר דה-מינרליזציה של האמייל.

תרמודיאגנוסטיקה: - תגובה לקור, חולפת במהירות לאחר הסרת הגירוי.

EDI - 3uA

ח. דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחון.

משטחעַשֶׁשׁת (עַשֶׁשׁתשטחי) לְהַבחִיןעם:

ב עששת בשלב הכתם

ב עששת ממוצעת

ב היפופלזיה של אמייל

ב פלואורוזיס (צורה שוחקת)

ב שחיקה של רקמות קשות

b פגם בצורת טריז

ב נמק חומצי

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחוןשטחיעַשֶׁשׁתעםעַשֶׁשׁתVשלביםכתמים.

1. אין תלונות על כאבים מחומרים מגרים, ייתכנו תלונות על אסתטיקה.

2. נגע עשיש ממוקם בתוך האמייל

3. לוקליזציה אופיינית לעששת

4. העיסה מגיבה לזרם של 2-6 μA

5. נגע עשיש מוכתם בצבעים

הֶבדֵל:

1. עם עששת שטחית, ייתכנו תלונות על כאבים לטווח קצר כתוצאה מגירויים כימיים

2. בעת בדיקה של עששת בשלב הכתם, הגשושית מחליקה על פני השטח, בעת בדיקה של עששת שטחית, נמצא חספוס או פגם בתוך האמייל.

3. עם עששת שטחית, עלולים להיות כאבים בעת חיטוט לאורך התחתית. בדיקה של נקודה עששת אינה גורמת לתגובת כאב.

4. בדיקת טמפרטורה עם עששת שטחית יכולה לתת כאב לטווח קצר. עם עששת בשלב הכתם, בדיקת הטמפרטורה אינה כואבת.

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחוןשטחיעַשֶׁשׁתשיתוףבינוניעַשֶׁשׁת.

1. יתכן שלא יהיו תלונות או יתכנו תלונות על קיומו של פגם, וייתכנו גם תלונות על כאבים קצרי טווח מחומרים כימיים מגרים.

2. לוקליזציה אופיינית לעששת.

3. בעת החיטוט נקבע פגיעה ברקמות השן

4. השן יכולה לתת תגובה קצרת טווח לגירויים.

5. עיסת השן מגיבה לזרם של 2-6 μA

6. האזורים הפגועים של השן מוכתמים בצבעים.

הֶבדֵל:

1. בעששת שטחית, הפגם ממוקם בתוך האמייל, בעששת בינונית, צומת האמייל-דנטין מופרע, התהליך העששתי מתפשט בתוך דנטין המעטפת.

2. בחיטוט עששת שטחית מתגלה חספוס, בחיטוט בעששת בינונית מתגלה חלל עששת רדוד מלא בדנטין מרוכך.

3. בעת בדיקה של עששת בינונית, נצפה כאב באזור החיבור של אמייל-שיניים, עם עששת שטחית, כאב עשוי להיעדר או להיות בחלק התחתון של חלל העששת.

4. בעששת שטחית, התגובה לגירויים חזקים, בעששת בינונית, הבדיקה התרמית תמיד נותנת כאב לטווח קצר.

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחוןשטחיעַשֶׁשׁתעםהיפופלזיהאֵימָל.

1. אין תלונות על כאבים מחומרים מגרים.

2. תלונה על אסתטיקה.

3. פגם בתוך האמייל.

4. עיסת השן מגיבה לזרם של 2-6 μA

הֶבדֵל:

1. עם hypoplasia, הם מושפעים בעיקר שיניים קבועותלפני חיתוך. עששת שטחית משפיעה הן על שיני החלב והן על השיניים הקבועות, בעוד שהמטופל יכול לציין את הזמן המשוער שבו הופיעה ההתפרצות.

2. עם עששת שטחית, עשויות להיות תלונות על חומרים מגרים, עם היפופלזיה, רק אי ספיקה אסתטית.

3. פגמים בהיפופלזיה של האמייל, בניגוד לעששת שטחית, הם לרוב מרובים ומקומיים ברמות שונות של שיניים סימטריות, ולא על משטחי כתרי שיניים האופייניים לעששת.

4. כאשר בודקים עששת שטחית, מתגלה חספוס, כאשר בודקים היפופלזיה של האמייל, פני השטח חלקים.

5. המקום עם היפופלזיה מקומית אינו מוכתם בצבעים. כתמי הנגע העששתי, עוצמת הצביעה עומדת ביחס ישר למידת הדה-מינרליזציה של האמייל.

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחוןשטחיעַשֶׁשׁתעםפלואורוזיס (שוחקטופס).

1. אין תלונות על כאבים מחומרים מגרים, ייתכנו תלונות על אסתטיקה.

2. פגם בתוך האמייל

הבדלים:

1. עם פלואורוזיס, שיניים קבועות נפגעות בעיקר לפני התפרצות. עששת שטחית משפיעה הן על החלב והן על השיניים הקבועות, בעוד שהמטופל יכול לציין את הזמן המשוער של התרחשות המוקד.

2. עם עששת שטחית יתכנו תלונות על חומרים מגרים, עם פלואורוזיס, רק אי ספיקה אסתטית.

3. כאשר בודקים עששת שטחית, מתגלה חספוס, כאשר בודקים את הצורה השוחקת של פלואורוזיס, פני השטח חלקים.

4. כתם ב צורה שוחקתפלואורוזיס אינו מוכתם בצבעים. הנגע העששתי מוכתם.

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחוןשטחיעַשֶׁשׁתעםשְׁחִיקָהמוצקבדיםשיניים.

1. תלונות על כאב לטווח קצר מחומרים מגרים.

2. תלונה על אסתטיקה.

3. פגם בתוך האמייל.

4. לוקליזציה של נגעים (משטח וסטיבולרי, אזור צוואר הרחם של השיניים הקדמיות).

5. עיסת השן מגיבה לזרם של 2-6 μA

הבדלים:

1. שחיקת רקמות קשות פוגעת בצוואר השיניים ולעיתים מלווה בהיפראסתזיה.

2. שחיקה של רקמות קשות היא בצורת קערה, פגם עשבני בעל צורה לא סדירה.

3. עם שחיקה של רקמות קשות, החלק התחתון של הפגם חלק ומבריק. כאשר בודקים עששת שטחית, נקבע חספוס, הבדיקה מתעכבת.

4. שחיקת רקמה קשה אינה מוכתמת בצבע. עם עששת שטחית, המוקד מוכתם בצבעים.

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחוןשטחיעַשֶׁשׁתעםבצורת טריזפְּגָם.

1. תלונות על כאבים קצרי טווח כתוצאה מגירויים או תלונות על אסתטיקה.

2. פגם בתוך האמייל.

4. העיסה מגיבה לזרם של 2-6 μA.

הבדלים:

1. פגם בצורת טריז ממוקם אך ורק בצוואר השיניים.

2. לפגם בצורת טריז יש צורה אופיינית - צורת טריז.

3. בתחתית הפגם בצורת טריז יש קירות צפופים.

4. הפגם בצורת טריז אינו מוכתם, עששת שטחית, בעת שימוש בגלאי עששת, נותנת צביעה מתמשכת, שעוצמתה עומדת ביחס ישר למידת דה-מינרליזציה של האמייל.

דִיפֵרֶנציִאָלִיאבחוןשטחיעַשֶׁשׁתעםחומצינֶמֶק.

1. תלונה על כאבים קצרי טווח מגורמים מגרים או תלונות על אסתטיקה.

2. פגם בתוך האמייל.

3. לוקליזציה של נגעים (משטח וסטיבולרי, אזור צוואר הרחם של השיניים הקדמיות).

4. פגום עם משטח מט מחוספס

5. העיסה מגיבה לזרם של 2-6 μA.

הֶבדֵל:

1. תלונה בתחילת התפתחות נמק חומצי על תחושת כאב בשיניים, תחושת "תחושת דבק" שיניים עליונותלתחתונים כשהם סגורים.

2. לוקליזציה של נגעים (משטח וסטיבולרי, קצה חיתוך של השיניים הקדמיות) עם נמק חומצי.

3. היסטוריה של נמק חומצי, חשיפה לחומצות בעבודה או בליעה של חומצה הידרוכלוריתעם דלקת קיבה חומצית, כמו גם שימוש בכמות משמעותית של מיצי הדרים או חמוצים.

4. עם נמק חומצי, פגם אפור-מט.

ט. סופיאִבחוּן.

אִבחוּן: עששת שטחית (עששת שטחית) - K.02.0

מוצב על בסיס:

ב אנמנזה

ב שיטות בחינה בסיסיות

ב דרכי בחינה נוספות

ב אבחנה מבדלת

איקס. לְתַכְנֵןיַחַס.

שחיקה של פני השטח המחוספסים של הפגם ושימוש בטיפול רמינרליזציה. הקורס כולל 20 פניות בכל יום.

XI. יְוֹמָןביקורים.

תַחַת הרדמה באמצעות יישום(Ultracaini DS 4% - 1.7 מ"ל) היגיינת פה מקצועית, הסרת פלאק. שחיקת פני השן המחוספסים וביצוע הטיפול בה בחומרים המשפרים את הרמינרליזציה. אנו שוטפים את משטח האמייל בתמיסת מי חמצן 2%, מייבשים אותו, מבודדים את השיניים מהרוק בעזרת גלילי צמר גפן ומורחים טורונדות כותנה ספוגות בתמיסת 10% סידן גלוקונאט למשך 15-20 דקות, ומחליפים אותן בטריות כל 4-5. דקות.

לאחר יישום תמיסת מינרליזציה, מורחים צמר גפן מורטב בתמיסת נתרן פלואוריד 0.2% על משטח השן המטופלת למשך 2-3 דקות.

לא לאכול במשך שעתיים.

מהלך הטיפול הרמינרליזציה בוצע בין התאריכים 19.02.12 - 09.03.12

ערך טיפול רמינרליזציה.

אנו מבצעים צביעה חיונית במטילן כחול לבדיקת בקרה של תוצאת הטיפול הרמינרליזציה.

תוצאת צביעה: שלילית.

צחצוח שיניים יסודי 2 פעמים ביום. שטפו את הפה לאחר כל ארוחה.

טיפול חוזר ונשנה לאחר 6 חודשים.

XIII. תַחֲזִית.

הפרוגנוזה חיובית.

XIV. אֶטִיוֹלוֹגִיָהופתוגנזה.

דה-מינרליזציה של רקמות שיניים קשות תחת פעולת חומצות אורגניות הנוצרות על ידי מיקרואורגניזמים מעורבת במנגנון של התרחשות עששת. גורמים הגורמים לנטייה לעששת הם:

1) מיקרופלורה של חלל הפה;

3) כמות ואיכות ריור;

4) מצב כללי של האורגניזם;

5) תורשה, הקובעת את התועלת של המבנה וההרכב הכימי של רקמות השן;

6) מצב מערכת הדנטואלוואולרית במהלך היווצרות, התפתחות ובקיעת שיניים;

7) אופי התזונה, תוכן מוגברפחמימות במזון וכו'.

INתוֹצָאָהלא מספיקגֵהוּתחלליםפֶּהקריוגניתמיקרואורגניזמים (str. מוטנים, str. סנגויס, וכו ') בחוזקהתוקןעַלקְרוּמִית,יוצרשינייםלִפְשׁוֹט. הצטברותVבדרךמוצריםשֶׁלָהֶםפעילות חיונית (מַחלָבָהחומצות) מקדםמְקוֹמִילְהוֹרִיד בְּדַרגָהpHלפני5,5, ממשיךדה-מינרליזציהתת-קרקעישִׁכבָהאֵימָל.

XV. פתולוגיאֲנָטוֹמִיָה.

עם עששת שטחית נקבע אזור של הרס אמייל ללא הפרת צומת האמייל-דנטין וללא שינויים בדנטין. עם התקדמות התהליך, צומת האמייל-דנטין נהרס, ומתרחש השלב הבא של תהליך העששת.

XVI. מתכונים.

Rp.: סוֹל. Ultracainiד.ש.,4% - 1,7 ml

D.S. להרדמת הסתננות.

רפ.: סול. Calcii gluconatis 10% 10 מ"ל D. t. ד. N. 20inampull.

S. למריחה או אלקטרופורזה על רקמות קשות של השן (הזרקה מהאנודה למשך 20 דקות)

רפ.: סול. Natrii fluoridi 0.2% 20 מ"ל D.S. למריחה או אלקטרופורזה על רקמות שיניים קשות (החדר מהקתודה למשך 2-3 דקות).

טיפול שיניים עששת שטחית

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. ל.ס. פרסין, V.M. Elizarova, S.V. דיאקובה "סטומטולוגיה של גיל הילדים", מ', "רפואה", 2003

2. N.V. קוריאקינה "רפואת שיניים טיפולית בילדות", מ., " ספר רפואי", 2004

3. E.V. בורובסקי "רפואת שיניים טיפולית", מ', "ספר רפואי", 2001

4. חומנקו ל.א. "רפואת שיניים טיפולית של הילדות", מ', "ספר פלוס", 2007

5. Kutsevlyak V.I. "רפואת שיניים טיפולית לילדים", IIK "Balakleyshchyna", 2002

6. Vinogradova T.F., Maksimova O.P., Roginsky V.V. "סטומטולוגיה של גיל הילדים. מדריך לרופאים", מ', "רפואה", 1987

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

קביעת אבחנה על סמך תלונות המטופל, נתונים אנמנסטיים, בדיקה ודרכי בדיקה נוספות. תוכנית לטיפול בעששת שטחית ראשונית של אמייל 2.1 של השן בשלב של כתם לבן (גיר); הכנות למניעת עששת.

היסטוריית מקרה, נוסף 01/11/2012

מצגת, נוספה 20/06/2013

ביטויים של עששת וכמה נגעים לא עששים של השיניים. דה-מינרליזציה והרס מתקדם של רקמות קשות של השן עם היווצרות של פגם בצורת חלל. סיווג העששת לפי שלביה וצורותיה. אבחון קרינהעששת סמויה.

מצגת, נוספה 29/11/2016

ניתוח תלונות החולה, ההיסטוריה של המחלה הנוכחית וחייו של החולה. תוצאות הבדיקה של המטופל, מצב מערכות האיברים העיקריות. אבחון, הרציונל שלו ותוכנית לבדיקה נוספת. תכונות של שיטות טיפול באורוליתיאזיס.

היסטוריה רפואית, נוסף 24/12/2010

תהליך פתולוגי המתרחש ברקמות הקשות של השן. מהי עששת דנטלית ועד כמה היא שכיחה? גורמים מעוררים נוספים. שלבים של עששת. שלב נקודה לבנה. עששת שיניים שטחית, בינונית ועמוקה.

מצגת, נוספה 02/01/2016

תהליך פתולוגי של דה-מינרליזציה והרס לאחר מכן של רקמות קשות של השן בהשפעת מיקרופלורה קריוגנית. מִיוּן, תמונה קלינית, אבחנה מבדלתעששת שטחית ובינונית; שיטות טיפול כירורגיות.

תקציר, נוסף 23/06/2015

סיווג אנטומי של חללים עששת על פי Black. עיבוד אינסטרומנטלי של רקמות קשות של השן, בהתאם לוקליזציה של עששת. עששת לא טיפוסית ופגמים של רקמות קשות של השן ממקור לא עשיש. היפופלזיה של רקמות שיניים.

מצגת, נוספה 16/11/2014

היסטוריה רפואית, נוסף 13/11/2010