כיצד נותנים לילדים הרדמה לפני ניתוח. מידע חשוב על הרדמה בילדים

רופא מרדים נותן הרדמה לילד

תמיד מנסה להפוך את שעות ההמתנה האחרונות לפני הניתוח לנוחות ככל האפשר. למטרות אלו הוא ממנה תרופות מראש: לילד מוצעות תרופות הרגעה המפיגות את החרדה, הפחד והדאגות שלו. תרופות טרום תרופות יכולות להינתן בכמה דרכים. לפיכך, במרפאות אירופאיות, תרופות הרגעה אלו ניתנות לרוב לילד דרך הפה בצורה של תערובת. ברוב המרפאות הרוסיות, תרופות טרום-תרופות ניתנות בצורה הזרקה תוך שרירית, מה שכמובן לא לגמרי נכון, שכן ה"הזרקה" עצמה היא מתח נוסף לילד. הסיבות העיקריות לגישה זו של עמיתים רוסים לנושא התרופות המוקדמות בילדים הן היעדר תכוף של תרופות לתרופות מוקדמות שניתן לתת דרך הפה (בפרט), לא תמיד רעיונות נכונים, למשל, שלקיחת לגימת תרופה לפני הרדמה הוא מסוכן ועלול לגרום לתוכן הקיבה להיכנס לריאות בזמן ההרדמה, כמו גם את האיתנות הפשוטה של ​​מסורות בית חולים מבוססות היסטורית.

נצפה כי ילדים בגילאי 9 חודשים עד 7 שנים חווים את תהליך הפרידה מהוריהם בכאב רב. לכן במרפאות מערביות, כמו גם בכמה מודרניות בתי חולים רוסיים, הרופא המרדים מציע להורים את האפשרות להישאר עם ילדם עד שיירדם מיד מתרופות ההרדמה. תחושת הקרבה מאמא או אבא חשובה מאוד לילד. הנוכחות שלך בחדר הניתוח היא חלק חשוב בתהליך ההרדמה., שכן לנוכחותך עם ילדך יש השפעה מרגיעה ומשכנעת אותו שהכל יהיה בסדר.

אם הרופא המרדים איפשר לך להישאר עם הילד עד שהוא נרדם מהרדמה, אז המידע הבא יהיה שימושי עבורך.

שהייה בחדר טרום ניתוח או בחדר ניתוח (החדר בו תתבצע הרדמה או הרדמה) מחייבת הקפדה על הקפדהכללי סטריליות, אז היו מוכנים לכך שלפני הכניסה לחדר הניתוח תתבקשו להחליף לבגדי בית חולים סטריליים.

לפני תחילת ההרדמה, לרוב יהיה נוח יותר אם הילד יושב על ברכיך. אם הילד שלך קטן מאוד ( יַנקוּת) או להיפך, מעל 3 שנים, זה יהיה אופטימלי אם הוא שוכב על המיטה. הרופא המרדים יודיע לך על מיקום טוב יותרעבור ילד.

תחילת הרדמה. ילד שואף סם מאלחש דרך מסיכת פנים

לאחר הנחת הילד במנח נוח, הרופא המרדים יביא בפניו מסכה מיוחדת, דרכה תסופק תערובת גזים עם תרופה מעוררת הרדמה. מסכות פנים מודרניות לילדים נוחות ונוחות מאוד, הן מתאימות ברכות לפנים, עשויות מחומר שקוף, ולרוב בעלות ריח פירותי נעים (אם כי לא תמיד מכסה את ריח תרופת ההרדמה).

כאשר ילדכם נושם דרך המסכה, גז הרדמה עלול לעבור ליד המסכה. אם את בשלושת החודשים הראשונים להריון, עדיף לך להימנע ממגע עם תרופות כלשהן. למרות שלא הוכח שיש השפעה שליליתגז להרדמה במהלך ההריון, זה עדיין יהיה סביר אם זה לא אתה, אלא מישהו אחר ממשפחתך שנשאר בחדר הניתוח עם הילד.

הזמן הנדרש לילד להירדם הוא כדקה אחת. זה הרבה יותר ממה שמוצג לנו בדרך כלל בסרטים, שבהם החדרת הרדמה אורכת שניות בודדות. לעתים קרובות בשלבי הביניים של ההירדמות (שלב "התעוררות" ההרדמה), ילדכם עלול להיות מבולבל, להתחיל לדבר בהתרגשות, להתפתל ואפילו לנסות לשבת או לעמוד. עיניו עשויות להסיט את מבטן, נשימתו עשויה להיות רדודה או לא סדירה, והוא עשוי להתחיל לנחור. כל התופעות הללו הן ביטויים נורמליים לחלוטין של תהליך הטבילה בהרדמה. אינך צריך לדאוג בקשר לזה; חוץ מזה, לאחר הרדמה וניתוח, ילדך לא יזכור את האירועים הללו. אתה יכול לעזור לילדך ולרופא המרדים על ידי שמירה על קור רוח וריסון עדין של ידיו של ילדך ממסכת הפנים במידת הצורך. לאחר דקה, ילדכם יהפוך לשקט ויפול למצב של שינה עמוקה(הַרדָמָה). הרופא המרדים יודיע לך על כך ויבקש ממך לחזור שוב אל מחוץ לחדר הניתוח.

אם בשלב כלשהו במהלך תהליך ההירדמות והשראת הרדמה נוצר מצב בלתי צפוי, הרופא המרדים עשוי לבקש ממך לצאת מיד מחדר הניתוח. אנחנו, מרדימים, מאוד מעריכים את הנוכחות שלכם בחדר הניתוח עם ילדכם, ואנחנו אלו שמאפשרים לכם להיות בחדר הניתוח ליד ילדכם. כדי להבטיח בטיחות מירבית לילדכם, הרופא המרדים צריך למקד את כל תשומת הלב, הידע והניסיון שלו במצב הבלתי צפוי, כך שהמשך נוכחותכם בחדר הניתוח רק יכול להזיק לילדכם.

ילדים גדולים יותר, כמו גם אלה עם בעיות מסוימותעם בריאות, הם נרדמים מהר מאוד ובנוחות ממתן תוך ורידי. התרופה מוזרקת דרך צינור דק מיוחד (קטטר תוך ורידי) המוחדר לאחד מוורידי היד, האמה או המרפק. להתקנה ללא כאבים צנתר תוך ורידיתחילה מורחים על אזור העור ג'ל הרדמה מקומי מיוחד.

לעתים קרובות מאוד, הרדמה מפחידה אנשים אפילו יותר מהניתוח עצמו. מבוהל מהלא נודע, אפשרי אִי נוֹחוּתבעת הירדמות והתעוררות, ושיחות רבות על ההשפעות המזיקות של הרדמה. במיוחד אם כל זה נוגע לילד שלך. מהי הרדמה מודרנית? ועד כמה זה בטוח לגוף הילד?

ברוב המקרים, כל מה שאנחנו יודעים על הרדמה הוא שהניתוח בהשפעתה אינו כואב. אבל בחיים יכול לקרות שהידע הזה לא מספיק, למשל, אם יוכרע נושא הניתוח לילדכם. מה אתה צריך לדעת על הרדמה?

הַרדָמָה, או הרדמה כללית, היא השפעה רפואית מוגבלת בזמן על הגוף, בה החולה נמצא במצב מחוסר הכרה כאשר נותנים לו משככי כאבים, עם שיקום ההכרה לאחר מכן, ללא כאבים באזור הניתוח. הרדמה עשויה לכלול מתן למטופל נשימה מלאכותית, הבטחת הרפיית השרירים, הצבת IVs כדי לשמור על עקביות סביבה פנימיתהגוף בעזרתו תמיסות עירוי, בקרה ופיצוי על אובדן דם, טיפול מונע אנטיביוטי, מניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח, וכן הלאה. כל הפעולות מכוונות להבטיח שהמטופל יעבור ניתוח ו"יתעורר" לאחר הניתוח מבלי לחוות מצב של אי נוחות.

סוגי הרדמה

בהתאם לשיטת המתן, ההרדמה יכולה להיות בשאיפה, תוך ורידי ותוך שרירית. בחירת שיטת ההרדמה היא של הרופא המרדים ותלויה במצבו של המטופל, בסוג ההתערבות הכירורגית, בכישורי הרופא המרדים והמנתח וכו', מכיוון שניתן לרשום הרדמה כללית שונה לאותה ניתוח. הרופא המרדים יכול לערבב סוגים שונים של הרדמה, כדי להשיג את השילוב האידיאלי עבור מטופל נתון.

הרדמה מחולקת בדרך כלל ל"קטן" ו"גדול"; הכל תלוי בכמות ובשילוב של תרופות מקבוצות שונות.

הרדמה "קטנה" כוללת הרדמה באינהלציה (מסכת חומרה) והרדמה תוך שרירית. בהרדמה במכונה, הילד מקבל תרופה מאלחש בצורת תערובת אינהלציה תוך כדי נשימה עצמאית. משככי כאבים המוכנסים לגוף בשאיפה נקראים הרדמה שאיפה (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). הסוג הזה הרדמה כלליתמשמש לניתוחים ומניפולציות לטווח קצר טראומטי נמוך, כמו גם עבור סוגים שוניםמחקרים כאשר יש צורך בכיבוי לטווח קצר של התודעה של הילד. כַּיוֹם הרדמת שאיפהלרוב הוא משולב עם הרדמה מקומית (אזורית), מכיוון שהוא אינו יעיל מספיק כמונונרקוס. הרדמה תוך שרירית כמעט ואינה בשימוש והיא הופכת לנחלת העבר, שכן הרופא המרדים אינו יכול לשלוט בהשפעה על גוף המטופל של סוג זה של הרדמה. בנוסף, התרופה, המשמשת בעיקר להרדמה תוך שרירית - קטמין - על פי הנתונים העדכניים, אינה כל כך מזיקה למטופל: היא מכבה את הזיכרון לטווח ארוך לתקופה ארוכה (כמעט חצי שנה), ומפריעה למלא זיכרון מפותח.

הרדמה "גדולה" היא השפעה תרופתית מרובת רכיבים על הגוף. כולל שימוש בכאלה קבוצות רפואיות, איך משככי כאבים נרקוטיים(לא להתבלבל עם תרופות), מרפי שרירים (תרופות המרפות זמנית את שרירי השלד), כדורי שינה, חומרי הרדמה מקומיים, קומפלקס של תמיסות עירוי ובמידת הצורך מוצרי דם. תרופותניתן גם תוך ורידי וגם בשאיפה דרך הריאות. המטופל עובר אוורור ריאתי מלאכותי (ALV) במהלך הניתוח.

האם יש התוויות נגד?

אין התוויות נגד להרדמה, למעט סירוב המטופל או קרוביו לעבור הרדמה. עם זאת, ניתן לבצע התערבויות כירורגיות רבות ללא הרדמה, בהרדמה מקומית (שיכוך כאב). אך כאשר אנו מדברים על מצבו הנוח של המטופל במהלך הניתוח, כאשר חשוב להימנע מלחץ פסיכו-רגשי ופיזי, יש צורך בהרדמה, כלומר, יש צורך בידע ובמיומנויות של רופא מרדים. וזה בכלל לא הכרחי כי הרדמה בילדים משמשת רק במהלך ניתוחים. הרדמה עשויה להידרש למגוון של אבחון ו אמצעים טיפוליים, שבו יש צורך להסיר חרדה, לכבות את ההכרה, לאפשר לילד לא לזכור תחושות לא נעימות, היעדר הורים, מצב מאולץ ארוך, רופא שיניים עם מכשירים מבריקים ומקדחה. בכל מקום שילד זקוק לשקט נפשי, דרוש רופא מרדים - רופא שתפקידו להגן על המטופל מפני לחץ תפעולי.

לפני ניתוח מתוכנן, חשוב לקחת בחשבון את הנקודה הבאה: אם יש לילד פתולוגיה נלווית, אז רצוי שהמחלה לא תוחמר. אם לילד היה זיהום חריף בדרכי הנשימה זיהום ויראלי(ARVI), אז תקופת ההחלמה היא לפחות שבועיים, ורצוי לא לבצע פעולות מתוכננות, שכן הסיכון עולה באופן משמעותי סיבוכים לאחר הניתוחובמהלך הניתוח עלולות להיווצר בעיות נשימה, מכיוון שזיהום בדרכי הנשימה פוגע בעיקר כיווני אוויר.

לפני הניתוח הרופא המרדים בהחלט ישוחח איתך על נושאים מופשטים: היכן נולד הילד, איך נולד, האם ניתנו חיסונים ומתי, איך הוא גדל, איך התפתח, אילו מחלות היו לו, האם יש כל אלרגיה, בדקו את הילד, הכירו את ההיסטוריה הרפואית, ולמדו בקפידה את כל הבדיקות. הוא יספר לך מה יקרה לילדך לפני הניתוח, במהלך הניתוח ובתקופה המיידית לאחר הניתוח.

קצת טרמינולוגיה

תרופות מראש- פסיכו-רגשי ו הכנה רפואיתמטופל לקראת הניתוח הקרוב, מתחיל כמה ימים לפני התערבות כירורגיתומסתיים מיד לפני הניתוח. המטרה העיקרית של טיפול תרופתי היא להפיג פחד, להפחית את הסיכון לפתח תגובות אלרגיות, להכין את הגוף למתח מתקרב ולהרגיע את הילד. תרופות יכולות להינתן דרך הפה בצורה של סירופ, כתרסיס לאף, תוך שרירית, תוך ורידי, וגם בצורה של מיקרואנמות.

צנתור ורידים- הנחת צנתר בפריפריה או וריד מרכזילמתן חוזר ונשנה של תוך ורידי ציוד רפואיבמהלך הניתוח. מניפולציה זו מתבצעת לפני הניתוח.

אוורור ריאתי מלאכותי (ALV)- שיטה להעברת חמצן לריאות ובהמשך לכל רקמות הגוף באמצעות מכשיר אוורור מלאכותי. במהלך הניתוח, הם מרפים זמנית את שרירי השלד, דבר הכרחי לאינטובציה. צִנרוּר- החדרת צינור דגירה בלומן קנה הנשימה לאוורור מלאכותי של הריאות במהלך הניתוח. מניפולציה זו של הרופא המרדים נועדה להבטיח העברת חמצן לריאות ולהגן על דרכי הנשימה של המטופל.

טיפול בעירוי- מתן תוך ורידי של תמיסות סטריליות לשמירה על מאזן מים-אלקטרוליטים קבוע בגוף, נפח מחזור הדם בכלי הדם, להפחתת ההשלכות של איבוד דם ניתוחי.

טיפול בעירוי- מתן תוך ורידי של תרופות העשויות מדם המטופל או מדם התורם (מסת אריתרוציטים, פלזמה טרייה קפואהוכו') כדי לפצות על אובדן דם בלתי הפיך. טיפול בעירוי הוא ניתוח להחדרה מאולצת של חומרים זרים לגוף; הוא משמש בהתאם לתנאים בריאותיים קפדניים.

הרדמה אזורית (מקומית).- שיטה להרדמה של אזור מסוים בגוף על ידי מריחת תמיסה של חומר הרדמה מקומי (משכך כאבים) על גזעי עצבים גדולים. אחת האפשרויות להרדמה אזורית היא הרדמה אפידורלית, כאשר מזריקים תמיסת הרדמה מקומית לחלל הפרה-חולייתי. זוהי אחת המניפולציות הקשות ביותר מבחינה טכנית בהרדמה. חומרי ההרדמה המקומיים הפשוטים והמפורסמים ביותר הם נובוקאין ולידוקאין, והחדישים, הבטוחים והיעילים ביותר פעולה ארוכת טווח, - Ropivacaine.

הכנת הילד להרדמה

החשוב ביותר - תחום רגשי. לא תמיד יש צורך לספר לילדכם על הניתוח הקרוב. היוצא מן הכלל הוא כאשר המחלה מפריעה לילד והוא רוצה להיפטר ממנה באופן מודע.

הדבר הכי לא נעים להורים הוא הפסקת הרעב, כלומר. שש שעות לפני ההרדמה אי אפשר להאכיל את הילד, ארבע שעות לפני אי אפשר אפילו לתת לו מים, ובמים אנחנו מתכוונים לנוזל צלול ולא מוגז ללא ריח או טעם. נמצא ב הנקה, ניתן להאכיל בפעם האחרונה ארבע שעות לפני ההרדמה, ולילד שנמצא, תקופה זו מתארכת לשש שעות. הפסקת צום תאפשר לך להימנע מסיבוכים כאלה במהלך תחילת ההרדמה כמו שאיפה, כלומר. כניסת תוכן הקיבה לדרכי הנשימה (על כך נדון בהמשך).

האם לעשות חוקן לפני הניתוח או לא? יש לרוקן את המעיים של המטופל לפני הניתוח, כך שבמהלך הניתוח בהשפעת הרדמה אין מעבר לא רצוני של צואה. יתר על כן, יש להקפיד על מצב זה במהלך פעולות במעיים. בדרך כלל, שלושה ימים לפני הניתוח, המטופל רושם דיאטה שאינה כוללת מוצרי בשרומוצרים המכילים סיבים צמחיים, לפעמים מוסיפים לזה חומר משלשל יום לפני הניתוח. במקרה זה, אין צורך בחוקן אלא אם כן המנתח דורש זאת.

לרופא המרדים יש מכשירים רבים בארסנל שלו כדי להסיח את תשומת הלב של הילד מההרדמה הקרובה. זה ו שקיות נשימהעם תמונות של חיות שונות, ומסכות פנים עם ריח של תותים ותפוזים, אלו אלקטרודות א.ק.ג עם תמונות של פרצופים חמודים של החיות האהובות עליכם - כלומר הכל כדי שילד יירדם בנוחות. אבל עדיין, ההורים צריכים להישאר ליד הילד עד שהוא נרדם. והתינוק צריך להתעורר ליד הוריו (אם הילד לא מועבר לאחר הניתוח ליחידה לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ).

במהלך הניתוח

לאחר שהילד נרדם, ההרדמה מעמיקה עד למה שנקרא "השלב הניתוחי", ובשלב זה מתחיל המנתח את הניתוח. בתום הניתוח יורד "עוצמת" ההרדמה והילד מתעורר.

מה קורה לילד במהלך הניתוח? הוא ישן מבלי לחוות שום תחושות, במיוחד כאב. מצבו של הילד מוערך קלינית על ידי הרופא המרדים - על ידי התבוננות בעור, ריריות גלויות, עיניים, הוא מקשיב לריאות ולדופק של הילד, נעשה שימוש בניטור (תבוננות) של העבודה של כל הפונקציות החיוניות. איברים חשוביםומערכות, במידת הצורך, מבוצעות בדיקות מעבדה מהירות. ציוד ניטור מודרני מאפשר לך לעקוב אחר קצב הלב, לחץ הדם, קצב הנשימה, חמצן, פחמן דו חמצני, חומרי הרדמה בשאיפה, רוויון חמצן באוויר הנשאף והנשוף אֲחוּזִים, מידת עומק השינה ומידת הקלה בכאב, רמת הרפיית השרירים, יכולת הולכת דחף כאב לאורך גזע העצבים ועוד הרבה הרבה יותר. הרופא המרדים מבצע עירוי ובמידת הצורך עירוי; בנוסף לתרופות להרדמה ניתנות תרופות אנטיבקטריאליות, המוסטטיות ואנטי-הקאות.

יוצא מההרדמה

תקופת ההחלמה מההרדמה נמשכת לא יותר מ-1.5-2 שעות, בעוד שהתרופות הניתנות להרדמה בתוקף (לא להתבלבל עם תקופה שלאחר הניתוח, שנמשך 7-10 ימים). תרופות מודרניות יכולות להפחית את תקופת ההחלמה מההרדמה ל-15-20 דקות, עם זאת, על פי המסורת המבוססת, הילד חייב להיות תחת השגחת רופא מרדים במשך שעתיים לאחר ההרדמה. תקופה זו עלולה להיות מסובכת על ידי סחרחורת, בחילות והקאות, תחושות כואבותבאזור הפצע שלאחר הניתוח. בילדים בשנה הראשונה לחיים, דפוס השינה והערות הרגיל עלול להיות מופרע, אשר משוחזר תוך 1-2 שבועות.

הטקטיקות של הרדמה וכירורגיה מודרנית מכתיבה הפעלה מוקדמת של המטופל לאחר הניתוח: קום מהמיטה מוקדם ככל האפשר, התחל לשתות ולאכול מוקדם ככל האפשר - תוך שעה לאחר ניתוח קצר, נמוך טראומטי, לא מסובך ותוך שלושה עד ארבע שעות לאחר ניתוח רציני יותר. אם ילד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ לאחר ניתוח, אזי המחייאה לוקחת על עצמה את המעקב אחר מצבו של הילד, וכאן חשובה ההמשכיות בהעברת החולה מרופא לרופא.

איך ועם מה להקל על כאבים לאחר הניתוח? בארצנו רושמים משככי כאבים על ידי המנתח המטפל. אלה עשויים להיות משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול), משככי כאבים לא נרקוטיים(Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (קטורול, קטורולק, איבופרופן) ותרופות להורדת חום (פנדול, נורופן).

סיבוכים אפשריים

הרדמה מודרנית שואפת למזער את התוקפנות התרופתית שלה על ידי הפחתת משך הפעולה של התרופות, כמותם, הוצאת התרופה מהגוף כמעט ללא שינוי (Sevoflurane) או השמדה מוחלטת עם אנזימים של הגוף עצמו (Remifentanil). אבל, למרבה הצער, הסיכון עדיין נשאר. למרות שזה מינימלי, סיבוכים עדיין אפשריים.

השאלה הבלתי נמנעת היא: אילו סיבוכים יכולים להיווצר בזמן ההרדמה ולאילו השלכות הם יכולים להוביל?

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית למתן תרופות להרדמה, לעירוי של מוצרי דם, למתן אנטיביוטיקה וכו'. הסיבוך האימתני והבלתי צפוי ביותר, שיכול להתפתח באופן מיידי, יכול להתרחש בתגובה למתן כל סם בכל אדם. מתרחשת בתדירות של 1 ל-10,000 הרדמה. מאופיין על ידי הדרדרות חדה לחץ דם, הפרעה של הלב וכלי הדם ו מערכות נשימה. ההשלכות יכולות להיות קטלניות ביותר. למרבה הצער, סיבוך זה יכול להימנע רק אם החולה או קרוביו הקרובים היו בעבר תגובה דומהעַל התרופה הזווהוא פשוט לא נכלל בהרדמה. תגובה אנפילקטית קשה וקשה לטיפול, הבסיס הוא תרופות הורמונליות(לדוגמה, אדרנלין, פרדניזולון, דקסמתזון).

סיבוך מסוכן נוסף שכמעט בלתי אפשרי למנוע ולמנוע הוא היפרתרמיה ממאירה - מצב שבו, בתגובה למתן חומרי הרדמה שאיפה ומשככי שרירים, טמפרטורת הגוף עולה משמעותית (עד 43 מעלות צלזיוס). לרוב מדובר בנטייה מולדת. הנחמה היא שהתפתחות היפרתרמיה ממאירה היא מצב נדיר ביותר, 1 מכל 100,000 חומרי הרדמה כלליים.

שאיפה היא כניסת תוכן הקיבה לדרכי הנשימה. הפיתוח של סיבוך זה אפשרי לרוב כאשר פעולות חירום, אם חלף מעט זמן מאז הארוחה האחרונה של המטופל והקיבה לא התרוקנה לחלוטין. בילדים, שאיבה עלולה להתרחש במהלך הרדמה של מסכת חומרה עם זרימה פסיבית של תוכן הקיבה לתוך חלל פה. סיבוך זה מאיים על התפתחות חמור דלקת דו צדדיתריאות וצריבה של דרכי הנשימה על ידי התוכן החומצי של הקיבה.

כשל נשימתי - מצב פתולוגי, אשר מתפתח כאשר אספקת החמצן לריאות וחילופי הגזים בריאות מופרעים, מה שלא מבטיח שמירה על תקינות הרכב הגזדָם. ציוד ניטור מודרני ותצפית זהירה עוזרים להימנע או לאבחן בזמן סיבוך זה.

אי ספיקת לב וכלי דם היא מצב פתולוגי שבו הלב אינו מסוגל לספק אספקת דם מספקת לאיברים. כסיבוך עצמאי בילדים, הוא נדיר ביותר, לרוב כתוצאה מסיבוכים אחרים, כגון הלם אנפילקטי, איבוד דם מסיבי, שיכוך כאב לא מספק. המתחם מתבצע אמצעי החייאהואחריו שיקום ארוך טווח.

נזק מכני הוא סיבוך שעלול להתרחש במהלך פרוצדורות שמבצע רופא מרדים, בין אם זה אינטובציה של קנה הנשימה, צנתור ורידי, החדרת צינור קיבה, או קטטר שתן. רופא מרדים מנוסה יותר יחווה פחות מהסיבוכים הללו.

תרופות מודרניות להרדמה עברו מספר פרה-קליניים ותרופות ניסויים קליניים- תחילה בחולים מבוגרים. ורק לאחר מספר שנים שימוש בטוחהם מותרים באימון ילדים. המאפיין העיקרי של תרופות הרדמה מודרניות הוא היעדר תגובות שליליות, סילוק מהיר מהגוף, משך פעולה צפוי מראש מהמנה הניתנת. על בסיס זה, ההרדמה בטוחה, אין לה השלכות ארוכות טווח וניתן לחזור עליה מספר פעמים.

ללא ספק, לרופא המרדים יש אחריות עצומה על חיי המטופל. יחד עם המנתח, הוא שואף לעזור לילדך להתמודד עם המחלה, ולעתים הוא האחראי הבלעדי לשמירה על החיים.

ולדימיר קוצ'קין
מרדים-מחייאה,
ראש מחלקת הרדמה-הנפשה והפעלה של בית החולים הקליני לילדים ברוסיה
26/06/2006 12:26:48, מיכאיל

באופן כללי, מאמר מידע טוב, חבל שבתי חולים לא מספקים את זה מידע מפורט. הבת שלי קיבלה כ-10 הרדמה ב-9 החודשים הראשונים לחייה. הייתה הרדמה ארוכה בגיל 3 ימים, אחר כך הרבה מסות ותוך שריריות. תודה לאל שלא היו שום סיבוכים. עכשיו היא בת 3, מתפתחת כרגיל, קוראת שירה, סופרת עד 10. אבל זה עדיין מפחיד איך כל ההרדמה הזו השפיעה עליה. מצב נפשיילד. כמעט שום דבר לא נאמר על זה בשום מקום. כמו שאומרים, "לשמור את העיקר, אל תתעסק בדברים הקטנים."
הצעתי לרופאים שלנו לספק אישור על כל המניפולציות על ילדים, כדי שההורים יוכלו לקרוא ולהבין ברוגע, אחרת הכל בדרכים, ביטויים חולפים. תודה על המאמר.

אני עצמי עברתי הרדמה פעמיים ובשתי הפעמים הייתה לי הרגשה שמאוד קר לי, התעוררתי והתחלתי לקשקש בשיניים, ואפילו אלרגיה קשה התחילה בצורת כוורות, הכתמים לאחר מכן התגברו והתמזגו לכדי שלם אחד ( כפי שהבנתי, החלה נפיחות). מסיבה כלשהי, המאמר לא אומר על תגובות כאלה של הגוף, אולי זה אינדיבידואלי. ועברו מספר חודשים עד שהראש שלי השתפר, הזיכרון שלי ירד בצורה ניכרת. איך זה משפיע על ילדים ואם לילד יש בעיות נוירולוגיות, מהן ההשלכות של הרדמה על ילדים כאלה?

04/13/2006 15:34:26, דגים

הילד שלי עבר שלוש הרדמות ואני מאוד רוצה לדעת איך זה ישפיע על ההתפתחות והנפש שלו. אבל אף אחד לא יכול לענות לי על השאלה הזו. קיוויתי לגלות במאמר זה. אבל רק ביטויים כלליים שאין שום דבר מזיק בהרדמה. אבל באופן כללי המאמר שימושי עבור התפתחות כלליתולהורים.

הערה על "התנהגות". מדוע מאמר זה ממוקם בסעיף "מכונית"? כמובן שניתן לאתר קשר כלשהו, ​​אבל לאחר "מפגש" עם רכב, הכנה להרדמה למשך שלושה ימים היא בדרך כלל די בעייתית;-(

משום מה, המאמר, ואכן רוב החומרים בנושא זה, אינם מדברים על השפעת ההרדמה על נפש האדם, ובמיוחד על ילד. אנשים רבים אומרים שהרדמה היא לא רק "נפילה והתעוררות", אלא "תקלות" לא נעימות - טיסה לאורך המסדרון, קולות שונים, תחושת המוות וכו'. וחבר מרדים אמר שתופעות הלוואי הללו אינן מתרחשות בעת שימוש בתרופות הדור האחרון, למשל, recofol.

להרדמה כללית בשימוש בילדים יכולות להיות השלכות רבות. הגוף של הילד גדל ומתפתח מהר מאוד, וכל הפרעה לתפקוד המרכזי מערכת עצביםעשויה להשפיע לרעה על התפתחות הילד. מאמר זה דן בסיבוכים העיקריים שיכולים להתפתח לאחר ניתוח באמצעות הרדמה כללית.

הרדמה כללית היא מצב של שינה עמוקה הנגרם על ידי תרופות. הודות להרדמה, לרופאים יש הזדמנות לבצע מניפולציות ופעולות ממושכות ומורכבות. זה חשוב במיוחד באונקולוגיה של ילדים, שם מבוצעות אפילו מניפולציות קלות בילדים בהרדמה.

אבל ההרדמה עצמה לא הליך לא מזיק. IN לָאַחֲרוֹנָהרופאים ערכו מחקרים רבים על הסיבוכים וההשלכות שלו.

תרופות המשמשות ל הרדמה כללית, בילדים מתחת לגיל שלוש שנים יכול להשפיע על התפתחות ויצירת קשרים עצביים בין נוירונים במוח, תהליכי המיאלינציה של עצבים (היווצרות נדן סביב סיב עצב). שינויים אלו במערכת העצבים המרכזית הם הגורמים השלכות שליליותבהתפתחות הילד.

מה סיבוכים מוקדמיםעלול להתרחש לאחר הרדמה?

• תגובות אלרגיות: הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה.
• קהות חושים, תרדמת.
• הפרעות בקצב הלב, בצורה של הפרעת קצב אטריוונטריקולרית, חסימת הצרור שלו.

עם אלה חדים ו סיבוכים מסוכניםרופאי המרדים אחראים. למרבה המזל, הם מתרחשים לעתים רחוקות למדי.

סיבוכים מאוחרים לאחר הרדמה בילדים:

גם אם הניתוח הצליח, ללא סיבוכים, ולא הייתה תגובה לחומר ההרדמה, זה כלל לא מבטיח השפעה שליליתלא השפיע על גוף הילד. השלכות ארוכות טווחלא להתעורר מיד. הם יכולים להיות בולטים גם לאחר מספר שנים. ובכך, לעתים קרובות מאוד ההורים פונים לפסיכולוג ולאחר מכן לנוירולוג לעזרה.

סיבוכים מאוחרים כוללים:

1. הפרעות קוגניטיביות והפרעת קשב וריכוז.
2. כאבי ראש כרוניים ותכופים, לעיתים בצורת מיגרנות. התרחשות של כאב ראש בדרך כלל אינה קשורה לגורמים מעוררים כלשהם. כל הראש עלול לכאוב, או חצי ממנו. הכאב כמעט אינו מוקל על ידי משככי כאבים.
3. הפרעות איטיות בכבד ובכליות.
4. סחרחורת תכופה.
5. התכווצויות שרירים ברגליים.

הפרעות קוגניטיביות מתפתחות לרוב. אלו כוללים:

• הפרעות זיכרון אצל ילדים. זה עלול להיות קשה לזכור חומר חינוכי. למשל, ילדים עשויים להתקשות ללמד שפות זרות, שירה. הזיכרון עלול להיפגע גם מסיבות אחרות, למשל, עקב מחסור ביוד בגוף.
• לילד קשה לזכור חומר חדש.
• הֲפָרָה חשיבה לוגית. לילדים קשה להסיק מסקנות ולחפש קשרים בין אירועים.
• קושי להתרכז בדבר אחד. ילדים כאלה לא אוהבים לקרוא ספרים ומתקשים בבית הספר. בדרך כלל במהלך האימון הם מוסחים ומדברים. והורים מענישים ונוזפים בהם, במקום להבין את הסיבה להתנהגות הילד.

בנוסף להפרעות קוגניטיביות, הרדמה מסוכנת עקב האפשרות לפתח הפרעת קשב וריכוז. זה מתבטא בהתנהגות אימפולסיבית, פגיעה בקשב של התינוק והיפראקטיביות. ילדים כאלה אינם יכולים לחזות את ההשלכות של מעשיהם, וזו הסיבה שהם אורחים תכופים של מרכזי טראומה. הם מתקשים להשלים כל משימה או לדבוק בכללי המשחק. היפראקטיביות מתבטאת בקושי לשבת במקום אחד לאורך זמן. במהלך השיעורים הם מתעסקים, מסתובבים מצד לצד, משוחחים עם חברים לכיתה.

מה ההשלכות שימוש תכוףהרדמה בילדים קטנים?

המערכת המרכזית בילדים מתחת לגיל שלוש מתפתחת מהר מאוד. ובשלוש שנים משקל המוח כמעט זהה לזה של מבוגר.

בנוסף להפרעות קשב והפרעות קוגניטיביות, היא עלולה לגרום לנזק ביצירת מסלולים וסיבים עצביים, קשרים בין חלקי המוח, מה שעלול להוביל להשלכות הבאות:

1. נשאר התפתחות פיזית. סמים עלולים להזיק בלוטת הפרתירואיד, אשר אחראי על גדילת הילד. ילדים כאלה עשויים להתעכב בגדילה, אך ככלל, הם משיגים מאוחר יותר את בני גילם.
2. האטה בהתפתחות הפסיכומוטורית. ילדים שעברו הרדמה כללית עשויים להתקשות ללמוד לקרוא, לזכור מספרים, לבטא מילים בצורה נכונה ולבנות משפטים.
3. אֶפִּילֶפּסִיָה.

אבל אפילו לדעת על קיומם של כל הסיבוכים האלה, אתה לא צריך לסרב למניפולציות הקרובות. העיקר להיות קשוב לבריאותו של התינוק, לא לעשות תרופות עצמיות בבית, ואם יש את הסטייה הקלה ביותר בבריאותו ובנפשו, פנה למומחה.

מחזיק ברוב פעולות כירורגיותבימינו זה לא יעלה על הדעת ללא הרדמה מספקת. למרות העובדה שהרדמה כללית כבר זמן רב בשימוש מוצלח ברפואת ילדים, ההורים נבהלים מהסיכוי לכך. תינוק קטן- להפחיד סכנות אפשריותוסיבוכים לאחר הניתוח, שאלת ההשלכות על הילד מעוררת דאגה. הורים צריכים להיות מודעים למורכבות ההליך והתוויות נגד לו.

מניפולציות מסוימות עם ילד לא יכולות להתבצע ללא הרדמה כללית.

הרדמה כללית היא מצב מיוחד של הגוף שבו, בהשפעת תרופות מיוחדות, החולה נרדם, מתרחש אובדן הכרה מוחלט ואובדן רגישות. ילדים לא סובלים שום דבר מניפולציות רפואיותלכן, במהלך פעולות רציניות, יש צורך "לכבות" את התודעה של התינוק כדי שלא ירגיש כאב ולא יזכור מה קורה - כל זה יכול לגרום ללחץ קיצוני. הרופא זקוק גם להרדמה - הפניית תשומת הלב לתגובת הילד עלולה להוביל לטעויות וסיבוכים חמורים.

לגוף הילד יש פיזיולוגי ו תכונות אנטומיות– היחס בין גובה, משקל ושטח גוף משתנה באופן משמעותי ככל שאנו מתבגרים. לילדים מתחת לגיל שלוש, רצוי לתת את התרופות הראשונות בסביבה מוכרת ובנוכחות הוריהם. עדיף לבצע זירוז הרדמה בגיל זה באמצעות מסכת צעצוע מיוחדת, המסיטה את תשומת הלב מתחושות לא נעימות.

ביצוע הרדמה במסכה לילד

ככל שהילד מתבגר, הוא או היא סובלים מניפולציות בצורה רגועה יותר - ילד בגילאי 5-6 יכול להיות מעורב בהרדמת היכרות - למשל, הזמינו את הילד להחזיק את המסכה בידיו או לנשוף לתוך מסכת ההרדמה - לאחר נשיפה, שאיפה עמוקה של התרופה תבוא לאחר מכן. חשוב לבחור את המינון הנכון של התרופה, שכן גוף של ילדיםמגיב ברגישות לחריגה מהמינון - הסבירות לסיבוכים בצורה של דיכאון נשימתי ומינון יתר עולה.

הכנה להרדמה ובדיקות הכרחיות

הרדמה כללית מחייבת את ההורים להכין בקפידה את התינוק. יש צורך לבחון את הילד מראש ולעבור בדיקות הכרחיות. בדרך כלל נדרש ניתוח כללידם ושתן, בדיקת מערכת הקרישה, א.ק.ג, דו"ח רופא ילדים על מצב כלליבְּרִיאוּת. ערב הניתוח נדרשת התייעצות עם רופא מרדים שיבצע הרדמה כללית. המומחה יבדוק את הילד, יבהיר את היעדר התוויות נגד, ויגלה את משקל הגוף המדויק לחישוב. המינון הנדרשויענה על כל השאלות שיש להורים. חשוב לוודא שאין נזלת – גודש באף מהווה התווית נגד להרדמה. אַחֵר התווית נגד חשובהלהרדמה - עלייה בטמפרטורה מסיבות לא ידועות.

לפני הרדמה כללית, הילד חייב להיבדק על ידי רופאים.

הקיבה של התינוק חייבת להיות ריקה לחלוטין בזמן ההרדמה. הקאות מתי הרדמה כלליתמסוכן - לילדים יש דרכי אוויר צרות מאוד, ולכן הסבירות לסיבוכים בצורה של שאיפת הקאות גבוהה מאוד. יילודים ותינוקות עד גיל שנה מקבלים הנקה בפעם האחרונה 4 שעות לפני הניתוח. ילדים מתחת לגיל שנה שנכנסים האכלה מלאכותית, לשמור על הפסקת צום של 6 שעות. ילדים מעל גיל 5 אוכלים את הארוחה האחרונה שלהם בלילה הקודם, ו-4 שעות לפני ההרדמה אסור לשתות מים רגילים.

כיצד מתבצעת הרדמה בילדות?

הרופא המרדים תמיד מנסה למזער את התחושות הלא נעימות מההרדמה לילד. לשם כך, מבוצעת תרופה מקדימה לפני הניתוח - התינוק מוצע תרופות הרגעה, הקלה על חרדה ופחד. ילדים מתחת לגיל שלוש או ארבע כבר במחלקה מקבלים תרופות שמכניסות אותם למצב של חצי שינה ו הרפיה מוחלטת. ילדים קטנים מתחת לגיל 5 חווים פרידה מהוריהם בצורה כואבת מאוד, לכן רצוי להישאר עם הילד עד להירדם.

ילדים מעל גיל 6 בדרך כלל סובלים היטב הרדמה ונכנסים בהכרה לחדר הניתוח. הרופא מביא מסכה שקופה לפניו של הילד, דרכה מסופק חמצן וגז מיוחד, הגורם להרדמה לילדים. ככלל, הילד נרדם תוך דקה לאחר הנשימה העמוקה הראשונה.

היכרות עם הרדמה מתרחשת בצורה שונה בהתאם לגיל הילד.

לאחר ההירדמות, הרופא מתאים את עומק ההרדמה ועוקב בקפידה אחר סימנים חיוניים - מודד לחץ דם, עוקב אחר המצב עורילד, מעריך את תפקוד הלב. במקרים בהם מתבצעת הרדמה כללית תִינוֹקעד שנה, חשוב למנוע קירור מוגזם או התחממות יתר של התינוק.

הרדמה לילדים מתחת לגיל שנה

רוב הרופאים מנסים לדחות את רגע החדרת הרדמה כללית לתינוק עד שנה עד כמה שניתן. זאת בשל העובדה שבחודשי החיים הראשונים יש התפתחות פעילה של רוב האיברים והמערכות (כולל המוח), אשר בשלב זה פגיעים לגורמים שליליים.

ביצוע הרדמה כללית לילד בן שנה

אבל אם יש צורך דחוף, הרדמה ניתנת בגיל זה - הרדמה תגרום פחות נזק מאשר לא טיפול הכרחי. הקשיים הגדולים ביותר אצל ילדים מתחת לגיל שנה קשורים בהקפדה על הפסקת צום. על פי הסטטיסטיקה, תינוקות מתחת לגיל שנה סובלים היטב הרדמה.

השלכות וסיבוכים של הרדמה לילדים

הרדמה כללית היא הליך רציני למדי הנושא סיכון מסוים לסיבוכים והשלכות, גם אם לוקחים בחשבון התוויות נגד. מאמינים כי הרדמה עלולה לפגוע בקשרים עצביים במוח ולתרום ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. בסיכון להתפתח השלכות לא נעימותילדים מתחת לגיל 2-3 נחשבים ו גיל צעיר יותר, במיוחד אלה עם מחלות של מערכת העצבים. עם זאת, יש לציין כי תסמינים כאלה ברוב המקרים התפתחו עם הכנסתם של חומרי הרדמה מיושנים, וכן תרופות מודרניותלהרדמה יש מינימלי תופעות לוואי. ברוב המקרים תסמינים לא נעימיםחלף זמן מה לאחר הניתוח.

ילדים מתחת לגיל 2-3 סובלים מהרדמה הכי קשה

מ סיבוכים סביריםהמסוכן ביותר הוא התפתחות הלם אנפילקטי, המתרחש כאשר יש אלרגיה לתרופה המוזרקת. שאיבת תוכן קיבה היא סיבוך השכיח יותר במהלך פעולות חירום כאשר אין זמן להכנה מתאימה.