עורו של תינוק שזה עתה נולד מקבל לעתים קרובות צבע צהוב בימים הראשונים לחייו - אצל יותר מ-50% מהתינוקות שנולדו בשלמותו וב-70-80% מהפגים. עבור כל אם, שינויים כאלה יגרמו לבהלה, אבל צהוב העור רחוק מלהיות אינדיקציה למחלה. מדוע עורו של יילוד יכול להצהיב וכיצד ניתן לקבוע אם זהו שלב התפתחות תקין או מחלה?

שימו לב שעור התינוק הצהיב, אל תיבהלו. לרוב זה עובר די מהר.

מה זה?

הגוון הצהוב של העור קשור לעודף של בילירובין, פיגמנט שנוצר במהלך פירוק ההמוגלובין. בצורה חופשית, הוא רעיל לגוף ומסוגל לחדור לתאי המוח, כך אנשים בריאיםבכבד, פיגמנט כזה הופך לצורה קשורה (מסיסה במים), אשר עוזבת בבטחה את הגוף עם צואה ושתן.

סוגי צהבת

צהבת אצל תינוקות של החודש הראשון לחיים מחולקת לפיזיולוגית ונגרמת פתולוגיות שונות(פתולוגי). בהתחשב בגורם, צהבת פתולוגית מתרחשת:

• המוליטי. זה נגרם בגלל ריקבון מספר גדולאריתרוציטים.
• Parenchymal. זה נגרם על ידי מחלות כבד המשפיעות על הפטוציטים.
• נְטִיָה. זה נובע מבעיות בקשירה של בילירובין.
• סוֹתֵם. זה נגרם על ידי חסימות בדרכי המרה.

בנפרד, צהבת עקב אסטרוגנים וחומצות שומן מיוחדות בחלב אם מובחנת - היא נקראת צהבת הנקה. הוא אינו מסוכן, מופיע בשבוע השני לחיים ויכול להימשך עד גיל 2-3 חודשים, ומתבטא רק בגוון עור צהוב. בוטן עם צהבת כזו עולה במשקל היטב, יונק שדיים בתיאבון וישן כרגיל.

גורם ל

הופעת הצורה הפיזיולוגית של צהבת אצל תינוקות ביום השני או השלישי לחייהם קשורה ל:

• פירוק של כמות גדולה של המוגלובין. אנחנו מדברים על המוגלובין עוברי, שהיה צורך במהלך התפתחות העובר, ולאחר הלידה מוחלף בהמוגלובין תקין (מבוגר).
• חוסר בשלות של המערכת האנזימטית של הכבד, כתוצאה מכך לא ניתן לקשור את כל הפיגמנט שנוצר במהלך פירוק ההמוגלובין.
• מעבר ממושך של צואה דרך המעיים ומיקרופלורה לא נוצרת, שבגללה חלק מהבילירובין נכנס חזרה לזרם הדם.

צהבת המוליטית אצל תינוקות במהלך הימים הראשונים לחייהם נגרמת לרוב מחוסר התאמה של דם התינוק לדם האם לפי גורם Rh או קבוצה.

הגורמים לצהבת פרנכימית ביילוד הם:

• מחלה ויראלית הפוגעת בכבד.
• מחלת כבד תורשתית.

הגורמים לצהבת מצומדת עשויים להיות מחלה תורשתית, הפרעה הורמונלית או טיפול בתינוק בתרופות מסוימות.

צהבת חסימתית יכולה להיגרם מנזק מכני דרכי המרהומחלות של כיס המרה, למשל, גנטיות.

גורמים המגבירים את הסיכון לצהבת בילודים כוללים:

• פגים.
• עיכוב בהתפתחות העובר.
• קבלה אמא לעתידתרופות רבות.
• ירידה משמעותית במשקל לאחר הלידה.
• שטפי דם שהופיעו במהלך הלידה.
• תשניק בלידה.
• זיהום תוך רחמי.
• סוכרת אצל האם לעתיד.
• סירוב הנקה.

תסמינים

התסמין העיקרי של צהבת בתינוק שזה עתה נולד הוא הצהבה של העור. אם הצהבת היא פיזיולוגית, היא מופיעה ביום השני או השלישי לחיים ואצל רוב הילדים היא לא יורדת מתחת לטבור (הראש מצהיב ו חלק עליוןחַיִל). יחד עם זאת, גוון העור בהיר, בולט ביותר ביום ה-3-5 לחיים, ולאחר מכן מתחיל להחוויר.

עם צהבת פתולוגית, העור יכול לשנות את צבעו מוקדם יותר (לפעמים התינוק כבר נולד צהוב), ובהמשך, בעוד שהתסמין עשוי להימשך זמן רב יותר ולהופיע בתקופות (דמוי גלים). בערך אפשרי צהבת חסימתיתעשוי להצביע על גוון ירקרק לעור.

ביטויים אחרים של צהבת ביילוד מוצגים בטבלה:

יַחַס

בכל מקרה ספציפי של צהבת ביילוד, שאלת ההתאמה והטקטיקות של הטיפול צריכה להיות מוכרעת על ידי הרופא. צהבת פיזיולוגית ברוב התינוקות אינה מטופלת כלל, שכן היא חולפת מעצמה.

אם רמת הבילירובין גבוהה באופן מדאיג, הילד מקבל פוטותרפיה. זה הכי נפוץ, פשוט ו דרך בטוחהלהיפטר מבילירובין חופשי בדם התינוק. זה כרוך בשהייה מתחת למנורות מיוחדות, שאורן הופך את הבילירובין הרעיל לצורה בלתי מזיקה.

טיפולים אחרים שעשויים להינתן לתינוק עם צהבת כוללים:

• טיפול בעירוי. זה נרשם לעתים קרובות במקרים שבהם הילד אינו מסוגל להניק. התינוק מקבל גלוקוז תוך ורידי תמיסות מלח, חלבונים וויטמינים.
• עירוי דם. שיטת טיפול זו משמשת עבור מצב רציניתינוק, למשל, אם לפירורים יש קונפליקט רזוס.
• תרופות בעלות השפעה כולרטית. בדרך כלל מרשם עבור cholestasis וצהבת מצומדת, כאשר הכבד אינו מתמודד היטב עם תפקידו לקשור בילירובין.
• סופחים למניעת ספיגה חוזרת של פיגמנט מהצואה.
• התערבות כירורגיתבמקרה של צהבת חסימתית.

בדרך כלל לא מטפלים בצהבת פיזיולוגית, אך יש לטפל בצורות אחרות של צהבת בילדות לפי הנחיות הרופא.

השלכות אפשריות

אחד ה סיבוכים מסוכניםצהבת נגרמת שלא לצורך רמה גבוההבילירובין, הוא נגע של הגרעינים התת קורטיקליים של המוח. סיבוך זה נקרא צהבת גרעינית. בשלב הראשון של התפתחותו, התינוק הופך לרדום, ישן הרבה, מסרב לינוק, קשת, זורק את ראשו לאחור.

אם לא ננקטים אמצעים להפחתת רמת הבילירובין, הכבד של הילד עולה, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעים עוויתות, בכי חזק, מתח שרירים בחלק האחורי של הראש. במקרים חמורים במיוחד, התינוק עלול למות מדום נשימה או תרדמת. ילדים שסבלו מצהבת גרעינית עלולים להיתקל בבעיות כמו שיתוק, חירשות ופיגור שכלי.

כמובן, כמעט כל ההורים מודאגים מאוד מהופעת צהבת אצל תינוקם שזה עתה נולד. האם התהליך הזה נורמלי? האם כדאי לפחד והאם יש לנקוט באמצעים כלשהם?

צהבת היא צבע העור, הריריות הנראות לעין וסקלרה של העיניים צהוב. זוהי תוצאה וביטוי גלוי לעלייה ברמת הבילירובין בדם.

צהבת מתפתחת כאשר רמת הבילירובין בדם עולה על 35-50 מיקרומול/ליטר בתינוקות בלידה מלאה ו-85 מיקרומול/ליטר בפגים. חומרת הצהבת נקבעת לא רק על פי ריכוז הבילירובין בדם, אלא גם על פי מאפייני העור (צבע התחלתי, עומק, טונוס נימי וכו') ולכן אינה מהווה אינדיקטור אובייקטיבי לרמת הבילירובין. הכי קל לצבוע סקלרה בעיניים, משטח תחתון של הלשון, החיך, עור הפנים.

ייתכן שיש לתינוקות בחודש הראשון לחייהם סוגים שוניםצַהֶבֶת: צימוד(כלומר קשור ליכולת קשירת כבד נמוכה), המוליטי(עקב הרס מוגבר של תאי דם אדומים - המוליזה), פרנכימלי(קשור לנזק רעיל או זיהומי לתאי כבד) ו סוֹתֵם(עקב חסימה מכנית ליציאת המרה).

צהבת פיזיולוגית (חולפת).

מצב זה שייך בצדק למה שנקרא מצבים גבוליים של יילודים (קבוצה זו כוללת מצבים נורמליים ברוב הילודים, אך דורשים מעקב צמוד, שכן במקרה של התפתחות לא חיובית של אירועים, מאפיינים רבים של תפקודי הגוף עשויים לעלות מעבר לנורמלי. ). צהבת חולפת מופיעה ב-60-70% מכלל הילודים. מטבעו, סוג זה של צהבת מתייחס לצימוד. תהליך זה מבוסס על מבנה מחדש של מערכת ההמוגלובין, המתרחש לאחר לידת התינוק. העובדה היא שהמוגלובין עוברי שונה מזה של מבוגר: במהלך התפתחות העובר, המוגלובין F (HbF) שולט בגוף (הוא קושר חמצן טוב יותר), בהשוואה להמוגלובין A (HbA) "רגיל", מבוגר, עקב כך ו יש מעבר של חמצן מאריתרוציטים של האם לאריתרוציטים עובריים.זמן קצר לאחר לידת התינוק, הגוף שלו מתחיל להרוס באופן אינטנסיבי HbF על מנת לסנתז HbA. באופן טבעי, תהליך פירוק המוגלובין מוביל להיווצרות של בילירובין ישיר. מאחר ויכולת הקישור של הכבד בגיל זה קטנה, ריכוז הבילירובין בדם מתחיל לעלות בהדרגה. בדרך כלל ניתן לראות את הביטויים הראשונים של צהבת פיזיולוגית עד סוף ה-2, ולעתים קרובות יותר ביום ה-3-4 לחיים. עוצמת הצביעה הצהובה עשויה לעלות מעט עד ליום ה-5-6. ככלל, לתהליך יש מהלך שפיר, והכל מסתיים בטוב: בסוף השבוע הראשון לחיים, פעילות אנזימי הכבד עולה, רמת הבילירובין מתחילה לרדת בהדרגה עד שהיא מגיעה לנורמה, ועל ידי בסוף השבוע השני, הסימפטומים של צהבת נעלמים. אבל אם יש "נסיבות מחמירות" (פגיות, חוסר בשלות של העובר, היפוקסיה קודמת ו/או תשניק, פגמים תורשתיים במערכות אנזימי הכבד, שימוש בתרופות מסוימות שעוזרות את הבילירובין מהקשר עם חומצה גלוקורונית - למשל, ויטמין K, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סולפנאמידים, לבומיציטין, צפלוספורינים, אוקסיטוצין לילודים ולאמהות), רמת הבילירובין בדם עלולה לעלות למספרים מסוכנים. במקרה זה, צהבת ממצב פיזיולוגי הופכת למצב מאיים. בהתאם לכך, מבדילים בין צהבת של פגים, צהבת הנגרמת על ידי תרופות, צהבת של ילדים עם תשניק וכו'.

מה זה בילירובין?
בילירובין הוא חומר שנוצר בגוף במהלך פירוק תאי דם אדומים - אריתרוציטים, או יותר נכון, ההמוגלובין הכלול בהם. אריתרוציטים מיושנים ומיושנים נהרסים בעיקר בטחול, עם היווצרות של בילירובין, הנקרא עקיף, או לא קשור. הוא אינו מסיס במים (ולכן, אינו יכול להיות מופרש על ידי הכליות) ולכן נקשר לאלבומין, חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך בפלסמה בדם, להובלה במחזור הדם. אבל הכי חשוב, בילירובין עקיף הוא רעל רקמות, יותר מכל הוא מסוכן למערכת העצבים המרכזית, בפרט, המוח. בהיותו קשור לאלבומין, הוא מגיע לכבד, שם הוא הופך: הוא נקשר לשאריות החומצה הגלוקורונית והופך לבילירובין ישיר (קשור). במצב חדש זה, הוא אינו רעיל לתאי הגוף ולרקמותיו, מסיס במים ויכול להיות מופרש על ידי הכליות. הוא מופרש גם במרה וחודר למעיים. במקרים בהם קצב ריקבון אריתרוציטים עולה על יכולת הקישור של הכבד, בילירובין עקיף מתחיל להצטבר בזרם הדם וגורם לעור, ריריות וסקלרה של העיניים להצהיב.

בילודים מלאים, הרמה הקריטית של בילירובין בדם היא 324 מיקרומול לליטר, בפגים - 150-250 מיקרומול לליטר. הבדל זה נובע מהעובדה שלפגים יש חדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח (מחסום כימי-ביולוגי טבעי בין לומן כלי דםורקמת מוח, שבגללה רבים מהחומרים הקיימים בפלזמה בדם אינם חודרים לתאי המוח), ותאי מוח לא בשלים רגישים יותר לכל סוג תופעות לוואי. נזק רעיל לגרעין התת-קורטיקלי של המוח על ידי בילירובין עקיף נקרא צהבת גרעינית, או אנצפלופתיה בילירובין. הסימפטומים שלו הם נמנום חמור או להיפך, בכי נוקב, עוויתות, ירידה ברפלקס היניקה ולעיתים נוקשות (מתח) של שרירי העורף.

לכן רופאים בבתי חולים ליולדות עוקבים בקפידה אחר רמת הבילירובין בדם של כל הילודים. כאשר מתרחשת צהבת, יש לבצע בדיקה זו לילודים 2-3 פעמים במהלך שהותם בבית החולים כדי להבהיר האם יש עליה בריכוז הבילירובין בדם. אמא עשויה לשאול אם בדיקות כאלה נלקחו מהילד. לטיפול בהיפרבילירובינמיה (רמות מוגברות של בילירובין בדם), עירוי תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 5% (היא מבשר של חומצה גלוקורונית הקושרת את הבילירובין בכבד), חומצה אסקורבית ופנוברביטל (תרופות אלו מגבירות את הפעילות של אנזימי כבד) היו בשימוש נרחב בעבר, סוכנים כולרטיים(הם מאיצים את הפרשת הבילירובין עם המרה), סופחים (אגר-אגר, כולסטירמין), הקושרים את הבילירובין במעי ומונעים את ספיגתו מחדש. עם זאת, כיום יותר ויותר חוקרים מעדיפים פוטותרפיה כשיטה הפיזיולוגית והיעילה ביותר. במהלך פוטותרפיה, עור התינוק מוקרן במנורות מיוחדות. בחשיפה לאור באורך גל מסוים, הבילירובין עובר לפוטואיזומר שלו (הוא נקרא לומירובין), שהוא נטול תכונות רעילות ומסיס מאוד במים, שבגללם, ללא התמרה מוקדמת בכבד, הוא מופרש בכבד. שתן ומרה. ההליכים מבוצעים בדרך כלל בבית החולים. האינדיקציה למינוי פוטותרפיה היא ריכוז בילירובין בדם מעל 250 מיקרומול/ליטר לילודים מלאים ומעל 85-200 מיקרומול/ליטר לפגים (בהתאם למשקל התינוק).

צהבת חולפת מופיעה ב-60-70% מכלל הילודים.

קבוצת הצמידות כוללת גם צהבת בילדים שניזונו חלב אם(תסמונת טלה). עד כה, הסיבה להתפתחות מצב זה נותרה לא מובנת. אולי אסטרוגנים אימהיים (הורמוני מין נשיים) הנמצאים בחלב "אשמים" בכך, מכיוון שהם יכולים לעקור את הבילירובין מהקשר שלו עם חומצה גלוקורונית. אולי העובדה היא שסכום כל הקלוריות המתקבלות ביום, בהנקה לא יציבה, יהיה נמוך יותר מאשר בהאכלת פורמולות (ידוע שעם תת תזונה יחסית, בילירובין יכול להיספג מחדש במעי ולהיכנס מחדש למחזור הדם). כך או כך, במהלך השבוע הראשון לחייהם, ילדים הניזונים מחלב אם (כולל חלב תורם) נוטים פי 3 לפתח צהבת חולפת מאשר בני גילם שהועברו לתזונה מלאכותית מסיבה זו או אחרת. אבל לא צריך לפחד מהסטטיסטיקה הזו: הוכח שהנקה מוקדמת והנקה של 8 פעמים לאחר מכן באופן כללי מפחיתות את השכיחות ואת מידת ההיפרבילירובינמיה בילודים. הקריטריון האבחוני לסוג זה של צהבת יהיה ירידה ברמת הבילירובין ב-85 מיקרומול/ליטר או יותר כאשר ההנקה מופסקת למשך 48-72 שעות. לעתים קרובות יותר, עבור בדיקה זו, הילד לא מועבר לתזונה מלאכותית אפילו במשך היומיים-שלושה האלה, מספיק להציע לו חלב מוגז, שחומם מראש לטמפרטורה של 55-60 מעלות צלזיוס ומקורר לטמפרטורת הגוף - 36- 37 מעלות צלזיוס. בטיפול זה פוחתת משמעותית הפעילות הביולוגית של אסטרוגנים וחומרים אחרים בחלב אם שיכולים להתחרות על אנזימי כבד. בדיקה זו משמשת לעתים כדי לשלול גורמים אפשריים אחרים לצהבת. מהלך מצב זה שפיר, לא תוארו מקרים של אנצפלופתיה של בילירובין על רקע תסמונת טלה, ולכן לרוב אין צורך בטיפול, וייתכן שילדים יונקו. צהבת המוליטית מתרחשת עם המוליזה מוגברת (פירוק תאי דם אדומים). יכול להיות שזה אחד הביטויים מחלה המוליטיתיילודים (THN), המתפתחת בילדים חיוביים ל-Rh עם דם האם שלילי Rh. במקרים כאלה יכולים להיווצר בגוף האם נוגדנים נגד תאי דם אדומים של העובר, אשר הורסים אותם. IN תמונה קליניתמחלה המוליטית - אנמיה (ירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות), היפרבילירובינמיה, הגדלה של הכבד והטחול, במקרים חמורים - נפיחות ברקמות, הצטברות נוזלים בחללי הגוף, ירידה חדהטונוס שרירים, עיכוב של רפלקסים. צהבת מופיעה לרוב מיד לאחר הלידה או ביום הראשון לחיים, רמת הבילירובין עולה במהירות למספרים מאיימים. שיטות כירורגיות משמשות לרוב לטיפול ב-HDN. אלה כוללים, קודם כל, עירוי חילופי דם (ZPK), לפעמים נעשה שימוש גם בספיגה. עם PKC נלקח דם מהילוד, המכיל רמה מוגברת של בילירובין ומספר מופחת של אלמנטים (תאים) שנוצרו בדם, ודם של תורם עובר עירוי אליו. בהליך אחד, עד 70% מנפח הדם מוחלף. כך ניתן להפחית את ריכוז הבילירובין ולמנוע נזק מוחי, וכן לשחזר את המספר הנדרש של תאי דם אדומים הנושאים חמצן. לעתים קרובות, הליך שני נדרש אם רמת הבילירובין שוב מתחילה להגיע למספרים קריטיים. דימום הוא טיהור של דם מבילירובין, נוגדנים אימהיים וכמה חומרים אחרים על ידי שיקועם בהתקנה מיוחדת. ב-HDN לא חמור, ניתן להשתמש בשיטות הטיפול המשמשות לצהבת חולפת.

בנוסף, צהבת המוליטית יכולה להתפתח עם מחלות תורשתיות המלוות בפגמים במבנה הקרומים, או אנזימים אריתרוציטים, או מולקולות המוגלובין. כל אחת מהסיבות הללו מובילה להרס מוגבר של תאי דם אדומים וכתוצאה מכך לעלייה ברמת הבילירובין. צהבת נצפית מהימים הראשונים של החיים. התסמינים הנלווים הם אנמיה, טחול מוגדל. האבחון מבוסס על שילוב של תסמינים וספירת דם מלאה, לעיתים נדרשים מחקרים נוספים.

צהבת פרנכימאלית

היא מתפתחת כאשר תאי הכבד ניזוקים על ידי חומרים זיהומיים או רעילים, מה שמוביל לירידה ביכולתם לקשור את הבילירובין. במקום הראשון בסדרה זו זיהומים תוך רחמיים: ציטומגלווירוס (הוא הגורם לכ-60% מכלל המקרים של צהבת ממושכת אצל תינוקות), טוקסופלזמה, ליסטריוזיס, אדמת ודלקת כבד נגיפית. ככלל, הרעיון של זיהום תוך רחמי מתעורר עם התפתחות של צהבת ממושכת (כאשר משך הזמן שלה עולה על 2-3 שבועות בילודים מלאים ו-4-5 שבועות בפגים), כמו גם בנוכחות אחרים תסמינים (הגדלה של הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה היקפיות). , אנמיה (ירידה ברמת ההמוגלובין בדם), שתן כהה ושינוי צבע הצואה, סימני דלקת בבדיקת הדם הכללית (עלייה במספר הלויקוציטים , ESR מוגבר), רמות מוגברות של אנזימי כבד ב ניתוח ביוכימידָם. משמש לביצוע אבחנה תגובות סרולוגיות(זיהוי נוגדנים לנגיפים או חיידקים בדם), זיהוי RNA או DNA של הפתוגן ע"י PCR (תגובת שרשרת פולימראז - שיטה המאפשרת "ליצור מחדש" DNA או RNA משברים קטנים המצויים בנוזלים ביולוגיים או רקמות הגוף. לאחר מכן, ה-RNA או ה-DNA המתקבלים נבדקים עבור מינים (כלומר, סוג הפתוגן נקבע).

צהבת חסימתית

זה מתרחש בקשר עם הפרות גסות של יציאת המרה, חסימה (חסימה) של דרכי המרה. צהבת זו מתפתחת עם מומים של דרכי המרה (אטרזיה, אפלזיה), היפופלזיה תוך כבדית, תוך רחמית cholelithiasis, דחיסה של דרכי המרה על ידי גידול, תסמונות עיבוי מרה וכו'. תכונה אופייניתסוג זה של צהבת הוא גוון עור צהבהב-ירקרק, הגדלה והתעבות של הכבד, שינוי צבע קבוע או לסירוגין של הצואה. כמו צהבת סימפטום קלינימופיע בשבוע ה-2-3 לחיים. משמש לאבחון שיטות רדיולוגיות, ביופסיה (בדיקה של פיסת רקמה תחת מיקרוסקופ, כמו גם שימוש במגוון שיטות ביוכימיות). הטיפול הוא לרוב כירורגי.

במאמר זה ניסינו לכסות כמה מהכי הרבה סיבות שכיחותאה התפתחות של צהבת ביילודים. אנו מקווים שזה יאפשר לך להימנע מדאגות מיותרות, ובמקרים בהם חששותיך אינם מופרכים, לנווט במהירות ולהראות את התינוק למומחה בזמן.

דורופי אפאיבה, רופא ילדים, מרכז מדעבריאות ילדים RAMS, מוסקבה

דִיוּן

מאמר יקר ומפורט מאוד. חומר שימושי לרופאי ילדים.

30/10/2016 22:01:33, אמה, רופאת ילדים

תגובה למאמר "צהבת בילודים"

Ursofalk וצהבת יילוד... ...קשה לי לבחור קטע. ילד מלידה ועד שנה. טיפול וגידול ילד עד שנה אורסופאלק וצהבת של יילודים.. בנות, ד. אנחנו כאן בלי יומיים בחודש. היום היה לנו רופא ילדים.. ואמרנו שאנחנו בעצמנו לא...

דִיוּן

היינו צהובים מחודש. הם לא שתו כלום, אבל הם שכבו בבית החולים מתחת למנורה. עזר, אבל לא הרבה. חבר שלי הוריד אותו לאחרונה עם טפטפות. הייתה השפעה טובה. באופן כללי, אתה צריך לתרום דם. ולא רק על בילירובין, תסתכל על הדינמיקה. והוא מחליט מלידה מחדש של דם או מחלב בכלל... באופן כללי, הוא ילך לגסטרואנטרולוג, להמטולוג..

גם לנו היה צהבת במשך חודש! והעיניים היו צהובות. שום דבר לא התקבל. הכל עבר מעצמו אחרי חודש.

פֶּרֶק: שאלות רפואיות(אימורטל עם צהבת בתינוק בן חודשיים). צַהֶבֶת!!! עֶזרָה!!! גם הצהבת שלנו לא חלפה בחודש, היינו בבית חולים, טופלו בלומינל (פנבורביטל), שתינו 5 ימים, והכל נעלם, הבילירובין ירד מ-230 ל-70 ...

דִיוּן

גם הצהבת שלנו לא חלפה בחודש, היינו בבית חולים, טופלו בלמינל (פנבורביטל), שתינו 5 ימים, והכל עבר, הבילירובין ירד מ-230 ל-70, התינוק הלבן הקטן הפך. אבל כמה עצבים עלה לי הטיפול הזה, כשגיליתי שנותנים פנובורביטל, פשוט הייתי בהלם מכך שתינוקות כאלה מטופלים בכדורי שינה. אבל אז בעלי קרא באינטרנט שהכל בסדר, התרופה הזו מאושרת לשימוש בצהבת.

16/09/2011 19:31:08, אנטה

לבת שלי הייתה צהבת קשה (בשחרור, בילירובין 250, 150 לחודש), העלייה לחודש הייתה 400 גרם. מרק וודיצ'קה של ורד בר-סמקטה לא עזר הרבה. בעצת רופא הילדים עברו לתערובת למשך 3 ימים (יש לי 1 גרם דם, לבת שלי יש 2, היה חשד שהנוגדנים בחלב אשמים). על התערובת, הבת הלבנה ממש לנגד עיניה, לבסוף הצהבהבות פחתה בחודשיים, הזלפתי, הכל בסדר עם GW.

16/09/2011 19:08:40, Desil

צַהֶבֶת. אם צהבת ביילוד נמשכת זמן רב יותר, יש לראות את התינוק על ידי רופא. צהבת יילודים היא דבר רציני. לא רק שתיית גלוקוז לצהבת אינה יעילה (למרות שכן, עדיין משתמשים בה), היא גם עלולה להזיק ל...

דִיוּן

איזה שטויות. כמה סמים smecta ימשיך בעצירות. גם גלוקוז, אגב, לקחנו Spascupreel כשהילד היה עצבני מדי ונכנס לכל בכי. ובכן, שומר לקוליק. EFAVİT - בכלל לא ברור למה (כמה שמנים עם ויטמינים, בקושי מצאתי מידע על זה). חוקן נעשה פעם אחת עם 400 מ"ל מים רותחים קרירים, ולאחר מכן מיקרוקליסטר של 25 מ"ל עירוי קמומיל 36-37C בבוקר ובערב למשך 3 ימים, אחרת חוקן תכוף עלולים לפצוע את פי הטבעת ולהרוג את רפלקס הקקי. Hepatolac - משלשל.Le Carnita מס' 30 מה זה? רק תוהה. תה היפ - שומר לסירוגין עם קמומיל אינו תרופה כלל. באופן כללי, לסיכום, תרופות מסוימות נותנות עצירות, אחרות + חוקן מקלות על הבטן - מעגל קסמים. הדבר היחיד שיסיר כאן מעט צהבת זה גלוקוז, אבל שוב, עצירות מזה. אני מייעץ להפל - 1/2 טבליה ביום - 30 יום, ואפילו יותר טוב ursofalk 1.4 מ"ל פעם אחת בלילה למשך 14 ימים. ניתוח מומלץ לעשות פעם בחודש על בטן ריקה ומווריד. ומעצירות Nuksvomika Gomakkord 2 טיפות 2 r. ליום 15 דקות לפני הארוחות - 30 יום + bifidum 2 p. ליום - בבוקר ובצהריים - 14 ימים (זה לא עוזר מיד, אל תיבהל, אי שם ביום 4-8) חוקן חד פעמי (כפי שכתבתי למעלה)

אני לא חושב שאתה מצליח במיוחד.
בגילך, השתחררנו מבית החולים עם בילירובין בסך 30 - זה היה טוב.,
שכבנו עם כמעט מאה.,
וכעבור חודש זה ירד ל-12 אצלנו.
נראה לי שהמנורה עזרה יותר מכל,
עכשיו קיץ - אתה יכול להוציא יותר עירום בשמש, אבל כמובן בגבולות סבירים

צהבת ביילודים - האם זה באמת כל כך חמור??? אני לא יכול לדמיין איך לשפוך את כל זה לתוכו: (באופן כללי, מצאתי את הרישומים שלי ממדור נשים בהריון: ... קשה לי לבחור קטע (באיזה דשא עדיף לרחוץ ילד אם הוא יש צהבת). בנות, ספרו לי למי יש...

דִיוּן

אגב, הנה כמה טיפים למרתח סטיגמות תירס...
זה כולרטי, לא שימושי לכל סוגי הצהבת. התרופה של העקב היא הפל
http://www.arnebia.ru/
אתה כנראה לא צריך את זה...
לגבי הכנות למבוגרים - אני לא יודע מה היה לך בראש.
במציאות, עם בילירובין מוגבר (אני לא יודע על כאלה קטנים - לא התנסיתי), עוזרת תרופה הומאופתית אחת, שנועדה להקל על תופעות גיל המעבר אצל נשים, ורק בגלל שהיא מכילה מינון מינימלי של פנוברביטל ...
לך לרופא!

אני אמא לשני ילדים עם צהבת.
בקשו הפניה לבית החולים פילטוב. יש להם מומחים לדלקת כבד בילדות שגורם לא ידוע.
אתה תילקח בחשבון.
נצפו שם בשקט ללא תשלום עד 3 שנים אצל כל הרופאים. אפילו האורולוג ניתח אותנו בחינם.
הם יעברו את כל הבדיקות, ייעצו על הטיפול.
אל תקשיבו לאף אחד, לכל אחד יש את הסיבה שלו לצהבת, מהפגייה ועד מחלות גנטיות. יש אקזוטי בצורה של אי סבילות לחלב אם
אבל, באופן כללי, לגילך, פי 10 זה לא הרבה.
לבכור שלי (בן 21) יש בילירובין מוגבר פי 10... זה מפחיד.
אל תסתמך על המרפאה המחוזית - הם יאכילו אותך בפנוברביטל.
הכל יהיה בסדר

צהבת יילוד היא לא צהבת/הפטיטיס במובן הרגיל שלנו, אבל במקרה של עודף חזק מהנורמה, שמים טפטפות צהבת. אם צהבת ביילוד נמשכת זמן רב יותר, יש לראות את התינוק על ידי רופא. צהבת פיזיולוגית לא חולפת.

דִיוּן

מלכתחילה, בצע בדיקות ותסתכל על התוצאה. הייתי מוצא רופא אחר. אם אתה רוצה אני יכול לתת את הקשר של הרופא שלי - מומחה מאוד מוכשר. שלח לי מייל ואשלח לך את הקואורדינטות.

צהבת ממושכת כזו טומנת בחובה נזק למערכת העצבים המרכזית, למרבה הצער. ואין בזה שום דבר טוב. פיזיותרפיה עוזרת מאוד (ליתר דיוק, קורס של קרינה אולטרה סגולה במרפאת ילדים). GW לפי דרישה, יש מי שממליצים להשלים עם מים או גלוקוז 5%. רצוי גם להעביר דם-שתן לבילירובין ישיר ועקיף, לקבוע את המידה.. ואז להחליט עם תרופות. לפעמים פנוברביטל נרשם ממש למשך 2-3 ימים כדי לגרום לאנזימי כבד מיקרוזומליים, עם השפעה טובה. אבל זה חייב להישקל בזהירות רבה, רצוי יחד עם רופא ילדים ונוירולוג כדי להחליט.

לעתים קרובות מאוד, בעודם בבית החולים ליולדות, אמהות שזה עתה יצרו מבחינות כי עור התינוק מקבל גוון צהבהב. ואחרי המילים הבלתי מובנות של הרופא על כך שלילד יש צהבת, הם מתחילים בטירוף לגלות את הגורמים למחלה והיכן הילד עלול להידבק. ולשם כך צריך לדעת (לפחות במונחים כלליים) מהי צהבת בילודים ומה גורם לה.

אז, צהבת היא מחלה שבה כמות הבילירובין בדם עולה, וכתוצאה מכך הוא (בילירובין) חודר לרקמות ומכתים את גלגלי העיניים והעור בצהוב. פיגמנט זה מגיע מפירוק תאי דם אדומים ומופרש מהגוף באמצעות אנזימים המיוצרים על ידי הכבד. מחזור זה מתרחש בגוף כל הזמן, אך ביילודים, בשל המוזרויות של הפיזיולוגיה שלהם, הבילירובין הופך ליותר מדי, והוא מופרש לאט יותר.

ישנן מספר סיבות לעלייה של פיגמנט זה, אך הנפוצות ביותר הן:

• הכבד של התינוק עדיין לא נוצר במלואו, וזו הסיבה שקיים מחסור באנזימים הנושאים את הבילירובין דרך תאי הכבד ומוציאים אותו מהגוף;
• לכל החיים של העובר בתוך הרחם, שבו רמת החמצן נמוכה מאוד, נדרש מספר מוגבר של תאי דם אדומים; לאחר הלידה, כדוריות דם אדומות נהרסות והפיגמנט ה"צהוב" משתחרר.

הערה! מסיבה זו עבור ילודים רבים, צהבת (פיזיולוגית בלבד) היא הנורמה.

הגורמים העיקריים לצהבת פיזיולוגית

מצב זה נצפה בדרך כלל ביום ה-3-4 לאחר הלידה ונמשך לא יותר מ-3 שבועות, ולאחר מכן עוצמתו פוחתת. אם התינוק פג, אז הצהבת נמשכת חודש או אפילו יותר. הוא אינו מדבק ואינו משפיע בשום צורה על בריאות התינוק, כי הוא חולף מעצמו ואינו זקוק לטיפול.

כמו כן, הגורם לעלייה ברמת הבילירובין עשוי להיות היפותרמיה, רעב, הפרשת מקוניום (הצואה הראשונה). בהקשר זה, הכי הרבה טיפול יעיל, כמו גם מניעה, היא הנקה מוקדמת. החלב המופרש בימים הראשונים (הוא נקרא קולוסטרום) ממלא את התפקיד של חומר משלשל ומקדם את שחרור המקוניום, והוא, בתורו, מסיר את הבילירובין.

הערה! זו הסיבה שצוות בית החולים ליולדות מנסה לחדש את ההנקה מוקדם.

לעתים רחוקות יותר (בכ-1% מהמקרים), מופיעה צהבת אם יש כמות גדולה של חלב ומשקל משמעותי של היילוד. זה קורה אחרי השבוע הראשון וזה גם טיפוס צהבת פיזיולוגית. מצב זה קשור ל רמה מוגברתאסטרוגן בחלב אם ודורש הפסקת האכלה למשך 1-2 ימים. אם לאחר הפסקה רמת הפיגמנט יורדת, ניתן לראות באבחנה מאושרת. לאחר מכן, יש לגמול את התינוק למספר ימים ולהאכיל אותו בחלב אם מוגז, לפסטור במשך חמש דקות באמבט מים.

בנוסף לפיזיולוגי, לתינוק עשויה להיות גם צהבת פתולוגית.

פתולוגיה זו מתרחשת לרוב בתקופת היילוד, היא משפיעה על כ-65 תינוקות מתוך 1000.
ויכולות להיות לכך מספר סיבות:

• אי התאמה של הדם של הילד והאם; לדוגמה, אם לאם יש את הקבוצה הראשונה, ולתינוק יש את השנייה, למרות שישנם גורמי Rh שונים;
• שטפי דם קטנים;
• אמא הנוטלת מספר רב של תרופות;
• זיהומים מולדים (ב מקרים דומיםנדרש טיפול ארוך טווח)
• לידה מוקדמת;
• האכלה מלאכותית;
• סוכרת אימהית;
• בלע דם (לדוגמה, מפטמות סדוקות).

הערה! אם הצהבת נמשכת יותר מ-3 שבועות, הצואה משתבשת, והשתן, להיפך, צבעוני, אז קיימת אפשרות שמדובר במחלה מולדת של דרכי המרה.

צהבת פתולוגית שונה מהצהבת הפתולוגית שתוארה לעיל, קודם כל, בסימנים.

1. המצב עשוי להתרחש ביום הראשון או לאחר שבוע לאחר הלידה.
2. המחלה נמשכת זמן רב ובגלים.
3. העלייה בבילירובין יכולה לעלות על 85 מיקרומול/ליטר ליום.
4. יש שינוי בצואה ובשתן.
5. עורו של הילד מוכתם מתחת לטבור, וניתן להבחין גם בכפות ידיים וכפות רגליים סתמיות.
6. מצב כלליהגוף מופרע - הוא חווה עירור או, להיפך, דיכוי.

השלכות המחלה

כפי שכבר גילינו, צהבת היא תופעה פיזיולוגית שלרוב חולפת ללא השלכות והתערבות רפואית. אבל בנסיבות מסוימות, עלולים להיווצר סיבוכים:

• יציאה לא נכונה של מרה;
• אי התאמה של קבוצות דם;
• פתולוגיות בעלות אופי גנטי;
• פגיעה בכבד של הילד על ידי וירוס בעודו ברחם;
• אי התאמה של גורמי Rh.

כל זה יכול להוביל לצהבת פתולוגית, שבה המצב הכללי של הגוף יחמיר מדי יום. ללא עזרת הרופאים, כמובן, אי אפשר לעשות כאן, כי ההשלכות יכולות להיות החמורות ביותר.

1. לילד יכול להיות הרעלה רעילהמוח או מערכת העצבים המרכזית.
2. כאשר בילירובין חודר למוח, יכול להופיע קרניקטרוס, מה שמוביל לעתים קרובות לחירשות, התכווצות שריריםועיכוב התפתחות נפשית.
3. בנוסף, רמה גבוהה של פיגמנט זה עלולה להוביל לירידה ברמות האלבומין וכתוצאה מכך לאלבומינאמיה.
4. בשלבים המאוחרים של המחלה, השרירים מתחילים להתכווץ באופן לא רצוני, התינוק עלול אף לאבד שליטה על מערכת השרירים והשלד.

הערכת מידת הצהבת

לשם כך, נעשה שימוש בסולם Cramer. על מנת להעריך נכון את צהבת העור, יש צורך לבצע בדיקה באור יום, שכן תאורה מלאכותית עלולה לעוות את התוצאות.

עם סימנים של צהבת פתולוגית, בילירובין ותאי דם אדומים נבדקים, במידת הצורך, מבוצעים מחקרים וניתוחים אחרים. בהתבסס על התוצאות, נקבע קורס טיפול.

אם לאם יש גורם Rh שלילי, אז היילוד צריך השגחה מיוחדת. מספר שעות לאחר הלידה בודקים לתינוק את גורם ה-Rh, רמת הבילירובין, סוג הדם, במידת האפשר, לאחר מכן מתבצעת בדיקת קומבס.

סיידר טלה (צהבת חלב)

מצב זה שונה מסוגים אחרים של צהבת מכיוון שהוא קשור להנקה. בדרך כלל, חלב אם כן התרופה הטובה ביותר, אבל, אבוי, לפעמים זה יכול להזיק.

הערה! התסמונת מתבטאת בערך ביום ה-7 לחייו של התינוק ונעלמת לאחר 4 שבועות.

הסיבה לצהבת חלב נחשבת לתוכן חומצות שומןורמות גבוהות של הורמונים בחלב. כל זה מדכא את תפקודי הכבד, וכתוצאה מכך בילירובין מצטבר ברקמות. כדי לבדוק את הקשר בין חלב למחלה, התינוק מועבר לתזונה מלאכותית למשך מספר ימים. אם לאחר מכן רמת הפיגמנט יורדת, אז לתינוק יש בהחלט צהבת חלב. בדרך כלל לוקח שלושה ימים להגיע ל-85 מיקרומול/ליטר. זוהי הבדיקה לתסמונת טלה.

במקום תזונה מלאכותיתאתה יכול להאכיל את התינוק בחלב מוגז (כמתואר בתחילת המאמר). בחלב כזה, אסטרוגנים וחומרים אחרים ש"נלחמים" על אנזימי כבד אינם פעילים כמעט.

מה מנחה את הרופא, שולח עם צהבת לבית החולים

	אתה יכול להשאיר את הילד בבית	נדרש אשפוז
מצבו של הילד	לא הופר	לקוי, יש תסמינים נוירולוגיים חמורים
עוצמת הצהבת	מתון, פוחת	אִינטֶנסִיבִי. עולה או לא יורד
צבע צואה ושתן	רגיל	שתן כהה מאוד (חיתולים לא נשטפים) וצואה כהה מדי או להיפך, חסרת צבע
כבד וטחול	לא מוגדל	מוּגדָל
רמת בילירובין ב-3-4 שבועות מחייו של ילד	פחות מ-160 מיקרומול/ליטר	160 ויותר µmol/l
בדיקות כבד (ALT, AST)	נוֹרמָלִי	מוּרָם
נוגדנים לזיהומים תוך רחמיים בדם של ילד: הרפס, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה וכו', וכן סימנים נוספים לזיהום מולד	חָסֵר	יש
שלטי מעבדה תת-קלינית של בלוטת התריס(TSH, T3↓, T4↓)	חָסֵר	יש

וידאו - צהבת ביילודים גורמים והשלכות

אילו מסקנות ניתן להסיק? ברוב המקרים, אמהות לא צריכות לדאוג לצהבת, כי לרוב היא חולפת מעצמה ואינה פוגעת בגוף התינוק. אבל אם יש סימנים מחלה פתולוגית, אז יש לקבוע אבחון וטיפול באופן מיידי, כי ההשלכות יכולות להיות הבלתי צפויות ביותר.

זמן קריאה: 9 דקות

צהבת היא מחלה שכיחה שבמהלכה עור התינוק, כמו גם הריריות הנראות לעין ולבן העיניים, מקבלים גוון צהבהב-כהה. מדוע מתרחשת צהבת ביילוד? מה יכול להיות כרוך המחלה הזוואיך לטפל בזה? בהמשך המאמר נשקול את כל הנושאים הללו בפירוט וניתן המלצות מעשיות.

פִיסִיוֹלוֹגִי

צהבת צימודית (פיזיולוגית, יילוד) ביילוד היא תופעה שכיחה מאוד, ממנה סובלים, לפי הסטטיסטיקה, כ-60-70% מהתינוקות בימים הראשונים לחייהם. הסיבה לכך היא חוסר בשלות של מערכות הגוף של היילוד, האחראיות להחלפת חומר כמו בילירובין, פיגמנט שצבעו אדום-צהוב הנוצר בזמן הרס ההמוגלובין. מצטבר בהדרגה בעור, פיגמנט זה תורם לרכישת גוון צהבהב.

עם צהבת מצומדת, המצב הכללי של יילודים אינו עובר הידרדרות רצינית. היוצא מן הכלל הוא צהבת, בעלת אופי בולט. במקרים כאלה, ילודים חווים ישנוניות יתר, חוסר תיאבון והקאות. עם זאת, חומרת מהלך הצהבת אינה נקבעת על ידי ביטויים חיצוניים, אלא לפי רמת הבילירובין הישיר בדם.

פתולוגי

אם צהבת ביילוד לא חולפת לאחר שלושה עד ארבעה שבועות, סביר להניח שיש לה צורה פתולוגית. אבל לא צריך להסיק מסקנות נמהרות, להיכנע לפאניקה. אבחנה אמינה תמצא רק לאחר התייעצות עם רופא ילדים מוסמך וביצוע כל הבדיקות הדרושות שיעזרו לא רק לבסס את צורת המחלה, אלא גם את סוגה. צהבת פתולוגית היא:

• גַרעִינִי. הסוג הזהצהבת מלווה בכמות גבוהה של בילירובין עקיף בדם, שכאשר היא חודרת למוח, משפיעה עליו. גרעיני תאים. היעדר טיפול יעיל בזמן מוביל לתוצאות קטסטרופליות כמו עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית, ילדים שיתוק מוחי(שיתוק מוחין), חירשות, ירידה בראייה עד עיוורון. בנוסף, תיתכן הפרה של כל מערכת העצבים והתרחשות של פגם נוירולוגי חמור.

• המוליטי. סוג דומה מתרחש כאשר האם והילוד אינם תואמים לפי קבוצות דם ו/או לפי גורם Rh. צהבת המוליטית מלווה בהרס מסיבי של תאי דם אדומים (המוליזה). זה קורה לעתים קרובות אם לאם יש סוג דם I, ולילדה יש ​​II (לעתים קרובות יותר III). הרופאים אומרים כי עם כל הריון עוקב, הסיכון לסיבוכים מסוג זה עולה, וזו הסיבה שהפלה מסוכנת מאוד, במיוחד עבור נשים עם גורם Rh שלילי.

גורמים לצהבת ביילודים

התרחשות של צהבת מצומדת חולפת ברוב הילודים הבריאים בימים הראשונים לחייהם קשורה לגורמים הבאים:

• התוכן באריתרוציטים של העובר של סוג מיוחד של המוגלובין - עוברי (המוגלובין F), הרס הדרגתי של אריתרוציטים אלה לאחר לידת הילד.
• מחסור בחלבון מיוחד בילודים, המבטיח את הובלת הבילירובין דרכו ממברנות תאיםכָּבֵד.
• הצטברות מוגזמת של בילירובין, המתרחשת כתוצאה מתפקוד לקוי של המערכות האנזימטיות הבוסריות לחלוטין של הכבד של היילוד, המעורבות בהפיכת בילירובין עקיף לישיר.
• יכולת הפרשה נמוכה של הכבד בילודים, המשפיעה על קצב הפרשת הבילירובין מהגוף.

באשר לצהבת פתולוגית בילודים, הגורם העיקרי להופעתה באופן כללי אינו שונה מאלה המפורטים לעיל. התרחשות מחלה זו נגרמת על ידי עודף של הנורמה של בילירובין בדם של ילד, אשר קורה כאשר אין אנזימים בגוף התינוק המספקים פיגמנט זה לכבד. אבל ב מקרה זההיעדר אנזימים כאלה אינו קשור לעיכוב ביצירת מערכות הכבד, אלא לדימומים מסיביים על העור והראש של הילד, פגים או צהבת בולטת מאוד בילדים קודמים, אם בכלל.

תסמינים של צהבת ביילודים

צהבת מצומדת בילודים מתרחשת, ככלל, ביום השני או הרביעי לאחר הלידה. הסימפטום העיקרי שלו הוא רכישת צבע עור צהוב-כתום על ידי התינוק. באשר למצבו הכללי של הילד, ריכוז ההמוגלובין בדמו, כמו גם צבע השתן והצואה - אינדיקטורים אלה נשארים תקינים. צהבת פיזיולוגית נעלמת תוך שלושה עד ארבעה שבועות בממוצע, אך הכחדת המחלה, כלומר. היעלמות גוון עור צהוב בולט אמורה להתחיל בסוף השבוע הראשון לחייו של הילד.

בניגוד לפיזיולוגי, צהבת, בעלת צורה פתולוגית, מתבטאת כבר ב-24 השעות הראשונות לאחר לידת התינוק ונמשכת יותר משלושה שבועות. במהלך תקופה זו, בנוסף לצבע הצהוב האופייני, לילד שזה עתה נולד יש רמה גבוהה של בילירובין בדם. כמו כן, סימני ההיכר של צהבת פתולוגית כוללים:

• סירוב היילוד מתזונה, עיכוב רפלקס היניקה, עייפות, נמנום יתר ותרדמה של התינוק. להצביע על אופי פתולוגיצהבת של יילוד עדיין יכולה להיות סימפטומים ברורים, כצעקה מונוטונית של תינוק והיפרטוניות של השרירים - הפרה של טונוס השרירים של הגוף, המתבטאת במתח שריר.
• גוון כתום-צהוב של העור וקרום רירי גלוי בגופו של ילד שלא השתנה במשך ארבעה שבועות או יותר, שינוי צבע הצואה שלו, כהה של שתן. ניתן להבחין בתסמינים אלו ישירות על ידי הורי היילוד, מבלים עמו מחוץ לבית החולים ליולדות ולבית החולים. עם זאת, אם כל הסימנים לעיל של מחלה פתולוגית לא זוהו בזמן, תסמינים חמורים הרבה יותר עשויים להופיע - עוויתות, ברדיקרדיה, בכי נוקב, קהות חושים ואפילו תרדמת.

הנורמה של בילירובין אצל תינוקות

בילירובין הוא חומר שנוצר במהלך פירוק תאי דם אדומים. בעודו ברחם, גוף התינוק מכיל אחוז גדול מאוד של תאי דם אדומים הנושאים המוגלובין. אבל לאחר לידת היילוד, הם כבר לא צריכים נפח כזה, ולכן הם נהרסים. הנורמה של רמת הבילירובין בתינוקות מתחלקת באופן הבא:

• תינוק שזה עתה נולד - לא יותר מ-51-60 מיקרומול לליטר.
• ילד מגיל 3 עד 7 ימים - לא גבוה מ-205 מיקרומול לליטר (בתינוקות פגים, אינדקס הבילירובין לא יעלה על 170 מיקרומול לליטר).
• ילדים מגיל שבועיים עד 3 שבועות - 8.5-20.5 מיקרומול לליטר.

אם בשלושת השבועות הראשונים שלאחר הלידה, רמת הבילירובין בתינוק בלידה מלאה עולה על 256 µmol/l, ובתינוקות פגים - 172 µmol/l, אז הילוד מאובחן עם צהבת פתולוגית. ילדים אלה צריכים להיבדק בבית חולים עבור אבחנה מבדלתהגורמים המדויקים למחלה, כמו גם מינוי המקסימום שיטות יעילותטיפול ומניעה.

מה מסוכן ומתי חולפת הצהבת?

צהבת צימוד, שנעלמת ללא כל סיבוכים שבועיים-שלושה לאחר לידת הילד, אינה טומנת בחובה השלכות חמורות שישפיעו על חיי גופו של היילוד. אם בזמן שהותו בבית החולים הרופאים גילו שלתינוק יש צהבת, אבל הוא לא שובב, לא מסרב להניק, אז אין סיבה לדאגה.

באשר לצהבת פתולוגית, בפרט גרעינית והמוליטית, מחלות אלו מאיימות בסכנה גדולה בהרבה. העובדה היא ששני סוגי הצהבת הללו אינם מאפשרים הפרשת בילירובין מהגוף, ובכך תורמים לחדירתו לדם ולהשפעות נוספות על כל האיברים החיוניים. בשל כך, כל הילודים שסבלו מצהבת פתולוגית מבקרים מדי חודש במהלך השנה אצל נוירולוג, אורטופד ורופא עיניים. בנוסף, ניתן להם פטור רפואי מחיסונים למשך שנה.

פוטותרפיה

אחת הדרכים הנפוצות והיעילות ביותר לטיפול בצהבת ביילודים היא פוטותרפיה. טיפול זה מורכב מהקרנת התינוק בקרניים אולטרה סגולות, שהשפעתה הופכת את הבילירובין הרעיל לחומר בלתי מזיק המתמוסס במים. הליך הפוטותרפיה בבית החולים מתבצע על פי התכנית הבאה:

• תחבושת מגן מונחת על עיניו של היילוד.
• התינוק מונח מתחת למנורות מיוחדות.
• הרופא מסדיר בבירור את משך ההליך על מנת למנוע היווצרות של כוויות, התחממות יתר או התייבשות של היילוד.

טיפול בבית

לעתים קרובות, צהבת ביילודים יכולה להתרחש לאחר שהאם והתינוק משתחררים מבית החולים. במקרים כאלה, הורים צעירים יכולים לבצע הכל באופן עצמאי ההליכים הדרושיםלטפל בתינוק. אוֹרלהחליף לחלוטין את הרפואה שלך מנורה אולטרה סגולה. עם זאת, יש להימנע ממגע ישיר. קרני שמשעַל עור עדיןיילוד כדי למנוע כוויות.

תכשירים פרמצבטיים לטיפול

לעתים קרובות, צהבת ביילוד חולפת מעצמה, אך במקרים מסוימים, כאשר מתעוררים סיבוכים, היא דורשת תשומת לב מוגברתמהרופא המטפל ומהורים צעירים. לפעמים פוטותרפיה לבדה אינה מספיקה וצריך לפנות לשימוש הכנות רפואיות. ליעילים ביותר תרופותכוללים hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, פחם פעיל.

Hepel

מתחם התרופה הזומכיל רכיבים אלו מקור צמחי:

• סילבניה גדולה.
• גְדִילָן.
• אגוז מוסקט.
• סינצ'ונה.
• הליצן הוא בצורת מועדון.
• הלבור לבן.
• דלעת מרה.
• זרחן לבן.

Hepel מייצג תרופה הומאופתית, אשר נועד לשפר את תפקוד כיס המרה והכבד. הוא מיועד לשימוש להשגת המטרות הבאות:

• דיסבקטריוזיס במעיים.
• סילוק רעלים ורעלים מגופו של יילוד.
• נורמליזציה של הצואה של היילוד.
• הפעלת הפרשת מרה.

באשר למינון של תרופה כמו Hepel, בטיפול בצהבת אצל תינוקות, יש לתת לילדים 1/4 טבליה, לאחר שטחנו אותה קודם לכן לאבקה ומדוללים אותה בחלב אם/פורמולת חלב. בשל העובדה שהילוד עדיין לא מסוגל לקחת את התרופה מכפית, התרופה המעורבת מטפטפת על הקרום הרירי. חלל פהפעמיים או שלוש ביום שעה לאחר הארוחה או חצי שעה לפני הארוחה.

אורסופאלק

החומר הפעיל של תרופה זו הוא חומצה ursodeoxycholic, בעלת השפעה אימונומודולטורית, כולרטית, כולליתוליטית והיפוכולסטרולמית בולטת. על פי ההוראות של Ursofalk, המינון המומלץ לילודים הוא עד 40 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום. רשימת האינדיקציות לשימוש בכלי זה כוללת:

• נזק רעיל לכבד, טחול של יילודים.
• הפטיטיס ממקורות שונים.
• דיסקינזיה מרה.

חופיטול

חופיטול לילודים הוא מוצר צמחי מרפא שהרכבו מורכב מתמצית של עלי ארטישוק השדה. הרופא האחראי מחשב תמיד את המינון הנדרש לנטילת התרופה. לתינוקות שזה עתה נולדו נותנים שלוש פעמים ביום על בטן ריקה 5-10 טיפות של hofitol, אשר היו מדוללות בעבר ב-5 מ"ל מים. לאינדיקציות של שימוש זה מוצר תרופתילְסַפֵּר:

• עצירות הנגרמת על ידי מחלות של כיס המרה.
• נוֹרמָלִיזָצִיָה תהליכים מטבולייםבגופו של יילוד.

פחם פעיל הוא תרופה לא יקרהמה שמעודד הפרשה מהגוף פלורה פתוגניתולמעשה אינו גורם תופעות לוואי. המינון הנדרש של פחם מחושב תוך התחשבות במשקל התינוק. תינוקות ששוקלים פחות מ-3 ק"ג צריכים לקחת לא יותר מ-1/4 טבליה בכל פעם. וילדים שמשקלם 3-5 ק"ג מקבלים 1/3 מהטבליה.

רשימת האינדיקציות לשימוש בפחם פעיל כוללת:

• אטופיק דרמטיטיס וקוליק.
• דיסבקטריוזיס במעיים ביילוד, מלווה בנפיחות ושלשולים.
• צהבת ממושכת.

העלות ההשוואתית של התרופות לעיל, שנקבעות על ידי רופאי ילדים מנוסים במקרה של צהבת, היא כדלקמן:

• Hepel - 240-270 רובל.
• Ursofalk - מ 205 עד 2200 רובל.
• Hofitol - 275-630 רובל.
• פחמן פעיל - 6-10 רובל.

סרטון: צהבת - ד"ר קומרובסקי

צהבת אצל תינוקות היא בעיה נפוצה מאוד. היא הפכה לנושא לדיונים רבים לא רק בדפי מגזינים המוקדשים לנושא בריאות יילודים, אלא גם בטלוויזיה. לתשומת לבך אחד מפרקי התוכנית "בית ספר של ד"ר קומרובסקי", שם הרופא מדבר בפירוט על צהבת ושיטות הטיפול בה:

המידע המוצג במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולהמליץ ​​על טיפול בהתאם תכונות בודדותמטופל ספציפי.

צהבת יילוד (צהבת יילוד). גורמים, סוגים, סיווג, תסמינים וסימנים של צהבת בילודים

תודה

מהי צהבת יילודים?

צהבת יילודהיא תסמונת המאופיינת בשינוי צבע עכשווי של העור יילודיםיְלָדִים. ככלל, כשמדובר בצהבת יילודים, מובנת צורתה הפיזיולוגית. צהבת ילודים פיזיולוגית היא מצב שבו צביעה איקטרית נובעת מהפיכה של המוגלובין עוברי להמוגלובין תקין. לפיכך, תופעה זו אינה נחשבת לפתולוגיה, אלא לחולפת ( חוֹלֵף) מדינה.

צהבת פיזיולוגית מופיעה ביום השני - השלישי לחיים, בולטת ביותר ביום הרביעי ונעלמת עד היום השמיני. אם צהבת אצל ילד שזה עתה נולד מופיעה מאוחר או מוקדם יותר מהמונחים האלה, אז אנחנו מדברים על צהבת פתולוגית של יילודים.

תסמונת צהבת ילודים

נהוג להתייחס לצהבת לא כפתולוגיה עצמאית, אלא כתסמונת. תסמונת היא קומפלקס של תסמינים האופייניים למחלה מסוימת. לדוגמה, תסמונת אנמית עשויה להיות ביטוי של דימום מעיים. המשמעות היא שהירידה במספר תאי הדם האדומים אינה מתרחשת מעצמה, אלא היא תוצאה של איבוד דם. אם אנחנו מדברים על תסמונת של צהבת פתולוגית, אז זה ביטוי של המחלה הבסיסית, הקשורה לרוב עם הכבד. אז, צהבת נצפתה בדלקת כבד, מחלות כבד מולדות.

תסמונת צהבת ילודים עלולה להתרחש עם מחלה המוליטית של היילוד או זיהומים. לפיכך, המונח "תסמונת" מעיד על כך שצהבת היא רק ביטוי של מחלה אחרת, הבסיסית.

אם אנחנו מדברים על צהבת פיזיולוגית, אז נהוג לראות בה לא כתסמונת או מחלה עצמאית, אלא כתקופת הסתגלות של התינוק לתנאי סביבה חדשים.

גורמים לצהבת ביילודים

הגורם העיקרי לצהבת הוא ריכוז מוגבר של בילירובין בדם של תינוק. בילירובין הוא פיגמנט מרה הנוצר מהמוגלובין בדם וחלבונים אחרים המכילים ברזל. בדרך כלל, הדם של מבוגר וגם של יילוד מכיל כמות מסוימת של בילירובין. אם ריכוז הבילירובין עולה, העור האנושי מקבל גוון צהבהב. ככל שריכוז ההמוגלובין גבוה יותר, כך הצבע האיקטרי של העור בולט יותר.

הסיבות לצהבת, מלכתחילה, תלויות בסוג שלה. אז, ישנם מספר סוגים של צהבת, שכל אחד מהם מאופיין בגורמים משלו.

סוגי צהבת ביילודים

בתחילה, צהבת יילודים מחולקת לשני סוגים - פתולוגי ופיזיולוגי. צהבת פיזיולוגית היא זו שמופיעה ביום ה-2-3 לחייו של התינוק ונעלמת לחלוטין עד היום ה-8-10 לחייו. הסוג הזהצהבת מאופיינת בעלייה מתונה בריכוז הבילירובין ובהיעדר תסמינים אחרים מלבד שינוי בצבע העור. צהבת פיזיולוגית אינה דורשת טיפול מיוחדואינו נחשב עוד כפתולוגיה, אלא כמצב של הסתגלות של ילד שזה עתה נולד לתנאי סביבה חדשים.

צהבת פתולוגית יכולה להופיע גם ביום הראשון לחייו של התינוק וגם מאוחר יותר. ההבדל בין סוג זה של צהבת הוא ריכוז גבוה יותר של בילירובין בדם ומהלך ארוך יותר. צהבת פתולוגית מתבטאת לא רק בצהבהב של העור, אלא גם בתסמינים אחרים ממערכת העצבים ומהגוף כולו.

גורמים לצהבת פיזיולוגית ביילודים

בשום מקרה אין להתייחס לצהבת פיזיולוגית כמצב פתולוגי. זהו רק מצב של הסתגלות של ילד שזה עתה נולד לתנאים חדשים. סביבה חיצונית. זה נובע מכמה גורמים.

הגורמים הגורמים לצהבת פיזיולוגית ביילודים הם כדלקמן:

• המעבר של המוגלובין עוברי לנורמה;
• חוסר בשלות של מערכת אנזימי הכבד בתינוק שזה עתה נולד;
• הסתגלות לתנאי סביבה חדשים.

המוגלובין עוברי הוא ההמוגלובין הכלול בדם העובר במהלך התפתחותו התוך רחמית. להמוגלובין זה יש זיקה מוגברת לחמצן. לפיכך, הוא מבטיח אספקה ​​נאותה של חמצן לכל האיברים והרקמות. בעובר, ההמוגלובין העוברי מהווה כ-85 אחוז, בעוד ששיעור ההמוגלובין העוברי באדם בוגר הוא פחות מ-1 אחוז. בסוף השליש השלישי, המוגלובין עוברי מתחיל להיות מוחלף בהדרגה בהמוגלובין רגיל "בוגר". לאחר לידת ילד, תהליך זה מתעצם. עם זאת, בשל חוסר הבשלות של המערכות האנזימטיות, להמוגלובין העובר המפורק אין זמן להיסלק במהירות מהגוף.

יש להבין שתהליך הפירוק של תאי דם אדומים והמוגלובין אופייני לא רק לתקופת היילוד. אז, אצל מבוגר, תהליך ההרס של אריתרוציטים מתרחש ללא הרף ( תאי דם אדומים חיים כ-120 ימים) עם שחרור נוסף של המוגלובין לדם, שממנו נוצר בילירובין. עם זאת, הכבד מצליח לנצל ולהסיר אותו במהירות, וכתוצאה מכך נשאר בערך אותו ריכוז של בילירובין בדם ( 17 מיקרומול לליטר), וצבע העור נשאר ללא שינוי. בילדים שזה עתה נולדו אין לכבד זמן לנצל את כל הבילירובין, כתוצאה מכך הוא מתעכב בדם וריכוזו עולה.

ריכוז מוגבר של בילירובין מעניק לעור הילד צבע איקטרי. עד מהרה הכבד מתחיל לתפקד במלוא התפוקה ולוקח על עצמו את עומס הבילירובין. במקביל, ריכוז הבילירובין בדם יורד, ועור הילד מקבל צבע טבעי.

גורמים לצהבת פתולוגית ביילודים

צהבת פתולוגית היא צהבת המופיעה מאוחר או מוקדם מהתאריכים שנקבעו ונמשכת יותר מ-14 יום. כמו כן, צהבת פתולוגית מאופיינת ברמה גבוהה של בילירובין בדם.

הקריטריונים לצהבת פתולוגית בילודים הם:

• ריכוז הבילירובין הוא יותר מ-220 מיקרומול לליטר;
• רמת הבילירובין עולה ב-5 מיקרומול או יותר בכל שעה;
• עלייה יומית בבילירובין יותר מ-80 - 90 מיקרומול;
• הופעת צהבת ביום הראשון לאחר לידת התינוק;
• משך הצהבת עולה על שבועיים.

יש הרבה מאוד סיבות לצהבת פתולוגית, והסיבות הללו יכולות לנבוע הן מהפתולוגיה של האם והן מהפתולוגיה של התינוק.

הגורמים לצהבת פתולוגית הם:

• מחלה המוליטית של היילוד;
• מנת יתר של ויטמין K;
• פטופתיה סוכרתית ( נזק לעובר כתוצאה מסוכרת אימהית);
• נטילת תרופות מסוימות;
• פתולוגיות תורשתיות של הכבד.

מחלה המוליטית של היילוד
מחלה המוליטית של היילוד היא פתולוגיה המתרחשת כאשר סוג הדם אינו תואם לגורם Rh באם ובילד. התוצאה של זה היא ריקבון מסיבי ( המוליזה) אריתרוציטים. כתוצאה מכך, ריכוז הבילירובין בדם של תינוק שזה עתה נולד עולה בחדות ( המוגלובין משתחרר מתאי דם אדומים, וממנו נוצר בילירובין). בילירובין מכתים את העור והריריות הנראות של התינוק בצהוב.

מחלה המוליטית של היילוד יכולה להופיע במספר צורות. הבצקת הנפוצה ביותר ( הכבד ביותר), צורה אנמית ואיקטרית של מחלה זו. עם מחלה המוליטית של היילוד, צהבת מופיעה ביום הראשון או השני לאחר לידת התינוק. למרות העובדה שהצורה האיקטרית של מחלה המוליטית היא גרסה קלה של הביטוי שלה, היא יכולה גם להוות איום על חיי התינוק.

מנת יתר של ויטמין K
ויטמין K ( אנלוגי סינתטישזה ויקסול) נקבע למניעה ו/או טיפול בדימום במהלך הלידה. Vikasol נקבע גם עבור קרישה תורשתית ( הפרעות בקרישת הדם), דלקת כבד ומחלות אחרות. עם זאת, מנת יתר של ויטמין זה יכול להוביל להמוליזה מסיבית ( הֶרֶס) אריתרוציטים. התוצאה של זה היא עלייה ברמת הבילירובין וצביעה של העור בצהוב.

פטופתיה סוכרתית
פטופתיה סוכרתית היא פתולוגיה המתפתחת ביילודים שאמהותיהם סובלות סוכרת. יש לציין כי בשל העלייה בשכיחות סוכרת ב לָאַחֲרוֹנָה (רק ברוסיה השכיחות עלתה ב-20 אחוז), סיבה זו לצהבת יילודים רלוונטית מאוד. עם פתולוגיה זו, יש עיכוב בהתפתחות של מערכת האנזים של הכבד. זה מוביל לכך שלכבד אין זמן להתמודד ולנצל את כל הבילירובין.

נטילת תרופות מסוימות
קבלת פנים על ידי אישה בהריון של כמה תרופות (כמו אנטיביוטיקה או גלוקוקורטיקואידים) יכול גם לגרום לצהבת יילודים. רוב התרופות חוצות את מחסום השליה, ובכך מגיעות אל תוך העובר. עם זרימת הדם, הם חודרים מיידית לכבד, שם הם מעכבים תהליכים אנזימטיים. אם אצל ילד בריא לכבד אין זמן להיפטר מהבילירובין תוך מספר ימים בלבד ( צהבת פיזיולוגית נמשכת עד 14 ימים), אז בלידה בילדים כאלה, הסרת הבילירובין נמשכת אפילו יותר זמן. צהבת נמשכת עד חודש או יותר.

פתולוגיות תורשתיות של הכבד
הסכנה הגדולה ביותר לבריאות התינוק היא פתולוגיות תורשתיות של הכבד. הם מאופיינים ב"פירוקים" מולדים שונים ברמת מערכת אנזימי הכבד, מה שלא מאפשר לנצל את הבילירובין. לדוגמה, בתסמונת גילברט, עקב פגם בגן האחראי על חילוף החומרים של בילירובין, מופרעים ההובלה התוך-כבדית של בילירובין וקשירתו לחומצה גלוקורונית.

פתולוגיות כבד תורשתיות המלוות בצהבת כוללות:

• תסמונת גילברט – מחלה כרונית, המאופיינת בצהבת תקופתית עם עליה מתונה בבילירובין בדם. הפרוגנוזה של המחלה חיובית.
• תסמונת קריגלר-נג'אר- פתולוגיה תורשתית של הכבד, המבוססת על מחסור או פעילות נמוכה של גלוקורוניל טרנספראז. זהו אנזים המעורב בחילוף החומרים של בילירובין בתאי הכבד. כאשר הוא נעדר, רמת הבילירובין עולה פי 20 עד 40 מהרגיל. עם תסמונת זו, צהבת מופיעה מהיום הראשון ומאופיינת בריכוזים גבוהים מאוד של בילירובין. שינוי הצבע האיקטרי של העור הוא עז מאוד. תסמונת קריגלר-נג'אר מאופיינת במהלך ממאיר, בטרם עת טיפול רפואיעלול להוביל למוות.

תסמינים וסימנים של צהבת יילודים

הסימן העיקרי הנראה לעין של צהבת יילודים הוא שינוי צבע של העור והריריות הנראות לעין ( סקלרה). עוצמת הצביעה תלויה בריכוז הבילירובין בדם התינוק. הצבע יכול להשתנות מלימון בהיר ועד כתום עז. לפעמים העור של ילד יכול אפילו לקבל גוון ירקרק. צהבת ילודים פיזיולוגית אינה משפיעה על ידיו ורגליו של התינוק, ולעתים רחוקות מכתימה את השוקיים.

בסיסי ובלתי ניתן להסרה שלט מעבדהצהבת היא ריכוז גבוה של בילירובין בדם. בשעות הראשונות לאחר הלידה, ריכוז הבילירובין נע בין 100 ל-150 מיקרומול לליטר. צהבת בולטת ביותר ביום ה-3-4 לאחר הלידה, כאשר רמת הבילירובין עולה ל-180-200 מיקרומול לליטר. החל מהיום ה-6, רמת הבילירובין מתחילה לרדת, והצהבת נעלמת לחלוטין ב-8-10 ימים. התפתחות נוספת של הסימפטומים של צהבת בילודים תלויה בצורתה. אז, אם צהבת פיזיולוגית מתבטאת רק על ידי צביעה של העור, אז זה צורה פתולוגיתמתבטא בעוד מספר דרכים.

סימנים של צהבת פתולוגית

בדומה לצהבת פיזיולוגית, הסימן העיקרי הנראה לעין של פתולוגי הוא צביעה איקטרית של העור. עם זאת, במקרה זה, איקטרוס נראה על כפות הידיים וכפות הרגליים. בנוסף להצהבה של העור, צהבת פתולוגית מתבטאת בפגיעה במערכת העצבים של התינוק, שינוי בצבע השתן ותסמינים נוספים.

סימנים של צהבת פתולוגית הם:

• נזק למערכת העצבים;
• שינוי בצבע השתן;
• שינוי בצבע הצואה לרוב שינוי צבע);
• עייפות של התינוק או, להיפך, בכי רועש חסר מנוחה;
• הגדלה של הכבד והטחול;
• שינה חסרת מנוחה;
• סירוב לאכול.

בילירובין הוא קודם כל פיגמנט רעיל שבריכוז מסוים חודר לתוכו מערכת עצבים. לכן, הסכנה העיקרית של צהבת היא ההשפעה הרעילה של בילירובין על מוחו של הילד. בדרך כלל, קיים מחסום מסוים בין מערכת העצבים לחומרים שמסתובבים בדם. זה נקרא מחסום דם-מוח. בזכותו, לא הכל חומרים רעיליםלהיכנס מיד למוח. עם צהבת פיזיולוגית, בגלל הריכוז הנמוך של בילירובין, מוחו של הילד נשאר שלם.

עם זאת, עם צהבת פתולוגית או עם פגים של העובר, בילירובין חודר למערכת העצבים ומשפיע על מבני המוח. הרמה הקריטית של בילירובין בילדים מלאים נחשבת לריכוז של יותר מ-340 מיקרומול לליטר. עם אינדיקטורים אלה, מתרחשת נזק לגרעיני המוח ( kernicterus). אצל פגים, נתון זה הוא 220 - 250 מיקרומול לליטר. זה מוסבר על ידי העובדה שאצל פגים, מערכת העצבים פגיעה יותר, וריכוז נמוך בהרבה של בילירובין עלול להזיק לה.

תסמינים נוספים של צהבת פתולוגית הם שינוי במצבו הכללי של התינוק. ככלל, תינוקות נהיים רדומים ורדולים, יונקים בצורה גרועה ולעיתים מסרבים לאכול כלל.

מתי חולפת צהבת בילודים?

צהבת פיזיולוגית בילודים נעלמת לחלוטין ב-8-10 ימים. אצל פגים, צהבת יכולה להימשך עד 3 שבועות; אצל פגים מאוד, צהבת יכולה להימשך עד 4 עד 5 שבועות. צהבת חלבית נמשכת בין 3 ל-6 שבועות, אך עלולה להיעלם מוקדם יותר אם התינוק נגמל.

שלשול עם צהבת יילודים

שלשול ( צואה תכופה ) אינה אופיינית לצהבת יילודים. הפרעת צואה עלולה להתרחש עם צהבת אצל ילדים גדולים יותר, כגון תינוקות ( ילדים מתחת לגיל שנה). בְּדֶרֶך כְּלַל, סימפטום זההוא ביטוי של תפקוד כבד לקוי. זה אומר ששלשול אופייני לכבד ( שם נרדף לפרנכימלי) צהבת. לפעמים ניתן להבחין בהפרעה בצואה אצל תינוקות אם הגורם לצהבת היה זיהום. במקרה זה, יש לא רק פגיעה בכבד, אלא גם הפרעה של מערכת העיכול, המלווה בשלשול. כמו כן, שלשול עשוי להיות פשוט סימפטום נלווה ואין לו שום קשר לתסמונת צהבת.

סיווג צהבת יילודים

ניתן לסווג צהבת ילודים לפי הגורם הבסיסי, משך הזמן, עיתוי הופעתה וגורמים רבים אחרים. כגרסה של צהבת פיזיולוגית, נהוג לשקול צהבת אצל פגים. גרסה נפרדת של צהבת יילודים היא צהבת חלבית, שמילים נרדפות שלה הן "צהבת הריון" או "צהבת מחלב האם".

הסוגים העיקריים של צהבת הם:

• צהבת ממושכת, ממושכת או ממושכת;
• צהבת אצל פגים;

• צהבת חולפת;
• צהבת גרעינית;
• צהבת דימומית;
• צהבת זיהומית;
• צהבת הריון או צהבת חלבית;
• צהבת עם חוסר התאמה של קבוצת דם וגורם Rh.

צהבת ממושכת, ממושכת או ממושכת

צהבת ממושכת נחשבת לרוב כגרסה של צהבת פתולוגית. כידוע, צהבת פיזיולוגית מופיעה ביום השני - השלישי ונעלמת לחלוטין עד היום העשירי. ב-5 עד 10 אחוז מהמקרים, זה לא קורה, והצהבת נמשכת 3 שבועות או יותר. סוג זה של צהבת נקרא ממושך או ממושך.

ההשלכות של צהבת ממושכת תלויות בריכוז הבילירובין ובסיבות שהובילו להתפתחותה. עלייה ברמת הבילירובין יותר מ-270 - 300 מיקרומול עם צהבת ממושכת נחשבת סימן מסוכן, שכן בריכוז זה מצוין נזק למערכת העצבים. כמו כל צהבת פתולוגית באופן כללי, צהבת ממושכת לא מחלה עצמאיתאלא תסמונת. המשמעות היא שצהבת ממושכת היא ביטוי של פתולוגיה אחרת, למשל, פתולוגיה של הכבד. אז, לעתים קרובות מאוד צהבת ממושכת היא תוצאה של זיהומים תוך רחמיים. הטיפול העיקרי בצהבת ממושכת הוא פוטותרפיה.

צהבת אצל פגים

לידה מוקדמת וכתוצאה מכך פגים של העובר היא אחת הסיבות השכיחות לפגים. הסיבה לכך היא חוסר בשלות של מערכת האנזימים של הכבד, כמו גם של כל הגוף של התינוק. חומרת הצהבת אינה תלויה במשקל הגוף של התינוק שזה עתה נולד, אלא במידת הפגיות, כלומר במידת חוסר הבשלות של איברי העובר. אצל פגים ( בהפרש של 2-3 שבועות) ריכוז הבילירובין בדם הוא 90 - 105 מיקרומול לליטר. בפגים חמורים יותר ( בהפרש של 4 שבועות) רמת הבילירובין יכולה להגיע ל-170 - 200 מיקרומול לליטר.

צהבת חולפת

צהבת חולפת או חולפת נחשבת לגרסה של צהבת פיזיולוגית. צהבת חולפת מופיעה ביום השני לאחר לידת ילד ( בדרך כלל לאחר 30-36 שעות) ומתה ביום השמיני. עם צהבת חולפת, רמת הבילירובין לא תעלה על 200 מיקרומול לליטר, והעלייה השעה שלו צריכה להיות בטווח של 2-3 מיקרומול לליטר. כמו צהבת פיזיולוגית, צהבת חולפת בולטת ביותר ביום ה-3-4 לאחר הלידה. לאחר 4 ימים, הצהבת מתחילה לסגת ( לִשְׁקוֹעַ) ונעלם לחלוטין ב-8-10 ימים. צהבת חולפת אינה מצריכה טיפול ואינה מלווה בהידרדרות במצב בריאותו של הילד.

צהבת גרעינית

צהבת גרעינית היא צהבת המלווה בפגיעה בגרעיני קליפת המוח. כפי שכבר צוין, בילירובין הוא ליפופילי ( מסיס בשומן) חומר שחודר בקלות לרקמת העצבים. בריכוזים מתונים של בילירובין בדם, מערכת העצבים נשארת מוגנת. כאשר ריכוז הבילירובין מגיע לרמה קריטית של 300 מיקרומול לליטר, קליפת המוח של התינוק הופכת רגישה ל השפעה רעילהאוֹדֶם הַמָרָה.

עקיף ( כלומר עדיין לא קשור לחומצה גלוקורונית) בילירובין הוא רעל בעל השפעה נוירוטוקסית בעיקרה. המשמעות היא שיש לה השפעה סלקטיבית על תאי רקמת העצבים. חודר לתוך מערכת העצבים, בילירובין משפיע על הגרעינים של קליפת המוח ( מבנים חיוניים) עם התפתחות של אנצפלופתיה נוספת של בילירובין. צהבת גרעינית נצפית במקרה של תסמונת קריגלר-נג'אר. סוג זה של צהבת הוא חירום, עם תכופים תוצאה קטלנית. לכן הטיפול צריך להיות מכוון למניעת התפתחותו. כאשר קיים איום להתפתחות קרניקטרוס, מומלצים עירוי דם ושיטות טיפול אחרות.

צהבת דימומית

אין מונח כזה "צהבת דימומית". נכון יותר יהיה לומר "צהבת עם תסמונת דימומית". זהו סוג של צהבת המופיעה עם סימפטומים של דימום. ככלל, בתמונה הקלינית של צהבת כזו, בנוסף לדימום, ישנם סימנים כמו טחול וכבד מוגדלים, צנפת ( מיימת מדעית). הנטייה לדימום נובעת ממחסור בויטמין K, המעורב בסינתזה של חלבונים המעורבים בתהליכי קרישה ( קרישת דם). כאשר ויטמין K אינו מספיק או חסר לחלוטין בגוף, החלבונים הדרושים מסונתזים בכמויות קטנות יותר, מה שמוביל לפגיעה בקרישת הדם.

ויטמין K הוא ויטמין מסיס בשומן המסונתז בתאי הכבד. לכן, מחסור בוויטמין זה נצפה בצהבת, שהסיבה לה נעוצה בכבד עצמו. אלה הם מה שנקרא כבדי ( או פרנכימלי) וצהבת מכנית. צהבת עם תסמונת דימומית נצפית לעתים קרובות עם אטרזיה ( בפיתוח) דרכי המרה. עם הפתולוגיה המולדת הזו, צבע העור מופיע כבר ביום הראשון לאחר הלידה. הצהבת מתקדמת מהר מאוד, העלייה היומית בבילירובין גבוהה מאוד. סימפטום אינטגרלי של צהבת כזו הוא גירוד. מצבם הכללי של הילדים הולך ומתדרדר במהירות. בגלל הגירוד, הם נעשים חסרי מנוחה, בוכים כל הזמן, מסרבים לאכול. כל הסימפטומים המתפתחים עם אטרזיה דרכי המרה קשורים לתופעה של כולסטזיס ( קיפאון מרה). סטגנציה של המרה גורמת להגדלה של הכבד והטחול ( הפטומגליה וטחול), גירוד בעור, הכתמה של העור והריריות בצבע צהוב-ירוק. לְלֹא טיפול כירורגיילדים מתים לפני גיל שנה.

צהבת זיהומית

צהבת זיהומית היא סוג של צהבת שעוררה על ידי פתולוגיה זיהומית. השם "זיהומי" משקף לא את אופי הצהבת, אלא את הסיבה לה. סיווג צהבת לפי אטיולוגי ( סיבתיגורם ) משמש לרוב על ידי רופאים נאונטולוגים ( רופאים המטפלים ביילודים).

לסוגי הצהבת גורם אטיולוגילְסַפֵּר:

• צהבת, מקור המוליטי- אלה שנגרמים מפירוק מוגבר של תאי דם אדומים. אלה כוללים צהבת במחלה המוליטית של היילוד, צהבת כתוצאה ממנת יתר של ויטמין K.
• צהבת עקב פגיעה בהובלה תוך-כבדית של בילירובין או צהבת פרנכימית. זוהי הצהבת, שהסיבה לה חבויה בתוך הכבד. לרוב, צהבת parenchymal ביילודים נגרמת על ידי מחלות מולדות. לדוגמה, זוהי תסמונת גילברט או תסמונת קריגלר-נג'אר.
• צהבת, מקור מכני- אלה שמתגרים על ידי חסימה ( סְתִימָה) דרכי המרה.
• צהבת, מקור מעורב- אלה כוללים צהבת עקב זיהומים תוך רחמיים.

כפי שניתן לראות מהרשימה, צהבת זיהומית משלבת מספר מנגנונים בו זמנית. צהבת זיהומית בילודים עשויה לנבוע מזיהומים תוך רחמיים, בעוד שאצל ילדים גדולים יותר, צהבת זיהומית היא לרוב ביטוי של הפטיטיס A. זיהומים תוך רחמיים שעלולים לגרום לצהבת בילודים כוללים ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, הרפס.

הריון ( מַחלָבָה) צהבת

הריון או צהבת חלבית ( גם צהבת מחלב אם) תוארה לראשונה בשנות ה-60. למרות העובדה שעברה חצי מאה מאז, הסיבה לצהבת זו טרם הובהרה במדויק. קיימת הנחה שעודף בילירובין בסרום של ילד שזה עתה נולד הוא תוצאה של ריכוז מוגבר של פרגניול בדם של נשים לאחר הלידה. החומר הזה ( pregnandiol) מעכב את חילוף החומרים של בילירובין, וכתוצאה מכך הוא מסתובב בדמו של ילד למשך זמן רב יותר ומכתים את עורו בצבע איקטרי. הילד מקבל פרגניול מחלב האם של האם, שם הוא חודר מהדם.

צהבת בהריון או חלבית נמשכת 3 עד 6 שבועות. קל מאוד לאבחן את זה. מומלץ לגמול את התינוק מהשד למשך מספר ימים, שכנגדם הצהבת נעלמת במהירות. אם אתה מתחיל להאכיל שוב, הצהבת מופיעה שוב.

צהבת בילודים עם אי התאמה של סוג דם וגורם Rh

צהבת בתינוק שזה עתה נולד יכולה להתרחש גם כאשר האם והעובר אינם תואמים לגורם Rh או לאנטיגנים של מערכת ABO ( בקרב האנשים לפי קבוצת דם). ככלל, האפשרות הראשונה היא הנפוצה ביותר, לעתים רחוקות יותר השנייה. חוסר התאמה זה מוביל להמוליזה אינטנסיבית ( הֶרֶס) אריתרוציטים של העובר, ולכן המחלה נקראת מחלה המוליטית של היילוד. תדירות הפתולוגיה הזו נעה בין 3 ל-5 אחוזים, ושיעור התמותה שלה הוא 3 אחוז.

כפי שהוזכר לעיל, הצורה הנפוצה ביותר היא צהבת עם חוסר תאימות ל-Rh. גורם Rh ( או אנטיגן D) היא מערכת של אנטיגנים ( חלבונים), אשר ממוקמים על הממברנה הפנימית של אריתרוציטים. ישנם שני סוגים של גורם Rh - חיובי ושלילי. מחלה המוליטית של היילוד מתפתחת כאשר האם היא Rh שלילית והעובר הוא Rh חיובי. שילוב זה מתרחש במקרים בהם שני אנשים עם גורמי Rh שונים נכנסים לנישואין. במקרה זה, הסיכון ללדת ילד עם סוג דם Rh חיובי הוא 75 אחוז, ועם קבוצה שלילית Rhדם - 25. הקונפליקט בין האם לעובר יתעורר רק כאשר גורמי Rh שונים. במקרה זה, נוגדנים מיוצרים בדם האם כנגד תאי הדם האדומים של התינוק ( חלבונים ספציפיים). בעתיד, נוגדנים אלו חודרים את השליה אל דמו של העובר ומתקבעים על תאי הדם האדומים שלו. כתוצאה מכך, כדוריות דם אדומות נהרסות, מה שמוביל לשחרור המוגלובין ממנו וליצירת בילירובין ממנו. ההרס המסיבי של תאי דם אדומים גורם לעלייה משמעותית בריכוז הבילירובין בדם התינוק.

במקרים נדירים יותר, צהבת נובעת מאי התאמה לסוג הדם. כידוע, ישנן 4 קבוצות דם בבני אדם - I, II, III, IV. כל אחת מהקבוצות הללו עוברת בירושה על ידי גנים מסוימים, המיוצגים על ידי אנטיגנים של מערכת ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. אנטיגנים אלה נמצאים לא רק על אריתרוציטים, אלא גם בכל הרקמות והאיברים האנושיים. במקרים נדירים נוצר קונפליקט בין האנטיגנים של האם לעובר, המלווה בייצור נוגדנים לאדמת הדם של העובר. לאחר חדירת הנוגדנים של האם לגוף הילד, מתפתחת המוליזה - הרס של כדוריות דם אדומות. לרוב, תמונה זו נצפית כאשר האם היא נציגה של קבוצת הדם הראשונה, והילד הוא השני או השלישי.

סיווג צהבת לפי מנגנון היווצרות

על פי מנגנון ההיווצרות, נבדלים שלושה סוגים עיקריים של צהבת - מצומד ( מילים נרדפות - כבד או פרנכימלי) צהבת, צהבת המוליטית ו
צהבת מכנית.

כבד ( מצומד, פרנכימלי) צהבת

צהבת כבד היא סוג של צהבת הנגרמת על ידי מחלת כבד. מילים נרדפות של צהבת כבד הם המונחים - מצומד ופארנכימלי. צימוד הוא תהליך של שילוב של בילירובין עם חומצה גלוקורונית, שלאחריו הבילירובין הופך פחות מזיק. לפיכך, שני סוגים של בילירובין מסתובבים בגוף האדם - חופשי וקשור. בילירובין חופשי הוא זה שנמצא בדם, שלאחריו נהרסים תאי הדם האדומים. בילירובין חופשי הוא רעיל מאוד וחודר בקלות למערכת העצבים. סוג זה של בילירובין הוא שנכנס לכבד, שם הוא נקשר לחומצה גלוקורונית, ובכך הופך ללא מזיק. לאחר מכן נכנס בילירובין קשור או "מנוטרל" מהכבד מערכת עיכול. עם צהבת כבד, תהליך הצימוד, כלומר הקישור של בילירובין, הוא מופרע. המילה הנרדפת השנייה לצהבת כבד היא המונח - parenchymal. הפרנכימה היא רקמת הכבד שניזוקה במקרה זה. מונח זה משקף בצורה המדויקת ביותר גורם סיבתיצַהֶבֶת. הוא מסביר שהגורם למחלה לא נמצא מעל ולא מתחת לכבד, אלא בו.

צהבת פרנכימית מתפתחת עם הפטיטיס, שחמת, פתולוגיות מולדות בכבד, אטרזיה ( בפיתוח) דרכי המרה.

אבחון צהבת פרנכימית
צבע העור עם צהבת פרנכימית מקבל גוון אדמדם ( צבע זעפרן). הכבד והטחול מוגדלים לעתים קרובות, וקיים גירוד בינוני. מאפייני אבחון חשובים הם שינויים בצבע השתן והצואה. עם צהבת parenchymal, שתן הופך צבע כההוהצואה הופכת דהויה. בבדיקות דם, כל אנזימי הכבד מוגברים, ריכוז הבילירובין עולה.

צהבת המוליטית

צהבת המוליטית מתפתחת עקב המוליזה אינטנסיבית של כדוריות דם אדומות. המוליזה היא תהליך הרס של תאי דם אדומים, שלאחריו משתחרר מהם המוגלובין, ממנו נוצר בילירובין. בדרך כלל, אריתרוציטים חיים כ-120 יום, אולם בתנאים פתולוגיים מסוימים, תוחלת החיים שלהם מתקצרת באופן משמעותי. כאשר כדוריות דם אדומות נהרסות, בילירובין חופשי ורעיל משתחרר לדם. הסכנה של צהבת המוליטית טמונה בעובדה שבילירובין חופשי הוא חומר מסיס בשומן החודר בקלות למערכת העצבים. שם, זה פוגע באופן בלתי הפיך נוירונים, מה שמוביל להתפתחות של אנצפלופתיה בילירובין ( נזק מוחי).

צהבת המוליטית מתרחשת עם מחלה המוליטית של היילוד, עם מנת יתר של ויטמין K, עם שימוש במספר תרופות. מאפיין ייחודי של צהבת המוליטית הוא צבע הלימון של העור. אנזימי כבד נמצאים בגבולות הנורמליים, צבע הצואה אינו משתנה, השתן מקבל צבע כתום עז. בְּ צהבת המוליטיתהטחול מוגדל מאוד, וזה קריטריון אבחוני חשוב. העלייה ברמת הבילירובין מתרחשת עקב בילירובין חופשי.

צהבת מכנית

מילה נרדפת לצהבת חסימתית היא המונח "צהבת תת-כבדית". זה גם משקף את האטיולוגיה ( גורם ל) צהבת, המעידה על כך שהגורם אינו בכבד עצמו, אלא מתחתיו. במקרה זה, צהבת היא תוצאה של חסימה מכנית של דרכי המרה.

בדרך כלל, לאחר שהבילירובין נקשר לחומצה גלוקורונית, הוא נכנס למערכת העיכול כחלק ממרה. במערכת העיכול, המרה מעורבת בספיגת השומנים. עם צהבת חסימתית, מרה המכילה בילירובין אינה יכולה לעבור רחוק יותר מהכבד אל מערכת העיכול. הסיבה לכך היא החסימה ( סְתִימָה) בגובה דרכי המרה. זה יכול להיות אבן מרה, מעיכה של הצינור על ידי גידול או ציסטה. מכיוון שמרה כבר לא יכולה למצוא מוצא, היא מתחילה להצטבר פנימה כיס המרה. לאחר מילוי שלפוחית ​​השתן, המרה מתחילה להרוות את קירותיה וחודרת לאט לדם. לפיכך, רמת הבילירובין המצומד בדם מתחילה לעלות. יחד עם בילירובין, הם חודרים לדם ו חומצות מרהשהם מאוד מעצבנים קצות עצבים. זה גורם בלתי נסבל גירוד בעורנצפה בצהבת חסימתית.

צהבת תת-כבדית נבדלת גם על ידי גוון ירקרק בעור, צואה דהויה לחלוטין ושתן כהה.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.