Šis darbas skirta antibakterinių vaistų vartojimui vaikams. Antibiotikai yra vieni plačiausiai vaikų praktikoje vartojamų vaistų, dažniausiai skiriami sergant vidurinės ausies uždegimu. Pastaraisiais metais smarkiai išaugus mikrobų atsparumui antibiotikams, buvo dedama daug pastangų, kad būtų parengtos racionalaus jų vartojimo rekomendacijos, dėl to JAV sumažėjo receptų išrašymo dažnis. antibakteriniai agentai vaikams. Be to, naujausi teisės aktų pakeitimai dėl elgesio klinikiniai tyrimai nauji vaistai užtikrina, kad būtų daugiau informacijos apie naujų vaistų vartojimą vaikams. Dėl šių tendencijų gali sumažėti atsparių mikroorganizmų dažnis ir racionaliau naudoti antibakterinius preparatus pediatrijoje.
Šiame straipsnyje pateikiami duomenys apie antibiotikų vartojimo vaikams ypatumus. Pirmoji dalis skirta vaikų populiacijos farmakokinetikos ir farmakodinamikos principams. Toliau aptariami dažniausiai vaikų praktikoje naudojami antibakteriniai vaistai.
Antibiotikų farmakokinetika ir farmakodinamika vaikams
Daugelio antibakterinių vaistų farmakokinetikos ir farmakodinamikos ypatybės yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys jų veiksmingumą. Į juos reikia atsižvelgti renkantis vaistą, ypač skiriant vaistą vaikams. Farmakokinetika apibūdina vaisto absorbciją, pasiskirstymą ir išsiskyrimą, o farmakodinamika – jo poveikį, aktyvumą ar toksiškumą. Šiems parametrams įtakos turintys veiksniai yra nėštumo ir chronologinis amžius, pagrindinės ir gretutinės patologijos ypatybės, vaistų sąveika ir audinių pasiskirstymas. Be to, baktericidinio / bakteriostatinio poveikio savybės gali turėti įtakos kai kurių antibiotikų veiksmingumui. Yra du pagrindiniai antibakterinių medžiagų baktericidinio veikimo tipai. Antibiotikų, tokių kaip aminoglikozidai ir fluorokvinolonai, poveikis bakterijoms priklauso nuo koncentracijos, tai yra, didesnė vaisto koncentracija labiau prisideda prie bakterijų sunaikinimo. Antibiotikai, tokie kaip β-laktamai, vankomicinas, klindamicinas ir makrolidai, pasižymi nuo laiko priklausomu veiksmingumu, ty kuo ilgiau koncentracija palaikoma virš minimalios slopinančios koncentracijos (MIC), tuo didesnis bakterijų naikinimo veiksmingumas.
Amžiaus veiksniai
Antibiotikų farmakokinetika ir farmakodinamika priklauso nuo vaiko amžiaus ir vystymosi stadijos. Pakitimai kepenyse ir inkstų funkcijos susiję su vaiko augimu ir vystymusi, įskaitant vaistų metabolizmo pokyčius. Tuo pačiu metu audinių ir intersticinio skysčio kiekio, taip pat kūno paviršiaus ploto skirtumai lemia skirtingą vaisto pasiskirstymą organizmo aplinkoje. Naujagimių laikotarpis yra puikus šių skirtumų įtakos tam tikrų antibakterinių vaistų dozavimui pavyzdys (1 lentelė).
Dėl nesubrendusios kepenų fermentų ekspresijos gimimo metu sumažėja bilirubino išsiskyrimas naujagimiams, todėl padidėja jų nekonjuguoto bilirubino kiekis. Kai kurios antibakterinės medžiagos (pavyzdžiui, ceftriaksonas ir sulfonamidai) gali išprovokuoti bilirubinemijos padidėjimą dėl bilirubino „išstūmimo“ iš su albuminu susietos būsenos. Dėl bilirubininės encefalopatijos ir kernicterus rizikos reikia vengti šių vaistų vartoti naujagimiams, sergantiems hiperbilirubinemija.
Sumažėjusi glomerulų filtracija ir kanalėlių sekrecija reikšmingai veikia daugelio antibiotikų klirensą per inkstus. β-laktamai, vankomicinas ir aminoglikozidai yra tokių vaistų pavyzdžiai, todėl reikia koreguoti dozę ir vartojimo dažnumą. Todėl dažnai būtina stebėti inkstų funkciją ir antibiotikų koncentraciją serume.
Pagrindinės ligos ypatybės
Kai kurios lėtinės ligos gali turėti įtakos vaisto farmakokinetikai ir farmakodinamikai. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems cistine fibroze, padidėja vaisto pasiskirstymo tūris ir greičiau pašalinami dažnai šiai ligai gydyti naudojami antibiotikai. Taigi, β-laktamų, aminoglikozidų ir chinolonų farmakokinetika šioje pacientų grupėje pasikeitė, palyginti su asmenimis, nesergančiais cistine fibroze.
Vaistų sąveika
Tam tikrų vaistų skyrimas kartu su antibiotikais gali pakeisti abiejų vaistų koncentraciją serume. Pavyzdžiui, makrolidų sąveika su teofilinu veikia metabolizmą kepenyse, todėl padidėja teofilino kiekis ir kyla toksiškumo rizika. Makrolidai taip pat mažina karbamazepino, ciklosporino, varfarino ir proteazės inhibitorių išsiskyrimą.
Ypatingas toksinis poveikis vaikams
Tetraciklinai gali sulėtinti augimą kaulinis audinys ir sukelia dantis nusidažyti jaunesniems vaikams, todėl dažniausiai jie nenaudojami iki 8 metų amžiaus. Nepaisant to, tetraciklino antibiotikai gali būti naudojami gydant uolų kalnų dėmėtąją karštligę arba erlichiozę bet kuriame amžiuje dėl didelio jų veiksmingumo prieš atitinkamus patogenus. Nustatyta, kad aukščiau šalutiniai poveikiai yra priklausomi nuo dozės ir kumuliaciniai, todėl tikimybė susirgti rimtu toksiškumu gydant erkių pernešamas infekcijas tetraciklinais yra gana maža. Tarp tetraciklinų vaistų doksiciklinas yra labiau tinkamas vaikams, nes jis silpnai jungiasi su kalciu.
β-laktaminiai antibiotikai
β-laktaminiai antibiotikai yra pagrindinis pediatrijoje naudojamų antibakterinių vaistų arsenalo komponentas. Šie vaistai yra gerai toleruojami, saugūs ir labai veiksmingi daugeliui bakteriniai mikroorganizmai problemų, su kuriomis savo praktikoje susiduria pediatrai.
Penicilinai
Penicilinai tebėra pasirenkami vaistai nuo daugelio vaikų infekcijų. Didėjantis atsparumas riboja natūralių penicilinų naudojimą. Tačiau sukūrus išplėstinio antimikrobinio spektro penicilinus, penicilinazei atsparius darinius ir penicilinų derinius su β-laktamazės inhibitoriais, buvo galima toliau plačiai naudoti penicilinus.
Penicilinas G ir penicilinas V išlieka pirmos eilės vaistais nuo infekcijų, kurias sukelia jautrūs streptokokai, įskaitant A grupės streptokokų sukeltą faringitą. Be to, natūralūs penicilinai yra geriausi vaistai nuo sifilio. meningokokinė infekcija, listeriozė, taip pat naujagimių infekcija, kurią sukelia B grupės streptokokas.
Pavyzdžiui, stafilokokai Staphylococcus aureus, gaminant penicilinazes sukūrė atsparumą natūraliems penicilinams. Pusiau sintetiniai penicilinai, atsparūs penicilinazių sunaikinimui, buvo sukurti pridedant acilo radikalą prie β-laktamo žiedo. Šios grupės antibiotikai, atstovaujami penicilinazei atsparių vaistų, tokių kaip oksacilinas, nafcilinas, dikloksacilinas ir meticilinas, dėl daugelio aplinkybių praktiškai naudojami ribotai. Pavyzdžiui, meticilinas retai naudojamas dėl didelio sergamumo intersticinis nefritas jį naudojant. Dikloksacilinas pasižymi puikiu biologiniu prieinamumu žodžiu tačiau turi prastų organoleptinių savybių. Meticilinui atsparių padermių plitimas S. aureus(MRSA), kurie taip pat yra atsparūs kitiems pusiau sintetiniams penicilinams, taip pat riboja platų šių vaistų vartojimą. Koagulazės neigiami stafilokokai, pagrindiniai patogenai naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose, taip pat daugiausia yra atsparūs aukščiau išvardytoms antibakterinėms medžiagoms.
Aminopenicilinai (ampicilinas ir amoksicilinas) buvo sintetinami kaip plataus veikimo spektro antibiotikai, įskaitant, be kita ko, gramneigiamas bakterijas ir enterokokus. Iš pradžių aminopenicilinai buvo aktyvūs prieš tokias gramneigiamas bakterijas kaip Escherichia coli , Proteusas spp., Salmonella ir negamina β-laktamazės Haemophilus influenzae. Tačiau dėl jautrumo aminopenicilinams profilio pokyčių daugelyje geografinių regionų jie nustojo būti pirmos eilės vaistais gydant daugybę šių mikroorganizmų sukeltų infekcijų. Pavyzdžiui, ampicilinas nebėra pirmo pasirinkimo vaistas nuo salmoneliozės gastroenterito ar šlapimo takų infekcijos, kurią sukelia E. coli, išskyrus situacijas, kai jautrumas jam patvirtinamas mikrobiologiškai. Atsparumas daugeliui padermių S. pneumoniae iki penicilinų žymiai padidėjo dėl penicilinus surišančių baltymų gamybos. Tačiau padidinus aminopenicilinų dozę, vaisto koncentracija serume padidėja viršijant MIC, o tai suteikia reikiamą baktericidinį poveikį. Pavyzdžiui, amoksicilino vartojimas 80-100 mg/kg per parą. trimis dozėmis vietoj 40 mg/kg per parą. bus veiksmingesnis gydant penicilinui atsparių padermių sukeltą vidurinės ausies uždegimą ar sinusitą S. pneumoniae. Amoksicilino biologinis prieinamumas yra geresnis, palyginti su ampicilinu, kai jis vartojamas per burną, ir yra pasirinktas vaistas, jei reikia vartoti aminopenicilinus per burną. Dėl geresnės absorbcijos ir naudojimo paprastumo daugelis gydytojų renkasi amoksiciliną, o ne geriamąjį peniciliną streptokokiniam faringitui gydyti arba infekcinio endokardito profilaktikai didelės rizikos pacientų invazinių procedūrų (pvz., dantų šalinimo) metu.
Kartu su aminopenicilinais buvo susintetintos ir kitos išplėstinio veikimo spektro penicilinų grupės – karboksipenicilinai ir ureidopenicilinai. Šalutinis poveikis, būdingas šioms dviem antibakterinių vaistų grupėms, yra hipokalemija ir hipernatremija. Šie vaistai daugiausia skiriami pediatrijoje infekcijoms, kurias sukelia Pseudomonas aeruginosa. Karboksipenicilinus atstovauja karbenicilinas ir tikarcilinas. Karbenicilinas buvo sukurtas panašiai kaip ampicilinas – amino grupę pakeičiant karboksilo grupe. Papildomas karbenicilino modifikavimas įvairiais radikalais leido susintetinti tikarciliną. Palyginti su ampicilinu, abu vaistai turi antipseudomoninį aktyvumą (tikarcilinas labiau) ir ryškesnį poveikį kitoms gramneigiamoms bakterijoms. Tačiau aminopenicilinai, palyginti su karboksipenicilinais, išlaiko didesnį aktyvumą prieš enterokokus.
Taip pat turi ureidopenicilinų, įskaitant mezlociliną, azlociliną ir piperaciliną didelis aktyvumas prieš aerobinius gramneigiamus patogenus, įskaitant Pseudomonas aeruginosa. Jie buvo susintetinti prie ampicilino pridedant acilo šoninę grandinę, todėl turi mažiau šalutinių poveikių ir yra aktyvūs prieš Enterokokas spp. Piperacilinas taip pat turi papildomą piperazino grupę. Tai yra dažniausiai naudojamas šios klasės vaistas.
Atsparumas penicilinams atsiranda dėl įvairių mechanizmų. Pagrindinis iš jų yra β-laktamazių gamyba. Jų inaktyvavimas gali būti pasiektas naudojant β-laktamazės inhibitorius, kurie negrįžtamai jungiasi prie šių fermentų, o tai užkerta kelią penicilinų hidrolizei. β-laktamazės inhibitorių derinimas su kai kuriais penicilinais išplėtė antibakterinių vaistų pasirinkimą vaikų praktikoje. Amoksicilinas / klavulanatas (Augmentin) yra dažniausiai vartojamas tokio pobūdžio vaistas vaikams. Jis turi papildomos veiklos prieš S. aureus, gamina β-laktamazę H. influenzae ir daug anaerobų. Tai puikus vaistas vidurinės ausies uždegimui ir sinusitui gydyti.
Nauja vaisto forma, kurioje yra didesnis amoksicilino kiekis, leidžia naudoti amoksiciliną/klavulanatą padermių sukeltai infekcijai gydyti. S. pneumoniae su padidėjusiu atsparumu aminopenicilinams. Vienas tyrimas parodė, kad vartojant amoksiciliną/klavulanatą didelėmis dozėmis, buvo išnaikinta 98 % (įskaitant 91 % penicilinui atsparių) padermių. S. pneumoniae vaikams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu. Su klavulanato vartojimu susijusių virškinimo trakto šalutinių poveikių skaičius nesiskyrė nuo pradinės vaisto formos. Be to, amoksicilinas/klavulanatas (Augmentin) yra puikus pasirinkimas gydant apatinių kvėpavimo takų infekcijas, daugelį infekcinių odos ir minkštųjų audinių patologijų, taip pat veiksmingas nuo gyvūnų įkandimų.
Kiti kombinuoti vaistai pediatrijoje naudojami ribotai. Ampicilinas / sulbaktamas yra parenterinis vaistas, patvirtintas vartoti 1 metų ir vyresniems vaikams. Jo veikimo spektras panašus į amoksicilino/klavulanato. Vaistas skirtas tonzilitui ir limfadenitui, pneumonijai ir šlapimo takų infekcijoms. Jis sėkmingai naudojamas vaikams, sergantiems bakteriniu meningitu, nors jo baktericidinis aktyvumas yra prastesnis nei ceftriaksono. Jis taip pat veiksmingas gydant vaikų osteoartikulines infekcijas. Tikarcilinas / klavulanatas taip pat patvirtintas naudoti vaikams, ir yra sėkmingo empirinio vartojimo patirties febrilinės neutropenijos atveju. Piperacilino/tazobaktamo saugumas ir veiksmingumas vaikų populiacijoje nenustatytas.
Cefalosporinai
Pirmos kartos cefalosporinai
Vaikų praktikoje du dažniausiai naudojami pirmosios kartos cefalosporinai yra cefazolinas (vartoti parenteraliniam vartojimui) ir cefaleksinas (vartoti per os). Jie pirmiausia naudojami odos ir minkštųjų audinių infekcijoms, kurias sukelia streptokokai ir jautrios padermės. S. aureus. Šie vaistai taip pat veiksmingi (didesnėmis dozėmis) gydant vaikų kaulų ir sąnarių infekcijas. Abu produktai pasirodė esą saugūs ir veiksmingi vaikams.
II kartos cefalosporinai
Antrosios kartos cefalosporinai turi platesnį veikimo spektrą, įskaitant gramneigiamas bakterijas. Išskyrus cefoksitiną ir cefotetaną, jie nėra labai aktyvūs prieš anaerobus. Be to, šios kartos cefalosporinų atstovai prastai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą. Išimtis yra cefuroksimas (yra įrodymų, kad jis prasiskverbia į centrinę nervų sistema), tačiau jo naudojimas gydant bakterinį meningitą buvo lydimas daugiau vėlyvas poveikis palyginti su ceftriaksonu, ir didesnis ototoksiškumo dažnis. Be parenterinės formos, taip pat yra cefuroksimas, skirtas vartoti per burną (cefuroksimo aksetilas - zinnatas), kurį galima skirti vaikams nuo 2 mėnesių. Šis vaistas skirtas faringitui, vidurinės ausies uždegimui ir apatinių kvėpavimo takų, minkštųjų audinių ir šlapimo sistemos infekcijoms gydyti.
Kiti antrosios kartos geriamieji cefalosporinai yra cefakloras ir cefprozilas. Tačiau cefakloro vartojimas yra susijęs su daugybe šalutinių poveikių, kurie riboja jo naudojimą pediatrijoje. Cefprozilo veikimo spektras panašus į cefuroksimo aksetilo.
III kartos cefalosporinai
Vaikams parenteraliniam vartojimui dažniausiai naudojami trečios kartos cefalosporinai – ceftriaksonas, cefotaksimas ir ceftazidimas – turi didelį poveikį prieš. Enterobakterijos lyginant su antros kartos cefalosporinais. Jie yra aktyvūs prieš penicilinui atsparius S. pneumoniae, Hemofilija, Neisseria, Ir Moraksela spp. ir nėra aktyvūs prieš enterokokus, Bacteroides Ir Listeria. Tačiau šie vaistai savo antistafilokokiniu aktyvumu yra prastesni už kitų kartų cefalosporinus ir pusiau sintetinius penicilinus. Ceftriaksoną patogu vartoti, nes daugeliui infekcijų jį reikia leisti vieną kartą į raumenis arba į veną. Geras ceftriaksono prisijungimas prie albumino gali sukelti bilirubino „išstūmimą“, todėl jis nenaudojamas naujagimiams, sergantiems hiperbilirubinemija. Ceftriaksonas sukuria didelę didžiausią koncentraciją serume ir yra labai veiksmingas nuo daugumos atsparių infekcijų, kurias sukelia S. pneumoniae. Tačiau, atsižvelgiant į nejautrių mikroorganizmų padermių skaičiaus padidėjimą, empiriniam bakterinio meningito gydymui rekomenduojamas trečios kartos cefalosporinų derinys su vankomicinu. Kiti vaistai kartu su trečios kartos cefalosporinais taip pat gali būti veiksmingi. Cefotaksimo veikimo spektras panašus į ceftriaksoną ir jo vartojimas naujagimiams neribojamas. Ceftazidimas yra vienintelis trečios kartos cefalosporinas, kuriam Pseudomonas aeruginosa gali būti jautrus. Apskritai šios grupės vaistai yra gerai toleruojami. Kaip ir vartojant kitus β-laktamus, gali išsivystyti agranulocitozė, trombocitopenija, pseudomembraninis kolitas ir padidėjusio jautrumo reakcijos. Ceftriaksonas taip pat gali būti susijęs su grįžtamu tulžies dumblu ir retais atvejais mirtina hemolizine anemija.
Šios klasės geriamieji vaistai yra cefpodoksimas, cetibutenas, cefdiniras ir cefiksimas. Cefpodoksimas yra patogus dozuoti (vieną ar du kartus per dieną), tačiau yra nemalonaus skonio. Cefdiniras turi platesnį veikimo spektrą, panašus į pirmosios kartos cefalosporinų poveikį. S. aureus ir streptokokai. Jis skiriamas 2 kartus per dieną ir yra malonaus skonio. Ceftibutenas taip pat yra trečios kartos geriamasis cefalosporinas, kurio veikimo spektras panašus į cefpodoksimo. Jis patvirtintas vaikams nuo šešių mėnesių amžiaus sergant sinusitu ir vidurinės ausies uždegimu. Geriamieji antros ir trečios kartos cefalosporinai yra mažai veiksmingi sergant infekcijomis, kurias sukelia vidutiniškai arba labai atsparūs penicilinui pneumokokai.
IV kartos cefalosporinai
IV kartos cefalosporinai yra bipolinės joninės struktūros, kurios yra silpnos β-laktamazių gamybos induktoriai. Jie taip pat turi mažą afinitetą β-laktamazėms ir greičiau prasiskverbia į gramneigiamas bakterijas. Manoma, kad tai riboja gramneigiamų mikroorganizmų atsparumo šiems vaistams augimą. Cefepimas yra vienintelis patvirtintas šios kartos antibakterinis vaistas. Jis yra labai aktyvus prieš gramteigiamas bakterijas, įskaitant jautrias meticilinui S. aureus, β-hemolizinis streptokokas ir kai kurie koagulazei neigiami stafilokokai. Jis taip pat pasižymi didžiausiu visų cefalosporinų aktyvumu prieš penicilinui atsparius pneumokokus ir labai didelį aktyvumą prieš H. influenzae, Neisseria spp., Pseudomonas spp. Ir Enterobakterijos. Neseniai paskelbta antimikrobinių medžiagų stebėjimo programos SENTRY rezultatų ataskaita parodė, kad 10 proc. P. aeruginosa atsparus cefepimui. Ši programa taip pat parodė, kad cefepimas išlaiko savo aktyvumą prieš AmpC β-laktamazes, nors keliuose kituose tyrimuose cefepimas buvo mažiau aktyvus nei karbapenemai prieš bakterijas, gaminančias platų β-laktamazių spektrą.
Cefepimas patvirtintas 2 mėnesių ir vyresniems vaikams. Jis skirtas febrilinei neutropenijai, pneumonijai, odos ir minkštųjų audinių infekcijoms bei šlapimo sistemos infekcijoms gydyti. Jis gerai prasiskverbia į audinius, įskaitant smegenų dangalai. Be to, vaisto saugumas ir veiksmingumas, panašus į ceftazidimą, monoterapijoje nuo neutropeninės karštinės vėžiu sergantiems vaikams. Cefepimo šalutinis poveikis yra galvos skausmas, virškinimo trakto simptomai, vietinės reakcijos ir bėrimas, pasireiškiantis mažiau nei 2 % pacientų. Sunkesnis šalutinis poveikis gali būti encefalopatija ir traukuliai.
Karbapenemai
Pagrindinė šių vaistų struktūra yra panaši į peniciliną. Tačiau didelį jų efektyvumą galima paaiškinti tam tikromis struktūrinėmis savybėmis. Pavyzdžiui, alkiltiolio šoninė grandinė suteikia karbapenemams antipseudomoninį aktyvumą, o dėl hidroksietilo šoninės grandinės jie tampa nejautrūs daugumai β-laktamazės fermentų. Karbapenemai turi plačiausią antibakterinį spektrą tarp visų šiandien naudojamų antibiotikų. Jie yra aktyvūs prieš gramteigiamas bakterijas (išskyrus meticilinui atsparų stafilokoką) ir Enterococcus faecium, daug anaerobinių ir gramneigiamų patogenų, įskaitant tuos, kurie gamina platų β-laktamazių spektrą. Svarbu, kad iš 10 palygintų antibakterinių vaistų meropenemas pasižymėjo didžiausiu aktyvumu prieš gramneigiamus mikroorganizmus. Be to, vienas tyrimas parodė, kad per pastaruosius kelerius metus padaugėjo meropenemui jautrių padermių. P. aeruginosa.
Pirmasis karbapenemas, patvirtintas vartoti suaugusiems, buvo imipenemas/cilastatinas. Ribota vartojimo vaikams patirtis ir priepuolių atsiradimas gydant meningitą neleidžia plačiai jį naudoti pediatrinėje praktikoje.
Meropenemą leidžiama vartoti vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus. Jis turi didesnį antipseudomoninį aktyvumą nei imipenemas, bet yra mažiau aktyvus prieš gramteigiamus patogenus. Šis vaistas gali būti vartojamas sergant meningitu, febrili neutropenija, pneumonija, intraabdominalinėmis infekcijomis, taip pat odos ir osteoartikulinės sistemos infekcijomis. Vaikams meropenemas išlieka pasirinktu vaistu, kai yra bakterijų, kurios gamina daug įvairių β-laktamazių, taip pat toms, kurios gamina AmpC β-laktamazes. Karbapenemai turėtų būti naudojami tik pačioms rimčiausioms infekcijoms, nes jų vartojimas yra susijęs su reikšmingu daugeliui vaistų atsparių mikroorganizmų skaičiaus padidėjimu.
Monobaktamai
Paskutiniai β-laktamų atstovai yra monobaktamai. Aztreonamas yra vienintelis monociklinis β-laktamas. Dėl savo struktūros ypatumų jis pirmiausia jungiasi su penicilinus jungiančiais gramneigiamų bakterijų baltymais. Jo antimikrobinio aktyvumo spektras panašus į aminoglikozidų. Jis yra gana aktyvus prieš gramneigiamus patogenus, įskaitant P. aeruginosa. Gramteigiamos bakterijos ir anaerobai yra atsparūs aztreonamui.
Aztreonamas gali būti vartojamas vaikams nuo 9 gyvenimo mėnesio. Jo vartojimo indikacijos yra apatinių kvėpavimo takų, šlapimo sistemos infekcijos, septicemija ir intraabdominalinės infekcijos, kurias sukelia šiam vaistui jautrūs patogenai. Aztreonamas yra alternatyva aminoglikozidams kartu su kitais antibiotikais dėl mažesnio nefro- ir ototoksiškumo. Galiausiai, kai kuriais atvejais jis gali būti β-laktamų pakaitalas, nes tik 1 % β-laktamams alergiškų žmonių yra padidėjęs jautrumas aztreonamui.
Makrolidai
Eritromicinas yra natūralus makrolidas. Jis turi prastą biologinį prieinamumą ir daug šalutinių poveikių virškinimo traktui. Šios medžiagos struktūrinės modifikacijos leido susintetinti eritromicino druskas, kurių biologinis prieinamumas yra geresnis. Dėl tolesnių modifikacijų buvo sukurti nauji makrolidai, tokie kaip azitromicinas ir klaritromicinas, kurie yra geriau toleruojami ir patogiau dozuojami. Anksčiau eritromicinas buvo pagrindinis alternatyvus vaistas penicilinui alergiškiems vaikams nuo streptokokinio faringito, sinusito ir ūminio vidurinės ausies uždegimo. Pastaruoju metu padidėjo atsparumas makrolidams S. pneumoniae Ir H. influenzae. Be to, gydant penicilinui atsparių bakterijų sukeltą ūminį vidurinės ausies uždegimą, azitromicinas neparodė jokios naudos, palyginti su placebu.
Makrolidai yra aktyvūs prieš jautrias padermes Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis Ir Streptococcus pyogenes, o nauji makrolidai taip pat yra prieš Haemophilus influenzae. Azitromicinas turi didžiausią gramneigiamą aktyvumą tarp visų makrolidų ir yra veiksmingesnis nei kiti. Shigella Ir Salmonella. Eritromicinas buvo naudojamas kaip pirmos eilės vaistas nuo kokliušo ir chlamidijų infekcija naujagimiams. Tačiau buvo pastebėtas ryšys tarp jo vartojimo ir padidėjusio hipertrofinės pylorinės stenozės dažnio, todėl daugelis gydytojų mieliau skiria azitromiciną, o ne eritromiciną. Dėl lėto išsiskyrimo iš audinių azitromicino pusinės eliminacijos laikas yra ilgas. Penkių dienų azitromicino arba septynių dienų klaritromicino kursas yra geriau toleruojamas ir savo veiksmingumu palyginamas su 14 dienų eritromicino gydymu kokliušo gydymui. Netipiniai patogenai, tokie kaip Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp., Chlamidija spp., Ureaplasma urealyticum Ir Listeria spp. Klaritromicinas ir azitromicinas yra aktyvūs prieš daugelį ne tuberkuliozės mikobakterijų.
Taigi, makrolidai yra gana riboti naudojami daugeliui bakterinių infekcijų vaikų praktikoje, išskyrus faringitą, kurį sukelia A grupės β-hemolizinis streptokokas Vaikams, sergantiems ūminiu vidurinės ausies uždegimu, sinusitu ar bendruomenėje įgyta pneumonija užsikrėtimas netipine flora mažai tikėtinas. Vaikams, sergantiems išvardyta patologija, makrolidai turėtų būti skirti tik alergijos penicilinams atvejais. Nepaisant to, jie išlieka puikiomis antibakterinėmis medžiagomis prieš netipinius mikroorganizmus. Nauji makrolidai pasižymi platesniu veikimo spektru, patogesniu dozavimu ir gali būti vartojami parenteraliai (azitromicinas ir klaritromicinas).
Linkozamidai
Klindamicinas yra pusiau sintetinis baltymų sintezės inhibitorius. Jis veikia prieš gramteigiamas ir anaerobines bakterijas, tačiau aerobiniai ir gramneigiami mikroorganizmai jam nėra jautrūs. Klindamicinas gerai prasiskverbia į skysčius, audinius ir kaulus. Dėl didelio su antibiotikais susijusio pseudomembraninio kolito dažnis pastaraisiais metais apribojo jo naudojimą. Tačiau kai kuriose situacijose klindamicino vartojimas tampa vis dažnesnis, nes padaugėja bendruomenėje įgytų infekcijų, kurias sukelia meticilinui atsparūs organizmai. Nemažai pranešimų rodo, kad jų jautrumas klindamicinui viršija 90%. Klindamicinas taip pat veiksmingas gydant vaikus, sergančius invazinėmis šių patogenų sukeliamomis ligomis. Atsižvelgiant į tai, kad meticilinui atsparių stafilokokų padermių dažnis siekia 50 proc. S. aureus Daugelyje populiacijų klindamicinas gali būti pirmos eilės agentas empiriniam infekcijų, įtariamų stafilokokų sukeltų infekcijų, gydymui.
Aminoglikozidai
Aminoglikozidai yra baktericidiniai baltymų sintezės inhibitoriai. Jie daugiausia naudojami gramneigiamoms bakterinėms infekcijoms gydyti. Aminoglikozidų aktyvumas prieš gramteigiamas bakterijas yra ribotas, tačiau jie turi tam tikrą aktyvumą prieš gramteigiamas bakterijas S. aureus ir sinergiškai veikia prieš enterokokus, kai jie vartojami kartu su penicilinais ar vankomicinu. Pediatrijoje aminoglikozidai išlieka pagrindiniais vaistais gydant gramneigiamą naujagimių sepsį, komplikuotas šlapimo takų infekcijas, cistinės fibrozės infekcijas ir empirinį febrilinės neutropenijos gydymą. Trys dažniausiai vartojami aminoglikozidai vaikams yra gentamicinas, tobramicinas ir amikacinas. Apskritai tobramicinas turi didesnį antipseudomoninį aktyvumą, o amikacinas yra aktyvesnis prieš atsparius gramneigiamus patogenus. Amikacinas ir retai streptomicinas vartojami pradiniam vaikų tuberkuliozės gydymui, jie taip pat yra aktyvūs prieš kitas mikobakterijas.
Ototoksiškumas ir nefrotoksiškumas yra reikšmingiausias šalutinis poveikis. Tačiau tyrimais nepavyko įrodyti nuoseklaus ryšio tarp aminoglikozidų vartojimo ir vaikų klausos praradimo. Nepaisant to, visuotinai priimtas metodas yra įvertinti pacientų, vartojančių ilgai aminoglikozidus, klausą. Taip pat įrodyta, kad nefrotoksiškumo rizika vaikams yra maža. Dėl to, kad aminoglikozidai yra nuo koncentracijos priklausomi antibiotikai, jų baktericidinis poveikis priklauso nuo tinkamos didžiausios koncentracijos sukūrimo. Suaugusiesiems atlikti tyrimai parodė vienkartinio aminoglikozidų vartojimo veiksmingumą ir saugumą. Tačiau tokios rekomendacijos pediatrijos praktikoje reikalauja specialus tyrimas vaikams.
Glikopeptidai
Vankomicinas priklauso glikopeptidų klasei, kurie pirmiausia veikia prieš gramteigiamas bakterijas. Jis slopina bakterijų sienelių sintezę. Vankomicinas paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau šalutinis poveikis virškinimo traktui, hipotenzija ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai su greitu administravimu, odos reakcijos, tromboflebitas ir retai – ototoksiškumas. Raudonojo žmogaus sindromas (ty hipotenzija kartu su veido, kaklo ir krūtinės paraudimu) yra dar vienas šalutinis poveikis, atsirandantis greitai vartojant vankomiciną. Tokios apraiškos tikriausiai priklauso nuo histamino ir gali būti sumažintos vartojant antihistamininiai vaistai ir gliukokortikoidų, taip pat infuzijos greičio sumažėjimas. Vankomicinas dažniau nei kiti antibakteriniai vaistai vartojamas nuo infekcijų, kurias sukelia meticilinui atsparūs stafilokokai, koagulazei neigiami stafilokokai, ampicilinui atsparūs enterokokai ir Bacila Ir Korinebakterija spp. Vankomicinas tapo vienu iš svarbiausių antibakterinių vaistų, vartojamų kartu su kitais antibiotikais: 1) pradiniam daugelio hospitalinių infekcijų gydymui dėl savo aktyvumo prieš koagulazės neigiamus stafilokokus; 2) bakteriniam meningitui gydyti, nes jis veikia prieš penicilinui atsparų S. pneumoniae; 3) kai kuriais atvejais febrilinė neutropenija, kurią sukelia viridans streptococcus. Geriamasis vankomicinas gali būti naudojamas pseudomembraniniam kolitui, kurį sukelia Clostridium difficile . Tačiau šis metodas taikomas tik tuo atveju, jei gydymas metronidazolu, kaip pirmos eilės vaistu, buvo nesėkmingas, kad būtų išvengta vankomicinui atsparių enterokokų pasirinkimo. Siekiant išvengti mikroorganizmų atsparumo šiam vaistui augimo, svarbu griežtai laikytis vankomicino skyrimo nurodymų. Deja, Jungtinėse Valstijose padaugėjo vankomicinui atsparių enterokokų padermių, o pastaruoju metu atsirado ir vankomicinui atsparių padermių. S. aureus.
Nauji vaistai: oksazolidinonai ir streptograminai
Šiandien daugeliui vaistų atsparios mikroorganizmų padermės, pavyzdžiui, vankomicinui atsparūs enterokokai, yra gana dažnos. Šiuo atžvilgiu kuriami nauji antibakteriniai vaistai, kurie veikia prieš tokius patogenus. Dalfopristin / quinupristin yra streptograminas, patvirtintas naudoti vyresniems nei 16 metų pacientams. Jis veikia prieš meticilinui atsparius stafilokokus, koagulazei neigiamus stafilokokus, penicilinui atsparius pneumokokus ir vankomicinui atsparius. E.faecium, tačiau yra neaktyvus Enterococcus faecalis. Dalfopristinas/kvinupristinas vartojamas parenteraliai. Šalutinis poveikis yra vietinės reakcijos injekcijos vietoje, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, mialgija ir artralgija.
Kita naujų vaistų, veikiančių prieš daugeliui vaistų atsparius patogenus, grupė yra oksazolidinonai. Linezolidas yra vienintelis šios klasės atstovas. Jis patvirtintas naudoti vaikams, yra įrodymų, kad jis yra saugus pirmaisiais gyvenimo metais. Kuriami oksazolidinonai, pasižymintys didesniu antigramneigiamu ir antimikobakteriniu aktyvumu. Nors linezolidas yra naujas vaistas, atsparios padermės jau buvo aprašytos Enterokokas spp. . Šių vaistų veiksmingumas turi būti išsaugotas apribojant jų naudojimą daugeliui vaistų atsparių patogenų atvejais.
chinolonai
Fluorochinolonai yra nalidikso rūgšties dariniai. Jie slopina DNR replikaciją surišdami bakterinę topoizomerazę ir turi platų aktyvumo spektrą, apimantį gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, įskaitant penicilinui atsparius pneumokokus, meticilinui atsparius stafilokokus, Enterobakterijos, M. catarrhalis, gamina β-laktamazę H. influezae, Shigella, Salmonella Ir Neisseria spp. Jie taip pat yra aktyvūs prieš Pseudomonas aeruginosa, ciprofloksacinas pasižymi didžiausiu aktyvumu tarp visų fluorokvinolonų. Fluorokvinolonams jautrūs ir atipiniai mikroorganizmai (mikoplazmos, chlamidijos, legionelės, ureaplazmos) ir mikobakterijų padermės.
Šie vaistai nėra patvirtinti vartoti vaikams. Šis apribojimas atsirado dėl ikiklinikinių tyrimų metu pastebėtos su chinolonais susijusios artropatijos rizikos. Nepaisant to, šie vaistai kartais naudojami pediatrinėje praktikoje, jei reikia. Jungtinėse Amerikos Valstijose metinis ciprofloksacino receptų skaičius jaunesniems nei 18 metų pacientams siekia 150 000, iš kurių 20 % skiriama vaikams iki 1 metų. Amerikos Pediatrijos akademijos Infekcinių ligų komitetas apibūdino klinikines situacijas, kuriose fluorokvinolonai gali būti naudojami vaikams: bronchopulmoninės infekcijos, susijusios su cistine fibroze, komplikuotos šlapimo takų infekcijos, lėtinės pūlingos. vidurinės ausies uždegimas, daugeliui vaistų atsparios gramneigiamos bakterinės infekcijos imunosupresijos fone, salmoneliozė ir šigeliozė, kurią sukelia atsparios padermės, taip pat gydymui atspari tuberkuliozė. Sukaupta pakankamai duomenų saugus naudojimasšių vaistų (daugiausia ciprofloksacino) vaikams. Atliekant pavienius stebėjimo tyrimus ir retrospektyvinius kohortinius tyrimus, daugiausia su cistine fibroze sergančiais vaikais, ryšys su negrįžtamos artropatijos išsivystymu neįrodytas. Tačiau svarbu suprasti, kad fluorokvinolonų naudojimas pediatrijoje turėtų būti ribojamas, kad būtų išlaikytas jų, kaip atsarginių vaistų, veiksmingumas.
išvadas
Antibakteriniai vaistai yra vieni iš dažniausiai skiriamų vaistų pediatrijos praktikoje. Jų teisingas naudojimas reikia žinių apie farmakokinetiką, farmakodinamiką ir toksiškumo profilį. Apskritai, vaikų tolerancija antibiotikams yra gana gera. Antibakteriniai vaistai turi būti skiriami atsargiai, kad būtų išlaikytas jų veiksmingumas vaikams. Tikimasi, kad pediatrijoje patvirtintų antibiotikų arsenalas plėsis.
Remiantis Infect medžiagomis. Dis. Clin N. Am. — 2004. 18 513-531
Šiuolaikinėje pediatrijoje daug įvairių vaistai. Suprasti vaistų gausą, atsižvelgiant į jų gydomąjį poveikį, šalutinį poveikį, suderinamumą su kitais ir kontraindikacijas vartoti yra gana sudėtinga užduotis net patyrusiam pediatrui. Juk jam reikia ne tik pasirinkti tinkamiausią vaistą, bet ir nustatyti optimalią dozę, atsižvelgiant į amžių ir individualios savybės vaikas. Šioje žinyne apžvelgiama daugiau nei 300 vaikų praktikoje naudojamų vaistų. Pateikiama sudėtis, dozavimo formos, indikacijos ir kontraindikacijos, vartojimo taisyklės, galimas šalutinis poveikis, taip pat sąveika su kitais vaistais. Knyga bus naudinga pediatrams, šeimos gydytojams ir visiems medicinos specialistams, dirbantiems su vaikais.
* * *
Pateiktas įvadinis knygos fragmentas Šiuolaikiniai vaistai vaikams (A. E. Polovinko, 2005) pateikė mūsų knygų partneris – įmonės litrai.
Pediatrijoje naudojami vaistai
Abominum
Vaistai, vartojami esant fermentų trūkumui.
Sudėtis ir išleidimo forma. Vaistas gaunamas iš veršelių ir ėriukų skrandžio gleivinės pieno amžius. Sudėtyje yra proteolitinių fermentų. Optimalus šleikštulio veikimas pasireiškia tada, kai skrandžio turinio pH yra apie 4, todėl jis yra pasirenkamas vaistas mažiems vaikams. Jie gamina tabletes po 0,2 g pakuotėse po 10 vienetų.
Vaistinės savybės. Normalizuoja virškinimo procesą. Virškinimo fermentai Vaisto sudėtyje esantys preparatai išlaiko savo aktyvumą šiek tiek rūgščioje ir neutralioje aplinkoje.
Naudojimo indikacijos. Skrandžio ir žarnyno ligos, kurias lydi fermentų trūkumas ir mažas skrandžio sulčių rūgštingumas: dispepsija, gastritas, gastroenteritas, enterokolitas.
Taikymo taisyklės. Viduje valgio metu. Vaikams skiriama po 1/4-1/2-1 tabletę 3-4 kartus per dieną, priklausomai nuo amžiaus. Dozę ir gydymo kursą nustato gydytojas. Paprastai gydymo kursas trunka 1-2 mėnesius.
Šalutiniai poveikiai . Kai kuriais atvejais galimas pykinimas ir rėmuo.
Kontraindikacijos
Specialios instrukcijos. Yra teigiamos klinikinės patirties naudojant abominą vaikų žarnyno disbiozei gydyti.
Laikymo sąlygos
Adenozino trifosforo rūgštis (Acidum Adenosintriphosphoricum)
Sinonimai. Atrifosas, miotrifosas, fosfobionas, ATP.
Antiaritminiai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Natūralios kilmės vaistas. Gaunamas iš gyvūnų raumenų audinio. Jie gamina 1% injekcinį tirpalą 1 ml ampulėse po 10 vnt.
Vaistinės savybės. Aktyvina energijos apykaitą, gerina smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaką, lėtina AV laidumą, mažina sinusinio mazgo automatiškumą.
Naudojimo indikacijos. Supraventrikulinio priepuolio palengvinimas paroksizminė tachikardija, įskaitant susijusius su WPW sindromu; kraujavimas sergant Verlhofo liga.
Taikymo taisyklės. Į veną (stūmimas): vaikams iki 3 metų – 0,3–0,5 ml, vyresniems nei 3 metų – 1 ml (50 mcg/kg; dozę galima didinti 50 mcg/kg kas 2 minutes iki didžiausios 250 mcg/kg dozės). ).
Šalutiniai poveikiai. Galvos skausmas, padažnėjęs šlapinimasis, tachikardija.
Kontraindikacijos. II-III laipsnio AV blokada, skilvelių tachikardija, padidėjęs jautrumas vaistui.
Laikymo sąlygos. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje, 3–5 °C temperatūroje. Galiojimo laikas – 1 metai.
Adrenalinas
Sinonimai. Adrenalino hidrochloridas, adrenalino hidrotartratas, epinefrinas.
Narkotikų grupė. Bronchų spazmolitikai.
Sudėtis ir išleidimo formos. Sintetinis narkotikas. Jie gamina: 1) 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalą 10 ml buteliuose išoriniam naudojimui; 2) 0,1% adrenalino hidrochlorido injekcinis tirpalas 1 ml ampulėse; 3) 0,18 % adrenalino hidrotartrato injekcinis tirpalas 1 ml ampulėse; 4) 0,18% adrenalino hidrotartrato tirpalas 10 ml buteliukuose išoriniam naudojimui.
Vaistinės savybės. Stimuliuoja širdies veiklą (stiprina širdies darbą ir didina širdies susitraukimų skaičių); skatina vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą, atpalaiduoja lygiuosius bronchų ir žarnyno raumenis, plečia vyzdžius. Veikiant adrenalinui, padidėja gliukozės kiekis kraujyje ir suaktyvėja medžiagų apykaita audiniuose.
Naudojimo indikacijos. Anafilaksinis šokas, alerginė gerklų edema, bronchinė astma (palengvėjimas ūminiai priepuoliai), alerginės reakcijos vaistams (penicilinui, serumams) ir kitiems alergenams; hipoglikeminė koma (su insulino perdozavimu).
Taikymo taisyklės. Po oda, į raumenis, į veną. Sustojus širdžiai, kartais į širdį įleidžiamas adrenalino tirpalas. Siekiant sustabdyti kraujavimą, jis naudojamas lokaliai - tamponų pavidalu, sudrėkintų vaisto tirpalu. Injekcinis tirpalas gali būti naudojamas kaip akių lašai. Adrenalinas neskiriamas į vidų, nes jis sunaikinamas virškinamajame trakte.
Vaikams skiriama: į raumenis – 0,1% tirpalas 0,05 ml per vaiko gyvenimo metus (0,1–0,015 mg/kg kūno svorio); po oda – 0,1% tirpalas 0,1-0,5 ml (priklausomai nuo amžiaus).
Šalutiniai poveikiai. Padidėjęs kraujospūdis, sutrikimai širdies ritmas, tachikardija, nerimas, rankų drebulys, silpnumas, blyškumas, galvos skausmas, pykinimas.
Kontraindikacijos. Padidėjęs arterinis spaudimas; astminė būklė; tirotoksikozė.
Specialios instrukcijos. Vaistas sustiprina aminofilino ir funkciją didinančių vaistų poveikį Skydliaukė. Vartojant adrenaliną pacientams, sergantiems bronchine astma, gali pasireikšti „paradoksinis“ efektas - padidėti bronchų spazmas ir sumažėti B2 adrenerginių receptorių jautrumas; pastarasis pasireiškia užsitęsus astmos priepuoliui, nekontroliuojamai vartojant inhaliuojamus adrenerginius agonistus ir esant priklausomybei nuo gliukokortikoidų.
Laikymo sąlygos. Laikyti vėsioje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos. Tinkamumo laikas – 2 arba 3 metai (nurodyta ant pakuotės).
Aevitum (Aevitum)
Narkotikų grupė
Sudėtis ir išleidimo forma. Multivitaminų preparatai: aliejaus tirpalas, kurių 1 ml yra retinolio acetato arba retinolio palmitato (vitamino A) 0,035 g ir a-tokoferolio acetato (vitamino E) 0,1 g Gaminamos: 1) kapsulės po 1 ml pakuotėse po 10 ir 25 vnt.; 2) ampulės po 1 ml pakuotėje po 10 vnt.
Vaistinės savybės. Atkuria kapiliarinę kraujotaką, normalizuoja kapiliarų ir audinių pralaidumą, didina audinių atsparumą deguonies badui; skatina pažeistų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos audinių atstatymą; mažina riebalų ir cholesterolio kiekį kraujyje; normalizuoja neišnešiotų kūdikių fiziologinius refleksus ir raumenų tonusą.
Naudojimo indikacijos. Plaučių ligos; pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos; naudojamas kompleksinė terapija neišnešiotiems kūdikiams palengvinti adaptacijos procesus.
Taikymo taisyklės. Gerti, po 1 kapsulę 2-3 kartus per dieną. Neišnešiotiems kūdikiams 0,1–0,15 ml švirkščiama į raumenis 2–3 savaites.
Šalutiniai poveikiai. Skausmas, infiltracijos injekcijos vietoje.
Kontraindikacijos. Lėtinis kraujotakos nepakankamumas; tirotoksikozė; lėtinis glomerulonefritas.
Specialios instrukcijos. Prieš švirkščiant į raumenis, vaisto tirpalas turi būti pašildytas iki kūno temperatūros.
Reikia nepamiršti, kad vaistas yra gydomasis, o ne profilaktinis.
Laikymo sąlygos. Ampules laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje, 5-10 °C temperatūroje; tinkamumo laikas – 3 metai. Kapsules laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos, kambario temperatūroje; Galiojimo laikas – 2 metai.
Ajmalinas
Sinonimai. Giluritmal, Rhythmos.
Narkotikų grupė. Antiaritminiai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Natūralios kilmės vaistas yra alkaloidas, esantis kai kuriose rauwolfia rūšyse. Jie gamina: 1) plėvele dengtas tabletes po 0,05 g; 2) 2,5% tirpalas 2 ml ampulėse.
Vaistinės savybės. Turi antiaritminį poveikį. Priklauso I A klasės antiaritminiams vaistams.
Naudojimo indikacijos. Įvairūs širdies ritmo sutrikimai: supraventrikulinė ir skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, paroksizminė aritmija su WPW sindromu.
Taikymo taisyklės. Intraveninis (lėtas); viduje. Vienkartinė dozė intraveniniam vartojimui: 1 mg/kg kūno svorio (0,05 ml/kg) 2,5 % tirpalo 2 kartus per dieną. Tomis pačiomis dozėmis vaistas gali būti švirkščiamas į raumenis.
Vyresniems vaikams skiriama po 1 tabletę per burną 4 kartus per dieną; vaikai nuo 3 iki 12 metų – 1/2 tabletės 3 kartus per dieną. Sušvirkštus į veną, antiaritminis poveikis pastebimas po 10–30 min., į raumenis – po 30–60 min., per burną – po 1 val. Poveikio trukmė 5-6 valandos.
Šalutiniai poveikiai. Bendras silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, pykinimas, vėmimas. Suleidus į veną, jaučiamas karščio pojūtis.
Kontraindikacijos. AV blokada I, II ir III laipsniai; ryšulio šakų blokas; miokarditas; kraujotakos nepakankamumo III stadija; žemas kraujo spaudimas; padidėjęs jautrumas vaistui.
Laikymo sąlygos. Tabletes laikykite nuo šviesos apsaugotoje vietoje. Galiojimo laikas – 2 metai.
Aktiferrinas
Narkotikų grupė. Antianeminiai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Preparatas, kurio sudėtyje yra geležies sulfato. Jie gamina: 1) kapsules (1 kapsulėje yra 34,5 mg geležies) pakuotėse po 20 ir 50 vnt.; 2) sirupas (5 ml - 34 mg geležies) 100 ml buteliukuose; 3) geriamųjų lašų (1 ml – 9,8 mg geležies) 30 ml buteliukuose.
Vaistinės savybės. Papildo geležies trūkumą organizme, skatina kraujodarą.
Naudojimo indikacijos. Įvairios kilmės geležies stokos anemija; geležies trūkumas organizme, susijęs su per dideliu geležies netekimu (kraujavimu) arba su padidėjusiu jos poreikiu (aktyvaus augimo laikotarpis, nepakankama mityba, neišnešiotiems kūdikiams).
Taikymo taisyklės. Vyresniems nei 6 metų vaikams skiriama po 1 kapsulę per parą. Kapsules reikia gerti prieš valgį, užsigeriant vandeniu.
Vaikams nuo 2 iki 6 metų geriau vartoti vaistą sirupo pavidalu. Paros dozė nustatoma 5 ml 12 kg kūno svorio. Vidutinės dozės: ikimokyklinio amžiaus vaikams - 5 ml 1-2 kartus per dieną, moksleiviams - 5 ml 2-3 kartus per dieną. Sirupas geriamas, po 1 arbatinį šaukštelį užgeriant nedideliu kiekiu skysčio (vaisių arbatos ar vandens).
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams aktiferinas skiriamas lašų pavidalu. Paros dozė yra 5 lašai 1 kg kūno svorio, 2-3 dozėmis. Vidutinė dozė kūdikiams yra 10–15 lašų 3 kartus per dieną. Ikimokyklinio amžiaus vaikams gali būti skiriami vidutiniškai 25–35 lašai aktiferino 3 kartus per dieną, moksleiviams - 50 lašų 3 kartus per dieną. Lašai geriami užgeriant nedideliu kiekiu skysčio (vaisių arbatos ar vandens). Normalizavus geležies ir hemoglobino kiekį serume, aktiferino vartojimas tęsiamas mažiausiai 4 savaites.
Šalutiniai poveikiai. Sunkumo pojūtis skrandyje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas (išnyksta sumažinus dozę).
Kontraindikacijos. Visų rūšių anemija, kurią sukelia ne geležies trūkumas organizme; hemochromatozė; hemosiderozė.
Specialios instrukcijos. Gydymo metu būtina sistemingai stebėti geležies ir hemoglobino kiekį kraujyje.
Kad ant dantų neatsirastų grįžtamų tamsių apnašų, aktiferino sirupo ir lašų negalima gerti neskiesto; Pavalgius rekomenduojama kruopščiai išsivalyti dantis.
Kad nesumažėtų geležies pasisavinimas žarnyne, sirupo ir aktiferino lašų negalima nuplauti su juodąja arbata, kava ar pienu. Duona, kietas maistas, žali grūdai, pieno produktai ir kiaušiniai taip pat mažina pasisavinimą.
Gydymo metu išmatos pasidaro juodos.
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, Actiferrin sirupą ir lašus skirkite atsargiai, nes jame yra angliavandenių: 5 ml sirupo (1 arbatinis šaukštelis) atitinka 0,15 XE, o 18 lašų (1 ml) – 0,0053 XE.
Laikymo sąlygos. Laikyti apsaugotoje nuo šviesos, lašų peroraliniam vartojimui ir sirupo – 20 °C temperatūroje; tinkamumo laikas – 3 metai. Kapsules laikyti žemesnėje kaip 25 °C temperatūroje; tinkamumo laikas – 5 metai. Sirupo ir lašų tinkamumo laikas atidarius buteliukus yra 1 mėnuo.
Alka-Seltzeris
Narkotikų grupė.
Sudėtis ir išleidimo forma. Kombinuotas vaistas. Jie gamina tirpias tabletes (1 tabletėje yra 0,324 g acetilsalicilo rūgšties, citrinos rūgštis 0,965 g, natrio bikarbonatas 1,625 g) pakuotėse po 10 ir 20 vnt.
Vaistinės savybės. Jis turi karščiavimą mažinantį, analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Natrio bikarbonatas, kuris yra vaisto dalis, neutralizuoja laisvą druskos rūgštį skrandyje, todėl sumažėja opų susidarymo rizika.
Naudojimo indikacijos. Įvairios kilmės galvos skausmas; kūno temperatūros padidėjimas.
Taikymo taisyklės. Vienkartinė dozė vaikams nuo 3 metų – 1/2-1 tabletė; paros dozė – 1-2 tabletės.
Šalutiniai poveikiai. Retai - pykinimas, skrandžio skausmas, kraujavimas iš virškinimo trakto, odos reakcijos, bronchų spazmas; labai retai - trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas.
Kontraindikacijos. Lėtinės ar pasikartojančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos; inkstų funkcijos sutrikimas; padidėjęs polinkis kraujuoti; gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumo sindromas; bronchų astma.
Specialios instrukcijos. Pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis, įskaitant bronchinę astmą, gali išsivystyti „aspirino“ astma.
Laikymo sąlygos. Laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje. Galiojimo laikas – 3 metai.
Allocholum
Narkotikų grupė. Choleretic agentai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Kombinuotas preparatas: sudėtyje yra kondensuotos tulžies, česnako ekstrakto, dilgėlių ekstrakto, aktyvintos anglies. Gaminamos tabletės po 0,21 g, dengtos plėvele, pakuotėje po 10 vnt.
Vaistinės savybės. Jis turi choleretinį poveikį, pagerina tulžies susidarymą ir jo judėjimą tulžies takais; didina sekreciją ir motorinė veikla virškinimo trakto; mažina rūgimo ir puvimo procesus žarnyne.
Naudojimo indikacijos. Tulžies diskinezija; lėtinis hepatitas; lėtinis cholangitas; lėtinis cholecistitas; įprastas vidurių užkietėjimas.
Taikymo taisyklės. Viduje po valgio. Vaikams iki 7 metų skiriama po 1/2-1 tabletę 3 kartus per dieną, priklausomai nuo amžiaus. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės. Ligai paūmėjus gerti po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną 2-3 mėnesius. Pakartotiniai gydymo kursai atliekami kas 3 mėnesius.
Šalutiniai poveikiai. Alerginės reakcijos ir viduriavimas pastebimi retai.
Kontraindikacijos. Opaligė; ūminė ir poūminė kepenų distrofija; ūminis hepatitas; tulžies akmenligė.
Laikymo sąlygos. Laikyti vėsioje sausoje vietoje. Galiojimo laikas – 4 metai.
Almagelis
Narkotikų grupė. Skrandžio rūgštingumą mažinančios priemonės.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sudėtingas preparatas: 5 ml yra 0,3 g algeldrato (aliuminio hidroksido) ir 0,1 g magnio hidroksido. Suspensija geriama 170 ir 200 ml buteliukuose.
Vaistinės savybės. Jis turi adsorbuojantį, apgaubiantį ir antacidinį poveikį.
Naudojimo indikacijos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (kaip kombinuoto gydymo dalis ir siekiant išvengti paūmėjimo); gastritas; rėmuo; skrandžio skausmas dėl mitybos klaidų.
Taikymo taisyklės. Vieną dozę nustato individualiai ir nustato gydytojas. Vidutinė dozė vaikams: 5-10 ml 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį ir 4 dozė prieš miegą. Siekiant išvengti vaisto praskiedimo, pirmąjį pusvalandį po jo vartojimo negalima gerti skysčio. Norint pagerinti vaisto pasiskirstymą skrandžio gleivinėje, išgėrus Almagel, rekomenduojama iškart atsigulti ir kelis kartus (kas 1–2 minutes) apsiversti iš vienos pusės į kitą. Prieš naudojimą buteliuko turinys kruopščiai sumaišomas. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės.
Šalutiniai poveikiai. Almagel yra gerai toleruojamas. Kai kuriais atvejais galimas vidurių užkietėjimas, kuris praeina sumažinus dozę. Didelės dozės gali sukelti lengvą mieguistumą.
Kontraindikacijos. Sunkios inkstų nepakankamumo formos; vidurių užkietėjimas; padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.
Specialios instrukcijos. At ilgalaikis naudojimas vaistas turėtų vartoti maistą, kuriame gausu fosforo. Be to, būtina sistemingai stebėti aliuminio kiekį kraujo serume.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje, vėsioje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos, gerai uždarytoje talpykloje. Venkite sušalimo. Galiojimo laikas – 5 metai.
Zefyrų sirupas (Althaeae Siropus)
Narkotikų grupė. Išsivysčiusieji.
Sudėtis ir išleidimo forma. Vaistas augalinės kilmės, yra sauso zefyro šaknų ekstrakto (2 g) ir cukraus sirupo (98 g). Parduodama 125 g buteliuose. Vaistinės savybės. Turi priešuždegiminį poveikį. Didina skreplių išsiskyrimą, mažina jų klampumą ir, sustiprindamas broncholių peristaltinius judesius bei bronchų blakstienoto epitelio aktyvumą, skatina skreplių išsiskyrimą.
Naudojimo indikacijos. Kaip atsikosėjimą lengvinanti priemonė sergant kvėpavimo takų ligomis (tracheitu, bronchitu).
Taikymo taisyklės. Per burną po 1 arbatinį šaukštelį, desertą arba šaukštą (priklausomai nuo vaiko amžiaus) 4-6 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7-14 dienų.
Šalutiniai poveikiai. Galimos alerginės reakcijos (odos bėrimas, niežulys).
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Nepatartina skirti diabetu sergantiems pacientams.
Laikymo sąlygos. Laikyti vėsioje sausoje vietoje. Tinkamumo laikas – 1 metai 6 mėnesiai.
Algirem
Narkotikų grupė. Antivirusiniai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Remantadino polimerinė forma. Sirupas gaminamas 100 ml buteliuose; 1 arbatiniame šaukštelyje yra 10 mg rimantadino.
Vaistinės savybės. Perteikia antivirusinis poveikis nuo gripo virusų A, A2, veiksmingas nuo gripo, kurį sukelia virusas B. Vienintelis specifinis vaistas, rekomenduojamas vaikams po 1 m.
Naudojimo indikacijos. Gripo ir ARVI profilaktika ir gydymas epidemijos metu.
Taikymo taisyklės. Viduje po valgio. Vaikams skiriama 5 mg/kg per parą, padalijus į 3 dozes. Gydymo kursas yra 3-4 dienos. (Pavyzdys: 5 metų vaikui duodama po 2 arbatinius šaukštelius 3-4 kartus per dieną.)
Šalutiniai poveikiai. Galimas pilvo skausmas.
Kontraindikacijos. Sunkios kepenų ir inkstų ligos; epilepsija.
Specialios instrukcijos. SU terapinis tikslas Patartina vartoti vaistą, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai.
Laikymo sąlygos. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje.
Aldecinas
Sinonimai. Beklometazono dipropionatas, Arumet, Beclazon, Beclat, Bekodisk, Beconase, Bekotide, Plibekot.
Narkotikų grupė. Inhaliuojami gliukokortikoidai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Jie gamina dozuotą aerozolį įkvėpimui: 200 dozių buteliuke (1 dozėje yra 50 mikrogramų beklometazono dipropionato) su kandikliu ir nosies aplikatoriumi.
Vaistinės savybės. Turi priešuždegiminį ir antialerginį poveikį; padeda sumažinti bronchų gleivinės patinimą; sumažina gleivių išsiskyrimą iš bronchų liaukų.
Naudojimo indikacijos. Bronchinė astma, lėtinis obstrukcinis bronchitas (įkvėpus); alergiškas ir vazomotorinis rinitas, nosies polipai (intranazaliniai).
Taikymo taisyklės. Įkvėpimas: vaikams nuo 6 iki 12 metų - 1-2 inhaliacijos (50-100 mcg) 2-4 kartus per dieną. Intranazaliai: vyresniems nei 6 metų vaikams – 1 dozė (50 mcg) į kiekvieną šnervę 2-4 kartus per dieną, vėliau dozė mažinama atsižvelgiant į paciento reakciją. Vaikams nuo 6 iki 12 metų paros dozė neturi viršyti 0,5 mg (10 dozių). Vaistas gali būti naudojamas kartu kaip inhaliatorius ir nosies purškalas, bendra paros dozė yra iki 500 mcg. Prieš naudojimą indą reikia sukratyti.
Šalutiniai poveikiai. At naudojimas įkvėpus galimos staigios ir uždelstos padidėjusio jautrumo reakcijos (bronchų spazmas, bėrimas, kraujagyslių edema); vietinė grybelinė infekcija burnos ertmėje, ryklėje, gerklėje, bronchuose ir stemplėje; balso užkimimas; sausa burna. Vartojant į nosį - dirginimas ir deginimas nosyje, kosulys, čiaudulys, kraujingų išskyrų iš nosies atsiradimas, vietinės nosies ir ryklės grybelinės infekcijos, nosies gleivinės išopėjimas, nosies pertvaros vientisumo pažeidimas, padidėjęs akispūdis. spaudimas.
Kontraindikacijos. sunkūs bronchinės astmos priepuoliai, kuriems reikia intensyvios priežiūros; padidėjęs jautrumas vaistui; amžius iki 5 metų.
Specialios instrukcijos. Vaistas nėra skirtas ūminiams astmos priepuoliams palengvinti. Reikia griežtai laikytis rekomenduojamo vaisto vartojimo būdo. Atsargiai skirti pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, negydytomis grybelinėmis, bakterinėmis, virusinėmis (įskaitant herpetinėmis) akių infekcijomis.
Vaisto vartojimą reikia nutraukti laipsniškai. Išsivysčius burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų kandidozei, nurodomi vietiniai priešgrybeliniai vaistai (nenutraukiant vaisto vartojimo).
Laikymo sąlygos. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje 2-30 °C temperatūroje. Neužšaldykite ir nešildykite aukštesnėje nei 49°C temperatūroje. Galiojimo laikas – 4 metai.
Ambroksolis
Sinonimai. Ambrobenas, Ambrosanas, Lasolvanas, Lasolvanas, Medoventas, Mukosolvanas.
Narkotikų grupė. Išsivysčiusieji.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Veiklioji medžiaga yra ambroksolio hidrochloridas. Jie gamina: 1) tabletes po 0,03 g pakuotėje po 20 vnt.; 2) retard kapsulės po 0,075 g pakuotėse po 10 ir 20 vnt.; 3) 0,75% inhaliacinis tirpalas, 40 ml; 4) 0,3% sirupo 100 ml buteliuose; 5) 0,75% injekcinis tirpalas 2 ml ampulėse.
Vaistinės savybės. Pasižymi atsikosėjimą skatinančiu poveikiu: normalizuoja bronchopulmoninę sekreciją, mažina skreplių klampumą, palengvina jų išsiskyrimą; padidina paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį plaučiuose.
Naudojimo indikacijos. Aštrus ir lėtinis bronchitas, pneumonija, bronchinė astma su sunkiu skreplių išsiskyrimu.
Taikymo taisyklės. Vienkartinės dozės vartojant vaistą 0,3% sirupo pavidalu: vaikams iki 2 metų - 2,5 ml 2 kartus per dieną, nuo 2 iki 5 metų - 3 ml 3 kartus per dieną, vyresniems nei 5 metų - 5 ml 2 – 3 kartus per dieną. Per pirmąsias 2–3 gydymo dienas galite vartoti dvigubą dozę.
Vienkartinės dozės vartojant tabletes: vaikai iki 2 metų – 7,5 mg 2 kartus per dieną; nuo 2 iki 5 metų - 7,5 mg 3 kartus per dieną; nuo 5 iki 12 metų - 15 mg 3 kartus per dieną; vyresni nei 12 metų – 30 mg 3 kartus per dieną.
Retard kapsulės skiriamos vaikams nuo 12 metų, 1 vnt. kasdien.
Inhaliacinis tirpalas įkvepiamas naudojant inhaliatorių. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams skiriamos 1–2 inhaliacijos per dieną, 2–3 ml; vaikai iki 5 metų – 1-2 inhaliacijos per dieną, 2 ml.
Vaisto galima leisti į raumenis ir į veną po 1,2–1,6 mg/kg kūno svorio 3 kartus per dieną.
Šalutiniai poveikiai. Vaistas paprastai yra gerai toleruojamas. Kai kuriais atvejais, vartojant per burną, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, silpnumas ir galvos skausmas.
Kontraindikacijos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa; padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.
Specialios instrukcijos. Vaisto negalima derinti su vaistais nuo kosulio, kurie apsunkina skreplių išsiskyrimą.
Laikymo sąlygos. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje ne žemesnėje kaip 8 °C (sirupo) ir ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje. Tablečių tinkamumo laikas yra 5 metai, kitų dozavimo formų - 4 metai.
Amikacinas
Sinonimai. Amikacino sulfatas, Amikinas, Amikositas, Likacinas.
Narkotikų grupė. Antibiotikai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Pusiau sintetinis antibiotikas iš aminoglikozidų grupės. Jie gamina: 1) miltelius hermetiškai uždarytuose stikliniuose buteliuose po 0,1, 0,25 ir 0,5 g; 2) 5%, 12,5% ir 25% injekcinis tirpalas 2 ml ampulėse.
Vaistinės savybės. Turi antimikrobinį poveikį.
Naudojimo indikacijos. Sunkios infekcinės ir uždegiminės ligos, sukeltos vaistui jautrių mikroorganizmų: peritonitas, endokarditas, sepsis (įskaitant naujagimių sepsį), meningitas, pneumonija, plaučių abscesas, pūlingos infekcijos oda ir minkštieji audiniai, užkrėsti nudegimai, osteomielitas, dažnos pasikartojančios infekcijos šlapimo takų.
Taikymo taisyklės. Į raumenis, į veną arba į veną. Dozė ir vartojimo būdas nustatomi individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, patogeno jautrumą, inkstų būklę ir paciento kūno svorį. Paros dozė vaikams: 10-15 mg/kg kūno svorio, 2-3 kartus. Pradinė dozė naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams: 10 mg/kg per parą, vėliau 7,5 mg/kg kas 12 valandų. Paros dozė Pseudomonas aeruginosa sukeltoms infekcijoms, taip pat infekcijoms pavojinga gyvybei: 15 mg/kg, 3 kartus. Didžiausia paros dozė yra 1,5 g. Gydymo kursas yra 3–7 dienos, vartojant į veną, 7–10 dienų injekcija į raumenis.
Jei inkstų išskyrimo funkcija sutrikusi, sumažinkite dozę arba padidinkite intervalus tarp injekcijų.
Šalutiniai poveikiai. Pykinimas, vėmimas, odos išbėrimas, karščiavimas, klausos praradimas (iki negrįžtamo kurtumo išsivystymo), galvos skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, inkstų nepakankamumas.
Kontraindikacijos. Ūminis inkstų nepakankamumas; ūminis otitas; padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Vengti kryžminės alergijos Nerekomenduojama amikacino skirti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas kitiems aminoglikozidams.
Amikacino negalima derinti su kitais vaistais, kurie neigiamai veikia inkstus ir klausos organus.
Gydymo metu jį reikia padidinti kasdienio vartojimo skysčiai; būtina sistemingai stebėti inkstų funkciją.
Laikymo sąlygos. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje 15-30 °C temperatūroje. Galiojimo laikas – 3 metai.
Aminazinas (Aminazinas)
Sinonimas. Chlorpromazinas.
Narkotikų grupė. Vaistai, vartojami nuo centrinės nervų sistemos disfunkcijos (trankviliantai).
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Veiklioji medžiaga yra chlorpromazino hidrochloridas. Jie gamina: 1) tabletes po 0,025, 0,05 ir 0,1 g pakuotėje po 30 vnt.; 2) vaikams: tabletės po 0,01 g, dengtos plėvele (geltonos), pakuotėje po 50 vnt.; 3) 2,5% tirpalas 1, 2, 5 ir 10 ml ampulėse.
Vaistinės savybės. Turi antipsichozinį ir raminamąjį poveikį; susilpnina arba visiškai pašalina kliedesius ir haliucinacijas; mažina nerimą, neramumą; sumažina motorinį aktyvumą; turi antiemetinį poveikį.
Naudojimo indikacijos. Lėtinės paranoidinės ir haliucinacinės-paranoidinės būsenos; psichomotorinio susijaudinimo būsenos; Menjero liga. Taikoma kaip antiemetikas su pilorospazmu.
Taikymo taisyklės. Per burną (dražė arba tabletės pavidalu), į raumenis arba į veną (2,5% tirpalo pavidalu). Rekomenduojama gerti po valgio, kad sumažėtų dirginantis poveikis skrandžio gleivinei. Dozės priklauso nuo indikacijų, paciento amžiaus ir būklės. Dozes, vartojimo būdą ir gydymo trukmę nustato gydytojas. Paros dozė suaugusiems: 0,025-0,6 g Paros dozė vaikams: 0,5-1 mg/kg kūno svorio. Dėl pylorospazmo jis skiriamas per burną 0,05% tirpalo pavidalu.
Šalutiniai poveikiai. Vaisto tirpalo patekimas po oda, ant odos ir gleivinės sukelia audinių dirginimą. Sušvirkštus į raumenis, dažnai susidaro skausmingi infiltratai. Ilgai naudojant tai įmanoma įvairūs pokyčiai psichika (parkinsonizmas, letargija ir abejingumas, uždelsta reakcija į išorinius dirgiklius). Taip pat galimas kraujospūdžio sumažėjimas, virškinimo trakto sutrikimai ir alerginės reakcijos.
Kontraindikacijos. Funkciniai kepenų, inkstų sutrikimai, kraujodaros organai; progresyvus sisteminės ligos galva ir nugaros smegenys; koma; smegenų sužalojimai.
Specialios instrukcijos. Negalima vartoti per burną sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige.
Laikymo sąlygos. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje. Ampulių tinkamumo laikas yra 2 metai, tablečių - 5 metai.
Aminalonas (Aminalonum)
Sinonimas. Gammalonas.
Narkotikų grupė. Vaistai, vartojami nuo centrinės nervų sistemos disfunkcijos (nootropiniai vaistai).
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Pagrindinė veiklioji medžiaga yra g-aminosviesto rūgštis ( g-aminosviesto rūgštis) yra biogeninė medžiaga, esanti centrinėje nervų sistemoje. Jie gamina: 1) tabletes po 0,25 g, dengtas plėvele, pakuotėje po 100 vnt.; 2) 0,25 g tabletės pakuotėje po 100 vnt.
Vaistinės savybės. Padidina smegenų audinių kvėpavimo aktyvumą, gerina gliukozės panaudojimą ir smegenų aprūpinimą krauju. Teigiamai veikia gebėjimą mokytis ir atmintį, kai jie yra sutrikę dėl degeneracinių smegenų pakitimų, deguonies bado, smegenų traumų, insulto, taip pat protiškai atsilikusių vaikų. Turi vidutinį antihipoksinį ir prieštraukulinį poveikį.
Naudojimo indikacijos. Smegenų kraujagyslių ligos; encefalopatija su atminties, dėmesio, kalbos sutrikimais, galvos svaigimu ir galvos skausmais; būklės po insulto ir smegenų sužalojimo; protinis atsilikimas; smegenų paralyžius.
Taikymo taisyklės. Viduje prieš valgį. Vaikams iki 1 metų skiriama po 1/2-1 tabletę 2 kartus per dieną; vyresniems nei 1 metų – 0,5–3 g per parą (priklausomai nuo amžiaus), padalijus į 3 dozes.
Gydymo kursas yra nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. Jei reikia, kursas kartojamas.
Šalutiniai poveikiai. Kai kuriais atvejais pastebimi miego sutrikimai, karščio pojūtis, virškinimo trakto sutrikimai, padidėjusi kūno temperatūra.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Pirmosiomis vartojimo dienomis galimi kraujospūdžio svyravimai.
Laikymo sąlygos. Laikyti gerai uždarytoje talpykloje, sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos. Galiojimo laikas – 3 metai.
Aminokaproninė rūgštis (Acidum Aminocapronicum)
Sinonimas. e-aminokaproinė rūgštis.
Narkotikų grupė. Antikoaguliantai ir hemostaziniai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Jie gamina: 1) 5% infuzinį tirpalą 100 ml buteliukuose; 2) granulės po 60 g stiklainiuose su 100 ml žyma ir su matavimo taurele nuo 2,5 iki 20 ml.
Vaistinės savybės. Slopina fibrinolizę, turi hemostazinį ir vidutinį antialerginį poveikį; šiek tiek padidina antitoksinę kepenų funkciją. Turi antivirusinį poveikį (prieš kvėpavimo takų virusus).
Naudojimo indikacijos. Sustabdyti kraujavimą, įskaitant chirurgines intervencijas; Verlhofo liga; ORZ.
Taikymo taisyklės. Viduje. Vienkartinė dozė vaikams: 0,005-0,1 g/kg kūno svorio 2-4 kartus per dieną. Paros dozė paaugliams neturi viršyti 10 g. Milteliai ištirpinami saldiame vandenyje arba nuplaunami saldžiu vandeniu. Norint pasiekti greitą poveikį, į veną leidžiamas 5% tirpalas. Jei reikia, infuzijos kartojamos kas 4 valandas. Sergant sunkia sloga, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, į nosį lašinamas 5% aminokaprono rūgšties tirpalas po 4-5 lašus 5 kartus per dieną.
Šalutiniai poveikiai. Galvos svaigimas, pykinimas, viduriavimas, viršutinių kvėpavimo takų kataras.
Kontraindikacijos. Polinkis į trombozę ir emboliją; Schonlein-Henoch liga; padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Už pažeidimus skirkite atsargiai smegenų kraujotaka.
Laikymo sąlygos. Infuzinį tirpalą laikyti 0–20 °C temperatūroje; tinkamumo laikas – 3 metai. Granules laikyti sausoje, vėsioje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos; Galiojimo laikas – 2 metai. Paruoštą tirpalą kambario temperatūroje galima laikyti 7 dienas, šaldytuve – iki 10 dienų.
Amoksiklavas
Narkotikų grupė. Antibiotikai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Kombinuotas vaistas: sudėtyje yra amoksicilino (trihidrato pavidalu) ir klavulano rūgšties (kalio druskos pavidalu). Jie gamina: 1) 375 arba 625 mg tabletes (1 tabletėje yra 0,25 arba 0,5 g amoksicilino ir 0,125 g klavulano rūgšties) pakuotėse po 15 ir 20 vnt.; 2) sausoji medžiaga geriamajai suspensijai ir forte suspensijai ruošti (5 ml yra atitinkamai 0,125 arba 0,25 g amoksicilino ir 0,031 arba 0,062 g klavulano rūgšties) 100 ml buteliukuose; 3) sausoji medžiaga geriamųjų lašų ruošimui (1 ml yra 0,05 g amoksicilino ir 0,0125 g klavulano rūgšties) 20 ml buteliukuose; 4) sausoji medžiaga injekciniam tirpalui buteliukuose ruošti (1 buteliuke yra atitinkamai 0,5 arba 1,0 g amoksicilino ir 0,1 arba 0,1 g klavulano rūgšties).
Vaistinės savybės
Naudojimo indikacijos. Kvėpavimo ir šlapimo takų, virškinimo trakto, odos ir minkštųjų audinių infekcijos; mišrios polimikrobinės infekcijos (chirurginės, septicemija); įkandimo žaizdos.
Taikymo taisyklės. Vyresniems nei 12 metų vaikams skiriama 375 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną, sunkioms infekcijoms - 625 mg (1 tabletė) 3 kartus per dieną. Vaikams nuo 7 iki 14 metų skiriama po 2 arbatinius šaukštelius suspensijos (10 ml) 3 kartus per dieną arba po 1 arbatinį šaukštelį forte suspensijos (5 ml) 3 kartus per dieną; nuo 1 metų iki 7 metų – po 1 arbatinį šaukštelį suspensijos 3 kartus per dieną, nuo 3 mėnesių iki 1 metų – po 1/2 arbatinio šaukštelio suspensijos 3 kartus per dieną. Vaikams iki 1 metų skiriami lašai po 0,75-1,25 ml 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5-14 dienų. Sunkios infekcijos atveju vaistas skiriamas į veną (lėta srove arba lašeliniu būdu) vyresniems nei 12 metų vaikams - 1,2 g kas 8 val., vaikams nuo 3 mėnesių iki 12 metų - 0,03 g/kg kūno svorio kas 8 val., vaikams iki iki 3 mėnesių – 0,03 g/kg kūno svorio: neišnešiotiems ir naujagimiams – po 12 val., pilnametėms virš 1 mėnesio – po 8 val.
Šalutiniai poveikiai. Galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas, alerginės reakcijos.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas; Infekcinė mononukleozė.
Specialios instrukcijos. Jei yra padidėjęs jautrumas cefalosporinų grupės antibiotikams, skirkite atsargiai, nes yra kryžminės alerginės reakcijos pavojus.
Lašai ir suspensija ruošiami taip: į sausą medžiagą įpilama atitinkamai 18 ir 85 ml vandens, tada suplakama.
Laikymo sąlygos. Tabletes laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje; Galiojimo laikas – 2 metai. Sausos medžiagos tinkamumo laikas suspensijai ruošti yra 2 metai, gatavos suspensijos – 7 dienos. Paruoštą suspensiją laikykite šaldytuve. Paruošto injekcinio tirpalo užšaldyti negalima.
Amoksicilinas
Sinonimai. Amoksonas, Amoksilatas, Amotidas, Ampyrexas, Ranoksilis.
Narkotikų grupė. Antibiotikai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Pusiau sintetinis plataus spektro antibiotikas iš penicilinų grupės. Jie gamina: 1) tabletes po 0,25, 0,5 ir 0,75 g pakuotėse po 20 ir 1000 vnt.; 2) kapsulės po 0,25 ir 0,5 g pakuotėse po 16, 100 ir 500 vnt.; 3) suspensija (5 ml, arba 1 arbatinis šaukštelis, yra 0,125 arba 0,25 g vaisto) 60 ml buteliukuose; 4) granulės geriamajai suspensijai ruošti (5 ml yra 0,25 g amoksicilino) 100 ml buteliukuose.
Vaistinės savybės. Turi antibakterinį poveikį.
Naudojimo indikacijos. Kvėpavimo takų ir šlapimo takų infekcijos; peritonitas; kitos infekcinės ligos, kurias sukelia penicilinui jautrūs mikroorganizmai.
Taikymo taisyklės. Dozę nustato individualiai ir nustato gydytojas. Vaikams skiriama po 0,125-0,25 g per burną 3 kartus per dieną. Paros dozė vaikams iki 2 metų: 20 mg/kg kūno svorio, padalijus į 3 dozes.
Šalutiniai poveikiai. Alerginės reakcijos (dilgėlinė, Quincke edema, sloga, konjunktyvitas; retai - karščiavimas, sąnarių skausmas, anafilaksinis šokas); pykinimas, vėmimas, viduriavimas; susijaudinimas, nemiga, sumišimas, galvos skausmas, galvos svaigimas; tachikardija; disbakteriozė; kandidozė.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas penicilinams, cefalosporinams; alerginė diatezė; bronchų astma; Infekcinė mononukleozė.
Specialios instrukcijos. Esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui, būtina ilginti intervalą tarp dozių.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos, kambario temperatūroje. Granulių tinkamumo laikas – 3 metai, kapsulių – 2 ir 3 metai, tablečių – 2 metai.
Ampioxum
Narkotikų grupė. Antibiotikai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Kombinuotas vaistas: sudėtyje yra ampicilino ir oksacilino. Geriamojo Ampiox sudėtyje yra ampicilino trihidrato ir oksacilino natrio druskos (1:1); ampiox sodium injekciniam vartojimui – ampicilino ir oksacilino natrio druskos (2:1). Jie gamina: 1) natrio ampioksą (miltelius) buteliuose po 0,1, 0,2 arba 0,5 g, kurių etiketėje yra nuoroda: „Į veną“ arba „Į raumenis“; 2) ampioksas kapsulėse po 0,25 g pakuotėje po 20 vnt.
Vaistinės savybės. Jis turi antimikrobinį poveikį (sujungia ampicilino ir oksacilino antimikrobinio poveikio spektrą).
Naudojimo indikacijos. Kvėpavimo takų ir plaučių infekcijos (bronchitas, pneumonija ir kt.); krūtinės angina; cholecistitas; pielonefritas; cistitas; užkrėstų žaizdų; odos infekcijos. Ypač veiksminga sergant ligomis, su sunki eiga(sepsis, endokarditas), su nudegimo liga. Naudojamas siekiant išvengti pūlingų komplikacijų chirurginės operacijos, taip pat naujagimių infekcijų profilaktikai ir gydymui.
Taikymo taisyklės. Paros dozė geriant: vaikams iki 7 metų – 100–200 mg/kg kūno svorio; nuo 7 iki 14 metų – 50-100 mg/kg kūno svorio, 4-6 dozėmis. Gydymo trukmė yra nuo 5-7 dienų iki 2 savaičių ar daugiau. Švirkščiama į raumenis 100-200 mg/kg kūno svorio per parą dozė.
Šalutiniai poveikiai. Vartojant per burną, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir alerginės reakcijos, pasireiškiančios odos bėrimu. Vartojant injekcijomis - skausmas injekcijos vietoje, alerginės reakcijos odos bėrimo forma. Itin retai – anafilaksinis šokas.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas penicilino antibiotikams.
Specialios instrukcijos. Injekcinius tirpalus reikia suvartoti iš karto po paruošimo. Nepriimtina juos maišyti su kitais vaistais.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos, kambario temperatūroje. Galiojimo laikas – 2 metai.
Ampicilinas
Sinonimai. Ampicilino natrio druska, ampicilino trihidratas, kampicilinas, penbritinas, pentreksilis, roscilinas.
Narkotikų grupė. Antibiotikai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Pusiau sintetinis antibiotikas iš penicilinų grupės. Jie gamina: 1) tabletes po 0,25 g pakuotėje po 10 vnt.; 2) kapsulės po 0,25 g ir 0,5 g pakuotėse po 16, 20, 100, 500 ir 1000 vnt.; 3) sausa medžiaga arba granulės geriamajai suspensijai ruošti 60 ir 100 ml buteliukuose (5 ml suspensijos yra 0,125 g arba 0,25 g ampicilino); 4) sausoji injekcinė medžiaga (1 buteliuke yra 0,25 g arba 0,5 g ampicilino); 5) tirpios tabletės po 0,125 g ir 0,25 g pakuotėje po 100 vnt.
Vaistinės savybės. Plataus spektro antibiotikas, veiksmingas sergant mišrių infekcijų sukeltomis ligomis. Rūgščioje skrandžio aplinkoje jis nesunaikinamas, o išgertas gerai pasisavinamas.
Naudojimo indikacijos. Infekcinės ir uždegiminės ligos, sukeltos vaistui jautrių mikroorganizmų: bronchitas, pneumonija, tonzilitas, dizenterija, salmoneliozė, kokliušas, pielonefritas, endokarditas, meningitas, sepsis, peritonitas, pooperacinės infekcijos.
Taikymo taisyklės. Dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į infekcijos sunkumą ir lokalizaciją bei patogeno jautrumą vaistui. Rekomenduojama vartoti per burną 0,5–1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Vaistas švirkščiamas į raumenis, lėtai į veną arba į veną. Paros dozė vaikams: 50-100 mg/kg kūno svorio, padalijus į 4-6 dozes. Gydymo kursas yra 5-14 dienų, priklausomai nuo ligos sunkumo.
Šalutiniai poveikiai. Galimos alerginės reakcijos (odos bėrimas, dilgėlinė, rinitas, konjunktyvitas), virškinimo trakto sutrikimai, disbakteriozė.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas penicilinams; kepenų funkcijos sutrikimas.
Specialios instrukcijos. Gydymo metu būtina sistemingai stebėti inkstų, kepenų ir periferinio kraujo vaizdą.
Laikymo sąlygos. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje kambario temperatūroje. Kapsulių tinkamumo laikas yra 3 metai, tablečių - 2 metai.
Amfogliukaminas
Narkotikų grupė. Priešgrybeliniai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Kombinuotas vaistas. Jie gamina tabletes po 0,1 g (100 000 vienetų) pakuotėse po 10 arba 40 vienetų.
Vaistinės savybės. Turi priešgrybelinis poveikis.
Naudojimo indikacijos. Virškinimo trakto kandidozė; vidaus organų kandidozė; kai kurios kitos grybelinės ligos.
Taikymo taisyklės. Gerti po valgio 2 kartus per dieną 10-14 dienų. Vienkartinė dozė: vaikams iki 2 metų – 25 000 vienetų (1/4 tabletės), nuo 2 iki 6 metų – 100 000 vienetų (1 tabletė), nuo 7 iki 9 metų – 150 000 vienetų (1,5 tabletės), nuo 10 iki 14 metų senų – 200 000 vienetų (2 tabletės), vyresniems nei 14 metų – 200 000–500 000 vienetų (2–5 tabletės). Jei reikia, kursas kartojamas po 5-7 dienų pertraukos.
Šalutiniai poveikiai. Inkstų funkcijos sutrikimas.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaistui; inkstų ir kepenų ligos su sunkiu jų funkcijų sutrikimu; diabetas; hematopoetinės sistemos ligos.
Specialios instrukcijos. Gydymas turi būti atliekamas atidžiai prižiūrint gydytojui. Būtina stebėti bendrą paciento būklę, jo kūno svorį, sistemingai skirti kraujo ir šlapimo tyrimus, stebėti kepenų ir inkstų funkcijas. Jei išsivysto anemija, vaisto vartojimas nutraukiamas.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos, ne aukštesnėje kaip 4 °C temperatūroje. Galiojimo laikas – 1 metai.
Amfotericinas B
Sinonimai. Ambizom, Amfotericim, Fungizon, Fungilin.
Narkotikų grupė. Priešgrybeliniai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Natūralios kilmės antibiotikas. Jie gamina: 1) miltelius hermetiškai uždarytuose buteliukuose po 0,05 g: intraveniniam vartojimui - su tirpiklio buteliuku (5% gliukozės tirpalu), inhaliacijoms - be tirpiklio; 2) tepalas (1 g yra 30 000 vienetų) 15 ir 30 g tūbelėse.
Vaistinės savybės. Turi priešgrybelinį poveikį. Aktyvus prieš daugelį patogeninių grybų – įvairių ligų sukėlėjų.
Naudojimo indikacijos. Sisteminės mikozės: kandidomikozė, aspergiliozė, histoplazmozė, kriptokokozė, kokcidioidomikozė, blastomikozė, aktinomikozė.
Taikymo taisyklės. Į veną, įkvėpus ir lokaliai. Dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligos pobūdį, vaisto veiksmingumą ir jo toleravimą. Vaikams skiriama pradinė 250 mcg/kg kūno svorio dozė, po to palaipsniui didinama 125–250 mcg/kg kūno svorio iki didžiausios 1 mg/kg kūno svorio paros dozės. Vartojimo dažnumas – kas antrą dieną arba 2 kartus per savaitę.
Į veną skirtas tirpalas paruošiamas prieš pat vartojimą. Buteliuko turinys (0,05 g = 50 000 TV amfotericino B) ištirpinamas 10 ml sterilaus injekcinio vandens (kurio kamštis praduriamas sterilia adata ir švirkštu), tirpalas iš buteliuko įtraukiamas į švirkštą. ir supilama į buteliuką, kuriame yra 450 ml sterilaus 5% gliukozės tirpalo. Tirpalas lašinamas per 4–6 valandas. Jo ruošimo ir vartojimo metu tirpalas neturi būti veikiamas ryškios šviesos. Naudokite tik šviežiai paruoštus tirpalus; Nepanaudoto tirpalo negalima laikyti. Jei susidaro drumstumas ar nuosėdos, tirpalas netinkamas naudoti. Kaip tirpiklis gali būti naudojamas tik su vaistu tiekiamas gliukozės tirpalas.
Inhaliacinis amfotericinas B vartojamas esant vyraujančiam plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimui, taip pat jei vaisto suleisti į veną neįmanoma. Inhaliacinis tirpalas ruošiamas prieš pat vartojimą 50 000 vienetų 10 ml sterilaus injekcinio vandens. Inhaliacijos atliekamos 1-2 kartus per dieną. Įkvėpimo trukmė 15-20 minučių. Gydymo kursas yra 10-14 dienų. Jei reikia, po 7-10 dienų pertraukos skiriamas pakartotinis kursas. Nepanaudotą inhaliacinį tirpalą galima laikyti šaldytuve 24 valandas.
Amfotericino B tepalas plonu sluoksniu tepamas ant pažeistų odos vietų 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra mažiausiai 10 dienų.
Šalutiniai poveikiai. Karščiavimas, apetito stoka, svorio mažėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, galvos skausmas, sumažėjęs arba padidėjęs kraujospūdis, aritmija, klausos ir regos sutrikimai, sumažėjęs hemoglobino ir kalio kiekis kraujyje. Galimas tromboflebitas injekcijos vietoje.
Kontraindikacijos. Sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas; hematopoetinės sistemos ligos; diabetas; padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Gydymo metu būtina stebėti kepenų, inkstų funkcijas, kraujo vaizdą ir kalio kiekį kraujyje.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos, 4–6 °C temperatūroje. Galiojimo laikas – 2 metai.
Analgin
Sinonimai. Dipironas, Ronaldinas.
Narkotikų grupė. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Veiklioji medžiaga yra metamizolo natrio druska. Jie gamina: 1) tabletes po 0,5 g pakuotėje po 10 vnt.; 2) 25% ir 50% injekcinis tirpalas 1, 2 ir 5 ml ampulėse.
Vaistinės savybės. Jis turi ryškų analgezinį, karščiavimą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį.
Naudojimo indikacijos. Įvairios kilmės ir lokalizacijos skausmas: galvos, dantų, nudegimų, skausmingos menstruacijos, radikulitas, sąnarių ir raumenų skausmas, neuralgija; inkstų ir tulžies diegliai (šiais atvejais vaistas vartojamas kartu su antispazminiais vaistais); karščiavimo sąlygos, įskaitant gripą, ARVI.
Taikymo taisyklės. Viduje po valgio. Vienkartinės dozės: vaikams nuo 2 iki 3 metų – 0,05-0,1 g; nuo 4 iki 5 metų – 0,1–0,2 g; nuo 6 iki 7 metų – 0,2 g; nuo 8 iki 14 metų – 0,25-0,3 g vartojimo dažnis 2-3 kartus per dieną.
50% injekcinis tirpalas švirkščiamas į raumenis 0,1 ml per vaiko gyvenimo metus.
Šalutiniai poveikiai. Odos bėrimas, Kvinkės edema, retai – anafilaksinis šokas. Ilgai vartojant vaistą arba vartojant dideles dozes, galimas kraujodaros slopinimas.
Kontraindikacijos. Hematopoetiniai sutrikimai; sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas; padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Ilgai vartojant vaistą, reikia stebėti kraujo vaizdą.
Vartojant injekcijomis, dėl dažno alerginių reakcijų būtina medicininė priežiūra. Vaisto poveikį sustiprina barbitūratai, kodeinas ir anaprilinas.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos 15-25 °C temperatūroje. Tablečių tinkamumo laikas – 5 metai, ampulių – 3 metai.
Anaprilinas
Sinonimai. Inderal, Obzidan, Prolol, Propranolol.
Narkotikų grupė. Antiaritminiai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Jie gamina: 1) tabletes po 0,01 ir 0,04 g pakuotėse po 10, 50 arba 100 vnt.; 2) 0,1 % injekcinis tirpalas 5 ml ampulėse; 3) 0,25% injekcinis tirpalas 1 ml ampulėse.
Vaistinės savybės. Turi antiaritminį poveikį; priklauso II klasės antiaritminiams vaistams. Pagerina širdies raumens aprūpinimą krauju, mažina jo susitraukimą, jaudrumą ir deguonies poreikį; jį naudojant slopinamas automatiškumas sinusiniame mazge ir heterotopiniuose sužadinimo židiniuose, sulėtėja laidumas per AV jungtį; mažina kraujospūdį; padidina bronchų tonusą.
Naudojimo indikacijos. Širdies ritmo sutrikimai: prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, sinusinė ir paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, WPW sindromas, skilvelių ekstrasistolės.
Taikymo taisyklės. Dozė nustatoma individualiai. Vaikų paros dozės yra labai įvairios ir svyruoja nuo 0,1 iki 4–6 mg/kg kūno svorio (0,5–1,0 mg/kg 1 kartą). Vaistas geriamas 20-30 minučių prieš valgį 4 kartus per dieną.
0,1% tirpalas švirkščiamas į veną lėtai! Vienkartinės dozės: vaikams iki 6 mėnesių – 0,2–0,3 ml, nuo 7 iki 12 mėnesių – 0,3–0,5 ml, nuo 1 metų iki 6 metų – 0,5–0,8 ml, nuo 7 iki 14 metų – 0,8–1 ml.
Šalutiniai poveikiai. Galimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos svaigimas, silpnumas, bronchų spazmas, širdies nepakankamumas, alerginės odos reakcijos, neryškus matymas, bradikardija, AV blokada.
Kontraindikacijos. Ūminis širdies nepakankamumas; polinkis į bronchų spazmą, hipotenzija; bradikardija.
Specialios instrukcijos. Po ilgo gydymo kurso vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui, prižiūrint gydytojui. Atsargiai skirkite, jei sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, cukrinis diabetas.
Laikymo sąlygos. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje. Tablečių tinkamumo laikas – 3 metai, ampulių – 5 metai.
Ascorutinum
Narkotikų grupė. Vitaminai ir mineralai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Kombinuotas vaistas. Jie gamina tabletes (1 tabletėje yra 0,05 g rutino ir 0,05 g askorbo rūgšties) pakuotėse po 10 ir 50 vnt.
Vaistinės savybės. Sumažina kapiliarų pralaidumą ir trapumą. Turi antioksidacinį poveikį.
Naudojimo indikacijos. Hipovitaminozė P; ligos, kurias lydi padidėjęs kapiliarų pralaidumas.
Taikymo taisyklės. Gerti po 1/2-1 tabletę 3 kartus per dieną.
Šalutiniai poveikiai. Neidentifikuotas.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos. Tinkamumo laikas – 3 arba 4 metai (priklausomai nuo gamintojo).
Asparkamas (Asparcamum)
Sinonimai. Kalio-magnio aspartatas, Pamatonas, Pananginas.
Narkotikų grupė. Vaistai, vartojami nuo kraujotakos nepakankamumo.
Sudėtis ir išleidimo forma. Kombinuotas vaistas. Jie gamina: 1) tabletes po 0,35 g (1 tabletėje yra kalio aspartato ir magnio aspartato po 0,175 g) pakuotėje po 10 arba 50 vnt.; 2) injekcinis tirpalas (1 ml tirpalo yra 0,045 g kalio aspartato ir 0,04 g magnio aspartato) 5 ir 10 ml ampulėse.
Vaistinės savybės. Normalizuoja elektrolitų pusiausvyrą; aprūpina organizmą kalio ir magnio jonais; turi vidutinį antiaritminį poveikį (sumažina miokardo jaudrumą ir laidumą).
Naudojimo indikacijos. Sumažintas turinys kalio kiekis kraujyje (hipokalemija); širdies nepakankamumas; širdies ritmo sutrikimai, įskaitant aritmijas, atsiradusias dėl širdies glikozidų perdozavimo (šiais atvejais vaistas vartojamas kaip pagalbinė terapija).
Taikymo taisyklės. Gerti po 1/2-1 tabletę 2-3 kartus per dieną po valgio. Gydymo kursą nustato individualiai ir nustato gydytojas.
Šalutiniai poveikiai. Pykinimas, vėmimas, viduriavimas (hiperkalemijos požymiai); veido paraudimas, troškulys, sumažėjęs kraujospūdis (hipermagnezemijos požymiai).
Kontraindikacijos. Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas; hiperkalemija; hipermagnezemija.
Specialios instrukcijos. Asparkamas sustiprina širdies glikozidų poveikį.
Laikymo sąlygos. Laikykite tabletes sausoje vietoje; tinkamumo laikas – 3 metai. Ampules laikykite nuo šviesos apsaugotoje vietoje; Galiojimo laikas – 2 metai.
Aspirinas
Sinonimai. Acetilsalicilo rūgštis, Anopirinas, Apo-Asa, Aspilight, Aspirin-direct, Aspirin-cardio, Aspirin UPSA.
Narkotikų grupė. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Veiklioji medžiaga yra acetilsalicilo rūgštis. Jie gamina: 1) tabletes po 0,5 g pakuotėse po 10, 20 ir 100 vnt.; 2) tabletės po 0,1 g pakuotėje po 20 vnt.; 3) šnypščiosios tabletės po 0,35 g pakuotėje po 10 vnt.; 4) plėvele dengtos tabletės, 0,1 ir 0,3 g pakuotėje po 20 vnt. (aspirinas-kardio); 5) šnypščiosios tabletės po 0,325 ir 0,5 g pakuotėse po 10 ir 20 vnt. (aspirinas UPSA); 6) kramtomosios tabletės po 0,5 g pakuotėje po 10 vnt. (tiesioginis aspirinas).
Vaistinės savybės. Turi karščiavimą mažinantį, analgetinį ir priešuždegiminį poveikį; sumažina trombocitų agregaciją.
Naudojimo indikacijos. Įvairios kilmės skausmas; karščiavimas sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis; reumatinės ligos; trombozės ir embolijos prevencija.
Taikymo taisyklės. Viduje po valgio. Vaikams paros dozė yra 0,15-0,2 g per gyvenimo metus, 3-6 dozėmis. Didžiausia paros dozė yra 2 g, kaip karščiavimą mažinanti priemonė, vaikams iki 1 metų skiriama 0,025-0,05 g, vaikams nuo 1 metų - 0,05-0,1-0,25 g 4-6 kartus per dieną.
Vaistą reikia gerti tik pavalgius, tabletes rekomenduojama gerai sutraiškyti ir nuplauti dideliu kiekiu skysčio (mineralo). šarminiai vandenys arba kepimo sodos tirpalu).
Šalutiniai poveikiai. Galimi pykinimas, apetito stoka, skrandžio skausmas, spengimas ausyse ir klausos praradimas, odos ir kitos alerginės reakcijos. Ilgai vartojant, galimas kraujavimas iš skrandžio.
Kontraindikacijos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje fazėje; padidėjęs polinkis kraujuoti; sutrikusi inkstų ir kepenų veikla; vienalaikis gydymas antikoaguliantų vaistai.
Specialios instrukcijos. Ilgalaikio gydymo metu rekomenduojama ištirti išmatas okultinis kraujas. Aspirino negalima vartoti nuo gripo; Atsargiai skirkite vaistą sergant bronchine astma.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje. Tablečių tinkamumo laikas yra 4 metai.
Aspirinas-C
Narkotikų grupė. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Sudėtis ir išleidimo forma. Kombinuotas vaistas. Jie gamina tirpias tabletes (1 tabletėje yra 0,4 g acetilsalicilo rūgšties ir 0,24 g askorbo rūgšties) pakuotėse po 10 ir 20 vnt.
Vaistinės savybės. Dėl acetilsalicilo rūgšties, vaistas turi karščiavimą mažinantį, analgetinį ir priešuždegiminį poveikį, taip pat mažina trombocitų agregaciją. Preparate yra askorbo rūgštis didina organizmo atsparumą, mažina kraujagyslių pralaidumą.
Naudojimo indikacijos. Lengvo ar vidutinio intensyvumo įvairios (įskaitant uždegiminės) kilmės skausmas; karščiavimo sąlygos; trombozės ir embolijos prevencija; išeminių smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija ir gydymas.
Taikymo taisyklės. Viduje. Prieš pat vartojimą tabletę ištirpinkite stiklinėje vandens. Vienkartinė dozė vaikams nuo 4 metų – 1/2-1 tabletė; paros dozė – 1-4 tabletės. Jei reikia, vieną dozę galima vartoti 3 kartus per dieną su 4-8 valandų pertrauka.
Jei kartu yra kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, vaisto dozę reikia sumažinti.
Šalutiniai poveikiai. Galimas pykinimas, apetito stoka, skrandžio skausmas. Kai kuriais atvejais, ypač dažnai ir ilgai vartojant vaistą, galimas kraujavimas iš virškinimo trakto (deguto spalvos išmatos). Retai (daugiausia pacientams, sergantiems bronchine astma) stebimas bronchų spazmas.
Kontraindikacijos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje fazėje; padidėjęs polinkis kraujuoti; padidėjęs jautrumas acetilsalicilo rūgščiai ir kitiems salicilatams. Jei sergate skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa arba sutrikusi inkstų ar kepenų funkcija, aspiriną C galima vartoti tik prižiūrint gydytojui.
Specialios instrukcijos. Atsargiai vartoti vaikams, sergantiems gripu.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos, žemesnėje kaip 25 °C temperatūroje. Galiojimo laikas – 5 metai.
Aspirinas Upsa
Narkotikų grupė. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Veiklioji medžiaga yra acetilsalicilo rūgštis. Jie gamina šnypščiąsias tabletes po 0,325 ir 0,5 g pakuotėse po 10 ir 20 vnt.
Vaistinės savybės. Turi analgetinį, karščiavimą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį; sumažina trombocitų agregaciją.
Naudojimo indikacijos. Įvairios kilmės lengvas ar vidutinio stiprumo skausmas; įvairios kilmės karščiavimas; reumatinės ligos; trombozės, tromboembolijos profilaktika.
Taikymo taisyklės. Viduje. Prieš pat vartojimą šnypščiąją tabletę ištirpinkite stiklinėje vandens. Vaikams paros dozė – 25–50 mg/kg kūno svorio: nuo 4 iki 10 metų – 0,8–1,5 g, nuo 10 iki 15 metų – 1,5–2,0 g, 4–5 dozėmis, tarp kurių intervalas tarp dozių ne mažesnis kaip 4 valandų. Didžiausia leistina dozė yra 100 mg/kg kūno svorio per parą.
Šalutiniai poveikiai. Pykinimas, apetito stoka, pilvo skausmas, kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujavimas iš nosies. Esant padidėjusiam jautrumui vaistui, galimas bronchų spazmas.
Kontraindikacijos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje stadijoje; padidėjęs polinkis kraujuoti; padidėjęs jautrumas salicilatams ir kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo; amžius iki 4 metų; gripas.
Specialios instrukcijos. Atsargiai skirti įtarus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, sergantiems bronchine astma ar inkstų nepakankamumu.
Laikymo sąlygos. Laikyti žemesnėje kaip 30 °C temperatūroje. Galiojimo laikas – 3 metai.
Atenololis
Sinonimai. Atenobene, Atenolol-Teva, Atenosan, Ormidol, Prinorm, Tenormin, Uniloc.
Narkotikų grupė. Antiaritminiai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Veiklioji medžiaga yra atenololis. Jie gamina tabletes (1 tabletėje yra 50 arba 100 mg atenololio) pakuotėse po 28, 50 ir 100 vienetų.
Vaistinės savybės. Priklauso II klasės antiaritminiams vaistams. Turi antiangininį, antiaritminį ir hipotenzinį poveikį; sumažina miokardo jaudrumą ir jo poreikį deguoniui.
Naudojimo indikacijos. Padidėjęs kraujospūdis su vegetatyvine-kraujagysline distonija; supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priepuolių prevencija; sinusinė tachikardija.
Taikymo taisyklės. Gerti 12-25 mg 1-2 kartus per dieną.
Šalutiniai poveikiai. Bradikardija, arterinė hipotenzija, šalčio pojūtis galūnėse, galvos svaigimas, galvos skausmas, nuovargio jausmas, depresija, miego sutrikimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, burnos džiūvimas, odos paraudimas, niežulys, padidėjęs prakaitavimas.
Kontraindikacijos. Ūminis širdies nepakankamumas; II ir III laipsnio AV blokada; žemas kraujo spaudimas; bronchų astma; padidėjęs jautrumas vaistui.
Specialios instrukcijos. Atsargiai skirkite pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, Raynaud liga (ar sindromu) ir sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu. Vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui. At vienu metu naudoti vartojant insuliną ir geriamuosius vaistus nuo diabeto, sustiprėja jų hipoglikeminis poveikis. Nerekomenduojama skirti vaisto mažiems vaikams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams.
Laikymo sąlygos. Laikyti sausoje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos, kambario temperatūroje. Galiojimo laikas – 3 metai.
Atropinas (Atropinum)
Narkotikų grupė. Skrandžio sulčių sekreciją mažinantys ir antispazminį poveikį turintys vaistai. Antiaritminiai vaistai.
Sudėtis ir išleidimo forma. Natūralios kilmės vaistas – alkaloidas, esantis įvairiuose nakvišų šeimos augaluose (belladonna, henbane, datura). IN Medicininė praktika naudoti atropino sulfatą. Jie gamina: 1) 0,1% tirpalą ampulėse ir 1 ml švirkštų tūbelėse; 2) tabletės po 0,0005 g (0,5 mg) pakuotėje po 20 vnt.
Vaistinės savybės. Pasižymi anticholinerginiu poveikiu: plečia vyzdžius; dideja akispūdis; sukelia tachikardiją; slopina sekreciją bronchų, skrandžio ir prakaito liaukos; atpalaiduoja lygiuosius bronchų, virškinamojo trakto, tulžies ir šlapimo takų raumenis; sužadina centrinę nervų sistemą.
Naudojimo indikacijos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa; tulžies akmenligė; žarnyno ir šlapimo takų spazmai; bradiaritmijos; bronchinė astma, bronchitas su padidėjusia gleivių sekrecija. Jis taip pat naudojamas akių dugno tyrimui; sukurti funkcinį poilsį uždegiminių ligų ir akių traumų atveju.
Taikymo taisyklės. Į veną, į raumenis ir po oda, taip pat per burną.
Bradiaritmijai pašalinti parenteriniu būdu atropinas skiriamas šiomis vienkartinėmis dozėmis: vaikams iki 1 metų - 0,018 mg/kg kūno svorio (0,018 ml/kg kūno svorio 0,1 % tirpalo); 1–5 metų vaikams – 0,016 mg/kg kūno svorio; 6-10 metų – 0,014 mg/kg kūno svorio; 11–14 metų – 0,012 mg/kg kūno svorio.
Sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, per burną skiriamas 0,1% atropino tirpalas lašais (1 laše yra apie 0,05 mg vaisto). Atropino dozės priklauso nuo amžiaus ir individualaus jautrumo ir gali svyruoti nuo 0,05 iki 0,5 mg. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į burnos džiūvimą ir išsiplėtusius vyzdžius. Paskirkite lašus 30 minučių prieš valgį. Gydymo kursas yra 10-12 dienų.
Dėl pylorinio spazmo vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais skiriamas 0,1% atropino tirpalas, po 1-2 lašus 3 kartus per dieną.
Oftalmologijoje naudokite 1–2 lašus 0,5% arba 1% tirpalo 2–6 kartus per dieną. @B-MIN-1 = Šalutiniai poveikiai. Gebėjimo aiškiai matyti objektus praradimas, tachikardija, žarnyno atonija ir Šlapimo pūslė, galvos skausmas, galvos svaigimas, lytėjimo praradimas.
Kontraindikacijos. Glaukoma; išvarža pertrauka diafragma.
Specialios instrukcijos. Reikia atsižvelgti į individualų jautrumą atropinui.
Laikymo sąlygos. A sąrašas. Tirpalo ampulėse tinkamumo laikas yra 5 metai, tirpalo švirkšto tūbelėse – 3 metai, tablečių – 2 metai.
Acephenum
Sinonimai. Centrofenoksinas, Cerutil.
Narkotikų grupė. Vaistai, vartojami nuo centrinės nervų sistemos disfunkcijos.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Gaminamos plėvele dengtos tabletės, 0,1 g pakuotėje po 50 vnt.
Vaistinės savybės. Stimuliuoja centrinės nervų sistemos veiklą; normalizuoja nervų ląstelių funkcijas.
Naudojimo indikacijos. Asteninės sąlygos; neurozės; smegenų kraujotakos sutrikimai; traumų ir kraujagyslių ligos smegenys
Taikymo taisyklės. Gerti, po 1/4-1/2-1 tabletę 3 kartus per dieną. Dozę nustato gydytojas.
Šalutiniai poveikiai. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti galvos skausmą ir nemigą.
Kontraindikacijos. Užkrečiamos ligos CNS.
Laikymo sąlygos. Laikyti vėsioje sausoje vietoje. Galiojimo laikas – 3 metai.
Sinonimai. Acetilcisteinas, ACC 100, ACC 200, ACC injekcija, ACC ilgio. Narkotikų grupė. Išsivysčiusieji.
Sudėtis ir išleidimo forma. Sintetinis narkotikas. Veiklioji medžiaga yra acetilcisteinas. Jie gamina: 1) granules peroraliniam tirpalui ruošti (1 paketėlyje yra 0,1 arba 0,2 g veikliosios medžiagos) 20, 50 ir 100 paketėlių; 2) „šnypščiosios“ tabletės (1 tabletėje yra 0,1 arba 0,2 g veikliosios medžiagos) tūbelėje po 20 arba 50 vienetų; 3) šnypščiosios tabletės (1 tabletėje yra 0,6 g veikliosios medžiagos) pakuotėse po 10, 20, 50 ir 100 vnt.; 4) 10% inhaliacinis tirpalas 3 ml ampulėse (1 ml yra 0,1 g veikliosios medžiagos) pakuotėse po 5, 50 ir 100 vnt.
Vaistinės savybės. Pasižymi atsikosėjimą skatinančiu ir priešuždegiminiu poveikiu, padeda skystinti skreplius ir didinti jų kiekį.
Naudojimo indikacijos. Apatinių kvėpavimo takų ligos, kai išsiskiria klampios gleivės; cistinė fibrozė; bronchektazė.
Taikymo taisyklės. Tabletės ir granulės geriamos po valgio. 1 paketėlio arba 2 kaušelių granulių turinys ištirpinamas 1 stiklinėje karšto vandens, 1 šnypščioji tabletė – 100 ml vandens. Tirpalas paruošiamas prieš naudojimą.
Vyresniems nei 14 metų paaugliams skiriama 0,2 g 3 kartus per dieną; vaikai nuo 6 iki 14 metų - 0,2 g 2 kartus per dieną arba 0,1 g 3 kartus per dieną, vaikai nuo 2 iki 5 metų - 0,1 g 2-3 kartus per dieną; naujagimiams (nuo 10 dienos) ir vaikams iki 2 metų - 50 mg 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 3-5 dienos.
Inhaliacinis tirpalas skiriamas po 2–5 ml 10% tirpalo 3–4 kartus per dieną.
Šalutiniai poveikiai. Virškinimo trakto sutrikimai, kraujavimas iš nosies, spengimas ausyse, alerginės reakcijos.
Kontraindikacijos. Padidėjęs jautrumas vaistui; polinkis kraujuoti; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje fazėje; kepenų, inkstų, blužnies ligos; antinksčių funkcijos sutrikimas.
Specialios instrukcijos. Negalima derinti vaisto su vaistais nuo kosulio. Intervalas tarp antibiotikų vartojimo ir ACC turi būti bent 2 valandos. Naujagimiams ir vaikams iki 1 metų skirti tik dėl sveikatos priežasčių (stacionare, jaunesniems nei medicininė priežiūra). ACC-long negalima skirti jaunesniems nei 14 metų pacientams.
Laikymo sąlygos. Granules laikyti ne aukštesnėje kaip 25 °C temperatūroje; tinkamumo laikas – 3 metai. Šnypščiąsias tabletes laikykite sausoje vietoje; tinkamumo laikas – 3 metai. Ampules laikykite nuo šviesos ir šalčio apsaugotoje vietoje; tinkamumo laikas – 3 metai.
Įvadinio fragmento pabaiga.
07/10/2014
Efektyvumas ir saugumas yra pagrindiniai reikalavimai visiems be išimties vaistams. Pediatrijoje naudojami vaistai taip pat turi atitikti specialius reikalavimus: vaisto dozė priklauso nuo vaiko amžiaus ir kūno svorio; Pirmenybė teikiama „vaikiškoms“ dozavimo formoms; juose neturėtų būti veikliųjų ar pagalbinių medžiagų, kurios padidina toksiškumą, mažina imunitetą arba trukdo audinių augimui ir vystymuisi.
Praktiškai šių rekomendacijų ne visada laikomasi. Europos Komisijos ir PSO duomenimis, daugiau nei 50% pediatrijoje naudojamų vaistų nėra patvirtinti vartoti vaikams, o iki 90% „suaugusiesiems skirtų“ vaistų skiriama naujagimiams intensyviosios terapijos skyriuose. PSO duomenimis, du trečdaliai pediatrijoje naudojamų vaistų yra neveiksmingi arba nenaudingi
Vaikystės ypatumai
Vaiko organizme vaistai pasireiškia kitaip nei suaugusiojo organizme. To priežastis – su vaistais reaguojančių ir už jų transportavimą, metabolizmą ir išskyrimą atsakingų sistemų išsivystymo lygio skirtumai.
Naujagimiams ir vaikams iki 1 metų ryškėja vaskuliarizacija, ryškesnis skrandžio ir žarnyno limfinis tinklas, tris keturis kartus mažesnis skrandžio sulčių rūgštingumas ir daug didesnis žarnyno sienelių porų pralaidumas, kuris palengvina pasyvų, bet apsunkina aktyvų peroralinių vaistų transportavimą. Dėl to vienų vaistų (kofeino ir kt.) biologinis prieinamumas didėja, o kitų (pavyzdžiui, tetraciklino, riboflavino, retinolio) sumažėja. Tarpląstelinio vandens apykaitos tūris ir greitis vaikams yra daug didesnis (atitinkamai du ir keturis kartus) nei suaugusiųjų, o tai palengvina vandenyje tirpių vaistų išsiskyrimą.
Vaikų iki 1 metų plazmoje albumino yra mažiau nei suaugusiųjų, o kai kurių vaistų (pvz., digoksino ar sulfonamidų) prisijungimas prie plazmos baltymų nėra pakankamai stiprus ir lengvai sunaikinamas natūralių metabolitų (pvz., bilirubino). ). Dėl to laisvosios vaisto frakcijos kiekis kraujyje kartais padidėja tiek, kad išsivysto toksinis poveikis.
Mažiems vaikams vaistų pasišalinimas per inkstus sulėtėja dėl mažos glomerulų filtracijos ir mažesnio glomerulų bazinės membranos pralaidumo, tačiau kai kurių vaistų (pavyzdžiui, benzilpenicilino) eliminacijos greitis yra toks pat kaip ir suaugusiųjų.
Vaisto pasiskirstymui vaiko organizme galioja tie patys dėsniai kaip ir suaugusiojo. Tačiau vaikams histohematologinių barjerų, įskaitant kraujo-smegenų barjerą, susidarymas nebuvo baigtas, o tai žymiai palengvina įvairių riebaluose tirpių vaistų (ypač migdomųjų, turinčių slegiantį poveikį) prasiskverbimą į smegenis. naujagimių smegenys). Tuo pačiu metu „lengvai prasiskverbiantys“ vaistai yra mažiau absorbuojami vaiko smegenų audinio, nes jame yra mažiau lipidų.
Tetraciklino grupės antibiotikai kaupiasi kauliniame audinyje, sutrikdo dantų ir kaulų augimą ir vystymąsi, todėl juos draudžiama vartoti vaikams iki aštuonerių metų.
Vaikams iki 1 metų skiriant tokius vaistus kaip aminazinas, sibazonas, promedolis, susidaro metabolitai, kurių nenustatoma nei vyresniems vaikams, nei suaugusiems, vyksta amidopirino, butadiono, sibazono, chloramfenikolio, morfino ir kai kurių kitų vaistų metabolizmas. atliekama lėčiau.
Šalutinio poveikio rizika vartojant vaistus priklauso nuo vaiko amžiaus.
Pavyzdžiui, hemolizė ir methemoglobinemija, susijusios su nitrofuranų ir vikasol vartojimu, dažniausiai išsivysto vaikams per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius, o tai paaiškinama dideliu vaisiaus hemoglobino kiekiu jų kraujyje. Taip pat farmakologinio poveikio sunkumas priklauso nuo vaiko amžiaus: pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams jis pasireiškia silpnai. hipotenzinis poveikis ganglionų blokatoriai, o vaikams iki 1 metų hipertenzinis efedrino poveikis susilpnėja, tačiau mezatonas turi ryškų poveikį kraujospūdžiui.
Taip pat žinoma, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikams šalutinio poveikio tikimybė vartojant adrenaliną ir strichniną yra mažesnė nei vyresniems vaikams ir suaugusiems, o vartojant morfiną, chloramfenikolį ir tetracikliną, priešingai – didesnė.
Ypatinga byla
Daugelį vaikystės ligų lydi karščiavimas. Dažniausiai tai įvyksta ūminių kvėpavimo takų infekcijų metu. virusinės infekcijos(ARVI), sudaro apie 90% ūminių kvėpavimo takų infekcijos(AR AŠ).
Autorius šiuolaikinės idėjos, karščiavimas išsivysto dėl endogeninių pirogenų poveikio pagumburio termoreguliacijos centrui, įskaitant citokinus, dalyvaujančius imuninėse reakcijose. Padidėjusi jų sintezė, susijusi, pavyzdžiui, su organizmo infekcija, padidina prostaglandino E2 gamybą, kuri „perkonfigūruoja“ termoreguliacijos centrą taip, kad. normali temperatūra jis suvokia kūną sumažintą.
Toks „pertvarkymas“ apsaugo organizmą nuo infekcijos, o tai buvo įrodyta eksperimentuose su gyvūnais, kai numalšinus karščiavimą mirčių skaičius didėja. Vidutinis temperatūros padidėjimas slopina daugelio mikrobų ir virusų dauginimąsi ir tuo pačiu skatina imuniteto vystymąsi, stimuliuoja 1 tipo imuninį atsaką T-helper, reikalingą tinkamai IgG antikūnų ir atminties ląstelių gamybai. Kūno temperatūrai pakilus iki 40 °C, suintensyvėja bendra medžiagų apykaita, padidėja organų deguonies poreikis, netenkama skysčių, atsiranda papildomas stresas širdžiai ir plaučiams. Normaliai besivystantis vaikas patiria diskomfortą, bet su viskuo susidoroja lengvai neigiamų pasekmių aukštos temperatūros, tuo tarpu vaiko, sergančio lėtine patologija, pakilusi temperatūra gali pabloginti būklę.
- iš pradžių sveiki vaikai, kurių temperatūra ne žemesnė kaip 39–39,5 ° C, raumenų skausmai, galvos skausmas;
- rizikos grupės vaikai – su lėtinės ligosširdies ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, neurologinė patologija, kuriems yra buvę febrilinių traukulių, taip pat vaikai pirmaisiais dviem gyvenimo mėnesiais esant 38–38,5 °C temperatūrai.
Vaikų gydytojai dažnai skiria karščiavimą mažinančių vaistų net esant žemesnei nei 38 °C temperatūrai. Viena vertus, tai gali rodyti šiuolaikinių karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo metodų nežinojimą, kita vertus, galimą ryšį tarp karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo ir dažnų vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų.
Sergant ARVI temperatūra paprastai trunka 2–3 dienas, o sergant bakterinėmis infekcijomis (ar vidurinės ausies uždegimu, ar plaučių uždegimu) – mažiausiai 3–4 dienas. Dažnai užsitęsęs karščiavimas yra vienintelė indikacija antibiotikų skyrimui, todėl karščiavimą mažinančių vaistų „kurso“ vartojimas (kelis kartus per dieną, nepriklausomai nuo temperatūros lygio) gali apsunkinti bakterinės infekcijos diagnozę, kuriai reikalingas savalaikis antimikrobinis gydymas, o taip pat. sukelti vaisto perdozavimą. Sergant bakterinėmis infekcijomis, nerekomenduojama vienu metu skirti antibiotikų ir karščiavimą mažinančių vaistų, nes gali susidaryti gerovės iliuzija, nes pagrindinis antibiotikų veiksmingumo kriterijus yra kūno temperatūros sumažėjimas.
Norėdami numalšinti karščiavimą ARVI metu, turite vartoti paracetamolį arba ibuprofeną, tiekiamą vaikams skirtomis formomis (sirupas, suspensija, žvakutės). Iki šiol tik šie vaistai visiškai atitinka didelio efektyvumo ir saugumo kriterijus ir yra rekomenduojami PSO bei nacionalinių programų kaip karščiavimą mažinantys vaistai, skirti naudoti pediatrijoje.
Daugelio tyrimų metaanalizė parodė, kad 15 mg/kg paracetamolis turi tokį patį karščiavimą mažinantį poveikį kaip ir 7 mg/kg ibuprofenas, be to, jie turi tokį patį analgetinį poveikį.
Tačiau, palyginti su ibuprofenu ir kitais NVNU, paracetamolis mažiau sukelia šalutinį poveikį, pasireiškiantį dispepsiniais sutrikimais, kraujavimu iš skrandžio ir sumažėjusia inkstų kraujotaka. Tai paaiškinama tuo, kad paracetamolis daugiausia slopina prostaglandinų sintezę smegenyse, o šalutinis poveikis yra susijęs su periferinės prostaglandinų sintezės slopinimu.
Literatūroje daugiausia aprašyti perdozavimo atvejai, susiję su paracetamolio vartojimu vaikams. Paprastai kalbame apie dozes, kurios kelis kartus viršija 60 mg/kg paros dozę, kuri laikoma didžiausia leistina. (Vaikams paracetamolio toksiškumas pasireiškia, kai jo koncentracija kraujyje viršija 150 mcg/ml. Esant kepenų ligai arba vartojant kepenų oksidazės aktyvatorius, toksiškumo slenkstis sumažėja.)
Gana dažnai karščiavimui slopinti naudojami vaistai, neatitinkantys didelio efektyvumo ir saugumo kriterijų, ypač metamizolio natrio druska (analginas), acetilsalicilo rūgštis ir nimesulidas.
Dėl to, kad analginas gali sukelti ilgalaikę kolaptoidinę būseną su hipotermija (34,5–35 ° C), anafilaksiniu šoku ir mirtimi pasibaigusia agranulocitoze, 1965 m. daugelyje šalių jo naudojimas buvo uždraustas arba apribotas. Ir nuo 1991 m. PSO nerekomendavo naudoti metamizolio natrio druskos kaip karščiavimą mažinančios medžiagos.
Acetilsalicilo rūgštis yra veiksmingiausias karščiavimą mažinantis vaistas iš NVNU grupės, tačiau išgarsėjo dėl savo gebėjimo sukelti ARVI ir vėjaraupiai Reye sindromas yra sunki encefalopatija su kepenų nepakankamumu, kuri daugiau nei 50% atvejų baigiasi vaiko mirtimi. Ukrainoje, kaip ir daugumoje šalių, vaistą draudžiama vartoti vaikams iki 16 metų, tačiau pagal PSO rekomendacijas jo negalima skirti vaikams iki 12 metų.
Nimesulidas yra veiksmingesnis už paracetamolį ir ibuprofeną, tačiau nerekomenduojama jo vartoti vaikų karščiavimui slopinti dėl didelės rizikos susirgti. toksinis hepatitas, kupinas kepenų nepakankamumo. Ukrainoje nimesulidą leidžiama vartoti vyresniems nei 12 metų vaikams, bet ne kaip karščiavimą mažinantį vaistą, o nuo ūminio skausmo sindromo.
Vaikams, sergantiems ARVI, dažnai skiriami antibiotikai, siekiant išvengti bakterinių komplikacijų. Nors įrodyta, kad slopindami jautrios mikrofloros augimą, jie atveria kelią kvėpavimo takų kolonizacijai atspariems patogeninė mikroflora, todėl komplikacijų, tokių kaip vidurinės ausies uždegimas ir pneumonija, dažnis padidėja 2,5 karto.
IN antibakterinis gydymas ARI atveju būtina atsižvelgti į vaisto antimikrobinio aktyvumo spektrą in vitro, regioninis patogenų atsparumo antibiotikams lygis ir kontroliuojamais klinikiniais tyrimais įrodytas antibiotiko veiksmingumas.
Bet net ir tinkamai parinktas antibiotikas, vartojamas nepakankama doze, norimo efekto nesuteiks, o tik prisidės prie atsparių padermių susidarymo.
Dažnai galima stebėti neprotingas paskyrimas antibiotikų deriniai.
Šiandien, turint pakankamą labai veiksmingų, plataus veikimo spektro antibakterinių vaistų arsenalą, kombinuoto antibiotikų terapijos indikacijos gerokai susiaurėja, o daugelio infekcijų gydymo prioritetu išlieka monoterapija. Kas apskritai nenuostabu: kombinuoto gydymo naudojimas yra susijęs su padidėjusia rizika nepageidaujamos reakcijos ir gydymo sąnaudų padidėjimas, tačiau neturi reikšmingų pranašumų nei dėl poveikio stiprumo, nei dėl atsparių padermių vystymosi prevencijos, palyginti su monoterapija.
Lamara Lvova, mokslų daktarė biol. mokslai
„Vaistininkas praktikas“ Nr. 05′ 2011 m
Vaikų ir ypač naujagimių vaistų farmakokinetika turi savybių, į kurias būtina atsižvelgti renkantis vaistą. Su amžiumi kinta ne tik kai kurių vaistų farmakokinetika, bet ir farmakodinamika, nes pakinta efektorinių organų, fermentų sistemų, receptorių ir kitų vaisto įtakos objektų veikla. Atsižvelgiant į tai, keičiasi ir vaisto dozė. Bendras modelis su amžiumi susiję pokyčiai Dozių nėra, todėl ankstesnės rekomendacijos vaikams yra 1/24-1/12-1/6 ir kt. suaugusiųjų dozės dalys (priklausomai nuo vaiko kūno svorio) yra nepriimtinos. Šiuo metu pediatrijoje įprasta skirti vaistus 1 kg kūno svorio arba 1 m kūno paviršiaus. Yra nomogramų, kurios leidžia apskaičiuoti kūno paviršiaus plotą priklausomai nuo kūno svorio (51-4 lentelė).
TaOlitsa 51 -4 Ryšys tarp kūno masės ir jo paviršiaus
Kūno svoris, kg Paviršiaus plotas, m Kūno svoris, kg Paviršiaus plotas, m
| 0,5 | 0,075 | 2,9 | 0,195 |
| 0,7 | 0,085 | 3,1 | 0,205 |
| 0,9 | 0,095 | 3,3 | 0,215 |
| 1,1 | 0,105 | 3,5 | 0,225 |
| 1,3 | 0,115 | 3,7 | 0,235 |
| 1,5 | 0,125 | 3,9 | 0,245 |
| 1,7 | 0,135 | 4,1 | 0,255 |
| 1,9 | 0,145 | 4,3 | 0,265 |
| 2,1 | 0,155 | 4,5 | 0,275 |
| 2,3 | 0,165 | 4,7 | 0,285 |
| 2,5 | 0,175 | 4,9 | 0,295 |
| 2,7 | 0,185 | 5,0 | 0,300 |
Vaistų pasirinkimą vaikams lemia premorbidinis fonas, pagrindinės ligos pobūdis ir sunkumas gretutinės ligos, jų komplikacijas, vaiko reakciją į tam tikrus anksčiau paskirtus vaistus, taip pat paciento amžių. Dar kartą reikia pabrėžti, kad gali būti skiriami tik tie vaistai, kuriuos Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Farmacijos komitetas patvirtino naudoti atitinkamo amžiaus vaikams. Šiuo metu būtina atsižvelgti į vaisto kainą.
FARMAKOGENETIKA
Farmakogenetika yra neatsiejama klinikinės farmakologijos dalis, tirianti genetinį išankstinį organizmo atsako į vaistus nulemtį. Pažymėtina, kad iš visų farmakokinetinių procesų vaistų biotransformaciją labiausiai lemia genotipas; genetiniai nepakitusių vaistų absorbcijos, pasiskirstymo ir išskyrimo skirtumai yra ne tokie reikšmingi. Farmakogenetika tiria individualių atsako į vaistus skirtumų genetinį išankstinį nustatymą ir jų klinikinę reikšmę, jų identifikavimo, profilaktikos ir gydymo būdus. IN klinikinė medicina farmakogenetika pirmiausia siejama su pediatrija, nes būtent pediatras pirmasis susiduria su neįprastomis reakcijomis į vaistus, todėl jis turi mokėti jas atpažinti, įvertinti ir atsižvelgti į tolimesnę terapiją.
Uridino difosfato gliukuroniltransferazės nepakankamumas pasireiškia gelta, padidėjus SB koncentracijai kraujyje be hemolizės požymių, pavartojus vaistų, kurie konjuguojami su gliukurono rūgštimis (gliukokortikoidai, epinefrinas, liotironinas, natrio bisulfitinė rūgštis, menadionas). aminorūgštys, barbitūratai ir kt.).
Gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės ir glutationo reduktazės nepakankamumas pasireiškia hemolizine gelta vartojant vaistus. Maždaug 200 milijonų žmonių Žemėje yra sugedusio geno nešiotojai (daugiausia atogrąžų ir subtropinių šalių gyventojai). Pagrindinis patogenezinis hemolizės mechanizmas yra padidėjęs eritrocitų membranos jautrumas oksiduojančiam poveikiui dėl mažo glutationo kiekio eritrocituose. Vaistai, galintys sukelti hemolizę šioje pacientų grupėje, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, chlorokvinas, primakinas, mepakrinas, visi sulfatų preparatai, menadiono natrio bisulfitas, chloramfenikolis, aminosalicilo rūgštis, tolbutamidas, metileno mėlynasis.
Methemoglobino reduktazės nepakankamumui būdinga cianozė, audinių hipoksija ir acidozė dėl methemoglobino kaupimosi išgėrus vaistus, kurie sudaro methemoglobiną (sulfonamidai, chloramfenikolis, nitratai, nitritai, bismuto preparatai, kalio permanainas .
Acetiltransferazės trūkumas gali sukelti apsinuodijimą, kai vartojamos normalios vaistų dozės, kurių biotransformacija kepenyse vyksta dėl porinių acetilintų junginių (sulfonamidų, prokainamido, hidralazino ir kt.) susidarymo.
Butirilcholinesterazės (pseudocholinesterazės) trūkumas pasireiškia užsitęsusiu raumenų atsipalaidavimu, apnėja (paprastai kelias minutes) pavartojus suksametonio jodido arba suksametonio chlorido (šiuos raumenis atpalaiduojančius vaistus inaktyvuoja butirilcholinesterazė).
Kepenų mikrosominių oksidazių nepakankamumas, sutrikdantis pirmąją vaistų biotransformacijos stadiją, lemia jų koncentracijos kraujyje padidėjimą ir jiems būdingas intoksikacijas. Tokia farmakogenetinė fermentopatija aprašyta fenitoinui ir kumarinams (netiesioginiams antikoaguliantams). Pažymėtina, kad atsparumas netiesioginiams antikoaguliantams gali sumažėti ir dėl kitų priežasčių (vitamino K trūkumas, padidėjęs baltymų katabolizmas, kepenų ligos, cholestazė, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skyrimas).
NARKOTIKŲ SĄVEIKA
Vaistų sąveika yra viena iš aktualiausių klinikinės farmakologijos problemų, nes praktikoje dažnai tenka skirti kelis vaistus vienu metu. Kai vienu metu skiriami du vaistai, jų veikimo sinergizmas galimas 75% atvejų, 3-4 - 50%, 5 vaistų - 25%, o suaugusiems iškreiptų reakcijų į vaistus dažnis yra 6-17%. naujagimių – 24,5 proc.
Išskiriami šie vaistų sąveikos tipai.
Farmakodinamika: veikimo mechanizmo arba farmakologinio poveikio lygiu. Pavyzdžiui, kai kartu vartojami gliukokortikoidai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, jų priešuždegiminis poveikis sustiprėja, nes jie įvairiais būdais sumažina prostaglandinų sintezę. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas kartu su furozemidu sumažina pastarojo diuretikų poveikį, nes šis poveikis priklauso nuo prostaglandinų sintezės.
Farmakokinetika: vaisto absorbcijos lygiu, vienas kito išstūmimas nuo prisijungimo su kraujo plazmos baltymais, biotransformacijos aktyvumo pokyčiai ir vaisto išsiskyrimo su tulžimi ar šlapimu greitis ir kt. Pavyzdžiui, kartu vartojant furozemidą, padidėja aminoglikozidų nefrotoksiškumas.
Fizikinė ir cheminė (farmacinė): reakcijos pasireiškimas maišant vaistus viename švirkšte arba injekcijos vietoje (kraujagyslėje, virškinimo trakte ir kt.). Šiuo metu įprasta visus vaistus leisti skirtinguose vienkartiniuose švirkštuose.
Vienam pacientui gali išsivystyti vienokia ar kitokia kliniškai reikšminga vaistų sąveika, kitam nepasireikšti, o tai gali būti siejama tiek su individualiais genetiniais veiksniais, tiek su pradiniu kepenų metabolizmo lygiu, vaistų biotransformacija ir patologijos pobūdžiu. Bet kuriuo atveju, skiriant vaistą, būtina išsiaiškinti ne tik jo dozavimą ir šalutinį poveikį, bet ir galimą sąveiką su kitais tuo pačiu metu paskirtais vaistais.
Svarbu atsižvelgti į didžiausios koncentracijos kraujyje atsiradimo laiką skirtingi vaistai(arba jų maksimalus poveikis). Pavyzdžiui, vienu metu vartojant tris trombocitų funkciją slopinančius vaistus asmenims, sergantiems paveldimomis trombocitopatijomis (jų skaičius populiacijoje siekia 5%), gali sukelti kraujavimą. Neteisingas kelių vaistų skyrimo laikas yra viena dažniausių ir reikšmingiausių farmakoterapijos klaidų.
Šiais laikais medicinos įstaigose naudojami įvairių formų vaistai. Kuriuos iš jų geriau skirti pediatrijoje ir ką slaugytojai turėtų žinoti apie įvairių formų vaistų įvedimą į vaikų organizmą.
Gydytojai, skirdami vaikams vaistus, atsižvelgia į anatomines ir fiziologines vaiko organizmo ypatybes. Dozavimo forma arba vaisto atpalaidavimo forma yra tokia forma, kuri suteikia geriausią gydomąjį poveikį, minimalų šalutinį poveikį ir lengvą naudojimą.
Taip pat yra dozavimo formų, tokių kaip vaistinės augalinės medžiagos, garstyčių pleistrai, medus, muilas, tinkas, druska, tamponai, servetėlės, medicinos mokesčiai, briketai ir arbata. Vienas iš reikalavimų skiriant vaistą vaikui – vaistų vartojimo procesas jai būtų malonus ir teigiamai paveiktų psichiką. Todėl verta kiek įmanoma atmesti parenterinį vaistų skyrimo vaikams būdą.
Jei vis dėlto vaikui reikia švirkšti, reikia laikytis „žingsninės terapijos“ principo: pirmąsias tris dienas vaistai skiriami parenteraliai, tada, jei gydymo dinamika yra teigiama, vaistai gali būti skiriami vaikas kitaip. Vaikams skirtuose vaistuose neturi būti medžiagų, turinčių įtakos kūno audinių augimui ar vystymuisi arba mažinančių imunitetą. Kaip parinkti vaisto formą ir nustatyti dozę vaikui Akivaizdu, kad pirmiausia gydytojas turi nustatyti diagnozę, tada pasirinkti vaisto formą ir optimalią dozę, nustatyti jo vartojimo būdą ir trukmę. gydymo kurso.
Dozavimo forma turi atitikti vaiko amžių. Norint pasirinkti vaistinio preparato formą, yra specialiai sukurta matrica, kurioje atsižvelgiama į įvairius amžiaus grupėse vaikai ir vaistų vartojimo būdai. Optimalios dozės pasirinkimas yra būtina sąlyga efektyvus ir maksimalus saugus naudojimas vaistinis preparatas. Į Medicininė praktika vartoti įprastas, vidutines ir dideles terapines dozes. Norint užtikrinti terapinį poveikį, pakanka skirti vaistą įprastine arba vidutine terapine doze. Su šia doze šalutinis poveikis nėra arba minimalus.
Sunkios ar kritinės ligos eigos atveju skiriamos didelės gydomosios dozės, tačiau su sąlyga, kad tokios dozės skyrimo veiksmingumas viršija galimo šalutinio poveikio riziką.
Vaistų dozavimas tiek vaikams, tiek suaugusiems turi būti atliekamas tik pagal vartojimo instrukcijas ir prižiūrint gydytojui. Vaistų dozės vaikams yra mažesnės nei suaugusiesiems. Norėdami nustatyti vaistų dozes pediatrijoje, jie naudoja sekančius metodus: empirinis; koeficientus ir specialias formules.
Pagal empirinį metodą vaisto dozė vaikams apskaičiuojama nuo suaugusio žmogaus dozės pagal vaiko amžių. Tačiau šis metodas nėra pakankamai tikslus, nes vienodo amžiaus vaikų kūno svoris, gyvenimo sąlygos ir mityba skiriasi. amžiaus
Dalis dozės suaugusiam žmogui iki vienerių metų 1/24-1/12 nuo vienerių iki dvejų metų 1/12 nuo dvejų iki ketverių metų 1/8 nuo ketverių iki šešerių metų 1/4 nuo šešerių iki septynerių metų 1/3 nuo 7 iki 14 metų 1/2 nuo 14 iki 18 metų 3/4
Taip pat vaistų dozei vaikams apskaičiuoti naudojamos specialios formulės: Vaiko dozė = (suaugusiojo dozė × vaiko kūno svoris (kg)) ÷ 70; Vaikų dozė = (suaugusiųjų dozė × vaiko amžius (metų skaičius) ÷ (vaiko amžius (metų skaičius)) + 12).
Naudodami papildomą formulę, galite nustatyti vaisto procentą nuo suaugusiųjų dozės, kuri laikoma 100%. Vaiko dozė = vaiko amžius (metais) × 5 (pastovus).
Norėdami nustatyti raminamųjų vaistų dozę, naudokite šią formulę: Vaikų dozė = (suaugusiojo dozė × (4 × vaiko amžius) + 20) ÷ 100.