Główne przyczyny bólu w klatce piersiowej:

• choroby układu mięśniowo-szkieletowego: zapalenie chrząstek żebrowych, złamanie żeber;
• choroby sercowo-naczyniowe: niedokrwienie serca spowodowane miażdżycą naczyń serca; niestabilna / stabilna dusznica bolesna; niedokrwienie serca spowodowane skurczem naczyń wieńcowych (dławica piersiowa); zespół wypadnięcia zastawka mitralna; arytmia serca; zapalenie osierdzia.
• choroby przewodu pokarmowego: refluks żołądkowo-przełykowy, skurcz przełyku, wrzód żołądka i dwunastnica, choroby pęcherzyka żółciowego;
• stany lękowe: niejasny niepokój lub „stres”, zaburzenia paniczne;
• choroby płuc: pleurodynia (ból opłucnej), ostre zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc;
• choroby neurologiczne;
• nietypowy, określony lub nietypowy ból w klatce piersiowej.

Ból w klatce piersiowej nie jest ograniczony do określonej grupy wiekowej, ale występuje częściej u dorosłych niż u dzieci. Najwyższy odsetek obserwuje się wśród osób dorosłych powyżej 65 roku życia, a na drugim miejscu są pacjenci płci męskiej w wieku od 45 do 65 lat.

Częstotliwość diagnozy według wieku i płci

	Grupa wiekowa (lata)	Najczęstsze diagnozy
		1. Refluks żołądkowo-przełykowy
		2. Ból mięśniowy ściany klatki piersiowej
		3. Zapalenie chrząstki żebrowej
		2. Ból mięśniowy ściany klatki piersiowej
	65 i więcej
		2. „Nietypowy” ból w klatce piersiowej lub choroba wieńcowa
		1. Zapalenie chrząstki żebrowej
		2. Niepokój/stres
		1. Ból mięśniowy ściany klatki piersiowej
		2. Zapalenie chrząstki żebrowej
		3. „Nietypowy” ból w klatce piersiowej
		4. Refluks żołądkowo-przełykowy
		1. Angina, niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego
		2. „Nietypowy” ból w klatce piersiowej
		3. Ból mięśniowy ściany klatki piersiowej
	65 i więcej	1. Angina, niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego
		2. Ból mięśniowy ściany klatki piersiowej
		3. „Nietypowy” ból w klatce piersiowej lub zapalenie chrząstek żebrowych

Nie mniej trudna jest pozycja lekarza we wstępnej interpretacji bólu, gdy próbuje połączyć go z patologią jednego lub drugiego narządu. Obserwacje klinicystów ubiegłego stulecia pomogły im sformułować przypuszczenia dotyczące patogenezy bólu – jeśli napad bólu pojawia się bez przyczyny i samoistnie ustaje, to prawdopodobnie ból ma charakter czynnościowy. Prace poświęcone szczegółowej analizie bólów w klatce piersiowej nie są liczne; proponowane w nich grupy bólów są dalekie od doskonałości. Te niedociągnięcia wynikają z obiektywnych trudności w analizie odczuć pacjenta.

Złożoność interpretacji bólu w klatce piersiowej wynika również z faktu, że wykryta patologia jednego lub drugiego narządu klatki piersiowej lub układu mięśniowo-szkieletowego nie oznacza, że ​​\u200b\u200bjest źródłem bólu; innymi słowy, identyfikacja choroby nie oznacza dokładnego określenia przyczyny bólu.

Oceniając pacjentów z bólem w klatce piersiowej, klinicysta musi rozważyć wszystkie istotne opcje dotyczące potencjalnych przyczyn bólu, określić, kiedy konieczna jest interwencja i wybrać z praktycznie nieograniczonej liczby strategii diagnostycznych i terapeutycznych. Wszystko to musi być realizowane w odpowiedzi na dystres, którego doświadczają pacjenci zaniepokojeni obecnością zagrażającej życiu choroby. Trudność w rozpoznaniu dodatkowo komplikuje fakt, że ból w klatce piersiowej jest często złożoną współzależnością czynników psychologicznych, patologicznych i psychospołecznych. To sprawia, że ​​jest to najczęstszy problem w podstawowej opiece zdrowotnej.

Rozważając ból w klatce piersiowej, należy wziąć pod uwagę (co najmniej) pięć elementów: czynniki predysponujące; opis ataku bólu; czas trwania bolesnych epizodów; charakterystyka rzeczywistego bólu; czynniki łagodzące ból.

Z całą różnorodnością przyczyn, które powodują ból klatka piersiowa, zespoły bólowe można pogrupować.

Podejścia do ugrupowań mogą być różne, ale zasadniczo są one budowane według zasady nozologicznej lub organowej.

Warunkowo można wyróżnić 6 następujących grup przyczyn bólu za mostkiem:

1. Ból spowodowany chorobą serca (tzw. ból serca). Bóle te mogą być wynikiem uszkodzenia lub dysfunkcji tętnic wieńcowych – bólu wieńcowego. „Komponent wieńcowy” nie bierze udziału w powstawaniu bólu niewieńcowego. W przyszłości będziemy używać terminów „zespół bólu serca”, „ból serca”, rozumiejąc ich związek z określoną patologią serca.
2. Ból spowodowany patologią dużych naczyń (aorty, tętnicy płucnej i jej odgałęzień).
3. Ból spowodowany patologią aparatu oskrzelowo-płucnego i opłucnej.
4. Ból związany z patologią kręgosłupa, przedniej ściany klatki piersiowej i mięśni obręczy barkowej.
5. Ból spowodowany patologią narządów śródpiersia.
6. Ból związany z chorobami narządów jamy brzusznej i patologią przepony.

Ból w okolicy klatki piersiowej dzieli się również na ostry i długotrwały, z jasny powód i bez pozorny powód, „niegroźne” i bólowe, będące przejawem stanów zagrażających życiu. Oczywiście przede wszystkim należy ustalić, czy ból jest niebezpieczny, czy nie. Do „niebezpiecznych” bólów zaliczamy wszystkie rodzaje bólów dławicowych (wieńcowych), ból z zatorowością płucną (ZP), rozwarstwiający tętniak aorty, samoistna odma opłucnowa. Przez „nie niebezpieczny” - ból w patologii mięśni międzyżebrowych, nerwów, kości i chrząstek klatki piersiowej. „Niebezpiecznym” bólom towarzyszy nagle rozwinięty poważny stan lub ciężkie zaburzenia pracy serca lub oddychania, co od razu pozwala zawęzić krąg możliwe choroby(ostry zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, rozwarstwiający tętniak aorty, samoistna odma opłucnowa).

Główne przyczyny ostrego bólu za mostkiem, które zagrażają życiu:

• kardiologiczne: ostra lub niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, rozwarstwiający tętniak aorty;
• płucne: zatorowość płucna; odma prężna.

Należy zauważyć że poprawna interpretacja ból za mostkiem jest całkiem możliwy przy rutynowym badaniu fizycznym pacjenta przy użyciu minimalnej liczby metody instrumentalne(konwencjonalny elektrokardiograf i badanie rentgenowskie). Błędne wstępne wyobrażenie o źródle bólu, oprócz wydłużenia okresu badania pacjenta, często prowadzi do poważnych konsekwencji.

Historia i wyniki badania fizykalnego w celu ustalenia przyczyn bólu w klatce piersiowej

Dane historii
	Sercowy	żołądkowo-jelitowy	Układ mięśniowo-szkieletowy
Czynniki predysponujące	Męska płeć. Palenie. Zwiększone ciśnienie krwi. hiperlipidemia. Wywiad rodzinny w kierunku zawału mięśnia sercowego	Palenie. Spożycie alkoholu	Aktywność fizyczna. Nowy rodzaj działalności. Nadużywać. Powtarzające się działania
Charakterystyka napadu bólu	Z wysokim poziomem stresu lub stresu emocjonalnego	Po jedzeniu i/lub na pusty żołądek	Podczas aktywności lub po
Czas trwania bólu		od min. do godz	Od godzin do dni
Charakterystyka bólu	Ciśnienie lub „palenie”	Ucisk lub nudny ból	Ostra, zlokalizowana, spowodowana ruchami
filmowanie	Nitropreparaty pod język	Przyjmowanie jedzenia. Leki zobojętniające. Leki przeciwhistaminowe	Odpoczynek. środki przeciwbólowe. Niesteroidowe leki przeciwzapalne
Dane pomocnicze	W przypadku ataków dusznicy bolesnej możliwe są zaburzenia rytmu lub odgłosy	Bolesność w okolicy nadbrzusza	Ból przy palpacji w punktach przykręgowych, przy wyjściu nerwów międzyżebrowych, bolesność okostnej

Cardialgia (ból inny niż dusznica bolesna). Cardialgia, spowodowana niektórymi chorobami serca, jest bardzo powszechna. Ze względu na pochodzenie, znaczenie i miejsce w strukturze zachorowań populacji ta grupa bólów jest niezwykle niejednorodna. Przyczyny takiego bólu i ich patogeneza są bardzo zróżnicowane. Choroby lub stany, w których obserwuje się kardialgię, są następujące:

1. Pierwotne lub wtórne zaburzenia czynności układu krążenia – tzw zespół sercowo-naczyniowy typ nerwicowy lub dystonia nerwowo-krążeniowa.
2. Choroby osierdzia.
3. Choroby zapalne mięśnia sercowego.
4. Dystrofia mięśnia sercowego (niedokrwistość, postępująca dystrofia mięśniowa, alkoholizm, beri-beri lub głód, nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, skutki katecholamin).

Z reguły bóle niedławicowe są łagodne, ponieważ nie towarzyszy im niewydolność wieńcowa i nie prowadzą do rozwoju niedokrwienia lub martwicy mięśnia sercowego. Jednak u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi prowadzącymi do podwyższenia (zwykle krótkotrwałego) poziomu biologicznie substancje czynne(katecholaminy), prawdopodobieństwo niedokrwienia nadal istnieje.

Ból za mostkiem pochodzenia nerwicowego. Mówimy o bólu w okolicy serca, jako jednym z przejawów nerwicy lub dystonii neurokrążeniowej (dystonia wegetatywno-naczyniowa). Zwykle są to bóle o charakterze bolesnym lub kłującym, o różnym natężeniu, czasem długotrwałe (godziny, dni) lub odwrotnie, bardzo krótkotrwałe, chwilowe, przenikliwe. Lokalizacja tych bólów jest bardzo różna, nie zawsze stała, prawie nigdy za mostkiem. Bóle mogą nasilać się wraz z wysiłkiem fizycznym, ale zwykle przy stresie psycho-emocjonalnym, zmęczeniu, bez wyraźnego efektu stosowania nitrogliceryny, nie zmniejszają się w spoczynku, a czasem wręcz przeciwnie, pacjenci czują się lepiej w ruchu. W rozpoznaniu bierze się pod uwagę obecność objawów stanu nerwicowego, dysfunkcji układu autonomicznego (pocenie się, dermografizm, stany podgorączkowe, wahania tętna i ciśnienia tętniczego) oraz młody lub średni wiek pacjentów, głównie kobiet. Pacjenci ci mają zwiększone zmęczenie, zmniejszoną tolerancję wysiłku, niepokój, depresję, fobie, wahania tętna, ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do nasilenia zaburzeń subiektywnych obiektywne badanie, w tym przy użyciu różnych dodatkowych metod, nie ujawnia określonej patologii.

Niekiedy wśród tych objawów pochodzenia nerwicowego występuje tzw zespół hiperwentylacji. Zespół ten objawia się arbitralnym lub mimowolnym wzrostem i pogłębieniem ruchów oddechowych, tachykardią, powstającymi w związku z niekorzystnymi wpływami psycho-emocjonalnymi. W takim przypadku może wystąpić ból za mostkiem, a także parestezje i skurcze mięśni kończyn z powodu powstałej zasadowicy oddechowej. Istnieją obserwacje (nie do końca potwierdzone) wskazujące, że hiperwentylacja może prowadzić do zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy i wywołać skurcz wieńcowy z bólem i Zmiany w EKG. Możliwe, że to hiperwentylacja może powodować ból w okolicy serca podczas próby wysiłkowej u osób z dystonią wegetatywno-naczyniową.

Aby zdiagnozować ten zespół, przeprowadza się test prowokacyjny z indukowaną hiperwentylacją. Pacjent jest proszony o głębsze oddychanie - 30-40 razy na minutę przez 3-5 minut lub do pojawienia się typowych dla pacjenta objawów (ból w klatce piersiowej, bóle głowy, zawroty głowy, duszność, czasami omdlenia). Pojawienie się tych objawów w trakcie badania lub 3-8 minut po jego zakończeniu, z wyłączeniem innych przyczyn bólu, ma bardzo zdecydowany wpływ na wartość diagnostyczna.

Hiperwentylacji u niektórych pacjentów może towarzyszyć aerofagia z pojawieniem się bólu lub uczuciem ciężkości w górnej części nadbrzusza z powodu rozdęcia żołądka. Bóle te mogą rozprzestrzeniać się w górę, za mostkiem, w szyję i okolice lewej łopatki, symulując dusznicę bolesną. Takie bóle nasilają się przy nacisku na okolicę nadbrzusza, w pozycji leżącej, przy głębokim oddychaniu, zmniejszają się wraz z odbijaniem powietrzem. W przypadku perkusji stwierdza się rozszerzenie strefy przestrzeni Traubego, w tym zapalenie błony bębenkowej w obszarze absolutnej otępienia serca, z fluoroskopią - powiększonym pęcherzem żołądkowym. Podobne bóle mogą wystąpić podczas rozciągania gazów lewego rogu okrężnicy. W tym przypadku ból jest często związany z zaparciami i ustępuje po wypróżnieniu. Dokładny wywiad zwykle pozwala określić prawdziwą naturę bólu.

Patogeneza bólu serca w dystonii nerwowo-krążeniowej jest niejasna, ze względu na niemożność ich eksperymentalnego odtworzenia i potwierdzenia w klinice i eksperymencie, w przeciwieństwie do bólu dławicowego. Być może w związku z tą okolicznością wielu badaczy ogólnie kwestionuje obecność bólu w sercu z dystonią neurokrążeniową. Podobne tendencje występują najczęściej wśród przedstawicieli nurtu psychosomatycznego w medycynie. Według ich poglądów mówimy o przemianie zaburzeń psycho-emocjonalnych w ból.

Pochodzenie bólu serca w stanach nerwicowych wyjaśnia się również z punktu widzenia teorii korowo-trzewnej, zgodnie z którą przy pobudzeniu urządzeń wegetatywnych serca w ośrodkowym układzie nerwowym pojawia się patologiczna dominanta z tworzeniem się błędne koło. Istnieją powody, by sądzić, że ból w sercu z dystonią nerwowo-krążeniową występuje z powodu naruszenia metabolizmu mięśnia sercowego na tle nadmiernej stymulacji nadnerczy. Jednocześnie obserwuje się spadek zawartości wewnątrzkomórkowego potasu, aktywację procesów odwodornienia, wzrost poziomu kwasu mlekowego oraz wzrost zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Hiperlaktatemia jest dobrze udowodnionym faktem w dystonii neurokrążeniowej.

Obserwacje kliniczne wskazujące na ścisły związek bólu w okolicy serca z wpływami emocjonalnymi potwierdzają rolę katecholamin jako wyzwalacza bólu. Poparciem tego stanowiska jest fakt, że podanie dożylne izadrin dla pacjentów z dystonią nerwowo-krążeniową, którzy odczuwają ból w okolicy serca, taki jak cardialgia. Oczywiście stymulacja katecholaminami może również tłumaczyć prowokację kardialgii testem z hiperwentylacją, jak również jej występowanie w szczytowym okresie zaburzeń oddychania z dystonią nerwowo-krążeniową. Potwierdzeniem tego mechanizmu mogą być również pozytywne wyniki leczenia kardialgii. ćwiczenia oddechowe mające na celu wyeliminowanie hiperwentylacji. Pewną rolę w powstawaniu i utrzymywaniu się zespołu bólowego serca w dystonii nerwowo-krążeniowej odgrywa przepływ patologicznych impulsów pochodzących ze stref hiperalgezji w mięśniach przedniej ściany klatki piersiowej do odpowiednich odcinków rdzenia kręgowego, gdzie według teorii „bramy”, występuje zjawisko sumowania. W tym przypadku obserwuje się odwrotny przepływ impulsów, powodujący podrażnienie zwojów współczulnych piersiowych. To na pewno ma znaczenie i niski próg wrażliwość na ból w dystonii wegetatywno-naczyniowej.

W powstawaniu bólu rolę mogą odgrywać wciąż niedostatecznie zbadane czynniki, takie jak upośledzenie mikrokrążenia, zmiany właściwości reologicznych krwi, wzrost aktywności układu kinincallikrein. Możliwe, że przy długotrwałym występowaniu ciężkiej dystonii wegetatywno-naczyniowej możliwe jest jej przejście do choroby wieńcowej z niezmienionymi tętnicami wieńcowymi, w której ból jest spowodowany skurczem tętnic wieńcowych. W celowanym badaniu grupy pacjentów z potwierdzoną chorobą wieńcową z niezmienionymi tętnicami wieńcowymi stwierdzono, że wszyscy oni cierpieli w przeszłości na ciężką dystonię nerwowo-krążeniową.

Oprócz dystonii wegetatywno-naczyniowej, kardialgię obserwuje się także w innych jednostkach chorobowych, jednak ból jest mniej wyraźny i zwykle nie wysuwa się na pierwszy plan w obrazie klinicznym choroby.

Pochodzenie bólu w zmianach osierdzia jest całkiem zrozumiałe, ponieważ w osierdziu znajdują się wrażliwe zakończenia nerwowe. Ponadto wykazano, że podrażnienie pewnych okolic osierdzia powoduje różną lokalizację bólu. Np. podrażnienie osierdzia po prawej stronie powoduje ból wzdłuż linii środkowo-obojczykowej prawej, a podrażnieniu osierdzia w okolicy lewej komory towarzyszy ból rozprzestrzeniający się wzdłuż wewnętrznej powierzchni lewego barku.

Ból w zapaleniu mięśnia sercowego różnego pochodzenia jest bardzo częsty objaw. Ich intensywność jest zwykle niewielka, ale w 20% przypadków należy je różnicować z bólem spowodowanym chorobą wieńcową. Ból w zapaleniu mięśnia sercowego jest prawdopodobnie związany z podrażnieniem zakończeń nerwowych zlokalizowanych w nasierdziu, a także z zapalnym obrzękiem mięśnia sercowego (w ostrej fazie choroby).

Jeszcze bardziej niepewne jest pochodzenie bólu w dystrofiach mięśnia sercowego różnego pochodzenia. Prawdopodobnie zespół bólowy jest spowodowany naruszeniem metabolizmu mięśnia sercowego, koncepcji lokalnych hormonów tkankowych, przekonująco przedstawionej przez N.R. Paleev i in. (1982) może również rzucić światło na przyczyny bólu. W niektórych dystrofiach mięśnia sercowego (spowodowanych niedokrwistością lub przewlekłym zatruciem tlenkiem węgla) ból może mieć mieszane pochodzenie, w szczególności istotna jest składowa niedokrwienna (wieńcowa).

Konieczne jest zastanowienie się nad analizą przyczyn bólu u pacjentów z przerostem mięśnia sercowego (z powodu nadciśnienia płucnego lub ogólnoustrojowego, wad zastawkowych serca), a także z pierwotnymi kardiomiopatiami (przerostowymi i rozstrzeniowymi). Formalnie choroby te wymienione są w drugim nagłówku bólu dławicowego spowodowanego wzrostem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen przy niezmienionych tętnicach wieńcowych (tzw. formy niewieńcowe). Jednak z tymi stany patologiczne w niektórych przypadkach występują niekorzystne czynniki hemodynamiczne, które powodują względne niedokrwienie mięśnia sercowego. Uważa się, że ból typu anginowego obserwowany w niedomykalności zastawki aortalnej zależy przede wszystkim od niskiego ciśnienia rozkurczowego, a co za tym idzie niskiej perfuzji wieńcowej (przepływ wieńcowy realizowany jest podczas rozkurczu).

Na zwężenie zastawki aortalnej lub idiopatyczny przerost mięśnia sercowego, pojawienie się bólu jest związane z zaburzeniami krążenia wieńcowego w obszarach podwsierdziowych z powodu znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrz mięśnia sercowego. Wszystkie odczucia bólowe w tych chorobach można określić jako ból dławicowy wywołany metabolicznie lub hemodynamicznie. Pomimo tego, że formalnie nie odnoszą się one do IHD, należy pamiętać o możliwości rozwoju drobnoogniskowej martwicy. Jednak charakterystyka tych bólów często nie odpowiada klasycznej dławicy piersiowej, chociaż możliwe są również typowe napady. W tym ostatnim przypadku diagnostyka różnicowa z IHD jest szczególnie trudne.

We wszystkich przypadkach wykrycia pozawieńcowych przyczyn pochodzenia bólu za mostkiem należy wziąć pod uwagę, że ich obecność wcale nie stoi w sprzeczności z równoczesnym istnieniem IHD i w związku z tym wymaga zbadania pacjenta w celu wykluczyć lub potwierdzić.

Ból za mostkiem, spowodowany patologią aparatu oskrzelowo-płucnego i opłucnej. Ból często towarzyszy rozmaitym patologiom płuc, występującym zarówno w chorobach ostrych, jak i przewlekłych. Jednak zwykle nie jest liderem. zespół kliniczny i jest dość łatwy do rozróżnienia.

Źródłem bólu jest opłucna ciemieniowa. Z receptorów bólu zlokalizowanych w opłucnej ściennej włókna doprowadzające przechodzą jako część nerwów międzyżebrowych, więc ból jest wyraźnie zlokalizowany na dotkniętej chorobą połowie klatki piersiowej. Innym źródłem bólu jest błona śluzowa dużych oskrzeli (co dobrze udowodniono za pomocą bronchoskopii) - włókna doprowadzające z dużych oskrzeli i tchawicy są częścią nerwu błędnego. Błona śluzowa małych oskrzeli i miąższu płuc prawdopodobnie nie zawiera receptorów bólowych, więc ból podczas zmiana pierwotna z tych formacji pojawia się tylko wtedy, gdy proces patologiczny (zapalenie płuc lub guz) dociera do opłucnej ściennej lub rozciąga się na duże oskrzela. Bardzo silny ból obserwuje się podczas niszczenia tkanki płucnej, czasami nabierając dużej intensywności.

Charakter doznań bólowych w pewnym stopniu zależy od ich pochodzenia. Ból w opłucnej ciemieniowej jest zwykle kłujący, wyraźnie związany z kaszlem i głębokim oddychaniem. Tępy ból jest związany z rozdęciem opłucnej śródpiersia. Silny, stały ból, nasilający się przy oddychaniu, poruszaniu ramionami i obręczą barkową, może wskazywać na wzrost guza w klatce piersiowej.

Bardzo najczęstsze przyczyny bóle płucno-opłucnowe to zapalenie płuc, ropień płuca, guzy oskrzeli i opłucnej, zapalenie opłucnej. W przypadku bólu związanego z zapaleniem płuc, suchym lub wysiękowym zapaleniem opłucnej osłuchiwanie może ujawnić świszczący oddech w płucach, odgłos tarcia opłucnej.

Ciężkie zapalenie płuc u dorosłych ma następujące cechy kliniczne:

• umiarkowana lub ciężka depresja oddechowa;
• temperatura 39,5°C lub wyższa;
• dezorientacja;
• częstość oddechów - 30 na minutę lub więcej;
• puls 120 uderzeń na minutę lub więcej;
• skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg. Sztuka.;
• rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Sztuka.;
• sinica;
• powyżej 60 lat - cechy: zlewające się zapalenie płuc, jest cięższe z towarzyszącymi ciężkimi chorobami (cukrzyca, niewydolność serca, padaczka).

Uwaga! Wszystkich pacjentów z objawami ciężkiego zapalenia płuc należy natychmiast skierować do lekarza leczenie szpitalne! Skierowanie do szpitala:

• ciężka postać zapalenia płuc;
• pacjenci z zapaleniem płuc wywodzący się ze środowisk znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej lub ci, którzy raczej nie stosują się do zaleceń lekarskich w domu; którzy mieszkają bardzo daleko od placówki medycznej;
• zapalenie płuc w połączeniu z innymi chorobami;
• podejrzenie atypowego zapalenia płuc;
• pacjentów, którzy nie mają pozytywna reakcja na leczenie.

Zapalenie płuc u dzieci jest opisane w następujący sposób:

• retrakcja przestrzeni międzyżebrowych klatki piersiowej, sinica i niemożność picia u małych dzieci (od 2 miesięcy do 5 lat) jest również objawem ciężkiego zapalenia płuc, które wymaga pilnego skierowania do szpitala;
• zapalenie płuc należy odróżnić od zapalenia oskrzeli: najcenniejszym objawem zapalenia płuc jest tachypnoe.

Ból w przypadku uszkodzenia opłucnej prawie nie różni się od bólu w ostrym zapaleniu mięśni międzyżebrowych lub urazie mięśni międzyżebrowych. W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej występuje ostry nieznośny ból za mostkiem związany z uszkodzeniem aparatu oskrzelowo-płucnego.

Ból za mostkiem, trudny do interpretacji ze względu na jego niepewność i izolację, obserwuje się u początkowe etapy bronchogenny rak płuc. Najbardziej rozdzierający ból jest charakterystyczny dla lokalizacji wierzchołkowej. rak płuc gdy uszkodzenie pnia wspólnego nerwów CVII i ThI oraz splotu ramiennego rozwija się prawie nieuchronnie i szybko. Ból jest zlokalizowany głównie w splocie ramiennym i promieniuje wzdłuż zewnętrznej powierzchni ramienia. Po stronie zmiany często rozwija się zespół Hornera (zwężenie źrenicy, opadanie powiek, enophthalmos).

Zespoły bólowe występują również przy śródpiersiowej lokalizacji nowotworu, gdy ucisk pni nerwowych i splotów powoduje ostry ból nerwobólowy w obrębie obręczy barkowej, kończyny górnej i klatki piersiowej. Ból ten daje podstawę do błędnego rozpoznania dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, nerwobólów, zapalenia splotów.

Potrzeba diagnostyka różnicowa ból spowodowany uszkodzeniem opłucnej i aparatu oskrzelowo-płucnego, przy chorobie wieńcowej występuje w przypadkach, gdy obraz choroby podstawowej jest rozmyty, a ból wysuwa się na pierwszy plan. Ponadto takie różnicowanie (szczególnie w ostrym nieznośnym bólu) powinno być przeprowadzane w przypadku chorób spowodowanych procesami patologicznymi w dużych naczyniach - zatorowością płucną, tętniakiem rozwarstwiającym różnych części aorty. Trudności w rozpoznaniu odmy opłucnowej jako przyczyny ostrego bólu wynikają z faktu, że w wielu przypadkach obraz kliniczny tej ostrej sytuacji jest zatarty.

Ból za mostkiem związany z patologią narządów śródpiersia jest spowodowany chorobami przełyku (skurcz, refluksowe zapalenie przełyku, uchyłki), guzami śródpiersia i zapaleniem śródpiersia.

Ból w chorobach przełyku ma zwykle charakter piekący, jest zlokalizowany za fudyną, pojawia się po jedzeniu i nasila się w pozycji poziomej. Takie typowe objawy, jak zgaga, odbijanie, zaburzenia połykania mogą być nieobecne lub słabo wyrażone, a na pierwszy plan wysuwa się ból zamostkowy, który często występuje podczas wysiłku fizycznego i jest gorszy od działania nitrogliceryny. Podobieństwo tych bólów do dławicy piersiowej uzupełnia fakt, że mogą promieniować lewa połowa klatka piersiowa, ramiona, ramiona. Przy dokładniejszym przesłuchaniu okazuje się jednak, że bóle są częściej związane z jedzeniem, szczególnie obfitym, a nie z aktywnością fizyczną, zwykle występują w pozycji leżącej i zanikają lub ustępują po przejściu do pozycji siedzącej lub stojącej, podczas chodzenia, po zażyciu środków zobojętniających sok żołądkowy, na przykład napojów gazowanych, co jest nietypowe dla choroby wieńcowej. Często palpacja okolicy nadbrzusza nasila te bóle.

Ból zamostkowy jest również podejrzany o refluks żołądkowo-przełykowy i zapalenie przełyku. w celu potwierdzenia obecności, których ważne są 3 rodzaje testów: endoskopia i biopsja; wlew doprzełykowy 0,1% roztworu kwasu solnego; monitorowanie pH w przełyku. Endoskopia jest ważna dla wykrycia refluksu, zapalenia przełyku i wykluczenia innych patologii. Badanie rentgenowskie przełyku z barem ujawnia zmiany anatomiczne, jednak jego wartość diagnostyczna jest uważana za stosunkowo małą ze względu na dużą częstość występowania fałszywie dodatnich objawów refluksu. Przy perfuzji kwasu solnego (120 kropli na minutę przez sondę) znaczenie ma pojawienie się typowych dla pacjenta bólów. Test jest uważany za bardzo czuły (80%), ale za mało swoisty, co wymaga powtórnych badań w przypadku rozmytych wyników.

W przypadku niejasnych wyników endoskopii i perfuzji kwasu solnego można monitorować pH wewnątrzprzełykowe za pomocą kapsuły radiotelemetrycznej umieszczanej w dolnej części przełyku na 24-72 godziny. rzeczywiście kryterium przełykowego pochodzenia bólu.

Ból za mostkiem, podobny do dusznicy bolesnej, może być również konsekwencją wzmożonej motoryki przełyku z achalazją (skurczem) odcinka serca lub skurczem rozlanym. Klinicznie w takich przypadkach zwykle występują objawy dysfagii (zwłaszcza podczas przyjmowania pokarmów stałych, zimnych płynów), która w przeciwieństwie do zwężeń organicznych ma charakter niestabilny. Czasami na pierwszy plan wysuwają się bóle w klatce piersiowej różny czas trwania. Trudności w diagnostyce różnicowej wynikają również z faktu, że tej kategorii pacjentów czasami pomaga nitrogliceryna, która łagodzi skurcze i ból.

Radiologicznie, z achalazją przełyku, wykrywa się rozszerzenie jego dolnej części i opóźnienie w nim masy baru. Jednak badanie rtg przełyku w obecności bólu daje niewiele informacji, a raczej mało dowodów: wyniki fałszywie dodatnie odnotowano w 75% przypadków. Bardziej skuteczna jest manometria przełyku za pomocą sondy o trzech światłach. Zbieżność czasowa wystąpienia bólu i zwiększonego ciśnienia śródprzełykowego ma dużą wartość diagnostyczną. W takich przypadkach pozytywny wpływ mogą mieć nitrogliceryna i antagoniści wapnia, które zmniejszają napięcie mięśni gładkich i ciśnienie śródprzełykowe. Dlatego leki te mogą być stosowane w leczeniu takich pacjentów, zwłaszcza w połączeniu z lekami antycholinergicznymi.

Doświadczenie kliniczne sugeruje, że choroba wieńcowa jest rzeczywiście często błędnie diagnozowana w patologii przełyku. W celu postawienia prawidłowej diagnozy lekarz musi szukać innych objawów zaburzeń przełyku u pacjenta i porównywać objawy kliniczne oraz wyniki różnych badań diagnostycznych.

Próby opracowania kompleksu badania instrumentalne, które pomogłyby odróżnić ból dławicowy od przełyku, nie powiodły się, ponieważ często stwierdza się połączenie tej patologii z dusznicą bolesną, co potwierdza ergometria rowerowa. Tym samym, pomimo stosowania różnych metod instrumentalnych, różnicowanie doznań bólowych jest nadal bardzo trudne.

Rzadko przyczyną bólu w klatce piersiowej jest zapalenie śródpiersia i guzy śródpiersia. Zwykle potrzeba diagnostyki różnicowej z chorobą wieńcową pojawia się na wyraźnych etapach rozwoju nowotworu, kiedy jednak nadal nie ma ciężkie objawy kompresja. Pojawienie się innych objawów choroby znacznie ułatwia postawienie diagnozy.

Ból za mostkiem w chorobach kręgosłupa. Ból w klatce piersiowej może być również związany ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa. Najczęstszą chorobą kręgosłupa jest osteochondroza (spondyloza) odcinka szyjnego i piersiowego, w której występuje ból, czasem podobny do dusznicy bolesnej. Ta patologia jest powszechna, ponieważ zmiany w kręgosłupie często obserwuje się po 40 latach. W przypadku uszkodzenia odcinka szyjnego i (lub) górnego odcinka piersiowego kręgosłupa często obserwuje się rozwój wtórnego zespołu korzeniowego z rozprzestrzenianiem się bólu w okolicy klatki piersiowej. Bóle te są związane z podrażnieniem nerwów czuciowych przez osteofity i pogrubione krążki międzykręgowe. Zwykle bóle obustronne pojawiają się w odpowiednich przestrzeniach międzyżebrowych, ale pacjenci dość często koncentrują swoją uwagę na ich lokalizacji zamostkowej lub osierdziowej, kierując je do serca. Takie bóle mogą być podobne do dławicy piersiowej w następujący sposób: są odczuwane jako uczucie ucisku, ciężkości, czasem promieniują do lewego barku i ramienia, szyi, mogą być prowokowane aktywnością fizyczną, której towarzyszy uczucie duszności z powodu niemożności głębokiego oddychania. Biorąc pod uwagę zaawansowany wiek pacjentów w takich przypadkach często stawia się rozpoznanie choroby wieńcowej ze wszystkimi tego konsekwencjami.

Jednocześnie zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa i powodowany nimi ból można zaobserwować także u pacjentów z niewątpliwą chorobą wieńcową, co również wymaga wyraźnego rozróżnienia zespołów bólowych. Być może w niektórych przypadkach dusznica bolesna na tle miażdżycy tętnic wieńcowych u pacjentów ze zmianami kręgosłupa występuje odruchowo. Bezwarunkowe uznanie takiej możliwości z kolei przesuwa „punkt ciężkości” na patologię kręgosłupa, zmniejszając znaczenie samodzielnego uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Jak uniknąć błędów diagnostycznych i postawić prawidłową diagnozę? Oczywiście ważne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa, ale wykryte w tym przypadku zmiany są całkowicie niewystarczające do postawienia diagnozy, ponieważ zmiany te mogą jedynie towarzyszyć IHD i (lub) nie objawiać się klinicznie. Dlatego bardzo ważne jest, aby poznać wszystkie cechy bólu. Z reguły ból zależy nie tyle od aktywności fizycznej, ile od zmiany pozycji ciała. Ból często nasila się przy kaszlu, głębokim oddychaniu, może zmniejszać się w jakiejś wygodnej pozycji chorego, po zażyciu leków przeciwbólowych. Bóle te różnią się od dławicy piersiowej bardziej stopniowym początkiem, dłuższym czasem trwania, nie ustępują w spoczynku i po zastosowaniu nitrogliceryny. Napromienianie bólu w lewa ręka występuje na powierzchni grzbietowej, w palcach I i II, natomiast przy dławicy piersiowej – w palcach IV i V ręki lewej. Pewne znaczenie ma wykrycie miejscowego bólu w wyrostkach kolczystych odpowiednich kręgów (strefa spustowa) po naciśnięciu lub stuknięciu przykręgosłupowym i wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej. Ból może być również spowodowany pewne sztuczki: silny nacisk na głowę w kierunku tyłu głowy lub rozciąganie jednej ręki podczas obracania głowy na drugą stronę. Przy ergometrze rowerowym może pojawić się ból w okolicy serca, ale bez charakterystycznych zmian w EKG.

Zatem rozpoznanie bólu korzeniowego wymaga połączenia radiologicznych objawów osteochondrozy i charakterystyczne cechy ból za mostkiem, nieodpowiadający chorobie wieńcowej.

Częstość występowania zespołów mięśniowo-powięziowych (mięśniowo-dystonicznych, mięśniowo-dystroficznych) u dorosłych wynosi 7-35%, aw niektórych grupach zawodowych sięga 40-90%. W niektórych z nich choroba serca jest często błędnie diagnozowana, ponieważ zespół bólowy w tej patologii ma pewne podobieństwa z bólem w patologii serca.

Istnieją dwa etapy choroby zespołów mięśniowo-powięziowych (Zaslavsky E.S., 1976): funkcjonalny (odwracalny) i organiczny (mięśniowo-dystroficzny). W rozwoju zespołów mięśniowo-powięziowych istnieje kilka czynników etiopatogenetycznych:

1. Urazy tkanek miękkich z powstawaniem krwotoków i wynaczynień surowiczo-włóknistych. W efekcie dochodzi do zagęszczenia i skrócenia mięśni lub poszczególnych wiązek mięśniowych, więzadeł oraz zmniejszenia elastyczności powięzi. Jako przejaw aseptycznego procesu zapalnego często tworzy się w nadmiarze tkanka łączna.
2. Mikrourazy tkanek miękkich w niektórych typach działalność zawodowa. Mikrourazy zaburzają krążenie tkankowe, powodują dysfunkcje mięśniowo-toniczne z późniejszymi zmianami morfologicznymi zmiany funkcjonalne. Ten czynnik etiologiczny jest zwykle łączony z innymi.
3. Impuls patologiczny w zmianach trzewnych. Ten impuls, który pojawia się, gdy narządy wewnętrzne są uszkodzone, jest przyczyną powstawania różnych zjawisk czuciowych, motorycznych i troficznych w tkankach powłokowych, związanych unerwieniem ze zmienionym narządem wewnętrznym. Patologiczne impulsy interoceptywne, przechodzące przez segmenty kręgosłupa, trafiają do odpowiedniego dotkniętego narządu wewnętrznego z tkanką łączną i segmenty mięśniowe. Rozwój zespołów mięśniowo-powięziowych związanych z patologią sercowo-naczyniową może zmienić zespół bólowy tak bardzo, że pojawiają się trudności diagnostyczne.
4. Czynniki kręgowców. W przypadku podrażnienia receptorów zajętego segmentu ruchowego (receptory pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego, więzadła podłużnego tylnego, torebek stawowych, mięśni autochtonicznych kręgosłupa) dochodzi nie tylko do miejscowego bólu i zaburzeń napięcia mięśniowego, ale także do różnych reakcji odruchowych na odległość - w obszarze tkanek powłokowych, unerwienie połączone z dotkniętym chorobą segmenty kręgowe. Ale nie we wszystkich przypadkach istnieje paralelizm między nasileniem zmian radiograficznych w kręgosłupie a objawami klinicznymi. Dlatego radiologiczne objawy osteochondrozy nie mogą jeszcze służyć jako wyjaśnienie rozwoju zespołów mięśniowo-powięziowych wyłącznie przez czynniki kręgowe.

W wyniku oddziaływania kilku czynników etiologicznych rozwijają się reakcje mięśniowo-toniczne w postaci hipertoniczności dotkniętego mięśnia lub grupy mięśni, co potwierdza elektromiografia. Skurcz mięśni jest jednym ze źródeł bólu. Ponadto upośledzenie mikrokrążenia w mięśniu prowadzi do miejscowego niedokrwienia tkanek, obrzęku tkanek, nagromadzenia kinin, histaminy i heparyny. Wszystkie te czynniki powodują również ból. Jeśli zespoły mięśniowo-powięziowe są obserwowane przez długi czas, dochodzi do zwyrodnienia włóknistego tkanki mięśniowej.

Największe trudności w diagnostyce różnicowej zespołów mięśniowo-powięziowych i bólów pochodzenia sercowego występują w następujących zespołach: zapalenie okołostawowe barkowo-łopatkowe, zespół szkaplerzowo-żebrowy, zespół przedniej ściany klatki piersiowej, zespół bólu międzyłopatkowego, zespół mięśnia piersiowego mniejszego, zespół przedniej ściany pochyłej . Zespół przedniej ściany klatki piersiowej obserwuje się u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego, a także w zmianach pozawieńcowych serca. Przyjmuje się, że po zawale mięśnia sercowego przepływ patologicznych impulsów z serca rozchodzi się po odcinkach łańcucha autonomicznego i prowadzi do zmiany dystroficzne w odpowiednich podmiotach. Zespół ten u osób ze znanym zdrowym sercem może być spowodowany urazowym zapaleniem mięśni.

Do rzadszych zespołów, którym towarzyszy ból przedniej ściany klatki piersiowej, należą: zespół Tietze'a, xifoidia, zespół manubriosternal, zespół scalenusa.

Zespół Tietze charakteryzuje się silnym bólem na styku mostka z chrząstkami żeber II-IV, obrzękiem stawów żebrowo-chrzęstnych. Obserwuje się go głównie u osób w średnim wieku. Etiologia i patogeneza są niejasne. Istnieje przypuszczenie o aseptycznym zapaleniu chrząstek żebrowych.

Xyphoidia objawia się ostrym bólem za mostkiem, nasilonym przez nacisk na mostek wyrostek mieczykowaty czasami towarzyszą nudności. Przyczyna bólu jest niejasna, być może istnieje związek z patologią pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, żołądka.

W przypadku zespołu manubriosternal ostry ból obserwuje się powyżej górnej części mostka lub nieco z boku. Zespół ten obserwuje się w reumatoidalnym zapaleniu stawów, ale występuje w izolacji i wtedy konieczne staje się różnicowanie go z dusznicą bolesną.

Zespół Scalenusa - ucisk pęczka nerwowo-naczyniowego kończyny górnej pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym oraz żebrem normalnym I lub dodatkowym. Ból w okolicy przedniej ściany klatki piersiowej łączy się z bólem szyi, obręczy barkowej, stawów barkowych, czasami występuje szeroki obszar napromieniowania. Jednocześnie obserwowane zaburzenia autonomiczne w postaci dreszczy, bladości skóry. Trudności w oddychaniu, zespół Raynauda.

Podsumowując powyższe, należy zauważyć, że rzeczywista częstość występowania bólu tego pochodzenia nie jest znana, dlatego nie jest możliwe określenie ich ciężaru właściwego w diagnostyce różnicowej dławicy piersiowej.

Różnicowanie jest konieczne w początkowym okresie choroby (kiedy po raz pierwszy myślą o dławicy piersiowej) lub jeśli ból powodowany przez wymienione zespoły nie łączy się z innymi objawami, które pozwalają prawidłowo rozpoznać ich pochodzenie. Jednocześnie bóle tego pochodzenia można łączyć z prawdziwą chorobą wieńcową, a wtedy lekarz musi również rozumieć budowę tego złożonego zespołu bólowego. Potrzeba tego jest oczywista, ponieważ prawidłowa interpretacja wpłynie zarówno na leczenie, jak i rokowanie.

Ból za mostkiem, spowodowany chorobami narządów jamy brzusznej i patologią przepony. Chorobom narządów jamy brzusznej często towarzyszy ból w okolicy serca w postaci zespołu typowej dusznicy bolesnej lub bólu serca. Ból w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może czasami promieniować do lewej połowy klatki piersiowej, co powoduje trudności diagnostyczne, zwłaszcza jeśli nie ustalono jeszcze rozpoznania choroby podstawowej. Takie napromieniowanie bólu jest dość rzadkie, ale jego możliwość należy brać pod uwagę przy interpretacji bólu w okolicy serca i za mostkiem. Występowanie tych bólów tłumaczy się odruchowym wpływem na serce podczas uszkodzeń narządów wewnętrznych, które występują w następujący sposób. W narządach wewnętrznych stwierdzono połączenia międzynarządowe, przez które realizowane są odruchy aksonalne, wreszcie w naczyniach krwionośnych i mięśniach gładkich znaleziono receptory wielowartościowe. Ponadto wiadomo, że wraz z głównymi granicznymi pniami współczulnymi występują również sploty przykręgowe, które łączą oba pnie graniczne, a także sympatyczne pobocznice położone równolegle i po bokach głównego pnia współczulnego. W takich warunkach pobudzenie aferentne, kierujące się z dowolnego narządu wzdłuż łuku odruchowego, może zmienić ścieżkę z dośrodkowej na odśrodkową, a tym samym zostać przeniesione do różnych narządów i układów. Jednocześnie odruchy trzewno-trzewne są wykonywane nie tylko łuki refleksyjne, zamykając się na różnych poziomach ośrodkowego układu nerwowego, ale także poprzez autonomiczne węzły nerwowe na obwodzie.

Jeśli chodzi o przyczyny bólów odruchowych w okolicy serca, przyjmuje się, że długotrwałe bolesne ognisko zaburza pierwotny impuls doprowadzający z narządów na skutek zmiany reaktywności znajdujących się w nich receptorów i w ten sposób staje się źródło patologicznej aferentacji. Patologicznie zmieniona impulsacja prowadzi do powstawania dominujących ognisk podrażnienia w korze i okolicy podkorowej, zwłaszcza w okolicy podwzgórza iw formacji siatkowatej. Tak więc napromieniowanie tych podrażnień odbywa się za pomocą mechanizmy centralne. Stąd patologiczne impulsy są przekazywane drogą eferentną przez leżące poniżej części ośrodkowego układu nerwowego, a następnie przez włókna współczulne docierają do receptorów naczynioruchowych serca.

Przepukliny przeponowe mogą być również przyczyną bólu zamostkowego. Przepona jest narządem bogato unerwionym głównie za sprawą nerwu przeponowego. Biegnie wzdłuż przedniej wewnętrznej krawędzi m. scanus anticus. W śródpiersiu biegnie wraz z żyłą główną górną, następnie omijając opłucną śródpiersia dociera do przepony, gdzie się rozgałęzia. Częściej spotykane przepukliny otwarcie przełyku membrana. Objawy przepukliny przeponowej są zróżnicowane: najczęściej jest to dysfagia i ból w dolnych partiach klatki piersiowej, odbijanie i uczucie pełności w nadbrzuszu. Kiedy przepuklina jest tymczasowo wprowadzana do jamy klatki piersiowej, pojawia się ostry ból, który może być rzutowany na lewą dolną połowę klatki piersiowej i rozciąga się na obszar międzyłopatkowy. Towarzyszący skurcz przepony może powodować ból odbity od podrażnienia nerwu przeponowego w okolicy lewej łopatki i lewego barku, co sugeruje ból „sercowy”. Biorąc pod uwagę napadowy charakter bólu, jego występowanie u osób w średnim i starszym wieku (głównie u mężczyzn), diagnostykę różnicową należy postawić przy napadzie dławicy piersiowej.

Przyczyną bólu może być również zapalenie opłucnej przepony, znacznie rzadziej ropień podprzeponowy.

Ponadto podczas badania klatki piersiowej można wykryć półpasiec, badanie dotykowe może ujawnić złamanie żebra (miejscowa tkliwość, trzeszczenie).

Tak więc, aby znaleźć przyczynę bólu w klatce piersiowej i postawić prawidłową diagnozę, lekarz ogólna praktyka należy przeprowadzić dokładne badanie i wywiad z pacjentem oraz wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia wszystkich powyższych przesłanek.

Objaw taki jak ból w mostku z reguły zaskakuje człowieka, a pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, jest myśl o problemach z sercem i uzasadniony strach. Czasami to naprawdę znak ostrzegawczy wymaga wezwania karetki. Przypadki niepilne wymagają samodzielnych wizyt lekarskich. Ponadto istnieje wiele chorób, które nie są związane z mięśniem sercowym, ale wywołują ból w klatce piersiowej. Znajomość tych niuansów oznacza możliwość zadbania o swoje zdrowie na czas.

Główne przyczyny bólu w środkowej części mostka

Ucisk (ucisk, pieczenie) jest częstym objawem choroby niedokrwiennej serca (angina pectoris). Czasami rozprzestrzenia się na lewą połowę klatki piersiowej, lewe ramię (łopatka, hipochondrium, plecy). Zwykle występuje podczas wysiłku fizycznego, stresu, rzadziej w spoczynku. Atak trwa do 10-15 minut, jest usuwany za pomocą nitrogliceryny.

Ostry, ostry, intensywny ból pośrodku klatki piersiowej lub po lewej stronie, któremu towarzyszą zimne poty, duszności, nudności, silny strach przed śmiercią, jest klinicznym objawem zawału mięśnia sercowego. Występuje samoistnie, bez odniesienia do stresu, nawet w nocy we śnie, trwa dłużej niż 15 minut, nie jest usuwany za pomocą dusznicy bolesnej. Zawał serca wymaga pilnej hospitalizacji.

Ból w mostku jest zlokalizowany w środku z chorobami płuc (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie tchawicy), przewodu pokarmowego (wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka, choroby przełyku), kręgosłupa piersiowego (osteochondroza), obwodowego układu nerwowego (dystonia wegetatywno-naczyniowa , neuralgia międzyżebrowa), z ropniem przepony lub chorobami onkologicznymi narządów okolicy klatki piersiowej.

Choroba refluksowa przełyku powoduje ciągłe pieczenie w środkowej części klatki piersiowej iw gardle (zgaga). Jeśli ból nasila się, gdy osoba się kładzie, oznacza to możliwa przepuklina membrana. Objawy bólowe w górnej części klatki piersiowej są prawdopodobnymi chorobami górnych dróg oddechowych.

Jaka choroba może powodować ból w mostku?

Przy powyższych chorobach bolesność, zwykle zlokalizowana w środkowej części klatki piersiowej, czasami promieniuje na lewą stronę ciała (rzadziej na prawą lub na plecy). Diagnozę może postawić tylko lekarz, dlatego poza przypadkami nagłej hospitalizacji nieuzasadnione jest odkładanie wizyty u specjalisty. Ważne jest, aby monitorować i zgłaszać terapeucie objawy towarzyszące: duszność, pocenie się, obrzęk, ciepło, kaszel, charakter bólu podczas ćwiczeń/odpoczynku, jedzenia, różnych pozycji ciała.

Bolący ból za mostkiem po prawej stronie

Zapaleniu osierdzia (zapaleniu błony serca) z reguły towarzyszy stały umiarkowany (czasami nasilający się) ból bólowy, który niepokoi w okolicy serca i nad nim, czasem rozciąga się do prawa połowa klatki piersiowej, a także okolicy nadbrzusza i lewej łopatki. Jeśli osoba leży na plecach, ból nasila się.

Inne schorzenia z charakterystycznym objawem bólowym zarówno po prawej, jak i po lewej stronie mostka mogą być problemami neurologicznymi. Zapalenie, ropień, obrzęk prawego płuca towarzyszą różnorodne ciągły ból(bolące, uciskające, tępe, piekące), czasem z napromieniowaniem zdrowej strony, brzucha, szyi, barku i nasilane kaszlem.

Uciskający ból po lewej stronie

Oprócz typowych chorób mięśnia sercowego, takich jak zawał serca i dławica piersiowa, problemy z innymi narządami mogą udawać chorobę serca. Tak więc problemy z trzustką, zlokalizowane po lewej stronie jamy brzusznej, mogą powodować tępy ból w mostku po lewej stronie. Inną możliwą przyczyną jest przepuklina rozworu przełykowego. Bolący, uciskający ból po lewej stronie jest objawem dystonii wegetatywno-naczyniowej, zapalenia lewego płuca lub opłucnej.

Co oznacza ból podczas wdechu i wydechu?

Ból mostka podczas wydechu lub wdechu nie jest bezpośrednio związany z mięśniem sercowym, ale jest oznaką następujących chorób:

• neuralgia międzyżebrowa (ból jest częściej zlokalizowany po lewej stronie, dyskomfort pogorszony podczas próby wzięcia głębokiego oddechu lub podczas kaszlu);
• odma opłucnowa (gdy powietrze gromadzi się między ściana klatki piersiowej i lekki, charakteryzujący się bólem po lewej stronie, który nasila się, gdy osoba oddycha głęboko);
• zespół przedsercowy (silny ból pojawia się nagle podczas wdechu, powtarza się kilka razy dziennie, nie jest związany ze stresem, nie wymaga specyficznego leczenia).

Ból w klatce piersiowej podczas kaszlu

Jeśli podczas kaszlu pojawia się lub nasila ból w klatce piersiowej, może to być oznaką:

• choroby opłucnej (błony powierzchni wewnętrznych Jama klatki piersiowej);
• zaburzenia ruchomości odcinka piersiowego kręgosłupa i żeber;
• nerwoból międzyżebrowy;
• przeziębienia dróg oddechowych (zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli);
• kolka nerkowa;
• odma płucna;
• onkologia płuc;
• uraz klatki piersiowej.

Z osteochondrozą

Zaostrzenie osteochondrozy odcinka piersiowego kręgosłupa jest czasami mylone z patologią układu sercowo-naczyniowego, ponieważ. towarzyszący ból w mostku jest zlokalizowany z reguły w okolicy serca, czasem z napromieniowaniem do prawej połowy, do tyłu lub na bok. objaw bólu pojawia się nagle, napadowo lub charakteryzuje się nieintensywnym, długotrwałym przebiegiem. Nasilenie nieprzyjemnych doznań następuje przy wdechu, wydechu (podczas napadu trudno oddychać), kaszlu, poruszaniu ramionami i szyją.

Podobieństwo objawów z zawałem serca i dusznicą bolesną powoduje, że pacjenci bezskutecznie próbują złagodzić swój stan za pomocą leków na te choroby. Przy niewłaściwym leczeniu lub jego braku są one dotknięte narządy wewnętrzne(trzustka, wątroba, jelita) nie wyklucza się wystąpienia wad układu sercowo-naczyniowego, dlatego wizyty u lekarza nie należy odkładać.

Kiedy jedziemy

W wielu chorobach (dławica piersiowa, zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej, osteochondroza, urazy kości klatki piersiowej, złamania żeber) ból w mostku nasila się wraz z ruchem. Czasami dyskomfort dokuczają tylko niektóre ruchy, na przykład przy pochylaniu się, wykonywaniu ostrych skrętów, podnoszeniu ciężarów, naciskaniu na mostek. Nie zaniedbuj badania, jeśli ból minął, lub polegaj na alternatywnych metodach leczenia, ponieważ. objawy te mogą być pierwszą oznaką poważnego problemu.

Ból w klatce piersiowej wymagający pilnego leczenia

Jeśli silny ból pojawi się nagle i towarzyszy mu duszność, duszność, zmętnienie świadomości, nudności, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Hospitalizacja w nagłych wypadkach jest wskazana w przypadku takich chorób, które mają wysoki odsetek bez szybkiej pomocy. śmiertelny wynik, Jak:

• zawał mięśnia sercowego;
• zatorowość płucna;
• spontaniczne pęknięcie przełyku;
• rozwarstwienie tętniaka aorty;
• choroba niedokrwienna (dławica piersiowa);
• samoistna odma opłucnowa.

Zapalenie mięśnia sercowego

To zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się różnymi (kłującymi, bolesnymi, uciskającymi) bólami w klatce piersiowej po lewej i środkowej stronie, dusznościami, osłabieniem, arytmią. Osoby z tymi objawami klinicznymi powinny natychmiast zgłosić się do lekarza, ponieważ niektóre rodzaje zapalenia mięśnia sercowego mogą wywoływać więcej poważna choroba- kardiomiopatia rozstrzeniowa, a nawet prowadzić do śmierci.

choroba reumatyczna serca

Jeśli reumatyczne uszkodzenie mięśnia sercowego (choroba reumatyczna serca) nie jest leczone, to 20-25% przypadków kończy się powstaniem choroby serca. Objawy zależą od rodzaju choroby, ciężkości i nie zawsze są wyraźne. Następujące znaki mogą wskazywać na możliwy rozwój choroby reumatycznej serca (zwłaszcza jeśli pojawiły się 2-3 tygodnie po ostrym zakażeniu jamy nosowo-gardłowej): ból w klatce piersiowej (silny lub nieintensywny) w okolicy serca, duszność, tachykardia, obrzęk nogi, kaszel podczas ćwiczeń.

Wideo: Przyczyny bólu w środku

Podejrzewasz siebie lub kochany zawał mięśnia sercowego lub inne niebezpieczne choroba układu krążenia trzeba jak najszybciej wezwać karetkę. O czym jeszcze warto pamiętać przy bólu w klatce piersiowej, jak zapobiegać takim problemom i jak pomóc, jeśli choroba już się rozpoczęła, dowiesz się oglądając prezentowany film z zaleceniami specjalistów.

Ból zamostkowy, ból w mostku: przyczyny, objawy i co może być związane, pomoc, leczenie

Ból w klatce piersiowej to zespół, który może wystąpić jak w chorobach niegroźnych, oraz z poważną, czasem zagrażającą życiu patologią serca. W związku z tym każdy pacjent powinien znać i być w stanie odróżnić główne objawy „niebezpiecznego” bólu, a także zwrócić się o pomoc lekarską na czas.

Dlaczego mostek może boleć?

Ból w klatce piersiowej może być zlokalizowany w dowolnym miejscu - w okolicy serca po lewej stronie, w przestrzeni międzyżebrowej po prawej, w przestrzeni międzyłopatkowej, pod łopatką, ale najczęściej ból w mostku. Mostek to kość, do której za pomocą chrząstki przyczepione są obojczyki i żebra. Nietrudno go wyczuć w domu - znajduje się między wcięciem szyjnym od góry (dołek między wewnętrznymi końcami obojczyków) a okolicą nadbrzusza (jeden z obszarów brzucha między żebrami) od dołu. Dolny koniec mostka ma niewielki występ - wyrostek mieczykowaty.

Często pacjent argumentuje w ten sposób - jeśli mostek „zakrywa” obszar serca, to może boleć tylko z powodu patologii serca. Ale to jest dalekie od prawdy. Ze względu na fakt, że mostek jest przednią granicą okolicy śródpiersia, w której znajduje się kilka narządów, przyczyną zespołu bólowego mogą być choroby któregokolwiek z nich.

Tak więc główne powody, dla których boli mostek, są następujące:

1. Patologia układu sercowo-naczyniowego:

• drgawki,
• ostry rozwój,
• - występowanie choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicach płucnych,
• oraz - procesy zapalne w zewnętrznej powłoce serca i mięśniu sercowym właściwym.
• albo jej przerwa

2. Neuralgia międzyżebrowa- „naruszenie” nerwów międzyżebrowych przez skurcz mięśni międzyżebrowych lub zlokalizowanych wzdłuż kręgosłupa. W tym przypadku ból zamostkowy nazywany jest torakalgią pochodzenia kręgowego, czyli bólem w klatce piersiowej spowodowanym patologią kręgosłupa.

3. Patologia żołądka lub przełyku:

• GERD (choroba refluksowa przełyku),
• zapalenie przełyku – zapalenie wewnętrznej ściany przełyku,
• przedarcie błony śluzowej przełyku, np. przy zespole Mallory'ego-Weissa (krwawienie z żył przełyku z uszkodzeniem jego ściany z częstymi wymiotami, częstsze u osób nadużywających alkoholu).

4. Urazy pourazowe- siniaki lub złamania mostka.

5. Wrodzone lub nabyte deformacje mostka- skrzynia szewska ( deformacja lejka), wklęsła klatka piersiowa (pierś z kurczaka), garb serca.

6. Procesy zapalne w narządach oddechowych- zapalenie tchawicy (częściej powoduje ból za mostkiem), zapalenie płuc (rzadko, ale może objawiać się bólem mostka).

7. Choroby onkologiczne- przerzuty w węzłach chłonnych śródpiersia, chłoniaki.

Jak odróżnić ból mostka w różnych chorobach?

Diagnozę różnicową przeprowadza się na podstawie wyjaśnienia charakteru dolegliwości pacjenta. Lekarz musi znać wiele niuansów dotyczących zespołu bólowego w klatce piersiowej z różnymi patologiami.

typowy obszar podrażnienia bólu w dławicy piersiowej

Więc, z dusznicą bolesną ból za mostkiem prawie zawsze pojawia się kilka minut po rozpoczęciu aktywności fizycznej, np. podczas wchodzenia na piętro, chodzenia po ulicy, podczas ćwiczeń siłownia, po stosunku seksualnym, podczas biegania lub chodzenia, częściej u mężczyzn. Ból taki zlokalizowany jest pośrodku mostka lub pod nim i ma charakter uciskania, ściskania lub pieczenia. Często sam pacjent może wziąć to na atak zgagi. Ale w przypadku zgagi nie ma związku z aktywnością fizyczną, ale istnieje związek z przyjmowaniem pokarmu lub błędem w diecie. Oznacza to, że ból zamostkowy po wysiłku fizycznym jest prawie niezawodnym objawem dławicy piersiowej (angina pectoris). Często ból w dławicy piersiowej może być podawany w okolicy łopatki, w szczęce lub w ramieniu i jest zatrzymywany przez wzięcie go pod język.

Jeśli u pacjenta rozwinie się ostry zawał mięśnia sercowego, wtedy ból w klatce piersiowej staje się intensywny i nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny. Jeśli po 2-3 dawkach nitrogliceryna pod językiem w odstępach co pięć minut utrzymuje się ból w mostku - prawdopodobieństwo zawału serca jest bardzo wysokie. Często taki ból łączy się z dusznością, ogólnym ciężkim stanem, siną twarzą i suchym kaszlem. Może wystąpić ból w jamie brzusznej. Jednak u niektórych pacjentów ból może nie być bardzo wyraźny, ale może charakteryzować się łagodnym dyskomfortem za mostkiem. Jednak nawet w tym przypadku musi wezwać pogotowie lub samodzielnie udać się do całodobowego szpitala w celu wykonania EKG. Tak więc oznaką zawału serca jest ból w klatce piersiowej, który nie ustępuje po przyjęciu nitrogliceryny przez ponad 15-20 minut.

różnorodność podrażnienia bólu w zawale mięśnia sercowego

PE jest śmiertelną chorobą, której towarzyszy ból zamostkowy.

Na choroba zakrzepowo-zatorowa (TELA) ból w mostku może przybrać charakter rozproszony, pojawia się nagle, nagle, towarzyszy ciężka duszność, suchy lub mokry kaszel, uczucie braku powietrza i sina skóra twarzy, szyi i górnej części klatki piersiowej (dokładnie do linii międzysutkowej). Pacjent może sapać, tracić przytomność, aw szczególności ciężkie przypadki umrzeć natychmiast. Obciążające dane z wywiadu to obecność operacji na żyłach dzień wcześniej lub ścisły odpoczynek w łóżku (na przykład w okresie pooperacyjnym). PE prawie zawsze towarzyszy ból zamostkowy lub w klatce piersiowej, a także sinica skóry i ciężki stan ogólny chorego.

Rozwarstwiający tętniak aorty(okolice klatki piersiowej) jest niezwykle niebezpieczne i prognostycznie niekorzystna sytuacja awaryjna. Ból podczas pęknięcia tętniaka promieniuje od mostka do okolicy międzyłopatkowej, pleców, brzucha i towarzyszy mu ciężki stan chorego. Spada ciśnienie krwi, pojawiają się oznaki wstrząsu i bez pomocy pacjent może umrzeć w ciągu najbliższych kilku godzin. Często mylona jest z kliniką pęknięcia aorty kolka nerkowa lub na ostry patologia chirurgiczna brzuch. Lekarz dowolnej specjalności powinien mieć świadomość, że intensywny, bardzo wyraźny ból zamostkowy, promieniujący do brzucha lub pleców w poradni wstrząsowej, jest oznaką możliwego rozwarstwienia aorty.

Na kryzys nadciśnieniowy ból w mostku nie jest bardzo intensywny, chyba że u pacjenta rozwinie się zawał mięśnia sercowego. Pacjent odczuwa raczej lekki dyskomfort pod mostkiem z powodu zwiększonego obciążenia serca przy wysokim ciśnieniu krwi.

Każdemu z opisanych stanów może towarzyszyć ostra niewydolność serca (niewydolność lewej komory, OLZHN). Innymi słowy, u pacjenta z bólem zamostkowym może rozwinąć się obrzęk płuc, który objawia się świszczącym oddechem podczas kaszlu z różową i pienistą plwociną, a także wyraźnym.

Więc, jeśli dana osoba odczuwa ból w mostku i ma trudności z oddychaniem, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ prawdopodobnie ma obrzęk płuc.

Ból w chorobach innych narządów różni się nieco od bólu zamostkowego serca.

Tak, o godz nerwoból międzyżebrowy(najczęściej u kobiet) ból pod mostkiem lub po jego bokach. Jeśli mięśnie po prawej stronie kręgosłupa są skurczone lub zaognione, wówczas bóle są zlokalizowane po prawej stronie mostka, jeśli po lewej, to po lewej stronie. Ból ma charakter strzelający, nasilający się na wysokości wdechu lub przy zmianie pozycji ciała. Ponadto, jeśli czujesz mięśnie międzyżebrowe wzdłuż krawędzi mostka, pojawia się ostry ból, czasami tak wyraźny, że pacjent krzyczy i próbuje uniknąć palców lekarza. To samo dzieje się od strony pleców w okolicy mięśni międzykolcowych wzdłuż krawędzi kręgosłupa. Tak więc, jeśli pacjent odczuwa ból w mostku podczas wdechu, najprawdopodobniej ma problemy z kręgosłupem, wziął zła pozycja ciało („uszczypnięte”) lub mogło być gdzieś przebite.

Na urazy mostka odczucia mają charakter ostrego bólu, słabo łagodzonego przez przyjmowanie środków przeciwbólowych. Po urazie wymagane jest pilne prześwietlenie klatki piersiowej (jeśli podejrzewa się złamanie), ponieważ możliwe są również złamania żeber, co jest obarczone uszkodzeniem płuc. Deformacje klatki piersiowej charakteryzują się długotrwałym bólem o różnym nasileniu, ale zwykle pacjent odczuwa ból w środkowej części mostka.

Jeśli pacjent ma procesy patologiczne w przełyku i żołądku, wtedy ból z okolicy nadbrzusza jest podawany do mostka. W takim przypadku pacjent może skarżyć się na zgagę, odbijanie, a także zauważyć gorycz w jamie ustnej, nudności, chęć wymiotowania lub ból brzucha. Istnieje wyraźny związek z niedożywieniem lub z jedzeniem. Często ból promieniuje do mostka, gdy wrzód jest zlokalizowany w żołądku.

W przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego lub przepukliny rozworu przełykowego pacjent może złagodzić ból wypijając szklankę wody. To samo obserwuje się w przypadku achalazji wpustu, gdy pokarm nie może przejść przez spazmatyczny obszar przełyku, ale wtedy ból w mostku nabiera charakteru pękającego, a pacjent ma obfite wydzielanie śliny.

Zapalenie narządów oddechowych zwykle towarzyszy wzrost temperatury ciała, najpierw suchy, a następnie mokry kaszel, a ból przybiera charakter surowości za mostkiem.

Dla każdego pacjenta konieczne jest oddzielenie ostrego i przewlekłego bólu zamostkowego:

• Ostry ból jest nagły, ostry, ale stopień nasilenia jest różny u różnych pacjentów - u niektórych jest bardziej wyraźny, u innych porównywalny jedynie z niewielkim dyskomfortem. Ostry ból jest spowodowany ostrą patologią - zawałem serca, napadowym tachykardią, tętniakiem rozwarstwiającym, pęknięciem przełyku, złamaniem mostka itp. Z reguły w wyjątkowo niebezpiecznych warunkach z wysokie ryzykośmierć, ból jest nie do zniesienia.
• Przewlekły ból może nie być tak intensywny, więc osoby z bólem zamostkowym zgłaszają się później do lekarza. Taki ból w mostku jest charakterystyczny dla dławicy piersiowej, deformacji mostka, GERD, zapalenia przełyku itp.

Aby ustalić, co dokładnie spowodowało ból zamostkowy, lekarz musi dokładnie ocenić dolegliwości pacjenta.

Jakie działania podjąć w przypadku bólu zamostkowego?

Kiedy pojawia się objaw w postaci bólu mostka, pacjent musi przeanalizować czynniki poprzedzające ból (obciążenie, uraz, przeciąg itp.). Jeśli ból jest ostry i bardzo intensywny, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Wskazane jest, aby wezwać karetkę pogotowia lub udać się na własną rękę do dowolnego całodobowego oddziału najbliższego szpitala ogólnego. W przypadku niewielkiego bólu lub dyskomfortu w obrębie mostka, który zdaniem pacjenta nie jest spowodowany ostrą patologią serca (młody wiek, anamnestyczny brak dławicy piersiowej, nadciśnienie tętnicze itp.), dopuszcza się kontakt z terapeutą w tym samym lub następnego dnia. Ale w każdym razie tylko lekarz powinien ustalić dokładniejszą przyczynę bólu zamostkowego.

W razie potrzeby lekarz przepisze dodatkowe badanie:

1. RTG klatki piersiowej,
2. Testy z aktywnością fizyczną (, - z podejrzeniem stabilnej dławicy piersiowej),
3. biochemiczne badanie krwi,

Pierwsza pomoc przy bólu w klatce piersiowej

Pacjentowi można zapewnić opiekę w nagłych wypadkach, jeśli przypuszczalnie wiadomo, co spowodowało ten ból. W przypadku dławicy piersiowej konieczne jest umieszczenie tabletki pod językiem pacjenta lub posypanie jedną lub dwiema dawkami nitromintu lub nitrosprayu. W przypadku wysokiego ciśnienia krwi lek hipotensyjny (25-50 mg kaptoprylu, tabletka anapriliny) należy rozpuścić lub wypić. Jeśli nie pod ręką podobne leki wystarczy rozpuścić tabletkę validolu lub wypić szklankę wody z 25 kroplami corvalolu, valocordinu lub valoserdinu.

W przypadku ostrej ciężkiej patologii serca, jak również stan poważny : poważna choroba pacjenta (ZP, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc), pacjent musi rozpiąć kołnierz, otworzyć okno, usiąść w pozycji leżącej lub z opuszczonymi nogami (aby zmniejszyć ukrwienie płuc) oraz pilnie wezwać karetkę pogotowia, opisanie dyspozytorowi ciężkości stanu.

Jeśli pacjent ma uraz, należy zapewnić mu wygodną pozycję i natychmiast wezwać karetkę. Jeśli osoba nie jest w ciężkim stanie, można podać jej do picia tabletkę znieczulającą (paracetamol, ketorol, nise itp.).

Przewlekłe choroby układu oddechowego i pokarmowego w ostrej fazie nie wymagają natychmiastowej pomocy samego pacjenta ani osób z jego otoczenia, jeśli nie jest on w poważnym stanie. Wystarczy poczekać na przyjazd karetki lub wizytę u miejscowego lekarza.

Jak leczyć ból w klatce piersiowej?

Ból zamostkowy należy leczyć zgodnie z zaleceniami lekarza po dokładnym zbadaniu. Ciężka patologia serca, przełyku, tchawicy, a także urazy są leczone w szpitalu. Nadciśnienie, zapalenie tchawicy, zapalenie przełyku, nerwobóle międzyżebrowe leczy się pod nadzorem miejscowego lekarza w poliklinice w miejscu zamieszkania.

Przepisany na dusznicę bolesną kompleksowe leczenie- hipotensyjne ( Inhibitory ACE), zmniejszające rytm (beta-adrenolityki), przeciwpłytkowe (rozrzedzające krew na bazie aspiryny) i obniżające poziom lipidów (statyny).

Po ciężkich cierpieniach choroby serca(zawał serca, zatorowość płucna, rozwarstwienie tętniaka, obrzęk płuc) leczonych w szpitalu kardiologicznym lub kardiochirurgicznym, wymagana jest regularna, stała kontrola lekarza w poliklinice w miejscu zamieszkania. Leczenie dobierane jest ściśle indywidualnie.

Choroby zapalne tchawicy i płuc leczy się lekami przeciwbakteryjnymi. Ból klatki piersiowej leczy się przez nacieranie maściami przeciwzapalnymi i lekami z grupy NLPZ (nise, ketorol, diklofenak itp.).

Jakie są konsekwencje, jeśli zignorujesz ból zamostkowy?

Często zdarza się, że pacjent cierpi przez długi czas ataki bólu za mostkiem, w wyniku czego może trafić do szpitalnego łóżka z zawałem serca lub inną poważną patologią. Jeśli nie zwracasz uwagi na ataki ucisku lub palącego bólu za mostkiem, możesz dostać niebezpieczne powikłanie dławicy piersiowej w postaci masywny zawał serca mięśnia sercowego, co nie tylko później prowadzi do przewlekłej niewydolności serca, ale może być również śmiertelne.

niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego oraz przesłanki ich rozwoju

Jeśli mówimy o patologii innych narządów, konsekwencje mogą również nie być najprzyjemniejsze - począwszy od chronizacji procesu (z patologią żołądka lub płuc), a skończywszy na niezdiagnozowanej na czas złośliwe formacje w narządach śródpiersia.

Dlatego w przypadku każdego ostrego, dość intensywnego lub przewlekłego bólu zamostkowego konieczne jest uzyskanie wykwalifikowanej opieki medycznej.

Kiedy dana osoba ma ból w klatce piersiowej, przede wszystkim stara się po prostu wyeliminować nieprzyjemne uczucie, aby stało się łatwiejsze. Ale nie zawsze jest to możliwe, ponieważ ważne jest, aby pozbyć się przyczyny rozwoju zespołu bólowego.

Dlatego bardziej właściwe byłoby skonsultowanie się z lekarzem w celu poddania się badaniu i zidentyfikowania sprawcy objawu. Co może powodować niepokój osoby z powodu bólu za mostkiem pośrodku? Co zrobić w takiej sytuacji?

Ból w środku klatki piersiowej

Ból za mostkiem w środku może przeszkadzać osobie z różnych powodów. Może to być bezpośrednio związane z patologiami układu sercowo-naczyniowego, ale czasami winowajcami są choroby innych narządów zlokalizowanych w klatce piersiowej.

Niedokrwienie serca

Jest to powszechna choroba, która często powoduje, że pacjent staje się niepełnosprawny lub umiera. Ta patologia prowadzi do niedoboru tlenu w tkance mięśniowej serca z powodu zwężenia tętnic wieńcowych.

Współczesna medycyna tego nie wie leki lub technik operacyjnych, które mogłyby w pełni pozbyć się tej choroby. Stosowane metody pomagają jedynie utrzymać chorobę pod kontrolą, hamując jej postęp. Patologia może wystąpić zarówno w ostrym, jak i postać przewlekła co decyduje o ciężkości objawów klinicznych.

IHD towarzyszą następujące objawy:

• oli za klatką piersiową o tępym, naciskającym lub palącym charakterze, które dają się w ramię, łopatkę, okolicę szyjną;
• pulsacja zamostkowa;
• wysokie ciśnienie;
• ból głowy;
• obrzęk;
• bladość skóry.

Jeśli dana osoba ma takie nieprzyjemne objawy, należy natychmiast przestać się ruszać, najlepiej położyć się, uspokoić i ustabilizować oddech. Jeśli w pomieszczeniu jest zbyt zimno, będziesz musiał się schować, ponieważ zimno może zwiększyć atak.

Z reguły ból za mostkiem znika bez użycia specjalne środki. Ale jeśli objawy nie ustąpią, możesz wziąć tabletkę nitrogliceryny. Umieszcza się go pod językiem i trzyma tam aż do ustąpienia. Po kilku minutach dyskomfort powinien minąć. Jeśli tak się nie stanie, koniecznie wezwij lekarza. Ból mostka u mężczyzn w centrum komórki jest niebezpiecznym zjawiskiem, które może być oznaką zawału mięśnia sercowego. To silniejszy seks jest bardziej podatny na tę chorobę.

Ból nasilający się podczas leżenia i głębokiego oddechu może być oznaką zapalenia osierdzia (zapalenie worka sercowego).

Niedokrwienie

Tętniak aorty

Tętniak aorty jest poważną chorobą zagrażającą życiu człowieka. Jego istota polega na rozszerzeniu niektórych odcinków aorty, podczas gdy jej ściany stają się cieńsze. W rezultacie wywierany jest na nie silny nacisk, tkanki ulegają uszkodzeniu, co powoduje pęknięcie i krwawienie. W takim przypadku ważne jest, aby udzielić pomocy medycznej na czas, w przeciwnym razie pacjent umrze.

Tętniak prawie zawsze przebiega bezobjawowo, więc pacjent może być nieświadomy swojej patologii przez lata. Ale kiedy staje się ciężki, główne naczynie krwionośne znacznie się zwiększa, naciska na pobliskie narządy, więc pacjent jest dręczony bólem za klatką piersiową.

Choroba powoduje następujące objawy u osoby:

• ból za mostkiem o ostrym, pulsującym charakterze;
• ból w plecach, przechodzący wzdłuż kręgosłupa;
• duszenie się, kaszel;
• blady kolor skóry;
• niskie ciśnienie krwi;
• zaburzenia rytmu serca;
• ciemnienie w oczach;
• ogólne pogorszenie.

Co zrobić z bólem mostka pośrodku? Jeśli dana osoba ma napad, musisz wezwać karetkę. Przed jej przybyciem połóż się na plecach, tak aby górna część ciała była nieco uniesiona. Nie pij żadnych leków, ponieważ mogą one prowadzić do krwawienia. Pacjent musi być hospitalizowany i zalecana jest interwencja chirurgiczna.

tętniak aorty

Dystonia wegetatywno-naczyniowa

U pacjentów obserwuje się zaburzenia autonomiczne z powodu przeciążenia psycho-emocjonalnego, nieprawidłowego działania układu nerwowego, predyspozycji genetycznych. Z reguły patologia jest łagodna, więc hospitalizacja nie jest wymagana. Ale czasami VSD zamienia się w ciężka postać powodując poważne pogorszenie wydajności. Następnie osoba może zostać przyjęta do szpitala.

Objawy choroby są następujące:

• nagły ból w klatce piersiowej, który uciska lub uciska;
• częste bicie serca;
• deficyt powietrza;
• atak paniki;
• spadek ciśnienia;
• niska temperatura ciała;
• nudności wymioty;
• problemy ze stolcem;
• zawroty głowy;
• zaburzenia snu;
• depresja.

Oprócz bólu w sercu po lewej stronie pacjenci zauważają ciągłe uczucie zimna w kończynach dolnych i palcach, nadmierne pocenie się, ból brzucha. Ale kiedy osoba jest badana, nie wykrywa się żadnych odchyleń wskaźników.

Atak bólu za klatką piersiową może trwać od dwóch do trzech minut, ale czasami trwa kilka dni. W tym samym czasie ból albo słabnie, albo się nasila. Najczęściej objawy pojawiają się po najsilniejszym podnieceniu lub wysiłku fizycznym.

Przeczytaj także: Dlaczego występuje, co oznaczają te objawy

Osteochondroza okolicy klatki piersiowej

Ta patologia może wpływać krążki międzykręgowe w odcinku piersiowym kręgosłupa. Rozwój choroby powoduje zniszczenie tkanek dysków, przez co nie mogą już pełnić funkcji amortyzującej, oraz zmianę struktury kości - ich zbieżność ze sobą.

W rezultacie zakończenia nerwowe są ściskane, co prowadzi do bólu. Ona może dać różne obszary kręgosłupa, nasilają się wraz z aktywnością fizyczną, nagłymi ruchami, podnoszeniem ciężarów, a nawet gdy osoba po prostu kicha lub kaszle.

Ból za mostkiem podczas wdechu jest charakterystycznym objawem problemów mięśniowo-szkieletowych. Uczucia nie znikają przez kilka dni, w przeciwieństwie do bólu w sercu. Są podatne na środki przeciwbólowe, ale nitrogliceryna, validol nie pomaga.

Osteochondroza

Nieżyt żołądka

Choroba ta rozwija się w żołądku, zlokalizowanym w klatce piersiowej, dlatego ból odczuwany jest w tym samym obszarze. Zapalenie błony śluzowej żołądka jest procesem zapalnym w narządzie trawiennym, który prowadzi do rozwoju nieprzyjemne objawy po jedzeniu, w tym ból „serca” za mostkiem po lewej stronie.

Istnieje patologia żołądka z powodu używania niezdrowej żywności, alkoholu, niekontrolowanego przyjmowania niektórych preparaty medyczne i inne powody.

Zapaleniu błony śluzowej żołądka towarzyszą następujące objawy:

• zgaga;
• erupcja kwaśnej substancji;
• uczucie palącego bólu za klatką piersiową;
• naruszenie funkcji połykania.

Jeśli patologia nie jest leczona, można uzyskać niebezpieczne komplikacje: wrzód, zachłystowe zapalenie płuc, rak.

Nieżyt żołądka

Inne przyczyny bólu

Jednak ból za mostkiem czasami pojawia się w wyniku urazu kręgosłupa w wyniku wypadku, bójki, upadku. W tym przypadku niebezpieczeństwo polega na tym, że dana osoba może nie od razu zrozumieć, że ma poważne obrażenia.

Innym winowajcą bólu w klatce piersiowej może być uszkodzenie przepony. Narząd ten oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. W przypadku poważnych pęknięć może rozpocząć się wewnętrzne krwawienie, które stanowi poważne zagrożenie dla życia ludzkiego. W takim przypadku potrzebna jest pilna pomoc.

Ból zamostkowy o głębokim natchnieniu często niepokoi osoby uprawiające sport i regularnie zwiększające poziom aktywności fizycznej. Ból pojawia się zwykle po dwóch do trzech godzinach intensywny trening. Wezwanie lekarza nie jest wymagane, ból ustępuje samoistnie. Ale nadal warto skonsultować się z kardiologiem, być może przyczyną silnego bólu jest jakaś patologia.

Ból może wystąpić po wysiłku fizycznym

Tak więc ból za mostkiem może wystąpić z różnych przyczyn związanych zarówno z sercem, jak i innymi narządami w klatce piersiowej. Aby zidentyfikować winowajcę, należy skonsultować się z lekarzem. Możliwe jest pozbycie się bólu za klatką piersiową spowodowanego patologią tylko wtedy, gdy choroba zostanie wyeliminowana.

Więcej:

Co zrobić z bólem mostka pośrodku, promieniującym do pleców? Jakie środki należy podjąć?

Ból w klatce piersiowej może objawiać się chorobami serca, narządów oddechowych, przewodu pokarmowego, kręgosłupa, śródpiersia, ośrodkowego układu nerwowego. Wszystkie narządy wewnętrzne człowieka są unerwione przez autonomiczny układ nerwowy, którego pnie rozciągają się od rdzenia kręgowego. Zbliżając się do klatki piersiowej, pień nerwowy oddaje gałęzie poszczególne ciała. Dlatego czasami bóle żołądka mogą być odczuwane jako bóle serca - są po prostu przenoszone do wspólnego pnia, a z niego do innego narządu. Ponadto korzenie nerwów rdzeniowych zawierają nerwy czuciowe, które unerwiają układ mięśniowo-szkieletowy. Włókna tych nerwów są splecione z włóknami nerwów autonomicznego układu nerwowego, a zatem całkowicie zdrowe serce może zareagować bólem różne choroby kręgosłup.

Wreszcie bóle w klatce piersiowej mogą zależeć od stanu ośrodkowego układu nerwowego: przy ciągłym stresie i wysokim stresie neuropsychicznym dochodzi do nieprawidłowego działania w jego pracy - nerwicy, która może również objawiać się bólem w klatce piersiowej.

Niektóre bóle w klatce piersiowej są nieprzyjemne, ale nie zagrażają życiu, ale są bóle w klatce piersiowej, które należy natychmiast usunąć - od tego zależy życie człowieka. Aby zrozumieć, jak niebezpieczny jest ból w klatce piersiowej, musisz udać się do lekarza.

Ból w klatce piersiowej spowodowany niedrożnością tętnic wieńcowych (serca).

Tętnice wieńcowe doprowadzają krew do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który pracuje nieprzerwanie przez całe życie. Mięsień sercowy nie może się obejść bez nowej porcji tlenu i składników odżywczych dostarczonych z krwią nawet przez kilka sekund, jego komórki natychmiast zaczynają na tym cierpieć. Jeśli dopływ krwi zostanie przerwany na kilka minut, komórki mięśnia sercowego zaczną obumierać. Im większa tętnica wieńcowa nagle zostaje zablokowana, tym większy obszar mięśnia sercowego jest dotknięty.

Skurcze (ucisk) tętnic wieńcowych zwykle występują na tle choroby niedokrwiennej serca (CHD), której przyczyną jest częściowe zablokowanie naczyń krwionośnych przez blaszki miażdżycowe i zwężenie ich światła. Dlatego nawet niewielki skurcz może zablokować dostęp krwi do mięśnia sercowego.

Osoba odczuwa takie zmiany w postaci ostrego, przenikliwego bólu za mostkiem, który może promieniować do lewej łopatki i lewej ręki, aż do małego palca. Ból może być tak silny, że pacjent stara się nie oddychać – ruchy oddechowe potęgują ból. Na ciężkie ataki pacjent blednie lub odwrotnie, rumieni się, jego ciśnienie krwi z reguły wzrasta.

Takie bóle w klatce piersiowej mogą być krótkotrwałe i pojawiać się tylko przy wysiłku fizycznym lub umysłowym (dławica piersiowa) lub mogą pojawiać się samoistnie, nawet podczas snu (dławica spoczynkowa). Do ataków dusznicy bolesnej trudno się przyzwyczaić, dlatego często towarzyszy im panika i strach przed śmiercią, co dodatkowo wzmaga skurcz naczyń wieńcowych. Dlatego tak ważne jest, aby jasno wiedzieć, co robić podczas ataku i mieć wszystko, czego potrzebujesz, pod ręką. Atak kończy się równie nagle, jak się zaczął, po czym pacjent odczuwa całkowitą utratę sił.

Osobliwością tych bólów jest to, że w żadnym wypadku człowiek nie powinien ich znosić - należy je natychmiast usunąć. Nie obejdzie się tutaj bez konsultacji z lekarzem - przepisze on zarówno przebieg głównego leczenia, jak i lek, który należy przyjąć, gdy pojawi się ból (pacjent powinien mieć go cały czas przy sobie). Zwykle w nagłe przypadki weź tabletkę nitrogliceryny pod język, która łagodzi ból w ciągu 1 do 2 minut. Jeśli po 2 minutach ból nie zniknął, pigułka jest ponownie przyjmowana, a jeśli to nie pomoże, należy natychmiast wezwać karetkę.

Co może się stać, jeśli znosisz ból w klatce piersiowej? Komórki obszaru mięśnia sercowego, który jest zaopatrywany przez zajętą ​​tętnicę, zaczynają obumierać (zawał mięśnia sercowego) - ból nasila się, staje się nie do zniesienia, osoba często doświadcza szoku bólowego z Gwałtowny spadek ciśnienie krwi i ostra niewydolność serca (mięsień sercowy nie radzi sobie ze swoją pracą). Pomoc takiemu pacjentowi jest możliwa tylko w warunkach szpitalnych.

Oznaką przejścia napadu dusznicy bolesnej w zawał mięśnia sercowego jest nasilenie bólu i brak efektu stosowania nitrogliceryny. Ból w tym przypadku ma charakter uciskający, ściskający, piekący, zaczyna się za mostkiem, a następnie może rozprzestrzeniać się na całą klatkę piersiową i brzuch. Ból może być ciągły lub w postaci powtarzających się ataków jeden po drugim, zwiększając intensywność i czas trwania. Zdarzają się przypadki, gdy ból w klatce piersiowej nie jest bardzo silny i wtedy pacjenci często doznają zawału mięśnia sercowego nóg, co może spowodować natychmiastowe przerwanie pracy serca i śmierć pacjenta.

Istnieją również nietypowe (nietypowe) formy zawału mięśnia sercowego, gdy ból zaczyna się np. w okolicy przedniej lub tylnej części szyi, żuchwa, lewa ręka, lewy mały palec, lewy obszar łopatki itp. Najczęściej takie formy występują u osób starszych i towarzyszy im osłabienie, bladość, sinica warg i opuszków palców, zaburzenia tętno, spadek ciśnienia krwi.

Inną atypową postacią zawału mięśnia sercowego jest postać brzuszna, kiedy pacjent odczuwa ból nie w okolicy serca, ale w jamie brzusznej, najczęściej w jej górnej części lub w okolicy prawego podżebrza. Bólom tym często towarzyszą nudności, wymioty, płynny stolec, wzdęcia. Stan ten jest czasami bardzo podobny do niedrożności jelit.

Ból w klatce piersiowej spowodowany zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym

Ból w klatce piersiowej może również wystąpić w przypadku innych chorób. Jedną z najczęstszych chorób, które powodują częsty i długotrwały ból w klatce piersiowej, jest kardionerwica, która rozwija się na tle przejściowego zaburzenia funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego. Nerwice są odpowiedzią organizmu na różne wstrząsy psychiczne (intensywne krótkotrwałe lub mniej intensywne, ale długotrwałe).

Ból w kardionerwicy może mieć różny charakter, ale najczęściej jest stały, bolesny i odczuwalny w okolicy wierzchołka serca (w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej). Czasami ból w kardionerwicy może przypominać ból w dławicy piersiowej (krótkotrwały ostry), ale nie zmniejsza się po przyjęciu nitrogliceryny. Często napadom bólu towarzyszą reakcje autonomicznego układu nerwowego w postaci zaczerwienienia twarzy, umiarkowanego kołatania serca i niewielkiego wzrostu ciśnienia krwi. W przypadku kardionerwicy prawie zawsze występują inne objawy nerwic - zwiększony niepokój, drażliwe osłabienie itp. Pomaga przy kardionerwicy eliminując stany psychotraumatyczne, prawidłowy tryb na dzień, uspokajające, przy zaburzeniach snu - tabletki nasenne.

Czasami kardionerwica jest trudna do odróżnienia od choroby niedokrwiennej serca (CHD), rozpoznanie ustala się zwykle na podstawie uważnej obserwacji pacjenta, ponieważ w obu przypadkach może nie być zmian w EKG.

Podobny obraz mogą powodować zmiany w sercu podczas klimakterium. Zaburzenia te są spowodowane zmianą tła hormonalnego, czego skutkiem są nerwice i zaburzenia procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (miokardiopatia klimakteryczna). Ból w sercu jest związany z charakterystyczne manifestacje menopauza: napływ krwi do twarzy, napady pocenia się, dreszcze i różne naruszenia wrażliwość w postaci „gęsiej skórki”, niewrażliwość poszczególne sekcje skóra itp. Podobnie jak w przypadku kardionerwicy, bólu w sercu nie ustępują nitrogliceryna, pomagają środki uspokajające i hormonalna terapia zastępcza.

Ból w klatce piersiowej spowodowany procesami zapalnymi w okolicy serca

Serce ma trzy warstwy: zewnętrzną (osierdzie), środkową warstwę mięśniową (miokardium) i wewnętrzną (wsierdzie). W każdym z nich może wystąpić proces zapalny, ale ból w sercu jest charakterystyczny dla zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia osierdzia.

Zapalenie mięśnia sercowego (proces zapalny w mięśniu sercowym) może wystąpić jako powikłanie niektórych stanów zapalnych (np. ropne zapalenie migdałków) lub procesy zakaźno-alergiczne (na przykład reumatyzm), a także efekty toksyczne(na przykład niektóre leki). Zapalenie mięśnia sercowego zwykle pojawia się kilka tygodni po chorobie. Jedną z najczęstszych dolegliwości pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego jest ból w okolicy serca. W niektórych przypadkach ból w klatce piersiowej może przypominać ból dusznicy bolesnej, ale trwa dłużej i nie ustępuje po nitroglicerynie. W takim przypadku można je pomylić z bólem w zawale mięśnia sercowego. Ból w sercu może nie występować za mostkiem, ale bardziej na lewo od niego pojawia się i nasila podczas wysiłku fizycznego, ale jest również możliwy w spoczynku. Ból w klatce piersiowej może nawracać wiele razy w ciągu dnia lub być prawie ciągły. Często ból w klatce piersiowej ma charakter kłujący lub kłujący i nie promieniuje do innych części ciała. Często bólowi w sercu towarzyszą duszności i ataki duszności w nocy. Zapalenie mięśnia sercowego wymaga starannego zbadania i długotrwałego leczenia pacjenta. Leczenie zależy przede wszystkim od przyczyny choroby.

Zapalenie osierdzia to zapalenie zewnętrznej błony surowiczej serca, która składa się z dwóch arkuszy. Najczęściej zapalenie osierdzia jest powikłaniem różnych zakaźnych i Choroby niezakaźne. Może być suchy (bez gromadzenia się płynu zapalnego między płatami osierdzia) i wysiękowy (płyn zapalny gromadzi się między płatami osierdzia). Zapalenie osierdzia charakteryzuje się tępym, monotonnym bólem w klatce piersiowej, najczęściej ból jest umiarkowany, ale czasami staje się bardzo silny i przypomina atak dusznicy bolesnej. Ból w klatce piersiowej zależy od ruchów oddechowych i zmian pozycji ciała, dlatego pacjent jest spięty, oddycha płytko, stara się nie wykonywać zbędnych ruchów. Ból w klatce piersiowej jest zwykle zlokalizowany po lewej stronie, powyżej okolicy serca, ale czasami rozprzestrzenia się na inne okolice - do mostka, Górna część brzuch, pod łopatką. Bólom tym towarzyszy zwykle gorączka, dreszcze, ogólne złe samopoczucie oraz zmiany zapalne w badaniu ogólnym krwi (duża liczba leukocytów, przyspieszone OB). Leczenie zapalenia osierdzia jest długotrwałe, zwykle zaczyna się w szpitalu, a następnie jest kontynuowane w warunkach ambulatoryjnych.

Inne bóle w klatce piersiowej związane z układem sercowo-naczyniowym

Często przyczyną bólu w klatce piersiowej są choroby aorty - dużej naczynie krwionośne, który odchodzi od lewej komory serca i przenosi krew tętniczą przez krążenie ogólnoustrojowe. Najczęstszą chorobą jest tętniak aorty.

Tętniak aorta piersiowa- jest to rozszerzenie obszaru aorty z powodu naruszenia struktur tkanki łącznej jej ścian z powodu miażdżycy, zmian zapalnych, wrodzonej niższości lub z powodu uszkodzenie mechaniczneściany aorty, na przykład w urazie.

W większości przypadków tętniak ma podłoże miażdżycowe. Jednocześnie pacjentom mogą przeszkadzać przedłużające się (do kilku dni) bóle w klatce piersiowej, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej mostka, które z reguły nie promieniują do pleców i lewego ramienia. Często ból jest związany z wysiłkiem fizycznym, nie przypomina po zażyciu nitrogliceryny.

Strasznym następstwem tętniaka aorty jest jego przełom ze śmiertelnym krwawieniem do narządów oddechowych, jamy opłucnej, osierdzia, przełyku, dużych naczyń klatki piersiowej, aw przypadku urazu klatki piersiowej na zewnątrz przez skórę. W tym przypadku występuje ostry ból za mostkiem, spadek ciśnienia krwi, wstrząs i zapaść.

Rozwarstwiający tętniak aorty to kanał utworzony w grubości ściany aorty w wyniku jej rozwarstwienia krwią. Pojawieniu się pęczka towarzyszy ostry, łukowaty ból zamostkowy w okolicy serca, ciężki stan ogólny i często utrata przytomności. Pacjent wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Tętniak aorty zwykle leczy się operacyjnie.

Nie mniej niż poważna choroba to choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie przez odłączony zakrzep – zator) tętnicy płucnej, rozciągająca się od prawej komory i niosąca krew żylna do płuc. Wczesnym objawem tego wyniszczającego stanu jest często silny ból w klatce piersiowej, czasami bardzo podobny do bólu dusznicy bolesnej, ale zwykle nie promieniujący do innych obszarów ciała i nasilający się przy wdychaniu. Ból utrzymuje się przez kilka godzin, pomimo wprowadzenia środków przeciwbólowych. Bólowi zwykle towarzyszy duszność, sinica skóry, mocne bicie serca i gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Pacjent potrzebuje nagłego wypadku opieka zdrowotna w warunkach wyspecjalizowany dział. W ciężkich przypadkach wykonywana jest operacja chirurgiczna - usunięcie zatoru (embolektomia)

Ból w klatce piersiowej z chorobami żołądka

Ból brzucha może czasami przypominać ból w klatce piersiowej i często jest mylony z bólem serca. Zwykle takie bóle w klatce piersiowej są wynikiem skurczów mięśni ściany żołądka. Bóle te są bardziej długotrwałe niż bóle serca i zwykle towarzyszą im inne charakterystyczne cechy.

Na przykład ból w klatce piersiowej jest najczęściej związany z jedzeniem. Ból może pojawić się na czczo i przechodzić od jedzenia, pojawiać się w nocy, przez określony czas po posiłkach itp. Istnieją również takie objawy choroby żołądka, jak nudności, wymioty itp.

Ból w żołądku nie jest łagodzony przez nitroglicerynę, ale można go złagodzić za pomocą środków przeciwskurczowych (papaweryna, no-shpy itp.) - leków łagodzących skurcze mięśni narządów wewnętrznych.

Ten sam ból może wystąpić w niektórych chorobach przełyku, przepuklinie przeponowej. - jest to wyjście przez powiększony otwór w przeponie (mięsień oddzielający jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej) żołądka i niektórych innych odcinków przewodu pokarmowego. Kiedy przepona kurczy się, narządy te są ściskane. Pojawia się przepuklina przeponowa nagłe pojawienie się(często występuje w nocy, gdy pacjent leży w pozycji poziomej) silny ból, czasami podobny do bólu dusznicy bolesnej. Od przyjmowania nitrogliceryny taki ból nie ustępuje, ale zmniejsza się, gdy pacjent przechodzi do pozycji pionowej.

Silny ból w klatce piersiowej może również wystąpić ze skurczami pęcherzyka żółciowego i drogi żółciowe. Pomimo tego, że wątroba znajduje się w prawym podżebrzu, ból może pojawić się za mostkiem i promieniować na lewą stronę klatki piersiowej. Taki ból łagodzą również leki przeciwskurczowe.

Można go pomylić z bólem serca w ostrym zapaleniu trzustki. Ból w tym przypadku jest tak silny, że przypomina zawał mięśnia sercowego. Towarzyszą im nudności i wymioty (jest to również częste w zawale mięśnia sercowego). Te bóle są bardzo trudne do usunięcia. Zwykle można to zrobić tylko w szpitalu podczas intensywnego leczenia.

Ból w klatce piersiowej w chorobach kręgosłupa i żeber

Ból w klatce piersiowej, bardzo przypominający ból serca, może wystąpić z różnymi chorobami kręgosłupa, na przykład z osteochondrozą, przepukliną dysków, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa itp.

Osteochondroza to dystroficzne (wymienne) zmiany w kręgosłupie. W wyniku niedożywienia lub dużego wysiłku fizycznego kości i tkanka chrzęstna, a także specjalne elastyczne podkładki między poszczególnymi kręgami (krążki międzykręgowe). Takie zmiany powodują ucisk korzeni nerwów rdzeniowych, co powoduje ból. Jeśli zmiany wystąpią w odcinku piersiowym kręgosłupa, wówczas ból może być podobny do bólu w sercu lub bólu w przewodzie pokarmowym. Ból może być stały lub w postaci napadów, ale zawsze nasila się przy nagłych ruchach. Takiego bólu nie można złagodzić nitrogliceryną ani lekami przeciwskurczowymi, można go zmniejszyć jedynie lekami przeciwbólowymi lub ciepłem.

Ból w klatce piersiowej może wystąpić, gdy żebra są złamane. Bóle te są związane z traumą, nasilane przez głębokie wdechy i ruch.

Ból w klatce piersiowej w chorobie płuc

Płuca zajmują dużą część klatki piersiowej. Ból w klatce piersiowej może być związany z choroby zapalne płuc, opłucnej, oskrzeli i tchawicy, z różnymi urazami płuc i opłucnej, nowotworami i innymi chorobami.

Szczególnie często bóle w klatce piersiowej występują z chorobą opłucnej (worek surowiczy, który pokrywa płuca i składa się z dwóch arkuszy, między którymi znajduje się jama opłucnej). W przypadku zapalenia opłucnej ból jest zwykle związany z kaszlem, głębokim oddychaniem i towarzyszy mu gorączka. Czasami takie bóle można pomylić z bólami serca, na przykład z bólami przy zapaleniu osierdzia. Bardzo silne bóle w klatce piersiowej pojawiają się, gdy rak płuca wrasta do opłucnej.

W niektórych przypadkach w jama opłucnowa dostaje się powietrze (odma opłucnowa) lub płyn (wodon opłucnowy). Może się to zdarzyć, gdy ropień płucny, gruźlica płuc itp. Ze spontaniczną (spontaniczną) odmą opłucnową, ostrą nagły ból, duszność, sinica, obniżone ciśnienie krwi. Pacjent ma trudności z oddychaniem i poruszaniem się. Powietrze podrażnia opłucną, powodując silny kłujący ból w klatce piersiowej (bok, po stronie zmiany), promieniujący do szyi, Górna kończyna czasem w nadbrzuszu. Zwiększa się objętość klatki piersiowej pacjenta, rozszerzają się przestrzenie międzyżebrowe. Pomoc dla takiego pacjenta może być udzielona tylko w szpitalu.

Opłucna może być również dotknięta chorobą okresową - Choroba genetyczna, objawiająca się okresowym zapaleniem błon surowiczych pokrywających jamy wewnętrzne. Jednym z wariantów przebiegu choroby okresowej jest choroba klatki piersiowej, z uszkodzeniem opłucnej. Choroba ta objawia się podobnie jak zapalenie opłucnej, występując w jednej lub drugiej połowie klatki piersiowej, rzadko w obu, powodując takie same dolegliwości u pacjentów. Jak zapalenie opłucnej. Wszystkie objawy zaostrzenia choroby zwykle ustępują samoistnie po 3 do 7 dniach.

Ból w klatce piersiowej związany ze śródpiersiem

Ból w klatce piersiowej może być również spowodowany przedostawaniem się powietrza do śródpiersia - części jamy klatki piersiowej, ograniczonej z przodu mostkiem, z tyłu - kręgosłupem, z boków - opłucną prawego i lewego płuca oraz od dołu - przez membranę. Ten stan nazywa się rozedmą śródpiersia i występuje, gdy powietrze dostaje się z zewnątrz przy urazach lub z dróg oddechowych, przełyku w różnych chorobach (samoistna rozedma śródpiersia). W tym przypadku pojawia się uczucie ucisku lub bólu w klatce piersiowej, chrypka, duszność. Stan może być ciężki i wymaga pomocy w nagłych wypadkach.

Co zrobić na ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej może być różnego pochodzenia, ale bardzo do siebie podobny. Takie bóle, podobne w odczuwaniu, czasami wymagają zupełnie innego leczenia. Dlatego, gdy pojawia się ból w klatce piersiowej, należy skonsultować się z lekarzem, który zaleci badanie w celu ustalenia przyczyny choroby. Dopiero po tym możliwe będzie przepisanie właściwego odpowiedniego leczenia.