ورم القواتم ، الذي غالبًا ما تشمل أعراضه الصداع ، وعدم انتظام دقات القلب والقلق ، هو أحد أنواع الأورام النشطة هرمونيًا الحميدة والعادية.
ورم القواتم هو مرض نادرهو ورم يصيب النخاع الكظري الذي يفرز كمية كبيرة من الأدرينالين أو النوربينفرين ، وينتميان إلى فئة هرمونات الكاتيكولامين.
وفقًا للإحصاءات ، لا يصيب هذا المرض أكثر من شخصين في المليون - عادة ما بين سن 20 و 50 عامًا ، لكن 10 ٪ من المرضى هم من الأطفال. يتميز الورم من هذا النوع بتطور الدورة الدموية بشكل جيد ، ومن الخارج تحيط به كبسولة بالكامل.
الحجم الأدنى لمثل هذا الورم 0.5 سم ، والحد الأقصى 14 سم ، وفي 90٪ من جميع حالات المرض يكون الورم حميدًا. الأسباب الرئيسية لورم القواتم متعددة أورام الغدد الصماء، و الاستعداد الوراثي.
هناك ثلاثة أشكال من ورم القواتم تختلف في مسارها وأعراضها:
- نوبة مرضية شديدة؛
- ثابت؛
- مختلط.
نوبة مرضية شديدة
الشكل الانتيابي لورم القواتم هو الأكثر شيوعًا ويحدث في حوالي 85٪ من المرضى.
مع هذا النوع من الأمراض مثل ورم القواتم الانتيابي في الغدة الكظرية ، تشمل الأعراض أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة ، مصحوبة بصداع شديد ، ودوخة ، وضيق في التنفس ، وألم في الصدر والقلب.
هناك تلاشي ملحوظ جلد، تشنجات عضلية متشنجة ، بالإضافة إلى شعور غامر بالخوف والقلق.
عادة ما تكون مدة أزمة ارتفاع ضغط الدم شكل انتيابييمكن أن يستغرق ورم القواتم بضع دقائق ، ولكن في الحالات الشديدة قد يستغرق ما يصل إلى ثلاث ساعات أو أكثر. في نهاية الأزمة يشعر المريض بضعف شديد وتعب.
ثابت
ل شكل دائممسار المرض يتميز بارتفاع ضغط الدم باستمرار ، لذلك من السهل الخلط بينه وبين ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
المظاهر الأخرى هي عدم الاستقرار العاطفي والضعف العام.
هذا المرض لديه مخاطر عالية للتطور السكريوبعض الانتهاكات الأخرى.
مختلط
يتميز الشكل المختلط من هذا المرض بحدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم الدورية على خلفية ارتفاع ضغط الدم المزمن. العوامل الرئيسية التي تثير مثل هذه الأزمات هي المواقف العصيبة والصدمات العصبية.
أخطر خيار التدفق هذا المرضهي صدمة الكاتيكولامين - وهي حالة يتغير فيها مستوى الضغط كثيرًا وبشكل مفاجئ.
أعراض
مع تطور ورم القواتم يبدأ في كمية كبيرةيتم إفراز الأدرينالين والنورادرينالين - الهرمونات التي لها تأثير كبير على الأنظمة المختلفة جسم الانسان- بشكل رئيسي على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء.
عند تشخيص ورم القواتم ، تكون أعراض التشخيص كما يلي:
- ترقية ضغط الدمفي الشرايين والأوردة. يحدث هذا بسبب تقلص العضلات الملساء الوعائية تحت تأثير هرمونات الكاتيكولامين. هناك زيادة متزامنة في الضغط العلوي (الانقباضي) والسفلي (الانبساطي) ؛
- الانتهاكات معدل ضربات القلب, المرتبطة بزيادة وتيرة وقوة تقلصات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب ؛
- المبالغة في تحفيز الجهاز العصبي- تقلب المزاج ، والتعب المفرط ، والشعور بالخوف والقلق.
- زيادة نشاط الغدد المختلفة. في هذه المرحلة ، تمزق ، تعرق ، وكذلك إفراز اللعاب اللزج ؛
- الانتهاكات الجهاز الهضمي - تشنجات مؤلمة ، غثيان ، إمساك ، إسهال ناتج عن حقيقة أن إفراز الأدرينالين يحفز مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية.
- ابيضاض الجلدناتج عن انقباض الأوعية الدموية. جلد شاحبيكون باردًا عند اللمس ، ولكن بعد زيادة حادة في الضغط ، تبدأ اندفاعات الدم ، مما يؤدي إلى تحول لونه إلى اللون الأحمر ؛
- اضطرابات في الأداء الطبيعي لأجهزة الرؤية. تتدهور حدة البصر ، وتبدأ ومضات من الضوء في الظهور أمام العينين أو بقع سوداء، وهي هواتف محمولة. عند فحصه من قبل طبيب عيون ، اتضح أن قاع العين قد خضع لتغييرات معينة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر تكوينات حمراء تسمى التحدمية على بياض العين.
- فقدان الوزن المفاجئ. يحدث هذا دون تغيير كبير في النظام الغذائي المعتاد. يمكن للمريض في هذه الحالة أن يخسر ، في المتوسط ، من ستة إلى عشرة كيلوغرامات.
المظاهر الأكثر شيوعًا لورم القواتم هي نوبات ارتفاع ضغط الدم ، والتي يمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، مصحوبة بخفقان القلب ، والصداع ، وزيادة التعرق.
إذا أصيب المريض بورم خبيث يسمى ورم أرومي القواتم ، فإنه يفقد وزن الجسم بسرعة ويختبر ألم حادفي البطن. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب بمرض السكري.
التشخيص
بالنسبة للطبيب الذي يقوم بتشخيص ورم القواتم ، من المهم جدًا التمييز بين هذا المرض وارتفاع ضغط الدم ، والذي يتميز بأعراض متشابهة ، ولا سيما أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة. لذلك ، في هذه المرحلة ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين هذين النوعين من الأمراض.
اختبارات ورم القواتم
لتحديد التشخيص بأكبر قدر ممكن من الدقة ، يتم إجراء اختبارات تحفيز خاصة باستخدام تروبافين أو فينتولامين.
هذه الأدوية عبارة عن حاصرات ألفا يمكنها منع تأثيرات الأدرينالين والنورادرينالين على جسم الإنسان.
يتم توفير هذه الأنواع من العينات لأولئك المرضى الذين يعانون من المثابرة الضغط الشريانيعند مستوى 160/110 ملم زئبق. وأعلى. يتم إعطاء 1 مل من محلول 2٪ من تروبافين أو 1٪ فينتولامين عن طريق الوريد.
إذا انخفض مستوى الضغط خلال الدقائق الخمس التالية بمقدار 40/25 ملم زئبق ، فإن احتمالية الإصابة بورم القواتم عالية جدًا.
نظرًا لأن الأدوية المستخدمة في الاختبار يمكن أن تسبب عددًا من الآثار الجانبية ، يحتاج المريض إلى الاستلقاء في حالة من الهدوء والاسترخاء لمدة ساعتين.
لتأكيد التشخيص ، يتم أيضًا استخدام عدد من الاختبارات المعملية:
- تحليل الدم العام
- حساب مستوى الكاتيكولامينات في الدم.
- تحليل البول.
إلى الأساليب الفعالة للبحث التشخيصي المستخدمة في هذه القضية، يتصل:
- ، مما سيسمح بأقصى قدر من الدقة لتحديد حجم الورم وتوطينه ؛
- الاشعة المقطعية،ونتيجة لذلك يتم تحديد طبيعة الورم - حميدة أو خبيثة ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي – نوع خاصدراسة تشخيصية لتحديد أدنى ورم، ذات أبعاد من ميليمترين ، بالإضافة إلى توطينها الدقيق ؛
- خزعة بالإبرة الدقيقة- طريقة تشخيصية يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي وتسمح بتحديد طبيعة الورم ؛
- التصوير الومضاني الكظري- طريقة تنطوي على إعطاء الحقن الوريدي لـ scintadren و iodcholesterol ، وكذلك التسجيل اللاحق لوجودهم باستخدام كاميرا جاما للكشف عن خاصة. يحدد هذا النوع من التشخيص أورام القواتم التي لا تتطور فقط في الغدة الكظرية نفسها ، ولكن أيضًا في المنطقة المجاورة لها. كما يسمح لك بتحديد موقع النقائل بأقصى قدر من الدقة إذا كان الورم خبيثًا.
يتطلب علاج المرض الالتزام بالراحة في الفراش ، وكذلك تناول الأدوية ، بما في ذلك حاصرات ألفا وبيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومثبطات تخليق هرمونات الكاتيكولامين.
مع ورم القواتم النشط هرمونيًا ، وكذلك غير نشط هرمونيًا ، ولكن بأبعاد تزيد عن 4 سم ، يُشار إلى إجراء عملية جراحية. لتنفيذه ، يمكن استخدام الوصول المفتوح والمنظار الأقل صدمة.
وفقًا لمعظم الأطباء ، فإن الطريقة التنظيرية هي الأكثر فاعلية ، لأنه بعد العملية يتم القضاء على الأعراض تمامًا ، والوقاية من مخاطر السكتات الدماغية ، وتقليل مخاطر تكرار المرض.
فيديوهات ذات علاقة
حول علامات وتشخيص وعلاج ورم القواتم في البرنامج التلفزيوني "عيش بصحة جيدة!" مع إيلينا ماليشيفا:
التشخيص في الوقت المناسب لورم القواتم و علاج كفءمهم للغاية في هذا مرض خطير. لذلك ، تحتاج إلى التفكير بعناية في جميع أعراضه ومظاهره.
اشترك في قناة Telegram لديناzdorovievnorme
حقيقة ظهور الورم في جسم الإنسان ، حتى الورم الحميد؟ هو بالفعل سبب كافٍ للقلق. وتحتاج إلى الرد على مثل هذه الحقيقة في أسرع وقت ممكن ، وإلا فإن مخاطر مواجهة المضاعفات تزداد بشكل كبير. لهذا السبب ، من المنطقي دراسة العلامات الرئيسية لظهور الورم ، خاصة عندما يتعلق الأمر بذلك شكل نادرمثل ورم القواتم. في الوقت نفسه ، لا ينبغي للمرء أن يفكر في احتمال التأثير على المشكلة مع العلاجات الشعبية وغيرها طرق بديلة. إن زيارة الطبيب هي الحل الأكثر موثوقية.
ورم القواتم - ما هو؟
يجب أن يُفهم هذا المصطلح على أنه ورم ذو طبيعة خبيثة وحميدة ، يتكون من خلايا كرومافين التي تنتج الكاتيكولامينات. يمكن أن تنتج كل من الأمينات والببتيدات الحيوية ، والتي تشمل النوربينفرين والدوبامين.
في الغالبية العظمى من الحالات (90٪) هذه الأنواعيتطور الورم في منطقة النخاع الكظري ، وغالبًا ما يكون مظهره ثابتًا في paraganglion الأبهر القطني أو الحوض أو البطن أو تجويف الصدر. يمكن تصنيف ظهور ورم القواتم في منطقة الرأس أو الرقبة كاستثناء.
في 10٪ من جميع الحالات ، يكون هذا النوع من الأورام خبيثًا مع توطين خارج الغدة الكظرية. ينتج عن هذا إنتاج الدوبامين. أما بالنسبة لعملية ورم خبيث مع مثل هذه المشكلة ، فعادة ما تدخل الخلايا السرطانية إلى الرئتين والكبد والعظام والعضلات والغدد الليمفاوية الإقليمية.
أسباب النشوء والتطور
لقد سمع الكثير عن مرض مثل ورم القواتم. ما هو ، للأسف ، لا يعلم الجميع. من المهم جدا أن نفهم لماذا مشكلة مماثلةيحدث في جسم الإنسان. وهنا تجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا توجد إجابة شاملة وواضحة بشأن أسباب حدوث ذلك حتى الآن. ولكن نتيجة البحث ، تم التوصل إلى بعض الاستنتاجات فيما يتعلق بالطبيعة الجينية لورم القواتم.
غالبًا ما يحدث هذا المرض عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 50 عامًا. في الأساس ، يتم تسجيل تطور هذا النوع من الأورام لدى النساء في منتصف العمر. إذا تحدثنا عن الأطفال ، فسيتم إجراء تشخيص مماثل أكثر عند الأولاد. لكن بشكل عام ، يعتبر ورم القواتم ظاهرة نادرة نسبيًا.
في الوقت نفسه ، ما يقرب من 10 ٪ من العدد الإجمالي لهذه المشاكل مرتبطة بشكل الأسرة. هذا يعني أن هذا النوع من الورم كان موجودًا على الأقل في أحد والدي المريض.
مع الاستمرار في النظر في أسباب هذا النوع من المرض ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن أن يكون أحد مكونات متلازمة الورم الصماوي المتعدد (النوع 2A و 2B). يتم إصلاح ورم القواتم في 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانبساطي المشخص.
أعراض
عند دراسة مثل هذا الورم ، فإن التشخيص والعلاج هما المفتاح كتل المعلوماتالسماح بالنظر في الموضوع من زوايا مختلفة. لكن الأمر يستحق البدء بمظهر هذا المرض. الأعراض هنا متنوعة جدًا وغالبًا ما تشبه المشكلات الصحية الأقل خطورة.
يجدر البدء بحقيقة أن هناك عرضًا واحدًا مستقرًا في مرض مثل ورم القواتم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني - إليك نوع مظهر الورم المعني. يمكن أن تستمر في شكل مستقر وأزمة. عندما يتطور الورم أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم الكاتيكولامين ، يرتفع ضغط الدم بشكل حاد. ولكن في فترة ما بين الأزمات ، يمكن أن يظل ضغط الدم مرتفعًا بشكل ثابت أو يكون ضمن المعدل الطبيعي. تم تسجيل الحالات عندما استمر ورم القواتم بضغط مرتفع ثابت ، ولكن دون أزمات.
المزيد عن الأزمة
من المنطقي الانتباه إلى حقيقة أنه مع وجود مشكلة مثل ورم القواتم ، غالبًا ما تكون الأزمة (ارتفاع ضغط الدم) مصحوبة باضطرابات الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي والنفسية العصبية. عند الحديث عن تطور مثل هذه الحالة ، تجدر الإشارة إلى أنها تتميز بالأعراض التالية: صداع، رجفة ، خوف ، قلق ، شحوب في الجلد ، قشعريرة ، تشنجات وتعرق. يمكن ملاحظة اضطراب نظم القلب وعدم انتظام دقات القلب وألم في القلب.
عند تشخيصه بورم القواتم ، يمكن أن يسبب القيء والغثيان وجفاف الفم. لكن هذه التغييرات في رفاهية المريض ليست محدودة دائمًا. مع مثل هذا الورم ، غالبًا ما تتغير حالة الدم. نحن نتحدث عن مضاعفات مثل كثرة اللمفاويات وارتفاع السكر في الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء وفرط الحمضات.
يمكن أن تستمر الأزمة من بضع دقائق إلى ساعة أو أكثر. تتميز هذه الحالة بانتهائها غير المتوقع. يحدث انخفاض ضغط الدم أيضًا بشكل مفاجئ ، لذلك هناك خطر من انخفاض ضغط الدم. يمكن أن تكون العوامل المسببة لمثل هذه الأعراض هي النشاط البدني ، والجس العميق للبطن ، والكحول والمخدرات ، وانخفاض درجة حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة ، والحركات المفاجئة ، والاضطرابات العاطفية وعوامل أخرى.
ميزات الاستيلاء
الهجمات ، كقاعدة عامة ، لها وتيرة مختلفة. يمكنهم الشعور بأنفسهم من 10 إلى 15 مرة في اليوم أو مرة في الشهر. إذا بدأت أزمة حادة مع ورم القواتم ، فمن المنطقي التحدث عن الخطر الحقيقي للسكتة الدماغية ونزيف الشبكية وتطور الفشل الكلوي واحتشاء عضلة القلب وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري والوذمة الرئوية وما إلى ذلك. مضاعفات خطيرةفي هذه الحالة هي صدمة الكاتيكولامين ، والتي تتجلى من خلال ديناميكا الدم غير المنضبط. نحن نتحدث عن تغيير في انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ، وهو تغيير غير منتظم وغير قابل للتصحيح.
إذن ، ورم القواتم - ما هو؟ بالنظر إلى مظاهره ، يجب الانتباه أيضًا إلى النساء الحوامل ، حيث إنهن مصابات بورم مماثل يمكن أن يتنكر في شكل تسمم. قد تكون نتيجة هذه الأعراض نتيجة غير مواتية للولادة.
ممكن و شكل مستقرورم يرتفع فيه ضغط الدم باستمرار. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم تسجيل التغيرات في الكلى والقاع وعضلة القلب. من الممكن أيضًا حدوث تغيرات مفاجئة في المزاج ، والصداع ، وزيادة التعب والإثارة. يصاب واحد من كل 10 مرضى بداء السكري.
هناك أمراض أخرى غالبًا ما تصاحب ورم القواتم. نحن نتحدث عن متلازمة رينود ، تحص صفراوي ، ورم ليفي عصبي ، إلخ. في حالة تطور ورم خبيث ، يظهر ألم في البطن ، يحدث ورم خبيث لأعضاء بعيدة وفقدان سريع للوزن.
المظاهر السريرية الخاصة
يأكل مستقبل معينمسار المرض الذي يمكن أن يؤدي إلى بعض المضاعفات. هذه هي العمليات التالية:
- يتطور الأطفال المصابون بورم القواتم في الغالبية العظمى من الحالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في ربع المرضى في سن مبكرة ، تم تسجيل العطاش ، التبول والتشنجات. من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن يسببها ورم القواتم لدى الأطفال تأخر النمو. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثل هذا التشخيص في سن مبكرة يجعلهم يشعرون بفقدان الوزن الشديد والتعرق والقيء والغثيان وضعف البصر واضطرابات الأوعية الدموية.
- قد تعاني النساء المصابات بورم القواتم من تفاقم الأعراض بسبب الهبات الساخنة. قد يكون لدى النساء الحوامل تقليد تسمم الحمل وتسمم الحمل.
- في الحالات التي يكون فيها الورم بالقرب من جدار المثانة ، قد تكون عملية التبول مصحوبة بنوبات صرع. هناك أيضًا خطر حدوث بيلة دموية غير مؤلمة ، وزيادة ضغط الدم ، والصداع ، والغثيان ، والخفقان.
طرق التشخيص
من أجل تحديد حالة المريض عند الاشتباه بمرض مثل ورم القواتم ، يجب أن يركز تحليل حالة الجسم في المقام الأول على الأعراض التالية: شحوب في جلد الوجه والصدر ، ارتفاع ضغط الدم ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
في هذه الحالة ، يجب أن يكون المرء حذرًا عند محاولة الجس في حالة وجود ورم في الرقبة أو تجويف البطن. خلاصة القول هي أن إجراءات مماثلةيمكن أن يسبب أزمة كاتيكولامين.
أيضًا ، يجب أن يشمل التشخيص النوعي لمثل هذا الورم زيارة طبيب عيون. يمكن تفسير هذه الحالة من خلال حقيقة أن ما يقرب من 40٪ من الأشخاص يعانون منها ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكشف و درجات متفاوتهجاذبية.
هناك أيضًا معايير كيميائية حيوية لتشخيص ورم القواتم ، حيث تتيح صورها فهم خطورة الموقف. لذلك فهو على وشك محتوى مرتفعالكاتيكولامينات في الدم والبول وجلوكوز الدم وكروموجرانين أ في مصل الدم. في بعض الأحيان ، قد تكون البيانات المتعلقة بزيادة تركيز هرمون الغدة الجار درقية والكورتيزول والكالسيوم والفوسفور والكالسيتونين وعناصر أخرى ذات صلة.
في ظل ظروف معينة ، يخضع المرضى للأورام. نحن نتحدث عن أمراض مثل الذهان والعصاب وارتفاع ضغط الدم والتسمم الدرقي والتسمم واضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
عند تحديد نوع الورم ودرجة تطوره ، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإضافة إلى دراسة نشاط القلب للمريض. إذا تم تشخيص ورم القواتم ، فإن الأعراض والتشخيص والعلاج هي جوانب مهمة للغاية ، مثل الأورام أنواع مختلفةبالضبط الكشف في الوقت المناسبمشاكل و العلاج الفوريهي مفتاح النتيجة الإيجابية للعمل مع المريض.
كيفية المعاملة
يأكل أساليب مختلفةالتأثيرات على الورم خبيثة وغير مهددة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، ستكون الجراحة هي الحل الأكثر منطقية إذا تم اكتشاف ورم القواتم. ستكون الإزالة مهمة بشكل خاص في حالة وجود ورم في الغدة الكظرية.
ولكن قد تكون هناك استثناءات بسبب حالة سيئةالقلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم. إن مشاركة الجراح في هذه الحالة أمر غير مرغوب فيه للغاية أو غير مقبول تمامًا. هذا له تأثير مختلف على الورم مثل ورم القواتم. يتم تقليل العلاج إلى العلاج الدوائي ، والذي يستغرق عادة عدة أيام.
إستعمال أدوية مختلفةلتحييد الورم يعني أن المريض سيكون في السرير ، ويجلس في وضع نصف الجلوس. لتطبيع ضغط الدم ، قد يصف الطبيب حاصرات ألفا. بشكل أكثر تحديدًا ، هذه عقاقير مثل Tropafen و Phenoxybenzamine. إذا كان المريض يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فإن إعطاء Phentolamine و Sodium Nitroprusside وغيرها من الأدوية المماثلة ستكون ذات صلة. من المهم أيضًا أنه أثناء العلاج قبل الجراحة من الضروري حماية المريض من الجفاف.
استخدام الجراحة
إذا تم الكشف عن ورم القواتم ، يتم اختيار العلاج بالمشرط مع الأخذ في الاعتبار الميزات التي يتمتع بها. عملية الورم. والأكثر شيوعًا هي طرق الجمع بين الصفاق وخار الصفاق وطرق الصدر.
في حالة اكتشاف ورم واحد بعد الفحص ، فإن التشخيص باستخدام العلاج الجراحي سيكون مواتياً. بالطبع ، الانتكاسات ممكنة ، لكنها لا تشعر بها إلا في 13-15٪ من الحالات.
ولكن مع وجود أورام متعددة ، فإن الوضع أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ. الحل الأكثر منطقية هو إزالة جميع الأورام ، لكن المشكلة تكمن في حقيقة أن احتمالية الحصول على نتيجة ناجحة منخفضة للغاية. ولهذا السبب في حالة ورم القواتم المتعدد ، يتم إجراء التدخل الجراحي على عدة مراحل. في بعض الحالات ، يتم استئصال الورم جزئيًا فقط.
أما بالنسبة لخصائص العملية نفسها ، في عملية تنفيذها ، يتم استخدام فتح البطن فقط. هذا النهج موضح مخاطرة عاليةتوطين الورم خارج الغدة الكظرية. من الجدير أيضًا معرفة أن التحكم في الدورة الدموية (BP و CVP) يتم تنفيذه خلال التدخل بأكمله.
في الغالبية العظمى من الحالات ، بعد إزالة ورم القواتم ، ينخفض ضغط الدم. إذا كان رد فعل الجسم هذا غائبًا ، فهناك كل الأسباب للاشتباه في تكوين أنسجة ورم خارج الرحم.
إذا تم العثور على ورم القواتم في النساء الحوامل ، عندئذٍ يستقر ضغط الدم أولاً ، وبعد ذلك يتم إجراؤه القسم Cأو إنهاء الحمل ، وعندها فقط يتم إزالة الورم نفسه.
في حالة تشخيص ورم القواتم الخبيث ، الذي تنتشر فيه النقائل ، يوصف العلاج الكيميائي (داكاربازين ، فينكريستين ، سيكلوفوسفاميد).
بشكل عام ، إذا تم العثور على الورم مرحلة مبكرة، والمريض مهيأ جيداً للعلاج ، فإن فرص التغلب على هذه المشكلة عالية جداً.
ما هي العوامل التي يمكن تحديدها على أنها استفزازية
مع تطور الورم في الجسم ، هناك دائمًا خطر حدوث هجوم. لذلك ، من المهم أن تكون على دراية بما يمكن أن يؤدي إلى تعقيد الحالة. نحن نتحدث عن الجماع ، تغيير وضعية الجسم ، فرط التنفس ، الإجهاد أثناء حركات الأمعاء ، النشاط البدني، الإثارة الذهنية والضغط على المنطقة التي يتم فيها توطين الورم. إذا تم تشخيص ورم القواتم ، يجب ألا تتورط في تناول الكحول ، وخاصة النبيذ والبيرة ، وكذلك تناول الجبن.
كانت هناك أيضًا حالات بدأت فيها النوبات بعد تناول النيكوتين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومشتقات الفينوثيازين وحاصرات بيتا.
نتائج
لذلك ، كشفنا عن موضوع "ورم القواتم". ما هو ، درسنا بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. لا يزال يتعين القيام به استنتاج واضح: هذه المشكلةخطيرة للغاية بحيث لا يمكن الاستخفاف بها. في العلامات الأولى التي تشبه أعراض ورم القواتم ، تحتاج إلى زيارة الطبيب والخضوع للتشخيص وبدء العلاج.
ورم القواتم- ورم في النخاع الكظري الذي يفرز هرمونات الكاتيكولامين: الأدرينالين أو النوربينفرين. المستوى المحسنهذه المواد تسبب: زيادة مستمرة في الضغط ، خفقان القلب ، ألم في الصدر ، غثيان ، قيء ، الإثارة العصبية. يتجلى المرض في الغالب في شكل أزمات ارتفاع ضغط الدم.
ورم القواتم هو مرض نادر: حالتان لكل مليون نسمة. متوسط العمرالمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 سنة ، ولكن 10٪ من الأطفال. في طفولةغالبًا ما يكون الأولاد مرضى ، ولكن بين المرضى البالغين يكون الغالبية العظمى من النساء.
ورم القواتم هو ورم تداول جيدومحاطة بكبسولة. يمكن أن تختلف أبعادها من 0.5 إلى 14 سم ، وتزداد بمقدار 3-7 ملم سنويًا. في 90٪ من الحالات ، ورم القواتم - ورم حميدولكن في 10٪ هو كذلك ورم خبيثتتكون من خلايا سرطانية.
يمكن أن يكون الورم موضعيًا في الغدة الكظرية نفسها أو في مكان قريب. خارج الغدة الكظرية ، يفرز ورم القواتم النوربينفرين فقط. في الوقت نفسه ، تكون أعراض المرض أقل وضوحًا ، لأن هذا الهرمون له تأثير أكثر اعتدالًا على الجسم. في الغالبية العظمى من المرضى ، يتم تشخيص الورم في غدة كظرية واحدة ، وفي 1/10 تكون الآفة ثنائية.
ما هي الغدد الكظرية؟
الغدد الكظرية- غدد صماء متزاوجة تقع في القطبين العلويين للكلى. كتلة كل عضو 4 جم.وظيفة الغدة الكظرية- إنتاج الهرمونات التي تنظم التمثيل الغذائي وتسهل تكيف الجسم مع الظروف المعاكسة.
تتكون الغدد الكظرية من طبقتين:
- مادة قشرية - موجودة على السطح ؛
- النخاع - الجزء الداخليمجاور للكلية.
| المنطقة القشرية | الهرمونات | المهام |
| الكبيبي | القشرانيات المعدنية: الألدوستيرون ، ديوكسي كورتيكوستيرون ، 18-أوكسيكورتيكوستيرون ، 18-أوكسيدوكسكورتيكوستيرون | تنظيم التمثيل الغذائي للمعادن. يثير احتباس الماء ، ويقلل من إخراج البول ، ويزيد ضغط الدم. المساهمة في تطوير التفاعلات الالتهابية. |
| الحزم | الجلوكوكورتيكويدات: الكورتيزول ، الكورتيزون ، الكورتيكوستيرون ، 11-ديوكسيكورتيزول ، 11-ديهيدروكورتيكوستيرون. | ينظم عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. رفع مستويات السكر في الدم. يسبب انهيار البروتين كتلة العضلات، يبطئ التئام الجروح ، يثير هشاشة العظام. تمنع التفاعلات الالتهابية والحساسية. يضعف المناعة ، ويقلل من تكوين الخلايا الليمفاوية والأجسام المضادة. |
| مش | الهرمونات الجنسية | يلعبون دورًا فقط في مرحلة الطفولة. تعزيز تنمية الخصائص الجنسية الثانوية. |
هرمونات النخاع الكظري هي الكاتيكولامينات.
| هرمون | وظيفة |
| الأدرينالين 80٪ | ينشط عمل القلب يقيد الأوعية الدموية ، مما يساهم في زيادة الضغط يوسع الأوعية الدموية للقلب والدماغ والعضلات العاملة ، ويعزز تغذيتها وأدائها. يوسع تجويف القصبات الهوائية. يبطئ التمعج المعوي. يوسع التلاميذ. يقلل التعرق. يرفع نسبة الجلوكوز في الدم. ينشط حرق الدهون وإنتاج الطاقة. يرفع درجة حرارة الجسم. |
| نوربينفرين 20٪ | إنه مقدمة للأدرينالين. يقيد الأوعية الدموية ويرفع ضغط الدم. يتسبب في انقباض القلب بشكل أسرع وأكثر كثافة وإلقاء المزيد من الدم في الشرايين ، ويزيد من ضغط الدم. يزيد من حاجة القلب للأكسجين. يعزز مرور النبضات العصبية عبر المشبك (تقاطع الخلايا العصبية). يزيد التعرق. |
| الدوبامين | وهو مقدمة من الأدرينالين والنورادرينالين. يوفر مرور النبضات في الجهاز العصبي. يحسن الانتباه ، ويوفر الشعور بالمتعة. يزيد من مقاومة الأوعية الدموية وضغط الدم. يزيد من قوة تقلصات القلب وكمية الدم المنبعثة. يحسن الترشيح في الكلى. يحث على التقيؤ عن طريق تحفيز مركز القيء في الدماغ. يعزز الارتجاع المعدي المريئي والاثني عشر المعدي - ارتداد الطعام من المعدة إلى المريء أو من الأمعاء الدقيقةفي المعدة. تؤدي زيادة محتواه في الدماغ إلى اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي - الفصام والعصاب. |
يزيد محتوى الكاتيكولامينات في دم الأشخاص المصابين بورم القواتم. في الوقت نفسه ، يتم تحسين تأثيرات هذه الهرمونات بشكل كبير.
أسباب ورم القواتم
أسباب تطور ورم القواتم ليست مفهومة تمامًا. يمكن أن يرتبط ظهور المرض بعدد من الأمراض:- الاستعداد الوراثي. في 10٪ من الحالات ، يكون للمرضى أقارب مصابين بورم الغدة الكظرية. يرتبط المرض بطفرات في الجين المسؤول عن عمل الغدد الكظرية. نتيجة لذلك ، تنمو خلايا النخاع الكظرية بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
- أورام الغدد الصماء المتعددةالنوع 2 أ (متلازمة سيبل) والنوع 2 ب (متلازمة جورلين). هذه أمراض وراثية تتميز بتكاثر الخلايا الغدد الصماء. بالإضافة إلى الغدد الكظرية ، يتأثر عدد من الأعضاء الأخرى: الغدة الدرقية و الغدة الدرقيةوالأغشية المخاطية والجهاز العضلي الهيكلي.
أعراض ورم القواتم
يفرز ورم القواتم الهرمونات التي تؤثر على الجسم كله. من زيادة الأدرينالين والنورادرينالين ، يعاني الجهاز القلبي الوعائي والغدد الصماء والجهاز العصبي أكثر من غيره.| علامة مرض | آلية المنشأ | المظاهر الخارجية |
| ارتفاع ضغط الدم | مع كل نبضة يضخ القلب المزيد من الدم في الأوعية. تحت تأثير الكاتيكولامينات ، تنقبض العضلات الملساء الوعائية ، مما يقلل من تجويفها. ويصاحب ذلك ارتفاع كبير في ضغط الدم في الشرايين والأوردة. | في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط الانقباضي (العلوي) والضغط الانبساطي (السفلي). هناك نوعان من مسار المرض: -نوبة مرضية شديدة- يحدث بشكل دوري ارتفاعات حادة في الضغط يصل إلى -300 ملم زئبق. فن. خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تظهر جميع أعراض المرض. تنتهي الأزمة فجأة بعد بضع دقائق أو ساعات: يتم استبدال الشحوب باحمرار الجلد والعرق الغزير وإخراج كمية كبيرة من البول. -ثابت- ارتفاع مستمر في ضغط الدم. بقية الأعراض خفيفة. |
| اضطرابات ضربات القلب | تحفز الهرمونات المستقبلات الأدرينالية للقلب. في هذا الصدد ، تزداد قوة وتواتر تقلصات القلب. الإثارة الانعكاسية للمركز الأعصاب المبهمةالتي تبطئ نشاط القلب. نتيجة هذا التأثير متعدد الاتجاهات هي اضطرابات ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب. | "الخفقان" في الصدر أو الرقبة هو مظهر من مظاهر تسرع القلب. الشعور بـ "الفشل" أثناء الانقطاعات في عمل القلب. فترات تسارع أو تباطؤ معدل ضربات القلب. ألم خلف القص. ضعف . ضيق في التنفس. |
| إثارة الجهاز العصبي | ينشط الكاتيكولامينات عمليات الإثارة في الحبل الشوكيوالقشرة وجذع الدماغ تزيد من انتقال النبضات من الجهاز العصبي المركزي إلى الأعضاء. | القلق والشعور بالخوف. قشعريرة ، يرتجف. تعب، تقلب المزاج. صداع نابض. |
| زيادة نشاط الغدد | يزداد نشاط الغدد ، تفرز المزيد من الإفرازات. | دموع. إفراز اللعاب اللزج. زيادة التعرق. الأطراف باردة ورطبة. |
| آلام في البطن ، إسهال ، إمساك | يحفز الأدرينالين مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية في الأمعاء. يؤدي هذا إلى إبطاء حركة الطعام عبر الأمعاء ويؤدي إلى تقلص العضلة العاصرة. ومع ذلك ، إذا تم خفض النغمة الأولية للأمعاء ، فإن الأدرينالين يسرع التمعج ويسبب تقلصات متسارعة في الأمعاء. | غثيان . ألم في البطن ناتج عن تقلصات معوية. احتباس كتل الطعام في الأمعاء - إمساك. براز سائل - إسهال. |
| جلد شاحب | يسبب الأدرينالين تضيق الأوعية في الجلد. | الجلد شاحب وبارد عند لمسه. ومع ذلك ، مع زيادة حادة في الضغط ، يتحول لون الجلد إلى اللون الأحمر ، ويشعر المرضى بدفق الدم في الوجه. |
| مشاكل بصرية | يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد إلى نزيف الشبكية وانفصالها. | مشاكل بصرية. تحريك البقع الداكنة في مجال الرؤية. يومض الضوء أمام العينين. التحدمية هي كتلة حمراء على بياض العين. تغير في قاع العين يتم اكتشافه أثناء الفحص من قبل طبيب عيون. |
| فقدان الوزن | يرتبط فقدان الوزن بزيادة التمثيل الغذائي. | إنقاص الوزن بمقدار 6-10 كجم بدون تغيير النظام الغذائي. |
يتجلى ورم القواتم في الغالب في شكل نوبات ارتفاع ضغط الدم التي تستمر من 5 دقائق إلى عدة ساعات.
تتجلى زيادة الضغط في 95٪ من الحالات في ثلاثة أعراض:
- صداع
- نبض القلب
- زيادة التعرق
تشخيص ورم القواتم
قد لا يفرز الورم الهرمونات باستمرار ، لذلك من المنطقي إجراء الاختبارات لعدة ساعات بعد النوبة. في الدم والبول ، يتم تحديد الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين وكذلك الميتانيفرين والنوراميتانيفرين (منتجات تسوس الأدرينالين والنورادرينالين).اختبارات التحفيز
اختبار مع حاصرات ألفا - فينتولامين أو تروبافين. تمنع هذه الأدوية تأثير الأدرينالين والنورادرينالين على الجسم. يتم إجراء الاختبار للأشخاص الذين يكون ضغط دمهم مستقرًا فوق 160/110 ملم. زئبق
يحقن عن طريق الوريد 1 مل من محلول 1٪ فينتولامين أو 2٪ محلول تروبافين. إذا انخفض الضغط في غضون 5 دقائق بمقدار 40/25 مم زئبق ، فهذا يعطي سببًا لافتراض ورم القواتم. لمنع تطور الآثار الجانبية ( انهيار orthostatic) يجب على المرضى الاستلقاء لمدة ساعتين بعد الاختبار.
تشكل الاختبارات التحفيزية المتبقية خطرًا على صحة المرضى ، وبالتالي لا يتم استخدامها.
التحاليل المخبرية
فحص الدم- تحليل الدم العام
أثناء النوبة ، تحدث تغيرات في الدم مرتبطة بانقباض العضلات الملساء في الطحال تحت تأثير الكاتيكولامينات.
- تزداد الكريات البيض: أكثر من 9.0 × 10 9 / لتر
- تزداد الخلايا الليمفاوية: أكثر من 37٪ من الرقم الإجماليالكريات البيض
- ارتفاع الحمضات: أكثر من 5٪ من إجمالي عدد الكريات البيض
- تزداد كريات الدم الحمراء: أكثر من 5.0 10 12 / لتر
- يرتفع مستوى الجلوكوز: أكثر من 5.55 مليمول / لتر
- تحديد مستوى الكاتيكولامينات في بلازما الدم
معيار:
- الأدرينالين: 10 - 85 بيكوغرام / مل.
- نورابينفرين: 95 - 450 جزء من الغرام / مل.
- الدوبامين: 10 - 100 بيكوغرام / مل.
- يزداد مستوى الهرمونات بعشرات ومئات المرات أثناء النوبات. بقية الوقت يمكن أن يكون طبيعيًا أو منخفضًا. مع ارتفاع ضغط الدم ، يزداد مستوى الهرمونات مرتين.
- مستويات النوربينفرين أعلى من مستويات الأدرينالين.
- ترتفع مستويات الدوبامين بشكل ملحوظ في سرطان الغدة الكظرية.
للتحليل ، يتم أخذ البول في غضون 3 ساعات بعد الأزمة أو يوميًا.
- تحليل البول اليومي.يتم جمع كل البول خلال النهار في وعاء لا يقل عن 2 لتر. يجب تخزين الحاوية في الثلاجة.يضاف 10 مل من محلول 30٪ H2SO4 كمادة حافظة. يتم أخذ الجزء الأخير من البول في نفس وقت تناول الجزء الأول. يتم تسجيل حجم البول. يتم رج محتويات الحاوية وصبها في وعاء معقم سعة 100 مل للبحث.
- تحليل جزء من البول لمدة ثلاث ساعات.يمكن الحصول على النتيجة الأكثر دقة أثناء النوبة ، ولكن في هذه المرحلة ، قد يكون من الصعب جمع البول. لذلك ، يتم أخذ العينة في غضون 3 ساعات بعد الهجوم.
- معيار الكاتيكولامينات هو 200 ميكروغرام / ديسيلتر. مع ورم القواتم ، يزداد المستوى عدة مرات.
- هناك قوالب في البول.
- زيادة مستوى الجلوكوز: أكثر من 0.8 مليمول / لتر.
- زيادة مستوى البروتين: أكثر من 0.033 جم / لتر.
خارج النوبات ، يعد تحليل البول أمرًا طبيعيًا.
تحديد التركيز الكلي للميتانيفرينات (ميتانيفرين ونورميتانيفرين) في هرمونات البلازما والبول تتلف بسرعة في الدم وترتبط بالمستقبلات ، والميتانيفرين والنورمتانيفرين (نواتج تفكك الأدرينالين والنورادرينالين) تستمر لمدة 24 ساعة. حساسية الطريقة 98٪.
أعراضورم القواتم:
مستوى الميتانفرين في بلازما الدم:
- الميتانيفرين أكثر من 2-3690 بيكوغرام / مل.
- نورمتانفرين أكثر من 5-3814 بيكوغرام / مل.
- ميتانيفرين أكثر من 345 ميكروغرام / يوم.
- نورمتانيفرين أكثر من 440 ميكروغرام / يوم.
طرق البحث الآلي
الموجات فوق الصوتية اعضاء داخلية
فحص غير جراحي وآمن للأعضاء الداخلية بناءً على خصائص الموجات فوق الصوتية. تعكس الأنسجة الموجات فوق الصوتية بشكل مختلف ، ويقوم الجهاز بتحليل النتائج وتجميع الصور. دقة الدراسة 80-90٪. تزداد الفعالية إذا تجاوز حجم الورم 2 سم.
يتم تطبيق هيدروجيل على الجلد ، مما يسمح للموجات فوق الصوتية بالمرور عبر الأنسجة. يرسل المستشعر موجات فوق صوتية ويلتقط انعكاسها من الأعضاء. يختلف ورم القواتم في الكثافة والبنية عن أنسجة الغدد الكظرية ، لذلك يمكن رؤيتها بوضوح على شاشة الشاشة.
هدفالتشخيص: لتحديد توطين وحجم الورم.
أعراض:
- تشكيل دائري صغير في القطب العلوي للغدد الكظرية
- الكبسولة مرئية بوضوح
- حدود الورم ناعمة
- زيادة الكثافة الصوتية - يبدو ورم القواتم وكأنه بقعة ضوئية
- يوجد داخل الورم تجاويف (مناطق نخر) مملوءة بالسوائل
- مناطق ترسب الكالسيوم
التصوير المقطعي المحوسب هو دراسة يتم خلالها إعطاء المريض سلسلة من الأشعة السينية من زوايا مختلفة. بمساعدة أجهزة الكمبيوتر ، تتم مقارنة نتائجها للحصول على صورة ذات طبقات للأعضاء الداخلية. من خلال إدخال عامل التباين في الوريد ، يمكنك الحصول على مزيد من المعلومات حول الورم وأوعيته. فعالية هذه الدراسة في ورم القواتم تقترب من 100 ٪.
الغرض من الدراسة- تقييم حجم ورم الغدة الكظرية وتوضيح طبيعته. البحث الإلزامي في التحضير للجراحة.
أعراض:
- تشكيل جولة أو شكل بيضاوي
- هيكل غير متجانس. قد يحتوي الورم على كبسولة أو مناطق ترسب الكالسيوم والنزيف والتجاويف
- مع إدخال عامل التباين ، تظهر العديد من الأوعية التي تغذي الورم
- معدل إزالة عامل التباين من ورم القواتم أكثر من 50٪ في 10 دقائق
- الورم - منطقة ذات كثافة متزايدة (25-40 وحدة)
طريقة بحث غير الأشعة السينية تسمح بتصور الغدد الكظرية والأعضاء الأخرى في الفضاء خلف الصفاق. في مجال مغناطيسي ثابت ، تتشكل ذرات الهيدروجين في الخلايا التذبذبات الكهرومغناطيسيةتم التقاطها بواسطة أجهزة استشعار حساسة. تدار عن طريق الوريد عامل تباينلتصور الأوعية التي تغذي الغدة الكظرية والورم نفسه.
يستلقي المريض على الطاولة ، ومن حوله داخل نفق الجهاز ، يقوم الماسح بأخذ القراءات. يتم تلخيص النتائج التي تم الحصول عليها ويتم إنشاء صور طبقة تلو الأخرى (شرائح) لمنطقة الاهتمام.
بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن الكشف عن ورم القواتم من 2 مم وتحديد موقعه بدقة. عادة ، يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لم توفر فحوصات التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين تشخيصًا نهائيًا. دقة الدراسة 90-100٪.
أعراض:
- تشكيل مستدير من بضعة مم إلى 15 سم ؛
- في مسار حميدة ، تكون الخطوط صحيحة ؛ في سرطان قشرة الغدة الكظرية ، تكون الخطوط غير واضحة ؛
- قد يكون لها كبسولة
- البنية غير متجانسة ، وقد تحتوي على شوائب صلبة أو تجاويف كيسي مملوءة بسائل.
التصوير الومضاني للغدة الكظرية
يتم حقن نظائر المواد (اليودكوليسترول ، scintadren) عن طريق الوريد ، والتي تتراكم في أنسجة الغدد الكظرية. بعد ذلك ، يتم تسجيل وجودهم باستخدام ماسح ضوئي - كاشف كاميرا غاما.
تتيح لك هذه الطريقة تحديد ورم القواتم ، الذي لا يقع فقط في الغدة الكظرية نفسها ، ولكن أيضًا في المناطق المجاورة لها ، وكذلك النقائل الورمية في المسار الخبيث للمرض.
أعراض:
- تراكم غير متماثل للنظائر المشعة في الغدد الكظرية.
- تراكم النظير في منطقة لب الغدة الكظرية.
- تراكم النظير خارج الغدة الكظرية.
خزعة بالإبرة الدقيقةإذا لم يكن ورم القواتم مظهر مميزفي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، يلزم أخذ خزعة بإبرة رفيعة. يتم إجراء التخدير الموضعي للمنطقة باستخدام نوفوكائين أو ليدوكائين. تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب ، يتم إدخال إبرة في الورم ، وبسحب مكبس المحقنة ، يتم أخذ المادة لفحصها تحت المجهر.
هدفخزعة - التفريق بين ورم القواتم العملية الالتهابيةأو ورم خبيث لتحديد الخلايا التي يتكون منها الورم. هل هو حميد أم سرطان في الغدد الكظرية.
أعراضورم القواتم:
- خلايا القشرة ولب الغدة الكظرية
- خلايا الدم
- سائل غرواني
- تشير الخلايا الخبيثة غير النمطية إلى طبيعة سرطانية للورم
علاج ورم القواتم
أثناء الأزمة ، يحتاج المريض بشكل صارم راحة على السرير. يجب رفع رأس السرير. إذا لم يكن من الممكن تطبيع الضغط ، فمن الضروري استدعاء فريق الإسعاف. لتحديد التشخيص واختيار العلاج ، يتم إدخال المرضى في المستشفى.العلاج الطبي لورم القواتم
| مجموعة الأدوية | مندوب | آلية العمل العلاجي | طريقة التطبيق |
| حاصرات ألفا | تروبافين | يمنع مستقبلات الأدرينالية ، مما يجعلها غير حساسة محتوى عاليالأدرينالين. يقلل التأثير السلبيالهرمونات للأعضاء الداخلية. | يخفف 1 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد كل 5 دقائق حتى يتم التخلص من الأزمة. |
| فينتولامين | يعمل على تطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، ويحسن الدورة الدموية في الأوعية المحيطية. | خذ شفويا 0.05 جم ، 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات. مسار العلاج 3-4 أسابيع. | |
| حاصرات بيتا | بروبرانولول | يقلل من الحساسية للأدرينالين. يزيل اضطرابات نظم القلب ويخفض ضغط الدم. | لتخفيف الأزمة ، يتم إعطاء 1-2 مجم عن طريق الوريد كل 5-10 دقائق. في الداخل ، 20 مجم 3-4 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 320-480 مجم في اليوم. |
| مثبط تخليق الكاتيكولامين | ميتيروسين | يثبط إنتاج الأدرينالين والنورادرينالين. تقليل مظاهر المرض بنسبة 80٪. | مأخوذة في الداخل. الجرعة الأولية 250 مجم 4 مرات في اليوم. في المستقبل ، يتم زيادته إلى 500-2000 مجم في اليوم. |
| حاصرات قنوات الكالسيوم | نيفيديبين | يمنع دخول الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء وعضلة القلب ، ويمنع تشنج الأوعية الدموية. يقلل من قوة انقباضات القلب ويخفض ضغط الدم. | خذ شفويا 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم. |
جراحة ورم القواتم
التحضير للعملية.خلال فترة التحضير ، يحتاج المريض إلى إعادة الاختبارات ، والخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير الشعاعي ، وتصوير القلب. لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة ، يخضع جميع المرضى التحضير الطبي. قبل العملية المقترحة بخمسة أيام ، توصف الأدوية لتطبيع ضغط الدم وتحسين وظائف القلب والمنشط العام.مؤشرات للعملية:
- ورم القواتم النشط هرمونيا.
- ورم خامل هرمونيًا يزيد عن 4 سم.
- اضطرابات تخثر الدم.
- ضغط مرتفع أو منخفض بشكل مفرط لا يمكن تصحيحه ؛
- حالة المريض الشديدة.
- فوق 70 سنة.
تم استخدام 20 سنة الماضية جراحة خلف الصفاقعلى الغدة الكظرية ، عندما يكون الوصول إلى الورم من خلال أسفل الظهر. من أجل منع دخول الهرمونات إلى مجرى الدم وتطور الأزمة ، يتم قطع الأوعية التي تغذي ورم القواتم على الفور. يتم وضع الورم في وعاء بلاستيكي وسحقه ، وبعد ذلك يتم إزالته من خلال الثقوب. مع هذا البديل من العملية ، لا يصاب الصفاق الحساس.
كفاءة التشغيل. كثير من الأطباء يعتبرون الجراحة هي الحل الوحيد طريقة فعالةعلاج. يزيل بسرعة أعراض المرض ويقلل من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية. في 90٪ من المرضى ، يعود الضغط إلى طبيعته فور إزالة ورم القواتم. خطر تكرار الورم ضئيل.
ورم القواتم (الورم الصبغي) هو الورم الذي يتكون أثناء النمو المرضي لخلايا كرومافين ويتميز بالنشاط الهرموني. غالبًا ما ينشأ من النخاع الكظري ، ويمكن أن يكون حميدًا أو خبيثًا.
غالبًا ما يحدث ورم القواتم لدى الشباب والناضجين (20-40 عامًا) ، والانتشار بين الرجال والنساء هو نفسه تقريبًا. في مرحلة الطفولة ، تكون الإصابة أعلى بين الأولاد. ينتج الورم كمية زائدة من الببتيدات والأمينات الحيوية (الدوبامين والأدرينالين والنورادرينالين) ، مما يؤدي إلى أزمات الكاتيكولامين.
يقع أقل من 10٪ من العدد الإجمالي لأورام القواتم المشخصة على حصة أنواع الأورام الخبيثة (ورم أرومي القواتم). بالنسبة لمثل هذه الأورام ، فإن الموقع خارج الغدد الكظرية مميز للغاية. تتشكل البؤر الثانوية (النقائل) في المنطقة الغدد الليمفاويةوالكبد والأعضاء البعيدة (الرئتين) والأنسجة (العضلات والعظام).
المسببات
عادة، السبب الحقيقيلا يزال تشكيل الكرومافين غير واضح.
كل مريض عاشر لديه استعداد وراثي. خلال جمع سوابق المريض ، اتضح أن هذه الأورام قد تم تشخيصها مسبقًا لدى الوالدين. يعتقد علماء الوراثة أن علم الأمراض موروث بطريقة وراثية سائدة.
غالبًا ما يكون ورم القواتم أحد المظاهر مرض وراثي- متلازمة الورم الصماوي المتعدد. كما أنه يؤثر على أعضاء أخرى. نظام الغدد الصماء- الغدد الدرقية والغدة الدرقية.
طريقة تطور المرض
يمكن أن يحدث ورم القواتم ليس فقط من النخاع الكظري ، ولكن أيضًا من paraganglion الأبهري القطني (في مثل هذه الحالات يتحدثون عن ورم المستقتمات). الأورام من هذا النوعتوجد أيضًا في تجاويف الحوض والصدر والبطن. في الحالات النادرة ، يوجد الورم الصبغي في منطقة الرأس والرقبة. تم وصف حالات توطين الورم في التامور وعضلة القلب.
المواد الفعالة التي يمكن تصنيعها بواسطة الورم الصبغي:
ورم القواتم قادر على إنتاج الببتيد العصبي Y ، والذي يتميز بخصائص تضيق الأوعية الواضحة.
لا يعتمد مستوى النشاط الهرموني على حجم الورم (فهي متغيرة ويمكن أن تصل إلى 5 سم). يبلغ متوسط وزن ورم القواتم 70 جم ، وتتميز هذه الأورام المغلفة بالأوعية الدموية الغنية.
أعراض ورم القواتم الكظرية
يتم تحديد الأعراض عن طريق زيادة مادة أو أخرى. يؤدي فرط إفراز الكاتيكولامينات بواسطة ورم القواتم إلى تطور. تم الكشف عن الأورام في واحد من كل 100 مريض يعاني من ارتفاع مستمر في الضغط الانبساطي ("المنخفض").
يمكن أن يكون مسار ارتفاع ضغط الدم مستقرًا أو انتيابيًا. تصاحب الأزمات الدورية اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي ، فضلاً عن اضطرابات الجهاز الهضمي والتمثيل الغذائي.
خلال الأزمة ، يرتفع ضغط الدم بشكل حاد ، وفي الفترات الفاصلة بين النوبات ، يكون مرتفعًا باستمرار أو يعود إلى القيم الطبيعية.
أعراض أزمة ورم القواتم:
- يصل إلى 200 ملم. RT. فن. و اكثر؛
- شعور غير محفز بالقلق والخوف.
- شديد؛
- ابيضاض الجلد
- (التعرق المفرط) ؛
- ألم القلب () ؛
- القلب.
أثناء هجوم في الدم المحيطي ، لوحظ زيادة وكثرة الكريات البيض.
تتراوح مدة النوبة من عدة دقائق إلى ساعة أو أكثر. يختلف تواترها من هجمات فردية في غضون بضعة أشهر إلى 10-15 هجومًا يوميًا. تتميز الأزمة بارتياح تلقائي حاد مصحوب بانخفاض حاد في ضغط الدم. يعاني المريض من عرق غزير وزيادة في إنتاج البول (حتى 5 لترات) مع جاذبية نوعية منخفضة. يشكو منه ضعف عاموالشعور "بالانكسار" في جميع أنحاء الجسم.
عوامل الأزمة:
- ارتفاع درجة الحرارة العامة أو انخفاض درجة حرارة الجسم ؛
- نشاط بدني كبير
- نفسية عاطفية
- أخذ بعض العوامل الدوائية
- استهلاك الكحول؛
- حركات مفاجئة
- اجراءات طبية ( جس عميقالبطن).
أخطر نتيجة للهجوم هي صدمة الكاتيكولامين. يتميز بديناميكا الدم غير المنضبط - يتم استبدال الحلقات وارتفاع ضغط الدم بشكل عشوائي وغير قابلة للتصحيح الطبي.في أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة الناتجة عن الورم الصبغي ، لا يتم استبعاد المضاعفات مثل التقشير وتطور الوظائف. غالبًا ما يتم ملاحظة نزيف الشبكية. تشكل النوبات خطرًا كبيرًا على النساء أثناء الحمل.
مع مسار مستقر ، يكون المريض مستقرًا ضغط مرتفع، على خلفية ذلك ، بمرور الوقت ، تتطور أمراض عضلة القلب والكلى ، وكذلك التغيرات في قاع العين. يتميز مرضى ورم القواتم بالضعف العقلي (تقلبات مزاجية واستثارة نفسية وعاطفية عالية) ، والصداع الدوري ، وزيادة التعب الجسدي والعقلي.
من بين الاضطرابات الأيضية ، على وجه الخصوص ، ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) ، مما يؤدي غالبًا إلى التطور.
مهم:مع ورم أرومي القواتم (ورم كرومافيني خبيث) ، يلاحظ المريض (انخفاض حاد في وزن الجسم) ويظهر ألم في البطن.
تشخيص ورم القواتم
خلال المسح العامفي المرضى ، تم الكشف عن خفقان ، شحوب في جلد الوجه والرقبة والصدر ، ارتفاع ضغط الدم.أيضا مميزة هبوط ضغط الدم الانتصابى(عندما يقف الشخص ، ينخفض الضغط بشدة).
مهم:فحص الجس (الجس) للأورام يمكن أن يثير انتيابي الكاتيكولامين.
واحد من المهم معايير التشخيصهو زيادة في محتوى الكاتيكولامينات في بول ودم الموضوع. في مصل الدم ، يتم أيضًا تحديد مستوى كروموجرانين A (بروتين النقل الشامل) ، وهرمون قشر الكظر ، والكالسيتونين والعناصر النزرة - الكالسيوم والفوسفور.
التغييرات غير المحددة ، كقاعدة عامة ، يتم تحديدها فقط أثناء الأزمة.
مع ورم القواتم ، غالبًا ما تكون هناك أمراض مصاحبة - اضطرابات الدورة الدموية الشريانيةفي الأطراف (متلازمة رينود) وفرط الكورتيزول مع تطور المتلازمة.
في نسبة كبيرة من الأشخاص الذين تم فحصهم ، تم العثور على تلف في الأوعية الشبكية (اعتلال الشبكية) الناجم عن ارتفاع ضغط الدم. يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بورم القواتم لفحص إضافي من قبل طبيب عيون.
خلال تشخيص متباينتُستخدم الاختبارات الاستفزازية (المحفزة) والقمعية مع الهيستامين والتروبافين في الكرومافين ، ولكن هناك إمكانية للحصول على نتائج اختبار إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة.
من بين طرق تشخيص الأجهزة ، يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص المقطعي (و) للغدد الكظرية أكثرها إفادة. أنها تسمح لك بتحديد حجم وموقع الورم. بالإضافة إلى ذلك ، يلجأون إلى تصوير الشرايين الانتقائي والغدد الكظرية ، وكذلك الأعضاء صدر(لتأكيد أو استبعاد توطين الورم الصبغي داخل الصدر).
الأمراض التي يتم بها التشخيص التفريقي:
- نوبة مرضية شديدة؛
- بعض أنواع.
ملحوظة:في النساء الحوامل ، يتم إخفاء أعراض ورم القواتم على أنها تسمم متأخر (تسمم حملي) وأشد أشكال مسارها - تسمم الحمل وتسمم الحمل.
ليس من الممكن دائمًا إثبات الورم الخبيث للورم بشكل موثوق في مرحلة ما قبل الجراحة. من الممكن التحدث بثقة عن ورم أرومي القواتم إذا كان هناك مثل هذا علامات واضحةكغزو (إنبات) في الهياكل القريبة أو البؤر الثانوية البعيدة.
العلاج والتشخيص
عندما يتم الكشف عن ورم القواتم ، علاج بالعقاقير، والغرض منه هو تقليل الخطورة أعراض مرضيةوالحجامة نوبات انتيابية
. تشمل التدابير المحافظة تعيين الأدوية من المجموعة حاصرات ألفا(فينتولامين ، فينوكسي بنزامين ، تروبافين ، وفي فترة ما قبل الجراحة- دوكسازوسين) و β- حاصرات(ميتوبرولول ، بروبرانولول). في الأزمات ، عرض بالإضافة إلى ذلك نتروبروسيد الصوديوم. جداً دواء فعاللخفض مستويات الكاتيكولامين أ- ميثيل تيروسين، لكن استخدامه المنتظم يمكن أن يثير أمراض عقليةواضطرابات الجهاز الهضمي.
ثم يتم إجراء تدخل جراحي - استئصال كامل للغدة الكظرية. أثناء العملية ، يتم استئصال الغدة الكظرية المصابة مع الورم. نظرًا لأن موقع ورم القواتم خارج الغدة الكظرية ووجود الأورام المتعددة مرتفع ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة فتح البطن "الكلاسيكية" ، ولكن ربما تكون أقل صدمة.
الورم الصماوي المتعدد هو مؤشر على استئصال كل من الغدد الكظرية.
عند تشخيص ورم القواتم لدى مريضة حامل ، حسب الفترة ، مقاطعةأو تليها إزالة الورم.
عند تحديد الطبيعة الخبيثة للأورام واكتشاف البؤر الثانوية البعيدة ، يشار إليها. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج الدورة بأدوية تثبيط الخلايا - داكاربازين أو فينكريستين أو سيكلوفوسفاميد.
في معظم الحالات بعد الاستئصال ورم حميديتم تطبيع مؤشرات ضغط الدم ، وتتراجع العلامات السريرية الأخرى. إذا استمر ارتفاع ضغط الدم ، فهناك سبب لافتراض وجود أنسجة ورم خارج الرحم ، إزالة غير كاملةأو ضرر عرضي للشريان الكلوي.
معيار واحد ل التدخلات الجراحيةفي أورام متعددة لم يتطور. يُنصح أحيانًا بإجراء استئصال على عدة مراحل.
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد الجراحة للورم الصبغي الحميد هو 95٪. بعد استئصال ورم أرومي القواتم ، يكون التشخيص أقل ملاءمة.
تميل هذه الأورام النشطة هرمونيًا إلى التكرار في حوالي 12٪ من الحالات. يوصى بشدة بفحص جميع المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية سنويًا من قبل أخصائي الغدد الصماء.
بليسوف فلاديمير ، معلق طبي
ورم القواتمهو ورم نادر حميد ينشأ من النخاع الكظري.
الغدد الكظرية عبارة عن غدد مقترنة توجد مباشرة فوق الكليتين. تنتج هذه الغدد عددًا من الهرمونات المهمة التي تؤثر على جسم الإنسان بأكمله.
ينتج لب الغدة الكظرية الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، التي تزيد من ضغط الدم ، وتزيد من معدل ضربات القلب ، وتثير الإثارة. الجهاز العصبي.
ينتج المرضى الذين يعانون من ورم القواتم الكثير من الأدرينالين ، والذي يمكن أن يسبب نوبات الغضب ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل أخرى. إذا لم يتم تشخيص الورم ولم يتم علاجه ، فقد يؤدي المرض إلى نتيجة قاتلة.
يتطور ورم القواتم دائمًا تقريبًا في منتصف العمر ، على الرغم من أنه يمكن أن يصيب الأشخاص من جميع الأعمار. علاج ناجحيعيد ورم القواتم في معظم الحالات ضغط الدم إلى طبيعته ويزيل الأعراض الأخرى.
أسباب وآلية تطور ورم القواتم
لا تزال الأسباب الدقيقة لورم القواتم موضع تساؤل. من المعروف فقط أن هذا الورم ينشأ من خلايا كرومافين خاصة في النخاع الكظري.تعتبر الغدد الكظرية جزءًا مهمًا من جهاز الغدد الصماء ، حيث يتم توزيع هرموناتها في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على كل خلية. تم تصميم هرمونات الأدرينالين (الأدرينالين) والنورإبينفرين (النوربينفرين) في لب الغدة الكظرية بطبيعتها لإنقاذ الجسم في حالة خطرة ، المواقف العصيبة. إنها تنشط التنفس وتحافظ على ضغط الدم وتضيق الأوعية الدموية ، مما يساعد على النجاة من الإصابة. إنها تثير الجهاز العصبي ، وتعطي القوة في لحظة الخطر. يتسبب الإجهاد البدني والعاطفي في إطلاق "هرمونات التوتر" في مجرى الدم.
من ناحية أخرى ، يتسبب ورم القواتم في إفراز مفرط لهذه الهرمونات ، والتي ترتبط بها المظاهر الرئيسية للمرض.
أورام متعددة.
عادة ما يؤثر ورم القواتم على غدة واحدة فقط. ومع ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من أورام متعددة في كل من الغدد الكظرية. توجد خلايا الكرومافين أيضًا في الأنسجة العصبية في جميع أنحاء الجسم ، لذلك يمكن أن يحدث ورم القواتم خارج الغدد الكظرية - ويسمى هذا الورم ورم المستقتمات. الموقع المعتاد لورم المستقتمات هو القلب والرقبة والمثانة وعلى طول العمود الفقري.تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.
هجوم زيادة حادةيمكن أن يستمر الضغط (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ، الذي يحدث بسبب ورم القواتم ، لمدة تصل إلى ساعة واحدة. بين هذه النوبات ، قد يكون الضغط طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً.يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم وعلامات أخرى لورم القواتم بسبب هذه العوامل:
التوتر أو الخوف العاطفي.
. التخدير الجراحي.
. تمرين جسدي.
. سلالة أثناء التغوط.
. حمل.
يمكن أن يحدث ارتفاع في ضغط الدم أيضًا باستخدام المواد التالية:
الأدوية المنشطة (الأمفيتامينات والكوكايين).
. الأطعمة التي تحتوي على الأحماض الأمينية التيرامين (اللحوم المعلبة ، الجبن المخمر ، الموز ، الأفوكادو ، بعض أنواع النبيذ).
. أدوية لعلاج الاكتئاب من مجموعة مثبطات MAO (فينيلزين ، ترانيلسيبرومين ، إيزوكاربوكسازيد ، إلخ)
عوامل الخطر لورم القواتم
في بعض الحالات ، يحدث ورم القواتم في أفراد من نفس العائلة ويرتبط بمثل هذه الأمراض الوراثية:الورم الصماوي المتعدد من النوع الثاني (MEN). يعاني الأشخاص المصابون بهذه الحالة أيضًا من نوع نادر من السرطان يسمى سرطان النخاع. الغدة الدرقية، فرط نشاط جارات الدرقية (MEN IIA) ، أو أورام متعددة أنسجة عصبية(MEN IIB).
مرض فون هيبل لينداو. الأشخاص المصابون بهذا المرض النادر متعدد الأجهزة معرضون لخطر الإصابة بورم القواتم.
الورم العصبي الليفي من النوع 1. يسبب هذا المرض أورامًا متعددة (الأورام الليفية العصبية) ، بقع سوداءأورام الجلد والعصب البصري.
في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف هذا الورم الصغير بالصدفة ، أثناء الفحص بالأشعة المقطعية لسبب مختلف تمامًا. في الغرب ، بسبب الفحص المنهجي ، في المرضى الذين يعانون من النوع الثاني من MEN ، عادة ما يتم اكتشاف ورم القواتم حتى قبل ظهور أعراض المرض (!).
أورام القواتم الحميدة هي الأكثر شيوعًا. لا تنتشر إلى أعضاء أخرى ويسهل علاجها نسبيًا. أقل شيوعًا ، يحدث ورم القواتم الخبيث ، والذي يمكن أن ينتقل إلى الدماغ أو الرئتين أو العظام.
أعراض ورم القواتم
عندما يطلق في الدم عدد كبيريحدث الكاتيكولامينات:ضغط دم مرتفع.
. تسارع ضربات القلب.
. زيادة التعرق.
. وجع بطن.
. القلق أو الغضب.
. صداع مفاجئ.
. شحوب الجلد.
الإفراط في إفراز الهرمونات في الدم يمكن أن يسبب زيادة مستمرة في الضغط أو قطرات حادة(حسب إفراز الأدرينالين).
متى يجب أن ترى الطبيب؟
تحدث إلى طبيبك إذا كان لديك أي من المشاكل التالية:لديك ارتفاعات كبيرة ومفاجئة في ضغط الدم تختفي بسرعة.
أحيانًا تواجهك النوبات غير المنضبطالخوف أو الغضب المصحوب بالتعرق وزيادة الضغط.
عليك أن تأخذ أكثر من 4 أدوية من ضغط دم مرتفع، لكن هذا لا يكفي في بعض الأحيان.
كان أقاربك يعانون من الأمراض الوراثية المذكورة أعلاه.
تشخيص ورم القواتم
لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا تشخيص ورم القواتم في الوقت المناسب.في حالة الاشتباه في هذا المرض ، قد يطلب الطبيب سلسلة من الاختبارات و التصوير المقطعي:
اختبارات الدم والبول لمحتوى الأدرينالين والنورادرينالين ومنتجاتهما الأيضية (ميتانفرين). للقيام بذلك ، قد تحتاج إلى جمع عينات من البول في غضون 24 ساعة. في نتيجة إيجابيةتحليلات تعين الدراسة التالية - التصوير المقطعي (CT).
يمكن أن يكشف الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للغدد الكظرية عن وجود ورم في معظم الحالات. لكن في بعض الأحيان قد يكون من الضروري فحص أجزاء أخرى من الجسم (الرقبة والصدر والحوض) للعثور على الورم.
التقنيات الأخرى للكشف عن ورم القواتم هي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، ومسح النظائر المشعة metaiodobenzylguanidine (MIBG) ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
التحليل الجيني. قد تكون الطفرات الجينية المختلفة مسؤولة عن حدوث ورم القواتم وورم المستقتمات ، والتي يمكن اكتشافها بواسطة التحليل الجيني. يوصى بهذا الاختبار بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من إرهاق وراثي.
علاج ورم القواتم
أفضل علاج لورم القواتم هو الاستئصال الجراحي للورم.إذا لم يكن من الممكن إزالة الورم لسبب ما ، فيجوز للطبيب وصف الدواء:
حاصرات ألفا ، أو ما يسمى بمضادات ألفا الأدرينالية. تمنع هذه الأدوية تأثير الأدرينالين على النهايات العصبية ، وتقلل من تأثيراته (خفض ضغط الدم). تشمل الأدوية في هذه المجموعة فينوكسي بنزامين ، وتيرازوسين ، ودوكسازوسين (كاردورا) ، وبرازوسين (مينيبريس). الآثار الجانبية: صداع ، غثيان ، زيادة الوزن وغيرها.
حاصرات بيتا. تستخدم هذه المجموعة من الأدوية على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم. يمنعون عمل النوربينفرين على النهايات العصبية التي تتحكم في القلب. وتشمل هذه أتينولول ، ميتوبرولول (كورفيتول) ، بروبرانولول. تشمل الآثار الجانبية الضعف والصداع والدوخة.
حاصرات قنوات الكالسيوم ، أو مضادات الكالسيوم. تعمل هذه الأدوية على إرخاء الجدار العضلي للأوعية الدموية وتوسيعها. التأثير الرئيسي هو انخفاض ضغط الدم. أمثلة على مضادات الكالسيوم: أملوديبين (نورفاسك) ، ديلتيازيم ، نيكارديبين. الآثار الجانبية: إمساك ، تسرع القلب ، صداع وغيرها.
ميتيروسين (ديمير). هذا الدواء يمنع مباشرة إنتاج الكاتيكولامينات. يخفض ضغط الدم. في الولايات المتحدة ، يوصف الميثيروزين للمرضى الذين لا يساعدهم الآخرون. الأدوية الخافضة للضغط. تشمل الآثار الجانبية الاكتئاب والنعاس والإسهال.
العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا لورم القواتم هو الإزالة الكاملةتتأثر بورم الغدة الكظرية. بعد إجراء عملية ناجحة ، تختفي الأعراض عادةً ويعود ضغط الدم إلى طبيعته.
إذا تأثرت كلتا الغدد الكظرية ، فسيتعين استئصالهما معًا. بعد هذه العملية ، سيتعين على المريض أن يأخذ الأدوية البديلةالتي تحتوي على هرمونات الغدة الكظرية بالجرعات المطلوبة. هذا يعقد حياة المريض بشكل كبير ، لكنه السبيل الوحيد الممكن للخروج.
يُستخدم تنظير البطن أحيانًا لإزالة ورم القواتم. في مثل هذه العملية ، يتم إدخال أدوات خاصة في تجويف بطن المريض من خلال شقوق صغيرة يتم إزالتها بها. هذا يمنع شق كبير في البطن و فترة طويلةالشفاء بعد الجراحة.
أحيانا جراحةمستحيل. يعتمد ذلك على مدى نمو الورم. إذا كان ورم القواتم خبيثًا ، فبالإضافة إلى الجراحة ، قد تكون هناك حاجة للعلاج الإشعاعي والكيميائي لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية.
مضاعفات ورم القواتم
ترتبط المضاعفات الرئيسية لورم القواتم بارتفاع ضغط الدم الذي يضر بالأوعية الحيوية أعضاء مهمةيؤدي في بعض الأحيان إلى عواقب وخيمة.تشمل مضاعفات ورم القواتم ما يلي:
سكتة دماغية.
. الذهان.
. النوبات.
. انتهاك الرؤية.
. سكتة قلبية.
. الفشل الكلوي.
. فشل الجهاز التنفسي الحاد.
. زيادة خطر الإصابة بمرض السكري.
. الموت المفاجئ.
يمكن أن يحدث ارتفاع شديد في ضغط الدم (أزمة ارتفاع ضغط الدم) عندما يتم إطلاق كميات كبيرة من الكاتيكولامينات فجأة في الدم. يعتبر مستوى الضغط فوق 180/110 خطيرًا جدًا. يمكن أن يؤدي هذا إلى عواقب مهددة للحياة مثل النزيف في الدماغ (السكتة الدماغية) واضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب).
مع أزمة ارتفاع ضغط الدم يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة!
كونستانتين موكانوف