चिंता और अवसाद के उपाय. चिंता विकारों के साथी के रूप में पैनिक अटैक

इस मिश्रित श्रेणी का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब चिंता और अवसाद दोनों के लक्षण मौजूद हों, लेकिन दोनों में से कोई भी स्पष्ट रूप से प्रभावी या प्रमुख नहीं है कि अपने दम पर निदान की गारंटी दे सके। यदि कम अवसाद के साथ गंभीर चिंता है, तो चिंता या फ़ोबिक विकारों के लिए अन्य श्रेणियों में से एक का उपयोग किया जाता है। जब अवसादग्रस्तता और चिंता के लक्षण मौजूद हों और एक अलग निदान की आवश्यकता के लिए पर्याप्त रूप से गंभीर हों, तो दोनों निदानों को कोडित किया जाना चाहिए और इस श्रेणी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए; यदि, व्यावहारिक कारणों से, केवल एक ही निदान स्थापित किया जा सकता है, तो अवसाद को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। कुछ स्वायत्त लक्षण होने चाहिए (जैसे

जैसे कंपकंपी, धड़कन, शुष्क मुंह, पेट में मरोड़ आदि),

भले ही वे चंचल हों; यदि स्वायत्त लक्षणों के बिना केवल चिंता या अत्यधिक चिंता मौजूद है तो इस श्रेणी का उपयोग नहीं किया जाता है। यदि इस विकार के मानदंडों को पूरा करने वाले लक्षण महत्वपूर्ण जीवन परिवर्तनों या तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के साथ निकट संबंध में होते हैं, तो श्रेणी का उपयोग किया जाता है।

अपेक्षाकृत हल्के लक्षणों के इस मिश्रण वाले मरीजों को अक्सर पहली प्रस्तुति में देखा जाता है, लेकिन आबादी में उनमें से कई ऐसे हैं जिन पर चिकित्सा पेशे का ध्यान नहीं जाता है।

सम्मिलित:

चिंताजनक अवसाद (हल्का या अस्थिर)।

छोड़ा गया:

क्रोनिक चिंताजनक अवसाद (डिस्टीमिया) (F34.1)।

F41.3 अन्य मिश्रित चिंता विकार

इस श्रेणी का उपयोग उन विकारों के लिए किया जाना चाहिए जो सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए F41.1 के मानदंडों को पूरा करते हैं और F40 से F49 में अन्य विकारों की स्पष्ट (हालांकि अक्सर क्षणिक) विशेषताएं भी हैं, लेकिन उन अन्य विकारों के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं। सामान्य उदाहरण हैं जुनूनी-बाध्यकारी विकार (F42.x), विघटनकारी (रूपांतरण) विकार (F44.-), सोमैटाइजेशन विकार (F45.0), अविभाज्य सोमैटोफॉर्म विकार (F45.1) और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार (F45.2)। यदि इस विकार के मानदंडों को पूरा करने वाले लक्षण महत्वपूर्ण जीवन परिवर्तन या तनावपूर्ण घटनाओं के साथ निकट संबंध में होते हैं, तो श्रेणी का उपयोग किया जाता है।

F43.2x, अनुकूली प्रतिक्रियाओं का विकार।

F41.8 अन्य निर्दिष्ट चिंता विकार

यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

सम्मिलित:

चिन्तित उन्माद.

छोड़ा गया:

विघटनकारी (रूपांतरण) विकार (F44.-)।

F41.9 चिंता विकार, अनिर्दिष्ट

सम्मिलित:

चिंता एनओएस.

/F42/ जुनूनी-बाध्यकारी विकार

मुख्य विशेषता दोहराए जाने वाले जुनूनी विचार या बाध्यकारी कार्य हैं। (संक्षिप्तता के लिए, लक्षणों के संबंध में "जुनूनी-बाध्यकारी" के बजाय "जुनूनी" शब्द का उपयोग बाद में किया जाएगा)। जुनूनी विचार वे विचार, छवियां या प्रेरणाएं हैं जो रोगी के दिमाग में बार-बार रूढ़िबद्ध रूप में आती हैं। वे लगभग हमेशा दर्दनाक होते हैं (क्योंकि उनमें आक्रामक या अश्लील सामग्री होती है, या केवल इसलिए कि उन्हें अर्थहीन माना जाता है), और रोगी अक्सर उनका विरोध करने का असफल प्रयास करता है। फिर भी, उन्हें किसी के अपने विचार ही माना जाता है, भले ही वे अनैच्छिक रूप से उत्पन्न हों और असहनीय हों। बाध्यकारी क्रियाएं या अनुष्ठान बार-बार दोहराई जाने वाली घिसी-पिटी क्रियाएं हैं। वे आंतरिक आनंद प्रदान नहीं करते हैं और आंतरिक रूप से उपयोगी कार्यों के प्रदर्शन की ओर नहीं ले जाते हैं। उनका अर्थ किसी भी वस्तुगत असंभावित को रोकना है

ऐसी कोई भी घटनाएँ जो रोगी को या रोगी की ओर से नुकसान पहुँचाती हैं।

आमतौर पर, हालांकि जरूरी नहीं है, रोगी इस तरह के व्यवहार को निरर्थक या निरर्थक मानता है, और वह इसका विरोध करने के प्रयासों को दोहराता है; बहुत लंबी परिस्थितियों में, प्रतिरोध न्यूनतम हो सकता है। अक्सर चिंता के स्वायत्त लक्षण होते हैं, लेकिन स्पष्ट स्वायत्त उत्तेजना के बिना आंतरिक या मानसिक तनाव की दर्दनाक संवेदनाएं भी विशेषता होती हैं। जुनूनी लक्षणों, विशेषकर जुनूनी विचारों और अवसाद के बीच एक मजबूत संबंध है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले रोगियों में अक्सर अवसादग्रस्तता के लक्षण होते हैं, और आवर्तक अवसादग्रस्तता विकार (F33.-) वाले रोगियों में अवसादग्रस्तता प्रकरणों के दौरान जुनूनी विचार विकसित हो सकते हैं। दोनों स्थितियों में गंभीरता में वृद्धि या कमी होती है अवसादग्रस्तता लक्षणआमतौर पर जुनूनी लक्षणों की गंभीरता में समानांतर परिवर्तन के साथ।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित कर सकता है, और अनाजातीय लक्षण अक्सर व्यक्तित्व का आधार होते हैं। इसकी शुरुआत आमतौर पर बचपन या किशोरावस्था में होती है। पाठ्यक्रम परिवर्तनशील है और गंभीर अवसादग्रस्त लक्षणों की अनुपस्थिति में, इसके क्रोनिक प्रकार की संभावना अधिक है।

निदान संबंधी निर्देश:

एक सटीक निदान के लिए, जुनूनी लक्षण या बाध्यकारी कार्य, या दोनों, कम से कम 2 लगातार सप्ताह की अवधि में सबसे बड़ी संख्या में होने चाहिए और संकट और बिगड़ा गतिविधि का स्रोत होना चाहिए। जुनूनी लक्षणों में निम्नलिखित विशेषताएं होनी चाहिए:

क) उन्हें रोगी के अपने विचार या आवेग के रूप में माना जाना चाहिए;

बी) कम से कम एक विचार या कार्य ऐसा होना चाहिए जिसका रोगी असफल रूप से विरोध करता है, भले ही कुछ अन्य विचार या कार्य भी हों जिनका रोगी अब विरोध नहीं करता है;

ग) किसी कार्य को करने का विचार अपने आप में सुखद नहीं होना चाहिए (तनाव या चिंता में साधारण कमी को इस अर्थ में सुखद नहीं माना जाता है);

घ) विचार, चित्र या आवेग अप्रिय रूप से दोहराव वाले होने चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

बाध्यकारी कार्यों का प्रदर्शन आवश्यक रूप से सभी मामलों में विशिष्ट जुनूनी भय या विचारों से जुड़ा नहीं है, लेकिन इसका उद्देश्य स्वचालित रूप से उत्पन्न होने वाली संवेदना से छुटकारा पाना हो सकता है। आंतरिक बेचैनीऔर/या चिंता.

क्रमानुसार रोग का निदान:

जुनूनी-बाध्यकारी विकार और अवसादग्रस्तता विकार के बीच विभेदक निदान मुश्किल हो सकता है क्योंकि 2 प्रकार के लक्षण अक्सर एक साथ होते हैं। तीव्र प्रकरण में, उस विकार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जिसके लक्षण सबसे पहले प्रकट हुए हों; जब दोनों मौजूद हों लेकिन कोई भी हावी न हो, तो आमतौर पर अवसाद को प्राथमिक मानना ​​सबसे अच्छा होता है। पर दीर्घकालिक विकारप्राथमिकता उस व्यक्ति को दी जानी चाहिए जिसके लक्षण दूसरे के लक्षणों की अनुपस्थिति में सबसे अधिक बार बने रहते हैं।

कभी-कभार घबराहट के दौरे या हल्के फ़ोबिक लक्षण निदान में बाधा नहीं हैं। हालाँकि, सिज़ोफ्रेनिया, गाइल्स डे ला टॉरेट सिंड्रोम, या जैविक मानसिक विकार की उपस्थिति में विकसित होने वाले जुनूनी लक्षणों को इन स्थितियों का हिस्सा माना जाना चाहिए।

यद्यपि जुनूनी विचार और बाध्यकारी क्रियाएं आम तौर पर साथ-साथ रहती हैं, कुछ रोगियों में इस प्रकार के लक्षणों में से किसी एक को प्रमुख के रूप में स्थापित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वे प्रतिक्रिया दे सकते हैं अलग - अलग प्रकारचिकित्सा.

सम्मिलित:

जुनूनी-बाध्यकारी न्यूरोसिस;

जुनूनी न्यूरोसिस;

एनाकैस्टिक न्यूरोसिस.

छोड़ा गया:

जुनूनी-बाध्यकारी व्यक्तित्व (विकार) (F60.5x)।

F42.0 मुख्य रूप से जुनूनी विचार या चिंतन (मानसिक जुगलबंदी)

वे विचारों, मानसिक छवियों, या कार्रवाई के लिए आवेगों का रूप ले सकते हैं। वे सामग्री में बहुत भिन्न हैं, लेकिन विषय के लिए लगभग हमेशा अप्रिय हैं। उदाहरण के लिए, एक महिला को यह डर सताता है कि वह गलती से अपने प्यारे बच्चे को मारने के आवेग, या अश्लील या निंदनीय और विदेशी-स्वयं की दोहराव वाली छवियों से उबर सकती है। कभी-कभी विचार बिल्कुल बेकार होते हैं, जिनमें महत्वहीन विकल्पों पर अंतहीन अर्ध-दार्शनिक अटकलें शामिल होती हैं। विकल्पों के बारे में यह गैर-निर्णयात्मक तर्क कई अन्य जुनूनी विचारों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और अक्सर रोजमर्रा की जिंदगी में तुच्छ लेकिन आवश्यक निर्णय लेने में असमर्थता के साथ जोड़ा जाता है। जुनूनी चिंतन और अवसाद के बीच संबंध विशेष रूप से मजबूत है: जुनूनी-बाध्यकारी विकार के निदान को केवल तभी प्राथमिकता दी जानी चाहिए जब चिंतन होता है या अवसादग्रस्तता विकार की अनुपस्थिति में बना रहता है।

F42.1 मुख्य रूप से बाध्यकारी कार्रवाई

21वीं सदी तनाव और अधिभार का समय है, मुख्यतः मानसिक, परिणामस्वरूप, मानव आबादी में मानसिक विकारों की व्यापकता (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ, यूएसए के महामारी विज्ञान कार्यक्रम के अनुसार) 32.7% है। इनमें से, सबसे अधिक विशेषता चिंता-प्रभावी विकार (22.9%) और अवसाद (5.9%) हैं। चिंता विकार ऐसे लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं जो दो समूहों में आते हैं। पहले समूह में मानसिक शामिल हैं, जिनमें से सबसे आम हैं चिंता, आंतरिक चिंता, तनाव की भावना, कठोरता, आराम करने में असमर्थता, बढ़ती चिड़चिड़ापन, स्मृति हानि, सोने में कठिनाई, रात की नींद में गड़बड़ी, थकानऔर भय; दूसरे तक - दैहिक (वानस्पतिक लक्षण), जिसमें धड़कन, सांस की तकलीफ, छाती और गले में जकड़न की भावना, "गर्मी या ठंड" की लहरें, अत्यधिक पसीना, गीली हथेलियाँ, मतली, दस्त, पेट दर्द, चक्कर आना शामिल हैं; बेहोशी, कंपकंपी, मांसपेशियों में मरोड़, मांसपेशियों में दर्द, बार-बार पेशाब आना और कामेच्छा में कमी। हृदय रोगियों में पहचाने गए चिंता विकार मुख्य रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं रोगजनक तंत्रहृदय रोगविज्ञान की प्रगति और इसके प्रतिकूल परिणामों के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। मनोदैहिक प्रभावों का एहसास वानस्पतिक परिवर्तनों के माध्यम से होता है।

वर्तमान में, विनियामक परिवर्तनों के लिए मनो-वनस्पति दृष्टिकोण आम तौर पर मान्यता प्राप्त है, जो भावनात्मक और परस्पर निर्भरता प्रदान करता है स्वायत्त विकार. एफ.बी. बेरेज़िन (1988) के अनुसार, चिंता मनोशारीरिक संबंधों के नियमन के भावनात्मक तंत्र की प्रणाली में व्याप्त है विशेष स्थान, चूंकि यह एक ओर, इन संबंधों की स्थिरता के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, और दूसरी ओर, इंट्रासाइकिक अनुकूलन तंत्र के समावेश के साथ है जो सापेक्ष स्थिरता को बहाल करता है (यद्यपि एक अलग स्तर पर)। यह दिखाया गया कि व्यक्तिगत चिंता के स्तर में वृद्धि के साथ-साथ स्थायी और पैरॉक्सिस्मल मनो-वनस्पति विकारों की गंभीरता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। किसी के शारीरिक स्वास्थ्य की स्थिति के लिए पैथोलॉजिकल चिंता का उद्भव विभिन्न प्रकार की अप्रिय शारीरिक संवेदनाओं की उपस्थिति का कारण बनता है, जिनमें से अधिकांश भाग में कोई दृश्यमान दैहिक आधार नहीं होता है, लेकिन हृदय रोग विज्ञान के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। यदि स्वस्थ लोगों में उपरोक्त चिंता लक्षण क्षणिक हैं, तो पैथोलॉजी में, विशेष रूप से कार्डियोलॉजी अभ्यास में, चिंता विकार स्थायी होते हैं, दैहिक रोग के पाठ्यक्रम को काफी खराब कर देते हैं और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप जैसी जटिलताओं की घटना के लिए कारकों को भड़काते हैं। संकट, साथ ही हृदय ताल विकार, जैसे आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म। ICD-10 के अनुसार, चिंता "न्यूरोटिक तनाव-संबंधित सोमाटोफ़ॉर्म विकार" अनुभाग से संबंधित है।

पीछे पिछला दशकचिंता और अवसादग्रस्तता की स्थिति की व्यापकता में काफी वृद्धि हुई है, जो इतनी निकटता से संबंधित हैं कि उन्हें आमतौर पर एक ही अवधारणा में जोड़ दिया जाता है - "चिंतित और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम» (टीडीएस) . चिंता और अवसाद के बीच अंतर निदान करना कठिन है। मानसिक लक्षणचिंता और अवसाद मूल रूप से समान हैं, अव्यक्त अवसाद में दैहिक लक्षण भी काफी स्पष्ट होते हैं और कुछ मामलों में भावात्मक विकार "ओवरलैप" होते हैं। इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि टीडीएस अक्सर कम उम्र में शुरू होता है, और 1/3 रोगियों में रोग क्रोनिक रूप में विकसित होता है, और 1/3 रोगियों में ऐसे विकार बार-बार होते हैं। टीडीएस की उपस्थिति आमतौर पर रोगियों की स्थिति को काफी खराब कर देती है (उनमें से केवल 10% ही अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में रहते हैं), उनके जीवन की गुणवत्ता में तेजी से कमी आती है, और उनकी व्यावसायिक गतिविधियों पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। टीडीएस के पीछे गंभीर दैहिक विकृति छिपी हो सकती है, जिसका असामयिक पता चलना बहुत जोखिम भरा होता है प्रतिकूल प्रभाव. टीडीएस, जो सामान्य दैहिक अभ्यास में सबसे अधिक बार देखा जाता है, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विविधता की विशेषता है और खुद को अलगाव में और कई अन्य भावात्मक विकारों के एक घटक के रूप में प्रकट कर सकता है। कार्डियक पैथोलॉजी और टीडीएस का संयोजन दोनों बीमारियों के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बना देता है, जिससे एक प्रकार का "दुष्चक्र" बन जाता है। अक्सर, कार्डियक पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (एनजाइनल अटैक, कार्डियक अतालता, दिल की विफलता और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ) को नकारात्मक आत्मसम्मान, चिंता, एक और हमले के विकसित होने के डर, गिरावट, जटिलताओं, अपराध बोध, आत्मघाती विचारों के साथ जोड़ा जाता है। , सर्कैडियन लय विकार, यानी टीडीएस के लक्षण। इन रोगों की सहरुग्णता से एनहेडोनिया, थकान, मृत्यु का भय, कार्डियालगिया, नींद में खलल और कामेच्छा में कमी आती है।

हृदय रोगियों में एक स्वतंत्र प्रतिकूल रोगसूचक कारक के रूप में टीडीएस का महत्व तेजी से स्पष्ट होता जा रहा है। टीडीएस प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से हृदय रोगविज्ञान के विकास को प्रभावित करता है। पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से, यह सहानुभूति की अत्यधिक सक्रियता में प्रकट होता है तंत्रिका तंत्रया हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल-कॉर्टिकॉइड अक्ष में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अनियमित विनियमन में, हृदय गतिविधि (हृदय की लयबद्ध कार्य) और प्लेटलेट सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के विनियमन में परिवर्तन के माध्यम से थ्रोम्बस गठन प्रक्रिया के उल्लंघन में; व्यवहारिक रूप से - धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, आहार का अनुपालन न करना, शारीरिक गतिविधि में कमी, सामाजिक अलगाव और गैर-अनुपालन।

कई वर्षों से, चिकित्सा में यह स्वीकार किया गया है कि दैहिक रोग मानसिक रोगों से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। हालाँकि, यह सर्वविदित है कि अपने अभ्यास में, चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ अक्सर अलग-अलग गंभीरता के मानसिक विकारों की अभिव्यक्तियों का सामना करते हैं। ऐसी कई स्थितियाँ हैं जहाँ संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ-साथ सामान्य चिकित्सकों को भी सामना करना पड़ता है मानसिक विकारउनके रोगियों में. सबसे पहले, मानसिक रूप से बीमार लोग विभिन्न आंतरिक रोगों के विशेषज्ञ के पास जाते हैं। दूसरे, मानसिक बीमारी स्वयं को दैहिक शिकायतों (प्रच्छन्न, या दैहिक, टीडीएस - सोमैटोफॉर्म विकार) के रूप में प्रकट कर सकती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नकाबपोश टीडीएस 10-30% पुराने रोगियों में पाया जाता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर में दैहिक और वनस्पति लक्षणों के प्रभुत्व की विशेषता है, जिसमें कार्बनिक परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है। दैहिक रोगों के ऐसे लक्षण जैसे फुफ्फुसीय-हृदय (टैचीकार्डिया, अतालता, धड़कन, हृदय के काम में "रुकावट" की भावना, हाइपरवेंटिलेशन, हवा की कमी की भावना), साथ ही वनस्पति-तंत्रिका संबंधी लक्षण (कंपकंपी, हाइपरहाइड्रोसिस, सर्दी) चरम सीमाएँ) अक्सर प्रभाव से संबंधित होती हैं। चिंता। एक ही समय में, काफी विशिष्ट एंजाइनल शिकायतें (हृदय के क्षेत्र में विकिरण के साथ छुरा घोंपना, दर्द होना, निचोड़ने वाला दर्द) बायां हाथया कंधे का ब्लेड) अंतर्जात अवसाद में अंतर्निहित हो सकता है।

तीसरा, कुछ मामलों में दैहिक बीमारी भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और इसका आगे का कोर्स किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति, उसके व्यक्तित्व की विशेषताओं पर निर्भर करता है। चौथा, मानसिक विकार विभिन्न दैहिक रोगों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं, जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक, और अंत में, दवाओं (एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि) के कारण होने वाला टीडीएस।

यह दिखाया गया है कि चिंता में वृद्धि प्रभाव की कठोरता, अप्रिय स्थितियों के बारे में लंबे समय तक सोचने, मामलों की वर्तमान स्थिति से असंतोष, अवास्तविक आवेगों के कारण उच्च स्तर के तनाव से जुड़ी है, जो समाधान के एक कुत्सित तरीके का संकेत देती है। मनोवैज्ञानिक संघर्ष, जो मनो-दर्दनाक स्थितियों पर काबू पाने में कठिनाई से बढ़ जाता है। प्रतिकूल सामाजिक-मनोवैज्ञानिक विशेषताएं जो हृदय रोगविज्ञान की घटना के संबंध में एक ट्रिगर या मॉड्यूलेटिंग भूमिका निभाती हैं, उनमें शिक्षा के गलत मॉडल, व्यक्तित्व विकार शामिल हैं। तंत्रिका संबंधी विकार, जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में अनुकूलन, उच्च स्तर का तनाव। साथ ही, चिंता विकारों को बढ़ाने की निरंतर तत्परता, प्रभाव की कठोरता, चिड़चिड़ापन और आत्म-केंद्रितता के रूप में रोगियों की प्रीमॉर्बिड-व्यक्तिगत विशेषताओं के "तेज" के साथ-साथ सीमित व्यवहारिक रूढ़िवादिता के विकास के साथ विकसित होती है। हृदय संबंधी विकृति के बिगड़ने और जटिलताओं के प्रकट होने की संभावना। इन सभी स्थितियों में, मौजूदा (और कभी-कभी संदिग्ध) दैहिक रोग का उपचार बहुत सफल नहीं होता है।

इस विकृति वाले 80% रोगी चिकित्सक, विशेषकर हृदय रोग विशेषज्ञों के पास जाते हैं। वहीं, टीडीएस को केवल हर चौथे मामले में पहचाना जाता है, और इनमें से केवल आधे रोगियों को ही पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इस तरह की सहरुग्ण विकृति की पहचान और किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम में इनमें से प्रत्येक बीमारी के योगदान का सही मूल्यांकन, अधिकतम चिकित्सीय उपलब्धि के साथ, उपचार के मनोदैहिक तरीकों के साथ "पारंपरिक" दवा चिकित्सा को जोड़ना संभव बनाता है। प्रभावकारिता।

वहीं, हृदय रोग विशेषज्ञ के व्यावहारिक कार्य में मनोदैहिक चिकित्सा का प्रयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। हृदय विकृति विज्ञान में चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों की उपस्थिति है रोगजन्य आधारदवाओं की जटिल चिकित्सा में उपयोग के लिए जो चिंताजनक और अवसादरोधी गुणों को जोड़ती है। पुरानी मनोदैहिक बीमारियों वाले रोगियों में चिकित्सीय और निवारक उपायों के परिसर में, विशेष रूप से हृदय रोगविज्ञान के साथ, मनोदैहिक तरीकों को शामिल करना आवश्यक है जो तनाव के प्रति शरीर की सहनशीलता को बढ़ाते हैं और मानसिक स्थिति को सामान्य करने में योगदान करते हैं। इनमें मुख्य रूप से साइकोफार्माकोथेरेपी, साथ ही शामिल हैं विभिन्न विकल्पमनोवैज्ञानिक सुधार (मनोचिकित्सा संबंधी बातचीत, तर्कसंगत मनोचिकित्सा, गेस्टाल्ट थेरेपी, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण), खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, एक्यूपंक्चर और फिजियोथेरेपी, जो, जैसा कि दिखाया गया है, कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय ताल गड़बड़ी के लिए सामान्य दैहिक क्लीनिकों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

संचार संबंधी विकार, और मुख्य रूप से मस्तिष्क के संचार संबंधी हाइपोक्सिया, नॉट्रोपिक्स के उपयोग के लिए संकेतों का विस्तार करते हैं: पिरासेटम (नुट्रोपिल, पिरासेटम, ल्यूसेटम, पाइराट्रोपिल), जी-अमीनोब्यूट्रिक एसिड(एमिनालोन), पाइरिटिनोल (पाइरिटिनोल, एन्सेफैबोल), निकोटिनॉयल-γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड (पिकामिलोन, एमाइलोनोसार), जिन्कगो बिलोबा (तानाकन), जो एकीकृत और सक्रिय करके चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क के ऊतकों में, तनाव कारकों के प्रभाव के प्रति तंत्रिका कोशिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि होती है सकारात्मक प्रभावभावनात्मक क्षेत्र की स्थिति, साथ ही कोरोनरी धमनी रोग और धमनी उच्च रक्तचाप में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स पर। साथ ही, मानसिक स्थिति के सामान्य होने और भावनात्मक तनाव में स्पष्ट कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनजाइना के हमलों में कमी या गायब होना होता है, उच्च रक्तचाप संकटऔर कार्डियक अतालता, हमलों की अवधि को कम करना, उनकी सहनशीलता में सुधार करना, साथ ही उनके बीच के अंतराल में उल्लेखनीय वृद्धि करना।

जटिल चिकित्सा में जैविक पेप्टाइड्स और न्यूरोएक्टिव अमीनो एसिड (स्यूसिनिक और ग्लूटामाइन) को शामिल करना, जो भावनात्मक तनाव के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है, मायोकार्डियम पर कार्डियोप्रोटेक्टिव और स्फूर्तिदायक प्रभाव डालता है, हृदय की मांसपेशियों में बायोसिंथेटिक प्रक्रियाओं में सुधार करता है, कैटेकोलामिनमिया को कम करता है, गठन को बढ़ाता है। मस्तिष्क में अमीनोब्यूट्रिक एसिड और कार्डियोमायोसाइट्स की झिल्लियों की परेशान विद्युत स्थिरता की बहाली में योगदान देता है।

मनोदैहिक चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत हैं: इसके व्यक्तिगत चरित्र- चिकित्सा एक बीमारी नहीं है, बल्कि एक रोगी है; वैधता - उपचार विधियों का उपयोग जो इस विशेष स्थिति के लिए इष्टतम हैं; जटिलता - चिकित्सा के विभिन्न तरीकों का एक संयोजन। मनोदैहिक चिकित्सा के आधार में सामाजिक और पर्यावरणीय तरीके (शैक्षणिक, उपदेशात्मक बातचीत, पारिवारिक चिकित्सा, स्वयं सहायता समूह, रोगियों के लिए साहित्य पढ़ना और मीडिया का उपयोग), और मनोचिकित्सा के तरीके (श्वास-विश्राम प्रशिक्षण, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण) दोनों शामिल हैं। जैविक प्रतिक्रिया)। संचार, संज्ञानात्मक और व्यवहारिक मनोचिकित्सा, सम्मोहन चिकित्सा, आदि)। साइकोफार्माकोथेरेपी यहां एक विशेष भूमिका निभाती है। हाल के वर्षों में, फार्मेसी नेटवर्क में चिंताजनक और अवसादरोधी प्रभाव वाली बड़ी संख्या में दवाएं सामने आई हैं। इन सभी फंडों को सूचीबद्ध करना असंभव है। इस अनुभाग में, हम उन मनोविकारों पर बात करेंगे औषधीय तैयारीहृदय संबंधी अभ्यास में उपयोग के लिए उपयुक्त।

ट्रैंक्विलाइज़र (चिंतानाशक, चिंता-विरोधी दवाएं) ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग भय और/या चिंता की भावनाओं के साथ-साथ अनिद्रा और जटिल सिंड्रोम (टीडीएस) को खत्म करने के लिए किया जाता है। मनोदैहिक रोगों और सोमैटोजेनिक विकारों के उपचार में ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग विशेष रूप से प्रासंगिक है। चिंतानाशक दवाओं के मुख्य चिकित्सीय प्रभावों में शांतिदायक, शामक, मांसपेशियों को आराम देने वाला, आक्षेपरोधी, कृत्रिम निद्रावस्था और वनस्पति स्थिरीकरण शामिल हैं। चिंताजनक उपचार के साथ तर्कसंगत चिकित्सा में रोगी की स्थिति का एक उद्देश्यपूर्ण और सटीक निदान शामिल है, रोग के प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डाला गया है, सबसे अधिक चयन किया गया है सही दवा, व्यक्तिगत रूप से आवश्यक या चिकित्सीय तक क्रमिक वृद्धि (पहले शाम को, और फिर दोपहर में) के साथ छोटी खुराक के साथ चिकित्सा की शुरुआत।

बेंजोडायजेपाइन चिंतानाशक के मुख्य लाभ चिकित्सीय प्रभाव की तीव्र और वास्तविक उपलब्धि, उपयोग की सुरक्षा और प्रतिकूल दवा प्रभावों की कम आवृत्ति हैं। साइड इफेक्ट्स में उनींदापन, बिगड़ा हुआ स्मृति प्रक्रिया, अल्कोहल पोटेंशिएशन, दुर्लभ "विरोधाभासी" प्रतिक्रियाएं, साथ ही मनोवैज्ञानिक निर्भरता विकसित होने की संभावना (विशेषकर उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के बाद) और वापसी सिंड्रोम शामिल हैं। बेंजोडायजेपाइन दवाओं के साथ उपचार अक्सर छोटे पाठ्यक्रमों में किया जाता है (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार - 2 सप्ताह तक)।

अल्प्राजोलम (अल्प्राजोलम, ज़ानाक्स)दिन में 2-3 बार 0.25 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक निर्धारित की जाती है, अधिकतम खुराक प्रति दिन 4 मिलीग्राम है।

मेप्रोबामेट की औसत खुराक ( मेप्रोबैमेट, मेप्रोटान) वयस्कों के लिए - 400 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार या 600 मिलीग्राम दिन में 2 बार, अधिकतम दैनिक खुराक 2.4 ग्राम है।

क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, एलेनियम)दिन में 2-4 बार 5-10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। नींद संबंधी विकारों के साथ तनाव और चिंता की स्थिति में - सोने से 1-2 घंटे पहले 10-20 मिलीग्राम 1 बार।

डायजेपाम (डायजेपाम, रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन, वैलियम)दिन में 2 से 10 मिलीग्राम 2-4 बार निर्धारित करें।

मेडाज़ेपम (मेडाज़ेपम, मेज़ापम, रुडोटेल)- 5 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फिर खुराक धीरे-धीरे बढ़ाकर 30 मिलीग्राम प्रति दिन कर दी जाती है। बाह्य रोगी के आधार पर, यह दवा सुबह और दोपहर में 5 मिलीग्राम और शाम को 10 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है।

क्लोनाज़ेपम (क्लोनाज़ेपम)प्रति दिन 4 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में उपयोग किया जाता है। आज तक, सबूत हैं सफल आवेदनकार्डियोलॉजी अभ्यास में क्लोनाज़ेपम: उदाहरण के लिए, लैबाइल के उपचार में एक सकारात्मक प्रवृत्ति थी धमनी का उच्च रक्तचापबुजुर्ग, पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन और बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों में स्वायत्त शिथिलता। यह दिखाया गया है कि ऐसे रोगियों में लक्षणों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मनो-वनस्पति असंतुलन के कारण होता है और क्लोनाज़ेपम द्वारा सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है। क्लोनाज़ेपम का उपयोग बंद करने के बाद, इन रोगियों ने अपनी स्थिति में गिरावट देखी। में इस मामले मेंरोगियों की दवा की लत के बारे में बात करना गलत होगा, विशेष रूप से टैचीफाइलैक्सिस के लक्षण की अनुपस्थिति के कारण, यानी, दवा के प्रति सहनशीलता में वृद्धि, इसकी खुराक में निरंतर वृद्धि की आवश्यकता होती है। हम हृदय प्रणाली के विनियमन प्रणाली में लगातार विकारों के सुधार के बारे में बात कर रहे हैं, जो जाहिर तौर पर अपरिवर्तनीय हैं।

नॉनबेंजोडायजेपाइन चिंताजनक दवाओं में, मेबिकार सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है ( मेबिकार) - भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन में 2-3 बार 300-500 मिलीग्राम। उपचार के दौरान की अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 महीने तक होती है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग के फायदे हैं न्यूनतम जोखिमदुर्व्यवहार और शारीरिक निर्भरता की कमी। साथ ही, उनके दुष्प्रभाव भी होते हैं: अत्यधिक शामक और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (शुष्क मुंह, मतली और उल्टी, कब्ज, मूत्र प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि)। वे हृदय संबंधी विकार जैसे पोस्टुरल हाइपरटेंशन, टैचीकार्डिया और हृदय चालन में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। के बीच मस्तिष्क संबंधी विकारसबसे आम हैं उनींदापन, तेज़ कंपकंपी और चक्कर आना। कम खुराक (प्रति दिन 25-50 मिलीग्राम) के साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है, धीरे-धीरे हर दो या तीन दिनों में खुराक को 25-50 मिलीग्राम तक बढ़ाना आवश्यक है। चूंकि इन दवाओं को चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत में देरी की विशेषता है, इसलिए दवा की प्रभावशीलता के बारे में अंतिम निष्कर्ष चिकित्सीय खुराक के साथ उपचार के 4-6 सप्ताह के बाद किया जा सकता है।

उन रोगियों में जो चिकित्सा के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, उपचार 2 या अधिक महीनों तक जारी रहता है, और नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने पर, खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है (प्रत्येक 2 सप्ताह में 25-50 मिलीग्राम)।

उपचारात्मक प्रभाव एमिट्रिप्टिलाइन (एमिट्रिप्टिलाइन) 12.5-25 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 1-3 बार आमतौर पर उपचार शुरू होने के 7-10 दिन बाद ही प्रकट होता है। इस दवा को निर्धारित करते समय, इसके स्पष्ट दुष्प्रभावों को देखते हुए सावधानी बरतनी चाहिए, विशेष रूप से ग्लूकोमा के लिए निर्धारित करने की असंभवता।

रोज की खुराक इमीप्रामाइन (इमीप्रामाइन, मेलिप्रामाइन)तीन विभाजित खुराकों में प्रति दिन 25-50 मिलीग्राम है।

क्लोमीप्रामाइन (क्लोमीप्रामाइन, क्लोफ्रेनिल, एनाफ्रेनिल)प्रति दिन 10 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर उपयोग किया जाता है धीरे - धीरे बढ़ना 30-50 मिलीग्राम तक की खुराक। इस दवा की कुल दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पिपोफेज़िन (पिपोफ़ेज़िन, अज़ाफेन) की प्रारंभिक खुराक दिन में 4 बार 25 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो दवा की दैनिक खुराक 150-200 मिलीग्राम तक बढ़ाई जा सकती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हैं मियांसेरिन (मियांसेरिन, लेरिवोन) 30 मिलीग्राम की प्रारंभिक दैनिक खुराक पर धीरे-धीरे 90-150 मिलीग्राम तक वृद्धि के साथ मिर्ताज़ापाइन (मिर्ताज़ापाइन, रेमरोन)सोते समय प्रति दिन 1 बार औसत दैनिक खुराक 15-45 मिलीग्राम। लेरिवोन का कोई दुष्प्रभाव नहीं है जो एमिट्रिप्टिलाइन के साथ देखा जाता है।

चयनात्मक मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक "एटिपिकल डिप्रेशन" (हाइपरफैगिया, हाइपरसोमनिया और संबंधित चिंता के उच्च स्तर की विशेषता) के उपचार में पसंद का उपचार हो सकता है और इसका उपयोग अन्य प्रकार के अवसाद, अवसादग्रस्त समकक्षों और प्रतिरोधी घबराहट के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। विकार. दवाओं के इस समूह के फायदे दुरुपयोग का न्यूनतम जोखिम, शारीरिक निर्भरता की अनुपस्थिति और एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभावों की कम संभावना हैं। हालाँकि, इन दवाओं के साथ उपचार के दौरान, साथ ही उनके बंद होने के 2 सप्ताह के भीतर, कुछ खाद्य पदार्थों और दवाओं जैसे सिम्पैथोमिमेटिक्स, नशीले पदार्थों, एंटीपार्किन्सोनियन और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं, एफेड्रिन युक्त दवाओं के सेवन को सीमित करना आवश्यक है, ताकि इससे बचा जा सके। धमनी उच्च रक्तचाप के अचानक एपिसोड विकसित होने का जोखिम। दबाव।

अधिकतर प्रयोग होने वाला मोक्लोबेमाइड (मोक्लोबेमाइड) 300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में, मेट्रालिंडोल (मेट्रालिंडोल)- 100-150 मिलीग्राम और नियालामाइड (नियालामाइड)- 200-300 मिलीग्राम. उपचार की अवधि 1 से 6 महीने तक है। चिकित्सीय प्रभाव चिकित्सा के 7-14 दिनों के बाद प्रकट होता है।

हाल ही में, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर का अपना "चिंताजनक स्थान" है: अवसादग्रस्त विकारों के अलावा, उनका उपयोग जुनूनी-बाध्यकारी और मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता स्थितियों के साथ-साथ फ़ोबिक और सोमाटोफ़ॉर्म विकारों के उपचार में किया जाता है। इन दवाओं की चिंताजनक गतिविधि का स्पेक्ट्रम इस तथ्य के कारण है कि उनमें अधिक स्पष्टता है उपचारात्मक प्रभावदीर्घकालिक, पुरानी चिंता विकारों के साथ, चिंताजनक प्रकार के अनुसार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक न्यूरोकेमिकल पुनर्गठन की आवश्यकता होती है।

सीतालोप्राम (सीतालोप्राम, सिप्रामिल)भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, प्रति दिन 20 मिलीग्राम निर्धारित करें, यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को 60 मिलीग्राम तक बढ़ाना संभव है।

फ्लुओक्सेटीन (फ्लुओक्सेटीन, फ्लुओक्सेटीन-एक्री, प्रोफ्लुज़क, फ्रेमेक्स)प्रति दिन 20 मिलीग्राम लागू करें, यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक कई हफ्तों तक 80 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।

फ़्लूवोक्सामाइन (फ़्लुवोक्सामाइन, फ़ेवरिन)तीन विभाजित खुराकों में प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक निर्धारित की जाती है।

तियानिप्टाइन (तियानिप्टाइन, कोएक्सिल)भोजन से पहले दिन में 3 बार 12.5 मिलीग्राम निर्धारित करें।

चिकित्सीय खुराक सर्ट्रालाइन (सर्ट्रालाइन, ज़ोलॉफ्ट, स्टिम्युलोटन, टोरिन)प्रति दिन 50 मिलीग्राम है.

पैरॉक्सिटाइन (पैरॉक्सिटाइन, पैक्सिल)प्रति दिन 20 मिलीग्राम निर्धारित करें, यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक कई हफ्तों तक 50 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है। प्रारंभिक प्रभाव उपचार शुरू होने के 7 दिन बाद देखा जाता है, लेकिन पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर 2-4 सप्ताह के बाद विकसित होता है।

हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स के अवरोधकों में से, इसका उपयोग किया जाता है टोफिसोपम (ग्रैंडैक्सिन), जिसका चिंताजनक प्रभाव होता है, एक मनो-वनस्पति नियामक है, और इसमें शामक और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव भी नहीं होता है। दवा का उपयोग 50-100 मिलीग्राम पर 4 सप्ताह तक दिन में 1-3 बार किया जाता है, इसके बाद धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है।

हाइड्रॉक्सीज़ाइन (हाइड्रॉक्सीज़ाइन, एटरैक्स)- पाइपरज़ीन का व्युत्पन्न - हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स का एक विरोधी है। इसका उपयोग तनाव, बढ़ी हुई उत्तेजना और चिंता के लिए किया जाता है। खुराक दिन के दौरान और रात में विभाजित खुराक में 25-100 मिलीग्राम है अतिरिक्त धनराशिअंग रोगों के उपचार में.

मनोदैहिक चिकित्सा की उपरोक्त सभी विधियाँ, जिन्हें हृदय संबंधी अभ्यास में उपयोग करने की सलाह दी जाती है, मनो-वनस्पति विकारों पर प्रभाव डालती हैं। उपचार को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए और रोगी की विशेषताओं और उसके रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए। यहां कोई तैयार नुस्खा नहीं हो सकता है - मनोदैहिक प्रभावों के सूचीबद्ध चिकित्सा साधनों के नुस्खे को डिग्री और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए रचनात्मक रूप से अपनाया जाना चाहिए। भावनात्मक अशांतिऔर अंतर्निहित हृदय रोगविज्ञान के लिए चल रही चिकित्सा के साथ अनुकूलता। हृदय संबंधी विकृति का केवल जटिल उपचार, जिसमें अंतर्निहित बीमारी का दवा उपचार और प्रभाव के मनोदैहिक तरीके शामिल हैं, सबसे प्रभावी चिकित्सा की अनुमति देता है।

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ए. डी. सोलोविएवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. ए. संकोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
उन्हें एमएमए. आई. एम. सेचेनोव, मॉस्को

वह अपनी स्थिति से अवगत है और इसकी आलोचना करता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार चिंता विकारों को 5 समूहों में विभाजित किया गया है, जिनमें से एक को मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार कहा जाता है, जिस पर चर्चा की जाएगी।

चिंता और अवसाद के बीच प्रतिस्पर्धा

नाम पहले से ही इस तथ्य पर संकेत देता है कि इस प्रकार का विकार 2 स्थितियों पर आधारित है: अवसाद और चिंता। हालाँकि, उनमें से कोई भी प्रभावशाली नहीं है। दोनों स्थितियां स्पष्ट हैं, लेकिन एक भी निदान करना असंभव है। या तो चिंता या अवसाद.

यह एकमात्र विशेषता है कि, अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चिंता बढ़ जाती है और भारी मात्रा में ले लेती है। इनमें से प्रत्येक स्थिति दूसरे सिंड्रोम के प्रभाव को बढ़ाती है। कुछ भय और चिंताओं के कारण मौजूद हैं, लेकिन बहुत महत्वहीन हैं। हालाँकि, एक व्यक्ति लगातार घबराहट के तनाव में है, उसे एक खतरा, एक गुप्त खतरा महसूस होता है।

चिंता व्यक्तित्व विकार का कारण बनने वाले कारकों की महत्वहीनता इस तथ्य से जुड़ी है कि रोगी की मूल्य प्रणाली में समस्या लौकिक पैमाने पर बढ़ती है, और उसे इससे बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं दिखता है।

और शाश्वत चिंता स्थिति की पर्याप्त धारणा को अवरुद्ध करती है। डर आम तौर पर सोचने, मूल्यांकन करने, निर्णय लेने, विश्लेषण करने से रोकता है, यह बस पंगु बना देता है। और आध्यात्मिक और वाष्पशील पक्षाघात की इस स्थिति में एक व्यक्ति निराशा से पागल हो जाता है।

कभी-कभी चिंता अकारण आक्रामकता के साथ होती है। विशाल आंतरिक तनाव, जिसे किसी भी तरह से हल नहीं किया जा सकता है, रक्त में तनाव हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करता है: एड्रेनालाईन, कोर्टिसोल, वे शरीर को लड़ाई, बचाव, उड़ान, बचाव के लिए तैयार करते हैं।

लेकिन मरीज़ इनमें से कुछ भी नहीं करता है, चिंता और बेचैनी की संभावित स्थिति में रहता है। कोई रास्ता नहीं मिल रहा सक्रिय क्रियाएं, तनाव हार्मोन जानबूझकर तंत्रिका तंत्र को जहर देना शुरू कर देते हैं, इससे चिंता का स्तर और भी अधिक बढ़ जाता है।

एक व्यक्ति धनुष की डोरी की तरह तना हुआ होता है: मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हो जाती हैं, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। ऐसा लगता है जैसे वह बारूद के एक बैरल पर बैठा है, बहुत डर रहा है कि यह फट जाएगा और फिर भी हिलता नहीं है। हो सकता है कि अवसाद चिंता पर हावी हो जाए और दुर्भाग्यपूर्ण व्यक्ति को बचाव के लिए कदम उठाने से रोक दे। एक विशिष्ट मामले में, उस राज्य से मुक्ति जो उसे मार देती है।

• तेज़ दिल की धड़कनें, जो सिर में स्पष्ट रूप से महसूस होती हैं;
• सिर, स्वाभाविक रूप से, घूम रहा है;
• हाथ-पैर कांपते हैं, पर्याप्त हवा नहीं है;
• मुंह के "सूखने" का एहसास और गले में कोमा, बेहोशी की स्थिति और मौत की आसन्न भयावहता इस तस्वीर को पूरा करती है।

चिंता विकारों में पैनिक अटैक

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, जो आतंक हमलों के साथ संयुक्त है, आम है।

चिंता न्यूरोसिस, सीधे शब्दों में कहें तो डर, हमेशा अपनी चरम सीमा तक जा सकता है - घबराहट। आतंक के हमले 10 से अधिक लक्षण हैं। 4 से कम संकेत निदान करने का आधार नहीं देते हैं, और चार या अधिक - यह सीधे तौर पर एक वनस्पति संकट है।

लक्षण जो पीए के विकास का संकेत देते हैं:

• धड़कन, नाड़ी और रक्त वाहिकाओं का सामान्य स्पंदन, ऐसी स्थिति महसूस होती है मानो पूरे शरीर में कुछ स्पंदन हो रहा हो;
• गंभीर पसीना (पसीना ओला);
• हाथ और पैर कांपने के साथ कंपकंपी वाली ठंड;
• हवा की कमी का अहसास (ऐसा लगता है कि आपका दम घुटने वाला है);
• घुटन और सांस की तकलीफ;
• दिल में दर्द की अनुभूति;
• उल्टी करने की इच्छा के साथ गंभीर मतली;
• गंभीर चक्कर आना (सब कुछ आंखों के सामने "सवारी" होता है) और बेहोशी;
• पर्यावरण की धारणा और आत्म-धारणा का उल्लंघन;
• पागलपन का डर, यह महसूस करना कि अब आप अपने कार्यों को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं हैं;
• संवेदी गड़बड़ी (सुन्नता, झुनझुनी, ठंडे हाथ और पैर);
• गर्मी की लहरें, ठंड की लहरें;
• ऐसा महसूस होना कि आप किसी भी क्षण मर सकते हैं।

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम में पैनिक अटैक तब होते हैं जब इस मिश्रित विकार में चिंता व्यक्त की जाती है अवसाद से अधिक मजबूत. घबराहट की उपस्थिति अधिक सटीक निदान की अनुमति देती है।

इन हमलों की ख़ासियत यह है कि ये हमेशा एक खास फ़ोबिया से जुड़े होते हैं। घबराहट एक ऐसी स्थिति है जिसमें भय के साथ-साथ इससे बचने की असंभवता की भावना भी जुड़ जाती है। यानी भागने के लिए दुर्गम बाधाएं हैं।

उदाहरण के लिए, पैनिक अटैक अचानक सड़क पर, किसी दुकान में, बाज़ार में, स्टेडियम में (खुली जगहों का डर) हो सकता है। हमला लिफ्ट, सबवे, ट्रेन (बंद जगहों का डर) में भी हो सकता है।

हमले छोटे होते हैं (एक मिनट से 10 तक), लंबे होते हैं (लगभग एक घंटा)। वे या तो एकल या कैस्केडिंग हो सकते हैं। वे सप्ताह में कुछ बार दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी हमलों की संख्या कम हो सकती है, या सामान्य दर से दोगुनी हो सकती है।

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के कारण

चिंता अवसाद का कारण बन सकता है निम्नलिखित कारणऔर कारक:

1. गंभीर अल्पकालिक या दीर्घकालिक तनाव, जो किसी बीमारी का रूप ले लेता है।
2. शारीरिक और मानसिक थकानजिसमें एक व्यक्ति अंदर से "जल जाता है"।
3. ऐसे विकारों का पारिवारिक इतिहास।
4. एक लंबी, गंभीर बीमारी, जिसके साथ भीषण संघर्ष "जीने या न जीने" के सवाल के बराबर है।
5. ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स या एंटीकॉन्वल्सेंट्स के समूह की दवाओं का अनियंत्रित सेवन।
6. "जीवन के किनारे" एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक व्यक्ति जीवन से "बहिष्कृत" महसूस करता है। ऐसा नौकरी छूटने, अस्थिर ऋण, खुद को एक सभ्य जीवन स्तर प्रदान करने में असमर्थता, नौकरी खोजने में अधिक से अधिक असफलताओं के साथ होता है। इसका परिणाम व्यक्ति के भविष्य के प्रति निराशा और भय की स्थिति है।
7. शराब और नशीली दवाओं की लत, जो तंत्रिका तंत्र को ख़राब करती है, मस्तिष्क कोशिकाओं और पूरे शरीर को नष्ट कर देती है, जिससे गंभीर दैहिक और मनोदैहिक विकार होते हैं।
8. आयु कारक. पेंशनभोगी जो नहीं जानते कि खुद के साथ क्या करना है, रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाएं, मानस के गठन की अवधि में किशोर, पुरुष जो "मध्यम जीवन संकट" में हैं, जब आप जीवन को नए सिरे से शुरू करना चाहते हैं और इसमें सब कुछ बदलना चाहते हैं: परिवार , काम, दोस्त, खुद।
9. बुद्धि का निम्न स्तर, या शिक्षा (या दोनों)। बुद्धि और शिक्षा का स्तर जितना ऊँचा होगा, व्यक्ति के लिए तनाव का सामना करना उतना ही आसान होगा, उनकी घटना की प्रकृति, क्षणिक स्थिति को समझना। उसके शस्त्रागार में अधिक धनराशिऔर अस्थायी कठिनाइयों को मनोदैहिक विकारों की सीमा तक बढ़ाए बिना उनका सामना करने के अवसर।

साइड और अंदर का दृश्य

चिंता अवसादग्रस्तता विकार की विशिष्ट रूपरेखा और लक्षण होते हैं:

• पूर्ण या आंशिक हानिएक व्यक्ति में सामाजिक परिवेश के अनुकूल ढलने का कौशल होता है;
• नींद में खलल (रात को जागना, जल्दी उठना, देर तक सोना);
• पहचाने गए उत्तेजक कारक (नुकसान, हानि, भय और भय);
• भूख में कमी ( अपर्याप्त भूखवजन घटाने के साथ, या, इसके विपरीत, चिंता और भय का "जाम");
• साइकोमोटर आंदोलन (अनियमित मोटर गतिविधि: उग्र आंदोलनों से "पोग्रोम्स") के साथ-साथ भाषण उत्तेजना ("मौखिक विस्फोट");
• पैनिक अटैक छोटे या लंबे समय तक, एक बार या बार-बार होते हैं;
• आत्मघाती विचार, आत्महत्या के प्रयास, आत्महत्या।

निदान स्थापित करना

निदान स्थापित करते समय, मानक तरीकों और नैदानिक ​​​​तस्वीर के मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है।

• ज़ुंग स्केल - अवसाद का निर्धारण करने के लिए एक परीक्षण और बेक डिप्रेशन इन्वेंटरी का उपयोग अवसादग्रस्त स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है;
• लूशर रंग परीक्षण आपको व्यक्ति की स्थिति और उसके विक्षिप्त विचलन की डिग्री का त्वरित और सटीक विश्लेषण करने की अनुमति देता है;
• हैमिल्टन स्केल और मोंटगोमरी-एसबर्ग स्केल अवसाद की डिग्री का अंदाजा देते हैं, और परीक्षण के परिणामों के आधार पर, चिकित्सा की विधि निर्धारित की जाती है: मनोचिकित्सा या दवा।

नैदानिक ​​तस्वीर का आकलन:

• चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों की उपस्थिति;
• विकार की अभिव्यक्ति के लक्षण किसी तनावकर्ता के प्रति अपर्याप्त और असामान्य प्रतिक्रिया हैं;
• लक्षणों के अस्तित्व का समय (उनके प्रकट होने की अवधि);
• उन स्थितियों की अनुपस्थिति या उपस्थिति जिनके तहत लक्षण प्रकट होते हैं;
• चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के लक्षणों की प्रधानता, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर एक दैहिक रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अंतःस्रावी विकार) की अभिव्यक्ति है।

"सही डॉक्टर" का मार्ग

पहली बार हुआ दौरा आमतौर पर मरीज़ द्वारा बीमारी का लक्षण नहीं माना जाता है। आमतौर पर इसे एक दुर्घटना के रूप में लिख दिया जाता है, या वे स्वतंत्र रूप से कम या ज्यादा प्रशंसनीय कारण ढूंढते हैं जो इसकी घटना को स्पष्ट करता है।

एक नियम के रूप में, वे उस आंतरिक बीमारी को निर्धारित करने का प्रयास करते हैं जिसने ऐसे लक्षणों को उकसाया। एक व्यक्ति तुरंत गंतव्य तक नहीं पहुंचता - एक मनोचिकित्सक के पास।

डॉक्टर के पास यात्रा चिकित्सक से शुरू होती है। चिकित्सक मरीज को न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजता है। न्यूरोलॉजिस्ट, मनोदैहिक और वनस्पति-संवहनी विकारों का पता लगाते हुए, शामक दवाएं लिखते हैं। जब रोगी दवा ले रहा होता है, तो वह वास्तव में शांत हो जाता है, वनस्पति लक्षण गायब हो जाते हैं। लेकिन इलाज बंद करने के बाद दौरे दोबारा शुरू हो जाते हैं। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट असहाय इशारा करता है और पीड़ित को मनोचिकित्सक के पास भेजता है।

मनोचिकित्सक न केवल लंबे समय तक हमलों से, बल्कि सामान्य रूप से किसी भी भावना से भी राहत देता है। भारी मानसिक दवाओं के नशे में, रोगी कई दिनों तक बेहोश रहता है, और आधी नींद में जीवन को देखता है। कैसा भय, कैसी घबराहट!

लेकिन मनोचिकित्सक, "सुधार" देखकर, एंटीसाइकोटिक्स की घातक खुराक कम कर देता है, या उन्हें रद्द कर देता है। कुछ समय बाद, रोगी चालू हो जाता है, जाग जाता है और सब कुछ फिर से शुरू हो जाता है: चिंता, घबराहट, मृत्यु का डर, एक चिंता-अवसादग्रस्तता विकार विकसित होता है, और इसके लक्षण केवल बदतर होते जाते हैं।

सबसे अच्छा परिणाम तब होता है जब रोगी तुरंत मनोचिकित्सक के पास जाता है। एक सही निदान और पर्याप्त उपचार से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होगा, लेकिन जब दवाएं बंद कर दी जाती हैं, तो सब कुछ सामान्य हो सकता है।

आमतौर पर मन में कारण-और-प्रभाव संबंधों का एकीकरण होता है। यदि किसी सुपरमार्केट में पैनिक अटैक आ गया हो, तो व्यक्ति इस स्थान से दूर रहेगा। यदि मेट्रो में, या ट्रेन में, तो परिवहन के इन साधनों को भुला दिया जाएगा। एक ही स्थान पर और समान स्थितियों में आकस्मिक उपस्थिति एक और पैनिक सिंड्रोम का कारण बन सकती है।

उपचारों की पूरी श्रृंखला

मनोचिकित्सीय सहायता इस प्रकार है:

• तर्कसंगत अनुनय की विधि;
• विश्राम और ध्यान की तकनीकों में महारत हासिल करना;
• एक मनोचिकित्सक के साथ सत्र.

चिकित्सा उपचार

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एंटीडिप्रेसेंट (प्रोज़ैक, इमिप्रामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन) तंत्रिका कोशिकाओं (नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन) में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्तर को प्रभावित करते हैं। दवाएं अवसाद के लक्षणों से राहत दिलाती हैं। रोगियों में, मूड बढ़ जाता है, लालसा, उदासीनता, चिंता, भावनात्मक अस्थिरता गायब हो जाती है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है और मानसिक गतिविधि का स्तर बढ़ जाता है। उपचार का कोर्स इस तथ्य के कारण लंबा है कि अवसाद की गोलियाँ तुरंत काम नहीं करती हैं, बल्कि शरीर में जमा होने के बाद ही काम करती हैं। यानी असर के लिए कुछ हफ्ते इंतजार करना होगा। इसलिए, अवसादरोधी दवाओं के साथ ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं, जिसका प्रभाव 15 मिनट के बाद स्वयं प्रकट होता है। एंटीडिप्रेसेंट नशे की लत नहीं हैं। उन्हें प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, उन्हें योजना के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए।
2. ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम, एल्ज़ेपम, सेडक्सन, एलेनियम) चिंता, घबराहट के दौरे, भावनात्मक तनाव, दैहिक विकारों से सफलतापूर्वक निपटते हैं। उनके पास मांसपेशियों को आराम देने वाला, निरोधी और वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव होता है। वे लगभग तुरंत कार्य करते हैं, विशेषकर इंजेक्शन में। लेकिन इसका असर जल्द ही ख़त्म हो जाएगा. गोलियाँ अधिक धीरे-धीरे कार्य करती हैं, लेकिन प्राप्त परिणाम घंटों तक रहता है। उपचार का कोर्स छोटा है क्योंकि दवाएं अत्यधिक नशे की लत वाली होती हैं।
3. यदि चिंता और अवसादग्रस्तता सिंड्रोम जटिल है तो बीटा-ब्लॉकर्स आवश्यक हैं स्वायत्त शिथिलता, वे वनस्पति संबंधी लक्षणों को दबा देते हैं। वे दबाव बढ़ने, दिल की धड़कन में वृद्धि, अतालता, कमजोरी, पसीना, कंपकंपी, गर्म चमक को खत्म करते हैं। दवाओं के उदाहरण: एनाप्रिलिन, एटेनोलोन, मेटोप्रोलोल, बीटाक्सोलोल।

फिजियोथेरेपी के तरीके

फिजियोथेरेपी किसी भी मनोदैहिक स्थिति के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। फिजियोथेरेपी विधियों में शामिल हैं:

• मालिश, आत्म-मालिश, इलेक्ट्रोमसाज मांसपेशियों के तनाव से राहत देता है, आराम देता है और टोन करता है;
• इलेक्ट्रोस्लीप आराम देता है, शांत करता है, सामान्य नींद बहाल करता है।
• इलेक्ट्रोकन्वल्सिव उपचार मस्तिष्क की गतिविधि को उत्तेजित करता है, इसके काम की तीव्रता को बढ़ाता है।

होम्योपैथी और वैकल्पिक उपचार

हर्बल चिकित्सा औषधीय जड़ी-बूटियों और सुखदायक हर्बल तैयारियों के साथ एक उपचार है:

• जिनसेंग - उत्तेजक टिंचर, या दवा के टैबलेट रूप, दक्षता, गतिविधि बढ़ाता है, थकान से राहत देता है;
• मदरवॉर्ट, नागफनी, वेलेरियन का उत्कृष्ट शांत प्रभाव होता है;
• लेमनग्रास टिंचर एक शक्तिशाली उत्तेजक है, जो विशेष रूप से उदासीन, सुस्त, बाधित नागरिकों को सक्रिय जीवन के लिए जगाने की क्षमता के साथ अवसाद के लिए संकेत दिया जाता है।

• जेंटियन घास - उन लोगों के लिए जो निराश हैं;
• अर्निका मोंटाना - एक दवा जो अवसादग्रस्तता और चिंता दोनों लक्षणों को समाप्त करती है;
• सम्मोहित - अनिद्रा, तीव्र उत्तेजना को दूर करता है;
• एल्म की पत्तियाँ और छाल - सहनशक्ति बढ़ाती है, थकान दूर करती है।

सिंड्रोम की रोकथाम

मनोवैज्ञानिक रूप से हमेशा स्थिर रहने के लिए निम्नलिखित शर्तों का पालन करना चाहिए:

• नकारात्मक भावनाओं पर ध्यान न दें;
• अपने चारों ओर एक "स्वास्थ्य क्षेत्र" व्यवस्थित करें, वह है: निकोटीन, शराब छोड़ें, सही खाएं, सक्रिय रूप से घूमें, व्यवहार्य खेल करें;
• शारीरिक या मानसिक रूप से अधिक काम न करें;
• पर्याप्त नींद;
• अपने "आराम क्षेत्र" का विस्तार करें: लोगों से संवाद करें और मिलें, यात्रा करें, रुचि के क्लबों में जाएँ;
• अपने लिए एक ऐसी गतिविधि खोजें जो आपके दिमाग को मोहित कर ले और उसमें चिंतित विचारों और अवसादग्रस्त स्थितियों के लिए कोई जगह न छोड़े।

दूरगामी परिणाम

यदि पैथोलॉजिकल लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, तो शारीरिक और मानसिक बीमारियों का एक समूह प्राप्त हो सकता है:

• आतंक हमलों की संख्या और अवधि में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप, हृदय रोगों का विकास;
• रोग पाचन तंत्र, पेप्टिक अल्सर का विकास;
• कैंसर की घटना;
• मानसिक बीमारी का विकास;
• बेहोशी और ऐंठन सिंड्रोम।

रोगियों के जीवन की गुणवत्ता, उनके पेशेवर कौशल और वैवाहिक संबंधों को भी बहुत नुकसान होता है। अंततः, यह सब इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि एक व्यक्ति किसी तरह समाज के साथ बातचीत करना बंद कर देता है और एक फैशनेबल बीमारी - सामाजिक भय प्राप्त कर लेता है।

सबसे दुखद और अपरिवर्तनीय जटिलता वह स्थिति है जब कोई व्यक्ति आत्महत्या कर लेता है।

यह अनुभाग जरूरतमंद लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था योग्य विशेषज्ञउनके अपने जीवन की सामान्य लय को बिगाड़े बिना।

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम कैसे प्रकट होता है?

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम न्यूरोसिस में से एक है, जो चिंता, उदासी, उदासी और अवसाद की भावनाओं में प्रकट होता है। इस विकार का इलाज संभव है यदि व्यक्ति अपनी समस्या से अवगत हो और डॉक्टर को दिखाए। ऐसी बीमारी का इलाज केवल मनोचिकित्सक ही नहीं कर सकता, अब हृदय रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट भी ऐसा करने लगे हैं।

इस तरह के न्यूरोसिस का कारण व्यक्तिगत जीवन में परेशानियां, पेशेवर क्षेत्र में, अप्रिय जीवन की घटनाएं हैं जो मानस के लिए एक गंभीर आघात बन गई हैं। लेकिन आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना स्थगित नहीं करना चाहिए, समस्या को दूसरे के लिए ठीक करना बेहतर है प्रारम्भिक चरणइलाज करते समय यह बहुत आसान और तेज़ होता है।

विकार के लक्षण

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, लक्षण, इसका उपचार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और विकृति विज्ञान के विकास के चरण के आधार पर किया जाता है। इस विकार के लक्षण कई मायनों में अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों के समान होते हैं, इसलिए ऐसी स्थिति का निदान करना कभी-कभी काफी कठिन होता है। विकार के मुख्य लक्षण हैं:

1. हीनता की भावना, जो अपराध बोध, कम आत्मसम्मान के साथ होती है।
2. आत्मघाती विचारों और झुकावों का प्रकट होना।
3. तेज़ या कठिन साँस लेना।
4. तचीकार्डिया, दर्दछाती में।
5. कमजोरी, थकान.
6. बार-बार सिरदर्द, कभी-कभी काफी तीव्र।
7. नींद संबंधी विकार।
8. लालसा, अवसाद, अशांति.
9. सेक्स ड्राइव में कमी.

साथ ही, सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, मल, पेशाब की समस्या और कई अन्य लक्षण भी कभी-कभी देखे जाते हैं, जिनका संबंध किसी व्यक्ति से मनोवैज्ञानिक समस्याओं से भी नहीं होता है।

लेकिन वास्तविक परेशानियों से पहले, डर की कोई भावना नहीं होती है, केवल खतरे की अस्पष्ट भावनाएँ प्रकट होती हैं। इससे एक दुष्चक्र बनता है. अनुभूति लगातार चिंताएड्रेनालाईन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो उपस्थिति में योगदान देता है तंत्रिका उत्तेजनाऔर चिंता.

न्यूरोसिस के सभी लक्षणों को 2 बड़ी श्रेणियों में बांटा गया है। इनमें नैदानिक ​​लक्षण और वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

1. स्थायी बड़ा बदलावभावनात्मक स्थिति में.
2. बढ़ी हुई चिंता और निरंतर अनुभूतिचिंता।
3. लगातार नींद की समस्या.
4. रिश्तेदारों को लेकर लगातार चिंता, कुछ नकारात्मक घटित होने की आशंका।
5. नियमित तनाव, चिंता, जो आपको सामान्य रूप से सोने नहीं देती।
6. तेजी से थकान, कमजोरी.
7. ध्यान की एकाग्रता, सोचने की गति, काम करने की क्षमता, नई जानकारी की धारणा का बिगड़ना।

को वानस्पतिक लक्षणजिम्मेदार ठहराया जा सकता:

1. दिल की धड़कन का बार-बार बढ़ना।
2. कंपकंपी.
3. गले में गांठ जैसा महसूस होना।
4. पसीना बढ़ना, हथेलियों में नमी का आना।
5. गरमी का झोंका या ठंड लगना।
6. जल्दी पेशाब आना।
7. मल का उल्लंघन, पेट में दर्द की उपस्थिति।
8. मायलगिया, मांसपेशियों में तनाव।

न्यूरोसिस अक्सर अवसाद के साथ होता है। ऐसा निदान करने के लिए संग्रह करना आवश्यक है सामान्य लक्षणजो हफ्तों या महीनों तक चलता है।

न्यूरोसिस की प्रवृत्ति किसमें बढ़ी है?

महिलाएं मुख्य जोखिम समूह हैं। यह अधिक भावुकता, ग्रहणशीलता, परिवार और करियर दोनों के प्रति जिम्मेदारी के कारण है। यदि कोई महिला आराम करना और भावनात्मक तनाव से राहत पाना नहीं जानती है, तो उसे न्यूरोसिस होने का खतरा होता है। स्थिति की गंभीरता को भड़काने वाले कारकों में हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव, बच्चे को जन्म देने की अवधि, मासिक धर्म, शामिल हैं। प्रसवोत्तर अवधि, क्लाइमेक्टेरिक परिवर्तन। विकार की शुरुआत के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. काम की कमी। इस अवधि के दौरान, कामकाजी दुनिया से बाहर निकाल दिए जाने की तीव्र भावना, स्वयं अपना भरण-पोषण करने में असमर्थता, काम की निरंतर खोज, जो व्यर्थ है, महसूस होती है। तनाव विकार के पहले लक्षण की उपस्थिति को भड़काता है।
2. मादक पदार्थ और मादक पेय। ऐसे व्यसन व्यक्ति के व्यक्तित्व को नष्ट कर देते हैं, जिससे वह स्थायी अवसाद की ओर अग्रसर हो जाता है। और निरंतर अवसाद एक रास्ता खोजने के लिए उकसाता है, जिसे एक व्यक्ति एक नई खुराक में ढूंढ रहा है। तो एक दुष्चक्र बन जाता है, जिसे बाहरी मदद के बिना तोड़ना अक्सर असंभव होता है।
3. ख़राब आनुवंशिकता. यह सिद्ध हो चुका है कि मानसिक रूप से बीमार लोगों के बच्चों में यह विकार अधिक बार प्रकट होता है।
4. बढ़ी उम्र। इस अवधि के दौरान, एक व्यक्ति सेवानिवृत्ति के संबंध में अपने सामाजिक महत्व की हानि को तीव्रता से महसूस करता है। बच्चे बड़े हो गए हैं, उनका अपना परिवार है, उन्हें माता-पिता, दोस्तों और जीवनसाथी की छुट्टी की कम आवश्यकता महसूस होती है, संचार कम होता जा रहा है। ऐसे लोगों को निरंतर समर्थन, अपने बच्चों और पोते-पोतियों के जीवन में उनकी भागीदारी की आवश्यकता होती है, उन्हें अपना महत्व महसूस करना चाहिए।
5. गंभीर दैहिक रोग. अवसाद का गंभीर रूप अक्सर किसी व्यक्ति में लाइलाज बीमारी के प्रकट होने से उत्पन्न होता है।

विकार के लिए थेरेपी

सटीक निदान करने के बाद, विशेषज्ञ एक व्यापक उपचार निर्धारित करता है। इसमें मनोचिकित्सा के साथ संयुक्त दवाएं लेना शामिल है। इस न्यूरोसिस में मनोवैज्ञानिक प्रभाव का उद्देश्य आत्म-सम्मान बढ़ाना, किसी की भावनाओं पर नियंत्रण बढ़ाना, तनाव प्रतिरोध विकसित करना और अवसाद से लड़ना है।

ड्रग थेरेपी में ट्रैंक्विलाइज़र, चिंता-विरोधी दवाओं, दवाओं का उपयोग शामिल है संयंत्र आधारित. मुख्य बात यह है कि किसी विशेषज्ञ के पास जाना है जो सक्षम चिकित्सा करेगा, स्व-चिकित्सा करना और स्वयं निदान करना अस्वीकार्य है।

अक्सर डॉक्टर एंटीडिप्रेसेंट और ट्रैंक्विलाइज़र लिखते हैं। वे शरीर में वनस्पति प्रक्रियाओं के नियमन में योगदान करते हैं, उन्हें सामान्य और सुव्यवस्थित करते हैं। ऐसी दवाएं तंत्रिका तंत्र को शांत करने, नींद की गुणवत्ता में सुधार करने और रक्त में तनाव हार्मोन की एकाग्रता को नियंत्रित करने में मदद करती हैं। ऐसी जटिल चिकित्सा बहुत प्रभावशाली होती है। उपचार कम से कम एक महीने तक चलता है।

चिकित्सा उपचार के अलावा, मनोवैज्ञानिक के पास जाना भी आवश्यक है। चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है यदि कोई व्यक्ति लगातार किसी भी तनाव का बहुत कठिन अनुभव कर रहा है, यदि वह समस्याओं को हल करने का आदी नहीं है, लेकिन सब कुछ अपने तक ही सीमित रखता है और यदि स्थिति उसके अनुकूल नहीं होती है तो चुपचाप सहन करता है।

इस मामले में व्यवहारिक मनोचिकित्सा दवा उपचार के लिए सबसे अच्छा अतिरिक्त होगा, इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाएगा और समस्या से तेजी से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

मुख्य बात यह है कि व्यक्ति स्वयं अपनी समस्या को समझे और उसे हल करने का प्रयास करे।

यदि वह पूरी तरह से जीना और बार-बार होने वाले भावनात्मक तनाव से निपटना सीख जाता है, तो वह विकार पर काबू पाने में सक्षम हो जाएगा।

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार

यह ज्ञात है कि 21वीं सदी के लोगों में अवसाद एक वास्तविक समस्या है। यह जीवन की त्वरित लय से जुड़े उच्च मनो-भावनात्मक तनाव के कारण विकसित होता है। अवसादग्रस्तता विकार गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं मानव जीवनइसलिए, आपको व्यक्तिगत मानसिक स्वच्छता का पालन करना सीखना होगा।

चिंता विकार के कारण

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम न्यूरोसिस (ICD-10) के समूह से संबंधित है, और विभिन्न प्रकार के शारीरिक और मानसिक विकारों के साथ है। अवसाद के सबसे आम कारण हैं:

• अवसाद के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
• कई तनावपूर्ण स्थितियाँ;
• मस्तिष्क की स्थिति में जैविक परिवर्तन (चोट, चोटों के बाद);
• लंबे समय तक चिंता और अवसादग्रस्तता के लक्षण;
• शरीर में सेरोटोनिन और आवश्यक अमीनो एसिड की कमी;
• बार्बिट्यूरेट्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और एस्ट्रोजेनिक दवाएं लेना।

तंत्रिका तंत्र के एक रोग के लक्षण

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार का मुख्य लक्षण लगातार आधारहीन चिंता है। अर्थात्, एक व्यक्ति को आसन्न आपदा का एहसास होता है जिससे उसे या उसके प्रियजनों को खतरा होता है। चिंताग्रस्त और अवसादग्रस्त स्थिति का खतरा एक दुष्चक्र में निहित है: चिंता एड्रेनालाईन के उत्पादन को उत्तेजित करती है, और यह नकारात्मक भावनात्मक तनाव को बढ़ाती है। जिन रोगियों को यह व्यक्तित्व विकार होता है, वे मूड की कमी, व्यवस्थित नींद में खलल, एकाग्रता में कमी, ठंड लगने और मांसपेशियों में दर्द की शिकायत करते हैं।

महिलाओं में प्रसवोत्तर अवसाद

कई महिलाएं बच्चे के जन्म के तुरंत बाद चिंता-अवसादग्रस्त लक्षणों का अनुभव करती हैं, जिसे बचपन की उदासी कहा जाता है। यह स्थिति कई घंटों से लेकर एक सप्ताह तक बनी रहती है। लेकिन कभी-कभी युवा माताओं को अवसाद और चिंता घेर लेती है गंभीर रूपजो महीनों तक चल सकता है. चिंता का कारण अभी भी ठीक से ज्ञात नहीं है, लेकिन डॉक्टर मुख्य कारकों का नाम देते हैं: आनुवंशिकी और हार्मोनल परिवर्तन।

अवसादग्रस्त विकारों के प्रकार

चिंता सच्चे डर से इस मायने में भिन्न है कि यह आंतरिक उपज है भावनात्मक स्थिति, व्यक्तिपरक धारणा। विकार न केवल भावनाओं के स्तर पर, बल्कि शरीर की प्रतिक्रियाओं से भी प्रकट होता है: पसीना बढ़ना, दिल की धड़कन और अपच। यह बीमारी कई प्रकार की होती है, जिनके लक्षण अलग-अलग होते हैं।

सामान्यीकृत चिंता

इस सिंड्रोम के साथ, रोगी को स्थिति का कारण न जानने के कारण पुरानी चिंता का अनुभव होता है। चिंताजनक अवसाद थकान, जठरांत्र संबंधी मार्ग में व्यवधान, मोटर चिंता और अनिद्रा से प्रकट होता है। अक्सर, घबराहट के दौरे या शराब की लत वाले लोगों में अवसादग्रस्तता सिंड्रोम देखा जाता है। सामान्यीकृत चिंता-अवसादग्रस्तता विकार किसी भी उम्र में विकसित होता है, लेकिन पुरुषों की तुलना में महिलाएं इससे अधिक पीड़ित होती हैं।

चिंता-भयभीत

यह ज्ञात है कि फ़ोबिया किसी वस्तु के अतिरंजित या अवास्तविक डर का चिकित्सा नाम है जो ख़तरा पैदा नहीं करता है। यह विकार अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है: मकड़ियों, सांपों का डर, हवाई जहाज पर उड़ना, लोगों की भीड़ में रहना, तेज वस्तुएं, स्नान, यौन उत्पीड़न, इत्यादि। चिंता-फ़ोबिक सिंड्रोम के साथ, रोगी को ऐसी स्थिति का लगातार डर बना रहता है।

मिश्रित

जब किसी व्यक्ति में एक महीने या उससे अधिक समय तक अवसाद के कई लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार का निदान करते हैं। इसके अलावा, लक्षण किसी दवा के उपयोग के कारण नहीं होते हैं, बल्कि रोगी के सामाजिक, पेशेवर या जीवन के किसी अन्य क्षेत्र की गुणवत्ता को खराब करते हैं। मुख्य विशेषताएं:

• विचार मंदता;
• अश्रुपूर्णता;
• सो अशांति;
• कम आत्म सम्मान;
• चिड़चिड़ापन;
• मुश्किल से ध्यान दे।

अवसादग्रस्त विकारों का निदान

किसी मरीज में अवसाद का निदान करने का मुख्य तरीका पूछताछ करना है। अवसाद के लक्षणों की पहचान एक भरोसेमंद माहौल, सहानुभूति की भावना और डॉक्टर की रोगी को सुनने की क्षमता से होती है। इसके अलावा मनोचिकित्सा के अभ्यास में, विकृति विज्ञान के स्तर को निर्धारित करने के लिए अवसाद और चिंता (एचएडीएस) के एक विशेष पैमाने का उपयोग किया जाता है। परीक्षण से रोगी को कोई कठिनाई नहीं होती है, इसमें अधिक समय नहीं लगता है, लेकिन विशेषज्ञ को सही निदान करने का अवसर मिलता है।

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम का उपचार

चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के उपचार के लिए सामान्य रणनीति दवाओं का एक जटिल नुस्खा निर्धारित करना है, होम्योपैथिक उपचार, फाइटोप्रेपरेशन और लोक नुस्खे. व्यवहारिक मनोचिकित्सा का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो औषधि चिकित्सा के प्रभाव को बहुत बढ़ा देता है। भाग जटिल उपचारचिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम में फिजियोथेरेपी शामिल है।

तैयारी

औषधि उपचार से अवसाद-चिंता विकार से छुटकारा पाने में मदद मिलती है। मनोदैहिक प्रभाव वाली कई प्रकार की दवाएं हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने नैदानिक ​​लक्षणों को प्रभावित करती है:

1. ट्रैंक्विलाइज़र। जब अवसाद के अन्य उपचार विफल हो गए हों तो शक्तिशाली मनोदैहिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे आंतरिक तनाव और घबराहट से छुटकारा पाने, आक्रामकता, आत्मघाती इरादों को कम करने में मदद करते हैं।
2. अवसादरोधक। वे जुनूनी-बाध्यकारी विकार (जुनूनी-बाध्यकारी विकार) वाले व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति को सामान्य करते हैं, उत्तेजना को रोकते हैं।
3. मनोविकार नाशक। रोगी की अपर्याप्त भावनाओं के साथ असाइन करें। दवाएं मस्तिष्क के उस क्षेत्र को प्रभावित करती हैं जो जानकारी को समझने और तर्कसंगत रूप से सोचने की क्षमता के लिए जिम्मेदार है।
4. शामक. शामक औषधियाँजिनका उपयोग ख़त्म करने के लिए किया जाता है तंत्रिका तनाव, नींद का सामान्यीकरण, उत्तेजना के स्तर को कम करना।
5. नूट्रोपिक्स। वे कार्यक्षमता बढ़ाने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए मस्तिष्क के क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं।
6. अल्फा और बीटा ब्लॉकर्स। एड्रेनालाईन पर प्रतिक्रिया करने वाले रिसेप्टर्स को बंद करने में सक्षम। वे रक्त में ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाते हैं, रक्त वाहिकाओं के लुमेन को तेजी से संकीर्ण करते हैं, वनस्पति प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं।

मनोचिकित्सीय तरीके

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार वाले प्रत्येक व्यक्ति को दवा या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। कई मनोचिकित्सक बच्चों और वयस्कों में अवसाद का इलाज मनोचिकित्सीय तरीकों से करना पसंद करते हैं। विशेषज्ञ लिंग विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए विभिन्न तरीकों को विकसित करते हैं, जिन्हें अलग-अलग तरीकों से अनुकूलित किया जाता है सामाजिक समूहों. कुछ मरीज़ एकल परामर्श के लिए अधिक उपयुक्त होते हैं, जबकि अन्य दिखाते हैं उत्कृष्ट परिणामसमूह उपचार में.

संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा

चिंता विकार का इलाज संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी से किया जा सकता है। इसका उपयोग व्यसन, भय और चिंता सहित अवसादग्रस्त लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला के इलाज के लिए किया जाता है। उपचार के दौरान, लोग अपने विनाशकारी विचार पैटर्न को पहचानते हैं और बदलते हैं जो उनके व्यवहार को प्रभावित करते हैं। थेरेपी का लक्ष्य यह है कि एक व्यक्ति दुनिया की किसी भी अवधारणा को नियंत्रित कर सके और उसके साथ सकारात्मक बातचीत कर सके।

सम्मोहन

कभी-कभी अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगी पर सम्मोहन का प्रभाव सबसे प्रभावी होता है चिकित्सीय विधि. आधुनिक ट्रान्स तकनीकों के लिए धन्यवाद, किसी व्यक्ति में वास्तविकता के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण और धारणाएँ बदल जाती हैं। सम्मोहन की सहायता से रोगी शीघ्र ही उदास जुनूनी विचारों, दीर्घकालिक अवसाद से छुटकारा पा लेते हैं। एक व्यक्ति में चिंताजनक व्यक्तित्व विकार दूर हो जाता है, उसे ऊर्जा का एक शक्तिशाली बढ़ावा और आंतरिक संतुष्टि की लंबे समय तक चलने वाली भावना प्राप्त होती है।

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अवसादग्रस्तता और चिंता विकार

चिंता सामान्य मनोविकृति संबंधी विकारों - अवसाद और चिंता - के निदान और उपचार पर डॉक्टरों की जागरूकता बढ़ाने का मुद्दा दिन-ब-दिन अधिक प्रासंगिक होता जा रहा है।

आधुनिक परिस्थितियों में, इन मनोरोग संबंधी विकारों की महत्वपूर्ण व्यापकता को देखते हुए, विशेष रूप से दैहिक विकृति वाले रोगियों में, और नए, सुरक्षित अवसादरोधी दवाओं के उद्भव के कारण, यूरोप और उत्तरी अमेरिका के अधिकांश देशों में हल्के और मध्यम अवसाद का निदान और उपचार किया जाता है। प्रथम-पंक्ति चिकित्सकों, साथ ही चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आदि, पश्चिमी यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 80% अवसादरोधी दवाएं मनोचिकित्सकों द्वारा निर्धारित नहीं की जाती हैं।

अंतर्राष्ट्रीय मनोरोग एसोसिएशन और अवसाद की रोकथाम और उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति ने पेश किया है शैक्षिक कार्यक्रमअवसादग्रस्त विकारों के निदान और उपचार पर, जिसे कई क्षेत्रों में लागू किया गया है। 1998 में यह कार्यक्रम रूस में शुरू किया गया था, 2002 में सामग्री यूक्रेन में प्रकाशित की गई थी। पिछले वर्षों में, यूक्रेन में इस मुद्दे पर वैज्ञानिक प्रकाशनों की संख्या बढ़ रही है, लेकिन व्यावहारिक कार्यान्वयन अपर्याप्त है। विशेषज्ञों के लिए कोई राष्ट्रीय प्रशिक्षण कार्यक्रम भी नहीं है। अधिकांश डॉक्टर इस समस्या के महत्व पर ध्यान देते हैं, लेकिन अवसाद के निदान और उपचार के सर्वेक्षण में खुद को सक्षम नहीं मानते हैं। इसलिए, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों के निदान और उपचार के कौशल में महारत हासिल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अवसाद को विभाजित किया गया है: मनोवैज्ञानिक, अंतर्जात और सोमैटोजेनिक। मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार मनोवैज्ञानिक और तनावपूर्ण कारणों के परिणामस्वरूप या उनके प्रभाव में होते हैं। अंतर्जात अवसादग्रस्तता विकार वे अवसाद हैं जो सिज़ोफ्रेनिया और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में विकसित होते हैं। सोमैटोजेनिक अवसादग्रस्तता विकार विभिन्न दैहिक रोगों (हृदय, अंतःस्रावी, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) में देखे जाते हैं। शरीर का नशा, संक्रामक रोग, नशीली दवाओं की लत और शराब की लत की स्थिति में भी अवसाद हो सकता है। अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, तथाकथित अव्यक्त अवसाद देखे जाते हैं, जब वास्तविक अवसादग्रस्त लक्षणों को विभिन्न अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान, लगातार सिरदर्द, नींद में बदलाव के रूप में छिपाया जाता है और रोगी द्वारा इस तरह पहचाना नहीं जाता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया की 10 से 20% आबादी अपने जीवन के दौरान चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अवसादग्रस्तता स्थितियों की घटना को देखती है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, हमारे ग्रह के हर आठवें निवासी को अवसादग्रस्तता की स्थिति के संबंध में विशिष्ट फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। 60% मामलों में, एक नियम के रूप में, अपर्याप्त या अपर्याप्त चिकित्सा के मामले में, बार-बार अवसादग्रस्तता प्रकरण होते हैं। अवसाद से पीड़ित लगभग आधे लोग डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, और लगभग 80% का इलाज इंटर्निस्ट और सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

अवसादग्रस्तता विकारों का विकास मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है: मस्तिष्क (लिम्बिक सिस्टम) की केंद्रीय संरचनाओं में सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन, जो केंद्रीय तंत्रिका में प्रवेश करने वाली जानकारी के भावनात्मक महत्व का आकलन करने में शामिल हैं। प्रणाली (सीएनएस) और मानव व्यवहार का भावनात्मक घटक बनाती है। आंतरिक अंगों की स्थिति और अवसाद के लक्षणों के सोमाटाइजेशन के साथ अवसाद के दोतरफा कारण संबंध को केंद्रीय संरचनाओं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी विनियमन के केंद्रों के साथ घनिष्ठ संबंध द्वारा समझाया जा सकता है।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) वाले 20% रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद 30-50% रोगियों में और स्ट्रोक के बाद 30-50% रोगियों में अवसाद का निदान किया जाता है। इंटरहार्ट अध्ययनों में मनो-भावनात्मक कारकों को प्रभावित करने के महत्व की पुष्टि की गई, जहां तीव्र रोधगलन के विकास के जोखिम में उनका योगदान मधुमेह और धूम्रपान से कम नहीं था। पिछले कुछ दशकों में, 60 से अधिक अंतरराष्ट्रीय संभावित अध्ययनों में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अवसाद और पूर्वानुमान के बीच संबंध का अध्ययन किया गया है। यह पाया गया कि एंजियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में गंभीर अवसाद पूरे वर्ष में कोरोनरी घटनाओं का सबसे महत्वपूर्ण पृथक भविष्यवक्ता है। जिन रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास है और वे अवसाद से पीड़ित हैं, उनकी मृत्यु दर अवसाद के लक्षण रहित लोगों की तुलना में 3-6 गुना अधिक है। डिप्रेशन के मामले में मरीज अक्सर इलाज के संबंध में डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में अवसादग्रस्त विकारों की महत्वपूर्ण भूमिका को देखते हुए, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने 2008 में स्क्रीनिंग और उपचार के लिए अवसाद और सीएचडी दिशानिर्देश विकसित और पेश किए, जो सीएचडी और अवसाद वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता पर जोर देते हैं जिन्हें अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। . साथ ही, एनआरआईसीएचडी अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि अवसादग्रस्त मरीजों के समूह में जिनके पास तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन था और सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक प्राप्त हुए थे, उनकी तुलना में मृत्यु या मायोकार्डियल इंफार्क्शन की पुनरावृत्ति की घटनाओं में 42% की कमी आई थी। अवसाद से ग्रस्त उन रोगियों में दर, जिन्हें अवसादरोधी दवाएँ निर्धारित नहीं की गई थीं।

अधिकांश रोगियों में, अवसाद की अभिव्यक्ति चिंता विकारों से निकटता से जुड़ी होती है। चिंता प्रतिकूल जीवन कारकों के प्रति मानव शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। लेकिन यदि यह बिना किसी कारण या गंभीरता के होता है और इसकी अवधि घटना के वास्तविक महत्व से अधिक हो जाती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता खराब हो जाती है, तो इस स्थिति को रोगविज्ञानी माना जाता है।

चिंता विकार की विशेषता आंतरिक तनाव, आराम करने और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता है। निरंतर आंतरिक तनाव और बढ़ा हुआ पसीना इसकी विशेषता है। मरीज़ दैनिक कार्य के दौरान बढ़ी हुई चिंता दिखाते हैं और निराशावादी पूर्वानुमान लगाते हैं, ज्यादातर मामलों में उन्हें सोने में कठिनाई होती है। फोबिया या डर भी चिंता विकारों की अभिव्यक्तियाँ हैं। महामारी विज्ञान के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि चिंता विकार 25% आबादी में जीवन भर होते रहते हैं।

सामान्य चिकित्सकों के पास जाने वाले 10-16% रोगियों में चिंता विकारों के लक्षणों का निदान किया जाता है। आधुनिक के परिणामों के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधानचिंता विकारों वाले रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ गया था। जिन तंत्रों पर विचार किया गया है, उनमें मुख्य भूमिका कोरोनरी धमनी रोग और सहवर्ती चिंता वाले रोगियों में सेरोटोनिन-मध्यस्थ प्लेटलेट प्रतिक्रिया के स्तर में वृद्धि की है (चिंता और प्लेटलेट फ़ंक्शन के बीच स्वतंत्र सहसंबंध का अस्तित्व सिद्ध हो चुका है)। साथ ही, अवसाद और चिंता के संयोजन वाले रोगियों में प्लेटलेट प्रतिक्रियाशीलता अकेले अवसाद वाले रोगियों या पैथोसाइकोलॉजिकल विकारों वाले व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक थी।

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का एक महत्वपूर्ण प्रसार पाचन तंत्र के विकृति वाले रोगियों की भी विशेषता है। अवसाद का निदान अक्सर पाचन तंत्र के रोगों से किया जाता है, जैसे कार्यात्मक अपच, कार्यात्मक पित्त विकार, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, विभिन्न मूल के क्रोनिक फैलाना यकृत रोगों के मामले में ( वायरल हेपेटाइटिस, अल्कोहलिक यकृत रोग, यकृत का सिरोसिस, यकृत एन्सेफैलोपैथी), साथ ही उन रोगियों में जिनका इलाज इंटरफेरॉन से किया जाता है। सहवर्ती चिंता और अवसादग्रस्तता विकार भी अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की विशेषता हैं। इस प्रकार, अमेरिकी राष्ट्रीय सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर सामान्यीकृत चिंता की आवृत्ति में 4.5 गुना, घबराहट के दौरे - 2.8 गुना की वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यह स्थापित किया गया है कि चिंता का बढ़ा हुआ स्तर पेप्टिक अल्सर के उपचार के समय में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 35-50% रोगियों में अवसाद पाया जाता है पेप्टिक छाला. पाचन तंत्र की विकृति वाले 20% से अधिक रोगियों को अवसादरोधी दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। सहवर्ती चिंता और अवसादग्रस्तता विकार अन्य में आम हैं पुराने रोगों: एंडोक्राइनोलॉजिकल (मधुमेह मेलेटस, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, आदि), पल्मोलॉजिकल (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज), रूमेटिक ( रूमेटाइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ऑस्टियोआर्थराइटिस), ऑन्कोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल (स्ट्रोक, पार्किंसंस रोग, आदि), विशेष रूप से बुजुर्गों में उनके संयुक्त पाठ्यक्रम के मामले में। अवसादग्रस्त विकारों पर युवा रोगियों के साथ-साथ प्रसव के बाद महिलाओं में भी ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का निदान

अवसाद और चिंता के निदान का मुख्य तरीका रोगी से पूछताछ करना रहता है। मनोविकृति संबंधी विकारों की पहचान के साथ डॉक्टर और रोगी के बीच संचार का एक भरोसेमंद माहौल, आपसी समझ और सहानुभूति की भावना, साथ ही प्रभावी प्रतिक्रिया (सुनने, चर्चा करने, स्पष्ट रूप से प्रश्न पूछने की क्षमता) होती है। पद्धतिगत सामग्रीविश्व मनोरोग एसोसिएशन "मानसिक स्वास्थ्य कौशल में चिकित्सकों को शिक्षित करना" डॉक्टरों की संचार शैली के मुख्य पहलुओं को परिभाषित करता है, जो रोगी की भावनात्मक स्थिति का आकलन करने से जुड़े हैं:

1. अच्छा नेत्र संपर्क स्थापित करें
2. रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करें
3. सहानुभूतिपूर्वक टिप्पणियाँ करें
4. रोगी के मौखिक और गैर-मौखिक संकेतों पर ध्यान दें
5. बातचीत के दौरान मेडिकल रिकॉर्ड न पढ़ें
6. रोगी की अत्यधिक बातूनीपन पर नियंत्रण रखें

अवसाद की जांच के लिए एनआईसीई (नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस - नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस, यूके) द्वारा विकसित क्लिनिकल सेटिंग्स "डिप्रेशन: हेल्पिंग डिप्रेशन इन प्राइमरी एंड सेकेंडरी केयर" में, दो प्रश्नों की सिफारिश की जाती है: "आपने अक्सर नोट किया है पिछले महीने में मूड में कमी, उदासी, या निराशा? और "क्या आपने पिछले महीने के दौरान अक्सर उन चीज़ों में रुचि या आनंद की कमी देखी है जिनका आप आमतौर पर आनंद लेते हैं?" चिंता की जांच के लिए, आप इन प्रश्नों का उपयोग कर सकते हैं: "क्या आप चिंता, तनाव और बेचैनी महसूस करते हैं।" अधिकांशपिछले महीने के दौरान समय? और "क्या आपको अक्सर आंतरिक तनाव और चिड़चिड़ापन के साथ-साथ नींद में खलल की भावना होती है?"

अवसादग्रस्तता प्रकरण के मुख्य लक्षण

1. अवसादग्रस्त मनोदशा, रोगी के सामान्य मानदंड की तुलना में स्पष्ट, लगभग दैनिक और अधिकांश दिन, विशेष रूप से सुबह के घंटों में देखी जाती है, जिसकी अवधि कम से कम 2 सप्ताह थी, स्थिति की परवाह किए बिना (मनोदशा उदास, उदासी हो सकती है) , चिंता, चिंता, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, अशांति, आदि के साथ)।
2. उन गतिविधियों में रुचि और आनंद में उल्लेखनीय कमी (हानि) जो आमतौर पर सकारात्मक भावनाओं से जुड़ी होती थीं।
3. ऊर्जा और गतिविधि में अकारण कमी, शारीरिक और बौद्धिक तनाव के दौरान थकान में वृद्धि।

अवसादग्रस्तता प्रकरण के अतिरिक्त लक्षण

1. ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, असावधानी।
2. आत्म-सम्मान, आत्मविश्वास में कमी.
3. अपराधबोध और अपमान के विचारों की उपस्थिति.
4. भविष्य की एक निराशाजनक और निराशावादी दृष्टि।
5. आत्मघाती कल्पनाएँ, विचार, इरादे, तैयारी।
6. नींद संबंधी विकार (खराब नींद, आधी रात में अनिद्रा, जल्दी जागना)।
7. भूख में कमी (वृद्धि), कमी (शरीर के वजन में वृद्धि)।

हल्के अवसादग्रस्तता प्रकरण को परिभाषित करने के लिए, कम से कम दो मुख्य और दो अतिरिक्त लक्षण बताना पर्याप्त है। तीन या चार अतिरिक्त लक्षणों के साथ अवसाद के दो मुख्य लक्षणों की उपस्थिति मध्यम अवसाद का संकेत देती है। अवसाद के सभी तीन प्रमुख लक्षण और कम से कम चार अतिरिक्त लक्षण गंभीर अवसाद का संकेत देते हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि विभिन्न अवसादों के कारण आत्महत्या का जोखिम संभव है। यदि किसी रोगी में आत्महत्या के लक्षण हों तो मनोचिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

"नकाबपोश अवसाद" के निदान के दौरान विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो स्वयं प्रकट हो सकती हैं कार्यात्मक विकारआंतरिक अंग (हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, कार्डियोन्यूरोसिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम), अल्गिया (सेफाल्जिया, फाइब्रोमायल्गिया, न्यूराल्जिया, पेट का दर्द), पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकार (शराब, नशीली दवाओं की लत, असामाजिक व्यवहार, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं)।

वैज्ञानिक साहित्य अन्य भावनात्मक विकारों को व्यवस्थित करता है जो अवसाद की शुरुआत में स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं:

1. डिस्फोरिया एक उदास, चिड़चिड़ी-चिड़चिड़ी, गुस्से वाली मनोदशा है अतिसंवेदनशीलताकिसी भी बाहरी उत्तेजना के लिए. कभी-कभी यह तीव्र संयम के साथ कटु निराशावाद होता है, कभी-कभी क्रोध के विस्फोट, अपशब्दों, धमकियों, निरंतर आक्रामकता के साथ।
2. हाइपोथिमिया एक लगातार उदास मनोदशा है, जो मानसिक गतिविधि और व्यवहारिक मोटर गतिविधि की समग्र गतिविधि में कमी के साथ संयुक्त है।
3. सबडिप्रेशन एक लगातार कम होती मनोदशा है, जो मानसिक गतिविधि और व्यवहारिक मोटर गतिविधि की समग्र गतिविधि में कमी के साथ मिलती है। सबसे विशिष्ट घटक हैं दैहिक वनस्पति संबंधी विकार, कम आत्मसम्मान और किसी की स्थिति को दर्दनाक के रूप में पहचानना।

ICD-10 में, चिंता विकारों को आतंक विकार (F41.0), सामान्यीकृत चिंता विकार (F41.1) और मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार (F41.2) के अंतर्गत प्रस्तुत किया गया है।

मुख्य विशेषता घबराहट की समस्यागंभीर चिंता (घबराहट) के आवर्ती हमले हैं, जो किसी विशिष्ट स्थिति या किसी विशिष्ट परिस्थिति तक सीमित नहीं हैं, और परिणामस्वरूप, अप्रत्याशित हो जाते हैं। प्रमुख लक्षण हैं: अचानक घबराहट, सीने में दर्द, घुटन, चक्कर आना और अवास्तविकता की भावना (प्रतिरूपण या व्युत्पत्ति)। कई मरीज़ मौत का डर महसूस करते हैं, आत्म-नियंत्रण खो देते हैं। चिंता और भय इतने प्रबल होते हैं कि वे सचमुच रोगी की इच्छाशक्ति को पंगु बना देते हैं। पैनिक अटैक आमतौर पर कई मिनट तक रहता है; स्थिति धीरे-धीरे (30 मिनट से 1 घंटे तक) सामान्य हो जाती है। लेकिन इसके बाद मरीज को नये हमले का डर बना रहता है। पैनिक अटैक से अलग होना चाहिए कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन और एनजाइना पेक्टोरिस।

सामान्यीकृत चिंता विकार की विशेषता आंतरिक तनाव, आराम करने और ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता है। इस मामले में, लगातार आंतरिक कंपकंपी, अधिक पसीना आना और बार-बार पेशाब आना भी इसकी विशेषता है। मरीजों में दैनिक गतिविधियों के दौरान चिंता बढ़ जाती है और वे निराशावादी भविष्यवाणियां करते हैं, उन्हें सोने में कठिनाई होती है। फ़ोबिया या डर भी एक चिंता विकार की अभिव्यक्तियाँ हैं। मिश्रित चिंता और अवसादग्रस्तता विकार का निदान तब किया जाता है जब चिंता और अवसाद दोनों मौजूद हों।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सहवर्ती चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों का निदान करने के लिए, बड़ी संख्या में रेटिंग स्केल और प्रश्नावली विकसित की गई हैं। स्क्रीनिंग अध्ययन के लिए, अस्पताल चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह पैमाना ए.एस. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। ज़िगमंड और आर.पी. 1983 में स्नैथ और इसमें 14 कथन शामिल हैं, जिनमें से 7 अवसादग्रस्तता (डी) और 7 चिंता (टी) विकारों के अनुरूप हैं, जिन्हें अलग से गिना जाता है।

पूरा नाम _________________________________________________

यह प्रश्नावली आपके डॉक्टर को यह समझने में मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई है कि आप कैसा महसूस कर रहे हैं। प्रत्येक कथन को ध्यान से पढ़ें और वह उत्तर चुनें जो पिछले सप्ताह के दौरान आपकी भावनाओं के लिए सबसे उपयुक्त हो। आपके द्वारा चुने गए उत्तर के सामने वाले गोले की जाँच करें। प्रत्येक कथन पर बहुत अधिक देर तक न सोचें, क्योंकि आपकी पहली प्रतिक्रिया हमेशा सबसे सही होगी।

मुझे तनाव महसूस होता है, मुझे बेचैनी महसूस होती है

समय-समय पर, कभी-कभी

मुझे बिल्कुल भी महसूस नहीं हो रहा है

इससे मुझे बहुत खुशी मिली और अब भी मुझे वैसा ही महसूस हो रहा है

शायद ऐसा ही है

बहुत कम हद तक ऐसा ही है.

यह बिल्कुल सही नहीं है

मुझे डर लग रहा है, ऐसा लग रहा है कि कुछ भयानक घटित होने वाला है

हां, डर बहुत प्रबल है.

यह सच है, लेकिन डर बहुत प्रबल नहीं है

कभी-कभी लेकिन यह मुझे परेशान नहीं करता

मुझे बिल्कुल भी महसूस नहीं हो रहा है

मैं इस या उस घटना में हंसने और देखने में सक्षम हूं

शायद इसलिए

बहुत कम हद तक ऐसा ही है.

ऐसा बिल्कुल नहीं है

मेरे दिमाग में उधम मचाते विचार घूम रहे हैं

समय का अधिकांश भाग

समय-समय पर और ऐसा अक्सर नहीं होता

मैं ऊर्जावान महसूस करता हूं

मुझे बिल्कुल भी महसूस नहीं हो रहा है

लगभग हर वक्त

मैं आसानी से बैठ कर आराम कर सकता हूं

शायद इसलिए

मुझे ऐसा लगता है कि मैं हर काम बहुत धीरे-धीरे करने लगा

लगभग हर वक्त

मुझे आंतरिक तनाव या कंपकंपी महसूस होती है

मुझे बिल्कुल भी महसूस नहीं हो रहा है

मुझे अपनी शक्ल की परवाह नहीं है

मैं इस पर पर्याप्त समय नहीं बिताता

मुझे ऐसा लगता है कि मैंने इस पर कम समय देना शुरू कर दिया है

मैं पहले की तरह ही अपना ख्याल रखता हूं

मैं बेचैन महसूस करता हूं, मुझे लगातार हिलने-डुलने की जरूरत पड़ती है

शायद इसलिए

कुछ हद तक यह है

मुझे बिल्कुल भी महसूस नहीं हो रहा है

मेरा मानना ​​है कि मेरी गतिविधियाँ (गतिविधियाँ, शौक) मुझे संतुष्टि की भावना ला सकती हैं

बिल्कुल वैसे ही जैसे यह आमतौर पर होता है

हां, लेकिन पहले जितना नहीं

सामान्य से काफ़ी कम

मैं ऐसा बिल्कुल नहीं सोचता

मुझे अचानक घबराहट महसूस होने लगी

बिल्कुल नहीं होता

मैं किसी दिलचस्प किताब, रेडियो या टीवी कार्यक्रम का आनंद ले सकता हूं

एचएडीएस मूल्यांकन मानदंड: 0-7 अंक - सामान्य; 8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता/अवसाद; 11 या अधिक - चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता/अवसाद

किसी मरीज से पूछताछ के लिए रेटिंग स्केल (तालिका के चौथे और पांचवें कॉलम) और मूल्यांकन मानदंड देना आवश्यक नहीं है

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता या अवसाद से पीड़ित मरीजों को मनोरोग परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए। अवसाद और आत्मघाती विचारों की उपस्थिति वाले रोगियों को मनोचिकित्सक से परामर्श की भी आवश्यकता होती है। 1-1.5 महीने के लिए एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ अवसाद के इतिहास की उपस्थिति में, जिसके लिए मनोचिकित्सक द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है। उपनैदानिक ​​​​चिंता या अवसाद के मामले में, उपचार एक सामान्य चिकित्सक (चिकित्सक) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

चिकित्सीय अभ्यास में चिंता और अवसादग्रस्त विकारों का उपचार

के अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देशएनआईसीई द्वारा विकसित "अवसाद: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में अवसाद प्रबंधन", "वयस्कों में अवसाद का उपचार (मुख्य संस्करण)", अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देश "अवसाद और कोरोनरी हृदय रोग: स्क्रीनिंग और उपचार के लिए सिफारिशें" और वैज्ञानिक विकास यूक्रेनी विशेषज्ञ, हल्के और मध्यम अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों का उपचार प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा किया जा सकता है।

एनआईसीई क्लिनिकल दिशानिर्देशों के अनुसार, स्व-सहायता कार्यक्रम के मामले में, हल्के अवसाद वाले रोगियों का इलाज एंटीडिप्रेसेंट के नुस्खे के बिना किया जा सकता है, जिसमें उचित लिखित सामग्री, एक नींद प्रबंधन कार्यक्रम और कंप्यूटर-सहायता प्राप्त संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का प्रावधान शामिल है। इसके बाद मरीज की स्थिति का आकलन किया जाता है। हमारे देश में, ऐसे कार्यक्रमों को अभी तक नैदानिक ​​​​अभ्यास में अधिक वितरण नहीं मिला है। सूचना सामग्री को बढ़ाने और रोगियों को उपचार में शामिल करने के लिए, "चिंता और अवसादग्रस्तता विकार" पत्रिका विकसित की गई है।

सहवर्ती चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों वाले रोगियों का उपचार सोमैटोजेनिक और मनोवैज्ञानिक घटकों के बीच कठिन संबंधों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, अवसादग्रस्तता और/या चिंता विकारों को खत्म करने के लिए दवाओं के नुस्खे के साथ दैहिक रोग के उपचार के लिए दवाओं को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। ऐसी दवाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है जिनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा स्थिति से सिद्ध हो चुकी है साक्ष्य आधारित चिकित्सा, सुलभ स्तर पर, रोगी को समझाएं कि ठीक होने के लिए सामान्य होना आवश्यक है जैव रासायनिक प्रक्रियाएंतंत्रिका तंत्र में, रोग से परेशान, चिर तनाव, मनो-दर्दनाक स्थितियों आदि में रोगी के साथ उपचार योजना पर चर्चा करना आवश्यक है, दवा के पालन के महत्व को इंगित करें, और यह भी चेतावनी दें कि नैदानिक ​​​​प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। अधिकांश मरीज़ मनो-भावनात्मक क्षेत्र को प्रभावित करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए तार्किक रूप से आधारित दृष्टिकोण को पर्याप्त रूप से समझते हैं। कुछ मामलों में, परिवार के सदस्यों को जटिल मनोचिकित्सीय पुनर्वास में शामिल करना उपयोगी होता है।

चिकित्सीय अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले औषधीय दवाओं के मुख्य समूह द्वितीय पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट (सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर), ट्रैंक्विलाइज़र, अन्य औषधीय समूहों की दवाएं हैं।

पाचन तंत्र के रोगों में एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित करने के मुख्य संकेत पाचन तंत्र के कार्यात्मक विकारों वाले रोगियों में सहवर्ती चिंता और अवसादग्रस्तता विकार हैं, क्रोनिक फैलने वाली बीमारियाँजिगर प्रतिरोधी दर्द सिंड्रोमपर क्रोनिक अग्नाशयशोथ, मोटापा और खान-पान संबंधी विकार। जिन रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग और न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया वाले रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। अन्य पुरानी बीमारियों (स्ट्रोक, मधुमेह मेलेटस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, आदि) के लक्षणों का पता चलने पर अवसादरोधी दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है।

एंटीडिप्रेसन्ट

बाह्य रोगी उपचार के लिए एंटीडिप्रेसेंट चुनते समय, सुरक्षा, सहनशीलता, अन्य दवाओं के साथ बातचीत का जोखिम, प्रदर्शन पर प्रभाव की अनुपस्थिति, पिछले एंटीडिप्रेसेंट उपचार के सकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की आवश्यकताओं के अनुसार, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर को अवसाद और चिंता के लक्षणों वाले रोगियों के इलाज के लिए पसंद की दवाएं माना जाता है। वे कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव नहीं दिखाते हैं, शारीरिक या मानसिक निर्भरता का कारण नहीं बनते हैं। अवसादरोधी चिकित्सा का नैदानिक ​​प्रभाव उपचार शुरू होने के 1-3 सप्ताह बाद दिखाई देता है। यदि 4-6 सप्ताह तक एंटीडिप्रेसेंट का कोई नैदानिक ​​प्रभाव नहीं होता है, तो मनोचिकित्सक का परामर्श और किसी अन्य दवा के साथ प्रतिस्थापन आवश्यक है।

अवसादरोधी उपयोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगी को हर 2 सप्ताह में कम से कम एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए और उपचार के संभावित दुष्प्रभावों पर ध्यान देना चाहिए, जो ज्यादातर मामलों में अपने आप ही ठीक हो जाते हैं। सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर के पास जाने की आवृत्ति हर 6-12 सप्ताह में एक बार होनी चाहिए। अवसादरोधी दवाओं से उपचार की अवधि 6-12 महीने है। नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने के तुरंत बाद उपचार बंद करने की स्थिति में, पुनरावृत्ति की संभावना काफी बढ़ जाती है। बार-बार होने वाले अवसादग्रस्तता प्रकरणों के साथ-साथ अतीत में क्रोनिक अवसाद की उपस्थिति वाले बुजुर्ग लोगों को दीर्घकालिक (कम से कम 3 वर्ष) या आजीवन अवसादरोधी दवाओं के नुस्खे की सिफारिश की जानी चाहिए।

सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक समूह के अवसादरोधी दवाओं को निर्धारित करते समय, उनकी विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है:

फ्लुओक्सेटीन एक उत्तेजक प्रभाव वाला अवसादरोधी है। एनाल्जेसिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है। विभिन्न मूल के अवसाद के लिए अनुशंसित, घबराहट का डरऔर बुलिमिया नर्वोसा, प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर। इसका लाभ शामक प्रभाव का अभाव है। संभावित दुष्प्रभाव: चिड़चिड़ापन, चक्कर आना, ऐंठन संबंधी तत्परता में वृद्धि, एलर्जी. सकारात्मक प्रभाव अक्सर 5-10 दिनों के बाद प्रकट होता है, अधिकतम - एक दिन में, स्थिर छूट - 3 महीने के बाद। चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के मामले में, पहले सप्ताह के दौरान बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र के साथ फ्लुओक्सिटाइन को एक साथ निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिससे ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की जटिलताओं के बिना शामक प्रभाव प्राप्त करना संभव हो जाता है।

पैरॉक्सिटाइन एक संतुलित अवसादरोधी है। एंटीडिप्रेसेंट और चिंताजनक क्रिया दोनों उत्पन्न करता है। लेकिन ध्यान रखें कि यह कम से कम चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों में से एक है (यह आंशिक रूप से नॉरपेनेफ्रिन के रीपटेक को प्रभावित करता है और मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जो शामक प्रभाव का कारण बनता है)। संभावित दुष्प्रभाव: मतली, शुष्क मुँह, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, अत्यधिक पसीना, यौन रोग।

सर्ट्रालाइन - इसमें शामक, उत्तेजक और एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव नहीं होता है। संभावित दुष्प्रभाव: दस्त, अपच, उनींदापन, हाइपरहाइड्रोसिस, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी।

सीतालोप्राम। इस दवा का लाभ चिकित्सीय प्रभाव की गति (उपचार के 5-7 दिन) है। संभावित दुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, उनींदापन, हाइपरहाइड्रोसिस, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी प्रतिक्रियाएँ।

एस्सिटालोप्राम अधिकतम चयनात्मकता वाले सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों के समूह का प्रतिनिधि है। मध्यम अवसाद वाले रोगियों में एस्सिटालोप्राम सीतालोप्राम से अधिक प्रभावी पाया गया। दवा का साइटोक्रोम P450 की गतिविधि पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, जो इसे संयुक्त रोगविज्ञान के मामले में लाभ देता है जिसके लिए पॉलीफार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

सामान्य चिकित्सा अभ्यास में मेलाटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट एगोमेलेटिन का उपयोग आशाजनक है, जिसमें एक स्पष्ट एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव और एक अद्वितीय अतिरिक्त लाभ है - परेशान नींद-गतिविधि चक्र की तेजी से वसूली और एक उत्कृष्ट सहनशीलता प्रोफ़ाइल। एगोमेलेटिन नींद की गुणवत्ता और अवधि में सुधार करता है और दिन में नींद नहीं आती है, जो उन रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है जो काम करना जारी रखते हैं। प्रमुख नींद संबंधी विकार के मामले में, दवा का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लाभ होता है।

एडेमेटियोनिन - (-) एस-एडेनोसिल-एल-मेथियोनीन एक सक्रिय मेथियोनीन मेटाबोलाइट है जिसमें सल्फर होता है, एक प्राकृतिक एंटीऑक्सीडेंट और एंटीडिप्रेसेंट जो लीवर में बनता है। लीवर में एडेमेटियोनिन के जैवसंश्लेषण में कमी सभी प्रकार की पुरानी लीवर क्षति की विशेषता है। एडेमेटियोनिन की अवसादरोधी गतिविधि 20 वर्षों से अधिक समय से ज्ञात है और इसे एक असामान्य अवसादरोधी उत्तेजक माना जाता है। अवसाद, शराब और नशीली दवाओं की लत के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव का तेजी से विकास और स्थिरीकरण (क्रमशः पहले और दूसरे सप्ताह के दौरान) विशेषता है, खासकर जब 400 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। जब पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों को दवा निर्धारित की जाती है तो एंटीडिप्रेसेंट और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव का संयोजन फायदेमंद होता है।

प्रशांतक

ट्रैंक्विलाइज़र (अक्षांश से। ट्रैंक्विलो - शांत करने के लिए), या चिंताजनक (अक्षांश से। चिंता - चिंता, भय)। वास्तविक चिंताजनक के अलावा, ट्रैंक्विलाइज़र के मुख्य नैदानिक ​​​​और औषधीय प्रभाव शामक, मांसपेशियों को आराम देने वाले, आक्षेपरोधी, कृत्रिम निद्रावस्था और वनस्पति स्थिरीकरण हैं। इस समूह के शास्त्रीय प्रतिनिधि बेंजोडायजेपाइन हैं, जो सीएनएस के सभी स्तरों पर गैबैर्जिक निषेध को बढ़ाते हैं और एक स्पष्ट चिंता-विरोधी प्रभाव डालते हैं, जो उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति की अनुमति देता है। चिंता की स्थितिविभिन्न एटियलजि. हालाँकि, शास्त्रीय बेंजोडायजेपाइन (क्लोर्डियाजेपॉक्साइड, डायजेपाम, फिनाजेपम, आदि) के उपयोग के साथ नैदानिक ​​अनुभव जमा करने की प्रक्रिया में, इन दवाओं के दुष्प्रभावों पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जाने लगा, जो अक्सर उनके सकारात्मक प्रभाव को नकार देता है और आगे बढ़ता है। गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए. इसलिए, इस समूह की दवाओं, उनके तीव्र नैदानिक ​​​​प्रभाव सहित, का उपयोग आतंक हमलों के इलाज के लिए बाह्य रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए। लेकिन, बेंजोडायजेपाइन निर्धारित करते समय, सबसे पहले, दवा पर निर्भरता की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसलिए उपचार का कोर्स दो सप्ताह तक सीमित होना चाहिए।

सहवर्ती चिंता विकारों के उपचार की संभावनाएं नई पीढ़ी के चिंतानाशक दवाओं (एटिफॉक्सिन, अफोबाज़ोल) के उपयोग से जुड़ी हैं।

एटिफ़ॉक्सिन एक चिंतानाशक है जो प्रत्यक्ष GABA मिमेटिक के रूप में कार्य करता है। बेंजोडायजेपाइन की तुलना में इसके कई फायदे हैं, क्योंकि यह उनींदापन और मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है, जानकारी की धारणा को प्रभावित नहीं करता है, लत नहीं लगती है और वापसी सिंड्रोम का विकास नहीं होता है। चिंताजनक के अलावा, इसका वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव होता है और नींद में सुधार होता है। दवा का उपयोग रोजमर्रा की जिंदगी में किया जा सकता है। चिंता विकारों के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किए जाने पर इसकी प्रभावशीलता अधिक स्पष्ट होती है। एटिफ़ॉक्सिन का उपयोग अवसादरोधी, नींद की गोलियों और हृदय संबंधी दवाओं के साथ एक साथ किया जा सकता है।

अफोबाज़ोल 2-मर्कैप्टोबेंज़िमिडाज़ोल का व्युत्पन्न है, एक चयनात्मक चिंताजनक जिसमें कार्रवाई का एक अनूठा तंत्र है और यह GABA-A-बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के झिल्ली मॉड्यूलेटर के समूह से संबंधित है। दवा में एक सक्रिय घटक के साथ एक चिंताजनक प्रभाव होता है, जो सम्मोहन प्रभाव के साथ नहीं होता है, इसमें मांसपेशियों को आराम देने वाली विशेषताएं नहीं होती हैं, और स्मृति और ध्यान पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके उपयोग के दौरान, दवा पर निर्भरता नहीं बनती है और वापसी सिंड्रोम विकसित नहीं होता है। चिंता (चिंता, आशंका, विस्मय, चिड़चिड़ापन), तनाव (अश्रुपूर्णता, चिंता, आराम करने में असमर्थता, अनिद्रा, भय), स्वायत्त विकार (शुष्क मुंह, पसीना, चक्कर आना), संज्ञानात्मक हानि (एकाग्रता के दौरान कठिनाइयाँ) की अभिव्यक्तियों में कमी या उन्मूलन ) उपचार के 5वें-7वें दिन देखे जाते हैं। अधिकतम प्रभावयह 4 सप्ताह में प्राप्त होता है और उपचार का कोर्स समाप्त होने के बाद औसतन 1-2 सप्ताह तक बना रहता है। अफ़ोबाज़ोल को विशेष रूप से बढ़ी हुई भेद्यता की भावना के रूप में मुख्य रूप से दैहिक विशेषताओं वाले व्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है और भावात्मक दायित्व, भावनात्मक रूप से तनावपूर्ण स्थितियों की प्रवृत्ति। दवा इथेनॉल के मादक प्रभाव को प्रभावित नहीं करती है, डायजेपाम के चिंताजनक प्रभाव को बढ़ाती है।

"एटिपिकल ट्रैंक्विलाइज़र" में मेबिकार, फेनिबट ट्राइऑक्साज़िन आदि शामिल हैं।

मेबिकर व्यापक अनुप्रयोग का एक दिन के समय का ट्रैंक्विलाइज़र-एडेप्टोजेन है, जिसमें एनएक्सियोलिटिक के अलावा, नॉट्रोपिक, एंटीहाइपोक्सिक और वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव होता है। धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में दवा की प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है। संभावित दुष्प्रभाव: अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, एलर्जी प्रतिक्रियाएँ, हाइपोथर्मिया, रक्तचाप कम होना।

फेनिबुत GABAergic न्यूरोट्रांसमीटर ट्रांसमिशन में सुधार करता है, जो नॉट्रोपिक, एंटी-एस्टेनिक और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव का कारण बनता है। संभव दुष्प्रभाव: मतली और उनींदापन. पाचन तंत्र के कटाव और अल्सरेटिव घावों वाले रोगियों को सावधानी बरतनी चाहिए।

अन्य औषधीय समूहों की दवाएं

ग्लाइसिन चयापचय प्रक्रियाओं के अमीनो एसिड-नियामक से संबंधित है। यह एक निरोधात्मक न्यूरोट्रांसमीटर है, मानसिक प्रदर्शन को बढ़ाता है, अवसादग्रस्तता विकारों को समाप्त करता है, चिड़चिड़ापन बढ़ गया, नींद को सामान्य करता है। इसका उपयोग बुजुर्गों, बच्चों, विकृत व्यवहार वाले किशोरों द्वारा किया जा सकता है। शराब की लत में, यह न केवल एथिल अल्कोहल ऑक्सीकरण के विषाक्त उत्पादों को बेअसर करने में मदद करता है, बल्कि शराब के लिए पैथोलॉजिकल लालसा को भी कम करता है, शराबी प्रलाप और मनोविकृति के विकास को रोकता है।

मैग्ने-बी6 - मूल औषधि, जो ट्रेस तत्व मैग्नीशियम और पेरेडॉक्सिन का एक संयोजन है, जो एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करते हैं। मनो-भावनात्मक तनाव, चिंता, पुरानी मानसिक और शारीरिक थकान, नींद की गड़बड़ी, मासिक धर्म से पहले और हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के मामले में लागू किया जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में दिया जा सकता है। शराब के साथ क्रिया नहीं करता, इसका उपयोग अल्कोहल हैंगओवर के इलाज के लिए किया जाता है।

पादप तैयारी

अवसादग्रस्तता और चिंता विकारों वाले रोगियों के उपचार में हर्बल दवाओं के उपयोग को विनियमित नहीं किया गया है। नैदानिक ​​दिशानिर्देशजो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मानदंडों को पूरा करते हैं। इसलिए, निदान किए गए अवसादग्रस्तता और/या चिंता विकार वाले रोगियों को उचित आधुनिक अवसादरोधी/चिंताजनक दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है। लेकिन फाइटोप्रेपरेशन का उपयोग तनाव-प्रेरित मनोविकृति संबंधी स्थितियों और स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए किया जा सकता है।

लोक चिकित्सा में, वेलेरियन, डॉग बिछुआ, नागफनी, पुदीना, हॉप्स और कुछ अन्य जैसी सुखदायक जड़ी-बूटियों का लंबे समय से उपयोग किया जाता है, जिन्हें फाइटोट्रैंक्विलाइज़र कहा जाता है। उनके आधार पर, औषधीय बाजार में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व करने वाले बड़ी संख्या में फाइटोप्रेपरेशन विकसित किए गए हैं। परंपरागत रूप से, वेलेरियन, नागफनी, आदि के टिंचर का उपयोग किया जाता है।

चिंता और अवसाद एक आधुनिक बीमारी है जिसका तेजी से निदान और पुनर्जीवन हो रहा है। यह स्थिति मानव जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। इस स्थिति के उद्भव और प्रसार ने लोगों के लिए मानसिक स्वच्छता में महारत हासिल करने की आवश्यकता पर एक गंभीर सवाल खड़ा कर दिया है।

यदि हम अपनी भावनाओं को नियंत्रित करना नहीं सीखते हैं, यदि आवश्यक हो तो उन्हें रास्ता देते हैं, विश्राम की तकनीक में महारत हासिल नहीं करते हैं, सकारात्मक सोचना नहीं सीखते हैं, तो चिंता और अवसाद को आधुनिक मनुष्य की सबसे आम समस्याओं में से एक कहा जा सकता है।

चिंता अक्सर अवसाद का एक लक्षण है। अभिव्यक्ति की सामान्य विशेषताओं को परिभाषित करते हुए इन अवस्थाओं पर अलग से विचार किया जा सकता है। कभी-कभी चिंता और अवसाद की अभिव्यक्तियाँ इतनी समान होती हैं कि उन्हें अलग करना बहुत मुश्किल होता है। लेकिन अक्सर, चिंता और अवसाद एक साथ मौजूद होते हैं, एक-दूसरे के पूरक होते हैं और मानवीय स्थिति को बढ़ा देते हैं।

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार न्यूरोसिस के समूह से संबंधित है, जिसे विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता मनोवैज्ञानिक स्थितियों के रूप में माना जाता है। न्यूरोसिस को एक व्यक्ति के रूप में स्वयं की आत्म-चेतना और बीमारी से खुद को अलग करने से पहचाना जाता है।

चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति लगभग 1/5 लोगों में होती है। प्रत्येक व्यक्ति इस न्यूरोसिस से 20% सामना कर सकता है। कुछ लोग अपने जीवन में कई बार इस स्थिति का अनुभव करते हैं।

लेकिन मरीजों की पूरी संख्या डॉक्टर के पास नहीं जाती, बल्कि अपनी स्थिति से खुद ही निपटने की कोशिश करती है। यह मौलिक रूप से गलत है, क्योंकि चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति का इलाज लगातार किया जाता है। साथ ही, यदि ऐसी अपील का तथ्य ही भयावह हो तो मनोचिकित्सक से संपर्क करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। वर्तमान चरण में, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट इस बीमारी से निपटते हैं।

चिंता-अवसादग्रस्त अवस्था का मुख्य लक्षण है निरंतर अनुभूतिबिना किसी स्पष्ट कारण के चिंता। ऐसी स्थिति की कल्पना करना कठिन है जिसमें समझ से बाहर खतरे, दुर्भाग्य, विपत्ति, समस्या की निरंतर अनुभूति हो। एक व्यक्ति को किसी विशेष समस्या का कोई डर नहीं है: एक परीक्षा, एक बैठक, एक बैठक, एक यात्रा। उसे खतरे का अस्पष्ट आभास है। एक अबूझ, भयावह पूर्वाभास की तरह.

यह स्थिति एक निरंतर दुष्चक्र को भड़काती है: खतरे की भावना एड्रेनालाईन पैदा करती है, जो अपने आप में स्थिति को बढ़ा देती है, जिससे खतरे की भावना पैदा होती है। एक ऐसा दुष्चक्र है जिससे निकलने का कोई रास्ता नहीं है।

चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति में लक्षणों के दो समूह होते हैं: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और वनस्पति-संवहनी विकार।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• नींद में खलल, सोने की प्रक्रिया और नींद दोनों में;
• लगातार खराब मूड, अशांति, भावनाओं की अभिव्यक्ति में तेज उतार-चढ़ाव;
• निरंतर चिंता, खतरे का पूर्वाभास, चिंता;
• सबसे सामान्य अवस्था में भी बेचैनी और तनाव;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रियजनों के बारे में चिंता करना, अपने प्रियजनों की असफलताओं और परेशानियों की छवियां बनाना;
• थकावट, थकावट, कमजोरी;
• ध्यान की कम एकाग्रता, मानसिक प्रतिक्रियाओं की गति में कमी;
• नकारात्मक विचार।

वनस्पति विकार:

• कंपकंपी या कंपकंपी, आमतौर पर अंगों में;
• घुटन;
• "गले में कोमा" की भावना;
• बार-बार और तेज़ दिल की धड़कन;
• हथेलियों का गीलापन;
• पसीना आना;
• जठरांत्रिय विकार;
• उच्च मांसपेशी तनाव;
• जल्दी पेशाब आना;
• पेट में या हृदय के क्षेत्र में दर्द;
• अचानक बुखार वाली गर्मी महसूस करना;
• ठंड लगना;
• हाथों और पैरों के अंगों का जम जाना।

बड़ी संख्या में लोग तनाव के दौरान इसी तरह की संवेदनाओं का अनुभव करते हैं। लेकिन इसके साथ ही कुछ लक्षण भी होते हैं. उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण स्थिति में, लोगों को अक्सर ठंड लगने का अनुभव होता है, यही वजह है कि कई देशों में पुलिस ऐसे लोगों को राहत देती है जो इसमें घायल हुए हैं। तनावपूर्ण स्थितियां, कंबल, प्राथमिक मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करते हुए।

चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति में कई विशेषताएं होती हैं जो कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर दिखाई देती हैं। अभिव्यक्तियों के दो समूहों को संयोजित करना महत्वपूर्ण है: वनस्पति और नैदानिक। उनकी सामान्य उपस्थिति चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति की संभावना को इंगित करती है।

चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति के निदान के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ सिद्ध हैं:

• ज़ंग स्केल;
• बीडीए डिप्रेशन इन्वेंटरी;
• लूशर परीक्षण;
• मोंटगोमरी-असबर्ग स्केल;
• हैमिल्टन स्केल.

कुछ विधियाँ वस्तुनिष्ठ हैं, और कुछ व्यक्तिपरक निदान हैं। निदान करते समय, उन्हें संयोजित करना बेहतर होता है, क्योंकि जानकारी की विश्वसनीयता प्रश्न में हो सकती है।

जोखिम में प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों वाले लोग हैं। लेकिन आंकड़ों के अनुसार, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार औसत से ऊपर जीवन स्तर वाले देशों में बहुत आम है। यहां तक ​​कि डॉक्टर के पास जाने वालों के आंकड़ों के मुताबिक, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में इस समस्या से पीड़ित लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है।

कहने की जरूरत नहीं है, जिन्होंने कई कारणों से, जिनमें घरेलू प्रतिरक्षा भी शामिल है, जो किसी व्यक्ति को अस्पताल से मदद लेने की अनुमति नहीं देती है, अपनी स्थिति सार्वजनिक नहीं की। विशेषज्ञों के पास न जाने वाले लोगों का प्रतिशत सभी मामलों का 2/3 है।

अधिकांश महिलाओं में चिंता और हाइपोकॉन्ड्रिया का खतरा होता है। इसे विभिन्न प्रकार की समस्याओं द्वारा समझाया गया है।

एक आधुनिक महिला के ध्यान के क्षेत्र में, कई अनुभव:

• स्वयं का करियर और व्यावसायिक विकास;
• बच्चों की देखभाल, स्कूल की समस्याओं या किसी किशोर के रिश्तों की चिंता;
• घर की देखभाल: आराम, जीवन, खाना बनाना;
• किसी की उपस्थिति के बारे में चिंता: देखभाल, चिंताएं, तुलना;
• मालकिन या मालकिन की भूमिका निभाने पर पति की प्रतिक्रिया के बारे में चिंता;
• कार की देखभाल;
• भौतिक कठिनाइयों का अनुभव।

इनमें से प्रत्येक बिंदु अक्सर पिछले बिंदु को बढ़ा देता है, जिससे भावनाओं और अनुभवों की एक पूरी श्रृंखला पैदा होती है। इसके अलावा महिलाएं स्वयं पुरुषों की तुलना में अधिक भावुक होती हैं। साथ ही, वे नहीं जानते कि कैसे आराम करें, तनाव दूर करें। यदि आप समस्याओं में मासिक धर्म चक्र, प्रसवोत्तर अनुभव, रजोनिवृत्ति को जोड़ दें, तो तस्वीर और भी जटिल हो जाती है।

1. काम और रोजगार की कमी. अपने आप को स्वतंत्र रूप से प्रदान करने में असमर्थता, अमीर लोगों की दुनिया से बाहर निकाल दिया जाना, वित्तीय अस्थिरता, नौकरी की तलाश, खुद को "छोड़ना", असफलताओं से किसी की स्थिति में निराशा और निराशा की भावना पैदा होती है। लगातार चिंताएं तनाव हार्मोन के विस्फोट का कारण बनती हैं जो नए अनुभवों का कारण बनती हैं।
2. नशीली दवाएं और शराबखोरी. साइकोएक्टिव पदार्थ न केवल किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व को नष्ट करते हैं, बल्कि दैहिक विकारों को भी जन्म देते हैं। अवसाद स्थायी है और सर्फेक्टेंट की एक नई खुराक में खुशी के एक नए हिस्से की खोज की आवश्यकता होती है। बाहरी मदद के बिना इस दुष्चक्र को तोड़ना असंभव है।
3. प्रतिकूल आनुवंशिकता. अक्सर, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार उन लोगों को प्रभावित करते हैं जिनके माता-पिता को ये समस्याएं थीं।
4. बुढ़ापा, सेवानिवृत्ति. बच्चों के परिवारों में, काम पर अपनी स्वयं की बेकारता के बारे में जागरूकता। यह स्थिति दैहिक रोगों के प्रकट होने, रिश्तेदारों, रिश्तेदारों, दोस्तों की मृत्यु से बढ़ जाती है।
5. शिक्षा का निम्न स्तर. आंकड़ों के मुताबिक, इस श्रेणी के लोग चिंता-अवसादग्रस्तता विकार से काफी हद तक पीड़ित हैं।
6. गंभीर दैहिक रोगों की उपस्थिति। बीमारियों का उद्भव, जिसके खिलाफ लड़ाई मृत्यु के खिलाफ लड़ाई के बराबर है, चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति का कारण बनती है। आधुनिक मनोचिकित्सा किसी भी स्थिति में रोगियों की सकारात्मक भावनाओं को आवश्यक मानती है।

चिंता और अवसाद का इलाज किया जाता है दवाएं. उनकी पसंद इस स्थिति के कारणों पर निर्भर करती है। इसलिए, पहले चरण में ऐसी स्थिति के कारण संबंध को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

चिंता-अवसादग्रस्तता विकार क्या है? यह मिश्रित विकारकिस मूड में क्लासिक संकेतचिंता के साथ "अतिव्यापी"। अवसादग्रस्त त्रय (मनोदशा में कमी, सोचने की गति धीमी होना और दैहिक स्वर में गिरावट) में, सामान्य सुस्ती को उत्तेजना से बदल दिया जाता है, जिससे रोगी को डॉक्टर के पास जाने में देरी होती है और निदान मुश्किल हो जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, यह विकार 3 अलग-अलग शीर्षकों में "फिट" होता है: फ़ोबिक चिंता विकार (भय के साथ चिंता), (एक मूड विकार जिसमें अवसाद और इसके विपरीत होता है) और एक अवसादग्रस्तता प्रकरण। चिंता और अवसाद दोनों के लक्षण विचित्र रूप से आपस में जुड़े हुए हैं, इन्हें एक-दूसरे से अलग करना असंभव है।

मनोचिकित्सक और मनोचिकित्सक इस विकार को आधुनिक समाज की बीमारी कहते हैं, इसलिए ऐसा अक्सर होता है।

चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम तब विकसित होता है जब व्यक्तित्व संरचना और वह स्थिति जो किसी व्यक्ति को सही समय से बहुत दूर तक आघात पहुँचाती है, "ताले की चाबी की तरह" फिट बैठती है।

जो लोग बाद में इस विकार को विकसित करते हैं उन्हें पहले साइकस्थेनिक्स कहा जाता था। ये वे लोग हैं जो बिना किसी बाहरी कारण के लगातार तनाव से पीड़ित रहते हैं और भारी पूर्वाभास से भरे रहते हैं। उनका मानना ​​है कि अन्य लोगों के संबंध में उनकी स्थिति "मंजिल से नीचे" है। वे किसी भी आलोचना को अंकित मूल्य पर लेते हैं। उन्हें इस बात का एहसास ही नहीं होता कि उनके आस-पास के लोग परफेक्ट नहीं हैं।

वे कभी भी लोगों से तब तक बातचीत नहीं करते जब तक कि वे उन्हें खुश न कर सकें। उनके लिए शारीरिक सुरक्षा उतनी ही महत्वपूर्ण है जितनी मनोवैज्ञानिक। जोखिम और एड्रेनालाईन उनके लिए नहीं हैं।

यदि, अपने लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, उन्हें एक अमित्र टीम में काम करने की आवश्यकता है, तो वे खुद पर काबू पाने के बजाय लक्ष्य को छोड़ देंगे। ऐसे लोग ऐसा कुछ भी नहीं करेंगे जो उनके आंतरिक आराम में हस्तक्षेप करे।

विदेशी साहित्य में, ऐसे व्यक्तियों को "परिहारकर्ता" के रूप में नामित किया गया है, और यह सबसे सही परिभाषा है।

हालाँकि, जीवन जीना किसी के अनुकूल नहीं हो सकता, वह अपने तरीके से बहती है। निम्नलिखित कारक चिंता-अवसादग्रस्तता विकार के विकास में योगदान करते हैं:

सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर पता चला कि चिंता-अवसादग्रस्तता विकार की पहली अभिव्यक्ति बचपन या किशोरावस्था में हुई थी, लेकिन किसी ने उन पर ध्यान नहीं दिया।

किशोरवय का "अशिष्टता" एक संक्रमणकालीन उम्र का संकेत नहीं हो सकता है, बल्कि स्वयं के प्रति गहरा असंतोष, समाज में किसी के स्थान को नकारना हो सकता है। इस मामले में मनोचिकित्सक से समय पर परामर्श लेने से बड़ी संख्या में समस्याओं से बचा जा सकता है।

लक्षण

मिश्रित चिंता-अवसादग्रस्तता विकार की परिभाषा के लिए अंतरराष्ट्रीय मानदंड हैं। बदला हुआ मूड कम से कम 1 महीने तक रहना चाहिए, यह लगातार या लगातार आवर्ती हो सकता है, एक अनिवार्य दुर्भावनापूर्ण रूप से नीरस (डिसफोरिक) घटक के साथ। निदान स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित 10 लक्षणों में से कम से कम 4 मौजूद होने चाहिए:

लक्षण	डिक्रिप्शन
मुश्किल से ध्यान दे	व्यक्ति एक मुद्दे पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाता, उसका मन अनुपस्थित रहता है, उसके विचार भटकते रहते हैं
नींद संबंधी विकार	सोने में कठिनाई, नींद में बाधा, सुबह आराम और जोश की कमी
ऊर्जा की हानि, कमजोरी महसूस होना	"मेरे पास किसी भी चीज़ के लिए ताकत नहीं है", मैं चाहता हूं कि दूसरे मुझे "अकेला छोड़ दें"
चिड़चिड़ापन	सामान्य उत्तेजनाओं पर अत्यधिक प्रतिक्रिया करना, किसी सामान्य प्रश्न के उत्तर में रोना या चिल्लाना (पिछले डॉक्टर इस स्थिति को न्यूरस्थेनिया कहते थे)
चिंता	भय और चिंता का मिश्रण, आत्मविश्वास की कमी
अश्रुपूर्णता	आँसुओं के साथ रिश्तेदारों की मुलाकात, सिलसिला, मार्मिक घटनाएँ या उनका वर्णन भी होता है
अत्यधिक चिंता करने की प्रवृत्ति	रोज़मर्रा की घटनाएँ खतरनाक लगती हैं, जिनमें कुछ न कुछ पकड़ होती है
सबसे खराब की उम्मीद करना	एक व्यक्ति को आंतरिक रूप से यकीन है कि आगे केवल बुरी चीजें ही होंगी, कल यह आज से भी बदतर होगा
निराशा	आंतरिक दृढ़ विश्वास कि सभी प्रयास व्यर्थ हैं, कुछ भी नहीं बदला जा सकता है, हर चीज में हारना "नियत" है, भविष्य किसी भी रोशनी का वादा नहीं करता है
बेकार की भावना	कम आत्मसम्मान, हर कोई हर चीज़ में बेहतर है

नैदानिक ​​रूप

मनोचिकित्सक और मनोचिकित्सक चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों के दो मुख्य रूपों में अंतर करते हैं:

मनोचिकित्सक की भागीदारी के बिना "डॉक्टरों के पास जाना" पूरा करना असंभव है।

दैहिक अवसाद के मुखौटे

सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों को चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों से पीड़ित रोगियों का इलाज करना पड़ता है। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार मरीजों की पूरी जांच की जाती है। उन्हें मनोचिकित्सक के पास तभी भेजा जाता है जब वस्तुनिष्ठ अध्ययन में कोई असामान्यता सामने न आए। यह सुझाव देना कि आत्मा कष्ट भोगती है अधिक शरीर, असामान्य अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

महिलाओं में, मासिक धर्म की अनियमितताएं सेक्स हार्मोन के स्तर में प्राकृतिक परिवर्तन के कारण होती हैं। चक्र कई दिनों तक बदल सकता है, इसकी कुल अवधि एमेनोरिया या छह महीने तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति तक बदल सकती है।

चिकित्सा उपचार

इसका उपयोग तब तक किया जाता है जब तक चिंता और उत्तेजना कम न हो जाए। एंटीडिप्रेसेंट ट्रैंक्विलाइज़र के साथ निर्धारित किए जाते हैं, दवा और खुराक का चुनाव विशेष रूप से चिकित्सा मामला है।

चिंता-अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम के विकारों में, स्वतंत्र - बिना डॉक्टर के - उपयोग मनोदैहिक औषधियाँआत्महत्या का कारण बन सकता है.

अक्सर डॉक्टर फेनाज़ेपम लिखते हैं, जो केवल सही खुराक के साथ ही प्रभावी होता है दीर्घकालिक उपयोग. यह औषधि अनिद्रा और चिंता को तुरंत दूर करती है, चिंता को कम करने में मदद करती है। हालाँकि, खुराक को बदलना और उससे भी अधिक, बहुत सावधानी से रद्द करना आवश्यक है।

तैयारी नवीनतम पीढ़ीआपको बाह्य रोगी आधार पर कम खुराक पर मूड संबंधी विकारों से निपटने की अनुमति देता है।

पोषण

उपचार का अनिवार्य हिस्सा, रोगी को सब कुछ मिलना चाहिए आवश्यक पदार्थ. ऐसे उत्पादों के उपयोग की अनुशंसा की जाती है:

• बी विटामिन या "तंत्रिका तंत्र की रोटी" प्राप्त करने के लिए - गोमांस, पनीर, टमाटर, चोकर, यकृत, अंडे;
• प्राप्त फोलिक एसिड- सेम, अजमोद, प्याज, कद्दू, बीज;
• लोहा - लाल मांस, एक प्रकार का अनाज, सेब, गाजर;
• विटामिन सी - गुलाब कूल्हों, खट्टे फल, किशमिश, साउरक्रोट।

यदि रोगी कुछ उत्पादों को बर्दाश्त नहीं करता है, तो फार्मेसी विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं।

भौतिक चिकित्सा

इसका उपयोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को स्थिर करने के लिए किया जाता है। मालिश का उपयोग किया जाता है - पुनर्स्थापनात्मक और चिकित्सीय, आराम या टॉनिक। मसाज थेरेपिस्ट के हाथों की गर्माहट और कुशल हरकतें किसी भी व्यक्ति को सामंजस्य बिठा सकती हैं। चिंता से ग्रस्त मरीज़ अक्सर संपर्क में सीमित होते हैं, मालिश उनके लिए अविश्वसनीय रूप से प्रभावी होती है।

इलेक्ट्रोस्लीप का उपयोग किया जाता है, जो कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं को अनुकूलित करने में मदद करता है बड़ा दिमाग. फिजियोथेरेपी नींद गहरे आराम को बढ़ावा देती है, जो अपने आप में डर और भय से थके हुए व्यक्ति की ताकत को बहाल कर सकती है।

स्कैल्प का डार्सोनवलाइज़ेशन स्कैल्प में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाता है, यह फायदेमंद है, दर्द को कम करने में मदद करता है।

ऑक्सीजन थेरेपी या दबाव कक्ष में रखने से ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार होता है, कमजोर शरीर को सहारा मिलता है।

एक्यूपंक्चर का उपयोग जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं को वर्मवुड सिगरेट, एक्यूप्रेशर और स्पंदित धारा के संपर्क में गर्म करने के रूप में किया जाता है।

मनोचिकित्सीय तरीके

चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों से छुटकारा पाने का मुख्य तरीका संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी या सोच में त्रुटियों का पता लगाना, उनका सुधार और पर्याप्त प्रतिक्रियाओं में प्रशिक्षण है।

सबसे पहले, एक व्यक्ति को सिखाया जाता है कि उन परिस्थितियों में कैसे कार्य करना है जो उसे आघात पहुँचाती हैं। रोजमर्रा की जिंदगी में आनंद प्राप्त करना एक अभिन्न अंग है। एक स्वस्थ व्यक्ति ऐसे ही क्या आनंद लेता है - सुबह, धूप वाला दिन, गर्मी की बारिश - रोगी को सिखाया जाना चाहिए। किसी व्यक्ति के आत्म-सम्मान को बहाल करना, उसे उसकी खूबियों के बारे में बताना भी आवश्यक है, जिसका मूल्य उसने कम किया है - शिक्षा, पेशे, वयस्क बच्चों, दोस्तों, पेशेवर कौशल की उपस्थिति।

मनोचिकित्सा उपचार की प्रक्रिया में, भूमिका निभाने वाले खेल और सुखद व्याकुलता के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। किसी व्यक्ति को जीवन के प्रति स्वस्थ दृष्टिकोण में वापस लाने के लिए कम से कम छह महीने की कड़ी मेहनत लगती है।

यदि आप लगातार कार्य करते हैं तो मनोदशा संबंधी विकारों को नियंत्रित किया जा सकता है।