"ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी का चश्मा" सिंड्रोम। फिंगर्स ड्रमस्टिक्स (ड्रम फिंगर्स, हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स)

हिप्पोक्रेट्स ने उन उंगलियों का भी वर्णन किया जो एम्पाइमा का अध्ययन करते समय ड्रमस्टिक की तरह दिखती थीं। इसी कारण उंगलियों और नाखूनों की इस विकृति का नाम हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के नाम पर रखा गया है। जर्मन डॉक्टर यूजीन बामबर्गर और फ्रांसीसी डॉक्टर पियरे मैरी ने 19वीं शताब्दी में हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का वर्णन किया और इस बीमारी में कांच के आकार के नाखूनों वाली उंगलियों की उपस्थिति की ओर इशारा किया। और पहले से ही 1918 में, डॉक्टरों ने इस लक्षण को एक पुराने संक्रमण के संकेत के रूप में पहचानना शुरू कर दिया था।

ड्रमस्टिक के समान उंगलियां मुख्य रूप से दोनों अंगों पर बनती हैं, लेकिन कुछ मामलों में विकृति केवल हाथों या पैरों को अलग से प्रभावित कर सकती है। यह चयन सियानोटिक रूप में हृदय दोषों के लिए विशिष्ट है, जो गर्भ में विकसित हुआ, जब ऑक्सीजन के साथ रक्त शरीर के केवल एक हिस्से में प्रवेश करता है।

ड्रमस्टिक की तरह दिखने वाली उंगलियां दिखने में अलग-अलग होती हैं:

• तोते की चोंच;
• घड़ी का चश्मा;
• असली ड्रम स्टिक.

चलाता है

यह विकृति निम्नलिखित रोगों की उपस्थिति में विकसित होती है:

• विभिन्न मूल के फेफड़ों के रोग;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• जन्म दोष;
• जठरांत्र संबंधी रोग;
• पुटीय तंतुशोथ;
• कब्र रोग;
• ट्राइकोसेफालोसिस;
• मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम.

घाव केवल एक तरफ विकसित होने के निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:

• पैनकोस्ट ट्यूमर (फेफड़े के पहले खंड के कैंसर से निर्मित);
• उन वाहिकाओं के रोग जिनके माध्यम से लसीका प्रवाहित होता है;
• हेमोडायलिसिस के दौरान फिस्टुला का उपयोग;
• एंजियोटेंसिन II अवरोधक समूह से दवाएं लेना।

कारण

सिंड्रोम के विकास के कारणों की पहचान आज तक नहीं की जा सकी है, जिसमें उंगलियां ड्रम स्टिक की तरह हो जाती हैं। यह ज्ञात है कि यह विकृति संचार संबंधी समस्याओं की उपस्थिति में विकसित होती है। इस मामले में, ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है।

लगातार ऑक्सीजन भुखमरी उंगलियों के फालेंजों में स्थित वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार को भड़काती है, जो इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि को भड़काती है।

इस प्रक्रिया का परिणाम महत्वपूर्ण वृद्धि है संयोजी ऊतक, जो नाखून और हड्डी के बीच स्थित होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि हाइपोक्सिया के स्तर और नाखून बिस्तर के आकार में बाहरी परिवर्तनों के बीच एक संबंध है।

अध्ययनों से पता चला है कि आंतों में पुरानी सूजन की बीमारी की उपस्थिति में, ऑक्सीजन की कमी नहीं देखी जाती है, लेकिन उंगलियों के आकार में बदलाव और घड़ी के गिलास के रूप में एक विशिष्ट नाखून प्लेट की उपस्थिति न केवल विकसित होती है क्रोहन रोग, लेकिन यह इस बीमारी का पहला संकेत भी हो सकता है।

लक्षण

जिस अभिव्यक्ति में नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखने लगते हैं, उसमें आम तौर पर दर्द नहीं होता है। इस कारण से, रोगी समय में इस परिवर्तन को नोटिस नहीं कर पाता है।

लक्षण के मुख्य लक्षण:

यदि रोगी को ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा, क्रोनिक एम्पाइमा है, तो मुख्य लक्षण हाइपरट्रॉफिक प्रकार के ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ हो सकता है, जिसकी विशेषता है:

• हड्डी में दर्द;
• प्रीटिबियल क्षेत्र में त्वचा की विशेषताओं में परिवर्तन;
• कोहनी, कलाई और घुटनों में गठिया के समान परिवर्तन होते हैं;
• कुछ क्षेत्रों में त्वचा खुरदरी होने लगती है;
• पेरेस्टेसिया और अत्यधिक पसीना आने लगता है।

निदान

अक्सर, घड़ी के चश्मे के रूप में नाखूनों के साथ दिखाई देने वाला लक्षण मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देता है। यदि इस निदान की पुष्टि नहीं हुई है, तो डॉक्टर निम्नलिखित मानदंडों के अनुपालन पर निर्भर करता है:

1. लोविबॉन्ड कोण मापा जाता है। ऐसा करने के लिए, उंगली के साथ नाखून पर एक पेंसिल लगाएं। यदि नाखून और पेंसिल के बीच कोई गैप न हो तो बिना किसी संदेह के कहा जा सकता है कि रोगी में सहजन का लक्षण है। साथ ही, शेमरोथ लक्षण का अध्ययन करके कोण में कमी या उसके पूर्ण गायब होने का निर्धारण किया जाता है।
2. लोच निर्धारित करने के लिए अपनी उंगली से महसूस करें। ऐसा करने के लिए, पर क्लिक करें सबसे ऊपर का हिस्साउंगली और तुरंत छोड़ें. यदि आप नाखून को ऊतक में धंसते हुए देखते हैं, और फिर तेजी से पीछे की ओर खिसकते हुए देखते हैं, तो आप एक बीमारी का अनुमान लगा सकते हैं, जिसका लक्षण कांच के नाखून हैं। बुजुर्ग रोगियों में भी यही प्रभाव होता है, लेकिन यह सामान्य है और ड्रमस्टिक्स की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है।
3. डॉक्टर टीडीएफ और इंटरफैन्जियल जोड़ की मोटाई के अनुपात की जांच करते हैं। के लिए सामान्य स्थितियह आंकड़ा 0.895 से अधिक नहीं है. यदि कोई लक्षण मौजूद है, तो वह सूचक 1 या उससे भी अधिक तक बढ़ जाता है। इस सूचक को इस अभिव्यक्ति के लिए सबसे विशिष्ट माना जाता है।

यदि ड्रमस्टिक्स के लक्षण के साथ हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के संयोजन का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी को एक्स-रे या स्किन्टिग्राफी देने का निर्णय लेते हैं।

नाखून "कांचदार" क्यों हो जाता है इसका निदान करने में इस लक्षण के विकास के मुख्य कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• इतिहास का अध्ययन करें;
• फेफड़े, हृदय और यकृत की अल्ट्रासाउंड जांच करें;
• एक्स-रे परिणामों का अध्ययन करें छाती;
• डॉक्टर एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निर्धारित करता है;
• बाह्य श्वसन के कार्य की जांच की जाती है;
• गैस की संरचना निर्धारित करने के लिए रोगी को रक्त दान करना आवश्यक है।

इलाज

वॉच ग्लास के रूप में नाखूनों की थेरेपी अंतर्निहित बीमारी के इलाज से शुरू होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर मरीज को यह लेने की सलाह देते हैं:

• एंटीबायोटिक्स;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए औषधियाँ।

अपने आहार की समीक्षा करना भी एक अच्छा विचार होगा। किसी पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करना और इस बीमारी के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

घड़ी के शीशे जैसे नाखून कैसे दिखेंगे इसका पूर्वानुमान सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि इस विकृति का कारण क्या है। यदि अंतर्निहित बीमारी से सब कुछ पहले ही ठीक हो चुका है, तो लक्षण कम हो जाएंगे और उंगलियां सामान्य दिखेंगी।

ड्रमस्टिक फिंगर्स जैसी समस्या का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स के लेखन में पाया गया था, यही वजह है कि इस बीमारी को "हिप्पोक्रेट्स फिंगर्स" भी कहा जाता है। उन्होंने एम्पाइमा से पीड़ित एक मरीज में इसी तरह के विचलन की पहचान की - किसी भी अंग में मवाद का जमा होना। 20वीं सदी की शुरुआत में लक्षण और इसके कारणों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया था, लेकिन उन दिनों डॉक्टर इस बीमारी को केवल पुराने संक्रमण का संकेत मानते थे।

ड्रमस्टिक सिंड्रोम

ड्रम उंगलियां, या ड्रमस्टिक्स का लक्षण, हाथों और पैरों पर पहले (टर्मिनल) फालैंग्स का एक फ्लास्क के आकार का दर्द रहित मोटा होना है। इसी समय, नाखून प्लेटों का एक विशिष्ट विरूपण होता है, जिसे "घड़ी कांच के नाखून" कहा जाता है। इस पैथोलॉजी के लिए ICD-10 कोड R68.3 है।

उंगलियों और नाखूनों के उन्नत घावों के साथ, बाहरी संकेतों पर ध्यान न देना मुश्किल है। नाखून प्लेट और हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, इसलिए नाखून उत्तल आकार ले लेता है और जब आप उस पर दबाव डालते हैं, तो गतिशीलता का एहसास होता है। ड्रम उंगलियां एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं बनती हैं, वे विभिन्न प्रकार में अंतर्निहित हैं गंभीर रोग आंतरिक अंगया प्रतिरक्षा प्रणाली.

रोग के रूप

आमतौर पर, उंगलियां एक ही समय में ऊपरी और निचले छोरों पर ड्रमस्टिक की तरह बन जाती हैं।बहुत कम बार, मोटाई केवल भुजाओं पर या पैरों पर अलग-अलग होती है, जो केवल साथ ही हो सकती है विशेष रूपसंचार संबंधी विकार (जब शरीर के आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

द्वारा उपस्थितिलक्षणों के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• "तोते की चोंच" - रोगी की उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स का समीपस्थ भाग मोटा हो जाता है और विकृत हो जाता है;
• "घड़ी का चश्मा" - परिवर्तन मुख्य रूप से नाखूनों पर ध्यान देने योग्य हैं - आधार पर नाखून प्लेटें बहुत बढ़ती हैं;
• "शास्त्रीय" रूप - उंगलियां टर्मिनल फालानक्स की पूरी परिधि के साथ मोटी हो जाती हैं।

ड्रमस्टिक और घड़ी के चश्मे के लक्षण

सभी मरीज तुरंत चल रही बातों पर ध्यान नहीं देते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तन, क्योंकि ड्रम उंगलियों से दर्द या अन्य असुविधा नहीं होती है। लेकिन सावधानीपूर्वक जांच करने पर कोई भी ऐसा कर सकता है आरंभिक चरणऐसे संकेतों के रूप में उल्लंघनों की पहचान करें:

• दृष्टिगत रूप से और स्पर्श करने पर नरम ऊतकों के आकार में ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है - जबकि फालानक्स व्यापक, अधिक चमकदार हो जाता है, और उंगली के आधार और उसकी तह के बीच का प्राकृतिक कोण गायब हो जाता है;
• दाएं और बाएं हाथ और पैर की संबंधित अंगुलियों का मिलान करते समय नाखूनों के बीच के अंतर को चिकना करना;
• नाखून की बढ़ती वक्रता और उभार, नाखून के बिस्तर का बढ़ना, नाखून के आधार पर क्षेत्र की अत्यधिक कोमलता;
• नाखून का बैलेटिंग - ताकत और विशिष्ट लोच प्राप्त करना।

अधिकांश मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के गंभीर चरण में उंगलियां बदलने लगती हैं, इसलिए इसके लक्षण भी प्रकट होते हैं। कई रोगियों का निदान पहले ही हो चुका है, लेकिन कुछ को अभी भी शरीर में होने वाले विकारों के बारे में पता नहीं है। यदि यह रोग फेफड़ों को प्रभावित करता है तो व्यक्ति को कष्ट होता है पुरानी खांसी, थूक होता है जिसे अलग करना मुश्किल होता है, और बलगम और रक्त दिखाई देता है।

अक्सर पाया जाता है और दैहिक बीमारीजोड़ - हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। इस मामले में, पेरीओस्टोसिस के साथ टाम्पैनिक उंगलियों का निदान किया जाता है - ट्यूबलर हड्डियों की कॉर्टिकल परत पर ऑस्टियोइड ऊतक की एक परत के रूप में पेरीओस्टेम में एक गैर-भड़काऊ परिवर्तन। परिणामस्वरूप, हड्डी का कैल्सीफिकेशन होता है, साथ ही कई अपक्षयी प्रक्रियाएं भी होती हैं। ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी फेफड़ों के कैंसर की हड्डियों में मेटास्टेस के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस और क्रोनिक एम्पाइमा की विशेषता है। इस मामले में, लक्षण विविध हैं:

• हड्डियों में लगातार दर्द - हल्का या अधिक गंभीर, दर्द और मरोड़;
• हड्डियों को महसूस करते समय दर्द;
• सममित संयुक्त क्षति;
• हाथ, पैर और, कम अक्सर, चेहरे के क्षेत्र में कोमल ऊतकों का मोटा होना;
• हाथों और पैरों में पसीना बढ़ जाना, संवेदनशीलता कम हो जाना।

ऑपरेशन पूरा करने के बाद या उपचारात्मक उपचारसभी लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (यदि रोग गंभीर अवस्था में नहीं पहुंचा है)।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे अधिक बार लक्षण ड्रम उँगलियाँफेफड़े और हृदय रोग का कारण बनता है। के बीच फुफ्फुसीय रोगतीव्र और जीर्ण होते हैं, और पहले मामले में, मुख्य विकृति के विकास के 7-10 दिनों के बाद उंगलियों का मोटा होना संभव है। क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग ड्रमस्टिक फिंगर्स का कारण बन सकते हैं:

• फेफड़े, ब्रांकाई, फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम का कैंसर;
• लिंफोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• ब्रांकाई, फेफड़ों में मेटास्टेस;
• क्रोनिक ब्रोन्किइक्टेसिस;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस में सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• विभिन्न रूपों का एल्वोलिटिस;
• प्युलुलेंट रोग;
• सीओपीडी;
• ऊंचाई से बीमारी;
• सिलिकोसिस, एस्बेस्टॉसिस और अन्य व्यावसायिक रोग श्वसन प्रणाली.

लक्षण के एटियलजि में उनके हृदय और संवहनी रोग विभिन्न जन्मजात दोषों द्वारा खेले जाते हैं, विशेष रूप से नीले प्रकार - फैलोट के टेट्रालॉजी, टीएमएस, फुफ्फुसीय एट्रेसिया। वाल्वों की सूजन - एंडोकार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद उंगलियां आकार बदल सकती हैं। बहुत कम ही कोई लक्षण परिणाम बनता है दीर्घकालिक उपयोगलोसार्टन और इसके एनालॉग्स पर आधारित उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

पर उपेक्षित रूपसीलिएक रोग (आहार का पालन किए बिना), क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत के सिरोसिस के साथ, उंगलियों का आकार भी बदल सकता है। इसी तरह के लक्षण तब देखे जाते हैं जब शरीर व्हिपवर्म और ट्राइक्यूरियासिस से संक्रमित होता है। पैथोलॉजी के कम सामान्य कारण एरिथ्रेमिया, फैलाना हैं विषैला गण्डमालाऔर हाइपरथायरायडिज्म, एचआईवी और एड्स, फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक। यदि उंगलियां केवल एक तरफ प्रभावित होती हैं, तो समस्या निम्न कारणों से हो सकती है:

• हेमोडायलिसिस;
• लसीकापर्वशोथ;
• एपिकल फेफड़े का कैंसर.

इन रोगों की उपस्थिति में, फालैंग्स के संयोजी ऊतक की असामान्य वृद्धि होती है।कारण उल्लंघन हैं हास्य विनियमन, क्रोनिक का विकास ऑक्सीजन भुखमरीऊतक, उंगलियों पर रक्त वाहिकाओं का प्रतिपूरक फैलाव।

निदान

निशान बाहरी परिवर्तनऔर किसी लक्षण की उपस्थिति कई शारीरिक परीक्षणों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

• लोविबॉन्ड कोण को चिकना करना, एक पेंसिल लगाकर और नाखून के आधार और आसपास की त्वचा के बीच एक छोटे से अंतर की पहचान करके निर्धारित किया जाता है (आमतौर पर 180 डिग्री से कम);
• शेमरोथ का लक्षण - जब मुड़ा हुआ हो तर्जनीआम तौर पर, हीरे के आकार का लुमेन नाखूनों के साथ दिखाई देता है, लेकिन बीमारी के साथ यह गायब हो जाता है;
• बैलेटिंग - जब आप नाखून के ऊपर की त्वचा पर दबाव डालते हैं, तो उंगली उसमें धंसने लगती है, और जब छोड़ी जाती है, तो नाखून वापस उछल जाता है;
• फालेंजों का माप - क्यूटिकल क्षेत्र में डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैलेन्जियल जोड़ की मोटाई का अनुपात बढ़ जाता है (सामान्यतः यह लगभग 0.895 होता है)।

अंतिम परीक्षण के लिए, फेफड़ों की गंभीर बीमारियों वाले लोगों में संकेतक 1 या अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, यह समस्या अधिकांश बच्चों में पाई जाती है।

रोग का कारण जानने के लिए, अतिरिक्त जाँचें की जानी चाहिए:

• फेफड़ों का सीटी स्कैन या रेडियोग्राफी;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• हड्डी रेडियोग्राफी या सिंटिग्राफी;
• रक्त जैव रसायन, आदि

उपचार और पूर्वानुमान

चूंकि पैथोलॉजी का कारण अंतर्निहित बीमारियों का विकास है, इसलिए उपचार का उद्देश्य उन्हें ठीक करना या समाप्त करना है। हृदय दोष और ट्यूमर के लिए, ऑपरेशन किए जाते हैं (यदि संभव हो तो)। कैंसरग्रस्त ट्यूमर को विकिरण और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। अन्तर्हृद्शोथ के साथ, शुद्ध रोगवे रोगी का ऑपरेशन भी करते हैं और एंटीबायोटिक उपचार का गहन कोर्स भी करते हैं। समानांतर में, उंगली के घावों के किसी भी कारण से, इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन और संतुलित आहार के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है। दौड़ते समय कैंसरयुक्त ट्यूमरपूर्वानुमान निराशाजनक है, सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए यह गंभीर है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए, थाइरॉयड ग्रंथिसंभव लंबी छूटया पूर्ण इलाज.

पोटेइको पी.आई., खार्कोव्स्काया चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा, फ़ेथिसियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग

प्राचीन काल में भी, 25 शताब्दी पहले, हिप्पोक्रेट्स ने उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन का वर्णन किया था, जो क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (फोड़ा, तपेदिक, कैंसर, फुफ्फुस एम्पाइमा) में होता था, और उन्हें "ड्रम स्टिक" कहा जाता था। तभी से इस सिंड्रोम को उनके नाम से बुलाया जाने लगा - हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स (हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स) (डिजिटी हिप्पोक्रेटिसी)।

हिप्पोक्रेट्स के फिंगर सिंड्रोम में दो लक्षण शामिल हैं: "घंटा चश्मा" (हिप्पोक्रेट्स के नाखून - अनग्यूज़ हिप्पोक्रेटिकस) और "ड्रमस्टिक्स" (फिंगर क्लबिंग) जैसी उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की क्लब के आकार की विकृति।

वर्तमान में, पीजी को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (एचओए, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम) की मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है - मल्टीपल ऑसिफाइंग पेरीओस्टोसिस।

पीजी के विकास के तंत्र को वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि पीजी का गठन स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया, पेरीओस्टियल ट्रॉफिज्म के विघटन और लंबे समय तक अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वायत्त संक्रमण के साथ माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है। पीजी के गठन की प्रक्रिया में, पहले नाखून प्लेटों ("घंटे का चश्मा") का आकार बदलता है, फिर उंगलियों के डिस्टल फालेंज का आकार क्लब के आकार या फ्लास्क के आकार में बदल जाता है। अंतर्जात नशा और हाइपोक्सिमिया जितना अधिक स्पष्ट होता है, उतनी ही गंभीर रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज संशोधित होते हैं।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन कई तरीकों से स्थापित किया जा सकता है।

नाखून के आधार और नाखून की तह के बीच सामान्य रूप से विद्यमान कोण की चिकनाई की पहचान करना आवश्यक है। "खिड़की" का गायब होना, जो तब बनता है जब उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स को उनकी पृष्ठीय सतहों के साथ एक दूसरे के सामने रखा जाता है, जो टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने का सबसे पहला संकेत है। नाखूनों के बीच का कोण आमतौर पर नाखून बिस्तर की आधी लंबाई से अधिक ऊपर की ओर नहीं बढ़ता है। जैसे-जैसे उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स मोटे होते जाते हैं, नाखून प्लेटों के बीच का कोण चौड़ा और गहरा होता जाता है (चित्र 1)।

अपरिवर्तित उंगलियों पर, बिंदु A और B के बीच की दूरी बिंदु C और D के बीच की दूरी से अधिक होनी चाहिए। "ड्रमस्टिक्स" के साथ संबंध विपरीत है: C - D, A - B से अधिक लंबा हो जाता है (चित्र 2)।

पीजी का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेत एसीई कोण का आकार है। सामान्य उंगली पर यह कोण 180° से कम होता है; "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह 180° से अधिक होता है (चित्र 2)।

पैरानियोप्लास्टिक मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम में "हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों" के साथ, पेरीओस्टाइटिस लंबी ट्यूबलर हड्डियों (आमतौर पर अग्र-भुजाओं और पैरों) के अंतिम खंडों के क्षेत्र में, साथ ही हाथों और पैरों की हड्डियों में भी प्रकट होता है। पेरीओस्टियल परिवर्तन के स्थानों में, गंभीर ओसाल्जिया या आर्थ्राल्जिया और स्थानीय स्पर्शन दर्द देखा जा सकता है, साथ में एक्स-रे परीक्षाएक हल्के अंतराल ("ट्राम रेल" का लक्षण) द्वारा कॉम्पैक्ट हड्डी पदार्थ से अलग की गई एक संकीर्ण घनी पट्टी की उपस्थिति के कारण, एक डबल कॉर्टिकल परत का पता चलता है (चित्र 3)। ऐसा माना जाता है कि मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के लिए पैथोग्नोमोनिक है; कम अक्सर यह अन्य प्राथमिक इंट्राथोरेसिक ट्यूमर (सौम्य फेफड़े के नियोप्लाज्म, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, टेराटोमा, मीडियास्टिनल लिपोमा) के साथ होता है। शायद ही कभी, यह सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर में होता है। आंत्र पथ, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ लिम्फोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। इसी समय, मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों में भी विकसित होता है - अमाइलॉइडोसिस, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आदि। विशिष्ट सुविधाएंगैर-ट्यूमर रोगों में यह सिंड्रोम एक दीर्घकालिक (वर्षों के दौरान) विकास है चारित्रिक परिवर्तनऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण, जबकि साथ प्राणघातक सूजनइस प्रक्रिया की गणना सप्ताहों और महीनों में की जाती है। कैंसर के आमूल-चूल सर्जिकल उपचार के बाद, मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम दोबारा विकसित हो सकता है और कुछ महीनों के भीतर पूरी तरह से गायब हो सकता है।

वर्तमान में, उन बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है जिनमें उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन को "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों को "घड़ी के चश्मे" के रूप में वर्णित किया गया है (तालिका 1)। पीजी की उपस्थिति अक्सर अधिक विशिष्ट लक्षणों से पहले होती है। हमें विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के साथ इस सिंड्रोम के "भयावह" संबंध को याद रखने की आवश्यकता है। इसलिए, पीजी के संकेतों की पहचान करने के लिए सही व्याख्या और वाद्य यंत्र की आवश्यकता होती है प्रयोगशाला के तरीकेविश्वसनीय निदान की समय पर स्थापना के लिए परीक्षाएं।

जीएचजी और के बीच संबंध पुराने रोगोंफेफड़े, लंबे समय तक अंतर्जात नशा के साथ और सांस की विफलता(डीएन), स्पष्ट माना जाता है: उनका गठन विशेष रूप से अक्सर फुफ्फुसीय फोड़े में देखा जाता है - 70-90% (1-2 महीने के भीतर), ब्रोन्किइक्टेसिस - 60-70% (कई वर्षों के भीतर), फुफ्फुस एम्पाइमा - 40-60% ( 3-6 महीने या उससे अधिक के लिए) (हिप्पोक्रेट्स की "खुरदरी" उंगलियां, चित्र 4)।

श्वसन अंगों के तपेदिक में, पीजी का गठन एक लंबी या लंबी विनाशकारी प्रक्रिया के व्यापक (3-4 खंडों से अधिक) के मामले में होता है क्रोनिक कोर्स(6-12 महीने या अधिक) और मुख्य रूप से "वॉच ग्लास" लक्षण, नाखून के मोड़ का मोटा होना, हाइपरमिया और सायनोसिस ("नाजुक" हिप्पोक्रेटिक उंगलियां - 60-80%, चित्र 5) की विशेषता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) में, पीजी 54% पुरुषों और 40% महिलाओं में होता है। यह स्थापित किया गया है कि हाइपरिमिया की गंभीरता और नाखून की तह के सायनोसिस, साथ ही पीजी की उपस्थिति, एलिसा में एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, जो विशेष रूप से, एल्वियोली (जमीन के कांच के क्षेत्रों का पता चला) को सक्रिय क्षति की व्यापकता को दर्शाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर) और फाइब्रोसिस के फॉसी में संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार की गंभीरता। पीजी उन कारकों में से एक है जो सबसे विश्वसनीय रूप से इंगित करता है भारी जोखिम IFA के रोगियों में अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का गठन, उनके जीवित रहने में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

पर फैलने वाली बीमारियाँफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा पीजी से जुड़े संयोजी ऊतक हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाते हैं और एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक कारक हैं।

अन्य अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के लिए, पीजी का गठन कम विशिष्ट है: उनकी उपस्थिति लगभग हमेशा डीएन की गंभीरता को दर्शाती है। जे. शुल्ज़ एट अल. तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय हिस्टियोसाइटोसिस एक्स. वी. होल्कोम्ब एट अल के साथ 4 वर्षीय लड़की में इस नैदानिक ​​​​घटना का वर्णन किया गया है। फुफ्फुसीय वेनो-ओक्लूसिव रोग से पीड़ित 11 में से 5 रोगियों की जांच में उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "ड्रमस्टिक्स" और नाखूनों में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन सामने आए।

जैसे-जैसे फेफड़ों में घाव बढ़ता है, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले कम से कम 50% रोगियों में पीजी दिखाई देते हैं। पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में एचओए के विकास में रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में लगातार कमी के प्रमुख महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। इस प्रकार, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव धमनी का खूनऔर 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन की मात्रा समूह में सबसे छोटी थी, जिसमें उंगलियों और नाखूनों के डिस्टल फालैंग्स में सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन थे।

अस्थि सारकॉइडोसिस में पीजी की उपस्थिति की अलग-अलग रिपोर्टें हैं (जे. येन्सी एट अल., 1972)। हमने त्वचा की अभिव्यक्तियों सहित इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस वाले एक हजार से अधिक रोगियों को देखा, और किसी भी मामले में हमने पीजी के गठन का पता नहीं लगाया। इसलिए, हम पीजी की उपस्थिति/अनुपस्थिति को सारकॉइडोसिस और छाती के अंगों की अन्य विकृति (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, ट्यूमर, तपेदिक) के लिए एक विभेदक निदान मानदंड के रूप में मानते हैं।

उंगलियों के डिस्टल फालेंज जैसे "ड्रम स्टिक" और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में परिवर्तन अक्सर तब दर्ज किए जाते हैं जब व्यावसायिक रोगफुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की भागीदारी के साथ होता है। जीओए की अपेक्षाकृत प्रारंभिक उपस्थिति एस्बेस्टॉसिस के रोगियों के लिए विशिष्ट है; यह संकेत मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत देता है। एस मार्कोविट्ज़ एट अल के अनुसार। एस्बेस्टॉसिस वाले 2709 रोगियों के 10-वर्षीय अनुवर्ती के दौरान, पीजी के विकास के साथ, उनकी मृत्यु की संभावना कम से कम 2 गुना बढ़ गई।
जांच किए गए कोयला खदान श्रमिकों में से 42% में पीजी पाया गया जो सिलिकोसिस से पीड़ित थे; उनमें से कुछ में, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, सक्रिय एल्वोलिटिस के फॉसी पाए गए। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स और "घड़ी के चश्मे" जैसे नाखूनों में बदलाव का वर्णन माचिस बनाने वाले कारखानों के उन श्रमिकों में किया गया है जो उनके उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले रोडामाइन के संपर्क में थे।

पीएच और हाइपोक्सिमिया के विकास के बीच संबंध की पुष्टि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इस लक्षण के गायब होने की बार-बार वर्णित संभावना से होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में, पहले 3 महीनों के दौरान उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तन वापस आ जाते हैं। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद.

एक रोगी में पीजी की उपस्थिति अंतरालीय रोगफेफड़े, विशेष रूप से बीमारी के लंबे इतिहास के साथ और अनुपस्थिति में चिकत्सीय संकेतफेफड़ों की क्षति की गतिविधि के लिए घातक ट्यूमर की लगातार खोज की आवश्यकता होती है फेफड़े के ऊतक. यह दिखाया गया है कि फेफड़ों के कैंसर में जो एलिसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जीओए की आवृत्ति 95% तक पहुंच जाती है, जबकि नियोप्लास्टिक परिवर्तन के संकेतों के बिना फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम को नुकसान के मामलों में, यह अधिक दुर्लभ रूप से पाया जाता है - 63% रोगियों में .

"ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तनों का तेजी से विकास, कैंसर पूर्व बीमारियों की अनुपस्थिति में भी फेफड़ों के कैंसर के विकास के संकेतों में से एक है। में समान स्थितिहाइपोक्सिया (सायनोसिस, सांस की तकलीफ) के नैदानिक ​​​​संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं और यह चिह्नपैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रियाओं के नियमों के अनुसार विकसित होता है। डब्ल्यू हैमिल्टन एट अल। प्रदर्शित किया गया कि एक मरीज के पीजी होने की संभावना 3.9 गुना बढ़ जाती है।

जीओए फेफड़ों के कैंसर की सबसे आम पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्तियों में से एक है; इस श्रेणी के रोगियों में इसकी व्यापकता 30% से अधिक हो सकती है। पीजी का पता लगाने की आवृत्ति की निर्भरता रूपात्मक रूपफेफड़े का कैंसर: गैर-छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ 35% तक पहुँच रहा है, छोटी कोशिका वाले वैरिएंट के साथ यह आंकड़ा केवल 5% है।

फेफड़ों के कैंसर में जीओए का विकास वृद्धि हार्मोन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 (पीजीई-2) के अधिक उत्पादन से जुड़ा है। ट्यूमर कोशिकाएं. परिधीय रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव सामान्य रह सकता है। यह पाया गया कि पीजी के लक्षण वाले फेफड़ों के कैंसर वाले रोगियों के रक्त में, परिवर्तनकारी वृद्धि कारक β (TGF-β) और PGE-2 का स्तर उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के बिना रोगियों के रक्त से काफी अधिक है। इस प्रकार, टीजीएफ-बीटा और पीजीई-2 को पीजी गठन के सापेक्ष प्रेरक माना जा सकता है, जो फेफड़ों के कैंसर के लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट है; जाहिरा तौर पर, यह मध्यस्थ डीएन के साथ अन्य पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों में चर्चा की गई नैदानिक ​​​​घटना के विकास में शामिल नहीं है।

सफल उच्छेदन के बाद इस नैदानिक ​​घटना के गायब होने से उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक" प्रकार के परिवर्तनों की पैरानियोप्लास्टिक प्रकृति स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। फेफड़े के ट्यूमर. बदले में, जिस रोगी में फेफड़ों के कैंसर का उपचार सफल रहा था, उसमें इस नैदानिक ​​​​संकेत का फिर से प्रकट होना ट्यूमर की पुनरावृत्ति का एक संभावित संकेत है।

पीजी फेफड़े के क्षेत्र के बाहर स्थानीयकृत ट्यूमर का एक पैरानियोप्लास्टिक अभिव्यक्ति हो सकता है, और पहले से भी पहले हो सकता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ घातक ट्यूमर. उनके गठन का वर्णन थाइमस के घातक ट्यूमर, अन्नप्रणाली के कैंसर, बृहदान्त्र, गैस्ट्रिनोमा में किया गया है, जो नैदानिक ​​​​रूप से विशिष्ट ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और फुफ्फुसीय धमनी सार्कोमा द्वारा विशेषता है।

घातक स्तन ट्यूमर और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा में पीजी गठन की संभावना, जो डीएन के विकास के साथ नहीं है, को बार-बार प्रदर्शित किया गया है।

पीजी का पता लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और ल्यूकेमिया में लगाया जाता है, जिसमें तीव्र मायलोब्लास्टिक भी शामिल है, जिसमें उन्हें बाहों और पैरों पर नोट किया गया था। कीमोथेरेपी के बाद, जिसने ल्यूकेमिया के पहले हमले को रोक दिया, जीओए के लक्षण गायब हो गए, लेकिन 21 महीने के बाद फिर से प्रकट हो गए। ट्यूमर दोबारा होने की स्थिति में। एक अवलोकन में, सफल कीमोथेरेपी के साथ उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों का प्रतिगमन बताया गया था और विकिरण चिकित्सालिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

इस प्रकार, पीजी, विभिन्न प्रकार के गठिया, एरिथेमा नोडोसम और माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ, घातक ट्यूमर के लगातार अतिरिक्त, गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से हैं। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की पैरानियोप्लास्टिक उत्पत्ति तब मानी जा सकती है जब वे तेजी से बनते हैं (विशेष रूप से डीएन के बिना रोगियों में, दिल की विफलता और हाइपोक्सिमिया के अन्य कारणों की अनुपस्थिति में), साथ ही साथ संयोजन में भी अन्य संभावित अतिरिक्त अंग के साथ, निरर्थक संकेतघातक ट्यूमर - ईएसआर में वृद्धि, परिधीय रक्त चित्र में परिवर्तन (विशेष रूप से थ्रोम्बोसाइटोसिस), लगातार बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम और विभिन्न स्थानों पर आवर्तक घनास्त्रता।

सबसे ज्यादा सामान्य कारणपीजी की उपस्थिति को जन्मजात हृदय दोष माना जाता है, विशेष रूप से "नीले" प्रकार का। माओ क्लिनिक में 15 वर्षों तक देखे गए फुफ्फुसीय धमनीविस्फार फिस्टुला वाले 93 रोगियों में से, समान परिवर्तन 19% में उंगलियां दर्ज की गईं; वे आवृत्ति (14%) में हेमोप्टाइसिस से अधिक थे, लेकिन शोर से कमतर थे फेफड़े के धमनी(34%) और सांस की तकलीफ (57%)।

आर ख़ौज़म एट अल। (2005) वर्णित है इस्कीमिक आघातएम्बोलिक उत्पत्ति, जो 18 वर्षीय रोगी में जन्म के 6 सप्ताह बाद विकसित हुई। उंगलियों और हाइपोक्सिया में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति, जिसके लिए श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है, ने हृदय की संरचना में एक विसंगति की खोज की: ट्रान्सथोरेसिक और ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी से पता चला कि अवर वेना कावा बाएं आलिंद की गुहा में खुल गया।

पीजी हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर पैथोलॉजिकल शंटिंग के अस्तित्व की "खोज" कर सकते हैं, जिसमें कार्डियक सर्जरी के परिणामस्वरूप गठित शंटिंग भी शामिल है। एम. एस्सोप एट अल. (1995) में 4 वर्षों तक अंगुलियों के डिस्टल फालेंजों में विशिष्ट परिवर्तन और सायनोसिस में वृद्धि देखी गई गुब्बारा फैलावआमवाती मित्राल प्रकार का रोग, जिसकी जटिलता इंटरएट्रियल सेप्टम का एक छोटा सा दोष था। ऑपरेशन के बाद की अवधि के दौरान, इसका हेमोडायनामिक महत्व इस तथ्य के कारण काफी बढ़ गया कि रोगी ने ट्राइकसपिड वाल्व का रूमेटिक स्टेनोसिस भी विकसित किया, जिसके सुधार के बाद ये लक्षण पूरी तरह से गायब हो गए। जे. डोमिनिक एट अल. एट्रियल सेप्टल दोष की सफल मरम्मत के 25 साल बाद एक 39 वर्षीय महिला में पीजी की उपस्थिति देखी गई। यह पता चला कि ऑपरेशन के दौरान अवर वेना कावा को गलती से बाएं आलिंद की ओर निर्देशित किया गया था।

पीजी को सबसे विशिष्ट गैर-विशिष्ट, तथाकथित एक्स्ट्राकार्डियक, नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ(अर्थात)। IE में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन की आवृत्ति 50% से अधिक हो सकती है। पीजी वाले मरीज में IE के पक्ष में साक्ष्य तेज़ बुखारठंड लगने के साथ, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस; एनीमिया, हेपेटिक एमिनोट्रांस्फरेज़ की सीरम गतिविधि में क्षणिक वृद्धि और विभिन्न प्रकार की किडनी क्षति अक्सर देखी जाती है। IE की पुष्टि करने के लिए, सभी मामलों में ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

कुछ के अनुसार नैदानिक ​​केंद्रपीजी की घटना के सबसे आम कारणों में से एक पोर्टल उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के प्रगतिशील फैलाव के साथ यकृत का सिरोसिस है, जिससे हाइपोक्सिमिया (तथाकथित फुफ्फुसीय-वृक्क सिंड्रोम) होता है। ऐसे रोगियों में, जीओए को आमतौर पर त्वचीय टेलैंगिएक्टेसियास के साथ जोड़ा जाता है, जो अक्सर "क्षेत्रों" का निर्माण करता है मकड़ी नस» .
लीवर सिरोसिस में HOA के गठन और पिछले शराब के दुरुपयोग के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है। सहवर्ती हाइपोक्सिमिया के बिना लिवर सिरोसिस वाले रोगियों में, पीजी का आमतौर पर पता नहीं चलता है। यह नैदानिक ​​घटना प्राथमिक कोलेस्टेटिक यकृत घावों की भी विशेषता है जिनके लिए यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। बचपन, पित्त नलिकाओं के जन्मजात एट्रेसिया सहित।

बीमारियों में "ड्रमस्टिक्स" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास के तंत्र को समझने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं, जिनमें ऊपर वर्णित ( पुराने रोगोंफेफड़े, जन्मजात हृदय दोष, IE, पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यकृत सिरोसिस), लगातार हाइपोक्सिमिया और ऊतक हाइपोक्सिया के साथ। प्लेटलेट वृद्धि कारकों सहित ऊतक वृद्धि कारकों की हाइपोक्सिया-प्रेरित सक्रियता, डिस्टल फालैंग्स और नाखूनों में परिवर्तन के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाती है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हेपेटोसाइट वृद्धि कारक के सीरम स्तर में वृद्धि का पता चला, साथ ही संवहनी कारकविकास। उत्तरार्द्ध की गतिविधि में वृद्धि और धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के बीच संबंध सबसे स्पष्ट माना जाता है। इसके अलावा, पीएच वाले रोगियों में, हाइपोक्सिया-प्रेरक कारक प्रकार 1ए और 2ए की अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि पाई गई है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के विकास में, धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के साथ जुड़े एंडोथेलियल डिसफंक्शन का एक निश्चित महत्व हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोवा के रोगियों में सीरम एकाग्रताएंडोटिलिन-1, जिसकी अभिव्यक्ति मुख्य रूप से हाइपोक्सिया से प्रेरित होती है, स्वस्थ व्यक्तियों में काफी अधिक होती है।
पुरानी सूजन आंत्र रोगों में पीजी गठन के तंत्र, जिसके लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है, को समझाना मुश्किल है। साथ ही, वे अक्सर क्रोहन रोग में पाए जाते हैं (वे अल्सरेटिव कोलाइटिस में विशिष्ट नहीं होते हैं), जिसमें उंगलियों में "ड्रम स्टिक" जैसे परिवर्तन रोग की वास्तविक आंतों की अभिव्यक्तियों से पहले हो सकते हैं।

संख्या संभावित कारण, जिससे उंगलियों के डिस्टल फालेंज में "घड़ी के चश्मे" जैसे परिवर्तन होते रहते हैं, जो लगातार बढ़ते रहते हैं। उनमें से कुछ बहुत दुर्लभ हैं. के. पैकर्ड एट अल. (2004) में 27 दिनों तक लोसारटन लेने वाले 78 वर्षीय व्यक्ति में पीजी का गठन देखा गया। यह नैदानिक ​​घटना तब बनी रही जब लोसार्टन को वाल्सार्टन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, जो हमें इस पर विचार करने की अनुमति देता है अवांछनीय प्रतिक्रियाएंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स की पूरी श्रेणी के लिए। कैप्टोप्रिल पर स्विच करने के बाद, 17 महीनों के भीतर उंगलियों में परिवर्तन पूरी तरह से वापस आ गया। .

ए. हैरिस एट अल. प्राथमिक रोगी में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तन पाए गए एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जबकि फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर पर थ्रोम्बोटिक क्षति का कोई संकेत नहीं पाया गया। बेहसेट रोग में पीजी के गठन का भी वर्णन किया गया है, हालांकि इस बात से पूरी तरह इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस बीमारी में उनकी उपस्थिति आकस्मिक थी।
पीजी को नशीली दवाओं के उपयोग के संभावित अप्रत्यक्ष मार्करों में माना जाता है। इनमें से कुछ रोगियों में, उनका विकास फेफड़ों की क्षति के एक प्रकार या नशीली दवाओं के आदी लोगों की IE विशेषता से जुड़ा हो सकता है। "ड्रम स्टिक" जैसी उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन न केवल अंतःशिरा, बल्कि साँस के माध्यम से ली जाने वाली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में भी वर्णित हैं, उदाहरण के लिए, हशीश धूम्रपान करने वालों में।

बढ़ती आवृत्ति (कम से कम 5%) के साथ, एचआईवी संक्रमित लोगों में पीजी पंजीकृत है। उनका गठन एचआईवी से जुड़े फुफ्फुसीय रोगों के विभिन्न रूपों पर आधारित हो सकता है, लेकिन यह नैदानिक ​​घटना बरकरार फेफड़ों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में देखी जाती है। यह स्थापित किया गया है कि एचआईवी संक्रमण में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में विशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति परिधीय रक्त में सीडी 4 पॉजिटिव लिम्फोसाइटों की कम संख्या से जुड़ी होती है; इसके अलावा, ऐसे रोगियों में अंतरालीय लिम्फोसाइटिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमित बच्चों में, पीजी की उपस्थिति फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संभावित संकेत है, जो थूक के नमूनों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति में भी संभव है।

जीओए का तथाकथित प्राथमिक रूप ज्ञात है, जो आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है, अक्सर पारिवारिक प्रकृति (टौरेन-सोलेंट-गोले सिंड्रोम) होता है। इसका निदान उन अधिकांश कारणों को छोड़कर ही किया जाता है जो पीजी की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। के मरीज प्राथमिक रूपगोवा अक्सर बदले हुए फालेंजों के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, पसीना बढ़ जाना. आर. सेगेविस एट अल. (2003) में प्राथमिक गोवा का अवलोकन किया गया जिसमें केवल निचले छोरों की उंगलियां शामिल थीं। साथ ही, एक ही परिवार के सदस्यों में पीएच की उपस्थिति स्थापित करते समय, इस संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है कि उन्हें जन्मजात हृदय दोष (उदाहरण के लिए, पेटेंट डक्टस बोटैलस) विरासत में मिला है। उंगलियों में विशिष्ट परिवर्तनों का निर्माण लगभग 20 वर्षों तक जारी रह सकता है।

"ड्रमस्टिक" प्रकार के अनुसार उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में परिवर्तन के कारणों को पहचानने की आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न बीमारियाँ, जिनमें से अग्रणी स्थान हाइपोक्सिया से जुड़े लोगों का है, अर्थात। चिकित्सकीय रूप से प्रकट डीएन और/या दिल की विफलता, साथ ही घातक ट्यूमर और सबस्यूट आईई। अंतरालीय रोगफेफड़े, मुख्य रूप से एलिसा, पीजी के सबसे सामान्य कारणों में से एक है; इस नैदानिक ​​घटना की गंभीरता का उपयोग फेफड़ों की क्षति की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। जीओए की गंभीरता में तेजी से गठन या वृद्धि के कारण फेफड़ों के कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर की खोज की आवश्यकता होती है। साथ ही, किसी को अन्य बीमारियों (क्रोहन रोग, एचआईवी संक्रमण) में इस नैदानिक ​​​​घटना की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें यह विशिष्ट लक्षणों की तुलना में बहुत पहले हो सकता है।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां (ड्रमस्टिक लक्षण) है चारित्रिक लक्षणकई बीमारियाँ. इस विकृति को "वॉच ग्लास" भी कहा जाता है, क्योंकि अंगों की उंगलियां अनियमित आकार प्राप्त कर लेती हैं। वे अंतिम क्षेत्रों में उत्तल हो जाते हैं, मोटे हो जाते हैं और नाखून प्लेट गोल हो जाती है। अक्सर, उंगलियां - ड्रमस्टिक्स - वृद्ध लोगों में देखी जा सकती हैं, लेकिन रोग का विकास रोगी की उम्र से संबंधित नहीं है।

मुख्य तंत्र हाइपोक्सिया है, यानी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी। यह घटना दर्द रहित है और इससे असुविधा नहीं होती है, लेकिन उंगलियों को उनके सामान्य आकार में वापस लाना लगभग असंभव है। भले ही अंतर्निहित बीमारी का उपचार सफल हो, विपरीत विकास नहीं होता है।

परिभाषा और सामान्य जानकारी

सिंड्रोम का नाम उस डॉक्टर के नाम पर रखा गया है जिसने सबसे पहले इसका वर्णन किया था और इसे श्वसन प्रणाली के रोगों के विकास से जोड़ा था: तपेदिक, एम्पाइमा, फोड़े और विभिन्न नियोप्लाज्म। उंगलियों के फालेंजों के आकार में परिवर्तन रोग के मुख्य लक्षणों के साथ या उनके विकास से पहले हुआ। आज, हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का संकेत माना जाता है - एक बीमारी जिसमें पेरीओस्टेम के गठन के तंत्र बाधित होते हैं, और उस पर तीव्र वृद्धि होती है। एक बड़ी संख्या कीहड्डी का ऊतक।

यदि दो लक्षण एक साथ मौजूद हों तो निदान किया जा सकता है:

• "घड़ी का चश्मा" - नाखून प्लेट गोल हो जाती है और आकार में बढ़ जाती है;
• "ड्रमस्टिक्स" - उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां कुछ ही हफ्तों में बन सकती हैं। अंतर्निहित विकृति का इलाज करके इस प्रक्रिया को रोका जा सकता है, लेकिन विपरीत विकास लगभग कभी नहीं होता है।

विकास के कारण और तंत्र

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों के निर्माण का मुख्य ट्रिगर हाइपोक्सिया माना जाता है, यानी ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी। इसका विस्तार से अध्ययन करना संभव नहीं था, लेकिन डॉक्टरों की कई धारणाएं हैं। इस प्रकार, पेरीओस्टेम में रक्त की आपूर्ति की दर में कमी और अपर्याप्त सेवन पोषक तत्वउसका विरूपण हो जाता है। हाइपोक्सिया के दौरान, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं और छोटी वाहिकाएं फैल जाती हैं। यह संयोजी ऊतक कोशिकाओं के त्वरित विभाजन को उत्तेजित करता है, जो हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के निर्माण का आधार है।

इस बीमारी का निदान अक्सर ऊपरी और निचले छोरों पर एक साथ होता है, लेकिन इसके लक्षण केवल बाहों या पैरों पर ही दिखाई देते हैं। ऐसा माना जाता है कि रोग के विकास की दर ऑक्सीजन सहित महत्वपूर्ण गैसों की कमी के स्तर पर निर्भर करती है: ऊतकों को इसकी आपूर्ति जितनी कम होगी, उंगलियों के फालैंग्स की विकृति उतनी ही तेजी से होगी।

प्रारंभ में, पैथोलॉजी के कारणों को क्रोनिक माना जाता था फेफड़ों में संक्रमण, जो घटना के साथ घटित होता है शुद्ध सूजनऔर सामान्य हाइपोक्सिया। हालाँकि, आज बड़ी संख्या में ऐसी बीमारियों की खोज की गई है जो सहजन के लक्षण के रूप में प्रकट हो सकती हैं। इन्हें आमतौर पर प्रभावित अंग के स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

1. श्वसन प्रणाली के रोग जो हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति को भड़काते हैं गंभीर विकृति, रोगी के जीवन के लिए खतरनाक। इनमें कैंसर, क्रॉनिक प्रोग्रेसिव शामिल हैं शुद्ध प्रक्रियाएं, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन (ब्रांकाई का स्थानीय फैलाव), फोड़े, एम्पाइमा (मवाद का संचय) फुफ्फुस गुहा) और दूसरे। ये सभी श्वसन विफलता, सामान्य हाइपोक्सिया, छाती गुहा में दर्द और भलाई में सामान्य गिरावट से भी प्रकट होते हैं।
2. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग विकृति विज्ञान का एक और समूह है जो हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ होता है। हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोष का संकेत हो सकती हैं। इन्हें यह नाम इसलिए मिला क्योंकि मरीज़ों की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है (फैलोट रोग, ट्राइकसपिड एट्रेसिया, फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी, माइट्रल वाहिकाओं का स्थानान्तरण, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस)। और यह सिंड्रोम सुस्ती के साथ भी हो सकता है सूजन संबंधी बीमारियाँहृदय की संक्रामक झिल्लियाँ.
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग भी हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के विकास का कारण हो सकते हैं। इनमें यकृत का सिरोसिस, नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन(बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन), क्रोहन रोग (ऑटोइम्यून मूल की एक सूजन प्रक्रिया जो किसी भी क्षेत्र में प्रकट हो सकती है) पाचन नाल), विभिन्न एंटरोपैथी।

अन्य विकृति की खोज की गई है जो ऊपरी और निचले छोरों की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के आकार में परिवर्तन की विशेषता है। उनका कोई संबंध नहीं है संक्रामक एजेंटोंया हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ। इसमे शामिल है:

आम तौर पर, दोनों नाखूनों के आधार के बीच, क्यूटिकल के स्तर पर एक गैप होना चाहिए - इसकी अनुपस्थिति ड्रमस्टिक सिंड्रोम को इंगित करती है।

ज्यादातर मामलों में हिप्पोक्रेटिक उंगलियां ऊपरी और निचले छोरों पर एक साथ दिखाई देती हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में कोई उनके एकतरफा गठन को नोटिस कर सकता है। यह कई घटनाओं के कारण हो सकता है:

• पैनकोस्ट ट्यूमर एक विशिष्ट नियोप्लाज्म है जो फेफड़े के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है;
• लिम्फैंगाइटिस - लसीका वाहिकाओं की दीवारों में सूजन प्रक्रियाएं;
• एट्रियोवेनस फिस्टुला - धमनी और शिरा के बीच एक संबंध, गंभीर रूप वाले रोगियों के लिए हेमोडायलिसिस द्वारा रक्त को शुद्ध करने के लिए कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है वृक्कीय विफलता.

हिपोक्रेट्स की उंगलियां अक्सर मैरी-बैमबर्गर कॉम्प्लेक्स के लक्षणों में से एक होती हैं। यह एक सिंड्रोम है जो पास में ही प्रकट होता है विशेषणिक विशेषताएं. रोगियों में, पेरीओस्टेम कई क्षेत्रों में एक साथ बढ़ता है; उंगलियों और पैर की उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। और लंबी ट्यूबलर हड्डियों (टिबिया, उलना और) के टर्मिनल खंडों के क्षेत्र में भी सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। RADIUS), जो दर्द की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है। मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम के कारणों को फेफड़े, हृदय और रक्त वाहिकाओं, पाचन तंत्र और अन्य विशिष्ट विकृति के रोग माना जाता है। रोग के मूल कारण को आमूल-चूल (सर्जिकल) तरीके से हटाने से विपरीत विकास की संभावना रहती है। कुछ मामलों में, पेरीओस्टेम की स्थिति कुछ महीनों के भीतर सामान्य हो गई।

लक्षण

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों को प्रारंभिक जांच में ही पहचाना जा सकता है। चूंकि परिवर्तन नग्न आंखों से दिखाई देते हैं, इसलिए निदान का उद्देश्य लक्षण का कारण स्पष्ट करना है। ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों के निर्माण की प्रक्रिया दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होती है और धीरे-धीरे होती है, इसलिए कई रोगी इसके विकास के पहले चरण को छोड़ देते हैं।

भविष्य में, कई विशिष्ट लक्षणों के आधार पर निदान किया जा सकता है:

• उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स पर संयोजी ऊतक का संघनन और प्रसार, इससे लोविबॉन्ड कोण गायब हो जाता है (यह नाखून के आधार और उसके आसपास के ऊतकों द्वारा बनता है);
• शैमरोथ का लक्षण - दो नाखूनों के आधारों के बीच अंतराल की अनुपस्थिति, यदि वे एक दूसरे पर लागू होते हैं;
• नाखून प्लेट की अतिवृद्धि;
• नाखून बिस्तर के आधार पर स्थित नरम ऊतक बहुत नरम और ढीले हो जाते हैं;
• नाखून का गुब्बारा बनना - जब नाखून प्लेट पर दबाव डाला जाता है, तो यह लोचदार और आघात अवशोषक हो जाता है।

सभी माप घर पर किए जा सकते हैं। यह समझने योग्य है कि हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों का दिखना एक खतरनाक लक्षण है और ऐसी बीमारियों के साथ होता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। यदि आपको किसी विशेष लक्षण पर संदेह है, तो आपको तत्काल संपर्क करना चाहिए चिकित्सा देखभालके लिए तत्काल निदानऔर प्रक्रिया की दर्द रहितता के बावजूद उपचार।

रोग के रूप

डिजिटल फालैंग्स का आकार हाइपोक्सिया के प्रकार पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंमरीज़। अधिक बार, परिवर्तन सममित रूप से होते हैं और ऊपरी और दोनों को प्रभावित करते हैं निचले अंग. एकतरफा क्षति हृदय और फेफड़ों की विशिष्ट विकृति के लिए विशिष्ट है, जिसमें शरीर का केवल आधा हिस्सा हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है। इस प्रकार, उपस्थिति के आधार पर हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां कई प्रकार की होती हैं:

• "तोते की चोंच" - उंगलियों के टर्मिनल फालेंजों के ऊपरी वर्गों की वृद्धि से जुड़ी;
• "घंटे का चश्मा" - तब बनता है जब संयोजी ऊतक नाखून प्लेट के चारों ओर बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप यह गोल और चौड़ा हो जाता है;
• "ड्रमस्टिक्स" - डिस्टल फालैंग्स समान रूप से मोटे हो जाते हैं और मात्रा में वृद्धि होती है।

उंगलियों का मोटा होना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, लेकिन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से सूजन संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं दर्द की प्रतिक्रियापेरीओस्टेम के क्षेत्र में.

निदान के तरीके

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों का निदान साधारण जांच द्वारा किया जा सकता है। प्राथमिक निदानइसमें सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की पुष्टि शामिल है। यदि यह मैरी-बामबर्गर कॉम्प्लेक्स से अलग होता है, तो निम्नलिखित पहलुओं को स्थापित किया जाना चाहिए:

• सामान्य लोविबॉन्ड कोण की अनुपस्थिति - इसे किसी भी सपाट सतह पर डिजिटल फालानक्स के सामने के हिस्से को झुकाकर, साथ ही शैमरोथ के लक्षण का निदान करके जांचा जा सकता है;
• नाखून प्लेट की बढ़ी हुई लोच - जब आप नाखून के शीर्ष पर दबाते हैं, तो यह नरम ऊतक में डूब जाता है और फिर धीरे-धीरे समतल हो जाता है;
• छल्ली क्षेत्र और इंटरफैन्जियल जोड़ में उंगली के टर्मिनल फालानक्स की मात्रा के बीच अनुपात में वृद्धि, लेकिन यह संकेत सभी रोगियों में प्रकट नहीं होता है।

हिप्पोक्रेटिक नाखूनों की उपस्थिति का कारण निर्धारित करने के लिए, पूर्ण परीक्षा. इसमें फेफड़ों का एक्स-रे, हृदय और अंगों का अल्ट्रासाउंड शामिल है पेट की गुहा, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक परीक्षणरक्त और मूत्र. यदि आवश्यक हो, तो आप स्थितियों की जांच कर सकते हैं व्यक्तिगत अंगएमआरआई या सीटी पर - इन निदान विधियों को सबसे विश्वसनीय माना जाता है।

आप हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों की उपस्थिति स्वयं निर्धारित कर सकते हैं, लेकिन अधिक विस्तृत निदान और उपचार केवल एक चिकित्सा संस्थान में ही किया जाना चाहिए।

उपचार और पूर्वानुमान

हिप्पोक्रेटिक उंगलियों की उपस्थिति के कारण के आधार पर, थेरेपी विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इनमें एंटीबायोटिक थेरेपी, विशिष्ट एजेंट जो ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, सूजन-रोधी दवाएं और अन्य दवाएं शामिल हो सकती हैं। कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप (ट्यूमर को हटाना) का संकेत दिया जाता है। पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के उपचार की सफलता, रोगी की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां एक लक्षण है जो पहली बार वयस्कता में दिखाई दे सकती है। यह धीरे-धीरे बढ़ सकता है और कई वर्षों तक रोगी को परेशान नहीं करता है, लेकिन कुछ मामलों में यह जल्दी होता है। घर पर निदान करना संभव है, लेकिन इस लक्षण का कारण केवल इसके आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है अतिरिक्त शोध. आगे का इलाजभी भिन्न होता है और पूर्ण निदान के परिणामों पर निर्भर करता है।

लोगों को परेशानी हो रही है पुरानी विकृतिफेफड़े, हृदय और यकृत का आकार कुप्पी जैसा हो सकता है। चिकित्सा की भाषा में इसे ड्रमस्टिक सिंड्रोम कहा जाता है। रोग, एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य दर्द का कारण नहीं बनता है और ऊतक को प्रभावित नहीं करता है कंकाल प्रणाली. मुलायम कपड़ेदोनों हाथों और पैर की उंगलियों की सभी उंगलियां अपनी मोटाई बदलती हैं, जिससे नाखून प्लेट और नाखून की पिछली दीवार की नाखून तह के बीच के अंतराल में कोण बढ़ता है। नाखून विकृत रूप धारण कर लेता है और विकृत हो जाता है।

सामान्य जानकारी

दुनिया को सबसे पहले ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियों के अस्तित्व के बारे में हिप्पोक्रेट्स से पता चला, जिन्होंने शरीर और जननांगों में प्यूरुलेंट संचय के अपने विवरण में उनका उल्लेख किया था। इसके बाद यह विकृति विज्ञानअंगों को हिप्पोक्रेट्स की उंगलियाँ कहा जाने लगा।

उन्नीसवीं सदी में जन्म से जर्मन डॉक्टर यूजीन बामबर्गर और फ्रांसीसी मैरी पियरे ने हाइपरट्रॉफिक एटियलजि के ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी की पहचान की, जिसमें ड्रमस्टिक्स नामक उंगलियों के फालेंज पर विकृति विकसित हुई। तभी डॉक्टरों ने इसका कारण निर्धारित किया इस बीमारी काक्रोनिक रोगजनक संक्रमण हैं.

रोग के रूप

अक्सर, ड्रमस्टिक जैसी उंगलियां एक ही समय में पैरों और हाथों पर दिखाई देती हैं। हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब पैथोलॉजी अलगाव में होती है, केवल पैरों या बाहों पर। चरम सीमाओं में सियानोटिक प्रकृति के विशेष परिवर्तन क्रोनिक हृदय रोग वाले लोगों में दिखाई देते हैं, जब मानव शरीर के केवल आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति की जाती है: निचला या, क्रमशः, ऊपरी।

अंगों के फालेंजों पर "ड्रमस्टिक्स" कई प्रकार के होते हैं:

• संपूर्ण फालानक्स के चारों ओर कोमल ऊतक विकसित होते हैं। असली फ्लास्क के आकार की छड़ें।
• डिस्टल फालानक्स का आकार केवल एक तरफ अधिकतम तक बढ़ता है। देखने में ये तोते की चोंच से मिलते जुलते हैं।
• प्लेट के नीचे मुलायम ऊतकों की वृद्धि के कारण नाखून विकृत हो जाता है। यह प्रकार वॉच ग्लास के समान है।

मुख्य कारण

सहजन के लक्षण को भड़काने वाले मुख्य कारण:

• फुफ्फुसीय रोग, जिनमें शामिल हैं: फोड़े, ऑन्कोलॉजिकल रोग, फुफ्फुसावरण, फेफड़े का पुटी, रेशेदार प्रकार का एल्वोलिटिस, पुरानी दमन प्रक्रियाएं।
• हृदय प्रणाली के रोग: जन्मजात एटियलजि के हृदय रोग, संक्रामक मूल के अन्तर्हृद्शोथ। ऐसे मामलों में, रोग अतिरिक्त सूजन और सायनोसिस के साथ होता है। त्वचाबाहों और पैरों पर.
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: गैस्ट्रिक अल्सर, यकृत सिरोसिस, कोलाइटिस, एंटरोपैथी।

ऐसी कई अन्य बीमारियाँ हैं जिनके लक्षण उत्पन्न होते हैं:

हाथ-पैरों की यह विकृति मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम का मुख्य प्रकार है, जो शरीर में ट्यूबलर हड्डियों को प्रभावित करती है और ब्रोन्कोजेनिक प्रकार के कैंसर से बढ़ जाती है। दूसरा नाम हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है।

कारण जो अंगों की एकतरफा विकृति की उपस्थिति को भड़काते हैं:

• उपलब्धता सूजन प्रक्रियालसीका वाहिकाओं में.
• पैनकोस्ट गठन एक ट्यूमर है जो पहले फुफ्फुसीय खंड पर दिखाई देता है।
• हेमोडायलिसिस का उपयोग करके गुर्दे की विफलता के उपचार के दौरान धमनीशिरापरक फिस्टुला का उपयोग।

रोग विकास का तंत्र

आज भी इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है: अंगों पर सहजन का लक्षण क्यों विकसित होता है और यह कैसे विकसित होता है? चिकित्सा ने स्थापित किया है कि पैथोलॉजी रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में व्यवधान के माध्यम से होती है, जो ऊतकों में ऑक्सीजन विनिमय की कमी का कारण बनती है। नतीजतन, क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो विस्तार को उत्तेजित करता है रक्त वाहिकाएंउंगलियों और पैर की उंगलियों में. फालेंजों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

दोषपूर्ण हो जाता है हार्मोनल प्रणालीनाखूनों और हड्डियों के बीच वृद्धि से उनकी वृद्धि होती है। इससे हाइपोक्सिमिया, साथ ही अंतर्जात नशा का खतरा बढ़ जाता है। उंगलियां मोटी होने लगती हैं और खुरदरा आकार लेने लगती हैं।

आंत्र पथ की पुरानी विकृति से पीड़ित व्यक्तियों में, हाइपोक्सिमिया विकसित नहीं होता है। शरीर में क्रोहन रोग की उपस्थिति में उंगलियां बदल जाती हैं, रोग की अभिव्यक्ति के आंतों के रूपों में वृद्धि होती है।

क्या लक्षण हैं

लगभग हमेशा, रोग दर्द या ध्यान देने योग्य असुविधा के बिना विकसित होता है, जो रोगी को समय पर समस्या पर ध्यान देने से रोकता है। दृश्यमान लक्षण:

समय के साथ, बीमारी के अन्य लक्षण स्वयं महसूस होने लगते हैं। ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी को मुख्य बीमारियों में जोड़ा जाता है, जो अतिरिक्त लक्षणों के साथ होती है:

• पैरों में तंत्रिका संबंधी विकृति।
• चमड़े के नीचे के ऊतक खुरदरे हो जाते हैं।
• कंकाल प्रणाली में दर्द की उपस्थिति.
• गठिया में एक या अधिक जोड़ संशोधित हो जाते हैं।

निदान

ड्रमस्टिक लक्षण की उपस्थिति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, आपको एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करने और अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरने की आवश्यकता है। इन मानदंडों की उपस्थिति से निदान स्थापित करने में मदद मिलेगी:

• जब स्पर्श किया जाता है, तो नाखून की बढ़ी हुई लोच महसूस होती है। चारों ओर की त्वचा को दबाने और फिर उसे छोड़ने से एक स्प्रिंगदार प्रभाव उत्पन्न होता है।
• लोविबॉन्ड का कोना पूरी तरह से दिखाई नहीं देता है। इसे पेंसिल से जांचा जा सकता है। उंगली की लंबाई के साथ लगाएं, यदि गैप दिखाई नहीं दे रहा है, तो यह फालैंग्स पर विकृति का लक्षण होगा।
• छल्ली के डिस्टल फालानक्स और फालैंग्स के बीच के जोड़ की पूरी मोटाई का अत्यधिक अनुपात। यदि किसी व्यक्ति को ड्रमस्टिक सिंड्रोम है, तो अनुपात सामान्य मानक से अधिक होगा, जो कि 0.895 है।

इस विकृति की पहचान करने के लिए निदान करते समय, निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग करके रोग का कारण निर्धारित करना आवश्यक है:

• नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण।
• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन.
• पंक्ति अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं: हृदय, यकृत, फेफड़े।
• छाती का एक्स-रे.
• जांचें कि बाहरी श्वास कैसे कार्य करती है।
• रक्त में गैस की संरचना निर्धारित करें।

कैसे प्रबंधित करें?

प्रभावित उंगलियों का इलाज करने के लिए सबसे पहले आपको उस कारण को खत्म करना होगा जिसके कारण यह समस्या हुई। इसके लिए, डॉक्टर आहार का पालन करने, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए दवाएं लेने और सूजन-रोधी दवाएं और एंटीबायोटिक्स लेने की सलाह देते हैं। इस प्रकार कारण को समाप्त करके, आप अंगों को उनके मूल सामान्य स्वरूप में वापस ला सकते हैं।