הידרוקורטיזון-ריכטר: הוראות שימוש. הידרוקורטיזון, תמיסה להזרקה תוך שרירית (אמפולות)

הוראות עבור שימוש רפואי

מוצר תרופתי

הידרוקורטיזון-ריכטר

שם מסחרי

הידרוקורטיזון-ריכטר

שם בינלאומי לא קנייני

לא

צורת מינון

תרחיף מיקרו-גביש לזריקות, 5 מ"ל

מתחם

בקבוקון אחד מכיל

חומרים פעילים - הידרוקורטיזון אצטט 125 מ"ג,

לידוקאין הידרוכלוריד 25 מ"ג

חומרי עזר : פרופיל parahydroxybenzoate, methyl parahydroxybenzoate, sodium chloride, disodium phosphate dodecahydrate, sodium dihydrogen phosphate dihydrate, povidone, polysorbate 80, N,N-dimethylacetamide, מים להזרקה.

תיאור

לבן או כמעט לבן, ניתן להשעיה מחדש בקלות בעת ניעור, תרחיף עם ריח אופייני

קבוצה תרופתית

קורטיקואידים לשימוש מערכתי. שילוב של גלוקוקורטיקואידים לשימוש מערכתי.

קוד ATH H02VH

תכונות פרמקולוגיות

פרמקוקינטיקה

בְּ שימוש מקומי, הידרוקורטיזון יכול להיספג ולהשפיע מערכתית. במחזור הדם המערכתי, 90% מהידרוקורטיזון נמצא במצב קשור לחלבון. הידרוקורטיזון חוצה את מחסום השליה. הידרוקורטיזון עובר מטבוליזם בכבד ליצירת טטרהידרוקורטיזון וטטרהידרוקורטיזול; נגזרות אלו מופרשות בשתן כמצמידות.

במחקרים על רעילות רבייה, ההשפעה הטוקסית של התרופה, התפתחות מומים (שסע חיך קשה) ועיכוב בגדילה. למרות העובדה כי בשימוש הקליני של תרופות זה לא צוין פעולה רעילה, שימוש לטווח ארוךקורטיקוסטרואידים עשויים להיות קשורים לסיכון מוגבר לעיכוב בגדילה תוך רחמית.

לידוקאין נספג במהירות מקרומים ריריים ומעור פגום. במחזור הדם המערכתי, התרופה נקשרת באופן פעיל לחלבונים; זמן מחצית החיים של התרופה הוא 1 - 2 שעות. לידוקאין עובר חילוף חומרים בעיקר בכבד. התרופה חוצה את מחסום השליה ודם-מוח ומופרשת בחלב אם.

פרמקודינמיקה

הידרוקורטיזון הוא הורמון סטרואידיםעם גלוקוקורטיקואיד נמוך ואנטי דלקתיות. לידוקאין - הרדמה מקומיתפעולה מייצבת קרום עם התפתחות מהירה של הרדמה.

אינדיקציות לשימוש

דלקת מפרקים ניוונית הפוגעת במספר מפרקים (ברך, מרפק, ירך), מונוארתרוזיס

דלקת מפרקים שגרונית ודלקת פרקים ממקורות אחרים (למעט שחפת וזיבה)

פריארתרוזיס כתף-כתף

בורסיטיס, אפיקונדיליטיס, דלקת גידים

הכנה טרום ניתוחית של מפרקים אנקילוזים, תוספת לטיפול סיסטמי בקורטיקוסטרואידים

מינון ומתן

מבוגרים:מ-5 עד 50 מ"ג תוך ופרי-עורקי, תלוי בגודל המפרק ובחומרת המחלה.

יְלָדִים:מ-5 עד 30 מ"ג ליום במספר זריקות.

קשיש:מרשם סטרואידים בחולים קשישים דורש תשומת לב מיוחדת, בשל הסבירות המוגברת להתפתחות תגובות שליליותעל התרופה עם הגיל.

ביום אחד, התרופה יכולה להינתן לא יותר מ-3 מפרקים; החדרה מחדש של התרופה אפשרית בכפוף למרווח של 3 שבועות. מתן תוך מפרקי של התרופה עלול לגרום לפגיעה בסחוס ההיאליני, התדירות המרבית של מתן במפרק אחד היא 3 פעמים בשנה. הכנסת התרופה ישירות לגיד היא התווית נגד; עם דלקת בגידים, יש להזריק את התרופה לנדן הגיד. אין להשתמש בתרופה לטיפול בנגעים של גיד אכילס. התרופה אינה מיועדת למתן סיסטמי.

תופעות לוואי

נתונים על שכיחות תופעות לוואי אינם זמינים.

- כאב, נפיחות (תגובות אלו נסוגות מעצמן תוך מספר שעות)

- ריפוי איטי של פצעי עור, ניוון עור, רצועות, אקנה, קילוף, פוליקוליטיס, הירסוטיזם, היפופיגמנטציה, גירוי, יובש, דילול ורגישות יתר של העור, טלנגיאקטזיה

- בעת שימוש במינונים גבוהים ו/או במתן ממושך, הידרוקורטיזון ולידוקאין יכולים להיספג בכמויות מספיקות לפיתוח השפעות מערכתיות

- דיכאון של קליפת יותרת הכליה (כאשר ניתן במינונים גבוהים ו/או שימוש ארוך טווח)

- הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות

- הפרה של סבילות לגלוקוז ועלייה במינון הנדרש של תרופות היפוגליקמיות דרך הפה

-אצירת נתרן ומים, ירידה בריכוז האשלגן, אלקלוזה היפוקלמית, לויקוציטוזיס

- אוסטאופורוזיס, פיגור בגדילה בילדים, התפתחות של מיופתיה סטרואידית ואוסטאונקרוזיס אספטי

- תיאבון מוגבר, בחילות, חולשה כללית, התפתחות כיבים פפטי (במקרים מסוימים עם ניקוב ודימום), דימום קיבה, דלקת הלבלב, דלקת הוושט

- לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם התפתחות של בצקת של הפפילה של עצב הראייה, עוויתות, סחרחורת, כאבי ראש, נדודי שינה, הפרעות נפשיות

- כיב בקרנית, לחץ תוך עיני מוגבר, גלאוקומה, אקספטלמוס, סיכון מוגבר לקטרקט בחולים ילדים

- התפתחות של הפרעות הולכה תוך לבבית והרחבת כלי דם היקפיים, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב

- תרומבואמבוליזם

זיהומים אופורטוניסטיים, החמרה של שחפת סמויה

- רגישות יתר

לאחר הפסקת מתן הסטרואידים מתפתחים תסמיני גמילה: חום, כאבי שרירים, ארתרלגיה, אי ספיקת יותרת הכליה.

התוויות נגד

רגישות יתר ל רכיב פעילאוֹ חומרי עזרתְרוּפָה

זיהומים תוך מפרקיים

תסמונת קושינג

נטייה לפקקת ורידים

אלח דם ללא טיפול אנטיביוטי מתאים

טיפול בפציעה בגיד אכילס

הריון והנקה

אינטראקציות תרופתיות

עם מחלת אדיסון, מתן בו זמנית של הידרוקורטיזון וברביטורטים הוא התווית נגד, שכן זה יכול לעורר משבר יותרת הכליה.

נדרש תשומת - לב מיוחדתכאשר ניתנת בו זמנית עם התרופות הבאות:

ברביטורטים, פנילבוטזון, פניטואין, ריפמפיצין - תרופות אלו עשויות להפחית את היעילות של קורטיקוסטרואידים

תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (ייתכן שיידרש שינוי במינון כדי לתקן את ההשפעה ההיפרגליקמית של קורטיקוסטרואידים)

מתן משותף של קורטיקוסטרואידים עשוי להגביר או להפחית את היעילות של נוגדי קרישה.

עם ביטול הקורטיקוסטרואידים, תיתכן עלייה בריכוז הסליצילטים, במקרים מסוימים עם התפתחות שיכרון. מכיוון שלסליצילטים וקורטיקוסטרואידים יש השפעה כיבית, השימוש בו זמנית שלהם מגביר את הסיכון לכיב ולהתפתחות של דימום במערכת העיכול.

שילוב עם אמפוטריצין, משתנים, תיאופילין, דיגוקסין, גליקוזידים לבביים - עלול להגביר את הסיכון להיפוקלמיה;

קבלה אמצעי מניעה דרך הפהיכול להעלות ריכוזי סרוםקורטיקוסטרואידים

תרופות להורדת לחץ דם - גלוקוקורטיקואידים מפחיתים את היעילות של טיפול נגד יתר לחץ דם

Mifepristone מפחית את היעילות של קורטיקוסטרואידים

הוראות מיוחדות

מתן תוך מפרקי של קורטיקוסטרואידים מלווה בעלייה משמעותית בסיכון לתגובה דלקתית של רקמות מפרקים, כולל התפתחות זיהום חיידקיכאשר נדבקים. לכן, שמירה קפדנית במיוחד על כללי האספסיס נדרשת למתן תוך מפרקי של תרופות סטרואידיות.

במהלך הטיפול בקורטיקוסטרואידים (במיוחד במינונים גבוהים), קיימת התווית נגד חיסון עקב אפשרות של ייצור לא מספיק של נוגדנים וסיכון מוגבר לסיבוכים נוירולוגיים. מצבים אלה יכולים להוביל להפחתת חסינות. הכנסת הידרוקורטיזון-ריכטר ב- או קונבנציונאלי מינונים גבוהיםעלול להוביל לעלייה לחץ דם, אגירת מלח ומים, ועלולה להגביר את הפרשת האשלגן. כל הקורטיקוסטרואידים מגבירים את קצב הפרשת הסידן. עם שחפת סמויה, ניתן לרשום הידרוקורטיזון-ריכטר רק בשילוב עם תרופות נגד שחפת. עם התפתחות של זיהומים מערכתיים, ניתן לרשום הידרוקורטיזון-ריכטר רק בשילוב עם תרופות ספציפיות (לדוגמה, אנטיביוטיקה). יש צורך להתאים את המינון של תרופות היפוגליקמיות פומיות ונוגדי קרישה בזמן נטילת קורטיקוסטרואידים. כאשר ניתן בשילוב עם משתנים, נדרשת שליטה במאזן המים והאלקטרוליטים. ייתכן שיידרשו תוספי אשלגן כדי למנוע היפוקלמיה. קריאה מוחלטתהוא טיפול ארוך טווח. מתן קורטיקוסטרואידים מאט את הצמיחהבְּ- ילדים ובני נוער. לכן, יש צורך להקצות מינימום מינון יעילושימוש בקורסים של משך מינימום. יש להפסיק את התרופה לאחר מכן ירידה הדרגתיתמינונים. במהלך הטיפול, יש צורך לנטר את לחץ הדם, ניתוח כללישתן ולבצע בדיקות צואה עבור דם נסתר. קשישים מאופיינים בשכיחות גבוהה של תגובות שליליות.

כאשר רושמים קורטיקוסטרואידים, נדרש ניטור חובה ב המקרים הבאים:

סוכרת (או היסטוריה משפחתית של סוכרת)

אוסטאופורוזיס (במיוחד סיכון גבוהמחלה המאופיינת על ידי נשים לאחר גיל המעבר)

לַחַץ יֶתֶר

תגובות פסיכוטיות כרוניות

שחפת בהיסטוריה

גלאוקומה, מיופתיה סטרואידית

כיב בקיבה או בתריסריון

אֶפִּילֶפּסִיָה

הרפס סימפלקס או הרפס עיני (עקב הסיכון לנקב בקרנית), אבעבועות רוח.

הריון והנקה

הקבלה עשויה להיות מלווה בסיכון קטן ללדת ילד עם חיך שסוע ופיגור בגדילה תוך רחמית.

הידרוקורטיזון ולידוקאין חודרים לתוכם חלב אם. קורטיקוסטרואידים עשויים להיות השפעה רעהעל תפקוד האדרנל ולגרום להפרעות גדילה.

תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג ברכב או מנגנונים שעלולים להיות מסוכנים

תרחיף הידרוקורטיזון-ריכטר להזרקה אינו משפיע על יכולת הנהיגה כלי רכבועבודה עם מכונות.

מנת יתר

תסמינים:בהתאם לכמות הקורטיקוסטרואידים והלידוקאין הנספגים, עלולות להתפתח הפרעות מקומיות וסיסטמיות כאחד.

יַחַס: אין תרופת נגד ספציפית. מוצג טיפול סימפטומטי.

טופס שחרור ואריזה

5 מ"ל של התרופה מונח בבקבוקוןאני סוג זכוכית שקופה חסרת צבע, סגורה הרמטית עם פקק ברומובוטיל גומי אפור, מכוסה בפקק אלומיניום משולב עם דיסק פוליפרופילן (להפוך).

בקבוק אחד, יחד עם הוראות לשימוש רפואי בשפות המדינה והרוסית, מונח בקופסת קרטון.

תנאי אחסון

אחסן בטמפרטורה של 15מעלות צלזיוס עד 30 מעלות C במקום מוגן מאור.

הרחק מהישג ידם של ילדים!

חיי מדף

2 שנים

אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

על מרשם

סידרתם חופשת מחלהבגלל כאבי גב?

באיזו תדירות אתה חווה כאבי גב?

האם אתה יכול להתמודד עם כאב בלי לקחת משככי כאבים?

גלה עוד כיצד להתמודד עם כאבי גב במהירות האפשרית

הידרוקורטיזון-ריכטר שייך לקבוצת הגלוקוקורטיקוסטרואידים, הוא מיועד להזרקה. יש צורך לקרוא ביתר פירוט את ההוראות לשימוש בתרופה זו.

מה ההרכב והצורה של התרופה הידרוקורטיזון ריכטר (תרחיף)?

המוצר זמין בתרחיף לבן, המשמש להזרקה, יש לו ריח אופייני. החומרים הפעילים הם הידרוקורטיזון אצטט ולידוקאין הידרוכלוריד. תרכובות עזר הידרוקורטיזון-ריכטר: פובידון, פרופיל parahydroxybenzoate, מתיל parahydroxybenzoate תוספת, נתרן כלורי, polysorbate 80, sodium phosphate, מים להזרקה, נתרן דימימן פוספט, ו-N,N-dimethylacetamide.

התרופה הידרוקורטיזון ריכטר מונחת בבקבוקים של חמישה מ"ל של זכוכית חסרת צבע, אשר ארוזים באריזות קרטון. אחסן את התרופה באריזה המקורית מקום חשוך, הטמפרטורה לא צריכה להיות יותר מ-30 מעלות. המתלה נמכר למשך שנתיים מיום ייצורו, ולאחר מכן לא ניתן להשתמש בו.

מהי ההשפעה של הידרוקורטיזון ריכטר (תרחיף)?

פירושו של הידרוקורטיזון-ריכטר יש השפעה אנטי דלקתית על גוף האדם. התרופה מעכבת שחרור של מה שנקרא ציטוקינים ישירות ממקרופאגים ולימפוציטים, בנוסף, מעכבת שחרור של מתווכים דלקתיים, מורידה את חילוף החומרים חומצה ארכידוניתמעכב את הסינתזה של פרוסטגלנדינים.

התרופה מפעילה קולטנים לסטרואידים, משפיעה על היווצרות ליפוקורטינים, שיש להם אפקט משחרר גודש. מפחית חדירת סלולר בעל אופי דלקתי, מעכב את נדידת הלויקוציטים לאתר המיידי של הדלקת. במינונים גבוהים, זה מפחית התפתחות של חיבורים ו רקמה לימפואידית.

החומרים הפעילים של התרופה מפחיתים את הכמות תאי תורן, להפחית את הסינתזה חומצה היאלורוניתבנוסף, תורמים להפחתת החדירות הנימית כביכול.

הכלי מיועד ל הזרקה תוך שרירית, כמו גם עבור periarticular ו-inttra-articular, על מנת לספק אפקט אנטי דלקתי מקומי ומערכתי, כמו גם פעולה אנטי אלרגית. אחד מ חומרים פעיליםשל תרופה זו מיוצג על ידי לידוקאין - זה הרדמה מקומית, מספיק טווח קצריש השפעה משכך כאבים על הגוף.

מהן האינדיקציות לשימוש בהידרוקורטיזון ריכטר (תרחיף)?

הוראות השימוש בתרופה Hydrocortisone-Richter מאפשרות שימוש בנוכחות מחלות ראומטיות, המלוות לרוב בדלקת פרקים, לרבות ההשעיה משמשת לאוסטאוארתריטיס ודלקת סינוביטיס, למעט שחפת, אטיולוגיה מוגלתית וזיבה.

התרופה מיועדת לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, בנוסף, עם בורסיטיס ודלקת גיד. זה נקבע עבור מה שנקרא humeroscapular periarthritis ו epicondylitis.

מהן התוויות נגד לשימוש של הידרוקורטיזון ריכטר (תרחיף)?

בין התוויות הנגד, ישנם לא מעט מצבים שבהם לא ניתן להשתמש בהידרוקורטיזון-ריכטר, כדאי לרשום אותם:

עם מפרק נגוע, התרופה אינה בשימוש;
ההשעיה היא התווית נגד בתסמונת Itsenko-Cushing;
בשליש הראשון של ההריון;
עם נטיית המטופל לפקקת;
עם הפתולוגיה של גיד אכילס;
בְּ רגישות יתרלמרכיבי המוצר הרפואי.

מתן תוך מפרקי של חומר זה אינו התווית במקרים הבאים:

אין לרשום השעיה עבור ניתוח פרקים מועבר;
בנוכחות דימום פתולוגי;
אין להשתמש בתרופה לשבר תוך מפרקי של העצמות;
עם אוסטיאופורוזיס periarticular בעל אופי בולט;
עם דלקת מפרקים זיהומית, כמו גם בנוכחות מה שנקרא זיהום periarticular;
עם מחלה זיהומית כללי;
עם מפרק לא יציב;
עם דלקת מפרקים ניוונית ללא סינוביטיס, כמו גם עם נמק אספטי של האפיפיזה של העצמות;
עם הרס עצם חמור ועיוות במפרקים, במיוחד עם אנקילוזיס.

בזהירות, Hydrocortisone-Richter הוא prescribed עבור כיב פפטי, עם הרפס סימפלקס, עם יתר לחץ דם עורקי, עם אפילפסיה וסוכרת, עם תגובות פסיכוטיות טבע כרוני, עם שחפת, בנוסף, עם גלאוקומה וחצבת, כמו גם במהלך הריון, הנקה ואצל קשישים.

מהו השימוש והמינון של הידרוקורטיזון ריכטר (תרחיף)?

התרחיף מנוהל באופן תוך מפרקי ופרי-פרקי. ביום אחד, מומלץ להזריק לא יותר משלושה מפרקים. טיפול חוזר מתבצע לאחר מרווח של שלושה שבועות. תלוי במפרק ובחומרה תמונה קליניתכמות התרופה יכולה לנוע בין 5 ל-50 מיליגרם.

מינון יתר של הידרוקורטיזון ריכטר (השעיה)

במקרה של מנת יתר של ההשעיה, מציינים ביטויים סיסטמיים כמו גם מקומיים. אין תרופת נגד. החולה מטופל באופן סימפטומטי.

מהן תופעות הלוואי של הידרוקורטיזון ריכטר (השעיה)?

תגובות שליליות יתבטאו בתסמינים הבאים: ירידה בסבילות לגלוקוז, מה שנקרא סטרואידים סוכרת, דיכוי של בלוטות יותרת הכליה, גזים, תסמונת Itsenko-Cushing מתפתחת, פיגור בגדילה מתרחש בילדים, בחילות, הקאות, וגם דלקת לבלב, כיבים, דלקת בוושט ושיהוקים אינם נכללים.

בנוסף, יש נדודי שינה, עצבנות, חרדה, תיתכן תסיסה, אופוריה, עוויתות מצטרפות, בנוסף, הפרעות נפשיותיש חוסר התמצאות, הזיות, כמו גם פסיכוזה ודיכאון, כְּאֵב רֹאשׁ, פרנויה, פסאודוטומור במוח הקטן, היפוקלמיה והזעת יתר.

מהם אנלוגים של הידרוקורטיזון ריכטר (תרחיף)?

התרופה הידרוקורטיזון + לידוקאין היא אנלוגי.

סיכום

שם רוסי

הידרוקורטיזון + לידוקאין

שם לטיני של חומרים הידרוקורטיזון + לידוקאין

הידרוקורטיסונום + לידוקאין ( סוּג.הידרוקורטיזון + לידוקאיני)

קבוצת חומרים פרמקולוגית הידרוקורטיזון + לידוקאין

דגם מאמר קליני ותרופתי 1

פעולת פארמה. תרופה משולבת. הידרוקורטיזון - GCS, בעל השפעה אנטי דלקתית. הוא מעכב שחרור של ציטוקינים (אינטרלוקינים ואינטרפרון) מלימפוציטים ומקרופאגים, מעכב שחרור של מתווכים דלקתיים על ידי אאוזינופילים, מפחית את עוצמת חילוף החומרים של חומצה ארכידונית וסינתזת Pg. מפעיל קולטנים לסטרואידים, גורם להיווצרות ליפוקורטינים, בעלי פעולה אנטי-אקסודטיבית. מפחית חדירת תאי דלקת, מונע נדידת לויקוציטים ולימפוציטים למוקד הדלקת. IN מנות גדולותמעכב התפתחות של לימפואיד ו רקמת חיבור. על ידי הפחתת מספר תאי התורן, הוא מפחית את היווצרות החומצה ההיאלורונית, מעכב היאלורונידאז ומסייע בהפחתת החדירות הנימים. במתן תוך מפרקי, הפעולה מתפתחת לאחר 6-24 שעות ונמשכת בין מספר ימים למספר שבועות. לידוקאין הוא חומר הרדמה מקומי בעל אפקט מייצב קרום.

פרמקוקינטיקה.עם מתן תוך מפרקי ופרי-מפרקי, הידרוקורטיזון חודר למחזור הדם המערכתי. קליטה פנימה רקמות רכותלְהַאֵט. תקשורת עם חלבונים - יותר מ-90%. הוא עובר חילוף חומרים בכבד לטטרה-הידרוקורטיזון ולטטרה-הידרוקורטיזול, המופרשים על ידי הכליות בצורה מצומדת. חודר דרך השליה. לידוקאין נספג היטב מקרומים ריריים ומעור פגום, בעל זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה. מטבוליזם בעיקר בכבד. T 1/2 - 1-2 שעות חודר לחלב אם ודרך מחסום השליה, BBB.

אינדיקציות. מחלות ראומטיותמלווה בדלקת פרקים, כולל. דלקת מפרקים ניוונית בנוכחות סינוביטיס (למעט שחפת, גונוקוקוס, דלקת מפרקים מוגלתית ודלקת מפרקים זיהומית אחרת), דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים הומרוסקפולרית, בורסיטיס, epicondylitis, tendovaginitis.

התוויות נגד.רגישות יתר, מפרק נגוע, תסמונת Itsenko-Cushing, נטייה לפקקת, זיהום מערכתי ללא טיפול ספציפי, מחלות של גיד אכילס, הריון (טרימסטר א'). ל הזרקה תוך מפרקית: ניתוחי פרקים קודמים, דימום פתולוגי (אנדוגני או שנגרם על ידי נוגדי קרישה), שבר תוך מפרקיעצמות, דלקת מפרקים זיהומית (ספטית) וזיהום periarticular (כולל היסטוריה), מערכתית הַדבָּקָה, אוסטאופורוזיס פרי מפרקי חמור, דלקת מפרקים ניוונית ללא סינוביטיס ("מפרק יבש"), חוסר יציבות במפרקים, נמק אספטיאפיפיזות יוצרות מפרקים של עצמות, הרס עצם חמור ועיוות מפרק (היצרות משמעותית של חלל המפרק, אנקילוזיס).

בקפידה.כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, הרפס סימפלקס, כולל. עין (סיכון לנקב בקרנית), יתר לחץ דם עורקי, סוכרת (כולל היסטוריה משפחתית), אוסטאופורוזיס, תגובות פסיכוטיות כרוניות, היסטוריה של שחפת, גלאוקומה, מיופתיה של סטרואידים, אפילפסיה, חצבת, CHF, גיל מבוגר(מעל 65 שנים), הריון (טרימסטר II-III), תקופת הנקה.

מינון.תוך ומפרקי. ביום אחד, אתה יכול להזין לא יותר מ-3 ג'וינטים. הקדמה מחדשאולי בעוד 3 שבועות.

עם דלקת גידים, ההחדרה מתבצעת לנדן של הגיד (אי אפשר להיכנס ישירות לגיד).

מבוגרים (בהתאם לגודל המפרק וחומרת המחלה) - 5-50 מ"ג.

ילדים - 5-30 מ"ג ליום, מחולקים למספר זריקות. מנה בודדתעם מתן periarticular לילדים בגילאי 3 חודשים עד שנה - 25 מ"ג, 1-6 שנים - 25-50 מ"ג, 6-14 שנים - 50-75 מ"ג.

תופעות לוואי.מקומי: נפיחות ברקמות, כאב, צריבה, חוסר תחושה, פרסטזיה במקום ההזרקה, כאב מוגבר במפרק, לעיתים רחוקות - נמק של רקמות מסביב, צלקות.

בְּ טיפול ארוך טווחושימוש במינונים גדולים - תגובות לוואי מערכתיות.

מהצד מערכת האנדוקרינית: ירידה בסבילות לגלוקוז, ביטוי של סוכרת סמויה, סוכרת סטרואידית, דיכוי יותרת הכליה, תסמונת Itsenko-Cushing, פיגור בגדילה בילדים ובני נוער.

מהצד מערכת עיכול: בחילות, הקאות, דלקת בלבלב, כיב פפטי, דלקת בוושט, דימום וניקוב של מערכת העיכול, תיאבון מוגבר, גזים, שיהוקים, לעיתים רחוקות - פעילות מוגברת של טרנסאמינאזות "כבד" ופוספטאז אלקליין.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: הפרעות הולכה לבבית, הרחבת כלי דם היקפיים, עלייה בלחץ הדם, שינויים באק"ג (על רקע היפוקלמיה), תרומבואמבוליזם, אי ספיקת לב.

מהצד מערכת עצבים: נדודי שינה, עצבנות, חרדה, תסיסה, אופוריה, עוויתות אפילפטיות, הפרעות נפשיות, דליריום, חוסר התמצאות, הזיות, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, דיכאון, פרנויה, מוגבר לחץ תוך גולגולתיעם נפיחות של הפטמה עצב אופטי, סחרחורת, פסאודוטומור במוח הקטן, כאב ראש.

מהצד של חילוף החומרים: הפרשה מוגברת של K+, היפוקלמיה, עלייה במשקל, מאזן חנקן שלילי, הזעה מוגברת.

מאיברי החישה: כיב בקרנית, קטרקט קפסולרי אחורי (סביר יותר בילדים), מוגבר לחץ תוך עיניעם נזק אפשרי לעצב הראייה, חיידק משני, פטרייתי, זיהום ויראליעין, שינויים טרופיים בקרנית, exophthalmos, גלאוקומה.

ממערכת השרירים והשלד: פיגור בגדילה ותהליכי התאבנות בילדים (סגירה מוקדמת של אזורי הגדילה האפיפיזיים), אוסטאופורוזיס, לעיתים רחוקות מאוד - שברי עצם פתולוגיים, נמק אספטי של ראש עצם הזרוע ו עֶצֶם הַיָרֵך, קרע בגיד השריר, מיופתיה סטרואידית, ירד מסת שריר, ארטרלגיה.

השפעות הנובעות מהפעילות המינרלוקורטיקואידית של התרופה: אגירת נוזלים ו-Na+ עם היווצרות בצקת היקפית, היפרנתרמיה, תסמונת היפוקלמית (היפוקלמיה, הפרעות קצב, מיאלגיה, עווית שרירים, חולשה, עייפות), אלקלוזיס היפוקלמי.

מהצד מערכת החיסון: זיהומים אופורטוניסטיים, החמרת שחפת סמויה, איחור בריפוי פצעים, נטייה לפתח פיודרמה וקנדידה, החמרת זיהומים (במיוחד עם חיסון וטיפול בו-זמני בתרופות מדכאות חיסוניות). תגובות אלרגיות(מקומי והכלל): פריחה בעור, גירוד, הלם אנפילקטי.

מהצד עור: פטכיות, אכימוזיס, היפר- או היפופיגמנטציה, אקנה סטרואידים, סטריאים, ניוון עור ו רקמה תת עוריתבאתר ההזרקה, פוליקוליטיס, hirsutism, היפופיגמנטציה, גירוי בעור, טלנגיאקטזיה.

אחרים: חולשה, תסמונת גמילה (היפרתרמיה, מיאלגיה, ארתרלגיה, אי ספיקת יותרת הכליה), לויקוציטוריה, לויקוציטוזיס.

מנת יתר.טיפול: סימפטומטי. אין תרופת נגד ספציפית.

אינטראקציה.מגביר את הרעילות של גליקוזידים לבביים (אפקט פרו-אריתמוגני של היפוקלמיה).

מפחית את היעילות של תרופות להורדת לחץ דם.

מאיץ את הפרשת ASA, מפחית את ריכוזו בדם. עם ביטול ההידרוקורטיזון, ריכוז הסליצילטים בדם עלול לעלות ולהוביל להתפתחות תגובות שליליות. לשתי התרופות יש השפעה כיבית, השימוש בו זמנית שלהן עלול להגביר את הסיכון לכיב ודימום של מערכת העיכול.

חיסון בחיסונים אנטי-ויראליים חיים וסוגים אחרים של חיסונים במהלך הטיפול בהידרוקורטיזון תורמים להפעלת נגיפים ולהתפתחות זיהומים.

מגביר את חילוף החומרים של איזוניאזיד, מקסילטין, במיוחד ב"אצטילטורים מהירים", ומפחית את ריכוזי הפלזמה של תרופות אלו.

משפר את ההשפעה הפטוטוקסית של אקמול (מעורר אנזימי כבד ויצירת מטבוליט רעיל של אקמול). עם טיפול ארוך טווח מגביר את התוכן של חומצה פולית.

היפוקלמיה הנגרמת על ידי קורטיקוסטרואידים מגבירה את חומרת ומשך חסימת השרירים של מרפי שרירים.

מינון גבוה של הידרוקורטיזון מפחית את ההשפעה של עצמי-טוטרופין.

מפחית את היעילות של תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (ייתכן שתידרש התאמת מינון).

מפחית או משפר את ההשפעה של נוגדי קרישה.

ארגוקלציפרול והורמון פארתירואיד מונעים התפתחות של אוסטאופתיה סטרואידית.

מפחית את ריכוז הפרזיקוונטל בדם.

ציקלוספורין מעכב את חילוף החומרים של הידרוקורטיזון, קטוקונאזול מפחית את הפינוי ומגביר את הרעילות שלו.

משתני תיאזיד, מעכבי פחמן אנהידרז, אמפוטריצין B, תיאופילין וכו'. GCS מגבירים את הסיכון להיפוקלמיה.

NSAIDs ואתנול מגבירים את הסיכון לכיבים ברירית מערכת העיכול ודימום. כאשר מטפלים בדלקת מפרקים עם הידרוקורטיזון בשילוב עם NSAIDs, יש להפחית את מינון ההידרוקורטיזון כדי למנוע השפעות רעילות נוספות על רירית מערכת העיכול.

אינדומטצין, העוקר את ההידרוקורטיזון מהקשר שלו עם חלבונים, תורם להתפתחות תגובות הלוואי שלו.

מעכבי אמפוטריצין B ומעכבי פחמן אנהידראז מגבירים את הסיכון לאוסטאופורוזיס.

פניטואין, ברביטורטים, אפדרין, תיאופילין, פנילבוטזון, ריפמפיצין וגורמים אחרים של אנזימי כבד מיקרוזומליים מפחיתים את ההשפעה של הידרוקורטיזון, ומגבירים את חילוף החומרים שלו.

בְּ יישום סימולטנימיטוטן ומעכבים אחרים של קליפת יותרת הכליה עשויים לדרוש עלייה במינון ההידרוקורטיזון.

תכשירים הורמונים בלוטת התריסלהגביר את פינוי ההידרוקורטיזון.

תרופות מדכאות חיסוניות מעלות את הסיכון לפתח זיהומים, לימפומה ותהליכים לימפופרוליפרטיביים הנגרמים על ידי נגיף אפשטיין-בר.

אסטרוגנים, כולל הפה המכילים אסטרוגן אמצעי מניעה, להפחית את פינוי ההידרוקורטיזון, להאריך את T 1/2 ולהגביר את ההשפעות הטיפוליות והרעילות של האחרון.

שימוש בו זמנית עם סטרואידים אחרים אמצעים הורמונליים(אנדרוגנים, אסטרוגנים, סטרואידים אנאבוליים, אמצעי מניעה דרך הפה) תורם להתפתחות אקנה והירסוטיזם.

קבלה בו זמנית עם m-anticholinergics (כולל תרופות אנטי-היסטמין), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וחנקות, תורמת לעלייה בלחץ התוך עיני.

הפעולה של GCS נחלשת עם קליטה בו זמניתעם מיפריסטון.

הוראות מיוחדות.התרופה ניתנת עם שמירה קפדניתכללים חיטוי כדי למנוע התפתחות של זיהום חיידקי.

הזרקה ישירות לתוך המפרק עשויה השפעה שליליתעל סחוס היאליני, כך שהכניסה לאותו מפרק יכולה להתבצע לא יותר מ-3 פעמים בשנה.

חולים קשישים נמצאים בסיכון גבוה יותר לתופעות לוואי.

המינוי של התרופה בשליש הראשון של ההריון הוא התווית עקב היעדר נתונים מספיקים על בטיחות התרופה בקבוצה זו, יותר תאריכים מאוחרים- אפשרי רק לאחר איזון קפדני של יתרונות לאם והסיכון לעובר. ילדים שאמהותיהם קיבלו הידרוקורטיזון במהלך ההריון צריכות להיות במעקב צמוד אחר סימנים של אי ספיקת יותרת הכליה.

השימוש בתרופה בזמן הנקה עלול להוביל לפגיעה בתפקוד האדרנל ולהתפתחות תינוקות, משום. GCS ולידוקאין עוברים לחלב אם.

במהלך תקופת הטיפול, יש צורך לדחות את החיסון (סינתזה לא מספקת של נוגדנים).

יש צורך לשלוט על לחץ הדם, ריכוז הגלוקוז בדם, קרישת הדם, בדיקת שתן וצואה (לדם סמוי).

עם צורה סמויה של שחפת ובמהלך תקופת בדיקות השחפת, יש צורך במעקב קפדני אחר מצבו של החולה ובמידת הצורך כימופרופילקסיה.

GCS מאט את הצמיחה וההתפתחות של ילדים ומתבגרים. מומלץ לרשום את התרופה במינונים הטיפוליים הקטנים ביותר ובמידת האפשר לזמן הקצר ביותר.

מרשם המדינה תרופות. פרסום רשמי: בשני כרכים - מ.: עצה רפואית, 2009. - V.2, חלק 1 - 568 עמ'; חלק 2 - 560 עמ'.

בקבוקון אחד מכיל

חומרים פעילים - הידרוקורטיזון אצטט 125 מ"ג,

לידוקאין הידרוכלוריד 25 מ"ג

חומרי עזר: propyl parahydroxybenzoate, methyl parahydroxybenzoate, sodium chloride, disodium phosphate dodecahydrate, sodium dihydrophosphate dihydrate, povidone, polysorbate 80, N,N-dimethylacetamide, מים להזרקה.

תיאור

לבן או כמעט לבן, ניתן להשעיה מחדש בקלות בעת ניעור, תרחיף עם ריח אופייני

קבוצה תרופתית

קורטיקואידים לשימוש מערכתי. שילוב של גלוקוקורטיקואידים לשימוש מערכתי.

קוד ATH H02VH

תכונות פרמקולוגיות

פרמקוקינטיקה

בשימוש מקומי, הידרוקורטיזון יכול להיספג ולהשפיע סיסטמית. במחזור הדם המערכתי, 90% מהידרוקורטיזון נמצא במצב קשור לחלבון. הידרוקורטיזון חוצה את מחסום השליה. הידרוקורטיזון עובר מטבוליזם בכבד ליצירת טטרהידרוקורטיזון וטטרהידרוקורטיזול; נגזרות אלו מופרשות בשתן כמצמידות.

במחקרים על רעילות רבייה, הוכחה ההשפעה הטוקסית של התרופה, התפתחות מומים (חך שסוע) ופיגור בגדילה. למרות העובדה שלא נצפו השפעות רעילות בשימוש הקליני בתרופות, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר לעיכוב בגדילה תוך רחמית.

לידוקאין נספג במהירות מקרומים ריריים ומעור פגום. במחזור הדם המערכתי, התרופה נקשרת באופן פעיל לחלבונים; זמן מחצית החיים של התרופה הוא 1 - 2 שעות. לידוקאין עובר חילוף חומרים בעיקר בכבד. התרופה חוצה את מחסום השליה ודם-מוח ומופרשת בחלב אם.

פרמקודינמיקה

הידרוקורטיזון הוא הורמון סטרואידי בעל השפעות נמוכות של גלוקוקורטיקואידים ואנטי דלקתיות. לידוקאין הוא חומר הרדמה מקומי בעל אפקט מייצב קרום עם התפתחות מהירה של שיכוך כאבים.

אינדיקציות לשימוש

דלקת מפרקים ניוונית הפוגעת במספר מפרקים (ברך, מרפק, ירך), מונוארתרוזיס

דלקת מפרקים שגרונית ודלקת פרקים ממקורות אחרים (למעט שחפת וזיבה)

פריארתרוזיס כתף-כתף

בורסיטיס, אפיקונדיליטיס, דלקת גידים

הכנה טרום ניתוחית של מפרקים אנקילוזים, תוספת לטיפול סיסטמי בקורטיקוסטרואידים

מינון ומתן

מבוגרים: 5 עד 50 מ"ג תוך ופרי-פרקי, תלוי בגודל המפרק ובחומרת המחלה.

ילדים: 5 עד 30 מ"ג ביום במינונים מחולקים.

קשישים: השימוש בסטרואידים בחולים קשישים דורש תשומת לב מיוחדת, בשל הסבירות המוגברת לפתח תגובות שליליות לתרופה עם הגיל.

ביום אחד, התרופה יכולה להינתן לא יותר מ-3 מפרקים; החדרה מחדש של התרופה אפשרית בכפוף למרווח של 3 שבועות. מתן תוך מפרקי של התרופה עלול לגרום לפגיעה בסחוס ההיאליני, התדירות המרבית של מתן במפרק אחד היא 3 פעמים בשנה. הכנסת התרופה ישירות לגיד היא התווית נגד; עם דלקת בגידים, יש להזריק את התרופה לנדן הגיד. אין להשתמש בתרופה לטיפול בנגעים של גיד אכילס. התרופה אינה מיועדת למתן סיסטמי.

תופעות לוואי

נתונים על שכיחות תופעות לוואי אינם זמינים.

כאב, נפיחות (תגובות אלו נסוגות מעצמן תוך מספר שעות)

ריפוי איטי של פצעי עור, ניוון עור, סטריאים, אקנה, קילוף, פוליקוליטיס, hirsutism, היפופיגמנטציה, גירוי, יובש, דילול ורגישות יתר של העור, טלנגיאקטזיה

בעת שימוש במינונים גבוהים ו/או במתן ממושך, הידרוקורטיזון ולידוקאין יכולים להיספג בכמויות מספיקות לפיתוח השפעות מערכתיות.

עיכוב של קליפת יותרת הכליה (כאשר נרשם במינונים גבוהים ו/או שימוש ארוך טווח)

הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות

פגיעה בסבילות לגלוקוז והעלאת המינון הנדרש של תרופות היפוגליקמיות דרך הפה

שימור נתרן ומים, ירידה בריכוז האשלגן, אלקלוזה היפוקלמית, לויקוציטוזיס

אוסטאופורוזיס, פיגור בגדילה בילדים, התפתחות של מיופתיה סטרואידית ואוסטאונקרוזיס אספטי

תיאבון מוגבר, בחילות, חולשה כללית, התפתחות של כיבים פפטי (במקרים מסוימים עם ניקוב ודימום), דימום בקיבה, דלקת הלבלב, דלקת הוושט

לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם התפתחות של בצקת של הפפילה של עצב הראייה, עוויתות, סחרחורת, כאבי ראש, נדודי שינה, הפרעות נפשיות

כיב בקרנית, לחץ תוך עיני מוגבר, גלאוקומה, אקספטלמוס, סיכון מוגבר לקטרקט בחולים ילדים

התפתחות של הפרעות הולכה תוך לבבית והרחבת כלי דם היקפיים, יתר לחץ דם, אי ספיקת לב

טרומבואמבוליזם

זיהומים אופורטוניסטיים, החמרה של שחפת סמויה

רגישות יתר

לאחר הפסקת מתן הסטרואידים מתפתחים תסמיני גמילה: חום, כאבי שרירים, ארתרלגיה, אי ספיקת יותרת הכליה.

התוויות נגד

רגישות יתר לחומר הפעיל או לחומרי העזר של התרופה

זיהומים תוך מפרקיים

תסמונת קושינג

נטייה לפקקת ורידים

אלח דם ללא טיפול אנטיביוטי מתאים

טיפול בפציעה בגיד אכילס

הריון והנקה

אינטראקציות תרופתיות

עם מחלת אדיסון, מתן בו זמנית של הידרוקורטיזון וברביטורטים הוא התווית נגד, שכן זה יכול לעורר משבר יותרת הכליה.

תשומת לב מיוחדת נדרשת כאשר ניתנת במקביל לתרופות הבאות:

ברביטורטים, פנילבוטזון, פניטואין, ריפמפיצין - תרופות אלו עשויות להפחית את היעילות של קורטיקוסטרואידים

תרופות היפוגליקמיות דרך הפה (ייתכן שיידרש שינוי במינון כדי לתקן את ההשפעה ההיפרגליקמית של קורטיקוסטרואידים)

מתן משותף של קורטיקוסטרואידים עשוי להגביר או להפחית את היעילות של נוגדי קרישה.

עם ביטול הקורטיקוסטרואידים, תיתכן עלייה בריכוז הסליצילטים, במקרים מסוימים עם התפתחות שיכרון. מכיוון שלסליצילטים וקורטיקוסטרואידים יש השפעה כיבית, השימוש בו זמנית שלהם מגביר את הסיכון לכיב ולהתפתחות של דימום במערכת העיכול.

שילוב עם אמפוטריצין, משתנים, תיאופילין, דיגוקסין, גליקוזידים לבביים - עלול להגביר את הסיכון להיפוקלמיה;

אמצעי מניעה דרך הפה עשויים להגביר את ריכוזי הקורטיקוסטרואידים בסרום

תרופות להורדת לחץ דם - גלוקוקורטיקואידים מפחיתים את היעילות של טיפול נגד יתר לחץ דם

Mifepristone מפחית את היעילות של קורטיקוסטרואידים

הוראות מיוחדות

מתן תוך מפרקי של קורטיקוסטרואידים מלווה בעלייה משמעותית בסיכון לתגובה דלקתית של רקמות מפרקים, לרבות התפתחות זיהום חיידקי בעת זיהום. לכן, שמירה קפדנית במיוחד על כללי האספסיס נדרשת למתן תוך מפרקי של תרופות סטרואידיות.

במהלך הטיפול בקורטיקוסטרואידים (במיוחד במינונים גבוהים), קיימת התווית נגד חיסון עקב אפשרות של ייצור לא מספיק של נוגדנים וסיכון מוגבר לסיבוכים נוירולוגיים. מצבים אלה יכולים להוביל להפחתת חסינות. החדרת הידרוקורטיזון-ריכטר במינונים רגילים או גבוהים יכולה להוביל לעלייה בלחץ הדם, אצירת מלח ומים, ועלולה להגביר את הפרשת האשלגן. כל הקורטיקוסטרואידים מגבירים את קצב הפרשת הסידן. עם שחפת סמויה, ניתן לרשום הידרוקורטיזון-ריכטר רק בשילוב עם תרופות נגד שחפת. עם התפתחות של זיהומים מערכתיים, ניתן לרשום הידרוקורטיזון-ריכטר רק בשילוב עם תרופות ספציפיות (לדוגמה, אנטיביוטיקה). יש צורך להתאים את המינון של תרופות היפוגליקמיות פומיות ונוגדי קרישה בזמן נטילת קורטיקוסטרואידים. כאשר ניתן בשילוב עם משתנים, נדרשת שליטה במאזן המים והאלקטרוליטים. ייתכן שיידרשו תכשירי אשלגן כדי למנוע היפוקלמיה, וטיפול ארוך טווח הוא אינדיקציה מוחלטת. מתן קורטיקוסטרואידים מאט את הצמיחה בילדים ובני נוער. לכן, יש צורך לרשום את המינון היעיל המינימלי ולהשתמש בקורסים של משך מינימום. ביטול התרופה צריך להתבצע לאחר הפחתת מינון הדרגתית. במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב אחר לחץ הדם, בדיקת שתן ולבצע בדיקות דם סמוי בצואה. קשישים מאופיינים בשכיחות גבוהה של תגובות שליליות.

בעת רישום קורטיקוסטרואידים, נדרש ניטור חובה במקרים הבאים:

סוכרת (או היסטוריה משפחתית של סוכרת)

אוסטאופורוזיס (נשים לאחר גיל המעבר נמצאות בסיכון מיוחד)

הידרוקורטיזון הוא חומר גלוקוקורטיקוסטרואיד בעל השפעה אנטי דלקתית. הוא מעכב שחרור של ציטוקינים (אינטרלוקינים ואינטרפרון) מלימפוציטים ומקרופאגים, מעכב שחרור של מתווכים דלקתיים על ידי אאוזינופילים, מפחית את עוצמת חילוף החומרים של חומצה ארכידונית וסינתזת פרוסטגלנדינים. מפעיל קולטנים לסטרואידים, גורם להיווצרות ליפוקורטין, בעלי פעילות אנטי-בצקתית. מפחית חדירת תאי דלקת, מונע נדידת לויקוציטים ולימפוציטים למקום הדלקת. במינונים גדולים, הוא מעכב את התפתחות רקמת הלימפה והחיבור. על ידי הפחתת מספר תאי התורן, הוא מפחית את היווצרות חומצה היאלורונית; מעכב היאלורונידאז, עוזר להפחית את חדירות הנימים.

הוא מיועד למתן i/m, תוך ופרי-פרקי, על מנת לספק השפעות אנטי דלקתיות מערכתיות או מקומיות, כמו גם השפעות אנטי אלרגיות. במתן תוך מפרקי אפקט מרפאמתרחש בתוך 6-24 שעות ונמשך מספר ימים או שבועות.

לידוקאין הוא חומר הרדמה מקומי בעל אפקט מייצב קרום בעל אפקט משכך כאבים תוך זמן קצר.

פרמקוקינטיקה

עם מתן תוך מפרקי ופרי-מפרקי, הידרוקורטיזון חודר למחזור הדם המערכתי. תקשורת עם חלבון> 90%. הוא עובר חילוף חומרים בכבד לטטרה-הידרוקורטיזון ולטטרה-הידרוקורטיזול, המופרשים על ידי הכליות בצורה מצומדת. חודר דרך מחסום השליה.

הספיגה של GCS לאחר הזרקה תוך מפרקית או הזרקה לרקמות רכות היא איטית.

לאחר מתן / m, התרחיף נספג באיטיות, אשר מספק פעולה ממושכת.

לידוקאין נספג היטב מהריריות ומשטח העור הפגוע, בעל זיקה גבוהה לחלבוני פלזמה. מטבוליזם בעיקר בכבד. T 1/2 1-2 שעות חודר לחלב אם ודרך מחסומי השליה ודם-מוח.

טופס שחרור

השעיה למתן תוך מפרקי ופרי-פרקי של לבן או כמעט צבע לבן, עם ריח אופייני.

חומרי עזר: פרופיל parahydroxybenzoate - 0.5 מ"ג, מתיל parahydroxybenzoate - 4.5 מ"ג, נתרן כלוריד - 20.5 מ"ג, נתרן פוספט - 31.5 מ"ג, סודיום דימימן פוספט - 47.8 מ"ג, פובידון - 50 מ"ג, פוליסורבט 80 - 2 amidtmethyl ace, N-2. 390 מ"ג, מים d/i - עד 5 מ"ל.

5 מ"ל - בקבוקי זכוכית חסרי צבע (1) - אריזות קרטון.

מִנוּן

תוך ומפרקי. ביום אחד, אתה יכול להזין לא יותר מ-3 ג'וינטים. הזרקה חוזרת אפשרית בכפוף למרווח של 3 שבועות. הזרקה ישירות למפרק עלולה להשפיע לרעה על הסחוס ההיאליני, ולכן ניתן לטפל באותו מפרק לא יותר מ-3 פעמים בשנה.

במקרה של דלקת בגידים יש להזריק את המעטפת של הגיד - לא ישירות לגיד. לא מקובל עבור טיפול מערכתיולטיפול בגיד אכילס.

מבוגרים: בהתאם לגודל המפרק וחומרת המחלה, 5-50 מ"ג תוך ופארי-פרקי. למבוגרים / מ', התרופה מוזרקת עמוק לתוך שריר העכוז במינון של 125-250 מ"ג ליום.

לחולים מבוגרים יש סיכון גבוה יותר לפתח תגובות שליליות.

מנת יתר

בהתאם למינון הקורטיקוסטרואידים והלידוקאין, עשויים להופיע תסמינים מקומיים וסיסטמיים כאחד.

אין תרופת נגד ספציפית. בצע טיפול סימפטומטי.

אינטראקציה

במחלת אדיסון, מתן סימולטני עם ברביטורטים יכול לעורר משבר. מגביר את הרעילות של גליקוזידים לבביים (אפקט פרו-אריתמוגני של היפוקלמיה).

מפחית את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם. מאיץ הפרשה חומצה אצטילסליציליתהפחתת ריכוזו בדם.

עם ביטול ההידרוקורטיזון, ריכוז הסליצילטים בדם עלול לעלות ולהוביל להתפתחות תגובות שליליות. לשתי התרופות יש השפעה כיבית, השימוש בו זמנית שלהן עלול להגביר את הסיכון לכיב ודימום.

חיסון בחיסונים אנטי-ויראליים חיים וסוגים אחרים של חיסונים במהלך הטיפול בהידרוקורטיזון תורם להפעלת נגיפים ולהתפתחות זיהומים.

מגביר את חילוף החומרים של איזוניאזיד, מקסילטין, במיוחד בחולים עם אצטילטורים מהירים, ומפחית את ריכוזי הפלזמה של תרופות אלו.

משפר את ההשפעה הפטוטוקסית של אקמול, בגלל. גורם לאנזימי כבד ויצירת מטבוליט רעיל של אקמול.

עם טיפול ארוך טווח מגביר את התוכן של חומצה פולית.

היפוקלמיה הנגרמת על ידי קורטיקוסטרואידים מגבירה את חומרת ומשך חסימת השרירים של מרפי שרירים.

מינון גבוה של הידרוקורטיזון מפחית את השפעת הורמון הגדילה.

מפחית את היעילות של תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, ייתכן שתידרש התאמת מינון.

מפחית או משפר את ההשפעה של תרופות נוגדות קרישה.

ארגוקלציפרול והורמון פארתירואיד מונעים התפתחות של אוסטאופתיה גלוקוקורטיקוסטרואידים.

מפחית את ריכוז הפרזיקוונטל בדם.

ציקלוספורין מעכב את חילוף החומרים של הידרוקורטיזון.

Ketoconazole מפחית פינוי ומגביר את הרעילות של הידרוקורטיזון.

משתני תיאזידים, מעכבי פחמן אנהידרז, אמפוטריצין B, תיאופילין וקורטיקוסטרואידים אחרים מגבירים את הסיכון להיפוקלמיה.

NSAIDs ואתנול תורמים לכיב של רירית מערכת העיכול ולהתפתחות דימום. כאשר מטפלים בדלקת פרקים עם הידרוקורטיזון בשילוב עם NSAIDs, יש להפחית את מינון ההידרוקורטיזון כדי למנוע אפקט טיפולי תוסף.

אינדומטצין, המחליף את הידרוקורטיזון מהקשר שלו עם חלבונים, תורם להתפתחות תגובות שליליות של האחרון.

מעכבי אמפוטריצין B ומעכבי פחמן אנהידראז מגבירים את הסיכון לאוסטאופורוזיס.

פניטואין, ברביטורטים, אפדרין, תיאופילין, פנילבוטזון, ריפמפיצין וגורמים אחרים של אנזימי כבד מיקרוזומליים מפחיתים את ההשפעה של הידרוקורטיזון, ומגבירים את חילוף החומרים שלו.

עם שימוש בו-זמני במיטוטן ובמעכבים אחרים של קליפת יותרת הכליה, ייתכן שתידרש הגדלת מינון ההידרוקורטיזון.

תרופות – הורמוני בלוטת התריס מגבירים את פינוי ההידרוקורטיזון.

חומרים מדכאים חיסוניים מגבירים את הסיכון לפתח זיהומים, לימפומה ותהליכים לימפופרוליפרטיביים הנגרמים על ידי נגיף אפשטיין-בר.

אסטרוגנים, כולל אמצעי מניעה אוראליים המכילים אסטרוגן, מפחיתים את פינוי ההידרוקורטיזון, מאריכים את זמן מחצית החיים ומעצימים את ההשפעות הטיפוליות והרעילות של האחרון.

שימוש בו-זמני עם הורמונים סטרואידים אחרים (אנדרוגנים, אסטרוגנים, אנבוליים, אמצעי מניעה אוראליים) תורם להתפתחות אקנה והירסוטיזם.

קליטה סימולטנית עם M-anticholinergics, כולל. אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וחנקות, מגבירים את הלחץ התוך עיני.

פעולת ה-GCS נחלשת כאשר נלקחת בו-זמנית עם mifepristone.

תופעות לוואי

תגובות שליליות מתרחשות בעיקר באתר ההזרקה, לרוב בצורה של בצקת רקמות וכאב, נעלמות מאליהן לאחר מספר שעות. בנוסף, איחוי ריפוי פצעים, ניוון עור, רצועות, פריחה דמוית אקנה, גירוד, פוליקוליטיס, היפופיגמנטציה, גירוי בעור, יבש, דליל ו עור רגישטלנגיאקטזיה.

עם טיפול ממושך ושימוש במינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים ולידוקאין, עלולות להתפתח תופעות לוואי מערכתיות.

מהמערכת האנדוקרינית: ירידה בסבילות לגלוקוז ועלייה בצורך בתרופה היפוגליקמית, ביטוי של סוכרת סמויה, סוכרת סטרואידית. עם טיפול ארוך טווח - דיכוי תפקוד האדרנל, תסמונת Itsenko-Cushing, פיגור בגדילה בילדים ובני נוער.

מצד מערכת העיכול: בחילות, הקאות, דלקת לבלב, כיב פפטי, דלקת בוושט, דימום וניקוב של מערכת העיכול, תיאבון מוגבר, גזים, שיהוקים, במקרים נדירים, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד ופוספטאז אלקליין.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: עם ספיגה משמעותית, לידוקאין יכול לגרום לפגיעה בהולכה בלב ולהרחבת כלי דם היקפיים; במינונים גבוהים של הידרוקורטיזון: לחץ דם מוגבר, היפוקלמיה ומאפייניה שינויים בא.ק.גתרומבואמבוליזם, אי ספיקת לב.

ממערכת העצבים: נדודי שינה, עצבנות, חרדה, תסיסה, אופוריה, עוויתות אפילפטיות, הפרעות נפשיות, דליריום, חוסר התמצאות, הזיות, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, דיכאון, פרנויה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם נפיחות של פטמת עצב הראייה, סחרחורת , פסאודוטומור של המוח הקטן, כאב ראש.

מהצד של חילוף החומרים: הפרשה מוגברת של אשלגן, היפוקלמיה, עלייה במשקל, מאזן חנקן שלילי, הזעה מוגברת.

מצד איבר הראייה: כיב בקרנית, קטרקט קפסולרי אחורי (סביר יותר בילדים), לחץ תוך עיני מוגבר עם פגיעה אפשרית בעצב הראייה, זיהומים פטרייתיים ויראליים חיידקיים משניים, שינויים טרופיים בקרנית, אקספטלמוס, גלאוקומה .

מהצד מערכת השלד והשרירים: עיכוב בתהליכי גדילה ואבסיפיקציה בילדים (סגירה מוקדמת של אזורי גדילה אפיפיזיים), אוסטאופורוזיס, לעיתים רחוקות מאוד - שברי עצם פתולוגיים, נמק אספטי של ראש עצם הזרוע ועצם הירך, קרע של גידים ושרירים, מיופתיה סטרואידית, ירידה במסת השריר , ארטרלגיה.

השפעות הנובעות מהפעילות המינרלוקורטיקואידית של התרופה: אצירת נוזלים ונתרן עם היווצרות בצקת היקפית, היפרנתרמיה, תסמונת היפוקלמית (היפוקלמיה, הפרעות קצב, מיאלגיה, התכווצות שרירים, חולשה מוגברת, עייפות), אלקלוזה היפוקלמית.

ממערכת החיסון: זיהומים אופורטוניסטיים, החמרה של שחפת סמויה, תגובות רגישות יתר; מקומית ומוכללת: פריחה בעור, גירוד, הלם אנפילקטי, ריפוי פצעים מאוחר, נטייה לפתח פיודרמה וקנדידה, החמרה של זיהומים, במיוחד עם חיסון וטיפול בו-זמני עם חומרים מדכאים חיסוניים.

תגובות דרמטולוגיות: פטכיות, אכימוס, היפר- והיפופיגמנטציה, אקנה סטרואידית, סטריאים, ניוון של העור והרקמות התת עוריות באתר ההזרקה (הזרקה לשריר הדלתא מסוכנת במיוחד), פוליקוליטיס, הירסוטיזם, היפופיגמנטציה, גירוי, טלנגיאקטזיה.

אחרים: הרגשה רעה, תסמונת גמילה ( חוֹםגוף, מיאלגיה, ארתרלגיה, אי ספיקת יותרת הכליה), לויקוציטוריה, לויקוציטוזיס.

תגובות מקומיות: כאב מוגבר במפרק בעת הזרקה למפרק, נפיחות רקמות, צריבה, חוסר תחושה, פרסטזיה במקום ההזרקה, לעיתים רחוקות - נמק של רקמות מסביב, צלקות במקום ההזרקה.

אינדיקציות

• מחלות ראומטיות המלוות בדלקת פרקים, כולל. דלקת מפרקים ניוונית בנוכחות סינוביטיס (למעט דלקת מפרקים שחפת, זיבה, מוגלתית ואחרת);
• דלקת מפרקים שגרונית;
• דלקת מפרקים הומרוסקפולרית;
• אַמתַחַת;
• אפיקונדיליטיס;
• דלקת גידים.

התוויות נגד

• מפרק נגוע;
• תסמונת Itsenko-Cushing;
• נטייה לפקקת;
• שליש ההריון הראשון;
• זיהום מערכתי ללא טיפול ספציפי;
• מחלות של גיד אכילס;
• רגישות יתר למרכיבי התרופה.

מתן תוך מפרקי הוא התווית נגד ב:

• ניתוח פרקים מועבר;
• דימום פתולוגי (אנדוגני או שנגרם על ידי נוגדי קרישה);
• שבר תוך מפרקי של עצמות;
• דלקת מפרקים זיהומית (ספטית) וזיהום periarticular (כולל היסטוריה);
• מחלה זיהומית נפוצה;
• אוסטאופורוזיס periarticular חמור;
• דלקת מפרקים ניוונית ללא סינוביטיס (מה שנקרא מפרק "יבש");
• מפרק לא יציב;
• נמק אספטי של האפיפיסות של העצמות היוצרות את המפרק;
• הרס עצם חמור ועיוות מפרק (היצרות משמעותית של חלל המפרק, אנקליוזיס).

בקפידה: כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן, הרפס סימפלקס, הרפס סימפלקס של העין (אפשרות לנקב בקרנית העין), יתר לחץ דם עורקי, סוכרת כולל. היסטוריה משפחתית, אוסטאופורוזיס (עלייה בסיכון לאוסטאופורוזיס בנשים לאחר גיל המעבר), תגובות פסיכוטיות כרוניות, היסטוריה של שחפת, גלאוקומה, מיופתיה סטרואידית, אפילפסיה, חצבת, אי ספיקת לב כרונית, גיל מתקדם (> 65 שנים), הריון (I-III tr. ), תקופת הנקה.

תכונות אפליקציה

שימוש במהלך ההריון וההנקה

נשים בהריון בשליש הראשון, מתן התרופה אינו התווית בשל היעדר נתונים מספיקים על בטיחות התרופה בקבוצה זו; בשליש II-III של ההריון, זה נקבע בזהירות. ילדים שאמהותיהם קיבלו הידרוקורטיזון במהלך ההריון צריכות להיות במעקב צמוד אחר סימנים של אי ספיקת יותרת הכליה.

השתמש בזהירות במהלך ההנקה.

השימוש בתרופה בזמן הנקה עלול להוביל לפגיעה בתפקוד האדרנל ולהתפתחות תינוקות, משום. גלוקוקורטיקוסטרואידים ולידוקאין עוברים לחלב אם.

בקשה להפרות של תפקודי כבד

נתונים על השימוש בתרופה בחולים עם תפקוד כבד לקוי אינם מסופקים.

בקשה להפרות של תפקוד הכליות

נתונים על השימוש בתרופה בחולים עם תפקוד כליות לקוי אינם מסופקים.

שימוש בילדים

ילדים: 5-30 מ"ג ליום בחלוקה למספר מנות. מנה יחידה למתן פרי מפרקי לילדים בגילאי 3 חודשים עד שנה: 25 מ"ג, מגיל שנה עד 6 שנים: 25-50 מ"ג, מגיל 6 עד 14 שנים: 50-75 מ"ג.

תהליכים אפשריים של עיכוב גדילה והתבנות בילדים ובני נוער (סגירה מוקדמת של אזורי הגדילה האפיפיזיים). מומלץ לרשום את התרופה במינונים הטיפוליים הקטנים ביותר ובמידת האפשר לזמן הקצר ביותר.

שימוש בחולים קשישים

חולים קשישים נמצאים בסיכון לפתח תופעות לוואיגבוה יותר.

הוראות מיוחדות

הזריקה ניתנת בכפוף לכללי האספסיס על מנת למנוע התפתחות של זיהום חיידקי.

במהלך הטיפול, כל חיסון הוא התווית, כי. במהלך טיפול בקורטיקוסטרואידים, במיוחד במינונים גבוהים, עלול להוביל לסינתזה לא מספקת של נוגדנים.

יש צורך לשלוט בלחץ הדם, למדוד את רמת הגליקמיה, לקרישת דם, לשלוט בשתן ובצואה.

אי ספיקת בלוטת יותרת הכליה, המתרחשת לאחר סיום פעולת GCS, עשויה להימשך מספר חודשים לאחר הפסקת התרופה, לכן, במצב של מתח מוגבר, יש לחדש אותה. טיפול הורמונליעם מינוי סימולטני של מינרלוקורטיקוסטרואידים ומלחים.

ילדים שאמהותיהם קיבלו הידרוקורטיזון במהלך ההריון צריכות להיות במעקב צמוד אחר סימנים של אי ספיקת יותרת הכליה.

עם צורה סמויה של שחפת ובמהלך תקופת בדיקות השחפת, יש צורך במעקב קפדני אחר מצבו של החולה ובמידת הצורך כימופרופילקסיה.

GCS מאט את הצמיחה וההתפתחות של ילדים ומתבגרים. מומלץ לרשום את התרופה במינונים הטיפוליים הקטנים ביותר ובמידת האפשר לזמן הקצר ביותר.