עקרונות בסיסיים של שימוש טיפולי בגורמים פיזיים ומנגנוני פעולתם. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

הגדרה ונושא
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
מנגנונים להיווצרות תגובות הגוף
על גורמים פיזיים.
עקרונות בסיסיים שימוש טיפולי
גורמים פיזיים.
סיווג שיטות
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

- תחום של מדעי הרפואה החוקר את ההשפעה על הגוף
גורמים פיזיים טבעיים ומלאכותיים מיושמים
לטיפול בחולים ולשיפור האוכלוסייה.
המונח "פיזיותרפיה" מגיע מהמילים היווניות φυσι ζ (יוונית.
- טבע) ו-ϑεραπεια (טיפול, טיפול) ובתרגום מילולי
פירושו טיפול בחולים עם גורמים טבעיים (פיזיים).
לפיזיותרפיה כתחום ידע אנושי יש את כל התכונות
מדעים: נושא, קטגוריות, אובייקט, שיטה ובסיס
דפוסים.

נושא הלימוד של פיזיותרפיה הם גורמים פיזיותרפיים טיפוליים.

השפעת גורמים פיזיים שונים על הגוף
מדעים אחרים נחשבים גם הם (אלקטרומגנטוביולוגיה,
פוטוביולוגיה, ביוקלימטולוגיה, הידרוגיאולוגיה, היגיינה, אקולוגיה
וכו.).
פיזיותרפיה חוקרת את התכונות של אותם גורמים פיזיים טיפוליים,
המשמשים לטיפול בחולים.
גורמי ריפוי טבעיים, תנאים להיווצרותם ו
שימוש רציונלי, כמו גם משאבי נופש
משולבים לחלק עצמאי של פיזיותרפיה - נופש
טיפול, כלומר חלק בלתי נפרדמדעי הפיתוח
אתרי נופש - בלנאולוגיה.

קטגוריות של פיזיותרפיה

קבוצה של מושגים המאוחדים במשותף
מקור (צורת תנועה פיזית
החומר), מרכיב את הקטגוריות של פיזיותרפיה -
גורם פיזי טיפולי,
טיפול פיזי,
הליך פיזיותרפיה.

קריטריונים לפעולה הספציפית של גורמים:

השפעה ברורה על איבר המטרה;
בחירת צורות האנרגיה המתאימות
אופי תעלות היונים בממברנות התא;
התפתחות מהירה של ההשפעה במינימום
עלויות אנרגיה.

גורמים פיזיים טיפוליים

גורם פיזיקלי טיפולי (זרמים, שדות, קרינה, מינרל
מים, אקלים, בוץ טיפולי) - צורת התנועה הפיזית
חומר, שקובע את האופי הטיפולי של ההשפעה על
איברים ומערכות שונות בגוף.
לפי מוצא, גורמים פיזיים טיפוליים מחולקים לשניים
קבוצות - מלאכותיות וטבעיות.
גורמי ריפוי טבעיים ומלאכותיים מורכבים מ
שילובים ייחודיים של גורמים פיזיים שונים הם:
אלקטרו-תרפיה, טיפול מגנטי, מכונותרפיה,
פוטותרפיה, אקלים, בלנאותרפיה,
טיפול בבוץ, תרמותרפיה, הידרותרפיה, הקרנות

(Ulaschik, 2008).

1. שיטות המבוססות על שימוש בזרמים חשמליים בפרמטרים שונים
(דופק קבוע, משתנה)::
גִלווּן,
אלקטרופורזה רפואית,
שינה אלקטרו,
אלקטרואנלגזיה טרנס-מוחית וקצרה,
טיפול דיאדינמי,
טיפול אמפלפולס,
טיפול בהפרעות,
גירוי חשמלי,
תְנוּדָה,
darsonvalization מקומי,
אולטרטונותרפיה.

שיטת טיפול פיזית - מכלול שיטות ליישום גורם פיזי טיפולי ספציפי

ישנן ארבע קבוצות עיקריות של פיזיות
שיטות טיפול (Ponomarenko G.N., 2006).
שיטות אפנון לפתולוגיות טיפוסיות
תהליכים.
שיטות סיסטמוטרופיות.
שיטות אורגנוטרופיות.
שיטות אפנון מצב פונקציונלי
אורגניזם.

מתודולוגיה של הליך הפיזיותרפיה

- סט של טכניקות (פעולות)
שימוש מעשי בפרט
שיטת טיפול פיזית.

מושא הלימוד של פיזיותרפיה

האם האדם מושפע
גורמים פיזיים עם שיפור רפואי ובריאות
מַטָרָה.
ניתן להעריך את התוצאות של השפעה כזו
ישירות במהלך ההליך או
בעקיפין, על ידי אקסטרפולציה של נתונים
ניסוי על בעלי חיים, או
בעזרת מודלים מתמטיים של רפואי
השפעה פיזית על הגוף.

שיטת פיזיותרפיה - בסיסית לידע מדעי - דיאלקטית-חומרית

הוא משלב שיטות הערכה מורפופונקציונליות
ההשפעה של גורמים פיזיים טיפוליים על רקמות עם
שיטות קליניות להערכת מצבם של חולים עם
מחלות שונות
הערכת התוצאות שהתקבלו מתבצעת ב
שימוש בשיטות של לוגיקה דיאלקטית - ניתוח,
סינתזה, הפשטה, אינדוקציה, דדוקציה,
פורמליזציה וכו'.
פיזיותרפיה קשורה קשר הדוק לבסיס
מדעים (ביופיזיקה, ביוכימיה, נורמלי ו
פיזיולוגיה פתולוגית, אימונולוגיה וכו') ו
דיסציפלינות קליניות.

מנגנוני היווצרות של תגובות אורגניזם לגורמים פיזיקליים טיפוליים

ההשפעה הטיפולית של כל גורם פיזי נקבעת
שילוב של השפעות המתפתחות בהשפעתה. והם
היווצרות והתפתחות נקבעים על ידי:
מאפיינים ספציפיים של הגורם הפיזי, אשר מבוססים על
הם התכונות של חלוקת האנרגיה שלו בזמן ו
מֶרחָב;
פיזיקלי (חשמלי, מגנטי, מכני,
thermophyaic, וכו ') תכונות של רקמות "מטרה", אשר קובעות את ספיגת האנרגיה של גורם נתון;
נוכחות של רגישות סלקטיבית של הגוף לנתון
גורם הקובע את הספים הנמוכים של תפיסתו החושית;
עתודות פונקציונליות של הסתגלות ותגובתיות של האורגניזם.

תגובות הגוף בהיווצרות ההשפעות הטיפוליות של גורמים פיזיים:

מְקוֹמִי,
רפלקס-סגמנטלי ו
תגובות כלליות (כלליות) של הגוף.
באספקתן משתתפות מערכות שונות של הגוף הכפופות זו לזו.
תגובות מקומיות מופיעות באזור מוגבל בגוף ומתעוררות עקב
הפעלה של אפריטים של המערכת הסומטו-סנסורית וגורמים של כלי הדם המקומיים
תַקָנָה.
מנגנוני היווצרותם תלויים בצורת האנרגיה האופיינית
כל אחד מהם (חשמלי, מגנטי, קל, מכאני ותרמית).
המנגנונים מופעלים באמצעות קולטנים ספציפיים והרגישים ביותר
מבנים ביולוגיים, קולטנים של אנרגיה מכנית ואור, קולטנים מכאניים ופוטו-רצפטורים, וכן מבנים התופסים באופן סלקטיבי
גורמים אלקטרומגנטיים ותרמיים (סיבי עצב ושריר,
סיבי עור רגישים לתרמ-מכנו).

תגובות לגורמים מכניים

תלויים בפרמטרים שלהם וממשיכים לפי החוקים
פיזיולוגיה חושית:
משרעת התגובות האפרנטיות תלויה באופן לא ליניארי
על עוצמת הגורם הפיזי,
סלקטיביות התדירות של תגובות כאלה נובעת ממאפיינים מרחביים ומבניים
מכשירי קולטנים, והם עצמם נוצרים ב
בשנייה הראשונה מתחילת הפעולה
גורם א.

גורמים תרמיים משפיעים

על מבנים רגישים תרמו-מכנית של העור, ואלקטרומגנטיים - על מעוררים
בדים.
הם מסוגלים לווסת את פעילות הדחף של סיבי עצב.
לתגובות המתקבלות אין תלות לא ליניארית בעוצמה ו
תדרים של גורמים ומתפתחים עם הזמן.
ישנם שינויים בגוון העורקים ובקוטר הנימים והוורידים.
מיקרו-סירקולציה. השפעות מקומיות כאלה מתממשות הן באמצעות רפלקס האקסון והן באמצעות שחרור של חומרים פעילים ביולוגית (ברדיקינין,
פרוסטגלנדינים, חומר P, ציטוקינים, תחמוצת חנקן) ומתווכים (נוראפינפרין,
אצטילכולין, היסטמין, סרוטונין ואדנוזין), כמו גם שינויים במאזן היונים
רקמות - היפריוניה).

שוחררו מולקולות היסטמין חופשיות דרך קולטני היסטמין H 2 של פגוציטים חד-גרעיניים
לעכב את הפרשת גורמים כימוקטיים, את הסינתזה
מקרופאגים של מערכת המשלים. בעקבות זה
מופעלת ירידה בהפרשת מתווכים דלקתיים
שגשוג והבשלה של רקמת גרנולציה
חממה של דלקת. אפקטים דומיםיש ל
פרוסטגלנדין E 2, מנגנון הפעולה שלו על מערכת הנוקלאוטידים המחזוריים טרם הובהר
סוֹף. מקרופאגים ולברוציטים נודדים לתוך העור
לְהַפְעִיל חסינות תאיתעור ולא ספציפי
גורמים של מערכת החיידקים שלו.

אצטילכולין וחומרים כולינומימטיים אחרים
(לדוגמה, פרוסטגלנדין מממש את פעולתו
ב 26 מבוא לפיזיותרפיה תאים שונים
דרך קולטנים כולינרגיים הקשורים למערכת
פוספוטידילינוזיטידים ו-cGMP. הנובע מ
עלייה זו בחדירות הפלזמה
תאים, הפעלה של תחבורה אקסונלית
טרופוגנים וצריכת חמצן מוגברת
לשנות את חילוף החומרים והטרופיזם של הרקמות באזור
ספיגת אנרגיה של פיזית טיפולית
גורם א. בנוסף, פעיל ביולוגית
לתרכובות יש אפקטור מקומי
השפעה על ההשפעה המקומית
קצות עצבים ועצבים חופשיים
מנצחים.

לפיכך, בנוסף ל"מטרות" שונות של ההשפעות של טיפול
גורמים פיזיקליים, המנגנונים העיקריים שלהם
תפיסה. הם מבוססים על הבדלים במנגנוני הקליטה
אנרגיה של גורמים פיזיים.
תכונות של אותות הנכנסים למערכת העצבים המרכזית
זרימות דחפים גורמות למיקוד ספציפי
תגובות רפלקס בלתי מותנות של כל איבר.
הטרוגניות כזו של התגובות הראשוניות של הגוף לגוף
גורמים עם צורות שונותהאנרגיה באה לידי ביטוי בדברים הבאים
שלבי היווצרות של תגובות כלליות של הגוף.

רפלקסים סומטיים, קרביים ואוטונומיים.
הם מובילים לשינויים באיזון היוני של רקמות ויש להם אפקט מווסת.
על זרמים של פעילות דחפים העולים למבנים על-שדרתיים.
דחפים אפרנטיים מסיבי עצב תחושתיים דרך intercalary
נוירונים מפעילים את הנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות עמוד שדרהעם
היווצרות שלאחר מכן של זרימת דחף אפקטור, אשר
חלים על איברים שונים שיש להם סגמנטלי מקביל
עצבנות. יחד איתם, דרך השורשים האחוריים, חוט השדרה מקבל
אותות דחף לאורך סיבי העצבים האוטונומיים, הסגורים בגנגלים האוטונומיים ההיקפיים ויש להם השפעה טרופית בולטת.
על רקמת המטאמר, השייכת למקטע זה של חוט השדרה.

תגובות רפלקס מתרחשות כתוצאה מכך

אינטראקציה של אפרנט קרביים וסומטיים
זרמי דחף והמעבר שלהם לאפקטורים שונים
מתרחשת ברמה של מבנים עמוד השדרה, הבולברי והקורטיקליים.
הקרנה של עירור לאזורים סמוכים במוח
גורם הן לחיזוק הקיים והן להיווצרות של חדש
תגובות רפלקס מאורגנות בצורה מורכבת. מנהלים אחראיים
ניתן ליישם אותות לאפקטורים שונים על ידי
סטייה פשוטה של ​​דחף כלפי מטה זורם למגוון
משפיעים.

תגובות רפלקס

תגובות כלליות נוצרות כתוצאה מהתפשטות העלייה
דחף זורם מהקרניים הקדמיות של חוט השדרה אל החלקים שמעל
המוח, כמו גם תחת השפעה ישירה של פיזית טיפולית
גורמים על מבנים תת-קורטיקליים מוליכים מסלולים ובלוטות אפרנטיות הפרשה פנימית. מגיעים לחלקים שמעל של מערכת העצבים המרכזית
זרמי דחף הם חד משמעיים מבחינה שיטתית ומעובדים על ידי intercalary ו
נוירונים ביניים הקשורים לסומטיים ולקרביים
מנצחים אפרנטיים.

מנגנון היווצרות התגובה של אנסמבל הנוירונים של המבנים המרכזיים

הוא מבוסס על התכנסות לנוירונים מרכזיים
דחף אפרנטי זורם מקרביים וסומטיים
מנצחים עם הסיכום הבא שלהם.
מנגנוני אינטגרציה של אפרנט סומטי וקרביים
האותות דומים ונבדלים רק בכמות
תכונות התכנסות. זה מתבטא בהפעלה
הפרשה עצבית של גורמים משחררים על ידי ההיפותלמוס והייצור
הורמונים טרופיים על ידי בלוטת יותרת המוח עם תיקון לאחר מכן של הרמה
הורמונים פפטידים בדם (על ידי הפעלת הפרשתם), כמו גם
גירוי של סינתזה של הורמונים סטרואידים ופוסטגלנדינים. IN
כתוצאה מתהליכים נוירוהומורליים כאלה,
שינויים מתואמים בפעילות התפקודית ובחילוף החומרים
ברקמות גוף שונות.

תגובות הסתגלות כלליות של הגוף, שהן מפוזרות בטבען.

חומרת תגובות הגוף ומידת ההשתתפות בהן של שונות
קישורים של ויסות נוירואנדוקרינית נקבעים לפי המספר והאזור
ספיגת אנרגיה. יחד עם זאת, מקובל להאמין כי עם עלייה ב
עוצמת הגורם, יש הכללה רציפה של מקומי,
רפלקס סגמנטלי ותגובות כלליות המתפתחות בהתאם
מנגנונים אוניברסליים של ויסות פונקציות איברים פנימייםובמובן הזה
לא ספציפי. הם מכוונים להגברת ההתנגדות הכוללת של הגוף ו
הגדלת העתודות התפקודיות של הסתגלותו. עם זאת, כל תרופה
לגורם פיזי יכול להיות גם גורם ספציפי (טבוע בלבד
אותו) פעולה.

תגובות כלליות

תגובות כלליות
התגובות המוכללות המתעוררות קשורות לתהליכים שיתופיים,
מתפתחים בסביבות ביולוגיות פעילות, הכוללות בעיקר
רקמות מתרגשות. תגובות נוצרות במקרה זה עקב חינם
אנרגיה המאוחסנת במאקרורגיות של תאים של רקמות שונות, שערכה גדול משמעותית מהאנרגיה של גורמים פיזיים הפועלים. הביאו על ידם
מבנים ביולוגיים, האנרגיה משמשת מעין "טריגר" לחלוקה מחדש
אנרגיה חופשית של תאים ורקמות, משנה משמעותית את חילוף החומרים שלהם ו
מאפיינים פונקציונליים, כלומר, הוא נושא את התכונות של "מידע"
פְּגִיעָה. תגובות כאלה מתפתחות בעיקר עם פעולה מקומית
ערוצי תקשורת ביולוגיים (אזורי הקרנת עור של מוליכים אפרנטיים,
ממוקם ברקמות הבסיסיות ובאיברים הפנימיים, נקודות מוטוריות,
גרעינים אוטונומיים ונקודות דיקור), שיש להם קשרים דטרמיניסטיים עם
מערכות גוף שונות.

מרכיבים ספציפיים ולא ספציפיים של מנגנון היווצרות השפעות טיפוליות

רכיבים ספציפיים ולא ספציפיים
מנגנון ליצירת השפעות טיפוליות
מתבטא בשינויים נוירוהומורליים תפקודיים
(ביו-פיזי, ביוכימי, אימונולוגי וכו').
הם מובילים להגברת תגובתיות וחוסן
אורגניזם, להגביר את רמת הגיוס שלו
עתודות פונקציונליות ושחזור שבורה
מחלה של מערכת ההסתגלות.
תגובות לא ספציפיות של הגוף מתבטאות בעלייה בפעילות מערכת ההיפופיזה-אדרנוקורטיקה עם
שחרור לאחר מכן של הורמונים טרופיים והפעלה
לז הפרשה פנימית.
גלוקוקורטיקואידים וקטכולאמינים נכנסים לדם
להגביר את הזיקה של קולטנים אדרנרגיים ברקמות שונות, ו
הידרוקורטיזון מגביל את השלב האקסודטיבי של דלקת ו
גורם לדיכוי חיסוני.

אבחון פיזיולוגי

הנפוצים שבהם הם אלקטרודיאגנוסטיקה ו
המגוון שלו הוא אבחון אלקטרודונט,
אבחון פוטואריתמה,
חקר הפעילות החשמלית של העור (מה שנקרא תגובת העור הגלוונית - GSR),
שיטות לאבחון אלקטרוניקה

חוקי הפיזיותרפיה

חוק הוא צורה של אוניברסליות (Engels F.), המבטאת כללית
יחסים הטבועים בכל התופעות של מעמד נתון
ההשפעה הטיפולית של הגורם הפיזי נקבעת על ידי השילוב
תהליכים הקשורים זה בזה המתפתחים תחת פעולתו.
חוק ההטרוגניות של הפיזיותרפיה - טיפולי מולטי-מודאלי
לגורמים פיזיקליים יש מבני תפיסה הטרוגניים
(מטרות), מנגנונים מולקולריים, תאיים וסיסטמיים של טיפול
פעולות.

סיווג שיטות הפיזיותרפיה

1. שיטות המבוססות על שימוש בחשמל
זרמים של פרמטרים שונים (ישירים, משתנים
דופק): גלוון, אלקטרופורזה של תרופות,
שינה אלקטרו, טרנס-מוחי וקצר דופק
electroanalgesia, טיפול דיאדינמי,
טיפול אמפלפולס, טיפול בהפרעות,
גירוי חשמלי, תנודות, מקומי
darsonvalization, ultratonotherapy).
2. שיטות המבוססות על שימוש בחשמל
תחומים: פרנקליזציה, טיפול בתדר גבוה במיוחד,
infitoterapiya.
3. שיטות המבוססות על שימוש במגוון של
שדות מגנטיים: מגנטותרפיה, אינדוקטותרמיה.

סיווג שיטות הפיזיותרפיה

4. שיטות המבוססות על שימוש בשדות אלקטרומגנטיים במיקרוגל:
טיפול דצימטר וסנטימטר, טיפול בתדר גבוה במיוחד, terahertz
תֶרַפּיָה.
5. שיטות המבוססות על שימוש בתנודות אלקטרומגנטיות של האופטי
טווח: שימוש טיפולי באינפרא אדום, גלוי, UV ולייזר
קְרִינָה.
6. שיטות המבוססות על שימוש ברעידות מכניות: טיפול ברטט,
אולטרפונותרפיה.
7. שיטות המבוססות על שימוש במים מתוקים, מים מינרלים ושלהם
אנלוגים מלאכותיים: הידרותרפיה, בלנאותרפיה.

סיווג שיטות הפיזיותרפיה

8. שיטות המבוססות על שימוש במדיה מחוממת (תרמותרפיה): טיפול
פרפין, אוזוקריט, נפתלן, בוץ טיפולי, חול, חימר.
9. שיטות המבוססות על שימוש בסביבת אוויר שונה או מיוחדת:
טיפול באינהלציה, בארותרפיה, אווירונותרפיה, אקלימטותרפיה.
10. שיטות פיזיותרפיות משולבות על בסיס סימולטני
השימוש במספר גורמים פיזיים טיפוליים מאחד או אחר
קבוצות: אינדוקט-תרמו-אלקטרופורזה, darsonvalization בוואקום, טיפול בלייזר מגנטי ו
אחרים

סיווג תסמונת-פתוגנטי של שיטות פיזיותרפיות על בסיס חלוקתן לפי הטיפול הדומיננטי

פעולה (G.N. Ponomarenko, 2000).
שיטות משכך כאבים:
1. שיטות השפעה מרכזית
2. שיטות חשיפה היקפית
שיטות לטיפול בדלקת:
1. שלב אלטרנטיבי-אקסודטיבי
2. שלב ההתרבות
3. התחדשות מתקנת
שיטות להשפעה מועדפת על מערכת העצבים המרכזית:
1. תרופות הרגעה
2. פסיכוסטימולנטים
3. טוניק

שיטות השפעה מועדפת על הפריפריה
מערכת עצבים:
1. חומרי הרדמה
2. נוירוסטימולציה
3. טרופיסטימולציה
4. קצות עצבים חופשיים מעצבנים
שיטות השפעה על מערכת השרירים:
1. מייסטימולציה
2. מרפי שרירים
שיטות השפעה בעיקר על הלב וכלי הדם:
1. קרדיוטוני
2. לחץ דם נמוך
3. מרחיב כלי דם ונוגד עוויתות
4. כלי דם
5. ניקוז לימפתי (נוגד גודש)

שיטות השפעה בעיקר על מערכת הדם:
1. תרופות קרישיות יתר
2. היפוקואגולנטים
3. מעורר חום
4. הורסת דם
שיטות השפעה בעיקר על דרכי הנשימה:
1. מרחיבי סימפונות
2. מוקוקינטית
3. חיזוק ההובלה האלוויאו-קפילרית

שיטות חשיפה לעור ולרקמת החיבור:
1. מעורר מלנין ופוטוסנסיטיזציה
2. עוטף
3. עפיצות
4. נוגד גירוד
5. דיאפורה
6. קרטוליטי
7. דפיברוזיס
8. מווסת חילוף חומרים של רקמת חיבור

שיטות השפעה על מערכת גניטורינארית:
1. משתנים
2. תיקון הפרעות זיקפה
3. גירוי תפקוד הרבייה
שיטות השפעה על המערכת האנדוקרינית:
1. גירוי ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח
2. גירוי בלוטת התריס
3. ממריצים לאדרנל
4. גירוי הלבלב

שיטות תיקון מטבוליות:
1. מגרה אנזים
2. פלסטיק
3. תיקון יונים
4. מעורר ויטמין
שיטות לווסת חסינות ועמידות לא ספציפית:
1. גירוי חיסוני
2. מדכא חיסון
3. השערה
שיטות חשיפה לוירוסים, חיידקים ופטריות:
1. אנטי ויראלי
2. קוטל חיידקים ומיקוסילי

שיטות השפעה על מערכת העיכול:
1. ממריצים פונקציית הפרשהבֶּטֶן
2. החלשת תפקוד הפרשת הקיבה
3. שיפור תנועתיות המעיים
4. החלשת תנועתיות המעיים
5. Cholagogue

שיטות טיפול בפציעות, פצעים וכוויות:
1. גירוי ריפוי פצעים ופציעות
2. נגד צריבה
שיטות טיפול בניאופלזמות ממאירות:
1. סרטן-הרסני
2. ציטוליטי
נכון לעכשיו, פונומרנקו מסיים באופן פעיל את הסיווג לעיל.

סיווג שיטות פיזיותרפיה משולבות

1. שיטות משולבות של אלקטרופורזה וגלוון של תרופות:
אלקטרופורזה בוואקום
אירואלקטרופורזה
אלקטרופונופורזה
קריואלקטרופורזה
אינדוקט-תרמו-אלקטרופורזה
Galvanoinductothermy
טיפול בבוץ גלווני
אמבטיות הידרוגלוונית
גלוונואקופונקטורה

2. שיטות משולבות של טיפול בדחפים:
אלקטרואקפונקטורה
Diadynamoinductothermy
אלקטרוניקור ואקום
3. שיטות פוטותרפיה משולבות:
שימוש משולב בקרני אינפרא אדום, גלויות ו-UV
טיפול בלייזר מגנטי
טיפול MIL
לייזרפורזה
טיפול בפונולייזר
טיפול בפוטווואקום

4. שיטות הידרותרפיה משולבות:
אמבטיות רטט
אמבטיות ג'קוזי
עיסוי מקלחת מתחת למים
אמבטיות משולבות (פחמן דו חמצני-ראדון, פנינה-ראדון, סולפיד-ראדון וכו')
אמבטיות בוץ
מקלחת לייזר

5. שיטות משולבות לטיפול בבוץ:
בוץ מגולוון
אלקטרופורזה של בוץ
טיפול בבוץ דיאדינמי
פלופונותרפיה
טיפול בבוץ Amplipulse
אמבטיות בוץ
אינדוקטתרמיה של בוץ
אינדוקט-תרמו-חשמלי של בוץ

6. שיטות משולבות של טיפול אולטרסאונד:
אלקטרופונופורזה
Phonodiadynamophoresis
Phonoamplipulsphoresis
מגנטופונופורזה
ואקום פונותרפיה

7. שיטות משולבות של תדר גבוה
תֶרַפּיָה:
ואקוםדרסונווליזציה
אינדוקטתרמיה של בוץ
אינדוקט-תרמו-אלקטרופורזה
8. שיטות משולבות של מגנטותרפיה:
תרופות מגנטופורזה
Vibromagnetotherapy
פלומגנטותרפיה
קריומגנטותרפיה

עקרונות עיקריים של שימוש טיפולי בגורמים פיזיקליים

שימוש רציונלי בפיזיות טיפוליות
גורמים בחולה מסוים מרמזים
הקפדה על בחירה מובחנת לחלוטין של מינים
אנרגיה בשימוש ושיטות ספציפיות של הולכה
פרוצדורות, אטיולוגיות ופתוגנטיות
תוקף היישום של פיזי זה
גורמים, אופי הביטויים הקליניים העיקריים,
מאפיינים אישיים של מהלך המחלה,
מְקוֹרִי מצב תפקודיאורגניזם ו
ספציפיות של ההשפעה הטיפולית של הגורם הנבחר.

עקרון האחדות של האטיולוגי, הפתוגני
ופיזיותרפיה סימפטומטית.
למחלות דלקתיות תת אקוטיות וכרוניות
יש להתמקד בהליכי פיזיותרפיה
פתרון התהליך הפתולוגי, חיסול השאריות שלו
ביטויים ונורמליזציה של תפקודים לקויים של שונים
איברים ומערכות. נוכחות של תסמונת כאב מחייבת זאת
הקלה במהלך שניים-שלושה ההליכים הראשונים, מאז קודם לכן
הֵעָלְמוּת כְּאֵבנספג ו
טיפול אנטי דלקתי פחות יעיל. בבסיס
עיקרון זה הוא הקשר הקרוב שנגרם
גורם פיזי טיפולי של רפלקס כללי, סגמנטלי
ו תגובות מקומיות.

עקרון הלימות ההשפעות

- עמידה במינון של הגורם הפיזי ושיטת היישום שלו
חומרת ושלב התהליך הפתולוגי, התכונות שלו
ביטויים קליניים, מחלות נלוות וכללי
מצב הגוף.

העיקרון של טיפול פרטני עם גורמים פיזיים

העיקרון של טיפול פרטני עם גורמים פיזיים
כאשר משתמשים בגורמים פיזיים, הפיזיותרפיסט חייב
לשקול:
גיל, מין וחוקת המטופל;
זמינות מחלות נלוות;
זמינות התוויות נגד בודדותליישום מסוים
גורם פיזי;
התגובתיות של הגוף ומידת האימון של אדפטיבי-מפצה
מנגנונים;
פעילות ביוריתמית של תפקודי הגוף העיקריים.
יחד עם זאת, היעדר בולט השפעה טיפוליתאחרי הראשון
נהלים אינם בסיס לביטול או החלפה של אחד מהם
גורם פיזי לאחרים.
תנאי הכרחי לאינדיבידואליזציה של הפיזיותרפיה הוא היצירה
מצב רוח פסיכו-רגשי חיובי בחולים.

העיקרון של כמובן טיפול עם גורמים פיזיים

ההשפעה הטיפולית האופטימלית של רוב הגורמים הפיזיים מתרחשת ב
כתוצאה כמובן מהטיפול.
משך הזמן הוא 6-8 לצורות נוזולוגיות מסוימות, 8-12 עבור אחרות,
לעתים רחוקות יותר 14-20 הליכים.
במקרה זה, השינויים המורפולוגיים והתפקודיים המתרחשים לאחר ה
ההליך הראשוני, מעמיק ומתוקן על ידי הבאים. תלוי ב
הדינמיקה של ביטויים קליניים של התהליך הפתולוגי של ההליך מתבצעת
מדי יום או כל 1-2 ימים.
סיכום ההשפעות הטיפוליות של גורמים גופניים מספק טווח ארוך
לאחר ההשפעה של קורס הפיזיותרפיה, שנמשך לאחר סיומו.
מהלך ארוך של טיפול עם גורם פיזי אחד מוביל
התאמה של הגוף ומפחיתה משמעותית את יעילות הפעולה הטיפולית שלו.
כדי להעריך את משך הקורס יש צורך, בנוסף להערכה הסובייקטיבית
מטופל, לקחת בחשבון גם את הדינמיקה של אינדיקטורים אובייקטיביים למצבו.

עקרון השימוש המורכב בגורמים טיפוליים

מגיע בשתי צורות עיקריות - שילוב ו
שילוב של גורמים פיזיים. מְשׁוּלָב
הטיפול כרוך בחשיפה בו-זמנית של כמה
גורמים פיזיים על
מיקוד פתולוגי. עם טיפול משולב, גורמים פיזיים
משומשים
ברציפות במרווחי זמן שונים. יישום
העיקרון הזה
מוגבל: לא כל הגורמים הפיזיים תואמים זה את זה

העיקרון של טיפול מיטבי עם גורמים פיזיים

העיקרון של טיפול מיטבי עם גורמים פיזיים
לגורמים פיזיים יש יעילות טיפולית שונה
בטיפול במחלה מסוימת.
הפרמטרים של הגורם הטיפולי ושיטת היישום שלו צריכים להיות
אופטימלי, כלומר. להתאים את הדמות והשלב ככל האפשר
תהליך פתולוגי.
בתקופה החריפה של המחלה, בעיקר בעצימות נמוכה
גורמים פיזיקליים באזורים סגמנטליים-מטריים.
בשלב התת אקוטי והכרוני, עוצמת הגורם עולה ו
לעתים קרובות פועל ישירות על המוקד הפתולוגי.
אז, למשל, בשלב הסרוסי-אלטרנטיבי של דלקת,
קרינה אולטרה סגולה במינונים גדלים של אריתמיות (3-10 מנות ביולוגיות),
וב-reparative-regenerative - ב-suberythemal (1/4-1/2 מינונים ביולוגיים).
לבסוף, כללי קרינה אולטרה סגולהעם תגובתיות טובה
החולה נקבע על פי התוכנית הראשית, בחולים מוחלשים - על פי
תכנית איטית, ולחזקים פיזית - לפי תכנית מואצת.

עיקרון של מנות קטנות

מבוסס על הביטוי של הפעולה הספציפית של טיפול
גורמים פיזיים רק בשימוש במינונים קטנים;
באופן כללי
עוצמת החשיפה תגובות ספציפיות מוחלפות
לא ספציפי
אפקטים.

העיקרון של טיפול דינמי על ידי גורמים פיזיים

העיקרון של פיזיותרפיה דינמית
גורמים
פיזיותרפיה צריכה להתאים למצב הנוכחי
המטופל, תיקון מתמיד של הפרמטרים של הגורמים הפיזיים המיושמים במהלך כל תקופת הטיפול במטופל,
תואמים לשלב של התהליך הפתולוגי ולמצב
מטופל, לשנות את העוצמה והתדירות של הפיזי
גורם, לוקליזציה, אזור ומשך הזמן שלו
השפעות, יחד עם ההכללה במכלול הטיפול
גורמים פיזיים טיפוליים נוספים.
שונות כזו תורמת לירידה בהסתגלות המטופל לגורמים הפיזיים המשפיעים, מה שמפחית אותם באופן משמעותי. יעילות קלינית.

העיקרון של טיפול מורכב עם גורמים פיזיים

העיקרון של טיפול מורכב עם גורמים פיזיים
האופי הפוליסיסטמי של התהליך הפתולוגי מכתיב את הצורך
שימוש מורכב בגורמים פיזיים טיפוליים.
זה מגיע בשתי צורות עיקריות: משולב ו
מְשׁוּלָב.
טיפול משולב כרוך בהשפעה בו זמנית על
מיקוד פתולוגי על ידי מספר גורמים פיזיים.
בטיפול משולב, הם משמשים ברצף עם
מרווחי זמן שונים, המגיעים ל-1-2 ימים או
שינוי קורסים.
יעילות גבוהה של טיפול מורכב עם גורמים פיזיים
בהתבסס על הסינרגיה שלהם, הפוטנציאלציה, הביטוי של חדש
השפעות טיפוליות, כמו גם עלייה במשך הזמן
השפעות של גורמים פיזיים.

עקרון הירושה

הוא לקחת בחשבון את הטבע ו
יעילות הטיפול הקודם.
קורסים חוזרים של טיפול מתבצעים דרך
תקופת זמן מסוימת:
עבור טיפול בבוץ מרווח זה הוא 6 חודשים,
עבור balneotherapy - 4 חודשים,
לשיטות אלקטרומכניות - חודשיים.

העיקרון של מינוי נכון של נהלי פיזיותרפיה

העיקרון של מינוי נכון של נהלי פיזיותרפיה
שימוש סביר ורציונלי
גורמים פיזיים במכלול הטיפולי
פעילויות

ביטויים של תגובות שליליות מאיברים שהשתנו פתולוגית שעלולים להתרחש עם אנאלפביתים

ביטויים של תגובות שליליות מ
איברים שעברו שינוי פתולוגי שעלולים להתרחש
עם מינוי אנאלפביתי של גורמים פיזיים
הסימן הקרדינלי של פיזיותרפיה לא מספקת הוא החמרה
תהליך פתולוגי והיווצרות תגובת חוסר הסתגלות של המטופל. כגון
התגובה עשויה להיות כללית בעיקרה (ללא שינויים משמעותיים ב
איבר או מערכת מושפעים) או מקומי (מוקד).
עם תגובה כללית המתנהלת בהתאם לסוג התסמונת הווגטטיבית-וסקולרית,
יש שינויים שליליים ברווחה, עלייה ב
עצבנות, עייפות, ירידה בביצועים, הפרעות שינה,
שינוי בעקומת הטמפרטורה, הזעה מוגברת, רגישות לדופק,
לחץ דםוכו' ייתכנו החמרות של פתולוגיות
ביטויים במוקדים קשורים

התוויות נגד כלליות לפיזיותרפיה:

ניאופלזמות ממאירות,
מחלות מערכתיותדָם,
תשישות כללית חדה של המטופל (קצ'קסיה),
יתר לחץ דם שלב III,
טרשת עורקים בולטת של כלי מוח,
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בשלב של חוסר פיצוי,
דימום או נטייה אליהם,
מצבו החמור הכללי של המטופל,
מצב קדחתני(טמפרטורת הגוף של המטופל מעל 38 מעלות צלזיוס),
שחפת ריאתית פעילה,
אפילפסיה עם התקפים תכופים,
היסטריה עם התקפי עווית קשים,
פסיכוזות עם תופעות של ריגוש פסיכומוטורי.

תודה על תשומת הלב!

וסילי מיכאילוביץ' בוגוליובוב גנאדי ניקולאביץ' פונומרנקו

פיזיותרפיה כללית
ספר לימוד לסטודנטים לרפואה

קבוצות פיזיות טיפוליות

בהתאם לסוגי האנרגיה וסוגי הנשאים שלה, הם פולטים
קבוצות שונות של פיזיות טיפוליות
מבוא לפיזיותרפיה 9 גורמים (Bogolyubov V.M., Ponomarenko G.N.,
1996), לפיו מוגדרים סעיפי הפיזיותרפיה:
אלקטרותרפיה, מגנטותרפיה, פוטותרפיה, הידרותרפיה,
תרמוטרפיה וכו'.

4. מנגנוני פעולה של פיזי גורמי שיקום

יש לשקול את מנגנוני הפעולה הכלליים של גורמים פיזיים מנקודת המבט של רפלקס והשפעות הומור הקשורות זו בזו על הגוף. הפעולה העיקרית שלהם מתבצעת דרך העור, מנגנון הקולטן שלו, מערכת כלי הדםוהוא קשור לשינוי בתהליכים פיסיקליים-כימיים בעור, וכתוצאה מכך, ליישום הפעולה של גורמים פיזיים על האורגניזם כולו ולהשפעה הטיפולית יש מספר תכונות.

במנגנון הפעולה של גורם פיזי על הגוף, מבחינים בשלוש קבוצות של השפעות: פיזיקוכימיים, פיזיולוגיים וטיפוליים.

ההשפעה הפיזיקוכימית של גורם פיזיותרפי על הגוף קשורה לשינויים מולקולריים ברקמות במהלך השימוש בו. הוא מבוסס על קליטת אנרגיה והפיכתה בתוך התא לאנרגיה של תהליכים ביולוגיים. בהקשר זה, טרנספורמציות פיזיקליות, כימיות ומבניות מתרחשות ברקמות, המהוות את הבסיס העיקרי לתגובה תגובתית של קומפלקס מערכות פונקציונליותאורגניזם.

ההשפעה הפיזיולוגית מבוססת על רפלקס ומנגנונים נוירו-הומורליים. גירויים חשמליים, טמפרטורה, מכניים, כימיים, קרינה וגירויים אחרים הטמונים בגורמים פיזיקליים, המשפיעים על העור, גורמים לתגובות של מנגנון הקולטנים וכלי הדם שלו בצורה של שינוי בסף ההתרגשות של הקולטנים ובטון של כלי הדם של המיקרו-וסקולטורה (רפלקסים של עור-vasomotor). דחפים אפרנטיים מסיבי עצב תחושתיים דרך האינטרנוירונים מפעילים את הנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, ולאחר מכן היווצרות זרימות דחף אפקטור המתפשטות לאיברים שונים עם העצבוב הסגמנטלי המקביל. תגובות רפלקס ראשוניות קצות עצביםהעור שלובים באופן הדוק עם שינויים הומוראליים הנובעים מתהליכים פיזיקוכימיים התרגשות עצבנית. הם גם מקור לדחפים אפרנטיים עצביים, ולא רק בתקופת הגורם (השפעה ראשונית), אלא גם לאחר הפסקת גורם כזה למשך מספר דקות, שעות ואפילו ימים (אפקט עקבות). ההומור (השינויים הכימיים) העיקריים בעור עצמו מצטמצמים להיווצרות חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, אצטילכולין, סרוטונין, קינינים, רדיקלים חופשיים), אשר, הנכנסים לדם, גורמים לשינויים בלומן של נימים וזרימת דם. אותם, לשפר את חילוף החומרים transcapillary, אשר משפר דיפוזיה של גזים וחומרים אחרים, מטבוליזם רקמות. עם התכנסות לנוירונים המרכזיים של זרימת דחף אפרנטי ממוליכים קרביים, מתרחשת הפעלה של הפרשה עצבית של גורמים משחררים על ידי ההיפותלמוס, ייצור הורמונים על ידי בלוטת יותרת המוח, ולאחר מכן גירוי של סינתזה של הורמונים ופוסטגלנדינים. הומאוסטזיס, או יותר נכון, הומאוקינזיס בגוף נקבע על ידי "משולש ההומאוסטזיס" – מערכת העצבים, מערכת החיסון והאנדוקרינית.

האפקט הטיפולי נוצר על בסיס התגובה האינטגרלית של הגוף לאפקט הפיזיותרפי. זה יכול להיות לא ספציפי או ספציפי, אשר נקבע על ידי המאפיינים של הגורם הפועל.

ההשפעה הלא ספציפית קשורה לעלייה בפעילות של מערכת יותרת המוח-אדרנוקורטיקוטרופית. קטכולאמינים וגלוקוקורטיקואידים הנכנסים לזרם הדם מגבירים את הזיקה של אדרנורצפטורים, מווסתים דלקת וחסינות.

השפעה ספציפית (לדוגמה, משכך כאבים), תוך התחשבות במצב הראשוני של הגוף, נצפית במחלות עצבים היקפייםתחת השפעת זרמים דיאדינמיים או מווסתים בסינוסואיד. לגירוי חשמלי של שרירים מוצנבים, זרמים בתדר נמוך מתאימים יותר. ההשפעה האנטי דלקתית בולטת ביותר עם UHF ומגנטותרפיה. במידה רבה, ההשפעה של גורמים פיזיקליים מתממשת דרך העור-קרביים הידועים, יוניים וכו'. רפלקסים. בתגובת הרפלקס מבחינים שלבים: גירוי, הפעלה ופיתוח של מנגנונים מפצים-סתגלניים, כגון התחדשות מוגברת עם עלייה בעמידות לא ספציפית של האורגניזם. במקרה זה, חומרים פעילים ביולוגית (BAS) ממלאים תפקיד חשוב: נוירופפטידים (חומר P ו-b-אנדורפינים), איקוסנואידים (פרוסטגלנדינים, בפרט, E2 ו-F2a, B4 leukotriene), מתווכים (היסטמין, סרוטונין, נוראפינפרין, אצטילכולין, אדנוזין), תוצרים של חמצון שומנים (LPO), ציטוקינים, תחמוצת חנקן, המשתחררים לאינטרסטיטיום דרך האנדותל של כלי הדם. יתר על כן, החומר P קובע נוציספטיבי, ו-b-endorphins - רגישות אנטי-נוציספטיבית, עם הפעלה של לויקוציטים במקרה הראשון ופיברובלסטים - במקרה השני. פרוסטגלנדין F2a - מגביר את החדירות של פלסמולמה התא, מפעיל את ההובלה האקסונלית של טרופגנים, מגביר את צריכת החמצן, מווסת את עוצמת הדלקת, ולפרוסטגלנדין E2, להיפך, יש השפעה אנבולית, מפעיל את התפשטות וההבשלה של רקמת גרנולציה.

השפעתו של גורם פיזיקלי על אורגניזם נקבעת בעיקרה על ידי מצבו הראשוני. לכן, בטקטיקה של הרופא, חשוב במיוחד לקבוע את האינדיקציות ולבחור את שיטת הפיזיותרפיה.

תהליכי התאוששות באיברים וברקמות מתממשים באמצעות דלקת, שעוצמתה נקבעת במידה רבה על ידי התגובתיות של האורגניזם. בתורה, תגובתיות יוצרת את תגובת הלחץ של הגוף, שחומרתה תלויה באיזון של מערכות רגולטוריות ואנטי-מערכות. עם eustress, יש תוצאה חיובית וריפוי לא מסובך לאחר פציעה. להיפך, מצוקה עם עלייה וירידה בתגובות גורמת לחוסר איזון במנגנוני הוויסות, להתפתחות של תסמונת חוסר הסתגלות, ובסופו של דבר, תוצאה גרועהאו ריפוי מסובך. מכאן שההשפעה צריכה להיות נאותה והיא חייבת להתבצע, קודם כל, על מנת לייעל את תהליכי ההחלמה, תוך התחשבות ב"אופטימיות המחלה" המוצעת על ידינו, הקובעת אמצעים שמטרתם להביא את המחלה ל קורס כזה שבו נצפית תוצאה חיובית. עקרון האופטימליות של המחלה מבוסס על מנגנוני מחלה שנבחרו באבולוציה ומקובעים גנטית כמנגנוני החלמה. הפרות באופטימיות של המחלה הן הפרות במנגנוני ההחלמה, אך לא האופי ה"פתולוגי" של מנגנונים אלו. זוהי האינדיבידואליזציה של הטיפול. משימה זו היא קשה, מכיוון שהיא מספקת הקצאה של צורות לא מסובכות ומסובכות של המחלה, ועל בסיס זה, בניית טקטיקות טיפול. גישה זו ל טיפול שיקומיולטיפול באופן כללי הוא מבטיח וראוי לתשומת לב. עם דלקת חמורה על רקע תגובתיות יתר, יש צורך להפחית אותה. במקרה זה, טיפול מגנטו, UHF וכו' מסומן. בתהליכים דלקתיים קלים על רקע תת-תגובתיות, להיפך, יש צורך להשפיע על התעצמותם, מה שמעיד על כדאיות השימוש באולטרסאונד, קרינת אולטרה סגול ולייזר, טיפול במיקרוגל ובארותרפיה בחמצן.

גורמים פיזיים גורמים למגוון תגובות פיזיולוגיות שניתן להשתמש בהן למטרות טיפוליות. תגובות מתרחשות, ככלל, על פי תכנית "הפעלה-ייצוב-התמכרות" (הסתגלות עם גיוס היכולות המפצות-הסתגלותיות של הגוף - "טיפול הסתגלות"). יתרה מכך, הפעלה של כל מערכת מלווה במקביל בהגדלת האנטי-מערכת.

לכן, חשוב מאוד להדגיש את הכיוון העיקרי של ההשפעות (השלב ​​הראשון הוא ההשפעה הראשונית) ובהתחשב בכיוון זה, לפתח אינדיקציות לטיפול בחולים. כיוון אפקט העקבות (שלב שני - אפקט משני) משקף את יכולת המילואים של האורגניזם. שינויים במיקרו-סירקולציה שנצפו בהשפעת גורמים פיזיים יוצרים אפקט טיפולי. עם זאת, דרכי היווצרות המנגנון הזהגורמים פיזיים שונים שונים. משמעותיים הם אותם שינויים כימיים בעור, בדם וברקמות המתרחשים כתוצאה מחדירת המרכיבים הכימיים של המים המינרליים דרך עור שלם. רבים מהם משפיעים גם על קליטת כלי הדם וטונוס כלי הדם, הצטברות טסיות הדם, ניתוק האוקסיהמוגלובין ויכולת החמצן בדם.

חשיבות מיוחדת במנגנון הפעולה הטיפולית של גורמים פיזיקליים היא השינוי ברגישות של קולטני כלי דם, במיוחד הקולטנים הכימיים הרגישים במיוחד של אזור הצוואר ואבי העורקים. מאזורי הקולטנים עולים רפלקסים המשנים את הטון של כלי העורקים והוורידים, לחץ הדם, קצב הלב, התרגשות של מרכזי כלי הדם והנשימה. ירידה ברגישות של אדרנורצפטורים כלי דם הוכחה בעת שימוש בהליכי ראדון ואמבטיות פחמן דו חמצני, נצפית פוטו אינאקטיבציה של קולטני עור במהלך טיפול באור. פיזיקו-כימיים ראשוניים ו תגובות כלי דםשיחק בעור - איבר חשוב של אימונוגנזה. השילוב של שינויים מטבוליים, מורפולוגיים וכלי דם בעור, שינויים נוירו-הומוראליים והורמונליים מספקים מבנה מחדש של התגובתיות האימונולוגית של הגוף. הפעולה הפיזית המקומית, שהיא הטריגר הראשוני, הופכת לפעולה כימית, אשר, בתורה, הופכת לתהליך נוירו-רפלקס והומור אחד עם מעורבות בתגובות מערכות שונותאורגניזם.

ניתן להבחין בין השפעות טיפוליות במהלך פיזיותרפיה, בהתאם לגורם ולמינון שלו:

1. אימונומודולציה (היפו-רגישות, אימונוסטימולציה);

2. שיכוך כאבים, על ידי יצירת דומיננטי חדש במוח, הגברת סף ההולכה והעירור של עצבים היקפיים ושיפור המיקרו-סירקולציה, הקלה על עווית ובצקת בנגע;

3. הרפיון ומיאוסטימולציה (השפעה ישירה על רקמת השריר או בעקיפין באמצעות הפעלה של מנגנון הקולטן);

4. עלייה או ירידה בקרישת הדם;

5. היפרפלזיה ודפיברוליזציה באמצעות שינויים במיקרו-סירקולציה, תהליכים מטבולייםופעילות התא;

6. עלייה או ירידה בפעילות התפקודית של מערכת העצבים המרכזית, מערכת העצבים האוטונומית.

5. אינדיקציות והתוויות נגד לפיזיותרפיה

אינדיקציות לפיזיותרפיה

ללא הבנה נכונה של הגישות התסמונתיות-פתוגנטיות והקליניות-תפקודיות לשימוש בגורמים פיזיים שיקומיים, לא ניתן להעריך אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בהן, שבדרך כלל נבנות על בסיס תסמונות.

שיטות פיזיותרפיות יכולות להיות מכוונות למניעה וטיפול במחלות במסגרת צעדי שיקום.

1. למטרות מניעה, גורמי נופש, אקלימיים ומכאניים נמצאים כיום בשימוש הנפוץ ביותר: תלסו, ספלאו ואירותרפיה, סוגים מסוימים של הידרותרפיה (מקלחות, אמבטיות), הליותרפיה ו(UV, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. עם הזמן, ככל הנראה, טיפול מגנטי ומיקרוגל ימצא יישום.

2. כאשר מטפלים במייג'ור תסמונות קליניות: שינויים דלקתיים כלליים; הַרעָלָה; כּוֹאֵב; חסימת הסימפונות; נוכחות של נוזל בחלל הצדר; כמה הפרעות קצב לב; שלב נשימתי, כלי דם, לב, כבד, אי ספיקת כליות I-II; יתר לחץ דם; לחץ דם נמוך; thrombophlebitic; phlebothrombosis; דיספפטי; הפרעות בצואה; צַהֶבֶת; אי ספיקת לבלב אקסוקרינית; קוליק כבד וכליות; תסמונת דיסורית; נפרוטי; שתן; עֲוָיתִי; שרירי-טוניק; Raynaud; תפקוד לקוי של המפרקים; עיוותים בעמוד השדרה, עיוות של המפרקים (כולל תסמונת של ייצור מוגבר של נוזל סינוביאלי); עור; הפרות שלמות הרקמות; אַלֶרגִי; אֲנֵמִי; היפרגליקמיה; יתר בלוטת התריס; תת פעילות בלוטת התריס; הַשׁמָנָה גיל המעבר; צפלגי; אנצפלופתיה; אנצפלומיאלופתיה; היפותלמוס; פולינוירופתיה; נוירופתיה; אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם; וסטיבולרי; קרום המוח; יתר לחץ דם באלכוהול; דיסקינטי (ספסטי ואטוני); בְּצֵקִי; מוחין; מְכוּלֶה; אסתני; נוירוטי (אסתנונורוטי, דמוי נוירוזה); דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית; רדיקלי; רדיקלי-וסקולרי; רֶפלֶקס.

3. למחלות ומצבים:

3.1. פציעות טראומטיות.

3.2. מחלות דלקתיות.

3.3. מחלות מטבוליות-דיסטרופיות.

3.4. הפרעות תפקודיות CNS ו מערכת וגטטיבית.

3.5. הפרעות הפרשה באיברים.

3.6. הפרעות מוטוריות של מערכת העיכול.

התוויות נגד לפיזיותרפיה

על פי סימנים תסמונתיים-פתוגנטיים וקליניים-פונקציונליים, בנויות גם התוויות נגד (כלליות (מוחלטות) ויחסיות לשימוש בגורמי שיקום פיזיים.

התוויות נגד כלליות (מוחלטות):

1. תסמונת היפרתרמית (מצב חום של המטופל בטמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס), הקשורה להתרחשות של חום אנדוגני בעת חשיפה לגורמים פיזיים. עם זאת, קור, כגורם פיזי, מוצג במקרה זה.

2. תסמונות דימומיות, המוליטיות, מיאלופסטיות, תוך התחשבות בהשפעות האנטי-ספסטיות, המפעילות והפיברינוליטיות של גורמים פיזיים.

3. תסמונת אפילפטית (עקב השפעה מפעילה של גורמים פיזיים).

4. לב, כלי דם, נשימה, כליות, כשל בכבדעם פיצוי. הטיפול הפיזיותרפי מכוון בעיקר לגיוס מאגרי הגוף, שבמקרה זה מתרוקנים.

5. תסמונת קכקסיה.

העיקרון הנוזולוגי של התוויות נגד נשמר בתחומי הרפואה הבאים:

1. אונקולוגיה והמטולוגיה (ניאופלזמות ממאירות ומחלות דם מערכתיות). כל הגורמים הפיזיותרפיים הם אנרגטיים ומגבירים את חילוף החומרים בגוף, דבר שהוא התווית נגד ב תהליך גידול.

2. נרקולוגיה. מצב סמים ו שיכרון אלכוהולמשמשים כהתווית נגד בשל חוסר האפשרות למנות הליכים פיזיותרפיים לפי תחושות המטופל, כמו גם התנהגותם חסרת המוטיבציה, העלולה להוביל ל השלכות טרגיות.

3. מיילדות (הריון של המחצית השנייה: פיזיולוגי - לאחר 26 שבועות; פתולוגי - מעל 24 שבועות). לגורמים פיזיים יש אפקט עומס על הגוף, מה שעלול להוביל לאיום של הפסקת הריון.

4. החייאה (מצבי חירום חריפים חמורים במחלות זיהומיות, תקופה חריפה של כמה מחלות של איברים פנימיים, למשל, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי וכו ').

נכון לעכשיו, מספר התוויות נגד כלליות הולך ופוחת. הצטברו לא מעט עובדות על יעילות הטיפול בשחפת בעזרת אלקטרופורזה תוך-אורגני של טובאזיד, אלקטרופורזה של דימתיל סולפוקסיד, טיפול בלייזר מגנטי ושיטות נוספות, המאפשרות להסיר מחלה זו כהתווית נגד מוחלטת לפיזיותרפיה.

6. מינון של גורמים פיזיקליים

קטגוריית ה"אמצעים" היא המובילה בפיזיותרפיה וקובעת את טקטיקת הרופא בהתאם לתגובתיות האורגניזם ולשלב המחלה. בתקופה החריפה של המחלה, משתמשים בעיקר בגורמים פיזיים בעצימות נמוכה באזורי רפלקס סגמנטליים. להיפך, בשלב התת-אקוטי והכרוני של המחלה, עוצמת הגורם מוגברת ומשפיעה ישירות על המיקוד הפתולוגי. לדוגמה, בשבוע הראשון של דלקת ריאות, UHF EP בעצימות נמוכה (עד 20 W) נקבע, מהשבוע השני - עוצמה גבוהה (40-70 W). UVR כללי עם תגובתיות טובה של הגוף נקבע על פי התוכנית הראשית, עבור חולים מוחלשים - לאיטיים וחזקים פיזית - עבור מואץ. ההשפעה של גורם פיזי בעל כוח נמוך מלווה בשינויים לא חדים בתפקודים של איברים השייכים לאותו מטאמר של הגוף כמו פני העור המגורה, בעוד שהשפעתו של כוח גדול יותר מלווה בשינויים משמעותיים.

הבסיס למינון גורמים פיזיקליים הם:

1. תחושות של המטופל: חום, רטט, עקצוץ, עקצוץ.

2. משך ההליך: משך ההליך יכול להיות ממספר דקות (טיפול באור) ועד מספר שעות (מגנטותרפיה).

3. מספר הליכים: מ-5-6 עם UHF, עד 20 עם גלוון, שניתן לבצע מדי יום, כל יומיים או למשך יומיים עם הפסקה לשלישי.

4. ערך הגורם הפיזי: הספק, צפיפות זרם ספציפית וכו'. יתרה מכך, הפרמטרים של הגורם הפיזי נבחרים בנפרד: למשל, UVR - בהתאם למינון הביולוגי, גירוי חשמלי - על סמך תוצאות האלקטרודיאגנוסטיקה, וכן שיטת שתיית המים המינרליים - לפי מצב הפרשת הקיבה.

הסימן הקרדינלי של פיזיותרפיה לא מספקת הוא החמרה של התהליך הפתולוגי עם היווצרות תגובה של חוסר הסתגלות.

בְּ מחלות כרוניותעל רקע תגובתיות מופחתת של הגוף של המטופל, החלמה יכולה להתרחש באמצעות החמרה של התהליך בשלבי הטיפול הראשוניים, אשר, להיפך, משקפת את התפתחות תסמונת ההסתגלות ואין להתייחס אליה כסיבוך.

תגובה לא מספקת לטיפול עשויה להיות כללית או מקומית.

עם תגובה כללית המתנהלת בהתאם לסוג התסמונת הווגטטיבית-וסקולרית, ישנה הידרדרות ברווחה, עצבנות מוגברת, עייפות, ירידה בביצועים, הפרעות שינה, הזעת יתר; יש שינוי בעקומת הטמפרטורה, רגישות של הדופק ולחץ הדם, החמרה של מחלות כרוניות נלוות.

עם תגובה מוקדית (מקומית) הנצפית בעת חשיפה למוקד פתולוגי, אזור צווארון, צמתים סימפטיים צוואריים, עיניים או עם טכניקה אנדונזאלית, הפרה של ההמודינמיקה המוחית, כאבי ראש, סחרחורת, נפיחות של רירית האף, היפרמיה מקומית מתמשכת, גירוי , גירוד אופייניים.

דיבר) והטלת תחבושת גבס. מהיום השני או השלישי כוללים טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה. כושר העבודה משוחזר תוך 1.5-2 חודשים. 2.2 תכונות של תרגילי פיזיותרפיה לשברים של האצבעות טיפולי תרבות פיזיתנקבע לחולים כבר מהימים הראשונים של אימובילזציה. תרגילים מבוצעים עבור האצבעות, כמו גם במרפק ו מפרקי כתפיים. תרגילים ל...

המצב הנוכחי של המטופל. העיקרון של טיפול מורכב עם גורמים פיזיים. מעורבות של מספר איברים ומערכות בתהליך הפתולוגי מחייבת שימוש מורכב בגורמים טיפוליים ופיזיים. פיזיותרפיה מקיפה צריכה להתאים למטופל, להתאים לו הן מבחינת שימוש רציף ומקביל בטיפולים והן...

שלבי הטיפול - כל זה מאפשר שיקום מיטבי של קשיש, שיקום תפקודיו המוטוריים. 2. לימוד השפעה פיזיותרפיהעל קשישים במערכת השיקום 2.1 ארגון וביצוע המחקר ההשערה שהעלינו היא כדלקמן: אם תבחר תרגילים מסוימים, לאנשים ...

עקרון הירושה בשימוש ברמדיס פיזיות

לפני שהוא רושם גורמים פיזיים, על הרופא לדמיין בבירור אילו אמצעים טיפוליים נקבעו למטופל לפני כן, כיצד הוא סבל אותם, מה הייתה התוצאה של הטיפול.

כאשר רושמים ניתוחים חשמליים, חשוב לדעת את סבילותם לחולים. מתרחשת חוסר סובלנות זרם חשמלי, אולטרסאונד, אמבטיות מימן גופרתי וכו'.

עקרון הרצף עשוי לכלול גם הכנה רפואית לפיזיותרפיה שלאחר מכן, בלנאותרפיה, למשל, במקרים של מוקדי דלקת כרוניים בגוף.

עקרון זה מתקיים גם במקרים בהם יש להמליץ ​​לאחר קורס טיפול אחד על קורסים חוזרים או אחרים של פיזיותרפיה.

העיקרון של רישום מוקדם של תרופות פיזיות (PHM)

ניתן לרשום FLS בתקופה החריפה, ממש בתחילת מספר מחלות ופציעות: קר על הראש - עם זעזוע מוח או חבורה של המוח; גירוי חשמלי של המעי - עם הפרזה המתפתחת שלו; זרמי דחף - בתסמונות כאב חריפות; EP UHF - בתהליכים דלקתיים חריפים; בנקים רפואיים(טיפול בקרינת ואקום) - בדלקת ריאות חריפה; חם או אמבטיה חמה- עם התקף של מחלת אבני מרה. עקרון זה מרמז גם על מינוי בזמן של גורם פיזי בתהליכים ממושכים.

העיקרון של מרשם פרטני נאות של תרופות פיזיות (עקרון האינדיבידואליזציה של פיזיותרפיה)

שיטות לביצוע אחד או יותר הליכי פיזיותרפיה שונים חייבות להתאים ליכולות ההסתגלות של הרקמה, האיבר, המערכת או האורגניזם Vבאופן כללי, תכונות של התפתחות המחלה, השלב שלה. העיקרון מספק גם את המאפיינים המתודולוגיים של ביצוע PT בילדים, בחולים מבוגרים וסניליים (PT גריאטרי), בחולים תשושים, עם מחלה רציניתופציעות.

עקרון השימוש בתכונות הספציפיות של תרופות פיזיות

לכל גורם פיזי טיפולי יש כמה ייחודיים, רק המאפיינים הטבועים שלו של מנגנון הפעולה, המאפשרים לך לקבל את היעילות הטיפולית המקסימלית. לאולטרסאונד, למשל, יש אפקט פתרון מובהק על חדירות, צלקות טריות והידבקויות. ל-UHF EP השפעה אנטי דלקתית מובהקת על מוקדים מוגלתיים טריים במעמקי הרקמות.

אמבטיות מימן גופרתי עם ריכוז עולה של מימן גופרתי מ-100 עד 1000 מ"ג/ליטר משפרות את זרימת הדם ההיקפית ברקמות. אף סוכן FT אחר לא נותן הפעלה כזו של מיקרו-מחזור הדם. נהלי מים קרים ואוויר מעוררים את מערכות ההגנה החיסוניות של הגוף במידה רבה ביותר.

כמובן שב-PT ישנה החלפה מסוימת של גורמים פיזיים, אולם כאשר בוחרים אותם למטופל מסוים, יש להעדיף את אלו שמנגנון הפעולה הטיפולי שלהם מתאים ביותר למאפייני המחלה.

העיקרון של רישום מינונים אופטימליים

בפיזיותרפיה מבחינים בארבע אפשרויות מינון לפי חוזק ומשך החשיפה: חלש מאוד (אינפורמטיבי), חלש, חוזק בינוני וחזק. בהתאם ליכולות ההסתגלות של האורגניזם החולה, באופי המחלה, שלב התפתחותה, חומרת התהליך, נבחרת אחת האפשרויות לבניית מינון. כחלק ממהלך הטיפול, מינון הפרוצדורות עשוי להשתנות: מינונים חלשים הופכים בהדרגה לבינוניים, חזקים יכולים להיחלש וכו'.

בתסמונות כאב חריפות חמורות, נבחרים בדרך כלל מינונים חלשים של משככי כאבים של FF. עם מחלה כרונית איטית לאורך זמן הציונים הגבוהים ביותרלתת מנות גבוהות או בינוניות של FF. ההשפעות החוסכות של FF מומלצות בקרב קשישים וסניליים, בילדים, בחולים תשושים, כמו גם בתקופות חריפות של מחלה ופציעה.

קיים קשר הדוק בין עקרונות המינונים האופטימליים ואינדיבידואליזציה של הטיפול, שכן בחירת פרמטרי טיפול אופטימליים למטופל מסוים היא תמיד אינדיבידואלית.

עקרון המורכבות של פיזיותרפיה

טיפול מורכב במחלות פוליאטיולוגיות כרוניות רבות הוא תמיד יעיל יותר ממונותרפיה, שכן הוא מספק השפעות רב מערכתיות על חלקים שונים של התהליך הפתולוגי. בהקשר זה, שילוב של נהלי FT כלליים ומקומיים הוא בעל עניין רב.

להליכים כלליים יש השפעה מנרמלת בעיקרה על התפקוד מערכות שונותאורגניזם (עצבי, קרדיווסקולרי, אנדוקריני, חיסוני וכו') ודרכם - במהלך תהליך פתולוגי מקומי. עם זאת, מקומיים משפיעים במידה הרבה יותר על הביטויים המוקדיים שלו (זרימת דם מקומית, חדירות רקמות, phagocytosis, ייצור של חומרים פעילים ביולוגית, התחדשות רקמות וכו ').

ניתן לגבש את הקומפלקס לטיפול במחלה אחת או יותר באדם אחד. במקרה השני, הסיכון להפרעה בהסתגלות הרקמות והגוף עולה. המתחם הרפואי יכול להיות מורכב רק מגורמים פיזיים, אשר נצפים לעתים קרובות בתנאים של בתי נופש, או שהוא יכול לכלול תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי, פסיכותרפיה, תרופות וכו'.

העיקרון של פיזיותרפיה דינמית

אחד הליקויים שנתקלים לעתים קרובות בעבודתם של רופאים רבים, במיוחד רופאים של מוסדות נופש, הוא יציבות הפרמטרים של המכלול הרפואי במהלך הטיפול.

מטופלים סובלים את אותם הליכי אלקטרו, בלנאו ופלואיד בצורה שונה. בתהליך הטיפול עלולות להתפתח תגובות פיזיו-בלניאו מתונות וחמורות ולהבחין בשינויי פאזה במצב הגוף. כמו כן, בהתאם ללימודי היסוד של ל.ח.

לפיכך, במסגרת הקורס יש צורך לבצע שינויים במינון ובמבנה מתחם הטיפול. תיקון מינוני הפיזיותרפיה כרוך בשינויים בטמפרטורת המים, חוזק הזרם החשמלי או עוצמת האולטרסאונד, אזור החשיפה, משך הזמן, החלפת הליכים וכו', בהתבסס על נתונים נוספים שנרכשו במהלך הטיפול. במקרים מסוימים, ניתן לשנות את פרמטרי החשיפה באותו הליך.

עקרון ההתחשבנות במקצבים ביולוגיים

מאחר וישנם שינויים תקופתיים שנקראים באופן מותנה רגעי, יומי, חודשי, שנתי ואחרים בעוצמת תפקודי הגוף השונים, יש לקחת אותם בחשבון במינוי FT. ציוד פיזיותרפיה ידוע המבוסס על שימוש בנתונים של מקצבים רגעיים של פעילות לב (מכשירים "Sincardon", תאי לחץ Shpilt), זרמים ביולוגיים של שרירים (מכשירים "מיוטון", "מיוקור" וכו'), מקצבי אלקטרואנצפלוגרמה (כמה דגמים של שינה אלקטרולית מכשירים).

מומלץ לרשום פרוצדורות פיזיותרפיות תוך התחשבות במקצבים יומיומיים: טוניק - טוב יותר בחצי היום הראשון, הרגעה בשני, שינה אלקטרו ~ מתאים יותר באמצע היום, אלקטרופורזה, תלוי בתרופה - בזמנים שונים של היום. ניתן לכלול גורמים פיזיים במתחמים למניעת החמרות עונתיות של מחלות.

עקרון הפוטנציאל הפסיכותרפויטי של הפיזיותרפיה

ידוע שסוגסטיה, היפנוזה עצמית, התנהגות הצוות הרפואי במשרדים ומחלקות הפיזיותרפיה משחקות תפקיד משמעותי בטיפול במטופל. לדברי מחברים שונים, למרכיב הפסיכותרפויטי ב-PT יש חשיבות גבוהה (30-40%). אי סדר במשרד, יחס רשלני, אדישות, גסות רוח של הצוות משפיעים כמובן לרעה על הטיפול.

לעומת זאת, ניקיון, סדר, סדר, אדיבות ויחס ידידותי של רופאים למטופלים מגבירים את יעילות השימוש ב-FLS. חשובה היא ההערכה הגבוהה של הפיזיותרפיה שנקבעה על ידי הצוות הרפואי ואישור קונקרטי לתועלת שלה. רצוי לספר למטופלים במועד Oאפשרות של תחושות לא נעימות, החמרה זמנית של המחלה, בעיקר בתחילת הטיפול, התרחשות של תגובות פיזיו-בלניאליות.

עקרון השימוש המונע ב-FLS

גורמים פיזיים (פיזיקו-כימיים) כגון אוויר, קרני UV, אוויר ואווירונים, סאונה, מים מתוקים ומינרלים, עיסוי כללי הם אמצעים נפוצים לפיזיופרופילאקס ראשוני. בעזרתם מתבצעת התקשות וריפוי של אנשים (גם בריאים וגם כאלה עם בריאות לקויה).

מניעה משנית ושלישית (ראה פרק א') משתמשת בארסנל המלא של פיזי מוצרים רפואיים.

מנגנונים של פעולה פיזיולוגית וטיפולית של גורמים פיזיים

התגובות של האורגניזם להשפעות פיזיותרפיות יכולות להיות בעיקר מקומיות, במרחק ממקום ההשפעה (רפלקס בתוך המקטעים וכו') וכלליות.

ישנן תגובות פיזיותרפיות (פיזיאופתיות) זמניות (בבלנולוגיה - תגובות בלנאולוגיות), המתפתחות לעתים קרובות יותר לאחר 2-3 ההליכים הראשונים ונעלמות די מהר - 2-4 ימים לאחר הופעתן (תגובות הסתגלות): נוירסטנית, וגטטיבית-וסקולרית, עור-אלרגי, מפרק-שרירי, דיספפטי, טמפרטורה, לפי סוג החמרה של המחלה, המטולוגי. על פי חומרת התגובה יכולה להיות תת-קלינית, קלה, בינונית וחמורה.

לרוב המוחלט של החולים יש את שתי האפשרויות הראשונות. חומרת ואופי התגובות תלויים במצב הראשוני של הגוף ואיבריו, בשלב המחלה, במקום ובאזור הפגיעה (נקודות פעילות ביולוגית, אזורים ואזורים), בעוצמתה. ומשך הזמן, על המאפיינים הספציפיים של גורמים פיזיקליים, על קצב ההחלפה, תדירות ההליכים. תגובות FT מתרחשות גם אצל אנשים בריאים במהלך הליכים פיזיופרופילקטיים.

מה יכול לקרות ברקמות בזמן פיזיותרפיה: שינוי (עלייה או ירידה) בזרימת הדם, חדירות רקמות, קצב חילוף החומרים, טונוס שרירים, עוררות של אלמנטים עצביים, עוצמת היווצרות של חומרים פעילים ביולוגית. לגורמים פיזיים יכולים להיות אפקט מחטא, גורם לחוסר רגישות.

הם יכולים להרוס אבנים בכליות, אבני מרה ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, לחסל פפילומות קטנות, המטומות, יבלות וכו'. גורמים פיזיים יכולים לשנות את ההתרגשות של מבני המוח וחוט השדרה (לדוגמה, בשינה חשמלית), להשפיע על הפרשת בלוטות אנדוקריניות, בדרך כלל לשנות את הפעילות החיונית של מערכות גוף רבות .

בכמה תהליכים פתולוגיים, די בהליך אחד כדי להשיג אפקט טיפולי (אמבטיה חמה לכוללית או נפרוליתיאסיס, היפרתרמיה בסאונה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מניפולציות על עמוד השדרה לתסמונות כאב וכו'). עם זאת, ב תקופת החלמהלאחר מחלות ופציעות, בפתולוגיה כרונית, אפילו קורס טיפול המורכב מפרוצדורות רבות אינו מספיק לרוב. במקרים אלו, הטיפול מורכב לרוב וכולל 2-3 תופעות שונות. קורסים חוזרים של טיפול נקבעים. ניתן לשלב רק פיזיותרפיה, פיזיותרפיה עם טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, תרופות ופסיכותרפיה (נספח 1).

ניתן ליישם גורמי ריפוי פיזיים (FLF) על בסיס גרידא אפקט מרפא מקומי: טיפול בכיבים, פצעים, תהליכים דלקתיים מקומיים ואחרים; במחלות עור, ריריות, עיניים, אוזן, גרון, אף, מפרקים וכו'.

ניתן לתת FLF באופן מקומי על בריאות רקמות על מנת לקבל אפקט טיפולי רפלקס מרחוק. דוגמה: חימום יד שמאל משפר את זרימת הדם הכלילי, עשוי להפחית או להעלים התקף אנגינה.

ניתן להתייחס לטיפולי פיזיותרפיה מערכת העצבים המרכזית, המוח או חוט השדרה (שינה אלקטרו, חשיפה למיקרוגל או UHF EP וכו') לכל השפעה טיפולית סומטית. בפרט, שינה אלקטרו מתאימה לאסטמה של הסימפונות, כיב פפטיקיבה, אנדרטריטיס מחסלת, יתר לחץ דם ומחלות לב כליליות וכו'. יחד עם זאת, FLP יעיל במחלות מוח רבות: נוירוזות, פתולוגיה מוחית, השלכות של פציעות מוחיות ודלקת מוח.

שיטות מפותחות ומיושמות גוּפָנִי השפעה טיפוליתעל בלוטות אנדוקריניות: בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, זפק, בלוטות המין ועוד. דוגמה אחת: במקרה של תהליכים דלקתיים כרוניים מערכתיים, בלוטות יותרת הכליה מוקרנות בגלי מיקרו.

קרני UV ולייזרים רגילים השפעה ישירה על הדם, בפרט, בצורות מסוימות של מחלת עורקים כליליים. הקרנת UV של דם מתבצעת גם בתנאי ספיגה.

בנוסף לכל האמור לעיל, ישנם רבים השפעות פיזיותרפיות כלליות: אמבטיות מים ואוויר כלליות, פרנקליזציה כללית, darsonvalization, גלוון וכו'.

התקשות הגוף על ידי גורמים פיזיים

במצב מתדרדר סביבה חיצונית, שינויי מזג אוויר ו גורמי אקליםוהשפעתם הגוברת על גוף האדם - ההתקשות של אדם בריא וחולה הופכת חשובה יותר ויותר.

כללי התקשות בסיסיים:

• הבחירה של אחת או יותר שיטות ושיטות התקשות (מים קרים או קרירים, נהלי אוויר, אור שמש, אולטרה סגול מלאכותי, הליכים אקלימטוקינטיים וכו') המתאימות למצב הגוף;
• עליה מתמדת במינון (או במינונים) של חשיפה לגורמי התקשות;
• הליכי התקשות שיטתיים וניתנים לשחזור;
• אינדיבידואליזציה של נהלים ושיטות התקשות; יישום התקשות בתנאים של פעילות שרירים אופטימלית;
• יישום של שיטות כלליות ומקומיות של התקשות.

התקשות מיםזה מתבצע לעתים קרובות יותר בעזרת שפשופים, שטיפות, מקלחות, מי שתייה בטמפרטורה היורדת בהדרגה מ-37-38 מעלות צלזיוס ל-10-12 מעלות צלזיוס.

בתחילת הקורס, הטמפרטורה יורדת ב-1-2 מעלות צלזיוס תוך 2-3 ימים. ואז נשאר נמוך בהתמדה.

טמפרור הם גם הליכים באמבטיות, במקלחות ובסילוק מים בטמפרטורות מנוגדות של 38-42 מעלות צלזיוס ו-15-20 מעלות צלזיוס. שימושי בהקשר זה יכול להיות שחייה במים פתוחים. משך הליך התקשות אחד בתחילת הקורס הוא 2-3-5 דקות, ולאחר מכן עולה בהדרגה והופך אינדיבידואלי.

התקשות עם מים יכולה להיות כללית ומקומית: אמבטיות רגליים של טמפרטורות קרירות וקרות; שתיית מים טריים או מינרליים קרירים וקרים, שטיפת חלל האף במים בטמפרטורה היורדת בהדרגה. להקשיח את הגוף ולרחץ פנימה כל השנה מי ים(שחיית חורף), אבל זה לא מוצג לכולם.

התקשות אווירניתן לבצע בצורה של אמבטיות אוויר מדורגות, טיולים ועבודה באוויר הצח והצונן.

הפרדה מקובלת של טמפרטורות אוויר בעת אמבטיות אוויר עירום: על ידי אדם בהיעדר רוח וחשיפה ישירה קרני שמשבלחות אוויר אופטימלית: חם +22-26 מעלות צלזיוס, טמפרטורות אדישות +21-22 מעלות צלזיוס, קרירות +9-16 מעלות צלזיוס וקרים -1-8 מעלות צלזיוס. התקשות מתרחשת כאשר נחשפים לאוויר בטמפרטורות קרירות, קרות בינוניות וקרות.

יש עומסים קרים קטנים, בינוניים, גדולים ומקסימליים.

ספרים ופרקים של מדריכים על קלימטותרפיה מכילים טבלאות מיוחדות לחישוב עומסי קור ב פרמטרים שוניםמזג אוויר.

במוסדות ספא, במהלך הליכי התקשות המוניות בביתני אקלים ובחופים, משך הזמן שלהם מחושב באמצעות מחשבים.

התקשות על ידי אור שמש ואווירמתבצע על ידי חישוב עוצמת החשיפה התרמית והאולטרה סגולה לאור השמש באמצעות טבלאות מיוחדות ותוכנות מחשב.

IN תנאים רגיליםבקיץ יש לבצע התקשות בביתני אקלים או בחופי דרום אוקראינה בבוקר (7-10) או בערב (16-19).

התקשות על ידי טמפרטורת אוויר גבוהה ומים קריריםמבוצע בסאונות ובאמבטיות אדים. מינון התחממות יתר של הגוף מביא לגירוי הפעילות של המערכת האנדוקרינית, הלב וכלי הדם והחיסון, לעלייה בחילוף החומרים, לירידה בלחץ הדם, לשיפור בתפקוד הכליות ומנגנון השתן. ככלל, התקשות באמבטיות כוללת חימום הגוף בחדר הזעה או חדר אדים, ולאחר מכן חשיפה בניגוד למים קרירים או קרים בבריכה, באמבטיה או במקלחת.

הטמפרטורה המגבילה של אוויר יבש בסאונות היא 100-110 מעלות צלזיוס, וזו של אוויר רטוב באמבטיות אדים היא 50-55 מעלות צלזיוס. משך הביקורים הראשונים בבקתת הזיעה או בחדר האדים הוא 3-5 דקות, ולאחר מכן חשיפה מנוגדת למים ומנוחה. לפגישה אחת בתחילת מהלך ההשפעות, מומלץ 2-3 ביקורים בחדר ההזעה (חדר אדים). בעתיד, זמן הביקורים והמפגשים גדל בהדרגה.

הולכים יחפים. אחד מאמצעי ההתקשות יכול להיות הליכה יחפה על דשא קר או רטוב, על חול קריר, על שלג, על רצפות קרות ומדרכות. הם מתחילים ללכת יחפים באדמה לא קרה במיוחד - בהליכים קצרים של 9-10 דקות, ואז הם מתארכים בהדרגה. לאחר הליכה יחפה, כדאי לעשות אמבט חם לרגליים.

מטרות בריאות כלליתהגוף יכול לשמש כאוויר-אוויר והידרו-אוויר של הנחות ביתיות ותעשייתיות.

מלבד גורמים טבעייםניתן להשתמש כמעט בכל הארסנל של פיזיותרפיה עם מכשירים, במיוחד עבור משני ו מניעה שלישונית.

כדי להגביר את ההתנגדות הלא ספציפית של האורגניזם, קרינה אולטרה סגולה בטווחים ארוכים ובינוניים (A ו-B), שיטות של אלקטרותרפיה טרנס-מוחית, פרנקליזציה כללית ואווירונותרפיה, טיפול בלייזר, כולל ILBI או הקרנת דם דרך עור, טיפול בתהודה מילימטרית, מגנטותרפיה, אירוסול- , טיפול באלקטרו-אירוסול של ויטמינים, אדפטוגנים.

קרניים אולטרה סגולות משמשות למניעה ראשונית ומשנית של רככת, אוסטיאופורוזיס הקשורה לגיל, למניעה שלישונית של הישנות והפרעות אחרות הקשורות ל"רעב שמש".

למטרות מניעתיות ניתן להשתמש בבלנאותרפיה: פחמן דו חמצני, ראדון, מימן גופרתי, נתרן כלורי, אמבטיות יוד-ברום וכו'.

לגורמים הפיזיים הנ"ל יש חשיבות מיוחדת כסוכנים של מניעה משנית ובעיקר שלישונית, שכן הם מסוגלים להשפיע באופן ספציפי על האופי האטיופתוגנטי של המחלה. לדוגמה, טיפול בשינה חשמלית עבור נוירוזות, יתר לחץ דם עורקי; הקרנת דם תוך וסקולרית בלייזר - במחלות שונות עם הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות. לאמבטיות מימן גופרתי יש יכולת להפחית את רמת הכולסטרול והטריגליצרידים בדם, החשובה למניעת טרשת עורקים.

V.V. קנטס, אי.פי. שמקובה, ש.פ. Goncharuk, A.V. קסיאננקו

התגובות של האורגניזם להשפעות פיזיותרפיות יכולות להיות בעיקר מקומיות, במרחק ממקום ההשפעה (רפלקס, בתוך מקטעים וכו') וכלליות.

ישנן תגובות פיזיותרפיות (פיזיאופתיות) זמניות (בבלנולוגיה - תגובות בלנולוגיות), המתפתחות לעתים קרובות יותר לאחר 2-3 ההליכים הראשונים ונעלמות די מהר. - 2-4 ימים מהופעת (תגובות הסתגלות): עצבית, וגטטיבית-וסקולרית, אלרגית לעור, מפרק-שרירית, דיספפטית, טמפרטורה, לפי סוג החמרה של המחלה, המטולוגית. הם יכולים להיות תת-קליניים, קלים, בינוניים וחמורים. לרוב המוחלט של החולים יש את שתי האפשרויות הראשונות. חומרת ואופי התגובות תלויים במצב הראשוני של הגוף ואיבריו, בשלב המחלה, במקום ובאזור הפגיעה (נקודות פעילות ביולוגית, אזורים ואזורים), בעוצמתה. ומשך הזמן, על המאפיינים הספציפיים של גורמים פיזיקליים, על קצב ההחלפה, תדירות ההליכים.

מה יכול לקרות ברקמות בזמן פיזיותרפיה: שינוי (עלייה או ירידה) בזרימת הדם, חדירות רקמות, קצב חילוף החומרים, טונוס שרירים, עוררות של אלמנטים עצביים, עוצמת היווצרות של חומרים פעילים ביולוגית. לגורמים פיזיים יכולים להיות אפקט מחטא, גורם לחוסר רגישות. הם יכולים להרוס אבנים בכליות, בכיס המרה ובשלפוחית ​​השתן, לחסל פפילומות קטנות, המטומות, יבלות וכו'. גורמים פיזיקליים יכולים לשנות את ההתרגשות של מבני המוח וחוט השדרה (למשל בשינה חשמלית), להשפיע על ההפרשה של הבלוטות האנדוקריניות, משנה את הפעילות הכוללת של מערכות גוף רבות.

בכמה תהליכים פתולוגיים, די בהליך אחד כדי להשיג אפקט טיפולי (אמבטיה חמה לכוללית או נפרוליתיאסיס, היפרתרמיה בסאונה לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מניפולציות על עמוד השדרה לתסמונות כאב וכו'). עם זאת, בתקופת ההחלמה לאחר מחלות ופציעות, עם פתולוגיה כרונית, אפילו קורס טיפול המורכב מפרוצדורות רבות אינו מספיק. במקרים אלו, הטיפול מורכב לרוב וכולל 2-3 תופעות שונות. ניתן לשלב, רק פיזיותרפיה, פיזיותרפיה עם טיפול בתרפיה, עיסוי, טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.

ניתן ליישם גורמי ריפוי פיזיים (FLF) על בסיס גרידא אפקט מרפא מקומי: טיפול בכיבים, פצעים, תהליכים דלקתיים מקומיים ואחרים במחלות עור, ריריות, עיניים, אוזן, גרון, אף, מפרקים וכו'.

ניתן לתת FLF באופן מקומי לרקמות בריאות על מנת לקבל טיפול רפלקס יעיל למרחקים.דוגמה: חימום יד שמאל משפר את זרימת הדם הכלילי, עשוי להפחית או להעלים התקף אנגינה.

ניתן להתייחס לטיפולי פיזיותרפיה מערכת העצבים המרכזית, המוח או חוט השדרה(שינה אלקטרו, חשיפה למיקרוגל או UHF EP וכו') לכל השפעה טיפולית סומטית.בפרט, השינה האלקטרונית מיועדת לאסטמה של הסימפונות, כיב קיבה, אנדרטריטיס מחסלת, יתר לחץ דם ומחלת לב כלילית וכו'. יחד עם זאת, FLP יעיל במחלות מוח רבות: נוירוזות, פתולוגיה מוחית, השלכות של פציעות מוחיות ודלקת מוח.

שיטות מפותחות ומיושמות השפעה פיזית-טיפולית על הבלוטות האנדוקריניות:בלוטות יותרת הכליה, בלוטת התריס, זפק, בלוטות המין ועוד. דוגמה אחת: במקרה של תהליכים דלקתיים כרוניים מערכתיים, בלוטות יותרת הכליה מוקרנות בגלי מיקרו.

קרני UV ולייזרים רגילים השפעה ישירה על הדםבפרט, בצורות מסוימות של מחלת עורקים כליליים. הקרנת UV של דם מתבצעת גם בתנאי ספיגה.

בנוסף לכל האמור לעיל, ישנם רבים השפעות פיזיותרפיות כלליות:אמבטיות מים ואוויר כלליות, פרנקליזציה כללית, darsonvalization, גלוון וכו', המשפיעות על איברים ומערכות רבות של הגוף עם השפעות בודדות ובעיקר חילופיות.

תיאוריית הספציפיות של פיזיותרפיה

ההתפתחות המודרנית של פיזיותרפיה כמדע מבוססת יותר ויותר על הכרה בעובדות של ההשפעה הספציפית של גורמים פיזיותרפיים טיפוליים על איברים ומערכות מסוימות של הגוף. סוגיות הספציפיות ואי הספציפיות של ההשפעה של גורמים פיזיים טיפוליים היו נושא לדיון בקרב פיזיותרפיסטים במהלך 70 השנים האחרונות וכיום זכו לרלוונטיות יוצאת דופן. הישגים בביופיזיקה ובביולוגיה מולקולרית של העשורים האחרונים חשפו את המנגנונים המולקולריים והתאיים של היווצרות השפעות של גורמים פיזיקליים טיפוליים, אך שאלת הספציפיות של תגובות הגוף ומנגנוני פעולתן לא נפתרה במלואה. בהקשר זה, התפתחות נוספת של בעיית הספציפיות בפיזיותרפיה מודרנית רלוונטית.

לפי ההגדרה של "ספציפי" - מיוחד, מצוין, מיוחד רק לנושא זה - רכיב מאפיין מבדל. ברפואה המושג "ספציפי" קשור לתכונות מיוחדות המשמשות לטיפול במחלות שונות.

המושג "ספציפיות" הוכנס למדע הרפואה על ידי הכימאי המפורסם אמיל פישר ב-1894 כדי לקבוע את אופיו של כלל ה"מנעול-מפתח" שקבע - תופעת ההתאמה הקפדנית בין המבנה הגיאומטרי של המצע ("נעול" ) והמרכז הפעיל של האנזים ("מפתח"). כיום, המושג "ספציפיות" נמצא בשימוש נרחב בביוכימיה, אבחון מולקולרי, אינפקטולוגיה, אנדוקרינולוגיה, גנטיקה ושאר תחומי הרפואה.

מקורות היווצרות רעיונות לגבי ספציפיות בפיזיותרפיה מתחילים בתחילת המאה ה-20. במהלך שנים אלו חשף א.ע. שצ'רבק את השפעתם של גורמים פיזיקליים שונים על מבנים ביולוגיים מסוימים (תופעת התהודה הביולוגית), מה שהצביע על נוכחותם של כמה תכונות מאפיינותבגורמים פיזיים. בשנות ה-40 של המאה העשרים גילה A.V. Rakhmanov שינויים מורפולוגיים ברקמות תחת השפעת כושר גופני טיפולי, שמקורם הוא קשר עם השפעתם הסלקטיבית על בדים שוניםאורגניזם.

לבסוף, בשנת 1940 ב.מ. ברודרסון היה הראשון לזהות תגובות ספציפיות ולא ספציפיות של הגוף לגורמים פיזיים טיפוליים. לאור העובדה שרוב התגובות של הגוף שנרשמו באותן שנים היו בגדר הקלה בתסמונות קליניות (היפרמיה, חילוף חומרים מוגבר, שיכוך כאבים, היפרתרמיה) עם השפעה פיזית כלשהי, הוא קבע את המסקנה הרווחת כיום בקרב חלק פיזיותרפיסטים על האופי הבלתי ספציפי של ההשפעה של גורמים פיזיים טיפוליים על הגוף. הדומיננטיות ארוכת הטווח בפיזיותרפיה של מושג הפעולה הלא-ספציפית של גורמים פיזיקליים, ועקרון האוניברסליות המבוסס עליו, הולידו ספקנות בסביבה הרפואית באפשרויות הפיזיותרפיה לפעול באופן סלקטיבי על איברים ומערכות שונות ובאופן אובייקטיבי. האט את התפתחותו. גם האנלוגיה הדמיונית של גורמים פיזיים טיפוליים עם גורמים טבעיים הובילה לכך. סביבה, שהפריעו באופן אובייקטיבי לחיפוש אחר ההתחלה הספציפית שלהם.

בינתיים, בשנות ה-50 וה-60, א.ס. גורביץ' וא.ש. פרסמן העלו וביססו את המושג של פעולה "אינפורמטיבית" (לא תרמית, ספציפית) של גורמים פיזיקליים בעצימות נמוכה. עבור גורמים פיזיים טיפוליים, פעולה כזו הוכחה במחזורי העבודה הניסויית והקלינית על ידי בתי הספר של א.נ. Obrosova, V.O. Samoilova, V.S. Ulaschik ומדענים אחרים. ההישגים של אלקטרומגנטוביולוגיה ופוטוביולוגיה בשנות ה-70 אפשרו לחקור באופן אובייקטיבי LFFs בעצימות נמוכה.

המונח "ספציפיות" (Specificus לטינית מאוחרת - מגדיר מינים, ספציפי) קובע את נוכחותם של מאפיינים מובהקים, אופייניים, מאפיינים האופייניים רק לאובייקט או לתופעה נתונה. IN הגדרה זוחשובה ביסודה היא האפשרות של קיום ובחירה של תכונות ספציפיות הן של האובייקט והן של התופעה. כתוצאה מכך, בפיזיותרפיה, אנו יכולים לשקול מערכת של מושגים הקשורים זה בזה של הספציפיות של אובייקט - גורם (שיטה), ותופעה - מנגנון של פעולה טיפולית ותגובה (תגובה, השפעה) של הגוף. הבה נשקול את המושגים הללו ביתר פירוט.

ספציפיות של הגורם הפיזי המטופל

הספציפיות של גורמים פיזיים טיפוליים משקפת את המקוריות או הייחודיות של סוג האנרגיה הגופנית הטבועה בה (מודאליות) ואת התפלגותה המרחבית והזמנית. על בסיס זה, בפיזיותרפיה מבחינים בגורמים אלקטרו-, מגנטו-, פוטו-, מכנו-, תרמו- ורדיו-תרפיתיים, אשר בשילובים שונים הם גם חלק מהגורמים הטיפוליים הטבעיים המהווים את הבסיס לטיפול בספא. הספציפיות של גורמים פיזיים טיפוליים היא טריוויאלית וכיום כמעט אף אחד לא חולק על כך. הוא מהווה בסיס להקצאת חלקים שונים של פיזיותרפיה בספרי לימוד ובפרסומים מדעיים, וכן משמש בסיס לחלוקת החדרים ביחידות הפיזיותרפיה.

מפרט של מנגנוני פעולה טיפולייםגורמים פיזיקליים

המונח "מנגנון פעולה", בשימוש נרחב בספרות הפיזיותרפית, זוכה לביקורת מתמדת על ידי מומחים בשל העמימות ואי הוודאות של הפרשנות שלו. הרדיוביולוג המקומי הכריזמטי N.V. Timofeev-Resovsky, אב הטיפוס של הגיבור הספרותי של הרומן המפורסם מאת ד' גרנין "Zubr", שקל את הטיעונים של מדענים על מנגנוני הפעולה של גורמים כתוצאה של תחכום חסר פרי. "אתה מקשר בין העובדות, זה הכל. ואז אתה קורא לחיבורים האלה מנגנונים. הוא ציין בצדק כי כל המחלוקות והמחלוקות על הלגיטימיות של המושג "מנגנון פעולה" מתייחסות לאופן שבו אנו בעצמנו מבינים את הדפוסים שלפיהם פועלים גורמים פיזיים טיפוליים.

בהסכמה עם הדעה שהובעה, אנו רואים בביטוי "מנגנון פעולה" מבוסס ולגיטימי. צפינו שוב ושוב כיצד מדענים שסירבו להשתמש במונח "מנגנון פעולה" ולהכיר בקביעות אלה או לא מסכימים איתם צללו בהדרגה ל"ביצת האגנוסטיזם" ונמנעה מהם האפשרות לבחירה מכוונת ושימוש יעיל בגורמים פיזיים טיפוליים. לטפל בחולה עם פתולוגיה ספציפית. בינתיים, כיום בפיזיותרפיה, במסגרת הגישה התסמונת-פתוגנטית, מיושם גם עקרון "נעילת המפתח", התואם את מערכת המושגים "גורם פיזי טיפולי בעל מנגנון פעולה ספציפי - התסמונת המובילה של מַחֲלָה".

מבלי להיכנס יותר למחלוקת לגבי התוקף המדעי של המונח "מנגנון פעולה", נוכל לצטט עובדות רבות של קליטה סלקטיבית של האנרגיה של גורמים פיזיקליים הטרומודאליים על ידי מבנים שונים של הגוף עם שחרור אנרגיה חופשית בהם יישום של פונקציות הטבועות רק למבנים אלה (כלומר ספציפיים). החיבור של עובדות כאלה כיום מתבצע לא בקורלציות זוג בנאליות, אלא במודלים של המרת אנרגיה במערכות חיות.

הרעיון של הספציפיות של מנגנוני הפעולה של גורמים פיזיים טיפוליים מבוסס על הרעיון שהגורם לתגובות של איברים ורקמות הם תהליכי הטרנספורמציה וההעברה של אנרגיה חופשית המשתחררת במהלך פעולת ההדק של גורמים פיזיים טיפוליים על ביומולקולות של רקמות אלו.

תהליכי אנרגיה המתרחשים בתא בודד הם, במידה רבה, אוניברסליים הן מבחינת נשאים (מאקרורגיות) והן מבחינת דרכי מימוש. הם מתרחשים בתאים בודדים ובמערכות רב-תאיות בכל מורכבות, כולל הגוף. על פי תפיסות מודרניות, כאשר האנרגיה של הגורם נכנסת, מתחיל תהליך ההידרוליזה של מאקרורג'ים ומתרחשת טרנספורמציה קוונטית לא ליניארית של אנרגיית ה-ATP לאנרגיה קוהרנטית של גל אלקטרומגנטי - סוליטון, אשר מוקרן (מתפוגג) לתוך סביבה מימיתציטוזול, הגורם לקיטוב שלו. כתוצאה מכך, המים המקיפים מולקולות ביולוגיות בתאים מתגבשים עם היווצרותם של גבישים פרקטליים הנמצאים באזורים ההידרופיליים של פולימרים. במקביל, רק חלק קטן מאנרגיית הסוליטון מושקע בשמירה על גבישים פרקטליים, ושאר האנרגיה מוקרנת מחדש על ידי פרקטלים למולקולות שכנות היוצרות "תא מולקולרי". עם בנייה כזו, שינויים קונפורמטיביים במולקולות ביולוגיות מתרחשים במקביל וקובעים את מילוי הפונקציות הספציפיות שלו על ידי התא. הרעיונות המוצגים מפורמלים ומתוארים תיאורטית על בסיס נתונים מודרניים של ביו-אנרגטיקה קוונטית לא ליניארית מבלי לערב תופעות "ייחודיות" חדשות. בעבודתנו, נקבע כך שוב ושוב תנאי הכרחיההשפעה הספציפית של גורמים פיזיקליים טיפוליים היא ההתאמה של צורת האנרגיה של הגורם בעל העוצמה הנמוכה המשמשת לאופי מבני הקולטנים התפיסה של תאי "המטרה". מחקרים על מנגנוני הפעולה המולקולריים של גורמים פיזיים טיפוליים בחולים עם צורות נוזולוגיות שונות (אנדומטריטיס, מחלת לב כלילית, אסתמה הסימפונות, COPD וכו'). חשף את ההתפתחות ההפוכה של שינויים מבניים ותפקודיים בממברנות התא, מה שמוביל לשיקום קליטתם, נסיגה של טיפוסי תהליכים פתולוגיים, הפעלה של אנגיוגנזה והתחדשות מתקנת של איברים ורקמות מושפעות (התופעה של שיפוץ מבני-תפקודי). הנתונים שהתקבלו מצביעים על הספציפיות של תהליכי עיצוב מחדש של חלבון בממברנות התא. גופים שוניםובדים.

קריטריונים מספיקים לפעולה הספציפית של גורמים פיזיים טיפוליים הוא ההתמקדות הגבוהה שלהם ב-orgai-"מטרה" המקבילה (R = f (v)) שמתממשת ללא תקופה סמויה (R Ф f (t)) - "מתחת לקורה " (ראה הרצאה 2). כיום, ניתן להשלים את הקריטריונים הללו על ידי מצב של אי-לינאריות של תגובות התא. יחד עם זאת, בטווח העוצמות הנמוכות, שינוי באנרגיה של הגורם הפועל מוביל לתגובת תאים לא מונוטונית ורב כיוונית. על פי אופי התגובות לגורמים פיזיקליים טיפוליים בעוצמה שונה, תופעות ליניאריות ולא ליניאריות שונות.

הבדל זה הופך לקרדינל עבור מערכות מולטימטריות (תאים בתוך איבר או רקמה). מערכת כזו מגיבה להגדלות שוות של האנרגיה של גורם עוצמה משמעותי עם שינויים פרופורציונליים חד-כיווניים בתפקודיה. להיפך, מערכת כזו מגיבה להגדלות אנרגיה של גורם בעל עוצמה נמוכה בתגובה רב כיוונית, לא מונוטונית ולא פרופורציונלית. דוגמה חיה לאי-לינאריות כזו היא התופעות המבוססות בצורה מהימנה של יצירת שיפוע ופוטנציאל פעולה על הממברנות האלקטרוגניות של נוירונים ומיוציטים.

תאים, איברים ורקמות שונים סופגים באופן סלקטיבי את האנרגיה של הגורמים הפיזיים הרפואיים הפועלים. בפיזיותרפיה מודרנית, ההשפעות הספציפיות של ספיגת אנרגיה סלקטיבית של שדה חשמלי קבוע על ידי יונים מוזלים, מגנטיים בתדר נמוך - על ידי רדיקלים חופשיים, חשמליים בתדר גבוה - על ידי חלבונים כדוריים מסיסים במים, גליקוליפידים, גליקופרוטאינים ופוספוליפידים, בתדירות גבוהה מגנטי - על ידי ביומולקולות דיפול גדולות, אלקטרומגנטיות במיקרוגל - על ידי דיפולים של מים קשורים וחופשיים, שרשראות צד של חלבונים, פוספוליפידים וגליקוליפידים. קרינה אופטית, בהתאם לחוק קירכהוף, נספגת באופן סלקטיבי גם על ידי ביומולקולות - קרינה אולטרה סגולה ארוכת גלים - על ידי חומצות אמינו ארומטיות (טריפטופן, טירוזין), קרינה בגל בינוני - על ידי שומנים בעור, קרינה קצרה - על ידי מולקולות חומצת גרעין. , קרינת לייזר אדומה - על ידי מופחת, ואינפרא אדום - על ידי כרומופורי CuA moj מחומצנים | Ekuly cytochrome-c-oxidase.

ספיגה סלקטיבית של האנרגיה של גורם פיזיקלי גורמת לשינויים פיזיקוכימיים שונים בתאים, ביניהם אופי ייצור החום, שינויים בהרכב היוני, היווצרות צורות חופשיות (פעילות) של חומרים, יצירה ושילוב מחדש של זוגות. רדיקלים חופשיים, שינויים קונפורמטיביים, היווצרות של מבנים פרקטליים מים, קיטוב ממברנה, ביו-אלקטרוגנזה, השפעות אלקטרו-קינטיות ופיזואלקטריות ועוד כמה.

לרוע המזל, המנגנון הרעיוני של הפיזיותרפיה המודרנית מכוון לחשיבה הליניארית של פיזיותרפיסטים ומבוסס על עקרון הסופרפוזיציה. העיקרון הזה בביולוגיה וברפואה הפסיק להיות רק מדעי, אבל הפך לדוגמה של החשיבה הליניארית של רופאים, שרובם בטוחים שאם עוצמת הגורם הפעיל תוכפל, כמו גם בעת נטילת גלולה נוספת, גם האפקט הטיפולי יוכפל. דחיית הייצוגים הליניאריים והמעבר למודלים לא ליניאריים של היווצרות השפעות טיפוליות אפשרו בתחילת המאה ה-20 לנסח את חוק הספציפיות הבסיסי ואת כלל הסלקטיביות (סלקטיביות).

לפיכך, הספציפיות של הפעולה של גורמים פיזיותרפיים נובעת מ:

אופיו הפיזיקלי-כימי של הגורם

קיומם של מנגנוני פעולה משותפים של טריגר של גורמים פיזיים קרובים ושונים באופיים

שילוב של השפעות ספציפיות ולא ספציפיות, שהדומיננטיות של כל אחת מהן נובעת מרמת היישום שלהן - אורגניזם. איבר, תאי או תת-תאי.

ספציפיות של תגובות התגובה של האורגניזם

תגובת רקמת איבר פיזיותרפיה

הסעיף הזה הוא היום היבט מפתחשל הבעיה הנבדקת וגורם למחלוקת ולדיון הגדולים ביותר בקרב פיזיותרפיסטים. הקשר ההדוק בין תגובות מקומיות לכלליות ל-LFF משקף את אחת הבעיות הרפואיות הבסיסיות של כללי ומקומי בפתולוגיה, שהוצגה לראשונה במדע על ידי האב המפורסם של "הפתולוגיה התאית (תאית)" רודולף וירצ'וב לפני חצי מאה (1858) פותח באופן פעיל על ידי פתולוגים ביתיים באמצע המאה העשרים.

הספציפיות של מנגנוני הפעולה של LFFs בעלי אופי שונה מאפשרת בכל מקרה ספציפי של השימוש בהם לחזות תגובות ספציפיות מסוימות של הגוף. יחד עם זאת, ההצהרה על חוסר הספציפיות של תגובות הגוף (מסתגלות, מגנות, מפצות) נובעת מהמידע שנצבר במדע על דפוסי הארגון האוניברסליים הכלליים ומנגנוני התפקוד של מערכת העצבים המרכזית, המבטיחים את אחדות של תהליכי פיתוח. תגובות אדפטיביותהאורגניזם לגורם זה, במיוחד עם החשיפה הממושכת שלו.

הרעיון של אי-רדוקציה של השלם לקונגלומרט מכני של חלקים משקף את הדיאלקטיקה של אחדות הניתוח והסינתזה כאשר הם נחשבים. כפי שקבע אי.פי פבלוב בצדק, "הגוף הוא איגוד של איברים. האחרונים משרתים זה את זה בצורה כזו שכל איבר נמצא במערכת יחסים מסוימת זה עם זה. חשוב שלפיזיותרפיסט תהיה הבנה ברורה של הביטויים המקומיים של מחלות שונות והשפעת הנגעים המקומיים על הגוף בכללותו. מהרעיונות של האחדות הדיאלקטית של שינויים כלליים ומקומיים בגוף, נובע שיש צורך ללמוד את התגובות של האורגניזם כולו ושלו. גופים בודדיםורקמות לגורמים פיזיים טיפוליים.

אחדות כזו וקבוצה מצומצמת בהחלט של תגובות מוגדרות כיום של האורגניזם כולו לגורמים פיזיקליים טיפוליים, שהם תהליכי ההפעלה של טונוס כלי הדם של 58 רקמות שטחיות (היפרמיה) ועמוקות, שינויים בחילוף החומרים שלהן, שיכוך כאבים, התחדשות מתקנת, וכמה אחרים, הם הטיעון העיקרי של מתנגדי הבידוד של תגובות ספציפיות של האורגניזם כולו לגורמים פיזיים טיפוליים. את רובם ניתן לקבוע חזותית (ad oculus) והם מוכרים היטב למומחים.

עם זאת, אפילו עם גישה שטחית כזו להערכת חוסר הספציפיות של תגובות הגוף, המתנצלים שלה מזהים את הספציפיות של התגובה של היווצרות מלנין בעור אך ורק תחת פעולת קרינת UV, אריתמה של קרינת UV, התכווצות שרירים של זרמים בתדר נמוך. ושדות, שינה - זרמי דחף של ההשפעה המרכזית, מוות של חיידקים על הממברנות הריריות במהלך קרינת UV ועוד כמה תופעות.

בינתיים, ההתפתחות המודרנית של המדע מאפשרת לרשום בצורה מהימנה את העובדות של תפקוד לקוי של איברים ומערכות פנימיות, מה שמאפשר לרופאים לזהות תסמונות אינסטרומנטליות ומעבדתיות מבודדות ב תמונה קליניתמחלות. תסמונות אלו הן הקובעות את הספציפיות הנוזולוגית של מחלות כגון טרשת עורקים, סוכרת, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית, שיגרון ועוד רבים אחרים. בניסוח זה, ארסנל הגורמים הפיזיים הטיפוליים בעלי השפעה ספציפית על הגוף מורחב באופן משמעותי וכולל גורמים המשפיעים באופן סלקטיבי הן על איברים בודדים והן על מערכות הוויסות של תפקודים קרביים וסומאטיים.

בהתאם לקביעה התפקודית של הרקמות ולעומק הפעולה האפקטיבית של גורמים פיזיים טיפוליים, ההשפעות הפיזיקליות-כימיות המתפתחות בהשפעתה מסוגלות ליצור תגובות מקומיות או כלליות של האורגניזם כולו.

התהליכים הפיזיים והכימיים המתמשכים בעור, בשומן התת עורי וברקמת השריר נקבעים בעיקר על ידי פעולה מקומיתגורמים פיזיים רפואיים. אותם שינויים בבלוטות האנדוקריניות קובעות את המרכיב ההומורלי של התגובה של האורגניזם כולו. לבסוף, ספיגת האנרגיה של גורמים פיזיים טיפוליים על ידי נוירונים מערכות חישהואינו הבסיס להיווצרות מרכיב הנוירפלקס של תגובת הגוף

המחשה לתופעה זו היא חיפוש אחר גורמים מטבוליים של יעילותם של גורמים פיזיקליים טיפוליים, אשר חשף קשר לא שוויוני בין הדינמיקה אינדיקטורים שוניםמטבוליזם ופרמטרים של הגורם הפיזי הפועל. על בסיס זה גובשה הרעיון של ניטור מטבולי. אשר קובע קשר לא ליניארי, לא מונוטוני ורב כיווני בין עוצמת הגורם הפועל לבין הפרמטרים האינטגרליים של חילוף החומרים. העובדות שנקבעו מעידות על האופי הרב-פרמטרי של השפעתם של גורמים פיזיים טיפוליים של סוגים שונים של אנרגיה על קישורים שונים בחילוף החומרים.

דוגמאות חיות השפעה ספציפיתגורמים פיזיים טיפוליים על הגוף כולו הם העובדות שנקבעו על ידי המדענים מבית הספר שלנו על עלייה ברמת הדם של סמנים של פירוק קולגן - הידרוקסיפרולין - בחולים עם צלקות קלואידיות בהשפעת אולטרסאונד, רמת הפסיגסין ו-enxphalins ב. חולים עם דיספפסיה תפקודית בהשפעת מים מינרליים, רמת שומני הדם בחולים עם lipodystrophy היפואידית בהשפעת טיפול ויברוואקום ועוד תופעות רבות אחרות.

לא פחות משכנעות הן עובדות השינויים באינדיקטורים אינסטרומנטליים המאפיינות את מצב מערכות ויסות התפקוד. ביניהם, יש לציין את התופעות שהתגלו של תיקון המצב הווגטטיבי בחולים עם אסתמה של הסימפונות בהשפעת אווירונותרפיה מבוקרת ביולוגית, שיפור תפקוד ההתכווצות של הלב בהשפעת טיפול בלייזר ומגנטותרפיה עם פרמטר יונים. כולם מוכרים היטב למומחים.

לפיכך, התגובות של האורגניזם לגורם פיזיקלי הן ספציפיות למצב מסוים של האורגניזם, אם כי השפעות ריפוילפעמים הם מתפתחים על בסיס תגובות כלליות (לא ספציפיות) של הגוף, שלעתים קרובות "משמנים" את כל הרעיון שלהם. ספציפיות כזו דורשת בחירה מכוונת של הגורם ושיטת היישום שלו, שהיא המהות של הפעולה הפתוגנית של גורמים פיזיים טיפוליים. בתנאים אלו, הבחירה ב-LFF מסובכת לעיתים בשל העובדה שלחלק מהגורמים הפיזיים יש מספר השפעות טיפוליות, המתבטאות בדרגות שונות. אנו מבינים שכיום די קשה למתוח קו בין הפעולה הספציפית והלא ספציפית של LFFs רבים, מכיוון שיש להם מספר השפעות המתבטאות בדרגות שונות. על בסיס זה, אנו מאמינים שעדיף לרופא מעשי להתמקד באפקט הטיפולי הדומיננטי.

זיהוי הפעולה הספציפית של גורם פיזי טיפולי הוא טיעון חזק בעד קשר סיבתי עם הספציפיות של התגובות של האורגניזם כולו. יחד עם זאת, היעדר ספציפיות כזו מהווה טיעון חלש נגדה, שכן בפיזיותרפיה ישנם מספר לא מבוטל של גורמים (בעיקר תרמו-תרפיה, קלימטותרפי וכו') בעלי השפעה לא ספציפית בעיקרה. חשוב לרופא לדעת איזה חלק מהאפקט הטיפולי הוא ספציפי ואיזה חלק לא ספציפי על מנת להימנע משימוש בשיטה שרק חלק קטן ממנה נובע מפעולה ספציפית.

יישום ההשפעות הטיפוליות של LFF ברמת האורגניזם רוכש את הספציפיות שלו בהתאם תכונות בודדותחולים, ביניהם יש צורך לקחת בחשבון את הגיל, המין והמבנה של החולה, נוכחות של מחלות נלוות והתוויות נגד אינדיבידואליות לשימוש בגורם פיזי מסוים, התגובתיות של הגוף ומידת האימון של הסתגלות. -מנגנונים מפצים, הפעילות הביוריתמית של הפונקציות העיקריות של הגוף, טיפול תרופתי בסיסי, פולימורפיזם גנטי של המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים התפתחות התהליך הפתולוגי, רמת המצב ההתחלתי של התפקודים ופירוק ההשפעות הטיפוליות.

התגובות של האורגניזם כולו אינן תוצאה של תהליכים ליניאריים המובילים מהתאים לתגובת האורגניזם. יש בו שזירה מורכבת של קשרים סיבתיים של תגובות כאלה, כאשר כל איבר או רקמה בגוף יכולים לקיים אינטראקציה עם חלקיו האחרים ועם גורמים פיזיים טיפוליים. תרגול פיזיותרפי מכיל מספיק עובדות המעידות על השפעתם של שינויים כלליים בגוף על היווצרות תגובה לגורמים פיזיים טיפוליים של איברים ומערכות בודדות. בפרט, עדות לכך היא הערכת יעילות ההשפעה של גורמים פיזיים טיפוליים בחולים עם מחלות נלוות. מחקרים כאלה מהווים את אחד מכיווני המחקר המדעי של בית הספר שלנו. בעבודותיהם של תלמידינו, העובדות של ירידה מתקדמת ביעילות הפיזיותרפיה בחולים עם יתר לחץ דם בשילוב עם סוכרת, מחלת לב כלילית ואסתמה הסימפונות בהשוואה להשפעות הטיפוליות של חולים עם פתולוגיה מבודדת. דינמיקה פחות בולטת של אינדיקטורים קליניים ואינסטרומנטליים בחולים עם תחלואה נלווית מצביעה על עלייה במנגנונים פתוגנטיים המחמירים הדדית של שילוב של מחלות שונות ודלדול של תגובות הסתגלות כלליות בקטגוריה זו של חולים, מה שעלול להוביל לירידה ביעילות של גורמים פיזיים טיפוליים.

התוצאה של הארגון המורכב של מערכות הגוף השונות היא שוויון התגובות של האורגניזם כולו. מהותו נעוצה בעובדה שניתן להשיג תגובות במערכות פתוחות (אליהן, כמובן, גם האורגניזם) ומצבן היציב (כאחת מתכונות האי-לינאריות) באמצעות תהליכים ושיטות השפעה משתנות. הבחירה בשיטה האופטימלית נקבעת כמותית על ידי יעילותה. בפיזיותרפיה היא בעלת אופי אוכלוסייה ומוגדרת כתדירות של מוכח תוצאות חיוביותטיפול בתנאים של שימוש קונבנציונלי (לא ניסיוני) בגורם. מכאן נובע שהשגת אותו סוג תגובה אפשרית באמצעות שימוש בשילובים שונים של גורמים פיזיים טיפוליים שונים עם מנגנוני פעולה ספציפיים שונים. השימוש בחלק מהן עשוי להיות לא מבוסס מספיק, מוגזם ומלווה בביטוי מובהק תופעות לוואי. חשוב מהותית לרופא להיות מסוגל להשתמש במספר גורמים פיזיים טיפוליים המאפשרים למטופל מסוים להשיג אפקט טיפולי זהה.

העובדות שהוצגו לעיל מצביעות ישירות על כך שחקר מנגנוני הפעולה של גורמים פיזיים טיפוליים (תגובות מקומיות) מגלה גם מספר דפוסים כלליים המתרחשים בכל הגוף. יחד עם זאת, כל ביטוי מקומי ברמה התאית פותח את הדרך להכללה שלהם ברמת האורגניזם. לא במקרה הדגיש I.P. פבלוב ש"תחתית החיים נמצאת בתא", והפתולוג הידוע I.V. Dyvydovsky ציין כי "... תגובות תאי עצמן אינן נחשבות בשום אופן כתגובות עצמאיות, אלא כתגובות המשקפות שינויים מסוימים סביבה פנימיתאורגניזם."

לפיכך, שינויים מקומיים באיברים וברקמות הגוף מהווים את הבסיס להיווצרות התגובה הכללית של הגוף. הוא מערכתי במהותו ומתבטא בשינוי בתפקודם של איברים ומערכות שונות הכפופים זה לזה, ובהם את התפקיד המוביל ממלאות מערכות הוויסות של תפקוד תומך החיים של הגוף (עצבי, הומורלי, קרדיווסקולרי). , מערכת הנשימה).

האחדות של ספציפיות ואי-ספציפיות בפעולתם של גורמים פיזיקליים טיפוליים

אחת ההוכחות לספציפיות של הפעולה של LFF היא ההבדלים הברורים שלהם מהפעולה הלא ספציפית האלטרנטיבית.

בהתחשב בתכונות סינרגטיות המידע של הגוף, ההשפעה הספציפית של גורמים פיזיקליים טיפוליים יעילה ביותר במחלות הקשורות להפרעות במערכות הוויסות של תפקודים (אלרגיה, דיסקינזיה, דיסטוניה, נוירוזות, שינויים הורמונליים), עם שמירה על תפקוד. עתודות של המערכות הפיזיולוגיות המנהלות ולמניעת מחלות להיפך, הפעולה הלא ספציפית יעילה יותר במחלות כרוניות בשלב של הפוגה יציבה.

קשרי הגומלין המורכבים של מרכיבים שונים של גורמים פיזיים טבעיים ייצרו קשיים אובייקטיביים בהערכת ההשפעות הטיפוליות הלא ספציפיות והספציפיות שלהם. עם זאת, היום הצטברו מספיק עובדות של ספיגה סלקטיבית על ידי תאים ורקמות של אנרגיה של גורמים פיזיים בעצימות נמוכה ובאופן כללי - בעצימות גבוהה. על בסיס זה מפותחים רעיונות לגבי הספציפיות והאי-ספציפיות של ההשפעות הטיפוליות שלהם בחולים עם מחלות שונות.

סיכום

בפיזיותרפיה מודרנית, כמו ברפואה בכלל, לא תאונות והנחות שולטות, אלא הקביעות. המחקר שלהם הוא המטרה העיקרית של הפיתוח המדעי של המומחיות שלנו. ההתנגדות המלאכותית הממושכת של המרכיבים הספציפיים והלא-ספציפיים של תגובות הגוף ל-LFF רוששה משמעותית את המחקרים על ההשפעות הטיפוליות של גורמים פיזיים טבעיים. במקביל, שני הכיוונים הללו עברו את אותה אבולוציה: מההכרה הראשונית בתגובה לא ספציפית בלעדית של האורגניזם כולו ועד לנטילת תפקיד חשוב (וברוב החולים והקובע) של תגובות ספציפיות.

הספציפיות והאוריינטציה והבררנות הגבוהות הנובעות מכך של ההשפעה הטיפולית של גורמים פיזיים על מבנים ומערכות ספציפיות של הגוף המושפעים מהמחלה קובעות את הצורך בעקרון התסמונת-פתוגנטי של בחירת גורמים פיזיותרפיים טיפוליים בפיזיותרפיה, תוך התחשבות בפרט הספציפי. תכונות של השפעתם השולטת על התהליכים והמערכות הפתולוגיות העיקריות של הגוף.

עם שחר התהוותה של הפיזיותרפיה הביתית, אחד מנציגיה הבולטים - מייסד המחלקה לפיזיותרפיה של האקדמיה לרפואה צבאית, פרופסור ב.מ. ברודרסון - בשנת 1940 האימתנית, קבע "חוסר הספציפיות של רוב תגובת הגוף לשיטות טיפול פיזיות אינו פוטר את הרופא מהצורך לחשוב היטב על בחירת השיטה הפיזיותרפית בכל מקרה לגופו. לכל מטופל בודד, שכן לרוב יש צורך לצאת לא ממה שאופייני לכל סוגי ההשפעה, אלא ממה שספציפי (המודגש על ידינו - G.P.) רק לשיטה זו. הבה נקשיב לנימוק הזה ונפעל לפי עצתו.

סִפְרוּת

1. Gall L.P. בעולמם של הסופר-חלשים. ביו-אנרגטיה קוונטית לא ליניארית: מראה חדשלטבע החיים. - סנט פטרסבורג, 2009.

2. פונומרנקו ג.נ. פיזיותרפיה: מדריך. סנט פטרבורג, 2006.

3. פונומרנקו ג.נ. יסודות הפיזיותרפיה. מ', 2008..

4. Ponomarenko T.N., Silant'eva E.S., Kondrina E.F. גינקולוגיה של רבייה. SPb., 2008.

5. פרסמן א.ס.ארגון הביוספרה והקשרים הקוסמיים שלה. מ', 1997.

6. Saioyuv V.O. ביופיסיקה רפואית: ספר לימוד לאוניברסיטאות - סנט פטרסבורג, 2007.

7. UlashikV. מאמרים על פיזיותרפיה כללית. Mn., 1994

8. שצ'רבק א.ע. ערימות בסיסיות על פיזיותרפיה. ל': 1936.

מסמכים דומים

לימוד משימות הפיזיותרפיה. סיווג גורמים פיזיקליים רפואיים. שיטות אפנון של תהליכים פתולוגיים אופייניים, שיטות פיזיותרפיה מערכתיות, אורגנוטרופיות ומשפרות בריאות. תנאים להיווצרות השפעות טיפוליות ספציפיות בגוף.

תקציר, נוסף 23/08/2013


גורמים פיזיותרפיים טיפוליים שהם נושא הפיזיותרפיה. החלקים העיקריים של הפיזיותרפיה: כללי, קליני ופרטי. המידע הראשון על השימוש בגורמים טבעיים ב מטרות רפואיות. גיבוש פיזיותרפיה כמדע עצמאי.

תקציר, נוסף 23/08/2013


מאפיינים של גורמים פיזיים המשמשים בפיזיותרפיה, סיווג ומנגנוני פעולה. הנחיות ליצירת ציוד פיזיותרפיה. שיטות של פיזיותרפיה הוכנסו לתרגול הקליני. אינדיקציות לטיפול פיזיותרפיה.

תקציר, נוסף 15/11/2009


מחקר של גישה מותאמת אישית לרישום טיפולים פיזיותרפיים למטופלים. גורמי סיכון וגורמים למחלות. הרעיון של פיזיותרפיה מותאמת אישית. לימוד האלגוריתם של הגישה המתודולוגית לפיתוח מודלים של פיזיותרפיה.

תקציר, נוסף 23/08/2013


ענף של פיזיותרפיה הקשור בשימוש בטיפול בחולים בלבד באותן שיטות פיזיות שיעילותן הוכחה במחקרים שפירים. מתודולוגיה של פיזיותרפיה מבוססת ראיות. אלגוריתם ליישום שיטות על ידי רופאים מעשיים.

תקציר, נוסף 23/08/2013


מושג הפיזיותרפיה, ההיסטוריה של מקורה והתפתחותה. מטרות ויעדים של שימוש בגורמים טבעיים פיזיים בטיפול במחלות מסוימות. כללים לשימוש בקור ובחום. מנגנון הפעולה של חרדל ואינדיקציות לשימוש בו.

מצגת, נוספה 12/10/2013


פיזיותרפיה כמדע. מאפיינים פיסיקליים-כימיים של שיקום גורמים פיזיים ומנגנוני פעולתם על הגוף. שיטות פיזיותרפיה בשיקום רפואי ופיזי, התוויות והתוויות נגד. מינון של גורמים פיזיים.

עבודת בקרה, נוסף 11/05/2009


גורמים פיזיים טיפוליים. טיפולים מבוססי יישום סוגים שוניםזרם חשמלי. השיטות העיקריות של השפעה בו זמנית על הגוף של גורמים פיזיים ו תרופות. השפעות טיפוליות מקומיות של פיזיותרפיה.

מצגת, נוספה 21/01/2015


פיזיותרפיה: מאפיינים כלליים ומנגנון פעולה. השפעות ספציפיות של שיטות פיזיותרפיה. תנאים להבטחת יעילות הטיפול הפיזיותרפי. סיווג ומאפיינים של שיטות פיזיותרפיה המשמשות בגינקולוגיה.

מצגת, נוספה 28/10/2015


גישות מודרניותלפיזיותרפיה של היפרפלזיה שפירה של הערמונית בשילוב עם דלקת ערמונית כרונית נלווית. פיזיותרפיה של חולים בשלב הטיפול בסנטוריום. יישום שיטות של פיזיותרפיה ועיסוי ביתי.