צהבת היא שינוי צבע צהוב של העור, הסקלרה והריריות עקב שקיעת פיגמנטים מרה בהם. בילירובין מסיס שומן מצטבר בעור, הנוצר במהלך פירוק כדוריות הדם האדומות.

לכבד אין זמן לנטרל את תוצרי הריקבון. לכן, כמות עודפת של פיגמנט זה מופיעה בדם.

בילירובין קורה:

• לא מצומד או עקיף. הוא מסיס בשומן;
• מצומד או ישיר. בילירובין כזה מסיס במים.

לכן, בילירובין ישיר מופרש באופן חופשי במרה ובשתן, ובילירובין עקיף מופרש כתוצאה מתסביך. תהליך ביוכימיבכבד.

בילירובין ישיר אינו נוירוטוקסי. רמתו נקבעת רק לצורך ביצוע אבחון. בילירובין עקיף הוא נוירוטוקסי.

זה קורה רק ברמות גבוהות מאוד. בילדים מלאים, רמה אחת היא מעל 342 מיקרומול/ליטר, בפגים, רמה אחרת היא מ-220 מיקרומול/ליטר, בפגים מאוד, הרמה השלישית היא מ-170 מיקרומול/ליטר.

רמת הסף של נוירוטוקסיות תלויה גם במשך החשיפה ובמספר גורמים נוספים. צהבת ביילודים היא די שכיחה. 60% בקדנציה מלאה ו-80% בפגייה.

צהבת יילודים של יילודים וסוגיה

צהבת פיזיולוגית של יילודים הופכת בולטת ביום השני - השלישי, ומגיעה למקסימום ביום השני - הרביעי. הצהבת אמורה להיעלם כשהתינוק בן 5 עד 7 ימים.

אם כן, אז זו קלאסיקה צהבת פיזיולוגיתקשור לאי ספיקה של צימוד של בילירובין בכבד. אבל כזה זה נחשב רק לאחר הדרה של סיבות אחרות של צהבת לאחר לידה.

צהבת ביילוד יכולה להופיע ביום הראשון ללידה, ולהופיע מאוחר יותר. זה תלוי בסיבה.

מתי צהבת יילוד נחשבת לקשה?

1. הם מופיעים ביום הראשון לחיים.
2. לזיהומים ויראליים וחיידקיים.
3. בנוכחות דימום.
4. עם חוסר התאמה של האם והילד מבחינת אנטיגנים Rh ו- או סוג דם.
5. במקרה של פג או חוסר בשלות של היילוד.
6. עם תזונה לא מספקת.
7. בנוכחות צהבת אצל ילדים גדולים יותר במשפחה.

צהבת אצל ילד מתחילה בפנים. ככל שיותר גבוה, כך הצבע (הצהבהב) של הגוף נמוך יותר.

לצהבת יש צבע צהוב עז, אפילו כתום בגלל לא בילירובין ישירוירקרק או זית עקב בילירובין ישיר. ההבדל ניכר בבירור בצהבת קשה.

צהבת פתולוגית היא:

• צימוד ב מחסור באנזיםכָּבֵד;
• המוליטי עם שינוי במבנה התקין של המוגלובין ואריתרוציטים;
• כבד במחלות כבד;
• צהבת חסימתית, או מכנית, תוך הפרה של יציאת המרה הרגילה.

עם צהבת מוגברת, תסמינים של המוליזה, זיהומים, נדרשת בדיקת דם מעבדתית. לקבוע בילירובין כולל, ישיר ועקיף, סוג דם וגורם Rh. ערכו מיקרוסקופיה של בדיקת דם עם קביעת אחוז הרטיקולוציטים ובדיקת Coombs. כדי לקבוע את רמת הבילירובין, נעשה שימוש בקביעת בילירובין עורית לא פולשנית.

זוהי קביעת הפיגמנט באמצעות פוטומטר רפלקטיבי, הקובע את רמת הבילירובין בדם לפי צבע העור.

מתי ניתן לחשוד בצהבת פתולוגית בילודים?

• אם צהבת תינוק התפתחה כבר בלידה, או ביום הראשון, אז זה דורש תשומת לב מוגברת.

יש צורך להוציא את התנאים הבאים אצל ילד:יילודים, זיהומים (עגבת, טוקסופלזמה, אדמת), שטפי דם סמויים;

• ביום הרביעי - השביעי, צהבת מתרחשת לעתים קרובות יותר עם זיהומים מולדים;
• הגורם לצהבת לאחר השבוע הראשון לחיים הם זיהומים, תת פעילות של בלוטת התריס, הפטיטיס, אטרזיה מרה, סיסטיק פיברוזיס;
• עם צהבת מתמשכת במהלך החודש הראשון לחיים, יש צורך להוציא זיהומים, פתולוגיות גנטיות תורשתיות;
• מחלה המוליטית של היילוד בין הסיבות יש תסמונת של עיבוי מרה, סטגנציה של מרה, אטרזיה של דרכי המרה ופתולוגיות אחרות.

בילדים בריאים קלינית שאינם בסיכון, די בשליטה על רמת הבילירובין.

צהבת בילודים עלולה להתפתח לאחר השבוע הראשון לחיים. זה קשור להתחלה. רמות מוגברות של בילירובין אצל תינוקות יכולות להימשך עד 10 שבועות בזמן הנקה.

אם ההנקה מבוטלת למשך 1-2 ימים, הצהבת תיעלם, ורמות הבילירובין בדם יורדות במהירות. כאשר ההנקה חוזרת, היברבילירובינמיה לרוב לא חוזרת. מצב כלליהילד בדרך כלל נורמלי.

למרות שצהבת כזו אצל תינוקות מלווה רק לעתים רחוקות בבילירובין, תוארו מקרים של התרחשותה. מדוע זה קורה עדיין לא ידוע לרפואה.

מדוע אנצפלופתיה בילירובין מסוכנת, האם היא צהבת גרעינית בילודים?

הסיכון לאנצפלופתיה של בילירובין גבוה יותר ביילודים לא בשלים. בילירובין חודר לתוך הנוירונים של המוח ויש לו השפעה רעילה עליהם.

מבחינה קלינית זה בא לידי ביטוי:

• היחלשות של יניקה;
• הרחבת יתר של הצוואר;
• תַרְדֵמָה;
• תַרְדֵמָה;
• עוויתות.

עם התקדמות, הרפלקסים נעלמים, יש הפרה של נשימה, בכי נוקב חד. נזק חמור למערכת העצבים מוביל למוות.

השלכות של צהבת גרעינית ביילודים

• הילד נוטה יותר לפתח עיכוב בהתפתחות המוטורית;
• לאחר שנת החיים הראשונה - הפרעות תנועה, חירשות;
• עד גיל שלוש - אוליגופרניה, אובדן שמיעה, פזילה, הפרעות מוטוריות;
• עם תסמינים נוירולוגיים ברורים, הפרוגנוזה לא חיובית, התמותה מגיעה ל-75%.

אנצפלופתיה של בילירובין נדירה בימינו.

אבל תמיד יש גורמי סיכון:

• שחרור מבית היולדות מוקדם מ-3 ימים ללא מעקב למשך יומיים;
• חוסר ערנות וחוסר הערכה של חומרת הצהבת.

כיצד לטפל בצהבת ביילודים?

טיפול בצהבת בילודים נועד להפחית את רמת הבילירובין לרמות שאינן חורגות מסף הנוירוטוקסיות (היכולת לפגוע בנוירונים במוח).

אין הסכמה באיזו רמת בילירובין יש צורך להתחיל פוטותרפיה. אך מכיוון שחייבים לעבור 6-12 שעות לתוצאה נראית לעין, יש להתחיל בפוטותרפיה עם רמה בטוחה של בילירובין.

בתהליך הפוטותרפיה, בילירובין עקיף הופך לישיר, "לא מסוכן", ומופרש בקלות מהגוף. פוטותרפיה קונבנציונלית מתבצעת ברציפות.

לעתים קרובות מופנה הילד כדי להאיר את העור ככל האפשר. פוטותרפיה מתבצעת עד שרמת הבילירובין יורדת לרמה הבטוחה המקסימלית.

צבע העור לא תמיד מעיד, שכן בהשפעת האור הצהבהבות של העור מצטמצמת, ותכולת הבילירובין בדם נשארת גבוהה.

במהלך פוטותרפיה, הגן על עיני הילד.

סיבוכים של פוטותרפיה - פריחות בעור, שלשולים. לאחר ביצוע קורס של פוטותרפיה, ניתן לציין את תסמונת "ילד ברונזה" - כתמי עור בצבע אפור-חום.

השפעות ארוכות טווח של פוטותרפיה לא נרשמו, עם זאת, לא מומלץ לרשום פוטותרפיה ללא אינדיקציות. מחקרים מדעיים במבחנה הראו את ההשפעות הפתולוגיות האפשריות של קרינת האור המופעלת על DNA.

1. אם הפוטותרפיה נכשלת, נעשה שימוש בעירוי החלפה. טיפול בצהבת ביילודים בדרך זו הוא הליך מאוד לא בטוח, הקשור בסיכון למחלות חמורות תופעות לוואי. אבל במידת הצורך, עירויי דם חוזרים אפשריים.
2. טיפולים אחרים כוללים יחיד הזרקה תוך שריריתביום הראשון לחיים של התרופה Tinmesoporphyrin, המפחיתה את הצורך בפוטותרפיה. השיטה הזאתכמעט ולא נעשה בו שימוש בגלל ידע מועט.
3. טיפול בעירוי (מתן תמיסות תוך ורידי) משמש לפי הצורך במהלך פוטותרפיה, כאשר הילד מאבד נוזלים רבים. בילירובין עקיף אינו מופרש עם מתן תוך ורידיפתרונות כלשהם.
4. מינוי תרופות המפחיתות את צפיפות המרה הגיוני בתסמונת של עיבוי המרה.
5. היעילות של רישום חומרי ספיגה לא הוכחה.

מניעת צהבת

זה מתבצע אפילו בשלב הבאת ילד.

1. בדיקה מלאה של אישה בהריון.
2. מניעת גורמי סיכון בהריון.
3. הנקה מוקדמת.

זה גם הכרחי להבין כי אפילו לא מזיק, במבט ראשון, צהבת צריכה להתייעץ על ידי רופא יילודים או רופא ילדים. ניתן לשפוט את בטיחות הילד רק לאחר מניעת מצבים פתולוגיים בעת ניטור רמת הבילירובין.

עורו של תינוק שזה עתה נולד מקבל לעתים קרובות צבע צהוב בימים הראשונים לחייו - אצל יותר מ-50% מהתינוקות שנולדו במלואם וב-70-80% מהפגים. עבור כל אם, שינויים כאלה יגרמו לבהלה, אבל צהוב העור רחוק מלהיות אינדיקציה למחלה. מדוע עורו של יילוד יכול להצהיב וכיצד ניתן לקבוע אם זהו שלב התפתחות תקין או מחלה?

שימו לב שעור התינוק הצהיב, אל תיבהלו. לרוב זה עובר די מהר.

מה זה?

הגוון הצהוב של העור קשור לעודף של בילירובין, פיגמנט שנוצר במהלך פירוק ההמוגלובין. בצורה חופשית, הוא רעיל לגוף ומסוגל לחדור לתאי המוח, כך אנשים בריאיםבכבד, פיגמנט כזה הופך לצורה קשורה (מסיסה במים), אשר עוזבת בבטחה את הגוף עם צואה ושתן.

סוגי צהבת

צהבת אצל תינוקות של החודש הראשון לחיים מחולקת לפיזיולוגית ונגרמת פתולוגיות שונות(פתולוגי). בהתחשב בגורם, צהבת פתולוגית מתרחשת:

• המוליטי. זה נגרם בגלל ריקבון מספר גדולאריתרוציטים.
• Parenchymal. זה נגרם על ידי מחלות כבד המשפיעות על הפטוציטים.
• נְטִיָה. זה נובע מבעיות בקשירה של בילירובין.
• סוֹתֵם. זה נגרם על ידי חסימות בדרכי המרה.

בנפרד, צהבת מובחנת בשל אסטרוגן ומיוחדת חומצות שומןבחלב אם - זה נקרא צהבת הנקה. הוא אינו מסוכן, מופיע בשבוע השני לחיים ויכול להימשך עד גיל 2-3 חודשים, ומתבטא רק בגוון עור צהוב. בוטן עם צהבת כזו עולה במשקל היטב, יונק שדיים בתיאבון וישן כרגיל.

גורם ל

הופעת הצורה הפיזיולוגית של צהבת אצל תינוקות ביום השני או השלישי לחייהם קשורה ל:

• פירוק של כמות גדולה של המוגלובין. אנחנו מדברים על המוגלובין עוברי, שהיה צורך במהלך התפתחות העובר, ולאחר הלידה מוחלף בהמוגלובין תקין (מבוגר).
• חוסר בשלות של המערכת האנזימטית של הכבד, כתוצאה מכך לא ניתן לקשור את כל הפיגמנט שנוצר במהלך פירוק ההמוגלובין.
• מעבר ממושך של צואה דרך המעיים ומיקרופלורה לא נוצרת, שבגללה חלק מהבילירובין נכנס חזרה לזרם הדם.

צהבת המוליטית אצל תינוקות במהלך הימים הראשונים לחייהם נגרמת לרוב מחוסר התאמה של דם התינוק לדם האם לפי גורם Rh או קבוצה.

הגורמים לצהבת פרנכימית ביילוד הם:

• מחלה ויראלית הפוגעת בכבד.
• מחלת כבד תורשתית.

הגורמים לצהבת מצומדת עשויים להיות מחלה תורשתית, הפרעה הורמונליתאו טיפול בתינוק בתרופות מסוימות.

צהבת חסימתית יכולה להיגרם נזק מכנידרכי המרה ומחלות של כיס המרה, למשל, גנטיות.

גורמים המגבירים את הסיכון לצהבת בילודים כוללים:

• פגים.
• עיכוב בהתפתחות העובר.
• האם לעתיד נוטלת הרבה תרופות.
• ירידה משמעותית במשקל לאחר הלידה.
• שטפי דם שהופיעו במהלך הלידה.
• תשניק בלידה.
• זיהום תוך רחמי.
• סוכרת אצל האם לעתיד.
• סירוב הנקה.

תסמינים

התסמין העיקרי של צהבת בתינוק שזה עתה נולד הוא הצהבה של העור. אם הצהבת היא פיזיולוגית, היא מופיעה ביום השני או השלישי לחיים ואצל רוב הילדים היא לא נופלת מתחת לטבור (הראש מצהיב ו חלק עליוןחַיִל). יחד עם זאת, גוון העור בהיר, בולט ביותר ביום ה-3-5 לחיים, ולאחר מכן מתחיל להחוויר.

עם צהבת פתולוגית, העור יכול לשנות את צבעו מוקדם יותר (לפעמים התינוק כבר נולד צהוב), ובהמשך, בעוד שהתסמין עשוי להימשך זמן רב יותר ולהופיע בתקופות (דמוי גלים). בערך אפשרי צהבת חסימתיתעשוי להצביע על גוון ירקרק לעור.

ביטויים אחרים של צהבת ביילוד מוצגים בטבלה:

יַחַס

בכל מקרה ספציפי של צהבת ביילוד, שאלת ההתאמה והטקטיקות של הטיפול צריכה להיות מוכרעת על ידי הרופא. צהבת פיזיולוגית ברוב התינוקות אינה מטופלת כלל, שכן היא חולפת מעצמה.

אם רמת הבילירובין גבוהה באופן מדאיג, הילד מקבל פוטותרפיה. זה הכי נפוץ, פשוט ו דרך בטוחהלהיפטר מבילירובין חופשי בדם התינוק. זה כרוך בשהייה מתחת למנורות מיוחדות, שאורן הופך את הבילירובין הרעיל לצורה בלתי מזיקה.

טיפולים אחרים שעשויים להינתן לתינוק עם צהבת כוללים:

• טיפול בעירוי. זה נרשם לעתים קרובות במקרים שבהם הילד אינו מסוגל להניק. התינוק מקבל גלוקוז תוך ורידי תמיסות מלח, חלבונים וויטמינים.
• עירוי דם. שיטת טיפול זו משמשת עבור מצב רציניתינוק, למשל, אם לפירורים יש קונפליקט רזוס.
• תרופות בעלות השפעה כולרטית. בדרך כלל מרשם עבור cholestasis וצהבת מצומדת, כאשר הכבד אינו מתמודד היטב עם תפקידו לקשור בילירובין.
• סופחים למניעת ספיגה חוזרת של פיגמנט מהצואה.
• התערבות כירורגית במקרה של צהבת חסימתית.

בדרך כלל לא מטפלים בצהבת פיזיולוגית, אך יש לטפל בצורות אחרות של צהבת בילדות לפי הנחיות הרופא.

השלכות אפשריות

אחד ה סיבוכים מסוכניםצהבת נגרמת שלא לצורך רמה גבוההבילירובין, הוא נגע של הגרעינים התת קורטיקליים של המוח. סיבוך זה נקרא צהבת גרעינית. בשלב הראשון של התפתחותו, התינוק הופך לרדום, ישן הרבה, מסרב לינוק, קשת, זורק את ראשו לאחור.

אם לא ננקטים אמצעים להפחתת רמת הבילירובין, הכבד של הילד עולה, טמפרטורת הגוף עולה, מופיעים עוויתות, בכי חזק, מתח שרירים בחלק האחורי של הראש. באופן מיוחד מקרים חמוריםהתינוק עלול למות מדום נשימה בשינה או מתרדמת. ילדים שסבלו מצהבת גרעינית עלולים להיתקל בבעיות כמו שיתוק, חירשות ופיגור שכלי.

צהבת של יילודים- הופעת צביעה איקטרית של העור והריריות בילדים בימים הראשונים לחייהם עקב הפרה של חילוף החומרים של בילירובין. בילדים בריאים צהבת פיזיולוגיתיילודים מתרחשים עקב חוסר בשלות של מערכות אנזימי הכבד. קיימות גם אנזימופתיות (תורשתיות) שנקבעו גנטית - היפרבילירובינמיה משפחתית חולפת וכו'. צהבת של יילודים יכולה להתרחש גם עקב פירוק מוגבר של אריתרוציטים: צהבת המוליטית מולדת (תורשתית) של יילודים, הנובעת משינויים באריתרוציטים (שבשם המחלה נהרסים בקלות רבה יותר, מיקרוספרוציטוזיס). מינקובסקי והרופא הצרפתי A. Chauffard, שתיארו פתולוגיה זו בשנת 1900), צהבת עם דימום מסיבי במהלך הלידה (cephalohematoma, retroperitoneal hematoma, וכו'), עם חריפה ו זיהומים כרונייםמקור חיידקי ווירלי, עם מחסור מולד של האנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז המעורב במטבוליזם של בילירובין. קבוצה זו כוללת גם מחלה המוליטית של היילוד, המתרחשת כאשר הדם של האם והעובר אינו תואם. צהבת בילודים עשויה לנבוע מעצירה מכנית של מרה (אטרזיה מולדת של דרכי המרה, גידולים בכבד ובלבלב וכו') או מנזק לפרנכימה של הכבד (הפטיטיס, ציטומגליה, אלח דם, עגבת, טוקסופלזמה וכו'). הטיפול מתבצע בהתאם לגורם שגרם לצהבת. צהבת פיזיולוגית של יילודים אינה דורשת טיפול.

לפעמים צהוב העור נקרא איקטרוס (מ-ikteros - צהבת). לעתים קרובות, ההורים שומעים מהרופא המטפל שעור הילד וסקלרה של העיניים הם "איקטרים", כלומר יש להם צבע איקטרי. התפתחות של צהבת קשורה תוכן גבוהבדם של חומר מיוחד מקבוצת פיגמנטים המרה, הנקרא בילירובין (מביליס - מרה ורובין - אדום). פיגמנט מרה אדום זה הוא פיגמנט המרה העיקרי ותוצר חילוף החומרים של המוגלובין, ופיגמנט המרה האדום הזה הוא שנותן למרה את צבעה הצהוב הזהוב האופייני. לאחר ביקוע מולקולת הברזל ממולקולת ההמוגלובין, מתנתק גם גלובין (החלק החלבון של החומר). בהשפעת חומרי חמצון מתרחשת סדרה של תגובות ביוכימיות, כתוצאה מהן נשאר בילירובין, שאינו מכיל חלבון במולקולה שלו. בילירובין כזה נקרא עקיף, או חופשי. חלק זה של בילירובין נכנס לפלסמת הדם, "נצמד" לחלבון האלבומין ומסתובב בדם בצורה זו. בילירובין עקיף אינו מסיס במים, רעיל ואינו עובר במסנן הכליות ואינו מופרש על ידי הכליות. בתא הכבד מצטרפות למולקולת הבילירובין העקיפה שתי מולקולות של חומר הנקרא חומצה גלוקורונית, ונוצר חלק נוסף של בילירובין - בילירובין ישיר, או קשור. הוא אינו רעיל, מסיס במים, עובר דרך מחסום הכליה ומופרש בשתן. זהו בילירובין ישיר שחודר היטב לרקמות וגורם לצביעה איקטרית של העור, הסקלרה והריריות.

צהבת פיזיולוגית (צהבת של יילודים)- צהבת מצומדת חולפת (זמנית) המופיעה ברוב הילודים הבריאים בימים הראשונים לחייהם, בשל העובדה שאריתרוציטים עובריים מכילים סוג מיוחדהמוגלובין (המוגלובין F - עוברי) ותאי הדם האדומים הללו נהרסים לאחר הלידה. בנוסף, לילודים יש גם מחסור בחלבון מיוחד המבטיח את העברת הבילירובין דרך ממברנות תאי הכבד. מקדם הצטברות מוגזמתעיכוב בילירובין בהבשלה של המערכות האנזימטיות של הכבד המעורבות בהמרה של בילירובין עקיף לישיר. גורם נוסף המשפיע על קצב הפרשת הבילירובין מהגוף הוא יכולת ההפרשה הנמוכה של הכבד בילודים.
צהבת פיזיולוגית של יילודים מתבטאת בהכתמת העור בצהוב 3-4 ימים לאחר הלידה. הכבד והטחול אינם גדלים, אין סימנים של ריקבון מוגבר (המוליזה) של תאי דם אדומים ואנמיה. ככל שמערכת הפרשת הבילירובין משתפרת ועודפי תאי דם נעלמים מזרם הדם, הצהבת נעלמת (בדרך כלל תוך 1-2 שבועות) ואינו גורם נזק לילד. עם צהבת חמורה, לפעמים משתמשים בעירוי תוך ורידי של תמיסות גלוקוז, חומצה אסקורבית, phenobarbital, סוכנים כולרטיים להאצת הפרשת בילירובין.

צהבת אצל פגיםמתרחש לעתים קרובות יותר מאשר בטווח מלא, הוא בולט יותר ונמשך זמן רב יותר - עד 3-4 שבועות. רמת הבילירובין הישיר בצורת צהבת זו מגיעה למקסימום ביום ה-5-6 לחייו של הילד. במקרה של צהבת קשה, השתמש בנוסף תרופותופוטותרפיה (טיפול באור מנורה מיוחדת). בהשפעת האור מתרחשת איזומריזציה מבנית של בילירובין ונוצר מה שנקרא "לומירובין", שיש לו נתיב הפרשה שונה, חודר במהירות למרה ולשתן.
חומרת העלייה ברמת הבילירובין בדמם של פגים אינה תלויה במשקל הגוף בלידה, אלא תלויה ישירות במידת הבשלות של העובר ובנוכחות מחלות האם במהלך ההריון.

מחלה המוליטית של היילוד, אריתרובלסטוזיס עוברי (אריתרובלסטים - צורות צעירות של תאי דם אדומים), מחלה המתבטאת מרגע הלידה או מהשעות הראשונות לחייו של הילד, לרוב עם חוסר התאמה של דם האם והעובר לפי גורם Rh. מחלה המוליטית של יילודים מתבטאת בצורה בצקת (הקשה ביותר), בצורה איקטרית ובצורה של אנמיה מולדת. הצורה האיקטרית היא הנפוצה ביותר. צהבת, אשר מסתיימת לעיתים קרובות במוות, ידועה כבר זמן רב, אך הסיבה למחלה המוליטית של היילוד התבססה רק בשנים 1931-1940, כאשר הרופא האוסטרי ק. לנדשטיינר והרופא האמריקני א. ווינר גילו ב-85% מהאנשים באריתרוציטים חומר מיוחד שנמצא גם בכל ה-Rhesus monkeys ולכן נקרא גורם Rhesus.

אם אישה שדמה אינו מכיל את גורם Rh (Rh שלילי), מתרחש הריון Rh חיוביבן הזוג והעובר יירשו דם Rh חיוביאבא, אז התוכן של נוגדני Rh עולה בהדרגה בדם האם. חודרים דרך השליה לדם העובר, נוגדנים אלה הורסים את אריתרוציטים של העובר, ולאחר מכן את אריתרוציטים של היילוד. מחלה המוליטית של היילוד יכולה להתפתח גם עם אי התאמה קבוצתית של הדם של בני הזוג, כאשר הילד יורש את קבוצת הדם של האב; בדרך כלל במקרים אלה, לאם יש קבוצה I (0), ולילד יש II (A) או III (B). עם חוסר ההתאמה של הדם של האם והילד על פי גורם Rh, מחלה המוליטית של היילוד נצפית בדרך כלל בילדים שנולדו מהריונות 2-3 ואחריו, tk. התוכן של נוגדני Rh בגוף האם עולה לאט. עם זאת, המחלה יכולה להתפתח גם בילד שנולד מההריון הראשון, אם אמהות במהלך ההיריון קיבלו עירויי דם או הזריקו דם לשריר מבלי לקחת בחשבון את גורם ה-Rh. מחלה המוליטית של היילוד מתפתחת בממוצע אצל 2-5 יילודים מתוך 1000. הופעת צורה חמורה מחלה המוליטיתילודים מקודמים גם על ידי הפלות קודמות. הפלה במהלך ההריון הראשון כבר מובילה ליצירת נוגדנים ומגבירה את האפשרות לפתח מחלה המוליטית של היילוד. הצורה האיקטרית של מחלה המוליטית של היילוד מאופיינת ב הופעה מוקדמתצהבת (בשעות הראשונות או ביום הראשון לאחר הלידה) עם עלייה אינטנסיבית בצביעה בימים הבאים (מה שנקרא צהבת פיזיולוגית של יילודים, הנצפית בילדים בריאים, מופיעה בדרך כלל ביום ה-3-4 לאחר הלידה). צהבת נגרמת משחרור של בילירובין לפלסמת הדם, שנוצר במהלך הרס תאי הדם האדומים של הילד. בימים שלאחר מכן, מצבו של הילד בדרך כלל מחמיר, האנמיה מתגברת, הילד הופך לרדום, יונק בצורה גרועה, לעיתים קרובות עלולים להופיע עוויתות עקב פגיעה במערכת העצבים. ילדים שסבלו ממחלה המוליטית של היילוד בצורה של צהבת קשה, עם טיפול לא מספקלפעמים מפגרים בפיתוח. עם צורה בצקת (בצקת מולדת כללית של העובר), העובר נולד לעתים קרובות יותר בטרם עת, מת או מת בשעות הראשונות לחייו. המחלה מתבטאת בנפיחות של העור, רקמה תת עורית, הצטברות נוזלים בחלל החזה והבטן, הגדלה של הכבד והטחול, אנמיה קשה. רוב צורה קלהמחלה המוליטית של היילוד - אנמיה מולדת של היילוד מתבטאת בחיוורון עורבשילוב עם כמות נמוכה של המוגלובין ותאי דם אדומים, בדרך כלל ממשיך בצורה חיובית ועם טיפול בזמןמסתיים בהחלמה.

יַחַס.להסרה המהירה ביותר מגופו של יילוד של מוצרים רעילים שנוצרו במהלך הרס אריתרוציטים, ובמקביל נוגדני Rh, נעשה שימוש בעירוי דם חלופי ביום הראשון לאחר הלידה (החלפה של 70-80% מדם הילד בדם של תורם Rh שלילי), שלעתים חוזרת על עצמה. לרשום תרופות המשפרות את תפקודי הכבד. בדרך כלל, במהלך השבועיים הראשונים, ילדים עם מחלה המוליטית של היילוד מוזנים בחלב מבוטא של אישה אחרת, בגלל. בשלב זה חלב האם מכיל נוגדני Rh המזיקים לתינוק. לאחר היעלמות הנוגדנים עוברים להאכיל את הילד בחלב אם. ילדים הסובלים ממחלה המוליטית של היילוד זקוקים לטיפול זהיר ולהאכלה נכונה.

מְנִיעָה.כל הנשים ההרות עושות בדיקת דם כדי לזהות נשים שליליות Rh שכדאי להירשם אליהן מרפאה לפני לידה. עבור נשים הרות שליליות Rh, פעם בחודש, ובמידת הצורך, לעתים קרובות יותר, נוגדני Rh נקבעים בדם. חשוב לשמור על הריון. בנוכחות נוגדנים בדם, מומלץ לנשים מרווחים ארוכים יותר בין ההריונות, בגלל. עם כל הריון עוקב בדם מגביר את טיטר הנוגדנים. כל ילד שנולד מאמא עם דם Rh שלילי, כפוף להסתכלות מדוקדקת ולבדיקת חובה בשעות הראשונות לחיים עבור תכולת הבילירובין בדם, גורם Rh וסוג הדם.

מבוסס על חומרי האתר

צהבת מופיעה בילודים עקב תהליך טבעיעלייה ברמות הבילירובין, מחלת כבד, התנגשות בין גורם Rh לסוג הדם, או אפילו הנקה. על פי הסטטיסטיקה, צהבת מופיעה בכ-60% מהפגים ו-80% מהפגים. יילודים מצהיבים ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה, ואם יש לו בעיות בריאותיות, משך התסמינים מתעכב. בדרך כלל, צהבת פיזיולוגית אמורה להיעלם תוך 10 ימים מהופעת. אתה יכול לקבוע צהבת לפי צבע העור, העיניים והריריות של התינוק.

תסמינים, גורמים וסימנים, טיפול ואבחון של צהבת

השלכות של צהבת ממושכת:

• טוקסופלזמה,
• אַדֶמֶת,
• הרפס סימפלקס.

רופאים שמים לב היטב לטבור התינוק, בודקים את הגרון, לוקחים משטחי לוע, מייעצים לך לעשות בדיקת שתן, לבדוק את רמת הטסיות, הם יכולים אפילו למרוח ניקור מותני, רנטגן חזה.

רשימת הסיכונים להתפתחות צהבת:

• לילוד יש משקל לידה נמוך, למשל: לידה מוקדמתעלול לגרום לצהבת.
• הנקה היא מניעה מצוינת של מחלה זו.
• אם להורים כבר נולדו יילודים עם צהבת, סביר להניח שהפעם לא תימנעו מכך. רופאים, במקרים כאלה, ממליצים לעבור פוטותרפיה.
• הכי קל לחלות ביום הראשון לאחר הלידה.
• תינוקות שאמהותיהם חולות בסוכרת.
• בנים מושפעים יותר מבנות, וכך גם ילדים ממזרח אסיה.
• אנשים שחיים בגובה רב.

גורם ל

הגורם העיקרי לצהבת הוא עלייה בשיעור הבילירובין בדם (מוצר חילופי דברים טבעייםהמוגלובין) של היילוד.

צהבת לא מטופלת תוביל ל צורות חמורותסימפטומים. בגוף בריא מיוצר חומר (בילירובין) בכמות קטנה. לאחר מכן הוא "מעובד" בכבד, ובאמצעות תעלות הכבד והמרה הוא מופרש דרך המעיים. אז, כשלים בחילופי בילירובין יכולים להיות בכל השלבים.

עם קונפליקט Rh בין האם ליילוד, עלולה להתרחש צהבת. לאמא יש Rh מינוס, ולילד יש פלוס - זה קונפליקט קבוצתי.

סוגי מחלת צהבת

• סופרהפטית,
• כְּבֵדִי,
• תת-כבדי.

צהבת טרום-כבדית

ביילוד מתרחשת הרס של כדוריות הדם האדומות, וכתוצאה מכך מצטבר בילירובין. תמונה זו נצפית באנמיה המוליטית, מלריה וכו'.

צהבת כבד אצל תינוק

זה מאופיין בהפרה של חילופי בילירובין ישירות בכבד של יילודים. נגרם על ידי כמה מחלות מדבקות(מונונוקלאוזיס,), נזק לכבד רעיל (כולל תרופות), ותהליכים אונקולוגיים.

צהבת תת-כבדית בתינוק

צהבת פיזיולוגית ביילודים

קשור להתמוטטות אריתרוציטים מוגברת ולתפקוד כבד לא בשל. צהבת מתפתחת תוך יומיים או שלושה, מתחילה להיעלם בסוף השבוע הראשון. אתה יכול להחלים לחלוטין עד היום ה-10 למחלה.

מה צריכה להיות הנורמה של בילירובין ביילודים

הרמה הנורמלית של בילירובין בילודים עם צהבת בדרך כלל אינה עולה מעל 200 מיקרומול/ליטר ומצב הבריאות נשאר משביע רצון. עם זאת, זה יכול להיות הרבה יותר גבוה אם התינוק נולד בטרם עת או אם פירוק כדוריות הדם האדומות מתגבר - למשל, חבורות נרחבות, קפלוכימאמטומה.

צהבת ילודים מוקדמת

צהבת ילודים מתפתחת לרוב תוך 24 שעות לאחר לידת התינוק. אם זה מתפתח ביום הראשון לאחר הלידה, עובדים רפואייםהם ישימו לב לכך, אבל אם האם כבר הבחינה בבעיה בבית, עליך לפנות מיד לרופאים. עם צבע עור צהבהב ביילוד, אתה לא צריך לחכות עד שהתסמינים יחלפו מעצמם.

גורמים לצהבת יילודים

המוליטית: למשל, מחלה (גורם Rh), אי התאמה של ABO, דהידרוגנאז של גלוקוז-6-פוספט, ספרוציטוזיס. זיהום: מולד (למשל, טוקסופלזמה, אדמת, ציטומגלווירוס (CMV), הרפס סימפלקסעגבת) או זיהום לאחר לידה.

• המוליזה מוגברת עקב המטומה.
• אנמיה המוליטית אוטואימונית אימהית: למשל, לופוס אריתמטוזוס.
• תסמונת קריגלר-נג'אר או תסמונת דובין-ג'ונסון.
• תסמונת גילברט.
• צהבת ילודים מופיעה על פניו של יילוד. עם הזמן, מתקדם ומתפשט בכל הגוף של התינוק

צהבת ממושכת נחשבת אם המחלה לא חולפת ביילוד במשך יותר מ-14 יום אצל תינוקות בלידה מלאה, ו-21 יום אצל פגים.

הגורמים העיקריים לצהבת ממושכת הם:

• זיהום ביילוד, כגון דלקת בדרכי השתן.
• תת פעילות בלוטת התריס, היפופיטויטריזם.
• גלקטוזמיה.
• תינוק על הנקהמרגיש נורמלי, והמחלה בדרך כלל חולפת עד השבוע השישי, אך לפעמים נמשכת ארבעה חודשים נוספים.
• מערכת העיכול (GI): אטרזיה מרה, ציסטה כולדוכלית, הפטיטיס ביילוד.

כיצד לטפל בצהבת ממושכת

• שימו לב למצב השתן - חיוור או חום עם סרט פירושו שלילוד יש בעיות.
• למדוד את שיעור הבילירובין.
• תעבור את FBC.
• כדאי גם לעשות בדיקת דם, גם אם וגם לילד, וגם בדיקת אנטיגלובולין ישירה (DAT, או בדיקת Coombs). פרש את התוצאה תוך התחשבות בחוזק התגובה, ושם לב גם לתרופות אנטי-D אימונוגלובולינים מניעתיות במהלך ההריון.
• תעשה בדיקת שתן.
• ודא שהרופא שלך מבצע בדיקה מטבולית (כולל תת פעילות בלוטת התריס מולדת).

צהבת מצומדת

גורם ל

• הַדבָּקָה.
• תזונה פרנטרלית.
• סיסטיק פיברוזיס.
• מטבוליים: אנטי-טריפסין אלפא-1, גלקטוזמיה, תרופות אמינו ואורגנו.
• GI: אטרזיה מרה, ציסטה אולדוקלית, הפטיטיס ביילוד.
• אנדוקרינית: תת פעילות של בלוטת התריס, hypopituitarism.

סימנים של צהבת

ברוב המקרים, מומלץ להורים ללכת לבדיקה גופנית. צבע צהבהבעור שזה עתה נולד. צורה חמורה יותר של צהבת עשויה לכלול גם סימפטום של ישנוניות בלתי מוסברת.

ככלל, מדידת הנורמה של בילירובין בדם היא הדרך היחידה לקבוע צהבת. הילוד נבדק ביום השני או השלישי בלי להיכשל. לאחר הבדיקה הראשונה, גם אם התוצאות שליליות, ההורים צריכים תמיד להיות על המשמר ולבקר אצל רופא ברגע שיש חשד לסימנים ראשונים לצהבת.

צהבת שכיחה יותר ביילודים יונקים מאשר באלה שאוכלים תערובות מיוחדות, אך ברוב המקרים בהאכלה לא נכונה. אתה צריך להאכיל את התינוק שלך 8 עד 12 פעמים ביום.

סימנים נוירולוגיים של צהבת

שינויים בטונוס השרירים, עוויתות ובכי של היילוד דורשים תשומת לב מיידית כדי למנוע את ההשלכות של צהבת.

Hepatosplenomegaly, Petechiae ו-microcephaly קשורים לאנמיה המוליטית, אלח דם וזיהומים מולדים.

הפטיטיס (למשל, אדמת מולדת, CMV, טוקסופלזמה) ואטרזיה מרה מופיעים בקשר עם רמה מוגברתבילירובין בדם של יילודים. אם הורים מבחינים שהשתן של הילד הפך חיוור מאוד או חום, יש לו חד, ריח רע, במיוחד לעתים קרובות זה יכול לקרות בשבועות השלישיים לחייו של תינוק, אתה צריך ללכת לבית החולים.

כיצד לקבוע צהבת בתינוק שזה עתה נולד?

הפשיט את הרך הנולד והניח מתחת אור בהיררצוי טבעי. כדי לקבוע צהבת בבדיקה, הרופאים משתמשים בסקלרה, מבצעים מריחות ובודקים את מצב עור הילד. הורים לא צריכים להסתמך על בדיקה חזותית, מכיוון שזו לא תקבע את שיעור הבילירובין בדם התינוק.

צהבת והנורמה של בילירובין

השתמש בבילירובינומטר דרך עור עבור יילודים בגיל הריון של 5 שבועות או יותר, או עבור תינוקות בתוך 24 שעות מהלידה. אם מדידות עם בילירובינומטר מראות שרמת הבילירובין עולה על 250 מיקרומול/ליטר, בדוק בנוסף את התוצאות על ידי מדידת הרמה בסרום.

השתמש תמיד במדידת סרום כדי לקבוע את רמת הבילירובין בילודים:

• ב-24 השעות הראשונות לחיים.
• תינוקות מתחת לשבוע 35 להריון.
• השתמש תמיד במדידת סרום לתינוקות. זוהי אחת השיטות המגוונות ביותר ומתאימה לכל קטגוריות הגיל.
• אל תשתמש באיקטרומטר.
• אם אין סימנים נראים לעין של צהבת, אין להתחיל בבדיקת תקינות.

טיפול בצהבת

היילוד צריך להגביר את צריכת הנוזלים. המחלה בדרך כלל חולפת באופן טבעיללא תרופות, אך במקרים חמורים ניתן להשתמש גם בטפטפות. אם אינך מניקה, פנה לעזרה מרופא הילדים, האחות או המומחה להנקה. חלב אם הוא האפשרות האידיאלית להאכלת תינוקך.

פוטותרפיה

התוויות ושימוש בפוטותרפיה לצהבת משתנה בהתאם לרמת ההמוגלובין בדם היילוד, קצב התפוצתו ותאריך הלידה.

יש להתחיל בפוטותרפיה מיד, רצוי בתוך 24 השעות הראשונות לאחר התפתחות הצהבת. במקרים כאלה היא תהיה בעלת ההשפעה הגדולה ביותר על היילוד.

ככל שהתינוק נולד מוקדם יותר, כך רמת הבילירובין בדם צריכה להיות גבוהה יותר. פוטותרפיה מונעת למניעת צהבת בפגים או תינוקות במשקל נמוך מסייעת לשמור על ריכוז בילירובין נמוך בדם ועלולה להשפיע על חילוף החומרים ולהיות בסיכון לפתח הפרעות עצביות.

טיפול חיוני כולל הבטחת חשיפה מרבית לעור, מתן הגנה על העיניים ליילוד, שמירה על ויסות חום ברמה המתאימה וכן לחות.

טיפול בצהבת עם נוריות

מקור האור בפוטותרפיה יעיל בהורדת רמות הבילירובין בסרום יילודים, הדומה לאור רגיל, כגון מנורת פלורסנט קומפקטית (CFL) או הלוגן.

הסיבוכים העיקריים של פוטותרפיה הם פרידה מהאם, התייבשות (יש להגביר את צריכת הנוזלים), ו צואה נוזלית. זה לא נעשה בדרך כלל במקרים של היפרבילירובינמיה מכיוון ששיטה זו לא יכולה לרפא יילוד עם צורות קשות מאוד של צהבת.

החלפת עירוי דם דרך עורקים, חבלים או ורידים; סימנים של צהבת תלויים מצב קליני(לילדים עם בעיות בריאות נותנים עירויים מוקדם יותר), קצב העלייה בבילירובין וגיל ההריון של היילוד. המכון הלאומימצוינות בריאותית וחברתית (NICE) ממליצה להשתמש בעירויים חילופיים כפולים (הערכה כפולה של נפח הדם הכולל מוסר ומוחלף) לטיפול.

כיצד לטפל בצהבת

במקרים רבים, צהבת אינה מצריכה טיפול תרופתי. יילוד עירום צריך להיות תחת אור מיוחד, אשר יפחית את רמת הבילירובין בדם. בהתאם לכמות הבילירובין, ההליך מתבצע בבית החולים או בבית. המחלה מטופלת שלבים מוקדמיםכאשר מוחו של הילד עדיין לא ניזוק.

אל תשים את היילוד שלך באור שמש ישיר - זוהי דרך לא בטוחה לטיפול בצהבת. השיטה הזאתיעזור להפחית את רמת הבילירובין, אך יעבוד רק אם התינוק עירום. השיטה אינה בטוחה לטיפול בבית, כי הקטן יקפא. אתה לא יכול להשאיר את התינוק באור שמש ישיר, הוא יקבל כוויות.

במהלך עירוי חילופי:

• אין להשתמש בפוטותרפיה.
• עדיף לעשות את כל העירוי בבת אחת.
• השתמש באלבומין.
• מתן סידן תוך ורידי באופן קבוע.

לאחר עירוי חלופי:

• ניתן ואף הכרחי להמשיך במפגשי פוטותרפיה.
• יש למדוד את רמת הבילירובין בסרום תוך שעתיים לאחר העירוי ולהשוות את התוצאות בהתבסס על הנורמות בטבלה.

מה אמהות צריכות לדעת על צהבת ב-24 השעות הראשונות

צהבת מתרחשת ביילודים עקב בעיות בריאות חמורות, כגון זיהום, מחלה המוליטית או הפרעות מטבוליות. כל תינוק עם צהבת ביום הראשון לחייו צריך להישאר בבית החולים עד להחלמה מלאה.

אם הצהבת נמשכת יותר מ-3 שבועות, יש לפנות לרופא. עקוב אחר עצות המומחה וזכור שהרמה היא מעל 290 מיקרומול/ליטר. מעיד על מחלה רציניתכבד שזה עתה נולד.

צהבת יילוד (צהבת יילוד). גורמים, סוגים, סיווג, תסמינים וסימנים של צהבת בילודים

תודה

מהי צהבת יילודים?

צהבת יילודהיא תסמונת המאופיינת בשינוי צבע עכשווי של העור יילודיםיְלָדִים. ככלל, כשמדובר בצהבת יילודים, מובנת צורתה הפיזיולוגית. צהבת ילודים פיזיולוגית היא מצב שבו צביעה איקטרית נובעת מהפיכה של המוגלובין עוברי להמוגלובין תקין. לפיכך, תופעה זו אינה נחשבת לפתולוגיה, אלא לחולפת ( חוֹלֵף) מדינה.

צהבת פיזיולוגית מופיעה ביום השני - השלישי לחיים, בולטת ביותר ביום הרביעי ונעלמת עד היום השמיני. אם צהבת אצל ילד שזה עתה נולד מופיעה מאוחר או מוקדם יותר מהמונחים האלה, אז אנחנו מדברים על צהבת פתולוגית של יילודים.

תסמונת צהבת ילודים

נהוג להתייחס לצהבת לא כפתולוגיה עצמאית, אלא כתסמונת. תסמונת היא קומפלקס של תסמינים האופייניים למחלה מסוימת. לדוגמה, תסמונת אנמית עשויה להיות ביטוי של דימום מעיים. המשמעות היא שהירידה במספר תאי הדם האדומים אינה מתרחשת מעצמה, אלא היא תוצאה של איבוד דם. אם אנחנו מדברים על תסמונת של צהבת פתולוגית, אז זה ביטוי של המחלה הבסיסית, הקשורה לרוב עם הכבד. אז, צהבת נצפתה בדלקת כבד, מחלות כבד מולדות.

תסמונת צהבת ילודים עלולה להתרחש עם מחלה המוליטית של היילוד או זיהומים. לפיכך, המונח "תסמונת" מעיד על כך שצהבת היא רק ביטוי של מחלה אחרת, הבסיסית.

אם אנחנו מדברים על צהבת פיזיולוגית, אז נהוג לראות בה לא כתסמונת או מחלה עצמאית, אלא כתקופת הסתגלות של התינוק לתנאי סביבה חדשים.

גורמים לצהבת ביילודים

הגורם העיקרי לצהבת הוא ריכוז מוגבר של בילירובין בדם של תינוק. בילירובין הוא פיגמנט מרה הנוצר מהמוגלובין בדם וחלבונים אחרים המכילים ברזל. בדרך כלל, הדם של מבוגר וגם של יילוד מכיל כמות מסוימת של בילירובין. אם ריכוז הבילירובין עולה, העור האנושי מקבל גוון צהבהב. ככל שריכוז ההמוגלובין גבוה יותר, כך הצבע האיקטרי של העור בולט יותר.

הסיבות לצהבת, מלכתחילה, תלויות בסוג שלה. אז, ישנם מספר סוגים של צהבת, שכל אחד מהם מאופיין בגורמים משלו.

סוגי צהבת ביילודים

בתחילה, צהבת יילודים מחולקת לשני סוגים - פתולוגי ופיזיולוגי. צהבת פיזיולוגית היא זו שמופיעה ביום ה-2-3 לחייו של התינוק ונעלמת לחלוטין עד היום ה-8-10 לחייו. הסוג הזהצהבת מאופיינת בעלייה מתונה בריכוז הבילירובין ובהיעדר תסמינים אחרים מלבד שינוי בצבע העור. צהבת פיזיולוגית אינה דורשת טיפול מיוחדואינו נחשב עוד כפתולוגיה, אלא כמצב של הסתגלות של ילד שזה עתה נולד לתנאי סביבה חדשים.

צהבת פתולוגית יכולה להופיע גם ביום הראשון לחייו של התינוק וגם מאוחר יותר. ההבדל בין סוג זה של צהבת הוא יותר ריכוז גבוהבילירובין בדם ומהלך ארוך יותר. צהבת פתולוגית מתבטאת לא רק בצהבהב של העור, אלא גם בתסמינים אחרים ממערכת העצבים ומהגוף כולו.

גורמים לצהבת פיזיולוגית ביילודים

בשום מקרה אין להתייחס לצהבת פיזיולוגית כמצב פתולוגי. זהו רק מצב של הסתגלות של ילד שזה עתה נולד לתנאי סביבה חדשים. זה נובע מכמה גורמים.

הגורמים הגורמים לצהבת פיזיולוגית ביילודים הם כדלקמן:

• המעבר של המוגלובין עוברי לנורמה;
• חוסר בשלות של מערכת אנזימי הכבד בתינוק שזה עתה נולד;
• הסתגלות לתנאי סביבה חדשים.

המוגלובין עוברי הוא ההמוגלובין הכלול בדם העובר במהלך התפתחותו התוך רחמית. להמוגלובין זה יש זיקה מוגברת לחמצן. לפיכך, הוא מבטיח אספקה ​​נאותה של חמצן לכל האיברים והרקמות. בעובר, ההמוגלובין העוברי מהווה כ-85 אחוז, בעוד ששיעור ההמוגלובין העוברי באדם בוגר הוא פחות מ-1 אחוז. בסוף השליש השלישי, המוגלובין עוברי מתחיל להיות מוחלף בהדרגה בהמוגלובין רגיל "בוגר". לאחר לידת ילד, תהליך זה מתעצם. עם זאת, בשל חוסר הבשלות של המערכות האנזימטיות, להמוגלובין העובר המפורק אין זמן להיסלק במהירות מהגוף.

יש להבין שתהליך הפירוק של תאי דם אדומים והמוגלובין אופייני לא רק לתקופת היילוד. אז, אצל מבוגר, תהליך ההרס של אריתרוציטים מתרחש ללא הרף ( תאי דם אדומים חיים כ-120 ימים) עם שחרור נוסף של המוגלובין לדם, שממנו נוצר בילירובין. עם זאת, הכבד מצליח לנצל ולהסיר אותו במהירות, וכתוצאה מכך נשאר בערך אותו ריכוז של בילירובין בדם ( 17 מיקרומול לליטר), וצבע העור נשאר ללא שינוי. בילדים שזה עתה נולדו אין לכבד זמן לנצל את כל הבילירובין, כתוצאה מכך הוא מתעכב בדם וריכוזו עולה.

ריכוז מוגבר של בילירובין מעניק לעור הילד צבע איקטרי. עד מהרה הכבד מתחיל לתפקד במלוא התפוקה ולוקח על עצמו את עומס הבילירובין. במקביל, ריכוז הבילירובין בדם יורד, ועור הילד מקבל צבע טבעי.

גורמים לצהבת פתולוגית ביילודים

צהבת פתולוגית היא צהבת המופיעה מאוחר או מוקדם מהתאריכים שנקבעו ונמשכת יותר מ-14 יום. כמו כן, צהבת פתולוגית מאופיינת ברמה גבוהה של בילירובין בדם.

הקריטריונים לצהבת פתולוגית בילודים הם:

• ריכוז הבילירובין הוא יותר מ-220 מיקרומול לליטר;
• רמת הבילירובין עולה ב-5 מיקרומול או יותר בכל שעה;
• עלייה יומית בבילירובין יותר מ-80 - 90 מיקרומול;
• הופעת צהבת ביום הראשון לאחר לידת התינוק;
• משך הצהבת עולה על שבועיים.

יש הרבה מאוד סיבות לצהבת פתולוגית, והסיבות הללו יכולות לנבוע הן מהפתולוגיה של האם והן מהפתולוגיה של התינוק.

הגורמים לצהבת פתולוגית הם:

• מחלה המוליטית של היילוד;
• מנת יתר של ויטמין K;
• פטופתיה סוכרתית ( נזק לעובר כתוצאה מסוכרת אימהית);
• נטילת תרופות מסוימות;
• פתולוגיות תורשתיות של הכבד.

מחלה המוליטית של היילוד
מחלה המוליטית של היילוד היא פתולוגיה המתרחשת כאשר סוג הדם אינו תואם לגורם Rh באם ובילד. התוצאה של זה היא ריקבון מסיבי ( המוליזה) אריתרוציטים. כתוצאה מכך, ריכוז הבילירובין בדם של תינוק שזה עתה נולד עולה בחדות ( המוגלובין משתחרר מתאי דם אדומים, וממנו נוצר בילירובין). בילירובין מכתים את העור והריריות הנראות של התינוק בצהוב.

מחלה המוליטית של היילוד יכולה להופיע במספר צורות. הבצקת הנפוצה ביותר ( הכבד ביותר), צורה אנמית ואיקטרית של מחלה זו. עם מחלה המוליטית של היילוד, צהבת מופיעה ביום הראשון או השני לאחר לידת התינוק. למרות שהצורה האיקטרית של מחלה המוליטית היא אפשרות קלההביטויים שלו, זה יכול גם להוות איום על חיי התינוק.

מנת יתר של ויטמין K
ויטמין K ( אנלוגי סינתטישזה ויקסול) נקבע למניעה ו/או טיפול בדימום במהלך הלידה. Vikasol נקבע גם עבור קרישה תורשתית ( הפרעות בקרישת הדם), דלקת כבד ומחלות אחרות. עם זאת, מנת יתר של ויטמין זה יכול להוביל להמוליזה מסיבית ( הֶרֶס) אריתרוציטים. התוצאה של זה היא עלייה ברמת הבילירובין וצביעה של העור בצהוב.

פטופתיה סוכרתית
פטופתיה סוכרתית היא פתולוגיה המתפתחת ביילודים שאמהותיהם סובלות סוכרת. יש לציין כי בשל העלייה בשכיחות סוכרת ב לָאַחֲרוֹנָה (רק ברוסיה השכיחות עלתה ב-20 אחוז), סיבה זו לצהבת יילודים רלוונטית מאוד. עם פתולוגיה זו, יש עיכוב בהתפתחות של מערכת האנזים של הכבד. זה מוביל לכך שלכבד אין זמן להתמודד ולנצל את כל הבילירובין.

נטילת תרופות מסוימות
קבלת פנים על ידי אישה בהריון של כמה תרופות (כמו אנטיביוטיקה או גלוקוקורטיקואידים) יכול גם לגרום לצהבת יילודים. רוב התרופות חוצות את מחסום השליה, ובכך מגיעות אל תוך העובר. עם זרימת הדם, הם חודרים מיידית לכבד, שם הם מעכבים תהליכים אנזימטיים. אם ילד בריאלכבד אין זמן לנצל את הבילירובין תוך מספר ימים בלבד ( צהבת פיזיולוגית נמשכת עד 14 ימים), אז בלידה בילדים כאלה, הסרת הבילירובין נמשכת אפילו יותר זמן. צהבת נמשכת עד חודש או יותר.

פתולוגיות תורשתיות של הכבד
הסכנה הגדולה ביותר לבריאות התינוק היא פתולוגיות תורשתיות של הכבד. הם מאופיינים ב"פירוקים" מולדים שונים ברמת מערכת אנזימי הכבד, מה שלא מאפשר לנצל את הבילירובין. לדוגמה, בתסמונת גילברט, עקב פגם בגן האחראי על חילוף החומרים של בילירובין, מופרעים ההובלה התוך-כבדית של בילירובין וקשירתו לחומצה גלוקורונית.

פתולוגיות כבד תורשתיות המלוות בצהבת כוללות:

• תסמונת גילברט – מחלה כרונית, המאופיינת בצהבת תקופתית עם עליה מתונה בבילירובין בדם. הפרוגנוזה של המחלה חיובית.
• תסמונת קריגלר-נג'אר- פתולוגיה תורשתית של הכבד, המבוססת על מחסור או פעילות נמוכה של גלוקורוניל טרנספראז. זהו אנזים המעורב בחילוף החומרים של בילירובין בתאי הכבד. כאשר הוא נעדר, רמת הבילירובין עולה פי 20 עד 40 מהרגיל. עם תסמונת זו, צהבת מופיעה מהיום הראשון ומאופיינת בריכוזים גבוהים מאוד של בילירובין. שינוי הצבע האיקטרי של העור הוא עז מאוד. תסמונת קריגלר-נג'אר מאופיינת במהלך ממאיר, בטרם עת טיפול רפואיעלול להוביל למוות.

תסמינים וסימנים של צהבת יילודים

רָאשִׁי סימן גלויצהבת ילודים היא שינוי צבע של העור והריריות הנראות לעין ( סקלרה). עוצמת הצביעה תלויה בריכוז הבילירובין בדם התינוק. הצבע יכול להשתנות מלימון בהיר ועד כתום עז. לפעמים העור של ילד יכול אפילו לקבל גוון ירקרק. צהבת ילודים פיזיולוגית אינה משפיעה על ידיו ורגליו של התינוק, ולעתים רחוקות מכתימה את השוקיים.

בסיסי ובלתי ניתן להסרה שלט מעבדהצהבת היא ריכוז גבוה של בילירובין בדם. בשעות הראשונות לאחר הלידה, ריכוז הבילירובין נע בין 100 ל-150 מיקרומול לליטר. צהבת בולטת ביותר ביום ה-3-4 לאחר הלידה, כאשר רמת הבילירובין עולה ל-180-200 מיקרומול לליטר. החל מהיום ה-6, רמת הבילירובין מתחילה לרדת, והצהבת נעלמת לחלוטין ב-8-10 ימים. התפתחות נוספת של הסימפטומים של צהבת בילודים תלויה בצורתה. אז, אם צהבת פיזיולוגית מתבטאת רק על ידי צביעה של העור, אז זה צורה פתולוגיתמתבטא בעוד מספר דרכים.

סימנים של צהבת פתולוגית

בדומה לצהבת פיזיולוגית, הסימן העיקרי הנראה לעין של פתולוגי הוא צביעה איקטרית של העור. עם זאת, ב מקרה זהצהבת נראית על כפות הידיים וכפות הרגליים. בנוסף להצהבה של העור, צהבת פתולוגית מתבטאת בפגיעה במערכת העצבים של התינוק, שינוי בצבע השתן ותסמינים נוספים.

סימנים של צהבת פתולוגית הם:

• נזק למערכת העצבים;
• שינוי בצבע השתן;
• שינוי בצבע הצואה לרוב שינוי צבע);
• עייפות של התינוק או, להיפך, בכי רועש חסר מנוחה;
• הגדלה של הכבד והטחול;
• שינה חסרת מנוחה;
• סירוב לאכול.

בילירובין הוא קודם כל פיגמנט רעיל שבריכוז מסוים חודר לתוכו מערכת עצבים. לכן, הסכנה העיקרית של צהבת היא ההשפעה הרעילה של בילירובין על מוחו של הילד. בדרך כלל, קיים מחסום מסוים בין מערכת העצבים לחומרים שמסתובבים בדם. זה נקרא מחסום דם-מוח. הודות לו, לא כל החומרים הרעילים חודרים מיד למוח. עם צהבת פיזיולוגית, בגלל הריכוז הנמוך של בילירובין, מוחו של הילד נשאר שלם.

עם זאת, עם צהבת פתולוגית או עם פגים של העובר, בילירובין חודר למערכת העצבים ומשפיע על מבני המוח. הרמה הקריטית של בילירובין בילדים מלאים נחשבת לריכוז של יותר מ-340 מיקרומול לליטר. עם אינדיקטורים אלה, מתרחשת נזק לגרעיני המוח ( kernicterus). אצל פגים, נתון זה הוא 220 - 250 מיקרומול לליטר. זה מוסבר על ידי העובדה שאצל פגים, מערכת העצבים פגיעה יותר, וריכוז נמוך בהרבה של בילירובין עלול להזיק לה.

תסמינים נוספים של צהבת פתולוגית הם שינוי במצבו הכללי של התינוק. ככלל, תינוקות נהיים רדומים ורדולים, יונקים בצורה גרועה ולעיתים מסרבים לאכול כלל.

מתי צהבת אצל יילודים חולפת?

צהבת פיזיולוגית בילודים נעלמת לחלוטין ב-8-10 ימים. אצל פגים, צהבת יכולה להימשך עד 3 שבועות; אצל פגים מאוד, צהבת יכולה להימשך עד 4 עד 5 שבועות. צהבת חלבית נמשכת בין 3 ל-6 שבועות, אך עלולה להיעלם מוקדם יותר אם התינוק נגמל.

שלשול עם צהבת יילודים

שלשול ( צואה תכופה ) אינה אופיינית לצהבת יילודים. הפרעת צואה עלולה להתרחש עם צהבת אצל ילדים גדולים יותר, כגון תינוקות ( ילדים מתחת לגיל שנה). בְּדֶרֶך כְּלַל, סימפטום זההוא ביטוי של תפקוד כבד לקוי. זה אומר ששלשול אופייני לכבד ( שם נרדף לפרנכימלי) צהבת. לפעמים ניתן להבחין בהפרעה בצואה אצל תינוקות אם הגורם לצהבת היה זיהום. במקרה זה, יש לא רק פגיעה בכבד, אלא גם הפרעה של מערכת העיכול, המלווה בשלשול. כמו כן, שלשול יכול להיות סימפטום נלווהואין להם שום קשר לתסמונת צהבת.

סיווג צהבת יילודים

ניתן לסווג צהבת ילודים לפי הגורם הבסיסי, משך הזמן, עיתוי הופעתה וגורמים רבים אחרים. כגרסה של צהבת פיזיולוגית, נהוג לשקול צהבת אצל פגים. גרסה נפרדת של צהבת יילודים היא צהבת חלבית, שמילים נרדפות שלה הן "צהבת הריון" או "צהבת מחלב האם".

הסוגים העיקריים של צהבת הם:

• צהבת ממושכת, ממושכת או ממושכת;
• צהבת אצל פגים;

• צהבת חולפת;
• צהבת גרעינית;
• צהבת דימומית;
• צהבת זיהומית;
• צהבת הריון או צהבת חלבית;
• צהבת עם חוסר התאמה של קבוצת דם וגורם Rh.

צהבת ממושכת, ממושכת או ממושכת

צהבת ממושכת נחשבת לרוב כגרסה של צהבת פתולוגית. כידוע, צהבת פיזיולוגית מופיעה ביום השני או השלישי ונעלמת לחלוטין עד היום העשירי. ב-5 עד 10 אחוז מהמקרים, זה לא קורה, והצהבת נמשכת 3 שבועות או יותר. סוג זה של צהבת נקרא ממושך או ממושך.

ההשלכות של צהבת ממושכת תלויות בריכוז הבילירובין ובסיבות שהובילו להתפתחותה. עלייה ברמת הבילירובין יותר מ-270 - 300 מיקרומול עם צהבת ממושכת נחשבת סימן מסוכן, שכן בריכוז זה מצוין נזק למערכת העצבים. כמו כל צהבת פתולוגית באופן כללי, צהבת ממושכת אינה מחלה עצמאית, אלא תסמונת. המשמעות היא שצהבת ממושכת היא ביטוי של פתולוגיה אחרת, למשל, פתולוגיה של הכבד. אז, לעתים קרובות מאוד צהבת ממושכת היא תוצאה של זיהומים תוך רחמיים. הטיפול העיקרי בצהבת ממושכת הוא פוטותרפיה.

צהבת אצל פגים

לידה מוקדמת וכתוצאה מכך פגים של העובר היא אחת הסיבות השכיחות לפגים. הסיבה לכך היא חוסר בשלות של מערכת האנזימים של הכבד, כמו גם של כל הגוף של התינוק. חומרת הצהבת אינה תלויה במשקל הגוף של התינוק שזה עתה נולד, אלא במידת הפגיות, כלומר במידת חוסר הבשלות של איברי העובר. אצל פגים ( בהפרש של 2-3 שבועות) ריכוז הבילירובין בדם הוא 90 - 105 מיקרומול לליטר. בפגים חמורים יותר ( בהפרש של 4 שבועות) רמת הבילירובין יכולה להגיע ל-170 - 200 מיקרומול לליטר.

צהבת חולפת

צהבת חולפת או חולפת נחשבת לגרסה של צהבת פיזיולוגית. צהבת חולפת מופיעה ביום השני לאחר לידת ילד ( בדרך כלל לאחר 30-36 שעות) ומתה ביום השמיני. עם צהבת חולפת, רמת הבילירובין לא תעלה על 200 מיקרומול לליטר, והעלייה השעה שלו צריכה להיות בטווח של 2-3 מיקרומול לליטר. כמו צהבת פיזיולוגית, צהבת חולפת בולטת ביותר ביום ה-3-4 לאחר הלידה. לאחר 4 ימים, הצהבת מתחילה לסגת ( לִשְׁקוֹעַ) ונעלם לחלוטין ב-8-10 ימים. צהבת חולפת אינה מצריכה טיפול ואינה מלווה בהידרדרות במצב בריאותו של הילד.

צהבת גרעינית

צהבת גרעינית היא צהבת המלווה בפגיעה בגרעיני קליפת המוח. כפי שכבר צוין, בילירובין הוא ליפופילי ( מסיס בשומן) חומר שחודר בקלות לרקמת העצבים. בריכוזים מתונים של בילירובין בדם, מערכת העצבים נשארת מוגנת. כאשר ריכוז הבילירובין מגיע לרמה קריטית של 300 מיקרומול לליטר, קליפת המוח של התינוק הופכת רגישה ל השפעה רעילהאוֹדֶם הַמָרָה.

עקיף ( כלומר עדיין לא קשור לחומצה גלוקורונית) בילירובין הוא רעל בעל השפעה נוירוטוקסית בעיקרה. זה אומר שיש לו השפעה סלקטיבית על תאים. רקמת עצבים. חודר לתוך מערכת העצבים, בילירובין משפיע על הגרעינים של קליפת המוח ( מבנים חיוניים) עם התפתחות של אנצפלופתיה נוספת של בילירובין. צהבת גרעינית נצפית במקרה של תסמונת קריגלר-נג'אר. סוג זה של צהבת הוא חירום, עם מקרי מוות תכופים. לכן הטיפול צריך להיות מכוון למניעת התפתחותו. כאשר קיים איום להתפתחות קרניקטרוס, מומלצים עירוי דם ושיטות טיפול אחרות.

צהבת דימומית

אין מונח כזה "צהבת דימומית". נכון יותר יהיה לומר "צהבת עם תסמונת דימומית". זהו סוג של צהבת המופיעה עם תופעות דימומים. ככלל, ב תמונה קליניתצהבת כזו, בנוסף לדימום, ישנם סימנים כמו טחול וכבד מוגדלים, נזלת ( מיימת מדעית). הנטייה לדימום נובעת ממחסור בויטמין K, המעורב בסינתזה של חלבונים המעורבים בתהליכי קרישה ( קרישת דם). כאשר ויטמין K אינו מספיק או חסר לחלוטין בגוף, החלבונים הדרושים מסונתזים בכמויות קטנות יותר, מה שמוביל לפגיעה בקרישת הדם.

ויטמין K הוא ויטמין מסיס בשומן המסונתז בתאי הכבד. לכן, מחסור בוויטמין זה נצפה בצהבת, שהסיבה לה נעוצה בכבד עצמו. אלה הם מה שנקרא כבדי ( או פרנכימלי) וצהבת מכנית. צהבת עם תסמונת דימומית נצפית לעתים קרובות עם אטרזיה ( בפיתוח) דרכי המרה. עם הפתולוגיה המולדת הזו, צבע העור מופיע כבר ביום הראשון לאחר הלידה. הצהבת מתקדמת מהר מאוד, העלייה היומית בבילירובין גבוהה מאוד. סימפטום אינטגרלי של צהבת כזו הוא גירוד. מצבם הכללי של הילדים הולך ומתדרדר במהירות. בגלל הגירוד, הם נעשים חסרי מנוחה, בוכים כל הזמן, מסרבים לאכול. כל הסימפטומים המתפתחים עם אטרזיה דרכי המרה קשורים לתופעה של כולסטזיס ( קיפאון מרה). סטגנציה של המרה גורמת להגדלה של הכבד והטחול ( הפטומגליה וטחול), גירוד בעור, הכתמה של העור והריריות בצבע צהוב-ירוק. לְלֹא טיפול כירורגיילדים מתים לפני גיל שנה.

צהבת זיהומית

צהבת זיהומית היא סוג של צהבת הנגרמת על ידי פתולוגיה זיהומית. השם "זיהומי" משקף לא את אופי הצהבת, אלא את הסיבה לה. סיווג צהבת לפי אטיולוגי ( סיבתיגורם ) משמש לרוב על ידי רופאים נאונטולוגים ( רופאים המטפלים ביילודים).

לסוגי הצהבת גורם אטיולוגילְסַפֵּר:

• צהבת, מקור המוליטי- אלה שנגרמים מפירוק מוגבר של תאי דם אדומים. אלה כוללים צהבת במחלה המוליטית של היילוד, צהבת כתוצאה ממנת יתר של ויטמין K.
• צהבת עקב פגיעה בהובלה תוך-כבדית של בילירובין או צהבת פרנכימית. זוהי הצהבת, שהסיבה לה חבויה בתוך הכבד. לרוב, צהבת parenchymal ביילודים נובעת מחלות מולדות. לדוגמה, זוהי תסמונת גילברט או תסמונת קריגלר-נג'אר.
• צהבת, מקור מכני- אלה שמתגרים על ידי חסימה ( סְתִימָה) דרכי המרה.
• צהבת, מקור מעורב- אלה כוללים צהבת עקב זיהומים תוך רחמיים.

כפי שניתן לראות מהרשימה, צהבת זיהומית משלבת מספר מנגנונים בו זמנית. צהבת זיהומית בילודים עשויה לנבוע מזיהומים תוך רחמיים, בעוד שאצל ילדים גדולים יותר, צהבת זיהומית היא לרוב ביטוי של הפטיטיס A. זיהומים תוך רחמיים שעלולים לגרום לצהבת בילודים כוללים ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, הרפס.

הריון ( מַחלָבָה) צהבת

הריון או צהבת חלבית ( גם צהבת מחלב אם) תוארה לראשונה בשנות ה-60. למרות העובדה שעברה חצי מאה מאז, הסיבה לצהבת זו טרם הובהרה במדויק. יש הנחה שעודף בילירובין בסרום של ילד שזה עתה נולד הוא תוצאה ריכוז מוגבר pregnandiol בדם של נשים לאחר לידה. החומר הזה ( pregnandiol) מעכב את חילוף החומרים של בילירובין, וכתוצאה מכך הוא מסתובב בדמו של ילד למשך זמן רב יותר ומכתים את עורו בצבע איקטרי. הילד מקבל פרגניול מחלב האם של האם, שם הוא חודר מהדם.

צהבת בהריון או חלבית נמשכת 3 עד 6 שבועות. קל מאוד לאבחן את זה. מומלץ לגמול את התינוק מהשד למשך מספר ימים, שכנגדם הצהבת נעלמת במהירות. אם אתה מתחיל להאכיל שוב, הצהבת מופיעה שוב.

צהבת בילודים עם אי התאמה של סוג דם וגורם Rh

צהבת בתינוק שזה עתה נולד יכולה להתרחש גם כאשר האם והעובר אינם תואמים לגורם Rh או לאנטיגנים של מערכת ABO ( בקרב האנשים לפי קבוצת דם). ככלל, האפשרות הראשונה היא הנפוצה ביותר, לעתים רחוקות יותר השנייה. חוסר התאמה זה מוביל להמוליזה אינטנסיבית ( הֶרֶס) אריתרוציטים של העובר, ולכן המחלה נקראת מחלה המוליטית של היילוד. תדירות הפתולוגיה הזו נעה בין 3 ל-5 אחוזים, ושיעור התמותה שלה הוא 3 אחוז.

כפי שהוזכר לעיל, הצורה הנפוצה ביותר היא צהבת עם חוסר תאימות ל-Rh. גורם Rh ( או אנטיגן D) היא מערכת של אנטיגנים ( חלבונים), אשר ממוקמים על הממברנה הפנימית של אריתרוציטים. ישנם שני סוגים של גורם Rh - חיובי ושלילי. מחלה המוליטית של היילוד מתפתחת כאשר האם היא Rh שלילית והעובר הוא Rh חיובי. שילוב זה מתרחש במקרים בהם שני אנשים עם גורמי Rh שונים נכנסים לנישואין. במקרה זה, הסיכון ללדת ילד עם סוג דם Rh חיובי הוא 75 אחוז, ועם סוג דם Rh שלילי - 25. קונפליקט בין האם לעובר יתעורר רק כאשר גורמי Rh שונים. במקרה זה, נוגדנים מיוצרים בדם האם כנגד תאי הדם האדומים של התינוק ( חלבונים ספציפיים). בעתיד, נוגדנים אלו חודרים את השליה אל דמו של העובר ומתקבעים על תאי הדם האדומים שלו. כתוצאה מכך, כדוריות דם אדומות נהרסות, מה שמוביל לשחרור המוגלובין ממנו וליצירת בילירובין ממנו. ההרס המסיבי של תאי דם אדומים גורם לעלייה משמעותית בריכוז הבילירובין בדם התינוק.

במקרים נדירים יותר, צהבת נובעת מאי התאמה לסוג הדם. כידוע, ישנן 4 קבוצות דם בבני אדם - I, II, III, IV. כל אחת מהקבוצות הללו עוברת בירושה על ידי גנים מסוימים, המיוצגים על ידי אנטיגנים של מערכת ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. אנטיגנים אלה נמצאים לא רק על אריתרוציטים, אלא גם בכל הרקמות והאיברים האנושיים. במקרים נדירים נוצר קונפליקט בין האנטיגנים של האם לעובר, המלווה בייצור נוגדנים לאדמת הדם של העובר. לאחר חדירת הנוגדנים של האם לגוף הילד, מתפתחת המוליזה - הרס של כדוריות דם אדומות. לרוב, תמונה זו נצפית כאשר האם היא נציגה של קבוצת הדם הראשונה, והילד הוא השני או השלישי.

סיווג צהבת לפי מנגנון היווצרות

על פי מנגנון ההיווצרות, נבדלים שלושה סוגים עיקריים של צהבת - מצומד ( מילים נרדפות - כבד או פרנכימלי) צהבת, צהבת המוליטית ו
צהבת מכנית.

כבד ( מצומד, פרנכימלי) צהבת

צהבת כבד היא סוג של צהבת הנגרמת על ידי מחלת כבד. מילים נרדפות של צהבת כבד הם המונחים - מצומד ופארנכימלי. צימוד הוא תהליך של שילוב של בילירובין עם חומצה גלוקורונית, שלאחריו הבילירובין הופך פחות מזיק. לפיכך, שני סוגים של בילירובין מסתובבים בגוף האדם - חופשי וקשור. בילירובין חופשי הוא זה שנמצא בדם, שלאחריו נהרסים תאי הדם האדומים. בילירובין חופשי הוא רעיל מאוד וחודר בקלות למערכת העצבים. סוג זה של בילירובין הוא שנכנס לכבד, שם הוא נקשר לחומצה גלוקורונית, ובכך הופך ללא מזיק. לאחר מכן נכנס בילירובין קשור או "מנוטרל" מהכבד מערכת עיכול. עם צהבת כבד, תהליך הצימוד, כלומר הקישור של בילירובין, הוא מופרע. המילה הנרדפת השנייה לצהבת כבד היא המונח - parenchymal. הפרנכימה היא רקמת הכבד שניזוקה במקרה זה. מונח זה משקף בצורה המדויקת ביותר גורם סיבתיצַהֶבֶת. הוא מסביר שהגורם למחלה לא נמצא מעל ולא מתחת לכבד, אלא בו.

צהבת פרנכימית מתפתחת עם הפטיטיס, שחמת, פתולוגיות מולדות בכבד, אטרזיה ( בפיתוח) דרכי המרה.

אבחון צהבת פרנכימית
צבע העור עם צהבת פרנכימית מקבל גוון אדמדם ( צבע זעפרן). הכבד והטחול מוגדלים לעתים קרובות, וקיים גירוד בינוני. חָשׁוּב תכונות אבחוןהם שינויים בצבע השתן והצואה. עם צהבת parenchymal, שתן הופך צבע כההוהצואה הופכת דהויה. בבדיקות דם, כל אנזימי הכבד מוגברים, ריכוז הבילירובין עולה.

צהבת המוליטית

צהבת המוליטית מתפתחת עקב המוליזה אינטנסיבית של כדוריות דם אדומות. המוליזה היא תהליך הרס של תאי דם אדומים, שלאחריו משתחרר מהם המוגלובין, ממנו נוצר בילירובין. בדרך כלל, אריתרוציטים חיים כ-120 יום, אולם בתנאים פתולוגיים מסוימים, תוחלת החיים שלהם מתקצרת באופן משמעותי. כאשר כדוריות דם אדומות נהרסות, בילירובין חופשי ורעיל משתחרר לדם. הסכנה של צהבת המוליטית טמונה בעובדה שבילירובין חופשי הוא חומר מסיס בשומן החודר בקלות למערכת העצבים. שם, זה פוגע באופן בלתי הפיך נוירונים, מה שמוביל להתפתחות של אנצפלופתיה בילירובין ( נזק מוחי).

צהבת המוליטית מתרחשת עם מחלה המוליטית של היילוד, עם מנת יתר של ויטמין K, עם שימוש במספר תרופות. מאפיין ייחודי של צהבת המוליטית הוא צבע הלימון של העור. אנזימי כבד נמצאים בגבולות הנורמליים, צבע הצואה אינו משתנה, השתן מקבל צבע כתום עז. עם צהבת המוליטית, הטחול מוגדל מאוד, המהווה קריטריון אבחוני חשוב. העלייה ברמת הבילירובין מתרחשת עקב בילירובין חופשי.

צהבת מכנית

מילה נרדפת לצהבת חסימתית היא המונח "צהבת תת-כבדית". זה גם משקף את האטיולוגיה ( גורם ל) צהבת, המעידה על כך שהגורם אינו בכבד עצמו, אלא מתחתיו. במקרה זה, צהבת היא תוצאה של חסימה מכנית של דרכי המרה.

בדרך כלל, לאחר שהבילירובין נקשר לחומצה גלוקורונית, הוא נכנס למרה מערכת עיכול. במערכת העיכול, המרה מעורבת בספיגת השומנים. עם צהבת חסימתית, מרה המכילה בילירובין אינה יכולה לעבור רחוק יותר מהכבד אל מערכת העיכול. הסיבה לכך היא החסימה ( סְתִימָה) בגובה דרכי המרה. זה יכול להיות אבן מרה, מעיכה של הצינור על ידי גידול או ציסטה. מכיוון שמרה כבר לא יכולה למצוא מוצא, היא מתחילה להצטבר פנימה כיס המרה. לאחר מילוי שלפוחית ​​השתן, המרה מתחילה להרוות את קירותיה וחודרת לאט לדם. לפיכך, רמת הבילירובין המצומד בדם מתחילה לעלות. יחד עם בילירובין, הם חודרים לדם ו חומצות מרה, מה שמרגיז מאוד את קצות העצבים. זה גורם לגירוד בלתי נסבל בעור, אשר נצפה עם צהבת חסימתית.

צהבת תת-כבדית נבדלת גם על ידי גוון ירקרק בעור, צואה דהויה לחלוטין ושתן כהה.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.