Garsus vokiečių filosofas Arthuras Schopenhaueris teigė, kad devynios dešimtosios mūsų laimės priklauso nuo sveikatos. Be sveikatos nėra laimės! Tik visapusiška fizinė ir psichinė savijauta lemia žmogaus sveikatą, padeda sėkmingai susidoroti su ligomis, negandomis, būti aktyviems. Socialinis gyvenimas, dauginkitės palikuonių, pasiekite savo tikslus. Žmogaus sveikata yra raktas į laimę pilnavertis gyvenimas. Tik visais atžvilgiais sveikas žmogus gali būti tikrai laimingas ir pajėgusvisapusiškai patirti gyvenimo pilnatvę ir įvairovę, patirti bendravimo su pasauliu džiaugsmą.
Apie cholesterolį jie kalba taip negailestingai, kad yra kaip tik gąsdinti vaikus. Nemanykite, kad tai yra nuodai, kurie daro tik tai, kas naikina kūną. Žinoma, tai gali būti žalinga ir netgi pavojinga sveikatai. Tačiau kai kuriais atvejais cholesterolis mūsų organizmui pasirodo itin reikalingas.
Legendinis balzamas „žvaigždė“ pasirodė sovietinėse vaistinėse praėjusio amžiaus 70-aisiais. Daugeliu atžvilgių tai buvo nepakeičiamas, veiksmingas ir prieinamas vaistas. „Žvaigždė“ bandė gydyti viską pasaulyje: ūmias kvėpavimo takų infekcijas, vabzdžių įkandimus ir įvairios kilmės skausmą.
Liežuvis – svarbus žmogaus organas, kuris ne tik gali nepaliaujamai šnekučiuotis, bet ir nieko nesakydamas, gali daug ką pasakyti. Ir turiu jam ką pasakyti, ypač apie sveikatą.Nepaisant mažo dydžio, liežuvis atlieka daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų.
Per pastaruosius kelis dešimtmečius paplitimas alerginės ligos(AZ) gavo epidemijos statusą. Naujausiais duomenimis, daugiau nei 600 milijonų žmonių visame pasaulyje kenčia nuo alerginio rinito (AR), iš kurių maždaug 25 % yra Europoje.
Daugeliui žmonių yra lygybės ženklas tarp pirties ir pirties. Ir tik nedaugelis iš tų, kurie supranta, kad skirtumas egzistuoja, gali aiškiai paaiškinti, koks yra skirtumas. Išsamiau išnagrinėję šį klausimą galime pasakyti, kad tarp šių porų yra didelis skirtumas.
Vėlyvas ruduo, ankstyvas pavasaris, atšilimo periodai žiemą – tai dažnas laikotarpis peršalimo, tiek suaugusiems, tiek vaikams. Metai iš metų situacija kartojasi: vienas šeimos narys suserga, o paskui visi kaip grandinė suserga kvėpavimo takų virusine infekcija.
Kai kuriuose populiariuose medicinos savaitraščiuose galite skaityti odes taukai. Pasirodo, jis turi tas pačias savybes kaip alyvuogių aliejus, todėl juo galite naudotis be jokių išlygų. Tuo pačiu metu daugelis teigia, kad padėti organizmui „valytis“ galite tik pasninkaudami.
XXI amžiuje vakcinacijos dėka paplitimas užkrečiamos ligos. PSO duomenimis, skiepijimas apsaugo nuo dviejų iki trijų milijonų mirčių per metus! Tačiau, nepaisant akivaizdžios naudos, imunizacija yra apipinta daugybe mitų, apie kuriuos aktyviai diskutuojama žiniasklaidoje ir visuomenėje apskritai.
Įrašė O. BELOKONEVA. Remiantis apvalaus stalo medžiagomis Naujas etapas šiuolaikinė terapija osteoporozė".
Dvidešimto amžiaus antroje pusėje prasidėjęs ekonomikos atsigavimas ir su tuo susijusi medicinos pažanga lėmė žmonių gyvenimo trukmės ilgėjimą. Vakarų visuomenė pradėjo sparčiai senti ir susidūrė su naujomis problemomis, iš kurių viena buvo laviną primenantis sunkių lūžių skaičiaus padidėjimas. Prasidėjo osteoporozės, vienos iš civilizacijos ligų, „epidemija“, kurią, paradoksalu, sukelia pagerėjusi gyvenimo kokybė.
Sveika struktūra kaulinis audinysšlaunikaulio kaklo ir osteoporozės pažeistų audinių srityje.
Sergant osteoporoze, krūtinės ląstos srities stuburo kūnai negali atlaikyti apkrovos ir palaipsniui įgauna pleištų formą. Dėl to išsivysto kifozė (stuburo išlinkimas), mažėja ūgis.
Kaulų masė didėja iki 30 metų, po to seka laipsniško mažėjimo periodas (iki 1 % per metus).
Kaulinio audinio tankio sumažėjimas (%) moterims po 30 metų.
Osteoporozės pasekmės – stuburo, šlaunikaulio kaklo ir dilbio lūžiai – dažnai baigiasi negalia ar net mirtimi.
Dažniausia vyrų ir moterų neįgalumo dėl osteoporozės priežastis yra klubo lūžis.
Dilbio lūžis dėl osteoporozės dažniausiai įvyksta vyresnio amžiaus moterims.
Žmogaus kaulų struktūra kinta visą gyvenimą. Kaulų tankio keitimo procese nėra nieko patologinio. Po gimimo jis didėja tiesiškai ir pasiekia piką 25-30 metų. Nuo 30 iki 45 metų tai praktiškai nesikeičia. Ir tada, nesvarbu, ar žmogus serga, ar sveikas, natūralu fiziologinis procesas kaulų struktūros retėjimas. U sveikas žmogusŠiame amžiuje kaulai tampa laisvesni maždaug 1% per metus. Kasmet po 45 metų žmonės žengia mažą žingsnelį senatvės link. Per mikroskopą senyvo amžiaus žmogaus prastėjančiame kauliniame audinyje matoma daugybė porų. Iš čia ir kilo ligos pavadinimas – osteoporozė, išvertus iš senovės graikų kalbos, reiškiantis „akytas kaulas“.
Dėl kaulų atsipalaidavimo bėdos prasideda vadinamajame kauliniame audinyje: stubure – sustorėjusios šlaunies ir dilbio vamzdinių kaulų dalys. Su amžiumi susiję skeleto pokyčiai ypač ryškūs moterims. Nutraukus moteriškų lytinių hormonų - estrogenų - veikimą, staigus nuosmukis stuburo, dilbių, šlaunikaulio kaklo kaulų tankis. Po menopauzės moterų kaulai per 5–10 metų netenka 5–10% savo tankio per metus. Vyro kaulai yra 10-12% kietesni nei to paties amžiaus moters, tačiau su amžiumi susijusios kaulinio audinio struktūros pokyčių tendencijos panašios. Tankio sumažėjimas vyrams nepasireiškia taip smarkiai, todėl viskas nemalonių pasekmių Osteoporozė juos aplenkia po 75 metų.
Remiantis statistika, 30% Europos ir baltųjų moterų Šiaurės Amerika vyresni nei 60 metų serga osteoporoze. Vyrams šis skaičius yra mažesnis ir siekia 22–24%. Rusijos rodikliai sutampa su Europos. Būtina atskirti fiziologinę su amžiumi susijusią osteoporozę, kuri sudaro 80% susirgimų atvejų, ir antrinę osteoporozę, kurią sukelia įvairios endokrininės ligos. hormoniniai vaistai ir kt., kuriomis galima užsikrėsti bet kuriame amžiuje.
Osteoporozė laikoma civilizacijos liga, tačiau iš tikrųjų ja buvo kenčiama visais laikais. Kaip rodo kasinėjimai, osteoporozės požymiai buvo pastebėti Paracelso ir Hipokrato laikais. Tačiau nė vienas iš didžiųjų antikos gydytojų šios ligos neaprašė, nes vidutinė gyvenimo trukmė tuo metu buvo 40 metų. Dauguma žmonių tiesiog neišgyvena, kol pamatys osteoporozę. Osteoporozės simptomų aprašymai medicininiuose dokumentuose pirmą kartą pasirodė XIX amžiaus pabaigoje, tačiau liga ji buvo pripažinta tik prieš pusę amžiaus, kai civilizuotose šalyse gerokai pailgėjo gyvenimo trukmė.
Osteoporozė kartais vadinama „tyliąja epidemija“: kol neįvyksta lūžis, pacientas nepykina. Žmonės dažnai net neįtaria, kad turi pakitimų kauliniame audinyje, apie savo ligą žino mažiau nei 1% sergančiųjų osteoporoze. Gydytojai ne visada prisimena apie osteoporozę. Todėl skundžiantis nugaros skausmais pacientams skiriamas gydymas kaip ir degeneracinės ligos pavyzdžiui, stuburą manualinė terapija, kuri osteoporozės atveju tik apsunkina ligos eigą.
Tačiau vis dar yra keletas simptomų, rodančių artėjančią bėdą. Vienas iš ligos požymių gali būti nugaros skausmas, kurį sukelia osteoporozinė slankstelių deformacija. Skausmas sustiprėja stovint ir sumažėja, kai yra horizontali padėtis. Kartais žmogus staiga pastebi, kad tapo gerokai žemesnio ūgio. Ir tai taip pat yra vienas iš kaulų retėjimo požymių. Pavojaus signalas gali būti naktinis kojų ir pėdų mėšlungis, kaulų skausmas, našlės kupra – stuburo išlinkimas į priekį, nagų lūžinėjimas, priešlaikinis papilkėjimas.
Vienas iš rizikos veiksnių, rodančių osteoporozės galimybę, yra šeimos istorija. Jei mamai buvo diagnozuotas osteoporozinis lūžis, tai dukrai 3-4 kartus didesnė tikimybė susirgti osteoporoze nei įprastai. Kam dar gresia pavojus? Maskvoje tiriant vyresnes nei 45 metų moteris, buvo nustatyti šie veiksniai, didinantys osteoporozės tikimybę: mažas svoris, ginekologinės operacijos, ankstyva (iki 40 metų) menopauzė, motinos lūžiai, nepakankamas pieno produktų vartojimas, kartais dėl. iki pieno netoleravimo, kai kurių endokrininių ligų, ilgai lovos poilsis, valgyti maistą su nepakankamas turinys kalcio.
Moterims visi veiksniai, mažinantys estrogenų gamybą, didina osteoporozės riziką. Pavyzdys yra hormoninis kontracepcija turinčios įtakos lytinių hormonų gamybai. Netinkama mityba, per didelis fizinis aktyvumas – visa tai taip pat lemia osteoporozės vystymąsi. Dažnai moteriai bandant greitai sulieknėti, sutrinka hormoninė būklė. Nenuostabu, kad moterys, kurios laikosi svorio metimo dietų, dažniau serga osteoporoze. Problema pasirodė tokia rimta, kad Pastaruoju metu Gydytojai vis dažniau siūlo persvarstyti visuomenėje nusistovėjusius moteriško grožio stereotipus.
Dabar gydytojai turi galimybę tiksliai diagnozuoti. Praėjusio amžiaus 60-aisiais pasirodė prietaisas, leidžiantis išmatuoti kaulų tankį - densitometras. Paprastai paciento kaulų tankis matuojamas juosmens sritis stuburas, riešas ar galva šlaunikaulis. Jei paaiškėja, kad ji gerokai mažesnė už normą sveikam žmogui nuo 30 iki 35 metų, tuomet pacientui diagnozuojama osteoporozė.
Šiuolaikiniai rentgeno densitometrai yra prietaisai, fiksuojantys rentgeno spinduliuotę, praeinančią per kaulus. Ultragarsinė kaulų densitometrija pagrįsta ultragarso bangos sklidimo kaulo paviršiumi greičio matavimu, taip pat plačiajuosčio ultragarso bangos sklaidos kauliniame audinyje matavimu. Maskvoje yra daugiau nei 50 rentgeno densitometrų, jų yra ir kituose didžiuosiuose Rusijos miestuose. Bet tai nereiškia, kad densitometrinį tyrimą reikia daryti visiems, tiesiog tai nėra ekonomiškai pagrįsta – dažniausiai tyrimas yra mokamas. Tai verta
vykdyti privalomas tik rizikos grupės nariams. O jei moteriai vyresnė nei 65 metų amžiaus ir lūžis, osteoporozės gydymas gali prasidėti ir be tyrimo.
Nepaisant diagnostinių prietaisų prieinamumo, paprastai osteoporozė nustatoma ne densitometrijos, o kitų tyrimų būdu. Pavyzdžiui, jei stuburo rentgenograma atskleidžia slankstelių deformaciją, galima manyti, kad yra osteoporozė. Bet tai dar ne diagnozė, o tik aptikimas galimos pasekmės ligų.
Visos neigiamos socialinės osteoporozės pasekmės yra susijusios su kaulų lūžiais. Pagal sekretorės pateiktą statistiką Rusijos asociacija Pasak E. Michailovo apie osteoporozę, Rusijoje 68% vietų ortopedijos ir traumatologijos skyriuose užima pacientai, patyrę lūžių dėl kaulų retėjimo. 16 Rusijos miestų atlikti tyrimai parodė, kad „su amžiumi susijusių“ lūžių procentas mūsų šalyje toli gražu nėra didžiausias, artimas Rytų Europos rodikliams. Šis skaičius yra didžiausias Skandinavijos šalys, mažiausias yra tarp Jungtinių Amerikos Valstijų afroamerikiečių gyventojų.
Vyresnių nei 65 metų moterų lūžių skaičius smarkiai padidėja. Vyrų lūžių statistika nėra tokia nerimą kelianti. Tiesa, naujausi duomenys rodo, kad iš tiesų to paties amžiaus vyrų ir moterų sergamumas osteoporoze yra beveik vienodas, tiesiog vyrai nesulaukia amžiaus, kada ji atsiranda. didelė rizika lūžių. Nepamirškite, kad jei lūžis įvyksta, kito lūžio rizika padidėja dešimt kartų.
Dažniausi osteoporoziniai lūžiai yra šlaunikaulio kaklo lūžiai, kurie viršija kitų atvejų skaičių kartu. Žmonių, patyrusių tokį kaulų pažeidimą, mirtingumas pirmaisiais metais po traumos yra 15-20 kartų didesnis nei sveikų tokio pat amžiaus žmonių. Po klubo lūžio per metus miršta 20 proc. Praėjus metams po lūžio, tik pusė pacientų gali tam tikru mastu pasveikti. Ir 50% jų nebegali savimi pasirūpinti ir reikalauja nuolatinės priežiūros. Šiek tiek rečiau sergant osteoporoze lūžta stuburo ir dilbio.
Nemaloniausia tai, kad dėl kol kas neaiškios priežasties osteoporozė pajaunėjo, o tų lūžių, kuriuos gydytojai anksčiau stebėdavo tik vyresnio amžiaus žmonėms, vis dažniau nutinka darbingo amžiaus – iki 50 metų – žmonėms. Tai dažniausiai atrandama atsitiktinai. Tokį tipinį atvejį aprašo CITO kaulų patologijos skyriaus vedėja S. Rodionova. Gydytojai operuoja pacientą po sunkaus lūžio, tada paaiškėja, kad kaulai negyja tinkamai, atsiranda šlaunikaulio kaklo nekrozė ir kitos problemos. Ir ištyrus paaiškėja, kad pacientas serga osteoporoze. Dėl kaulinio audinio retumo chirurgui sunku veikti, todėl ne visada įmanoma sulaikyti fragmentus. Ir jei plokštelės ar smeigtuko pagalba juos vis tiek pavyksta sujungti, tada retas audinys absorbuojamas pašalinių medžiagų įtakoje ir visa struktūra pradeda kabėti kauliniame audinyje. Susidaro vadinamasis netikras sąnarys. Osteoporozė taip pat sukelia problemų atliekant sąnarių pakeitimo operaciją. Mūsų šalyje kasmet atliekama iki 300 tūkstančių tokių operacijų, o 47% operuotų ligonių gretutinė diagnozė – osteoporozė. Dėl osteoporozės pusei pacientų protezas trunka ne ilgiau kaip penkerius metus.
Kaulų tankio trūkumas kartais nustatomas apžiūrint paauglius. Iš tiesų, dėl įvairių priežasčių – ekonominių, aplinkosaugos, genetinių – vaikams vis dažniau nepavyksta priaugti didžiausios kaulų masės. O kai kuriems net iki 30 metų kaulai nepasiekia maksimalaus tankio. Tačiau kalbėti apie vaikų osteoporozę nėra visiškai teisinga. O dar blogiau, kai vaikas pradedamas gydyti suaugusiems skirtais vaistais. Žemas Tankis kaulinis audinys vaikams ne visada yra liga. Kartais vaikai, kurie atsilieka nuo savo bendraamžių kaulų tankiu, per metus priauga iki 40% (tuo tarpu tankio padidėjimo norma yra 8%) ir pasiveja vaikus su normaliais rodikliais.
Tačiau būtina atkreipti dėmesį į vaikų osteoporozės simptomus. Iš tiesų, esant dideliam fiziniam krūviui, galimos ir pasitaiko pleištinės slankstelių deformacijos, net ir esant nedideliam trauminiam poveikiui, atsiranda lūžių. Labai dažnai vaikai pas traumatologus ateina su pirštų lūžiais po tinklinio, o pažaidus futbolą – daugybiniais apatinių galūnių lūžiais. Visa tai yra sumažėjusio kaulų tankio, palyginti su normaliu, pasekmės.
Kaulų tankis skiriasi ne tik tarp vaikų, bet ir tarp suaugusiųjų. Skirtingų rasių atstovų kaulų tankis skiriasi – jis didesnis tarp juodaodžių. Būna, kad kai kurie sportininkai aukštas lygis, net olimpinius čempionus kažkodėl kamuoja traumos. Kiti sportininkai nepatiria traumų ir gyvena palikę didįjį sportą normalus gyvenimas. O kažkas, pasiekęs aukštumų, išėjęs iš sporto tampa neįgalus. Ir čia esmė – ne nesėkmė, o mažas kaulų tankis ir polinkis į osteoporozę. Laikui bėgant jie turėtų pasirodyti diagnostikos metodai kaulinio audinio sandaros tyrimai, kurie padės gydytojams patarti, ar vaikas turėtų užsiimti ta ar kita sporto šaka.
Laimei, osteoporozė yra viena iš tų lėtinių ligų, kurioms tai įmanoma pirminė prevencija. Kalcis nėra sintetinamas organizme, jis turi būti iš išorės. Todėl, kai kalbame apie osteoporozės profilaktiką, visi prisimena kalcio papildus, vitaminą D ir maisto produktus (pieną, varškę, sūrį), kuriuose yra daug kalcio. Tiesą sakant, osteoporozės ir jos sukeltų lūžių negalima išvengti ar išgydyti vien kalcio papildais. Žinoma, kalcis būtinas, tačiau jį būtina vartoti kartu su vaistais, didinančiais kaulų tankį. Šie vaistai apima bisfosfonatų klasės vaistus. Autorius cheminė struktūra bisfosfonatai yra panašūs į hidroksiapatitus, iš kurių „gaminamas“ kaulinis audinys. Tyrimai parodė, kad reguliariai vartojant tokius vaistus moterims po menopauzės, lūžių rizika sumažėja 50-60%. Tačiau norint pasiekti efektą, reikia gydytis ilgą laiką - 3-5 metus. Ar pacientai laikysis receptų kovojant su besimptome liga? Greičiausiai ne. Todėl dabar sukurti vaistai, priklausantys bisfosfonatų grupei, kuriuos galima vartoti tik kartą per mėnesį, o poveikis bus toks pat, kaip vartojant kasdien.
Bet nesvarbu, kokias tabletes išrašys gydytojai, naudodamiesi vaistais galite pasiekti sveiką kaulų tankį jaunas vyras neįmanomas. O jei pagyvenęs žmogus staiga praranda pusiausvyrą ir krenta iš visų jėgų, gali įvykti sunkus lūžis. Todėl norint išvengti osteoporozės komplikacijų, svarbu kovoti su galvos svaigimu, kurį sukelia kraujagyslių spazmas, osteochondrozė, anemija ir kitos ligos.
Nepaisant visų neigiamų socialinių lūžių pasekmių, osteoporozės prevencijos problemai mūsų šalyje dar visai neseniai buvo skiriamas nepakankamas dėmesys. Nors sveikatos priežiūros institucijos imasi veiksmų kovoti su „tyliąja epidemija“. 1997 m. Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos instituto pagrindu buvo įkurtas Osteoporozės centras. Iš viso didieji miestaišalys taip pat veikia specializuoti centrai. Tuo tarpu, pasak Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos instituto direktoriaus E.L.Nasonovo, būtina ne tik tobulinti diagnostiką, bet ir keisti osteoporozės prevencijos ideologiją, į ją žiūrėti rimčiau. Būtina, kad rizikos grupės pacientai suprastų būtinybę užkirsti kelią šiai pavojingai ligai. Diagnozuojant osteoporozę didelis dėmesys turi būti skiriamas reguliariam ir ilgalaikiam vaistų vartojimui. Tai vienintelis būdas išvengti sunkios pasekmėsši iš pažiūros nekenksminga liga.
Mokslininkai įrodė, kad žmogaus kaulinis audinys visiškai atnaujinamas kas 30 metų. Tai reiškia, kad kaulas palaipsniui sunaikinamas ir atsinaujina. Priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir lyties, keičiasi sveikimo greitis, kinta laikysena ir eisena, prastėja lankstumas.
Kaulų padidėjimas ir praradimas priklausomai nuo amžiaus
Paprastai kaulų masė priaugama iki 20 metų amžiaus. Kaulinis audinys šiame tūryje išlieka iki 30-35 metų. Po šio amžiaus kaulų masė pradeda lėtai mažėti. Kaulų, sąnarių ir stuburo pokyčiai pastebimi vyrams po 20 metų, o moterims – sulaukus 40 metų. Labiausiai Maksimalus greitis moterų kaulai nusilpsta po menopauzės, todėl iki 60-70 metų jos netenka apie 30-50% kaulų masės. Vyrams būdingi ne tokie dideli nuostoliai – nuo 15 iki 30 proc.
Kodėl su amžiumi kinta laikysena, eisena ir judėjimo greitis?
Pagrindinė skeleto funkcija – palaikyti kūno struktūrą. Patys kaulai vienas kito neliečia. Kad skeletas būtų lankstus, sąnariai yra toje vietoje, kur susikerta kaulai. Būtent jų dėka galima atlikti įvairius judesius. Kaulus jungia sąnarys, kremzlė, kuri yra minkšta ir esanti tiesiai sąnaryje, sinovinė membrana su periartikuliniu arba sinovinis skystis aplink sąnarį. Senstant, skysčių kiekis sąnaryje mažėja, todėl sąnarių viduje esanti kremzlė trinasi į kaulus ir deformuojasi. Dėl sąnarių standumo su amžiumi judėjimas tampa vis labiau suvaržytas.
Skeleto pagrindas yra stuburas, susidedantis iš slankstelių – tam tikros formos kaulų. Suteikia slankstelių mobilumą tarpslankstelinis diskas, arba hialininės kremzlės. Ši kremzlė yra tarsi gelio pavidalo amortizatoriaus pagalvėlė. Mums senstant dalis skysčių pasišalina tarpslanksteliniai diskai, jos plonėja, dėl to sutrumpėja stuburas.
Kūnui senstant stuburas ne tik susitraukia, bet ir linksta. Taip yra dėl nuostolių mineralai slanksteliuose. Pastarieji tampa plonesni. Moterys po menopauzės patiria ypač didelį kalcio ir kitų mineralų praradimą. Pastebėtina, kad sutrinka kūno proporcijos: sutrumpėja ir išlenktas stuburas, o ilgieji kojų ir rankų kaulai netenka jėgos, bet nesikeičia ilgio. Taigi, žmogui senstant, jo galūnės atrodo ilgesnės už liemenį.
Ne tik skeletas palaiko kūno struktūrą, bet ir raumenis. Be to, jie suteikia kūno judėjimą. Nepaisant to, kad centrinė nervų sistema ir ypač smegenys yra atsakingos už koordinaciją, su amžiumi susiję sąnarių ir raumenų pokyčiai lemia lėtesnius judesius ir silpnumą, o tai turi įtakos eisenai ir laikysenai.
Organizmui senstant sąnariai deformuojasi ne tik dėl tam tikro skysčių netekimo, bet ir dėl juose nusėdusių druskų, arba vadinamojo kalcifikacijos. Kremzlės degeneracija dažniausiai pasireiškia kelio ir klubo sąnariuose. Su amžiumi pirštų sąnariai lieka visiškai be kremzlių, o kaulų storis didėja. Tokie procesai vadinami osteoartritu, kuris dažniausiai pasireiškia moterims ir yra perduodamas genetiškai. Paskutinis etapas Osteoartrito vystymuisi būdingas pirštų sąnarių fusiforminis patinimas, taip pat Heberdeno mazgų atsiradimas šalia nago plokštelės. Nors pirštai labai keičiasi su amžiumi, kulkšnis daugeliu atvejų išlieka beveik nepakitusi.
Raumenų masės pokyčiai senstant
Jei aktyvus verbavimas vyksta vaikystėje ir paauglystėje raumenų masė, tada su amžiumi atsiranda atrofija arba sumažėja apimtis raumenų audinio. Dėl to sumažėja kūno masės indeksas. Atsižvelgiant į paveldimumą, nustatomas raumenų pokyčių laipsnis ir greitis. Paprastai raumenų pokyčiai vyrams prasideda nuo 20 metų, o moterims po 40 metų.
Kitas raumenų audinio pokyčių senėjimo proceso metu bruožas yra raumenų pakeitimas pluoštiniu audiniu, kuris yra standesnis. Be to, raumenų audinys pakeičiamas vis lėčiau. Palaipsniui dėl persvaros pluoštinis audinys vyresnio amžiaus žmonėms kojos ir ypač rankos tampa kaulėtos ir plonos.
Raumenų audinys kaupia riebalus ir su amžiumi susijusį pigmentą, vadinamą lipofuscinu. Įprasti su amžiumi susiję nervų sistemos pokyčiai kartu su raumenų audinio pokyčiais tonizuoja raumenis. Dėl to jie praranda galimybę susitraukti. Net ir esant nuolatiniam fiziniam krūviui, esant tokioms transformacijoms, raumenys sustingsta ir praranda tonusą.
Dauguma vyresnio amžiaus žmonių kenčia nuo artrito skirtingų laipsnių. Jį lydi sąnarių deformacija, skausmas, sustingimas ir uždegimas. Atsiranda Puikus šansas lūžta kaulai dėl jų trapumo. Dėl stuburo kamieno sutrumpėjimo labiau pasviręs kaklas, išlinksta stuburas, platėja dubens kaulai, o pečiai, priešingai, siaurėja.
Dėl visų šių su amžiumi susijusių pokyčių judesiai tampa standūs ir lėti. Žingsniai einant sutrumpėja, o eisena pasižymi mažu greičiu ir nestabilumu.
Prarandant raumenų masę, mažėja ir jėgos: vyresniame amžiuje žmonės pradeda greičiau pavargti, sunaudojant mažiau energijos. Tačiau ištvermė gali padidėti dėl raumenų audinio pokyčių. Jei pagyvenęs žmogus sveiki plaučiai ir širdies, tada jis gali turėti gerą ištvermę atliekant tam tikrą fizinę veiklą, bet pratimus, kuriems reikia didelis greitis bus neįmanoma pasiekti per trumpą laiką.
Kas yra osteoporozė ir artrozė
Dažniausia vyresnio amžiaus žmonių, ypač moterų, kaulų liga yra osteoporozė. Jam būdingas nuolatinis kaulų tankio mažėjimas, didelis kaulų trapumas ir retėjimas. Tai padidina pažeidžiamumą dėl lūžių, o jei įvyksta slankstelių lūžiai, Aštrus skausmas ir judrumas mažėja.
Viena iš osteoporozės priežasčių gali būti liga, hormonų trūkumas, prasta mityba. Vitaminų ir mineralų papildų vartojimas ir mankšta gali sumažinti kaulų trapumą.
Sumažėjus raumenų masės apimčiai, yra padidėjęs nuovargis, o dėl sužalojimo pavojaus pagyvenęs žmogus bet kokią veiklą vertina atsargiai. Prarandant pusiausvyrą ir pasikeitus eisenai, didėja kritimo tikimybė. Nors nervų sistemos pokyčiai vyksta senėjimo procese, refleksų sumažėjimą gali lemti raumenų audinio ir sausgyslių pokyčiai. Dėl tų pačių deformacijų gali atsirasti nevalingi judesiai – tremoras ar fascikuliacija.
Kita dažna liga yra artrozė. Jis dažnai siejamas su sąnarių ir kaulų kremzlių nusidėvėjimu, tačiau gali atsirasti ir po traumų, medžiagų apykaitos sutrikimų ar dėl apsigimimų. Sergant artroze, sergančio sąnario kremzlė nusidėvi, sukelia kaulų trintį. Atsiranda kaulų spurtai, kuriuos lydi uždegiminiai procesai ir skausmas. Pažeistas sąnarys skiriasi didelis dydis, ir jame jaučiamas diskomfortas net esant normalioms apkrovoms.
Kaip išvengti kaulų ir raumenų audinių pokyčių?
Labiausiai efektyvus metodas Reguliarūs fiziniai pratimai padeda kovoti su raumenų ir kaulų deformacija. Tuo pačiu metu apkrovos turėtų būti vidutinės. Norint ištempti raumenis ir išlaikyti maksimalų sąnarių judrumą, rekomenduojama atlikti lankstumo pratimus. Be to, būtina subalansuota mityba su pakankamu kiekiu kalcio ir kitų mineralų. Vyresni nei 65 metų vyrai ir moterys po menopauzės ypač turi reguliariai gauti vitamino D.
Osteoporozė yra progresuojanti sisteminė liga, kurioje pažeidžiamas žmogaus skeletas, mažėja tankis ir sutrinka kaulinio audinio struktūra.
Sergant osteoporoze, sutrinka sudėtinga kaulo architektūra, kaulas tampa laisvas ir jautrus lūžiams net ir esant nedideliam krūviui.
- Osteoporozė po menopauzės- osteoporozė, susijusi su sumažėjusia moteriškų lytinių hormonų gamyba.
- Senatvinė osteoporozė– osteoporozė, susijusi su bendru kūno senėjimu ir nusidėvėjimu, skeleto masės ir stiprumo sumažėjimu po 65 metų.
- Kortikosteroidų osteoporozė– atsiranda ilgai vartojant hormonus (gliukokortikoidus).
- Antrinė osteoporozė- pasireiškia kaip cukrinio diabeto komplikacija, onkologinės ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, plaučių ligos, hipertiroidizmas, hipotirozė, hiperparatiroidizmas, kalcio trūkumas, reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, lėtinis hepatitas, Krono liga, ilgalaikis aliuminio preparatų vartojimas.
Osteoporozės priežastys
Kaulinio audinio remodeliavimosi disbalansas turi įtakos osteoporozės vystymuisi. Nuolatinio kaulinio audinio atsinaujinimo procese dalyvauja ląstelės – osteoklastai ir osteoblastai. Vienas osteoklastas sunaikina tiek kaulų masės, kiek susidaro 100 osteoblastų. Norint užpildyti (mineralizuoti) kaulų spragas, kurias sukelia osteoklastai, per 10 dienų, osteoblastams reikia 80 dienų. Padidėjus osteoklastų aktyvumui ( įvairių priežasčių) kaulinio audinio sunaikinimas vyksta greičiau nei jo formavimasis. Trabekulinės plokštelės plonėja ir perforuojasi, sunaikinamos horizontalios jungtys, didėja kaulų trapumas ir trapumas, o tai gresia kaulų lūžiais.
Paprastai didžiausias kaulų masės padidėjimas atsiranda sulaukus 16 metų, o kaulų formavimasis vyrauja prieš rezorbciją. 30–50 metų amžiaus formavimasis ir rezorbcija vyksta maždaug tokiu pačiu greičiu. Su amžiumi kaulinio audinio rezorbcijos procesai spartėja. Metinis kaulų retėjimas iki 50 metų yra 0,5–1%, pirmaisiais metais po menopauzės – 10%, vėliau 2–5%.
Osteoporozės išsivystymo rizikos veiksniai:
Moteris,
šeimyniniai osteoporozės atvejai,
vyresnio amžiaus,
pažeidimas mėnesinių ciklas,
sėslus gyvenimo būdas gyvenimas,
kortikosteroidų hormonų, prieštraukulinių vaistų, heparino, tiroksino vartojimas, antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio,
žemo ūgio,
ploni kaulai,
mažas svoris.
Modifikuojami rizikos veiksniai – (jie gali turėti įtakos):
rūkymas,
piktnaudžiavimas alkoholiu,
kofeinas,
sėslus gyvenimo būdas,
mažas pieno produktų vartojimas,
nepakankamas kalcio suvartojimas,
vitamino D3 trūkumas,
perteklinis vartojimas mėsa.
Klinikinio vaizdo pavojus yra susijęs su besimptome arba mažai simptomų pasireiškusia osteoporozės pradžia, slepiasi stuburo osteochondroze ir sąnarių artroze. Liga dažnai diagnozuojama jau esant lūžiui. O lūžiai gali įvykti patyrus minimalią traumą ar pakėlus sunkų svorį.
Gana sunku pastebėti ligą ankstyvoje stadijoje, nors yra keletas požymių. Pavyzdžiui, laikysenos pakitimai, kaulų skausmai keičiantis orams, trapūs nagai ir plaukai, dantų ėduonis. Jautriausi ligai yra stuburas, šlaunikaulio kaklelis, rankos kaulai ir riešas. Pirmieji osteoporozės simptomai gali būti stuburo juosmens ir krūtinės ląstos skausmai, esant ilgalaikiam statiniam krūviui (pavyzdžiui, dirbant sėdimą darbą), naktiniai mėšlungiai kojose, trapūs nagai, senatvinis sulinkimas, sumažėjęs ūgis (dėl sumažėjusio stuburo ūgio). slanksteliai) ir periodonto liga.
Laikysenos pokyčiai sergant osteoporoze
Nuolatinis nugaros, apatinės nugaros ir tarpkapulinės srities skausmas gali būti osteoporozės simptomai. Jei skauda, sumažėjęs ūgis, pakinta laikysena, reikia kreiptis į gydytoją ir išsitirti dėl osteoporozės.
Osteoporozės diagnozė:
Kaulų, stuburo rentgenas
- osteodensitometrija – dvigubos energijos rentgeno densitometrija (DEXA), kiekybinė kompiuterinė tomografija, ultragarsinė densitometrija.
Rentgeno spinduliai netinka tiksliai diagnozuoti, negalima nustatyti pradinių formų ir osteopenijos. Iki 25–30% kaulų retėjimas rentgeno nuotraukose nematomas.
Diagnostikos standartas yra DEXA. Kaulų densitometrija yra kiekybinis neinvazinis kaulų masės įvertinimas.
Matuojama kaulų masė ir kaulų mineralinis tankis. Z balas – tai skirtumas tarp paciento kaulų tankio ir teorinio sveiko to paties amžiaus žmogaus kaulų tankio. T balas yra skirtumas tarp paciento kaulų tankio ir vidutinės vertės sveikiems 40 metų asmenims.
Remiantis PSO rekomendacijomis, diagnozė atliekama pagal T rodiklį.
Norma yra T minus 1 (-1).
Osteopenija – T nuo minus 1 iki minus 2,5 (-1 ir -2,5).
Osteoporozė – T mažiau nei minus 2,5 (-2,5).
Nustatyta osteoporozė - T mažesnis nei minus 2,5, kai yra netrauminių lūžių.
Densitometrijos indikacijos:
Estrogeno trūkumas
- ankstyva menopauzė
- užsitęsusi antrinė amenorėja
- žemas indeksas kūno svoris
- šeimos istorija
- anoreksija, nepakankama mityba
- hiperparatiroidizmas
- organų transplantacija
- lėtinis inkstų nepakankamumas
- hipertiroidizmas
- pirminis hipogonadizmas
- sumažėjęs testosterono kiekis vyrams
- ilgalaikė imobilizacija
- Itsenko-Kušingo sindromas
- gydymas kortikosteroidais
- ligos, susijusios su osteoporoze - reumatoidinis artritas, spondiloartritas.
Naudojamas osteoporozei diagnozuoti biocheminiai žymenys– įvairūs hormonai (estrogenai, hormonai Skydliaukė, prieskydinė liauka), vitaminas D, kalcis, fosforas, magnis, formavimosi žymenys (osteokalcinas, specifinis kaulas šarminė fosfatazė, prokolageno C-peptidas ir N-peptidas), rezorbcijos žymenys (tartratui atspari rūgštinė fosfatazė, piridinolinas, deoksipiridinolinas, kalcis, hidroksilino glikozidai.
Osteoporozės gydymas
Osteoporozės gydymas yra labai sudėtinga problema, kurią sprendžia imunologai, reumatologai, neurologai, endokrinologai. Būtina pasiekti kaulų apykaitos stabilizavimą, sulėtinti kaulų retėjimą, išvengti lūžių, mažinti skausmo sindromas, plėsti fizinį aktyvumą.
- Etiologinė terapija – būtina gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė osteoporozė.
- Patogenetinė terapija – osteoporozės farmakoterapija.
- Simptominė terapija – skausmo malšinimas.
Yra naudojami
Vaistai, kurie pirmiausia slopina kaulų rezorbciją, yra natūralūs estrogenai, kalcitoninas, bisfosfonatai (pamidronatas, alendronatas, ibandronatas, risedronatas, zoledrono rūgštis). Vaistai vartojami ilgai, metų metus. Skiriasi vaistų vartojimas – kartą per savaitę (Ribis), kartą per mėnesį (Bonviva), kartą per metus (Aclasta).
- vaistai, skatinantys kaulų formavimąsi - fluoras, kalcis, stroncio druskos, vitaminas D3, bioflavonoidai.
Gydymą skiria gydytojas!
Turbūt neįmanoma visiškai išgydyti nustatytos osteoporozės. Skeleto sistemos būklę galite pagerinti tik vaistais, turinčiais įtakos kalcio pasisavinimui ir pasisavinimui, bei pačiais kalcio preparatais.
Tinkamai mitybai, visų pirma, būtina vartoti maistą, kuriame yra kalcio ir vitamino D. Tai įvairūs pieno produktai (alergiški gali vartoti sojų, ožkų ar. riešutų pienas), žuvis, žalumynai, kopūstai, brokoliai, riešutai. Vitamino D yra žuvyje, žuvies taukai, trynys. Be to, saulės spinduliai taip pat skatina vitamino D gamybą.
Gydomoji mankšta osteoporozei gydyti
Fizinis aktyvumas turėtų apimti vaikščiojimą, kuris kelia stresą kaulams. Svarbu pažymėti, kad plaukimas nepadeda stiprinti kaulų, nes nesvarus kūno būklė vandenyje nesukelia reikiamos jėgos kaulų struktūroms.
Vienas iš pratimų kaulams stiprinti, kurį reikia atlikti sistemingai:
Stovėdami ant kelių ir remdamiesi ant ištiestų rankų, patraukite skrandį į vidų. Nugara yra tiesioje padėtyje. Pakelti dešinė ranka aukštyn, krūtinė atsidaro, žiūrėkite į ranką. Kelias sekundes pabūkite šioje statinėje padėtyje. Kvėpuokite tolygiai. Tada nuleiskite ranką ir darykite tą patį priešinga kryptimi. Kartokite pratimą keletą kartų į abi puses.
Baigę pratimą, nuleiskite dubenį ant kojų, ištieskite rankas ir nuleiskite galvą žemyn. Atpalaiduokite kūną, tolygiai kvėpuokite. Šį pratimą galima atlikti 2-3 kartus per savaitę. Sujunkite jį su tinkama mityba ir pridėti vaikščiojimą 2 kartus per savaitę, bent pusvalandį.
Dažniausi lūžiai yra slankstelių kūnai, šlaunikaulio kaklelis ir stipinkaulis. PSO duomenimis, dėl klubo lūžių osteoporozė užima 4 vietą tarp visų negalios ir mirtingumo priežasčių. Osteoporozė sutrumpina gyvenimo trukmę 12–20 proc. Pirmasis stuburo lūžis padidina pasikartojančių stuburo lūžių riziką 4 kartus, o šlaunikaulio lūžių riziką – 2 kartus. Ilgas lovos režimas prisideda prie plaučių uždegimo, pragulų ir tromboembolijos išsivystymo.
Osteoporozės profilaktika
Naudokite pakankamas kiekis kalcis – maisto produktai, kuriuose gausu kalcio (mažo riebumo pieno produktai, brokoliai, žiedinių kopūstų, lašišos mėsą, sūrį, mažinti fosforo turintį maistą (raudoną mėsą, saldžius gazuotus gėrimus), riboti alkoholį ir kofeiną, pakankamą fizinį aktyvumą. Rekomenduojama kalcio dozė yra 1000 mg per parą iki 65 metų ir 1500 mg per parą sulaukus 65 metų.
Jei įprastinės ligos prevencijos priemonės yra neįmanomos arba neveiksmingos, gydytojai visada rekomenduoja kreiptis į priemones narkotikų prevencija. Esant osteoporozės profilaktikai, rinkitės veiksminga priemonė Pasirodo, tai nėra taip paprasta. Faktas yra tai, kad vien tik kalcio buvimas preparate negali išspręsti jo trūkumo organizme problemos. Vargu ar jis bus absorbuojamas. Optimalus sprendimas šiuo atveju yra reikiamo kalcio ir vitamino D santykio buvimas vaiste.
Osteoporozės profilaktika – sveika gyvensena, reguliarus įmanomas fizinis aktyvumas, PHT menopauzės metu (menopauzės metu osteoporozės profilaktikai skiriami estrogenai – per burną arba poodinių implantų pavidalu).
Po 40 metų visos be išimties moterys turėtų pasitikrinti skydliaukės funkciją ir prireikus gydytis.
Rusijos osteoporozės asociacija (www.osteoporoz.ru) įvairiuose Rusijos miestuose sistemingai atlieka nemokamus žmonių, kuriems gresia osteoporozė, tyrimus, skaitykite daugiau apie Osteoporozės centrus ir nemokama diagnostika osteoporozės galite sužinoti Rusijos osteoporozės asociacijos svetainėje.
Gydytojo konsultacija dėl osteoporozės
Atsakymas: Kalcio papildų vartojimas ir didelis kalcio suvartojimas su maistu apsaugo nuo inkstų akmenų susidarymo. Mažas kalcio suvartojimas moterims po menopauzės yra urolitiazės rizikos veiksnys. Jaunesniems nei 60 metų vyrams kalcio trūkumas yra šlapimo pūslės akmenligės rizika. Manoma, kad apsauginis kalcio mechanizmas yra susijęs su kalcio prisijungimu prie oksalatų ir fosfatų žarnyne, neleidžiant jo pertekliniam išsiskyrimui su šlapimu, todėl sumažėja akmenų susidarymo rizika. Kalcio reikia vartoti valgio metu. Kalcis nėra kontraindikuotinas esant inkstų akmenims. Net ir pasikartojančių oksalatinių akmenų atveju nurodomas kalcio papildymas. Kalcio suvartojimas didžiausios dozės lemia minimalų oksalatų išsiskyrimą. Mažesnis nei 800 mg kalcio suvartojimas per dieną sukelia kalcio disbalansą. Pagrindiniai akmenų susidarymo veiksniai yra hiperkalciurija, hiperoksalurija, hiperurikozurija, akmenų susidarymo inhibitorių trūkumas ir šlapimo pH pokyčiai. Kiekvienas iš jų arba jų derinys kartu su kitais patogenetiniais mechanizmais – urodinaminiais sutrikimais, kraujotakos sutrikimais inkstų parenchimoje, uždegiminiais procesais šlapimo takuose – gali sukelti akmenų susidarymą. Kalcio suvartojimo su maistu ribojimas arba papildomas kalcio patekimas į žmogaus organizmą kalcio ir vitamino D papildų pavidalu vaidina neigiamą vaidmenį patogenetiniai mechanizmai akmenų susidarymo šlapimo takuose ir urolitiazės eigos prevencija.
Neurologas Kobzeva S.V.
Osteoporozė yra kaulų formavimosi sutrikimas, kurį PSO apibrėžia kaip T balo reikšmių sumažėjimą daugiau nei -2,5 SD žemiau vidurkio [T balas lygina KMT su kontrolinėmis grupėmis, kurių mineralinis tankis didžiausias (jauniems suaugusiems), Z- į balą atsižvelgiama į amžių ir lytį ].
Osteoporozė pirmiausia apibrėžiama kaip kaulų masės sumažėjimas, dažniausiai naudojant densitometrą. Taip yra dėl to, kad dabartiniai klinikiniai kaulų masės nustatymo metodai yra pagrįsti kaulų densitometrija. Remiantis kaulinio audinio tankiu, nustatytu densitometru, netiesiogiai sprendžiama jo masė.
Kita vertus, pastaruoju metu atkreipiamas dėmesys ir į tokį kaulo parametrą kaip jo kokybė. Visų pirma, esant tokiai pačiai kaulų masei, kaulų stiprumas gali labai skirtis. Tai atspindi jo kokybę, kuri priklauso nuo vidinės kaulo struktūros ypatybių, panašių į tilto ar tilto stiprumą. Eifelio bokštas priklauso ne tik nuo statyboms išleidžiamo metalo, bet ir nuo santykinės sijų bei sąramų padėties.
Su amžiumi kaulinio audinio kokybė prastėja, todėl esant tam pačiam densitometrijos rodikliui, padidėja kaulų lūžių rizika. jauname amžiuježymiai mažesnis nei vyresnio amžiaus žmonių. Todėl jaunų ir senų žmonių osteoporozės kriterijai, pagrįsti densitometrijos duomenimis, skiriasi. Be to, iš tikrųjų osteoporozės diagnozė atspindi tik lūžių riziką, o idealiu atveju ji turėtų būti pagrįsta tiek kaulų masės, tiek kaulų kokybės rodikliais. Tačiau kadangi šiuo metu plačiai paplitusiai klinikinei praktikai nėra pasiūlyta instrumentų, įvertinančių kaulinio audinio kokybę, osteoporozės (iš esmės lūžių rizikos) diagnozė pasirodo esanti tikimybė.
Densitometrijos rezultatus koreguojantiems (ir net densitometriją pakeičiantiems) skaičiavimams atlikti buvo sukurta speciali kompiuterinė programa, kuri palaikoma Tarptautinė asociacija dėl osteoporozės ir kuris vadinamas FRAX. Ši programa apskaičiuoja lūžių riziką (tiesą sakant, diagnozuoja osteoporozę), net jei nėra densitometrijos rezultatų. Tai svarbu, nes skeleto densitometrija prieinama ne visur. Deja, FRAX programa dabar yra mokama, ją iš interneto galima parsisiųsti ne tik į kompiuterį, bet ir į iPhone. Tai nebrangus mobilusis telefonas.
Autorius apskaičiavo savo lūžio riziką ateinantiems 10 metų naudodamas iPhone programai (be densitometrijos duomenų), ir rizika pasirodė esanti gana maža: 4,6% didelių lūžių ir 0,5% šlaunikaulio kaklo lūžių. y., nereikia vartoti vaistų, mažinančių lūžių riziką.Ką taip pat patogu padaryti šioje programoje: galima sukurti individualią duomenų bazę pacientams, kurie nuolat stebimi.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, išvada dėl osteoporozės buvimo, pagrįsta tik densitometrijos rezultatais, nėra visiškai tiksli. Štai kodėl gydytojas turi papildyti densitometrijos duomenis tam tikrais klinikiniais parametrais, kad galėtų galutinai nuspręsti, ar pacientas serga osteoporoze, ar ne. Tai kažkaip unikali klinikinė situacija, kai tikslius skaitmeninius duomenis, gautus atliekant densitometriją, gydytojas turi koreguoti tokiais gana neaiškiais klinikiniais parametrais kaip lūžių istorija, amžius, polinkis į lūžius šeimoje ir kt. Tačiau tai yra dabartinė klinikinė praktika osteoporozės diagnozė.
Atsižvelgiant į tai, kad metaboliškai aktyviausia kaulo dalis pirmiausia netenka kaulinio audinio, t.y. trabekulinis, padidėja osteoporozinio lūžio rizika, ypač ties šlaunikaulio kakleliu, slanksteliais ir riešais (Colles lūžis), kuriuose gausu trabekulinio kaulinio audinio.
Epidemiologija. Vyresnėms nei 50 metų moterims jis nustatomas 30%, vyrams - 20%. Visų pirma, dilbio kaulų lūžiai įvyksta 560 iš 100 000 moterų ir 2,5 karto rečiau vyrams. Tarp formosteoporozės 85% yra po menopauzės.
Kaulų osteoporozės rizikos grupės
Gastroenterologiniams ar hepatologiniams ligoniams išskiriamos šios rizikos grupės:
- Lėtinė cholestazė. 20 % pacientų, sergančių pirmine tulžies ciroze, patekus į ligoninę serga osteoporoze, o po kepenų transplantacijos 50 % sunkaus kaulų retėjimo. Osteoporozės rizika taip pat yra visiems pacientams, sergantiems kepenų ciroze.
- Celiakija. Osteoporozė diagnozuojama 5-10% pacientų, taip pat pastebima vitamino D trūkumo sukelta osteomaliacija.
- Uždegiminės žarnyno ligos. Nepakankamas suvartojimas maistinių medžiagų ir žarnyno rezekcija skatina osteoporozę, tačiau pagrindinė KMT sumažėjimo priežastis yra ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais, todėl lūžių dažnis, palyginti su kontroline grupe, padidėja 40 proc.
- Praėjus 10 metų po skrandžio pašalinimo, vitamino D trūkumas 10–20% pacientų gali sukelti osteomaliaciją, o daugiau nei 30% – osteoporozę.
- Lėtinis pankreatitas. Kartu su nepakankamu riebaluose tirpių vitaminų suvartojimu.
- Prasta mityba, mažas KMI, valgymo sutrikimai.
- Ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais (autoimuninis hepatitas, taip pat žr. susijusius vaistus).
Kaulų osteoporozės priežastys
| Endokrininė ir paveldima | Ne endokrininės |
|---|---|
|
Hipogonadizmas:
Ligos, kurias lydi hipoestrogenizmas ilgiau nei 6 mėnesius:
Endokrinopatijos:
Endokrininiai vaistai:
Paveldimi sutrikimai:
|
Virškinimo trakto ligos:
Kepenų ligos:
Metabolizmo sutrikimai:
|
Osteoporozė išsivysto dėl KMT praradimo, dėl kurio sutrinka kaulų mikroarchitektūra ir padidėja lūžių rizika. Osteoporozė pagal apibrėžimą pasireiškia tada, kai T balas yra 2,5 ir daugiau, t.y. kaulų tankis yra 2,5 standartinio atstumo žemiau nustatyto didžiausio KMT populiacijoje. Osteopenija apibrėžiama kaip T balas nuo -1 iki -2,5. Būdamas senatvė Vyrams ir moterims lūžių rizika yra tokia pati; ryškus estrogeno sumažėjimas moterims menopauzės metu reiškia, kad apskritai jos turi didesnę riziką susirgti šia liga anksčiau. Tradiciškai KMT nustatomas naudojant dvigubos energijos rentgeno spindulių absorbciją (DEXA). DEXA patikra bendrajai populiacijai nerekomenduojama, tačiau vyresnėms nei 65 metų moterims ji yra pagrįsta. Į mažą KMT vertę visada reikia atsižvelgti atsižvelgiant į bendrą klinikinį vaizdą ir nustatytą lūžių riziką. Visi pacientai, kuriems yra patologinių lūžių, turi būti ištirti dėl osteoporozės ir, jei reikia, gydyti.
Per savo gyvenimą 50% moterų ir 20% vyrų patirs patologinį lūžį. Lūžiai dėl osteoporozės nedažni iki 60 metų amžiaus, 85% lūžių įvyksta vyresniems nei 65 metų žmonėms. Didžiausias kaulų tankis pasiekiamas ankstyvame pilnametystės amžiuje (apie 30 metų), po to palaipsniui mažėja KMT, o šis procesas žymiai paspartėja po menopauzės. Asmenims, kurių KMT didesnis, jo sumažėjimas pasireiškia vėliau. Bent 50% didžiausių KMT verčių variantų yra genetiškai nulemti. Didžiausio KMT rodikliai gali būti genų, koduojančių vitamino D receptorių, kolageno 1A1, su MTL receptoriais susijusio baltymo-5 (LRP-5) ir estrogeno receptorių, polimorfizmai. Likusi dalis didžiausių KMT verčių variantų yra susijusi su veiksniais aplinką, įskaitant ankstyvą mitybą, kalcio ir vitamino D lygį ir mankštą. Šie veiksniai taip pat lemia KMT verčių palaikymą viduriniais gyvenimo metais. Menopauzės metu sumažėjus estrogenų kiekiui, suaktyvėja citokinai, kurie naikina kaulinį audinį, įskaitant IL-1 ir TNF-α. Osteoklastai aktyvuojami per NF-κB receptorių aktyvatorių (RANK). RANK ligandas (RANKL) yra išreikštas osteoblastuose. Osteoprotegerinas, matricos baltymas, kurį sintetina osteoblastai ir stromos ląstelės, veikia kaip izoliuotas RANKL receptorius, prie kurio prisijungus sumažėja jo gebėjimas aktyvuoti RANK ant osteoklastų. Su amžiumi sumažėjusi osteoprotegerino ekspresija gali prisidėti prie osteoporozės vystymosi.
Per daugiau nei 20 metų didėjantis vaistų terapijos prieinamumas labai pakeitė osteoporoze sergančių pacientų gydymą. Vitamino D ir jo analogų, estrogenų, selektyvių estrogenų receptorių moduliatorių (pavyzdžiui, raloksifeno), bisfosfonatų, teriparatido ir stroncio vaistų vartojimas padidina vamzdinių ir akytųjų kaulų tankį. Gydymo vitaminu D duomenys rodo, kad jis gali sumažinti lūžių riziką iki 25%. Subklinikinis vitamino D trūkumas yra dažnas ir didžiausias gydomasis poveikis pastebėta pacientams, kuriems trūksta vitamino D. Estrogenų terapijos kraštovaizdis taip pat pasikeitė, daugiausia dėl Nurses Health Initiative tyrimo rezultatų. Šiame didelė grupė sveikų moterų Moterims po menopauzės estrogenų vartojimas turėjo laukiamą teigiamą poveikį kauliniam audiniui, tačiau širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika moterims, vartojančioms kombinuotą PHT, žymiai padidėjo. Insulto rizika padidėjo iki 8 iš 100 000 žmonių per metus; krūties vėžio rizika išaugo iki tokio pat lygio. Moterims, turinčioms vazomotorinių ir kitų menopauzei būdingų simptomų, PHT rekomenduojama vartoti palyginti trumpais kursais. Bisfosfonatai yra pirmo pasirinkimo vaistai pacientams, sergantiems osteoporoze. Tačiau nerimaujama, kiek ilgai juos reikia vartoti, o įprastas 3–5 metų gydymo kursas yra tik laikotarpis, per kurį daugeliui pacientų gresia kaulų lūžiai dėl osteoporozės.
Patofiziologija
Didžiausia kaulų masė pasiekiama maždaug 20 metų amžiaus ir jai įtakos turi rasė, šeimos istorija ir kiti veiksniai. Nepakankamai maitinantis, ypač kai maiste yra mažai kalcio, didžiausia kaulų masė gali sumažėti, o tai gali sukelti su amžiumi susijusią osteoporozę. Nepakankamas fizinis aktyvumas, ypač jėgos pratimai, susiję su gravitacijos poveikiu, taip pat neigiamai veikia kaulų masės piką.
Estrogenai slopina osteoklastų veiklą, todėl esant ankstyvai menopauzei ar kitokio pobūdžio estrogenų trūkumui, dėl osteoklastų hiperaktyvumo išsivysto osteoporozė. Vyrams osteoporozės vystymosi mechanizmas hipogonadizmo fone taip pat yra dėl tuo pačiu metu sumažėjusio estrogeno kiekio.
Kaulų osteoporozės simptomai ir požymiai
Kadangi pagal apibrėžimą osteoporozė yra rizika susirgti lūžiu, ji nepasireiškia jokiais simptomais, kaip ir bet kuri kita rizika susirgti. Tai iš esmės yra išankstinė liga, o liga pasirodo kaip lūžis ir atitinkamas klinikinis vaizdas. Be to, maždaug 2/3 stuburo slankstelių lūžių nesulaukia pakankamai gydytojų dėmesio. Tokie lūžiai pasireiškia šiais simptomais:
- staigus aiškiai lokalizuoto skausmo atsiradimas;
- skausmas gali būti arba nesusijęs su trauma ar fizine veikla;
- skausmas gali plisti išilgai atitinkamo tarpšonkaulinio nervo;
- skausmas gali apriboti fizinį aktyvumą 4-8 savaites, bet net ir po to gali išlikti vidutinis ilgą laiką;
- Osteoporozinius lūžius retai lydi neurologiniai simptomai.
Jei nustatomi suspaudimo simptomai nugaros smegenys, turite atlikti diagnostinę paiešką vėžys ar kitos priežasties.
Po stuburo lūžimo skausmas gali išlikti, išsivystyti kifozė, sumažėti ūgis. Nors sumažėjęs ūgis dažniausiai priskiriamas osteoporozei, iš tikrųjų pagrindinė priežastis yra degeneracinės ligos stuburas, įskaitant tarpslankstelinių diskų patologiją.
Osteoporozė nėra lydima generalizuoto kaulų skausmo.
Kaulų osteoporozės diagnozė
Rentgeno spinduliai atskleidžia kaulų lūžius. Tačiau jis yra nejautrus nustatant kaulų masės sumažėjimą ir nustato tik struktūros pokyčius, kai mineralizacija sumažėja 20-30%.
Pacientams, sergantiems lėtiniais kaulų lūžiais, osteoporozės diagnozuoti nereikia specialus tyrimas. Diagnozei galite naudoti daugybę metodų, tačiau didžiausias KMT matavimo tikslumas skirtingose vietose ir mažiausias radiacijos poveikis suteikia pacientui DXA. Remiantis dabartinėmis rekomendacijomis, kaulų densitometrija turėtų būti atliekama visoms vyresnėms nei 65 metų moterims. Jaunesniems žmonėms kaulų densitometrija rekomenduojama, jei yra lūžių rizikos veiksnių, tačiau tikslus tokių tyrimų laikas po menopauzės nenustatytas.
KMT yra labai patikimas lūžių rizikos rodiklis. Kiekvienam standartiniam nuokrypiui nuo vidutinio KMT žmogaus lūžių rizika padidėja maždaug dvigubai, kai didžiausias kaulų masės amžius. Atskirų kaulų KMT sumažėjimas leidžia numatyti lūžius konkrečiai Ši vieta, tačiau bendrą lūžių riziką galima įvertinti matuojant KMT bet kurioje vietoje. Remiantis duomenimis, gautais atlikus baltųjų moterų po menopauzės tyrimą, PSO pasiūlė absoliutų KMT standartą osteoporozei diagnozuoti. Pagal siūlomą kriterijų, osteoporoze suserga žmogus, kurio KMT yra 2,5 ar daugiau standartinio nuokrypio mažesnis už vidutinį jo amžių esant didžiausiai kaulų masei. Sumažėjus KMT, reikėtų kalbėti apie osteopeniją. Toks požiūris į diagnozę vis dar kelia daug klausimų, ypač vyrams, jaunimui ir kitų rasių atstovams. Negalite pasikliauti tik absoliučia KMT verte, nekreipdami dėmesio į kitų veiksnių, lemiančių kaulų trapumą, vaidmenį. Tokie veiksniai apima kaulų dydį ir geometriją, taip pat kaulų matricos kokybę ir mineralinė sudėtis kaulų. Todėl pagrindinė kaulų densitometrijos rezultatų vertė yra ne diagnozuojant osteoporozę per se, o įvertinant lūžių riziką. Šiuo metu kuriamas modelis, kuriame KMT įtraukiamas į nedidelį rizikos veiksnių sąrašą, siekiant įvertinti lūžių riziką tam tikram asmeniui per ateinančius 10 metų. Kai šis darbas bus baigtas, reikės nuspręsti, kokiai 10 metų lūžių rizikai gydyti.
Šiuo metu diagnozė grindžiama densitometrijos duomenimis ir lūžių buvimu.
Jei lūžis įvyksta nukritus nuo savo ūgio ar mažesnio ūgio, o ne veido kaulų, kojų pirštų ar plaštakų lūžis, tada tokia būklė vadinama trapiais kaulais arba lūžiu su minimalia trauma, o pacientas turi būti specialiai ištirtas dėl osteoporozės.
- Tradicinis radiologinis tyrimas naudingas nustatant lūžius, tačiau netinka osteoporozei diagnozuoti, nes šiuo tikslu yra itin nepatikimas.
- Kaulų densitometrija šiuo metu yra pirmaujantis instrumentinis osteoporozės diagnostikos metodas, todėl šio tyrimo rezultatas yra vadinamasis T balas, kurio neigiama reikšmė nustato diagnozę. Tarp šiuo metu siūlomų metodų patikimiausia yra ašinė skeleto densitometrija, naudojant dvigubos energijos radioabsorbciometriją (DEXA). Reikia pažymėti, kad stuburą maitinančių arterijų kalcifikacija, taip pat degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pažeidimai gali pervertinti kaulų tankį.
- Biocheminiai kaulų apykaitos žymenys naudingi vertinant paskirto gydymo efektyvumą, taip pat skaičiuojant lūžių riziką, tačiau netinka osteoporozei diagnozuoti.
- Kompiuterinė programa, kuri pagal klinikinius rodiklius gali įvertinti asmens lūžių riziką, vadinama FRAX ir yra prieinama internete.
- Bendra kraujo analizė.
- Kraujo biochemija.
- Inkstų funkcija.
- Kepenų funkcija.
- Kalcio lygis.
- Skydliaukės funkcija.
- Vyrams testosteronas ir LH.
- Vitaminas D
Ypatingais atvejais.
- Estradiolis ir FSH, kai neaišku, ar moteriai yra menopauzė.
- Kraujo serumo ir šlapimo elektroforezė, jei padidėja eritrocitų nusėdimo greitis arba padidėja kraujo plazmos globulinų kiekis.
- Antikūnai prieš audinių transglutaminazę (įtariant celiakiją).
Kaulų osteoporozės diagnozė
Kraujo analizė. Sergant osteoporoze kalcio koncentracija serume paprastai nekinta.
Parathormonas. Paratiroidinio hormono padidėjimas kartu su sumažėjusia fosfatų koncentracija serume ir normaliu arba sumažėjusiu kalcio kiekiu rodo hiperparatiroidizmą, vitamino D trūkumą ir osteomaliaciją.
25-(OH)-vitaminas D. Vitamino trūkumas maiste taip pat prisideda prie osteomaliacijos išsivystymo.
Funkciniai kepenų tyrimai. ALT aktyvumo padidėjimas esant normaliam GGT aktyvumui rodo ALT kaulų kilmę (pavyzdžiui, sergant osteomaliacija). Norint atskirti kepenų ir kaulų ALT, nustatoma fermento izoforma.
Skydliaukės funkcijos tyrimas
Radiografija. Osteopenija nustatoma atliekant paprastus rentgeno spindulius.
Densitometrija. Prieš pradedant gydymą gliukokortikoidais, atliekama densitometrija, po to kartojama kas 6-12 mėnesių. Senyviems pacientams stuburo densitometrijos atlikti negalima dėl osteofitų, raiščių kalcifikacijos ir stuburo deformacijos.
Kaulų osteoporozės gydymas
Skirtingai nuo daugelio kitų patologinės būklės, osteoporozės gydymu siekiama ne pašalinti bet kokias ligos apraiškas (jų iš tikrųjų nėra), o sumažinti lūžių riziką. Tai viena iš pagrindinių osteoporozės medikamentų terapijos laikymosi problemų - liga neverčia laikytis paskirto gydymo, nes nėra simptomų, kuriuos gydymas turėtų pašalinti, o gydymas paprastai turi būti atliekamas keletą metų. Osteoporozės gydymo atitikties problema įveikiama kuriant vaistus su ilgalaikis veiksmas, kuris po vienkartinio vartojimo gali trukti nuo kelių savaičių iki metų. Dėl to gydymas pasirodo esąs nepriklausomas nuo paciento atitikties laipsnio, bent jau suleistos medžiagos veikimo laikotarpiu, pavyzdžiui, metus.
Taip pat reikia nepamiršti, kad lūžių profilaktikai sergant osteoporoze labai svarbu ne tik gydymas vaistais, bet ir kitos nefarmakologinės priemonės.
- Nustok rūkyti.
- Piktnaudžiavimo alkoholiu pašalinimas.
- Fiziniai pratimai su svarmenimis: apkrova apatinės galūnės, pavyzdžiui, vaikščiojimas po 20 minučių 3 kartus per dieną, žymiai sumažina lūžių riziką.
- Subalansuotos mitybos palaikymas.
Pasirinkimas optimalus vaistas osteoporozės gydymui yra pakankamai pagrįstas ir glaustai pateiktas Didžiosios Britanijos sveikatos instituto svetainėje (http:guidance.nice.org.uk, pavyzdžiai pateikti žemiau).
- Jei moteriai po menopauzės diagnozuota osteoporozė arba lūžis (ypač slankstelių) arba kartu yra osteoporozė ir lūžis, jai turi būti paskirtas lūžio profilaktikos gydymas, atsižvelgiant į paciento amžių, kaulų tankį ir. rizikos veiksnių skaičius.
- Ankstesnėje pastraipoje aprašytomis klinikinėmis situacijomis alendrono rūgštis rekomenduojama kaip pirmo pasirinkimo vaistas lūžių profilaktikai sergant osteoporoze po menopauzės.
- Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių gydymas alendrono rūgštimi negalimas, skiriami kiti bisfosfonatai (risedronatas, etidrono rūgštis ir kt.).
- Jei neįmanoma skirti bisfosfonatų (alendrono rūgšties, etidrono rūgšties, risendronato ir kt.), rekomenduojamas denosumabas (iš esmės naujo tipo vaistas, kuris yra žmogaus monokloninis antikūnas, slopinantis osteoklastus ir taip skatinantis kaulinio audinio išsaugojimą). .
- Jei neįmanoma skirti bisfosfonatų (alendrono rūgšties, etidrono rūgšties, risendronato ir kt.) ar denosumabo, rekomenduojama skirti teriparatido (sintetinio žmogaus PTH). Teriparatidas taip pat rekomenduojamas kaip alternatyvus gydymas moterų, kurios patyrė lūžį, nepaisant gydymo bisfosfonatais.
Paskirtas gydymas atliekamas 5 metus, šio laikotarpio pabaigoje įvertinamas kaulų tankis. Jei osteoporozė išlieka, tęsiamas paskirtas gydymas. Jis taip pat tęsiasi, jei pacientui buvo stuburo slankstelių lūžiai. Jei T balas didesnis nei -2,0, gydymą galima nutraukti, o po metų atlikti kontrolinį tyrimą.
Lyginamasis poveikis skirtingų vaistų lūžių rizikai, atsižvelgiant į įrodymų lygį
| Narkotikai | Stuburo lūžis | Ne stuburo lūžis | Šlaunikaulio kaklo lūžis |
|---|---|---|---|
| Alendrono rūgštis | A | A | A |
| Etidrono rūgštis | A | IN | NAO |
| Ibandrono rūgštis | A | A | NAO |
| risendronatas | A | A | A |
| Zoledrono rūgštis | A | A | A |
| Denosumabas | A | A | A |
| Kalcitriolis | A | IN | NAO |
| Raloksifenas | A | NAO | NAO |
| Teriparatidas | A | A | NAO |
| Rekombinantinis žmogaus PTH | A | NAO | NAO |
| PHT | A | A | A |
Pastaba. A – pateikti pakankamai įtikinami duomenys, patvirtinantys vaisto veiksmingumą; B – pateikti keli įtikinami duomenys, patvirtinantys vaisto veiksmingumą; NAO – nėra tinkamo efektyvumo įvertinimo; PHT – pakeitimas hormonų terapija kiaušidžių nepakankamumas.
Narkotikai ir komplikacijos
- Menopauzės pakaitinė hormonų terapija (estrogenais) šiuo metu nėra laikoma pirmos eilės osteoporozės gydymu dėl didelis kiekis komplikacijų. Tačiau pastaruoju metu situacija keičiasi, nes buvo sukurta nauja vaistų klasė, kuri neturi daugumos pašalinių estrogenų poveikių, o jei menopauzės moterys juos vartoja pakankamai dažnai ir reguliariai, pomenopauzinės osteoporozės problema išsispręs savaime. ir kiti alternatyvūs gydymo metodai taps praeitimi. Moterims, kurių menopauzė ankstyva, naudojama pakaitinė hormonų terapija optimalus metodas osteoporozės gydymui ir profilaktikai, jei nėra kontraindikacijų.
- Bisfosfonatai. Šiuolaikiniai bisfosfonatai, priklausomai nuo veikimo trukmės, gali būti skiriami net kartą per metus, bet į veną. Vartojant geriamuosius bisfosfonatus, reikia griežtai laikytis tam tikros taisyklės: jie vartojami tik tuščiu skrandžiu, o vartojant bet kokius kitus geriamieji vaistai neįmanoma anksčiau nei po 30-60 minučių (priklausomai nuo vaisto). Gydymą dažnai lydi virškinimo trakto sutrikimai, įskaitant pykinimą ir ezofagitą. Labai retai išsivysto osteonekrozė apatinis žandikaulis (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20-30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает -2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать -2,0.
- Kalcis ir vitaminas D. Šį gydymą apsunkina vidurių užkietėjimas.
- Kalcitoninas nebėra laikomas vaistu osteoporozei gydyti dėl neįrodyto veiksmingumo.
- Raloksifenas turi beveik visą šalutinį estrogenų poveikį, didina venų trombozės riziką, taip pat gali pabloginti menopauzės simptomus. Rusijoje jis nenaudojamas osteoporozei gydyti.
- Nustačius padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką, stroncio ranelatas vyresnio amžiaus pacientų osteoporozei gydyti praktiškai nebenaudojamas.
- Denosumabas. Gydymą gali lydėti odos infekcijų ar egzemos išsivystymas, taip pat galima hipokalcemija.
- Teriparatidas. Kontraindikacijos yra hiperkalcemija, inkstų funkcijos sutrikimas, Paget'o liga. Gydymo metu hiperkalcemijos išsivystymo rizika yra maža, todėl nereikia stebėti kalcio koncentracijos kraujyje. Galimi kojų mėšlungis. Pastebėta, kad žiurkėms padidėja osteosarkomos rizika, todėl jo negalima vartoti, jei yra padidėjusi kaulų navikų atsiradimo rizika.
Gydymo stebėjimas
Nereikia dažnai atlikti densitometrijos, nes nėra tiesioginio ryšio tarp kaulų tankio pokyčių ir vaistų nuo osteoporozės veiksmingumo. Poveikis laikomas teigiamu, jei stuburo kaulų tankio lygis padidėja apie 5%. Greitam (per artimiausius kelis mėnesius) paskirto vaisto veiksmingumo įvertinimui kartais rekomenduojama naudoti biocheminius kaulų apykaitos žymenis – pasikeitus kiekiui, tada daroma išvada, kad vaistas veikia ir jo keisti nereikia.
Prevencija. Vyresnio amžiaus žmonėms pieno produktai turėtų būti privaloma dietos dalis: varškė, sūris, kefyras, jogurtas, fermentuotas keptas pienas. Rekomenduojama apsisaugoti nuo pusiausvyros praradimo: mažinti raminamųjų ir migdomųjų vaistų vartojimą, koreguoti regėjimą, lavinti pusiausvyrą, kartais naudoti kaulų apsaugas. Kūno svorio normalizavimas gali sumažinti kaulų struktūrų apkrovą.