Chirurginių hospitalinių infekcijų prevencijos ypatybės.

1. Nozokominių infekcijų prevencijos priemonių organizavimas

1.1. Bet kokia kliniškai reikšminga mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą dėl jo paguldymo į ligoninę arba gydymo Medicininė priežiūra neatsižvelgiant į ligos simptomų atsiradimą pacientui buvimo ligoninėje metu arba po jo išrašymo, taip pat darbuotojo infekcinė liga medicinos organizacija dėl jo užsikrėtimo dirbant šioje organizacijoje yra apskaitoma ir registruojama kaip hospitalinė infekcija.

1.2. Siekiant užkirsti kelią hospitalinių infekcijų atsiradimui ir plitimui medicinos organizacijose, šiose sanitarinėse taisyklėse ir kituose Rusijos Federacijos aktuose numatytos prevencinės ir sanitarinės bei antiepideminės priemonės turi būti vykdomos laiku ir visapusiškai.

1.3. Šios organizacijos vadovas yra atsakingas už prevencinių ir sanitarinių bei antiepideminių priemonių organizavimą ir įgyvendinimą medicinos organizacijoje.

1.4. Antiepidemines ir prevencines hospitalinių infekcijų prevencijos priemones organizuoja epidemiologas (medicinos organizacijos vadovo pavaduotojas epidemiologiniam darbui) ir (arba) specialų pasirengimą turinčio epidemiologo padėjėjas (toliau – epidemiologas). ). Jei tokių specialistų nėra, antiepideminių ir prevencinių priemonių organizavimas pavedamas vienam iš medicinos organizacijos vadovo pavaduotojų.

1.5. Siekiant kontroliuoti hospitalines infekcijas medicinos organizacijoje, sukuriama hospitalinių infekcijų prevencijos komisija, kurios įgaliojimai taikomi visiems medicinos organizacijos padaliniams ir tarnyboms. Savo veikloje komisija vadovaujasi kiekvienai konkrečiai medicinos organizacijai parengtais ir patvirtintais nuostatais.

1.6. komisiją sudaro: pirmininkas - medicinos organizacijos vadovo pavaduotojas epidemiologiniam darbui (jo nesant - vienas iš medicinos organizacijos vadovo pavaduotojų medicinos darbui), epidemiologas ir (arba) epidemiologo padėjėjas, pagrindinis slaugytoja, chirurgas (vieno iš chirurgijos skyrių vedėjas), gydytojas anesteziologas-reanimatologas (vyr. intensyviosios terapijos skyriuje), bakteriologas (laboratorijos vedėjas), vaistinės vedėjas, infekcinių ligų specialistas, patologas ir kiti specialistai. Komisijos posėdžiai vyksta ne rečiau kaip kartą per ketvirtį.

1.7. Pagrindiniai komisijos uždaviniai: priimti sprendimus remiantis epidemiologinės analizės rezultatais, parengti medicinos organizacijos epidemiologinės priežiūros programas ir planus, derinti veiklą su medicinos organizacijos vadovybe; užtikrinti visų ligoninės (skyriaus) tarnybų sąveiką, taip pat sąveiką su institucijomis, įgaliotomis vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

1.8. Instruktažas apie sanitarinių ir antiepideminių priemonių įgyvendinimą medicinos darbuotojai atlieka medicinos organizacijos darbuotojas (medicinos organizacijos vadovo pavaduotojas epidemiologiniam darbui, epidemiologas ir (arba) epidemiologo padėjėjas, skyriaus vedėjas, vyresnioji slaugytoja ir kt.), priklausomai nuo funkcijų. pareigas, patvirtintas šioje medicinos organizacijoje.

1.9. Priimant dirbti į chirurginio profilio ligonines (skyrius), medicinos darbuotojus preliminariai tikrina gydytojai: bendrosios praktikos gydytojas, neurologas, ginekologas, dermatovenerologas, otolaringologas, oftalmologas. Ateityje apžiūra pas tuos pačius specialistus atliekama kartą per metus. Papildomi medicininiai tyrimai atliekami pagal indikacijas.

Medicinos darbuotojai atlieka šiuos tyrimus:

Rentgeno tyrimas dėl tuberkuliozės – didelio kadro krūtinės ląstos fluorografija (toliau – kartą per metus);

Kraujo tyrimas dėl hepatito C (toliau – kartą per metus);

Kraujo tyrimas dėl hepatito B neskiepytam (toliau – kartą per metus); paskiepyti tiriami po 5 metų, vėliau – kasmet, nesant revakcinacijos;

Kraujo tyrimas dėl sifilio (toliau – pagal indikacijas);

Gonorėjos tepinėlių tyrimas (toliau – pagal indikacijas);

Kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos (toliau – kartą per metus).

Atliekami laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas, ateityje – kartą per metus prieš periodinę medicininę apžiūrą.

Atsižvelgiant į medicinos darbuotojams pasirodžiusią (nustatytą) patologiją, atliekami kiti diagnostiniai tyrimai.

1.10. Neleidžiama dirbti asmenims, kuriems yra tuberkuliozinio pobūdžio plaučių pakitimų, taip pat asmenims, sergantiems pūlingomis-uždegiminėmis ligomis.

1.11. Planinis chirurginių ligoninių (skyrių) medicinos personalo patikrinimas dėl Staphylococcus aureus nešiojimo neatliekamas. Medicinos personalo apžiūra dėl oportunistinių mikroorganizmų gabenimo atliekama tik pagal epidemiologines indikacijas.

1.12. Chirurginių ligoninių (skyrių) darbuotojai profilaktiškai skiepijami nuo hepatito B be nesėkmės priėmus dirbti nesant duomenų apie skiepus. Kartą per 10 metų darbuotojai skiepijami nuo difterijos ir stabligės. Vykdant tymų naikinimo užduotį šalyje, papildomai skiepijami asmenys iki 35 metų, nesirgo tymais ir nebuvo paskiepyti gyva tymų vakcina arba paskiepyti vieną kartą. Imunizacija nuo kitų infekcinių ligų atliekama pagal tautinis kalendorius skiepai, taip pat pagal epidemiologines indikacijas.

1.13. Chirurginėse ligoninėse (skyriuose) turi būti surašytas su personalo profesine veikla susijusių traumų ir skubių atvejų (įpjovimų, injekcijų, kraujas ant matomų gleivinių, pažeistos odos ir kt.) apskaita, nurodant, kokių prevencinių priemonių buvo imtasi (neatidėliotinų atvejų prevencija). .

1.14. Visas personalas kasmet turi būti prižiūrimas ambulatorijos laiku aptikti ligų ir tinkamų gydymo priemonių.

1.15. Periodinių apžiūrų, gydymo rezultatai, informacija apie profilaktinius skiepus įrašomi į ambulatorijos stebėjimo kontrolinę kortelę ir supažindinama su asmeniu, atsakingu už hospitalinių infekcijų prevencijos priemonių organizavimą ir vykdymą.

III. Hospitalinių infekcijų profilaktika chirurginėse ligoninėse (skyriuose)

1. Nozokominių infekcijų prevencijos priemonių organizavimas

1.1. Bet kuri kliniškai reikšminga mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą dėl jo paguldymo į ligoninę ar kreipimosi į medicinos pagalbą, neatsižvelgiant į ligos simptomų pasireiškimą pacientui gulint ligoninėje ar po išrašymo, taip pat kaip medicinos organizacijos darbuotojo infekcinė liga dėl užsikrėtimo darbo šioje organizacijoje metu yra registruojama ir registruojama kaip hospitalinė infekcija.

1.2. Siekiant užkirsti kelią hospitalinių infekcijų atsiradimui ir plitimui medicinos organizacijose, numatyti duomenys sanitariniai reglamentai ir kiti Rusijos Federacijos aktai, taikomi prevencinėms ir sanitarinėms bei kovos su epidemijomis priemonėmis.

1.3. Šios organizacijos vadovas yra atsakingas už prevencinių ir sanitarinių bei antiepideminių priemonių organizavimą ir įgyvendinimą medicinos organizacijoje.

1.6. komisiją sudaro: pirmininkas - medicinos organizacijos vadovo pavaduotojas epidemiologiniam darbui (jo nesant - vienas iš medicinos organizacijos vadovo pavaduotojų medicinos darbui), epidemiologas ir (arba) epidemiologo padėjėjas, vyriausioji slaugytoja. , chirurgas (vieno iš chirurginių skyrių vedėjas), gydytojas anesteziologas-reanimatologas (reanimacijos skyriaus vedėjas), bakteriologas (laboratorijos vedėjas), vaistinės vedėjas, infekcinių ligų specialistas, patologas ir kiti specialistai. Komisijos posėdžiai vyksta ne rečiau kaip kartą per ketvirtį.

1.8. Medicinos darbuotojų sanitarinių ir antiepideminių priemonių instruktažas vykdo medicinos organizacijos darbuotojas (medicinos organizacijos vadovo pavaduotojas epidemiologiniam darbui, epidemiologas ir (arba) epidemiologo padėjėjas, skyriaus vedėjas, vyresnioji slaugytoja ir kt. ), priklausomai nuo funkcines pareigas patvirtintas šioje medicinos organizacijoje.

Rentgeno tyrimas dėl tuberkuliozės – didelio kadro krūtinės ląstos fluorografija (toliau – 1 kartas per metus);
kraujo tyrimas dėl hepatito C (toliau – 1 kartas per metus);
kraujo tyrimas dėl hepatito B neskiepytas (toliau – 1 kartas per metus); paskiepyti tiriami po 5 metų, vėliau – kasmet, nesant revakcinacijos;
kraujo tyrimas dėl sifilio (toliau – pagal indikacijas);
tepinėlių tyrimas dėl gonorėjos (toliau – pagal indikacijas);
kraujo tyrimas dėl ŽIV infekcijos (toliau – kartą per metus).

Atliekami laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas, vėliau 1 kartą per metus prieš periodinę medicininę apžiūrą.
Atsižvelgiant į medicinos darbuotojams pasirodžiusią (nustatytą) patologiją, atliekami kiti diagnostiniai tyrimai.

1.10. Neleidžiama dirbti asmenims, kuriems yra tuberkuliozinio pobūdžio plaučių pakitimų, taip pat asmenims, sergantiems pūlingomis-uždegiminėmis ligomis.

1.12. Chirurginių ligoninių (skyrių) personalas, priimant dirbti, nesant skiepijimo duomenų, profilaktiškai skiepijamas nuo hepatito B. Kartą per 10 metų darbuotojai skiepijami nuo difterijos ir stabligės. Vykdant tymų likvidavimo šalyje užduotį, papildomai skiepijami jaunesni nei 35 metų asmenys, kurie nesirgo tymais ir nebuvo paskiepyti gyva vakcina. tymų vakcina arba paskiepytas vieną kartą. Skiepijimas nuo kitų infekcinių ligų vykdomas pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių, taip pat pagal epidemiologines indikacijas.

1.14. Visas personalas turi kasmet stebėti ambulatoriją, kad būtų laiku aptiktos ligos ir įgyvendintos atitinkamos terapinės priemonės.

2. Epidemiologinė priežiūra

2.1. Epidemiologinė hospitalinių infekcijų priežiūra chirurginėse ligoninėse (skyriuose) numato:

ligoninių infekcijų nustatymas, registravimas ir registravimas remiantis klinikiniais, laboratoriniais, epidemiologiniais ir patologiniais-anatominiais duomenimis;

ligonių sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizė;

ligoninių infekcijų atsiradimo grupių ir rizikos veiksnių nustatymas tarp pacientų;

gydymo ir diagnostikos proceso charakteristikos (duomenys apie chirurgines ir kitas invazines manipuliacijas);

duomenys apie antibiotikų profilaktiką ir gydymą;

hospitalinių ligų sukėlėjų mikrobiologinis stebėjimas (iš pacientų, personalo, objektų išskirtų hospitalinių patogenų specifinio identifikavimo duomenys išorinė aplinka, išskirtų padermių jautrumo/atsparumo antimikrobinėms medžiagoms nustatymas: antibiotikams, antiseptikams, dezinfekavimo priemonėms ir kt.);

medicinos personalo hospitalinių infekcijų nustatymas, registravimas ir registravimas;

sergamumo hospitalinėmis infekcijomis tarp medicinos personalo analizė;

nuolatinės kontrolės ir prevencijos priemonių efektyvumo įvertinimas.

2.2. Medicinos organizacijos epidemiologas kartu su skyrių vedėjais:

organizuoja hospitalinių infekcijų nustatymo ir operatyvinės (kasdienio) hospitalinių infekcijų registravimo kontrolę;

organizuoja kasdieninės informacijos rinkimą iš visų funkcinių padalinių (skyrių) apie pacientų infekcinių ligų atvejus, tiria jų atsiradimo priežastis ir informuoja vadovybę priimti. skubios priemonės;

remdamasis epidemiologinės diagnostikos rezultatais kuria ir organizuoja prevencines ir antiepidemines priemones;

kontroliuoja prevencinių ir antiepideminių priemonių įgyvendinimą, įskaitant dezinfekciją ir sterilizaciją.

2.3. HBI apskaita ir registracija vykdoma nustatyta tvarka.

2.4. Ligos ir komplikacijos turi būti registruojamos ir registruojamos pagal Tarptautinės statistinės ligų, traumų ir sveikatos būklės klasifikacijos 10-ąją redakciją (toliau – TLK-10).

2.6. Hospitalinės pooperacinės infekcijos apima ligas, kurios atsiranda per 30 dienų po operacijos, o esant implantui operacijos vietoje – iki metų.

2.7. Hospitalinių infekcijų atvejį nustatęs specialistas suformuluoja diagnozę pagal tarptautinę statistinę ligų, traumų ir būklių, turinčių įtakos sveikatai, 10-ąją reviziją, įregistruoja ją infekcinių ligų registre ir pateikia informaciją medicinos organizacijos epidemiologui. arba vyriausiojo gydytojo pavaduotojas kovos su epidemija klausimais, kad būtų laiku imtasi kovos su epidemija ar prevencinių priemonių.

2.9. Apie kiekvieną operuotų pacientų hospitalinių infekcijų atvejį medicinos organizacija nustatyta tvarka informuoja valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančias institucijas.

2.10. Kadangi hospitalinės infekcijos išsivysto ir nustatomos ne tik pacientui gulint ligoninėje, bet ir išrašant ar perkėlus į kitą ligoninę bei pasižyminčios įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, informacijos rinkimo organizavimas vykdomas ne tik ligoninėse, bet ir taip pat kitose medicinos organizacijose. Visos šios medicinos organizacijos privalo nedelsdamos pranešti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančioms institucijoms bei ligoninei, kurioje buvo atlikta operacija, apie nustatyta diagnozė VBI operuotam pacientui.

2.11. Medicinos organizacijos epidemiologas kartu su struktūrinių padalinių vadovais aktyviai nustato hospitalines infekcijas per perspektyvinį stebėjimą, operatyvinę ir retrospektyvinę analizę.

2.12. Norint teisingai apskaičiuoti sergamumo rodiklius, būtina rinkti informaciją apie visus operuotus pacientus, neatsižvelgiant į tai, ar pooperaciniu laikotarpiu yra ar nėra hospitalinių infekcijų. Minimalus duomenų rinkinys apie visus pacientus, kuriems atliekama operacija, nustatyta 2.8 punkte.

2.13. Bendrieji epidemiologinės priežiūros mikrobiologinės paramos reikalavimai:
- mikrobiologinių tyrimų rezultatai būtini veiksmingai epidemiologinei priežiūrai.
- atliekant klinikinius ir sanitarinius-bakteriologinius tyrimus, pirmenybė turėtų būti teikiama kliniškai indikuotiems tyrimams, kuriais siekiama iššifruoti hospitalinių infekcijų etiologiją ir nustatyti gydymo taktiką. Sanitarinių ir bakteriologinių tyrimų apimtį lemia epidemiologinė būtinybė.

2.14. Ligoninės infekcijos atsiradimas ar įtarimas pacientui ir personalui yra indikacija mikrobiologiniams tyrimams.

2.15. Medžiagos mėginiai turi būti imami tiesiai iš patologinio židinio prieš pradedant gydymą antibiotikais, taip pat operacijos metu. pūlingi procesai.

2.16. Klinikinė medžiaga mikrobiologiniams tyrimams renkama ir transportuojama pagal biomedžiagų surinkimo ir transportavimo į mikrobiologines laboratorijas metodiką.

2.17. Esant vangiai tekančioms pūlingoms-uždegiminėms žaizdoms, fistuliniams takams ir kt., pacientus patartina tirti, ar nėra aktinomicetų, mielių ir pelėsių.

2.18. Kartu su klinikiniu mėginiu turi būti pateiktas siuntimas su informacija: medžiagos pobūdis, pavardė, vardas, paciento pavardė ir amžius, skyriaus pavadinimas, ligos istorijos numeris, ligos diagnozė, paėmimo data ir laikas. medžiaga, duomenys apie ankstesnį gydymą antibiotikais, siunčiančio gydytojo parašas, medžiaga analizei.

2.19. Mikrobiologinė tarnyba teikia gydančiam gydytojui ir epidemiologui informaciją tolesnei analizei:

klinikinių mėginių, išsiųstų tyrimams iš kiekvieno skyriaus, skaičius;

išskirtų ir identifikuotų mikroorganizmų, įskaitant grybus, skaičius (atskirai kiekvienai rūšiai);

izoliuotų mikrobų asociacijų skaičius;

mikroorganizmų, kurių jautrumas kiekvienam antibiotikui ištirtas, skaičius;

izoliuotų mikroorganizmų jautrumas antibiotikams ir kitoms antimikrobinėms medžiagoms.

2.20. Reikia mokėti Ypatingas dėmesys apie meticilinui (oksacilinui) atsparius stafilokokus, enterokokus, mikroorganizmus, turinčius daugybinį atsparumą vaistams, taikant tikslines terapines, prevencines ir antiepidemines priemones.

2.21. Tiriant protrūkius, siekiant sėkmingai nustatyti infekcijos šaltinius, perdavimo būdus ir veiksnius, atliekamas iš pacientų, medicinos personalo, objektų išskirtų mikroorganizmų intraspecifinis tipavimas. aplinką.

2.22. Laboratoriniai tyrimai aplinkos objektai medicinos organizacijoje vykdomi laikantis sanitarinių gamybos kontrolės organizavimo ir vykdymo taisyklių dėl sanitarinių taisyklių laikymosi ir sanitarinių bei antiepideminių (prevencinių) priemonių įgyvendinimo pagal parengtą gamybos kontrolės planą, ypatingą dėmesį skiriant instrumentų sterilumo kontrolei, injekciniai tirpalai, tvarsliava ir siuvimo medžiaga.

2.23. Planiniai aplinkos objektų mikrobiologiniai tyrimai, išskyrus numatytus 2.21, 2.22 punktuose, neatliekami.

2.24. Epidemiologinė sergamumo analizė apima hospitalinių infekcijų dažnio lygio, struktūros, dinamikos tyrimą, siekiant įvertinti epidemiologinę situaciją ligoninėje (skyriaus) chirurginio profilio ir parengti prevencinių ir antiepideminių priemonių kompleksą.

2.25. Operacinė ir retrospektyvinė analizė numato ligoninių infekcijų sergamumo tyrimą pagal patologinio proceso lokalizaciją, etiologiją ir hospitalinių infekcijų išsivystymo laiką.

2.26. Operatyvinė (dabartinė) sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizė atliekama remiantis kasdieniais pirminių diagnozių įrašais.

2.27. Per operatyvinė analizė sergamumo, atliekamas esamos epidemiologinės situacijos įvertinimas ir sprendžiamas gerovės ar komplikacijos epidemiologine prasme, taikomų priemonių tinkamumo ar jų koregavimo poreikio klausimas.

2.29. Grupinėmis ligomis reikėtų laikyti 5 ar daugiau hospitalinių ligų atvejų, susijusių su vienu infekcijos šaltiniu ir bendrais perdavimo veiksniais. Medicinos organizacija, laikydamasi nustatytos neeilinių pranešimų apie sanitarinio ir epidemiologinio pobūdžio ekstremalias situacijas teikimo tvarka, praneša apie grupinių ligų atsiradimą valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą atliekančioms institucijoms.

2.30. Atliekant retrospektyvią hospitalinių infekcijų paplitimo analizę, numatoma:

ilgalaikės sergamumo dinamikos analizė su tendencijos (augimo, mažėjimo, stabilizavimosi) ir augimo ar mažėjimo tempų apibrėžimu;

metinių, mėnesinių sergamumo rodiklių analizė;

sergamumo lyginamoji charakteristika pagal skyrius;

sergamumo struktūros tyrimas pagal patologinio proceso lokalizaciją ir etiologiją;

chirurginių intervencijų analizė;

sergamumo pasiskirstymas pagal klinikinių apraiškų terminus (gulėjimo ligoninėje metu ir po išrašymo);

ligoninių padermių susidarymo duomenų analizė;

protrūkių dalies bendroje hospitalinių infekcijų struktūroje nustatymas;

mirtingumo (pagal patologinio proceso lokalizaciją ir etiologiją), mirtingumo lygio ir mirčių nuo hospitalinių infekcijų proporcijos analizė.

2.32. Norint teisingai palyginti pooperacinių infekcinių ligų dažnius, jų skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinius rizikos veiksnius: operacijos tipą, operacijos trukmę, paciento būklės sunkumą. Nerekomenduojama lyginti absoliutaus hospitalinių infekcijų skaičiaus, taip pat intensyvių rodiklių, apskaičiuotų 100 operacijų, neatsižvelgiant į rizikos veiksnius.

2.33. Retrospektyvi medicinos personalo sergamumo analizė leidžia nustatyti infekcijos šaltinių spektrą ir imtis priemonių, skirtų apriboti jų vaidmenį patenkant į medicinos organizaciją ir plintant hospitalinėms infekcijoms.

2.34. Atsižvelgiant į žaizdos užterštumo laipsnį operacijos metu, yra:

švarios žaizdos (neužkrėstos chirurginės žaizdos be uždegimo požymių);

sąlygiškai švarios žaizdos (operacinės žaizdos, prasiskverbiančios į kvėpavimo takus, virškinamąjį traktą, lytinius organus ar šlapimo takus, nesant neįprastos infekcijos);

užterštos (užterštos) žaizdos (chirurginės žaizdos su dideliu sterilumo technikos pažeidimu arba su dideliu turinio nutekėjimu iš virškinimo trakto);

nešvarios (infekuotos) žaizdos (operacinės žaizdos, kuriose iki operacijos pradžios operacijų plane buvo pooperacinę infekciją sukėlusių mikroorganizmų).

2.35. Rizika susirgti hospitalinėmis infekcijomis švarioms žaizdoms yra 1-5%, sąlyginai švarioms - 3-11%, užterštoms - 10-17%, o nešvarioms - daugiau nei 25-27%.

2.36. Be intensyvaus sergamumo rodiklių, skaičiuojami rodikliai, leidžiantys nustatyti daugelio rizikos veiksnių poveikį (sluoksniuoti rodikliai), - infekcijų dažnis:
apatinių kvėpavimo takų per 1000 pacientų dienų dirbtinė ventiliacija plaučiai ir jų sandara (pacientams, kuriems atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV);
kraujotaka 1000 pacientų dienų kraujagyslių kateterizacijų ir jų struktūra (pacientams, kuriems atliekama kraujagyslių kateterizacija);
šlapimo takų 1000 paciento dienų šlapimo kateterizacijų ir jų struktūra (pacientams, kuriems atliekama kateterizacija Šlapimo pūslė).

3. Pagrindiniai hospitalinių infekcijų prevencijos principai

3.1. Prieš atliekant planines operacijas, būtina užtikrinti esamų paciento židinių identifikavimą ir sanitariją. lėtinė infekcija ikihospitaliniame lygmenyje.

3.2. Teikti klinikinių parametrų korekciją pacientams priešoperaciniu laikotarpiu.

3.3. Paciento buvimo ligoninėje (skyriaus) trukmė priešoperaciniu pasiruošimo laikotarpiu turi būti kuo trumpesnė.

3.4. Paguldant pacientą planinei operacijai, atliekama preliminari apžiūra ambulatoriškai su chirurgine intervencija ligoninėje (skyriau) be antrosios apžiūros. Kiekviena papildoma diena ligoninėje padidina HAI riziką.

3.5. Pacientų išrašymo iš chirurginės ligoninės (skyriaus) terminai nustatomi pagal sveikatos būklę. Epidemiologiniu požiūriu ankstyvas pacientų išleidimas yra pateisinamas.

3.6. Pas ligonius leidžiama lankytis artimiesiems ir pažįstamiems. Lankymosi skyriuje tvarką nustato medicinos organizacijos administracija.

3.7. Pacientams, kurių būklė nereikalauja stebėjimo ir gydymo visą parą, organizuojami dienos skyriai (toliau – ODPB). Pirminis priėmimas (registracija) ODPB vykdomas priėmimo ir apžiūros skyriuje, kur, gydytojui apžiūrėjus, pildoma ligos istorija.

3.8. ODPB laikomasi sanitarinio ir antiepideminio režimo pagal nustatytą chirurginio profilio ligoninių (skyrių) tvarką.

3.9. Darbuotojai, dirbdami su bet kuriuo pacientu, privalo laikytis epidemiologinių atsargumo priemonių.

3.10. Nepriklausomai nuo pirštinių naudojimo, prieš ir po kontakto su pacientu, nusiėmus pirštines ir kiekvieną kartą po sąlyčio su krauju, biologiniai skysčiai, išskyros, išskyros ar galimai užteršti daiktai ir įranga, atliekama rankų higiena.

3.11. Personalas rankų higieną ar chirurgų rankas atlieka pagal I skyriuje nustatytas taisykles.

3.12. Atliekant manipuliacijas/operacijas, lydimas kraujo purslų, paslapčių, išskyrų susidarymo, darbuotojai užsideda kaukę, akių apsaugos priemones (akinius, skydus). Jei užterštos asmeninės apsaugos priemonės, jas reikia pakeisti. Pirmenybė teikiama vienkartinėms apsauginėms priemonėms.

3.13. Nedėkite dangtelių ant panaudotų adatų. Po naudojimo švirkštai su adatomis išmesti į nepraduriamus konteinerius. Jei reikia atskirti adatas nuo švirkštų, būtina užtikrinti jų saugų pjovimą (specialūs staliniai indai su adatų pjaustyklėmis ar kitais nustatyta tvarka užregistruotais saugiais įtaisais).

3.14. Aštrūs daiktai metami į nepraduriamus konteinerius.

3.15. Bet kuris pacientas laikomas potencialiu infekcijos šaltiniu, keliančiu epidemiologinį pavojų medicinos personalui.

3.16. Sergantieji chirurgine infekcija izoliuojami pūlingos chirurgijos skyriuje, o jo nesant – atskirame skyriuje.

3.17. Pacientams, kuriems yra pūlingos išskyros, tvarsliava atliekama atskiroje rūbinėje arba, jei jos nėra, perrengus pacientus be pūlingų išskyrų. Pacientų apžiūra atliekama su pirštinėmis ir vienkartinėmis prijuostėmis.

3.18. Alkoholio pagrindu pagamintu odos antiseptiku darbuotojai nusivalo rankas ne tik prieš apžiūrėdami ir tvarstydami infekuotus ligonius, bet ir po jo.

3.19. Pacientai, sergantys ūmine infekcine liga, guldomi į specializuotą ligoninę (skyrių); pagal gyvybines indikacijas dėl chirurginės intervencijos – izoliacija atskiroje patalpoje.

3.20. Visos invazinės diagnostinės ir gydomosios manipuliacijos atliekamos su pirštinėmis. Pirštinės taip pat reikalingos kontaktuojant su pacientų gleivine ir naudojamais instrumentais.

3.21. Pacientai, sergantys bet kokios lokalizacijos infekcija, neatsižvelgiant į jos pasireiškimo laikotarpį, sukelta meticilinui (oksacilinui) atsparaus Staphylococcus aureus, vankomicinui atsparaus enterokoko, izoliuojami į atskiras palatas:

įeidami į palatą darbuotojai užsideda kaukę, kombinezoną, pirštines ir išeidami nusiima;

priežiūros reikmenys, taip pat stetoskopas, termometras ir kiti naudojami tik šiam pacientui;

palatoje atliekamas pacientų tvarstymas;

personalas įeidamas ir išeidamas iš palatos rankas gydo alkoholio turinčiu odos antiseptiku;

išrašant pacientą, atliekama galutinė dezinfekcija, patalynės kamerinė dezinfekcija, ultravioletinė oro dezinfekcija;

po galutinės dezinfekcijos atliekamas aplinkos objektų laboratorinis tyrimas (palatoje).

3.22. Prireikus darbuotojai imasi papildomų atsargumo priemonių, atitinkančių konkrečios infekcijos epidemiologines ypatybes, organizuoja visą spektrą kovos su epidemija priemonių.

3.23. Medicinos personalas, turintis odos pažeidimų, pašalinamas iš darbo ir siunčiamas apžiūrai bei gydyti.

3.24. Medicinos darbuotojai rankas valys pagal SEP reikalavimus.

3.25 Pažeidus pirštinių vientisumą ir užtepus rankas krauju, sekretais ir pan.:

nuimti pirštines;

plauti rankas muilu ir vandeniu;

kruopščiai nusausinkite rankas vienkartiniu rankšluosčiu;

du kartus gydykite odą antiseptiku.

3.26. Pirštines būtina mūvėti visais atvejais, kai galimas kontaktas su gleivinėmis, pažeista oda, krauju ar kitais biologiniais substratais, potencialiai arba akivaizdžiai užterštais mikroorganizmais.

3.27. Apdorojant chirurginį paciento lauką prieš chirurginė intervencija ir kitos manipuliacijos, susijusios su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu (įvairių ertmių pradūrimai, biopsijos), pirmenybė turėtų būti teikiama alkoholio turintiems odos antiseptikams su dažais.

3.28. Prieš operaciją plaukų šalinti negalima, nebent plaukai šalia operacijos vietos ar aplink ją trukdys operacijai. Jeigu juos reikia šalinti, tai daryti prieš pat operaciją, naudojant depiliatorius (kremus, gelius) ar kitus odos nežalojančius būdus.

3.29. Prieš gydydami chirurginio lauko odą antiseptiku, kruopščiai nuplaukite ir nuvalykite ją bei aplinkinę sritį, kad pašalintumėte akivaizdų užteršimą.

3.30 Chirurginis laukas apdorojamas nuvalant atskiromis steriliomis marlės servetėlėmis, sudrėkintomis odos antiseptiku per dezinfekcijos laiką, rekomenduojamą pagal metodinius nurodymus / konkrečios priemonės naudojimo instrukcijas.

3.31 Gydant nepažeistą odą prieš operaciją, odos antiseptiką reikia tepti koncentriniais apskritimais nuo centro iki periferijos, o esant pūlingai žaizdai – nuo periferijos iki centro. Paruoštas plotas turi būti pakankamai didelis, kad prireikus būtų galima tęsti pjūvį arba padaryti naujus pjūvius kanalizacijai įrengti.

3.32. Chirurginio lauko odai izoliuoti naudojami sterilūs paklodės, rankšluosčiai, servetėlės. Taip pat gali būti naudojama speciali nupjaunama chirurginė plėvelė su antimikrobine danga, per kurią įpjaunama oda.

3.33. Injekcijos lauko gydymas apima odos dezinfekciją alkoholio turinčiu odos antiseptiku injekcijos vietoje (po oda, į raumenis, į veną ir kt.) ir kraujo paėmimą.

3.34. Injekcinio lauko apdorojimas atliekamas nuosekliai, du kartus, steriliu skudurėliu, sudrėkintu odos antiseptiku. Nukenksminimo laikas turi atitikti rekomendacijas, nurodytas konkrečios priemonės naudojimo gairėse / instrukcijose.

3.35. Donorų alkūnių sulenkimams gydyti naudojami tie patys odos antiseptikai, kaip ir chirurginiam laukui gydyti. Alkūnės lenkimo oda du kartus nušluostoma atskiromis steriliomis servetėlėmis, suvilgytomis odos antiseptiku, ir paliekama reikiamam laikui.

3.36. Higieniniam (bendrajam ar daliniam) odos gydymui naudojami antiseptikai, kurių sudėtyje nėra alkoholių, kurie turi dezinfekuojančių ir ploviklių savybės. Sanitarinis gydymas atliekamas operacijos išvakarėse arba slaugant pacientą pagal galiojančius odos dezinfekcijos dokumentus.

3.37. Profilaktinis antibiotikų skyrimas yra viena iš efektyviausių prevencijos priemonių infekcinės komplikacijos po chirurginių intervencijų.

3.38. Atliekant antibiotikų profilaktiką, būtina atsižvelgti ir į naudą, ir į galimą riziką, visų pirma remiantis:

įvertinus infekcinių komplikacijų riziką;

nuo antibiotikų profilaktikos vartojimo efektyvumo šios operacijos metu, nuo galimo neigiamas poveikis antibiotikų vartojimas.

3.39. Renkantis antibiotikus, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurie veikia prieš numatomus (tikėtinus) infekcinių komplikacijų sukėlėjus tam tikrų operacijų metu.

3.40. Antibiotikai hospitalinių infekcijų profilaktikai daugeliu atvejų turėtų būti vartojami tokiomis pat dozėmis kaip ir gydymui (arčiau viršutinės leistinos dozės ribos).

3.41. Reikėtų rekomenduoti į veną antibiotikai. Kiti metodai (injekcija į raumenis, vietinis taikymas- žaizdoje) yra prastesni savo veiksmingumu. Geriamieji antibiotikai yra priimtini, bet nepakankamai veiksmingi.

3.42. Antibiotikai hospitalinių infekcijų profilaktikai turi būti skiriami prieš (š paskutinė išeitis operacijos metu; atsižvelgiant į daugumos vaistų, rekomenduojamų hospitalinių infekcijų profilaktikai, pusinės eliminacijos periodą, - ne anksčiau kaip 2 valandos iki operacijos, idealiu atveju - 15-20 minučių iki pjūvio.

3.43. Patartina antibiotiką skirti kartu su anestezijos pradžia.

3.44. Daugeliu atvejų už veiksminga prevencija pakanka vienos antibiotikų dozės. Papildomos dozės gali būti pateisinamos esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 1000 ml operacijos metu) ir jei trumpo pusinės eliminacijos periodo antibiotikai vartojami ilgoms (daugiau nei 3 val.) operacijoms.

6. Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės

6.1. Siekiant užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms ir su jais kovoti, sistemingai atliekama profilaktinė dezinfekcija(einamasis ir bendras valymas), o esant hospitalinių infekcijų atvejui, einamoji (visų daiktų, turinčių sąlytį su sergančiu pacientu, dezinfekcija) ir/ar galutinė (visų palatoje esančių daiktų dezinfekcija, perkėlus pacientą į kitą skyrių), atkūrimas ir kt.) dezinfekcija. Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės atliekamos pagal I ir II skyrių reikalavimus.

6.2. Siekiant išvengti galimo dezinfekavimo priemonėms atsparių mikroorganizmų padermių susidarymo, būtina stebėti ligoninių padermių atsparumą naudojamoms dezinfekavimo priemonėms, o prireikus – keisti jas.

6.3. Objektai, kurie gali būti hospitalinių infekcijų perdavimo veiksniai, turi būti dezinfekuojami: produktai medicininiu tikslu, personalo rankos, pacientų oda (operacinė ir injekcijų laukas), pacientų priežiūros reikmenys, patalpų oras, patalynė, naktiniai staleliai, indai, paviršiai, paciento išskyros ir biologiniai skysčiai (skrepliai, kraujas ir kt.), medicininės atliekos ir kt.

6.4. Naudotų medicinos prietaisų paruošimas naudoti ir perdirbimas atliekamas pagal šių taisyklių I, II skyrių reikalavimus.

6.5. Medicinos organizacijoje turėtų būti naudojama sterilioje formoje pagaminta siuvimo medžiaga.
Griežtai draudžiama apdoroti ir laikyti siuvimo medžiagą etilo alkoholyje, nes pastarasis nėra sterilizuojantis agentas ir jame gali būti gyvybingų, ypač sporas formuojančių mikroorganizmų, kurie gali užkrėsti siūlų medžiagą.

6.6. Rengiantis anestezijos ir kvėpavimo įrangos naudojimui, siekiant išvengti kryžminės pacientų infekcijos per anesteziją ir kvėpavimo įrangą, šiai įrangai įrengti naudojami specialūs bakterijų filtrai. Filtrų montavimas ir keitimas atliekamas pagal konkretaus filtro naudojimo instrukcijas. Drėkintuvo bakams užpildyti reikia naudoti sterilų distiliuotą vandenį. Rekomenduojama naudoti šilumos ir drėgmės keitiklius. Nuimamos prietaisų dalys dezinfekuojamos taip pat, kaip ir medicinos prietaisai, pagaminti iš atitinkamų medžiagų.

6.7. Profilaktinė (einamojo ir bendro valymo) dezinfekcija chirurginės ligoninės įvairių struktūrinių padalinių patalpose atliekama pagal šių taisyklių I skyrių. Valymo tipus ir jų vykdymo dažnumą lemia įrenginio paskirtis.

6.8. Atliekant įprastą valymą naudojant DS tirpalus (prevencinė dezinfekcija nesant hospitalinių infekcijų arba einamoji dezinfekcija, kai yra hospitalinių infekcijų), patalpų paviršiai, instrumentai, įranga ir kiti dezinfekuojami šluostant. Tam patartina naudoti ploviklių savybių turinčias dezinfekcines priemones, kurios leidžia derinti objekto dezinfekciją su jo plovimu. Jei reikia skubiai apdoroti mažus ar sunkiai pasiekiamus paviršius, galima naudoti paruoštas DS formas, pavyzdžiui, alkoholių su trumpą laiką dezinfekcija (laistant rankiniais purkštuvais) arba nuvalant DS tirpalais arba paruoštomis naudoti dezinfekuojančiomis servetėlėmis.

6.9. Einamasis valymas patalpose vykdomas pagal režimus, užtikrinančius bakterinės mikrofloros žūtį; kai ligoninėje atsiranda hospitalinių infekcijų – pagal režimą, veiksmingą prieš atitinkamos infekcijos sukėlėją. Dezinfekuojant daiktus, užterštus krauju ir kitais biologiniais substratais, keliančiais pavojų parenteraliniam pasiskirstymui virusinis hepatitas ir ŽIV infekcija, reikia naudoti antivirusines dezinfekcines priemones.

6.10. Bendras valymas operacinėse, rūbinėse, procedūrinėse, manipuliacinėse, sterilizacijos patalpose atliekamas plataus spektro antimikrobinio aktyvumo dezinfekavimo priemonėmis pagal režimus, užtikrinančius bakterijų, virusų ir grybelių žūtį.

6.11. Bendras valymas viduje seniūnijų skyriai, medicinos kabinetai, administracinės ir pagalbinės patalpos, kabinetai ir kineziterapijos kabinetai ir funkcinė diagnostika o kiti atliekami su dezinfekavimo priemonėmis pagal schemą, rekomenduojamą bakterinių infekcijų profilaktikai ir kontrolei.

6.12. Naudojant dezinfekcines priemones pacientų akivaizdoje (profilaktinė ir einamoji dezinfekcija), draudžiama paviršių dezinfekuoti DS tirpalais drėkinimo būdu, taip pat naudoti DS, turinčius dirginančių ir jautrinančių savybių šluostant.

6.13. Galutinė dezinfekcija atliekama pacientams nesant, o gydantis personalas privalo naudoti asmenines apsaugos priemones (respiratorių, pirštines, prijuostę), taip pat paženklintas valymo priemones ir švarias servetėles.

6.14. Atliekant galutinę dezinfekciją, reikia naudoti plataus spektro antimikrobinio poveikio priemones. Paviršiaus apdorojimas atliekamas drėkinant naudojant hidraulinę konsolę ir kitus purškimo įrenginius (instaliacijas). DS suvartojimo norma yra vidutiniškai nuo 100 iki 300 ml 1 m 2.

6.15. Oras chirurginių ligoninių (skyrių) patalpose turi būti nukenksminamas naudojant tam tikslui patvirtintą įrangą ir (arba) chemines medžiagas, naudojant šias technologijas:

poveikį Ultravioletinė radiacija naudojant atvirus ir kombinuotus baktericidinius švitintuvus, naudojamus nesant žmonių, ir uždarus švitintuvus, leidžiančius dezinfekuoti orą esant žmonėms; reikalingas apšvitintuvų skaičius kiekvienai spintai nustatomas skaičiuojant pagal galiojančius standartus;

aerozolio poveikis dezinfekavimo priemonės nesant žmonių, naudojančių specialią purškimo įrangą (aerozolių generatorius) dezinfekuojant pagal galutinį tipą ir per bendras valymas; ozono poveikis naudojant ozono generatorius, kai nėra žmonių dezinfekuojant pagal galutinį ir bendro valymo būdą; antimikrobinių filtrų naudojimas.

Apdorojimo technologija ir oro dezinfekcijos režimai yra nustatyti galiojančiuose norminiuose dokumentuose, taip pat konkrečių DS naudojimo instrukcijose ir konkrečios įrangos, skirtos patalpų oro dezinfekcijai, naudojimo instrukcijose.

6.16. Paciento priežiūros reikmenys (pamušalas šluostės, prijuostės, čiužinių užvalkalai iš polimerinės plėvelės ir audinys) dezinfekuojami nuvalant DS tirpale sudrėkinta šluoste; deguonies kaukės, rageliai deguonies maišelis, elektrinės/vakuuminės siurbimo žarnos, indai, pisuarai, emaliuoti baseinai, klizmų antgaliai, guminės klizmos ir kt. – panardinant į DS tirpalą, po to nuplaunant vandeniu. Tokiu pat būdu dezinfekuojami ir medicininiai termometrai. Pacientams skirtų priežiūros priemonių (be jų ženklinimo) gydymui galima naudoti nustatyta tvarka patvirtintus naudoti plovimo ir dezinfekavimo įrenginius.

6.17. Indai ir arbatos indai chirurginėje ligoninėje apdorojami pagal šių taisyklių I skyrių. Mechaninis indų plovimas specialiose skalbimo mašinose atliekamas pagal pridedamą jų veikimo instrukciją. Indai plaunami rankomis trijų sekcijų voniose indams ir dviejų sekcijų – stikliniams indams ir stalo įrankiams. Indai išvalomi nuo maisto likučių, išplaunami plovikliais, panardinami į dezinfekcinį tirpalą ir po poveikio nuplaunami vandeniu ir išdžiovinami.
Apdorojant patiekalus pagal epidemiologines indikacijas, indai išvalomi nuo maisto likučių ir panardinami į dezinfekcinį tirpalą, naudojant dezinfekcijos režimą, rekomenduojamą atitinkamai infekcijai. Po dezinfekcijos indai kruopščiai nuplaunami vandeniu ir išdžiovinami.

6.18. Gaminių dezinfekcija iš tekstilės medžiagų (apatinių drabužių, patalynės, rankšluosčių, medicinos personalo kombinezonų ir kt.), užterštų sekretais ir biologiniais skysčiais, skalbyklose atliekama prieš skalbimą mirkant DS tirpaluose arba skalbimo metu naudojant šiems patvirtintus DS. paskirčiai skalbimo mašinose tipas pagal skalbimo programą Nr.10 (90°C) pagal skalbinių apdorojimo medicinos organizacijose technologiją.

6.19. Išrašant pacientą, patalynė (čiužiniai, pagalvės, antklodės), drabužiai ir avalynė yra dezinfekuojami kameroje. Jei ant čiužinių ir pagalvių yra drėgmei atsparių medžiagų užvalkalai, jie dezinfekuojami DS tirpalu šluostydami.
Leidžiama dezinfekuoti batus iš gumos ir plastiko panardinant į patvirtintus dezinfekavimo tirpalus.

6.20. B ir C klasių medicininių atliekų dezinfekcija (vienkartiniai rinkiniai, apsirengimas, vatos-marlės tvarsčiai, tamponai, apatiniai drabužiai, kaukės, kombinezonai, servetėlės, vienkartinės medicinos prekės ir kt.) atliekami pagal galiojančias sanitarines taisykles.

IV. Hospitalinių infekcijų prevencija akušerijos ligoninėse (skyriuose)

Chirurginės infekcijos prevencija susideda iš dviejų punktų, kurie papildo vienas kitą, siekiant užkirsti kelią žaizdų infekcijai:

1. Aseptikas – priemonių sistema, skirta užkirsti kelią bakterijų patekimui į žaizdą. Aseptikos užduotys apima objektų, besiliečiančių su žaizdos paviršiumi, nukenksminimą, taip pat žaizdos apsaugą nuo sąlyčio su daiktais, kurių negalima išvalyti nuo mikrobų. Atliekant operacijas, taip pat atliekant visas medicinines ir diagnostines manipuliacijas, kurių metu kyla bakterijų patekimo į audinius ar organus rizika (injekcijos, infuzijos, punkcijos, kateterizavimas ir kt.), būtina laikytis aseptikos taisyklių.

Pagrindinės aseptikos sistemos grandys yra šios:

1) tinkama chirurginio tvarstis priežiūra.
2) medžiagų ir instrumentų sterilizavimas.
3) chirurgo, jo padėjėjų ir operuojančios sesers paruošimas operacijai.
4) paciento paruošimas operacijai.

Pagrindinis būdas užkirsti kelią bakterijų patekimui į žaizdą oru ir lašeliniu būdu yra teisingas operacinių ir persirengimo kambarių išdėstymas, taip pat medicinos personalo elgesio jose taisyklių laikymasis. Operacijų ir persirengimo metu pokalbiai draudžiami. Prieš operaciją visi joje dalyvaujantys privalo nusiprausti po dušu, apsiauti specialiais šviesiais medvilniniais drabužiais, apsiauti šlepetes, kepurę, užsidėti kaukę. Privalomas sistemingas šlapias operacinės ir persirengimo kambario valymas.

Ruošiantis operacijai reikia griežtai laikytis tam tikros tvarkos – operacijai pirmoji ruošiasi operuojanti sesuo. Ji užsideda kaukę, nusivalo rankas, užsideda sterilų chalatą (slaugytojos pagalba) ir gumines pirštines, tada ant sterilaus stalo dėlioja sterilius instrumentus, siuvimo medžiagą, apatinius.

Chirurgas ir jo padėjėjai nusivalo rankas, padedami sesers apsivelka sterilius chalatus, pirštines ir apdoroja chirurginį lauką, po kurio jį apdengia steriliais apatiniais.

Vaikščioti operacinėje ir kalbėti operacijos metu yra nepriimtini. Niekas, išskyrus operuojančią slaugytoją, neturėtų praeiti tarp operacinio stalo ir stalo su steriliomis medžiagomis.

Tvarsčiai ir chirurginiai baltiniai naudojami tik juos tinkamai apdirbus autoklave, chirurginiai instrumentai, siuvimo medžiaga, įvairūs prietaisai, chirurginės adatos – tik apdirbus. Chirurgijos slaugytoja yra atsakinga už sterilumą.

Žaizdų endogeninės infekcijos prevencija – tai infekcijos židinių nustatymas pacientui, besiruošiančiam planinei operacijai. Planuojama operacija reikia atidėti, jei ligonis karščiuoja, karščiuoja, serga furunkulioze, tonzilitu, karieso dantys ar kiti pūlingos infekcijos židiniai.

Jei šalia chirurginio lauko ar pačiame jame yra užkrėstų vietų, pavyzdžiui, pūvanti vėžinė opa, žarnyno fistulė ir pan., tada jos atsargiai atitveriamos steriliomis servetėlėmis nuo chirurginio pjūvio linijos, užklijuojamos gipsu, kartais susiuvama, o tik kruopščiai apdirbus chirurginį lauką, operuojama.

Jei chirurgas operacijos metu užteršė rankas, jas turi pakartotinai gydyti, pasikeisti chalatą ir pirštines, taip pat apatinius aplink žaizdą ir tik tada tęsti operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu ant chirurginės žaizdos sušlapusį tvarstį ar lipduką reikia nedelsiant pakeisti, nes impregnuotas žaizdos išskyros nustoja apsaugoti žaizdą, o po ja atsiranda sąlygos infekcijai išsivystyti. .

2. Antisepsis – žaizdų užkrėtimo prevencijos ir infekuotų žaizdų, įvairių pūlingų procesų gydymo būdas, veikiant žaizdoje ar audiniuose esančius patogeninius mikroorganizmus. Antiseptikai daugiausia atliekami naudojant chemines ir biologines medžiagas, kurios turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį. Yra mechaninių, fizinių, cheminių, biologinių ir mišrių antiseptikų.

Mechaninių antiseptikų pagrindas – mechaninis užkrėstų ir negyvybingų audinių pašalinimas, taip pat svetimkūniai, plaunamos žaizdos, atsiveria pūlingi židiniai ir dryžiai. Mechaniniai antiseptikai apima pirminius debridementžaizda, kurios vienas iš tikslų – sumažinti bakterijų skaičių žaizdoje arba visiškas pašalinimas juos iš jo kartu su išpjautais audiniais.

Fiziniai antiseptikai apima tvarsčio medžiagos higroskopiškumo naudojimą, kuris dėl kapiliarinių savybių sudaro sąlygas aktyviai išsiurbti žaizdos išskyras, kuriose yra mikroorganizmų ir jų toksinų. Siekiant sustiprinti šį procesą, tvarstis impregnuojamas hipertoniniais tirpalais (dažniausiai 5-10 % natrio chlorido tirpalu). Žaizdų infekcijos profilaktikai ir gydymui didelę reikšmę turi ir kitų fizinių veiksnių panaudojimas: terminis apdorojimas, fototerapija, lazerio spinduliuotė, ultragarso terapija, UHF terapija ir kt.

Cheminiai antiseptikai yra vietiniai arba parenterinis vartojimas medžiagos, turinčios bakteriostatinį ar baktericidinį poveikį - antiseptiniai ir chemoterapiniai vaistai.

Biologiniai antiseptikai – įvairių vaistų, kurie veikia mikrobų ląstelę ar jos toksinus, naudojimas tiesiogiai (bakteriofagai, antitoksinai, dažniausiai skiriami serumų pavidalu) arba netiesiogiai per paciento organizmą (kraujo produktai, aktyvios imunizacijos priemonės, proteolitiniai fermentai).

Mišrus antiseptikas yra pagrįstas kelių rūšių antiseptikų naudojimu ir yra labiausiai paplitęs.

Priklausomai nuo antiseptikų naudojimo būdo, yra trys antiseptikų tipai:

1. vietinis – antiseptinių medžiagų įvedimas tiesiai į žaizdą arba į pūlingą židinį;
2. giliai - antiseptinio tirpalo suleidimas į audinius, esančius šalia infekcijos šaltinio (žaizdas, karbunkulas ir kt.);
3. bendras – organizmo prisotinimas antiseptiniu preparatu.

Taip pat naudojama chirurginės infekcijos imunoprofilaktika, ji yra dviejų tipų:

1. Aktyvi imunoprofilaktika:
- - vakcinos
2. Pasyvi imunizacija:
- - gydymas

Hospitalinės infekcijos, nors su jomis kovojama nuodugniai ir ilgai, vis dar išlieka aktualiausia ligoninių problema. Nozokominių infekcijų prevencijos priemonės apima daugybę veiksnių, turinčių įtakos paciento, paguldyto į ligoninę, gyvybei ir sveikatai.

Labiausiai priklauso nuo medicinos darbuotojų, kuriems reikia dėti pastangas ir atlikti daug veiklos, kad išvengtų hospitalinių infekcijų atsiradimo, prevencija.

Kruopštus aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis sumažina infekcinių komplikacijų skaičių, kaip ir atliekant chirurgines intervencijas.

UGDYMO DISCIPLINOS DISKUSIJA

Pasirinkite teisingą atsakymą.

1. Aseptika yra:

b) visos gyvybės sunaikinimas

2. Antiseptikai yra:

a) patogeninių mikrobų sunaikinimas

b) visos gyvybės sunaikinimas

A) askorbo rūgštis

b) benzenkarboksirūgštis

V) gintaro rūgštis

d) vyno rūgštis

a) karbamidas

b) tiokarbamidas

c) benzenkarboksirūgštis

d) vyno rūgštis

a) deginimas

b) suslėgti garai

c) tekantys garai

d) sausas karštis

a) fizinis

b) cheminis

c) biologinis

d) bakteriologinis

a) autoklave

b) jonizuojanti spinduliuotė

c) Pervomour

d) virimas

a) cheminis

b) biologiniai

c) mechaninis

d) fizinis

a) cheminis

b) fizinis

c) mechaninis

d) biologinis

a) mechaninis

b) fizinis

c) cheminis

d) biologinis

b) medicinos personalas, turintis ODS

c) pacientas, sergantis SARS

d) nesterilūs instrumentai

a) tekantys garai

b) suslėgti garai

c) chlorheksidinas

d) Pervomuras

e) Lugolio tirpalas

a) sidex

b) virimas

c) autoklave

d) sausas karštis

a) chloraminas B – 0,25 %

b) Pervomour – 2,4 proc.

c) gibitanas – 0,5 proc.

d) AHD -2000;

e) amoniakas 0,5 %

a) NSO patalpos

b) UV kraujas

c) garai esant slėgiui

d) jonizuojanti spinduliuotė

e) sausa karštis

a) ultragarsu

b) nekrektomija

c) drenažas

e) marlės higroskopiškumas.

a) NSO patalpos

c) endoprotezų sterilizavimas

a) geras apšvietimas

b) šalti įrankiai

c) šviežias reagentas

d) ekspozicija 1 min

e) ekspozicija 2 min

Papildyti.

a) pažymėkite KSK5

32. Instrumentų dezinfekcija:

c) dezinfekuokite diską

d) mirkykite saugykloje

a) išdžiovinkite įrankius

c) skalbti ploviklio tirpale;

d) nuplauti po tekančiu vandeniu

e) panardinkite į valymo tirpalą

Atsakymai į testus

Anestezija

a) adrenalinas

b) efedrinas

c) amilo nitritas

d) kofeinas

a) II anestezijos stadijoje

a) ligos istorija

b) stebėjimo lapas

c) anestezijos kortelė

d) temperatūros lapas

A) nervų galūnės

b) tinklinis formavimasis

a) kininiai

b) adrenalinas

c) serotoninas

d) histaminas

e) norepinefrino

6. Vietinės anestezijos rūšys

a) skubus

b) planuojama

c) paviršutiniškas

d) infiltracija

e) į veną

1c, 2b, 3c, 4bc, 5avd, 6cd

Hemostazė

1. Ūmaus kraujo netekimo priežastis

A) turniketas

b) kraujagyslės perrišimas žaizdoje

c) elektrokoaguliacija

d) piršto spaudimas

c) ledo paketas

8. Fiziniai metodai sustabdyti kraujavimą yra

a) kraujagyslės paspaudimas pirštu

b) lazerio spindulys

c) didžiausias lenkimas

d) ledo paketas

e) hemostatinė kempinė

9. Kraujo krešėjimą didinantys vaistai

a) adrenalinas

b) vikasol

c) pituitrinas

G) kalcio chloridas

e) fibrinolizinas

10. Kraujo netekimo kiekį lemia

a) kraujo tyrimas

b) pulsas

V) kraujo spaudimas

d) paciento savijauta

e) odos spalva

Užbaikite frazę:

11. kraujo susikaupimas sąnario ertmėje yra _____ hemartrozė __________________________

12. Hemotoraksas – tai kraujo sankaupa __________ pleuros ertmėje________________________________

13. Pacientas, sergantis kraujavimu iš plaučių, vežamas pusiau sėdimoje padėtyje __________

14. arterinis turniketas dedamas žaizdos atžvilgiu _ proksimalinis myj _______________________

15. kraujo buvimas šlapime yra ______________________ hematurija ________________________________

Rungtynės

Kiekvienas atsakymas gali būti naudojamas kelis kartus arba visai nenaudojamas.

16. ARTERIJAS SLĖGIMO TAŠKAS

1. Karotidas A – šlaunikaulis kirkšnies raukšlės srityje

2. POKLAVINIS B – žastikaulio galva

3. Pažastis B – 6-osios skersinis procesas kaklo slankstelis

4. PETIS G- Pirmas šonkaulis

5. ŠLAUNAS D – žastikaulis

17. KRAUJO NUTRAUKIMO LAIPSNIS KRAUJO KIEKIS

1. 500 - 700 ml A- Normalus kraujo kiekis organizme

2. 5500 ml B- Nedidelis kraujo netekimas

3. 1500 – 2000 ml B- Vidutinis kraujo netekimas

4. 1000 - 1400 ml G- Didelis kraujo netekimas

D – ūminis kraujo netekimas

18. Nustatykite arterinio turniketo uždėjimo seką

a) uždėkite audinį virš žaizdos 3

b) ištempkite žnyplę ir uždėkite 2 ratus 4

c) suteikti galūnei pakeltą padėtį 2

d) pritvirtinkite ryšulio galus 6

e) taikyti skaitmeninį 1-osios arterijos suspaudimą

e) paskirti likusius raundus 8

g) patikrinkite, ar teisingai uždėta žnyplė 5

h) parašykite užrašą, kuriame nurodytas turniketo uždėjimo laikas. 7

Atsakymai į testus

1-c, 2-b, 3a, 4d, 5d, 6a, c, 7 a, b, d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemarthrosis, 12 pleuros ertmė, 13 pusiau sėdimų; 14 proksimalinis; 15 hematurija; 16 1-c, 2-d, 3-b, 4-e, 5-a; 17 1-b, 2-a, 3-d, 4-c; 18. d-c-a-b-g-g-z

Transfuziologijos pagrindai

PASIRINKITE VIENĄ TEISINGĄ ATSAKYMĄ:

1. Reinfuzija yra transfuzija

a) kraujas teka į tuščiavidurius organus

b) kraujas išsiliejo į ertmę

c) po eksfuzijos

d) konservuotas kraujas

2. Pakartotinių kraujo perpylimų metu nustatykite kraujo lygį ir Rh faktorių

a) reikalingas tik prieš pirmąjį perpylimą

b) nereikia paimti iš ligos istorijos

c) nereikia paimti iš paciento paso

d) prieš kiekvieną perpylimą

3. Individualaus (grupinio) suderinamumo su pakartotiniais perpylimais testas

a) prieš kiekvieną perpylimą

b) reikalingas tik prieš pirmąjį perpylimą

c) nebūtina, pasirodo iš anamnezės

d) nebūtina, yra ligos istorijoje

4. Hemodinaminiai kraujo pakaitalai yra

a) albuminas ir baltymai

b) poligliucinas ir reopoligliukinas

c) hemodez ir polidez

d) chloro ir disolio

5. Nustatant kraujo grupę fiziologinis tirpalas pridėta tam tikslui

a) paspartinti agliutinacijos reakciją

b) atskirti IV grupę iš kitų

c) atskirti tikrąją agliutinaciją nuo klaidingos

d) nustatyti kraujo tinkamumą perpylimui

6. Kraujo perpylimas draudžiamas

a) sunkus apsinuodijimas

c) daugiau nei 25 % BCC praradimas

G) sunkus pažeidimas inkstų veikla

7. Perpilant plazmą, būtina ištirti

a) biologinis suderinamumas

b) Rh – suderinamumas

V) individualus suderinamumas

d) mėginių nereikia

8. Komponentai ir kraujo produktai yra

a) poligliucinas, gemodezas, polidezas

b) gliugiciras, gliukozė, gama globulinas

c) albuminas, trombocitų masė, plazma

d) aminokrovinas, druskos tirpalas

PASIRINKITE KELIUS TEISINGUS ATSAKYMUS.

9. Nustatant II kraujo grupę, įvyks agliutinacija su serumais

a) O(I) ir A(II)

b) A (II) ir AB (IV)

10. Ruošiant ligonį kraujo perpylimui, būtina

a) atlikti šlapimo tyrimą

b) duoti gausus gėrimas

c) atlikti išmatų tyrimą okultinis kraujas

d) atlikti klinikinį kraujo tyrimą

e) surinkti transfuzijos istoriją

11. Ankstyvieji nesuderinamo kraujo perpylimo simptomai yra

a) vyzdžių susiaurėjimas

b) pilvo ir nugaros skausmai

c) anurija

d) karščio jausmas

d) spaudimas krūtinėje

12. Agliutinogeno „A“ yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose

a) I grupė

b) II grupė

c) III grupė

d) IV grupė

e) I ir II grupės

13. Agliutinino alfa yra plazmoje

a) I grupė

b) II grupė

c) III grupė

d) IV grupė

e) II ir IV grupės

14. Kraujo tinkamumo perpylimui požymiai

a) vienodai raudonas kraujas

b) eritrocitų nuosėdų buvimas

c) leukocitų ir trombocitų sluoksnio buvimas

d) geltona skaidri plazma

e) rožinė plazma

15. Netinkamo kraujo perpylimui požymiai

a) vienodai raudonas kraujas

b) eritrocitų nuosėdų buvimas

c) dribsnių buvimas plazmoje

d) etiketėje nėra spalvų juostos

e) leukocitų ir trombocitų sluoksnio buvimas

PAPILDYMAS.

16. A(II) GRUPĖS Rh(-) RECIPIENTAS GALI PERDUOTI KRAUJO_A II rh-_____________________.

17. JEI KRAUJO GRUPĖS NUSTATYMO METU NĖRA AGLIUTINAVIMAS SU I ir III GRUPĖS SERUMU, IR CO II, TAI ŠIS KRAUJAS YRA A II _______________ GRUPĖS.

18. NUSTATANT KRAUJO GRUPĘ ANT TABLETĖS, TURI BŪTI SERUMO IR KRAUJO SANTYKIS __10:1___________________________________.

19. TAM TAM BIOLOGINIU KRAUJO SUDERINAMUMU-VA-YUT_JET_______________.

20. KAI NUSTATYMAS KRAUJO PAKEITIMO BIOLOGINIS SUDERINAMUMAS, JIS PERDUOJAMAS __ lašeliniu būdu _________________.

MATCH (Kiekvienas atsakymas gali būti naudojamas vieną kartą, kelis kartus arba nė vieno).

21. KRAUJO GRUPĖS: KRAUJO SUDĖTIS:

1. - I grupė a). A

2. - II grupė b) C

3. - III grupės c).a

4. - IV grupė d).b

22. POVEIKIS: KRAUJO PRODUKTAS:

1. - kompleksas a) Imunoglobulinas

2. - hemostatinė b) Baltymai

3. - imunologinis c) Fibrinogenas

d) Albuminas

e) trombinas

NUSTATYKITE VEIKSMŲ SEKĄ

Kraujo perpylimas

3 a) paimti reikiamą kraują

6 b) užpildykite sistemą

5 c) atlikti individualius testus

al ir rezus suderinamumas

7 d) atlikti biologinį tyrimą

koks suderinamumas

1 e) nustatyti indikacijas ir kontraindikacijas

perpylimo indikacijos

4 e) nustatyti kraujo tinkamumą

į perpylimą

2 g) nustatyti kraujo grupę ir

Rh faktorius recipiente

1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9c, 10agd, 11bgd, 12bg, 13av, 14bvg, 15a, cg, 16A (II) Rh (-), 17A (II1),:18 , 19 čiurkšlių, 20 lašelių, 21 1-cg, 2ag, 3bc, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3a, 23 – e-g-a-e-c-b-d

Desmurgija

Pasirinkite vieną teisingą atsakymą:

1. Apsauginio tvarsčio funkcinė paskirtis.

a) sustabdyti kraujavimą

b) nuolatinė vaistinės medžiagos prieiga

c) antrinės infekcijos prevencija

d) žaizdos sandarinimas

2. Okliuzinio tvarsčio funkcinė paskirtis

a) žaizdos sandarinimas

b) apsaugoti žaizdą nuo infekcijos

c) deformacijos pašalinimas

d) narkotikų poveikis.

3. Pagrindinė kompresinio tvarsčio paskirtis

a) laikykite pacientą šiltai

b) prailginti vaisto vartojimo trukmę

c) apsaugoti žaizdą nuo infekcijos

d) sustabdyti kraujavimą

4. Plataus tvarsčio matmenys

a) 3–7 cm x 5 m

b) 10-12 cm x 7 m

d) 14-16 cm x 5 m

e) 14-16 cm x 7 m

5. Tvarstis ant rankos pirštų

a) kumštinė pirštinė

b) spiralė

c) riterio pirštinė

d) apskritas

PASIRINKITE KELIUS TEISINGUS ATSAKYMUS:

6. Specialus tvarstis yra

a) gipsas

b) cinko želatina

d) okliuzinis

7. Kompresiniam tvarsčiui paruoš slaugytoja

a) etilo alkoholis 96 o

b) etilo alkoholis 45 o

c) vaško popierius

d) celofanas

e) pilka vilna

8. Okliuziniam tvarsčiui paruoš slaugytoja

a) furatsilinas

b) 5% jodo tirpalas

c) celofanas

e) vazelinas

9. Lipniųjų tvarsčių klijavimui naudoti

b) lipni juosta

c) kolodija

d) klijai BF-6

10. Vietos tvarsčio užtepimui

b) nosies tiltelis

V) viršutinė lūpa

d) pakaušis

e) laiko sritis.

10. Tvarsčiai pagal tvarsliavos medžiagos tvirtinimo būdą

a) gipsas

b) klijai

c) cinko želatina

d) skara

11. Kad vaistas patektų į žaizdą, uždedami tvarsčiai

a) okliuzinis

b) apsauginis

c) vaistinis

d) spaudimas

e) suspaudimas

12. Okliuzinio tvarsčio uždėjimo indikacijos

a) arterinis kraujavimas

b) veninis kraujavimas

V) uždaras pneumotoraksas

d) atviras pneumotoraksas

e) vožtuvų pneumotoraksas

PAPILDYMAS:

13. Tvarsčio tvirtinimo ant kūno paviršiaus būdas …………..

14. Seno tvarsčio nuėmimas ir keitimas nauju ………………..

15. Galūnių imobilizacija atliekama naudojant ………. tvarsčiai.

16. Ilgalaikis vaistinės medžiagos poveikis audiniams atliekamas naudojant ………… .. tvarsčius.

17. Pramoninės gamybos standartinio medicininio šaliko matmenys ………………

MATCH: (Kiekvienas atsakymas gali būti naudojamas vieną kartą, kelis kartus arba niekada)

ATSAKYMAI

1 – B; 2. A,3 - B,4 - D,5 - C,6 - BVG, 7 - BVGD, 8 - AGD. 9 - a, b, c, 10 - AVG, 11 - b, d, 12 - c, e, 13d, e, 14 padažas, 15 padažas, 16 imobilizavimas, 17 suspaudimas, 18 100x100x136 cm, 19 1-bve, 2 -skelbimas, 20 1-d, 2-b. 21 1-bd, rugpjūčio 2 d

A) operacija

b) drenažas

d) vandenilio peroksidas

3. Pūlingas uždegimas prakaito liaukos yra

a) hidradenitas

b) karbunkulas

c) flegmona

d) abscesas

4. Pluošto uždegimas yra

a) erysipelas

b) abscesas

c) hidradenitas

d) flegmona

5. Būdingas ryškus paraudimas su aiškia riba

a) sepsis

b) osteomielitas

B) erysipelas

d) limfadenitas

Pasirinkite kelis teisingus atsakymus:

6. Plauko folikulas uždegamas, kai:

a) flegmona

b) virti

c) karbunkulas

d) hidradenitas

e) limfadenitas.

6. Raudonžiedės formos

a) aštrus

b) poūmis

c) flegmoninis

d) eriteminis

e) žaibiškai

7. Vystymosi etapai laktacijos mastitas

a) infiltracija

b) pūlinys

c) flegmoninis

d) gangreninis

e) migruojantis

8. Anaerobinės chirurginės infekcijos apima

a) kaulų tuberkuliozė

b) dujų gangrena

c) septikopemija

d) stabligė

e) osteomielitas

9. Nurodo konkrečią infekciją

a) kaulų tuberkuliozė

b) stabligė

c) sepsis

d) nusikaltėlis

e) dujų gangrena

10. Lėšos nespecifinė profilaktika dujų gangrena:

a) antigangreninis serumas

b) antibiotikai

a) lempos įpjovimai

d) odos priežiūra

e) radikalus PHO

11. Skubi stabligės profilaktika atliekama:

a) bet kokie nudegimai

b) elektros traumos

c) virškinamojo trakto operacijos

d) atsitiktinės žaizdos

e) bet kokia chirurginė infekcija

12. Sepsio rūšys

a) aštrus

b) lėtinis

c) hemoraginis

d) nekrozinis

e) žaibiškai

Papildyti:

13. ……………. yra patogeno gebėjimas gaminti toksiškos medžiagos

14. Kelių plaukų folikulų uždegimas ir riebalinės liaukos skambino ___________

15. Organizmo reakcija į infekciją gali būti ………….. ir …………….

16. Priepuoliai ir karštis– ženklai ……………

17. Chirurginė infekcija, kurią sukelia tik vienas sukėlėjas, vadinama ……………

Nustatyti atitiktį:

Kiekvienas atsakymas gali būti naudojamas 1-2 kartus arba nenaudojamas iš viso.

ATSAKYMAI

1-d, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abc, 8.bc, 9.cg, 10.bcg, 11.bgd, 12.gd, 13. rugpjūčio, 14.bd, 15.ad, 16.bgd, 17. pollacuria, 18. anurija, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agj, 2 vg, 22. v-b-a-d-g

MOKYMO IR KONTROLĖS TESTAI

UGDYMO DISCIPLINOS DISKUSIJA

Chirurginės hospitalinės infekcijos prevencija

Pasirinkite teisingą atsakymą.

1. Aseptika yra:

a) patogeninių mikrobų sunaikinimas

b) visos gyvybės sunaikinimas

c) priemonių rinkinys, skirtas mikrobams žaizdoje sunaikinti

d) priemonių kompleksas, neleidžiantis mikrobams patekti į žaizdą

2. Antiseptikai yra:

a) patogeninių mikrobų sunaikinimas

b) visos gyvybės sunaikinimas

c) priemonių rinkinys, skirtas mikrobų sunaikinimui žaizdoje, kūne

d) priemonių kompleksas, neleidžiantis mikrobams patekti į žaizdą į organizmą

3. Sterilumo indikatorius autoklave (1,1 atm.):

a) askorbo rūgštis

b) benzenkarboksirūgštis

c) gintaro rūgštis

d) vyno rūgštis

4. Tvarsčio sterilumo rodiklis:

a) karbamidas

b) tiokarbamidas

c) benzenkarboksirūgštis

d) vyno rūgštis

5. Pirmaujantis sterilizavimo metodas chirurginiai instrumentai pagal OST:

a) deginimas

b) suslėgti garai

c) tekantys garai

d) sausas karštis

6. Patikimiausias sterilumo kokybės kontrolės metodas:

a) fizinis

b) cheminis

c) biologinis

d) bakteriologinis

7. Šiuolaikinis ketguto sterilizavimo metodas pagal OST:

a) autoklave

b) jonizuojanti spinduliuotė

c) Pervomour

d) virimas

8. Žaizdų PHO yra antiseptikų pagrindas:

a) cheminis

b) biologiniai

c) mechaninis

d) fizinis

9. Žaizdų drenažas yra antiseptikų pagrindas:

a) cheminis

b) fizinis

c) mechaninis

d) biologinis

10. Antiseptikų pagrindas yra proteolitinių fermentų naudojimas:

a) mechaninis

b) fizinis

c) cheminis

d) biologinis

Pasirinkite kelis teisingus atsakymus.

11. Egzogeninės infekcijos šaltinis:

a) Staphylococcus aureus bacilų nešiotojas

b) medicinos personalas, turintis ODS

c) pacientas, sergantis SARS

d) nesterilūs instrumentai

12. Endogeninės infekcijos šaltiniai:

A) lėtinis hepatitas sergančiame

b) slaugytoja – australiško antigeno nešiotoja

V) pustulinės ligos paciento oda

d) chirurgo pustulinės odos ligos

e) implantuotas širdies stimuliatorius

13. Šiuolaikiniai šilko sterilizavimo būdai:

a) tekantys garai

b) suslėgti garai

c) chlorheksidinas

d) Pervomuras

e) Lugolio tirpalas

14. Šiuolaikiniai instrumentų sterilizavimo optika būdai:

a) sidex

b) virimas

c) autoklave

d) sausas karštis

e) 6 % vandenilio peroksido tirpalas

15. Šiuolaikiniai vaistai chirurginiam rankų antiseptikui pagal OST:

a) chloraminas B – 0,25 %

b) Pervomour – 2,4 proc.

c) gibitanas – 0,5 proc.

d) AHD -2000;

e) amoniakas 0,5 %

16. Fiziniai aseptikos metodai:

a) NSO patalpos

b) UV kraujas

c) garai esant slėgiui

d) jonizuojanti spinduliuotė

e) sausa karštis

Fiziniai antiseptiniai metodai:

a) ultragarsu

b) nekrektomija

c) drenažas

d) izotoninis natrio chlorido tirpalas

e) marlės higroskopiškumas.

17. Implantacinės infekcijos prevencija apima:

a) NSO patalpos

b) siuvimo medžiagos sterilizavimas

c) endoprotezų sterilizavimas

d) chirurginių skalbinių sterilizavimas

e) chirurginis rankų antiseptikas

18. Azopiramo tyrimo atlikimo sąlygos:

a) geras apšvietimas

b) šalti įrankiai

c) šviežias reagentas

d) ekspozicija 1 min

e) ekspozicija 2 min

19. Chirurgijoje naudojamų vandenilio peroksido tirpalų koncentracijos:

Papildyti.

20. Pradinė valymo tirpalo temperatūra "Biolot" pagrindu 40-45 °C, ekspozicija 15 min.

21. Pradinė valymo tirpalo temperatūra CMC pagrindu 50-55 °C, ekspozicija 15 min.

22. 1 litrui plovimo tirpalo paruošti imama 15 ml 33 % perhidrolio tirpalo, 5 g SMS ir 980 ml vandens.

23. Universali kokybės kontrolė valymo prieš sterilizaciją ... azopiramo testas

24. Cheminis sterilizavimas 6% vandenilio peroksido tirpalu 50 °C temperatūroje atliekamas 180 min., 18-20 °C temperatūroje - 360 min.

Atitiktis (kiekvienas atsakymas gali būti naudojamas vieną kartą, kelis kartus arba nė vieno).

25. Antiseptikų grupė: 1) Oksidatoriai 2) Halogenidai 3) Antibiotikai 4) Fenoliai 26. Antiseptikų grupė: 1) Druskos sunkieji metalai 2) Rūgštys 3) Nitrofuranai 4) Dažai 27. Antiseptikų grupė: 1) Halogenidai 2) Sunkiųjų metalų druskos 3) Antibiotikai 4) Proteolitiniai fermentai 28. Antiseptikų grupė: 1) Dervos 2) Serumai 3) Antibiotikai 4) Plovikliai 29 Antiseptiko tipas: 1) Mechaninis 2) Fizinis 3) Cheminis 4) Biologinis

Preparatai: a) gibitanas; b) karbolio rūgštis; c) levorinas; d) jodopironas; e) kalio permanganatas; f) chloraminas B. Preparatai: a) briliantinė žaluma; b) vandenilio peroksidas; c) sidabro nitratas; d) kalio permanganatas; e) furatsilinas; e) boro rūgštis. Preparatai: a) protargolis; b) chlorheksidino; c) chloramino; d) Lugolio tirpalas; e) tripsino; e) nistatinas. Preparatai: a) Višnevskio tepalas; b) sintomicino linimentas; c) gibitanas; d) PSCI; e) cerigelis; e) perhidrolis. Kovos su infekcija būdai: a) UVI žaizdos; b) NSO patalpos; c) PHO; d) žaizdų tualetas; e) Višnevskio tepalas; e) tripsinas.

Nustatykite veiksmų seką.

31. Dviračių paruošimas pristatymui VšĮ:

a) pažymėkite KSK5

b) patikrinkite KSK2 sandarumą

c) nuvalyti spiritu; išklokite lapų apačią ir šonus4

d) pritvirtinkite diržą tokioje padėtyje, kurioje yra atviros skylės; 1

e) padėkite medžiagą ir pastatykite sterilumo indikatorius3

32. Instrumentų dezinfekcija:

a) Nuplaukite po tekančiu vandeniu

b) išplauti kraują rezervuare

c) dezinfekuokite diską

d) mirkykite saugykloje

d) įsigerti dezinfekcinis tirpalas

33. Instrumentų valymas prieš sterilizaciją:

a) išdžiovinkite įrankius

b) nuplaukite distiliuotu vandeniu

c) skalbti ploviklio tirpale;

d) pasirinktinai atlikti azopiramo testą

d) nuplauti po tekančiu vandeniu

e) panardinkite į valymo tirpalą

Atsakymai į testus

1. g; 2. į; 3. b; .4 .a; 5.g; 6. g; 7. b; 8. in; 9. b; 10. g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, e, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c e; 18. b, c, 19. b, c, d, 20. b, c, d, e, 21 40-45, 15 min.; 22. 50-55 C, 15 min, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. azopiramo testas; 25. 180 min., 360 min., 26. 1-e, 2-d, f; 3-c; 4-b; 27. 1 colio, 2-e, 3-d, 4-a; 28. 1-c, d, 2-a, 3-e; 4-d; 29. 1-a; 2-d, 3-b, 4-c, e; 30. 1-c, d; 2-a; 3d; 4-oji; 31. b - d - c - e - a; 32. d - b - e - c - a; 33. f - c - e - b - a - d;

Anestezija

Pasirinkite vieną teisingą atsakymą:

1. Novokaino perdozavimo priešnuodis yra

a) adrenalinas

b) efedrinas

c) amilo nitritas

d) kofeinas

2. Chirurgija atliekama anestezijos stadijoje ir lygiu

a) II anestezijos stadijoje

b) III anestezijos stadijos II lygyje

c) esant III anestezijos stadijos 3 lygiui

d) esant III anestezijos stadijos 4-ajai stadijai

3. Anestezijos metu slaugytoja užpildo

a) ligos istorija

b) stebėjimo lapas

c) anestezijos kortelė

d) temperatūros lapas

Pasirinkite kelis teisingus atsakymus:

4. Formuojasi skausmo pojūčiai

a) nervų galūnės

b) tinklinis formavimasis

c) parietalinė smegenų skiltis

d) jautrios šaknys nugaros smegenys

e) keliai nervų sistema

5. Skausmo receptorių stimuliavimas apima:

a) kininiai

b) adrenalinas

c) serotoninas

d) histaminas

e) norepinefrino

6. Vietinės anestezijos rūšys

a) skubus

b) planuojama

c) paviršutiniškas

d) infiltracija

e) į veną

1c, 2b, 3c, 4bc, 5avd, 6cd

Hemostazė

Pasirinkite vieną teisingą atsakymą.

1. Ūmaus kraujo netekimo priežastis

- įvairios infekcinės ligos, kuriomis užsikrėtė gydymo įstaigoje. Priklausomai nuo pasiskirstymo laipsnio, išskiriamos generalizuotos (bakteremija, septicemija, septikopemija, bakterinis šokas) ir lokalizuotos hospitalinių infekcijų formos (su odos ir poodinio audinio, kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių, urogenitalinės sistemos, kaulų ir sąnarių, CNS ir kt. pažeidimais) . Hospitalinių infekcijų sukėlėjų nustatymas atliekamas taikant laboratorinius diagnostikos metodus (mikroskopinius, mikrobiologinius, serologinius, molekulinius biologinius). Gydant hospitalines infekcijas, naudojami antibiotikai, antiseptikai, imunostimuliatoriai, fizioterapija, ekstrakorporinė hemokorekcija ir kt.

Nozokominės (ligoninės, hospitalinės) infekcijos – įvairios etiologijos infekcinės ligos, atsiradusios pacientui ar medicinos pareigūnas ryšium su buvimu gydymo įstaigoje. Infekcija laikoma hospitaline, jei ji išsivystė ne anksčiau kaip po 48 valandų po paciento patekimo į ligoninę. Hospitalinių infekcijų (HAI) paplitimas įvairaus profilio gydymo įstaigose siekia 5-12 proc. Didžiausia hospitalinių infekcijų dalis susergama akušerijos ir chirurgijos ligoninėse (intensyviosios terapijos, pilvo chirurgijos, traumatologijos, nudegimų, urologijos, ginekologijos, otolaringologijos, odontologijos, onkologijos ir kt.). Hospitalinės infekcijos – didelė medicininė ir socialinė problema, nes jos apsunkina pagrindinės ligos eigą, 1,5 karto pailgina gydymo trukmę, 5 kartus pailgina mirčių skaičių.

Nozokominių infekcijų etiologija ir epidemiologija

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai (85 proc iš viso) yra sąlyginai patogeniški mikroorganizmai: gramteigiami kokai (epiderminis ir Staphylococcus aureus, beta hemolizinis streptokokas, pneumokokas, enterokokas) ir gramneigiamos lazdelės formos bakterijos (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas ir kt.). Be to, hospitalinių infekcijų etiologijoje specifinis virusinių herpes simplex, adenovirusinės infekcijos, gripo, paragripo, citomegalijos, virusinio hepatito, kvėpavimo takų sincitinės infekcijos, taip pat rinovirusų, rotavirusų, enterovirusų ir kt patogeninių ir patogeninių patogenų vaidmuo. grybai (panašūs į mieles, pelėsiai, spinduliuojantys). Hospitalinių oportunistinių mikroorganizmų padermių ypatybė yra didelis jų kintamumas, atsparumas vaistams ir atsparumas aplinkos veiksniams (ultravioletai, dezinfekavimo priemonės ir kt.).

Daugeliu atvejų hospitalinių infekcijų šaltiniai yra pacientai arba medicinos personalas, kurie yra bakterijų nešiotojai, arba pacientai, kuriems yra ištrintų ir akivaizdžių patologijos formų. Tyrimai rodo, kad trečiųjų šalių (ypač ligoninių lankytojų) vaidmuo plintant hospitalinėms infekcijoms yra nedidelis. Įvairių formų perkėlimas hospitalinė infekcija Jis realizuojamas naudojant oralinį, fekalinį-oralinį, kontaktinį, perdavimo mechanizmą. Be to, įvairių invazinių procedūrų metu galimas ir parenterinis hospitalinės infekcijos perdavimo būdas. medicininės manipuliacijos: kraujo paėmimas, injekcijos, vakcinacija, instrumentinės manipuliacijos, operacijos, mechaninė ventiliacija, hemodializė ir kt. Taigi gydymo įstaigoje galima užsikrėsti hepatitu, pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, sifiliu, ŽIV infekcija. Pasitaiko ligoninių legioneliozės protrūkių atvejų, kai pacientai prausia gydomąjį dušą ir maudosi sūkurinėse voniose.

Nozokominės infekcijos plitimo veiksniai gali būti užterštos priežiūros ir baldų prekės, medicinos instrumentai ir įranga, sprendimai infuzinė terapija, medicinos personalo kombinezonai ir rankos, daugkartinio naudojimo medicinos gaminiai (zondai, kateteriai, endoskopai), geriamas vanduo, patalynė, siūlai, tvarsliava ir kt. kiti

Tam tikrų hospitalinių infekcijų rūšių reikšmė labai priklauso nuo gydymo įstaigos profilio. Taigi nudegimų skyriuose vyrauja Pseudomonas aeruginosa infekcija, kuri dažniausiai perduodama per priežiūros priemones ir personalo rankas, o patys pacientai yra pagrindinis hospitalinės infekcijos šaltinis. Gimdymo įstaigose pagrindinė problema yra staph infekcija platina medicinos personalas, nešiojantis Staphylococcus aureus. IN urologijos skyriai dominuoja gramneigiamos floros sukelta infekcija: Escherichia, Pseudomonas aeruginosa ir kt. Vaikų ligoninėse ypač aktuali vaikų infekcijų - vėjaraupių, kiaulytės, raudonukės, tymų - plitimo problema. Hospitalinės infekcijos atsiradimą ir plitimą skatina sveikatos priežiūros įstaigų sanitarinio ir epidemiologinio režimo pažeidimas (asmens higienos, aseptikos ir antisepsio, dezinfekcijos ir sterilizacijos režimų nesilaikymas, nesavalaikis asmenų, kurie yra infekcijos šaltiniai, nustatymas ir izoliavimas), ir tt).

Didžiausia rizikos grupė priklauso nuo plėtros ligoninėse įgytos infekcijos apima naujagimius (ypač neišnešiotus kūdikius) ir vaikus ankstyvas amžius; pagyvenę ir nusilpę pacientai; asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis (cukriniu diabetu, kraujo ligomis, inkstų nepakankamumu), imunodeficitu, onkopatologija. Asmens jautrumas hospitalinėms infekcijoms padidėja, kai serga atviros žaizdos, ertmių drenai, intravaskuliniai ir šlapimo kateteriai, tracheostomija ir kiti invaziniai prietaisai. Hospitalinės infekcijos pasireiškimo dažnumui ir sunkumui įtakos turi ilgas paciento buvimas ligoninėje, užsitęsęs gydymas antibiotikais, imunosupresinis gydymas.

Nozokominių infekcijų klasifikacija

Pagal kurso trukmę hospitalinės infekcijos skirstomos į ūmias, poūmes ir lėtines; pagal klinikinių apraiškų sunkumą – lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Priklausomai nuo infekcinio proceso paplitimo, išskiriamos generalizuotos ir lokalizuotos hospitalinės infekcijos formos. Generalizuotoms infekcijoms būdinga bakteriemija, septicemija, bakterinis šokas. Savo ruožtu tarp lokalizuotų formų yra:

odos, gleivinių ir poodinio audinio infekcijos, įskaitant pooperacines, nudegimo, traumines žaizdas. Visų pirma, tai apima omfalitą, abscesus ir celiulitą, piodermą, erysipelą, mastitą, paraproctitą, grybelines odos infekcijas ir kt.
burnos ertmės (stomatitas) ir ENT organų infekcijos (tonzilitas, faringitas, laringitas, epiglotitas, rinitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas)
bronchopulmoninės sistemos infekcijos (bronchitas, pneumonija, pleuritas, plaučių abscesas, plaučių gangrena, pleuros empiema, mediastinitas)
infekcijos Virškinimo sistema(gastritas, enteritas, kolitas, virusinis hepatitas)
akių infekcijos (blefaritas, konjunktyvitas, keratitas)
urogenitalinio trakto infekcijos (bakteriurija, uretritas, cistitas, pielonefritas, endometritas, adnexitas)
raumenų ir kaulų sistemos infekcijos (bursitas, artritas, osteomielitas)
širdies ir kraujagyslių infekcijos (perikarditas, miokarditas, endokarditas, tromboflebitas).
CNS infekcijos (smegenų abscesas, meningitas, mielitas ir kt.).

Hospitalinių infekcijų struktūroje pūlingos-septinės ligos sudaro 75-80%, žarnyno infekcijos - 8-12%, per kraują plintančios infekcijos - 6-7%. Kitos infekcinės ligos (rotavirusinės infekcijos, difterija, tuberkuliozė, grybelinės infekcijos ir kt.) sudaro apie 5-6 proc.

Hospitalinių infekcijų diagnostika

Kriterijai galvojant apie hospitalinės infekcijos vystymąsi yra šie: klinikiniai požymiai ligos ne anksčiau kaip po 48 valandų nuo patekimo į ligoninę; ryšys su invazine intervencija; infekcijos šaltinio ir perdavimo faktoriaus nustatymas. Galutinis sprendimas dėl infekcinio proceso pobūdžio priimamas identifikavus patogeno padermę naudojant laboratoriniai metodai diagnostika.

Norint atmesti ar patvirtinti bakteriemiją, sterilumui nustatyti atliekamas bakteriologinis kraujo pasėlis, pageidautina bent 2-3 kartus. Esant lokalizuotoms hospitalinės infekcijos formoms, patogeno mikrobiologinė izoliacija gali būti atliekama iš kitų biologinių terpių, dėl kurių išsiskiria šlapimas, išmatos, skrepliai, žaizdos išskyros, medžiaga iš ryklės, tepinėlis iš junginės ir iš lytinių takų. auginami mikroflorai. Be kultūrinio hospitalinių infekcijų sukėlėjų nustatymo metodo, naudojami mikroskopija, serologinės reakcijos (RSK, RA, ELISA, RIA), virusologiniai, molekulinės biologijos (PGR) metodai.

Nozokominių infekcijų gydymas

Hospitalinės infekcijos gydymo sudėtingumą lemia jos vystymasis susilpnėjusiame organizme, atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, taip pat ligoninių padermių atsparumas tradicinei farmakoterapijai. Pacientai, kuriems diagnozuota infekciniai procesai izoliuoti; Skyriuje atliekama visapusiška einamoji ir galutinė dezinfekcija. Antimikrobinis vaistas pasirenkamas atsižvelgiant į antibiogramos ypatybes: sergant hospitaline infekcija, kurią sukelia gramteigiama flora, vankomicinas yra veiksmingiausias; gramneigiami mikroorganizmai – karbapenemai, IV kartos cefalosporinai, aminoglikozidai. Galimas papildomas specifinių bakteriofagų, imunostimuliatorių, interferono, leukocitų masės, vitaminų terapijos naudojimas.

Esant poreikiui, atliekama perkutaninė kraujo švitinimas (ILBI, UBI), ekstrakorporinė hemokorekcija (hemosorbcija, limfosorbcija). Simptominė terapija atliekama atsižvelgiant į klinikinę hospitalinės infekcijos formą, dalyvaujant atitinkamo profilio specialistams: chirurgams, traumatologams, pulmonologams, urologams, ginekologams ir kt.

Nozokominių infekcijų prevencija

Pagrindinės hospitalinių infekcijų prevencijos priemonės sumažinamos iki sanitarinių ir higienos bei antiepideminių reikalavimų laikymosi. Visų pirma, tai susiję su patalpų ir priežiūros priemonių dezinfekcijos režimu, modernių itin veiksmingų antiseptikų naudojimu, kokybišku instrumentų apdorojimu ir sterilizavimu prieš sterilizaciją, griežtu aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymusi.

Medicinos personalas, atlikdamas invazines procedūras, privalo laikytis asmeninių apsaugos priemonių: dirbti su guminėmis pirštinėmis, akiniais ir kauke; atsargiai elkitės su medicinos instrumentais. Didelę reikšmę hospitalinių infekcijų profilaktikai turi sveikatos priežiūros darbuotojų skiepijimas nuo hepatito B, raudonukės, gripo, difterijos, stabligės ir kitų infekcijų. Visiems sveikatos įstaigų darbuotojams reguliariai atliekami planiniai ambulatoriniai tyrimai, kuriais siekiama nustatyti patogenų pernešimą. Siekiant užkirsti kelią hospitalinių infekcijų atsiradimui ir plitimui, sutrumpės pacientų hospitalizavimo laikas, racionali antibiotikų terapija, invazinių diagnostinių ir gydomųjų procedūrų pagrįstumas, epidemiologinė kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose.

Chirurginių hospitalinių infekcijų prevencijos ypatybės.

1. Nozokominių infekcijų prevencijos priemonių organizavimas

Nozokominių infekcijų etiologija ir epidemiologija

Nozokominių infekcijų klasifikacija

Hospitalinių infekcijų diagnostika

Nozokominių infekcijų gydymas

Nozokominių infekcijų prevencija

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos