Plaučių tuberkuliozės stadijos, tipai ir formos. Odos ir poodinio audinio tuberkuliozė

– Tai Kocho bacilos sukelta infekcinė patologija, kuriai būdingi skirtingi klinikiniai ir morfologiniai plaučių audinio pažeidimo variantai. Plaučių tuberkuliozės formų įvairovė sukelia simptomų įvairovę. Dažniausiai sergant plaučių tuberkulioze kvėpavimo sutrikimai(kosulys, hemoptizė, dusulys) ir intoksikacijos simptomai (užsitęsusi subfebrilo būklė, prakaitavimas, silpnumas). Diagnozei patvirtinti naudojama spinduliuotė. laboratoriniai tyrimai, tuberkulino diagnostika. Plaučių tuberkuliozės chemoterapija atliekama specialiais tuberkuliozės vaistais; destruktyvių formų atveju nurodomas chirurginis gydymas.

TLK-10

A16.0 A16.1 A16.2

Bendra informacija

Plaučių tuberkuliozė – tai infekcinės etiologijos liga, kuri atsiranda, kai plaučiuose susidaro specifiniai uždegiminiai židiniai ir bendras intoksikacijos sindromas. Sergamumas plaučių tuberkulioze yra senovės istorija: tuberkuliozės infekciją žinojo net ankstyvųjų civilizacijų atstovai. Buvęs ligos pavadinimas „phtisis“ graikiškai reiškia „vartojimas, išsekimas“, o tuberkuliozės doktrina vadinosi „ftiziologija“. Šiandien plaučių tuberkuliozė yra ne tik biomedicininė, bet ir rimta socialinė ir ekonominė problema. PSO duomenimis, kas trečias planetos gyventojas yra užsikrėtęs tuberkulioze, mirtingumas nuo infekcijos per metus viršija 3 milijonus žmonių. Plaučių tuberkuliozė yra labiausiai dažna forma tuberkuliozės infekcija. Kitos lokalizacijos tuberkuliozės dalis (sąnarių, kaulų ir stuburo, lytinių organų, žarnyno, serozinės membranos, CNS, akys, oda) sergamumo struktūroje daug mažesnis.

Priežastys

Specifiniai veiksniai, sukeliantys infekcinis pobūdis ligų, tarnauja kaip Mycobacterium tuberculosis (MBT). 1882 metais Robertas Kochas pirmą kartą aprašė pagrindines ligos sukėlėjo savybes ir įrodė jo specifiškumą, todėl bakterija gavo savo atradėjo vardą – Kocho lazdelė. Mikroskopiškai tuberkuliozės mikobakterijos yra tiesios arba šiek tiek išlenktos fiksuotos lazdelės formos, 0,2–0,5 nm pločio ir 0,8–3 nm ilgio. Išskirtinis MBT bruožas yra didelis atsparumas išoriniams poveikiams (didelis ir žemos temperatūros, drėgmė, rūgščių, šarmų, dezinfekavimo priemonių poveikis). Mažiausiai atsparūs plaučių tuberkuliozės sukėlėjai saulės šviesa. Žmonėms pavojingos žmonių ir galvijų tuberkuliozės bakterijos; užsikrėtimo paukščių tipo mikobakterijomis atvejų pasitaiko itin retai.

Pagrindinis užsikrėtimo kelias pirmine plaučių tuberkulioze yra aerogeninis: nuo sergančiojo atvira žmogaus forma mikobakterijos plinta su gleivių dalelėmis, išsiskiriančiomis į aplinką kalbant, čiaudint, kosint; gali išdžiūti ir su dulkėmis neštis dideliais atstumais. Į kvėpavimo takus sveikas žmogus infekcija dažnai patenka į orą arba dulkėja. Mažesnį vaidmenį infekcijoje vaidina alimentinis (vartojant užterštus produktus), kontaktinis (vartojant bendrieji dalykai higiena ir indai) ir transplacentiniai (intrauteriniai) keliai. Antrinės plaučių tuberkuliozės priežastis yra pakartotinė aktyvacija anksčiau buvusi infekcija arba pakartotinė infekcija.

Tačiau MBT patekimas į organizmą ne visada sukelia ligą. Ypač dažnai atsižvelgiama į veiksnius, nuo kurių išsivysto plaučių tuberkuliozė: nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos, rūkymas, nepakankama mityba, imunosupresija (ŽIV infekcija, gliukokortikoidų vartojimas, būklė po organų transplantacijos), silikozė, cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, onkologinės ligos ir kt. rizikos grupei susirgti plaučių tuberkulioze priklauso migrantai, kaliniai, asmenys, sergantys narkotikais ir priklausomybė nuo alkoholio. Taip pat svarbu infekcijos virulentiškumas ir kontakto su sergančiu žmogumi trukmė.

Patogenezė

Sumažėjus vietiniams ir bendriesiems apsauginiams veiksniams, mikobakterijos laisvai prasiskverbia į bronchioles, o po to į alveoles, sukeldamos specifinį uždegimą pavienių ar daugybinių tuberkuliozinių gumbų ar sūrio nekrozės židinių pavidalu. Per šį laikotarpį ten teigiama reakcija tuberkulinui – tuberkulino tyrimo eilė. Klinikiniai plaučių tuberkuliozės požymiai šiame etape dažnai lieka neatpažinti. Smulkūs židiniai gali savaime ištirpti, randėti ar kalcifikuotis, tačiau MBT juose saugomas ilgą laiką.

Infekcijos „pabudimas“ senuose tuberkuliozės židiniuose įvyksta, kai susiduriama su egzogenine superinfekcija arba veikiami nepalankių endo- ir egzogeninių veiksnių. Antrinė plaučių tuberkuliozė gali pasireikšti eksudacine arba produktyvia forma. Pirmuoju atveju perifokalinis uždegimas išsivysto aplink pradinį židinį; Ateityje infiltratai gali suirti, ištirpti, atmetus kazeozines mases ir susidaryti ertmėms. Esant produktyvioms tuberkuliozės formoms, plaučiuose auga jungiamasis audinys, kuris sukelia plaučių fibrozę, bronchų deformaciją ir bronchektazės formavimąsi.

klasifikacija

Pirminė plaučių tuberkuliozė yra pirmoji plaučių audinio infiltracija asmenims, kurie neturi specifinio imuniteto. Diagnozuojama daugiausia vaikystėje ir paauglystėje; rečiau pasitaiko vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, kurie praeityje sirgo pirmine infekcija, kuri baigėsi visiškas išgydymas. Pirminė plaučių tuberkuliozė gali pasireikšti pirminės tuberkuliozės komplekso (PTC), intrathoracic limfmazgių tuberkuliozės (THN) arba lėtinės tuberkuliozės forma.

Antrinė plaučių tuberkuliozė išsivysto pakartotinai kontaktuojant su MBT arba vėl suaktyvėjus infekcijai pirminiame židinyje. Pagrindinės antrinės tuberkuliozės klinikinės formos yra židininė, infiltracinė, diseminacinė, kaverninė (pluoštinė-kaverninė), cirozinė tuberkuliozė ir tuberkulioma.

Atskirai koniotuberkuliozė (tuberkuliozė, besivystanti pneumokoniozės fone), viršutinės dalies tuberkuliozė. kvėpavimo takų, trachėja, bronchai; tuberkuliozinis pleuritas. Kai sergantis MBT patenka į aplinką su skrepliais, jie kalba apie atvira forma(VC+) plaučių tuberkuliozė; nesant bacilų išskyrimo – apie uždarą formą (VC-). Galimas ir periodinis bacilų išsiskyrimas (VC±).

Plaučių tuberkuliozės eigai būdingos nuoseklios keičiamos vystymosi fazės: 1) infiltracinė, 2) irimo ir sėjimo, 3) židinio rezorbcija, 4) tankinimas ir kalcifikacija.

Plaučių tuberkuliozės simptomai

Pirminės tuberkuliozės kompleksas

Pirminis tuberkuliozinis kompleksas jungia specifinio plaučių uždegimo ir regioninio bronchoadenito požymius. Ji gali būti besimptomė arba prisidengus peršalimo ligomis, todėl masinė vaikų (Mantoux testas) ir suaugusiųjų patikra (profilaktinė fluorografija) padeda nustatyti pirminę plaučių tuberkuliozę.

Dažniau pasireiškia poūmiai: pacientas nerimauja dėl sauso kosulio, subfebrilo būklės, nuovargio, prakaitavimo. Esant ūmiam pasireiškimui, klinika primena nespecifinę pneumoniją (aukšta temperatūra, kosulys, krūtinės skausmas, dusulys). Dėl gydymo įvyksta PTK (Gono židinio) rezorbcija arba kalcifikacija. Nepalankiais atvejais gali komplikuotis kazeozine pneumonija, urvų susidarymu, tuberkulioziniu pleuritu, miliarine tuberkulioze, mikobakterijų plitimu su inkstų, kaulų, smegenų dangalų pažeidimais.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė

Sergant VLLU tuberkulioze, simptomai atsiranda dėl didelių bronchų ir tarpuplaučio organų suspaudimo padidėjus limfmazgiams. Šiai formai būdingas sausas kosulys (panašus į kokliušą, bitoninis), gimdos kaklelio ir pažasties mazgų padidėjimas. Mažiems vaikams dažnai būna sunkus iškvėpimas – iškvėpimo stridoras. Temperatūra subfebrili, gali atsirasti karščiavimo „žvakės“.

Išplitusi plaučių tuberkuliozė

Jis gali pasireikšti ūminiu (miliariniu), poūmiu ir lėtiniu pavidalu. Miliarinės plaučių tuberkuliozės vidurių šiltinė išsiskiria tuo, kad intoksikacijos sindromas vyrauja prieš bronchopulmoninius simptomus. Jis prasideda ūmiai, kai temperatūra pakyla iki 39–40 ° C, atsiranda galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai, stiprus silpnumas, tachikardija. Padidėjus toksikozei, gali būti sąmonės sutrikimas, delyras.

Miliarinės plaučių tuberkuliozės plaučių forma nuo pat pradžių buvo ryškesnė kvėpavimo sutrikimaiįskaitant sausą kosulį, dusulį, cianozę. Sunkiais atvejais išsivysto ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas. Meninginė forma atitinka smegenų dangalų pažeidimo simptomus.

Pluoštinei-kaverninei plaučių tuberkuliozei būdingas urvų susidarymas su ryškiu pluoštiniu sluoksniu ir fibroziniai pokyčiai plaučių audinys aplink ertmę. Jis tęsiasi ilgą laiką, periodiškai paūmėjus bendriems infekciniems simptomams. Esant dažniems protrūkiams, išsivysto II-III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas.

Su plaučių audinio sunaikinimu susijusios komplikacijos yra gausus kraujavimas iš plaučių, bronchopleurinė fistulė, pūlingas pleuritas. Kaverninės plaučių tuberkuliozės progresavimą lydi endokrininiai sutrikimai, kacheksija, inkstų amiloidozė, tuberkuliozinis meningitas, širdies ir plaučių nepakankamumas- šiuo atveju prognozė tampa nepalanki.

Cirozinė plaučių tuberkuliozė

Ar rezultatas įvairių formų plaučių tuberkuliozė su nepilna konkretaus proceso involiucija ir fibrosklerozinių pokyčių atsiradimu vietoje. Sergant pneumociroze deformuojasi bronchai, smarkiai sumažėja plaučiai, sustorėja ir dažnai kalcifikuojama pleura.

Sergant ciroze plaučių tuberkulioze atsirandantys pakitimai sukelia pirmuosius simptomus: stiprų dusulį, varginantį skausmą krūtinėje, kosulį su pūlingais skrepliais, hemoptizę. Paūmėjus, prisijungs tuberkuliozės intoksikacijos požymiai ir bacilų išsiskyrimas. charakteristika išorinis ženklas pneumocirozė – tai krūtinės ląstos suplokštėjimas pažeidimo pusėje, tarpšonkaulinių tarpų susiaurėjimas ir atsitraukimas. Laipsniškai vystosi cor pulmonale. Cirozės pokyčiai plaučiuose yra negrįžtami.

Plaučių tuberkuliozė

Tai inkapsuliuotas kazeozinis židinys, susidaręs dėl infiltracinio, židininio ar išplitusio proceso. Esant stabiliai eigai, simptomai nepasireiškia, formavimasis atsitiktinai nustatomas atliekant plaučių rentgenografiją. Esant progresuojančiai plaučių tuberkuliozei, padidėja intoksikacija, atsiranda subfebrilo būklė, krūtinės skausmas, kosulys su skrepliais, hemoptizė. Žlugus židiniui, tuberkuliozė gali virsti kavernine arba fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze. Rečiau pastebima regresinė tuberkuliozės eiga.

Diagnostika

Vienos ar kitos plaučių tuberkuliozės formos diagnozę nustato TB gydytojas, remdamasis klinikinių, radiologinių, laboratorinių ir imunologinių duomenų deriniu. Dėl antrinės tuberkuliozės atpažinimo didelę reikšmę turi išsamią istoriją.

Plaučių rentgenas yra privaloma diagnostinė procedūra, leidžianti nustatyti plaučių audinio pokyčių pobūdį (infiltracinį, židininį, kaverninį, diseminuotą ir kt.), nustatyti lokalizaciją ir paplitimą. patologinis procesas. Sukalkėjusių židinių nustatymas rodo anksčiau perkeltą tuberkuliozės procesą ir reikalauja patikslinti duomenis naudojant plaučių KT ar MRT. Kartais, norint patvirtinti plaučių tuberkuliozę, tenka imtis bandomojo gydymo antituberkuliozės vaistais, įvertinant rentgeno nuotraukos dinamiką.

MBT aptikimas pasiekiamas pakartotinai tiriant skreplius (įskaitant PGR), bronchų plovimus, pleuros eksudatą. Tačiau vien tai, kad nėra bacilų išskyrimo, nėra pagrindas atmesti plaučių tuberkuliozę. Tuberkulino diagnostikos metodai apima Pirquet ir Mantoux testus, tačiau patys šie metodai gali duoti klaidingus rezultatus.

Pagal diagnozės rezultatus plaučių tuberkuliozė diferencijuojama nuo pneumonijos, plaučių sarkoidozės, periferinio plaučių vėžio, gerybinių ir metastazavusių navikų, pneumomikozės, plaučių cistų, absceso, silikozės, plaučių ir kraujagyslių vystymosi anomalijų. Papildomi metodai diagnostinė paieška gali apimti bronchoskopiją, pleuros punkciją, plaučių biopsiją.

Plaučių tuberkuliozės gydymas

Ftiziatrijos praktikoje buvo suformuotas integruotas požiūris į plaučių tuberkuliozės gydymą, įskaitant, jei reikia, gydymą vaistais - chirurginė intervencija ir reabilitacijos veikla. Gydymas vyksta etapais: pirmiausia vamzdinėje ligoninėje, tada sanatorijose ir galiausiai ambulatoriškai.

Režimo momentai reikalauja organizuotumo medicininė mityba, fizinis ir emocinis poilsis. Pagrindinis vaidmuo skiriamas specifinei chemoterapijai, naudojant vaistus, turinčius antituberkuliozės aktyvumo. Įvairių formų plaučių tuberkuliozės gydymui buvo sukurti ir naudojami 3, 4 ir 5 komponentų režimai (priklausomai nuo vartojamų vaistų skaičiaus). Pirmos eilės tuberkuliostatikai (privalomi) yra izoniazidas ir jo dariniai, pirazinamidas, streptomicinas, rifampicinas, etambutolis; antros eilės (papildomos) priemonės yra aminoglikozidai, fluorokvinolonai, cikloserinas, etionamidas ir kt. Vaistų vartojimo būdai yra skirtingi: per burną, į raumenis, į veną, endobronchiškai, intrapleurališkai, inhaliaciniu būdu. Antituberkuliozės gydymo kursai atliekami ilgą laiką (vidutiniškai 1 metus ir ilgiau).

Vaikai ir paaugliai. Atliekant masinius tyrimus ikimokyklinėse ir mokyklinėse įstaigose, naudojami intraderminiai tuberkulino Mantoux testai. Suaugusiųjų gyventojų patikra atliekama atliekant profilaktinę fluorografiją.

TLK-10 kodas

12 puslapis iš 56

TUBERKULIOZĖS FORMŲ KLASIFIKACIJA
Modernus klinikinė klasifikacija tuberkuliozė mūsų šalyje, pirmą kartą patvirtinta 1938 m., egzistuoja jau daugiau nei 60 metų. Pagrindinis jo principas yra tas, kad jis yra pastatytas remiantis ne viena savybe, o keliomis. Klinikinės tuberkuliozės klasifikacijos pagrindas buvo šie požymiai: klinikiniai ir radiologiniai požymiai klinikinės formos tuberkuliozė, jos eiga, t.y. fazės, bakterijų išsiskyrimas, proceso mastas (lokalizacija). Klinikinėje tuberkuliozės klasifikacijoje ne kartą buvo daromi pakeitimai ir pakeitimai, paskutinį kartą peržiūrėta 2003 m. 7-ajame Rusijos ftiziatrų suvažiavime. Ji yra privaloma visoms šalies gydymo įstaigoms ir susideda iš keturių pagrindinių skyrių.
Klinikinė tuberkuliozės klasifikacija

  1. Klinikinės tuberkuliozės formos
  2. Vaikų ir paauglių apsinuodijimas tuberkulioze
  3. Kvėpavimo organų tuberkuliozė

Pirminės tuberkuliozės kompleksas
Intratorakalinė tuberkuliozė limfmazgiai
Išplitusi plaučių tuberkuliozė
Miliarinė tuberkuliozė
Židininė plaučių tuberkuliozė
Infiltracinė plaučių tuberkuliozė
Kazezinė pneumonija
Plaučių tuberkuliozė
Kaverninė plaučių tuberkuliozė
Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė
Cirozinė plaučių tuberkuliozė
Tuberkuliozinis pleuritas (įskaitant empiemą)
Bronchų, trachėjos, viršutinių kvėpavimo takų (nosies,
burnos ertmė, ryklė)
Kvėpavimo organų tuberkuliozė kartu su dulkėtomis profesinėmis plaučių ligomis (koniotuberkuliozė)

ΙΙΙ. Kitų organų ir sistemų tuberkuliozė
Smegenų dangalų ir centrinės dalies tuberkuliozė nervų sistemaŽarnyno, pilvaplėvės ir mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė Šlapimo ir lytinių organų tuberkuliozė Odos ir poodinio audinio tuberkuliozė Periferinių limfmazgių tuberkuliozė Akių tuberkuliozė Kitų organų tuberkuliozė
B. Tuberkuliozinio proceso ypatumai

  1. Lokalizacija ir apimtis: plaučiuose pagal skilteles, segmentus ir kituose organuose pagal pažeidimo vietą.
  2. Fazė:

a) infiltracija, irimas, sėjimas;
b) rezorbcija, tankinimas, randėjimas, kalcifikacija.

  1. Bakterijų išsiskyrimas:

a) išskyrus Mycobacterium tuberculosis (BC+);
b) neišskyrus Mycobacterium tuberculosis (BK-).
3. Komplikacijos
Hemoptizė ir plaučių kraujavimas spontaninis pneumotoraksas, plaučių širdies nepakankamumas, atelektazė, amiloidozė, fistulės ir kt.
4. Likę pokyčiai po išgydytos tuberkuliozės
A. Kvėpavimo organų pakitimai: fibroziniai, fibroziniai-židininiai, pūsliniai-distrofiniai kalcifikacijos plaučiuose ir limfmazgiuose, pleuropneumosklerozė, cirozė;
B. Kitų organų pakitimai: įvairių organų cicatricialiniai pakitimai ir jų pasekmės, kalcifikacija.

Pirmoji ir pagrindinė klinikinės klasifikacijos dalis yra pagrindinės klinikinės tuberkuliozės formos. Jie daugiausia skiriasi lokalizacija ir klinikiniais bei radiologiniais požymiais, atsižvelgiant į patogenetines ir iš dalies patomorfologines tuberkuliozės proceso ypatybes. Šiame skyriuje atsispindi, bet neišryškinama plaučių tuberkuliozės patogenezė. Skyrius prasideda trimis formomis pirminis laikotarpis infekcijos. Tai apima vaikų ir paauglių apsinuodijimą tuberkulioze, pirminį tuberkuliozės kompleksą, intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozę. Tuberkuliozė antrinis laikotarpis infekcija prasideda išplitusiomis tuberkuliozės formomis. Plaučių tuberkuliozė, kaverninė plaučių tuberkuliozė, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė, cirozinė plaučių tuberkuliozė yra kitų tuberkuliozės formų pasekmės.
Atskirame skyriuje akcentuojama kitų organų ir sistemų tuberkuliozė. Tai apima dažniausiai pasitaikančias ekstrapulmoninės tuberkuliozės formas.
Antroji klasifikacijos dalis apima proceso lokalizaciją plaučiuose pagal skiltis ir segmentus, tuberkuliozės proceso ypatybes, pagrįstus klinikiniais ir radiologiniais požymiais (progresavimo fazė – infiltracija, irimas, sėjimas; proceso regresijos fazė – rezorbcija ir suspaudimas ir kt.) ir Mycobacterium tuberculosis (BK+ arba BK-) buvimas ar nebuvimas medžiagoje, gautoje iš paciento.
Trečioji klasifikacijos dalis apibūdina galimas komplikacijas. Ši klasifikacijos dalis grindžiama klinikinėmis apraiškomis, pavyzdžiui: spontaniniu pneumotoraksu, kraujavimu ar hemoptizė, amiloidoze ir kt.
Ketvirtoji klasifikacijos dalis – liekamieji pokyčiai po išgydytos tuberkuliozės.
Diagnozės formulavimo pavyzdžiai: 1. „Židininė plaučių tuberkuliozė su lokalizacija viršutinėje skiltyje dešinysis plautis, 1 segmentas, infiltracijos fazėje, BC-.»
2. „Infiltracinė plaučių tuberkuliozė su lokalizacija dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje, 1, 2 segmentas; dezintegracijos ir sėjimo fazėje viršutinėje skiltyje kairėje, 2 segmentas, BK+.

Paciento tuberkuliozės formos nustatymas yra svarbus diagnozės elementas, tačiau jis nesuteikia gydytojui išsamaus proceso vaizdo. Būtina įvertinti jo kokybines charakteristikas, kurių elementai yra išdėstyti klasifikacijoje. Pagrindiniai charakteristikos elementai yra šie:

    proceso lokalizacija ir trukmė;

    tuberkuliozinio proceso vystymosi fazė;

    bakterijų išsiskyrimas.

Proceso lokalizacija ir trukmė Plaučiuose nustatoma pagal skilčių ir segmentų projekciją tiesioginėje ir šoninėje rentgenogramoje, nurodant jas diagnozėje. Jei procesas yra tarpuplaučio intrathoraciniuose limfmazgiuose, būtina nurodyti paveiktų limfmazgių grupes.

Pagal V. A. Sukennikovo klasifikaciją (1920) yra 4 limfmazgių grupės: 1) paratrachėjiniai; 2) tracheobronchinė; 3) bronchopulmoninis; 4) bifurkacija.

Lokalizacija ir apimtis yra charakteristikos, leidžiančios gydytojui padaryti tam tikras diagnostines ir prognozines išvadas. Lokalizacija turi diferencinę diagnostinę vertę, o tuberkuliozės proceso trukmė - svarbus veiksnys nustatyti paciento likimą. Sergant plačiai paplitusiomis tuberkuliozės formomis, ligos prognozė visada yra blogesnė nei sergant ribotomis.

Tuberkuliozės proceso fazės. Būdingas tuberkuliozinio proceso bruožas yra banguota eiga, kai aktyvaus ligos pasireiškimo (paūmėjimo) laikotarpiai pakeičiami atvirkštinio vystymosi (remisijos) laikotarpiais. Kiekvienas tuberkuliozės proceso laikotarpis susideda iš tarpusavyje susijusių fazių, kurios yra atskiri tuberkuliozės vystymosi etapai.

Proceso fazės: 1) infiltracija; 2) irimas; 3) sėjimas – nurodo, kad diagnozuota tuberkuliozės forma yra aktyvios, progresuojančios būklės. Be to, vieniems pacientams tuberkuliozę galima nustatyti tik infiltracijos fazėje, kitiems - infiltracijos ir irimo fazėje, kitiems - procesas gali turėti visas tris vystymosi fazes (infiltracija, irimas, sėjimas).

Proceso fazės: 1) rezorbcija; 2) plomba; 3) randai; 4) kalcifikacija (kalcifikacija) - atspindi ligos atvirkštinio vystymosi (remisijos) laikotarpį.

Taigi, tuberkuliozinio proceso fazės nustatymas leidžia nustatyti, kokiame jo vystymosi etape yra ši konkreti tuberkuliozės forma. Norint pasiekti šį tikslą, būtina naudoti privalomų ir papildomų tuberkuliozės tyrimo metodų kompleksą.

infiltracijos fazė. Patomorfologija.Šiai fazei būdingas alteratyvinių ir eksudacinių reakcijų vyravimas, kai susidaro kazeozinės nekrozės židiniai be destrukcijos požymių, aplink kuriuos visada atsiranda įvairaus pločio perifokalinis uždegimas. Vadinasi, bet koks naujai atsirandantis šviežias tuberkuliozės procesas, paūmėjimai aplink senus tuberkuliozės pokyčius arba tuberkuliozės reaktyvacija gydymo metu ar po jo visada yra infiltracinio-eksudacinio pobūdžio.

Klinika. Infiltracijos fazei būdingi šie ligos požymiai:

    silpnumas, negalavimas, nuovargis, apetito praradimas, prakaitavimas;

    sausas kosulys, krūtinės skausmas;

    kūno temperatūros padidėjimas;

    paraspecifinės reakcijos (mazginė eritema, konfliktas, keratokonjunktyvitas);

    pečių juostos raumenų skausmas ir įtampa;

    vietiniai nedideli drėgni karkalai, pleuros trinties triukšmas;

    leukocitozė, stabinių neutrofilų padidėjimas, pagreitėjęs ESR;

    tuberkulino reakcijų pokytis, padidėjęs jautrumas tuberkulinui, hipererginė reakcija į tuberkuliną, teigiamas testas Kochas;

    infiltracinė trachėjos ir bronchų tuberkuliozė.

Rentgeno diagnostika.Šie požymiai rodo atskleistų patologinių plaučių pokyčių infiltracijos fazę židinių, židinių ir diseminacijų pavidalu:

    šešėlių intensyvumas – mažas ir vidutinis;

    neryškūs darinių kontūrai;

    išėjimo „kelio“ į plaučių šaknį šešėlio buvimas dėl peribronchinio ir perivaskulinio audinio infiltracijos.

Kai pažeidžiami intratorakaliniai limfmazgiai, infiltracijos fazę rodo tokie pokyčiai kaip plaučių šaknies šešėlio išsiplėtimas, deformacija, tarpinio broncho šešėlis neapibrėžtas arba neapibrėžtas visame, išorinis broncho kontūras. plaučių šaknies šešėlis tampa neryškus, neryškus (su infiltracine intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės forma) arba skaidrus, policiklinis (su naviku panašia forma). Esant tik infiltracijos fazei, MBT izoliacija yra nebūdinga.

Skilimo fazė. Patomorfologija. Vyksta kazeozinės nekrozės tirpimas su įvairių organų ertmės susidarymu ir opų atsiradimu ant gleivinių. Plaučiuose išlydytos kazeozinės masės atmetamos ir per bronchus patenka į aplinkinę erdvę. Vietoje kazeozės susidaro oro ertmė, kurios sienelės susideda iš dviejų sluoksnių: vidinio kazeozinio-nekrozinio ir išorinio – pneumoniškai pakitusio plaučių audinio pavidalu. Tokia šviežia ertmė vadinama pneumoniogenine arba ūmia ir yra atsirandanti ertmė. Tai atspindi visų formų plaučių tuberkuliozės irimo fazę. Intratorakaliniuose limfmazgiuose dezintegracijos fazė pasireiškia kazeozinių masių tirpimu ir jų prasiskverbimu į bronchų spindį per kylančias limfobronchines fistules.

Klinika. Skilimo fazė įveda ryškius simptomus bet kokios formos tuberkuliozės klinikinėje eigoje. Skilimo fazėje pastebimi:

    kosulys su skrepliais;

    įvairaus dydžio šlapios karkalos plaučiuose;

    hemoptizė;

    MBT paskirstymas.

Šių požymių dažnis priklauso nuo ertmės dydžio, drenuojančių bronchų būklės, tuberkuliozinių pokyčių bronchuose sunkumo. Todėl kai kuriems pacientams pasireiškia ne visi irimo fazės simptomai, o tik atskiri jo elementai.

Rentgeno diagnostika. Skilimo fazę plaučiuose vaizduoja besiformuojančios ertmės sindromas:

    nušvitimas, uždaras aplink perimetrą;

    nušvitimo forma – bet kokia;

    aiškus vidinis ertmės kontūras;

    išorinis ertmės kontūras neapibrėžiamas, nes susilieja su ertmę supančio plaučių audinio infiltracija.

Esant tokiai plaučių tuberkuliozės formai kaip tuberkulioma, skilimas kartais parodomas kaip pjautuvo formos nušvitimas nuo „kelio“ pusės iki plaučių šaknies.

Sergant išplitusia plaučių tuberkulioze, šviežia destrukcija gali būti viena ar daugiau apvalių plonasienių ertmių su aiškiais vidiniais ir išoriniais kontūrais be perifokalinio uždegimo. Istorinį šių ertmių pavadinimą „antspauduotos ertmės“ galima rasti praėjusių metų literatūroje. Susidariusios ertmės limfmazgiuose rentgeno tomografija nenustatoma.

Skilimo fazė intratorakaliniuose limfmazgiuose vertinama pagal opinius limfobronchinių fistulių pažeidimus, nustatytus bronchoskopijos būdu, arba pagal MBT buvimą bronchų turinyje.

sėjimo fazė. Plaučių audinio irimo formavimasis gali sukelti bronchogeninį tuberkuliozės plitimą plaučiuose. Mažos skreplių dalelės kosint, gilus kvėpavimas per bronchus patenka į sveikas plaučių dalis. Bronchogeniniai židiniai iš pradžių susidaro ertmę supančiose plaučių srityse, vėliau – priešingame plautyje. Sergant intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze, bronchogeninio sėjimo fazę galima pasakyti tuo atveju, kai kazeozinės masės per limfobronchines fistules išsiskiria į bronchus ir iš ten patenka į netoliese esančias plaučių audinio sritis.

Klinika. Sėjimo fazėje išryškėja palaipsniui didėjantys intoksikacijos reiškiniai, AKS pagreitėjimas, leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkio į kairę padidėjimas ir kt.

Rentgeno diagnostika. Rentgenogramoje pastebimas šviežių židinių (židinių) atsiradimas anksčiau nepažeistose to paties ar kito plaučių vietose.

Reikia pažymėti, kad ne visiems pacientams, sergantiems aktyvia kvėpavimo takų tuberkulioze, pasireiškia visi aukščiau išvardyti simptomai. Kiekvienas žmogus skirtingai reaguoja į tuberkuliozės infekciją su tais pačiais anatominiais pokyčiais. Be to, riboti švieži procesai gali vykti be paciento skundų. Tuberkuliozinių pakitimų aktyvumas kartais diagnozuojamas tik remiantis radiologiniais, instrumentiniais ir laboratoriniai metodai tyrimai, kurie dažniausiai vyksta pacientams, nustatytiems profilaktinės fluorografijos metu.

Rezorbcijos, tankinimo, randėjimo ir kalcifikacijos fazės. Jei pacientui nėra minėtų aktyvios tuberkuliozės fazių požymių, tai gali reikšti, kad tuberkulioziniai pokyčiai yra remisijos stadijoje, kuriai būdingas produktyvaus uždegimo vyravimas, jungiamojo audinio vystymasis, perifokalinio uždegimo zonos nebuvimas. Kliniškai vyksta organizmo funkcinės būklės normalizavimas. Rentgenas pastebima uždegiminių pokyčių ir šviežių židinių rezorbcija, kai kuriais atvejais - jų sutankinimas ir susiraukšlėjimas, kapsuliavimas ir net kalcifikacija.

Bakterijų išskyrimo apibrėžimas. Informacija apie Mycobacterium tuberculosis izoliacijos buvimą yra būtinas elementas diagnozuojant tuberkulioze sergantį pacientą. Bakterijų išsiskyrimo buvimas arba nebuvimas žymimas simboliais MBT+ arba MBT-.

Sergančiam kvėpavimo sistemos tuberkulioze MVT tyrimui gali būti naudojami: skrepliai, bronchų praplovimai, bronchų turinys, gautas po dirginančių inhaliacijų, bronchoskopija, eksudatas, tepinėlis iš gerklų; vaikams - skrandžio plovimas. MBT aptikimui naudojamas visas mikrobiologinių tyrimų kompleksas: paprasta bakterioskopija pagal Ziehl-Nelsen metodą, liuminescencinė mikroskopija, kultūrinė (įskaitant VASTEC sistemą), biologiniai metodai ir PGR. Tyrimai atliekami ne mažiau kaip 3 kartus. Pacientas laikomas bakterijų išskyrimu, jeigu jam bent kartą bet kokiu būdu buvo nustatytas MVT, esant klinikinėms ir radiologinėms ligos apraiškoms. Gydytojas, gavęs informaciją apie bakterijų išsiskyrimą, privalo jas įtraukti į diagnozę. Jei aptinkama MBT, patartina nurodyti tyrimo metodą, kuris suteikia idėją apie bakterijų išsiskyrimo laipsnį. Jei nustatomas atsparumas vaistams, tada nurodoma, kokiems konkrečiai vaistams.

Yra šie plaučių tuberkuliozės formos: pirminis tuberkuliozės kompleksas, krūtinės ląstos limfmazgių tuberkuliozė, išplitusi plaučių tuberkuliozė, židininė plaučių tuberkuliozė, infiltracinė plaučių tuberkuliozė, kaverninė plaučių tuberkuliozė, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė, cirozė plaučių tuberkuliozė, tuberkuliozinė tuberkuliozė.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas dabar yra retas. Tai pasireiškia uždegimo židiniu (tuberkuliai su sūriu audinių suirimu) ir regioniniu limfadenitu.

Esant nepalankioms sąlygoms ar masinei infekcijai, padidėja specifiniai audinių pakitimai, židinio vietoje atsiranda ertmė – ertmė, kurioje masiškai dauginasi tuberkuliozės bakterijos. Tada šios bakterijos per bronchus paveikia kitas plaučių dalis, taip pat dideliais kiekiais patenka į aplinką. Esant ertmei, gali prasidėti hemoptizė ir plaučių kraujavimas (pažeidus didelius kraujagyslės plaučiai).

Plaučių tuberkuliozės formų klinikinis vaizdas

Klinikinis įvairių formų plaučių tuberkuliozės vaizdas panašus: karščiavimą ligos pradžioje greitai pakeičia užsitęsusi subfebrilė, kai ryte temperatūra išlieka normali, arba 37 0 C, ir pakyla iki 37,5 0 C – 37,7 0 C. vakare Pacientai praranda apetitą, krenta svorį, pastebimas silpnumas ir nuovargis.

Būdingas ligos simptomas yra nuolatinis kosulys ir naktinis prakaitavimas. Kosulys sergant tuberkulioze yra sausas, nežymus, į tai gali atkreipti dėmesį ne pats ligonis, o aplinkiniai. Šios apraiškos ypač būdingos vaikams – vaikas tampa vangus, išblyškęs, prastai maitinasi, dažnai linkęs sirgti peršalimu, bronchitu. Tokiu atveju akivaizdžių plaučių pažeidimų gali ir nebūti, nors visus peršalimus lydi užsitęsęs kosulys.

Plaučių tuberkuliozės vystymasis ir gydymas

Toliau vystantis tuberkuliozei, paūmėjimų periodai pakeičiami remisijos (ramybės) laikotarpiais, kurie trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Paūmėjimo periodai trunka nuo kelių dienų iki 2-3 mėnesių, dažniausiai pakyla temperatūra, atsiranda kosulys, dingsta apetitas.

Laikui bėgant, paūmėjimo metu atsiranda kosulys su dideliu skreplių išsiskyrimu, gali atsirasti komplikacijų: hemoptizė ir kraujavimas, pleuritas, kitų organų pažeidimai.

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant tuberkuliozę, atsigauna. Šiuo metu plaučių tuberkuliozę galima visiškai išgydyti, tačiau gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Labai svarbu kreiptis Medicininė priežiūra, nes kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo lengviau ir greičiau pasveikstama.

Tuberkuliozės – infekcinės ligos, kurią sukelia mikobakterijos (Kocho bacilos) – problema yra viena iš svarbiausių. Įgyvendinus kovos su tuberkulioze priemonių kompleksą sergamumas ir mirtingumas Rusijoje gerokai sumažėjo, tačiau padėtis vis dar sunki.

Šiuo metu tuberkuliozės klasifikacija skirstoma į: klinikinę, statistinę ir dispanserinę.

XX amžiaus pradžioje buvo plačiai naudojama Turbano-Gerhardo klasifikacija, pagrįsta paveikto paviršiaus ir plaučių dalies santykiu.

Pagal šį skirstymą liga turėjo tris etapus ir skyrėsi pažeidimu:
  • plaučių viršūnės;
  • viduriniai skyriai;
  • visiškai plaučius.

Šis klasifikavimo principas buvo paprastas, tačiau netrukus buvo pripažintas nepagrįstu.

Šiuo metu klinikinė klasifikacija apima 4 skyrius:
  1. Klinikinės formos, skirstomos į 3 grupes: tuberkuliozinė vaikystės intoksikacija, kvėpavimo organų tuberkuliozė, kitų organų ir sistemų tuberkuliozė;
  2. Charakteris infekcinis procesas.
  3. Komplikacijų klinikinės apraiškos.
  4. Likutinių pokyčių buvimas.

Klasifikacija pagal TLK-10 yra statistinė. Jame neatsižvelgiama į sunaikinimą, kombinuotus pažeidimus, chirurgines intervencijas ir komplikacijas. Buitinė ftiziologija naudoja modernią klasifikacijos versiją, pritaikytą tarptautinei.

Kvėpavimo sistemos tuberkuliozė savo pasireiškimais ir tyrimų duomenimis yra panaši į kitas ligas, todėl nustatoma teisinga diagnozė dažnai būna sunku. Privalomi tyrimo metodai, diagnostikos ir gydymo algoritmai yra sujungti į vieną klinikinės gairės, kurie yra vadovas ftiziatrams.

Atlikite nemokamą internetinį tuberkuliozės testą

Laiko limitas: 0

Navigacija (tik darbo numeriai)

Atlikta 0 iš 17 užduočių

Informacija

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite to paleisti dar kartą.

Bandymas įkeliamas...

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

rezultatus

Laikas baigėsi

  • Sveikiname! Tikimybė, kad susirgsite tuberkulioze, yra artima nuliui.

    Tačiau nepamirškite stebėti savo kūno ir reguliariai atlikti medicininius tyrimus ir nebijote jokių ligų!
    Taip pat rekomenduojame perskaityti straipsnį apie.

  • Yra pagrindo galvoti.

    Neįmanoma tiksliai pasakyti, kad sergate tuberkulioze, tačiau yra tokia galimybė, jei tai nėra Kocho lazdelės, tada kažkas aiškiai negerai su jūsų sveikata. Rekomenduojame vykti nedelsiant Medicininė apžiūra. Taip pat rekomenduojame perskaityti straipsnį apie ankstyvas tuberkuliozės nustatymas.

  • Nedelsdami kreipkitės į specialistą!

    Tikimybė, kad jus paveikė Koch lazdos, yra labai didelė, tačiau nuotolinės diagnozės nustatyti neįmanoma. Turėtumėte nedelsiant susisiekti kvalifikuotas specialistas ir atlikite medicininę apžiūrą! Taip pat primygtinai rekomenduojame perskaityti straipsnį apie ankstyvas tuberkuliozės nustatymas.

  1. Su atsakymu
  2. Išsiregistravo

  1. 1 užduotis iš 17

    1 .

    Ar jūsų gyvenimo būdas yra susijęs su sunkiu fizinė veikla?

  2. 2 užduotis iš 17

    2 .

    Kaip dažnai atliekate TB testą (pvz., mantoux)?

  3. 3 užduotis iš 17

    3 .

    Ar atidžiai laikotės asmeninės higienos (po dušo, rankų prieš valgį ir po pasivaikščiojimo ir pan.)?

  4. 4 užduotis iš 17

    4 .

    Ar rūpinatės savo imunitetu?

  5. 5 užduotis iš 17

    5 .

    Ar kas nors iš jūsų artimųjų ar šeimos narių sirgo tuberkulioze?

  6. 6 užduotis iš 17

    6 .

    Ar gyvenate ar dirbate nepalankioje aplinkoje aplinką(dujos, dūmai, įmonių išmetamos cheminės medžiagos)?

  7. 7 užduotis iš 17

    7 .

    Kaip dažnai esate drėgnoje ar dulkėtoje aplinkoje, kurioje yra pelėsio?

  8. 8 užduotis iš 17

    8 .

    Kiek tau metų?

  9. 9 užduotis iš 17

    9 .

    kokios tu lyties?

  10. 10 užduotis iš 17

    10 .

    Ar turite patirties Pastaruoju metu jausmas stiprus nuovargis be ypatingos priezasties?

  11. 11 užduotis iš 17

    11 .

    Ar pastaruoju metu jaučiatės blogai fiziškai ar psichiškai?

  12. 12 užduotis iš 17

    12 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote silpną apetitą?

  13. 13 užduotis iš 17

    13 .

    Ar pastaruoju metu stebite save staigus nuosmukis su sveika, gausia mityba?

  14. 14 užduotis iš 17

    14 .

    Ar pastaruoju metu pajutote kūno temperatūros padidėjimą? ilgas laikas?

  15. 15 užduotis iš 17

    15 .

    Ar pastaruoju metu jums sunku užmigti?

  16. 16 užduotis iš 17

    16 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote per didelis prakaitavimas?

  17. 17 užduotis iš 17

    17 .

    Ar pastaruoju metu pastebėjote nesveiką blyškumą?

Infekcija, ligos vystymasis

Visų pirma, infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys aktyvia tuberkulioze. Antroje - sergantys gyvūnai. Daugeliu atvejų liga perduodama oru arba per maistą. Infekcija per pažeistą odą, gleivines, akies junginę, gimdoje yra reta. Priklausomai nuo infekcijos tipo, išskiriama pirminės ir antrinės kilmės tuberkuliozė.

Ačiū už darbą Imuninė sistema, dažniausiai infekcija iš pradžių būna latentinė, pasireiškianti tik teigiamų tuberkulino testų pavidalu. Tačiau mažėjant organizmo atsparumui, ypač jei yra masinė ar pasikartojanti infekcija, susidaro palankios sąlygos mikobakterijoms intensyviai daugintis, jos po visą organizmą plinta kontaktiniais, bronchogeniniais, limfogeniniais ir/ar hematogeniniais keliais.

Vystosi patologinis - tuberkuliozinis procesas, kurį sudaro trys etapai:
  1. Progresavimas: infiltracija – mikobakterijų prasiskverbimas į organizmą, židinių irimas, sėjimas – tolesnis infekcijos plitimas.
  2. Recesija: židinių rezorbcija, sutankinimo fazė sergant tuberkulioze.
  3. Gydymas: randai, kalcifikacija.

Privalomas komponentas yra įvairios komplikacijos ir pasekmės po gydymo.

Morfologiniai pakitimai skiriasi įvairiomis formomis, priklauso nuo proceso fazės, paplitimo ir lokalizacijos, imunoreaktyvumo pobūdžio, tačiau turi bendrų bruožų. Konkretūs pokyčiai apima granulomos susidarymą su kazinės (sutrauktos) nekrozės sritimi ir padidėjusiu židiniu.

Mikobakterijos visiškai nepasišalina iš žmogaus organizmo, tačiau tinkamai gydant pirminę tuberkuliozę ligą galima nugalėti.

Sumažinti ligų riziką galite stiprindami imuninę sistemą, vadovaudamiesi sveiku gyvenimo būdu, nustatydami profilaktinės vakcinacijos vaikai. Medicininė kaukė nėra apsaugos priemonė sveikam žmogui. Jis gali sustabdyti infekcijos plitimą tik tada, kai jį nešioja tiesiogiai sergantysis.


Pirminės tuberkuliozės kompleksas. Esant šiam tipui, kartu su židinių buvimu plaučiuose (dažniausiai viršutinėse sekcijose), intratorakalinių limfmazgių pažeidimu ir infekciniu limfagyslių uždegimu, prasideda tuberkuliozės patogenezė. Sudėtinga eiga gali sukelti ertmių (urvų), negyjančių fistulių susidarymą dideli bronchai, taip pat pleurito atsiradimas. Progresuojant mikobakterijos plinta į kitus organus.

Dažniausiai stebimas vaikystėje ir paauglystėje. Nustatant diagnozę svarbus vaidmuožaidžia tuberkulino tyrimo eilę.

Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė (bronchoadenitas)

Pirminis pažeidimas intratorakalinės lokalizacijos limfmazgiai ir gretimi bronchai. Tai pirmiausia pastebima vaikams ir paaugliams.

Yra dvi bronchoadenito formos:
  • infiltracinis, labiausiai paplitęs;
  • navikinis (panašus į naviką) - dėl masinės mažų vaikų (1-3 metų) infekcijos.

Esant nedideliems uždegimo židiniams, liga gali tęstis nepastebimai, esant nedideliam apsinuodijimui. Didelius pažeidimus lydi didelis karščiavimas, silpnumas ir dažnai sausas kosulys. Komplikacijos dažnai atsiranda urvų pavidalu ištirpusių limfmazgių vietoje, hilarine fibroze, pleuritu.

Klinikines išplitusios tuberkuliozės formas lydi hematogeninės, limfogeninės ir limfobronchogeninės genezės židinių susidarymas plaučiuose.

Jie apima:


  1. Ūminė miliarinė tuberkuliozė yra generalizuota, dažniausiai hematogeninė, su 1-2 mm židiniais plaučiuose ir kituose organuose.
  2. Poūmis diseminuotas – su vidutiniais ir dideliais (iki 10 mm) židiniais; hematogeninės ir limfogeninės kilmės.
  3. Lėtinė diseminuota – su įvairaus dydžio židiniais ir banguoto eigos pobūdžio (paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai); išsivysto dėl ilgo kurso ir neveiksmingo gydymo.

Liga gali tęstis su karščiavimu ir ryškia intoksikacija, kvėpavimo takų sutrikimas arba meningito/meningoencefalito pasireiškimai.

Židininė plaučių tuberkuliozė

Ligos rūšis, kai susidaro riboti aktyvūs židiniai iki 10 mm dydžio. Tuberkuliozės lokalizacija pasireiškia viršutiniuose plaučių segmentuose. Šios formos liga sudaro pusę visų nustatytų tuberkuliozės patologijų. Kadangi ji turi silpnų simptomų, liga dažnai atsiskleidžia tik Rentgeno metodas tyrimai. Atsiranda esant pirminei infekcijai, taip pat antrinei – paūmėjus seniems židiniams ar užsikrėtus pakartotinai. Esant lėtinei eigai, atsiranda audinių pakitimų, plaučių membranų susiliejimas, urvų susidarymas židinio vietoje.

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Jis vystosi progresuojant židinio formai, kai susidaro infiltratas, ant kurio klinikinis vaizdas. Kursas gali turėti panašių simptomų kaip gripas ar pneumonija. Atliekant diagnozę, labiausiai informatyvus yra rentgenas.

Atsiranda esant ryškiai uždegiminei reakcijai, greitai vystantis kazeoziniams-nekroziniams pokyčiams, jaudinantis plaučių skiltis ir dar. Tipiškas simptomas yra kazeozinių-nekrozinių audinių suskystėjimas, susidarantis daug mažų ertmių arba milžiniška ertmė.

Yra daug priežasčių, dėl kurių išsivysto kazeozinė pneumonija:
  • pirminė neskiepytų vaikų infekcija;
  • senų židinių atkūrimas streso metu, kitos gretutinės ligos, susilpnėjęs imunitetas, badavimas, ilgalaikis naudojimas kortikosteroidai;
  • superinfekcija (užsikrėtimas labai virulentiškomis vaistams atspariomis mikobakterijomis).

Būklė sunki ir gali būti mirtina. Dažnai vienintelis būdas išgelbėti gyvybę yra plaučių rezekcija.

Židinio buvimas plaučiuose, kurį riboja kapsulė su kazeozine nekroze, suapvalinta forma, kurios skersmuo didesnis nei centimetras. Jei susiliejus židininei tuberkuliozei atsiranda dideli židiniai su kazeoze, formacija gali turėti netaisyklingos formos.

Pagal tuberkuliozės struktūrą yra:
  • vienalytis - su encistuota kazeoze;
  • sluoksniuotas – su kintamomis kazeozinėmis sritimis.
Kiekvienas tipas savo ruožtu skirstomas į:
  • pavienė tuberkulioma su vienu kazeoziniu-nekroziniu židiniu;
  • konglomeratas – keli židiniai su bendra kapsule.

Tuberkulioma dažniausiai yra antrinė tuberkuliozė ir, kaip taisyklė, yra infiltracinės arba židininės formos pasekmė. Kartais pasitaiko vaikystėje ir paauglystėje. Yra stabili (dažnai ilgalaikė), regresuojanti ir progresuojanti ligos eiga. Ilgą laiką tuberkuliozė gali tęstis be skausmingi simptomai. Proceso paūmėjimą išreiškia bendra intoksikacija, kosulys su skrepliais, kartais hemoptizė.

Diagnozė nustatoma diferencijuotai su kitomis naviką formuojančiomis ligomis, o metodai yra lemiami. radiodiagnozė. Tuberkuliomą sunku reaguoti į gydymą antibiotikais. Veiksmingiausias metodas yra chirurgija.

Kaverninė plaučių tuberkuliozė

skiriamasis ženklasšios formos - ertmių susidarymas dėl židinių žlugimo nesant ryškūs pokyčiai plaučių audinys. Tai pereinamasis etapas nuo infiltracinės ir diseminuotos židinio formos suirimo fazės iki pluoštinės-kaverninės formos.

Jis turi banguotą eigą, pasireiškiančią sunkiu apsinuodijimu ir krūtinės simptomai paūmėjimo laikotarpiais.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė

Jis išsiskiria tuo, kad yra viena / kelios ertmės ir dideli pluoštiniai pokyčiai aplinkiniuose audiniuose. Tai progresuojančios ligos eigos pasekmė.

Kursas yra ilgas, kintantis trijų tipų paūmėjimų ir remisijų periodai: progresuojantis, stabilus ir regresyvus. Kartu su pneumoskleroze, emfizema, plaučių bronchektazija, krūtinės ląstos skeleto deformacija.

Šiai ligos formai būdingas kosulys su skrepliais, krūtinės skausmas, karščiavimas iki subfebrilo (karščiavimo protrūkio metu), bendras silpnumas su kūno svorio sumažėjimu ir širdies ir plaučių nepakankamumu, dažnai - hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių. Paūmėjimo metu galimas spontaniškas pneumotoraksas. Gali sukelti mirtį. Mikobakterijos dažnai yra atsparios vaistams. Pasiekę stabilią būklę, jie imasi chirurginės intervencijos – plaučių skilties rezekcijos arba pulmonektomijos.

Cirozinė plaučių tuberkuliozė

Tai yra intensyvaus fibrosklerozinių pokyčių plaučiuose vystymasis su didžiuliu jungiamojo audinio augimu organe, emfizemos ir bronchektazės buvimu. Pasireiškimo priežastis yra įvairios, daugiausia lėtinės, ligos formos. Skirtingai nuo plaučių cirozės, šiuo atveju infekcinio proceso aktyvumas išlieka, nors, kaip taisyklė, jis išnyksta. Kursas pailgėja, didėja kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, hemoptizė, plaučių kraujavimas.


Pleuros uždegimas gali būti stebimas kaip savarankiškas reiškinys arba kartu su kitomis klinikinėmis formomis.

Išskirti:
  • sausas (fibrininis) pleuritas - pleuros uždegimas su fibrinu; kartu su skausmu krūtinė apsunkina kvėpavimas, skausmo dirginimas, sausas skausmingas kosulys, karščiavimas;
  • eksudacinis pleuritas - su skysčių kaupimu pleuros ertmėje; būdingas ūmus arba poūmis pasireiškimas su klinikinės apraiškos sausas pleuritas, padidėjęs karščiavimas ir krūtinės skausmas, padidėjęs dusulys.

Esant sunkiam pleurito progresavimui arba kazeozinių masių proveržiui pleuros ertmė gali išsivystyti sunki komplikacija empiemos forma, pūlingas pleuritas kartais su fistulės formavimu.

Pagal patogenezę pleuritas skirstomas į:
  • alerginis - dėl pakartotinio kontakto su mikobakterijų atliekų produktų limfogeniniu keliu;
  • perifokalinis - perifokalinio uždegimo plitimas;
  • pleuros tuberkuliozė – mikobakterijų patekimas į pleuros limfogeniniu arba hematogeniniu keliu, susidarant infekciniams židiniams.

Palankiausia gydymo prognozė – alerginis ir perifokalinis pleuritas.

Kvėpavimo organų tuberkuliozės formos gali egzistuoti atskirai arba būti derinamos.


bronchų tuberkuliozė. Paprastai tai yra įvairių tipų plaučių tuberkuliozės ir (arba) intratorakalinių limfmazgių komplikacija. Jis turi tris formas: labiausiai paplitusią - infiltracinę, opinę ir fistulinę, kai limfmazgiai ir bronchų sienelės ištirpsta kazeozinėmis masėmis.

Trachėjos tuberkuliozė. Retai pastebėta. Kaip savarankiška liga pasireiškia dar rečiau. Tai daugiausia veikia kaip kitų formų komplikacija.

Burnos ertmės tuberkuliozė. MBT įsiskverbimas į burną ir gerklas. Paprastai tai yra antrinė ir kartu su kitų organų tuberkulioze. Jis retai veikia savarankiškai. Dažniausiai tai pasireiškia odos vilklige. Šiuo atveju gleivinės pažeidimas derinamas su lūpų, nosies, veido odos pažeidimu.

Nosies tuberkuliozė. Atsiranda formoje nepriklausoma liga arba derinamas su kitomis formomis. Paprastai paveikia priekines nosies ertmės dalis, pasireiškia katariniai simptomai pradinėje stadijoje ir gleivinės išopėjimas ateityje.

Gerklės tuberkuliozė. Paprastai kartu su burnos ertmės ir gerklų tuberkulioze. Yra hiperemija, patinimas, įvairaus dydžio opos, būdingi infiltratai.

Įtarus šios grupės organų tuberkuliozę, būtina diferencinė diagnostika su kitomis, pirmiausia onkologinėmis, ligomis.

Į grupę įeina visos tuberkuliozės formos su gretutinėmis profesinėmis plaučių ligomis – pneumokoinoze, pavyzdžiui:


  • silikozė ir silikozė - silicio dioksido ir kvarco dulkių dalelių iki 1-5 mikronų įkvėpimo rezultatas;
  • metalkoniozė – metalo dulkių įkvėpimas;
  • karbokoniozė - anglies dulkių įkvėpimas;
  • pneumokoinozė, kurią sukelia mišrios arba organinės dulkės.

Profesinėmis ligomis sergantiems pacientams kasmet atliekamas fluorografinis tyrimas, taip pat kasmet atliekami chemoprofilaktikos kursai, siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi. Jei nustatoma koniotuberkuliozė, gydymas atliekamas pagal standartines schemas.

Plaučių tuberkuliozės atveju sąvoka atvira ir uždara forma: uždarytas - pacientas neužkrečiamas, atviras - izoliuojamas, nes kosint išsiskiria bakterijos ir išsiskiria skrepliai. Tačiau bakterijų išskyrimas vyksta sergant kitomis ligomis.

Kitų organų ir sistemų tuberkuliozė: ši grupė apima ekstrapulmoninės lokalizacijos pažeidimus.

Paprastai jis išsivysto dėl mikobakterijų plitimo iš pirminio židinio limfiniu arba hematogeniniu keliu.

Jis turi tokį padalijimą:


  • tuberkuliozinis meningitas- šiandien gana reta veislė, kurios nebuvimas baigiasi mirtina specifinis gydymas: baziliarinis meningitas - su smegenų pagrindo pažeidimu, meningoencefalitas - su papildomu medulla pažeidimu ir stuburo forma meningitas, kurio metu pažeidžiamos nugaros smegenų membranos ir medžiaga;
  • smegenų tuberkuliozė - retas ligos tipas, kurio metu susidaro ribotas formavimas, pasikeitus smegenų audinio ląstelėms ir esant sūrio nekrozei;
  • nugaros smegenų pažeidimas sergant kaulų tuberkulioze.

At ankstyva diagnostika Ir laiku gydyti paprastai turi palankią prognozę. Išplėstiniais atvejais liga sukelia negrįžtamą neurologiniai sutrikimai.

Tai gana dažna ligos forma.

Į grupę įeina:


  • žarnyno tuberkuliozė yra sunkiausia ligos rūšis, kurią lydi dispepsija, išangės fistulių susidarymas; bakterijos gali pasklisti į pilvo ertmę, sukeldamos ascitą;
  • mezenterinių limfmazgių tuberkuliozė (mezoadenitas) - labiausiai paplitęs tipas be sunkių simptomų ligos pradžioje; kazeozinėje-nekrozinėje fazėje dažnai derinamas su tuberkulioziniu peritonitu;
  • pilvaplėvės tuberkuliozė - tuberkuliozinis peritonitas esant eksudacinei (su skysčių kaupimu pilvo ertmėje), lipnios (lipnios) ir opinės (su sūrinės nekrozės vietomis pilvaplėvėje) forma.

Diferencinė diagnostika atliekama su nespecifinės etiologijos peritonitu ir kitomis pilvo organų ligomis.

Osteoartikulinė tuberkuliozė

Daugiausia vamzdinių kaulų pažeidimas dėl hematogeninio sklaidos iš pirminio židinio.

Išskirti:
  • tuberkuliozinis spondilitas - stuburo tuberkuliozė;
  • tuberkuliozinis koksitas, kurio metu pažeidžiamas klubų sąnarys;
  • tuberkuliozės potraukis - kelio sąnario pažeidimas;
  • rankų ir kojų pirštų kaulų tuberkuliozė;
  • plokšti kaulai;
  • kaukolės kaulai ir sąnariai.

Koksitas, potraukis ir pirštų tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia vaikams.

Osteoartikulinę tuberkuliozę lydi skausmas, destrukcija kaulinis audinys, raumenų atrofija, osteoporozė. Pradėti etapai ligos sukelia negrįžtamus pokyčius. Toliau plintant procesui, neatmetama ir mirtina baigtis.


Inkstų ir šlapimo takų pažeidimas . Dažniausias ekstrapulmoninės tuberkuliozės pasireiškimas, kuris, kaip taisyklė, pasireiškia po 5–15 metų nuo pirminės infekcijos momento. Dažnai kartu su eksudaciniu pleuritu ir tuberkulioziniu spondilitu. Inkstus dažniau pažeidžia mikobakterijos, o šlapimo takų pakitimai dažniausiai yra gretutinė inkstų tuberkuliozės liga.

lytinių organų tuberkuliozė. Dėl hematogeninės diseminacijos moterims pažeidžiama gimdos gleivinė, kiaušintakiai, vyrams – prostatą ir gretimus plotus.

Odos ir poodinio audinio tuberkuliozė

Pirminės infekcijos atveju oda pažeidžiama retai. Į antrinė forma dažniausia pasekmė yra vilkligė. Vyrauja išplitusios formos su polinkiu į recidyvą. Šią ligą lydi tuberkuliozinių granulomų susidarymas.

Periferinių limfmazgių tuberkuliozė

Dažnas ekstrapulmoninės tuberkuliozės tipas, kuriam būdingas specifinis granulomatinis limfmazgių uždegimas – dažnai gimdos kaklelio ir submandibulinis. Vystosi infiltracinėje, kazeozinėje ar pluoštinė forma. Tirpstant limfmazgiui, galimas fistulių susidarymas su pūlingų išskyrų išsiskyrimu.

Židinio atsiradimas akyje, kurio pirminė lokalizacija yra gyslainėje.

Paskirstyti:
  • metastazavusi (hematogeninė diseminuota) tuberkuliozė su tuberkuliozinės granulomos išsivystymu kraujagyslių trakte ir hematogeniniu mikobakterijų plitimu;
  • tuberkuliozė-alerginiai akių pažeidimai, kai padidėja specifinis audinių jautrumas ir išsivysto alerginis uždegiminis procesas.

Itin reta akių vokų junginės, ašarų maišelio ir ašarų liaukos infekcija.

Kitų organų tuberkuliozė

Reti kepenų, antinksčių, blužnies, širdies raumens ir kt.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė dažnai nustatoma gana vėlai (3 mėn.–10 metų nuo pirminės infekcijos), todėl atsiranda daug komplikacijų.

Viena iš klinikinių ligos formų su nelokaliais (tuberkuliozine intoksikacija su aerogenine ar alimentine infekcija) ir vietiniais (įvairios pirminės tuberkuliozės rūšys) pokyčiais.

Apsinuodijimas skirstomas į du tipus:


  • anksti, su nedideliais nervų sistemos ir virškinimo organų veiklos sutrikimais, atsiranda tuberkulino tyrimo posūkis, kartais mazginė eritema(dažniau ant priekinių kojų paviršių);
  • lėtinis, kai vaikas pradeda atsilikti, lydi subfebrilo temperatūros periodai, lėtinis konjunktyvitas, kaulų čiulpų ir limfmazgių pokyčiai.

Stebėtų patologijų sutapimas su tuberkulino tyrimų posūkiu yra svarbus diagnostinis požymis.

Ilgalaikis kompleksinis apsinuodijimo tuberkulioze terapija užtikrina sveikimą, taip pat apsaugo nuo vietinių formų atsiradimo.

Pagal PSO amžiaus klasifikaciją pagyvenusiu laikomas amžius nuo 60 iki 75 metų, nuo 75 iki 90 metų.

Ligos eiga per tai amžiaus laikotarpis Tai turi šias funkcijas:

  • nesavalaikė diagnozė (fluorografijos pažeidimas, pavėluotas kreipimasis į specializuotą medicininę priežiūrą);
  • Prieinamumas gretutinės ligos plaučiai ir bronchai, sunkūs lėtinės ligos;
  • sumažėjęs imunitetas;
  • pastebimi ryškesni vykstančio proceso simptomai: kosulys su skrepliais, dusulys, krūtinės skausmas, hemoptizė, kraujavimas iš plaučių;
  • daugiau nei pusei pacientų rentgeno tyrimo metu aptinkamos irimo ertmės;
  • sumažėja vaistų metabolizmas, todėl reikia koreguoti dozę.

Šiame Amžiaus grupė dažnesnė išplitusi ir fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė, kazeozinė pneumonija. Pastatas medicinos taktika tebėra visuotinai priimtas, tačiau pacientams dažnai to reikia individualus požiūris atsižvelgiant į gretutinių ligų gydymą.

Dėl padidėjusios rizikos chirurginiai metodai taikomi tik tada, kai organizmo funkcinė būklė yra patenkinama.

Nespecifinės bronchopulmoninės ligos, tokios kaip lėtinis bronchitas, abscesas ar emfizema, bronchų astma, pneumonija gali:

  • prieš tuberkuliozę (plaučių ligų buvimas padidina tuberkuliozės proceso išsivystymo tikimybę);
  • turėti savarankišką kursą;
  • vystosi kaip antrinės apraiškos.

Lėtinis nespecifinis plaučių uždegimas kartu su kitomis ligomis apsunkina ligos eigą, provokuoja dažnus paūmėjimus, pablogina prognozę.

Priežastis gali būti nespecifinių patologijų progresavimas mirtina baigtis.

Tuberkuliozė ir plaučių vėžys

Dažnas derinys, ypač vyresniems nei 40 metų vyrams. Dažniausiai pasitaiko vėžys su fibrozine-kavernine ir ciroze tuberkulioze arba su liekamaisiais pokyčiais.

Yra trys vėžio vystymosi etapai:

Diagnozuojant lemiamą vaidmenį atlieka plaučių ir limfmazgių audinių biopsija, rentgeno tyrimas. Infekcinio proceso paūmėjimo požymių, išskyrus galutinę stadiją, paprastai nėra.
Plaučių vėžys gali lydėti bet kokią ligą, o jo vieta ne visada atitinka tuberkuliozės pakitimų lokalizaciją.

Alkoholizmas dažnai sukelia tuberkuliozės išsivystymą arba jos pasikartojimą. Proceso eiga šiuo atveju sunkesnė, terapijos efektyvumas mažėja, stebimas gausus bakterijų išsiskyrimas.

Nepalankios ligos eigos priežastys yra šios:

  • pacientų nedrausmingumas, dėl kurio skiriamas netinkamas gydymas;
  • medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
  • staigus organizmo atsparumo sumažėjimas dėl apsinuodijimas alkoholiu;
  • blogėja vaistų tolerancija atsparumas vaistams mikobakterijos.

Sergančiųjų alkoholiu tuberkuliozė gydoma intensyvesniais metodais. Jei reikia, nurodoma ankstyva chirurginė intervencija.

Nustačius režimo pažeidimus, pacientai gali būti siunčiami priverstiniam gydymui, vykdomam teismo sprendimu.

Tuberkuliozė ir ŽIV infekcija

ŽIV infekuotų ir AIDS sergančių pacientų tuberkuliozė yra sunki, pažeidžiami intratorakaliniai limfmazgiai, bronchai ir pleura. Jam būdingas sumažėjęs organizmo gebėjimas lokalizuoti uždegimą, dažnas pasireiškimas bakteriemija, didelis mirtingumas.

Paprastai diagnozuojama šio tipo tuberkuliozė:
  • išplitęs - su ekstrapulmoniniais pažeidimais;
  • infiltracinis - su sunaikinimu ir gausiu bakterijų išsiskyrimu;
  • kaverninis.

Liga yra linkusi į atkrytį ir progresavimą. Dažnai yra atsparumas terapijai.