Wrzodziejące zapalenie jelita grubego powoduje edukację. Najskuteczniejsze środki ludowe w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: opis receptur, działanie i zastosowanie, ograniczenia

Gastroenterolog-konsultant centrum miasta ds. diagnostyki i leczenia nieswoistych zapaleń jelit na podstawie św. szpital kliniczny № 31",

adiunkt Katedra Gastroenterologii i Dietologii, Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Szkolnictwa Zawodowego w Petersburgu „Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.I. II Miecznikow»

Wstęp

Jakie uczucia zwykle towarzyszą ludziom, gdy po raz pierwszy dowiadują się o swojej chorobie - wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego? Jeden obejmuje zamieszanie, strach i rozpacz. Drugi, zdając sobie sprawę, że niepokojące go objawy nie są patologią onkologiczną, wręcz przeciwnie, podchodzi do swojej choroby zbyt frywolnie i nie przywiązuje do niej należytej wagi. Przyczyną takiego stosunku pacjentów do swojej choroby jest niepewność i brak potrzebnych im informacji.

Często lekarze nie mają wystarczająco dużo czasu i niezbędnej wiedzy, aby szczegółowo opowiedzieć pacjentowi o jego chorobie, udzielić wyczerpujących odpowiedzi na naturalnie pojawiające się pytania pacjenta i jego bliskich. A brak wiedzy na temat istoty wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jego objawów, konsekwencji, konieczności pełnego badania, nowoczesnych możliwości terapeutycznych i chirurgicznych negatywnie wpływa na wyniki leczenia.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest poważną chorobą przewlekłą. Przy niekorzystnym rozwoju może stanowić zagrożenie dla życia chorego, prowadzi do ciężkich powikłań i kalectwa. Choroba wymaga długotrwałego kompetentnego leczenia z indywidualną selekcją. leki i nadzoru lekarskiego nie tylko w szpitalu, ale również w poliklinice czy ambulatorium specjalistyczny ośrodek. W tym samym czasie ta choroba nie stanowi „wyroku śmierci”. Potężne nowoczesne leki i aktualne leczenie chirurgiczne prowadzić do długotrwała remisja. Jakość życia wielu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w okresie remisji niewiele różni się od stanu osób zdrowych. W pełni radzą sobie z obowiązkami domowymi, odnoszą sukcesy na polu zawodowym, rodzą i wychowują dzieci, uczęszczają do klubów sportowych, podróżują.

Celem tej broszury jest dostarczenie pacjentom potrzebnych informacji: o wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, o procedurach, bez których nie można postawić diagnozy i poznać ciężkości i rozległości procesu zapalnego w jelicie, o istniejącym w arsenale Rosyjscy lekarze leki, opcje terapii lekowej i leczenie chirurgiczne, w sprawie zapobiegania zaostrzeniom i powikłaniom tej choroby.

Idea choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą chorobą zapalną jelit, która atakuje błonę śluzową okrężnicy i ma postępujący przebieg, często z zagrażającymi życiu powikłaniami. W Rosji choroba ta jest często nazywana niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Zapalenie zawsze zaczyna się od odbytnicy, stale rozprzestrzeniając się aż do zniszczenia błony śluzowej wszystkich części jelita grubego. Nasilenie zmian zapalnych może być różne, od umiarkowanego zaczerwienienia do powstawania rozległych owrzodzeń.

Chociaż UC został po raz pierwszy opisany w 1842 roku w raporcie wybitnego naukowca K. Rokitańskiego „O nieżytowym zapaleniu jelit”, przyczyny jego występowania są nadal nieznane, co nie może nie wpływać na skuteczność jego leczenia.

Częstość występowania WZJG w rozwiniętych krajach świata (USA, kraje skandynawskie) wynosi 2-15 pacjentów na 100 000 mieszkańców. W Federacja Rosyjska osiąga 4-10 zachorowań na 100 tys. ludności, obecnie określa się ten wskaźnik statystyczny w naszym kraju. Częstość występowania UC jest zwykle wyższa w główne miasta regiony północne. Choroba występuje z równą częstością zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Często przy dokładnym przesłuchaniu pacjenta z WZJG okazuje się, że niektórzy członkowie jego rodziny również mają podobne dolegliwości. Częstość występowania UC w obecności bliskich krewnych z tą patologią wzrasta o 10-15%. Jeśli choroba dotyczy obojga rodziców, to ryzyko zachorowania na WZJG u dziecka do 20 roku życia sięga 52%.

WZJG może dotyczyć osób w każdym wieku, jednak największa częstość zachorowania występuje w 2 grupach wiekowych (u osób - 20 - 40 lat i 60 - 80 lat). Najwyższą śmiertelność obserwuje się w 1. roku (przy skrajnie ciężkim piorunującym WZJG) i 10-15 lat po wystąpieniu choroby w wyniku rozwoju groźnego powikłania - raka okrężnicy, który często pojawia się z całkowitą całkowitą zmianą błony śluzowej jelita grubego. Przy odpowiednim leczeniu i nadzór lekarski oczekiwana długość życia pacjentów z WZJG nie różni się od średni czas trwaniażycie ludzkie jako całość.

Jak w przypadku każdej innej choroby przewlekłej, przebieg WZJG charakteryzuje się okresami zaostrzeń (nawrotów) i remisji. Podczas zaostrzenia stan pacjenta pogarsza się, charakterystyczny objawy kliniczne choroby (na przykład krew w stolcu). Nasilenie objawów klinicznych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest różne różni ludzie. Wraz z początkiem remisji samopoczucie chorego znacznie się poprawia. U większości pacjentów wszelkie dolegliwości ustępują, pacjenci wracają do zwykłego trybu życia sprzed choroby. Czas trwania okresów zaostrzeń i remisji jest również indywidualny. Przy korzystnym przebiegu choroby remisja może trwać przez dziesięciolecia.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Niestety, geneza choroby nie została jeszcze ostatecznie ustalona. Prawdopodobnie naukowcy, którzy znajdą przekonującą przyczynę UC, zasłużą na Nagrodę Nobla.

O roli czynników prowokujących rozwój WZJG decydują efekty otoczenie zewnętrzne(spożywanie rafinowanej żywności, zamiłowanie do fast foodów, stres, infekcje wieku dziecięcego i jelit, przyjmowanie takich niehormonalnych leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych jak aspiryna, indometacyna itp.), załamania w aparacie genetycznym pacjentów, drobnoustroje na stałe zasiedlające lub dostać się do zdrowego jelita od osoby z zewnątrz. Z każdym rokiem jest ich coraz więcej i są poważniejsze badania naukowe poświęconych poszukiwaniu przyczyn UC, ale jak dotąd ich wyniki są sprzeczne i mało przekonujące.

Ponadto istnieją czynniki środowiskowe, które chronią przed rozwojem UC. Należą do nich palenie i usuwanie chirurgiczne załącznik- wyrostek robaczkowy (wycięcie wyrostka robaczkowego). Tak więc prawdopodobieństwo rozwoju choroby u osób niepalących jest 4 razy wyższe niż u palaczy. Należy zauważyć, że po zaprzestaniu palenia przez osoby, które wcześniej paliły długo i dużo, względne ryzyko zachorowania na UC jest 4,4 razy wyższe niż u osób niepalących. Wycięcie wyrostka robaczkowego zmniejsza ryzyko rozwoju choroby, pod warunkiem, że operacja została wykonana w związku z ostre zapalenie wyrostka robaczkowego W młodym wieku.

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

U większości pacjentów (75%) początek choroby jest stopniowy. Czasami pacjenci nie szukają wykwalifikowanej pomocy medycznej przez długi czas, uznając obecność krwi w stolcu za przejaw przewlekłych hemoroidów. Od pojawienia się pierwszych objawów WZJG do momentu rozpoznania może upłynąć od 10 miesięcy do 5 lat. Znacznie rzadziej YaK ostro debiutuje.

Nasilenie objawów klinicznych WZJG zależy od rozległości zmiany zapalnej i ciężkości choroby.Typowe objawy WZJG można podzielić na trzy grupy:

jelitowy
ogólny (systemowy)
pozajelitowe.

Najczęstsze jelitowy objawami są zaburzenia stolca w postaci biegunki ( u 60–65% chorych na WZJG częstość wypróżnień waha się od 3–5 do 10 i więcej razy dziennie w małych porcjach) lub zaparcia (w 16–20% przypadków, głównie ze zmianami chorobowymi) niższe dywizje jelito grube). Ponad 90% pacjentów ma domieszkę krwi w kale. Jego ilość jest różna (od żył do szklanki lub więcej). W zapaleniu dolnej części jelita grubego krew jest zwykle szkarłatna i znajduje się na stolcu. Jeśli choroba dotknęła większą część okrężnicy, krew pojawia się w postaci ciemnowiśniowych skrzepów zmieszanych z kałem. Często w kale pacjenci zauważają również patologiczne zanieczyszczenia ropą i śluzem. Charakterystyka objawy kliniczne WZJG to nietrzymanie stolca, nagląca potrzeba wypróżnienia, fałszywe parcia z wydzieliną odbyt krew, śluz i ropa, z niewielką ilością stolca lub bez stolca („plwocina z odbytu”). W przeciwieństwie do pacjentów z czynnościowymi zaburzeniami jelit (zespół jelita drażliwego), pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mają również stolce w nocy. Ponadto około 50% pacjentów skarży się na bóle brzucha, zwykle o umiarkowanym nasileniu. Częściej bóle pojawiają się po lewej stronie brzucha, po oddaniu stolca słabną, rzadko się nasilają.

Ogólne lub systemowe Objawy WZJG odzwierciedlają wpływ choroby nie tylko na okrężnicę, ale na cały organizm chorego jako całość. Ich pojawienie się wskazuje na ciężki i rozległy proces zapalny w jelicie. Z powodu zatrucia i utraty wraz z płynny stolec i krew przydatne substancje u pacjenta rozwija się wzrost temperatury ciała, utrata apetytu, nudności i wymioty, przyspieszenie akcji serca, utrata masy ciała, odwodnienie, niedokrwistość (niedokrwistość), hipowitaminoza itp. Często pacjenci doświadczają różnych zaburzeń w sferze psycho-emocjonalnej.

pozajelitowe objawy WZJG, występujące u 30% chorych, są wynikiem zaburzeń immunologicznych. Nasilenie większości z nich jest związane z aktywnością UC. Należy zauważyć, że pacjenci często nie kojarzą tych objawów z patologią jelit i szukają pomocy u różnych lekarzy specjalistów (reumatologów, neuropatologów, okulistów, dermatologów, hematologów itp.). Czasami ich pojawienie się poprzedza objawy jelitowe. W proces patogenny mogą być zaangażowane różne narządy.

Kiedy pokonany układ mięśniowo-szkieletowy pacjenci skarżą się na ból, obrzęk, zmniejszenie ruchomości różnych stawów (kolano, staw skokowy, biodrowy, łokieć, nadgarstek, międzypaliczkowy itp.). Z reguły ból migruje z jednego stawu do drugiego, nie pozostawiając znacznych deformacji. Klęska dużych stawów jest zwykle związana z nasileniem procesu zapalnego w jelicie i artropatią małe stawy przebiega niezależnie od aktywności UC. Czas trwania opisywanego zespołu stawowego sięga czasem nawet kilku lat. Mogą również pojawić się zmiany zapalne kręgosłupa z ograniczoną ruchomością (spondylitis) oraz stawów krzyżowo-biodrowych (sacroiliitis).

Porażki skóra i błon śluzowych jamy ustnej u pacjentów z WZJG objawia się w postaci różnego rodzaju wysypek. Typowe są bolesne czerwone lub fioletowe guzki podskórne na rękach lub nogach (rumień guzowaty), pęcherzyki w obszarach o małej grubości Tkanka podskórna- piszczele, w mostku, samootwierające się z powstawaniem owrzodzeń (piodermia zgorzelinowa), owrzodzeń na błonie śluzowej policzków, dziąseł, podniebienia miękkiego i twardego.

Kiedy zaangażowany oko u pacjentów z WZJG pojawia się ból, swędzenie, pieczenie oczu, zaczerwienienie oczu, światłowstręt, uczucie „piasku w oczach”, niewyraźne widzenie, bóle głowy. Dolegliwościom tym towarzyszy pojawienie się stanu zapalnego błony śluzowej oka (zapalenie spojówek), tęczówki (zapalenie tęczówki), białej błony oka (zapalenie nadtwardówki), środkowej warstwy oka (zapalenie błony naczyniowej oka), rogówki (zapalenie rogówki) i nerw wzrokowy. W celu prawidłowej diagnozy pacjenci muszą skonsultować się z okulistą i przeprowadzić badanie za pomocą lampy szczelinowej.

Często pozajelitowe objawy UC obejmują oznaki uszkodzenia innych narządy trawienne (wątroba i drogi żółciowe (w tym słabo podatne na leczenie farmakologiczne pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych), trzustki), zaburzenia w układzie krew(zapalenie żył, zakrzepica, autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna).

Różne formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Konsensus europejski w sprawie diagnostyki i leczenia UC, przyjęty przez Europejską Organizację ds. Choroby Leśniowskiego-Crohna i Zapalenia Jelita Grubego w 2006 r., według rozpowszechnienia Istnieją trzy typy UC:

zapalenie odbytnicy (zmiana zapalna ograniczona tylko do odbytnicy), proksymalną granicą zapalenia jest kąt odbytniczo-esiczy),
lewostronne zapalenie jelita grubego (proces zapalny rozpoczynający się od odbytnicy do zagięcia śledzionowego okrężnicy)
rozległe zapalenie jelita grubego (zapalenie rozprzestrzenia się powyżej zagięcia śledzionowego okrężnicy).

Lekarze domowi również często używają terminów: zapalenie odbytnicy i esicy Lub dystalne zapalenie jelita grubego (zaangażowanie w proces zapalny odbytnicy i esicy), subtotalne zapalenie jelita grubego (stan zapalny sięga zagięcia wątrobowego okrężnicy), całkowite zapalenie jelita grubego Lub zapalenie trzustki (choroba objęła całą okrężnicę).

W zależności od nasilenie choroby , który jest oceniany przez lekarza prowadzącego na podstawie kombinacji badań klinicznych, endoskopowych i wskaźniki laboratoryjne Istnieją trzy stopnie ciężkości: łagodny, średni stopień i ciężki.

Powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Jako poważna choroba, w przypadku niekorzystnego przebiegu przy braku odpowiedniej terapii, WZJG stanowi zagrożenie życia dla pacjentów. komplikacje . Często w takich przypadkach jest to konieczne chirurgia.

Obejmują one:

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy (toksyczny megakolon). Powikłanie to polega na nadmiernym rozszerzeniu światła jelita grubego (do średnicy 6 cm lub więcej), któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie samopoczucia chorego, gorączka, wzdęcia, zmniejszenie częstości wypróżnień.
Masywne krwawienie z jelit . Takie krwawienie rozwija się, gdy uszkodzone są duże naczynia dostarczające krew do ściany jelita. Objętość utraty krwi przekracza 300 - 500 ml na dobę.
Perforacja ściany okrężnicy. Występuje z nadmiernym rozciągnięciem i ścieńczeniem ściany jelita. W tym przypadku cała zawartość światła okrężnicy wchodzi do jamy brzusznej i powoduje w niej potężny proces zapalny - zapalenie otrzewnej.
Zwężenie okrężnicy. Zwężenie światła okrężnicy występuje w 5-10% przypadków UC. Jednocześnie u niektórych pacjentów zaburzony jest przepływ kału przez jelito grube i dochodzi do niedrożności jelit. Każdy przypadek zwężenia WZJG wymaga dokładnego zbadania pacjenta w celu wykluczenia choroby Leśniowskiego-Crohna i raka okrężnicy.
Rak jelita grubego (rak jelita grubego) . Proces onkologiczny rozwija się z reguły z długim przebiegiem UC, częściej z całkowitym uszkodzeniem okrężnicy. Tak więc w ciągu pierwszych 10 lat UC rozwój raka jelita grubego obserwuje się u 2% pacjentów, w ciągu pierwszych 20 lat - u 8%, z czasem trwania dłuższym niż 30 lat - u 18%.

Diagnostyka

Przed omówieniem metod badania, pozwalających na prawidłowe ustalenie diagnozy, chciałbym zauważyć, że stany zapalne i zmiany wrzodziejące błona śluzowa okrężnicy nie zawsze jest manifestacją UC. Lista choroby występujące o podobnym obrazie klinicznym i endoskopowym Świetnie:

Leczenie tych chorób jest różne. Dlatego, gdy pojawią się omówione powyżej objawy, pacjent zdecydowanie musi szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej, a nie samoleczenia.

Aby lekarz mógł w pełni zobaczyć obraz choroby i wybrać optymalne taktyka medyczna należy przeprowadzić kompleksowe badanie pacjenta. Wymagany procedury diagnostyczne obejmują metody laboratoryjne i instrumentalne.

Badania krwi niezbędne do oceny aktywności stanu zapalnego, stopnia utraty krwi, wykrycia zaburzeń metabolicznych (białko, woda-sól), udziału w proces patologiczny wątroba, inne narządy (nerki, trzustka itp.), określenie skuteczności leczenia, śledzenie działań niepożądanych przyjmowanych leków.

Jednak niestety nie ma badań krwi „na wrzodziejące zapalenie jelita grubego” wystarczających do postawienia diagnozy. Nowoczesny badania immunologiczne na określone wskaźniki (okołojądrowe cytoplazmatyczne przeciwciała przeciwko neutrofilom (pANCA), przeciwciała przeciwko saccharomycetes (ASCA) itp.) służą jedynie jako dodatkowa pomoc w interpretacji wyników wszystkich badań oraz w diagnostyce różnicowej UC i choroby Leśniowskiego-Crohna.

badania kału, które można wykonać w dowolnej przychodni i szpitalu (koprogram, reakcja Gregersena - badanie na krew utajoną) umożliwiają identyfikację patologicznych zanieczyszczeń niewidocznych gołym okiem, ropą, śluzem. Aby wykluczyć patologię zakaźną i wybrać antybiotyki, wymagane są badania bakteriologiczne (rośliny) i genetyka molekularna (PCR) kału. Stosunkowo nowym obiecującym badaniem jest określenie wskaźników zapalenia jelit w kale (kalprotektyna w kale, laktoferyna itp.), co pozwala wykluczyć zaburzenia czynnościowe(zespół jelita drażliwego).

Procedury endoskopowe zajmują czołowe miejsce w diagnostyce nieswoistych zapaleń jelit. Mogą być przeprowadzane zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i warunki stacjonarne. Przed badaniem jelit bardzo ważne jest uzyskanie zaleceń lekarza dotyczących właściwego przygotowania do zabiegu. W zależności od zakresu badania endoskopowego stosuje się zwykle specjalne środki przeczyszczające, które mają na celu pełne oczyszczenie jelit, lewatywy oczyszczające lub ich kombinacja. W dniu badania dozwolone są tylko płyny. Istotą zabiegu jest wprowadzenie przez odbyt do jelit aparatu endoskopowego - rurki ze źródłem światła i dołączoną na końcu kamerą wideo. Pozwala to lekarzowi nie tylko ocenić stan błony śluzowej jelit, zidentyfikować charakterystyczne objawy WZJG, ale także bezboleśnie pobrać kilka biopsji (niewielkich fragmentów tkanki jelitowej) za pomocą specjalnych kleszczyków. Próbki biopsyjne są dalej wykorzystywane do przeprowadzania badania histologicznego niezbędnego do postawienia prawidłowej diagnozy.

W zależności od objętości badania jelita przeprowadzają:

sigmoidoskopia(badanie sigmoidoskopem sztywnym odbytnicy i części esicy),
fibrosigmoidoskopia(badanie odbytnicy i esicy endoskopem giętkim),
fibrokolonoskopia(badanie elastycznym endoskopem jelita grubego),
fibroileokolonoskopia(badanie endoskopem giętkim całego jelita grubego i części jelita cienkiego).

Preferowanym badaniem diagnostycznym jest fibroileokolonoskopia, która odróżnia UC od choroby Leśniowskiego-Crohna. Aby zmniejszyć dyskomfort pacjenta podczas zabiegu, często stosuje się znieczulenie powierzchowne. Czas trwania tego badania wynosi od 20 minut do 1,5 godziny.

Badania rentgenowskie jelita grubego wykonuje się w przypadku braku możliwości przeprowadzenia pełnego badania endoskopowego.

Irygoskopia (lewatywa barowa) można również wykonać w szpitalu lub w warunkach ambulatoryjnych. W przeddzień badania pacjent przyjmuje środek przeczyszczający, otrzymuje oczyszczające lewatywy. Podczas badania do jelita pacjenta wraz z lewatywą wstrzykuje się środek kontrastowy, zawiesinę baru, następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie okrężnicy. Po opróżnieniu do jelita wprowadza się powietrze, które je nadmuchuje i ponownie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Uzyskane obrazy mogą ujawnić obszary zmienionej zapalnie i owrzodzonej błony śluzowej okrężnicy, a także jej zwężenia i poszerzenia.

Zwykła radiografia Jama brzuszna u chorych na WZJG pozwala wykluczyć rozwój powikłań: toksycznego poszerzenia jelita i jego perforacji. Specjalne przygotowanie pacjenta nie jest wymagane.

Badanie ultrasonograficzne (ultrasonograficzne) narządów jamy brzusznej, hydrokolono-ultrasonografia, scyntygrafia leukocytów, które ujawniają proces zapalny w jelicie grubym, mają małą swoistość w różnicowaniu WZJG z zapaleniem jelita grubego innego pochodzenia. Wartość diagnostyczna kolonografii MRI i CT (wirtualna kolonoskopia) jest wciąż udoskonalana.

Czasami niezwykle trudno jest odróżnić WZJG od choroby Leśniowskiego-Crohna, wymaga to dodatkowych badań: immunologicznych, radiologicznych (enterografia, hydroMRI) oraz endoskopowych (fibroduodenoskopia, enteroskopia, badanie endoskopową kapsułą wideo) jelito cienkie. Poprawna inscenizacja Diagnoza jest ważna, ponieważ pomimo faktu, że mechanizmy immunologiczne są zaangażowane w rozwój obu chorób, w niektórych sytuacjach podejście do leczenia może być zasadniczo różne. Ale nawet w krajach rozwiniętych, przy pełnym badaniu, w co najmniej 10-15% przypadków nie można odróżnić tych dwóch patologii od siebie. Następnie stawia się rozpoznanie niezróżnicowanego (niesklasyfikowanego) zapalenia jelita grubego, które ma anamnestyczne, endoskopowe, radiologiczne i histologiczne objawy zarówno wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, jak i choroby Leśniowskiego-Crohna.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Cele leczenia pacjentów z WZJG Czy:

osiągnięcie i utrzymanie remisji (klinicznej, endoskopowej, histologicznej),
minimalizacja wskazań do leczenia operacyjnego,
zmniejszenie częstości powikłań i skutków ubocznych farmakoterapii,
skrócenie czasu hospitalizacji i kosztów leczenia,
poprawę jakości życia pacjenta.

Wyniki leczenia w dużej mierze zależą nie tylko od wysiłków i kwalifikacji lekarza, ale także od siły woli pacjenta, który wyraźnie przestrzega zaleceń lekarskich. Nowoczesne leki dostępne w arsenale lekarza pozwalają wielu pacjentom na powrót do normalnego życia.

Złożony środki medyczne obejmuje:

dieta (terapia dietetyczna)
przyjmowanie leków (terapia lekowa)
interwencja chirurgiczna(leczenie operacyjne)
zmiana stylu życia.

Terapia dietetyczna. Zwykle chorym na WZJG w okresie zaostrzenia zaleca się dietę bezżużlową (z ostrym ograniczeniem błonnika), której celem jest mechaniczne, termiczne i chemiczne oszczędzanie zapalnej błony śluzowej jelit. Błonnik ogranicza się poprzez wykluczenie z diety świeżych warzyw i owoców, roślin strączkowych, grzybów, twardego, żylastego mięsa, orzechów, nasion, sezamu, maku. Przy dobrej tolerancji soki bez miąższu, konserwowe (najlepiej domowe) warzywa i owoce bez pestek, dojrzałe banany są dopuszczalne. Dozwolony pieczywo i wypiek tylko z rafinowanej mąki. W przypadku biegunki potrawy podaje się na ciepło, przetarte, ograniczając pokarmy o wysokiej zawartości cukru. Wysoce niepożądane jest spożywanie alkoholu, pikantnych, słonych potraw, potraw z przyprawami. W przypadku nietolerancji mleka pełnego i produktów kwasu mlekowego są one również wyłączone z diety pacjenta.

Na ostry kurs choroby przebiegające z utratą masy ciała, obniżenie poziomu białka we krwi, zwiększenie diety ilość dzienna białka, polecając chude mięso zwierząt i ptaków (wołowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik), chuda ryba(okoń, szczupak, mintaj), kasza gryczana i płatki owsiane, białko jaja kurzego. W celu uzupełnienia ubytków białka zaleca się również sztuczne odżywianie: wstrzykuje się dożylnie specjalne roztwory odżywcze (częściej w warunkach szpitalnych) lub przez usta lub sondę podaje się specjalne mieszanki odżywcze, w których główny składniki żywności zostały poddane specjalnej obróbce w celu lepszej przyswajalności (organizm nie musi wydawać energii na przetwarzanie tych substancji). Takie roztwory lub mieszanki mogą uzupełniać lub zastępować naturalne odżywianie. Obecnie dla pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit stworzono już specjalne mieszanki odżywcze, które zawierają również substancje przeciwzapalne.

Nieprzestrzeganie zasad żywienia terapeutycznego w okresie zaostrzenia może prowadzić do zaostrzeń objawy kliniczne(biegunka, ból brzucha, obecność patologicznych zanieczyszczeń w stolcu), a nawet prowokują rozwój powikłań. Ponadto należy pamiętać, że odpowiedź na różne produkty u różnych pacjentów jest indywidualna. Jeśli po spożyciu jakiegokolwiek produktu zauważysz pogorszenie samopoczucia, to po konsultacji z lekarzem należy go również wyeliminować z diety (przynajmniej w okresie zaostrzeń).

Terapia medyczna zdefiniowane:

częstość występowania zmian w okrężnicy;
ciężkość UC, obecność powikłań choroby;
skuteczność poprzedniego cyklu leczenia;
indywidualna tolerancja pacjenta na leki.

Leczenie płuc i formy umiarkowane choroby mogą być przeprowadzane ambulatoryjnie. Pacjenci z ciężkim WZJG wymagają hospitalizacji. Wybór niezbędnych leków przez lekarza prowadzącego odbywa się krok po kroku.

W łagodnej do umiarkowanej chorobie leczenie zwykle rozpoczyna się od wizyty 5-aminosalicylany (5-ASA) . Należą do nich sulfasalazyna i mesalazyna. W zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego w WZJG zaleca się stosowanie tych leków w postaci czopków, lewatyw, pianek podawanych przez odbyt, tabletek lub kombinacji postaci miejscowej i tabletki. Leki zmniejszają stan zapalny w okrężnicy podczas zaostrzenia, są stosowane w celu utrzymania remisji i udowodniono, że zapobiegają rakowi okrężnicy, jeśli są stosowane. długotrwałe użytkowanie. Podczas przyjmowania sulfasalazyny często występują działania niepożądane w postaci nudności, bólu głowy, nasilenia biegunki i bólu brzucha oraz upośledzonej czynności nerek.

Jeśli nie ma poprawy lub choroba ma cięższy przebieg, wówczas przepisywany jest pacjent z WZJG leki hormonalne - ogólnoustrojowe glukokortykoidy (prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon). Leki te szybko i skutecznie radzą sobie z procesem zapalnym w jelitach. W ciężkim WZJG glikokortykosteroidy podaje się dożylnie. Ze względu na poważne działania niepożądane (obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi, osteoporoza, podwyższone stężenie glukozy we krwi itp.) należy je przyjmować według określonego schematu (ze stopniowym zmniejszaniem dziennej dawki leku do minimum lub do całkowite wycofanie) pod ścisłym nadzorem i kontrolą lekarza prowadzącego. U niektórych pacjentów obserwuje się zjawisko oporności na steroidy (brak odpowiedzi na leczenie glikokortykosteroidami) lub steroidozależności (nawrót objawów klinicznych zaostrzenia WZJG przy próbie zmniejszenia dawki lub krótko po odstawieniu hormonu). Należy zauważyć, że w okresie remisji leki hormonalne nie zapobiegają nowym zaostrzeniom WZJG, dlatego jednym z celów powinno być utrzymanie remisji bez stosowania glikokortykosteroidów.

W przypadku rozwoju sterydozależności lub steroidooporności, ciężkiego lub często nawracającego przebiegu choroby wskazana jest wizyta leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus, metotreksat, azatiopryna, 6-merkaptopuryna). Leki z tej grupy hamują działanie układ odpornościowy blokując w ten sposób stany zapalne. Wraz z tym, wpływając na układ odpornościowy, zmniejszają odporność organizmu człowieka na różne infekcje, działają toksycznie na Szpik kostny.

Cyklosporyna, takrolimus to preparaty szybko działające (rezultat jest widoczny po 1-2 tygodniach). Ich terminowe zastosowanie u 40-50% pacjentów z ciężkim WZJG pozwala uniknąć leczenia chirurgicznego (usunięcie jelita grubego). Leki podaje się dożylnie lub przepisuje się w postaci tabletek. Jednak ich stosowanie jest ograniczone wysokimi kosztami i znacznymi skutkami ubocznymi (drgawki, uszkodzenie nerek i wątroby, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ból głowy itp.).

Metotreksat jest lekiem domięśniowym lub wstrzyknięcie podskórne. Jego działanie rozwija się w ciągu 8 do 10 tygodni. Stosując metotreksat trzeba liczyć się również z jego dużą toksycznością. Lek jest zabroniony do stosowania u kobiet w ciąży, ponieważ powoduje wady rozwojowe i śmierć płodu. Określana jest skuteczność stosowania u pacjentów z WZJG.

Azatiopryna, 6-merkaptopuryna są lekami wolno działającymi. Efekt ich przyjmowania rozwija się nie wcześniej niż za 2-3 miesiące. Leki są w stanie nie tylko powodować, ale także utrzymywać remisję długotrwałe użytkowanie. Ponadto powołanie azatiopryny lub 6-merkaptopuryny pozwala na stopniowe zaprzestanie przyjmowania leki hormonalne. Mają mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi lekami immunosupresyjnymi, dobrze łączą się z preparatami 5-ASA i glikokortykosteroidami. Jednak ze względu na toksyczne działanie tiopuryn na szpik kostny u niektórych pacjentów, pacjenci powinni zdecydowanie wykonywać okresowe analiza kliniczna krew, aby monitorować ten efekt uboczny i przeprowadzać w odpowiednim czasie działania terapeutyczne.

Pod koniec XX wieku rewolucją w leczeniu pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, WZJG) było zastosowanie zasadniczo nowych leków – leki biologiczne (antycytokiny). Biologie to białka, które selektywnie blokują działanie niektórych cytokin, kluczowych graczy w procesie zapalnym. To selektywne działanie przyczynia się do szybszego początku pozytywny efekt i powoduje mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi lekami przeciwzapalnymi. Obecnie na całym świecie trwają aktywne prace nad tworzeniem i ulepszaniem nowych i istniejących leków biologicznych (adalimumab, certolizumab itp.) oraz prowadzone są ich szeroko zakrojone badania kliniczne.

W Rosji do leczenia pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (UC i choroba Leśniowskiego-Crohna) zarejestrowano dotychczas jedyny lek z tej grupy – infliksymab ( Nazwa handlowa– Remikada) . Jego mechanizm działania polega na blokowaniu wielorakich efektów ośrodkowej cytokiny prozapalnej (podtrzymującej stan zapalny), czynnika martwicy nowotworu-α. Najpierw w 1998 roku lek został zarejestrowany w USA i Europie jako lek rezerwowy do leczenia opornych i przetokowych postaci choroby Leśniowskiego-Crohna. W październiku 2005 roku, w oparciu o zgromadzone doświadczenia dotyczące wysokiej skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa stosowania infliksymabu w leczeniu chorych na WZJG, zorganizowano okrągły stół poświęcony opracowaniu nowych standardów leczenia WZJG i ChLC w UE i USA zdecydowały o wpisaniu infliksymabu i UC na listę wskazań do leczenia infliksymabem i UC. Od kwietnia 2006 r. infliksymab (Remicade) jest zalecany do leczenia pacjentów z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego również w Rosji.

Infliksymab stał się prawdziwym przełomem we współczesnej medycynie i jest uważany za „złoty standard”, z którym porównywana jest większość nowych leków (adalimumab, certolizumab itp.) będących obecnie w fazie badań klinicznych.

W przypadku UC przepisywany jest infliksymab (Remicade):

pacjentów, którzy są nieskuteczni tradycyjna terapia(hormony, immunosupresanty)
pacjenci uzależnieni od leków hormonalnych (odstawienie prednizolonu jest niemożliwe bez wznowienia zaostrzenia WZJG)
pacjenci z chorobą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, któremu towarzyszą uszkodzenia innych narządów (pozajelitowe objawy WZJG)
pacjentów, którzy w przeciwnym razie wymagaliby operacji
pacjentów, u których skuteczne leczenie infliksymabem spowodowało remisję (w celu jej utrzymania).

Infliksymab podaje się jako infuzja dożylna w gabinecie zabiegowym lub w ośrodku terapii antycytokinowej. Działania niepożądane są rzadkie i obejmują gorączkę, ból stawów lub mięśni oraz nudności.

Infliksymab jest szybszy niż prednizolon pod względem łagodzenia objawów. Tak więc niektórzy pacjenci czują się lepiej już w ciągu pierwszych 24 godzin po podaniu leku. Zmniejszają się bóle brzucha, biegunki, krwawienia z odbytu. Następuje przywrócenie aktywności fizycznej, wzrasta apetyt. Dla niektórych pacjentów jest to pierwszy raz możliwe anulowanie hormony, w innych – ratowanie okrężnicy przed chirurgicznym usunięciem. Dzięki pozytywnemu wpływowi infliksymabu na przebieg ciężkich postaci WZJG zmniejsza się ryzyko powikłań i zgonów.

Lek ten jest wskazany nie tylko w celu osiągnięcia remisji WZJG, ale może być również podawany w postaci infuzji dożylnych przez długi czas jako terapia podtrzymująca.

Infliksymab (Remicade) jest obecnie jednym z najlepiej przebadanych leków o optymalnym profilu korzyści do ryzyka. Infliksymab (Remicade) jest nawet dopuszczony do stosowania u dzieci powyżej 6 roku życia.

Jednak leki biologiczne nie są pozbawione skutków ubocznych. Hamując aktywność układu odpornościowego, a także inne leki immunosupresyjne, mogą prowadzić do nasilenia procesów zakaźnych, w szczególności gruźlicy. Dlatego przed podaniem infliksymabu pacjenci powinni mieć prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania. terminowa diagnoza gruźlicy (na przykład test ilościowy jest „złotym standardem” w wykrywaniu utajonej gruźlicy za granicą).

Pacjent leczony infliksymabem, podobnie jak każdym nowym lekiem, powinien być ściśle monitorowany przez lekarza lub specjalistę ds. antycytokin.

Przed pierwszym wlewem infliksymabu (Remicade) pacjenci przechodzą następujące badania:

Rentgen klatki piersiowej
test skórny mantoux
analiza krwi.

Aby wykluczyć utajoną gruźlicę, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej i test skórny Mantoux. Badanie krwi jest niezbędne do oceny ogólnego stanu pacjenta i wykluczenia chorób wątroby. Jeśli podejrzewa się aktywność ciężka infekcja(np. sepsa) mogą być wymagane inne badania.

Infliksymab (Remicade) podaje się bezpośrednio do żyły, w kroplówce, w postaci wlewu dożylnego, powoli. Zabieg trwa około 2 godzin i wymaga stałego monitorowania przez personel medyczny.

Przykład obliczenia pojedynczej dawki infliksymabu potrzebnej do wykonania pojedynczej infuzji. Dla pacjenta o masie ciała 60 kg pojedyncza dawka infliksymabu wynosi: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 fiolki po 100 mg Remicade).

Infliksymab (Remicade) oprócz skuteczności terapeutycznej zapewnia pacjentom oszczędny schemat terapii. W ciągu pierwszych 1,5 miesiąca na początkowym, tzw. etapie indukcyjnym, lek podaje się dożylnie tylko 3 razy ze stopniowo wydłużającą się przerwą między kolejnymi iniekcjami wykonywaną pod nadzorem lekarza. Pod koniec okresu indukcyjnego lekarz ocenia skuteczność leczenia u tego pacjenta i w przypadku pozytywnego efektu zaleca kontynuację terapii infliksymabem (Remicade), zwykle według schematu raz na 2 miesiące (lub co 8 tygodni). ). Istnieje możliwość dostosowania dawki i sposobu podawania leku w zależności od indywidualnego przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. Infliksymab zaleca się stosować przez cały rok, aw razie potrzeby dłużej.

Przyszłość w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit (UC i choroba Leśniowskiego-Crohna) rysuje się bardzo obiecująco. Ten infliksymab (Remicade) jest włączony do schematu pomoc państwa pacjentów z UC i chorobą Leśniowskiego-Crohna, oznacza to więcej pacjenci mają dostęp do najnowocześniejszej terapii.

Przy nieskuteczności terapii zachowawczej (lekowej) rozstrzyga się kwestię konieczności interwencji chirurgicznej.

Chirurgia

Niestety, nie we wszystkich przypadkach WZJG możliwe jest radzenie sobie z aktywnością choroby za pomocą farmakoterapii. Co najmniej 20-25% pacjentów wymaga operacji. Bezwzględne (obowiązkowe dla ratowania życia pacjenta) wskazania do leczenie chirurgiczne Czy:

nieskuteczność silnej terapii zachowawczej (glukokortykoidy, leki immunosupresyjne, infliksymab) w przypadku ciężkiego WZJG
ostre powikłania UC,
rak jelita grubego.

Ponadto kwestia stosowności planowana operacja wzrost powstawania hormonozależności i niemożność leczenia innymi lekami (nietolerancja innych leków, względy ekonomiczne), opóźnienie wzrostu u dzieci i młodzieży, obecność wyraźnych objawów pozajelitowych, rozwój zmian przedrakowych (dysplazja) Błona śluzowa jelit. W przypadkach, gdy choroba przybiera postać ciężką lub stale nawracającą, operacja przynosi ulgę w licznych cierpieniach.

Skuteczność leczenia chirurgicznego oraz jakość życia pacjenta z WZJG po operacji zależy w dużej mierze od jej rodzaju.

Całkowite usunięcie całej okrężnicy (proktokolektomia) uważane za radykalne leczenie UC. Zasięg zmiany zapalnej jelita nie ma wpływu na rozległość operacji. Tak więc, nawet jeśli dotyczy to tylko odbytnicy (zapalenie odbytnicy), dla uzyskania pozytywnego wyniku konieczne jest usunięcie całej okrężnicy. Po kolektomii pacjenci zwykle czują się znacznie lepiej, objawy WZJG ustępują, a waga wraca do normy. Ale często w zaplanowany pacjenci niechętnie zgadzają się na taką operację, ponieważ w celu usunięcia kału z reszty zdrowego jelita cienkiego w odcinku przednim ściana jamy brzusznej powstaje dziura (stała ileostomia ). Do ileostomii przymocowany jest specjalny pojemnik do zbierania kału, który pacjent sam uwalnia w miarę jego wypełniania. Początkowo pacjenci w wieku produkcyjnym doświadczają znacznych zaburzeń psychicznych i psychicznych problemy społeczne. Jednak z czasem większość z nich przystosowuje się do ileostomii, powracając do normalnego życia.

Operacją bardziej przyjazną okrężnicy jest - subtotalna kolektomia . Podczas jego realizacji usuwane jest całe jelito grube z wyjątkiem odbytnicy. Koniec zachowanej odbytnicy łączy się ze zdrowym jelitem cienkim (zespolenie krętniczo-odbytnicze). Eliminuje to potrzebę ileostomii. Ale niestety po pewnym czasie nieuchronnie dochodzi do nawrotu UC, a ryzyko zachorowania na raka w zachowanym obszarze jelita grubego wzrasta. Obecnie kolektomia subtotalna jest uważana przez wielu chirurgów za rozsądny pierwszy krok w chirurgicznym leczeniu WZJG, zwłaszcza w ostrej postaci choroby, ponieważ jest stosunkowo bezpieczna procedura nawet dla ciężko chorych. Subtotalna kolektomia pozwala wyjaśnić patologię, wykluczyć chorobę Leśniowskiego-Crohna, poprawić stan ogólny pacjenta, unormować jego odżywianie i dać pacjentowi czas na dokładne rozważenie wyboru dalszego leczenia chirurgicznego (proktokolektomia z utworzeniem zbiornika krętniczo-odbytniczego lub kolektomia z trwałą ileostomią).

Proktokolektomia z wytworzeniem zbiornika krętniczo-odbytniczego polega na usunięciu całego jelita grubego z połączeniem końca jelita cienkiego z odbyt. Zaletą tego typu operacji, wykonywanych przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów, jest usunięcie całej zmienionej zapalnie błony śluzowej jelita grubego, przy zachowaniu tradycyjny sposób wypróżnienia bez potrzeby ileostomii. Ale w niektórych przypadkach (u 20-30% pacjentów) po operacji rozwija się stan zapalny w obszarze utworzonej kieszonki krętniczo-odbytniczej („pouchitis”), który może być nawracający lub trwały. Przyczyny pojawienia się „pouchite” są nieznane. Ponadto możliwe są powikłania septyczne, dysfunkcja utworzonego zbiornika i obniżona płodność u kobiet w wyniku procesu adhezyjnego.

Zapobieganie

Środki profilaktyki pierwotnej (zapobiegania rozwojowi UC) nie zostały jeszcze opracowane. Podobno pojawią się, gdy tylko zostanie dokładnie ustalona przyczyna choroby.

Zapobieganie zaostrzeniom WZJG w dużej mierze zależy nie tylko od umiejętności lekarza prowadzącego, ale także od samego pacjenta. Aby objawy choroby nie powróciły, zwykle zaleca się przyjmowanie go przez pacjenta z WZJG leki wspomagające remisję. Leki te obejmują leki 5-ASA, leki immunosupresyjne, infliksymab. Dawki leków, drogę podawania leków, schemat i czas ich podawania ustala indywidualnie dla każdego pacjenta lekarz prowadzący.

W okresie remisji należy zachować ostrożność Niesteroidowe leki przeciwzapalne(aspiryna, indometacyna, naproksen itp.), które zwiększają ryzyko zaostrzenia UC. Jeśli nie można ich anulować (na przykład z powodu współistniejącej patologii neurologicznej), należy omówić z lekarzem wybór leku o najmniejszym negatywnym wpływie na narządy trawienne lub celowość zastąpienia go lekiem z inna grupa.

Związek między występowaniem UC a czynniki psychologiczne nie zainstalowany. Udowodniono jednak, że przewlekły stres i nastrój depresyjny pacjenta nie tylko prowokują zaostrzenia WZJG, ale także zwiększają jego aktywność, a także pogarszają jakość życia. Często przywołując historię przebiegu choroby pacjenci ustalają związek pomiędzy jej pogorszeniem a negatywnymi wydarzeniami życiowymi (śmierć bliskiej osoby, rozwód, problemy w pracy itp.). Z kolei objawy powstałego zaostrzenia pogłębiają negatywny nastrój psychoemocjonalny pacjenta. Obecność zaburzeń psychicznych przyczynia się do obniżenia jakości życia i zwiększa liczbę wizyt lekarskich, niezależnie od stopnia zaawansowania schorzenia. Dlatego zarówno w okresie nawrotu choroby, jak iw okresie remisji pacjentowi należy podać wsparcie psychologiczne zarówno ze strony personelu medycznego, jak i gospodarstw domowych. Czasami wymagana jest pomoc specjalistów (psychologów, psychoterapeutów), przyjmowanie specjalnych leków psychotropowych.

W okresie remisji większość pacjentów z WZJG nie wymaga ścisłego przestrzegania ograniczenia dietetyczne. Podejście do wyboru produktów i potraw powinno być indywidualne. Pacjent powinien ograniczyć lub wykluczyć stosowanie tych produktów, które go powodują dyskomfort. Pokazano zawarte w codzienna dieta olej rybi (zawiera kwasy tłuszczowe omega-3, które mają działanie przeciwzapalne) i naturalne produkty wzbogacony pożyteczną mikroflorą (niektóre rodzaje bakterii biorą udział w ochronie przed zaostrzeniem choroby). Przy stabilnej remisji UC możliwe jest przyjmowanie wysokiej jakości alkoholu w ilości nie większej niż 50-60 g.

Przy dobrym stanie zdrowia pacjenci z UC mogą być umiarkowani ćwiczenia fizyczne które przynoszą korzyści działanie naprawcze. Lepiej omówić wybór rodzajów ćwiczeń i intensywność obciążenia nie tylko z trenerem klubu sportowego, ale także skoordynować z lekarzem prowadzącym.

Nawet jeśli objawy choroby całkowicie ustąpią, pacjent musi być pod nadzorem lekarza, ponieważ UC może mieć długotrwałe komplikacje. Najbardziej groźną konsekwencją jest rak okrężnicy. Aby nie przegapić jej we wczesnych stadiach rozwoju, kiedy możliwe jest uratowanie zdrowia i życia pacjenta, pacjent musi przejść regularne badanie endoskopowe. Dotyczy to zwłaszcza grup wysokiego ryzyka, do których należą pacjenci, u których WZJG zadebiutowało w dzieciństwie i okresie dojrzewania (do 20 lat), pacjenci z przewlekłym całkowitym WZJG, pacjenci z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, pacjenci, których krewni choroby onkologiczne. Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii i Amerykańskie Towarzystwo Onkologii zalecają kontrolne badanie endoskopowe z licznymi biopsjami (nawet przy braku objawów zaostrzenia WZJG) po 8–10 latach od wystąpienia pierwszych objawów WZJG całkowitego, 15– 20 lat w lewostronnym zapaleniu jelita grubego, następnie wykonuje się fibrokolonoskopię z częstotliwością nie mniejszą niż 1 raz na 1-3 lata.

Taka choroba zapalna, jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, objawia się z taką samą częstością zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. żeńska połowa populacja. W żadnym wypadku nie można zignorować patologii, ponieważ jest to obarczone poważnymi konsekwencjami, aż do rozwoju raka okrężnicy. Zastanów się, czym jest choroba, jakie objawy budzą niepokój i jakie leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest wskazane, jeśli diagnoza się potwierdzi.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest niebezpiecznym powikłaniem raka.

Co to jest NAK?

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, czyli zespół jelita drażliwego, jest nabytą, przewlekłe zapalenie błony śluzowe jelita grubego. Patologia charakteryzuje się rozwojem stanu zapalnego, obrzękiem tkanek miękkich, aw przypadku przedwczesnego leczenia powstawaniem owrzodzeń, które powodują ciężkie, zagrażające życiu krwawienia. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób ICD 10 patologii przypisuje się kod K51 „Wrzodziejące zapalenie jelita grubego”. Choroba jest niebezpieczna, wymagająca odpowiedniego i szybkiego leczenia, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zwyrodnienia w złośliwy nowotwór jelita.

Odmiany

Z lokalizacji

Rodzaje	Charakterystyka
lewa ręka	Zapalenie odbytnicy, które występuje w wyniku przedostania się do organizmu wirusów i grzybów. Patologia charakteryzuje się silnym bólem brzucha po lewej stronie, martwi zaparcia, palpacja jelita jest wypełniona kałem. Brzuch jest stale spuchnięty, warczy, jeśli patologia nie jest leczona, rozwija się komplikacja.
Zapalenie odbytnicy	Zapalenie błony śluzowej jelit. Pacjent martwi się biegunką, bólem podczas wypróżniania, uczuciem, że jest ciało obce. Choroba prowokuje uszkodzenie mechaniczne tkanki narządów, powikłania infekcyjne, onkologia przewodu pokarmowego.
całkowite zapalenie jelita grubego	Rodzaj wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakteryzujący się rozwojem wrzodziejących powikłań powodujących krwawienie. Osoba martwi się silnym bólem brzucha, wzrostem temperatury ciała, spadkiem masy ciała, niedokrwistością rozwija się na tle wewnętrznej utraty krwi, krew pojawia się w stolcu.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest ostre, przewlekłe, nawracające, martwicze.

Od kształtu przepływu

Rodzaje	Osobliwości
Przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego	W patologii na błonie śluzowej tworzą się wrzodziejące formacje, które ulegają zapaleniu i wywołują objawy, takie jak bolesność, wzdęcia, niestrawność, problemy ze stolcem.
Pikantny	W tej postaci stan osoby gwałtownie się pogarsza, nasilają się wszystkie objawy przewlekłego zapalenia jelita grubego, a jeśli problem nie jest leczony, rozwija się odwodnienie, a pacjent może umrzeć.
nawracający	Formularz typ przewlekły w którym następuje przejściowe zaostrzenie objawów. W przypadku nawracającego zapalenia jelita grubego tkanki śluzowe są w znacznym stopniu dotknięte owrzodzeniami, dlatego terapia staje się bardziej skomplikowana. Jeśli zaostrzenia występują rzadko, farmakoterapia, aw przypadku częstych nawrotów lekarz decyduje o operacji.
Krwotoczny	W przypadku krwotocznego zapalenia jelita grubego u osoby rozwija się ostra biegunka, którą wywołuje niebezpieczna toksyczna coli Escherichia coli. Ten typ patologii rozwija się ostro, biegunce we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego towarzyszy obfite wydzielanie krwi, a jeśli problem nie jest leczony, pacjent może umrzeć.
Wrzodziejące martwicze zapalenie jelita grubego	Przejawia się u noworodków osłabionych, z upośledzonymi funkcjami ochronnymi. Dziecko nie jest w stanie trawić pokarmu, jest opóźnione w rozwoju, nie rośnie i nie rozwija się. Jeśli zignorujesz objawy i nie rozpoczniesz leczenia, sytuacja się skończy śmiertelny wynik.

Przyczyny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Etiologia rozwoju tego typu patologii nie została do końca wyjaśniona, ale lekarze sugerują, że głównymi przyczynami rozwoju takich zespołów są czynniki dziedziczne i zaburzenia w układzie odpornościowym. Obce wirusy, grzyby i bakterie, dostające się do środowiska jelitowego, z powodu osłabienia funkcji ochronnych organizmu, wywołują owrzodzenia i naruszenie integralności tkanek śluzowych. Również problem często występuje u osób, u których w rodzinie występowały przypadki choroby i powikłań wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Główne objawy

Objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pojawiają się okresowo, z remisją, po której następują okresy zaostrzeń. W okresie nawrotu objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są bardziej intensywne i zależą od lokalizacji. Jeśli na tkankach śluzowych utworzył się wrzód, osoba czuje się ostra, bóle rysunkowe w jamie brzusznej występują problemy ze stolcem, kał wychodzi z krwią.

Jeśli rozwija się lewostronne nietypowe zapalenie jelita grubego, niepokoją skurczowe bóle po lewej stronie, zmniejsza się apetyt, zaburzona jest praca przewodu pokarmowego, osoba traci masę ciała. Stolec staje się płynny, w kale pojawiają się wtrącenia śluzu i krwi, osoba nie może normalnie ćwiczyć codzienne sprawy, odpoczynek, zaburzenia snu. Przy takich objawach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady.

Przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w postaci całkowitej objawia się ostrym bólem w podbrzuszu, występuje ciężka biegunka z krwią. Przy takich objawach ważne jest, aby udać się do szpitala w odpowiednim czasie, ponieważ opóźnienie prowadzi do cięższych owrzodzeń i odwodnienia. A jeśli obecne jest również krwawienie wewnętrzne, ciśnienie krwi gwałtownie spada, co może być śmiertelne. Przebiegowi niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego towarzyszą nie tylko problemy wewnętrzne, w 25% przypadków występują również objawy pozajelitowe. Pacjent jest zaniepokojony problemami dermatologicznymi, zaostrzeniami zakaźne patologie, zapalenie naczyń, problemy z tkanka kostna.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może rozwinąć się lub nasilić w okresie ciąży.

Cechy u kobiet w ciąży

Kiedy kobieta zachodzi w ciążę, ryzyko zaostrzenia zapalenia jelita grubego jest wysokie, zwłaszcza jeśli kobieta miała problemy z jelitami przed poczęciem. W tym okresie przyczyną nawrotu może być osłabiony układ odpornościowy, skutki farmakoterapii, infekcja wirusowa, grzybicza lub bakteryjna. Głównymi objawami są bóle brzucha, zaburzenia stolca, niestrawność oraz zaparcia lub biegunka. Podczas ciąży ważne jest, aby kontrolować swoje samopoczucie, a w przypadku pogorszenia, właściwą decyzją jest konsultacja z lekarzem, a nie samoleczenie.

Diagnostyka

Testy laboratoryjne

Diagnostyka laboratoryjna wrzodziejącego zapalenia jelita grubego polega na badaniu próbek krwi. Analiza ogólna krew wykaże spadek poziomu leukocytów, erytrocytów, spada również hemoglobina. Podczas badania próbek kału wyniki wykażą obecność krwi, śluzu i ropnych wtrąceń, co wskazuje na procesy zapalne.

Diagnostyka instrumentalna

Podczas diagnostyki instrumentalnej wykonuje się kolonoskopię jelitową, która wykaże owrzodzenie tkanek śluzowych narządu, obecność stanu zapalnego i zanik tkanek narządu. Ale w ciężkie przypadki ten rodzaj diagnozy jest przeciwwskazany, dlatego w celu postawienia ostatecznej diagnozy lekarz wybiera łagodniejszą i bezpieczna metoda jak rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą charakteryzującą się zmianami w wyściółce jelita grubego. Zapalenie obserwuje się w dolnej części okrężnicy, obejmując również odbytnicę. Choroba występuje w postaci stałej lub nawracającej. Do postawienia trafnej diagnozy niezbędna jest diagnostyka niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z uwzględnieniem sprawdzonych i nowoczesnych metod badawczych.

Skargi pacjenta

Jest to główna metoda diagnostyczna. Najczęstsze objawy choroby to częsty stolec do 20 razy dziennie, ale w szczególnie ciężkich przypadkach krew jest obecna w kale. Często osoba szuka pomocy u lekarza z krwawieniem, bolesne odczucia podczas wypróżnień, ostrej kolki w jamie brzusznej, ogólnego osłabienia, wymiotów i temperatury ciała do 40 stopni.

Badanie przez lekarza

W zależności od stadium rozwoju choroby możliwe są objawy suchości skóry i języka z powodu odwodnienia organizmu. Podczas badania palpacyjnego brzucha pacjent może odczuwać ostre bóle niekiedy sięgające zapalenia otrzewnej, czyli napięcia w części brzusznej na skutek stanu zapalnego. Wskazuje to na pojawienie się dziur w ścianach jelita grubego. Dobry wynik daje cyfrowe badanie odbytnicy, które pozwala znaleźć wszystkie ropne formacje w ścianie odbytnicy, przetoki, pęknięcia, uszczelnienia lub guzowatość odbytnicy. Ta metoda pomoże wykryć obecność krwi, ropy i śluzu.

Ćwiczenie

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego diagnoza w laboratorium obejmuje badanie pacjenta, który będzie musiał przejść:

Ogólna analiza krwi. Taka standardowa analiza pozwoli ci znaleźć proces zapalny, który charakteryzuje się wzrostem poziomu leukocytów we krwi. Ten wskaźnik wynosi 9,0 * 10 do 9 stopnia / l. Zaobserwowano również wzrost ESR, ale przy krwawieniu wewnętrznym poziom hemoglobiny, wręcz przeciwnie, zmniejsza się, w zależności od ilości utraconej krwi.
Analiza kału. Badanie jest w stanie stwierdzić obecność krwi utajonej w kale;
Chemia krwi. Wzrost w ciele Białko C-reaktywne a spadek całkowitego białka wskazuje na stan zapalny. Według statystyk przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofili występują u 60% pacjentów. Te mikroorganizmy działają przeciwko neutrofilom, które mają tendencję do atakowania i wywoływania stanu zapalnego.
Badania mikrobiologiczne. Pacjent musi przekazać uprawy pobrane z błony śluzowej, aby wykluczyć zakaźną postać choroby. Ciało jest sprawdzane pod kątem obecności patogennej flory, różnych typów wirusów, chlamydii, robaków.

Kolonoskopia lub badanie endoskopowe jelita grubego

Procedura jest wykonywana z badaniem histologicznym i biopsją. Ta metoda dokładnie określi niespecyficzną dolegliwość. Badanie na poziomie komórkowym przeprowadza się w celu postawienia dokładniejszej diagnozy, ponieważ istnieje podobieństwo między wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego a chorobą Leśniowskiego-Crohna ze względu na podobny obraz endoskopowy. Podczas kolonoskopii pojawia się zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej esicy i jelita grubego, a także innych okolic jelita grubego. Badanie spłaszcza wypukłość jak żebra w odbytnicy, czyniąc ją pofałdowaną.

Endoskopia pomaga wykryć wrzodziejące formacje o różnych rozmiarach w błonie śluzowej, w zależności od stadium zmiany lub obszarów z krwawieniem. Takie wady często stwierdza się w środkowym i najwyższym stopniu nasilenia przebiegu choroby. Owrzodzenia różnią się różną wielkością, a ich dno jest niekiedy pokryte fibryną lub ropną wydzieliną.
W środkowej fazie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego formacje wrzodziejące mogą być nieobecne, chociaż błona śluzowa będzie zaznaczona wzorem w postaci drobnych ziaren. Jeśli badanie wykazało obecność tylko jednego wrzodu, może to wskazywać na raka jelita grubego, chociaż nie ma powodu do paniki z wyprzedzeniem. W takim przypadku lekarz pobiera wycinek tkanki z wykrytego defektu do biopsji i dalszej diagnostyki. Kolonoskopia pomoże określić nasilenie i czas trwania choroby.

Rezonans magnetyczny

MRI pozwala na sprawdzenie każdego chorego narządu na poziomie komórkowym. Metoda diagnostyczna opiera się na zdolności jąder atomowych do reagowania na fale elektromagnetyczne. Często podczas zabiegu kontrast służy do lepszego rozpoznania nyaka. Płyn składa się z emulsji tłuszczowej z tlenkami gadolinu lub żelaza. W celu zmniejszenia motoryki jelit stosuje się leki przeciwskurczowe, które podaje się dożylnie lub dodaje do wody, którą się pije. Przyczynia się to do usprawnienia procedury badania błony śluzowej.

Dla skuteczniejszego badania stosuje się sztuczne rozdęcie jelita z wlewem doodbytniczym lub doustnym podaniem kontrastu. Aby zmniejszyć wchłanianie leku do organizmu pacjenta, stosuje się specjalne preparaty spowalniające ten proces. Przeprowadzanie tej metody diagnostycznej nie jest zalecane dla osób cierpiących na klaustrofobię, epilepsję i drgawki. Przed zabiegiem lekarz musi być świadomy obecności reakcje alergiczne na zastosowanym roztworze, plamy na ciele lub tatuaże.

prześwietlenie

Ten rodzaj diagnozy określa toksyczne rozszerzenie okrężnicy. Jest to rozszerzenie okrężnicy, które może zagrażać życiu. Badanie rentgenowskie pomaga wykryć nagromadzenie gazów w jelicie poprzecznym lub w jamie brzusznej, co wskazuje na perforację wrzód trawienny. Następuje zanik haustry i nierówny wzór z powodu rozwoju formacji wrzodziejących. Przy przedłużającej się ciężkiej chorobie światło jelita grubego jest znacznie zwężone, a ściany jelita charakteryzują się zwiększoną sztywnością. Zaostrzenie choroby skraca jelito grube z powodu procesu zapalnego w organizmie człowieka.

Diagnostyka patologiczna

Badanie jest w stanie określić, na jakim etapie rozwoju jest niespecyficzna dolegliwość ze względu na objawy, badanie i dolegliwości pacjenta:

Łagodny etap oznacza obrzęk i zapalenie błony śluzowej.
Średni stopień charakteryzuje się stanem zapalnym, rozwojem ubytków wrzodziejących i niewielkim krwawieniem.
Ciężką postacią choroby jest wielokrotne pojawianie się form wrzodziejących, które prowadzą do wygładzenia i utraty odciążenia błony śluzowej. Ze względu na aktywny proces regeneracji pojawiają się pseudopolipy. Często ta faza jest spowodowana zwiększonym ryzykiem rozwoju zatrucia, które powoduje zapalenie okolicy brzusznej i wzdęcia. Przy takich objawach inny rodzaj diagnozy jest przeciwwskazany.

Irygoskopia

Tego typu badanie przeprowadza się w celu uzyskania pełnej informacji o stanie jelita grubego, jego wypukłości i wielkości. Rozpoznanie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest mniej traumatyczne, dlatego jest zalecane u pacjentów, którzy z jakichkolwiek przyczyn nie mogą poddać się kolonoskopii. Po zabiegu lekarz będzie wiedział o stanie ścian jelit nie tylko na prostych odcinkach, ale także na zakrętach.

Za pomocą lewatywy po wstępnym oczyszczeniu jelita wprowadza się środek kontrastowy. Następnie wykonuje się kilka zdjęć, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Następnie okrężnica jest opróżniana z kontrastu, co pozwala na zbadanie jej kurczliwości i ulgi. Jeśli wymagane są wyraźniejsze zdjęcia rentgenowskie, jelita wypełniają się powietrzem. Ta metoda diagnostyczna nazywa się podwójnym kontrastem. Substancja pozostająca na ścianach jelita pozwala dokładniej zbadać jego tylną ścianę.

Takiego badania nie stosuje się u osób z jelitem grubym długim oraz u pacjentów osłabionych. Ponadto procedura jest zabroniona, jeśli podejrzewa się niedrożność jelit. Irygoskopia polega na zastosowaniu kontrastu rozpuszczalnego w wodzie z groźbą perforacji ścian jelita.

sigmoidoskopia

Diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą rektoskopu w celu zbadania odbytnicy i wszystkich części esicy. Urządzeniem do zabiegu jest sztywna rurka, której długość sięga 30 cm, a średnica 2 cm.Urządzenie wyposażone jest w specjalny aparat do dostarczania powietrza, oświetlacz i soczewki. Dzięki badaniu lekarz jest w stanie zobaczyć stan błony śluzowej i wykryć nowotwory takie jak pęknięcia, guzy, polipy, hemoroidy, blizny itp. W razie potrzeby można wykonać biopsję.

Sigmoidoskopia nie zajmuje dużo czasu i jest wykonywana w szpitalu. Pacjent musi zdjąć całe ubranie poniżej pasa i przyjąć pozycję kolanowo-łokciową lub położyć się na boku. Najpierw lekarz bada palcami odbyt, po czym do odbytu wprowadzany jest 5-centymetrowy rektoskop.Resztę manipulacji przeprowadza się dzięki obserwacji wzrokowej, gdy urządzenie porusza się tylko wzdłuż kanału jelitowego.

Elastyczna sigmoidoskopia

Ta metoda diagnostyczna polega na wprowadzeniu elastycznego aparatu optycznego ze źródłem światła na końcu w celu zbadania esicy. Procedura trwa tylko kilka minut. Badanie to nie pozwala na zbadanie wyższych odcinków jelita grubego. Sigmoidoskopia wiąże się z niewielkim ryzykiem perforacji okrężnicy.

ultradźwięk

Badanie ultrasonograficzne pozwala szybko i skutecznie określić położenie, wielkość i stan jelita we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Ta metoda badań jest całkowicie bezpieczna, co pozwala na zastosowanie jej w niemal wszystkich dziedzinach medycyny. Zasadniczo zabieg przeprowadza się z podejrzeniem rozwoju choroby w brzusznej części ciała. Lekarze zalecają wykonanie USG jelita, aby określić grubość ścian badanego narządu, zapobiegając występowaniu różnych dolegliwości. Badanie takie jest niezbędne do dynamicznego monitorowania pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, określającego skuteczność zaleconej terapii.

tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa jest często określana jako wirtualna kolonoskopia. Aby uzyskać pełny obraz region wewnętrzny jelita grubego stosuje się dawki minimalne ekspozycja na promieniowanie rentgenowskie podczas zabiegu. Badanie trwa nie dłużej niż 20 minut i jest całkowicie bezbolesne. Ta metoda diagnostyczna pomoże zidentyfikować pogrubienie ściany okrężnicy i niespecyficzne zapalenie jelita grubego.

Podczas zabiegu pacjent leży na specjalnym stole, a do odbytu wprowadza się rurkę na głębokość 5 cm w celu doprowadzenia powietrza, co pozwala na wyprostowanie jelita grubego. Następnie pacjent wraz ze stołem umieszczany jest w aparacie rentgenowskim. Podczas pracy urządzenie zaczyna obracać się po spirali, robiąc zdjęcia pod różnymi kątami. W celu lepszego badania stosuje się roztwór kontrastowy na bazie jodu. Płyn podaje się z lewatywą doodbytniczą. Nie ma zdolności wchłaniania się do jelit, a jedynie błona śluzowa narządu nadaje się do barwienia.

Wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego(syn. krwotoczne ropne zapalenie odbytnicy) jest przewlekłą chorobą jelita grubego, charakteryzującą się krwotocznym zapaleniem jelita grubego.

Najczęściej choroba dotyka ludzi młody wiek(od 20 do 40 lat). Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Częstość występowania wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego jest wyższa w miastach niż na wsi.

Etiologia
Etiologia (przyczyna) choroby jest nadal nieznana. Zakłada się autoimmunologiczne uszkodzenie tkanek ścianek jelita grubego. Założenie to opiera się na fakcie, że wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego w większości przypadków jest związane z innymi chorobami autoimmunologicznymi. układowe zapalenie naczyń, zmiany ogólnoustrojowe tkanka łączna autoimmunologiczne zapalenie tarczycy itp.).

Patogeneza
Patogeneza (mechanizm rozwoju choroby) wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego nie została wystarczająco zbadana. Osoby cierpiące na tę chorobę z reguły mają upośledzoną funkcję układu odpornościowego: nawet łagodne bodźce wywołują niezwykle silną reakcję zapalną, prowadzącą do uszkodzenia tkanek własnych organizmu. ważną rolę w naruszeniu ochrony mechanizmy immunologiczne a rozwojem choroby są dysfunkcje układu podwzgórzowo-przysadkowego (ośrodkowego ogniwa w regulacji pracy narządy wewnętrzne i gruczoły dokrewne) chroniczny stres i przepięciowe, niedożywienie. Główną rolę przypisuje się jednak genetycznej predyspozycji układu odpornościowego do hiperergicznej (niezwykle silnej) odpowiedzi. W wyniku wspomnianych zaburzeń, nadwrażliwość organizmu na różne czynniki drażniące: drobnoustroje, alergeny, toksyny itp. W przypadku wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego ogniska zapalne zlokalizowane są na poziomie ścian jelita grubego. Przewlekły przebieg choroby prowadzi do rozwoju powikłań miejscowych i ogólnych, które zostaną omówione nieco niżej (patrz Objawy kliniczne).

anatomia patologiczna
Anatomia patologiczna (podłoże morfologiczne choroby) wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego jest reprezentowana przez rozsiane powierzchowne uszkodzenie ścian jelita grubego. W zdecydowanej większości choroba jest zlokalizowana w końcowych (końcowych) odcinkach jelita grubego: esicy i odbytnicy. Klęska całego jelita grubego jest znacznie mniej powszechna. Uszkodzenie terminalne jelito cienkie jest bardzo rzadkie.

Morfologicznie zmiany we wrzodziejącym niespecyficznym zapaleniu jelita grubego są reprezentowane przez małe owrzodzenia błony śluzowej okrężnicy. Sama błona śluzowa jest pełnokrwista. Obszary zachowanego nabłonka ulegają przerostowi (powiększeniu) i wystają ponad powierzchnię błony śluzowej (pseudopolipowatość). Z reguły owrzodzenia nie wnikają głębiej niż błona śluzowa. W przebiegu przewlekłym obserwuje się rozlane pogrubienie ścian jelita grubego. Przystąpienie infekcji objawia się powstaniem ropnego procesu zapalnego. Krwawienie we wrzodziejącym niespecyficznym zapaleniu jelita grubego występuje z uszkodzonych obszarów błony śluzowej. Błona śluzowa jelit jest niezwykle wrażliwa i zaczyna krwawić już przy lekkim mechanicznym uderzeniu.

Objawy kliniczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Objawy choroby zależą od stadium rozwoju choroby. Pierwszymi objawami mogą być bóle brzucha (szczególnie po lewej stronie brzucha), zaparcia, niewielki wzrost temperatura, ból stawów. Zwykle pacjenci nie przywiązują wagi do tych objawów. Następnie odbyt (z odbytnicy) krwawiący lub krwawy ropna wydzielina. Ilość krwi uwalnianej dziennie może wynosić od kilku kropli do 20 mililitrów. Czasami występuje biegunka z domieszką świeżej krwi. W przypadkach ostrego rozwoju wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego może przypominać czerwonkę – występuje silna gorączka, częste biegunki z krwawymi nieczystościami i gorączka.

Wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą. Okresy zaostrzeń choroby przeplatają się z okresami remisji (przedział czasu, w którym objawy kliniczne choroby ustępują). W okresie zaostrzenia obserwuje się znaczne zaburzenia trawienia: biegunki, bóle brzucha. Pacjent traci na wadze, rozwija się niedokrwistość. Z odbytu wyróżnia się krwawe lub krwawo-ropne wydzielanie. W okresie remisji objawy choroby mogą praktycznie ustąpić, a samopoczucie pacjenta znacznie się poprawia.

Przy długim przebiegu choroby charakterystyczny jest rozwój różne komplikacje. Powikłania miejscowe są reprezentowane przez toksyczne rozszerzenie (rozszerzenie) jelita, krwawienie wewnętrzne, perforację (perforację) ściany jelita z rozwojem zapalenia otrzewnej, zwężenie (zwężenie) światła jelita w rozwoju niedrożności jelit, polipowatość dużego jelito. Również po 8-10 latach choroby znacznie wzrasta ryzyko zachorowania na naciekającego raka jelita grubego. W przypadku uszkodzenia odbytnicy obserwuje się rozwój hemoroidów, pęknięć w odbycie.

Częstymi powikłaniami wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego są uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych: zapalenie płuc, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa, skrobiawica narządów wewnętrznych, uszkodzenia stawów, ropne zapalenie skóry, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zaburzenia psychiczne.

W niektórych przypadkach choroba może rozwinąć się u dzieci i osób starszych. W dzieciństwie objawy choroby są łagodne, a okresy remisji mogą trwać kilka lat. U pacjentów w podeszłym wieku choroba rozwija się powoli (jest to spowodowane spadek wieku funkcji układu odpornościowego) powikłania występują znacznie rzadziej niż u młodych pacjentów.

Diagnostyka wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego

Rozpoznanie wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego rozpoczyna się od analizy danych anamnestycznych i badania klinicznego pacjenta. Z wywiadu (historia życia i choroby pacjenta, opowiedziana przez niego samego) lekarz poznaje główne objawy charakterystyczne dla tej choroby. Aby ustalić postać choroby, zwraca się uwagę na ewolucję choroby od momentu pojawienia się pierwszych objawów do momentu zgłoszenia się do lekarza. Obowiązkiem lekarza jest wyjaśnienie, czy zastosowano jakiekolwiek leczenie, a jeśli tak, to jakie. Szczególnie ważne jest ustalenie dziedzicznego typu choroby i wykrycie innych patologii autoimmunologicznych.

Ogólne badanie pacjenta ujawnia objawy niedokrwistości - bladość i suchość skóry, łamliwość i zanik połysku włosów, rozwarstwienie paznokci, pojawienie się pęknięć w kącikach ust itp. Badanie dotykowe brzucha z reguły , powoduje ból lewej strony brzucha, a czasem całego brzucha.

Dane anamnestyczne w większości przypadków są wystarczające, aby podejrzewać wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego, jednak w celu odróżnienia tej choroby od innych chorób o podobnym przebiegu zalecane są dodatkowe metody badawcze.

Badanie rentgenowskie Ma na celu wyjaśnienie lokalizacji i rozpowszechnienia procesu patologicznego, identyfikację obecności powikłań, a także okresowe monitorowanie rozwoju choroby. Na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej we wrzodziejącym nieswoistym zapaleniu jelita grubego widoczne jest nierównomierne wypełnienie gazem jelita grubego, pogrubienie i nierówny kontur wewnętrzny ścian jelita. Aby wyjaśnić strukturę błony śluzowej, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie z wprowadzeniem kontrastowej masy zawiesiny siarczanu baru do jamy jelitowej. Z reguły ta metoda badawcza pozwala ujawnić owrzodzenia błony śluzowej jelit w postaci „płatków” lub „podwójnych konturów”. Rozwój powikłań objawia się obecnością powietrza w jamie otrzewnej lub przedostaniem się masy kontrastowej poza jelita (z perforacją ścian jelita), obecnością „ubytku wypełnienia” lub miejscowym zesztywnieniem ścian jelita ( z rakiem jelita), przeszkodą w postępie radiocieniującej masy (ze zwężeniem jelita).

Kolonoskopia- jest jednym z najbardziej metody informacyjne badania nad chorobami jelita grubego. Istotą metody jest badanie stanu błony śluzowej i ścian jelit za pomocą specjalnego systemu obrazowania światłowodowego. Kolonoskopia ujawnia kilka objawów charakterystycznych dla wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego: obecność regeneracji błony śluzowej jelita w postaci pseudopolipów, krwawienie kontaktowe przy przesuwaniu aparatu do kolonoskopii wzdłuż ścian jelita oraz rozlane owrzodzenie. Aby wyjaśnić diagnozę podczas kolonoskopii, pobiera się tkankę jelitową do analizy histologicznej. Analiza histologiczna umożliwia definitywne odróżnienie wrzodziejącego nieswoistego zapalenia jelita grubego od chorób o podobnych objawach (np. choroba Leśniowskiego-Crohna).

terapia dietetyczna wiąże się z powołaniem normalnej diety, z wyłączeniem kawy i owoców w dużych ilościach. Dodatek do diety pacjenta błonnik pokarmowy zmniejsza nasilenie biegunki.

Leczenie przeciwzapalne przeprowadzane preparatami kwasu 5-aminosalicylowego (Mesalamina). Lek jest przepisywany w postaci czopków doodbytniczych w przypadku uszkodzenia odbytnicy lub jako lewatywa w przypadku uszkodzenia esicy. Przy bardziej rozległej zmianie jelita grubego lek przyjmuje się wewnętrznie.

Leczenie kortykosteroidami (prednizolonem) jest mniej skuteczne niż preparatami kwasu 5-aminosalicylowego. W niektórych przypadkach (przy ciężkim przebiegu choroby) stosuje się leki immunosupresyjne (cyklosporyna).

Wraz z rozwojem powikłań (krwawienie wewnętrzne, perforacja ściany jelita, podejrzenie guza, zwężenie jelit) przeprowadza się chirurgiczne usunięcie dotkniętego odcinka jelita.

Prognoza choroby
Właściwie zaplanowane i przeprowadzone leczenie w większości przypadków pomaga uzyskać stabilną remisję choroby. W takich przypadkach pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mogą prowadzić aktywny tryb życia. Przy szybko postępujących postaciach choroby, a także przy wystąpieniu powikłań, rokowanie choroby jest mniej korzystne.

Bibliografia:

Kanshina O.A. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego u dzieci i dorosłych, M.: Bioinformservis, 2002
Khalif I.L. Nieswoiste zapalenie jelit: (niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna) Klinika, diagnostyka i leczenie, M, 2004
Maevskaya M.V. Gastroenterologia, M., 1998

Istnieje wiele niebezpiecznych patologii, które dotykają ludzkie jelita, jedną z nich jest niespecyficzne zapalenie jelita grubego. Choroba ta występuje z bardzo nieprzyjemnymi objawami dla osoby, dlatego należy natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych oznakach choroby. Jeśli rozpoczniesz leczenie nieswoistego zapalenia jelita grubego w odpowiednim czasie, możesz uniknąć zaostrzenia choroby w bardziej niebezpiecznych postaciach.

Kwestia etiologii rozwoju niespecyficznego zapalenia jelita grubego jest nadal badana. Do tej pory istnieje kilka czynników, które mogą wywołać tę patologię, ale ich lista nie jest wyczerpująca.

Zagrożone są osoby z predyspozycjami genetycznymi. Istnieje prawdopodobieństwo, że w przypadku rozpoznania UC u jednego z członków rodziny, jego dzieci również mogą wykazywać objawy podobnej choroby. Choroba może długi czas być w forma ukryta do pewnego momentu lub objawia się w dzieciństwie.

infekcja zakaźna. Podczas normalnego życia przez przewód pokarmowy człowieka przechodzi wiele różnych wirusów i bakterii. Większość z nich ginie w środowisku kwasowo-zasadowym żołądka, ale są też przystosowane mikroorganizmy chorobotwórcze, które mają ochronną otoczkę. Wraz ze wzrostem stężenia takich bakterii zapalenie błony śluzowej jelit może rozpocząć się nagle.

mechanizmy autoimmunologiczne. Po przestudiowaniu statystyk lekarze zauważyli, że wrzodziejące zapalenie jelita grubego wiąże się z sezonowymi zaostrzeniami i można je leczyć środkami hormonalnymi. W wyniku badań ustalono, że pogorszenie układu odpornościowego może prowadzić do zaostrzenia zapalenia jelita grubego.

Niewłaściwa dieta i nadużywanie alkoholu. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest okresowo diagnozowane u pacjentów regularnie spożywających tłuste, pikantne potrawy. Substancje rakotwórcze i konserwanty mogą mieć wyjątkowo negatywny wpływ na błonę śluzową przewód pokarmowy i górne warstwy nabłonka. Oprócz jedzenia śmieciowego jedzenia, na dietę osoby wpływa również naruszenie diety. Głodowanie i przejadanie się prowadzi do awarii układ trawienny zmieniając swoją mikroflorę.

Lekarze ustalili związek między chorobą a nieprawidłowościami w centrali system nerwowy osoba. Ludzie, którzy regularnie doświadczają stresu i różnych uraz psychiczny zwiększa ryzyko rozwoju niespecyficznego zapalenia jelita grubego.

Pracownicy służby zdrowia doszli do wniosku, że na powstawanie takiej patologii wpływa zwykle kilka czynników. Dominują w tym przypadku antygeny jelitowe (grzyby i wirusy). Amerykańscy naukowcy odkryli, że ich pojawienie się w ciele z bardzo prawdopodobne doprowadzi do rozwoju ciężkich procesów zapalnych w przewodzie pokarmowym.

W rezultacie patogeneza niespecyficznego zapalenia jelita grubego może mieć podłoże immunologiczne i genetyczne.

Mechanizm rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Przeważnie patologia rozwija się od odbytnicy do okrężnicy. Ostra postać rozwija się z powodu aktywnego przekrwienia błony śluzowej, jej obrzęku, z powodu krwawienia podczas wypróżnień, z powodu polipów i owrzodzeń.

Aby ustalić prawdziwą przyczynę patologii, konieczne jest skontaktowanie się z placówką medyczną w celu postawienia diagnozy.

Opis wideo"

Z filmu dowiesz się wiele o chorobie jelita grubego, w szczególności o przyczynach jej wystąpienia, objawach i niezbędnym leczeniu.

Klasyfikacja

Przede wszystkim musisz dać pojęcie, czym jest niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Jest to choroba rozproszona, która wyraża się silnymi procesami zapalnymi na błonie śluzowej jelita grubego, a także szeregiem poważnych lokalnych konsekwencji.

Aby wyjaśnić lokalizację procesów zapalnych w jelicie w medycynie, zwykle stosuje się klasyfikację patologii. W zależności od postaci choroby mogą pojawić się różne objawy.

Lewostronne zapalenie jelita grubego. Ta postać jest diagnozowana w obecności dotkniętego obszaru błony śluzowej okrężnicy. Chory zaczyna kłuć po lewej stronie, apetyt się pogarsza, masa ciała spada, w stolcu pojawia się domieszka krwinek.

Całkowity. Najniebezpieczniejsza postać choroby, która przy długim przebiegu może prowadzić do poważnych konsekwencji: odwodnienie, wstrząs krwotoczny gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Nasilenie objawów jest bardzo duże.

Zapalenie trzustki. W tym przypadku pacjent ma stan zapalny w całym jelicie grubym oraz w miejscach przejścia do sąsiednich narządów.

Zapalenie odbytnicy. Zapalenie odbytnicy.

forma dystalna. W tym przypadku w przebiegu zapalenia jelita grubego u pacjenta występuje patologiczny proces, który wpływa na lewe jelito - zarówno esicę, jak i odbytnicę jednocześnie. Najczęstsze jest dystalne zapalenie jelita grubego. Objawy są zwykle zlokalizowane w lewej okolicy biodrowej.

Choroba różni się także ze względu na charakterystykę jej przebiegu (natężenie objawów):

przewlekłe zapalenie jelita grubego;
ostry (lub błyskawiczny);
nawracająca przewlekła.

Objawy

Objawy choroby niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pojawiają się w zależności od postaci choroby. Ze względu na lokalizację procesów zapalnych organizm wykazuje odmienną reakcję.

Najczęstszym objawem niespecyficznego zapalenia jelita grubego jest ból. Dochodzi do obumierania tkanki w błonie śluzowej i podśluzowej w wyniku intensywnych procesów zapalnych. Ten objaw jest zwykle zlokalizowany w dolnej części brzucha. Objawia się w postaci skurczów i kolek o różnym nasileniu. Wraz ze wzrostem bólu w jamie brzusznej zwiększa się obszar uszkodzenia jelit.

Z powodu ciężkiego przekrwienia i pogorszenia stanu układu pokarmowego tkanki w organizmie zwiększają się, co prowadzi do wzdęć.

Kolejnym charakterystycznym objawem w tej patologii jest naruszenie perystaltyki. Ponad 90% przypadków występuje z ciężka biegunka. Częstotliwość wizyt w toalecie może wzrosnąć do 5, a nawet 8-10 razy dziennie. Ten objaw może być fałszywy, a ze względu na skurcz tkanki mięśniowej jelita pacjent stale biegnie do toalety. Jeśli pacjent ma zapalenie odbytnicy, może to prowadzić do zaparć.

Podczas wypróżnienia w kale mogą pojawić się nie tylko krwinki, ale także śluz i ropna wydzielina. Ten wyraźny znak rozwój u osoby niebezpiecznej choroby jelit, wskazującej na infekcję zakaźną. Może występować różna liczba krwinek, co wpływa na kolor wydzieliny - od czerwonej do ciemnobrązowej.

Lekarze zauważają typowe objawy, które mogą wskazywać na wrzodziejące zapalenie jelita grubego:

Nasilenie objawów wynika z faz rozwoju choroby, zaostrzeń i możliwej remisji. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona w odpowiednim czasie, stopniowo rozprzestrzeni się na sąsiednie narządy i tkanki, pogarszając stan pacjenta.

Diagnostyka

Niespecyficzne zapalenie jelita grubego ma wiele objawów, które mogą wskazywać na inne choroby przewodu pokarmowego. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki w celu dokładniejszej diagnozy i można to zrobić w placówce medycznej.

Po wykryciu charakterystyczne objawy naruszenia układu pokarmowego, należy skonsultować się z lekarzem rodzinnym lub gastroenterologiem.

Na początek lekarz musi zebrać wywiad, szczegółowo wypytać pacjenta o niepokojące objawy i jego ogólny stan zdrowia. Następnie może przystąpić do badania i badania palpacyjnego brzucha.

Badanie palpacyjne nie jest najbardziej niezawodną metodą, ale pozwala wykryć wzdęcia, a także wzrost wielkości jelita.

Następnie lekarz może przepisać kilka rodzajów diagnostyki w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Przede wszystkim pacjent oddaje krew do analizy. W wyniku badań laboratoryjnych lekarze mogą wykryć objawy niedokrwistości ( niska hemoglobina i zmniejszenie liczby czerwonych krwinek) lub białaczka.

Dyrygowanie analiza biochemiczna, specjalista określa w materiale zawartość białek reaktywnych (typu C), mikroelementów (magnez, wapń), albumin i gammaglobulin. Przy kardynalnym naruszeniu ich objętości mogą pojawić się podejrzenia o niespecyficzne zapalenie jelita grubego.

Kolejną metodą diagnostyczną jest analiza immunologiczna. U ponad 70% pacjentów ilość cytoplazmatycznych przeciwciał przeciw neutrofilom znacznie wzrasta z powodu nieprawidłowego działania układu odpornościowego w organizmie.

Analiza kału. Jest to jeden z obowiązkowych środków dla pacjentów. Badania mogą wykazać obecność ropy, krwi, śluzu, bakterii i przeciwciał w kale, które zostały stworzone przez organizm przeciwko zakaźnym lub wirusowym patogenom. Obecność tych pierwiastków wskazuje na chorobę jelit.

Endoskopia jelita grubego. Endoskopia jest jedną z najbardziej skutecznych i wydajnych metody diagnostyczne. Przed tą diagnozą pacjent nie powinien jeść (co najmniej 12 godzin). Jeśli jelita nie były opróżniane przez długi czas, można podać lewatywę. W przeciwnym razie badanie stanu jelita nie będzie działać.

Kolonoskopia i rektosigmoidoskopia to dwie metody endoskopii. Przeznaczone są do badania różnych odcinków jelita za pomocą endoskopu (specjalny sprzęt) oraz pobierania materiału biologicznego do badań w laboratorium.

W wyniku kompleksowego badania pacjenta lekarz może postawić diagnozę, badając wyniki. Ustalono rodzaj patologii, nasilenie, lokalizację. Następnie przebieg leczenia jest już przepisywany na podstawie objawów i niektórych cech ciała pacjenta.

Leczenie

W przypadku rozpoznania niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie należy rozpocząć natychmiast. Lekarz prowadzący musi indywidualnie ustalić przebieg terapii, ponieważ ta patologia może mieć wiele własnych cech.

Na podstawie obraz kliniczny, lekarz może przepisać leczenie w szpitalu. Zwykle z ciężkim zapaleniem jelita grubego z objawami martwicy tkanek jelitowych.

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego stosuje się środki chirurgiczne i terapeutyczne w zależności od przyczyn i objawów. Lekarz może zalecić operację, jeśli w organizmie wykryto polipy w jelitach, które wywołały zapalenie okrężnicy lub łagodny guz.

Powszechnie stosowany w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego preparaty medyczne skierowane działanie. Wraz z lekami zalecana jest dieta, która powinna pomóc przywrócić błonę śluzową do normy, eliminując przekrwienie.

Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwhistaminowych, przeciwwirusowych, przeciwbólowych, objawowych i przeciwzapalnych.

Jak środki przeciwbakteryjne Można przepisać „Cifran” lub „Ceftriaxocon”.

Ostatnio stosowano miejscowe kortykosteroidy. „Budezonid” - 3 mg 3 razy dziennie przez 12 miesięcy, następnie 2 mg 3 razy dziennie przez kolejne 6 tygodni, następnie dawkę zmniejsza się o połowę. Ale to leży w gestii lekarza.

Środki ludowe mogą być również stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale tylko jako pomoc. Co najlepsze, tradycyjne receptury medycyny są odpowiednie do zapobiegania i zapobiegania chorobom.

Komplikacje

Długotrwałe ignorowanie objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub stosowanie nieskutecznych metod leczenia może doprowadzić do nasilenia choroby i wystąpienia niepożądanych następstw.

Lekarze zauważają najwięcej niebezpieczne komplikacje z długim przebiegiem procesów zapalnych w jelicie:

Zapobieganie

Właściwe odżywianie jest niezbędne w zapobieganiu chorobom jelit. Dieta to najlepszy sposób.