शिशु के मध्य तीसरे भाग में वी.एस.डी. सर्जरी के लिए संकेत

बच्चों में जन्म के बाद इसका पता लगाया जा सकता है गंभीर विकृति विज्ञानहृदय इसके विकास की एक विकृति है। इनमें खामियां भी शामिल हैं इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम- एक निदान जिसके लिए पुष्टि और शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। लेकिन कई स्थितियों में, समस्या अपने आप हल हो जाती है, क्योंकि सर्जरी के बिना दोष को ठीक करने की उच्च संभावना होती है। पैथोलॉजी से क्या खतरा है, यह कैसे प्रकट होता है और जब तत्काल परीक्षा की आवश्यकता होती है - हम इस पर लेख में विचार करेंगे।

रोग की विशेषताएं

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम हृदय के निलय की आंतरिक दीवार बनाता है और अंग के संकुचन और विश्राम में भाग लेता है। भ्रूण में, सेप्टम विकास के 4-5वें सप्ताह तक बन जाता है, लेकिन कभी-कभी यह पूरी तरह से कड़ा नहीं होता है। वीएसडी (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) एक हृदय दोष है जो एक व्यक्ति में जन्म से होता है, जो अन्य दोषों की तुलना में अधिक आम है और अक्सर हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों (महाधमनी का संकुचन, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, स्टेनोसिस) के साथ संयोजन में विकसित होता है। फेफड़े के धमनीवगैरह।)।

जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) के लिए इस प्रकार कादाएं और बाएं निलय के बीच एक दोष है - एक खुला छिद्र। सभी हृदय दोषों में से, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, विकृति विज्ञान 30-42% है, जबकि लड़कों और लड़कियों में इसका निदान समान आवृत्ति के साथ किया जाता है।

वीएसडी के कई वर्गीकरण हैं। स्थानीयकरण के प्रकार के अनुसार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक या दूसरे भाग पर स्थान के अनुसार, वीएसडी हो सकता है:

1. झिल्लीदार भाग का दोष (उच्च वीएसडी);
2. मांसपेशी दोष;
3. सुप्रा-रिज भाग का दोष.

वीएसडी का भारी बहुमत पेरीमेम्ब्रेनस है (वे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शीर्ष पर स्थित हैं, सीधे महाधमनी वाल्व के नीचे और ट्राइकसपिड कार्डियक वाल्व के सेप्टल कस्प), और मांसपेशियों और सुप्राक्रेस्टल वाले 20% से अधिक नहीं होते हैं। परिधीय दोषों के बीच, सबऑर्टिक और सबट्राइकस्पिड दोष प्रतिष्ठित हैं।

दोषों को आकार के आधार पर मध्यम, छोटे, बड़े में भी वर्गीकृत किया जाता है, जिसके लिए महाधमनी व्यास के साथ तुलना की जाती है, जो महाधमनी के कैलिबर के ¼, ½ आदि के आकार को दर्शाता है। आमतौर पर दोष 1 मिमी होते हैं। - 3 सेमी और अधिक, उनका आकार गोल, अंडाकार और कभी-कभी स्लिट जैसा होता है। यदि नवजात शिशु में वीएसडी छोटा है, तो इसे टोलोचिनोव-रोजर रोग कहा जाता है। जब कोई मामूली दोष कोई लक्षण पैदा नहीं करता है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि यह अपने आप बंद हो जाएगा। इसके विपरीत, यदि किसी बच्चे में कई छोटे-मोटे दोष हैं, तो रोग के प्रतिकूल स्वतंत्र पूर्वानुमान के कारण उसे यथाशीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि किसी बच्चे में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का उल्लंघन है, तो यह दाएं और बाएं वेंट्रिकल में दबाव के अंतर में बदलाव के कारण हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है (आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल में 5 गुना अधिक होता है) उच्च दबाव, दाईं ओर से, सिस्टोल अवधि के दौरान)। वीएसडी के साथ, रक्त को बाएं से दाएं शंट किया जाता है, और रक्त की मात्रा सीधे दोष के आकार पर निर्भर करेगी।

छोटे दोष, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हेमोडायनामिक्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए रोगी की स्थिति सामान्य रहती है। रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा हृदय के बाईं ओर लौटने के साथ, वेंट्रिकुलर अधिभार होता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के गंभीर दोष के साथ, फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप.

पैथोलॉजी के कारण

कुछ मामलों में, एक बच्चे में विकृति विज्ञान की घटना के बीच एक संबंध होता है जब यह पहले से ही करीबी रिश्तेदारों में हो चुका होता है। इसलिए, कुछ विशेषज्ञ वीएसडी के वंशानुगत संचरण की संभावना पर ध्यान देते हैं, हालांकि ऐसे मामले 4% से अधिक नहीं होते हैं कुल गणना. इसके अलावा, बीमारी के कारण हो सकते हैं जीन उत्परिवर्तन, और ऐसी स्थिति में, हृदय दोष के अलावा, बच्चे में अन्य असामान्यताएं प्रदर्शित होती हैं - डाउन की बीमारी, गुर्दे की संरचना में असामान्यताएं, बड़ी वाहिकाएं आदि।

अधिकांश भाग के लिए, वीएसडी भ्रूणजनन के चरण में प्रकट होता है, जब भ्रूण के अंगों के निर्माण के दौरान, कुछ कारकों का टेराटोजेनिक प्रभाव होता है और एक दोष की उपस्थिति होती है। पहली तिमाही में निम्नलिखित कारकों के प्रभाव के कारण ऐसे परिणाम देखे जा सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान होने वाले संक्रमण, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, रूबेला, हर्पीस;
• कुछ दवाएँ, शराब, ड्रग्स लेना;
• माँ का अनुपालन सख्त डाइटआवश्यक विटामिन की कमी;
• देर से गर्भावस्था (40 साल के बाद);
• प्रारंभिक विषाक्तता और गर्भपात का लगातार खतरा;
• माँ में गंभीर दैहिक रोगों की उपस्थिति - मधुमेह, हृदय विफलता, अंतःस्रावी विकृति, आदि;
• एक्स-रे परीक्षा से गुजरना।

कभी-कभी, अधिग्रहीत वीएसडी वयस्कों में दिखाई देता है। हृदय के निलय में अधूरा सेप्टम बाद में रह सकता है दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियम।

रोग के लक्षण

रोग का लक्षण जटिल, साथ ही वह उम्र जिस पर पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं, सीधे दोष के आकार पर निर्भर करती हैं। छोटे और बड़े दोषों के लक्षण बहुत भिन्न होते हैं, क्योंकि पैथोलॉजिकल रक्त स्राव की मात्रा समान नहीं होती है। छोटे वीएसडी (व्यास में 1 सेमी तक) का उस बच्चे की भलाई पर कोई प्रभाव नहीं पड़ सकता है जो अपने साथियों के बराबर बढ़ता और विकसित होता है। हालाँकि, दिल की बात सुनते समय, डॉक्टर दिल की बड़बड़ाहट का निर्धारण करता है - सिस्टोल (हृदय संकुचन) के दौरान कम, खुरदरा, खरोंचना।

जब बच्चा खड़ा होता है, तो हृदय की मांसपेशियों द्वारा दोष के संपीड़न के कारण शोर कुछ हद तक शांत हो जाता है, कभी-कभी यह हृदय संकुचन के समय उरोस्थि के बाएं किनारे के हल्के झटके और कंपन से पूरक होता है। कोई अन्य नैदानिक ​​संकेत या वस्तुनिष्ठ डेटा बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। मध्यम दोष निम्नलिखित लक्षणों द्वारा व्यक्त किए जा सकते हैं:

• परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;
• कुछ बढ़ी हुई थकानबच्चा;
• गुंबद के रूप में छाती का हल्का सा उभार (तथाकथित "हृदय कूबड़");
• हाथ, पैर, छाती की त्वचा का मुरझाना, जो उम्र के साथ दूर नहीं होता;
• बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह से ही तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो हृदय के क्षेत्र में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

परिधीय प्रकार के बड़े दोष (अन्य प्रकार के दोष आमतौर पर आकार में छोटे होते हैं) आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद, या कई हफ्तों या महीनों के भीतर खुद को महसूस करते हैं। लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• सांस की तकलीफ के कारण भोजन करने में कठिनाई;
• चिंता, बच्चे का बार-बार मूड खराब होना;
• पीलापन, त्वचा के सायनोसिस के साथ संयोजन में हाइपरहाइड्रोसिस;
• त्वचा पर संगमरमर का पैटर्न; वयस्कों में संगमरमरी त्वचा के रंग के बारे में भी पढ़ें
• हाथों और पैरों का ठंडा होना;
• पिछड़ना शारीरिक विकासप्रणालीगत परिसंचरण में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• शरीर का कम वजन से लेकर गंभीर कम वजन और डिस्ट्रोफी तक;
• अक्सर - श्वास में वृद्धि;
• लेटने पर सांस की तकलीफ;
• वयस्कों में त्वचा का रंग संगमरमर जैसा; अचानक खांसी शुरू हो जाती है, खासकर जब शरीर की स्थिति बदलती है;
• विकृति छाती;
• 3-4 इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर सिस्टोलिक कंपन;
• एक ही क्षेत्र में कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• फेफड़ों के निचले हिस्से में नम परतें;
• बढ़े हुए जिगर, प्लीहा.

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बड़े दोष वाले बच्चों में, नैदानिक ​​​​सुधार अभी भी संभव है यदि सबपल्मोनरी (इन्फंडिब्यूलर) स्टेनोसिस 1-2 साल तक विकसित हो जाता है, लेकिन ऐसा सुधार केवल अस्थायी होता है और जटिलताओं के विकास को छुपाता है। अधिकांश भाग में, लक्षण उम्र के साथ बढ़ते जाते हैं। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम या इसके अन्य भागों के ऊपरी बेसल भाग की अतिवृद्धि अक्सर तेजी से विकसित होती है। फेफड़ों में बार-बार निमोनिया होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। बड़े बच्चे (3-4 वर्ष) अक्सर बाईं ओर सीने में दर्द और हृदय गति में वृद्धि देखते हैं। संभव नाक से खून आना, बेहोशी, उंगलियों का सियानोसिस, फालैंग्स का चौड़ा होना और चपटा होना। ¼ तक के बच्चों का तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए प्रारंभिक अवस्थाके कारण भारी जोखिमघातक परिणाम.

जिन वयस्कों में मायोकार्डियल रोधगलन के बाद वीएसडी हो गया है, उनमें हृदय विफलता के लक्षण सामने आते हैं। इनमें व्यायाम और आराम के दौरान दिल में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, सीने में भारीपन और दबाव, खांसी, अतालता शामिल हैं। एनजाइना के हमले अक्सर होते हैं, जिसके दौरान इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का डिस्केनेसिया उरोस्थि की ओर दाएं वेंट्रिकल के विस्थापन के साथ विकसित होता है। रोग की आवश्यकता है आपातकालीन उपचारचूँकि सर्जरी के बिना केवल 7% मरीज़ ही एक वर्ष के भीतर जीवित रह पाते हैं। दुर्भाग्य से, रोधगलन के बाद वीएसडी को खत्म करने के लिए सर्जरी के दौरान, लगभग 15-30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

संभावित जटिलताएँ

छोटे दोष उम्र के साथ ठीक हो सकते हैं और, एक नियम के रूप में, किसी भी जटिलता के विकास का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, यदि जीवन के दौरान हृदय के निलय के बीच संचार होता है, तो संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने का खतरा होता है - हृदय और हृदय वाल्व की आंतरिक परत को जीवाणु क्षति। यह जोखिम सालाना 0.2% तक है और समय के साथ बढ़ सकता है। अन्तर्हृद्शोथ आमतौर पर बड़े बच्चों या वयस्कों में विकसित होता है। यह रोग रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के कारण एंडोकार्डियम की चोट से जुड़ा हुआ है, और इसके तात्कालिक कारण किसी भी पिछले जीवाणु रोग और यहां तक ​​​​कि दंत प्रक्रियाओं के कारण हैं।

अनुपचारित वीएसडी कहीं अधिक बड़ा ख़तरा पैदा करता है बड़े आकार. भले ही बच्चा बच जाए और क्लिनिक की गंभीरता कम हो जाए, इसका मतलब ठीक होना नहीं है। बड़े फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अवरोधक घावों के विकास के कारण लक्षणों की तीव्रता में कमी देखी गई है। यदि ऑपरेशन में देरी होती है, तो अपरिवर्तनीय, लगातार प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हो सकता है - फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनियों और धमनियों की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिसे कभी-कभी ठीक भी नहीं किया जा सकता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

5-7 वर्ष की आयु तक, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप ईसेनमेंजर सिंड्रोम (फेफड़ों में संवहनी स्केलेरोसिस द्वारा पूरक सबऑर्टिक वीएसडी) के रूप में प्रकट होता है।

रोगी की फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक बड़ा हो गया है, और हृदय का दायां (शायद ही कभी बायां) वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफाइड है। दोनों बीमारियाँ, एक नियम के रूप में, गंभीर वेंट्रिकुलर विफलता और 20 वर्ष से अधिक की आयु में और कभी-कभी एक वर्ष की आयु से पहले मृत्यु का कारण बनती हैं।

अन्य गंभीर जटिलताएँसमय पर सर्जरी के बिना वीएसडी, जिससे विकलांगता और मृत्यु हो सकती है:

• महाधमनी पुनरुत्थान - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ रक्त भाटा का एक संयोजन, जो बाएं वेंट्रिकल पर भार को गंभीर रूप से बढ़ाता है;
• इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस - सुप्रावेंट्रिकुलर शिखा को आघात, इसकी अतिवृद्धि और घाव, जिसके परिणामस्वरूप दाएं वेंट्रिकल का इन्फंडिब्यूलर खंड संकीर्ण हो जाता है और फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस विकसित होता है;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - एक अलग रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट, जो हृदय में बनती है और परिसंचारी रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बारे में और पढ़ें

निदान करना

जन्म के बाद, बच्चों की हमेशा एक विशेष विशेषज्ञ - एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। उसके पास जन्मजात बीमारियों की खोज का व्यापक अनुभव होना चाहिए बाहरी संकेतऔर वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा। 1 महीने की उम्र में सभी शिशुओं की कई तरह से जांच की जानी चाहिए संकीर्ण विशेषज्ञ, और पास भी वाद्य अध्ययनऔर रक्त परीक्षण करें। यदि हृदय दोष का संदेह हो, तो बच्चे की विभिन्न जांचें की जाती हैं, जो निदान की पुष्टि, बहिष्करण या स्पष्ट करेंगी। अक्सर छोटे-मोटे दोष अधिक उम्र में पाए जाते हैं, हालाँकि, निदान कार्यक्रम लगभग समान होगा:

1. ललाट छाती का एक्स-रे। कार्डियोमेगाली और हृदय कक्षों का इज़ाफ़ा, बढ़े हुए संवहनी पैटर्न का पता लगाया जाता है फेफड़े के ऊतक. फेफड़ों में जटिलताओं की उपस्थिति में, परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं जैसे ट्रंक के आकार में वृद्धि, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएं।
2. ईसीजी. दाएं आलिंद और एक निलय पर अधिभार, हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी को दर्शाता है।
3. डॉपलर सोनोग्राफी के साथ हृदय का अल्ट्रासाउंड। मौजूदा दोष के माध्यम से रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, हृदय की गुहाओं के बढ़ने, हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में वृद्धि आदि को दर्शाता है।
4. फोनोकार्डियोग्राफी। दिल की बड़बड़ाहट को रिकॉर्ड करने में मदद करता है।
5. सामान्य रक्त विश्लेषण, गैस संरचनाखून। एक नियम के रूप में, ये परीक्षण सामान्य हैं।
6. कार्डियक कैथीटेराइजेशन के साथ एंजियोकार्डियोग्राफी। हृदय और फुफ्फुसीय धमनी के कक्षों में दबाव, साथ ही ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को मापने के लिए आवश्यक है। यह विधिआपको ऊतक हाइपोक्सिया की गंभीरता निर्धारित करने के साथ-साथ फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की पहचान करने की अनुमति देता है।

रोग को सामान्य धमनी ट्रंक, फुफ्फुसीय धमनी या महाधमनी के स्टेनोसिस, खुली आर्ट्रियोवेंट्रिकुलर नहर, महाधमनी सेप्टल दोष, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से अलग किया जाना चाहिए। उपचार के तरीके

हृदय विफलता के लक्षण होने पर किसी भी आकार और प्रकार के हृदय दोष के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा आवश्यक है। इसमें निम्नलिखित दवाएं शामिल हो सकती हैं:

• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• मूत्रल;
• कार्डियोट्रॉफ़िक्स;
• एसीई अवरोधक;
• सहानुभूति;
• थ्रोम्बोलाइटिक्स;
• बी विटामिन;
• पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी;
• एंटीऑक्सीडेंट.

सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, साथ ही उनकी खुराक और उपयोग की अवधि का चयन भी किया जाना चाहिए। यदि बीमारी का कोर्स स्पर्शोन्मुख है और दोष छोटा है, तो यह हमें खुद को सहायक चिकित्सा और बच्चे के दिल की नियमित जांच और जांच तक सीमित रखने की अनुमति देगा। दोष का स्वत: बंद होना अक्सर 4-5 वर्ष की आयु तक होता है। हालाँकि, बड़े दोषों के लिए, बच्चे को आमतौर पर 3 साल की उम्र के आसपास सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, उपशामक सर्जरी की जाती है शिशु, जो जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा, पैथोलॉजिकल रक्त निर्वहन की मात्रा को कम करेगा और अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होने से पहले दोष को खत्म करने के लिए कट्टरपंथी हस्तक्षेप की प्रतीक्षा करने में मदद करेगा। उपशामक सर्जरी के दौरान, कफ का उपयोग करके फुफ्फुसीय धमनी का एक कृत्रिम स्टेनोसिस बनाया जाता है (मुलर के अनुसार फुफ्फुसीय धमनी संकुचन ऑपरेशन)।

बड़ी उम्र में, कट्टरपंथी ऑपरेशन किए जाते हैं, लेकिन कभी-कभी एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इस प्रकार का हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर किया जाता है। सर्जरी के लिए संकेत:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की तीव्र प्रगति;
• दिल की विफलता के तीव्र लक्षण;
• आवर्तक निमोनिया;
• बच्चे के शरीर के वजन और विकास में गंभीर देरी।

वर्तमान में, वीएसडी को खत्म करने के लिए सभी प्रकार के ऑपरेशन अच्छी तरह से विकसित हैं और 1-3% से अधिक की मृत्यु दर के साथ 100% प्रभावशीलता प्रदान करते हैं। दोष के प्रकार और उसके आकार के आधार पर, ऑपरेशन इस प्रकार हो सकता है:

1. पेरिकार्डियल शीट से बने एक विशेष पैच के साथ दोष की प्लास्टिक सर्जरी। ऑपरेशन हाइपोथर्मिया, कार्डियोप्लेजिया और कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में किया जाता है। सिंथेटिक सामग्री से बने पैच का भी उपयोग किया जाता है - टेफ्लॉन, डैक्रॉन, आदि। आमतौर पर, ऐसे ऑपरेशन बड़े वीएसडी के लिए निर्धारित किए जाते हैं।
2. दोष को यू-आकार के टांके से ठीक करना। 5 मिमी से कम दोषों के लिए अनुशंसित। आकार।
3. एम्प्लाट्ज़र डिवाइस के साथ अवरोधन। छोटे दोषों को न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करके आसानी से हटाया जा सकता है जैसे हृदय में एक एम्प्लाट्ज़र ऑक्लुडर डालना, जो एक छतरी की तरह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के उद्घाटन में खुलता है। इस प्रकार, दोष पूरी तरह से बंद हो गया है।

में पश्चात की अवधिएक बच्चे या वयस्क को चाहिए नियमित निरीक्षणहर छह महीने में कम से कम एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें, फिर साल में एक बार।

एवी ब्लॉक समेत सर्जरी की जटिलताएं अक्सर देर से ऑपरेशन कराने वाले मरीजों में देखी जाती हैं। ऐसे रोगियों में, अन्य बातों के अलावा, अपरिवर्तनीय संवहनी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बना रह सकता है।

बीमारी के दौरान गर्भावस्था और प्रसव

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाली कई महिलाएं बच्चे को जन्म दे सकती हैं, लेकिन केवल तभी जब छेद छोटा हो। यदि दोष महत्वपूर्ण है और महिला में हृदय विफलता या बीमारी की अन्य जटिलताओं के लक्षण हैं तो स्थिति बहुत अधिक जटिल है। अतालता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में भ्रूण और स्वयं गर्भवती महिला के लिए जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। यदि ईसेनमेंजर सिंड्रोम का निदान किया जाता है, तो गर्भावस्था को किसी भी स्तर पर समाप्त कर दिया जाता है, क्योंकि इससे मां की मृत्यु का खतरा होता है।

हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं को अपनी गर्भावस्था की योजना पहले से बनाने की आवश्यकता होती है, और यह भी ध्यान में रखना चाहिए कि उसी बीमारी या अन्य जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चे के जन्म का जोखिम है। गर्भधारण से पहले, आपको हृदय गतिविधि को समर्थन देने के लिए विशेष दवाओं का एक कोर्स लेना चाहिए, और गर्भावस्था के दौरान आपको अधिकांश दवाएं लेना बंद करना होगा। वीएसडी वाली महिलाओं में गर्भावस्था के प्रबंधन की आवश्यकता होती है करीबी ध्यानडॉक्टर, साथ ही एक हृदय रोग विशेषज्ञ की भागीदारी। छोटे दोषों के साथ प्रसव स्वतंत्र है, जटिलताओं की उपस्थिति में - सिजेरियन सेक्शन द्वारा।

वीएसडी के साथ क्या न करें?

1. इसके लिए अपने बाल रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलना न भूलें गतिशील अवलोकनबीमारों के लिए.
2. व्यवहार या लक्षणों में किसी भी बदलाव के बारे में अपने डॉक्टर को बताना याद रखें।
3. अति से बचें शारीरिक गतिविधिबच्चा, लेकिन, फिर भी, उसे निष्क्रिय जीवन जीने के लिए मजबूर न करें।
4. प्रतियोगिताओं में भाग न लें या भारी शारीरिक श्रम न करें।
5. व्यायाम चिकित्सा को नजरअंदाज न करें।
6. अपनी सांस न रोकें (उदाहरण के लिए, गोता न लगाएं)।
7. परिवेश के तापमान में अचानक परिवर्तन से बचें।
8. लंबे समय तक स्नानागार, सौना या धूप सेंकने न जाएं।
9. हाइपोथर्मिया के कारण एआरवीआई, फ्लू और सर्दी से बचें।
10. क्रोनिक संक्रमण के सभी फॉसी को ठीक करें।
11. रोगी का तनाव और चिंता दूर करें।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए पूर्वानुमान

बेशक, वीएसडी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए अनुकूल पूर्वानुमान सामान्य नहीं है, यदि दोष स्वचालित रूप से बंद नहीं होता है (यह 25-40% मामलों में होता है)। सर्जरी के बिना जीवन प्रत्याशा 20-30 वर्ष है, और बड़े दोषों के साथ, 50-80% बच्चे जटिलताओं (थ्रोम्बोम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता) के कारण एक वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं। उनमें से 15% में ईसेनमेंजर सिंड्रोम विकसित होता है, और इसलिए बच्चे जीवन के पहले छह महीनों के भीतर मर सकते हैं।

छोटे दोषों के लिए जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन फिर भी, अपने आप बंद नहीं होते हैं, जीवन प्रत्याशा औसतन 60 वर्ष है। इसलिए, दिल की धीरे-धीरे होने वाली टूट-फूट को रोकने के लिए वयस्कता में भी सर्जरी करना बेहतर होता है। अनुपचारित वीएसडी वाली गर्भवती महिलाओं में मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है, और महिला और बच्चे की मृत्यु विशेष रूप से गर्भधारण के दूसरे भाग में हो जाती है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हृदय विकास की जन्मजात विसंगतियों में से एक है जो गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के निर्माण के चरण में होता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, बच्चों में सभी जन्मजात हृदय परिवर्तनों में से 17 से 42% तक इस दोष की घटना अलग-अलग होती है। बच्चे के लिंग पर कोई निर्भरता नहीं है।

स्वयं को एकल संरचनात्मक विकार या एक घटक (चार दोषों के समूह में) के रूप में प्रकट करता है।

द्वारा नैदानिक ​​वर्गीकरणएक विकृति को संदर्भित करता है जो बाएं से दाएं की ओर रक्त के स्त्राव की ओर ले जाता है।

मुख्य कारण

अधिकांश सामान्य कारणवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या वीएसडी की घटना को माना जाता है:

• संक्रामक रोग ( श्वासप्रणाली में संक्रमण, रूबेला, कण्ठमाला, चिकनपॉक्स);
• गर्भावस्था के प्रारंभिक विषाक्तता;
• दवाओं के दुष्प्रभाव;
• माँ का भूखा आहार;
• गर्भवती महिला के आहार में विटामिन की कमी;
• संभव उम्र से संबंधित परिवर्तन 40 साल के बाद गर्भावस्था के दौरान;
• गर्भवती माँ की पुरानी बीमारियाँ ( मधुमेह, );
• विकिरण अनावरण;
• आनुवंशिक उत्परिवर्तन (इंटरवेंट्रिकुलर दोष के ¼ से ½ मामलों को अन्य जन्मजात परिवर्तनों, डाउन रोग, अंगों की विसंगतियों, गुर्दे के साथ जोड़ा जाता है)।

सेप्टल विकास संबंधी दोषों के प्रकार

निलय के बीच एक सेप्टम होता है जिसमें 2/3 मांसपेशी ऊतक होता है और केवल ऊपरी भाग में - रेशेदार झिल्ली (झिल्ली) होती है। तदनुसार, छेद के स्थान के अनुसार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक मांसपेशी दोष प्रतिष्ठित है और एक झिल्लीदार है। इन भागों (पेरिमेम्ब्रेनस फोरामेन) के जंक्शन पर स्थानीयकरण अधिक आम है।

मांसपेशी दोष बाईं ओर दिखाया गया है, झिल्लीदार दोष दाईं ओर दिखाया गया है।

में कामकाज को अपनाना असामान्य स्थितियाँ, हृदय, वाल्व तंत्र के साथ मिलकर, एक नए चैनल के लिए प्रवाह और बहिर्वाह मार्ग बनाता है।

सेप्टम में एक मांसपेशीय दोष 20% तक की आवृत्ति के साथ बनता है, और एक परिधीय दोष 4 गुना अधिक आम है। मांसपेशी "खिड़कियों" का आकार 10 मिमी व्यास तक होता है, और झिल्ली में 3 सेमी तक के छेद दिखाई देते हैं।

उद्घाटन का स्थान एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल) के प्रवाहकीय तंतुओं के कामकाज में महत्वपूर्ण साबित होता है, जो एट्रिया से निलय तक तंत्रिका आवेगों के संचरण को सुनिश्चित करता है। अलग-अलग डिग्री की नाकेबंदी होती है।

विसंगति रक्त परिसंचरण को कैसे बदलती है

हृदय का वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष मांसपेशीय भाग, सेप्टम या झिल्ली क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। छेद आमतौर पर 0.5 से 3 सेमी तक होता है और गोल आकार या भट्ठा का रूप ले सकता है। छोटे दोषों (10 मिमी तक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। लेकिन महत्वपूर्ण छिद्रों के साथ, सामान्य रक्त प्रवाह प्रभावित होता है।

जब हृदय की मांसपेशी पैथोलॉजिकल मार्ग से सिकुड़ती है, तो रक्त बाएं से दाएं की ओर प्रवाहित होता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल में दबाव दाएं से अधिक होता है। यदि छेद काफी बड़ा है, तो रक्त बढ़ी हुई मात्रा में दाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है। इससे इसकी दीवार की अतिवृद्धि होती है, फिर फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार होता है, जिसके साथ ऑक्सीजन - रहित खूनफेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है, और इसलिए फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में। वे स्पष्ट रूप से ऐंठन करते हैं ताकि फेफड़ों में "बाढ़" न हो।

विश्राम चरण के दौरान, बाएं वेंट्रिकल में दबाव दाएं से कम होता है, क्योंकि यह बेहतर तरीके से खाली होता है, इसलिए रक्त विपरीत दिशा में दौड़ता है - दाएं से बाएं। परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल को बाएं आलिंद से और इसके अतिरिक्त दाएं वेंट्रिकल से रक्त प्राप्त होता है। अतिप्रवाह गुहा के विस्तार के लिए स्थितियां बनाता है जिसके बाद बाएं वेंट्रिकल की दीवार की अतिवृद्धि होती है।

बाएं वेंट्रिकल से लगातार स्राव और शिरापरक, ऑक्सीजन-रहित रक्त के कमजोर पड़ने से सभी अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन "भुखमरी" (हाइपोक्सिया) हो जाती है।

अशांत लय के साथ संयोजन में सामान्य इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह की गड़बड़ी थ्रोम्बस के गठन और मस्तिष्क और फेफड़ों के जहाजों में एम्बोली के स्थानांतरण की स्थिति पैदा करती है। रोग के नैदानिक ​​लक्षण दोष के आकार, रोग की अवधि, हेमोडायनामिक परिवर्तनों में वृद्धि की दर और मुआवजे की संभावनाओं पर निर्भर करते हैं।

छोटे दोषों के लक्षण

10 मिमी व्यास तक के दोषों को "छोटा" माना जाता है, या यदि असामान्य उद्घाटन बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी निकास के 1/3 भाग में खुलता है तो महाधमनी के व्यक्तिगत आयामों पर ध्यान केंद्रित करने की प्रथा है। अक्सर ये निचली मांसपेशियों की असामान्यताएं होती हैं।

में एक बच्चे का जन्म होता है नियत तारीख, विकास सामान्य रूप से आगे बढ़ रहा है। लेकिन जीवन के पहले दिनों से, नवजात शिशु के हृदय की पूरी सतह पर एक कर्कश बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह दोनों दिशाओं में विकिरण करता है और पीठ पर सुनाई देता है। यह चिन्ह लम्बे समय तक एक ही रहता है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणउपाध्यक्ष.

आमतौर पर, छाती की सामने की दीवार पर हाथ रखने पर शिशु को कंपकंपी या कंपन महसूस होता है। यह लक्षण एक संकीर्ण इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के माध्यम से रक्त के पारित होने से जुड़ा है।

हाथ, पैर, छाती पर त्वचा का मुरझाना

बड़े बच्चों में, जब बच्चा सीधी स्थिति में होता है और शारीरिक गतिविधि के बाद, शोर कमजोर हो जाता है। यह मांसपेशियों के ऊतकों द्वारा दोष के लगभग पूर्ण संपीड़न से जुड़ा है।

मध्यम एवं बड़े दोषों के लक्षण

"मध्यम" में 10 से 20 मिमी, "बड़े" - 20 मिमी से अधिक के आकार के दोष शामिल हैं। नवजात शिशु पर्याप्त वजन के साथ पैदा होते हैं। कुछ वैज्ञानिकों का अनुमान है कि उनमें से 45% तक पहले से ही हैं प्रारंभिक संकेतकुपोषण (कम वजन की प्रवृत्ति)।

इसके बाद, बच्चे के वजन में कमी बढ़ती जाती है और डिस्ट्रोफी की एक डिग्री (पहली से तीसरी तक) तक पहुंच जाती है। यह ऊतक हाइपोक्सिया और कुपोषण के कारण होता है।

पहले दिन से, बच्चे निम्नलिखित लक्षण दिखाते हैं:

• दूध चूसने में कठिनाई (बच्चा अक्सर स्तन से बाहर आ जाता है);
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• मुंह के चारों ओर सियानोसिस के साथ पीली त्वचा, रोने या तनाव से बढ़ जाना;
• पसीना बढ़ जाना.

हाथ-पैर ठंडे हैं, त्वचा का रंग संगमरमर जैसा हो सकता है

¼ नवजात शिशुओं में संचार विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है। बच्चे का आगे का विकास जटिल है बार-बार सर्दी लगना, ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण के अधिभार से जुड़ा निमोनिया। सांस की तकलीफ़ लगभग स्थिर रहती है, दूध पिलाने और रोने से और बढ़ जाती है। उसकी वजह से बच्चा अपने साथियों के साथ नहीं खेल सकता।

3-4 साल तक:

• बच्चा हृदय क्षेत्र में दर्द, रुकावट की शिकायत करता है।
• नाक से खून आना और बेहोशी संभव है।
• नासोलैबियल क्षेत्र का नीलापन स्थायी हो जाता है और उंगलियों और पैर की उंगलियों पर दिखाई देने लगता है।
• उंगलियों के अंतिम फालेंज चौड़े और सपाट हो जाते हैं (लक्षण " ड्रमस्टिक»).
• लेटने पर सांस फूलने (ऑर्थोप्निया) की चिंता।
• खांसी लगातार हो जाती है।
• बच्चे का वजन काफी कम है और उसका विकास रुका हुआ है।

गुदाभ्रंश पर, खुरदुरी, नम आवाजें सुनाई देती हैं निचले भागफेफड़े। बढ़ा हुआ जिगर स्पर्शनीय है। पैरों में सूजन बच्चों के लिए सामान्य नहीं है।

वयस्कता में वीएसडी कैसे प्रकट होता है?

अनुपस्थिति के साथ आवश्यक निदानइस विसंगति का पता वयस्कता में पहले से ही चल जाता है। अधिकांश विशेषणिक विशेषताएंखुद को विकसित हृदय विफलता के रूप में प्रकट करें: आराम करते समय सांस की तकलीफ, गीली खांसी, अतालता, हृदय दर्द।

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला में हृदय दोष का पता चलता है, तो दोष के आकार को निर्धारित करने के लिए तत्काल निदान किया जाना चाहिए। यदि इंटरवेंट्रिकुलर मार्ग छोटा है, तो गर्भावस्था के दौरान समस्याओं की उम्मीद नहीं है। प्रसव स्वतंत्र रूप से होता है।

लेकिन एक स्पष्ट दोष के साथ, गर्भावस्था के दौरान भार महिला की स्थिति के विघटन में योगदान देता है: हृदय विफलता, लय गड़बड़ी, सूजन और सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

मातृ ऑक्सीजन की कमी भ्रूण के विकास को प्रभावित करती है। साथ में बच्चा होने का खतरा जन्मजात बीमारियाँ. गर्भावस्था के दौरान उपचार का अजन्मे बच्चे पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। हृदय संबंधी मजबूत दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जिनका भ्रूण पर विषैला प्रभाव पड़ता है।

ऐसी परिस्थितियों में, विकास संबंधी दोषों की विरासत बढ़ जाती है। इसलिए, वीएसडी वाली कुछ महिलाओं के लिए, गर्भावस्था सख्ती से वर्जित है। डॉक्टर आपकी गर्भावस्था की योजना बनाने और पहले से उपचार करने की सलाह देते हैं।

निदान के तरीके

सभी नवजात शिशुओं की जांच जन्मजात बीमारियों और विकासात्मक विसंगतियों में विशेष प्रशिक्षण वाले बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। हृदय की आवाज़ सुनकर प्रकट होने वाले संकेत उपयोग के लिए उचित संकेत हैं। अतिरिक्त तरीके. शिशु और माँ को बच्चों के क्लिनिक या विशेष में स्थानांतरित किया जाता है चिकित्सा संस्थानआगे की जांच और उपचार के चयन के लिए।

1. ईसीजी निलय और दाएं आलिंद के अधिभार को दर्शाता है, एक परेशान लय का पता चलता है, उसके बंडल की नाकाबंदी के रूप में चालकता में बदलाव होता है।
2. फोनोकार्डियोग्राफी आपको विभिन्न बिंदुओं से दिल की आवाज़ रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।
3. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स दृष्टिगत रूप से हृदय की गुहाओं में वृद्धि, सेप्टम में एक छेद के माध्यम से रक्त के पैथोलॉजिकल निर्वहन, हृदय की मांसपेशियों की दीवार का मोटा होना और रक्त प्रवाह की गति में बदलाव को दर्शाता है। संयुक्त एकाधिक विकासात्मक विसंगतियों का निदान करने के लिए वाल्व तंत्र के संचालन की जाँच की जानी चाहिए।
4. यदि आवश्यक हो, एक कैथेटर के माध्यम से सबक्लेवियन नाड़ीएक जांच को दाहिने अलिंद में डाला जाता है और दाहिने कक्ष में दबाव और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को मापा जाता है। गंभीर वीएसडी को दबाव और ऑक्सीजन संतृप्ति में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। यह "चोरी" का संकेत देता है धमनी का खूनऔर ऊतक हाइपोक्सिया।
5. पर एक्स-रेदोनों निलय, फुफ्फुसीय धमनी चाप के उभार के कारण हृदय की छाया का विस्तार देखा जा सकता है, भीड़फेफड़ों में.

समान रूप से विस्तारित हृदय का चित्र

क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं

छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष बिना किसी समस्या के होते हैं। वे खुद को बंद भी कर सकते हैं बचपन. बड़ी खराबी और समय पर उपचार की कमी से जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। वे जीवन-घातक स्थितियों का कारण बनते हैं।

फेफड़े के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन या ईसेनमेंजर सिंड्रोमके रूप में उत्पन्न होता है बचपन, और वयस्कता में। इस विकृति के साथ, दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर रक्त का निरंतर निर्वहन स्थापित होता है, जिसकी भरपाई हृदय के सिस्टोलिक संकुचन के दौरान भी नहीं होती है, क्योंकि दायां वेंट्रिकल बाएं से अधिक मजबूत हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, ऊतकों और अंगों में गंभीर ऑक्सीजन की कमी का पता लगाया जाता है: त्वचा का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की बिगड़ा हुआ संरचना, फेफड़ों में जमाव।

दिल की धड़कन रुकनाऊर्जा भंडार की कमी और संभावित ऊर्जा स्रोतों की आपूर्ति में व्यवधान के कारण निलय की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि के चरण के बाद होता है। हृदय रक्त पंप करने की क्षमता खो देता है। इसलिए, बाएं और दाएं दोनों वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण बनते हैं।

क्रोनिक और तीव्र प्युलुलेंट फ़ॉसी (टॉन्सिलिटिस, हिंसक दांत, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) से एम्बोली के हृदय गुहा में प्रवेश करने की बढ़ती संभावना के कारण, जोखिम काफी बढ़ जाता है संक्रामक सूजनहृदय की भीतरी परत (सेप्टिक एंडोकार्डिटिस)।

मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के प्रवेश से रक्त प्रवाह में रुकावट आती है। इससे कम उम्र में ही स्ट्रोक हो जाता है।

उपचार का विकल्प

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए उपचार रणनीति का चयन छेद के आकार, रोगी की उम्र और प्रतिपूरक तंत्र के विकास को ध्यान में रखकर किया जाता है। यदि जीवन को तत्काल कोई खतरा नहीं है तो आपातकालीन सर्जरी का सवाल ही नहीं उठता। छोटे आकार या तो रोगी में कोई असुविधा पैदा नहीं करते हैं, या आहार पर कुछ सिफारिशों (किसी भी अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियों, संक्रमण से बचें) के साथ अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।

4-5 वर्ष की आयु तक बच्चे की हृदय शल्य चिकित्सकों द्वारा निगरानी की जाती है।

दवाइयाँ

ऐसी कोई दवा नहीं है जो दोष को ठीक कर सके। दवाओं के साथ उपचार हृदय संकुचन की शक्ति को बनाए रखने में मदद करता है, मांसपेशियों को ऊर्जा प्रदान करता है, ऑक्सीजन की कमी को कम करता है और इसके प्रति ऊतक प्रतिरोध को बढ़ाता है (इंडरल, एनाप्रिलिन, डिगॉक्सिन)।

इसके अलावा, आपको बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन से सावधान रहना चाहिए, इसलिए रक्त के थक्के को कम करने वाली दवाओं (एस्पिरिन, वारफारिन) का उपयोग किया जाता है।

वे फोलिक एसिड के साथ पोटेशियम ऑरोटेट, इनोसिन, पैनांगिन, बी विटामिन के कारण मायोकार्डियल पोषण में सुधार करते हैं।

विटामिन सी, ए, ई, एसेंशियल और सेलेनियम युक्त दवाओं का उपयोग एंटीऑक्सिडेंट के रूप में किया जाता है।

सभी दवाएँ केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। आपको स्वयं खुराक या उपचार नहीं बदलना चाहिए।

कौन से ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है

संक्षेप में, सर्जिकल हस्तक्षेप में एक छोटे से दोष के किनारों को सिलना और निलय के बीच असामान्य संचार को अवरुद्ध करने के लिए "पैच" लगाना शामिल है।

एक जांच के माध्यम से जाल पैच की स्थापना के साथ एक्स-रे नियंत्रण के तहत वेंट्रिकुलर गुहा के कैथीटेराइजेशन जैसी कम-दर्दनाक विधि रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। पश्चात की अवधि में, जाल अपने ऊतकों के साथ बढ़ता है और स्थिर हो जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप चालू खुले दिलके तहत किया गया जेनरल अनेस्थेसियाहृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करना। हृदय खोला जाता है, और सिंथेटिक कपड़े का एक "पैच" सेप्टम पर सिल दिया जाता है।

पूर्वानुमान

पाँच वर्ष से कम उम्र के 25-60% बच्चों में छोटे-छोटे दोष अपने आप ठीक हो जाते हैं। मध्यम आकार के लिए, यह आंकड़ा बहुत कम (10%) है। निकटवर्ती वाल्व के ऊतक द्वारा समापन प्रदान किया जाता है। जैसे-जैसे हृदय बढ़ता है, प्रभाव कम होता जाता है छोटी खराबीरक्त संचार पर.

हालाँकि, बड़े दोषों के लिए पूर्वानुमान इतना उत्साहजनक नहीं है। समय पर सर्जरी के बिना, वयस्कता में 1/10 मरीज़ एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं औसत अवधिजीवन चालीस वर्ष से अधिक नहीं होता.

दाएं और बाएं हृदय निलय के बीच सेप्टम के निर्माण में विफलता हो सकती है। नतीजतन, एक दोष उत्पन्न होता है, जो बच्चे के जन्म के बाद उसे बहुत परेशानी का कारण बन सकता है और सामान्य विकास को काफी जटिल बना सकता है।

जन्मजात हृदय रोग वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष अक्सर पहले तीन महीनों में होता है अंतर्गर्भाशयी जीवनभ्रूण, जब हृदय की मांसपेशियों का निर्माण होता है। इस समय, भविष्य के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में तीन अलग-अलग टुकड़े होते हैं, जो सामान्य विकास के दौरान, एक साथ बढ़ने चाहिए और एक एकल, ठोस पुल बनाना चाहिए। इसे एक वेंट्रिकल से दूसरे वेंट्रिकल में जाने से रोकना चाहिए।

यदि कोई विफलता होती है, तो ऊतकों का सामान्य गठन बाधित हो जाता है, तीन तत्व एक साथ नहीं जुड़ते हैं और उनके बीच एक अंतर बना रहता है - एक सेप्टल दोष।

विकास के उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर छेद बना था, इसका आकार और सेप्टम में स्थान निर्भर करता है।

इस विकासात्मक दोष के परिणामस्वरूप बाईं ओर से रक्त आता है हृदय निलयदाएं वेंट्रिकल में प्रवेश कर सकता है (ऐसा अक्सर होता है, क्योंकि बायां वेंट्रिकल आमतौर पर मजबूत होता है और दाएं वेंट्रिकल की तुलना में रक्त को अधिक ऊर्जावान रूप से बाहर धकेलता है)।

यह बेहद दुर्लभ है कि ऐसा दोष जन्मजात नहीं है, बल्कि अधिग्रहित है, ज्यादातर कार्डियक सेप्टम के रोधगलन के परिणामस्वरूप।

लगभग सभी नवजात शिशुओं में से एक चौथाई में इस प्रकार के हृदय विकार का निदान किया जाता है। अब, समय से पहले नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए प्रौद्योगिकी में सुधार के साथ, ऐसे मामलों की संख्या तेजी से बढ़ रही है - पहले ऐसे बच्चे जीवित ही नहीं रह पाते थे।

कारण

मूलतः जन्मजात हृदय रोग, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, के प्रभाव में बनता है बाह्य कारकहालाँकि, आनुवंशिकी भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - वंशानुगत अक्सर विभिन्न दोषों के गठन का कारण बन जाते हैं।

यदि परिवार की कई पीढ़ियों में दोष और बीमारियों के मामले सामने आए हैं, तो बच्चे के जन्म के बाद बच्चे की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है ताकि जितनी जल्दी हो सके दोष की उपस्थिति की पहचान की जा सके और आवश्यक उपाय किए जा सकें। समय पर ढ़ंग से।

हृदय सेप्टल दोष निर्माण के कारण:

1. वायरल मूल के विभिन्न संक्रमण जिनसे माँ पहली तिमाही में पीड़ित हुई। अधिकांश खतरनाक बीमारियाँइस संबंध में रूबेला, खसरा, इन्फ्लूएंजा और हैं अलग - अलग प्रकारदाद.
2. गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग जो भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव डाल सकता है। अक्सर ये मजबूत एंटीबायोटिक्स होते हैं, शामक, दवाओं के खिलाफ मिरगी के दौरेऔर अन्य शक्तिशाली औषधियाँ।
3. मादक पेय पीना, विशेष रूप से तेज़ और बड़ी मात्रा में।
4. धूम्रपान, जिसमें निष्क्रिय धूम्रपान भी शामिल है।
5. लत।
6. खतरनाक उद्योगों (रासायनिक संयंत्र, हाइड्रोकार्बन, विकिरण, जहरीली दवाओं और बहुत कुछ से जुड़े उद्यम) में काम करें।
7. मधुमेह, शर्करा के स्तर में बार-बार और अचानक वृद्धि के साथ।
8. तनाव, विशेषकर बार-बार या गंभीर तनाव।

इनमें से प्रत्येक कारण एक विकासात्मक विकार को जन्म दे सकता है, जरूरी नहीं कि कार्डियक सेप्टम में किसी दोष का निर्माण हो।

इन कारणों के संयोजन से अनिवार्य रूप से अजन्मे बच्चे को गंभीर नुकसान होगा, इसलिए गर्भावस्था के लिए माँ को अपने स्वास्थ्य के प्रति विशेष रूप से चौकस और सावधान रहने की आवश्यकता होती है।

केवल इस मामले में ही महिला बच्चे को जन्म दे सकेगी स्वस्थ बच्चाऔर न जाने उसने खुद अपने बच्चे के लिए क्या-क्या मुसीबतें खड़ी कर दीं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के प्रकार

जन्मजात हृदय दोष (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) के आकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रोग प्रतिष्ठित हैं:

1. जब दोष का आकार कई मिलीमीटर से 1 सेंटीमीटर तक होता है, तो दोष को छोटा दोष माना जाता है, अन्यथा टोलोचिनोव-रोजर रोग कहा जाता है।
2. यदि आकार 1 सेंटीमीटर (या महाधमनी छिद्र के आधे से अधिक चौड़ा) से अधिक है, तो घाव को बड़ा दोष कहा जाता है।

कार्डियक सेप्टम में दोष के स्थान के आधार पर, इस प्रकार के दोष को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• झिल्लीदार. अक्सर यह महाधमनी वाल्व के नीचे स्थित होता है, आकार में छोटा होता है और उम्र के साथ अपने आप ठीक हो सकता है।
• मांसल. सेप्टम मांसपेशी में स्थित, वाल्वों और वाहिकाओं से दूर, यदि यह आकार में छोटा है, तो यह भी संभावना है कि यह अपने आप गायब हो सकता है।
• सुप्राक्रेस्ट. ऐसा दोष वेंट्रिकुलर वाहिकाओं की सीमा के क्षेत्र में स्थित होता है और लगभग कभी भी अपने आप दूर नहीं जाता है।

यदि सेप्टम में छेद है, तो मजबूत बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है और रक्त को दाएं वेंट्रिकल में धकेलता है। नतीजतन, इससे रक्त फुफ्फुसीय परिसंचरण (छोटे) में प्रवेश करता है, जबकि प्रणालीगत परिसंचरण में कमी का अनुभव होता है और तदनुसार, पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त नहीं होती है।

यदि इस स्थिति को अवरुद्ध और इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ यह दाएं वेंट्रिकल पर अधिभार का कारण बनता है, जो बदले में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

पर स्थिर तापमानफुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों को बदल दिया जाता है संयोजी ऊतक(स्केलेरोसिस), अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं जो फेफड़ों को प्रभावित करते हैं।

लक्षण

जन्मजात हृदय रोग - रोग के लक्षण

इस स्थिति में, वे अंतर्निहित हो सकते हैं, यदि दोष छोटा है और प्रभावित नहीं करता है तो बमुश्किल ध्यान देने योग्य हो सकता है खतरनाक प्रभावपूरे शरीर पर.

अन्य मामलों में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• त्वचा का नीला पड़ना, विशेष रूप से अंगों और चेहरे पर ध्यान देने योग्य। रोने पर हालत खराब हो सकती है.
• सांस की तकलीफ, विशेष रूप से थोड़ी सी भी मेहनत के बाद गंभीर, भले ही बच्चा अभी खेल रहा हो।
• वजन कम बढ़ना.
• विकास संबंधी विकार - शारीरिक और मानसिक।
• बच्चे को दूध पिलाने में समस्या होती है, वह स्तन और बोतल दोनों से धीरे-धीरे दूध चूसता है।
• बढ़ी हुई उनींदापन, सुस्ती।
• सूजन, विशेषकर पर निचले अंग, पैर और पेट।
• तचीकार्डिया।

भले ही ये लक्षण बाहरी रूप से हल्के या पूरी तरह से ध्यान देने योग्य न हों, बच्चे के दिल में विशिष्ट बड़बड़ाहट सुनकर सेप्टम में दोष की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

निदान

जन्मजात हृदय रोग (वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष) का पता बच्चे के जन्म से बहुत पहले लगाया जा सकता है। नियोजित भ्रूण के दौरान बड़े दोषों का आसानी से पता चल जाता है। वे भ्रूण के विकास की दूसरी या तीसरी तिमाही में स्पष्ट रूप से दिखाई दे सकते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद उसकी जांच की जाती है और दिल की बात सुनी जाती है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर विशिष्ट शोर सुनता है और निदान को निर्धारित करने और स्पष्ट करने के लिए अपने छोटे रोगी को आगे के अध्ययन के लिए भेजता है:

• हृदय का अल्ट्रासाउंड
• डॉपलर विश्लेषण (हृदय रक्त प्रवाह)
• एक बच्चे की छाती का एक्स-रे। आपको हृदय के आकार और संभावित दोषों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है
• हृदय की संरचना को स्पष्ट करने और दोष की उपस्थिति, उसके आकार, स्थान और संभावित जटिलताओं की पहचान करने के लिए आवश्यक है
• रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा मापना
• परिचय के साथ एक्स-रे परीक्षा तुलना अभिकर्तारक्तधारा में
• हृदय निलय में दबाव का मापन

इनमें से प्रत्येक विधि किसी समस्या की उपस्थिति प्रदर्शित कर सकती है और चुनने में मदद कर सकती है सही तरीका- औषधीय या शल्य चिकित्सा.

सेप्टल दोष का उपचार

यदि किसी बच्चे में जन्मजात हृदय दोष, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान किया जाता है, तो समस्या के प्रबंधन के लिए विभिन्न कदम उठाए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, डॉक्टर कट्टरपंथी कदम उठाने की जल्दी में नहीं होते हैं, लेकिन कोशिश करते हैं कि प्रकृति को समस्या से खुद ही निपटने दें। छोटे छिद्रों के मामले में, बच्चे के बड़े होने पर वे अपने आप गायब हो सकते हैं। हृदय के ऊतक बढ़ते हुए छेद को दबा देते हैं और दोष को ख़त्म कर देते हैं।

ऐसी स्थिति में जहां हृदय दोष बहुत खतरनाक नहीं है और शरीर पर गंभीर प्रभाव नहीं डालता है, रोगी को सामान्य रक्त प्रवाह और हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए विशेष दवाएं दी जाती हैं। दवाओं का चुनाव पूरी तरह से रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है और रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

शिशु के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले बड़े दोषों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

ऑपरेशन बच्चे की प्रारंभिक चिकित्सा तैयारी के बाद किया जाता है ताकि वह एनेस्थीसिया, सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास थेरेपी का सामना कर सके।

जन्मजात हृदय रोग क्या है इसके बारे में वीडियो।

मूल रूप से दो प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:

1. एक कैथेटर का उपयोग करना, जिसके माध्यम से डाला जाता है जांघिक धमनीबच्चा। का उपयोग करके ऑपरेशन को ट्रैक किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी से छोटे सेप्टल दोषों को बंद किया जा सकता है, विशेषकर मांसपेशीय क्षेत्र में।
2. एक पूर्ण ऑपरेशन जो खुले दिल से किया जाता है। यह तब किया जाता है जब छेद नीचा हो, बड़ा हो, या अन्य दोषों और समस्याओं के साथ हो। इस ऑपरेशन के साथ बच्चे को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है।

आधुनिक सर्जिकल तकनीकें और उच्च गुणवत्ता वाली दवाएं न केवल उन बीमार बच्चों को स्वास्थ्य बहाल कर सकती हैं जो पहले बर्बाद हो चुके थे शीघ्र देखभालजीवन से. समय पर उपचार उनके दोष की परवाह किए बिना उन्हें पूर्ण जीवन वापस दे सकता है।

जटिलताओं

यदि शिशु के हृदय पट में 2 मिमी व्यास तक का एक छोटा सा छेद है, तो इसका शिशु के स्वास्थ्य, विकास या कार्यप्रणाली पर कोई गंभीर प्रभाव नहीं पड़ सकता है। बड़े दोष बच्चे की स्थिति को प्रभावित करेंगे और अनिवार्य देखभाल की आवश्यकता होगी।

इसकी अनुपस्थिति में, जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जो बच्चे के स्वास्थ्य या यहाँ तक कि जीवन के लिए गंभीर या हानिकारक होंगी:

1. दिल की धड़कन रुकना। यह जटिलता एक बच्चे को सामान्य बचपन से वंचित कर सकती है, क्योंकि वह अन्य सभी बच्चों की तरह दौड़ने, कूदने या आउटडोर गेम खेलने में सक्षम नहीं होगा।
2. एंडोकार्डिटिस हृदय की आंतरिक परत की सूजन है। यह बीमारी बच्चे को विकलांग बना सकती है।
3. संभावित हृदय वाल्व दोषों के गठन के साथ हृदय वाल्व के विकार। इससे बच्चे का स्वास्थ्य काफी खराब हो जाएगा।
4. इससे स्ट्रोक का विकास हो सकता है, क्योंकि फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है और रक्त के थक्कों का निर्माण बढ़ सकता है।

समय पर और सही ढंग से निर्धारित उपचार के लिए धन्यवाद, एक बच्चा बड़ा होकर एक बिल्कुल स्वस्थ और पूर्ण व्यक्ति बन सकता है, बिना इस बात पर संदेह किए कि बचपन में उसका जीवन सचमुच एक धागे से लटका हुआ था। अच्छी तरह से किया गया ऑपरेशन बच्चे को मजबूत और मजबूत बनने, सभी बच्चों की तरह बढ़ने, खेलने और सीखने का मौका देगा। उसका भविष्य अच्छा, उज्ज्वल और स्वस्थ होगा।

जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) के विभिन्न रूप पाए जाते हैं।

वयस्कों में यह अत्यंत दुर्लभ है।

यह विकृति खतरनाक है और अचानक मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

यह पहलू समस्या की मुख्य प्रासंगिकता है। इसकी समय पर पहचान से मरीज की जान बचाई जा सकती है।

पैथोलॉजी क्या है

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ "सफेद" जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) कहा जाता है। यह त्वचा में सायनोसिस के देर से प्रकट होने के कारण होता है। ऐसे दोषों में एट्रियल सेप्टम (एएसडी) में प्राथमिक और माध्यमिक शंट शामिल हैं।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों को अलग करता है। आम तौर पर कोई संदेश नहीं होता. यह दोष निलय के बीच एक शंट की उपस्थिति की विशेषता है। इससे विशिष्ट लक्षण उत्पन्न होते हैं।

इसका आयाम कुछ मिमी से लेकर होता है पूर्ण अनुपस्थितिएकल निलय गुहा बनाने के लिए सेप्टा। बाद के मामले में, नवजात शिशु में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का पूर्वानुमान खराब होता है और मृत्यु हो जाती है।

वयस्कों में यह कई कारणों से दुर्लभ है:

• बचपन में सहज समापन;
• दोष का शल्य चिकित्सा सुधार;
• उच्च मृत्यु दर.

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष बाल चिकित्सा कार्डियोलॉजी में एक समस्या है।

हेमोडायनामिक विकारों के विकास के तंत्र

वीएसडी प्रकार के जन्मजात हृदय रोग के साथ, सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है, जिसकी डिग्री कुछ स्थितियों पर निर्भर करती है:

• कार्डियक आउटपुट मान;
• दोष का आकार;
• छोटे और के बढ़े हुए भार का प्रतिरोध बड़े वृत्तरक्त परिसंचरण

इंटरवेंट्रिकुलर दोष के दौरान सामान्य हेमोडायनामिक्स के विघटन का तंत्र कई चरणों से गुजरता है:

1. हृदय संकुचन के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा से दाएं छिद्र के माध्यम से रक्त का प्राथमिक निर्वहन। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। इस प्रक्रिया का परिणाम बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम का वॉल्यूम अधिभार है।
2. प्रतिपूरक चरण. इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की परत में वृद्धि बढ़े हुए भार - हाइपरट्रॉफी के कारण होती है। यदि दोष आकार में छोटा (2 मिमी तक) है, तो लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं होते हैं।
3. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास 5-6 मिमी से अधिक के शंट आकार वाले दोष के लिए विशिष्ट है। यह उनकी अतिवृद्धि के कारण धमनियों के लुमेन में कमी के कारण होता है। ऐसे मामलों में इसकी उपस्थिति जीवन के पहले महीनों में होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वीएसडी की गंभीरता को निर्धारित करता है।
4. रक्त स्राव का दाएं से बाएं ओर पुनर्निर्देशन। इसे ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह त्वचा के सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है।
5. डिकम्पेंसेटरी चरण, जो गंभीर संचार विफलता के विकास के साथ हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों में वृद्धि की विशेषता है। इसे दोष का अंतिम रूप माना जाता है।

विकास के कारण

जन्मजात हृदय दोषों में, वीएसडी का गठन अंतर्गर्भाशयी विकास का परिणाम है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

भ्रूणजनन में इस तरह के दोष को भड़काने वाले कारकों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. माता की ओर से:
2. करीबी रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति;
3. तबादला विषाणु संक्रमणगर्भावस्था के पहले भाग में - खसरा रूबेला, छोटी माता, एंटरोवायरल संक्रमण, खसरा;
4. गंभीर विषाक्तता;
5. पुरानी शराबबंदी;
6. धूम्रपान;
7. अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत.
8. भ्रूण से:
9. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और क्रोनिक हाइपोक्सिया (विशेषकर पहली तिमाही में);
10. गुणसूत्र रोग: डाउन सिंड्रोम, हाइपोजेनिटलिज्म, माइक्रोसेफली;
11. कटे होंठ के साथ संयोजन में कठोर तालु का फटना।

कई कारकों के एक साथ संयोजन से भ्रूण में हृदय प्रणाली के गठन की प्रक्रिया खराब हो जाती है।

वर्गीकरण

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हो सकता है:

• एकाकी;
• फैलोट समूह के अन्य दोषों के साथ संयुक्त, फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।

दोष के आकार के आधार पर, 3 विकल्प हैं:

• टोलोचिनोव-रोजर रोग, जब शंट आकार में 1 - 2 मिमी छोटा होता है;
• प्रतिबंधात्मक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, जिसमें इसका आकार महाधमनी के व्यास से कम होता है;
• गैर-प्रतिबंधात्मक - सबसे प्रतिकूल। महाधमनी के व्यास से अधिक बड़े आकार की विशेषता।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में शंट कहाँ स्थित है, इसके आधार पर दोष को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. पेरीमेम्ब्रानस का गठन होता है अधिकांशसभी पाई गई खामियाँ। छेद सेप्टम के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होता है।
2. सबाटेरियल (सबओर्टिक), हृदय वाल्व तंत्र की अपर्याप्तता के साथ संयुक्त।
3. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का मांसपेशीय संस्करण। इस स्थानीयकरण की एक विशेषता कई शंटों के बनने की संभावना है। विभाजन "स्विस चीज़" का रूप धारण कर लेता है।
4. आपूर्ति।

DPZhP का इस प्रकार का विभाजन है महत्वपूर्णव्यक्तिगत उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए।

मुख्य लक्षण

बच्चों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक छोटा सा दोष होता है स्पर्शोन्मुखउपाध्यक्ष. नियमित जांच के दौरान इसका आकस्मिक रूप से पता लगाया जा सकता है।

मध्यम और बड़े शंट आकार के साथ, मरीज़ ध्यान दें:

• शारीरिक विकास में देरी;
• सांस लेने में कठिनाई;
• थकान;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति खराब सहनशीलता;
• अत्यंत थकावट;
• दिल की धड़कन;
• लगातार तीव्र श्वसन रोग;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
• रक्तपित्त

सबसे गंभीर दोष बड़े दोष आकार वाले 2 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में होता है। उनके लक्षण स्पष्ट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं।

निदान

वीएसडी का शीघ्र पता लगाने में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• शिकायतों का संग्रह;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना, जिसमें विकास की अंतर्गर्भाशयी अवधि और गर्भावस्था विकृति शामिल है;
• शारीरिक जाँच;
• प्रयोगशाला परीक्षण;
• वाद्य अनुसंधान विधियाँ।

वीएसडी वाले रोगियों में एक सामान्य जांच के दौरान, ध्यान आकर्षित किया जाता है:

• पीली त्वचा;
• त्वचा का सायनोसिस (विशेषकर नासोलैबियल त्रिकोण);
• ड्रमस्टिक्स और घड़ी के चश्मे की तरह उंगलियों और नाखूनों की विकृति;
• हृदय संबंधी कूबड़ (छाती विकृति);
• उरोस्थि के बाएं किनारे के निचले आधे हिस्से में सिस्टोलिक कांपना;
• प्रबलित शिखर आवेगहृदय संकुचन के साथ;
• गुदाभ्रंश: एक निश्चित स्थानीयकरण के पैथोलॉजिकल खुरदुरे शोर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण, अतिरिक्त ध्वनियाँ, टैचीकार्डिया या अतालता।

नतीजों में प्रयोगशाला अनुसंधान विशिष्ट संकेत, विशेष रूप से वीएसडी के लिए विशेषता का पता नहीं लगाया गया है। एरिथ्रोसाइटोसिस का अक्सर पता लगाया जाता है ( बड़ी संख्याएरिथ्रोसाइट्स) में सामान्य विश्लेषणलंबे समय तक हाइपोक्सिया के कारण रक्त.
अतिरिक्त निदान विधियों में शामिल हैं:

1. छाती के अंगों का सादा एक्स-रे। वीएसडी की छवि से पता चलता है:
2. हृदय के बाएँ कक्ष का विस्तार;
3. फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना;
4. महाधमनी चाप की कमी;
5. फुफ्फुसीय धमनी का बढ़ना.
6. ईसीजी हृदय के दाएं और बाएं हिस्से पर अधिभार दिखा रहा है।
7. अतालता का पता लगाने के लिए 24 घंटे का होल्टर अध्ययन।
8. अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो दोष, उसके स्थान, आकार और रोग संबंधी रक्त प्रवाह और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री का निदान करना संभव बनाती है। इसे ट्रांसथोरेसिकली और ट्रांसएसोफैगली रूप से किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर, प्रतिबंधात्मक और गैर-प्रतिबंधात्मक प्रकार का दोष निर्धारित किया जाता है। पहले मामले में, बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल 50 मिमी एचजी से अधिक है, और दोष का व्यास कार्यात्मक रिंग के 80% से कम है महाधमनी वॉल्व. प्रतिबंधात्मक वीएसडी के लिए मान उलट जाते हैं।
9. कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी, आसन्न दोषों को स्पष्ट करना, संवहनी बिस्तर की स्थिति।

निदान एक विशिष्ट श्रवण चित्र और अल्ट्रासाउंड पर दोष के दृश्य के साथ किया जाता है।

थेरेपी के तरीके

वीएसडी के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सामान्य सिफ़ारिशें;
• दवाएँ;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

दिल की विफलता, ताल गड़बड़ी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों के लिए दवाएं लक्षणात्मक रूप से निर्धारित की जाती हैं। वीएसडी के लिए कोई सार्वभौमिक उपाय नहीं है!

शल्य चिकित्सा

सख्त संकेतों के अनुसार सर्जिकल उपचार किया जाता है:

1. दिल की विफलता के लक्षण और बार-बार संक्रमण होना श्वसन तंत्रपर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा के बावजूद.
2. 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में दोष के पाठ्यक्रम का एक स्पर्शोन्मुख संस्करण।
3. 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हृदय की गुहाओं के फैलाव, वाल्व तंत्र की अपर्याप्तता और लय गड़बड़ी की उपस्थिति में शिकायतों का अभाव।

उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए सर्जरी वर्जित है। छोटे दोष (3 मिमी तक) वाले नवजात बच्चों पर सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है, क्योंकि यह 1-4 साल की उम्र में स्वतंत्र रूप से बंद हो सकता है। यदि दोष बना रहता है, तो ऐसे मामलों में सर्जरी 5 साल के बाद की जाती है। ऐसे बच्चों के लिए पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

यदि नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हृदय विफलता के साथ है और मध्यम या बड़े आकार का है, तो शल्य चिकित्सा 3 महीने की उम्र तक संकेत दिया गया।

ऑपरेशन का सार ही शंट प्लास्टिक सर्जरी है। उसी समय, एक पैच लगाया जाता है और एक निरंतर सीम के साथ सिल दिया जाता है। यह कृत्रिम परिसंचरण के तहत सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद बच्चे पर कम से कम 3 साल तक नजर रखी जाती है। यदि वीएसडी का पुनरावर्तन (पैच के हिस्से का प्रस्थान) हुआ है तो बार-बार सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

आपको इलाज की आवश्यकता क्यों है?

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो वीएसडी गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है:

• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
• अचानक मौत;
• घातक लय गड़बड़ी;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• तीव्र बाएं निलय विफलता.

किसी बच्चे के विकास के दौरान, अधिकांश मामलों में मृत्यु हो जाती है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की तुरंत पहचान और इलाज किया जाना चाहिए। यदि आप डॉक्टर से मिलने में देरी करते हैं, तो पैथोलॉजी के गंभीर परिणाम होते हैं।

इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि वीएसडी क्या है और जोखिम क्या हैं।

बेशक, अजन्मे बच्चे का स्वास्थ्य काफी हद तक उसके माता-पिता के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, इस पर निर्भर करता है, लेकिन यहां तक ​​​​कि सबसे अनुकूल परिस्थितियांगर्भधारण और गर्भावस्था पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं देती है। तो वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष विकसित होने का जोखिम सबसे आम है जन्म दोषहृदय रोग, 1000 में से 3-6 नवजात शिशुओं में होता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष क्या है और यह क्यों होता है?

नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हृदय की एक जन्मजात असामान्यता है जिसमें बाएं और दाएं वेंट्रिकल संचार करते हैं। बाएं - अधिक शक्तिशाली और दाएं वेंट्रिकल - पतले के बीच दबाव अंतर के कारण, हृदय के बाएं आधे हिस्से से रक्त का कुछ हिस्सा दाईं ओर बहता है। हृदय संबंधी विकार की गंभीरता संवहनी गतिविधिदोष के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। निलय के मांसपेशीय भाग में छोटी एकल दरारें अक्सर निदान भी नहीं की जाती हैं और बच्चे के पहले जन्मदिन तक अपने आप गायब हो जाती हैं। बड़े विकारों के साथ, दाएं वेंट्रिकल में रक्त का निरंतर निर्वहन होता है, इससे रक्त की कुल मात्रा में कमी होती है, दाएं वेंट्रिकल की मात्रा में खिंचाव और वृद्धि होती है और नवजात शिशु में सांस लेने में समस्या होती है और रुकावट आती है। हृदय की कार्यप्रणाली. इनमें से अधिकांश दोषों का निदान जन्म के बाद पहले दिनों में किया जाता है, जिसके बाद नवजात को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है या उसकी स्थिति की निगरानी की जाती है। लेकिन कभी-कभी वीएसडी, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक दोष, तुरंत प्रकट नहीं होता है या बहुत सावधानी न बरतने के कारण समय पर इसका निदान नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा परीक्षण. इसलिए, जीवन के पहले वर्ष के सभी बच्चों के माता-पिता के लिए हृदय प्रणाली की इस सबसे आम विकृति के मुख्य लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

वीएसडी के विकास के कारण

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक विसंगति है जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के लगभग 3 से 10 सप्ताह के विकास के दौरान हो सकती है। यदि इस समय गर्भवती महिला बाहरी या आंतरिक प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आती है, तो हृदय और अन्य प्रणालियों के दोष विकसित होने का खतरा होता है।

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• वंशानुगत प्रवृत्ति - यदि निकटतम रिश्तेदारों में हृदय दोष और अन्य आंतरिक अंगों वाले लोग हों तो वीएसडी वाले बच्चे के होने का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है;
• इस समय गर्भवती महिला को होने वाले वायरल संक्रमण - खसरा, रूबेला, इन्फ्लूएंजा और हर्पीस विशेष रूप से खतरनाक माने जाते हैं;
• एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएँ लेना - कई दवाएंइनका भ्रूणविषकारी प्रभाव होता है और गर्भावस्था के दौरान इनके अनियंत्रित उपयोग से भ्रूण में दोषों का विकास हो सकता है। सबसे खतरनाक हैं एंटीबायोटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाएं, शामक और हार्मोनल दवाएं;
• मातृ शराब पीना और धूम्रपान करना सिद्ध हो चुका है नियमित उपयोगएक गर्भवती महिला के लिए, शराब, यहां तक ​​​​कि सबसे छोटी खुराक में भी, और गर्भावस्था के पहले महीनों में धूम्रपान से विकासात्मक दोष वाले बच्चे के जन्म का जोखिम 3 गुना से अधिक बढ़ जाता है;
• एक गर्भवती महिला के दैहिक रोग - मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय प्रणाली के रोग और अन्य विकृति से अस्वस्थ बच्चे के जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
• अन्य प्रतिकूल कारक- कई अन्य कारक विकास संबंधी दोषों वाले बच्चे के जन्म का कारण बन सकते हैं: विटामिन की कमी और पोषक तत्वगर्भवती महिला के आहार में, बार-बार तनाव और अधिक काम करना, खतरनाक उद्योगों में काम करना इत्यादि।

वीएसडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

जिस समय वीएसडी के पहले लक्षण प्रकट होते हैं वह दोष के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। सेप्टम के ऊपरी, झिल्लीदार भाग में स्थित छोटे दोषों के साथ, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है या पहली बार 1-2 साल में बच्चे के तीव्र विकास के दौरान प्रकट हो सकता है। बड़े दोषों का निदान अक्सर भ्रूण के विकास के दौरान या प्रसूति अस्पताल में किया जाता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के निचले मांसपेशीय भाग में स्थित छोटे छेद बहुत अधिक खतरनाक होते हैं। इस तरह के दोष पहले दिनों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं, लेकिन धीरे-धीरे बच्चे में श्वसन और हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, और यहां बहुत कुछ माता-पिता की सावधानी और जागरूकता पर निर्भर करता है, जिन्हें समय रहते बीमारी पर संदेह करना चाहिए।

माता-पिता को जरूर ध्यान देना चाहिए और डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, अगर:

• बच्चे के पास है त्वचाचिल्लाने, रोने या तनाव होने पर पीला पड़ जाता है और नीला पड़ जाता है - नवजात शिशुओं में होंठ, नासोलैबियल त्रिकोण, हाथ और पैर नीले पड़ सकते हैं;
• स्तन चूसते समय बच्चा जल्दी थक जाता है, खराब खाता है और वजन भी ठीक से नहीं बढ़ता;
• रोते या हिलते समय, बच्चे को सांस लेने में तकलीफ होती है;
• 2-3 महीने और उससे अधिक उम्र का शिशु बहुत सोता है, कम चलता है और शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में पिछड़ जाता है;
• बच्चा बार-बार बीमार पड़ता है जुकाम, उसे निमोनिया हो जाता है जिसका इलाज करना मुश्किल है।

यदि इनमें से एक या अधिक लक्षण दिखाई दें तो बच्चे की विस्तृत जांच कराना अनिवार्य है।

वीएसडी का निदान करने के लिए, बच्चे की एक सामान्य परीक्षा और गुदाभ्रंश किया जाता है, साथ ही छाती का एक्स-रे, ईसीजी, डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ हृदय का अल्ट्रासाउंड, साथ ही, यदि संकेत दिया जाए, तो एक्स का संचालन करने के लिए हृदय वाहिकाओं का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। -रे कंट्रास्ट अध्ययन और हृदय के कक्षों और हृदय के एमआरआई में दबाव को मापता है।

वीएसडी का उपचार और परिणाम

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपचार और पूर्वानुमान दोष के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में सेप्टम के मांसपेशीय भाग में छोटे-छोटे दोष अक्सर बिना किसी चिकित्सीय हस्तक्षेप के ठीक हो जाते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में, केवल दवा उपचार करते हैं।

बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, जिसमें हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त का निरंतर निर्वहन होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। बच्चे की स्थिति की गंभीरता और हृदय विफलता की गंभीरता के आधार पर, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या जब वह 1-2 वर्ष का हो जाए तो ऑपरेशन किया जाता है।

इस दोष का सर्जिकल सुधार छोटे छिद्रों को टांके लगाकर या होल प्लास्टर का उपयोग करके किया जाता है।

वीएसडी के परिणाम

छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हस्तक्षेप नहीं करते हैं सामान्य विकासऔर बच्चे के लिए पूर्ण भावी जीवन। यदि बीच में दोष हो और बड़े आकारनिम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने का खतरा है:

• बच्चे की धीमी वृद्धि और विकास;
• हृदय या फुफ्फुसीय विफलता का गठन;
• हृदय वाल्व विकार;
• अन्तर्हृद्शोथ का विकास;
• ईसेनमेंजर सिंड्रोम - इस बीमारी के साथ, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का विकास होता है;
• स्ट्रोक का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है गंभीर बीमारी, जिसके लिए आगे का पूर्वानुमान काफी हद तक माता-पिता के ध्यान और देखभाल पर निर्भर करता है। वीएसडी वाले बच्चे को विशेष देखभाल, विशेष आहार, आहार आदि का पालन करने की आवश्यकता होती है। यदि आपको वीएसडी का थोड़ा सा भी संदेह हो, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, केवल तभी से योग्य विशेषज्ञबच्चे की स्थिति का सही आकलन करने और उचित उपचार - दवा या सर्जरी निर्धारित करने में सक्षम होंगे। दुर्भाग्य से, बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले बच्चों में मृत्यु दर अभी भी जीवन के पहले वर्ष में लगभग 50% तक पहुंच जाती है। और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ऐसे दोष वाले रोगियों का औसत जीवनकाल लगभग 27 वर्ष है।