הציר החשמלי של הלב סוטה שמאלה אצל ילד. ציר חשמלי ומיקום חשמלי של הלב

ציר חשמלי של הלב (EOS) הוא מונח המשמש בקרדיולוגיה ואבחון תפקודי, המשקף את התהליכים החשמליים המתרחשים בלב.

כיוון הציר החשמלי של הלב מראה את הגודל הכולל של שינויים ביו-אלקטריים המתרחשים בשריר הלב עם כל התכווצות. הלב הוא איבר תלת מימדי, וכדי לחשב את כיוון ה-EOS, קרדיולוגים מייצגים את בית החזה כמערכת קואורדינטות.

כל אלקטרודה ב לוקח א.ק.גרושם עירור ביו-חשמלי המתרחש באזור מסוים של שריר הלב. אם אתה מקרין את האלקטרודות על מערכת קואורדינטות קונבנציונלית, אתה יכול גם לחשב את זווית הציר החשמלי, אשר ימוקם היכן שהתהליכים החשמליים הם החזקים ביותר.

מערכת הולכה של הלב ולמה זה חשוב לקביעת EOS?

מערכת ההולכה של הלב מורכבת מקטעים של שריר הלב המורכבים ממה שנקרא סיבי שריר לא טיפוסיים. סיבים אלו מוחזרים היטב ומספקים כיווץ סינכרוני של האיבר.

התכווצות שריר הלב מתחילה בהופעת דחף חשמלי בצומת הסינוס (בגלל זה הקצב הנכון לב בריאשנקרא סינוס). מצומת הסינוס, הדחף החשמלי עובר אל הצומת האטrioventricular ובהמשך לאורך צרור His. צרור זה עובר דרך המחיצה הבין חדרית, שם הוא מתחלק לימין, לכיוון החדר הימני, ולרגליים השמאלית. רגל שמאלהצרור של שלו מחולק לשני ענפים, קדמי ואחורי. הענף הקדמי ממוקם בחלקים הקדמיים מחיצה בין חדרית, בדופן הקדמי של החדר השמאלי. הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי ממוקם בשליש האמצעי והתחתון של המחיצה הבין חדרית, הדופן האחורית והתחתון של החדר השמאלי. אנו יכולים לומר שהענף האחורי ממוקם מעט משמאל לחלק הקדמי.

מערכת ההולכה של שריר הלב היא מקור רב עוצמה לדחפים חשמליים, מה שאומר ששינויים חשמליים מתרחשים בה תחילה בלב, לפני קצב לב. אם יש הפרעות במערכת זו, הציר החשמלי של הלב יכול לשנות באופן משמעותי את מיקומו, שעליו נדון להלן.

גרסאות של מיקום הציר החשמלי של הלב אצל אנשים בריאים

מסת שריר הלב של החדר השמאלי בדרך כלל גדולה בהרבה מהמסה של החדר הימני. לפיכך, התהליכים החשמליים המתרחשים בחדר השמאלי הם בסך הכל חזקים יותר, ו-EOS יופנה במיוחד אליו. אם נקרין את מיקום הלב על מערכת הקואורדינטות, החדר השמאלי יהיה באזור +30 + 70 מעלות. זה יהיה המיקום הרגיל של הציר. עם זאת, תלוי בפרט תכונות אנטומיותומבנה הגוף המיקום של ה-EOS באנשים בריאים נע בין 0 ל-+90 מעלות:

• כך, מיקום אנכי EOS ייחשב בטווח שבין + 70 ל +90 מעלות. מיקום זה של ציר הלב מתרחש בגובה, אנשים רזים- אסתנים.
• מיקום אופקי של ה-EOSהוא נפוץ יותר בקרב אנשים נמוכים וחסונים עם חזה רחב - היפרסטניקים, וערכו נע בין 0 ל-+30 מעלות.

המאפיינים המבניים עבור כל אדם הם מאוד אינדיבידואליים; אין כמעט אסתניות טהורות או היפרסטניות; לעתים קרובות יותר מדובר בסוגי גוף ביניים, ולכן לציר החשמלי יכול להיות ערך ביניים (חצי אופקי וחצי אנכי).

כל חמש אפשרויות המיקום (רגיל, אופקי, חצי אופקי, אנכי וחצי אנכי) מתרחשות אצל אנשים בריאים ואינן פתולוגיות.

אז, לסיכום, א.ק.ג. הוא בהחלט אדם בריאאפשר לומר: "EOS הוא אנכי, קצב סינוס, דופק - 78 לדקה,"שהיא גרסה של הנורמה.

סיבובי הלב סביב ציר האורך עוזרים לקבוע את מיקומו של האיבר בחלל, ובמקרים מסוימים הם פרמטר נוסףבעת אבחון מחלות.

ההגדרה של "סיבוב של הציר החשמלי של הלב סביב ציר" עשויה בהחלט להימצא בתיאורים של אלקטרוקרדיוגרמות ואינה משהו מסוכן.

מתי המיקום של ה-EOS יכול להצביע על מחלת לב?

המיקום של ה-EOS עצמו אינו אבחנה. למרות זאת ישנן מספר מחלות בהן יש תזוזה של ציר הלב.שינויים משמעותיים במיקום ה-EOS נובעים מ:

1. איסכמיה לבבית.
2. קרדיומיופתיה ממקורות שונים (במיוחד קרדיומיופתיה מורחבת).
3. אי ספיקת לב כרונית.
4. אנומליות מולדות של מבנה הלב.

סטיות EOS שמאלה

לפיכך, סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה עשויה להעיד על היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH), כלומר. להגדיל אותו בגודל, וזה גם לא מחלה עצמאית, אך עשוי להצביע על עומס יתר של חדר שמאל. מצב זה מתרחש לעתים קרובות לאורך זמן יתר לחץ דם עורקיומזוהה עם התנגדות וסקולרית משמעותית לזרימת הדם, וכתוצאה מכך החדר השמאלי חייב להתכווץ בכוח רב יותר, מסת שרירי החדרים עולה, מה שמוביל להיפרטרופיה שלו. מחלות איסכמיות, אי ספיקת לב כרונית וקרדיומיופתיה גורמים גם להיפרטרופיה של החדר השמאלי.

בנוסף, LVH מתפתח כאשר מנגנון המסתם של החדר השמאלי ניזוק. מצב זה נגרם מהיצרות של הפה אבי העורקים, שבו פליטת דם מהחדר השמאלי קשה, אי ספיקה שסתום אב העורקים, כאשר חלק מהדם חוזר לחדר השמאלי, מעמיס עליו בנפח.

פגמים אלו יכולים להיות מולדים או נרכשים. מומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר הם תוצאה של קודמות קדחת שגרונית. היפרטרופיה של חדר שמאל נמצא אצל ספורטאים מקצועיים. במקרה זה יש צורך בהתייעצות עם רופא ספורט מוסמך ביותר כדי להחליט על האפשרות להמשיך ולעסוק בספורט.

כמו כן, ניתן לסטות את ה-EOS שמאלה במקרים של הפרעות הולכה תוך-חדרית וחסימות לב שונות. סטייה אל. ציר הלב שמאלה, יחד עם מספר סימני אק"ג נוספים, הוא אחד האינדיקטורים לחסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי.

סטיות EOS ימינה

שינוי בציר החשמלי של הלב ימינה עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר ימין (RVH). דם מהחדר הימני נכנס לריאות, שם הוא מועשר בחמצן. מחלות כרוניותאיברי נשימה, מלווה יתר לחץ דם ריאתי, כמו אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית עם מהלך ארוך גורמת להיפרטרופיה. היצרות מובילה להיפרטרופיה של החדר הימני עורק ריאהואי ספיקת מסתם תלת-עורף. כמו במקרה של החדר השמאלי, RVH נגרם על ידי מחלה כרוניתמחלות לב, אי ספיקת לב כרונית וקרדיומיופתיה. סטייה של ה-EOS ימינה מתרחשת עם חסימה מלאה של הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי.

מה לעשות אם נמצאה תזוזה של EOS בקרדיוגרמה?

אף אחת מהאבחנות לעיל לא יכולה להתבצע על בסיס עקירת EOS בלבד. מיקום הציר משמש רק כאינדיקטור נוסף באבחון מחלה מסוימת. כאשר ציר הלב סוטה מעבר לגבולות ערכים נורמליים(מ-0 עד +90 מעלות), נדרשת התייעצות עם קרדיולוג ומספר מחקרים.

אבל עדיין הסיבה העיקרית לעקירת EOS היא היפרטרופיה של שריר הלב.האבחנה של היפרטרופיה של חלק מסוים בלב יכולה להתבצע על סמך תוצאות אולטרסאונד. כל מחלה המובילה לעקירה של ציר הלב מלווה במספר של סימנים קלינייםודורש בדיקה נוספת. המצב צריך להיות מדאיג כאשר, עם מיקום קיים של ה-EOS, מתרחשת סטייה חדה שלו ב-ECG. במקרה זה, ככל הנראה הסטייה מעידה על התרחשות של חסימה.

העקירה של הציר החשמלי של הלב עצמו אינה מצריכה טיפול,מתייחס לסימנים אלקטרוקרדיולוגים ודורש, קודם כל, לקבוע את הגורם להתרחשותו. רק קרדיולוג יכול לקבוע את הצורך בטיפול.

sosudinfo.ru

1בסיס תיאורטי להגדרה

כיצד ללמוד לקבוע EOS באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה? ראשית, קצת תיאוריה. בואו נדמיין את משולש איינטהובן עם צירי ההובלות, וגם נשלים אותו במעגל שעובר בכל הצירים, ונציין מעלות או מערכת קואורדינטות על המעגלים: לאורך הקו של העופרת הראשונה -0 ו-+180, מעל הקו של ההובלה הראשונה יהיו מעלות שליליות, במרווחים של -30, ומעלות חיוביות מוקרנות למטה, במרווחים של +30.

הבה נשקול מושג נוסף הכרחי לקביעת המיקום של ה-EOS - זווית האלפא (2 עקרונות מעשיים לקביעת

לפניכם קרדיוגרמה נלכדת. אז בואו נמשיך לקביעה המעשית של המיקום של ציר הלב. אנו מסתכלים בקפידה על מתחם QRS בלידים:

1. עם ציר נורמלי, גל R בהובלה השניה גדול יותר מגל R בהובלה הראשונה, וגל R בהובלה הראשונה גדול מגל R בשלישית: R II>RI>RIII;
2. הסטייה של ה-EOS שמאלה בקרדיוגרמה נראית כך: גל ה-R הגדול ביותר נמצא בהובלה הראשונה, מעט קטן יותר בשני, והקטן ביותר בשלישי: R I>RII>RIII;
3. סיבוב של ה-EOS ימינה או הזזה של ציר הלב ימינה בקרדיוגרמה מופיע כ-R הגדול ביותר בהובלה השלישית, מעט קטן יותר בשני, הקטן ביותר בראשון: R III>RII>RI.

אבל לא תמיד קל לקבוע חזותית את גובה השיניים; לפעמים הן יכולות להיות בערך באותו גודל. מה לעשות? הרי העין יכולה להיכשל... לדיוק מירבי נמדדת זווית האלפא. הנה איך הם עושים את זה:

1. אנו מוצאים קומפלקסים של QRS במובילים I ו-III;
2. אנו מסכמים את גובה השיניים בהובלה הראשונה;
3. נסכם את הגובה בהובלה השלישית;
   

   נקודה חשובה! יש לזכור בסיכום שאם השן מכוונת כלפי מטה מהאיזולין, גובהה במ"מ יהיה עם סימן "-", אם כלפי מעלה - עם סימן "+"

4. אנחנו מחליפים את שני הסכומים שנמצאו בטבלה מיוחדת, מוצאים את המקום שבו הנתונים מצטלבים, המתאים לרדיוס מסוים עם מעלות של זווית אלפא. לדעת את הנורמות של זווית אלפא, קל לקבוע את המיקום של EOS.

3מדוע אני משתמש בעיפרון כדי לאבחן או כשאני לא צריך לחפש את זווית האלפא?

ישנה שיטה נוספת, הפשוטה והאהובה ביותר על התלמידים, לקביעת מיקום ה-EOS באמצעות עיפרון. זה לא יעיל בכל המקרים, אבל לפעמים זה מפשט את קביעת ציר הלב, מאפשר לקבוע אם הוא תקין או שיש תזוזה. אז, עם החלק שאינו כתוב, אנו מיישמים את העיפרון על פינת הקרדיוגרמה ליד העופרת הראשונה, ואז בהובלות I, II, III אנו מוצאים את ה-R הגבוה ביותר.

אנו מכוונים את החלק המחודד ההפוך של העיפרון לגל R בראש שבו הוא מקסימלי. אם החלק הלא כתוב של העיפרון נמצא בפינה הימנית העליונה, אך הקצה המחודד של חלק הכתיבה נמצא בחלק השמאלי התחתון, אזי מיקום זה מציין את המיקום התקין של ציר הלב. אם העיפרון ממוקם כמעט אופקית, נוכל להניח שינוי של הציר שמאלה או מיקומו האופקי, ואם העיפרון תופס מיקום קרוב יותר לאנכי, אז ה-EOS סוטה ימינה.

4מדוע לקבוע את הפרמטר הזה?

שאלות הקשורות ל סרן חשמליהלבבות נדונים בפירוט כמעט בכל הספרים על א.ק.ג., כיוון הציר החשמלי של הלב הוא פרמטר חשוב, שצריך לקבוע. אבל בפועל, הוא מועיל מעט באבחון רוב מחלות הלב, מהן יש יותר ממאה. פענוח כיוון הציר מתברר כמועיל מאוד לאבחון 4 מצבים עיקריים:

1. חסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי;
2. היפרטרופיה של חדר ימין. תכונה אופייניתהגידול שלו הוא סטיית הציר ימינה. אך אם יש חשד להיפרטרופיה של חדר שמאל, עקירה של ציר הלב אינה נחוצה כלל וקביעת פרמטר זה אינה מסייעת רבות באבחנתו;
3. טכיקרדיה חדרית. חלק מצורותיו מאופיינות בסטייה של ה-EOS שמאלה או במיקומו הלא ברור; במקרים מסוימים, מתרחשת פנייה ימינה;
4. בלוק של ענף posterosuperior של ענף הצרור השמאלי.

5מהו ה-EOS הרגיל?

אצל אנשים בריאים מתקיימים התיאורים הבאים של EOS: רגיל, חצי אנכי, אנכי, חצי אופקי, אופקי. בדרך כלל, ככלל, הציר החשמלי של הלב אצל אנשים מעל גיל 40 נמצא בזווית של -30 עד +90, אצל אנשים מתחת לגיל 40 - מ -0 עד +105. בילדים בריאים, הציר יכול לסטות עד +110. עבור רוב האנשים הבריאים, המדד נע בין +30 ל +75. אצל אנשים רזים ואסתניים, הסרעפת ממוקמת נמוך, ה-EOS סוטה יותר ימינה, הלב תופס יותר מיקום אנכי. U אנשים שמנים, hypersthenics, להיפך, הלב שוכב אופקית יותר, סטייה שמאלה נצפית. בנורמוסטניקה, הלב תופס עמדת ביניים.

6 רגיל אצל ילדים

ביילודים ובתינוקות, יש סטייה בולטת של ה-EOS ימינה באלקטרוקרדיוגרמה; עד גיל שנה, ברוב הילדים, ה-EOS עובר למצב אנכי. זה מוסבר פיזיולוגית: החלקים הימניים של הלב דומיננטיים מעט יותר מהשמאליים הן במסה והן בפעילות החשמלית, וניתן להבחין גם בשינויים במיקום הלב - סיבובים סביב ציריו. עד גיל שנתיים, הרבה ילדים עדיין יש ציר אנכי, אבל ב-30% זה הופך לנורמלי.

המעבר למצב תקין קשור לעלייה במסה של החדר השמאלי ולסיבוב הלב, שבמהלכם יש ירידה בהתאמה של החדר השמאלי ל חזה. אצל ילדים בגיל הגן ותלמידי בית ספר, EOS רגיל שורר; הציר החשמלי האנכי של הלב עשוי להיות נפוץ יותר, ולעתים רחוקות יותר הציר החשמלי האופקי של הלב. לסיכום האמור לעיל, הנורמה בילדים נחשבת ל:

• במהלך תקופת היילוד, סטיית EOS היא מ-+90 ל-+170
• 1-3 שנים - EOS אנכי
• בית ספר, גיל ההתבגרות- למחצית מהילדים תנוחת ציר רגילה.

7 סיבות לסטייה של EOS שמאלה

סטייה של ה-EOS בזווית מ-15 ל-30 נקראת לפעמים סטייה קלה שמאלה, ואם הזווית היא מ-45 ל-90, מדברים על סטייה משמעותית שמאלה. מהם הגורמים העיקריים למצב זה? בואו נסתכל עליהם מקרוב.

1. וריאנט של הנורמה;
2. GSV של סניף הצרור השמאלי;
3. בלוק צרור שמאל;
4. שינויים מיקום הקשורים למיקום האופקי של הלב;
5. כמה צורות של טכיקרדיה חדרית;
6. מומים בכריות האנדוקרדיאליות.

8 סיבות לסטייה של EOS ימינה

קריטריונים לסטייה של הציר החשמלי של הלב במבוגרים ימינה:

• ציר הלב ממוקם בזווית מ-+91 ל-+180;
• סטייה של הציר החשמלי בזווית של עד +120 נקראת לפעמים סטייה קלה ימינה, ואם הזווית היא מ-+120 ל-+180 - סטייה משמעותית ימינה.

רוב סיבות נפוצותסטיות של EOS ימינה יכולות להיות:

1. וריאנט של הנורמה;
2. היפרטרופיה של חדר ימין;
3. חסימה של הסתעפות posterosoperior;
4. תסחיף ריאתי;
5. דקסטרוקרדיה (מיקום צד ימין של הלב);
6. גרסה נורמלית לשינויי מיקום הקשורים למיקום האנכי של הלב עקב אמפיזמה, COPD ופתולוגיות ריאתיות אחרות.

יש לציין שהרופא עשוי להיות זהיר שינוי פתאומיציר חשמלי. לדוגמה, אם למטופל יש מיקום תקין או אנכי למחצה של ה-EOS בבדיקות קרדיוגרמות קודמות, אך בעת ביצוע אק"ג כרגע, יש כיוון אופקי בולט של ה-EOS. שינויים פתאומיים כאלה עלולים להעיד על הפרעות כלשהן בתפקוד הלב ולדרוש טיפול מיידי. אבחון נוסףובדיקות נוספות.

zabserdce.ru

אינדיקטורים רפואיים

באמצעות הציר החשמלי של הלב, קרדיולוגים מעריכים את התהליכים החשמליים המניעים את שרירי הלב. הכיוון של EOS תלוי אנטומי ו גורמים פיזיולוגיים. השיעור הממוצע של המחוון הוא +590. בדרך כלל, ערך EOS נע בין +200…+1000.

המטופל נבדק בחדר מיוחד, המוגן מפני רעשים חשמליים שונים. המטופל נוקט בשכיבה עם כרית מתחת לראשו. כדי לקחת א.ק.ג, מוחלים אלקטרודות. הנתונים נרשמים במהלך נשימה שקטה. במקביל, המכשיר מתעד את התדירות והסדירות של פעימות הלב, כולל מיקום ה-EOS ופרמטרים נוספים.

באדם בריא, סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה מותרת כאשר:

• נשיפה עמוקה;
• שינוי תנוחת הגוף;
• תכונות גוף (היפרסניות).

ה-EOS זז ימינה באדם בריא כאשר:

• סופה של נשימה עמוקה;
• תכונות גוף (אסתניות).

המיקום של ה-EOS נקבע על ידי המסה של 2 חלקי החדר.המדד הנדון נקבע באמצעות 2 שיטות.

במקרה הראשון, המומחה מזהה תזוזה בזווית האלפא. הערך של המחוון הראשי מחושב באמצעות טבלה מיוחדת על פי Diede.

במקרה השני, המומחה משווה את גלי R ו-S בהובלה 1 ו-3. סטייה חדה של EOS בכל כיוון אינה פתולוגיה עצמאית.

ציר חשמלי המוזז שמאלה מציין את הבעיות הבאות:

• היפרטרופיה של חדר שמאל;
• תפקוד לקוי של שסתום החדר השמאלי;
• חסימת לב.

התופעות לעיל מובילות לתפקוד לא נכון של החדר השמאלי. כל סטייה של EOS מצביעה על פתולוגיות כגון איסכמיה, CHF, מחלת לב מולדת והתקף לב. חסימה של מערכת ההולכה של האיבר הראשי קשורה לנטילת תרופות מסוימות.

טכניקות אבחון נוספות

אם נרשמה סטייה של הציר החשמלי שמאלה בקרדיוגרמה, מתבצעת בדיקה אינסטרומנטלית נוספת של המטופל. מומלץ לבצע אלקטרוקרדיוגרמה בזמן הליכה על הליכון או אופני כושר. באמצעות אולטרסאונד, דרגת היפרטרופיה חדרית מוערכת.

אם הופר קצב סינוס, EOS נדחה, ניטור הולטר א.ק.ג. מתבצע מדי יום. הנתונים נרשמים לאורך כל היום. אם יש היפרטרופיה משמעותית של רקמת שריר הלב, מבצעים צילום חזה. שימוש באנגיוגרפיה עורקים כלילייםמידת הנזק לכלי הדם במהלך איסכמיה נוכחית נקבעת. אקוקרדיוסקופיה מאפשרת לקבוע את מצב הפרוזדורים והחדרים של הלב.

הטיפול בתופעה הנידונה נועד לחסל את המחלה הבסיסית. חלק מפתולוגיות הלב מטופלות ציוד רפואי. בנוסף, מומלץ לאכול נכון ולנהל אורח חיים בריא.

בְּ קורס חמורנדרשת מחלה התערבות כירורגית. אם מערכת ההולכה נפגעת באופן חמור, מתבצעת השתלת קוצב לב. מכשיר זה שולח אותות לשריר הלב, וגורם לו להתכווץ.

לרוב, התופעה המדוברת אינה מאיימת על חיי אדם. אבל, אם מאובחן שינוי חד במיקום הציר (ערך גדול מ-+900), זה יכול להוביל לדום לב. מטופל כזה חייב להיות מאושפז בדחיפות בטיפול נמרץ. לאזהרה מצב דומהבדיקות שנתי מתוכננות עם קרדיולוג מסומנים.

שינויים ימינה

סטייה של הציר ימינה אינה פתולוגיה עצמאית, אלא היא סימפטום אבחנתי של הפרעה בתפקוד האיבר הראשי. לרוב, מרפאה כזו מעידה עלייה חריגהאטריום או חדר ימין. לאחר מציאת הגורם המדויק להתפתחות של אנומליה זו, הרופא עורך אבחנה.

במידת הצורך, המטופל רושם אבחון נוסף:

1. 1. אולטרסאונד - מספק מידע על שינויים באנטומיה של האיבר הראשי.
2. 2. צילום חזה - מגלה היפרטרופיה של שריר הלב.
3. 3. א.ק.ג יומי - מבוצע להפרעות קצב נלוות.
4. 4. א.ק.ג בזמן פעילות גופנית - מסייע בזיהוי איסכמיה בשריר הלב.
5. 5. CAG - מבוצע לאבחון נגעים בעורק הכלילי.

סטייה של הציר ימינה יכולה להיגרם על ידי הפתולוגיות הבאות:

1. 1. איסכמיה היא פתולוגיה חשוכת מרפא בה יש חסימה של העורקים הכליליים. אם המחלה אינה מטופלת, עלולה להוביל לאוטם שריר הלב.
2. 2. היצרות נרכשת או מולדת של העורק הריאתי - עקב היצרות הכלי נפסקת זרימת הדם התקינה מהחדר הימני, מה שמעורר עלייה בלחץ הדם.
3. 3. פרפור פרוזדורים - יכול לעורר שבץ מוחי.
4. 4. כרוני cor pulmonale- נצפה עם תפקוד ריאות לקוי, פתולוגיה של החזה. בתנאים כאלה עלולה להתפתח היפרטרופיה.
5. 5. נוכחות של חור במחיצה בין הפרוזדורים, דרכו נפלט דם משמאל לימין. זה מעורר התפתחות של אי ספיקת לב.
6. 6. היצרות מסתם - מתבטאת בהיצרות הפתח בין החדר השמאלי לפרוזדור המקביל, מה שמפריע לתנועה הדיאסטולית של הדם. פתולוגיה זו נרכשת.
7. 7. תסחיף ריאתי - הנגרם על ידי קרישי דם הנובעים ב כלים גדולים. לאחר מכן הם עוברים דרך המערכת, סותמים את העורק ואת ענפיו.
8. 8. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, המלווה לחץ גבוהדם שנגרם מסיבות שונות.

גורמי סיכון

הטיה צירית ימינה היא תוצאה של הרעלת נוגדת דיכאון טריציקלית. ההשפעה הסומטוטרופית של תרופות אלה נצפתה עקב נוכחותם של חומרים בהם המשפיעים על מערכת ההולכה של הלב. אם ה-EKG אובחן סטיית ציר ב צד ימין, נדרש אבחון מעמיק יותר של המטופל.

קיים קשר ישיר בין המיקום האנטומי של האיבר הראשי לבין ה-EOS של קומפלקס QRS. קשר זה מאושר על ידי השפעת הנשימה. בשאיפה, הסרעפת יורדת, הלב משנה את מיקומו, מה שמעורר תזוזה של ה-EOS ימינה. בחולים עם אמפיזמה ריאתית, המיקום האנטומי של האיבר הראשי נצפה. להיפך, כאשר אתה נושף, הסרעפת עולה, הלב תופס עמדה אופקית, מעביר את הציר שמאלה.

ישנה גם השפעה ישירה של כיוון הדפולריזציה של חדרי הלב על ערך EOS. תופעה זו מאושרת כאשר חסימה חלקית LNPG. במקרה זה, הדחפים מתפשטים לאורך החלקים השמאליים העליון של החדר, מה שמעורר סטיית ציר שמאלה.

אם הערך של הפרמטר המדובר בתינוק שזה עתה נולד חורג מהנורמה ימינה, אין פתולוגיה.

רופאים אינם רואים במצב זה היפרטרופיה של חדר ימין. זה מוסבר על ידי העובדה שזווית הסטייה של +100 היא תופעה נורמלית הנצפית בילדים שזה עתה נולדו. זה נכון במיוחד למי שחי בתנאי אקלים קשים ובהרים.

אבל סטייה של הציר ימינה אצל תינוק עשויה להיות קשורה לחסימה של ה-LBP. לכן, בעת זיהוי התסמין האבחוני המדובר, בחינה מלאהסבלני קטן.

vashflebolog.ru

טווח מיקום הציר החשמלי תקין

לדוגמה, בסיום של א.ק.ג., המטופל עשוי לראות את הביטוי הבא: "קצב סינוס, EOS אינו מוטה...", או "ציר הלב נמצא במצב אנכי", זה אומר שהלב פועל כהלכה.

במקרה של מחלת לב, הציר החשמלי של הלב, יחד עם קצב הלב, הוא אחד הקריטריונים הראשונים של א.ק.ג. שהרופא שם לב אליהם, ובעת פירוש ה-EKG על הרופא המטפל לקבוע את כיוון החשמל. צִיר.

חריגות מהנורמה הן סטייה של הציר שמאלה וחדות שמאלה, ימינה וחדות ימינה, וכן נוכחות של קצב לב שאינו סינוס.

כיצד לקבוע את מיקום הציר החשמלי

קביעת מיקום ציר הלב מתבצעת על ידי רופא אבחון פונקציונלי המפענח את ה-EKG באמצעות טבלאות ודיאגרמות מיוחדות באמצעות הזווית α ("אלפא").

הדרך השנייה לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי היא להשוות את מתחמי QRS האחראים לעירור ולהתכווצות החדרים. לכן, אם לגל R יש משרעת גדולה יותר בהובלת החזה I מאשר ב-III, אז יש לבוגרמה, או סטייה של הציר שמאלה. אם יש יותר ב-III מאשר ב-I, אז זה דקדוק משפטי. בדרך כלל, גל R גבוה יותר בעופרת II.

סיבות לחריגות מהנורמה

סטייה צירית ימינה או שמאלה אינה נחשבת למחלה עצמאית, אך היא יכולה להעיד על מחלות המובילות להפרעה בלב.

סטייה של ציר הלב שמאלה מתפתחת לעתים קרובות עם היפרטרופיה של החדר השמאלי

סטייה של ציר הלב שמאלה יכולה להתרחש בדרך כלל אצל אנשים בריאים העוסקים בספורט, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם היפרטרופיה של החדר השמאלי. זוהי עלייה במסה של שריר הלב עם הפרה של התכווצות והרפיה הדרושים עבור פעולה רגילהבכל לבי. היפרטרופיה יכולה להיגרם על ידי המחלות הבאות:

• קרדיומיופתיה (עלייה במסת שריר הלב או התרחבות של חדרי הלב), הנגרמת מאנמיה, חוסר איזון הורמונלי בגוף, מחלת לב כלילית, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם, שינויים במבנה שריר הלב לאחר דלקת שריר הלב ( תהליך דלקתיברקמת הלב);
• ארוכת שנים יתר לחץ דם עורקי, במיוחד עם מספרי לחץ דם גבוהים כל הזמן;
• מומי לב נרכשים, בפרט היצרות (היצרות) או אי ספיקה (סגירה לא מלאה) של מסתם אבי העורקים, מה שמוביל להפרעה בזרימת הדם התוך לבבית וכתוצאה מכך, עומס מוגבר על החדר השמאלי;
• מומי לב מולדים גורמים לרוב לסטייה של הציר החשמלי שמאלה אצל ילד;
• הפרעת הולכה לאורך ענף הצרור השמאלי - חסימה מלאה או לא מלאה, המובילה להתכווצות לקויה של החדר השמאלי, בעוד הציר סוטה, והקצב נשאר סינוס;
• פרפור פרוזדורים, אז ה-ECG מאופיין לא רק בסטיית ציר, אלא גם בנוכחות של קצב לא-סינוס.

סטייה של ציר הלב ימינה היא גרסה נורמלית בעת ביצוע אק"ג בילד שזה עתה נולד, ובמקרה זה עשויה להיות סטייה חדה של הציר.

אצל מבוגרים, סטייה כזו היא בדרך כלל סימן להיפרטרופיה של החדר הימני, המתפתחת במחלות הבאות:

• מחלות של מערכת הסימפונות - אסתמה ארוכת טווח של הסימפונות, חמורה ברונכיטיס חסימתית, אמפיזמה, המובילה לעלייה בלחץ הדם בנימי הריאה ולהגברת העומס על החדר הימני;
• מומי לב עם פגיעה במסתם התלת-עלים (תלת עלים) ובמסתם של עורק הריאה, הנובע מהחדר הימני.

ככל שמידת היפרטרופיה חדרית גדולה יותר, כך הציר החשמלי מוסט יותר, בהתאמה, בחדות שמאלה וחדות ימינה.

תסמינים

הציר החשמלי של הלב עצמו אינו גורם לתסמינים כלשהם אצל המטופל. בריאות לקויה מופיעה אצל המטופל אם היפרטרופיה של שריר הלב מובילה להפרעות המודינמיות חמורות ואי ספיקת לב.

המחלה מאופיינת בכאבים באזור הלב

סימני מחלות המלוות בסטייה של ציר הלב שמאלה או ימין כוללים כאבי ראש, כאבים באזור הלב, נפיחות גפיים תחתונותובפנים, קוצר נשימה, התקפי אסטמה וכו'.

אם מופיעים תסמינים לא נעימים של הלב, עליך להתייעץ עם רופא ביצוע א.ק.ג, ואם מתגלה מיקום לא תקין של הציר החשמלי בקרדיוגרמה, יש צורך לבצע בדיקה נוספת כדי לקבוע את הגורם למצב זה, במיוחד אם הוא מזוהה בילד.

אבחון

כדי לקבוע את הסיבה לסטיית אק"ג של ציר הלב שמאלה או ימין, קרדיולוג או מטפל עשויים לרשום שיטות נוספותמחקר:

1. אולטרסאונד של הלב הוא השיטה האינפורמטיבית ביותר המאפשרת לך להעריך שינויים אנטומיים ולזהות היפרטרופיה חדרית, כמו גם לקבוע את מידת הפגיעה בתפקוד ההתכווצות שלהם. שיטה זו חשובה במיוחד לבדיקת תינוק שזה עתה נולד פתולוגיה מולדתלבבות.
2. א.ק.ג עם פעילות גופנית (הליכה על הליכון - בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים) יכול לזהות איסכמיה בשריר הלב, שעלולה להיות הגורם לסטיות בציר החשמלי.
3. ניטור א.ק.ג יומי במקרה שבו מתגלה לא רק סטייה בציר, אלא גם נוכחות של קצב שלא מצומת הסינוס, כלומר מתרחשות הפרעות בקצב.
4. צילום חזה - עם היפרטרופיה חמורה של שריר הלב, אופיינית התרחבות של צל הלב.
5. אנגיוגרפיה כלילית (CAG) מבוצעת כדי להבהיר את אופי הנגעים של העורקים הכליליים במחלת עורקים כליליים.

יַחַס

סטייה ישירה של הציר החשמלי אינה מצריכה טיפול, שכן לא מדובר במחלה, אלא בקריטריון לפיו ניתן להניח שלמטופל יש פתולוגיה לבבית כזו או אחרת. אם, לאחר בדיקה נוספת, מזוהה מחלה כלשהי, יש צורך להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי.

לסיכום, יש לציין כי אם המטופל רואה במסקנת הא.ק.ג ביטוי שהציר החשמלי של הלב אינו במצב תקין, הדבר אמור להתריע ולבקש ממנו להתייעץ עם רופא כדי לברר את הסיבה לכך. סימן א.ק.ג., גם אם אין תסמינים לא מופיע.

cardio-life.ru הדופק של ילדים תקין

במהלך בדיקה שגרתית, אדם מעל גיל 40 צריך לעשות קרדיוגרמה לזיהוי פתולוגיות לב. מיקום השיניים מאפשר לנו לקבוע את מצב האיבר בזמן עירור.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה מעידה על מחלות מסוימות ודורשת בירור האבחנה.

מידע כללי על פתולוגיה

הפעילות החשמלית של ה"מנוע" של הגוף מתועדת באמצעות א.ק.ג. כדי לדמיין מהו ציר הלב, יש צורך לבנות סולם קואורדינטות ולסמן את הכיוונים במרווחים של 300. המיקום החצי-אנכי של האיבר בחזה כאשר הוא מונח על מערכת הקואורדינטות קובע את הציר החשמלי.

וקטורים יוצרים זווית, כך שהכיוון של ה-EOS נמדד במעלות מ-180-+1800. בְּ מיקום רגילזה צריך להיות בטווח של +30 - +69.

אם, בהשפעת גורמים כלשהם, מתרחש שינוי במיקום האיבר ובווקטור של העברת האות, אז הם מדברים על השינוי שלו במערכת הקואורדינטות.

בדרך כלל, ללב יש קצב סינוס, הדחף החשמלי מתחיל מהאטריום ואז עובר לחדרים. באלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לקבוע את המיקום התקין של האיבר אם מתגלה גל P, המעיד על התכווצות פרוזדורים, קומפלקס QRS, התכווצות החדרים ו-T, הקיטוב מחדש שלהם.

מיקום הטרמינלים בעת נטילת א.ק.ג. הוא כיוון הדחף החשמלי של הלב. בעת הסרת הלידים, נקבעים 3 קווי עזר ראשיים ו-3 קווי עזר, כמו גם מחווני חזה.

אנחנו יכולים לדבר על הערך התקין של הציר אם יש לגל R הערך הגבוה ביותרבהובלה הראשית השנייה, והערך הוא R1>R3.

אם יש תזוזה בציר החשמלי שמאלה, מה זה אומר? ישנם גורמים הגורמים לאיבר להשתלט שמאלה. שמאלה נצפה אם מיקום הציר הוא מ-0 עד -900.

סיבות לדחייה

ה-EOS סוטה שמאלה לא רק בפתולוגיות לב. הסיבות לסטייה הן היפרטרופיה של חדר שמאל, הנגרמת על ידי ההפרעות הבאות:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• יתר לחץ דם עם ביטויי גודש;
• מחלת לב;
• בלוק ענף שמאלי;
• פרפור פרוזדורים.

במהלך מחזור הלב, במהלך ההתכווצות הראשונה, הדם נדחק לפרוזדור, המסתם נסגר, לאחר מכן הוא מועבר לחדר, ועם ההתכווצות הבאה כל הדם חייב להיכנס לכלי הדם.

אם תפקוד השאיבה נפגע, כאשר האיבר אינו מסוגל להתכווץ בכוח כזה כדי לדחוף החוצה את כל הנוזל, חלק ממנו נשאר כל הזמן בתוך החלל. זה נמתח בהדרגה.

תופעה זו מעוררת על ידי קרדיומיופתיה עקב מחלת לב איסכמית עקב התקף לב, דלקת שריר הלב.

הסיבה השנייה להצטברות נוזלים שארית: השסתום אינו נסגר לחלוטין, או שיש היצרות, היצרות של לומן הכלי. אז חלק מהדם חוזר או לא יכול לצאת לאבי העורקים במחזור אחד.

מחלת לב יכולה להיות מולדת או נרכשת. במקרה הראשון, הוא מזוהה במהלך בדיקה של ילד שזה עתה נולד, במקרה השני, במבוגר.

אם מופרעת ההולכה של ענף הצרור השמאלי, תפקוד החדר השמאלי מופרע, וזו הסיבה שהוא לא מתכווץ כמו שצריך. במקרה זה, קצב הסינוס נשמר, אך הציר סוטה.

עם יתר לחץ דם עורקי, לחץ הדם על הכלים עולה, מה שמשפיע על מצבם. ככל שלחץ הדם עולה לעתים קרובות יותר, כך יותר סבירירידה באלסטיות של כלי דם והתרחבות של החדר, הנושא עומס גדול.

בְּ פרפור פרוזדורים, בנוסף לשינויים בציר החשמלי של הלב, יש חוסר התכווצות פרוזדורים, ונוצרים קומפלקסים חדריים במרווחים שונים.

תסמינים וביטויים

הסטייה עצמה אינה מתבטאת בסימפטומים, אלא שכן ההפרעה נגרמת סיבות מסוימות, אז הסימנים מופיעים כאשר התהליך מתפשט באופן משמעותי.

מתרחשות הפרעות המודינמיות, וישנן תסמינים נלווים.

אם למטופל יש אי ספיקת לב או מום בלב, הדבר מתבטא בהופעת קוצר נשימה בהליכה או עלייה במדרגות, כחולות של הגפיים ומשולש האף, קוצר נשימה וסחרחורת.

פרפור פרוזדורים מתבטא בהתקפים שבמהלכם אין מספיק נשימה, תחושת דפיקות לב, כאבים בחזה ודופקים לא סדירים.

יתר לחץ דם עורקי מתבטא בכאב ראש, בעיקר בחלק האחורי של הראש, כבדות בחזה, עם ערכים גבוהים- הבזק של זבובים מול העיניים.

אבחון

חיבור הסימפטומים של ההפרעה עוזר לזהות את ההפרעה. אבחון פונקציונלי, שיטות אחרות:

• ניטור הולטר;
• צילום רנטגן;
• צנתור לב.

הודות למחקרים אלה, ניתן להעריך חזותית את האיבר וחלקיו, לקבוע את גודל החלל המוגדל ולבסס את הגורם לאי-ספיקה.

באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה עם עומס בצורת מסלול אופניים או אופני כושר, ניתן לקבוע באיזה שלב מופיעה איסכמיה בשריר הלב.

הרופא רושם בדיקה יומית אם הוא חושד שלמטופל יש הפרעת קצב. כדי "לתפוס" תקופות של הפרעות קצב, לאדם מותקן מכשיר ליום שמתעד את התכווצות הלב.

אנגיוגרפיה אנגיוקורונרית היא מחקר של כלי דם המאפשר לך לראות את מצבם והפרעות במחזור הדם. התמונה מאפשרת לקבוע את הרחבת הצל של האיבר, מה שמעיד על היפרטרופיה.

כאשר נדרשת בדיקה נוספת

אינדיקטורים סטנדרטיים של EOS זהים בערך לכולם, אבל אצל אדם גבוה גודל הלב ומיקומו עשויים להיות מעט שונים, אם כי הוא לא יהיה חולה. לכן, במהלך הבדיקה הראשונית, אם נקבעה הפרה, נדרשות שיטות מחקר נוספות.

שינוי בפרמטר מתרחש בדרך כלל גם אצל ספורטאים.

מכיוון שהם סובלים מתח משמעותי במהלך אימון מתמיד, הלב שלהם שואב כמויות גדולות של נוזל, מה שגורם לחורים להימתח. הם עשויים להפגין סוג אופקי של סטייה, כאשר האיבר תופס עמדה מ -15 עד +30.

אם אדם לקח נשימה עמוקה או שינה את תנוחת גופו במהלך המחקר, אז גם אם תקין, תתגלה סטייה של הלב הבריא שמאלה.

ביטויים על א.ק.ג

במהלך הבדיקה ניתן להשתמש באלקטרוקרדיוגרמה כדי לקבוע את קיומה של סטייה לצד שמאל. בתרשים, גל R הוא הגדול ביותר בעופרת 1.

סימן נוסף הוא מיקומו של מתחם QRS מתחת לאיזולינה בעמודה 3, כלומר S שולט. אם אתה שם לב ללידים מהידיים והרגליים, אז ב-AVF קומפלקס החדרים יהיה זהה ל-III.

מה המשמעות של סטייה חדה?

מכיוון שזווית החריגה מהנורמה יכולה להיות שונה, גם דרגות התהליך שונות. שינוי תארים הוא תהליך הדרגתי. ככל שגודל החלל גדל, כך המחוון חורג מהנורמה. אם הסטייה היא מ -450 ל -900 מעלות ביחס לנורמה, אז הם אומרים שהאיבר מוזז בחדות שמאלה.

אצל מבוגרים

עקירה של ציר הלב בחזה עשויה להצביע על הפרה של ה-EKG אם אדם בריאותולא זוהו בעיות בריאותיות אחרות.

בדרך כלל, זה נצפה אצל אנשים שעוסקים באופן קבוע בפעילות גופנית ובספורטאים.

הסטייה המובהקת אינה מקרית; היא סימן לפתולוגיה אצל מבוגרים. יכול להתרחש גוֹדֶשׁ, המצטבר במשך מספר שנים.

בילדים

בתקופת היילוד, ילד חווה סטייה חדה של הציר ימינה, זו הנורמה. אם למבוגר יש הפרעה כזו, אז יש לו סימנים של היפרטרופיה של החדר הימני.

אצל ילד, זה נובע מהעובדה שיש לחלקים הנכונים של הלב מסה גדולה, שולט בשמאל. עד גיל שנה, המצב מנורמל, והאיבר צריך לקבל מיקום אנכי בחזה. במהלך תקופה זו, הוא יכול להסתובב סביב צירו בכיוונים שונים.

ואז החדר השמאלי צובר מסה ומפסיק להיצמד לחזה. עד גיל 6-7 שנים, האיבר מקבל מיקום נכון, אנכי למחצה.

האם יש צורך בטיפול?

ציר הלב הוא קריטריון שלפיו ניתן לקבוע הפרעה בריאותית, לכן, במקרה של סטייה, הטיפול מכוון להילחם בגורם שזוהה במהלך האבחון. אם תבטל אותו, תוכל לשחזר תפקוד רגיללבבות.

אלה עשויים להיות ההליכים הבאים:

• התקנה של שסתום מלאכותי;
• השתלת קוצב לב;
• לַעֲקוֹף;
• מרשם של תרופות להורדת לחץ דם ואנטי הפרעות קצב.

מערך האמצעים תלוי במידת הפגיעה הבריאותית הקיימת.

אם הפרעת הקצב היא תקופתית וניתן להעלים אותה בעזרת תרופות, אז תרופה מתאימה. אם מופיע סכנת חיים, נושא התקנת קוצב יוכרע.

ניתוח מעקף כלילי הוא ניקוי של כלי דם מפלאקים ורובד שומנים, המרחיב את לומן ומבטל איסכמיה.

במקרה של מחלת לב מולדת ונרכשת או CHF, זה עוזר לבסס תקין מחזור לב. אם תפקוד השאיבה של הלב מושפע, אז עדיין תיראה התכווצות שריר הלב חלשה.

השלכות אפשריות וסיבוכים

לא הסטייה של תנוחת הלב היא המסוכנת, אלא הסיבות לכך שהיא מתרחשת. סיבוכים של היפרטרופיה של חדר שמאל:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אנגינה פקטוריס;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

כל הגורמים לתפקוד לקוי של האיברים קשורים זה בזה. אם מום בלב מוביל להתרחבות של החדר השמאלי, אז עם ההתפתחות תהליך פתולוגייש לצפות להפרעות קצב. אם שריר הלב נחלש עד כדי כך שהתכווצות הסיבים אינה מובילה לשחרור דם נוסף, אז מתרחשים כשל במחזור הדם ודום לב.

הווקטור המתקבל של כל התנודות הביו-חשמליות של שריר הלב נקרא הציר החשמלי. לרוב זה עולה בקנה אחד עם האנטומי. אינדיקטור זה משמש בעת ניתוח נתוני א.ק.ג. כדי להעריך את הדומיננטיות של חלק אחד של הלב, אשר עשוי להיות סימן עקיףהיפרטרופיה של שריר הלב.

קרא במאמר זה

ציר חשמלי תקין של הלב

כיוון ציר הלב מחושב במעלות. כדי לעשות זאת, הם משתמשים במושג כמו זווית אלפא.הוא נוצר על ידי קו אופקי שנמשך דרך המרכז החשמלי של הלב. כדי לקבוע את זה, הציר של הראשון מובילי א.ק.גנע לכיוון מרכז איינטהובן. זהו משולש, הקודקודים שלו הם הידיים הפרושות לצד ורגל שמאל.

באדם בריא, הציר החשמלי נע בין 30 ל-70 מעלות.זה נובע מהעובדה שהחדר השמאלי מפותח יותר מהימין, ולכן מגיעים ממנו יותר דחפים. מיקום זה של הלב מתרחש עם מבנה גוף נורמוסטני, והאק"ג נקרא נורמוגרמה.

סטיות מיקום

שינוי בכיוון ציר הלב באלקטרוקרדיוגרמה אינו תמיד סימן לפתולוגיה.לכן, כדי לבצע אבחנה, יש סטיות שלה משמעות עזרומשמשים לניסוח ראשוני של המסקנה.

ימין

Pravogramma (אלפא 90 - 180) על ECG מתרחשת עם עלייה במסה של שריר הלב של החדר הימני. המחלות הבאות מובילות למצב זה:

• מחלות ריאות חסימתיות כרוניות;
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• אסטמה של הסימפונות;
• היצרות של גזע עורק הריאה, פתח מיטרלי;
• כשל במחזור הדם עם גודש בריאות;
• הפסקת מעבר הדחפים (חסימה) של רגל היס השמאלית;
• פקקת של כלי ריאתי;
• שחמת הכבד.

קרדיומיופתיה היא אחד הגורמים לסטייה של ציר הלב ימינה

שמאלה

תזוזה שמאלה של הציר החשמלי (אלפא מ-0 למינוס 90) מתרחשת לעתים קרובות למדי. מוביל אליו. זה עשוי לנבוע מהתנאים הבאים:

כיצד לקבוע באמצעות א.ק.ג

על מנת לזהות את מיקום הציר, יש צורך לבחון שני מובילים aVL ו-aVF. אתה צריך למדוד את השן בהם R. בדרך כלל, המשרעת שלו שווה. אם הוא גבוה ב-aVL וחסר ב-aVF, אז המיקום הוא אופקי; באנכי זה יהיה הפוך.

תהיה סטיית ציר שמאלה אם R בהובלה הסטנדרטית הראשונה גדולה מ-S בשלישית. Pravogram - S1 עולה על R3, ואם R2, R1, R3 מסודרים בסדר יורד, אז זה סימן לנורמוגרמה. למחקר מפורט יותר, משתמשים בטבלאות מיוחדות.

מחקר נוסף

אם ה-EKG מגלה הזזת ציר ימינה או שמאלה, שיטות הבדיקה הנוספות הבאות משמשות להבהרת האבחנה:

אם יש רק זווית אלפא פתולוגית, ולא מתגלים ביטויים אחרים באק"ג, המטופל אינו חווה קשיי נשימה, הדופק ולחץ הדם תקינים, אז לא פעולות נוספותתנאי כזה אינו מחייב. ייתכן שזה נובע מתכונה אנטומית.

יותר סימן לא חיוביהינה פרבוגרמה למחלות ריאה, כמו גם לבוגרמה בשילוב עם יתר לחץ דם. במקרים אלה, ניתן להשתמש בעקירה של ציר הלב כדי לשפוט את מידת ההתקדמות של הפתולוגיה הבסיסית. אם האבחנה אינה ידועה, ויש סטיית ציר משמעותית עם תסמינים לבביים, אזי יש לבדוק את החולה באופן מלא כדי לזהות את הגורם לתופעה זו.

תזוזה של הציר החשמלי יכולה להיות שמאלה או ימינה, תלוי באיזה מחדרי הלב הפעילות שולטת. שינויים כאלה ב-ECG הם סימן עקיף להיפרטרופיה של שריר הלב ונחשבים יחד עם אינדיקטורים אחרים. אם יש תלונות על תפקוד הלב, נדרשת בדיקה נוספת. בילדים גיל צעיר יותרפרבוגרמה הוא מצב פיזיולוגי שאינו מצריך התערבות.

קרא גם

בלוק הענף המזוהה מצביע על חריגות רבות בתפקוד שריר הלב. זה יכול להיות ימין ושמאל, שלם ולא שלם, ענפים, ענף קדמי, שניים ושלושה צרור. מדוע המצור מסוכן אצל מבוגרים וילדים? מהם הסימנים והטיפול בא.ק.ג? מהם התסמינים אצל נשים? למה זה התגלה במהלך ההריון? האם בלוק חבילה מסוכן?

הכללים לאופן ביצוע א.ק.ג. הם די פשוטים. פענוח האינדיקטורים אצל מבוגרים שונה מזה הרגיל בילדים ובמהלך ההריון. באיזו תדירות ניתן לבצע א.ק.ג.? איך מתכוננים, כולל לנשים. האם ניתן לעשות זאת בהצטננות ושיעול?

גל T על ה-ECG נקבע לזהות פתולוגיות של פעילות לב. זה יכול להיות שלילי, גבוה, דו-פאזי, מוחלק, שטוח, מופחת וניתן לזהות גם דיכאון של גל T הכלילי. שינויים יכולים להיות גם במקטעי ST, ST-T, QT. מהי שן לסירוגין, סתירה, נעדרת, כפולת דבשת.

הלב צריך להיבדק בנסיבות שונות, כולל בגיל שנה. נורמת ה-ECG בילדים שונה מזו של מבוגרים. כיצד מתבצע א.ק.ג לילדים, בפענוח האינדיקטורים? איך להכין? באיזו תדירות אתה יכול לעשות את זה ומה לעשות אם הילד מפחד?

כתוצאה עומס מוגברהלב עלול לפתח היפרטרופיה של החדר הימני, הן במבוגרים והן בילדים. הסימנים נראים על הא.ק.ג. תיתכן גם היפרטרופיה משולבת - של החדר הימני והשמאלי, אטריום ימין וחדר. בכל מקרה, נקבע בנפרד כיצד לטפל בפתולוגיה.

ציר החשמל הממוצע של המתחם QRSהיא המדידה הבסיסית הנדרשת עבור כל אלקטרוקרדיוגרמה. ברוב האנשים הבריאים הוא בין -30° ל-+100°. זווית של -30 מעלות או יותר שלילית מתוארת כ סטיית הציר שמאלה, והזווית +100° או יותר חיובית - כמו סטיית ציר ימינה. במילים אחרות, הסטייה של הציר שמאלה היא מיקום שונה של הציר החשמלי הממוצע של המכלול QRSבאנשים עם מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב. סטייה של הציר ימינה; מיקום שונה של הציר החשמלי הממוצע של המכלול QRSבאנשים עם מיקום אנכי של הציר החשמלי של הלב.

מיקום ציר החשמל הממוצע של המתחם QRSתלוי במיקום האנטומי של הלב ובכיוון התפשטות הדחף דרך החדרים (כיוון דפולריזציה חדרית).

השפעת המיקום האנטומי של הלב על הציר החשמלי של קומפלקס QRS

מְאוּשָׁר אפקט נשימה. כאשר אדם שואף, הסרעפת יורדת והלב תופס עמדה אנכית יותר בחזה, שהיא בדרך כלל מלווה בתזוזה אנכית של ה-EOS(לימין). בחולים עם אמפיזמה ריאתית, נצפים בדרך כלל מיקום אנכי אנטומי של הלב וציר חשמלי אנכי אנכי חשמלי של הקומפלקס. QRS. להיפך, כאשר אתה נושף, הסרעפת עולה והלב תופס מיקום אופקי יותר בבית החזה, שהוא בדרך כלל מלווה בתזוזה אופקית של ה-EOS(שמאלה).

השפעת כיוון הדפולריזציה של חדרי הלב

ניתן לאשר במקרה של חסימה לא מלאה של הענף הקדמי של החדר השמאלי, כאשר התפשטות הדחפים לאורך החלקים השמאליים העליון של החדר השמאלי מופרעת והציר החשמלי הממוצע של הקומפלקס QRSסטה שמאלה (ראה סעיף "פגיעה בהולכה תוך-חדרית"). להיפך, עם היפרטרופיה של הלבלב הוא סוטה ימינה.

כיצד לזהות סטיית EOS ימינה ושמאלה

סטיית ציר ימינה

מתגלה אם הציר החשמלי הממוצע של המתחם QRSהוא +100° או יותר. תזכור את זה עם שיניים גבוהות רבעלת משרעת שווה במובילים II ו-III, זווית הציר צריכה להיות +90°. כלל משוערמציין סטייה של הציר ימינה אם יש שיניים גבוהות בהובלה II ו-III ר, והשן רבעופרת III עולה על השן רבעופרת II. בנוסף, נוצר קומפלקס בעופרת I ר.ש.-סוג, איפה עומק השן סגדול מגובה השן ר(ראה איור 5-8; 5-9).

cardiography.ru

מערכת הולכה של הלב ולמה זה חשוב לקביעת EOS?

מערכת ההולכה של הלב מורכבת מקטעים של שריר הלב המורכבים ממה שנקרא סיבי שריר לא טיפוסיים. סיבים אלו מוחזרים היטב ומספקים כיווץ סינכרוני של האיבר.

התכווצות שריר הלב מתחילה בהופעת דחף חשמלי בצומת הסינוס (בגלל זה הקצב הנכון של לב בריא נקרא סינוס). מצומת הסינוס, הדחף החשמלי עובר אל הצומת האטrioventricular ובהמשך לאורך צרור His. צרור זה עובר דרך המחיצה הבין חדרית, שם הוא מתחלק לימין, לכיוון החדר הימני, ולרגליים השמאלית. ענף הצרור השמאלי מחולק לשני ענפים, קדמי ואחורי. הענף הקדמי ממוקם בחלקים הקדמיים של המחיצה הבין חדרית, בדופן הקדמי של החדר השמאלי. הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי ממוקם בשליש האמצעי והתחתון של המחיצה הבין חדרית, הדופן האחורית והתחתון של החדר השמאלי. אנו יכולים לומר שהענף האחורי ממוקם מעט משמאל לחלק הקדמי.

מערכת ההולכה של שריר הלב היא מקור רב עוצמה לדחפים חשמליים, מה שאומר ששינויים חשמליים שקודמים להתכווצות הלב מתרחשים בה קודם כל בלב. אם יש הפרעות במערכת זו, הציר החשמלי של הלב יכול לשנות באופן משמעותי את מיקומו, שעליו נדון להלן.

גרסאות של מיקום הציר החשמלי של הלב אצל אנשים בריאים

מסת שריר הלב של החדר השמאלי בדרך כלל גדולה בהרבה מהמסה של החדר הימני. לפיכך, התהליכים החשמליים המתרחשים בחדר השמאלי הם בסך הכל חזקים יותר, ו-EOS יופנה במיוחד אליו. אם נקרין את מיקום הלב על מערכת הקואורדינטות, החדר השמאלי יהיה באזור +30 + 70 מעלות. זה יהיה המיקום הרגיל של הציר. עם זאת, תלוי בתכונות אנטומיות אינדיבידואליות ובסוג הגוף המיקום של ה-EOS באנשים בריאים נע בין 0 ל-+90 מעלות:

• כך, מיקום אנכי EOS ייחשב בטווח שבין + 70 ל +90 מעלות. מיקום זה של ציר הלב נמצא אצל אנשים גבוהים ורזים - אסתנים.
• מיקום אופקי של ה-EOSהוא נפוץ יותר בקרב אנשים נמוכים וחסונים עם חזה רחב - היפרסטניקים, וערכו נע בין 0 ל-+30 מעלות.

המאפיינים המבניים עבור כל אדם הם מאוד אינדיבידואליים; אין כמעט אסתניות טהורות או היפרסטניות; לעתים קרובות יותר מדובר בסוגי גוף ביניים, ולכן לציר החשמלי יכול להיות ערך ביניים (חצי אופקי וחצי אנכי).

כל חמש אפשרויות המיקום (רגיל, אופקי, חצי אופקי, אנכי וחצי אנכי) מתרחשות אצל אנשים בריאים ואינן פתולוגיות.

אז, במסקנה של א.ק.ג באדם בריא לחלוטין ניתן לומר: "EOS הוא אנכי, קצב סינוס, דופק - 78 לדקה,"שהיא גרסה של הנורמה.

סיבובי הלב סביב ציר האורך עוזרים לקבוע את מיקומו של האיבר בחלל ובמקרים מסוימים מהווים פרמטר נוסף באבחון מחלות.

ההגדרה של "סיבוב של הציר החשמלי של הלב סביב ציר" עשויה בהחלט להימצא בתיאורים של אלקטרוקרדיוגרמות ואינה משהו מסוכן.

מתי המיקום של ה-EOS יכול להצביע על מחלת לב?

המיקום של ה-EOS עצמו אינו אבחנה. למרות זאת ישנן מספר מחלות בהן יש תזוזה של ציר הלב.שינויים משמעותיים במיקום ה-EOS נובעים מ:

1. איסכמיה לבבית.
2. קרדיומיופתיה ממקורות שונים (במיוחד קרדיומיופתיה מורחבת).
3. אי ספיקת לב כרונית.
4. אנומליות מולדות של מבנה הלב.

סטיות EOS שמאלה

לפיכך, סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה עשויה להעיד על היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH), כלומר. עלייה בגודל, שגם היא אינה מחלה עצמאית, אך עשויה להעיד על עומס יתר של החדר השמאלי. מצב זה מתרחש לעיתים קרובות עם יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח וקשור להתנגדות כלי דם משמעותית לזרימת הדם, כתוצאה מכך החדר השמאלי חייב להתכווץ בעוצמה רבה יותר, מסת שרירי החדרים עולה, מה שמוביל להיפרטרופיה שלו. מחלות איסכמיות, אי ספיקת לב כרונית וקרדיומיופתיה גורמים גם להיפרטרופיה של החדר השמאלי.

בנוסף, LVH מתפתח כאשר מנגנון המסתם של החדר השמאלי ניזוק. מצב זה נגרם מהיצרות של הפה של אבי העורקים, שבה פליטת הדם מהחדר השמאלי קשה, ואי ספיקת מסתם אבי העורקים, כאשר חלק מהדם חוזר לחדר השמאלי, מעמיס עליו בנפח.

פגמים אלו יכולים להיות מולדים או נרכשים. מומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר הם תוצאה של קדחת שגרונית. היפרטרופיה של חדר שמאל נמצא אצל ספורטאים מקצועיים. במקרה זה יש צורך בהתייעצות עם רופא ספורט מוסמך ביותר כדי להחליט על האפשרות להמשיך ולעסוק בספורט.

כמו כן, ניתן לסטות את ה-EOS שמאלה במקרים של הפרעות הולכה תוך-חדרית וחסימות לב שונות. סטייה אל. ציר הלב שמאלה, יחד עם מספר סימני אק"ג נוספים, הוא אחד האינדיקטורים לחסימה של הענף הקדמי של ענף הצרור השמאלי.

סטיות EOS ימינה

שינוי בציר החשמלי של הלב ימינה עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר ימין (RVH). דם מהחדר הימני נכנס לריאות, שם הוא מועשר בחמצן. מחלות כרוניות בדרכי הנשימה המלוות ביתר לחץ דם ריאתי, כמו אסטמה של הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית לאורך זמן גורמות להיפרטרופיה. היצרות ריאתית ואי ספיקת שסתום תלת-צדדי מובילים להיפרטרופיה של החדר הימני. כמו במקרה של החדר השמאלי, RVH נגרם על ידי מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב כרונית וקרדיומיופתיות. סטייה של ה-EOS ימינה מתרחשת עם חסימה מלאה של הענף האחורי של ענף הצרור השמאלי.

מה לעשות אם נמצאה תזוזה של EOS בקרדיוגרמה?

אף אחת מהאבחנות לעיל לא יכולה להתבצע על בסיס עקירת EOS בלבד. מיקום הציר משמש רק כאינדיקטור נוסף באבחון מחלה מסוימת. אם הסטייה של ציר הלב היא מחוץ לטווח התקין (מ-0 עד +90 מעלות), יש צורך בהתייעצות עם קרדיולוג וסדרת מחקרים.

אבל עדיין הסיבה העיקרית לעקירת EOS היא היפרטרופיה של שריר הלב.האבחנה של היפרטרופיה של חלק מסוים בלב יכולה להתבצע על סמך תוצאות אולטרסאונד. כל מחלה שמביאה לעקירה של ציר הלב מלווה במספר סימנים קליניים ודורשת בדיקה נוספת. המצב צריך להיות מדאיג כאשר, עם מיקום קיים של ה-EOS, מתרחשת סטייה חדה שלו ב-ECG. במקרה זה, ככל הנראה הסטייה מעידה על התרחשות של חסימה.

העקירה של הציר החשמלי של הלב עצמו אינה מצריכה טיפול,מתייחס לסימנים אלקטרוקרדיולוגים ודורש, קודם כל, לקבוע את הגורם להתרחשותו. רק קרדיולוג יכול לקבוע את הצורך בטיפול.

sosudinfo.ru

ערכים תקינים וסיבות להפרה

הכיוון של אינדיקטור זה תלוי בגורמים פיזיולוגיים ואנטומיים שונים. נורמה ממוצעתעמדה +59 0 נחשבת. אבל גרסאות של הנורמוגרמה נופלות טווח רחבמ-+20 0 ל-+100 0.

במצב בריא, הציר החשמלי זז שמאלה בתנאים הבאים:

• ברגע של נשיפה עמוקה;
• בעת שינוי תנוחת הגוף לאופקי - איברים פנימייםלהפעיל לחץ על הסרעפת;
• עם דיאפרגמה גבוהה - נצפתה אצל hypersthenics (אנשים נמוכים וחזקים).

מחוון Shift ימינה בהעדר פתולוגיה נצפתה במצבים כאלה:

• בתום נשימה עמוקה;
• בעת שינוי תנוחת הגוף לאנכי;
• עבור אסתנים (אנשים גבוהים ורזים), הנורמה היא המיקום האנכי של ה-EOS.

אבחון באמצעות א.ק.ג

אלקטרוקרדיוגרמה היא הכלי העיקרי לקביעת EOS. כדי לזהות שינויים במיקום הציר, השתמש שתי דרכים שוות ערך. השיטה הראשונה משמשת לעתים קרובות יותר מאבחנים, השיטה השנייה נפוצה יותר בקרב קרדיולוגים ומטפלים.

זיהוי היסט זווית אלפא

הערך של זווית האלפא מראה ישירות את התזוזה של ה-EOS בכיוון זה או אחר. כדי לחשב זווית זו, מצא סכום אלגברי של גלי Q, R ו-S בהובלת התקן הראשונה והשלישית. לשם כך יש למדוד את גובה השיניים במילימטרים, ובעת ההוספה לקחת בחשבון האם לשן מסוימת יש ערך חיובי או שלילי.

הערך של סכום השיניים מהעופרת הראשונה נמצא על ציר אופקי, ומן השלישי - על האנכי. החיתוך של הקווים המתקבלים קובע את זווית האלפא.

הגדרה ויזואלית

פשוט יותר ו דרך ויזואליתכדי לקבוע EOS - השוואה של גלי R ו-S בהובלת התקן הראשון והשלישי. אם הערך המוחלט של גל R בתוך מוביל אחד גדול מערכו של גל S, אז אנחנו מדברים על קומפלקס חדריות מסוג R. אם להיפך, אז קומפלקס החדרים מסווג כסוג S.

כאשר ה-EOS סוטה שמאלה, נצפית תמונה של RI - SIII, שפירושו R-type של קומפלקס החדרים ב-Lead הראשון ו-S-Typ השלישי. אם ה-EOS סוטה ימינה, אז SI - RIII נקבע על האלקטרוקרדיוגרמה.

קביעת אבחנה

מה זה אומר אם הציר החשמלי של הלב סוטה שמאלה? עקירת EOS אינה מחלה עצמאית. זהו סימן לשינויים בשריר הלב או במערכת ההולכה שלו המובילים להתפתחות המחלה. סטייה של הציר החשמלי שמאלה מצביעה על ההפרות הבאות:

• עלייה בגודל החדר השמאלי - היפרטרופיה (LVH);
• תפקוד לקוי של מסתמי החדר השמאלי, הגורם לעומס יתר של החדר בנפח דם;
• חסימות לב, למשל, חסימה של ענף הצרור השמאלי (ב-ECG זה נראה כך, שעליו תוכל ללמוד ממאמר אחר);
• הפרעות במוליכות החשמלית בתוך החדר השמאלי.

מחלות המלוות בלוגרם

אם למטופל יש סטיית EOS, אז זה עשוי להיות תוצאה של מחלות כגון:

• מחלת לב כלילית (CHD);
• קרדיופתיה ממקורות שונים;
• אי ספיקת לב כרונית (CHF) מסוג חדר שמאל;
• מומי לב מולדים;
• אוטם שריר הלב;
• נזק זיהומיות לשריר הלב.

בנוסף למחלות, חסימה של מערכת ההולכה של הלב יכולה לנבוע מנטילת מסוימות תרופות.

מחקר נוסף

זיהוי סטייה של EOS לצד שמאל בקרדיוגרמה אינו כשלעצמו הבסיס למסקנתו הסופית של הרופא. על מנת לקבוע אילו שינויים ספציפיים מתרחשים בשריר הלב, נדרשים מחקרים אינסטרומנטליים נוספים.

• ארגומטריה של אופניים(אלקטרוקרדיוגרמה בזמן הליכה על הליכון או על אופני כושר). בדיקה לאיתור איסכמיה של שריר הלב.
• אולטרסאונד. באמצעות אולטרסאונד מוערכים מידת היפרטרופיה חדרית והפרעות בתפקוד ההתכווצות שלהם.
• ניטור הולטר א.ק.ג 24 שעות ביממה. הקרדיוגרמה נלקחת תוך 24 שעות. נקבע במקרים של הפרעת קצב, המלווה בסטייה של EOS.
• בדיקת רנטגןחזה. עם היפרטרופיה משמעותית של רקמת שריר הלב, נצפית עלייה בצל הלב בתמונה.
• אנגיוגרפיה של עורקים כליליים (CAG). מאפשר לקבוע את מידת הנזק לעורקים הכליליים עם מחלה איסכמית מאובחנת.
• אקו לב. מאפשר קביעה ממוקדת של מצב החדרים והפרוזדורים של המטופל.

יַחַס

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה מהמצב התקין אינה כשלעצמה מחלה. זהו סימן שנקבע באמצעות מחקר אינסטרומנטלי, המאפשר לזהות הפרעות בתפקוד שריר הלב.

איסכמיה, אי ספיקת לב וקרדיופתיה מסויימת מטופלים בתרופות. נוֹסָף דיאטה ו תמונה בריאהחַיִיםמוביל לנורמליזציה של מצבו של המטופל.

IN מקרים חמוריםנדרש ניתוח, למשל, עם מומי לב מולדים או נרכשים. בְּ הפרה חמורהמערכת ההולכה עשויה לדרוש השתלה של קוצב לב, אשר ישלח אותות ישירות לשריר הלב ויגרום להתכווצותו.

לרוב הסטייה היא לא סימפטום מאיים. אבל אם הציר משנה את מיקומו בפתאומיות, מגיע לערכים של יותר מ-90 0, זה עשוי להצביע על חסימה של ענפי צרור Hiss ומאיים על דום לב. מטופל כזה דורש אשפוז דחוף במחלקה טיפול נמרץ. סטייה חדה ובולטת של הציר החשמלי של הלב שמאלה נראית כך:

זיהוי של תזוזה של הציר החשמלי של הלב אינו סיבה לדאגה. אבל אם מתגלה סימפטום זה, עליך לפנות מיד לרופא לבדיקה נוספת.וזיהוי הגורם למצב זה. שנתי פעילויות מתוכננותאלקטרוקרדיוגרפיה מאפשרת זיהוי בזמן של הפרעות בתפקוד הלב והתחלה מיידית של טיפול.

oserdce.com

מיקום הציר

אצל אדם בריא, לחדר שמאל יש מסה גדולה יותר מהימין.

המשמעות היא שמתרחשים תהליכים חשמליים חזקים יותר בחדר השמאלי, ובהתאם לכך מופנה הציר החשמלי לשם.

אם נסמן זאת במעלות, אז ה-LV הוא באזור של 30-700 עם ערך של +. זה נחשב לסטנדרט, אבל צריך לומר שלא לכולם יש את סידור הציר הזה.

ייתכן שיש סטייה גדולה מ-0-900 בערך של +, מכיוון שיש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף של כל אדם.

הרופא עשוי להסיק את המסקנה הבאה:

• ללא סטיות;
• מיקום אנכי למחצה;
• מיקום חצי אופקי.

כל המסקנות הללו הן הנורמה.

בִּדְבַר מאפיינים אישיים, ואז הם מציינים שאצל אנשים גבוהים ובעלי מבנה גוף דק, ה-EOS נמצא במיקום חצי-אנכי, ואצל אנשים נמוכים יותר ובעלי מבנה גוף חסון, ה-EOS נמצא במיקום חצי אופקי.

המצב הפתולוגי נראה כמו סטייה חדה שמאלה או ימינה.

סיבות לדחייה

כאשר ה-EOS סוטה בחדות שמאלה, פירוש הדבר עשוי להיות מחלות מסוימות, כלומר היפרטרופיה של LV.

במצב זה, החלל נמתח וגדל בגודלו. לפעמים זה קורה בגלל עומס יתר, אבל זה יכול להיות גם תוצאה של מחלה.

מחלות הגורמות להיפרטרופיה הן:

בנוסף להיפרטרופיה, הגורמים העיקריים לסטיית הציר שמאלה הם הפרעות הולכה בתוך החדרים ובזמן חסימות מסוגים שונים.

לעתים קרובות למדי, עם סטייה כזו, מאובחנת חסימה של הרגל השמאלית של שלו, כלומר הענף הקדמי שלה.

באשר לסטייה הפתולוגית של ציר הלב בחדות ימינה, ייתכן שהמשמעות היא שיש היפרטרופיה של RV.

פתולוגיה זו יכולה להיגרם על ידי המחלות הבאות:

כמו גם מחלות האופייניות להיפרטרופיה של LV:

• איסכמיה לבבית;
• אי ספיקת לב כרונית;
• קרדיומיופתיה;
• חסימה מלאה של רגל שמאל של His (ענף אחורי).

כאשר הציר החשמלי של הלב סוטה בחדות ימינה ביילוד, הדבר נחשב נורמלי.

אנו יכולים להסיק שהגורם העיקרי לעקירה פתולוגית לשמאל או ימין הוא היפרטרופיה חדרית.

וככל שמידת הפתולוגיה הזו גדולה יותר, כך EOS נדחת יותר. שינוי בציר הוא פשוט סימן א.ק.ג למחלה כלשהי.

חשוב לבצע זיהוי בזמן של אינדיקציות ומחלות אלה.

סטייה של ציר הלב אינה גורמת לתסמינים כלשהם; התסמינים מתבטאים מהיפרטרופיה, אשר משבשת את ההמודינמיקה של הלב. התסמינים העיקריים הם כאבי ראש, כאבים בחזה, נפיחות בגפיים ובפנים, חנק וקוצר נשימה.

אם מופיעים תסמינים לבביים, עליך לעבור מיד אלקטרוקרדיוגרפיה.

קביעת סימני א.ק.ג

טופס משפטי. זהו המיקום שבו הציר נמצא בטווח של 70-900.

ב-ECG זה מתבטא כגלי R גבוהים פנימה מתחם QRS. במקרה זה, גל R בעופרת III עולה על הגל בעופרת II. בעופרת I יש קומפלקס RS, בו יש ל-S עומק גדול יותר, מאשר הגובה R.

לבוגרמה. במקרה זה, המיקום של זווית האלפא הוא בטווח של 0-500. ה-EKG מראה כי בעופרת סטנדרטית I מתבטא קומפלקס QRS כ-R, ובעופרת III צורתו היא מסוג S. לגל S יש עומק גדול מהגובה R.

עם חסימה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של His, לזווית האלפא יש ערך גדול מ-900. ב-ECG, משך ה- QRS עשוי להיות מוגדל מעט. יש גל S עמוק (aVL, V6) וגל R גבוה (III, aVF).

עם חסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית שלו, הערכים יהיו מ-300 או יותר. עַל סימני א.ק.גאלו הם גל R המאוחר (lead aVR). ללידים V1 ו-V2 עשויים להיות גל r קטן. במקרה זה, מתחם QRS אינו מורחב, ומשרעת הגלים שלו אינה משתנה.

חסימה של הקדמי ו ענפים אחורייםרגל שמאל של His (חסימה מלאה) - במקרה זה, הציר החשמלי סוטה בחדות שמאלה וניתן למקם אותו אופקית. ב-ECG בקומפלקס QRS (לידים I, aVL, V5, V6), גל R מורחב וקודקודו משונן. ליד גל R גבוה יש גל T שלילי.

יש להסיק שניתן לסטות מתונה מהציר החשמלי של הלב. אם הסטייה חדה, אז זה עשוי להיות נוכחות מחלה רציניתאופי קרדיולוגי.

קביעת מחלות אלו מתחילה עם א.ק.ג, ולאחר מכן נקבעות שיטות כגון אקו לב, רדיוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית. ניתן לבצע א.ק.ג גם עם מתח ו ניטור יומיומילפי הולטר.

האיור שלהלן מציג את מערכת ההובלה בעלת שישה צירים של ביילי, המציגה את הווקטור האדום ציר חשמלי של הלב ממוקם אופקית (זווית α=0..+30°). הקו המקווקו מסמן את ההקרנות של וקטור ה-e.o.s. על הציר המוביל. הסברים לאיור ניתנים בטבלה שלהלן.

בדף "זיהוי אוטומטי של EOS", סקריפט שפותח במיוחד יעזור לך לקבוע את מיקומו של ה-EOS בהתבסס על נתוני א.ק.ג מכל שני לידים שונים.

סימנים של מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב

עוֹפֶרֶת	משרעת וצורת השן
מוביל סטנדרטי I	E.o.s. מקביל באופן מקסימלי לליד I של כל הלידים הסטנדרטיים, לכן ההשלכה של ה-e.o.s. על הציר של מוביל זה יהיה הגדול ביותר, לכן, משרעת גל R במוליך זה תהיה המקסימלית של כל ההובלות הסטנדרטיות: R I > R II > R III
עופרת רגילה II	E.o.s. ממוקם ביחס לציר II של ההובלה הסטנדרטית בזווית של 30..60°, לכן המשרעת של גל R במוליך זה תהיה בינונית: R I > R II > R III
עופרת סטנדרטית III	הקרנה e.o.s. על ציר III של ההובלה הסטנדרטית קרוב ככל האפשר למאונך, אך עדיין שונה ממנו במקצת, לכן יירשם גל שלילי דומיננטי קטן בהובלה זו (מכיוון שה-e.o.s. מוקרן על החלק השלילי של ההובלה) : S III > R III
AVR מוביל משופר	AVR ההובלה המשופרת ממוקמת לכיוון ה-e.o.s. המקביל ביותר מבין כל הלידים המחוזקים, בעוד הווקטור e.o.s מוקרן על החלק השלילי של מוביל זה, לכן, ב-Lead aVR יירשם גל שלילי של המשרעת המקסימלית של כל ההליכים המשופרים, שווה בקירוב למשרעת של גל R במוליך I סטנדרטי: S aVR ≈R I
aVL מוביל משופר	E.o.s. ממוקם באזור החצייה של הזווית שנוצרה על ידי העופרת הסטנדרטית II (חצי חיובי) והעופרת המשופרת aVL (חצי חיובי), ומכאן ההקרנה של ה-e.o.s. על הציר של מובילים אלה יהיה בערך זהה: R aVL ≈R II
AVF עופרת משופרת	ציר הלב מאונך במעורפל לעופרת aVF ומוקרן על החלק החיובי של הציר של עופרת זה, לכן יירשם גל חיובי דומיננטי קטן בהובלה זו: R aVF >S aVF

סימנים למיקום אופקי של e.o.s. ( זווית α=0°)

עוֹפֶרֶת	משרעת וצורת השן
מוביל סטנדרטי I	כיוון E.O.S עולה בקנה אחד עם המיקום של ציר I של העופרת הסטנדרטית ומוקרן על החלק החיובי שלו. לכן, לגל R החיובי יש את המשרעת המקסימלית בין כל מובילי הגפיים: R I =max>R II >R III
עופרת רגילה II	E.o.s. ממוקם באופן זהה ביחס למובילים סטנדרטיים II ו-III: בזווית של 60° ומוקרן על החצי החיובי של עופרת II והחצי השלילי של ציר העופרת III: R I > R II > R III; S III > R III
עופרת סטנדרטית III
AVR מוביל משופר	E.o.s. ממוקם באופן זהה ביחס ללידים המשופרים aVR ו-aVL: בזווית של 30° ומוקרן על החצי השלילי של עופרת aVR והחצי החיובי של aVL: S aVR =R aVL
aVL מוביל משופר
AVF עופרת משופרת	הקרנה e.o.s. על הציר של ההובלה המשופרת aVF שווה לאפס (מכיוון שהווקטור e.o.s. מאונך להובלה זו) - המשרעת של גל R החיובי שווה לאמפליטודה של גל S שלילי: R aVF =S aVF

תשומת הלב! מידע מסופק באתר אתר אינטרנטהוא לעיון בלבד. הנהלת האתר אינה אחראית לאפשרות השלכות שליליותבמקרה של נטילת תרופות או פרוצדורות ללא מרשם רופא!