ארגון ויישום אמצעים נגד מגיפה. פעילויות המתבצעות במוקד המגיפה

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בסיביר

על "מחלות זיהומיות"

"עמידה במשטר האנטי-מגיפה

בבתי חולים כאמצעי למלחמה בזיהום נוסוקומיאלי"

הושלם על ידי סטודנט של ZFVMSE

קבוצות 59-04

Slesareva S.V.

אמצעים נגד מגיפות והיסודות של ארגון עבודה נגד מגיפה
o אמצעים נגד מגיפה	3
o מבנה ארגוני	3
o גורמים של התהליך האפידמיולוגי	5
o יעילות אמצעים נגד מגיפה	6
o אמצעים מגבילי משטר	9
o התערבויות לשיבוש דרכי שידור	9
o צעדים להגברת חוסנה של האוכלוסייה
o מערכת רישום מחלות זיהומיות	11
מעקב אפידמיולוגי	12
o מעקבים	12
o אבחון אפידמיולוגי	14
o תנאים מוקדמים	15
o מבשרים	16
זיהומים בבתי חולים	17
o זיהומים נוסוקומיים	17
o מנגנונים, מסלולים וגורמי העברה של זיהומים נוסוקומיים	22
o מוזרויות של תהליך המגיפה	24
o פעילות אדריכלית ותכנון	26
o אמצעים סניטריים והיגייניים	27
o מניעת המנגנון החפצי	28
o עבודה ארגונית	28
o מניעת זיהומים נוסוקומיים בקרב צוות רפואי o רשימת הפניות

אמצעים נגד מגיפות והיסודות של ארגון עבודה נגד מגיפה

אמצעים נגד מגיפהניתן להגדיר כסט של המלצות המוצדקות בשלב זה בהתפתחות המדע, מתן אזהרה מחלות מדבקותבין קבוצות בודדותאוכלוסייה, הפחתת שכיחות כלל האוכלוסייה וחיסול זיהומים בודדים. אמצעים נגד מגיפה מבוצעים במקרה של התרחשות (גילוי) של מחלה זיהומית, אמצעי מניעה מתבצעים כל הזמן, ללא קשר לנוכחות או היעדרות של חולה מדבק.

הבסיס למניעת מחלות זיהומיות בקנה מידה ארצי הוא הגדלת הרווחה החומרית של האנשים, מתן דיור נוח לאוכלוסייה, מוכשר ובמחיר סביר. טיפול רפואי, פיתוח תרבות וכו'.

היבטים רפואייםמניעת מחלות זיהומיות כוללות בקרה סניטרית שיטתית על אספקת המים של האוכלוסייה; בקרה סניטרית ובקטריולוגית על איכות מוצרי המזון, המצב התברואתי של מפעלי תעשיית המזון ומתקני הסעדה ציבוריים, מוסדות מסחר וילדים; ביצוע פעולות חיטוי, חיטוי ודראטיזציה מתוכננות; מתוכנן טיפול מונע ספציפיבקרב האוכלוסייה; יישום אמצעים להגנה תברואתית על גבולות על מנת למנוע כניסת מחלות זיהומיות לארץ מחו"ל וכו'.

מבנה ארגונימערכת ההגנה נגד מגיפות של האוכלוסייה כוללת כוחות ואמצעים רפואיים ולא רפואיים. תפקיד חשובאמנים שאינם רפואיים משחקים בהבטחת המשטר האנטי-מגפי. מכלול של אמצעים בעלי אופי וכיוונים שונים הקשורים לניקיון התנחלויות, מזון, אספקת מים וכו', מתבצעים על ידי גופים ממלכתיים, מוסדות, מפעלים בהשתתפות פעילה של האוכלוסייה. יישום מספר אמצעים נגד מגיפה מתבצע על ידי מוסדות רפואיים. השירות הסניטרי והאפידמיולוגי מנהל בעיקר פעילות זו. הוא כולל פונקציות אבחון (אבחון אפידמיולוגי), ארגוני, מתודולוגי ובקרה. הפונקציה הביצועית של מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים מוגבלת לביצוע אמצעים פרטניים לאימונופרופילקסיה וחיטוי, עבודה אנטי-אפידמית במוקד הזיהום. המורכבות של פעילות הניהול של מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים נעוצה בעובדה שהמאבק במחלות זיהומיות מצריך מעורבות של כוחות ואמצעים שאינם כפופים למוסדות.

היבטים משפטיים של פעילות נגד מגיפות מעוגנים במסמכי חקיקה. לפיכך, בהתאם לחוקת הפדרציה הרוסית (סעיף 42), לכל אזרח ברוסיה יש את הזכות לסביבה נוחה ולמידע מהימן על מצבה. הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית (פרק 59), יסודות חקיקת ה-RF בנושא הגנה על בריאות הציבור, חוק ה-RSFSR "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של אוכלוסיית רוסיה", התקנות על המדינה השירות הסניטרי והאפידמיולוגי של הפדרציה הרוסית מסדיר את הזכויות והחובות של אזרחים ו עובדים רפואייםבפתרון בעיות הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית ושמירה על בריאות הציבור.

המערכת של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי של הפדרציה הרוסית כוללת:

1) המחלקה למעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המשרד המרכזי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית;

2) מרכזי מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, ערים ומחוזות, מרכזי מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה בתחבורה מים ואווירית (אזורי ואזורי);

3) מוסדות מחקר בעלי פרופיל סניטרי-היגייני ואפידמיולוגי;

4) תחנות חיטוי;

5) מפעלים יחידתיים ממלכתיים לייצור תכשירים אימונוביולוגיים רפואיים;

6) השירות הסניטרי והאפידמיולוגי של המחלקה הפדרלית לבעיות ביו-רפואיות ובעיות קיצוניות תחת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מרכזי המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה הכפופים לו;

7) מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים אחרים.

גופים ומוסדות של פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי, בשיתוף רשויות ומוסדות בריאות, מפתחים תכניות מקיפות ממוקדות של אמצעי מניעה ושיפור בריאות בבעיות החשובות ביותר של הגנה על בריאות הציבור, מקבלים החלטות משותפות בנושא מניעת מחלות אנושיות; ללמוד את מצב הבריאות של האוכלוסייה ואת המצב הדמוגרפי בקשר להשפעה גורמים שלילייםהסביבה האנושית; ארגון ובקרה של עבודה על מניעת זיהומיות (טפילות), מקצועיות והמוניות מחלות לא מדבקותולהרעיל אנשים. אמצעים להבטחת רווחה סניטרית ואפידמיולוגית בכוחות ובמתקנים מיוחדים של משרד הביטחון, משרד הרכבות, משרד הפנים וגורמי הביטחון הממלכתיים מבוצעים על ידי שירותים מיוחדים של משרדים ומחלקות אלו.

גורמים של התהליך האפידמיולוגיהם: מקור ההדבקה, מנגנון העברת הפתוגן ורגישות האוכלוסייה. חיסול אחד הגורמים מוביל בהכרח להפסקת תהליך המגיפה, ולכן שולל את האפשרות של קיומה של מחלה זיהומית. לכן, אמצעי מניעה ואנטי-מגפה יכולים להיות יעילים אם הם מכוונים לנטרול (נטרול) של מקור הזיהום, לקטוע את דרכי ההדבקה של הפתוגנים ולהגברת חסינות האוכלוסייה (טבלה 1).

טבלה 1. קיבוץ אמצעים נגד מגיפה לפי התמקדותם בקשרים של תהליך המגיפה

ביחס למקור ההדבקה באנתרופונוז, מבחנים אמצעי אבחון, בידוד, טיפולים ומגבילים משטר, ובזואונוזות, אמצעים סניטריים-וטרינריים ודראטיזציה.

אמצעים לשבירת מנגנון ההעברה של הפתוגן הם סניטריים והיגייניים. בקבוצה עצמאית ניתן להבחין באמצעי חיטוי והדברה.

אמצעים להגנה על האוכלוסייה המארחת מיוצגים בעיקר על ידי חיסון של האוכלוסייה, שמטרתו ליצור חסינות (חסינות) ספציפית למחלות זיהומיות בודדות. קבוצה נפרדת מיוצגת על ידי מחקר מעבדתי ועבודה סניטרית וחינוכית, שלא ניתן לייחס לשום כיוון, אלא מבוצעות למען האינטרסים של כל אחד מהם.

גילוי מוקדם ומלא של חולים מדבקים הוא תנאי מוקדם לטיפול בזמן, בידוד ואמצעים אנטי-מגפיים בהתפרצות. ישנם גילוי פסיבי ואקטיבי של חולים זיהומיות. במקרה הראשון, היוזמה לפנות לעזרה רפואית היא של החולה או קרוביו. שיטות הגילוי האקטיבי של חולים מדבקים כוללות: זיהוי חולים לפי אותות של נכס סניטרי, סבבי בית, זיהוי חולים ונשאים במהלך בדיקות ובדיקות מניעתיות שונות (קבוצות סיכון). אז ילדים כפופים לבדיקה רפואית חובה ובדיקת מעבדה לפני הכניסה למוסד לגיל הרך, מבוגרים כאשר הם נשכרים על ידי מפעלי מזון. גילוי פעיל צריך לכלול גם זיהוי של חולים מדבקים במהלך תצפית רפואית במוקדי מגיפה.

היעילות של אמצעים נגד מגיפהביחס למקורות הזיהום נקבעת במידה רבה על ידי אבחון, שהדרישות עבורה, מנקודת מבט אפידמיולוגית, נובעות בעיקר מהבחירה באמינות ובעיקר, שיטות מוקדמות. עקרונות של טעויות אבחון קשורות לקשיים אבחנה מבדלתמחלות זיהומיות דומות מבחינה קלינית, הפולימורפיזם של הביטויים הקליניים של רבים מהם, הערכת חסר של נתונים אפידמיולוגיים ושימוש לא מספק ביכולות אישור מעבדה. איכות האבחון משתפרת משמעותית על ידי שילוב של שימוש בשיטות שונות. במחלות זיהומיות כגון חצבת, פרוטיטיס, אבעבועות רוח, קדחת השנית ועוד כמה, האבחנה נעשית כמעט תמיד קלינית ובחלקה אפידמיולוגית. שיטות מעבדה לאבחון שימוש נרחב במחלות זיהומיות אלו טרם התקבלו.

עם סט גדול של שיטות אבחון מעבדהעקוב אחר כל אחד מהם כדי לתת את ההערכה האפידמיולוגית הנכונה. כך, למשל, בקדחת הטיפוס, אבחון מוקדם של המחלה מתבצע באמצעות שיטת בידוד הפתוגן מהדם (המוקולטורה) ובדיקות סרולוגיות (תגובת Vidal, Vi-hemagglutination). באבחון רטרוספקטיבי נעשה שימוש בשיטות לאבחון מאוחר יותר, בעזרתן מבודד הפתוגן מצואה, שתן ומרה. שיטות אלו משמשות לאשר את האבחנה ולזיהוי נשאים. המורכבות של בדיקות מעבדה רבות מגבילה את היישום הרחב שלהן. מסיבות אלו adeno- ו זיהומים enteroviralלעתים קרובות תת-אבחון, למרות שהם נמצאים בכל מקום.

יש להתייחס לאמצעים הנוגעים למקור ההדבקה במוקד המגיפה כאפקטיביים במקרים בהם, בהתאם לפתוגנזה של המחלה, החולה מבודד לפני תחילת תקופת ההדבקה ולמשך כל משכה (טיפוס וטיפוס). אמצעים אלה מוערכים כלא יעילים אם החולה מבודד בתחילת, בעיצומה או אפילו בסוף התקופה המדבקת ( דלקת כבד ויראלית, חצבת, אבעבועות רוח וכו').

החולה או הנשא מבודדים, ככלל, במתקן רפואי מתאים עד להשגת החלמה קלינית מלאה או תברואה יעילה של הנשא. תנאי הבידוד נקבעים לפי הנחיות מיוחדות. עם מספר מחלות זיהומיות, מותר לבודד את החולה או הנשא בבית, בכפוף לתנאים המוציאים את האפשרות של העברת זיהום. ישנן מספר מחלות בהן האשפוז הינו חובה ומתואם במסמכי חקיקה. חולים מדבקים מאושפזים על ידי כוחות מכוני בריאות בשינוע מיוחד הנתון לחיטוי.

עם זואונוזות של חיות בר (מחלות מוקד טבעיות) הבעיה נעוצה בהדברה או הפחתה בצפיפות האוכלוסין, לעיתים על פני שטחים נרחבים, במיוחד כאשר מתגלים מקרי מגיפה, כלבת וכו'. אמצעים אלו יקרים ומתבצעים בהתאם. לאינדיקציות אפידמיולוגיות או אפיזוטולוגיות על ידי מוסדות מיוחדים לבריאות הציבור ושירותים וטרינרים. ההתפתחות הכלכלית של השטחים (חרישת הערבות, גידול, ייעור) מובילה לעתים קרובות לחיסול מוקדים טבעיים של מחלות זיהומיות.

הצלחתה של עבודה נגד מגיפות מורכבת מאיכות האמצעים שננקטו, ממידת הנפח, העיתוי והשלמות של האמצעים שננקטו. יעילותם של אמצעים נגד מגיפות היא יכולתם לשנות את הרמה, המבנה והדינמיקה של תחלואה זיהומית, למנוע או להפחית את הנזק לבריאות הציבור הקשור לתחלואה. האפקטיביות של אמצעים נגד מגיפות נחשבת בדרך כלל בשלושה היבטים: אפידמיולוגי, חברתי וכלכלי.

ההשפעה האפידמיולוגית של אמצעים אנטי-אפידמיים מובנת כגודל המחלות הזיהומיות הנמנעות של האוכלוסייה והתופעות הקשורות לתחלואה. ההשפעה האפידמיולוגית של שינויים בשכיחות מחלות זיהומיות באוכלוסייה או בקבוצות הפרט שלה מאופיינת ומתבטאת כמדד יעילות.

האפקטיביות החברתית של אמצעים נגד מגיפות קשורה למניעת ירידה באוכלוסיה בכלל וצמצום התמותה והנכות, בפרט של האוכלוסייה הכשירה.

יעילות כלכלית קשורה קשר הדוק לחברתי. הוא מתבטא בהשפעה הכלכלית המושגת כתוצאה משמירה על כושר העבודה של האוכלוסייה ומניעת הוצאות החברה על טיפול בחולים, אחזקת נכים, יישום צעדים במוקדי מגיפה וכו'.

ההיבטים האפידמיולוגיים, החברתיים והכלכליים של פעילויות אינדיבידואליות בפעילות המערכת האנטי-מגיפה כולה קשורים זה בזה.

אמצעים מגבילי משטרבוצע על אנשים שהיו נתונים או בסיכוןזיהומים. משך האמצעים הללו נקבע לפי זמן סכנת הדבקה של אנשים במגע עם החולה או הנשא בתוספת תקופת הדגירה המקסימלית ניתן להבחין בשלוש קטגוריות של אמצעים מגבילי משטר: פיקוח רפואי משופר, השגחה והסגר.

מעקב רפואי משופרמכוון לזיהוי פעיל של חולים מדבקים בקרב אנשים שהיו במגע עם החולה (הנשא) בבית, במקום העבודה, הלימודים וכו'. בקרב אנשים אלו, במהלך תקופת הדגירה המרבית של המחלה, סקר, בדיקה רפואית , תרמומטריה, בדיקות מעבדה וכו'.

תצפית (תצפית)- ניטור רפואי משופר של בריאותם של אנשים שנמצאים באזור ההסגר ומתכוונים לעזוב אותו.

בידוד- אמצעי מגביל משטר במערכת השירותים נגד מגיפות לאוכלוסייה, המספק בידוד מוחלט של אנשי קשר, הניתן על ידי שומרים חמושים, במקרה של מוקדים של זיהומים מסוכנים במיוחד. עבור זיהומים פחות מסוכנים, הסגר פירושו הנהגת כמה אמצעים להפרדה בין אנשים שהיו במגע עם החולה, איסור קבלת ילדים חדשים או העברת ילדים מהקבוצה. לקבוצה ב קבוצות מאורגנות, מניעה של אנשים שתקשרו עם המטופל בקבוצות ילדים, מפעלי מזון, הגבלת המגע שלהם עם אנשים אחרים.

אופי אמצעים לשיבוש נתיבי השידורתלוי במאפיינים של האפידמיולוגיה של המחלה ובמידת העמידות של הפתוגן במהלך סביבה חיצונית. ההצלחה מובטחת באמצעים סניטריים כלליים המתבצעים ללא קשר להימצאות מחלות - בקרה סניטרית על אספקת מים ומוצרי מזון, ניקוי אזורים מיושבים משפכים, לחימה בריבוי זבובים וכו'. אמצעים סניטריים כלליים ממלאים תפקיד מכריע במניעת מחלות זיהומיות מעיים. בנוסף לפעילויות בריאות הציבור, חשיבות רבהלשחק תפקיד במניעת העברה נוספת של זיהום חיטוי , הדברהו דראטיזציה.

בזיהומים בדרכי הנשימה, גורם ההעברה הוא אוויר, וזו הסיבה שאמצעים להרוס את מנגנון ההעברה הם כל כך קשים, במיוחד במסגרות בבתי חולים ובקבוצות מאורגנות. פיתוח שיטות ומכשירים לחיטוי אוויר בתנאים כאלה הוא הכרחי, ועבודה כזו מתבצעת. ל מניעה פרטניתבמוקד הזיהום, מומלץ לחבוש גזה.

הפסקה במנגנון ההעברה בזיהומים בגוף החיצוני מושגת על ידי הגברת התרבות הכללית והתברואתית של האוכלוסייה, שיפור תנאי הדיור והמצב התברואתי בבית ובעבודה. החשיבות הרבה של אמצעים להפסקת מנגנון ההעברה באה לידי ביטוי בבירור במחלות מקבוצת הדם, שבהן גורם ההעברה הוא נשא חי (כינים, יתושים, קרציות וכו').

צעדים להגברת חוסן האוכלוסייהמצטמצמים הן לאמצעי חיזוק כלליים המגבירים את ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף, והן ליצירת חסינות ספציפית באמצעות חיסונים מונעים.

מיקוד הפעילויות תלוי במאפייני הזיהום. לצד גישה משולבת לפעילות נגד מגיפות, צעדים המכוונים לקשר הפגיע והנגיש ביותר יהיו מכריעים. אז, עם זיהומי מעיים, הבסיס למניעה הוא קבוצה של אמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם להפריע להעברת מחלות ולמנוע זיהום של האוכלוסייה. יחד עם זאת, אמצעים אלה אינם יעילים בזיהומים בדרכי הנשימה, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי להפריע למנגנון האירוסול של העברת חומרים זיהומיים, הפעיל בהם ביותר. הגורם האימונולוגי מווסת את שכיחות זיהומים בדרכי הנשימה. בהקשר זה, אמצעים לחיסון ספציפי של האוכלוסייה על מנת ליצור שכבה גבוהה של חסינות עדר ממלאים תפקיד מכריע במניעת קבוצת זיהומים זו. בהתאם לכך, אותן מחלות במאבק נגדן פותחו חיסונים מסווגות כאמצעים מבוקרים של אימונופרופילקסיה. זיהומים אלו כוללים מספר אנתרופונוזות אירוסול (חצבת, דיפטריה, שעלת, חזרת וכו'). זיהומים המנוהלים באמצעים סניטריים והיגייניים כוללים אנתרופונוזות עם מנגנון העברת צואה-פה (שיגלוזיס, קדחת טיפוס, דלקת כבד נגיפית A ו-E וכו'). עם זאת, בפוליומיאליטיס, ירידה מתמדת בשכיחות התאפשרה רק לאחר פיתוח ושימוש נרחב בחיסון חי. מניעת שכיחות של אנשים עם אדונוזה של חיות בית מסופקת על ידי אמצעים סניטריים וטרינריים וחיסונים, וזיהומים מוקדיים טבעיים - על ידי מגבילי משטר ואמצעי חיסון. שיעור האמצעים האישיים שונה ותלוי לא רק באופי הזיהום, אלא גם במצב התברואתי והאפידמיולוגי שבו הם מבוצעים.

מערכת רישום לחולים מדבקיםמאומצת בארצנו מספקת:

1) מודעות בזמן של מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים ורשויות הבריאות לגבי איתור מקרים של מחלות זיהומיות על מנת לקבל את כל אמצעים נחוציםלמניעת התפשטותם או התרחשותן של התפרצויות מגיפה;

2) חשבונאות נכונה של מחלות זיהומיות;

3) אפשרות לערוך ניתוח אפידמיולוגי מבצעי ורטרוספקטיבי.

כל הנתונים הרפואיים על חולים מדבקים מוכנסים לתיעוד הרפואי הראשי התואם את הפרטים של מוסד רפואי (HCI): תיעוד רפואי של מאושפז, תיעוד רפואי של חולה חוץ, היסטוריה התפתחותית של הילד, תיעוד רפואי של חולה עם מחלת מין וכו' בסדר המקובל לכל מקרה מחלות מלאו קופון סטטיסטי לרישום אבחנות סופיות (מעודנות), קופון חוץ. לכל מקרה של מחלה (חשד), תגובה חריגה לחיסון, נשיכה, רוק של בעלי חיים, הודעת חירום על מחלה זיהומית, מזון, הרעלה תעסוקתית, תגובה חריגה לחיסון - ממלא טופס מס' 58. ההודעה היא נשלח תוך 12 שעות למרכז הטריטוריאלי של רישום מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המחלה (ללא קשר למקום מגוריו של החולה). מוסד רפואי שהבהיר או שינה את האבחנה מחויב לערוך הודעת חירום חדשה ולשלוח אותה למרכז הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי במקום בו התגלתה המחלה תוך 24 שעות תוך ציון האבחנה המשתנה, מועד המחלה. הקמה, האבחון הראשוני ותוצאות בדיקת המעבדה.

לצורך חשבונאות אישית של חולים מדבקים ובקרה לאחר מכן על שלמות ועיתוי העברת המידע למרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי, נרשם מידע מהודעת חירום למרשם מיוחד של מחלות זיהומיות - טופס מס' 60

מעקב אפידמיולוגי

מעקב אפידמיולוגימייצגת מערכת מידע למתן מידע לרשויות הבריאות הדרוש ליישום צעדים למניעה והפחתת שכיחות האוכלוסייה. בחו"ל זה נקרא מעקב בריאות הציבור. בהיותה מערכת מידע גרידא, המעקב האפידמיולוגי משמש בסיס לפיתוח אסטרטגיות וטקטיקות, תכנון רציונלי, יישום, התאמה ושיפור הפעילות של השירות הסניטרי והאנטי-מגפי למלחמה במחלות זיהומיות ולמניעתן. ניתן להרחיב את ההוראות העיקריות של מעקב אפידמיולוגי (איסוף, ניתוח, פרשנות והעברת מידע על מצב הבריאות של האוכלוסייה) למחלות שאינן מדבקות. לגבי מחלות זיהומיות, מעקב אפידמיולוגי, לפי ב.ל. צ'רקסקי (Cherkassky, 1994), יכולה להיות מוגדרת כמערכת של מעקב דינמי ומורכב (תצפית) של תהליך המגיפה של מחלה מסוימת על טריטוריה מסוימתעל מנת לייעל ולשפר את יעילותם של אמצעי מניעה ואנטי מגיפה.

ניטור- חלק ממעקב אפידמיולוגי, אחראי על אבחון המצב ופיתוח פעולות טקטיות ישירות של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי. המטרה הסופית של מעקב אפידמיולוגי - פיתוח מערך החלטות ניהול אסטרטגי מבוסס מדעיות והערכת יעילות המערכת כולה - חורגת מעבר לניטור אפידמיולוגי. כאשר מעריכים באופן דינמי את המצב האפידמיולוגי, יש צורך לקחת בחשבון הן ביולוגיות (מצב אוכלוסיית הפתוגנים, המארחים, האינטראקציה שלהם זה עם זה והסביבה באמצעות מנגנון ספציפי של העברה), והן מרכיבים טבעיים וחברתיים (עבודה, תנאי החיים והפנאי של האוכלוסייה) של תהליך המגיפה. אין להעריך את יעילות המעקב האפידמיולוגי לפי מידת השפעתו על הרמה, המבנה והדינמיקה של תחלואה זיהומית. רק מערכת רציונלית של מניעה ובקרה של זיהום יכולה להשפיע על ביטויים אלה של תהליך המגיפה. ניתן להעריך את יעילות המעקב האפידמיולוגי רק על ידי היכולת לספק מידע הכרחי ומספיק לקבלת החלטות ניהול רציונליות ויישום מיטבי שלהן. השפעת מערכת המעקב האפידמיולוגית על תהליך מגיפהיכול להשפיע רק בעקיפין ותלוי בזמן ובכדאיות השימוש בתוצאותיו בתכנון, שיפור ויישום אמצעי מניעה ואנטי-מגיפה.

משימות המעקב האפידמיולוגי כוללות (B.L. Cherkassky, 1994):

o הערכת היקף, אופי השכיחות והמשמעות החברתית-כלכלית של מחלה זיהומית;

o זיהוי מגמות והערכת קצב הדינמיקה של תהליך המגיפה של מחלה זיהומית זו לאורך זמן;

o ייעוד שטחים, תוך התחשבות במידת המצוקה האפידמיולוגית האמיתית והפוטנציאלית למחלה זיהומית זו;

o זיהוי קבוצות של אוכלוסיה בסיכון מוגבר למחלות עקב מאפייני הייצור, משק הבית או תנאי החיים האחרים שלהם;

o זיהוי הגורמים והתנאים הקובעים את האופי הנצפה של הביטויים של תהליך המגיפה של מחלה זיהומית זו;

o קביעת מערכת נאותה של אמצעי מניעה ואנטי-מגפה, תכנון רצף ותזמון יישומם;

o בקרת היקף, איכות ואפקטיביות של אמצעי מניעה ואנטי-מגפה מתמשכים על מנת להתאים אותם באופן רציונלי;

o פיתוח תחזיות תקופתיות של המצב האפידמיולוגי.

מעקב אפידמיולוגי מתבצע בהתאם לתוכניות ממוקדות מורכבות שפותחו במיוחד עבור כל צורה נוזולוגית של מחלות זיהומיות. תוכניות המעקב כוללות חלקים עצמאיים (תת-מערכות) הקשורים זה בזה: מידע-אנליטי ואבחון. תת-מערכת המידע-אנליטית היא החלק הבסיסי של מעקב אפידמיולוגי. במסגרת תת-מערכת זו, כל צורות הביטוי של מחלות נלקחות בחשבון ומתועדות, וכן מנוטרת הדינמיקה של נשיאה, תחלואה, תמותה ותמותה. נפח המידע הדרוש בכל מקרה ומקרה נקבע על פי מאפייני האפידמיולוגיה של המחלה, כמו גם האפשרויות האמיתיות של המערכת האנטי-אפידמית לתמיכת המידע הדרושה בתנאים ספציפיים של מקום וזמן. הבדלים במטלות מעקב עבור מחלות זיהומיות בודדות קובעים את מערך המידע הדרוש למחקר מלא של המצב האפידמיולוגי. לכן, יחד עם תמיכת מידע המשותפת לכל תוכניות המעקב לניטור הרמה, המבנה והדינמיקה של התחלואה (תמותה) בזיהומים הנשלטים על ידי אימונופרופילקסיה, יש צורך במידע על מצב חיסונישל האוכלוסייה (בקרה אימונולוגית) עם הערכה של עוצמת החסינות בקבוצות סיכון. יחד עם זאת, בדיפתריה, חשוב לעקוב אחר מחזור הפתוגן בקרב האוכלוסייה (בקרה בקטריולוגית, כולל נתונים על מבנה, רוחב מחזור הדם ותכונותיו הביולוגיות של הפתוגן). לגבי חצבת, אין צורך במידע זה. מעקב אפידמיולוגי אחר זיהומי מעיים צריך להתבסס על בקרה סניטרית והיגיינית של הסביבה החיצונית, עמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במתקני מזון וכו'. במקרה של זואונוזות, נדרש מעקב אפיזוטולוגי-אפידמיולוגי רב-גוני, המבוצע במשותף על ידי השירותים הסניטריים-אפידמיולוגיים והווטרינריים.

נקודת המוצא לפיתוח תוכנית מעקב אפידמיולוגית היא ניתוח רטרוספקטיבי של המצב האפידמיולוגי המקומי לתקופה הקודמת. מטרתו נקבעת על ידי תחומי העדיפות של מעקב אפידמיולוגי של המחלה המדבקת הנחקרת בתנאים ספציפיים. ההמשך ההגיוני של הניתוח האפידמיולוגי הרטרוספקטיבי הוא הניתוח האפידמיולוגי המבצעי, כלומר. חקר הדינמיקה של המצב האפידמיולוגי לקבלת החלטות מבצעיות על ניהול תהליך המגיפה.

אבחון אפידמיולוגיכרוכה בהערכה של המצב הנוכחי והגורמים לו בטריטוריה מסוימת, בין קבוצות מסוימותהאוכלוסייה במהלך תקופת המחקר. ניתוח סוציו-אקונומי חשוב, המאפשר להעריך את הנזק הכלכלי והחברתי הנגרם על ידי מחלה זיהומית מסוימת,

בדומה למושג "אבחון פרנוזולוגי" המשמש בפרקטיקה הקלינית, כלומר. הכרה במצבי הגבול של הגוף בין בריאות למחלה, נורמה ופתולוגיה, בפרקטיקה האפידמיולוגית יש את המושג "אבחון טרום מגיפה", כלומר. גילוי בזמן של תנאים מוקדמים ומבשרים לסיבוך אפשרי של המצב האפידמיולוגי והתפתחותם על בסיס המלצות לתיקון מבצעי של תוכנית אמצעי המניעה והאנטי-מגיפה (B.L. Cherkassky, 1994).

מגוון המרכיבים של הסביבה הטבעית והספציפיות של השפעתם על תהליך המגיפה נקבעים עבור כל מחלה זיהומית על ידי מנגנון העברה של פתוגנים. לפיכך, בזיהומים של דרכי הנשימה, שהגורמים הגורמים להם חיים בעיקר בגופו של המארח הביולוגי, גורמים טבעיים פועלים בעיקר על אוכלוסיית המארח (התנגדות של המאקרואורגניזם). בזיהומי מעיים, אשר הפתוגנים שלהם יכולים להיות בסביבה החיצונית לאורך זמן, גורמים טבעיים משפיעים הן על הפתוגנים והן על פעילות דרכי העברת הזיהום. תנאי החיים החברתיים של האוכלוסייה משפיעים על הבסיס הביולוגי של תהליך המגיפה דרך כל 3 הקישורים שלו, אך בעוצמה שונה בזיהומים שונים. עם זיהומים בדרכי הנשימה, הדינמיקה של תהליך המגיפה נקבעת על ידי חידוש הרכב הצוותים, מה שתורם להחדרת פתוגנים, לעלייה בשכבה הלא חיסונית ולהפעלת מנגנון ההעברה. בזיהומי מעיים, התנאים המוקדמים העיקריים לסיבוך של המצב האפידמיולוגי הם אותן תופעות של חיים חברתיים שיכולות להפעיל את המסלולים המובילים של העברת פתוגנים (מים ומזון).

מבשריםסיבוכים של המצב האפידמיולוגי בזיהומים בדרכי הנשימה יכולים לשמש הופעת מקור זיהום בשילוב עם עלייה בשכבה הלא חיסונית של האוכלוסייה, כמו גם שינוי בנוף הפתוגנים במחזור. לפיכך, סימן פרוגנוסטי לעלייה צפויה בשכיחות של זיהום במנינגוקוק יכול להיות עלייה בשיעור המנינגוקוקים מקבוצת סרו A או C אצל מתבגרים ומבוגרים, וכן עלייה חדה במנינגוקוקים שהתגלו מקבוצת סרו B בילדים. גיל צעיר יותר. שינויים במאפיינים האנטיגנים של נגיף השפעת יכולים לשמש גם מנבא לעלייה אפשרית בשכיחות. רגע שלילי בהתפתחות תהליך המגיפה של זיהום בדיפתריה וסטרפטוקוקל (קבוצה A) הוא התפתחות מחודשת במבנה הסרולוגי והאופייני של אוכלוסיית הפתוגן במחזור, עלייה ברעילותו. מבשר של סיבוך של המצב האפידמיולוגי בזיהומי מעיים יכול להיות הידרדרות בפרמטרים הבקטריולוגיים של מים ומזון, שינוי בתכונות הפתוגן במחזור.

מידע על תנועת מחלות זיהומיות מופץ בצורת דוחות תקופתיים, דוחות על התפרצויות, מכתבי מידע, עלונים, מסמכים מתודולוגיים וכו'. מתפרסמים חומרים אנליטיים או על המצב התברואתי והאפידמיולוגי של אזורים בודדים והמדינה כולה. בעלון החודשי "בריאות האוכלוסייה ובית גידול", דוח המדינה השנתי על המצב התברואתי והאפידמיולוגי ברוסיה וכו' בהתאם לחוקת רוסיה ומסמכי חקיקה בתחום הבריאות, נתונים על רווחה סניטרית ואפידמיולוגית מועברים לאוכלוסיית המדינה באמצעות תקשורת ההמונים.

תוכניות מעקב ממוקדות מקיפות עבור מחלות זיהומיות בודדות המפותחות ומיושמות בפרקטיקה של שירותי הבריאות כלולות במערכת המעקב התברואתי והאפידמיולוגי של המדינה. תת-מערכת המידע של האחרון היא ניטור חברתי והיגייני (SHM). הבסיס המשפטי להכנת התפיסה, המבנה הארגוני והעקרונות ליצירה ויישום של מערכת ה-SHM היה חוק הפדרציה הרוסית "על הרווחה הסניטרית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה", לפיו "התבוננות, הערכה וחיזוי של מצב הבריאות של האוכלוסייה בקשר למצב בית הגידול שלה" מוגדרים כמרכיבים מובילים בפיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי. היצירה והיישום של מערכת SHM ברמה הפדרלית והאזורית יהיו שלב חשוב בפיתוח הכיוון המונע בהגנה על בריאות אוכלוסיית הפדרציה הרוסית.

זיהום בבית חולים

זיהומים בבתי חולים(זיהומים נוסוקומיים - זיהומים נוסוקומיים) הם אחד מהרובים בעיות ממשיותשירותי בריאות בכל מדינות העולם. הנזק החברתי-כלכלי שהם גורמים הוא עצום וקשה לקבוע. באופן פרדוקסלי, למרות ההישגים האדירים בתחום טכנולוגיות האבחון והטיפול ובפרט טכנולוגיות הטיפול באשפוז, בעיית הזיהומים הנוזוקומיים נותרה אחת החריפות והופכת למשמעותית יותר ויותר רפואית וחברתית. בין הגורמים הקובעים את מגמת הגדילה של זיהומים נוסוקומיים, יש לציין יישום רחבמניפולציות אבחנתיות וטיפוליות פולשניות (מזיקות וחודרות), תרופות מדכאות חיסוניות, שימוש נרחב ולעיתים לא מבוקר באנטיביוטיקה וכתוצאה מכך התפשטות זני מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה בבית החולים, וכן שינוי מסוים במבנה המאושפזים. חולים (עלייה בשיעור הקשישים, ילדים תשושים, חולים עם מחלות ארוכות טווח, חשוכות מרפא בעבר) וכו'.

במשך תקופה ארוכה יוחסו ל-HAI רק מחלות של חולים כתוצאה מזיהום בבית החולים. חלק זה של ההדבקה הנוזוקומית, כמובן, הבולט והמשמעותי ביותר, הוא שמשך קודם כל את תשומת הלב של הציבור והעובדים הרפואיים. כיום, על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, HAI מתייחסת ל"כל מחלה זיהומית ניתנת לזיהוי קליני הפוגעת בחולה כתוצאה מכניסתו לבית החולים או מהפנייה אליו טיפול רפואיאו עובדי בית החולים כתוצאה מעבודתם במוסד זה, ללא קשר להופעת תסמיני המחלה במהלך השהות בבית החולים או לאחר השחרור.

מהגדרה זו עולה כי המושג "זיהום נוסוקומיאלי" כולל הן מחלות של חולים שקיבלו טיפול רפואי בבתי חולים ומרפאות, יחידות רפואיות, מרכזי בריאות, בבית וכדומה, והן מקרים של הדבקה של כוח אדם רפואי במהלך המחלה. פעילותם המקצועית. בסוגים מסוימים של בתי חולים, הצוות נמצא בסיכון גבוה לחלות במחלות זיהומיות שונות, לרבות הפטיטיס B ו-C, זיהום ב-HIV (יחידות טיפול נמרץ וניתוח מוגלתי, יחידות להדבקה ב-HIV והמודיאליזה, תחנות לעירוי דם ועוד). מבין האחיות, הרגישות ביותר לזיהום הן אחיות פרוצדורליות, וכן אנשי צוות המבצעים ניקוי ועיקור לפני עיקור של מכשירים וציוד המזוהמים בדם ובסודות אחרים. קיימות עדויות לכך ש-63% מהצוות הרפואי של מחלקות כירורגיות מוגלתיות חולים במהלך השנה. צורות שונותזיהומים דלקתיים מוגלתיים, בבתי חולים ליולדות נתון זה הוא 15%. ב-5-7% מהצוות תיתכן מחלות חוזרות.

מחקרים שנערכו במסגרת תוכניות ארגון הבריאות העולמי הראו כי זיהומים נוסוקומיים מתרחשים בממוצע ב-8.4% מהחולים. במדינות אירופה, נתון זה עמד על 7.7%, בחלק המערבי האוקיינוס ​​השקט- 9%, אזורי דרום מזרח אסיה ומזרח הים התיכון - 10-11% בהתאמה, בארה"ב - כ-5%. הנפגעים ביותר היו ילדים מתחת לגיל שנה ואנשים מעל גיל 65. בארצות הברית, עד 2 מיליון מחלות נרשמות מדי שנה בבתי חולים, בגרמניה - 500-700 אלף, שהם כ-1% מאוכלוסיית המדינות הללו. ברוסיה, הבעיה של זיהומים נוסוקומיים רלוונטית לא פחות. על פי מחקרים סלקטיביים שנערכו בהתבסס על המלצות ארגון הבריאות העולמי על בסיס 58 מתקני בריאות ב-8 אזורים ב-CIS, שיעור ההיארעות היה 6.7% ממספר החולים המאושפזים. במונחים אבסולוטיים, השכיחות השנתית המוערכת של חולים בבתי חולים היא 2-2.5 מיליון איש. בבתי חולים כירורגיים לילדים התגלו זיהומים נוסוקומיים ב-21.9% מהמנותחים, בבתי חולים כירורגיים למבוגרים, שיעור הסיבוכים המוגלתיים-ספטיים לאחר הניתוח הוא 12-16%. הרלוונטיות של הבעיה של זיהומים נוסוקומיים עבור ארצנו מאושרת גם על ידי התפרצויות מתועדות כל הזמן של מחלות במתקנים רפואיים. הישג משמעותי של השנים האחרונות הוא הכנסתו ברוסיה מאז 1990 של רישום זיהומים נוסוקומיים במסגרת דיווח סטטיסטי ממלכתי. ניתוח החומרים הללו מאפשר להעריך את רמת ההיארעות של זיהומים נוסוקומיים בשנים האחרונות, לרבות לפי טריטוריות, מבנה ההיארעות - לפי צורות נוזולוגיות ובתי חולים בפרופילים שונים. יחד עם זאת, השכיחות המתועדת של זיהומים נוסוקומיים ברוסיה אינה משקפת במלואה את רמתה האמיתית.

בעיית הזיהומים הנוזוקומיים נחקרת ונבחנת בהיבטים שונים, כולל כלכליים וחברתיים. הנזק הכלכלי הנגרם כתוצאה מזיהומים נוסוקומיים מורכב מעלויות ישירות ונוספות, הכרוכות לפחות בהגדלת משך השהות של החולה בבית החולים, בדיקות מעבדה וטיפול (אנטיביוטיקה, תכשירים חיסוניים ועוד). לפי סופרים אמריקאים, עלות האשפוז הנוספת עקב זיהומים נוסוקומיים היא מדי שנה בין 5 ל-10 מיליארד דולר.

ההיבט החברתי של הנזק נוגע לפגיעה בבריאותו של הנפגע, עד לנכות בצורות נוזולוגיות מסוימות, וכן לעלייה בתמותה של חולים בזיהומים נוסוקומיים. על פי ארגון הבריאות העולמי, שיעור התמותה בקרב מאושפזים עם זיהומים נוסוקומיים היה גבוה פי 10 מאשר בקרב אלו ללא זיהום. ניתוח של התפרצויות נוסוקומריאליות במוסדות מיילדות בארצנו הראה כי התמותה בקרב ילודים שנפגעו הייתה ממוצעת של 16.2%, ולעיתים הגיעה ל-46.6% במחלקות הפתולוגיות של יילודים.

רשימה נרחבת של פתוגנים נוסוקומיים כוללת נציגים של קבוצות טקסונומיות שונות הקשורות לחיידקים, וירוסים, פרוטוזואה ופטריות. ניתן לחלק את HAI ל-2 קבוצות גדולות של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי:

מחייב פתוגנים אנושיים;

מיקרופלורה אנושית פתוגנית באופן מותנה.

הקבוצה הראשונה כוללת את כל המקרים של מחלות זיהומיות "מסורתיות" (קלאסיות) - כגון זיהומים בילדות (חצבת, דיפטריה, קדחת ארגמן, אדמת, חזרת וכו'), דלקות מעיים (סלמונלוזיס, שיגלוזיס וכו'), הפטיטיס B ו C ועוד מחלות רבות אחרות. התרחשותן של מחלות אלו בבית חולים עלולה לסבך משמעותית את מהלך המחלה הבסיסית, במיוחד בבתי חולים לילדים. מוסדות מיילדות. קבוצה זו של מחלות מהווה כ-15% מהזיהומים הנופשיים. ההופעה וההתפשטות בבתי חולים של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים חובה, ככלל, קשורה להחדרת הפתוגן למוסדות רפואיים או זיהום של צוות בעת עבודה עם חומר זיהומי. הכנסת פתוגנים פתוגניים לבית חולים לא זיהומי יכולה להתרחש:

o בעת קבלתם לבית החולים של חולים הנמצאים בתקופת הדגירה של המחלה, או נשאים של גורם פתוגני;

o מצוות בית החולים שהם נשאים של הפתוגן;

o ממבקרים בבתי חולים, במיוחד במהלך מגיפות של שפעת וזיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה, וכן באמצעות מזון שנתרם ופריטים אחרים.

כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים מוכנסים לבית חולים, מתרחשים מקרים בודדים או מרובים של מחלות זיהומיות, שנרשמו בו-זמנית או ברצף, אשר נקבעת על ידי פעילות מנגנון ההעברה הקיים. הביטויים האפידמיולוגיים של מחלות אלו, למעט חריגים נדירים (סלמונלוזיס בבתי חולים עם זיהום באבק באוויר, זיהום אווירוגני בברוצלוזיס ועוד), ידועים היטב, והמצב בבתי החולים נקבע במידה רבה על פי המצב האפידמיולוגי הכללי. ככל שהשכיחות של זיהום מסוים עולה, עולה גם תדירות החדרת המחלות לבתי החולים. הצלחת המאבק בזיהומים נוסוקומיים תלויה ביישום המוכשר והמצפוני של האנטי-מגיפה המומלץ צעדי מנעקַבָּלָה.

הקבוצה השנייה (כ-85% מהזיהומים הנופשיים) כוללת מחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים. קבוצה זו מייצגת קבוצה של מחלות זיהומיות בעלות ביטויים קליניים ואטיולוגיה שונים, אשר נמצאות בקשר סיבתי עם תהליך האבחון והטיפול. המבנה של מחלות אלו נקבע על ידי מחלות מוגלתיות-דלקתיות (מוגלתיות-ספטיות), המתבטאות בתהליכים דלקתיים מקומיים עם או בלי suppuration ונוטים להכללה ולהתפתחות אלח דם. Staphylococci, streptococci, חיידקים גרם שליליים (E. coli, Klebsiella, Proteus, serrations וכו') שולטים בקרב פתוגנים. מקרים של זיהום נוסוקומיאלי עם פסאודומונס, לגיונלה, נגיפי רוטה, ציטומגלווירוסים וכו' אינם נדירים. חשיבותן של פטריות מהסוג קנדידה, נוקרדיה, קריפטוקוקים וכו' גדלה. התפקיד של pneumocystis, cryptosporidium ונציגים אחרים של פרוטוזואה יש הוכח. התפקיד האטיולוגי של פתוגנים שונים משתנה עם הזמן. כך, בשנים האחרונות ישנה נטייה לעלייה בתפקידם של חיידקים גרם שליליים וירידה בתפקידם של חיידקי גרם חיוביים בפתולוגיה של בתי החולים. חלק ההשתתפות של מיקרואורגניזמים שונים נקבע על ידי מספר גורמים: לוקליזציה תהליך פתולוגי, פרופיל בית החולים, אופי ורמת בדיקת המעבדה וכו'. לפיכך, הפתולוגיה של דרכי השתן נגרמת כמעט אך ורק על ידי מיקרואורגניזמים גרם שליליים, כאשר זיהומים של דרכי הנשימה התחתונה Pseudomonas aeruginosa ו-pneumococci שולטים. בבתי חולים מיילדותי שולטת מיקרופלורה גרם חיובית (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס), בבתי חולים פסיכיאטריים - דלקות מעיים (טיפוס הבטן, שיגלוזיס), בגסטרואנטרולוגית - הליקובקטריוזיס, במחלקות כירורגיות - מיקרופלורה גראם שלילית וסטפילוקוקוס וכו'.

יש לציין תכונה כזו של הזרימה תהליך זיהומיבניתוח מוגלתי, כזיהום צולב אפשרי עם הפתוגן. חולים עם זיהומי סטפילוקוק ו-Pseudomonas aeruginosa באותה מחלקה מחליפים פתוגנים. בניתוחי בטן, ביותר מ-50% מהמקרים, זיהום חלל הבטןהוא פולימיקרוביאלי באופיו, מה שמעיד גם על שכיחות התופעה של זיהום צולב וזיהום על במתקני בריאות.

מחלות נוזוקומיאליות נגרמות בדרך כלל על ידי זני בית חולים של מיקרואורגניזמים שהם עמידים לריבוי תרופות, בעלי ארסיות גבוהה יותר ועמידות לגורמים שליליים. סביבה- ייבוש, חשיפה לקרניים אולטרה סגולות וחומרי חיטוי. יש לזכור שבתמיסות של כמה חומרי חיטוי, זני בית חולים של פתוגנים יכולים לא רק להתמיד, אלא גם להתרבות. מספר פתוגנים, כמו Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, יכולים להתרבות בסביבה לחה - מי מזגן, משאפים, מקלחות, נוזלים צורות מינון, על משטח של כיורים, בציוד ניקוי רטוב וכו'.

אחת הסיבות לרישום הבלתי שלם של זיהומים נוסוקומיים ברוסיה היא היעדר הגדרות וקריטריונים ברורים לזיהוי זיהומים אלה במסמכים רגולטוריים. בהקשר זה, הניסיון של מדינות זרות, בפרט ארה"ב, שבהן פותחו ונמצאים כיום בתוקף העקרונות וההוראות של "ההגדרות של זיהומים נוסוקומיים", הוא ללא ספק. מספר מדינות מערב אירופה משתמשות ב"הגדרות" הללו בעבודתן, ומעניקות למסמך את ערכו כתקן בינלאומי אפשרי. ההגדרה מבוססת על שילוב של סימנים קליניים וכן ממצאים מעבדתיים ואחרים. בדיקות אבחון. רשימת הזיהומים הנוזוקומיים כוללת הגדרות של זיהומים בפצעי ניתוח, דלקות דם ודרכי השתן ודלקת ריאות. סוגים אחרים של זיהומים מסווגים על בסיס לוקליזציה של איבר-מערכת. זיהומים בפצעי ניתוח מהווים כ-29% מהזיהומים בבתי חולים בארצות הברית, זיהומים בדרכי השתן 45%, דלקת ריאות 19%, ומכילים האיום הגדול ביותרתוצאה קטלנית. על פי הספרות, 15% ממקרי המוות בחולים מאושפזים קשורים לדלקת ריאות, המופיעה לעיתים קרובות בבתי חולים כירורגיים, ביחידות לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ. זיהומים בדם הם לעתים קרובות יותר משניים. דלקות עור, זיהומים של רקמות רכות, מערכת העיכול, מערכת הרבייה, מערכת הלב וכלי הדם, רקמות העצם וזיהומים משולבים הם נדירים ומהווים פחות מ-6%. בהערכת המשמעות הכלכלית-חברתית של כל זיהום בבית חולים, יש לציין כי דלקות פצעים סופגות 42% מהעלויות הנוספות ומסבירות מחצית מהשהייה הנוספת מ. סה"כ VBI. דלקת ריאות נמצאת במקום השני ודורשת 39% מהעלויות הנוספות. במקום השלישי נמצאות דלקות בדרכי השתן (13% מהעלויות),

זיהומי דם מהווים 3% מהעלויות.

איור 1 מנגנונים ודרכי העברה של זיהומים נוסוקומיים.

הפוליאטיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים ומגוון המקורות של פתוגנים בצורות נוזולוגיות שונות קובעים מראש את המגוון מנגנונים, דרכים וגורמי העברה(איור 1), שיש להם פרטים משלהם בבתי חולים בעלי פרופילים שונים. עם זאת, ישנם מספר רגעים משותפיםהמעודדים או מעכבים את התפשטות פתוגנים. קודם כל, מדובר בפריסה של בית החולים, התנאים הסניטריים וההיגייניים של בית החולים, חדרי הטיפול והאבחון.

נתיב הולכה באוויר (אירוסול).זיהום ממלא תפקיד מוביל בהתפשטות של סטפילוקוקוס ו זיהום סטרפטוקוקלי. אוויר נגוע גורם להתפרצויות של מחלת הלגיונרים, הרשומה בבתי חולים במספר מדינות ברחבי העולם. יחד עם זאת, מזגנים עם מכשירי אדים, מערכות אוורור מילאו תפקיד גדול בהתפשטות הזיהום, לעתים רחוקות יותר מחלות היו קשורות לשאיפת מים או תרסיס אבק במהלך הליכי פיזיותרפיה או עבודות עפר שבוצעו ליד בית החולים. יש לזכור שגם מצעים - מזרונים, מזרונים, שמיכות, כריות - יכולים להפוך לגורמים בהעברה של סטפילוקוקוס, פתוגנים אנטרופתוגניים ואחרים.

צור קשר עם שידור ביתימאפיין בעיקר זיהומים הנגרמים על ידי חיידקים גרם שליליים. יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של רבייה והצטברות אינטנסיבית של מיקרואורגניזמים אלה בסביבה לחה, בצורות מינון נוזלי, בחלב אם מוגזם, על מברשות רטובות לשטיפת ידיים של צוות וסמרטוטים רטובים. מכשירים מזוהמים, ציוד נשימה, פשתן, מצעים, משטח של חפצים רטובים (ידיות ברז, משטח של כיורים וכו'), ידיים נגועות של צוות יכולות לשמש גם כגורמי העברת זיהום. העברה ביתית מתממשת גם עם זיהום סטפילוקוקלי, במיוחד במקרים שבהם היא נגרמת על ידי סטפילוקוק אפידרמיס.

דרך העברת מזוןיכול להתממש בזיהומים הנגרמים על ידי גורמים אטיולוגיים שונים. תינוקות שיונקים עלולים להידבק בסטפילוקוקוס כאשר הם מוזנים או משלימים עם חלב עז או כאשר הם ניזונים על ידי אם עם דלקת השד. הפרות של טכנולוגיית הכנת מזון, נוכחות של מקורות זיהום לא מוכרים בקרב עובדי מזון מובילות להתפרצויות של דלקות מעיים בבתי חולים. עם זאת, מנגנון ההעברה המלאכותי, או המלאכותי, ממלא את התפקיד העיקרי בהתפשטות זיהומים נוסוקומיים. ערכו של המנגנון החפצי הולך וגדל. למעשה, אנו מתמודדים עם "תוקפנות" אמיתית של טכנולוגיות רפואיות אבחנתיות וטיפוליות. בנוסף, לפי ארגון הבריאות העולמי, כ-30% מההתערבויות הפולשניות מבוצעות באופן בלתי סביר. העברה פרנטרלית של פתוגנים אפשרית בעת שימוש במזרקים ומחטים לא מחוטאים, עם ההקדמה תרופות נגועותדָם. אי ציות לכללי האספסיס והאנטיאספסיס על ידי הצוות, הפרות של עיקור וחיטוי של מכשירים ומכשירים רפואיים מובילים ליישום דרך מלאכותית להעברת זיהום. יחד עם זאת, בכל סוג של בתי חולים, חשוב לזהות גורמי סיכון וקונטינגנט, שהסבירות לזיהומים נוסוקומיים בהם גבוהה במיוחד.

תכונות של תהליך המגיפהזיהומים מוגלתיים-ספטיים הם:

o תהליך המגיפה נמשך, הוא כרוך מספר גדולחולים וצוות רפואי;

o תהליך המגיפה מתרחש בחלל סגור (בית חולים);

o ישנה אפשרות להיווצרות מספר מנגנוני העברה במוקד אחד: אירוסול, מגע-בית וכו';

o כמאגר של גורמים זיהומיים, יחד עם חולים ונשאים, הסביבה החיצונית פועלת.

מכיוון שרוב הזיהומים הנוזוקומיים נגרמים על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים, חשוב להגדיר בבירור גורמי סיכון וקבוצות סיכון בכל סוג של בית חולים. מורכבות המאבק בזיהום בבתי חולים נקבעת על ידי העובדה שרמתו, המבנה והדינמיקה שלו הם תוצאה של פעולה ואינטראקציה של גורמים רבים. הדבר מכתיב את הצורך בגישה משולבת למניעתם. המערכת המסורתית של מניעה ובקרה של זיהומים (השפעה על כל שלושת הקישורים של תהליך המגיפה) חלה גם על זיהומים נוסוקומיים, אך יש לתקן אותה תוך התחשבות במאפיינים הכלליים שלהם, כמו גם במאפייני האטיולוגיה והאפידמיולוגית. ביטויים של מחלות בסוג מסוים של מתקן בריאות.

חשיבות רבה היא לפיתוח מערכת מעקב אפידמיולוגית המיועדת הן להערכה אובייקטיבית של המצב האפידמיולוגי בבית חולים, והן לחיזוי וביסוס מדעי של אמצעי בקרה ומניעה. מעקב אפידמיולוגי כולל רישום, רישום מחלות, פענוח המבנה האטיולוגי, חקר מחזור הדם של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים. עבודה זו כוללת מעקב אחר בריאות הצוות הרפואי (תחלואה והובלה). חלק בלתי נפרדהפיקוח מפקח על המשטר התברואתי-היגייני ואנטי-מגיפי במתקני בריאות. בארצות הברית, אירופה ואסיה, העבודה על מניעת זיהומים נוסוקומיים נקראת בקרת זיהום. השליטה בזיהומים נוסוקומיים מתבצעת על ידי מומחים שונים, לרבות מומחים רפואיים, אפידמיולוגים, רוקחים, בעוד שבמדינות רבות בקרת הזיהומים מופקדת על אנשי סיעוד מוסמכים. השתתפות פעילה של שירות האחיות במניעת זיהומים נוסוקומיים היא אחד התנאים המוקדמים העיקריים להצלחה.

ראשית, יש להפנות מאמצים לאיתור אקטיבי ומוקדם של מחלות, חשבונאות מלאה ורישום כל המקרים. יש לנתח תחלואה לא רק על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, אלא גם על ידי אטיולוגיה עם תיאור מפורט של הזנים המבודדים. ניתוח התוצאות הקטלניות חשוב (לפעמים מספר התוצאות הקטלניות עולה על מספר המחלות הרשומות).

החשיבות של ניטור מיקרוביולוגי של קו רוחב ו תכונות ביולוגיותפתוגנים במחזור, שכן אחת הסיבות לעלייה בשכיחות זיהומים נוסוקומיים היא היווצרותם של זני בתי חולים. גילוי בזמן של עובדת הופעתם ומחזורם של זני בית חולים בבית חולים מצביע על סיבוך מתקרב של המצב האפידמיולוגי ומחייב צעדים מתאימים. לאור המספר הגבוה של זנים עמידים לאנטיביוטיקה של הפתוגן ביניהם, משימה חשובה ודחופה היא לפתח אסטרטגיה וטקטיקה לכימופרופילקסיה ולכימותרפיה בכל מוסד רפואי. נושאים אלו צריכים להיות מטופלים על ידי אנשי מקצוע מיומנים. הצורך בגישה כזו מוכתב על ידי הנפח העצום של הקיים תרופותוהשימוש הנרחב שלהם ברפואה קלינית.

בין האמצעים המכוונים למקור הזיהום, ניתן לפרט: איתור ובידוד בזמן של חולים בעת קבלתם לבית החולים ובמהלך השהות במחלקות מיוחדות (קופסאות), תוך התחשבות בגורם האטיולוגי וחקירה אפידמיולוגית של כל מקרה. של זיהומים נוסוקומיים. כך נמנעת התפשטות נוספת של הזיהום, והוא מועבר למתקני בריאות אחרים.

בשנים האחרונות הוכחה חוסר כדאיות של בדיקה רחבה של צוות רפואי בבתי חולים להובלת מיקרופלורה אופורטוניסטית. בארצנו הוחלט להפסיק בדיקות שגרתיות של עובדים רפואיים להובלת סטפילוקוקוס אאוראוס, המוצדקות רק במצב אפידמיולוגי קשה במיוחד. תברואה רבעונית עם תרופות רחבות טווח הובילה לשיבוש הביוקנוזה המיקרוביאלית הרגילה של רירית האף-לוע, אשר ממלאת תפקיד חשוב בהגנה על הגוף מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים. זה נחשב לנכון לחטא רק נשאים ארוכי טווח שמפרישים את הפתוגן של אותו פגובר למשך יותר מ-6 חודשים. במקרה זה, מומלץ להשתמש בתרופות בעלות ספקטרום פעולה צר - תמיסת שמן 2% של כלורופילפט או בקטריופאג' סטפילוקוקלי.

קבוצת האמצעים שמטרתם שבירת מנגנון השידור כוללת פעילות אדריכלית ותכנון, מצבי סניטריים-היגייניים וחיטוי. צעדים אדריכליים ותכנוניים מכוונים להבטיח הפרדה קפדנית בין זרמים "מוגלתיים" ו"נקיים" של חולים. לשם כך, מתוכננים מספר מספיק של הנחות והצבתם הרציונלית. יחידת ההפעלה צריכה להכיל את כל מערך הייצור, הבית והעזר ולהיות מבודדת מקסימלית משאר בית החולים. זה חייב להיות 2 תאים מבודדים ללא מעבר: ספטי ואספטי. כאשר מניחים חדרי ניתוח זה על גבי זה, יש למקם את תא הספטיקה מעל האספטי. מחלקות כירורגיות "מוגלתיות" צריכות להיות ממוקמות בקומות העליונות של המבנים כדי למנוע אפשרות של כניסת אוויר מזוהם לחדרים אחרים. רצוי להסיר את המחלקה "מוגלתית" עם יחידת הפעלה ספיגה בבניין נפרד.

בבניינים של מתקני בריאות, ככלל, מסופק אוורור אספקה ​​ופלט עם גירוי מכני. אוורור בבניינים צריך לא לכלול זרימות אוויר מאזורים "מלוכלכים" (מתחמים) ל"נקיים". מחלקות או קבוצות של הנחות שביניהם אסורות זרימת אוויר מבודדות במנעולים. מחלקות או קבוצות של הנחות שיש להן משטר סניטרי והיגייני אחד מצוידים, ככלל, במערכת אספקה ​​ופליטה מרכזית אחת. עיקרון בסיסי: בחדרים עם משטר אספטי, אספקת האוויר גוברת על הפליטה (חדרי ניתוח נקיים, לידה, החייאה, פרוצדורה, חדרי הלבשה וכו'); בחדרים "מלוכלכים" (חדר ניתוח מוגלתי, חדר אחסון לפשתן מלוכלך, ארגזים לעבודה עם חומר זיהומי וכו'), חילוץ האוויר גובר על הזרימה. אוויר צחמוזנת דרך האזור העליון, בעוד שהזרימה צריכה לגבור על הפליטה ב-20% לפחות. תדירות חילופי האוויר בחדרי ניתוח נלקחת לפחות 10 פעמים בשעה.

גם יחידות טיפול נמרץ ויחידות טיפול נמרץ מהוות סיכון מוגבר. אחת משיטות העברת הזיהום במחלקות אלו היא מוטס, השנייה היא מגע, הן ישיר והן באמצעות פריטי טיפול, תחתונים, הלבשה, כלים, ציוד רפואי-אבחוני.

חשיבות רבה במאבק נגד זיהומים נוסוקומיים שייך אמצעים סניטריים והיגייניים: שמירה על כללי היגיינה אישית על ידי צוות רפואי, עיבוד קפדני של הידיים ומשטר חיטוי. ראוי לציין במיוחד את תפקידם של אמצעי עיקור, שהפרתם עלולה להוביל להופעת לא רק מחלות דלקתיות מוגלתיות, אלא גם דלקת כבד נגיפית B ו-C, זיהום ב-HIV וכו'. יש לשאוף להשתמש בכלים חד פעמיים (מזרקים, מערכות עירוי דם וכו'). .). השימוש בתחתונים חד פעמיים יעיל.

חשיבות רבה בהעברת זיהום ממטופל אחד למשנהו לשחק את הידיים של הצוות. על פי נתונים זמינים, ב-40% מהמקרים, התפתחות של זיהומים הנגרמים על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית קשורה לנוכחותם של מיקרואורגניזמים אלה על ידי הצוות, ולעתים קרובות יותר enterobacteria. בהקשר זה, בכל מקרה, צוות רפואי צריך לשטוף ידיהם לפני ואחרי ביצוע כל המניפולציות על חולים שהוקצו בקבוצת הסיכון לפתח זיהומים נוסוקומיים. שטיפת ידיים ושימוש בכפפות אינם סותרים זה את זה. יתרה מכך, רחיצת ידיים לאחר הסרת הכפפות היא גם הכרחית, שכן הן עלולות להיקרע באופן בלתי מורגש או להכיל סדקים או נזק בלתי נראים. למניעת זיהומים נוסוקומיים, יש צורך לעמוד בדרישות סניטריות והיגייניות אחרות:

o אין לנער באוויר או לזרוק את מצעי המטופלים על הרצפה;

o פינוי נאות של פסולת מוצקה ונוזלית ממחלקת הטיפול;

o לעמוד בקפדנות בדרישות לחיטוי של מוצרי טיפוח ומוצרים מטרה רפואית, ניקוי ועיקור לפני עיקור;

o להתבונן במצב האוורור של המקום;

לבצע שטיפת רצפות וניקוי רטוב של משטחים (ריהוט, ציוד, מכשירים) בהתאם לדרישות, באמצעות חומרי חיטוי.

משטר סניטרי והיגייני, זה ארגון רציונליוהתחזוקה היא תפקידם של ראשי בית החולים והמחלקה, ובראש ובראשונה האחיות הבכירות והראשיות. הם אלה שצריכים לחנך את הצוות הסיעודי עם תחושת אחריות כלפיהם איכות גבוההשל העבודה שבוצעה, כדי לפקח על המצב התברואתי וההיגייני של כל החפצים ועמידה בכללי האספסיס והאנטיספסיס. האחות הראשית מנהלת מחקר שיווקיחומרי חיטוי, ציוד עיקור ומכשור רפואי, מגבש בקשות לרכישתם.

מניעה של המנגנון החפציההעברה מתאפשרת על ידי הפחתת השימוש בפרוצדורות פולשניות, שימוש נרחב בשיטות לא פולשניות להשגת חומר למחקר, הקמת מחלקות עיקור מרכזיות ושימוש בכלים חד פעמיים. יש לבצע התערבויות פולשניות רק כאשר יש צורך מוחלט. במקרה זה יש להקפיד על תנאים המבטיחים בטיחות. בחו"ל מתייחסים לצנתור כלי דם כאל פעולה רצינית מאוד, המבצעים אותו במסכה, כפפות וחלוקים סטריליים.

לא מחקרים מתוכננים אפידמיולוגיים או כלכליים של חפצים סביבתיים אינם מוצדקים. הם יקרים ולעתים רחוקות יעילים. רציונליים הם רק מחקרים ממוקדים אפיזודיים לשליטה במצב התברואתי וההיגייני של חפץ מסוים ובמהלך התפרצויות של זיהומים נוסוקומיים. בארצנו, במספר ערים, עד 50-70% מהמחקרים המיקרוביולוגיים של מעבדות קליניות מופנים לסביבה החיצונית ורק 30-50% לחולים. לכן, האטיולוגיה והגורמים להתפרצויות של מחלות נוסוקומריאליות לרוב אינן מפוענחות. זה לא שולל את הצורך בשליטה בקטריולוגית של סטריליות המכשירים, חבישות, תמיסות, תערובות חלב וכו'.

הניסיון שנצבר בארצנו ומחוצה לה מלמד כי ההתקדמות בתחום מניעת זיהומים נוסוקומיים תלויה במידה רבה ב עבודה ארגונית. סיכויים למניעה אקטיבית של זיהומים נוסוקומיים נפתחים לבריאות הציבור בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 220 מיום 17.09.93. צו זה הציג את תפקידי הרופאים - אפידמיולוגים קליניים, ובבתי חולים גדולים - סגן הרופא הראשי לנושאים סניטריים ואפידמיולוגיים, גיבש משימות חדשות ונתן הזדמנויות ארגוניות חדשות ליצירת מערכת יעילה למניעת זיהומים נוסוקומיים. במרכזי הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי הוקמו קבוצות (מחלקות) לבקרת זיהומים נוסוקומיים. המשימה העיקרית שלהם היא מדריך מתודולוגיעבודה על מניעת זיהומים נוסוקומיים, רישוי מתקני בריאות, ניתוח המצב האפידמיולוגי במתקני בריאות שונים, השתתפות בחקירת התפרצויות וסנקציות "עונשיות" מינימליות נגד ראשי מכוני בריאות. קיים ניסיון בהקמת ועדות במוסדות בריאות למאבק בזיהומים נוסוקומיים, בראשות סגן הרופא הראשי. הוועדה כוללת, בנוסף לנציג הנהלת בית החולים, ראשי מחלקות (גו רופאים מחלקות רפואיות), אחות ראשית (או מומחה בתחום בקרת זיהום), אפידמיולוג בית החולים, עובדי מעבדה ולבסוף נציגי שירותי הנדסה וטכניים. במניעת זיהומים נוסוקומיים, צורות פעילות ארגוניות של מתקני בריאות כמו:

o ארגון העבודה של בתי חולים ליולדות על פי עקרון אם-ילד (יתרוןם הוכח ב-12 פרמטרים). כפי שהראו תצפיות, בבתי חולים ליולדות הפועלים על העיקרון של אם-ילד, הקולוניזציה של האורגניזם הנולד מתבצע בעיקר על ידי זנים אימהיים ולא בתי חולים, עוצמת המחזור של זנים תוך-בית חולים בקרב הצוות ובאובייקטים סביבתיים פוחתת. ;

o הקמת מחלקות (מחלקות) בבתי חולים מיילדותי לשהיית יום של נשים הרות מקבוצות סיכון גבוהעם פתולוגיה טרום לידתית;

o שינוי ביחס של טיפול טרום-אשפוז ובית חולים כלפי טיפול טרום-אשפוזי;

o ביצוע מחקרי אבחון במרכזים מיוחדים;

o צמצום האשפוזים בבתי החולים;

o צמצם את זמן השהות בבית החולים. בבתי חולים כירורגיים פעולות מתוכננותזה אפשרי באמצעות בדיקה של מצבים בפוליקלינייםללא כפילות בדיקות בבית החולים.

בבתי חולים ליולדות מומלצת התקשרות מוקדמת של היילוד לשד לצורך היווצרות ביוקנוזה ומערכת חיסונית תקינה, שחרור מוקדם - ביום 2-4, הפסקת טיפול בחולים מדבקים, העברתם בזמן לבתי חולים, אישור עבור קרובי משפחה יהיו נוכחים לפני, במהלך ואחרי הלידה. השימוש בטיפול מונע אנטיבקטריאלי משולב בתקופות שלפני, תוך ואחרי הניתוח יכול להפחית את מספר הסיבוכים ב-30% בממוצע. עם זאת, יש להצדיק טיפול מונע כימותרפי ואנטיביוטי ולבצע אך ורק בהתאם להתוויות.

בהתחשב בכך שהתהליך הדלקתי מתפתח על רקע תגובתיות חיסונית מופחתת של המטופל, שיטות אימונולוגיותבקרת זיהומים: אימונופרופילקסיה ספציפית ואימונותרפיה עם חיסונים, טוקסואידים, פלזמות אנטי-מיקרוביאליות היפר-אימוניות, אימונוגלובולינים ממוקדים ואימונומודולטורים.

השאלה של מניעת זיהומים נוסוקומיים בקרב צוות רפואי. ברחבי העולם, דלקת כבד נגיפית B, C ו-D נחשבות כמחלות מקצוע של עובדים רפואיים במגע עם דם של חולים. בעיה חשובה נוספת של זיהומים נוסוקומיים בקרב צוות רפואי היא זיהום ב-HIV. כאמור, במחלקות כירורגיית מוגלת, מחלקות כוויות, ישנה שכיחות מוגברת של מחלות דלקתיות מוגלתיות בקרב הצוות הרפואי. רק אוסף של אמצעים יכול למנוע זיהום של צוות רפואי: עבור זיהומים מסוימים, חיסון (הפטיטיס B, דיפתריה), עבור אחרים, עלייה בעמידות לא ספציפית של המקרואורגניזם (שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וכו'), עבור מספר זיהומים, ציות לאלמנטרי כללי היגיינהושימוש במגע עם דם וסודות ביולוגיים אחרים של ציוד מגן אישי (כפפות, משקפייםגלימות, מסכות וכו'). כמו כן, חשוב להיזהר מאוד עם מכשירים רפואיים חדים משומשים (מחטים, אזמלים וכו'). יש להקפיד גם על כלל אלמנטרי שכזה: בנוכחות מיקרוטראומות על העור, סגור את שערי הכניסה של הזיהום עם סרט דבק או ליפוסול, שאמור להיות בערכת העזרה הראשונה לצוותים רפואיים בכל מתקן בריאות. בדיקה רפואית שוטפת של עובדים רפואיים מסייעת בזיהוי חולים ונושאי זיהום בקרבם, דבר המשפיע הן על מניעת מחלות מקצוע והן על נטרולן כמקורות הדבקה לחולים.

עד כה, הצטבר מספיק מידע על היעילות הכלכלית הגבוהה של הכנסת תוכניות למניעת זיהומים נוסוקומיים. מחקרים שנערכו בארצות הברית הראו כי הפחתה של 0.4% בשכיחות זיהומים נוסוקומיים משלמת במלואה את עלויות תוכנית המניעה ומונעת התפתחות זיהום בלמעלה מ-130,000 חולים. עם זאת, המכשול הגדול ביותר לשימוש פעיל בהם הוא "הגורם האנושי". כל עוד עובדי מערכת הבריאות - מהאחות ועד לרופא הראשי - אינם מעוניינים באופן אקטיבי ביישום יסודי ויומיומי של כל האמצעים הפשוטים ביותר המוסדרים, לא ניתן להשיג תוצאות משמעותיות במאבק נגד זיהומים נוסוקומיים. זה עדיין הרבה יותר קל להסתיר HAI מאשר למנוע אותו. לאינטראקציה הדוקה של עובדים רפואיים של השירותים הטיפוליים-מניעתיים והסניטריים-אפידמיולוגיים יש חשיבות רבה במאבק המוצלח בזיהומים נוסוקומיים.

רשימת ספרות משומשת:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. מחלות זיהומיות ואפידמיולוגיה. - מ.: GEOTAR MEDICINE, 2000.

2. פוקרובסקי V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. תרגול אנטי-אפידמי. – M.:-Perm, 1998.

3. צו משרד הבריאות מס' 916-1983 "על אישור הנחיות על המשטר התברואתי והאנטי-מגיפי והגנת העבודה לאנשי בתי חולים (מחלקות) למחלות זיהומיות".

4. מדריך לאפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות / אד. IN AND. פוקרובסקי, בשני כרכים - מ': 1993.

5. יפאיב ר"ח, זועבה ל"פ. אפידמיולוגיה של זיהומים נוסוקומיים.. - L., 1989.

ארגון ויישום אמצעים נגד מגיפה. הכשרה סניטרית והיגיינית וחינוך האוכלוסייה.
ניתן להגדיר אמצעים נגד מגיפות כמכלול המלצות המוצדקות בשלב זה בהתפתחות המדע, המבטיחות מניעת מחלות זיהומיות בקרב קבוצות מסוימות באוכלוסייה, הפחתת שכיחות האוכלוסייה הכללית וביטול זיהומים בודדים. אמצעים נגד מגיפה מבוצעים במקרה של התרחשות (גילוי) של מחלה זיהומית, אמצעי מניעה מתבצעים כל הזמן, ללא קשר לנוכחות או היעדרות של חולה מדבק.
הבסיס למניעת מחלות זיהומיות בקנה מידה ארצי הוא הגדלת הרווחה החומרית של העם, מתן דיור נוח לאוכלוסייה, טיפול רפואי מוסמך ובמחיר סביר, פיתוח תרבות וכו'.
היבטים רפואיים של מניעת מחלות זיהומיות כוללים בקרה סניטרית שיטתית על אספקת המים של האוכלוסייה; בקרה סניטרית ובקטריולוגית על איכות מוצרי המזון, המצב התברואתי של מפעלי תעשיית המזון ומתקני הסעדה ציבוריים, מוסדות מסחר וילדים; ביצוע פעולות חיטוי, חיטוי ודראטיזציה מתוכננות; מניעה ספציפית מתוכננת בקרב האוכלוסייה; יישום אמצעים להגנה תברואתית על גבולות על מנת למנוע כניסת מחלות זיהומיות לארץ מחו"ל וכו'.
המבנה הארגוני של מערכת ההגנה נגד מגיפות באוכלוסייה כולל כוחות ואמצעים רפואיים ולא רפואיים. תפקיד חשוב בהבטחת המשטר האנטי-מגיפי ממלאים מבצעים שאינם רפואיים. מכלול של אמצעים בעלי אופי וכיוונים שונים הקשורים לניקיון התנחלויות, מזון, אספקת מים וכו', מתבצעים על ידי גופים ממלכתיים, מוסדות, מפעלים בהשתתפות פעילה של האוכלוסייה. יישום מספר אמצעים נגד מגיפה מתבצע על ידי מוסדות רפואיים. השירות הסניטרי והאפידמיולוגי מנהל בעיקר פעילות זו. הוא כולל פונקציות אבחון (אבחון אפידמיולוגי), ארגוני, מתודולוגי ובקרה. הפונקציה הביצועית של מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים מוגבלת לביצוע אמצעים פרטניים לאימונופרופילקסיה וחיטוי, עבודה אנטי-אפידמית במוקד הזיהום. המורכבות של פעילות הניהול של מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים נעוצה בעובדה שהמאבק במחלות זיהומיות מצריך מעורבות של כוחות ואמצעים שאינם כפופים למוסדות.
היבטים משפטיים של פעילות נגד מגיפות מעוגנים במסמכי חקיקה.
המערכת של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי של הפדרציה הרוסית כוללת:
1) המחלקה למעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המשרד המרכזי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית;
2) מרכזי מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, ערים ומחוזות, מרכזי מעקב סניטרי ואפידמיולוגי של המדינה בתחבורה מים ואווירית (אזורי ואזורי);
3) מוסדות מחקר בעלי פרופיל סניטרי-היגייני ואפידמיולוגי;
4) תחנות חיטוי;
5) מפעלים יחידתיים ממלכתיים לייצור תכשירים אימונוביולוגיים רפואיים;
6) השירות הסניטרי והאפידמיולוגי של המחלקה הפדרלית לבעיות ביו-רפואיות ובעיות קיצוניות תחת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מרכזי המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה הכפופים לו;
7) מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים אחרים.
גופים ומוסדות של פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי, בשיתוף רשויות ומוסדות בריאות, מפתחים תכניות מקיפות ממוקדות של אמצעי מניעה ושיפור בריאות בבעיות החשובות ביותר של הגנה על בריאות הציבור, מקבלים החלטות משותפות בנושא מניעת מחלות אנושיות; ללמוד את מצב הבריאות של האוכלוסייה ואת המצב הדמוגרפי בקשר להשפעה של גורמים שליליים של הסביבה האנושית; לארגן ולשלוט בעבודה על מניעת מחלות זיהומיות (טפילות), תעסוקתיות והמוניות לא מדבקות והרעלת אנשים. אמצעים להבטחת רווחה סניטרית ואפידמיולוגית בכוחות ובמתקנים מיוחדים של משרד הביטחון, משרד הרכבות, משרד הפנים וגורמי הביטחון הממלכתיים מבוצעים על ידי שירותים מיוחדים של משרדים ומחלקות אלו.
גורמי התהליך האפידמיולוגי הם: מקור ההדבקה, מנגנון העברת הפתוגן ורגישות האוכלוסייה. חיסול אחד הגורמים מוביל בהכרח להפסקת תהליך המגיפה, ולכן שולל את האפשרות של קיומה של מחלה זיהומית. לכן, אמצעי מניעה ואנטי-מגפה יכולים להיות יעילים אם הם מכוונים לנטרול (נטרול) של מקור הזיהום, לקטוע את העברת הפתוגן ולהגביר את חסינות האוכלוסייה.
ביחס למקור ההדבקה באנתרופונוז, מבחנים אמצעי אבחון, בידוד, טיפולים ומגבילים משטר, ובזואונוזות, אמצעים סניטריים-וטרינריים ודראטיזציה.
אמצעים לשבירת מנגנון ההעברה של הפתוגן הם סניטריים והיגייניים. בקבוצה עצמאית ניתן להבחין באמצעי חיטוי והדברה.
אמצעי הגנה מיוצגים בעיקר על ידי חיסון של האוכלוסייה, שמטרתו ליצור חסינות ספציפית (חסינות) למחלות זיהומיות בודדות. קבוצה נפרדת מיוצגת על ידי מחקר מעבדתי ועבודה סניטרית וחינוכית, שלא ניתן לייחס לשום כיוון, אלא מבוצעות למען האינטרסים של כל אחד מהם.
גילוי מוקדם ומלא של חולים מדבקים הוא תנאי מוקדם לטיפול בזמן, בידוד ואמצעים אנטי-מגפיים בהתפרצות. ישנם גילוי פסיבי ואקטיבי של חולים זיהומיות. במקרה הראשון, היוזמה לפנות לעזרה רפואית היא של החולה או קרוביו.
יש להתייחס לאמצעים הנוגעים למקור ההדבקה במוקד המגיפה כאפקטיביים במקרים בהם, בהתאם לפתוגנזה של המחלה, החולה מבודד לפני תחילת תקופת ההדבקה ולמשך כל משכה (טיפוס וטיפוס). אמצעים אלה מוערכים כלא יעילים אם החולה מבודד בתחילת התקופה, בגובה או אפילו בסוף התקופה המדבקת (דלקת כבד נגיפית, חצבת, אבעבועות רוח וכו').
החולה או הנשא מבודדים, ככלל, במתקן רפואי מתאים עד להשגת החלמה קלינית מלאה או תברואה יעילה של הנשא. תנאי הבידוד נקבעים לפי הנחיות מיוחדות. עם מספר מחלות זיהומיות, מותר לבודד את החולה או הנשא בבית, בכפוף לתנאים המוציאים את האפשרות של העברת זיהום. ישנן מספר מחלות בהן האשפוז הינו חובה ומתואם במסמכי חקיקה. חולים מדבקים מאושפזים על ידי כוחות מכוני בריאות בשינוע מיוחד הנתון לחיטוי.

תצפית (תצפית) - מעקב רפואי משופר אחר בריאותם של אנשים הנמצאים באזור ההסגר ומתכוונים לעזוב אותו.
הסגר הוא אמצעי מגביל משטר במערכת השירותים נגד מגיפות לאוכלוסייה, המאפשר בידוד מוחלט של אנשי קשר, הניתנים על ידי שומרים חמושים, במקרה של מוקדים של זיהומים מסוכנים במיוחד. עבור זיהומים פחות מסוכנים, הסגר פירושו הנהגת כמה אמצעים להפרדה בין אנשים שהיו במגע עם החולה, איסור קבלת ילדים חדשים או העברת ילדים מהקבוצה. בקבוצה בקבוצות מאורגנות, מניעת אנשים שתקשרו עם החולה בקבוצות ילדים, מפעלי מזון, הגבלת מגע עם אנשים אחרים.
אופי האמצעים לשיבוש העברת הזיהום תלוי במאפייני האפידמיולוגיה של המחלה ובמידת העמידות של הפתוגן בסביבה החיצונית. ההצלחה מובטחת באמצעים סניטריים כלליים המתבצעים ללא קשר להימצאות מחלות - בקרה סניטרית על אספקת מים ומוצרי מזון, ניקוי אזורים מיושבים משפכים, לחימה בריבוי זבובים וכו'. אמצעים סניטריים כלליים ממלאים תפקיד מכריע במניעת מחלות זיהומיות מעיים. בנוסף לאמצעים סניטריים כלליים, לחיטוי, חיטוי ודראטיזציה יש חשיבות רבה במניעת העברה נוספת של זיהום.
בזיהומים בדרכי הנשימה, גורם ההעברה הוא אוויר, וזו הסיבה שאמצעים להרוס את מנגנון ההעברה הם כל כך קשים, במיוחד במסגרות בבתי חולים ובקבוצות מאורגנות. פיתוח שיטות ומכשירים לחיטוי אוויר בתנאים כאלה הוא הכרחי, ועבודה כזו מתבצעת. לטיפול מונע פרטני במוקד הזיהום, מומלץ ללבוש תחבושות גזה.
הפסקה במנגנון ההעברה בזיהומים בגוף החיצוני מושגת על ידי הגברת התרבות הכללית והתברואתית של האוכלוסייה, שיפור תנאי הדיור והמצב התברואתי בבית ובעבודה. החשיבות הרבה של אמצעים להפסקת מנגנון ההעברה באה לידי ביטוי בבירור במחלות מקבוצת הדם, שבהן גורם ההעברה הוא נשא חי (כינים, יתושים, קרציות וכו').
אמצעים להגברת חסינות האוכלוסייה מצטמצמים הן לאמצעי חיזוק כלליים המגבירים את העמידות הלא ספציפית של הגוף, והן ליצירת חסינות ספציפית באמצעות חיסונים מונעים.

מיקוד הפעילויות תלוי במאפייני הזיהום. לצד גישה משולבת לפעילות נגד מגיפות, צעדים המכוונים לקשר הפגיע והנגיש ביותר יהיו מכריעים. אז, עם זיהומי מעיים, הבסיס למניעה הוא קבוצה של אמצעים סניטריים והיגייניים שמטרתם להפריע להעברת מחלות ולמנוע זיהום של האוכלוסייה. יחד עם זאת, אמצעים אלה אינם יעילים בזיהומים בדרכי הנשימה, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי להפריע למנגנון האירוסול של העברת חומרים זיהומיים, הפעיל בהם ביותר. הגורם האימונולוגי מווסת את שכיחות זיהומים בדרכי הנשימה. בהקשר זה, אמצעים לחיסון ספציפי של האוכלוסייה על מנת ליצור שכבה גבוהה של חסינות עדר ממלאים תפקיד מכריע במניעת קבוצת זיהומים זו. בהתאם לכך, אותן מחלות במאבק נגדן פותחו חיסונים מסווגות כאמצעים מבוקרים של אימונופרופילקסיה. זיהומים אלו כוללים מספר אנתרופונוזות אירוסול (חצבת, דיפטריה, שעלת, חזרת וכו'). זיהומים המנוהלים באמצעים סניטריים והיגייניים כוללים אנתרופונוזות עם מנגנון העברת צואה-פה (שיגלוזיס, קדחת טיפוס, דלקת כבד נגיפית A ו-E וכו'). עם זאת, בפוליומיאליטיס, ירידה מתמדת בשכיחות התאפשרה רק לאחר פיתוח ושימוש נרחב בחיסון חי. מניעת שכיחות של אנשים עם אדונוזה של חיות בית מסופקת על ידי אמצעים סניטריים וטרינריים וחיסונים, וזיהומים מוקדיים טבעיים - על ידי מגבילי משטר ואמצעי חיסון. שיעור האמצעים האישיים שונה ותלוי לא רק באופי הזיהום, אלא גם במצב התברואתי והאפידמיולוגי שבו הם מבוצעים.
חינוך והכשרה היגיינית של האוכלוסייה, כאחד מאמצעי החובה הסניטריים והאנטי-אפידמיים (מניעתיים), ממשיכים להיות המשימה העיקרית של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי.
ניתוח הגורמים לעבירות תברואתיות המבוצעות על ידי פקידים ועובדים העוסקים בייצור ומכירת מוצרי מזון, אספקת מי שתייה לאוכלוסייה, שירותי צרכנות, גידול וחינוך ילדים מלמד כי הפרות החקיקה התברואתית קשורות בבורות של הדרישות הקבועות של הפעילויות המפורטות לעיל.
לעתים קרובות בורות זו מובילה השלכות שליליותכולל מחלות זיהומיות המוניות, הרעלת מזון.
רמת הידע ההיגייני, הכישורים והיכולות של מנהלים, מומחים, עובדים רגילים קובעת את המצב התברואתי והאפידמיולוגי של המתקן, ובסופו של דבר, את הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית, הבריאות קבוצות שונותאוכלוסייה המשתמשת בשירותיהם של מוסדות, מפעלים וארגונים אלה.
רמת הרווחה הסניטרית והאפידמיולוגית של אוכלוסיית המדינה תלויה בעמידה בחקיקה הסניטרית הנוכחית על ידי כל הגופים העסקיים, יזמים פרטיים, קודם כל, זה חל על מפעלים וארגונים של אספקת מים לאוכלוסייה, המזון תעשייה, מסחר, הסעדה ציבורית, מוסדות חינוך.
הפדרציה הרוסית צברה ניסיון משמעותי במניעת מחלות, שימור בריאות וקידום. יחד עם זאת, רמת הפעילות בתחום החינוך ההיגייני וגידול האוכלוסייה אינה יכולה להיחשב משביעת רצון.
במצב הנוכחי, הצורך ביישום עקבי של אמצעי מניעה ממוקדים הופך דחוף עוד יותר.
כפי שמראה הניסיון הבינלאומי, האפקטיביות של פעילות מניעתית זו גבוהה במיוחד.
בינתיים, מצב החינוך ההיגייני עדיין רחוק מהדרישות היום. ידע שטחי, משוער, לא שיטתי, שרוב האנשים הופכים לבעלים שלו, לא קל להפוך לבונה ולהשתמש בו כדי ליצור אמונות.
מקורות.

ארגון אמצעים אנטי-אפידמיים במצבי חירום

ארגון אמצעים אנטי-אפידמיים במצבי חירום

אמצעים נגד מגיפות באזור הפעולה ובאזורים הסמוכים צריכים להיות מכוונים לנטרול מקורות הזיהום, לשבש את המסלולים והמנגנונים להעברת פתוגנים, להגביר את חסינות התושבים, להפחית את האפשרות לפתח צורות מסוימות של מחלות זיהומיות, והפחתת ההשפעה על אנשים של גורמים קיצוניים שונים. בהתאם לתנאים האקלימיים והגיאוגרפיים, הזמן בשנה, סוג התאונה, קטסטרופה או אסון טבע בקרב האוכלוסייה, ניתן לצפות להתפשטות של דלקת כבד נגיפית, קדחת טיפוס, דיזנטריה ודלקות מעיים חריפות אחרות, כמו גם מחלות מוקד טבעיות (מגיפה , אנתרקס, טולרמיה, לפטוספירוזיס וכו'). האפשרות של התרחשות של מחלות אחרות, למניעתן יש צורך באמצעים מיוחדים, אינה נכללת.

אמצעים נגד מגיפה- מכלול אמצעים למניעת התרחשות והתפשטותן של מחלות זיהומיות וחיסול המהיר ביותר במקרה של התרחשותן.

אמצעים נגד מגיפה חלוקים לשתי קבוצות:

אמצעים למניעת התרחשות והתפשטות של מחלות זיהומיות;

צעדים שמטרתם ביטול מוקדי מגיפה בקרב האוכלוסייה באזור החירום.

אמצעים עיקריים נגד מגיפההם:

סיור תברואתי ואפידמיולוגי של אזורי הפיזור והאירוח המוצעים של תושבים מפונים באזור הפרברים;

תצפית אפידמיולוגית, לרבות חקר המצב התברואתי והאפידמיולוגי של ההתנחלויות;

גילוי בזמן של חולים מדבקים, בידודם ואשפוזם;

חשבונאות ותברואה של נשאים של פתוגנים ואנשים הסובלים מצורות כרוניות של מחלות זיהומיות;

מניעת מחלות זיהומיות באמצעות חיסונים, סרה, אנטיביוטיקה וכימיקלים שונים;

שליטה במחלות ומכרסמים הנישאים על ידי וקטור.

רוב מצב קשהמבחינת ההשלכות הבריאותיות, מתרחשים מצבי חירום כאשר מופיעים מוקדי מגיפה של מחלות זיהומיות בקרב האוכלוסייה. הם מאופיינים בדברים הבאים מאפיינים:

הימצאות חולים מדבקים בקרב הנפגעים ואפשרות להתפשטות מואצת של זיהום;

הפעלת מנגנונים להעברת גורמים זיהומיים באזורי חירום;

משך ההשפעה המזהמת של מקורות לא מזוהים והופעת מוקדים ארוכי טווח;

המורכבות של האינדיקציה והאבחנה של מוקדים זיהומיים;

נוכחות של תקופת דגירה מינימלית כתוצאה ממגע מתמיד עם מקורות זיהום לא מזוהים, ירידה בעמידות ומינון זיהומי גדול של פתוגנים.

כדי להעריך את מידת הסכנה המגיפה של מחלות זיהומיות באזורי חירום, מוצעת מתודולוגיה הלוקחת בחשבון את המרבית גורמים משמעותיים:

הפתוגניות של הגורם הזיהומי;

תמותה;

מדבקות (מתבטאת במדד המדבק);

מספר המקרים ומספר ההפסדים התברואתיים הצפויים;

מספר אנשי הקשר והצורך בבידודם (תצפית);

גודל אזור המגיפה (רמות: מקומי, מקומי, טריטוריאלי, אזורי, פדרלי).

במצבי חירום, לתהליך המגיפה יש ספציפיות מסוימת, וניתן להפר את דפוסי ההתפתחות הטמונים בו. ראשית, מדובר במקור הגורם הזיהומי, סוג ומקום פעילותו הטבעית (בית גידול, רבייה והצטברות). באזורי אסון, לעיתים קרובות קשה לקבוע את מקור ההדבקה, שכן צורות השימור של מקום הפעילות של הפתוגן משנה, ובית הגידול שלו מתרחב. מסיבה זו, מספר מוקדי מגיפה בצורות נוזולוגיות שונות יכולים להופיע בו-זמנית באזור האסון.

האמצעים העיקריים נגד מגיפה במקרה של התפרצות מגיפה הם כדלקמן:

רישום והודעה;

סקר אפידמיולוגי וסיור סניטרי-אפידמיולוגי;

זיהוי, בידוד ואשפוז של אנשים חולים;

אמצעים מגבילי משטר;

מניעת חירום כללית ומיוחדת;

חיטוי של מוקד המגיפה (חיטוי, חיטוי, דראטיזציה);

זיהוי נשאי חיידקים וניטור רפואי משופר של האוכלוסייה הפגועה;

עבודת הסבר סניטרית.

הרשמה והודעה.כל החולים המזוהים והחשודים מועברים לחשבון מיוחד. יש להודיע ​​מיידית על זיהוי חולים מדבקים רופא ראשימרכז הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי של המחוז (העיר). עם קבלת נתונים על התרחשות זיהומים מדבקים ביותר, מודיעים גם לאוכלוסיית האזור.

על אסונות ושטחים סמוכים עם הסבר על כללי ההתנהגות.

סקר אפידמיולוגי וסיור סניטרי-אפידמיולוגי.כל מקרה של מחלה זיהומית חייב לעבור בדיקה אפידמיולוגית יסודית על מנת לזהות את מקור ההדבקה לכאורה ולבצע אמצעים בסיסיים שמטרתם למנוע את התפשטות ההדבקה. בדיקה אפידמיולוגית של המוקדכולל את חלקי העבודה הבאים:

ניתוח הדינמיקה והמבנה של התחלואה לפי מאפיינים אפידמיולוגיים;

בירור המצב האפידמיולוגי בקרב יתר האוכלוסייה באזור האסון, מיקומם;

תשאול ובדיקה של אנשים חולים ובריאים;

בדיקה ויזואלית ומעבדתית של הסביבה החיצונית;

זיהוי עצמים המחמירים כלכלית את המצב התברואתי והאפידמיולוגי באזור האסון;

סקר עובדים רפואיים (וטרינרים), נציגי האוכלוסייה המקומית;

בדיקת המצב התברואתי של התנחלויות, מקורות מים, מתקני קהילה ומזון וכו';

עיבוד החומרים שנאספו וקביעת קשרים סיבתיים בהתאם לנתונים הקיימים על סוג המגיפה בזיהום מסוים.

מודיעין סניטרי ואפידמיולוגי- איסוף והעברת מידע על המצב התברואתי-היגייני והאפידמיולוגי באזור החירום. IN משימותמודיעין סניטרי ואפידמיולוגי כולל את הדברים הבאים:

זיהוי נוכחות ולוקליזציה של חולים, אופי ההתפרצות ושכיחות מחלות זיהומיות;

ביסוס נוכחות ופעילות של זיהומים מוקדים טבעיים באזורי חירום, אפיזואציות בקרב חיות בר וביתים;

בחינת המצב התברואתי וההיגייני של אזור החירום, היישובים ומקורות המים המרכיבים אותו, מתקנים כלכליים, משק בית קהילתי וסניטרי, מוסדות רפואיים ותברואתיים ואפידמיולוגיים;

הערכת האפשרות להשתמש לעבודה בהתפרצויות מגיפה בכוחות ובאמצעים של רשויות הבריאות המקומיות שנשמרו באזורי חירום.

קבוצת המודיעין הסניטרי והאפידמיולוגי כוללת שיננית, אפידמיולוג (או מומחה למחלות זיהומיות), בקטריולוג, עוזר מעבדה ונהג.

מצב תברואתי ומגיפה של האזור.על סמך הנתונים שהתקבלו, מתבצעת הערכת מצב השטח. ניתן להעריך אותו כמשגשג, לא יציב, לא מתפקד וחרום.

מצב טוב:

היעדר זיהומים בהסגר והתפרצויות קבוצתיות של מחלות זיהומיות אחרות;

נוכחות של מחלות זיהומיות בודדות שאינן קשורות זו לזו והופיעו על פני תקופה העולה על תקופת הדגירה של מחלה זו;

המצב האפיזוטי אינו מהווה סכנה לאנשים;

מצב סניטרי משביע רצון של השטח, מתקני אספקת מים;

שירותים משותפים.

מצב לא יציב:

עלייה ברמת התחלואה זיהומית או הופעת מחלות קבוצתיות ללא נטייה להתפשטות נוספת;

הופעתן של מחלות זיהומיות בודדות המקושרות זו לזו או בעלות מקור מחלה משותף מחוץ לשטח הנתון, עם מצב תברואתי משביע רצון של השטח ויישום איכותי של מערך אמצעים לתמיכה נגד מגיפות.

מצב רע:

הופעת מקרים קבוצתיים של מחלות זיהומיות מסוכנות באזור החירום או מוקדי מגיפה של זיהומים מסוכנים במיוחד בשטחים שכנים, אם יש תנאים להתפשטותם נוספת;

מחלות רבות של אטיולוגיה לא ידועה;

התרחשות של מחלות בודדות זיהומים מסוכנים.

מצב חירום:

עלייה חדה ב טווח קצרמספר מחלות זיהומיות מסוכנות בקרב האוכלוסייה הנגועה;

נוכחות של מחלות חוזרות או קבוצתיות עם זיהומים מסוכנים במיוחד;

הפעלת מוקדים טבעיים של זיהומים מסוכנים באזור החירום עם הופעת מחלות בקרב אנשים. זיהוי, בידוד ואשפוז של חולים.הצוות שבו מתגלה המקרה הראשון של המחלה צריך להיות מושא להתבוננות קפדנית. במקרה של מספר מחלות (דיזנטריה, טיפוס, קדחת ארגמן ועוד) יש צורך לארגן סבבים יומיים וראיונות של הנציגים המוגשים, ובמקרה של חשד למחלה זיהומית לבודד ולאשפז חולים.

הסרה מוקדמת בזמן של החולה מהצוות היא אמצעי קרדינלי למניעת התפשטות הזיהום.

אמצעים מגבילי משטר.על מנת למנוע את כניסתן של מחלות זיהומיות והתפשטותן במקרה של מוקדי מגיפה, מתבצעת מערכת של משטר, אמצעים מגבילים ורפואיים, אשר, בהתאם למאפיינים האפידמיולוגיים של הזיהום והמצב האפידמיולוגי, מחולקים ל הסגר ותצפית. הארגון וההתנהלות של אירועים אלו מופקדים על ראשי השטחים המנהליים והוועדה הסניטרית והאנטי-מגיפה האחראים.

בידוד- מערכת של אמצעים ארגוניים, מגבילי משטר, אדמיניסטרטיביים, משפטיים, טיפוליים ומניעתיים, סניטריים והיגייניים ואנטי-מגפיים זמניים שמטרתם למנוע את הסרת הפתוגן של מחלה זיהומית מסוכנת מחוץ למוקד המגיפה, הבטחת לוקליזציה של המחלה. מיקוד וביטולם לאחר מכן.

הסגר מוכנס כאשר חולים עם זיהומים מסוכנים במיוחד מופיעים בקרב האוכלוסייה, מחלות קבוצתיות עם זיהומים מדבקים עם עלייתם תוך זמן קצר. כאשר מותקן, אפילו מקרים בודדיםמגפה, קדחת לאסה, אבולה, מחלת מרבורג וכמה מחלות מדבקות אחרות, כמו גם מחלות המוניות של אנתרקס, קדחת צהובה, טולרמיה, בלוטות, מיאלואידוזיס, טיפוס, ברוצלוזיס, פסיטאקוזיס, יש להכניס משטר הסגר.

תַצְפִּית- אמצעים מגבילי משטר, אשר לצד חיזוק הפיקוח הרפואי והווטרינר ויישום אמצעים אנטי-מגיפיים, טיפוליים וטרינרים וסניטריים, מגבילים

הערך של תנועה ותנועה של אנשים או חיות משק בכל התצורות המינהליות-טריטוריאליות הסמוכות לאזור ההסגר היוצרות אזור תצפית.

התבוננות מופעלת באזורים עם מצב סניטרי-מגיפה לא חיובי או חירום, כלומר. עם הופעת מחלות קבוצתיות לא מדבקות או מקרים בודדים של זיהומים מדבקים.

התצפית וההסגר מתבטלים לאחר תום תקופת הדגירה המרבית של מחלה זיהומית זו מרגע הבידוד של החולה האחרון, לאחר החיטוי והחיטוי הסופי של המטפלים והאוכלוסייה.

מניעת חירום- סדרה של אמצעים רפואיים שמטרתם למנוע את התרחשותן של מחלות אנושיות במקרה של הידבקותן בפתוגנים של מחלות זיהומיות מסוכנות. זה מתבצע מיד לאחר ביסוס העובדה של זיהום חיידקי או הופעה בקרב האוכלוסייה של מקרים של מחלות זיהומיות מסוכנות, כמו גם מחלות זיהומיות המוניות של אטיולוגיה לא ידועה.

בניגוד לחיסון, טיפול מונע חירום מספק הגנה מהירה לנדבקים.

מניעת חירום מתחלקת ל כללי ומיוחד.לפני קביעת סוג המיקרואורגניזם שגרם למחלה הזיהומית, מתבצעת אחת כללית, ולאחר קביעת סוג הגורם הגורם לחיידקים, מתבצעת טיפול מניעתי חירום מיוחד.

כאמצעי למניעת חירום כללית, נעשה שימוש באנטיביוטיקה ובחומרים כימותרפיים רחבי טווח, הפעילים נגד כל הפתוגנים או רוב הפתוגנים של מחלות זיהומיות (טבלה 9.1). משך הקורס של טיפול חירום כללי תלוי בזמן הדרוש לאיתור, זיהוי וקביעת רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה ובממוצע 2-5 ימים.

כאמצעי למניעת חירום מיוחדת, נעשה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בעלות השפעה אטיוטרפית גבוהה על הפתוגן המבודד מחולים זיהומיים במוקד המגיפה, תוך התחשבות בתוצאות של קביעת רגישותו לאנטיביוטיקה. משך הקורס של טיפול מונע חירום מיוחד תלוי בצורה הנוזולוגית של המחלה (תקופת הדגירה, מחושבת מיום ההדבקה) ובמאפיינים של התרופה האנטי-מיקרוביאלית שנקבעה.

ההוראה לביצוע טיפול רפואי חירום ניתן על ידי הוועדות הסניטריות והאנטי-מגיפות.

במקביל לתחילת טיפול מניעתי חירום במוקדי הזיהום, מומלץ לבצע חיסון פעיל(חיסון או חיסון מחדש) של האוכלוסייה.

חיטוי של מוקדיםמבוצע על ידי השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי על ידי ביצוע החיטוי הנוכחי והסופי.

חיטוי- הרס פתוגנים של מחלות זיהומיות בסביבה. זה יכול להתבצע בשיטות פיזיקליות, כימיות ומשולבות. החיטוי מתבצע על ידי קבוצות חיטוי. קבוצה אחת כזו, המורכבת מהדברה, מחטא ושני סדרנים, מסוגלת לעבד 25 דירות בשטח של 60 מ"ר כל אחת במהלך יום העבודה.

חיטוי השטח, המבנים והתברואה של האוכלוסייה מתבצע על ידי השירות העירוני והטכני.

חיטוי- הרס של חרקים (נשאים של מחלות זיהומיות). זה מבוצע בשיטות פיזיקליות וכימיות. השיטה הכימית העיקרית נחשבת - טיפול בחפצים עם קוטלי חרקים.

דראטיזציה- הדברת מכרסמים (כמקור לפתוגנים של מחלות זיהומיות). זה מתבצע בשיטות מכניות וכימיות.

חיטוי מזון מתבצע על ידי שירות המסחר והתזונה, והמים - על ידי שירות אספקת המים. בקרת האיכות של חיטוי מזון ומים, כמו גם בדיקתם התברואתית, מתבצעת על ידי שירות הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי.

אירוע חשוב ביותר זיהוי נשאי חיידקים.אם במהלך בדיקה אפידמיולוגית ומחקר מעבדה מתגלים נשאים (של זיהומים טיפוס-פאראטיפואידים, כולרה, דיפתריה וכו') במוקדים אפידמיולוגיים, אז ננקטים ביחס אליהם אמצעים להגנה על אחרים מפני זיהום.

בנוסף, קיימים אמצעים למעקב רפואי משופר אחר אנשי יחידות החילוץ.

לערוך פעולה רחבה ואפקטיבית עבודת הסבר סניטריתיש להשתמש ברדיו, בטלוויזיה, בדפוס. זה צריך להיות מכוון ליישום קפדני על ידי כל האוכלוסייה של המלצות כלליות על כללי ההתנהגות, ציות לכללים סניטריים והיגייניים ואמצעים אחרים של הגנה אישית.

להבטיח מענה מהיר וביצוע צעדים סניטריים-היגייניים ואנטי-אפידמיים דחופים במרחב החירום, על בסיס מוסדות השירות הסניטרי-אפידמיולוגי, צוותים היגייניים ואנטי-אפידמיים של מוכנות מתמדת וקבוצות מודיעין אפידמיולוגיות,מהם ניתן ליצור ניתוקים סניטריים-אפידמיולוגיים. פרופיל והרכב הצוותים תלויים ביכולות המוסד ובאופי הפעילות העיקרית.

במיקוד המגיפה, קבוצות הפעילויות הבאות מאורגנות ומתבצעות לפי כיוון הפעולה (איור 10):

פעילויות המכוונות למקור ההדבקה: איתור; אבחון; הנהלת חשבונות ורישום; הודעת חירום ל-CGE; בִּדוּד; יַחַס; הליך השחרור והקבלה לצוותים; תצפית מרפאה; במוקדי זואונוזות - אמצעים וטרינרים וסניטריים; דראטיזציה מוקדית.

פעילויות המכוונות למנגנון ההעברה: חיטוי שוטף; חיטוי סופי; חיטוי מוקד.

אמצעים שננקטו ביחס לאנשים שתקשרו עם מקור ההדבקה (אנשי קשר בהתפרצות): זיהוי; בדיקה קלינית; אוסף אנמנזה אפידמיולוגית; פיקוח רפואי; בדיקת מעבדה; מניעת חירום; אמצעים מגבילים.

אמצעים נגד מגיפה בהתפרצות

משטר ואמצעים מגבילים

אורז. 10.קיבוץ אמצעים נגד מגיפה בהתפרצות

אמצעים המכוונים למקור ההדבקה

המטרה העיקרית של אמצעים אלו היא למזער את הסכנה המגיפה של מקור ההדבקה עבור הסובבים אותו. כדי להשיג מטרה זו, מתבצעות הפעילויות הבאות.

חושפנימקור הזיהום יכול להיות אקטיבי בעת בדיקת אנשים הכפופים לבדיקות רפואיות מקדימות ותקופות, ופסיבי, המתבצע ישירות כאשר החולה פונה לעזרה רפואית.

אבחוןמבוצע על בסיס נתונים קליניים, היסטוריה אפידמיולוגית, תוצאות בדיקת מעבדה של המטופל.

לאחר ביסוס האבחנה של מחלה זיהומית, הרופא מבצע אותה הנהלת חשבונות ורישוםושולח מידע אודותיו למרכז הטריטוריאלי (מחוז או עיר) להיגיינה ואפידמיולוגיה (CGE).

המסמכים העיקריים לרישום מידע על מחלה זיהומית הם כרטיס אישי של מטופל חוץ (טופס מס' 025/י), תיעוד רפואי של ילד לומד במוסד לגיל הרך (טופס מס' 026/י), היסטוריה של הילד פיתוח (טופס מס' 112/י). לאחר קביעת האבחנה של מחלה זיהומית, רושם הרופא המחוזי את החולה המזוהה ב"יומן חולים מדבקים" (טופס מס' 060/י).

אם מתגלה מחלה הנתונה לרישום פרטני במחוז (עיר) CGE, או אם יש חשד, עובדי מרפאת החוץ או מוסד רפואימחויבים ליידע את CGE בטלפון ולשלוח לשם "הודעת חירום על מחלה זיהומית, תעסוקתית חריפה, הרעלת מזון או תגובה חריגה לחיסון" (ו מס' 058/י).

לפיכך, אחד המסמכים החשובים ב-CGE, המכיל מידע על מחלות זיהומיות, הוא "הודעת החירום ..." (ו מס' 058 / y). הוא נשלח ל-CGE על ידי עובד רפואי (פרמדיק, רופא כללי או רופא ילדים) כאשר נקבעת אבחנה של מחלה זיהומית, כאשר היא משתנה או מתבררת, וכן כאשר חולה מאושפז בבית חולים למחלות זיהומיות לא מאוחר יותר. מ-12 שעות מרגע גילוי החולה בעיר ו-24 שעות - בכפר.

חולה מדבק הוא מקור לזיהום, ולכן הוא נתון ל בידוד, אשר עשוי להיות בידוד בבית או אשפוז בבית חולים למחלות זיהומיות. הפתרון לשאלת אופי הבידוד תלוי בעיקר בצורה הנוזולוגית של המחלה. עם מחלות זיהומיות מסוימות (קדחת טיפוס, פארטיפוס, טיפוס, דיפטריה, צורה חיידקית של שחפת, זיהום מנינגוקוק, פוליומיאליטיס, כולרה, הפטיטיס ויראלית IN, צרעת, מגיפה, גַחֶלֶתוכו') אשפוז חובה. עבור מחלות אחרות, האשפוז מתבצע על פי אינדיקציות קליניות ומגיפה. אינדיקציות קליניות הן חומרת המהלך הקליני, ומגפה - חוסר היכולת לספק משטר אנטי-מגיפה במקום מגוריו של המטופל. אשפוז של אנשים המשתייכים לגורמי מגיפה משמעותיים (לדוגמה, "עובדי מזון" ואנשים המשווים להם, עם זיהום במעיים) נחוץ כדי להבהיר את הצורה הנוזולוגית של המחלה, לנהל טיפול מלא ולמנוע התפתחות של נשיאת פתוגנים של מחלות מדבקות. כמו כן, רצוי לאשפז חולים מדבקים ממוקדים שבהם מתגוררים עובדי מזון או ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך. אחרת, אנשים המתקשרים עם החולה בהתפרצות אינם מורשים לעבוד או לבקר בצוות, ותקופת ההתבוננות בהם מתארכת. חולים מדבקים מאושפזים בהובלת אמבולנס, ולאחר מכן הוא עובר חיטוי. אם חולה מדבק נמסר על ידי רכב אחר, הוא עובר חיטוי על ידי מחלקת המיון של בית החולים למחלות זיהומיות. נשאים של פתוגנים של מחלות זיהומיות ואנשים הסובלים ממחלות זיהומיות כרוניות נתונים לבידוד ארוך טווח רק במקרים חריגים, למשל, במקרה של שחפת או צרעת. במקרים אחרים, נשאים כרוניים מועברים לעבודה במקום שהם אינם מהווים סכנת מגיפה מיידית לאוכלוסייה.

יַחַסחולים זיהומיות אינו מוגבל לפתרון הבעיה של שיקום בריאותם, שכן הוא מספק תברואה של מקורות זיהום ומניעת היווצרות נשאים אסימפטומטיים של פתוגנים של מחלות זיהומיות. הבסיס להפסקת הבידוד של חולים מדבקים הוא החלמתם הקלינית ושחרורם מפתוגנים.

הליך הקבלהלעבודה או לקבוצות מאורגנות של אנשים שהחלימו ממחלה זיהומית, וכן ב מקרים נחוצים- וגם להזמין תצפית מרפאהמאחוריהם נקבעים על פי המסמכים ההדרכה והמתודולוגיים הרלוונטיים ומבוצעים על ידי מרפאות חוץ ומוסדות רפואיים ומונעים. תצפית מרפאה בהבראה מתבצעת במטרה לנטר דינמי של בריאותם וזיהוי מוקדם של הישנות או החמרה של המחלה.

במקרים בהם מקורות ההדבקה הם חיות משק או חיות בית, מבוצעים אמצעים להגבלת משמעותם המגיפה על ידי השירות הווטרינרי והתברואתי. אם מכרסמים משמשים מקורות זיהום, אזי ננקטים אמצעים להשמדתם (דראטיזציה מוקדית).

אמצעים ואמצעים נגד מגיפה

סיווג אמצעים נגד מגיפה

אמצעים נגד מגיפה- זהו מכלול ההמלצות המוצדקות בשלב זה בהתפתחות המדע, הבטחת מניעת מחלות זיהומיות בקרב קבוצות מסוימות באוכלוסייה, הפחתת שכיחות כלל האוכלוסייה וביטול זיהומים בודדים.

אמצעים אנטי-אפידמיים משפיעים על קשר אחד או יותר של הטריאדה האפידמיולוגית ומקובצים בהתאם לכך. ישנן קבוצות של אמצעים נגד מגיפה המשפיעים על:

מקור הזיהום - אבחון קליני, בידוד, טיפולי, מגביל (משטר מגביל);

מנגנון העברה - סניטרי והיגייני, חיטוי, הדברה;

רגישות הגוף - אימונופרופילקסיס, תיקון אימונו, מניעת חירום.

גישות נוספות לקיבוץ כוללות הקצאת הקבוצות הבאות של אמצעים נגד מגיפה:

אמצעים הדורשים תרופות או תרופות אנטי-אפידמיות - טיפול, דראטיזציה, חיטוי, חיטוי, תיקון חיסוני, אימונופרופילקסיס, מניעת חירום;

אמצעים שאינם מצריכים תרופות או תרופות אנטי-אפידמיות - בידוד, משטר מגביל, סניטרי-וטרינרי, סניטרי-היגייני;

אמצעי נטייה (מניעת המחלה במקרה של זיהום) - תיקון אימונו, אימונופרופילקסיס, מניעת חירום;

אמצעי חשיפה (מניעת זיהום) - בידוד, טיפול, מגבילי משטר, סניטריים-וטרינריים, סניטריים-היגייניים, דראטיזציה, חיטוי, חיטוי);

אמצעי מניעה - מניעת היווצרות וריאנט מגיפה של הפתוגן; אמצעים שננקטו במוקדי מגיפה - מניעת התפשטות וריאנט המגפה של הפתוגן.

אמצעים נגד מגיפה המכוונים למקור ההדבקה

אמצעים נגד מגיפה המכוונים למקור הזיהום כוללים:

זיהוי מקור הזיהום (חולה או נשא);

אבחון קליני, מעבדתי ואפידמיולוגי (מוקדם);

רישום חולים ונשאים מדבקים;

בידוד החולה או הנשא בבית או באשפוז (לפי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות);

טיפול חוץ או אשפוז בחולים מדבקים;

תצפית מרפאה על הבראה;

ביצוע צעדים מגבילים;

זיהוי מקור הזיהום (חולה או נשא)

גילוי מוקדם ומלא של חולים מדבקים הוא תנאי מוקדם לטיפול בזמן, בידוד ואמצעים אנטי-מגפיים בהתפרצות. זיהוי מקרים של מחלות זיהומיות (הובלה) מתבצע על ידי עובדים רפואיים של ארגוני בריאות:

בעת הגשת בקשה לקבלת טיפול רפואי (במוסד רפואי, בבית);

במהלך בדיקות רפואיות מקדימות, תקופתיות ויוצאות דופן חובה;

במהלך פיקוח רפואי על אנשי קשר - מי שהיו במגע עם חולים בעלי אבחנה ראשונית או חשודים במחלה;

במהלך השגחה רפואית של מרפאה של הבראה לאחר מחלות זיהומיות.

אבחון קליני, מעבדתי ואפידמיולוגי (מוקדם)

ניתן לזהות את המקרים הבאים של מחלות זיהומיות:

מקרה קליני סטנדרטי,

מקרה שאושר במעבדה,

מקרה מאושר אפידמיולוגית,

עֲגָלָה.

מקרה קליני סטנדרטי- מקרה של מחלה שיש לה תסמינים אופייניים המאפשרים לבצע (להניח) אבחנה של מחלה זיהומית ספציפית.

מעבדה אישרה מקרה- מקרה של מחלה העונה להגדרה של מקרה קליני סטנדרטי ובעל אישור מעבדתי בשיטת מעבדה אחת או יותר לבדיקת דגימות ביולוגיות האפשריות למחלה זיהומית ספציפית:

הדמיה של הפתוגן בנוזלים וברקמות הפיזיולוגיות של הגוף;

בידוד הפתוגן בשיטות בקטריולוגיות או וירולוגיות;

זיהוי של האנטיגן הפתוגן ו(או) נוגדנים לפתוגן בשיטות אימונולוגיות;

זיהוי רצף הנוקלאוטידים של הגנום של פתוגנים בשיטות ביולוגיות מולקולריות.

מקרה מאושר אפידמיולוגית- מקרה של מחלה זיהומית שאינה מאושרת במעבדה, אך עונה להגדרה של מקרה קליני סטנדרטי וקשורה אפידמיולוגית למקרה קליני סטנדרטי ו(או) למקרה שאושר במעבדה.

תַחַת עֲגָלָההכוונה למצב המאושר במעבדה של הפרשה (בידוד) של פתוגן על ידי חולה בהיעדר סימנים קליניים של המחלה בחולה כזה, המתאים למקרה קליני סטנדרטי.

רישום חולים ונשאים מדבקים

מערכת הרישום של חולים מדבקים, שאומצה בארצנו, מאפשרת לנו לספק:

מודעות בזמן של מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים ורשויות הבריאות לגבי איתור מקרים של מחלות זיהומיות על מנת לנקוט בכל האמצעים הדרושים למניעת התפשטותם או התרחשות של התפרצויות מגיפה;

חשבונאות נכונה של מחלות זיהומיות;

אפשרות לערוך ניתוח אפידמיולוגי מבצעי ורטרוספקטיבי.

אמצעים מגבילים

אמצעים מגבילים מוכנסים כאשר מתגלים מקרים של מחלות זיהומיות מדבקות מאוד בקרב האוכלוסייה, שיש להן יכולת להתפשט במהירות בתוך היחידות המנהליות-טריטוריאליות של הרפובליקה של בלארוס.

ישנן שתי אפשרויות לאמצעים מגבילים:

הסגר ו

תַצְפִּית.

בידוד- מערכת של אמצעים מינהליים וסניטריים ואנטי-מגיפיים שמטרתם למנוע התפשטות של מחלות זיהומיות בקרב האוכלוסייה שיש להן יכולת להשפיע באופן רציני על בריאות הציבור ולהתפשט במהירות, לוקליזציה וחיסול מוקדי מחלות כאלה.

עם הכנסת הסגר, מתבצעות הפעולות הבאות:

בידוד מוחלט של מוקד המחלה, טריטוריה בהסגר עם הקמת הגנה (קורדון);

שליטה בכניסה וביציאת האוכלוסייה ובייצוא רכוש מהשטח בהסגר;

איסור מעבר דרך מוקד המחלה בהובלת כבישים ועצירות מחוץ למקומות המוקצים במהלך מעבר המעבר של רכבת ומים;

ביצוע אמצעי תצפית על אנשים שהגיעו לשטח בהסגר או יצאו ממנו;

הגבלת תקשורת בין קבוצות מסוימות באוכלוסייה;

זיהוי מוקדם של אנשים, חולה במחלות, בידודם ואשפוזם בארגוני בריאות הציבור;

הקמת משטר תברואתי ואנטי-מגפי לאוכלוסייה, ארגוני בריאות, תחבורה עירונית, רשתות מסחר וארגוני הסעדה ציבוריים, בהתאם למצב הנוכחי;

פיקוח על אספקת מזון ומים לאוכלוסייה בהתאם לדרישות המשטר הסניטרי והאנטי-מגיפה;

ביצוע אמצעי חיטוי, חיטוי ודראטיזציה, וכן תברואה של האוכלוסייה;

ביצוע חיסונים מונעים ואמצעים אחרים במסגרת אמצעים סניטריים ונוגדי מגיפה;

ביצוע עבודת מידע וחינוך עם האוכלוסייה.

תַצְפִּית- מערכת אמצעים המאפשרת בידוד של קבוצה של אנשים בריאים שהגיעו או עזבו את השטח שבו הוכנס ההסגר, ואשר עלולים ליצור קשר עם אנשים הסובלים ממחלות זיהומיות, וכן אנשים הנושאים פתוגנים של מחלות זיהומיות. , לניטור ובקרה ובמידת הצורך טיפול על מנת למנוע את התפשטותם הן בתוך השטח שבו הוכנסו אמצעים מגבילים והן מעבר לגבולותיו.

התצפית מתבצעת במצפה כוכבים ומספקת השגחה רפואית לתקופה השווה לתקופת הדגירה המרבית האופיינית למחלה, תוך תשאול יומי, בדיקה רפואית, תרמומטריה, וכן, במידת הצורך, בדיקות מעבדה, חיסונים מונעים ושאר סניטריים. אמצעים נגד מגיפה.

אמצעים נגד מגיפה המכוונים למנגנון ההעברה

אופי האמצעים לשיבוש העברת הזיהום תלוי במאפייני האפידמיולוגיה של המחלה ובמידת העמידות של הפתוגן בסביבה החיצונית. ההצלחה מובטחת על ידי אמצעים סניטריים והיגייניים כלליים (עמידה בחקיקה סניטרית, היגיינה אישית וציבורית) - פעילויות המתבצעות ללא קשר להימצאות מחלות. אמצעים סניטריים כלליים ממלאים תפקיד מכריע במניעת מחלות זיהומיות מעיים. בנוסף לאמצעים סניטריים כלליים, לחיטוי, חיטוי ודראטיזציה יש חשיבות רבה במניעת העברה נוספת של זיהום. במוקדי מגיפה לפי אינדיקציות אפידמיולוגיות, נוֹכְחִיו סופיחיטוי, חיטוי ודראטיזציה.

חיטוי נוכחימתבצעת בנוכחות החולה על ידי כוחות האוכלוסייה (בני משפחה, עובדי מוסדות וכו') לאחר הוראתם המתאימה על ידי עובדים רפואיים.

חיטוי סופי, כמו גם חיטוי ודראטיזציה מתבצעים לאחר בידוד (אשפוז של המטופל).

רשימת מחלות זיהומיות, אינדיקציות אפידמיולוגיות שעבורן חיטוי, חיטוי ודראטיזציה הם חובה, כמו גם הנוהל, הסוגים, השיטות והנפחים שלהם נקבעים על ידי המסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים הרלוונטיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס . פעילויות אלו מתוארות ביתר פירוט להלן.

מי שתייה באיכות טובהבכמויות מספיקות כדי לענות על הצרכים הפיזיולוגיים והכלכליים של אדם. מפעלים וארגונים מחויבים לבצע פעילויות שמטרתן פיתוח מערכות אספקת מים מרכזיות. איכות מי השתייה חייבת לעמוד בכללים סניטריים שנקבעו.

יש לספק את האוכלוסיה אוכל באיכות טובה. האיכות והבטיחות לבריאות האדם של חומרי גלם ומוצרי מזון, חומרים ומוצרים הבאים איתם במגע בתהליך ייצור, אחסון, שינוע ומכירתם, וכן התנאים לאחסנה, שינוע ומכירתם חייבים לציית לכללים סניטריים שנקבעו.

פיתוח וייצור סוגים חדשים של מוצרי מזון, הכנסת חדשים תהליכים טכנולוגייםוציוד טכנולוגי, ייצור מיכלים, כלים וחומרי אריזה, שימוש בתוספי מזון וחומרים אחרים חייבים לעמוד בכללים סניטריים שנקבעו.

חומרי גלם ומוצרי מזון הנרכשים בחו"ל, חומרים ומוצרים הבאים איתם במגע בתהליך ייצור, אחסנה, שינוע ומכירה וכן תנאי אחסונם, שינועם ומכירתם חייבים לעמוד בכללים סניטריים שנקבעו. דרישות בטיחות בינלאומיות לבני אדם.

תכנון ופיתוח התנחלויותצריך לדאוג ליצירת התנאים הנוחים ביותר לחיים ולבריאות האוכלוסייה, שיפור מקיף, מניעה וביטול ההשפעות המזיקות והמסוכנות של גורמים סביבתיים ותנאי החיים על בריאות האדם ולציית לכללים סניטריים שנקבעו.

חצרים המיועדים למגורים ארעיים וקבועים של אזרחים, מבחינת הרכבם, אזורם, מיקומם וציודם, חייבים להבטיח תנאי חיים נוחים לאנשים ולעמוד בכללים סניטריים שנקבעו.

במהלך הפעלתם של מבני תעשייה, מבנים ציבוריים, מבנים וציוד, יש לספק תנאי עבודה, חיים ומנוחה נוחים לבריאות האנשים, יש לנקוט באמצעים להגנה על הסביבה, מניעת התרחשות והתפשטות של מחלות זיהומיות בהתאם לתברואה שנקבעה. כללים.

אמצעים נגד מגיפה שמטרתם רגישות הגוף

על מנת למנוע מחלות זיהומיות, מתבצע אימונופרופילקסיס (חיסונים מניעתיים, חיסון, חיסון).

בהתאם לחקיקה הנוכחית, חיסונים נגד שחפת, דיפטריה, שעלת, טטנוס, פוליו וחצבת הם חובה. החיסון על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות מתבצע נגד שפעת, מגיפה, כולרה, אנתרקס, ברוצלוזיס, טולרמיה, קדחת טיפוס, קוקסיאלוזיס (קדחת Q), דלקת מוח קרציות. הצורך בחיסון נגד מחלות זיהומיות אחרות נקבע על ידי משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס.

במוסדות טיפוליים ואחרים המבצעים חיסון, יש לספק רישום מהימן ממצה של האוכלוסייה שיש להתחסן.

עובדת החיסון המונע או סירובו חייבת להירשם ברישומים הרפואיים של אחסנה קבועה, וכן בתעודת החיסון המונפקת לאזרחים שבידיהם. הטופס, הנוהל להנפקה ושמירה על תעודת חיסון נקבעים על ידי משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס.

חיסונים מונעים, כמו גם מקרים של תגובות חריגות וסיבוכים לאחריהם, כפופים לרישום וחשבונאות חובה במקום יישומם במוסדות רפואיים, ילדים, נוער ואחרים, ללא קשר לשיוך ובעלות מחלקות, וכן תצפית סטטיסטית. במרכזי היגיינה ואפידמיולוגיה. הליך הרישום, החשבונאות והתצפית הסטטיסטית נקבע על ידי המסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים הרלוונטיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס.

ליישום אימונופרופילקסיס, נעשה שימוש בתכשירים אימונוביולוגיים רפואיים המיוצרים בבלארוס ובמדינות זרות אחרות. מותר להשתמש בחיסונים רשומים ומורשים באופן שנקבע.

אחסון והובלה של תכשירים אימונוביולוגיים רפואיים בכל השלבים צריכים להיות מוסדרים על ידי המסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס.

העיתוי של חיסונים מונעים, קבוצות אוכלוסייה, מינונים של תרופות, תוכניות לשימוש בהם מוסדרים על ידי המסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים הרלוונטיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס. החיסון צריך להתבצע תוך הקפדה על התוויות רפואיות והתוויות נגד.

ארגון האמצעים לאימונופרופילקסיס של האוכלוסייה נקבע על ידי המסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס.

קריטריונים לבחירת אמצעים נגד מגיפה

אמצעים נגד מגיפה מבוצעים בצורה מורכבת, אך בשילוב עם בחירת אמצעים עיקריים למצב מגיפה ספציפי. ישנם שלושה קריטריונים הקשורים זה לזה להדגשת הפעילויות העיקריות במניעה ובקרה של מחלות זיהומיות.

הקריטריון הראשון הוא תכונות האפידמיולוגיה של קבוצות בודדות וצורות נוסולוגיות של מחלות זיהומיות, הקובע מראש סיבות אפשריותותנאים להתפתחות תהליך המגיפה.

אז קבוצה של זיהומים עם מנגנון העברת אירוסולמאופיין, ככלל, על ידי שפע של מקורות של הפתוגן, כולל אלה עם ביטויים אסימפטומטיים של זיהום, כמו גם על ידי פעילות גבוהה של מנגנון ההולכה. הבסיס למניעת מחלות מקבוצה זו הם, בהתאמה, אמצעי נטייה, והבעיה של זיהומים אנתרופונוטיים עם מנגנון העברת אירוסול נחשבת באופן סביר כאימונולוגית.

רָאשִׁי במניעת זיהומים אנתרופונוטיים במעייםהם אירועי תערוכות, והבעיה של אנתרופונוזות במעיים נקראת בצדק בעיקר בעיה היגיינית.

פִּתָרוֹן זואונוזות, שבה חיות בית הן מקור ההדבקה לבני אדם, נקבעת באמצעים סניטריים וטרינריים.

בְּ זואונוזות של חיות בר (מחלות מוקד טבעיות)האמצעים העיקריים מכוונים להשמדה או להקטנת צפיפות האוכלוסייה (לעיתים על פני שטחים נרחבים, במיוחד כאשר מתגלים מגיפה, כלבת וכו'). אמצעים אלה יקרים, הם מבוצעים על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות או אפיזוטולוגיות על ידי מוסדות מיוחדים לבריאות הציבור ושירותים וטרינרים.

מניעה של זיהומים מוקדיים טבעיים מבוססת על חשיפה, ובתנאים של סיכון גבוה לזיהום - על אמצעי סילוק.

הקריטריון הראשון מאפשר רק במונחים כלליים לקבוע את הכיוונים העיקריים של אמצעים אנטי-מגיפיים ביחס למבנה זה או אחר של התחלואה הזיהומית של האוכלוסייה. קונקרטיזציה של אמצעים מתבצעת על בסיס קריטריונים אחרים.

הקריטריון השני לבחירת האירועים העיקריים הוא הסיבות והתנאים הספציפיים להתפתחות תהליך המגיפה.

תהליך המגיפה מתפתח באופן סטוכסטי. כל מצב של מגיפה נקבע על ידי שילוב ספציפי מיוחד של הרבה גורמים הטרוגניים ורב-כיווניים. בגלל זה, לא רק תהליך המגיפה של זיהומים שונים, אלא גם תהליך המגיפה של זיהום אחד ויחיד במצבים דומים מאוד, כך נראה, מתפתח בצורה לא שווה. הייחודיות של כל מצב מגיפה מבחינת אופי הגורמים והתנאים שלה קובעת את חוסר האפשרות של פתרונות סטנדרטיים למניעת מחלות זיהומיות ואמצעים במוקדי מגיפה. בהתבסס על כך, הערכה אובייקטיבית של תפקידם של גורמים בודדים של הסביבה הטבעית והחברתית בהופעתן והתפשטותן של מחלות זיהומיות, כמו גם גורמים להתפתחות הפנימית של תהליך המגיפה, היא נקודת המוצא למינוי אנטי. -אמצעי מגיפה הדרושים במצב מגיפה ספציפי. הערכה זו מבוססת על תוצאות האבחון האפידמיולוגי.

קריטריון שלישי, המשמש בעת בחירת תחומי הפעולה העיקריים, הוא מידת יעילותם וזמינותם לשימוש מעשי.

כמובן, השימוש בשני הקריטריונים הראשונים מבוסס על זמינותם של אמצעים יעילים וחסכוניים ביותר.