היצרות פילורית היא היצרות של הפילורוס, אשר מובילה לשיבוש התהליך התקין של העברת מזון דרך מערכת העיכול. הפילורוס הוא החלק של האיבר המחבר בין הקיבה והתריסריון. מטרתו להחזיק מזון בקיבה לזמן קצר, במהלכו הוא מושפע. אנזימי עיכולבֶּטֶן.
אם שומר הסף מצומצם יותר נורמה פיזיולוגית, זה מקשה על מזון להיכנס למעיים, מה שמוביל בתורו ל הפרות חמורותתפקוד תקין של הגוף. הסיבה להיצרות היא לעתים קרובות.
גורמים למחלה
היצרות פילורית היא מחלה נרכשת המתפתחת לרוב אצל מבוגרים על רקע פתולוגיות קיבה, הכוללות בעיקר כיב. עם זאת, במקרים מסוימים, אי ספיקה פילורית עלולה להיות מולדת. היצרות מולדת נגרמת מהעובדה שאצל התינוק צומחת רקמת חיבור באזור הפילורי, החוסמת את לומן מערכת העיכול. מחלה כזו היא אופי תורשתיובדרך כלל משפיעה על בנים.
הסיבה השכיחה ביותר להיצרות נרכשת היא כיב קיבה. כאשר הכיב מרפא, הוא נוצר רקמת צלקת. צלקת זו מורכבת מרקמת חיבור נוקשה שאינה ניתנת למתיחה. לפיכך, גמישות דפנות הקיבה יורדת. אותה צלקת יכולה לחסום את לומן הפילורי.
סיבה נוספת להיצרות היא תוך פריאטלית. ניאופלזמה ממאירהגדל לתוך רקמת דפנות הקיבה, מה שמוביל להיצרות של לומן הפילורי.
תסמינים של המחלה
היצרות מולדת של פילורוס הקיבה מתבטאת בחודש הראשון לחייו של הילד. בשל העובדה כי לומן פילורוס נסגר, מזון לא יכול להיכנס למעי. כתוצאה מכך, התינוק מקיא בשפע זמן מה לאחר האכלה.
אם מתפתחת היצרות אצל מבוגר, מופיעים התסמינים הבאים:
יש לזכור כי כיבי קיבה מפגינים תסמינים דומים, ולכן אצל אנשים הסובלים ממחלה זו, היצרות יכולה במשך זמן רבלא להיות מאובחן. לכן, חשוב לחולים כאלה לעבור בדיקות סדירות.
שלבי המחלה
בהתפתחותה, היצרות עוברת שלושה שלבים:
- שלב א' - פיצוי מלא. לומן הפילורי מצטמצם מעט, מזון יכול לעבור לתוך המעי. לחולה יש את התסמינים הראשונים של המחלה: גיהוקים, שלעתים קרובות יש התקף חמוץ, תחושת כבדות בבטן לאחר אכילה, לפעמים הקאות. לאחר הקאות, החולה מרגיש טוב יותר.
- שלב ב' - פיצוי חלקי. לומן הפילורוס מצטמצם עוד יותר, הסימפטומים של החולה מחמירים: תחושת מלאות בקיבה מלווה את האדם כל הזמן ומלווה בכאב, לעתים קרובות יש התפרצות עם טעם חמוץ. זמן מה לאחר האוכל, אדם מקיא, ולאחר מכן הוא מרגיש טוב יותר. בשל העובדה שלא חודר מספיק מזון למעיים, החולה מתחיל לפתח אנמיה, והמשקל יורד.
- שלב III - פירוק. שומר הסף מצמצם או סוגר ככל האפשר. מצבו של החולה מחמיר, התסמינים הלא נעימים מתגברים. הקיבה נמתחת, מתרחשת בה תסיסה של מזון עומד. יש התייבשות ותשישות של הגוף. לעתים קרובות החולה מקיא בשפע. להקאה יש ריח לא נעים חד.
טיפול במחלה
אם היצרות פילורית היא מולדת ומתפתחת ביילוד, רפואה מסורתיתממליץ על טיפול כירורגי. לעתים קרובות הניתוח מיועד לחולים מבוגרים.
קיים גם טיפול לא ניתוחי להיצרות. במצב זה, המטופל מוצג דיאטה קפדנית. חשוב גם להפחית את ההפרשה מיץ קיבה.
הטיפול בהיצרות פילורית צריך לכלול טיפול בכיב פפטי. ככל שהכיב יתרפא מהר יותר, כך תחזור האלסטיות התקינה של דפנות הקיבה מהר יותר.
דיאטה להיצרות
כדי שהטיפול בהיצרות יהיה יעיל, חשוב להקפיד על דיאטה ולאכול נכון. כיב קיבה והיצרות דורשות את אותה גישה לתזונה נכונה.
- לעיתים קרובות יש צורך באכילה עם היצרות פילורית 5 עד 6 פעמים ביום. המנות צריכות להיות קטנות.
- עדיף לאכול אוכל טרי בישול ביתי. מזון צריך להיות חם, כי מזון חם וקרים מדי מגרים את דפנות הקיבה.
- אתה צריך לאכול בעיקר נוזלים: מרקי ירקות פירה נוזליים ודגנים.
- עדיף להימנע מירקות ופירות טריים, שכן הם ממריצים את תסיסת המזון בקיבה.
- פירות וירקות ניתן לאפות או לבשל ולטחון.
- יש צורך להוציא מהתזונה בשר ודגים שומניים מהם, מאפים.
- מזון צריך להיות תפל, מתובל, מלוח, אין לצרוך מזון מעושן, מכיוון שהם מעוררים הפרשת מיץ קיבה.
- זה שימושי במצב זה לשתות סחוט טרי מיצי ירקות, תה ותה צמחים. יש להוציא קפה וקקאו.
טיפול אלטרנטיבי
טיפול בשיטות עממיות יקל על מצבו של המטופל ויפחית את הביטוי תסמינים לא נעימיםמחלה.
פרוגנוזה ומניעה של המחלה
כיב קיבה הוא הגורם השכיח ביותר להיצרות פילורית. המניעה העיקרית של המחלה היא גילוי בזמןוטיפול בכיב קיבה. במקרה זה, ניתן למזער את היווצרות רקמת צלקת ולמנוע היצרות.
הפרוגנוזה של המחלה חיובית. אם כיב קיבה ואחרים מצבים פתולוגייםכבר לא מטריד את המטופל, ניתן לעצור את המחלה ביעילות, הסימפטומים של היצרות נעלמים. המחלה חוזרת לעיתים רחוקות.
כתבו בתגובות על הניסיון שלכם בטיפול במחלות, עזרו לקוראים אחרים של האתר!
שתפו את החומר ברשתות החברתיות ועזרו לחברים ולמשפחה שלכם!
היצרות פילורית היא היצרות פילורית. מחלה זו נחשבת לאחד הסיבוכים הנרכשים של כיב פפטי. זה מתבטא בירידה בלומן בזמן המעבר מהקיבה ל. זה מסבך מאוד את תנועת המזון דרך מערכת העיכול. המדינה הזומוביל לשינויים בהומאוסטזיס. זה מתרחש כמעט אך ורק באוכלוסייה הבוגרת.
היצרות פילורית - מצב פתולוגי
הסיבה העיקרית נחשבת לצלקת המופיעה לאחר ריפוי המשטח הכיבי. צלקות כאלה מורכבות מרקמת חיבור, הן מפחיתות מאוד את הניידות של דופן הקיבה, כשהן מהדקות אותה. כמו כן, היצרות מופיעה כתוצאה מצמיחה בתוך דופן הקיבה.
כתוצאה מכך, מזון עומד בקיבה. אחרי הכל, זה לא יכול לנוע במלואו דרך מערכת העיכול. כדי איכשהו להסיר מזון מהקיבה, הגוף מעורר את הצמיחה של רקמת השריר. זה מוביל לפיצוי של המדינה בהיצרות.
אבל גם שכבת הקיבה המנוהלת בהיפרטרופיה אינה מסוגלת להתמודד עם העומסים הקיימים. לכן, בהדרגה הקיבה נמתחת עקב הנפח המשמעותי של תכולת הקיבה. מזון מצטבר עדיין עומד. חיידקים מתרבים מעוררים תסיסה פעילה, פירוק.
השלבים העיקריים של המחלה
השלב הראשון הוא היצרות פילורית מפוצה. המעבר מעט צר. המטופל מרגיש תחושת כובד ומלאות של הבטן לאחר האכילה. מופיעה התפרצות חמוצה. הקאות משפרות את הרווחה לפרק זמן קצר. המצב יכול להיקרא משביע רצון.
השלב השני הוא שלב פיצוי המשנה. תחושת מלאות לא נעימה בבטן מלווה בכאב, כבדות וגיהוקים. הקאות יכולות להתרחש אפילו ישירות במהלך הארוחות. לאחר ההקאה, האדם מרגיש קצת יותר טוב. לאחר זמן מה, האדם יורד משמעותית במשקל.
אם אתה ממשש את הבטן, אז ניתן להרגיש התזה בטבור.
השלב השלישי הוא שלב הפיצוי. בשלב זה הבטן נמתחת והתשישות רק מתעצמת. נוסף לכך התייבשות. אינו מספק הקלה מספקת. הקיא מכיל שאריות של מזון שנאכל לפני ימים רבים. לכן, ריח נורא נודף מתוכן הקיא.
שיטות לאבחון "היצרות פילורית"
לאבחון מדויק, נעשה שימוש במספר שיטות:
- צילום רנטגן (הם בודקים האם הקיבה מוגדלת, האם הערוץ מצטמצם, האם הפעילות הפריסטלטית מופחתת, כמה זמן לוקח למזון להתפנות מהקיבה);
- (מאפשר לגלות אם הקיבה הצטמצמה או מורחבת, האם יש דפורמציה כלשהי);
- אולטרסאונד (אתה יכול לראות קיבה מוגדלת רק בשלבים מאוחרים יותר);
- אלקטרו-גסטרואנטרוגרפיה- לומד תפקוד מוטורי(מנתח טונוס, התכווצויות קיבה, פעילות חשמלית).
ניתן לטפל במחלה זו בלבד בניתוח. תרופות צריכות לפעול על הגוף בשני כיוונים:
- לטפל במחלה, לתקן את המצב;
- להכין את הגוף לניתוח.
כדי להקל על המצב, השתמש נגד אולקוססמים. בטיפול משתמשים בתרופות שפעולתן מכוונת נגד הפרעות מטבוליות. עוסק גם בשיקום משקל הגוף. מניעה של היצרות פילורית מצטמצמת לטיפול בזמן של כיב פפטי תחת פיקוחו של מומחה.
היצרות פילורית מולדת
תסמינים של היצרות פילורית - מאפיין
אצל ילדים, מחלה זו היא מולדת בלבד. לעתים קרובות לקבוע את אופיו התורשתי. IN מקרה זהיש ריבוי של רקמת חיבור באזור קטע ההפרשה. בנים נוטים לסבול מפתולוגיה זו פי ארבעה מאשר בנות.
הפרה זו היא הגורם העיקרי לחסימת קיבה בינקות. המחלה מרגישה את עצמה מוקדם מאוד, ממש בשבוע השני או הרביעי. מושך תשומת לב הקאות קשות. סוג זה של הקאות נפוץ מאוד. אם הפעולה מתבצעת בזמן, הכל מסתיים בטוב. לכן ישנה חשיבות רבה לאבחון מדויק ונכון.
גורמים להיצרות של הוושט
הגורם למחלה זו הוא מום ברחם. כבר מהימים הראשונים לחייו של יילוד, ניתן להבחין בפתולוגיה זו. התינוק יורק חלב די בעקשנות. אם ההיצרות קטנה, אז בשלב ההנקה לא ניתן להבחין בה, וכאשר מתחיל להכניס מזון מוצק, הוא מרגיש את עצמו.
אם ההיצרות נרכשת, היא מאופיינת גם בהיצרות של לומן. חסימת הוושט קשורה לאחת מהסיבות הבאות:
- נוכחות צלקות שהופיעו כתוצאה ממהלך מחלות כגון כיב פפטי, קיבה ושטמחלת ריפלוקס, נגעים זיהומיים ודלקתיים של הקיבה;
- נזק לוושט בעל אופי טראומטי, כוויות;
- ניאופלזמות של הוושט או רקמות סמוכות;
- בלוטות לימפה נפוחות, מפרצת באבי העורקים, מיקום שגויכלי שיט.
סימנים של היצרות הוושט
ישנם מספר סימנים שבאמצעותם ניתן לאבחן היצרות הוושט, אלה כוללים באופן מסורתי את הדברים הבאים:
- כאב לא נעים בעת אכילה, והכאב מורגש במהלך תנועת המזון בוושט;
- ריור נצפה כל הזמן;
- , לעתים קרובות יש הקאות, גיהוקים.
ישנן מספר דרגות של נזק בהיצרות הוושט:
- תואר ראשון. בליעת מזון מוצק מדי פעם גורמת לבעיות. באופן כללי, המצב משביע רצון.
- תואר שני. מזון יכול לעבור דרך הוושט רק בצורה חצי נוזלית.
- דרגה שלישית. רק מזון נוזלי יכול לעבור דרך הוושט.
- תואר רביעי. קשה מאוד לבלוע אפילו רוק, מים.
שיטות אבחון
כדי לבצע אבחנה, יש צורך לבצע כמה מחקרים, אלה כוללים את הדברים הבאים:
- בדיקת רנטגן (נוספת השעיה של בריום);
- וושט.
הטיפול מתבצע בשלבים המוקדמים שמרני, זה מסתכם בבקרת תזונה. החולים גם לוקחים תרופות שנקבעו. בשלבים מאוחרים יותר - מבצעי בלבד. במהלך הניתוח מנתחים את הצלקות, מביאים את הוושט לצורה המתאימה ומבצעים גסטרוסטומיה.
השתקפות המחלה בתמונה של נתוני מעבדה וא.ק.ג
ניתן להבחין באנמיה (נורמוכרומית או היפוכרומית) בבדיקת הדם הכללית. זאת בשל דלדול הצריכה של חומרים מזינים שונים וחומרים יקרי ערך, בעיקר ברזל. מספר תאי הדם האדומים עולה ברגע שבו חולפות הקאות חוזרות ונשנות, הגוף מיובש. התייבשות מובילה גם לעיבוי הדם. מכאן, המוגלובין עולה, ESR עשוי לעלות.
היצרות בתריסריון היא מחלה שבה לומן בקטע הראשוני מעי דקמצטמצם עקב פעולתם של גורמים בעלי אופי אורגני או פונקציונלי.
היצרות לומן המעי מתפתחת במספר שלבים עם תסמינים שונים.תיאור
המחלה מתפתחת במספר שלבים, שכל אחד מהם מלווה במאפיין שלו תמונה קלינית. הסימפטומים של היצרות בולטים והאבחנה אינה קשה. המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת. הסוג הראשון מופיע בכ-1/3 מהמקרים של פתולוגיות של מערכת העיכול, בעוד שהמחלה אופיינית יותר לילדים זכרים.
היצרות נרכשת אופיינית גם יותר לגברים, אך לאחר גיל 30 שנים.זה תוצאה של מחלות של מערכת העיכול, במיוחד כיבים. תְרֵיסַריוֹן. זהו אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של כיבים באיברים. סוג זה של היצרות נקרא גם פונקציונלי, שכן ככל שמטפלים בכיב הפפטי, לומן המעי חוזר לגודל תקין בשל העובדה שהבצקת הדלקתית שוככת. במקרה זה, עלולים להיווצר עיוותים ציטריים באיבר, שאינם משפיעים על הפונקציונליות של האיבר בהפוגה. עם היצרות pylorobulbar אורגנית, יש הפרה מתמשכת של הובלת מזון על ידי איברי מערכת העיכול.
שלבי היצרות ותסמינים
הרופאים מבחינים בין 3 שלבים של מהלך ההיצרות. הם שונים בתסמיני המחלה.
שלבים
שלב 1. מְתוּגמָל
היצרות מעיים מתפתחת בשלושה שלבים הלומן לא מתכווץ הרבה. היפרטרופיה של שרירי האיבר מתרחשת, כתוצאה מהצורך בפינוי בולוס מזוןמהקיבה אל התריסריון. במקביל, הקיבה פועלת בצורה פעילה יותר כדי לפצות על בעיות בהובלת חומרי מזון. תסמינים:
- כבדות ותחושה בטן מלאהלאחר ארוחה;
- גיהוק עם חומצה;
- צַרֶבֶת;
- הקאות, והקיא מכיל מזון לא מעוכל.
במהלך האבחון, היצרות כמעט בלתי נראית.
שלב 2. היצרות תת פיצוי
זה מתרחש כאשר מתעלמים מהבעיה במשך מספר חודשים, לפעמים שנים. תסמינים:
- הקאות קשות ותכופות זמן מה לאחר האכילה;
- הקאות מביאות הקלה;
- הקאה מכילה חלקיקי מזון;
- כובד רב בבטן לאחר אכילה;
- גיהוק עם טעם לוואי רקוב;
- כאב בחלל הבטן;
- ירידה במדד מסת הגוף.
השלב מאובחן בקלות.
שלב 3. פיצוי
יש הפרה מתמשכת של תפקודי הקיבה והתריסריון. לומן המעי מצטמצם באופן משמעותי. תסמינים:
- הקאות תכופות;
- מודאג כל הזמן מגיהוק רקוב;
- החולה אינו יכול להרוות את צימאונו;
- עוויתות;
- ריח רע מפה;
- הבטן כואבת אפילו מכמות קטנה של מזון;
- התיאבון נעלם בחדות;
- מתרחשת תשישות.
גורם ל
הגורמים להיצרות התריסריון כוללים את הקבוצות הבאות של גורמים:
- תהליכים פתולוגייםבאיברים סמוכים, למשל, ניאופלזמה או דלקת, הגורמות לנפיחות, וכתוצאה מכך הן מפעילות לחץ על האיבר והלומן מצטמצם;
- דפנות האיברים הופכות צפופות יותר עקב פתולוגיה ברקמה, כאשר הסיבים הסיבים גדלים, המעכבים את פונקציות ההתכווצות וההתרחבות;
- התרחשות של עוויתות של שרירים או סיבים אלסטיים. זה מוביל ללחץ, גורם להתכווצות כלי הדם ולחץ הדם עולה.
כסיבות ספציפיות יותר, אתה יכול לקבוע את נוכחותם של:
- פלאקים טרשת עורקים;
- סוכרת;
- כיב פפטי;
- יתר לחץ דם עורקי;
- אונקולוגיה;
- דיספלזיה פיברומוסקולרית.
אבחון
במהלך הבדיקה הראשונית מבוצע מישוש אם מתגלים תסמינים של היצרות, יש לפנות לגסטרואנטרולוג. הוא זה שיוכל לבצע אבחון איכותי ולרשום טיפול הולם. ערכת אבחון:
- אוסף אנמנזה;
- בדיקה ויזואלית;
- מישוש של חלל הבטן;
- כימיה של הדם;
- ניתוח שתן;
- רדיוגרפיה של מערכת העיכול באמצעות ניגודיות: בוחנים את לומן המעי עצמו, גודל הקיבה, הפריסטלטיקה שלה, וקבעו את הרגע של סילוק מוחלט מהגוף חומר ניגודלקבוע את שלב המחלה;
- fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - בדרך זו נבדקים גודל לומן האיבר ומצב הריריות;
- אבחון אולטרסאונד;
- טומוגרפיה ממוחשבת (נדיר);
- MRI (נדיר);
- אבחנה מבדלת - כדי לשלול את האפשרות של נוכחות של תהליכים פתולוגיים אחרים דומים בסימפטומים.
היצרות פילורית או היצרות פילוריתהוא היצרות של לומן של סוגר הקיבה התחתון ( מוֹך), אשר משבש את תנועת המזון מהקיבה אל התריסריון. בנוכחות היצרות פילורית, הקיבה מאבדת את הקשר האנטומי שלה עם התריסריון, ולכן מצב זה נקרא "קיבה בחסימה" ( קיבה חסומה).
סוגר הוושט התחתון הוא טבעת שרירית בעלת יכולת להיפתח כאשר סיבי השריר נרגעים ולהיסגר כאשר השרירים מתכווצים. השם האנטומי של סוגר הקיבה התחתון הוא הפילורוס או הסוגר פילורי ( "פילורוס" ביוונית פירושו "שומר סף"). הסוגר הפילורי או הפילורוס ממוקם בין החלק הפילורי של הקיבה לבין מחלקה ראשוניתתְרֵיסַריוֹן. החלק הפילורי של הקיבה הוא החלק האחרון שלה, שמצטמצם בהדרגה ועובר לתוך הסוגר הפילורי.
החלק הפילורי של הקיבה מורכב מהשכבות הבאות:
- קרום רירי- זוהי השכבה הפנימית, המורכבת מתאי בלוטות ויש לה טביעות דמויות חריצים ( בורות או קפלים עמוקים בבטן). באזור הפילורי, החומציות הרבה פחות מאשר בשאר הקיבה. זאת בשל המשימה המיוחדת מחלקת פילורי, המורכב מנטרול חומציות המזון לאחר חשיפה למיץ קיבה, אשר מושגת בעזרת חומרים המופרשים על ידי הקרום הרירי של אזור זה. הפחתת החומציות הכרחית מכיוון שהסביבה בתריסריון בסיסית יותר.
- שכבה תת-רירית- מכיל סיבים אלסטיים המזינים כלי דם ו סיבי עצבהמווסתים את תפקוד הסוגר.
- קרום שרירי- מורכב משלוש שכבות של שרירים הולכים לכיוונים שונים. לסיבי השריר של השכבות העליונות והתחתונות יש כיוון אורך, כלומר מתארכים, והשכבה האמצעית ביניהם מכילה סיבים עגולים ( שרירים מעגליים).
- קרום הצפק- השכבה החיצונית, המורכבת מרקמת חיבור.
הסוגר הפילורי שונה משאר הסוגרים של מערכת העיכול בכך שהוא אינו סגור היטב; ניתן לפתוח אותו גם אם אין מזון לפינוי ( נִרגָשׁ) מהקיבה לתריסריון. תנועת המזון מתבצעת עקב הפריסטלטיקה של הקיבה - התכווצות דמוית גל לכיוון הסוגר. יכולת זו של הקיבה נקראת פונקציית פינוי מוטורי ( ממש פונקציה הנעה מנוע).
עובי דופן השריר של הסוגר הוא בדרך כלל 1-2 ס"מ ( בילדים 1 - 2 מ"מ), ואורך התעלה הפילורית הוא 4-6 ס"מ ( בילדים 10 - 13 מ"מ). עם היצרות פילורית, החלק הפילורי של הקיבה מתרחב בחדות, ושכבת השריר מתעבה במקרים מסוימים. הפתיחה והסגירה של הפילורוס מתבצעת באמצעות טבעת ( עָגוֹל) שרירים.
שומר הסף נפתח עקב שני המנגנונים הבאים:
- מנגנון עצבי ( רֶפלֶקס) – זֶה ויסות עצבים, שמתבצעת דרך הסימפטיה והקיטור מחלקה סימפטיתמערכת העצבים של. כאשר אוכל יוצא מגוף הקיבה ( גוף גדול ועיקרי) לאזור הפילורי, הוא מתחיל לגרות את הקולטנים המכניים ( קצות עצבים תחושתיים המגיבים למתיחה של הקיר) ממוקם באזור זה. הדחף מועבר למוח, ומשם מתחילים לזרום דחפים דרך עצב הוואגוס אל הקטע הפילורי, מה שגורם להרפיית הסוגר, והפילורוס יורד. לאחר שהמזון עובר מהקיבה לתריסריון, קצות העצבים של דופן המעי מגורים, מה שגורם באופן רפלקסיבי לסגירת הסוגר דרך החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים.
- הומורלי ( הומור - נוזלי) הוא ויסות התפקוד באמצעות ביולוגי חומרים פעיליםהכלול בנוזל. במקרה זה, דם או מיץ קיבה פועלים כנשא של חומרים. רירית הקיבה מייצרת חומצה הידרוכלורית ( HCl), גסטרין וחנקן תחמוצת ( לא). פעולת מיץ קיבה בעל תוכן חומצי על הקולטנים הפילוריים גורמת לפתיחת הסוגר. גסטרין ( הורמון הקיבה) תורם לסגירת הסוגר, וחנקן תחמוצת - לפתח. גסטרין גם ממריץ את שחרור חומצת הידרוכלורית ואנזימי קיבה אחרים.
תסמינים של היצרות פילורית נמצאים בתיאורים של רופאים מהמאה ה-17, אך רופא הילדים הדני Hirschsprung הציג הצגה מלאה של הפתולוגיה ב-1887. הניתוח הראשון להיצרות פילורית בוצע בשנת 1912. היצרות פילורית מולדת נצפית לעתים קרובות יותר בילדים עם קבוצת הדם הראשונה או השלישית. אם לאחד ההורים הייתה היצרות פילורית שאינה קשורה למחלה אחרת ( עצמאי), אז לילדים יש סיכוי גבוה גם לרשת את המחלה הזו ( הסיכויים גבוהים פי 15 בהשוואה לילדים שהוריהם לא ידעו היצרות פילורית בילדותם). עם זאת, נטייה משפחתית כזו קיימת רק ב-7% מהמקרים. כמו כן, נמצא כי היצרות פילורית מתגלה לעתים קרובות יותר באותם ילדים שהוריהם בני משפחה. לילד הראשון יש את הסיכון הגדול ביותר לפתח היצרות פילורית כמחלה תורשתית. בילדים הבאים, הסיכון קטן כמעט פי 2.
גורמים להיצרות פילורית
להיצרות פילורית יכולה להיות סיבות מולדות או נרכשות. היצרות פילורית מולדת מתייחסת למומים והיא פתולוגיה עצמאית. הסיבות להיצרות פילורית מולדת טרם הוכחו במלואן, והשערות רבות הועלו. היצרות פילורית נרכשת היא פתולוגיה משנית, כלומר, היא מתפתחת כתוצאה או סיבוך של מחלה אחרת. בכל מקרה, כל הסיבות מובילות להיצרות של לומן הפילורי.
היצרות פילורית יכולה להיות:
- אורגני- עקב שינויים מבניים באיבר ( עיוות אנטומי ברור);
- פוּנקצִיוֹנָלִי- מתרחשת בגלל סיבה זמנית, למשל, עווית סוגר או בצקת ברקמות פילוריות.
היצרות פילורית תפקודית הנגרמת על ידי התכווצות פילורית נקראת פילורוספזם. זהו מלווה תכוף של היצרות פילורית, המחמיר את חומרתה. עם זאת, יש להבין את המונח "היצרות פילורית" בדיוק כאנטומי ( אורגני) היצרות של הפילורוס.
רופאים מערביים כוללים את כל הפתולוגיות הגורמות להיצרות של לומן האזור הפילורי להיצרות פילורית נרכשת.
היצרות פילורית נרכשת היא שם נרדף למונחים הבאים:
- היצרות מערכת העיכול ( גסטר - קיבה, תריסריון - תריסריון);
- היצרות pyloroduodenal ( דגש על היצרות קרוב יותר לתריסריון);
- היצרות של מוצא הקיבה היצרות קרוב יותר לקיבה);
- חסימה פילורית ( חסימה של משהו).
תנאים אלה אינם חלים על מקרים מולדים של היצרות פילורית, בשל המוזרויות של המנגנון והגורמים להיצרות פילורית מולדת.
הגורמים להיצרות פילורית יכולים להיות:
- היפרטרופיה מולדת של הקרום השרירי של הפילורוס;
- היפרטרופיה פילורית אידיופטית במבוגרים;
- כְּרוֹנִי דַלֶקֶת הַקֵבָה;
- פוליפים פילורוס;
- תהליכים דלקתיים וגידולים של איברים שכנים;
- גסטרינומה;
- שחפת בקיבה;
- עגבת של הקיבה;
- סיבוכים לאחר ניתוח קיבה;
- בזואר ( גופים זריםבבטן).
היצרות פילורית היפרטרופית מולדת
אנומליה זו מתרחשת בשכיחות של 2-4 מקרים לכל 1000 ילדים בריאים. בין מומים מולדיםהיצרות פילורית של מערכת העיכול מדורגת במקום הראשון. נפוץ יותר אצל בנים היחס בין בנים ובנות הוא 4:1). היצרות פילורית שכיחה יותר אצל פגים מאשר אצל תינוקות בלידה מלאה. למחלה יש נטייה תורשתית. היצרות פילורית מולדת אינה מופיעה מיד לאחר הלידה, אלא ב-3 עד 8 השבועות הראשונים לחיים.
הסיבה לפתולוגיה זו היא קונצנטרית ( מסביב) היפרטרופיה ( הִתְעַבּוּת) שרירי פילורוס. שכבת שרירים עבה מדי גורמת להיצרות אנטומית של לומן הפילורי. מאוחר יותר, טרשת מצטרפת להיפרטרופיה של השריר הפילורי ( חותם) של השכבה הרירית והתת-רירית, מה שמוביל להיצרות וחסימה בולטת יותר ( סְתִימָה).
היפרטרופיה פילורית קונצנטרית מתרחשת ב המקרים הבאים:
- חוסר בגרות או ניוון ( הֶרֶס) קצות העצבים של הסוגר;
- רמות גבוהות של גסטרין גם אמא וגם ילד), הגורם לעווית של הפילורוס ולעיבוי דפנותיו;
- האכלה מלאכותית (מהווה גורם סיכון להיצרות פילורית, אך מנגנון ההתפתחות טרם נקבע);
- רמה נמוכהאנזים הדרוש ליצירת תחמוצת חנקן במקרה זה, הפילורוס מתכווץ ואינו נפתח באופן רפלקסיבי);
- נטילת אנטיביוטיקה כגון אזתרומיצין ( במהלך ההריון) ואריתרומיצין ( ביילודים).
היפרטרופיה פילורית אידיופטית במבוגרים
עם פתולוגיה זו, הפילורוס עובר את אותם שינויים כמו היצרות פילורית מולדת, עם זאת, גרסה זו נצפית אצל מבוגרים, וללא סיבה ( אידיופתי - עצמאי, ללא כל סיבה). זה נצפה לעתים רחוקות מאוד, בדרך כלל בגיל 30 - 60 שנים. מחברים רבים מאמינים כי היצרות היפרטרופית פילורית במבוגרים היא סוג של היצרות היפרטרופית פילורית מולדת. למעשה, אלו הם כל אותם מקרים של היצרות היפרטרופית פילורית מולדת שלא באה לידי ביטוי שבעבר לא גרמו לתסמינים כלשהם. עם הגיל ובנוכחות שינויים אחרים באזור הפילורי, ההיצרות הופכת בולטת יותר וגורמת לתלונות.
כיב פפטי של הקיבה והתריסריון
כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הוא פגם עמוק בקרום הרירי של איברים אלה. למחלה יש קורס כרוני, כלומר, הכיב אינו מרפא לחלוטין ומדי פעם גורם לתסמינים. לכיב פפטי יש שתי סיבות עיקריות - חומציות יתרזיהום בקיבה והליקובקטר פילורי זיהום הנגרם על ידי החיידק הליקובקטר פילורי). שני הגורמים מחלישים את שכבת ההגנה של רירית הקיבה שבדרך כלל מונעת עיכול עצמי. בהדרגה נוצר פגם רירית שטחי ( שְׁחִיקָה), ובהמשך כיב עמוק דמוי מכתש. אם נוצר כיב בחלל הפילורי, הוא גורם לבצקת דלקתית של הרקמות הסובבות ולהתעבות, ובמהלך ההחלמה עלולה להיווצר צלקת מעוותת המצרה את לומן הסוגר הפילורי.
עם כיב פפטי, אזור הפילורי מושפע לעתים קרובות למדי, בגלל כמה תכונות. מצד אחד, בסעיף זה מנוטרלת החומציות המופרזת של מיץ הקיבה, עקב ייצור סוד בסיסי יותר על ידי בלוטות הרירית. מצד שני, בשל העובדה שהסוגר הפילורי פתוח לעתים קרובות ( גם אם אין אוכל לעבור מהקיבה למעיים), אז עלולה להיות תנועה הפוכה של התוכן מהתריסריון לתוך הקיבה. בתריסריון הסביבה בסיסית ולכן לסוד שלה יש השפעה מזיקה גם על הקרום הרירי של אזור הפילורי. לפיכך, מחלקת הפילורי נמצאת בעומס משני צדדים.
תפירה של כיבי קיבה ותריסריון
היצרות פילורית עלולה להתרחש כסיבוך לאחר ניתוח קיבה ותריסריון. אם הכיב גרם לנקב ( נִקוּב) דפנות הקיבה או המעיים, ואז במהלך הניתוח הוא נתפר. תפירת כיב גדול עלול לגרום לעיוות של הפילורוס ולגרום להיצרות של לומן הסוגר.
גידולים של פילורוס
גידולים פילוריים יכולים להיות שפירים או ממאירים. מ גידולים שפיריםלעתים קרובות נמצא פוליפ - צורת פדניק רך הבולטת לתוך חלל הפילורוס, הגורמת לחסימה של לומן. גידול ממאיר יכול גם לגרום להיצרות פילורית אם הוא גדל לכיוון חלל הפילורי ( קרצינומה היצרות של אזור הפילורי).
כוויות כימיות
במקרה של מקרי או מכוון ( ניסיון התאבדות) נטילת חומצי או תמיסות אלקליותמתרחשת הרס של הקרום הרירי או כוויה כימית. המחלקה הפילורית סובלת הכי הרבה. זה נובע מהעובדה שיש בקיבה מה שנקרא "שבילים" - אלו קפלי רירית אורכיים ארוכים שמתחילים מהקרום הרירי של החלק התחתון של הוושט ונמתחים עד לפילורוס. לאורך השבילים הללו, כל נוזל שיכור עובר במהירות ישירות לאזור הפילורי. זו הסיבה כוויות כימיותנצפים לעתים קרובות באזור הפילורוס. כוויה כימית היא משטח פצע פתוח על הקרום הרירי. לאחר ההחלמה נוצרת צלקת במקום הכוויה. אם הכוויה הייתה עמוקה, והתברר שמקום הכוויה קרוב יותר לסוגר עצמו, אז הצלקת שנוצרה מהדקת את הרקמות, מצמצמת את לומן הסוגר ומתפתחת היצרות פילורית.
דלקת קיבה כרונית
גסטריטיס היא דלקת של הקיבה. זה יכול להמשיך עם חומציות מוגברת או ירידה. במקרה הראשון, לעתים קרובות נצפים שחיקות וכיבים. עם חומציות נמוכה, קיים סיכון לגידול ממאיר. בְּ דלקת קיבה כרוניתהפטנציה הפילורית עלולה להיפגע עקב היווצרות כיב, בצקת דלקתית והתעבות של הקרום הרירי ( היצרות ציטרית-כיבית). כל התהליכים הפתולוגיים הללו משבשים את הפעילות המתואמת של המנגנון העצבי-שרירי של הקיבה והפילורוס, וגורמים לעווית מתמשכת של הפילורוס ( היצרות תפקודית). ההבדל העיקרי בין דלקת קיבה כרונית עם היווצרות שחיקה וכיב פפטי הוא כאב. במחלת כיב פפטי הכאבים חזקים ובדלקת קיבה כרונית החולה מתלונן על בחילות, הקאות וכבדות בבטן ולעיתים נדירות על כאבי בטן.
תהליכים דלקתיים וגידולים של איברים שכנים
נגעים דלקתיים וגידולים של איברים הממוקמים בסמוך לפילורוס או לחלק הראשוני של התריסריון ( לבלב, נפוץ צינור מרה ), יכולה לגרום להיצרות פילורית במספר מנגנונים. ברוב המקרים, ירידה בלומן הפילורי מתרחשת עקב דחיסה שלו על ידי איבר מוגדל או גידול גדול מבחוץ. זוהי גרסה של חסימת מעיים ( חסימה פילורית).
במקרים אחרים קיימת דלקת של איבר סמוך, התורמת להיצרות לומן הפילורוס עקב ההתפתחות. בצקת מקומיתרקמות, שכן נפיחות של איבר אחד גורמת גוֹדֶשׁבאזור זה. הפילורוס עצמו הופך מודלק עם תריסריון ( דלקת של התריסריון), אשר מכונה "פילורודואודיטיס".
הפילורוס יכול להצטמצם בפתולוגיה של איברים שכנים, כאשר מופיע מוקד של דחפי כאב ( יצירת דחפי כאב). גירוי כואב גורם לתגובת רפלקס של הפילורוס - הוא מתכווץ. בנוכחות תהליך דלקתיועלולים להתפתח עווית ממושכת, כרונית, פיברוזיס וכבר היצרות אנטומית של הפילורוס.
במקרים לעיל, הפילורוס עצמו אינו משתנה מבחינה אנטומית, כלומר, יש היצרות פילורית תפקודית, והטיפול בפתולוגיה של האיבר השכן הפגוע פותר את בעיית הסבלנות שלו.
גסטרינומה
גסטרין מופרש לא רק על ידי תאי רירית הקיבה, אלא גם על ידי קבוצה מיוחדת של תאי לבלב. גסטרינומה היא גידול של הלבלב שמפריש גסטרין במצב לא מקוון ( הפרשתו אינה נשלטת על ידי מערכת העצבים) לתוך הדם. רמה גבוההגסטרין מגביר את החומציות של הקיבה וגורם להיווצרות כיבים, שעלולים להוביל להיצרות כיבית פילורית כיבית. בניגוד לכיב פפטי, גסטרינומה אינה מגיבה לטיפול קונבנציונלי בכיב פפטי. הטיפול בהיצרות פילורית עצמו אינו שונה.
מחלת קרוהן
מחלת קרוהן היא נגע של המעי הדק ו/או הגס שמקורו אוטואימוני. לעתים נדירות, המחלה משפיעה על הקיבה. כיבים עמוקים נוצרים בדופן האיבר הפגוע. כאשר התריסריון או הקיבה נפגעים קרוב יותר לפילורוס, מתרחשת התעבות ועיבוי של הדופן. תהליך ארוך גורם להתפשטות רקמת החיבור, להתפתחות תהליך הדבקהוהיצרות של לומן הפילורוס.
שחפת של הקיבה
נגע שחפתקיבה נצפית על רקע שחפת דרכי הנשימהאם כיח נגוע ב-Mycobacterium tuberculosis נבלע כל הזמן. בקיבה עם שחפת, ניתן למצוא מספר וריאנטים של שינויים. יכולים להיווצר בו שחפת, כיבים אופייניים לשחפת, יכולה להתפתח טרשת ( חותם) או בצקת דלקתית ( חלחול הגורם לעיבוי דופן הקיבה). כל השינויים הללו באזור הפילורי יכולים להוביל להיצרות האנטומית שלו או להיצרות פילורית תפקודית. שחפת יכולה גם לתרום להתפתחות סרטן הקיבה.
עגבת של הקיבה
עגבת של הקיבה נצפית בעגבת שלישונית ( נזק מאוחר לאיברים לאחר זיהום). כיבים נוצרים בקיבה, מתפתחת דלקת קיבה, בצקת דלקתית צפופה, נוצרות גומי או עגבת ( גושים צפופים שגורמים להרס בלתי הפיך). שינויים אלה מעוותים את הקיבה, תורמים להיווצרות הידבקויות בין הקיבה לאיברים שכנים, ומפתחים בהדרגה היצרות ציקטרית.
בזוארס
בזואר הם גופים זרים המורכבים משיער או סיבי צמחים המולחמים בחוזקה לקריש צפוף אחד. בזואר נוצרים בקיבה עצמה. חסימה של הפילורוס עם בזואר יכולה להתרחש אם הקיבה דוחפת אותו החוצה עם מזון. למעשה, חסימה של הסוגר הפילורי על ידי בזואר היא גרסה של חסימת מעיים, ולא פתולוגיה עצמאית ( חסימה פילורית).
תסמינים של היצרות פילורית
תסמינים של היצרות פילורית תואמים את הסימפטומים של חסימת מעיים ברמת התריסריון. חסימה כוללת שניים רגעים חשובים- נוכחות של מכשולים ו עומס מוגברעל החלק של מערכת העיכול, שנמצא מעל ( לפני) מקומות שבהם יש מכשול. הפילורוס המצומצם עצמו מהווה מכשול, והעומס נופל על הבטן. עם היצרות פילורית מולדת, הסימפטומים בדרך כלל אינם מופיעים מיד. בילדים מאפייניםנצפה מגיל שבועיים עד 3 שבועות. העובדה היא שבשבועות הראשונים הילד אוכל מעט מאוד, ולמרות הנוכחות של היצרות, האוכל עדיין עובר לתריסריון. בהדרגה, כמות החלב שהילד מקבל עולה, העומס על הבטן גדל.
אצל מבוגרים, הסימפטומים של היצרות פילורית מתפתחים בדרך כלל בהדרגה, ולעתים קרובות אדם לא שם לב לסימנים הראשונים, חושב שהוא פשוט "אכל משהו לא בסדר". כאשר התלונות הופכות בולטות, אז כאשר אתה הולך לרופא, כבר מתגלים שינויים רציניים ועמוקים בסוגר ובקיבה. אם יש לך מחלה של הקיבה או התריסריון וחשד להיצרות פילורית, עליך להתייעץ עם רופא כללי או גסטרואנטרולוג ( רופא העוסק בפתולוגיה של מערכת העיכול).
תסמינים של היצרות פילורית
| סימפטום | מנגנון פיתוח | איך זה בא לידי ביטוי? |
|
| הפרה של פינוי מזון מהקיבה | ההיצרות של לומן הסוגר מקשה על ריקון הקיבה, מאטה תהליך זה ומחייבת את הקיבה להתכווץ חזק יותר כדי לדחוף את התוכן לתוך התריסריון. דופן הקיבה נעשית עבה בהדרגה, אך עד לנקודה מסוימת הקיבה שומרת על שלה מידות רגילות. בהדרגה, הקיבה מתרחבת, והמזון שנותר מפסיק להיות מוסר מהקיבה. אם האוכל לא הולך קדימה, אז הוא חוזר - מתרחשות הקאות. |
|
|
| בעיות בעיכול | דיספפסיה היא הפרה של תהליך העיכול בקיבה. אם האוכל נמצא בקיבה יותר מדי זמן, אז זה משבש את תהליך העיכול, והמזון עצמו מותסס. הגל הפריסטלטי של התכווצויות הקיבה יכול ללכת לא רק לכיוון הפילורוס, אלא גם לכיוון הוושט, מה שגורם לריפלוקס של מזון לא רק לתריסריון, אלא גם בחזרה לוושט. |
|
|
| הֲפָרָה איזון אלקטרוליטיםגוף והתייבשות | אם היצרות פילורית נגרמת בדיוק בגלל סיבה זמנית ( נפיחות ודלקת), תרופות אלו עשויות להיות יעילות, אם כי לרוב הן רק משפרות את חומרת ההיצרות. במקרים בהם היצרות פילורית היא אורגנית וקבועה, תרופות משמשות כמניעה של היצרות פילורית או להעלמת סיבוכים של המחלה. |
||
| נוגדי עוויתות |
| נוגדי עוויתות מחולקים ל-2 קבוצות גדולות- נוגדי עוויתות מיוטרופיים ונוגדי עוויתות נוירוטרופיים. Myotropic ( trope - מכוון למשהותרופות נוגדות עוויתות מחסלות עווית פילורית על ידי פעולה ישירה על השריר, כלומר על ידי חסימת זרימת הסידן ב תאי שריר (כך פועלת no-shpa). נוירוטרופיות נוגדות עוויתות חוסמות את הקולטנים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית באזור הפילורי, ובכך לא מאפשרות העברת דחפים, גורם לעוויתשׁוֹעֵר. | תרופות נוגדות עוויתות יכולות להפחית את חומרת היצרות הפילורית על ידי ביטול עווית של הסוגר, אך ההיצרות האנטומית של הסוגר ( להיצרות פילורית עצמה) אין להם השפעה. |
כִּירוּרגִיָה
התערבות כירורגית היא הטיפול העיקרי, הולם וממוקד בהיצרות פילורית, שכן אף תרופה לא יכולה להרחיב את ההיצרות האנטומית של הפילורוס. אם עם היצרות פילורית נרכשת יש אפשרות לתיקון רפואי של היצרות פילורית, אז היצרות פילורית מולדת מטופלת רק בניתוח, ואשפוז מתבצע על פי חירום ( דחוף) אינדיקציות, כלומר תוך 1 עד 3 ימים לאחר האבחנה. עם היצרות פילורית מפוצה ותת פיצוי, אשפוז וניתוח מתבצעים ב מתוכנן (בתוך 7 - 30 ימים). אם הגוף מדולדל מאוד, אז 12 שעות לפני הניתוח, הם מתחילים להזריק חומרים מזינים לווריד ולבצע תיקון תרופתי של תהליכים מופרעים בגוף.
עם היצרות פילורית, הפעולות הבאות מבוצעות:
- פילורומיוטומיה ( פילורוס - פילורוס, מיו - שריר, טומייה - דיסקציה) בשיטת פרד וראמסטנדה.הפעולה היא פלסטית שינוי צורה) פילורוס, המשמש להיצרות פילורית מולדת ביילודים. מהות השיטה היא דיסקציה של הפילורוס בכיוון האורך ( באורך) לאורך הקו שבו אין כלי דם (קו אווסקולרי). לנתח את הממברנה הסרוסית החיצונית, שכבת השריר, לפזר את קצוות השריר בעזרת מכשיר. לא נוגעים בקרום הרירי ( אז הפעולה נקראת תת-רירית). לאחר דילול השריר, הקרום הרירי "נדחק החוצה" אל הפגם שנוצר, מה שתורם לסילוק היצרות פילורית ולשיקום החסינות.
- פילורופלסטיקה לפי ובר.זה שונה מפילורופלסטיקה לילודים בכך שלאחר דיסקציה באורך, השריר ו serosaתפור בכיוון הרוחבי רָחָב). זה מגביר מאוד את פינוי הפילורוס. משמש אצל מבוגרים.
- ניתוח לפרוסקופי. המבצע הזהמאפשר לבצע את אותן טכניקות כמו שתי הפעולות הקודמות, אך מבלי לפתוח את חלל הבטן. הפעולה מתבצעת בשליטה של מצלמת וידאו ( לפרוסקופ). כדי לבצע את הניתוח, המנתח חודר את דופן הבטן הקדמית ודרך פתח קטן ( גודל טבור) מציג את הלפרוסקופ עצמו ואת המכשירים. היתרון של ניתוח כזה הוא התאוששות מהירה. לפילורומיוטומיה לפרוסקופית מבוצעת, בשלב הראשון של היצרות פילורית ( מְתוּגמָל), כאשר הקיבה עדיין לא מורחבת.
- פילורומיוטומיה אנדוסקופית.הפעולה מתבצעת באמצעות גסטרוסקופ, אשר מוחדר באותו אופן כמו עם מחקר אבחון. בעזרת מכשירים המוכנסים דרך הגסטרוסקופ מנתח המנתח את שריר הסוגר האורביקולרי מבפנים. הניתוח מבוצע בילדים עם היצרות פילורית מולדת.
- הרחבת בלון של הפילורוס.עם החדרת גסטרוסקופ לקיבה, ניתן להרחיב את הפילורוס באמצעות מרחיבים או מרחיבים בלון ( הרחבה - התרחבות). הפעולה מתבצעת בפיקוח בדיקת רנטגן. בלון מוחדר לתוך לומן הפילורי, אשר לאחר מכן מנופח. הבלון מרחיב באופן מכאני את הלומן המצומצם. הפעולה לא תמיד יעילה בפעם הראשונה, ולכן לרוב מתבצעת הרחבה חוזרת על מנת להרחיב את הפילורוס לקוטר הרצוי.
- כריתה של הקיבה.אם מתפתחת היצרות פילורית אצל מבוגר, אז, בהתחשב בגורמים לה, הרופאים ברוב המקרים מבצעים הסרה ( כְּרִיתָה) חלקי הקיבה ( חתך יציאה, חתך פילורי וספינקטר), ואחריו אנסטומוזה ( מוּרְסָה) בין שאר גוף הקיבה ללולאת המעי. חשוב לדעת שכמות הכריתה תלויה בגורם להיצרות הפילורי ובמידת ההתרחבות של הקיבה. בְּ נגע כיביקיבה, 2/3 מהקיבה מוסרים, ובמקרה של גידול ממאיר, כמעט כל הקיבה ( כריתה סה"כ).
- גסטרואנטרוסטומיה.פשוטו כמשמעו, שם הניתוח נשמע כמו "קיבה, מעיים, פתח", כלומר, מהות הניתוח היא חיבור הקיבה והמעיים עוקף הפילורוס, ללא כריתה של הקיבה. פעולה זו מתבצעת רק במקרים בהם אי אפשר להסיר מיד את הקיבה או שלמטופל יש גידול ממאיר ( התערבות זוהוא אמצעי כפוי או זמני).
אינדיקציות לכריתת הקיבה עם היצרות פילורית יכולות לשרת את הפתולוגיות הבאות:
- נוכחות של כיב פפטי של הקיבה או התריסריון;
- כוויות כימיות;
- גידול ממאיר בקיבה או חשד לניוון ממאיר של כיב כרוני;
- התרחבות בולטת של הקיבה הנגרמת על ידי היצרות פילורית ארוכת טווח ( שלב של פיצוי משנה ופיזור);
- אין השפעה מ טיפול תרופתי;
- התקדמות של היצרות פילורית.
דקומפרסיה מכנית של הקיבה היא גם אמצעי זמני או מאולץ. השיטה הזאתאינו מרפא, הוא רק מאפשר לך להסיר מעת לעת את המזון שהצטבר בקיבה דרך האף ( עבר דרך האף לוושט ולקיבה) בדיקה.
שיטות אלטרנטיביות לטיפול בהיצרות פילורית
אי אפשר לרפא היצרות פילורית עם תרופות עממיות, אבל אפשר להפחית את חומרת כמה תסמינים של המחלה. רופאים מכנים טיפול כזה סימפטומטי, כלומר מכוון לסימפטומים, ולא לסיבה. עם צורות מולדות של היצרות פילורית טיפול עממילא רק לא יעיל, אלא גם מסוכן, כי, למרות מקור צמחי, תמיסות ומרתחים של עשבי תיבול רבים הם התווית נגד עבור יילודים. אצל מבוגרים, ברוב המקרים, מתפתחת היצרות פילורית עם כיב פפטי, ולכן כל המתכונים מכוונים להאצת ריפוי הכיב ולהקלה על תסמינים של פגיעה בעיכול ( בחילות, הקאות, צרבת, גיהוקים).
כפי ש טיפול במקבילעבור היצרות פילורית, ניתן להשתמש בדברים הבאים צמחים רפואיים:
- קולטספוט.קח 1 כף עשבי תיבול ויוצקים 200 מ"ל מים רותחים. התערובת מוזלפת במשך 30 דקות, ולאחר מכן מעבירים את התמיסה דרך מסננת ושותים חצי כוס בזמן הצרבת.
- מיץ טריכרוב.מיץ כרוב מקדם הצטלקות של הכיב באזור הפילורי. קח מיץ כרוב בפנים צריך להיות חצי כוס 3-4 פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות. משך הקבלה - 1 - 2 חודשים.
- אלוורה.אלוורה יכולה להפחית חומציות קיבה ודלקת, לשפר את העיכול. עבור המתכון, אתה צריך אלוורה מקורה 3 - 5 שנים. באלוורה חותכים את העלים הגדולים ביותר, סוחטים מהם מיץ. לאחר מכן, גזה נלקחת ומסננים. מיץ אלוורה מתווסף בחלקים שווים שמן זיתודבש ( דבש מקל ומפחית את חומציות הקיבה). קח פעם אחת ביום, כף אחת לפני הארוחות.
- קלנדולה.יש לו השפעה אנטי דלקתית. הוא משמש בדרך הבאה. קח 2 כפות של פרחי קלנדולה, יוצקים כוס מים רותחים, לשים אמבטיית מים. מוציאים לאחר 15 דקות ומעבירים למקרר ל-45 דקות. מוסיפים מים רותחים כדי להחזיר את נפח הנוזל המקורי לאחר אמבט מים. העירוי המתקבל נלקח דרך הפה 1 כף לפני הארוחות 2-3 פעמים ביום.
לא מומלץ להשתמש במרשמים בעלי השפעה נוגדת הקאה, שכן הקאות עם היצרות פילורית הן לעתים הדרך היחידה להקל על מצבו של החולה לפני מתן לו. טיפול רפואי. אם רפלקס הקאותלדכא, אז האוכל יישאר בקיבה, התסיסה תתעצם, בעוד מזון מעוכל לקוי ומותסס שנכנס לתריסריון רק יחמיר את המצב הכללי של הגוף.
דיאטה להיצרות פילורית
דיאטה להיצרות פילורית נקבעת לפני הניתוח, לאחר הניתוח, ובמקרים בהם החולה אינו מיועד באופן זמני לניתוח ( הרופא עוקב אחר הפתולוגיה). הדיאטה כוללת תזונה חלקית, כלומר אכילה במנות קטנות ( 5 - 6 פעמים ביום, מנה אחת - 250 - 300 גרם). יש להגדיל את המרווחים בין הארוחות כדי שהמזון הנלקח יספיק לעזוב ( בהתחשב בתנועה האיטית של מזון מהקיבה בהיצרות פילורית). אתה לא יכול לאכול פעם אחת בשפע, כמו גם בלילה. גם שתיית נוזלים לא מומלצת ( אתה יכול לשתות 0.6 - 1 ליטר), מכיוון שהוא מוביל להתנפחות הקיבה, מאט את פינוי המזון ומקדם עווית פילורית. אי אפשר גם לשתות אוכל עם מים.
יש להימנע מהמזונות הבאים:
- כּוֹהֶל;
- קפה;
- מזון מלוח ומעושן;
- תבלינים ( חרדל, פלפל);
- רטבי עגבניות ופטריות;
- קוואס ומשקאות מוגזים;
- מזון משומר;
- אֱגוֹזִים;
- אוכל מטוגן.
המזונות הנ"ל מגבירים את חומציות הקיבה, מסבכים את תהליך העיכול ותורמים לאגירת מזון בקיבה.
כמו כן יש לחסוך מהקיבה מכל נזק מכני וכימי, כך שהאוכל לא יהיה חם מדי או קר מדי. מזון צריך להיות נוזלי או דייסתי, נוזלי. התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של חלבון, אך פחות פחמימות עמילניות. אלה כוללים לחם ו מוצרי מאפה, תפוח אדמה. עמילן רב תורם לחיזוק תהליכי התסיסה. כמות הלחם ותפוחי האדמה ליום לא צריכה להיות יותר מ-250 מ"ג.
אין לקחת מזון שומני מאוד משתי סיבות. ראשית, מזונות שומניים דורשים עיבוד ארוך בקיבה, כך שהוא נשאר זמן רב יותר, ושנית, מזונות שומניים גורמים לעווית פילורית ולהגביר את חומרת היצרות הפילורי. הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות עוויתות כדי למנוע זאת).
עם היצרות פילורית, אתה יכול לאכול את המזונות הבאים:
- בשר ( מותרים זנים לא גסים, אך עדיף להימנע מבשר אדום);
- בשר עופות, דגים מְבוּשָׁל);
- גבינת קוטג ', חלב, יוגורט;
- ביצים ( חביתות);
- גבינת קוטג;
- מחית פירות וירקות יכול להיות בצורת שייק).
המוצרים הנ"ל מכילים חלבונים ושומנים בכמות מספקת, מהווים מקור לויטמינים, מספקים תכולה קלורית של מזון, אך אינם מכבידים על הקיבה. חלבון בכמות מספקת מפחית את פעילות התאים המייצרים חומצה הידרוכלורית, ולכן חומציות הקיבה יורדת.
תזונה להיצרות פילורית חמורה
בצורות חמורות של היצרות פילורית ( סגירה מוחלטת של לומן ושלב הדיקומפנסציה) תזונה בדרך הרגילה עבור כל האנשים הופכת לבלתי אפשרית. מכיוון שיש להכין את הגוף לפני הניתוח, למטופל בבית החולים רושמים הזנה עם צינור או תזונה פרנטרלית.
האכלה דרך צינור מסומנת אם מסיבה כלשהי לא ניתן לבצע את הפעולה ( פתולוגיה חמורה, המהווה התווית נגד טיפול כירורגי ) או שהוא מתעכב ( זְמַנִית). בדיקה ( צינור שדרכו יזרום מזון) מוכנס באמצעות גסטרוסקופ דרך הפתח המצומצם של הפילורוס לתוך התריסריון. למעשה, הקיבה מפסיקה זמנית להשתתף בעיכול, החולה ניזון מתערובות תזונה הנופלות ישירות לתריסריון.
תזונה פרנטרלית ( para - עבר, אנטרון - מעיים) או תזונה, עוקפת המעיים, מרמזת על הקדמה חומרים חיוניים (חומצות אמינו, גלוקוז, יסודות קורט וויטמינים) תוך ורידי.
הנקה לאחר ניתוח להיצרות פילורית
לאחר ניתוח להיצרות פילורית, התינוק ממשיך לקבל נוזלים וחומרי הזנה תוך ורידי עד לחידוש ההנקה. האכל את התינוק חלב אם (הביע) ניתן לעשות 4-8 שעות לאחר ההתאוששות מההרדמה. לפני כן, מוזרק לילד פלזמה תוך ורידי ונותנת תמיסת גלוקוז לשתייה. לפעמים מותר לילד להאכיל במשך 4 השעות הראשונות לאחר הניתוח, אבל זה קשור לעתים קרובות עם השלכות לא רצויות- הקאות תכופות וקשות, הגורמות לאי נוחות הן לתינוק והן להוריו. אתה יכול להאכיל את הילד כמו שעון ( דִיאֵטָה), וכן על פי בקשה.
למצב האכלה יש התכונות הבאות:
- ביום הראשון, התינוק מקבל 10 מ"ל חלב כל שעתיים, אתה צריך להאכיל 10 פעמים ביום, לקחת הפסקה ללילה;
- כל יום גדלה כמות החלב ב-100 מ"ל ליום או ב-10 מ"ל בכל האכלה;
- לאחר 5 ימים, יש לתת לילד לא עוד 50 מ"ל לכל האכלה, אלא 70 מ"ל, וגם המרווח בין שתי האכלות גדל בהדרגה;
- אז הילד מתחיל לאכול בהתאם לנורמה לגילו ( בשבועות).
מדוע מתרחשת היצרות פילורית ביילודים?
היצרות פילורית ביילודים היא אנומליה מולדתומאופיין בהתעבות בולטת ועלייה בנפח השריר הפילוורי הטבעתי. לפתולוגיה יש נטייה תורשתית. ילדים שהוריהם סבלו גם מהיצרות פילורית מולדת נמצאים בסיכון לפתח היצרות פילורית. העובדה שהיצרות פילורית מתרחשת אצל תינוקות שהוריהם קשורים בדם מדברת גם בעד תורשה ( יש סיכוי גבוה יותר שהגן החריג יתבטא). היצרות פילורית ביילודים עשויה להתקדם על ידי שימוש באנטיביוטיקה מסויימת במהלך ההריון ( אזיתרומיצין) או מינויו לתינוק עצמו לאחר הלידה ( אריתרומיצין).
האם היצרות פילורית מתרחשת אצל קשישים?
אצל קשישים נצפית צורה נרכשת של היצרות פילורית. זה, שלא כמו היצרות פילורית מולדת, אינו קשור להיפרטרופיה ( הִתְעַבּוּת) שרירי פילורוס. היצרות פילורית נרכשת היא סיבוך של מחלות כגון כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, שפירים ( פוליפים) וממאיר ( מחלת הסרטן) גידולים בקיבה, כוויות כימיות של אזור הפילורי ( חומצה שיכורה, אלקלי וחומרים אגרסיביים אחרים). בנוסף, היצרות פילורית נצפית כאשר הקיבה מושפעת משחפת או עגבת.
גידולים גורמים לחסימה של הפילורוס. בכל שאר המקרים, היצרות פילורית מתפתחת עקב צלקות ועיוות של הסוגר. היצרות כזו נקראת cicatricial.
אנשים בין הגילאים 30 עד 60 עשויים לסבול מצורה בוגרת של היצרות פילורית מולדת הנקראת אידיופטית ( מקור לא ידוע) היצרות פילורי היפרטרופית.
איך הניתוח להיצרות פילורית?
הניתוח להיצרות פילורית מולדת שונה במקצת מהניתוחים המבוצעים אם היצרות פילורית נגרמת ממחלה אחרת. בהיצרות פילורית מולדת, הרופא חייב להרחיב את פתח הסוגר הפילורי, שהוא היפרטרופיה משמעותית ( התעבה עקב עלייה בנפח השריר המעגלי). הניתוח נקרא פילורומיוטומיה, שתרגום מילולי הוא "פילורוס, שריר, דיסקציה". פילורומיוטומיה מבוצעת גם כן דרך פתוחה (חלל הבטן נפתח), או על ידי ניתוח לפרוסקופי ( באמצעות מכשירים המוכנסים לחלל הבטן דרך פתח קטן). בשני המקרים, הרופא מנתח את שכבת השריר של הפילורוס בכיוון האורך ( באורך) אל הקרום הרירי. לאחר הנתיחה מוחדר לחתך מכשיר הדוחף את סיבי השריר זה מזה, ולאחר מכן הקרום הרירי המשתחרר מדחיסת השריר מתנפח לתוך החתך, ומשחזרת החסינות של הסוגר הפילורי.
עם היצרות פילורית נרכשת, הנגרמת על ידי היצרות ציטרית, הסרה חלקיתקיבה, ולאחר מכן גדם הקיבה מחובר ללולאת המעי הדק, בעוד שהפילורוס עצמו אינו לוקח יותר חלק בקידום המזון.
במקרים מסוימים, הרופא מחליט להרחיב את הפילורוס המצומצם באמצעות בלון, אשר מוחדר באמצעות גסטרוסקופ ( צינור עם מצלמה שמוחדרת דרך הפה לתוך הבטן). בלון ( מרוקן מאוויר) מוחדר דרך הגסטרוסקופ לפתח המצומצם של הפילורוס ומתנפח. יש לחזור על מניפולציה זו שוב, מכיוון שלא תמיד ניתן להרחיב את הסוגר לקוטר הרצוי בפעם הראשונה.
איך התקופה שלאחר הניתוח להיצרות פילורית?
זְרִימָה תקופה שלאחר הניתוחבמהלך ניתוח היצרות פילורית תלוי במצב הגוף לפני הניתוח. הניתוח עצמו לחיתוך שריר הפילורוס אינו מסובך, הוא סטנדרטי ולמעשה אינו מוביל למוות. סיבוכים לאחר הניתוח אינם קשורים למורכבות הניתוח עצמו, אלא למצב הגוף. הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח או לאחריו בילדים הוא 8-10%.
לאחר ניתוח להיצרות פילורית, ייתכן שיש את הסיבוכים הבאים:
- סיבוכים הקשורים לניתוח- דימום, סטייה של קצוות פצע הניתוח ( כשל בתפר), תפקוד מוטורי לקוי של מערכת העיכול ( היעדרות מוחלטתהתכווצויות של הקיבה והמעיים, כלומר paresis), זיהום והתפתחות פצעים דלקת מוגלתית;
- סיבוכים שאינם קשורים לניתוח- החמרה של מהלך המחלה הבסיסית ( נראה לעתים קרובות בחולים מבוגרים), דלקת ריאות, הפרעות דימום.
פעולות מורכבות יותר המבוצעות בבטן ( הוצאת חלק מהקיבה ויצירת מעקף, חיבור הקיבה למעיים) דורשים תקופת החלמה ארוכה. ניתוחים סגורים לטיפול בהיצרות פילורית ( עם מכשירים המוכנסים דרך הפה והוושט לתוך הקיבה או דרך פתח קטן לתוך הבטן) נוטים פחות לגרום לסיבוכים.
תוך חודש לאחר הניתוח, הילד או המבוגר נמצאים בפיקוח המנתח.
יותר מ-80% מהמטופלים מתלוננים על רגורגיטציה לאחר הניתוח. אם ההקאות נמשכות יותר מ-5 ימים לאחר הניתוח, יש צורך בבדיקה חוזרת של הקיבה ( רדיופאק). המטופל נבדק מחדש לאחר הניתוח כדי לשלול סיבוכים הקשורים לניתוח ( לדוגמה, דיסקציה לקויה של השריר הפילורי, פגיעה בקרום הרירי, דימום). אם אין סיבוכים, אז האדם משוחרר לאחר ההתאוששות. מאזן מיםאורגניזם ( חיסול התייבשות) ונורמליזציה של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול. הילד משוחרר לאחר הניתוח כאשר תהליך ההאכלה משוחזר.
האם פילורוספזם והיצרות פילורית זה אותו הדבר?
פילורוספזם והיצרות פילורית הם שניים מדינות שונותשעשויים להיות אותם סימפטומים. היצרות פילורית היא היצרות קבועה או ממושכת של הפילורוס. היצרות ( מהמילה היוונית היצרות - היצרות) קשור תמיד לעיבוי רירית, עיבוי דופן השריר או צמיחת גידול. פילורוספזם הוא התכווצות לא תקינה ומתמשכת של שריר פילורוס אורביקולריס. בדרך כלל, הפילורוס מתכווץ כאשר יש צורך לעצור את תנועת המזון מהקיבה אל התריסריון או למנוע את השלכתו חזרה לקיבה. אם שומר הסף לא נפתח כאשר אתה צריך לדלג על אוכל, אז מצב זה נחשב עווית פתולוגית. לכן פילורוספאזם נקרא לעתים קרובות היצרות תפקודית, כלומר היצרות הקשורה לתפקוד לקוי, ולא האנטומיה של הפילורוס.
חשוב לדעת כי בנוכחות היצרות פילורית, החולה עלול לחוות גם עווית, אשר מצמצמת עוד יותר את לומן הפילורי, עד לסגירה מלאה של הלומן. יחד עם זאת, עווית ממושכת של הפילורוס בנוכחות כל מחלה באזור זה יכולה לעורר את תהליך ההצטלקות ולגרום לדפנות הפילורוס להיצמד זה לזה, כלומר להוביל להיצרות אנטומית.
הסימפטומים של היצרות פילורית ו- pylorospasm דומים במובנים רבים, כך שיכול להיות קשה להבחין בין שני המצבים.
ניתן להבחין בהיצרות פילורית מ-Pylorospasm על ידי את הסימנים הבאים:
- pylorospasm ביילוד מתפתח בימים הראשונים לחייו, והיצרות פילורית - בשבועות הראשונים;
- הקאות עם פילורוספזם לא עקביות ( ייתכן שחסר לכמה ימים), בניגוד להיצרות פילורית, המתאפיינת ב הקאות מתמשכות;
- עם היצרות פילורית, הקאות פחות שכיחות, עם פילורוספאזם - לעתים קרובות יותר ( 3 - 4 פעמים ביום);
- הילד מקיא יותר ממה שהוא אכל עם היצרות פילורית, ועם פילורוספאזם, להיפך, פחות;
- עם היצרות פילורית יש עצירות מתמדת, ועם פילורוספזם, הצואה לפעמים תקינה;
- עם pylorospasm, למרות שהתפתחות הילד מואטת, זה ממשיך כרגיל, בעוד עם היצרות פילורית, דלדול מתקדם של הגוף הוא ציין.
מהן ההשלכות של היצרות פילורית?
אם היצרות פילורית לא מטופלת, אז הגוף מפסיק לקבל חומרים מזינים בכמות הנכונה, מתייבש, חילוף החומרים של הגוף מופרע, נצפתה ירידה במשקל ומתפתחת כחוש חמור. ההשלכות הללו נובעות, מצד אחד, מהעובדה שכמות קטנה מאוד של מזון עוברת למעי ( זה המקום שבו רוב חומרי המזון נספגים בדם.), ומצד שני, הקאות רבות גורמות במהירות להתייבשות ואיבוד מלחים בגוף. אם היצרות פילורית מתפתחת בצורה חריפה, אז מצבו של הילד מתדרדר במהירות. כאשר התסמינים מתפתחים לאט, הילד נראה רגוע, אך למעשה, זהו סימן לתשישות ( עייפות, אדישות).
אצל מבוגרים, ההשלכות של היצרות פילורית זהות, אך מתפתחות בהדרגה ובאטיות. קל יותר למנוע אותם. התפתחות הדרגתית של סימפטומים אינה גורמת לדאגה באדם עד שהקאות הופכות לאופציה היחידה להיפטר מתחושת השובע והכבדות לאחר האכילה. תסמינים אלו קשורים להתרחבות בולטת של הקיבה, בה הצטבר הרבה מזון מותסס ונרקב. בנוסף לבעיות עיכול, מקרים חמוריםהתפתחות של הפרעות קצב לב.
במקרים מסוימים, היצרות פילורית גורמת לדימום קיבה, הקשור למתח וקרע של הקרום הרירי בזמן הקאות.
האם היצרות פילורית יכולה לחזור על עצמה?
היצרות פילורית יכולה לחזור, אם כי זה נדיר ביותר. הישנות של היצרות פילורית או הישנות קשורה בעיקר לטעויות טכניות במהלך הניתוח. כדי להעלים לחלוטין היצרות פילורית הנגרמת על ידי עיבוי של השריר הפילורי, על המנתח לחתוך את השריר לעומק המלא עד לקרום הרירי. אם השריר לא נחתך לחלוטין, אזי היצרות פילורית נשמרת חלקית.
מהי האבחנה המדויקת ביותר של היצרות פילורית?
כדי לאבחן במדויק היצרות פילורית, הרופאים רושמים מחקרים שיכולים להפוך את ההיצרות של הפילורוס גלויה. לשם כך משתמשים בשני מחקרים עיקריים - גסטרודואודנוגרפיה וגסטרוסקופיה. גסטרודואודנוגרפיה היא מחקר ניגודיות בקרני רנטגן של הקיבה והתריסריון. Radiocontrast, כלומר, חומר שמכתים את דפנות האיבר מבפנים, הוא תרחיף של בריום גופרתי. שותים בריום לפני הבדיקה, ולאחר מכן המטופל עומד מול צינור הרנטגן, והרדיולוג עוקב אחר התקדמות הניגודיות של השיכור, מצלם במידת הצורך. בהיצרות פילורית, ניגוד ממלא את הקיבה ( עם היצרות פילורית, הוא מורחב) ואינו חודר לתריסריון או חודר בקושי. הניגוד יכול לחדור לתוך חלל הפילורי, אך לא לזוז הלאה, מה שעשוי להעיד על פגיעה בתריסריון. בדיקת ניגודיות רנטגן של הקיבה מגלה גם כמה פתולוגיות שהובילו להיצרות פילורית, למשל, כיב פפטי, גידולי קיבה.
גסטרוסקופיה ( גסטרודואודנוסקופיה) היא בדיקה של הקיבה והתריסריון באמצעות צינור ארוך דק עם מצלמה בקצהו ( אנדוסקופ או גסטרוסקופ). האנדוסקופ מוחדר דרך הפה, מועבר לוושט ולאחר מכן לתוך הקיבה. המחקר יכול להתבצע הן לאחר הרדמה תוך ורידי, והן באמצעות הרדמה מקומית (השקיה של הפה בתמיסת הרדמה להפחתת רפלקס הגאג). גסטרוסקופ המועבר לחלל הקיבה מעביר תמונה של רירית הקיבה למסך המוניטור, הרופא בודק את אזור הפילורי ומנסה להחדיר לתוכו מכשיר המוחדר דרך אותו אנדוסקופ. לפיכך, הפטנציה של הפילורוס נקבעת. ייתכן שהמכשיר לא יעבור לתוך הסוגר כלל ( חסימה מוחלטת) או לעבור, אבל בקושי ( חסימה חלקית ).
לגסטרוסקופיה יש את היתרונות הבאים על פני בדיקת רנטגן:
- באמצעות גסטרוסקופיה, אתה יכול לקבוע את מידת הצמצום של פילורוס במילימטרים;
- גסטרוסקופיה מאפשרת לך לקחת פיסת רקמה שהשתנתה מאזור העניין ולגלות את הסיבה להיצרות פילורית ( גידול ממאיר, כיב פפטי, עגבת, שחפת);
- אם הפילורוס עביר חלקית, אז ממש במהלך המחקר, אתה יכול להיכנס ל- nasogastrie ( דרך האף לתוך התריסריון) בדיקה למתן תזונה למטופל עד לבחירת הפעולה האופטימלית;
- ממש במהלך המחקר, ניתן להרחיב את הפילורוס בעזרת בלונים, אשר כאשר מנופחים אותם, מוכנסים ללומנם של הפילורוס ומתנפחים, מה שגורם מתיחה מכניתוהרחבת שומר הסף.
האם משתמשים באולטרסאונד לאבחון היצרות פילורית?
אולטרסאונד ( אולטרסאונד ) לאבחון של היצרות פילורית נקבעת לילודים, שבהם קל לזהות צורה מולדת של היצרות של הפילורוס. צורה זו נובעת מהתעבות של דופן השרירי של הפילורוס, הנראה בבירור באולטרסאונד. הרופא מעריך לא רק את עובי השריר, אלא גם את התארכות התעלה הפילורית עצמה. במבוגרים, אולטרסאונד אינו שיטה אינפורמטיבית במיוחד לאבחון היצרות פילורית, שכן הגורמים להצרת לומן הפילורי במבוגרים שונים וקשה להבחין בהם במהלך אולטרסאונד של הקיבה.
הקריטריונים להיצרות היפרטרופית פילורית מולדת על פי אולטרסאונד הם:
- עובי הדופן השרירי של הפילורוס הוא יותר מ-3 - 4 מ"מ;
- אורך ערוץ הפילורוס הוא יותר מ-15 מ"מ;
- נוכחות של נוזל בקיבה על קיבה ריקה;
- סימפטום מקור ( תעלה פילורית צרה).
כיבים פילוריים ופריפילוריים של הקיבה וכיבים בתריסריון מובילים בקלות להיווצרות טבעת ציקטרית, ולעתים מצמצמים את הלומן לעובי של נוצת אווז.
היצרות של הקיבהמתפתח בהדרגה, כצלקות. עקב היצרות לומן היציאה מהקיבה, קשה לקדם את תכולת הקיבה, אשר בהתחלה מפצה על ידי רפלקס המתקדם פריסטלטיקה מוגברתקיבה ופיתוח היפרטרופיה של שרירי הקיבה.
הפעילות המוגברת של שרירי הקיבה הופכת לבלתי מספקת עם הזמן, וחלק מהמזון הנכנס אליה מתעכב. מגיעה תקופה של פיצוי. הבטן מתחילה להתרחב. בתחילת תקופת הדקומפנסציה, היפרטרופיה של שרירי הקיבה ממשיכה לגדול, אך אז הם הופכים מותשים וניוון. בשלב הסופי, הקיבה הופכת לפסיבית, שאינה מסוגלת לפריסטלטיז את השקית.
לאחר האכילה יש תחושת מלאות בבטנה, התפרצות עם ריח וכמה שעות לאחר האכילה הקאות קשות. בהקאה מוצאים שאריות של מזון שנאכל הרבה לפני כן. הקאות מקלות על החולים, והם גורמים לה ברצון באופן מלאכותי. פריסטלטיקה של הקיבה נראית לעין ומלווה בכאבים עזים.
גלים פריסטלטיים עוברים תמיד משמאל לימין לפילורוס ועוצרים שם. כמות התוכן בקיבה היא לרוב גדולה מאוד, עד 2 ליטר, אשר תלויה לא רק בצריכת המזון, אלא גם בהפרשת יתר. בבדיקה, לעתים קרובות בולטת קיבה ענקית, שהקימור הגדול שלה נמצא ברמת הסימפיזה.
החומציות של תכולת הקיבה מוגברת, תכולת החומצה הידרוכלורית החופשית אינה מספקת, ולעתים קרובות יש חומצה לקטית. חיטוט בבוקר על קיבה ריקה, הוצא מהבטן מספר גדול שלנוזלים עם ריח ושאריות מזון שנאכלו יום קודם לכן.
התזה של בטן מלאה נגרם בקלות. החולים סובלים צמא עזועצירות. מעט שתן מופרש. עקב הקאות חוזרות ונשנות והרעבה מתמדת, החולים מגיעים לדרגת רזון קיצונית. הגוף מיובש. מגיע דה-מינרליזציה ומצב של אלקלוזה. לפעמים נצפות תופעות של טטניה.התמונה הרונטגנוסקופית תלויה בשלב המחלה.
בתקופת היפרטרופיה של השרירים נראה פריסטלטיקה ספסטית עמוקה, בתקופת ניוון פריסטלטיקה אינה נראית לעין. מסת הניגוד נופלת ישירות לתחתית הקיבה ונמצאת בצורת מקבץ בעל מפלס אופקי, שמעליו יש שכבה קלה של נוזל. הקיבה בצורת קערה. מסת הניגוד נשארת בבטן במשך זמן רב.
אבחנה של היצרות יציאת הקיבה היא קלה. קשה יותר לקבוע את הסיבה להיצרות. היצרות אורגנית יכולה להיגרם על ידי סרטן, ניאופלזמה שפירה, עגבת, שחפת, כוויות.
מאפיין סרטן גיל מבוגר, מהלך קצר, מתקדם בהתמדה, ללא היסטוריה של כיבים, אכיליה, גידול מוחשי. מחלות של איברים שכנים, למשל, דלקת בכיס המרה המסובכת על ידי פריכולציסטיטיס המתפשטת לפילורוס, סרטן המעי הגס הסמוך, שעבר אל הפילורוס, עלולים גם הם לגרום להיצרות.
עם היצרות של המעי הגס, תנועות פריסטלטיות מתרחשות מימין לשמאל. כדי להבחין בין היצרות אורגנית לבין פילורוספזם, המטופל מוזרק עם 0.001 אטרופין לפני פלואורוסקופיה.
הטיפול הוא כירורגי בלעדי - הטלת גסטרואנטרונאסטומוזיס, כריתת הקיקטריאל פילורוס או, והכי טוב, כריתה של הקיבה, נדרשת כריתה עם כיב שהחלים לא לגמרי וחשד לסרטן. הקלה משמעותית, אך זמנית, מובאת על ידי שטיפת קיבה.