צליל הלב השני מתרחש. קולות לב: ראשון (סיסטולי), שני (דיאסטולי) - נורמה ופתולוגיה

נקראים קולות לב גלי קול, הנובעים עקב עבודת שריר הלב ומסתמי הלב. מקשיבים להם באמצעות טלפון. כדי לדייק יותר, מידע מפורט, ההקשבה מתבצעת באזורים מסוימים של החזה הקדמי (נקודות אוקולטציה), שם מסתמי הלב הם הקרובים ביותר.

ישנם 2 טונים: I tone - סיסטולי. זה יותר חירש, נמוך, ארוך. וטון II - דיאסטולי - גבוה וקצר יותר. ניתן לחזק או להחליש את הטונים, שניהם בבת אחת, ורק אחד. אם הם נחלשים מעט, הם מדברים על גוונים עמומים. אם ההיחלשות בולטת, הם נקראים חירשים.

תופעה כזו עשויה להיות גרסה של הנורמה, ועשויה לשמש סימן לפתולוגיות מסוימות, בפרט, נזק לשריר הלב.

מדוע עדיין מופיעים קולות לב עמומים, הסיבות למצב זה, כיצד הוא מתבצע? אילו מחלות נמצאות הפרה זו? מתי זו לא פתולוגיה? בוא נדבר על זה:

קולות הלב הם נורמליים

האזנה לקולות לב היא אחת השיטות החשובות ביותר ניסוי קליניפעילות לב. בדרך כלל, הטונים הם תמיד קצביים, כלומר, הם נשמעים לאחר מרווחי זמן שווים. בפרט, אם קצב הלב הוא 60 פעימות לדקה, אז המרווח בין הטון הראשון לשני הוא 0.3 שניות, ואחרי השני עד להתרחשות הבאה (הראשונה) - 0.6 שניות.

כל טון נשמע היטב, הוא ברור, חזק. הראשון - נמוך, ארוך, ברור, מתרחש לאחר הפסקה ארוכה יחסית.

הגבוה השני, הקצר, מתעורר לאחר שתיקה קצרה. ובכן, השלישי והרביעי מתרחשים לאחר השני, עם תחילת השלב הדיאסטולי של המחזור.

שינויים בטון

ישנם שני גורמים עיקריים לשינויים בגווני הלב כאשר הם שונים מהנורמה: פיזיולוגי ופתולוגי. בואו נסתכל עליהם בקצרה:

פִיסִיוֹלוֹגִי. מחובר עם מאפיינים אישיים, מצב תפקודיסבלני. בפרט, אם יש עודף שכבת שומן תת עורית על הדופן הקדמית של בית החזה, ליד קרום הלב, אשר נצפית ב אנשים שמנים, הולכת קול פוחתת ונשמעים קולות לב עמומים.

פתולוגי. גורמים אלה קשורים תמיד לפגיעה במבני הלב, כמו גם בכלי הדם הסמוכים לו. לדוגמה, אם יש היצרות של הפתח האטrioventricular, אם השסתומים שלו אטומים, הטון הראשון מלווה בצליל נקישה. קריסת הדשים האטומים תמיד רועשת יותר מהאלסטיות, ללא שינוי.

תופעה כזו נצפית, למשל, עם התקף לב, מלווה במצב כמו אי ספיקת לב חריפה: התעלפות, קריסה או הלם.

קולות לב עמומים, עמומים - גורמים

גוונים עמומים וחרשים נקראים גם מוחלשים. הם בדרך כלל מציינים פעילות חלשהשריר הלב. אז, למשל, עם אי ספיקת מסתם, או עם היצרות של אבי העורקים, אפילו לא נשמעים צלילים, אלא רעשים.

גוונים חלשים, שקטים, עמומים בכל אזורי ההשמעה עשויים להעיד על נזק מפוזר בשריר הלב, כאשר יכולתו להתכווץ מופחתת. זה נצפה, במיוחד, כאשר התקף לב מסיבישריר הלב, יש טרשת עורקים של הלב, עם שריר הלב, כמו גם עם תפליט פריקרדיטיס.

כאשר מקשיבים לטון עמום ועמום בנקודות שמע מסוימות, ניתן לקבל תיאור מדויק למדי של השינויים המתרחשים באזור הלב, למשל:

השתקה (היחלשות) של הטון הראשון שנשמע בקודקוד הלב מעידה על דלקת שריר הלב, טרשת של שריר הלב, כמו גם הרס חלקי או אי ספיקה של מסתמי לב אטריו-חדרי.

השתקת הטון השני, שנשמע עם צד ימיןמרווח בין-צלעי שני, מתרחש עקב אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, או היצרות של הפה.

השתקה של הטון השני, הנשמע בצד שמאל של החלל הבין-צלעי השני, עשוי להצביע על אי ספיקה של המסתם הריאתי, או היצרות (היצרות) של הפה.

אם נשמעת השתקה של שני הצלילים, ניתן להניח זאת סיבות שונותגם פתולוגי וגם פיזיולוגי.

השתקה יכולה להתרחש הן במחלות לב, והן בשל סיבות אחרות המשפיעות על הולכת הקול.

כמו כן, הידרדרות פתולוגית בצליל הטונים עלולה להתרחש עקב סיבות שנמצאות מחוץ ללב. במקרה הספציפי הזה, הסיבה עשויה להיות אמפיזמה, הידרותורקס ופנאומוטורקס, כמו גם צד שמאל דלקת רחם אקסודטיביתאו פריקרדיטיס תפליט (מבוטא), כאשר חלל קרום הלב מלא בנוזל.

סיבות אחרות המחמירות את הולכת הקול כוללות: שרירים מגושמים (למשל, אצל ספורטאים), שיכרון, עלייה בלוטות החלבאו נפיחות חמורה בחזה.

אם לא נכללו כל הסיבות הללו, שני הטונים עמומים עשויים להצביע על נגע רציני בשריר הלב. תופעה זו נצפית בדרך כלל בדלקת שריר הלב זיהומית חריפה, אוטם שריר הלב, כמו גם קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקיםאו כאשר מתפתחת מפרצת של החדר השמאלי של הלב וכו'.

מחלות אחרות המלוות בצלילי לב מוחלשים:

כפי שכבר גילינו איתך, בחלק מהמחלות מתגלים קולות לב פחות קוליים, עמומים או עמומים, במיוחד עם דלקת שריר הלב, כאשר מתרחשת דלקת בשריר הלב.

גורמים פתולוגיים של גוונים מוחלשים מלווה בדרך כלל ב תסמינים נוספים, למשל, הפרעות קצב, הפרעות הולכה, לפעמים טמפרטורה גבוההוכו' לפעמים גוונים מוחלשים מלווים את מומי הלב. אבל במקרה זה, לא כל הצלילים מושתקים, אלא רק חלקם.

גוונים חירשים עמומים מלווים בדרך כלל פתולוגיות כגון:

התרחבות הלב (הגדלה של חלליו). זהו סיבוך של מחלות שריר הלב. נצפתה גם עם דלקת נפריטיס, או אמפיזמה מכתשית.

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. תהליך דלקתיהציפוי הפנימי של הלב, הנקרא אנדוקרדיום. זה לא מבודד, בדרך כלל קשור לדלקת שריר הלב או פריקרדיטיס.

אוטם שריר הלב. זהו נמק חריף של רקמות שריר הלב, הנובע מחוסר זרימת דם כלילי (מוחלט או יחסי). ברוב המקרים, הגורם לפתולוגיה הוא טרשת עורקים מסובכת של העורקים הכליליים של הלב.

דִיפטֶרִיָה. הַדבָּקָה. בשל פעולתם של רעלים מסוימים, דלקת סיבית מתרחשת באתר החדירה של הפתוגן, לעתים קרובות יותר על הממברנות הריריות. מלווה ביצירת סרטים סיביים.

כיצד מתקנים קולות לב עמום?

נהוג לבצע שמיעת הלב ברצף: בשכיבה (בגב), בעמידה של המטופל, וגם לאחר פעילות גופנית(התעמלות). כדי קולות נשימהלא הפריע להקשבה מקור לבבי, לפני ההקשבה, יש צורך להזמין את המטופל לשאוף, לנשוף לחלוטין ולאחר מכן לעצור את הנשימה בעמדת הנשיפה. טכניקה זו חשובה במיוחד למתחילים בחקר ההאזנה.

אוסקולציה של הלב עדיפה כדי לייצר דרך בינונית, עם סטטוסקופ. בשל העובדה כי מקומות נפרדים להאזנה ללב ממוקמים בנקודה מאוד טווח קרובזה מזה, נעשה שימוש בשמיעה ישירה עם האוזן מקרים חריגיםכדי להשלים את הבינוני. להערכה נכונה של נתוני ההשמעה, יש צורך לדעת את הקרנת מסתמי הלב על דופן החזה ואת מקומות ההאזנה הטובה ביותר שלהם, שכן תנודות קולתלויים לא רק בקרבת המיקום של מנגנון המסתם, אלא גם בהולכה של תנודות אלה דרך זרימת הדם.

הקרנת השסתומים על החזה:
1. השסתום של תא המטען הריאתי נמצא מאחורי הסחוס של הצלע השמאלית III ליד עצם החזה עצמו ובחלקו מאחוריו;
2. מסתם אבי העורקים שוכן מאחורי עצם החזה ישירות מתחת ועמוק יותר מהפתח של תא המטען הריאתי;
3. השסתום המיטרלי מוקרן באתר ההתקשרות לעצם החזה של הסחוס של הצלע השמאלית IV;
4. השסתום התלת-צדדי שוכן מאחורי עצם החזה כמעט באמצע בין מקומות ההתקשרות של הסחוסים של ימין V ו-III של צלעות שמאל.
אצל אנשים בריאים, במהלך האזנה של הלב, נשמעים היטב שני צלילים: הטון I המופיע במהלך תקופת הסיסטולה הוא סיסטולי, והטון II המופיע במהלך תקופת הדיאסטולה הוא דיאסטולי.

קלינאים מתחילים צריכים להרגיל את עצמם לשים לב באופן שיטתי לכל התכונות של תופעות קול והפסקות. המשימה הראשונה היא ההגדרה המכוונת של הטון הראשון, מכיוון שמחזור הצליל מתחיל איתו. התכווצות הלב. ואז, בסדר עוקב, כל ארבעת החורים של הלב נשמעים.

מקומות האזנה:
הטון המובהק ביותר של המסתם המיטרלי נשמע בקודקוד הלב (1.5 - 2.0 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי), המסתם. עורק ריאה- בחלל הבין-צלעי השמאלי II בקצה עצם החזה, טונוס אבי העורקים - בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי הימני II, השסתום התלת-צדדי - בבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה; שסתום אבי העורקים מושך גם באתר ההתקשרות של הצלעות III-IV - נקודת Botkin-Erb (נקודת אוסקולט V). האזנה לשסתומים מתבצעת ברצף המצוין, המתאים לתדירות הירידה של תבוסתם.
עבור כל חוקר, יש צורך לקבוע:
1. חוזק או בהירות של גוונים;

2. גוון של צלילים;

3. תדירות,

5. נוכחות או היעדר רעש.

כאשר מקשיבים לב בריאשני צלילים נשמעים, מחליפים זה את זה מעת לעת. כאשר מתחילים את הנעת הלב מלמעלה, אנו שומעים:

1. צליל קצר וחזק יותר - צליל ראשון,

2. הפסקה ראשונה קצרה,

3. צליל חלש וקצר עוד יותר - צליל שני

4. הפסקה שנייה, ארוכה פי שניים מהראשונה.

הטון הראשון, בניגוד לשני, הוא קצת יותר ארוך, טון נמוך יותר, חזק יותר בקודקוד, חלש יותר בבסיס, וחופף לקצב הקודקוד. נוח יותר למתחילים להבחין בין הטון הראשון מהשני, תוך התמקדות בהפסקה קצרה, כלומר, מונחה על ידי העובדה שהטון הראשון נשמע לפניו, או, במילים אחרות, הפסקה קצרה אחרי הטון הראשון. במקרה של קצב לב תכוף, כאשר לא ניתן להבדיל בבירור את הטונים, אתה צריך לשים את האצבעות בזמן ההאזנה יד ימיןבמקום פעימת קודקוד(או ל עורק הצווארעל הצוואר). הטון החופף לדחיפה (או עם הדופק בעורק הצוואר) יהיה הראשון. אי אפשר לקבוע את הטון הראשון לפי הדופק בעורק הרדיאלי, מכיוון שהאחרון מאוחר ביחס לצליל הלב הראשון.

טון ראשון הוא מורכב מ-4 מרכיבים עיקריים:

1. מרכיב פרוזדורים- קשור לתנודות בשריר הלב הפרוזדורי. סיסטולה פרוזדורית קודמת לסיסטולה חדרית, כך שבדרך כלל מרכיב זה מתמזג עם הטון הראשון, ויוצר את השלב הראשוני שלו.

2. רכיב שסתום- תנודתיות של העלים של מסתמים אטריו-חדריים בשלב ההתכווצות. כמות התנודה של העלים של מסתמים אלו מושפעת מלחץ תוך-חדרי, אשר בתורו תלוי בקצב התכווצות החדרים.

3. מרכיב שרירי - מתרחשת גם במהלך התכווצות החדרים ונובעת מתנודות שריר הלב.

4. מרכיב כלי דם- נוצר על ידי תנודות מחלקות ראשוניותאבי העורקים וגזע הריאתי במהלך תקופת הוצאת הדם מהלב.

טון שני, המתעורר בתחילת הדיאסטולה, נוצר על ידי 2 מרכיבים עיקריים:
1. רכיב שסתום- טריקת חוט השסתומים של אבי העורקים והריאות.
2. מרכיב כלי דם- תנודתיות של דפנות אבי העורקים ותא המטען הריאתי.

טון שלישי עקב תנודות המופיעות עם הרפיה מהירה של החדרים, בהשפעת זרימת הדם, נשפך החוצה מהפרוזדורים. את הטון הזה אפשר לשמוע אצל אנשים בריאים, בעיקר אצל צעירים ומתבגרים. הוא נתפס כקול חלש, נמוך ומעומע בתחילת הדיאסטולה לאחר 0.12-0.15 שניות מתחילת הטון השני.

טון רביעי מקדים את הטון הראשון ותלוי בתנודות המתרחשות במהלך התכווצות פרוזדורים. עבור ילדים ומתבגרים, זה נחשב פיזיולוגי, המראה שלו במבוגרים הוא פתולוגי.

הצלילים השלישי והרביעי נשמעים טוב יותר עם השמע ישיר, הם מזוהים בבירור בעת רישום פונוקרדיוגרמה. זיהוי של טונים אלה אצל קשישים, ככלל, מצביע על נזק חמור לשריר הלב.

שינויים בקולות הלב

השתקת שני הצלילים,נצפתה עם ירידה בכיווץ שריר הלב, עשויה להיות תחת השפעת סיבות חוץ-לביות (יתר שומן תת עורי, anasarca, התפתחות משמעותית של בלוטות החלב בנשים, התפתחות בולטת של שרירי החזה, אמפיזמה של הריאות, הצטברות נוזלים בחלל שקית הלב: כמו גם כתוצאה מפגיעה בלב עצמו (דלקת שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, עקב דקומפנסציה במחלות לב שונות).

חיזוק שני הטוניםשל הלב תלוי במספר סיבות חוץ-לביות (חזה דק, נסיגת שולי הריאה, גידולים של ה-mediastinum האחורי) וניתן להבחין בו עם תירוטוקסיקוזיס, חום וכמה שיכרון, כגון קפאין.

לעתים קרובות יותר יש שינוי באחד הטונים, וזה במיוחד חֲשִׁיבוּתבאבחון מחלות לב.

היחלשות של הטון הראשוןבקודקוד הלב נצפה עם אי ספיקת מסתם מיטרלי ואבי העורקים (בשל היעדר תקופה של מסתמים סגורים במהלך הסיסטולה), עם היצרות של פתח אבי העורקים ועם נגעים מפוזרים בשריר הלב (עקב ניוון, טרשת עורקים, שריר הלב) עם אוטם שריר הלב.

עם אי ספיקה של השסתום התלת-צמידי ושל השסתום של תא המטען הריאתי, ההיחלשות של הטון הראשון נצפית בבסיס תהליך ה-xiphoid עקב היחלשות השרירים והמרכיבים המסתמים של שסתומים אלה. צליל ראשון מוחלש באבי העורקים הוא אחד מהסימנים האקוסטיים האופייניים לאי ספיקה של המסתם החצי-לוני של אבי העורקים. הדבר מתרחש עקב עלייה בלחץ התוך-חדרי מעל לרמת הפרוזדור השמאלי בסוף הדיאסטולה, מה שתורם לסגירה מוקדמת יותר של המסתם המיטרלי ומגביל את משרעת התנועה של המסתם שלו.

הגברה של הטון הראשון(טון מחיאת כפיים) בקודקוד הלב נצפה עם ירידה במילוי החדר השמאלי בדם במהלך הדיאסטולה והוא אחד מהסימנים האופייניים להיצרות של פתח האטrioventricular שמאל. הסיבה להתחזקותו היא דחיסות העלים של המסתם המיטרלי בשל שלהם שינויים פיברוטיים. תכונות מבניות אלו של השסתום קובעות את השינוי במאפייני התדר-משרעת של הטון הראשון. ידוע שרקמות צפופות מייצרות צלילים בתדירות גבוהה יותר. הטון הראשון ("טון התותח של Strazhesko") חזק במיוחד עם חסימה אטריו-חדרית מלאה של הלב, כאשר יש התכווצות בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים. חיזוק הטון הראשון בבסיס תהליך ה-xiphoid הוא ציין עם היצרות של פתח האטrioventricular הימני; ניתן לראות את זה גם עם טכיקרדיה ואקסטרה-סיסטולה.

היחלשות של הטון השנימעל שסתום אבי העורקים הוא ציין עם אי ספיקה שלו או עקב חלקי או הרס מוחלטעלונים של שסתום אבי העורקים (במקרה השני, הטון II עשוי להיות נעדר לחלוטין), או עם הדחיסה הציקטרית שלהם. היחלשות הטון השני בעורק הריאתי מצוינת עם אי ספיקה של המסתם שלו (שהיא נדירה ביותר) ועם ירידה בלחץ במחזור הריאתי.

הגברה של הטון השניעל אבי העורקים נצפה עם עלייה בלחץ ב מעגל גדולזרימת הדם במחלות המלוות ביתר לחץ דם עורקי ( מחלה היפרטונית, גלומרולונפריטיס, מחלת כליות פוליציסטית וכו'). צליל שני מוגבר בחדות (קלאנגור) נצפה בדלקת עגבת. עלייה בטונוס השני בעורק הריאתי מתבררת עם עלייה בלחץ במחזור הריאתי (מחלת לב מיטרלי), קושי במחזור הדם בריאות (אמפיזמה ריאתית, פנאומוסקלרוזיס). אם הטון הזה חזק יותר על אבי העורקים, הם מדברים על המבטא של הטון השני באבי העורקים, אם הוא חזק יותר על פני הגזע הריאתי, הם מדברים על המבטא של הטון השני בעורק הריאתי.

התפצלות של קולות לב.

קולות לב, מונחים טמספר מרכיבים נתפסים כצליל בודד. עם קצת פיזיולוגי ו מצבים פתולוגייםאין סינכרון בצליל של אותם רכיבים הלוקחים חלק ביצירת טון מסוים. יש טון מפוצל.

התפצלות גוונים היא בחירת המרכיבים המרכיבים את הטון. האחרונים עוקבים זה אחר זה במרווחים קצרים (לאחר 0.036 שניות או יותר). מנגנון התפצלות הטונים נובע מאי-סינכרון בפעילות החצאים הימניים והשמאליים של הלב: סגירה לא בו-זמנית של השסתומים האטrioventricular מובילה להתפצלות של הטון הראשון, מסתמים למחצה - להתפצלות של הטון השני. התפצלות הטונים יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית. התפצלות פיזיולוגית (פיצול) של I toneמתרחשת כאשר השסתומים האטrioventricular נסגרים באופן אסינכרוני. זה עשוי להיות במהלך נשיפה עמוקה, כאשר עקב עלייה בלחץ במחזור הריאתי, הדם חודר לפרוזדור השמאלי בעוצמה רבה יותר ומונע מהמסתם המיטרלי להיסגר בזמן.

טון פיצול II פיזיולוגיזה מתבטא בקשר עם שלבים שונים של נשימה, שכן בעת ​​שאיפה ונשיפה, מילוי הדם של החדר השמאלי והימני משתנה, וכתוצאה מכך, משך הסיסטולה שלהם וזמן הסגירה של השסתומים המתאימים. ההתפצלות של הטון השני מזוהה היטב במהלך ההשמעה של העורק הריאתי. ההתפצלות הפיזיולוגית של הטון II אינה קבועה (הסתעפות לא קבועה), קשורה קשר הדוק למנגנון הנשימה הרגיל (היא פוחתת או נעלמת במהלך ההשראה), בעוד המרווח בין מרכיבי אבי העורקים והריאתי הוא 0.04-0. Obs.

התפצלות פתולוגית של טונים יכול לנבוע מהגורמים הבאים:

1. המודינמית (עלייה בנפח הסיסטולי של אחד החדרים, עליה בלחץ הדיאסטולי באחד החדרים, עליה בלחץ הדיאסטולי באחד הכלים);

2. הפרה של הולכה תוך-חדרית (חסימה של הרגליים של הצרור של His);

3. היחלשות של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב;

4. אקסטרסיסטולה חדרית.

התפצלות פתולוגית של טון ה-Iעלול להיות הפרה של הולכה תוך-חדרית (לאורך רגלי הצרור של His) עקב עיכוב בהתכווצות הבאה של אחד החדרים.

התפצלות פתולוגיתטון II נצפה ב יתר לחץ דם עורקי, עם היצרות של פתח אבי העורקים, כאשר העלונים של מסתם אבי העורקים נטרקים מאוחר יותר מאשר המסתם הריאתי; במקרה של לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי (עם אמפיזמה, היצרות מיטרליות וכו'), כאשר, להיפך, השסתום של תא המטען הריאתי מפגר מאחור.

מתוך התפצלות של גוונים יש צורך להבחין במראה גוונים נוספים.

אלו כוללים טון פתיחת המסתם המיטרלי, מושמע במהלך היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי.מנגנון התרחשותו קשור למתח פתאומי של קודקודי מסתם טרשתי, שאינם מסוגלים לנוע לחלוטין אל דפנות החדר במהלך מעבר הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. הטון של פתיחת המסתם המיטרלי מתרחש מיד לאחר הטון II לאחר 0.07-0.13 שניות, במהלך תקופת הדיאסטולה. זה נשמע הכי טוב בקודקוד, בשילוב עם סימנים חושניים אחרים של היצרות מיטרלי. באופן כללי, צליל נוסף של פתיחת המסתם המיטרלי השלישי, בשילוב עם צליל לב ראשון חזק (מחיאת כפיים) וצליל לב שני, יוצרים קצב תלת מועד הדומה לזעקת שליו, - קצב שליו.

מקצב שלושת הקדמונים כולל גם קֶצֶב לִדהוֹרמזכיר את הנווד של סוס דוהר. ישנם קצב דהירה פרסיסטולי, הנגרם מצליל לב IV פתולוגי ומקצב דהירה מסכם, שהתרחשותם קשורה בהטלת צלילי III ו-IV; צליל נוסף עם הקצב הזה נשמע בדרך כלל באמצע הדיאסטולה. קצב דהירה נשמע בנזק חמור בשריר הלב (אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב, דלקת כליות כרונית, יתר לחץ דם ועוד).

עם טכיקרדיה חמורה, יש קיצור של ההפסקה הדיאסטולית לגודל הסיסטולי. בחלק העליון של I ו-II, הצלילים הופכים כמעט זהים בצליליות, אשר שימשו כבסיס לקריאת תמונה מושכת כזו. קצב מטוטלתאו, בדומה לדופק העובר, עוברי לב.ניתן להבחין בכך באי ספיקת לב חריפה, טכיקרדיה התקפית, חום גבוהוכו '

אווש בלב

רעשים יכולים להתרחש גם בתוך הלב (תוך-לב) וגם מחוצה לו (חוץ-לבבי).

המנגנונים העיקריים להיווצרות אוושים תוך לבביים הם שינויים בגודל פתחי הלב ושינויים במהירות זרימת הדם. התרחשותם עשויה להיות תלויה בתכונות הריאולוגיות של הדם, ולעתים באי-סדירות של השסתומים האנדוקרדיאליים, כמו גם במצב האינטימה של הכלים.

אוושים תוך לבביים מסווגים ל אורגני, הנגרמים על ידי שינויים אנטומיים בפתחים ובמנגנון המסתם (מומים נרכשים ומולדים) וכן דוֹמֵםאו פונקציונלי, הנובע משסתומים שלמים מבחינה אנטומית וקשורים לשינויים בפעילות הלב, עם ירידה בצמיגות הדם

מיקום ביניים בין רעשים אורגניים ופונקציונליים נתפס על ידי רעשים של קרוב משפחה כשל שריריםשסתומים. רעש חוסר שסתום יחסימתרחשת במהלך הרחבת החדרים, וכתוצאה מכך, התרחבות הפתח האטrioventricular, ולכן אפילו שסתום ללא שינוי אינו יכול לסגור אותו לחלוטין. עם שיפור בהתכווצות שריר הלב, הרעש עלול להיעלם. מנגנון דומה מתרחש תוך הפרה של הטון של השרירים הפפילריים.

לפי זמן הופעת הרעש ביחס לשלבי פעילות הלב, מבחינים בין אוושה סיסטולית ודיאסטולית.

אוושים סיסטוליים נשמעים בין טון I ל-D (בהפסקה קצרה), ואוושים דיאסטוליים - בין P לטון ה-I הבא (בהפסקה ארוכה). רעש יכול לתפוס את כל ההפסקה או רק חלק ממנה. לפי מוצא המודינמי, מובחנים אוושות פליטה ורשרוש רגורגיטציה.

אוושים סיסטוליים יכולים להיות אורגניים ופונקציונליים, ובדרך כלל הם חזקים יותר מרשרוש דיאסטולי בעוצמתם.

אוושה סיסטולית זה מתרחש כאשר דם פוגש מכשול בדרכו. זה מתחלק לשני סוגים עיקריים:

1. אוושה פליטה סיסטולית(עם היצרות של הפה של אבי העורקים או תא המטען הריאתי: מכיוון שבמהלך הוצאת הדם מהחדרים, מתרחשת היצרות של הכלי בנתיב זרימת הדם);

2. אוושה סיסטולית של רגורגיטציה(עם אי ספיקה של המסתמים המיטרליים או התלת-קוספידיים; במקרים אלה, בסיסטולה של החדרים דם מגיעלא רק באבי העורקים ובחבית הריאה, אלא גם בחזרה, אל האטריום דרך הפתיחה האטריו -ונטרית לא מכוסה.) רעש דיאסטולי מתרחש גם עם היצרות של חורים אטריוונטריים, מכיוון שבמהלך הדיאסטול יש צמצום של זרימת הדם בנוגע לגלגיה של האורטק בברכה.

על פי המאפיינים שלהם, רעשים נבדלים:

1. לפי גוון (רך, נושב; או מחוספס, גירוד, ניסור);

2. לפי משך הזמן (קצר וארוך),

3. לפי עוצמת הקול (שקט וקולני);

4. לפי עוצמת הדינמיקה (ירידה או הגדלת רעש);

מקומות מוליכות ההאזנה והרעש הטובים ביותר:

רעשים נשמעים לא רק במקומות הקלאסיים של האזנה לצלילים, אלא גם במרחק מסוים מהם, במיוחד לאורך נתיב זרימת הדם. עם היצרות אבי העורקיםרעש שמתבצע בחדר המנומנם ואחרים עורקים גדוליםואף הושמע על הגב ברמה של חוליות החזה I - III. אוושה של אי ספיקת מסתם אבי העורקיםבוצע, להיפך, לחדר, כלומר. שמאלה למטה, ומקום ההקשבה עובר לאורך קו זה אל עצם החזה, אל הקצה השמאלי שלו, במקום ההתקשרות של סחוס החוף השלישי. IN בשלבים הראשוניםמחלת מסתם אבי העורקים, כגון אנדוקרדיטיס ראומטי, אוושה דיאסטולי עדין, ככלל, אינו נשמע במקום הרגיל (החלל הבין-צלעי השני מימין), אלא רק בקצה השמאלי של עצם החזה בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי - בנקודה המכונה החמישית. רעש עקב אי ספיקת מסתם דו-צדדינישא עד לחלל הבין צלע השני או שמאלה לבית השחי. במקרה של אי ספיקה מחיצה בין חדרית הרעש מתפשט על פני עצם החזה משמאל לימין.

כל רעשי ההולכה מאבדים כוח ביחס לריבוע המרחק; מצב זה עוזר להבין את הלוקליזציה שלהם. בנוכחות אי ספיקה של מסתם מיטרלי והיצרות של פתח אבי העורקים, אנחנו, הולכים מלמעלה לאורך הקו המחבר את מקומות האזנה שלהם, נשמע תחילה רעש פוחת של אי ספיקה מוסרית, ולאחר מכן רעש הולך וגובר היצרות מסתם אאורטלי. רק לרעש פר-סיסטולי בהיצרות מיטרלי יש היקף הפצה קטן מאוד; לפעמים הוא מושמע באזור מצומצם מאוד.

רשרוש סיסטולי ממקור אבי העורקים (היצרות הפה, אי סדרים בדופן אבי העורקים וכו') נשמעות היטב בפוסה העליונה. עם הרחבה משמעותית של האטריום השמאלי, אוושה סיסטולית אי ספיקת מיטרלילפעמים מושמע משמאל לעמוד השדרה ברמה של חוליות החזה VI - VII.

אוושים דיאסטוליים ,

תלוי באיזה חלק של הדיאסטודה מתרחש, הם מחולקים לפרוטודיאסטולי (בתחילת הדיאסטולה, פרוטוס יווני - ראשון), מזודיאסטולי (תופס רק את אמצע הדיאסטולה, יוונית מזוס - באמצע) ופרסיסטולי או טלדיאסטולי (בסוף הדיאסטולה, רעש גדל עד הטון הראשון - יווני טלוס). הרוב המכריע של האוושים הדיאסטוליים הם אורגניים. רק במקרים מסוימים ניתן לשמוע אותם ללא נוכחות של נזק אורגני לשסתומים ולפתחים.

אוושים דיאסטוליים פונקציונליים.

ישנם פרסיסטוליים פונקציונליים רעש צורכאשר, באי ספיקה של מסתם אבי העורקים, הגל האחורי של הדם מרים את העלון של המסתם המוסרי, מצר את הפתח האטריואטריקולרי השמאלי, ובכך יוצר קרוב משפחה היצרות מיטרלי. מזודיאסטולי רעש של קומבסעלול להופיע בתחילת התקף של שיגרון עקב בצקת של פתח הפרוזדור השמאלי והתרחשות של היצרות יחסית שלו. בעת הסרת שלב האקסודטיבי, הרעש עלול להיעלם. גרהם- עדיין רעשניתן לקבוע בדיאסטולה מעל עורק הריאה, כאשר סטגנציה במעגל הקטן גורמת למתיחה והתרחבות של העורק הריאתי, בקשר אליהן יש אי ספיקה יחסית של המסתם שלו.

בנוכחות רעש, יש צורך לקבוע את הקשר שלו לשלבי פעילות הלב (סיסטולית או דיאסטולית), כדי להבהיר את מקום ההקשבה הטובה ביותר שלו (אפימרכז), מוליכות, חוזק, שונות ואופי.

מאפיינים של אוושים בחלק ממומי הלב.

אי ספיקת מסתם מיטרלימאופיינת בנוכחות של אוושה סיסטולית בקודקוד הלב, הנשמעת יחד עם טונוס I מוחלש או במקומו, פוחתת לקראת סוף הסיסטולה, היא חדה למדי, מחוספסת, מבוצעת היטב ב בית שחי, זה נשמע טוב יותר בתנוחת המטופל בצד שמאל.

בְּ היצרות של פתח האטrioventricular שמאלהרעש מתרחש במסודיאסטולה, הוא בעל אופי הולך וגובר (קרשנדו) נשמע בקודקוד, אינו מוליך לשום מקום. מסתיים לעתים קרובות בקול מוחא כפיים. זה מוגדר טוב יותר במיקום המטופל בצד שמאל. רעש פרסיסטולי, צלילי כפיים ו"כפול" II-nd נותנים מנגינה אופיינית של היצרות מיטרלי.

בְּ אי ספיקת מסתם אבי העורקיםאוושה דיאסטולית מתחילה מיד לאחר הטון II, בפרוטודיאסטולה, פוחתת בהדרגה לקראת סופו (decrescendo), נשמעת טוב יותר בנקודה 5, פחות בולטת בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה, מתבצעת בקודקוד הלב, האוושה רכה, נשמעת טוב יותר בזמן עצירת נשימה לאחר נשימה עמוקה. זה נשמע הכי טוב בעמידה של המטופל, במיוחד כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה.

במקרים היצרות מסתם אאורטליאוושה סיסטולית נשמעת בחלל הבין צלע השני בצד ימין בקצה עצם החזה. הוא חד מאוד, מחוספס, מעמעם את טון ה-I, מושמע לאורך כל הסיסטולה והוא מוליך ביותר, מושך היטב על כלי הצוואר, על הגב לאורך עמוד השדרה.

בְּ אי ספיקת מסתם תלת-צדדיהצליל המרבי של הרעש נקבע בבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה. בְּ נגע אורגניאוושה סיסטולית של המסתם מחוספסת, ברורה, ועם אי ספיקה יחסית של המסתם - רכה יותר, נושבת.

מבין הפגמים הנדירים יותר, שבהם נקבעת אוושה סיסטולית, מצביעים היצרות של הפתח של עורק הריאה(המקסימום של הצליל שלו בחלל הבין צלע השני משמאל לעצם החזה, מתבצע לעצם הבריח השמאלית והלאה חצי שמאלצוואר); שסע של הצינור הבוטלי(אוושה סיסטולה-דיאסטולית ב-3-4 חללים בין צלעיים); פגם במחיצת החדרים(בחלל הבין-צלעי הרביעי, מעט החוצה מהקצה השמאלי של עצם החזה, הוא מתבצע בצורה של "חישורי גלגל" - ממוקד הרעש במעגל, חזק, חד בגוון).

אוושים חוץ-לביים (חוץ-לביים).

רעשים יכולים להתרחש לא רק בתוך הלב, אלא גם מחוצה לו, באופן סינכרוני עם התכווצויות הלב. הבדיל בין אוושה פריקרדיאלית או אוושה פריקרדיאלית לבין אוושה חיכוך פריקרדיאלית.

אוושה פריקרדיאליתזה נשמע בעיקר בגלל תופעות דלקתיות בקרום הלב, באוטם שריר הלב, בשחפת עם שקיעת פיברין וכו'. רעש חיכוך פריקרדיאלי מאופיין ב:

1. הוא או בקושי מורגש, או מחוספס מאוד, עם האזנה ישירה אפילו לפעמים גורמים אִי נוֹחוּתכפי שהוא נשמע ישירות מתחת לאוזן,

2. רעש קשור לשלבים של פעילות הלב, אבל לא בדיוק: הוא עובר מסיסטולה לדיאסטולה ולהיפך (בסיסטולה הוא בדרך כלל חזק יותר);

3. כמעט אף פעם לא מקרין,

4. משתנה במיקום ובזמן;

5. כאשר רוכנים קדימה, עומדים על ארבע ולוחצים עם סטטוסקופ, הרעש מתגבר.

יחד עם אוושה פריקרדיאלית, מבחין רעש שפשוף פריקרדיאלי (pleuropericardial), הקשור לפלאוריטיס יבש של חלקי הצדר הסמוכים ללב, בעיקר משמאל. התכווצויות הלב, הגברת המגע של קרום הלב והצדר, תורמות להופעת רעש חיכוך. ההבדל מרשרוש קרום הלב האמיתי הוא שהוא נשמע רק כאשר נשימה עמוקה, חיזוק בזמן השראה ולוקליזציה בעיקר בקצה השמאלי של הלב.

אוושה לב ריאהנובעים לחלקי הריאות הסמוכים ללב, ומתיישרים במהלך הסיסטולה עקב ירידה בנפח הלב. אוויר, החודר לתוך חלק זה של הריאות, נותן רעש שלפוחית ​​בטבע ("נשימה שלפוחית") וסיסטולי בזמן.

אוסקולציה של עורקים וורידים.

בְּ אדם בריאאתה יכול להאזין לצלילים על העורקים בקליבר בינוני (הצוואר, התת-שוקי, הירך וכו '). כמו בלב, לעתים קרובות נשמעים עליהם שני צלילים. העורקים מוחשים מראש, ואז מחובר משפך סטטוסקופ, מנסה לא לדחוס את הכלי, למנוע התרחשות של רעש סטנוטי.

בדרך כלל, שני צלילים (סיסטוליים ודיאסטוליים) נשמעים על העורקים הצוואריים והתת-שוקיים. בעורק הירך ניתן לשמוע רק את הטון הסיסטולי הראשון. בשני המקרים, הטון הראשון מחווט חלקית, נוצר בחלקו באתר ההשמעה. הטון השני מתנהל לחלוטין מהשסתומים למחצה.

עורק הצוואר מושך בגובה הגרון עם בְּתוֹך M. Stemo-cleido-mastoidei, ו-subclavian - בצידו החיצוני, מיד מעל עצם הבריח או מתחת לעצם הבריח בשליש החיצוני שלו. האזנה לעורקים אחרים אינה נותנת צלילים.

עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים עם דופק מהיר בולט (pulsus celer), ניתן לשמוע טונים גם מעל העורקים, שם הם בדרך כלל לא נשמעים - מעל אבי העורקים הבטן, ברכיאלי, עורקים רדיאליים. מעל עורק הירך עם הפגם הזה, נשמעים לפעמים שני צלילים ( טון כפול טראובה), עקב תנודות חדות קיר כלי דםגם בסיסטולה וגם בדיאסטולה. בנוסף, גוונים בעורקים ההיקפיים יכולים להופיע עם היפרטרופיה בולטת של החדר השמאלי וטירוטוקסיקוזיס עקב פעימה מוגברת של כלי הדם.

ניתן לשמוע רעשים גם מעל העורקים. זה נצפה במקרים הבאים:

1. זרימת דם קווית בהיצרות אבי העורקים, טרשת עורקים עם שינויים אינטימיים ומפרצת;

2. סיסטולי, הקשור לירידה בצמיגות הדם ולעלייה בקצב זרימת הדם (עם אנמיה, חום, תירוטוקסיקוזיס;

3. מקומי - כאשר העורק נדחס מבחוץ (למשל על ידי תפרים פלאורליים סביב העורק התת-שפתי), היצרות טרשתי שלו, או להיפך, עם מפרצת שלו;

4. במקרה של אי ספיקה של מסתם אבי העורקים על עורק הירך עם דחיסה קלה שלו, זה נשמע רעש Vinogradov-Durozier כפול, בשלב הראשון שנגרם על ידי סטטוסקופ סחוט, בשלב השני, כנראה על ידי זרימה הפוכה של דם.

כאשר מקשיבים לוורידים, הם משתמשים רק בהשמעה של הנורה וריד הצווארמעל עצם הבריח, לעתים קרובות יותר מימין. יש למקם את הסטטוסקופ בזהירות רבה כדי למנוע רעשי דחיסה. עם ירידה בצמיגות הדם, עקב עלייה בזרימת הדם בחולי אנמיה, נשמע כאן רעש, ברציפות, כמעט ללא קשר להתכווצויות הלב. מטבעו הוא מוזיקלי ונמוך ונקרא "רעש העליון". הרעש הזה נשמע טוב יותר כשמסובבים את הראש בכיוון ההפוך. מיוחד ערך אבחונירעש זה לא, במיוחד מכיוון שניתן לראות אותו רק לעתים נדירות אצל אנשים בריאים.

לסיכום, יש לציין שכדי לשמוע את הלב יש ללמוד להקשיב לו. בהתחלה, יש צורך להקשיב שוב ושוב לאנשים בריאים עם קצב לב איטי, ואז - עם טכיקרדיה, ואז - עם פרפור פרוזדורים, מציב לעצמו את המשימה להבחין בטונים. בהדרגה, ככל שנצבר הניסיון, יש להחליף את השיטה האנליטית של לימוד מנגינת הלב בזו סינתטית, כאשר מכלול תסמיני הצליל של זה או אחר. פגם נוסף נתפס כמכלול, מה שמאיץ את תהליך האבחון. עם זאת, במקרים מורכבים יש לנסות לשלב את שתי הגישות הללו לחקר תופעות אקוסטיות של הלב. עבור רופאים מתחילים, תיאור מילולי מפורט של מנגינת הלב של כל מטופל, המופק ברצף מסוים, החוזר על רצף ההשמעה, נחשב שימושי מאוד. התיאור צריך לכלול תיאור של קולות הלב בכל נקודות ההאזנה, וכן את המאפיינים העיקריים של הרעש. רצוי להשתמש בשימוש במרפאות תמונה גרפיתמנגינות לב. שתי השיטות הללו מכוונות לטפח את ההרגל של האזנה שיטתית.

יש לתרגל חינוך עצמי של האזנה בעקשנות, מבלי להיות מוטרד מהכישלונות הבלתי נמנעים בהתחלה. צריך לזכור ש"תקופת לימוד האזנה נמשכת כל החיים".

קולות לב- ביטוי קולי של הפעילות המכנית של הלב, הנקבע על ידי שמיעת הלב כצלילים קצרים (הקשה) מתחלפים הנמצאים בקשר מסוים עם שלבי הסיסטולה והדיאסטולה של הלב. ט.ס. נוצרים בקשר עם תנועות שסתומי הלב, אקורדים, שריר הלב וקיר כלי הדם, ויוצרים תנודות קול. עוצמת הצלילים של צלילים נקבעת על ידי המשרעת והתדירות של תנודות אלה (ראה. הַאֲזָנָה ). רישום גרפי T. עם. בעזרת פונוקרדיוגרפיה הראה שמבחינת אופיו הפיזי, T. s. הם רעשים, ותפיסתם כצלילים נובעת מהמשך הקצר וההנחתה המהירה של תנודות א-מחזוריות.

רוב החוקרים מבחינים ב-4 T. s נורמליים (פיזיולוגיים), שמתוכם נשמעים תמיד צלילי I ו-II, ו-III ו-IV לא תמיד נקבעים, לעתים קרובות יותר באופן גרפי מאשר במהלך ההשמעה ( אורז. ).

הטון נשמע כקול עז למדי על פני כל פני הלב. זה מתבטא בצורה מקסימלית באזור קודקוד הלב ובהקרנה של המסתם המיטרלי. התנודות העיקריות של הטון I קשורות לסגירת השסתומים האטrioventricular; להשתתף בהיווצרותו ובתנועותיו של מבנים אחרים של הלב. ב-FCG, כחלק מטון I, מובחנים תנודות ראשוניות בתדר נמוך בתדר נמוך הקשורות להתכווצות שרירי החדרים; הקטע הראשי, או המרכזי, של טון ה-I, המורכב מתנודות בעלות משרעת גדולה ותדירות גבוהה יותר (הנובעים מסגירת המסתמים המיטרליים והתלת-קוספידיים); החלק האחרון - תנודות עם משרעת נמוכה הקשורות לפתיחה ולתנודה של קירות השסתומים למחצה של אבי העורקים ותא המטען הריאתי. משך הזמן הכולל של הטון I נע בין 0.7 ל-0.25 עם. בשיא הלב, המשרעת של הטון I גדולה פי 1 1/2 -2 מהמשרעת של הטון II. היחלשות הטון I עשויה להיות קשורה לירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב במהלך אוטם שריר הלב, למשל, אך היא בולטת במיוחד עם אי ספיקה של המסתם המיטרלי (ייתכן שהטונוס כמעט לא יישמע, מוחלף באוושה סיסטולית). האופי המתנופף של טון ה-I (עלייה הן באמפליטודה והן בתדירות התנודות) נקבע לרוב עם מיטרלי e, כאשר הדבר נובע מהדחיסות של חוטי המסתם המיטרלי וקיצור הקצה החופשי שלהם תוך שמירה על ניידות. טון חזק מאוד ("תותח") מתרחש עם חסימה אטריו-חדרית מלאה (ראה. מחסום בלב ) בזמן צירוף מקרים בזמן הסיסטולה, ללא קשר לפרוזדורים המתכווצים ולחדרי הלב.

טון II מושמע גם על כל אזור הלב, ככל שניתן - בבסיס הלב: בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל לעצם החזה, שם עוצמתו גדולה מהטון הראשון. מקור הטון II קשור בעיקר לסגירת שסתומים של אבי העורקים ותא המטען הריאתי. הוא כולל גם תנודות בתדר נמוך בעלות משרעת נמוכה הנובעות מפתיחת המסתמים המיטרליים והתלת-צדדיים.

ב-FCG, הרכיב הראשון (אבי העורקים) והשני (ריאתי) מובחן כחלק מהטון II. המשרעת של הרכיב הראשון גדולה פי 1 1/2 -2 מהמשרעת של השני. המרווח ביניהם יכול להגיע ל-0.06 עם, אשר נתפס במהלך ההשמעה כפיצול של הטון II. זה יכול להינתן עם אסינכרון פיזיולוגי של החצאים השמאלי והימני של הלב, הנפוץ ביותר בילדים. מאפיין חשוב של הפיצול הפיזיולוגי של הטון II הוא השונות שלו בשלבי הנשימה (פיצול לא קבוע). הבסיס לפיצול פתולוגי או קבוע, של הטון II עם שינוי ביחס בין מרכיבי אבי העורקים והריאתי יכול להיות עלייה במשך שלב הוצאת הדם מהחדרים והאטה בהולכה תוך-חדרית. עוצמת הקול של הטון II במהלך ההשמעה שלו על אבי העורקים וגזע הריאתי זהה בערך; אם הוא גובר על כל אחד מהכלים האלה, הם מדברים על מבטא של הטון השני על הכלי הזה. ההיחלשות של הטון II קשורה לרוב להרס של מוקדי מסתם אבי העורקים במקרה של אי ספיקה שלו או עם הגבלה חדה של ניידותם עם אאורטה בולטת. חיזוק, כמו גם הדגשה של הטון II מעל אבי העורקים, מתרחש עם יתר לחץ דם עורקי במחזור הדם המערכתי (ראה. יתר לחץ דם עורקי ), מעל גזע הריאתי יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי.

טון חולה - בתדר נמוך - נתפס במהלך ההשמעה כקול חלש ומשעמם. ב-FKG זה נקבע בערוץ בתדר נמוך, לעתים קרובות יותר אצל ילדים וספורטאים. ברוב המקרים הוא נרשם בקודקוד הלב, ומקורו קשור לתנודות בדופן השרירי של החדרים עקב מתיחה שלהם בזמן מילוי דיאסטולי מהיר. מבחינה פונוקרדיוגרפית, במקרים מסוימים, מבחינים בטון III של חדר שמאל וימני. המרווח בין טונוס II לטונוס החדר השמאלי הוא 0.12-15 עם. מה שנקרא טון פתיחת המסתם המיטרלי נבדל מהטון III - סימן פתוגנומוני של מיטרלי א. הנוכחות של הטון השני יוצרת תמונה מושכת של "קצב השליו". טון III פתולוגי מופיע כאשר אִי סְפִיקַת הַלֵב וגורם לקצב דהירה פרוטו או מזודיאסטולי (ראה. קצב דהירה ). טון חולה נשמע טוב יותר עם ראש סטטוסקופי של סטטופוננדוסקופ או על ידי האזנה ישירה של הלב עם אוזן מחוברת בחוזקה לדופן החזה.

טונוס IV - פרוזדורי - קשור להתכווצות פרוזדורים. בהקלטה סינכרונית עם א.ק.ג, הוא נרשם בסוף גל P. זהו צליל חלש, שנשמע לעיתים רחוקות, שנרשם בערוץ התדר הנמוך של הפונוקרדיוגרף, בעיקר בילדים וספורטאים. טונוס IV משופר מבחינה פתולוגית גורם לקצב דהירה פרסיסטולי במהלך ההאזנה.

יש עדויות לכך שכבר ברחם האדם העתידי שומע מעליו את צלילי הלב הפועם של האם. איך הם נוצרים בזמן פעימות הלב? אילו מנגנונים מעורבים ביצירת אפקט הקול במהלך עבודת לב? אתה יכול לענות על השאלות האלה אם יש לך מושג טוב איך הדם עובר דרך חללי הלב וכלי הדם.

1 "על הראשון, השני, שלם!"

הטון הראשון וצליל הלב השני הם אותם "דפיקה-דפיקה", הצלילים העיקריים שנשמעים בצורה הטובה ביותר על ידי האוזן האנושית. רופא מנוסה, נוסף על העיקריים שבהם, בקיא בצלילים נוספים ולא עקביים. הצליל הראשון והשני הם צלילי לב קבועים שעם פעימותיהם הקצביות מאותתים על פעולה רגילהה"מנוע" האנושי העיקרי. איך הם נוצרים? שוב, אתה צריך לזכור את מבנה הלב ואת תנועת הדם דרכו.

דם נכנס לאטריום הימני, ואז לחדר ולריאות, מהריאות הדם המטוהר חוזר ללב השמאלי. איך הדם עובר דרך השסתומים? כאשר דם נשפך מחדר הלב הימני העליון לתוך החדר, באותה שנייה, הדם זורם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי, כלומר. הפרוזדורים מתכווצים בדרך כלל באופן סינכרוני. ברגע התכווצות החדרים העליונים, דם זורם מתוכם אל החדרים, עובר דרך השסתומים פי 2 ו-3. לאחר מכן, לאחר שהחדרים התחתונים של הלב התמלאו בדם, מגיע תור ההתכווצות או הסיסטולה של החדרים.

הטון הראשון מתרחש בדיוק ברגע של סיסטולה חדרית, הצליל נובע מסגירת שסתומי הלב במהלך התכווצות חדרי השרירים, כמו גם המתח של דופן החדרים התחתונים של הלב עצמו, תנודות של החלקים הראשוניים מאוד של הכלים הראשיים המשתרעים מהלב, שם הדם נשפך ישירות. הטון השני מתרחש ממש בתחילת ההרפיה או הדיאסטולה, בתקופה זו הלחץ בחדרים יורד בחדות, דם מאבי העורקים ומעורק הריאתי דוהר לאחור והמסתמים הפתוחים למחצה נסגרים במהירות.

צליל הטריקה של השסתומים למחצה ויוצרים את צליל הלב השני במידה רבה יותר גם משחק תפקיד באפקט הקול של תנודות דפנות כלי הדם. כיצד להבחין בין צליל לב לבין צליל II? אם נצייר בצורה גרפית את התלות של עוצמת הצליל בזמן, נוכל לראות את התמונה הבאה: בין הצליל הראשון שמופיע לשני, יש פרק זמן קצר מאוד - סיסטולה, פער ארוך בין הצליל השני לראשון - דיאסטולה. לאחר הפסקה ארוכה, תמיד יש את הטון הראשון!

2 עוד על צלילים

בנוסף לעיקריים, ישנם גוונים נוספים: טון III, IV, SCHOMK ואחרים. נוֹסָף תופעות סאונדמתרחשים כאשר עבודתם של השסתומים וחדרי הלב אינה מסונכרנת במקצת - הם אינם נסגרים ומתכווצים בו זמנית. תופעות צליל נוספות עשויות להיות בפנים נורמה פיזיולוגית, אבל לעתים קרובות יותר לציין כל שינויים פתולוגייםומדינות. השלישי עלול להתרחש בשריר הלב פגום כבר, שאינו מסוגל להירגע היטב, הוא נשמע מיד לאחר השני.

אם הרופא מזהה צליל לב שלישי או רביעי, אזי הקצב של הלב המתכווץ נקרא "דהירה" בגלל הדמיון של פעימותיו לריצת סוס. לפעמים III ו- IV (מתרחש לפני הראשון) יכולים להיות פיזיולוגיים, הם שקטים מאוד, מתרחשים בילדים וצעירים ללא פתולוגיה לבבית. אבל הרבה יותר פעמים הלב "קופץ בדהירה" עם בעיות כמו שריר הלב, אי ספיקת לב, התקפי לב, היצרות של מסתמים וכלי לב.

SHOMK - קליק של המסתם המיטרלי הנפתח - תכונההיצרות או היצרות של השסתום הדו-צדדי. אצל אדם בריא פתחי המסתם נפתחים בצורה בלתי נשמעת, אך אם יש היצרות, הדם פוגע בקודקודים ביתר כוח על מנת להידחק עוד - מתרחשת תופעת קול - קליק. זה נשמע היטב בראש הלב. כשיש SCHOMC, הלב "שר בקצב של שליו", כך קראו קרדיולוגים לשילוב הצליל הזה.

3 חזק יותר לא אומר טוב יותר

לקולות הלב יש עוצמה מסוימת, בדרך כלל הראשון נשמע חזק יותר מהשני. אבל יש מצבים שבהם גווני הלב נשמעים חזק יותר מהקול הרגיל של אוזנו של הרופא. הסיבות לעלייה יכולות להיות גם פיזיולוגיות, לא קשורות למחלה וגם פתולוגיות. פחות מילוי, יותר קרדיופלמוסתורם לקולניות, כך שאנשים עם צלילים מרוכזים יותר חזקים, בעוד שהספורטאים, להיפך, שקטים יותר. מתי קולות לב חזקים מסיבות פיזיולוגיות?

1. יַלדוּת. חזה דק של ילד דופק מהירנותן לצלילים מוליכות טובה, נפח ובהירות;
2. מבנה גוף דק;
3. עוררות רגשית.

רעש פתולוגי יכול להיגרם על ידי מחלות כגון:

• תהליכי גידול במדיאסטינום: עם גידולים נראה שהלב מתקרב לבית החזה, מה שגורם לקולות;
• פנאומוטורקס: תוכן גבוהאוויר מקדם התנהלות טובה יותרצלילים, כמו גם קמטים של חלק מהריאה;
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• השפעה מוגברת על שריר הלב עם תירוטוקסיקוזיס, אנמיה.

ניתן להבחין בעלייה בטון ה-I בלבד עם הפרעות קצב לב, דלקת שריר הלב, עלייה בגודל חדרי הלב והיצרות של המסתם הדו-עלים. עלייה או מבטא אבי העורקים של הטון II נשמעת עם נגעים טרשת עורקים של כלי הדם, כמו גם גבוה באופן עקבי לחץ דם. המבטא של ריאת הטון השני מאפיין את הפתולוגיה של המעגל הקטן: cor pulmonale, יתר לחץ דם ריאתי.

4 שקט מהרגיל

היחלשות גווני הלב אצל אנשים עם לב בריא עשויה לנבוע משרירים מפותחים או משכבת ​​רקמת שומן. שרירים או שומן מפותחים מדי, על פי חוקי הפיזיקה, מעמעמים את תופעות הקול של לב פועם. אבל קולות לב שקטים צריכים להזהיר את הרופא, מכיוון שהם יכולים להיות עדות ישירה לפתולוגיות כאלה:

• אוטם שריר הלב,
• אִי סְפִיקַת הַלֵב,
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב,
• ניוון של שריר הלב,
• הידרותורקס, פריקרדיטיס,
• אמפיזמה ריאתית.

טונוס ראשון מוחלש יצביע לרופא על אפשרות אי ספיקה מסתמית, היצרות של "כלי החיים" הראשי - אבי העורקים או תא המטען הריאתי, עלייה בלב. שנייה שקטה יכולה לאותת על ירידה בלחץ במחזור הדם הריאתי, אי ספיקת מסתמים, לחץ דם נמוך.

יש לזכור שאם מתגלים שינויים בטונים ביחס לנפחם או להיווצרותם, יש לפנות מיד לקרדיולוג, לבצע אקו לב דופלר וגם לבצע קרדיוגרמה. גם אם הלב מעולם לא "הפך לזבל" לפני כן, עדיף לשחק בו בטוח ולהיבדק.

5 צליל מאת מחבר

לכמה טונים פתולוגיים יש שמות נומינליים אישיים. זה מדגיש את הייחודיות והקשר שלהם עם מחלה ספציפית, וגם מראה כמה מאמץ נדרש לרופא לזהות, להרכיב, לאבחן ולאשר את נוכחותם של תופעת סאונדעם מחלה ספציפית. אז, אחד מהצלילים של המחבר הזה הוא הטון הכפול של טראובה.

זה נמצא בחולים עם אי ספיקה של הכלי הגדול ביותר - אבי העורקים. בשל הפתולוגיה של מסתמי אבי העורקים, הדם חוזר לחדר הלב התחתון השמאלי כאשר הוא אמור להירגע ולנוח - בדיאסטולה מתרחשת זרימה חוזרת או רגורגיטציה. צליל זה נשמע בעת לחיצה עם סטטוסקופ על עורק גדול (בדרך כלל ירך) כעורק חזק וכפול.

6 איך לשמוע קולות לב?

זה מה שהרופא עושה. עוד בתחילת המאה ה-19, הודות למוחו ולתושייתו של ר' לאנק, הומצא סטטופוננדוסקופ. לפני המצאתו, נשמעו קולות הלב ישירות עם האוזן, נלחצים אל גופו של המטופל. כשהמדען המפורסם הוזמן לבחון גברת שמנה, לאנק עיקם שפופרת מנייר והכניס קצה אחד לאוזנה, ואת השני לחזה של האישה. לאחר שמצא שמוליכות הקול גדלה פעמים רבות, לאנק הציע כי אם השיטה הזאתהבדיקות ישפרו, ניתן יהיה להקשיב ללב, לריאות. והוא צדק!

לפני היוםהאזנה היא שיטה חיוניתאבחון, שכל רופא בכל מדינה מחויב להחזיק. הסטטוסקופ הוא הרחבה של הרופא. זה מכשיר שמסוגל זמן קצרלעזור לרופא באבחנה, זה חשוב במיוחד כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות, ב מקרי חירוםאו הרחק מהציוויליזציה.

תפקוד שסתום הלבהמפורטים במאמרים שלנו בחלק על הפיזיולוגיה האנושית, המדגיש כי נשמע, נשמע על ידי האוזןלהתרחש כאשר השסתומים נסגרים. לעומת זאת, כאשר השסתומים נפתחים, לא נשמעים צלילים. במאמר זה נדון תחילה בגורמים לצלילים במהלך עבודת הלב במצבים נורמליים ופתולוגיים. לאחר מכן ניתן הסבר על אותם שינויים המודינמיים המתרחשים עקב חוסר תפקוד של המסתמים, כמו גם עם מומים מולדיםלבבות.

כאשר מקשיבים סטטוסקופ לב בריאצלילים שניתן לתאר כ"בו, חבטה, בוז, חבטה" נשמעים בדרך כלל. שילוב הצלילים "bu" מאפיין את הצליל המתרחש כאשר השסתומים האטrioventricular נסגרים ממש בתחילת סיסטולה חדרי הלב, הנקראת צליל הלב הראשון. השילוב של הצלילים "טיפשים" מאפיין את הצליל המתרחש כאשר השסתומים למחצה של אבי העורקים והעורק הריאתי נסגרים ממש בסוף הסיסטולה (בתחילת הדיאסטולה) של החדרים, הנקראת צליל הלב השני.

גורמים לצליל הלב הראשון והשני. לפי הכי הרבה הסבר פשוטהופעת קולות הלב היא כדלקמן: עלוני המסתם "קורסים", ומופיעים רטט או רעד של המסתמים. עם זאת, השפעה זו אינה משמעותית, כי הדם בין חוטי השסתומים ברגע הטריקת שלהם מחליק את האינטראקציה המכנית ביניהם ומונע התרחשות של צלילים חזקים. סיבה מרכזיתהופעת הקול היא רטט של מסתמים מתוחים בחוזקה מיד לאחר סגירתם, כמו גם רטט של חלקים סמוכים של דופן הלב כלים גדוליםממוקם ליד הלב.

כך, היווצרות הטון הראשוןניתן לתאר כך: התכווצות החדרים גורמת בתחילה לדם לזרום חזרה לפרוזדורים לאתר מיקום א'-ב'מסתמים (מיטרלי ותלת-קוספידליים). השסתומים נסגרים ומתכופפים לכיוון הפרוזדורים עד שהמתח בחוטי הגיד עוצר את התנועה הזו. המתח האלסטי של חוטי הגידים וקודקודי השסתום משקף את זרימת הדם ומכוון אותו בחזרה לכיוון החדרים. זה יוצר רטט של דופן החדרים, שסתומים סגורים היטב, כמו גם רטט ומערבולות סוערות בדם. הרטט מתפשט דרך הרקמות הסמוכות אל דופן בית החזה, כאשר בעזרת סטטוסקופ ניתן לשמוע את הרעידות הללו כקול הלב הראשון.

צליל לב שנימתרחשת כתוצאה מטריקה של השסתומים למחצה בקצה הסיסטולה חדרית. כאשר השסתומים למחצה נסגרים, הם מתכופפים בלחץ הדם לכיוון החדרים ומתמתחים, ולאחר מכן, עקב רתיעה אלסטית, הם עוברים בחדות לאחור לכיוון העורקים. זה גורם לתנועה סוערת קצרה של דם בין דופן העורק לשסתומים למחצה, ובין השסתומים לדופן החדר. הרטט שנוצר לאחר מכן מתפשט לאורך כלי הדם העורקי דרך הרקמות שמסביב עד קיר בית החזהשבו אתה יכול לשמוע את צליל הלב השני.

גובה ומשך צליל הלב הראשון והשני. משך כל אחד מקולות הלב בקושי עולה על 0.10 שניות: משך הראשון הוא 0.14 שניות, והשני - 0.11 שניות. משך הטון השני קצר יותר, כי. לשסתומים למחצה יש יותר מתח אלסטי מאשר שסתומי A-B; הרטט שלהם ממשיך עבור תקופה קצרהזְמַן.

מאפייני תדר(או גובה) של קולות הלב מוצג באיור. ספקטרום רעידות הקול כולל את הצלילים בתדר הנמוך ביותר, בקושי חורגים ממגבלת השמיעה - כ-40 רעידות בשנייה (40 הרץ), וכן צלילים בתדר של עד 500 הרץ. רישום קולות הלב באמצעות ציוד אלקטרוני מיוחד הראה זאת רובלרעידות קול יש תדר מתחת לסף השמיעה: מ-3-4 הרץ עד 20 הרץ. מסיבה זו, רוב תנודות הקול המרכיבות את קולות הלב אינן נשמעות דרך סטטוסקופ, אלא ניתן להקליט רק כפונוקרדיוגרמה.

צליל לב שנימורכב בדרך כלל מרטט קול בתדר גבוה יותר מהטון הראשון. הסיבות לכך הן: (1) המתח האלסטי הגדול יותר של השסתומים למחצה בהשוואה לשסתומי A-B; (2) מקדם גמישות גבוה יותר בדפנות כלי העורקים, היוצרים תנודות קול של הטון השני, מאשר בדפנות החדרים, היוצרים תנודות קול של צליל הלב הראשון. מאפיינים אלה משמשים רופאים כדי להבחין בין צליל לב ראשון לשני בעת האזנה.