Spośród ogólnej liczby niepłodnych par, 40-60% może mieć własne dzieci w wyniku właściwej diagnozy i leczenia. Nowoczesne badania instrumentalne i analizy dotyczące niepłodności mają decydujące znaczenie w udzielaniu pomocy rodzinom niepłodnym, które są Łączna małżeństwa (według Światowej Organizacji Zdrowia) stanowią aż 15%.
Wskaźnik ten nie ma tendencji do zmniejszania się i stanowi jeden z kluczowych problemów medycznych i społecznych nowoczesne społeczeństwo. Na szczególną uwagę zasługuje rosnąca rola w tym zakresie czynnik męski. W ciągu ostatnich dwudziestu lat znacznie wzrosła ona w ogólnej strukturze niepłodności (z 20 do 50%).
Przydatność niektórych badań diagnostycznych
Bardzo często rozpoznanie przyczyn niepłodności wiąże się z nieuzasadnioną receptą duża liczba badania kliniczne i laboratoryjno-instrumentalne. Wiele z nich wiąże się ekonomicznie ze znacznymi kosztami, jest mało informacyjnych lub niewystarczająco dokładnych, powoduje znaczny dyskomfort dla pacjentów, a w niektórych przypadkach nawet szkody.
Dotyczy to szczególnie takich osób metody inwazyjne badania kobiet, zarówno oddzielnie (od szyjki macicy, jak i jamy macicy) łyżeczkowanie diagnostyczne, histerosalpingografia, histeroresektoskopia lub nawet proste. Same badania te są czynnikami ryzyka dla funkcji rozrodczych, ponieważ wiążą się nie tylko z możliwymi skutkami ubocznymi, ale także z poważnymi powikłaniami - rozwojem przebieg przewlekły zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie jajowodów, dysfunkcja aparatu receptywnego macicy.
Ponadto, biorąc pod uwagę dane statystyczne dotyczące znaczenia czynnika męskiego w niepłodności rodzinnej, nie należy skupiać się na jej przyczynie wyłącznie u kobiety. Badanie kobiety i mężczyzny powinno być prowadzone równolegle, zwłaszcza że badania w kierunku niepłodności u mężczyzn w większości nie są kojarzone z inwazyjnymi metodami badawczymi.
W rezultacie powikłania infekcyjne i traumatyczny charakter niektórych zabiegów, prawdopodobieństwo niepłodności wzrasta jeszcze bardziej. Ustalono, że około 50% przeprowadzonych badań jest wystarczająca do prawidłowej diagnozy i leczenia. W tym zakresie podstawowymi zasadami diagnostyki powinny być badania w kierunku niepłodności u kobiet oraz minimalne (o ile to możliwe) stosowanie inwazyjnych metod badawczych.
Często niektóre metody badawcze są w nieuzasadniony sposób łączone. Na przykład często wykonuje się histeroskopię, która jest „złotym standardem” badania niepłodności u kobiet, a następnie histerosalpingosonografię. Jednocześnie drugi praktycznie nie jest gorszy od pierwszego pod względem czułości, swoistości, treści i wiarygodności informacji diagnostycznych, ale przewyższa go nieinwazyjnością, łatwością użycia, minimalne ryzyko wprowadzenie rosnącej infekcji i dostępność ekonomiczna.
Jakim badaniom poddawane są kobiety w celu wykrycia niepłodności?
Testy na infekcje przenoszone drogą płciową
W niektórych przypadkach przyczyną niepłodności są przewlekłe procesy zapalne przydatków, błony śluzowej szyjki macicy lub jamy macicy (zapalenie przydatków, przewlekłe zapalenie szyjki macicy), których obecności kobieta często nawet nie podejrzewa. Mogą być wywołane przez aktywne patogeny chorób przenoszonych drogą płciową, które bardzo często przebiegają w sposób utajony, bezobjawowy lub z niewyraźnymi objawami.
Takich jest najwięcej niebezpieczne infekcje to rzeżączka, wirus opryszczka zwykła, mykoplazma, wirus cytomegalii, rzęsistkowica, niektóre typy HPV (wirus brodawczaka ludzkiego), ureaplazmoza. Rzadziej procesy zapalne wywołane przez paciorkowce, enterowirusy, coli, Mycobacterium tuberculosis, mikroorganizmy grzybowe i związane z nimi zakażenia.
W celu diagnostyki infekcji przenoszonych drogą płciową wykonuje się badanie mikroskopowe wymazów z pochwy, cewki moczowej i kanału szyjki macicy, posiew mikroflory pod kątem jej wrażliwości na antybiotyki, badanie krwi, moczu lub śluzu w celu wykrycia DNA i RNA czynnik zakaźny metoda reakcji łańcuchowej polimerazy - diagnostyka PCR (w razie potrzeby).
Analiza hormonów płciowych
Szczególnie ważna jest ocena stanu hormonalnego organizmu, ponieważ jest on zwiększony lub zmniejszona zawartość hormony we krwi bezpośrednio wpływają na:
- procesy owulacyjne;
- awans jaja do jamy macicy;
- fizyczny skład chemicznyśluz w kanale szyjki macicy – jego prawidłowy skład zapewnia przygotowanie plemników do zapłodnienia komórki jajowej i opóźnia przejście ich wadliwych form do jamy macicy;
- możliwość nie tylko poczęcia, ale także ciąży, porodu i laktacji.
Główne testy na niepłodność dla hormonów polegają na określeniu zawartości we krwi:
- Hormon przysadki TSH ( hormon tyreotropowy), a także hormony tarczycy - T 3 (trójjodotyronina) i T 4 (tyroksyna). Ich poziom we krwi charakteryzuje funkcję tarczycy, która wpływa na procesy wzrostu pęcherzyków i owulację.
- Hormon folikulotropowy (FSH), wytwarzany przez przysadkę mózgową. FSH stymuluje procesy wzrostu i funkcjonowanie mieszków włosowych ciałko żółte w zakresie regulacji syntezy i produkcji estrogenów (żeńskich hormonów płciowych). Badania krwi na obecność FSH przeprowadza się w różnych określonych dniach tego samego cyklu menstruacyjnego.
- Hormon luteinizujący (LH), który jest również wytwarzany przez przedni płat przysadki mózgowej. Jego głównym działaniem jest stymulacja syntezy estrogenów przez jajniki. Duże znaczenie w przypadku niepłodności ma jej prawidłowy stosunek do FSH.
- Prolaktyna, również wydzielana przez przedni płat przysadki mózgowej. Hormon ma wpływ regulacyjny na wydzielanie FSH i progesteronu, laktację poporodową i procesy owulacyjne. Odstępstwo od jego normalnej treści może stać się przyczyną, bez której poczęcie nie jest możliwe.
- Estradiol. Jest wytwarzany głównie przez ciałko żółte i dojrzewające pęcherzyki jajnikowe pod regulatorowym wpływem prolaktyny, LH i FSH. Cykl menstruacyjny i proces dojrzewania jaja zależą od poziomu jego stężenia we krwi.
- Testosteron to męski hormon płciowy syntetyzowany w organizmie przez jajniki i nadnercza. U kobiet występuje w małych ilościach we krwi. Wzrost jego zawartości prowadzi do zakłócenia owulacji lub samoistnego zakończenia ciąży we wczesnych stadiach.
Test na obecność przeciwciał antyspermowych
Przeciwciała te powstają w organizmie w wyniku pewnych zaburzeń układ odpornościowy w odpowiedzi na białko plemnika. W normalnych warunkach organizm kobiety nie wytwarza takich przeciwciał, gdyż dzięki specyficznym mechanizmom ochronnym nie postrzega ich jako antygenu.
Badanie krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciwko plemnikom wykonuje się zwykle przy braku innych przyczyn niepłodności. Zwykle przeciwciał nie ma, a ich obecność może (!) wskazywać na immunologiczną przyczynę niepłodności. Jednocześnie ich obecność nie wyklucza możliwości poczęcia, choć zmniejsza jego prawdopodobieństwo 2-krotnie.
Badania na niepłodność u mężczyzn
Niepłodność u mężczyzn wiąże się z ilościowym i/lub jakościowym defektem nasienia. W celach diagnostycznych przeprowadza się badanie ejakulatu (nasienia) - spermogram. Pozwala ocenić:
- objętość, lepkość, kolor i jednorodność ejakulatu;
- obecność niektórych bakterii w nasieniu, grzyby drożdżopodobne i oznaki procesu zapalnego;
- liczba i stężenie plemników w ejakulacie;
- budowa, rodzaj ruchu i ogólna ruchliwość plemników.
Spemogram, spośród różnych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania funkcji gonad u mężczyzny i jego zdolności do poczęcia, jest najbardziej pouczającą i często wystarczającą metodą do opracowania jasnego programu leczenia lub dalszego badania - przepisywania testów na:
- obecność infekcji przenoszonych drogą płciową;
- obecność przeciwciał antyspermowych na plemnikach w ejakulacie;
- stan hormonalny - badania krwi na poziom testosteronu, FSH, LH, prolaktyny, które wydzielane są nie tylko w organizmie kobiety, ale także w mała ilość u mężczyzn;
- badania genetyczne.
Test po stosunku
Metoda ta może być w pewnym stopniu przydatna w ustaleniu przyczyny niepłodności zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Jego istotą jest badanie mikroskopowe śluzu kanału szyjki macicy, pobieranego przez ginekologa kilka godzin po stosunku płciowym. małżonkowie. Jeśli kobieta ma wystarczającą ilość śluzu dobrej jakości i znaczną ilość plemników w pochwie, to podczas badania materiału pobranego pod mikroskopem stwierdza się, że żywe plemniki poruszają się w linii prostej. Liczba plemników jest w normie.
Jeżeli ich ilość jest niewystarczająca i/lub większość z nich jest unieruchomiona, może to świadczyć o złej jakości nasienia, utrudnionym przedostawaniu się plemników do pochwy lub o obecności przeciwciał antyspermowych, które mogą być zlokalizowane w płynie nasiennym, śluzie szyjkowym, na plemnikach. lub we wszystkich tych miejscach jednocześnie. Niektórzy badacze nie stosują testów po stosunku płciowym (po stosunku płciowym), zwłaszcza zagranicznych, ponieważ uważają je za niejasne i pozbawione informacji.
Optymalizacja metody diagnostyczne badania przyczyn niepłodności, mające na celu ograniczenie wskazań do stosowania technik inwazyjnych i określenie ścisłych wskazań do ich stosowania, znacząco poprawiają jakość diagnostyki i zmniejszają liczbę możliwe komplikacje i konsekwencje.
Mamy nadzieję, że większość czytelników FITFAN dba o swoje zdrowie. Aktywnie ćwiczysz, dobrze się odżywiasz i mądrze sięgasz po różne suplementy. Najprawdopodobniej nie pamiętasz już, jak to wygląda karta medyczna i czy w ogóle istnieje!))
A jednak czasem można złapać jakąś bakcyl albo po prostu poczuć ogólne złe samopoczucie. W takim przypadku zdecydowanie powinieneś udać się do terapeuty, który zaleci niezbędne procedury.
Ale nawet jeśli czujesz się znakomicie, możesz czasami (raz w roku) wykonać rozszerzone badanie krwi w dowolnym płatnym laboratorium. W końcu nic tak nie mówi o Twoim zdrowiu jak liczby!
Nie będziemy wdawać się w liczby i mówić o normalnych wartościach, ponieważ wartości te mogą się różnić w zależności od sposobu wyświetlania wyników. Gdziekolwiek wykonasz testy, limity zostaną wskazane na wydruku normalne wartości. Zobaczysz, które wartości przekraczają normę.
Należy również pamiętać, że każde z badań jest ściśle powiązane z pozostałymi i tylko wykwalifikowany lekarz może dokładnie określić problem (witaj, doktorze House!).
Na przykład nieprawidłowy poziom wapnia we krwi może być oznaką chłoniaka, nowotworów kości z pojawieniem się przerzutów, zatrucia witaminą D, choroby Addisona, akromegalii.
Dlatego samodiagnoza może prowadzić do błędnej diagnozy.
Ogólna analiza krwi
Najprostszy i analiza operacyjna, którego wynik można uzyskać w ciągu kilku godzin od pobrania krwi.Hemoglobina to złożone białko, którego główną funkcją jest transport tlenu z płuc do komórek organizmu i usuwanie dwutlenku węgla.
Powody podwyżki:
palenie
choroby, którym towarzyszy wzrost liczby czerwonych krwinek
wrodzone wady serca, płucna niewydolność serca
zagęszczenie krwi (odwodnienie)
Powody obniżenia wersji:
zwiększona utrata hemoglobiny podczas krwawienia - niedokrwistość krwotoczna
brak żelaza niezbędnego do syntezy hemoglobiny lub witamin biorących udział w tworzeniu czerwonych krwinek (głównie B12, kwas foliowy) - niedobór żelaza lub niedokrwistość z niedoboru witaminy B12
zwiększone niszczenie (hemoliza) czerwonych krwinek – niedokrwistość hemolityczna
zakłócenie tworzenia się komórek krwi z powodu specyficznych choroby hematologiczne– niedokrwistość hipoplastyczna, anemia sierpowatokrwinkowa, talasemia
Czerwone krwinki- najliczniejsze pierwiastki krwi. Główną funkcją jest przenoszenie hemoglobiny. Ponadto czerwone krwinki pełnią funkcję enzymatyczną i odżywczą - błona czerwonych krwinek jest zdolna do transportu aminokwasów i lipidów z przewodu pokarmowego do narządów i tkanek. Na powierzchni czerwonych krwinek znajdują się również przeciwciała, które pozwalają im pełnić funkcje antytoksyczne. Średnia długość życia czerwonych krwinek wynosi 120 dni.
Powody podwyżki:
wrodzone wady serca
odwodnienie
policytemia, tj. zwiększona liczba czerwonych krwinek na jednostkę objętości krwi
niewydolność kory nadnerczy
Powody obniżenia wersji:
zmniejszona funkcja szpik kostny
niedobór żelaza
niedokrwistość hemolityczna (zwiększone niszczenie czerwonych krwinek)
niedobór witaminy B12
krwawienie
Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych zmiany szybkości sedymentacji erytrocytów są zauważalne 24 godziny po wzroście temperatury i wzroście liczby leukocytów.
Powody przyspieszenia:
choroby zapalne o różnej etiologii
paraproteinemia (szpiczak mnogi, choroba Waldenströma)
pikantny i przewlekłe infekcje(zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku, gruźlica, kiła)
choroby nowotworowe(rak, mięsak, ostra białaczka, limfogranulomatoza, chłoniak)
choroby autoimmunologiczne (kolagenoza)
zawał mięśnia sercowego
choroby nerek (przewlekłe zapalenie nerek, zespół nerczycowy)
hipoproteinemia
niedokrwistość, stan po utracie krwi
zatrucie
urazy, złamania kości
stan po szoku, interwencjach chirurgicznych
hiperfibrynogenemia
u kobiet w okresie ciąży, menstruacji i okresu poporodowego
starszy wiek
przyjęcie leki(estrogeny, glukokortykoidy)
Przyczyny spowolnienia:
erytremia i odczynowa erytrocytoza
padaczka
wyraźne objawy niewydolności krążenia
post, zmniejszenie masy mięśniowej
przyjmowanie kortykosteroidów, salicylanów, preparatów wapnia i rtęci
dieta wegetariańska
dystrofia mięśniowa
ciąża (zwłaszcza I i II semestr)
Płytki krwi. Małe komórki bezjądrowe o średnicy 2–4 mikronów. W naczynia krwionośne płytki krwi mogą znajdować się w pobliżu ścian i w krwiobiegu. Uczestniczą w tworzeniu skrzepów krwi podczas procesu krzepnięcia krwi, aby zatrzymać krwawienie. Żywotność płytek krwi wynosi 7-10 dni.
Zaburzona koncentracja płytek krwi może być skutkiem wielu poważnych chorób!
Leukocyty. Komórki krwi, które zapewniają rozpoznawanie i neutralizację obcych składników, eliminację zmienionych i pogarszających się komórek własne ciało, efektory reakcji immunologicznych i zapalnych, podstawa obrony przeciwdrobnoustrojowej organizmu. Istnieje 5 głównych typów leukocytów: neutrofile, eozynofile, bazofile, limfocyty, monocyty, które pełnią różne funkcje.
Powody podwyżki:
procesy zapalne
ostre infekcje bakteryjne i wirusowe
zatrucie, w tym endogenne (kwasica cukrzycowa, rzucawka, mocznica, dna moczanowa)
oparzenia i urazy, szok
ostre krwawienie
interwencje chirurgiczne
zawały serca narządy wewnętrzne(miokardium, płuca, nerki, śledziona)
atak reumatyczny
nowotwory złośliwe
Powody obniżenia wersji:
infekcje wirusowe (wybiórczo), niektóre infekcje przewlekłe
toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i inne kolagenozy
przyjmowanie sulfonamidów, chloramfenikolu, leków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, tyreostatyków, cytostatyków
uderzenie promieniowanie jonizujące
niektóre typy białaczek (faza alukemiczna ostrej białaczki, białaczka włochatokomórkowa)
splenomegalia
Hipo- i aplazja szpiku kostnego
niedokrwistość megaloblastyczna
szok anafilaktyczny
wyniszczenie i kacheksja
Zespół Felty’ego
Choroba Gauchera
napadowa nocna hemoglobinuria
Chemia krwi
AST– aminotransferaza asparaginianowa. Enzym komórkowy biorący udział w metabolizmie aminokwasów. AST występuje w tkankach serca, wątroby, nerek, Tkanka nerwowa, mięśnie szkieletowe i inne narządy. Dzięki wysoka zawartość w tkankach tych narządów badanie krwi AST - wymagana metoda diagnostyka chorób mięśnia sercowego, wątroby i różne naruszenia mięśnie.Powody podwyżki:
zawał mięśnia sercowego
wirusowe, toksyczne, alkoholowe zapalenie wątroby
dusznica bolesna
ostre zapalenie trzustki
rak wątroby
ostre reumatyczne zapalenie serca
ALT– aminotransferaza alaninowa. Wewnątrzkomórkowy enzym rozkładający aminokwasy i ketokwasy. Jest markerem diagnostycznym wielu chorób.
Powody podwyżki:
uszkodzenie komórek wątroby (hepatocytów): wirusowe zapalenie wątroby, zatrucie, stosowanie leków prowadzących do rozwoju toksycznego zapalenia wątroby, alkoholowe zapalenie wątroby
żółtaczka obturacyjna
rak wątroby (rak)
marskość wątroby
stłuszczeniowa choroba wątroby
ostre zapalenie trzustki
zawał mięśnia sercowego
dystrofia mięśniowa
zapalenie mięśnia sercowego
zapalenie mięśni
niewydolność serca (w niektórych przypadkach)
niektóre choroby krwi
szok, niedotlenienie
rozległy uraz, ciężkie oparzenia
Powody obniżenia wersji:
ciężkie uszkodzenie wątroby
niedobór witaminy B6
Intensywny trening może powodować wzrost poziomu obu enzymów z powodu uszkodzenia mięśni. Nie przejmuj się więc, jeśli Twoje liczby odbiegają nieco od normy. Ponadto niektóre leki przeciwbólowe mogą również zwiększać aktywność AspAT i ALT.
Fosfatazy alkalicznej. Enzym ten wytwarzany jest w tkanka kostna, wątroba, okrężnica i jelito cienkie, łożysko, tkanka płuc. Biochemiczne badanie krwi na fosfatazy alkalicznej przeprowadzane w celu diagnostyki chorób układu kostnego, wątroby, dróg żółciowych i nerek.
Powody podwyżki:
choroby kości, w tym nowotwory kości, mięsak, przerzuty raka do kości
szpiczak mnogi
nadczynność przytarczyc
limfogranulomatoza ze zmianami kostnymi
Mononukleoza zakaźna
krzywica
choroby wątroby (marskość, nowotwory, zakaźne zapalenie wątroby, gruźlica)
zawał płuc, zawał nerek
nowotwory dróg żółciowych
Powody obniżenia wersji:
niedoczynność tarczycy
zaburzenia wzrostu kości
brak cynku, magnezu, witaminy B12 lub C (szkorbut) w pożywieniu
niedokrwistość (niedokrwistość)
Bilirubina(ogólne i bezpośrednie). Bilirubina jest częścią żółci. Analiza bilirubiny pokazuje, jak funkcjonuje ludzka wątroba. Oznaczanie bilirubiny jest częścią zestawu procedur diagnostycznych wielu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Bilirubina występuje w surowicy krwi w postaci: bilirubiny bezpośredniej i bilirubiny pośredniej. Razem tworzą się te formy bilirubina całkowita krew, której oznaczenie jest ważne w diagnostyce laboratoryjnej.
Powody wzrostu ogółem:
brak witaminy B 12
ostre i przewlekłe choroby wątroby
rak wątroby
zapalenie wątroby
pierwotna marskość wątroby
toksyczne, alkoholowe, narkotykowe zatrucie wątroby
kamica żółciowa.
Powody zwiększenia bezpośredniego:
ostre wirusowe lub toksyczne zapalenie wątroby
zmiana zakaźna wątroba wywołana przez wirus cytomegalii, kiłę wtórną i trzeciorzędową
zapalenie pęcherzyka żółciowego
żółtaczka u kobiet w ciąży
niedoczynność tarczycy u noworodków
Białko. Główne białko krwi wytwarzane w ludzkiej wątrobie. Oznaczanie albuminy stosuje się w diagnostyce chorób wątroby i nerek, chorób reumatycznych i onkologicznych.
Powody podwyżki:
odwodnienie
Powody obniżenia wersji:
przewlekłe choroby wątroby (zapalenie wątroby, marskość, nowotwory wątroby)
choroby jelit
posocznica, choroba zakaźna, procesy ropne
reumatyzm
oparzenie
obrażenia
gorączka
nowotwory złośliwe
niewydolność serca
przedawkowanie narkotyków
przyjmowanie estrogenów, doustnych środków antykoncepcyjnych, hormonów steroidowych
długi post
Mocznik. W procesie syntezy mocznika neutralizowany jest amoniak, substancja bardzo toksyczna dla człowieka. Mocznik jest wydalany z organizmu przez nerki. Odpowiednio, jeśli mocznik jest słabo wydalany z krwi, oznacza to naruszenie funkcja wydalnicza nerka
Powody podwyżki:
choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek)
niewydolność serca
naruszenie odpływu moczu (guz pęcherza, kamienie pęcherz moczowy)
białaczka, nowotwory złośliwe
ciężkie krwawienie
niedrożność jelit
szok, gorączka
oparzenia
niedrożność dróg moczowych
ostry zawał serca mięsień sercowy
Kwas moczowy. Usuwa nadmiar azotu z organizmu człowieka. Nerki są odpowiedzialne za usuwanie kwasu moczowego z ludzkiej krwi. Kiedy czynność nerek jest zaburzona, metabolizm kwasu moczowego zostaje zakłócony. W rezultacie sole sodu gromadzą się we krwi i wzrasta poziom kwasu moczowego, powodując różne uszkodzenia narządów i tkanek.
Powody podwyżki:
białaczka, chłoniak
niedokrwistość spowodowana niedoborem witaminy B12
Niektóre ostre infekcje(zapalenie płuc, szkarlatyna, gruźlica)
choroby wątroby i dróg żółciowych
cukrzyca
przewlekła egzema
łuszczyca
pokrzywka
choroby nerek
zatrucie u kobiet w ciąży
kwasica
wtórna „dna alkoholowa” (ostre zatrucie alkoholem)
Powody obniżenia wersji:
Choroba Wilsona-Kovalova
Zespół Fanconiego
dieta uboga w kwasy nukleinowe
Kreatynina. Powstaje w wątrobie, a następnie jest uwalniany do krwi. Kreatynina bierze udział w metabolizmie energetycznym mięśni i innych tkanek. Jest wydalana z organizmu przez nerki i mocz, podobnie jak kreatynina ważny wskaźnik czynność nerek.
Poziom kreatyniny może wzrosnąć w wyniku suplementacji kreatyną, masy mięśniowej, a nawet diety bogatej w mięso. Jeśli więc Twój jest trochę za wysoki, nie panikuj.
Powody podwyżki:
objaw ostrej i przewlekłej niewydolności nerek, choroba popromienna, nadczynność tarczycy
duża liczba mięso w diecie
Powody podwyżki:
choroby reumatyczne
choroby przewodu żołądkowo-jelitowego
rak
zawał mięśnia sercowego
sepsa noworodkowa
gruźlica
zapalenie opon mózgowych
powikłania pooperacyjne
przyjmowanie estrogenów i doustnych środków antykoncepcyjnych
Cholesterol całkowity. O swoje zdrowie powinieneś martwić się z powodu tego wskaźnika tylko wtedy, gdy jest on poza zakresem lub odwrotnie, jest bardzo niski. Test ten można uznać za praktycznie bezużyteczny, z wyjątkiem przypadków, w których przyczyną może być bardzo niski poziom hormonów niewystarczająca zawartość cholesterolu.
LDL- lipoproteiny o małej gęstości. Następny ważna analiza w celu określenia ryzyka wystąpienia problemów z układem sercowo-naczyniowym. Wiele osób uważa, że jest to cholesterol, ale tak nie jest. Jak sama nazwa wskazuje, jest to lipoproteina. Dostarcza cholesterol z wątroby do wszystkich komórek organizmu. Często określane jako „ złego cholesterolu”, choć raczej należałoby to nazwać „złą lipoproteiną”.
Powody podwyżki:
pierwotna dziedziczna hipercholesterolemia (hiperlipoproteinemia typu IIA i IIB)
otyłość
żółtaczka obturacyjna
ksantomatoza
cukrzyca
niedoczynność tarczycy
dieta bogata w cholesterol
przyjęcie leki(beta-blokery, leki moczopędne, progestyny, Doustne środki antykoncepcyjne, glukokortykoidy, androgeny)
Powody obniżenia wersji:
hiperlipoproteinemia typu II
nadczynność tarczycy
przewlekła anemia
zespół złego wchłaniania
mukowiscydoza
ostry stres
szpiczak mnogi
ciężki post
niska zawartość tłuszczów nasyconych i cholesterolu, bogata w wielonienasycone Kwasy tłuszczowe dieta
przyjmowanie leków takich jak cholestyramina, klofibrat, lowastatyna, neomycyna, interferon, tyroksyna, estrogeny)
HDL- lipoproteiny duża gęstość. Są to lipoproteiny, które transportują cholesterol z tkanek organizmu i śródbłonka naczyniowego z powrotem do wątroby. Niski poziom HDL jest zły. Śledzenie tego wskaźnika jest tak samo ważne jak LDL.
Powody podwyżki:
Praca fizyczna
pod wpływem estrogenów, co jest warunkiem większej długowieczności przedstawicieli płci żeńskiej
picie alkoholu
Rak jelita
ostre procesy ropno-zapalne w tkankach miękkich
podstawowy marskość żółciowa wątroba
pod wpływem niektórych pestycydów
Powody obniżenia wersji:
miażdżyca
choroba niedokrwienna serca (CHD), zawał mięśnia sercowego
otyłość
palenie
cholestaza, przewlekłe choroby wątroby
cukrzyca
zespół nerczycowy, przewlekła niewydolność nerek
hiperlipoproteinemia typu IV
Choroba Tangeru (niedobór alfa lipoprotein)
bogaty w węglowodany lub dieta wielonienasyconych kwasów tłuszczowych
Trójglicerydy. Kolejna analiza w celu identyfikacji ryzyka choroba wieńcowa kiery. Trójglicerydy to tłuszcze występujące we krwi. Pełnią funkcję magazynu zapasów energii. Kiedy ich poziom wzrasta, trójglicerydy gromadzą się w tkance tłuszczowej po bokach.
Wysokie spożycie węglowodanów i tłuszczów może zwiększać poziom trójglicerydów we krwi. Nadmiar węglowodanów przekształcany jest w tłuszcze, zwiększając w ten sposób ich stężenie we krwi. Istnieją inne powody, dla których poziom trójglicerydów jest zakłócony. Normalizacja odżywiania jest pierwszym krokiem do naprawienia sytuacji.
Powody podwyżki:
choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie
miażdżyca
zakrzepica mózgu
przewlekłą niewydolność nerek
otyłość
Wirusowe zapalenie wątroby, marskość wątroby
dna
talasemia
zaburzona tolerancja glukozy
Zespół Downa
choroby wątroby - zapalenie wątroby, marskość wątroby
hiperkalcemia
alkoholizm
cukrzyca
niedoczynność tarczycy
ostre i przewlekłe zapalenie trzustki.
Powody obniżenia wersji:
przewlekłe choroby płuc
zawał mózgu
nadczynność tarczycy
uszkodzenie miąższu (tkanki nerek)
miastenia gravis
urazy, oparzenia
niedożywienie
zażywanie witaminy C
Hormony
TSH- hormon tyreotropowy. Działając na określone receptory w Tarczyca, stymuluje produkcję i aktywację tyroksyny. Ponadto tyreotropina powoduje długotrwałe skutki, które pojawiają się po kilku dniach. Jest to na przykład wzrost syntezy białek, kwasów nukleinowych, fosfolipidów, wzrost liczby i wielkości komórek tarczycy. Tyreotropina charakteryzuje się dziennymi wahaniami wydzielania. Jednak, jak już rozumiesz, problemy z uwalnianiem tego hormonu doprowadzą do problemów z funkcjonowaniem tarczycy.Powody podwyżki:
niedoczynność tarczycy
ciężki choroba umysłowa
niewydolność nadnerczy
różne nowotwory (guz przysadki itp.)
Powody obniżenia wersji:
nadczynność tarczycy
uszkodzenie przysadki
zmniejszona czynność przysadki mózgowej
Bezpłatne T4 - hormon tarczycy. Większość T4 krążący we krwi jest związany z białkami transportowymi, działanie biologiczne wywiera wolna część hormonu, stanowiąca 3-5% stężenia całkowitego T4. Stężenie T4 we krwi jest wyższe niż stężenie T3. Zwiększając podstawowe tempo przemiany materii, zwiększa produkcję ciepła i zużycie tlenu przez wszystkie tkanki organizmu z wyjątkiem tkanki mózgowej, śledziony i jąder. Co zwiększa zapotrzebowanie organizmu na witaminy. Stymuluje syntezę witaminy A w wątrobie. Obniża stężenie cholesterolu i trójgliceryny we krwi, przyspiesza metabolizm białek. Zwiększa wydalanie wapnia z moczem, aktywuje obrót kostny. Posiada pozytywne działanie na sercu.
Bezpłatne T3. - hormon tarczycy. Stymuluje wymianę i wchłanianie tlenu przez tkanki (bardziej aktywny niż T4). Wytwarzany przez komórki pęcherzykowe tarczycy pod kontrolą (TSH). Funkcje są podobne do T4.
Darmowy testosteron - biologicznie czynna część testosteronu we krwi - steroidowego hormonu androgennego odpowiedzialnego za rozwój wtórnych cech płciowych, dojrzewanie i prawidłowe funkcje seksualne u mężczyzn.
FSH(hormon folikulotropowy). Hormon gonadotropowy przysadki mózgowej, który u mężczyzn stymuluje rozwój kanalików nasiennych i spermatogenezę. FSH zwiększa stężenie testosteronu w osoczu, zapewniając tym samym proces dojrzewania plemników.
lewa(hormon luteinizujący). U kobiet stymuluje syntezę estrogenu; reguluje wydzielanie progesteronu i powstawanie ciałka żółtego. Osiągnięcie krytycznego poziomu LH prowadzi do owulacji i stymuluje syntezę progesteronu w ciałku żółtym.
U mężczyzn stymulując tworzenie globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG), zwiększa przepuszczalność kanalików nasiennych dla testosteronu. Zwiększa to stężenie testosteronu w osoczu krwi, co sprzyja dojrzewaniu plemników.
Estradiol. U kobiet hormon estradiol zapewnia kształtowanie się układu rozrodczego zgodnie z typem żeńskim, rozwój wtórnych cech płciowych kobiet u kobiet dojrzewanie, powstawanie i regulacja czynności menstruacyjnych, rozwój komórek jajowych, wzrost i rozwój macicy w czasie ciąży; odpowiada za psychofizjologiczne cechy zachowań seksualnych.
Sensowne jest również, aby mężczyźni sprawdzali ten hormon.
Progesteron - hormon steroidowy ciałko żółte jajników i łożysko, niezbędne na każdym etapie ciąży. Polecany dla kobiet.
Prolaktyna. Wpływa na pracę nerek, wątroby, metabolizm w organizmie, a także na rozwój i funkcjonowanie żeńskich gruczołów sutkowych. Dlatego analizę tego hormonu podaje się w przypadku podejrzenia chorób wyżej wymienionych narządów i układów organizmu, a także podczas leczenia estrogenami i leki przeciwhistaminowe. Jeśli podejrzewasz niepłodność – żeńską lub męską – zaleca się również wykonanie badania na poziom tego hormonu. Jeśli jest podwyższony, negatywnie wpływa na pracę gonad u obu płci, co prowadzi do problemów z poczęciem i niepłodnością.
Informacja, że 80–90% ludzi jest zarażonych robakami, skłania wielu do myślenia, że w celach profilaktycznych należy stosować leki przeciwrobacze.
Istnieje wiele powodów, dla których konieczne jest wykonanie badań na obecność robaków. Dla tego parametru dostępne są 3 rodzaje analiz:
- Zapobiegawczy- potrzebny do wykrycie w odpowiednim czasie robaczyca nawet przy braku charakterystycznych objawów. Przeprowadza się je z własnej inicjatywy lub w trakcie badania lekarskiego. Zaleca się przystępowanie do tego testu co roku, szczególnie w przypadku dzieci.
- Bariera– są przepisywane w celu zminimalizowania ryzyka rozprzestrzeniania się robaczycy wśród populacji. Ten obowiązkowa analiza z których korzystają dzieci przed pójściem do przedszkola lub szkoły, pracownicy branży spożywczej, usługowej, personel medyczny w celu uzyskania zaświadczenia lekarskiego. Analiza barier jest przeprowadzana raz w roku.
- Zgodnie z zaleceniami lekarza– ten rodzaj testu na obecność robaków przepisuje lekarz, jeśli występują objawy charakterystyczne dla robaczycy: nudności, rozstrój żołądka, swędzenie odbytu, utrata masy ciała, ból brzucha, zmęczenie, zawroty głowy. Z singlem wynik negatywny analizę należy przeprowadzić ponownie, aby zapewnić jej dokładność.
Dzieci, a także ich rodzice, osoby posiadające w domach zwierzęta, osoby pracujące przy roli, zwierzęta, pijące nieoczyszczoną wodę ze studni, jedzące żywność, która została poddana niewystarczającej obróbce cieplnej lub jest przeznaczona do spożycia, powinny być regularnie badane na obecność robaków ser, suszony, lekko solony, zwłaszcza jeśli jest to mięso, ryby, sushi.
W zależności od sytuacji i objawów przepisywany jest jeden lub więcej rodzajów testów. Przyjrzyjmy się bliżej cechom każdego z nich.
Analiza kału pod kątem jaj robaków
Aby przeprowadzić analizę, musisz wziąć specjalny sterylny słoik. Wydawany jest w klinice, laboratorium lub kupowany w aptece.
- Musisz wypełnić pojemnik 1/3 kałem. Należy to zrobić przed godziną 11:00. Upewnij się, że do słoika nie dostały się żadne obce zanieczyszczenia, takie jak krew lub krople innych wydzielin, ponieważ wpłynie to negatywnie na wiarygodność wyniku.
- Pokrywa napełnionego pojemnika musi być szczelnie zamknięta. Jest podpisany, a następnie zapakowany w jednorazową torbę.
- Najlepiej, jeśli materiał można oddać do analizy 30–45 minut po pobraniu. Można go przechowywać w lodówce, ale nie dłużej niż 8 godzin. Po tego okresu materiał staje się nieodpowiedni do analizy.
Przed przystąpieniem do badania należy odstawić leki na rozstrój żołądka, antybiotyki, leki przeciwrobacze. Ponadto przed wyborem materiału nie ma żadnych pytań czopki doodbytnicze, lewatywy nie są podawane. Na 3-4 dni przed badaniem należy ograniczyć spożywanie tłustych, smażonych potraw i mąki.
Wyniki można poznać następnego dnia po wykonaniu testu. Ale w niektórych laboratoriach zajmuje to do 6 dni.
Tak wygląda wynik badania kału
Efektywność Ta metoda wynosi 30–35%, ponieważ robaki nie składają jaj każdej nocy.
Koszt przeprowadzenia coprogramu wynosi od 350 rubli.
Skrobanie (rozmaz)
Procedura analizy:
- Skrobanie wykonuje się specjalną szpatułką dostępną w aptece lub zwykłą szpatułką wacik, uprzednio namoczone w roztworze soli lub ciepła woda. Pobierają wymaz z okolicy odbyt, a także krocze. Innym sposobem jest nałożenie taśmy samoprzylepnej (lub taśmy) na okolicę odbytu. Po dokładnym usunięciu należy go przykleić do powierzchni czystego i suchego szkła.
- Zabieg należy wykonać rano, zaraz po przebudzeniu. Nie należy wcześniej chodzić do toalety ani myć się. Wymaz możesz pobrać w klinice lub w domu.
- Sztyft lub szpatułka, na powierzchni której do badań pozostaje biomasa, pakowana jest w sterylny, suchy słoik lub torebkę. Opakowanie musi być zapieczętowane.
- Materiał należy dostarczyć do laboratorium do badań w dniu pobrania wymazu, najlepiej od razu. W razie potrzeby można go przechowywać w lodówce maksymalnie 5 godzin.
Skrobanie jest najczęściej używane do badania enterobiozy.
Wyniki możesz poznać następnego dnia.
Jeżeli wynik pierwszego badania jest negatywny, a objawy typowe dla enterobiozy utrzymują się, zabieg należy powtórzyć następnego dnia lub co drugi dzień. Maksymalną skuteczność gwarantują 3–4 negatywne wyniki testów wykonanych z rzędu.
Cena tego procedura diagnostyczna– od 200 rub.
Najważniejsze jest to, aby wyniki zostały poprawnie odszyfrowane, co może zrobić tylko doświadczony specjalista.
Procedura analizy:
- Aby przeprowadzić analizę, której potrzebujesz Odtleniona krew. Wystarczy pobrać 3–5 ml materiału z żyły łokciowej. Zabieg przeprowadza się na czczo, najlepiej rano.
- Eksperci badają pobraną krew w laboratorium pod kątem obecności określonych przeciwciał. Rozważmy ich znaczenie:
- IgG – wskazuje na przewlekły etap robaczycy;
- IgM – wykrywane w ostrej fazie choroby;
- równoczesny wzrost stężenia IgM i IgG wskazuje na zaostrzenie choroby.
- Interpretacja wyników analiz.
Przed oddaniem krwi pacjent musi przejść fazę przygotowawczą. Rozpoczyna się na tydzień przed diagnozą i wiąże się z całkowitą abstynencją od stosowania antybiotyków i innych leków, których skład może negatywnie wpłynąć na dokładność wyniku. Dzień przed badaniem należy wykluczyć go ze swojej diety. tłuste potrawy, słodycze, napoje gazowane i zdecydowanie alkohol.
Wyniki badania krwi na obecność robaków są gotowe po 2-3 dniach od oddania materiału. Niektóre rodzaje analiz wymagają odczekania 9 dni. Okres zależy od rodzaju robaków określanych za pomocą określonej procedury.
Zaletą badania krwi jest to, że za jego pomocą można nie tylko poprawnie określić obecność robaków, ale także dokładnie określić ich rodzaj, a także przybliżoną ilość. Osobliwością jest to, że w odpowiedzi na infekcję różnymi robakami organizm wydziela unikalne przeciwciała. W związku z tym osoba przechodzi analizę w celu zidentyfikowania określonego rodzaju robaka. Na przykład, jeśli podejrzewa się giardiozę, przepisuje się diagnozę Giardia. I tak dalej dla każdego typu.
Określenie inwazji robaków przeprowadza się również za pomocą ogólnego badania krwi. Ma dość pouczający charakter, pozwala zidentyfikować różne rodzaje robaków, ale jest najskuteczniejszy przeciwko owsikom, a także glistom.
Przy rozszyfrowaniu ogólnej analizy brane są pod uwagę następujące wskaźniki:
- hemoglobina – pod wpływem robaków ulega zmniejszeniu;
- leukocyty – w przypadku zakażenia robakami zwiększa się ich stężenie.
Do analizy pobierana jest krew z żyły. Przed zabiegiem ważne jest, aby nie jeść przez 8, a najlepiej 12 godzin. Dopuszczalne jest picie wyłącznie wody. Na 5–7 dni przed zabiegiem należy odstawić antybiotyki.
Badania można wykonać w przychodni, przychodni prywatnej, szpitalu lub laboratorium medycznym. Najważniejsze, że instytucja, z którą się kontaktujesz, posiada nowoczesny sprzęt, a także kompetentny personel. Sprawdziło się laboratorium Invitro, w którym przeprowadzane są wszelkiego rodzaju analizy.
Przed przystąpieniem do zabiegu należy uzyskać skierowanie od gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych, proktologa, terapeuty, chirurga, dermatologa, pediatry. Z takim skierowaniem osoba trafia do laboratorium. Po zbadaniu biomateriału otrzymuje formularz wyników wskazujący, czy w organizmie wykryto robaki.
Jeśli wyniki badań potwierdzą obecność robaków, ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z wykwalifikowanym lekarzem. Może to być specjalista chorób zakaźnych lub lekarz pierwszego kontaktu. Kiedy u dziecka zostanie zdiagnozowana robaczyca, pomoże pediatra.
Prawdopodobnie wielu, którzy od czasu do czasu odwiedzają lekarza, jest zainteresowanych pytaniem, jakie są badania krwi i co każde z nich pomaga ustalić.
Nawet najpowszechniejsza pozwala lekarzowi prześledzić dużą liczbę zmian zachodzących w organizmie człowieka.
Dla każdego wskaźnika, który jest ustalany na podstawie wyników badania krwi, istnieje jego własna norma, a odchylenia od niej pozwalają ocenić pewne stany patologiczne.
Krew jest niezbędnym elementem organizmu, zapewniającym odżywianie wszystkich komórek wewnętrznych.
W pewnym stopniu oddziałuje z każdym narządem wewnętrznym, co oznacza, że na podstawie wyników jego badań można ocenić ogólny stan zdrowia człowieka.
Dzięki analizie płynu krwi możliwe jest prześledzenie niemal wszystkich zmian zachodzących w stanie organizmu.
Diagnostyka płynu krwionośnego przeprowadzona w warunkach laboratoryjnych pozwala na szybkie określenie rozwoju większości różne choroby i patologie.
Skład tej czerwonej cieczy obejmuje elementy takie jak plazma i każdy z nich ma swoją własną specyficzną normę.
Płynna część krwi jest mieszaniną tak niezbędnych składników jak białka, węglowodany, tłuszcze, a także wszelkiego rodzaju hormonów i soli mineralnych.
Aby wiarygodnie określić cechy jakościowe i ilościowe wszystkich elementów krwi, przeprowadza się szczegółową analizę, na podstawie której lekarz może uzyskać jak najpełniejszy obraz stanu zdrowia pacjenta.
Należy zauważyć, że na podstawie wyników diagnozowania płynu krwionośnego można nie tylko zidentyfikować różne stany patologiczne organizmu, ale także monitorowanie postępu i skuteczności leczenia.
Obecnie różne rodzaje badań krwi pozwalają z dużą dokładnością zdiagnozować nawet te patologie, które są ukryte.
W przypadku gdy mówimy o zwykłym ogólna analiza, następnie z palca pobiera się przez nakłucie materiał krwi do badań.
W przypadku konieczności zbadania parametrów biochemicznych krew pobierana jest z żyły.
Skierowanie na badanie płynu krwi z palca i żyły jest przepisywane przez lekarza prowadzącego na podstawie konkretnych wskaźników, które musi określić.
Oprócz zwykłej analizy płynu krwi, w którym pobierany jest materiał z palca, a także biochemicznej z żyły, wykonywane są badania na markery nowotworowe, hormony, cukier i wiele innych wartości.
Każdy istniejący rodzaj badania krwi pozwala określić najwięcej różne grupy elementy i komórki tworzące płyn krwi.
Dla każdego aktualnego wskaźnika krwi istnieją pewne wartości, których granice określa norma.
Aby którekolwiek z dotychczasowych badań, także biochemicznych, dało jak najbardziej wiarygodny wynik, pacjent musi się do nich odpowiednio przygotować.
Należy pamiętać, że krew z palca lub żyły oddaje się na czczo. Ponadto w przeddzień wizyty w laboratorium w celu oddania materiału diagnostycznego nie należy spożywać potraw tłustych i smażonych.
Niezwykle ważne jest, aby norma każdego wskaźnika zgodnie z wynikami analizy mieściła się w jego granicach.
W przeciwnym razie, gdy występują różne odchylenia, możemy powiedzieć, że w organizmie występują patologie.
Główne typy i typy
Najczęściej lekarz wystawia skierowanie. Jest przepisywany na różne skargi na złe samopoczucie, a także środek zapobiegawczy kiedy musisz wiedzieć stan ogólny zdrowie pacjenta.
Takie badanie, pomimo swojej prostoty, pozwala ustalić duża grupa różnorodne wskaźniki.
Zatem zgodnie z wynikami badania, które przeprowadza się wyłącznie w warunkach laboratoryjnych, można z dużą dokładnością ustalić ogólny stan komórek, ich średnią liczbę, a także ich kształt.
W przypadku konieczności uzyskania pełniejszych danych wykonuje się szczegółowe badanie krwi. W tym przypadku materiał jest badany pod kątem ilości tak ważnego składnika krwi, jakim są czerwone krwinki.
Określa się poziom hemoglobiny, która jest integralną częścią czerwonych krwinek, i oblicza liczbę płytek krwi, które są główną cechą krzepnięcia krwi.
Każdy określany wskaźnik krwi ma swój własny ustalona norma, odchylenie od którego może wskazywać na początek anemii, niedobór żelaza w organizmie, a także wiele innych patologii. Podczas badania ogólnego sprawdzana jest norma leukocytów.
Obecnie istnieją pewne tabele, z którymi porównuje się uzyskane wyniki w celu zidentyfikowania odchyleń od normy.
Jeśli do postawienia diagnozy konieczne jest wiarygodne poznanie składu chemicznego płynu krwi, zalecana jest analiza biochemiczna.
W tym przypadku materiał do badań pobierany jest z żyły. Analiza, podczas której pobierana jest krew z żyły, jest badaniem bardziej złożonym.
Pozwala określić całkowitą liczbę wszystkich niezbędnych wskaźników krwi. Za pomocą tego rodzaju diagnozy określa się obecność różnych patologii w narządach wewnętrznych i komórkach.
Badanie krwi pobranej z żyły daje wyobrażenie o ilości glukozy, niektórych związków białkowych i aminokwasów aktualnie zawartych w płynie krwionośnym.
Każdy z tych wskaźników krwi ma swoją własną normę. Odchylenie od tego niektórych wskaźników pozwala na szybką identyfikację stanów patologicznych rozwijających się w narządach wewnętrznych, takich jak wątroba, nerki i trzustka.
Ponadto, jeśli to konieczne, lekarz może przepisać inne, dość specyficzne badania krwi, na przykład poziom cukru, poziom żelaza, określenie grupy krwi i tak dalej.
Metody deszyfrowania
Rozszyfrowując ogólną analizę płynu krwi pobranego z palca, Specjalna uwaga płacić .
Jego główną funkcją jest transport tlenu bezpośrednio z płuc do wszystkich narządów wewnętrznych i komórek człowieka.
O jego normie decyduje nie tylko wiek pacjenta, ale także jego płeć. Ponadto podczas ogólnej analizy czerwone krwinki są sprawdzane pod kątem ich składu ilościowego i określana jest dokładna wartość ESR.
Podczas deszyfrowania analiza biochemiczna ocenia się zawartość składników białkowych i tłuszczowych we krwi, sprawdza się metabolizm węglowodanów.
Interpretacja badania krwi w dużej mierze zależy od tego, które konkretne grupy wskaźników należy sprawdzić.
Wszystkie uzyskane wartości wpisywane są do protokołu końcowego, który następnie przekazywany jest lekarzowi prowadzącemu w celu postawienia ostatecznej diagnozy.
Badanie krwi jest jednym z najważniejszych metody informacyjne diagnostyka Za jego pomocą można dokładnie określić nieprawidłowości w różnych narządach wewnętrznych i zidentyfikować cały szereg patologii.
Obecnie istnieje wiele rodzajów analiz, z których każda ma na celu naukę pewne grupy wskaźniki.
Skierowanie na takie lub inne badanie krwi przepisuje lekarz prowadzący, w zależności od tego, jakie badanie płynu krwi należy w danym momencie wykonać.