تم اكتشاف الثقبة البيضوية المفتوحة عند الطفل أو الشخص البالغ: أسباب ظهورها ، التشخيص ، العلاج ، الأسئلة المهمة للمرضى. الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب عند البالغين

خلال فترة داخل الرحم ، يتلقى الطفل الذي لم يولد بعد مجموعة من الضروريات العناصر الغذائيةمن الأم. ينطبق هذا أيضًا على الأكسجين المزود بتدفق دم المشيمة عبر العراء نافدة بيضاويةالطفل لديه. يبدو وكأنه ثقب صغير بين الأذينين القلب. بعد الولادة ، تختفي الحاجة إليها ، لكن لا يغلقها الجميع.

وصف المشكلة

الثقبة البيضوية (FOA) هي فتحة صغيرة بين الأذينين في القلب. والغرض الرئيسي منه هو توصيل الأكسجين الذي يتجاوز الدورة الدموية الرئوية ، والذي لا يعمل في فترة ما قبل الولادة. للقيام بذلك ، تحتوي النافذة على صمام خاص يعمل كباب يفتح فقط باتجاه منطقة الأذين الأيسر ، ويمرر تدفق الأكسجين بالدم إليه.

بعد الولادة ، تختفي الحاجة إلى النافذة لأن النفس الأول يحرك الرئتين. يقومون "بتشغيل" الدورة الدموية الرئوية ، مما يزيد الضغط في أقسام القلب اليسرى. نتيجة لذلك ، لم يعد الباب على شكل صمام قادرًا على الفتح ، ويتم ضغطه بإحكام على الحاجز بين الأذينين ويتضخم تدريجياً.

مهم! عادة ما يتم إغلاق النافذة تمامًا بين عمر 3 أشهر وسنتين. لكن في بعض الأحيان يحدث أكثر المواعيد المتأخرة. في السنوات الاخيرة نافذة مفتوحةغالبًا ما يبدأ التشخيص في سن 5 أو 7 سنوات.

يجدر الحديث عن مشاكل القلب في الحالات التي ينمو فيها قلب الطفل ، ونمو الصمام في منطقة النافذة لا يواكبه. هذا يؤدي إلى حقيقة أن النافذة لا تغلق بإحكام ويبدأ الدم في الدوران بين الأذينين ، وهو ما لا ينبغي أن يحدث. هناك نسبة معينة من الأشخاص لا يشعرون بالكثير من الانزعاج من نافذة بيضاوية مكشوفة.

في بعض الأحيان يزداد الحمل على القلب ، مما يؤدي إلى إطلاق تدفق الدم بين الأذينين. هذا يمكن أن يؤدي إلى أمراض الأوردة في المنطقة الأطراف السفليةوما يصاحب ذلك من أمراض القلب و مرض مزمنرئتين. في كثير من الأحيان ، يؤدي تدفق الدم المرضي إلى حدوث الحمل والولادة. من المهم للغاية مراقبة الطبيب والتعامل معه علاج معقداذا كان ضروري.

الأبعاد الطبيعية للنافذة البيضاوية

وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص نافذة بيضاوية مفتوحة لدى 25 ٪ من جميع البالغين وليست مرضًا. إنه لا يشكل تهديدا خطيرا وهو ببساطة ميزة فسيولوجيةالكائن الحي. يمكن أن تختلف أبعاد النافذة من 3 مم إلى 19 مم وتعتمد إلى حد كبير على عمر الشخص وارتفاعه. يمكن ملاحظة أصغر قطر في طفل يبلغ من العمر شهرًا واحدًا.

لا يشكل الثقب الذي يبلغ قطره 5-7 مم تهديدًا خاصًا. هذا الحجم الصغير عند المرضى الصغار يحول دون تحويل الدم بين الأذينين. والبكاء الشديد أو السعال أو الحمل البدني الزائد فقط هو الذي يمكن أن يؤدي إلى تدفق الدم من الأذين إلى الأذين الآخر. في سن أكبر ، يمكن أن يؤدي الغوص في الماء أو ممارسة الجمباز أو رفع الأثقال أو العمل كطيار أو غواص أو عامل منجم إلى ذلك.

تعتمد الحاجة إلى إزالة الفتحة بشكل مباشر على حجم صمام الغطاء ودرجة التعويض. يقع اختيار العلاج المناسب في اختصاص أخصائي متمرس يأخذ في الاعتبار خط كاملالعلامات والعوامل. عندما يتجاوز حجم النافذة 7-10 مم ، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى العلاج الجراحي.

عملية إغلاق النافذة

عندما تختفي الحاجة إلى النافذة البيضاوية ، تحدث عملية النمو الزائد التدريجي. في نفس الوقت ، يمكن أن تعمل بشكل دوري. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، الذين لم تتطور رئتهم وأوعيتهم الدموية بشكل كافٍ بعد. لذلك ، مع البكاء أو الإجهاد المطول ، تتأرجح الفتحة ، وتنقل كمية صغيرة من الدم من الأذين إلى الأذين الآخر.

ولكن مع نمو نظام القلب والأوعية الدموية بشكل أقوى ، يتغير الضغط داخل القلب. ونتيجة لذلك ، فإن باب النافذة يلائم بإحكام شديد ويدمج تدريجيًا مع جدران القلب. في معظم الحالات ، يحدث هذا في سن الثانية. لكن في بعض الأحيان يعتمد ذلك على الخصائص الفردية للكائن الحي ويحدث بعد ذلك بقليل ، وهو أيضًا متغير من القاعدة.

عوامل استفزازية

في السنوات الأخيرة ، زاد عدد الأشخاص الذين يعانون من الثقبة البيضوية المكشوفة. يحدث هذا عادة عند الأطفال الذين يولدون قبل الموعد المحددأو نتيجة لذلك السمات الجينيةالكائن الحي.

يمكن أن تساهم الأسباب الأخرى في عدم الإغلاق:

• آثار ضارة على نظام القلب والأوعية الدموية في فترة ما قبل الولادة (استخدام الأدوية المختلفة ونقص الأكسجة والإشعاع) ؛
• تخلف النسيج الضام للقلب و ؛
• مرض رئوي حاد
• النشاط البدني المستمر والجهد الزائد ؛

مهم! لا يعتبر المتخصصون النافذة البيضاوية المفتوحة عيبًا في القلب. يشار إليه عادة. يعيش معظم الناس معها طوال حياتهم دون أن يواجهوا الكثير من الإزعاج. ولكن فقط مع المراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب.

الأعراض الرائدة

الدم الذي يدور بين الأذينين من خلال الثقبة البيضوية يكون فقيرًا بشكل خاص بالأكسجين. العرض المستمر يؤدي إلى تجويع الأكسجينالكائن الحي ، المصحوب بأعراض مميزة.

مع أحجام النوافذ الصغيرة (من 3 إلى 4 مم) ، فإن الأعراض المذكورة نادرة للغاية.

تدابير التشخيص

في كثير من الأحيان ، يمكن الاشتباه في وجود نافذة مفتوحة من خلال الفحص البدني الروتيني من قبل أخصائي.يكتشف الزرقة جلدوالتراكم التطور البدني. مثل ميزات إضافيةستظهر نفخات القلب أثناء الاستماع (الاستماع باستخدام المنظار الصوتي) ودراسة سوابق المريض (السارس المتكرر والإغماء).

ثَبَّتَ التشخيص الدقيقيسمح بالتشخيص الآلي:

• تخطيط كهربية القلب: يسمح لك باكتشاف علامات الحمل الزائد على القلب الأيمن ؛
• التصوير الشعاعي صدر: يكشف عن زيادة في حجم القلب.
• فحص تجاويف القلب: يتم إجراؤه فقط قبل الجراحة ؛
• Echo KG (الموجات فوق الصوتية للقلب): يسمح لك بتحديد وجود الخلل وحجمه بصريًا ، وكذلك صورة بيانيةحركة ثنيها.

يمكن لتخطيط صدى القلب الدوبلري الكشف عن تدفق الدم المضطرب وحجمه وسرعته. ويوفر تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء (EchoCG) المعلومات الأكثر دقة من خلال التصوير الهام.

التكتيكات الطبية

النافذة المفتوحة هي نوع مختلف من القاعدة في غياب الأعراض الشديدة ، دون الحاجة إلى علاج خاص. في هذه الحالة ، يكفي أن يتم ملاحظتك بانتظام من قبل طبيب القلب وأن يتم إعطاء جرعة مناسبة من النشاط البدني. ولكن في أول بادرة من السكتة الدماغية أو العلاج إلزامي.

في أغلب الأحيان ، تعمل الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الأسبرين والوارفارين) مع المراقبة المنتظمة للنسبة الطبيعية الدولية (INR) كأدوية. يجب أن تكون مؤشراته في نطاق معين (من 2 إلى 3) ، والذي يتم تحديده باستخدام الاختبارات المعملية.

مع طرد الدم المرضي الواضح بين الأذينين ، يتم تحديد مسألة إجراء العملية. لوقف تدفق الدم ، يتم إجراؤه تحت سيطرة الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب. يسمح المثقب الخاص بإغلاق الفتحة تمامًا ، والتي يدخلها الطبيب من خلال وريد في الفخذ باستخدام قسطرة.

احتمالية حدوث مضاعفات والتشخيص

يعد وجود نافذة بيضاوية دائمًا عامل خطر لاضطرابات أو مضاعفات معينة. مثال على ذلك هو الانسداد المتناقض. هذه حالة مرضية يمكن أن تدخل فيها جلطات دموية صغيرة وفقاعات هواء من خلال النافذة إلى الأذين ، ثم إلى البطين الأيسر. يمكن أن تصل في النهاية إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية.

لاستبعاد مثل هذا التطور للأحداث سيسمح بزيارات منتظمة للطبيب و البحث الضروري. تحت إشراف طبي مستمر ، يكون تشخيص هذا العيب مناسبًا تمامًا. وتنفيذ انسداد الأوعية الدموية يجعلها مواتية بنسبة 100٪.

لا توجد تدابير مطورة خصيصًا لمنع فتح نافذة بيضاوية. لكن من الممكن تمامًا تقليل مخاطر تطورها في فترة ما قبل الولادة. لهذا أم المستقبليجب ان يكون أسلوب حياة صحيالحياة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والقضاء على كل العادات السيئة.

بالإضافة إلى ذلك ، أي اتصال مع مواد كيميائية(دهانات ، ورنيشات ، خطيرة الأدوية) و إشعاعات أيونية. عند حمل طفل ، يجب على المرأة أن تحاول حماية صحتها وألا تتلامس مع المرضى. أمراض معديةفي بعض الأحيان تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب لدى الجنين (خاصة الحصبة الألمانية).

عندما يتم تشخيص إصابة الطفل بنافذة بيضاوية في القلب ، فإن أهم شيء هو عدم الذعر. هذا ليس حكما. في هذه الحالة ، يحتاج الآباء إلى اتباع عدد من التوصيات المفيدة:

• التسجيل لدى طبيب القلب مع طفل ؛
• تعلم كيفية جرعة النشاط البدني ؛
• تنظيم الروتين اليومي بشكل صحيح ؛
• جنبا إلى جنب مع الطبيب لتطوير نظام غذائي سليمتَغذِيَة؛
• حاول الذهاب إلى البحر كل عام.

مهم! عليك أن تظهر لطفلك ثقتك بنفسك وهدوئك. لا حاجة لإخافته المصطلحات الطبيةوتظهر مخاوف صحية مفرطة. بدلًا من ذلك ، عليك أن تعتني براحته العقلية والنفسية.

حديث طرق التشخيصالسماح للمتخصصين باكتشاف الثقبة البيضوية المفتوحة في الوقت المناسب عند الأطفال حديثي الولادة. و اعلى سن معينةهذا ليس علم الأمراض ، لأنه من خلال وقت محدديجب أن يغلق من تلقاء نفسه. لكن في بعض الحالات لا يحدث هذا الأمر الذي يتطلب مساعدة مهنية من المتخصصين. وفقط من الكشف في الوقت المناسبالمشاكل وحلها المناسب يعتمد بشكل مباشر على راحة ونوعية حياة الطفل المتنامي.

في الوقت الحاضر ، كثيرًا ما يسمع الكثير من الآباء من الطبيب أن طفلهم لديه نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب. في هذه المقالة ، سنحاول معرفة ما هو - تشخيص خطير أو سمة هيكلية خلقية للقلب.

يختلف قلب المولود الجديد كثيرًا عن قلب الشخص البالغ. يتكون القلب من أربع حجرات (الأذينين والبطينين) ، وفي البالغين يوجد حاجز بين الأذينين ، والذي لا يسمح باختلاط الشرايين والبطينين. الدم الوريديفي اليسار و نصفي الحقالقلوب ، على التوالي. في الأطفال حديثي الولادة ، لا يكون الحاجز الأذيني دائمًا تكوينًا كاملاً بسبب الميزات التاليةالدورة الدموية الجنينية: عندما يكون الطفل لا يزال ينمو في رحم المرأة ، لا تشارك الرئتان في التنفس المستقل ، لذلك يتدفق الدم بشكل أقل (12٪ فقط من إجمالي تدفق الدم للجنين). هذا ضروري من أجل المزيد من الدمالمخصب بالأكسجين ، يتلقى أعضاء نشطة من الجنين - المخ ، الكبد ، إلخ. من أجل التوزيع الصحيح لأحجام الدم في جسم الطفل ، هناك اتصالات (رسائل) الأوعية الدموية في نظام القلب والأوعية الدموية. إحدى هذه الهياكل ، إلى جانب القنوات الشريانية والوريدية ، هي النافذة البيضاوية - وهي فتحة بين الأذينين ، والتي تقوم بتفريغ الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر لتقليل تدفق الدم إلى الرئتين.

من جانب البطين الأيسر ، النافذة مغطاة بصمام صغير ينضج بالكامل للولادة. في وقت البكاء الأول لحديثي الولادة ، عندما تنفتح رئتاه ، يزداد تدفق الدم إليهما ، ويزداد الضغط في الأذين الأيسر ، ويغلق الصمام النافذة ، ثم يندمج بقوة مع الجدار الحاجز بين الأذينين(في معظم الحالات خلال السنة الأولى من حياة الطفل ، أقل في كثير من الأحيان - حتى خمس سنوات). في بعض الأحيان يكون حجم هذا الصمام صغيرًا جدًا لإغلاق الفتحة ، ثم يقولون إن المولود الجديد لديه نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب.

الثقبة البيضوية المفتوحة هي فتحة بين الأذينين في قلب الإنسان ، يمكن أن يتدفق الدم من خلالها من الأذين إلى الأذين الآخر (غالبًا من اليسار إلى اليمين ، لأن الضغط الفسيولوجي في تجويف الأذين الأيسر أعلى). لا تخلط بين الثقبة البيضوية المفتوحة وبين عيب الحاجز الأذيني ، لأن العيب هو تشخيص أكثر خطورة يتعلق بـ العيوب الخلقيةمن القلب ، بينما تُصنف النافذة البيضاوية المفتوحة على أنها من الشذوذ البسيط في نمو القلب ، وهي بالأحرى سمة فردية لبنية قلب الطفل.

افتح النافذة البيضاوية

أسباب عدم إغلاق النافذة البيضاوية في القلب

في المقام الأول في هيكل أسباب المرض الاستعداد الوراثيخاصة من ناحية الأم. أيضا ، كأسباب ، عوامل لها التأثير السلبيعلى الجنين خلال فترة الحمل - غير موات الوضع البيئي، سوء تغذية المرأة الحامل ، الإجهاد ، الاستهلاك مواد سامة(كحول ، مخدرات ، نيكوتين ، أدوية ممنوعة للحوامل).

أعراض فتح نافذة بيضاوية

عادة الاعراض المتلازمةالثقبة البيضوية المعزولة عند الأطفال (بدون عيوب خلقية في القلب) نادرة نوعًا ما. يمكن الاشتباه في هذا الشذوذ البنيوي عند الأطفال حديثي الولادة على أساس الشكاوى التالية: الخفقان وضيق التنفس والزرقة (اللون الرمادي أو الأزرق) للمثلث الأنفي أثناء البكاء والتغذية. قد يكون لدى الطفل ضعف الشهيةوزيادة الوزن بشكل سيء. في الأطفال الأكبر سنًا ، قد يكون هناك انخفاض في تحمل (تحمل) النشاط البدني.

خلال نمو مكثفوكذلك التغيرات الهرمونية في الجسم ( مرحلة المراهقة، الحمل) يزيد العبء على الجهاز القلبي الوعائي ككل ، مما قد يسبب الإرهاق والضعف والشعور بانقطاع في عمل القلب ، خاصة أثناء المجهود البدني أو ممارسة الرياضة.

في الحالات التي لا تتضخم فيها النافذة البيضاوية حتى بعد سن الخامسة ، فمن المرجح أنها سترافق الشخص طوال حياته ، والتي ، مع ذلك ، لا تؤثر على أنشطة أسرته وعمله بأي شكل من الأشكال. ولكن في سن أكبر (بعد أربعين إلى خمسين عامًا) ، حيث يمكن أن يصاب الشخص بأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشريانيو مرض نقص ترويةفي القلب ، فإن الثقبة البيضوية يمكن أن تعقد الدورة فترة نقاههبعد احتشاء عضلة القلب وفشل القلب المزمن.

تشخيص المرض

يعتمد التشخيص على سماع (الاستماع) للصدر أثناء فحص الطفل (تسمع نفخات انقباضية) ، وكذلك على أساس: طرق مفيدةبحث.

الطريقة الرئيسية لاكتشاف النافذة البيضاوية هي التصوير باستخدام تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب لجميع الأطفال بعمر شهر واحد حسب الجديد الطبية والتشخيصيةمعايير طب الأطفال.

إذا كانت النافذة البيضاوية مصحوبة بعيوب خلقية في القلب ، عندئذٍ ، إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب تخطيط صدى القلب عبر المريء ، وفحص تصوير الأوعية (إدخال في تجويف القلب من خلال أوعية مادة جراحية للأشعة) ، يتم إجراؤها في مستشفى متخصص لجراحة القلب.

علاج نافذة بيضاوية مفتوحة

مع الغياب أعراض مرضيةواضطرابات الدورة الدموية ( واضح التغييراتفي عمل القلب) ، والذي يوجد غالبًا في ممارسة طبيب الأطفال ، ولا علاج بالعقاقير، لا يشار إلى دخول المستشفى. يتم وصف إجراءات التقوية العامة - التصلب والمشي هواء نقي، امتثال الوضع المتوازنالعمل والراحة ، التغذية السليمة، العلاج الطبيعي.

مع ظهور شكاوى طفيفة من القلب نظام الأوعية الدموية، قد يكون من المبرر وصف الفيتامينات والأدوية التي توفر تغذية إضافية لعضلة القلب - magne B6 ، panangin ، نظائرها من L-carnitine (elkar) ، الإنزيم المساعد Q (ubiquinone).

في حالات الدمج مع عيوب القلب ، يتم تحديد أساليب المراقبة والعلاج من قبل طبيب القلب وجراح القلب مع الاختيار أفضل طريقةالتصحيح الجراحي للعيوب. في السنوات الأخيرة ، طور علماء لندن عملية يتم خلالها اختراق تجويف الأذين الأيمن الوريد الفخذييتم إدخال مسبار مع التصحيح ، والذي يتم تطبيقه على النافذة ، ويتم حله في غضون 30 يومًا. تخلق هذه الرقعة نوعًا من "الرقعة" وتحفز أيضًا تكوين النسيج الضام الخاص بها في الحاجز بين الأذينين ، مما يؤدي إلى إغلاق النافذة البيضاوية. العلاج الجراحيفي الحالات غير المعقدة لا ينطبق.

مضاعفات عدم غلق النافذة البيضاوية في القلب

من بين نادرة للغاية ، تقريبا حالات معزولةتشمل المضاعفات الانسداد "المتناقض" - وهو حالة خطيرة تهدد الحياة. الصمات هي جزيئات صغيرة تحمل فقاعات غازية أو جلطات دموية أو قطع من الأنسجة الدهنية. عادة ، لا ينبغي أن تكون هذه المواد في مجرى الدم ، لكنها تدخل مجرى الدم في ظل ظروف مختلفة. الظروف المرضية، لذلك ، فقاعات غازية مع انسداد هوائي ، مصحوبة أحيانًا بإصابات الصدر المعقدة مع التلف أنسجة الرئة؛ جلطات الدم - مع التهاب الوريد الخثاري (أمراض الأوردة مع تكوين جلطات الدم الجدارية) ؛ الأنسجة الدهنية- مع كسور مفتوحة في العظام. يكمن خطر هذه الصمات في أنه عندما تكون النافذة البيضاوية مفتوحة ، يمكن أن تنتقل من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ، ثم إلى البطين الأيسر ، ثم عبر الأوعية للوصول إلى الدماغ ، حيث يسد تجويف الوعاء الدموي ، أنها سوف تسبب تطور السكتة الدماغية أو احتشاء دماغي. يمكن أن تكون هذه المضاعفات قاتلة. يتجلى على أنه أعراض دماغية ظهرت فجأة في لحظة أو بعد الإصابة مباشرة ، أو خلال فترة من الشلل المطول ، عندما يكون المريض ، بعد عمليات خطيرة ، إصابات ، أمراض خطيرةمضطرة للاحتفاظ بها لفترة طويلة راحة على السرير. الوقاية من تطور مضاعفات الانصمام الخثاري بشكل عام هي العلاج المناسب الذي يهدف إلى منع زيادة تخثر الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد التجلطي. الأمراض الحادةالقلب والأوعية الدموية ، مع الإصابات ، مع التدخلات الجراحية ، إلخ.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن هذه المضاعفات نادرة جدًا ، ولكن مع ذلك ، يجب على المريض الذي لديه نافذة بيضاوية مفتوحة تحذير طبيبه دائمًا من وجود هذه الميزة الهيكلية للقلب.

توقعات سير المرض من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة

يُعد تشخيص الحياة والنشاط الاجتماعي والعمالي مواتياً بشكل عام ، ولكن المرضى الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة يُمنعون من ممارسة الرياضة المتطرفة ، فضلاً عن المهن المتعلقة زيادة الحملعلى الدورة الدموية والجهاز التنفسي - الطيارون ورواد الفضاء والغواصون.

تلخيصًا لكل ما سبق ، تجدر الإشارة إلى أنه في الطب الحديثمن المعتاد أن يعزو الأطباء النافذة البيضاوية المفتوحة إلى السمات الهيكلية للقلب أكثر من التشوهات الخطيرة ، حيث يظل الحمل الوظيفي على القلب في معظم الحالات ضمن الحدود الطبيعية. ولكن مع ذلك ، نظرًا لتوطين هذه الحالة المرضية في القلب كعضو حيوي ، فلا ينبغي الاستهانة بها. في أي حال ، يتم تحديد أساليب إدارة المريض من قبل طبيب القلب بشكل فردي أثناء الفحص في الموقع.

المعالج Sazykina O.Yu.

إن خبر وجود نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب ينذر ويقلق العديد من آباء الأطفال. أعمار مختلفة. كقاعدة عامة ، يتعرفون على هذا التشخيص عن طريق الصدفة: أثناء الفحص الوقائيأو تخطيط كهربية القلب. في بعض الحالات ، لا يظهر مثل هذا الشذوذ في نمو القلب نفسه على الإطلاق ، ويعيش الناس لسنوات عديدة دون أن يواجهوا أي إزعاج حتى تظهر خطيرة.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت هذه الميزة في بنية القلب أكثر شيوعًا ، وفي مقالتنا سنخبرك عن النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب والمخاطر التي قد يحملها هذا التشخيص في المستقبل.

ما هي الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب؟

أثناء صرخة المولود الأولى ، تُغلق النافذة البيضاوية في القلب.

الثقبة البيضوية هي فجوة مفتوحة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر ، والتي تعمل عادة في الفترة الجنينية وتكبر بشكل كامل بعد 12 شهرًا من الحياة. من جانب الأذين الأيسر ، الفتحة مغطاة صمام صغير، وهي ناضجة تمامًا بحلول وقت الولادة.

أثناء البكاء الأول لحديثي الولادة ولحظة فتح الرئتين ، هناك زيادة كبيرة في الضغط في الأذين الأيسر وتحت تأثيره يغلق الصمام النافذة البيضاوية تمامًا. بعد ذلك ، يلتصق الصمام بإحكام بجدار الحاجز بين الأذينين وتغلق الفجوة بين الأذين الأيمن والأيسر.

في معظم الحالات ، في 40-50 ٪ من الأطفال ، يحدث مثل هذا "النمو" للصمام في السنة الأولى من العمر ، في كثير من الأحيان - في سن الخامسة. مع عدم كفاية حجم الصمام ، لا يمكن إغلاق الفجوة تمامًا ولا يتم عزل الأذينين الأيمن والأيسر عن بعضهما البعض. في مثل هذه الحالات ، يمكن تشخيص إصابة الطفل بالثقبة البيضوية المفتوحة في القلب (أو متلازمة مارس). يصنف أطباء القلب هذه الحالة على أنها شذوذ بسيط في نمو القلب ، وفي حالة عدم وجوده أعراض شديدةالتي تؤثر على نوعية الحياة يمكن أن ينظر إليها على أنها خصوصيةهياكل القلب.

النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب عبارة عن فتحة من خلال فتحة بين الأذينين يمكن من خلالها إلقاء الدم من الأذين إلى الأذين الآخر أثناء تقلص عضلة القلب.

في المرضى البالغين ، يتم اكتشاف هذا الشذوذ في حوالي 30 ٪ من الحالات. إنها قناة أو تحويلة بين الأذينين ويمكن أن تسبب خللاً في الجهاز القلبي الوعائي أو الرئتين بسبب التقلبات. ضغط الدم.

الأسباب

معظم سبب مشتركيصبح عدم إغلاق الفجوة بين الأذينين استعدادًا وراثيًا. في معظم الحالات ، ينتقل هذا الشذوذ من خلال خط الأم ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون ناتجًا عن عدد من الأسباب الأخرى:

• الطفل الخداج.
• خلل التنسج الضام.
• عيوب القلب الخلقية.
• إدمان المخدرات أو الأمهات ؛
• التدخين أثناء الحمل
• التسمم السام بعقاقير معينة أثناء الحمل ؛
• ضغط؛
• سوء تغذية المرأة الحامل.
• بيئة غير مواتية.

غالبًا ما يتم الكشف عن الثقبة البيضوية المفتوحة مع تشوهات أخرى في القلب: مع التشوهات الخلقية والمفتوحة في الصمام ثلاثي الشرفات والصمامات.

يمكن تسهيل فتح الثقبة البيضوية عن طريق عوامل مختلفةمخاطرة:

• النشاط البدني المفرط (رفع الأثقال والجمباز والرياضات القوية والغوص) ؛
• نوبات الجلطات الدموية الشريان الرئويفي المرضى الذين يعانون من صغر الحوض أو.

أعراض

في كثير من الأحيان ، لا تظهر النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب بأي شكل من الأشكال ، أو لا تشعر إلا بأعراض هزيلة وغير محددة.

قد يعاني الأطفال الصغار المصابون بهذا الشذوذ من:

• شحوب أزرق أو حاد في المنطقة المحيطة بالشفاه أو المثلث الأنفي الشفوي أثناء الإجهاد أو الصراخ أو البكاء أو السعال أو الاستحمام ؛
• الميل إلى أمراض القصبات الرئوية.
• زيادة الوزن بشكل بطيء.

في الأطفال الأكبر سنًا ، قد يُلاحظ ضعف التحمل أثناء ممارسة الرياضة ، والذي يتجلى في زيادة معدل ضربات القلب و.

خلال فترة البلوغ أو أثناء الحمل ، عندما يكون المجموع التغيرات الهرمونية، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن أن تظهر نافذة بيضاوية مفتوحة في نوبات متكررة ، تعبوأحاسيس الانقطاع في عمل القلب. تظهر هذه المظاهر بشكل خاص بعد النشاط البدني المكثف. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي هذا الشذوذ في تطور القلب إلى الإغماء المفاجئ وغير الدافع.

يشير عدم إغلاق الثقبة البيضوية قبل سن الخامسة إلى أن هذا الشذوذ على الأرجح سيصاحب الشخص طوال حياته. في سن مبكرةوفي حالة عدم وجود آفات في القلب والأوعية الدموية ، فلن يؤثر ذلك عمليًا على رفاهه ونشاط عمله ، ولكن بعد 40-50 عامًا وتطور أمراض القلب أو الأوعية الدموية ، يمكن أن تؤدي النافذة البيضاوية إلى تفاقم مسار هذه الأمراض وتعقيد علاجها .

التشخيص

أثناء تسمع نغمات القلب ، قد يشتبه الطبيب في عدم إغلاق النافذة البيضاوية ، لأن هذا الشذوذ مصحوب بنفخات انقباضية متفاوتة الشدة. لتأكيد هذا التشخيص ، ينصح المريض بطرق فحص فعالة أكثر دقة:

• Echo-KG (عادي ودوبلر ، عبر المريء ، على النقيض) ؛
• التصوير الشعاعي.

يتم اللجوء إلى التشخيص الغازي والأكثر عدوانية للثقبة البيضوية المفتوحة إذا لزم الأمر. عملية جراحية. في مثل هذه الحالات ، يتم تكليف المرضى بفحص تجاويف القلب.

علاج

إذا لم تكن هناك علامات تدل على انخفاض في وظائف القلب ، فإن الطفل المصاب بالثقبة البيضوية المفتوحة يتم الاعتناء به كما لو كان يتمتع بصحة جيدة ، دون استخدام الأدوية.

يتم تحديد حجم العلاج من خلال شدة أعراض نافذة بيضاوية مفتوحة. في حالة عدم وجود اضطرابات واضحة في عمل القلب ، يتم إعطاء المريض. استقبال الأدويةفي بالطبع بدون أعراضلا يتم وصف مثل هذا الشذوذ في بنية القلب ، ويوصى المريض بإجراءات تقوية عامة (العلاج بالتمارين ، التصلب والعلاج بالمنتجع الصحي).

إذا كان المريض يعاني من شكاوى طفيفة حول أداء نظام القلب والأوعية الدموية ، فقد يوصى بتناوله مستحضرات فيتامينوالأموال التي توفر تأثير تقوية عام إضافي على عضلة القلب (Panangin ، Magne B6 ، Elcar ، Ubiquinone ، إلخ). في مثل هذه الحالات يجب على المريض الالتزام قيود كبيرةفي النشاط البدني والاهتمام بإجراءات التقوية العامة.

مع أعراض أكثر شدة ، مخاطرة عاليةتجلط الدم وإفرازات كبيرة من الدم من أحد الأذينين إلى آخر ، ينصح المريض بمراقبة طبيب القلب وجراح القلب ويمكن وصف التدابير التالية:

• تناول العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (لاستبعاد تكون جلطات الدم) ؛
• علاج الأوعية الدموية من الداخل (من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذيوينتقل إلى الأذين الأيمن ، ويتم وضع رقعة على النافذة البيضاوية ، مما يحفز إغلاق الفتحة النسيج الضامويقرر من تلقاء نفسه في غضون شهر).

في فترة ما بعد الجراحةللوقاية ، يتم وصف المضادات الحيوية للمريض. العلاج داخل الأوعية الدموية لمثل هذا الشذوذ في تطور جدار القلب يسمح للمرضى بالعودة إلى الحالة بشكل مطلق حياة كاملةدون أي قيود.

المضاعفات المحتملة

نادرًا ما تتطور مضاعفات عدم إغلاق النافذة البيضاوية. يؤدي هذا الهيكل غير الطبيعي لجدار القلب إلى مثل هذه الأمراض:

• احتشاء الكلى
• اضطراب عابر الدورة الدموية الدماغية.

سبب تطورهم هو الانسداد المتناقض. على الرغم من أن هذا التعقيد نادر جدًا ، يجب على المريض دائمًا إبلاغ طبيبه المعالج بوجود ثقبة بيضوية مفتوحة.

التنبؤ

في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة مناسبًا ونادرًا ما ينتهي بمضاعفات.

• المراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب ومراقبة Echo-KG ؛
• الرفض الشديد ومرافقة الرياضات المجهود البدني الكبير ؛
• قيود في اختيار المهن المرتبطة بالإجهاد التنفسي والقلب (الغواصين ورجال الإطفاء ورواد الفضاء والطيارين ، إلخ).

يوصف العلاج الجراحي لمثل هذا الشذوذ في تطور القلب فقط للاضطرابات الشديدة في أداء نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين.

القلب هو العنصر الحيوي الرئيسي جهاز مهم، بما في ذلك البطينين الأيمن والأيسر والأذينين ، والمتصلين من كل جانب بصمامات خاصة. يجب فصل العناصر اليمنى واليسرى بواسطة حاجز بين البطينين وحاجز بين الأذينين ، مما يمنع تدفق الدم. الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب عند البالغين على شكل تحويلة أو قناة مفتوحة تسبب تغيرات في نظام القلب والأوعية الدمويةوفي الرئتين نتيجة لاختلاف ضغط الدم في الأذينين.

الأعراض والعلامات الرئيسية

في المرضى ، عمليا لا توجد مظاهر واضحة. مع الغياب أعراض محددةيمكن للطبيب أن يخمن فقط أسباب انخفاض صمام النافذة البيضاوية. ومع ذلك ، هناك عدد من الأعراض ، يمكن تحديد مجملها التشخيص المؤقت. وتشمل هذه:

• زرقة خفيفة في الشفاه وتغير لون المثلث الأنفي الشفوي أثناء المجهود البدني والالتهابات نزلات البردوالتي تشمل الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والربو.
• إغماء مفاجئ ، حادث وعائي دماغي ، التهاب الوريد الخثاري و توسع الأوردةعروق.
• عدم تحمل النشاط البدني ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي والقصور ، والاستعداد لعدوى الجهاز التنفسي الحادة ؛
• ضيق التنفس؛
• خفقان القلب
• صداع نصفي؛
• التغييرات في الأذين الأيمن في شكل ميل إلى زيادته ، والتي يمكن رؤيتها في مخطط كهربية القلب ؛
• خدر متكرر في الأطراف وضعف في حركة أجزاء الجسم ؛
• وجود زيادة في حجم الدم في الرئتين.

يسبب علم الأمراض شحوبًا حادًا وخمولًا وتعقيدًا للأنشطة المرتبطة النشاط البدني. يعمل الشذوذ كأساس للتعليق من بعض الأنشطة ومن الغوص إلى العمق.

أسباب الإصابة بأمراض القلب

لوحظ وجود ثقبة بيضوية مفتوحة في القلب عند البالغين عند 30٪ من الأشخاص. لقد تم الحفاظ عليه منذ الولادة باعتباره عيبًا.

الأسباب تطور غير طبيعيهو استخدام المشروبات الكحولية من قبل النساء أثناء الحمل ، والتدخين ، والبيئة غير المواتية ، والاستخدام أدوية مختلفةوالاستعداد الوراثي والتشوهات الجنينية وعدد من العوامل غير المحددة. يمكن أن يظهر مرض القلب على شكل ثقبة بيضوية مفتوحة بالكامل (FOA) أو آفة جزئية تشبه الشق. شدة المرض تعتمد على هذه الدرجة.

يمكنك تشخيص المرض باستخدام مخطط كهربية القلب ، أو تخطيط صدى القلب المتباين ، أو الأشعة السينية ، أو من خلال الاستماع إلى إيقاعات القلب باستخدام المنظار الصوتي. يتجلى قصور القلب بالضوضاء. يمكن أن يتسبب الشذوذ في حدوث انسداد محفوف بالسكتة الدماغية. هذه الظاهرة خطيرة بسبب الدخول المباشر للبكتيريا والفقاعات الغازية والجلطات الدموية من الأوردة إلى الشرايين والكلى والأطراف والطحال. شكل البيضاوي المفتوح خطير جدا للحوامل وللمصابين بالدوالي ، أمراض الرئةأو التهاب الوريد الخثاري.

علاج

يمكن أن تسبب أمراض القلب قصورًا حادًا في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وحوادث وعائية دماغية عابرة ، وسكتة دماغية ، واحتشاء في الكلى أو عضلة القلب. التدخل الطبي في المواقف الصعبةيتكون من قسطرة العضو الرئيسي أو في استعادة سلامة الحاجز بمساعدة عملية جراحية.

إذا كان القلب سليمًا ، فسيتم تقسيمه تشريحيًا إلى قسمين - يسار ويمين ، يوجد بينهما حاجز. في الجانب الأيمنيتلقى القلب الدم الذي لا يوجد فيه أكسجين ، وتوجه أنسجة العضو هذا التدفق إلى الرئتين ، حيث يحدث تشبع الأكسجين و مواد مفيدة. بعد الرئتين يدخل الدم الجهه اليسرىالقلب ومن هناك يدخل الدورة الدموية في الجسم كله. التقسيم بين اليسار و الجانب الأيمنفالقلب ضروري حتى لا يختلط الدم.

يتم تشخيص بعض المرضى إصابة خلقيةالحاجز بين القلب ، أي ثقب في جدار أحد الأقسام. يُعرَّف هذا الثقب بين غرف القلب ، في أمراض القلب ، بأنه عيب الحاجز الأذيني أو ASD باختصار. إذا تم تحديد الثقب في الجزء السفلي من الحاجز بين الجانبين الأيسر والأيمن من القلب ، فإن هذا المرض يسمى عيبًا. حاجز بين البطينين VSD.

طريقة تطور المرض

مع كلا النوعين من عيب الحاجز القلبي - بين البطينين وبين الأذينين ، فإن الدم بدون أكسجين ومزيج غني بالأكسجين مع بعضهما البعض ، وهو أمر طبيعي في الشخص السليملا ينبغي أن يكون. نتيجة لتطور علم الأمراض ، يمكن أن تمتلئ الرئتان بالدم الزائد ، مما يؤدي إلى تعطيل نظام القلب والأوعية الدموية.

الأسباب

لماذا يحدث VSD و ASD؟ السبب شائع - خلقي. أي ، حتى في الرحم ، يرث الطفل هذه الحالة المرضية. أسباب الحدوث علم الأمراض الخلقيةيمكن ان يكون:

• عوامل وراثية ، نتيجة لتطور الجنين إلى عيب في الحاجز. تتأثر هذه العملية بشكل مباشر بحقيقة أن أحد الوالدين يعاني أيضًا من مرض خلقي في القلب.
• الاضطرابات الوراثية المصاحبة للطفل على شكل تشوهات أخرى يمكن تحديدها في الأسبوع الثاني عشر من الحمل (لهذا يكفي إجراء فحص الدم للواسمات الجينية).
• التدخين والكحول - إذا ولد الطفل من أم تدخن وشربت الكحول أثناء الحمل ، فإن هذا يؤدي إلى عيوب خلقية في القلب لدى الجنين.

أعراض

تظهر الأعراض الأولى لثقب من نوع ASD في القلب في مرحلة البلوغ ، على الرغم من أن هذا المرض خلقي. يكاد يكون من المستحيل تشخيص علم الأمراض عند الأطفال.

يقوم طبيب القلب بتشخيص وجود ثقب في القلب من خلال العلامات التالية:

• ضوضاء مرضية في الأذين الأيمن والأيسر ؛
• شكاوى من ضعف وتعب لا يزول حتى بعد فترة راحة طويلة ؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• لون بشرة مزرق
• تورم مرضي في البطن والأطراف السفلية.
• تاريخ من السكتة الدماغية.

تظهر أعراض مرض VSD في السنة الأولى من حياة الطفل. طبيب أطفال متمرس ، طبيب قلب ، بالفعل في الأيام / الأسابيع القليلة الأولى بعد ولادة الطفل ، قد يشتبه في VSD بسبب لون الجلد الأزرق ، وازرقاق الأصابع والقدمين ، وفقدان الشهية ، وتورم أسفل الجذع والأطراف ، وكذلك بواسطة تلك المنطوقة.

التشخيص

لتأكيد أو دحض تشخيص وجود ثقب في القلب ، من الضروري الخضوع للتشخيص على شكل:

• الفحص الأولي من قبل طبيب القلب باستخدام سماعة الطبيب (جهاز يمكنه تحديد الضوضاء في قلب المريض) ؛
• نتائج تخطيط صدى القلب.
• - تخطيط القلب الكهربي؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• دراسة النبض
• فحص القلب بالقسطرة.

علاج

إذا تم العثور على عيب الحاجز الأذيني في طفل أقل من عام واحد ، فسيتم التوصية بمراقبة شهرية مستمرة من قبل طبيب القلب للوالدين. لا يتم علاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا ، حيث توجد فرصة لإغلاق الفتحة الموجودة بين الجانب الأيمن والأيسر من القلب من تلقاء نفسها دون التدخل الطبي. إذا لم تستمر الحفرة لمدة عام ، فعندئذ الوالدين صبور صغيريتم تقديم الاختيار - إما لإجراء عملية أو لإجراء قسطرة. المهمة الرئيسية لهذه التلاعبات هي سد الثقب في القلب.

قسطرة

القسطرة هي طريقة تدخل جراحي، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير وتتكون من إدخال قسطرة خاصة في منطقة الوريد الإربي. بمساعدة القسطرة ، يتم إدخال أقراص صغيرة إلى حاجز القلب. بعد الوصول إلى الهدف (القلب) ، يتم دفع هذه الأقراص نحو الفتحة الموجودة بين الأذينين. بعد بضعة أشهر من هذه العملية ، تنمو أنسجة القلب حول الأقراص ويتم إزالة علم الأمراض.

تدخل جراحي

تحت تدخل جراحييشير إلى عملية يتم فيها سد الثقب بين الجانبين الأيمن والأيسر من القلب برقعة خاصة.

إذا تم تشخيص المريض بعيب في الحاجز البطيني ، فيوصى بمراقبة طبيب القلب. في حالة عدم ظهور أي أعراض للمرض لا يحتاج المريض إلى مساعدة. الشيء الوحيد الذي يُظهر للأطفال الصغار تغذية داعمة إضافية ، وكذلك استخدام أنبوب خاص للتغذية.

مع زيادة مرضية في الفتحة بين بطينات القلب ، من الضروري إجراء جراحة القلب المفتوح.

تدابير وقائية

في حالة وجود ثقب بين بطيني القلب ، ينصح المريض بأخذ الاحتياطات. لهذا ، في بدون فشلأنت بحاجة إلى فحص من قبل طبيب القلب. بعد التمسك لمدة عام ، تحتاج إلى مراقبة كيفية التئام الجرح. لا ينصح بإرهاق عضلة القلب تدريب جسدي. كل ما يجب القيام به خلال فترة إعادة التأهيل هو الحصول على مزيد من الراحة ، واتباع أسلوب حياة صحي ، وألا تكون عصبيًا ، وأن تكون في حالة نفسية وعاطفية مستقرة.