बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन
टर्मिनल स्थितियों के विकास के साथ, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही आचरण, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की पद्धति का ठोस ज्ञान, बेहद स्पष्ट, सही लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन घरेलू वैज्ञानिकों (त्सिबुलकिन ई.के., 2000; मालिशेव वी.डी. एट अल., 2000) और जेएएमए (1992) में प्रकाशित अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी की आपातकालीन समिति की नवीनतम सिफारिशों के आधार पर बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियम प्रस्तुत करता है। .
नैदानिक निदान
मुख्य विशेषताएं नैदानिक मृत्यु:
साँस लेने, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;
कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;
त्वचा का रंग पीला या भूरा-मिट्टी जैसा;
पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती।
नैदानिक मृत्यु के लिए तत्काल उपाय:
संचार और श्वसन अवरोध के लक्षणों वाले बच्चे का पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, इस स्थिति का पता चलने के पहले सेकंड से, बहुत जल्दी और सख्ती से, सख्त अनुक्रम में, इसकी शुरुआत, गुदाभ्रंश और माप के कारणों का पता लगाने में समय बर्बाद किए बिना। रक्तचाप;
नैदानिक मृत्यु की शुरुआत और पुनर्जीवन की शुरुआत का समय तय करें;
अलार्म बजाओ, सहायकों और गहन देखभाल टीम को बुलाओ;
यदि संभव हो, तो पता लगाएं कि नैदानिक मृत्यु के विकास के अपेक्षित क्षण के बाद से कितने मिनट बीत चुके हैं।
यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित के पास है प्रारंभिक संकेत जैविक मृत्यु(लक्षण बिल्ली जैसे आँखें» - दबाने के बाद नेत्रगोलकपुतली एक स्पिंडल के आकार की क्षैतिज आकृति ग्रहण करती है और उसे बनाए रखती है और "बर्फ पिघलती है" - पुतली का धुंधलापन), तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध है।
पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे उचित रूप से व्यवस्थित किया जाए और जीवन-निर्वाह गतिविधियों को शास्त्रीय क्रम में किया जाए। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा आर. सफ़र के अनुसार "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:
ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करना है।
दूसरा चरण बी (सांस) श्वास की बहाली है।
तीसरा चरण सी (सर्कुलेशन) रक्त परिसंचरण की बहाली है।
परिणाम को पुनर्जीवन:
ए ( एयरवेज ) - वायुमार्ग धैर्य की बहाली:
1. रोगी को उसकी पीठ के बल किसी सख्त सतह (टेबल, फर्श, डामर) पर लिटा दें।
2. बलगम और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ़ करें।
3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है तो वर्जित है), अपनी गर्दन के नीचे तौलिये या चादर से बना एक नरम रोलर रखें।
सिर में आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ चेतना की हानि वाले रोगियों में, या जिनकी रीढ़ की हड्डी को गोता लगाने, गिरने या किसी वाहन दुर्घटना से जुड़े अप्रत्याशित अधिभार के अधीन किया गया है, उनमें गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह होना चाहिए।
4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को छूने से रोकती है पीछे की दीवारग्रसनी और वायु प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।
में ( साँस ) - श्वास की बहाली:
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, मुँह से मुँह निःश्वसन विधियों द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें, "मुंह से नाक" - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (चित्र 1)।
आईवीएल तकनीक. "मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, बाएं हाथ से, रोगी की गर्दन के नीचे रखकर, उसके सिर को ऊपर खींचना आवश्यक है और फिर, प्रारंभिक गहरी सांस के बाद, बच्चे की नाक और मुंह को अपने होठों से कसकर पकड़ लें ( इसे बिना काटे) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ा दें (उसके ज्वारीय आयतन का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वच्छ उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंध या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, वायु रुक जाती है। उसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से दूर ले जाएं, जिससे उसे निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ने का मौका मिले। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की उम्र से संबंधित श्वसन दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट
"मुंह से मुंह" सांस लेते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर लपेटता है, और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को दबाता है। अन्यथा, निष्पादन तकनीक समान है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में उड़ी हुई हवा के आंशिक रूप से प्रवेश करने, उसकी सूजन, गैस्ट्रिक सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में पुनरुत्थान का खतरा होता है।
8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न मुंह से नाक मास्क की शुरूआत यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करती है। वे मैनुअल श्वास उपकरण (अम्बू बैग) से जुड़े हुए हैं। मैनुअल श्वास उपकरण का उपयोग करते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: अंगूठे से नाक, और तर्जनी से ठुड्डी, जबकि (बाकी उंगलियों से) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचता है, जिससे उसे प्राप्त होता है मास्क के नीचे मुंह बंद करना. दांया हाथछाती का भ्रमण होने तक बैग को दबाया जाता है। यह समाप्ति सुनिश्चित करने के लिए दबाव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।
साथ ( प्रसार ) - रक्त परिसंचरण की बहाली:
कैरोटिड पर नाड़ी की अनुपस्थिति में, पहले 3-4 वायु अपर्याप्तता के बाद या ऊरु धमनियाँ, पुनर्जीवनकर्ता को, यांत्रिक वेंटिलेशन की निरंतरता के साथ, छाती को दबाना शुरू करना चाहिए।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त हाथों की स्थिति चुनकर, छाती पर उम्र की आवृत्ति के साथ लयबद्ध दबाव का संचालन करता है, जो लोच के साथ दबाव के बल के अनुरूप होता है। छाती. हृदय की मालिश पहले की जाती है पूर्ण पुनर्प्राप्ति हृदय दर, परिधीय धमनियों पर नाड़ी।
तालिका नंबर एक।
बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जटिलताएँ: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत टूटना हो सकता है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।
ऐसे मामलों में जहां यांत्रिक वेंटिलेशन छाती के संपीड़न के साथ संयोजन में किया जाता है, हर 4-5 छाती संपीड़न में एक सांस लेने की सिफारिश की जाती है। पुनर्जीवन शुरू होने के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);
कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती के संपीड़न के बीच जांच की जाती है - संपीड़न के समय)। ग्रीवा धमनीमालिश की एक लहर महसूस होती है, जो दर्शाती है कि मालिश सही ढंग से की गई है);
सहज श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;
रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में 60 - 70 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला।;
त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।
आगे की जीवन समर्थन गतिविधियाँ:
1. यदि दिल की धड़कन बहाल नहीं होती है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संपीड़न को रोके बिना, परिधीय नस तक पहुंच प्रदान करें और अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:
0,1% आरआर एड्रेनालाईनहाइड्रोटार्ट्रेट 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिग्रा/किग्रा);
एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल 0.01-0.02 मिली/किग्रा (0.01-0.02 मिग्रा/किग्रा)। बच्चों में पुनर्जीवन में एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (0.1 मिलीग्राम दवा के समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 1:10,000 प्रति 9 मिली घोल में भी किया जाता है (0.1 मिलीग्राम दवा 1 मिली घोल में होगी)। शायद एड्रेनालाईन की खुराक का उपयोग 2 गुना बढ़ गया।
यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं का बार-बार अंतःशिरा प्रशासन करें।
4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली/किलो (1 एमएमओएल/किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में इंगित की जाती है या यदि यह ज्ञात है कि पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण गिरफ्तारी हुई है चयाचपयी अम्लरक्तता; 0.2 मिली / किग्रा (20 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल की शुरूआत केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा की उपस्थिति में इंगित की जाती है।
2. फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।
3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल और मेडिकल) का संकेत दिया जाता है।
यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के संकेत स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को दबाया जाता है।
30-40 मिनट तक चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति। पुनर्जीवन की समाप्ति का एक संकेत है।
विद्यार्थियों का स्वतंत्र कार्य:
छात्र स्वतंत्र रूप से ELTEK-बेबी सिम्युलेटर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल करता है।
स्वतंत्र प्रशिक्षण के लिए साहित्य की सूची:
मुख्य साहित्य:
1. आउट पेशेंट बाल चिकित्सा: पाठ्यपुस्तक / एड। ए.एस. काल्मिकोवा। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया। 2011.- 706 पी.
पॉलीक्लिनिक बाल रोग विज्ञान: विश्वविद्यालयों / एड के लिए एक पाठ्यपुस्तक। जैसा। काल्मिकोवा। - दूसरा संस्करण, - एम.: जियोटार-मीडिया। 2009. - 720 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - //
2. आउट पेशेंट बाल चिकित्सा / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोव। - एम.: जियोटार-मीडिया। 2006.- 592 पी.
आउट पेशेंट बाल चिकित्सा / एड के लिए गाइड। ए.ए. बारानोवा। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: जियोटार-मीडिया। 2009. - 592 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
अतिरिक्त साहित्य:
विनोग्रादोव ए.एफ., अकोपोव ई.एस., अलेक्सेवा यू.ए., बोरिसोवा एम.ए. बच्चों का अस्पताल। - एम.: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के जीओयू वीयूएनएमटी, 2004।
गैलाक्टियोनोवा एम.यू. तत्काल देखभालबच्चे। अस्पताल-पूर्व चरण: पाठ्यपुस्तक। - रोस्तोव-ऑन-डॉन: फीनिक्स। 2007.-143 पी.
त्सिबुल्किन ई.के. आपातकालीन बाल रोग. निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम. मॉस्को: जियोटार-मीडिया। 2012.- 156 पी.
आपातकालीन बाल रोग: पाठ्यपुस्तक / यू. एस. अलेक्जेंड्रोविच, वी. आई. गोर्डीव, के. वी. पश्निसनोव। - सेंट पीटर्सबर्ग। : विशेष लिट. 2010. - 568 पी. [इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] - इंटरनेट से पहुंच। - // http://www.studmedlib.ru/book/
बारानोव ए.ए., शचेप्ल्यागिना एल.ए. बच्चों और किशोरों की वृद्धि और विकास की फिजियोलॉजी - मॉस्को, 2006।
[इलेक्ट्रॉनिक संसाधन] विनोग्रादोव ए.एफ. और अन्य: पाठ्यपुस्तक / Tver राज्य। शहद। अकाद.; "बाल चिकित्सा" विशेषता में अध्ययन करने वाले छात्र के लिए व्यावहारिक कौशल, [Tver]:; 2005 1 इलेक्ट्रॉनिक ऑप्ट. (सीडी रॉम)।
सॉफ्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:
1.इलेक्ट्रॉनिक संसाधन: एक्सेस मोड: // www. डिजाइन- दवा. कॉम.
इंटरनेट चिकित्सा संसाधन सूची
2. "मेडलाइन",
4.कैटलॉग "कॉर्बिस",
5.पेशेवर-उन्मुख साइट : एचटीटीपी:// www. Medpsy.ru
6. छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)
पाठ के विषय के मुख्य प्रावधानों का छात्र द्वारा ज्ञान:
आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:
1. लेरिन्जियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?
एक। 1 डिग्री पर.
बी। 2 डिग्री पर.
वी 3 डिग्री पर.
जी. 3 और 4 डिग्री पर.
* ई. 4 डिग्री पर.
2. एनाफिलेक्टिक शॉक की तत्काल चिकित्सा में पहली क्रिया क्या है?
* एक। एलर्जेन तक पहुंच की समाप्ति।
बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।
वी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय.
घ. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।
ई. एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल के नीचे एक टूर्निकेट लगाना।
3. कौन सा मानदंड आपको सबसे पहले संकेत देगा कि किया जा रहा छाती का संकुचन प्रभावी है?
ए. चरम सीमाओं का गर्म होना.
ख. चेतना की वापसी.
सी. रुक-रुक कर सांस लेने का प्रकट होना।
घ. पुतली का फैलाव।
* घ. पुतलियों का सिकुड़ना।_
4. ईसीजी पर कौन सा बदलाव सिंड्रोम के लिए खतरा है? अचानक मौतबच्चों में?
* एक। अंतराल Q - T का लंबा होना।
बी। अंतराल Q - T का छोटा होना।
वी अंतराल P - Q का लम्बा होना।
घ. अंतराल P - Q का छोटा होना।
ई. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विकृति।
प्रश्न और विशिष्ट कार्यअंतिम स्तर:
अभ्यास 1।
3 साल के लड़के के घर पर एम्बुलेंस कॉल।
तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस, सांसों की संख्या 40 प्रति मिनट, दिल की धड़कनों की संख्या 60 प्रति मिनट, रक्तचाप 70/20 मिमी एचजी है। कला।
बच्चे की सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।
चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात मात्रा में गोलियाँ खा लीं, जो कि पीड़ित है उच्च रक्तचापऔर उपचार के लिए निफ़ेडिपिन और रिसर्पाइन लेता है।
उद्देश्य डेटा: गंभीर स्थिति. संशय. ग्लास्गो का स्कोर 10 अंक। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरा, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले दौरे समय-समय पर नोट किए जाते हैं। नाक से साँस लेना कठिन है। साँस लेना सतही है। कमजोर भराव और तनाव की नाड़ी. गुदाभ्रंश पर, शिशु श्वास की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, थोड़ी मात्रा में तारयुक्त प्रकृति की ध्वनियाँ सुनाई देती हैं। दिल की आवाजें दब गई हैं. पेट मुलायम होता है. लीवर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 1 सेमी फैला हुआ है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। पिछले 2 घंटे से पेशाब नहीं किया है.
ए) निदान करें.
बी) अस्पताल पूर्व आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और परिवहन की शर्तों का निर्धारण करें।
ग) नेफेडिपिन और रिसर्पाइन की औषधीय क्रिया का वर्णन करें।
घ) ग्लासगो पैमाने को परिभाषित करें। इसका उपयोग किसके लिए होता है?
ई) उस समय को इंगित करें जिसके बाद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास संभव है, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।
च) प्रीहॉस्पिटल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए जबरन डाययूरिसिस आयोजित करने की संभावना निर्धारित करें।
छ) बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य पर विषाक्तता के संभावित परिणामों की सूची बनाएं। किसी निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियाँ संभावित रूप से घातक हैं?
ए) तीव्र बहिर्जात विषाक्ततामध्यम गंभीरता की रिसर्पाइन और नेफेडिपिन गोलियाँ। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता. ऐंठन सिंड्रोम.
कार्य 2:
आप समर कैंप डॉक्टर हैं।
पिछले सप्ताह के दौरान, मौसम गर्म, शुष्क रहा है, छाया में दिन के समय हवा का तापमान 29-30С है। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया, जिसने सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की। जांच करने पर, आपने चेहरे का लाल होना, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और टैचीकार्डिया देखा। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?
नमूना प्रतिक्रिया
शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे का लाल होना, बुखार, श्वसन में वृद्धि, टैचीकार्डिया। भविष्य में, चेतना की हानि, प्रलाप, मतिभ्रम, टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। सहायता के अभाव में हृदय एवं श्वसन अवरोध के लक्षणों के साथ बच्चे की मृत्यु संभव है।
तत्काल देखभाल:
1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; क्षैतिज स्थिति में लेटें, अपने सिर को ठंडे पानी से सिक्त डायपर से ढकें।
2. हीट स्ट्रोक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों और संरक्षित चेतना के साथ, ग्लूकोज का प्रचुर मात्रा में पेय दें - खारा घोल (1/2 चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) की मात्रा से कम नहीं को आयु दैनिक आवश्यकतापानी में।
3. हीट स्ट्रोक के विस्तारित क्लिनिक के साथ:
त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक ठंडक पहुंचाएं (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुक जाएं);
नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिलीलीटर / किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर रिंगर के समाधान या "ट्रिसोल" का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;
पर ऐंठन सिंड्रोमसेडक्सेन का 0.5% घोल 0.05-0.1 मिली/किग्रा (0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा) इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें;
ऑक्सीजन थेरेपी;
श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।
गर्मी या लू से पीड़ित बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना गहन देखभाल इकाईप्राथमिक उपचार के बाद. चेतना की हानि के बिना प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत तब दिया जाता है जब दस्त और नमक की कमी वाले निर्जलीकरण के साथ अधिक गर्मी का संयोजन होता है, साथ ही 1 घंटे तक बच्चे का निरीक्षण करते समय नैदानिक अभिव्यक्तियों की नकारात्मक गतिशीलता होती है।
कार्य 3:
बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक डूबते हुए बच्चे को देखा। जांच करने पर झील के किनारे एक बच्चा पड़ा हुआ है, जिसकी अनुमानित उम्र 9-10 वर्ष है, बेहोश, गीले कपड़ों में। त्वचा पीली, छूने पर ठंडी, होंठ नीले पड़ जाते हैं, मुँह और नाक से पानी बहता है। हाइपोर्फ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, साँस लेने पर छाती और उरोस्थि के अनुरूप स्थानों का पीछे हटना, एनपीवी - 30 प्रति 1 मिनट। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, हृदय गति 90 बीट/मिनट है, नाड़ी कमजोर भरने और तनाव, लयबद्ध है। बीपी - 80/40 मिमी एचजी। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है।
1. आपका निदान क्या है?
2. परीक्षा के स्थान पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा)।
3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र में आपके कार्य (सहायता पर)। प्रीहॉस्पिटल चरण).
4. आगे की रणनीति.
नमूना प्रतिक्रिया.
1. डूबना.
2. मौके पर: - मौखिक गुहा को साफ करें, - पीड़ित को जांघ पर झुकाएं, कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के स्ट्रोक के साथ पानी निकालें।
3. चिकित्सा केंद्र में: -बच्चे को कपड़े उतारें, शराब से रगड़ें, कंबल में लपेटें, -60% ऑक्सीजन के साथ साँस लें, -पेट में जांच डालें, -एट्रोपिन की उम्र-विशिष्ट खुराक को मांसपेशियों में इंजेक्ट करें मुंह का तल, -पॉलीग्लुसीन 10 मि.ली./किग्रा IV; प्रेडनिसोन 2-4 मिलीग्राम/किग्रा.
4.निकटतम अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के अधीन।
वर्तमान में, पुनर्जीवन के संकेतों के मानदंड के रूप में Apgar स्कोर संशोधन के अधीन है, हालांकि, इस पैमाने पर पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और गतिशीलता का मूल्यांकन करना काफी स्वीकार्य है। मुद्दा यह है कि करने के लिए मात्रा का ठहरावनवजात शिशु की स्थिति के लिए पूरे (!) मिनट तक इंतजार करना चाहिए, जबकि पुनर्जीवन पहले 20 सेकंड में शुरू किया जाना चाहिए, और पहले मिनट के अंत तक, एक Apgar स्कोर दिया जाना चाहिए। यदि यह 7 अंक से कम है, तो भविष्य में, हर 5 मिनट में एक मूल्यांकन किया जाना चाहिए जब तक कि स्थिति का आकलन 8 बिंदुओं पर न हो जाए (जी. एम. डिमेंतिवा एट अल., 1999)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम मूल रूप से वयस्कों के समान ही रहते हैं। हालाँकि, नवजात शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण व्यक्तिगत तकनीकों के प्रदर्शन में अंतर होता है। पुनर्जीवन उपाय ( पी. सफ़र के अनुसार सिद्धांत ए, बी, सी) निम्नानुसार हैं:
ए - धैर्य सुनिश्चित करना श्वसन तंत्र;
बी - श्वास की बहाली;
सी - हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव।
जब सिद्धांत ए का पालन किया जाता है, तो नवजात शिशु की सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है, ऑरोफरीनक्स और श्वासनली से बलगम या एमनियोटिक द्रव का चूषण और श्वासनली इंटुबैषेण सुनिश्चित किया जाता है।
सिद्धांत बी के कार्यान्वयन में मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की जेट आपूर्ति के साथ स्पर्श उत्तेजना के विभिन्न तरीके शामिल हैं कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।
सिद्धांत सी के कार्यान्वयन में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और दवा उत्तेजना शामिल है।
आईवीएल को अंजाम देनायह आवश्यक है यदि बच्चा ब्रैडीकार्डिया बनाए रखते हुए स्पर्श उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करता है पैथोलॉजिकल प्रकारसाँस लेने। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन विशेष का उपयोग करके किया जा सकता है श्वास थैलियाँ(अंबु बैग), मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब। बैगों की एक विशेषता राहत वाल्व की उपस्थिति है, आमतौर पर पानी के 35-40 सेमी से अधिक दबाव पर। कला। श्वास 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर होती है। पहली 2-3 साँसें 40 सेमी पानी के दबाव के साथ देना महत्वपूर्ण है। कला। इससे फेफड़ों का अच्छा विस्तार, लसीका का पुनर्अवशोषण और सुनिश्चित होना चाहिए परिसंचरण तंत्रअंतः वायुकोशीय द्रव. 15-20 सेमी पानी के अधिकतम दबाव के साथ आगे की सांसें ली जा सकती हैं। कला।
जब प्रभावी हृदय गतिविधि (>100 बीट प्रति मिनट) और सहज श्वास बहाल हो जाती है, तो केवल ऑक्सीजनेशन छोड़कर वेंटिलेशन को बंद किया जा सकता है।
यदि सहज श्वास बहाल नहीं होती है, तो वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यदि हृदय गति बढ़ने लगती है (100-120 प्रति मिनट तक), तो वेंटिलेशन जारी रखना चाहिए। लगातार मंदनाड़ी की उपस्थिति (80 प्रति मिनट से कम) यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत है।
बाद में आकांक्षा के साथ पेट के ऑक्सीजन-वायु मिश्रण द्वारा अत्यधिक फैलाव की संभावना को ध्यान में रखते हुए, गैस्ट्रिक ट्यूब डालना और इसे खुला रखना आवश्यक है।
श्वासनली इंटुबैषेण के लिए महत्वपूर्ण सही चयनएंडोट्रैचियल ट्यूब व्यास। 1000 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ - 2.5 मिमी; 1000-2000 ग्राम - 3.0 मिमी; 2000-3000 ग्राम - 3.5 मिमी; 3000 से अधिक - 3.5-4 मिमी. इंटुबैषेण स्वयं यथासंभव कोमल होना चाहिए और 15-20 सेकंड के भीतर पूरा हो जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि क्षेत्र में हेरफेर स्वर रज्जुअवांछित योनि संबंधी सजगता के साथ हो सकता है। में इस मामले मेंहम उनका वर्णन नहीं करेंगे, क्योंकि उन्हें विशिष्ट मैनुअल में विस्तार से शामिल किया गया है।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिशयदि हृदय गति 80 प्रति मिनट है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन या ऑक्सीजन साँस लेना शुरू होने के 15-30 सेकंड बाद किया जाता है। और कम और सामान्यीकरण की कोई प्रवृत्ति नहीं है।
दिल की मालिश के लिए, मध्यम विस्तार की स्थिति बनाने के लिए बच्चे को कंधों के नीचे एक छोटे से रोल के साथ एक सख्त सतह पर लिटाना सबसे अच्छा है। उरोस्थि पर दबाव का बिंदु अंतर-निप्पल रेखा और मध्य रेखा के चौराहे पर स्थित है, लेकिन उंगलियां पाए गए बिंदु को कवर किए बिना, थोड़ा नीचे होनी चाहिए। उरोस्थि के विसर्जन की गहराई 1-2 सेमी है। छाती के संकुचन की आवृत्ति 120 प्रति मिनट के भीतर बनाए रखी जानी चाहिए। साँसों की संख्या 30-40 प्रति मिनट होनी चाहिए, साँसों का छाती दबाने की संख्या से अनुपात 1:3 है; 1:4.
नवजात शिशुओं में (और ठीक उनमें) अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के कार्यान्वयन के लिए, 2 तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पहली विधि में, हाथ की 2 उंगलियां (आमतौर पर तर्जनी और मध्यमा) दबाव बिंदु पर रखी जाती हैं, और दूसरे हाथ की हथेली को बच्चे की पीठ के नीचे रखा जाता है, जिससे प्रति-दबाव पैदा होता है।
दूसरा तरीका यह है कि दोनों हाथों के अंगूठे दबाव बिंदु पर अगल-बगल स्थित हों और दोनों हाथों की बाकी उंगलियां पीठ पर स्थित हों। यह तरीका अधिक बेहतर है, क्योंकि इससे कर्मचारियों के हाथों की थकान कम होती है।
हर 30 सेकंड में, हृदय गति की निगरानी की जानी चाहिए और यदि यह 80 बीट प्रति मिनट से कम है, तो दवाओं के साथ-साथ मालिश जारी रखनी चाहिए। यदि संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है, तो दवा उत्तेजना को छोड़ा जा सकता है। 100% ऑक्सीजन के साथ सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के 30 सेकंड के बाद धड़कन की अनुपस्थिति में चिकित्सा उत्तेजना का भी संकेत दिया जाता है।
दवाओं की शुरूआत के लिए, नाभि शिरा का उपयोग कैथेटर और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि नाभि शिरा का कैथीटेराइजेशन सेप्टिक जटिलताओं के विकास के लिए एक खतरनाक जोखिम कारक है।
एड्रेनालाईन 1:10,000 (1 मिलीग्राम/10 मिली) के तनुकरण पर तैयार किया जाता है, 1 मिली सिरिंज में खींचा जाता है और 0.1-0.3 मिली/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर, एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट की जाने वाली खुराक को 3 गुना बढ़ा दिया जाता है, जबकि मात्रा को खारा से पतला किया जाता है और जल्दी से ट्यूब के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है।
यदि 30 सेकंड के बाद हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक नहीं पहुंचती है, तो इंजेक्शन हर 5 मिनट में दोहराया जाना चाहिए। यदि किसी बच्चे में हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो संवहनी बिस्तर को फिर से भरने वाली दवाएं 5-10 मिनट के भीतर दी जाती हैं: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान, शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा तक की कुल खुराक में 5% एल्ब्यूमिन। इन उपायों से प्रभाव की कमी 1 मिमीओल / किग्रा / मिनट की दर से 1-2 मिमीोल / किग्रा (2-4 मिलीलीटर / किग्रा 4% समाधान) की दर से सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत के लिए एक संकेत है। यदि कोई प्रभाव नहीं पाया जाता है, तो जलसेक की समाप्ति के तुरंत बाद, सहायता की पूरी संकेतित मात्रा को दोहराया जाना चाहिए।
यदि मादक श्वसन अवसाद (एनेस्थीसिया के दौरान मॉर्फिन जैसी दवाओं का प्रशासन, एक नशे की आदी मां जो बच्चे के जन्म से पहले दवा लेती है) का संदेह है, तो शरीर के वजन के 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एंटीडोट नालोक्सोन की शुरूआत की आवश्यकता होती है। बच्चे को मॉनिटर नियंत्रण में रहना चाहिए क्योंकि एंटीडोट (1-4 घंटे) की समाप्ति के बाद, बार-बार श्वसन अवसाद संभव है।
पुनर्जीवन उपाय 20 मिनट के भीतर समाप्त हो जाते हैं। हृदय गतिविधि को बहाल करने में विफल रहा।
पुनर्जीवन के दौरान विशेष ध्यानदी जानी चाहिए थर्मल शासन को बनाए रखना, क्योंकि प्रसव कक्ष (20-25°C) में सामान्य तापीय परिस्थितियों में भी, जन्म के तुरंत बाद, शरीर का तापमान 0.3°C और मलाशय में - 0.1°C प्रति मिनट कम हो जाता है। ठंडक से मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, श्वसन संबंधी गड़बड़ी और यहां तक कि पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में भी देरी से रिकवरी हो सकती है।
लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.
प्रसूति में आपातकालीन स्थितियाँ और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिजियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए एल्गोरिदम में पांच चरण शामिल हैं। सबसे पहले, प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं, दूसरे में, वायुमार्ग की धैर्यता की जाँच की जाती है। तीसरे चरण में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। चौथा चरण अप्रत्यक्ष हृदय मालिश है। पाँचवाँ - सही औषधि चिकित्सा में।
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के लिए एल्गोरिदम: तैयारी और यांत्रिक वेंटिलेशन
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तैयारी में, चेतना की उपस्थिति, सहज श्वास और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जाँच की जाती है। भी प्रारंभिक चरणइसमें गर्दन और खोपड़ी पर चोटों की उपस्थिति की पहचान करना शामिल है।
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम का अगला चरण वायुमार्ग की जांच करना है।
ऐसा करने के लिए, बच्चे का मुंह खोला जाता है, ऊपरी श्वसन पथ को विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी से साफ किया जाता है, सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है और ठुड्डी को ऊपर उठाया जाता है।
यदि सर्वाइकल स्पाइन में चोट लगने का संदेह हो, तो सहायता शुरू करने से पहले सर्वाइकल स्पाइन को ठीक किया जाता है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, बच्चों को कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) दिया जाता है।
एक वर्ष तक के बच्चों में।मुंह को बच्चे के मुंह और नाक के चारों ओर लपेटा जाता है और होंठ उसके चेहरे की त्वचा पर कसकर दबाए जाते हैं। धीरे-धीरे, 1-1.5 सेकंड के लिए, छाती के दृश्यमान विस्तार तक समान रूप से हवा अंदर लें। इस उम्र में बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की एक विशेषता यह है कि ज्वार की मात्रा गालों की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।बच्चे की नाक भिंची हुई है, उसके होंठ उसके होंठों के चारों ओर लिपटे हुए हैं, जबकि उसका सिर पीछे की ओर झुका हुआ है और उसकी ठुड्डी ऊपर की ओर है। रोगी के मुंह में धीरे-धीरे हवा छोड़ें।
मौखिक गुहा को नुकसान होने की स्थिति में, "मुंह से नाक" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
सांस रफ़्तार:एक वर्ष तक: 40-36 प्रति मिनट, 1 से 7 वर्ष तक 36-24 प्रति मिनट, 8 वर्ष से अधिक 24-20 प्रति मिनट (उम्र के आधार पर सामान्य श्वसन दर और रक्तचाप संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं)।
बच्चों में नाड़ी दर, रक्तचाप, श्वसन दर के आयु मानदंड
|
आयु |
अनुक्रमणिका |
||
|
पल्स दर, प्रति मिनट |
बीपी (सिस्टोलिक), मिमी एचजी कला। |
श्वसन दर, प्रति मिनट |
|
|
नवजात |
|||
|
3-5 महीने |
|||
|
6-11 महीने |
|||
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: हृदय की मालिश और दवा प्रशासन
बच्चे को उसकी पीठ पर लिटा दिया गया है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 1-2 अंगुलियों से उरोस्थि पर दबाया जाता है। अंगूठे को बच्चे की छाती की सामने की सतह पर रखा जाता है ताकि उनके सिरे बाएं निपल के माध्यम से मानसिक रूप से खींची गई रेखा से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर एकत्रित हों। बाकी उंगलियां बच्चे की पीठ के नीचे होनी चाहिए।
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, हृदय की मालिश एक हाथ के आधार पर या दोनों हाथों (बड़ी उम्र में) के साथ, बगल में खड़े होकर की जाती है।
शिशुओं के लिए चमड़े के नीचे, इंट्राडर्मल और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन वयस्कों की तरह ही लगाए जाते हैं। लेकिन दवाएँ देने का यह तरीका बहुत प्रभावी नहीं है - वे 10-20 मिनट में काम करना शुरू कर देते हैं, और कभी-कभी ऐसा समय ही नहीं होता है। सच तो यह है कि बच्चों में कोई भी बीमारी बिजली की गति से विकसित होती है। सबसे सरल और सुरक्षित काम है बीमार बच्चे में माइक्रॉक्लाइस्टर लगाना; दवा 70% इथेनॉल (0.5-1.0 मिली) के साथ गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (3.0-5.0 मिली) से पतला। दवा का 1.0-10.0 मिलीलीटर मलाशय के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं उपयोग की जाने वाली खुराक हैं।
एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन): 0.1 मिली/किग्रा या 0.01 मिग्रा/किग्रा। दवा का 1.0 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला होता है; इस घोल के 1 मिलीलीटर में 0.1 मिलीग्राम दवा होती है। यदि रोगी के वजन के अनुसार त्वरित गणना करना असंभव है, तो प्रजनन में जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर एड्रेनालाईन का उपयोग किया जाता है (0.1% - 0.1 मिलीलीटर / वर्ष शुद्ध एड्रेनालाईन)।
एट्रोपिन: 0.01 मिलीग्राम/किग्रा (0.1 मिली/किग्रा)। 0.1% एट्रोपिन के 1.0 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, इस तनुकरण के साथ, दवा को जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर में प्रशासित किया जा सकता है। पहुंचने तक परिचय हर 3-5 मिनट में दोहराया जा सकता है कुल खुराक 0.04 मिलीग्राम/किग्रा.
लिडोकेन: 10% समाधान - 1 मिलीग्राम / किग्रा।
सोडियम बाईकारबोनेट: 4% घोल - 2 मिली/किग्रा।
सोडियम क्लोराइड घोल: 0.9% घोल - 20 मिली/किग्रा।
लेख को 15,407 बार पढ़ा गया है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तीन सबसे महत्वपूर्ण विधियों का क्रम पी. सफर (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया था:
- ऐरे वे ओरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी निकायों का संचय;
- पीड़ित के लिए सांस ("पीड़ित के लिए सांस") का अर्थ है यांत्रिक वेंटिलेशन;
- उसके रक्त परिसंचरण ("उसके रक्त का परिसंचरण") का अर्थ अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष हृदय मालिश है।
वायुमार्ग की धैर्यता बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:
- पीड़ित को एक कठोर आधार सुपाइन (ऊपर की ओर) पर रखा जाता है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
- सिर को अंदर की ओर झुकायें ग्रीवा क्षेत्र, निचले जबड़े को आगे लाएँ और साथ ही पीड़ित का मुँह खोलें (आर. सफ़र का ट्रिपल रिसेप्शन);
- रूमाल में लपेटी हुई उंगली से रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी वस्तुओं, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों से मुक्त करें, सक्शन करें।
श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने के बाद, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। कई मुख्य विधियाँ हैं:
- अप्रत्यक्ष, मैन्युअल तरीके;
- पुनर्जीवनकर्ता द्वारा छोड़ी गई हवा को पीड़ित के वायुमार्ग में सीधे प्रवाहित करने की विधियाँ;
- हार्डवेयर तरीके.
पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आधुनिक दिशानिर्देशों में उन पर बिल्कुल भी विचार नहीं किया गया है। साथ ही, किसी को मैन्युअल वेंटिलेशन तकनीकों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए कठिन स्थितियांजब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव न हो। विशेष रूप से, पीड़ित की निचली छाती की पसलियों पर उसके साँस छोड़ने के साथ लयबद्ध दबाव (दोनों हाथों से एक साथ) लगाना संभव है। यह तकनीक गंभीर दमा की स्थिति वाले रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर लेटता है या आधा बैठा होता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और सांस छोड़ने के दौरान लयबद्ध रूप से उसकी छाती को बगल से दबाता है)। पसलियों के फ्रैक्चर या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।
पीड़ित के फेफड़ों को सीधे फुलाने के तरीकों का लाभ यह है कि एक सांस में बहुत सारी हवा (1-1.5 लीटर) डाली जाती है, जिसमें फेफड़ों को सक्रिय रूप से खींचा जाता है (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण डाला जाता है। की बढ़ी हुई मात्रा युक्त कार्बन डाईऑक्साइड(कार्बोजन), रोगी का श्वसन केंद्र उत्तेजित होता है। मुँह से मुँह, मुँह से नाक, मुँह से नाक और मुँह की विधियों का उपयोग किया जाता है; बाद वाली विधि आमतौर पर बच्चों के पुनर्जीवन में उपयोग की जाती है प्रारंभिक अवस्था.
बचावकर्ता पीड़ित के पक्ष में घुटने टेक देता है। अपने सिर को सीधी स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो उंगलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर बंद कर देता है और लगातार 2-4 ऊर्जावान, तेज़ नहीं (1-1.5 सेकंड के भीतर) साँस छोड़ता है (रोगी की छाती) ध्यान देने योग्य होना चाहिए)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चे को - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।
वेंटीलेटर डिज़ाइन की जटिलता में भिन्न होते हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में, अंबु प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, पनेवमैट प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरण, या निरंतर अवरोधक का उपयोग करना संभव है वायु प्रवाह, उदाहरण के लिए, आइरे विधि के अनुसार (टी के माध्यम से - एक उंगली से)। अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक मजबूर वेंटिलेशन नाक मास्क के माध्यम से प्रदान किया जाता है, दीर्घकालिक - एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।
आमतौर पर, यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह निचली और के बीच की सीमा है बीच तीसरेउरोस्थि, छोटे बच्चों में - निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट होती है।
शिशुओं में, प्रत्येक 3-4 छाती संपीड़न के लिए एक सांस होती है; बड़े बच्चों और वयस्कों में, अनुपात 1:5 है।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की प्रभावशीलता होठों के सायनोसिस में कमी से प्रमाणित होती है, अलिंदऔर त्वचा, पुतलियों का संकुचन और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।
इस कारण ग़लत स्थानपुनर्जीवनकर्ता के हाथ और अत्यधिक प्रयासों से, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएँ संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, क्षति आंतरिक अंग. कार्डियक टैम्पोनैड, पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ सीधे हृदय की मालिश की जाती है।
विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना अधिक होनी चाहिए, और शिशुओं में 5 गुना अधिक होनी चाहिए अंतःशिरा प्रशासन. वर्तमान में दवाओं के इंट्राकार्डियक प्रशासन का अभ्यास नहीं किया जाता है।
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सफलता की शर्त वायुमार्ग की रिहाई, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति है। सबसे सामान्य कारणबच्चों में संचार संबंधी रुकावट - हाइपोक्सिमिया। इसलिए, सीपीआर के दौरान, 100% ऑक्सीजन मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पहुंचाई जाती है। वी. ए. मिखेलसन एट अल. (2001) ने आर. सफर के "एबीसी" नियम को 3 और अक्षरों के साथ पूरक किया: डी (ड्रैग) - दवाएं, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण, एफ (फाइब्रिलेशन) - कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में डिफिब्रिलेशन। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, हालांकि, उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म हृदय संबंधी शिथिलता के प्रकार पर निर्भर करता है।
ऐसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:
- एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ा दी जाती है;
- एट्रोपिन (ऐसिस्टोल के साथ अप्रभावी है) आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% समाधान) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद एक ही खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
- सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन की स्थिति में प्रशासित किया जाता है, और यह भी यदि यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। सीबीएस के नियंत्रण में ही दवा का बार-बार परिचय संभव है;
- डोपामाइन (डोपामाइन, डोपमिन) का उपयोग 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद किया जाता है, लंबे समय तक ड्यूरिसिस 1-2 μg / (किलो-मिनट) में सुधार करने के लिए समय;
- लिडोकेन को पोस्ट्रेससिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद 1.0-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम/किलो-घंटा की खुराक पर जलसेक), या 20- 50 एमसीजी/(किलो-मिनट)।
कैरोटिड या बाहु धमनी पर नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफाइब्रिलेशन किया जाता है। पहले निर्वहन की शक्ति 2 जे / किग्रा है, बाद में - 4 जे / किग्रा; पहले 3 डिस्चार्ज ईसीजी मॉनिटर को नियंत्रित किए बिना एक पंक्ति में किए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग स्केल (वोल्टमीटर) है, तो बच्चों में पहली श्रेणी बचपन 500-700 वी के भीतर होना चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में क्रमशः 2 और 4 हजार। वी (अधिकतम 7 हजार वी)। ड्रग थेरेपी के पूरे परिसर (एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित) के बार-बार प्रशासन से डिफाइब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है;
कैरोटिड पर कोई नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के साथ और बाहु धमनियाँनिम्नलिखित गहन देखभाल विधियों का उपयोग किया जाता है:
- एड्रेनालाईन अंतःशिरा, इंट्राट्रैचियली (यदि 3 प्रयासों के बाद या 90 सेकंड के भीतर कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम/किग्रा, बाद में - 0.1 मिलीग्राम/किग्रा। प्रभाव प्राप्त होने तक दवा का परिचय हर 3-5 मिनट में दोहराया जाता है (हेमोडायनामिक्स, नाड़ी की बहाली), फिर 0.1-1.0 μg / (किलोग्राम) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुनःपूर्ति के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टेबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर रिओपोलिग्लुकिन को जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं;
- 0.02-0.03 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; शायद पुनः परिचय 5-10 मिनट के बाद;
- सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर 8.4% घोल का 1 बार 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में धीरे-धीरे; इसके परिचय की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
- चिकित्सा के सूचीबद्ध साधनों की अप्रभावीता के साथ - इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल) बिना देरी के।
यदि वयस्कों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन संचार समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे बेहद दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें डिफिब्रिलेशन का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।
ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क क्षति इतनी गहरी और व्यापक है कि स्टेम कार्यों सहित इसके कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।
वर्तमान में, प्राकृतिक संचार गिरफ्तारी से पहले बच्चों में शुरू की गई और सक्रिय रूप से संचालित गहन देखभाल को रोकने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं है। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और जीवन के साथ असंगत एक पुरानी बीमारी और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित है, साथ ही जैविक मृत्यु के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में (कैडेवरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) . अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी समय शुरू होना चाहिए। अचानक रुकनाहृदय और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाता है।
प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि परिसंचरण गिरफ्तारी के बाद कम से कम 30 मिनट होनी चाहिए।
बच्चों में सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, कभी-कभी एक ही समय में, हृदय को बहाल करना संभव है श्वसन क्रिया(प्राथमिक पुनरुद्धार) कम से कम आधे पीड़ितों में, हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवन का संरक्षण बहुत कम बार देखा जाता है। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।
पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक पुनर्जीवन के बाद की प्रारंभिक अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक प्रवाह से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह वृद्धि के साथ 30-50% कम हो जाता है। संवहनी प्रतिरोध 4 बार। सीएनएस फ़ंक्शन की लगभग पूर्ण बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद मस्तिष्क परिसंचरण में फिर से गिरावट हो सकती है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का सिंड्रोम। पहले के अंत तक - सीपीआर के बाद दूसरे दिन की शुरुआत में, रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी देखी जा सकती है, जो गैर-विशिष्ट फेफड़ों की क्षति से जुड़ी है - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास .
पुनर्जीवन बीमारी की जटिलताएँ:
- सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क, फेफड़ों में सूजन, ऊतकों में रक्तस्राव में वृद्धि;
- सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों का उल्लंघन, प्रकट एकाधिक अंग विफलता (एमओएन) का विकास;
- बाद की अवधि में - सूजन और दमनकारी प्रक्रियाएं। पुनर्जीवन के बाद की प्रारंभिक अवधि (1-2 सप्ताह) में गहन देखभाल
- अशांत चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) आईवीएल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया गया। इस अवधि में इसका मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण और मस्तिष्क को आक्रामकता से बचाना है।
बीसीपी और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों की बहाली हेमोडिल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रिओपोलीग्लुकिन, खारा समाधान) द्वारा की जाती है, कम अक्सर 1 यूनिट प्रति 2-5 की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण होता है। शुष्क ग्लूकोज का ग्राम)। प्लाज्मा प्रोटीन सांद्रता कम से कम 65 ग्राम/लीटर होनी चाहिए। गैस विनिमय में सुधार रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (लाल रक्त कोशिका आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (वायु मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके प्राप्त किया जाता है। सहज श्वसन की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी की आड़ में 30-40 मिनट के पठार के लिए एचबीओ को अंजाम देना संभव है। टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक अम्लऔर आदि।)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की छोटी खुराक (लंबे समय तक 1-3 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) द्वारा प्रदान किया जाता है, रखरखाव कार्डियोट्रोफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) को पूरा किया जाता है। चोटों, न्यूरोवेगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (क्यूरेंटिल 2-जेडएमजी/किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू/किग्रा तक) और वैसोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल तक कैविंटन) के प्रशासन के मामले में प्रभावी दर्द से राहत द्वारा माइक्रोसिरिक्युलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है। 2-5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन ड्रिप, सेर्मियन, यूफिलिन, एक निकोटिनिक एसिड, शिकायत, आदि)।
एक एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रिलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा, बार्बिटुरेट्स पहले दिन के लिए 15 मिलीग्राम/किलोग्राम तक की संतृप्ति खुराक पर, बाद के दिनों में - 5 मिलीग्राम/किलोग्राम तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम/किग्रा 4-6 घंटों के बाद, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड) और एंटीऑक्सीडेंट (विटामिन ई - 50% तेल समाधान 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से दैनिक, 15-20 इंजेक्शन के कोर्स के लिए) थेरेपी। झिल्लियों को स्थिर करने, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम / किग्रा तक) की बड़ी खुराक 1 दिन के भीतर बोलस या फ्रैक्शनल के रूप में अंतःशिरा में निर्धारित की जाती है।
पोस्टहाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (प्रति दिन 0.5-1.5 मिलीग्राम/किग्रा), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।
वीईओ, केओएस और ऊर्जा चयापचय को ठीक किया जा रहा है। रोकथाम के लिए विषहरण चिकित्सा की जाती है (संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस) विषाक्त एन्सेफैलोपैथीऔर द्वितीयक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंतों का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी निरोधी और ज्वरनाशक चिकित्सा पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।
बेडसोर की रोकथाम और उपचार आवश्यक है (treatment कपूर का तेल, बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन वाले स्थानों में क्यूरियोसिन), हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन(एसेप्सिस)।
किसी मरीज के गंभीर स्थिति (1-2 घंटे में) से तेजी से बाहर निकलने की स्थिति में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को नैदानिक अभिव्यक्तियों और पुनर्जीवन के बाद की बीमारी की उपस्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।
पुनर्जीवन के बाद की देर की अवधि में उपचार
पुनर्जीवन के बाद की देर से (सब्स्यूट्यूट) अवधि में थेरेपी लंबे समय तक - महीनों और वर्षों तक की जाती है। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।
- दवाओं का कम सेवन जो कम करता है चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क में.
- चयापचय को उत्तेजित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल (6 घंटे के लिए 5% ग्लूकोज घोल के लिए 0.4-2.0 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा में। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन, नॉट्रोपिल को लंबे समय तक मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
- सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी का एक (प्राथमिक या दोहराया) कोर्स दिखाया जाता है।
- एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का परिचय जारी रखें।
- समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
- एंटिफंगल दवाएं (डिफ्लुकन, एंकोटिल, कैंडिज़ोल), बायोलॉजिक्स। समापन एंटीबायोटिक चिकित्सासंकेतों के अनुसार.
- संकेत के अनुसार मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा (एलएफके) और मालिश।
- सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे समय तक विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट, एडाप्टोजेन।
बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर
परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की स्थितियाँ
एक बच्चे में ब्रैडीकार्डिया श्वसन संबंधी विकार- परिसंचरण गिरफ्तारी का संकेत. नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और बच्चों में जिनकी हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है और कम अंग छिड़काव के लक्षण हैं जिनमें शुरुआत के बाद सुधार नहीं होता है कृत्रिम श्वसनबंद हृदय की मालिश करना आवश्यक है।
पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रिन पसंद की दवा है।
रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए, और आक्रामक रक्तचाप माप का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।
चूंकि बीपी उम्र के साथ बदलता रहता है, इसलिए इसे याद रखना आसान है निम्न परिबंधमानदंड इस प्रकार हैं: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला।; 1 महीना - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी। कला।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्षों में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चे शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालाँकि, हाइपोटेंशन के बाद कार्डियक और श्वसन गिरफ्तारी बहुत तेजी से होती है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले भी, सभी प्रयासों को सदमे के उपचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे हाथ-पैर, 2 एस से अधिक के लिए केशिका पुनः भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।
उपकरण और पर्यावरण
उपकरण का आकार, दवा की खुराक और सीपीआर पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को पूर्णांकित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए खुराक निर्धारित की जाती है।
नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष बड़ी शरीर की सतह और चमड़े के नीचे की वसा की थोड़ी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में परिवेश का तापमान स्थिर रहना चाहिए, नवजात शिशुओं में 36.5°C से लेकर बच्चों में 35°C तक। 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे बेसल शरीर के तापमान पर, सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पुनर्जीवन के बाद की अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभाव के विपरीत)।
एयरवेज
बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के सापेक्ष जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र ऊंचा स्थित होता है और आगे की ओर अधिक झुका हुआ होता है। एपिग्लॉटिस लंबा होता है। श्वासनली का सबसे संकीर्ण भाग क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर स्वर रज्जु के नीचे स्थित होता है, जिससे बिना कफ वाली नलियों का उपयोग करना संभव हो जाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।
लय गड़बड़ी
ऐसिस्टोल के साथ, एट्रोपिन और कृत्रिम पेसिंग का उपयोग नहीं किया जाता है।
अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी परिसंचरण गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डिफाइब्रिलेटर के लिए शॉक बल 2-4 J/kg होना चाहिए। इसे 2 जे/किग्रा से शुरू करने और तीसरे झटके पर आवश्यकतानुसार अधिकतम 4 जे/किग्रा तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।
आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देता है।
1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, छाती में हृदय बड़े बच्चों की तुलना में अपेक्षाकृत कम होता है, इसलिए छाती को दबाने की सही स्थिति निपल्स के बीच की रेखा के नीचे एक उंगली की चौड़ाई है। पुनर्जीवनकर्ता को 2-3 अंगुलियों से दबाना चाहिए और उरोस्थि को 1.25-2.5 सेमी की गहराई तक कम से कम 100 बार/मिनट तक स्थानांतरित करना चाहिए। वेंटिलेशन 20 सांस/मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पुनर्जीवनकर्ता की हथेली का आधार उरोस्थि के पायदान से दो अंगुल ऊपर उरोस्थि पर स्थित होता है। इष्टतम संपीड़न गहराई 2.5-3.75 सेमी और कम से कम 80 गुना/मिनट है। वेंटिलेशन की आवृत्ति - 16 साँस/मिनट।1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए थेलर का क्या उपयोग है?
अन्यथा थेलर की तकनीक को पर्यावरण तकनीक कहा जाता है। रिससिटेटर दोनों हाथों की उंगलियों को छाती के आसपास रीढ़ की हड्डी पर जोड़ता है; जबकि संपीड़न अंगूठे से किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि वेंटिलेशन के दौरान छाती का संपीड़न न्यूनतम होना चाहिए।क्या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से पसलियों में फ्रैक्चर हो सकता है?
बहुत संभावना नहीं। एक अध्ययन में, मृत बच्चों के 91 शवों और पोस्टमार्टम रेडियोग्राफ़ में सीपीआर के बावजूद पसलियों के फ्रैक्चर का पता नहीं चला। पसलियों के फ्रैक्चर की पहचान करने में सबसे पहले बाल शोषण का संदेह करना जरूरी है।क्या प्रक्रिया के दौरान "प्रीकार्डियल पंच" का उपयोग किया जाता है?
छाती दबाने की प्रक्रिया की तुलना में पुष्टि और दस्तावेजित वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में सामान्य लय को बहाल करने में प्रीकॉर्डियल बीट अधिक प्रभावी नहीं है। इसके अलावा, पूर्ववर्ती प्रभाव से आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है।यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया गया है तो बच्चे में अचानक असिस्टोल के साथ पुतली में परिवर्तन कब विकसित होता है?
पुतली का फैलाव कार्डियक अरेस्ट के 15 सेकंड बाद शुरू होता है और 1 मिनट 45 सेकंड पर समाप्त होता है।वयस्कों की तुलना में बच्चों में वायुमार्ग अवरोध के प्रति अधिक संवेदनशील क्यों हैं?
1. बच्चों में, वायुमार्ग के छोटे व्यास के कारण सुरक्षा सीमा कम हो जाती है। श्वासनली के व्यास में मामूली परिवर्तन से वायु प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी आती है, जिसे पॉइज़ुइल के नियम द्वारा समझाया गया है (प्रवाह की मात्रा ट्यूब त्रिज्या की चौथी शक्ति के व्युत्क्रमानुपाती होती है)।2. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में श्वासनली की उपास्थि नरम होती है, जिससे अत्यधिक खिंचाव के दौरान लुमेन का ढहना संभव हो जाता है, खासकर अगर गर्दन के अत्यधिक विस्तार के साथ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। यह श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन को ओवरलैप कर सकता है।
3. जीभ के बड़े आकार और निचले जबड़े के छोटे होने के कारण 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑरोफरीनक्स का लुमेन अपेक्षाकृत छोटा होता है।
4. बच्चों में श्वसन पथ का सबसे संकीर्ण भाग स्वरयंत्र के नीचे क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर होता है।
5. बच्चों में निचली वायुमार्ग छोटी और कम विकसित होती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन का व्यास उसके अनुरूप होता है मूंगफलीमध्यम आकार।
क्या एपिनेफ्रिन के इंट्राकार्डियक प्रशासन के लिए कोई मतभेद हैं?
इंट्राकार्डियक एड्रेनालाईन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इससे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन रुक जाता है, टैम्पोनैड, कोरोनरी धमनियों में चोट और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। वेंट्रिकल की गुहा के बजाय मायोकार्डियम में दवा के आकस्मिक इंजेक्शन के मामले में, लाइलाज वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट विकसित हो सकता है। अन्य प्रकार के प्रशासन (परिधीय या केंद्रीय अंतःशिरा, अंतर्गर्भाशयी, एंडोट्रैचियल) आसानी से उपलब्ध हैं।बच्चों में सीपीआर में उच्च खुराक एपिनेफ्रिन की क्या भूमिका है?
पशु अध्ययन, वास्तविक रिपोर्ट और बच्चों में कुछ नैदानिक परीक्षणों से पता चलता है कि उच्च खुराक पर एड्रेनालाईन (सामान्य से 100-200 गुना अधिक) सहज परिसंचरण की बहाली की सुविधा प्रदान करता है। वयस्कों में बड़े अध्ययनों ने इसकी पुष्टि नहीं की है। अस्पताल के बाहर नैदानिक मौत के मामलों के पूर्वव्यापी विश्लेषण में एड्रेनालाईन की उच्च खुराक के उपयोग की प्रभावशीलता का सबूत भी नहीं है। वर्तमान में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन मानक खुराक (1:10,000 घोल का 0.01 मिलीग्राम/किग्रा) की शुरूआत के बाद ही एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक (0.1-0.2 मिलीग्राम/किलोग्राम 1:1000 घोल) के अंतःशिरा या अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश करता है। पुष्टिकृत कार्डियक अरेस्ट में, एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।इंट्राट्रैचियल एड्रेनालाईन प्रशासन कितना प्रभावी है?
एड्रेनालाईन फेफड़ों में खराब रूप से अवशोषित होता है, इसलिए अंतःशिरा या अंतःशिरा प्रशासन बेहतर है। यदि दवा को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित करना आवश्यक है (साथ गंभीर स्थितिरोगी) इसे 1-3 मिलीलीटर आइसोटोनिक के साथ मिलाया जाता है नमकीन घोलऔर एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत के नीचे एक कैथेटर या फीडिंग ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो वितरण की सुविधा प्रदान करता है। एंडोट्रैचियल प्रशासन के लिए आदर्श खुराक ज्ञात नहीं है, लेकिन खराब अवशोषण के कारण, शुरुआत में अधिक खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। उच्च खुराक(0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा घोल 1:1000)।कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एट्रोपिन का संकेत कब दिया जाता है?
अन्य पुनर्जीवन प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन) की शुरुआत के बाद रोगसूचक मंदनाड़ी वाले बच्चों में एट्रोपिन का उपयोग किया जा सकता है। एट्रोपिन उत्तेजना-प्रेरित मंदनाड़ी में मदद करता है वेगस तंत्रिका(लैरिंजोस्कोपी के साथ), और कुछ हद तक - एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ। ब्रैडीकार्डिया के प्रतिकूल प्रभाव बच्चों में अधिक होने की संभावना है कम उम्र, क्योंकि उनका कार्डियक आउटपुट मात्रा या सिकुड़न में परिवर्तन की तुलना में हृदय गति की गतिशीलता पर अधिक निर्भर करता है। ऐसिस्टोल के उपचार में एट्रोपिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।बहुत कम एट्रोपिन निर्धारित करने से जुड़े जोखिम क्या हैं?
यदि एट्रोपिन की खुराक बहुत कम है, तो ब्रैडीकार्डिया में विरोधाभासी वृद्धि हो सकती है। यह वेगस तंत्रिका के नाभिक पर एट्रोपिन की छोटी खुराक के केंद्रीय उत्तेजक प्रभाव के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन बिगड़ जाता है और हृदय गति कम हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया के उपचार में एट्रोपिन की मानक खुराक अंतःशिरा में 0.02 मिलीग्राम/किग्रा है। हालाँकि, सबसे छोटे बच्चों में भी न्यूनतम खुराक 0.1 मिलीग्राम से कम नहीं होनी चाहिए।कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए कैल्शियम अनुपूरण का संकेत कब दिया जाता है?
मानक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के साथ, ये नहीं दिखाए जाते हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद इंट्राक्रैनियल रीपरफ्यूजन के दौरान कैल्शियम को पोस्ट-इस्केमिक चोट को बढ़ाने की सूचना मिली है। कैल्शियम की तैयारी का उपयोग केवल तीन मामलों में किया जाता है: 1) कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की अधिक मात्रा; 2) हाइपरकेलेमिया, जो अतालता की ओर ले जाता है; 3) बच्चों में सीरम कैल्शियम का निम्न स्तर।इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण में क्या करना चाहिए?
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण एक ऐसी स्थिति है जब ईसीजी पर संगठित विद्युत गतिविधि मायोकार्डियम के प्रभावी संकुचन (कोई रक्तचाप और नाड़ी नहीं) के साथ नहीं होती है। आवेग बार-बार या दुर्लभ हो सकते हैं, जटिल - संकीर्ण या व्यापक। इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण मायोकार्डियल रोग (श्वसन अवरोध के कारण मायोकार्डियल हाइपोक्सिया/इस्केमिया, जो बच्चों में सबसे आम है) और हृदय के बाहरी कारणों दोनों के कारण होता है। लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण होता है, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। गैर-हृदय कारण का शीघ्र निदान और उसका उन्मूलन रोगी के जीवन को बचा सकता है। इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के गैर-हृदय कारणों में हाइपोवोल्मिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियक टैम्पोनैड, हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस और पीई शामिल हैं। इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के उपचार में छाती को दबाना और 100% ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन करना और उसके बाद एपिनेफ्रिन और सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं। गैर-हृदय संबंधी कारणों को समाप्त किया जा सकता है आसव चिकित्सा, पेरीकार्डियोसेंटेसिस या थोरैकोसेंटेसिस (संकेतों के आधार पर)। कैल्शियम की खुराक का अनुभवजन्य प्रशासन वर्तमान में गलत माना जाता है।अंतःस्रावी जलसेक के लिए आमतौर पर एक हड्डी का उपयोग क्यों किया जाता है?
दवाओं का अंतःस्रावी प्रशासन चिकित्सा में पसंद का तरीका बन गया है आपातकालीन स्थितियाँबच्चों में, क्योंकि अंतःशिरा पहुंच कभी-कभी उनके लिए कठिन होती है। डॉक्टर को अधिक मिलता है तेजी से पहुंचकेंद्रीय शिरा तंत्र में प्रवाहित होने वाली मज्जा गुहा के माध्यम से संवहनी बिस्तर तक। दवाओं और जलसेक मीडिया की गति और वितरण अंतःशिरा प्रशासन के बराबर है। तकनीक सरल है और इसमें एक स्टाइललेट सुई, एक अस्थि मज्जा पंचर सुई, या एक हड्डी सुई को समीपस्थ टिबिया (टिबियल ट्यूबरोसिटी से लगभग 1-3 सेमी नीचे) में डाला जाता है, कम अक्सर डिस्टल टिबिया और समीपस्थ फीमर में डाला जाता है।क्या केशिका भरने जैसे नैदानिक संकेत का उपयोग निदान में किया जाता है?
केशिका भराव पुनर्प्राप्ति द्वारा निर्धारित किया जाता है सामान्य रंगदबाने के बाद नाखून या उंगली का गूदा, जो स्वस्थ बच्चों में लगभग 2 सेकंड में होता है। सिद्धांत में सामान्य समयकेशिका पुनः भरना पर्याप्त परिधीय छिड़काव (यानी, सामान्य कार्डियक आउटपुट और परिधीय प्रतिरोध) को दर्शाता है। पहले, इस सूचक का उपयोग आघात और संभावित निर्जलीकरण में छिड़काव की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता था, लेकिन, जैसा कि अध्ययनों में पाया गया था, इसका उपयोग अन्य नैदानिक डेटा के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह अलगाव में पर्याप्त संवेदनशील और विशिष्ट नहीं है। यह पाया गया कि 5-10% निर्जलीकरण के साथ, केवल 50% बच्चों में केशिका भरने के समय में वृद्धि देखी गई; इसके अलावा, यह कम परिवेश के तापमान पर बढ़ता है। केशिका भरने का समय ऊपरी छोरों पर मापा जाता है।क्या MAST डिवाइस का उपयोग बाल चिकित्सा पुनर्जीवन में प्रभावी है?
वायवीय एंटी-शॉक कपड़े, या MAST (सैन्य एंटी-शॉक पैंट), एक हवा से फुलाया जाने वाला बैग है जो पैरों, श्रोणि और पेट को ढकता है। इस उपकरण का उपयोग बड़ा करने के लिए किया जा सकता है रक्तचापहाइपोटेंशन या हाइपोवोल्मिया की स्थिति में रोगियों में, विशेष रूप से पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ निचला सिरा. क्षमता के लिए नकारात्मक प्रभावइसमें शामिल हैं: सुप्राफ्रेनिक क्षेत्र में रक्तस्राव का तेज होना, फुफ्फुसीय एडिमा का बिगड़ना और लैकुनर सिंड्रोम का विकास। बच्चों में MAST की प्रभावकारिता का अभी भी अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है।क्या बच्चों में सदमे के इलाज के लिए स्टेरॉयड का संकेत दिया गया है?
नहीं। प्रारंभ में, चिकित्सा में स्टेरॉयड के उपयोग की आवश्यकता पर सवाल उठाया गया था। सेप्टिक सदमे. पशु अध्ययनों से पता चला है कि एंडोटॉक्सिन प्रशासन से पहले या उसके साथ स्टेरॉयड का प्रशासन जीवित रहने में सुधार कर सकता है। हालाँकि, कई नैदानिक अवलोकनों में, वयस्कों में प्रारंभिक स्टेरॉयड थेरेपी के दौरान मृत्यु दर में कमी की पुष्टि नहीं की गई है। द्वितीयक संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि के कारण नियंत्रण समूह के रोगियों की तुलना में स्टेरॉयड सेप्सिस के रोगियों में मृत्यु दर में भी वृद्धि कर सकता है। बच्चों के लिए कोई डेटा उपलब्ध नहीं है. फिर भी, बच्चों को स्टेरॉयड से संभवतः बचना चाहिए।हाइपोटेंशन के उपचार में क्या उपयोग करना बेहतर है - कोलाइड या क्रिस्टलॉइड समाधान?
हाइपोवोलेमिक हाइपोटेंशन के उपचार में, कोलाइडल (रक्त, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, 5 या 25% नमक मुक्त एल्ब्यूमिन) और क्रिस्टलॉइड (आइसोटोनिक खारा, लैक्टेटेड रिंगर का समाधान) समाधान समान रूप से प्रभावी हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक में, उस समाधान का उपयोग करें जो इस समय सबसे आसानी से उपलब्ध है। विभिन्न विशिष्ट स्थितियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के साधन का चयन करना आवश्यक है। हाइपोटेंशन, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, प्लाज्मा के साथ संयोजन में पूरे रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की शुरूआत (एनीमिया को ठीक करने के लिए) द्वारा रोका जाता है। हाइपरकेलेमिया के साथ हाइपोटेंशन में, लैक्टेटेड रिंगर के घोल का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इसमें 4 mEq/L पोटेशियम होता है। रक्त उत्पादों को निर्धारित करने से जटिलताओं के जोखिम पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए, साथ ही एल्ब्यूमिन की लागत पर भी विचार किया जाना चाहिए, जो आइसोटोनिक सेलाइन की तुलना में 50-100 गुना अधिक महंगा है।एक बच्चे में सामान्य ज्वारीय मात्रा कितनी होती है?
लगभग 7 मिली/किग्रा.यदि 6 साल के बच्चे की नस में गलती से बड़ी मात्रा में हवा चली जाए तो क्या करना चाहिए?
मुख्य जटिलता दाएं वेंट्रिकल या मुख्य के आउटलेट का ओवरलैप हो सकता है फेफड़े के धमनी, जो "गैस लॉक" के समान है जो कार कार्बोरेटर में तब होता है जब उसमें प्रवेश करने वाली हवा ईंधन के प्रवाह को रोकती है, जिससे इंजन बंद हो जाता है। रोगी को बायीं ओर लिटाया जाना चाहिए - दाएं वेंट्रिकल की गुहा से हवा को बाहर निकलने से रोकने के लिए - निचले सिर वाले बिस्तर पर। थेरेपी में शामिल हैं:1) 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजनेशन;
2) गहन अवलोकन, ईसीजी निगरानी;
3) अतालता, हाइपोटेंशन और कार्डियक अरेस्ट के लक्षणों का पता लगाना;
4) दाएं वेंट्रिकल का पंचर, यदि हृदय में गुदाभ्रंश प्रकट होता है
वायु;
5) कार्डियक अरेस्ट के दौरान मानक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, क्योंकि मैनुअल छाती संपीड़न की मदद से एयर एम्बोलस को बाहर निकालना संभव है।
बच्चों के लिए डिफिब्रिलेशन प्रक्रिया किस प्रकार भिन्न है?
1. कम खुराक: 2 जे/किग्रा और यदि आवश्यक हो तो दोगुनी हो जाएगी।
2. छोटा इलेक्ट्रोड क्षेत्र: मानक बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोड 4.5 सेमी व्यास के होते हैं, जबकि वयस्कों के लिए 8.0 सेमी होते हैं।
3. अधिक दुर्लभ उपयोग: बच्चों में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन कभी-कभी विकसित होता है।
लिवोर मोर्टिस और रिगोर मोर्टिस में क्या अंतर है?
लिवर मोर्टिस(शव के धब्बे) - रक्त का एक गुरुत्वाकर्षण संचय, जिसके कारण हाल ही में मृत व्यक्ति के शरीर के निचले आधे हिस्से पर एक रैखिक गुलाबी रंग का धुंधलापन आ जाता है। अक्सर इस घटना का पता मृत्यु के 30 मिनट बाद लगाया जा सकता है, लेकिन यह 6 घंटे के बाद तीव्र रूप से प्रकट होता है।कठोरता के क्षण(रिगॉर मोर्टिस) मांसपेशियों का मोटा होना और संकुचन है जो एटीपी के खर्च, लैक्टिक एसिड, फॉस्फेट के संचय और लवण के क्रिस्टलीकरण के साथ कोशिकाओं की चल रही पोस्ट-मॉर्टम गतिविधि के परिणामस्वरूप होता है। गर्दन और चेहरे पर, कठोरता 6 घंटे के बाद शुरू होती है, कंधों और ऊपरी अंगों पर - 9 घंटे के बाद, धड़ और पैरों पर - 12 घंटे के बाद। उनकी खोज का उद्देश्य।
असफल पुनर्जीवन कब रोका जाता है?
इसका कोई सटीक उत्तर नहीं है. कुछ अध्ययनों के अनुसार, अपरिवर्तनीय क्षति के साथ मरने या जीवित रहने की संभावना अधिक होती है तंत्रिका तंत्रदवाओं (उदाहरण के लिए, एपिनेफ्रीन और बाइकार्बोनेट) का उपयोग करने के दो प्रयासों के बाद काफी बढ़ जाता है, जिससे न्यूरोलॉजिकल और कार्डियोवस्कुलर तस्वीर में सुधार नहीं हुआ, और / या कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शुरुआत के 15 मिनट से अधिक समय बाद। गवाहों के बिना और अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट के मामले में, पूर्वानुमान लगभग हमेशा खराब होता है। हाइपोथर्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसिस्टोल के विकास के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को रोकने से पहले, रोगी के शरीर का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस तक लाया जाना चाहिए।बाल चिकित्सा आपातकालीन कक्ष में पुनर्जीवन कितना सफल है?
गवाहों के बिना किसी बच्चे की नैदानिक मृत्यु की स्थिति में और पर्याप्त सहायतापूर्वानुमान बहुत खराब है, वयस्कों की तुलना में बहुत खराब है। 90% से अधिक मरीज़ पुनर्जीवित होने में विफल रहते हैं। लगभग 100% मामलों में जीवित बचे लोगों में स्वायत्त विकार और गंभीर तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं।वयस्कों की तुलना में बच्चों में पुनर्जीवन कम सफल क्यों है?
वयस्कों में, पतन और कार्डियक अरेस्ट के कारण अक्सर प्राथमिक कार्डियक पैथोलॉजी और संबंधित अतालता - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन होते हैं। इन परिवर्तनों को रोकना आसान है, और इनके साथ पूर्वानुमान बेहतर है। बच्चों में, कार्डियक अरेस्ट आमतौर पर वायुमार्ग में रुकावट के कारण होता है, एपनिया अक्सर संक्रमण, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस या हाइपोवोल्मिया से जुड़ा होता है। कार्डियक अरेस्ट के समय, बच्चे के तंत्रिका तंत्र को लगभग हमेशा गंभीर क्षति होती है।पुनर्जीवन के दौरान दस सबसे आम गलतियाँ:
1. इसके कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार व्यक्ति को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है।2. कोई नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित नहीं है।
3. असाइन नहीं किया गया दवाएंइस स्थिति में आवश्यक है.
4. कोई आवधिक मूल्यांकन नहीं साँस की आवाज़, पुतली का आकार, नाड़ी।
5. अंतर्गर्भाशयी या अन्य जलसेक प्रणाली की स्थापना में देरी।
6. टीम का मुखिया अपने द्वारा व्यक्तिगत रूप से की गई प्रक्रिया को लेकर अत्यधिक उत्साहित रहता है।
7. टीम में गलत तरीके से वितरित भूमिकाएँ।
8. रोगी की स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन में त्रुटियाँ (गलत निदान)।
9. हृदय की मालिश की शुद्धता पर नियंत्रण का अभाव।
10. अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट में बहुत लंबा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।