फुफ्फुसीय तपेदिक के चरण, प्रकार और रूप। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का तपेदिक

- यह कोच के बेसिलस के कारण होने वाली एक संक्रामक विकृति है, जो फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के विभिन्न नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों की विशेषता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के रूपों की विविधता लक्षणों की परिवर्तनशीलता का कारण बनती है। फुफ्फुसीय तपेदिक में सबसे आम श्वसन संबंधी विकार(खांसी, हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ) और नशा के लक्षण (लंबे समय तक सबफीब्राइल स्थिति, पसीना, कमजोरी)। निदान की पुष्टि के लिए विकिरण का उपयोग किया जाता है। प्रयोगशाला अनुसंधान, तपेदिक निदान। फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए कीमोथेरेपी विशेष ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवाओं के साथ की जाती है; विनाशकारी रूपों में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

आईसीडी -10

ए16.0 ए16.1 ए16.2

सामान्य जानकारी

फुफ्फुसीय तपेदिक संक्रामक एटियलजि का एक रोग है जो फेफड़ों में विशिष्ट भड़काऊ foci के गठन और एक सामान्य नशा सिंड्रोम के साथ होता है। फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना है प्राचीन इतिहास: तपेदिक संक्रमण प्रारंभिक सभ्यताओं के प्रतिनिधियों के लिए भी जाना जाता था। रोग के पूर्व नाम "फटिसिस" का ग्रीक में अर्थ है "उपभोग, थकावट", और तपेदिक के सिद्धांत को "फिथिसियोलॉजी" कहा जाता था। आज, फुफ्फुसीय तपेदिक न केवल एक बायोमेडिकल है, बल्कि एक गंभीर सामाजिक-आर्थिक समस्या भी है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ग्रह का हर तीसरा निवासी तपेदिक से संक्रमित है, संक्रमण से मृत्यु दर प्रति वर्ष 3 मिलियन लोगों से अधिक है। फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे अधिक है बार-बार रूपतपेदिक संक्रमण। अन्य स्थानीयकरणों (जोड़ों, हड्डियों और रीढ़, जननांगों, आंतों,) के तपेदिक का अनुपात सीरस झिल्ली, सीएनएस, आंखें, त्वचा) रुग्णता की संरचना में बहुत कम है।

कारण

विशिष्ट एजेंट जो कारण बनते हैं संक्रामक प्रकृतिरोग, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (MBT) के रूप में कार्य करते हैं। 1882 में, रॉबर्ट कोच ने पहली बार रोगज़नक़ के मुख्य गुणों का वर्णन किया और इसकी विशिष्टता को साबित किया, इसलिए जीवाणु को इसके खोजकर्ता - कोच की छड़ी का नाम मिला। सूक्ष्म रूप से, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में एक सीधी या थोड़ी घुमावदार स्थिर छड़ का रूप होता है, जो 0.2-0.5 एनएम चौड़ा और 0.8-3 एनएम लंबा होता है। एमबीटी की एक विशिष्ट विशेषता बाहरी प्रभावों (उच्च और कम तामपान, आर्द्रता, एसिड, क्षार, कीटाणुनाशक के संपर्क में)। फुफ्फुसीय तपेदिक के कारक एजेंट कम से कम प्रतिरोध दिखाते हैं धूप. मनुष्यों के लिए, मानव और गोजातीय प्रकार के तपेदिक बैक्टीरिया खतरनाक हैं; एवियन प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से संक्रमण के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक में संक्रमण का मुख्य मार्ग एरोजेनिक है: एक व्यक्ति के खुले रूप वाले रोगी से, माइकोबैक्टीरिया बलगम के कणों के साथ फैलता है, जब बात करते हैं, छींकते हैं, खांसते हैं; सूख सकता है और काफी दूरी तक धूल के साथ ले जाया जा सकता है। वायुमार्ग में स्वस्थ व्यक्तिसंक्रमण अक्सर हवाई या धूल भरा हो जाता है। संक्रमण में एक छोटी भूमिका आहार (दूषित उत्पादों का उपयोग करते समय), संपर्क (उपयोग करते समय) द्वारा निभाई जाती है सामान्य विषयस्वच्छता और बर्तन) और प्रत्यारोपण (अंतर्गर्भाशयी) मार्ग। द्वितीयक फुफ्फुसीय तपेदिक का कारण पहले बार-बार सक्रिय होना है पिछला संक्रमणया पुन: संक्रमण।

हालांकि, शरीर में एमबीटी का अंतर्ग्रहण हमेशा बीमारी का कारण नहीं बनता है। जिन कारकों के खिलाफ फुफ्फुसीय तपेदिक विशेष रूप से विकसित होता है, उन पर अक्सर विचार किया जाता है: प्रतिकूल सामाजिक और रहने की स्थिति, धूम्रपान, कुपोषण, इम्यूनोसप्रेशन (एचआईवी संक्रमण, ग्लूकोकार्टिकोइड सेवन, अंग प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति), सिलिकोसिस, मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता, ऑन्कोलॉजिकल रोग, आदि। फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास के लिए जोखिम समूह में प्रवासी, कैदी, दवा से पीड़ित लोग और शामिल हैं शराब की लत. इसके अलावा महत्वपूर्ण संक्रमण की उग्रता और बीमार व्यक्ति के साथ संपर्क की अवधि है।

रोगजनन

स्थानीय और सामान्य सुरक्षात्मक कारकों में कमी के साथ, माइकोबैक्टीरिया स्वतंत्र रूप से ब्रोंचीओल्स में प्रवेश करते हैं, और फिर एल्वियोली में, व्यक्तिगत या कई ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल या चीज़ी नेक्रोसिस के फॉसी के रूप में विशिष्ट सूजन पैदा करते हैं। इस दौरान वहीं सकारात्मक प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन के लिए - ट्यूबरकुलिन परीक्षण की बारी। इस स्तर पर पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर अज्ञात रहती हैं। छोटे foci अपने दम पर घुल सकते हैं, दाग सकते हैं या सख्त हो सकते हैं, हालांकि, उनमें एमबीटी लंबे समय तक जमा रहता है।

पुराने तपेदिक foci में संक्रमण का "जागृति" तब होता है जब बहिर्जात सुपरिनफेक्शन का सामना करना पड़ता है या प्रतिकूल एंडो- और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में होता है। माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक एक एक्सयूडेटिव या उत्पादक रूप में हो सकता है। पहले मामले में, प्रारंभिक फोकस के आसपास पेरिफोकल सूजन विकसित होती है; भविष्य में, घुसपैठ विघटन से गुजर सकती है, मामले के द्रव्यमान की अस्वीकृति और गुहाओं के गठन के साथ पिघल सकती है। तपेदिक प्रक्रिया के उत्पादक रूपों के साथ, संयोजी ऊतक फेफड़ों में बढ़ता है, जिससे फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल विरूपण और ब्रोन्किइक्टेसिस का गठन होता है।

वर्गीकरण

प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक उन व्यक्तियों में फेफड़े के ऊतकों की पहली विकसित घुसपैठ है जिनके पास विशिष्ट प्रतिरक्षा नहीं है। मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में निदान; वृद्ध और वृद्ध लोगों में कम बार होता है जिन्हें अतीत में प्राथमिक संक्रमण हुआ था जो समाप्त हो गया था पूरा इलाज. प्राइमरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस प्राइमरी ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स (PTC), इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड ट्यूबरकुलोसिस (THN) या क्रॉनिकली करंट ट्यूबरकुलोसिस का रूप ले सकता है।

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक एमबीटी के साथ बार-बार संपर्क करने या प्राथमिक फोकस में संक्रमण के पुनर्सक्रियन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। माध्यमिक तपेदिक के मुख्य नैदानिक ​​रूप फोकल, घुसपैठ, प्रसारित, कैवर्नस (रेशेदार-कैवर्नस), सिरोटिक ट्यूबरकुलोसिस और ट्यूबरकुलोमा हैं।

अलग से, कोनिओट्यूबरकुलोसिस (न्यूमोकोनिओसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाला तपेदिक), ऊपरी का तपेदिक श्वसन तंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई; ट्यूबरकुलस प्लूरिसी। जब बीमार एमबीटी को थूक के साथ वातावरण में छोड़ दिया जाता है, तो वे इसके बारे में बात करते हैं खुला रूप(वीसी+) फुफ्फुसीय तपेदिक; बेसिली उत्सर्जन के अभाव में - बंद रूप (वीसी-) के बारे में। समय-समय पर बेसिली उत्सर्जन (VC±) भी संभव है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम को विकास के क्रमिक विनिमेय चरणों की विशेषता है: 1) घुसपैठ, 2) क्षय और बीजारोपण, 3) फ़ोकस का पुनर्जीवन, 4) संघनन और कैल्सीफिकेशन।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

प्राथमिक तपेदिक परिसर

प्राथमिक ट्यूबरकुलस कॉम्प्लेक्स फेफड़े और क्षेत्रीय ब्रोन्कोएडेनाइटिस में विशिष्ट सूजन के संकेतों को जोड़ता है। यह स्पर्शोन्मुख या जुकाम की आड़ में हो सकता है, इसलिए, बच्चों की सामूहिक जांच (मंटौक्स परीक्षण) और वयस्कों (रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफी) प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाने में योगदान करती है।

अधिक बार यह सूक्ष्म रूप से होता है: रोगी सूखी खाँसी, अधम ज्वर की स्थिति, थकान, पसीने से परेशान होता है। तीव्र अभिव्यक्ति में, क्लिनिक निरर्थक निमोनिया (तेज बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) जैसा दिखता है। उपचार के परिणामस्वरूप, पीटीके (गॉन का फोकस) का पुनरुत्थान या कैल्सीफिकेशन होता है। प्रतिकूल मामलों में, यह केसियस निमोनिया, कैवर्न्स के गठन, ट्यूबरकुलस प्लूरिसी, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, किडनी, हड्डियों और मेनिन्जेस को नुकसान के साथ माइकोबैक्टीरिया के प्रसार से जटिल हो सकता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग

वीएलएलयू तपेदिक के साथ, लक्षण बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बड़ी ब्रोंची और मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के कारण होते हैं। यह रूप सूखी खाँसी (पर्टुसिस-जैसी, बिटोनल) की विशेषता है, गर्भाशय ग्रीवा और अक्षीय नोड्स में वृद्धि। छोटे बच्चों में, अक्सर एक कठिन साँस छोड़ना होता है - श्वसन स्ट्राइडर। तापमान सबफ़ब्राइल है, फ़ेब्राइल "मोमबत्तियाँ" हो सकती हैं।

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक

यह एक्यूट (मिलेरी), सबस्यूट और क्रॉनिक रूपों में प्रकट हो सकता है। माइलर पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का टाइफाइड रूप ब्रोंकोपुलमोनरी लक्षणों पर नशा सिंड्रोम की प्रबलता से अलग है। यह तीव्रता से शुरू होता है, तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, सिरदर्द, अपच संबंधी विकार, गंभीर कमजोरी, क्षिप्रहृदयता। बढ़े हुए विषाक्तता के साथ, बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप हो सकता है।

माइलर पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के फुफ्फुसीय रूप में, शुरुआत से ही, अधिक स्पष्ट श्वसन संबंधी विकारसूखी खांसी, सांस की तकलीफ, साइनोसिस सहित। गंभीर मामलों में, तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता विकसित होती है। मेनिन्जियल फॉर्म मेनिन्जेस को नुकसान के लक्षणों से मेल खाता है।

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक एक स्पष्ट रेशेदार परत के साथ गुफाओं के गठन की विशेषता है और फाइब्रोटिक परिवर्तनगुहा के चारों ओर फेफड़े के ऊतक। यह लंबे समय तक आगे बढ़ता है, सामान्य संक्रामक लक्षणों के आवधिक विस्तार के साथ। लगातार प्रकोप के साथ, द्वितीय-तृतीय डिग्री की श्वसन विफलता विकसित होती है।

फेफड़े के ऊतकों के विनाश से जुड़ी जटिलताओं में विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव, ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला, प्यूरुलेंट प्लीसीरी हैं। कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की प्रगति अंतःस्रावी विकारों, कैचेक्सिया, किडनी एमाइलॉयडोसिस, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के साथ होती है। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता- इस मामले में पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।

सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक

परिणाम है विभिन्न रूपफुफ्फुसीय तपेदिक एक विशिष्ट प्रक्रिया के अधूरे समावेशन और इसके स्थान पर फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास के साथ। न्यूमोसिरोसिस के साथ, ब्रांकाई विकृत हो जाती है, फेफड़े का आकार तेजी से कम हो जाता है, फुस्फुस का आवरण गाढ़ा हो जाता है और अक्सर शांत हो जाता है।

सिरोथिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में होने वाले परिवर्तन प्रमुख लक्षणों का कारण बनते हैं: सांस की गंभीर कमी, सीने में दर्द, पीपयुक्त थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस। तेज होने के साथ, तपेदिक नशा और बेसिली उत्सर्जन के लक्षण शामिल होंगे। विशेषता बाहरी संकेतन्यूमोसिरोसिस घाव के किनारे छाती का चपटा होना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का संकुचन और पीछे हटना है। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, कोर पल्मोनल धीरे-धीरे विकसित होता है। फेफड़ों में सिरोटिक परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं।

फेफड़े का क्षय रोग

यह एक घुसपैठ, फोकल या प्रसारित प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनने वाला एक समेकित केस फोकस है। एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं, संयोग से फेफड़ों की रेडियोग्राफी द्वारा गठन का पता लगाया जाता है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय तपेदिक के मामले में, नशा बढ़ जाता है, सबफीब्राइल स्थिति प्रकट होती है, सीने में दर्द, थूक के साथ खांसी और हेमोप्टीसिस संभव है। ट्यूबरकुलोमा के फोकस के पतन के साथ कैवर्नस या रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में तब्दील हो सकता है। तपेदिक का प्रतिगामी पाठ्यक्रम कम बार देखा जाता है।

निदान

नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, प्रयोगशाला और इम्यूनोलॉजिकल डेटा के संयोजन के आधार पर एक टीबी डॉक्टर द्वारा फुफ्फुसीय तपेदिक के एक या दूसरे रूप का निदान किया जाता है। माध्यमिक तपेदिक की पहचान के लिए बडा महत्वविस्तृत इतिहास है।

फेफड़े का एक्स-रे एक अनिवार्य निदान प्रक्रिया है जो आपको फेफड़े के ऊतकों (घुसपैठ, फोकल, कैवर्नस, प्रसार, आदि) में परिवर्तन की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है, स्थानीयकरण और प्रसार का निर्धारण करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. कैल्सिफाइड फ़ॉसी की पहचान पहले से स्थानांतरित ट्यूबरकुलस प्रक्रिया को इंगित करती है और फेफड़ों के सीटी या एमआरआई का उपयोग करके डेटा के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, फुफ्फुसीय तपेदिक की पुष्टि करने के लिए, एक्स-रे चित्र की गतिशीलता के आकलन के साथ तपेदिक-विरोधी दवाओं के साथ परीक्षण उपचार का सहारा लेना पड़ता है।

एमबीटी का पता थूक की बार-बार जांच (पीसीआर का उपयोग करने सहित), ब्रोन्कियल धुलाई, फुफ्फुस स्राव द्वारा प्राप्त किया जाता है। लेकिन बैसिलस उत्सर्जन की अनुपस्थिति का मात्र तथ्य फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करने का आधार नहीं है। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक विधियों में पिर्केट और मंटौक्स परीक्षण शामिल हैं, हालाँकि, ये विधियाँ स्वयं गलत परिणाम दे सकती हैं।

निदान के परिणामों के अनुसार, फुफ्फुसीय तपेदिक को निमोनिया, फेफड़े के सारकॉइडोसिस, परिधीय फेफड़े के कैंसर, सौम्य और मेटास्टेटिक ट्यूमर, न्यूमोमाइकोसिस, फेफड़े के सिस्ट, फोड़ा, सिलिकोसिस, फेफड़ों और रक्त वाहिकाओं के विकास में असामान्यताओं से अलग किया जाता है। अतिरिक्त तरीकेनैदानिक ​​खोज में ब्रोंकोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर, फेफड़े की बायोप्सी शामिल हो सकती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

Phthisiatric अभ्यास में, यदि आवश्यक हो, तो ड्रग थेरेपी सहित फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण का गठन किया गया है - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पुनर्वास गतिविधियों। उपचार चरणों में किया जाता है: पहले एक ट्यूब अस्पताल में, फिर सेनेटोरियम में और अंत में, एक आउट पेशेंट के आधार पर।

शासन क्षणों के लिए संगठन की आवश्यकता होती है चिकित्सा पोषण, शारीरिक और भावनात्मक आराम। तपेदिक विरोधी गतिविधि के साथ दवाओं का उपयोग करके विशिष्ट कीमोथेरेपी के लिए अग्रणी भूमिका दी जाती है। फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों के उपचार के लिए, 3, 4 और 5-घटक आहार विकसित किए गए हैं और उनका उपयोग किया जा रहा है (उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या के आधार पर)। पहली पंक्ति (अनिवार्य) के ट्यूबरकुलोस्टैटिक्स में आइसोनियाजिड और इसके डेरिवेटिव, पायराजिनामाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, एथमब्युटोल शामिल हैं; दूसरी-पंक्ति (अतिरिक्त) का अर्थ है एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, साइक्लोसेरिन, एथिओनामाइड, आदि। दवाओं को प्रशासित करने के तरीके अलग-अलग हैं: मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, एंडोब्रोनचियल, इंट्राप्लुरली, इनहेलेशनली। तपेदिक रोधी चिकित्सा के पाठ्यक्रम लंबे समय तक (औसतन, 1 वर्ष या उससे अधिक) किए जाते हैं।

बच्चे और किशोर। पूर्वस्कूली और स्कूल संस्थानों में सामूहिक परीक्षाओं में, इंट्रोडर्मल ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षणों के मंचन का उपयोग किया जाता है। निवारक फ्लोरोग्राफी करके वयस्क आबादी की स्क्रीनिंग की जाती है।

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तपेदिक के रूपों का वर्गीकरण
आधुनिक नैदानिक ​​वर्गीकरणहमारे देश में तपेदिक, जिसे पहली बार 1938 में अनुमोदित किया गया था, 60 से अधिक वर्षों से अस्तित्व में है। इसका मुख्य सिद्धांत यह है कि यह एक विशेषता के आधार पर नहीं, बल्कि कई विशेषताओं के आधार पर बनाया गया है। निम्नलिखित संकेतों को तपेदिक के नैदानिक ​​वर्गीकरण के आधार के रूप में लिया गया: नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं नैदानिक ​​रूपतपेदिक, इसका कोर्स, यानी, चरण, जीवाणु उत्सर्जन, प्रक्रिया की सीमा (स्थानीयकरण)। तपेदिक के नैदानिक ​​वर्गीकरण में बार-बार संशोधन और परिवर्तन किए गए, अंतिम पुनरीक्षण 2003 में रूस के फिथिसियाट्रीशियनों के 7वें सम्मेलन में हुआ। यह देश के सभी चिकित्सा संस्थानों के लिए अनिवार्य है और इसमें चार मुख्य खंड शामिल हैं।
तपेदिक का नैदानिक ​​वर्गीकरण

1. तपेदिक के नैदानिक ​​रूप
2. बच्चों और किशोरों में तपेदिक नशा
3. श्वसन अंगों का क्षय रोग

प्राथमिक तपेदिक परिसर
क्षय रोग इंट्राथोरेसिक लसीकापर्व
प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक
मिलीरी तपेदिक
फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक
घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक
केसियस निमोनिया
फेफड़ों का क्षय रोग
कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस
रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक
सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक
ट्यूबरकुलस प्लूरिसी (एम्पाइमा सहित)
ब्रांकाई, श्वासनली, ऊपरी श्वसन पथ (नाक,
मौखिक गुहा, ग्रसनी)
श्वसन अंगों का क्षय रोग, धूल भरे व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों के साथ संयुक्त (कॉनियोट्यूबरकुलोसिस)

हाँ। अन्य अंगों और प्रणालियों का क्षय रोग
मेनिन्जेस और केंद्रीय के क्षय रोग तंत्रिका तंत्रआंत, पेरिटोनियम और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग
हड्डियों और जोड़ों का तपेदिक मूत्र, जननांग अंगों का क्षय रोग त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का तपेदिक परिधीय लिम्फ नोड्स का तपेदिक आंखों का क्षय रोग अन्य अंगों का क्षय रोग
बी तपेदिक प्रक्रिया के लक्षण

1. स्थानीयकरण और सीमा: फेफड़े में लोब, सेगमेंट और अन्य अंगों में घाव के स्थान से।
2. अवस्था:

क) घुसपैठ, क्षय, बीजारोपण;
बी) पुनर्जीवन, संघनन, निशान, कैल्सीफिकेशन।

1. जीवाणु उत्सर्जन:

ए) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (बीसी +) के अलगाव के साथ;
बी) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (बीके-) के अलगाव के बिना।
3. जटिलताएं
हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव सहज वातिलवक्ष, पल्मोनरी हार्ट फेल्योर, एटलेक्टैसिस, एमाइलॉयडोसिस, फिस्टुला आदि।
4. तपेदिक ठीक होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन
ए। श्वसन अंगों में परिवर्तन: फेफड़े और लिम्फ नोड्स में फाइब्रोटिक, रेशेदार-फोकल, बुलस-डिस्ट्रोफिक कैल्सीफिकेशन, प्लूरोपोन्यूमोस्क्लेरोसिस, सिरोसिस;
B. अन्य अंगों में परिवर्तन: विभिन्न अंगों में cicatricial परिवर्तन और उनके परिणाम, कैल्सीफिकेशन।

नैदानिक ​​वर्गीकरण का पहला और मुख्य भाग तपेदिक का मुख्य नैदानिक ​​रूप है। वे मुख्य रूप से तपेदिक प्रक्रिया के रोगजनक और आंशिक रूप से पैथोमोर्फोलॉजिकल विशेषताओं का उपयोग करके स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों में भिन्न होते हैं। यह खंड फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगजनन को दर्शाता है, लेकिन उजागर नहीं करता है। खंड तीन रूपों से शुरू होता है प्राथमिक अवधिसंक्रमण। इसमें बच्चों और किशोरों में तपेदिक नशा, प्राथमिक तपेदिक परिसर, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक शामिल हैं। यक्ष्मा माध्यमिक अवधिसंक्रमण तपेदिक के प्रसारित रूपों से शुरू होता है। फेफड़ों का ट्यूबरकुलोमा, कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, सिरोथिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस तपेदिक के अन्य रूपों के परिणाम के रूप हैं।
अन्य अंगों और प्रणालियों के तपेदिक को एक अलग खंड में हाइलाइट किया गया है। इसमें एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक के सबसे सामान्य रूप शामिल हैं।
वर्गीकरण के दूसरे भाग में लोब और सेगमेंट द्वारा फेफड़ों में प्रक्रिया का स्थानीयकरण शामिल है, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के आधार पर तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताएं (प्रगति चरण - घुसपैठ, क्षय, बीजारोपण; प्रक्रिया का प्रतिगमन चरण - पुनरुत्थान और संघनन, आदि) और एक रोगी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (बीके + या बीके-) से प्राप्त सामग्री में उपस्थिति या अनुपस्थिति।
वर्गीकरण का तीसरा भाग संभावित जटिलताओं की विशेषता बताता है। वर्गीकरण का यह हिस्सा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है, उदाहरण के लिए: सहज न्यूमोथोरैक्स, रक्तस्राव या हेमोप्टीसिस, एमाइलॉयडोसिस, आदि।
वर्गीकरण का चौथा भाग तपेदिक ठीक होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन है।
निदान के सूत्रीकरण के उदाहरण: 1. "ऊपरी लोब में स्थानीयकरण के साथ फोकल पल्मोनरी तपेदिक दायां फेफड़ा, खंड 1, घुसपैठ के चरण में, BC-.»
2. “दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में स्थानीयकरण के साथ घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक, खंड 1, 2; बाईं ओर ऊपरी पालि में विघटन और बोने के चरण में, खंड 2, बीके+।

एक रोगी में तपेदिक के रूप का निर्धारण निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व है, लेकिन डॉक्टर को प्रक्रिया की पूरी तस्वीर नहीं देता है। इसकी गुणात्मक विशेषताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है, जिसके तत्व वर्गीकरण में निर्धारित किए गए हैं। विशेषता के मुख्य तत्व हैं:

स्थानीयकरण और प्रक्रिया की लंबाई;

तपेदिक प्रक्रिया के विकास का चरण;

जीवाणु उत्सर्जन।

स्थानीयकरण और प्रक्रिया की लंबाई फेफड़ों में प्रत्यक्ष और पार्श्व रेडियोग्राफ पर लोब और सेगमेंट के प्रक्षेपण के अनुसार स्थापित किया जाता है, जो उन्हें निदान में दर्शाता है। यदि प्रक्रिया मीडियास्टिनम के इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में स्थित है, तो प्रभावित लिम्फ नोड्स के समूहों को इंगित करना आवश्यक है।

वी. ए. सुकेनिकोव (1920) के वर्गीकरण के अनुसार, लिम्फ नोड्स के 4 समूह हैं: 1) पैराट्रैचियल; 2) ट्रेकोब्रोनचियल; 3) ब्रोंकोपुलमोनरी; 4) द्विभाजन।

स्थानीयकरण और सीमा ऐसी विशेषताएँ हैं जो डॉक्टर को कुछ नैदानिक ​​और भविष्यसूचक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती हैं। स्थानीयकरण का एक अंतर निदान मूल्य है, और तपेदिक प्रक्रिया की लंबाई - महत्वपूर्ण कारकरोगी के भाग्य का निर्धारण करने के लिए। सीमित लोगों की तुलना में तपेदिक के व्यापक रूपों के साथ रोग का पूर्वानुमान हमेशा खराब होता है।

तपेदिक प्रक्रिया के चरण। ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता वेवलिक कोर्स है, जिसमें रोग के सक्रिय प्रकटीकरण (उत्तेजना) की अवधि को रिवर्स विकास (छूट) की अवधि से बदल दिया जाता है। तपेदिक प्रक्रिया की प्रत्येक अवधि में परस्पर संबंधित चरण होते हैं, जो तपेदिक के विकास में अलग-अलग चरण होते हैं।

प्रक्रिया चरण: 1) घुसपैठ; 2) क्षय; 3) बीजारोपण - इंगित करता है कि तपेदिक का निदान रूप एक सक्रिय, प्रगतिशील अवस्था में है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, तपेदिक का पता केवल घुसपैठ के चरण में लगाया जा सकता है, दूसरों में - घुसपैठ और क्षय के चरण में, दूसरों में - इस प्रक्रिया में विकास के सभी तीन चरण हो सकते हैं (घुसपैठ, क्षय, बीजारोपण)।

प्रक्रिया चरण: 1) पुनर्जीवन; 2) सील; 3) निशान; 4) कैल्सीफिकेशन (कैल्सीफिकेशन) - रोग के रिवर्स विकास (छूट) की अवधि को दर्शाता है।

इस प्रकार, तपेदिक प्रक्रिया के चरण का निर्धारण आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि तपेदिक का यह विशेष रूप इसके विकास के किस चरण में है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, तपेदिक परीक्षण के लिए अनिवार्य और अतिरिक्त तरीकों के एक जटिल का उपयोग करना आवश्यक है।

घुसपैठ का चरण। पैथोमॉर्फोलॉजी।इस चरण को विनाश के संकेतों के बिना कैसियस नेक्रोसिस के foci के गठन के साथ परिवर्तनशील और एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है, जिसके चारों ओर विभिन्न चौड़ाई की पेरिफोकल सूजन हमेशा होती है। नतीजतन, कोई भी नई उभरती हुई ताजा ट्यूबरकुलस प्रक्रिया, पुराने ट्यूबरकुलस परिवर्तनों के आसपास की तीव्रता या उपचार के दौरान या बाद में तपेदिक की पुनर्सक्रियन प्रकृति में हमेशा घुसपैठ-एक्सयूडेटिव होती है।

क्लिनिक।रोग के निम्नलिखित लक्षण घुसपैठ चरण की विशेषता हैं:

कमजोरी, अस्वस्थता, थकान, भूख न लगना, पसीना आना;

सूखी खांसी, सीने में दर्द;

शरीर के तापमान में वृद्धि;

परजीवी प्रतिक्रियाएं (एरिथेमा नोडोसम, संघर्ष, केराटोकोनजंक्टिवाइटिस);

कंधे की कमर की मांसपेशियों में दर्द और तनाव;

स्थानीय छोटे नम राल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर;

ल्यूकोसाइटोसिस, स्टैब न्यूट्रोफिल में वृद्धि, त्वरित ईएसआर;

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की बारी, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया, सकारात्मक परीक्षणकोच;

श्वासनली और ब्रोंची के घुसपैठ तपेदिक।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।निम्नलिखित संकेत foci, foci और प्रसार के रूप में फेफड़ों में प्रकट रोग परिवर्तनों की घुसपैठ के चरण को इंगित करते हैं:

छाया की तीव्रता - निम्न और मध्यम;

संरचनाओं की रूपरेखा धुंधली है;

पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक की घुसपैठ के कारण, फेफड़े की जड़ में आउटलेट "पथ" की छाया की उपस्थिति।

जब इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो घुसपैठ के चरण को विस्तार, फेफड़े की जड़ की छाया के विरूपण जैसे परिवर्तनों से संकेत मिलता है, मध्यवर्ती ब्रोन्कस की छाया परिभाषित नहीं होती है या पूरी तरह से परिभाषित नहीं होती है, बाहरी समोच्च फेफड़े की जड़ की छाया फजी, धुंधली हो जाती है (इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के घुसपैठ रूप के साथ) या स्पष्ट, पॉलीसाइक्लिक (ट्यूमर जैसे रूप के साथ)। केवल घुसपैठ के चरण की उपस्थिति में, एमबीटी का अलगाव अनैच्छिक है।

क्षय चरण। पैथोमॉर्फोलॉजी।विभिन्न अंगों में गुहा के गठन और श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर की उपस्थिति के साथ केसियस नेक्रोसिस का पिघलना होता है। फेफड़ों में, पिघले हुए केसियस द्रव्यमान को खारिज कर दिया जाता है और ब्रांकाई के माध्यम से आसपास के स्थान में छोड़ दिया जाता है। केसोसिस के स्थान पर, एक वायु गुहा का निर्माण होता है, जिसकी दीवारें दो परतों से मिलकर बनती हैं: एक आंतरिक आवरण-नेक्रोटिक और एक बाहरी एक न्यूमोनिक रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतक के रूप में। ऐसी ताजा गुहा को न्यूमोनियोजेनिक या तीव्र कहा जाता है और यह एक उभरती हुई गुहा है। यह फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी रूपों में क्षय चरण को दर्शाता है। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में, विघटन का चरण कैसियस द्रव्यमान के पिघलने और ब्रोंची के लुमेन में उभरने वाले लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस के माध्यम से प्रकट होता है।

क्लिनिक।क्षय चरण तपेदिक के किसी भी रूप के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में स्पष्ट लक्षणों का परिचय देता है। क्षय के चरण में नोट किया गया है:

थूक के साथ खांसी;

फेफड़ों में विभिन्न आकारों के गीले रेशे;

हेमोप्टीसिस;

एमबीटी का आवंटन

इन संकेतों की आवृत्ति गुहा के आकार, जल निकासी ब्रोंची की स्थिति, ब्रोंची में ट्यूबरकुलस परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसलिए, कुछ रोगियों में क्षय चरण के सभी लक्षण नहीं दिखाई देते हैं, लेकिन केवल इसके अलग-अलग तत्व दिखाई देते हैं।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।फेफड़ों में क्षय चरण उभरते गुहा सिंड्रोम द्वारा दर्शाया गया है:

आत्मज्ञान, परिधि के चारों ओर बंद;

आत्मज्ञान का रूप - कोई;

गुहा का आंतरिक समोच्च स्पष्ट है;

गुहा के बाहरी समोच्च को परिभाषित नहीं किया गया है, क्योंकि यह गुहा के आसपास के फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ में विलीन हो जाता है।

ट्यूबरकुलोमा के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के इस रूप के साथ, क्षय को कभी-कभी "पथ" के किनारे से फेफड़े की जड़ तक सिकल के आकार के ज्ञान के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।

प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक में, ताजा विनाश एक या एक से अधिक गोल पतली दीवार वाली गुहाओं के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, जिसमें पेरिफोकल सूजन के बिना स्पष्ट आंतरिक और बाहरी आकृति होती है। इन गुहाओं का ऐतिहासिक नाम "मुद्रांकित गुहा" पिछले वर्षों के साहित्य में पाया जा सकता है। लिम्फ नोड्स में गठित गुहा एक्स-रे टोमोग्राफी द्वारा निर्धारित नहीं होती है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में क्षय चरण को ब्रोन्कोस्कोपी द्वारा निर्धारित लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस के अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति या ब्रांकाई की सामग्री में एमबीटी की उपस्थिति से आंका जाता है।

बोने का चरण। फेफड़े के ऊतकों के टूटने से फेफड़ों में तपेदिक के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार हो सकता है। खांसते समय थूक के छोटे कण, गहरी सांस लेनाब्रोंची के माध्यम से फेफड़े के स्वस्थ भागों में। ब्रोन्कोजेनिक फ़ॉसी शुरू में गुहा के आसपास के फेफड़े के क्षेत्रों में विकसित होते हैं, फिर विपरीत फेफड़े में। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के साथ, ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के चरण को उस स्थिति में कहा जा सकता है जब लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस के माध्यम से ब्रोंची में स्रावित होते हैं और वहां से फेफड़े के ऊतकों के आस-पास के क्षेत्रों में प्रवेश करते हैं।

क्लिनिक।बोने के चरण में, नशा की धीरे-धीरे बढ़ती घटना, ईएसआर का त्वरण, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला में बाईं ओर बदलाव आदि सामने आते हैं।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स।रेडियोग्राफ़ पर, उसी या किसी अन्य फेफड़े के पहले अप्रभावित क्षेत्रों में ताजा foci (foci) की उपस्थिति नोट की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सक्रिय श्वसन तपेदिक वाले सभी रोगियों में ऊपर सूचीबद्ध सभी लक्षण नहीं होते हैं। प्रत्येक व्यक्ति समान शारीरिक परिवर्तनों के साथ तपेदिक संक्रमण के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, सीमित ताज़ा प्रक्रियाएँ रोगी की ओर से बिना किसी शिकायत के आगे बढ़ सकती हैं। ट्यूबरकुलस परिवर्तनों की गतिविधि का निदान कभी-कभी केवल रेडियोलॉजिकल, इंस्ट्रुमेंटल और के आधार पर किया जाता है प्रयोगशाला के तरीकेअध्ययन, जो आमतौर पर रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफी के दौरान पहचाने गए रोगियों में होता है।

पुनर्जीवन, संघनन, निशान और कैल्सीफिकेशन के चरण। एक रोगी में सक्रिय तपेदिक चरणों के उपरोक्त लक्षणों की अनुपस्थिति संकेत कर सकती है कि तपेदिक परिवर्तन छूट में हैं, जो उत्पादक सूजन की प्रबलता, संयोजी ऊतक के विकास और पेरिफोकल सूजन के एक क्षेत्र की अनुपस्थिति की विशेषता है। चिकित्सकीयशरीर की कार्यात्मक स्थिति का सामान्यीकरण होता है। एक्स-रेभड़काऊ परिवर्तन और ताजा foci का पुनर्जीवन नोट किया जाता है, कुछ मामलों में - उनका संघनन और झुर्रियाँ, कैप्सूलीकरण और यहां तक ​​​​कि कैल्सीफिकेशन भी।

जीवाणु उत्सर्जन की परिभाषा। तपेदिक के रोगी के निदान में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलगाव की उपस्थिति के बारे में जानकारी एक अनिवार्य तत्व है। बैक्टीरिया के उत्सर्जन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को MBT+ या MBT- प्रतीकों द्वारा इंगित किया जाता है।

श्वसन प्रणाली के तपेदिक वाले रोगी में, एमवीटी परीक्षा के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है: थूक, ब्रोन्कियल धुलाई, ब्रोन्कियल सामग्री जो साँस लेने में जलन के बाद प्राप्त होती है, ब्रोंकोस्कोपी, एक्सयूडेट, स्वरयंत्र से एक स्वाब; बच्चों में - गैस्ट्रिक पानी से धोना। एमबीटी का पता लगाने के लिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाता है: ज़ेहल-नेल्सन विधि के अनुसार सरल बैक्टीरियोस्कोपी, ल्यूमिनेसेंट माइक्रोस्कोपी, सांस्कृतिक (वास्टेक प्रणाली सहित), जैविक तरीके और पीसीआर। अनुसंधान कम से कम 3 बार किया जाता है। रोग के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में किसी भी विधि द्वारा कम से कम एक बार एमवीटी पाए जाने पर एक रोगी को बैक्टीरियो-उत्सर्जन माना जाता है। बैक्टीरिया के उत्सर्जन के बारे में जानकारी प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर उन्हें निदान में शामिल करने के लिए बाध्य हैं। यदि एमबीटी का पता चला है, तो यह सलाह दी जाती है कि अनुसंधान पद्धति को इंगित किया जाए जो बैक्टीरिया के उत्सर्जन की डिग्री का एक विचार देता है। यदि दवा प्रतिरोध का पता चला है, तो यह संकेत दिया जाता है कि कौन सी विशिष्ट दवाएं हैं।

निम्नलिखित हैं फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप: प्राथमिक तपेदिक परिसर, थोरैसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक, फोकल पल्मोनरी तपेदिक, घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक, कैवर्नस पल्मोनरी तपेदिक, रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक, सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक, ट्यूबरकुलस फुफ्फुस।

प्राथमिक तपेदिक परिसर अब दुर्लभ है। यह खुद को सूजन के फोकस के रूप में प्रकट करता है (ऊतकों के लजीज विघटन के साथ ट्यूबरकल) और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस।

प्रतिकूल परिस्थितियों या बड़े पैमाने पर संक्रमण के तहत, ऊतकों में विशिष्ट परिवर्तन बढ़ जाते हैं, फोकस के स्थान पर एक गुहा दिखाई देती है - एक गुहा जिसमें तपेदिक बैक्टीरिया का बड़े पैमाने पर प्रजनन होता है। फिर ब्रोंची के माध्यम से ये जीवाणु फेफड़ों के अन्य हिस्सों को प्रभावित करते हैं, और पर्यावरण में भी बड़ी मात्रा में जारी किए जाते हैं। एक गुहा की उपस्थिति में, हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है (बड़े को नुकसान के साथ रक्त वाहिकाएंफेफड़े)।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रूपों की नैदानिक ​​तस्वीर

फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​तस्वीर समान है: रोग की शुरुआत में बुखार जल्दी से लंबे समय तक सबफेब्राइल स्थिति से बदल जाता है, जिस पर सुबह का तापमान सामान्य रहता है, या 37 0C, और 37.5 0C - 37.7 0C तक बढ़ जाता है। शाम को मरीजों की भूख कम हो जाती है, वजन कम होता है, कमजोरी और थकान होती है।

रोग का एक विशिष्ट लक्षण लगातार खांसी और रात को पसीना आना है। तपेदिक के साथ खाँसी सूखी, नगण्य है, स्वयं रोगी नहीं, बल्कि उसके आसपास के लोग इस पर ध्यान दे सकते हैं। ये अभिव्यक्तियाँ बच्चों में विशेष रूप से विशिष्ट हैं - बच्चा सुस्त हो जाता है, पीला हो जाता है, खराब खाता है, अक्सर सर्दी, ब्रोंकाइटिस का खतरा होता है। इस मामले में, फेफड़ों को कोई स्पष्ट क्षति नहीं हो सकती है, हालांकि सभी जुकाम एक लंबी खांसी के साथ होते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक का विकास और उपचार

तपेदिक के आगे के विकास के साथ, उत्तेजना की अवधि को छूट (शांत) की अवधि से बदल दिया जाता है, जो कई महीनों से कई वर्षों तक रहता है। उत्तेजना की अवधि कई दिनों से 2-3 महीने तक चलती है, आमतौर पर तापमान बढ़ जाता है, खांसी दिखाई देती है, भूख गायब हो जाती है।

समय के साथ, तेज होने के दौरान, थूक के बड़े उत्पादन के साथ खांसी होती है, जटिलताएं हो सकती हैं: हेमोप्टीसिस और रक्तस्राव, फुफ्फुसावरण, अन्य अंगों को नुकसान।

समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, तपेदिक ठीक हो जाता है। फिलहाल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का पूरी तरह से इलाज किया जा सकता है, लेकिन इलाज डॉक्टर की सख्त निगरानी में किया जाना चाहिए।

के लिए अप्लाई करना बहुत जरूरी है चिकित्सा देखभाल, क्योंकि जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, उतनी ही आसानी से और तेजी से रिकवरी होती है।

तपेदिक की समस्या - माइकोबैक्टीरियम (कोच के बेसिलस) के कारण होने वाली एक संक्रामक बीमारी - सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। तपेदिक विरोधी उपायों के एक जटिल कार्यान्वयन ने रूस में घटनाओं और मृत्यु दर को काफी कम कर दिया है, लेकिन स्थिति अभी भी कठिन है।

वर्तमान में, तपेदिक के वर्गीकरण को नैदानिक, सांख्यिकीय और औषधालय में विभाजित किया गया है।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, प्रभावित सतह के फेफड़े के हिस्से के अनुपात के आधार पर पगड़ी-गेरहार्ड वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था।

इस विभाजन के अनुसार, रोग की तीन अवस्थाएँ थीं और घाव में भिन्नता थी:

• फेफड़ों के शीर्ष;
• मध्य विभाग;
• फेफड़े पूरी तरह से।

वर्गीकरण का यह सिद्धांत सरल था, लेकिन जल्द ही इसे अस्थिर मान लिया गया।

वर्तमान में, नैदानिक ​​वर्गीकरण में 4 खंड शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​रूप, 3 समूहों में विभाजित: तपेदिक बचपन का नशा, श्वसन अंगों का तपेदिक, अन्य अंगों और प्रणालियों का तपेदिक;
2. चरित्र संक्रामक प्रक्रिया.
3. जटिलताओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।
4. अवशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति।

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण सांख्यिकीय है। यह विनाश, संयुक्त घावों, सर्जिकल हस्तक्षेपों और जटिलताओं को ध्यान में नहीं रखता है। घरेलू फ़ेथिसियोलॉजी वर्गीकरण के एक आधुनिक संस्करण का उपयोग करती है, जिसे अंतर्राष्ट्रीय रूप से अनुकूलित किया गया है।

श्वसन प्रणाली का तपेदिक इसके अभिव्यक्तियों और अनुसंधान डेटा में अन्य बीमारियों के समान है, इसलिए सेटिंग सही निदानअक्सर मुश्किल होता है। अनिवार्य अनुसंधान विधियों, निदान और उपचार एल्गोरिदम को एक में समेकित किया जाता है नैदानिक ​​दिशानिर्देश, जो फ़िथिसएट्रिशियन के लिए एक मार्गदर्शक हैं।

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  लेकिन अपने शरीर की निगरानी करना न भूलें और नियमित रूप से चिकित्सीय परीक्षण करवाएं और आपको किसी भी बीमारी का डर नहीं रहेगा!
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• सोचने का कारण है।

  यह सटीकता के साथ कहना असंभव है कि आप तपेदिक से बीमार हैं, लेकिन ऐसी संभावना है, यदि ये कोच स्टिक्स नहीं हैं, तो आपके स्वास्थ्य के साथ कुछ स्पष्ट रूप से गलत है। हम अनुशंसा करते हैं कि आप तुरंत जाएं चिकित्सा परीक्षण. हम यह भी अनुशंसा करते हैं कि आप पर लेख पढ़ें तपेदिक का शीघ्र पता लगाना.

• तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें!

  कोच स्टिक से प्रभावित होने की संभावना बहुत अधिक है, लेकिन दूर से निदान करना संभव नहीं है। आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए योग्य विशेषज्ञऔर एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना! हम यह भी दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप लेख को पढ़ें तपेदिक का शीघ्र पता लगाना.

1. एक उत्तर के साथ
2. बाहर की जाँच

1. 17 में से टास्क 1

   1 .

   क्या आपकी जीवनशैली गंभीर से जुड़ी है शारीरिक गतिविधि?

2. 17 में से टास्क 2

   2 .

   आप कितनी बार टीबी परीक्षण (जैसे मंटौक्स) करवाते हैं?

3. 17 में से टास्क 3

   3 .

   क्या आप व्यक्तिगत स्वच्छता (स्नान, खाने से पहले और चलने के बाद हाथ, आदि) का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करते हैं?

4. 17 में से टास्क 4

   4 .

   क्या आप अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता का ख्याल रख रहे हैं?

5. 17 में से टास्क 5

   5 .

   क्या आपके किसी रिश्तेदार या परिवार के सदस्य को क्षय रोग हुआ है?

6. 17 में से टास्क 6

   6 .

   क्या आप एक प्रतिकूल में रहते हैं या काम करते हैं पर्यावरण(गैस, धुआं, उद्यमों से रासायनिक उत्सर्जन)?

7. 17 में से टास्क 7

   7 .

   मोल्ड के साथ आप कितनी बार नम या धूल भरे वातावरण में हैं?

8. 17 में से टास्क 8

   8 .

   आपकी आयु कितनी है?

9. 17 में से टास्क 9

   9 .

   आपकी लिंग क्या हैं?

10. 17 में से टास्क 10

    10 .

    क्या आपने अनुभव किया है हाल तकअनुभूति गंभीर थकानबिना किसी विशेष कारण के?

11. 17 में से टास्क 11

    11 .

    क्या आप हाल ही में शारीरिक या मानसिक रूप से अस्वस्थ महसूस कर रहे हैं?

12. 17 में से टास्क 12

    12 .

    क्या आपने हाल ही में कमजोर भूख देखी है?

13. 17 में से टास्क 13

    13 .

    क्या आप हाल ही में खुद को देख रहे हैं एक तेज गिरावटएक स्वस्थ, भरपूर आहार के साथ?

14. टास्क 14 का 17

    14 .

    क्या आपने हाल ही में शरीर के तापमान में वृद्धि का अनुभव किया है? लंबे समय तक?

15. टास्क 15 का 17

    15 .

    क्या आपको हाल ही में सोने में परेशानी हो रही है?

16. 17 में से टास्क 16

    16 .

    क्या आपने हाल ही में देखा है बहुत ज़्यादा पसीना आना?

17. टास्क 17 का 17

    17 .

    क्या आपने हाल ही में अस्वस्थ पीलापन देखा है?

संक्रमण, रोग का विकास

संक्रमण के स्रोत के रूप में पहले स्थान पर सक्रिय तपेदिक वाले रोगी हैं। दूसरे पर - बीमार जानवर। ज्यादातर मामलों में, रोग हवा या भोजन के माध्यम से फैलता है। गर्भाशय में क्षतिग्रस्त त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, आंख के कंजाक्तिवा के माध्यम से संक्रमण दुर्लभ है। संक्रमण के प्रकार के आधार पर, प्राथमिक और द्वितीयक उत्पत्ति के तपेदिक को प्रतिष्ठित किया जाता है।

काम करने के लिए धन्यवाद प्रतिरक्षा तंत्र, अक्सर संक्रमण पहली बार में अव्यक्त होता है, केवल सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के रूप में ही प्रकट होता है। हालांकि, शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ, विशेष रूप से यदि बड़े पैमाने पर या बार-बार संक्रमण होता है, तो माइकोबैक्टीरिया के गहन प्रजनन के लिए स्थितियां अनुकूल हो जाती हैं, वे संपर्क, ब्रोन्कोजेनिक, लिम्फोजेनस और / या हेमटोजेनस मार्गों से पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

एक पैथोलॉजिकल - ट्यूबरकुलस प्रक्रिया विकसित होती है, जिसमें तीन चरण शामिल होते हैं:

1. प्रगति: घुसपैठ - शरीर में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश, foci का क्षय, बीजारोपण - संक्रमण का और प्रसार।
2. मंदी: foci का पुनर्जीवन, तपेदिक में संघनन चरण।
3. हीलिंग: स्कारिंग, कैल्सीफिकेशन।

एक अनिवार्य घटक उपचार के बाद विभिन्न जटिलताएं और परिणाम हैं।

रूपात्मक परिवर्तनविभिन्न रूपों में भिन्न होते हैं, प्रक्रिया के चरण, इसकी व्यापकता और स्थानीयकरण, प्रतिरक्षण की प्रकृति पर निर्भर करते हैं, हालांकि, उनके पास है सामान्य सुविधाएं. विशिष्ट परिवर्तनों में केसियस (दहीदार) नेक्रोसिस के एक क्षेत्र के साथ एक ग्रेन्युलोमा का गठन और फोकस में वृद्धि शामिल है।

माइकोबैक्टीरिया मानव शरीर से पूरी तरह से समाप्त नहीं होते हैं, लेकिन प्राथमिक तपेदिक के उचित उपचार से रोग को हराया जा सकता है।

आप प्रतिरक्षा प्रणाली, एक स्वस्थ जीवन शैली, सेटिंग को मजबूत करके रोग के जोखिम को कम कर सकते हैं निवारक टीकाकरणबच्चे। मेडिकल मास्क नहीं है सुरक्षात्मक उपायएक स्वस्थ व्यक्ति के लिए। यह केवल बीमारों द्वारा सीधे पहने जाने पर ही संक्रमण के प्रसार को रोकने में सक्षम होता है।

प्राथमिक तपेदिक परिसर। इस प्रकार के साथ, फेफड़ों (आमतौर पर ऊपरी वर्गों में) में foci की उपस्थिति के साथ, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान और लसीका वाहिकाओं की संक्रामक सूजन, तपेदिक का रोगजनन शुरू होता है। एक जटिल कोर्स में गुहाओं (गुफाओं) के गठन का कारण बन सकता है, गैर-उपचार योग्य नालव्रण बड़ी ब्रोंची, साथ ही फुफ्फुसावरण की घटना। प्रगति के साथ, माइकोबैक्टीरिया अन्य अंगों में फैल गया।

ज्यादातर बचपन और किशोरावस्था में देखा जाता है। निदान करने में महत्वपूर्ण भूमिकाट्यूबरकुलिन टेस्ट की बारी आती है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स (ब्रोन्कोएडेनाइटिस) का क्षय रोग

प्राथमिक घावइंट्राथोरेसिक स्थानीयकरण और आसन्न ब्रोंची के लिम्फ नोड्स। यह मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में देखा जाता है।

ब्रोन्कोएडेनाइटिस के दो रूप हैं:

• घुसपैठ, सबसे आम;
• ट्यूमरस (ट्यूमर जैसा) - छोटे बच्चों (1-3 वर्ष) में बड़े पैमाने पर संक्रमण के कारण।

सूजन के छोटे foci के साथ, मामूली नशा के साथ, रोग किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। बड़े घाव के साथ तेज बुखार, कमजोरी और अक्सर सूखी खांसी होती है। जटिलताएं अक्सर पिघले लिम्फ नोड्स, हिलर फाइब्रोसिस, फुफ्फुसावरण के स्थान पर गुफाओं के रूप में होती हैं।

प्रसारित तपेदिक के नैदानिक ​​रूप फेफड़ों में हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और लिम्फोब्रोन्कोजेनिक उत्पत्ति के foci के गठन के साथ हैं।

इसमे शामिल है:

1. एक्यूट माइलरी ट्यूबरकुलोसिस सामान्यीकृत होता है, आमतौर पर हेमटोजेनस, फेफड़ों और अन्य अंगों में 1-2 मिमी के foci के साथ।
2. अर्धजीर्ण प्रसार - मध्यम और बड़े (10 मिमी तक) foci के साथ; हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस उत्पत्ति।
3. जीर्ण प्रसार - विभिन्न आकारों के foci के साथ और पाठ्यक्रम की लहरदार प्रकृति (एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि); लंबे समय तक पाठ्यक्रम और अप्रभावी चिकित्सा के साथ विकसित होता है।

रोग बुखार और स्पष्ट नशा के साथ आगे बढ़ सकता है, सांस की विफलताया मैनिंजाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

आकार में 10 मिमी तक सीमांकित सक्रिय foci के गठन के साथ एक प्रकार की बीमारी। तपेदिक का स्थानीयकरण फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में होता है। इस रूप में होने वाली बीमारी सभी पहचानी गई तपेदिक विकृतियों में से आधी होती है। चूंकि इसके खराब लक्षण हैं, इसलिए रोग अक्सर ही प्रकट होता है एक्स-रे विधिशोध करना। प्राथमिक संक्रमण के साथ-साथ द्वितीयक - पुराने foci या पुन: संक्रमण के तेज होने के साथ होता है। क्रोनिक कोर्स में, ऊतक में cicatricial परिवर्तन होते हैं, फेफड़े की झिल्लियों का संलयन, foci के स्थल पर गुफाओं का निर्माण संभव है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक

यह घुसपैठ के गठन के साथ फोकल रूप की प्रगति के साथ विकसित होता है, जिस पर नैदानिक ​​तस्वीर. पाठ्यक्रम में इन्फ्लूएंजा या निमोनिया के समान लक्षण हो सकते हैं। निदान करते समय, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक्स-रे है।

केस-नेक्रोटिक परिवर्तनों के तेजी से विकास के साथ एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होता है, रोमांचक फेफड़े की लोबऔर अधिक। एक विशिष्ट लक्षण कई छोटे गुहाओं या एक विशाल गुहा के गठन के साथ केस-नेक्रोटिक ऊतकों का द्रवीकरण है।

केसियस निमोनिया के विकास के कई कारण हैं:

• बिना टीकाकरण वाले बच्चों का प्राथमिक संक्रमण;
• तनाव के तहत पुराने foci का पुनर्सक्रियन, अन्य सहवर्ती रोग, प्रतिरक्षा में कमी, भुखमरी, दीर्घकालिक उपयोगकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• सुपरिनफेक्शन (अत्यधिक विषैले दवा प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया के साथ संक्रमण)।

स्थिति गंभीर है और घातक हो सकती है। अक्सर जान बचाने का एक ही तरीका होता है फेफड़े का उच्छेदन.

व्यास में एक सेंटीमीटर से अधिक गोल गठन के रूप में कैसियस नेक्रोसिस के साथ एक कैप्सूल द्वारा सीमांकित फोकस के फेफड़ों में उपस्थिति। यदि फोकल ट्यूबरकुलोसिस में संलयन के परिणामस्वरूप केसोसिस के साथ बड़े फॉसी दिखाई देते हैं, तो गठन हो सकता है अनियमित आकार.

तपेदिक की संरचना के अनुसार हैं:

• सजातीय - एन्सेस्टेड केसोसिस की उपस्थिति के साथ;
• स्तरित - बारी-बारी से केस वाले क्षेत्रों के साथ।

प्रत्येक प्रकार, बदले में, में विभाजित है:

• एक केसियस-नेक्रोटिक फोकस की उपस्थिति के साथ एकान्त ट्यूबरकुलोमा;
• समूह - एक सामान्य कैप्सूल के साथ कई foci।

तपेदिक आमतौर पर एक माध्यमिक तपेदिक है और, एक नियम के रूप में, एक घुसपैठ या फोकल रूप का परिणाम है। कभी-कभी बचपन और किशोरावस्था में होता है। रोग के स्थिर (अक्सर दीर्घकालिक), प्रतिगामी और प्रगतिशील पाठ्यक्रम होते हैं। लंबे समय तक, तपेदिक बिना आगे बढ़ सकता है दर्दनाक लक्षण. प्रक्रिया का विस्तार सामान्य नशा, थूक के साथ खांसी और कभी-कभी हेमोप्टीसिस द्वारा व्यक्त किया जाता है।

निदान अन्य ट्यूमर बनाने वाली बीमारियों के साथ एक अलग तरीके से किया जाता है, और विधियां निर्णायक होती हैं। रेडियोडायगनोसिस. ट्यूबरकुलोमा एंटीबायोटिक थेरेपी का जवाब देना मुश्किल है। सबसे प्रभावी तरीका सर्जरी है।

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

बानगीइस रूप की - अनुपस्थिति में foci के पतन के कारण गुहाओं का निर्माण स्पष्ट परिवर्तनफेफड़े के ऊतक। यह घुसपैठ और प्रसार फोकल रूप के विघटन चरण से रेशेदार-गुफाओं वाले रूप में एक संक्रमणकालीन चरण है।

इसमें गंभीर नशा और की उपस्थिति के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम है छाती के लक्षणउत्तेजना की अवधि के दौरान।

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक

यह आसपास के ऊतकों में एक / कई गुहाओं और सकल रेशेदार परिवर्तनों की उपस्थिति से अलग है। यह रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम का परिणाम है।

पाठ्यक्रम लंबा है, तीन प्रकार के एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की वैकल्पिक अवधि के साथ: प्रगतिशील, स्थिर और प्रतिगामी। न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, फेफड़े के ब्रोन्किइक्टेसिस, छाती के कंकाल की विकृति के साथ।

रोग के इस रूप में बलगम के साथ खांसी, सीने में दर्द, बुखार से सबफीब्राइल (प्रकोप के दौरान ज्वर) मूल्यों की विशेषता है, सामान्य कमज़ोरीशरीर के वजन में कमी और कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के साथ, अक्सर - हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव। उत्तेजना के दौरान, सहज वातिलवक्ष संभव है। मौत का कारण बन सकता है। माइकोबैक्टीरियम अक्सर दवा प्रतिरोधी होता है। जब एक स्थिर स्थिति हो जाती है, तो वे फेफड़े या पल्मोनेक्टोमी के लोब के उच्छेदन के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक

यह अंग में संयोजी ऊतकों के बड़े पैमाने पर विकास, वातस्फीति और ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति के साथ फेफड़ों में फाइब्रो-स्केलेरोटिक परिवर्तनों के गहन विकास का परिणाम है। घटना का कारण विभिन्न, मुख्य रूप से जीर्ण, रोग के रूप हैं। फेफड़ों के सिरोसिस के विपरीत, इस मामले में, संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि बनी रहती है, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह लुप्त हो रही है। पाठ्यक्रम लंबा है, श्वसन के बढ़ते लक्षणों के साथ और हृदय अपर्याप्तता, हेमोप्टीसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

फुस्फुस का आवरण की सूजन एक स्वतंत्र घटना के रूप में या अन्य नैदानिक ​​​​रूपों के साथ देखी जा सकती है।

अंतर करना:

• शुष्क (तंतुमय) फुफ्फुसावरण - आतंच के आरोपण के साथ फुस्फुस का आवरण की सूजन; में दर्द के साथ छातीसांस लेने से बढ़ जाना, दर्द से राहत, सूखी दर्दनाक खांसी, बुखार;
• एक्सयूडेटिव प्लूरिसी - फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ; के साथ एक तीव्र या सबस्यूट शुरुआत की विशेषता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँशुष्क प्लूरिसी, बढ़ा हुआ बुखार और सीने में दर्द, सांस की तकलीफ में वृद्धि।

प्लूरिसी की गंभीर प्रगति के साथ या केसियस मास की सफलता के साथ फुफ्फुस गुहाएम्पाइमा के रूप में एक गंभीर जटिलता विकसित हो सकती है - प्यूरुलेंट प्लूरिसीकभी-कभी फिस्टुला गठन के साथ।

रोगजनन के अनुसार, फुफ्फुसावरण में विभाजित है:

• एलर्जी - माइकोबैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों के लिम्फोजेनस मार्ग के साथ बार-बार संपर्क के परिणामस्वरूप;
• पेरिफोकल - पेरिफोकल सूजन का प्रसार;
• फुस्फुस का आवरण का तपेदिक - संक्रामक foci के गठन के साथ लिम्फोजेनस या हेमटोजेनस मार्ग द्वारा फुस्फुस में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश।

उपचार के लिए सबसे अनुकूल रोग का निदान एलर्जी और पेरिफोकल फुफ्फुसावरण है।

श्वसन अंगों के तपेदिक के रूप स्वतंत्र रूप से मौजूद हो सकते हैं या संयुक्त हो सकते हैं।

ब्रोंची का तपेदिक। यह आमतौर पर विभिन्न प्रकार के फुफ्फुसीय तपेदिक और / या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की जटिलता है। इसके तीन रूप हैं: सबसे आम - घुसपैठ, अल्सरेटिव और फिस्टुलस, जिसमें लसीका नोड और ब्रोन्कियल दीवारें केसियस द्रव्यमान द्वारा पिघल जाती हैं।

श्वासनली का क्षय रोग। शायद ही कभी देखा गया। एक स्वतंत्र रोग के रूप में और भी कम बार प्रकट होता है। यह मुख्य रूप से अन्य रूपों की जटिलता के रूप में कार्य करता है।

मौखिक गुहा का क्षय रोग। एमबीटी मुंह और स्वरयंत्र में प्रवेश करता है। एक नियम के रूप में, यह माध्यमिक है और अन्य अंगों के तपेदिक के साथ संयुक्त है। यह शायद ही कभी अपने दम पर प्रदर्शन करता है। अधिकतर यह त्वचा के ल्यूपस के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली के घाव को होंठ, नाक, चेहरे की त्वचा के घाव के साथ जोड़ा जाता है।

नाक का तपेदिक। रूप में होता है स्वतंत्र रोगया अन्य रूपों के साथ संयुक्त। आमतौर पर खुद को प्रकट करते हुए, नाक गुहा के पूर्वकाल भागों को प्रभावित करता है प्रतिश्यायी लक्षणप्रारंभिक अवस्था में और भविष्य में श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन।

गले का क्षय रोग। आमतौर पर मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के तपेदिक के साथ संयुक्त। हाइपरमिया, सूजन, विभिन्न आकारों के अल्सर, विशेषता घुसपैठ हैं।

यदि इस समूह के अंगों के तपेदिक का संदेह है, तो अन्य, मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजिकल, रोगों के साथ विभेदक निदान आवश्यक है।

समूह में सहवर्ती व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों के साथ तपेदिक के सभी रूप शामिल हैं - न्यूमोकोइनोसिस, जैसे:

• सिलिकोसिस और सिलिकोसिस - 1-5 माइक्रोन तक सिलिकॉन डाइऑक्साइड और क्वार्ट्ज धूल के कणों के साँस लेने का परिणाम;
• मेटलकोनियोसिस - धातु की धूल का साँस लेना;
• कार्बोकोनियोसिस - कोयले की धूल का साँस लेना;
• न्यूमोकॉइनोसिस मिश्रित या जैविक धूल के कारण होता है।

व्यावसायिक रोगों वाले मरीजों को संक्रमण के विकास को रोकने के लिए एक वार्षिक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा, साथ ही कीमोप्रोफिलैक्सिस के वार्षिक पाठ्यक्रम दिखाए जाते हैं। यदि कॉनियोट्यूबरकुलोसिस का पता चला है, तो उपचार मानक योजनाओं के अनुसार किया जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के मामले में, खुले और की अवधारणा बंद रूप: बंद होने पर - रोगी संक्रामक नहीं होता है, जब खुला होता है - अलगाव के अधीन होता है, क्योंकि यह खांसने और थूक निकलने पर बैक्टीरिया छोड़ता है। हालांकि, अन्य प्रकार की बीमारी में बैक्टीरिया का उत्सर्जन होता है।

अन्य अंगों और प्रणालियों का क्षय रोग: इस समूह में अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के घाव शामिल हैं।

यह आमतौर पर लसीका या हेमटोजेनस मार्ग द्वारा प्राथमिक फोकस से माइकोबैक्टीरिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

इसके निम्नलिखित विभाग हैं:

• ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस- अनुपस्थिति में घातक परिणाम के साथ आज एक दुर्लभ किस्म विशिष्ट उपचार: बेसिलर मैनिंजाइटिस - मस्तिष्क के आधार को नुकसान के साथ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस - मज्जा को अतिरिक्त नुकसान के साथ, और रीढ़ की हड्डी का रूपमैनिंजाइटिस, जिसमें मेरुदंड की झिल्लियां और पदार्थ प्रभावित होते हैं;
• मस्तिष्क तपेदिक - एक दुर्लभ प्रकार की बीमारी जिसमें मस्तिष्क के ऊतकों की कोशिकाओं में परिवर्तन और पनीर के परिगलन की उपस्थिति के साथ एक सीमांकित गठन होता है;
• हड्डी तपेदिक में रीढ़ की हड्डी की चोट।

पर शीघ्र निदानऔर समय पर उपचारआमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है। उन्नत मामलों में, रोग अपरिवर्तनीय का कारण बनता है मस्तिष्क संबंधी विकार.

यह रोग का एक काफी सामान्य रूप है।

समूह में शामिल हैं:

• आंतों का तपेदिक रोग का सबसे गंभीर प्रकार है, अपच के साथ, गुदा नालव्रण का गठन; बैक्टीरिया उदर गुहा में फैल सकता है, जिससे जलोदर होता है;
• मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स (मेसोएडेनाइटिस) का तपेदिक - रोग की शुरुआत में गंभीर लक्षणों के बिना सबसे आम प्रकार; केसियस-नेक्रोटिक चरण में इसे अक्सर ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस के साथ जोड़ा जाता है;
• पेरिटोनियल तपेदिक - तपेदिक पेरिटोनिटिसएक्सयूडेटिव में (पेट की गुहा में तरल पदार्थ के संचय के साथ), चिपकने वाला (चिपकने वाला) और अल्सरेटिव-केसियस (पेरिटोनियम पर चीज़ी नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ) बनता है।

विभेदक निदान गैर-विशिष्ट एटियलजि के पेरिटोनिटिस और पेट के अंगों के अन्य रोगों के साथ किया जाता है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक

प्राथमिक फोकस से हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप मुख्य रूप से ट्यूबलर हड्डियों की हार।

अंतर करना:

• ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस - रीढ़ की तपेदिक;
• तपेदिक coxitis, जिसमें प्रभावित कूल्हों का जोड़;
• ट्यूबरकुलस ड्राइव - घुटने के जोड़ को नुकसान;
• उंगलियों और पैर की उंगलियों की हड्डियों का क्षय रोग;
• चौरस हड़डी;
• खोपड़ी की हड्डियाँ और जोड़।

कोक्सिटिस, ड्राइव और उंगलियों का तपेदिक मुख्य रूप से बच्चों में होता है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक दर्द, विनाश के साथ है हड्डी का ऊतक, मांसपेशी शोष, ऑस्टियोपोरोसिस। चरणों का शुभारंभ कियारोग अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनते हैं। प्रक्रिया के आगे प्रसार के साथ, एक घातक परिणाम से इंकार नहीं किया जाता है।

गुर्दे और मूत्र पथ को नुकसान . एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक की सबसे आम अभिव्यक्ति, जो एक नियम के रूप में, प्राथमिक संक्रमण के क्षण से 5-15 वर्षों के बाद होती है। अक्सर एक्सयूडेटिव प्लुरिसी और ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस के साथ संयुक्त। माइकोबैक्टीरिया से गुर्दे अधिक बार प्रभावित होते हैं, जबकि मूत्र पथ में परिवर्तन आमतौर पर गुर्दा तपेदिक के सहवर्ती रोग होते हैं।

जननांग तपेदिक। महिलाओं में हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है, फैलोपियन ट्यूब, पुरुषों में - प्रोस्टेट और आस-पास के क्षेत्र।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का तपेदिक

प्राथमिक संक्रमण में, त्वचा शायद ही कभी प्रभावित होती है। में द्वितीयक रूपसबसे आम परिणाम एक प्रकार का वृक्ष है। प्रसारित रूप पुनरावर्तन की प्रवृत्ति के साथ प्रबल होते हैं। रोग ट्यूबरकुलस ग्रैनुलोमा के गठन के साथ है।

परिधीय लिम्फ नोड्स का क्षय रोग

एक सामान्य प्रकार का एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, लिम्फ नोड्स के विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन की विशेषता - अक्सर सर्वाइकल और सबमांडिबुलर। घुसपैठ, केसियस या में विकसित होता है रेशेदार रूप. लिम्फ नोड के पिघलने के साथ, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की रिहाई के साथ फिस्टुलस का गठन संभव है।

कोरॉयड पर प्राथमिक स्थानीयकरण के साथ फोकस की आंखों में घटना।

आवंटन:

• वैस्कुलर ट्रैक्ट में ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलोमा के विकास और माइकोबैक्टीरिया के हेमटोजेनस प्रसार के साथ मेटास्टैटिक (हेमटोजेनस प्रसार) तपेदिक;
• ऊतकों की विशिष्ट संवेदनशीलता में वृद्धि और एक एलर्जी भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ ट्यूबरकुलोसिस-आंखों के एलर्जी संबंधी घाव।

पलकों के कंजाक्तिवा, लैक्रिमल थैली और लैक्रिमल ग्रंथि का अत्यंत दुर्लभ संक्रमण।

अन्य अंगों का क्षय रोग

जिगर, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा, हृदय की मांसपेशियों और अन्य के दुर्लभ घाव।

एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक का अक्सर काफी देर से पता चलता है (प्राथमिक संक्रमण से 3 महीने -10 साल), जो बड़ी संख्या में जटिलताओं की ओर जाता है।

रोग के नैदानिक ​​​​रूपों में से एक गैर-स्थानीय (वायुजन्य या आहार संबंधी संक्रमण के साथ तपेदिक नशा) और स्थानीय (विभिन्न प्रकार के प्राथमिक तपेदिक) में परिवर्तन होता है।

नशा दो प्रकारों में बांटा गया है:

• जल्दी, तंत्रिका तंत्र और पाचन अंगों के कामकाज में मामूली गड़बड़ी के साथ, ट्यूबरकुलिन परीक्षण बारी की उपस्थिति, कभी-कभी पर्विल अरुणिका(अधिक बार पैरों की सामने की सतहों पर);
• जीर्ण, जिसमें बच्चा विकास में पिछड़ने लगता है, साथ में सबफीब्राइल तापमान की अवधि, पुरानी नेत्रश्लेष्मलाशोथ की घटना, अस्थि मज्जा और लिम्फ नोड्स में परिवर्तन होता है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की बारी के साथ देखी गई विकृतियों का संयोग एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है।

तपेदिक नशा के लिए दीर्घकालिक जटिल चिकित्सा वसूली सुनिश्चित करती है, और स्थानीय रूपों की घटना को भी रोकती है।

डब्ल्यूएचओ आयु वर्गीकरण के अनुसार, 60 से 75 वर्ष की आयु को बुजुर्ग माना जाता है, 75 से 90 वर्ष की आयु तक।

इस दौरान बीमारी का कोर्स आयु अवधियह है निम्नलिखित विशेषताएं:

• असामयिक निदान (फ्लोरोग्राफी की अनियमितता, विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए देर से अपील);
• उपलब्धता सहवर्ती रोगफेफड़े और ब्रोंची, गंभीर पुराने रोगों;
• कम प्रतिरक्षा;
• चल रही प्रक्रिया के अधिक स्पष्ट लक्षण नोट किए गए हैं: थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हेमोप्टीसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• आधे से अधिक रोगियों में, एक्स-रे परीक्षा में क्षय गुहाओं का पता चलता है;
• दवाओं का चयापचय कम हो जाता है, जिसके लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

इस में आयु वर्गअधिक आम प्रसारित और रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक, केसियस निमोनिया। इमारत चिकित्सा रणनीतिआम तौर पर स्वीकार किया जाता है, लेकिन रोगियों को अक्सर इसकी आवश्यकता होती है व्यक्तिगत दृष्टिकोणसहवर्ती रोगों के उपचार को ध्यान में रखते हुए।

बढ़े हुए जोखिम के कारण, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब शरीर की कार्यात्मक अवस्था संतोषजनक होती है।

गैर-विशिष्ट ब्रोंकोपुलमोनरी रोग जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फोड़ा या वातस्फीति, दमानिमोनिया कर सकते हैं:

• पूर्ववर्ती तपेदिक (फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति से तपेदिक प्रक्रिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है);
• एक स्वतंत्र पाठ्यक्रम है;
• माध्यमिक अभिव्यक्तियों के रूप में विकसित करें।

अन्य बीमारियों के साथ संयुक्त फेफड़ों में पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, बार-बार होने वाली उत्तेजना को भड़काती है और रोग का निदान बिगड़ती है।

इसका कारण गैर-विशिष्ट विकृतियों का बढ़ना हो सकता है घातक परिणाम.

तपेदिक और फेफड़ों का कैंसर

एक सामान्य संयोजन, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में। रेशेदार-गुफाओंवाला और सिरोथिक तपेदिक या अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ कैंसर की घटना सबसे आम है।

कैंसर के विकास में तीन चरण होते हैं:

• स्पर्शोन्मुख;
• साथ गंभीर लक्षण;
• मेटास्टैटिक।

निदान में, फेफड़े और लिम्फ नोड्स के ऊतकों की बायोप्सी, एक्स-रे परीक्षा निर्णायक भूमिका निभाती है। एक नियम के रूप में, टर्मिनल चरण के अपवाद के साथ, संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने के लक्षण अनुपस्थित हैं।
फेफड़े का कैंसर किसी भी प्रकार की बीमारी के साथ हो सकता है, और इसका स्थान हमेशा ट्यूबरकुलस घावों के स्थानीयकरण के अनुरूप नहीं होता है।

मद्यपान अक्सर तपेदिक या इसकी पुनरावृत्ति के विकास की ओर जाता है। इस मामले में प्रक्रिया का कोर्स अधिक गंभीर है, चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है, प्रचुर मात्रा में बैक्टीरिया का उत्सर्जन होता है।

रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कारण हैं:

• रोगियों की अनुशासनहीनता, जिसके कारण अपर्याप्त उपचार होता है;
• चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में तेज कमी के कारण शराब का नशा;
• बिगड़ती दवा सहिष्णुता दवा प्रतिरोधक क्षमतामाइकोबैक्टीरिया।

शराब पर निर्भरता वाले रोगियों में क्षय रोग का अधिक गहन तरीकों से इलाज किया जाता है। यदि आवश्यक हो, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

शासन के उल्लंघन के मामले में, रोगियों को अदालत के फैसले द्वारा किए गए अनिवार्य उपचार के लिए भेजा जा सकता है।

तपेदिक और एचआईवी संक्रमण

एचआईवी संक्रमित और एड्स रोगियों में तपेदिक गंभीर है, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स, ब्रांकाई और प्लूरा को नुकसान के साथ। यह सूजन को स्थानीय बनाने की शरीर की क्षमता में कमी की विशेषता है, बार-बार होनाबैक्टीरिया, उच्च मृत्यु दर।

एक नियम के रूप में, निम्न प्रकार के तपेदिक का निदान किया जाता है:

• प्रसारित - एक्स्ट्रापुलमोनरी घावों के साथ;
• घुसपैठ - विनाश और प्रचुर मात्रा में जीवाणु उत्सर्जन के साथ;
• गुफाओंवाला।

इस बीमारी के पलटने और बढ़ने का खतरा है। अक्सर चिकित्सा के लिए प्रतिरोध होता है।