- תהליך הרסני-דלקתי שכיח המשפיע על כל מכלול הרקמות החניכיים. דלקת חניכיים כללית מתרחשת עם דימום ונפיחות של החניכיים, כאבים, ריח רע מהפה, נוכחות של משקעים דנטליים, היווצרות כיסים חניכיים, ניידות ונקע של שיניים. אבחון דלקת חניכיים כלליתמתבצע על ידי רופא חניכיים בעזרת בדיקה של חלל הפה, קביעת מדד ההיגיינה ואינדקס החניכיים, אורתופנטומוגרפיה, ביופסיה של רקמת החניכיים. הטיפול בדלקת חניכיים כללית כולל שמרני מקומי ו כִּירוּרגִיָה; טיפול אנטי דלקתי ואימונומודולטורי כללי.
דלקת חניכיים כללית היא נזק מפוזר למכלול החניכיים, המכסה את רוב או כל השיניים. דלקת חניכיים כללית היא אחת הבעיות המורכבות ועדיין לא פתורות ברפואת שיניים קלינית. דלקת חניכיים, במיוחד צורתה המוכללת, היא בסבירות גבוהה פי 5-6 מעששת להוביל לאדנטיה משנית חלקית ושלמה, והתמדה ממושכת של זיהום בכיסי חניכיים מהווה גורם סיכון להתפתחות של דלקת מפרקים שגרונית. אנדוקרדיטיס זיהומית, טרשת עורקים, אוטם שריר הלב, שבץ וכו'.
המונח "פריודונטיום" מציין קומפלקס של רקמות חניכיים בעלות עצבוב ואספקת דם משותפים והקשורות זו לזו במונחים מורפולוגיים ותפקודיים. הקומפלקס הפריודונטלי נוצר על ידי החניכיים, הפריודונטיום, רקמת העצם של תהליכי המכתשית, צמנטום של שורשי השיניים ומבצע את הפונקציות החשובות ביותר - שמירה-תמיכה, הגנה, רפלקס. פתולוגיה פריודונטלית כוללת דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, מחלות חניכיים, תהליכים דמויי גידול (פריודונטומה). כאשר שינויים דיסטרופיים-דלקתיים נרחבים מתרחשים בכל המכלול של רקמות חניכיים, הם מדברים על דלקת חניכיים כללית.
גורמים לפריודונטיטיס כללית
התנאים המוקדמים להתרחשות של דלקת חניכיים כללית הם גורמים ממקור אקסוגני ואנדוגני, עם ההשפעה הדומיננטית של האחרון. בנוסף, כל הגורמים האטיולוגיים מחולקים למקומיים וכלליים. הראשון כולל נוכחות של רובד ואבנית, סתימה, ברוקסיזם, חריגות בתנוחת השיניים, גדילי הקרום הרירי, חריגות בהתקשרות של הפרנולום של הלשון והשפתיים וכו' הקבוצה השנייה כוללת מחלות כלליות - סוכרת, זפק רעיל מפושט, השמנת יתר, אוסטאופורוזיס, hypovitaminosis, פתולוגיה של מערכת הדם, שיגרון, cholecystitis, הפטיטיס, גסטריטיס, enterocolitis, hypoimmunoglobulinemia וכו ', המשפיעים על מצב הפריודונטיום.
על ידי שימוש ב מחקר מיקרוביולוגיהוכח כי התפקיד האטיולוגי המוביל בהתפתחות דלקת חניכיים כללית שייך למיקרואורגניזמים פריודונטופתוגנים - Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus וכו'. ה"מחסן המיקרוביאלי" העיקרי הוא הצטברות רובד שיניים. בסולקוס החניכיים, כיסי חניכיים, בשורש השן וכו'. מוצרי פסולת מיקרופלורה פתוגניתלהפעיל הפרשת ציטוקינים, פרוסטגלנדינים, אנזימים הידרוליטים הגורמים להרס של רקמות חניכיים. גורמי סיכון לדלקת חניכיים כללית המפחיתים הגנה מקומית וכללית לא ספציפית הם עישון, נזקי קרינה, היגיינת פה לקויה.
התפתחות של דלקת חניכיים כללית קודמת על ידי נגע דלקתי של שולי החניכיים, המוביל להפרה של צומת החניכיים, הרס מנגנון רצועהוספיגת עצם המכתשית. שינויים אלה מלווים בניידות שיניים פתולוגית, עומס יתר קבוצות בודדותשיניים, התרחשות של חסימה טראומטית. ללא טיפול הולם ובזמן, דלקת חניכיים כללית מובילה לאובדן או עקירת שיניים, הפרעה בתפקוד מערכת השיניים והגוף בכללותו.
מִיוּן
בהתאם לחומרת ההפרעות המפותחות (עומק הכיסים הפתולוגיים וחומרת הרס רקמת העצם), נבדלות שלוש דרגות של דלקת חניכיים כללית.
- אני (קל) תואר- עומק כיסים חניכיים עד 3.5 מ"מ; ספיגת העצם אינה עולה על 1/3 מאורך שורש השן;
- תואר II (בינוני).- עומק כיסי חניכיים עד 5 מ"מ; ספיגת העצם מגיעה ל-1/2 מאורך שורש השן;
- תואר III (חמור).- עומק כיסי חניכיים יותר מ-5 מ"מ; ספיגת העצם עולה על מחצית מאורך שורש השן.
בהתחשב במהלך הקליני, דלקת חניכיים כללית מובחנת עם החמרות תכופות (1-2 פעמים בשנה), החמרות נדירות (פעם אחת ב-2-3 שנים) ו קורס כרוניללא החמרות.
תסמינים של דלקת חניכיים כללית
IN שלב ראשונידלקת חניכיים כללית, חניכיים מדממות, נפיחות ושבירותן מצוינים; גירוד, דופק וצריבה בחניכיים, כְּאֵבבעת לעיסת מזון ריח רעמחלל הפה. כיסי חניכיים רדודים, ממוקמים בעיקר במרווחים הבין-שיניים. אין ניידות ועקירה של שיניים; מצבו הכללי של המטופל אינו מופרע.
למרפאה של דלקת חניכיים כללית מפותחת, בנוסף לתסמינים המפורטים, התרופפות ועקירת שיניים, רגישות מוגברת (היפרסתזיה) של שיניים גירויי טמפרטורה, קושי ללעוס מזון. IN מקרים חמוריםדלקת חניכיים כללית מובילה להפרה של רווחה כללית - חולשה וחולשה, חום, כאב חריף בחניכיים. בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות והופכות לכאובות. בדיקת שיניים חושפת סימנים של דלקת חניכיים היפרטרופית מפושטת, הצטברויות רבות של רובד רך, משקעים דנטליים על ותת-חניכיים, חסימה טראומטית קשה, כיסים חניכיים מרובים בצורות ובעומקים שונים, לרוב עם תוכן סרוס-מוגלתי או מוגלתי. בשלבים מתקדמים של דלקת חניכיים מוכללת, איבוד שיניים, היווצרות מורסות חניכיים ופיסטולות.
בפריודונטיטיס כללית כרונית בהפוגה, לחניכיים יש צבע ורוד חיוור; משקעים דנטליים וספירה מכיסי חניכיים נעדרים; שורשי השיניים עלולים להיחשף. לפי רנטגן, אין סימנים לספיגת רקמת העצם.
אבחון של דלקת חניכיים כללית
באבחון של דלקת חניכיים כללית יש חשיבות רבה לנתונים הקליניים ומשך המחלה. בנוכחות פתולוגיה נלווית, רופא חניכיים יכול להפנות את המטופל להתייעצות עם מומחים אחרים - רופא כללי, אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג, המטולוג, אימונולוג, ראומטולוג.
בהערכת מצב השיניים של חולה עם דלקת חניכיים כללית, תשומת לב לכמות ואופי המשקעים הדנטליים, מצב החניכיים, עומק הפרוזדור של הפה, נשיכה, מצב הפרנוlum של הלשון ו שפתיים, ניידות שיניים, נוכחות ועומק של כיסים חניכיים. במהלך הבדיקה הראשונית מתבצעת בדיקת שילר-פיסרב, נקבעים מדד ההיגיינה, מדדי חניכיים ועורכת פריודונטוגרם.
במקרה של דלקת חניכיים כללית, מוצג מחקר של גרידה מכיס החניכיים על ידי PCR, כימילומינסנציה של רוק, bakposev של כיסי החניכיים המנותקים. מבדיקות נוספות, ניתן להמליץ על מחקר של בדיקת דם ביוכימית לגלוקוז, CRP; קביעת IgA, IgM ו-IgG בסרום.
על מנת לקבוע את השלב של דלקת חניכיים כללית, מבוצעות אורתופנטומוגרפיה, רדיוגרפיה תוך-אוראלית ממוקדת וביופסיות של רקמת חניכיים. דלקת חניכיים כללית דורשת אבחנה מבדלתעם דלקות חניכיים, מחלות חניכיים, פריוסטיטיס ואוסטאומיאליטיס של הלסת.
טיפול בדלקת חניכיים כללית
בהתחשב באופי הרב-פקטורי של הפתולוגיה, הטיפול בדלקת חניכיים כללית כרונית צריך להיות מורכב ומובחן, להתבצע בהשתתפות רופאי חניכיים, רופאי שיניים כלליים, מנתחים ואורתופדים. תפקיד חשוב הוא ללמד את המטופל את כללי ההיגיינה, סיוע מקצועי בבחירת מוצרי טיפוח הפה.
בְּ דרגה קלהדלקת חניכיים כללית, הסרת רובד והסרת משקעים דנטליים, טיפול רפואי בכיסי חניכיים עם חומרי חיטוי (תמיסות של furacilin, chlorhexidine, miramistin), יישום של יישומים חניכיים באזור הפגוע.
לטיפול בפריודונטיטיס כללית לְמַתֵןמתווספים שחיקה סלקטיבית של משטחי הסגר של השיניים, ריפוד של כיסי חניכיים להסרת משקעים תת-חניכיים, אפיתל וגרגירים ויישום חבישות רפואיות. במקביל, מטופלות שאלות לגבי הצורך בהסרת שורשים או שיניים בודדות, ביצוע סד רפואי וטיפול אורטופדי. הליכים אנטי דלקתיים מקומיים משלימים על ידי טיפול כללי.
בתהליך הטיפול בדלקת חניכיים כללית חמורה, בנוסף לאמצעים הנ"ל, עשויים להידרש אמצעים כירורגיים: הסרת שיניים בדרגת תנועתיות III-IV, כריתת חניכיים או כריתת חניכיים, ניתוח דש, פתיחת מורסות חניכיים וכו' ע"פ. אינדיקציות, פלסטי של הפרוזדור של חלל הפה מבוצע, osteogingivoplasty, frenulum פלסטי של הלשון והשפתיים. בְּ קורס חמורדלקת חניכיים כללית, חובה לבצע אנטי דלקתיות מערכתית (NSAIDs, אנטיביוטיקה), טיפול אימונומודולטורי, טיפול בוויטמין.
בטיפול המורכב של דלקת חניכיים כללית, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה תרופתית, darsonvalization, ultraphonophoresis, טיפול בלייזר, מגנטופורזה), hirudotherapy, טיפול באוזון, אפיתרפיה, רפואת צמחים מוצאים את היישום שלהם.
תחזית ומניעה
התחלה מוקדמת והולמת של טיפול בדלקת חניכיים כללית מאפשרת להגיע להפוגה קלינית יציבה ולהאריך את משך הזמן שלה. בשיקום רקמות חניכיים ושימור תפקוד השיניים, תפקיד חשוב הוא הציות לאחר מכן להמלצות ליישום אמצעי מניעה. בשלבים מתקדמים של דלקת חניכיים כללית, פרוגנוזה לא חיובית יכולה להיות קשורה לא רק עם אובדן שיניים, אלא גם עם התפתחות של סיבוכים מערכתיים חמורים ממערכת הלב וכלי הדם.
מניעת דלקת חניכיים מוכללת דורשת תקינות טיפול היגיינהעבור חלל הפה, היגיינה מקצועית תקופתית, טיפול בזמן בדלקת חניכיים, הסרת רובד שיניים וטיפול במחלות נלוות.
מבוא
בארצנו משתמשים בטרמינולוגיה ובסיווג של מחלות חניכיים שאושרו במליאת ה-16 של איגוד רופאי השיניים של כל האיגוד.
פריודונטיטיס היא דלקת של רקמות החניכיים, המאופיינת בהרס מתקדם של הפריודונטיום והעצם. תהליך מכתשיתמלתעות.
חוּמרָה:קל, בינוני, כבד.
זְרִימָה:אקוטי, כרוני, החמרה, אבצס, הפוגה.
שְׁכִיחוּת:
דלקת חניכיים היא דלקת של רקמות החניכיים, המאופיינת בהרס של רצועות החניכיים ועצם המכתשית.
זְרִימָה:כרוני, אגרסיבי
שלבי התהליך:החמרה, הפוגה.
החומרה נקבעתלפי התמונה הקלינית והרדיולוגית. הקריטריון העיקרי שלו הוא מידת ההרס של רקמת העצם של תהליך המכתשית (בפועל, היא נקבעת לפי עומק כיסי חניכיים/PC/mm).
דרגות חומרה:קל (PC לא יותר מ-4 מ"מ), בינוני (PC 4-6 מ"מ), כבד (PC יותר מ-6 מ"מ).
שכיחות התהליך:מקומי, מוכלל.
הוועדה ראתה צורך לייחד קבוצה עצמאית של מחלות חניכיים - צורות אגרסיביות של דלקת חניכיים (פרה-בגרות, נעורים, מתקדמת במהירות. האחרון מתפתח אצל אנשים בגילאי 17 עד 35 שנים).
חומרה קלה
היא מתפתחת כסיבוך של דלקת חניכיים קטרלית כרונית שאינה מטופלת ומאופיין בהרס מתקדם של רקמות חניכיים ועצם של התהליכים המכתשיים של הלסתות.
מרפאה:
זה מאופיין באופן מעשי היעדרות מוחלטתתחושות סובייקטיביות לא נעימות אצל המטופל, ומכאן הערעור הנמוך עבור טיפול רפואיבשלב זה בהתפתחות המחלה. חולים, ככלל, מציינים גירוד קל בחניכיים ודימום שלהם במהלך גירוי מכני(כאשר מצחצחים שיניים, אוכלים אוכל קשה). המצב הכללי אינו מופרע, אם כי בדיקה מעמיקה וממוקדת מגלה בדרך כלל שינויים במערכת החיסון, סטיות מאיברים ומערכות אחרות, הקשורות פתוגנטית לפתולוגיה פריודונטלית. מהאנמנזה יש לגלות שהמחלה החלה בהדרגה, במשך זמן רב היא הייתה כמעט אסימפטומטית.
בדיקה אובייקטיבית מראה דלקת קלה כרונית של החניכיים (בצקת, דימום, היפרמיה). מתגלים משקעים דנטליים מעל ותת החניכיים (מינרליים ולא מינרלים). השיניים חסרות תנועה ואינן עקורות.
קריטריונים לאבחון הם: נוכחות של כיסים חניכיים בעומק של עד 3.5 מ"מ, בעיקר במרווחים הבין-שיניים, ודרגת ההרס הראשונית של רקמת העצם של תהליך המכתשית (תמונת רנטגן: היעדר לוחית קומפקטית בחלק העליון של ה-. מחיצות interalveolar, מוקדי אוסטאופורוזיס, הרחבת הפער הפריודונטלי באזור צוואר הרחם).
לאבחון V מקרה זהמספיק לחקור את המטופל, לבחון את חלל הפה, לחטט בכיסים קליניים, להעריך את ניידות השיניים, לבצע בדיקת שילר-פיסרב, כמו גם אינדיקציה והערכה כמותית של רובד "שיניים". כדי להבהיר את האבחנה, בדיקת רנטגןאורתופנטומוגרפיה טובה יותר. רצוי לעשות ניתוח קלינידם, ולמטופלים מעל גיל 40 - בדיקת דם לגלוקוז. השיטות המפורטות, ככלל, מספיקות לאבחון של דלקת חניכיים כרונית כללית קלה, אם היא אינה מלווה בפתולוגיה של איברים פנימיים, הפרעות סגר חמורות וכו '.
יַחַס:
בוצע ב-3-4 ביקורים. ראשית, לאחר טיפול חיטוי בחניכיים, מתבצעת הסרה יסודית של רובד השיניים. רצוי למרוח תרופות אנטי מיקרוביאליות ואנטי דלקתיות על החניכיים. מבין הסוכנים האנטי-מיקרוביאליים במקרה זה, פתרון 0.06% של כלורהקסידין, מטרונידזול (Trichopolum) יעילים. מבין התרופות האנטי דלקתיות, עדיפות לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - חומצה אצטילסליצילית, אינדומתצין, אורטופן.
המטופל מלמד את כללי היגיינת הפה, עזרה בבחירת מברשת שיניים ומשחת שיניים, נותן המלצות על שימוש בחוט דנטלי. בשלב זה יש להמליץ על משחות שיניים עם השפעות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות, כמו גם אמבטיות פה עם תמיסות חיטוי, מרתחות של קמומיל, מרווה, קלנדולה.
פיזיותרפיה נותנת תוצאות טובות: KUF על אזור החניכיים ( השפעה אנטיבקטריאלית), גלוון אנודה, אלקטרופורזה של חומרים רפואיים מהאנודה (ויטמין B1 סידן כלורי), UHF EP במינון אוליגותרמי, היפותרמיה מקומית, קרינת לייזר הליום-ניאון, זרימת פלזמה של ארגון (אפקט אנטי דלקתי).
דלקת חניכיים, ככלל, מלווה בעומס תפקודי של השיניים, ולכן יש להפנות את המטופל לייעוץ עם אורטופד לשחזה סלקטיבית וסוגים נוספים של טיפול אורטופדי.
בביקור השני, השלישי והרביעי (במרווח של 1-2 ימים), נבדקת רמת היגיינת הפה, נמשכת הסרת משקעים דנטליים, מריחת משחות על בסיס מטרונידזול ו-NSAIDs. לאחר הפסקת התופעות הדלקתיות מתבצעת גרידה של גרגירים - curettage. הליך זה משפר את תוצאות הטיפול לטווח ארוך.
לאחר הקורס המתואר של מניפולציות טיפוליות, ככלל, המחלה נכנסת להפוגה.
בדיקת מעקב נקבעת לאחר 3-6 חודשים.
פריודונטיטיס כללית כרונית
חומרה בינונית
היא תוצאה של התקדמות נוספת של התהליך הדלקתי-דיסטרופי בפריודונטיום. שלב זה של המחלה מאופיין בסימפטומים קליניים בולטים יותר וחוסר תפקוד מוחשי של מערכת השיניים, מה שגורם לחולה לפנות לעזרה רפואית.
מרפאה:
הוא מאופיין בתלונות על דימום בחניכיים, לעיתים כאבים, ריח רע מהפה, ניידות ועקירת שיניים. המצב הכללי, ככלל, אינו מופרע, אם כי בדיקה מעמיקה מגלה שינויים במערכת החיסון, סימנים של שיכרון אנדוגני, סטיות מאיברים ומערכות אחרות.
בדיקת חלל הפה מגלה סימנים דלקת כרוניתחניכיים: היפרמיה, דימום, תיתכן הפרשה מוגלתית מכיסים קליניים. ישנם משקעים על ותת חניכיים. ככלל, יש ניידות של שיניים בדרגה I-II, העקירה שלהן אפשרית.
קריטריונים לאבחון, המאפשרים אבחנה של "דלקת חניכיים כללית כרונית בדרגת חומרה בינונית" הן: נוכחות של כיסים חניכיים בעומק של עד 5 מ"מ וספיגה של רקמת העצם של תהליך המכתשית על פי צילום הרנטגן ב-1/3-1/2 של גובה המחיצה הבין שיניים.
ל בדיקות מטופלים ו אִבחוּן במקרה זה, אנו ממליצים לבצע את המניפולציות האבחנתיות הבאות: תשאול, בדיקה, בדיקה של כיסים קליניים, הערכת ניידות השיניים, בדיקת שילר-פיסרב, אינדיקציה והערכה של רובד "שיניים". יש צורך לבצע בדיקת רנטגן (אורתופנטומוגרפיה). בנוסף, צריך לעשות בדיקת דם קלינית ובדיקת דם לגלוקוז. יש להתייעץ עם המטופל על ידי רופא שיניים אורטופדי, ובמידה וצוין על ידי רופא כללי-מתמחה.
קורס טיפול דלקת חניכיים כרונית כללית בדרגת חומרה בינונית מורכבת מ-6-10 ביקורים תוך 20-30 ימים.
הטיפול מכוון בעיקר להעלמת גורמים פריודונטופתוגנים (הסרת רובד שיניים, חריקת שיניים סלקטיבית, פרוזדור פלסטיק ופרנולום וכו'), כמו גם עצירת דלקת בחניכיים, סילוק כיסי חניכיים, ייצוב שורות הגנה, נורמליזציה של טרופיזם, מיקרו-סירקולציה ועוד. תגובות הגנהברקמות חניכיים.
בביקור הראשון לאחר הבדיקה ועריכת תכנית לטיפול מורכב, טיפול אנטיספטי בחניכיים מתבצע עם תמיסה של 0.06% של כלורהקסידין, תמיסת מי חמצן 1%, תמיסת furatsilina 0.2%. לאחר מכן מוסרים משקעי שיניים תת-חניכיים סופר-ג'ינגיבאליים ונגישים. בדרך כלל, הסרת משקעים דנטליים מתבצעת ב-2-3-4 ביקורים, אם כי הליך זה מותר להתבצע בביקור אחד.
המטופל מלמד את כללי היגיינת הפה, עזרה בבחירת מברשת שיניים ומשחת שיניים, נותן המלצות על שימוש בחוט דנטלי. בשלב זה יש להמליץ על משחות שיניים בעלות השפעות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות. בבית, המטופל מומלץ גם לעשות אמבטיות דרך הפה עם תמיסה של furacilin (1:5000), כלורהקסידין 0.06%, מרתחות של קמומיל, מרווה, קלנדולה 3-4 פעמים ביום במשך 20 דקות לאחר הארוחות.
יש לעקוב אחר היגיינת הפה לאורך כל מהלך הטיפול.
באותו ביקור מתקבלת הכרעה בנושא הוצאת שיניים עששות, שיניים בעלות ניידות בדרגה III, החלפת סתימות פגומות, תותבות שאינן עשויות כהלכה וחריקת שיניים סלקטיבית.
הביקור הראשון מסתיים במריחה על החניכיים והחדרה לכיסים הקליניים של משחה המורכבת מתרופה אנטי-מיקרוביאלית (מטרונידזול) ותרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (אספירין, אורטופן וכו'). עם suppuration חמור, זה גם רצוי יישום אקטואליאנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, stomatozyme, imozymase), סופחים (gelevin, digispon).
Metronidazole נקבע בפנים: ביום הראשון - 0.5 גרם פעמיים (במרווח של 12 שעות), ביום השני - 0.25 גרם פעמיים (לאחר 8 שעות). התרופה נלקחת במהלך הארוחה או לאחריה.
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גִרְסָה: פרוטוקולים קליניים MH RK - 2015
דלקת חניכיים חריפה (K05.2), דלקת חניכיים כרונית (K05.3)
רפואת שיניים
מידע כללי
תיאור קצר
מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 15 באוקטובר 2015
פרוטוקול מס' 12
שם פרוטוקול:פריודונטיטיס
פריודונטיטיס- דלקת של רקמות החניכיים, המאופיינת בהרס מתקדם של הפריודונטיום ועצם תהליך המכתשית של הלסתות. .
קוד פרוטוקול:
קוד (קודים) לפי ICD-10:
K05. דלקת חניכיים ומחלות חניכיים
K05.2 דלקת חניכיים חריפה
K05.3 דלקת חניכיים כרונית
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:לא
תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול:2015
משתמשי פרוטוקול: רופא שיניים-מטפל, אנדוקרינולוג, המטולוג.
הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
טבלה - 1. סולם רמת הראיות:
| א | מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה. |
| IN | סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCT עם סיכון לא גבוה (+) להטיה, התוצאות מתוכם ניתן להרחיב לאוכלוסייה המתאימה. |
| עם |
מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי ללא סיכון גבוהשגיאה שיטתית (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה מתאימה. |
| ד | תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה. |
| GPP | השיטות התרופות הטובות ביותר. |
מִיוּן
סיווג קליני:
סיווג מחלות חניכיים,אושר עבורמליאת XVIeVהאגודה המדעית של רופאי השיניים של כל האיחוד בשנת 1983 :
I. דלקת חניכיים- דלקת בחניכיים עקב השפעה שליליתגורמים מקומיים וכלליים והליכים מבלי לפגוע בשלמות הצומת החניכיים.
צורה: catarrhal, ulcerative, hypertrophic.
במורד הזרם: חריף, כרוני, מחמיר.
II. פריודונטיטיס- דלקת של רקמות החניכיים, המאופיינת בהרס מתקדם של הפריודונטיום ועצם תהליך המכתשית של הלסתות.
חומרה: קל, בינוני, כבד.
במורד הזרם: חריפה, כרונית, החמרה, אבצס, הפוגה.
לפי שכיחות: מקומי, מוכלל.
III. מחלת חניכיים- מחלת חניכיים דיסטרופית.
חומרה: קל, בינוני, כבד.
במורד הזרם: כרוני, הפוגה.
שכיחות: מוכללת.
אניV. מחלות אידיופטיות עם תמוגה מתקדמת של רקמות חניכיים (פריודונטוליזה) -תסמונת Papillon-Lefevre, נויטרופניה, אגמגלבולינמיה, סוכרת ללא פיצוי ומחלות אחרות.
V. פריודונטומה -גידולים ומחלות דמויי גידול (אפוליס, פיברומטוזיס וכו').
תמונה קלינית
תסמינים, כמובן
קריטריונים לאבחוןאִבחוּן[
1-
12]
תלונות ואנמנזה:
טבלה - 2. נתוני תלונות ואנמנזה
| № | נוזולוגיה | תלונות | אנמנזה |
| 1. | דלקת חניכיים חריפה | כאב ספונטני חריף, חניכיים מדממות. | מילוי קבוע שהוקם לאחרונה, כתר מלאכותי, בנייה אורתודונטית |
| 2. | דלקת חניכיים קלה כרונית כללית |
התרחשות תקופתית של דימום בחניכיים, בדרך כלל בעת צחצוח שיניים ואכילת מזון קשה, לפעמים ריח רע מהפה, אִי נוֹחוּתבחניכיים, גירוד, צריבה |
|
| 3. | דלקת חניכיים מתונה כרונית כללית | חניכיים מדממות בעת צחצוח שיניים, כמעט קבוע בעת נשיכת מזון, שינוי צבע ומראה החניכיים, ניידות של שיניים בודדות, שינויים במיקומן בקשת השיניים |
יש פתולוגיה סומטית כללית כרונית, לעתים קרובות יותר מחלות של מערכת העיכול, אנדוקרינית, מערכת עצבים. |
| 4. | דלקת חניכיים חמורה כרונית כללית |
כאב בזמן אכילה, לפעמים כאב עצמאי שאינו קשור לאכילה, שינויים במיקום השיניים, הופעת רווחים בין השיניים, אובדן שיניים, הופעה תקופתית של מורסות. |
יש פתולוגיה סומטית כללית כרונית, לעתים קרובות יותר מחלות של מערכת העיכול, האנדוקרינית, מערכת העצבים. |
| 5. |
החמרה של כללית כרונית פריודונטיטיס |
כאבים בחניכיים, בלסתות, המחמירים בסגירת השיניים, על "נפיחות החניכיים", על ספיגה מתחתיה, קושי באכילה, כאבים בבלוטות הלימפה. |
יש פתולוגיה סומטית כללית כרונית, לעתים קרובות יותר מחלות של מערכת העיכול, האנדוקרינית, מערכת העצבים. לאחרונה הועברו מחלות ויראליות חריפות, מתח פסיכו-רגשי, החמרה של פתולוגיה סומטית כללית נלווית. |
| 6. | הפוגה של דלקת חניכיים כללית כרונית | אין תלונות. | יש פתולוגיה סומטית כללית כרונית, לעתים קרובות יותר מחלות של מערכת העיכול, האנדוקרינית, מערכת העצבים. ישנן אינדיקציות לכאבים ודימומים בעבר, ניידות שיניים וקושי ללעוס מזון. |
בדיקה גופנית.
על אודותפריודונטיטיס מקומית חמורה.
היפרמיה בהירה של החניכיים, נפיחות, דימום וכאב בעת מגע באזור 1 עד 3 שיניים. מישוש של שולי החניכיים כואב. הקשה של השיניים כואב.
איקסדלקת חניכיים כרונית כללית קלה.
אָדִישׁ גודש ורידיונפיחות של רירית החניכיים. חשיפת הצוואר ושליש העליון של שורשי השיניים. ישנם משקעים על ותת חניכיים. מישוש החניכיים אינו כואב. הקשה של השיניים אינה כואבת.
איקסדלקת חניכיים כללית כרונית בדרגה בינונית.
ציאנוזה של הקרום הרירי של שולי החניכיים, פפילות בין-דנטליות, שינויים בתצורת פפילות החניכיים, הידלדלות של רירית שולי החניכיים באזורים מסוימים. בעת בדיקה, המסטיק מדמם. ישנם משקעים דנטליים סופר-ג'ינגיבאליים ותת-חניכיים. חשיפה בתוך ½ משורשי השיניים. הניידות של שיניים בודדות של I, פחות לעתים קרובות II מדרגה, חסימה טראומטית נקבעת. מישוש החניכיים אינו כואב. הקשה של השיניים אינה כואבת.
איקספריודונטיטיס כללית כרונית חמורה.
ציאנוזה של הקרום הרירי של שולי החניכיים, פפילות בין-דנטליות, שינויים בתצורת פפילות החניכיים, באזורים מסוימים הידלדלות רירית שולי החניכיים ועיוות של החניכיים. שפע משקעי שיניים supragingival ו subgingival. חשיפה של יותר מ-½ משורשי השיניים, חשיפה של התפצלות ותלת שיניים. לשיניים בודדות יש II- תואר שלישיניידות פתולוגית. מתבטאים תזוזה בצורת מניפה של שיניים, סיבוב סביב הציר, חסימה טראומטית. מישוש החניכיים אינו כואב. הקשה של השיניים אינה כואבת.
החמרה של דלקת חניכיים כללית כרונית.
היפרמיה ורידית קונגסטיבית של רירית החניכיים עם אזורים של היפרמיה בהירה ובצקת, דימום וכאבים במגע, שחרור של exudate serous-מוגלתי בעת לחיצה על שולי החניכיים. הצוואר והשורשים של השיניים חשופים במידה כזו או אחרת, בהתאם לחומרת התהליך. מישוש של החניכיים כואב. הקשה אופקית של שיניים בודדות היא כואבת.
הפוגה של דלקת חניכיים כללית כרונית.
רירית החניכיים היא בצבע ורוד חיוור, שולי החניכיים מכסים בחוזקה את משטחי כתרי השיניים. חשיפת הצוואר והשורשים של השיניים, בהתאם לחומרת התהליך. מישוש החניכיים אינו כואב. הקשה של השיניים אינה כואבת.
אבחון
רשימת אמצעי אבחון:
בסיסי (חובה) בדיקות אבחוןנערך ברמת החוץ: (מצוינים אמצעים שיש להם תפקיד מכריע בביצוע אבחון ברמת האמבולנס)
1. איסוף תלונות ואנמנזה;
2. בדיקה גופנית כללית: בדיקה חזותית של מצב החניכיים (צבע, עקביות, צורת הפפילות הבין שיניים, גודל, תצורת שולי החניכיים, דפורמציה, עיבוי, דילול) מישוש של בלוטות לימפה אזוריות, שולי חניכיים, הקשה של השיניים, קביעת ניידות השיניים, חיטוט בהצמדת החניכיים, קביעת עומק כיסי החניכיים.
בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
1. קביעת המדד ההיגייני לפי גרין-ורמיליון;
2. ביצוע מבחן שילר-פיסרב;
3. קביעת מדד ראסל חניכיים;
4. אורטופנטומוגרפיה או רדיוגרפיה פנורמית;
5. בדיקת דם כללית מפורטת;
6. מחקר ביוכימי (קביעת גלוקוז בסרום הדם)
7.מחקר אימונולוגי(קביעת ציטוקינים IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 בסרום דם בשיטת ELISA, קביעת ציטוקינים -אינטרפרון-אלפא בסרום הדם בשיטת ELISA)
מחקר אינסטרומנטלי:
בדיקה - נשברת שלמות ההתקשרות הדנטוגינגיבלית בדלקת חניכיים כללית כרונית, נקבעים כיסים חניכיים שעומקם מגיע ל-3-3.5 מ"מ במידה קלה, עד 5 מ"מ בדרגה בינונית, ולמעלה מ-5 מ"מ עם דרגה חמורה.
· בדיקת שילר-פיסרב - מזהה נוכחות של דלקת בחניכיים. בתהליך הדלקתי מצטבר גליקוגן בתאי האפיתל של הממברנה הרירית, החניכיים מוכתמות בתמיסה המכילה יוד מחום בהיר ועד חום כהה, בהתאם לעוצמתו. תהליך דלקתיבמסטיק בדיקת שילר-פיסרב עם פריודונטיטיס חיובית.
קביעת אינדקס חניכיים לפי ראסל. אינדקס חניכיים לפי ראסל מאפיין את חומרת התהליך הדלקתי-הרסני בפריודונטיום. ככל שהתהליך נעשה קשה יותר, ערכי המדד הפריודונטי עולים. כאשר הערך של אינדקס חניכיים עד 1.0 הוא דרגה קלה של פריודונטיטיס, עד 4.0 היא דרגה ממוצעת של פריודונטיטיס, עד 8.0 היא דרגה חמורה של פריודונטיטיס.
· קביעת מדד גרין-ורמיליון ההיגייני. אינדקס היגייני גרין-ורמיליון מאפיין נוכחות של משקעים דנטליים רכים וקשים. ערכו של מדד גרין-ורמיליון ההיגייני בפריודונטיטיס עולה.
· רדיוגרפיה פנורמיתאו אורתופנטומוגרפיה של הלסתות. עם דלקת חניכיים ברקמת העצם של תהליך המכתשית, מתגלים שינויים התואמים דרגת חומרה כזו או אחרת של התהליך. במקרה של דלקת חניכיים קלה, התרחבות מרווח החניכיים באזור צוואר הרחם של השיניים, הרס הפלטה הקומפקטית של החלק העליון של המחיצות הבין-שיניים, אוסטאופורוזיס של החלק העליון של המחיצות הבין-שיניים בתוך 1/3 מאורך של השורש נקבע באופן רדיוגרפי. עם דלקת חניכיים מתונה, נקבע סוג לא אחיד מעורב של הרס של רקמת העצם של תהליך המכתשית, המגיע עד 1/2 מאורך השורש באזור שיניים בודדות. בדלקת חניכיים חמורה, מתגלה סוג לא אחיד מעורב של הרס של רקמת העצם של תהליך המכתשית, המגיע ליותר מ-1/2 מאורך השורש באזור השיניים הבודדות, עם היווצרות כיסי עצם לכל האורך. של השורש.
אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
התייעצות עם אנדוקרינולוג מחלות אנדוקריניותישנם שינויים ברקמת העצם של הלסתות, האופייניים לכך פתולוגיה אנדוקריניתשעל רקע נצפה מהלך פעיל יותר של התהליך ההרסני. נדרש טיפול מקיף בהשתתפות אנדוקרינולוג.
ייעוץ המטולוג - תהליכים כיביים-נמקיים בחניכיים, היפרטרופיה חניכיים, חדירת לוקמיה לרקמות חניכיים, הנצפות במחלות דם (לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית), מחייבים השתתפות של רופא המטולוג הן באבחון והן במתחם. טיפול בקטגוריה זו של חולים.
התייעצות עם גסטרואנטרולוג - דלקת חניכיים כללית כרונית מלווה בדרך כלל ב מחלות כרוניותמערכת העיכול, הדורשת טיפול מורכב בהשתתפות גסטרואנטרולוג.
אבחון מעבדה
מחקר מעבדה:
בדיקת דם מפורטת כללית - מבוצעת לצורך אבחנה מבדלת של תהליכים קטרליים, כיבים ושגשוג סימפטומטיים ברקמות חניכיים הקשורות למחלות דם (לוקמיה, אגרונולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית, פורפורה טרומבוציטופנית). במקרה של מחלות דם, בבדיקת דם מפורטת, ישנם שינויים במדדים התואמים למחלת הדם.
מחקר ביוכימי (קביעת גלוקוז בסרום הדם) - מהלך הפריודונטיטיס בחולים עם סוכרת הוא פעיל ומתקדם, עם סוכרת, רמת הגלוקוז בדם היא מעל 6 mmol/l.
על פי האינדיקציות: - בדיקה אימונולוגית;
מחקר אימונולוגי (קביעת ציטוקינים IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 בסרום דם בשיטת ELISA, קביעת ציטוקינים -אינטרפרון-אלפא בסרום הדם בשיטת ELISA).
היחס בין ציטוקינים פרו-דלקתיים ואנטי-דלקתיים משתנה.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת.
טבלה - 3. אבחנה מבדלת של פריודונטיטיס
| № | פריודונטיטיס | מחלה איתה ניתן להבדיל | סימנים קליניים כלליים | הבחנה במאפיינים קליניים |
| 1. |
דלקת חניכיים כרונית קלה. |
דלקת חניכיים קטרלית כרונית. | ציאנוזה, נפיחות של שולי החניכיים, דימום נקבע במהלך בדיקה. | בפריודונטיטיס, יש הפרה של שלמות ההתקשרות החניכיים, נקבעים כיסים חניכיים עד 3.5 מ"מ. חשיפת צווארים באזור השיניים הבודדות. אורטופנטומוגרפיה הראתה ספיגה של הלוחית הקורטיקלית של ראשי המחיצות הבין-לבליות, אוסטאופורוזיס וירידה בגובה המחיצות הבין-לבליות בתוך 1/3 מאורך השורשים. |
| 2. | פריודונטיטיס מעלות משתנותחומרת הפוגה. | מחלת חניכיים בדרגות חומרה שונות. | חשיפת הצוואר והשורשים של השיניים, בהתאם לחומרה. | עם דלקת חניכיים, חשיפה אחידה של צווארי ושורשי השיניים, אין ניידות של השיניים גם בחשיפה משמעותית של השורשים. באורטופנטומוגרמה, בניגוד לפריודונטיטיס, ירידה אחידה בגובה המחיצות הבין-דנטליות, שלמות לוחות הקורטיקליות של פסגות המחיצות הבין-דנטליות אינה נשברת, אוסטאוסקלרוזיס. |
| 3. | פריודונטיטיס מקומית חריפה | דלקת חניכיים קטרלית חריפה | כאב, דימום בעת נגיעה בחניכיים, היפרמיה בהירה ונפיחות של רירית החניכיים |
בדלקת חניכיים חריפה, התהליך הוא מקומי, יש גורם מקומי סיבתי, הפרה של שלמות ההתקשרות החניכיים נקבעת עם היווצרות כיס חניכיים. שינויים בקרני רנטגן ברקמת העצם של תהליך המכתשית, בהתאמה לחומרת התהליך. |
| 4. |
החמרה של דלקת חניכיים כרונית כללית קלה |
החמרה של דלקת חניכיים קטרלית כרונית. | היפרמיה ונפיחות של החניכיים, דימום וכאבים במגע |
במהלך החמרה של דלקת חניכיים כרונית כללית קלה, בדיקה מגלה כיסי חניכיים בעומק של עד 3.5 מ"מ. חשיפת צווארי השיניים. אורטופנטומוגרפיה הראתה ספיגה של הלוחית הקורטיקלית של ראשי המחיצות הבין-לבליות, אוסטאופורוזיס וירידה בגובה המחיצות הבין-לבליות בתוך 1/3 מאורך השורשים. |
תיירות רפואית
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
תיירות רפואית
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
למנוע התקדמות נוספת של התהליך הדלקתי-הרסני ברקמות החניכיים, להשיג הפוגה וייצוב התהליך.
טקטיקות טיפול:בחירת שיטת הטיפול תלויה בחומרת התהליך הדלקתי-הרסני בפריודונטיום. בעת טיפול בחולה, יש להקפיד על העקרונות הבאים: גישה אינדיבידואלית, מורכבות, שיטתיות, עקביות ופעילות.
תוכנית טיפול לחולה עם פריודונטיטיס [א.
ב]
1. אימון היגיינה עם צחצוח מבוקר;
2. תברואה של חלל הפה עם ביטול מקומי גורמים מעצבנים;
3. טיפול תרופתי מקומי וכללי (טיפול בדלקת חניכיים סימפטומטית, השפעה פתוגנטית על התהליך הדלקתי בפריודונטיום);
4. חיסול כיסי חניכיים באמצעות שיטות כירורגיות(סגור ו קורטז' פתוח, כריתת חניכיים, כריתת חניכיים, פעולת דשעם אוסטאופלאסטיה וכו')
5. סד זמני, שחיקה סלקטיבית של הנשיכה, תותבות רציונליות;
6. שיטות טיפול פיזיותרפיות.
טיפול לא תרופתי:מצב III. טבלה מספר 15
טיפול רפואי:
שולחן - 4. תרופותלטיפול מקומי וכללי.
| שם המוצר הרפואי (INN) | טופס שחרור | שיטת מתן התרופה | מנה בודדת | ריבוי יישומים | משך מהלך הטיפול |
| טיפול מקומי | |||||
| אשלגן פרמנגנט | פתרון של 0.1%. |
שְׁטִיפָה שטיפת החללים הבין שיניים |
שטיפת פה אחרי האוכל. השקיה של הנגע |
5-7 ימים | |
| הידרוקורטיזון אצטט, אוקסיטטראציקלין הידרוכלוריד | מִשְׁחָה |
יישומים על הנגע |
פעם ביום בטיפול בנגע | 3-4 ימים לפני הסרת תופעות דלקתיות חריפות | |
| נתרן הפרין, בנזוקאין, בנזיל ניקוטינט | מִשְׁחָה |
יישומים על הנגע |
את המשחה מורחים בשכבה דקה על גבי גזה או צמר גפן למריחה. | פעם ביום בעת עיבוד. | 5-7 ימים עד להעלמת הנפיחות של רקמת החניכיים |
| מטרונידזול | טבליות 0.25 גרם |
אבקה אבקה של הנגע |
הטבליה נמעכת לאבקה דקה. אבקה אבקה על הנגע | פעם ביום כאשר מטופלים במשך 5-7 ימים | 5-7 ימים לפני הסרת תופעות הפרשה |
| טיפול כללי | |||||
|
דוקסיציקלין |
גלולות |
לכל מערכת הפעלה |
0.1 גרם |
לפי התכנית (ביום הראשון, 0.2 גרם 2 פעמים ביום, לאחר מכן 0.1 גרם 2 פעמים ביום) |
10 ימים |
| Tinidazole | גלולות |
לכל מערכת הפעלה |
0.5 גרם | 2 פעמים ביום | 5 ימים |
| איבופרופן | גלולות |
לכל מערכת הפעלה |
0.2 גרם | 3-4 פעמים ביום | לפני שיפור קליני |
סוגי טיפול נוספים:
סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת החוץ:
טיפול פיזיותרפיה:
1.
פוטותרפיה.
קרינה אינפרא - אדומה
קרינה אולטרה סגולה מקומית.
קרינה אינפרא - אדומה
טיפול בלייזר (טיפול קוונטי).
ביופטרון
2.
זֶרֶם יָשָׁר
אלקטרופורזה.
3.
זרם חשמלי לסירוגין.
Darsonvalization.
טיפול UHF.
טיפול סנטימטר (SMW)
טיפול דצימטר (DMV)
4. אולטרה טונותרפיה.
5. מגנטותרפיה.
6. טיפול בלייזר מגנטי
7.
לְעַסוֹת.
אקופרסורה.
עיסוי ואקום.
Vibromassage
8. טיפול בפרפין
9. טיפול באוזוקריט.
10. יישום טיפולי של בוץ מקומי
התערבות כירורגית:
התערבות כירורגית הניתנת על בסיס אשפוז:לפתוח ו ריפוי סגור, כריתת חניכיים פשוטה ורדיקלית.
התערבות כירורגית ב תנאים נייחים: לא
מדדי יעילות הטיפול.
הפוגה וייצוב התהליך הדלקתי-הרסני ברקמות החניכיים.
סמים ( רכיבים פעילים) בשימוש בטיפול
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז: לא
מְנִיעָה
פעולות מניעה:
היגיינת הפה, תיקון סתימות ותותבות
חיסול פגמים בחסימה ובפרקים,
· ניתוח פלסטיעם חיבור לא תקין של הפרנוlum של השפתיים והלשון עם פרוזדור קטן של חלל הפה.
תברואה בזמן של חלל הפה,
תיקון פגמים שיניים,
תיקון של סתימה לקויה.
מניעת מחלות סומטיות כלליות.
ניהול נוסף: תצפית מרפאה. בנוכחות מחלות סומטיות כלליות ארבע פעמים בשנה, בהיעדר - פעמיים בשנה.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
- רשימת הפניות: 1. Bayakhmetova A.A. מחלות חניכיים. -Almaty, 2009. -169p. 2. אבחון ברפואת שיניים טיפולית: הדרכה/ T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev ואחרים - Rostov n / D .: Phoenix, 2006. -144p. 3. Zazulevskaya L.Ya. פריודונטולוגיה מעשית. -Almaty, 2006. -348s. 4. Lutskaya I.K. מדריך לרפואת שיניים. - Rostov n / D .: Phoenix, 2002. -544 p. 5. רפואת שיניים טיפולית : ספר לימוד לסטודנטים לרפואה / אד. E.V. בורובסקי. - מ.: "סוכנות מידע רפואי", 2004. 6. רפואת שיניים טיפולית: ספר לימוד / אד. יו.מ.מקסימובסקי. - מ.: רפואה, 2002. -640s. 7. קורנמן ק"ש. מיפוי הפתוגנזה של פריודונטיטיס: מראה חדש. J Periodontol 2008;79(מסף 8):1560-1568. 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. ההשפעה ארוכת הטווח של תוכנית לבקרת פלאק על תמותת שיניים, עששת ומחלות חניכיים במבוגרים. תוצאות לאחר 30 שנות תחזוקה. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S, et al. פרויקט Java על מחלות חניכיים. ההתפתחות הטבעית של פריודונטיטיס: גורמי סיכון, מנבאי סיכון וגורמי סיכון. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. קומפלקסים מיקרוביאליים ברובד תת-חניכיים. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144. 11. ואן דייק T.E. ניהול דלקת במחלות חניכיים. J Periodontol 2008;79:1601-1608. 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. גורמי סיכון לפריודונטיטיס. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. 13. האקדמיה האמריקאית לפריודונטולוגיה. סוכרת ומחלות חניכיים (נייר עמדה). J Periodontol 2000;71:664-678. . 14 Lalla E, Kaplan S, Chang SM, et al. פרופילי זיהום פריודונטלי בסוכרת מסוג 1. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. . 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY, et al. הגנוטיפ אינטרלויקין-1 כגורם חומרה במחלת חניכיים של מבוגרים. J ClinPeriodontol1997;24:72-77. 16. Loos B. G. סמנים מערכתיים של דלקת ופריודונטיטיס. J. Periodontol 2005;76:2106-2115. 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, et al. זיהומים חניכיים תורמים לרמות גבוהות של חלבון C-reactive מערכתית. J Periodontol2001;72:1221-1227. 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. סקירה שיטתית ומטה-אנליזות על חלבון C-reactive ביחס לפריודונטיטיס. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. 19 Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. נוגדנים לפתוגנים חניכיים וסיכון לשבץ מוחי. שבץ 2004;35:2020-2023. 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. האם יש מגמה זמנית ביעילות הטיפול המדווחת של התחדשות חניכיים? מטה-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. 21. Berkey CS, AntczakBoukoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. מטה-אנליזה מרובת תוצאות של טיפולים למחלות חניכיים. J Dent Res 1995;74:1030-1039. 22. Hung HC, Douglass CW. מטה-אנליזה של השפעת קנה המידה ותכנון שורשים, טיפול כירורגי, ואנטיביוטיקהטיפולים על עומק חיטוט חניכיים ואובדן התקשרות. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. הערכה ארוכת טווח של טיפול חניכיים: I. תגובה ל-4 שיטות טיפוליות. J Periodontol 1996;67:93-102. 24. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. תרופות ברפואת שיניים. –M.: Med.lit., 2007. -384p. 25. Muravyannikova Zh.G. מחלות שיניים ומניעתן. - Rostov n / a: הפניקס, 2007. -446s.
מֵידָע
רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) Yessembayeva Saule Serikovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מנהל המכון לרפואת שיניים של KazNMU;
2) באיחמטובה עלייה אלדשבנה - דוקטור למדעי הרפואה של KazNMU, ראש המחלקה לרפואת שיניים טיפולית;
3) Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לפרמקולוגיה ו רפואה מבוססת ראיות RSE ב-PHVGMU, Semey.
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא
סוקרים:
1) מזור אירינה פטרובנה - דוקטור למדעי הרפואה, ארצי האקדמיה לרפואההשכלה על - תיכונית. P.L. שוביק, המכון לרפואת שיניים, המחלקה לרפואת שיניים, פרופסור;
2) Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM "ZKGMU על שם A.I. מ' אוספנובה", ראש המחלקה רפואת שיניים כירורגיתורפואת שיניים לילדים.
קבלת הצעות(עם טופס נימוק מלא)הולך עד 29 במרץ 2019:[מוגן באימייל] , [מוגן באימייל] , [מוגן באימייל]
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד ליצור קשר מוסדות רפואייםאם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- בְּחִירָה תרופותוהמינון שלהם, יש לדון עם מומחה. רק רופא יכול לרשום התרופה הנכונהומינון שלו, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
דלקת חניכיים כללית היא מחלה הקשורה לדלקת של הפריודונטיום כולו, שנועדה להחזיק שיניים בפה. הפריודונטיום הוא קומפלקס של רקמות, כולל חניכיים, רקמת מכתשית, פריודונטיום ומה שנקרא צמנטום המכסה את שורשי השן. בפרקטיקה הרפואית, דלקת חניכיים מוקדית מבודדת, המתרחשת ב צורה חריפה. עם זה, הפריודונטיום מושפע רק חלקית. תכונה של דלקת חניכיים כללית היא העובדה שהפריודונטיום הופך מודלק מכל הצדדים. בנוסף, זה צורה כרוניתמחלות.
מחלה זו היא אחת הנפוצות ביותר בין מחלות אחרות. חלל פה. זה מפחית משמעותית את איכות החיים, מה שמוביל לפגיעה במראה האסתטי וגורם לכאב לאדם. אם אנחנו מדברים על הגורמים למחלה זו, אז מלכתחילה אנחנו יכולים לשים אי ציות לכללים הבסיסיים של היגיינת הפה. בגלל זה נוצר רובד על השיניים, שבסופו של דבר הופך לאבן חניכיים. פני האבנית הם מצב נוחעבור רבייה של כל מיקרואורגניזם מזיק, אשר בעתיד יתרום להופעת תהליכים דלקתיים ברקמות החניכיים.
סיווג של דלקת חניכיים כללית
בפריודונטיטיס, ככלל, מתגלים מספר הפרעות. הם מתבטאים בעומק הכיסים הפגועים סביב השן ובשינוי הפתולוגי ברקמת העצם של השיניים עצמן. מהפרקטיקה הרפואית ברור שלמחלה זו יש שלוש דרגות. התואר הראשון נחשב קל. בעזרתו, עומק הכיס הפריודונטי אינו עולה על 3.5 מ"מ, וספיגת המלט המכסה את שורש השן אינה עולה על שליש מאורך השורש עצמו. בדרגה השנייה, או הממוצעת, ניתן לזהות שינויים בולטים יותר. עומק כיס החניכיים גדל ל-5 מ"מ, ושורש השן כבר מושפע עד שנייה אחת.
הדרגה השלישית של דלקת חניכיים מוכללת היא החמורה ביותר. בעזרתו, ההעמקה הפתולוגית של כיס החניכיים עולה על 5 מ"מ ויותר ממחצית שורש השן מושפעת. יש לציין גם שצורה זו של דלקת חניכיים, בניגוד למוקד, יכולה להתרחש עד 2 פעמים בשנה. זה קורה אפילו פחות: רק פעם אחת ב-3 שנים. בגלל המחזוריות של החמרות דלקת חניכיים כללית נחשבת לכרונית. הזנחה של מחלה זו עלולה להוביל לבעיות חמורות יותר בשיניים ובחניכיים. למשל, למחלת חניכיים, שאינה מטופלת ועלולה להוביל לאובדן מוחלט של שיניים.
חזרה לאינדקס
תסמינים של דלקת חניכיים כללית
לדלקת חניכיים כללית כרונית יש תסמינים וסימנים רבים. את חלקם המטופל יכול לזהות בעצמו. ככלל, אלו התסמינים המעידים על בעיות חניכיים קיימות. אך ישנם מספר סימנים שרק רופא שיניים מוסמך יכול לזהות, ועל בסיסם יבוצע אבחנה. כך למשל ניתן לראות בבית עם מראה, אך את האבן שהצטברה בכיסי החניכיים ניתן לזהות רק רופא. לכן, על מנת לאבחן נכון מחלה זו, אתה צריך את העזרה של מומחה. לכן, עם דלקת חניכיים כללית, המטופל עשוי לסבול מהתסמינים הבאים:
- נוכחות של חניכיים מדממות, נפיחות ושבירותן;
- נוכחות של גירוד, פעימה וצריבה בחניכיים;
- הִתרַחֲשׁוּת כְּאֵבבזמן לעיסת מזון;
- רגישות מוגברת של שיניים למזון קר וחם;
- בעיות בלעיסת מזון;
- הופעת ריח רע מהפה.
בנוסף, הרופא במהלך הבדיקה יכול לחשוף את עומק כיסי החניכיים, נוכחות של ניידות ועקירה של השיניים. בהתאם לדרגה, דלקת חניכיים כללית כרונית יכולה להשפיע על הבריאות הכללית של המטופל. הרווחה הכללית עלולה להיות מופרעת, חולשה וחולשה מופיעים.
עליית טמפרטורה ותסמונת כאב חריפה אפשריים.
עקב התהליך הדלקתי בדלקת חניכיים, בלוטות לימפה הממוקמות קרוב לאזורים הפגועים יכולים להיות מוגדלים. ובמקרים מתקדמים ביותר, שיניים עלולות לנשור, מורסות חניכיים ופיסטולות יכולות להיווצר.
פריודונטיטיס כללית כרונית.זה ממשיך, ככלל, על רקע מחלות כלליות של הגוף.
אטיולוגיה ופתוגנזה. להפרות יש תפקיד משמעותי בתהליכים אלו. מערכת האנדוקריניתומטבוליזם (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס), מחלות של מערכת העיכול (כיב פפטי, דלקת קיבה ארוכת טווח, דלקת כיס המרה, קוליטיס), מחלות דם ומערכת הלב וכלי הדם, מצבים אלרגיים ואוטואימוניים, הפרעות באיזון ויטמינים. ככלל, תנאים אלה של הגוף משנים את מנגנוני ההגנה והסתגלות של רקמות ואיברים של חלל הפה, ולכן לתהליכים דלקתיים בפריודונטיום יש מספר מאפיינים אופייניים. תַפְקִיד גורמים מקומייםלא נשלל, מכיוון שהם מחמירים את מהלך המחלה. נופים מודרנייםעל המהות של התהליך הדלקתי-הרסני בדלקת חניכיים כללית מדגישים את תפקידם של רקמות ואנזימים מיקרוביאליים בהפרה תהליכים מטבולייםוטרופיזם של כל תסביך החניכיים. חשיבות רבהיש הפרעות מיקרו-מחזוריות, תהליכים אלרגיים ואוטואימוניים. רעיונות אלה תואמים לשינויים פתופיזיולוגיים בפריודונטיום, המאופיינים בהגברת דיסטרופית ו תהליכים הרסנייםבפריודונטיום. ניוון האפיתל מלווה בפירוק שלו באזור הכיס הפריודונטי ובו זמנית צמיחה לתוך רקמת החיבור הבסיסית. רקמת החיבור של החניכיים מכילה כמות משמעותיתחדירת לימפופלסמו-תאית, המעידה על מבנה מחדש אימונולוגי של רקמות. עלייה באאוזינופילים מצביעה על הצטברות קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים בסטרומה החניכיים, ועלייה במספר תאי תורןוהדגרנולציה הפעילה שלהם מעידה על שינויים ברמת חילוף החומרים ברקמות החניכיים. יחד עם זה, שגשוג כלי דם ותכולה גבוהה של מוקופוליסכרידים חומציים סביבם, כמו גם נפיחות רירית של דפנות כלי הדם, הם אינדיקטורים לנזק לרקמות בעל אופי אלרגי. במקביל לצמיחה הדלקתית של האפיתל לתוך הסטרומה הבסיסית עם היווצרות רקמת גרנולציה, נצפה ספיגה של עצם המכתשית. שינויים דלקתיים ברקמת העצם יכולים להתבטא בסוגי ספיגה לאקונריים, חלקים ובחיים.
תמונה קליניתואבחון. התמונה הקלינית של דלקת חניכיים מוכללת תלויה במידה רבה בחומרת הדלקת בפריודונטיום, מצב כלליאורגניזם ויש לו תסמינים אופיינייםשלבים ראשוניים ומתקדמים. הסימנים הראשוניים לדלקת חניכיים כללית הם דימום, נפיחות בחניכיים, כאבים בחניכיים, גירוד וצריבה, ריח רע מהפה. בניגוד לדלקת חניכיים, כבר בשלב הראשוני של המחלה ניתן לזהות כיסים חניכיים רדודים, בעיקר באזור המרווחים הבין שיניים. בדיקת רנטגן (אורתופנטומוגרפיה טובה יותר) תעזור לאבחן את השלב הראשוני של דלקת חניכיים, שכן היעדר לוחית קומפקטית בחלק העליון של המחיצות הבין-שיניים, התרחבות הפער החניכיים באזור צוואר הרחם, מוקדים חדים של אוסטאופורוזיס ו- הסימנים הראשונים של הרס רקמת העצם נקבעים בצילום הרנטגן. בשלב זה בהתפתחות דלקת חניכיים, ככלל, השיניים אינן תנועתיות, אינן עקורות ואין סימנים ברוריםהפרות של המצב הכללי של הגוף. בשלב מתקדם של דלקת חניכיים מופיעים כיסים חניכיים פתולוגיים מרובים בעומקים ובצורות שונות, לרוב עם תאים מוגלתיים, ניידות ונקע של השיניים, ואז נוצרת חסימה טראומטית. מאופיין בשפע של רובד רך, משקעים דנטליים על ותת-חניכיים. חשיפת הצוואר והשורשים של השיניים מלווה בהיפראסתזיה, לעיתים ספיגה של צמנטום ודנטין שורש. עלולה להתפתח דלקת כף הרגל רטרוגרדית. תמונת רנטגןהשלב המפותח של דלקת חניכיים מוכללת מאופיין באוסטיאופורוזיס חמור והרס עצם, הסוג האנכי של ספיגה שולט עם היווצרות כיסי עצם.
בשלב המפותח של דלקת חניכיים, ניתן להבחין בדרגות I, II, III של המחלה. הקריטריונים הם עומק הכיסים הפתולוגיים ומידת ספיגת העצם. דרגה I: עומק כיס 3.5 מ"מ וספיגת עצם לא יותר מ-1/3 מאורך שורש השן; דרגה II: עומק כיס - עד 5 מ"מ, וספיגת רקמת עצם עד ½ מאורך השורש; מדרגה III: עומק הכיסים הוא יותר מ-5 מ"מ, הרס רקמת העצם הוא יותר מחצי מאורך שורש השן. הקורס המתקדם הכרוני של דלקת חניכיים יכול לגרום להחמרה, למרפאה יש מספר תכונות הדורשות טקטיקות מיוחדות של הרופא. הגורם להחמרה יכול להיות גורמים מקומיים וכלליים כאחד, ולעתים קרובות יותר השילובים שלהם. המטופלים מודאגים מכאבים בעלי אופי ספונטני, כאבים ודימומים משמעותיים, "נפיחות" של החניכיים, ריח רע מהפה, קושי באכילה, צחצוח שיניים, דיבור. היווצרות מורסות ופיסטולות, כיב בחניכיים עוקבים בזה אחר זה במרווח של מספר ימים. במקביל, מתפתחים שינויים במצב הכללי של הגוף - עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, חולשה, הגדלה וכאב של בלוטות לימפה אזוריות. תמונת הרנטגן במקרים אלו אינה מאפיינת את חומרת התהליך הדלקתי. שיטות מחקר נוספות יסייעו להבהיר את העומק והחומרה של נגעים חניכיים. מצב הפוגה הנובע מטיפול בדלקת חניכיים כללית נבדל על ידי את הסימנים הבאים: החניכיים ורודות חיוורות, צפופות, חשיפה אפשרית של שורשי השיניים. אין משקעים דנטליים, אין גם הפרשות מהכיסים. בצילום הרנטגן, אין סימנים להרס פעיל של המחיצות הבין-דנטליות, עֶצֶםצָפוּף.
אבחון דיפרנציאלימבוצע עם דלקת חניכיים מבוסס על תסמינים קלינייםובעיקר נתוני רנטגן.