דלקת חניכיים כללית כרונית חמורה.

דלקת חניכיים כללית (להלן GP) היא תופעה נפוצה תהליך פתולוגיאופי הרסני-דלקתי, המשפיע על כל הרקמות החניכיים. המחלה ממשיכה עם נפיחות ודימום של החניכיים, לידי ביטוי תחושות כואבותבמוקדים המושפעים, ריח רע מהפה, היווצרות תעלות חניכיים. כְּרוֹנִי דלקת חניכיים כלליתמוביל לתנועתיות ושבריריות שיניים. אבחון דיפרנציאליתהליך פתולוגי מתבצע על ידי רופא חניכיים בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות.

למה יש בעיה

HP היא עדיין אחת הבעיות המורכבות והבלתי פתורות ביותר ברפואת שיניים קלינית. דלקת חניכיים בסיכון גבוה פי 5-6 מעששת להוביל לאובדן חלקי או מלא של שיניים, ולתהליך דלקתי כרוני ברקמות הרכות. חלל פהמגביר את הסיכון לפתח מחלות כגון דלקת מפרקים שגרונית, אנדוקרדיטיס זיהומית(דלקת בשריר הלב), שבץ מוחי, אוטם שריר הלב וכו'.

דלקת חניכיים כללית דרגה קלהמונע על ידי חיצוני ו גורמים פנימיים. בנוסף, רופאי השיניים מחלקים את כל הגורמים המובילים ל-HP לכלל ומקומי. הרשימה האחרונה כוללת:

• רובד קשה ורך;
• ברוקסיזם;
• אי-סתימה;
• גדילים של רירית הפה;
• מיקום שגוי של השיניים;
• חריגות של התקשרות השפתיים והפרנוlum של הלשון.

תסמיני HP תואר בינוניכבדות, ככלל, מופיעה על הרקע מחלות מערכתיות:

• סוכרת;
• מְפוּזָר זפק רעיל(נגעים בבלוטת התריס);
• אוסטאופורוזיס;
• הַשׁמָנָה;
• מחסור בוויטמינים ומינרלים בגוף;
• תקלות מערכת עיכול(דלקת קיבה, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, אנטרוקוליטיס);
• הפרעות חיסוניות.

חָשׁוּב! תוצאות מחקר קלינילאשר כי התפקיד העיקרי בפיתוח HP הוא שיחק על ידי מה שנקרא חניכיים מיקרואורגניזמים פתוגניים.

ה"אשם" העיקרי ברשימת כאלה מוכר כרובד שיניים - רובד תת-חניכיים המופקד בכיסי חניכיים, ליד שורשי השיניים, בסולקוס החניכיים. תוצרי הפסולת של חיידקים "מקומיים" מביאים להרס של רקמות חניכיים.

רופא משפחה מותנה כ"מקומי" בעיות שיניים, ומחלות מערכתיות בעלות אופי חיסוני, הורמונלי, מטבולי

התפתחות של דלקת חניכיים כרונית כללית חמורה בהחלט תושפע מהתמכרויות (עישון, שתיית אלכוהול), טיפול בהקרנות (מדכא חסינות), כמו גם אי ציות לכללים בסיסיים לטיפול בחלל הפה. ככלל, תחילתו של GP קודמת לדלקת חניכיים, תהליך דלקתי המשפיע על החניכיים. הקורס שלו מלווה במוקד בולט תסמונת כאב, אי נוחות במהלך האכילה, חוסר יציבות, חוסר יציבות של שיניים בודדות, היפרמיה, נפיחות של הרקמות הרכות של חלל הפה.

סוגים

שלבי התהליך הפתולוגי:

• עבור דרגה מתונה של GP, עומק כיסי החניכיים הוא עד 3.5 מ"מ, וספיגת העצם אינה עולה על שליש משורש השן;
• הדרגה הממוצעת של המחלה מאופיינת בכיסי חניכיים בעומק של 5 מ"מ, רקמת העצם מושפעת עד לעומק של ½ מאורך שורש השן;
• דלקת חניכיים כללית חמורה מובילה להעמקת הספיגה בכמות העולה על ½ מאורך שורש השן ולהיווצרות כיסים חניכיים של יותר מ-5 מ"מ.

החמרה של GP, בהתאם לחומרת הקורס, יכולה להתרחש 1-2 פעמים בשנה או להתרחש כל 2-3 שנים. HP יכול להופיע בצורות אקוטיות וכרוניות. הראשון מתפתח בדרך כלל כתוצאה מ טעות רפואיתבעת ביצוע כזה או אחר טיפול שיניים, משפיע על 1-2 שיניים, עם אמצעים שננקטו בזמן, מגיב היטב לטיפול.

GP מתחיל עם דלקת, דימום מוגבר, כאב בחניכיים, ולאחר מכן התסמינים המצוינים מלווים בשיניים רפויות ביטויים נפוצים(חולשה, היפרתרמיה, אדישות). HP כרוני מלווה טווח מלא שלטים קלאסייםתהליך הרסני-דלקתי (הם יידונו להלן) ולרוב הוא תוצאה של הזנחת כללי היגיינת הפה או סיבוך של מחלה מערכתית מסוימת.

איך זה בא לידי ביטוי

התסמינים הראשונים של המחלה הם שבריריות, נפיחות, נפיחות של החניכיים המושפעות, צריבה, כאב בזמן אכילה. מהלך GP קל מלווה בריח רע מהפה, היווצרות כיסים חניכיים רדודים, בעיקר במרווחים שבין השיניים.

חָשׁוּב! עַל שלבים מוקדמיםהתפתחות הפתולוגיה, רעידות השיניים אינה נקבעת, סימנים מערכתיים (חולשה, חום נעדרים).

HP מתון וחמור מתאפיין בתסמינים הבאים:

• ניידות של יחידות שיניים בודדות;
• רגישות מוגברת של אמייל ורקמות רכות לטמפרטורות גבוהות ונמוכות;
• יש בעיות בלעיסת מזון.

בשלבים האחרונים של התפתחותו, GP גורם חולשה כללית, חולשה, היפרתרמיה, כאבים עזים במוקדים הנגועים. בדיקת שיניים מגלה קשרים טראומטיים, הצטברויות עוצמתיות של רובד קשה ורך, כיסי חניכיים רבים בעומקים שונים, שבהם, ככלל, נמצא אקסודאט מוגלתי או סרווי.

דלקת חניכיים יכולה להופיע בצורות חריפות וכרוניות, בהיעדר טיפול, התהליך הפתולוגי הופך להיות כללי (משפיע על רוב השיניים)

צורות מתקדמות של HP מלוות באובדן שיניים, היווצרות מורסות ופיסטולות. ההפוגה של GP כרוני מאובחנת על ידי הגוון הוורוד החיוור של החניכיים, היעדר רובד וספירה מכיסי החניכיים, שורשי השיניים ה"פגועים" עלולים להיחשף. לפי תוצאות בדיקת רנטגן, אין תסמינים של פגיעה (ספיגה) של רקמת העצם הדנטלית.

איך לזהות

בתהליך אבחון המחלה יש חשיבות עיקרית למידת חומרתה ולמצב הבריאות הכללי של החולה. לכן, בנוכחות פתולוגיות נלוות אחת או יותר, הרופא החניכיים מפנה את המטופל למומחים בעלי פרופיל שונה (מטפל, אימונולוג, המטולוג, ראומטולוג וכו'). במהלך הבדיקה, הרופא מבלי להיכשל מפנה את תשומת הלב לאינדיקטורים הבאים:

• אופי וכמות משקעי השיניים;
• מידת הנזק לחניכיים;
• עומק הפרוזדור של הפה;
• ניידות שיניים, אופי הנשיכה;
• האם קיימים כיסים חניכיים ועד כמה הם עמוקים.

בדיקה חזותית משלימה רשימה שלמה של מעבדה ו מחקר אינסטרומנטלי(במיוחד, פריודונטוגרם, ניתוח ביוכימידם, אורתופנטומוגרפיה וכו'). אבחנה מבדלת של HP מתבצעת עם דלקת חניכיים, אוסטאומיאליטיס של הלסת, פריוסטיטיס.

שיטות בקרת מחלות

קשה לבצע טיפול בדלקת חניכיים כללית בשל האופי הרב-פקטורי של פתולוגיה זו. ככלל, החולה נעזר לא רק על ידי רופא חניכיים, אלא גם על ידי מנתח, רופא שיניים, מטפל ואורטופד. תפקיד חשוב בהצלחת המאבק לחניכיים ושיניים בריאות הוא ללמד את המטופל את כללי היגיינת הפה.

ספיגת עצם אצל רופא המשפחה מובילה במוקדם או במאוחר לאדנטיה חלקית או מלאה (אובדן שיניים)

טיפול מקיף בצורות הראשוניות של HP כולל הסרה מקצועית של רובד קשה ורך, ניקוי וחיטוי של כיסי החניכיים שנוצרו באמצעות תמיסות חיטוי (Furacillin, Miramistin, Chlorhexidine). על הנגעים המושפעים מדלקת חניכיים, מיושמים יישומים חניכיים.

טיפול אורטופדי ב-HP לְמַתֵןכולל שחיקה סלקטיבית של משטחי שיניים "פגועים", הסרת משקעים תת-חניכיים מכיסי חניכיים (על ידי חסימה), מריחת חבישות רפואיות. במקביל, מומחה עשוי לשקול הסרה של שן אחת או יותר שנפגעו.

טיפולים אנטי דלקתיים מקומיים לרופא המשפחה משלימים על ידי מדדים סימפטומטיים מערכתיים, אשר נבחרים על סמך תמונה הכוללתמחלות. שלבים חמורים של GP, ככלל, דורשים התערבות כירורגית. זה עשוי להיות עקירת שיניים של 3-4 דרגות של ניידות, כריתת מוקדי רקמות רכות, פתיחת מורסות או ניקוי (ניקוז) של כיסי חניכיים מלאים באקסודאט מוגלתי.

צורה זו של פתולוגיה כרוכה בהכרח בטיפול מערכתי מורכב - נטילת אנטיביוטיקה, תרופות אנטי דלקתיות, אימונומודולטורים, ויטמינים ומינרלים. הטיפול ברופא אינו שלם ללא הליכים פיזיותרפיים (אלקטרו-, אולטראפונופורזה, darsonvalization, hirudo-, phytotherapy).

תחזית ומניעה

בְּ אבחון מוקדםואמצעים טיפוליים שננקטו בזמן, GP מתאים לו היטב תיקון רפואי, יש הפוגה ממושכת. תפקיד ראשיהצלחת המאבק בפתולוגיה זו בעתיד משחקת שמירה קפדנית של המטופל על הכללים הבסיסיים לטיפול בחלל הפה.

חָשׁוּב! צורות חמורות של HP יכולות להוביל לא רק לאובדן חלקי או מלא של שיניים (שיניים), אלא גם לגרום להפרעות חמורות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם. מערכות כלי דםס.

המאבק נגד דלקת חניכיים מורכב, תלוי בחומרת התהליך הפתולוגי, כולל שמרני ו שיטות כירורגיותיַחַס

כדי למנוע הופעת סימנים של פריודונטיטיס, מומלץ:

• לצחצח שיניים היטב פעמיים ביום, להסיר שאריות מזון בין יחידות בודדות עם חוט דנטלי, להשתמש במי פה בעלות תכונות שונות;
• לטפל בדלקות חניכיים ואחרות בזמן מחלות דלקתיותחלל פה;
• לבקר את רופא השיניים פעמיים בשנה כדי להעריך את מצב השיניים והחניכיים;
• לנקוט (במידת הצורך) להסרה מקצועית של מוצקים ו רובד רךעל אמייל השן;
• להתמודד עם פתולוגיות מערכתיות נלוות.

כפי שאתה יכול לראות, הצורה הכללית של פריודונטיטיס היא חמורה מחלת שיניים, שהתפתחותם קשורה לגורמים חיצוניים ופנימיים. ה"פרובוקטורים" העיקריים של התהליך הפתולוגי הם מיקרואורגניזמים פתוגניים המאכלסים באופן מסיבי את חלל הפה.

פעילותם עולה על רקע מחלות מערכתיות (סוכרת, בעיות עיכול, כשל חיסוני) והיא תוצאה של איכות ירודה טיפול יומיומיעבור שיניים וחניכיים. הטיפול ב-HP מורכב, כולל אמצעים מקומיים ומערכתיים. מאבק שהתחיל בטרם עת נגד דלקת חניכיים יכול להוביל לאדנטיה מלאה או חלקית ולעורר הפרעות בתפקוד הלב (כלי הדם).

דלקת חניכיים כללית היא מחלה של הרקמות הרכות של הפריודונטיום, המאופיינת באופייה הרסני על רקע תהליך דלקתי המתפשט בכל חלל הפה או משפיע על שיניים בודדות.

הגורם האטיולוגי העיקרי הגורם להופעת דלקת חניכיים כללית הוא זיהום עצמי במיקרואורגניזמים פתולוגיים הנמצאים במספרים גדולים על הקרום הרירי של חלל הפה של המטופל. עם התקדמות המחלה, מתרחש הרס של העצם ורקמות החניכיים, ונוצרים כיסים חניכיים. חדירה עמוקה של הזיהום בין רקמת העצם לחניכיים גורמת לתהליך הדלקת של הרקמות החניכיים, רגע זה הוא השלב הראשון של הרס שורש השן.

לרוב, דלקת חניכיים כללית מאובחנת בחולים בגילאי 30-45 שנים. יש גם נפרד קבוצת גילשבהם המחלה מופיעה בתדירות נמוכה יותר - חולים בגילאי 16 עד 20 שנים. תהליך פתולוגי זה נחשב למדי מחלה רצינית, ובדיאגנוסטיקה חשוב מאוד לזהות אותו על בשלב מוקדם, אשר ימנע אובדן מוקדם של שיניים, דבר שכיח הרבה יותר בדלקת חניכיים כללית מאשר במחלת עששת. לסבך את מהלך המחלה יכול להיות היעדר היגיינת פה איכותית וקבועה, הגורם להצטברות מספר גדולרובד רך ומשקעים שבהם מצטברים חיידקים פתוגניים.

גורמים לפריודונטיטיס כללית

IN רפואת שיניים מודרניתעדיין לא יכול לזהות באופן חד משמעי את הגורמים המעוררים את הופעת המחלה, הקשורה לאופי הדלקתי של דלקת חניכיים כללית, שעלולה להופיע על רקע סיבות מקומיות או סיבות שכיחותהנגרמת על ידי מחלות נלוות.

התפשטות הדלקת ברקמות המקיפות את השן מושפעת מגורמים כגון:

• מספר רב של חיידקים פתוגניים החודרים לתוך החלל שבין הקו השולי של החניכיים לפני השטח של השן;
• ירידה בחסינות האדם וחוסר היכולת של הגוף להילחם בחיידקים, מה שמוביל להפרעות מטבוליות ברקמות החניכיים;
• חריגות שונות מהמיקום האנטומי ומהמבנה של השיניים, סתימה;
• פציעות שהתקבלו במהלך קרב או נפילה, כמו גם במהלך ניתוח, טראומת לידה;
• הֲפָרָה חילוף חומרים של מינרליםשיניים - דה-מינרליזציה;
• תזונה לא נכונה המבוססת על צריכת מזון רך בלבד, מה שמוביל לירידה בעומס על השיניים, הם הופכים רגישים יותר;
• אקולוגיה - חיים במקומות בהם מתרחשות פליטות כימיות או בקטריולוגיות קבועות, קרינת רקע מוגברת. זה חל גם על תנאי העבודה;
• מצבי לחץ, מצב של דיכאון מתמיד.

הדעה היחידה בה מסכימים כל רופאי השיניים היא שדלקת חניכיים כללית מופיעה כתוצאה מאי ציות לכללי היגיינת הפה.

בקשר לסיבות אלה, שגרמו לדלקת חניכיים, עשויות להיות:

• הצטברות של כמות גדולה של רובד על השיניים, במיוחד כאשר הוא עובר לשלב של רובד שיניים או אבנית;
• הרגל רע בצורת עישון, התורם לירידה בתפקוד המגן של הגוף, שעלול לגרום לזיהום של רקמות חניכיים בחיידקים עקב אינטראקציה של רוק עם טבק, וכתוצאה מכך, היצירה תנאים נוחיםלפעילות חיונית של חיידקים;
• נטייה גנטית ל הסוג הזהמחלות. במקרה זה, דלקת חניכיים מופיעה לראשונה, והיא - בתורה - מתדרדרת לדלקת חניכיים כללית, גם במקרה של היגיינת פה סדירה;
• נפח נמוך של רוק שנוצר עקב חוסר תפקוד בלוטות הרוקאו בא לידי ביטוי כתוצאה מנטילת תרופות הרגעה;
• פתולוגיות ותהליכים דלקתיים שונים המתרחשים באיברים הפנימיים;
• נוכחות של מחלות כגון סוכרת, שחפת, יתר לחץ דם;
• הֲפָרָה רקע הורמונליעקב הריון, הנקה או גיל המעבר;
• חוסר ויטמינים או חילוף שגויבגוף האדם;
• עבודה לא איכותית של רופאי שיניים.

סיווג של דלקת חניכיים כללית

על פי אופי מהלך המחלה, ישנם:

• פריודונטיטיס כללית חריפה;
• פריודונטיטיס כללית כרונית;
• דלקת חניכיים כללית מהסוג המחמיר;
• דלקת חניכיים כללית בהפוגה.

על פי לוקליזציה של מוקדים, המחלה היא:

• דלקת חניכיים מקומית;
• דלקת חניכיים כללית.

ישנן שלוש דרגות חומרה של המחלה:

• קל - דרגה 1, רקמות שקע השן יורדות בשליש מגובה שורש השן, במהלך הבדיקה, עומק כיס החניכיים פחות מ-4 מילימטרים, השיניים אינן תנועתיות;
• בינוני - תואר 2, כיס החניכיים מגיע לאורך של 5 מילימטרים, הירידה ברקמות שקע השן מגיעה ל-1/2 משורש השן, פתולוגיה בצורה של ניידות שיניים הופכת בולטת;
• חמור - דרגה 3, כיס החניכיים מגיע לעומק של יותר מ-5 מילימטרים, הירידה ברקמות שקע השן היא יותר מ-1/2 מאורך שורש השן, ניידות השיניים היא בשלבים 3- 4.

החמרה של דלקת חניכיים כללית, בהתאם לחומרת המחלה, יכולה להתרחש מפעם בשנתיים או שלוש עד פעם או פעמיים בשנה.

תסמינים של דלקת חניכיים כללית

התסמין העיקרי של דלקת חניכיים כללית הוא מהלך המחלה, בעל אופי קבוע (כרוני). אם המחלה היא מסוג מקומי, אז הנגע יתפשט לשיניים מסוימות. בצורה המוכללת, כולם מושפעים רקמות רכותושיניים של שתי הלסתות. בהקשר זה, האבחון של המחלה הוא הקל, אבל הטיפול יהיה ארוך.

עַל שלב ראשוניתהליך פתולוגי, החולה מתקדם דלקת חניכיים, אשר מאופיינת בתהליך של דלקת של החניכיים, מלווה דימום מספיק. עם הזמן, אם אינה מטופלת, המחלה מובילה להרס של הרקמות המקיפות את השן.

בשלב הבא של דלקת חניכיים כללית, השלמות וההידבקות האמינה של המפרקים והרצועות החניכיים נהרסות. יחד עם זה, תהליך הרס רקמת העצם מתרחש בפנים, ניידות שיניים פתולוגית מתחילה להופיע, אשר מתגברת כל הזמן עם התקדמות המחלה.

המטופל מרגיש תחושת כאב ואי נוחות באזור צוואר השן. הדימום מתגבר. יותר ויותר רובד מושקע על השיניים. עקב כאבי הליכי ההיגיינה וחוסר היכולת להסיר רובד, הוא מתחיל להתקשות ומתפתח לאבן שן.

בהמשך, עם דרגת מחלה קשה ומתקדמת, מתחילים להופיע חניכיים ואבנית הפרשה מוגלתיתמאופיין בריח לא נעים מהפה וטעם מתאים בפה.

שיטות לאבחון דלקת חניכיים כללית

אבחון תהליך פתולוגי זה מבוסס על התמונה הקלינית, כמו גם על הזמן שבו הוא נמצא במטופל. אם יש מחלות כלשהן המתרחשות יחד עם דלקת חניכיים כללית, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם כמה מומחים, למשל, רופא כללי, אנדוקרינולוג, אימונולוג ואחרים.

רופא השיניים בודק את חלל הפה של המטופל, קובע את נוכחות הרובד על השיניים וקובע את הערכתו. בוחן בקפידה את החניכיים, מציין את הדימום שלהם, נוכחות של כיסים חניכיים, עוצמת התהליך הדלקתי נקבעת. ערכו אינדקסים דנטליים ופריודונטוגרם.

אבחון מעבדה מורכב מגירוד מכיס החניכיים, בדיקת דם. שלב המחלה נקבע על פי תוצאות צילום הרנטגן, וייתכן שתידרש ביופסיה של האזור הפגוע.

חשוב להבדיל בין המחלה לבין דלקת חניכיים ומחלות חניכיים.

טיפול בדלקת חניכיים כללית

כאשר מתבצעת אבחנה של דלקת חניכיים כללית, הטיפול חייב להתבצע לא רק דיפרנציאלי, אלא גם מורכב. להישג השפעה מקסימליתמעורבים מומחים מתחומי רפואה שונים. עם זאת, הדבר הראשון שנחוץ להתחלה מוצלחת של טיפול הוא ציות לכללים ולנורמות של היגיינת הפה. תהליך זה הוא לחלוטין באחריות המטופל. רופא השיניים שלך יעזור לך למצוא את המתאים. משחת שינייםומברשת להליכים אלה.

כאשר דלקת חניכיים היא בצורה לא מפותחת, הליך שיניים כגון ניקיון מקצועירובד ומשקעים קשים, טיפול פני השטח עם תכשירים פעולה אנטיספטית, כמו גם מריחות של פלואוריד על השיניים המושפעות.

עם דרגה ממוצעת של המחלה, החולה עובר ריפוי של כיסים חניכיים. רופא השיניים קובע את הצורך בהסרת שורש השן והשיניים הנגועות, לאחר מכן מבצעים סד למטרות רפואיות ובמידת הצורך מותקנות מערכות אורטופדיות. כדי להסיר את תהליך הדלקת, נקבע קומפלקס של תרופות אנטי דלקתיות.

מחלה קשה דורשת טיפול בניתוח. בפרט, זוהי הסרת שיניים מושפעות, אשר יש מעלות אחרונותניידות פתולוגית. ניתן לעשות ניתוח פלסטי ניתוחי שיניים. קורס של אנטיביוטיקה הוא prescribed, אשר קשורה רמה גבוהההתפתחות התהליך הדלקתי. יש צורך לקחת תרופות המגבירות את תפקוד ההגנה של הגוף, ומתחמי ויטמינים כדי להרוות את הגוף ביסודות הקורט החסרים.

כפי ש טיפול מורכבניתן לרשום הליכים כגון אלקטרופורזה, טיפול בלייזר או אולטרסאונד, טיפול בצמחי מרפא או עלוקות רפואיות.

תחזית ומניעה של דלקת חניכיים כללית

תהליך פתולוגי כזה כמו דלקת חניכיים כללית זקוק לטיפול שנבחר בקפידה. רק בתנאי שהמטופל ימלא אחר כל הוראות רופא השיניים, ובפרט יבצע היגיינת פה סדירה, ניתן יהיה להגיע לתוצאות מקסימליות ולהשהות את מהלך המחלה, להעבירה לשלב של ממושך. הפוגה ולהאריך תקופה זו זמן רב ככל האפשר.

הרקמות הרכות של הפריודונטיום יתחדשו בהדרגה במהלך הטיפול. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחלמה מלאה של החולה ולשימור תפקוד רגילשיניים וכל הלסת.

פרוגנוזה לא חיובית לטיפול היא איבוד מוקדם של שיניים, אך זה יכול לקרות רק אם הבקשה לטיפול שיניים הייתה מאוחרת מדי והמחלה הפכה לחמורה. כמו כן, דלקת חניכיים כללית יכולה להיות מסובכת על ידי הפרה של העבודה של מערכות הלב וכלי הדם של הגוף, ולכן יש צורך לזהות את המחלה בהקדם האפשרי.

כאמצעי מניעה למחלה, הרופאים ממליצים לבצע הליכי היגיינת פה איכותיים וקבועים. אם יש הרבה משקעים דנטליים, אז יש לבצע ניקוי היגייני רמה מקצועית. צריך לטפל מחלות נלוותבמיוחד אם הם דלקתיים באופיים.

פריודונטיטיס

פריודונטיטיס- דלקת של רקמות חניכיים, המאופיינת בהרס מתקדם של הפריודונטיום ורקמת העצם של החלק המכתשית עם היווצרות כיס חניכיים (ופריודונטלי).

לפי השכיחות, דלקת חניכיים מקומית (או מוקדית) ומוכללת (דיפוזית) מובחנת, על פי הקורס: חריפה, כרונית, כמו גם החמרה (כולל היווצרות אבצס). לפי חומרת התהליך, קל, בינוני ו דרגה חמורה(טבלה 11.2).

טבלה 11.2קריטריונים לחומרת דלקת חניכיים

דלקת חניכיים חריפהנצפה לעתים רחוקות, לעתים קרובות מקומי ומתפתח כתוצאה מגירוי מכני חריף של הפריודונטיום.

גורמים להתפתחות דלקת חניכיים כרוניתייתכנו גורמים מקומיים וכלליים שמובילים תחילה להופעת דלקת חניכיים, ולאחר מכן דלקת מהחניכיים מתפשטת לרקמות הבסיסיות. חשיבות רבה באטיולוגיה של דלקת חניכיים שייכת לפעולה של מיקרואורגניזמים של רובד שיניים. יש להדגיש את המאפיינים הבאים של השפעת משקעי שיניים רכים על התפתחות דלקת חניכיים:

ההשפעה הפעילה של אנזימים פרוטאוליטיים, הפועלים על הקשרים הבין-תאיים של אפיתל ההתקשרות, מובילים לעלייה בחדירותו. בנוסף, הפועלים על החומר האורגני של ההתקשרות האפיתל, אנזימים משנים את מצבו הקולואידי ותורמים לשיבוש הקשר בין האפיתל לאמייל השן;

אנדוטוקסינים הנוצרים על ידי חיידקים אנאירוביים יכולים להפעיל את מערכת המשלים, קינינים ומתווכים דלקתיים אחרים, לגרום לתגובות חיסוניות מהסוג ההומורלי והתאי ולתרום להתפתחות דלקת ברקמות הרכות, ולאחר מכן להרס של רקמת העצם המכתשית;

חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים במהלך דלקת משפיעים על קרומי התאים של כלי הדם - precapillaries ונימים. מצב המיקרו-וסקולטורה הוא אחד הגורמים המכריעים בפתוגנזה של דלקת בפריודונטיטיס. חומרים פעילים ביולוגית מפעילים את הפלט של תאי הדם, מפעילים שומן ו תאי פלזמה, לימפוציטים, מה שמעיד על מעורבות של תגובות אימונולוגיות.

מיקרופלורה פתוגנית, בעלת תכונות אנטיגניות ומפעילה אפקט רגיש, מובילה לשינוי מוגבר ולהיווצרות אוטואנטיגנים, הגורמים לתמוגה של הרצועה המעגלית של השן, רקמת העצם. במקביל, משתחררים אנטיגנים חדשים של רקמות, אשר מחמירים את מהלך הפריודונטיטיס.

יש להדגיש כי ההשפעה של רובד שיניים אינה יכולה להיחשב גרידא סיבה חיצונית, שכן היווצרותו ופעילותו תלויים במצב התגובתיות של האורגניזם, וכתוצאה מכך, במצב מערכת ההגנה הפריודונטלית (שינויים במינרל ו הרכב חלבוןרוק, נוזל חניכיים, פעילותם האנזימטית, אימונוגלובולינים, מערכת קינין וכו').

ידוע כי בתנאים של ירידה בתגובתיות הגוף מופרעים תהליכים דלקתיים ותיקון, המובילים להיווצרות רקמת גרנולציה פגומה, השומרת על טווח ארוך. קורס כרוניתהליך דלקתי.

עם התקדמות דלקת החניכיים, נוצר תחילה כיס חניכיים. היווצרות כיס חניכיים קשורה להרס של החיבור האפיתל, לכיב ולנביטה שלו לתוך רקמת החיבור הבסיסית. בעתיד מתרחש הרס של הצמדת רקמת החיבור (איור 11.6) ומבני הקולגן של הרצועה המעגלית של השן. כתוצאה מהתמוגגות של מבנים אלה, נוצרת רקמת גרנולציה, שחודרת על ידי מקרופאגים, תאי פלזמה ולימפוציטים.

איור.11.6.הבדלים בהרכב התא של רקמת החיבור של רירית החניכיים בדלקת חניכיים רגילה (א) ובפריודונטיטיס כללית (ב): א) צרורות של סיבי קולגן (אזורים בהירים) וגרעינים פיברובלסטים, תקינים; ב) הצטברויות של לימפוציטים ותאי פלזמה, דלקת חניכיים כללית

IN יתר על כן, נצפית ספיגה דלקתית של רקמת העצם של alveoli. במנגנון של ספיגה דלקתית, הפעלת תפקוד האוסטאוקלסטים ממלאת תפקיד, מה שמוביל לדה-מינרליזציה של העצם ולירידה במטריצת הקולגן של העצם. במקביל, פעילות האוסטאובלסטים מדוכאת, כלומר. אוסטאוגנזה מופרעת, ולכן רקמת העצם מוחלפת ברקמת גרנולציה. כך נוצר כיס חניכיים ומתרחש הרס המנגנון התומך של השן, מה שמוביל בסופו של דבר לאובדן של האחרונה (איור 11.7).

במנגנון היווצרות כיס חניכיים, תפקיד משמעותי ממלא משקעים דנטליים קשים הנוצרים על פני השורש.

אורז. אחד עשר. 7. דלקת חניכיים כללית. הצטברות גרנולוציטים נויטרופיליים והגירה שלהם דרך האפיתל לכיס החניכיים.

ביטויים קליניים של דלקת חניכיים מגוונים מאוד ותלויים בחומרת הקורס ובשכיחות התהליך הפתולוגי. נפוץ יותר במרפאה פריודונטיטיס כללית כרונית.

אורז. 11.8. דלקת חניכיים כרונית כללית: a - חומרה קלה; b-f - בינונית, החמרה

עם דלקת חניכיים כרונית דרגה קלהחומרה (איור 11.8, א, ראה תוספת צבע) יש תחושות לא נעימות ותחושת אי נוחות בחלל הפה, דימום בעת צחצוח שיניים ונגיסת מזון מוצק. בבדיקה, הפפילות הבין שיניים והחניכיים השוליים הם ציאנוטיים. כיסים פריודונטליים בעומק של לא יותר מ-4 מ"מ, נקבעים משקעים דנטליים על ותת-חניכיים. ניידות שיניים פתולוגית אינה נקבעת. חשוב ל אבחנה של קלהמידת הפריודונטיטיס היא בדיקת רנטגן: היעדר צלחת קומפקטית; ספיגה של החלק העליון של המחיצות הבין-אלוויאולריות עד 1/3 מגובהם; מוקדי אוסטאופורוזיס; הרחבת הפער החניכיים בחלק השולי. מצב כללילא הופר.

איקס דלקת חניכיים כרונית לְמַתֵן(איור 11.8, ב-ה, ראה תוספת צבע) מאופיין בתלונות על דימום משמעותי בזמן אכילה, מופיעים ריח רע מהפה, ניידות ועקירת שיניים. בדיקה אובייקטיבית מגלה בצקת והיפרמיה של החניכיים, התצורה שלהן משתנה. בעת גישוש, נקבעים כיסים חניכיים בעומק של עד 5 מ"מ. בדיקת רנטגן מגלה הרס של המחיצות הבין שיניים עד 1/2 מאורך השורש, מה שגורם להופעת ניידות שיניים פתולוגית בדרגות I-II והתפתחות של חסימה טראומטית.

איור.11.9.דלקת חניכיים כללית כרונית, דרגה חמורה: א - צילום רנטגן של הלסת העליונה והתחתונה; ב - מצב הפריודונטיום של הלסת העליונה לפני הטיפול

דלקת חניכיים כרונית חָמוּר(איור 11.9) מאופיין בעלייה בתלונות על דימומים, הפרעות בתפקוד לעיסה, עקירת שיניים וריח רע מהפה. בנוסף לסימני דלקת בחניכיים (הן חופשיות והן צמודות), ישנה תזוזה של השיניים, משקעים משמעותיים בשיניים על ותת חניכיים. כיסים פריודונטליים בעומקים שונים נקבעים, יותר מ-5 מ"מ, לעתים קרובות עם הפרשות מוגלתיות, לפעמים מגיעות לקודקוד השורש, ניידות השן II-III דרגה. בדיקת רנטגן מגלה הרס של רקמת העצם יותר מ-1/2 מהשורש. במקרים חמורים, עקב ניידות, עקירה ואובדן שיניים, מתרחשת הפרה של חסימה.

לאבחון דלקת חניכיים (ראה סעיף 2)שיטות בדיקה נוספות אינפורמטיביות (IG, מדד דימום, מצב תפקודי של נימים, ריאופודיונטוגרפיה), וכולן נוטות לעלות ככל שהתהליך מתקדם. יש לציין כי כל המדדים המפורטים הם הפיכים. בפריודונטיטיס משתמשים ב-PI (אינדקס חניכיים). זה מתייחס למדדים בלתי הפיכים ומאפיין את חומרת הפריודונטיטיס.

הַחמָרָה דלקת חניכיים כרונית לעתים קרובות קשורה להידרדרות במצב הכללי של המטופל (זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, החמרה של מחלות כרוניות, מתח וכו'), ירידה בתגובתיות של הגוף של המטופל. עם החמרה של periodontitis מופיע כאב מתמידבחניכיים, לעתים קרובות פועם, דימום, נפיחות, היפרמיה של החניכיים, ספיגה מכיסי החניכיים, כיב בחניכיים, מורסות יכולות להיווצר.

ההחמרה מלווה בצמיחה מהירה של רקמת גרנולציה בכיסי חניכיים ובעלייה בניידות השיניים הפתולוגית. ייתכנו לויקוציטוזיס, ESR מואץ, חום, כאבי ראש וחולשה. בדיקת רנטגן של הפריודונטיום מגלה דרגות שונות של ספיגת עצם.

שלב הפוגהדלקת חניכיים מתרחשת לאחר טיפול מורכב (ראה למטה).מטופלים בדרך כלל אינם מתלוננים. המסטיק בצבע ורוד בהיר, מתאים היטב לפני השטח של השן, אין כיסים חניכיים. משקעים דנטליים חסרים, היגיינת הפה טובה.

עם זאת, במקרים בינוניים עד חמורים, נסיגה חניכיים בדרגות שונות עשויה להימשך לאחר הטיפול. מדד ההיגיינה תקין, RMA הוא אפס.

תכונות של מהלך דלקת חניכיים בילדים. בילדים, דלקת חניכיים מתפתחת או כתוצאה מדלקת חניכיים לא מטופלת, או כתהליך מקומי הנובע מתופעות שליליות ממושכות של סיבות מקומיות, או כתהליך כללי על רקע מחלות סומטיות כרוניות.

דלקת חניכיים אטרופית, שהתפתחה בהשפעת פרנולומים קצרים של השפתיים והלשון, עוברת לעיתים רחוקות לדלקת חניכיים מקומית, גם בהיעדר טיפול כירורגי. במקביל, דלקת חניכיים אטרופית הנגרמת על ידי פרוזדור קטן של הפה, בהיעדר טיפול כירורגי, הופכת לדלקת חניכיים מקומית עד גיל 10-12. דלקת חניכיים היפרטרופית, הנגרמת על ידי מילוי באיכות ירודה של חללי מגע ועששת צוואר הרחם, כמו גם סתימה, מבלי לחסל את הגורם למחלה, מסובכת על ידי דלקת חניכיים מקומית.

במקרה של דלקת חניכיים מקומית, שינויים ברקמת העצם בצילום הרנטגן אינם משמעותיים ונקבעים רק באזור של דלקת בולטת של רקמת החניכיים.

דלקת חניכיים כללית מתרחשת כסיבוך של דלקת חניכיים עם הפרעות בתפקוד הורמונלי לא מתוקן עד גיל 14-17 לעתים קרובות יותר אצל בנות; סוכרת בגיל תיכון ו צורות חמורותמחלות בלוטת התריס. שינויים קליניים ורדיולוגיים מופיעים תחילה באזור השיניים שבוקעות קודם לכן.

על פי ביטויים קליניים, דלקת חניכיים מסווגת כקלה, בינונית וחמורה.

עם דלקת חניכיים קלה, עומק כיס החניכיים הוא עד 3.5 מ"מ. צילום הרנטגן מגלה התרחבות של הפער הפריודונטלי באזור צווארי השיניים, החלק העליון של המחיצות הבין-אלוויאולריות בהתחלה שקוף יותר, אחר כך הם מקבלים קווי מתאר מעורפלים, רמתם יורדת. השיניים חסרות תנועה, אינן עקורות, מצבו הכללי של הילד אינו מופרע. צורה זו של דלקת חניכיים שכיחה יותר בילדים.

עם דלקת חניכיים בחומרה בינונית, עומק הכיס החניכיים מגיע ל-5 מ"מ. בצילום הרנטגן, ספיגת העצם נקבעת מ-1/3 עד 1/2 מהמחיצה הבין-דנטלית. מבחינה קלינית, הניידות של השיניים בדרגה I-II מזוהה, העקירה שלהן אפשרית.

עם דרגה חמורה של דלקת חניכיים, עומק הכיס הפריודונטלי הוא יותר מ-5-6 מ"מ. בצילום הרנטגן - הרס רקמת העצם של תהליך המכתשית הוא יותר מ-1/2. ניידות פתולוגית שנקבעה קלינית של תואר II-III של שיניים, הם נעקרים, חסימה טראומטית מתבטאת.

באבחנה מבדלת של מחלות חניכיים, יש צורך גם לקחת בחשבון את נוכחותם של מחלות דם, עגבת, שחפתוכו.

נכון לעכשיו, ידועות שיטות אובייקטיביות רבות נוספות לחקר חולים עם פתולוגיה פריודונטלית, שיטות אינסטרומנטליות תופסות מקום גדול ביניהן. (ראה סעיף 2).יש להבין בבירור שבעזרת מחקר ריאוגרפי, פולארוגרפיה וכו', אי אפשר לבצע אבחנה מבדלת של צורות נוזולוגיות של מחלות חניכיים, אך ניתן לקבוע רק את מצבו של אחד מהקשרים הפתוגנטיים של המחלה. מדדים רבים המשמשים למחלות חניכיים מאפשרים לאפיין באופן אובייקטיבי את המצב ההיגייני של חלל הפה, את מידת הדלקת בחניכיים, את מצב הכלים ההיקפיים ברקמות החניכיים, שינויים ברקמת העצם בתהליך המכתשית של הלסתות, וכו ' במונחים מספריים ספציפיים.

דלקת חניכיים מקומיתמתפשט באזור של 1-5 שיניים, מוכלל- על שטח גדול יותר. ככלל, דלקת חניכיים כרונית קודמת לדלקת חניכיים קטרלית או היפרטרופית במשך מספר שנים. ההבחנה בין חומרת דלקת חניכיים נקבעת בעיקר על ידי שלישיית התסמינים:

עומק כיס החניכיים;

מידת ספיגת העצם;

ניידות שיניים פתולוגית.

אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים מוחרפת ודלקת חניכיים כרונית חריפה או מחמירהיוצא מכלליות של כמה תסמינים: החמרה במצב הכללי של המטופל, כאב של שן מסוימת (בעת אכילה, הידוק הלסתות), היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של החלק המכתשית, הסתננות, לפעמים מורסה. מאפיינים בולטים: בדלקת חניכיים, מורסות מופיעות מעת לעת באזורים שונים, הן בודדות ועוקבות בזו אחר זו, במרווח של 5-7 ימים, המורסות ממוקמות קרוב יותר לשולי החניכיים, אינן מתקשרות עם הכיס החניכיים, לרוב פתוחות. עם דרכי פיסטול, ספיגה נקבעת על רקמת עצם בקרני רנטגן של תהליכי המכתשית עם דומיננטיות של כיסי עצם אנכיים.

אבחנה מבדלת של סימפטום היפראסתזיה בדלקת חניכיים כרונית מצורות כרוניות של פולפיטיס.סימנים נפוצים הם תגובה מוגברת לגירויים תרמיים. הכאבים מחזיקים מעמד הרבה זמןלאחר הסרת הגירוי. מאפיינים בולטים: בפריודונטיטיס נקבע רק צמנטום חשוף, לרוב של שיניים מרובות שורשים; עם pulpitis - חללים עששת, אשר לעתים קרובות מוסווה על ידי פפילה חניכיים בצקתית על משטחי המגע או ממוקמים באזור ההתפצלות של השורשים; גם השיטה של ​​אלקטרודונטומטריה או בדיקת רנטגן עוזרת.

אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים כרונית מקומית מ- desmodontosis של השלב הראשוןמבוסס על כמה תסמינים כלליים: דפורמציה של המשנן עקב עקירה של 1-2 שיניים, הופעת רווחים בין השיניים (דיאסטמה, שלוש), נוכחות של כיסים חניכיים. בדיקת רנטגן קובעת את הספיגה האנכית של רקמת העצם של החלק המכתשית.

מאפיינים בולטים בדסמודונטוזיס: היעדר גורם מקומי למחלה, היעדר דלקת של הרקמות הרכות של הפריודונטיום. בעת קביעת אינדקס ההיגיינה (IG) ואינדקס הפפילו-שולי-אלוואולרי (PMA), אין חריגות מהנורמה; הנגעים הם סימטריים עם לוקליזציה מועדפת באזור החותכות והטוחנות המרכזיות.

אבחנה מבדלת של פריודונטיטיס מקומית כרונית מגרנולומה אאוזינופיליתבתקופה הפרודרומית מבוססת על השכיחות של כמה תסמינים: ניידות של 1-2 טוחנים או טוחנות, נוכחות של חניכיים מדממות, היווצרות כיסים חניכיים.

מאפיינים בולטים: עם גרנולומה אאוזינופילית, אין סיבה מקומית למחלה, ישנם כיסים חניכיים עמוקים ללא הפרשה מוגלתית, התהליך מאופיין במהלך מהיר של 1.5-2 חודשים, בצילומי רנטגן ברקמת העצם, יש מוקדי ספיגה ברורים צורה אליפסה או מעוגלת (מ-1 עד 4 מ"מ) עם לוקליזציה באזור החלק העליון של השורשים, באזור הפינה הלסת התחתונהאו הענפים שלו.

יש להבדיל בין דלקת חניכיים כללית, המובילה לאובדן מוחלט של שיניים ב-12-14 שנים. נויטרופניה תורשתית.נויטרופניה תורשתית (קבועה או מחזורית) מאופיינת ב הדרדרות חדהמספר נויטרופילים בדם ובמח העצם:

עם נויטרופניה קבועה, בנוסף לירידה או היעדר נויטרופילים, מספר המונוציטים והאאוזינופילים גדל. שינויים בדם נגרמים על ידי הפרה של הייצור של אלמנטים תאיים;

נויטרופניה מחזורית מאופיינת במחלות המתרחשות כל שלושה שבועות ונמשכות בין יומיים ל-5 ימים, עלייה בטמפרטורת הגוף וירידה חדה ברגע זה בנויטרופילים במח העצם ובדם ההיקפי. בחלל הפה יש נפיחות והיפרמיה של החניכיים, כיב בקצוות שלה.

נויטרופניה מופיעה ב ילדות מוקדמתנגעים פוסטוליים של העור והריריות, דלקת אוזן תיכונה תכופה, דלקת ריאות, מורסות ריאות. בקיעת שיני החלב מלווה בדלקת חניכיים כיבית, קבועה - דלקת חניכיים היפרטרופית.

טיפול בדלקת חניכיים, בנוסף להתחשבות באטיולוגיה, הפתוגנזה והקורס הקליני, מספק אינדיבידואליות ומורכבות. בנוכחות פתולוגיה סומטית, רופא שיניים מבצע טיפול סימפטומטי, ומומחה בפרופיל המתאים מבצע טיפול אטיולוגי. יחד עם הכללי, מתבצע מקומי: טיפול כירורגי ואורתופדי שמרני.

הקצאת טיפול אטיוטרופי, פתוגנטי ותסמיני באופן מותנה. טיפול בדלקת חניכיים כללית ומקומית, בהתאם לחומרת, מוצג בטבלה 11. 3-11.8.

טבלה 11.3טיפול מורכב בדלקת חניכיים כללית קלה(הסבר בטקסט)

פריודונטיטיס קלה כללית	אמצעי ושיטות טיפול
טיפול כללי	1. חומרים אנטי-מיקרוביאליים (כימותרפיים) (אנטיביוטיקה) 2. תרופות המעכבות את הסינתזה של מתווכים דלקתיים 3. חומרי רגישות יתר 4. מתקן אימונו 6. תכשירים המשפרים את המיקרו-סירקולציה 7. אדפטוגנים
	1. תברואה של חלל הפה 2. היגיינה מקצועית
	1. חומרי חיטוי 3. קריוג'ל רפואי ביולוגי 4. תכשירים קרטופלסטיים 6. עפיצות
קצבה כירורגית	1. קורטז' 2. וסטיבולופלסטיקה 3. פרנולופלסטיקה
	1. קרינה אולטרה סגולה (UVR), קרינה אולטרה סגולה עם ספקטרום קצר (UV) 2. קרינת לייזר הליום-ניאון (IGNL) 3. אלקטרופורזה עם ויטמינים 4. טיפול באולטרסאונד 5. Darsonvalization, ultratone 6. טיפול בחמצן היפרברי (HBO) 7. רפלקסולוגיה
טיפול אורטופדי	1. ביטול חריגות (לעתים קרובות יותר - מיקום קרוב של השיניים) 2. אורטופדי (הסרת מבנים אורטופדיים פגומים, חריקת שיניים סלקטיבית, סד, תותבות)

טבלה 11.4טיפול בפריודונטיטיס כללי בחומרה בינונית(הסבר בטקסט)

דלקת חניכיים כללית בדרגת חומרה בינונית	אמצעי ושיטות טיפול
טיפול כללי	3. אימונומודולטורים 4. אדפטוגנים 5. תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים 6. תכשירים המשפרים את המיקרו-סירקולציה 7. תרופות הרגעה
חיסול גורמים מקומיים לדלקת חניכיים	1. תברואה של חלל הפה 2. היגיינה מקצועית
טיפול תרופתי מקומי	1. חומרי חיטוי 2. צמחים אנטי-מיקרוביאליים 3. הכנות משולבות של פעולה ממושכת 4. חומרים קרטופלסטיים 5. תרופות טרשתיות 6. עפיצות
קצבה כירורגית	1. כריתת חניכיים רדיקלית 2. פעולות דש 3. וסטיבולופלסטיקה 4. כריתת פרנולוקטומיה
טיפול פיזיותרפיה	קרינה אולטרה סגולה (UVR), קרינה אולטרה סגולה בספקטרום קצר (UV), זרמים בתדר אולטרה גבוה (UHF) ובינוני (UHF), קרינת לייזר הליום-ניאון (IGNL); לאחר ניתוח: אלקטרופורזה של חומרים תרופתיים, טיפול בחמצן היפרברי, darsonvalization, אולטרהטון
טיפול אורטופדי	הסרת מבנים אורטופדיים פגומים שחיקה סלקטיבית של חוטי שיניים סד תותבות

שולחן11.5 טיפול בפריודונטיטיס כללית כרונית חמורה(הסבר בטקסט)

דלקת חניכיים חמורה כללית	אמצעי ושיטות טיפול
טיפול כללי	1. תרופות המעכבות את הסינתזה של מתווכים דלקתיים 2. תרופות מעוררות רגישות יתר 3. אנטיביוטיקה 4. תרופות המשפרות תהליכים מטבוליים 5. תרופות הרגעה
חיסול גורמים מקומיים לדלקת חניכיים	2. היגיינה מקצועית
טיפול תרופתי מקומי	1. חומרי חיטוי 2. אנטי מיקרוביאלים 3. הכנות משולבות של פעולה ממושכת 4. תרופות טרשתיות 5. עפיצות
קצבה כירורגית	פעולות דש
טיפול פיזיותרפיה	קרינה אולטרה סגולה עם ספקטרום קצר (SUV), קרינת לייזר הליום-ניאון (IGNL), קרינה אולטרה סגולה (UVR)
טיפול אורטופדי	3. סד 4. תותבות

טבלה 11.6טיפול בהחמרה של דלקת חניכיים כללית כרונית(הסברים בטקסט)

החמרה של דלקת חניכיים כללית כרונית	אמצעי ושיטות טיפול
טיפול כללי	1. אנטיביוטיקה 2. חומרים המעכבים את הסינתזה של מתווכים דלקתיים 3. תרופות מעוררות רגישות יתר
חיסול גורמים מקומיים לדלקת חניכיים	1. תברואה של חלל הפה (הסרת שיניים עם ניידות פתולוגית שלב III) 2. היגיינה מקצועית
טיפול תרופתי מקומי	1. טיפול אנטי-מיקרוביאלי (תרופות ארוכות טווח; אנזימים) 2. חומרי חיטוי
קצבה כירורגית	1. פתיחת אבצס 2. גינגיווטומיה
טיפול פיזיותרפיה	קרינה אולטרה סגולה בספקטרום קצר (UV), זרמים גבוהים במיוחד (UHF) ובתדר בינוני (UHF), קרינת לייזר הליום-ניאון (IGNL)
טיפול אורטופדי	1. הסרת מבנים אורטופדיים פגומים 2. חריקת שיניים סלקטיבית 3. סד 4. תותבות

מבוא

בארצנו נעשה שימוש בטרמינולוגיה ובסיווג של מחלות חניכיים שאושרו במליאת ה-16 של אגודת רופאי השיניים של כל האיגוד.

פריודונטיטיס היא דלקת של רקמות החניכיים, המאופיינת בהרס מתקדם של הפריודונטיום ועצם תהליך המכתשית של הלסתות.

חוּמרָה:קל, בינוני, כבד.

זְרִימָה:אקוטי, כרוני, החמרה, אבצס, הפוגה.

שְׁכִיחוּת:

פריודונטיטיס היא דלקת של רקמות חניכיים המאופיינת בהרס של מנגנון רצועהפריודונטיום ועצם המכתשית.

זְרִימָה:כרוני, אגרסיבי

שלבי התהליך:החמרה, הפוגה.

החומרה נקבעתלפי התמונה הקלינית והרדיולוגית. הקריטריון העיקרי שלו הוא מידת ההרס של רקמת העצם של תהליך המכתשית (בפועל, היא נקבעת לפי עומק כיסי חניכיים/מ"ק/מ"מ).

דרגות חומרה:קל (PC לא יותר מ-4 מ"מ), בינוני (PC 4-6 מ"מ), כבד (PC יותר מ-6 מ"מ).

שכיחות התהליך:מקומי, מוכלל.

הוועדה ראתה צורך לייחד קבוצה עצמאית של מחלות חניכיים - צורות אגרסיביות של דלקת חניכיים (פרה-בגרות, נעורים, מתקדמת במהירות. האחרון מתפתח אצל אנשים בגילאי 17 עד 35 שנים).

חומרה קלה

הוא מתפתח כסיבוך של דלקת חניכיים כרונית קטרלית בלתי מטופלת ומאופיין בהרס מתקדם של רקמות חניכיים ועצם של תהליכי המכתשית של הלסתות.

מרפאה:

זה מאופיין באופן מעשי היעדרות מוחלטתתחושות סובייקטיביות לא נעימות אצל המטופל, ומכאן הפנייה הנמוכה לעזרה רפואית בשלב זה של התפתחות המחלה. חולים, ככלל, מציינים גירוד קל בחניכיים ודימום שלהם במהלך גירוי מכני(כאשר מצחצחים שיניים, אוכלים אוכל קשה). המצב הכללי אינו מופרע, אם כי בדיקה מעמיקה וממוקדת מגלה בדרך כלל שינויים ב מערכת החיסון, סטיות מאיברים ומערכות אחרות, הקשורות פתוגנטית לפתולוגיה פריודונטלית. מהאנמנזה יש לגלות שהמחלה החלה בהדרגה, במשך זמן רב היא הייתה כמעט אסימפטומטית.

בדיקה אובייקטיבית מראה דלקת קלה כרונית של החניכיים (בצקת, דימום, היפרמיה). מתגלים משקעים דנטליים מעל ותת החניכיים (מינרליים ולא מינרלים). השיניים אינן זזות ואינן עקורות.

קריטריונים לאבחון הם: נוכחות של כיסים חניכיים בעומק של עד 3.5 מ"מ, בעיקר באזור המרווחים הבין-שיניים, ומידת ההרס הראשונית של רקמת העצם של תהליך המכתשית ( תמונת רנטגן: היעדר פלטה קומפקטית בחלק העליון של המחיצות הבין-אלוויאליות, מוקדי אוסטאופורוזיס, הרחבת הפער הפריודונטלי באזור צוואר הרחם).

לאבחון V מקרה זהמספיק לחקור את המטופל, לבחון את חלל הפה, לחקור כיסים קליניים, להעריך את ניידות השיניים, לערוך בדיקת שילר-פיסרב, כמו גם אינדיקציה ו קְבִיעַת כָּמוּתרובד "שיניים". כדי להבהיר את האבחנה, בדיקת רנטגןאורתופנטומוגרפיה טובה יותר. רצוי לעשות ניתוח קלינידם, ולמטופלים מעל גיל 40 - בדיקת דם לגלוקוז. השיטות המפורטות, ככלל, מספיקות לאבחון של דלקת חניכיים כרונית כללית קלה, אם היא אינה מלווה בפתולוגיה. איברים פנימיים, הפרעות סגר חמורות וכו'.

יַחַס:

בוצע ב-3-4 ביקורים. ראשית, לאחר טיפול חיטוי בחניכיים, מתבצעת הסרה יסודית של רובד השיניים. רצוי למרוח תרופות אנטי מיקרוביאליות ואנטי דלקתיות על החניכיים. מבין הסוכנים האנטי-מיקרוביאליים במקרה זה, פתרון 0.06% של כלורהקסידין, מטרונידזול (Trichopolum) יעילים. מבין התרופות האנטי דלקתיות, עדיפות לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - חומצה אצטילסליצילית, אינדומתצין, אורטופן.

המטופל מלמד את כללי היגיינת הפה, עזרה בבחירת מברשת שיניים ומשחת שיניים, נותן המלצות על שימוש בחוט דנטלי. בשלב זה, משחות שיניים עם אנטי דלקתיות ו פעולה אנטי-מיקרוביאלית, כמו גם אמבטיות דרך הפה עם פתרונות חיטוי, מרתחים של קמומיל, מרווה, קלנדולה.

פיזיותרפיה נותנת תוצאות טובות: KUF על אזור החניכיים ( השפעה אנטיבקטריאלית), גלוון אנודה, אלקטרופורזה חומרים רפואייםמהאנודה (ויטמין B1 סידן כלורי), UHF EP במינון אוליגותרמי, היפותרמיה מקומית, קרינת לייזר הליום-ניאון, זרימת פלזמה של ארגון (אפקט אנטי דלקתי).

דלקת חניכיים, ככלל, מלווה בעומס תפקודי של השיניים, ולכן יש להפנות את המטופל לייעוץ עם אורטופד לשחזה סלקטיבית וסוגים נוספים של טיפול אורטופדי.

בביקור השני, השלישי והרביעי (במרווח של 1-2 ימים), נבדקת רמת היגיינת הפה, נמשכת הסרת משקעים דנטליים, מריחת משחות על בסיס מטרונידזול ו-NSAIDs. לאחר הפסקת התופעות הדלקתיות מתבצעת גרידה של גרגירים - curettage. הליך זה משפר את תוצאות הטיפול לטווח ארוך.

לאחר הקורס המתואר של מניפולציות טיפוליות, ככלל, המחלה נכנסת להפוגה.

בדיקת מעקב נקבעת לאחר 3-6 חודשים.

פריודונטיטיס כללית כרונית

חומרה בינונית

היא תוצאה של התקדמות נוספת של התהליך הדלקתי-דיסטרופי בפריודונטיום. שלב זה של המחלה מאופיין בולט יותר תסמינים קלינייםוחוסר תפקוד משמעותי מערכת שינייםגורם למטופל לפנות לטיפול רפואי.

מרפאה:

הוא מאופיין בתלונות על דימום בחניכיים, לעיתים כאבים, ריח רע מהפה, ניידות ועקירת שיניים. המצב הכללי, ככלל, אינו מופרע, אם כי בדיקה מעמיקה מגלה שינויים במערכת החיסון, סימנים של שיכרון אנדוגני, סטיות מאיברים ומערכות אחרות.

בדיקת חלל הפה מגלה סימנים דלקת כרוניתחניכיים: היפרמיה, דימום, תיתכן הפרשה מוגלתית מכיסים קליניים. ישנם משקעים על ותת חניכיים. ככלל, יש ניידות של שיניים בדרגה I-II, העקירה שלהן אפשרית.

קריטריונים לאבחון, המאפשרים אבחנה של "דלקת חניכיים כללית כרונית בדרגת חומרה בינונית" הן: נוכחות של כיסים חניכיים בעומק של עד 5 מ"מ וספיגה של רקמת העצם של תהליך המכתשית על פי צילום הרנטגן ב-1/3-1/2 של גובה המחיצה הבין שיניים.

ל בדיקות מטופלים ו אִבחוּן במקרה זה, אנו ממליצים לבצע את המניפולציות האבחנתיות הבאות: תשאול, בדיקה, בדיקה של כיסים קליניים, הערכת ניידות השיניים, בדיקת שילר-פיסרב, אינדיקציה והערכה של רובד "שיניים". יש צורך לבצע בדיקת רנטגן (אורתופנטומוגרפיה). בנוסף, צריך לעשות בדיקת דם קלינית ובדיקת דם לגלוקוז. יש להתייעץ עם המטופל על ידי רופא שיניים אורטופדי, ובמידה וצוין על ידי רופא כללי-מתמחה.

קורס טיפול דלקת חניכיים כרונית כללית בדרגת חומרה בינונית מורכבת מ-6-10 ביקורים תוך 20-30 ימים.

הטיפול מכוון בעיקר להעלמת גורמים פריודונטו-פתוגניים (הסרת רובד שיניים, חריקת שיניים סלקטיבית, פרוזדור פלסטיק ופרנולום וכו'), כמו גם עצירת דלקת בחניכיים, סילוק כיסי חניכיים, ייצוב שורות הגנה, נורמליזציה של טרופיזם, מיקרו-סירקולציה ו תגובות הגנה ברקמות חניכיים.

בביקור הראשון לאחר בחינה והכנת התכנית טיפול מורכבלבצע טיפול אנטיספטיחניכיים עם תמיסת כלורהקסידין 0.06%, תמיסת מי חמצן 1%, תמיסת furatsilina 0.2%. לאחר מכן מוסרים משקעי שיניים תת-חניכיים סופר-ג'ינגיבאליים ונגישים. בדרך כלל, הסרת משקעים דנטליים מתבצעת ב-2-3-4 ביקורים, אם כי הליך זה מותר להתבצע בביקור אחד.

המטופל מלמד את כללי היגיינת הפה, עזרה בבחירת מברשת שיניים ומשחת שיניים, נותן המלצות על שימוש בחוט דנטלי. בשלב זה יש להמליץ ​​על משחות שיניים בעלות השפעות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות. בבית, המטופל מומלץ גם לעשות אמבטיות דרך הפה עם תמיסה של furacilin (1:5000), כלורהקסידין 0.06%, מרתחות של קמומיל, מרווה, קלנדולה 3-4 פעמים ביום במשך 20 דקות לאחר הארוחות.

יש לעקוב אחר היגיינת הפה לאורך כל מהלך הטיפול.

באותו ביקור הם מחליטים על הסרת שיניים רקובות, שיניים עם ניידות תואר שלישי, החלפת סתימות פגומות, תותבות שבוצעו בצורה לא נכונה, חריקת שיניים סלקטיבית.

הביקור הראשון מסתיים במריחה על החניכיים והחדרת משחה לכיסים הקליניים, המורכבת תרופה אנטי מיקרוביאלית(מטרונידזול) ותרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (אספירין, אורתופן וכו'). עם suppuration חמור, זה גם רצוי יישום אקטואליאנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, stomatozyme, imozymase), סופחים (gelevin, digispon).

Metronidazole נקבע בפנים: ביום הראשון - 0.5 גרם פעמיים (במרווח של 12 שעות), ביום השני - 0.25 גרם פעמיים (לאחר 8 שעות). התרופה נלקחת במהלך הארוחה או לאחריה.

לפריודונטיטיס יש לרוב מהלך כרוני. לדלקת חניכיים כרונית יש שלושה שלבי התפתחות: קל, בינוני וחמור. בואו ללמוד על הסימפטומים, הגורמים למחלה ותכונות הטיפול בשלבים שונים ביתר פירוט.

חומרה קלה

גורם צורה כרוניתפריודונטיטיס הם מחלות ראשוניותחלל פה.

תסמינים

עם מהלך קל, חולים כמעט ולא הולכים לרופא, לעתים קרובות כי אין סימנים קליניים. למרות שהתהליך הפתולוגי עשוי להתקיים לאורך זמן, למרות הפעילות הנמוכה.

דלקת חניכיים מתונה כרונית מוכללת מתבטאת באופן הבא: ביטויים קליניים: בעת צחצוח שיניים וכאשר אוכלים אוכל קשה, גירוד וצריבה בחניכיים. תופעות אלו מאלצות את המטופל להתייעץ עם רופא.

בבדיקה נצפית דלקת קלה של החניכיים: היפרמיה, בצקת. מתגלים משקעי שיניים תת-וסופרג'יבליים. השיניים אינן עקורות וחסרות תנועה.

ניתן לעשות זאת בצורה נכונה באמצעות עצמות הפנים של הגולגולת, החושפות כיסים חניכיים בעומק של עד 3.5 מ"מ, וכן סימנים ראשונייםנגעים בעצם הלסת. אלה יכולים להיות דילול של צלחת העצם, מוקדי אוסטאופורוזיס וכו'.

יַחַס

טיפול בפריודונטיטיס כרונית ב שלב קלכולל מספר שלבים. השלב הראשון הוא אבנים או שכבות אחרות על פני האמייל.

השלב השני כולל טיפול אנטיביוטי. חומרים אנטיבקטריאלייםניתנים באופן מקומי (יישומים לאזורים הפגועים). שטיפה דרך הפה עם תמיסות חיטוי נקבעת. במקביל, מלמדים את המטופל את כללי נהלי ההיגיינה ו , מומלץ לבחור ההדבקה הנכונהוכן, מלמדים להשתמש (חוט דנטלי).

במהלך הטיפול, מומלץ להשתמש במשחות בעלות אנטי דלקתיות ו פעולה אנטיבקטריאלית. לאחר העלמת כל ביטויי המחלה לאחר 4-6 חודשים, על החולה לעבור בדיקת מעקב אצל רופא שיניים. עם שמירה יומיומית על היגיינת הפה, החמרה מחדש של דלקת חניכיים כרונית אינה נכללת כמעט.

חומרה בינונית

הסיבה להתפתחות דלקת חניכיים כרונית מתונה היא התקדמות נוספת בתהליך הדלקתי-דיסטרופי.

תסמינים

דלקת חניכיים כללית כרונית בשלב זה היא בעלת תמונה קלינית בולטת. ישנם הפרעות בתפקוד מוחשיות של מערכת השיניים, אשר מאלצות את המטופל להיעזר ברופא מומחה. המטופל מתלונן על כאב ודימום בחניכיים, השיניים נעשות ניידות ולעיתים אף זזות. צילום הרנטגן מציג כיסים חניכיים, שעומקם מגיע ל-4.5-5 מ"מ.

יַחַס

הטיפול בדלקת חניכיים כרונית בשלב של חומרה בינונית הוא ארוך יותר. בשלב הראשון של הטיפול מסירים את השכבות על השיניים ומבריקים את השיניים. מסירים שיניים רפויות וריקבות קשות. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות. אם יש סימנים נלווים, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים. תרופות אנטיבקטריאליות נרשמות הן למקומיות והן שימוש פנימיגם רשם Metronidazole.

טיפול זה משולב בהליכי פיזיותרפיה: KUF (טיפול בגל קצר קרינה אולטרא - סגולה), הידרומסאז' של חניכיים, אלקטרופורזה של חומרים רפואיים, היפותרמיה מקומית וכו' לאחר קורס טיפולהחולה נמצא מתחת תצפית מרפאה, בדיקת המשך מתוכננת בעוד 2-3 חודשים. כל האמצעים הטיפוליים והמניעים הנוספים מכוונים לשמירה וחיזוק כוחות ההגנה של הפריודונטיום, כמו גם מניעת היווצרות משקעים על השיניים.

לשם כך, חולים עוברים מעת לעת בדיקות בקרה, נקבעים קורסים של טיפול "תומך", המרווח בין קורסים אלה הוא תחילה 2-3, ולאחר מכן 5-6 חודשים. המשימה העיקרית היא לשלוט על היגיינת הפה, הסרה קבועה של משקעים על השיניים, גירוי של trophism וכו '. כל ההליכים הללו הינם מונעים ואינם מאפשרים לדלקת חניכיים כרונית להתקדם שוב בעתיד.

דרגה חמורה

סיבה שיכולה לעורר דלקת חניכיים כרונית דרגה חמורה, הוא היעדר טיפול מתאים בשלב האקוטי.

אם לא מטופל, דלקת חניכיים יכולה להתקדם במהירות.

תסמינים

יש הרס עמוק לא רק של הפריודונטיום, אלא גם של עצם המכתשית של הלסת, וזו הסיבה לאובדן הבלתי נמנע של שיניים. לרוב לא ניתן להציל את השיניים שנמצאות בנגע, שכן צורה זו של המחלה מתרחשת בשילוב עם מחלות סומטיות אחרות.

תלונות של חולים זהות לתלונות עם חומרה בינונית של המחלה, אך בדיקת רנטגן מראה נגע נרחב יותר של רקמת עצם הלסת. החניכיים דלקתיות ומדממות רבות, לעיתים קרובות מתגלות מורסות מרובות בעובי שלהן, וזו הסיבה לנשימה קבועה. כיסי חניכיים מלאים במוגלה, עומקם 6 או יותר מילימטרים.

יַחַס

רק אחד טיפול שמרניבשלב זה של המחלה אינו מספיק ואינו מקובל. מאז ההרס של עצמות הלסת הוא די בולט, יחד עם חזק טיפול אנטיביוטיפעולות שחזור מבוצעות שמטרתן לשחזר את האזורים הפגועים של הלסת והתותבות של השיניים.

משך מהלך הטיפול תלוי בקנה המידה של האזור הפגוע, בתגובתיות הגוף, וגם במידת ההגייה של התרופה. מחלות סומטיות. ככלל, התחזית היא לא חיובית. בדרך כלל, המחלה בשלב זה לעיתים רחוקות מאוד עוברת להפוגה, חולים מאושפזים באופן קבוע במחלקות כירורגית-לסת בבתי חולים.

שלב הפוגה

לאחר מהלך מורכב מתאים של טיפול, דלקת חניכיים כללית נכנסת להפוגה. מצב זה נחשב כעצירה בהתפתחות הפתולוגיה ברמה שממנה התחיל הטיפול.

בשלב זה תמונה קליניתדלקת חניכיים מתבטאת בהיעדר תלונות, החניכיים של החולה ורודות חיוורות ומתאימות היטב לשיניים, אין דלקות, צילום הרנטגן של תהליך המכתשית מראה סימני התייצבות של התהליך: אין תופעות אוסטאופורוזיס, רקמת העצם של המחיצה הבין שיניים מעובה כמובן, שחזור של לוחות אנכיים.

במהלך תקופת ההפוגה קורסים חוזריםהשפעות שמטרתן לייצב ולמנוע החמרה של דלקת חניכיים כרונית. כיום, איכות הטיפול החניכיים בחולים עם דלקת חניכיים כללית כרונית תלויה בעיקר בגורמים כגון:

• גילוי מוקדם של המחלה;
• טיפול וזמינות יעילים טיפול רפואיאוּכְלוֹסִיָה;
• מקצועיות של מבצעים והכשרתם התיאורטית;
• ציוד חומרי וטכני של מוסדות רפואת שיניים.

בחרו את המרפאה המתאימה, הקפידו על היגיינת הפה והיו בריאים!