פנאומוטורקס ספונטני. טיפול, תסמינים, סיבות, ניתוח

עם pneumothorax טראומטי, מלווה בפגיעה בחזה, האוויר נכנס לחלל הצדר גם מהריאות, לעתים רחוקות יותר מבחוץ דרך הצדר הקודקוד. Pneumothorax מוביל להפרה חדה של יחסים נורמליים אם אוויר נכנס בכמויות גדולות, בעיקר בשל האופי הנקרא מסתמי של pneumothorax, כאשר במהלך ההשראה, כאשר הריאה נמתחת, אוויר נכנס ומצטבר ב חלל פלאורליעל ידי הגדלת הלחץ מעל הלחץ האטמוספרי.

מתחיל פתאום.

גורמים לפנאומטורקס

• ראשוני/ספונטני. חולים בריאים ללא מחלת ריאות. זה שכיח יותר אצל גברים צעירים גבוהים מעשנים. סיבה אפשרית עשויה להיות קרע של שלפוחית ​​תת-פלורלית או בולה בקודקוד הריאה.
• משני/ספונטני. קרע של הצדר על רקע מחלת ריאות קודמת: אמפיזמה, דלקת פיברוזיס, סיסטיק פיברוזיס, סרקואידוזיס.
• הַדבָּקָה. דלקת ריאות הרסנית, כגון סטפילוקוק, מורסה בריאות, שחפת, דלקת ריאות pneumocystis.
• פציעה. פגיעה בחזה בתאונת דרכים.
• יאטרוגני. לאחר ביופסיה או שאיפה של שחקן, ביופסיה טרנסברונכיאלית, ביופסית ריאה מלעורית, צנתור וריד תת-קלבי, ב אוורור מלאכותיריאות עם לחץ גבוהבדרכי הנשימה.

תסמינים וסימנים של pneumothorax

רוב החולים המאושפזים עם פנאומוטורקס ספונטנילא לחשוף כל מחלת ריאות קודמת. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• קוצר נשימה מתרחש בדרך כלל באופן פתאומי (אצל חולים צעירים בריאים, קוצר נשימה עשוי להיות קל, אך בחולים עם COPD ו אסטמה של הסימפונותהמצב עלול להידרדר במהירות).
• כאב בחזה בעל אופי עמום, עז, מקומי במרכז החזה; לפעמים פלאאוריטי.

אם החולה כבר היה בבית החולים לפני הופעת התסמינים לעיל, יש לחשוד ב-pneumothorax בסבירות גבוהה במקרים הבאים:

• קוצר נשימה התרחש לאחר התערבות פולשנית בחזה (לדוגמה, צנתור של הווריד התת-שפתי);
• היפוקסיה גוברת ולחץ השראה גבוה מתרחשת במהלך אוורור מכני.

תמונה קלינית pneumothorax ספונטני מסתמי מורכב מכאב ראשוני חד עם קריסה, קוצר נשימה חמור הגובר במהירות עם אורתופניאה, ציאנוזה ושינויים אובייקטיביים אופייניים בחזה.

כאב חד, "פגיון" מורגש לעתים קרובות יותר ליד הפטמה, ככל הנראה עקב גירוי פתאומי של הצדר, עם תסמינים של הלם פלאורלי ועיכוב רפלקס זרימת דם היקפית; המנגנון הרגיל של כאבי הצדר במהלך דלקת הצדר לא יכול להתרחש כאן, מכיוון שהעלים מנותקים מיד ומתי. צדר יבש, הטלת pneumothorax, להיפך, מפסיק את הכאב. זרימת האוויר האיטית מאוד לתוך הצדר, כמו בפנאומוטורקס טיפולי או במהלך פינוי תפליט דרך מחט מזרק ללא הרמטיות, עוברת כמעט באופן בלתי מורגש עבור המטופל, למעט תחושת ניקור העור והפאסיה התת-פלורלית. בעתיד הקרוב יהיה הפרות חמורותיחסים תקינים של איברים בחזה. הריאה המנותקת מדופן החזה על ידי אוויר בלחץ גבוה מופחתת באופן מקסימלי על ידי הכוח האלסטי שלה לשורש. יתרה מכך, בריאה בריאה, הגמישות של רקמת הריאה באה לידי ביטוי, שאינה מרוסנת על ידי כוח השאיבה של הצדר בריאה השנייה. ריאה בריאה גם מכווצת את המדיאסטינום ומתכווצת במקצת, לא מצליחה להתאוורר מספיק, שהיא הגורם העיקרי לקוצר נשימה ולציאנוזה ב-pneumothorax; בְּ- עלייה חדהלחץ בשלפוחית ​​הפנאומוטורקס, שיכול להיות 5-15 ס"מ מעמודת המים מעל הלחץ האטמוספרי, ואפשר גם דחיסה אקטיבית של המדיאסטינום על ידי שלפוחית ​​זו. קוצר נשימה מחמיר על ידי כפיפה של המדיאסטינום.

בשעות הראשונות החולה נמצא במצב קשה, מייסר, בתנוחת חצי ישיבה. גופו מכוסה זיעה קרה, פניו חיוורות, ציאנוטיות, הדופק שלו לא מורגש; מאוחר יותר, לאחר שהקריסה חלפה, מחזור הדם עשוי להשתפר, אך יש קוצר נשימה מייגע; בדרך כלל חום מצטרף בקרוב או מוות מתרחש בשעות הראשונות.

השינויים האובייקטיביים הם כדלקמן: הצד הפגוע אינו מעורב בנשימה, אין רעשי נשימה, הריאה כמעט ללא תנועה בהיעדר קהות (יש מחלת טימפניטיס או גוון הקשה רגיל, אפילו מעט עמום מעל הריאה הפגועה). מצא תזוזה חדה של איברים, כמו ב פליטת פלאוריטיס; פעימות הלב נקבעות על ידי השמאל קו בית השחיאו להיפך, הלב פועם מימין לעצם החזה; קהות כבד רגילה נעלמת, במיוחד ב תנוחת שכיבה. (עם pneumothorax צד ימין), או קהות לב רגילה (עם pneumothorax צד שמאל), עצם החזה נותן צליל ברור (עקב כניסת אוויר לסינוס הפלאורלי). מֵעַל ריאות בריאות, שתנועות הנשימה שלו מוגבלות במקצת, נשמעת נשימה קשה.

עד מהרה נוצר תפליט בצדר הפגוע ובמקביל תופעת בקבוק, או התזה היפוקרטית, וכאשר משנים תנוחה, תזוזה חדה עקב כוח המשיכה של צליל עמום (כתוצאה מהתפליט) ו מקסימום טימפניטיס (מבועת אוויר). גודל התפליט מוסתר על ידי דלקת הטימפנית, כמו גם עומק גדול יותרחלל פלאורלי. פלואורוסקופיה מגלה היעלמות של תבנית הריאה בצד הפנאומוטורקס, תזוזה של קצה הריאה לכיוון ההילום, לעיתים קרובות קו מתאר לא סדיר של הריאה המכווצת עקב הידבקויות, תפליט עם רמה אופקית (אם כבר נוצר) , בדרך כלל מידה גדולה יותרממה שאפשר לחשוב מאזור הקהות, העקירה של המדיאסטינום ובפרט, הלב.

תסמינים של pneumothorax חמור

Tension pneumothorax: עקירה מדיהסטינלית בכיוון ההפוך מ-pneumothorax, נפיחות של ורידי הצוואר, תת לחץ דם, טכיקרדיה, הלם.

נפח האוויר שהצטבר בריאות עם pneumothorax: קשה לקבוע; בדרך כלל מונחה על ידי גודל ההארה בין קיר בית החזהוקצה הריאה בצילום הרנטגן בהקרנה ישירה:

• pneumothorax קטן - הארה גלויה היא פחות מ-2 ס"מ;
• pneumothorax גדול - הארה גלויה היא יותר מ-2 ס"מ. שימו לב! עם pneumothorax גדול, נפח הריאה יורד בכ-50%.

היפוקסיה: PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

קוצר נשימה מסומן.

אבחון של pneumothorax

תסמינים קליניים קלאסיים לא תמיד נצפו.

לא קל לזהות סימנים של pneumothorax בצילום רנטגן בתנוחת שכיבה. שימו לב לשקיפות המוגברת של אחד משדות הריאה, גבול ברור של הלב וקו מקביל לדופן החזה.

בחולים עם COPD ומספר רב של בולים, יש להבדיל בין פנאומוטורקס לבולה דקת דופן גדולה: בפנאומוטורקס, צל הפלאורלי קמור בדרך כלל לצד החזה; הבולה מאופיינת בצל של הצדר הקעור ביחס לדופן הצדדית של בית החזה.

הקורס, צורות וסיבוכים של pneumothorax ספונטני

תחילתה של pneumothorax ספונטנית, כאמור, היא חריפה או, בשיעור שווה בערך של המקרים, הדרגתית, מעט מורגשת.

מהלך המחלה, בנוסף לחומרת ההלם הראשוני ומידת הכשל הנשימתי, נקבע לפי מידת הזיהום של הצדר.

עם פריצת דרך של מוקד מוגלתי, ועוד יותר מכך, מוקד ריקבון, pyopneumothorax של קורס ספיגה חמור מתפתח במהירות, המוביל במקרים של טיפול לא אנרגטי מספיק, ככלל, למוות.

עם זריעת שחפת של הצדר, נצפית התפרצות ספציפית עם מהלך נוסף אחר, עם היווצרות של שידרת שחפת מוגלתית (pneumopleurisy), הפרוגנוזה לא פחות קשה, שכן טיפול שמרני עד לאחרונה לא נתן תוצאות, ופתיחת החלל נחשבה התווית נגד.

לבסוף, עם פגיעות שחפת מינימליות נדירות של הריאות או עם קרע של הריאות שלא נובע ממחלה זיהומית (אמפיזמה שורית, ריאה ציסטית), אפילו עם תופעות ראשוניות אלימות, עשוי להיות מהלך נוסף חיובי, ללא חום ותפליט פלאורלי.

אפילו קרעים חוזרים ונשנים של הצדר עם שפיר, מה שנקרא pneumothorax רגיל, מסתיימים בתוצאה חיובית.

פנאומוטורקס טראומטי בהיעדר פגיעה בריאותית חמורה מלווה לרוב בהמוטורקס ונותן תחזית משביעת רצון. פצעים קטנים נסגרים בקלות; פנאומוטורקס קטן כל כך, המאופיין במהלך מתון, נפוץ מאוד, אך לרוב אינו מזוהה. דלקת ריאות פתוחה לרווחה היא הרבה יותר קשה - הלב והמדיאסטינום בכלל נעקרים בחדות עם כל תנועת נשימה של ריאה בריאה, ומקלעות העצבים של המדיסטינום מגורות והאוורור של ריאה בריאה מופרע בחדות. בנוסף, הוא מאיים על הסיכון לזיהום משני.

עם פצע ממושך pneumothorax מסובך, לאחר סגירת הפצע, נוזל רקמה עלול לדלוף לתוך חלל הצדר השיורי ולהישאר שם במשך שנים.

פנאומוטורקס מלאכותי סגור נותן מעט תלונות וסימנים אובייקטיביים. עם כלי הקשה והאזנה, לעתים קרובות קשה לזהות אפילו בועת אוויר ידועה עם pneumothorax מלאכותי.

אבחון ואבחון מבדל של pneumothorax ספונטני

קל לזהות pneumothorax ספונטני עם תמונה בולטת, במיוחד עם התחלה סוערת; דלקות ריאות קטנות המתרחשות במהלך מחלות כגון סרטן ברונכוגני, ברונכיאקטזיס, המתרחשות ללא תזוזה משמעותית של איברים, לרוב נותרות בלתי מזוהות במשך זמן רב וחשיבותן פחותה אם אין נגע מוגלתי של הצדר, אשר מחמיר בחדות את מהלך המחלה הבסיסית.

פנאומוטורקס ספונטני נחשב בטעות להתקף של אסתמה של הסימפונות או אוטם שריר הלב עקב הופעה פתאומית של קוצר נשימה וכאבים חדים ליד קודקוד הלב (עם pneumothorax בצד שמאל). כאב בדלקת ריאות ספונטנית אינו מקרין לזרוע שמאל, והכי חשוב, יש חוסר נשימה חד צדדי, אזור מוגבר של תהודה ריאתית וסימנים נוספים.

לפעמים, להיפך, פנאומוטורקס ספונטני מזוהה היכן שהוא נמצא, כלומר עם אמפיזמה בולטת, pneumosclerosis.

טיפול בפנאומוטורקס

1. את מי ניתן להשתחרר מחדר המיון?

• חולים עם pneumothorax ראשוני ספונטני קטן עם אזור הארה בצילום הרנטגן בגודל של פחות מ-2 ס"מ, היעדר קוצר נשימה חמור ומחלות ריאות כרוניות.
• חולים עם pneumothorax ראשוני ספונטני חמור, אשר הוסר לאחר ניקור פלאורלי (ברנטגן השני, אזור ההארה בגודל של פחות מ-2 ס"מ), היעדר קוצר נשימה חמור ומחלות ריאה כרוניות.

2. את מי צריך לאשפז להשגחה?

• בכל החולים עם pneumothorax משני עקב טראומה או מחלת ריאות קודמת, החולה משוחרר לאחר 24 שעות אם לא מצטבר אוויר בחלל הצדר לפי תוצאות צילום הביקורת.
• חולים שבהם לאחר ניקור פלאורלי לא ניתן היה להגיע להרחבה מלאה של הריאות.

מתן טיפול בחמצן (ריכוז חמצן מעל 35%; ב-COPD התחל עם 24-28% חמצן תחת בקרת גזים דם עורקי). זה מקדם ספיגה חוזרת של אוויר מחלל הצדר ויכול להפחית את נפח הפנאומוטורקס פי 4. ברוב המקרים, עם pneumothorax, אוויר המכיל חנקן מצטבר בחלל הצדר, ולכן אספקת חמצן נוספת מפחיתה את החלקי
לחץ חנקן בדם, ובכך להגביר את שיפוע הספיגה מחדש מחלל הצדר.

לאחר איטום בית החזה עוברת ספיגת האוויר מחלל הצדר בקצב של 1.25% מנפח ההמיתורקס ליום. לפיכך, אם pneumothorax תופס 15% מחלל החזה, תתרחש ספיגה מלאה של האוויר תוך כ-3 שבועות.

3. למי כדאי לעשות ניקור פלאורלי?

• חולים עם pneumothorax ראשוני: לכל דלקות ריאות גדולות, ללא קשר לנוכחות התסמינים. שאיפה חוזרת מצליחה ביותר מ-50% מהחולים. חולים עם pneumothorax משני: כל pneumothoraxes משני קטנים במקרה של מהלך אסימפטומטיוגיל המטופל נמוך מ-50 שנה. יש לאשפז את החולה להשגחה ולשחרר אותו לאחר 24 שעות אם אין או מזערית הצטברות אוויר בחלל הצדר בצילום רנטגן חוזר, ממליצה ליצור קשר עם מחלקת בית החזהולעשות צילום רנטגן.

4. למי מתבצע ניקוז של חלל הצדר?

• חולים עם pneumothorax ראשוני וללא השפעה מ-1-2 דקירות פלאורליות.
• חולים עם pneumothorax משני: עם pneumothorax קטן מלווה תסמינים קלינייםאו בחולה מעל גיל 50; ניסיון לא מוצלח של ניקור פלאורלי.
• חולים עם הידרו- והמופנואומוטורקס במקביל, במקרה של פנאומוטורקס על רקע אוורור מכני, במידת הצורך, הובלה בין בית חולים.

אם הריאה התרחבה והאוויר הפסיק להתנקז דרך הניקוז, צופים במטופל במשך 24 שעות, חוזרים על צילום החזה ומסירים את הנקז.

אם הריאה קרסה והאוויר ממשיך לברוח דרך הניקוז, אז זה מצביע על המשך דליפת אוויר ומצריך שאיבה אקטיבית עם שואב לחץ נמוך(2-5 kPa) או שאיבת דופן שונה: דון בכך עם מנתח בית החזה.

קריסת הריאה בהיעדר פריקת אוויר מתרחשת כאשר חסימה, הידוק או עקירה של הניקוז. אם נדרש ניקוז חדש, הוא מותקן דרך חתך חדש.

אם דליפת האוויר נמשכת יותר מ-3-5 ימים והריאה לא מתרחבת בזמן זה, נדרשת החלטה על ביצוע פלאורודזה כירורגית (התייעצות עם מנתח בית חזה או כירורג קרדיו-חזה). כריתת חזה פתוח ו-pleurectomy או pleurodesis טלק כירורגית יעילה יותר מאשר pleurodesis טיפולי (עם טלק, בלומיצין או טטרציקלין), שניתן להשתמש בה רק אם המטופל אינו רוצה או אינו מסוגל לבצע התערבות כירורגית.

המטופל נמצא תחת השגחה מתמדת. אני מספק את הריכוז המרבי של חמצן באוויר הנשאף על מנת לחסל היפוקסיה.

צנתר ורידי היקפי 18G (ירוק) מוחדר בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח בניצב לפני השטח של בית החזה בצד שבו יש חשד ל-pneumothorax (נחלש). קולות נשימהועקירה של קנה הנשימה בכיוון ההפוך). מיד תשמעו את צליל האוויר שבורח דרך הצנתר. הקטטר אינו מוסר כל עוד מורגש בריחת אוויר.

כדי ליצור ניקוז מאולתר של Bulau עד שתהיה סט סטנדרטי זמין, נעשה שימוש בקו IV על ידי הצמדתו לצנתר והורדת הקצה החופשי לתוך מיכל מלא בנוזל.

התקן ניקוז פלאורלי מוקדם ככל האפשר.

אם לאחר ההקדמה קטטר ורידיאוויר אינו חודר דרכו לחלל הצדר; בחולה ללא סימני פנאומוטורקס מתח, הקטטר מוסר.

הוראות מעשיות

בְּ טיפול סטנדרטי pneumothorax, אין אינדיקציה להידוק נקז פלאורלי. אם יש צורך להעביר את החולה, אבטח את מערכת הניקוז מתחת לגובה החזה, אך לעולם אל תדביק את הניקוז יתר על המידה.

לעולם אל תסתום את הניקוז אלא אם כן שיטת הטיפול מחייבת זאת.

מניעה וטיפול של pneumothorax ספונטני

בדרך כלל נצפה בחולים במהלך אוורור מכני.

בדרך כלל מצבו של החולה הוא חמור, ציין טכיפניאה, ציאנוזה, הזעה מרובה, טכיקרדיה חמורה ויתר לחץ דם.

דורש טיפול מיידי.

מְנִיעָה pneumothorax ספונטני מוגבל ל מתח פיזיעם מחלות ריאה הרסניות, עם pneumothorax רגיל.

ממש תקופה חריפה, עם אי ספיקת כלי דם-לב ונשימה חמורים, אמצעים דחופים חשובים: נגד התמוטטות- חסימת נובוקאין, במיוחד חסימה ואגו-סימפתטית על הצוואר, papaverine תוך ורידי, סוכנים נוירווסקולריים אחרים; נגד אי ספיקת נשימה - ירידה בלחץ התוך פלאורלי ללחץ אטמוספרי על ידי העברת pneumothorax לפתיחה. לשם כך, חלל הצדר מנוקב במחט עבה שעליה מונחת צינור גומי באורך של כ-1 מ', שקצהו החופשי מורד לתוך כלי עם מים (ניקוז תת-מימי). המחט מוסרת רק כאשר מעבר בועות האוויר במים נפסק, או שאוויר משתחרר תחת שליטה של ​​לחץ תוך-פלאורלי עם מד לחץ של מנגנון הפנאומוטורקס.

הטיפול ב-pneumothorax פתוח לרווחה מורכב בסגירה הרמטית דחופה של הפצע בחזה, ולאחר מכן בשאיבה של אוויר ודם, המוחלפים בתמיסה של פניצילין או חומרי חיטוי אחרים.

מטרת הטיפול בעתיד היא למנוע זיהום של הצדר או לטפל בפיופנאומטורקס שכבר מפותח (סטרפטומיצין, פניצילין, סולפונאמידים), הטיפול בחמצן הוא קונבנציונלי או בלחץ. על המטופל להקפיד על מנוחה קפדנית במיטה במשך זמן רב.

Pneumothorax של הריאה פתולוגיה מסוכנת, שבו האוויר חודר היכן שהוא לא אמור להיות מבחינה פיזיולוגית - לתוך חלל הצדר. מצב זה הופך ליותר ויותר שכיח בימים אלה. על הפצוע להתחיל במתן טיפול בהקדם האפשרי. טיפול דחוףמכיוון שפנאומוטורקס יכול להיות קטלני.

האוויר המצטבר בחלל הצדר הוא הגורם לקריסת הריאה - מלאה או חלקית. במקרים מסוימים, עלול להתפתח pneumothorax ספונטני. כמו כן, המחלה יכולה להתפתח עקב מחלות שכבר קיימות בגוף האדם, פרוצדורות רפואיותאו פציעות (pneumothorax טראומטי).

כתוצאה מהצטברות מסיבית של אוויר, קיבולת האוורור של הריאות מופחתת באופן משמעותי, הן נדחסות ונצפית היפוקסיה. כתוצאה מכך, המטופל מתחיל. אוויר בחלל הצדר גורם גם לעקירה כלים גדולים, לבבות, תהליך מכתשית. כתוצאה מכך, תהליך זרימת הדם בחזה החזה מופרע.

סוגים

סוגי pneumothorax בהתאם לנוכחות או היעדר תקשורת עם הסביבה:

• פנאומוטורקס פתוח.במקרה של התפתחותו, ירידת לחץ של מערכת הנשימה מתרחשת עקב פגיעה בחזה. דרך החור שנוצר, אוויר חודר בהדרגה לחלל הצדר במהלך פעולת הנשימה. לחץ חזה תקין הוא שלילי. במקרה של דלקת ריאות פתוחה היא משתנה והדבר מביא לכך שהריאה קורסת ואינה ממלאת יותר את תפקידיה. חילופי הגזים בו מפסיקים, וחמצן אינו חודר לדם;
• פנאומוטורקס סגור. הסוג הזהברפואה נחשב לפשוט ביותר. כתוצאה מהתקדמות של pneumothorax סגור, כמות מסוימת של גז מצטברת בחלל הצדר, אך נפחו יציב, שכן הפגם הנוצר סוגר את עצמו. אוויר יכול לעזוב את חלל הצדר בכוחות עצמו. במקרה כזה, הריאה, שנדחסה עקב הצטברותה, מתפלסת, ותפקוד הנשימה מנורמל;
• מתח פנאומוטורקס.זה נקרא גם valvular pneumothorax בחוגים רפואיים. מחלה מסוג זה היא המסוכנת והחמורה ביותר. מנגנון שסתום נוצר בחזה, זה מוביל לעובדה שאוויר נכנס לחלל הצדר בעת שאיפה, אך אינו עוזב אותו בנשיפה. הלחץ בחלל יגדל בהדרגה, מה שיוביל לעקירה של איברי המדיאסטינליים, הפרעה בתפקודם והלם pleuropulmonary. ב-tension pneumothorax, אוויר נכנס לחלל הצדר דרך הפצע.

סיווג לפי נוכחות או היעדר סיבוכים:

• פנאומוטורקס לא מסובך.במקרה זה, על רקע התפתחות הפתולוגיה, לא מתפתחים סיבוכים;
• מורכב.כתוצאה מהתפתחות פנאומוטורקס פתוח, מסתם או סגור, מתווספים הסיבוכים הבאים: דימום (יתכן המוטורקס או הידרופנומוטורקס).

סוג הפצה:

• חַד צְדָדִי.הם מדברים על התפתחותו אם רק ריאה אחת תתמוטט;
• דוּ צְדָדִי.צודקת הקורבן ו אונה שמאלריאות. מצב זה מסוכן ביותר לחייו של אדם, ולכן הוא צריך להתחיל לספק טיפול חירום בהקדם האפשרי.

לפי נפח אוויר:

• מלא.הריאה קורסת לחלוטין. זה מסוכן במיוחד אם לקורבן יש דלקת ריאות דו-צדדית מלאה, שכן יש כשל קריטי בתפקוד הנשימה, שעלול לגרום למוות;
• קָדקֳדִי.סוג זה אופייני עבור צורה סגורהחוֹלִי. במקרה זה, האוויר ממלא רק חלק קטן של הצדר והריאה אינה מורחבת לחלוטין;
• שקיות.מין זה אינו מהווה סכנה מיוחדת לחייו של החולה. במקרה זה נוצרות הידבקויות בין יריעות הצדר, אשר מגבילות את אזור הפנאומוטורקס.

יש לציין במיוחד הידרופנאומטורקס. במקרה זה, לא רק אוויר, אלא גם נוזל מצטבר בחלל הצדר. זה מוביל להתמוטטות מהירה של הריאה. לכן, אם מתגלה פתולוגיה כזו, יש לקחת את הקורבן למתקן רפואי בהקדם האפשרי.

Pneumothorax היא מחלה הפוגעת לא רק במבוגרים. זה יכול להתפתח אפילו ביילודים. בשבילם מדינה נתונהמסוכן מאוד וללא בזמן ו סיוע הולםמוביל ל תוצאה קטלנית. ביילודים, pneumothorax מתרחשת מסיבות רבות, אך הטקטיקה לחיסולו זהה לזו של מבוגרים.

גורם ל

כל הגורמים להתפתחות pneumothorax מחולקים על תנאי לשלוש קבוצות - ספונטניות, יאטרוגניות וטראומטיות.

פנאומוטורקס ספונטני

התפתחות של pneumothorax ספונטני נאמרת במקרה שמתרחשת הפרה פתאומית של שלמות הצדר והתמלאות שלו באוויר. אין פגיעות חיצוניות. פנאומוטורקס ספונטני יכול להיות ראשוני או משני.

גורמים לריאות ספונטנית ראשונית:

• צמיחה גבוהה;
• לעשן;
• השתייכות למין הגברי;
• חולשה של הצדר, נקבעת גנטית;
• ירידת לחץ בעת צלילה, טיסה במטוס, צלילה.

גורמים לריאות ספונטנית משנית:

• פָּתוֹלוֹגִיָה דרכי הנשימה;
• מחלות ריאה, כתוצאה מהן טראומה של רקמת החיבור;
• מחלות אופי מדבקמשפיע על הריאות;
• תסמונת מרפן;
• מערכתית.

פנאומוטורקס יאטרוגני

הסיבה העיקרית להתקדמות מסוג זה היא התנהלות של מניפולציות רפואיות שונות. "לְהַשִׁיק" תהליך פתולוגינהלים כאלה:

• אוורור ריאות;
• ביופסיה של הצדר;
• הנחת צנתר מרכזי;
• ניקור של חלל הצדר;
• החייאה.

פנאומוטורקס טראומטי

פנאומוטורקס טראומטי מתפתח כתוצאה מטראומה בחזה, וכתוצאה מכך נשברת שלמות האיבר:

• פציעה סגורה. זה יכול להתרחש בעת נפילה מגובה, נפילה על חפץ מוצק, במהלך קרב וכן הלאה;
• פצע בחזה שהפר את שלמות הרקמות שלו - פצעי ירי, פצעים עם חפצים חודרים וחותכים.

Pneumothorax ביילודים

Pneumothorax ביילודים לא אירוע נדיר. זה יכול להתרחש גם במהלך הלידה עקב סתימה של דרכי הנשימה של הילד עם ריר ומי שפיר.

• אוורור מאולץ ריאתי;
• קרע של מורסה בריאות;
• בכי מוגבר של יילוד יכול גם לגרום לקרע של commissure pleural;
• קרע של ציסטה מולדת או נרכשת;
• פתולוגיה גנטית של הריאות.

תסמינים

תסמינים של pneumothorax תלויים בסוג המחלה, חומרת מהלך שלה, כמו גם נוכחות או היעדר סיבוכים. תסמינים כללייםמחלות הן:

• למטופל קשה לנשום, יש לו נשימה תכופה שטחית;
• מופיעה זיעה דביקה קרה;
• התקף של שיעול יבש;
• עורלרכוש גוון כחלחל;
• קרדיופלמוס;
• כאב חד בחזה;
• פַּחַד;
• חוּלשָׁה;
• ירידה בלחץ הדם;
• אמפיזמה תת עורית;
• הקורבן נוקט בעמדה מאולצת - ישיבה או חצי ישיבה.

בחולים עם pneumothorax ספונטני, נצפים כאבים בחזה, אשר חזקים יותר עקב התפתחות המחלה. גם ציין הופעה פתאומיתקוצר נשימה. בתחילה כְּאֵבחדים, אבל בהדרגה הם נעשים עמומים וכואבים. במקרה של pneumothorax ספונטני, נצפים תת לחץ דם והיפוקסמיה. העור עשוי להפוך לצבע כחלחל. במקרה של pneumothorax ספונטני, יש לפנות את המטופל מיד לבית החולים.

תסמינים של פנאומוטורקס מסתמיים בולטים מאוד. החולה נסער ומתלונן כאב חדבחזה. כאב של פגיון או דמות דוקר. זה יכול להקרין לחלל הבטן (כאבים במעיים), לכתף, לשכמות. חולשה גוברת במהירות, קוצר נשימה, ציאנוזה של העור. בלי עיבוד סיוע חירוםהחולה מתעלף.

גם תסמינים של pneumothorax ביילודים וילדים עד שנה בולטים מאוד. נצפים:

• חֲרָדָה;
• הרך הנולד נרגש;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• קרפיטוס תת עורי על הצוואר והגזע;
• נפיחות של הפנים;
• נשימה עמלנית.

טיפול דחוף

Valvular או pneumothorax פתוח הוא הצורה המסוכנת ביותר של המחלה, עם התפתחותה יש צורך להתקשר מיד אַמבּוּלַנס. לאחר מכן, אתה צריך לספק עזרה ראשונה עבור pneumothorax בעצמך:

• לעצור את תהליך כניסת האוויר לחלל הצדר;
• להפסיק לדמם.

לשם כך מורחים תחילה תחבושת אטומה על החזה. כדי לאטום את הפצע ככל האפשר, מורחים עליו תחבושת שקית פלסטיק. המטופל מועבר למצב מוגבה. על מנת למנוע הלם כאבלתת לו לקחת אנלגין או אספירין. תרופות עדיף להזריק ישירות לשריר.

יַחַס

הטיפול ב-pneumothorax מתחיל באמבולנס. הרופאים עושים:

• טיפול בחמצן;
• הַרדָמָה;
• להסיר את רפלקס השיעול;
• לבצע ניקור פלאורלי.

במסגרת בית חולים, הנקודות העיקריות בטיפול בפנאומוטורקס הן הוצאת אוויר שהצטבר בחלל הצדר. לשם כך מבצעים ניקור פלאורלי או ניקוז עם שאיבת אוויר אקטיבית או פסיבית. לאחר מכן, חשוב להעביר פנאומוטורקס פתוח לסגור. לשם כך, הפצע נתפר. עד להחלמה מלאה, המטופל יצטרך להישאר בבית החולים תחת פיקוח מתמיד של רופאים.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

מומי לב הם חריגות ועיוותים של חלקים תפקודיים בודדים של הלב: מסתמים, מחיצות, פתחים בין כלי הדם והחדרים. בשל תפקודם הלא תקין, זרימת הדם מופרעת, והלב מפסיק למלא במלואו את תפקידו העיקרי - אספקת חמצן לכל האיברים והרקמות.

אי ספיקת לב מגדירה תסמונת קלינית, במסגרת הביטוי שלו יש פגיעה בתפקוד השאיבה הגלום בלב. אי ספיקת לב, שתסמיניה עשויים להופיע בעיקר בדרכים שונות, מאופיינת גם בכך שהיא מתאפיינת בהתקדמות מתמדת, שכנגדה המטופלים מאבדים בהדרגה יכולת עבודה נאותה, ומתמודדים גם עם הרעה משמעותית באיכות חייהם.

כידוע, תפקוד נשימתיהגוף הוא אחד התפקידים העיקריים של החיים הרגילים של הגוף. תסמונת שבה מופר איזון מרכיבי הדם, וליתר דיוק, הריכוז של פחמן דו חמצניונפח החמצן יורד, נקרא "כשל נשימתי חריף", זה יכול גם להיכנס צורה כרונית. כיצד מרגיש החולה במקרה זה, אילו תסמינים עלולים להפריע לו, אילו סימנים וגורמים לתסמונת זו - קראו להלן. כמו כן מהמאמר שלנו תלמדו על שיטות אבחון והשיטות המודרניות ביותר לטיפול במחלה זו.

>לחולי יתר לחץ דם >> READ → Shishkina Olga" url="https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html">

Pneumothorax הוא הופעת הצטברות אוויר בחלל הצדר. זה טומן בחובו סיבוכים רציניים, הריאות אינן יכולות לתפקד כרגיל, תפקוד הנשימה נפגע.
גם זרימת הדם בריאות מופרעת.

מהו pneumothorax

אוויר יכול להיכנס ישירות לחלל הצדר, למשל במהלך פציעה, או מאיברים אחרים, אם הם ניזוקים ממחלה או כתוצאה מניתוח.

השלכות חמורות של pneumothorax (אוויר בריאות) נובעות מהפרה של האוורור הרגיל והבריא של הריאות. הלחץ בצדר גובר, רקמת הריאה שוככת, אשר טומנת בחובה קריסה של הריאה.

ישנם pneumothorax טראומטיים וספונטניים:

1. טראומטי יכול להיות פתוח וסגור. פתיחה מתרחשת, למשל, כאשר פצע ירי, או סכין. אוויר זורם לתוך הריאה, קורע את רקמת הריאה. פנאומוטורקס סגורנוצר במהלך פציעות, כאשר העור אינו שבור, אלא עקב פציעה בחזה תאי ריאהפגום ונקרע.
2. ספונטני מופיע לפתע כתוצאה מפעולות מסוימות או פתולוגיות פנימיות המובילות להפרה של שלמות הצדר ורקמות הריאה הסמוכות. פנאומוטורקס ספונטני מתחלק ל: ראשוני, שניוני וחוזר. להוביל לריאות ראשונית פתולוגיות מולדותקשור לחולשה של הצדר, מחלת ריאות שורית. במקרים אלו, אפילו צחוק חזק, שיעול, רק נשימה עמוקה עלולים לגרום לקרע בצדר. צלילה, טיסות אוויר יכולות לעורר דלקת ריאות. פנאומוטורקס משנינוצר במקרים של חמור נגעים זיהומיותריאות, מה שמוביל לשינויים במבנה רקמת הריאה. עם pneumothorax חוזר, הם מדברים על הישנות של המחלה.

Pneumothorax מחולק גם בהתאם למידת קריסת הריאה ל:

• מוגבל או חלקי;
• שלם או שלם.

ההפצה מחולקת ל:

• חַד צְדָדִי;
• דוּ צְדָדִי.

לפי קושי:

• מורכב;
• לא מסובך.

בקשר עם הסביבה החיצונית:

• סָגוּר;
• לִפְתוֹחַ;
• שסתום.

גורמים לחדירת אוויר לחלל הצדר

הסיבות המובילות ל-pneumothorax הן יאטרוגניות, ספונטניות וטראומטיות.


חלק מההליכים הרפואיים מכונים יאטרוגניים:

• הנחת צנתר מתחת לעצם הבריח;
• ביופסיה של הצדר;
• אוורור מלאכותי של הריאות;
• ניקור של חלל הצדר;
• ניתוחי ריאות.

סיבות טראומטיות:

• פציעות חזה סגור הנגרמות מנפילה מגובה, או שהתקבלו במהלך קרב, כאשר צלע שבורה קורעת רקמת ריאה;
• פציעות פתוחות שנגרמו על ידי פצעים ב חלל החזה(סכין, ירי), אשר פוגעים בריאה.

סיבות ספונטניות:

• מחלות תורשתיות המאופיינות בחולשה של הצדר;
• ירידת לחץ פתאומית (צלילה לעומק, או להיפך, הרמה);
• מחלות ריאה הנגרמות על ידי חיידקים ווירוסים מסוימים;
• ניאופלזמות;
• אסטמה וכמה מחלות נשימה אחרות;
• פתולוגיה של רקמת חיבור.

מתח pneumothorax מתרחש בחולים המחוברים לאוורור מכני. ככלל, הם מפתחים לחץ חיובי בנשיפה. זה מאיים למוטט את האיבר.

תסמינים אופייניים

Pneumothorax מתחיל בפתאומיות. תסמינים של pneumothorax: פתאום יש כאבים בלתי נסבלים בחזה, יש חוסר אוויר, ושיעול יבש מתחיל להתגבר. המטופל אינו יכול לשכב, במצב זה קשה עוד יותר לנשום, והכאב הופך לבלתי נסבל.

עם צורה חלקית סוג סגורהכאב פוחת בהדרגה, אך קוצר נשימה וטכיקרדיה קיימים.

פנאומוטורקס טראומטי מאופיין בהידרדרות מהירה של המצב. בגלל חוסר אוויר, החולה נושם במהירות, העור הופך כחלחל, הלחץ יורד, טכיקרדיה מתחילה. אוויר עם תכלילי דם יוצא מהפצע ברעש.

האוויר מתחיל למלא את החללים התת עוריים של החזה, הצוואר, משפיע על הפנים, ישנן תופעות בצקתיות אופייניות, נפיחות. הם מתבטאים בצורה הברורה ביותר במרחבים הבין-צלעיים.

סוג השסתום הוא המסוכן ביותר. זה מתבטא בצורה של קוצר נשימה, פנים כחולות, חולשה כללית. בנוסף, למטופל יש תחושת פחד, הלחץ עולה.

קוצר נשימה מתפתח באופן בלתי צפוי או להיפך, עולה בהדרגה. הכל תלוי בקצב ההתפתחות של הפתולוגיה ובנפחים שנלכדו. עם נגעים משמעותיים, קנה הנשימה נעקר, הקול משנה גוון, רעד קול נעלם.

בצד הפגוע, הנשימה נחלשת, לפעמים יש השפעה של ריאה אילמת.

מחקרי רנטגן לאבחון

ה-pneumothorax ב-roentgenogram שהתקבל מתגלה על ידי אזורי אור שבהם אין דפוס ריאתי. אזורים כאלה מצביעים על הצטברות אוויר שם.

עם פתולוגיה ממושכת, מתרחשת קריסת ריאות. זה יכול להיות חלקי או מלא.

לפעמים, כדי לקבוע את הפתולוגיה, צילום רנטגן אחד אינו מספיק, ונקבעת טומוגרפיה ממוחשבת נוספת.

זה עוזר לזהות:

• אזורים קטנים של pneumothorax;
• בולים אמפיזמטיים, שמובילים למעשה לפתולוגיה;
• סיבות להישנות.

צילומי רנטגן וטומוגרפיה עוזרים לקבוע את כמות קריסת הריאות.

כדי לזהות הצטברות אפיקית ומוקדית של אוויר, מבוצעת פלואורוסקופיה. במהלך ההליך, ניתן לסובב את המטופל ולזהות תזוזה של הצטברויות אוויר. חשוב לעשות זאת בזמן.


מכיוון ששאר הסימנים עדיין לא אובחנו - המדיאסטינום במקומו, כיפת הסרעפת מעוותת מעט. אם תפספסו את הרגע, הריאה תקרוס לחלוטין, מה שיגרום למחלה חריפה כשל נשימתי. המצב הזה הוא קטלני.

צילום רנטגן בזמן יכול להציל חיי מטופל.

הרדיולוג יעריך כראוי את המצב, יגבש מסקנה מהימנה, שעל בסיסה ירשום המומחה את הטיפול הנכון.

בנוסף, ניתן לרשום אלקטרוקרדיוגרפיה. זה נכון לצורת המסתם של המחלה, ומאפשר לזהות שינויים פתולוגייםבעבודת הלב.

במקרים מסוימים נדרשת התייעצות עם רופא ריאות.

וִידֵאוֹ

אמפיזמה בולוסית מסובכת על ידי pneumothorax

אמפיזמה בולוסית מובילה לעתים קרובות ל-pneumothorax בצד ימין. IN צורה קלההפתולוגיה יכולה להיעלם מעצמה.

זה אפשרי באותם חולים שהיו להם בעבר ריאות בריאותלא עישן.

pneumothorax מסובך מתפתח לעתים קרובות יותר אצל מעשנים. אמפיזמה בולוסית היא לעתים קרובות הגורם לדלקת ריאות חוזרת.

Bullae בונים בהדרגה לחץ, למשל, במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית, או שיעול חמור, תנועות או פעולות אחרות המובילות להפעלת הריאות. כתוצאה מכך עלולה להיווצר פריצת דרך, אוויר נאלץ לתוך אזור הצדר ומתרחשת קריסה.

Pneumothorax בולוס בדרך כלל משפיע על ריאה אחת, אבל ב מקרים חמוריםהמחלה לוקחת את שניהם. Pneumothorax על רקע אמפיזמה בולוסית מוביל לפעמים לדימום פלאורלי.

המחלה בצורה קלה היא לרוב אסימפטומטית, או שיש לה ביטויים קלים שהחולה אינו שם לב אליהם. בינתיים, הפתולוגיה ממשיכה להתפתח והישנה מתרחשת עם הזמן.

pneumothorax חוזר הוא הרבה יותר רציני מהראשוני. לכן, אם כבר תסמינים דומיםעם התרחשות נוספת של סיבוכים, אפילו עם הביטויים הקלים ביותר של פתולוגיה, יש צורך להיבדק על ידי מומחה.

מנגנון ההתפתחות של pneumothorax בבולוזיס ריאות נגרם על ידי עלייה בלחץ בבולה הפגועה כאשר נעשית תנועה כלשהי הגורמת למאמץ או מאמץ של הריאות. אפילו שיעול בנאלי ברגע זה יכול לתרום לקרע של דופן הצדר הדק.

בשלב זה, יש כאב, קוצר נשימה ותסמינים אחרים המצביעים על פנאומוטורקס.

הופעת הסימנים הללו היא סיבה להתייעץ עם רופא. לכן, אם כבר אובחנה מחלת נשימה שורית, אז יש לנסות להימנע מאותם מצבים שעלולים לגרום לבולים להיקרע.

כאמצעי מניעה לאמפיזמה, דחוף להפסיק לעשן, להימנע ממקומות שבהם יש אפשרות לריסוס חומרים מזיקיםהימנעו מזיהומים ויראליים במידת האפשר.

תכונות של הצורה הכרונית

מוקדי האוויר המצטברים בחלל הצדר נפתרים, ככלל, תוך חודש עד חודשיים, ואז נרשמת התאוששות.

אם לא התרחשה ספיגה מלאה של אוויר אפילו תוך שלושה חודשים, אפשר לציין צורה כרונית של pneumothorax. לעיתים ישנה חדירת אוויר חוזרת וחזרה של המחלה.

המעבר של pneumothorax לצורה כרונית מקל גם על ידי הידבקויות וכתוצאה מכך, פיקדונות באתרי הנזק לצדר, אשר מפר את מנגנון ההתרחבות של הריאה. במצב זה, ייתכן שהמטופל לא יחווה אי נוחות כלשהי, מצבו משביע רצון.

אבל, מחלה כרוניתלעתים קרובות מעורר סיבוכים שונים:

• זיהום של הצדר;
• הופעת pneumothorax על הריאה השנייה;
• קריסת ריאות;
• הישנות של המחלה.

סיבוכים הם לעתים קרובות מסכני חיים עבור המטופל.

טיפול יעיל במחלה

Pneumothorax הוא סכנת חיים. זה נכון במיוחד לגבי צורת השסתום והפתוח. אפשרויות אלו דורשות אשפוז מיידי. אבל, עוד לפני הגעתו של צוות הרופאים, יש צורך לספק למטופל עזרה ראשונה.

הפעולות צריכות להיות מכוונות למנוע מילוי נוסף של חלל הצדר באוויר.

בְּ טופס פתוחיש צורך להחיל תחבושת הידוק, אשר אינה כוללת חדירת אוויר לאזור הפגוע. כדי לעשות זאת, גרור את מקום הפציעה עם כל חומר.

מלמעלה, לאיטום טוב יותר, עטפו יותר פוליאתילן (שקית, שעוונית). יש לשתול את החולה כדי להקל על הנשימה, לסגת ממצב של התעלפות, לתת משככי כאבים.

בבית החולים מבצעים קודם כל ניקור על מנת להוציא אוויר מצטבר מחלל הצדר, ולהימנע מהזרקת לחץ שלילי באזור הצדר.

טיפול נוסף ב-pneumothorax יהיה תלוי בסוגו. עם צורה מוגבלת וסגורה מבוצע טיפול שמרני.

זה מורכב ממתן שלווה לחולה וחסימה של משככי כאבים חזקים. תסמונות כאב. על פי האינדיקציות, מבוצע ניקור פלאורלי.

עם וריאנט כולל של המחלה, להרחבה נורמלית של הריאה, ניקוז ממוקם באזור הצדר ואוויר נשאבת באמצעות מנגנון מיוחד.

כדי להקל על תסמונת השיעול, קודאין או דיונין נקבע. כל המטופלים עוברים טיפול בחמצן, המאיץ את הרזולוציה של pneumothorax מספר פעמים. שיכוך הכאב מתבצע על ידי משככי כאבים, לפעמים אפילו נרקוטיים.

נדרשת התערבות כירורגית במקרה של נזק לרוב הריאה בפציעה. הפגם נתפר רקמת הריאות, רקמות רכות של החלק הפגוע של החזה, מותקן צינור ניקוז.

ננקטים אמצעים לעצירת הדימום. כִּירוּרגִיָהנדרש בהעדר השפעת צעדים שמרניים. אם הניקוז הוא שבוע, והרחבת הריאה לא הגיעה, אז אתה לא יכול להסתדר בלי מנתח.

כדי להפחית את הסיכון התרחשות חוזרתמחלות, לרשום pleurodesis כימי. pleurodesis כימי הוא מילוי של חלל pleural עם מיוחד כימיקלים, תורם לאיחוי של מרווחים בין לוחות הצדר.

השלכות אפשריות וסיבוכים

סיבוכים של pneumothorax - התרחשות תכופהומתרחש במחצית מהחולים:

1. פלאוריטיס היא תוצאה שכיחה של pneumothorax. זה מלווה לעתים קרובות בהיווצרות של הידבקויות, מה שמפריע להתרחבות הרגילה של הריאה.
2. המדיאסטינום מלא באוויר, מה שמוביל לעווית של כלי הלב.
3. אוויר נכנס פנימה רקמה תת עורית, מה שנקרא אמפיזמה תת עורית.
4. דימום באזור הצדר.
5. עם מהלך ארוך של המחלה, הריאה הפגועה מתחילה לגדול רקמת חיבור. הוא מתכווץ, מאבד מגמישותו ואינו מסוגל להתיישר לאחר הוצאת המוני האוויר מאזור הצדר. זה מוביל לאי ספיקת נשימה.
6. בצקת ריאות.
7. עם אזור נרחב של נזק לרקמת הריאה, תוצאה קטלנית אפשרית.

מניעת הישנות

לאחר סיום הטיפול נאסר על המטופל כל פעילות גופנית, טיסה במטוס, צלילה לעומק במשך חודש.


כמה טכניקות מיוחדותעל ידי צעדי מנעאין pneumothorax, אבל הרופאים עדיין ממליצים על כללים מסוימים, שיישומה יפחית את הסיכון למחלה חוזרת:

• להפסיק לעשן לנצח
• לעשות תרגילי נשימה;
• נבדק מעת לעת כדי לזהות מחלת ריאות על שלבים מוקדמים;
• מצא זמן לפעילויות חוצות.

Pneumothorax בשלבים המוקדמים מטופל היטב, אך זה, למרבה הצער, אינו מבטיח שהמחלה לא תחזור. על פי הסטטיסטיקה, הגרסה הספונטנית העיקרית של pneumothorax מתרחשת שוב ב-30%, וזה קורה במהלך 6 החודשים הראשונים. דלקת ריאות חוזרת משנית חוזרת בתדירות גבוהה אף יותר - ב-47% מהחולים.

בשל היעדר חילופי גזים באיברי הנשימה, ישנם שונים מחלות נלוות, עבודת הלב מופרעת, הדם פחות מועשר בחמצן, מה שאומר שאיברים אחרים מקבלים פחות ממנו, מתרחשת היפוקסיה. לכן, כל כך חשוב להתייעץ עם רופא בזמן ולקבל טיפול בזמן.

פנאומוטורקס

5 (100%) 7 קולות

- אוויר הנכנס לחלל הצדר, שבגללו מתרחשת קריסה חלקית או מלאה של הריאה.

התפתחות של pneumothorax באופן ספונטני או יחד עם מחלות ריאה קיימות, על רקע פרוצדורות רפואיותאו קיבלו פציעות. עם pneumothorax, הידוק הריאה מופרע, מה שקורה כאשר ציסטות ושורים נקרעים עם אבחנה של אמפיזמה בולוסית, חדלות פירעון של הגדם לאחר כריתות, נזק או הפרדה של הסימפונות, וטראומה בחזה עקב קרע או פציעה. פציעות בחזה להתפתחות פנאומוטורקס יכולות להיות גם סגורות וגם חודרות.

עם פנאומוטורקס בפנים צורה טהורהרק אוויר מצטבר. אם P. משולב עם exudates, אז צורות אחרות של זה מצב פתולוגי, כולל hemopneumothorax (כאשר דם נכנס עם אוויר). האבחנה דורשת בדיקה גופנית וצילום חזה. ברוב המקרים, לפנות לניקוז של חלל הצדר או לשאיפה.

בדרך כלל, הלחץ בתוך הצדר הוא שלילי, כלומר פחות מהלחץ האטמוספרי. בגלל זה לגרום לריאהמתרחב מעצמו ככל שהחזה מתרחב. עם pneumothorax, אוויר נכנס לחלל הצדר דרך פציעות בחזה או בלומן של איברי המדיאסטינלי. הלחץ בתוך הצדר גדל, מכיוון שהרחבת הריאות הופכת קשה או בלתי אפשרית.

סוגים

לפי נפח קריסה ריאות ריאותמחולק ל:

• קטן (פחות מ-25%)
• בינוני (מ-50% ל-75%)
• סך הכל (100%)
• מתוח (מדיאסטינום נעקר)

המצב הפתולוגי הנדון מתחלק גם ל:

• P. פתוח (חלל הצדר מתקשר עם פני החזה, אוויר נכנס דרך הפצע במהלך תקופת הנשיפה)
• סגור P. (אוויר נכנס לחלל הצדר מהסימפונות במהלך ההשראה)
• מסתמי (אוויר מהסימפונות נכנס לחלל הצדר במהלך השאיפה, ובזמן הנשיפה, החור בסימפונות נחסם על ידי חתיכת בולה או חתיכת ריאה, האוויר לא יוצא לעץ הסימפונות, מתמוטט יותר ויותר עם כל נשימה)

Pneumothorax על פי לוקליזציה מתחלק לשני סוגים:

• חַד צְדָדִי
• דו צדדי (נדיר)

Lymphangioleiomyomatosis

סרטן ריאות

• מחלות רקמת חיבור

תסמונת אהלר-דנלוס

אנקילוזינג ספונדיליטיס

פולימיוזיטיס

תסמונת מרפן

סרקומה

דלקת מפרקים שגרונית

טרשת שחפת

אנדומטריוזיס חזה

טרשת מערכתית

מתח פנאומוטורקס

זהו מצב פתולוגי המוביל לעלייה מתקדמת בלחץ התוך-פלוראלי לערכים מעל האטמוספירה, הן בשאיפה והן בנשיפה, מה שגורם לקריסת הריאה, לעקירה של המדיאסטינלית ולהידרדרות בזרימת הוורידים ללב. אוויר נכנס לחלל הצדר אך אינו יוצא. אם לא מטופל, זרימת ורידים מופחתת תגרום ליתר לחץ דם מערכתי. המשמעות היא שהלב והנשימה יפסיקו תוך דקות ספורות.

המצב המדובר מתרחש בחולים מונשמים מכנית שיש להם לחץ נשיפה חיובי. לעתים רחוקות, פנאומוטורקס מתח הוא סיבוך של דלקת ריאות כאשר הפצע בדופן החזה הוא בעצם מסתם חד כיווני שמונע בריחת אוויר מחלל הצדר, אך מכניס אותו בקלות.

פנאומוטורקס יאטרוגני

סוג זה של מצב פתולוגי הנבחן הוא תוצאה של התערבויות רפואיות, לרבות בדיקת חזה, שאיבת מחט טרנס-חזה, אוורור מכני, התקנת צנתר ורידי מרכזי, החייאת לב-ריאה.

תסמינים של pneumothorax

התסמינים מתואמים עם מידת קריסת הריאות, אך הם תמיד חמורים. מעט מתבטא כאב מתמידבחזה הקשור לשיעול או נשימה. נושם מהר. אם הקריסה היא יותר מ-25% מנפח הריאה, נרשמות ציאנוזה של עור הפנים, קוצר נשימה, ציאנוזה של השפתיים. בצד ה-pneumothorax, בית החזה נשאר מאחור בפעולת הנשימה. יש בליטה של ​​החללים הבין צלעיים, במיוחד עם נשימה עמוקה ושיעול; עם מתח pneumothorax, החזה נפוח.

שיטות כלי הקשה מציינים דלקת חזה בהירה עם קריסה של עד 25%, צליל מקופסא עם pneumothorax מ-25%. אוסקולטורי: עם קריסה של עד 25% מהנפח - נשימה מוחלשת בחדות; עם נפחים גדולים - אור "שקט". עם מתח pneumothorax, אי ספיקת לב ריאתית בולטת עם שינויים ב-ECG בדומה לאוטם שריר הלב.

פנאומטורקסים לא טראומטייםבמקרים מסוימים עוברים ללא תסמינים. במקרים אחרים, נרשמים הסימנים הבאים:

• כאבי חזה פלאאוריטיים
• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• חֲרָדָה

קוצר נשימה עשוי להיות פתאומי או מתקדם, בהתאם לנפח וקצב הריאות. הכאב עשוי להיות דומה לנגעים של מערכת השרירים והשלד, איסכמיה בשריר הלב, פתולוגיה של חלל הבטן (אם מקרינים לבטן). שינויים פיזיים קלאסיים: היחלשות הנשימה בצד הפנאומוטורקס, צלילי הקשה מוגברים, היעדר רעד קול. במקרים של P. משמעותי, יתכן צד מושפע מוגדל, קנה הנשימה נעקר משמעותית בכיוון ההפוך.

סיבוכים

שלושת הנושאים העיקריים שיש לקחת בחשבון בעת ​​טיפול בפנאומוטורקס הם:

• חוסר יכולת להשיג התרחבות של הריאה
• שאיבת אוויר לתוך חלל הצדר
• בצקת מחודשת של הריאה הפגועה

שאיבת האוויר לתוך חלל הצדר מתרחשת, ככלל, דרך הפגם הראשוני. ובמקרים מסוימים, הוא נשאב דרך מקום ההתקנה של ניקוז הצדר כאשר הפצע אינו אטום. לעתים קרובות יותר הבעיה הזומקובע ב-pneumothoraxes ספונטניים משניים. רוב המקרים חולפים באופן ספונטני (ללא טיפול) תוך פחות מ-7 ימים.

חוסר היכולת להרחיב מחדש את הריאה קשור בעיקר לזרימת אוויר מתמשכת לחלל הצדר, עם חסימה אנדוברונכיאלית, מיקום שגויניקוז פלאורלי. אם הריאה לא התמלאה לחלוטין תוך שבוע, אזי מבוצעות פעולות כגון חזה או תורקוסקופיה.

בצקת ריאות היא תוצאה של התפשטות יתר של האיבר והתרחבות מהירה לאחר ניסיון ליצור לחץ שלילי בחלל הצדר לאחר שהריאה הייתה במצב קריסה במשך יותר מיומיים. השפעה טובהיש שימוש בתרופות משתנות, טיפול בחמצן, טיפול תומך בלב ובריאות.

אבחון

האבחנה דורשת צילום רנטגן של בית החזה במהלך השאיפה. מיקום אנכיחוֹלֶה. צילום הרנטגן במקרים של פתולוגיה מגלה את היעדר רקמת ריאה ברווח שבין הריאה השלמה או האונה שלה לבין הצדר הקודקוד, הצטברות אוויר רדיו-לוצנטי. עבור pneumothorax גדול השיטה הזאתמזהה ותזוזה של קנה הנשימה והמדיאסטינום ממיקומם הרגיל.

גודל ה-pneumothorax (המפורט לעיל כאחוז) נמדד כאחוז מנפח מחצית בית החזה שתפוס באוויר. אם יש הידבקויות בין הריאה לדופן החזה, הן מפריעות לקריסה הסימטרית של הריאה, כך שה-pneumothorax עשוי להיראות לא טיפוסי או מקוטע.

יש ליישם שיטות אבחון אינסטרומנטליות, כגון תורקוסקופיה. כדי לזהות תסמונת דחיסת ריאות, אתה צריך לעשות ניקוב של חלל הצדר. ב-Tension pneumothorax, אוויר נכנס בלחץ. אם הפיסטולה בריאה נאטמה מעצמה, האוויר מוסר בקושי והריאה מתרחבת, דבר שניתן לאשר באמצעות צילום בקרה.

עם hemopneumothorax וה- hemothorax, מופיעים תסמינים של פלאוריטיס לא מוגלתי. עם פגיעה בצינור הלימפה החזה, התפתחות chylothorax באה לידי ביטוי, הסימפטומים דומים לאלה עם פלאאוריס. וכאשר מנקבים את חלל הצדר מתקבל נוזל צ'ילוס שנראה כמו תחליב שומן.

אבחון דיפרנציאלי של נזק מתבצע באמצעות רדיוגרפיה. הקפד גם לעשות ניקור פלאורלי עם מחקר מעבדה exudate. לתורקוסקופיה יש גם אפקט אבחנתי. קשה לזהות דלקות ריאות קטנות באמצעות שיטות רנטגן. באותם סימנים ברנטגן יש קפלי עור, בולים אמפיזמטיים, הטלת צללים של המעי או הקיבה על שדות הריאות.

יַחַס

Pneumothorax עקב פציעות טראומטיות מטופל על ידי מנתחי בית החזה. אדם מאושפז במחלקות ייעודיות. טיפול בחמצן ניתן לפני צילום חזה מכיוון שחמצן מאיץ את ספיגה מחדש של אוויר פלאורלי. הטיפול בפתולוגיה הנחשבת תלוי בגודל, בסוג, במרפאה של pneumothorax.

פנאומוטורקס ספונטני ראשוני עד 20% ללא תסמינים איברי נשימהלעיתים אינו דורש טיפול אם אינו מתקדם, אשר חייב להיות במעקב באמצעות צילום רנטגן. יש לפנות פנאומוטורקס ראשוני ספונטני משמעותי או סימפטומטי על ידי ניקוז חלל הצדר.

הניקוז מבוצע על ידי החדרת מחט תוך ורידי בקוטר קטן או צנתר חזירים לחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי. יש לחבר את הצנתר למתאם תלת כיווני ולמזרק. אוויר נאסף במזרק ומוציא אותו. יש לחזור על הפעולה עד ליישור האוויר או עד ל"שאיבה" של ארבעה ליטר אוויר. כאשר הריאה מתרחבת, הקטטר מוסר, אך במקרים מסוימים הוא נשאר לאחר הצמדת המסתם היימליך החד-כיווני, כך שהמטופל יכול להסתובב בבית החולים.

אם הריאה לא מתרחבת, חלל הצדר מתנקז. ב pneumothorax ספונטני ראשוני, לפעמים מניחים קודם ניקוז פלאורלי המחובר למיכל מים. צריך להעביר לחולים את הרעיון שהם צריכים להפסיק לעשן, בגלל זה הרגל מגונההוא גורם מסוכןהסיכון לדלקת ריאות.

עם pneumothoraxes משניים וטראומטיים, ברוב המקרים יש צורך לנקז את חלל הצדר, אך לעיתים קרובות מקרים מטופלים על בסיס אמבולטורי. עם pneumothorax iatrogenic עם תסמינים חיים, שאיפה נעשית לרוב. פנאומוטורקס מתח הוא חירום. הטיפול מתחיל מיד על ידי החדרת מחט בגודל 14 או 16 למרווח הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי, אשר לאחר מכן מחובר לצנתר. נשמע קול של אוויר בורח תחת לחץ. זה מאשר את נכונות האבחנה. שחרור חירום מושלם על ידי החדרת צינורית חזה, ולאחר מכן יש להסיר את הצנתר.

מְנִיעָה

הישנות נצפות במשך 3 שנים לאחר הפניאומוטורקס הספונטני הראשון בכ-50 מקרים מתוך 100. הפתולוגיה הנבחנת נמנעת על ידי שימוש בניתוח חזה בסיוע וידאו, במהלכו מבוצעות סגירת בולים, pleurodesis, כריתת הצדר הקודקודית או הזרקת טלק. חלק מבתי חולים מבצעים עד היום כריתות חזה. פרוצדורות אלו מתאימות במקרים בהם אין השפעה של ניקוז חלל הצדר ב-pneumothorax ספונטני, ב-pneumothorax חוזר או בחולים עם pneumothorax משני. לאחר מכן, הפתולוגיה חוזרת רק ב-5 מקרים מתוך 100. אם לא ניתן לבצע בדיקת תורקוסקופיה, ניתן לבצע pleurodesis כימי דרך צינור חזה. הליך זה נחשב פחות פולשני.