הידרוצפלוס אסימטרי פנימי של המוח. הידרוצפלוס

IN חיי היום - יוםלעיתים אנו סובלים מכאבי ראש, המופיעים לרוב עקב עבודה יתר לאחר יום עמוס בעבודה, חוסר שינה, חוויות מלחיצות שונות או לחץ דם גבוה. כאבים כאלה בראש שכיחים והפיכים, אבל אם הגורם להופעתם הוא הידרוצפלוס (טפטוף), אז לא תקנא באדם כזה. עם מחלה זו, כמות עודפת של נוזל מוחי (CSF) מצטברת בחללים מיוחדים (חדרים) של המוח, מה שגורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. בנוסף לעובדה שפתולוגיה זו מלווה בתסמינים חמורים, היא עלולה להוביל להפרעות חמורות של המרכז. מערכת עצבים. לכן, על מנת למנוע פגיעה באישיות, נכות ואף מוות, הטיפול בהידרוצפלוס מוחי במבוגרים צריך להתבצע ללא כשל.

סיבות להתפתחות

רופאים של פרקטיקה נוירולוגית ונוירוכירורגית נתקלים לרוב בילדות בטיפות מוחיות מולדות, ובמבוגרים מחלה קשה זו נרכשת. יתרה מכך, הידרוצפלוס בגיל בוגר ובגיל מבוגר לא תמיד אפשרי לאבחן בזמן, מכיוון שהוא מבולבל לעתים קרובות עם אנצפלופתיה היפוקסית, פוסט טראומטית או אלכוהולית - מוות של תאי עצב במוח עקב פגיעה בזרימת הדם ומחסור בחמצן. התפתחות של טפטוף מעוררת על ידי תהליכים פתולוגיים שונים המשפיעים על מבני המוח. הידרוצפלוס יכול להתרחש כתוצאה משבץ דימומי או איסכמי, דלקת מוח, דלקת קרום המוח, להתפתח על רקע היווצרות של שפירים או גידול ממאירמוח, מפרצת עורקית, דימום תת-עכבישי טראומטי תוך-חדרי, טוקסופלזמה.

מִיוּן

על פי המאפיינים של התפתחות התהליך הפתולוגי, נבדלים שלושה סוגים של הידרוצפלוס. ראשית, טפטוף של המוח יכול להיות מתקשר (פתוח), שבו ספיגה (ספיגה) של נוזל מוחי ב מיטה ורידית. שנית, המחלה יכולה להיות חסימתית (סגורה) בטבעה, עקב חסימה של המסלולים המיועדים למחזור ה-CSF עקב היווצרות הידבקויות, גידולים או קרישי דם (טרומבי). קיים גם סוג נדיר למדי של טיפת הפרשת יתר, המאופיינת בייצור מוגזם של נוזל מוחי.

תסמינים

הביטויים הקליניים של השלב החריף של פתולוגיה זו בולטים וגורמים סבל מייגע לאדם החולה. הסימן העיקרי להחמרה הוא כאב ראש חמור, החזק ביותר בבוקר. עלייה בלחץ התוך גולגולתי מלווה בתחושת בחילה, התקפי הקאות, פגיעה במיקוד הראייה (הכפלת חפצים בעיניים), הפרעות בעבודת הלב, דיכאון נשימתי, עד אובדן הכרה.

סימנים של טפטוף כרוני של המוח אצל מבוגרים אינם כואבים כל כך, אך אינם מוסיפים אופטימיות כלל. החולה מפתח בריחת שתן נדודי שינה בלילהוהכי חשוב, דמנציה מתקדמת באופן בלתי נמנע (דמנציה), המתבטאת בפגיעה בזיכרון, התנהגות לא הולמת, הפרעות בקואורדינציה בדיבור (דשדוש, הליכה נדנדה), אובדן מיומנויות שירות עצמי.

אבחון וטיפול תרופתי

כיום, מחקרים אקואנצפלוגרפיים, חדריות וקרני רנטגן של מבנים תוך גולגולתיים אינם נעשים לעתים רחוקות, שכן תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת של המוח הפכו בשימוש נרחב. בהתבסס על תוצאות שיטות האבחון המודרניות הללו, מתגלה הידרוצפלוס. בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, עדיין ניתן לעצור את התקדמות הפתולוגיה הזו ולנרמל את יציאת נוזל המוח השדרתי ממערכת חדרי המוח בעזרת טיפול תרופתי. לשם כך רושמים תרופות משתנות (Mannitol, Diakarb), תרופות המשפרות את זרימת המוח (Telectol, Cavinton, Vinpocetine), תרופות המכילות מגנזיום ואשלגן (Panangin, Asparkam), תרופות מקבוצת הנואוטרופיים (Gliatilin, Cerepro). אבל ברוב המקרים, אתה עדיין לא יכול לעשות בלי עזרה של מנתח.

טיפול כירורגי

בשלב החריף של הידרוצפלוס מתבצעת פעולה נוירוכירורגית בדחיפות. יש להציב מיד ניקוז חדרי כדי ליצור תנאים ליציאת נוזל מוחי ולהפחית את הלחץ התוך גולגולתי. הליך זה נקרא ניקוז חדר חיצוני, בו מותקן צינור הניקוז בחלל החדר של המוח, וקצהו השני מובא החוצה ומניחים במיכל לקליטת נוזל המוח השדרתי המנוקז.

לטיפול בטפטוף כרוני, נעשה שימוש בפעולות shunt מודרניות כדי להבטיח הפרשת נוזל מוחי למערכות גוף אחרות, שם הוא נספג בחופשיות. בדרך כלל, shunts מושתלים מחברים את חדר המוח לחלל הבטן (ventriculoperitoneal, cystoperitoneal, lumboperitoneal shunting) או לאטריום הימני (ניתוח ventriculoatrial). IN לָאַחֲרוֹנָההשיטה האנדוסקופית הזעיר פולשנית של ventriculocisternostomy הפכה לנפוצה, שבה נוצר מסר בין החדר השלישי של המוח לבין אזורים מורחבים ספציפיים של החלל התת-עכבישי (בורות בזאליים), שבהם מתרחשת קליטת CSF.

לפיכך, הטיפול בהידרוצפלוס מוחי אצל מבוגרים, אם כי תהליך קשה, אך עם פתולוגיה מאובחנת בזמן, ברוב המקרים, מושגות תוצאות חיוביות.

תודה

הידרוצפלוס (נפטמוח) היא מחלה שבה מצטבר עודף של נוזל מוחי בחללי המוח, הנקראים החדרים. מחלה זו יכולה להתפתח בכל גיל, אך הידרוצפלוס מולד הוא הנפוץ ביותר, המתבטא אצל תינוקות במהלך שלושת החודשים הראשונים לחייהם. שכיחות הידרוצפלוס נמוכה - מקרה אחד לכל 2000 - 4000 יילודים, ולעתים קרובות יותר המחלה מתפתחת אצל בנים. בהידרוצפלוס, חדרים מוגדלים דוחסים את המוח, מה שמתבטא בהפרעות נוירולוגיות שונות.

מהות ותיאור קצר של המחלה

הידרוצפלוס היא מחלה מתקדמת המאופיינת על ידי עלייה חריגהכמות נוזל המוח (משקאות חריפים) בחללי נוזל המוח השדרה של המוח (חדרים, בורות וסדקים תת-עכבישיים) ועלייה בולטת בלחץ התוך גולגולתי. המשמעות היא שייצור נוזל המוח שדרה במוח על ספיגתו החוזרת למחזור הדם, וכתוצאה מכך כמות הנוזל השדרתי בחלל הגולגולת עולה משמעותית על הנורמה.

יש גם אבחנה רחבה תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, אשר מונח ב-80 - 90% מהילדים בשנת החיים הראשונה ומתפרש בדעת הציבור כשילוב של לחץ תוך גולגולתי מוגבר עם הידרוצפלוס. אבחנה זו היא דוגמה לאיתור פתולוגיה שאינה קיימת בהתבסס על חריגות תקינות מהנורמה הממוצעת לילדים משנת החיים הראשונה. לאחר זיהוי מחלה זו שאינה קיימת בפועל, מרשם בלתי סביר של משתנים, נוטרופיות, תרופות המשפרות את זרימת המוח וכו', שהתינוק אינו זקוק להן, כי אם היא מתפתחת כרגיל, אז כל הסטיות של הנוירוסונוגרמה והטונוגרמה הן וריאנטים. של הנורמה. למעשה, בפרקטיקה העולמית אין אבחנה של "תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית", ומטבע הדברים, אף אחד לא מתכוון בכך לשילוב של לחץ תוך גולגולתי מוגבר והידרוצפלוס. כשמדובר בהידרוצפלוס, זה קיים או לא, וניתן לטפל במחלה זו רק בניתוח, שכן שום שיטות שמרניות לא יעזרו להתמודד עם בעיית עודף הנוזלים בגולגולת.

במאמר זה נשקול הידרוצפלוס, ולא את תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית המיתית.

אז, אם נחזור להידרוצפלוס, יש לומר שכמות ה-CSF קבועה בדרך כלל, והיא כ-50 מ"ל בתינוק ו-120-150 מ"ל במבוגר. עם הידרוצפלוס, כמות הנוזל השדרתי הקיים במבני המוח גבוהה בהרבה מהרגיל, מה שמוביל לדחיסה של מבני המוח ולהופעת תסמינים נוירולוגיים אופייניים.

כדי להבין את המהות של הידרוצפלוס, יש צורך להבין בבירור מהו CSF, כיצד הוא מיוצר והיכן הוא נפטר. אז, בדרך כלל, כמות מסוימת של נוזל מיוצרת כל הזמן במוח, אשר מופץ בחדרים, בורות מים ובסדקים תת-עכבישיים. נוזל זה מסתובב כל הזמן, ובכך שומר על סביבה אופטימלית לתפקוד המוח, מסיר מוצרים מטבוליים ומסיר את התאים הדרושים להם. תרכובות כימיות. כמו כן, נוזל המוח השדרתי מספק מיקום קבוע ויציב של המוח בגולגולת, ומונע ממנו להזיז ולהיכנס לפתח הגולגולת, הכולל את חוט השדרה. בנוסף, נוזל מוחי (CSF) פועל כמעין בולם זעזועים, ומפחית את חומרת הנזק המוחי ממכות בראש.

בדרך כלל, חלק מנוזל המוח המיוצר על ידי מקלעות הכורואיד של המוח נספג (נספג) לתוך מחזור הדם הסיסטמי באזור העורף-פריאטלי, חלק נשאר בחללי הנוזל השדרתי וחלק אחר נכנס לתעלת השדרה. עקב ייצור מתמשך, זרימה והוצאה של כמות מסוימת של CSF לזרם הדם, יש חידוש מתמיד של נוזל המוח השדרתי, שבגללו לא מצטברים בו תוצרים מטבוליים רעילים וכו'.

אם, מסיבה כלשהי, נוזל המוח השדרתי מיוצר בנפח גדול מדי או שרק חלק קטן ממנו נספג לתוך מחזור הדם, אזי הנוזל השדרתי מצטבר בגולגולת וגורם לעלייה בחדרי המוח, בורות מים. וסדקים תת-עכבישיים (ראה איור 1), שהוא הידרוצפלוס. כלומר, המנגנון המוביל בהתפתחות הידרוצפלוס הוא הפער בין נפחי הנוזל המוחי המיוצר והנספג. ככל שהפער הזה חזק יותר, כך מתפתחים הידרוצפלוס חמור ובולט יותר וסיבוכים מהירים יותר, כולל נזק מוחי בלתי הפיך.

תמונה 1- נורמלי ומוגדל עם חדרי הידרוצפלוס של המוח.

הידרוצפלוס יכול להתפתח בכל גיל, אך לרוב מחלה זו היא מולדת. הידרוצפלוס מולד, ככלל, נגרם על ידי מחלות זיהומיות שסבלה אישה במהלך ההיריון (זיהום ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה וכו'), היפוקסיה עוברית ממושכת וחמורה, גידולים או מומים במערכת העצבים המרכזית בתינוק שזה עתה נולד. הידרוצפלוס נרכש בדרך כלל מתפתח עקב מחלות עברמערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח וכו'), פציעות טראומטיותראש, שיכרון חמור (לדוגמה, לאחר הרעלה או מחלות זיהומיות קשות וכו'), וכן בנוכחות גידולים במוח.

ביטויים קליניים של הידרוצפלוס הם שילוב של שינויים חיצוניים בגולגולת ושונות הפרעות נוירולוגיותהנגרם על ידי דחיסה וניוון של המוח.

סימן להידרוצפלוס הנראה בבירור בעין בלתי מזוינת הוא עלייה מתקדמת בהיקף הראש. יתרה מכך, האופיינית היא עלייה מתקדמת בגודל הראש, ולא קבועה אלא גודל גדול של ההיקף. כלומר, אם לאדם יש היקף גולגולת גדול יותר בהשוואה לנורמה, אבל זה לא עולה עם הזמן, אז אנחנו לא מדברים על הידרוצפלוס. אבל אם גודל הגולגולת גדל כל הזמן ובהתמדה לאורך זמן, אז זה סימן להידרוצפלוס.

חוץ מזה, בתינוקות מתחת לגיל שנתיים, סימנים חיצוניים של הידרוצפלוס עשויים לכלול את הדברים הבאים:

• גופות בולטות ומתוחות;
• בליטות עגולות ומפעימות בין עצמות הגולגולת שאינן מאוחות לחלוטין;
• הטיה תכופה של הראש;
• באופן לא פרופורציונלי מצח גדולעם רכסי גבות תלויים חזק.

כמו כן, עבור ילדים מתחת לגיל שנתיים, התסמינים הנוירולוגיים הבאים הקשורים לדחיסת המוח עם עודף CSF הם האופייניים ביותר להידרוצפלוס:

• פזילה מתפצלת;
• ניסטגמוס (תנודות של גלגלי העין כאשר הם נלקחים שמאלה, ימינה, למעלה ולמטה);
• סימפטום של "השמש השוקעת" (במהלך תנועות עיניים, גלגל העין עובר מעת לעת כלפי מטה פנימה, וכתוצאה מכך רצועה רחבה של סקלרה);
• חולשה של שרירי הידיים והרגליים, בשילוב עם היפרטוניות;
• ליקוי ראייה, אובדן שמיעה;

בילדים מעל גיל שנתיים, הידרוצפלוס מתבטא בתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר - כאבי ראש בבוקר, הקאות, נפיחות של דיסקי הראייה, פעילות מוטורית נמוכה, היפרקינזיס, פארזיס ופגיעה בקואורדינציה של תנועות. כל התסמינים הללו הופכים בולטים יותר עם הזמן.

כדי לאבחן הידרוצפלוס, נמדד היקף ראש, טומוגרמה מוחית ונוירוסאונוגרפיה בדינמיקה. כלומר, אם על פי התוצאות של 2-3 מדידות, טומוגרמות או נוירו-סונוגרמות שבוצעו תוך 2-3 חודשים, מתגלים שינויים מתקדמים, אז אנחנו מדברים על הידרוצפלוס. לדוגמה, אם על פי התוצאות של טומוגרמות או נוירוסונוגרמות, נרשמות עלייה בגודל החדרים וירידה בו זמנית בנפח המוח, אז זה סימן להידרוצפלוס. זיהוי בודד של עלייה קלה בגודל מערכת הנוזל השדרתי והיקף הראש אינו ערך אבחוניואינו יכול להעיד על הידרוצפלוס.

הטיפול היחיד להידרוצפלוס הוא shunting כירורגי כדי להסיר עודפי נוזלים מחלל הגולגולת ולנרמל את תנועתו דרך מבני המוח. נטילת תרופות משתנות (Diakarb וכו') אפשרית רק כאמצעי זמני בשלב ההכנה לניתוח על מנת להפחית את קצב התקדמות ההידרוצפלוס.

הידרוצפלוס - צילום

תמונה זו מציגה ילד עם הידרוצפלוס, אשר מראה בבירור את התלייה של הרכסים העל-ציליריים ואת הצורה המשתנת של הגולגולת.

בתצלום זה נראה ילד הסובל מהידרוצפלוס עם מצב לא פרופורציונלי מצח גדולופזילה.

זנים של הידרוצפלוס (סיווג)

בהתאם למאפיין או סימפטום זה או אחר, נבדלים מספר זנים של הידרוצפלוס, שכל אחד מהם הוא סוג מסוים של מחלה.

כן, תלוי באופי. גורם סיבתיומנגנון ההתפתחות, נבדלים בין שני סוגים של הידרוצפלוס:

• הידרוצפלוס סגור (לא מתקשר, חוסם, חסימת);
• הידרוצפלוס פתוח (מתקשר).

הידרוצפלוס סגור

הידרוצפלוס סגור מתפתח כאשר ישנה חסימה ביציאת נוזל מוחי ממבני מוח לתוך מחזור הדם המערכתי. החסימה יכולה להיות מקומית בחלקים שונים של מערכת ה-CSF, כגון הפתח הבין-חדרי, אמת המים המוחית, כמו גם החורים של Magendie ו-Luschka. אם קיימים מכשולים ליציאת נוזל מוחי במבנים אלו, הנוזל אינו חודר לבורות המים ולחלל התת-עכבישי, משם עליו להיספג למחזור המערכתי, כתוצאה מכך הוא מצטבר עודף, ומתפתח הידרוצפלוס.

הסיבות להפרה של יציאת הנוזל בהידרוצפלוס סגור יכולות להיות היצרות של אמת המים המוחית, גידולים, ציסטות, שטפי דם, היתוך של הפתחים של Magendie ו Luschka.

תלוי באיזה חלק של מערכת ה-CSF נמצא המכשול, רק מבנים מסוימים מתרחבים וגדלים בנפחם. לדוגמה, כאשר פתח אחד של מונרו חסום, הידרוצפלוס מתפתח בחדר צדדי אחד של המוח, כאשר שני החורים של מונרו חסומים, הידרוצפלוס מתפתח בשני החדרים הצדדיים, כאשר האמה מצטמצמת, מתפתח הידרוצפלוס של החדרים הצדיים וה-III. , כאשר החורים של Magendie ו Luschka חסומים, הידרוצפלוס של כל המבנים של מערכת CSF.

עם הידרוצפלוס סגור, הלחץ התוך גולגולתי עולה, מה שמוביל לעלייה בחדרי המוח, מה שיכול להפר ולדחוס מבני מוח, מה שמוביל להופעת תסמינים נוירולוגיים.

הידרוצפלוס פתוח

זה מתפתח כאשר יש הפרה של ספיגת CSF לתוך מחזור הדם המערכתי על רקע היעדר מכשולים לתנועת נוזל המוח. כלומר, ייצור נוזל המוח מתרחש בכמויות רגילות, אך הוא נספג בדם לאט מאוד.

בגלל הפרה כזואיזון היניקה בין הייצור והספיגה של CSF נוצר רק על ידי הגברת הלחץ התוך גולגולתי. על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר כל הזמן, החדרים והחללים התת-עכבישיים של המוח מתרחבים עם ניוון הדרגתי של המדולה.

הגורמים להידרוצפלוס פתוח הם בדרך כלל תהליכים דלקתיים בקרומי המוח, כגון דלקת קרום המוח, ציסטיצרקוס, סרקואידוזיס, שטפי דם או גרורות. לעתים נדירות ביותר, הגורם להידרוצפלוס פתוח יכול להיות גידול של מקלעת הכורואיד של המוח, המייצר מדי מספר גדול שלמַשׁקֶה חָרִיף.

הגורמים להידרוצפלוס החלופי הם מצבים ומחלות שונים המובילים לניוון מוח, כגון:

• שינויים הקשורים לגיל ברקמת המוח;
• אנצפלופתיה כלי דם (ניוון של המוח עקב הפרעות במחזור הדם במבנים שלו, למשל, עם טרשת עורקים כלי מוח, יתר לחץ דם , אנגיופתיה סוכרתיתוכו.);
• אנצפלופתיה רעילה (ניוון מוח עקב הרעלה עם חומרים שונים);
• מחלת קרויצפלד-יעקב.

בהתאם לאופי מהלך המחלה, הידרוצפלוס מחולק לסוגים הבאים:

• הידרוצפלוס חריף;
• הידרוצפלוס כרוני.

הידרוצפלוס חריף

זה מתפתח מהר מאוד, מצבו של אדם מתדרדר בחדות, ומהלך המחלה מחמיר ממש תוך מספר ימים. ככלל, הידרוצפלוס סגור ממשיך לפי סוג החריף. הידרוצפלוס חריף מצריך התערבות רפואית דחופה בצורה של ניתוח מעקף מוח נוירוכירורגי.

הידרוצפלוס כרוני

הידרוצפלוס כרוני מתפתח לאט, במשך שישה חודשים או יותר. הלחץ התוך גולגולתי עולה בהדרגה, והמבנים של מערכת המשקאות גדלים בנפח לאט. לכן, עם צורה זו של הידרוצפלוס, מופיעים גם תסמינים נוירולוגיים ומחמירים בהדרגה. קורס כרוניהידרוצפלוס אופייני יותר למגוון פתוח של המחלה.

בהתאם לוקליזציה של עודף נוזלים במבני הגולגולת, הידרוצפלוס מחולק לסוגים הבאים:

• הידרוצפלוס חיצוני.
• הידרוצפלוס פנימי.

הידרוצפלוס חיצוני

הידרוצפלוס חיצוני מאופיין בהצטברות של נוזל מסביב משטח חיצוניהמוח, אבל מתחת לקרום המוח (רק בחלל התת-עכבישי). יחד עם זאת, כמות הנוזל השדרתי בחדרי המוח תואמת את הנורמה. הידרוצפלוס חיצוני כזה נוצר בדרך כלל עם ניוון של המוח.

הידרוצפלוס פנימי

הידרוצפלוס פנימי מאופיין בהצטברות של עודפי נוזלים בחדרים ובבורות המוח. בְּדֶרֶך כְּלַל, המין הזההידרוצפלוס מולד וסגור.

הידרוצפלוס מעורב

הידרוצפלוס מעורב מאופיין בהצטברות של נוזלים בחדרים, בורות המים ובחלל התת-עכבישי של המוח.

בהתאם לחומרת הפרעות במבנה המוח הנובעות מהידרוצפלוס, המחלה מחולקת לסוגים הבאים:

• הידרוצפלוס מפצה (יש עודף נוזלים, אך הוא אינו דוחס את מבני המוח, כתוצאה מכך אין לאדם סימפטומים של המחלה, המצב הכללי תקין וההתפתחות אינה נפגעת).
• הידרוצפלוס משוחרר (עודף נוזלים מוביל לדחיסה של המוח, וכתוצאה מכך להתפתחות של תסמינים נוירולוגיים והפרות חמורות של פעילות עצבניתופיתוח).

הידרוצפלוס בינוני וחמור

יש להקדיש תשומת לב נפרדת למונחים כמו "הידרוצפלוס בינוני" ו"הידרוצפלוס חמור" שנמצאים לעתים קרובות על ידי מטופלים בתרשימים חוץ. ככלל, "אבחונים" אלו נעשים על בסיס תוצאות MRI, שבמהלכן נמצאה התרחבות קלה של החדרים, החלל התת-עכבישי או התרחבות המחיצה הבין-חדרית וכו'.

עם זאת, שינויים כאלה בתמונות MRI רק מצביעים על כך שבזמן הנוכחי יש לאדם שינוי מסוים בנפח המבנים של מערכת המשקאות של המוח, וזה בשום אופן לא סימן להידרוצפלוס. זה רק שברגע הנוכחי בזמן, לאדם שהגיש בקשה לאבחון יש צורות וגדלים לא אידיאליים של מבני מוח. שינויים כאלה יכולים להיווצר ולהיעלם ללא עקבות פעמים רבות במהלך החיים, מבלי לפגוע באדם, ללא ביטוי לתסמינים נוירולוגיים אופייניים וללא צורך בטיפול מיוחד. לכן, לא ניתן לבצע אבחנה של "הידרוצפלוס בינוני" או "הידרוצפלוס חמור" על בסיס מחקר MRI בודד.

אחרי הכל, הידרוצפלוס מתבטא בעלייה מתקדמת בנפח הנוזלים במבני המוח, לכן, על מנת שהאבחנה של הפתולוגיה הקשה הזו תתבצע בצורה נכונה ונכונה, אין זה מוגזם לבצע מחקר MRI 2 -3 פעמים במרווחים של 2-3 שבועות. אם התוצאות של כל MRI עוקב מצביעות על כך שנפח הנוזל במוח גדל בהשוואה למועד הבדיקה האחרונה, אז זה הבסיס לאבחון הידרוצפלוס. זיהוי בודד של חדרים מוגדלים מעט ומבנים אחרים של מערכת הנוזל השדרתי אינו נותן בסיס לאבחון הידרוצפלוס. אבל מומחים המתארים את התוצאה של MRI, לסיכום, מצביעים על "הידרוצפלוס מתון", אם השינויים במבני המוח הם חסרי משמעות לחלוטין, ו"הידרוצפלוס מבוטא", אם הם מעט יותר גדולים, אך עדיין בתנודות נורמליות. יתר על כן, תיאור זה של מומחה אבחון MRI נכתב מחדש על ידי מטפלים ונוירופתולוגים, והופך לאבחנה שאיתה אדם חי.

נוהג זה לא נראה לגמרי נכון, שכן דיבור בכל אלה מקרים הולךעם זאת, לא על הידרוצפלוס כמחלה, אלא על שינויים בנפח של מבני הנוזל השדרתי שנוצרו מסיבה כלשהי. במקרים כאלה, נראה כי נכון לברר את הגורמים לשינויים שחלו ולקבוע טיפול מתאים. ואנשים שאובחנו עם "הידרוצפלוס בינוני" או "הידרוצפלוס חמור" צריכים לזכור שמחלה זו היא חמורה מאוד, ואם הם באמת סובלים ממנה, אז בתוך 6 עד 12 חודשים ללא ניתוח היא תגרום להידרדרות מתמדת של המחלה. מצב, ובסופו של דבר יוביל למוות.

גורמים להידרוצפלוס

הגורמים להידרוצפלוס יכולים להיות המחלות והמצבים הבאים:

בילדים גדולים יותר (מעל גיל 12) ומבוגרים, הסימפטומים המובילים של הידרוצפלוס הם סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ככל שהתסמינים של לחץ גולגולתי מוגבר מתקדמים ומחמירים, מצטרפים אליהם הפרעות נוירולוגיותהנגרם כתוצאה מנזק למבני מוח. הראשונה מההפרעות הנוירולוגיות בהידרוצפלוס מפתחות הפרעות ראייה ועבודת המנגנון הוסטיבולרי. יתרה מכך, אליהם מצטרפות הפרות של תנועות רצוניות המתואמות בצורה מורכבת וסוגים שונים של רגישות (כאב, מישוש וכו').

אז, הסימפטומים של הידרוצפלוס אצל מבוגרים כוללים את הביטויים הבאים:

1. תסמינים הנובעים מלחץ תוך גולגולתי מוגבר:

• תחושת כובד בראש בבוקר או אחרי חצות;
• כאבי ראש, המתפתחים לרוב בבוקר או במחצית השנייה של מנוחת לילה, מורגשים בכל הראש ללא לוקליזציה ספציפית;
• כאבי ראש מוגברים או תחושת כבדות בראש בשכיבה;
• בחילות או הקאות בבוקר, לא קשורות לאכילה או שתייה;
• תחושת לחץ על העיניים;
• שיהוקים מתמשכים;
• חולשה קשה, עייפות ועייפות מתמדת;
• ישנוניות ופיהוק מתמשך;
• חוסר יכולת להתרכז ולבצע אפילו פעולות פשוטות למדי;
• אדישות ו"הפתעה";
• עַצבָּנוּת;
• שינויים בלחץ הדם;
• טכיקרדיה (קצב לב גבוה מ-70 פעימות לדקה) או ברדיקרדיה (קצב לב נמוך מ-50 פעימות לדקה);
• עיגולים כהים מתחת לעיניים, כאשר העור נמתח, נראים נימים מורחבים רבים;
• מצבי טרום התעלפות.

2. תסמינים נוירולוגיים הנגרמים על ידי דחיסה והפרה של המוח על ידי עודף נוזלים בחלל הגולגולת:

• ראייה מטושטשת (ראייה כפולה, חוסר מיקוד);
• ירידה בחדות הראייה;
• אובדן שדות ראייה;
• דיסקים אופטיים בצקתיים;
• לְהִתְנַוֵן עצב אופטיעם התפתחות עיוורון מוחלט (נצפה רק עם מהלך ארוך של הידרוצפלוס);
• פְּזִילָה;
• הרחבת אישוני העין ללא תגובה לאור;
• אטקסיה וסטיבולרית (שילוב של ורטיגו, הליכה לא יציבה, טינטון ורעש ראש וניסטגמוס);
• פארזיס ושיתוק של הגפיים;
• רפלקסים מוגברים וטונוס שרירים;
• לשדרג לאחור או היעדרות מוחלטתכל סוגי הרגישות (לדוגמה, אדם עלול להפסיק להרגיש מגע, והסף רגישות לכאביגדל באופן משמעותי וכו');
• התכווצויות ספסטיות של הגפיים (הקפאה של הידיים או הרגליים במצב כפוף עם חוסר יכולת ליישר אותן עקב טונוס שרירים מוגבר);
• אטקסיה מוחית (שילוב של פגיעה בקואורדינציה של תנועות והליכה, כל התנועות גורפות, כתב יד לקוי) - מתרחשת רק עם הידרוצפלוס סגור עם פגיעה בתנועת CSF באזור הפוסה הגולגולת האחורית;
• אי יציבות רגשית;
• אופוריה ללא סיבה נראית לעין, הופכת לאדישות;
• התנהגות אגרסיבית (מתרחשת עם עלייה חדה בלחץ התוך גולגולתי).

הידרוצפלוס בילדים מתחת לגיל שנתיים

ככלל, הידרוצפלוס בילדים מתחת לגיל שנתיים הוא מולד, ולכן ממשיך בצורה חמורה, עם הידרדרות מהירה והתפתחות של נזק בלתי הפיך למבני המוח.

תסמינים של הידרוצפלוס בילדים מתחת לגיל שנתיים הם כדלקמן:

• הגידול בהיקף הראש הוא יותר מהרגיל (יותר מ-1.5 ס"מ לחודש) במשך 2-3 חודשים ברציפות;
• עצמות דליל של הגולגולת ועור הראש (העור דק ומבריק, וורידים נראים בבירור דרכו);
• תפרים פתוחים של הגולגולת ובליטות פועמות בהם;
• מצח גדול באופן לא פרופורציונלי עם רכסי גבות תלויים;
• פונטנל מתוח ובולט;
• סימפטום "סיר סדוק" (כאשר מקישים על הגולגולת עם פרקי האצבעות, מופיע צליל כמו סיר סדוק);
• ורידים גדושים ומורחבים על הקרקפת;
• אקזוטרופיה;
• סימפטום של גריף (רצועה לבנה בין העפעף לאישון, המופיעה כאשר העין נעה למטה או מהבהבת);
• בצקת של הדיסקים האופטיים;
• פטוזיס (צניחת עפעפיים);
• סימפטום של "השמש השוקעת" (עיני הילד מורדות כל הזמן כלפי מטה, וחלק רחב של הסקלרה נראה מלמעלה);
• Paresis של עצבי האבducens;
• אטרופיה של עצב הראייה;
• הידרדרות בראייה ובשמיעה;
• חוסר תגובה של האישון המורחב לאור;
• היפרטוניות של השרירים;
• הטיה תכופה של הראש;
• עצבנות, חוסר שקט או נמנום;
• ירידה בתיאבון (הילד אוכל מעט, בחוסר רצון, יורק בשפע לאחר האכלה);
• התפתחות פסיכומוטורית איטית (ילדים מתחילים להחזיק את הראש, להתהפך, ללכת, לדבר וכו');
• אובדן מיומנויות שכבר נוצרו;
• פעילות מופחתת של הילד;
• הקאות, נמנום, חרדה, פרכוסים (מופיעים עם ההתקדמות המהירה של הידרוצפלוס עוד לפני כל שאר התסמינים שהוזכרו לעיל).

הידרוצפלוס בילדים מעל גיל שנתיים

בילדים מקבוצת גיל זו, הידרוצפלוס מתבטא בהתקדמות הדרגתית ובחומרה מוגברת של תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כגון:

• הילד רדום, לא פעיל, מותש, אדיש, ​​מנומנם, כאילו "המום";
• דיסקים אופטיים גודשים ובצקתיים;
• הידרדרות מתמשכת ומתקדמת של הראייה והשמיעה עד לעיוורון מוחלט עקב ניוון של עצב הראייה;
• ראייה כפולה וקושי להתמקד בנקודה מסוימת;
• פְּזִילָה;
• כאב ראש בבוקר, פוחת בערב, אך גרוע יותר בשכיבה;
• כאבי לחיצה מאחורי העיניים;
• הקאות בבוקר, ללא קשר לצריכת מזון או בשיא כאב הראש;
• אדינמיה;
• נִרגָנוּת;
• פיגור בהתפתחות פיזית ואינטלקטואלית;
• היפותירואידיזם (רמות נמוכות של הורמוני בלוטת התריס בדם);
• סוכרת אינספידוס;
• פאראפרזיס ספסטי גפיים תחתונות;
• היפרקינזיות (תנועות עוויתות לא רצוניות, חדות, בלתי נשלטות, אפיזודיות של חלקים שונים בגוף, כגון טיקים של הידיים, הרגליים והפנים);
• אטקסיה (פגיעה בקואורדינציה של תנועות והליכה);
• עיגולים כחלחלים מתחת לעיניים, באזור שבו כלי דם נראים כאשר העור נמתח;
• עוויתות או כשל נשימתי (בדרך כלל מתועד עם הידרוצפלוס פתוח).

הידרוצפלוס אצל ילד

הידרוצפלוס בילדים היא כיום אבחנה נפוצה מאוד. עם זאת, אין הדבר מעיד על עלייה בשכיחות הידרוצפלוס, אלא על אבחון יתר, כאשר ילד מאובחן עם פתולוגיה שאינה קיימת על סמך סימנים בודדים שבאמת יכולים להיות תסמינים של הידרוצפלוס, אך רק בשילוב עם תסמונות אחרות שחסרות אצל התינוק.

ככלל, הסימנים העיקריים שלפיהם הידרוצפלוס מאובחן כיום בילדים בריאים הם הגדלה של חדרי המוח, עיבוי המחיצה הבין-חדרית, "ציסטות", כמו גם ראש "גדול" לכאורה וכל נוירופתולוג שאינו אהוב על ידי תוצאות של MRI או NSG. או הורים של התנהגות הילד (לדוגמה, רגורגיטציה, בכי, עצבנות, חוסר רצון ליישר את הרגליים, עוויתות בסנטר וכו').

למעשה, התרחבות יציבה של מבני ה-CSF של המוח (חדרים, בורות מים וכו') בילדים של שנת החיים הראשונה היא גרסה של הנורמה, אינה דורשת טיפול ועוברת מעצמה. אם התגלתה עלייה במבני CSF של המוח בתינוק במהלך MRI או NSG, אך היא מתפתחת בהתאם לגיל, וב-MRI ו-NSG חוזרים שנעשו לאחר 4-6 שבועות, גודל חדרי המוח ובורות המים לא השתנה , אז אנחנו לא מדברים על הידרוצפלוס, אלא על וריאנט גיל זה של הנורמה. ניתן לחשוד בהידרוצפלוס רק אם MRI ו-NSG חוזרים ונשנים גילו עלייה משמעותית בגודל מבני ה-CSF של המוח.

נראית סובייקטיבית ראש גדולהילד הוא גם לא סימן להידרוצפלוס, שכן מהלך המחלה מאופיין ב צמיחה מתמדתהיקף הראש גדול מהרגיל. כלומר, אם הראש של הילד פשוט גדול, אבל הגידול החודשי שלו הוא בטווח הנורמלי (לא יותר מ-1.5 ס"מ בשלושת החודשים הראשונים ולא יותר מ-9 מ"מ מ-3 עד 12 חודשים), אז זה לא הידרוצפלוס, אבל תכונה חוקתית תינוק. ניתן לחשוד בהידרוצפלוס רק אם ראשו של התינוק גדל ביותר מ-1.5 ס"מ בכל חודש.

נוכחות של ציסטות בודדות במוחם של ילדים בשנה הראשונה לחיים היא גם נורמת גיל. ציסטות כאלה אינן מסוכנות, אין להן השפעה שלילית על ההתפתחות הנוירופסיכית שלאחר מכן של הילד והן נפתרות מעצמן עד 8-12 חודשים.

וה"סימפטומים" הרבים שהורים ונוירולוגים ילדים מייחסים לסימנים של הידרוצפלוס אינם מחזיקים מים כלל. אחרי הכל, עצבנות, דמעות, תיאבון ירוד, סנטר רועד, פזילה, עייפות, היפרטוניות בשרירים ועוד "סימפטומים" דומים אינם כלל סימנים של הידרוצפלוס על רקע היעדר עלייה מתמדת בגודל הראש מעל הנורמה. כל התכונות הללו של הילד יכולות לנבוע ממגוון גורמים, מתורשת ועד נוכחות של כל מחלה אחרת, אך לא הידרוצפלוס.

לכן, הורים שילדם מאובחן עם "הידרוצפלוס" או "תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית" לא צריכים לפחד ולהתחיל לטפל בתינוק בתרופות משתנות חזקות ומסוכנות בשילוב עם נוטרופי. מומלץ להם להתכנס ולהתבונן בילד במשך 2-3 חודשים, ולמדוד את היקף ראשו בסנטימטר כל 4 שבועות. כמו כן, מומלץ לבצע MRI או NSG 2-3 פעמים כל 4-5 שבועות. אם הגידול בהיקף ראשו של הילד הוא פחות מ-1.5 ס"מ לחודש, וגודל החדרים, הציסטות, בורות המים ומבני מוח אחרים לא גדל ב-NSG ו-MRI חוזרים, אז לתינוק בהחלט אין הידרוצפלוס. ורק אם העלייה בהיקף הראש היא יותר מ-1.5 ס"מ בחודש, ו-MRI ו-NSG חוזרים ונשנים הראו עלייה ניכרת בחדרי המוח ובבורות המוח, אפשר לדבר על הידרוצפלוס.

אבחון

האבחנה של הידרוצפלוס מבוססת על זה של האדם תסמינים קלינייםונתוני מחקר מיוחדים.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות המחקר האינסטרומנטליות הבאות כדי לאשר ולזהות את הגורם להידרוצפלוס:

• מדידת היקף ראשסרט סנטימטר (אם ראשו של הילד גדל ביותר מ-1.5 ס"מ בחודש, אז זה מצביע על הידרוצפלוס; עלייה בגודל הראש של מבוגר בכל ערך מצביעה על הידרוצפלוס).
• בדיקת פונדוסרוֹפֵא עֵינַיִם. אם הדיסקים האופטיים הם בצקתיים, הדבר מצביע על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אשר עשוי להיות סימן להידרוצפלוס.
• אולטרסאונד גולגולת (נוירוסונוגרפיה - NSG).השיטה משמשת רק בילדים משנת החיים הראשונה, בה ניתן לבחון את המוח דרך פונטנל פתוח. בגלל הילדים מעל שנהומבוגרים, הפונטנל גדל יתר על המידה, ועצמות הגולגולת צפופות מדי, אז שיטת ה-NSG לא מתאימה להם. שיטה זו היא מאוד משוערת ולא מדויקת, לכן, תוצאותיה יכולות להיחשב כבסיס ל-MRI, ולא לאבחון של הידרוצפלוס.
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI)- הוא "תקן הזהב" באבחון הידרוצפלוס. השיטה מאפשרת לא רק לאבחן הידרוצפלוס, אלא גם לזהות את הגורמים לה ואת הנזק הקיים במבנה רקמות המוח. קריטריוני MRI להידרוצפלוס הם אינדקס בין-חדרי גדול מ-0.5 ובצקת פרי-חדרי.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטה דומה ל-MRI, אך הרבה פחות מדויקת, ולכן משתמשים בה לעתים רחוקות יחסית.
• אקו-אנצפלוגרפיה (EEG) ו-Rheoencephalography (REG)- שיטות לא אינפורמטיביות, אשר, בכל זאת, משמשות כדי "לאבחן" הידרוצפלוס. ניתן להתעלם לחלוטין מתוצאות מחקרי REG ו-EEG כאשר מחליטים אם לאדם יש הידרוצפלוס או לא.

כדי לזהות או לדחות במדויק חשדות להידרוצפלוס, יש צורך להעריך את הסימפטומים, לערוך מחקר MRI ובדיקה של קרקעית העין. אם כל המחקרים נותנים תוצאה "עבור" הידרוצפלוס, אז החשד לנוכחות המחלה נחשב למאושר. אם הנתונים של כל אחד משלושת המחקרים המצוינים אינם מעידים "על" הידרוצפלוס, אזי לאדם אין מחלה זו, והתסמינים הקיימים עוררו על ידי פתולוגיה אחרת שיש לזהות.

אבחון שווא של הידרוצפלוס מבוסס על MRI, פולינוירופתיה היקפית, בורסיטיס - וידאו

הידרוצפלוס - טיפול

השיטה העיקרית לטיפול בהידרוצפלוס היא פעולה כירורגית, במהלכה מותקן shunt מיוחד המנקז נוזלים מחללי הנוזל השדרתי של המוח אל מערכת הדם. כתוצאה מהתקנת ה-shunt, נוזל אינו מצטבר בחלל הגולגולת, וההידרוצפלוס אינו מתפתח יותר, וחייו של אדם תלויים לחלוטין בתפקוד של מכשיר זה (shunt).

עם זאת, במקרים נדירים, במקום ניתוח ניתן לטפל בהידרוצפלוס באופן שמרני, בעזרת תרופות משתנות, המוציאות את עודפי הנוזלים מהגוף ובכך מונעות עלייה קבועה בנפח הנוזל השדרתי בגולגולת. טיפול שמרני כזה יכול לשמש רק להידרוצפלוס נרכש, למשל, כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית, לאחר מחלה דלקתית או דימום לתוך החדרים.

בכל שאר המקרים, הטיפול בהידרוצפלוס הוא כירורגי בלבד, ומשתנים יכולים לשמש רק כאמצעי חירום זמני שמטרתו למנוע את מותו של החולה בזמן שהוא מתכונן לניתוח. בכל המקרים משתמשים במשתנים חזקים כמו Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit או Mannitol לטיפול שמרני בהידרוצפלוס.

טיפול במצב כמו "תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית" באמצעות משתנים, מנקודת מבטם של נוירוכירורגים ומומחים מובילים בתחום הרפואה, אינו אלא פיקציה. הרי הידרוצפלוס קיים או לא, ואם הוא קיים, אז זו אינדיקציה לאשפוז וניתוח דחוף, ולא עבור שימוש לטווח ארוךתרופות משתנות. זכרו כי נטילת תרופות משתנות לא תרפא הידרוצפלוס אמיתי, אלא רק תוביל לאובדן זמן יקר, הכרחי לבדיקה מוקדמת ולהתערבות כירורגית. אחרי הכל, ככל שהניתוח יבוצע מוקדם יותר, כך יהיו פחות שינויים פתולוגיים במוחו של הילד.

אז, אם נחזור להידרוצפלוס, יש לומר כי כל מגוון הפעולות המבוצעות לטיפול בפתולוגיה זו מחולק לשתי קבוצות:

1. פעולות עם ניקוז CSF מחוץ ל-CNS:

• התקנה של shunt ventriculoperitoneal (shunt בין המוח לצפק);
• התקנה של shunt ventriculoatrial (בין המוח ללב);
• התקנה של shunt ventriculopleural (בין המוח לריאות);
• התקנה של shunt ventriculourethral (בין המוח לשופכה);
• התקנת shunt ventricullovenous (בין המוח לוורידים).

2. " shunting פנימי " עם יצירת ערוצים נורמליים לתנועת CSF דרך מערכות CNS:

• ניתוח טורקידסן (ventriculocisternostomy). הוא מורכב מיצירת מסר בין החדר הצדי לבור העורף על ידי הנחת צנתר סיליקון המועבר מתחת לעור בחלק האחורי של הראש;
• אנדוסקופי ventriculostomy של החדר השלישי. הוא מורכב מיצירת מסר בין חדר III לבור הבין-פדונקולרי על ידי ניתוח תחתית הבור באזור הפקעת האפורה;
• השתלת סטנטים פנימיים. הוא מורכב מהתקנה של סטנטים המרחיבים את החורים של Magendie ו- Luschka עד לנורמה;
• פלסטיק אמת מים. זה מורכב בהרחבת לומן של אספקת המים כדי להבטיח זרימה תקינה של נוזל המוח השדרתי;
• פרנסציה של המחיצה הבין חדרית. זה מורכב מיצירת פתח בין החדרים שדרכו ה-CSF יכול להסתובב בחופשיות.

למרבה הצער, אפילו ניתוח מוצלח אינו ערובה להירפאות הידרוצפלוס לכל החיים, שכן הממדים האנטומיים של האיברים יכולים להשתנות, הראש יכול לגדול (במיוחד אצל ילדים), חיידקים יכולים להיכנס לחורים וכו'. אנשים שעברו כאלה פעולות צריכות להיות במעקב מתמיד על ידי נוירופתולוג ונוירוכירורג על מנת לזהות בזמן הפרעות מתעוררות הדורשות תיקון. לכן, עקב שינוי במיקום האיברים או צמיחת הראש, יש צורך לבצע פעולות חוזרות על מנת להחליף את השאנט בגודל מתאים יותר. כאשר השאנט נדבק, יש ליישם טיפול אנטיביוטי וכו'.

הידרוצפלוס: תיאור, מאזן נוזלים במוח, סימפטומים, טיפול כירורגי, חוות דעת של נוירוכירורג - וידאו

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

תוכן המאמר

הידרוצפלוס של המוח

שמה של מחלה זו נוצר הודות לשתי מילים יווניות, כלומר hyd?r ו-kephal? - מים וראש, בהתאמה. בהתחשב בעובדה זו, רוב הנוירולוגים מעדיפים לקרוא למחלה הידרוצפלוס, תוך השמטת המפרט של הלוקליזציה שלה. אנשים רגילים, ככלל, מכנים את המחלה נפטנית של המוח.

בתוך המוח (במיוחד, החדרים שלו) של אדם, מתרחשת כל הזמן מחזור הדם של נוזל מוחי או נוזל מוחי. לחות טבעית זו ניתנת לספיגה ולחידוש לפי הצורך ובהתאם לתהליכים המתרחשים בגוף. במקרה שבו יש הפרה של עבודת המחלקות או מהלך תהליכים מסוימים, נוזל המוח השדרתי עשוי להתחיל להצטבר, למלא את החדרים או את החלל התת-עכבישי. כתוצאה מכך נוצר לחץ נוסף על האיבר עצמו ועל הגולגולת המאחסנת אותו.

הידרוצפלוס של המוח יכול להופיע ולהתקדם הן באדם כבר בוגר (מקור נרכש) והן באדם חדש ילד נולד (מחלה מולדת). ישנם גם 4 שלבים של המחלה - אקוטי, כרוני, פיצוי וחסר פיצוי.

מַשׁקֶה חָרִיף

מַשׁקֶה חָרִיף(נוזל מוחי) ממלא תפקיד חשוב בתהליכים המטבוליים של המוח ו עמוד שדרה, גם מספק ישיר הומוראלי ומשוב בין ההפצות השונות שלהם, ובמקרה של פציעה, הוא גם מבצע תפקיד מייצב אינרציאלי מכני לחלוטין במהלך תזוזות קינטיות של המוח. הגוף כל הזמן מעדכן ומזרים נוזל מוחי. בדיקה מפורטת של הנוזל השדרתי (CSF) אפשרית מאז קווינקה ביצע ניקור מותני ב-1891. סה"כשל נוזל מוחי אצל מבוגר מגיע ל-150 מ"ל, מתוכם חצי אחד מפוזר כמעט שווה בשווה בין החדרים והחלל התת-עכבישי של המוח, והשני ממוקם בחלל התת-עכבישי של חוט השדרה. מדי יום, מקלעת הכורואיד של החדרים מהדם מייצרת 500-800 מ"ל של נוזל מוחי. CSF מיוצר בעיקר בחדרים הצדדיים, משם, דרך הפתחים הבין-חדריים (f. Monroi), נוזל המוח השדרתי נכנס לחדר השלישי, ממנו דרך אמת המים אל החדר הרביעי. יתר על כן, נוזל המוח השדרתי זורם דרך החורים המזווגים לרוחב של חדר ה-IV (f. Magendie) והחור האי-זוגי האמצעי (f. Luschka) מתחת לממברנה הארכנואידית אל פני השטח של המוח וחוט השדרה, שם הוא נספג לתוך המוח. דָם. במהלך היום, המשקאות מתעדכנים 4-5 פעמים. בנסיבות רגילות, קיים איזון ברור בין ייצור וספיגה של CSF, המבטיח את נפחו הקבוע ובהתאם לכך, לחץ. עם זאת, כאשר מצב זה של שיווי משקל מופר, או שיש מכשולים לתנועה התקינה של נוזל המוח השדרתי של מסלולי CSF, הצטברות עודפתנוזל מוחי בחלל הגולגולת, עליה בלחץ הנוזל התוך גולגולתי ויוצר מצב פתולוגישקוראים לו הידרוצפלוס.

סוגי הידרוצפלוס

בהתאם למנגנון, הפרה של היווצרות אלכוהול או זרימת אלכוהול ישנם סוגים הבאים של הידרוצפלוס:

• פתוח (משולב)
• סגור (סגור, לא תואם)

בתורו, הידרוצפלוס פתוח, שבו זרימת ה-CSF במערכת החדרים מתרחשת כרגיל, יכול להיות ספיגה (עקב ירידה בספיגת נוזל מוחי) והפרשת יתר (עקב ייצור מוגבר של CSF על ידי מקלעות הכורואיד של החדרים. של המוח). האחרון הוא נדיר למדי, בעיקר עם גידולים של מקלעת choroid, hypervitaminosis A. הידרוצפלוס אטום מתרחש כאשר היציאה מופרעת ברמת הפתח הבין-חדרי, החדר השלישי, אמת המים, הנקבים החציוניים והצדדיים של החדר הרביעי ובור המוח המוחין. .

על פי מקום הצטברות הנוזל, הידרוצפלוס מחולק ל חיצוניו פְּנִימִי. עם הידרוצפלוס חיצוני, הצטברות עודפת של נוזלים מתרחשת בעיקר בחללים התת-עכבישיים, ועם הידרוצפלוס פנימי, בחדרי המוח.

מנקודת מבט מעשית, חשוב ביותר להבחין בין הידרוצפלוס פּרוֹגרֵסִיבִי(גדל) ו מְיוּצָב. הידרוצפלוס פרוגרסיבי מתרחש בעיקר עם עלייה בלחץ CSF, מלווה בדחיסה וניוון של רקמת המוח, והתרחבות החדרים. עם זאת, התרחבות החדרים והחללים התת-עכבישיים של המוח יכולה להתרחש גם עקב ניוון של רקמת המוח לאחר פגיעה מוחית טראומטית חמורה, שבץ איסכמי או היפוקסיה מוחית. הידרוצפלוס זה נקרא מְפַצֶה, מיוצב או נורמוטי (עם עלייה בנפח החדרים וחללים אחרים של המוח ובהתאם, עלייה בנפח הנוזל השדרתי, הלחץ שלו נשאר בטווח התקין ולא נצפה ניוון מוחי שלאחר מכן).

על פי זמן התרחשות הידרוצפלוס, הם מבחינים מִלֵדָה(שמתפתח לפני הלידה או מהלידה) ו נרכש. הידרוצפלוס מולד מתרחש כתוצאה מהתפתחות לא תקינה של המוח עם היצרות או חסימה של מסלולי ה-CSF, זיהום במהלך ההריון (דלקת שקדים, שפעת, טוקסופלזמה, דלקת ריאות וכו'), שיכרון, טראומה או עומס פיזי. מולד כולל גם הידרוצפלוס הנובע מפציעת לידה עם דימום תוך גולגולתי או תשניק של העובר.הידרוצפלוס נרכש מתפתח כתוצאה מפגיעה מוחית, עם גידולי מוח ותהליכים דלקתיים של קרומי המוח (דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס).

הידרוצפלוס פנימי

בהתאם למיקום הצטברות הנוזלים בנוזלים, יש צורות פנימיות וחיצוניות של המחלה. במקרה שיש הידרוצפלוס פנימי, נוזל מוחי חופשי נוטה למערכת החדרים, כלומר לחדרים הצדדיים של המוח ומצטבר ישירות בהם, ויוצר כאן לחץ דם גבוהוהשפעה על המחלקות הסמוכות של הגוף.

אין תכונות של הביטוי של צורה זו של הידרוצפלוס - התסמינים נמשכים בפנים תסביך משותף. לביטויים החיצוניים של המחלה (המתבטאים ברוב המקרים בילדים), כמו גם בספקטרום התחושות האופייני למחלה, אין הבדלים בולטים. אבל כל צורה של המחלה משפיעה על שיטות הטיפול בדרכה שלה, שכן אחת המטרות העיקריות של הרופא היא להסיר המספר המירבינוזל מגולגולת המטופל (תרופות או ניתוח) כדי להבטיח שהלחץ התוך גולגולתי יורד לרמה אופטימלית.

הידרוצפלוס חיצוני

בניגוד לצורה הפנימית, הידרוצפלוס חיצונימאופיין בהצטברות נוזלים במרווחים התת-עכבישיים והתת-דוריים, ולא בחדרים הצדדיים של המוח. בצורה זו, למחלה יש סימפטומטולוגיה כללית, ואת לוקליזציה של נוזל מוחי חופשי ניתן לאבחן רק על ידי ביצוע בדיקה מלאה.

הצורה החיצונית הרבה פחות שכיחה. אחד הזנים של טפטוף חיצוני הוא הידרוצפלוס תחליף חיצוני, המופיע לרוב אצל אנשים הסובלים מפתולוגיה. של מערכת הלב וכלי הדם(באופן מיוחד, יתר לחץ דם עורקי), אוסטאוכונדרוזיס ב אזור צוואר הרחםעמוד השדרה או מנוסה פעם TBI.

כמו צורה פנימיתמחלות, הידרוצפלוס חיצוני עשוי שלא להתבטא במשך זמן רב, ומספק רק אי נוחות מינימלית. עובדה זו מביאה לעיכוב בתחילת הטיפול ומקטינה את סיכויי המטופל להחלמה מלאה. מכיוון שהמחלה נקראת לעתים קרובות "ערמומית".

מרפאת הידרוצפלוס

סימנים קלינייםהידרוצפלוס שונה באופן משמעותי בילדים יַנקוּת, ילדים ומבוגרים. הידרוצפלוס פרוגרסיבי אצל תינוקות מתבטא בשינוי בגודל ובצורת הראש. הגידול בגודל מתרחש בעיקר בכיוון הסגיטלי, וכתוצאה מכך עצם קדמיתבולט מעל שלד הפנים הקטן יחסית. עצמות הגולגולת דקות, קצוות העצמות מתפצלים עם היווצרות פערים משמעותיים, במיוחד לאורך קווי התפרים העטרה והסאגיטליים. הפונטנלים הקדמיים והאחוריים מתוחים. מאחר ששלד הפנים מעוכב משמעותית בגדילה, הפנים מקבלים צורה משולשת ובהשוואה לראש הכדורי הגדול, נראה קטן, סנילי, חיוור ומקומט. העור על הראש דק ואטרופי, יש הרחבה מפצה של ורידי העור של הראש, עלייה במספרם.

מתי מתפתח הידרוצפלוס? בילדים מעל שנה, אז זה מתבטא בהתרחבות מתקדמת של תפרי הגולגולת, עם הקשה של הגולגולת, מתרחש צליל אופייני של "סיר שנסדק".

תסמינים נוירולוגיים רב-גוניים בהידרוצפלוס הם תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עם התפתחות של תהליכים אטרופיים וניוונים במוח ובעצבי הגולגולת, ובהידרוצפלוס אטום הוא מתווסף לעתים קרובות. תסמינים מוקדייםמחלה חבויה.

בְּ יילודים ותינוקותבגיל, ישנה תזוזה קבועה כלפי מטה של ​​גלגלי העיניים (תסמין של שקיעת השמש), ירידה בחדות והיצרות של שדות הראייה עלולה להתפתח לפני הופעת העיוורון. תפקוד עצב האבדוקס מופרע לעתים קרובות, מה שמוביל לפזילה מתכנסת, ולהפרעות תנועה בצורה של paresis, לפעמים בשילוב עם היפרקינזיס. הפרעות במוח הקטן גורמות להפרה של סטטיקה ותיאום תנועות. עשוי להיות פיגור משמעותי בהתפתחות האינטלקטואלית והפיזית, המתבטא לעיתים קרובות ריגוש יתר, עצבנות או עייפות, חולשה, אדישות.

הִתהַוּוּת הידרוצפלוס בקבוצות גיל מבוגרות, ככלל, היא תוצאה של נגעים אורגניים חמורים של מערכת העצבים ומתבטאת בתסמונת של עלייה יתר לחץ דם תוך גולגולתי. יש כאב ראש שמדאיג בעיקר בבוקר, בחילות, הקאות בשיא כאבי הראש, דיכאון בתפקוד קליפת המוח (הפרעות זיכרון, חשיבה שבורה, פגיעה בהכרה בדרגות שונות), נפיחות בדיסקים האופטיים עם א. נטייה לאטרופיה משנית מתקדמת במהירות של עצבים אלה עם ירידה בחדות והצרה של שדות הראייה, שינויים מתאימים בעצמות של קמרון הגולגולת והאוכף הטורקי.

תסמינים של התקף סגרקשור בעיקר עם עיכוב ביציאה של נוזל מוחי ממערכת החדרים, מתקדם במהירות. זה מוביל לעלייה בלחץ התוך-חדרי ודחיסה של גזע המוח. מרפאה בהירה במיוחד של התקף אטום מתרחשת עם הפרות של זרימת נוזל המוח השדרה ב חלקים תחתונים IV ventricle, כאשר בשל הנפח הגובר של CSF הלחץ הגדול ביותרבודק את החלק התחתון של הפוסה המעוין ואת המוח האמצעי. במקביל, יש כאב ראש חד, בחילות, הקאות, תנוחת ראש כפויה, פעילות מוטורית, בשילוב עם עייפות כללית, פגיעה בהכרה, עלייה בהפרעות אוקולומוטוריות, ניסטגמוס מוגבר, הפרעות וגטטיביות בצורה הזעה מרובה, הסמקה של הפנים או חיוורון חמור, ברדיקרדיה, הפרעות קצב, הפרעות פירמידליות מוגברות, לפעמים עוויתות טוניקות, עלייה בקצב הנשימה עם הפרה של הקצב עד לעצירה. נוכחותם של תסמיני גזע היא אחד הסימנים החשובים ביותר להתקף סגר.

תסמינים נוירולוגיים מוקדיםתלויים באופי ובלוקליזציה של התהליך הפתולוגי הבסיסי וברמת החסימה. שתי התסמונות הנפוצות ביותר הן:

1. עם חסימה ברמת האמה הסילבית - תסמונת של נזק למוח האמצעי (הפרת מבט לאורך הציר האנכי, הפרעות רפלקס אישונים, פטוזיס, ניסטגמוס מתכנס ספונטני, הפרעות שמיעה).
2. עם חסימה ברמת החדר IV - תסמינים של פגיעה במוח הקטן ובגזע המוח.

אבחון הידרוצפלוס

האבחנה של הידרוצפלוס נעשית על בסיס ביטויים קליניים אופייניים ונתונים משיטות בדיקה נוספות. חשוב לקבוע את אופי הידרוצפלוס(פרוגרסיבי או מיוצב) - מתבצע ניטור דינמי של הילד. רמת החסימה נקבעת באמצעות pneumoencephalography, ventriculography (ב תנאים מודרנייםבשימוש נדיר), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

השיטה הפשוטה, הלא פולשנית, המאוד אינפורמטיבית לאבחון הידרוצפלוס היא בדיקת אולטרסאונד של המוח (אולטרסאונד) - נוירוסאונדוגרפיה. השיטה מאפשרת אבחון הידרוצפלוס כבר בחודש השביעי להריון. נוירוסאונוגרפיה נמצאת בשימוש נרחב לבדיקת ילדים גיל צעיר יותרכאשר תפרי העצם של הגולגולת והפונטנלים עדיין לא צמחו.
כתוצאה מהבדיקה נקבעים ממדי חדרי המוח, מפורטות הרמה והגורמים לחסימה. הבדיקה נוחה לניטור דינמי של המטופל, שכן היא אינה מזיקה לגוף.

תכונות גיל של הידרוצפלוס

לרוב, מחלה זו מתרחשת ביילודים, עם זאת, מבוגרים למדי יכולים למצוא סימפטומים של מחלה קשה זו. ככלל, מצב זה נרכש בטבע והוא תוצאה של מחלות או פתולוגיות בעבר. בפרט, שינויים המתרחשים בגוף בהשפעת לחץ מוגבר בהתמדה ברשת העורקים, כמו גם במהלך התהליך הטרשתי, עלולים להוביל לטפטפות. הזרימה התקינה של נוזל מוחי יכולה להיות גם הפרעה עקב היווצרות וגדילה סוגים שוניםגידולים המפעילים לחץ על חלקים שונים במוח. מנקודת המבט של האפשרות של הידרוצפלוס, פציעות ודלקות עצביות, המלווה בתהליך דלקתי, גם הפרעות בזרימת הדם התקינה מסוכנים.

מדענים מתחום הרפואה הוכיחו שכל סוג של השפעה על המוח, שכתוצאה מכך עלולה להיפגע שלמותו ותפקודו, מהווה סכנה פוטנציאלית. זה חל גם על תהליכים פנימיים המובילים לפגיעה ברקמות האיבר.

הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגרים מטופל אך ורק בפיקוח ערני של מומחה בתחום הרפואה. מיד לאחר אבחון יסודי מתחילים תרופות להורדת הלחץ בגולגולת החולה. במקרים קריטיים, הנוזל מוסר בניתוח. המטרה העיקרית של הצוות הרפואי היא להבטיח את זרימת הנוזל הרגילה, כלומר, לחסל את הגורם להפרתו.

האם נאמר שאבחון מוקדם מאפשר לרופאים למזער את האפשרי השפעה רעהעל האיבר ועל האורגניזם בכללותו, מה שמגדיל את סיכויי המטופל להישאר בחיים ולשמור על בריאותו.

הידרוצפלוס אצל מבוגרים

בא לידי ביטוי הידרוצפלוס אצל מבוגריםבצורה של קומפלקס של תסמינים האופייניים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, המופיע עקב הצטברות של נוזל מוחי. ביחס למבוגרים, כמו גם לילדים גדולים יותר, רשימה נרחבת של תסמינים כוללת כאב ראש חמור שאינו שוכך בהשפעת משככי כאבים שונים, תחושת לחץ ב גלגלי עיניים, בחילה והקאה. ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומים עשויים להתרחב, אך בהתחלה הסימנים הרשומים עשויים להופיע מעת לעת, להתגבר בהדרגה.

לעתים קרובות, טפטפת מתבטאת בתסמינים נוירולוגיים, אשר מוסברים על ידי דחיסה של מבנה המוח במהלך הרחבת חלל נוזל המוח, כמו גם ההשפעה של המחלה הבסיסית שהובילה להידרוצפלוס. ככלל, אנו מדברים על הפרות של המנגנון הוסטיבולרי, כמו גם על תפיסת אותות חזותיים, עד ניוון עצבים.

פחות שכיחים בפרקטיקה הרפואית הם מקרים המאופיינים בהפרעות בתפקודים מוטוריים ותחושתיים. אלה יכולים להיות שיתוק ופארזיס, שינויים באזור הרפלקסים בגידים, אובדן חלקי או אפילו מלא של אחד או כל סוגי הרגישות וכו'.

בנוסף, מחלה זו עשויה להיות מלווה גם בביטויים באזור בריאות נפשיתסבלני. ככלל, הפרות מצוינות בתחום הרגשות וגילויי הרצון. המטופל מראה חוסר יציבות רגשית, לעיתים נוירסתניה, מפגין מעברים פתאומיים ולרוב חסרי סיבה מאופוריה לאדישות או להיפך. במקרה בו הלחץ בגולגולת גדל במהירות, עלולה להתרחש תוקפנות.

כל התסמינים הללו, המתוארים על ידי המטופל או המעגל הפנימי שלו, מאפשרים לנוירולוג להניח את נוכחות המחלה כבר בבדיקה הראשונה, לפני הבדיקות.

הידרוצפלוס בילדים

הידרוצפלוס בילדים- תופעה שכיחה יותר ממחלה דומה במבוגרים. מאחר שגופו של הילד טרם השלים את תהליך היווצרותו המלא, הוא "נגיש" במידה רבה למחלה, וכתוצאה מכך, לצד תסמינים נוספים, עלולה להופיע גם עלייה בגודל הגולגולת.

הגולגולת מתחילה לצמוח בלחץ הנוזל השדרתי ובשל רצונו של הגוף להפחית את הלחץ התוך גולגולתי. ניתן להצביע על צמיחה הן משני צידי הגולגולת, והן על אחד מהם. ככל שהמחלה מתקדמת והגולגולת גדלה, תנועות הראש ובעקבות כך התנועה בכלל הופכות לקשות יותר. לעתים קרובות סימפטום זהמלווה במכלול של אחרים - בליטה של ​​הוורידים, נפיחות של הדיסקים האופטיים, מתח באזור הפונטנל הגדול. עוד בשלבים המוקדמים עלול רופא לחשוד בהידרוצפלוס על סמך תסמונת "השמש השוקעת" המתבטאת בילדים.

תסמינים של טפטוף של המוח בילדים חוזרים חלקית על סט התסמינים אצל מבוגר. בפרט, יתכן שינוי בטונוס השרירים, אובדן חלקי או מלא של הראייה והתחושה, הפרעות נוירולוגיות והפרעות פסיכולוגיות. בניגוד למבוגרים, ילדים כמעט ולא מראים הפרעות בתחום הרגשי-רצוני - ב מקרה זהמתבטא פיגור בהתפתחות האינטלקטואלית והפיזית. בשל ניידות נמוכה, ילדים חולים עולים במהירות במשקל ומשמינים. התמונה הפסיכולוגית מלמדת על אדישות, חוסר יוזמה והתקשרות חזקה לקרובים וקרובי משפחה.

הגורמים למחלה, ככלל, הם פתולוגיה מולדת ב גיל מוקדםאו זיהום במהלך גיל ההתבגרות. האבחון והטיפול דומים לאלה החלים על מטופלים מבוגרים ומותאמים אישית.

הידרוצפלוס ביילודים

לרוב, התפתחות המחלה נקבעת אצל אדם במהלך שלו התבגרות ברחם. במקרה זה, הביטוי של הסימפטומים הראשונים של זה לא מאחר לבוא, והרפואה מתמודדת עם תופעה כמו הידרוצפלוס ביילודים.

הגורם לפתולוגיה זו אצל ילד עשוי להיות פגם במערכת כלי הדם, מומים שונים בהתפתחות והיווצרות מערכת העצבים המרכזית (בקע, מפרצת או ציסטה בגולגולת), התמוטטויות או סטיות במערך הכרומוזומים. לעתים רחוקות יותר, השלכות כאלה מתרחשות כתוצאה מהיווצרות תצורות במוח של ילד שטרם נולד. מסוכן לעובריתכנו זיהומים שהועברו אי פעם או שעדיין לא סולקו מגופה של האם. אפילו זיהום לא מזיק לחלוטין כמו SARS יכול להגביר באופן קריטי את הסבירות לפתח הידרוצפלוס. נדיר ביותר שיש מקרים בהם המחלה נגרמה כתוצאה מטראומה לעובר.

בשנה הראשונה לחייו של תינוק, טיפת חוליות יכולה לעורר לא רק ביטויים חיצוניים(עלייה לא פרופורציונלית ומוגזמת בנפח הגולגולת, מתח בקרקפת וכו'), אך גם הפרעות בהתפתחות האורגניזם. עקב צמיחת הגולגולת, הילד מוגבל בתנועה, מה שמוביל לפגיעה ביצירת השרירים ועיוותים. בנוסף, מעיכה של חלקים במוח מובילה לפיגור שכלי, רגשי ולעיתים גם פסיכולוגי. עם התקדמות המחלה, מופיעה פזילה, ותסמונת "השמש השוקעת" יכולה להתבטא גם בימים הראשונים לחיים.

בגיל זה הנזק שנגרם לגוף מהמחלה הוא מירבי ולכן חשוב ביותר לזהות את הופעתה והתקדמותה מוקדם ככל האפשר ולפנות לגורם מוסמך. טיפול רפואיעד שההשפעות יהיו בלתי הפיכות. למרבה המזל, בשל ההתאמה של האורגניזם המתבגר, ניתן לאבחן הפרעות כמעט מיד לאחר הלידה.

טיפולי הידרוצפלוס

נכון להיום, אין טיפול רפואי שמרני שיהיה יעיל להידרוצפלוס פרוגרסיבי. מתקנים קיימים כמו מקור צמחי(פירות צוער, אוזני דוב, זרעי שמיר), וחזקים יותר תכשירים תרופתיים(diacarb, furosemide, lasix, novurite, urix, hypothiazide), מספקים רק ירידה זמנית בכמות נוזל המוח במחזור וירידה בלחץ התוך גולגולתי. הם משמשים בשלבים ראשוניים של הידרוצפלוס או לשיפור מצבו של החולה לקראת טיפול כירורגי, כלומר. הוא במידה רבה מדד פליאטיבי או סימפטומטי בלבד. על מנת לשפר את מצבו של החולה, במיוחד במקרים עלייה חדהלחץ תוך גולגולתי, אשר יכול להיות מסובך על ידי התקף סגר, ניקוב חדרי עם הסרת CSF מצוין גם. במקרים של הידרוצפלוס עם מחלות מדבקותבשלבים החריפים והתת-חריפים משתמשים בטיפול אנטיבקטריאלי (סולפונמידים, אנטיביוטיקה, טיפול סימפטומטי). לאחר פעולות shunting של משקאות חריפים במקרים של הידרוצפלוס פיצוי, טיפול תרופתי משמש לשיפור התהליכים המטבוליים של המוח (נוטרופיל, אקטוvegiן, ויטמין E וכו'), לשפר את זרימת הדם.

בעיקר הידרוצפלוס מטופל בניתוח.ללא קשר למאפיינים הפתוגנטיים של הידרוצפלוס, המטרה העיקרית של התערבויות כירורגיות היא ליצור תנאים המבטיחים הסרה של עודפי נוזל מוחי מחללי ה-CSF של המוח ולשמור על לחץ CSF ברמה תקינה. כדי להבטיח שהמטרה הזו תתבצע:

1. פעולות שמטרתן הסטת נוזל מוח שדרתי על ידי יצירת עקיפות (סוגים שונים של פעולות דחיית נוזל מוח).
2. פעולות שמטרתן ביטול חסימה של מסלולי ה-CSF (הסרת גידולים, ריסוק או חסימה של חלקים שונים של מסלולי ה-CSF, דיסקציה של ה-cerbellar vermis עם חסימה ברמת הפורמן של Magendie, כמו גם ניקוב של לוחית הקצה וניקוב של הקורפוס קלוסום).

יעילות הטיפול בהידרוצפלוסהשתפרה איכותית עם כניסתן לפועל של מערכות ניקוז שסתומים בעיצובים שונים המושתלים בגוף (דנבר, פודנס, הולטאר, האקידוה וכו'). המערכת מורכבת מצנתר מרכזי שדרכו זורם CSF מחדר המוח, מתקן שסתום חד-כיווני עם משאבה, ו קטטר היקפילניקוז נוזלים. התקני שסתומים זמינים בשינויים שונים עבור שלושה מצבים: נָמוּךלחץ נוזל מוחי (15-49 מ"מ מים. St.), אֶמצַע(50-99 מ"מ עמוד מים) ו גָבוֹהַ(100-150 מ"מ עמודת מים) לחץ. המכשיר מאפשר נוזל דרך השסתום כאשר הלחץ בקטטר המרכזי מתחיל לעלות על הערך שנקבע. כאשר הלחץ יורד, השסתום "נסגר". בחירת מצב הלחץ נבחרת בהתאם לגיל המטופל, סוג ההידרוצפלוס ומאפייני המהלך הקליני. המשאבה מיועדת לפריקה מהירה מלאכותית של נוזל ולבקרת הסבלנות של מערכת ה-shunting המשקאות עצמה. המשאבה פועלת על ידי לחיצה דרך העור. מערכות shunting CSF עשויות מחומרים אינרטיים, בעיקר מסיליקון או סילאסטיק, שאינם גורמים לאלרגיות, דחייה על ידי הגוף, מספקות ניקוז ארוך טווח של CSF, אלסטיות, עמידות ואינן משנות את תכונותיהן לאורך זמן.
לעתים קרובות עם פעולות חילוף של אלכוהול הם משתמשים:

• shunting Ventriculoperitoneal
• shunting Ventriculocardial
• Lumboperitoneostomy
• Ventriculocisternostomy

במקרה של חסימה בגובה הפתח הבין-חדרי או החדר השלישי, מתבצע shunting דו-צדדי, שכן חדרים לרוחבעלול להיות מפורק.

תוצאות טיפול הידרוצפלוס

הכנסת מערכות ניקוז שסתומים הלכה למעשה אפשרה להפחית את התמותה בהידרוצפלוסמ-23% ל-1%. סיבוכים זיהומיים הם אחד השכיחים והמסוכנים בכל התערבות כירורגית, אך אחוזם עולה כאשר יש צורך להחדיר חפצים זרים, ביצוע פעולות בילודים ובתינוקות במצב כללי קשה ובתשישות של המטופל.

לפעמים ניתן לבטל סיבוכים דלקתיים על ידי טיפול אנטי דלקתי. אם הטיפול אינו יעיל, יש להסיר את מערכת השאנט.

עוד סיבוךכאשר משתמשים במערכות חילוף אלכוהול היא סתימתם. האחרון יכול להתרחש בכל רמה. הצנתר המרכזי יכול להיות סתום בחלבון, שנמצא בנוזל השדרה, ברקמת המוח או במקלעת הכורואיד. הצנתר הדיסטלי הממוקם בחלל הבטן יכול להיות סתום בצפק, מעיים, משקעי פיברין.

עם shunting ventriculoperitoneal בילדים צעירים, 2-4 שנים לאחר הניתוח, עקב גדילת הילד, יוצא קצה הבטן של הצנתר מחלל הבטן, מה שמוביל להפסקת הניקוז ו. הידרדרות מהירה של מצבו של המטופל.

ההשלכות ארוכות הטווח של טיפול כירורגי בהידרוצפלוס ממקורות שונים עם שימוש במערכות סימון משקאות תלויות, קודם כל, במידת חומרתן, כלומר, מידת הפגיעה במבנה ובתפקוד של חלקים שונים במוח. . עם שימור יחסי של מעטפת המוח (רקמת המוח) של יותר מ-2-3 ס"מ, ניתן לחזות את ההתפתחות הגופנית והנפשית התקינה של הילד (Yu. A. Orlov, 1996). אפילו שמירת גודל זה ל-1 ס"מ מאפשרת לעיתים קרובות לפצות על החסר המקביל ביותר מ-70% מהחולים (בהתחשב בכך שברוב האנשים לא יותר מ-12-15% מתפקודי קליפת המוח).

רק במקרים של ניוון משמעותי של מבני המוח התערבות כירורגית יכולה להיות לא מבטיחה.

בשנים האחרונות גדל במהירות מספר האנשים הסובלים ממחלות שונות של מערכת העצבים. ביניהם, שינויים פתולוגיים במוח, ובפרט הידרוצפלוס פנימי, נמצאים במקום הראשון. במצב זה, יש לא רק עיוות חיצוני בולט של עצמות הגולגולת, אלא גם שינויים פנימיים משמעותיים, המתבטאים בהפרה של החיים הרגילים. המחלה יכולה להופיע אצל ילדים ומבוגרים כאחד, מה שהופך אותה למסוכנת ביותר. לכן חשוב כל כך לדעת לאילו תסמינים לפנות לעזרה רפואית.

הגדרה של הידרוצפלוס פנימי של המוח

מחלה דומה, הנקראת אחרת, היא מצב פתולוגי שבו נוזלים מצטברים בתוך חדרי המוח, וגורמים להם להימתח, להגדיל ולעוות את הגולגולת. הידרוצפלוס מסוג זה מתרחש באחד מכל מאה תינוקות שנולדו. באוכלוסיה הבוגרת מאובחנת מחלת הנפטת בתדירות נמוכה פי כמה.

בְּ הידרוצפלוס פנימיעלייה בנפח חדרי המוח

המוח האנושי הוא מבנה רך הכלוא בגולגולת. יש לו שלוש קונכיות: קשה, ארכנואידי וכלי דם. זה האחרון שמכיל את מקלעת העורקים והוורידים, אשר במהלך תפקודם מפרישים נוזל מוחי - נוזל מוחי. הוא מסתובב ברציפות בין החדרים הצדדיים, השלישיים והרביעיים של המוח, שהם תצורות חלולות קטנות. בתנאים רגילים, הנוזל נספג ברציפות לזרם הדם ומנוצל על ידי הגוף. עם טפטוף של המוח, תהליך זה מופרע, מה שתורם להתפתחות התסמינים העיקריים.

הצטברות הנוזל תורמת לעלייה בלחץ בתוך הגולגולת

יש גם צורה חיצונית של הידרוצפלוס. במחלה זו, עודף נוזל מצטבר מתחת לדורה והארכנואיד של המוח, ולא בחדרים.

אילו סוגי מחלות קיימים

סיווג המחלה על פי מנגנון ההתפתחות:

• פתוח (לא חסום, מתקשר) מלווה בהפרה של זרימת נוזל המוח וספיגתו בדם;
• סגור (סגור, לא מתקשר) מתרחש כאשר יציאת נוזל המוח קשה עקב מכשול מכני (גידול, ציסטה).

זני המחלה בהתאם לאופי הקורס:

• חריף - עלייה מהירה בזק בתסמינים הקליניים תוך מספר ימים או שעות;
• subacute - נמשך עד שבוע;
• כרוני - קיים יותר משלושה חודשים.

סיווג הסיבה:

• מולד (אובחן בילדים במהלך תקופת ההתפתחות העוברית);
• נרכש (מתרחש במהלך החיים).

צורות המחלה בהתאם לאופי האזורים הפגועים:

• חד-חדרי (חדר אחד מעורב);
• periventricular (שני חדרים או יותר מורחבים);
• החלפה (חומר המוח מוחלף בהדרגה בנוזל מוחי).

זנים של הידרוצפלוס על פי דפורמציה של הגולגולת:

• סִימֶטרִי;
• אסימטרית.

סיווג לפי חומרה:

• קל (הגדלת המוח ב-5-10%);
• בינוני (ב-11-15%);
• חמור (16% או יותר).

מדוע הידרוצפלוס פנימי מתפתח אצל מבוגרים וילדים

אצל תינוקות, הידרוצפלוס ב-90% מהמקרים הוא מולד. ייתכן שהסיבה לכך היא חריגות התפתחותיות המונחות במהלך תקופת הגדילה של הילד בגוף האם. ישנן הקבוצות הבאות של גורמים המעוררים היווצרות של הידרוצפלוס פנימי מולד:

• שימוש לרעה באלכוהול, ניקוטין, סמים;
• זיהום עם שפעת, אבעבועות רוח, חזרת;
• הסתבכות חבל;
• פתולוגיות ומוטציות גנטיות.

גורמים לנפטת נרכשת אצל מבוגרים וילדים גדולים יותר:

• פציעות מוחיות (זעזועים, זעזוע מוח);
• שבץ - שטפי דם ברקמות רכות;
• מחלות זיהומיות (, עגבת, ציטומגלווירוס);
• תצורות ממאירות או שפירות.

וידאו: הרופא מדבר על התרחשות ותסמיני המחלה

כיצד מתבטאת המחלה בקבוצות גיל שונות

לכל הצורות של הידרוצפלוס פנימי יש תמונה קלינית אופיינית למדי, הקשורה להצטברות של עודף נוזלים בחדרי המוח. מבוגרים וילדים גדולים יותר מתלוננים על כאבי ראש קשים מנשוא של טבע מתפרץ ולוחץ באזורי העורף והחזית, שבשיאם מתרחשות בחילות והקאות. תחושות לא נעימות מחמירות לאחר שינה או שהייה ארוכה בתנוחה עם ראש מושפל. עם עלייה בבצקת, מתרחשת דחיסה של עצב השמיעה והראייה, המלווה בפגיעה ברגישות העין וברגישות לקול. ההליכה של המטופלים נעשית רועדת ולא ודאית, לעתים קרובות הם נופלים וחוטפים פציעות שונות.

כאב הראש מחמיר לאחר היקיצה כאשר הלחץ התוך גולגולתי משתווה במהלך השינה

במהלך הכרוני והממושך של המחלה מתפתח אובדן רגישות של הגפיים העליונות והתחתונות. מטופלים אינם יכולים להזיז את הידיים או הרגליים, אינם מגיבים לגירויים תרמיים או כאבים. במקביל לכך, טונוס השרירים עולה: הם נמצאים במצב עווית במשך זמן רב, מה שמוביל לרוב להפרעות בדרכי הנשימה. מטופלים מאבדים בהדרגה מיומנויות מוטוריקה עדינה, כתיבה וקריאה. שינויים כאלה משפיעים גם על הנפש: החולים הופכים לעצבניים, דומעים, נופלים לעתים קרובות למצב מלנכולי או דיכאוני. לעתים קרובות יש חילופין של התפרצויות זעם ותוקפנות עם התקפי אדישות וניתוק.

אצל ילדים, עצמות הגולגולת עם עלייה בגודל המוח מסוגלות להתרחק, מה שמוביל לעיוות חמור. מתחת לעור, ניתן לראות על גדותיו בדם ובוורידים נפוחים, הניתנים למישוש בקלות בלחץ. תינוקות עם אבחנה זו נמצאים די הרחק מאחורי בני גילם בהתפתחות הנוירו-פסיכית.מאוחר יותר הם מתחילים לשבת, ללכת, להתהפך ולדבר. עם דחיסה ממושכת של נוזל המוח, נוצרת מידה מסוימת של פיגור שכלי.

הידרוצפלוס אצל ילד מלווה בעלייה ועיוות של הגולגולת

שיטות לגילוי הידרוצפלוס אצל נפגע

לעתים קרובות, נתוני בדיקה חיצוניים אינם מספיקים כדי לאשר את נוכחות הנפטוף. יש להבדיל ממחלות אחרות עם תמונה קלינית דומה: גידולים, חבורות, שטפי דם ומחלות זיהומיות (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח).

לעתים קרובות, הרופאים צריכים להתמודד עם העובדה שלמטופל אחד יש כמה פתולוגיות בבת אחת. הייתי מעורב במקרה בטיפול בילד שעל רקע הידרוצפלוס קיים כבר פיתח דלקת קרומי המוח- דלקת קרום המוח. הילד התלונן על כאבי ראש עזים, תוך שהוא סובל גם מפריחה בכל פני הגוף, מה שגרם לרופאים לבצע תחילה אבחנה שונה. לאחר המחקרים, התגלתה נוכחות של הידרוצפלוס פנימי והחל טיפול ספציפי.

שיטות לאבחון נזלת בילדים ומבוגרים:

כיצד לטפל בהידרוצפלוס פנימי

טיפול במחלה כזו הוא תהליך ארוך ומייגע למדי. לנזק מוחי קל, הרופאים ממליצים להתחיל עם דיאטה מיוחדתעם הגבלה של מלח, כמו גם עם צריכת תרופות מסוימות. במקרים מסוימים, לשפר את זרימת הנוזל בחדרים לעזור פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, טיפול ידני ופיזיותרפיה. עם מהלך חמור וממאיר יותר של המחלה, יש צורך בהתערבות כירורגית.

בטיפול בצורות שונות של הידרוצפלוס פנימי משתמשים באותן שיטות ואמצעים. רק משך הקורס עשוי להשתנות מעט.

המטרות העיקריות של הטיפול בנפטופים במוח:

• ירידה בכמות הנוזלים במחזור;
• ירידה בלחץ תוך גולגולתי;
• מניעת התפתחות של סיבוכים זיהומיים;
• מניעת עיוות ראש.

טבלה: תרופות המשמשות לטיפול במחלה

שם קבוצת התרופות	דוגמאות לחומרים פעילים	ההשפעות העיקריות של היישום
משתנים	אוריאה; Lasix; Uregit; אוקסודולין; אינדפמיד; אריפון; אמילוריד; אמינופילין; עופילין; קלופמיד.	הסר עודפי נוזלים מהגוף, תורם לירידה בלחץ התוך גולגולתי
תרופות לשיפור זרימת הדם במוח	Vinpocetine; טרנטל; Pentoxifylline; ויטמין E; סינריזין; קסנטינול ניקוטינט; Actovegin.	שפר את זרימת הדם במיטה כלי הדם, תורם לצמיחה והתפתחות פעילים יותר של תאי מוח
תרופות נוגדות טסיות דם	אַספִּירִין; Thrombo ASS; דיפירילמול; Curantyl; רידוגרל; Dazoxiben; פרסנטין; אנטוראן; Ticlid; Plavix; ReoPro.	למנוע התפתחות של קרישי דם - קרישי הדם הקטנים ביותר שסותמים את לומן העורקים והוורידים
נוגדי קרישה	הפרין; Fraxiparine; לפירודין; רפלודן; Sincumar; ניאודיקומרין; Acenocoumarol.
משככי כאבים	מוֹרפִין; אומנופון; קטורול; טראמל; טרמדול; קטורולק; דיקלופנק; פנטזוצין; Lexir; קודאין; בוטורפנול.	להפחית את חומרת ועוצמת כאבי הראש, להפחית את תדירות ההתקפים של בחילות והקאות

גלריית תמונות: תרופות לטיפול במחלה

Furosemide היא תרופה משתנת שמסירה מים עודפיםמהגוף קלקסן מונע קרישי דם Cavinton - תרופה המשפרת את זרימת הדם במוח

טיפול כירורגי בבעיה

אחת הדרכים היעילות ביותר להתמודד עם נפטמות במוח היא ניתוח. כ-90% מכלל החולים זקוקים לטיפול כירורגי בבעיה. האינדיקציות העיקריות לניתוח הן:

• לחץ תוך גולגולתי עולה בהתמדה;
• כאבי ראש מתמשכים, מלווים בבחילות והקאות;
• לקות שמיעה וראייה מתקדמת;
• עיוות בגולגולת;
• פיגור שכלי.

טיפול כירורגי אינו מבוצע אם המטופל נמצא במצב הוגן מצב רציניואינו יכול לסבול הליך כזה ללא פגיעה חמורה בבריאות. במקביל, הרופאים מייצבים את רווחתו למשך מספר שבועות בעזרת טיפול שמרני.

מהות הפעולה היא הוצאת עודפי נוזלים מחדרי המוח אל החסר הטבעיים של הגוף. במקביל, זה יכול להתמזג לתוך הלב הימני או לתוך חלל הבטן ( האופציה הטובה ביותרלטיפול בהידרוצפלוס בילדים). לאחר ההרדמה, הרופאים מבצעים חתך מיוחד במקום הנבחר. העור ורקמת החיבור מנותחים ברצף, ואז המנתח מסיר את צלחת העצם המפריעה עם מקדחה. דרך הפצע מובאת למוח צינורית מיוחדת המוחדרת לחדר ומשמשת כמערכת יציאה. מנתחים מורידים את הקצה השני שלו לתוך חלל הבטן או הלב הימני. ניתוח כזה הוא די קשה ונמשך לפחות 5-7 שעות. לאחר תפירת הפצע בעור, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ למשך מספר ימים. שם, אחיות ורופאים עוקבים אחר מצבו.

גלריית תמונות: שלבי המבצע

בשלב האחרון, הקצה השני של הבדיקה מוכנס לחלל הבטן. השלב השני של הניתוח כולל הסרת נוזלים עודפים בשלב הראשוני מפרידים את דש העור והעצם, ולאחר מכן מוחדרת בדיקה לחדר המוח

המלצות תזונתיות למטופלים עם נזלת במוח

מעטים האנשים שיודעים שגם למזון שאדם צורך יש תפקיד חשוב בתהליך הריפוי. מוצרים מסוימים, בשל התכולה הגבוהה של מלח ותוספים כימיים עם משפרי טעם, יכולים לשמור על עודפי נוזלים בגוף, מה שמשפיע לרעה על מצב המוח. לכן יש צורך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות שהונפק על ידי הרופא. יש להכין את כל האוכל על ידי תבשיל, אפייה או הרתחה: יש להוציא מזון מטוגן ומעושן מהתזונה.

מה צריך לזרוק קודם:

• צ'יפס וקרקרים;
• צ'יפס;
• מזון מהיר (המבורגרים, נקניקיות בבצק, נאגטס, טבעות בצל);
• משקאות מוגזים (פנטה, פפסי, קולה);
• מיצים ארוזים בתוספת סוכר;
• פירות ים (קלמארי, מולים, שרימפס);
• מזון משומר;
• שוקולד, מרמלדה, סוכריות על מקל;
• קפה;
• גבינות מזוגגות ומעובדות;
• המלחה ביתית.

גלריית תמונות: ג'אנק פוד

ספרטים - מקור לחומרים משמרים פירות ים מכילים הרבה מלח סודה מאטה את חילוף החומרים

מה להוסיף לתזונה שלך:

• פירות יער טריים, פירות, ירקות ועשבי תיבול;
• בשר ודגים רזים;
• מרקים רזים;
• אֱגוֹזִים;
• תה ירוק;
• חלב ומוצרי חלב (גבינה, קפיר, גבינת קוטג', חלב אפוי מותסס);
• לחם מלא;
• עוגיות שיבולת שועל.

גלריית תמונות: אוכל בריא

ירקות ופירות מכילים ויטמינים רבים
מוצרי חלב עשירים בסידן ובחלבון דבש עוזר להילחם בתשוקה לסוכר

טכניקות עזר בשימוש בהידרוצפלוס פנימי

כדי לשפר את אספקת הדם לרקמות הרכות, כמו גם כדי לחזק את המסגרת השרירית של הגוף, אתה צריך להתאמן באופן קבוע. מאמץ גופני כבד הוא התווית נגד לחולים עם נפטפות במוח, עם זאת, התעמלות קלה תורמת להתאוששות מהירה יותר. אתה יכול להתאמן גם בחדר הכושר עם מאמן וגם בבית.

1. הניחו את הרגליים ברוחב הכתפיים, הידיים על החגורה. דחף בעדינות את הסנטר קדימה, ואז החזר אותו אחורה. יש צורך לחזור על התרגיל לפחות עשרים פעם.
2. הבא את זרועך כפופה במרפק מאחורי הגב, ולאחר מכן נסה להגיע אליה עם היד השנייה. אם הצלחת לנעול את המנעול, החזק במצב זה לפחות חמש עשרה שניות. יש לחזור על התרגיל עשר פעמים.
3. הניחו את כפות הרגליים רחבות יותר מהכתפיים, מתחו את הידיים לפניכם. התכופף ברצף, מנסה לגעת בקרסוליים שלך בקצות האצבעות. מספר החזרות המומלץ הוא 15. זכור שהתנועות צריכות להיות חלקות. אם אתם חווים כאבי ראש, עדיף לנטוש את התרגיל הזה.

וידאו: התעמלות לצוואר ולשרירי עמוד השדרה

בשנים האחרונות, השימוש בטיפול ידני לטיפול בילדים ומבוגרים עם הידרוצפלוס פנימי צבר פופולריות במהירות. שיטה זו מאפשרת לך להשפיע על גוף האדם על ידי לחיצה על נקודות מיוחדות, תזוזה חלקה של עצמות ומפרקים. ניתן להשוות טיפול מסוג זה לעיסוי קשה למדי הממריץ את מחזור הנוזלים בחדרי המוח. טיפול ידניעוזר לחזק את שרירי הצוואר ועמוד השדרה, ומאפשר להם להתמודד עם העלייה בנפח ובמשקל של הגולגולת.

לימוד טיפול דומהרק רופא מוסמך צריך

טבלה: יישום פיזיותרפיה

תרופות עממיות כטיפול נוסף

כידוע, לצמחים ולצמחי מרפא יש תכונות מרפא שיכולות להתמודד ביעילות עם מחלות רבות. עם טפטוף של המוח, מותר להשתמש בהם גם כעזר. אל תשכח שבשום מקרה אסור לסרב טיפול מסורתי(נטילת תרופות או ניתוח). מתכונים עממיים עוזרים להיפטר רק מתסמיני המחלה, אך אינם משפיעים על הגורם לה. לכן דחיית הטיפול המסורתי עלולה להוביל לתוצאות בלתי רצויות.

אם יש לך או לילדך נטייה לכך תגובות אלרגיות, תחילה עליך לבדוק כל מרתח או עירוי. שתו כפית אחת מהמוצר והמתן 10-15 דקות. אם יש לך שיעול, כאב גרון, קשיי נשימה, נפיחות או פריחה, הקפד לשתות אנטיהיסטמין(Tavegil, Claritin, Loratadin, Diphenhydramine) כדי להיפטר מהתסמינים.

באילו מרשמים משתמשים כדי להפחית את הסימנים של הידרוצפלוס פנימי:

1. 40 גרם של קלמוס ביצה כתוש יוצקים 500 מ"ל של וודקה או אלכוהול. עוטפים את הצנצנת במגבת ומניחים במקום קריר וחמים למשך שבוע. לאחר התקופה שצוינה, יש צורך לקחת את התמיסה המתקבלת שלוש כפיות לפני כל ארוחה (אך לא יותר מארבע פעמים ביום). צמח זה עוזר לשמור על רמת הלחץ התוך גולגולתי בטווח התקין לאורך זמן. מומלץ לעבור קורס טיפול של שלושה חודשים לפחות כדי להגיע לתוצאה הרצויה.
2. מבשלים שתי כפות של אביב אדוניס בכוס מים רותחים ומכסים בצלוחית. לאחר הקירור, שתו את העירוי שנוצר לפני ארוחת הבוקר. לאדוניס יש אפקט משתן קל ועוזר להילחם לא רק בנפיחות של רקמות רכות, אלא גם בעודף נוזלים במחזור במוח. לא מומלץ להשתמש בשיטה זו יותר מפעמיים עד שלוש בשבוע: קיים סיכון להתייבשות.
3. מערבבים כפית אחת של bearberry עם אותה כמות של זרעי שמיר. מכניסים אותם לסיר עם מים נקיים ומרתיחים חצי שעה. לאחר הקירור, אתה צריך לשתות כוס אחת לפני כל ארוחה. דובי ושמיר עוזרים להסיר עודפי נוזלים, וגם משפיעים לטובה על מערכת הדם, ומונעים התפתחות של קרישי דם. מומלץ לעבור קורס טיפול המורכב מעשרים פרוצדורות.

גלריית תמונות: תרופות עממיות המשמשות כטכניקה נוספת

קלמוס ביצה מפחית לחץ תוך גולגולתי אדוניס אביב עוזר להסיר עודפי נוזלים
Bearberry נקרא גם עין דוב בגלל הדמיון שלו.

תכונות של טיפול בהידרוצפלוס פנימי בילדים

התפתחות מחלה כזו אצל תינוקות מתרחשת במהירות רבה. לכן רופאים מתחילים טיפול בניתוח, שהטכניקה שלו דומה לזו של מבוגרים. לאחר ירידה בלחץ התוך גולגולתי והתייצבות מצבו של המטופל, השימוש בטיפול תרופתי מקובל. את כל תרופותבשימוש בהחלמה של ילדים שונים רק במינונים.

בתרגול שלי, נתקלתי במקרה ייחודי של טיפול בהידרוצפלוס פנימי אצל ילד בן ארבע. באחד מבתי החולים הזרים סירבו הרופאים לבצע את הניתוח עקב חומרת מצבו של המטופל, תוך שימוש בהליכי פיזיותרפיה לשיקום מחזור הדם המוחי ושיפור יציאת הנוזלים. בשילוב עם תרופות משתנות, היו להן את ההשפעה הרצויה, וכתוצאה מכך השתפר בהתמדה מצבו של החולה הקטן. לאחר התייצבותו בוצעה התערבות אופרטיבית שאפשרה לילד לשכוח מקיומה של בעיה כזו לנצח.

פרוגנוזה לטיפול במחלה וסיבוכים אפשריים

הידרוצפלוס פנימי היא מחלה רצינית למדי, שלעתים קרובות אינה נעלמת מעיניהם של אדם. אפילו עם טיפול בזמן, קיים סיכון לפתח פתולוגיות שליליות ארוכות טווח. ידוע שחולים קשישים נוטים הרבה יותר לסבול מסיבוכים שונים של הידרוצפלוס פנימי, בעוד שלילד מתחת לגיל 15 יש סיכוי לריפוי מלא. חולים עם סוכרת, יתר לחץ דם והפרעות שונות במחזור הדם מחלימים הרבה יותר לאט מכולם.

תפקיד עצום בטיפול ממלא התנהגות המטופל עצמו ויחסו כלפי בריאות משלו. במקרה הייתי מעורב בתצפית על אדם שאובחן עם הידרוצפלוס ממש ממש שלב ראשוני. החולה השתמש לרעה באלכוהול, עישן סיגריות ונטל סמים במשך תקופה ארוכה, מה שהיה הגורם למחלה. לאחר הבדיקה, הרופאים המליצו לו בחום לוותר על הרגלים רעים לטובת בריאותו. לאחר שהשתחרר מבית החולים, פעל האיש על פי הדיאטה והקפיד על ההמלצות במשך שבועיים, ולאחר מכן חזר לאורח חייו הרגיל. כעבור חודש וחצי הוא אושפז ביחידה לטיפול נמרץ עם שינויים בלתי הפיכים במוח, שגרמו למותו.

אילו סיבוכים והשלכות שליליות יכולים להתרחש בחולים עם הידרוצפלוס פנימי:

• הצטרפות של זיהום משני (דלקת של קרומי המוח, התרחשות של מוקדים מוגלתיים לפי סוג המורסות);
• דפורמציה חמורה של הגולגולת והראש;
• חולשה של שרירי הצוואר;
• דמנציה, פיגור משמעותי בהתפתחות פסיכו-רגשית מעמיתים;
• הפרעות במתן שתן;
• להשלים או הפסד חלקיראייה עקב דחיסת נוזלים של עצבי הראייה;
• חוסר שמיעה וריח;
• פגיעה בקואורדינציה - המטופל אינו יכול לנוע באופן עצמאי, לשמור על שיווי משקל, נופל כל הזמן ונפצע;
• אפילפסיה ו התקפים- צירים פתאומיים קבוצות שונותשרירים, מלווים באובדן הכרה וזיכרון;
• בעיות בקריאה, כתיבה, תפיסת דיבור;
• מצבי התעלפות;
• התפתחות שבץ מוחי - שטפי דם בחומר המוח;
• שיתוק או paresis - חוסר תנועה של אחד או שני חצאי הגוף.

גלריית תמונות: סיבוכים אפשריים של הידרוצפלוס

עקב מתיחה ממושכת, עצמות הגולגולת מעוותות עם שבץ מוחי מתפתחות הפרעות במחזור הדם, מה שמוביל להיווצרות של המטומה
מורסה היא חלל עם מוגלה, הממוקם באחד מאזורי המוח

כיצד למנוע את התפתחות המחלה

נכון לעכשיו, ברפואה המקומית והזרה, כיוון המניעה של מחלות שונות מקודם באופן פעיל. הוכח זה מכבר שעם השקעה נכונה בכיוון זה, מספר החולים במחלות של מערכת העצבים יקטן פי כמה עשרות. במטרה מניעה ציבוריתבבתי חולים, בבתי חולים, במרפאות ובמתקני חוץ, נוצרים חדרי אבחון ראשוניים מיוחדים, שבהם הרופא יכול להעריך את מצבו של הנפגע ולהציע לו הידרוצפלוס פנימי, כמו גם פציעות ומומים שונים. הוא האמין כי טכניקה זו מאפשרת לך לזהות עד 90% מכל הפתולוגיות הקיימות של מערכת העצבים.

לא כל אדם יכול לראות רופא בזמן. באזורים מרוחקים של רוסיה, זה די קשה לקבל עזרה בזמן מנוירולוג, אז זה הומצא המערכת הבאההתייעצויות: מסילת רכבתהקצתה רכבת רפואית מיוחדת, שנסעה למקומות נידחים במשך שישה חודשים. הייתה לי הזדמנות להשתתף באירוע זה כעוזר רפואי. משעות הבוקר פקדו המטופלים חדרים שונים ועברו את הבדיקות הנדרשות. כ-10% מהם ציינו את הסימנים הראשוניים של הידרוצפלוס מוחי פנימי, ול-4% הייתה אבחנה מאושרת. יותר ממחצית מכלל הקורבנות היו ילדים. לאחר בדיקה אצל נוירולוג ועובר ניתוחים נחוציםחולים כאלה קיבלו הפניות לבתי החולים הגדולים הקרובים ביותר, אשר עברו לאחר מכן ניתוחים לסילוק הצטברות הנוזלים.

הידרוצפלוס פנימי הוא נגע רציני למדי של מערכת העצבים, שטיפול בטרם עת יכול להוביל לא רק לאובדן יכולות חשיבהאלא גם למוות ולנכות של החולה. לכן הרופאים ממליצים שכאשר מופיעים החשדות הראשונים, יש לפנות מיד לייעוץ. טיפול בזמן של הידרוצפלוס פנימי יעזור להימנע מהתערבות כירורגית. וגם לא לשכוח את הכללים של מניעה אינדיבידואלית: זו הדרך היחידה שבה אתה יכול למנוע התפתחות של סיבוכים שונים.

מחלה זו מתרחשת עקב הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי (שדרתי) (נוזל מוחי) במוח. בגוף בריא נוצר נוזל זה באזור החדרים של המוח, ולאחר מכן הוא חודר לתעלת עמוד השדרה ונספג בדם. כאשר מתרחש הידרוצפלוס, אין הובלה או ספיגה, ונוזל נשאר במקום שהוא לא אמור להיות נוכח בכמויות כאלה.

טיפת דם במוח - תיאור המחלה

הידרוצפלוס מופיע בעיקר בילדים, אך יכול להשפיע גם על מבוגרים. הצטברות הנוזלים במחלה זו מביאה ללחיצה של רקמת המוח לגולגולת, מה שתורם לשיבוש התפקוד התקין של המוח.

אם לא מתחילים טיפול בזמן, המחלה עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות ברקמת המוח ולגרום למוות.

באדם בריא, הגולגולת מכילה כ-150 מ"ל של נוזל מוחי. חריגה מכמות זו מעידה על הפרעות פתולוגיות בפעילות הגוף.

טפטוף של המוח אצל ילד

נתונים סטטיסטיים רפואיים מצביעים על כך שכ-70% מהילודים בצורה מפורשת או סמויה סובלים מהידרוצפלוס.

לילדים מתחת לגיל שנההביטויים הם:

• בכי חסר סיבה;
• הפרעות שינה;
• רגורגיטציה תכופה;
• הטיית הראש לאחור במהלך השינה;
• טונוס שרירים מוגבר (ידיות קפוצות לאגרופים, בהונות נמשכות קדימה);
• חוסר רפלקס צעד;
• התפתחות מוטורית ומנטלית מאוחרת;

לגיל הרך ולתלמידי בית ספרגורמים לנפטופים:

• ניידות יתר;
• תגובות היסטריות;
• גמגום;
• בריחת שתן (הרטבת);
• פְּזִילָה;
• הצטננות תכופה;
• עיכוב התפתחותי (הפרה של דיקציה, עוני באוצר המילים);
• דימומים מהאף;
• ביצועים נמוכים;
• עייפות מהירה;

הגורם העיקרי לנזלת ביילודים הן מחלות זיהומיות המועברות על ידי האם במהלך ההריון.

התסמין הברור ביותר של הידרוצפלוס בילדים הוא עלייה בנפח הראש ו צורה אופייניתגולגולות עם בליטה שבה העצמות לא הספיקו לגדול יחד.

סוגים

סיווג של הידרוצפלוס לפי מקורו:

• מִלֵדָה;
• נרכש;

על פי הפתוגנזה, נפטמת מחולקת לשלוש צורות עיקריות:

• סגור (או חסום)- שבו יציאת נוזל המוח מופרעת עקב סגירת הנתיב על ידי גידול, פקקת או תצורות פתולוגיות אחרות;
• פתוח (או מתקשר)- צורה שבה מופרעת ספיגת נוזל המוח השדרה למערכת הדם;
• הפרשת יתר- צורה שבה ההמלטה של ​​המוח מייצרת כמות עודפת של נוזלים;

גורמים למחלה

הגורם הישיר למחלה, כפי שכבר הוזכר, הוא הפרה של יציאת הנוזל או הסינתזה המוגזמת שלו בגוף. זה יכול להתרחש עקב חריגות מולדות ונרכשות.

הידרוצפלוס יכול להתפתח הן כתוצאה מזיהום אימהי, והן עקב זיהומים הפוגעים בגופו של ילד חלש בחודשים הראשונים לאחר לידת הילד.

טפטפות במבוגרים מתפתחת עקב נוכחות של גידולים וקרישי דם במוח; מחלות זיהומיות יכולות גם לתרום להתרחשות של הפרות של יציאת נוזל מוחי.

גורמי סיכון

גורמים המשפיעים על התפתחות הידרוצפלוס עשויים להיות:

• פגים (טראומה בלידה, מלווה בשטפי דם);
• מחלות זיהומיות של הרחם במהלך ההריון (הרפס, טוקסופלזמה);
• פגמים מולדים (מומים במוח ובחוט השדרה);
• דלקת קרום המוח, (ההשלכות של מחלות אלה עלולות להוביל להיווצרות גידולים);
• דימום במוח;
• פציעת ראש;

תסמינים

אצל תינוקות

הידרוצפלוס אצל תינוקות מתבטא בצורה של התסמינים הבאים:

• התקדמות הצמיחה בגודל הראש עם דילול נלווה של עצמות הגולגולת;
• הופעת רשת ורידים על הפנים;
• פונטנל מתוח (יכול להישאר פתוח עד שנתיים ו-3 שנים, בעוד שבדרך כלל סגירה של הפונטנל צריכה להתרחש עד שנה);
• בחילה והקאה;
• הפרעות שינה;
• עוויתות ועוויתות;
• הטיית הראש;
• גלגול עיניים;
• שינויים בקרקעית הקרקע, ליקוי ראייה;
• עיכובים בהתפתחות הגופנית והנפשית (הילד לא יכול להחזיק את הראש, לשבת ולעמוד, הוא לא משחק, הוא מתבכיין ללא מוטיבציה, רדום ואדיש, ​​לפעמים לופת את הראש - אולי חווה כאב ראש);

אצל מבוגרים

נטפת חולים אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים יש את התסמינים הבאים:

• עוויתות אפילפטיות;
• הרטבה (בריחת שתן);
• גמגום או ענקיות;
• התפתחות מינית מוקדמת;
• הפרה של פונקציות הורמונליות (ייצור מופחת של הורמונים - למשל, בלוטת התריס);
• כאבי ראש והקאות נלוות;
• ראייה מטושטשת, דיפלופיה (ראייה כפולה), ראייה מטושטשת;
• פגיעה בקואורדינציה של תנועות, שינוי בהליכה;
• חולשה ו עייפות מהירה;
• נִרגָנוּת;
• אובדן זיכרון;
• פגיעה בחשיבה, בלבול, דמנציה, שינויים באישיות;

אצל קשישים, נפטמת המוח עלולה להיות מלווה בהיחלשות של היכולות האינטלקטואליות, בהליכה מדהימה ובעייפות כללית של תהליכים נפשיים.

מתי לפנות לרופא

ביקור אצל רופא נחוץ בנוכחות כל אחד מהביטויים לעיל: ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, הטיפול יהיה מוצלח יותר. זה נכון במיוחד עבור תינוקות.

אם תינוקך בוכה לעתים קרובות וללא סיבה נראית לעין, מתקשה לינוק מהשד, אינו מוכן להטות או לסובב את ראשו, מתקשה לנשום, סובל מהתקפים, שינויים בעיניים, בפנים או בראש, פנה לטיפול רפואי. ייעוץ רפואיולעזור מיד.

בדיקה ואבחון

האבחון הראשוני נעשה על ידי ניאונוטולוג (מומחה יילוד), רופא ילדים, מנתח או נוירוכירורג. האבחון המדויק ביותר ניתן בעזרת מחקרים נוספים.

אבחון הידרוצפלוס מבוסס על תצפית תמונה קלינית, בדיקה של קרקעית העין, כמו גם נהלי חומרה:

• נוירוסונוגרפיה;
• אולטרסאונד של המוח;
• טומוגרפיה ממוחשבת;

ציוד זה אינו זמין בכל בתי החולים, אך במידת הצורך על ההורים לבצע בדיקה במרפאה פרטית על בסיס מסחרי. אבחון במבוגרים מתבצע גם באמצעות בדיקה בתא תהודה מגנטית.

אם אנחנו מדברים על אבחנה של נפטנות של המוח בעובר, אז הם פונים לאולטרסאונד תלת מימדי ודופלרוגרפיה. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, אבחנה נעשית או נדחתה.

במקרה זה, התוצאות של מספר בדיקות של העובר על מונחים שוניםהריון על מנת לבטל את אפשרות הטעות ככל האפשר.

בתמונה ניתן לראות כיצד נראית מחלת הנפטת של המוח

יַחַס

כיצד לטפל בנפטוף של המוח במקרה זה או אחר נקבע רק על ידי הרופא המטפל, לא יכול להיות דיבור על כל טיפול עצמי. זוהי מחלה מסוכנת מאוד, אשר, במקרה של טיפול לא הולם, עלולה להוביל לתוצאות חמורות.

רְפוּאִי

בשלב הראשוני של המחלה, הטיפול מתבצע בעזרת תרופות, אך לעיתים קרובות שיטת טיפול זו אינה יעילה ועוזרת רק במקרים של סוג חלש מאוד סמוי של טיפת מוח במוח.

כִּירוּרגִי

בשימוש הנפוץ ביותר שיטות רפואיותעם הידרוצפלוס הם ניתוחיים, שכן הם נותנים סיכוי טוב יותר להחלמה מלאה.

חילוץ

ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר להידרוצפלוס הוא shunting ventriculo-peritoneal.

לשם כך מוחדרים לחלל הגולגולת צנתורי סיליקון מיוחדים עם שסתומים, דרכם מנוקזים נוזל מהמוח אל חלל הבטן. לפיכך, הלחץ האופטימלי של הנוזל התוך גולגולתי נשמר.

כמות המשקאות הזורמת מחלל הגולגולת מווסתת על ידי שסתומים מיוחדים.

ניתוחים כאלה נעשים במאות אלפים בשנה ומצילים את חייהם של ילודים רבים.

סיבוכים של ניתוח מעקפים

החיסרון של שיטה זו הוא הקוטר הקטן של השאנט. הצינור מתכופף בקלות ונסתם ונכשל תוך מספר שנים - במקרה זה, יש להחליפו. הליך כזה חייב להתבצע באופן מיידי, מה שעלול להיות בעייתי אם המטופל נמצא רחוק מהמרפאה.
סיבוכים אפשריים נוספים של ניתוח מעקפים כוללים:

• זיהום shunt;
• זיהום של חדרי המוח וקרום המוח;
• hyperdrainage (יציאה מהירה מדי של נוזל מוחי);
• hypodrainage (יציאה איטית מדי);

מערכות ניקוז חיצוניות

השיטה הזאתהוצאת נוזלים מחדרי המוח משמשת במקרים קיצוניים, כאשר אי אפשר להסיר נוזל מוחי בדרכים אחרות.

פעולה זו מלווה המספר הגדול ביותרסיבוכים, שהמסוכנים שבהם קשורים בסיכון גבוה לזיהום.

בגלל זה, יכול להיות דלקת מסוכנת. במקרה זה, הניקוז הנגוע מוסר על בסיס חירום.

טיפול אנדוסקופי של הידרוצפלוס

חָדָשׁ שיטה מודרניתטיפול בהידרוצפלוס - כריתת חדרים אנדוסקופית. פעולה זו נעשית לעתים קרובות יותר במרפאות זרות, ברוסיה טכניקה זו אינה בשימוש נרחב בשל העלות הגבוהה של הציוד. השיטה בטוחה ואמינה.

רופאים חודרים לערוצי המוח באמצעות מכשיר מיוחד - נוירואנדוסקופ עם מצלמת מיני וידאו, שהתמונה ממנה מועברת לצג מחשב. מהתמונה, המנתחים רואים בדיוק היכן יש לבצע את ההתערבות על מנת ליצור יציאה של CSF. לאחר מכן, באמצעות קטטר מיוחד, נוצר חור, והנוזל זורם בחופשיות מהמוח לאורך המעקף.

פעולה זו מתבצעת פעם אחת בלבד ואינה מצריכה התערבות נוספת במוח להחלפת הצינורות. הוא יעיל מאוד ונמנע מהחדרת גופים זרים לגוף. עם זאת, התערבות כירורגית כזו אינה מומלצת בכל המקרים של הידרוצפלוס.

דרכים עממיות

טיפול בהידרוצפלוס בשיטות עממיות לא סביר להיות יעיל והוא יכול להביא רק הקלה זמנית למטופל. קיימים מתכונים עממייםמרתחים וחליטות שצריך לשתות על ידי חולה עם נזלת.

צמחים המשמשים בשיטות אלו הם אדוניס, פטרוזיליה, דובי, אורגנו, קורנפלור. יש לזכור כי לא ניתן לבצע טיפול עצמי בנפט ללא אישור הרופא המטפל.

טיפול שיקומי

טיפול שיקומי לאחר ניתוח הוא הקפדה על מרשמים רפואיים סטנדרטיים. יש להגן על הילד המנותח מפני זיהומים אפשריים ופציעות ראש, נפילות, חבלות ופעילות גופנית מוגזמת.

לעתים קרובות, ניתן לקשר לחץ דם גבוה, אשר בשל מאפייניו קשה לאבחן.

השלכות המחלה ומניעה

הפרוגנוזה לטפטוף של המוח תלויה ישירות בזמן האבחון ובמינוי הטיפול המתאים.