Usunięcie następstw lewego jajowodu. Kiedy możesz zajść w ciążę? Menopauza po histerektomii

Badanie wykazało niedrożność jajowody? Był ciąża pozamaciczna? Zdiagnozowano hydrosalpinx? Operacja usunięcia jajowodów pomoże!

Koszt operacji usunięcia jajowodów

Konsultacja z chirurgiem przed operacją - 2700 rubli

Operacje laparoskopowe przydatków macicy - od 50 000 rubli

Poproś o oddzwonienie

Opis operacji usunięcia jajowodów

Na czym polega operacja usunięcia jajowodów, w jakich sytuacjach jest konieczna i jakie konsekwencje niesie dla organizmu usunięcie jajowodów? Jakie są konsekwencje usunięcia jednego jajowodu? Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Najpierw przyjrzyjmy się, czym są same jajowody. Jajowody są sparowane narządy, przedstawiony w postaci rurki i łączący jamę macicy z otrzewną. Jajowód stopniowo się rozszerza, oddalając się od macicy i otwierając się z boku Jama brzuszna z włóknistym końcem, otoczonym wieloma procesami.

Jaka jest funkcja jajowodów? Za pomocą małych narośli na końcu (fimbrie) wychwytują jajo po owulacji. Oocyt przemieszcza się następnie wzdłuż jajowodu dzięki obecności na nim kosmków i ich przemieszczaniu się w kierunku jamy macicy. Tutaj, bezpośrednio w samej rurce, zwykle dochodzi do spotkania plemnika i komórki jajowej, samego procesu zapłodnienia, a następnie migracji zapłodnionego jaja do jamy macicy. Biorąc powyższe pod uwagę, ogromna rola tego organu jest oczywista. Jakie więc przyczyny mogą prowadzić do jego usunięcia? Przede wszystkim należy zaznaczyć, że nie zawsze jest to naruszenie normalne funkcjonowanie rury są powodem ich usunięcia. Często w przypadku wykrycia niedrożności zaleca się usunięcie zrostów w jajowodach, co w niektórych przypadkach umożliwia przywrócenie płodności.

Wskazania do usunięcia jajowodów

• jedną z najczęstszych przyczyn jest ciąża pozamaciczna. Usunięcie jajowodów jest konieczne w przypadku pęknięcia jajowodu i rozpoczęcia krwawienia do jamy brzusznej, a także w przypadku dużej średnicy jajo i znaczące zmiany wizualne w jajowodzie;
• Innym powodem usunięcia rurki jest nawracająca ciąża pozamaciczna w tej samej rurce;
• długotrwały proces zapalny w rurach, którego nie można wyleczyć leczenie zachowawcze i doprowadziło do nieodwracalnych zmian;
• gromadzenie się płynu w jajowodach (hydrosalpingi), któremu towarzyszy wzrost średnicy jajowodu i utrata jego funkcjonalności;
• nagromadzenie treści charakter ropny może być również powodem, dla którego lekarz zaleca usunięcie jajowodu, ponieważ istnieje duże ryzyko rozwoju poważne powikłania dla kobiety, aż do zapalenia otrzewnej. W niektórych przypadkach, jeśli proces patologiczny rozprzestrzenił się w dużej mierze na przydatki, może być zalecane usunięcie jajowodu i jajnika.
• usunięcie jajowodów jest wskazane w przypadku stwierdzenia faktu ich niedrożności w kontekście dalszego przygotowania do zapłodnienia in vitro;
• Operację tę wykonuje się także w połączeniu z usunięciem trzonu macicy, aby wyeliminować ryzyko wystąpienia choroby nowotworowej.

Jakie istnieją opcje tej interwencji?

Możliwe jest usunięcie jednego z jajowodów lub obu jajowodów.

Jak przebiega operacja usunięcia jajowodów? Podczas interwencja chirurgiczna Rurkę odcina się bezpośrednio wzdłuż jej brzegu, aby zminimalizować powikłania operacji i jak najlepiej zachować dopływ krwi do sąsiadujących narządów. Podczas operacji laparoskopowej cięcie wykonuje się urządzeniami o minimalnej energii i możliwie ostrożnie. Podczas operacji dokładnie sprawdza się hemostazę, szczególnie w kącie macicy. Również podczas operacji lekarze z centrum Nova Clinic w Moskwie wprowadzają do jamy brzusznej bariery antyadhezyjne, aby zapobiec zrostom.

Wielu pacjentów interesuje, jak długo trwa operacja usunięcia jajowodu. Czas trwania operacji zależy od ciężkości procesu.

Po usunięciu jajowodu kobiety zwykle nie wymagają długotrwałego leczenia. czas wyzdrowienia. Pacjenci są zwykle aktywowani wcześnie. Jeśli przebieg jest korzystny, wypis jest możliwy następnego dnia po operacji.

Podczas operacji i okres pooperacyjny prowadzona jest terapia przeciwzapalna i antybiotykowa. Lekarz operacyjny jest zawsze przy pacjencie, a po wypisaniu zleca się regularne badania pooperacyjne.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjentki decyduje się o dalszym postępowaniu w zależności od planów reprodukcyjnych.

Jeśli ciekawi Cię, ile kosztuje operacja usunięcia jajowodów, możesz wyjaśnić tę kwestię naszym administratorom.

Usunięcie prawego lub lewego jajowodu, a nawet dwóch na raz, nie jest dla kobiety wyrokiem śmierci! W nowoczesny świat Istnieje wiele technik, które pozwalają na realizację funkcji rozrodczych, a nasi specjaliści Ci w tym pomogą!

Potrzebujesz specjalistycznej porady?

Poproś o oddzwonienie

Operację usunięcia jajowodu nazywa się salpingektomią. Wykonuje się go w przypadku ciężkiego uszkodzenia jajowodu lub w przypadku silnego, ciągłego krwawienia po salpingotomii. Ponadto operację wykonuje się, jeśli kobieta nie planuje mieć dzieci w przyszłości (na przykład, gdy po podwiązaniu jajowodów rozwija się ciąża pozamaciczna).

Usunięcie jajowodu przeprowadza się metodą laparoskopowej salpingektomii, przy czym krezkę przecina się elektrokoagulatorem. Następnie stosuje się specjalne urządzenia do szycia lub ligatury.

Wskazania do zabiegu

Jeśli jakiś czas temu operację wykonywano metodą brzuszną, obecnie stosuje się głównie laparoskopię, ponieważ metoda ta jest znacznie łatwiejsza do tolerowania przez pacjentów.

Operacja jest konieczna tylko w przypadku ciężkiego uszkodzenia lub zapalenia tego narządu lub w przypadku wystąpienia ciąży pozamacicznej i może być przeprowadzona po jednej lub obu stronach.

Obowiązkowe wskazania do leczenie chirurgiczne Czy:

Poważne uszkodzenie, deformacja jajowodów, a także ich wypełnienie płynem.

Jeśli istnieją rozszerzenia.

Jeśli ich drożność jest osłabiona.

Czasami zaleca się wcześniej operację sztuczne zapłodnienie(EKO). Faktem jest, że jeśli płyn gromadzi się w rurkach, dostaje się do jamy macicy i wypłukuje zarodki. Ponadto zarodki w macicy mogą umrzeć w wyniku narażenia na patogenną, chorobotwórczą mikroflorę obecną w zapaleniu jajowodu.

Dlatego też, jeśli zaatakowany narząd nie zostanie usunięty, istnieje prawdopodobieństwo normalna ciąża po sztucznej inseminacji znacznie się zmniejsza, czasami nawet do 30%. Podczas gdy usunięcie zakłada pomyślny początek i przebieg normalnej ciąży, a także normalne porody w około 60% przypadków.

Warto dodać, że usunięcie chirurgiczne Jajowody negatywnie wpływają na proces dojrzewania pęcherzyków i komplikują owulację.

Lekarz ustala potrzebę operacji indywidualnie dla każdego pacjenta. Jednak w przypadku znacznych, rozległych uszkodzeń, np. po wykryciu rozległego wodniaka lub gdy występuje on od dłuższego czasu (ponad sześć miesięcy), wskazana jest operacja. Obecność i wielkość procesu zapalnego określa się za pomocą ultradźwięków narządów miednicy.

Technika operacji:

Po wykonaniu przez chirurga laparotomii i dokładnym zbadaniu narządów miednicy, z jamy brzusznej usuwa się przydatki strony, na której wykonywana jest operacja. Następnie na więzadło szerokie macicy i koniec jajowodu zakłada się specjalne zaciski chirurgiczne. Następnie nad nimi odcina się rurę, a obejmy zastępuje się ligaturami. Pozostałą część więzadła szerokiego zszywa się na całej jego długości.

Chirurgia plastyczna jajowodów

Często zaraz po zabiegu przeprowadza się operację plastyczną leczenie chirurgiczne przeszkoda. Wykonuje się go różnymi technikami mikrochirurgicznymi. Podczas operacji plastycznej dochodzi do wyrównania tkanki rurki, która uległa deformacji podczas usuwania zrostów. Po chirurgia plastyczna Na jajowodzie nie ma blizn, które zawsze pozostają w wyniku interwencji chirurgicznej.

Podczas leczenia chirurgicznego rurki mogą zostać poddane ekstremalnym obciążeniom różne wpływy. Dlatego chirurgia plastyczna może być różnym stopniu trudności. Zależy to od stopnia uszkodzenia tego narządu wewnętrznego. Na przykład za pomocą chirurgii plastycznej czasami powstaje nowy pessar. Można wykonać implantację uszkodzonych części jajowodów. W szczególnie trudnych przypadkach możliwe jest jednoczesne zastosowanie kilku rodzajów operacji mikrochirurgicznych.

Znaczenie chirurgii plastycznej po leczeniu chirurgicznym jest tym najważniejszym organ żeński trudno nie docenić. Faktem jest, że po wyzdrowieniu za pomocą chirurgii plastycznej w 40-90% przypadków możliwy jest początek i pomyślny przebieg ciąży, kończący się szczęśliwie porodem.

Rzeczywiście, rozpiętość procentowa jest dość wysoka, ale ma to swoje własne wytłumaczenie. Faktem jest, że patologie rur mogą być bardzo różne, czasem dość złożone. Często to zależy Cechy indywidulane operowane kobiety. Przecież każdy z nich ma swoją własną charakterystykę w strukturze narządów płciowych. Efekt operacji plastycznej jajowodów zależy także od ogólnego stanu kobiety w trakcie zabiegu. okres rehabilitacji.

Oczywiście prawdopodobieństwo poczęcia dziecka po usunięciu jednego jajowodu jest zmniejszone. Ale nie ma powodu do rozpaczy. Wiele w tym przypadku zależy od stanu zdrowia kobiety, która przeszła operację i drożności pozostałej rurki. Dlatego należy zachować ostrożność zalecenia lekarskie wykonanie przepisanych zabiegów powinno pozwolić Ci w przyszłości doświadczyć szczęścia, jakie daje macierzyństwo. Bądź zdrów!

Svetlana, www.site

Laparoskopia w praktyka ginekologiczna niezwykle powszechne. Metoda ta na stałe zadomowiła się w pracy chirurgów ginekologów ze względu na małą inwazyjność i wysoka wydajność, co nie przeszkadza w realizacji planów rozrodczych w przyszłości, co jest bardzo ważne podczas operacji na narządach miednicy.

Laparoskopia jajowodów jest jedną z nich częste operacje profil ginekologiczny. Ma wiele wskazań, jednak większość pacjentek to kobiety, które mają trudności z zajściem w ciążę, bo jest niepłodność Ostatnio niezwykle powszechne.

Według statystyk około 40% wszystkich trudności z poczęciem wynika z patologii kobiecej układ rozrodczy, a połowa z nich wynika z winy jajowodów, które są nieprzejezdne z powodu procesów zapalnych, infekcji, następstw chorób i interwencji w przeszłości.

Laparoskopową operację jajowodów wykonuje się zarówno metodą diagnostyczną, jak i cel terapeutyczny, a diagnoza może stać się etapem w eliminacji różnych patologii, podczas gdy pacjent nie uzyska dużej blizny na ścianie brzucha i szybko wyzdrowieje.

Laparoskopia rurek - świetna alternatywa otwarta laparotomia, która pozwala lekarzowi wykonać wszystkie niezbędne manipulacje na narządach miednicy, ale jednocześnie jest bardzo mało traumatyczna, więc rehabilitacja po niej przebiega szybko, a powikłania są rzadkie. W nowoczesna chirurgia laparoskopia jajowodów - główne działanie na niepłodność, zmiany nowotworowe, choroby zrostowe, który jest szeroko stosowany w klinikach w Rosji i za granicą.

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopii jajowodów

Przyczyny laparoskopowej interwencji jajowodów mogą obejmować:

Bezpłodność - jeden z najbardziej wspólne powody prowadzenie kobiety do laparoskopii. W tym przypadku ma charakter diagnostyczny, jeśli przyczyna niepłodności nie jest w pełni poznana, ale podczas operacji można również wyeliminować przeszkody w ciąży (na przykład zrosty), co jednocześnie będzie służyć jako leczenie istniejącej patologii .

Choroba adhezyjna wraz z rozwojem zrostów blizn wokół jajowodów - kolejny powszechna patologia, których przyczyną mogą być zarówno procesy zakaźne, jak i zapalne (banalna infekcja, choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica, chlamydia, wirus cytomegalii itp.), Oraz te, które wystąpiły w przeszłości operacje brzucha w tej strefie. W szczególności wyrostek robaczkowy przyczynia się do poważnych problemy reprodukcyjne z powodu blizn, dlatego laparoskopia zrostów jajowodów jest dość powszechną procedurą w przypadku problemów z rozrodem.

ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna, kiedy zygota przyczepia się i zaczyna rozwijać poza macicą, najczęściej pojawia się w rurce, z której z tego czy innego powodu nie wyłoniło się zapłodnione jajo. Ta patologia jest klasyfikowana jako nagły przypadek chirurgiczny, ponieważ ciąża rozwijająca się w rurce jest bezpośrednią drogą do pęknięcia narządu i śmiertelnego krwawienia. W przypadku tej patologii laparoskopia ma na celu usunięcie dotkniętej rurki wraz z zarodkiem.

Niektórzy eksperci proponują metody laparoskopowego usunięcia zarodka z zachowaniem narządu, jednak doświadczenie pokazuje, że prawie wszystkie zachowane w ten sposób jajowody są w przyszłości trudne do przejścia, a ryzyko ponownej ciąży jajowodowej w nich znacznie wzrasta. W związku z tym większość ginekologów nalega na konieczność całkowitego wycięcia rurki laparoskopowo.

Upośledzona drożność rur oznacza potrzebę laparoskopia diagnostyczna, podczas którego lekarz określa etiologię niedrożności, jej częstość występowania, a także poznaje możliwości wyeliminowania patologii. Laparoskopię tę można uzupełnić chromotubacją, gdy stopień niedrożności zostanie zdiagnozowany za pomocą barwnika. Do jamy macicy wstrzykuje się sterylny barwnik, a jeśli rurka nie jest sklerotyczna, wychodzi do jamy brzusznej, co rejestruje oko chirurga.

Laparoskopia w celu sprawdzenia drożności jajowodów przeprowadzane w przypadku różnych patologii leżących poza światłem narządu - endometriozy, torbieli przyjajowych, łagodne nowotwory. Zaburzenia w rurkach można wyrazić gromadzeniem się w nich ropy (pyosalpinx), surowiczy płyn(hydrosalpinx), który również wymaga leczenia operacyjnego, najlepiej techniką laparoskopową. Zwykle dotkniętą rurkę usuwa się całkowicie podczas operacji, ponieważ nie jest już w stanie wykonywać swojej głównej funkcji i na pewno nie będzie korzyści z jej obecności.

Jeśli w przypadku niepłodności głównym celem laparoskopii jest uzyskanie ciąży, to sterylizacja- sytuacja odwrotna. Kiedy są już dzieci, ale nie ma ochoty mieć ich więcej, kobieta może zdecydować, jak to zrobić metoda chirurgiczna zapobieganie ciąży. Manipulację tę wykonuje się również laparoskopowo u pacjentów, którzy osiągnęli wiek 35 lat i mają co najmniej dwoje dzieci. Wynik laparoskopii będzie nieodwracalny, o czym lekarz musi Cię ostrzec.

Przed przepisaniem laparoskopowej interwencji jajowodów ginekolog określa obecność przeszkód, które mogą być bezwzględne lub względne.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do laparoskopii jajowodów są:

Warto zaznaczyć, że niektóre bezwzględne przeciwwskazania mogą stać się względne, jeśli chodzi o ratowanie życia. Na przykład ciąża jajowodowa u kobiety z zaburzeniami krzepnięcia krwi w taki czy inny sposób wymaga operacji i w tym przypadku preferowana jest laparoskopia, ponieważ utrata krwi będzie mniejsza niż w przypadku konwencjonalnej laparotomii.

DO względne przeszkody obejmują ciężką otyłość, cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, choroba adhezyjna wyraźny stopień. W przypadku takich pacjentów możliwość interwencji ustalana jest indywidualnie w oparciu o możliwe ryzyko.

Przygotowanie do leczenia i technik znieczulenia

Bez laparoskopii jajowodów nie da się tego zrobić właściwe przygotowanie, którego jakość określa stopień ryzyka powikłań i niekorzystnych konsekwencji. Przed planowanym leczeniem chirurgicznym kobieta będzie musiała przejść kompleksowe badania, a także możliwie kompleksowo wyleczyć istniejące choroby, zwłaszcza przewlekłe.

Głównym celem przygotowania jest zapobieganie późniejszym powikłaniom, jednak konieczność znieczulenia jest bardzo ważnym punktem podczas całej interwencji. Znieczulenie może nie tylko pogorszyć zaburzenia przewlekłe z zewnątrz narządy wewnętrzne, ale także stać się absolutne przeciwwskazanie na niektóre choroby.

Lista niezbędne badania przed leczeniem laparoskopowym jest zbliżony do standardu przed jakąkolwiek operacją. Obejmuje:

• Ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
• fluorografia;
• koagulogram;
• Wyjaśnienie grupy krwi i czynnika Rh;
• Testowanie infekcji;
• Elektrokardiografia.

Oprócz testów ogólny wskazane jest badanie przez ginekologa z pobraniem zawartości dróg rodnych pod kątem flory, cytologii szyjki macicy, ultrasonografia załączniki wyjaśniające charakter i częstość występowania zmian.

Pacjenci z chorobami pozagenitalnymi (cukrzyca, patologia Tarczyca, nadciśnienie, astma oskrzelowa itp.) należy skonsultować się z odpowiednimi osobami wąskich specjalistów rozwiązać kwestię bezpieczeństwa eksploatacji i korekty kursu przewlekła patologia przed, w trakcie interwencji i w okresie pooperacyjnym.

Bardzo ważne jest, aby już na etapie przygotowań poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, szczególnie tych wpływających na krzepliwość krwi. Przed laparoskopią odstawia się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, inne leki, które pacjent przyjmuje przez długi czas (na przykład leki hipotensyjne), są przepisywane w wymaganej ilości i nie można ich anulować.

Po wykonaniu wszystkich badań kobieta udaje się do terapeuty, który podpisuje zgodę na wykonanie laparoskopii. Zgoda lekarza oznacza, że ​​operacja będzie bezpieczna, a ryzyko powikłań minimalne.

Wszystkie badania można wykonać w swojej przychodni, ważne jednak, aby okres od dnia wykonania badań nie przekraczał dwóch tygodni. W razie potrzeby niektóre badania można powtórzyć w przeddzień interwencji (na przykład koagulogram).

W wyznaczonym dniu pacjentka zgłasza się do kliniki, gdzie zostaje zbadana przez lekarza prowadzącego, upewniając się, że jest cała przygotowanie przedoperacyjne. Ginekolog ponownie wyjaśnia istotę zabiegu i jego konieczność, a także uzyskuje od kobiety pisemną zgodę na leczenie chirurgiczne.

Anestezjolog musi przyjść w dniu przyjęcia, ponieważ znieczulenie jest integralną i niezwykle ważną częścią każdej operacji. Laparoskopia rurek wymaga znieczulenia ogólnego, a anestezjolog uważnie monitoruje wskaźniki ciśnienie krwi, tętno, wysycenie krwi tlenem itp., dlatego tak ważne jest informowanie lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, istniejących chorobach, alergiach.

Znieczulenie można maskować, podczas podawania środków znieczulających dożylnie, a podtlenek azotu wdychany jest przez maskę lub dotchawiczo z zachowaniem konserwacji sztuczna wentylacja narządy oddechowe. Znieczulenie dotchawicze ma zalety - szansę dokładne dawkowanie toksyczny leki do znieczulenia i mniejsze ryzyko przedostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych.

Na dzień przed operacją pacjentka ogranicza jedzenie, z wyłączeniem pokarmów powodujących wzdęcia, a wieczorem w ogóle nie je i nie pije. Przed pójściem spać bierze prysznic, goli włosy z zewnętrznych narządów płciowych i przebiera się w czystą bieliznę. Aby oczyścić jelita i ułatwić zastosowanie odmy otrzewnowej, wykonuje się lewatywę.

Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, szczególnie w przypadku już zdiagnozowanych żylaków lub innych problemów naczyniowych, wskazane jest bandażowanie elastyczne nóg. Bandaże można zdjąć po laparoskopii, jeśli lekarz uzna to za bezpieczne.

Technika laparoskopii jajowodów

Laparoskopia jajowodów jest wskazana jako planowane leczenie lub wykonywany jest w trybie pilnym w stanach zagrożenia życia (krwawienie i pęknięcie jajowodu w czasie ciąży pozamacicznej, skręt torbieli). Ma charakter diagnostyczny i terapeutyczny.

Laparoskopia diagnostyczna dąży do dokładnego ustalenia charakteru patologii, gdy inne metody badania niechirurgicznego nie przyniosły pożądanego rezultatu. Pozwala ustalić przyczynę niepłodności i jednocześnie ją natychmiastowo wyeliminować. Zalecana jest laparoskopia terapeutyczna ustalona diagnoza do likwidacji proces patologiczny lub jest kontynuacją operacja diagnostyczna. W celu monitorowania wcześniejszego leczenia może być wskazana powtórna laparoskopia.

Laparoskopia w celu udrożnienia jajowodów ma na celu usunięcie w nich zmian, które niekoniecznie powodują niepłodność, ale są niebezpieczne ze względu na powikłania - skręcenie torbieli lub jej ropienie, endometriozę. W przypadku niedrożności narządów głównym celem jest przywrócenie światła i możliwość zapłodnienia z późniejszą ciążą wewnątrzmaciczną.

Laparoskopowe usunięcie jajowodu wskazany, gdy niemożliwe lub niepraktyczne jest jego zachowanie - ciąża jajowodów, wodniak lub pyosalpinx, ciężka endometrioza. W tym przypadku rurkę odcina się od otaczających tkanek, dokładnie koagulując naczynia, a następnie usuwa przez jeden z otworów trokaru. Aby usunąć narząd, nie są wymagane żadne dodatkowe nacięcia.

laparoskopia jajowodu

Laparoskopię jajowodów wykonuje się na sali operacyjnej ogólne znieczulenie. Zwykle zajmuje to 20-40 minut, maksymalnie godzinę, ale w trudne sytuacje trwa półtorej godziny lub dłużej.

Przed wprowadzeniem narzędzi obszar nakłucia traktuje się środkami antyseptycznymi, a następnie wprowadza się trzy trokary - puste rurki z ostrym wewnętrznym prętem. Poprzez trokary umieszcza się w jamie brzusznej kamerę wideo, źródło światła i niezbędne instrumenty - kleszcze, koagulatory, zaciski, retraktory itp.

Aby ułatwić chirurgowi pracę i stworzyć wolną przestrzeń, do jamy brzusznej wstrzykuje się gaz (odmę otrzewnową), unosząc ścianę brzucha. Podaje się go poprzez pierwsze nakłucie w okolicy pępka. Przez drugie nakłucie wprowadza się kamerę wideo, a przez trzecie instrumenty. Chirurg śledzi cały przebieg operacji na ekranie, otrzymując jednocześnie dziesięciokrotne powiększenie narządów wewnętrznych.

Za pomocą narzędzi laparoskopowych chirurg może wypreparować zrosty i odizolować od nich rurki w celu przywrócenia ich drożności, usunąć wyrostki guzopodobne na rurze lub, jeśli jest to wskazane, całą rurę.

System Da Vinci

Nowoczesna technologia laparoskopowa oferuje szereg zautomatyzowanych systemów (robotów), które ułatwiają pracę operatora i zwiększają efektywność laparoskopii. Na przykład aplikacja Systemy Da Vinci zapewnia szereg korzyści:

1. Minimalna utrata krwi i niewielki uraz tkanek;
2. Mniejszy ból w okresie rekonwalescencji;
3. Praktycznie zerowe ryzyko powikłań infekcyjnych;
4. Szybki powrót do zdrowia.

Zaawansowane technologicznie wyposażenie systemu Da Vinci pozwala uzyskać wysokiej jakości trójwymiarowe obrazy narządów; samym urządzeniem steruje chirurg. Robot posiada 4 „ramiona”, za pomocą których wykonywana jest laparoskopia. Podczas zabiegu urządzenie wykonuje płynne czynności pod kontrolą lekarza, dzięki czemu eliminowana jest niedokładność czy drżenie rąk operatora. System Da Vinci jest bardziej funkcjonalny niż narzędzia trokarowe; prawdopodobieństwo uszkodzenia otaczających struktur jest zmniejszone do zera.

Do istotnych wad laparoskopii robotycznej można zaliczyć wysoki koszt sprzętu i konieczność szkolenia personelu, co wpływa na dostępność i koszt samej operacji, dlatego pomimo niewątpliwych zalet tej metody nie każdy szpital i nie każdy pacjent może sobie na to pozwolić To.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych czynności na rurkach chirurg koaguluje naczynia, sprawdza, czy nie ma krwawienia, ponownie bada obszar interwencji, a następnie wyjmuje narzędzia. Miejsca nakłucia są zszyte. Drenaż zwykle nie jest konieczny, jednak w przypadku procesów ropnych w jajowodach drenaż można pozostawić w miednicy przez pierwsze dni okresu pooperacyjnego.

Okres pooperacyjny i jego powikłania

Okres pooperacyjny po laparoskopii jajowodu jest zwykle łatwy, ponieważ sam sposób operacji ma wiele zalet - niski uraz, brak dużego nacięcia, szybkość wykonania, minimalne ryzyko komplikacje.

Po operacji pacjentka trafia na oddział, gdzie po wybudzeniu ze znieczulenia może wstać jeszcze wieczorem tego samego dnia. Wczesna aktywacja jest kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia, dlatego nie należy zbyt długo leżeć w łóżku; przyda się nawet spacer po oddziale lub korytarzu szpitala. Chodzenie nie tylko pomoże szybsze gojenie tkanek, ale posłuży także jako doskonała profilaktyka pooperacyjnych problemów jelitowych (zaparć) i tym podobnych poważne komplikacje, jak zakrzepica żył nóg.

Laparoskopia nie wymaga długotrwałej hospitalizacji, dlatego po 3-4 dniach pacjent wraca do domu, a szwy są usuwane do końca pierwszego tygodnia po zabiegu. Rehabilitacja trwa średnio około tygodnia, ale do wznowienia życie seksualne a lekarz zaleci ćwiczenia nie wcześniej niż za miesiąc. Wystarczy kilka tygodni, aby szwy zewnętrzne się zagoiły i jelita znów zaczęły funkcjonować, jednak pacjent musi pamiętać, że rany wewnętrzne regenerują się dłużej, dlatego przez pierwsze 3-6 miesięcy po zabiegu należy dźwigać ciężary i wykonywać ciężką pracę fizyczną. powinno być ograniczone.

Przez pierwsze kilka dni kobieta może odczuwać ból w miejscach nakłucia, a także obręczy barkowej i brzucha, co wiąże się z wstrzyknięciem gazu podczas laparoskopii. Zwykle objawy te ustępują samoistnie, nie pozostawiając żadnych konsekwencji.

Pooperacyjny niedowład jelit - częstym zjawiskiem po każdej operacji, która objawia się bólem, wzdęciami, zaparciami. Aby temu przeciwdziałać, zaleca się aktywność fizyczną oraz łagodną dietę wykluczającą tłuste i smażone potrawy, napoje gazowane oraz produkty wzmagające powstawanie gazów (kapusta, rośliny strączkowe, wypieki). Przez kilka dni lepiej jeść małe posiłki, najlepiej lekkie zupy, płatki zbożowe, mięso gotowane na parze, bez obciążenia układ trawienny duża ilość jedzenia.

Ponieważ interwencje na przydatkach są często wykonywane z powodu niepłodności, kobiety są bardzo zaniepokojone kwestią ciąży po laparoskopii jajowodów. Uważa się, że jeśli przyczyną niepłodności były zrosty na zewnętrznej stronie jajowodu, to laparoskopia doprowadzi do przywrócenia płodności u ponad połowy operowanych.

Do kwestii planowania ciąży po laparoskopii należy podejść odpowiedzialnie. Pierwszy miesiąc to gojenie szwy wewnętrzne, a za 2-3 miesiące szanse na zajście w ciążę są maksymalne, dlatego lepiej nie opóźniać poczęcia przez znaczny okres. Po sześciu miesiącach prawdopodobieństwo zajścia w ciążę zaczyna stopniowo spadać z powodu możliwą edukację dlatego też komisje pierwsze trzy miesiące to okres zalecany przez ekspertów na jej początek.

Jeśli doszło do poczęcia i Szczęśliwa kobieta trzyma w rękach pozytywny test ciąża, to nadal nie możesz się zrelaksować, ponieważ ryzyko ektopowego rozwoju płodu po laparoskopii wzrasta, zwłaszcza jeśli operacja była wykonywana z powodu niedrożności jajowodów lub zrostów. W związku z tym należy uważnie monitorować swoje samopoczucie, natychmiast udać się na konsultację i regularnie poddawać się wszystkim zalecanym badaniom.

Powikłania po laparoskopii są rzadkie, choć możliwe. Należą do nich krwawienie, uszkodzenie sąsiadujących narządów i procesy ropno-zapalne. Konsekwencją operacji może być powtórna ciąża pozamaciczna i zrosty w miednicy, co dodatkowo zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w przyszłości.

Dość często u kobiet młody Z tego czy innego powodu usuwa się jeden jajowód, a nieco rzadziej oba. Łączna takich pacjentów waha się od 3 do 12%. Wśród wielu, w tym lekarzy, panuje opinia, że ​​jajowody służą jedynie jako „przewodnik” dla komórki jajowej, dlatego ich usunięcie w żaden sposób nie może mieć wpływu stan ogólny ciało.

Jednocześnie w różnych prace naukowe i praktyczne Coraz częściej zwraca się uwagę na fakt, że wśród kobiet z różne zaburzenia wykryto cykl menstruacyjny i inne zaburzenia duża liczba osób, które przeszły takie leczenie chirurgiczne.

Wskazania do salpingektomii

Salpingektomia (lub tubektomia) to operacja polegająca na całkowitym usunięciu jajowodu. Może być jedno lub dwustronne i przeprowadzane w trybie awaryjnym lub w zaplanowany sposób. Salpingektomia jest wskazana:

1. Gdy towarzyszy pęknięcie jajowodu i krwawienie do jamy brzusznej.
2. W przypadku niezakłóconej ciąży jajowodowej, której nie można leczyć zachowawczo, gdy średnica komórki jajowej przekracza 30 mm. Metody konserwatywne stosowane są, gdy kobieta pragnie zachować w przyszłości możliwość naturalnego poczęcia i ciąży. Polegają one na wepchnięciu zapłodnionego jaja do części brodawkowej lub zastosowaniu salpingostomii (połączenie z jamą brzuszną).
3. W przypadku krwawienia po nieudanej salpingostomii.
4. Z niezakłóconą, ale powtarzającą się ciążą pozamaciczną w tym samym jajowodzie.
5. W przypadku długotrwałego zapalenia jajowodów i/lub zapalenia przydatków, które nie poddaje się leczeniu zachowawczemu, prowadzi do znacznych zmian w jajowodzie, w wyniku czego staje się on mało obiecujący funkcjonalnie.
6. W przypadku ropnego zapalenia (pyosalpinx).
7. W obecności jednostronnego lub obustronnego wodniaka (nagromadzenie znacząca ilość płyny). jest często konsekwencją tej choroby. Ciecz gromadzi się w rurach z reguły z powodu przewlekłego, okresowego zaostrzenia proces zapalny w nich.
8. W przypadku planowania zapłodnienie in vitro(). Usunięcie jajowodów przed zapłodnieniem in vitro wynika z faktu, że w przeciwnym razie istnieje duże ryzyko jego nieskuteczności. Tłumaczy się to możliwością odwrotnego przepływu z nich płynu zapalnego do jamy macicy i mechanicznym „wypłukaniem” zarodka podczas implantacji.
   Ponadto płyn hydrosalpinx zawierający mikroorganizmy, produkty ich rozkładu i aktywności życiowej, składniki zapalne, szczególnie w okresie zaostrzenia zapalenia jajowodów na etapie transferu zarodka, mają toksyczny wpływ na endometrium i zarodek.
   Nawet po wszczepieniu zapłodnionego jaja i rozwoju ciąży pozostaje bardzo wysokie ryzyko samoistna aborcja. Dlatego też, jeśli kobieta ma wodniak znacznych rozmiarów, utrzymujący się dłużej niż sześć miesięcy, zaleca się poddanie go zapłodnieniu in vitro po usunięciu jajowodów.
9. W przypadku znacznych proces klejenia w miednicy z zajęciem jajowodu.
10. Podczas histerektomii wykonywanej z powodu nowotworów - mięśniaków mnogich, znacznych rozmiarów, złośliwych, trzonu lub szyjki macicy.

Diagnostyka diagnostyczna stanowi dużą pomoc w podjęciu decyzji o wyborze metody leczenia i konieczności wykonania salpingektomii.

Istota chirurgii

Laparoskopowa metoda usuwania jajowodów

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się laparoskopowo lub laparotomicznie. Salpingektomię laparoskopową można wykonać we wszystkich przypadkach (z wyjątkiem: krwawienie wewnątrzbrzuszne), jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt i chirurg ginekolog jest biegły w tej metodzie.

Zaletami chirurgii laparoskopowej w porównaniu z laparotomią są małe nacięcia (do 1,5 cm) i mniejszy uraz. Ponadto okres pooperacyjny jest łatwiejszy, a rehabilitacja po usunięciu jajowodów metoda laparoskopowa trwa znacznie krócej.

Ciąży pozamacicznej, która występuje w postaci pęknięcia, zwykle towarzyszy ciężkie krwawienie do jamy miednicy. Utrata krwi może osiągnąć znaczną objętość, co prowadzi do wstrząs krwotoczny i inne poważne negatywne konsekwencje.

To powikłanie ciąży wymaga natychmiastowego leczenia opiekę chirurgiczną. Jedyny metoda chirurgiczna V w tym przypadku- Jest to laparotomia, salpingektomia z jednoczesną intensywną terapią infuzyjno-transfuzyjną. Często tylko takie doraźne środki mogą uratować życie kobiety.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu w kilku głównych etapach:

1. Zapewnienie dostępu. Dostęp do narządów miednicy zapewnia poprzeczne nacięcie nad kością łonową (wg Pfannenstiela) lub podłużne nacięcie dolnego (poniżej pępka) odcinka przedniego ściana jamy brzusznej(laparotomia).
2. Ewakuacja krwi rozlanej do jamy brzusznej (w przypadku braku ognisk infekcji) do specjalnych fiolek, w celu przeprowadzenia przez anestezjologa transfuzji krwi (transfuzji krwi) podczas operacji.
3. Usunięcie macicy wraz z przydatkami do rany i identyfikacja źródła krwawienia.
4. Założenie kilku zacisków w okolicy cieśni (w samym rogu macicy) i mesosalpinx (krezki), po czym krwawienie ustanie.
5. Izolowanie i odcięcie rury.
6. Przeprowadzenie sanitacji jamy brzusznej i zszycie warstwa po warstwie.

Zasady leczenia operacyjnego metodą laparoskopową są takie same, z wyjątkiem pobrania krwi z jamy brzusznej i przetoczenia jej pacjentowi.

W niektórych wskazaniach zamiast salpingektomii wykonuje się resekcję jajowodów, czyli ich częściowe (odcinkowe) usunięcie. Jest to możliwe dzięki:

• z udziałem tych ostatnich, ale na bardzo ograniczonym obszarze;
• z rozwijającą się, ale niezakłóconą ciążą pozamaciczną (bez pęknięcia jajowodu);
• w przypadku łagodnego nowotworu zlokalizowanego w jednym z kątów macicy, a także w przypadku trudności technicznych w wykonaniu salpingektomii.

Resekcję można przeprowadzić także w przypadkach, gdy na ograniczonym obszarze tworzą się zrosty pozapalne. Kwestia możliwości i konieczności resekcji jest ustalana indywidualnie.

Czy możliwe jest przywrócenie jajowodów po usunięciu?

Powrót do zdrowia (plastyka) jest możliwy tylko po wycięciu jajowodu. Zwykle robi się to w przypadkach, gdy kobieta chce zachować przynajmniej niewielką szansę na zajście w ciążę. naturalnie. Zdalny jajowód niemożliwe do przywrócenia.

Powikłania po operacji

Możliwe powikłania po usunięciu jajowodu nie różnią się od innych powikłań pooperacyjnych. Należą do nich przede wszystkim:

• procesy zapalne;
• krwawienie pooperacyjne lub powstawanie krwiaków w jamie brzusznej, Tkanka podskórna w przypadku zaburzeń krzepliwości krwi lub złej jakości hemostazy (zatamowania krwawienia) przez chirurga podczas operacji;
• nudności i wymioty, które zwykle towarzyszą znieczuleniu lub podrażnieniu jelit, to drugie częściej występuje po operacjach laparoskopowych, podczas których wprowadza się gaz do jamy brzusznej;
• procesy adhezyjne w jamie brzusznej, które mogą prowadzić do zakłócenia niedrożność jelit itp.

Wszystkie te powikłania występują niezwykle rzadko.

Okres rehabilitacji

Rehabilitacja po usunięciu jajowodów obejmuje wprowadzenie dzienna dawka antybiotyk podany dożylnie przed operacją i/lub w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, aby zapobiec procesom zapalnym.

Zmniejszenie stopnia powstawania zrostów odbywa się poprzez zmniejszenie urazu operacji, staranne wykonanie hemostazy, wprowadzenie pod koniec operacji bariery biokompatybilnych wchłanialnych (wchłanialnych) żeli do jamy brzusznej, które tymczasowo oddzielają przeciwległe powierzchnie narządów od siebie, a także wczesną aktywizację pacjenta, leczenie fizjoterapeutyczne itp. .d.

Skąpe krwawienie po usunięciu jest również możliwe w ciągu pierwszych 2-3 dni, szczególnie jeśli operacja była związana z pęknięciem wyrostka robaczkowego lub krwiakiem jajowodów w przypadku zaburzonej ciąży pozamacicznej. Nie jest to jednak komplikacja, ponieważ jest obecna krwawa wydzielina z dróg rodnych tłumaczy się cofaniem się krwi do macicy przed i/lub w trakcie operacji.

U większości kobiet w okresie pooperacyjnym cykl menstruacyjny powraca do poprzedniego stanu. Przy obliczaniu dzień operacji jest równy pierwszemu dniu ostatniej miesiączki.

W niektórych przypadkach miesiączka po usunięciu jajowodu może wystąpić w 2-3 dobie, co może wynikać z szybkiej adaptacji układu rozrodczego organizmu lub krótkotrwałego nierównowaga hormonalna. Często ich czas trwania może być dłuższy niż przed operacją. Jeśli krwawienie miesiączkowe nie jest obfite, nie powinno budzić niepokoju. W przeciwnym razie wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy i zaleca się konwencjonalną terapię hemostatyczną.

Czasami cykl menstruacyjny nie powraca przez 2 miesiące, co jest całkiem do przyjęcia. Więcej długi okres wskazuje na stresujący stan kobiety, ale częściej wiąże się z zaburzeniami endokrynologicznymi. Takie naruszenia wymagają wyjaśnienia przyczyny i wyznaczenia odpowiedniej terapii uspokajającej i korekty hormonalnej.

Gdzie wychodzi jajo po usunięciu jajowodu?

Aby plemnik mógł połączyć się z komórką jajową i zapłodnić, owulacja nie zachodzi ani w lewym, ani w prawym jajniku. Po owulacji jajo wchodzi do jamy brzusznej, gdzie może pozostać w stanie żywotnym przez 2 dni, podczas których jest wychwytywane przez fimbrie jajowodów. Głównym punktem jest spotkanie komórek rozrodczych i zapłodnienie komórki jajowej.

W przypadku braku jednego z dodatków możliwe jest:

• i pojawienie się pęcherzyków atretycznych (z odwrotnym rozwojem) z powodu zaburzeń hormonalnych;
• śmierć i zniszczenie jaja w jamie brzusznej;
• jego migracja wzdłuż jamy brzusznej do przeciwległej rurki, wychwytywanie przez fimbrie i przejście do jamy macicy.

Oczywiście proces wychwytywania jaja przez fimbrie przebiega łatwiej i szybciej, jeśli owulacja następuje po stronie przeciwnej do salpingektomii. W przypadku obustronnej tubektomii możliwe są tylko dwie pierwsze opcje.

Konsekwencje dla organizmu

Macica i jej przydatki są anatomicznie i funkcjonalnie połączone wspólnym unerwieniem, ukrwieniem i wspólnym unerwieniem system limfatyczny. Ponadto narządy te są powiązane hormonalnie z gruczołami sutkowymi, a na zasadzie sprzężenia zwrotnego i wyprzedzającego - z całym układem neuroendokrynnym poprzez oś podwzgórze-przysadka mózgowa. Zaburzenia tego ostatniego prowadzą do zmian w funkcjonowaniu tarczycy i nadnerczy.

Nie zawsze, ale dość często w przypadku całkowitego lub częściowe usunięcie jeden z obszarów wewnętrznych narządów płciowych, anatomiczny i fizjologiczny oraz oczywisty lub subtelny odpowiedni hormonalny, a zatem zmiany funkcjonalne w całym systemie.

Znaczący odsetek kobiet po jednostronnej lub częściej obustronnej salpingektomii skarży się na okresowe zawroty głowy i bóle głowy, niestabilność psychiczną, w szczególności nadmierną i nieuzasadnioną drażliwość, dyskomfort i ból w okolicy serca, szybkie bicie serca, nadmierne pocenie się i uczucie zaczerwienienia ataki.

Objawy te występują u 42% pacjentek i mają charakter niespójny: występują głównie w przypadku opóźnienia miesiączki lub przed jej wystąpieniem. Na tę przypadłość cierpi około 35% kobiet, które przeszły tubektomię różne zaburzenia cykl miesiączkowy. W wyniku badanie USG u 28% stwierdza się powiększony jajnik od strony operacji i jego zmiany sklerotyczne, co wiąże się z upośledzeniem przepływu krwi i limfy, a także formacje cystyczne w wyniku wzrostu stopnia atrezji pęcherzyków.

Większość kobiet ma upośledzenie cykle menstruacyjne na przemian z regularnymi cyklami dwufazowymi. Zdarzają się również przypadki osłabienia funkcji ciałka lutealnego i pęcherzyka oraz braku owulacji, ale u niewielkiego odsetka pacjentek.

U niektórych operowanych kobiet wkrótce po usunięciu jajowodu pojawia się obrzęk (6%), ból i rozproszony wzrost gruczoły sutkowe(15%), powiększenie tarczycy bez zakłócenia jej funkcji (26%), a także nadmierny wzrost włosów, powstawanie rozstępów i przyrost masy ciała. Takie obiektywne objawy są przejawem zaburzeń w układzie podwzgórzowo-przysadkowym.

Wszystkie te zaburzenia występują częściej i są bardziej widoczne u kobiet, które przeszły obustronną tubektomię.

Kiedy możesz zajść w ciążę?

Odsetek możliwości zajścia w ciążę po tubektomii nie zależy od rodzaju użytej rurki. technologia obsługi(metoda laparoskopowa lub laparotomia) i średnio 56-61%.

Możesz zaplanować ciążę w ciągu sześciu miesięcy po operacji. Lepiej jednak zrobić to po 1-2 latach, przyjmując zgodnie z zaleceniami ginekologa. W tym czasie funkcja układ neuroendokrynny w pełni wyzdrowieje i ustabilizuje się.

Po salpingektomii ryzyko ciąży pozamacicznej wzrasta prawie 10-krotnie, u 40% kobiet zmniejsza się zdolność rozrodcza jajników, a u 42% rozwija się niepłodność. dla kobiet, które przeszły tubektomię, zwłaszcza obustronną, jest jedyną możliwością zajścia w ciążę.

Jajowody to jeden z najważniejszych narządów wewnętrznych kobiety. To właśnie z powodu patologii pojawiających się w tym narządzie dochodzi do niepłodności, dlatego trudno nie docenić znaczenia leczenia operacyjnego jajowodów. Faktem jest, że po operacji plastycznej jajowodów w 40-90 przypadkach na sto następuje długo oczekiwana ciąża. Czasami jednak trzeba usunąć jajowody. Kiedy wskazane jest usunięcie jajowodów, jest to temat naszej rozmowy.

Jakiś czas temu wykonywano salpingektomię metodą jamową. Obecnie operację usunięcia jajowodu wykonuje się laparoskopowo, natomiast krezkę wycina się za pomocą elektrokoagulatora. Po laparoskopii chirurg używa specjalnego zszywacza lub podwiązki. Metoda laparoskopowa jest znacznie łatwiejsza do tolerowania przez kobiety niż tradycyjna metoda brzuszna.

Wskazania do usunięcia jajowodu

Operacja usunięcia jajowodu nazywa się -. Operację wykonuje się w przypadkach, gdy doszło do ciężkiego uszkodzenia jajowodu i gdy dochodzi do niego ciężkie krwawienie z powodu salpingotomii. Operację wykonuje się także w przypadkach, gdy kobieta nie planuje w przyszłości mieć dzieci. Ponadto, jeśli po podwiązaniu jajowodów rozwinie się ciąża pozamaciczna, wówczas wskazana jest również operacja usunięcia jajowodu.
W niektórych przypadkach konieczna jest operacja usunięcia jajowodu. Do takich przypadków należą:
poważne odkształcenie lub poważne uszkodzenie jajowodu/jajowodów;

• wypełnienie jajowodu płynem;
• rozszerzenie jajowodów;

Czasami operacja jest wskazana także w przypadku kolejnego zapłodnienia in vitro – sztucznego zapłodnienia.

Dlaczego w takich przypadkach konieczne jest usunięcie jajowodów?

Konieczność usunięcia jajowodu lub jajowodów tłumaczy się tym, że gdy gromadzi się w nich płyn, dostaje się on do jamy macicy, a zarodek zostaje wypłukany. Ponadto śmierć zarodka w macicy może być spowodowana narażeniem patogenna mikroflora, który tworzy się w zapaleniu jajowodu. Dlatego też, jeśli dotknięty jajowód nie zostanie usunięty, prawdopodobieństwo normalnej ciąży po sztucznej inseminacji znacznie się zmniejsza (do 30 procent). Natomiast usunięcie jajowodu objętego stanem zapalnym zakłada powodzenie w rozpoczęciu i prawidłowym przebiegu ciąży i porodu, co zdarza się w 60 przypadkach na sto.

Negatywne skutki usunięcia jajowodu

Usunięcie jajowodu/jajowodów wpływa przede wszystkim na proces dojrzewania pęcherzyka, co komplikuje proces owulacji. Dlatego dla każdego pacjenta ustalana jest indywidualna potrzeba takiej operacji. Jeśli jednak uszkodzenie jajowodu jest bardzo znaczące i rozległe, w każdym przypadku wskazana jest obowiązkowa operacja. Za pomocą ultradźwięków określa się obecność i wielkość procesu zapalnego.

Prawdopodobieństwo poczęcia dziecka po usunięciu jajowodu zmniejsza się. Kobieta nie powinna jednak rozpaczać, ponieważ wiele zależy od stanu zdrowia samej kobiety. przeniesiony chirurgia, a także zależy od drożności rury - tej, która pozostaje. A zatem bardzo ważny punkt jest przestrzeganie wszystkich zalecenia lekarskie, wykonując wszystkie przydzielone procedury. Wszystko to pozwoli kobiecie doświadczyć w pełni szczęście macierzyństwa w najbliższej przyszłości.