Usunięcie następstw lewego jajowodu. Kiedy możesz zajść w ciążę? Menopauza po histerektomii

Badanie wykazało przeszkodę jajowody? Był ciąża pozamaciczna? Czy zdiagnozowano u Ciebie hydrosalpinx? Operacja usunięcia jajowodów pomoże!

Koszt operacji usunięcia jajowodów

Konsultacja chirurga przed operacją - 2700 rubli

Operacje laparoskopowe na przydatkach macicy - od 50 000 rubli

Poproś o oddzwonienie

Opis operacji usunięcia jajowodów

Czym jest operacja usunięcia jajowodów, w jakich sytuacjach jest konieczna i jakie są konsekwencje dla organizmu usunięcia jajowodów? Co grozi usunięciem jednego jajowodu? Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Najpierw przyjrzyjmy się, czym są same jajowody. Jajowody są sparowane organy, przedstawiony w postaci rurki i łączący jamę macicy z otrzewną. Jajowód stopniowo rozszerza się, odsuwając od macicy i otwierając się z boku Jama brzuszna z włóknistym końcem, otoczonym wieloma naroślami.

Jaka jest funkcja jajowodów? Za pomocą swoich małych wyrostków na końcu (fimbrii) chwytają jajo po chwili owulacji. Następnie oocyt porusza się wzdłuż jajowodu, dzięki znajdującym się na nim kosmkom i ich ruchowi w kierunku jamy macicy. Tutaj, bezpośrednio w samej rurce, zwykle dochodzi do spotkania plemnika i komórki jajowej, właściwego procesu zapłodnienia, a następnie migracji zapłodnionego jaja do jamy macicy. Biorąc pod uwagę powyższe, ogromna rola tego organu jest oczywista. Jakie są zatem powody jego usunięcia? Przede wszystkim należy zauważyć, że nie zawsze jest to naruszenie normalne funkcjonowanie rur jest powodem ich usunięcia. Często po wykryciu niedrożności zaleca się usunięcie zrostów w jajowodach, co w niektórych przypadkach pozwala przywrócić płodność.

Wskazania do usunięcia jajowodów

• jedną z najczęstszych przyczyn jest ciąża pozamaciczna. Usunięcie jajowodów jest wymagane w przypadkach, gdy doszło do pęknięcia jajowodu i rozpoczęło się krwawienie do jamy brzusznej, a także przy dużej średnicy worek ciążowy i znaczące zmiany wizualne w jajowodzie;
• innym powodem usunięcia rurki jest powtarzająca się ciąża pozamaciczna w tej samej rurce;
• długotrwały proces zapalny w rurach, nie podlega leczenie zachowawcze i doprowadził do nieodwracalnych zmian;
• gromadzenie się płynu w jajowodach (hydrosalpingi), któremu towarzyszy zwiększenie średnicy jajowodu i utrata jego funkcjonalności;
• nagromadzenie treści ropna natura może również spowodować, że lekarz zaleci usunięcie jajowodu, ponieważ istnieje wysokie ryzyko rozwoju ciężkie powikłania dla kobiety, aż do zapalenia otrzewnej. W niektórych przypadkach, jeśli proces patologiczny rozprzestrzenił się w dużej mierze na przydatki, może być zalecane usunięcie jajowodu i jajnika.
• usunięcie jajowodów jest wskazane przy ustalaniu faktu ich niedrożności pod kątem dalszego przygotowania do zapłodnienia pozaustrojowego;
• operacja ta wykonywana jest również w połączeniu z usunięciem trzonu macicy w celu wyeliminowania ryzyka wystąpienia choroby nowotworowej.

Jakie są możliwości tej interwencji?

Możliwe jest usunięcie jednego z jajowodów lub obu jajowodów.

Jak przebiega operacja usunięcia jajowodów? Podczas interwencja chirurgiczna rurkę odcina się bezpośrednio wzdłuż jej granicy, aby zminimalizować powikłania operacji i maksymalnie zachować ukrwienie sąsiednich narządów. W chirurgii laparoskopowej cięcie wykonuje się przy użyciu urządzeń o minimalnej energii i tak ostrożnie, jak to możliwe. Podczas operacji dokładnie sprawdzana jest hemostaza, zwłaszcza w kącie macicy. Również podczas operacji lekarze moskiewskiego ośrodka Nova Clinic wprowadzają do jamy brzusznej bariery antyadhezyjne, zapobiegające powstawaniu zrostów.

Wiele pacjentek jest zainteresowanych tym, jak długo trwa operacja usunięcia jajowodu. Czas trwania operacji zależy od ciężkości procesu.

Po usunięciu jajowodu kobiety zazwyczaj nie potrzebują długiego czasu czas wyzdrowienia. Pacjenci są zwykle aktywowani wcześnie. Przy korzystnym przebiegu wyciąg jest możliwy następnego dnia po operacji.

Podczas operacji i okres pooperacyjny prowadzona jest terapia przeciwzapalna i antybiotykowa. Lekarz operujący jest zawsze przy pacjencie, a po wypisaniu ze szpitala wyznaczane są regularne badania pooperacyjne.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjentki ustalana jest kwestia dalszego postępowania w zależności od planów rozrodczych.

Jeśli interesuje Cię, ile kosztuje operacja usunięcia jajowodów, możesz wyjaśnić tę kwestię z naszymi administratorami.

Usunięcie prawego lub lewego jajowodu, a nawet dwóch naraz to nie wyrok dla kobiety! W nowoczesny świat Istnieje wiele technik, które pozwalają na realizację funkcji rozrodczych, a nasi specjaliści Ci w tym pomogą!

Potrzebujesz porady eksperta?

Poproś o oddzwonienie

Operacja usunięcia jajowodu nazywana jest salpingektomią. Wykonuje się go, gdy jajowód jest poważnie uszkodzony lub występuje silne, uporczywe krwawienie po salpingotomii. Ponadto operacja jest wykonywana, jeśli kobieta nie planuje mieć dzieci w przyszłości (na przykład, gdy ciąża pozamaciczna rozwinęła się po podwiązaniu jajowodów).

Usunięcie jajowodu odbywa się poprzez laparoskopową salpingektomię, podczas gdy krezka jest preparowana za pomocą elektrokoagulatora. Następnie stosuje się specjalne zszywacze lub ligatury.

Wskazania do zabiegu

Jeśli jakiś czas temu operacja była wykonywana metodą brzuszną, to obecnie stosuje się głównie laparoskopię, ponieważ ta metoda jest znacznie łatwiejsza do tolerowania przez pacjentów.

Operacja jest konieczna tylko w przypadku ciężkiego uszkodzenia lub stanu zapalnego tego narządu lub w przypadku ciąży pozamacicznej i może być wykonana po jednej lub obu stronach.

Obowiązkowe wskazania do leczenie chirurgiczne Czy:

Poważne uszkodzenie, deformacja jajowodów, a także podczas napełniania ich płynem.

Jeśli są rozszerzenia.

Jeśli ich drożność jest osłabiona.

Czasami operacja jest zalecana wcześniej sztuczne zapłodnienie(EKO). Faktem jest, że jeśli płyn gromadzi się w rurkach, dostając się do jamy macicy, wypłukuje zarodki. Ponadto zarodki w macicy mogą umrzeć z powodu narażenia na patogenną, patogenną mikroflorę obecną w zapalonym jajowodzie.

Dlatego, jeśli dotknięty narząd nie zostanie usunięty, prawdopodobieństwo normalna ciąża po sztucznej inseminacji znacznie się zmniejsza, czasem nawet o 30%. Natomiast usunięcie zakłada pomyślny początek i przebieg prawidłowej ciąży, jak również normalna dostawa w około 60% przypadków.

Trzeba dodać, że usunięcie chirurgiczne jajowody negatywnie wpływają na proces dojrzewania pęcherzyków i utrudniają owulację.

Lekarz indywidualnie określa potrzebę operacji dla każdego pacjenta. Jednak przy znacznej, rozległej zmianie, na przykład w przypadku wykrycia dużego rozmiaru hydrosalpinx lub jeśli istnieje on przez długi czas (ponad sześć miesięcy), wskazana jest operacja. Obecność i rozmiar procesu zapalnego ustala się za pomocą ultradźwięków narządów miednicy mniejszej.

Technika operacyjna:

Po wykonaniu przez chirurga laparotomii i dokładnym zbadaniu narządów miednicy, usuwa się z jamy brzusznej przydatki strony, z której wykonywana jest operacja. Następnie na więzadło szerokie macicy i maciczny koniec jajowodu nakłada się specjalne zaciski chirurgiczne. Następnie rura jest odcinana nad nimi, a zaciski są zastępowane ligaturami. Pozostały odcinek więzadła szerokiego zszywa się na całej jego długości.

Chirurgia plastyczna jajowodów

Chirurgia plastyczna jest często wykonywana bezpośrednio po leczenie chirurgiczne przeszkoda. Wykonuje się go różnymi technikami mikrochirurgicznymi. Podczas plastyki tkanka rury jest wyrównana, która uległa deformacji podczas usuwania zrostów. Po chirurgia plastyczna na jajowodzie nie ma blizn, które zawsze pozostają w wyniku interwencji chirurgicznej.

Podczas leczenia chirurgicznego rurki mogą być najbardziej narażone na działanie różne wpływy. Dlatego chirurgia plastyczna może być różne stopnie trudności. Zależy to od stopnia uszkodzenia tego narządu wewnętrznego. Na przykład za pomocą chirurgii plastycznej nowy pessar. Można przeprowadzić implantację uszkodzonych odcinków rur. W szczególnie trudnych przypadkach możliwe jest jednoczesne zastosowanie kilku rodzajów operacji mikrochirurgicznych.

Wartość chirurgii plastycznej po leczeniu chirurgicznym to najważniejsze narząd żeński trudno nie docenić. Faktem jest, że po wyzdrowieniu za pomocą chirurgii plastycznej, w 40-90% przypadków możliwy jest początek i pomyślny przebieg ciąży, pomyślnie zakończony porodem.

Rzeczywiście, spread procentowy jest dość wysoki, ale ma to swoje własne wyjaśnienie. Faktem jest, że patologie rur mogą być bardzo różne, czasem dość złożone. Często zależy od Cechy indywidulane operowane kobiety. W końcu każdy z nich ma swoje własne cechy w strukturze narządów płciowych. Efekt operacji plastycznej jajowodów zależy również od ogólnego stanu kobiety podczas przejścia okres rehabilitacji.

Oczywiście zmniejsza się prawdopodobieństwo poczęcia dziecka po usunięciu jednego jajowodu. Ale nie ma potrzeby rozpaczać. Wiele w tym przypadku zależy od stanu zdrowia kobiety, która przeszła operację i drożności pozostałego jajowodu. Dlatego staranne przestrzeganie Porada medyczna, wdrożenie przepisanych procedur, powinno pozwolić Ci w przyszłości zaznać szczęścia macierzyństwa. Bądź zdrów!

Swietłana, www.strona

Laparoskopia w praktyka ginekologiczna niezwykle powszechne. Ta metoda jest mocno ugruntowana w pracy chirurgów ginekologów ze względu na niski uraz i wysoka wydajność, co nie przeszkadza w realizacji planów rozrodczych w przyszłości, co jest bardzo ważne podczas operacji na narządach miednicy.

Laparoskopia jajowodów jest jedną z najbardziej częste operacje profil ginekologiczny. Ma wiele wskazań, ale większość pacjentek to kobiety, które mają trudności z zajściem w ciążę, ponieważ niepłodność w Ostatnio niezwykle powszechne.

Według statystyk około 40% wszystkich trudności z poczęciem jest spowodowanych patologią kobiety układ rozrodczy, a połowa z nich wynika z jajowodów, które są nieprzejezdne z powodu procesów zapalnych, infekcji, konsekwencji chorób i interwencji w przeszłości.

Laparoskopowa operacja jajowodów jest wykonywana zarówno diagnostycznie, jak i cel terapeutyczny, a diagnoza może stać się etapem eliminacji różnych patologii, podczas gdy pacjent nie nabędzie dużej blizny na ścianie brzucha i szybko wróci do zdrowia.

Laparoskopia jajowodów - świetna alternatywa otwarta laparotomia, która pozwala lekarzowi wykonać wszystkie niezbędne manipulacje na narządach miednicy, ale jednocześnie jest bardzo mniej traumatyczna, więc rehabilitacja po niej przebiega szybko, a powikłania są rzadkie. W nowoczesna chirurgia laparoskopia jajowodów – główne działanie przy niepłodności, zmianach nowotworowych, chorobach zrostowych, który jest szeroko stosowany w klinikach w Rosji i za granicą.

Wskazania i przeciwwskazania do laparoskopii jajowodów

Przyczyną interwencji laparoskopowej na rurach może być:

Bezpłodność - jeden z najbardziej najczęstsze przyczyny prowadzenie kobiety na laparoskopię. W tym przypadku ma charakter diagnostyczny, jeśli przyczyna niepłodności nie jest do końca wyjaśniona, ale w trakcie operacji można również wyeliminować przeszkody w ciąży (np. zrosty), co jednocześnie posłuży jako leczenie istniejącej patologii .

Choroba adhezyjna z rozwojem zrostów bliznowatych wokół jajowodów - inny częsta patologia, których przyczyną mogą być zarówno procesy zakaźne, jak i zapalne (banalna infekcja, choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica, chlamydia, wirus cytomegalii itp.) i przenoszone w przeszłości operacje brzucha w tej strefie. W szczególności appendektomia przyczynia się do poważnych problemy z reprodukcją z powodu blizn, dlatego laparoskopia zrostów jajowodów jest dość powszechną manipulacją przy problemach z zajściem w ciążę.

ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna, kiedy zygota przyczepia się i zaczyna rozwijać się poza macicą, najczęściej przechodzi do jajowodu, z którego z tego czy innego powodu zapłodnione jajo nie wyszło. Ta patologia należy do kategorii nagłych operacji chirurgicznych, ponieważ ciąża rosnąca w jajowodzie jest bezpośrednią drogą do pęknięcia narządu i śmiertelnego krwawienia. Przy takiej patologii laparoskopia ma na celu usunięcie dotkniętej rurki wraz z zarodkiem.

Niektórzy eksperci sugerują sposoby na laparoskopowe usunięcie zarodka z zachowaniem narządu, jednak doświadczenie pokazuje, że prawie wszystkie zachowane w ten sposób jajowody są słabo przepuszczalne w przyszłości, a ryzyko powtórnej ciąży jajowodowej w nich znacznie wzrasta. W związku z tym większość ginekologów nalega na konieczność całkowitego wycięcia rurki laparoskopowo.

Upośledzona drożność rur implikuje potrzebę laparoskopia diagnostyczna, podczas którego lekarz określa etiologię niedrożności, jej częstość występowania, a także dowiaduje się o możliwości wyeliminowania patologii. Ta laparoskopia może być uzupełniona chromotubacją, gdy stopień niedrożności jest diagnozowany za pomocą barwnika. Do jamy macicy wstrzykuje się sterylny barwnik, a jeśli rurka nie jest stwardniała, to wchodzi do jamy brzusznej, która unieruchamia oko chirurga.

Laparoskopia z drożnością jajowodów przeprowadza się z różnymi patologiami, które leżą poza światłem narządu - endometriozą, torbielami paratubalnymi, łagodne nowotwory. Naruszenia w rurach można wyrazić w gromadzeniu się w nich ropy (pyosalpinx), płyn surowiczy(hydrosalpinx), który również wymaga leczenia chirurgicznego, najlepiej metodą laparoskopową. Zwykle zajęty jajowod jest usuwany w całości podczas operacji, ponieważ nie jest już w stanie pełnić swojej głównej funkcji, a jego obecność na pewno nie przyniesie żadnych korzyści.

Jeśli w niepłodności głównym celem laparoskopii jest zajście w ciążę, to wtedy sterylizacja- sytuacja odwrotna. Kiedy są już dzieci, ale nie ma ochoty na ich ponowne posiadanie, kobieta może zdecydować, jak to zrobić sposób chirurgiczny zapobieganie ciąży. Ta manipulacja jest również wykonywana laparoskopowo u pacjentów, którzy ukończyli 35 rok życia i mają co najmniej dwoje dzieci. Wynik laparoskopii będzie nieodwracalny, o czym lekarz musi ostrzec.

Przed przepisaniem interwencji laparoskopowej na rurach ginekolog stwierdza obecność przeszkód, które mogą być bezwzględne i względne.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do laparoskopii jajowodów są:

Warto zauważyć, że niektóre bezwzględne przeciwwskazania mogą stać się względne, jeśli chodzi o ratowanie życia. Na przykład ciąża jajowodowa u kobiety z zaburzeniami krzepnięcia wymaga operacji chirurgicznej iw tym przypadku preferowana jest laparoskopia, ponieważ utrata krwi będzie mniejsza niż w przypadku konwencjonalnej laparotomii.

DO względne przeszkody obejmują ciężką otyłość, cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, choroba adhezyjna wyraźny stopień. W przypadku takich pacjentów możliwość interwencji ustalana jest indywidualnie na podstawie możliwego ryzyka.

Przygotowanie do zabiegu i techniki znieczulenia

Bez laparoskopii jajowodów jest to niemożliwe odpowiednie przygotowanie, którego jakość decyduje o stopniu ryzyka powikłań i działań niepożądanych. Przed planowanym zabiegiem chirurgicznym kobieta będzie musiała przejść kompleksowe badanie, a także w pełni wyleczyć istniejące schorzenia, zwłaszcza te przewlekłe.

Głównym celem przygotowania jest zapobieganie kolejnym powikłaniom, ale konieczność zastosowania znieczulenia jest bardzo ważnym punktem podczas całej interwencji. Nie tylko znieczulenie może się pogorszyć przewlekłe zaburzenia z boku narządy wewnętrzne, ale także stać się bezwzględne przeciwwskazanie z niektórymi chorobami.

Lista niezbędne badania przed zabiegiem laparoskopowym jest zbliżony do standardu przed jakąkolwiek operacją. Obejmuje:

• Ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
• fluorografia;
• koagulogram;
• Wyjaśnienie grupy krwi i czynnika Rh;
• Badania nad infekcjami;
• Elektrokardiografia.

Oprócz analiz ogólny, pokazano badanie przez ginekologa z pobraniem treści dróg rodnych na florę, cytologię szyjki macicy, ultrasonografia załączniki w celu wyjaśnienia charakteru i zakresu zmian.

Pacjenci z chorobami pozagenitalnymi (cukrzyca, patologia Tarczyca, nadciśnienie, astma oskrzelowa itp.) należy skonsultować z odpowiednimi wąscy specjaliści zająć się kwestią bezpieczeństwa eksploatacji i korekty kursu przewlekła patologia przed, w trakcie interwencji i w okresie pooperacyjnym.

Na etapie przygotowań bardzo ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, zwłaszcza tych, które wpływają na krzepliwość krwi. Leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe są anulowane przed laparoskopią, inne leki, które pacjent przyjmuje przez długi czas (na przykład hipotensyjne), są przepisywane w wymaganej ilości i nie można ich anulować.

Po wykonaniu wszystkich badań kobieta udaje się do terapeuty, który podpisuje zgodę na laparoskopię. Zgoda terapeuty oznacza, że ​​operacja będzie bezpieczna, a ryzyko powikłań minimalne.

Wszystkie badania można wykonać w Państwa klinice, ale ważne jest, aby okres od momentu wykonania badań nie przekraczał dwóch tygodni. W razie potrzeby niektóre badania można powtórzyć w przeddzień interwencji (na przykład koagulogram).

W wyznaczonym dniu pacjentka zgłasza się do poradni, gdzie jest badana przez lekarza prowadzącego, który upewnia się, czy jest kompletna. przygotowanie przedoperacyjne. Ginekolog jeszcze raz wyjaśnia istotę interwencji i jej konieczność, a także zabiega o pisemną zgodę kobiety na leczenie operacyjne.

W dniu przyjęcia zawsze przychodzi anestezjolog, ponieważ znieczulenie jest integralną i niezwykle ważną częścią każdej operacji. Laparoskopia jajowodów wymaga znieczulenia ogólnego, a anestezjolog uważnie monitoruje wskaźniki ciśnienie krwi, tętno, wysycenie krwi tlenem itp., dlatego tak ważne jest poinformowanie lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, istniejących chorobach, alergiach.

Znieczulenie może być maską, gdy środki znieczulające podawane są dożylnie, a podtlenek azotu jest wdychany przez maskę lub dotchawiczo z utrzymaniem sztuczna wentylacja narządy oddechowe. Znieczulenie dotchawicze ma tę zaletę, że może dokładne dawkowanie toksyczny leki do znieczulenia i mniejsze ryzyko przedostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych.

W dniu poprzedzającym operację pacjent jest ograniczony w jedzeniu, z wyłączeniem pokarmów wywołujących wzdęcia, a wieczorem w ogóle nie je i nie pije. Przed pójściem spać bierze prysznic, goli włosy z zewnętrznych narządów płciowych i przebiera się w czystą bieliznę. Podaje się lewatywę w celu oczyszczenia jelit i ułatwienia nałożenia odmy otrzewnowej.

W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, szczególnie przy już zdiagnozowanych żylakach lub innych problemach z naczyniami krwionośnymi wskazane jest bandażowanie elastyczne nóg. Zdejmowanie bandaży będzie możliwe po laparoskopii, gdy lekarz uzna to za bezpieczne.

Technika laparoskopii jajowodu

Laparoskopia na rurkach jest pokazana jako planowane leczenie lub wykonywana w trybie pilnym w stanach zagrożenia życia (krwawienie i pęknięcie jajowodu podczas ciąży pozamacicznej, skręt torbieli). Ma charakter diagnostyczny i terapeutyczny.

Laparoskopia diagnostyczna ma na celu dokładne ustalenie charakteru patologii, gdy inne metody niechirurgicznego badania nie przyniosły pożądanego rezultatu. Pozwala określić przyczynę niepłodności i jednocześnie natychmiast ją wyeliminować. Wskazana jest laparoskopia terapeutyczna ustalona diagnoza zlikwidować proces patologiczny lub jest kontynuacją operacja diagnostyczna. Może być wskazana powtórna laparoskopia w celu monitorowania wcześniejszego leczenia.

Laparoskopia w drożności jajowodów ma na celu usunięcie istniejących w nich zmian, które niekoniecznie powodują niepłodność, ale są niebezpieczne dla ich powikłań – skręcenia torbieli lub jej ropienia, endometriozy. W przypadku niedrożności narządów głównym celem jest przywrócenie światła i możliwości poczęcia z późniejszą ciążą maciczną.

Laparoskopowe usunięcie jajowodu wskazany, gdy jego zachowanie jest niemożliwe lub niewłaściwe - ciąża jajowodowa, wodniak lub pyosalpinx, ciężka endometrioza. W tym przypadku rurka jest odcinana od otaczających tkanek, ostrożnie koagulując naczynia, a następnie wyjmowana przez jeden z otworów po trokarze. Dodatkowe nacięcia w celu usunięcia narządu na zewnątrz nie są wymagane.

laparoskopia jajowodu

Laparoskopia jajowodu wykonywana jest na sali operacyjnej. ogólne znieczulenie. Zwykle zajmuje to 20-40 minut, maksymalnie godzinę, ale w trudne sytuacje przedłużony do półtorej godziny lub więcej.

Przed wprowadzeniem instrumentów strefę nakłucia traktuje się środkami antyseptycznymi, a następnie wprowadza się trzy trokary - puste rurki z ostrym prętem wewnętrznym. Poprzez trokary do wnętrza jamy brzusznej wprowadza się kamerę wideo, źródło światła i niezbędne narzędzia - kleszcze, koagulatory, zaciski, retraktory itp.

Aby ułatwić działanie chirurga i stworzyć wolną przestrzeń, do jamy brzusznej wstrzykuje się gaz (odmę otrzewnową), unosząc ściany brzucha. Podawana jest przez pierwsze nakłucie w okolicy pępkowej. Kamera wideo jest wprowadzana przez drugie nakłucie, a narzędzia przez trzecie. Chirurg monitoruje cały przebieg operacji na ekranie, jednocześnie otrzymując dziesięciokrotny wzrost narządów wewnętrznych.

Za pomocą narzędzi laparoskopowych chirurg może rozciąć zrosty i wyizolować z nich rurki w celu przywrócenia ich drożności, usunięcia procesów guzopodobnych na rurze lub całej rurki, jeśli jest to wskazane.

układ da vinci

Nowoczesna technologia laparoskopowa oferuje szereg zautomatyzowanych systemów (robotów), które ułatwiają pracę operatora i sprawiają, że laparoskopia jest bardziej wydajna. Na przykład aplikacja systemy da Vinci daje szereg korzyści:

1. Minimalna utrata krwi i niski uraz tkanek;
2. Mniejsza bolesność w okresie rekonwalescencji;
3. Praktycznie zerowe ryzyko powikłań infekcyjnych;
4. Szybki powrót do zdrowia.

Zaawansowany technologicznie sprzęt systemu Da Vinci pozwala uzyskać wysokiej jakości trójwymiarowy obraz narządów, samo urządzenie jest kontrolowane przez chirurga. Robot posiada 4 „ramiona”, za pomocą których wykonywana jest laparoskopia. Podczas interwencji urządzenie wykonuje płynne działania kontrolowane przez lekarza, więc wykluczona jest niedokładność lub drżenie rąk operatora. System Da Vinci jest bardziej funkcjonalny niż narzędzia trokarowe, prawdopodobieństwo urazu otaczających struktur jest zredukowane do zera.

Za istotne wady laparoskopii zrobotyzowanej można uznać wysoki koszt sprzętu oraz konieczność szkolenia personelu, co wpływa na dostępność i koszt samej operacji, dlatego mimo niewątpliwych zalet metody nie każdy szpital i nie każdy pacjent może sobie na to pozwolić To.

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych czynności na rurkach chirurg koaguluje naczynia, upewnia się, że nie ma krwawienia, ponownie bada obszar interwencji, a następnie wyjmuje instrumenty. Miejsca nakłuć są zaszyte. Zwykle nie ma potrzeby drenażu, ale przy procesach ropnych w rurach drenaż w miednicy małej można pozostawić na pierwsze dni okresu pooperacyjnego.

Okres pooperacyjny i jego powikłania

Okres pooperacyjny po laparoskopii jajowodów zwykle przebiega bezproblemowo, ponieważ sama metoda operacji ma wiele zalet – mały uraz, brak dużego nacięcia, szybkość wykonania, minimalne ryzyko komplikacje.

Po operacji pacjentka trafia na oddział, gdzie po wybudzeniu ze znieczulenia może wstać wieczorem tego samego dnia. Wczesna aktywacja jest kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia, dlatego nie należy leżeć zbyt długo w łóżku, przyda się nawet po prostu przejść się po oddziale lub korytarzu szpitala. Spacery nie tylko pomogą najszybsze uzdrowienie tkanek, ale posłuży również jako doskonała profilaktyka pooperacyjnych problemów z jelitami (zaparcia), a także takich poważne komplikacje jak zakrzepica żył nóg.

Laparoskopia nie wymaga długotrwałej hospitalizacji, dlatego po 3-4 dniach pacjentka wraca do domu, a szwy są usuwane do końca pierwszego tygodnia po zabiegu. Rehabilitacja trwa średnio około tygodnia, ale do wznowienia życie seksualne A lekarz zaleci zajęcia sportowe nie wcześniej niż za miesiąc. Wystarczy kilka tygodni, aby zagoić szwy zewnętrzne i przywrócić pracę jelit, ale pacjent musi pamiętać, że nacięcia wewnętrzne regenerują się dłużej, dlatego przez pierwsze 3-6 miesięcy po zabiegu należy ograniczyć podnoszenie ciężarów i ciężką pracę fizyczną.

W ciągu pierwszych kilku dni kobieta może odczuwać ból w miejscach nakłuć, a także obręczy barkowej i brzucha, co wiąże się z wstrzyknięciem gazu podczas laparoskopii. Zwykle objawy te ustępują samoistnie, nie pozostawiając żadnych konsekwencji.

Pooperacyjny niedowład jelit - częste występowanie po każdej operacji, która objawia się bolesnością, wzdęciami, zaparciami. Aby z nim walczyć, wskazana jest aktywność fizyczna i oszczędna dieta wykluczająca tłuste i smażone potrawy, napoje gazowane i pokarmy zwiększające tworzenie się gazów (kapusta, rośliny strączkowe, ciastka). Przez kilka dni lepiej jeść frakcyjnie, najlepiej lekkie zupy, płatki, mięso gotowane na parze, bez obciążania układ trawienny duża ilość jedzenia.

Ponieważ interwencje na przydatkach są często wykonywane z powodu niepłodności, kobiety są bardzo zaniepokojone kwestią ciąży po laparoskopii jajowodów. Uważa się, że jeśli przyczyną niepłodności były zrosty poza jajowodem, to laparoskopia przywróci płodność u ponad połowy operowanych.

Do kwestii planowania ciąży po laparoskopii należy podejść odpowiedzialnie. Pierwszy miesiąc to gojenie szwy wewnętrzne, a za 2-3 miesiące szanse na zajście w ciążę są maksymalne, dlatego lepiej nie odkładać poczęcia na znaczny okres. Po sześciu miesiącach prawdopodobieństwo zajścia w ciążę zaczyna stopniowo spadać z powodu ewentualna edukacja lutować, więc pierwsze trzy miesiące to okres zalecany przez ekspertów do jego wystąpienia.

Jeśli nastąpiło poczęcie i Szczęśliwa kobieta trzyma w dłoniach test pozytywny w przypadku ciąży, to nadal nie możesz się zrelaksować, ponieważ ryzyko ektopowego rozwoju płodu po laparoskopii wzrasta, zwłaszcza jeśli operacja została wykonana z powodu niedrożności jajowodów lub zrostów. W tym zakresie należy uważnie monitorować swoje samopoczucie, niezwłocznie udać się na konsultację oraz regularnie poddawać się wszystkim zalecanym badaniom.

Powikłania po laparoskopii są rzadkie, choć możliwe. Wśród nich - krwawienie, uszkodzenie sąsiednich narządów, procesy ropno-zapalne. Konsekwencją operacji może być ponowna ciąża pozamaciczna i zrosty w miednicy, dodatkowo zmniejszające prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w przyszłości.

Dość często kobiety młody wiek z tego czy innego powodu usuwa się jeden jajowód, a nieco rzadziej oba. Łączna takich pacjentów waha się od 3 do 12%. Wśród wielu, w tym lekarzy, panuje opinia, że ​​jajowody służą jedynie jako „przewodnik” dla komórki jajowej, a zatem ich usunięcie nie może w żaden sposób wpłynąć na stan ogólny organizm.

Jednocześnie w różnych praca naukowa i praktyczna coraz większą uwagę zwraca się na fakt, że wśród kobiet z różne zaburzenia cykl menstruacyjny i inne zaburzenia są wykrywane duża liczba tych, którzy przeszli taką operację.

Wskazania do salpingektomii

Salpingektomia (lub tubektomia) to operacja polegająca na całkowitym usunięciu jajowodu. Może być jedno lub dwustronny i przeprowadzany w sytuacjach awaryjnych lub zaplanowany. Salpingektomia jest wskazana:

1. Z, któremu towarzyszy pęknięcie jajowodu i krwawienie do jamy brzusznej.
2. Z niezakłóconą ciążą jajowodową, której nie można rozwiązać zachowawczo przy średnicy jaja większej niż 30 mm. metody konserwatywne stosuje się, jeśli kobieta chce zachować możliwość naturalnego poczęcia i ciąży w przyszłości. Polegają one na wepchnięciu jaja płodowego do bańki lub nałożeniu salpingostomii (połączenia z jamą brzuszną).
3. W przypadku krwawienia po nieudanej salpingostomii.
4. Z niezakłóconą, ale powtarzającą się ciążą pozamaciczną w tym samym jajowodzie.
5. W przypadkach długotrwałego zapalenia jajowodu i/lub jajowodu (zapalenia przydatków) niepodlegającego leczeniu zachowawczemu, prowadzącego do znacznych zmian w jajowodzie, w wyniku czego staje się on funkcjonalnie mało obiecujący.
6. Z zapaleniem o charakterze ropnym (pyosalpinx).
7. W obecności jedno- lub dwustronnego hydrosalpinx (kumulacja znacząca ilość płyny). często konsekwencją tej choroby. Płyn w rurach gromadzi się z reguły w związku z przewlekłym, okresowo pogarszanym proces zapalny w nich.
8. W przypadku planowania zapłodnienie in vitro(). Usunięcie jajowodów przed zapłodnieniem in vitro wynika z faktu, że w przeciwnym razie istnieje duże ryzyko jego nieskuteczności. Wynika to z możliwości wstecznego przepływu płynu zapalnego z nich do jamy macicy i mechanicznego „mycia” zarodka podczas implantacji.
   Ponadto płyn hydrosalpinx zawierający mikroorganizmy, produkty ich rozpadu i życiowej aktywności, składniki zapalne, zwłaszcza w okresie zaostrzenia zapalenia jajowodów na etapie transferu zarodka, działają toksycznie na endometrium i zarodek.
   Nawet po wszczepieniu zapłodnionego jaja i rozwoju ciąży pozostaje bardzo wysokie ryzyko spontaniczna aborcja. Dlatego, jeśli kobieta ma wodniak jajowodowy znacznej wielkości, istniejący dłużej niż pół roku, zaleca się wykonanie IVF po usunięciu jajowodów.
9. W przypadku znacznego proces klejenia w miednicy z zajęciem jajowodu.
10. Z histerektomii wykonywanej z powodu nowotworów - mnogich mięśniaków, znacznych rozmiarów, złośliwych, trzonu lub szyjki macicy.

Dużą pomocą w podjęciu decyzji o wyborze metody leczenia i konieczności wykonania salpingektomii jest diagnostyka.

Istota chirurgii

Laparoskopowa metoda usuwania jajowodów

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się metodą laparoskopową lub laparotomii. Salpingektomię laparoskopową można wykonać we wszystkich przypadkach (z wyjątkiem krwawienie do jamy brzusznej) jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt i chirurg-ginekolog dysponuje tą metodą.

Zaletą chirurgii laparoskopowej w porównaniu z laparotomią są małe nacięcia (do 1,5 cm) i mniejszy uraz. Ponadto okres pooperacyjny jest łatwiejszy, a rehabilitacja po usunięciu jajowodów metoda laparoskopowa znacznie krótszy czas trwania.

Ciąży pozamacicznej przebiegającej w zależności od rodzaju pęknięcia zwykle towarzyszy obfite krwawienie do jamy miednicy. Utrata krwi może osiągnąć znaczną objętość, prowadzić do wstrząs krwotoczny i inne poważne negatywne konsekwencje.

To powikłanie ciąży wymaga nagłego wypadku opieka chirurgiczna. Jedyny metoda chirurgiczna V ta sprawa- jest to salpingektomia laparotomiczna z jednoczesną intensywną terapią infuzyjno-transfuzyjną. Często tylko takie nadzwyczajne środki mogą uratować życie kobiety.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu w kilku głównych etapach:

1. Zapewnienie dostępu. Dostęp do narządów miednicy mniejszej zapewnia cięcie poprzeczne nad macicą (według Pfannenstiela) lub podłużne dolne środkowe (poniżej pępka) cięcie przednie ściana jamy brzusznej(laparotomia).
2. Ewakuacja do specjalnych butelek krwi, która wlała się do jamy brzusznej (w przypadku braku ognisk infekcji) w celu przetoczenia krwi (transfuzji krwi) przez anestezjologa podczas operacji.
3. Usunięcie macicy wraz z przydatkami do rany i identyfikacja źródła krwawienia.
4. Nałożenie kilku zacisków na odcinek cieśniny (w samym rogu macicy) oraz na mesosalpinx (krezkę), po czym krwawienie ustaje.
5. Wybór i cięcie rury.
6. Higiena jamy brzusznej i jej szycie warstwa po warstwie.

Zasady leczenia operacyjnego metodą laparoskopową są takie same, z wyjątkiem pobrania krwi z jamy brzusznej i podania jej pacjentowi.

Według pewnych wskazań zamiast salpingektomii wykonuje się resekcję jajowodów, czyli ich częściowe (odcinkowe) usunięcie. Jest to możliwe dzięki:

• z udziałem tych ostatnich, ale na bardzo ograniczonym obszarze;
• z rozwijającą się, ale niezaburzoną ciążą pozamaciczną (bez pęknięcia jajowodu);
• w obecności łagodnej formacji przypominającej guz, zlokalizowanej w jednym z kątów macicy, a także w przypadkach technicznej złożoności salpingektomii.

Resekcję można wykonać również w przypadkach z powodu powstania w nich zrostów pozapalnych na ograniczonym obszarze. Kwestię możliwości i konieczności resekcji ustala się indywidualnie.

Czy możliwe jest przywrócenie jajowodów po ich usunięciu?

Przywrócenie (plastik) jest możliwe tylko podczas resekcji jajowodu. Zwykle robi się to w przypadkach, gdy kobieta chce zachować choć niewielką szansę na zajście w ciążę. naturalnie. zdalny jajowód nie można przywrócić.

Powikłania po operacji

Możliwe powikłania po usunięciu jajowodu nie różnią się od innych powikłań pooperacyjnych. Należą do nich głównie:

• procesy zapalne;
• krwawienie pooperacyjne lub powstanie krwiaka w jamie brzusznej, Tkanka podskórna w przypadku naruszenia krzepnięcia krwi lub złej jakości hemostazy przez chirurga (zatrzymanie krwawienia) podczas operacji;
• nudności i wymioty, które są zwykle związane ze znieczuleniem lub podrażnieniem jelit, te ostatnie częściej występują po operacjach laparoskopowych, w których gaz jest wstrzykiwany do jamy brzusznej;
• procesy adhezyjne w jamie brzusznej, które mogą prowadzić do naruszenia niedrożność jelit itp.

Wszystkie te powikłania są niezwykle rzadkie.

okres rehabilitacji

Rehabilitacja po usunięciu jajowodów obejmuje wprowadzenie dzienna dawka antybiotyk dożylny przed rozpoczęciem operacji i/lub w bezpośrednim okresie pooperacyjnym w celu zapobiegania procesom zapalnym.

Zmniejszenie stopnia powstawania zrostów odbywa się poprzez zmniejszenie inwazyjności operacji, staranną hemostazę, wprowadzenie pod koniec operacji do jamy brzusznej biokompatybilnych żeli wchłanialnych (wchłanialnych) barierowych, które czasowo oddzielają od siebie przeciwległe powierzchnie narządów, a także wczesna aktywizacja pacjenta, fizjoterapia itp. d.

Słabe plamienie jest również możliwe po usunięciu w ciągu pierwszych 2-3 dni, zwłaszcza jeśli operacja była związana z pęknięciem wyrostka robaczkowego lub hematosalpinx w zaburzonej ciąży pozamacicznej. Nie jest to jednak komplikacją, ponieważ obecność plamienie z dróg rodnych z powodu cofania się krwi do macicy przed i/lub w trakcie operacji.

U większości kobiet w okresie pooperacyjnym cykl menstruacyjny zostaje przywrócony jak poprzednio. Przy jej obliczaniu dzień operacji jest utożsamiany z pierwszym dniem ostatniej miesiączki.

W niektórych przypadkach miesiączka po usunięciu jajowodu może trwać 2-3 dni, co może wynikać z szybkiej adaptacji układu rozrodczego organizmu lub z krótkotrwałym nierównowaga hormonalna. Często ich czas trwania może przekraczać czas przed operacją. Jeśli krwawienie miesiączkowe mały, nie powinien budzić niepokoju. W przeciwnym razie wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy i zaleca się konwencjonalną terapię hemostatyczną.

Czasami cykl menstruacyjny nie jest przywracany przez 2 miesiące, co jest całkiem do przyjęcia. Więcej długi okres wskazuje na stresujący stan kobiety, ale częściej wiąże się z zaburzeniami endokrynologicznymi. Takie naruszenia wymagają wyjaśnienia przyczyny i wyznaczenia odpowiedniej terapii uspokajającej w celu korekty hormonalnej.

Gdzie trafia komórka jajowa po usunięciu jajowodu?

Do połączenia plemnika z komórką jajową i poczęcia owulacja nie zachodzi - w lewym lub prawym jajniku. Po owulacji jajo dostaje się do jamy brzusznej, gdzie może być zdolne do życia przez 2 dni, podczas których jest wychwytywane przez fimbrie jajowodów. Głównym punktem jest spotkanie komórek rozrodczych i zapłodnienie komórki jajowej.

W przypadku braku jednego z przydatków możliwe jest:

• oraz występowanie pęcherzyków atretycznych (z odwrotnym rozwojem) z powodu zaburzeń hormonalnych;
• śmierć i zniszczenie jaja w jamie brzusznej;
• jego migracja przez jamę brzuszną do przeciwległej rurki, wychwytywanie przez fimbrie i przejście do jamy macicy.

Oczywiście proces chwytania komórki jajowej przez fimbrie przebiega łatwiej i szybciej, jeśli owulacja następuje po stronie przeciwnej do salpingektomii. W przypadku tubektomii obustronnej możliwe są tylko dwie pierwsze opcje.

Konsekwencje dla organizmu

Macica i jej przydatki są anatomicznie i funkcjonalnie połączone wspólnym unerwieniem, ukrwieniem i system limfatyczny. Ponadto narządy te są połączone hormonalnie z gruczołami piersiowymi, a na zasadzie sprzężenia zwrotnego i bezpośredniego połączenia z całym układem neuroendokrynnym poprzez oś podwzgórze-przysadka. Naruszenia w tym ostatnim prowadzą do zmiany funkcji tarczycy i nadnerczy.

Nie zawsze, ale wystarczająco często w przypadku całkowitego lub częściowe usunięcie jeden z odcinków wewnętrznych narządów płciowych występuje anatomicznie i fizjologicznie oraz w oczywisty lub subtelny sposób odpowiada hormonalnie, a co za tym idzie zmiany funkcjonalne w całym systemie.

Znaczny odsetek kobiet po jedno-, a nawet częściej obustronnym salpingektomii skarży się na nawracające zawroty głowy i bóle głowy, niestabilność psychiczną, w szczególności nadmierną i nieuzasadnioną drażliwość, dyskomfort i ból serca, kołatanie serca, nadmierną potliwość, uczucie napadów przypływów krwi.

Objawy te pojawiają się u 42% pacjentek i mają charakter okresowy: występują głównie w przypadku opóźnienia miesiączki lub przed jej wystąpieniem. Około 35% kobiet, które przeszły tubektomię, cierpi już po 2 lub 3 miesiącach różne naruszenia cykl miesiączkowy. w wyniku badanie ultrasonograficzne u 28% stwierdza się powiększony jajnik po stronie operacji i jego zmiany sklerotyczne, co wiąże się z zaburzeniami przepływu krwi i limfy oraz formacje torbielowate w wyniku wzrostu stopnia atrezji pęcherzyków.

Większość kobiet ma zaburzenia cykle menstruacyjne naprzemiennie z regularnymi cyklami dwufazowymi. Zdarzają się również przypadki zmniejszenia funkcji ciałka żółtego i pęcherzyka oraz braku owulacji, ale u niewielkiego odsetka pacjentek.

U niektórych operowanych kobiet, wkrótce po usunięciu jajowodu, pojawia się obrzęk (6%), ból i rozproszone powiększenie gruczoły sutkowe(15%), powiększenie tarczycy bez zaburzenia jej funkcji (26%), a także nadmierne owłosienie, powstawanie rozstępów i przyrost masy ciała. Takie obiektywne objawy są przejawem zaburzeń w układzie podwzgórzowo-przysadkowym.

Wszystkie te zaburzenia są częstsze i bardziej wyraźne u kobiet, które przeszły obustronną tubektomię.

Kiedy możesz zajść w ciążę?

Odsetek prawdopodobieństwa zajścia w ciążę po tubektomii nie zależy od rodzaju użytej rurki technologia obsługi(metoda laparoskopowa lub laparotomiczna) i średnio 56-61%.

Ciążę można zaplanować pół roku po operacji. Jednak lepiej, jeśli zostanie to zrobione po 1-2 latach, biorąc zgodnie z zaleceniami ginekologa. W tym czasie funkcja układ neuroendokrynny w pełni wyleczony i ustabilizowany.

Po salpingektomii ryzyko ciąży pozamacicznej wzrasta prawie 10-krotnie, u 40% kobiet zmniejsza się zdolność rozrodcza jajników, a u 42% rozwija się niepłodność. dla kobiet, które przeszły tubektomię, zwłaszcza obustronną, jest jedyną możliwością ciąży.

Jajowody to jeden z najważniejszych narządów wewnętrznych kobiety. To właśnie z powodu patologii pojawiających się w tym narządzie dochodzi do niepłodności, dlatego trudno nie docenić znaczenia leczenia chirurgicznego jajowodów. Faktem jest, że po operacji plastycznej jajowodów w 40-90 przypadkach na sto dochodzi do długo oczekiwanej ciąży. Ale czasami jajowody muszą zostać usunięte. Kiedy wskazane jest usunięcie jajowodów - temat naszej rozmowy.

Jakiś czas temu salpingektomię wykonywano metodą brzuszną. Teraz operację usunięcia jajowodu przeprowadza się metodą laparoskopową, natomiast wycięcie krezki wykonuje się za pomocą elektrokoagulatora. Po laparoskopii chirurg używa specjalnego zszywacza lub ligatury. Metoda laparoskopowa jest znacznie łatwiejsza dla kobiet niż tradycyjna metoda brzuszna.

Wskazania do usunięcia jajowodu

Operacja usunięcia jajowodu nazywa się -. Operację wykonuje się w przypadkach ciężkiego uszkodzenia jajowodu oraz w przypadku trwającego stanu zapalnego ciężkie krwawienie z powodu salpingotomii. Operację wykonuje się również w przypadkach, gdy kobieta w ogóle nie planuje mieć dzieci w przyszłości. Ponadto, jeśli po podwiązaniu jajowodów rozwinie się ciąża pozamaciczna, wówczas wskazana jest również operacja usunięcia jajowodu.
W niektórych przypadkach bezwzględnie wskazana jest operacja usunięcia jajowodu. Takie przypadki obejmują:
ciężka deformacja lub poważne uszkodzenie jajowodów/jajowodów;

• napełnianie jajowodu płynem;
• rozszerzenie jajowodów;

Operacja jest czasami wskazana także w przypadku późniejszego zapłodnienia in vitro - sztuczne zapłodnienie.

Dlaczego w takich przypadkach konieczne jest usunięcie jajowodów?

Obowiązkowe usunięcie jajowodu lub jajowodów tłumaczy się tym, że gdy gromadzi się w nich płyn, dostaje się do jamy macicy, a zarodek jest wypłukiwany. Ponadto śmierć zarodka w macicy może być spowodowana ekspozycją na chorobotwórcza mikroflora, który powstaje w zapalonym jajowodzie. A zatem, jeśli dotknięty jajowod nie zostanie usunięty, prawdopodobieństwo normalnej ciąży po sztucznej inseminacji jest znacznie zmniejszone (do 30 procent). Natomiast usunięcie zapalnego jajowodu sugeruje powodzenie w rozpoczęciu i prawidłowym przebiegu ciąży i porodu, które występuje w 60 na 100 przypadków.

Negatywne konsekwencje usunięcia jajowodu

Usunięcie jajowodu/jajowodów wpływa przede wszystkim na dojrzewanie pęcherzyka, co utrudnia proces owulacji. Dlatego dla każdego pacjenta ustalana jest indywidualna potrzeba takiej operacji. Ale jeśli uszkodzenie jajowodu jest bardzo znaczące i rozległe, w każdym przypadku wskazana jest obowiązkowa operacja. Za pomocą ultradźwięków określa się obecność i rozmiar procesu zapalnego.

Prawdopodobieństwo poczęcia dziecka po usunięciu jajowodu jest zmniejszone. Jednak kobieta nie powinna rozpaczać, ponieważ wiele zależy od poziomu zdrowia samej kobiety. Odłożony operacja chirurgiczna, a także zależy od drożności rury - tej, która pozostaje. I dlatego bardzo ważny punkt jest przestrzeganie wszystkich Porada medyczna, wykonując wszystkie przypisane procedury. Wszystko to pozwoli kobiecie doświadczyć w w pełni szczęścia macierzyństwa w niedalekiej przyszłości.