बच्चों में मंटौक्स टीकाकरण का आकार। मंटौक्स आकार - पप्यूले क्या होना चाहिए

मंटौक्स परीक्षण बच्चों में तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति का एक संकेतक है। तपेदिक से संक्रमित लोगों की संख्या में वृद्धि के कारण एक वर्षीय बच्चे का टीकाकरण अनिवार्य माना जाता है। बीमारी का समय पर पता लगाने से आप जल्दी से इलाज शुरू कर सकते हैं और गंभीर परिणामों से बच सकते हैं।

पहला टेस्ट कब है

मंटौक्स टेस्ट (पिरके) में कार्रवाई का एक असामान्य सिद्धांत है। जब एक सक्रिय पदार्थ शरीर में प्रवेश करता है, तो यह ट्यूबरकुलिन के लिए शरीर की एक निश्चित प्रतिक्रिया का कारण बनता है। भड़काऊ प्रक्रिया को आदर्श माना जाता है और आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि बच्चे की रक्षा प्रणाली संक्रमण के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करती है।

पहली बार पिर्केट परीक्षण करने से पहले, आपको शरीर को तैयार करने की जरूरत है छोटा बच्चा. इसके लिए, जीवन के पहले महीने में बच्चे को बीसीजी का टीका लगाया जाता है, जो विकास में योगदान देगा प्रतिरक्षा तंत्रतपेदिक के प्रेरक एजेंट के खिलाफ। ऐसे में जब बीसीजी वैक्सीनबच्चे को जन्म के पहले सप्ताह में पेश किया गया था, 12 महीनों में एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है। मंटौक्स टीकाकरण छह महीने के अंतराल पर किया जाना चाहिए यदि बीसीजी को किसी कारण या contraindication के लिए स्थगित कर दिया गया है। विशेषज्ञ 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मंटौक्स की अस्थिर प्रतिक्रिया पर ध्यान देते हैं। इस अवधि के दौरान, टीका लगाने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि परिणाम अक्सर गलत होता है। बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में, शरीर की रक्षा प्रणाली सक्रिय रूप से बनती है। कुछ व्यक्तिगत विकास संबंधी विशेषताएं मंटौक्स परिणाम को प्रभावित कर सकती हैं।

नोर्मा मंटौक्स

एक वर्ष की आयु के बच्चों में, 3 दिनों के बाद पिर्केट परीक्षण की प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है।यदि डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया गया है और तपेदिक के लिए कोई बीमारी नहीं है, तो टीकाकरण का आकार आदर्श के अनुरूप होगा। "बटन" के आकार को मापने के लिए सेंटीमीटर पैमाने के साथ एक नियमित मानक शासक का उपयोग किया जाता है।

चौथे वर्ष तक के बच्चों में, एक सकारात्मक या संदिग्ध प्रतिक्रिया को आदर्श माना जाता है। संक्रमण के लिए पहली जांच 1 वर्ष में की जाती है। इस उम्र में मानक 5 से 15 मिमी तक टीकाकरण का आकार है, अगर पहले बीसीजी टीकाकरण हुआ था। बीसीजी की पहचान बांह की कलाई पर निशान से होती है। इस प्रकार के टीकाकरण के बीच घनिष्ठ संबंध है।

यदि बच्चे को निशान नहीं है, तो टीकाकरण का आकार संदिग्ध परिणाम दिखा सकता है। 4 साल के बाद बच्चों में मंटौक्स की प्रतिक्रिया नकारात्मक होनी चाहिए। मामले में जब प्रतिक्रियाऔर 7-8 साल की उम्र में बीसीजी का पुन: टीकाकरण करना आवश्यक है।

नकारात्मक पिर्केट परीक्षण के अनुरूप आकार - इंजेक्शन साइट एक इंजेक्शन चिह्न या 1 मिमी तक सीमित हो सकती है। डॉक्टर इसे आदर्श मानते हैं।
एक संदिग्ध प्रतिक्रिया का आकार - इंजेक्शन स्थल पर 2 से 4 मिमी की सील थी, त्वचा का हल्का लाल होना। परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, "बटन" के आकार में 5 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि पर विचार किया जाता है। 10 मिमी से अधिक टीकाकरण की प्रतिक्रिया की तीव्रता निर्धारित करता है।

प्रत्येक बाद के वर्ष में ट्यूबरकुलिन परीक्षण की प्रतिक्रिया के आकार में कमी को सामान्य माना जाता है। यदि "बटन" का आकार पिछले वर्ष की तुलना में 5 मिमी से अधिक बढ़ गया है, तो यह मानने का कारण है कि बच्चा तपेदिक से संक्रमित है।

मामूली वृद्धि स्वीकार्य है, लेकिन केवल कुछ मिलीमीटर के भीतर।
इस मामले में आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। निर्धारित सिफारिशों का अनुपालन, नियमित जांच-पड़ताल और निदान से बीमारी के बढ़ने से बचने और इसके परिणामों को कम करने में मदद मिलेगी।

मतभेद

शरीर में ट्यूबरकुलिन परीक्षण के लिए सक्रिय पदार्थ की शुरूआत बच्चों की किसी भी उम्र में सुरक्षित मानी जाती है। यहां तक ​​कि जिन बच्चों के पास कुछ है दैहिक रोगमंटौक्स के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया न दिखाएं। ट्यूबरकुलिन, जो टीके में निहित है, में संभावित खतरनाक सूक्ष्मजीव नहीं होते हैं।
सही खुराक शरीर की प्रतिरक्षा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं कर सकती है और इसे नुकसान पहुंचा सकती है। पिर्क 2TE (0.1 मिली) के लिए टीके की इष्टतम खुराक। त्वचा के नीचे ट्यूबरकुलिन वैक्सीन की शुरूआत के लिए कुछ मतभेद हैं।

आप बच्चों के शरीर में सक्रिय पदार्थ में प्रवेश नहीं कर सकते हैं यदि उन्हें त्वचा रोग या दैहिक रोग हैं।

एक बच्चे में तपेदिक के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता: संक्रामक पुराने रोगोंमंटौक्स प्रतिक्रिया नहीं करने के भी कारण हैं। रोग के नैदानिक ​​लक्षण समाप्त होने के बाद, परीक्षण 30 दिनों के बाद किया जा सकता है।
यदि बच्चा मिर्गी से पीड़ित है या गंभीर एलर्जी रोगों से ग्रस्त है, तो उसे पिर्क बनाने से मना किया जाता है। शरीर को टीके को स्वीकार करने में कठिनाई होगी और इससे उसकी सामान्य स्थिति बिगड़ सकती है।
मंटौक्स को दूसरों के साथ संयोजन में टीका लगाने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि पदार्थों में संघर्ष हो सकता है। ऐसे में आपको नतीजों की सटीकता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।
यदि किसी संक्रामक बीमारी के कारण बच्चों के एक निश्चित समूह को क्वारंटाइन किया गया है, तो टीकाकरण की अनुमति नहीं है। पूरी तरह से ठीक होने के एक महीने बाद बच्चे का शरीर तैयार होगा, जब सभी लक्षण गायब हो जाएंगे। यदि रोग जल्दी और जटिलताओं के बिना चला जाता है, तो मंटौक्स परीक्षण संगरोध हटाए जाने के बाद किया जा सकता है।

यदि इन स्थितियों का पालन नहीं किया जाता है, तो ट्यूबरकुलिन टीकाकरण से शिशु के शरीर में कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे पहले से ही सिरदर्द विकसित कर सकते हैं और बुखारशरीर 39-40 डिग्री तक, एलर्जी के चकत्तेत्वचा पर और म्यूकोसा में सूजन।
अक्सर चक्कर आते हैं उल्टी पलटाखाते समय दमा और खाँसी के लक्षण। दुर्लभ मामलों में, ट्यूबरकुलिन के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि धीरे-धीरे गुजरती है। इसके बाद, ऐसा बच्चा माइक्रोनेक्रोसिस, लिम्फैडेनाइटिस के लक्षण दिखा सकता है।

प्रतिक्रिया को क्या प्रभावित कर सकता है

ट्यूबरकुलिन टीकाकरण की प्रतिक्रिया नमूने के आकार में व्यक्त की जाती है। आदर्श से आयामी विचलन विभिन्न कारकों से प्रभावित हो सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि बाहरी रूप से इंजेक्शन साइट को कोई परेशानी न हो। ट्यूबरकुलिन परीक्षण की प्रतिक्रिया के परिणाम का मूल्यांकन होने तक, पानी या अन्य तरल को इस जगह में प्रवेश करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। घाव को जीवाणुनाशक मलहम, हरे रंग से चिकना करना या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से पोंछना सख्त मना है। घाव की सतह को प्लास्टर या अन्य सुरक्षात्मक एजेंट से न ढकें - इससे पसीना निकल सकता है। यदि टीके से खुजली की अनुभूति होती है, तो आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि आप इस जगह को खरोंच भी नहीं सकते।

ये सभी कारक एक बच्चे में पिर्केट टेस्ट के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। विश्लेषण के परिणामों का सटीक मूल्यांकन करने के लिए सरल अनुशंसाओं का पालन करना आवश्यक है। यदि 1 वर्ष की आयु के बच्चों को टीकाकरण स्थल पर अल्सर या फोड़ा होता है, तो उन्हें मंटौक्स परिणाम के मूल्यांकन के बाद ही संसाधित किया जा सकता है।

इसमें ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया एक बच्चे में एक प्रकार की एलर्जी है। जब बच्चे के पहले साल में पिर्क टेस्ट किया जाता है, तो वह अभी तक सब कुछ स्थापित नहीं कर पाया है एलर्जी रोग. कुछ खाद्य पदार्थों या दवाओं से एलर्जी परिणाम को प्रभावित कर सकती है। अगर बच्चों को हाल ही में हुआ है संक्रामक रोग, और उनके लक्षणों के बाद पर्याप्त समय नहीं बीता है - परिणाम सटीक नहीं हो सकता है।

बच्चे की उम्र पर पीरके की प्रतिक्रिया भी प्रभावित करती है - एक वर्ष और उससे अधिक उम्र से। यहां तक ​​​​कि सबसे छोटे कारक भी परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं - व्यक्तिगत संवेदनशीलता, बच्चे का पोषण, साथ ही लड़कियों में मासिक धर्म का चरण। मंटौक्स टीकाकरण पर पर्यावरण का प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है - उच्च पृष्ठभूमिविकिरण सामग्री रासायनिक तत्वहवा, उच्च आर्द्रता।

ट्यूबरकुलिन का निदान करते समय, परिणाम अनुसंधान पद्धति के उल्लंघन से प्रभावित हो सकता है। यदि वैक्सीन को गलत तरीके से ले जाया गया था और अनुचित परिस्थितियों में संग्रहीत किया गया था, तो काम में एक अनुपयुक्त और खराब-गुणवत्ता वाले उपकरण का उपयोग किया गया था, सिरिंज की बाँझपन, फिर इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। मंटौक्स प्रतिक्रिया पढ़ने की तकनीक में संभावित त्रुटि को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें।

कोई दवाएंपरिणाम की सटीकता को प्रभावित कर सकता है।
विश्लेषण के परिणाम को प्रभावित करने वाले संभावित कारकों की विविधता को देखते हुए, यह तर्क नहीं दिया जा सकता है कि मंटौक्स परीक्षण 100% सटीकता देता है।

वीडियो "मंटौक्स टेस्ट"

टेस्ट की आवश्यकता क्यों है? चेतावनियां क्या हैं? मंटौक्स परीक्षण के लिए मतभेद क्या हैं? उसकी क्या प्रतिक्रिया हो सकती है? वीडियो में डॉक्टर कोमारोव्स्की इन सवालों के जवाब देते हैं।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण, जो आपको मंटौक्स के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है बडा महत्वतपेदिक बेसिली के साथ मानव संक्रमण का निर्धारण करते समय, साथ ही प्रतिरक्षा की उपस्थिति यह रोग. मंटौक्स परीक्षण का हमारे देश में लगातार 70 वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है, जो इस बात की स्पष्ट पुष्टि है कि यह पहले से ही तीसरी पीढ़ी के लोगों को दिया जा रहा है। वयस्कों में, मंटौक्स आकार दिखाता है कि क्या किसी व्यक्ति को तपेदिक है, जबकि बच्चों के लिए इस परीक्षण के अन्य कार्य हैं। मंटौक्स परीक्षण के लिए धन्यवाद, डॉक्टर यह भी पता लगा सकते हैं कि तपेदिक के कारक एजेंट के लिए बच्चे की प्रतिरक्षा सफलतापूर्वक बनाई गई थी या नहीं। इसीलिए कई माता-पिता जानना चाहेंगे कि बच्चों में मंटौक्स का आकार क्या होना चाहिए।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए विदेशी जीवाणुओं का विरोध करने में सक्षम होने के लिए, इन सूक्ष्मजीवों को पहले से जानना आवश्यक है। ऐसी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सामान्य माना जाता है जब शरीर उन खतरों के प्रति प्रतिक्रिया करता है जिन्हें वह पहचान सकता है। ऐसा होने के लिए, किसी व्यक्ति को किसी प्रकार की हल्की बीमारी होने की आवश्यकता होती है, यदि इसके खिलाफ पहले से टीकाकरण नहीं किया गया हो।

तपेदिक के साथ भी ऐसा ही होता है। यदि रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली इस बीमारी के कारण बैक्टीरिया के बारे में सीखती है, तो शरीर की रक्षा कोशिकाएं इंजेक्शन वाली दवा पर तत्काल हमला शुरू कर देंगी, जिसके कारण प्रतिक्रिया व्यक्त की जाएगी स्थानीय सूजन. बच्चों के लिए मंटौक्स का मंचन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि तपेदिक संक्रमण से मिलने के लिए शरीर कैसे तैयार है और क्या यह इसका विरोध करने में सक्षम है। इसे निर्धारित करने के लिए, बच्चों में मंटौक्स मानदंड विशेष रूप से विकसित किया गया था और सभी माता-पिता यह पता लगा सकते हैं कि सामान्य प्रतिक्रिया कैसी दिखनी चाहिए।

परीक्षण के लिए, ट्यूबरकुलिन रोगी को छोटी खुराक में प्रकोष्ठ में, चमड़े के नीचे दिया जाता है।

दवा की यह मात्रा आमतौर पर तपेदिक इकाइयों (टीयू) में मापी जाती है और 2 टीयू का उपयोग बच्चे के निदान के लिए किया जाता है। इंजेक्शन स्थल पर, बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स जमा होते हैं, जो एक बच्चे में मंटौक्स की प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जो त्वचा के लाल होने और सख्त होने में व्यक्त होता है।

चूंकि बहुत कम लोग जानते हैं कि मंटौक्स प्रतिक्रिया क्या होनी चाहिए, यह जानने योग्य है कि त्वचा पर लाली और कठोरपन सीधे तौर पर इस बात से संबंधित है कि शरीर ट्यूबरकल बैसिलस से परिचित था या नहीं। यदि यह पहले ही हो चुका है, तो बच्चे का शरीर परीक्षण पर प्रतिक्रिया करता है, और इसकी सेटिंग के स्थान पर एक प्रतिक्रिया देखी जा सकती है, जिसे आमतौर पर "बटन" कहा जाता है। यदि शरीर अभी कोच की छड़ी से परिचित नहीं है, तो इंजेक्शन स्थल पर कोई निशान नहीं बनता है।

बीसीजी टीकाकरण

बच्चे के शरीर में तपेदिक के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करने के लिए, रोग के खिलाफ टीकाकरण किया जाना आवश्यक है, जो कि बीसीजी वैक्सीन द्वारा किया जाता है। चूँकि इसमें एक कमजोर जीवित रोगज़नक़ होता है, जिसे प्रतिरक्षा बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिससे शरीर में प्रतिक्रिया होती है, यह टीका जीवित लोगों की श्रेणी से है।

यह इस तथ्य की व्याख्या कर सकता है कि कई बच्चों में, 1 वर्ष की आयु के बाद, मंटौक्स टीकाकरण की प्रतिक्रिया, जिसकी दर 10 मिमी तक पहुंच जाती है, को एक नियम के रूप में लिया जाता है। कुछ समय बाद, शरीर संक्रमण का प्रतिरोध करने में सक्षम हो जाता है और मंटौक्स प्रतिक्रिया सामान्य रूप से 4-7 मिमी तक कम हो सकती है। कुछ बच्चों के पास मंटौक्स के "बटन" नहीं हो सकते हैं, परीक्षण के बाद केवल एक बिंदु रह जाता है, जो इंगित करता है नकारात्मक परिणाम. यदि यह स्थिति बच्चे के 7 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले हुई है, तो 7 वर्ष की आयु में उसे बीसीजी पुन: टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

एक कमजोर रोगज़नक़ बच्चे के शरीर में फिर से प्रवेश कर जाता है, जिससे बच्चे की प्रतिरक्षा संक्रमण का विरोध करने के लिए मजबूर हो जाती है। पुन: टीकाकरण किए जाने के एक साल बाद, सामान्य बच्चों में मंटौक्स प्रतिक्रिया फिर से 10 मिमी से अधिक होगी।

शिशुओं के लिए इस परीक्षण के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि तपेदिक एक ऐसी बीमारी है जिसके कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं और समय पर उपचार शुरू करने के लिए संक्रमण का समय पर निदान करना आवश्यक है। मंटौक्स घटना को रोकेगा गंभीर जटिलताओंजो देर से तपेदिक चिकित्सा के साथ विकसित हो सकता है।

यह उन सभी बच्चों के लिए तुरंत मंटौक्स परीक्षण के वार्षिक उत्पादन की व्याख्या करता है जिनके पास वर्तमान में कोई मतभेद नहीं है। यह जानने योग्य है कि यदि कोई बच्चा संक्रमित हो गया है, लेकिन बीमारी के पहले लक्षण अभी तक नहीं देखे गए हैं, तो मंटौक्स टीकाकरण सामान्य रूप से पहले से ही संक्रमण की उपस्थिति दिखाएगा। चूंकि बहुत से लोग नहीं जानते हैं कि संक्रमित होने पर मंटौक्स कैसा होना चाहिए, यह याद रखने योग्य है कि वर्तमान परिणाम पिछले साल के आंकड़ों से 4 मिमी से अधिक होने चाहिए।

जैसा कि ऊपर लिखा गया था, मंटौक्स का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या बच्चे को एक और बीसीजी टीकाकरण की आवश्यकता है, जो नकारात्मक परिणाम का संकेत दे सकता है।

बच्चों में मंटौक्स प्रतिक्रिया क्या है?

मंटौक्स के मंचन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। के लिए प्रयुक्त दवा की संरचना इस प्रयोग, केवल हानिरहित पदार्थ शामिल हैं, इसलिए मंटौक्स को सुरक्षित माना जाता है। लेकिन एक ही समय में, रोगियों के मुख्य दावे फिनोल जैसे विष के कारण होते हैं, जो ट्यूबरकुलिन परीक्षण का हिस्सा है। लेकिन यह यहां इतनी छोटी मात्रा में निहित है कि ऐसा नहीं होता है हानिकारक प्रभावशरीर पर।

मंटौक्स को वर्ष में एक से अधिक बार लगाने का कोई मतलब नहीं है। चूंकि यह एक प्रवर्धित प्रभाव पैदा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिरक्षा की संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है, जो एक झूठी सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया के गठन को प्रभावित करती है, जिसके बच्चों में आदर्श का मूल्यांकन किया जाता है, एक नियम के रूप में, वर्ष में एक बार .

मंटौक्स परीक्षण की शुरुआत के बाद, इस परीक्षण के मानदंड का अनुमान तीसरे दिन लगाया जाता है। प्राप्त परिणामों की तुलना पिछले कई वर्षों के आंकड़ों से की जाती है और यह निर्धारित किया जाता है कि इस परीक्षण की प्रतिक्रिया क्या होनी चाहिए। मंटौक्स की जांच के लिए, एक पारदर्शी मिलीमीटर शासक का उपयोग किया जाना चाहिए, जो इंजेक्शन स्थल पर त्वचा के संघनन के व्यास को मापता है।

मंटौक्स बनाए जाने के तीसरे दिन, इंजेक्शन स्थल पर थोड़ा ध्यान देने योग्य बिंदु हो सकता है, जो वर्तमान समय में व्यावहारिक रूप से कभी नहीं पाया जाता है। बहुत अधिक बार आप एक सूजन वाले लाल धब्बे को देख सकते हैं, जिस पर एक सील दिखाई दे सकती है - एक पप्यूले ("बटन")।

एक नकारात्मक मंटौक्स परिणाम के साथ, त्वचा की लालिमा या मोटा होना पूरी तरह से अनुपस्थित है।

यह इंगित करता है कि बच्चा अभी तक माइकोबैक्टीरिया के संपर्क में नहीं आया है, या यह बहुत पहले हुआ था कि वह पहले ही दूर हो चुका है यह संक्रमण. बीसीजी टीकाकरण के बाद कई वर्षों तक स्वस्थ बच्चों में यह स्थिति देखी जा सकती है। उनका शरीर सफलतापूर्वक संक्रमण का मुकाबला करता है और स्वतंत्र रूप से माइकोबैक्टीरिया के अवशेषों को साफ करता है - तपेदिक के प्रेरक एजेंट।

एक संदिग्ध परिणाम के साथ, त्वचा पर लालिमा देखी जाती है, जबकि कोई सील नहीं होती है। लाली का आकार 4 मिमी से अधिक नहीं है। इस परिणाम को रोग की अनुपस्थिति भी माना जाएगा।

सकारात्मक परिणाम के साथ, त्वचा पर लालिमा और सख्तपन दिखाई देता है, जो कोच की छड़ी की उपस्थिति को इंगित करता है। जो संक्रमण हुआ है, वह इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चे के शरीर में विशेष लिम्फोसाइट्स होते हैं जो रोग के खिलाफ लड़ाई के दौरान बनते थे। इंफेक्शन हो सकता है विभिन्न तरीके. पर प्राकृतिक तरीकासंक्रमण के जीवाणु एक संक्रमित व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति में वायुजनित बूंदों, घरेलू, भोजन या प्रसव पूर्व मार्गों से पहुँचते हैं। पर कृत्रिम तरीकाबीसीजी टीकाकरण के माध्यम से टीकाकरण के दौरान संक्रमण होता है।

यह कैसा दिखता है यह समझने के लिए सकारात्मक प्रतिक्रियातपेदिक परीक्षण, यह जानने योग्य है कि इसे 4 प्रकारों में बांटा गया है:

• हल्के - पप्यूले 5 से 9 मिमी तक;
• मध्यम - 10 से 14 मिमी तक;
• दृढ़ता से उच्चारित - 15 से 16 मिमी तक;
• हाइपरर्जिक - सील का व्यास 17 मिमी से अधिक है, त्वचा पर छाले, सूजी हुई लसीका ग्रंथियांजो पास में स्थित हैं।

बच्चों में, एक सामान्य परीक्षा परिणाम सीधे उनकी उम्र के साथ-साथ बीसीजी टीकाकरण के समय से संबंधित होता है। उदाहरण के लिए, मंटौक्स के परिणाम 1 वर्ष में 17 मिमी तक पहुंच सकते हैं। इसके अलावा, कंधे में लगाए गए टीके से निशान के आकार को भी मानक संकेतकों में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बड़े बीसीजी निशान के साथ, जिसका आकार 8-9 मिमी तक पहुंचता है, सामान्य प्रदर्शनमंटू को 15-17 मिमी तक बढ़ाया जा सकता है। जबकि 2 मिमी के एक छोटे से निशान के साथ, एक वर्षीय बच्चे की सील का आकार 10-11 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

बच्चों में कौन से परीक्षण संकेतक सामान्य माने जाते हैं

बीसीजी वैक्सीन की शुरुआत के बाद, रोग से प्रतिरक्षा 7 साल तक रह सकती है, जिसे बाईं बांह के कंधे पर इंजेक्शन के बाद बने गोल निशान की उपस्थिति से देखा जा सकता है।

यदि कोई निशान नहीं है, तो बच्चे को तपेदिक का टीका नहीं लगाया गया था, इसलिए उसके पास इस रोग से प्रतिरक्षा नहीं है।

यह जानने योग्य है कि मंटौक्स मानक संकेतक अक्सर बच्चों की उम्र से जुड़े होते हैं:

• 1 वर्ष। इस मामले में, 5-10 मिमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ (मुहर) और किसी भी आकार के टीकाकरण के बाद के निशान की उपस्थिति को आदर्श माना जाता है।

• 2 साल से 6 साल तक।
• यदि 2 साल की उम्र में टीकाकरण के बाद के निशान का आकार 8 मिमी तक पहुंच जाता है, तो सामान्य मंटौक्स मान 16 मिमी हो सकता है।
• 2-3 वर्षों के बाद, तपेदिक के प्रति प्रतिरोधक क्षमता धीरे-धीरे कम होने लगती है, और 4 और 5 वर्ष की आयु में, बड़ी संख्या में बच्चे ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के लिए सकारात्मक या संदिग्ध परिणाम बनाए रखते हैं। इस उम्र में, सामान्य नमूना मान 10 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

यह पता लगाने के लिए कि बचपन में कितने मिलीमीटर का नमूना होना चाहिए, आपको टीकाकरण के बाद के निशान के साथ सील के व्यास की तुलना करने की आवश्यकता है।

डॉक्टरों ने एक विशेष तालिका विकसित की है जो 3 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में इस मंटौक्स अनुपात को दर्शाती है:

• 2 मिमी तक के पोस्ट-टीकाकरण निशान के व्यास के साथ, परीक्षण का परिणाम नहीं देखा जाता है;
• यदि टीकाकरण के बाद के निशान का व्यास 4-6 मिमी है, तो मंटौक्स का आयाम 5-6 मिमी है;
• 6 मिमी या उससे अधिक के निशान के आकार के साथ, 10 मिमी तक के नमूनों को आदर्श माना जाता है।

6-7 साल की उम्र में, बच्चों में अक्सर मंटौक्स के प्रति नकारात्मक या संदिग्ध प्रतिक्रिया होती है, जो इंगित करता है कि प्रतिरक्षा प्रणाली ने अपने सुरक्षात्मक कार्यों को खो दिया है और माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश का जवाब नहीं दे पाएगा।

इसका मतलब है कि बच्चे को बीसीजी करने की जरूरत है, जो योजना के अनुसार 7 साल की उम्र में किया जाता है।

पुन: टीकाकरण किए जाने के बाद, यह चक्रमंटौक्स मानदंड शुरुआत से शुरू होता है।

1. पहले दो या तीन वर्षों में, शरीर के सुरक्षात्मक कार्य अपने अधिकतम स्तर पर होते हैं।
2. 10 वर्षों के बाद, रोग प्रतिरोधक क्षमता धीरे-धीरे फीकी पड़ने लगती है।
3. 13-14 वर्ष की आयु तक, ट्यूबरकुलिन परीक्षण के लिए एक संदिग्ध या नकारात्मक परिणाम फिर से आदर्श बन जाता है।

7-14 वर्ष की आयु के रोगियों में त्वचा पर संघनन के मानक का अनुपात भी विकसित किया गया था:

• 7-9 वर्ष - घुसपैठ का आकार 10-16 मिमी होना चाहिए;
• 10-12 साल - पप्यूले का आकार 5-6 मिमी तक पहुंच जाना चाहिए;
• 13-14 वर्ष - पप्यूले का मान 4 मिमी तक पहुंचने में सक्षम है।

वयस्कों में, एक सामान्य प्रतिक्रिया परिणाम की अनुपस्थिति, किसी भी आकार की लालिमा, साथ ही 4 मिमी तक के व्यास के साथ एक पप्यूले है।

विराज मंटौक्स

मंटौक्स इस तरह के सर्वेक्षण के परिणाम को "टर्न" के रूप में देने में भी सक्षम है। का मतलब है तेज बढ़तमंटौक्स प्रतिक्रियाएं - पिछले वर्ष की तुलना में 6 मिमी या अधिक। यह स्थिति हमेशा बच्चे को फ़िथिसियाट्रीशियन के परामर्श के लिए रेफ़र करने के साथ समाप्त होती है, क्योंकि किसी बीमारी का संदेह होता है।

इसके अलावा, एक डॉक्टर को रेफरल का कारण लगातार, 2 सेमी के बड़े मंटौक्स आकार हैं, जो 4 या अधिक वर्षों से देखे गए हैं।

मंटू को साल में एक बार लगवाना चाहिए, लेकिन अगर सबूत है तो हर 3 महीने में एक बार टेस्ट कराने की सलाह दी जाती है। यह एक बूस्टर प्रभाव की उपस्थिति की ओर जाता है, जिसका सार यह है बार-बार परीक्षणमंटौक्स पप्यूले के आकार में वृद्धि की ओर जाता है। कुछ लोग इस संकेत को संक्रमण समझने की गलती कर सकते हैं, लेकिन यह अनुपस्थित है।

यदि किसी बच्चे की बारी है या पप्यूले का आकार लगातार बढ़ रहा है, तो अतिरिक्त परीक्षण के बिना जिला बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर उसे भेजते हैं तपेदिक औषधालय. इस तथ्य के बावजूद कि बच्चे को अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए, संभावित एलर्जी के साथ-साथ आंतरिक बीमारियों की उपस्थिति के लिए उसकी जांच नहीं की जाती है।

टीबी डिस्पेंसरी में, चिकित्सक बच्चे को छाती का एक्स-रे और थूक विश्लेषण निर्धारित करता है। कभी-कभी एक बच्चे को रोगनिरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, भले ही एक्स-रे ने सूजन के foci को प्रकट नहीं किया हो, और थूक की परीक्षा तपेदिक बेसिलस की अनुपस्थिति को दर्शाती है। इस रोगनिरोधी उपचार में मजबूत कीमोथेरेपी दवाएं लेना शामिल है जो संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

लेकिन सभी माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि यदि कोई फ़िथिसिएट्रिशियन किसी बच्चे के संभावित संक्रमण के बारे में बात करता है, तो एक पूर्ण परीक्षा की मांग की जानी चाहिए।

इसमें शामिल है:

• संवेदनशीलता की दहलीज निर्धारित करने में;
• एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण में;
• रोगजनकों की उपस्थिति के लिए थूक के अध्ययन में, और यदि पहला परिणाम सकारात्मक है, तो दूसरे का संचालन करना आवश्यक है, और फिर तीसरा, जो बाहरी कारणों के प्रभाव को समाप्त कर देगा।

ट्यूबरकुलिन टेस्ट के परिणाम और साइड इफेक्ट्स को प्रभावित करने वाले कारक

मंटौक्स परीक्षण को 100% विश्वसनीय नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि विभिन्न कारक इसके परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

इसमे शामिल है:

• टीकाकरण।

टीकाकरण के तुरंत बाद मंटौक्स करना असंभव है, क्योंकि वे पप्यूले के आकार को बहुत बढ़ा देते हैं। इसके अलावा, चूंकि टीकों में विशिष्ट एलर्जी होती है, इसलिए वे स्थानीय त्वचा की प्रतिक्रिया को काफी बढ़ा देते हैं, जो इंजेक्शन स्थल पर त्वचा के लाल होने से व्यक्त होती है।

• एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ।

मंटौक्स एक एलर्जी परीक्षण है, शरीर में होने वाली एलर्जी की कोई भी अभिव्यक्ति इसकी वृद्धि में योगदान करती है। 12 मिमी और उससे भी अधिक का एक मंटौक्स पप्यूले है, जो 20 मिमी से अधिक है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि बच्चे को किस प्रकार की एलर्जी है।

मंटौक्स परीक्षण का परिणाम हाल ही में प्रभावित हुआ है पिछली बीमारियाँ, बहती नाक, खांसी, आदि।

माता-पिता को पता होना चाहिए कि मंटौक्स परीक्षण के काफी संख्या में दुष्प्रभाव हैं, जिनमें शामिल हैं:

• त्वचा के चकत्ते;
• सुस्ती;
• उदासीनता;
• पाचन तंत्र का उल्लंघन;
• तापमान में वृद्धि;
• तपेदिक प्रशासन के सात दिन बाद खांसी।

ये दुष्प्रभाव विषाक्तता की विशेषता हैं जहरीला पदार्थ, जो केवल इस बात की पुष्टि करता है कि मंटौक्स में थोड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ होते हैं जो कुछ रोगियों में दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

तपेदिक 21वीं सदी की एक ऐसी बीमारी है जिसने बच्चों और वयस्कों में होने वाले रिकॉर्ड तोड़ दिए हैं। बहुत से लोग मानते हैं कि तपेदिक असामाजिक लोगों का बहुत है, लेकिन यह एक भ्रम है। कोई भी असुरक्षित व्यक्ति बीमार हो सकता है। यह वायरस बिना टीकाकरण वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

यह रोग अपने कपटी लक्षणों और जटिलताओं के लिए सौ वर्षों से अधिक समय से जाना जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​तरीके बन गए हैं मेडिकल अभ्यास करनाहाल ही में। फ्रांसीसी चार्ल्स मंटौक्स ने ट्यूबरकल बेसिलस का गहन अध्ययन करने के बाद, शरीर में रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन का प्रस्ताव रखा। मंटौक्स की आवश्यकता क्यों और क्यों है, यह कब, किस समय पर किया जाता है, और पप्यूले के आकार से परीक्षण के परिणाम का निर्धारण कैसे किया जाता है - यह जानना सभी माताओं और डैड्स के लिए महत्वपूर्ण है।

बच्चों में मंटौक्स प्रतिक्रिया के परिणाम का मूल्यांकन किए जाने के 3 दिन बाद किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण किसके लिए है?

मंटौक्स प्रतिक्रिया (बोलचाल की भाषा में - "मंटा"), तपेदिक का पता लगाने के लिए एक चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है खतरनाक बीमारीबच्चों में - तपेदिक। प्रसूति अस्पताल में बीसीजी टीकाकरण के एक साल बाद वे इसे सालाना करते हैं। मंटौक्स को टीकाकरण के साथ भ्रमित न करें - यह शरीर में कोच की छड़ियों की उपस्थिति की प्रतिक्रिया है।

ट्यूबरकुलिन का उपयोग एक सक्रिय पदार्थ के रूप में किया जाता है - मृत बैक्टीरिया एम.ट्यूबरकुलोसिस और एम.बोविस का मिश्रण। नतीजतन, इंजेक्शन स्थल पर एक पप्यूले बनता है, जो शरीर में एक छड़ी होने पर बढ़ेगा। दवा की एक एकल खुराक को 2 ट्यूबरकुलिन इकाइयों से प्रशासित किया जाता है। प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित और हानिरहित है, जो कई वर्षों के चिकित्सा अनुभव से सिद्ध हुई है। 72 घंटे के बाद रिजल्ट चेक किया जाता है। मापने के लिए चिकित्सा कार्यकर्तामिलीमीटर स्ट्रोक वाले रूलर का उपयोग करता है। सभी डेटा एक व्यक्तिगत मेडिकल कार्ड में दर्ज किया गया है।

प्रतिक्रिया सकारात्मक होगी यदि बच्चे का शरीर पहले से ही रोग के वाहक का सामना कर चुका है और अप्रत्यक्ष रूप से कोच की छड़ी से परिचित है। फिर पप्यूले एक बड़ी लाल पट्टिका में बदल जाएगा। एक नकारात्मक परिणाम के साथ, या तो विषय के हाथ में कुछ भी दिखाई नहीं देगा, या इंजेक्शन स्थल पर एक छोटा "बटन" दिखाई देगा।

मेंटा डालो शिक्षण संस्थानों- किंडरगार्टन और स्कूल। इसके लिए माता-पिता की सहमति आवश्यक है। यदि माता या पिता, कुछ मान्यताओं के कारण, अपने बच्चे को तपेदिक के लिए इस तरह से परीक्षण करने के लिए सहमत नहीं हैं, तो इनकार करना और अन्य तरीकों से निदान करना आवश्यक है।

कई कारक परिणाम को प्रभावित करते हैं, से सामान्य हालतटीकाकरण सामग्री के अनुचित परिवहन से पहले बच्चे के शरीर। इस तरह के निदान को 100% सटीक नहीं कहा जा सकता है। इंजेक्शन स्थल पर "पट्टिका" की अनुपस्थिति पूरी तरह से गारंटी नहीं देती है कि बच्चे को तपेदिक रोगज़नक़ नहीं है। मंटौक्स का आकार उम्र की विशेषताओं के कारण भिन्न हो सकता है।

रूस में किस उम्र तक सैंपल लिया जाता है?

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कोई भी टीकाकरण माता-पिता के लिए बहुत सारे सवाल खड़े करता है। ट्यूबरकुलिन परीक्षण कोई अपवाद नहीं है: यह बच्चे के शरीर का एक परिचय है विदेशी पदार्थजिस पर एक निश्चित प्रतिक्रिया होनी चाहिए। ट्यूबरकुलिन परीक्षण बेतरतीब ढंग से नहीं किया जाता है। बच्चों के लिए मंटौक्स किस उम्र तक बनाया जाता है, इसके लिए एक विशेष कार्यक्रम और निर्देश हैं। इंजेक्शन के बीच कितना समय बीतना चाहिए, इसकी भी सटीक तारीखें हैं।

प्रारंभ में, यह माना जाता था कि रूस में निदान 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है। वर्षों बाद, 2015 में, कानून को संशोधित किया गया और यह निर्धारित किया गया कि 7 साल तक मंटौक्स रखा गया है, और 8 से वे डायस्किंटेस्ट पास करते हैं। किशोरों के लिए 14-15, एक वार्षिक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

बच्चे को ट्यूबरकुलिन का इंजेक्शन लगाने की सलाह कितनी उम्र में दी जाती है, इस सवाल का निर्णय बाल रोग विशेषज्ञ के पास रहता है।

अनुसूची निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• पहली बार 1 साल की उम्र में मंटौक्स है। बच्चे को जन्म के समय बीसीजी का टीका लगाया गया था, और अब आपको इसके "काम" की जांच करने की आवश्यकता है। बारह महीने से पहले ट्यूबरकुलिन का परिचय देना contraindicated है, क्योंकि बच्चों की प्रतिरक्षा एक अप्रत्याशित प्रतिक्रिया दे सकती है।
• मंटौक्स प्रतिवर्ष किशोरावस्था तक आयोजित किया जाता है।
• एक साल का बच्चा जिसके पास नहीं है बीसीजी टीकाकरणकैलेंडर टीकाकरण के कार्यक्रम पर ध्यान केंद्रित करते हुए हर छह महीने में तपेदिक के लिए जांच की जाती है।
• ऐसा माना जाता है कि टीकाकरण से कुछ दिन पहले या उसके 1-2 महीने बाद परीक्षण करना सबसे अच्छा होता है। यदि समय सीमा का पालन नहीं किया जाता है, तो संभव है कि एक वैक्सीन को दूसरे पर ओवरले किया जाए, जिससे एलर्जी की प्रतिक्रिया होगी। टीकाकरण के बीच के समय को स्वतंत्र रूप से ट्रैक करने के लिए, WHO ने एक विशेष टीकाकरण कैलेंडर विकसित किया है जो पूरे रूस में मान्य है।

प्रक्रिया की विशेषताएं और चरण

मंटौक्स को सालाना लगभग एक ही समय पर रखा जाता है। बच्चे के किंडरगार्टन या स्कूल जाने से पहले, बच्चों के क्लिनिक के उपचार कक्ष में सभी जोड़तोड़ किए जाते हैं। जब कोई बच्चा पूर्वस्कूली या शैक्षणिक संस्थानों में जाता है, तो सारी जिम्मेदारी चिकित्साकर्मियों की होती है।

स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की यात्रा को एक शर्त माना जाता है। वह जांच करेगा थोड़ा रोगीऔर समस्याओं के अभाव में दिशा देंगे उपचार कक्ष. हेरफेर के लिए माता-पिता को सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए। उसी दिन नक्शा और रेफरल लेकर इलाज कक्ष में जरूर जाएं। किंडरगार्टन और स्कूलों में, एक नियम के रूप में, निदान एक ही दिन में किया जाता है। इससे पहले, प्रत्येक माता-पिता टीकाकरण के लिए सहमति के एक दस्तावेज पर हस्ताक्षर करते हैं।

इंजेक्शन स्थल पर इसे किए जाने के तुरंत बाद, थोड़ी देर के लिए एक फफोला दिखाई देता है

ट्यूबरकुलिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। बैठने की स्थिति में बच्चे को एक विशेष सिरिंज के साथ एक पतली सुई 0.1 मिली पदार्थ के साथ प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे भाग में इंजेक्ट किया जाता है अंदर. कहां, किस हाथ में इंजेक्शन लगाना है - इससे कोई फर्क नहीं पड़ता। इंजेक्शन स्थल पर तुरंत एक ट्यूबरकल बनता है। सफेद रंगलगभग 10 मिमी व्यास। यह सामान्य है।

बाल रोग विशेषज्ञ प्रक्रिया से 3 दिन पहले और इसके 3 दिन बाद तक लेने की सलाह देते हैं एंटिहिस्टामाइन्स- हालांकि मंटौक्स का टीका नहीं लगाया गया है, इसके बाद एलर्जी की अभिव्यक्ति असामान्य नहीं है। फेनिस्टिल, ज़ोडक, ज़िरटेक मुख्य दवाएं हैं जिन्हें डॉक्टर एलर्जी की रोकथाम के रूप में सुझाते हैं। स्व-चिकित्सा करना और बच्चे को एंटीहिस्टामाइन दवाएं देना असंभव है, खासकर अगर बच्चा एलर्जी से पीड़ित नहीं है। संकेत दिए जाने पर वे एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

फोटो के साथ पप्यूले के आकार का मानदंड और मूल्यांकन

मिलीमीटर विभाजनों के साथ एक पारदर्शी शासक का उपयोग करके प्रक्रिया के 72 घंटे बाद परिणामों की व्याख्या की जाती है। सत्यापन में एक महत्वपूर्ण कारक अच्छी रोशनी है, एक चिकित्सा कर्मचारी का व्यावसायिकता।

ताकि परीक्षण से पहले कोई घबराहट न हो, माता-पिता को यह जानना होगा कि अलग-अलग परिणामों के साथ मंटौक्स का आकार क्या होना चाहिए:

• कुछ दिनों के भीतर, ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर एक गोल बटन के रूप में एक निशान दिखाई देगा, जो त्वचा के अन्य पूर्णांक से रंग में भिन्न होता है;
• उतना ही अधिक बच्चों का शरीरतपेदिक के कारक एजेंट बड़ा आकारपपल्स।

चिकित्सा मानदंडों के अनुसार, निम्नलिखित परिणाम प्रतिष्ठित हैं:

1. नकारात्मक। यह इंजेक्शन स्थल पर पप्यूले की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। मानदंड 0-0.1 मिमी है। इसका मतलब यह है कि शरीर को या तो कभी भी रोगज़नक़ का सामना नहीं करना पड़ा, या सफलतापूर्वक अपने दम पर इसका सामना करना पड़ा।
2. संदिग्ध। एक संदिग्ध मंटौक्स प्रतिक्रिया के साथ, लाली दिखाई देती है, लेकिन कोई संकेत नहीं होता है। अनुमेय आकारपपल्स - 2-4 मिमी। इसे शरीर में कोच की छड़ियों की अनुपस्थिति माना जाता है।
3. सकारात्मक। परिणाम 6 मिमी या उससे अधिक के आकार के साथ एक लाल कॉम्पैक्ट पप्यूले है, नग्न आंखों के लिए बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई देते हैं। यदि मंटौक्स ऐसा दिखता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि संक्रमण किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में या बीसीजी टीकाकरण के दौरान हुआ हो।

फोटो सकारात्मक और नकारात्मक परिणाम के बीच का अंतर दिखाता है:

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, सामान्य मंटौक्स प्रतिक्रिया की अवधारणा है। यह पिछले बीसीजी के समय पर निर्भर करता है।

मंटौक्स के आकार और मानदंड भिन्न हो सकते हैं। बच्चों के लिए, यह स्वीकार्य है जब मंटौक्स 18 मिमी का मान दिखाता है।

बच्चे की उम्र	बीसीजी निशान का आकार	मंटौक्स प्रतिक्रिया का आकलन करते समय आदर्श और मानक से विचलन
		नकारात्मक	संदिग्ध	सकारात्मक
2 साल	कोई फर्क नहीं पड़ता	5-15 मिमी या उससे कम। 8 मिमी के पोस्ट-टीकाकरण निशान के साथ, 16 मिमी के एक पप्यूले को आदर्श के रूप में पहचाना जाता है।	पिछले परिणाम में 2-5 मिमी की वृद्धि।	6 इकाइयों द्वारा बदलें - 19 मिमी से अधिक आयाम।
3-5 साल		5-8 मिमी।	पिछले वर्ष की तुलना में पप्यूले के आकार में 2-5 मिमी की वृद्धि। आकार में कमी की प्रवृत्ति की कमी भी इस उम्र में संदिग्ध मंटौक्स प्रतिक्रिया की बात करती है।	12 मिमी या अधिक।
6-7 साल पुराना		5 मिमी से कम।	5 मिमी।	6 मिमी या अधिक।

एक वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए मंटौक्स के मानदंडों और विचलन की तालिका, जिसे नमूने का मूल्यांकन करते समय निर्देशित किया जाना चाहिए:

बीसीजी निशान विकास

एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के संभावित कारण

यह समझना कि मंटौक्स परीक्षण सामान्य रूप से किस आकार का होना चाहिए, आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि सकारात्मक परीक्षण का मुख्य कारण क्या है। ऐसा हो सकता है एलर्जी की प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए, और एक संकेत के बारे में संक्रामक प्रक्रियाजीव में।

अधिकतर, 2-3 साल के बच्चों में टीकाकरण के बाद की एलर्जी देखी जाती है। बीसीजी के डेढ़ साल बाद, 60% शिशुओं में, बिल्कुल सकारात्मक परिणामट्यूबरकुलिन परीक्षण। यह गतिविधि से संबंधित है। बच्चों की रोग प्रतिरोधक क्षमता. यदि नमूने के स्थल पर कोई पपल्स नहीं बनता है, तो परिणाम नकारात्मक माना जाता है, लेकिन बीसीजी के पुन: टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

"बटन" को "पट्टिका" में बदलने के मुख्य कारणों को माना जाता है:

• बेसिलस संक्रमण;
• टीकाकरण और मंटौक्स के बीच पर्याप्त समय नहीं बीता है;
• बच्चे के पास है आनुवंशिक प्रवृतियांबीमारी के लिए (हम पढ़ने की सलाह देते हैं :);
• इंजेक्शन साइट की अनुचित देखभाल;
• इंजेक्शन गलत तरीके से दिया गया था या उसकी समाप्ति तिथि समाप्त हो गई थी।

सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ पपुले

टीकाकरण कब निषिद्ध है?

अधिकांश डॉक्टर चिंतित माता-पिता को आश्वस्त करते हैं कि मंटौक्स पूरी तरह से सुरक्षित है। यह बच्चे पर लागू होता है जब वह पूरी तरह से स्वस्थ है और उसके पास नहीं है गंभीर विचलनऔर पैथोलॉजी। आपको निम्नलिखित मामलों में जोखिम नहीं उठाना चाहिए:

• एक बच्चे में एलर्जी की उपस्थिति;
• पुरानी बीमारियों की पुनरावृत्ति;
• मिरगी के दौरे;
• चर्म रोग;
• सार्स;
• संगरोध के दौरान पूर्वस्कूलीऔर स्कूल (चिकनपॉक्स, काली खांसी, खसरा);
• टीकाकरण के बाद पर्याप्त समय नहीं बीता है।

बच्चों में संभावित जटिलताएं

डॉक्टर आधिकारिक तौर पर यह नहीं मानते हैं कि मंटौक्स जटिलताएं पैदा कर सकता है और इसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं। वास्तव में, वे आम हैं और स्वतंत्र क्लीनिकों द्वारा जांच की जाती है।

संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सुस्ती, उदासीनता, भूख की कमी;
• पेट के विकार;
• एलर्जी, त्वचा पर चकत्ते;
• इंजेक्शन के 5-7 दिन बाद खांसी संभव है।

टीकाकरण के बाद की देखभाल के नियम

एक विश्वसनीय ट्यूबरकुलिन परीक्षण परिणाम की कुंजी पप्यूले की उचित देखभाल है। गलत हैंडलिंग से परिणाम का विरूपण होता है और एक फिथिसियाट्रीशियन के पास भेजा जाता है। बुनियादी नियम इस प्रकार हैं:

1. परिणामी सील को गीला नहीं किया जा सकता है, रगड़ा जा सकता है, प्लास्टर के साथ सील किया जा सकता है और शानदार हरे रंग के साथ लिपटा जा सकता है। वही आयोडीन, पेरोक्साइड, सामान्य रूप से किसी भी तरल पर लागू होता है।
2. दूसरे, तीसरे दिन, पप्यूले में खुजली शुरू हो सकती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बच्चा इंजेक्शन साइट को खरोंच न करे। नियोप्लाज्म को कंघी करने से, बच्चा कीटाणु ला सकता है, जो अक्सर प्रतिकूल परिणाम देता है।

सामान्य तौर पर, मंटौक्स के बाद पप्यूले की देखभाल न्यूनतम होती है। परीक्षण तक इसे स्पर्श न करें। यदि अभिकर्मक के इंजेक्शन स्थल पर एक पपड़ी या फोड़ा बन गया है, तो परिणामों के मूल्यांकन के लिए प्रतीक्षा करना आवश्यक है और उसके बाद ही घाव का इलाज करें पारंपरिक तरीके.

यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बच्चा पप्यूले को गीला या कंघी न करे।

नमूना इनकार

के बीच लोकप्रिय लेकिन विवादास्पद रुझानों में से एक आधुनिक माता-पिताबीसीजी टीकाकरण और मंटौक्स परीक्षण से इनकार था। कानून माता-पिता के पक्ष में है - किसी को भी यह अधिकार नहीं है कि वह माताओं और डैड्स को बच्चों के लिए इंजेक्शन के लिए सहमत होने के लिए मजबूर करे। एक और सवाल यह है कि आधुनिक दुनिया की परिस्थितियों में यह कितना समीचीन है: तपेदिक एक ऐसी बीमारी है जो साल-दर-साल बढ़ती और छोटी होती है।

यदि माता-पिता अपने बच्चों को टीकाकरण से छूट देने के लिए दृढ़ हैं, तो उन्हें आगे की कार्रवाई के लिए स्पष्ट निर्देश पता होने चाहिए:

1. प्रत्येक पॉलीक्लिनिक में, सूचना स्टैंड पर, टीकाकरण से इनकार करने के लिए एक नमूना आवेदन संलग्न किया जाना चाहिए। मंटौक्स - हालांकि एक टीका नहीं है, इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं।
2. यदि आप आश्वस्त हैं कि आपका बच्चा कभी भी किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में नहीं आएगा तो आवेदन को पूरा करें।
3. इसके बाद, आपको स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को एक आवेदन देना चाहिए।

मना करने पर कोई परिणाम या दंड नहीं होगा - केवल माता-पिता ही यह तय कर सकते हैं कि उनके बच्चों के लिए सबसे अच्छा क्या है। इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा में कई अन्य हैं निदान के तरीकेतपेदिक के प्रेरक एजेंट का पता लगाना: डायस्किंटेस्ट, इम्युनोग्लोबुलिन एएमजी से तपेदिक के लिए एक रक्त परीक्षण। ये परीक्षण सार्वजनिक क्लीनिकों में नहीं किए जाते हैं, लेकिन ऐसे अध्ययन सशुल्क केंद्रों में उपलब्ध हैं।

मंटौक्स प्रतिक्रिया तपेदिक के लिए बच्चों की निवारक परीक्षा का मुख्य तरीका है, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण जो दिखाता है कि शरीर में तपेदिक संक्रमण है या नहीं।

मंटौक्स प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। त्वचा में दवा के इंजेक्शन की साइट पर, लिम्फोसाइटों द्वारा घुसपैठ के कारण एक विशिष्ट सूजन होती है - सेलुलर प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार विशिष्ट रक्त कोशिकाएं (एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के विपरीत, जिसमें एंटीबॉडी प्रोटीन मुख्य भूमिका निभाते हैं)। माइकोबैक्टीरिया के टुकड़े, जैसा कि थे, लिम्फोसाइटों को पास से आकर्षित करते हैं रक्त वाहिकाएंत्वचा। लेकिन सभी लिम्फोसाइट्स खेल में नहीं आते हैं, लेकिन केवल वे जो कोच की छड़ी के साथ पहले से ही पूरी तरह या आंशिक रूप से "परिचित" हैं। यदि शरीर को पहले से ही वास्तविक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ "परिचित" होने का मौका मिला है, तो ऐसे अधिक लिम्फोसाइट्स होंगे, सूजन अधिक तीव्र होगी, और प्रतिक्रिया "सकारात्मक" होगी (कोच के बैसिलस के साथ संक्रमण होता है)। स्वाभाविक रूप से, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का मतलब है कि सूजन इंजेक्शन के कारण होने वाली सूजन से अधिक है और एक निश्चित नैदानिक ​​​​दहलीज है। एक शासक के साथ एक पैपुले (एक भड़काऊ "पट्टिका" या "बटन") के व्यास को मापकर, एक ट्यूबरकल बेसिलस की प्रतिरक्षा की तीव्रता का आकलन कर सकता है।

कड़ाई से बोलना, ट्यूबरकुलिन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया एलर्जी की किस्मों में से एक है (क्योंकि ट्यूबरकुलिन स्वयं एक पूर्ण एंटीजन नहीं है, बल्कि एक एलर्जेन है)।

क्या ट्यूबरकुलिन परीक्षण इतना हानिरहित है?

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए ट्यूबरकुलिन के लंबे समय तक उपयोग के बावजूद, इसकी कार्रवाई की प्रकृति और तंत्र विवादास्पद बना हुआ है। अंत तक, प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ ट्यूबरकुलिन की बातचीत का सटीक तंत्र अभी भी अज्ञात है। ट्यूबरकुलिन एक वास्तविक विष नहीं है, इसे एंटीजन भी नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि इसके प्रशासन के बाद शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं बनते हैं। अधिकांश शोधकर्ता इसे अपूर्ण प्रतिजन के रूप में देखते हैं। यह केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी वैक्सीन से पहले संवेदनशील लोगों में प्रतिक्रिया प्राप्त करने में सक्षम है। इन रोगियों में, साइट पर इंट्राडर्मल प्रशासनट्यूबरकुलिन, एक विशिष्ट विलंबित प्रकार की प्रतिक्रिया एक घुसपैठ के रूप में विकसित होती है। तपेदिक प्रतिरक्षा के गठन का कारण नहीं बनता है। लेकिन यह दृष्टिकोण प्रतिक्रिया के टीकाकरण के साथ, प्रवर्धन की व्याख्या नहीं करता है बार-बार मंचननमूने - तथाकथित। मंटौक्स परीक्षण का "बूस्टर प्रभाव"।

सबसे अधिक संभावना है, ट्यूबरकुलिन को विषम मिश्रण के रूप में चित्रित किया जा सकता है कार्बनिक पदार्थ बदलती डिग्रीमाइकोबैक्टीरिया से प्राप्त जटिलता। ट्यूबरकुलिन नहीं ले जाता है ट्यूबरकल बैसिलस, जैसा कि नाम से पता चलता है। इसमें केवल इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद शामिल हैं।

एक आधुनिक ट्यूबरकुलिन तैयारी, ट्यूबरकुलिन के अलावा, एक फॉस्फेट बफर समाधान, सोडियम क्लोराइड, ट्वीन -80 स्टेबलाइज़र, और फिनोल को संरक्षक के रूप में शामिल करता है। मूल रूप से, दवा गिट्टी की अशुद्धियों से मुक्त है, हालांकि, इसमें उन्हें ट्रेस मात्रा में शामिल किया जा सकता है, जो प्रतिक्रिया के परिणाम को प्रभावित कर सकता है।

वर्ष में पहले मंटौक्स का मंचन किया जाता है

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे और किशोर, 12 महीने की उम्र से शुरू होकर, पिछले परीक्षण के परिणामों की परवाह किए बिना, इंट्रोडर्मल मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करके एक वार्षिक परीक्षा के अधीन हैं।

और यहीं से विरोधाभासों की शुरुआत होती है। यह साबित हो चुका है कि 12 महीने से कम उम्र के बच्चों में परीक्षण का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि परीक्षण का परिणाम अविश्वसनीय या गलत होगा, प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास की उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण - प्रतिक्रिया गलत हो सकती है नकारात्मक। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे मंटौक्स टेस्ट का पर्याप्त रूप से जवाब नहीं दे पाते हैं। लेकिन एक ही समय में, निम्नलिखित अभ्यास है: नवजात अवधि के दौरान टीकाकरण नहीं करने वाले बच्चों के लिए, मंटौक्स परीक्षण वर्ष में 2 बार दिया जाता है, जो 6 महीने की उम्र से शुरू होता है, जब तक कि बच्चे को बीसीजी का टीका नहीं लगाया जाता।

"बटन" की देखभाल

ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद, त्वचा की ऊपरी परत का एक विशिष्ट उभार बनता है, जिसे "बटन" के रूप में जाना जाता है।

नमूना साइट का अनुचित संचालन प्रतिक्रिया के परिणाम को प्रभावित कर सकता है, और यह रोगी या चिकित्सक के लिए आवश्यक नहीं है। परिणामों के मूल्यांकन के क्षण तक, बटन को शानदार हरे, पेरोक्साइड के साथ धब्बा करना आवश्यक नहीं है। पानी और अन्य तरल पदार्थों के साथ नमूना स्थल के संपर्क से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। चिपकने वाली टेप से घाव को सील करने की आवश्यकता नहीं है - इसके नीचे की त्वचा में पसीना आ सकता है। अपने बच्चे को ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन साइट को खरोंचने न दें। परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, यदि कोई फोड़ा या घाव बन गया है, तो सभी पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके इसे किसी भी अन्य घाव की तरह माना जा सकता है।

मंटौक्स प्रतिक्रिया को क्या प्रभावित कर सकता है?

तपेदिक के लिए शरीर की प्रतिक्रिया एलर्जी की किस्मों में से एक है। यही कारण है कि मौजूदा एलर्जी रोग मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं - यह भोजन या दवा एलर्जी और एलर्जी जिल्द की सूजन है। हाल के संक्रमण, पुरानी विकृति, गैर-तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के लिए प्रतिरक्षा, उम्र प्रतिक्रिया के परिणाम को प्रभावित कर सकती है। अन्य सहवर्ती कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: त्वचा की संवेदनशीलता, चरण की व्यक्तिगत विशेषताएं मासिक धर्मलड़कियों में, बच्चे के पोषण का संतुलन। यहां तक ​​कि कीड़े भी एक सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया में योगदान करते हैं। परीक्षण के परिणाम प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों से प्रभावित होते हैं: पृष्ठभूमि विकिरण में वृद्धि, रासायनिक उद्योगों से हानिकारक उत्सर्जन।

ट्यूबरकुलिन निदान के परिणाम भी इससे प्रभावित हो सकते हैं विभिन्न उल्लंघनइसके कार्यान्वयन की पद्धति में: मंटौक्स प्रतिक्रियाओं को सेट करने और पढ़ने की तकनीक में त्रुटियों के साथ, गैर-मानक और निम्न-गुणवत्ता वाले उपकरणों का उपयोग करते समय ट्यूबरकुलिन का परिवहन और भंडारण।

इसके अलावा, निर्देश ट्यूबरकुलिन के लिए एक संभावित व्यक्तिगत असहिष्णुता का संकेत देते हैं, जिसमें, तार्किक रूप से, मंटौक्स प्रतिक्रिया केवल contraindicated है (यह वही है जो मैं अपने बच्चे के संबंध में डॉक्टरों को साबित करने की कोशिश कर रहा हूं - एक उच्च तापमान इंजेक्ट किए गए ट्यूबरकुलिन के लिए बढ़ जाता है, सामान्य सुस्ती, खराब स्वास्थ्य और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशानियां हैं। आंत्र पथ)।

उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए, में पृथक रूप, एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण अपने आप में टीबी संक्रमण का 100% प्रमाण नहीं है।

मंटौक्स परीक्षण के लिए अंतर्विरोध:

• चर्म रोग
• तीव्र चरण में तीव्र और जीर्ण संक्रामक और दैहिक रोग (मंटौक्स परीक्षण सभी के गायब होने के 1 महीने बाद किया जाता है) नैदानिक ​​लक्षणया संगरोध हटाए जाने के तुरंत बाद)
• एलर्जी की स्थिति
• मिर्गी।

उन समूहों में परीक्षण करने की अनुमति नहीं है जहां बचपन के संक्रमण के लिए एक संगरोध है - मंटौक्स परीक्षण सभी नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने के 1 महीने बाद या संगरोध हटाए जाने के तुरंत बाद रखा जाता है।

इस तथ्य के कारण कि टीकाकरण के परिणामस्वरूप विकसित प्रतिरक्षा मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को प्रभावित कर सकती है, इसे उसी दिन नहीं किया जाना चाहिए जब किसी भी टीकाकरण को किया जाता है। अन्यथा, झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में जहां, एक कारण या किसी अन्य के लिए, मंटौक्स परीक्षण पहले नहीं किया जाता है, लेकिन विभिन्न निवारक टीकाकरणों के बाद, तपेदिक निदान टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

परिणामों का मूल्यांकन

ट्यूबरकुलिन की शुरुआत के बाद, 2-3 दिनों में त्वचा का एक विशिष्ट मोटा होना बनता है। उपस्थिति में, यह त्वचा का थोड़ा लाल, गोलाकार क्षेत्र है जो त्वचा के ऊपर उगता है, सामान्य लाली से थोड़ा सा संकेत द्वारा स्पर्श करने के लिए अलग होता है। शरीर में जितने अधिक लोग ट्यूबरकल बैसिलस के बारे में जानते हैं प्रतिरक्षा कोशिकाएं, सील जितनी बड़ी होगी।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है। वे ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन साइट की बाहरी परीक्षा से शुरू करते हैं। इस मामले में, प्रतिक्रिया, हाइपरमिया या घुसपैठ की अनुपस्थिति को स्थापित करना संभव है। हाइपरमिया से घुसपैठ को अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, पैल्पेशन एक स्वस्थ क्षेत्र में त्वचा की तह की मोटाई निर्धारित करता है, फिर ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर। घुसपैठ के साथ, स्वस्थ क्षेत्र की तुलना में त्वचा की तह मोटी हो जाती है, हाइपरमिया के साथ यह समान होता है। फिर, एक पारदर्शी रंगहीन मिलीमीटर शासक के साथ, घुसपैठ का अनुप्रस्थ (हाथ की धुरी के संबंध में) आकार मापा और रिकॉर्ड किया जाता है। मापने के लिए थर्मामीटर और अन्य "सुधार सामग्री" का उपयोग करने की अनुमति नहीं है, जैसे ग्राफ पेपर और घर-निर्मित एक्स-रे फिल्म शासक। सावधानी से सुनिश्चित करें कि आपके बच्चे के साथ लापरवाही से व्यवहार नहीं किया जाता है, और परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन एक विशेषज्ञ द्वारा एक अच्छी तरह से रोशनी वाले कमरे में किया जाता है, जिसमें एक सख्त पारदर्शी शासक होता है!

केवल सील का आकार मापा जाता है। गांठ के चारों ओर लाली तपेदिक या संक्रमण के प्रति प्रतिरोधकता का संकेत नहीं है, लेकिन यह तब दर्ज किया जाता है जब कोई पप्यूले नहीं होता है।

प्रतिक्रिया माना जाता है:

• नकारात्मक- पर कुल अनुपस्थितिजवानों या केवल एक चुभन प्रतिक्रिया (0-1 मिमी) की उपस्थिति में;
• संदिग्ध- एक "बटन" आकार में 2-4 मिमी और संघनन के बिना किसी भी आकार की लालिमा के साथ;
• सकारात्मक- 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ एक स्पष्ट मुहर की उपस्थिति में। 5-9 मिमी व्यास के "बटन" आकार के साथ कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रियाएं हैं; मध्यम तीव्रता - 10-14 मिमी; उच्चारित - 15-16 मिमी;
• बहुत स्पष्टबच्चों और किशोरों में, 17 मिमी या उससे अधिक के संघनन व्यास वाली प्रतिक्रिया पर विचार किया जाता है।

फ़िथिसियाट्रिशियन से संपर्क करना कब आवश्यक होता है?

अपने आप में, एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण तपेदिक की उपस्थिति का 100% प्रमाण नहीं है। हालांकि, ऐसे बिंदु हैं जो खतरे का संकेत देते हैं:

• तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता साल-दर-साल बढ़ती जाती है;
• एक तेज "कूद", जिसमें संघनन 6 मिमी या उससे अधिक बढ़ जाता है (उदाहरण के लिए, पिछले साल "बटन" आकार में 10 मिमी था, और इस वर्ष - 16);
• तपेदिक के बढ़े हुए प्रसार वाले क्षेत्र में हाल ही में रहना;
• बीमारों के साथ अस्थायी संपर्क भी खुला रूपतपेदिक;
• तपेदिक से बीमार या संक्रमित रिश्तेदारों के परिवार में उपस्थिति।

ऐसे मामलों में, बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

घुसपैठ (हाइपरमिया) की पूर्ण अनुपस्थिति या चुभन प्रतिक्रिया (0-1 मिमी) की उपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है; संदिग्ध - घुसपैठ के बिना किसी भी आकार के केवल हाइपरमिया के साथ 2-4 मिमी आकार में एक घुसपैठ (पप्यूले) के साथ; सकारात्मक - 5 मिमी या अधिक के व्यास के साथ एक स्पष्ट घुसपैठ (पप्यूले) की उपस्थिति में। व्यास में 5-9 मिमी के घुसपैठ के आकार के साथ कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रियाएं हैं; मध्यम तीव्रता - 10-14 मिमी; उच्चारित - 15-16 मिमी। बच्चों और किशोरों में हाइपरर्जिक को 17 मिमी या उससे अधिक के घुसपैठ व्यास के साथ प्रतिक्रिया माना जाता है, वयस्कों में - 21 मिमी या उससे अधिक, साथ ही वेसिकुलोनेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, घुसपैठ, लिम्फैंगाइटिस, बाल स्क्रीनिंग, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के आकार की परवाह किए बिना।

यदि आपके बच्चे का मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक है

शर्तों में अनिवार्य टीकाकरणऔर बीसीजी पुन: टीकाकरणमंटौक्स परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया संक्रामक और टीकाकरण के बाद की एलर्जी दोनों का परिणाम हो सकती है। इसलिए, एलर्जी की प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, बीसीजी वैक्सीन के स्थल पर त्वचा के निशान की उपस्थिति और आकार को स्थापित करना आवश्यक है; टीकाकरण (पुनः टीकाकरण) के बाद से बीता हुआ समय और उनकी तुलना घुसपैठ के आकार और ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के पिछले परिणामों से करें।

दो-तीन साल के बच्चे में ट्यूबरकुलिन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया टीकाकरण के बाद की एलर्जी का प्रकटन हो सकती है। जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, 60 प्रतिशत बच्चों में बीसीजी टीकाकरण के 1-1.5 साल बाद मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया नकारात्मक, संदिग्ध और सकारात्मक हो सकती है। टीकाकरण के बाद की एलर्जी की अभिव्यक्ति के रूप में सकारात्मक प्रतिक्रियाएं टीकाकरण के 6-8 सप्ताह बाद विकसित होती हैं और 1-2 वर्षों में उच्चतम तीव्रता तक पहुंच जाती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि तक, टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है। इसलिए, बीसीजी टीकाकरण के बाद जीवन के पहले दो वर्षों में, मंटौक्स परीक्षण की सकारात्मक प्रतिक्रिया 5 से 16 मिमी व्यास की हो सकती है। 2-4 मिमी के निशान के साथ, टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा की अवधि 3-4 वर्ष है। ऐसे बच्चों के लिए, मंटौक्स को 7 दिनों के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट लेने की पृष्ठभूमि पर रखने की सिफारिश की जाती है (सेटिंग से 5 दिन पहले और इसके 2 दिन बाद)।

यदि मंटौक्स परीक्षण ने एक सकारात्मक परिणाम दिखाया है, तो बाल रोग विशेषज्ञ आपको फ़िथिसियाट्रीशियन के परामर्श के लिए भेजेंगे। सभी प्रभावित करने वाले कारकों को बाहर करना आवश्यक है: बीसीजी और अन्य टीकों के साथ टीकाकरण, हाल ही में संक्रमण, ट्यूबरकुलिन घटकों से एलर्जी, एलर्जी अस्पष्ट एटियलजि.

निष्कर्ष "अज्ञात ईटियोलॉजी की एलर्जी" उस मामले में किया जाता है जब एलर्जी की प्रकृति (संक्रामक या पोस्ट-टीकाकरण) के मुद्दे को हल करना असंभव होता है। एलर्जी के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, बच्चों को पीटीडी भेजा जाता है, जहां परीक्षा के बाद उन्हें "ओ" समूह में पंजीकृत किया जाता है डिस्पेंसरी अवलोकन. छह महीने के बाद, मंटौक्स परीक्षण दोहराया जाता है। यदि प्रतिक्रिया का आकार वही रहता है या बढ़ जाता है, तो एलर्जी को संक्रामक माना जाता है। तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में कमी टीकाकरण के बाद की एलर्जी को इंगित करती है।

एक महत्वपूर्ण विशेषता जो टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा और संक्रमण के बीच अंतर करना संभव बनाती है, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के कारणों के रूप में, मंटौक्स परीक्षण के 1-2 सप्ताह बाद रंजकता (उस जगह का भूरा धुंधलापन) की उपस्थिति है। टीकाकरण के बाद दिखाई देने वाले पप्यूले में आमतौर पर कोई स्पष्ट आकृति नहीं होती है, यह हल्का गुलाबी होता है और रंजकता नहीं छोड़ता है। संक्रमण के बाद का पप्यूले अधिक तीव्र रंग का होता है, इसमें स्पष्ट आकृति होती है और रंजकता छोड़ देता है जो लगभग 2 सप्ताह तक रहता है।

बीसीजी टीकाकरण के बाद से समय बीत चुका है	बीसीजी टीकाकरण के बाद निशान का आकार	मंटौक्स टेस्ट सेट करते समय पप्यूले का आकार
		टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा	कारण अस्पष्ट	संक्रमण
				17 मिमी से अधिक
				16 मिमी से अधिक
		संदिग्ध		12 मिमी से अधिक
	कोई फर्क नहीं पड़ता	आकार या पिछले आकार को कम करना	आकार में 2-5 मिमी की वृद्धि यदि पिछला परिणाम सकारात्मक था	सकारात्मक में बदलें या 6 मिमी बढ़ाएँ

"बेंड" मंटौक्स परीक्षण- पिछले वर्ष के परिणाम की तुलना में पप्यूले व्यास परीक्षण के परिणाम में परिवर्तन (वृद्धि)। बहुत कीमती है नैदानिक ​​संकेत. बारी मानदंड हैं:

• पहले नकारात्मक या संदिग्ध एक के बाद पहली बार एक सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति (पप्यूले 5 मिमी या अधिक);
• पिछली प्रतिक्रिया को 6 मिमी या अधिक से मजबूत करना;
• हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया (17 मिमी से अधिक), टीकाकरण की अवधि की परवाह किए बिना;
• बीसीजी टीकाकरण के 3-4 साल बाद 12 मिमी से अधिक प्रतिक्रिया।

यह वह मोड़ है जो डॉक्टर को यह सोचने पर मजबूर करता है कि उस दौरान क्या हुआ था पिछले सालसंक्रमण। उदाहरण के लिए, यदि पिछले तीन वर्षों के लिए परीक्षा परिणाम 12, 12, 12 जैसा दिखता था, और चौथे वर्ष में 17 मिमी का परिणाम प्राप्त हुआ, तो उच्च संभावना के साथ हम उस संक्रमण के बारे में बात कर सकते हैं जो हुआ है। स्वाभाविक रूप से, इस मामले में, सभी प्रभावित करने वाले कारकों को बाहर करना आवश्यक है - ट्यूबरकुलिन के घटकों के लिए एलर्जी , अन्य पदार्थों से एलर्जी, हाल ही में पिछला संक्रमणबीसीजी या अन्य टीके के साथ हाल ही में 1 महीने से कम समय के टीकाकरण का तथ्य। वापस, आदि

बूस्टर प्रभावमंटौक्स परीक्षण- लाभ प्रभाव (बूस्ट (अंग्रेजी) - लाभ), यानी। लगातार (वर्ष में एक से अधिक बार) नमूने के साथ पप्यूले के व्यास में वृद्धि। इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूबरकुलिन एक पूर्ण प्रतिजन नहीं है और प्रतिरक्षा के गठन का कारण नहीं बन सकता है, प्रभाव स्पष्ट रूप से लिम्फोसाइटों की ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। बूस्टर इफेक्ट होता है विपरीत पक्ष- ट्यूबरकल बैसिलस से संक्रमित व्यक्ति वर्षों में ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो देते हैं और अंततः परीक्षण का परिणाम गलत नकारात्मक हो जाता है। बूस्टर प्रभाव (इसकी दोनों अभिव्यक्तियों में) किशोरों और वयस्कों में होता है, जो स्पष्ट रूप से अधिक के कारण होता है एक उच्च डिग्रीप्रतिरक्षा प्रणाली का विकास। बच्चों में, यह प्रभाव कम स्पष्ट होता है, हालांकि, स्पष्ट आवश्यकता के बिना वर्ष में एक से अधिक बार मंटौक्स परीक्षण वांछनीय नहीं है। इसका एक अपवाद दूसरे मंटौक्स परीक्षण (संदिग्ध और गंभीर मामलों में) की आवश्यकता है, जो रूसी के अनुसार नियामक दस्तावेज 3 महीने के बाद किया गया। पहले से।

संयुक्त राज्य अमेरिका में माइकोबैक्टीरियम (संक्रमण के लिए स्पष्ट जोखिम कारकों की उपस्थिति और मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में) से संक्रमित लोगों में बूस्टर प्रभाव को खत्म करने के लिए, 1-3 सप्ताह के बाद परीक्षण दोहराने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक के रोगियों में, प्रतिक्रिया तेजी से सकारात्मक हो जाती है, शरीर, जैसा कि यह था, तपेदिक के प्रति अपनी संवेदनशीलता को "याद" करता है।

यदि वे निवारक उपचार पंजीकृत करते हैं और निर्धारित करते हैं

नए निदान किए गए टीबी संक्रमण वाले बच्चों और किशोरों में रोगसूचक टीबी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - यह अनुमान लगाया गया है कि इनमें से 7-10% बच्चे सभी संबंधित लक्षणों के साथ प्राथमिक टीबी विकसित कर सकते हैं। इसलिए, ऐसे बच्चे वर्ष के दौरान टीबी डिस्पेंसरी में निगरानी के अधीन होते हैं। तीन महीने के भीतर आइसोनियाज़िड के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है। इस अवधि के अंत में, बच्चे को स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में "एक वर्ष से अधिक समय से संक्रमित" के रूप में स्थानांतरित किया जाता है।

यदि एक वर्ष के बाद ऐसा बच्चा ट्यूबरकुलिन और हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के लक्षण नहीं दिखाता है, तो उसे बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा "सामान्य आधार" पर देखा जाता है। ऐसे बच्चों में वार्षिक मंटौक्स परीक्षण के परिणाम की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। ऐसे बच्चों में प्रतिक्रिया में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि संक्रमण की सक्रियता को इंगित करती है।

ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया के साथ एक वर्ष से अधिक समय तक संक्रमित और 6 मिमी या उससे अधिक प्रतिक्रिया में वृद्धि टीबी डिस्पेंसरी में देखी जाती है। केमोप्रोफिलैक्सिस 3 महीने के लिए किया जाता है।

यदि बच्चे का परीक्षा परिणाम सकारात्मक है, लेकिन पिछला परीक्षण एक नहीं, बल्कि दो या अधिक साल पहले हुआ था, तो बच्चे को "सीमाओं के अनिर्दिष्ट क़ानून से संक्रमित" माना जाता है। 6 महीने के बाद दोबारा परीक्षण की सिफारिश की जाती है। दूसरे परीक्षण के परिणामों के आधार पर, टीबी डिस्पेंसरी और कीमोप्रोफिलैक्सिस में अवलोकन की आवश्यकता का मुद्दा तय किया जाता है।

डिस्पेंसरी पंजीकरण के लिए बच्चों का पंजीकरण एक फ़िथिसियाट्रीशियन के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के आयोजन के लिए निर्देशों के प्रावधानों द्वारा निर्धारित किया जाता है और 21 मार्च, 2003 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए परिशिष्ट N 7 (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए परिशिष्ट N 7) एन 109, डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए समूह का भाग III और तपेदिक विरोधी संस्थानों के बच्चों और किशोरों की टुकड़ियों का पंजीकरण)।

मैं यहां इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि, "ट्यूबरकुलिन नमूनों के उपयोग के निर्देश" के अनुसार, समूह VI में तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों का पंजीकरण (वास्तव में, जिसके अनुसार विशेष तैयारी के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है) को आम तौर पर बाहर रखा गया है! मैं उद्धृत करता हूं: "सभी बच्चे (तीन साल से अधिक उम्र के) जिन्हें पहले नकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं से सकारात्मक लोगों में संक्रमण हुआ है, साथ ही तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क की उपस्थिति में ट्यूबरकुलिन की बढ़ती संवेदनशीलता वाले बच्चे, बहिष्करण के बाद समूह VI में पीटीडी के लिए एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया को ध्यान में रखा जाता है। तीन साल से अधिक पुराना! यह नियम विशेष रूप से निर्देशों में निर्धारित किया गया है, लेकिन व्यवहार में अक्सर इसका उल्लंघन किया जाता है।

मैं आपको याद दिला दूं कि मंटौक्स परीक्षण तपेदिक के निदान का 100% विश्वसनीय साधन नहीं है, और केवल एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के आधार पर, "तपेदिक" का निदान नहीं किया जा सकता है!

फ़िथिसियाट्रिशियन की पहली यात्रा पर, आपको निम्नलिखित परीक्षाएँ निर्धारित की जाएँगी - फ्लोरोग्राफी छाती, थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी संस्कृति, परिवार के सदस्यों की परीक्षा।

यदि आपको आइसोनियाज़िड या अन्य दवाओं का एक रोगनिरोधी पाठ्यक्रम निर्धारित किया गया है, तो "क्षय रोग के रोगियों की कीमोथेरेपी के लिए निर्देश" के अनुसार आवश्यक परीक्षाओं की पूरी श्रृंखला की आवश्यकता है: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक और अन्य उपलब्ध नैदानिक ​​​​सामग्री की कम से कम तीन बार जांच, एचआईवी, वायरस हेपेटाइटिस, ईसीजी, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण, स्नातक की उपाधि प्राप्त त्वचा परीक्षण) और कई अन्य लोगों के लिए एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण।

ट्यूबरकल बेसिली के खिलाफ दवाएं बहुत जहरीली होती हैं, यहां तक ​​कि " रोगनिरोधी खुराक”, जिनकी गणना बच्चे के वजन के आधार पर की जाती है। आप स्वयं समझते हैं कि बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों वाली दवा "वजन की गणना" करने का क्या मतलब है, बच्चे - वे एक ही तंत्र नहीं हैं, इसलिए निवारक उपचार का जोखिम स्वस्थ बच्चाबहुत ऊँचा!

जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, कीमोथेरेपी के आहार और विधि को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। अपने बच्चे के स्वास्थ्य के विश्वसनीय मूल्यांकन की मांग करें। विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स लेने पर डॉक्टर की सिफारिशें निर्दिष्ट करें ( दवाइयाँजो लिवर की रक्षा करता है) और एक विशेष आहार आहार।

अन्य नैदानिक ​​तरीके

पिर्केट परीक्षण - त्वचा परीक्षण, कोच के पुराने ट्यूबरकुलिन (एटीके) की एक बूंद को प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह की त्वचा पर लगाने और लागू बूंद के माध्यम से त्वचा को दागने के द्वारा किया जाता है। 48-72 घंटों के बाद आकलन किया जाता है स्थानीय प्रतिक्रिया. वर्तमान में, परीक्षण की सेटिंग में कम मानक (विभिन्न ड्रॉप आकार, अलग-अलग लंबाई और खरोंच की गहराई, आदि) के कारण परीक्षण का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

स्नातक की उपाधि परीक्षण- संशोधित पिर्केट परीक्षण। प्रकोष्ठ या जांघ के सामने की भीतरी सतह की त्वचा पर बूंद-बूंद करके लगाया जाता है विभिन्न समाधानट्यूबरकुलिन: 100%, 25%, 5% और 1% और, नियंत्रण के रूप में, 0.9% NaCl समाधान में 0.25% कार्बोलिक एसिड समाधान की पांचवीं बूंद, जिस पर ट्यूबरकुलिन समाधान तैयार किया जाता है। लागू बूंदों के माध्यम से त्वचा का परिमार्जन किया जाता है, से शुरू होता है नियंत्रण समाधानऔर 100% ट्यूबरकुलिन के साथ समाप्त होता है। स्थानीय प्रतिक्रिया पढ़ना 48-72 घंटों के बाद किया जाता है।अक्सर, यह परीक्षण बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रयोग किया जाता है।

तपेदिक के निदान के लिए अन्य तरीकों में, कुछ क्षेत्र उपयोग करते हैं लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख(एलिसा), जो बीमारी के बारे में नहीं, बल्कि संक्रमण के बारे में जानकारी देती है। एलिसा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के एंटीबॉडी का पता लगाती है। इसकी सूचना सामग्री कम रुग्णता और जनसंख्या के संक्रमण वाले देशों में ही अधिक है। संवेदनशीलता 68 से 90% तक होती है, इसलिए, काफी बड़ा प्रतिशत अनियंत्रित रहता है।

तपेदिक के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण सीरम इम्युनोग्लोबुलिन जी (आईजीजी) - माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की मान्यता पर आधारित हैं। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट (एलिसा) का उपयोग करने वाली विधियों का उपयोग किया जाता है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) तकनीक, जिसमें असाधारण रूप से उच्च संवेदनशीलता (1-10 सूक्ष्मजीवों के क्रम में) और उच्च विशिष्टता है। पीसीआर विधि तपेदिक के निदान में सुधार करती है, इसे तेज और सस्ता बनाती है, और अति निदान के मामले में संदिग्ध निदान को भी हटा देती है। इस प्रतिक्रिया का एक महत्वपूर्ण लाभ एक छोटी मात्रा में रोग संबंधी सामग्री के साथ काम करने और एक कार्य दिवस के भीतर विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने की क्षमता है। पीसीआर पद्धति का लाभ विशेष रूप से संक्रमण के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों में मजबूत है। विरोधाभासी रूप से, पीसीआर पद्धति को अभी तक फ़िथियोलॉजी में एक आधिकारिक निदान पद्धति के रूप में स्वीकार नहीं किया गया है। दुर्भाग्य से वर्तमान स्थिति यही है पीसीआर के परिणामया तो आधिकारिक तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक या नैदानिक ​​रूप से पुष्टि की जानी चाहिए।

येकातेरिनबर्ग में, पीसीआर विधि अभी भी मूत्रजननांगी स्थानीयकरण (चिकित्सा केंद्रों में भुगतान के आधार पर) के तपेदिक के निदान के संबंध में व्यापक है। हालाँकि, आप अपने फ़िथिसियाट्रिशियन से यूराल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ़ फ़िथिसियोपल्मोनोलॉजी (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के UrNIIF) के लिए एक रेफरल के लिए कह सकते हैं, जो कार्यक्रम के सह-निष्पादक हैं "त्वरित नैदानिक ​​​​तरीकों का विकास और कार्यान्वयन और जल्दी पता लगाने केतपेदिक, विभिन्न स्थानीयकरणों के तपेदिक के रोगियों के उपचार के लिए नई प्रौद्योगिकियां, महामारी विज्ञान की निगरानी के लिए विश्वसनीय तरीके ”और पास आधुनिक निदानतपेदिक के लिए।

एक निष्कर्ष के बजाय।

यह सामग्री चिकित्सा होने का दावा नहीं करती है वैज्ञानिक लेख, लेकिन एक साधारण माता-पिता द्वारा "मंटौक्स प्रतिक्रिया पर शैक्षिक कार्यक्रम" के रूप में लिखा गया खुद का अनुभवचिकित्सा विशेषज्ञों के साथ संचार, साथ ही फ़िथिसियाट्रिक सेवाओं की गतिविधियों के दायरे को विनियमित करने वाले कानूनी दस्तावेजों का अध्ययन।

उस स्थिति की तनावपूर्ण प्रकृति को ध्यान में रखते हुए जिसमें प्राथमिक तपेदिक के निदान वाले बच्चे के माता-पिता खुद को पाते हैं, मैं आपसे निवारक उपचार से इनकार करने और एक चिकित्सक द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन के सभी पेशेवरों और विपक्षों को तौलने का आग्रह करता हूं। रूस, अफसोस, एक ऐसा देश है जहाँ तपेदिक की लगभग अघोषित महामारी ...

यदि आप निदान से सहमत नहीं हैं, या अति निदान के मामले में गिर गए हैं, तो बस - एक विशेषज्ञ का पुनर्बीमा, पहली बात यह है कि एक बाल रोग विशेषज्ञ को स्थिति से जोड़ना है। यह बेहतर है अगर यह एक उच्च योग्य बाल रोग विशेषज्ञ है जो यह निर्धारित करेगा कि बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है, परिणाम सामान्य सर्वेक्षणसामान्य, और अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के तपेदिक पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है (और फुफ्फुसीय को फ्लोरोग्राफी के अनुसार बाहर रखा गया है)। दूसरे, कानून के अनुसार, आपको किसी भी उपचार से इंकार करने का अधिकार है (अनुच्छेद 7, कानून का भाग 3 "में क्षय रोग के प्रसार की रोकथाम पर" रूसी संघ"- केवल उनके कानूनी प्रतिनिधियों की सहमति से नाबालिगों को तपेदिक विरोधी देखभाल के प्रावधान पर)। और तीसरा, यदि कोई विशेषज्ञ आपको अतिरिक्त शोध के लिए भेजने से इनकार करता है (निर्देशों के अन्य प्रावधानों का उल्लंघन करता है), या परामर्श में आपको मना कर देता है और संवाद, आप प्रबंधन को लिखित रूप में प्रशासनिक आदेश में उसके कार्यों के खिलाफ अपील कर सकते हैं चिकित्सा संस्थानया रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का क्षेत्रीय प्रशासन (विभाग)।

दस्तावेज़ीकरण:

1. ट्यूबरकुलिन नमूनों के उपयोग के लिए निर्देश (21 मार्च, 2003 एन 109 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट एन 4)
2. तपेदिक विरोधी संस्थानों के बच्चों और किशोरों की औषधालय अवलोकन और पंजीकरण के लिए समूह (औषधालय अवलोकन के आयोजन के लिए निर्देश और तपेदिक विरोधी संस्थानों की एक टुकड़ी का पंजीकरण, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के लिए परिशिष्ट संख्या 7 दिनांक 21 मार्च , 2003 नंबर 109, भाग III)।

क्षय रोग की रोकथाम ही है जल्दी रास्तादूसरों को संक्रमण के संचरण को रोकने के लिए रोग का पता लगाना। कोच की छड़ियों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए मंटौक्स परीक्षण की अनुमति देता है, जो 1 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रतिवर्ष प्रशासित किया जाता है।

माता-पिता को इंटरनेट से डॉक्टरों से मिली विरोधाभासी जानकारी से उनका परिचय होता है आतंक राज्यों, आपको प्रक्रिया की उपयुक्तता, बच्चे के लिए इसकी सुरक्षा और परिणामों के बारे में सोचने पर मजबूर करता है। आइए विस्तार से प्रश्न पर विचार करें सामान्य मूल्यमंटौक्स परीक्षण पर, इंजेक्शन की विशेषताओं और टीकाकरण के बाद की अवधि पर।

मंटौक्स के किन संकेतकों को आदर्श माना जाता है

टीकाकरण के 72 घंटे बाद डॉक्टर इंजेक्शन स्थल पर आकार निर्धारित करता है, यह माना जाता है कि इस दौरान प्रतिक्रिया पूरी तरह से विकसित हो गई है। एक पारदर्शी शासक के साथ पप्यूले के आकार को मापता है, निदान में इसके चारों ओर की लाली को ध्यान में नहीं रखा जाता है। कुछ डॉक्टर मंटौक्स के "बटन" को बॉलपॉइंट पेन से सर्कल करते हैं ताकि शासक को लागू करते समय परिणाम विकृत न हो। मंटौक्स प्रतिक्रिया बच्चे की उम्र (तालिका देखें) के आधार पर मानक के मूल्यों में भिन्न होती है।

वयस्कों के लिए, मंटौक्स परीक्षण को अन्य तरीकों से बदल दिया जाता है जो तपेदिक बेसिली की पहचान करने में मदद करते हैं। आम तौर पर, एक नकारात्मक प्रतिक्रिया की विशेषता होती है, अर्थात, संघनन की अनुपस्थिति, या इसका आकार 2-4 मिमी से अधिक नहीं होता है, इंजेक्शन स्थल पर मामूली लालिमा स्वीकार्य है।

परीक्षण के परिणामों का वर्गीकरण

जब एक बच्चे की त्वचा के नीचे एक परीक्षण पेश किया जाता है, तो ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट किया जाता है, जो 3 दिनों में विकसित होने वाली स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया को भड़काता है। निर्दिष्ट समय बीत जाने के बाद, डॉक्टर पप्यूले के आकार का मूल्यांकन करता है।

बाल रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित के साथ बच्चे की स्थिति के बारे में चिंतित हो सकते हैं:

• नकारात्मक परिणाम। यह इंजेक्शन स्थल पर संघनन और लालिमा की अनुपस्थिति की विशेषता है। समान प्रतिक्रियायह संकेत दे सकता है कि शरीर पहले कभी भी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संपर्क में नहीं रहा है। उदाहरण के लिए, माता-पिता ने बच्चे को करने से मना कर दिया (हम बीसीजी के बारे में बात कर रहे हैं)। कोच के बैसिलस के साथ लंबे समय तक संपर्क के मामलों में भी नकारात्मक प्रतिक्रिया होती है, जिसमें शरीर एक संक्रामक बीमारी से मुकाबला करता है;
• संदिग्ध। इंजेक्शन वाली जगह लाल हो गई, और पप्यूले नहीं बने। वर्णित स्थिति में हाइपरमिया (लालिमा) की डिग्री 4 मिमी से अधिक नहीं होती है, जिसे रोग की अनुपस्थिति माना जाता है;
• सकारात्मक। यह दो स्थितियों में देखा जाता है: बीसीजी का टीका लगाया गया था, या बच्चा वास्तव में संक्रमित है। उन्हें आकार के आधार पर विभाजित किया गया है: हल्के - 9 मिमी तक, मध्यम - 14 मिमी तक, मजबूत - 15 - 16। शायद ही कभी, मंटौक्स के साथ, एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया तब विकसित होती है जब पप्यूले व्यास में 17 मिमी से अधिक हो जाता है। उसी समय, लिम्फ नोड्स में वृद्धि देखी जाती है, इंजेक्शन स्थल पर एक पुष्ठीय गठन होता है।

मंटौक्स परीक्षण - सुविधाएँ

माता-पिता के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि मंटौक्स एक टीकाकरण नहीं है, बल्कि एक परीक्षण है जिसमें मारे गए माइकोबैक्टीरिया एम. बोविस, एम. तपेदिक शामिल हैं। वे शरीर के लिए हानिरहित हैं, मानव संक्रमण और तेजी से नकारात्मक स्वास्थ्य लक्षणों को पैदा करने में सक्षम नहीं हैं।

नष्ट की गई छड़ें प्रतिरक्षा प्रणाली से प्रतिक्रिया भड़काती हैं। त्वचा के नीचे, जिस स्थान पर इंजेक्शन लगाया गया था, लिम्फोसाइट्स सक्रिय रूप से काम करना शुरू कर देते हैं, जिसके संचय से लालिमा और सील का निर्माण होता है। वास्तव में, मंटौक्स एक एलर्जी प्रतिक्रिया है जिसमें एक स्थानीय अभिव्यक्ति का चरित्र होता है। करने की अनुमति देता है प्रारंभिक निदानएक बच्चे में रोगजनकों की उपस्थिति के लिए, जीवन के कई वर्षों में प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिशीलता का आकलन करने के लिए। बाल रोग विशेषज्ञ मंटौक्स प्रतिक्रिया की निगरानी करता है, निम्नलिखित मामलों में बच्चे को तपेदिक विशेषज्ञ के पास अतिरिक्त परीक्षा के लिए भेजता है:

• एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण नोट किया गया था। उदाहरण के लिए, घुसपैठ का आकार पिछले परिणाम की तुलना में 6 मिमी से अधिक है, या बीसीजी के बिना बच्चे को अचानक प्राप्त ट्यूबरकुलिन के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है;
• 3 साल तक हाइपरर्जिसिटी की पुनरावृत्ति होती है;
• वृद्धि की दिशा में पप्यूले के आकार में वार्षिक परिवर्तन का निदान किया जाता है, एक फोड़ा विकसित होता है।

संकेतित विचलन एक गंभीर बीमारी से बचने के लिए, समय पर ढंग से संक्रमण का पता लगाना संभव बनाते हैं।

एक बच्चे में मंटौक्स कैसे बनाएं

ट्यूबरकुलिन प्रवेश करता है भीतरी सतहप्रकोष्ठ, सख्ती से मध्य तीसरे में चमड़े के नीचे। पारंपरिक टीकाकरण के विपरीत, चिकित्सा कर्मियों द्वारा हाथों के चयन का एक सख्त पैटर्न है। तो, एक सम वर्ष में, एक इंजेक्शन दाहिने हाथ में, एक विषम वर्ष में - बाएं में रखा जाता है।

एक इंजेक्शन के लिए समाधान की खुराक 0.1 मिली है। प्रक्रिया के लिए ट्यूबरकुलिन सीरिंज का उपयोग किया जाता है। सुई की शुरूआत ऊपर की ओर एक कट के साथ की जाती है, त्वचा को थोड़ा खींचती है ताकि संरचना उपकला परत में प्रवेश कर सके। मंटौक्स के बाद, बच्चा 10 मिमी तक एक छोटा पप्यूले विकसित करता है, अन्यथा इसे "बटन" कहा जाता है।

माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि यदि टीकाकरण 3 से 6 महीने पहले किया गया था, तो मंटौक्स परीक्षण नहीं किया जाता है, क्योंकि टीकाकरण के मिश्रण से अप्रत्याशित प्रतिक्रिया हो सकती है।

प्रक्रिया किसे दिखाई गई है

स्वास्थ्य मंत्रालय ने निदान के लिए मंटौक्स परीक्षण के वार्षिक उपयोग की स्थापना की है प्रारंभिक तपेदिकबच्चों में। वयस्क आबादी में, संक्रमण का पता लगाने के लिए निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• छाती के एक्स-रे, या एक्स-रे के लिए भेजा गया;
• कोच की छड़ियों की उपस्थिति के लिए थूक की जांच करें;
• कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स नियुक्त करें।

इसके अतिरिक्त, रक्त लिया जाता है, इसके बाद इसका विस्तृत अध्ययन किया जाता है।

नमूना इंजेक्शन योजना

मंटौक्स का पहला उत्पादन एक वर्ष की आयु में किया जाता है, जब बच्चे ने बाद में प्रतिरक्षा विकसित की है, आखिरी (2015 में स्थापित कानून के अनुसार) - 7 साल की उम्र में। में आयु अवधि 8 से 13 वर्ष की आयु में, निदान की सहायता से किया जाता है, और 14 - 15 वर्ष की आयु में, एक फ्लोरोग्राम निर्धारित किया जाता है। कुछ स्थितियों में, फोकल तनाव के साथ, मंटौक्स प्रतिक्रिया 18 वर्ष की आयु तक जारी रहती है।

व्यक्तिगत बच्चे अधिक बार मंटौक्स परीक्षा से गुजरते हैं, लेकिन वर्ष में 3 बार से अधिक नहीं। श्रेणी में शामिल हैं:

1. पूर्वस्कूली के साथ एक सकारात्मक मूल्यांकनपरिणाम, 14-21 दिनों के बाद उनके लिए एक पुन: परीक्षण प्रदान किया जाता है, प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने के बाद, बाल रोग विशेषज्ञ चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता पर निर्णय लेते हैं;
2. एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिनके माता-पिता ने नियमित टीकाकरण से इंकार कर दिया है। बच्चे को जीवन के पहले वर्ष में दो नमूने दिए जाएंगे।

में प्रारंभिक अवस्थाबहुत सारे नियमित टीकाकरण करें जो मंटौक्स के साथ मेल नहीं खाना चाहिए। अतिव्यापी शर्तों के मामलों में, ट्यूबरकुलिन पहले प्रशासित किया जाता है, और 2 से 3 दिनों के बाद, टीका; या तो पहले टीका दिया जाता है, और 1 से 2 महीने के बाद मंटौक्स प्रतिक्रिया की जाँच की जाती है।

क्या बच्चों के लिए टेस्ट खतरनाक है

एक बच्चे में मंटौक्स के साथ माइकोबैक्टीरिया से संक्रमण असंभव है।

इस मुद्दे पर दृष्टिकोण से विचार करते समय औषधीय रचनाकुछ बाल रोग विशेषज्ञ ऐसे पदार्थ छोड़ते हैं जो बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं। आओ हम इसे नज़दीक से देखें:

• नमूने में ट्वीन-80 होता है, जिसका उपयोग स्टेबलाइज़र के रूप में किया जाता है। यह एक बढ़ते जीव की हार्मोनल पृष्ठभूमि को प्रभावित कर सकता है, हार्मोन का असंतुलन पैदा कर सकता है, एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि कर सकता है। ट्विन-80 से जल्दी यौवन हो सकता है, पुरुष यौन क्रिया में कमी आ सकती है।
• मंटौक्स में प्रति खुराक 0.00025 ग्राम की मात्रा में फिनोल होता है, जो एक सेलुलर जहर है। विश्वसनीय अनुसंधानशरीर की कोशिकाओं में जमा होने की इसकी क्षमता के बारे में मौजूद नहीं है, हालांकि, लगातार परीक्षण के साथ, पदार्थ की प्रतिक्रिया से इंकार नहीं किया जाता है। फिनोल की अधिकता से लीवर, किडनी के कामकाज में गड़बड़ी होती है और ऐंठन की स्थिति के विकास में योगदान होता है।
• ट्यूबरकुलिन अपने आप में एक शक्तिशाली एलर्जेन है जो दुर्लभ मामलों में, साइटोजेनेटिक विकार पैदा कर सकता है और एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बन सकता है।
• इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा अत्यंत दुर्लभ है। शरीर में होता है एक तेज गिरावटप्लेटलेट काउंट सेरेब्रल हेमरेज की ओर जाता है।

आधुनिक बच्चे तेजी से मंटौक्स प्रतिक्रिया के झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक उत्तर दे रहे हैं। परिणामों की अविश्वसनीयता प्रीस्कूलरों की बढ़ती संख्या को फिथिसियाट्रीशियन के पास ले जाती है।

मंटौक्स देखभाल नियम

डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार परिणामों की विकृति अगले तीन दिनों में बच्चे, माता-पिता के व्यवहार पर निर्भर करती है। प्रतिक्रिया की विश्वसनीयता नियमों का पालन करके हासिल की जाती है:

• इंजेक्शन साइट को शानदार हरे, शराब, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्रीम के साथ इलाज करने से मना किया गया है;
• बच्चे को जल प्रक्रियाओं से बचाया जाना चाहिए; जब पानी घुसपैठ पर हो जाता है, तो इसे नैपकिन से सावधानी से हटा दिया जाता है;
• पप्यूले को प्लास्टर से सील नहीं किया जाना चाहिए, तंग-फिटिंग आस्तीन वाले कपड़े पहनें;
• बच्चों पर लगातार नज़र रखी जाती है, "बटन" को कंघी करने से रोका जाता है, इसे निचोड़ा जाता है।

तीन दिनों के लिए, नए खाद्य पदार्थ, एलर्जी वाले खाद्य पदार्थ (टमाटर, मिठाई, खट्टे फल) को आहार में नहीं जोड़ा जाता है, ताकि कारण न हो अतिरिक्त प्रतिक्रियाएँप्रतिरक्षा प्रणाली पर तनाव के कारण।

परिणाम क्या प्रभावित करता है

मंटौक्स प्रतिक्रिया एक नैदानिक ​​​​परीक्षण है, जिसकी विश्वसनीयता कई कारकों पर निर्भर करती है। हम सामान्य कारणों का संकेत देते हैं जो परिणामों की शुद्धता का उल्लंघन करते हैं:

• अन्य टीकों के साथ नमूने का संयोजन। तैयारियों में परिरक्षकों की उपस्थिति एलर्जी में वृद्धि में योगदान करती है, जो "बटन" के आकार में परिवर्तन में प्रकट होती है।
• बढ़े हुए एडेनोइड्स, उपस्थिति जीर्ण विकृति, मंटौक्स से कुछ समय पहले संक्रमण स्थानांतरित हुआ।
• बढ़े हुए घरेलू, खाद्य प्रतिक्रियाएं, हे फीवर घुसपैठ के आकार को 20 मिमी तक बढ़ा देता है।
• डिस्बैक्टीरियोसिस, कीड़े के साथ संक्रमण।

प्रतिकूल पारिस्थितिक पृष्ठभूमि, अधिकता हानिकारक पदार्थउत्पादन से बच्चे का दैनिक नशा होता है, जो शरीर की प्रतिक्रिया को विकृत करता है।

मतभेद

मंटौक्स प्रक्रिया बच्चे के लिए हानिरहित है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत, डॉक्टर परीक्षण की उपयुक्तता निर्धारित करता है। प्रतिबंध हैं:

1. त्वचा रोगों की उपस्थिति;
2. एलर्जी की प्रवृत्ति;
3. मिरगी की प्रतिक्रिया।

तीव्र श्वसन रोगों, संक्रामक रोगों के मामले में, टीकाकरण स्थगित कर दिया जाता है, यह बच्चे के ठीक होने के बाद किया जाता है। स्कार्लेट ज्वर और अन्य वायरस के लिए बच्चों के संस्थानों में संगरोध मंटौक्स को अन्य तिथियों में स्थानांतरित करने का आधार है।

मंटौक्स से साइड इफेक्ट

परीक्षण के बाद, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास शायद ही कभी दर्ज किया जाता है। टिप्पणी:

• इंजेक्शन स्थल पर हाइपरर्जिक अवस्था में, गंभीर सूजन, त्वचा की सतह में नेक्रोटिक परिवर्तन।
• मंटौक्स के सही परिणामों को छिपाने वाली गंभीर एलर्जी।
• जटिलताओं के कारण हो सकते हैं: एक गलत इंजेक्शन, एक समाप्त टीकाकरण का उपयोग करते समय, जब contraindications वाले रोगियों में एक प्रक्रिया करते हैं।

जटिलताओं के जोखिम को कम करने की रोकथाम बच्चे का संतुलित आहार, शारीरिक गतिविधि, दैनिक सैर है।

वैकल्पिक निदान

बच्चे को मंटौक्स घटकों के लिए जन्मजात अतिसंवेदनशीलता हो सकती है। एक विकल्प के रूप में, माइकोबैक्टीरिया को निर्धारित करने के लिए एक इम्यूनोग्राम या सुस्लोव परीक्षण का उपयोग किया जाता है। दोनों ही मामलों में, शिरा से सामग्री लेकर प्राप्त रक्त कोशिकाओं की प्रतिक्रिया का निर्धारण करके अध्ययन किया जाता है।

पहले मामले में, रोगजनकों से लड़ने के लिए बच्चे के लसीका द्वारा उत्पादित कोशिकाओं की संख्या को गिना जाता है। प्रतिक्रिया आपको प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास, संक्रमणों का विरोध करने की क्षमता का आकलन करने की अनुमति देती है। इम्यूनोग्राम इस बात की जानकारी नहीं देता है कि बच्चे को तपेदिक है या नहीं।

सुस्लोव की विधि में, ट्यूबरकुलिन को बच्चे के रक्त में पेश किया जाता है, और लिम्फोसाइटों की गतिविधि का अध्ययन किया जाता है। प्रतिक्रिया 50% मामलों में रोग की उपस्थिति निर्धारित कर सकती है।