שטפי דם תוך מוחי בילודים מוקדמים: השלכות, טיפול, פרוגנוזה. דימום תוך-חדרי בילודים: כיצד להפחית את הסיכונים וההשלכות

דימום תוך-חדרי (IVH) הוא פתולוגיה שבה כלי דם קטנים מתפרצים ומדממים לתוך חדרי המוח של ילד שזה עתה נולד.

החדרים הם חללים במוח אשר מלאים ב-CSF (נוזל מוחי). לאדם יש כמה מהם וכולם קשורים זה בזה.

האבחנה של IVH נעשית לעיתים קרובות אצל פגים, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים שלהם. ככל שגיל ההריון קצר יותר, כך הסבירות לדימום גבוהה יותר.

דימום לא מופיע סתם כך, חייבות להיות סיבות להפרה הזו.

מי נמצא בסיכון?

דימום במוח של יילודים יכול להיות קשור הן לפגיעה בגולגולת עצמה והן למחסור בחמצן.

תנאים מוקדמים ל-VZhK:

1. מנת יתר או, להיפך, חוסר בגרות. פגים רגישים במיוחד לדימומים תוך גולגולתיים, מכיוון שלכלי הבוסר שלהם אין עדיין תמיכה מספקת ברקמות. בילדים שנולדו מאוחר, העצמות דחוסות, והראש לא יכול להיות מוגדר במהלך הלידה. על פי הסטטיסטיקה, IVH מופיע בכל תינוק פגים חמישי ובכל תינוק עשירי לאחר לידה.
2. גודל ראש העובר אינו תואם את גודל תעלת הלידה. IN מקרה זה משלוח טבעיהתווית נגד, כי זה טומן בחובו פציעות והיפוקסיה לילד שזה עתה נולד.
3. הריון קשה(היפוקסיה עוברית, זיהום תוך רחמי עם זיהומים שונים).
4. לידה מסובכת (ממושכת או מהירה)., מצגת עכוז.
5. פעולות לא נכונות של מיילדות במהלך הלידה.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להבחין במספר קבוצות סיכון.

הסיכון לדימום מוחי אצל ילד עולה עם:

• פגים;
• משקל לידה נמוך (פחות מ-1.5 ק"ג);
• חוסר חמצן (היפוקסיה);
• טראומה לראשו של הילד במהלך הלידה;
• סיבוכים עם נשימה במהלך הלידה;
• זיהומים המובילים להפרעות דימום.

אם ילד שייך לפחות לאחת מהקבוצות הללו, יש צורך לברר אם יש לו תסמינים של דימום תוך גולגולתי.

תסמינים אופייניים

לא תמיד יש סימנים גלויים של דימום. כמו כן, אם לילד יש אחד מהתסמינים הבאים, אין צורך כלל בכך שזה נובע מ-IVH, ייתכן שהם נובעים ממחלות אחרות.

התסמינים השכיחים ביותר של דימום תוך-חדרי בתינוקות הם:

אצל פגים, IVH מתבטא בהידרדרות חדה ומהירה במצב ביום השני או השלישי לאחר הלידה.

חוּמרָה

ישנם מספר סיווגים של שטפי דם, רובם כוללים 4 שלבים. להלן ההדרגתיות הנפוצות ביותר ברפואה המודרנית:

לבסס דרגת דימום כזו או אחרת אפשר רק בעזרת מחקר מיוחד.

שיטות אבחון וקריטריונים

לאבחון בנוכחות תסמינים מתאימים, ככלל, הוא משמש (באמצעות גלי קולנקבעים קרעים של כלי דם ודימום). הם גם עושים בדיקות דם לאנמיה. חמצת מטבולית, זיהומים.

בעת אבחון פתולוגיה מכל תואר, המומחה בוחר טיפול פרטני עבור המטופל.

אפשרויות הרפואה המודרנית

אם לילד יש דימום בחדרי המוח, אז הוא צריך להיות תחת השגחה ערנית של הצוות הרפואי. מעקב אחר מצב התינוק מתבצע על מנת לוודא שהוא יציב.

בעיקרון, טיפול עבור IVH מכוון לביטול סיבוכים והשלכות. אם הופיעו מחלות כלשהן כתוצאה מדימום, נקבע טיפול מתאים.

לפעמים (אם זה מצטבר יותר מדי מספר גדול שלנוזל במוח), האמצעים הבאים מיושמים:

1. חדרי(דרך הפונטנל) או (דרך הגב התחתון) נֶקֶר.
2. כאשר צינור ניקוז מיוחד מוכנס לתוך החדרים. הוא משתרע מתחת לעור עד לבטן המטופל, שם עודף CSF נספג. מערכת הניקוז חייבת להיות כל הזמן בגוף, והצינור מוחלף במידת הצורך.

יש לציין שעבור רוב המטופלים (עם 1 ו-2 מעלות של IVH), כל טיפול אינו נדרש כלל, אתה יכול לסמוך על תוצאה חיובית.

זהירות, סרטון מבצע! לחץ כדי לפתוח

פרוגנוזה בהתאם לדרגת הדימום

ההשלכות יהיו תלויות במידת ה-IVH ובהתאמה של פעולות הצוות הרפואי:

צעדי מנע

לא ניתן למנוע דימום של מאה אחוז במוח של התינוק, אך ניתן וצריך לנקוט באמצעים מסוימים כדי להפחית את הסיכון.

הגדרה נכונה של טקטיקת מסירה

לעתים קרובות, דימומים תוך גולגולתיים סביב הלידה מתרחשים עקב טראומת לידה, ולכן חשוב ביותר להעריך בקפידה את היחס בין האגן של האישה בלידה לבין ראש העובר.

במקרה של אי ציות לידה טבעיתהתווית נגד, prescribed חתך קיסרי. המבצע הזהזה מבוצע גם עבור מחלות הקשורות לירידה בטסיות הדם בדם של אישה בהריון או עובר (קרישה לקויה).

בנוסף, במקרה זה, טיפול מיוחד נקבע (קורטיקוסטרואידים, אימונוגלובולין, מסת טסיות). במהלך הלידה, מעקב חשוב לחץ דםילד, יש צורך להימנע מהתנודות שלו כך שזרימת הדם המוחית לא תגדל.

הקרנה לפני לידה

למרות שמחקרים אלו אינם חובה עבור אישה בהריון, אין להתעלם מהם.

בנוסף, עליך להיות מודע לכך ששטפי דם תוך גולגולתיים אפשריים לא רק בילודים. הם יכולים להתרחש עקב טראומה בכל גיל.

איסכמיה-היפוקסיה, שינויים בלחץ הדם והלחץ. נוכחות המטריצה ​​הנבטית גורמת לדימום גבוה יותר. הסיכון גם עולה עם מחלות המטולוגיות(למשל, מחסור בוויטמין K, המופיליה, DIC).

דימום תת-עכבישי הוא כנראה הסוג הנפוץ ביותר של דימום תוך גולגולתי. יילודים אלו מאופיינים בדום נשימה, התקפים, עייפות או ממצאים חריגים בבדיקה נוירולוגית. דימום גדול הקשור לדלקת קרום המוח יכול להוביל להידרוצפלוס כאשר התינוק גדל.

דימום תת-דוראלי, שכיום פחות נפוץ עקב שיפורים בטכניקות מיילדותיות, נובע מדימום לתוך החלל ה-falciform, tentorium, או commissure. דימום כזה נוטה להופיע בילודים של אמהות בטלניות, בילודים גדולים, או לאחר לידה מסובכת, מצבים שעלולים לייצר לחץ חריג על הכלים התוך גולגולתיים. הסימפטומים עשויים להופיע עם התקפים; הרחבת ראש מהירה או ממצאים חריגים בבדיקה נוירולוגית.

דימומים תוך-חדריים ו/או תוך-פרנכימליים הם הסוג החמור ביותר של דימום תוך-גולגולתי. הם לרוב דו-צדדיים ובדרך כלל מתפתחים במטריצה ​​הנבטית. היפוקסיה - איסכמיה פוגעת באנדותל הנימים, מפחיתה את הויסות האוטומטי של כלי הדם המוחיים, ויכולה להגביר את זרימת הדם במוח ולחץ ורידי, מה שהופך את הסיכון לדימום. ברוב המקרים, שטפי דם תוך-חדריים הם א-סימפטומטיים.

לְהִסְתָכֵּן: ביילודים מוקדמים, הסיכון לדימום תוך מוחי וחומרתו עומדים ביחס ישר למידת החוסר בשלות:

• שבוע 25 להריון - סיכון של 50%.
• 26 שבועות - 38%.
• 28 שבועות - 20%.
• הסטטיסטיקה משתנה, לפעמים באופן משמעותי, בין מרפאות.

זמן ביטוי.בפגים, כ-50% מהשטפי דם מופיעים ביום הראשון לחיים, 25% ביום השני ו-15% ביום השלישי.

מקורות לדימום:

לפגים יש מטריצה ​​נבטית (נסוגה בשבועות 32-36 להריון) עם כלי דם פגיעים (רגישים לתנודות לחץ, איסכמיה, היפוקסיה, חמצת, הפרעות קרישה). בשבוע 28-32 להריון רובהמטריצה ​​הסופית ממוקמת בצומת הקאוודוטלאמי, מיד אחורי לפורמן של מונרו. החדר ה-IV מכיל גם מטריצה ​​נבטית פגיעה.

ככל שהילוד מתבגר, הערך של המטריצה ​​הנבטית כמקור לדימום תוך מוחי יורד, וזה של מקלעות הכורואיד עולה.

סיווג של דימום תוך מוחי בילודים

עֵצָה. במקום הסיווגים לעיל (יש אחרים), עדיף להשתמש בתיאור קצר ומדויק תוך שימוש במונחים "מטריקס נבט", "תוך-חדרי", "פרנכימלי" וציון המיקום.

סיווג פפילי- הסיווג הנפוץ ביותר של שטפי דם ב-HH, בהתבסס על נתוני טומוגרפיה ממוחשבת:

• דרגת דימום II: עם פריצת דרך לחדר ללא התרחבותו.
• שטף דם תואר שלישי: עם פריצת דרך לחדר והתרחבותו.
• דימום בדרגה IV: שילוב של דימום בדרגה I-III עם דימום בפרנכימה במוח.

סיווג DEGUM(האגודה הגרמנית לאולטרסאונד רפואי). פותח על ידי מחלקת הילדים של DEGUM בשנת 1998 ונבנה על בסיס נתוני אולטרסאונד:

• דימום I תואר: subependymal.
• דימום II דרגה: תוך-חדרי עם מילוי< 50 % просвета.
• דימום דרגה 111: תוך-חדרי עם מילוי > 50% מהלומן.
• שטפי דם פרנכימליים ( מוח גדול, המוח הקטן, גרעיני הבסיס, גזע המוח) מתוארים בנפרד (מיקום וגודל).

אבחון של דימום תוך מוחי בילודים

יש לחשוד בדימום תוך גולגולתי ביילוד עם דום נשימה, התקפים, עייפות או חריגים תסמינים נוירולוגיים; ילדים אלה צריכים לעבור בדיקת CT של הראש. למרות שהאולטרסאונד של הגולגולת אינו מסוכן, CT רגיש יותר לשכבות דם דקות. עם זאת, לבדיקת תינוקות פגים מאוד (למשל,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

בנוסף, יש לבצע בדיקות דם, ניתוח קלינימחקרים על דם וחילוף חומרים.

אולטרסאונד

פגים צריכים לבצע אולטרסאונד גולגולתי ביום הראשון, השלישי והשביעי לחייהם. זה גם הגיוני לבצע אולטרסאונד לאחר שהילד נכנס למחלקה (במקרה של חקירות שיפוטיות כדי להבהיר את מועד הביטוי הראשון של הנגע).

אם מתגלה נגע, יש צורך בבדיקה יסודית של המוח האמצעי ושל מבנים אינפרטנטוריאליים באמצעות גישה נוספת (פונטנלים צדדיים קדמיים ואחוריים). לכ-10% מהפגים עם הרחבת חדרים פוסט-המורגית יש שטפי דם קטנים במוח הקטן, אשר נראים בצורה גרועה דרך הפונטנל הגדול (הבעיה הקלינית הזו אינה מוערכת).

אם מתגלה דימום ליד העורקים, במיוחד ביילוד מלא, יש צורך במחקר דופלר של כלי הוורידים (סינוס סגיטלי עליון, ורידים פנימיים של הגולגולת).

בטווח המלא, בנוסף לאולטרסאונד, אתה צריך לבצע MRI ואם זה משנה לטיפול, אנגיוגרפיה.

אזורים תוך-פרנכימליים עם שיפור הד (המונח השריית ורידים periventricular או בצקת משמש לעתים קרובות) הם ברוב המקרים מוקדי האוטם. לפעמים הם חולפים ללא היווצרות של ציסטות ואז בדיעבד אפשר לדבר רק על גודש ורידי. לאחר תחילת הטרנספורמציה הציסטית (שבועות), יש להתייחס לאזורי הגברה של אקו כהתקפי לב או שטפי דם (חשוב לשיחה עם ההורים).

אבחון דיפרנציאלי

שלא כמו שטפי דם בפגים, המוסברים בחוסר בשלות, שטפי דם בתינוקות מלאים דורשים חיפוש מדוקדק אחר הסיבה: החייאה, טראומה מלידה, דיאתזה דימומית (קרישה וטסיות דם), תרומבופיליה, פקקת ורידים ועורקים, תסחיף, פוליגלובוליה, היפרנתרמיה, מפרצת, מומים בעורקי הדם, קוארקטציה של אבי העורקים, גידול, טיפול ב-ECMO וכו'.

טיפול בדימום תוך מוחי בילודים

הטיפול תומך בעיקר אם הפרעות המטולוגיות אינן תורמות לדימום. כל הילדים צריכים לקבל ויטמין K אם לא קיבלו אותו בעבר. במקרה של אי ספיקה של טסיות דם או גורמי קרישת דם, יש לחדש אותן. המטומות תת-דורליות צריכות להיות מטופלות על ידי נוירוכירורג; ייתכן שיהיה צורך להסיר את הדימום.

הפק את המרב מכל האפשרויות של טיפול שמרני:

• ייצוב לחץ הדם: הימנעו מקפיצות בלחץ הדם, השתמשו בזהירות בקטכולאמינים, הרגעה. עקרון התיקון באמצעים מינימליים.
• נורמליזציה של חמצון.
• הימנע מהיפר- והיפוקפניה (ירידה בזלוף מוחי).
• בקרת קרישה, תיקון סטיות.
• הימנע מהיפוגליקמיה.
• שימוש נרחב בנוגדי פרכוסים.

תשומת הלב: עדיף אינטובציה אלקטיבית מאשר במצב חירום של דום נשימה.

בטווח מלא - ייעוץ מוקדם של נוירוכירורג.

פרוגנוזה של דימום תוך מוחי בילודים

בפגים, דימום תוך מוחי דרגה I-II כנראה אינו מעלה משמעותית את הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים.

הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים חמורים בפגים עם שטפי דם בדרגה III הוא כ-30%, עם שטפי דם פרנכימליים - כ-70%.

ביילודים בוגרים, הפרוגנוזה תלויה באתר ובסיבה; שטפי דם בגרעיני הבסיס, המוח הקטן ובגזע המוח אינם חיוביים מבחינה פרוגנוסטית, אך המהלך האישי אינו צפוי.

הפרוגנוזה לדימום תת-עכבישי היא בדרך כלל טובה. עבור תת-דורל, היזהר, אבל יש תינוקות שמצליחים. רוב התינוקות עם דימומים תוך-חדריים קטנים שורדים אפיזודה של דימום חריף ומצליחים היטב. לילדים עם דימום תוך-חדרי גדול יש פרוגנוזה גרועה, במיוחד אם הדימום ממשיך לתוך הפרנכימה. פגים עם היסטוריה של דימום תוך-חדרי חמור נמצאים בסיכון לפתח הידרוצפלוס posthemorrhagic וצריכים להיות במעקב קפדני עם אולטרסאונד גולגולתי חוזר ומדידה חוזרת של היקף הראש. תינוקות עם הידרוצפלוס פרוגרסיבי דורשים התערבות נוירוכירורגית לצורך מיקום תת עורי של מאגר חדרים (עבור שאיבת CSF) או shunt ventriculo-peritoneal. ל-CSF הקשור להידרוצפלוס posthemorrhagic יש ריכוז גלוקוז נמוך מאוד, המכונה היפוגליקורכיה. מכיוון שילדים רבים נותרים בחוסר נוירולוגי, חשובה התבוננות קפדנית והפניה להתערבות מוקדמת.

אני לא יודע אם הפוסט הזה יהיה שימושי למישהו, אבל לפחות אולי קצת אימה תיעלם.

האתר המטופש לא אפשר לי לכתוב מהטלפון, אז נאלצתי לעבור לטכנאי אחר.

עכשיו הבן שלי בן שנה ובקרוב בן חודשיים. במראה החיצוני, אי אפשר לומר שהוא היה תלוי על קצהו של משהו לא מובן. אבל.

ב-30 בנובמבר של אותה שנה, הילד, התינוק שלי, נלקח לטיפול נמרץ. יומיים בלי ילד - אני לא זוכר איך שרדתי את זה אז. אבל הכל התחיל עוד קודם.

ב-25 בנובמבר, בבוקר, התינוק אכל. ישן. ופתאום, כמו צעקה. לא, זה אפילו לא צועק. רע יותר. זה נראה כאילו זרועו נתלשה זה עתה. מה זה היה - לא הבנתי אז. צעק במשך כמה דקות. ואז יילל עוד חמש דקות. ואז זה קצת נרגע. ואז הוא הקיא. ואז הוא התעלף והטמפרטורה עלתה.

התקשרתי לרופא. מאדאם באה, אמרה משהו לא ברור כמו גרון אדום, כתבה ערכה סטנדרטית לקוליק והלכה. בערב הכל היה שקט וה-26 בנובמבר חלף בלי להבחין במשהו מיוחד.

ב-27 נשבר הכיסא שלו.

ב-28 הטמפרטורה עלתה. הבטן החמירה. העניק טיפול תומך.

ב-29 זה החמיר.

ב-30, קרובי משפחה התעקשו על תאריך יעד. שולם. חופשי לא רצה ללכת.

הרופא הגיע. היא שאלה שאלות בזהירות רבה, בחנה את התינוק בקפידה רבה. התקינו קו גז. והיא הזמינה אמבולנס, ללא תשלום. הסברתי להם משהו על מצבו הירוד של התינוק ועל הצואה הירוקה. לא ידעתי על זה כלום אז.

אמבולנס הגיע ו...לקח את בנה למחלקת טיפול נמרץ. אקסיקוזיס, רעלנות. ואז חשבתי שאלו מילים נוראיות...

אחרי יום שהות של התינוק בבית חולים טוב לילדים, אחרי שהם עשו את כל הבדיקות הנדרשות ועשו את כל המחקרים, מתקשרים אלי ואומרים: בוא, צריך לדבר. אני בהחלט הולך לשם. ואז, אחרי שמתארים את מצבו הכללי של התינוק, שעדיין לא מלאו לו חודשיים, אומרים לי שהוא מועבר למרפאה אחרת, שם יש מחלקה לנוירוכירורגיה. כי לתינוק שלי יש דימום תוך-חדרי. באותו רגע, משום מה חשבתי שזה קשור ללב, כי קורס האנטומיה של בית הספר נשכח בהצלחה יחד עם מבנה המוח. אבל הרופאים אמרו לי בפרטי פרטים שזה בראש שלי. וכאן חשבתי שאני משתגע.

הילד הועבר לבית החולים החמישי לילדים בעיר. יצאנו בשעה שתיים. ובכן, הם אמרו שהם עזבו. שעה נסיעה היא התקרה. נסעתי בנפרד. כתוצאה מכך, החייאה הביאה את בני רק בשעה 20:00. במשך כמה שעות פשוט לא ידעתי איפה הילד שלי ומה קורה לו. זה היה רע. אבל מכיוון שציפיתי שזה יהיה אפילו יותר גרוע, ניסיתי לחסוך באנרגיה.

כתוצאה מכך, כאשר הובא הילד, הוא נשלח מיד לבדיקות. לא נתנו לי לראות אותו. אבל רופא הילדים יצא ואמר שהילד מחייך. החלטתי שלא הכל רע. אבל שעתיים לאחר מכן, לאחר בדיקת ה-CT, הנוירוכירורג הסביר לי שהכל רע, שיש סיכויים... לא, אני אפילו לא אזכור את זה.

בקיצור, הם שלחו אותי הביתה. הצלחתי להזיז את הרכב ממקומו, כנראה אחרי שעתיים, כשנכנסתי אליו.

למחרת פתאום הכניסו אותי למחלקה עם הבן שלי. זה היה מאוד לא צפוי, בהתחשב במה שהרופא אמר יום קודם לכן. הילד נראה רע, אבל טוב יותר מאשר כשהם לקחו אותו.

אף אחד לא רצה להגיד לי משהו נוסף. הם שכבו במחלה הזיהומית, טיפלו בסטפילוקוקוס אאוראוס, שהתברר מאוחר יותר כלא סטפילוקוקוס כלל. כולם ניסו לשתוק על הראש. הנוירולוג הגיע אלינו תוך חמישה ימים. בזמן הזה בילינו לילה אחד בדרך כלל וארבעה לילות הבן צרח. הוא נרגע רק במצב זקוף, ולא לאורך זמן. בבוקר הוא נרגע מעט. הרופאים נמנעו מהחדר שלנו. הלילה ניסו לא לבוא בכלל, גם כשאני ניערתי את נשמתם מהם.

ואז הגיע הנוירולוג ולבסוף התחיל בטיפול. ומיד זה נעשה קל יותר. היא אמרה שהיא צורחת בגלל כאב ראש.

באופן כללי, כל הזמן שהייתי בבית החולים ההוא, היה לי הרושם שזה סוג של חדר עינויים.

העבירו אותנו מהמחלקה למחלות זיהומיות למחלקה לנוירו. אגב, הבטן שלי לא השתפרה. כן, הקקי חזר לצבעו הרגיל. והשלשול, כמו שהיה, נשאר, יחד עם הבטן הכואבת. אבל הם משכו אותנו בכתפיהם, כאילו מה אתה רוצה? זה היה Staphylococcus aureus. ואז בכלל אמרו שזה יהיה עד חצי שנה וזו הנורמה. ובתמצית שכחו לציין תוצאות של בדיקות צואה. אבל עוד על זה בפוסט אחר.

בנוירולוגיה עדיין נצפו ושוחררו בשלום. עם שקית כדורים שנקנה על חשבונו, כי נגמרו להם - סוף שנה, אחרי הכל. ועם אבחנה של IVH 3 מעלות. עד אז כבר קראתי הרבה על IVH ותארים... והמספר 3 הפחיד אותי מאוד, כי הוא הובטח במקורות שונים מ-5 עד 18% מהתוצאות שאינן עוקבות. ולמען האמת, יצאתי מבית החולים בתחושה כפולה. מצד אחד, האבחנה רצינית. מצד שני, ראיתי שם מספיק ילדים עם הרבה יותר בעיות משלנו, ולא ברור מדוע בוצעה אבחנה כה רצינית.

ואז התחיל ללכת על נוירולוגים. טיפול רפואי. שוב הולך ברגל. והדבר המעניין ביותר הוא שמאה נוירולוגים במרפאה ניסו איכשהו לא לייחס חשיבות מיוחדת למחלה. והנוירולוגים המובילים בעיר אמרו עוד משהו...

בכל מקרה, באפריל סיימנו את הגלולות.

בגיל 6.5 חודשים הם התהפכו לאחר עיסוי. בגיל 7 חודשים הם עלו על ארבע. ב-8 ישב וקם. יצאנו ב-10.

עכשיו אנחנו בני שנה ובקרוב יהיו בני חודשיים. הוא פיזית יותר עליז מרבים. גם בפיתוח נראה ש-TTT טוב. אני כמעט ולא זוכרת את העבר ובעיקר בציפייה לרגע שבו אני עדיין צריכה לתרום דם ולחפור מבחינת קביעת הסיבה שבגללה לתינוק שלי היה בודאזן דימומי מאוחר, שהתוצאה שלו הייתה דימום. זאת למרות שההריון והלידה היו די קלים וללא התערבויות מיותרות.

יש שני דברים שלא ברורים בסיפור הזה. מדוע רופאת הילדים המקומית, שהוזמנה מיד לאחר הדימום, לא שמה לב למה שסיפרתי לה על התנהגות הילד. בדיוק כפי שהיא לא ראתה שחצי אחד של פניו של הילד היה קצת קהה. זה היה גלוי, אבל צריך היה להסתכל ולדעת שזו לא העוויה, אלא סימפטום (ככה חשבתי שזו העוויה).

ושנית - באיזה גדם טופלנו בסטפילוקוקוס אאוראוס, אם היה צורך לטפל בפרוטאוס? כנראה בגלל שהבדיקות בוצעו ארבעה ימים אחרי שהחלו להזריק אנטיביוטיקה של פעולה כללית... ובגלל שחזרת פרוטאוס אפשר לרפא ככה סתם. אבל זה סיפור אחר.

למה אמרתי את זה? אני רוצה לתמוך ויכול לתת תקווה למי שמתמודד עם זה. האבחנה היא נוראית. אבל עד שנה בילדים, החלפת אזורים פגועים במוח באזורים שכנים מבחינת פונקציונליות עובדת טוב מאוד. לכן, ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, ככל שחושבים בצורה מפוכחת ועובדים נכון, כך גדלים הסיכויים לתוצאה חיובית.

החדרים הם חללים במוח אשר מלאים ב-CSF (נוזל מוחי). לאדם יש כמה מהם וכולם קשורים זה בזה.

האבחנה של IVH נעשית לעיתים קרובות אצל פגים, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים שלהם. ככל שגיל ההריון קצר יותר, כך הסבירות לדימום גבוהה יותר.

דימום לא מופיע סתם כך, חייבות להיות סיבות להפרה הזו.

מי נמצא בסיכון?

דימום במוח של יילודים יכול להיות קשור הן לפגיעה בגולגולת עצמה והן למחסור בחמצן.

תנאים מוקדמים ל-VZhK:

1. לבישה יתרה או להיפך, תחת השדרוג. פגים רגישים במיוחד לדימומים תוך גולגולתיים, מכיוון שלכלי הבוסר שלהם אין עדיין תמיכה מספקת ברקמות. בילדים שנולדו מאוחר מהמועד, העצמות נדחסות, והראש לא יכול להיות מוגדר במהלך הלידה. על פי הסטטיסטיקה, IVH מופיע בכל תינוק פגים חמישי ובכל תינוק עשירי לאחר לידה.
2. גודל ראש העובר אינו תואם את גודל תעלת הלידה. במקרה זה, לידה טבעית היא התווית נגד, כי זה טומן בחובו פציעות והיפוקסיה עבור ילד שזה עתה נולד.
3. הריון חמור (היפוקסיה עוברית, זיהום תוך רחמי עם זיהומים שונים).
4. לידה קשה (ממושכת או מהירה), מצג עכוז.
5. פעולות לא נכונות של מיילדות במהלך הלידה.

בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להבחין במספר קבוצות סיכון.

הסיכון לדימום מוחי אצל ילד עולה עם:

• פגים;
• משקל לידה נמוך (פחות מ-1.5 ק"ג);
• חוסר חמצן (היפוקסיה);
• טראומה לראשו של הילד במהלך הלידה;
• סיבוכים עם נשימה במהלך הלידה;
• זיהומים המובילים להפרעות דימום.

תסמינים אופייניים

לא תמיד יש סימנים גלויים של דימום. כמו כן, אם לילד יש אחד מהתסמינים הבאים, אין צורך כלל בכך שזה נובע מ-IVH, ייתכן שהם נובעים ממחלות אחרות.

התסמינים השכיחים ביותר של דימום תוך-חדרי בתינוקות הם:

• ירידה או היעלמות של רפלקס מורו (לגירויים חיצוניים);
• ירידה בטונוס השרירים;
• מצב ישנוני;
• אפיזודות של דום נשימה (עצירת נשימה);
• חיוורון עור, ציאנוזה;
• סירוב לאוכל, חולשה של רפלקסים מוצצים;
• הפרעות אוקולומוטוריות;
• בכי חלש ונוקב;
• עוויתות שרירים, עוויתות;
• paresis;
• חמצת מטבולית (איזון חומצה-בסיס מופר);
• ירידה בהמטוקריט או היעדר עלייתו על רקע עירוי דם;
• פונטנל גדול מתוח ובולט;
• תרדמת (עם שטפי דם קשים, כמו גם שטפי דם נלווים בקליפת המוח, מתיחה משמעותית של החדרים).

חוּמרָה

ישנם מספר סיווגים של שטפי דם, רובם כוללים 4 שלבים. להלן ההדרגתיות הנפוצות ביותר ברפואה המודרנית:

1. IVH 1 ו-2 מעלות. דימום נצפה בהקרנה של המטריצה ​​הנבטית ואינו משתרע לתוך לומן של החדרים הצדדיים. בשלב השני, הדימום מעט גדול יותר (>1 ס"מ) מאשר בשלב הראשון.
2. בדרגה 3, דימום מהמטריצה ​​הנבטית נכנס ללומן של החדרים הצדדיים. כתוצאה מכך מתפתחת ventriculomegaly posthemorrhagic או הידרוצפלוס. על הטומוגרפיה והחתך, יש הרחבה של החדרים, שבהם אלמנטים דם נראים בבירור.
3. דרגה 4 היא החמורה ביותר, יש פריצת דרך של IVH לתוך הפרנכימה הפרינטריקולרית. דימום נצפה לא רק ב חדרים לרוחבאלא גם בחומר המוח.

לבסס דרגת דימום כזו או אחרת אפשר רק בעזרת מחקר מיוחד.

שיטות אבחון וקריטריונים

לאבחון, בנוכחות תסמינים מתאימים, ככלל, נעשה שימוש באולטרסאונד של כלי המוח (בעזרת גלי קול, נקבעים קרעים של כלי דם ודימום). ניתנות גם בדיקות דם לאנמיה, חמצת מטבולית, זיהומים.

בעת אבחון פתולוגיה מכל תואר, המומחה בוחר טיפול פרטני עבור המטופל.

אפשרויות הרפואה המודרנית

אם לילד יש דימום בחדרי המוח, אז הוא צריך להיות תחת השגחה ערנית של הצוות הרפואי. מעקב אחר מצב התינוק מתבצע על מנת לוודא שהוא יציב.

בעיקרון, טיפול עבור IVH מכוון לביטול סיבוכים והשלכות. אם הופיעו מחלות כלשהן כתוצאה מדימום, נקבע טיפול מתאים.

לפעמים (אם יותר מדי נוזלים מצטברים במוח), האמצעים הבאים מיושמים:

1. ניקור חדר (דרך הפונטנל) או מותני (דרך הגב התחתון).
2. shunting Ventriculoperitoneal, כאשר צינור ניקוז מיוחד מוכנס לחדרים. הוא משתרע מתחת לעור עד לבטן המטופל, שם עודף CSF נספג. מערכת הניקוז חייבת להיות כל הזמן בגוף, והצינור מוחלף במידת הצורך.

יש לציין שעבור רוב החולים (עם דרגות IVH 1 ו-2), אין צורך בטיפול כלל, וניתן לצפות לתוצאה חיובית.

פרוגנוזה בהתאם לדרגת הדימום

ההשלכות יהיו תלויות במידת ה-IVH ובהתאמה של פעולות הצוות הרפואי:

1. שטפי דם בדרגה 1 ו-2 לרוב אינם דורשים כל טיפול. תינוקות אלה צריכים להיות במעקב ויש סיכוי קטן שיתפתחו הפרעות נוירולוגיות כלשהן. מקרים של הידרוצפלוס ו תוצאה קטלניתב-1 ואפילו 2 מעלות, הפרות נדירות ביותר.
2. 3 מעלות. עם דימום פורץ דרך בחדרים, הסבירות להתפתחות הידרוצפלוס עולה, זה יכול להתרחש בכ-55 אחוז מהמקרים. הפרעות נוירולוגיות נצפות אצל 35%. תוצאה קטלנית מתרחשת בממוצע בכל ילד חמישי. ניתוח מיועד לחולים, והתוצאה תלויה במידת הנזק המוחי, במיקום (הפרוגנוזה טובה יותר אם IVH קיים רק בתוך אונה אחת, במיוחד רק באונה הפרונטלית).
3. 4 מעלות. למרבה הצער, הפרוגנוזה לפתולוגיה כה חמורה מאכזבת. התערבות כירורגיתבמקרה זה, זה בלתי נמנע, בעוד שהסיכון למוות נשאר גבוה - כמחצית מהתינוקות עם IVH מהדרגה הרביעית מתים. ב-80% מהמקרים מתפתח הידרוצפלוס, ב-90% - הפרעות נוירולוגיות.

צעדי מנע

לא ניתן למנוע דימום של מאה אחוז במוח של התינוק, אך ניתן וצריך לנקוט באמצעים מסוימים כדי להפחית את הסיכון.

הגדרה נכונה של טקטיקת מסירה

לעתים קרובות, דימומים תוך גולגולתיים סביב הלידה מתרחשים עקב טראומת לידה, ולכן חשוב ביותר להעריך בקפידה את היחס בין האגן של האישה בלידה לבין ראש העובר.

אם יש אי התאמה, לידה טבעית היא התווית נגד, ניתוח קיסרי נקבע. פעולה זו מתבצעת גם במחלות הקשורות לירידה בטסיות הדם בדם של אישה בהריון או של עובר (קרישה לקויה).

בנוסף, במקרה זה, טיפול מיוחד נקבע (קורטיקוסטרואידים, אימונוגלובולין, מסת טסיות). במהלך הלידה, חשוב לעקוב אחר לחץ הדם של הילד, יש צורך למנוע את התנודות שלו כדי שזרימת הדם המוחית לא תגבר.

הקרנה לפני לידה

למרות שמחקרים אלו אינם חובה עבור אישה בהריון, אין להתעלם מהם.

בנוסף, עליך להיות מודע לכך ששטפי דם תוך גולגולתיים אפשריים לא רק בילודים. הם יכולים להתרחש עקב טראומה בכל גיל.

המדור הזה נוצר כדי לדאוג למי שצריך מומחה מוסמךמבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

IVH של היילוד

דימום תוך-חדרי (IVH) הוא אחת המחלות השכיחות ביותר המתרחשות בלידה אצל פגים. לתינוקות שנולדו בטרם עת יש כלי דם שנוצרו בצורה לא מלאה במוח. בשל פגיעותם, הקירות הדקים ביותר של כלי הדם נתונים לתנודות הלחץ הקלות ביותר. עקב היפוקסיה וטראומה בלידה, כלי לא בשלים נקרעים, דם נכנס ל מחלקות שונותחדרים במוח, ויוצרים IVH.

למרות די התרחשות תכופהלאור הבעיה בפגים, IVH יכול להתפתח גם בילודים עם משקל תקין. שינוי בלחץ במוח יכול להתפתח עקב היפוקסיה במהלך הלידה, נוכחות של זיהומים אצל האם, פציעות מכניות. כל הגורמים הללו עשויים בהחלט לעורר את התפתחות IVH אצל תינוקות שנולדו. razvitierebenca.ru

אנו מדגישים את הגורמים העיקריים המגבירים את הסיכון לפתח IVH:

• מחלות זיהומיות אצל האם, המובילות לפגיעה בקרישת הדם;
• אי ספיקת נשימה במהלך הלידה;
• ממושך או משלוח מהיר;
• חוסר ויטמין K, הגורם להפרה של קרישת הדם;
• השפעה מכנית על העובר (בעת הפעלת מלקחיים או הפעלת ואקום).

חומרת IVH

בהתאם לוקליזציה של התפשטות הדימום, IVH מחולק ל-4 דרגות חומרה.

בדרגת I, הדם משפיע רק על דפנות החדרים;

בדרגה II, הדם חודר לתוך החלל;

בדרגה III יש דימום נרחב, המוביל להתרחבות החדרים הצדדיים. תהליך זה יכול להוביל להידרוצפלוס.

בדרגת IV, דם נכנס לרקמת המוח, ומשפיע עליה.

תסמיני IVH ביילודים

IVH I ו-II דרגות עשויות להיות אסימפטומטיות. איפה התפתחות מסוכנת יותר VZhK ІІІ ו- IV מעלות. במקרים כאלה עלולים להצטבר נוזלים בחדרי המוח, מה שעלול לגרום להתפתחות של טפטוף, הידרוצפלוס וניוון מוח.

הסימנים העיקריים המצביעים על נוכחות אפשרית של IVH:

• נפיחות של הפונטנלים בחלק העליון של הראש;
• רפלקס יניקה חלש;
• כשל נשימתי;
• עייפות, אדישות;
• טונוס שרירים מוגבר;
• התכווצות שרירים.

אי אפשר לעשות את האבחנה הזו לבד. ישנן מחלות רבות שיש להן תסמינים דומים עם IVH, ולכן עדיף להשאיר את האבחנה למומחה. גם בבית החולים ייבדק התינוק על ידי רופא ילודים. עם היעדרות סימנים גלוייםהילד עדיין יישאר בהשגחה במשך מספר ימים.

בהרבה בתי חולים ליולדותכיום מתרגלים מעבר אולטרסאונד של כל הילודים. אל תסרב להליך זה, גם אם לא הופנית אליו. בעזרת אולטרסאונד יבדוק הרופא את איברי הבטן ואת ראש התינוק. הסטיות הקלות ביותר מהנורמה יעזרו לקנות זמן, ולא להתחיל את הטיפול באותן מחלות שאינן נראות לעין.

אם הרופא שלח את הילד לבדיקת אולטרסאונד, קיים סיכון לקרע כלי דם. במקרה זה, האבחנה צריכה להיות מיידית.

במקביל, ניתן לקבוע בדיקות לאיתור אנמיה וזיהומים. פיתוח ילדים.ru

טיפול IVH

ככזה, IVH אינו מטופל, כי לא מדובר במחלה, אלא בתהליך המעורר התפתחות של סיבוכים בפעילות המוח.

כאשר מתגלה IVH, מידתו מוערכת תחילה. בנוכחות І ו-ІІ מעלות, מעקב אחר מצבו של הילד. אם זה נשאר יציב, תרופות נקבעות כדי לחסל את ההשפעות של דימום. לדוגמה, טיפול נוגד פרכוסים, תיקון אנמיה.

בדרגות III ו-IV, ייתכן שתידרש ניתוח נוירוכירורגי. לדוגמה, עם הידרוצפלוס, shunting של החדרים של המוח הוא prescribed.

יש לספק לפגים משטר מוגן קפדני, בדומה למצבים תוך רחמיים. לשם כך מכניסים את הילד לחממה מיוחדת עד להתייצב המצב.

התפתחות סיבוכים תלויה ישירות במידת הנזק לחדרים. שטפי דם בדרגות I ו-II עלולים לא לגרום לפתולוגיה נוירולוגית כלל, בעוד ששטפי דם נרחבים בדרגות III ו-IV עלולים להוביל לנכות ואף למוות.

כאשר חלל החדר מתרחב, ייתכן שיידרש ניתוח מעקפים דחוף. גילוי ופעולה בטרם עת במקרה של דימום נרחב עלולים להוביל לפגיעה בהתפתחות פונקציות מוטוריות, התפתחות של שיתוק מוחין, עיכוב התפתחותי כללי. לעתים קרובות IVH הוא הגורם לבעיות נוירופסיכולוגיות עתידיות. במקרים נדירים ישנן בעיות בשמיעה ובראייה, עד עיוורון וחירשות.

מניעת IVH

די קשה למנוע את התפתחות IVH, מכיוון שתהליך זה מתרחש באופן ספונטני ואינו נתון לשליטה. עם זאת, ישנם כמה צעדים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון שלך לפתח IVH.

1. במהלך ההריון, אתה חייב לבקר באופן קבוע רופא, לקחת את כל הבדיקות שנקבעו. אפילו בדיקת הדם הקלינית הפשוטה ביותר תסייע לזהות את הסטיות הקטנות ביותר בשלבים המוקדמים, ולמנוע את המשך התפתחותן בזמן.
2. התייעץ עם הרופא שלך. אם יש סיכון ללדת מראש, הרופא יבחר תרופות המפחיתות את הסיכון לדימום.
3. בשליש השלישי להריון תעברו בדיקה מונעת, בה יעריך הרופא את היחס בין גודל ראש העובר לאגן האם. זה יעזור לקבוע את טקטיקת הלידה, להפחית משמעותית את הסבירות לפתח IVH.
4. במהלך ההריון, עקוב אחר המשטר, שמור אורח חיים בריאבחיים, אל תתעללו בנוזל, במיוחד בשליש השלישי. כל תנודות בלחץ הדם הן סיבה להתייעץ עם רופא.
5. אם אינך סובלני לחום, נסה למזער חשיפה ממושכת לשמש. תנודות הטמפרטורה משפיעות לרעה על כלי הדם, ואינן מועילות בשום פנים ואופן לילד שטרם נולד.

זכרו שהתוצאה המוצלחת של הלידה היא תכנון הריון מראש.

דימום תוך-חדרי (IVH) ביילודים: סיבות, דרגות, ביטויים, פרוגנוזה

פתולוגיה נוירולוגית בילודים וילדים בשנות החיים הראשונות היא בעיה חמורה מאוד, ולמרבה הצער, נזק מוחי בתינוקות אינו נדיר בשום פנים ואופן. IVH הוא דימום תוך-חדרי האופייני מאוד לתקופת היילוד ולעיתים קרובות מלווה מהלך פתולוגילֵדָה.

דימומים תוך-חדריים נמצאים גם במבוגרים, המייצגים את אחת מצורות השבץ עם תמותה גבוהה. ככלל, דם חודר במקביל למערכת החדרים מהמטומות תוך-מוחיות כאשר הם פורצים לחלל המוח.

דימום לתוך חדרי המוח בילדים הוא בדרך כלל מבודד, לא קשור להמטומות פרנכימליות, כלומר, זה יכול להיחשב כמחלה נפרדת עצמאית.

דימום תוך-חדרי ביילוד

המשמעות של בעיית הדימום התוך-חדרי בילודים נובעת לא רק מהקשיים באבחון ובטיפול בפתולוגיה, מכיוון שתרופות רבות הן התווית נגד לתינוקות, ורקמת עצב לא בשלה רגישה ביותר לכל נסיבות שליליות, אלא גם מפרוגנוזה שיכולה לא תמיד להרגיע את ההורים הצעירים.

בנוסף לילדים שנולדו עם מהלך חריג תקופת הלידה, IVH מאובחן בפגים, וככל שתקופת ההיריון שבה התרחשה הלידה המוקדמת קצרה יותר, יותר סביר IVH והקשה יותר היא מידת הנזק המוחי איסכמי-היפוקסי.

בתינוקות שנולדו בטרם עת, מחצית משטפי הדם בחדרים מתרחשים כבר ביום הראשון לחייהם, עד 25% מ-IVH מתרחשים ביום השני לאחר הלידה. אֵיך ילד גדול יותר, כך הסבירות להפרעות במחזור הדם במוח קטנה, גם במצב של מהלך לא תקין של הלידה.

עד כה, בארסנל הנאונטולוגים יש שיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר המאפשרות אבחון בזמן של דימום תוך-חדרי, אך בעיות בסיווג, קביעת שלב הפתולוגיה טרם נפתרו. סיווג אחיד של IVH לא פותח, ובעת גיבוש השלבים, דווקא תכונותטופוגרפיה של הנגע ולא חומרה קלינית ופרוגנוזה.

גורמים לדימומים תוך-חדריים בילודים

הגורמים ל-IVH בילדים צעירים שונים באופן מהותי מאלו הגורמים לדימומים אצל מבוגרים. אם האחרונים באים לידי ביטוי גורמים כלי דם- יתר לחץ דם, טרשת עורקים בבסיס שבץ מוחי, ועצם חדירת הדם לחדרים היא משנית להמטומה תוך מוחית, ואז אצל תינוקות שזה עתה נולדו המצב שונה במקצת: הדימום מתרחש מיד בתוך החדרים או מתחת לרירית שלהם, והסיבות קשורות איכשהו להריון ולידה:

• מצב של פגים;
• תקופה ארוכה ללא מים;
• היפוקסיה חמורה בלידה;
• פציעות מיילדות (נדיר);
• משקל לידה פחות מ-1000 גרם;
• הפרעות מולדות של קרישת הדם ומבנה כלי הדם.

אצל פגים, הנוכחות של מה שנקרא germinal (מטריקס עוברי) נחשבת כגורם העיקרי לדימומים תוך-חדריים, שככל שהמוח העובר מתבגר מערכת כלי הדםצריך להיעלם בהדרגה. אם הלידה התרחשה בטרם עת, נוכחותו של מבנה זה יוצרת את התנאים המוקדמים ל-IVH.

המטריצה ​​הנבטית היא אזור של רקמה עצבית סביב החדרים הצדדיים המכילים תאים לא בשלים הנודדים למוח ומתבגרים להפוך לנוירונים או תאים נוירוגליים. בנוסף לתאים, מטריצה ​​זו נושאת כלים לא בשלים מסוג נימי, שקירותיהם חד-שכבתיים, ולכן הם שבירים מאוד ויכולים להישבר.

דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית עדיין אינו IVH, אך לרוב הוא מוביל לחדירת דם לחדרי המוח. המטומה ברקמת העצבים הסמוכה לדופן החדר פורצת מבעד לדופן שלו, ודם זורם לתוך הלומן. מרגע הופעתו של אפילו נפח מזערי של דם בחדר המוח, ניתן לדבר על הופעת מחלה עצמאית - דימום תוך-חדרי.

קביעת שלבי IVH נחוצה כדי להעריך את חומרת המחלה בחולה מסוים, כמו גם לקבוע את הפרוגנוזה בעתיד, התלויה בכמות הדם שנכנסה לחדרים ובכיוון התפשטותו לכיוון רקמת עצבים.

רדיולוגים מבססים בימוי IVH על תוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת. הם מדגישים:

• IVH מדרגה 1 - subependymal - דם מצטבר מתחת לדופן חדרי המוח, מבלי להרוס אותו ומבלי להיכנס לחדר. למעשה, תופעה זו אינה יכולה להיחשב כ-IVH טיפוסי, אך בכל עת יכולה להתרחש פריצת דרך של דם לתוך החדרים.
• IVH ממדרגה 2 הוא דימום תוך-חדרי טיפוסי ללא התרחבות חלל שלו, כאשר הדם יוצא מהחלל התת-אפנדימלי. באולטרסאונד, שלב זה מאופיין כ-IVH עם פחות ממחצית מנפח החדר מלא בדם.
• IVH דרגה 3 - הדם ממשיך לזרום לתוך החדר, ממלא יותר ממחצית מנפחו ומרחיב את הלומן, שניתן לראות ב-CT ובאולטרסאונד.
• IVH מהדרגה הרביעית הוא החמור ביותר, מלווה לא רק במילוי חדרי המוח בדם, אלא גם בהתפשטותו הלאה לתוך רקמת העצבים. CT מראה סימנים של IVH של אחת משלוש המעלות הראשונות יחד עם היווצרות מוקדים של דימום תוך מוחי פרנכימלי.

בהתבסס על שינויים מבניים במוח ובחלליו, נבדלים שלושה שלבים של IVH:

1. בשלב הראשון, החדרים אינם מתמלאים לחלוטין בתכולת דם, הם אינם מורחבים, תיתכן הפסקה ספונטנית של דימום ושמירה על ליקוורודינמיקה תקינה.
2. המשך מילוי של החדרים הצדדיים עם התרחבות אפשרית כאשר לפחות אחד מהחדרים מתמלא בדם ביותר מ-50%, והדם מתפשט לחדרים 3 ו-4 של המוח מתרחש בשלב השני.
3. השלב השלישי מלווה בהתקדמות המחלה, חדירת דם מתחת לכורואיד של המוח הקטן, המדוללה אולונגאטה וחוט השדרה. סיכון גבוה לסיבוכים קטלניים.

חומרת IVH וביטוייו יהיו תלויים במהירות שחדר הדם לרקמת המוח ולחלל שלו, כמו גם בנפח שלו. דימום מתפשט תמיד במהלך זרימת הנוזל השדרתי. בפגים חמורים, כמו גם אלו שעברו היפוקסיה עמוקה, מתרחשות הפרעות במערכת קרישת הדם, כך שקרישים בחללי המוח אינם מופיעים במשך זמן רב, ודם נוזלי "מתפזר" בחופשיות בכל אזורי המוח.

בליבה של הפרעת זרימת הדם ב-CSF והעלייה שלאחר מכן בהידרוצפלוס היא חדירת הדם לחדר, שם הוא מתערבב עם נוזל המוח, אך אינו נקרש מיד. חֵלֶק דם נוזליחודר לתוך חללים אחרים של המוח, אך תוך כדי קרישה, הקרישים שלו מתחילים לחסום את האזורים הצרים שדרכם מסתובב CSF. חסימה של כל אחד מהפתחים של המוח גוררת חסימה של מסלול ה-CSF, התרחבות של החדרים והידרוצפלוס עם תסמינים אופייניים.

ביטויי IVH בילדים צעירים

עד 90% מכלל שטפי הדם במערכת החדרים מתרחשים בשלושת הימים הראשונים לחייו של התינוק, וככל שמשקלו נמוך יותר, כך הסבירות לפתולוגיה גבוהה יותר. לאחר השבוע הראשון לחייו של הילד, הסיכון לדימום מופחת באופן משמעותי, הקשור בהסתגלות מערכת כלי הדם לתנאים חדשים ובהבשלת המבנים של מטריצת תאי הנבט. אם הילד נולד בטרם עת, אז בימים הראשונים הוא צריך להיות תחת השגחה צמודה של נאונטולוגים - במשך 2-3 ימים המצב עלול להידרדר בחדות עקב הופעת IVH.

שטפי דם תת-אפנדימליים קטנים ודרגה 1 IVH עשויים להיות אסימפטומטיים. אם המחלה לא מתקדמת, אז מצבו של היילוד יישאר יציב, ותסמינים נוירולוגיים אפילו לא יתרחשו. עם שטפי דם מרובים מתחת לאפנדימה, סימנים של נזק מוחי יופיעו קרוב יותר לשנה עם leukomalacia.

דימום תוך מוחי טיפוסי מתבטא בתסמינים כגון:

• ירידה בטונוס השרירים;
• רפלקס גידים רפוי;
• הפרעות נשימה עד עצירה (דום נשימה);
• עוויתות;
• תסמינים נוירולוגיים מוקדים;
• תרדמת.

חומרת מהלך הפתולוגיה ותכונות הסימפטומים קשורות לנפח הדם שנכנס למערכת החדרים ולקצב עליית הלחץ בחלל הגולגולת. IVH מינימלי שאינו גורם לחסימה של מערכת CSF ושינויים בנפח החדר ילווה ב מהלך אסימפטומטי, וניתן לחשוד בכך בירידה בהמטוקריט בדם התינוק.

זרימה עווית נצפית עם IVH מתון ותת-מסיבי, המאופיינים על ידי:

1. דיכוי התודעה;
2. פארזיס או חולשת שרירים;
3. הפרעות אוקולומוטוריות (היסטגמוס, פזילה);
4. הפרעות בדרכי הנשימה.

תסמינים עם קורס לסירוגין מתבטאים במשך מספר ימים, ולאחר מכן הם פוחתים בהדרגה. אולי כמו החלמה מלאהפעילות מוחית, וסטיות קלות, אך הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

המהלך הקטסטרופלי של IVH קשור להפרעות חמורות של המוח וחיוניות איברים חשובים. מאופיין בתרדמת, עצירת נשימה, עוויתות כלליות, ציאנוזה של העור, ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם, הפרות של ויסות חום. יתר לחץ דם תוך גולגולתי מעיד על ידי הבליטה של ​​הפונטנל הגדול, הנראה בבירור אצל ילודים.

חוץ מ סימנים קלינייםהפרות פעילות עצבנית, יהיו שינויים בפרמטרים של המעבדה. התרחשות IVH ביילודים עשויה להעיד על ידי ירידה בהמטוקריט, ירידה בסידן, תנודות ברמת הסוכר בדם והפרעות אינן נדירות. הרכב הגזדם (היפוקסמיה), הפרעות אלקטרוליטים (חמצת).

התקדמות הדימום מובילה להתפשטות הדם מהחדרים אל בורות המוח ורקמות העצבים. המטומות תוך מוחיות פרנכימליות מלוות בסימפטומים מוקדים גסים בצורה של פארזיס ושיתוק, הפרעות חושיות, כלליות התקפים. כאשר IVH משולב עם דימום תוך מוחי, הסיכון לתוצאה לא חיובית הוא גבוה ביותר.

בין השפעה לטווח ארוך IVH סימן נזק איסכמי-היפוקסי ושינויים שיוריים במוח בצורה של ציסטות, לויקומלאציה periventricular, גליוזיס חומר לבן, ניוון של הקורטקס. עד כשנה, פיגור התפתחותי הופך להיות מורגש, מיומנויות מוטוריות סובלים, הילד תאריך להגשהלא יכול ללכת ולהופיע תנועות נכונותגפיים, לא מדבר, מפגר בהתפתחות הנפשית.

אבחון IVH בתינוקות מבוסס על הערכה של תסמינים ונתוני בדיקה. האינפורמטיבי ביותר הוא CT, נוירוסאונד ואולטרסאונד. CT מלווה בקרינה, ולכן עדיף לבצע פגים וילודים מהימים הראשונים לחייהם. אולטרסאונד.

IVH על תמונת אבחון

טיפול ופרוגנוזה

ילדים עם IVH מטופלים על ידי נוירוכירורגים וניאונטולוגים. טיפול שמרניזה נועד לשחזר את העבודה של איברים חיוניים וספירת דם. אם הילד לא קיבל ויטמין K בלידה, אז יש להכניס אותו. מחסור בגורמי קרישה וטסיות דם מתחדש על ידי עירוי של רכיבי פלזמה. כאשר הנשימה נעצרת, מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות, אך עדיף לקבוע זאת כמתוכנן אם קיים סיכון להפרעות נשימה.

טיפול רפואי כולל:

• נורמליזציה של לחץ הדם כדי למנוע ירידה חדהאו קפיצות המחמירות היפוקסיה ופגיעה ברקמת העצבים;
• טיפול בחמצן;
• נוגדי פרכוסים;
• בקרת קרישת דם.

כדי להפחית את הלחץ התוך גולגולתי, החדרה של מגנזיום סולפט לווריד או תוך שרירית מסומנת, diacarb, furosemide, veroshpiron משמשים לילדים בטווח מלא. טיפול נוגד פרכוסים מורכב מרישום דיאזפאם, תרופות חומצה ולפרואית. כדי להקל על סימפטומים של שיכרון, טיפול עירוי, חמצת (החמצה של הדם) מסולקת באמצעות תמיסה של נתרן ביקרבונט לווריד.

בנוסף לטיפול התרופתי, מתבצע טיפול כירורגי של IVH: פינוי דם מחדרי המוח באמצעות ניקור שלהם בבקרת אולטרסאונד, החדרת חומרים פיברינוליטים (אקטליס) ללומנם של החדרים למניעת פקקת וחסימה. הידרוצפלוס. אולי שילוב של ניקור עם החדרת תרופות פיברינוליטיות.

על מנת להסיר תוצרי ריקבון של רקמות ולחסל את הסימפטומים של שיכרון, יש לציין סינון אלכוהול, ספיגת אלכוהול ושטיפה תוך-חדרית עם תכשירים מלאכותיים של נוזל מוחי.

עם חסימה של נוזל השדרה והתסמונת ההידרוצפלית, נוצר ניקוז זמני של החדרים עם פינוי הדם והקרישים עד לניקוי הנוזל השדרתי וביטול החסימה של מסלולי היציאה שלו. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בדקירות מותני וחדרים חוזרים, ניקוז חדרים חיצוניים או ניקוז פנימי זמני עם השתלת ניקוז מלאכותי מתחת לעור.

החדרת צנתר ניקוז חדרי

אם הידרוצפלוס רכש אופי מתמשך ובלתי הפיך, ואין השפעה מטיפול פיברינוליטי, אז נוירוכירורגים מספקים ניקוז קבוע בניתוח:

1. התקנה של shunts קבועים עם יציאת CSF פנימה חלל הבטן(צינור סיליקון עובר מתחת לעור מהראש לחלל הבטן, ניתן להסיר את השאנט רק אם מצבו של הילד מתייצב ואין התקדמות של הידרוצפלוס);
2. הטלה אנדוסקופית של אנסטומוזות בין חדרי המוח והבור הבסיסי.

השיטה הנפוצה ביותר לטיפול כירורגי בהידרוצפלוס חסימת הקשור ל-IVH היא ניקוז ventriculoperitoneal. זה סביר, מאפשר לך להיכנס לחדרים תרופות, יש סבירות נמוכה לזיהום, יכול להתבצע במשך זמן רב, בעוד הטיפול בילד אינו מלווה בקשיים. השימוש ב-alteplase, המאיץ את פירוק קרישי הדם בחדרים, יכול להפחית תמותה ולמקסם את תפקוד המוח.

הפרוגנוזה ל-IVH נקבעת לפי שלב המחלה, כמות הדימום ומיקום הנזק לרקמת המוח. בשתי המדרגות הראשונות של IVH, קרישי דם נפתרים מעצמם או בהשפעת הטיפול, מבלי לגרום להפרעות נוירולוגיות משמעותיות, לכן, עם שטפי דם קטנים, הילד יכול להתפתח באופן תקין.

שטפי דם תוך-חדריים מסיביים, במיוחד אם הם מלווים בפגיעה ברקמת המוח, ב זמן קצריכול להוביל למוות של התינוק, ואם החולה שורד, אז זה בעייתי להימנע מליקויים נוירולוגיים והפרות גסות של התפתחות פסיכומוטורית.

כל הילדים עם שטפי דם תוך גולגולתיים נתונים לתצפית מדוקדקת בטיפול נמרץ ובזמן טיפול כירורגי. לאחר התקנת shunt קבוע, נקבעת קבוצת הנכות, ויש להציג את התינוק באופן קבוע לנוירולוג.

כדי להימנע מהשינויים החמורים שתוארו, חשוב להקפיד על אמצעים למניעת נזק מוחי בילודים ובתינוקות פגים מאוד. אמהות לעתיד צריכות לעבור את הדרוש בדיקות מונעותוסקרים, ובמקרה של איום לידה מוקדמתהמשימה של רופא מיילדים-גינקולוגים היא להאריך את ההריון ככל האפשר תרופותעד לזמן כזה שבו הסיכון לדימום הופך למינימלי.

אם הילד עדיין נולד בטרם עת, אז הוא מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ לצורך השגחה וטיפול. שיטות מודרניותאבחון וטיפול של IVH יכולים לא רק להציל את חייהם של תינוקות, אלא גם לשפר משמעותית את איכותם, גם אם הדבר מצריך פעולה כירורגית.

בכל הנוגע לשטפי דם ביילודים, לרבים יש קשרים ללידה טראומטית קשה ולטעויות של רופאים. עם זאת, לא כל שטפי הדם קשורים לטראומה של רקמות. נדבר על שטפי דם תוך-חדריים (IVH) ביילודים. הם אופייניים לילדים שנולדו בטרם עת, ונובעים מהמאפיינים הפיזיולוגיים של פגים. IVH היא בעיה רצינית מאוד בגלל הטבע תהליך פתולוגיוהטיפול המוכשר שלו תלוי במידה רבה בפרוגנוזה עבור חיים מלאיםפגים.

כדי להקל על הבנת המקור של IVH והשלכותיהם, יש צורך לדעת מהם חדרי המוח. חדרי המוח הם חללים קטנים המלאים בנוזל מוחי. לאדם יש מספר חדרים המחוברים זה לזה.

הגדולים הם חדרים צדדיים מזווגים, הממוקמים באופן סימטרי במוח ביחס לקו האמצע (חדר אחד בכל חצי כדור). הם מתחברים דרך פתחים קטנים לחדר השלישי הבלתי מזווג. החדר השלישי ממוקם במרכז, הוא מתקשר עם אמת המים של המוח. אמת המים של המוח מתקשרת עם החדר הרביעי. חדר זה נוצר על ידי המשטחים של ה-pons וה-medulla oblongata. הוא, בתורו, מתקשר עם חללי ה-CSF המקיפים את המוח וחוט השדרה.

למה צריך משקאות חריפים?

משקה חריף הוא נוזל מוחי המיוצר בחדרים הצדדיים של המוח, במקלעות הכורואיד שלהם. תהליך הפקת המשקאות נמשך. אבל לאן הוא הולך? הוא נספג ברציפות בסינוסים הוורידים הממוקמים במוצק קרומי המוח, כמו גם באמצעות גרנולציה של הארכנואיד.

לאלכוהול חשיבות רבה בגוף האדם. הפונקציות העיקריות של נוזל המוח השדרתי:

• תפקיד מגן - מגן על המוח וחוט השדרה מפני השפעות מכניות.
• שמירה על לחץ תוך גולגולתי ברמה תקינה.
• משתתף ב תהליכים מטבולייםבין דם למוח (העברת הורמונים, אלקטרוליטים וכו'), נושאת חומרים מזינים לתאי עצב.
• זה המקום שבו מופרשים תוצרי פסולת של רקמת המוח.
• זהו מחסום אימונולוגי למיקרואורגניזמים מסוכנים.

שטפי דם תוך-חדריים הם שטפי דם בחדרי המוח. IVH אופייני לילדים שנולדו בטרם עת עם משקל גוף נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם). ככל שהתקופה בה נולד הילד קצרה יותר, כך גדל הסיכוי שיפתח IVH. לכן, עם תקופת הריון של פחות מ-29 שבועות, IVH מתרחש כמעט בכל ילד שלישי. בלידה של ילד בשבוע 34-36, הסיכון ל-IVH נמוך משמעותית והוא פחות מ-5%.

מדוע IVH ספציפיים לפגים?

לפגים יש מאפיינים מבניים של החדרים הצדדיים והאזורים הפריוונטרקולריים (פרי-חדרי). כלומר, העובדה שהכלים שבהם נמצאים במצב עוברי ובעלי מבנה פרימיטיבי. כלי דם אלו נקראים המטריצה ​​הנבטית התת-אפנדימלית. הם שבירים מאוד ויכולים להיפצע בקלות.

ממלא תפקיד בחסימת זרימה דם ורידימהאזורים הפריוונטרקולריים, כמו גם הפרה של הקביעות של הסביבה הפנימית של הגוף.

ההשפעה של בעיות נלוות במערכת קרישת הדם, שהן מולדות וחולפות, כלומר חולפות (בדרך כלל עקב השפעות של תרופות מסוימות), אינה נכללת.

אבל IVH לא מופיע בכל הפגים. מזוהים גורמים מסוימים התורמים להופעת IVH בילד. כמה מהם מפורטים להלן:

• לידתו של תינוק מוקדם מאוד;
• אפיזודות חריפות של היפוקסיה (כלומר חוסר חמצן לרקמות הגוף).
• לחץ מוגבר פנימה מיטה ורידית(או בלידה, או במהלך אוורור מלאכותי של הריאות);
• עלייה בלחץ הדם, המגבירה את זרימת הדם במוח;
• תנודות בעוצמת זרימת הדם למוח;
• בעיות של מערכת קרישת הדם;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים אחרים אצל האם לפני הלידה או אצל הילד לאחר הלידה.
• מעובד עם פגמים או ראשוני בטרם עת טיפול החייאהבחדר לידה.
• התקפים חוזרים ונשנים של דום נשימה (דום נשימה) ו הפרעות בדרכי הנשימההאופייניים לפגים.
• מתן תמיסות אלקטרוליטים לתוך הווריד של הילד, ריכוז החומרים בהם חורג מהערכים המותרים שלהם (זה נקרא היפראוסמולריות).

דימומים תוך-חדריים מסווגים לפי דרגות. חלק מהכותבים מבחינים בין 3 דרגות של IVH, אחרים - 4 דרגות (מחלקים את התואר השני לשניים).

• בדרגה I, הדימום ממוקם באזור כלי הנבט, כלומר מתחת לאפנדימה של החדרים.
• בדרגה II יש פריצת דרך של דימום לתוך חלל החדרים. החדר נשאר באותו גודל או מתרחב מעט.
• בדרגה III IVH ממוקם גם בחלל החדר, אך הוא מתרחב באופן משמעותי.
• בדרגת IV, פריצת דרך של דימום מתרחשת ברקמת המוח.

איך לחשוד ב-IVH?

• עם תואר I IVH נעדרים תכונות ספציפיות, ניתן לזהות אותו במהלך בדיקה שגרתית של ילד שזה עתה נולד.
• מהלך IVH של תואר II-III הוא קטסטרופלי וגלי.

במהלך הקטסטרופלי של התהליך, מציינים תסמינים חיים מאוד: לפתע הילד מתרגש לזמן קצר, ואז פעילותו שוככת בחדות, התודעה מדוכאת עד לתרדמת. הפרעות בדרכי הנשימה, שינוי צבע העור, עוויתות, תסמיני עיניים, הפרעה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, חוסר יציבות של ויסות חום. המהלך הגלי של IVH מאופיין בשינוי הדרגתי בתסמינים: שינוי בשלבי הפעילות המוחית, התקפי דום נשימתי, פגיעה בטונוס השרירים (ירידה) והתקפים עוויתיים.

• IVH של תואר IV מלווה באותם סימנים כמו IVH של תואר III, אבל מהלך קטסטרופלי של התהליך אופייני.

ישנה הפרה של התודעה עד לתרדמת. תסמינים נוספים מתווספים עקב דימום פורץ דרך ברקמה (פרנכימה) של המוח. הם תלויים בגודל הדימום ובמיקומו. ילדים רבים מתים בימים הראשונים לחייהם.

התפתחות הידרוצפלוס (נטיפות של המוח) במקרים רבים לאחר IVH חמור אופיינית. בנוסף, במקום הדימום בפרנכימה במוח, נוצר לאחר מכן חלל ציסטי שמתמלא ב-CSF. תלוי במיקום ובגודל חלל ציסטילילד יש תסמינים נוירולוגיים מסוימים (תסמיני עיניים, תסמונת עוויתוכו.)

• הכי נגיש ומאוד שיטה יעילהזיהוי של דימומים תוך-חדריים הוא נוירוסונוגרפיה (NSG). בדרך אחרת, NSG היא בדיקת אולטרסאונד של המוח. זה מאפשר לך לקבל את התוצאה במהירות, אתה יכול ממש באינקובטור של הילד. לעתים קרובות במחלקות בהן מטופלים פגים, ישנן מכונות אולטרסאונד קטנות להובלה. במהלך הבדיקה, הרופא מציין בהקרנה של החדרים של אזורי המוח אקוגניות מוגברת, שיכול להיות באחד הצדדים או בשני הצדדים, להיות מידות שונות. בְּ מחזיק ב-NSGניתן לקבוע את מידת הדימום, להעריך את גודל החדרים, את העקירה של מבני המוח ביחס לקו המרכזי.
• סריקת סי טי(CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ישימות לאבחון IVH, אך לשיטות אלו אין יתרונות על פני NSG, ולכן השימוש בהן רק לאבחון ראשוני של IVH אינו מומלץ.
• מחקר דופלרוגרפי של כלי מוח - יש ערך עזרבאבחון של IVH, מאפשר לך להעריך שינויים בזרימת הדם בעיקר עורקים מוחייםלפני ואחרי הדימום.
• חשוב מאוד למדוד לחץ דם ברציפות בפגים קשים ולהעריך דופק לב. ירידה חדה בלחץ הדם ללא סיבה נראית לעין עשויה להצביע על IVH שהתרחש.
• יש צורך לשלוט על האינדיקטורים של דם אדום (ירידה בהמוגלובין והמטוקריט), לפקח הפרעות אלקטרוליטים, עבור אינדיקטורים של גזי דם.
• ניקוב בעמוד השדרה - לחץ דם גבוהכאשר משקה חריף דולף יחד עם שינוי בפרמטרים האחרים שלו: תערובת דם בנוזל השדרה, עלייה ברמות החלבון, ירידה ברמות הסוכר, פליאוציטוזיס (עלייה במספר התאים בנוזל השדרה) וכו'.

כל השיטות לעיל לבדיקה של ילד חולה עם IVH מתבצעות שוב ושוב. זה הכרחי כדי להעריך את הדינמיקה של התהליך, כדי לזהות סיבוכים של דימום.

מדוע מתרחש הידרוצפלוס לאחר IVH?

היווצרות הידרוצפלוס לאחר דימום תוך-חדרי הוא סיבוך תכוף וחמור. זה יכול לקרות עם כל דרגת IVH, אבל ככל שמידת הדימום גדולה יותר, כך גדל הסיכון לפתח בעיה.

כאשר ה-IVH נספג, נוצרים קרישי דם שעלולים לסתום את המקומות הקטנים ממילא של יציאת נוזל המוח מהחדרים. אם הזרימה מופרעת, נוזל המוח השדרתי מצטבר בחלל החדר, מה שמוביל להתרחבותו ולדחיסה של רקמת המוח שמסביב. השם הנכון לתהליך זה הוא ventriculomegaly posthemorrhagic. Ventriculomegaly פירושה עלייה בגודל החדרים.

ב-65% מהמקרים, ventriculomegaly צומחת באיטיות, והתהליך עצמו מפסיק באופן ספונטני תוך פחות מחודש. זוהי התוצאה הטובה ביותר עבור ילד חולה.

בכ-30% מהמקרים חלה עלייה ארוכה ואיטית בגודל החדרים (כלומר, יותר מחודש). מתוכם, על כל ילד שלישי, התהליך אינו מפסיק באופן ספונטני. ב-67% הנותרים מהילדים בקבוצה זו, ventriculomegaly נעצרת באופן ספונטני. עם זאת, ב-5% מהילדים, לאחר הפסקת גדילת החדרים בגודלם, התהליך מתחדש.

ב-5% מהמקרים תהליך הגדלת החדרים הוא מהיר מאוד, המצריך התערבות כירורגית דחופה.

כל הנתונים הסטטיסטיים הללו מצביעים על כך שילדים לאחר IVH נצפו על ידי מומחים במשך זמן רב. אלה כוללים רופא ילדים, נוירולוג, רופא עיניים, במידת הצורך, נוירוכירורג ומומחים אחרים.

בהתחשב בכך ששטפי דם תוך-חדריים הם מנת חלקם של פגים מאוד בעיקר, ההסתכלות עליהם מתבצעת ביחידה לטיפול נמרץ בילודים ובמחלקה לילדים סיעודיים שנולדו בפגים. המשטר הרפואי-מגן במחלקה חשוב מאוד. רופאים ואחיות מנסים לתזמן את רוב המניפולציות בו זמנית כך שוב פעםאל תפריע לילד. אחרי הכל, אפילו שקילה של פג מאוד מחוץ לכותלי האינקובטור מהווה עבורו לחץ גדול ויכולה לעורר IVH. צוות בית החולים מטפל היטב בפגים.

יש לקחת בחשבון שבנוסף ל-IVH, לפגים מאוד יש הרבה בעיות קשורות אחרות: חוסר בשלות בריאות וקשיי נשימה, הפרעות קרדיווסקולריות, בעיות בעיכול מזון, שכבות תכופות תהליך זיהומיוכו' לכן, הסימפטומים של הדימום שהתרחש "מעורבים" עם סימנים של בעיות נלוות. זה דורש ניטור קפדני של פגים, לוקח מספר גדולמנתח ו שיטות נוספותמחקר.

אצל פגים חשוב לעקוב אחר היקף הראש. במקרה שהוא גדל יותר מ-10 מ"מ תוך שבוע, יש צורך לעקוב מעת לעת אחר גודל החדרים בשיטת NSG.

באשר לטיפול ב-IVH, זה תלוי במידת הדימום ובסיבוכיו.

• ביצוע סדרתי דקירות בעמוד השדרה. ישנם מומחים שמשתמשים בשיטת טיפול זו עבור ventriculomegaly מתמשכת כדי "לפרוק" את החדרים. למרות שיש עדויות לחוסר היעילות של טיפול כזה.
• למתן תרופות המפחיתות לחץ תוך גולגולתי, יש השפעות אנטי-בצקתיות ומשתנות. תרופות אלו רק עוזרות להילחם נגד בעיות הקשורותעם ventriculomegaly, אבל "אל תטפל" בו.
• ניקוז חיצוני של החדרים. במהלך הניתוח מותקן shunt (צינור) לילד המחבר בין החדר לבין מאגר ה-CSF המושתל מתחת לעור. זה מאפשר לך "לזרוק" עודף נוזל מוחי מהחדרים. טיפול זה הוא זמני.
• התקנת shunt קבוע. פעולה זו מתבצעת בדרך כלל כאשר הילד גדל ומתחזק. השאנט מותקן באופן הבא: קצה אחד נכנס לחדר, השני נכנס לחלל הבטן של הילד (לרוב), שם עודף נוזל מוחי ישוחרר. לעיתים ישנם סיבוכים של הניתוח, כגון חסימה של השאנט או זיהום.

תחזיות והשלכות לטווח ארוך

מדברים על תחזיות ההשלכות של IVHלילדים זה קשה, מכיוון שרבות מהבעיות של פגים מאוד מוסברות על ידי אחרים מחלות נלוות. למרות שיש כמה סטטיסטיקות על ההשפעות הללו.

הפרעות נוירולוגיות חמורות כגון התקפים, ילדות שיתוק מוחי, אוליגופרניה, מתרחשת ב-5% מהמקרים לאחר IVH מהדרגה הראשונה, ב-15% מהמקרים לאחר IVH מהדרגה II. כל ילד שלישי סובל מבעיות נוירולוגיות קשות לאחר IVH בדרגה III, ו-90% מהילדים לאחר IVH בדרגה IV. באופן טבעי, השלכות נוירולוגיות פחות חמורות לאחר סבל מדימומים תוך-חדריים שכיחות מאוד.

קח את המבחן האם הילד שלך נוטה ל מחלות אלרגיותומה זה אלרגן? בצע את הבדיקה וברר ממה הילד צריך להימנע ובאילו אמצעים לנקוט.