RUSIJOS GYDYTOJŲ STAČIATIKŲ DRAUGIJA

pavadintas šventojo Luko Simferopolio (Voino-Jaseneckio) vardu

Vakcinų profilaktika vaikams

(brošiūra tėvams)

Maskva – 2010 m

Redagavo Vaikų ligų katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs gydytojas, OPVR vykdomojo komiteto narys (Maskva) ir Vaikų ligų katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras. (Maskva)

– pediatras (Sankt Peterburgas)

– pediatras, neonatologas (Sankt Peterburgas)

Mieli tėvai!

Šios brošiūros tikslas – pateikti prieinama forma objektyvi mokslinė informacija, reikalinga apgalvotai ir pagrįstai apsispręsti dėl vaiko skiepijimo.

Brošiūroje aprašomi pagrindiniai su vaikų skiepijimu susiję klausimai: jos galimybės užkirsti kelią ligoms, esamos kontraindikacijos, dažnos reakcijos ir komplikacijos. Be to, pateikiama informacija apie pačias infekcines ligas, kuri tikrai reikalinga norint suprasti skiepų svarbą.

BENDRIEJI KLAUSIMAI

Imunitetas – tai organizmo atsparumas svetimšaliams, turintiems antigeninių savybių, visų pirma infekcijų sukėlėjams. Imuniteto formavimąsi vykdo imuninė sistema – sudėtinga struktūra, jungianti kūno organus, audinius ir ląsteles ir susidedanti iš dviejų tarpusavyje susijusių dalių: nespecifinės ir specifinės. Nespecifiniai imuninės gynybos mechanizmai apima natūralius organizmo barjerus – odą, gleivines ir kitus, taip pat įvairios ląstelės(fagocitai) ir medžiagos, naikinančios arba neutralizuojančios pašalinius veiksnius. Specifiniai imuninės gynybos mechanizmai apima antikūnus (imunoglobulinus) ir ląsteles Imuninė sistema- limfocitai. Infekcinės ligos metu susidaro natūralus specifinis imunitetas, skirtas sunaikinti specifinį infekcinis agentas ir užkirsti kelią ligos vystymuisi pakartotinės infekcijos metu. Bet pati liga nešioja rimta grėsmėžmonių sveikatai, nes dažnai atsiranda komplikacijų ir neigiamų pasekmių. Norint saugiai suformuoti dirbtinį specifinį imunitetą ligoms, naudojama vakcinacija - į organizmą įvedami vaistai (vakcinos), kuriuose yra tam tikrų infekcinių agentų (antigenų) fragmentų. Skiepijimo tikslas yra užkirsti kelią vystymuisi infekcinė liga arba sumažinti jo apraiškas.

Vakcinos skirstomos į gyvas, inaktyvuotas (nužudytas) ir rekombinantines. Gyvose vakcinose yra susilpnėjusių (vadinamųjų susilpnėjusių) infekcinių ligų sukėlėjų – bakterijų ar virusų , kurie prarado pagrindines patogenines savybes, bet išlaiko gebėjimą paskatinti imuniteto susidarymą. Paskiepijus tokia vakcina, trumpam gali pasireikšti pavieniai lengvi infekcijos simptomai. Inaktyvuotos vakcinos skirstomos į visą ląstelę (dalelę) ir suskaidomos. Tam tikrose vakcinose yra virusų arba bakterijų, kurie buvo inaktyvuoti cheminėmis ar fizinėmis priemonėmis ir todėl negali sukelti ligos simptomų. Fragmentinėse vakcinose yra tik atskiros patogeno dalys (baltymai arba polisacharidai), kurios turi imunogeniškumą – gebėjimą paskatinti imuniteto susidarymą. Speciali grupė fragmentinės vakcinos yra konjuguoti preparatai, kuriuose silpno imunogeniškumo polisacharidai yra sujungti (konjuguoti) su specialiu baltymu, kuris padidina imuninį atsaką. Taip pat fragmentinės vakcinos (baltyminio pobūdžio) apima toksoidus - jie gaunami dezinfekuojant bakterinius toksinus, kurie yra pagrindiniai daugelio ligų vystymosi veiksniai. Rekombinantinės vakcinos taip pat turi atskirų antigenų, bet yra gaunami genų inžinerijos būdu: genetinis kodas Infekcinis sukėlėjas patenka į mielių ląsteles, kurios gamina norimą antigeną (be genetinės modifikacijos).

Vakcinose gali būti ir papildomų komponentų: konservantų ir stabilizatorių (užtikrina preparate esančios antigeninės medžiagos saugumą), adjuvantų (padidina vakcinos antigenų imunogeniškumą – tai yra, padidina antikūnų prieš infekcijos sukėlėją gamybą). Šios medžiagos vakcinose yra mikrodozėmis, kurios yra saugios organizmui. Vakcinose taip pat gali būti balastinių medžiagų (maistinių terpių komponentų vakcinos mikroorganizmams gauti; cheminių medžiagų, naudojamų patogenui ar toksinui inaktyvuoti; antibiotikų), kurios patenka į vaistą gamybos proceso metu. Šiuolaikinės technikos Vakcinų gamyba leidžia visiškai išvalyti vakcinas nuo tokių medžiagų arba sumažinti jų kiekį iki saugaus minimumo.

Dauguma vakcinų į organizmą įšvirkščiamos į raumenis arba po oda. Taip pat galima skiepyti per burną, iki intraderminė injekcija, tepimas ant odos, lašinimas į nosį arba įkvėpimas. Vakcinos niekada nėra švirkščiamos tiesiai į kraują (intraveniškai).

Vaistai gali būti monovakcinų ir kombinuotų vakcinų pavidalu. Monovakcinose yra vienos infekcijos vieno tipo patogeno antigenų. Sudėtyje yra patogeninių antigenų skirtingos infekcijos arba skirtingų tipų tos pačios infekcijos patogenai. Kombinuotų vakcinų naudojimas turi privalumų: sumažėja skiepų skaičius, sumažėja nepageidaujamų reiškinių tikimybė, sumažėja poreikis lankytis gydymo įstaigoje, optimizuojamas skiepų grafiko įgyvendinimas. IN moksliniai tyrimaiĮrodyta, kad kombinuotų vakcinų vartojimas neperkrauna imuninės sistemos ir nedidina alergijos tikimybės.

SKIEPIMO ISTORIJA

Infekcinės ligos lydėjo žmoniją per visą istoriją. Siaubingos epidemijos dažnai nusiaubė ištisas šalis.

Visi žino maro epidemijų aprašymus. Bet tai nebuvo pats blogiausias dalykas. Labiau bijoma raupų. Pati paciento išvaizda buvo baisi: visas kūnas buvo padengtas pūslelėmis-pustulėmis, kurios, jei žmogui buvo lemta išgyventi, palikdavo subjaurotus randus. Jo aukomis tapo Anglijos karalienė Marija II, Austrijos imperatorius Juozapas I, jaunasis Rusijos imperatorius Petras II, pagyvenęs Prancūzijos karalius Liudvikas XV ir Bavarijos kurfiurstas Maksimilianas III. Anglų karalienė Elžbieta I, prancūzų politikas grafas O. Mirabeau, austrų kompozitorius W. Mocartas, rusų poetas ir vertėjas N. Gnedichas sirgo raupais ir jų pėdsakus išlaikė visą likusį gyvenimą.

Labai pavojinga liga buvo tymų. 1874 metais Londone kilo tymų epidemija daugiau gyvybių nei prieš tai buvusi raupų epidemija. Danijos Karalystėje 1846 metais nuo tymų mirė beveik visi Farerų salų gyventojai. Difterijos epidemijos kartais įgaudavo milžiniškus mastus. Per 1 metų epidemiją kai kuriose pietinėse apskrityse ir Vidurio Rusija ji nužudė iki 2/3 visų vaikų kaimo gyventojų. Visai neseniai dešimtys tūkstančių žmonių kasmet žūdavo ir suluošindavo poliomielitą, dėl kurio JAV prezidentas F. Rooseveltas buvo priverstas sėdėti neįgaliojo vežimėlyje.

Tuberkuliozė daugiausia buvo jaunų žmonių liga. Tarp jo nužudytųjų buvo nuostabioji aktorė V. Asenkova, poetai A. Kolcovas, S. Nadsonas, I. Takuboku, D. Keatsas, dailininkai M. Baškirceva, F. Vasiljevas. Nuo to nukentėjo garsūs politikai (Napoleonas II, S. Bolivaras, E. Džeksonas) ir puikūs menininkai (J. Moljeras, O. Balzakas, K. Aksakovas, A. Čechovas, F. Šopenas...

Tokia apgailėtina padėtis privertė mus itin vertinti kelis patikimus žinomų faktų, kuris kažkaip leido apsaugoti žmogų nuo pavojinga liga. Pastebėta, kad žmogus, persirgęs raupais, vėl jais neserga. Buvo tikima, kad ligos išvengti neįmanoma, todėl kilo mintis apie dirbtinę infekciją žmogaus plaučiai raupų forma, kad apsaugotų jį nuo mirtina liga toliau. Ši idėja buvo įgyvendinta prieš tūkstantį metų iki Kristaus gimimo: m senovės Kinija gydytojai žmogui į nosį pūtė miltelių pavidalo džiovintas raupų pluteles. Panašūs metodai buvo naudojami senovės Indijoje, Irane, Afrikoje, Kaukaze ir kituose regionuose. Šie metodai buvo vadinami „variolation“, nuo žodžio „variola“ (raupai) arba „inokuliacija“, nuo žodžio „inokuliacija“ (vakcinacija).

Anglų pasiuntinio Konstantinopolyje žmonos Mary Montague dėka varioliacija tapo mokslo nuosavybe. 1717 m. susipažinusi su variacijos technika Turkijoje, ji „skiepijo“ savo vaikus, o vėliau organizavo jų įgyvendinimą Anglijos karališkajame dvare. Rusijoje pirmasis „skiepas“ buvo atliktas imperatorei Jekaterinai II 1786 m., po kurio mūsų šalyje paplito variacija, pirmiausia tarp bajorų. Tačiau šis metodas buvo gana pavojingas: po tokios „skiepijimo“ galėjo išsivystyti sunki raupų forma.

Kitą imunoprofilaktikos kūrimo žingsnį padarė kaimo chirurgas iš Anglijos Edwardas Jenneris. Dvidešimt metų jis rinko informaciją apie užsikrėtimo vadinamaisiais „karvių raupais“ atvejus ir nustatė, kad sergantieji neserga. raupai. 1796 m. Jenner pirmą kartą paskiepijo aštuonerių metų berniuką pustulės turiniu, paimtu iš karvių raupais sirgusios melžėjos. Berniukas nesunkiai toleravo vakcinaciją, o vėlesnis užsikrėtimas raupais šios ligos nesukėlė. Po 2 metų Jenner paskelbė savo stebėjimų rezultatus, kurie sulaukė didelio gydytojų dėmesio. Po to, kai Jenner technika ne kartą patvirtino savo efektyvumą ir saugumą, ji sulaukė visuotinio pripažinimo. Siūlomas metodas buvo vadinamas „vakcinacija“ - nuo žodžio „vacca“ (karvė).

Rusijoje pirmąjį skiepą imperatorienės Marijos Fiodorovnos prašymu 1801 metais atliko garsus Maskvos gydytojas E. Muchinas. Paskiepytas berniukas gavo bajorą ir naują pavardę - Vaktsinovas. Ypatingas skiepų organizavimo Rusijoje bruožas buvo aktyvus dvasininkų dalyvavimas. Suprasti aukštą autoritetą Stačiatikių bažnyčia ir vaidmenį, kurį ji gali atlikti išsaugant žmonių sveikatą, 1804 m. Šventasis Sinodas savo dekretu pakvietė visus vyskupus ir kunigus paaiškinti skiepijimo naudą [Kunigas Sergijus Filimonovas, 2007]. Skiepijimas nuo raupų buvo būsimųjų dvasininkų mokymo programos dalis. Šventojo Inocento (Veniaminovo), Maskvos ir Kolomnos metropolito, Amerikos ir Sibiro apaštalo, gyvenimas pasakoja, kaip dėl skiepų nuo raupų atsirado galimybė išplisti krikščioniškas tikėjimas atokiame pakraštyje Rusijos imperija- Aliaska. 1811 metais buvo išleistas „Pastoracinis paraginimas apie profilaktinės medicinos skiepą“. karvių raupai“, parašė Vologdos vyskupas Jevgenijus (Bolchovitinovas), puikus mokslininkas, daugelio mokslo draugijų narys. Didysis rusų chirurgas Jaseneckis, vėliau Simferopolio ir Krymo arkivyskupas Luka, dirbdamas zemstvo gydytoju, asmeniškai skiepė nuo raupų ir piktinosi skiepų priešininkų veiksmais.

Skiepijimo nuo raupų sėkmė prisidėjo prie to, kad daugelio šalių mokslininkai pradėjo kurti vakcinas nuo kitų pavojingos infekcijos. XIX amžiaus viduryje prancūzų mokslininkas Louisas Pasteuras atrado patogeninių mikroorganizmų „susilpninimo“ (susilpninimo) metodą kartotinėmis infekcijoms nejautrių gyvūnų infekcijomis (perėjimais). 1885 m. jam vadovaujant buvo sukurta vakcina nuo pasiutligės. XIX amžiaus pabaigoje mūsų tautietis sukūrė vakcinas nuo choleros ir maro. 1914 metais A. Calmette ir C. Guerin sukūrė vakciną nuo tuberkuliozės (BCG). 1923 metais prancūzų mokslininkas G. Ramonas sukūrė toksoidų (neutralizuotų bakterinių toksinų) gamybos metodą, kuris leido sukurti vakcinas nuo difterijos, stabligės ir kitų ligų.

XX amžiuje mūsų šalis to nepajėgė iki galo realizuoti savo mokslines galimybes vakcinų prevencijos srityje – revoliuciniai sukrėtimai ir žiaurios represijos sulėtino vystymąsi nacionalinis mokslas. Daugelis mikrobiologų ir imunologų buvo represuoti, dalis jų mirė. Tačiau Rusijos mokslininkai pristatė didžiulis indėlis kuriant imunoprofilaktiką. Mūsų didžiųjų tautiečių, dirbusių vakcinų prevencijos srityje Rusijoje, vardai amžiams išliks istorijoje: jis sukūrė kovos su raupais priemonių sistemą, kuri leido juos išnaikinti, organizavo BCG vakcinacijos įvedimą ir sukūrė pirmąją vakcinų kokybės kontrolę, sukūrė vakcinas nuo difterijos ir skarlatinos, organizavo pirmuosius masinius skiepus, sukūrė vakciną nuo poliomielito, vakcinas nuo daugelio virusinių ligų.

Dėl medicinos pažangos, įskaitant imunoprofilaktiką, kūdikių mirtingumas gerokai sumažėjo, o gyvenimo trukmė pailgėjo. Skiepijimas leido pašalinti kadaise grėsmingus raupus, priartinti poliomielitą prie išnaikinimo ribos ir sumažinti sergamumą tymais iki minimumo. Sunkios kokliušo ir difterijos formos tapo retesnės. Skiepijimas suvaidino svarbų vaidmenį mažinant vaikų mirtingumą nuo tuberkuliozės. Šiuo metu mokslininkai susiduria su svarbias užduotis: saugumo gerinimas esamų vakcinų, visų pirma vaistų kūrimas nenaudojant konservantų, kombinuotų vakcinų, leidžiančių vienu metu skiepyti nuo kelių infekcijų, kūrimas, vakcinų nuo ŽIV kūrimas, virusinis hepatitas SU, streptokokinė infekcija ir kitos ligos. Tikėkimės, kad šiuolaikiniai mokslininkai bus verti savo didžiųjų pirmtakų.

SKIEPIMO ORGANIZAVIMAS

Skiepijimas kaip infekcijų prevencijos priemonė naudojama visame pasaulyje. Tačiau į skirtingos salys skirtingi skiepų poreikiai (tai lemia epideminė situacija regione) ir skirtingos galimybės apie jo įgyvendinimą. Todėl kiekviena šalis turi nacionalinį kalendorių profilaktiniai skiepai, kuriame visiems piliečiams pateikiamas įprastų skiepijimų nuo tam tikrų infekcijų tvarkaraštis tam tikrame amžiuje. Vakcinų prevenciją Rusijoje reglamentuoja daugybė reglamentų, tarp kurių yra pagrindinis federalinis įstatymas„Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ 2001-01-01 (įstatymo tekstą su visais pakeitimais galima rasti internete adresu: www. *****/documents/zakon/457). Į Rusijos kalendorių įtraukta vakcinacija nuo 10 šiuo metu labiausiai paplitusių infekcijų, kurių kiekviena bus nagrinėjama atskirai (žr. 1 priedą). Be to, kai kuriuose regionuose Rusijos Federacija Patvirtinti regioniniai profilaktinių skiepijimų kalendoriai, kurie paprastai apima skiepijimą nuo kelių kitų infekcijų. Taip pat Rusijoje yra profilaktinių skiepų kalendorius epidemijos indikacijos, pagal kurią skiepijami tam tikrų teritorijų gyventojai (kur dažna bet kokia infekcija) arba asmenys, dirbantys tam tikrą darbą (pavojinga užsikrėsti bet kokia infekcija).

Skiepijama valstybinėse, savivaldybių, žinybinėse ir komercinėse gydymo įstaigose, vaikų ikimokyklinės įstaigos, mokyklose ir įmonėse išskirtiniais atvejais- gyvenamojoje vietoje. Vakcinaciją taip pat gali atlikti privatus gydytojas, turintis licenciją. Skiepai, įtraukti į valstybinį kalendorių ir epideminių indikacijų kalendorių, valstybinėje ir savivaldybės institucijos vyksta nemokamai. Medicinos darbuotojas privalo pateikti išsamią ir objektyvią informaciją apie skiepų poreikį, jų atsisakymo pasekmes ir galimas reakcijas ar nepageidaujamus reiškinius po vakcinacijos. Skiepijama nepilnamečių ir neveiksnių piliečių piliečių, tėvų ar teisėtų atstovų sutikimu. Prieš skiepijimą gydytojas (į kaimo vietovės, galbūt paramedikas) turi atlikti paciento apklausą ir apžiūrą, kurios metu analizuoja galimos kontraindikacijos prieš skiepijimą išmatuokite kūno temperatūrą. Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, gydytojo nurodymu gali būti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Prieš vartojant gyvąją vakciną, būtina atlikti imunologinį tyrimą pacientams, kuriems yra imunodeficitas (ar įtariamas jo atsiradimas), indikaciją tokiam tyrimui nustato gydytojas (dažniausiai imunologas).

Vakcinos preparatas turi būti gabenamas ir laikomas termo konteineryje. Vakciną naudoti draudžiama: jei pasibaigęs jos galiojimo laikas, jei buvo pažeistos transportavimo ar laikymo taisyklės, jei yra pakuotės pažeidimo ar vakcinos užteršimo požymių. Vakcinacija turi būti atliekama griežtai laikantis vakcinos paruošimo instrukcijų ir laikantis būtinų taisyklių aseptikas. Po vakcinacijos pacientas mažiausiai 30 minučių yra prižiūrimas medicinos darbuotojų. Paskiepytų vaikų tėvai turi būti įspėti galimos reakcijos dėl vakcinacijos ir apie veiksmus vystymosi metu nepageidaujami reiškiniai. Paskiepytas asmuo taip pat yra stebimas sveikatos priežiūros specialisto slaugytoja: po inaktyvuotos vakcinos įvedimo - per pirmas 3 dienas, po gyvos vakcinos įvedimo - papildomai 5 ir 10 dienų. Pirmosiomis dienomis po skiepijimo svarbu apsaugoti vaiką nuo nereikalingo fizinė veikla, neturėtumėte įtraukti į savo racioną naujų maisto produktų ir stebėti skiepijimo vietos švarą.

SKIEPINIMAS NUO SPECIALIŲ INFEKCIJŲ

Virusinis hepatitas B – infekcinė liga, kuriai būdingas sunkus kepenų pažeidimas. Virusas perduodamas lytiškai, per kontaktą su krauju ir kt biologiniai skysčiai užsikrėtęs asmuo, taip pat gali būti perduodamas iš motinos vaikui nėštumo, gimdymo ar maitinimo krūtimi metu. Užsikrėsti galima ir per artimą, ilgalaikį buitinį kontaktą (pirmiausia šeimose, kuriose yra viruso nešiotojas). Ūminis virusinis hepatitas B gali išsivystyti į lėtinė forma: naujagimiams – 90 %, kūdikiams – 50 %, o suaugusiems – 10 % atvejų. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų mirtingumas nuo hepatito yra maždaug 10 kartų didesnis nei suaugusiųjų. Lėtinis hepatitas B gali tęstis ilgą laiką paslėpta forma ir visai nepasirodo. Dažnai viruso nešiotojams po kelių dešimtmečių gali išsivystyti cirozė ir (arba) kepenų vėžys. Šiuo metu Rusijoje yra apie 5 milijonai hepatito B viruso nešiotojų.

Skiepai nuo hepatito B įtraukti į beveik visų pasaulio šalių kalendorius. Dažniausiai skiepų kursas pradedamas pirmąją gyvenimo dieną – tokiu būdu galima apsisaugoti nuo viruso nešiotojų motinų naujagimių užsikrėtimo (testuojant nėštumo metu ne visada moters organizme aptinkamas virusas). Rusijoje nuo 1996 m Pradėta skiepyti motinų, kurios yra viruso nešiotojų, vaikai ir suaugusieji iš rizikos grupių, o nuo 2002 metų vykdoma masinė vaikų vakcinacija. Dinamika nuo 2001 m Iki 2007 m. sergamumas virusiniu hepatitu B sumažėjo 8 kartus.

Šiuo metu vakcinacijai naudojamos genetiškai modifikuotos vakcinos, kuriose yra viruso paviršiaus antigeno („Australijos antigenas“, HBsAg). Taip pat yra kombinuotų vakcinų, kuriose yra komponentas (antigenas) nuo hepatito B kartu su kokliušo-difterijos-stabligės, difterijos-stabligės toksoidu arba vakcina nuo hepatito A. Vakcinos nuo hepatito B skirtingų gamintojų neturi esminių skirtumų ir yra keičiami.

Tuberkuliozė – lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis ir kuriai būdingos įvairios eigos fazės. Pavojus užsikrėsti tuberkulioze yra didelis ir gresia beveik kiekvienam žmogui. Ši liga dažniausiai pažeidžia plaučius, tačiau gali būti pažeisti beveik visi organai. Tuberkuliozės gydymas yra labai sudėtingas ir trunka daug mėnesių, o kartais ir metų.

Masiškai nuo tuberkuliozės skiepijama 64 pasaulio šalyse, o rizikos grupėse – dar 118-oje. Skiepijimas pirmiausia apsaugo nuo sunkios formos tuberkuliozės infekcija – meningitas, išplitęs plaučių pažeidimas, kaulų pažeidimai, kuriuos išgydyti sunkiausia. Užsikrėsti galima ir paskiepytiems vaikams, tačiau jiems liga dažniausiai pasireiškia lengvomis formomis. Atsižvelgiant į nuolatinį didelį sergamumą tuberkulioze, Rusijoje naujagimiai skiepijami š. gimdymo namuose 3-7 gyvenimo dienomis.

Šiuo metu vakcinacijai naudojama vakcina yra Rusijos produkcija, kuriame yra gyvų susilpnėjusių galvijų mikobakterijų su sumažintu kiekiu: BCG-M. Kasmetinė tuberkulino diagnostika (Mantoux testas) leidžia laiku nustatyti vaiko infekciją Mycobacterium tuberculosis. At neigiamas mėginys Mantoux revakcinuojamas sulaukus 7 ir 14 metų.

Kokliušas – labai užkrečiama bakterinė infekcija kvėpavimo takai. Patogenas perduodamas oro lašeliais. Sergant kokliušu, gali išsivystyti rimtos komplikacijos – plaučių uždegimas, smegenų pažeidimai (traukuliai, encefalopatija) ir kt. Kokliušas yra labai pavojingas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, nes šiame amžiuje jis yra sunkus ir dažnai sukelia kvėpavimo sustojimą. Prieš pradedant vakcinaciją kokliušu pirmiausia sirgo vaikai iki 5 metų. Kasmet visame pasaulyje užregistruojama apie 300 tūkstančių mirčių nuo vaikų kokliušo, daugiausia besivystančiose šalyse, kur skiepai nėra lengvai prieinami.

Skiepai nuo kokliušo į visų pasaulio šalių kalendorius įtraukiami skiepų kurso pradžioje, ne vėliau kaip 3 gyvenimo mėnesius. Per 10 metų po vakcinacijos nuo kokliušo įvedimo SSRS (1959 m.) sergamumas sumažėjo maždaug 23 kartus, o mirtingumas – 260 kartų.

Vakcinacijai naudojamos kombinuotos vakcinos nuo kokliušo, difterijos ir stabligės. Yra 2 vakcinų tipai: DPT (adsorbuota kokliušo-difterijos-stabligės vakcina) – visa ląstelė, kurioje yra inaktyvuotų (užmuštų) kokliušo bacilų ir AaDPT – neląstelinė (be ląstelių), kurioje yra 2-4 atskiri komponentai (antigenai). kokliušo bacila. Rusijos skiepų kalendorius leidžia naudoti abiejų tipų vakcinas. Pagal efektyvumą skirtingi tipai vakcinos mažai skiriasi, tačiau neląstelinė vakcina (aDTP) daug rečiau sukelia reakcijas po vakcinacijos nei visos ląstelės vakcina (DTP).

Difterija - ūminė bakterinė infekcija. Difterijos sukėlėjas (korinobakterija) gamina toksiną, sukeliantį ląstelių mirtį, susidarant fibrininėms plėvelėms (dažniausiai viršutiniuose kvėpavimo takuose – burnos ir ryklės, gerklose, nosyje), taip pat sutrikdo nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos, antinksčiai, inkstai. Ligos sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu. Sergant difterija, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, tokios kaip širdies raumens pažeidimas (miokarditas), nervų pažeidimas, atsirandantis pareze ir paralyžius, inkstų pažeidimas (nefrozė), asfiksija (uždusimas, kai gerklų spindis yra uždarytas plėvele), toksinis šokas, pneumonija ir kt. Šiuo metu mirtingumas nuo difterijos vidutiniškai siekia apie 3 proc., tačiau vaikų ankstyvas amžius o vyresnio amžiaus žmonėms jis viršija 8 proc.

Skiepai nuo difterijos įtraukti į visų pasaulio šalių kalendorius. Masinis skiepijimas nuo difterijos mūsų šalyje pradėtas 1958 m., po to per 5 metus sergamumas sumažėjo 15 kartų, o po to – pavieniams atvejams. Nuo 1990 iki 1999 m fone staigus nuosmukis skiepijimo apimtį Rusijoje ir buvusios SSRS šalyse, kilo difterijos epidemija, per kurią mirė daugiau nei 4 tūkst. Deja, visiškai pašalinti šios infekcijos neįmanoma dėl korinobakterijų pernešimo reiškinio, kuris pasireiškia be klinikinių apraiškų.

Vakcinacijai naudojamas difterijos toksoidas, kuris naudojamas atskirai arba kaip sudėtinių vakcinų dalis: DPT, AaDT, ADS, ADS-M ir daugybė kitų. Patekus į kontaktą su neskiepytu pacientu arba pažeidus skiepijimo grafiką, atliekama skubi vakcinacija.

Stabligė – ūminė bakterinė infekcija, kuriai būdingas labai didelis pažeidimas nervų sistema. Stabligės sukėlėjas gamina galingą toksiną, sukeliantį apibendrintus skeleto raumenų spazmus. Infekcijos šaltinis – gyvūnai ir žmonės, kur bakterija gyvena žarnyne ir su išmatomis patenka į dirvą, kur išsilaiko. ilgas laikas sporų pavidalu. Infekcija išsivysto patogenui patekus į žaizdą. Pacientas nėra užkrečiamas kitiems. Net ir laiku, labai kvalifikuotai gydant, mirštamumas nuo stabligės siekia daugiau nei 25 proc., o be medicininės pagalbos viršija 80 proc. Daugiau nei 95% mirtingumas stebimas naujagimiams, kurie užsikrečia per bambos žaizda nesant motinos antikūnų (jei motina nebuvo paskiepyta). Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 200 tūkstančių mirčių nuo stabligės vaikų, daugiausia tarp naujagimių.

Skiepai nuo stabligės įtraukti į visų pasaulio šalių kalendorius. Šalyse, kuriose vykdoma masinė vakcinacija nuo stabligės, sergamumas šia liga yra 100 kartų mažesnis nei besivystančiose šalyse, kur vakcina nėra plačiai prieinama. Masinės vakcinacijos dėka, tik pavieniai atvejai stabligė.

Naudojamas skiepams stabligės toksoidas, kuris naudojamas atskirai arba kaip sudėtinių vakcinų dalis: DPT, AaDT, ADS, ADS-M ir daugybė kitų. Sužalojimų neskiepytiems žmonėms ar pažeidžiant skiepijimo grafiką, atliekama skubi stabligės profilaktika, kuri apima ne tik toksoidų skyrimą, bet ir antistabligės serumo ar imunoglobulino nuo stabligės vartojimą pagal indikacijas. .

Poliomielitas – aštrus virusinė infekcija, kuriai būdingas virškinimo sistemos, viršutinių kvėpavimo takų ir nervų sistemos pažeidimas, atsirandantis paralyžius, daugiausia apatinėse galūnėse. Liga išsivysto poliomielito virusui patekus į virškinamąjį traktą, dažniausiai per nešvarias rankas ar maistą. Daugeliu atvejų poliomielitas pasireiškia kaip kvėpavimo ar žarnyno infekcija. Paralyžius išsivysto tik 1-5% infekcijos atvejų, tačiau šie pokyčiai yra negrįžtami. Poliomielitu dažniausiai serga vaikai iki 5 metų.

Skiepai nuo poliomielito įtraukti į visų pasaulio šalių kalendorius. Per 10 metų nuo masinės vakcinacijos nuo poliomielito pradžios SSRS (metais) sergamumas sumažėjo maždaug 135 kartus ir sudarė mažiau nei 100 atvejų per metus. 1995 metais Čečėnijoje ir Ingušijoje, smarkiai sumažėjus skiepijimui, buvo pastebėtas poliomielito protrūkis. Nuo 1996 m atvejų paralyžinis poliomielitas„laukinės“ viruso atmainos sukeltos mūsų šalyje nebuvo užregistruotos. Nuo 2002 m Europos regionas, įskaitant Rusiją, buvo paskelbtas be poliomielito. Tačiau nuo 2010 m. Tadžikistane plinta poliomielito protrūkis ir registruojamos iš šios šalies į Rusiją atvykstančių vaikų ligos. Taigi, viruso cirkuliacijai reikia nuolatinės masinės vakcinacijos.

Skiepijimui naudojamos 2 vakcinų rūšys: geriamosios vakcina nuo poliomielito(OPV), kurioje yra gyvų, susilpnintų poliovirusų, ir inaktyvuota polioviruso vakcina (IPV), kurioje yra nužudytų poliovirusų. Labai retais atvejais žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, į OPV įtraukti virusai gali sukelti su vakcina susijusį paralyžinį poliomielitą – tiek paskiepytiems, tiek su jais kontaktavusiems žmonėms. Todėl nuo 2008 metų kūdikių vakcinacijos kursas vykdomas tik IPV, o OPV pirmiausia naudojamas revakcinacijai. Perėjus prie imunizacijos inaktyvuota vakcina Nuo 2009 metų Rusijoje neužregistruotas nė vienas su vakcina susijusio paralyžinio poliomielito atvejis (per pastaruosius 10 metų per metus buvo užregistruota apie 11 atvejų).

Tymai - labai užkrečiama virusinė infekcija. Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu, tymų užkrečiamumas yra arti 100 proc., tai yra, suserga beveik visi, kurie kontaktavo su ligoniu. Sergant tymais gali išsivystyti rimtos komplikacijos – plaučių uždegimas, smegenų pažeidimas (encefalitas), akių pažeidimas, klausos praradimas ir kt. Tymais dažniausiai serga vaikai nuo 1 iki 7 metų. Vaikai kūdikystė Jie serga retai ir, kaip taisyklė, nesunkiai dėl pasyvaus imuniteto, gauto iš motinos, kuris gali išlikti po gimimo iki 6 mėnesių. Kiekvienais metais visame pasaulyje pranešama apie daugiau nei 500 000 mirčių nuo tymų, daugiausia vaikų besivystančiose šalyse, kur nėra pakankamai skiepijama.

Skiepai nuo tymų yra įtraukti į daugumos pasaulio šalių kalendorius. SSRS masinė vakcinacija pradėta 1968 m., o per metus sergamumas sumažėjo maždaug 4 kartus. Nuo revakcinacijos įvedimo 1986 m., tymais mūsų šalyje užregistruota labai retai (2008 m. užregistruoti tik 27 atvejai). Daugelyje šalių, kuriose yra daug skiepų, tymų šiuo metu nepranešama.

Naudojama gyva vakcinacija tymų vakcina(JCV), kuriame yra susilpnėjęs virusas. Vakcina taip pat yra dvivakcinos (kartu su kiaulytės vakcina) ir trivakcinos (kartu su kiaulytės ir raudonukės vakcina) dalis.

Kiaulytė (parotitas) - labai užkrečiama virusinė infekcija. Sergant parotitu, išsivysto uždegimas seilių liaukos, taip pat ir kitų liaukų (kasos, sėklidžių, kiaušidžių, prostatos, pieno, ašarų, skydliaukės). Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu. Mirtingumas at kiaulytės labai mažas, tačiau gali išsivystyti rimtos komplikacijos - diabetas(su kasos pažeidimu), meningitu ar meningoencefalitu, kurtumu ir kt. Dauguma reikšminga komplikacija yra vyrų nevaisingumas, labiausiai bendra priežastis kuris yra sėklidžių uždegimas (orchitas) su parotitu. Sergamumas orchitu ženkliai didėja su amžiumi: berniukams jis stebimas retai ikimokyklinio amžiaus, tačiau išsivysto daugumai paauglių ir suaugusių vyrų. Epideminis parotitas daugiausia paveikia mokyklinio amžiaus vaikus.

Skiepai nuo kiaulytės yra įtraukti į daugumos pasaulio šalių kalendorius. Per 10 metų nuo vakcinacijos nuo kiaulytės įvedimo SSRS (1981 m.) sergamumas sumažėjo maždaug 12 kartų.

Vakcinacijai naudojama gyva kiaulytės vakcina (LMV), kurioje yra susilpninto viruso. Taip pat galima naudoti Divakciną ir Trivakciną (žr. Tymai).

Raudonukė - labai užkrečiama virusinė infekcija. Raudonuke dažniausiai serga vaikai nuo 2 iki 9 metų. Šiame amžiuje liga dažnai būna besimptomė ir gali būti neatpažįstama. Paaugliams ir suaugusiems raudonukė paprastai būna sunkesnė. Raudonukė kelia labai rimtą pavojų nėščiai moteriai, ypač pirmąjį trimestrą. Daugeliu atvejų vaisius užsikrečia, o tai sukelia persileidimą, negyvagimį arba įgimto raudonukės sindromo išsivystymą dėl sunkių akių, klausos, širdies, smegenų ir kitų organų apsigimimų.

Skiepai nuo raudonukės yra įtraukti į daugumos pasaulio šalių kalendorius. Per 5 metus po vakcinacijos nuo raudonukės Rusijoje įvedimo (2002 m.) sergamumas sumažėjo daugiau nei 15 kartų. JAV pradėjus vakcinuoti nuo raudonukės atvejų sumažėjo įgimta liga nuo kelių dešimčių tūkstančių per metus iki kelių.

Vakcinacijai naudojama gyva raudonukės vakcina, kurioje yra susilpninto viruso. Taip pat gali būti naudojama trivakcina (žr Tymai).

Gripas yra itin užkrečiama ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, kurios padažnėjimas stebimas kasmet. Gripas gali pasireikšti žaibiškai ir greitai vystytis virusinė pneumonija ir didelė tikimybė mirtina baigtis. Sergant gripu galima išsivystyti bakterinė pneumonija, smegenų uždegimas (encefalitas), širdies raumens uždegimas (miokarditas), inkstų ir kitų organų pažeidimai. Pavojus sunki eiga gripas apima pagyvenusius žmones, kūdikius, nėščias moteris, lovoje gulinčius pacientus ir žmones, sergančius lėtinėmis širdies ir plaučių ligomis. Kasmet pasaulyje nuo gripo miršta nuo 250 iki 500 tūkst.

Viruso savybės keičiasi kiekvieną sezoną, sukeliantis ligą. Patogeno ypatumas yra labai dažnas keitimas išoriniai antigenai – neurominidazė (N) ir hemagliutininas (H), kurie lemia viruso potipį (štamą). Todėl rekomenduojama kasmet skiepytis nuo sezoninio gripo vakcina, kurioje yra svarbiausių gripo padermių antigenų. duotus metus. Vakcinacijos veiksmingumas svyruoja nuo 60 iki 90%, atsižvelgiant į masinę imunizaciją. Nustatyta, kad masinis skiepijimas sumažina ir neskiepytų sergamumą. Ilgalaikė analizė rodo, kad Rusijoje sergamumo gripu augimas dažniausiai prasideda sausio mėnesį, maksimumą pasiekia kovo mėnesį ir baigiasi gegužę. Todėl skiepytis patartina nuo rugsėjo iki gruodžio mėn. Atsižvelgiant į epidemijos indikacijas, vakcinacija nuo atskirų viruso padermių gali būti atliekama specialiai sukurtomis vakcinomis.

Šiuo metu daugiausia naudojamos 2 tipų sezoninio gripo vakcinos: inaktyvuotos subvienetinės ir suskaidytos vakcinos (skiepų skiepai). Subvienetinėse vakcinose yra išorinių viruso antigenų. Padalintose vakcinose taip pat yra vidinių antigenų, kurie nesikeičia, todėl taip pat suteikia tam tikrą apsaugą nuo padermių, kurios neįtrauktos į vakciną.

KONTRAINDIKACIJOS SKIEPEI

Šiuo metu nuolatinės kontraindikacijos Mažiau nei 1% vaikų yra paskiepyti. Kontraindikacijos galioja ne visoms vakcinoms iš karto, o tik tam tikroms: jos pateiktos lentelėje.

Laikinos vakcinacijos kontraindikacijos yra daug dažnesnės. Laikinos kontraindikacijos yra ūminėms ligoms ir lėtinių ligų paūmėjimams. Tokiais atvejais, praėjus tam tikram laikui po lėtinės ligos pasveikimo ar remisijos, galima skiepytis. Laikina gyvų vakcinų vartojimo kontraindikacija yra nėštumas, taip pat kraujo, jo komponentų ar vaistų (imunoglobulinų) perpylimas, nes vakcinacija nebus veiksminga.

Kaupiantis imunologijos ir vakcinologijos moksliniams duomenims, taip pat gerėjant vakcinų preparatų kokybei, mažėja kontraindikacijų skiepytis. Atsižvelgiant į tai, daugelis ligų ir būklių, dėl kurių ankstesniais metais buvo plačiai taikomos medicininės išimtys nuo skiepų, nebėra laikomos nuolatinėmis kontraindikacijomis. Šios sąlygos apima perinatalinį centrinės nervų sistemos pažeidimą ( perinatalinė encefalopatija) ir stabilios neurologinės būklės (pavyzdžiui, vaikystėje smegenų paralyžius), įgimtų apsigimimų, padidėjęs užkrūčio liauka, lengva anemija, žarnyno disbiozė. Sunkios ligos istorija taip pat nėra kontraindikacija skiepytis. Nuo kai kurių ligų skiepai nėra kontraindikuotini, tačiau gali būti atliekami tik tam tikromis sąlygomis. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys alerginėmis ligomis, kai kuriais atvejais turėtų būti skiepijami gydymo metu vaistai užkirsti kelią paūmėjimui.

Vakcina	Kontraindikacijos
	Sunki reakcija arba komplikacija po ankstesnės šios vakcinos dozės
Visos gyvos vakcinos	Imunodeficito būsena Piktybiniai navikai
Vakcina nuo tuberkuliozės (BCG, BCG-M)	Kūdikio svoris gimimo metu yra mažesnis nei 2000 g. Keloidinis randas (įskaitant po ankstesnio vakcinavimo)
Gyva tymų vakcina (LMV), gyva kiaulytės vakcina (LMV), gyva raudonukės vakcina	Sunkios alerginės reakcijos į aminoglikozidus
	Sunkios alerginės reakcijos į kiaušinių baltymus
Difterijos-stabligės kokliušo vakcina (DTP)	Progresuojančios nervų sistemos ligos Afebrilinių traukulių istorija
Prieš virusinį hepatitą B	Alerginė reakcija į kepimo mieles

Sunkių giminaičių ligų buvimas negali būti kontraindikacija skiepytis, tačiau jei šeimoje yra imunodeficito sergančio paciento, prieš skiepijant reikia ištirti naujagimį. BCG vakcinos ir būti atsargiems ateityje naudojant gyvas vakcinas.

Tatočenka Vladimiras Kirillovičius, profesorius, medicinos mokslų daktaras.

Rusijos medicinos mokslų akademijos vaikų sveikatos mokslinis centras, Maskva

Nors absoliučios kontraindikacijos yra užregistruota labai nedaugeliui skiepijamų vaikų, problemos dėl laikinų atleidimo nuo skiepų ir jų įgyvendinimo laiko dažnai yra susiję su vaikais, lėtinė patologija. 1997 m. gruodžio 18 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme Nr. 375 pateiktos rekomendacijos atidėti įprastą vakcinaciją iki jos pabaigos. ūminės apraiškos ligos ir lėtinių ligų paūmėjimai, t.y. tol, kol nėra rizikos pabloginti ligą, kuri gali būti susijusi su vakcina arba priskirtina jai.

Nemažai lėtinių ligų (anemija, nepakankama mityba, rachitas ir kt.) komplikacijų grėsmės nekelia, todėl negali būti nukrypimų priežastimi. Tačiau nuo daugelio ligų, sprendžiant dėl ​​vakcinacijos, būtina atsižvelgti ir į terapijos pobūdį, ir į proceso aktyvumo požymius.

Pateiktoje medžiagoje pateikiami PSO, Amerikos pediatrų akademijos duomenys ir rekomendacijos, taip pat Europoje atliktų tyrimų rezultatai, t. Rusijoje . Pagrindinės naudojamų medžiagų nuostatos yra šios:

Svarbu apsaugoti sergančius vaikus nuo infekcijų, kurios jiems pavojingesnės nei sveikiems. Infekcinės ligos rizikos palyginimas su paūmėjimo rizika, susijusia su vakcinacija. Atsižvelgiant į vaiko, turinčio rimtą patologiją, gebėjimą duoti imuninį atsaką į vakciną. Pirmenybė teikiama vakcinacijai palaikomojo arba pagrindinio gydymo fone (išskyrus imunosupresinius). Papildomo skiepijimo, be suplanuotų skiepų, galimybė nuo kai kurių lėtinių ligų. Tvirtas tėvų švietimas apie riziką, susijusią su infekcijomis, kai rizika yra minimali šalutinis poveikis skiepai.

Šie Bendrosios nuostatos yra pagrįsti nemažai tyrimų, atliktų visame pasaulyje. Taigi besivystančių šalių duomenys parodė, kad vakcinų (DTP, OPV ir tymų) skyrimas vaikams, sergantiems išsekimas(marazmas, kwashiorkor) yra saugūs, o jų imuninis atsakas mažai skiriasi nuo sveikų vaikų. Visiška vakcinacija nuo tymų hospitalizuotiems pacientams, sergantiems sunkiomis ūminėmis ir lėtinės ligos(įskaitant širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligas) padeda susidoroti su hospitaline infekcija ir nesukelia neigiamų pasekmių ligos eigoje.

Vaikų skiepijimas visomis vakcinomis lengvas ūminis ligos (esant žemesnei nei 38,0° temperatūrai) yra saugios ir praktikuojamos daugumoje išsivyščiusios šalys, bent jau tais atvejais, kai negalima patikimai garantuoti vaiko atsiradimo po pasveikimo.

Daugiausia gimusių vaikų per anksti, stabilizavus būklę, kalendorinėmis dienomis jie gali gauti visas vakcinas. Kai kurių (bet ne visų) autorių pastebėtas silpnesnis imuninis atsakas į tam tikras vakcinas kompensuojamas skiriant kartotines dozes. Dėl padidėjusio apnėjos priepuolių dažnio labai neišnešiotiems kūdikiams, sušvirkštus pirmą vakciną (10–30 %), buvo rekomenduota pirmą kartą paskiepyti (DTP + Hib + IPV) ligoninėje (šv. 2-3 mėnesių amžiaus), kur dar yra tokių vaikų. OPV pakeitimas IPV skirtas užkirsti kelią viruso plitimui. Taip pat BCG vakciną patartina suleisti prieš išleidžiant. HBV nešiotojų motinų vaikai, gimę turintys svorio< 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.

Vaikai su stabili neurologinė patologija(Dauno liga, cerebrinis paralyžius, traumų pasekmės, ūminės ligos ar perinatalinė encefalopatija ir kt.) skiepijami pagal kalendorių. Afebriliniai traukuliai Rusijos kalendoriuje yra kontraindikacija tik DTP; JAV neatmeta šios vakcinos įvedimo, su sąlyga, kad priepuoliai yra pakankamai kontroliuojami vaistais. Norint išvengti temperatūros reakcijos ir sumažinti priepuolių riziką, paracetamolį rekomenduojama vartoti iškart po DTP suleidimo ir 5-7 dienomis po gyvų vakcinų suleidimo.

Galimybė skiepyti kiaulytės vakciną vaikams, sirgusiems meningitu, atsižvelgiant į kiaulytės viruso tropizmą iki lengvo smegenų dangalai kai kas abejoja.

Vaikų vakcinacija su lėtinis somatinės ligos atliekami remisijos laikotarpiu. Patirtis skiepijant vaikus apsigimimųširdis, širdies aritmijos, lėtinis hepatitas, pielo- ir glomerulonefritas (imunosupresinio gydymo pabaigoje – žr. toliau), lėtinis inkstų nepakankamumas(įskaitant hemodializę), endokrininė patologija, cistinė fibrozė (taip pat ir antibiotikų fone) rodo jos saugumą. Paprastai nesunku paskiepyti vaikus, sergančius endokrinine patologija, jei yra adekvatus kompensavimas už prarastas funkcijas (insulinas nuo diabeto, steroidai nuo antinksčių nepakankamumo ir kt.). Šiuos pacientus taip pat rekomenduojama skiepyti pneumokokine vakcina ir hepatito A vakcina.

Vaikų vakcinacija su hemofilija dėl kraujavimo pavojaus reikia atlikti atsargiai (švirkštimą į raumenis reikia pakeisti poodiniu). Vaikai su trombocitopeninė purpura gali būti skiepytas visomis vakcinomis, tačiau skiepijus tymų ir raudonukės vakcinomis kyla trombocitopenijos rizika; tačiau verta pasiskiepyti, jei dėl šios vakcinacijos anksčiau nebuvo pasireiškusi purpura.

Skiepijimas nuo choleros ir geltonosios karštinės gali būti susijęs su sumažėjusiu kraujo krešėjimu, todėl antikoaguliantus vartojantiems asmenims skiepijimas turi būti atliekamas atsargiai.

Rizika alerginės reakcijos į tai reikia atsižvelgti, jei vaikui yra buvę anafilaksinių reakcijų į mielių grybelius (hepatito B vakcina), baltymus vištienos kiaušinis(MMR), aminoglikozidai (IPV, MMR), želatina (vakcina nuo vėjaraupių). Nors atopija vaikui kyla padidėjusi rizika alerginės apraiškosįvedus vakcinas, tai nėra lydimas nuolatinio IgE lygio padidėjimo ir specifinių IgE antikūnų gamybos; pusėje atvejų tokios reakcijos yra susijusios su mitybos klaidomis. Alergiškų vaikų vakcinacija atliekama remisijos laikotarpiu (visiška ar dalinė), įskaitant pagrindinę terapiją arba papildomą antihistamininę apsaugą.

Vaikams su imunodeficitas(pirminė, imunosupresija ir ŽIV infekcija) parengtos gana patikimos rekomendacijos (lentelė). Rusijoje plačiai naudojamos diagnozės yra „antrinis imunodeficitas“, „praeinantys imuniniai sutrikimai“, „sumažėjęs reaktyvumas“ ir kt. visame pasaulyje nėra laikomi pagrįstais ir nelaikomi kliūtimis skiepytis.

Asmenų, kurių imunodeficitas, imunizacija gyvomis vakcinomis

Imunodeficito tipas

Gyvų vakcinų skyrimo laikas

Pirminiai imunodeficitai

Gyvos vakcinos neskiriamos, vietoj OPV skiriama IPV

Laikina hipogamaglobulinemija („vėlyva imunologinė pradžia“)

Pasiekus normalus lygis imunoglobulinai (dažniausiai 2-3 metų amžiaus)

Imunosupresinės ligos (limfomos, navikai, leukemijos)

Gyvos vakcinos skiriamos remisijos laikotarpiu, bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių. baigus imunosupresinį gydymą; terminai nustatomi individualiai

Kortikosteroidai:

2 mg/kg per parą (>20 mg per parą vaikams, sveriantiems >10 kg) >14 d.

Ta pati dozė<14 дней или

dozę<2 мг/кг/сут (<20мг/сут)

Palaikomasis gydymas mažomis dozėmis

Vietinė terapija (akių lašai, inhaliacijos, purškalai ir tepalai, intraartikuliniai)

Po 1 mėnesio baigus kursą

Gydymo metu arba iškart po gydymo

Gydymo metu

Gydymo metu

ŽIV infekcija

besimptomis

su simptomais

Kontraindikuotinas: OPV (vietoj jo skiriama IPV ir vėjaraupių vakcina)

Skiriamas BCG, tymų arba MMR

Skiriami tymai arba MMR

Pagal tyrimų protokolą Jungtinėse Valstijose vėjaraupių vakcina skiriama vaikams, sergantiems limfocitine leukemija, esant stabiliai remisijai, trunkančiai mažiausiai 1 metus, kai limfocitų skaičius yra 700 ir trombocitų skaičius 100 000 1 μl. Ūminiu laikotarpiu profilaktikos tikslais naudojamas specifinis imunoglobulinas.

Vaikai po kaulų čiulpų transplantacijos užmuštomis vakcinomis skiepijami dažniausiai po 1 metų, MMR – po 2 metų. Skiepijant vaikus šeimoje, kurioje yra imunodeficito ar persodintų asmenų, vietoj OPV skiriamas IPV (jei tai neįmanoma, sergantis ar paskiepytas asmuo izoliuojamas ne trumpiau kaip 60 dienų).

Vaikų, sergančių imunodeficitu, skiepijimas nužudytomis vakcinomis yra saugus, tačiau vakcinacijos rezultatai turi būti stebimi serologiškai. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Imunologijos tyrimų institute atlikta daugiau nei 300 vaikų, kuriems nustatytas pirminis imunodeficitas pirmaisiais gyvenimo metais, DTP vakcinacijos rezultatų analizė parodė gerą vakcinos toleravimą, tačiau dėl sumažėjęs imuninis atsakas, daugeliui pacientų prireikė daugiau dozių. Vaikams, sergantiems hiper-IgE sindromu, buvo nustatytas visiškas atsako į difterijos ir stabligės toksoidus nebuvimas.

Atsižvelgiant į BCG vakcinos pavojų vaikams, sergantiems lėtine granulomatine liga, naujagimių, kurių broliai ir seserys turėjo imunodeficitui būdingų apraiškų, skiepijimą patartina atidėti.

Hepatito B profilaktika vaikams, sergantiems leukemija, yra plačiai tiriama, tačiau vakcinacijos rezultatai chemoterapijos metu palieka daug norimų rezultatų, todėl šiuo laikotarpiu reikia naudoti specifinį imunoglobuliną. Pasibaigus gydymui, vakcinacijos rezultatai nesiskiria nuo įprastų.

Atsižvelgiant į kapsulinių mikroorganizmų sukeltų infekcijų pavojų, pacientams, sergantiems limfogranulomatoze ir asplenija (įgimta arba po splenektomijos), rekomenduojama skiepytis nuo gripo ir konjuguota vakcina nuo Haemophilus influenzae b tipo infekcijos (Act-HIB), taip pat vyresniems nei 2 metų – pneumokokinės ir meningokokinės vakcinos. ŽIV užsikrėtusiems vaikams taip pat rekomenduojama skiepyti Act-HIB, skiepytis nuo gripo ir pneumokokų.

Tatočenka V.K.

Nėra atsiliepimų

Gydytojų stačiatikių draugija išleido brošiūrą apie vaikų skiepijimo profilaktiką. Brošiūros autoriai aiškia ir prieinama forma kalba apie skiepijimą, apie Ortodoksų Bažnyčios požiūrį į skiepus jos šventųjų asketų – Simferopolio šv. Luko (gyd. V. F. Voino-Jaseneckio) ir Maskvos šv. (Veniaminovas).

Į Rusijos kalendorių įtraukta vakcinacija nuo 10 šiuo metu labiausiai paplitusių infekcijų, kurių kiekviena bus nagrinėjama atskirai (žr. 1 priedą). Be to, tam tikruose Rusijos Federacijos regionuose buvo patvirtinti regioniniai profilaktinių skiepijimų kalendoriai, kurie, kaip taisyklė, apima skiepijimą nuo kelių kitų infekcijų. Rusijoje taip pat yra profilaktinių skiepijimų kalendorius epidemijų indikacijoms, pagal kurį skiepijami tam tikrų teritorijų gyventojai (kur dažna infekcija) arba asmenys, dirbantys tam tikrą darbą (pavojinga užsikrėsti bet kokia infekcija). .

Skiepijama valstybinėse, savivaldybių, žinybinėse ir komercinėse gydymo įstaigose, ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose ir įmonėse, o išskirtiniais atvejais – ir gyvenamojoje vietoje. Vakcinaciją taip pat gali atlikti privatus gydytojas, turintis licenciją. Į valstybinį kalendorių ir epidemijų indikacijų kalendorių įtraukti skiepai valstybės ir savivaldybių institucijose teikiami nemokamai. Medicinos darbuotojas privalo pateikti išsamią ir objektyvią informaciją apie skiepų poreikį, jų atsisakymo pasekmes ir galimas reakcijas ar nepageidaujamus reiškinius po vakcinacijos. Skiepijama tik nepilnamečių ir neveiksnių piliečių piliečių, tėvų ar teisėtų atstovų sutikimu. Prieš skiepijimą gydytojas (kaimo vietovėse, galbūt felčeris) turi apklausti tėvus ir apžiūrėti pacientą, kurio metu išanalizuojamos galimos vakcinacijos kontraindikacijos, matuojama kūno temperatūra.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, gydytojo nurodymu gali būti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Imunologinis tyrimas būtinas tik pacientams, kuriems yra imunodeficitas arba įtariamas jį, prieš vartojant gyvąją vakciną, indikaciją tokiam tyrimui nustato gydytojas (dažniausiai imunologas).

Vakcina turi būti gabenama termo konteineryje ir laikoma šaldytuve tam tikroje temperatūroje. Draudžiama vartoti vaistą, kurio galiojimo laikas pasibaigęs, jei buvo pažeistos gabenimo ar laikymo taisyklės, jei yra vidinės pakuotės pažeidimo požymių arba pasikeitė vakcinos išvaizda. Vakcinacija turi būti atliekama griežtai laikantis vakcinos paruošimo instrukcijų ir būtinų aseptikos taisyklių.

Po vakcinacijos pacientas mažiausiai 30 minučių yra prižiūrimas medicinos darbuotojų. Skiepytų vaikų tėvai turi būti įspėti apie galimas reakcijas į vakcinaciją ir apie veiksmus, kurių reikia imtis, jei atsiranda nepageidaujamų reiškinių. Paskiepytas asmuo taip pat stebimas atvykstančios slaugytojos: suleidus inaktyvuotą vakciną - per pirmąsias 3 dienas, suleidus gyvą vakciną - papildomai 5 ir 10 d. Pirmosiomis dienomis po skiepijimo svarbu apsaugoti vaiką nuo per didelio fizinio krūvio, stebėti odos švarą skiepijimo vietoje, neįtraukti į racioną naujų maisto produktų.

Vakcinacija nuo tam tikrų infekcijų

Virusinis hepatitas B– infekcinė liga, kuriai būdingas sunkus kepenų pažeidimas. Virusas perduodamas lytiniu būdu, kontaktuojant su užsikrėtusio asmens krauju ir kitais kūno skysčiais, taip pat gali būti perduodamas iš užsikrėtusios motinos vaikui nėštumo, gimdymo ar žindymo metu. Užsikrėsti galima ir per artimą, ilgalaikį buitinį kontaktą (pirmiausia šeimose, kuriose yra viruso nešiotojas). Ūminis virusinis hepatitas B gali virsti lėtiniu: naujagimiams – 90 proc., kūdikiams – 50 proc., suaugusiems – 10 proc. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų mirtingumas nuo hepatito yra maždaug 10 kartų didesnis nei suaugusiųjų. Lėtinis hepatitas B gali pasireikšti latentine forma ilgą laiką ir niekaip nepasireikšti. Dažnai viruso nešiotojams po kelių dešimtmečių gali išsivystyti cirozė ir (arba) kepenų vėžys. Šiuo metu Rusijoje yra apie 5 milijonai hepatito B viruso nešiotojų.

Skiepai nuo hepatito Bįtraukta į beveik visų pasaulio šalių kalendorius. Dažniausiai skiepų kursas pradedamas pirmąją gyvenimo dieną – tokiu būdu galima apsisaugoti nuo viruso nešiotojų motinų naujagimių užsikrėtimo (testuojant nėštumo metu ne visada moters organizme aptinkamas virusas).

Rusijoje nuo 1996 metų pradėti skiepyti virusą nešiojančių motinų vaikai, taip pat rizikos grupių vaikai ir suaugusieji, o nuo 2002 metų – masinė vakcinacija. Dėl to nuo 2001 iki 2007 metų sergamumas šalyje sumažėjo 8 kartus.

Šiuo metu vakcinacijai naudojamos rekombinantinės vakcinos, kuriose yra viruso paviršiaus antigeno („Australijos antigenas“, HBsAg). Taip pat yra kombinuotų vakcinų, kuriose yra komponentas nuo hepatito B kartu su kokliušo-difterijos-stabligės vakcina, difterijos-stabligės toksoidais arba vakcina nuo hepatito A. Skirtingų gamintojų vakcinos nuo hepatito B neturi esminių skirtumų ir yra keičiamos.

Tuberkuliozė– infekcinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis ir kuriai būdingos įvairios eigos fazės. Pavojus užsikrėsti tuberkulioze yra didelis ir gresia beveik kiekvienam žmogui. Ši liga dažniausiai pažeidžia plaučius, tačiau gali būti pažeisti beveik visi organai. Tuberkuliozės gydymas yra labai sudėtingas ir trunka daug mėnesių, o kartais ir metų.

Skiepai nuo tuberkuliozės masiškai atliekamos 64 pasaulio šalyse, o rizikos grupių žmonėms – dar 118-oje. Skiepai pirmiausia apsaugo nuo sunkių tuberkuliozės infekcijos formų – meningito, išplitusių plaučių, kaulų pažeidimų, kuriuos išgydyti sunkiausiai. Liga gali išsivystyti ir paskiepytiems vaikams, tačiau jiems ji dažniausiai pasireiškia lengva forma.

Atsižvelgiant į ir toliau didelį sergamumą tuberkulioze, Rusijoje naujagimiai skiepijami gimdymo namuose 3–7 gyvenimo dienomis.

Vakcinacijai šiuo metu naudojamos Rusijoje pagamintos vakcinos, kuriose yra gyvų susilpnintų galvijų mikobakterijų (daugumoje šalies regionų naudojamas vaistas su sumažintu mikobakterijų skaičiumi – BCG-M). Kasmetinė tuberkulino diagnostika (Mantoux testas) leidžia laiku nustatyti vaiko infekciją Mycobacterium tuberculosis. Jei Mantoux testas yra neigiamas, revakcinacija atliekama sulaukus 7 ir 14 metų.

Kokliušas- labai užkrečiama bakterinė kvėpavimo takų infekcija. Ligos sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu. Sergant kokliušu, gali išsivystyti rimtos komplikacijos – plaučių uždegimas, smegenų pažeidimai (traukuliai, encefalopatija) ir kt. Kokliušas yra labai pavojingas vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, nes šiame amžiuje jis yra sunkus ir dažnai sukelia kvėpavimo sustojimą. Prieš pradedant vakcinaciją kokliušu pirmiausia sirgo vaikai iki 5 metų. Kasmet visame pasaulyje užregistruojama apie 300 tūkstančių mirčių nuo vaikų kokliušo, daugiausia besivystančiose šalyse, kur skiepai nėra lengvai prieinami.

Skiepai nuo kokliušoįtrauktas į visų pasaulio šalių kalendorius, su skiepijimo kurso pradžia ne vėliau kaip 3 gyvenimo mėnesiai. Per 10 metų po vakcinacijos nuo kokliušo įvedimo SSRS (1959 m.) sergamumas sumažėjo maždaug 23 kartus, o mirtingumas – 260 kartų.

Vakcinacijai naudojamos kombinuotos vakcinos nuo kokliušo, difterijos ir stabligės. Yra 2 vakcinų tipai: DPT (adsorbuota difterijos-stabligės kokliušo vakcina) – visa ląstelė, kurioje yra inaktyvuotų (nužudytų) kokliušo bacilų ir AaDPT – neląstelinė (ląstelinė), kurioje yra 2-4 atskiri kokliušo bacilų komponentai (antigenai). Rusijos skiepų kalendorius leidžia naudoti abiejų tipų vakcinas. Kalbant apie veiksmingumą, skirtingų tipų vakcinos mažai skiriasi, tačiau neląstelinė vakcina (aDTP) daug rečiau sukelia reakcijas po vakcinacijos nei visos ląstelės vakcina (DTP).

Difterija- ūminė bakterinė infekcija. Difterijos sukėlėjas gamina toksiną, kuris sukelia ląstelių žūtį, susidarant fibrininėms plėvelėms (dažniausiai viršutiniuose kvėpavimo takuose – burnos ertmėje, gerklose, nosyje), taip pat sutrikdo nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų, antinksčių ir inkstų veiklą. . Ligos sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu. Sergant difterija, dažnai išsivysto rimtos komplikacijos: širdies raumens pažeidimas (miokarditas), nervų pažeidimas dėl paralyžiaus, inkstų pažeidimas (nefrozė), asfiksija (uždusimas, kai gerklų spindis uždarytas plėvele), toksinis šokas. , pneumonija ir kt. Šiuo metu mirtingumas nuo difterijos vidutiniškai siekia apie 3 proc., tačiau mažų vaikų ir pagyvenusių žmonių jis viršija 8 proc.

Skiepai nuo difterijosįtraukta į visų pasaulio šalių kalendorius. Masinis skiepijimas nuo difterijos mūsų šalyje pradėtas 1958 m., po to per 5 metus sergamumas sumažėjo 15 kartų, o vėliau – iki pavienių atvejų. Nuo 1990 iki 1999 m Smarkiai sumažėjus skiepijimo apimčiai, Rusija ir buvusios SSRS šalys patyrė difterijos epidemiją, per kurią mirė daugiau nei 4 tūkst. Deja, visiškai pašalinti šią infekciją praktiškai neįmanoma dėl tokio reiškinio kaip korinobakterijų pernešimas, kuris vyksta be klinikinių apraiškų.

Vakcinacijai naudojamas difterijos toksoidas, kuris naudojamas atskirai arba kaip sudėtinių vakcinų dalis: DPT, AaDT, ADS, ADS-M ir daugybė kitų. Jei neskiepyti žmonės (arba paskiepyti asmenys, kurių grafikas nereguliarus) liečiasi su pacientu, būtina skubi vakcinacija.

Stabligė– ūmi bakterinė infekcija, kuriai būdingas labai didelis nervų sistemos pažeidimas. Stabligės sukėlėjas gamina galingą toksiną, sukeliantį apibendrintus skeleto raumenų spazmus. Infekcijos šaltinis – gyvūnai ir žmonės, kur bakterijos gyvena žarnyne ir su išmatomis patenka į dirvą, kur ilgai išsilaiko sporų pavidalu. Infekcija išsivysto patogenui patekus į žaizdą. Pacientas nėra užkrečiamas kitiems.

Net ir laiku, labai kvalifikuotai gydant, mirštamumas nuo stabligės siekia daugiau nei 25 proc., o be medicininės pagalbos viršija 80 proc. Naujagimių, užsikrėtusių per bambos žaizdą, nesant motinos antikūnų (jei motina nebuvo paskiepyta), mirtingumas stebimas daugiau nei 95%.

Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 200 tūkstančių vaikų mirčių nuo stabligės, daugiausia tarp naujagimių.

Vakcinos nuo stabligėsįtraukta į visų pasaulio šalių kalendorius. Šalyse, kuriose vykdoma masinė vakcinacija nuo stabligės, sergamumas šia liga yra 100 kartų mažesnis nei besivystančiose šalyse, kur vakcina nėra plačiai prieinama. Dėl masinės vakcinacijos Rusijoje šiuo metu užregistruoti tik pavieniai stabligės atvejai.

Vakcinacijai naudojamas stabligės toksoidas, kuris naudojamas atskirai arba kaip sudėtinių vakcinų dalis: DPT, AaDT, ADS, ADS-M ir daugybė kitų. Esant žaizdoms neskiepytiems žmonėms arba pažeidus skiepijimo kalendorių, būtina atlikti skubią stabligės profilaktiką, kuri apima ne tik toksoidų skyrimą, bet ir serumo nuo stabligės ar antistabligės naudojimą. imunoglobulino, kaip nurodyta.

Poliomielitas– ūmi virusinė infekcija, kuriai būdingas virškinimo sistemos, viršutinių kvėpavimo takų ir nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis paralyžiumi, daugiausia apatinėse galūnėse.

Liga išsivysto poliomielito virusui patekus į virškinamąjį traktą, dažniausiai per nešvarias rankas ar maistą. Daugeliu atvejų poliomielitas pasireiškia kaip kvėpavimo takų ar žarnyno infekcija. Paralyžius išsivysto tik 1–5% infekcijos atvejų, tačiau šie pokyčiai beveik visada yra negrįžtami.

Poliomielitu dažniausiai serga vaikai iki 5 metų.

Skiepai nuo poliomielitoįtraukta į visų pasaulio šalių kalendorius. Per 10 metų nuo masinės vakcinacijos nuo poliomielito pradžios SSRS (1959–1960 m.) sergamumas sumažėjo maždaug 135 kartus ir sudarė mažiau nei 100 atvejų per metus. 1995 metais Čečėnijoje ir Ingušijoje buvo pastebėtas poliomielito protrūkis, smarkiai sumažėjus skiepijimo apimčiai. Nuo 1996 metų mūsų šalyje neužregistruota nė vieno paralyžinio poliomielito, kurį sukėlė „laukinė“ viruso atmaina, atvejų. Nuo 2002 m. Europos regionas, įskaitant Rusiją, buvo paskelbtas neapimtas poliomielito. Tačiau nuo 2010 metų pradžios Tadžikistane kilo poliomielito protrūkis ir iš šios šalies į Rusiją atvykusių vaikų ligų registravimas. Taigi, viruso cirkuliacijai reikia nuolatinės masinės vakcinacijos.

Skiepijimui naudojamos dviejų tipų vakcinos: geriamoji poliomielito vakcina (OPV), kurioje yra gyvų susilpnintų poliovirusų, ir inaktyvuota polioviruso vakcina (IPV), kurioje yra nužudytų poliovirusų. Labai retais atvejais žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, į OPV įtraukti virusai gali sukelti su vakcina susijusį paralyžinį poliomielitą – tiek paskiepytiems, tiek su jais kontaktavusiems žmonėms. Todėl nuo 2008 metų kūdikių vakcinacijos kursas atliekamas tik IPV, o revakcinacijai taikomas OPV. Nuo 2009 m. perėjus prie imunizacijos inaktyvuota vakcina, Rusijoje nebuvo užregistruotas nė vienas su vakcina susijusio paralyžinio poliomielito atvejis (per pastaruosius 10 metų per metus buvo užregistruota vidutiniškai 11 atvejų).

Tymai- labai užkrečiama virusinė infekcija. Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu, tymų užkrečiamumas yra arti 100 proc., tai yra, suserga beveik visi, kurie kontaktavo su ligoniu. Sergant tymais gali išsivystyti rimtos komplikacijos – plaučių uždegimas, smegenų pažeidimas (encefalitas), akių pažeidimas, klausos praradimas ir kt. Tymais dažniausiai serga vaikai nuo 1 iki 7 metų. Kūdikiai serga retai ir, kaip taisyklė, nesunkiai dėl pasyvaus imuniteto, gauto iš motinos, kuris gali išlikti po gimimo iki 6 mėnesių. Kasmet visame pasaulyje užregistruojama daugiau nei 500 tūkstančių mirčių nuo tymų, daugiausia vaikų besivystančiose šalyse, kuriose skiepijimo aprėptis yra nepakankama.

Skiepai nuo tymųįtraukta į daugumos pasaulio šalių kalendorius. SSRS masinė vakcinacija pradėta 1968 m., o per metus sergamumas sumažėjo maždaug 4 kartus. Įvedus revakcinaciją 1986 m

tymai mūsų šalyje yra labai reti (2008 m. užregistruoti tik 27 atvejai). Daugelyje šalių, kuriose yra daug skiepų, tymų šiuo metu nepranešama.

Vakcinacijai naudojama gyva tymų vakcina (LMV), kurios sudėtyje yra susilpninto viruso. Vakcina taip pat yra dvivakcinos (kartu su kiaulytės vakcina) ir trivakcinos (kartu su kiaulytės ir raudonukės vakcina) dalis.

Parotitas(parotitas) yra labai užkrečiama virusinė infekcija. Sergant parotitu, išsivysto seilių liaukų, taip pat kitų liaukų (kasos, sėklidžių, kiaušidžių, prostatos, pieno, ašarų, skydliaukės) uždegimas. Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu. Mirtingumas nuo kiaulytės yra itin mažas, tačiau gali išsivystyti rimtos komplikacijos – cukrinis diabetas (jei pažeidžiama kasa), meningitas ar meningoencefalitas, kurtumas ir kt. Reikšmingiausia komplikacija – vyrų nevaisingumas, kurio dažniausia priežastis – parotito sukeltas sėklidžių uždegimas (orchitas). Sergamumas orchitu ženkliai didėja su amžiumi: jis retai stebimas ikimokyklinio amžiaus berniukams, tačiau išsivysto daugumai sergančių paauglių ir suaugusių vyrų.

Epideminis parotitas daugiausia paveikia mokyklinio amžiaus vaikus.

Skiepai nuo kiaulytėsįtraukta į daugumos pasaulio šalių kalendorius. Per 10 metų nuo vakcinacijos nuo kiaulytės įvedimo SSRS (1981 m.) sergamumas sumažėjo maždaug 12 kartų.

Vakcinacijai naudojama gyva kiaulytės vakcina (LMV), kurioje yra susilpninto viruso. Taip pat galima naudoti Divakciną ir Trivakciną (žr. Tymai).

Raudonukė- labai užkrečiama virusinė infekcija. Raudonuke dažniausiai serga vaikai nuo 2 iki 9 metų. Šiame amžiuje liga dažnai būna besimptomė ir gali būti neatpažįstama. Paaugliams ir suaugusiems raudonukė paprastai būna sunkesnė. Raudonukė kelia labai rimtą pavojų nėščiai moteriai, ypač pirmąjį trimestrą. Daugeliu atvejų vaisius užsikrečia, dėl to įvyksta persileidimas, gimimas negyvas arba išsivysto įgimtas raudonukės sindromas, pasireiškiantis sunkiais akių, klausos, širdies, smegenų ir kitų organų apsigimimais.

Skiepai nuo raudonukėsįtraukta į daugumos pasaulio šalių kalendorius. Per 5 metus po vakcinacijos nuo raudonukės Rusijoje įvedimo (2002 m.) sergamumas sumažėjo daugiau nei 15 kartų. Jungtinėse Valstijose pradėjus skiepytis nuo raudonukės įgimtų ligų atvejų sumažėjo nuo kelių dešimčių tūkstančių per metus iki kelių.

Vakcinacijai naudojama gyva raudonukės vakcina, kurioje yra susilpninto viruso. Taip pat gali būti naudojama trivakcina (žr. nuo tymų).

Gripas yra itin užkrečiama ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija, kurios protrūkiai pasitaiko kasmet. Gripas gali pasireikšti žaibiška forma, sparčiai vystantis virusinei pneumonijai ir didele mirties tikimybei. Sergant gripu, galima susirgti bakterine pneumonija, galvos smegenų uždegimu (encefalitu), širdies raumens uždegimu (miokarditu), pažeisti inkstus ir kitus organus. Rizika susirgti sunkiu gripu yra kūdikiai, nėščios moterys, pagyvenę žmonės, lovoje gulintys pacientai ir žmonės, sergantys lėtinėmis širdies ir plaučių ligomis. Kasmet pasaulyje nuo gripo miršta nuo 250 iki 500 tūkst.

Ligą sukeliančio viruso savybės keičiasi su kiekvienu sezonu. Patogeno ypatybė – labai dažnas išorinių antigenų – neurominidazės (N) ir hemagliutinino (H), kurie lemia viruso potipį (kamieną) – kaita. Todėl rekomenduojama kasmet skiepytis nuo sezoninio gripo vakcina, kurioje yra trijų tam tikrais metais aktualiausių padermių antigenų. Vakcinacijos veiksmingumas svyruoja nuo 60 iki 90%, atsižvelgiant į masinę imunizaciją. Nustatyta, kad masinis skiepijimas sumažina ir neskiepytų sergamumą. Ilgalaikė analizė rodo, kad Rusijoje sergamumo gripu augimas dažniausiai prasideda sausio mėnesį, maksimumą pasiekia kovo mėnesį ir baigiasi gegužę. Todėl skiepytis patartina nuo rugsėjo iki gruodžio mėn. Pagal epidemijos indikacijas nuo atskirų viruso padermių galima skiepyti specialiai sukurtomis vakcinomis.

Šiuo metu daugiausia naudojamos dviejų tipų sezoninio gripo vakcinos – inaktyvuotos subvienetinės ir suskaidytos vakcinos (skiltos vakcinos). Subvienetinėse vakcinose yra išorinių viruso antigenų. Padalintose vakcinose taip pat yra vidinių antigenų, kurie nesikeičia, todėl taip pat suteikia tam tikrą apsaugą nuo padermių, kurios neįtrauktos į vakciną.

Kontraindikacijos skiepams

Šiuo metu nuolatines kontraindikacijas skiepyti turi mažiau nei 1% vaikų. Kontraindikacijos galioja ne visoms vakcinoms iš karto, o tik tam tikroms: jos pateiktos lentelėje.

Laikinos vakcinacijos kontraindikacijos yra daug dažnesnės. Laikinos kontraindikacijos yra ūminėms ligoms ir lėtinių ligų paūmėjimams. Tokiais atvejais, praėjus tam tikram laikui po lėtinės ligos pasveikimo ar remisijos, galima skiepytis. Laikina gyvų vakcinų vartojimo kontraindikacija yra nėštumas, taip pat kraujo, jo komponentų ar vaistų (imunoglobulinų) perpylimas, nes vakcinacija tokiu atveju bus neveiksminga.

Vakcina	Kontraindikacijos
Bet koks	Sunki reakcija arba komplikacija po ankstesnės šios vakcinos dozės
Visos gyvos vakcinos	Imunodeficito būsena Piktybiniai navikai
Vakcina nuo tuberkuliozės (BCG, BCG-M)	Kūdikio svoris gimimo metu yra mažesnis nei 2000 g. Keloidinis randas (įskaitant po ankstesnio vakcinavimo)
Gyva tymų vakcina (LMV), gyva kiaulytės vakcina (LMV), gyva raudonukės vakcina	Sunkios alerginės reakcijos į aminoglikozidus
ZhKV, ZHPV	Sunkios alerginės reakcijos į kiaušinių baltymus
Difterijos-stabligės kokliušo vakcina (DTP)	Progresuojančios nervų sistemos ligos Afebrilinių traukulių istorija
Prieš virusinį hepatitą B	Alerginė reakcija į kepimo mieles

Kaupiantis imunologijos ir vakcinologijos moksliniams duomenims, taip pat gerėjant vakcinų preparatų kokybei, mažėja kontraindikacijų skiepytis. Atsižvelgiant į tai, daugelis ligų ir būklių, dėl kurių ankstesniais metais buvo plačiai taikomos medicininės išimtys nuo skiepų, nebėra laikomos nuolatinėmis kontraindikacijomis. Tokios būklės yra perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas (perinatalinė encefalopatija) ir stabilios neurologinės būklės (pavyzdžiui, cerebrinis paralyžius), įgimtos formavimosi ydos, padidėjusi užkrūčio liauka, lengva anemija ir žarnyno disbiozė. Sunkios ligos istorija taip pat nėra kontraindikacija skiepytis. Nuo kai kurių ligų skiepai nėra kontraindikuotini, tačiau gali būti atliekami tik tam tikromis sąlygomis. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems alerginėmis ligomis, kai kuriais atvejais reikia skiepytis vartojant vaistus, kurie apsaugo nuo paūmėjimo.

Sunkių giminaičių ligų buvimas negali būti kontraindikacija skiepytis, tačiau jei šeimoje yra imunodeficito sergančio paciento, prieš skiriant BCG vakciną būtina naujagimio apžiūra ir būti atsargiems ateityje naudojant gyvas vakcinas. .

Su vakcinacija susiję nepageidaujami reiškiniai

Ilgalaikiai tyrimai rodo, kad daugeliu atvejų nepageidaujami reiškiniai, atsirandantys po vakcinacijos, nėra susiję su vakcinacija. Pagal nacionalinį kalendorių didžioji dalis skiepų atliekama per pirmuosius 2 gyvenimo metus.

Vaikai, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, dėl imuninės sistemos ypatumų yra imlūs dažnoms infekcinėms ligoms. Be to, būtent pirmaisiais gyvenimo metais dažnai išsivysto įvairios alerginės reakcijos.

Natūralu, kad ligos pradžia dažnai sutampa su skiepijimu ir gali būti klaidingai vertinama kaip reakcija į vakciną.

Būtina atidžiai stebėti vaiką po vakcinacijos ir apsaugoti jį nuo kontakto su infekciniais ligoniais.

Tarp nepageidaujamų reiškinių, susijusių su vakcinacija, reikėtų atskirti vakcinacijos reakcijas ir komplikacijas po vakcinacijos.

Vakcinacijos reakcijos– tai trumpalaikiai vietiniai ir bendri imuniteto formavimosi proceso pokyčiai. Vietinės reakcijos yra sustorėjimas, paraudimas (hiperemija) ir skausmas vakcinos suleidimo vietoje, o bendros reakcijos yra karščiavimas, negalavimas, miego sutrikimai ir apetito sutrikimai. Šios reakcijos pasireiškia per pirmąsias dvi dienas po vakcinacijos ir paprastai išnyksta per kelias dienas. Panaudojus gyvas vakcinas, nuo 5 iki 14 dienos gali pasireikšti reakcija, pasireiškianti lengvų ligos, nuo kurios buvo paskiepyta vakcina, simptomai. Daugeliu atvejų vakcinos reakcijos yra įprastos organizmo reakcijos į vakcinaciją variantas, todėl gydymo nereikia.

Pavieniais atvejais vaikams pastebimos sunkios reakcijos: temperatūros padidėjimas daugiau nei 40 ° C, febriliniai traukuliai (aukštos temperatūros fone), hiperemija ir daugiau kaip 8 cm skersmens patinimas vakcinos skyrimo vietoje, užsitęsęs skardus vaiko verksmas. Tokiais atvejais reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Komplikacijos po vakcinacijos (PVC)– sunkūs ir (arba) nuolatiniai sveikatos sutrikimai, atsiradę dėl skiepų, išsivysto itin retai – mažiau nei 1 atvejis 10 tūkstančių skiepų.

Komplikacijos gali būti susijusios su individualia neįprasta organizmo reakcija į vakciną – nervų sistemos pakitimai (traukuliai, encefalitas), alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas, Kvinkės edema) ir kiti sutrikimai. Į PVO priskiriamos vakcinos mikroorganizmų sukeltos ligos, kurios dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių imunodeficitas anksčiau nebuvo atpažintas: kaulai (osteitas) arba generalizuota infekcija, kai skiepijamasi nuo tuberkuliozės, paralyžinis poliomielitas, vartojant geriamąją poliomielito vakciną, ir kai kurios kitos. Taip pat prie komplikacijų priskiriami ryškūs lokalūs pažeidimai skiepijant nuo tuberkuliozės: limfmazgio uždegimas (limfadenitas), peršalimo pūlinys, poodinis infiltratas, opa, keloidinis randas. Kai kuriais atvejais PVO išsivystymas yra susijęs su vakcinacija, neatsižvelgiant į vaiko būklę, vakcinos skyrimo, vakcinų transportavimo ir laikymo technikos pažeidimą.

Moksliniai įrodymai neginčijamai rodo, kad sunkių pasekmių ir mirties nuo ligų, kurių galima išvengti vakcina, rizika yra dešimtis kartų didesnė nei nuo jų skiepijimo. Pavyzdžiui, rimtas nervų sistemos pažeidimas dėl kokliušo stebimas maždaug 1000 kartų dažniau nei pasiskiepijus nuo šios ligos viso ląstelių vakcina. Naudojant šiuolaikinę neląstelinę (ląstelinę) vakciną nuo kokliušo, nervų sistemos pažeidimo tikimybė sumažėja dešimtis kartų. Tačiau skiepai – rimta medicininė procedūra, reikalaujanti nuolatinio tiek medikų, tiek tėvų dėmesio.

Pagal įstatymą oro gynybos atveju piliečiai turi teisę gauti nemokamą medicininę pagalbą ir socialinę paramą.

Mitai apie vakcinaciją Kartu su skiepijimo pradžia atsirado ir antivakcininis judėjimas. Skiepijimo priešininkų pateikti argumentai, kaip taisyklė, yra nepagrįsti ir paprastai yra pseudomokslinio pobūdžio. Čia yra dažniausiai pasitaikantys.

1 mitas.Skiepijimo veiksmingumas nėra įrodytas.

Pasaulio populiacijos tyrimai įvairiose pasaulio šalyse rodo, kad pradėjus taikyti vakcinų profilaktiką sergamumo rodiklis, kuris ankstesniais metais buvo gana stabilus, sumažėjo dešimtis, o kartais ir šimtus kartų. Atlikti lyginamieji vakcinų (įvestų pastaraisiais metais) tyrimai, kurie įrodė, kad paskiepytų vaikų grupėje sergamumas yra žymiai mažesnis nei kontrolinėje grupėje.

2 mitas.Vakcinacija neigiamai veikia imuninę sistemą.

Daugybė tyrimų parodė, kad pagrindinis vakcinų poveikis yra specifinio imuniteto nuo konkrečios infekcijos formavimas. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad kai kurios vakcinos suaktyvina nespecifinius imuninius mechanizmus, todėl paskiepytiems žmonėms apskritai mažėja infekcinių ligų dažnis. Kaip ir po infekcinių ligų, taip ir po vakcinacijos gali šiek tiek susilpnėti organizmo imuninė gynyba, kuri yra trumpalaikė ir grįžtama. Šiuo laikotarpiu pageidautina apsaugoti vaiką nuo kontakto su infekciniais ligoniais ir infekcijų vystymąsi provokuojančių veiksnių.

3 mitas.Vakcinose yra toksiškų komponentų.

Iš tiesų, vakcinų preparatuose gali būti papildomų medžiagų, kurios naudojamos kaip konservantai, stabilizatoriai ir imuninio atsako stiprikliai. Atlikti tyrimai ir ilgametė praktika rodo, kad mažiausios koncentracijos šios vakcinose esančios medžiagos greitai pasišalina iš žmogaus organizmo ir neturi jokio neigiamo poveikio. Tačiau medicinos mokslas nuolat stengiasi gerinti vakcinų saugumą, dėl to daugelyje šiuolaikinių vakcinų šių medžiagų nėra.

4 mitas.Daugelio lėtinių ligų išsivystymas yra susijęs su vakcinacija.

Mokslinėje literatūroje yra nemažai publikacijų apie galimą tam tikrų ligų (autizmo, diabeto, bronchinės astmos, reumatoidinio artrito, leukemijos ir kitų) ryšį su skiepijimu. Pastarųjų metų moksliniai tyrimai paneigė arba iškėlė abejonių dėl šių ligų priežastinio ryšio su vakcinacija. Visų pirma, kelios dešimtys tyrimų parodė, kad autizmo dažnis nepriklauso nuo skiepijimo apimties.

Klinikinės situacijos stebėjimas ir analizė rodo, kad kai kuriems vaikams išties yra laikinas ryšys tarp lėtinės ligos išsivystymo ar paūmėjimo ir skiepijimo. Tačiau paprastai šiuose pavyzdžiuose nebuvo atsižvelgta į vaiko būklę prieš skiepijimą ir (arba) skiepijimas buvo atliktas dėl infekcinės ligos. Pavyzdžiui, šiuo metu bronchinė astma nėra vakcinacijos kontraindikacija, tačiau skiepai turėtų būti atliekami remisijos būsenoje ir taikant tinkamą pagrindinį ligos gydymą. Priešingu atveju gali išsivystyti pagrindinės ligos paūmėjimas.

5 mitas.Masinė vakcinacija naudinga tik vaistų gamintojams.

Žinoma, farmacijos verslas (kaip ir bet kuris kitas) turi naudos iš vakcinų kūrimo ir gamybos. Tačiau tai negali būti argumentas prieš skiepų naudojimą. Masinės vakcinacijos prevencijos praktika Sovietų Sąjungoje buvo plačiai taikoma tais metais, kai buvo besąlyginis valstybinis ūkio reguliavimas ir iš vakcinų gamybos finansinės naudos praktiškai nebuvo.

6 mitas.Sveikatos apsaugos institucijos nepraneša apie komplikacijas dėl skiepų.

Rusijoje yra valstybinė povakcininių komplikacijų (PVC) stebėjimo sistema. Kiekvienais metais mūsų šalyje registruojamos komplikacijos, kurių kiekviena tiriama. Oficiali oro gynybos statistika Rusijoje reguliariai skelbiama Rospotrebnadzor svetainėje. Prie kiekvienos vakcinos ir vaistų žinynų pridedamose instrukcijose pateikiama išsami informacija apie galimas vakcinacijos komplikacijas.

Rusijos stačiatikių bažnyčios Bažnyčios labdaros ir socialinės tarnybos departamentas 2008 m

Surengtas apskritasis stalas tema: „Vakcinų profilaktika vaikams: problemos ir jų sprendimo būdai“. Apskritojo stalo baigiamajame dokumente ypač teigiama: „Pastaruoju metu žiniasklaidoje ir populiariuose leidiniuose nedidelė žmonių grupė aktyviai skleidžia melagingą informaciją apie profilaktinių skiepų nuo infekcinių ligų (skiepų) pavojų. Iškraipydami faktus, šios propagandos platintojai įtikina gyventojus, kad skiepų žala daug kartų viršija jų naudą, o skiepijimą pristato kaip bandymą sunaikinti Rusijos gyventojus.

Pažymėtina, kad medicininiai duomenys, įskaitant oficialią sveikatos priežiūros institucijų ir kompetentingų specialistų pateiktą informaciją, paneigia šiuos prasimanymus. Ortodoksų gydytojai taip pat ne kartą spaudoje ir kitose žiniasklaidos priemonėse pasisakė prieš „antivakcininę propagandą“. Skiepijimas yra galinga infekcinių ligų, įskaitant ypač pavojingas žmonėms, prevencijos priemonė. Daugeliu atvejų skiepijimas sukelia komplikacijų, kurios dažniausiai yra susijusios su nusilpusių vaikų skiepijimo ir skiepijimo taisyklių pažeidimu. Šių komplikacijų prevencija – grynai medicininė problema... Apskritojo stalo dalyviai ragina atkreipti dėmesį į „antivakcininės“ literatūros, garso ir vaizdo produktų platinimo Rusijos stačiatikių bažnyčios vienuolynuose ir bažnyčiose neleistinumą. “

Šiuo metu, kai informaciją apie skiepus galima gauti iš žiniasklaidos ir interneto, tėvams dažnai pritrūksta objektyvios medžiagos, pateikiančios atsakymus į jiems rūpimus klausimus. Neretai, kalbant apie galimas neigiamas profilaktinių skiepų pasekmes, visiškai pamirštami skiepų nuopelnai, naikinant ir nustatant daugelio pavojingų infekcinių ligų plitimo kontrolę, mažinant infekcijų komplikacijų skaičių ir vaikų mirtingumą.

Svetainėje galite užduoti klausimus, taip pat išreikšti pageidavimus ir pasiūlymus brošiūros autoriamsRusijos gydytojų ortodoksų draugija pagal adresą:www.opvr.ru/contacts.htm__

Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius

1 priedas. Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius Rusijoje

Amžius	Vakcinacijos pavadinimas
Naujagimiai (per pirmąsias 24 gyvenimo valandas)	Pirmoji vakcinacija nuo hepatito B 1, 3, 4
Naujagimiai (3-7 dienos)	Vakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG-M arba BCG) 2
Vaikai: 1 mėn	Antroji vakcinacija nuo hepatito B3 (vaikams, kuriems gresia pavojus)
2 mėn	Trečioji vakcinacija nuo hepatito B3 (vaikai, kuriems gresia pavojus)
3 mėnesiai	Antroji vakcinacija nuo virusinio hepatito B 4, pirmoji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito 5
4,5 mėnesio	Antroji vakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito 5
6 mėnesiai	Trečia vakcinacija nuo virusinio hepatito B 4, nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito 5
12 mėnesių	Ketvirtoji vakcinacija nuo virusinio hepatito B3 (rizikos grupės vaikai), vakcinacija nuo tymų, raudonukės, kiaulytės
18 mėnesių	Pirmoji revakcinacija nuo difterijos, kokliušo, stabligės, poliomielito
20 mėnesių	Antroji revakcinacija nuo poliomielito
6 metai	Revakcinacija nuo tymų, raudonukės, kiaulytės
6-7 metai	Antroji revakcinacija nuo difterijos, stabligės
7 metai	Revakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG)
14 metų	Trečia revakcinacija nuo difterijos, stabligės, revakcinacija nuo tuberkuliozės (BCG), trečia revakcinacija nuo poliomielito
vyresni nei 18 metų suaugusieji	Revakcinacija nuo difterijos, stabligės – kas 10 metų nuo paskutinės revakcinacijos datos
Vaikai nuo 1 metų iki 18 metų, suaugusieji nuo 18 iki 55 metų, anksčiau neskiepyti	Vakcinacija nuo virusinio hepatito B 1
Vaikai nuo 1 metų iki 18 metų, nesergantys, neskiepyti, vieną kartą paskiepyti nuo raudonukės; merginos nuo 18 iki 25 metų, nesergančios, anksčiau neskiepytos	Imunizacija nuo raudonukės
Vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas; 1-11 klasių mokiniai; aukštųjų profesinių ir vidurinių profesinių mokyklų studentai; suaugusieji, dirbantys tam tikras profesijas ir pareigas (gydymo ir švietimo įstaigų, transporto, komunalinių paslaugų ir kt. darbuotojai); vyresni nei 60 metų suaugusieji	Gripo vakcinacija
Paaugliams ir suaugusiems iki 35 metų, kurie nesirgo, nebuvo paskiepyti ir neturi informacijos apie profilaktinius skiepus nuo tymų; kontaktiniai asmenys iš ligos protrūkių, kurie nesirgo, nebuvo skiepyti ir neturi informacijos apie profilaktinius skiepus nuo tymų – be amžiaus apribojimų	Imunizacija nuo tymų

1 Nuo virusinio hepatito B skiepijami visi naujagimiai per pirmąsias 24 vaiko gyvenimo valandas, įskaitant sveikų motinų vaikus ir rizikos grupės vaikus, įskaitant naujagimius, kurių motinos yra HBsAg nešiotojai, serga virusiniu hepatitu B. arba kurie sirgo virusiniu hepatitu B trečiąjį nėštumo trimestrą, neturintys hepatito B žymenų tyrimų rezultatų, taip pat priskiriami rizikos grupėms: narkomanai, šeimose, kuriose yra HbsAg nešiotojas arba pacientas, sergantis hepatitu B. ūminis virusinis hepatitas B ir lėtinis virusinis hepatitas (toliau – rizikos grupės).

2 Naujagimiai skiepijami nuo tuberkuliozės BCG-M vakcina; Naujagimių vakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama BCG vakcina Rusijos Federacijos sudedamosiose dalyse, kurių sergamumas viršija 80 atvejų 100 tūkstančių gyventojų, taip pat kai naujagimio aplinkoje yra tuberkulioze sergančių pacientų.

Revakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama tuberkulino neigiamiems vaikams, neužsikrėtusiems Mycobacterium tuberculosis 7 ir 14 metų amžiaus.

Rusijos Federacijos vienetuose, kuriuose sergamumas tuberkulioze neviršija 40 100 tūkstančių gyventojų, revakcinacija nuo tuberkuliozės atliekama sulaukus 14 metų tuberkulino neigiamų vaikų, kurie nebuvo skiepyti 7 metų amžiaus.

3 Vakcinacija nuo virusinio hepatito B atliekama pagal schemą 0-1-2-12 (pirmoji dozė - per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, antroji dozė - sulaukus 1 mėnesio, trečia dozė - sulaukus 2 metų amžiaus. mėnesių, ketvirtoji dozė – sulaukus 12 mėnesių) naujagimiams ir rizikos grupės vaikams.

4 vakcinacija nuo virusinio hepatito B atliekama pagal schemą 0-3-6 (1 dozė - skiepijimo pradžioje, 2 dozės - 3 mėnesiai po 1 vakcinacijos, 3 dozės - 6 mėnesiai nuo imunizacijos pradžios) naujagimiams. ir visi vaikai, išskyrus rizikos grupes.

5 Pirmaisiais gyvenimo metais visi vaikai nuo poliomielito skiepijami tris kartus inaktyvuota poliomielito vakcina (IPV).

Pastabos:

1. Imunizacija pagal Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių atliekama vidaus ir užsienio gamybos vakcinomis, registruotomis ir patvirtintomis naudoti Rusijos Federacijoje nustatyta tvarka pagal jų naudojimo instrukcijas.

2. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų imunizacijai nuo hepatito B, taip pat ikimokyklines įstaigas lankantiems vaikams ir 1–11 klasių mokiniams nuo gripo rekomenduojama naudoti vakcinas, kuriose nėra konservanto (tiomersalio).

3. Vakcinacija nuo virusinio hepatito B atliekama pagal schemą 0-1-6 (1 dozė – skiepijimo pradžioje, 2 dozės – mėnesiui po 1 skiepijimo, 3 dozės – 6 mėn. nuo imunizacijos pradžios) vaikai, kurie nebuvo skiepyti iki 1 metų ir nepriklauso rizikos grupėms, taip pat paaugliai ir suaugusieji, kurie anksčiau nebuvo skiepyti.

4. Vakcinos (išskyrus BCG, BCG-M), naudojamos pagal Nacionalinį profilaktinių skiepijimų kalendorių, gali būti skiriamos kas 1 mėnesį arba vienu metu skirtingais švirkštais į skirtingas kūno vietas.

5. Nesusilaikius skiepų pradžios datos, jie atliekami pagal Nacionaliniame profilaktinių skiepų kalendoriuje numatytus grafikus ir vadovaujantis vaistų vartojimo instrukcijomis.

6. Vaikų, gimusių nuo ŽIV infekuotų motinų, imunizacija vykdoma pagal Nacionalinį profilaktikos skiepų kalendorių (pagal individualų skiepijimo grafiką) ir vadovaujantis vakcinų ir toksoidų naudojimo instrukcijomis.

7. Vaikų, gimusių ŽIV infekuotų motinų, imunizacija atliekama atsižvelgiant į šiuos veiksnius: vakcinos tipą (gyvą, inaktyvuotą), imunodeficito buvimą, atsižvelgiant į vaiko amžių, gretutines ligas.

8. Visos inaktyvuotos vakcinos (toksoidai), rekombinantinės vakcinos yra skiriamos vaikams, gimusiems ŽIV infekuotų motinų, įskaitant ir ŽIV infekuotus vaikus, nepriklausomai nuo ligos stadijos ir CD4+ limfocitų skaičiaus.

9. Gyvomis vakcinomis skiepijami vaikai, kuriems nustatyta ŽIV infekcijos diagnozė, atlikus imunologinį tyrimą, siekiant pašalinti imunodeficito būklę. Nesant imunodeficito, gyvos vakcinos skiriamos pagal Nacionalinį profilaktinės vakcinacijos kalendorių. Esant imunodeficitui, skiepyti gyvomis vakcinomis draudžiama.

10. Praėjus 6 mėnesiams po pirminio gyvų vakcinų nuo tymų, kiaulytės, raudonukės skyrimo, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms nustatomas specifinių antikūnų lygis ir, jei jų nėra, sušvirkščiama antroji vakcinos dozė su išankstiniu laboratoriniu imuniteto stebėjimu. statusą.

2 priedas. VAKCINOS IR PREPARATAI NACIONALINIAM SKIEPŲ KALENDORIUI

Infekcija	Vakcina	Gamintojas	Pastabos
Hepatitas B	H-B-Vax II	Merc Sharp and Dome (JAV)	Nėra konservantų
	Hepatito B vakcina, rekombinantinės mielės	NPK ZAO Combiotech (Rusija)	Gal būt jokių konservantų
	Hepatito B vakcina, rekombinantinė (rDNR)	Serumo institutas Indijoje Ltd
	Hepatito B vakcina, rekombinantinė	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
	Regevakas B	UAB „MTX“ (Rusija)
	Šanvakas-V	„Shanta Biotecnics Limited“ (Indija)
	Eberbiovak NV	„Eber Biotech“ (Kuba)
	Engeriksas V		Nėra konservantų
	Euvax B	LG Life Sciences Ltd (Korėja)
Tuberkuliozė	Tuberkuliozės vakcina (BCG)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
	Tuberkuliozės vakcina, skirta švelniai pirminei imunizacijai (BCG-M)
Kokliušas + difterija + stabligė	Adsorbuota kokliušo-difterijos-stabligės vakcina (DTP)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
		UAB „Biomed“, pavadinta I. I. Mechnikovo vardu
	Infanrix	GlaxoSmithKline Biologicals S.A. (Belgija)	Su neląsteliniu (be ląstelių) kokliušo komponentu
Kokliušas + difterija + stabligė + hepatitas B	Bubo-Kok	NPK ZAO Combiotech (Rusija)	Su visos ląstelės kokliušo komponentu
Kokliušas + difterija + stabligė + poliomielitas ± hemophilus influenzae B tipo*	Pentaksimas	Sanofi Pasteur (Prancūzija)	Su neląsteliniu (be ląstelių) kokliušo komponentu.
Difterija + stabligė + hepatitas B	Bubo-M	NPK ZAO Combiotech (Rusija)
Difterija + stabligė	Išgrynintas difterijos ir stabligės toksoidas, adsorbuotas su sumažintu antigeno kiekiu (ADS-M)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
		UAB „Biomed“, pavadinta I. I. Mechnikovo vardu
	Išgrynintas adsorbuotas difterijos ir stabligės toksoidas (ADS)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)

* Vakcina nuo B tipo Haemophilus influenzae infekcijos (Hib) yra atskirame buteliuke ir sumaišoma (jei reikia) su vakcina, kurioje yra likusių komponentų. Skiepijimas nuo Hib nėra įtrauktas į Nacionalinį kalendorių, tačiau Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija rekomenduoja jį visiems vaikams.

Infekcija	Vakcina	Gamintojas	Pastabos
Difterija	Išgrynintas difterijos toksoidas, adsorbuotas su sumažintu antigeno kiekiu (AD-M)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
		UAB „Biomed“, pavadinta I. I. Mechnikovo vardu
	Išgrynintas koncentruotas difterijos toksoidas (OKDA)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
Stabligė	Išgrynintas adsorbuotas stabligės toksoidas (AS)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
		UAB „Biomed“, pavadinta I. I. Mechnikovo vardu
	Išgrynintas koncentruotas stabligės toksoidas (OXA)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
Poliomielitas	1, 2, 3 tipų geriamoji poliomielito vakcina (OPV)	Rusijos medicinos mokslų akademijos M. P. Chumakovo poliomielito ir virusinio encefalito instituto federalinė valstybinė vieninga įmonė	Tiesiogiai
	Imovax poliomielitas	Sanofi Pasteur (Prancūzija)	Inaktyvuota
Tymai + raudonukė + kiaulytė	M-M-P II	Merc Sharp and Dome (JAV)
	Gyva susilpninta tymų, kiaulytės ir raudonukės vakcina	Serumo institutas Indijoje Ltd
	Priorix	GlaxoSmithKline Biologicals S.A. (Belgija)
Tymai + kiaulytė	Kultūrinė kiaulytė-tymų vakcina (MLV)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
Tymai	Kultūrinė gyvų tymų vakcina (LCV)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
		FGUN SSC VB „Vector“ (Rusija)
	Ruwax	Sanofi Pasteur (Prancūzija)
Parotitas	Gyva kiaulytės vakcina (LCV)	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)
Raudonukė	Raudonukės vakcina	Institute of Immunology, Inc. (Kroatija)
		Serumo institutas Indijoje Ltd
	Rudivax	Sanofi Pasteur (Prancūzija)
Gripas	Agrippal S1	„Novartis“ vakcinos ir diagnostika (Italija)	Subvienetas
	Begrivakas	Kaironas Behringas (Vokietija)	Padalinta vakcina
	Vaxigrip	Sanofi Pasteur (Prancūzija)	Padalinta vakcina
	Grippol plus	Petrovax (Rusija)	Subvienetas
	Infleksinis V	Berna Biotech Ltd (Šveicarija)	Subvienetas
	Influvac	Solway Biologicals B.V. (Nyderlandai)	Subvienetas
	Fluarix	GlaxoSmithKline Biologicals S.A. (Vokietija)	Padalinta vakcina
	Intranosinė alantojo vakcina nuo gripo	NPO federalinė valstybinė vieninga įmonė Microgen (Rusija)	Tiesiogiai
	Grippovac	FSUE SPbNIIVS FMBA (Rusija)	Inaktyvuotas visas virionas

BIBLIOGRAFIJA

1. Zverevas V.V., Yuminova N.V. Vakcinacijos nuo tymų ir kiaulytės veiksmingumas//Skiepijimas. – 2000, N 5. – P. 10–11.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiologija: vadovėlis. – Sankt Peterburgas: „Leidykla FOLIANT“, 2005, – 752 p.

3. Lisichkin V.A. Lukas, mylimas gydytojas: šventojo ir chirurgo Luko (Voino-Yasenetsky) biografija. – M.: Rusijos stačiatikių bažnyčios leidybos taryba, 2009. – 456 p.

4. Mayeris V., Kenda M. Nematomas virusų pasaulis. – M.: „MIP“, 1981. – 336 p.

5. Medynitsyn N.V. Vakcinologija. – M.: „Triada-X“, 2010. – 512 p.

6. Rekomendacijos MU 3.3.1.1095-02 „Medicininės kontraindikacijos profilaktiniams skiepijimams vaistais iš nacionalinio skiepų kalendoriaus“ (patvirtintos Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo 2002 m. sausio 9 d.).

7. Kazhalas N., Iftimovičius R. Iš kovos su mikrobais ir virusais istorijos. – Bukareštas: Mokslinė leidykla, 1968. – 402 p.

8. Ozeretskovskis N.A., Chuprinina R.P. Vakcininė kokliušo profilaktika – rezultatai ir perspektyvos // Vakcinacija. – 2004, N 5. – P. 6–7.

9. Pokrovskis V.I., Oniščenko G.G., Čerkasskis B.A. Infekcinių ligų raida Rusijoje XX a. – M.: “Medicina”, 2003. – 664 p.

10. Ortodoksų enciklopedija: gyvenimas Šv. Inocentas (Veniaminovas), Maskvos metropolitas, Sibiro ir Aliaskos apaštalas. www.sedmitza.ru/text/811174.html 11. Kunigas Sergijus Filimonovas, Zakrevskaja A.V. Ortodoksų požiūris į vakcinų prevenciją. – Sankt Peterburgas: Dialog LLC, 2007. – 96 p.

12. Sopokina T.S. Medicinos istorija. – M.: „Akademija“, 2008. – 559 p.

13. Svyatlovskis V.V. Edvardas Jenneris. Jo gyvenimas ir mokslinė veikla. Knygoje: Harvey. Jenner. Cuvier. Pirogovas. Vipxov: biografiniai pasakojimai. – Čeliabinskas: „Ural LTD“, 1989. – 400 p.

14.Tatočenka V.K., Ozeretskovskis N.A., Fiodorovas A.M. Imunoprofilaktika-2009: žinynas. - M: „CONTINENTPRESS“, 2009. - 176 p.

15. Emiroglu N. Sergamumas difterija PSO Europos regione. PSO rekomendacijos difterijos kontrolei, gydymui ir profilaktikai//Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija. 3 tomas, Nr.3, 2001. - 274–279 p.

Vakcina nuo tymų

Pagrindinė mirties nuo tymų priežastis yra tokios komplikacijos kaip pneumonija, viduriavimas ir prasta mityba. Tymai gali sukelti visą gyvenimą trunkančią negalią dėl smegenų pažeidimo, taip pat aklumą ir kurtumą.

Apskritai paaiškėjo, kad nors skiepijant iki 90% vaikų, sergamumas ir mirtingumas smarkiai sumažėja, tačiau epidemijos protrūkiai periodiškai pasireiškia kas 4–5 metus; bet jie linkę būti riboti. Tuo pačiu metu tam tikra dalis sergančiųjų yra anksčiau paskiepyti.
Šios ligos atvejų priežastys gali būti šios:
a) labai užkrečiamas tymų virusas, kuris įveikia imunitetą vakcinai, nepaisant specifinių antikūnų;
b) skiepijimo programų trūkumai, dėl kurių skiepijimas nėra pilnas, arba skiepijimo proceso klaidos;
c) serokonversijų nebuvimas dėl sugedusių atskirų vakcinos partijų naudojimo (neatitikimo šalčio grandinės) arba vakcinuotų asmenų tolerancijos;
d) viruso perdavimas per imunitetą turinčių asmenų arba besimptomių atvejų buvimas paskiepytoje populiacijoje.

Išvardintos priežastys dažniausiai skirstomos į pirminės ir antrinės vakcinos nesėkmes. Pirminės vakcinos gedimai yra susiję su nestandartiniu atskirų vakcinos gamybos partijų pobūdžiu. Namai antrinių vakcinų nesėkmių priežastis buvo vaikų iki 12 mėnesių imunizacija, kai kurių iš jų kraujyje vis dar cirkuliuoja motinos antikūnai prieš tymus. Epidemiologiniai stebėjimai parodė, kad protrūkio metu vaikai, kurie buvo paskiepyti 10-11 mėnesių amžiaus, tymais susirgo daug dažniau.

Siekiant išvengti tymų jaunesniems vaikams (4–6 mėn.), buvo rekomenduota vakcina nuo Edmonston-Zagreb padermės, vadinamoji didelio titro vakcina, kuri gali sukelti imunitetą nepaisant motinos antikūnų. Tačiau šios vakcinos naudojimas Afrikoje parodė, kad vaikų, kurie buvo paskiepyti ankstyvame amžiuje, bendras ilgalaikis mirtingumas. Todėl PSO atsisakė didelio titro vakcinų ir, kaip ir anksčiau, PSO programose naudojama vakcina iš Schwartz padermės.

PSO narės naudoja skirtingus vaistus, skirtingą imunizacijos tvarkaraštį, o pirminė imunizacija ir revakcinacija atliekama skirtingu laiku.

• monovalentinė tymų vakcina – 149 šalyse ir teritorijose;
• kombinuotą MMR vakciną (kurioje, be tymų komponento, yra ir kiaulytės bei raudonukės vakcinos padermės) naudoja 43 šalys;
• 19 šalių naudoja tymų vakciną pirminei vakcinacijai ir MMR trivakciną revakcinacijai;
• Kai kurios šalys (Austrija, Prancūzija, Liuksemburgas, Omanas) vietoj to naudoja trivakciną Divakcina, kurios sudėtyje yra tymų ir raudonukės komponentų.

Vienavalentė tymų vakcina vartojamas sulaukus 6-8 mėn. - 3 šalys, 9 mėn. - 104 šalys, 12 mėnesių. - 18 šalių ir 15 mėnesių. – 7 šalys.
MMR vakcina sulaukus 10 mėnesių. taikoma vienai šaliai (Jamaikai), 12 mėn. - 20 šalių, 15 mėnesių. - 18 šalių, 14 mėnesių. - 3 šalys, 16 mėnesių. - 1 šalis (Slovėnija), 18 mėn. - 5 šalys, 24 mėn. - 1 šalis (Slovakija).
Revakcinacija tiek monovakcina, tiek trivakcina, kaip nurodyta aukščiau, atliekama skirtingu laiku.
Revakcinacijai naudojama monovakcina nuo tymų: 12 mėn. - 2 šalys, 15 mėnesių. - 3, 16 mėnesių. - 2, 18-24 mėn. - 1; 3 metai - 1, 4 metai - 1, 4-6 metai - 1, 5 metai - 1, 5-6 metai - 1, 6 metai - 5, 7 metai - 2, 9 metai -1, 12 metų - 1 ir 14 metų – 1 šalis.
Revakcinacija trivakcina pasiskirsto taip: 3,5 - 5 metai - 1 šalis; 5 metai – 2, 4–6 metai – 1, 6 metai – 6, 10 metų – 1, 10–16 metų – 1, 12 metų – 5, 14 metų – 1 šalis.
Iš buvusių SSRS respublikų tik Latvija MMR vakcina skiepija 15-18 mėn. ir 12 metų. NVS šalyse monovalentinė tymų vakcina dažniausiai naudojama 12 mėnesių, o revakcinacija atliekama daugiausia 6-7 metų. Tik Uzbekistanas revakcinuojamas 16 mėnesių, o Tadžikistanas - 3 metus.

Vakcinos nuo pneumokokinės ligos
Yra žinoma daugiau nei 90 Streptococcus pneumoniae bakterijų serotipų. Į vakciną įtraukiami antigenai iš specifinių bakterijų, sukeliančių ligas, serotipų. Skiepijimas yra svarbus, nes žinoma, kad net naujos kartos antibiotikai nesumažina mirtingumo nuo plaučių uždegimo per pirmąsias 3 dienas nuo jos atsiradimo.

Šiuolaikinėje pneumokokų vakcinoje yra 25 μg polisacharidų iš kiekvieno serotipo, įtraukto į vakciną (1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 19F, 18C, 19F, 1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 17F, 19F, 19A, 20, 22F, 23F ir 33F).

Vakcina nuo pneumokokų priklauso kategorijai vakcinų, kurios pirmiausia rekomenduojamos skiepyti rizikos grupėms – daugiausia vaikams nuo 2 metų amžiaus.

Tačiau dabartinė pneumokokinė vakcina sukelia palyginti silpną antikūnų gamybą jaunesniems nei 2 metų vaikams. Šiuo atžvilgiu šios kategorijos vaikams kuriamos konjuguotos vakcinos.

Vakcinos nuo meningokokinės ligos
Neisseria meningitidis bakterijos yra 9 serogrupių gramneigiami diplokokai: A, B, C, D, X, Y, Z, 29 ir W-135. Meningokokinės infekcijos protrūkių ypatybė yra antrinių ligos atvejų atsiradimas praėjus kelioms savaitėms po pirmojo atvejo. Tai leidžia nustatyti etiologiją ir naudoti vakcinas iš atitinkamų serotipų bakterijų antigenų pačioje epidemijos pradžioje.

Šiuo metu gaminamos mono (A), di (A+C) ir polivalentinės meningokokinės vakcinos, kurios pasižymi dideliu apsauginiu aktyvumu ir mažu reaktogeniškumu. Rusijos Federacijoje gaminama mono-A vakcina, taip pat registruojamos A ir C vakcinos (G.N. Gabrichevsky Research Institute of Epidemiology, Rusija ir Pasteur Merrier Connaught, Prancūzija). JAV pagamintoje vakcinoje yra 4 serogrupių antigenų: A, C, Y ir W-135.

Reikia nepamiršti, kad vakcinos komponentas iš A serogrupės antigenų yra imunogeniškas 3 mėnesių ir vyresniems vaikams, komponentas iš C serogrupės antigenų yra imunogeniškas vaikams nuo 18 mėnesių amžiaus. Siekiant kontroliuoti A serogrupės sukeliamas epidemijas, vaikai iki 18 mėnesių skiepijami du kartus kas 3 mėnesius. Jei vaikai jaunesni nei 18 mėn. Kai suleidžiama 4-valentė vakcina, imuninis atsakas gaunamas daugiausia A serogrupės bakterijoms.

Imuniteto trukmė tiksliai nenustatyta, tačiau vyresniems nei 2 metų vaikams skiepytiems vaikams jis yra mažiausiai 3 metai. Nepageidaujamos reakcijos yra retos ir vietinio pobūdžio.

Įprastinė imunizacija nuo meningokokinės ligos nėra atliekama, išskyrus vaikus ir suaugusiuosius iš didelės rizikos grupių.

Vakcina nuo gripo vaikams

Gripą žino visi – tai sunki virusinė infekcija, kai kam baigiasi tragiškai. O dažnai komplikuojasi plaučių uždegimu, vidurinės ausies uždegimu, sinusitu, todėl gripo epidemijų metu smarkiai išauga sergamumas plaučių uždegimu ir kitomis bakterinėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Gripas ypač pavojingas rizikos grupėms.

Ligos, didinančios sunkaus gripo riziką:

• centrinės nervų sistemos ligos ir apsigimimai;
• įgimtos ir įgytos širdies ydos, širdies aritmijos;
• lėtinės kvėpavimo takų ligos: lėtinė pneumonija, bronchektazė, bronchopulmoninė displazija, cistinė fibrozė, bronchinė astma, ypač vaikams, ilgai gydomiems steroidais;
• lėtinis glomerulonefritas, medžiagų apykaitos ligos;
• kraujo ir hematopoetinių organų ligos;
• imunodeficito būklės ir pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas.

Pavojus yra susijęs su gripo viruso gebėjimu slopinti organizmo imunines reakcijas ir taip sustiprinti šių ligų sunkumą ir sukelti jų dekompensaciją.

Vaikai tampa imlūs gripui antroje gyvenimo pusėje. Pirmaisiais mėnesiais vaikas yra apsaugotas iš mamos gaunamų antigripo antikūnų, todėl susirgimo tikimybė nedidelė. Tačiau vėliau jis netenka šių antikūnų ir lieka visiškai neapsaugotas, kol „susiliečia“ su gripu, t.y. to neįveiks. Susirgęs gripu (dažniausiai sunkiai), vaikas įgyja antikūnų prieš jį, tačiau bėda ta, kad gripo virusas visą laiką keičiasi, todėl antikūnai prieš cirkuliavusį ankstesniais metais pilnai neapsaugos nuo naujojo viruso atmainos. .

Specifinei gripo profilaktikai naudojamos ir susilpnintos (susilpnintos) gyvos vakcinos, ir inaktyvuotos. Inaktyvuotos vakcinos buvo ruošiamos iš viso viriono, jos naudojamos ir šiandien, tačiau dažnai sukelia ryškias reakcijas, todėl vaikams jos nenaudojamos. Siekiant sumažinti reaktogeniškumą (išlaikant imunogeniškumą), gripo virusas skaidomas (skilimo ir subvienetinės vakcinos), išvalant jį nuo balastinių baltymų, kurie yra susiję su pagrindinėmis nepageidaujamomis reakcijomis.

PSO jau daugiau nei 20 metų tiria pasaulyje cirkuliuojančius gripo virusus, kurių pagrindu pateikiamos rekomendacijos dėl dabartinių gripo virusų A1, A2 ir B padermių, kurios greičiausiai sukelia didžiąją dalį ligų Lietuvoje. ateinančiais metais. Būtent šias padermes ateinančiam „gripo sezonui“ naudoja visi gripo vakcinų gamintojai; tam tikru sezonu aktuali vakcina kitais metais nenaudojama. Vakcinos šiauriniam ir pietiniam pusrutuliams ruošiamos iš skirtingų viruso padermių – jų „gripo sezonai“ nesutampa.

Jei PSO prognozė dėl kitų metų gripo virusų sudėties nepasitvirtina, tada šiuo atveju pastebimas vakcinacijos poveikis, nes skirtingos virusų A1, A2 ir B padermės turi bendrų antigenų.

Deja, komerciniuose centruose skiepų kaina yra daug didesnė nei vakcinos kaina, nes reikia mokėti už paslaugas, mokesčius ir patalpų nuomą.

Apibendrinant reikia pabrėžti: yra vakcina nuo gripo vaikams ir suaugusiems, ji yra saugi ir efektyvi, o jos kaina nepalyginama su išlaidomis, kurias patiria gripu sergančio žmogaus šeima. Nepasinaudoti šia galimybe, švelniai tariant, neatsakinga.

Šiandien vakcinomis galima apsisaugoti nuo maždaug 40 ligų. Medicina gali apsaugoti vaikus nuo beveik bet kokios infekcijos, nuo kurios yra vakcina.

Vakcininė profilaktika yra dirbtinis specifinio imuninio atsako atkūrimas, siekiant sukurti žmogaus imunitetą infekcinėms ligoms, skiriant vakcinas.
Šiandien vakcinomis galima apsisaugoti nuo maždaug 40 ligų. Medicina gali apsaugoti vaikus nuo beveik bet kokios infekcijos, nuo kurios yra vakcina. Tai įmanoma dėl to, kad beveik visose pasaulio šalyse yra nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius. Jame atsižvelgiama į daugelį veiksnių, turinčių įtakos vakcinacijos tvarkaraščiui šalyje, kurioje ji siūloma. Profilaktinių skiepų kalendoriuje atsižvelgiama į sergamumą infekcijomis, su amžiumi susijusias vaikų imuniteto formavimosi ypatybes, motinos antikūnų įtaką, nepageidaujamas reakcijas, komplikacijas, vakcinų prieinamumą.
Vienodų standartų buvimas imunizacijos klausimais konkrečioje šalyje leidžia užtikrinti reikšmingą gyventojų sergamumo vakcinomis kontroliuojamomis infekcijomis sumažėjimą. Toks požiūris leido nugalėti tokią įprastą ir pavojingą praeities ligą kaip raupai. Šiandien vakcinacija nuo raupų buvo nutraukta, nes nėra patogeno cirkuliacijos. Daugumoje pasaulio šalių, įskaitant Ukrainą, poliomielitas išnaikintas, daugelyje Amerikos ir Europos šalių tokių sunkių ligų kaip tymai, įgimta raudonukė, naujagimių stabligė, difterija neserga. Skiepai nuo virusinio hepatito B sumažino vaikų sergamumą kepenų ląstelių karcinoma.
Skiepijimas ne tik apsaugo nuo infekcinių ligų išsivystymo, sumažina jų sunkumą ir su jomis susijusių komplikacijų skaičių, sumažina mirties riziką, bet turi ir socialinę bei ekonominę reikšmę. Skiepų dėka eliminuojamas epidemijų kilimas, užtikrinama visos visuomenės ir kiekvieno vaiko tėvų ramybė, garantuojamas gydytojo pasitikėjimas savo pacientų sveikata, hospitalizacijų skaičius, neįgalumo procentas, sumažinamos išlaidos brangiems vaistams ir tiems, kurie susiję su laikina negalia.
Labai svarbu spręsti sergamumo infekcinėmis ligomis mažinimo, ar jų panaikinimo problemą, kad vaikų populiacijos skiepijimų apimtys būtų maksimalios ir būtų laikomasi viso kiekvieno vaiko skiepijimų kalendoriaus. Tik tokiu atveju susiformuos pakankamas kolektyvinio imuniteto lygis. Jei paskiepyti 95% visų šalies gyventojų, tai nuo infekcijų bus apsaugoti ir tie žmonės, kurie nėra paskiepyti arba paskiepyti iš dalies. Taip atsitinka dėl stabilaus kolektyvinio imuniteto susidarymo. Kiekvieno individo vakcinacija užtikrina ne tik individo apsaugą nuo ligų, bet ir netiesioginę visų gyventojų apsaugą.
Jei skiepų aprėptis nepakankama, padidėja rizika susirgti infekcinėmis ligomis net tarp paskiepytų žmonių, nes skiepai neužtikrina 100% atsparumo ligoms. Jeigu dėl įvairių priežasčių neskiepytų vaikų padaugėja, tuomet didelė tikimybė, kad infekcinių ligų epidemijos vėl grįš.
1988 m. 41-oji Pasaulio sveikatos asamblėja nusprendė iki 2000 m. visame pasaulyje išnaikinti poliomielitą. Programos tikslas buvo pašalinti poliomielito atvejus, kuriuos sukėlė laukinė poliomielito viruso atmaina, ir jo nebuvimą visuose klinikiniuose ir aplinkos pavyzdžiuose.
Didžiules pastangas įgyvendinti šią strategiją vainikavo sėkmė: in
2006 metais pasaulyje buvo užregistruoti tik 1968 poliomielito atvejai 4 endeminėse šalyse, o 1988 metais šios programos įgyvendinimo pradžioje buvo užregistruota 350 tūkst. poliomielito atvejų 125 šalyse. Ukrainoje poliomielitas buvo išnaikintas, tai patvirtino PSO sertifikatas 2003 m. Norint pasiekti tokį rezultatą taikant įprastines sanitarijos priemones, prireiktų dešimtmečių.

Difterija dar visai neseniai tai buvo plačiai paplitusi ir sunki liga. Iki vakcinacijos Ukrainoje sergamumas difterija siekė 170 iš 100 tūkstančių gyventojų, o mirtingumas siekė 40-50%. Nuo 1960 m., įdiegus planinę specifinę vakcinų profilaktiką, pavyko žymiai sumažinti sergamumą difterija. Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje tai jau buvo 0,2-0,003 100 tūkstančių gyventojų. Mirtingumas šiais metais buvo išreikštas pavieniais atvejais. Tačiau devintojo dešimtmečio pabaigoje dėl didžiulės anti-vakcinacijos kampanijos difterijos vakcinacijos aprėptis pasiekė kritinį lygį – 50% ar mažiau, todėl sparčiai išaugo sergamumas. Difterijos epidemija NVS šalyse XX amžiaus 90-aisiais labiausiai išplito 1995 m., kai susirgimų skaičius viršijo 80 000. Ukrainoje nuo 1992 iki 1996 m. Difterija susirgo apie 17 000 žmonių, iš kurių 630 mirė.
Per laikotarpį, kai Ukrainoje smarkiai išaugo sergamumas difterija, difterija susirgo 3685 vaikai, mirė 193 vaikai. Išanalizavus vaikų ligos istorijas, paaiškėjo, kad tarp mirusiųjų nuo difterijos visiškai neskiepyti 40 proc., o pažeidžiant grafiką – 42 proc. Antitoksinio imuniteto intensyvumo tyrimas vaikams, kurie per šį laikotarpį susirgo difterija, parodė, kad sergant lengvomis difterijos formomis 91,7% vaikų antidifterijos antikūnų titrai buvo apsauginiame lygyje (virš 1:64 pagal RPHA). ). Esant vidutinio sunkumo ligos formoms, tokio lygio jie buvo 66,7% vaikų, sunkiomis formomis - 12,5% vaikų. Tarp paskiepytų vaikų, sergančių lengva ir vidutinio sunkumo difterijos formomis, buvo
97% vaikų, o tarp sergančiųjų sunkiomis formomis nebuvo paskiepytas nei vienas vaikas. Tais metais aktyviai vykdytos aktyvios imunizacijos nuo difterijos dėka, sergamumas difterija Ukrainoje sumažėjo iki pavienių atvejų. Taigi 2008 metais šalyje užregistruota tik 11 vaikų susirgimo atvejų.
1954 m. American Journal of Medical Science rašė, kad „tymai yra neišvengiami kaip mirtis ir mokesčiai“. Šiuo metu sergamumą tymais lemia gyventojų skiepijimo apimtis. Šalyse, kuriose vakcinacija nuo tymų yra nusistovėjusi, yra reali galimybė visiškai atsikratyti tymų. Šiandien daugelyje Europos ir Šiaurės Amerikos šalių tymų atvejai nėra registruojami. PSO ir UNICEF duomenimis, 1999–2004 m. skiepijimas nuo tymų visame pasaulyje išgelbėjo 1,4 mln.
Ukrainoje nuo 1967 metų plačiai pradėta taikyti aktyvi imunizacija, gerokai sumažino sergamumą tymais. Tačiau nepaisant aukšto šalies gyventojų „skiepijimo“ lygio (95–98 proc.), 4–5 metų periodiškumu, šalyje didėja sergamumas tymais. Taigi, 2005-2006 m. Ukrainoje tymais susirgo 46 000 žmonių, o tai sudarė 83% visų tymų atvejų Europoje. Tam reikia gerinti tymų imunoprofilaktikos klausimus mūsų šalyje.

Raudonukė- plačiai paplitusi infekcija. Nesant aktyvios imunizacijos nuo šios infekcijos, beveik visa populiacija gali susirgti raudonuke, yra didelė tikimybė susirgti įgimta raudonuke. Įgimta raudonukė pasireiškia širdies apsigimimais (prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektai, plaučių stenozė, atviras arterinis latakas), akių (katarakta, mikrooftalmija, glaukoma, chorioretinitas), centrinės nervų sistemos (meningoencefalitas, mikrocefalija, protinis atsilikimas) ir nutukimu. Taip pat galimas augimo sulėtėjimas, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, gelta, vamzdinių kaulų pažeidimai ir kt.
JAV 1964 m., prieš įvedant masinę vakcinaciją nuo raudonukės, buvo užregistruota 1,8 milijono pacientų, sergančių raudonuke ir daugiau nei 20 tūkstančių įgimtos raudonukės atvejų. Šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose sergamumas raudonuke sumažėjo iki pavienių atvejų, o įgimta raudonuke nuo 1990 metų apskritai neberegistruota. Prancūzijoje vakcinacija nuo raudonukės leido išvengti
25 metai, beveik 3000 įgimtos raudonukės sindromo atvejų. Panašūs duomenys pateikiami ir apie kitas šalis, kurios taiko masinę raudonukės vakcinos profilaktiką. Šiuo metu vakcinacija nuo raudonukės yra įtraukta į 126 pasaulio šalių profilaktinių skiepų kalendorius.

Ir iki šiol kokliušo kelia rimtą problemą. PSO duomenimis, kasmet pasaulyje užregistruojama 60 milijonų kokliušo atvejų ir apie 1 milijonas mirčių nuo šios ligos. Pagrindinis kokliušo epidemijos atgrasymo veiksnys pasaulyje yra vakcinos prevencija. Šiandien jis vyksta
156 pasaulio šalys. Dėl padidėjusio sergamumo kokliušu, pastaraisiais metais daugelyje šalių dabar svarstoma apie vyresnio amžiaus grupių ir suaugusiųjų skiepijimą nuo kokliušo.

Pasak PSO, hemophilus influenzae infekcija(Hib infekcija) yra viena iš 5 pagrindinių vaikų nuo 1 mėnesio iki 5 metų mirties priežasčių pasaulyje. Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 2 mln. vaikų užsikrėtimo hemophilus influenzae atvejų ir 400–700 tūkst. mirčių nuo jos. Skirtinguose pasaulio regionuose Hib infekcija sukelia nuo 15 iki 50% visų vaikų iki 5 metų bakterinio meningito atvejų.
Jungtinėse Amerikos Valstijose, prieš pradedant skiepų kampaniją, kasmet buvo pranešama apie 12 000 meningito atvejų, kuriuos sukėlė Hib infekcija. Nuo 1985 m. pradėta diegti pirmiausia polisacharidinė, o vėliau konjuguota vakcina. Iki 1993 m. mažų vaikų skiepijimas pasiekė 90%, o meningito atvejų sumažėjo daugiau nei 95%. JK sergamumas Haemophilus influenzae meningitu sumažėjo nuo 22,9 atvejo 100 000 vaikų iki 5 metų amžiaus 1990 metais (dveji metai iki vakcinacijos pradžios) iki 0,65 atvejo 100 000 1997 metais.
Ukrainoje PSO ekspertai 2002–2003 m. Atlikta analizė, pagal kurią sergamumo Hib meningitu rodiklis šalyje yra 4-12 atvejų 100 tūkstančių vaikų iki 5 metų, kas per metus sukelia 79-237 šios ligos atvejus ir 4-12 mirčių. Kasmet Ukrainoje užregistruojama apie 150 mirčių nuo pneumonijos tarp vaikų iki 5 metų amžiaus, iš kurių 10–15 % galimai sukelia Haemophilus influenzae.
PSO duomenimis, vien 2000 metais pasaulyje nuo ligų, susijusių su hepatitu B, mirė 620 tūkst. žmonių, iš kurių tik 40 tūkst. (6 proc.) – nuo ​​ūminio hepatito B ir 580 tūkst. (94 proc.) – nuo ​​kepenų cirozės ir/ arba kepenų vėžys (pirminė kepenų ląstelių karcinoma). Tarp mirusiųjų 21% hepatitu B persirgo perinataliniu laikotarpiu (gimdymo metu arba per pirmąsias valandas po gimdymo), o 48% – iki 5 metų amžiaus, taigi, skiepijant būtų galima išvengti 69% su hepatitu B susijusių mirčių visame pasaulyje.
Kasmet visame pasaulyje užregistruojama apie 1 200 000 meningokokinės infekcijos atvejų. Vidutiniškai sergamumas yra 1-3 atvejai 100 000 gyventojų. Europos šalyse sergamumo rodiklis svyruoja nuo 0,2 iki 14 atvejų 100 000 gyventojų. Ukrainoje suaugusiųjų sergamumas svyruoja nuo 1,92 iki 2,72 atvejo 100 000 gyventojų, tarp vaikų - nuo 7,58 iki 11,82 atvejo 100 000 vaikų. Mirtingumas nuo meningokokinės ligos yra 5-20%, o iki 25% išgyvenusių vaikų turi neigiamų pasekmių.
Po įprastinės meningokokinės konjuguotos vakcinacijos Anglijoje 1999 m., sergamumas sumažėjo 78%, o mirtingumas - 90%. Meningokoko bakterijų nešiojimas sumažėjo 66 proc.
Kasmet pasaulyje užregistruojama 80-90 milijonų vėjaraupių atvejų. Komplikacijos atsiranda vienam iš 50 ligos atvejų. Vėjaraupių komplikacijų struktūroje vyrauja plaučių uždegimas, centrinės nervų sistemos pažeidimai encefalito forma, antrinės bakterinės odos ir gleivinių infekcijos. Sergamumas encefalitu, kuris dažniausiai pasireiškia smegenų ataksija, yra maždaug 1 iš 4000 vėjaraupių atvejų. Pasaulyje vaikų nuo 1 iki 14 metų mirtingumas nuo vėjaraupių yra 2 atvejai 100 000 atvejų. Ukrainoje vėjaraupiais kasmet suserga apie 150 tūkstančių žmonių, tarp kurių 100-120 tūkstančių yra vaikai. Tuo pačiu metu komplikuota vėjaraupių eiga buvo užfiksuota 20% hospitalizuotų pacientų, mirtingumas buvo 0,5-1,3%.
Prieš įvedant visuotinę vakcinaciją Jungtinėse Valstijose, 89,1% visų vėjaraupių atvejų, kuriuos reikėjo hospitalizuoti, buvo užregistruoti iš pradžių sveikiems vaikams. Prancūzijoje 1998 m. 92,5% pacientų, hospitalizuotų dėl vėjaraupių, nebuvo nustatytas joks veiksnys - komplikuotos infekcijos, sukėlusios sunkią eigą, prognozė (pavyzdžiui, imuninės sistemos sutrikimai, ŽIV infekcija ir kt.).
Masinės vakcinacijos nuo vėjaraupių efektyvumas ir saugumas įrodytas praktiškai. Yra daug duomenų, rodančių vakcinos nuo vėjaraupių imunogeniškumą, prevencinį veiksmingumą ir mažą reaktogeniškumą. Remiantis japonų patirtimi, imunitetas vėjaraupiams po vakcinacijos išlieka 10-20 metų. Jungtinėse Amerikos Valstijose skiepijimas nuo vėjaraupių 7-10 metų po imunizacijos suteikia 70–90 % vaikų apsaugą nuo infekcijos ir 95 % – nuo ​​sunkios ligos.
Yra žinoma, kad vakcinacija ne visada apsaugo nuo infekcijos, nuo kurios ji yra skirta. Tačiau jei visą skiepų kursą paskiepytas vaikas vis tiek suserga, jis ligą ištvers daug lengviau, neatsiras komplikacijų. Tikimybė susirgti sunkiomis komplikuotomis ligos formomis ir paskiepytų vaikų mirtimi, jei liga pasireiškia, praktiškai atmetama.
Visos vakcinos skirstomos į šias grupes:
1. Gyvos vakcinos (nuo tymų, raudonukės, kiaulytės, vėjaraupių, poliomielito, rotavirusinės infekcijos, gripo, Q karštinės, tuberkuliozės, juodligės, tuliaremijos, maro ir kt.).
2. Inaktyvuotos vakcinos (nuo kokliušo, gripo, meningokokinės infekcijos, pneumokokinės infekcijos, Haemophilus influenzae infekcijos, virusinio hepatito A, poliomielito, pasiutligės, vidurių šiltinės ir kt.).
3. Rekombinantinis (nuo virusinio hepatito B, žmogaus papilomos viruso infekcijos).
4. Anatoksinai (nuo difterijos, stabligės).
Yra monovakcinos (nuo vienos infekcijos) ir kombinuotos vakcinos (nuo kelių infekcijų). Kombinuotosios vakcinos yra dvivalentės (nuo difterijos ir stabligės; nuo hepatito A ir B), trivalentės (nuo tymų, raudonukės, kiaulytės; kokliušo, difterijos ir stabligės), keturvalentės (nuo tymų, raudonukės, kiaulytės ir vėjaraupių; kokliušo, difterijos stabligė ir hepatitas B), penkiavalentis (nuo kokliušo, difterijos, stabligės, poliomielito ir hepatito B), šešiavalentis (nuo kokliušo, difterijos, stabligės, poliomielito, hemophilus influenzae ir hepatito B).
Pagal amžių profilaktinių skiepų eilės nurodymus yra Nacionalinis profilaktinių skiepų kalendorius. Ukrainoje pagal Nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių privaloma vakcinacija nuo 10 infekcijų: tuberkuliozės, virusinio hepatito B, kokliušo, difterijos, stabligės, poliomielito, Haemophilus influenzae, tymų, raudonukės, kiaulytės. Ukrainos nacionaliniame profilaktinių skiepų kalendoriuje, be privalomų skiepų, yra skiepai dėl sveikatos (nuo gripo, pneumokokinės infekcijos, meningokokinės infekcijos, vėjaraupių, hepatito A, hepatito B); epideminėms indikacijoms (nuo tularemijos, bruceliozės, juodligės, leptospirozės, Q karštinės, erkinio encefalito, maro, vidurių šiltinės, gripo, geltonosios karštinės, pasiutligės, difterijos, stabligės, hepatito A, poliomielito, tymų, kiaulytės, raudonukės, meningokokinės infekcijos , hepatitas B); rekomenduojami skiepai (nuo vėjaraupių, hepatito A, hepatito B, gripo, pneumokokinės infekcijos, rotavirusinės infekcijos, žmogaus papilomos viruso infekcijos).
Atsižvelgiant į reikšmingą sergamumo ir mirtingumo nuo infekcinių ligų sumažėjimą, pasiektą taikant modernias imunizacijos programas, vis svarbesnės tampa reakcijos po vakcinacijos ir komplikacijos. Be antigenų, sukeliančių imuninį atsaką, vakcinose yra daug kitų medžiagų, įskaitant tirpiklius, stabilizatorius, auginimo terpės komponentus, konservantus, adjuvantus ir antibiotikus. Bet kuris iš šių komponentų gali sukelti vietinę arba sisteminę nepageidaujamą vakcinos reakciją.
Alergines reakcijas daugeliu atvejų sukelia vištienos kiaušinių antigenai, kurių yra vakcinose, paruoštose iš vištienos embrionų. Juos taip pat gali sukelti antibiotikai (streptomicinas, polimiksinas B, neomicinas), kurių yra inaktyvuotoje arba gyvoje poliomielito vakcinoje, vakcinose nuo tymų, raudonukės, kiaulytės ir vėjaraupių. Vakcinoje nuo rotavirusinės infekcijos yra amfotericino B. Želatina naudojama kaip stabilizatorius vakcinose nuo tymų, raudonukės, kiaulytės ir vėjaraupių.
Kaip adjuvantai (vakcinos imunogeniškumo stimuliatoriai) dažniausiai naudojamos aliuminio druskos (hidroksidas ir fosfatas), skvalenas (cholesterolio apykaitos produktas) ir tokoferolis. Rusijoje skiepams nuo gripo naudojamas imunomoduliuojančio poveikio vaistas – polioksidoniumas – siekiant sustiprinti antikūnų susidarymą. Adjuvantų naudojimas leidžia sumažinti antigenų kiekį ir taip sumažinti vakcinų reaktogeniškumą.
Kai kuriose vakcinose (DTP, nuo Haemophilus influenzae, hepatito B) yra nedidelis kiekis gyvsidabrio turinčio vaisto tiomersalio kaip konservanto. Kai šios vakcinos skiriamos rekomenduojamomis dozėmis, kliniškai reikšmingo šalutinio poveikio nepastebėta. Tačiau vaikams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius kyla gyvsidabrio kaupimosi virš didžiausios leistinos normos ir nežymaus toksinio poveikio centrinei nervų sistemai rizika.

Remiantis PSO terminologija (1991), visas paskiepytų žmonių ligas po vakcinacijos rekomenduojama vadinti „nepageidaujamais reiškiniais“, kurie skirstomi į:
1. Sudėtinga povakcininio laikotarpio eiga.
2. Povakcininės komplikacijos.

Sudėtingas laikotarpis po vakcinacijos– įvairios ligos, kurios laiku sutampa su skiepijimu, tačiau neturi su juo priežasties-pasekmės ryšio.
Komplikacijos po vakcinacijos (PVC)– būklės, atsirandančios dėl vakcinacijos, turinčios akivaizdų ar įrodytą ryšį su vakcinacija ir nebūdingos įprastai vakcinacijos eigai.
Komplikacijos po vakcinacijos skirstomos į:
- toksiškas (pernelyg stiprus);
- alerginis (vietinis ir bendras);
- sukeltas infekcinio skiepijimo proceso (gyvos vakcinos).
Atsižvelgiant į priežastinio ryšio su vakcinacija įrodymų, „nepageidaujami reiškiniai“ klasifikuojami:
1. Turi tam tikrą priežastinį ryšį su vakcinacija.
2. Turi galimą ryšį su skiepijimu.
3. Ryšys su vakcinacija nenustatytas.
4. Nesusijęs su skiepijimu.
Kriterijai, pagal kuriuos „nepageidaujami reiškiniai“ po vakcinacijos gali būti klasifikuojami kaip komplikacijos po vakcinacijos:
1. Yra įrodytas ryšys su vakcinacija laiku.
2. Buvo nustatytas nuo dozės priklausomas ryšys.
3. Yra žinomas gyvų vakcinų tropizmas atskiriems kūno audiniams ir organams.
4. Atlikta alternatyvių priežasčių analizė ir įrodytas jų neįtraukimo laipsnis.
5. Kai vakcina nutraukiama, „nepageidaujami reiškiniai“ neberegistruojami.
6. Klinikinis ligos vaizdas, atsiradęs povakcininiu laikotarpiu, atitinka klinikinį vaizdą, būdingą jau žinomoms povakcininėms infekcijoms.
Remiantis PSO rekomendacijomis, šios būklės, kurios išsivysto per mėnesį po vakcinacijos (kai kuriais atvejais vėliau), turi būti registruojamos kaip įtariamos povakcininės komplikacijos:
visos sunkios ar neįprastos ligos,
visi hospitalizacijos atvejai,
visų mirčių
visi abscesai vakcinos vietoje,
visų limfadenito atvejų po BCG vakcinos skyrimo (iki 1,5 metų po vakcinacijos).
Komplikacijos po vakcinacijos būdingos:
tipiniai klinikiniai simptomai, atitinkantys „standartinio atvejo“ sąvoką;
stereotipiniai raidos terminai.
Dauguma ekspertų nustato šias oro gynybos atsiradimo priežastis:
1. Vakcinų reaktogeniškumas:
tiesioginis toksinis vakcinos komponentų poveikis,
farmakodinaminis ir imunologinis vakcinos aktyvumas,
gyvų vakcinų tropizmas tam tikriems kūno audiniams ir organams,
galimas vakcinos padermės atstatymas – įgyjant laukinės padermės savybes,
vakcinų užteršimas toksinėmis medžiagomis.
2. Individualios makroorganizmo savybės:
foninės patologijos buvimas, kuris gali pablogėti po vakcinacijos,
jautrinimas, imuninių reakcijų pokyčiai, endogeninio cirkadinio ritmo iškraipymas po vakcinacijos,
įgimtus ar įgytus imuniteto defektus, kai gyvos vakcinos gali sukelti su vakcina susijusią ligą,
genetinis vaiko polinkis į atitinkamą patologiją (nervų sistemos pažeidimus, alergines, autoimunines ligas), kurios gali atsirasti veikiant bet kokiam provokuojančiam veiksniui, o vakcina, kaip trigeris, pasirodo esanti lygiavertė bet kokiai kitai išorinei įtakai, Pavyzdžiui, ūminė virusinė infekcija.
3. Programinės įrangos klaidų buvimas:
imunizacijos technikos pažeidimas, kai vakcinos skiriamos neteisingai. Pavyzdžiui, vakcina nuo tuberkuliozės yra švirkščiama po oda, o ne į odą, ir, atvirkščiai, vakcinos, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, įvedamos į odą (abi šios situacijos yra kupinos vietinių patologinių reakcijų).
atsitiktinis įvairių vaistų vartojimas vietoj tirpiklių liofilizuotoms vakcinoms,
sterilumo pažeidimas švirkščiant vakciną, dėl kurio bet kurios vakcinos injekcijos vietoje gali atsirasti abscesas,
klaidingas kitų naudojimas vietoj kai kurių vakcinos preparatų, nenumatytomis dozėmis, asmenims, kurie dėl savo amžiaus dar negali būti paskiepyti šiais preparatais.

Povakcininių komplikacijų klinikinės apraiškos

1. Toksiška
Toksinės reakcijos dažniau stebimos po imunizacijos nužudytomis vakcinomis, ypač DPT, ir daug rečiau po toksoidų, polisacharidų ir rekombinantinių vakcinų. Skiepijant gyvomis vakcinomis, toksinės reakcijos dažniausiai registruojamos po vakcinos nuo tymų skyrimo. Toksinių reakcijų atsiradimo laikas atitinka įprastų reakcijų pasireiškimo laiką. Paskyrus negyvąsias vakcinas (DPT, polisacharidų, rekombinantinių vakcinų ir toksoidų), toksinės reakcijos išsivysto per pirmąsias tris dienas po vakcinacijos, o dažniausiai (95% atvejų) – pirmą dieną. Jiems būdingas ryškus bendros būklės sutrikimas, apsinuodijimas - yra letargija ar nerimas, apetito praradimas, miego sutrikimas ir galbūt vėmimas; Dažniausias simptomas yra temperatūros pakilimas virš 39,5 °C. Klinikinės apraiškos išlieka 1-3 dienas. Skiriant hepatito B vakcinas ir skiepus nuo gripo, toksines reakcijas gali lydėti mialgija.
Esant toksinėms reakcijoms, kurias sukelia vakcinos nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės, taip pat pastebimi apsinuodijimo ir karščiavimo požymiai. Be to, išsivysto katariniai viršutinių kvėpavimo takų simptomai ir kitos šioms vakcinoms būdingos vakcinacijos proceso apraiškos, kartais galimas kraujavimas iš nosies. Toksinės reakcijos simptomai išlieka kelias dienas ir išnyksta pasibaigus vakcinacijos laikotarpiui.

2. Alergiškas
Vietinės alerginės reakcijos
Dažniausiai vietinės alerginės reakcijos registruojamos po negyvų vakcinų, kurių sorbentas yra aliuminio hidroksido: DTP, toksoidų, skyrimo. Naudojant gyvas vakcinas, vietinės alerginės reakcijos pastebimos rečiau ir taip pat yra susijusios su papildomomis vaisto sudėtyje esančiomis medžiagomis.
Vietinėms alerginėms reakcijoms būdinga hiperemija ir daugiau kaip 8 cm skersmens patinimas vakcinos preparato vartojimo vietoje. Pagal PSO klasifikaciją vietine reakcija yra laikomas patinimas ir hiperemija, kuri tęsiasi už gretimo sąnario arba skiepijimo srityje užima daugiau nei pusę kūno ploto, taip pat skausmas, hiperemija, patinimas. (nepriklausomai nuo dydžio), kuris išlieka ilgiau nei 3 dienas. Retais atvejais, naudojant vakcinas, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido, gali susidaryti aseptinis abscesas.
Vietinių alerginių reakcijų atsiradimo laikotarpis, tiek naudojant negyvąsias, tiek gyvas vakcinas, pasireiškia per pirmąsias 1-3 dienas po imunizacijos.
Dažnos alerginės reakcijos
Labai retos dažnos alerginės reakcijos yra anafilaksinis šokas ir anafilaktoidinė reakcija.
Anafilaksinis šokas (ūminė greito padidėjusio jautrumo reakcija, kurią sukelia Ig E). Tipiška apibendrinta šoko forma turi pirmtakų, ūgio ir atsigavimo po šoko laikotarpį. Šokas dažniausiai išsivysto viduje
3-30 min. ir iki 2 valandų. Esant žaibinei formai, ji atsiranda iškart (arba per kelias minutes) po bet kurios vakcinos suleidimo.
Pirmtakų laikotarpiu pastebimas vidinis diskomfortas, nerimas, šaltkrėtis, silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, neryškus matymas, galūnių, liežuvio tirpimas, kartais angioneurozinė edema ar dilgėlinė. Esant žaibinei šoko formai, šio laikotarpio nėra.
Didžiausias laikotarpis būdingas:
kraujagyslių nepakankamumas (lengvas kraujospūdžio sumažėjimas mažiau nei 90/60 mm Hg, kraujospūdžio nebuvimas, silpnumas arba pulso nebuvimas periferinėse kraujagyslėse, šaltos galūnės, blyški oda, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs šlapimo kiekis iki 20 ml /min ir mažiau);
kvėpavimo nepakankamumas (bronchų spazmas ir (arba) laringospazmas, gerklų edema);
sąmonės sutrikimas (lengva forma - per kelias minutes, sunkios formos - valandą ar ilgiau). Gali išsivystyti traukuliai.
Atsigavimo po šoko laikotarpis kartais trunka iki 3-4 savaičių. Šiuo metu gali išsivystyti ūminis miokardo infarktas, alerginis miokarditas, glomerulonefritas, hepatitas, seruminė liga, smegenų kraujotakos sutrikimai, nervų sistemos pažeidimai.
Anafilaktoidinė reakcija (ūminė padidėjusio jautrumo reakcija). Jis vystosi ūmiai, bet labiau uždelstas nei anafilaksinis šokas, per pirmas dvi valandas po vakcinacijos ir pasireiškia ūmine kraujotakos dekompensacija, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu dėl obstrukcijos. Papildomi klinikiniai anafilaktoidinės reakcijos pasireiškimai yra odos (išplitusi dilgėlinė, Kvinkės edema arba generalizuota angioedema) ir virškinimo trakto (diegliai, vėmimas, viduriavimas) pažeidimai.
Dažniausios bendrųjų alerginių reakcijų apraiškos yra odos bėrimai – dilgėlinė, įvairūs bėrimai, angioneurozinė edema, atsirandanti paskiepijus negyvomis vakcinomis per pirmąsias 1-3 dienas po vakcinacijos, skiepijant gyvomis vakcinomis – nuo ​​4-5 iki 14 val. dienų (vakcinacijos įkarštyje) ir dažniausiai išsivysto nuo Ig E priklausomo tipo.
Dilgėlinė – tai epidermio ir papiliarinės dermos patinimas, kapiliarų ir arteriolių išsiplėtimas. Kvinkės edema (milžiniška dilgėlinė, angioedema) – tai giliųjų dermos sluoksnių ir poodinių riebalų patinimas. Maždaug pusei pacientų dilgėlinė derinama su Quincke edema. Kvinkės edema gali būti lokalizuota veide, burnos ertmėje, paveikti kvėpavimo sistemą, pasireiškianti užkimimu, lojančiu kosuliu, kosulio priepuoliais, uždusimu, net asfiksija. 30% atvejų galimas virškinimo trakto patinimas, kuris kliniškai pasireiškia pykinimu, vėmimu, vidurių pūtimu ir obstrukcija. Jei nervų sistema pažeista, galimi galvos skausmai, svaigimas, pykinimas, vėmimas, meninginiai simptomai.
Reti, bet sunkūs bendros alerginės reakcijos variantai yra toksinis-alerginis dermatitas (Stevens-Johnson, Lyell sindromai). Jų atsiradimo laikas sutampa su vakcinacijos proceso trukme.

3. Nervų sistemos pažeidimai
Konvulsinis sindromas. Dažniausios nervų sistemos komplikacijų po vakcinacijos pasireiškimas yra konvulsinės (encefalinės) reakcijos, pasireiškiančios karščiavimu (esant t > 38,0 °C) arba afebriliniais priepuoliais (esant t< 38,0 °С).
Konvulsinis sindromas dėl hipertermijos (febriliniai traukuliai)
Jis pasireiškia generalizuotų toninių, kloninių-toninių, kloninių priepuolių forma, vienkartinis arba kartotinis, dažniausiai trumpalaikis. Karščiavimo traukuliai gali išsivystyti pavartojus visas vakcinas, dažniau įvedus DPT, antroje vietoje yra tymų vakcina mono- arba kaip sudėtinio trivalenčio preparato dalis. Pasireiškimo laikotarpis naudojant negyvąsias vakcinas yra pirmoji, rečiau antra ar trečia diena po vakcinacijos; kai skiepijama gyvomis vakcinomis, vakcinos reakcijos įkarštyje, 5-12 dienų po vakcinacijos. Šiuo metu kai kurie autoriai nemano, kad febriliniai priepuoliai yra komplikacija po vakcinacijos. Kadangi vaikai pirmaisiais trejais gyvenimo metais yra linkę į konvulsines būsenas su karščiavimu, kurį sukelia įvairios priežastys, šie mokslininkai febrilinius traukulius po vakcinacijos laiko tokių vaikų reakcija į temperatūros kilimą. Vyresniems vaikams konvulsinės reakcijos atitikmuo yra haliucinacinis sindromas, kuris išsivysto aukštos temperatūros fone.
Konvulsinis sindromas esant normaliai arba subfebrili kūno temperatūrai, su sąmonės ir elgesio sutrikimais (afebriliniai traukuliai)
Afebriliniams traukulių priepuoliams būdingas apraiškų polimorfizmas nuo generalizuotų iki nedidelių priepuolių („nebuvimas“, „linksėjimas“, „pešimas“, „sušalimas“, atskirų raumenų grupių trūkčiojimas). Nedideli priepuoliai dažniausiai kartojasi, serijiniai priepuoliai dažnai išsivysto vaikui užmiegant ir pabudus. Afebriliniai traukuliai dažniausiai stebimi paskiepijus kokliušo vakciną (DTP) ir, skirtingai nei febriliniai traukuliai, jie gali pasireikšti vėliau po vakcinacijos – po 1-2 savaičių. Po vakcinacijos nuo tymų afebriliniai priepuoliai yra labai reti. Afebrilinių priepuolių atsiradimas rodo, kad vaikui yra organinis nervų sistemos pažeidimas, kuris nebuvo laiku nustatytas prieš skiepijimą, o vakcinacija tokiais atvejais yra jau esamos latentinės centrinės nervų sistemos ligos provokuojantis veiksnys (paleidiklis). nervų sistema.
Konvulsinio sindromo (encefalinės reakcijos) diferencinė diagnozė:
febriliniai traukuliai po vakcinacijos turėtų būti atskirti nuo traukulių priepuolio gretutinės infekcinės ligos metu, kuri pasireiškė paskiepytam asmeniui;
afebriliniai priepuoliai skiriasi nuo epilepsijos pradžios; kitos organinės nervų sistemos ligos su konvulsiniu sindromu (Vakarų sindromas, kūdikių spazmai ir kt.); somatinės ligos, kurias gali lydėti traukuliai (spazmofilija, diabetas ir kt.).
Diferencinei diagnostikai padeda:
priepuolių pradžios laikas - vakcinacijos proceso įkarštyje arba ne tuo metu,
gretutinės ligos simptomų buvimas arba nebuvimas,
informacija apie traukulių buvimą pacientui anksčiau, taip pat jo artimiesiems;
laboratoriniai tyrimai, siekiant pašalinti kitas priepuolių priežastis (hipokalcemija, hipoglikemija ir kt.).

4. Su vakcina susijusios ligos
Sunkiausi iš nervų sistemą pažeidžiančių patologinių procesų grupės yra su vakcina susijęs poliomielitas, encefalitas ir meningitas. Ši povakcininių komplikacijų grupė pastebima gana retai ir tik naudojant gyvas vakcinas.

Su vakcina susijęs poliomielitas (VAP) arba ūminis suglebęs paralyžius, kurį sukelia vakcinos virusas
Liga atsiranda dėl stuburo smegenų priekinių ragų pažeidimo ir paprastai pasireiškia vienos galūnės pažeidimu su tipiniais neurologiniais sutrikimais:
- sumažėjęs raumenų tonusas, refleksai, trofizmas (atonija, arefleksija, atrofija), tačiau išsaugant jautrumą, trunka mažiausiai 2 mėnesius, palieka ryškias pasekmes. Vystosi paskiepytiems žmonėms praėjus 4-30 dienų po imunizacijos OPV, o kontaktuojantiems su vakcinuotais – iki 60 dienų. Dažniausiai pasireiškia po pirmųjų vakcinos injekcijų, vidutiniškai 1 iš 2,5 milijono dozių. Ligos rizika žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, yra daug kartų didesnis nei sveikų asmenų.

Diferencinė VAP diagnozė atliekama su kitos etiologijos ūmine suglebusia pareze (AFP):
infekcinis AFP, kurį sukelia laukiniai poliomielito virusai, ECHO arba Coxsackie grupės enterovirusai,
neinfekcinis AFP, kurį sukėlė neuromialginis sindromas, organinė neurologinė, osteoartikulinė ar kraujagyslių patologija, atskleista arba dekompensuota povakcininiu laikotarpiu.
VAP diagnozę galima patvirtinti:
informacija apie OPV vakcinaciją arba kontaktą su paskiepytu asmeniu;
būdingas ligos pradžios laikas nuo vakcinacijos momento;
tipiškas ūminio suglebusio paralyžiaus klinikinis vaizdas;
nugaros smegenų ragų pažeidimas, patvirtintas elektromiografija (EMG);
informacija apie paciento imunodeficito būklę;
vakcinos poliomielito viruso padermės išskyrimas (patvirtintas genetiniu tipavimu) iš paciento.
Su vakcina susijęs encefalitas. Encefalitą sukelia gyvi vakcinos virusai, kurie yra tropiniai nervų audiniui (prieš raupų, tymų, raudonukės). Daugeliu atvejų tik laiku galima įrodyti nervų sistemos ligos, kuri yra susijusi su vakcina, pobūdį. Išskyrus retas išimtis, žmonėms, kurių imunodeficitas, kai gyvas vakcinos virusas dėl plitimo imunokompetentingame organizme gali paveikti visus organus, įskaitant smegenis.
Galimybė susirgti su vakcina susijusiu meningitu po vakcinacijos nuo kiaulytės kai kuriais atvejais buvo įrodyta vakcinos viruso išskyrimu iš smegenų skysčio.
Tačiau akivaizdu, kad ne visi encefalitai ir meningitai, kurie atsiranda po vakcinacijos, yra susiję su vakcina. Juos gali sukelti kiti neskiepų patogenai. Todėl kiekvienas povakcininio encefalito ir meningito atvejis turi būti kruopščiai ištirtas.
Encefalitas po vakcinacijos nuo tymų. Povakcininis encefalitas yra labai reta vakcinacijos nuo tymų komplikacija. Jo dažnis, įvairių autorių duomenimis, yra 1:1 000 000 paskiepytų žmonių, o tymais encefalitu serga 1 iš tūkstančio sergančiųjų. Galimas ligos pradžios laikas nuo 5 iki
30 dienų po vakcinacijos.
Klinikinės apraiškos nėra specifinės ir nesiskiria nuo PVE dėl vakcinacijos nuo raupų ar virusinės infekcijos. Aprašytas morfologinis vaizdas mirtinų baigčių atvejais yra panašus į atitinkamų ligų morfologinius duomenis.
Be encefalito, buvo aprašyti pavieniai encefalomielito atvejai, kuriems būdingas ūmus sąmonės sutrikimas ir daugybiniai židininiai neurologiniai pažeidimai, kurie išsivysto praėjus kelioms dienoms po vakcinacijos. Skyriuje matyti perivenulinio uždegimo ir demielinizacijos židiniai, ryškesni galvos ir nugaros smegenų baltojoje medžiagoje. Diagnozė dažniausiai nustatoma atlikus patologinį tyrimą.
Tačiau nė vienu iš literatūroje aprašytų mirtinų atvejų nepavyko išskirti tymų vakcinos viruso iš smegenų, todėl su vakcina susijusio PVE diagnozės patikimumas išlieka abejotinas.

DTP vakcinacija ir galimybė susirgti encefalitu
Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad nėra patikimo ryšio tarp encefalito ir DTP vakcinacijos. Dėl encefalito simptomų atsiradimo po DTP vartojimo reikia atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą, siekiant nustatyti encefalito etiologiją, diferencinę diagnozę su infekcinės ir neinfekcinės kilmės nervų sistemos pažeidimu, taip pat su kitomis ligomis, imituojančiomis encefalitą, siekiant laiku pradėti etiotropinį gydymą.
Su vakcina susijęs serozinis meningitas, kurį sukelia kiaulytės vakcinos virusas
Ankstesniais metais Kanados ir Japonijos autoriai pranešė apie daugybę serozinio meningito atvejų žmonėms, paskiepytiems nuo kiaulytės. Visi aprašyti atvejai buvo lengvi. Literatūros duomenimis, serozinio meningito dažnis po kiaulytės monovakcinų ar kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra kiaulytės komponento, priklauso nuo vakcinoje naudojamos viruso padermės. Taigi Uraba padermės meningito dažnis po vakcinacijos svyruoja nuo 1:2000–1:20000, o Jeryl-Lynn padermės – 1:150000–800000. Atsižvelgiant į gautus duomenis, Uraba štamą daugelyje šalių pakeitė Jerrill Lynn. Po šio pakeitimo pranešimai apie su vakcina susijusį meningitą tapo žymiai retesni.
Guillain-Barre sindromas
Ūminis greitai progresuojantis kylantis simetriškas suglebęs paralyžius su jutimo praradimu, dažniausiai be karščiavimo ligos pradžioje. Priežastinis ryšys buvo įrodytas tik su OPV skyrimu, tačiau sindromas aprašytas ir po toksoidų, vakcinos nuo Haemophilus influenzae B infekcijos ir nuo gripo skyrimo. Tačiau Guillain-Barré sindromo išsivystymas po kitų skiepų greičiausiai yra susijęs su liga prieš vakcinaciją.

5. Kitos komplikacijos po vakcinacijos
Hipotenzinis-hiporeaktyvus sindromas. Reta komplikacija, kuriai būdingas trumpalaikis ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kartu su arterine hipotenzija, sumažėjusiu raumenų tonusu, trumpalaikiu sutrikimu arba sąmonės praradimu ir blyškia oda.
Hipotenzinio-hiporeaktyvaus sindromo diferencinė diagnostika atliekama esant anafilaktoidinėms povakcininėms reakcijoms, alpimui dėl kitų priežasčių (širdies ritmo sutrikimai, epizodas, hipoglikemija, ortostatinės reakcijos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija). Diagnozę galima patvirtinti patikslinus ligos istoriją: ankstesnių alpimo būsenų buvimas, ortostatinės reakcijos, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, emocinis labilumas vyresniems vaikams.
Trombocitopeninė purpura. Itin reta komplikacija po vakcinacijos, pasireiškianti staigiu trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimu ir ūminiu hemoraginiu sindromu. Įrodytas trombocitopenijos ir vakcinos preparatų, kurių sudėtyje yra tymų viruso, skyrimo priežasties ir pasekmės ryšys. Vystymosi laikas: nuo 5 iki 15 dienų po vakcinacijos. Patogenezė pagrįsta infekciniais-alerginiais ir imunouždegiminiais mechanizmais. Klinikinės apraiškos, eiga, gydymas ir prognozė nesiskiria nuo kitų etiologijų trombocitopeninės purpuros.
Verslus riksmas. Nuolatinis monotoniškas vaikų verksmas per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, pasireiškiantis praėjus kelioms valandoms po vakcinacijos, trunkantis nuo 3 iki 5 valandų. Jis registruotas daugiausia skiepijant vakcinomis, kurių sudėtyje yra nužudytos visos ląstelės kokliušo vakcinos (DTP). Manoma, kad didelio tono riksmo atsiradimas yra susijęs su galimu vakcinos nuo kokliušo poveikiu smegenų mikrocirkuliacijos pokyčiams. Tai padidina intrakranijinį spaudimą ir galvos skausmą.

6. Komplikacijos po BCG vakcinos skyrimo
Komplikacijos po BCG vakcinacijos atsiranda 0,02–0,004% paskiepytų naujagimių, o revakcinacijos – dar rečiau ir sudaro 0,001–0,0001% revakcinuotų vaikų ir paauglių skaičiaus.
Didžiąją dalį komplikacijų išreiškia vietiniai procesai. Jų priežastis, kaip taisyklė, yra skiepijimo technikos pažeidimas – vakcinos suleidimas po oda, o ne intraderminė injekcija, atsitiktinis didesnės dozės, nei nurodyta vakcinos instrukcijoje, panaudojimas, nepakankamai sterilios skiepijimo sąlygos. Prisideda prie kai kurių vietinių komplikacijų, tokių kaip BCG limfadenitas, tam tikrų (ląstelinių ar kombinuotų) pirminio imunodeficito būklių formų, išsivystymo. Pagal PSO klasifikaciją, pasiūlytą dar 1984 m., komplikacijos po vakcinacijos nuo tuberkuliozės skirstomos į 4 kategorijas:
vietiniai pažeidimai yra dažniausios komplikacijos;
nuolatinė ir išplitusi BCG infekcija – be mirties;
išplitusi BCG infekcija – generalizuotas pažeidimas, kuris baigiasi mirtimi (2 ir 3 variantai atsiranda esant įgimtam imunodeficitui);
vadinamasis post-BCG sindromas. Tai ligos, kurios atsiranda netrukus po skiepijimo ar dažniau revakcinacijos ir kurioms daugiausia būdingi alerginės kilmės pažeidimai – mazginė eritema, įvairūs alerginiai bėrimai. Į šią kategoriją taip pat patenka keloidinio rando susidarymas vakcinos injekcijos vietoje.

Vietinės komplikacijos
Limfadenitas, dažniau pažastinės ir rečiau gimdos kaklelio. Jie atsiranda po 2-3 mėnesių. po vakcinacijos. Yra uždaras ir fistulinis limfadenitas. Jų vystymosi pradžia yra besimptomė. Limfmazgis lėtai didėja; palpuojant jis neskausmingas, intoksikacijos simptomų galima nepastebėti. Kai kuriais atvejais fistulė pūliuoja ir išsiskiria pūliai. Tokiais atvejais paprastai būna ryškus apsinuodijimas.
Dažniau pūliai būna sterilūs, tačiau kartais galima išskirti BCG vakcinos padermės mikobakterijas. Atvirkštinis limfadenito vystymasis yra ilgalaikis ir pasireiškia per 1-2 metus. Citomorfologinis limfmazgių tyrimas atskleidžia kazeozinį irimą, epitelioidines ir milžiniškas ląsteles. Panašus morfologinis vaizdas stebimas sergant tuberkulioziniu limfadenitu.
Limfadenitas gali sukelti kalcifikaciją daugiau nei 10 mm skersmens limfmazgiuose.
Rečiau vakcinos suleidimo vietoje susidaro paviršinė arba gili opa.
Opos atsiranda praėjus 2-4 savaitėms po vakcinacijos ir daug rečiau po revakcinacijos.
Opų kraštai pakirsti, granulės vangios.
Šaltas pūlinys išsivysto po 1-1,5 mėn. po vakcinacijos ar revakcinacijos. Pirmiausia atsiranda tankus poodinis infiltratas, susiliejęs su apatiniais audiniais ir neskausmingas palpuojant. Nėra uždegimo požymių (hiperemija, audinių edema, skausmas palpuojant). Taip pat nėra intoksikacijos ir karščiavimo. Palaipsniui infiltratas minkštėja, atsiranda svyravimas, susidaro fistulė, išsiskirianti skystiems steriliems pūliams. Kartais absceso vietoje atsiranda gili opa. Procesas ilgas. Gydant – 6-7 mėnesiai, be gydymo procesas gali trukti iki 1,5 metų. Gijimas įvyksta susiformavus žvaigždės formos randui. Dauguma autorių pūlinio susidarymą sieja su techniniu defektu vakcinacijos metu – vakcinos suleidimu po oda.
Paauglių mergaičių revakcinacijos metu keloidinio rando susidarymas pastebimas retai. Išvaizda randas nesiskiria nuo kitos kilmės keloidų – apvalių ar elipsiškų, tankių, lygių, neskausmingų. Jei pasikeičia rando forma ar atsiranda niežulys, tai yra jo augimo požymiai. Keloidų susidarymo priežastis lieka neaiški.
Kartais vietinę reakciją komplikuoja antrinė infekcija. Tokiais atvejais susidaro fistulė ir išsiskiria pūliai, iš kurių dažniausiai nustatoma vulgarioji kokos flora.

Apibendrintos komplikacijos
Jie yra labai reti. Naujagimiams, kuriems yra pirminis imunodeficitas, gali pasireikšti infekcijos apibendrinimas, kai labai pažeidžiami įvairūs organai ir sistemos, įskaitant nervų sistemą, klinikinis serozinio meningito vaizdas.
Tokia generalizuota infekcija dažnai baigiasi mirtimi. BCG vakcinos padermės mikobakterijos yra išskirtos po mirties iš pažeistų organų.
Pastaraisiais dešimtmečiais literatūroje pasirodė informacijos apie osteitą kaip BCG vakcinos sklaidos apraišką. Pirmą kartą jie buvo aprašyti skandinavų literatūroje 90-aisiais. Panašias komplikacijas pastebėjo ir Maskvos ftiziatrai.
Osteitas pasireiškia po 7-24 mėn. po vakcinacijos. Kliniškai tai pasireiškia kaip kaulų tuberkuliozė. Prognozė, laiku pradėjus gydymą, yra palanki, tokios komplikacijos dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, yra nuo 0,1 iki 30 atvejų 100 000 paskiepytų žmonių. Maskvos duomenimis 1993-95 m. – 0,5 100 tūkstančių pirminės vakcinacijos asmenų. Kaip labai reta komplikacija, taip pat susijusi su Mycobacterium tuberculosis vakcinos padermės plitimu, buvo aprašyta „vilkligė“, kuri išsivysto vakcinos suleidimo vietoje arba regioninio limfmazgio srityje. BCG vakcinos padermės mikobakterijos išskiriamos iš pažeistos odos. Kaip retos generalizuotos BCG infekcijos lokalizacijos, buvo aprašyti akių pažeidimai, pasireiškiantys fliktenuliniu konjunktyvitu, rečiau - iridociklitu, sklerokeratitu.

Povakcininių komplikacijų prevencija

1) Visų pirma, vakcinų, praėjusių visą ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų ciklą ir registruotų Ukrainoje, naudojimas.
2) PVO profilaktikoje didelę reikšmę turi šiuolaikinių kartų vakcinų, kurių reaktogeniškumas gerokai sumažintas (vakcina nuo ląstelinės kokliušo, inaktyvuota vakcina nuo poliomielito, kombinuotos vakcinos), naudojimas. Taigi inaktyvuotos poliomielito vakcinos įtraukimas į Ukrainos nacionalinį profilaktinių skiepų kalendorių 2006 m. leido vėlesniais metais visiškai pašalinti tokią sunkią komplikaciją, kuri buvo pastebėta po gyvos poliomielito vakcinos įvedimo, kaip su vakcina susijęs poliomielitas.

3) Kombinuotų vakcinų naudojimas
Kombinuotų vakcinų privalumai.
1. Antigenų kiekio sumažinimas (pagal P.A. Offit ir kt., 2002) (pritaikytas prie Ukrainos profilaktinių skiepų kalendoriaus).
2. Sumažinti injekcijų skaičių per pirmuosius 18 vaiko gyvenimo mėnesių (pagal Ukrainos profilaktinių skiepų kalendorių)
3. Sutaupytos išlaidos: vienos vakcinos, kaip sudėtinės vakcinos dalies, kaina yra mažesnė nei vienos vakcinos kaina, reikalingos pigesnės medžiagos ir trumpesnis medicinos personalo darbo laikas skiepijimui.
4. Sumažinti pagalbinių medžiagų kiekį vakcinoje (konservantai, stabilizatoriai ir kt.), mažinti povakcininių reakcijų ir komplikacijų atsiradimo riziką.
5. Sumažinti programinės įrangos klaidų riziką medicinos darbuotojų vakcinacijos metu.
6. Psichoemocinio krūvio vaikui mažinimas.
7. Daugiau galimybių pilnai laikytis Prevencinių skiepų grafiko.
4) Siekiant išvengti PVO, būtina griežtai laikytis visų instrukcijose pateiktų rekomendacijų, susijusių su laikymo sąlygomis, transportavimu, dozėmis, režimais, vakcinos skyrimo būdais, vartojimo kontraindikacijomis.
Be kontraindikacijų, pateiktų kiekvienos konkrečios vakcinos instrukcijose, Ukrainos nacionaliniame profilaktinių skiepų kalendoriuje yra absoliučios kontraindikacijos skiepų skyrimui ir jų skyrimo ypatumai, kai yra laikinų kontraindikacijų.

5) PVO prevencijoje svarbus vaikų atranka skiepams. Tam reikia griežtai laikytis individualaus profilaktinių skiepijimų grafiko kiekvienam atskiram vaikui. Prieš skiepijant vaiką turi apžiūrėti gydytojas, paimti termometrą ir paimti anamnezę, kad būtų išvengta bet kokios ligos, kuri galėtų būti kontraindikacija skiepytis. Jei gydytojui kyla klausimų dėl vaiko būklės, jis turėtų pasitelkti specializuotus specialistus papildomam tyrimui ir atlikti papildomus laboratorinius tyrimus. Ir tik gydytojui įsitikinus, kad vakcinacijai nėra kontraindikacijų, ją galima atlikti. Vaikai, sergantys įvairiomis lėtinėmis ligomis, kurių remisija yra vidutinio sunkumo ir sunki, turėtų būti skiepijami ligoninės sąlygomis, prižiūrint atitinkamos srities specialistams.
Svarbu surinkti alergijos istoriją. Jeigu anksčiau buvo pasireiškusi alerginių reakcijų dėl vakcinų ar jų komponentų skyrimo, skiepytis draudžiama.
6) Siekiant išvengti techninių klaidų skiepijant, būtina laikytis vakcinų preparatų laikymo ir transportavimo taisyklių. Visas su imunizacija susijusias manipuliacijas turi atlikti specialiai apmokytas personalas, griežtai laikantis kiekvieno vakcinos produkto naudojimo instrukcijų.
7) Povakcininės patologijos profilaktikai svarbi teisinga skiepijimo technika. 1 metų vaikams vakcinos, skirtos švirkšti po oda ir į raumenis, dažniausiai suleidžiamos į priekinę šoninę šlaunies dalį, o vyresniems vaikams ir suaugusiems (jei raumenų masės pakanka) – į deltinį raumenį. Nerekomenduojama skiepytis į sėdmenis dėl didelės sėdmeninio nervo pažeidimo rizikos ir vakcinos įvedimo ne į raumenis ar riebalinį audinį. Kad išvengtumėte atsitiktinio vakcinos suleidimo į kraujagyslę, prieš suleisdami švirkšto stūmoklį turite patraukti atgal ir įsitikinti, kad į jį nepatenka kraujo.
8) Povakcininiu laikotarpiu medicinos personalas privalo globoti, kad būtų galima laiku nustatyti visus paskiepytų žmonių susirgimus, stebėti ir ištirti kiekvieną įtariamą povakcininę komplikaciją.