Ūminis žarnyno nepraeinamumas (gairės). Žarnyno nepraeinamumas: simptomai, priežastys, gydymas ir skubi pagalba

Pagal klinikinę eigą išskiriama ūminė ir lėtinė žarnyno nepraeinamumas.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia dažniau nei lėtinė. Pastaroji yra ilgalaikės žarnyno sienelės arba žarnų žarnų mezenterijos ir jos kraujagyslių bei nervų ligos, taip pat bet kokių įgimtų būklių pasekmė.

Žarnyno obstrukcijos tipai

Lėtinis žarnyno nepraeinamumas

Lėtinis žarnyno nepraeinamumas išsivysto per kelias savaites ar mėnesius, kol staiga pereina į ūminį.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas

Ūminė obstrukcija yra pavojinga liga , nes kartu su juo labai greitai vystosi negrįžtami organizmo pokyčiai, kuriuos ne visada pavyksta pašalinti net atkūrus praeinamumą virškinimo trakto.

• dinamiška, atsirandanti iš žarnyno sienelių motorinės funkcijos sutrikimai;
• mechaninis, kai yra mechaninių kliūčių maistui patekti per žarnyno vamzdelį.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas savo ruožtu skirstomas į du tipus:

• spazminis atsirandantys iš aštrus spazmas atskira sekcijažarnyno sienelė, pavyzdžiui, refleksinis spazmas, kai akmuo praeina per šlapimtakį;
• paralyžiuotas, kuri dažniausiai yra neurotoksinio poveikio pasekmė ir apsunkina bet kokį rimta liga pavyzdžiui, peritonitas.

Medicinos praktikoje dažniau tenka susidurti su spazminiu žarnyno nepraeinamumu.

Mechaninė žarnyno obstrukcija

Mechaninė kliūtis skirstoma į du tipus:

• obstrukcinis;
• smaugimas.

obstrukcinė forma

Kai atsiranda obstrukcinė obstrukcija žarnyno spindžio užsikimšimas (užsikimšimas)., dažniausiai iš vidaus, o kartu nesutrikdoma žarnyno kraujotaka.

Obstrukcinė obstrukcija atsiranda su tokiais sutrikimais:

• žarnyno navikai;
• žandikaulio susiaurėjimas žarnyne;
• tulžies akmenų užsikimšimas;
• askaridozė (dėl apvaliųjų kirmėlių raizginio).

smaugimo forma

Su smaugimo obstrukcija žarnyno spindžio uždarymas vyksta iš išorės, ir tuo pačiu metu, suspaudžiant didesnę ir mažesnę žarnyno dalį, atsiranda mezenterinės kraujotakos pažeidimas, kuris dažnai baigiasi jo nekroze. Tai yra išskirtinis pasmaugimo obstrukcijos pavojus.

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumas apima:

• visų tipų suvaržytos išvaržos;
• volvulus;
• mazgelis;
• lipni liga.

Žarnyno nepraeinamumo požymiai

Klinikinis žarnyno nepraeinamumo vaizdas yra labai įvairus ir priklauso nuo tiesioginių priežasčių, sukėlusių obstrukciją.

Tačiau yra keletas bendrų simptomų, būdingų žarnyno nepraeinamumui apskritai.

Pilvo skausmas

Esant obstrukcinei obstrukcijai, skausmas paprastai būna silpnesnis ir vystosi palaipsniui.

Vemti

Kitas svarbus žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Kuo aukščiau (arčiau skrandžio) obstrukcija, tuo greičiau ir dažniau atsiranda vėmimas. Esant apatinių skyrių obstrukcijai, pavyzdžiui, sergant tiesiosios žarnos vėžiu, vėmimo gali ir nebūti. Iš pradžių vėmaluose yra maisto likučių, vėliau atsiranda vėmimas su tulžimi.

Esant ilgalaikiam ir nuolatiniam vėmimui, ypač kai peritonitas jungiasi su žarnyno nepraeinamumu, vėmimas tampa aštrus nemalonus kvapas ir gelsvai purvina išvaizda primenantis kūdikio išmatos (vėmimas išmatomis).

Išmatų ir dujų susilaikymas

Pagrindinis žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų ir dujų susilaikymas, kurį lydi didėjantis pilvo pūtimas.

Išmatų ir dujų susilaikymas gali būti visiškas, tada labai greitai padidėja pilvo pūtimas, anksti atsiranda vėmimas. Esant žemos žarnos nepraeinamumui, pavyzdžiui, tiesiosios žarnos vėžiui, išmatos susilaiko savaitę ar ilgiau. Tuo pačiu pacientai jaučia stiprus noras tuštintis, bet jiems tai nepavyksta, net išgėrus vidurius laisvinančius vaistus ir pabandžius nustatyti klizmas.

Kartu su dujų ir išmatų susilaikymu pacientams didėja pilvo pūtimas, dažnai asimetriškas, tai yra, viena pilvo pusė smarkiai patinsta, o kita – sugriuvus.

Ankstyvosiose žarnyno nepraeinamumo stadijose, kai ji dar nėra prisijungusi peritonitas, apčiuopiant pilvas minkštas, skausmas nustatomas visame pilve su jo sustiprėjimu virš kliūties vietos žarnyne.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Didelę reikšmę ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozei turi pilvo auskultacija.

Pradiniame laikotarpyje daugiau shi girdima padidėjęs peristaltinis triukšmas, dažnai sutampa su mėšlungiu:

• ūžesys;
• gurguliavimas;
• garsūs garsai su metaliniu atspalviu;
• krintančio lašo garsas.

Nustatomas trūkčiojantis spaudimas priekinei pilvo sienai auskultacijos metu ir dažnai be jos. purslų triukšmas, kuris atsiranda dėl žarnyno kilpose susikaupusio skysčio purtymo.

Visiškas garso nebuvimas klausantis („mirtina tyla“) – didžiulis simptomas, rodantis paralyžinį žarnų nepraeinamumą ir peritonitą.

Skaitmeniškai apžiūrint tiesiąją žarną, jos ampulė dažniausiai būna tuščia, sfinkteris atsiveria. Šį svarbų simptomą aprašė rusų chirurgas I. I. Grekovas ir jis vadinamas " Obukhovo ligoninės simptomas».

Ilgais ligos periodais kartais nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje.

Žarnyno nepraeinamumo gydymas ir taktika

Pacientams, kuriems įtariama žarnyno obstrukcija, reikia skubi hospitalizacija chirurgijos skyriuje ir, kaip taisyklė, yra chirurginis gydymas.

Operacijos rezultatas tiesiogiai priklauso nuo laiko prieš operaciją.

Pacientų pervežimas su žarnyno nepraeinamumu atliekama gulint ant neštuvų.

Jei paciento pristatymo laikas yra ilgesnis nei 4 valandos, galite įvesti skausmą malšinančių vaistų.

Esant stipriam vėmimui ir apsinuodijimo požymiams, pacientai vežami su zondu skrandyje. Jiems leidžiamos lašelinės infuzijos į veną.

- turinio prasiskverbimo per žarnyną pažeidimas, atsiradęs dėl jo spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmų, hemodinamikos ar inervacijos sutrikimų. Klinikiniu požiūriu žarnyno nepraeinamumas pasireiškia mėšlungiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, išmatų susilaikymu ir vidurių pūtimu. Diagnostikoje žarnyno nepraeinamumas Atsižvelgiama į fizinės apžiūros (palpacija, perkusija, pilvo auskultacija), skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, paprastosios pilvo ertmės rentgenografijos, kontrastinės rentgenografijos, kolonoskopijos, laparoskopijos duomenis. Esant kai kurioms žarnyno nepraeinamumo rūšims, galima konservatyvi taktika; kitais atvejais atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas – atkurti turinio praėjimą per žarnyną arba jo išorinį pašalinimą, negyvybingos žarnyno dalies rezekciją.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproktologijoje duota būsena vystosi sergant įvairiomis ligomis. Žarnyno nepraeinamumas sudaro apie 3,8% visų neatidėliotinų pilvo chirurgijos būklių. Esant žarnyno nepraeinamumui, sutrinka turinio (chyme) judėjimas – pusiau suvirškintos maisto masės išilgai virškinamojo trakto.

Žarnyno nepraeinamumas – tai polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių ir jis gali būti įvairių formų. Žarnyno nepraeinamumo diagnozės savalaikiškumas ir teisingumas yra lemiami šios rimtos būklės baigties veiksniai.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Plėtra įvairių formųžarnyno nepraeinamumas dėl savo priežasčių. Taigi, spazminė obstrukcija išsivysto dėl refleksinio žarnyno spazmo, kurį gali sukelti mechaninis ir skausmingas dirginimas su helmintų invazijomis, žarnyno svetimkūniai, mėlynės ir pilvo hematomos, ūminis pankreatitas, nefrolitiazė ir inkstų diegliai, tulžies kolika, bazinė pneumonija, pleuritas, hemo- ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės būklės. Be to, dinaminio spazminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichinė trauma, nugaros smegenų pažeidimas, išeminis insultas ir kt.), taip pat discirkuliacijos sutrikimai (mezenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.

Žarnyno parezė ir paralyžius sukelia paralyžinį žarnų nepraeinamumą, kuris gali išsivystyti dėl peritonito, chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, hemoperitonio, apsinuodijimo morfinu, druskomis. sunkieji metalai, apsinuodijimas maistu ir kt.

Esant įvairių tipų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, atsiranda mechaninių kliūčių maisto masėms judėti. Obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti išmatų akmenys, tulžies pūslės akmenligė, bezoarai, kirmėlių sankaupa; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimkūnis; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų, mažojo dubens, inkstų navikais.

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumas pasižymi ne tik žarnyno spindžio suspaudimu, bet ir mezenterinių kraujagyslių suspaudimu, kuris gali būti stebimas įkalinus išvaržą, žarnyno volvulus, invaginaciją, mazgelį – žarnyno kilpų persidengimą ir sukimąsi tarp patys. Šie sutrikimai gali atsirasti dėl to, kad yra ilgos žarnos žarnos mezenterija, stuburo juostos, sąaugų, sąaugų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio sumažėjimas, ilgalaikis badavimas ir persivalgymas; staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Kraujagyslinio žarnyno nepraeinamumo priežastis – ūmus mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno nepraeinamumo vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstas žarnyno vamzdelio vystymosi anomalijomis (dvigubėjimas, atrezija, Mekelio divertikulas ir kt.).

klasifikacija

Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo variantų, atsižvelgiant į įvairias patogenetines, anatomines ir klinikiniai mechanizmai. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, žarnyno nepraeinamumui gydyti taikomas diferencijuotas požiūris.

Dėl morfofunkcinių priežasčių jie išskiria:

1. dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri, savo ruožtu, gali būti spazminė ir paralyžinė.

2. mechaninis žarnyno nepraeinamumas, įskaitant formas:

• pasmaugimas (sukimas, pažeidimas, mazgelis)
• obstrukcinis (intestinalinis, ekstraintestininis)
• mišrus (lipni obstrukcija, invaginacija)

3. kraujagyslių žarnų nepraeinamumas dėl žarnyno infarkto.

Pagal kliūties maisto masėms praeiti vietos lygį išskiriama didelė ir žema plonosios žarnos nepraeinamumas (60-70%), storosios žarnos nepraeinamumas (30-40%). Atsižvelgiant į virškinamojo trakto praeinamumo pažeidimo laipsnį, žarnyno nepraeinamumas gali būti visiškas arba dalinis; pagal klinikinę eigą – ūmus, poūmis ir lėtinis. Pagal žarnyno nepraeinamumo susidarymo laiką išskiriama įgimta žarnyno nepraeinamumas, susijęs su embrioniniais žarnyno išsigimimais, taip pat įgyta (antrinė) obstrukcija dėl kitų priežasčių.

Vystantis ūminiam žarnyno nepraeinamumui, išskiriamos kelios fazės (etapai). Vadinamojoje „ileus cry“ fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Pirmąją fazę pakeičianti intoksikacijos stadija trunka nuo 12 iki 36 valandų ir jai būdinga „įsivaizduojama savijauta“ – mėšlungio skausmų intensyvumo sumažėjimas, žarnyno motorikos susilpnėjimas. Tuo pačiu metu nėra dujų išsiskyrimo, išmatų susilaikymo, pilvo pūtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje, galutinėje žarnyno obstrukcijos stadijoje, kuri atsiranda praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios, išsivysto sunkūs pažeidimai hemodinamika ir peritonitas.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Pilvo skausmai yra nepakeliami mėšlungis. Kovos metu, kuri sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškrypsta nuo skausmo, jis dejuoja, užima įvairias priverstines pozicijas (pritūpęs, keliu alkūne). Skausmo priepuolio įkarštyje atsiranda šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo nuslūgimas gali būti labai klastingas ženklas, rodantis žarnyno nekrozę ir mirtį. nervų galūnės. Po įsivaizduojamo užliūliavimo, antrą dieną nuo žarnyno nepraeinamumo išsivystymo pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.

Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Ypač gausus ir pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, išsivysto esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau – tulžies, vėlyvuoju periodu – pūvančio kvapo žarnyno turinys (vėmimas išmatomis). Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas, kaip taisyklė, kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas žemo žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Pirštas tiesiosios žarnos tyrimas nustato išmatų nebuvimą tiesiojoje žarnoje, ampulės pailgėjimą, sfinkterio plyšimą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, gali nebūti išmatų susilaikymo; apatinių žarnyno dalių ištuštinimas vyksta savarankiškai arba po klizmos.

Esant žarnyno nepraeinamumui, pilvo pūtimui ir asimetrijai, dėmesį atkreipia akimi matoma peristaltika.

Diagnostika

Perkusija į pilvą pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, nustatomas timpanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir perkusijos garso nuobodumas. Auskultacija ankstyvoje fazėje atskleidė padidėjusį žarnyno peristaltika, "purslų triukšmas"; vėlyvoje fazėje - peristaltikos susilpnėjimas, krentančio lašo triukšmas. Esant žarnyno nepraeinamumui, apčiuopiama ištempta žarnyno kilpa (Val simptomas); V vėlyvos datos- Priekinės pilvo sienos standumas.

Didelę diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti tiesiosios žarnos nepraeinamumą, mažojo dubens navikus. Žarnyno nepraeinamumo buvimo objektyvumas patvirtinamas instrumentinių tyrimų metu.

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija atskleidžia būdingus žarnyno lankus (dujų pripūstas žarnynas su skysčių lygiu), Kloiber dubenys (kupolo formos nušvitimai virš horizontalaus skysčio lygio) ir plunksnos simptomas (žarnos skersinės juostos buvimas). . Sunkiais diagnostikos atvejais taikomas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, gali būti naudojama bario pasažo rentgenografija arba bario klizma. Kolonoskopija leidžia ištirti distalines storosios žarnos dalis, nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinius.

Pilvo ertmės su žarnyno nepraeinamumu ultragarsu atlikti sunku dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau tyrimas kai kuriais atvejais padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozės metu ūminį žarnyno nepraeinamumą reikia skirti nuo žarnyno parezės – žarnyno peristaltiką skatinančių vaistų (neostigmino); atliekama novokaino parenalinė blokada. Vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti skiriamas į veną. druskos tirpalai.

Jei dėl priemonių, kurių buvo imtasi, žarnyno nepraeinamumas nepraeina, reikia pagalvoti apie mechaninį žarnų nepraeinamumą, dėl kurio reikia skubiai chirurginė intervencija. Žarnyno nepraeinamumo chirurgija siekiama pašalinti mechaninį obstrukciją, rezekuoti negyvybingą žarnyno dalį ir užkirsti kelią pakartotiniam praeinamumo sutrikimui.

Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, galima atlikti plonosios žarnos rezekciją, taikant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsukimas, sąaugų išpjaustymas ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl gaubtinės žarnos naviko, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Esant neoperuotiems storosios žarnos navikams, taikoma šuntavimo anastomozė; vystantis peritonitui, atliekama skersinė stomija.

IN pooperacinis laikotarpis atliekama BCC kompensacija, detoksikacija, antibakterinė terapija, baltymų ir elektrolitų balanso korekcija, žarnyno motorikos stimuliavimas.

Prognozė ir prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prognozė priklauso nuo pradžios datos ir gydymo apimties išsamumo. Nepalankus rezultatas atsiranda, kai vėlai atpažįstama žarnyno nepraeinamumas, nusilpusiems ir senyviems pacientams, kuriems yra neoperuotinų navikų. Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.

Žarnyno nepraeinamumo vystymosi prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, lipnių ligų prevenciją, helminto invazijos pašalinimą, tinkama mityba, išvengti traumų ir pan. Jei įtariate žarnyno nepraeinamumą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

žmonių sveikatai ir gera sveikata daugiausia priklauso nuo teisingas veikimas virškinamąjį traktą ir savalaikį atliekų pašalinimą iš organizmo. Normalaus žarnyno veikimo sutrikimas sukelia negalavimus, o rimtesni sutrikimai gali sukelti sąlygas pavojinga gyvybei. Vienas iš šių rimtų komplikacijų yra žarnyno nepraeinamumas.

Žarnyno nepraeinamumas yra sindromas, kurį sukelia žarnyno judrumas arba mechaninis obstrukcija, dėl kurio nesugebama perkelti jo turinio per virškinamąjį traktą.

Žarnyno nepraeinamumą gali sukelti įvairūs provokuojantys veiksniai. Visuotinai priimta žarnyno nepraeinamumo klasifikacija padeda suprasti ligos priežastį.

Visos žarnyno obstrukcijos formos skirstomos į šias rūšis:

Kilmė:

• Įgimtas
• Įsigijo

Įgimta obstrukcija diagnozuojama tokia įgimtos patologijos kaip storosios žarnos, plonosios žarnos ar išangės nebuvimas. Visi kiti obstrukcijos atvejai yra įgyjami.

Pagal atsiradimo mechanizmą žarnyno nepraeinamumas yra

• Mechaninis
• dinamiškas

Pagal klinikinę eigą

• Užbaigti
• dalinis
• Ūmus
• Lėtinis

Pagal žarnyną maitinančių indų suspaudimo galimybes:

• Pasmaugimas (suspaudžiant mezenterijos kraujagysles)
• Užkimšimas (esant mechaninėms kliūtims)
• Kombinuotas (kuriame išreiškiami abu sindromai)

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie veiksniai sukelia vienokį ar kitokį žarnyno nepraeinamumą. Mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastys yra šios:

• Vidaus organų struktūros, judriosios aklosios žarnos pažeidimai
• Įgimtos pilvaplėvės virvelės, nenormaliai ilga sigmoidinė gaubtinė žarna
• Sukibimai, atsirandantys po operacijos
• Išvaržos įkalinimas
• Neteisingas žarnyno susidarymas (žarnyno kilpų susisukimas, mazgų susidarymas)
• Žarnyno spindžio uždarymas su vėžiniais navikais ir augliais, atsirandančiais iš kitų pilvo ertmės organų
• Žarnyno užsikimšimas svetimkūniais (netyčia praryti daiktai, tulžies ar išmatų akmenys, helmintų susikaupimas).
• Vienos iš žarnų volvulas
• mekonio kaupimasis
• Žarnyno spindžio susiaurėjimas dėl kraujagyslių ligų, endometriozės
• Žarnyno sienelės invaginacija, kuri atsiranda, kai viena iš jos skyrių yra įtraukta į kitą ir užkemša spindį

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas savo ruožtu skirstomas į spazminį ir paralyžinį. Spastinė forma yra labai reta ir dažniausiai būna prieš paralyžinę žarnyno būklę. Paralyžinio žarnų nepraeinamumo priežastys yra šios:

• Trauminės pilvo organų operacijos
• peritonitas ir uždegiminės ligos Vidaus organai
• Uždaros ir atviros pilvo traumos

Kartais papildomas provokuojantis veiksnys, sukeliantis motorikos pokyčius ir žarnyno nepraeinamumo vystymąsi, gali būti mitybos pakeitimas. Tokie atvejai apima didelio kaloringumo maisto produktų vartojimą ilgai badaujant, o tai gali išprovokuoti žarnyno uždegimą. Komplikaciją gali sukelti staigus daržovių ir vaisių suvartojimo padidėjimas sezono metu arba pirmųjų gyvenimo metų vaiko perkėlimas iš maitinimo krūtimi prie dirbtinio maitinimo.

Pagrindiniai žarnyno obstrukcijos simptomai yra šie:

Be šių pagrindinių funkcijų, yra visa linija kiti specifiniai simptomai, kuriuos gali suprasti tik specialistas. Apžiūros metu gydytojas gali atkreipti dėmesį į būdingus gurguliavimo garsus pilvo ertmėje arba visišką jų nebuvimą, o tai gali rodyti visišką žarnyno motorikos išjungimą.

Su ligos progresavimu ir nesugebėjimu Medicininė priežiūra skausmas gali atslūgti per 2-3 dienas. Tai yra prastas prognostinis požymis, nes tai rodo visišką žarnyno motorikos nutrūkimą. Kitas baisus požymis yra vėmimas, kuris gali tapti ryškus. Jis gali tapti pasikartojantis ir nenumaldomas.

Pirmiausia pradeda tekėti skrandžio turinys, vėliau vėmalai susimaišo su tulžimi ir pamažu tampa žalsvai rudi. Pilvo ertmės įtempimas gali būti labai ryškus, o pilvas išsipūtęs kaip būgnelis. Patinka daugiau vėlyvas simptomas, maždaug po paros gali išsivystyti išmatų trūkumo sindromas ir išmatų išskyrų negalėjimas.

Nesant gydymo arba pavėluotai kreipiantis medicininės pagalbos, atsiranda kritimas kraujo spaudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsivystęs šokas. Ši būklė išprovokuoja didelį skysčių ir elektrolitų netekimą su pasikartojančiu vėmimu, organizmo intoksikacija užsistovėjusiu žarnyno turiniu. Pacientui išsivysto gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos.

Diagnostika

Atsiradus grėsmingiems simptomams, būtina skubiai kreiptis į medikus ir atlikti tyrimą diagnozei patikslinti. Po apžiūros pacientas paskiriamas laboratoriniai tyrimai kraujas ir šlapimas, be to, reikės atlikti fluoroskopiją ir ultragarsą.

1. Pilvo organų rentgeno tyrimas atskleidžia specifiniai simptomaižarnyno nepraeinamumas. Nuotraukose bus matomas išsipūtęs, išsiliejęs žarnyno turinys ir dujų kilpos (vadinamieji žarnyno lankai ir Cloiber dubenys).
2. Ultragarsinis tyrimas patvirtina diagnozę pagal laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje ir patinusias žarnyno kilpas.

Patvirtinus diagnozę, pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas į chirurgijos skyrių. Ligoninėje galima atlikti pakartotinius tyrimus naudojant irrigoskopiją ir kolonoskopiją.

• Norint nustatyti patologiją iš storosios žarnos, atliekama skubi irrigoskopija. Šiuo atveju žarnynas užpildomas bario suspensija naudojant klizmą ir daroma rentgeno nuotrauka. Tai leis įvertinti ligos eigos dinamiką ir nustatyti obstrukcijos lygį.
• storoji žarna valoma klizma ir per išangėįvesti lankstų endoskopą vizualiai apžiūrėti žarnyną. Šis metodas leidžia aptikti naviką, paimti audinio gabalėlį biopsijai arba intubuoti susiaurėjusią žarnyno dalį, taip pašalinant ūminio žarnyno nepraeinamumo apraiškas.

Ne mažiau svarbu atlikti makšties ar tiesiosios žarnos tyrimą. Taigi galima aptikti mažojo dubens navikus ir tiesiosios žarnos obstrukciją (blokavimą).

Sunkiais atvejais ligoninėje galima atlikti laparoskopiją, kai per punkciją į priekinę pilvo sieną įvedamas endoskopas ir vizualiai įvertinama vidaus organų būklė.

Galimos komplikacijos

Nesant medicininės priežiūros, žarnyno nepraeinamumas gali sukelti pavojingų, pavojingų paciento gyvybei komplikacijų.

• Pažeistos žarnyno srities nekrozė (mirtis). Dėl žarnyno nepraeinamumo gali nutrūkti kraujo tekėjimas į tam tikrą žarnyno sritį, dėl to miršta audiniai, gali prasiskverbti žarnyno sienelės ir jo turinys patekti į pilvo ertmę.
• Peritonitas. Jis vystosi perforuojant žarnyno sienelę ir prisitvirtinus infekciniam procesui. Pilvaplėvės uždegimas sukelia kraujo apsinuodijimą (sepsis). Ši būklė yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Vaikų žarnyno nepraeinamumas gali būti įgimtas arba įgytas. Naujagimiams žarnyno nepraeinamumas dažniausiai būna įgimtas ir atsiranda dėl žarnyno apsigimimų. Tai gali būti nenormalus žarnyno susiaurėjimas, žarnyno kilpų pažeidimas, pailgėjusi sigmoidinė žarna, vidurinės žarnos sukimosi ir fiksacijos sutrikimai, žarnyno sienelių užsikimšimo anomalijos.

Naujagimių ūminės obstrukcijos priežastis gali būti žarnyno užsikimšimas mekoniu (didelio klampumo išmatomis). Tokiu atveju kūdikis neturi išmatų, didelis klasteris dujos, kurios sukelia patinimą viršutinė dalis skrandį ir pradeda vemti su tulžies priemaiša.

Vaikams kūdikystė dažnai tokį matosi specifinė rūšisžarnyno nepraeinamumas, pavyzdžiui, invaginacija, kai dalis plonosios žarnos yra įterpta į storąją žarną. Dažnai atsiranda invaginacija skausmo priepuoliai, vėmimas, vietoj išmatų iš išangė išskiriamos gleivės su krauju. Anomalijos vystymąsi palengvina gaubtinės žarnos paslankumas ir peristaltikos mechanizmo nesubrendimas. Ši būklė dažniausiai pasireiškia berniukams nuo 5 iki 10 mėnesių.

Vaikų žarnyno nepraeinamumą dažnai sukelia kirmėlių susikaupimas. Apvaliųjų kirmėlių ar kitų helmintų kamuoliukas užkemša žarnyno spindį ir sukelia jo spazmus. Žarnyno spazmai gali būti labai patvarūs ir sukelti dalinį arba visišką obstrukciją. Be to, drastiški mitybos pokyčiai ar ankstyvesnis papildomo maisto vartojimas gali sukelti vaikų peristaltikos sutrikimus.

Vaikams iki vienerių metų gali būti diagnozuotas lipnus žarnyno nepraeinamumas, kuris atsiranda po perkeltas operacijas arba dėl virškinimo sistemos nebrandumo gimdymo traumų, žarnyno infekcijų fone. Sukibimai pilvo ertmėje gali sukelti žarnyno volvulusą. Vaikai labai judrūs, bėgiojant ar šokinėjant žarnyno kilpa gali apvynioti sąaugų sruogelius.

Ūminė klijų obstrukcija ankstyvame amžiuje yra labai pavojinga komplikacija, lemianti didelį mirtingumą. Pažeistos žarnyno dalies pašalinimo operacijos yra techniškai sudėtingos, vaikams labai sunku susiūti plonas žarnyno sieneles, nes didelė žarnyno perforacijos rizika.

Ūminės obstrukcijos simptomai vaikams pasireiškia aštriais mėšlungio skausmais, pilvo pūtimu, nepakeliamu vėmimu. Nenumaldomas vėmimas dažniau stebimas su plonosios žarnos vulvuliu. Pirmiausia vėmaluose yra maisto likučių, tada pradeda išsiskirti tulžis su mekonio priemaiša.

Jei pažeista gaubtinė žarna, gali nebūti vėmimo, dujų susilaikymas, pilvo pūtimas ir pilvo įtampa. Mėšlungis yra toks stiprus, kad vaikas negali verkti. Kai skausmo priepuoliai praeina, vaikas tampa labai neramus, verkia ir neranda sau vietos.

Dėl bet kokio tipo vaikų žarnyno nepraeinamumo reikia nedelsiant hospitalizuoti. Įgimta naujagimių žarnyno nepraeinamumas gydomas chirurginiu būdu. Skubiai chirurginė intervencija būtini volvului ir kt avarinės situacijos. Konservatyvus gydymas atliekamas tais atvejais, kai obstrukcijos priežastis yra funkciniai sutrikimai.

Patvirtinus diagnozę, pacientas hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje. Ligonį turi apžiūrėti gydytojas, prieš tyrimą draudžiama duoti pacientui nuskausminamųjų ar vidurius laisvinančių vaistų, daryti klizmą ar skrandžio plovimą. Skubi operacija atliekama tik esant peritonitui.

Kitais atvejais gydymas prasideda konservatyviais metodais. Terapinės priemonės turėtų būti skirtos skausmui malšinti, kovoti su organizmo intoksikacija, atkurti vandens-druskos metabolizmas sustingusio žarnyno turinio pašalinimas.

Pacientui skiriamas alkis ir poilsis, jis pradeda skubiai atlikti terapines priemones:

• Per nosį į skrandį įkišamo lankstaus zondo pagalba viršutinės virškinamojo trakto dalys išlaisvinamos nuo sustingusio turinio. Tai padeda sustabdyti vėmimą.
• Pradėkite švirkšti į veną tirpalus, kad atkurtumėte vandens ir druskos pusiausvyrą organizme.
• Išrašyti skausmą malšinančių, vėmimą mažinančių vaistų.
• Esant stipriai peristaltikai, naudojami antispazminiai vaistai (atropinas, no-shpu).
• Siekiant paskatinti žarnyno motoriką su sunkia pareze, proserinas yra skiriamas po oda.

Atliekamas funkcinės (paralyžinės) žarnyno nepraeinamumo gydymas vaistų pagalba, kurios skatina raumenų susitraukimą ir skatina turinio judėjimą virškinamuoju traktu. Tokia kliūtis dažniausiai yra laikina būklė ir per kelias dienas tinkamai gydant jos simptomai gali išnykti.

Jei konservatyvus gydymas nepavyksta, atliekama operacija. Esant žarnyno nepraeinamumui, operacijos yra skirtos pašalinti mechaninį užsikimšimą, pašalinti pažeistą žarnyno dalį ir užkirsti kelią praeinamumo pasikartojimui.

Pooperaciniu laikotarpiu ir toliau atliekamos priemonės, skirtos kraujo pakaitalų, fiziologinių tirpalų įvedimui į veną elektrolitų pusiausvyrai atkurti. Atlikti antikoaguliantų ir priešuždegiminį gydymą, stimuliuoti žarnyno motorines evakuacijos funkcijas.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas turi stebėti lovos poilsis. Gerti ir valgyti galima tik gavus gydančio gydytojo leidimą ir rekomendacijas. Per pirmąsias 12 valandų nieko nevalgyti ar gerti. Šiuo metu pacientas maitinamas į veną arba naudojant zondą, per kurį tiekiami skysti maistinių medžiagų mišiniai. Norėdami sumažinti pooperacinių siūlių apkrovą, po intervencijos keltis ir vaikščioti galite tik su specialiu ortopediniu tvarsčiu.

Obstrukcijos prognozė ir prevencija

Palanki žarnyno nepraeinamumo gydymo prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo. Neįmanoma atidėti kreipimosi į gydytoją, kitaip, išsivysčius sunkioms komplikacijoms, yra didelė mirties rizika. Pavėluotai diagnozavus, nusilpusiems ir senyviems pacientams, esant neoperuotiems pacientams, gali būti pastebėtas nepalankus rezultatas. piktybiniai navikai. Jei pilvo ertmėje atsiranda lipnumo procesų, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.

KAM prevencinės priemonėsžarnyno nepraeinamumo profilaktikai laiku aptikti ir žarnyno navikų šalinimas, helmintų invazijų gydymas, sukibimo procesų ir pilvo ertmės traumų prevencija, tinkama mityba.

Žarnyno nepraeinamumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Esant žarnyno nepraeinamumui, savigyda yra itin pavojinga, nes tai gali baigtis mirtimi. Todėl tradicinės medicinos receptai gali būti naudojami tik pasikonsultavus su gydytoju ir jam tiesiogiai prižiūrint.

Alternatyvūs metodai gydomi tik esant daliniam žarnyno nepraeinamumui, jei liga yra lėtinė ir nereikalauja chirurginės intervencijos. Pacientas kartu su gydytoju turi pasirinkti optimalų gydymo metodą. Toks požiūris padės išvengti ligos paūmėjimo ir pavojingų komplikacijų išsivystymo.

Šaltalankių sultys turi ryškų priešuždegiminį poveikį, o šaltalankių aliejus veikia kaip švelnus vidurius laisvinantis vaistas. Sultims paruošti kilogramas uogų nuplaunamas, dedamas į indą ir susmulkinamas. Sutrintos uogos sumaišomos ir iš jų išspaudžiamos sultys. Gerkite vieną kartą per dieną, 100 g sulčių pusvalandį prieš valgį.

Aliejui paruošti mediniu šaukštu įtrinama 1 kg šaltalankių vaisių ir paliekama parai emaliuotame dubenyje. Po šio laikotarpio ant įtrintos masės paviršiaus surenkama iki 90 g aliejaus. Jis surenkamas ir geriamas po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną prieš valgį.

• Gydymas džiovintais vaisiais. Norėdami paruošti priemonę, paimkite 10 šaukštų džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai, figos ir razinos. Džiovintų vaisių mišinys gerai nuplaunamas ir per naktį užpilamas verdančiu vandeniu. Ryte viskas perpilama per mėsmalę, įpilama 50 g medaus ir gerai išmaišoma. Paruoštas mišinys geriamas po vieną valgomąjį šaukštą kasdien prieš pusryčius.
• Gydymas slyvų nuoviru. Šis nuoviras veikia kaip lengvas vidurius laisvinantis vaistas. Jai paruošti 500 g slyvų be kauliukų nuplaunama, užpilama saltas vanduo ir troškinkite apie valandą. Paruoštas sultinys užpilamas vandeniu iki ankstesnio lygio ir vėl leidžiama užvirti. Gerti atšaldytą, po 1/2 stiklinės tris kartus per dieną.

Pagrindinės rekomendacijos dėl žarnyno nepraeinamumo yra suvartoto maisto kiekio ribojimas. Jokiu būdu negalima leisti persivalgyti, nes tai gali sukelti lėtinės obstrukcijos simptomų paūmėjimą. Maitinimas turėtų būti dalinis, valgyti kas 2 valandas, labai mažomis porcijomis. Dietos kalorijų kiekis yra tik 1020 Kcal. Kasdien racione turėtų būti angliavandenių (200 g), baltymų (80 g), riebalų (50 g). Didžiausias skysčio tūris per dieną neturi viršyti 2 litrų.

Produktai yra visiškai neįtraukti. sukeliantis vidurių pūtimą, nenugriebtas pienas ir pieno produktai, tankūs patiekalai, gazuoti gėrimai. Tokios dietos uždavinys – pašalinti rūgimo ir puvimo procesus virškinimo trakte. Neįtraukiami visi mechaninio, terminio ar cheminio tipo dirgikliai. Maistas turi būti kuo švelnesnis, tyrės arba želė pavidalo, patogios temperatūros (ne karštas ir ne šaltas).

Dietos pagrindas turėtų būti neriebūs mėsos sultiniai, skysti nuovirai, trinti ar tyrės patiekalai. Ant vandens galite virti grūdų tyrę, varškės ir kiaušinių suflė, lengvus omletus. Mėsą geriau naudoti garų kotletų, kotletų, kukulių pavidalu. Naudingi kisieliai, vaisių želė, fermentuoto pieno gėrimai. Iš gėrimų pirmenybė teikiama žaliajai arbatai, laukinių rožių, mėlynių ar svarainių nuovirams.

Miltai ir konditerijos gaminiai, kepti ir kietai virti kiaušiniai neįtraukiami į racioną, riebių veislių mėsa ir žuvis, marinuoti agurkai, rūkyti gaminiai, mėsos ir žuvies konservai, ikrai. Nerekomenduojama valgyti žalių daržovių makaronai, miežių, sorų ar miežių košė. Naudokite sviesto ribotai, per dieną į maistą galima įpilti ne daugiau kaip 5 g aliejaus.

Negalima gerti gazuotų ir šaltų gėrimų, kakavos, kavos ir arbatos su pienu. Į meniu neįtrauktas sūrus ir aštrūs patiekalai, prieskoniai, sotūs žuvies, mėsos ir grybų sultiniai. Jūs negalite valgyti ankštinių daržovių, žalumynų ir daržovių, kurių sudėtyje yra stambios skaidulos (kopūstai, ridikai, ridikai, ropės). Visas kitas daržoves draudžiama vartoti žalias, jas reikia virti, troškinti ar kepti.

Esant žarnyno nepraeinamumui, pagrindinis dietos tikslas – iškrauti žarnyną, neįtraukti nevirškinamo maisto ir apriboti jo apimtį. Tokia dieta pagerins paciento būklę ir padės išvengti ligos paūmėjimo.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (AIO) yra sindromas, kuriam būdingas turinio pratekėjimo per virškinamąjį traktą pažeidimas dėl mechaninės obstrukcijos arba motorinės žarnyno funkcijos slopinimo. Pirmieji iki šių dienų išlikę darbai apie žarnyno nepraeinamumą yra Hipokrato darbai. Jo raštuose pirmą kartą aptinkamas ileus pavadinimas, kuris buvo bendras įvairių pilvo ertmės ligų, įskaitant obstrukciją, terminas.

Šiuo metu pagal pasireiškimo dažnumą liga užima penktą vietą tarp pagrindinių „ūmaus pilvo“ formų. AIO pasitaiko visose amžiaus grupėse, tačiau dažniausiai pasitaiko tarp 30 ir 60 metų amžiaus. Obstrukcija dėl invaginacijos dažniau stebima vaikams, smaugimas - vidutinio amžiaus pacientams, obstrukcija - vyresniems nei 50 metų pacientams. Svarbi savybė, pastebėtas neseniai, yra perskirstymas pagal pasireiškimo dažnumą individualios formos OKN. Taigi tokios formos kaip mazgelis, invaginacija ir sukimas pradėjo atsirasti daug rečiau. Tuo pačiu metu padidėjo naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos dažnis. 75-80% atvejų mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastis yra pilvo ertmės lipnumo procesas. Nepaisant požiūrių į AIO etiologiją ir patogenezę raidos, plėtra šiuolaikiniai metodai diagnostika, tobulinimas chirurginės technologijos ir gaivinimo bei anestezijos, pooperacinis mirštamumas svyruoja nuo 10% iki 25%. Didžiausias pooperacinio mirtingumo procentas sergant AIO pasireiškia iki 5 metų ir vyresniems nei 65 metų.

klasifikacija

Dar XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo nustatyti du žarnyno nepraeinamumo tipai – mechaninis ir dinaminis. Vėliau mechaninį žarnyno nepraeinamumą Val (Wahl) pasiūlė skirstyti į smaugimą ir obturaciją. Paprasčiausia ir tikslingiausia šiuo metu gali būti laikoma klasifikacija, kurioje OKN yra suskirstytas pagal morfofunkcinį pobūdį:

1. Dinaminė (funkcinė) kliūtis (12%):
2. Spazinis, atsirandantis dėl nervų sistemos ligų, isterijos, žarnyno diskinezijos, helminto invazijos ir kt.
3. Paralyžinis (infekcinės ligos, mezenterinių kraujagyslių trombozė, retroperitoninė hematoma, peritonitas, nugaros smegenų ligos ir sužalojimai ir kt.).
4. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas (88%):
5. Pasmaugimas (sukimas, mazgelis, vidinis pažeidimas)
6. Obstrukcinis:

a. intraorganinis (svetimkūniai, išmatos ir tulžies akmenys, helminto invazija, esanti žarnyno spindyje)

b. intramuralinis (navikas, Krono liga, tuberkuliozė, žandikaulio susiaurėjimas, pažeidžiantis žarnyno sienelę)

V. neorganinės (mezenterijos ir kiaušidžių cistos, retroperitoninės erdvės ir dubens organų navikai, suspaudžiantys žarnyną iš išorės).

1. Mišrus:

A. Lipni kliūtis

b. Invaginacija

Kilmė:

1. Įgimtas.
2. Įsigijo.

Pagal obstrukcijos lygį:

1. Plonoji žarna: a. aukštas b. žemas
2. Storosios žarnos – pagal vystymosi dinamiką patologinis procesas

(lipnios žarnyno obstrukcijos pavyzdžiu)

Aš scenoje. Ūmus žarnyno praėjimo pažeidimas - „žarnyno verksmo“ stadija - pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios)

II etapas. Ūmus intraparietalinės žarnyno hemocirkuliacijos pažeidimas

(intoksikacijos fazė) - 12-36 val.

III etapas. Peritonitas – daugiau nei 36 valandos nuo ligos pradžios.

Literatūroje aptinkama didelių nesutarimų storosios žarnos nepraeinamumo sunkumo nustatymo klausimu. Ši aplinkybė lėmė daugybę klasifikacijų. klinikinė eiga ligų. Skubioje koloproktologijoje dažniausiai naudojama klasifikacija, sukurta Rusijos medicinos mokslų akademijos Koloproktologijos tyrimų institute. Pagal siūlomą klasifikaciją yra 3 storosios žarnos obstrukcijos sunkumo laipsniai:

I laipsnis (kompensuojamas). Skundai dėl 2-3 dienas trunkančio protarpinio vidurių užkietėjimo, kurį galima pašalinti dieta ir vidurius laisvinančiais vaistais. Bendra ligonio būklė patenkinama, periodiškai pučia pilvą, nėra intoksikacijos simptomų. Kolonoskopijos ir irrigografijos rezultatai rodo, kad navikas susiaurina žarnyno spindį iki 1,5 cm, nustatomas nedidelis dujų ir žarnyno turinio sankaupos storojoje žarnoje.

II laipsnis (subkompensuotas). Skundai dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo, savarankiškų išmatų trūkumo. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra neveiksmingas ir suteikia laikiną poveikį. Periodiškas pilvo pūtimas, dujų išsiskyrimo sunkumas. Bendra būklė gana patenkinama. Pastebimi apsinuodijimo simptomai. Navikas susiaurina žarnyno spindį iki 1 cm. dvitaškis išsiplėtę, užpildyti žarnyno turiniu. Galima nustatyti atskirus skysčių lygius (Kloiber's cups).

III laipsnis (dekompensuotas). Skundai dėl išmatų ir dujų išskyrų stokos, didėjantis mėšlungis ir pilvo pūtimas, pykinimas, kartais vėmimas. Ryškūs intoksikacijos požymiai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei CBS sutrikimas, anemija, hipoproteinemija. Rentgeno tyrimo metu žarnyno kilpos išsiplėtusios, paburkusios dujomis. Apibrėžiama daug skysčių lygių. Paprastai dauguma pacientų, patenkančių į skubios pagalbos ligoninę dėl naviko etiologijos obstrukcinės storosios žarnos obstrukcijos, turi dekompensuotą ligos laipsnį, o tai galiausiai lemia didelį pooperacinių komplikacijų dažnį ir mirtingumą.

Pastaraisiais metais vis dažniau minimas vadinamasis netikros storosios žarnos obstrukcijos sindromas, pirmą kartą aprašytas H. Ogilvie 1948 m. Šis sindromas dažniausiai pasireiškia ūminiu dinaminė obstrukcijažarnyne dėl sutrikusios simpatinės inervacijos. Dažnai ši būklė stebima ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, todėl kartojasi laparotomijos. Dauguma autorių atkreipia dėmesį į diagnostinius sunkumus nustatant Ogilvie sindromą. Teigiamas poveikis turi dvišalę parenalinę novokaino blokadą, pasak A.V. Višnevskis.

Kai klinikines ligos apraiškas lydi nežymūs simptomai, „dalinio žarnyno nepraeinamumo“ diagnozės nenustatome, laikydami ją nepateisinama taktine prasme. Šiuo atveju dažniausiai kalbama apie nepilną žarnyno spindžio užsidarymą dėl augančio naviko, lipnią obstrukciją ar pasikartojančią volvulą. Tokia diagnozė dezorientuoja chirurgą ir priveda prie pavėluotų operacijų.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys

OKN gali būti dėl to kelios priežastys, kurie išskiriami kaip predisponuojantys ir gaminantys veiksniai. Pirmieji yra žarnyno ir jo žarnos vystymosi anomalijos, sąaugų buvimas, virvelės, kišenės pilvo ertmėje, patologiniai dariniai žarnyno spindyje (navikas, polipai), priekinės pilvo sienelės defektai, uždegiminiai infiltratai, hematomos. sklindantis iš žarnyno sienelės ar aplinkinių organų. Antrasis apima priežastis, kurios, esant predisponuojantiems veiksniams, gali sukelti AIO vystymąsi. Tai visų pirma ūmiai besivystantys sutrikimai motorinė funkcijažarnyne hiper- ar hipomotorinių reakcijų arba jų derinio pavidalu. Ši būklė gali atsirasti dėl padidėjusio maisto kiekio, žarnyno motorinės veiklos nervinio reguliavimo sutrikimo, vidinių organų receptorių sudirginimo dėl kilusio patologinio proceso, vaistų stimuliacijos ar staigaus intraabdominalinio spaudimo padidėjimo. pratimas.

Susidariusio AIO forma priklausys tiek nuo predisponuojančių priežasčių, tiek nuo žarnyno motorinės funkcijos sutrikimų tipo.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo patogenezė

AIO patogenezė ir mirties priežastys, neapsunkintos žarnyno nekroze ir peritonitu, neabejotinai priklauso vienai sudėtingiausių ir sunkiausių chirurginės patologijos skyrių. Šių klausimų tyrimas yra skirtas didelis skaičius eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai atliekami tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. 1 lentelėje schematiškai pateikti pagrindiniai AIO patogenezės komponentai, kurių raida ir reikšmė yra tiesiogiai proporcinga ligos trukmei. Pradinės AIO apraiškos (I stadija) yra susijusios su praėjimo per žarnas pažeidimu. Jų atsiradimo sunkumas ir vystymosi intensyvumas priklauso nuo ligos morfologinių ir funkcinių ypatybių. Taigi dinaminės, smaugimo ir obturacijos obstrukcijos atvejais I stadijos trukmė skirsis. Yra žinoma, kad obstrukcija išilgai virškinamojo trakto nesukelia rimtų pasekmių, jei sukuriamas aplinkkelis žarnyno turiniui evakuoti. Išimtis – žarnyno nepraeinamumo smaugimo forma, kai į patologinį procesą nuo pat pradžių įtraukiama žarnyno žarnų žarnynas, o ligos patogenezėje vyrauja ne tiek evakuacija, kiek kraujagyslių sutrikimai.

I stadijoje nėra didelių morfologinių ir funkcinių žarnyno sienelių pakitimų, nėra vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų bei endogeninio intoksikacijos sindromo. Tokiems pacientams, išskyrus smaugimo žarnyno nepraeinamumo atvejus, skiriamas konservatyvus gydymas. Antrajai AIO stadijai būdingas ūmus intraparietalinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimas. Tai nebėra tik organizmo reakcija į žarnyno praėjimo nutraukimą, bet gilūs patologiniai pokyčiai, kurių pagrindas yra audinių hipoksija ir žiaurių autokatalizinių procesų vystymasis. Nustatyta, kad padidėjus vidiniam žarnyno slėgiui iki 30 mm. rt. Art. visiškai sustabdo kapiliarinę kraujotaką žarnyno sienelėje. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, suteikia pagrindo antrąjį OKN etapą interpretuoti kaip procesą ūminiai sutrikimai intraparietalinė žarnyno hemocirkuliacija. Atsižvelgiant į progresuojantį pobūdį, šiame etape nebeįmanoma laikytis dinamiško paciento stebėjimo ir nuolatinio konservatyvaus gydymo taktikos. Būtina pateikti indikacijas skubiai chirurginei intervencijai.

III stadijos AIO išskyrimas iš klinikinių ir patofiziologinių padėčių yra susijęs su peritonito išsivystymu dėl mikroorganizmų prasiskverbimo per žarnyno sienelę į laisvą pilvo ertmę ir progresuojančiu dauginio organų nepakankamumo sindromu.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas susideda iš 2 simptomų grupių. Pirmoji grupė yra tiesiogiai susijusi su AIO virškinimo trakto ir pilvo ertmės pokyčiais. Antroji grupė atspindi bendrą organizmo reakciją į patologinį procesą.

I grupė. Ankstyviausias ir vienas iš labiausiai nuolatiniai ženklai Liga yra skausmo sindromas. Mėšlungio skausmų atsiradimas būdingas ūminiam žarnyno spindžio nepraeinamumui ir yra susijęs su jo peristaltika. Aštrus nuolatinis skausmas dažnai lydi ūmiai išsivystęs smaugimas. Jei AIO nėra diagnozuota laiku, tada 2-3 dieną nuo ligos pradžios žarnyno motorinė veikla yra slopinama, o tai lydi skausmo intensyvumo sumažėjimas ir jo pobūdžio pasikeitimas. Tuo pačiu metu pradeda vyrauti endogeninės intoksikacijos simptomai, o tai yra blogas prognostinis požymis. Patognomoninis AIO simptomas yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Tačiau esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, ligos pradžioje dėl distalinių žarnų ištuštinimo gali išsiskirti dujos ir išmatos, kurios pacientui nepalengvina, o tai dažnai dezorientuoja gydytoją. Vienas iš ankstyvųjų klinikinių AIO požymių yra vėmimas. Jo dažnis priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, obstrukcijos tipo ir formos, ligos trukmės. Iš pradžių vėmimas yra refleksinio pobūdžio, o vėliau atsiranda dėl proksimalinio virškinamojo trakto perpildymo. Kuo didesnis žarnyno nepraeinamumas, tuo ryškesnis vėmimas. Pradinėje storosios žarnos obstrukcijos stadijoje gali nebūti vėmimo. Esant mažam plonosios žarnos nepraeinamumui, pastebimas vėmimas dideliais intervalais ir gausus vėmimas, kuris įgauna žarnyno turinio pobūdį su „išmatų“ kvapu. Vėlesnėse AIO stadijose vėmimas yra ne tik stagnacijos, bet ir endotoksikozės pasekmė. Šiuo laikotarpiu vėmimo judesių neįmanoma pašalinti net atliekant žarnyno intubaciją.

Vienas iš vietinių OKN požymių yra pilvo pūtimas. "Įstrižas pilvas" (Bayer simptomas), kai pilvo pūtimas sukelia pilvo asimetriją ir yra kryptimi nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį, būdingas volvulus. sigminė tuščioji žarna. Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia proksimalinės tuščiosios žarnos spindžio obstrukcija, sukelia pilvo pūtimą viršutinėje tuščiosios žarnos dalyje, o klubinės ir storosios žarnos nepraeinamumas sukelia viso pilvo pūtimą. Siekiant diagnozuoti mechaninę žarnyno nepraeinamumo formą, aprašyta klinikinių požymių triada (Val simptomas): 1. Pilvo asimetrija; 2. Apčiuopiama patinusi žarnyno kilpa (elastinis cilindras) su dideliu timpanitu; 3. Akimis matoma peristaltika. Norėdami nustatyti galimą pasmaugta išvarža kartu su klinika ūminis žarnyno nepraeinamumas, būtina atidžiai ištirti ir palpuoti epigastrinį, bambos ir kirkšnies sritys, taip pat esantys pooperaciniai randai ant priekinės pilvo sienelės. Tiriant pacientus, sergančius AIO, labai svarbu prisiminti galimą parietalinį (Richterio) žarnyno pažeidimą, kuriame „klasikinis“ klinikinis vaizdas nėra visiško žarnyno nepraeinamumo, taip pat į naviką panašių darinių, būdingų pasmaugtai išvaržai, nėra.

Palpuojant pilvas išlieka minkštas ir šiek tiek skausmingas, kol išsivysto peritonitas. Tačiau aktyvios peristaltikos laikotarpiu, kartu su skausmo priepuoliu, atsiranda priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Aklosios žarnos volvulus atveju Shiman-Dans simptomas laikomas patognomoniniu, kuris apibrėžiamas kaip tuštumos jausmas palpuojant dešinėje klubinėje srityje dėl žarnyno poslinkio. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, meteorizmas nustatomas dešinėje klubinėje srityje (Anschütz simptomas). I. P. aprašytas simptomas turi didelę diagnostinę reikšmę. Sklyarov („purslų triukšmas“) 1922 m., aptiktas per lengvas smegenų sukrėtimas priekinė pilvo siena. Jo buvimas rodo perpildymą skysčiu ir dujomis pritraukiamojoje žarnoje, kuri atsiranda esant mechaninei žarnyno nepraeinamybei. Atgaminti šis simptomas po to atliekama valomoji klizma. Sumušus priekinę pilvo sieną, dėl plonosios žarnos pneumatozės nustatomos didelio timpanito su metaliniu atspalviu sritys (Kivul simptomas). Tai visada yra įspėjamasis ženklas, nes plonojoje žarnoje susidaro dujos normaliomis sąlygomis nesikaupia.

Auskultuojant priekinę pilvo sieną ligos pradžioje girdimi įvairaus aukščio ir intensyvumo žarnyno triukšmai, kurių šaltinis – išbrinkusi, bet dar nepraradusi motorinio aktyvumo plonoji žarna. Žarnyno parezės ir peritonito vystymasis žymi žarnyno triukšmų susilpnėjimą, kurie pasirodo kaip atskiri silpni sprogimai, primenantys krentančio lašo garsą (Spasokukotsky simptomas) arba sprogusių burbulų garsą (Wilmso simptomas). Netrukus šie garsai taip pat nustoja būti nustatyti. „Tylaus pilvo“ būsena rodo sunkios žarnyno parezės vystymąsi. Pasikeitus pilvo ertmės turinio rezonansinėms savybėms, padidėjusio pilvo fone pradeda aiškiai girdėti širdies tonai (Bailey simptomas). Šiame etape klinikinis vaizdas ūminis žarnyno nepraeinamumas vis labiau siejami su išplitusio peritonito simptomais.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Diagnostikoje ūminis žarnyno nepraeinamumas didelę reikšmę turėti kruopščiai surinktą anamnezę, skrupulingą tapatybę klinikiniai simptomai ligos, kritinė rentgeno ir laboratorinių duomenų analizė.

Paciento, sergančio OKN, apžiūra turi būti papildyta skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu, kuris leidžia nustatyti išmatų masę joje („koprostazė“), svetimkūniai, navikai ar invaginacijos galvos. Patognomoniniai mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiai yra į balioną panašus tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas ir sumažėjęs išangės sfinkterių tonusas („išangės atsivėrimas“), aprašytas I.I. Grekovas 1927 m. kaip „Obuchovo ligoninės simptomas“.

II grupė. Charakteris bendrieji sutrikimai su OKN lemia endotoksikozė, dehidratacija ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Yra troškulys, burnos džiūvimas, tachikardija, sumažėjusi diurezė, kraujo krešėjimas, nustatomas pagal laboratorinius parametrus.

Labai svarbus diagnostikos žingsnis yra pilvo ertmės rentgeno tyrimas, kuris skirstomas į:

1. Nekontrastinis metodas (paprasta pilvo ertmės rentgenografija). Be to, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.
2. Kontrastingi metodai tiriant bario suspensijos judėjimą žarnyne po geriamojo vartojimo (Schwartz testas ir jo modifikacijos), jo skyrimas per nosies ir dvylikapirštės žarnos zondą bei retrogradinis gaubtinės žarnos užpildymas kontrastine klizma.

Pilvo vaizdavimas gali parodyti tiesioginius ir netiesioginius simptomus ūminis žarnyno nepraeinamumas. Tiesioginiai simptomai apima:

1. Dujų kaupimasis plonojoje žarnoje yra įspėjamasis ženklas, nes normaliomis sąlygomis dujos stebimos tik skrandyje ir storojoje žarnoje.

1. Kloiberio kaušelių, pavadintų 1919 metais šį simptomą aprašiusio autoriaus vardu, buvimas laikomas klasikiniu radiologiniu mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiu. Jie rodo horizontalų skysčių lygį išsiplėtusiose žarnyno kilpose, kurie nustatomi praėjus 2–4 valandoms nuo ligos pradžios. Atkreipiamas dėmesys į dujų burbuliukų aukščio ir pločio virš skysčio lygio santykį bei jų lokalizaciją pilvo ertmėje, kuri yra svarbi diferencinei AIO tipų diagnostikai. Tačiau reikia atsiminti, kad Kloiber dubenys gali susidaryti po to valomosios klizmos, taip pat nusilpusiems pacientams, kurie ilgą laiką guli lovoje. Horizontalūs lygiai matomi ne tik tada, kai vertikali padėtis pacientas, bet ir vėliau.

1. Žarnyno spindžio skersinės juostelės simptomas, vadinamas Case (1928), „ištempta spyruoklė“, „žuvies skeletas“. Šis simptomas laikomas plonosios žarnos gleivinės Kerckring (apvalių) raukšlių edemos pasireiškimu. IN tuščioji žarnašis simptomas pasireiškia ryškiau nei klubinėje žarnoje, kuri yra susijusi su šių žarnyno dalių gleivinės reljefo anatominiais ypatumais.Aiškiai matomos plonosios žarnos raukšlės yra patenkinamos jos sienelės būklės įrodymas. Raukšlių susidėvėjimas rodo reikšmingą intramuralinės hemodinamikos pažeidimą.

Tais atvejais, kai OKN diagnozė kelia didelių sunkumų, taikomas antrasis rentgeno tyrimo etapas naudojant kontrastinius metodus.

radioaktyvus metodas. Jo vartojimo indikacijos gali būti suformuluotos taip:

• Pagrįstos abejonės dėl mechaninės OKN formos pacientui.
• Pradiniai etapai lipnus žarnyno nepraeinamumas, kai paciento būklė nekelia susirūpinimo ir yra vilties ją išspręsti konservatyviai
• Dinaminis stebėjimas kontrastinės masės skatinimui turi būti derinamas su klinikiniu paciento būklės tyrimu ir konservatyviomis terapinėmis priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti žarnyno nepraeinamumą. Pasunkėjus vietiniams AIO požymiams ir padidėjus endotoksikozei, tyrimas nutraukiamas ir keliamas skubios chirurginės intervencijos klausimas.

Atliekant geriamąjį kontrastavimą ir interpretuojant gautus duomenis, būtina atsižvelgti į kontrastinės medžiagos skatinimo per žarnyną laiką. Sveikam žmogui per os išgerta bario suspensija akląją žarną pasiekia po 3-3,5 val., dešinį storosios žarnos vingį - po 5-6 val., kairįjį - po 10-12 val., tiesiąją žarną - po 17 val. -24 valandos. Dėl mažo informacijos kiekio juose esant storosios žarnos nepraeinamumui nerekomenduojama naudoti burnos radioaktyvumo metodų. Tokiais atvejais atliekama skubi kolonoskopija.

Ultragarsinis skenavimas pilvo ertmės tyrimas papildo rentgeno tyrimą, ypač ankstyvosiose OKN stadijose. Tai leidžia pakartotinai stebėti peristaltinio tuštinimosi pobūdį, nepažeidžiant paciento spinduliuotės, nustatyti efuzijos buvimą ir tūrį pilvo ertmėje bei ištirti pacientus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Svarbiausi požymiai vertinant AIO stadiją yra žarnyno skersmuo, kuris gali svyruoti nuo 2,5 iki 5,5 cm, ir jo sienelės storis, kuris yra nuo 3 iki 5 mm. laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje. Vystantis destruktyviems žarnyno kilpų pokyčiams, sienelės storis gali siekti 7–10 mm, o jos struktūra tampa nevienalytė, nes yra intarpų plonų echoneigiamų juostelių pavidalu.

Laparoskopija. Endoskopinių tyrimų metodų tobulinimas skubios chirurgijos srityje leido naudoti laparoskopiją diagnozuojant AIO. Nemažai šalies ir užsienio autorių atkreipia dėmesį į ūminio žarnyno nepraeinamumo mechaninių ir dinaminių formų diferencinės diagnostikos, pavienių sąaugų išpjaustymo metodo galimybes. Tačiau, kaip rodo mūsų patirtis naudojant laparoskopiją, daugeliu atvejų ją naudoti esant stipriai žarnyno parezei ir sukibimo procesui pilvo ertmėje yra ne tik neinformatyvu, bet ir pavojinga. galimas atsiradimas sunkios komplikacijos. Todėl pagrindinė laparoskopijos naudojimo AIO indikacija yra objektyvūs sunkumai diferencinė diagnostikaūminė chirurginė patologija.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas

konservatyvi terapija. Remiantis idėjomis apie kraujagyslių genezė pasmaugimo AIO sutrikimai ir jų vystymosi greitis, vienintelis būdas jį gydyti – skubi operacija su korekcine terapija ant operacinio stalo ir pooperaciniu laikotarpiu. Visais kitais atvejais AIO gydymas turėtų prasidėti konservatyviomis priemonėmis, kurios 52–58 proc. teigiamas poveikis, o kitiems pacientams jie yra stadija priešoperacinis pasiruošimas.

Konservatyvi terapija remiasi „lašinti ir čiulpti“ (drip and suck) principu. Gydymas prasideda nazogastrinio zondo įvedimu dekompresijai ir plovimui viršutiniai skyriai virškinamąjį traktą, kuris sumažina intrakavitarinį spaudimą žarnyne ir toksinių produktų pasisavinimą. Jos neprarado gydomoji vertė ir perirenalinė novokaino blokada pagal A.V. Višnevskis. Klizmų nustatymas yra savarankiškas tik esant obstrukcinei gaubtinės žarnos obstrukcijai. Kitais atvejais jie yra vienas iš žarnyno stimuliavimo būdų, todėl didelių vilčių į jų veiksmingumą dėti nereikia. Vaistinis virškinimo trakto stimuliavimas yra pateisinamas tik sumažėjus žarnyno motoriniam aktyvumui, taip pat pašalinus kliūtis žarnyno praėjimo kelyje. Priešingu atveju tokia stimuliacija gali apsunkinti patologinio proceso eigą ir greitai išeikvoti neuromuskulinį jaudrumą, didėjant hipoksijai ir medžiagų apykaitos sutrikimams.

Esminis konservatyvaus gydymo komponentas yra infuzinė terapija, kurio pagalba atstatomas BCC, stabilizuojama kardiohemodinamika, koreguojami baltymų ir elektrolitų sutrikimai, atliekama detoksikacija. Jo tūris ir sudėtis priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir vidutiniškai yra 3,0–3,5 litro. Esant sunkiai paciento būklei, priešoperacinį pasiruošimą turi atlikti chirurgas kartu su anesteziologu-reanimatologu palatoje. intensyvi priežiūra arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Operatyvus gydymas. Konservatyvus gydymas turėtų būti laikomas veiksmingu, jei per artimiausias 3 valandas nuo to momento, kai pacientas buvo paguldytas į ligoninę po klizmų, pasišalino daug dujų ir atsirado gausios išmatos, sumažėjo pilvo skausmas ir pilvo pūtimas, nutrūko vėmimas ir pagerėjo. bendra būklė serga. Visais kitais atvejais (išskyrus dinaminį žarnyno nepraeinamumą), konservatyvi terapija turi būti pripažintas neveiksmingu ir pateikti indikacijų chirurginiam gydymui. Esant dinaminei žarnyno obstrukcijai, konservatyvaus gydymo trukmė neturi viršyti 5 dienų. Chirurginio gydymo indikacijos Ši byla yra vykdomų konservatyvių priemonių neveiksmingumas ir žarnyno intubacijos poreikis, siekiant jį išspausti.

AIO gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo tinkamo priešoperacinio pasiruošimo, teisingo pasirinkimo chirurginė taktika ir pooperacinis pacientų gydymas. Skirtingos rūšys mechaninis ūminis žarnyno nepraeinamumas Reikalingas individualus požiūris į chirurginį gydymą.