Akivaizdūs apendicito simptomai. Apendicitas jaunesnio amžiaus vaikams

Klinikinės apraiškos ūminis apendicitas skiriasi įvairove, kurso variantais, priklausomybe nuo uždegimo formos, apendikso padėties. Praktiškam gydytojui nėra lengva įdėti teisinga diagnozė. Todėl klaidų lygis svyruoja nuo 12 iki 31%.

Daug apendicito simptomų studijavimas žymūs chirurgai ir mokslininkai skyrė savo moksliniams tyrimams ir paliko pėdsaką medicinos istorijoje, taip pat praktinė veikla chirurgai įvardijo ligos požymius. Spartus komplikacijų vystymasis dar labiau painioja apendicito pasireiškimą.

Klasikiniai apendicito simptomai

Proto žmogus pagalvos apie apendicitą, jei pajus pilvo skausmą ar jam skųsis artimi žmonės. Nebandykite diagnozuoti, geriau kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą. Tiems, kurie domisi, kaip pasireiškia apendicitas, apibūdinsime tipiškiausius požymius.

Pagrindinis ūminio apendikso uždegimo simptomas yra skausmas. Jis turi nuolatinį pobūdį, bet skirtingą lokalizaciją:

• tipiškiausia pradžia yra iš dešinės klubinės srities (apatinėje pilvo dalyje dešinėje virš kirkšnies raukšlės), tuo tarpu jai nėra būdingo švitinimo;
• puse atvejų - pagal Volkovich-Kocher simptomą, prasideda epigastriume (substrate) arba aplink bambą (pagal Kümmel), tik po 1-3 valandų pereina į dešinę klubinę duobę;
• rečiau skausmas iš karto būna difuzinis ir plinta po visą pilvą, tai rodo greito uždegimo požymį sergant apendicitu.

Netipinis skausmo sindromas dažniau siejamas su priedėlio topografijos ypatumais:

• nuleidus į mažąjį dubenį – skausmas lokalizuotas virš gaktos sąnario arba giliai dubens organai, suaugusiųjų uždegimas apendiksas sudaro daug sąaugų su žarnyne, šlapimo pūslė, moterims – su gimda ir priedais, tokie simptomai labai panašūs į ginekologinės ligos;
• su retroperitonine padėtimi (retrocekalinė) - reikia tikėtis dešinėje klubinėje srityje, apatinėje nugaros dalyje, galimas dešinės šlaunies švitinimas, skausmingas šlapinimasis, nėra Shchetkin-Blumberg simptomo ir pilvo raumenų įtampos;
• kylančiai padėčiai būdingas skausmas dešinėje esančioje hipochondrijoje;
• retroilealinėje (medialinėje) padėtyje jie užima visą dešinę pilvo pusę, plinta dešiniojo šlapimtakio kryptimi, panašiai kaip inkstų diegliai, vyrams duoda į sėklidę, moterims - į lytines lūpas.

Nuotraukoje žmogui aiškiai skauda pilvą dešinėje, bet ar juos sukėlė apendicitas, dar reikia įrodinėti

Jei skausmo priepuolis aprimsta, tuomet reikėtų galvoti apie proceso sienelės nekrozę, mirtį nervų galūnės kuris yra simptomas. Staigus staigus intensyvumo padidėjimas gali būti proceso perforacijos (jei siena "sprogo"), peritonito ir kitų komplikacijų požymis.

Kartais chirurgai apendiksą randa kairėje pilvo pusėje. Tai įmanoma, jei aklosios žarnos mezenterija yra per ilga arba veidrodžio išdėstymas organai. Tuomet sunku iš anksto nuspėti, kuri skausmo sindromo pusė ir lokalizacija laikoma uždegimo simptomu.

Antras pagal svarbą simptomas diagnozuojant įtariamą apendicitą yra vėmimas ir nuolatinis pykinimas. Jis pasireiškia 75% pacientų. Metaforiškai vėmimas vadinamas „skausmo šešėliu“. Suaugusiems pacientams pasireiškia 1-2 kartus. Tai sukelia refleksinė reakcija riboto pilvaplėvės ploto uždegimo metu.

Nedideli apendicito simptomai suaugusiems nebūdingi apendikso pažeidimams, tačiau atspindi bendrus žarnyno veiklos sutrikimus. Jie apima:

• apetito praradimas;
• pilvo pūtimas;
• išmatų sutrikimai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas).

Aštrus silpnumas ir sumažėjęs našumas ankstyvieji požymiai patologija

Ką galima spręsti apžiūrint pacientą?

Pirmieji apendicito simptomai, kuriuos galima aptikti apžiūrint pacientą, laikomi vidutinio sunkumo ryškūs ženklai bendras negalavimas:

• paciento padėtis negali būti priskirta priverstinei padėčiai, pacientai ramiai guli ant nugaros arba ant dešinio šono, nėra susijaudinimo;
• kūno temperatūra 37–38 laipsnių diapazone, šaltkrėtis rodo pūlingo uždegimo vystymąsi;
• atsiranda nedidelė tachikardija, padažnėja širdies susitraukimų dažnis didėjant temperatūrai, taip yra dėl destruktyvūs procesai, intoksikacijos augimas ir vietiniai pilvaplėvės reiškiniai, jų neatitikimas (tachikardija normalios temperatūros fone arba bradikardija su jos padidėjimu) - tai rimtos paciento būklės simptomas;
• odos spalva nesikeičia, blyškumas stebimas peritonito komplikacijų atvejais;
• tiriant liežuvį atkreipiamas dėmesys į baltą apnašą, sausumas rodo intoksikacijos procesus, vietinį ar difuzinį peritonitą;
• tiriant pilvą matyti dešiniųjų pjūvių tausojimas kvėpuojant dėl ​​riboto pilvo sienelės judrumo, dažniau pasitaiko esant flegmoninei ar gangreninei apendicito formai.

Diagnozė pagal simptomus

Apendicito simptomai pagal juos atradusių autorių, pasiūliusių į juos atsižvelgti nustatant apendicitą ir jo diferencinę diagnozę su kitomis ligomis, galioja iki šiol. Chirurgai juos tikrina net ir turėdami ultragarso ir laboratorinius tyrimus. Tokiais atvejais pagrįstas konservatyvus požiūris, atsižvelgiant į per metus sukauptą praktiką.

Shchetkin-Blumberg simptomo patikrinimas atliekamas dėl bet kokių įtarimų dėl pilvaplėvės pažeidimo.

Metodai tik pabrėžia, kad kažkada gydytojai galėjo pasikliauti tik savimi, savo žiniomis ir pastebėjimais. Štai keletas simptomų, rodančių, anot autorių, ūminį apendicitą.

1. Shchetkina-Blumberg - reikia lengvai ir palaipsniui spausti pilvo sieną, tada staigiai atitraukti ranką, pilvaplėvės uždegimui būdingas skausmo pasireiškimas slėgio atleidimo, o ne palpacijos metu.
2. Voskresensky - būdamas paciento dešinėje, gydytojas kairiąja ranka turi pertraukti marškinius per apatinį kraštą, o dešine ranka staigiai slysti išilgai audinio virš pilvo iš viršaus į apačią, sustoti klubinėje. duobė. Teigiamas simptomas pasireiškia skausmo padidėjimu tuo metu, kai sustoja slydimas.
3. Rovsinga - paspaudus viena ranka kairiąją besileidžiančios žarnos pusę, kita - atsiranda trumpas stūmimas, o sergant apendicitu, skausmas atsiranda dešinėje.
4. Razdolskis - autorius naudojo pilvo perkusiją, metodas davė teigiamas rezultatas padidinti skausmą virš proceso projekcijos.
5. Ortneris-Sitkovskis - pacientui siūloma apsisukti ant kairiojo šono, kol jis turi piešimo skausmai dešinėje pusėje.
6. Obraztsova - padidėjęs skausmas palpuojant dešinėje šoninėje srityje, atsižvelgiant į pakeltą koją, ištiesintą kelyje.
7. Michelson – padeda diagnozuoti apendikso uždegimą nėščiosioms, autorė pastebėjo skausmo padidėjimą moteriai atsidūrus dešinėje pusėje, dėl padidėjusios gimdos spaudimo uždegiminiam židiniui.
8. Pasternatskis - bakstelėjo juosmens sritis sukelia pilvo skausmus, naudojamas ne tik diagnozuojant inkstų ligas, bet ir nustatant uždegimo apendikso retroperitoninę padėtį.
9. Volkovičius – autorius atkreipė dėmesį, kad sergant lėtiniu apendicitu pilvas atrodo įdubęs dešinėje pusėje ir hipochondrijoje dėl minkštesnės pilvo sienelės.
10. Lanza - nustatomas skausmingas ligai būdingas taškas, protiškai reikia sujungti išsikišusias linijas su linija viršutiniai galai klubiniai kaulai, taškas yra išorinio ir vidurinio trečdalio sandūroje dešinėje.

Simptomas Obraztsovas padeda diferencinėje diagnozėje

Netipinės apendicito eigos simptomai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios nėra klasikinės apendicito eigos, yra apendikso padėties skirtumai, palyginti su šalia esančiais organais ir pilvaplėve. Dubens ir retrocekalines formas lydi pati sunkiausia eiga, dažniau pasireiškia gangreniniai ir perforaciniai uždegimai. Tai priklauso nuo klaidingos ir pavėluotos diagnozės. Pabandykime atpažinti šias formas.

Uždegiminio apendikso padėtis dubens srityje

Vietoj ryškiausių simptomų pacientas turi dizurinių sutrikimų:

• Dažnas šlapinimasis;
• pjūviai ir skausmai virš gaktos.

Žarnyno pažeidimo požymiai:

• skystos dažnos išmatos;
• kartais klaidingas noras tuštintis (tenezmas).

Šie požymiai atsiranda dėl įsitraukimo į uždegiminį procesą. Šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos.

Įtampa pilvo raumenys silpnai išreikštas. Diagnozuojant svarbu atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, siekiant nustatyti infiltraciją aplink apendiksą. Moterys turėtų pasitarti su ginekologu.

Retrocekalinis apendicitas

Jai būdingi sunkūs bendros intoksikacijos simptomai ( karščiavimas, vėmimas, pykinimas, galvos skausmas) su nepilnamete vietinės savybės. Padėtyje kairėje pusėje pacientą rekomenduojama palpuoti abiem rankomis, spaudžiant nuo juosmens ir dešinė pusė pilvas.

Jei gydytojas nėra tikras, ar nėra apendicito, reikia atlikti operaciją ir išspręsti diagnozės klausimą intervencijos metu. Stebėjimo pratęsimas kelia pavojų paciento gyvybei.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, jaučiami pirmieji apendicito požymiai. Kraujo tyrime leukocitozė stebima su formulės poslinkiu į kairę, pokyčiai leidžia spręsti apie uždegiminio proceso sunkumo pobūdį:

• adresu paprastos formos- leukocitų augimas yra vidutinio sunkumo (nuo 8 x 10 9 iki 10 x 10 9 / l);
• su destruktyviais ir sudėtingais - nuo 14 x 10 9 iki 20 x 10 9 /l.

Kuo ryškesnis leukocitų formulės poslinkis į kairę, tuo ryškesnis sunaikinimo laipsnis

Tačiau reikia atsiminti, kad 4% ūminio apendicito atvejų kraujo tyrimas išlieka normalus, o nežymi leukocitozė su reikšmingu poslinkiu rodo sunkų procesą pilvaplėvėje.

Šlapimo nuosėdų sudėties nukrypimai mažos piurijos pavidalu, baltymų, eritrocitų atsiradimas atsiranda esant uždegiminio proceso dubens ir retrocekalinei padėčiai. Atsiranda dėl šlapimo sistemos pažeidimo. Specifikacijos tikslais būtini skubūs papildomi inkstų, šlapimo pūslės būklės tyrimai.

Ultragarsinio tyrimo atlikimas pagal skubias indikacijas padeda išspręsti diagnozės problemą. Ultragarso aparato jutiklis dedamas į skausmo epicentrą, jei neaišku, tada tyrimas pradedamas nuo dešinės klubinės srities. Reikia tvirčiau prispausti prie pilvo sienelės ir stengtis iš žarnyno išstumti dujas.

Apendicito požymiai ultragarsu yra šie:

• proceso skersmens padidėjimas iki 7 mm ar daugiau;
• suapvalinto skersmens nustatymas nekeičiant formos esant slėgiui;
• reaktyviosios efuzijos buvimas aplink procesą;
• dujų nebuvimas priede;
• padidėjęs kraujo tekėjimas spalvotoje doplerogramoje;
• regioninių limfmazgių padidėjimas;
• išmatų akmenų nustatymas proceso spindyje.

Patikimiausias diagnostikos metodas yra laparoskopija. Žarnyno kilpų ir apendikso bei aplinkinės pilvaplėvės apžiūra leidžia patikimai diagnozuoti ir pašalinti apendiksą.

Simptomų ypatumai vaikystėje

Ūminis apendicitas paveikia įvairaus amžiaus vaikus. Naujagimių laikotarpiu ir iki dvejų metų tai labai reta. Didžiausias paplitimas būna 9–12 metų amžiaus.

Klinikinės eigos ypatumus lemia:

• sumažėjęs pilvaplėvės atsparumas bet kokiai infekcijai;
• mažas omentum;
• aktyvesnis organizmo reaktyvumas.

Todėl vaikų vermiforminio apendikso uždegimas vystosi greitai, iš karto įgauna difuzinį pobūdį ir yra sunkesnis nei suaugusiųjų.

Deja, mažieji pacientai dažniau kenčia nuo destruktyvių ir komplikuotų formų.

Skausmo sindromą sunku lokalizuoti pagal skundus. Vaikas turi:

• karštis;
• dažnas vėmimas;
• viduriavimas.

Užaugti:

• apsinuodijimo požymiai (nerimas ar letargija, meningizmo simptomai);
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai dehidratacijos link (sausos gleivinės, pablogėja veido bruožai).

Apčiuopti pilvą apsunkina smurtinė vaiko reakcija. Vyresniems vaikams galima nustatyti teigiamus apendicito simptomus, dešinės pusės pilvo raumenų įtempimą.

Ženklų ypatumai vyresnio amžiaus ir senatvėje

Vyresnio amžiaus žmonėms apendicito eigos ypatybės priklauso nuo:

• sumažėjęs imuniteto rezervinis pajėgumas apsisaugoti nuo infekcijos;
• prieinamumas kartu esantis pažeidimas kraujagyslės dėl aterosklerozinio proceso;
• lėtinės ligos.

Ligos pradžia yra silpnesnė nei jaunų žmonių, skausmas yra vidutinio sunkumo net ir destruktyvių formų. Pacientams:

• yra pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir sunkus dujų išsiskyrimas;
• temperatūra retai pakyla;
• pilvo raumenų įtampa yra silpna arba jos nėra;
• kraujo tyrime vidutinė leukocitozė be formulės poslinkio.

Nuo kokios ligos skiriasi apendicitas?

Diferencinę ūminio apendicito diagnostiką reikia kruopščiai palyginti su ligų klinika, besislepiančia po „ūmaus pilvo“ priedanga, atsižvelgiant į netipinę eigą, neaiškius ir lengvus simptomus.

Labiausiai dažna patologija nuo kurių būtina atskirti apendicitą:

• pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos perforacijos stadijoje - "durklo" skausmai, šoko vaizdas, ankstesnė opos istorija;
• ūminis cholecistitas- maksimalus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartumas burnoje, phrenicus simptomas, aukšta temperatūra;
• žarnyno nepraeinamumas – žarnyno atonija, dujų trūkumas;
• Krono liga – ryšys su paveldimumu;
• ūminis pankreatitas - "juostos" skausmas;
• įvairios etiologijos enterokolitas - ryšys su žemos kokybės produktais, dažnas viduriavimas, vėmimas;
• Negimdinis nėštumas, adnexitas dešinėje, kiaušidės cistos plyšimas moterims - menstruacijų nereguliarumas, skausmingas formavimas atliekant rankinį apžiūrą;
• dešinės pusės inkstų diegliai su urolitiaze - švitinimas į kirkšnį, išorinius lytinius organus, apatinę nugaros dalį, kraujas šlapime;
• dešinės pusės kruopinė pneumonija - kvėpavimo trūkumas apatines dalis plaučiai, dusulys, vienašalis atsilikimas krūtinė;
• ūminis infarktas miokardas – retrosterninė skausmo lokalizacija, ryšys su fizinė veikla arba stresas, sumažinimas nuo nitroglicerino, slėgio kritimas.

Pacientas, kuriam įtariamas ūminis apendicitas, turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje

Stebėjimui, specialistų konsultacijoms ir skubiai apžiūrai skiriama ne daugiau kaip 3-5 valandos. Jei simptomai išlieka arba pablogėja, nurodoma operacija. Už savalaikį apendicito diagnozę atsakingas gydytojas.

Dažnai ligoninėje pacientus apžiūri keli chirurgai, kad susidarytų bendrą nuomonę. Šiuolaikiniai reikalavimai iškėlė uždavinį apmokyti gydytojus pirminės ultragarsinės diagnostikos ir savarankiško šios technikos taikymo tiriant pacientą. Ši funkcija skirta sumažinti diagnostikos klaidų skaičių ir pagerinti gydymo prognozę.

Apendicitas (apendicitas) yra mažo aklosios žarnos apendikso, vadinamo apendiksu, uždegiminis procesas. Žodis „apendiksas“ lotyniškai reiškia „priedas“, o galūnė „itis“ reiškia uždegimą.

Remiantis statistika, tarp visų chirurginių ligų apendicitas užima maždaug 89% atvejų pagal paplitimą ir užima pirmąją vietą. Ja dažniau serga jauno darbingo amžiaus žmonės nuo 18 iki 35 metų. Moterų šios ligos paplitimas yra 2 kartus didesnis nei vyrų.

klasifikacija

Apendicitas gali pasireikšti ūminiu ir lėtiniu pavidalu. Ūminė forma skirstoma į katarinę ligos eigą ir destruktyvią, kuri, savo ruožtu, gali būti kelių formų:

• flegmoninis;
• flegmoninis-opinis;
• apostematinis;
• gangreninis.

Lėtinis apendicitas taip pat skirstomas į keletą formų. Jis gali būti:

• likutinis;
• pirminis lėtinis;
• pasikartojantis.

Visos šios lėtinio apendicito formos pasižymi skleroziniais ir atrofiniais procesais, vykstančiais priede. Apendikso sienelėse ir jo spindyje gali daugintis granuliacinis audinys, susidaryti sąaugų tarp aplinkinių. serozinės membranos. Esant seroziniam skysčiui susikaupus priedėlio spindyje, susidaro cista.

Apendicitas vaikams ir suaugusiems: priežastys, simptomai ir gydymas

Labai dažnai pacientas į pilvo skausmą atkreipia dėmesį ne iš karto, o po kelių valandų ar net dienų. Taip yra dėl to, kad pirmieji suaugusiųjų apendicito požymiai vystosi palaipsniui ir yra neaiškūs. Sunkumai kyla apibrėžiant konkrečią skausmo lokalizacijos sritį. Vartojant skausmą malšinančius vaistus, skausmas gali visiškai nuslopti ir būti jaučiamas tik staigiais judesiais ir giliai įkvėpus ar kosint.

• Nuolatinis skausmas, kuris pirmosiomis valandomis lokalizuojasi bamboje, vėliau nusileidžia į dešinę.
• Pykinimas ir kartais vėmimas.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo.

Jei suaugusiems pasireiškė panašus apendicitas, neturėtumėte tikėtis, kad viskas išsispręs savaime. Reikia kviesti greitąją pagalbą. Patyrusi gydytojų komanda gali nesunkiai nustatyti tokią pavojingą ligą, dėl kurios reikia nedelsiant hospitalizuoti, pavyzdžiui, apendicitą. Suaugusiųjų požymiai, kaip jau minėta, gali būti neryškūs. Norėdami išsiaiškinti diagnozę prieš atvykstant gydytojams, galite atlikti savidiagnozę.

Tai daroma taip: apatinėje pilvo dalyje dešinėje reikia stipriai paspausti dviem pirštais (viduriniu ir rodomuoju), o skausmas neturėtų būti jaučiamas. Tada pirštai pašalinami, o skausmas smarkiai padidėja. Jeigu toks testas pasirodytų teigiamas, t.y. viskas pasirodo taip, kaip aprašyta, be to, gali būti pykinimas, o kai kuriais atvejais ir vėmimas, tada greičiausiai tai yra pirmieji suaugusiųjų apendicito požymiai. Dabar apibūdinkime juos išsamiau.

Simptomai

Diagnozavus „apendicitą“, suaugusiųjų požymiai gali būti šiek tiek neryškūs, tačiau vis dėlto jie yra tokie:

1. Pirma, yra pilvo skausmas, kuris nėra aiškiai lokalizuotas. Jis gali pasireikšti bamboje, epigastriume arba būti neryškus (visame pilve). Skausmas yra nuolatinis, kartais gali būti mėšlungis. Po valandos ar šiek tiek daugiau jis susikaupia apatinėje pilvo dalyje dešinėje. Šis skausmo judėjimo simptomas vadinamas Kocher-Volchkov. Skausmo švitinimas paprastai nepastebimas. Tai įmanoma tik esant netipinei priedo vietai. Tokiu atveju skausmas gali plisti į kirkšnį ar juosmens sritį.
2. Pacientai paprastai neturi apetito. Šis simptomas vadinamas anoreksija.
3. Po skausmo atsiranda pykinimas, gali būti vienkartinis vėmimas. Šie suaugusiųjų apendicito požymiai yra refleksinio pobūdžio ir išsivysto dėl pilvaplėvės dirginimo.
4. Tai gali padidėti, bet tai ne visada atsitinka. Ūminio apendicito požymiai suaugusiems, tokie kaip karščiavimas, vėmimas ir anoreksija, vadinami Merfio ženklu.

Atsiradus tokiems požymiams pacientui galima įtarti ūminį apendicitą. Kartais šiuos pagrindinius suaugusiųjų apendicito simptomus lydi Dažnas šlapinimasis, išmatų sutrikimai (viduriavimas), retais atvejais – padidėjęs spaudimas. Kiti šiai ligai nebūdingi simptomai gali būti stebimi vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams ir nėščiosioms, taip pat netipinėje aklosios žarnos apendikso vietoje. Kokie apendicito požymiai suaugusiems pastebimi dažniausiai, ištyrėme. Dabar pakalbėkime apie vystymosi ypatybes ši liga moterims, taip pat apsvarstykite, kokį pavojų tai kelia nėštumo metu.

Moterų apendicito diagnozavimo ypatybės

Gražiosios žmonijos pusės atstovai dažniau klysta diagnozuodami šią ligą nei vyrai. Taip yra dėl to, kad šios ligos vystymosi pojūčiai gali būti supainioti su skausmu menstruacijų metu arba skausmo reakcija kai vyksta uždegiminis procesas dubens organų ginekologinėje srityje. Ši klaida gali atsirasti esant netipinei priedo vietai.

Norėdami patikslinti galutinę diagnozę gydymo įstaiga moterį, be chirurgo, turėtų apžiūrėti ir ginekologas. Išskirtinis ginekologinės patologijos apendikso uždegimo požymis yra tai, kad pastaruoju atveju vėmimas, pykinimas ir išmatų sutrikimas nėra būdingi.

Apendicito simptomai nėščioms moterims

Apendicito požymiai suaugusioms moterims yra tokie patys kaip ir vyrams. Išimtis yra nėščios moterys. Pagal statistiką, nėštumo metu apendicitu serga apie 5 proc. Gražiosios žmonijos pusės atstovei, kuri ruošiasi tapti mama, sergant šia liga galima pastebėti netipinę formą (esant priedo poslinkiui).

Nėštumo metu apendicito diagnozė paprastai nėra sunki. Simptomai yra tokie patys kaip ir kitų suaugusiųjų. Sunkumų gali kilti paskutinį nėštumo trimestrą, jei skausmas yra mėšlungis. Pacientai, kaip taisyklė, užima priverstinę kūno padėtį, gulėdami ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir patrauktos iki skrandžio. Skausmas dažniausiai lokalizuotas dešinėje, bet išorėje vėlesnės datos nėštumas gali būti didesnis. Taip pat paskutiniais nėštumo mėnesiais nerimą kelia chirurginis apendicito gydymas bei reabilitacija. Todėl labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę.

Apendicito priežastys nėštumo metu

Šis negalavimas kyla dėl to, kad kūdikio gimdymo laikotarpiu labai išsiplėtusi gimda gali paveikti akląją žarną ir pakeisti jos padėtį. Taip pat apendiksą gali pažeisti išsiplėtusi gimda, dėl ko joje sutrinka kraujo tiekimas. Tai kartais sukelia uždegiminį ir net gangreninį procesą. Nėščiųjų apendicito priežastis taip pat yra pasikeitimas hormoninis fonas. Gimdymo laikotarpiu moterys dažnai patiria išmatų sutrikimus, būtent vidurių užkietėjimą, kuris taip pat gali išprovokuoti šią patologiją.

Kodėl apendicitas pavojingas nėštumo metu?

Akivaizdu, kad bet kokia chirurginė intervencija, ypač kai ji atliekama nėščios moters pilvo ertmėje, gali sukelti persileidimą ar priešlaikinis gimdymas. Bet be to, jis pavojingas šiomis sąlygomis:

• vaisiaus hipoksijos vystymasis;
• placentos atsiskyrimas ir priešlaikinis vaisiaus senėjimas;
• ūminio žarnyno nepraeinamumo atsiradimas;
• pooperacinė infekcija;
• gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimas gimdymo metu;
• kraujavimo vystymasis pogimdyminiu laikotarpiu.

Taigi, mes apsvarstėme viską galimi simptomai apendicitas ir suaugusiųjų ligos požymiai. Dabar atkreipkime dėmesį į plėtrą ši liga vaikams.

Apendicito simptomai vyresniems vaikams

Simptomai vyresniems vaikams mokyklinio amžiaus panašus į šios ligos simptomus suaugusiesiems. Galime tik pridurti, kad tokie pacientai dažnai užima priverstinę kūno padėtį, kurioje skausmo intensyvumas mažėja. Jie guli ant nugaros arba dešinėje pusėje. Be to, temperatūra pakyla iki 38 laipsnių ir net aukščiau. Pulsas neatitinka kūno temperatūros padidėjimo parametrų ir yra labai pagreitėjęs.

Apžiūros metu burnos ertmė pažymimas šlapias liežuvis, ant kurio yra balta danga. blogas ženklas tarnauja kaip sausas liežuvis. Tai gali rodyti gangreninę ligos eigą ir peritonitą. Šio amžiaus vaikams, sergantiems šia liga, gali būti stebimas išmatų susilaikymas.

Apendicito simptomai mažiems vaikams

Vaikams šios ligos požymius galima įtarti šiais atvejais:

• Vaikas verkia ir neleidžia apžiūrėti.
• Kūdikis traukia dešinę koją prie pilvo ir susiriečia.
• Jaunų pacientų, kuriems diagnozuotas apendicitas, temperatūra dažnai pakyla virš 38 laipsnių, gali siekti iki 40.
• Pulsas dažnas ir atitinka kylančią temperatūrą.
• Kėdė skysta, dažna.
• Šlapinimasis gali būti skausmingas ir dažnas. Šlapindamasis kūdikis verkia.
• Mažiems vaikams vėmimas gali kartotis.
• Vaikas neramus, atsisako valgyti, negali užmigti, nuolat prašo vandens.

Kokie yra apendicito požymiai suaugusiems ir vaikams, dabar žinome. Apsvarstykite galimas pavojingas šios ligos pasekmes.

Komplikacijos

Kai kuriais atvejais ligos eigą apsunkina šie procesai:

• kuri gali būti apendikulinė, subdiafragminė, tarpžarnyno ar Duglasinė, priklausomai nuo vietos;
• dubens ar klubinių venų tromboflebitas, tai gali sukelti labai rimtą būklę – PE;
• peritonitas, plyšus apendiksui;
• pooperacinio infiltrato susidarymas;
• plėtra klijavimo procesas pooperaciniu laikotarpiu, kuris gali išprovokuoti žarnyno nepraeinamumą.

Gydymas

Jei suaugusiems ar vaikams yra apendicito uždegimo požymių, tuomet parodoma kuo greičiau daryti apendektomiją, t.y. priedėlio pašalinimas, kad būtų išvengta sunkios komplikacijosši liga. Ši operacija atliekama skubiai – ne vėliau kaip per valandą nuo tikslios diagnozės nustatymo.

Rekomenduojama pirmosios pagalbos stadijoje lovos poilsis. Griežtai draudžiama valgyti ir gerti. Negalite vartoti skausmą malšinančių, vidurius laisvinančių ir kitų vaistų, kol nebus išsiaiškinta galutinė diagnozė, tepkite šaltį ar karštį.

Po įdiegimo tiksli diagnozė„apendicitas“ (suaugusiųjų ir vaikų požymiai aprašyti aukščiau), pacientas įdedamas chirurgijos skyrius ir atlikti apendektomiją. Ši operacija su nesudėtinga eiga atliekama laparoskopiškai.

Po to pacientas kelioms valandoms perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur yra nuolat prižiūrimas medicinos personalo. Galutinai pasveikus po anestezijos, pacientas perkeliamas į chirurgijos skyrių. 5 dieną dažniausiai pašalinamos siūlės ir pacientas perkeliamas į ambulatorinį gydymą.

Esant komplikuotai šios ligos eigai, pacientas lieka klinikoje, o jo išleidimas bus atidėtas, kol bus pašalintos nepageidaujamos pasekmės ir stabilizuosis bendra būklė.

Prognozė

Esant nekomplikuotai ligos eigai ir laiku kompetentingai atliktai operacijai, apendicitas nekelia pavojaus gyvybei. Visas paciento darbingumas atstatomas po 4 savaičių.

Apendicito komplikacijų atsiradimo priežastys, kaip taisyklė, yra nesavalaikė hospitalizacija ir pavėluota operacija. Ypač sunkūs atvejai tai gali baigtis net mirtimi.

Esant prastėjančiai aplinkos situacijai, žiniasklaidoje populiarinant greitąjį maistą, trūkstant daug vitaminų ir mineralų mityboje, žmonės dažniau serga virškinamojo trakto ligomis. Nedidelė jų dalis yra pavojinga gyvybei, pavyzdžiui, apendicitas.

Apendicito simptomai yra įvairūs. Pagrindinis bruožas- skausmas. Dažnas pasireiškimas - veriantis aštrus skausmas, su dešinioji pusė, žemiau pilvaplėvės. 31% žmonių liga pradeda pasireikšti viršutinė sritis pilvo ertmė, po 2-5 valandų nusileidžianti į apatinę klubinę pilvo dalį. Vaikams nuo gimimo iki 6 metų uždegimo apendikso skausmo sindromas pasireiškia neramiu kūno padėties pasikeitimu, miego sutrikimu, kojų pakėlimu į skrandį. Rekomenduojama mokėti padidėjęs dėmesys dėl tokių kūdikių verta pasikonsultuoti su specialistu, jei yra menkiausios ligos užuominos.

Mastoidinio proceso uždegimas, sukeliantis ūminį apendicitą, pasireiškia apetito sumažėjimu (arba jo trūkumu), pykinimu, vienkartiniu vėmimu. Simptomai rodo endotoksikozę. Kartais išsivysto viduriavimas, dažnas šlapinimasis. Be to, ligą lydi burnos džiūvimas, bendras silpnumas ir negalavimas, silpnumo jausmas.

Diagnozė apima daugybę procedūrų (rentgeno, ultragarsu). IN bendra analizė yra kraujo padidintas kiekis leukocitų. Dažniausiai pakyla temperatūra. Jei apendicitas nepasitvirtina, verta ligoninėje praleisti kelias valandas. Juk pas staigus paūmėjimas gydytojai gali išgelbėti gyvybes.

Dėl vykdomų tyrimų, kuriais siekiama rinkti analitinius duomenis apendicito anamnezei sudaryti, mokslininkai nustatė tam tikrus požymius, kuriuos vėliau įvardijo autoriai.

Vardiniai simptomai:

1. Aronas. Ūminio apendicito simptomai. Pasireiškia pulsuojančiu skausmu, pilnumo jausmu suspaudus Apatinė dalis pilvas dešinėje pusėje.
2. Bartomier Michelsonas. Pasireiškia ūminė forma sutrikimai. Akloji žarna apčiuopiama paguldius pacientą ant kairės pusės. Procedūros metu skausmo sindromas padidėja daug kartų.
3. Basleris. Skausmingų apraiškų padidėjimas jaučiant pilvą nuo bambos iki pilvaplėvės viršaus.

1. Ruda. Nustačius aukščiausią skausmo taškas gulint ant nugaros ligonis pasukamas į kairę pusę. Po 15 minučių didžiausias skausmo pikas pasislinks 2-5 cm žemyn arba aukštyn mediana.
2. Brando. Nėštumo metu, esant spaudimui kairysis kraštas jaučiamas skausmas.
3. Brittenas. Vyriškoje populiacijos dalyje, zonduojant apatinę pilvo dalį dešinėje, atsiranda raumenų įtempimas ir dešinė sėklidė patraukiama iki kapšelio. Nutraukus tyrimą sėklidė grįžta atgal. Aštri forma.
4. Wachenheimas-Raederis. Tiesiosios žarnos zondavimas sukelia stiprų skausmingos apraiškos apatinėje pilvo dalyje.
5. Widmer. Varijuoja temperatūros režimas pažastų srityje (dešinėje pakelta).
6. Prisikėlimas. Taip pat vadinamas „marškinių“ simptomu. Gydytojas nusitraukia paciento marškinius. Kai pacientas giliai įkvepia, gydytojas šiek tiek spaudžiamas perduoda ranką iš viršaus į apačią į apatinę pilvaplėvės sritį dešinėje. Ten, kur sustoja gydytojo ranka, skausmo apraiškos yra aiškiai išreikštos.

1. Gabai. Jis nustatomas pagal apendikso proceso retrocekalinę padėtį. Palpuojant smulkų trikampį, pjovimo skausmo anomalija pasireiškia tuo metu, kai gydytojas staigiai nuima ranką.
2. Dolinova. Atitraukiant pilvą, skausmas sustiprėja dešinėje pilvo ertmės klubinėje dalyje.
3. Donelly. Pacientui atlenkus dešinę koją, apčiuopiama pilvaplėvė, skausmas lokalizuojamas aplink McBurney tašką.
4. Dieulafoy. Yra bendras skausmo pasireiškimas dešinėje iš apačios ir pilvo ertmės raumenų įtampa. Lytėjimo metu skausmas didėja.
5. Zatleris. Sėdimoje padėtyje pacientas pradeda kelti ištiesintą dešinę koją. Tuo pačiu metu sustiprėja skausmo poveikis apatinėje pilvo dalyje dešinėje.
6. Ivanova. Dėl dešinės pusės pilvo raumenų susitraukimo keičiasi atstumas tarp bambos ir ertmės dešinėje ir kairėje ( dešinioji dalis mažiau).
7. Ikramovas. spaudimas ant šlaunies arterija ant dešinės kojos sukelia padidėjusį skausmą apatinėje dešinėje pilvo dalyje.
8. Karavaeva. Kosint sustiprėja skausmai klubinėje dešinėje pusėje.
9. Terminalas. Rentgeno nuotrauka rodo gausų dujų išsibarstymą ileocekalinėje srityje.
10. Susidoroti. Gulėdamas kairėje pusėje pacientas ištiesia dešinę koją. Tai provokuoja skausmo padidėjimą apatinėje pilvaplėvės dalyje.

1. Kočeris-Volkovičius. juda skausmas nuo viršutinės epigastrinės pilvo dalies iki dešinės klubinės dalies po kelių valandų (3 val.).
2. Krymovas. Apčiuopiant kirkšnies kanalo angą (dešinėje) padidėja skausmas apatinėje pilvaplėvės dalyje.
3. Krymovas-Dumbadzė. Pajutus bambos žiedą, sudirginama priekinė pilvaplėvės sienelė, kartu sustiprėja skausmas klubinėje srityje.
4. Laroca. Vyriškoje dalyje yra nevalingas dešinės sėklidės pakėlimas arba zonduojant pilvą.
5. Lenanderis. Skirtumas tarp analinės ir pažasties temperatūros apraiškų yra daugiau nei vienas laipsnis Celsijaus.
6. Mendelis. Perkusuojant pilvą, skausmas sustiprėja apatinėje pilvaplėvės srityje dešinėje.
7. Merfis. Esant skysčiui klubo srityje dešinėje perkusijos metu, skausmo intensyvumas mažėja.
8. Michelsonas. Pablogėjimas skausmo apraiškos moterims nėštumo metu dešinėje, gulimoje padėtyje dešinėje pusėje, nes padidėjusi gimda spaudžia apendiksą su uždegimu.
9. Obrazcova. Suspaudęs tiesiąją žarną pacientas pakelia ištiesintą koją. Padidėja skausmo simptomai.
10. Ostrovskis. Sergantis žmogus, gulintis ant nugaros, tiesią dešinę koją pakelia aukštyn, sveikatos darbuotojas staigiai nuleidžia. Pjovimo skausmas spinduliuoja į apatinę pilvo ertmės dalį dešinėje.
11. Payra. Sumažėja tiesiosios žarnos praėjimo jautrumas, kartu atsiranda dažno deginimo pojūtis ir pjovimo skausmas, pasireiškiantis spazmais tuštinimosi metu.

1. Prževalskis. Pacientui sunku pakelti dešinę koją.
2. Razdolskis. Liečiamas priekinės pilvaplėvės sienelės tyrimas derinamas su aštriu skausmu apatinėje dešinėje.
3. Rizvanas. Padidėjo gilus kvėpavimas veriantis skausmas klubinėje srityje.
4. Rovsingas. Skausmas dešinėje didėja dėl smūgių dešinėje pusėje ir spaudimo sigmoidinei gaubtinei žarnai.
5. Samneris. Esant silpnam suspaudimui, pilvas įsitempia, jaučiamas pilvaplėvės sienelių hipertoniškumas.
6. Sitkovskis. Skausmingos būklės stiprinimas gulint kairėje pusėje.
7. Sorezi. Pacientui atliekami mušamieji instrumentai gulint (ant nugaros, kojos sulenktos per kelius). Kosulys sukelia skausmo padidėjimą.
8. Ragas. Kapšelio traukimo judesiai sukelia pulsuojančius skausmus dešinėje sėklidėje.
9. Vytis. Su stipriu skersinės žarnos palpavimu ir spaudimu besileidžiančiam dvitaškis padidėjęs skausmo sindromas.
10. Čeremskis-Kušnirenka. Kosulys sustiprina skausmo simptomų pasireiškimą.
11. Chugajevas. Lytėjimo metu aptinkamos „apendicito stygos“ (įstrižų pilvo raumenų ryšuliai).
12. Šilovcevas. Apžiūrėjus pacientą gulimoje pusėje ant nugaros, jis apverčiamas ir vėl apžiūrimas. Vieta skausmo simptomas pasislenka žemyn ir į kairę 3-4 cm.
13. Ščetkinas-Blumbergas. Pilvaplėvės sudirginimo priekinėje dalyje simptomas. Suspaudus ir greitai nuimant ranką nuo apatinės pilvo dalies dešinėje, pacientas pajus skausmo padidėjimą.
14. Yaure-Rozanova. Smulkaus trikampio perkusiją lydi ryškus skausmo sindromas.

Ligos jautrios bet kokio amžiaus, ypač nuo 15 iki 35 metų. Svarbiausia yra laiku atpažinti simptomus, kad būtų galima laiku atlikti chirurginę intervenciją.

Apendicito diagnozė yra sudėtinga. Ši liga dažnai užmaskuojama kaip kitos virškinamojo trakto ligos. Kartais labiausiai patyręs medicinos darbuotojai iš karto neatpažino. Todėl atsiradus skrandžio skausmams būtina skubiai atlikti pilną apžiūrą gydymo įstaigoje (tyrimai, echoskopija, rentgenografija, chirurgo apžiūra). Neverta skubėti palikti ligoninę, kad nekiltų pavojus gyvybei.

Apendicitas yra vienas iš labiausiai paplitusių uždegiminės ligos pilvo ertmė. Laiku diagnozuoti apendikso uždegimas, nustatant uždegiminio proceso eigos pobūdį, o vėliau, jei reikia, savalaikė apendikso pašalinimo operacija (tai vadinama apendektomija) sumažina komplikacijų tikimybę.

Kas yra apendicitas ir kur yra apendiksas?

Apendicitas yra apendikso (aklosios žarnos apendikso) uždegimas. Tai mažas 10 cm dydžio ir 5–7 mm skersmens darinys, turintis vieną išėjimą į akląją žarną. Proceso sienelėse yra limfinių folikulų, o ertmės spindis užpildytas gleiviniu turiniu. Įvairių patogeninių veiksnių įtakoje apendiksas tampa uždegimas.

Apendikso pašalinimo operacija laikoma paprasta chirurgine intervencija, o pačią ligą kartais sunku diagnozuoti, jei apendicitas yra netipinis. Bet jūs turite mokėti patys nustatyti klasikinius uždegimo simptomus.

Dažnai skausmo simptomai ir pobūdis gali priklausyti nuo to, kaip žmogaus apendiksas yra aklojoje žarnoje. Klasikinė anatominė apendikso vieta yra tada, kai jis kartu su akląja žarna yra dešinėje klubinėje dalyje. Tačiau proceso paieška gali būti kitokia:

• dubens;
• retrocekalinis;
• subhepatinis;
• medialinis;
• prieš jį;
• šoninis.

Apendiksas taip pat gali būti greta bet kurio pilvo ertmės ar mažojo dubens organo (pavyzdžiui, prie inkstų). Nestandartinė apendikso vieta yra didelė kliūtis ne tik atliekant apendektomiją (pašalinant apendiksą), bet ir labai apsunkina diagnozę.

Kodėl vystosi apendicitas

Apendikso uždegimo etiologija yra labai įvairi. Pagrindinės apendicito vystymosi teorijos yra infekcinės ir kraujagyslinės. infekcinis pobūdis, savo ruožtu, priklausomai nuo patogeninės mikrofloros, ji gali būti specifinė ir nespecifinė.

Nespecifinio apendicito išsivystymo priežastis gali būti:

• stafilokokai;
• streptokokai;
• coli.

Dėl to gali atsirasti specifinis ūminis apendicitas užkrečiamos ligos kaip dizenterija, tuberkuliozė ir kt. Skatina uždegimų vystymąsi ir imuniteto sumažėjimą.

Kraujagyslinė apendicito teorija teigia, kad jį maitinančių kraujagyslių spazmai ir užsikimšimas gali sukelti apendikso uždegimą. Tai veda prie nekrozinio audinio atsiradimo, kuris yra uždegimo židinys. Negyvų vietų buvimas priede yra tiesioginė sąlyga destruktyvaus apendicito išsivystymui, t.y. destruktyvūs procesai. Pavojus į Ši byla yra pacientų, turinčių polinkį į trombozę, sirgusių ateroskleroze ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Provokuojantis veiksnys yra apendikso spindžio susiaurėjimas arba visiškas užsikimšimas dėl proceso deformacijos arba svetimkūnių ir išmatų akmenų patekimo į jį, taip pat helminto invazija ir limfoidinio audinio proliferacija.

Kai kurie mokslininkai pabrėžia, kad „mėsos valgytojai“ dažniau serga apendicitu. Ir šį argumentą dažnai galima išgirsti iš vegetarų kaip dar vieną jų teorijos teisingumo įrodymą (joje teigiama, kad sveika mityba – tai mityba be mėsos). Tuo tarpu mokslininkai teisūs, kad per didelis mėsos kiekis maiste didina riziką susirgti apendicitu – tačiau tai nereiškia, kad mėsos iš viso nevalgyti. Jame yra gyvūninės kilmės baltymų, kurių nėra augaliniame maiste ir kurie yra būtini organizmui. Patys vegetarai dėl naudojimo augalinis maistas, kuriems virškinimui reikalinga „priverstinė“ fermentacija, dažnai turi rimtų problemų su kasa. Todėl sveikatai pakanka pasirinkti subalansuotą mitybą. Tačiau pasninkas ir badavimo dienos sumažina riziką susirgti apendicitu.

Ligos klasifikacija ir eigos stadija

Apendicitas gali būti lėtinis arba ūmus. Lėtinis apendicitas skirstomi į pirminius (su ūminiu apendicitu anamnezėje) ir antrinius (kai yra buvę pūlingas procesas arba organų uždegimas). Ūminio apendicito klasifikacijaįvairesnis, gali būti:

• katarinis;
• flegmoninis;
• flegmoninis-opinis;
• gangreninis.

katarinis apendicitas – Pradinis etapas uždegimas, trunkantis ne ilgiau kaip šešias valandas. Beje, būtent todėl greitosios medicinos pagalbos klinikose, t.y. tie, kurie priima skubios pagalbos pacientus su ūminio apendicito simptomais, turi spėti prie operacinio stalo per šešias valandas nuo priėmimo.

Įjungta flegmoniškas stadijos uždegimas jau pūlingas, flegmoninis-opinis apendicitas kartu su apendikso sienelių išopėjimu. Gangreninis apendicitas- tai audinių nekrozė (nekrozė) ir jų irimas. Paskutines dvi formas lydi apendikso sienelės perforacija, po to pūlingo turinio nutekėjimas į pilvo ertmę, po kurio kalbame apie peritonitą.

Esant tipiškam ūminiam apendicitui, liga prasideda greitai, su ryškiais simptomais ir, svarbiausia, skausmo sindromu, o stadijos pakaitomis pereina viena į kitą, pradedant katariniu ir baigiant, jei laiku nebuvo suteikta medicininė pagalba, gangreniškai. Gydymo (chirurginės intervencijos) sudėtingumas tiesiogiai priklauso nuo apendicito stadijos sunkumo kreipimosi į gydytoją metu.

Ūminio apendicito simptomai

Pats pirmasis ir labiausiai pagrindinis simptomas apendicitas yra aštrus, stiprus pilvo skausmas. Paprastai jis yra virš bambos, tada „slenka“ į dešinę klubinę sritį, kur yra uždegiminis apendiksas. Tačiau skausmas taip pat gali būti difuzinio pobūdžio, taip pat įvairaus intensyvumo. Išgėrus analgetikų, galima pastebėti laikiną skausmo sumažėjimą.

Visų pirma, staigus skausmo susilpnėjimas ar išnykimas turėtų įspėti. Tai pirmas požymis, kad apendiksas perforuotas ir jo turinys išsiliejo į pilvo ertmę. Po to prasideda peritonitas (pilvo ertmės uždegimas) ir skausmas atsinaujina, bet kitokio pobūdžio. Visų pirma, peritonito požymis yra tai, kad atsinaujinusio skausmo nebegalima sustabdyti analgetikais.

• pykinimas;
• vėmimas;
• virškinimo sutrikimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Temperatūra pakyla, bet ne aukštesnė kaip 38 °C (febrilinė karštligė). Staigus temperatūros kritimas žemiau normalios arba staigus jos padidėjimas yra pavojingi simptomai.

Pilvaplėvės raumenys įsitempia ir smarkiai skauda, ​​skausmas sustiprėja atliekant bet kokį veiksmą, sukeliantį įtampą pilve (juokas, čiaudulys ir kt.), gali spinduliuoti į dešinę koją.

Atsiradus šiems simptomams, reikia nedelsiant kviesti gydytoją, o prieš jam atvykstant atsigulti, nieko nevalgyti ir negerti, jokiu būdu nešildyti skausmo vietos (šildytuvo ir pan.). Tai labai padidins greito pilvo ertmės uždegimo (peritonito) išsivystymo riziką.

Su amžiumi susiję simptomai ir kiti apendicito nustatymo požymiai

Vidutinė dažniausiai apendicitu sergančiųjų amžiaus grupė yra nuo 7 iki 40 metų. Šiame telkinyje yra dauguma tų, kurie „atšovė“ dėl ūminio apendicito. Tuo pačiu metu apendikso uždegimas dažnai aplenkia vyrus iki 20 metų, o moteris – nuo ​​20 iki 40 metų. Tačiau labai maži vaikai ir pagyvenę žmonės suserga apendicitu. Ir būtent juose simptomai gali būti problemiški.

Mažų vaikų apendicito simptomų nustatymo problema yra tokia pati, kaip ir bet kurios ligos požymių nustatymo problema. Mažieji pacientai ne visada gali aiškiai apibūdinti, kur, ką ir kaip skauda, ​​todėl anamnezę tenka paimti iš tėvų žodžių ir pagal klinikinį vaizdą gydytojo atvykimo metu, po apžiūros. Beje, tik 30% vaikų apendicitas išsivysto pagal klasikinį modelį, likusiems 70% pasireiškia netipiniai simptomai.

Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai gali būti neryškūs, be aštrūs skausmai ir ryškus temperatūros pakilimas. Apibrėžimo sudėtingumas slypi tame, kad ši grupė jau turi su amžiumi susiję pokyčiai sutrinka kai kurių organų funkcionalumas, todėl vyresnio amžiaus pacientams būtina nustatyti ūminį apendicitą, remiantis tyrimo duomenimis, o daugeliu atvejų – ir aparatiniu tyrimu. Pavojus slypi tame, kad dėl neryškių simptomų tokie pacientai dažnai kreipiasi į medikus. Medicininė priežiūra pavėluotai paguldė į ligoninę sunkios būklės. Šioje amžiaus grupėje mirštamumas nuo peritonito dėl perforuoto apendikso yra didžiausias.

Beje: vyresnio amžiaus žmonėms vienas iš labiausiai dažnos priežastys apendicito atsiradimas yra išmatų akmenys, o vaikams - svetimi maisto produktai (sėklų lukštai, vyšnių kauliukai ir kt.) arba smulkūs ryškūs daiktai, tokie kaip karoliukai.

Kalbant apie simptomus vyrams, ūminį apendicitą gali slėpti bet kokios kitos uždegiminės ligos, pavyzdžiui, prostatitas ar orchitas (sėklidžių uždegimas).

Netipinės formos

Kai kuriems pacientams apendicito eigos klinikinis vaizdas skiriasi nuo vadovėlio. Netipinis apendicitas pasireiškia maždaug dviem iš dešimties pacientų. Skirtumas nuo klasikinės formos pirmiausia atsiranda dėl priedėlio vietos kintamumo, taip pat dėl ​​amžiaus ir individualių fiziologinių savybių.

Tuo pačiu metu daugiau nei pusė netipinės formos sudaro retrocekalinio (esančio už aklosios žarnos) apendikso uždegimo atvejai, iki 20% - esant žemai padėtam apendiksui (šiuo atveju diagnozei patikslinti būtinas tiesiosios žarnos, t. y. išangės tyrimas), vidurinis apendiksas. - iki 10% atvejų, subhepatiniai - iki 5% (galutinai nustatoma ultragarsu). Rečiausias yra kairysis apendiksas - su veidrodiniu visų organų išdėstymu. Kaip šiuo atveju šmaikščiai pastebi gydytojai, įtarti, kad kažkas ne taip, galima net tada, kai palpuojant kairėje neaptinkamos kepenys.

Netipiniai simptomai gali pasireikšti vyresnio amžiaus žmonėms, labai mažiems vaikams ir žmonėms, kurių imunitetas labai silpnas (jie gali nekarščiuoti ar neturėti kitų ūminio apendicito simptomų).

Diagnostika

Diagnozę nustato gydytojas, visų pirma remdamasis paciento palpacijos tyrimu, kitaip tariant, rankiniu zondavimu. Kvalifikuoto chirurgo palpacijos pojūčius papildo leukocitų kraujo tyrimas. Toliau ateina aparatinė diagnostika, kai ultragarsas priklauso delnui.

Vertė ultragarsinis tyrimas Tai taip pat susideda iš to, kad šiuo atveju galima atlikti diferencinę diagnozę, žiūrint į pilvo ertmės ir mažojo dubens organus, ar nėra uždegiminių procesų. Vienintelis dalykas, kurio ultragarsas nepamatys, yra retrocekalinis apendiksas, nes jis nuo jo akies paslėptas už aklosios žarnos.

Tačiau nuo magnetinio rezonanso terapijos nėra kur slėptis. Kitas MRT privalumas yra trūkumas kenksminga spinduliuotė turinčios įtakos vyrų sveikatai.

Idealus diagnostikos metodas – laparoskopija, kai per nedidelį pjūvį pilvo ertmės sienelėje įvedamas specialus prietaisas su optiniais jutikliais. Tai leidžia apžiūrėti visą ertmę, o prireikus galima pašalinti uždegiminį apendiksą nedarant šoninio pjūvio per tą pačią angą. Randai po tokios procedūros beveik nematomi.

Metodas, kurio gydytojai vienbalsiai nerekomenduoja diagnozuojant ūminį apendicitą KT skenavimas. Švitinimas, be to, brangus, be to, užtrunka daug laiko iššifruoti gautus duomenis – o sergant ūminiu apendicitu, kartais net minutės svarbios palankiai prognozei po operacijos.

Kas yra ūminio pilvo simptomas

Diferencinė diagnozė yra būtina norint atskirti ūminį apendicitą nuo kitų ligų, kurių simptomai yra panašūs. Simptomų rinkinys, rodantis patologiniai procesai pilvo ertmėje vadinamas aštrus pilvas. Tai gali rodyti ne tik apendicitą, bet ir:

• žarnyno nepraeinamumas;
• traumos;
• kraujavimas iš pilvo;
• uždegiminių procesų buvimas kasoje, tulžies pūslė ir kt.;
• skrandžio ir žarnyno ligos (pepsinė opa ir kt.);
• infekcinės ligos (hepatitas ir kt.);
• išvaržos pažeidimas ir kt.

Diagnozei patikslinti naudojami visi įmanomi metodai, tačiau šiuo atveju svarbiausia nepakliūti į perdėtą diagnozę, kai tik tuo atveju diagnozuojama tai, kas nėra diagnozuota. Taigi senais laikais apendiksas nebuvo labai apeiginis, o įtariant ūminį apendicitą, procesas buvo pašalintas, nepatikslinus diagnozės. Visų pirma tokia arogancija buvo paaiškinta tuo, kad apendiksas buvo laikomas pradiniu organu, primityviu likučiu, visiškai nereikalingu šiuolaikiniam. Žmogaus kūnas. Tačiau vėliau mokslininkai nustatė, kad apendiksas vaidina svarbų vaidmenį formuojant naudinga mikrofloražarnynas ir imuniteto vystymasis.

Gydymas ir atsigavimas

Jei diagnozuojamas ūmus apendicitas, jo nesitikima konservatyvus gydymas. Tik operacija, tik apendektomija. Jei pacientas, patekęs į gydymo įstaiga rodomi peritonito simptomai, atliekama laparotomija ir atliekama visos pilvo ertmės revizija su sanitarinėmis priemonėmis.

Po operacijos, nesant komplikacijų, galima keltis iš lovos 3-4 dienas (gydančio gydytojo palaiminimu). Fizinis aktyvumas būtinas norint atkurti kraujotaką ir peristaltiką. Tačiau aktyvumas turėtų būti saikingas. Taigi, jau antrą dieną po operacijos reikia palaipsniui mėtyti ir vartytis iš vienos pusės į kitą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią lipnios ligos vystymuisi.

Jei pacientas buvo operuotas dėl peritonito, aktyvumas pradedamas vėliau, o pilvas plaunamas antibiotikais.

Pacientui pooperaciniu laikotarpiu nustatoma speciali dieta su lengvai virškinamu skystu maistu, kuris nesukelia vidurių pūtimo (nerekomenduojama gerti atskirų vaisių ir daržovių sulčių).

Galimos komplikacijos po operacijos

Pooperacinės komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Ankstyvieji apima:

• žaizdos kraštų nukrypimas;
• kraujavimas;
• pilvo ertmės uždegimas.

Komplikacijos, kurios atsiranda ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po apendektomijos, laikomos vėlyvomis. Tai gali būti fistulės, sąaugos, žarnyno nepraeinamumas ir kt.

Prevencija

Pagrindinė apendicito prevencija yra sveika gyvensena gyvenimas (žalingų įpročių atsisakymas, fizinė veikla) Ir subalansuota mityba būtinai įskaitant daržoves ir vaisius.

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, kuri gydoma chirurginiu būdu. Niekas nėra apsaugotas nuo apendikso uždegimo, todėl reikia žinoti ligos požymius ir, pajutus pirmuosius simptomus, kreiptis į medikus nesiimant savigydos. Tai gali sukelti komplikacijų.

Tai ūminis uždegimas aklosios žarnos apendiksas (vermiforminis apendiksas). Ši liga yra labai pavojinga ir reikalaujanti chirurginė intervencija. Kiekvienas gali susirgti apendicitu nepriklausomai nuo jo amžiaus ir lyties. Ūminis apendicitas gali išsivystyti ir vaikystėje, ir suaugus. Paprastai apendicitas paveikia vaikus ir jaunuolius V amžiaus kategorija nuo 15 iki 35 metų.

Tarp visų pilvo organų ligų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos, labiausiai paplitęs apendicitas. Jeigu Jus ištiko ūminis apendicitas, reikia kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Jei apendicitas negydomas, jis gali išsivystyti peritonitas - komplikacija, sukelianti mirtį.

Kas yra vermiforminis priedas (priedas) ir kur jis yra? Kaip minėta pirmiau, apendicitas yra apendikso uždegimas, apendiksas, kuris yra storosios žarnos dalis, o ypač aklosios žarnos procesas. Apendiksas yra pilvo ertmėje, jo dešinėje dalyje (dešinėje pusėje žemiau). Žmonėms apendikso ilgis skiriasi nuo 5-17 cm storis maždaug lygus 1 cm.

Iki šiol tikrai nežinoma, kokį vaidmenį atlieka priedas žmogaus organizme. Kai kurie mokslininkai teigia, kad taip yra imuninės sistemos dalisžmogaus ir apsaugo žarnyną nuo įvairių bakterijų. Be to, spėliojama, kad priedas yra užuomazga, tai yra organas, praradęs savo pirminę funkciją žmogaus evoliucijos procese, trunkančiame milijonus metų. Kanopinių žvėrių būrio gyvūnų žarnyno apendiksas yra labai išvystytas ir tarnauja kaip specialus tam tikrų bakterijų, padedančių gyvūnams virškinti skaidulas, talpa.

Priedo uždegimo priežastys

Kokios yra apendicito priežastys? Kaip jau minėta, tiksli apendicito išsivystymo priežastis lieka paslaptis. Yra žinoma, kad apendicito atsiradimui įtakos turi dvi pagrindinės sąlygos (veiksniai):
1. Bakterijų buvimas žarnyne(normalioje būsenoje suaugusio žmogaus žarnynas „apgyvendina“ iki 3 kg bakterijų masė, dėl šios priežasties bakterijų visada yra priede).
2. Apendikso spindžio užsikimšimas kurioje nėra ryšio tarp apendikso spindžio ir žarnyno spindžio. Spazmas (žymus sienelių suspaudimas) gali sukelti apendikso užsikimšimą arba dėl svetimkūnio įsiskverbimo į jį iš žarnyno.

Pagrindinės apendikso užsikimšimo ir dėl to apendicito atsiradimo priežastys:

patekęs į apendikso spindį išmatų masės. Patekus į apendiksą, išmatos tampa kietos, panašios į akmenis („išmatų akmenys“), dėl ko atsiranda infekcija;

valgyti sėklas, visų rūšių sėklas iš vaisių. Nurijus kietos sėklos ir sėklos gali užsikimšti apendikso spindį.

svetimkūniai (mažos žaislų dalys). Daugeliu atvejų svetimkūniai sukelti apendicitą vaikystėje.

Ūminio apendicito vystymosi etapai

Ūminio apendicito ypatumas yra tas sparčiai vystosi ir jam būdingi keli etapai:
1, pradinis etapas - katarinis apendicitas. Yra nedidelis apendikso sustorėjimas ir uždegimas. Šį etapą gali lydėti skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir pykinimas.
2 - pūlingas apendicitas. Atsiranda po katarinio. Skiriamieji bruožai - formuojasi priedėlio sienelėse ir ertmėje pūlingi židiniai. Šiame etape pacientas gali jausti skausmą dešinėje pusėje.
3 - flegmoninis apendicitas. Seka pūlingas. Šiame etape pastebimas apendikso padidėjimas ir jis beveik visiškai prisotintas pūlių.
4 - apendikso plyšimas. Praėjus kuriam laikui nuo flegmoninio apendicito stadijos pradžios, apendiksas gali plyšti.

Apendicito simptomai ir požymiai

Staigūs pilvo skausmai, dažniausiai bamboje, kurie vėliau apima visą skrandį ir tik po kelių valandų lokalizuojasi konkrečioje vietoje, dažniausiai – apatinėje pilvo dalyje dešinėje. Skausmas yra nuolatinis, skausmingo pobūdžio, mažiems vaikams jis retai būna stiprus.

Kūno temperatūros padidėjimas. Gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.

Kai uždegiminis apendiksas yra aukštai (po kepenimis), skausmas lokalizuojasi dešinėje viršutinėje pilvo dalyje.

Jei uždegiminis apendiksas yra už aklosios žarnos, skausmas lokalizuojasi juosmens srityje dešinėje arba skausmas plinta po visą pilvą.

Jei uždegiminis apendiksas yra dubenyje, prie skausmo dešinėje klubinėje srityje pridedami kaimyninių organų uždegimo simptomai: dešinės pusės adnexitas (uždegiminis procesas dešiniosiose gimdos prieduose), cistitas (uždegimas). šlapimo pūslės).

Staiga nutrūkęs skausmas nėra priežastis nusiraminti, nes tai gali būti dėl uždegiminės žarnos sienelės plyšimo, vadinamojo. perforacija.

Paprašykite paciento kosėti ir pažiūrėkite, ar tai sukelia stiprus skausmas skrandyje.

Prisiminti! Kol atvyks greitoji pagalba, pacientas, sergantis apendicitu ar simptomais, panašiais į šios ligos simptomus, nevartokite skausmą malšinančių vaistų, nes tai gali sukelti sunkumų diagnozuojant apendicitą ir sukelti įvairiausių komplikacijų.

Ūminis ir lėtinis apendicitas

Ūminis apendicitas tarp apendikso uždegimų yra labiausiai paplitęs. Atsiradimo atvejai poūmis ar lėtinis apendicitas, retesnis. Jai būdingas lėtas vystymasis ir lengvi simptomai. Lėtinio apendicito metu pilvo skausmas yra pakenčiamas, nuobodu, pykinimas ir karščiavimas gali nepasireikšti. Be to, skirtingai nuo ūminės apendicito formos, lėtinė forma gali sukelti staigų pasveikimą, kuri labai retais atvejais galima sergant ūmine forma.

Pirmoji pagalba sergant apendicitu

Ūminė apendicito forma yra labai pavojingas, todėl reikia pradėti veikti kuo greičiau:
1. Kai tik atsiranda pirmieji apendicito požymiai ar simptomai, būtina skubiai kreiptis į greitosios medicinos pagalbos tarnybą. Kuo anksčiau gydytojai atvyks į įvykio vietą, tuo didesnė tikimybė, kad operacija bus sėkminga ir pacientas greičiau pasveiks pašalinus apendiksą.
2. Kol atvyks greitoji pagalba, ligonį būtina paguldyti. Ant dešinės paciento pusės reikia uždėti ledo paketą. Vyras su apendicitu jokiu būdu ant skrandžio negalima dėti šilto šildymo pagalvėlės, nes tai dažniausiai sukelia apendikso plyšimą ir vėlesnį peritonitą.
3. Nerekomenduojama pacientui duoti nuskausminamųjų vaistų prieš atvykstant greitajai pagalbai. Taip pat apendicitas Jūs negalite valgyti ir gerti, kol atvyks gydytojai.
4. Kai kuriais atvejais apendicito metu skausmas gali atslūgti (kurį laiką tampa ne toks stiprus). Tokiu atveju vis tiek reikia kreiptis į gydytoją, nes paprastai skausmas kurį laiką išnyksta dėl tam tikrų komplikacijų atsiradimo ligos eigoje.
5. Sergantys apendicitu vidurius laisvinantys vaistai yra kontraindikuotini nes jie taip pat gali sukelti uždegiminio apendikso plyšimą ir peritonito atsiradimą.

Ūminio apendicito komplikacijos

Pagrindinės ūminės apendicito formos komplikacijos yra:

pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) nepaprastai pavojinga komplikacijaūminis apendicitas, kuris atsiranda plyšus apendiksui. Jei išsivystė peritonitas, paciento galimybės pasveikti gerokai sumažėja.
žarnyno nepraeinamumas.Žarnų nepraeinamumo simptomai sergant apendicitu rodo tokius požymius kaip pykinimas, pilvo pūtimas, pasikartojantis vėmimas.
pūlingas uždegimas vartų vena ir mažų abscesų atsiradimas kepenyse.

Ūminis apendicitas vaikystėje

Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ūminis apendicitas pasireiškia retai. Dažniausi ūminio apendicito atvejai tarp vaikų vyresni nei 7-8 metai. Vaikų ūminio apendicito simptomai yra panašūs į tuos, kurie aprašyti aukščiau, sergant ūminiu apendicitu suaugusiems. Tačiau daugeliu atvejų ūminio apendicito vaikystėje precedentų yra šiuos požymius ir simptomai:
su apendicitu vaikas tampa kaprizingas, mieguistas, daug laiko praleidžia lovoje, taip pat labai praranda apetitą;
jis stebimas nuobodus skausmas pilve, lokalizuota dešinėje pusėje;
kūno temperatūra šiek tiek pakyla - iki 37 laipsnių;
vėmimas kartojamas vieną ar du kartus.

Jei pastebėsite, kad jūsų vaikas gulėdamas lovoje kelia kelius prie pilvo, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Ūminio apendicito gydymas

Jei žmogus turi apendicito požymių ir simptomų, reikia kviesti greitosios pagalbos komandą. Pagrindinis metodasŪminio apendicito gydymas yra apendektomija - operacija, skirta pašalinti uždegiminį priedėlį.

Operacijos esmė ta, kad pacientui išpjaunamas apendiksas. Paprastai šią operaciją išleisti pagal vietinė anestezija. Paprastai priedas išpjaunamas per nedidelį pjūvį, kuris daromas dešinėje, išilgai įstrižos linijos. Jei nėra apendikso plyšimo, operacijos trukmė apie 40 minučių. Pašalinus apendiksą, žaizda susiuvama.

Šiandien kai kurios ligoninės praktikuoja endoskopinis priedo pašalinimo būdas: pjūvis nedaromas ant odos, o tik praduriamas keliose vietose. Šis metodas leidžia pacientui trumpą laiką atsigauna po operacijos, o ant odos liko vos keli vos matomi randai. Šis tipas operacijos gali būti atliekamos tik tada, kai nėra plyšęs apendiksas.

Jei po apendicito komplikacijų nėra, pacientas gali pradėti vadovauti įprastas vaizdas gyvenimą per savaitę po operacijos. 10-11 dieną iš žaizdos, likusios po operacijos, pašalinami siūlai. Siūlų pašalinimas yra neskausminga procedūra ir gerai toleruojamas net vaikystėje.

Nuėmus siūles, pacientas gali normaliai judėti, keltis ir vaikščioti be jokios pagalbos. Po operacijos pacientas turi per du mėnesius susilaikyti nuo bet kokios fizinės veiklos.

Dieta po ūminio apendicito

Pašalinus apendiksą, pacientui leidžiama gerti arbatą ar vandenį. Dieta apendicito metu sudaroma atsižvelgiant į paciento būklę ir jo priklausomybes ir apima: sultinį, skystą košę, visų rūšių sriubas, varškę, sviestą, žuvį, troškintas daržoves.

Pašalinus apendicitą, ligoniui labai draudžiama valgyti sūrų, riebų, rūgštų ir pipirinį maistą. Paprastai pacientams, sergantiems apendicitu, rekomenduojama valgyti keletą kartų per dieną mažomis porcijomis. Bet kokiu grafiku dieta po apendicito turi būti suderinta su gydančiu gydytoju.