Algorytm RKO. Prowadzenie RKO u dzieci: algorytm

Opisano algorytm postępowania w przypadku zatrzymania krążenia i oddychania.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to kompleks pilnych środków w przypadku zatrzymania akcji serca i oddychania, za pomocą których próbują sztucznie wspierać żywotną aktywność mózgu, aż do przywrócenia spontanicznego krążenia i oddychania. Kompozycja tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków ich realizacji oraz dostępności określonego sprzętu.

W idealnym przypadku resuscytacja wykonywana przez osobę niemedyczną polega na uciśnięciach klatki piersiowej, sztuczne oddychanie, użycie automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić resuscytację, a zewnętrznych zewnętrznych defibrylatorów po prostu nie ma.

Określenie parametrów życiowych

W 2012 roku opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, w którym zarejestrowano więcej osób z zatrzymaniem krążenia, które wystąpiło poza instytucja medyczna. Około 18% tych ofiar, które przeszły resuscytację, było w stanie przywrócić spontaniczne krążenie. Ale tylko 5% pacjentów po miesiącu pozostało przy życiu, a przy zachowanej funkcji ośrodkowego układu nerwowego – około 2%.

Należy wziąć pod uwagę, że bez RKO te 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałoby szans na przeżycie. 2% rannych to życie uratowane. Ale nawet w krajach, w których odbywają się częste kursy resuscytacji, opieka w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem to mniej niż połowa przypadków.

Uważa się, że resuscytacja prawidłowo przeprowadzona przez osobę znajdującą się blisko poszkodowanego zwiększa jego szanse na resuscytację 2-3 krotnie.

Resuscytację muszą być w stanie przeprowadzić lekarze dowolnej specjalności, w tym pielęgniarki i lekarze. Pożądane jest, aby mogły to robić osoby bez wykształcenia medycznego. Anestezjolodzy-resuscytatorzy uchodzą za największych fachowców w przywracaniu spontanicznego krążenia.

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć niezwłocznie po stwierdzeniu, że poszkodowany znajduje się w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres czasu trwający od zatrzymania krążenia i oddychania do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Główne objawy tego stanu to brak tętna, oddychania i świadomości.

Trzeba przyznać, że nie wszystkie osoby bez wykształcenia medycznego (a także z nim) potrafią szybko i prawidłowo stwierdzić obecność tych objawów. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia startu reanimacja co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego obecne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej uwzględniają jedynie brak przytomności i oddychania.

Techniki reanimacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące elementy:

• Czy środowisko jest bezpieczne dla ciebie i ofiary?
• Czy ofiara jest przytomna czy nieprzytomna?
• Jeśli wydaje ci się, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i głośno zapytaj: „Czy wszystko w porządku?”
• Jeśli poszkodowany nie odpowiedział, a oprócz ciebie jest jeszcze ktoś, jeden z was powinien wezwać karetkę, a drugi rozpocząć resuscytację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, przed rozpoczęciem resuscytacji wezwij karetkę pogotowia.

Aby zapamiętać kolejność i technikę prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

1. C (uciśnięcia) - masaż zamkniętym sercem (ZMS).
2. A (airway) - udrożnienie dróg oddechowych (ODP).
3. B (oddychanie) - sztuczne oddychanie (ID).

1. Masaż zamkniętym sercem

Przeprowadzenie VMS pozwala zapewnić dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym – ale niezwykle istotnym – poziomie, który utrzymuje żywotną aktywność ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Przy uciskach zmienia się objętość klatki piersiowej, dzięki czemu następuje minimalna wymiana gazowa w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest organem najbardziej wrażliwym na zmniejszony dopływ krwi. Nieodwracalne uszkodzenia w jej tkankach rozwijają się w ciągu 5 minut po ustaniu przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego powodzenie resuscytacji z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia zależy bezpośrednio od jakości VMS.

Poszkodowanego z zatrzymaniem krążenia należy ułożyć w pozycji leżącej na twardym podłożu, osobę udzielającą pomocy ułożyć obok niego.

Umieść dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś praworęczny, czy leworęczny) na środku klatki piersiowej, między sutkami. Podstawa dłoni powinna znajdować się dokładnie na mostku, jej położenie powinno odpowiadać podłużnej osi ciała. To skupia siłę ściskającą na mostku i zmniejsza ryzyko złamań żeber.

Umieść drugą dłoń na pierwszej i spleć ich palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Dla najbardziej wydajnej transmisji siła mechaniczna trzymaj ręce prosto w łokciach. Twoja pozycja ciała powinna być taka, aby twoje ramiona znajdowały się pionowo nad klatką piersiową ofiary.

Przepływ krwi wywołany masażem zamkniętego serca zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazali istnienie związku między częstością uciśnięć, czasem trwania przerw w wykonywaniu VMS a powrotem spontanicznego krążenia. Dlatego wszelkie przerwy w uciśnięciach powinny być zminimalizowane. Zatrzymanie VMS jest możliwe tylko na czas sztucznego oddychania (jeśli jest przeprowadzane), oceny powrotu czynności serca i defibrylacji. Wymagana częstotliwość uciśnięć to 100-120 razy na minutę. Aby przybliżyć tempo, w jakim prowadzony jest VMS, możesz posłuchać rytmu utworu „Stayin' Alive” brytyjskiej grupy popowej BeeGees. Warto zauważyć, że sama nazwa piosenki odpowiada celowi resuscytacji w nagłych wypadkach - „Pozostać przy życiu”.

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas VMS u dorosłych powinna wynosić 5–6 cm, po każdym naciśnięciu pozwolić klatka piersiowa całkowicie się wyprostować, ponieważ niepełne przywrócenie jej kształtu pogarsza przepływ krwi. Nie należy jednak odrywać rąk od mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość wykonywanego VMS gwałtownie spada w czasie, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeżeli resuscytację prowadzą dwie osoby, powinny one zmieniać się co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą prowadzić do niepotrzebnych przerw w HMS.

2. Udrażnianie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie człowieka są w stanie rozluźnienia, dlatego w pozycji leżącej Drogi oddechowe ofiara może zostać zablokowana przez język, który przesunął się do krtani.

Aby otworzyć drogi oddechowe:

• Połóż dłoń na czole ofiary.
• Odchyl głowę do tyłu, prostując ją w odcinku szyjnym kręgosłupa (techniki tej nie należy wykonywać, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
• Palce drugiej ręki umieść pod brodą i wyprostuj żuchwa w górę.

3. RKO

Aktualne wytyczne dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego szkolenia, nie wykonywać ID, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić i tracą cenny czas, który lepiej poświęcić w całości na uciśnięcia klatki piersiowej.

Osobom, które przeszły specjalne szkolenie i są pewne swoich umiejętności wykonywania ID o wysokiej jakości, zaleca się prowadzenie resuscytacji w stosunku „30 uciśnięć - 2 wdechy”.

zasady dotyczące identyfikatorów:

• Udrożnij drogi oddechowe ofiary.
• Uszczypnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na jego czole.
• Mocno przyciśnij usta do ust ofiary i wydychaj normalnie. Wykonaj 2 takie sztuczne oddechy, po uniesieniu klatki piersiowej.
• Po 2 oddechach natychmiast uruchom VMS.
• Powtarzaj cykle „30 uciśnięć – 2 wdechy” aż do zakończenia resuscytacji.

Algorytm podstawowej resuscytacji dorosłych

Podstawowa resuscytacja (BRM) to zestaw czynności, które osoba udzielająca pomocy może wykonać bez użycia resuscytacji leki i specjalistyczny sprzęt medyczny.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

1. Upewnij się, że w miejscu opieki nie ma niebezpieczeństwa.
2. Ustal, czy ofiara jest przytomna. W tym celu dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko w porządku.
3. Jeśli pacjent w jakiś sposób zareaguje na apel, wezwij karetkę.
4. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, odwróć go na plecy, udrożnij drogi oddechowe i oceń, czy oddycha prawidłowo.
5. W przypadku braku prawidłowego oddychania (nie mylić z rzadkimi westchnieniami agonalnymi) należy rozpocząć VMS z częstością 100-120 uciśnięć na minutę.
6. Jeśli wiesz, jak wykonać identyfikację, wykonaj resuscytację z kombinacją „30 uciśnięć - 2 wdechy”.

Cechy resuscytacji u dzieci

Kolejność tej resuscytacji u dzieci ma niewielkie różnice, które tłumaczy się osobliwościami przyczyn zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, u których nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej związane z patologią serca, u dzieci problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej.

Główne różnice między resuscytacją dzieci i dorosłych:

• Po stwierdzeniu u dziecka objawów śmierci klinicznej (nieprzytomne, nie oddychające, brak tętna na tętnicach szyjnych) resuscytację należy rozpocząć od 5 sztucznych oddechów.
• Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi 15 do 2.
• Jeżeli pomocy udziela 1 osoba, karetkę pogotowia należy wezwać po resuscytacji w ciągu 1 minuty.

Korzystanie z automatycznego defibrylatora zewnętrznego

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie, które może dostarczyć wstrząs elektryczny (defibrylację) do serca przez klatkę piersiową.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny

Wstrząs ten może przywrócić normalną czynność serca i wznowić spontaniczne krążenie. Ponieważ nie wszystkie zatrzymania krążenia wymagają defibrylacji, AED ma możliwość oceny częstości akcji serca ofiary i określenia, czy potrzebny jest wstrząs.

Większość nowoczesnych urządzeń jest w stanie odtwarzać polecenia głosowe, które wydają polecenia osobom udzielającym pomocy.

AED są bardzo łatwe w użyciu i zostały specjalnie zaprojektowane do użytku przez osoby niemedyczne. W wielu krajach AED umieszcza się w miejscach o dużym natężeniu ruchu, takich jak stadiony, dworce kolejowe, lotniska, uniwersytety i szkoły.

Kolejność czynności przy użyciu AED:

• Włącz zasilanie urządzenia, które następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
• Odsłoń klatkę piersiową. Jeśli skóra na nim jest mokra, osusz ją. Defibrylator AED ma lepkie elektrody, które należy przymocować do klatki piersiowej, jak pokazano na urządzeniu. Przymocuj jedną elektrodę nad sutkiem, po prawej stronie mostka, drugą poniżej i po lewej stronie drugiego sutka.
• Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Podłącz przewody od nich do urządzenia.
• Upewnij się, że nikt nie dotyka ofiary i kliknij przycisk „Analizuj”.
• Po tym, jak AED przeanalizuje częstość akcji serca, poda instrukcje, jak postępować. Jeśli urządzenie zdecyduje, że konieczna jest defibrylacja, ostrzeże Cię o tym. W momencie stosowania wyładowania nikt nie powinien dotykać ofiary. Niektóre urządzenia samodzielnie wykonują defibrylację, inne wymagają naciśnięcia przycisku Wstrząs.
• Wznów RKO natychmiast po wykonaniu wstrząsu.

Zakończenie resuscytacji

RKO należy przerwać w następujących sytuacjach:

1. Przyjechała karetka, a jej personel nadal udzielał pomocy.
2. Poszkodowany wykazywał oznaki wznowienia spontanicznego krążenia (zaczął oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwał przytomność).
3. Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa witryny | Kontakty | Polityka prywatności | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony ze wskazaniem źródła.

Notatki pediatry

Blog medyczny pediatrii

Nawigacja po wpisach

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Rozwój resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest niezwykle potrzebny każdemu pracownikowi medycznemu, gdyż od właściwej pomocy czasem zależy życie dziecka.

Aby to zrobić, musisz być w stanie zdiagnozować stany terminalne, znać metodę resuscytacji, wykonywać wszystkie niezbędne manipulacje w ścisłej kolejności, aż do automatyzmu.

W 2010 roku w międzynarodowym stowarzyszeniu AHA (American Heart Association) po długich dyskusjach wydano nowe zasady prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Zmiany dotyczyły przede wszystkim kolejności resuscytacji. Zamiast wcześniej wykonywanego ABC (drogi oddechowe, oddychanie, uciśnięcia) zaleca się obecnie CAB (masaż serca, udrażnianie dróg oddechowych, sztuczne oddychanie).

Teraz rozważ podjęcie pilnych działań w przypadku śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczną można rozpoznać po następujących objawach:

nie ma oddychania, nie ma krążenia krwi (tętno na tętnicy szyjnej nie jest określone), odnotowuje się rozszerzenie źrenic (nie ma reakcji na światło), świadomość nie jest określona, ​​odruchy są nieobecne.

W przypadku stwierdzenia śmierci klinicznej:

• Zapisz czas, w którym nastąpił zgon kliniczny i czas rozpoczęcia resuscytacji;
• Ogłoś alarm, wezwij zespół resuscytacyjny po pomoc (jedna osoba nie jest w stanie zapewnić resuscytacji na wysokim poziomie);
• Resuscytację należy rozpocząć natychmiast, nie tracąc czasu na osłuchiwanie, mierzenie ciśnienia krwi i ustalanie przyczyn stanu terminalnego.

Sekwencja RKO:

1. Resuscytację rozpoczynamy od pośredniego masażu serca, niezależnie od wieku. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli resuscytowana jest jedna osoba. Natychmiast zaleć 30 uciśnięć z rzędu przed rozpoczęciem sztucznej wentylacji.

Jeśli resuscytację przeprowadzają osoby bez specjalnego przeszkolenia, to wykonywany jest tylko masaż serca bez prób sztucznego oddychania. Jeżeli resuscytację przeprowadza zespół resuscytatorów, wówczas masaż serca w zamkniętym układzie wykonuje się jednocześnie ze sztucznym oddychaniem, unikając przerw (bez przerw).

Uciśnięcia klatki piersiowej powinny być szybkie i mocne, u dzieci do 1 roku życia 2 cm, 1-7 lat 3 cm, powyżej 10 lat 4 cm, dorosłych 5 cm Częstotliwość uciśnięć u dorosłych i dzieci wynosi do 100 razy na minutę.

U niemowląt do pierwszego roku życia masaż serca wykonuje się dwoma palcami (wskazującym i serdecznym), od 1 do 8 roku życia jedną dłonią, u dzieci starszych dwiema dłońmi. Miejscem ucisku jest dolna trzecia część mostka.

2. Przywrócenie drożności dróg oddechowych (dróg oddechowych).

Konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych ze śluzu, popchnięcie żuchwy do przodu i do góry, lekkie odchylenie głowy do tyłu (w przypadku urazu okolicy szyjnej jest to przeciwwskazane), wałek jest umieszczony pod szyją.

3. Przywrócenie oddychania (oddychanie).

Na etapie przedszpitalnym wentylacja mechaniczna prowadzona jest metodą „usta-usta i nos” – u dzieci do 1 roku życia, metodą „usta-usta” – u dzieci powyżej 1 roku życia.

Stosunek częstości oddechów do częstotliwości wstrząsów:

• Jeśli jeden ratownik prowadzi resuscytację, to stosunek wynosi 2:30;
• Jeśli kilku ratowników przeprowadza resuscytację, oddech jest wykonywany co 6-8 sekund, bez przerywania masażu serca.

Wprowadzenie przewodu powietrznego lub maski krtaniowej znacznie ułatwia IVL.

Na scenie opieka medyczna do wentylacji mechanicznej stosuje się ręczny aparat oddechowy (worek Ambu) lub aparat do znieczulenia.

Intubacja dotchawicza powinna odbywać się z płynnym przejściem, oddychać maską, a następnie intubować. Intubację wykonuje się przez usta (metoda ustno-tchawiczna) lub przez nos (metoda nosowo-tchawicza). Która metoda preferowania zależy od choroby i uszkodzenia czaszki twarzy.

Leki podaje się na tle trwającego masażu zamkniętego serca i wentylacji mechanicznej.

Pożądana jest droga podania - dożylna, jeśli nie jest to możliwe - dotchawicza lub doszpikowa.

Po podaniu dotchawiczym dawkę leku zwiększa się 2-3 razy, lek rozcieńcza się solą fizjologiczną do 5 ml i wstrzykuje do rurki dotchawiczej przez cienki cewnik.

Śródkostnie igłę wprowadza się do kości piszczelowej w jej przedniej powierzchni. Można zastosować igłę do nakłucia rdzenia kręgowego z trzpieniem lub igłę do szpiku kostnego.

Podawanie wewnątrzsercowe u dzieci nie jest obecnie zalecane ze względu na: możliwe komplikacje(połowicze osierdzie, odma opłucnowa).

W śmierci klinicznej stosuje się następujące leki:

• Hydrowinian adrenaliny 0,1% roztwór w dawce 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lek można podawać co 3 minuty. W praktyce rozcieńczyć 1 ml adrenaliny solą fizjologiczną

9 ml (co daje całkowitą objętość 10 ml). Z otrzymanego rozcieńczenia podaje się 0,1 ml/kg. Jeśli po dwukrotnym podaniu nie ma efektu, dawkę zwiększa się dziesięciokrotnie

(0,1 mg/kg).

Wcześniej podawano 0,1% roztwór siarczanu atropiny 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz nie jest zalecany do asystolii i elektromecha. dysocjacja z powodu braku efektu terapeutycznego.

Dawniej wprowadzanie wodorowęglanu sodu było obowiązkowe, obecnie tylko ze wskazań (przy hiperkaliemii lub ciężkiej kwasicy metabolicznej).

Dawka leku wynosi 1 mmol/kg masy ciała.

Suplementy wapnia nie są zalecane. Są przepisywane tylko wtedy, gdy zatrzymanie akcji serca jest spowodowane przedawkowaniem antagonistów wapnia, z hipokalcemią lub hiperkaliemią. Dawka CaCl 2 - 20 mg/kg

Pragnę zaznaczyć, że u dorosłych defibrylacja jest priorytetem i powinna rozpoczynać się jednocześnie z masażem serca w trybie zamkniętym.

U dzieci migotanie komór występuje w około 15% wszystkich przypadków zatrzymania krążenia i dlatego jest rzadziej stosowane. Ale jeśli zostanie zdiagnozowane migotanie, należy je przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Istnieje defibrylacja mechaniczna, medyczna, elektryczna.

• Defibrylacja mechaniczna obejmuje uderzenie przedsercowe (uderzenie w mostek). Teraz w praktyce pediatrycznej nie jest używany.
• Defibrylacja medyczna polega na zastosowaniu leków przeciwarytmicznych - werapamilu 0,1-0,3 mg/kg (nie więcej niż 5 mg jednorazowo), lidokainy (w dawce 1 mg/kg).
• Defibrylacja elektryczna jest najskuteczniejszą metodą i niezbędnym elementem resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Jeśli nie ma efektu, to na tle trwającej resuscytacji można ponownie przeprowadzić drugą serię wyładowań, zaczynając od 2 J / kg.

Podczas defibrylacji należy odłączyć dziecko od sprzętu diagnostycznego i respiratora. Elektrody umieszcza się - jedną po prawej stronie mostka pod obojczykiem, drugą po lewej stronie i pod lewym sutkiem. Pomiędzy skórą a elektrodami musi znajdować się roztwór soli fizjologicznej lub krem.

Resuscytację przerywa się dopiero po pojawieniu się objawów śmierci biologicznej.

Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie rozpoczyna się, gdy:

• Minęło ponad 25 minut od zatrzymania krążenia;
• Pacjent jest w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;
• Pacjent otrzymał pełny kompleks intensywnego leczenia i na tym tle doszło do zatrzymania krążenia;
• Ogłoszono śmierć biologiczną.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa powinna być prowadzona pod kontrolą elektrokardiografii. Tak się składa, że ​​jest metoda klasyczna diagnostykę w tych warunkach.

Na elektrokardiografie lub monitorze można zaobserwować pojedyncze zespoły sercowe, migotanie dużych lub małych fal lub izolinie.

Zdarza się, że przy braku rzutu serca rejestrowana jest prawidłowa czynność elektryczna serca. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywany jest dysocjacją elektromechaniczną (dzieje się tak przy tamponadzie serca, odmie prężnej, wstrząs kardiogenny itd.).

Zgodnie z danymi elektrokardiografii możesz dokładniej udzielić niezbędnej pomocy.

Algorytm postępowania w resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci, jego cel i odmiany

Przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu krążenia, utrzymanie wymiany powietrza w płucach jest nadrzędnym celem resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Terminowe działania resuscytacyjne pozwalają uniknąć śmierci neuronów w mózgu i mięśniu sercowym do czasu przywrócenia krążenia krwi i usamodzielnienia oddychania. Zatrzymanie krążenia u dziecka z przyczyn sercowych jest niezwykle rzadkie.

W przypadku niemowląt i noworodków wyróżnia się następujące przyczyny zatrzymania krążenia: uduszenie, SIDS - zespół nagłej śmierci niemowląt, gdy sekcja zwłok nie może ustalić przyczyny zakończenia życia, zapalenie płuc, skurcz oskrzeli, utonięcie, posocznica, choroby neurologiczne. U dzieci po dwunastu miesiącach śmierć następuje najczęściej w wyniku różnego rodzaju urazów, uduszenia w wyniku choroby lub przedostania się ciała obcego do dróg oddechowych, oparzeń, ran postrzałowych, utonięcia.

Cel RKO u dzieci

Lekarze dzielą małych pacjentów na trzy grupy. Algorytm resuscytacji jest dla nich inny.

1. Nagłe zatrzymanie krążenia u dziecka. Śmierć kliniczna w całym okresie resuscytacji. Trzy główne wyniki:

• Reanimacja zakończyła się pozytywnym wynikiem. Jednocześnie nie można przewidzieć, jaki będzie stan pacjenta po śmierci klinicznej, jaką poniósł, na ile zostanie przywrócone funkcjonowanie organizmu. Następuje rozwój tzw. choroby poresuscytacyjnej.
• Pacjent nie ma możliwości spontanicznej aktywności umysłowej, następuje śmierć komórek mózgowych.
• Resuscytacja nie przynosi wynik pozytywny lekarze stwierdzają śmierć pacjenta.

1. Niekorzystne rokowanie podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci z ciężkimi urazami, m.in stan szoku, powikłania o charakterze ropno-septycznym.
2. Resuscytacja pacjenta z onkologią, anomalie w rozwoju narządów wewnętrznych, ciężkie obrażenia, jeśli to możliwe, jest starannie zaplanowana. Natychmiast przystąpić do resuscytacji przy braku tętna, oddychania. Na początku należy ustalić, czy dziecko jest przytomne. Można to zrobić krzycząc lub lekko potrząsając, unikając przy tym gwałtownych ruchów głową pacjenta.

Podstawowa resuscytacja

Resuscytacja u dziecka obejmuje trzy etapy, które są również nazywane ABC - Powietrze, Oddech, Krążenie:

• Droga powietrzna otwarta. Konieczne jest oczyszczenie dróg oddechowych. Wymioty, wysunięcie języka, ciało obce może być przeszkodą w oddychaniu.
• Oddech dla ofiary. Przeprowadzanie zabiegów sztucznego oddychania.
• Krążenie jego krwi. Masaż serca zamkniętego.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej noworodka najważniejsze są dwa pierwsze punkty. Pierwotne zatrzymanie krążenia u młodych pacjentów jest rzadkie.

Zapewnienie drożności dróg oddechowych dziecka

Pierwszy etap jest uważany za najważniejszy w procesie resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci. Algorytm działań jest następujący.

Pacjent leży na plecach, szyja, głowa i klatka piersiowa znajdują się w tej samej płaszczyźnie. Jeśli nie ma urazu czaszki, konieczne jest odrzucenie głowy. Jeśli ofiara ma uszkodzoną głowę lub górną część odcinka szyjnego, konieczne jest popchnięcie żuchwy do przodu. W przypadku utraty krwi zaleca się uniesienie nóg. Naruszenie swobodnego przepływu powietrza przez drogi oddechowe u niemowlęcia może być pogłębione przez nadmierne zginanie szyi.

Przyczyną nieskuteczności środków wentylacji płuc może być nieprawidłowe ułożenie główki dziecka względem ciała.

Jeśli w jamie ustnej znajdują się ciała obce, które utrudniają oddychanie, należy je usunąć. Jeśli to możliwe, wykonuje się intubację dotchawiczą, wprowadza się drogi oddechowe. W przypadku braku możliwości intubacji pacjenta wykonuje się oddychanie usta-usta i usta-nos oraz usta-usta.

Rozwiązanie problemu przechylenia głowy pacjenta jest jednym z podstawowych zadań resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Niedrożność dróg oddechowych prowadzi do zatrzymania akcji serca u pacjenta. Zjawisko to powoduje alergie, stany zapalne choroba zakaźna, obce obiekty w jamie ustnej, gardle lub tchawicy, wymioty, zakrzepy, śluz, zapadnięty język dziecka.

Algorytm działań podczas wentylacji

Optymalne do wykonania sztucznej wentylacji płuc będzie zastosowanie przewodu powietrznego lub maski twarzowej. Jeśli nie można zastosować tych metod, Alternatywna opcja czynności - aktywne wdmuchiwanie powietrza do nosa i ust pacjenta.

Aby zapobiec rozciąganiu żołądka, należy upewnić się, że nie dochodzi do wypadnięcia otrzewnej. Tylko objętość klatki piersiowej powinna zmniejszać się w przerwach między wydechem a wdechem podczas wykonywania czynności przywracających oddychanie.

Podczas zabiegu sztucznej wentylacji płuc następujące czynności. Pacjent kładzie się na twardej, płaskiej powierzchni. Głowa jest lekko odrzucona do tyłu. Obserwuj oddech dziecka przez pięć sekund. W przypadku braku oddechu weź dwa oddechy trwające od półtorej do dwóch sekund. Następnie odstaw na kilka sekund, aby uwolnić powietrze.

Podczas resuscytacji dziecka należy bardzo ostrożnie wdychać powietrze. Nieostrożne działania mogą spowodować pęknięcie tkanki płucnej. Resuscytację krążeniowo-oddechową noworodka i niemowlęcia przeprowadza się za pomocą policzków do wdmuchiwania powietrza. Po drugim wdechu powietrza i jego wyjściu z płuc sonduje się bicie serca.

Powietrze jest wdmuchiwane do płuc dziecka od ośmiu do dwunastu razy na minutę w odstępach od pięciu do sześciu sekund, pod warunkiem, że serce pracuje. Jeśli bicie serca nie zostanie ustalone, przystępują do pośredniego masażu serca, innych czynności ratujących życie.

Konieczne jest dokładne sprawdzenie obecności ciał obcych w jamie ustnej i górnych drogach oddechowych. Ten rodzaj niedrożności zapobiegnie przedostawaniu się powietrza do płuc.

Sekwencja działań jest następująca:

• poszkodowanego układa się na ramieniu zgiętym w łokciu, tułów dziecka znajduje się powyżej poziomu głowy, która jest trzymana obiema rękami za dolną szczękę.
• po ułożeniu pacjenta we właściwej pozycji wykonuje się pięć delikatnych ruchów między łopatkami pacjenta. Uderzenia muszą być skierowane od łopatek do głowy.

Jeżeli nie można prawidłowo ułożyć dziecka na przedramieniu, wówczas jako podporę stosuje się udo i nogę zgiętą w kolanie osoby prowadzącej resuscytację dziecka.

Zamknięty masaż serca i uciśnięcia klatki piersiowej

Zamknięty masaż mięśnia sercowego służy do normalizacji hemodynamiki. Nie odbywa się bez użycia IVL. W wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej krew jest wyrzucana z płuc do układu krążenia. Maksymalne ciśnienie powietrze w płucach dziecka opada na dolną trzecią część klatki piersiowej.

Pierwszy ucisk powinien być próbny, przeprowadza się go w celu określenia elastyczności i wytrzymałości klatki piersiowej. Klatka piersiowa jest ściskana podczas masażu serca o 1/3 swojej wielkości. Uciskanie klatki piersiowej wykonuje się w różny sposób dla różnych grup wiekowych pacjentów. Odbywa się to z powodu nacisku na podstawę dłoni.

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci

Cechy resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci polegają na tym, że konieczne jest użycie palców lub jednej dłoni do uciskania mały rozmiar pacjentów i kruchej budowy ciała.

• Niemowlęta są przyciskane do klatki piersiowej tylko kciukami.
• Dla dzieci w wieku od 12 miesięcy do 8 lat masaż wykonywany jest jedną ręką.
• W przypadku pacjentów w wieku powyżej ośmiu lat obie dłonie umieszcza się na klatce piersiowej. jak dorośli, ale mierz siłę nacisku wielkością ciała. Łokcie rąk podczas masażu serca pozostają w stanie wyprostowanym.

Istnieją pewne różnice w RKO, która ma charakter kardiologiczny u pacjentów powyżej 18 roku życia i ta wynikająca z uduszenia u dzieci. niewydolność krążeniowo-oddechowa, dlatego resuscytatorom zaleca się stosowanie specjalnego algorytmu pediatrycznego.

Stosunek kompresji do wentylacji

Jeżeli w resuscytację zaangażowany jest tylko jeden lekarz, powinien on dostarczyć dwa wdechy powietrza do płuc pacjenta na każde trzydzieści uciśnięć. Jeżeli jednocześnie pracują dwa resuscytatory – uciśnięcia 15 razy na każde 2 wstrzyknięcia powietrza. Przy użyciu specjalnej rurki do IVL wykonywany jest nieprzerwany masaż serca. Częstotliwość wentylacji w tym przypadku wynosi od ośmiu do dwunastu uderzeń na minutę.

Uderzenie w serce lub uderzenie przedsercowe u dzieci nie jest stosowane - może to poważnie wpłynąć na klatkę piersiową.

Częstotliwość uciśnięć wynosi od stu do stu dwudziestu uderzeń na minutę. Jeśli masaż wykonywany jest u dziecka poniżej 1 miesiąca życia, należy zacząć od sześćdziesięciu uderzeń na minutę.

RKO nie należy przerywać na dłużej niż pięć sekund. 60 sekund po rozpoczęciu resuscytacji lekarz powinien sprawdzić puls pacjenta. Następnie bicie serca jest sprawdzane co dwie do trzech minut w momencie zatrzymania masażu na 5 sekund. Stan źrenic reanimowanego wskazuje na jego stan. Pojawienie się reakcji na światło wskazuje, że mózg dochodzi do siebie. Niekorzystnym objawem jest utrzymujące się rozszerzenie źrenic. Jeśli konieczna jest intubacja pacjenta, nie należy przerywać resuscytacji na dłużej niż 30 sekund.

Podstawowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci

Wraz z rozwojem stanów terminalnych terminowe i prawidłowe przeprowadzenie pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwala w niektórych przypadkach na uratowanie życia dzieci i powrót poszkodowanych do normalnego życia. Opanowanie elementów doraźnej diagnostyki stanów terminalnych, rzetelna znajomość metodyki podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, niezwykle przejrzyste, „automatyczne” wykonywanie wszystkich czynności we właściwym rytmie i ścisłej kolejności są nieodzownym warunkiem sukcesu.

Techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej są stale udoskonalane. Niniejsza publikacja przedstawia zasady resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci w oparciu o najnowsze zalecenia krajowych naukowców (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. i in., 2000) oraz Emergency Committee of the American Association of Cardiology, opublikowane w JAMA (1992).

Główne objawy śmierci klinicznej:

brak oddychania, bicia serca i świadomości;

zanik tętna w tętnicach szyjnych i innych;

blady lub szaro-ziemisty kolor skóry;

źrenice są szerokie, bez reakcji na światło.

Natychmiastowe środki w przypadku śmierci klinicznej:

resuscytację dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddychania należy rozpocząć natychmiast, od pierwszych sekund stwierdzenia tego stanu, niezwykle szybko i energicznie, w ścisłej kolejności, nie tracąc czasu na ustalanie przyczyn jego wystąpienia, osłuchiwanie i pomiar ciśnienia tętniczego;

ustalić czas wystąpienia śmierci klinicznej i rozpoczęcia resuscytacji;

włącz alarm, wezwij asystentów i zespół intensywnej terapii;

jeśli to możliwe, dowiedz się, ile minut minęło od spodziewanego momentu rozwoju śmierci klinicznej.

Jeśli wiadomo na pewno, że ten okres jest dłuższy niż 10 minut lub ofiara ma wczesne objawyśmierć biologiczna (objawy „ oko kota„- po naciśnięciu na gałkę oczną źrenica przyjmuje i zachowuje wrzecionowaty poziomy kształt oraz „topniejący lód” – zmętnienie źrenicy), wówczas konieczność podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest wątpliwa.

Resuscytacja będzie skuteczna tylko wówczas, gdy zostanie odpowiednio zorganizowana, a czynności podtrzymujące życie wykonywane będą w klasycznej kolejności. Główne przepisy dotyczące pierwotnej resuscytacji krążeniowo-oddechowej zostały zaproponowane przez Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne w postaci „Zasad ABC” według R. Safara:

Pierwszym krokiem A(Airways) jest przywrócenie drożności dróg oddechowych.

Drugim krokiem B (Oddech) jest przywrócenie oddychania.

Trzeci krok C (krążenie) to przywrócenie krążenia krwi.

Kolejność czynności resuscytacyjnych:

1. Połóż pacjenta na plecach twarda powierzchnia(stół, podłoga, asfalt).

2. Oczyścić mechanicznie jamę ustną i gardło ze śluzu i wymiocin.

3. Lekko odchyl głowę do tyłu, prostując drogi oddechowe (przeciwwskazane przy podejrzeniu urazu odcinka szyjnego), podłóż pod szyję miękki wałek z ręcznika lub prześcieradła.

Złamania kręgów szyjnych należy podejrzewać u pacjentów po urazach głowy lub innych urazach powyżej obojczyków, którym towarzyszy utrata przytomności lub u pacjentów, u których doszło do nieoczekiwanego przeciążenia kręgosłupa związanego z nurkowaniem, upadkiem lub wypadkiem samochodowym.

4. Wypchnij żuchwę do przodu i do góry (podbródek powinien być jak najbardziej uniesiony), co zapobiega przywieraniu języka do tylnej części gardła i ułatwia dostęp powietrza.

Rozpocznij wentylację mechaniczną metodą usta-usta – u dzieci powyżej 1. roku życia, „usta-nos” – u dzieci do 1. roku życia (ryc. 1).

technika IVL. Podczas oddychania „z ust do ust i nosa” należy lewą ręką umieszczoną pod szyją pacjenta podnieść jego głowę, a następnie po wstępnym głębokim wdechu mocno chwycić ustami nos i usta dziecka (nie ściskając ich) i z pewnym wysiłkiem wdmuchnąć powietrze (początkowa część jego objętości oddechowej) (ryc. 1). Ze względów higienicznych twarz pacjenta (usta, nos) można najpierw przykryć gazą lub chusteczką. Gdy tylko klatka piersiowa się uniesie, powietrze zostaje zatrzymane. Następnie odsuń usta od twarzy dziecka, dając mu możliwość biernego wydechu. Stosunek czasu trwania wdechu do wydechu wynosi 1:2. Zabieg powtarza się z częstością równą zależnej od wieku częstości oddechów resuscytowanej osoby: u dzieci w pierwszych latach życia – 20 na 1 min, u młodzieży – 15 na 1 min

Podczas oddychania „z ust do ust” resuscytator obejmuje ustami usta pacjenta, a prawą ręką zaciska nos. W przeciwnym razie technika wykonania jest taka sama (ryc. 1). W przypadku obu metod istnieje ryzyko częściowego przedostania się wdmuchiwanego powietrza do żołądka, jego obrzęku, zarzucania treści żołądkowej do części ustnej gardła i aspiracji.

Wprowadzenie przewodu powietrznego w kształcie ósemki lub przylegającej do niego maski usta-nos znacznie ułatwia wentylację mechaniczną. Podłączane są do ręcznego aparatu oddechowego (worek Ambu). Podczas korzystania z ręcznego aparatu oddechowego resuscytator mocno dociska maskę lewą ręką: nosem kciukiem, a brodą palcami wskazującymi, jednocześnie (pozostałymi palcami) odciągając podbródek pacjenta do góry i do tyłu, co powoduje zamknięcie ust pod maską. Worek jest ściskany prawą ręką, aż nastąpi wychylenie klatki piersiowej. Służy to jako sygnał do zatrzymania ciśnienia w celu zapewnienia wydechu.

Po przeprowadzeniu pierwszych wdechów powietrza, przy braku tętna na tętnicy szyjnej lub tętnice udowe resuscytator wraz z kontynuacją wentylacji mechanicznej powinien rozpocząć uciśnięcia klatki piersiowej.

Technika pośredniego masażu serca (ryc. 2, tab. 1). Pacjent leży na plecach, na twardej powierzchni. Resuscytator, po wybraniu ułożenia rąk odpowiadającego wiekowi dziecka, wykonuje rytmiczny ucisk na klatkę piersiową z częstotliwością wiekową, proporcjonalną do siły ucisku i sprężystości klatki piersiowej. Masaż serca wykonywany jest wcześniej pełne wyzdrowienie tętno, tętno na tętnicach obwodowych.

Sposób prowadzenia pośredniego masażu serca u dzieci

Pozycja rąk lekarza na klatce piersiowej dziecka

Głębokość klatki piersiowej (cm)

Częstotliwość w 1 min

Końce dwóch palców

1 szerokość palca poniżej linii sutków

Dolna trzecia część mostka

Obie ręce

Powikłania pośredniego masażu serca: przy nadmiernym ucisku na mostek i żebra mogą wystąpić złamania i odma opłucnowa, a przy silnym ucisku na wyrostek mieczykowaty pęknięcie wątroby; należy pamiętać również o niebezpieczeństwie zarzucania treści żołądkowej.

W przypadkach, gdy wentylacja mechaniczna jest wykonywana w połączeniu z uciśnięciami klatki piersiowej, zaleca się wykonywanie jednego wdechu co 4-5 uciśnięć klatki piersiowej. Ponowna ocena stanu dziecka następuje po 1 minucie od rozpoczęcia resuscytacji, a następnie co 2-3 minuty.

Kryteria skuteczności wentylacji mechanicznej i pośredniego masażu serca:

Zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło (wskazuje to na przepływ natlenionej krwi do mózgu pacjenta);

Pojawienie się tętna na tętnicach szyjnych (sprawdzane między uciśnięciami klatki piersiowej – w momencie uciśnięć na tętnicy szyjnej wyczuwalna jest fala masująca, świadcząca o prawidłowym wykonaniu masażu);

Przywrócenie spontanicznego oddychania i skurczów serca;

Pojawienie się tętna na tętnicy promieniowej i wzrost ciśnienia krwi domm Hg. Sztuka.;

Zmniejszenie stopnia sinicy skóry i błon śluzowych.

Dalsze działania podtrzymujące życie:

1. W przypadku braku przywrócenia czynności serca, bez przerywania wentylacji mechanicznej i uciśnięć klatki piersiowej, zapewnić dostęp do żyły obwodowej i wstrzyknąć dożylnie:

0,1% roztwór wodorowinianu adrenaliny 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% roztwór siarczanu atropiny 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropinę w resuscytacji u dzieci stosuje się w rozcieńczeniu: 1 ml 0,1% roztworu na 9 ml roztwór izotoniczny chlorek sodu (otrzymany w 1 ml roztworu 0,1 mg leku). Adrenalinę stosuje się również w rozcieńczeniu 1:9 izotonicznego roztworu chlorku sodu (0,1 mg leku będzie w 1 ml roztworu). Być może stosowanie dawek adrenaliny wzrosło 2-krotnie.

W razie potrzeby powtórzyć podanie dożylne powyższych leków po 5 minutach.

4% roztwór wodorowęglanu sodu 2 ml/kg (1 mmol/kg). Wprowadzenie wodorowęglanu sodu jest wskazane tylko w stanach przedłużającej się resuscytacji krążeniowo-oddechowej (powyżej 15 minut) lub gdy wiadomo, że nastąpiło zatrzymanie krążenia na tle kwasica metaboliczna; wprowadzenie 10% roztworu glukonianu wapnia w dawce 0,2 ml/kg (20 mg/kg) jest wskazane tylko w przypadku występowania hiperkaliemii, hipokalcemii i przedawkowania antagonistów wapnia.

2. Tlenoterapia 100% tlenem przez maskę twarzową lub cewnik nosowy.

3. W przypadku migotania komór wskazana jest defibrylacja (elektryczna i medyczna).

Jeżeli występują oznaki przywrócenia krążenia, ale nie ma samodzielnej czynności serca, uciśnięcia klatki piersiowej wykonuje się do czasu przywrócenia skutecznego przepływu krwi lub do trwałego zaniku oznak życia wraz z rozwojem objawów śmierci mózgowej.

Brak cech powrotu czynności serca na tle prowadzonej czynności przez min. jest wskazaniem do przerwania resuscytacji.

SAMODZIELNA PRACA STUDENTÓW:

Student samodzielnie wykonuje czynności ratunkowe opieka medyczna na symulatorze „ELTEK-dziecko”.

WYKAZ LITERATURY DO SAMODZIELNYCH SZKOLEŃ:

1. Pediatria ambulatoryjna: podręcznik / wyd. A.S. Kalmykova - wydanie 2, poprawione. i dodatkowe – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

Pediatria polikliniczna: podręcznik dla szkół wyższych / wyd. JAK. Kałmukowa. - wyd. 2, - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - //

2. Poradnik pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranow. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

Przewodnik po pediatrii ambulatoryjnej / wyd. AA Baranowa. - wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M.: GEOTAR-Media. 2009.s [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov AF, Akopov ES, Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SZPITAL DZIECIĘCY. - M .: GOU VUNMT Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2004.

Galaktionova M.Yu. Doraźna opieka nad dziećmi. Etap przedszpitalny: podręcznik. - Rostów nad Donem: Phoenix. 2007.- 143 s.

Cybulkin E.K. Pediatria ratunkowa. Algorytmy diagnostyki i leczenia. Moskwa: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

Pediatria ratunkowa: podręcznik / Yu. S. Aleksandrowicz, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Sankt Petersburg. : Specjalny lit. 2010.s [Zasób elektroniczny] - Dostęp z Internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina LA. Fizjologia wzrostu i rozwoju dzieci i młodzieży - Moskwa, 2006.

[Zasoby elektroniczne] Winogradow A.F. i inne: podręcznik / stan Tver. Miód. akademik; Umiejętności praktyczne dla studenta studiującego na specjalności „pediatria”, [Twer]:; 2005 1 elektroniczna opt. (płyta CD-ROM).

Oprogramowanie i zasoby internetowe:

INTERNETOWY katalog zasobów medycznych

6. Doradca studenta: www.studmedlib.ru(nazwa - polpedtgma; hasło - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)

Znajomość przez ucznia głównych postanowień tematu lekcji:

Przykłady testów podstawowych:

1. Przy jakim stopniu zwężenia krtani wskazana jest tracheotomia w trybie nagłym?

A. Przy 1 stopniu.

B. Przy 2 stopniach.

V. Przy 3 stopniach.

g. Przy 3 i 4 stopniach.

* e. Przy 4 stopniach.

2. Jakie jest pierwsze postępowanie w pilnej terapii wstrząsu anafilaktycznego?

* A. Zakończenie dostępu do alergenu.

B. Wstrzyknięcie w miejsce wstrzyknięcia alergenu roztworem adrenaliny.

V. Wprowadzenie kortykosteroidów.

d. Założenie opaski uciskowej nad miejscem wstrzyknięcia alergenu.

e. Założenie opaski uciskowej poniżej miejsca wstrzyknięcia alergenu.

3. Które z kryteriów jako pierwsze wskaże Ci, że wykonywane uciśnięcia klatki piersiowej są skuteczne?

c. Pojawienie się przerywanego oddechu.

4. Jaka zmiana w EKG zagraża zespołowi nagła śmierć u dzieci?

* A. Wydłużenie interwału Q - T.

B. Skrócenie interwału Q - T.

V. Wydłużenie interwału P - Q.

d. Skrócenie interwału P - Q.

e. Deformacja zespołu QRS.

Pytania i typowe zadania poziomu końcowego:

Wezwanie karetki do domu 3-letniego chłopca.

Temperatura wynosi 36,8°C, liczba oddechów wynosi 40 na minutę, liczba uderzeń serca wynosi 60 na minutę, ciśnienie krwi wynosi 70/20 mm Hg. Sztuka.

Skargi rodziców na letarg i niewłaściwe zachowanie dziecka.

Wywiad lekarski: rzekomo na 60 minut przed przyjazdem karetki chłopiec zjadł nieznaną ilość tabletek przechowywanych przez babcię, która cierpi na nadciśnienie i przyjmuje nifedypinę i rezerpinę na leczenie.

Dane obiektywne: Stan ciężki. Wątpliwości. Glasgow zdobywa 10 punktów. Skóra, zwłaszcza klatki piersiowej i twarzy, a także twardówka są przekrwione. Źrenice są zwężone. Okresowo odnotowuje się napady z przewagą komponenty klonicznej. oddychanie przez nos trudny. Oddech jest powierzchowny. Puls słaba treść i napięcie. Podczas osłuchiwania na tle dziecięcego oddechu słychać niewielką ilość rzężeń o charakterze przewodowym. Dźwięki serca są stłumione. Brzuch jest miękki. Wątroba wystaje 1 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż linii środkowo-obojczykowej. Śledziona nie jest wyczuwalna. Nie sikałem przez ostatnie 2 godziny.

a) Postaw diagnozę.

b) Zapewnić opiekę przedszpitalną opieka w nagłych wypadkach i określić warunki transportu.

c) Scharakteryzuj działanie farmakologiczne nefedypiny i rezerpiny.

d) Zdefiniuj skalę Glasgow. Do czego jest to używane?

e) Wskaż czas, po jakim możliwy jest rozwój ostrej niewydolności nerek i opisz mechanizm jej wystąpienia.

f) Określenie możliwości przeprowadzenia wymuszonej diurezy w celu usunięcia wchłoniętej trucizny na etapie przedszpitalnym.

g) Wymień możliwe skutki zatrucia dla życia i zdrowia dziecka. Ile tabletek tych leków jest potencjalnie śmiertelnych w danym wieku?

a) ostry zatrucie egzogenne tabletki rezerpiny i nefedypiny o umiarkowanym nasileniu. Ostra niewydolność naczyń. Zespół konwulsyjny.

Jesteś lekarzem obozu letniego.

Podczas zeszły tydzień pogoda była gorąca, sucha, z temperaturą powietrza w ciągu dnia 29-30С w cieniu. Po południu przywieziono do Państwa 10-letnie dziecko, które skarżyło się na apatię, nudności, pogorszenie ostrości wzroku. Podczas badania zauważyłeś zaczerwienienie twarzy, wzrost temperatury ciała do 37,8°C, przyspieszony oddech i tachykardię. Z wywiadu wiadomo, że dziecko grało w „siatkówkę plażową” przez ponad 2 godziny przed obiadem. Twoje działania?

Być może są to wczesne objawy udaru słonecznego: letarg, nudności, zmniejszona ostrość wzroku, zaczerwienienie twarzy, gorączka, przyspieszony oddech, tachykardia. W przyszłości może dojść do utraty przytomności, delirium, halucynacji, przejścia od tachykardii do bradykardii. W przypadku braku pomocy możliwa jest śmierć dziecka z objawami zatrzymania krążenia i oddychania.

1. Przenieś dziecko do chłodnego pokoju; umieścić pozycja pozioma, przykryj głowę pieluchą nasączoną zimną wodą.

2. Przy początkowych manifestacjach udar cieplny i zachowana świadomość dają obfity łyk glukozy - roztwór soli(1/2 łyżeczki chlorku sodu i wodorowęglanu sodu, 2 łyżki cukru na 1 litr wody) nie mniej niż objętość dziennego zapotrzebowania na wodę związanego z wiekiem.

3. Z rozbudowaną kliniką udaru cieplnego:

Przeprowadź fizyczne chłodzenie zimną wodą z ciągłym pocieraniem skóra(przerwać, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 38,5°C);

Zapewnić dostęp do żyły i rozpocząć dożylne podawanie roztworu Ringera lub „Trisolu” w dawce 20 ml / kg na godzinę;

Na zespół konwulsyjny wstrzyknąć domięśniowo 0,5% roztwór seduxenu 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);

Wraz z postępem zaburzeń oddychania i krążenia wskazana jest intubacja dotchawicza i przejście do wentylacji mechanicznej.

Hospitalizacja dzieci z upałem lub porażenie słoneczne V Oddział intensywnej terapii po pierwszej pomocy. W przypadku dzieci z początkowymi objawami bez utraty przytomności hospitalizacja jest wskazana z połączeniem przegrzania z biegunką i odwodnieniem z niedoboru soli, a także z ujemną dynamiką objawy kliniczne podczas obserwacji dziecka przez 1 godzinę.

Lekarza dziecięcego obozu zdrowia wezwali przechodnie, którzy zobaczyli tonące dziecko w jeziorze w pobliżu obozu. Podczas oględzin na brzegu jeziora leży dziecko, wiek szacowany na 9-10 lat, nieprzytomne, w mokrym ubraniu. Skóra jest blada, zimna w dotyku, widoczne są sine usta, woda wypływa z ust i nosa. hiporefleksja. W płucach oddychanie jest osłabione, retrakcja podatnych miejsc klatki piersiowej i mostka przy wdechu, NPV - 30 na 1 min. Tony serca są stłumione, tętno 90/min, tętno słabo wypełnione i napięte, rytmiczne. BP - 80/40 mm Hg. Brzuch jest miękki i bezbolesny.

2. Twoje zachowanie w miejscu badania (pierwsza pomoc).

3. Twoje działania w ośrodku medycznym sanatorium (pomoc na etapie przedszpitalnym).

2. Na miejscu: - oczyścić jamę ustną, - zgiąć poszkodowanego nad udem, ruchami dłoni między łopatkami usunąć wodę.

3. W punkcie medycznym: -rozebrać dziecko, natrzeć alkoholem, owinąć kocykiem, -inhalację 60% tlenem, -wprowadzić sondę do żołądka, -wstrzyknąć odpowiednią dla wieku dawkę atropiny w mięśnie dna jamy ustnej, -poliglukin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4. Podlega pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii najbliższego szpitala.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie.

Pierwotne zatrzymanie krążenia u dzieci występuje znacznie rzadziej niż u dorosłych. Mniej niż 10% wszystkich przypadków śmierci klinicznej u dzieci jest spowodowanych migotaniem komór. Najczęściej jest konsekwencją wrodzonej patologii.

Uraz jest najczęstszą przyczyną RKO u dzieci.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci ma określone cechy.

Podczas oddychania „z ust do ust” należy unikać zbyt głębokich oddechów (czyli wydechu resuscytatora). Wskaźnikiem może być objętość wychylenia ściany klatki piersiowej, która u dzieci jest labilna, a jej ruchy są dobrze kontrolowane wzrokowo. Ciała obce powodują niedrożność dróg oddechowych u dzieci częściej niż u dorosłych.

W przypadku braku oddechu spontanicznego u dziecka po 2 sztucznych wdechach konieczne jest rozpoczęcie masażu serca, ponieważ w bezdechu pojemność minutowa serca jest zwykle niewystarczająco niska, a badanie palpacyjne tętna na tętnicy szyjnej u dzieci jest często utrudnione. Zaleca się badanie palpacyjne tętna na tętnicy ramiennej.

Należy zauważyć, że brak widoczny uderzenie wierzchołkowe a niemożność jego wyczucia palpacyjnego nie wskazuje jeszcze na zatrzymanie krążenia.

Jeśli jest tętno, ale nie ma spontanicznego oddychania, wówczas resuscytator powinien wykonywać około 20 oddechów na 1 min, aż do przywrócenia spontanicznego oddechu lub zastosowania nowocześniejszych metod wentylacji. Jeśli tętnienie tętnice centralne nieobecny, wymagany jest masaż serca.

Uciskanie klatki piersiowej u małego dziecka wykonuje się jedną ręką, a drugą umieszcza się pod plecami dziecka. W takim przypadku głowa nie powinna znajdować się wyżej niż ramiona. Miejscem przyłożenia siły u małych dzieci jest dolna część mostka. Kompresja odbywa się za pomocą 2 lub 3 palców. Amplituda ruchu powinna wynosić 1-2,5 cm, częstotliwość uciśnięć powinna wynosić około 100 na 1 min. Podobnie jak u dorosłych, musisz zrobić przerwę na wentylację. Stosunek wentylacji do kompresji również wynosi 1:5. Mniej więcej co 3 do 5 minut sprawdzaj, czy nie występują spontaniczne skurcze serca. Kompresja sprzętowa u dzieci z reguły nie jest stosowana. Nie zaleca się stosowania kombinezonu przeciwwstrząsowego u dzieci.

O ile masaż na otwartym sercu u dorosłych jest uważany za skuteczniejszy niż masaż na zamkniętym sercu, o tyle u dzieci nie ma takiej przewagi masażu bezpośredniego. Najwyraźniej wynika to z dobrej podatności ściany klatki piersiowej u dzieci. Chociaż w niektórych przypadkach, jeśli masaż pośredni jest nieskuteczny, należy zastosować masaż bezpośredni. Po wprowadzeniu leków do żył centralnych i obwodowych nie obserwuje się takiej różnicy w szybkości wystąpienia efektu u dzieci, ale jeśli to możliwe, cewnikowanie żyła centralna musi być wyprodukowany. Początek działania leków podawanych doszpikowo u dzieci jest porównywalny w czasie do podania dożylnego. Ta droga podania może być stosowana w resuscytacji krążeniowo-oddechowej, chociaż mogą wystąpić powikłania (zapalenie kości i szpiku itp.). Istnieje ryzyko mikrotłuszczowej zatorowości płucnej przy wstrzyknięciu doszpikowym, ale klinicznie nie ma to szczególnego znaczenia. Możliwe jest również podanie dotchawicze leków rozpuszczalnych w tłuszczach. Trudno zalecić dawkę ze względu na dużą zmienność szybkości wchłaniania leków z drzewa tchawiczo-oskrzelowego, choć wydaje się prawdopodobne, że dożylną dawkę epinefryny należy zwiększyć 10-krotnie. Należy również zwiększyć dawkę innych leków. Lek wstrzykuje się głęboko do drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez cewnik.

Dożylne podawanie płynów podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci większa wartość niż u dorosłych, zwłaszcza z ciężką hipowolemią (utrata krwi, odwodnienie). Dzieciom nie należy podawać roztworów glukozy (nawet 5%), ponieważ duże objętości roztworów zawierających glukozę prowadzą do hiperglikemii i narastania deficytu neurologicznego szybciej niż u dorosłych. W przypadku hipoglikemii koryguje się ją roztworem glukozy.

Bardzo skuteczny lek przy zatrzymaniu krążenia adrenalina w dawce 0,01 mg/kg (dotchawiczo 10 razy więcej). Jeśli nie ma efektu, podaje się ponownie po 3-5 minutach, zwiększając dawkę 2-krotnie. W przypadku braku skutecznej czynności serca kontynuuje się dożylny wlew adrenaliny z szybkością 20 μg / kg na 1 minutę, przy wznowieniu skurczów serca dawkę zmniejsza się. W przypadku hipoglikemii konieczne są wlewy kroplowe 25% roztworów glukozy, należy unikać wstrzyknięć bolusowych, ponieważ nawet krótkotrwała hiperglikemia może niekorzystnie wpływać na rokowanie neurologiczne.

Defibrylację u dzieci stosuje się w tych samych wskazaniach (migotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna), jak u dorosłych. U dzieci młodszy wiek stosować elektrody o nieco mniejszej średnicy. Początkowa energia wyładowania powinna wynosić 2 J/kg. Jeżeli ta wartość energii wyładowania jest niewystarczająca, próbę należy powtórzyć z energią wyładowania 4 J/kg. Pierwsze 3 próby należy wykonywać w krótkich odstępach czasu. W przypadku braku efektu koryguje się hipoksemię, kwasicę, hipotermię, podaje chlorowodorek adrenaliny, lidokainę.

Istnieją trzy grupy pacjentów różniące się podejściem do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

1. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci z nagłym zatrzymaniem krążenia – w tym przypadku proces umierania trwa tak długo, jak trwa resuscytacja. Głównymi efektami działań resuscytacyjnych są: skuteczna resuscytacja i późniejsza choroba poresuscytacyjna (z różnymi skutkami), rozwój uporczywych stan wegetatywny, nieskuteczna resuscytacja, po której zakończeniu stwierdza się śmierć.
2. Prowadzenie resuscytacji na tle ciężkiej potencjalnie uleczalnej patologii - najczęściej jest to grupa dzieci z ciężkim współistniejącym urazem, wstrząsem, ciężkimi powikłaniami ropno-septycznymi - w tym przypadku rokowanie RKO jest często niekorzystne.
3. Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej na tle nieuleczalnej patologii: wady wrodzone, uraz niezgodny z życiem, pacjenci onkologiczni - wymagane jest ostrożne, jeśli to możliwe, wcześniej zaplanowane podejście do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Głównym zadaniem resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest utrzymanie krążenia krwi i wentylacji mechanicznej, która nie pozwala na nieodwracalne zmiany w mózgu, mięśniu sercowym do czasu przywrócenia krążenia i oddychania.

Przede wszystkim należy stwierdzić obecność przytomności za pomocą krzyku i potrząsania (nie ma potrzeby poddawania głowy gwałtownym ruchom do czasu wykluczenia urazu). Sprawdź obecność wydechu i tętna; jeśli nie zostaną wykryte, należy natychmiast rozpocząć RKO. Rewitalizacja składa się z szeregu działań:

Podstawowa resuscytacja - środki podtrzymujące życie, które są sformułowane w formie zasady „ABC”. Rozpoczynając resuscytację u dzieci, poproś o pomoc kolegów lub inne osoby znajdujące się w pobliżu.

Przywrócenie funkcji życiowych - przywrócenie niezależnego krążenia krwi, aktywność układu płucnego; wprowadzenie preparatów farmakologicznych, infuzja roztworów, elektrografia iw razie potrzeby defibrylacja elektryczna.

Podstawowa resuscytacja

Etap 1 resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci obejmuje 3 etapy:

• A (powietrze) - drożność dróg oddechowych.
• B (oddech) - wentylacja płuc.
• C (krążenie) - sztuczne utrzymanie krążenia krwi (serce).

Drożność dróg oddechowych

Najważniejszy jest etap 1. Konieczne jest zapewnienie pacjentowi odpowiedniej pozycji: ułożenie na plecach; głowa, szyja i klatka piersiowa powinny znajdować się w tej samej płaszczyźnie. W przypadku hipowolemii należy lekko podnieść nogi. Odchyl głowę do tyłu - jeśli nie ma urazu szyi, jeśli jest - usuń dolną szczękę. Nadmierne rozciąganie głowy u niemowląt może nasilać niedrożność dróg oddechowych. Niewłaściwa pozycja głowy popularny przypadek nieskuteczna wentylacja płuc.

W razie potrzeby oczyść usta z ciał obcych. Udrożnij drogi oddechowe lub, jeśli to możliwe, zaintubuj tchawicę; jeśli nie, wykonaj dwa oddechy usta-usta lub usta-nos.

Odrzucenie głowy do tyłu jest ważnym i podstawowym zadaniem resuscytacji.

Zatrzymanie krążenia u dzieci jest często wtórne do niedrożności dróg oddechowych, która jest spowodowana przez:

• zakaźny lub chorobowy;
• obecność ciała obcego;
• retrakcja języka, śluz, wymioty, krew.

Sztuczna wentylacja płuc

Odbywa się to poprzez wentylację mechaniczną poprzez aktywne wdmuchiwanie powietrza do płuc metodą usta-usta lub usta-usta i nos; ale lepiej przez kanał powietrzny, maskę na twarz z workiem Ambu.

Aby zapobiec nadmiernemu rozdęciu żołądka, konieczne jest prowadzenie wentylacji mechanicznej, tak aby zaobserwowano tylko ruch klatki piersiowej, ale nie ściany brzucha. Metoda opróżniania żołądka z gazów poprzez uciskanie nadbrzusza na tle obracania się na bok jest dopuszczalna tylko na etapie przedszpitalnym (ze względu na niebezpieczeństwo cofania się i zachłyśnięcia treścią żołądka). W takich sytuacjach konieczne jest umieszczenie sondy w żołądku.

Sekwencjonowanie:

Połóż pacjenta na twardej powierzchni, lekko odchyl głowę do tyłu.

Oddech obserwuje się przez 5 s, w przypadku jego braku wykonuje się 2 oddechy, po czym następuje przerwa na wydech. Dziecko jest wdmuchiwane bardzo ostrożnie, aby uniknąć pęknięcie płuca(noworodek, niemowlę - za pomocą policzków); koniecznie obserwuj skrzynię - podczas dmuchania podnosi się; czas wdechu wynosi 1,5-2 s.

Jeśli klatka piersiowa unosi się, wdech zostaje zatrzymany i następuje bierny wydech.

Po zakończeniu wydechu następuje druga inflacja; po nim określa się obecność pulsu.

Przy zachowanej czynności serca, niezależnie od wieku pacjenta, sztuczne cykle oddechowe płuc powtarza się 8-12 razy / minutę (co 5-6 s); w przypadku braku tętna rozpoczyna się masaż serca i inne czynności.

Jeśli dmuchanie nie powiedzie się, sprawdź położenie głowicy, powtórz dmuchanie; jeśli ponownie nieskuteczne, należy podejrzewać obecność ciała obcego w drogach oddechowych. W takim przypadku otwórz usta i oczyść gardło; płyn wydobywa się obracając głowę w jedną stronę (jest to niemożliwe przy urazie kręgosłupa).

Ekstrakcja ciał obcych u niemowląt ma swoją specyfikę. W przypadku nich technika opisana przez Heimlicha (ostre pchnięcie w okolicy nadbrzusza w kierunku przepony) jest niedopuszczalna ze względu na realne zagrożenie traumatyzacja narządów Jama brzuszna zwłaszcza wątroba. Niemowlęta układa się na przedramieniu tak, aby głowa znajdowała się niżej niż tułów, ale nie zwisała biernie, ale była podtrzymywana przez palec wskazujący, kciuk przez dolną szczękę. Następnie wykonuje się 5 delikatnych uderzeń między łopatkami.

Jeśli wielkość dziecka nie pozwala w pełni wykonać tej techniki, trzymając ją jedną ręką, jako podporę stosuje się udo i kolano lekarza. Uderzenia w plecy to tak naprawdę sztuczny kaszel, który pozwala „wypchnąć” ciało obce.

Masaż serca zamkniętego

Etap 3 ma na celu przywrócenie krążenia krwi. Istotą metody jest ucisk serca. Krążenie krwi zapewnia nie tyle kompresja, co wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, co przyczynia się do wyrzucania krwi z płuc. Maksymalny ucisk przypada na dolną jedną trzecią mostka: u dzieci - szerokość palca poprzecznego poniżej linii sutków pośrodku mostka; u młodzieży i dorosłych - 2 palce powyżej wyrostka mieczykowatego. Głębokość ucisku wynosi około 30% przednio-tylnego rozmiaru klatki piersiowej. Technika masażu serca różni się w zależności od wieku:

• dzieci do 1 roku życia – uciśnięcia wykonujemy kciukami,
• dzieci od 1 roku do 8 lat - uciśnięcia wykonujemy jedną ręką,
• dzieci od 8 lat, dorośli - nacisk na klatkę piersiową wykonuje się obiema rękami, prosto w łokciach.

Przy pracy jednego lekarza stosunek wentylacji: masażu wynosi 2:30 w każdym wieku (na każde 30 uciśnięć mostka powstają 2 wdechy). Podczas pracy dwóch lekarzy stosuje się technikę 2:15 (2 wdechy, 15 uciśnięć) Podczas wentylacji mechanicznej przez rurkę intubacyjną masaż odbywa się bez przerw, nie jest zsynchronizowany z cyklami sztucznego oddychania, częstość wentylacji wynosi 8-12 na minutę.

Udar przedsercowy nie jest zalecany nawet u dorosłych, zwłaszcza w warunkach pozaszpitalnych. Na OIT (u dorosłych) przeprowadza się go tylko pod warunkiem monitorowania EKG. Uderzenie na tle częstoskurczu komorowego może prowadzić do asystolii lub rozwoju migotania komór.

Częstotliwość uciśnięć nie zależy od wieku, wynosi co najmniej 100, ale nie więcej niż 120 uciśnięć na minutę. U noworodków resuscytację (w tym masaż serca) rozpoczyna się w tempie 60 na minutę.

Kontrola wydajności resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci przeprowadza lekarz prowadzący wentylację płuc; sprawdza tętno minutę po rozpoczęciu resuscytacji, następnie co 2-3 minuty podczas zakończenia masażu (przez 5 sekund). Okresowo ten sam lekarz monitoruje stan uczniów. Pojawienie się ich reakcji wskazuje na przywrócenie mózgu, ich uporczywa ekspansja jest niekorzystnym wskaźnikiem. Nie należy przerywać resuscytacji na dłużej niż 5 sekund, z wyjątkiem okresu wykonywania intubacji dotchawiczej lub defibrylacji. Przerwa na intubację nie powinna przekraczać 30 s.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

​

reanimacja- jest to kompleks środków terapeutycznych mających na celu rewitalizację tj. przywracanie funkcji życiowych u pacjentów w stanie śmierci klinicznej.

Krytyczna kondycja(stan końcowy) jest skrajnym stopniem

wszelkie, w tym patologie jatrogenne, które wymagają sztucznego zastąpienia lub utrzymania funkcji życiowych. Innymi słowy, stan terminalny jest końcowym okresem wygaśnięcia życiowej aktywności organizmu.

śmierć kliniczna- stan organizmu po ustaniu spontanicznego oddychania i krążenia krwi, podczas którego komórki kory mózgowej są jeszcze w stanie w pełni przywrócić swoją funkcję. Czas trwania śmierci klinicznej u dorosłych wynosi 3-5 minut, u noworodków i małych dzieci - 5 "-7 minut (w warunkach normotermii).

Następuje śmierć kliniczna śmierć biologiczna, w którym zachodzą nieodwracalne zmiany w narządach i tkankach, przede wszystkim w ośrodkowym układzie nerwowym.

śmierć społeczna- jest to stan, w którym nie ma funkcji kory mózgowej, a człowiek nie może funkcjonować jako część społeczeństwa (społeczeństwa).

Należy zauważyć, że końcowe etapy stanu krytycznego są preagonia i agonia.

Preagonia charakteryzuje się letargiem, spadkiem skurczowego ciśnienia krwi do 50-60 mm Hg, wzrostem i spadkiem wypełnienia tętna, dusznością, zmianą koloru skóry (bladość, sinica, marmurkowaty wzór). Czas trwania preagonii wynosi od kilku minut i godzin do jednego dnia. Przez cały okres obserwuje się ostre postępujące zaburzenia hemodynamiki i spontanicznego oddychania, we wszystkich narządach i tkankach rozwijają się zaburzenia mikrokrążenia, niedotlenienie i kwasica, gromadzą się produkty wypaczonej przemiany materii, „burza biochemiczna” (emisja ogromna ilość zróżnicowane biologicznie substancje czynne). Ostatecznie wszystko to prowadzi do rozwoju agonii.

Agonia- stan, w którym nie ma świadomości i odruchów wzrokowych. Dźwięki serca są stłumione. Ciśnienie tętnicze Nie określono. Włącz puls naczynia obwodowe niewyczuwalne, na tętnicach szyjnych słabe wypełnienie. Oddech jest rzadki, konwulsyjny lub głęboki, częsty. Czas trwania stanu agonalnego wynosi od kilku minut do kilku godzin. W przypadku agonii może zostać włączony zespół ostatnich reakcji kompensacyjnych organizmu. Często dochodzi do „rozbryzgu” prawie wymarłej aktywności układu sercowo-naczyniowego i układy oddechowe. Czasami świadomość zostaje przywrócona na krótki czas. Jednak wyczerpane narządy bardzo szybko tracą zdolność do funkcjonowania, dochodzi do zatrzymania oddechu i krążenia, tj. następuje śmierć kliniczna.

Jeśli u dorosłych główną przyczyną rozwoju takiego stanu jest najczęściej niewydolność serca (w zdecydowanej większości przypadków migotanie komór), to u dzieci 60-80% śmierci klinicznej występuje w wyniku zaburzeń oddychania. Ponadto na tym tle serce zatrzymuje się z powodu postępującego niedotlenienia i kwasicy.

reanimacja

Rozpoznanie śmierci klinicznej stawia się na podstawie pewnych objawów:

Brak tętna na tętnicach szyjnych podczas badania palpacyjnego jest najprostszy i najbardziej szybki sposób rozpoznanie zatrzymania krążenia. W tym samym celu można zastosować inną technikę: osłuchiwanie serca (fonendoskopem lub bezpośrednio uchem) w okolicy rzutu jego wierzchołka. Brak dźwięków serca będzie wskazywał na zatrzymanie akcji serca.

Zatrzymanie oddechu można stwierdzić na podstawie braku wibracji nitki lub włosa przyniesionego w okolice ust lub nosa. Trudno to określić na podstawie obserwacji ruchów klatki piersiowej zatrzymanie oddechu, zwłaszcza u małych dzieci.

Rozszerzenie źrenic i brak reakcji na światło są objawami niedotlenienia mózgu i pojawiają się 40-60 sekund po zatrzymaniu krążenia.

W przypadku stwierdzenia (jak najszybszego) zgonu klinicznego u pacjenta, jeszcze przed rozpoczęciem resuscytacji, konieczne jest wykonanie dwóch obowiązkowych czynności:

1. Zanotuj czas zatrzymania krążenia (lub rozpoczęcia resuscytacji).

2. Wezwij pomoc. Powszechnie wiadomo, że jedna osoba, bez względu na to, jak przeszkolona, ​​nie będzie w stanie odpowiednio przeprowadzić skutecznych działań resuscytacyjnych, nawet w minimalnej ilości.

Biorąc pod uwagę niezwykle krótkoterminowe, podczas którego można mieć nadzieję na sukces w leczeniu dzieci znajdujących się w stanie śmierci klinicznej, wszelkie resuscytacje powinny rozpocząć się jak najszybciej i być przeprowadzone jasno i fachowo. Aby to zrobić, resuscytator musi znać ścisły algorytm działań w tej sytuacji. Podstawą takiego algorytmu było „ABC resuscytacji” Petera Safara, w którym etapy procesu odrodzenia są opisane w ścisłej kolejności i „powiązane” z literami alfabetu angielskiego.

Pierwszy etap resuscytacji nazywany jest pierwotną resuscytacją krążeniowo-oddechową i składa się z trzech punktów:

A. Swobodną drożność dróg oddechowych zapewnia się w zależności od okoliczności na różne sposoby. W przypadkach, gdy można podejrzewać, że w drogach oddechowych nie ma dużej ilości treści, stosuje się następujące środki: ułożenie dziecka na boku (lub po prostu obrócenie główki na bok), otwarcie buzi oraz oczyszczenie jamy ustnej i gardła za pomocą tupfera lub palca owiniętego szmatką.

Jeśli w drogach oddechowych znajduje się duża ilość płynu (np. przy utonięciu), małe dziecko jest unoszone za nóżki w dół tułowia, lekko odchylane do tyłu, opukiwane po plecach wzdłuż kręgosłupa, a następnie przeprowadzana jest opisana powyżej cyfrowa sanacja. W tej samej sytuacji starsze dzieci można ułożyć brzuchem na udzie resuscytatora, tak aby głowa swobodnie zwisała (ryc. 23.1.).

Przy usuwaniu ciała litego najlepiej wykonać chwyt Heimlicha: mocno chwycić tułów pacjenta obiema rękami (lub palcami, jeśli jest to małe dziecko) pod łukiem żebrowym i wykonać ostry ucisk dolnej części klatki piersiowej połączony z naciśnięciem przepony w kierunku doczaszkowym przez okolicę nadbrzusza. Odbiór jest przeznaczony do natychmiastowego wzrostu ciśnienia śródpłucnego, które może zostać wypchnięte z ciała obcego z dróg oddechowych. Ostry nacisk na okolicę nadbrzusza prowadzi do wzrostu ciśnienia w drzewie tchawiczo-oskrzelowym co najmniej dwukrotnie większym niż stukanie w plecy.

W przypadku braku efektu i braku możliwości wykonania laryngoskopii bezpośredniej można wykonać mikrokoniostomię - perforację błony pierścieniowato-tarczowej grubą igłą (ryc. 23.2.). Błona pierścieniowato-tarczycowa znajduje się między dolną krawędzią tarczycy a górną krawędzią chrząstki pierścieniowatej krtani. Pomiędzy nim a skórą znajduje się nieznaczna warstwa włókien mięśniowych, nie ma dużych naczyń i nerwów. Znalezienie membrany jest stosunkowo łatwe. Jeśli orientujemy się od górnego wcięcia chrząstki tarczowatej, to schodząc w dół linii środkowej, znajdujemy niewielkie zagłębienie między przednim łukiem chrząstki pierścieniowatej a dolną krawędzią chrząstki tarczowatej - jest to błona pierścieniowato-tarczycowa. Struny głosowe znajdują się nieco dogłowowo w stosunku do błony, dzięki czemu nie ulegają uszkodzeniu podczas manipulacji. Wykonanie mikrokoniostomii zajmuje kilka sekund. Technika jego wykonania jest następująca: głowa jest odrzucona tak bardzo, jak to możliwe (wskazane jest umieszczenie wałka pod ramionami); krtań jest przymocowana kciukiem i palcem środkowym do bocznych powierzchni chrząstki tarczycy; palec wskazujący jest określony przez membranę. Igłę, uprzednio zgiętą pod kątem rozwartym, wprowadza się do błony ściśle wzdłuż linii środkowej, aż do wyczucia „zanurzenia”, co wskazuje, że koniec igły znajduje się w jamie krtani.

Należy zauważyć, że nawet w warunkach przedszpitalnych, jeśli pacjent ma kompletna przeszkoda w krtani możliwe jest awaryjne otwarcie błony pierścieniowato-tarczycowej, zwane koniotomią (ryc. 23.3.). Ta operacja wymaga takiego samego ułożenia pacjenta jak w przypadku mikrokoniostomii. W ten sam sposób ustala się krtań i określa się błonę. Następnie bezpośrednio nad błoną wykonuje się poprzeczne nacięcie skóry o długości około 1,5 cm, w które wprowadza się palec wskazujący tak, aby czubek paliczka paznokcia opierał się o błonę. Ale dotykając gwoździa płaszczyzną noża, membrana jest perforowana i przez otwór wkładana jest pusta rurka. Manipulacja trwa od 15 do 30 sekund (co odróżnia koniostomię od tracheostomii, której wykonanie zajmuje kilka minut). Należy zauważyć, że obecnie produkowane są specjalne zestawy do koniotomii, które składają się z żądła brzytwy do nacinania skóry, trokara do wprowadzenia specjalnej kaniuli do krtani oraz samej kaniuli zakładanej na trokar.

W warunkach szpitalnych do usunięcia treści z dróg oddechowych stosuje się odsysanie mechaniczne. Po oczyszczeniu jamy ustnej i gardła z treści na etapie przedmedycznym konieczne jest zapewnienie dziecku pozycji zapewniającej maksymalną drożność dróg oddechowych. Aby to zrobić, głowa jest wyciągnięta, dolna szczęka jest wysunięta do przodu, a usta otwarte.

Wyprost głowy umożliwia utrzymanie drożności dróg oddechowych u 80% pacjentów nieprzytomnych, ponieważ w wyniku tej manipulacji dochodzi do napięcia tkanek między krtanią a żuchwą. W tym przypadku korzeń języka odchodzi od tylna ściana gardła. W celu zapewnienia pochylenia głowy wystarczy założyć pod cholewkę obręczy barkowej wałek

Podczas usuwania dolnej szczęki konieczne jest, aby dolny rząd zębów znajdował się przed górnym. Usta otwiera się niewielkim, przeciwnym ruchem kciuków. Pozycja głowy i szczęki musi być utrzymana podczas całej resuscytacji, aż do wprowadzenia intubacji dróg oddechowych lub tchawicy.

W warunkach przedszpitalnych kanały powietrzne mogą służyć do podtrzymywania nasady języka. Wprowadzenie przewodu powietrznego w zdecydowanej większości przypadków (przy prawidłowej anatomii gardła) eliminuje konieczność ciągłego utrzymywania żuchwy w pozycji cofniętej, co znacznie omija resuscytację. Wprowadzenie przewodu powietrznego, którym jest łukowata rurka o owalnym przekroju z ustnikiem, odbywa się w następujący sposób: najpierw przewód powietrzny wprowadza się do jamy ustnej pacjenta zagięciem w dół, przesuwa do nasady języka, a dopiero potem ustawia w pożądanej pozycji obracając go o 180 stopni.

Dokładnie w tym samym celu stosuje się rurkę w kształcie litery S (rurka Safar), która przypomina dwa połączone ze sobą kanały powietrzne. Dystalny koniec rurki służy do wtłaczania powietrza podczas wentylacji mechanicznej.

Podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez pracownika służby zdrowia intubacja dotchawicza powinna być delikatną metodą udrożnienia dróg oddechowych. Intubacja dotchawicza może być ustno-tchawicza (przez usta) lub nosowo-tchawicza (przez nos). O wyborze jednej z tych dwóch metod decyduje czas przebywania rurki intubacyjnej w tchawicy oraz występowanie uszkodzeń lub chorób odpowiednich części twarzoczaszki, jamy ustnej i nosa.

Technika intubacji ustno-tchawiczej jest następująca: rurkę dotchawiczą wprowadza się zawsze (z nielicznymi wyjątkami) pod bezpośrednią kontrolą laryngoskopową. Pacjent układany jest w pozycji poziomej na plecach, z głową maksymalnie odrzuconą do tyłu i uniesionym podbródkiem. Aby wykluczyć możliwość zarzucania treści żołądkowej w czasie intubacji dotchawiczej, zaleca się stosowanie techniki Sellicka: asystent dociska krtań do kręgosłupa, a między nimi ściskany jest gardłowy koniec przełyku.

Ostrze laryngoskopu wkłada się do ust, przesuwając język w górę, aby zobaczyć pierwszy punkt orientacyjny - języczek podniebienia miękkiego. Wsuwając ostrze laryngoskopu głębiej, szukają drugiego punktu orientacyjnego – nagłośni. Unosząc ją do góry, odsłania się głośnię, do której wprowadza się rurkę dotchawiczą ruchem od prawego kącika ust – tak, aby nie zamykać pola widzenia. Weryfikacja prawidłowo wykonanej intubacji polega na porównawczym osłuchiwaniu szmerów oddechowych nad obydwoma płucami.

Podczas intubacji nosowo-tchawiczej rurkę wprowadza się przez nozdrze (częściej prawe – u większości osób jest ono szersze) do poziomu nosogardzieli i wprowadza się ją do głośni za pomocą kleszczyków intubacyjnych Megill pod kontrolą laryngoskopu (ryc. 23.7.).

W niektórych sytuacjach intubację dotchawiczą można wykonać na ślepo na palcu lub żyłce wędkarskiej, która została uprzednio przeciągnięta przez błonę pierścieniowato-tarczycową i głośnię.

Intubacja dotchawicza całkowicie eliminuje możliwość wystąpienia niedrożności górnych dróg oddechowych, z wyjątkiem dwóch łatwych do wykrycia i wyeliminowania powikłań: załamania rurki i zatkania jej wydzieliną z dróg oddechowych.

Intubacja dotchawicza nie tylko zapewnia drożność dróg oddechowych, ale także umożliwia wejście do niektórych z nich preparaty medyczne konieczne do resuscytacji.

B. Sztuczna wentylacja płuc.

Najprostsze to metody wentylacji wydechowej („usta-usta”, „usta-nos”), które stosuje się głównie na etapie przedszpitalnym. Metody te nie wymagają żadnego sprzętu, co jest ich największą zaletą.

Najczęściej stosowaną metodą sztucznego oddychania jest „usta usta” (ryc. 23.8.). Fakt ten tłumaczy się tym, że po pierwsze jamę ustną znacznie łatwiej oczyszcza się z treści niż przewody nosowe, a po drugie mniejszy opór stawia wdmuchiwane powietrze. Technika wentylacji usta-usta jest bardzo prosta: resuscytator zamyka przewody nosowe pacjenta dwoma palcami lub własnym policzkiem, robi wdech i mocno dociskając usta do ust resuscytatora, wydycha powietrze do płuc. Następnie resuscytator cofa się nieco, aby powietrze mogło opuścić płuca pacjenta. Częstotliwość sztucznych cykli oddechowych zależy od wieku pacjenta. Idealnie powinien zbliżać się do fizjologicznej normy wieku. Na przykład u noworodków wentylację mechaniczną należy przeprowadzać z częstotliwością około 40 na minutę, au dzieci w wieku 5-7 lat - 24-25 na minutę. Objętość wdmuchiwanego powietrza zależy również od wieku i rozwoju fizycznego dziecka. Kryterium określenia prawidłowej objętości jest wystarczający zakres ruchu klatki piersiowej. Jeśli klatka piersiowa nie unosi się, konieczna jest poprawa drożności dróg oddechowych.

Sztuczne oddychanie usta-nos stosuje się w sytuacjach, gdy w okolicy ust występują urazy, które nie pozwalają na stworzenie warunków dla maksymalnej szczelności. Technika tej techniki różni się od poprzedniej tylko tym, że powietrze jest wdmuchiwane do nosa, podczas gdy usta są szczelnie zamknięte.

W Ostatnio aby ułatwić wdrożenie wszystkich trzech powyższych metod sztucznej wentylacji płuc, Ambu International produkuje proste urządzenie zwane „kluczem życia”. Jest to arkusz polietylenu zamknięty w pęku kluczy, w środku którego znajduje się płaski jednokierunkowy zawór, przez który wdmuchiwane jest powietrze. Boczne krawędzie prześcieradła zaczepia się o małżowiny uszne pacjenta za pomocą cienkich gumek. Bardzo trudno jest niepoprawnie zastosować ten „klucz życia”: wszystko jest na nim narysowane - usta, zęby, uszy. To urządzenie jest jednorazowego użytku i zapobiega konieczności bezpośredniego dotykania pacjenta, co czasami jest niebezpieczne.

W przypadku, gdy do zapewnienia drożności dróg oddechowych zastosowano rurkę lub rurkę S. Można wtedy przeprowadzić sztuczne oddychanie, wykorzystując je jako przewodniki wdmuchiwanego powietrza.

Na etapie udzielania pomocy medycznej podczas wentylacji mechanicznej stosuje się worek oddechowy lub automatyczne maski oddechowe.

Nowoczesne modyfikacje worka oddechowego mają trzy obowiązkowe elementy:

Plastikowa lub gumowa torba, która po ściśnięciu rozszerza się (przywraca swoją objętość) dzięki własnym właściwościom elastycznym lub dzięki obecności elastycznej ramki;

zawór wlotowy zapewniający przepływ powietrza z atmosfery do worka (po rozprężeniu) i do pacjenta (po ściśnięciu);

zastawka zwrotna z adapterem do maski lub rurki dotchawiczej umożliwiająca bierny wydech do atmosfery.

Obecnie większość produkowanych worków samorozprężalnych wyposażona jest w złączkę do wzbogacania mieszaniny oddechowej w tlen.

Główną zaletą wentylacji mechanicznej za pomocą worka oddechowego jest to, że do płuc pacjenta dostarczana jest mieszanina gazów o zawartości tlenu 21% lub więcej. Ponadto sztuczne oddychanie, przeprowadzane nawet przy tak prostym ręcznym respiratorze, znacznie oszczędza siły lekarza. Wentylacja worek do oddychania można przeprowadzić przez maskę twarzową mocno dociśniętą do ust i nosa pacjenta, rurkę dotchawiczą lub kaniulę tracheostomijną.

Optymalna jest wentylacja mechaniczna z automatycznymi respiratorami.

Z. Oprócz wdrożenia odpowiedniej wentylacji pęcherzykowej, głównym zadaniem resuscytacji jest utrzymanie co najmniej minimalnego dopuszczalnego krążenia krwi w narządach i tkankach, zapewnionego przez masaż serca (ryc. 23.9.).

Od samego początku stosowania masażu serca zamkniętego wierzono, że przy jego stosowaniu dominuje zasada pracy pompy serca, tj. ucisk serca między mostkiem a kręgosłupem. Oparte na tym pewne zasady prowadzenia zamkniętych masaży serca, które nadal obowiązują.

1. Podczas resuscytacji pacjent powinien leżeć na twardym podłożu (stół, ławka, kozetka, podłoga). Ponadto, aby zapewnić większy przepływ krwi do serca podczas sztucznego rozkurczu, a także zapobiec przedostawaniu się krwi do serca żyły szyjne podczas uciskania klatki piersiowej (zastawki żylne w stanie śmierci klinicznej nie działają) pożądane jest, aby nogi pacjenta były uniesione 60 ° powyżej poziomu, a głowa - 20 °.
2. Aby wykonać masaż zamkniętego serca, należy przyłożyć ucisk do mostka. Punkt przyłożenia siły podczas uciśnięć u niemowląt znajduje się na środku mostka, au dzieci starszych pomiędzy jego środkiem a mostkiem. spód. Pacjenci dzieciństwo i noworodków masaż wykonuje się opuszkami paliczków paznokci pierwszego lub drugiego i trzeciego palca, u dzieci od 1 do 8 roku życia dłonią jednej ręki, powyżej 8 roku życia dwiema dłońmi.
3. Wektor siły działającej podczas uciskania klatki piersiowej musi być skierowany ściśle pionowo. Głębokość przemieszczenia mostka i częstość uciśnięć u dzieci Różne wieki przedstawiono w tabeli.

Patka. 23.1. Głębokość przemieszczenia mostka i częstość uciśnięć u dzieci w różnym wieku
Wiek pacjenta	Głębokość przemieszczenia mostka	Częstotliwość kompresji
Do 1 roku	1,5-2,5 cm	Co najmniej 100 na minutę
1-8 lat	2,5-3,5 cm	80-100 na minutę
Powyżej 8 lat	4-5 cm	Około 80 na minutę

Jeszcze w niedalekiej przeszłości podczas resuscytacji za klasykę uważano stosunek sztucznych wdechów i uciśnięć klatki piersiowej wynoszący 1:4 - 1:5. Po tym, jak w latach 70-80 naszego stulecia zaproponowano i uzasadniono koncepcję „odciągacza pokarmu” przy masażu serca na zamkniętym sercu, naturalnie pojawiło się pytanie: czy przerwa na wdmuchnięcie powietrza po każdych 4-5 uciśnięciach mostka jest tak fizjologicznie uzasadniona? W końcu przepływ powietrza do płuc zapewnia dodatkowe ciśnienie śródpłucne, które powinno zwiększyć przepływ krwi z płuc. Oczywiście, jeśli resuscytację przeprowadza jedna osoba, a pacjent nie jest noworodkiem lub Dziecko, to resuscytator nie ma wyboru - zachowany zostanie stosunek 1: 4-5. W przypadku, gdy pacjentami w stanie śmierci klinicznej zajmują się dwie lub więcej osób, należy przestrzegać następujących zasad:

1. Jeden reanimator zajmuje się sztuczną wentylacją płuc, drugi - masażem serca. Co więcej, nie powinno być żadnych przerw, żadnych przerw w pierwszym lub drugim wydarzeniu! W eksperymencie wykazano, że przy jednoczesnym uciskaniu klatki piersiowej i wentylacji płuc wysokim ciśnieniem mózgowy przepływ krwi staje się o 113-643% większy niż przy standardowej metodzie.
2. Sztuczny skurcz powinien zająć co najmniej 50% czasu trwania całego cyklu pracy serca.

Ustalona koncepcja mechanizmu pompy piersiowej przyczyniła się do powstania kilku oryginalnych technik pozwalających na zapewnienie sztucznego przepływu krwi podczas resuscytacji.

Na etapie eksperymentalnym znajduje się opracowanie „kamizelkowej” resuscytacji krążeniowo-oddechowej, opartej na fakcie, że piersiowy mechanizm sztucznego przepływu krwi może być spowodowany okresowym nadmuchiwaniem dwuściennej kamizelki pneumatycznej zakładanej na klatkę piersiową.

W 1992 roku po raz pierwszy zastosowano u ludzi metodę „wkładanego ucisku brzucha” – VAC, choć dane o rozwoju nauki, na których łatwo się opierać, opublikowano już w 1976 roku. Podczas prowadzenia VAK w czynnościach resuscytacyjnych powinny brać udział co najmniej trzy osoby: pierwsza wykonuje sztuczną wentylację płuc, druga uciska klatkę piersiową, trzecia bezpośrednio po zakończeniu uciskania klatki piersiowej uciska brzuch w pępku według tej samej metody co druga resuscytatorka. Skuteczność tej metody dla Badania kliniczne była 2-2,5 razy większa niż przy konwencjonalnym masażu zamkniętym sercem. Prawdopodobnie istnieją dwa mechanizmy poprawy sztucznego przepływu krwi w VAC:

1. Ucisk naczyń tętniczych jamy brzusznej, w tym aorty, wywołuje efekt kontrapulsacji, zwiększając objętość przepływu krwi w mózgu i mięśniu sercowym;
2. Uciskanie pojemności żylnych jamy brzusznej zwiększa powrót krwi do serca, co również przyczynia się do zwiększenia przepływu krwi.

Naturalnie, aby zapobiec uszkodzeniu narządów miąższowych podczas resuscytacji metodą „wkładkowej kompresji brzucha”, wymagane jest wstępne przeszkolenie. Swoją drogą, mimo widocznego wzrostu ryzyka regurgitacji i zachłyśnięcia się przy VAC, w praktyce wszystko okazało się zupełnie inne – częstotliwość regurgitacji zmniejszyła się, bo gdy brzuch jest ściśnięty, żołądek też jest ściśnięty, a to zapobiega jego rozdęciu podczas sztucznego oddychania.

Kolejna metoda aktywnej kompresji - dekompresja jest obecnie szeroko stosowana na całym świecie.

Istota techniki polega na tym, że do resuscytacji wykorzystuje się tzw. Cardio Pump (cardiopamp) – specjalny okrągły długopis ze skalą kalibracyjną (do dozowania wysiłków uciśniowych i dekompresyjnych), który posiada przyssawkę próżniową. Urządzenie przykłada się do przedniej powierzchni klatki piersiowej, przykleja się do niej, dzięki czemu możliwe staje się prowadzenie nie tylko aktywnego ucisku, ale również aktywnego rozciągania klatki piersiowej, tj. aktywnie zapewniają nie tylko sztuczny skurcz, ale także sztuczny rozkurcz.

Skuteczność tej techniki potwierdzają wyniki wielu badań. Ciśnienie perfuzji wieńcowej (różnica między ciśnieniem w aorcie i prawym przedsionku) jest trzykrotnie wyższe niż w przypadku standardowej resuscytacji i jest jednym z najważniejszych czynników predykcyjnych powodzenia RKO.

Należy zauważyć, że ostatnio aktywnie badano możliwość sztucznej wentylacji płuc (jednocześnie z zapewnieniem krążenia krwi) techniką aktywnej kompresji-dekompresji poprzez zmianę objętości klatki piersiowej, aw konsekwencji dróg oddechowych.

Na początku lat 90. pojawiły się informacje o skutecznym masażu zamkniętego serca u pacjentów w pozycji na brzuchu, kiedy klatkę piersiową uciskano od tyłu, a pięść jednego z resuscytatorów umieszczano pod mostkiem. pewne miejsce w nowoczesne badania zajmuje się również resuscytacją kirysową, opartą na zasadzie mechanicznej wentylacji płuc o wysokiej częstotliwości za pomocą respiratora kirysowego. Urządzenie przykłada się do klatki piersiowej i pod wpływem potężnego kompresora powstają naprzemienne spadki ciśnienia - sztuczny wdech i wydech.

Przeprowadzanie otwartego (lub bezpośredniego) masażu serca jest dozwolone tylko w warunkach szpitalnych. Technika jego wykonania jest następująca: klatkę piersiową otwiera się w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie cięciem, od krawędzi mostka do środka linia pachowa. W tym przypadku skóra, tkanka podskórna i powięź są nacinane skalpelem. mięśnie piersiowe. Następnie mięśnie i opłucna są perforowane za pomocą kleszczy lub zacisku. Retraktor szeroko otwarty Jama klatki piersiowej i natychmiast zacznij masować serce. U noworodków i niemowląt najwygodniej jest nacisnąć serce dwoma palcami tylna powierzchnia mostek. U starszych dzieci serce ściska się prawą ręką, tak aby pierwszy palec znajdował się nad prawą komorą, a pozostałe palce nad lewą komorą. Palce należy ułożyć płasko na mięśniu sercowym, aby go nie przebić. Otwarcie osierdzia jest wymagane tylko wtedy, gdy jest w nim płyn lub w celu wizualnego rozpoznania migotania mięśnia sercowego. Częstotliwość uciśnięć jest taka sama jak przy masażu zamkniętym. Jeśli podczas operacji jamy brzusznej nastąpi nagłe zatrzymanie krążenia, masaż można wykonać przez przeponę.

Udowodniono eksperymentalnie i klinicznie, że bezpośredni masaż serca zapewnia wyższe ciśnienie tętnicze i niższe ciśnienie żylne, co skutkuje lepszą perfuzją serca i mózgu podczas resuscytacji, a także większą liczbą pacjentów przeżywających. Jednak ta manipulacja jest bardzo traumatyczna i może prowadzić do wielu komplikacji.

Wskazaniami do masażu na otwartym sercu są:

1. Zatrzymanie akcji serca podczas operacji na klatce piersiowej lub brzuchu;
2. Obecność tamponady osierdzia serca;
3. Odma opłucnowa;
4. Masywna zatorowość płucna
5. Liczne złamania żeber, mostka i kręgosłupa;
6. Deformacja mostka i/lub kręgosłupa piersiowego;
7. Brak oznak skuteczności masażu zamkniętego serca przez 2,5-3 minuty.

Należy zauważyć, że w wielu zagranicznych podręcznikach Ta metoda przepływ krwi nie jest utrzymywany podczas resuscytacji u dzieci, a American Health Association uważa, że ​​wskazaniem do niej u pacjentów pediatrycznych jest jedynie obecność rany penetrującej klatki piersiowej, a nawet wtedy, pod warunkiem, że stan pacjenta gwałtownie się pogorszył w szpitalu.

Tak więc zapewnienie drożności dróg oddechowych, sztuczna wentylacja płuc i utrzymanie sztucznego przepływu krwi stanowią etap pierwotnej resuscytacji krążeniowo-krążeniowej (lub resuscytacji w objętości ABC). Kryteriami skuteczności działań podejmowanych podczas reanimacji pacjenta są:

1. Obecność fali tętna na tętnicach szyjnych w czasie z uciskiem mostka;
2. Odpowiedni ruch klatki piersiowej i poprawa kolorytu skóry;
3. Zwężenie źrenic i pojawienie się reakcji na światło.

Nazywa się druga część alfabetu Safar “ Przywrócenie niezależnego krążenia krwi ”, a także składa się z trzech punktów:

D - Narkotyki (leki).

E - EKG (EKG).

F - Migotanie (defibrylacja)

D- Przede wszystkim lekarz prowadzący resuscytację powinien wziąć pod uwagę, że farmakoterapia nie zastępuje wentylacji mechanicznej i masażu serca; musi się to odbywać na ich tle.

Drogi podawania leków w ciało pacjenta w stanie śmierci klinicznej wymagają poważnej dyskusji.

Dopóki nie ma dostępu do łożyska naczyniowego, leki takie jak adrenalina, atropina, lidokaina mogą być podawane dotchawiczo. Najlepiej przeprowadzić taką manipulację przez cienki cewnik wprowadzony do rurki dotchawiczej. Substancję leczniczą można również wprowadzić do tchawicy przez konio- lub tracheostomię. Wchłanianie leków z płuc przy wystarczającym przepływie krwi następuje prawie tak szybko, jak po podaniu dożylnym.

Podczas wdrażania tej techniki należy przestrzegać następujących zasad:

dla lepszego wchłaniania lek należy rozcieńczyć w odpowiedniej objętości wody lub 0,9% roztworze NaCl;

dawkę substancji leczniczej należy zwiększyć 2-3 razy (jednak niektórzy badacze uważają, że dawka leku wstrzykiwana do tchawicy powinna być o rząd wielkości wyższa);

po wprowadzeniu leku konieczne jest wykonanie 5 sztucznych oddechów w celu jego lepszego rozprowadzenia w płucach;

soda, wapń i glukoza powodują poważne, czasem nieodwracalne uszkodzenia tkanki płucnej.

Nawiasem mówiąc, wszyscy specjaliści zaangażowani w badanie tego problemu zauważyli fakt, że przy podawaniu dotchawiczym każdy lek działa dłużej niż przy podawaniu dożylnym.

Wskazania do wewnątrzsercowego podawania leków długą igłą są obecnie znacznie ograniczone. Częste odrzucanie tej metody wynika z dość poważnych przyczyn. Po pierwsze, igła użyta do nakłucia mięśnia sercowego może go uszkodzić do tego stopnia, że ​​podczas kolejnego masażu serca rozwinie się półosierdzie z tamponadą serca. Po drugie, igła może ulec uszkodzeniu tkanka płucna(co spowoduje odmę opłucnową) i duże tętnice wieńcowe. We wszystkich tych przypadkach dalsze działania resuscytacyjne nie będą skuteczne.

Dlatego konieczne jest podawanie leków wewnątrzsercowych tylko wtedy, gdy dziecko nie jest zaintubowane i nie zapewniono dostępu do łóżka żylnego w ciągu 90 sekund. Nakłucie lewej komory wykonuje się długą igłą (6-8 cm) z dołączoną strzykawką zawierającą lek. Wstrzyknięcie wykonuje się prostopadle do powierzchni mostka przy jego lewym brzegu w czwartej lub piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż górna krawędźżebro leżące poniżej. Podczas głębokiego wprowadzania igły konieczne jest ciągłe pociąganie tłoka strzykawki do siebie. Kiedy ściany serca są przebijane, odczuwa się lekki opór, a następnie uczucie „porażki”. Pojawienie się krwi w strzykawce wskazuje, że igła znajduje się w jamie komory.

Dożylny droga podania leków jest najbardziej preferowana przy wykonywaniu RKO. Jeśli to możliwe, pożądane jest stosowanie przekonań centralnych. Zasada ta jest szczególnie ważna podczas resuscytacji u dzieci, ponieważ nakłucie żył obwodowych w tej grupie pacjentów może być dość trudne. Ponadto u pacjentów w stanie śmierci klinicznej przepływ krwi na obwodzie, jeśli nie jest całkowicie nieobecny, jest bardzo mały. Fakt ten budzi wątpliwości, czy wstrzyknięty lek szybko osiągnie punkt zastosowania swojego działania (pożądany receptor). Jeszcze raz podkreślamy, że zdaniem większości ekspertów podczas resuscytacji dochodzi do próby nakłucia żyła obwodowa dziecko nie powinno spędzić więcej niż 90 sekund - po tym czasie należy przejść na inną drogę podania leku.

śródkostne Droga podania leków w trakcie resuscytacji jest jednym z alternatywnych dostępów do łożyska naczyniowego lub stanów krytycznych. Metoda ta nie jest powszechnie stosowana w naszym kraju, jednak wiadomo, że przy pewnym wyposażeniu i obecności niezbędnych umiejętności praktycznych w resuscytatorze, metoda doszpikowa znacznie skraca czas potrzebny na dostarczenie leku do organizmu pacjenta. Następuje doskonały odpływ z kości przez kanały żylne, a lek wstrzyknięty do kości szybko dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. Należy zauważyć, że żyły znajdujące się w szpiku kostnym nie zapadają się. Najczęściej używany do podawania leków kość piętowa i kolca biodrowego przedniego górnego.

Wszystkie leki stosowane podczas resuscytacji dzielą się (w zależności od pilności ich podania) na leki z grupy 1 i 2.

Adrenalina od wielu lat przoduje wśród wszystkich leków stosowanych w resuscytacji. Jego uniwersalne działanie adrenomimetyczne stymuluje wszystkie funkcje mięśnia sercowego, zwiększa ciśnienie rozkurczowe w aorcie (od którego zależy przepływ wieńcowy) oraz rozszerza naczynia krwionośne mózgu. Według eksperymentalnych i badania kliniczneżaden syntetyczny agonista adrenergiczny nie ma przewagi nad adrenaliną. Dawka tego leku wynosi 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Lek jest ponownie wprowadzany co 3 minuty. Jeśli po podwójnym wstrzyknięciu nie ma efektu, dawkę adrenaliny zwiększa się 10-krotnie (0,1 mg/kg). W przyszłości ta sama dawka jest powtarzana po 3-5 minutach.

Atropina, będąc m-antycholinergicznym, jest w stanie wyeliminować hamujące działanie acetylocholiny na zatokę i węzeł przedsionkowo-komorowy. Może również sprzyjać uwalnianiu katecholamin z rdzenia nadnerczy. Lek stosuje się na tle trwającej resuscytacji w przypadku pojedynczych skurczów serca w dawce 0,02 mg/kg. Należy pamiętać, że mniejsze dawki mogą wywołać paradoksalny efekt parasympatykomimetyczny w postaci nasilenia bradykardii. Ponowne podanie atropiny jest dopuszczalne po 3-5 minutach. Jednak jego całkowita dawka nie powinna przekraczać 1 mg u dzieci w wieku poniżej 3 lat i 2 mg u starszych pacjentów, ponieważ jest to obarczone negatywnym wpływem na niedokrwienny mięsień sercowy.

Każdemu zatrzymaniu krążenia i oddychania towarzyszy kwasica metaboliczna i oddechowa. Przesunięcie pH na stronę kwaśną zaburza funkcjonowanie układów enzymatycznych, pobudliwość i kurczliwość mięśnia sercowego. Dlatego użycie tak silnego środka zobojętniającego kwas, jakim jest wodorowęglan sodu, uznano za obowiązkowe podczas RKO. Jednak naukowcy zidentyfikowali szereg zagrożeń związanych ze stosowaniem tego leku:

wzrost kwasicy wewnątrzkomórkowej z powodu tworzenia się CO 2 aw konsekwencji zmniejszenie pobudliwości i kurczliwości mięśnia sercowego, rozwój hipernatremii i hiperosmolarności, a następnie spadek ciśnienia perfuzji wieńcowej;

przesunięcie krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny w lewo, co zaburza dotlenienie tkanek;

inaktywacja katecholamin;

spadek skuteczności defibrylacji.

Obecnie wskazaniami do wprowadzenia sody oczyszczonej są:

1. Zatrzymanie krążenia z powodu ciężkiej kwasicy metabolicznej i hiperkaliemii;
2. Przedłużająca się resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ponad 15-20 minut);
3. Stan po przywróceniu wentylacji i przepływu krwi z udokumentowaną kwasicą.

Dawka leku wynosi 1 mmol/kg mc. (1 ml roztworu 8,4%/kg mc. lub 2 ml roztworu 4%/kg mc.).

Na początku lat 90. stwierdzono, że nie ma dowodów na pozytywny wpływ suplementacji wapnia na skuteczność i wyniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Przeciwnie, podwyższony poziom jonów wapnia przyczynia się do nasilenia zaburzeń neurologicznych po niedokrwieniu mózgu, gdyż przyczynia się do wzrostu jego uszkodzeń reperfuzyjnych. Ponadto wapń powoduje zakłócenie produkcji energii i stymuluje powstawanie eikozanoidów. Dlatego wskazaniami do stosowania preparatów wapnia podczas resuscytacji są:

1. hiperkaliemia;
2. hipokalcemia;
3. Zatrzymanie akcji serca spowodowane przedawkowaniem antagonistów wapnia;

Dawka CaCl 2 - 20 mg/kg, glukonian wapnia - 3 razy więcej.

Z migotaniem serca w kompleksie terapia lekowa dołączona jest lidokaina, która jest uważana za jeden z najlepszych środków na zatrzymanie dany stan. Może być podawany zarówno przed, jak i po defibrylacji elektrycznej. Dawka lidokainy u dzieci wynosi 1 mg/kg mc. (u noworodków 0,5 mg/kg mc.).W przyszłości możliwe jest stosowanie wlewu podtrzymującego z szybkością 20-50 mcg/kg mc./min.

DO leki druga grupa to dopamina (1-5 mcg/kg/min przy zmniejszonej diurezie i 5-20 mcg/kg/min przy zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego), hormony glukokortykoidowe, kokarboksylaza, ATP, witaminy C, E i grupa B, Kwas glutaminowy, wlew glukozy z insuliną.

Aby zapewnić przeżycie pacjenta, należy zastosować wlew izotonicznych koloidów lub krystaloidów bezglukozowych.

Według niektórych badaczy następujące leki mogą mieć dobry wpływ podczas resuscytacji:

- Ornid w dawce 5 mg/kg, powtórzyć dawkę po 3-5 minutach 10 mg/kg (przy utrzymującym się migotaniu komór lub tachykardii);

- izadryna we wlewie z szybkością 0,1 mcg/kg mc./min (z bradykardia zatokowa lub blok przedsionkowo-komorowy)

- noradrenalina w postaci wlewu z początkową szybkością 0,1 μg/kg/min (z dysocjacją elektromechaniczną lub słabą kurczliwością mięśnia sercowego).

mi- elektrokardiografia jest uważana za klasyczną metodę monitorowania czynności serca podczas resuscytacji. W różnych okolicznościach na ekranie lub taśmie elektrokardiografu można zaobserwować izolinię (asystolia całkowita), pojedyncze zespoły sercowe (bradykardia), sinusoidę o mniejszej lub większej amplitudzie oscylacji (migotanie małych i dużych fal). W niektórych przypadkach urządzenie może rejestrować prawie normalną aktywność elektryczną serca przy braku rzutu serca. Taka sytuacja może wystąpić w przypadku tamponady serca, odmy prężnej, masywnej zatorowości płucnej, wstrząsu kardiogennego i innych wariantów ciężkiej hipowolemii. Ten rodzaj zatrzymania krążenia nazywa się dysocjacje elektromechaniczne(EMD). Należy zauważyć, że według niektórych ekspertów EMD występuje podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u ponad połowy pacjentów (jednak te badania statystyczne przeprowadzono wśród pacjentów we wszystkich grupach wiekowych).

F- (defibrylacja). Oczywiście tę technikę resuscytacji stosuje się tylko wtedy, gdy podejrzewa się lub występuje migotanie serca (co można stwierdzić ze 100% pewnością tylko za pomocą EKG).

Istnieją cztery rodzaje defibrylacji serca:

Chemiczny

Mechaniczny

Medyczny

Elektryczny

Defibrylacja chemiczna polega na szybkim dożylnym podaniu roztworu KCl. Migotanie mięśnia sercowego po tej procedurze ustaje i przechodzi w asystolię. Jednak nie zawsze jest możliwe przywrócenie czynności serca po tym, dlatego ta metoda defibrylacji nie jest obecnie stosowana.

Defibrylacja mechaniczna jest dobrze znana jako uderzenie przedsercowe lub „resuscytacyjne” i polega na uderzeniu (u noworodków kliknięciem) w mostek. Co prawda rzadko, ale może być skuteczna i jednocześnie nie przynosząca pacjentowi (biorąc pod uwagę jego stan) wymiernej szkody.

Defibrylacja medyczna polega na wprowadzeniu leków antyarytmicznych - lidokainy, ornidy, werapamilu w odpowiednich dawkach.

Elektryczna defibrylacja serca (EMF) jest najskuteczniejszą metodą i istotnym składnikiem resuscytacja krążeniowo-oddechowa (ryc. 23.10.).

EDS należy przeprowadzić jak najwcześniej. Od tego zależy zarówno tempo powrotu skurczów serca, jak i prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku RKO. Faktem jest, że podczas migotania zasoby energetyczne mięśnia sercowego szybko się wyczerpują, a im dłużej trwa migotanie, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo przywrócenia stabilności elektrycznej i normalnej pracy mięśnia sercowego.

Podczas przeprowadzania EDS należy ściśle przestrzegać pewnych zasad:

1. Wszystkie wyładowania powinny być wykonywane podczas wydechu tak, aby wymiary klatki piersiowej były jak najmniejsze - zmniejsza to opór przezklatkowy o 15-20%.
2. Konieczne jest, aby odstęp między wyładowaniami był minimalny. Każde poprzednie wyładowanie zmniejsza opór przezklatkowy o 8%, a podczas kolejnego wyładowania mięsień sercowy otrzymuje więcej energii prądowej.
3. Podczas każdego z wyładowań wszystkie osoby zaangażowane w resuscytację, z wyjątkiem osoby prowadzącej PEM, muszą oddalić się od pacjenta (na bardzo krótki czas - poniżej sekundy). Przed i po wypisie środki mające na celu utrzymanie sztucznej wentylacji, przepływu krwi, farmakoterapii są kontynuowane w zakresie niezbędnym dla pacjenta.
4. Metalowe płytki elektrod defibrylatora należy nasmarować żelem (kremem) do elektrod lub zastosować elektrody zwilżone roztworem elektrolitu.
5. W zależności od konstrukcji elektrod mogą istnieć dwie opcje ich umieszczenia na klatce piersiowej: 1) - pierwsza elektroda jest zainstalowana w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka (+), druga - w obszarze wierzchołka serca (-). 2) - elektroda „dodatnia” znajduje się pod prawym dolnym obszarem łopatki, a elektroda naładowana ujemnie znajduje się wzdłuż lewej krawędzi dolnej połowy mostka.
6. Nie przeprowadzaj defibrylacji elektrycznej na tle asystolii. Nic poza uszkodzeniem serca i innych tkanek nie przyniesie.

W zależności od typu defibrylatora, wielkość wstrząsu jest mierzona w woltach (V) lub dżulach (J). Dlatego konieczna jest znajomość dwóch opcji „dozowania” zrzutów.

Tak więc w pierwszym przypadku wygląda to tak:

Tab.23.2. Wartości wstrząsu (wolty) do defibrylacji u dzieci
Wiek	Pierwsza ranga		Maksymalne rozładowanie
1-3 lata	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 lat	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kv)
Powyżej 8 lat	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Jeśli skala wyładowań jest wyskalowana w dżulach, wówczas wybór niezbędnej „dawki” prądu elektrycznego odbywa się zgodnie z wartościami.

Tab.23.3. Wartości wyładowania (w dżulach) dla defibrylacji u dzieci
Wiek	Pierwsza ranga	Wzrost każdej kolejnej cyfry w stosunku do poprzedniej	Maksymalne rozładowanie
Do 14 lat	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
powyżej 14 lat	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Podczas wykonywania defibrylacji elektrycznej na otwarte serce wielkość wyładowania zmniejsza się 7 razy.

Należy zauważyć, że w większości współczesnych zagranicznych wytycznych dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci zaleca się wykonywanie PEM w serii trzech wyładowań (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Ponadto, jeśli pierwsza seria jest nieskuteczna, to na tle trwającego masażu serca, wentylacji mechanicznej, farmakoterapii i korekty metabolicznej należy rozpocząć drugą serię wyładowań – ponownie od 2 J/kg.

Po skutecznej resuscytacji chorego należy przenieść na specjalistyczny oddział w celu dalszej obserwacji i leczenia.

Bardzo ważne dla lekarzy wszystkich specjalności są problemy związane z odmową przeprowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej i jej przerwaniem.

Resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie można rozpocząć, gdy w warunkach normotermicznych:

zatrzymanie krążenia nastąpiło na tle pełnego kompleksu intensywna opieka;

pacjent jest w terminalnym stadium nieuleczalnej choroby;

od zatrzymania krążenia minęło więcej niż 25 minut;

w przypadku udokumentowanej odmowy pacjenta podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej (jeżeli pacjentem jest dziecko do lat 14, wówczas udokumentowaną odmowę przeprowadzenia resuscytacji powinni podpisać jego rodzice).

RKO zostaje zatrzymana, jeśli:

w toku resuscytacji okazało się, że nie pokazano go pacjentowi;

przy zastosowaniu wszystkich dostępnych metod resuscytacji krążeniowo-oddechowej nie było oznak skuteczności w ciągu 30 minut;

występuje wiele zatrzymań krążenia, które nie podlegają żadnym skutkom medycznym.

Data publikacji artykułu: 01.07.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 21.12.2018

Z artykułu dowiesz się: kiedy konieczne jest przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jakie czynności obejmują udzielenie pomocy osobie, która jest w stanie śmierci klinicznej. Opisano algorytm działań podczas i oddychania.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (w skrócie CPR) to kompleks pilnych środków w przypadku zatrzymania akcji serca i oddychania, za pomocą których próbują sztucznie wspierać żywotną aktywność mózgu, aż do przywrócenia spontanicznego krążenia i oddychania. Kompozycja tych działań zależy bezpośrednio od umiejętności osoby udzielającej pomocy, warunków ich realizacji oraz dostępności określonego sprzętu.

Idealnie, resuscytacja przeprowadzona przez osobę, która nie ma wykształcenia medycznego, składa się z masażu zamkniętego serca, sztucznego oddychania i użycia automatycznego defibrylatora zewnętrznego. W rzeczywistości taki kompleks prawie nigdy nie jest wykonywany, ponieważ ludzie nie wiedzą, jak prawidłowo przeprowadzić resuscytację, a zewnętrznych zewnętrznych defibrylatorów po prostu nie ma.

Określenie parametrów życiowych

W 2012 roku opublikowano wyniki ogromnego japońskiego badania, które objęło ponad 400 000 osób z zatrzymaniem krążenia, które wystąpiło poza szpitalem. Około 18% tych ofiar, które przeszły resuscytację, było w stanie przywrócić spontaniczne krążenie. Ale tylko 5% pacjentów po miesiącu pozostało przy życiu, a przy zachowanej funkcji ośrodkowego układu nerwowego – około 2%.

Należy wziąć pod uwagę, że bez RKO te 2% pacjentów z dobrym rokowaniem neurologicznym nie miałoby szans na przeżycie. 2% z 400 000 ofiar to 8 000 uratowanych istnień ludzkich. Ale nawet w krajach, w których odbywają się częste kursy resuscytacji, opieka w nagłym zatrzymaniu krążenia poza szpitalem to mniej niż połowa przypadków.

Uważa się, że resuscytacja prawidłowo przeprowadzona przez osobę znajdującą się blisko poszkodowanego zwiększa jego szanse na resuscytację 2-3 krotnie.

Resuscytację muszą być w stanie przeprowadzić lekarze dowolnej specjalności, w tym pielęgniarki i lekarze. Pożądane jest, aby mogły to robić osoby bez wykształcenia medycznego. Anestezjolodzy-resuscytatorzy uchodzą za największych fachowców w przywracaniu spontanicznego krążenia.

Wskazania

Resuscytację należy rozpocząć niezwłocznie po stwierdzeniu, że poszkodowany znajduje się w stanie śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna to okres czasu trwający od zatrzymania krążenia i oddychania do wystąpienia nieodwracalnych zaburzeń w organizmie. Główne objawy tego stanu to brak tętna, oddychania i świadomości.

Trzeba przyznać, że nie wszystkie osoby bez wykształcenia medycznego (a także z nim) potrafią szybko i prawidłowo stwierdzić obecność tych objawów. Może to prowadzić do nieuzasadnionego opóźnienia rozpoczęcia resuscytacji, co znacznie pogarsza rokowanie. Dlatego obecne europejskie i amerykańskie zalecenia dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej uwzględniają jedynie brak przytomności i oddychania.

Techniki reanimacji

Przed rozpoczęciem resuscytacji sprawdź następujące elementy:

• Czy środowisko jest bezpieczne dla ciebie i ofiary?
• Czy ofiara jest przytomna czy nieprzytomna?
• Jeśli wydaje ci się, że pacjent jest nieprzytomny, dotknij go i głośno zapytaj: „Czy wszystko w porządku?”
• Jeśli poszkodowany nie odpowiedział, a oprócz ciebie jest jeszcze ktoś, jeden z was powinien wezwać karetkę, a drugi rozpocząć resuscytację. Jeśli jesteś sam i masz telefon komórkowy, przed rozpoczęciem resuscytacji wezwij karetkę pogotowia.

Aby zapamiętać kolejność i technikę prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, musisz nauczyć się skrótu „CAB”, w którym:

1. C (uciśnięcia) - masaż zamkniętym sercem (ZMS).
2. A (airway) - udrożnienie dróg oddechowych (ODP).
3. B (oddychanie) - sztuczne oddychanie (ID).

1. Masaż zamkniętym sercem

Przeprowadzenie VMS pozwala zapewnić dopływ krwi do mózgu i serca na minimalnym – ale niezwykle istotnym – poziomie, który utrzymuje żywotną aktywność ich komórek do czasu przywrócenia spontanicznego krążenia. Przy uciskach zmienia się objętość klatki piersiowej, dzięki czemu następuje minimalna wymiana gazowa w płucach, nawet przy braku sztucznego oddychania.

Mózg jest organem najbardziej wrażliwym na zmniejszony dopływ krwi. Nieodwracalne uszkodzenia w jej tkankach rozwijają się w ciągu 5 minut po ustaniu przepływu krwi. Drugim najbardziej wrażliwym narządem jest mięsień sercowy. Dlatego powodzenie resuscytacji z dobrym rokowaniem neurologicznym i przywróceniem spontanicznego krążenia zależy bezpośrednio od jakości VMS.

Poszkodowanego z zatrzymaniem krążenia należy ułożyć w pozycji leżącej na twardym podłożu, osobę udzielającą pomocy ułożyć obok niego.

Umieść dłoń dominującej ręki (w zależności od tego, czy jesteś praworęczny, czy leworęczny) na środku klatki piersiowej, między sutkami. Podstawa dłoni powinna znajdować się dokładnie na mostku, jej położenie powinno odpowiadać podłużnej osi ciała. To skupia siłę ściskającą na mostku i zmniejsza ryzyko złamań żeber.

Umieść drugą dłoń na pierwszej i spleć ich palce. Upewnij się, że żadna część dłoni nie dotyka żeber, aby zminimalizować nacisk na nie.

Aby uzyskać najbardziej efektywne przenoszenie siły mechanicznej, trzymaj ręce prosto w łokciach. Twoja pozycja ciała powinna być taka, aby twoje ramiona znajdowały się pionowo nad klatką piersiową ofiary.

Przepływ krwi wywołany masażem zamkniętego serca zależy od częstotliwości uciśnięć i skuteczności każdego z nich. Dowody naukowe wykazały istnienie związku między częstotliwością uciśnięć, czasem trwania przerw w wykonywaniu VMS i przywróceniem spontanicznego krążenia. Dlatego wszelkie przerwy w uciśnięciach powinny być zminimalizowane. Zatrzymanie VMS jest możliwe tylko na czas sztucznego oddychania (jeśli jest przeprowadzane), oceny powrotu czynności serca i defibrylacji. Wymagana częstotliwość uciśnięć to 100-120 razy na minutę. Aby z grubsza zorientować się w tempie, w jakim przeprowadzany jest VMS, można posłuchać rytmu w piosence brytyjskiej grupy popowej BeeGees „Stayin' Alive". Warto zauważyć, że sama nazwa utworu odpowiada celowi resuscytacji ratunkowej - „Staying Alive".

Głębokość ugięcia klatki piersiowej podczas VMS powinna wynosić u dorosłych 5–6 cm, po każdym naciśnięciu należy pozwolić klatce piersiowej na całkowite wyprostowanie, ponieważ niepełne przywrócenie jej kształtu pogarsza przepływ krwi. Nie należy jednak odrywać rąk od mostka, ponieważ może to prowadzić do zmniejszenia częstotliwości i głębokości uciśnięć.

Jakość wykonywanego VMS gwałtownie spada w czasie, co wiąże się ze zmęczeniem osoby udzielającej pomocy. Jeżeli resuscytację prowadzą dwie osoby, powinny one zmieniać się co 2 minuty. Częstsze zmiany mogą prowadzić do niepotrzebnych przerw w HMS.

2. Udrażnianie dróg oddechowych

W stanie śmierci klinicznej wszystkie mięśnie człowieka są w stanie rozluźnienia, dzięki czemu w pozycji leżącej drogi oddechowe ofiary mogą zostać zablokowane przez język, który przesunął się do krtani.

Aby otworzyć drogi oddechowe:

• Połóż dłoń na czole ofiary.
• Odchyl głowę do tyłu, prostując ją w odcinku szyjnym kręgosłupa (techniki tej nie należy wykonywać, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia kręgosłupa).
• Umieść palce drugiej ręki pod brodą i popchnij dolną szczękę do góry.

3. RKO

Aktualne wytyczne dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej pozwalają osobom, które nie przeszły specjalnego szkolenia, nie wykonywać ID, ponieważ nie wiedzą, jak to zrobić i tracą cenny czas, który lepiej poświęcić w całości na uciśnięcia klatki piersiowej.

Osobom, które przeszły specjalne szkolenie i są pewne swoich umiejętności wykonywania ID o wysokiej jakości, zaleca się prowadzenie resuscytacji w stosunku „30 uciśnięć - 2 wdechy”.

zasady dotyczące identyfikatorów:

• Udrożnij drogi oddechowe ofiary.
• Uszczypnij nozdrza pacjenta palcami dłoni na jego czole.
• Mocno przyciśnij usta do ust ofiary i wydychaj normalnie. Wykonaj 2 takie sztuczne oddechy, po uniesieniu klatki piersiowej.
• Po 2 oddechach natychmiast uruchom VMS.
• Powtarzaj cykle „30 uciśnięć – 2 wdechy” aż do zakończenia resuscytacji.

Algorytm podstawowej resuscytacji dorosłych

Podstawowa resuscytacja (BRM) to zestaw czynności, które osoba udzielająca pomocy może wykonać bez użycia leków i specjalistycznego sprzętu medycznego.

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej zależy od umiejętności i wiedzy osoby udzielającej pomocy. Składa się z następującej sekwencji działań:

1. Upewnij się, że w miejscu opieki nie ma niebezpieczeństwa.
2. Ustal, czy ofiara jest przytomna. W tym celu dotknij go i głośno zapytaj, czy wszystko w porządku.
3. Jeśli pacjent w jakiś sposób zareaguje na apel, wezwij karetkę.
4. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, odwróć go na plecy, udrożnij drogi oddechowe i oceń, czy oddycha prawidłowo.
5. W przypadku braku prawidłowego oddychania (nie mylić z rzadkimi westchnieniami agonalnymi) należy rozpocząć VMS z częstością 100-120 uciśnięć na minutę.
6. Jeśli wiesz, jak wykonać identyfikację, wykonaj resuscytację z kombinacją „30 uciśnięć - 2 wdechy”.

Cechy resuscytacji u dzieci

Kolejność tej resuscytacji u dzieci ma niewielkie różnice, które tłumaczy się osobliwościami przyczyn zatrzymania krążenia w tej grupie wiekowej.

W przeciwieństwie do dorosłych, u których nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej związane z patologią serca, u dzieci problemy z oddychaniem są najczęstszą przyczyną śmierci klinicznej.

Główne różnice między resuscytacją dzieci i dorosłych:

• Po stwierdzeniu u dziecka objawów śmierci klinicznej (nieprzytomne, nie oddychające, brak tętna na tętnicach szyjnych) resuscytację należy rozpocząć od 5 sztucznych oddechów.
• Stosunek uciśnięć do sztucznych oddechów podczas resuscytacji u dzieci wynosi 15 do 2.
• Jeżeli pomocy udziela 1 osoba, karetkę pogotowia należy wezwać po resuscytacji w ciągu 1 minuty.

Korzystanie z automatycznego defibrylatora zewnętrznego

Automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED) to małe, przenośne urządzenie, które może dostarczyć wstrząs elektryczny (defibrylację) do serca przez klatkę piersiową.

Automatyczny defibrylator zewnętrzny

Wstrząs ten może przywrócić normalną czynność serca i wznowić spontaniczne krążenie. Ponieważ nie wszystkie zatrzymania krążenia wymagają defibrylacji, AED ma możliwość oceny częstości akcji serca ofiary i określenia, czy potrzebny jest wstrząs.

Większość nowoczesnych urządzeń jest w stanie odtwarzać polecenia głosowe, które wydają polecenia osobom udzielającym pomocy.

AED są bardzo łatwe w użyciu i zostały specjalnie zaprojektowane do użytku przez osoby niemedyczne. W wielu krajach AED umieszcza się w miejscach o dużym natężeniu ruchu, takich jak stadiony, dworce kolejowe, lotniska, uniwersytety i szkoły.

Kolejność czynności przy użyciu AED:

• Włącz zasilanie urządzenia, które następnie zacznie wydawać instrukcje głosowe.
• Odsłoń klatkę piersiową. Jeśli skóra na nim jest mokra, osusz ją. Defibrylator AED ma lepkie elektrody, które należy przymocować do klatki piersiowej, jak pokazano na urządzeniu. Przymocuj jedną elektrodę nad sutkiem, po prawej stronie mostka, drugą poniżej i po lewej stronie drugiego sutka.
• Upewnij się, że elektrody są mocno przymocowane do skóry. Podłącz przewody od nich do urządzenia.
• Upewnij się, że nikt nie dotyka ofiary i kliknij przycisk „Analizuj”.
• Po tym, jak AED przeanalizuje częstość akcji serca, poda instrukcje, jak postępować. Jeśli urządzenie zdecyduje, że konieczna jest defibrylacja, ostrzeże Cię o tym. W momencie stosowania wyładowania nikt nie powinien dotykać ofiary. Niektóre urządzenia samodzielnie wykonują defibrylację, inne wymagają naciśnięcia przycisku Wstrząs.
• Wznów RKO natychmiast po wykonaniu wstrząsu.

Zakończenie resuscytacji

RKO należy przerwać w następujących sytuacjach:

1. Przyjechała karetka, a jej personel nadal udzielał pomocy.
2. Poszkodowany wykazywał oznaki wznowienia spontanicznego krążenia (zaczął oddychać, kaszleć, poruszać się lub odzyskiwał przytomność).
3. Jesteś całkowicie wyczerpany fizycznie.