TOWARZYSTWO LEKARSTW PRAWOSŁAWNYCH ROSJI

nazwany na cześć św. Łukasza z Symferopola (Voyno-Yasenetsky)

Szczepienia u dzieci

(broszura dla rodziców)

Moskwa - 2010

Redaktor: Kierownik Kliniki Chorób Dziecięcych, doktor nauk medycznych, profesor, doktor honorowy Federacji Rosyjskiej, członek Komitetu Wykonawczego OPVR (Moskwa) i profesor Kliniki Chorób Dziecięcych, doktor nauk medycznych. (Moskwa)

– pediatra (St.Petersburg)

– pediatra, neonatolog (St.Petersburg)

Drodzy rodzice!

Celem tej broszury jest zapewnienie przystępna forma obiektywne informacje naukowe, które są niezbędne do podjęcia świadomej i świadomej decyzji dotyczącej szczepienia dziecka.

W broszurze zwrócono uwagę na główne zagadnienia związane ze szczepieniami u dzieci: ich potencjał w zapobieganiu chorobom, przeciwwskazania, reakcje i powikłania. Ponadto podane są informacje o samych chorobach zakaźnych, co z pewnością jest niezbędne do zrozumienia znaczenia szczepień.

OGÓLNE PROBLEMY

Odporność - odporność organizmu na czynniki obce o właściwościach antygenowych, przede wszystkim na czynniki zakaźne. Układ odpornościowy jest tworzony przez układ odpornościowy - najbardziej złożoną strukturę, która łączy narządy, tkanki i komórki organizmu i składa się z dwóch połączonych ze sobą części: niespecyficznej i specyficznej. Niespecyficzne mechanizmy obrony immunologicznej obejmują naturalne bariery organizmu – skórę, błony śluzowe i inne, a także różne komórki(fagocyty) oraz substancje, które niszczą lub neutralizują czynniki obce. Specyficzne mechanizmy obrony immunologicznej obejmują przeciwciała (immunoglobuliny) i komórki układ odpornościowy- limfocyty. W chorobie zakaźnej powstaje naturalna specyficzna odporność, której celem jest zniszczenie specyfiki czynnik zakaźny i zapobieganie postępowi choroby po ponownym zakażeniu. Ale sama choroba poważne zagrożenie dla zdrowia ludzkiego, ponieważ często rozwijają się komplikacje i powstają niekorzystne konsekwencje. Aby w bezpieczny sposób wytworzyć sztuczną specyficzną odporność na choroby, stosuje się szczepienia - wprowadzanie do organizmu leków (szczepionek) zawierających określone fragmenty czynników zakaźnych (antygenów). Celem szczepienia jest zapobieganie rozwojowi choroba zakaźna lub osłabić jego przejawy.

Szczepionki dzielą się na żywe, inaktywowane (zabite) i rekombinowane. Żywe szczepionki zawierają osłabione (tzw. atenuowane) czynniki wywołujące chorobę zakaźną - bakterie lub wirusy , które utraciły swoje główne właściwości chorobotwórcze, ale zachowały zdolność powodowania powstawania odporności. Po szczepieniu taką szczepionką przez krótki czas mogą wystąpić łagodne objawy infekcji. Inaktywowane szczepionki dzielą się na pełnokomórkowe (korpuskularne) i fragmentaryczne. Szczepionki korpuskularne zawierają wirusy lub bakterie, które zostały inaktywowane chemicznie lub fizycznie i dlatego nie mogą wywoływać objawów choroby. Szczepionki fragmentaryczne zawierają tylko pojedyncze części patogenu (białka lub polisacharydy), które są immunogenne - zdolność do indukowania odporności. specjalna grupa szczepionki fragmentaryczne to preparaty skoniugowane, w których polisacharydy o słabej immunogenności są połączone (skoniugowane) ze specjalnym białkiem, które zwiększa odpowiedź immunologiczną. Toksoidy zaliczane są również do szczepionek fragmentarycznych (o charakterze białkowym) – otrzymywane są poprzez dezynfekcję toksyn bakteryjnych, które są głównymi czynnikami rozwoju wielu chorób. Szczepionki rekombinowane zawierają również oddzielne antygeny, ale są uzyskiwane za pomocą inżynierii genetycznej: kod genetyczny Czynnik zakaźny jest wprowadzany do komórek drożdży, które wytwarzają pożądany antygen (bez modyfikacji genetycznej).

Szczepionki mogą zawierać również dodatkowe składniki: konserwanty i stabilizatory (zapewniają bezpieczeństwo materiału antygenowego w preparacie), adiuwanty (zwiększają immunogenność antygenów szczepionkowych – czyli zwiększają produkcję przeciwciał przeciwko czynnikowi zakaźnemu). Substancje te występują w szczepionkach w bezpiecznych dla organizmu mikrodawkach. Ponadto szczepionki mogą zawierać substancje balastowe (składniki pożywek do pozyskiwania mikroorganizmów szczepionkowych; środki chemiczne służące do inaktywacji patogenu lub toksyny; antybiotyki), które dostają się do preparatu w procesie wytwarzania. Nowoczesne techniki produkcja szczepionek umożliwia całkowite oczyszczenie szczepionek z takich substancji lub ograniczenie ich zawartości do bezpiecznego minimum.

Większość szczepionek podaje się do organizmu poprzez wstrzyknięcie domięśniowe lub podskórne. Możliwe jest również podawanie szczepionek doustnie, przez wstrzyknięcie śródskórne, aplikacja na skórę, wkraplanie do nosa lub inhalacja. Szczepionki nigdy nie są podawane bezpośrednio do krwioobiegu (dożylnie).

Preparaty mogą mieć postać monoszczepionek i szczepionek skojarzonych. Monoszczepionki zawierają antygeny jednego rodzaju czynnika wywołującego jedną infekcję. Połączone zawierają antygeny patogenów różne infekcje lub różne rodzaje patogenów tej samej infekcji. Stosowanie szczepionek skojarzonych ma następujące zalety: zmniejsza liczbę iniekcji, zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, zmniejsza konieczność wizyt w placówce medycznej, optymalizuje realizację kalendarza szczepień. W badania naukowe wykazano, że stosowanie szczepionek skojarzonych nie powoduje „przeciążenia” układu odpornościowego i nie zwiększa prawdopodobieństwa wystąpienia alergii.

HISTORIA SZCZEPIEŃ

Choroby zakaźne towarzyszyły ludzkości od wieków. Straszliwe epidemie często pustoszyły całe kraje.

Każdy zna opisy epidemii dżumy. Ale nie to było najgorsze. Ospa bała się bardziej. Już sam widok chorego był okropny: całe ciało pokryte było bąbelkami-krostami, które pozostawiły po sobie, jeśli człowiek miał przeżyć, szpecące blizny. Jej ofiarami byli królowa Anglii Maria II, cesarz Józef I Austrii, młody cesarz Rosji Piotr II, sędziwy król Francji Ludwik XV, elektor Bawarii Maksymilian III. Królowa Anglii Elżbieta I, francuski polityk hrabia O. Mirabeau, austriacki kompozytor W. Mozart, rosyjski poeta i tłumacz N. Gnedich chorowali na ospę i zachowali jej ślady do końca życia.

Bardzo niebezpieczna choroba była odra. W 1874 roku w Londynie zginęła epidemia odry więcej żyć niż poprzedzająca ją epidemia ospy. W Królestwie Danii w 1846 roku prawie cała populacja Wysp Owczych zmarła na odrę. Epidemie błonicy przybierały niekiedy ogromne rozmiary. Podczas trwającej 1 rok epidemii w niektórych powiatach południowej i wschodniej środkowa Rosja aż 2/3 wszystkich dzieci zmarło z jej powodu Wiejska populacja. Niedawno dziesiątki tysięcy ludzi było co roku zabijanych i okaleczanych przez poliomyelitis, które przykuło prezydenta USA Franklina Roosevelta do wózka inwalidzkiego.

Gruźlica była głównie chorobą młodzieży. Wśród tych, których zabił, są wspaniała aktorka V. Asenkova, poeci A. Koltsov, S. Nadson, I. Takuboku, D. Kitts, artyści M. Bashkirtseva, F. Vasiliev. Cierpieli na nią słynni politycy (Napoleon II, S. Bolivar, E. Jackson) i wielcy ludzie sztuki (J. Molière, O. Balzac, K. Aksakow, A. Czechow, F. Chopin)…

Tak opłakana sytuacja sprawiła, że niezwykle doceniono tych nielicznych godnych zaufania znane fakty, co w jakikolwiek sposób pozwoliło chronić osobę przed niebezpieczna choroba. Zaobserwowano, że osoba, która przebyła ospę, nie zachoruje ponownie. Uważano, że choroby nie da się uniknąć, więc zrodził się pomysł sztucznego zakażenia ludzkie płuco forma ospy, przed którą ma go chronić śmiertelna choroba dalej. Idea ta została zrealizowana na tysiąc lat przed narodzinami Chrystusa: w starożytne Chiny lekarze wdmuchują sproszkowane, wysuszone skorupy ospy w nos mężczyzny. Podobne techniki stosowano w starożytnych Indiach, Iranie, Afryce, na Kaukazie iw innych regionach. Techniki te nazywane są „wariolacją”, od słowa „variola” (ospa) lub „szczepienie”, od słowa „szczepienie” (szczepienie).

Wariolacja stała się własnością nauki dzięki Marii Montague, żonie posła angielskiego w Konstantynopolu. Zaznajomiwszy się w 1717 r. ze sposobem przeprowadzania wariolacji w Turcji, zrobiła „szczepienie” swoim dzieciom, a później zorganizowała je na angielskim dworze królewskim. W Rosji pierwsze „szczepienie” wykonano w 1786 r. Cesarzowej Katarzynie II, po czym wariolacja rozpowszechniła się w naszym kraju, przede wszystkim wśród szlachty. Jednak ta metoda była dość niebezpieczna: po takim „szczepieniu” mogła rozwinąć się ciężka postać ospy.

Kolejny krok w rozwoju immunoprofilaktyki wykonał wiejski chirurg z Anglii, Edward Jenner. Przez dwadzieścia lat zbierał informacje o przypadkach zarażenia się tzw. „krową ospą” i stwierdził, że ci, którzy na nią chorowali, nie chorowali. ospa. W 1796 roku Jenner po raz pierwszy zaszczepił ośmioletniego chłopca zawartością krosty pobranej od dojarki krowianki. Chłopiec z łatwością zniósł szczepienie, a kolejne zakażenie ospą nie doprowadziło do choroby. Po 2 latach Jenner opublikował wyniki swoich obserwacji, które wzbudziły duże zainteresowanie lekarzy. Po tym, jak technika Jennera wielokrotnie potwierdziła swoją skuteczność i bezpieczeństwo, zyskała powszechne uznanie. Proponowaną metodę nazwano „szczepieniem” – od słowa „wakka” (krowa).

W Rosji pierwsze szczepienie zostało przeprowadzone na prośbę cesarzowej Marii Fiodorowna w 1801 r. Przez słynnego moskiewskiego lekarza E. Mukhina. Chłopiec, który został zaszczepiony, otrzymał szlachtę i nowe nazwisko – Szczepionki. Cechą organizacji szczepień w Rosji był aktywny udział duchowieństwa. Zrozumienie wysokiego autorytetu Sobór i roli, jaką może odegrać w zachowaniu zdrowia ludzi, Święty Synod w 1804 r. swoim dekretem zaprosił wszystkich biskupów i księży do wyjaśnienia korzyści płynących ze szczepień [ksiądz Sergij Filimonow, 2007]. Szczepienie przeciwko ospie było częścią programu szkoleniowego dla przyszłych duchownych. W życiu św. Innokentego (Veniaminowa), metropolity moskiewsko-kołomnego, apostoła Ameryki i Syberii, opowiada się, jak dzięki szczepieniu przeciwko ospie otworzyła się możliwość rozprzestrzeniania się wiara chrześcijańska na obrzeżach Imperium Rosyjskie- Alaskę. W 1811 r. ukazała się „Adhortacja duszpasterska o szczepieniu ochronnym krowianka”, napisany przez biskupa Wołogdy Jewgienija (Bolchowitynowa), wybitnego naukowca, członka wielu towarzystw naukowych. Wielki rosyjski chirurg Jasenecki, późniejszy arcybiskup Symferopola i Łuki Krymskiej, kiedy pracował jako lekarz ziemstwa, osobiście przeprowadzał szczepienia przeciwko ospie i był oburzony działaniami przeciwników szczepień.

Sukces szczepień przeciwko ospie przyczynił się do tego, że naukowcy w wielu krajach rozpoczęli prace nad stworzeniem szczepionek przeciwko innym chorobom. niebezpieczne infekcje. W połowie XIX wieku francuski naukowiec Louis Pasteur odkrył metodę „osłabiania” (osłabiania) patogenów poprzez wielokrotne zarażanie (pasażowanie) zwierząt niewrażliwych na infekcję. W 1885 roku pod jego kierownictwem powstała szczepionka przeciwko wściekliźnie. Nasz rodak pod koniec XIX wieku stworzył szczepionki przeciwko cholerze i dżumie. W 1914 roku A. Calmette i C. Guerin opracowali szczepionkę przeciwko gruźlicy (BCG). W 1923 r. francuski naukowiec G. Ramon opracował metodę otrzymywania toksoidów (neutralizowanych toksyn bakteryjnych), co umożliwiło stworzenie szczepionek przeciwko błonicy, tężcowi i innym chorobom.

W XX wieku nasz kraj nie był w stanie w pełni realizują swój potencjał naukowy w dziedzinie profilaktyki szczepień – rewolucyjne przewroty i okrutne represje zahamowały rozwój nauka domowa. Wielu mikrobiologów i immunologów było represjonowanych, niektórzy z nich zginęli. Jednak rosyjscy naukowcy dokonali ogromny wkład w rozwoju immunoprofilaktyki. Nazwiska naszych wielkich rodaków, którzy pracowali w dziedzinie profilaktyki szczepień w Rosji, na zawsze pozostaną w historii: opracował system środków zwalczania ospy, który umożliwił jej wyeliminowanie, zorganizował wprowadzenie szczepień BCG i stworzył pierwszą laboratorium kontroli jakości szczepionek, stworzył szczepionki przeciwko błonicy i szkarlatynie, zorganizował pierwsze masowe szczepienia, stworzył szczepionkę przeciwko polio - szczepionkę przeciwko wielu chorobom wirusowym.

Dzięki postępowi medycyny, w tym immunoprofilaktyce, znacznie zmniejszyła się śmiertelność niemowląt i wydłużyła się długość życia. Szczepienia umożliwiły wyeliminowanie groźnej niegdyś ospy, postawiły poliomyelitis na skraju wyeliminowania i ograniczyły do minimum zachorowania na odrę. Ciężkie formy krztuśca i błonicy stały się rzadkie. Szczepienia odegrały ważną rolę w zmniejszeniu śmiertelności dzieci z powodu gruźlicy. Obecnie naukowcy stoją ważne zadania: poprawa bezpieczeństwa istniejące szczepionki w szczególności tworzenie leków bez użycia konserwantów, tworzenie szczepionek skojarzonych umożliwiających szczepienie przeciwko kilku infekcjom jednocześnie, tworzenie szczepionek przeciwko zakażeniu wirusem HIV, Wirusowe zapalenie wątroby Z, infekcja paciorkowcowa i inne choroby. Miejmy nadzieję, że współcześni naukowcy będą godni swoich wielkich poprzedników.

ORGANIZACJA SZCZEPIEŃ

Szczepienia jako środek zapobiegający infekcjom są stosowane na całym świecie. Jednak w różne kraje różne potrzeby w zakresie szczepień (co jest determinowane sytuacją epidemiczną w regionie) oraz różne możliwości dla jego realizacji. Dlatego w każdym kraju istnieje kalendarz narodowy szczepienia ochronne, który zawiera harmonogram rutynowych szczepień w określonym wieku przeciwko niektórym infekcjom dla wszystkich obywateli. Szczepienia w Rosji są regulowane przez szereg przepisów, wśród których głównym jest prawo federalne„O immunoprofilaktyce chorób zakaźnych” z dnia 01.01.2001 (tekst ustawy wraz ze wszystkimi zmianami znajduje się w Internecie pod adresem: www. *****/dokumenty/zakon/457). Rosyjski kalendarz obejmuje szczepienia przeciwko 10 najistotniejszym obecnie infekcjom, z których każda zostanie rozpatrzona osobno (patrz Załącznik 1). Ponadto w niektórych przedmiotach Federacja Rosyjska zatwierdzone zostały regionalne kalendarze szczepień ochronnych, które co do zasady obejmują szczepienie przeciwko kilku infekcjom. Również w Rosji istnieje kalendarz szczepień ochronnych wg wskazania epidemiczne, zgodnie z którym szczepienie przeprowadza się wobec ludności określonych terytoriów (gdzie powszechna jest jakakolwiek infekcja) lub osób wykonujących określoną pracę (niebezpieczną z punktu widzenia zarażenia się jakąkolwiek infekcją).

Szczepienia przeprowadza się w państwowych, miejskich, departamentalnych i komercyjnych placówkach medycznych, dziecięcych placówki przedszkolne, szkoły i firmy, wyjątkowe przypadki- w miejscu zamieszkania. Ponadto szczepienie może być przeprowadzone przez prywatnego lekarza posiadającego licencję. Szczepienia ujęte w kalendarzu państwowym i kalendarzu według wskazań epidemicznych, w stanach i instytucje miejskie odbywają się bezpłatnie. Pracownik służby zdrowia jest zobowiązany do udzielania pełnych i obiektywnych informacji o potrzebie szczepień, skutkach odmowy ich wykonania oraz ewentualnych odczynach poszczepiennych lub zdarzeniach niepożądanych. Szczepienia przeprowadza się za zgodą obywateli, rodziców lub przedstawicieli ustawowych małoletnich i ubezwłasnowolnionych obywateli. Przed szczepieniem lekarz (w wieś, ewentualnie ratownik medyczny) musi koniecznie przeprowadzić wywiad i badanie pacjenta, podczas którego dokonuje analizy możliwe przeciwwskazania do szczepienia, zmierzyć temperaturę ciała. U pacjentów z chorobami przewlekłymi badania laboratoryjne i instrumentalne można wykonać zgodnie z zaleceniami lekarza. Badanie immunologiczne jest konieczne u pacjentów z niedoborem odporności (lub podejrzeniem) przed zastosowaniem żywej szczepionki, wskazanie do takiego badania określa lekarz (najczęściej immunolog).

Szczepionka musi być transportowana i przechowywana w pojemniku termicznym. Zabrania się stosowania szczepionki: przeterminowanej, z naruszeniem zasad transportu lub przechowywania, jeżeli widoczne są ślady uszkodzenia opakowania lub zanieczyszczenia szczepionki. Szczepienie należy przeprowadzić ściśle według instrukcji przygotowania szczepionki i zgodnie z niezbędne zasady aseptyka. Po szczepieniu pacjent pozostaje pod nadzorem personelu medycznego przez co najmniej 30 minut. Należy ostrzec rodziców zaszczepionych dzieci możliwe reakcje o szczepieniach io działaniach rozwojowych zdarzenia niepożądane. Zaszczepionych objęto również patronatem pielęgniarka: po wprowadzeniu szczepionki inaktywowanej - w pierwszych 3 dniach, po wprowadzeniu szczepionki żywej - dodatkowo w 5 i 10 dniu. W pierwszych dniach po szczepieniu ważne jest, aby chronić dziecko przed niepotrzebnymi aktywność fizyczna, nie należy włączać do diety nowych produktów spożywczych, kontrolować czystość miejsca szczepienia.

SZCZEPIENIA PRZECIW WYBRANYM ZAKAŻeniom

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - choroba zakaźna charakteryzująca się poważnym uszkodzeniem wątroby. Wirus jest przenoszony drogą płciową poprzez kontakt z krwią i innymi płyny biologiczne zakażonej osoby, a także może być przekazywana z matki na dziecko w czasie ciąży, porodu lub karmienia piersią. Transmisja jest również możliwa przy bliskim i długotrwałym kontakcie z gospodarstwem domowym (głównie w rodzinach, w których występuje nosiciel wirusa). Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B może się rozwinąć postać przewlekła: u noworodków w 90%, u niemowląt w 50%, au dorosłych w 10% przypadków. U dzieci w pierwszych latach życia śmiertelność z powodu zapalenia wątroby jest około 10 razy większa niż u dorosłych. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może trwać przez długi czas forma ukryta i nigdy się nie pokazywać. Nierzadko u nosicieli wirusa rozwija się marskość wątroby i/lub rak wątroby po kilkudziesięciu latach. Obecnie w Rosji jest około 5 milionów nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B są wpisane do kalendarzy prawie wszystkich krajów świata. W większości przypadków cykl szczepień rozpoczyna się w pierwszym dniu życia – w ten sposób można zapobiec zakażeniu noworodków od matek będących nosicielkami wirusa (badanie w czasie ciąży nie zawsze wykrywa obecność wirusa u kobiety). W Rosji od 1996 r rozpoczęto szczepienia dzieci matek będących nosicielkami wirusa oraz dzieci i dorosłych z grup ryzyka, a od 2002 r. prowadzone są masowe szczepienia dzieci. Dynamiczny od 2001 roku do 2007 r. zapadalność na wirusowe zapalenie wątroby typu B zmniejszyła się 8-krotnie.

Obecnie do szczepień stosuje się szczepionki modyfikowane genetycznie, które zawierają antygen powierzchniowy wirusa („antygen australijski”, HBsAg). Istnieją również szczepionki skojarzone, które zawierają składnik (antygen) przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B razem ze szczepionką przeciw krztuścowi, błonicy, tężcowi, toksoidowi błoniczo-tężcowemu lub wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B różnych producentów nie mają zasadniczych różnic i są wymienne.

Gruźlica - przewlekła choroba zakaźna wywołana przez Mycobacterium tuberculosis i charakteryzująca się różnymi fazami przebiegu. Ryzyko zachorowania na gruźlicę jest duże i zagraża prawie każdemu. Najczęściej choroba ta atakuje płuca, ale może dotyczyć prawie wszystkich narządów. Leczenie gruźlicy jest bardzo złożone i trwa wiele miesięcy, a czasem lat.

Szczepienia przeciwko gruźlicy są masowo przeprowadzane w 64 krajach świata, aw grupach ryzyka w kolejnych 118. Szczepienia chronią przede wszystkim przed ciężkie formy zakażenie gruźlicą – zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, rozsiane choroby płuc, choroby kości, które są najtrudniejsze do wyleczenia. Zakażenie jest również możliwe u zaszczepionych dzieci, ale u nich choroba zwykle występuje w łagodnych postaciach. Biorąc pod uwagę utrzymującą się wysoką zachorowalność na gruźlicę, w Rosji szczepienia przeprowadza się dla noworodków Szpital położniczy przez 3-7 dni życia.

Szczepionka jest obecnie stosowana do szczepień Produkcja rosyjska, który zawiera żywe atenuowane prątki bydlęce o obniżonej zawartości: BCG-M. Coroczna diagnostyka tuberkulinowa (test Mantoux) pozwala na szybkie wykrycie zakażenia Mycobacterium tuberculosis u dziecka. Na próbka negatywna Mantu w wieku 7 i 14 lat zostaje ponownie zaszczepiony.

Krztusiec - ostro zaraźliwy infekcja bakteryjna drogi oddechowe. Patogen jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. W przypadku krztuśca mogą rozwinąć się poważne powikłania - zapalenie płuc, uszkodzenie mózgu (konwulsje, encefalopatia) i inne. Krztusiec jest bardzo niebezpieczny dla dzieci w pierwszym roku życia, ponieważ w tym wieku jest trudny i często prowadzi do zatrzymania oddechu. Przed wprowadzeniem szczepień przeciw krztuścowi na krztusiec chorowały głównie dzieci do 5 roku życia. Na świecie odnotowuje się rocznie około 300 000 zgonów z powodu krztuśca u dzieci, głównie w krajach rozwijających się, gdzie szczepienia nie są łatwo dostępne.

Szczepienia przeciwko krztuścowi są wpisane do kalendarzy wszystkich krajów świata na początku cyklu szczepień, nie później niż do 3 miesiąca życia. W ciągu 10 lat od wprowadzenia szczepień przeciw krztuścowi w ZSRR (w 1959 r.) zapadalność zmniejszyła się około 23-krotnie, a śmiertelność 260-krotnie.

Do szczepienia stosuje się szczepionki skojarzone przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi. Istnieją 2 rodzaje szczepionek: DPT (adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi) - pełnokomórkowa, która zawiera inaktywowane (zabite) pałeczki krztuśca oraz AaDTP - bezkomórkowa (bezkomórkowa), która zawiera 2-4 oddzielne składniki (antygeny) pałeczki krztuśca. Rosyjski kalendarz szczepień dopuszcza stosowanie obu rodzajów szczepionek. Według wydajności różne rodzaje szczepionki niewiele się różnią, ale szczepionka bezkomórkowa (AaDTP) znacznie rzadziej wywołuje reakcje poszczepienne niż szczepionka pełnokomórkowa (DPT).

Błonica - ostra infekcja bakteryjna. Czynnik sprawczy błonicy (corinobacteria) wytwarza toksynę, która powoduje śmierć komórki z tworzeniem się włóknistych filmów (częściej w górnych drogach oddechowych - części ustnej gardła, krtani, nosa), a także zaburza funkcję układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego, nadnercza, nerki. Patogen jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. W przypadku błonicy mogą wystąpić tak poważne powikłania, jak uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), uszkodzenie nerwów z rozwojem niedowładu i porażenia, uszkodzenie nerek (nerczyca), asfiksja (uduszenie podczas zamykania światła krtani filmami), toksyczny szok, zapalenie płuc i inne. Śmiertelność z powodu błonicy wynosi obecnie średnio około 3%, ale dotyczy dzieci młodym wieku i starszych przekracza 8%.

Szczepienia przeciwko błonicy są wpisane do kalendarzy wszystkich krajów świata. Masowe szczepienia przeciw błonicy w naszym kraju rozpoczęto w 1958 roku, po czym w ciągu 5 lat zapadalność spadła 15-krotnie, a następnie – do pojedynczych przypadków. Od 1990 do 1999 w tle Gwałtowny spadek W 2008 roku w Rosji i krajach byłego ZSRR wybuchła epidemia błonicy, podczas której zmarło ponad 4000 osób. Niestety całkowite wyeliminowanie tej infekcji jest niemożliwe ze względu na takie zjawisko jak nosicielstwo maczugowców, które zachodzi bez objawów klinicznych.

Do szczepienia stosuje się toksoid błoniczy, który stosuje się osobno lub jako część szczepionek skojarzonych: DTP, AaDTP, ADS, ADS-M i wiele innych. W przypadku kontaktu z pacjentem nieszczepionym lub w przypadku naruszenia kalendarza szczepień przeprowadza się szczepienie interwencyjne.

Tężec - ostra infekcja bakteryjna, która charakteryzuje się bardzo ciężkimi zmianami system nerwowy. Czynnik sprawczy tężca wytwarza najsilniejszą toksynę, która powoduje uogólnione skurcze mięśni szkieletowych. Źródłem zakażenia są zwierzęta i ludzie, u których bakteria żyje w jelitach i wraz z kałem dostaje się do gleby, gdzie zalega długi czas w formie sporu. Infekcja rozwija się, gdy patogen dostanie się do rany. Pacjent nie zaraża innych. Nawet przy terminowym, wysoko wykwalifikowanym leczeniu śmiertelność z powodu tężca wynosi ponad 25%, a bez opieki medycznej przekracza 80%. Śmiertelność przekraczającą 95% obserwuje się u noworodków zarażonych przez rana pępowinowa w przypadku braku przeciwciał matczynych (jeśli matka nie była szczepiona). Co roku na świecie odnotowuje się około 200 tysięcy zgonów z powodu tężca u dzieci, głównie wśród noworodków.

Szczepienia przeciwko tężcowi są wpisane do kalendarzy wszystkich krajów świata. W krajach, w których przeprowadza się masowe szczepienia przeciwko tężcowi, zachorowalność na tężec jest 100 razy mniejsza niż w krajach rozwijających się, gdzie szczepienia nie są powszechnie dostępne. Tylko dzięki masowym szczepieniom pojedyncze przypadki tężec.

Stosowany do szczepienia toksoid tężcowy, który jest stosowany osobno lub jako część szczepionek skojarzonych: DTP, AaDTP, ADS, ADS-M i szereg innych. W przypadku urazów u nieszczepionych lub w przypadku naruszenia harmonogramu szczepień przeprowadza się doraźną profilaktykę tężca, która obejmuje nie tylko wprowadzenie toksoidu, ale także stosowanie surowicy toksoidu tężcowego lub immunoglobuliny tężcowej zgodnie ze wskazaniami.

Paraliż dziecięcy - ostry Infekcja wirusowa, która charakteryzuje się uszkodzeniem układu pokarmowego, górnych dróg oddechowych oraz układu nerwowego z rozwojem porażenia, głównie kończyn dolnych. Choroba rozwija się, gdy wirus polio dostanie się do przewodu pokarmowego, zwykle przez brudne ręce lub pokarm. W większości przypadków poliomyelitis występuje w postaci oddechowej lub infekcja jelitowa. Rozwój paraliżu obserwuje się tylko w 1-5% przypadków infekcji, jednak zmiany te są nieodwracalne. Polio dotyka głównie dzieci poniżej 5 roku życia.

Szczepienia przeciwko poliomyelitis są wpisane do kalendarzy wszystkich krajów świata. Przez 10 lat od rozpoczęcia masowych szczepień przeciwko poliomyelitis w ZSRR (w latach) zapadalność zmniejszyła się około 135-krotnie i wynosiła mniej niż 100 przypadków rocznie. W 1995 w Czeczenii i Inguszetii, na tle znacznego spadku wyszczepienia, zaobserwowano ognisko poliomyelitis. Od 1996 sprawy porażenne zapalenie rdzenia kręgowego, wywołany przez „dziki” szczep wirusa, nie jest zarejestrowany w naszym kraju. od 2002 r Region europejski, w tym Rosja, został uznany za wolny od polio. Jednak od początku 2010 r w Tadżykistanie występuje ognisko poliomyelitis i rejestracja zachorowań u dzieci, które przyjechały z tego kraju do Rosji. Zatem krążenie wirusa wymaga kontynuacji masowych szczepień.

Do szczepienia stosuje się 2 rodzaje szczepionek: doustną szczepionka przeciw polio(OPV), która zawiera żywe atenuowane wirusy polio, oraz inaktywowaną szczepionkę przeciwko polio (IPV), która zawiera zabite wirusy polio. W bardzo rzadkich przypadkach, u osób z obniżoną odpornością, wirusy zawarte w OPV mogą wywołać poszczepienne porażenie dziecięce poliomyelitis – zarówno u osób zaszczepionych, jak i u osób, które miały z nimi kontakt. Dlatego od 2008 roku niemowlętom podaje się tylko IPV, a OPV stosuje się głównie do szczepienia przypominającego. Po przejściu na immunizację szczepionka inaktywowana Od 2009 r. w Rosji nie zarejestrowano żadnego przypadku zachorowania na poliomyelitis związanego ze szczepieniem (w ciągu ostatnich 10 lat rejestrowano około 11 przypadków rocznie).

Odra - ostra infekcja wirusowa. Wirus jest przenoszony drogą kropelkową, zaraźliwość odry jest bliska 100%, czyli prawie każdy, kto miał kontakt z pacjentem, zachoruje. W przypadku odry mogą wystąpić poważne powikłania - zapalenie płuc, uszkodzenie mózgu (zapalenie mózgu), uszkodzenie oczu, utrata słuchu i inne. Odra dotyka głównie dzieci w wieku od 1 do 7 lat. Dzieci dzieciństwo chorują rzadko iz reguły niezbyt ciężko ze względu na otrzymaną od matki odporność bierną, która może utrzymywać się po urodzeniu nawet do 6 miesięcy. Na świecie odnotowuje się rocznie ponad 500 000 zgonów z powodu odry, głównie wśród dzieci w krajach rozwijających się, gdzie zasięg szczepień jest niewystarczający.

Szczepienia przeciwko odrze są wpisane w kalendarze większości krajów świata. W ZSRR masowe szczepienia rozpoczęto w 1968 roku, a rok później zapadalność spadła około 4-krotnie. Po wprowadzeniu szczepień przypominających w 1986 roku odra występuje w naszym kraju bardzo rzadko (w 2008 roku zarejestrowano tylko 27 przypadków). W wielu krajach o wysokim wskaźniku szczepień odra nie jest obecnie zgłaszana.

żywych używa się do szczepienia szczepionka przeciw odrze(ZHKV) zawierający osłabionego wirusa. Szczepionka jest również częścią dwuszczepionki (razem ze szczepionką przeciw śwince) i trójszczepionki (razem ze szczepionką przeciw śwince i różyczce).

świnka (świnka) - ostra infekcja wirusowa. Rozwija się epidemiologiczny stan zapalny ślinianki, a także inne gruczoły (trzustka, jądra, jajniki, prostata, mleko, łzowy, tarczyca). Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Śmiertelność o godz świnka bardzo niski, ale mogą wystąpić poważne komplikacje - cukrzyca(z uszkodzeniem trzustki), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu, głuchota i inne. Bardzo istotna komplikacja jest niepłodność męska, najbardziej popularny przypadek czyli zapalenie jąder (zapalenie jądra) z zapaleniem najądrzycy. Częstość występowania zapalenia jąder znacznie wzrasta wraz z wiekiem: rzadko występuje u chłopców wiek przedszkolny, ale rozwija się u większości nastolatków i dorosłych mężczyzn. Zapalenie przyusznic dotyka głównie dzieci w wieku szkolnym.

Szczepienia przeciwko śwince są wpisane do kalendarzy większości krajów świata. Przez 10 lat po wprowadzeniu szczepień przeciwko śwince w ZSRR (w 1981 r.) zapadalność zmniejszyła się około 12-krotnie.

Do szczepienia stosuje się żywą szczepionkę przeciw śwince (LPV) zawierającą osłabiony wirus. Można również zastosować divaccine i trivaccine (patrz Odra).

Różyczka - ostra infekcja wirusowa. Różyczka dotyka głównie dzieci w wieku od 2 do 9 lat. W tym wieku choroba często przebiega bezobjawowo i może być nierozpoznana. Różyczka ma zwykle cięższy przebieg u młodzieży i dorosłych. Różyczka stanowi bardzo poważne zagrożenie dla kobiety w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. W większości przypadków dochodzi do zakażenia płodu, które prowadzi do poronienia, urodzenia martwego dziecka lub rozwoju zespołu różyczki wrodzonej w wyniku powstania ciężkich wad rozwojowych oczu, narządu słuchu, serca, mózgu i innych narządów.

Szczepienia przeciw różyczce są wpisane do kalendarzy większości krajów świata. W ciągu 5 lat od wprowadzenia szczepień przeciwko różyczce w Rosji (w 2002 r.) zapadalność zmniejszyła się ponad 15-krotnie. W Stanach Zjednoczonych wprowadzenie szczepień przeciwko różyczce doprowadziło do spadku zachorowań choroba wrodzona od kilkudziesięciu tysięcy rocznie do pojedynczych.

Do szczepienia stosuje się żywą szczepionkę przeciw różyczce zawierającą osłabionego wirusa. Można również zastosować trójszczepionkę (zob Odra).

Grypa - niezwykle zaraźliwa ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych, której corocznie obserwuje się zwiększoną częstość występowania. Grypa może wystąpić w postaci piorunującej z szybkim rozwojem wirusowe zapalenie płuc i duże prawdopodobieństwo śmiertelny wynik. Może rozwinąć się grypa bakteryjne zapalenie płuc zapalenie mózgu (zapalenie mózgu), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), uszkodzenie nerek i innych narządów. Zagrożone ostry kurs grypa obejmuje osoby starsze, niemowlęta, kobiety w ciąży, pacjentów obłożnie chorych, osoby z przewlekłymi chorobami serca i płuc. Co roku na świecie na grypę umiera od 250 000 do 500 000 ludzi.

Każda pora roku zmienia właściwości wirusa, chorobotwórczy. Osobliwość czynnika sprawczego jest bardzo częsta zmiana antygeny zewnętrzne - neurominidaza (N) i hemaglutynina (H), które określają podtyp (szczep) wirusa. Dlatego zaleca się coroczne szczepienie przeciw grypie sezonowej szczepionką zawierającą antygeny najbardziej odpowiednich szczepów W tym roku. Skuteczność szczepień wynosi od 60 do 90% pod warunkiem uodpornienia masowego. Ustalono, że masowe szczepienia zmniejszają zachorowalność wśród osób nieszczepionych. Długookresowa analiza pokazuje, że w Rosji wzrost zachorowań na grypę rozpoczyna się zwykle w styczniu, osiąga maksimum w marcu i kończy się w maju. Dlatego najbardziej wskazane jest szczepienie od września do grudnia. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi szczepienia przeciwko poszczególnym szczepom wirusa można przeprowadzać specjalnie opracowanymi szczepionkami.

Obecnie stosuje się głównie 2 rodzaje szczepionek przeciwko grypie sezonowej – inaktywowane szczepionki podjednostkowe i szczepionki typu split (split). Szczepionki podjednostkowe zawierają zewnętrzne antygeny wirusa. Szczepionki podzielone zawierają również wewnętrzne antygeny, które się nie zmieniają, a tym samym zapewniają również pewną ochronę przed szczepami nie zawartymi w szczepionce.

PRZECIWWSKAZANIA DO SZCZEPIEŃ

Obecnie stałe przeciwwskazania mniej niż 1% dzieci kwalifikuje się do szczepienia. Przeciwwskazania nie dotyczą wszystkich szczepionek naraz, ale tylko niektórych: przedstawiono je w tabeli.

Znacznie częściej występują przejściowe przeciwwskazania do szczepienia. Tymczasowe przeciwwskazania są dostępne dla ostrych chorób i zaostrzeń chorób przewlekłych. W takich przypadkach po pewnym czasie od wyzdrowienia lub uzyskania remisji choroby przewlekłej można przeprowadzić szczepienia. Tymczasowym przeciwwskazaniem do stosowania żywych szczepionek jest ciąża, a także transfuzja krwi, jej składników lub preparatów (immunoglobulin), ponieważ szczepienie nie będzie skuteczne.

Wraz z gromadzeniem danych naukowych z zakresu immunologii i wakcynologii oraz poprawą jakości preparatów szczepionkowych zmniejsza się liczba przeciwwskazań do szczepień. W związku z tym wiele chorób i stanów, w przypadku których w poprzednich latach powszechnie udzielano zwolnień lekarskich ze szczepień, nie jest obecnie uważanych za stałe przeciwwskazania. Stany te obejmują okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego ( encefalopatia okołoporodowa) i stabilne stany neurologiczne (np. dzieciństwo porażenie mózgowe), wrodzonych wad rozwojowych, wzrosła grasica, łagodna niedokrwistość, dysbakterioza jelitowa. Historia poważnych chorób również nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia. W przypadku niektórych chorób szczepienie nie jest przeciwwskazane, ale można je przeprowadzić tylko pod pewnymi warunkami. Na przykład u pacjentów z chorobami alergicznymi szczepienie w niektórych przypadkach należy przeprowadzić na tle przyjmowania leki aby zapobiec zaostrzeniu.

Szczepionka	Przeciwwskazania
	Ciężka reakcja lub powikłanie po wcześniejszym podaniu tej szczepionki
Wszystkie żywe szczepionki	Stan niedoboru odporności Nowotwory złośliwe
Szczepionka przeciw gruźlicy (BCG, BCG-M)	Waga urodzeniowa dziecka jest mniejsza niż 2000 g. Blizna keloidowa (w tym po poprzednim szczepieniu)
Żywa szczepionka przeciw odrze (LMV), żywa szczepionka przeciw śwince (LPV), żywa szczepionka przeciw różyczce	Ciężkie reakcje alergiczne na aminoglikozydy
	Ciężkie reakcje alergiczne na białko jaja
Szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi (DTP)	postępujące choroby układu nerwowego Historia napadów bezgorączkowych
Przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B	Reakcja alergiczna na drożdże piekarskie

Obecność jakichkolwiek poważnych chorób u krewnych nie może być przeciwwskazaniem do szczepienia, ale jeśli w rodzinie jest pacjent z niedoborem odporności, to noworodek musi zostać przebadany przed wprowadzeniem szczepienia Szczepionki BCG a następnie ostrożność podczas stosowania żywych szczepionek.

Tatoczenko Władimir Kirillowicz, profesor, doktor nauk medycznych.

Naukowe Centrum Zdrowia Dziecka, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

Chwila bezwzględne przeciwwskazania zarejestrowanych u bardzo małej liczby dzieci kwalifikujących się do szczepienia, problemy czasowych zwolnień ze szczepień i terminów ich realizacji dotykają często dzieci z przewlekła patologia. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 18 grudnia 1997 r. nr 375 zawiera zalecenia odroczenia szczepień rutynowych do końca ostre objawy choroby i zaostrzenia chorób przewlekłych tj. do czasu, gdy nie istnieje ryzyko pogorszenia przebiegu choroby, które mogłoby być związane lub przypisywane szczepieniu.

Szereg chorób przewlekłych (anemia, niedożywienie, krzywica itp.) nie grozi powikłaniami, więc nie mogą być przyczyną odstawienia. Jednak w wielu chorobach decydując się na szczepienie należy wziąć pod uwagę zarówno charakter terapii, jak i objawy aktywności procesu.

Prezentowane materiały obejmują dane i rekomendacje WHO, Amerykańskiej Akademii Pediatrii, a także wyniki badań przeprowadzonych w Europie, m.in. w Rosji . Główne postanowienia zastosowanych materiałów to:

Znaczenie ochrony chorych dzieci przed infekcjami, które są dla nich bardziej niebezpieczne niż dla zdrowych. Porównanie stopnia ryzyka zachorowania na chorobę zakaźną z ryzykiem zaostrzenia po szczepieniu. Uwzględnienie zdolności dziecka z poważną patologią do wywołania odpowiedzi immunologicznej na wprowadzenie szczepionki. Preferencja szczepień na tle leczenia podtrzymującego lub podstawowego (z wyjątkiem immunosupresyjnego). Celowość dodatkowych szczepień, oprócz szczepień kalendarzowych, na niektóre choroby przewlekłe. Silna komunikacja z rodzicami na temat ryzyka związanego z infekcjami przy jednoczesnej minimalizacji ryzyka skutki uboczne szczepionki.

Te Postanowienia ogólne opierają się na dość dużej liczbie badań przeprowadzonych na całym świecie. Na przykład dane z krajów rozwijających się wykazały, że podawanie szczepionek (DTP, OPV i przeciw odrze) dzieciom z wyczerpanie(marasmus, kwashiorkor) są bezpieczne, a ich odpowiedź immunologiczna niewiele różni się od odpowiedzi zdrowych dzieci. Pełne szczepienie przeciw odrze hospitalizowanych pacjentów z ciężkim ostrym i ostrym zapaleniem płuc choroby przewlekłe(w tym chorób układu krążenia i nerek) pomaga radzić sobie z zakażeniami szpitalnymi i nie prowadzi do niekorzystne skutki w trakcie choroby.

Szczepienie wszystkimi szczepionkami dzieci z łagodny ostry choroby (przy temperaturach poniżej 38,0°) jest bezpieczna i praktykowana w większości kraje rozwinięte, przynajmniej w przypadkach, gdy nie można wiarygodnie zagwarantować powrotu dziecka po wyzdrowieniu.

Większość dzieci urodzonych przedwczesny, po ustabilizowaniu się stanu, mogą otrzymać wszystkie szczepionki w pełnej dawce w swoich terminach kalendarzowych. Stwierdzona przez niektórych (ale nie wszystkich) autorów słabsza odpowiedź immunologiczna na poszczególne szczepionki jest kompensowana przez wprowadzenie powtarzanych dawek. Możliwość wzrostu napadów bezdechu u bardzo wcześniaków w odpowiedzi na pierwszą szczepionkę (10-30%) była podstawą zalecenia wykonania pierwszego szczepienia (DPT+HIB+IPV) w warunkach szpitalnych (w wieku 2-3 miesięcy), gdzie takie dzieci nadal się znajdują. Zastąpienie OPV przez IPV ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się wirusa. Wskazane jest również podanie szczepionki BCG przed wypisem. Dzieci matek nosicielek HBV, które urodziły się z nadwagą< 1500 г., надежнее сочетать вакцину против гепатита В с введением специфического иммуноглобулина.

Dzieci z stabilna choroba neurologiczna(choroba Downa, mózgowe porażenie dziecięce, następstwa urazów, ostre choroby lub encefalopatia okołoporodowa itp.) są szczepione zgodnie z kalendarzem. Drgawki bezgorączkowe w rosyjskim kalendarzu są przeciwwskazaniem tylko do DTP; w Stanach Zjednoczonych wprowadzenie tej szczepionki również nie jest wykluczone, pod warunkiem wystarczającej kontroli medycznej napadów. Aby zapobiec reakcji temperaturowej i zmniejszyć ryzyko drgawek, zaleca się podanie paracetamolu bezpośrednio po podaniu DTP i 5-7 dni po podaniu żywych szczepionek.

Możliwość podania szczepionki przeciw śwince dzieciom po przebytym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, biorąc pod uwagę tropizm wirusa świnki do łagodnego opony mózgowe kwestionowana przez niektórych.

Szczepienia dzieci z chroniczny choroby somatyczne wykonywane w okresie remisji. Doświadczenie w szczepieniu dzieci z wady wrodzone serce, zaburzenia rytmu serca, przewlekłe zapalenie wątroby, odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek (pod koniec leczenia immunosupresyjnego - patrz niżej), przewlekłe niewydolność nerek(w tym na hemodializie), patologia endokrynologiczna, mukowiscydoza (w tym na tle antybiotyków) pokazuje swoje bezpieczeństwo. Zwykle szczepienie dzieci z patologią endokrynologiczną nie jest trudne, pod warunkiem odpowiedniego wyrównania utraconych funkcji (insulina w cukrzycy, sterydy w niedoczynności kory nadnerczy itp.). Pacjentom tym zaleca się również szczepienie szczepionką przeciw pneumokokom i szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.

Szczepienia dzieci z hemofilia należy zachować ostrożność ze względu na ryzyko krwawienia (wstrzyknięcie domięśniowe należy zastąpić podskórnym). Dzieci z plamica małopłytkowa mogą być szczepione wszystkimi szczepionkami w historii, ale wprowadzenie szczepionek przeciwko odrze i różyczce niesie ze sobą ryzyko małopłytkowości; warto jednak szczepić, jeśli wcześniej w związku z tym szczepieniem nie wystąpiła plamica.

Szczepieniom przeciwko cholerze i żółtej febrze może towarzyszyć zmniejszenie krzepliwości krwi, należy je stosować ostrożnie u osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe.

Ryzyko reakcje alergiczne należy rozważyć, jeśli u dziecka w przeszłości występowały reakcje typu anafilaktycznego na drożdże (szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B), białko kurze jajo(MMR), aminoglikozydy (IPV, MMR), żelatyna (szczepionka przeciw ospie wietrznej). Chociaż atopia dziecko jest zagrożone zaostrzeniem objawy alergiczne po wprowadzeniu szczepionek nie towarzyszy temu trwały wzrost poziomu IgE i produkcja swoistych przeciwciał IgE; w połowie przypadków takie reakcje są związane z błędami żywieniowymi. Szczepienie dzieci z alergiami przeprowadza się w okresie remisji (całkowitej lub częściowej), w tym na tle podstawowej terapii lub dodatkowej ochrony przeciwhistaminowej.

Dla dzieci z niedobór odpornościowy(pierwotna, immunosupresyjna i zakażenie wirusem HIV) opracowano dość wiarygodne zalecenia (tabela). Rozpoznania szeroko stosowane w Rosji to „wtórny niedobór odporności”, „przejściowe zaburzenia odporności”, „zmniejszona reaktywność” itp. na całym świecie nie są uważane za rozsądne i nie są uważane za bariery dla szczepień.

Immunizacja żywymi szczepionkami u osób z niedoborem odporności

Rodzaj niedoboru odporności

Czas podania żywej szczepionki

Pierwotne niedobory odporności

Nie podaje się żywych szczepionek, zamiast OPV podaje się IPV

Przemijająca hipogammaglobulinemia („późny start immunologiczny”)

Po dotarciu normalne poziomy immunoglobuliny (zwykle w wieku 2-3 lat)

Choroby immunosupresyjne (chłoniaki, nowotwory, białaczki)

Żywe szczepionki podaje się w okresie remisji, ale nie wcześniej niż po 3 miesiącach. po zakończeniu terapii immunosupresyjnej; warunki ustalane są indywidualnie.

Kortykosteroidy:

2 mg/kg mc./dobę (>20 mg/dobę u dzieci >10 kg) > 14 dni

ta sama dawka<14 дней или

dawka<2 мг/кг/сут (<20мг/сут)

Leczenie podtrzymujące w małych dawkach

Terapia miejscowa (krople do oczu, inhalacje, spraye i maści, dostawowo)

Po 1 miesiącu po zakończeniu kursu

W trakcie terapii lub bezpośrednio po jej zakończeniu

Na tle leczenia

Zakażenie wirusem HIV

bezobjawowy

z objawami

Przeciwwskazane: OPV (zastąpiony IPV, szczepionka przeciw ospie wietrznej)

Podaj BCG, odrę lub MMR

Podaj odrę lub MMR

W protokole badawczym w Stanach Zjednoczonych szczepionkę przeciw ospie wietrznej podaje się dzieciom z białaczką limfocytową po stabilnej remisji trwającej co najmniej 1 rok przy liczbie limfocytów 700 i płytkach 100 000 w 1 µl. W ostrym okresie do celów profilaktycznych stosuje się swoistą immunoglobulinę.

Dzieci po przeszczepie szpiku są szczepione szczepionkami zabitymi zwykle po 1 roku, MMR podaje się po 2 latach. W przypadku szczepienia dzieci w rodzinie, w której są osoby z niedoborami odporności lub biorcy przeszczepów, podaje się IPV zamiast OPV (jeśli nie jest to możliwe, pacjent lub szczepiony jest izolowany przez okres co najmniej 60 dni).

Szczepienie szczepionkami zabitymi u dzieci z obniżoną odpornością jest bezpieczne, ale wyniki szczepienia muszą być monitorowane serologicznie. Analiza wyników szczepienia DTP ponad 300 dzieci z pierwotnymi niedoborami odporności w 1. roku życia, przeprowadzona w Instytucie Immunologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, wykazała dobrą tolerancję szczepionki, ale ze względu na zmniejszoną odpowiedzi immunologicznej, wielu pacjentów wymagało większych dawek. U dzieci z zespołem hiper-IgE stwierdzono całkowity brak odpowiedzi na toksoidy błonicze i tężcowe.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo szczepionki BCG u dzieci z przewlekłą chorobą ziarniniakową, wskazane jest odroczenie szczepienia noworodków, których rodzeństwo miało objawy charakterystyczne dla niedoboru odporności.

Profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B u dzieci z białaczką jest szeroko badana, jednak wyniki szczepień na tle chemioterapii pozostawiają wiele do życzenia, co wymusza stosowanie swoistych immunoglobulin w tym okresie. Po zakończeniu terapii wyniki szczepienia nie odbiegają od zwykłych.

Biorąc pod uwagę ryzyko zakażeń drobnoustrojami otoczkowymi, u pacjentów z limfogranulomatozą i asplenią (wrodzoną lub po splenektomii) zaleca się szczepienie przeciwko grypie oraz szczepionkę skoniugowaną przeciwko zakażeniu hemofilowemu typu b (Act-HIB), ponieważ a także w wieku powyżej 2 lat - szczepionki przeciw pneumokokom i meningokokom. Szczepionka Act-HIB, grypa i pneumokoki są również zalecane dla dzieci zakażonych wirusem HIV.

Tatochenko V.K.

Brak recenzji

Towarzystwo Lekarzy Prawosławnych wydało broszurę na temat szczepień dzieci. Autorzy broszury w zrozumiałej i przystępnej formie opowiadają o szczepieniach, o stosunku Cerkwi prawosławnej do szczepień w osobie jej świętych ascetów - św. Łukasza z Symferopola (doktor V.F. Voyno-Yasenetsky) i św. ) Moskwy.

Rosyjski kalendarz obejmuje szczepienia przeciwko 10 najistotniejszym obecnie infekcjom, z których każda zostanie rozpatrzona osobno (patrz Załącznik 1). Ponadto w niektórych podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej zatwierdzono regionalne harmonogramy szczepień, które z reguły obejmują szczepienia przeciwko kilku innym infekcjom. W Rosji istnieje również kalendarz szczepień ochronnych według wskazań epidemicznych, według którego szczepienie przeprowadza się dla ludności określonych terytoriów (gdzie występuje powszechna infekcja) lub dla osób wykonujących określone prace (niebezpieczne z punktu widzenia zarażenia jakąkolwiek infekcją) ).

Szczepienia przeprowadza się w państwowych, miejskich, resortowych i komercyjnych placówkach medycznych, placówkach przedszkolnych, szkołach i przedsiębiorstwach, w wyjątkowych przypadkach - w miejscu zamieszkania. Ponadto szczepienie może być przeprowadzone przez prywatnego lekarza posiadającego licencję. Szczepienia ujęte w kalendarzu państwowym oraz kalendarzu według wskazań epidemicznych wykonywane są bezpłatnie w placówkach państwowych i gminnych. Pracownik służby zdrowia jest zobowiązany do udzielania pełnych i obiektywnych informacji o potrzebie szczepień, skutkach odmowy ich wykonania oraz ewentualnych odczynach poszczepiennych lub zdarzeniach niepożądanych. Szczepienia przeprowadza się wyłącznie za zgodą obywateli, rodziców lub przedstawicieli ustawowych małoletnich i ubezwłasnowolnionych obywateli. Przed szczepieniem lekarz (na terenach wiejskich ewentualnie ratownik medyczny) musi koniecznie przeprowadzić wywiad z rodzicami i zbadać pacjenta, podczas którego analizowane są ewentualne przeciwwskazania do szczepienia, mierzona jest temperatura ciała.

U pacjentów z chorobami przewlekłymi badania laboratoryjne i instrumentalne można wykonać zgodnie z zaleceniami lekarza. Badanie immunologiczne jest konieczne tylko u pacjentów z niedoborem odporności lub z podejrzeniem, przed zastosowaniem żywej szczepionki wskazanie do takiego badania określa lekarz (najczęściej immunolog).

Szczepionkę należy transportować w pojemniku termicznym i przechowywać w lodówce w określonej temperaturze. Zabrania się stosowania leku z przeterminowanym terminem ważności, w przypadku naruszenia zasad transportu lub przechowywania, jeżeli widoczne są oznaki uszkodzenia opakowania wewnętrznego lub zmiany wyglądu szczepionki. Szczepienie należy przeprowadzić ściśle według instrukcji przygotowania szczepionki oraz z zachowaniem niezbędnych zasad aseptyki.

Po szczepieniu pacjent pozostaje pod nadzorem personelu medycznego przez co najmniej 30 minut. Rodziców zaszczepionego dziecka należy ostrzec o możliwych reakcjach na szczepionkę oraz o postępowaniu w przypadku wystąpienia zdarzeń niepożądanych. Szczepiony jest również monitorowany przez pielęgniarkę opiekuńczą: po wprowadzeniu szczepionki inaktywowanej - przez pierwsze 3 dni, po wprowadzeniu szczepionki żywej - dodatkowo w 5 i 10 dniu. W pierwszych dniach po szczepieniu należy chronić dziecko przed nadmiernym wysiłkiem fizycznym, kontrolować czystość skóry w miejscu szczepienia, a także nie wprowadzać do diety nowych pokarmów.

Szczepienia przeciwko niektórym infekcjom

Wirusowe zapalenie wątroby typu B- choroba zakaźna charakteryzująca się poważnym uszkodzeniem wątroby. Wirus jest przenoszony drogą płciową, poprzez kontakt z krwią i innymi płynami ustrojowymi osoby zakażonej, a także może zostać przeniesiony z zakażonej matki na dziecko w czasie ciąży, porodu lub karmienia piersią. Transmisja jest również możliwa przy bliskim i długotrwałym kontakcie z gospodarstwem domowym (głównie w rodzinach, w których występuje nosiciel wirusa). Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B może przejść w postać przewlekłą: u noworodków w 90%, u niemowląt w 50%, au dorosłych w 10%. U dzieci w pierwszych latach życia śmiertelność z powodu zapalenia wątroby jest około 10 razy większa niż u dorosłych. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B może być utajone przez długi czas i nie objawiać się w żaden sposób. Nierzadko u nosicieli wirusa rozwija się marskość wątroby i/lub rak wątroby po kilkudziesięciu latach. Obecnie w Rosji jest około 5 milionów nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B.

Szczepienia przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B znajdują się w kalendarzach niemal wszystkich krajów świata. W większości przypadków cykl szczepień rozpoczyna się w pierwszym dniu życia – w ten sposób można zapobiec zakażeniu noworodków od matek będących nosicielkami wirusa (badanie w czasie ciąży nie zawsze wykrywa obecność wirusa u kobiety).

Od 1996 r. w Rosji rozpoczęto szczepienia dzieci matek zakażonych wirusem oraz dzieci i dorosłych z grup ryzyka, a od 2002 r. prowadzone są szczepienia masowe. W rezultacie w latach 2001-2007 zapadalność w kraju spadła 8-krotnie.

Obecnie do szczepienia stosuje się szczepionki rekombinowane, które zawierają antygen powierzchniowy wirusa („antygen australijski”, HBsAg). Istnieją również szczepionki skojarzone, które zawierają składnik przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B razem ze szczepionką przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi, szczepionką przeciw błonicy i tężcowi lub wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. Szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B różnych producentów nie różnią się zasadniczo i są wymienne.

Gruźlica- choroba zakaźna wywołana przez Mycobacterium tuberculosis i charakteryzująca się różnymi fazami przebiegu. Ryzyko zachorowania na gruźlicę jest duże i zagraża prawie każdemu. Najczęściej choroba ta atakuje płuca, ale może dotyczyć prawie wszystkich narządów. Leczenie gruźlicy jest bardzo złożone i trwa wiele miesięcy, a czasem lat.

Szczepienia przeciw gruźlicy są masowo przeprowadzane w 64 krajach świata, a u osób z grup ryzyka w kolejnych 118. Szczepienie chroni przede wszystkim przed ciężkimi postaciami zakażenia gruźlicą – zapaleniem opon mózgowych, rozległymi uszkodzeniami płuc, uszkodzeniami kości, które są najtrudniejsze do wyleczenia. Rozwój choroby jest możliwy także u szczepionych dzieci, ale u nich przebiega zwykle w łagodnej postaci.

Biorąc pod uwagę utrzymującą się wysoką zachorowalność na gruźlicę, w Rosji szczepienia noworodków przeprowadza się w szpitalu położniczym w 3-7 dniu życia.

Do szczepień stosuje się obecnie szczepionki produkcji rosyjskiej, które zawierają żywe atenuowane prątki typu bydlęcego (w większości regionów kraju stosuje się preparat o zmniejszonej liczbie prątków - BCG-M). Coroczna diagnostyka tuberkulinowa (test Mantoux) pozwala na szybkie wykrycie zakażenia dziecka prątkiem gruźlicy. Przy negatywnym teście Mantoux ponowne szczepienie przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat.

Krztusiec- ostra zakaźna infekcja bakteryjna dróg oddechowych. Patogen jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. W przypadku krztuśca mogą rozwinąć się poważne powikłania - zapalenie płuc, uszkodzenie mózgu (konwulsje, encefalopatia) i inne. Krztusiec jest bardzo niebezpieczny dla dzieci w pierwszym roku życia, ponieważ w tym wieku jest trudny i często prowadzi do zatrzymania oddechu. Przed wprowadzeniem szczepień przeciw krztuścowi na krztusiec chorowały głównie dzieci do 5 roku życia. Na świecie odnotowuje się rocznie około 300 000 zgonów z powodu krztuśca u dzieci, głównie w krajach rozwijających się, gdzie szczepienia nie są łatwo dostępne.

Szczepienia przeciwko krztuścowi w kalendarzach wszystkich krajów świata, z rozpoczęciem cyklu szczepień nie później niż w 3 miesiącu życia. W ciągu 10 lat od wprowadzenia szczepień przeciw krztuścowi w ZSRR (w 1959 r.) zapadalność zmniejszyła się około 23-krotnie, a śmiertelność 260-krotnie.

Do szczepienia stosować szczepionki skojarzone przeciwko krztuścowi, błonicy i tężcowi. Istnieją 2 rodzaje szczepionek: DPT (adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi) - pełnokomórkowa, która zawiera inaktywowane (zabite) pałeczki krztuśca oraz AaDTP - bezkomórkowa (bezkomórkowa), która zawiera 2-4 oddzielne składniki (antygeny) pałeczki krztuśca. Rosyjski kalendarz szczepień dopuszcza stosowanie obu rodzajów szczepionek. Skuteczność różnych rodzajów szczepionek różni się nieznacznie, ale szczepionka bezkomórkowa (AaDTP) powoduje reakcje poszczepienne znacznie rzadziej niż szczepionka pełnokomórkowa (DPT).

Błonica- ostra infekcja bakteryjna. Czynnik wywołujący błonicę wytwarza toksynę, która powoduje śmierć komórek z tworzeniem się włóknistych filmów (częściej w górnych drogach oddechowych - części ustnej gardła, krtani, nosa), a także zaburza funkcję układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, nadnerczy, i nerki. Patogen jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. W przypadku błonicy często rozwijają się poważne powikłania: uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), uszkodzenie nerwów z rozwojem porażenia, uszkodzenie nerek (nerczyca), uduszenie (uduszenie podczas zamykania światła krtani filmami), wstrząs toksyczny, zapalenie płuc i inni. Śmiertelność z powodu błonicy wynosi obecnie średnio około 3%, ale wśród małych dzieci i osób starszych przekracza 8%.

Szczepienia przeciwko błonicy w kalendarzach wszystkich krajów świata. Masowe szczepienia przeciw błonicy w naszym kraju rozpoczęto w 1958 roku, po czym w ciągu 5 lat zapadalność spadła 15-krotnie, a następnie do pojedynczych przypadków. Od 1990 do 1999 Na tle gwałtownego spadku zasięgu szczepień w Rosji i krajach byłego ZSRR zaobserwowano epidemię błonicy, podczas której zmarło ponad 4 tysiące osób. Niestety całkowite wyeliminowanie tej infekcji jest praktycznie niemożliwe ze względu na takie zjawisko jak nosicielstwo maczugowców, które zachodzi bez objawów klinicznych.

Do szczepienia stosuje się toksoid błoniczy, który stosuje się osobno lub jako część szczepionek skojarzonych: DTP, AaDTP, ADS, ADS-M i wiele innych. W przypadku kontaktu osoby nieszczepionej (lub szczepionej z naruszeniem kalendarza) z pacjentem konieczne jest szczepienie interwencyjne.

Tężec- ostra infekcja bakteryjna, która charakteryzuje się bardzo ciężkim uszkodzeniem układu nerwowego. Czynnik sprawczy tężca wytwarza najsilniejszą toksynę, która powoduje uogólnione skurcze mięśni szkieletowych. Źródłem zakażenia są zwierzęta i ludzie, u których bakteria bytuje w jelitach i wraz z kałem przedostaje się do gleby, gdzie długo utrzymuje się w postaci zarodników. Infekcja rozwija się, gdy patogen dostanie się do rany. Pacjent nie zaraża innych.

Nawet przy terminowym, wysoko wykwalifikowanym leczeniu śmiertelność z powodu tężca wynosi ponad 25%, a bez opieki medycznej przekracza 80%. Śmiertelność powyżej 95% obserwuje się u noworodków zakażonych przez ranę pępowinową przy braku przeciwciał matczynych (jeśli matka nie była szczepiona).

Co roku na świecie odnotowuje się około 200 tysięcy zgonów z powodu tężca u dzieci, głównie wśród noworodków.

Zastrzyki przeciw tężcowi w kalendarzach wszystkich krajów świata. W krajach, w których przeprowadza się masowe szczepienia przeciwko tężcowi, zachorowalność na tężec jest 100 razy mniejsza niż w krajach rozwijających się, gdzie szczepienia nie są powszechnie dostępne. Dzięki masowym szczepieniom w Rosji rejestrowane są obecnie tylko pojedyncze przypadki tężca.

Do szczepienia stosuje się toksoid tężcowy, który stosuje się osobno lub jako część szczepionek skojarzonych: DPT, AaDTP, ADS, ADS-M i wiele innych. W przypadku urazów u nieszczepionych lub w przypadku naruszenia harmonogramu szczepień konieczne jest przeprowadzenie doraźnej profilaktyki przeciwtężcowej, która obejmuje nie tylko wprowadzenie toksoidu, ale także stosowanie surowicy toksoidu tężcowego lub immunoglobuliny tężcowej zgodnie ze wskazaniami.

Paraliż dziecięcy- ostrą infekcję wirusową, która charakteryzuje się uszkodzeniem układu pokarmowego, górnych dróg oddechowych i układu nerwowego z rozwojem porażenia, głównie kończyn dolnych.

Choroba rozwija się, gdy wirus polio dostanie się do przewodu pokarmowego, zwykle przez brudne ręce lub pokarm. W większości przypadków poliomyelitis występuje jako infekcja dróg oddechowych lub jelit. Paraliż rozwija się tylko w 1-5% przypadków infekcji, jednak zmiany te są prawie zawsze nieodwracalne.

Polio dotyka głównie dzieci poniżej 5 roku życia.

Szczepionki polio w kalendarzach wszystkich krajów świata. Przez 10 lat od rozpoczęcia masowych szczepień przeciwko poliomyelitis w ZSRR (w latach 1959-1960) zapadalność zmniejszyła się około 135-krotnie i wynosiła mniej niż 100 przypadków rocznie. W 1995 r. w Czeczenii i Inguszetii zaobserwowano ogniska poliomyelitis na tle znacznego spadku wyszczepienia. Od 1996 roku w naszym kraju nie zarejestrowano przypadków porażenia porażennego poliomyelitis wywołanego przez „dziki” szczep wirusa. Od 2002 roku region europejski, w tym Rosja, został uznany za wolny od polio. Jednak od początku 2010 roku w Tadżykistanie występuje ognisko poliomyelitis i rejestracja zachorowań u dzieci przybyłych z tego kraju do Rosji. Zatem krążenie wirusa wymaga kontynuacji masowych szczepień.

Do szczepienia stosuje się dwa rodzaje szczepionek: doustną szczepionkę przeciwko polio (OPV), która zawiera żywe atenuowane wirusy polio, oraz inaktywowaną szczepionkę przeciwko polio (IPV), która zawiera zabite wirusy polio. W bardzo rzadkich przypadkach, u osób z obniżoną odpornością, wirusy zawarte w OPV mogą wywołać poszczepienne porażenie dziecięce poliomyelitis – zarówno u osób zaszczepionych, jak i u osób, które miały z nimi kontakt. Dlatego od 2008 roku niemowlętom podaje się tylko IPV, a OPV stosuje się do szczepienia przypominającego. Po przejściu na szczepienia szczepionką inaktywowaną od 2009 r. w Rosji nie zarejestrowano ani jednego przypadku porażenia porażennego zapalenia rdzenia kręgowego w Rosji (w ciągu ostatnich 10 lat rejestrowano średnio 11 przypadków rocznie).

Odra- ostra infekcja wirusowa. Wirus jest przenoszony drogą kropelkową, zaraźliwość odry jest bliska 100%, czyli prawie każdy, kto miał kontakt z pacjentem, zachoruje. W przypadku odry mogą wystąpić poważne powikłania - zapalenie płuc, uszkodzenie mózgu (zapalenie mózgu), uszkodzenie oczu, utrata słuchu i inne. Odra dotyka głównie dzieci w wieku od 1 do 7 lat. Niemowlęta chorują rzadko i zwykle niezbyt ciężko ze względu na odporność bierną otrzymaną od matki, która może utrzymywać się po urodzeniu nawet do 6 miesięcy. Na świecie odnotowuje się rocznie ponad 500 000 zgonów z powodu odry, głównie wśród dzieci w krajach rozwijających się, gdzie zasięg szczepień jest niewystarczający.

Szczepionki przeciw odrze w kalendarzach większości krajów świata. W ZSRR masowe szczepienia rozpoczęto w 1968 roku, a rok później zapadalność spadła około 4-krotnie. Po wprowadzeniu szczepień przypominających w 1986 r.

odra występuje w naszym kraju bardzo rzadko (w 2008 roku zarejestrowano tylko 27 przypadków). Wiele krajów o wysokim wskaźniku szczepień nie zgłasza obecnie zachorowań na odrę.

Do szczepienia należy użyć żywej szczepionki przeciw odrze (ZHKV) zawierającej osłabiony wirus. Szczepionka jest również częścią dwuszczepionki (razem ze szczepionką przeciw śwince) i trójszczepionki (razem ze szczepionką przeciw śwince i różyczce).

zapalenie przyusznic(świnka) jest ostrą zaraźliwą infekcją wirusową. Kiedy zapalenie naskórka rozwija zapalenie gruczołów ślinowych, a także innych gruczołów (trzustka, jądra, jajniki, prostata, piersi, gruczoły łzowe, tarczyca). Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Śmiertelność w przypadku świnki jest bardzo niska, ale mogą wystąpić poważne powikłania - cukrzyca (z uszkodzeniem trzustki), zapalenie opon mózgowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, głuchota i inne. Najbardziej znaczącym powikłaniem jest niepłodność męska, której najczęstszą przyczyną jest zapalenie jąder (orchitis) w przypadku świnki. Częstość występowania zapalenia jąder znacznie wzrasta wraz z wiekiem: jest rzadkie u chłopców w wieku przedszkolnym, ale rozwija się u większości dotkniętych nim nastolatków i dorosłych mężczyzn.

Zapalenie przyusznic dotyka głównie dzieci w wieku szkolnym.

Szczepienia przeciwko śwince w kalendarzach większości krajów świata. Przez 10 lat po wprowadzeniu szczepień przeciwko śwince w ZSRR (w 1981 r.) zapadalność zmniejszyła się około 12-krotnie.

Do szczepienia stosuje się żywą szczepionkę przeciw śwince (ZHPV) zawierającą osłabiony wirus. Można również zastosować divaccine i trivaccine (patrz Odra).

Różyczka- ostra infekcja wirusowa. Różyczka dotyka głównie dzieci w wieku od 2 do 9 lat. W tym wieku choroba często przebiega bezobjawowo i może być nierozpoznana. Różyczka ma zwykle cięższy przebieg u młodzieży i dorosłych. Różyczka stanowi bardzo poważne zagrożenie dla kobiety w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży. W większości przypadków dochodzi do zakażenia płodu, co prowadzi do poronienia, urodzenia martwego dziecka lub rozwoju zespołu różyczki wrodzonej, który objawia się ciężkimi wadami rozwojowymi oczu, narządu słuchu, serca, mózgu i innych narządów.

Szczepienia przeciw różyczce w kalendarzach większości krajów świata. W ciągu 5 lat od wprowadzenia szczepień przeciwko różyczce w Rosji (w 2002 r.) zapadalność zmniejszyła się ponad 15-krotnie. W Stanach Zjednoczonych wprowadzenie szczepienia przeciw różyczce doprowadziło do spadku zachorowań na choroby wrodzone z kilkudziesięciu tysięcy rocznie do pojedynczych.

Do szczepienia stosuje się żywą szczepionkę przeciw różyczce zawierającą osłabionego wirusa. Można również zastosować trójszczepionkę (patrz Odra).

Grypa jest wysoce zaraźliwą, ostrą wirusową infekcją dróg oddechowych, której ogniska pojawiają się co roku. Grypa może wystąpić w postaci piorunującej z szybkim rozwojem wirusowego zapalenia płuc i dużym prawdopodobieństwem śmierci. Grypa może powodować bakteryjne zapalenie płuc, zapalenie mózgu (zapalenie mózgu), zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), uszkodzenie nerek i innych narządów. Do grupy ryzyka ciężkiego przebiegu grypy należą niemowlęta, kobiety w ciąży, osoby starsze, obłożnie chore, osoby z przewlekłymi chorobami serca i płuc. Co roku na świecie na grypę umiera od 250 000 do 500 000 ludzi.

W każdym sezonie zmieniają się właściwości wirusa wywołującego chorobę. Cechą patogenu jest bardzo częsta zmiana antygenów zewnętrznych – neurominidazy (N) i hemaglutyniny (H), które określają podtyp (szczep) wirusa. Dlatego zaleca się coroczne szczepienie przeciwko grypie sezonowej szczepionką zawierającą antygeny trzech szczepów najbardziej istotnych w danym roku. Skuteczność szczepień wynosi od 60 do 90% pod warunkiem uodpornienia masowego. Ustalono, że masowe szczepienia zmniejszają zachorowalność wśród osób nieszczepionych. Długookresowa analiza pokazuje, że w Rosji wzrost zachorowań na grypę rozpoczyna się zwykle w styczniu, osiąga maksimum w marcu i kończy się w maju. Dlatego najbardziej wskazane jest szczepienie od września do grudnia. Zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi istnieje możliwość szczepienia przeciwko poszczególnym szczepom wirusa specjalnie opracowanymi szczepionkami.

Przeciwwskazania do szczepienia

Obecnie mniej niż 1% dzieci ma stałe przeciwwskazania do szczepienia. Przeciwwskazania nie dotyczą wszystkich szczepionek naraz, ale tylko niektórych: przedstawiono je w tabeli.

Szczepionka	Przeciwwskazania
Każdy	Ciężka reakcja lub powikłanie po wcześniejszym podaniu tej szczepionki
Wszystkie żywe szczepionki	Stan niedoboru odporności Nowotwory złośliwe
Szczepionka przeciw gruźlicy (BCG, BCG-M)	Waga urodzeniowa dziecka jest mniejsza niż 2000 g. Blizna keloidowa (w tym po poprzednim szczepieniu)
Żywa szczepionka przeciw odrze (LMV), żywa szczepionka przeciw śwince (LPV), żywa szczepionka przeciw różyczce	Ciężkie reakcje alergiczne na aminoglikozydy
ŻKW, ZHPW	Ciężkie reakcje alergiczne na białko jaja
Szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi (DTP)	postępujące choroby układu nerwowego Historia napadów bezgorączkowych
Przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B	Reakcja alergiczna na drożdże piekarskie

Wraz z gromadzeniem danych naukowych z zakresu immunologii i wakcynologii oraz poprawą jakości preparatów szczepionkowych zmniejsza się liczba przeciwwskazań do szczepień. W związku z tym wiele chorób i stanów, w przypadku których w poprzednich latach powszechnie udzielano zwolnień lekarskich ze szczepień, nie jest obecnie uważanych za stałe przeciwwskazania. Takie stany obejmują okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (encefalopatia okołoporodowa) i stabilne stany neurologiczne (np. porażenie mózgowe), wady wrodzone, powiększona grasica, łagodna niedokrwistość, dysbakterioza jelit. Historia poważnych chorób również nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia. W przypadku niektórych chorób szczepienie nie jest przeciwwskazane, ale można je przeprowadzić tylko pod pewnymi warunkami. Na przykład u pacjentów z chorobami alergicznymi szczepienie w niektórych przypadkach należy przeprowadzić podczas przyjmowania leków zapobiegających zaostrzeniom.

Obecność jakichkolwiek poważnych chorób u krewnych nie może być przeciwwskazaniem do szczepienia, ale jeśli w rodzinie jest pacjent z niedoborem odporności, to przed wprowadzeniem szczepionki BCG należy zbadać noworodka i zachować ostrożność w przyszłości przy stosowaniu żywych szczepionek szczepionki.

Zdarzenia niepożądane związane ze szczepieniem

Przeprowadzone wieloletnie badania wykazują, że w większości przypadków zdarzenia niepożądane występujące po szczepieniu nie są związane ze szczepieniem. Zgodnie z kalendarzem narodowym zasadniczą część szczepień przeprowadza się w pierwszych 2 latach życia.

Dzieci, zwłaszcza w pierwszych latach życia, są podatne na częste choroby zakaźne ze względu na specyfikę układu odpornościowego. Również w pierwszych latach życia często rozwijają się różne reakcje alergiczne.

Naturalnie początek choroby często zbiega się ze szczepieniem i może być błędnie uznany za reakcję na szczepienie.

Konieczne jest uważne monitorowanie dziecka po szczepieniu i ochrona go przed kontaktem z pacjentami zakaźnymi.

Wśród zdarzeń niepożądanych związanych ze szczepieniem należy rozróżnić reakcje poszczepienne od powikłań poszczepiennych.

Reakcje poszczepienne- są to krótkotrwałe zmiany miejscowe i ogólne w procesie powstawania odporności. Reakcje miejscowe obejmują stwardnienie, zaczerwienienie (przekrwienie) i bolesność w miejscu wstrzyknięcia, reakcje ogólne obejmują gorączkę, złe samopoczucie, zaburzenia snu i apetyt. Reakcje te rozwijają się w ciągu pierwszych dwóch dni po szczepieniu i zwykle ustępują w ciągu kilku dni. Po zastosowaniu żywych szczepionek od 5 do 14 dnia można zauważyć reakcję w postaci pojawienia się łagodnych objawów choroby, przeciwko której wykonano szczepionkę. W zdecydowanej większości przypadków reakcje poszczepienne są wariantem normalnej odpowiedzi organizmu na szczepienie i nie wymagają leczenia.

W pojedynczych przypadkach u dzieci obserwuje się ciężkie reakcje: gorączka powyżej 40 ° C, drgawki gorączkowe (na tle wysokiej temperatury), przekrwienie i obrzęk o średnicy ponad 8 cm w miejscu wstrzyknięcia, długi, przenikliwy płacz dziecka . W takich przypadkach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Powikłania poszczepienne (PVO)- ciężkie i/lub uporczywe zaburzenia zdrowotne, które rozwinęły się w wyniku szczepień, rozwijają się niezwykle rzadko - mniej niż 1 przypadek na 10 tysięcy szczepień.

Powikłania mogą wiązać się z indywidualną nietypową odpowiedzią organizmu na szczepionkę w postaci zmian w układzie nerwowym (drgawki, zapalenie mózgu), reakcji alergicznych (wstrząs anafilaktyczny, obrzęk naczynioruchowy) i innych zaburzeń. PVO obejmuje choroby wywołane przez mikroorganizmy szczepionkowe, które zwykle występują u osób z wcześniej nierozpoznanym stanem niedoboru odporności: zapalenie kości (osteitis) lub uogólnione zakażenie po szczepieniu przeciw gruźlicy, porażenie poliomyelitis po doustnej szczepionce przeciw polio i kilka innych. Powikłania obejmują również wyraźne zmiany miejscowe podczas szczepienia przeciwko gruźlicy: zapalenie węzłów chłonnych (zapalenie węzłów chłonnych), zimny ropień, naciek podskórny, wrzód, bliznowiec. W wielu przypadkach rozwój PVO wiąże się ze szczepieniem bez uwzględnienia stanu dziecka, naruszeniem techniki podawania szczepionki, transportu i przechowywania szczepionek.

Dane naukowe niezbicie pokazują, że ryzyko poważnych konsekwencji i śmierci w przypadku infekcji, którym można zapobiegać poprzez szczepienia, jest dziesięciokrotnie wyższe niż w przypadku szczepienia przeciwko nim. Na przykład poważne uszkodzenie układu nerwowego z krztuścem odnotowuje się około 1000 razy częściej niż w przypadku szczepienia przeciwko tej chorobie szczepionką pełnokomórkową. Zastosowanie nowoczesnej bezkomórkowej (bezkomórkowej) szczepionki przeciw krztuścowi zmniejsza dziesięciokrotnie prawdopodobieństwo uszkodzenia układu nerwowego. Niemniej jednak szczepienia to poważna procedura medyczna, która wymaga stałej uwagi w zakresie ich realizacji, zarówno ze strony lekarzy, jak i rodziców.

Zgodnie z prawem, w przypadku obrony przeciwlotniczej, obywatele mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej i wsparcia socjalnego.

Mity na temat szczepień Równolegle z początkiem profilaktyki szczepień pojawił się ruch antyszczepionkowy. Argumenty przeciwników szczepień są z reguły nieuzasadnione iw ogólności mają charakter pseudonaukowy. Oto najczęstsze.

Mit 1.Skuteczność szczepień nie ma podstaw dowodowych.

Globalne badania populacyjne w różnych krajach świata wskazują, że wprowadzenie profilaktyki szczepień doprowadziło do gwałtownego spadku zachorowalności, która w poprzednich latach była względnie stabilna – dziesiątki, a czasem setki razy. W przypadku szczepionek (wprowadzonych w ostatnich latach) przeprowadzono badania porównawcze, które wykazały, że w grupie szczepionych dzieci zapadalność jest istotnie mniejsza niż w grupie kontrolnej.

Mit 2.Szczepienia niekorzystnie wpływają na układ odpornościowy.

Liczne badania wykazały, że głównym efektem szczepionek jest wytworzenie swoistej odporności na określoną infekcję. Badania kliniczne wykazały, że niektóre szczepionki aktywują niespecyficzne mechanizmy odpornościowe, co prowadzi do zmniejszenia częstości występowania chorób zakaźnych u osób zaszczepionych. Podobnie jak po chorobach zakaźnych, po szczepieniach może dojść do osłabienia odporności immunologicznej organizmu, które jest krótkotrwałe i odwracalne. W tym okresie pożądane jest, aby chronić dziecko przed kontaktem z zakaźnymi pacjentami i czynnikami wywołującymi rozwój infekcji.

Mit 3.Szczepionki zawierają toksyczne składniki.

Rzeczywiście, preparaty szczepionek mogą zawierać dodatkowe substancje, które są stosowane jako konserwanty, stabilizatory, wzmacniacze odpowiedzi immunologicznej. Przeprowadzone badania i wieloletnia praktyka wskazują, że niewielkie stężenia tych substancji zawarte w szczepionkach są szybko wydalane z organizmu człowieka i nie mają negatywnego wpływu. Jednak medycyna nieustannie pracuje nad poprawą bezpieczeństwa szczepionek, w wyniku czego substancje te są nieobecne w wielu nowoczesnych szczepionkach.

Mit 4.Ze szczepieniami wiąże się rozwój wielu chorób przewlekłych.

W literaturze naukowej istnieje szereg publikacji na temat możliwego związku niektórych chorób (autyzmu, cukrzycy, astmy oskrzelowej, reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki i innych) ze szczepieniami. Badania naukowe ostatnich lat obalają lub podają w wątpliwość związek przyczynowy tych chorób ze szczepieniami. W szczególności dziesiątki badań wykazały, że częstość występowania autyzmu nie zależy od liczby szczepień.

Z obserwacji i analizy sytuacji klinicznej wynika, że u niektórych dzieci rzeczywiście istnieje przejściowy związek między rozwojem lub zaostrzeniem choroby przewlekłej a szczepieniem. Jednak z reguły przykłady te nie uwzględniały stanu dziecka przed szczepieniem i / lub szczepienie zostało wykonane na tle choroby zakaźnej. Na przykład astma oskrzelowa obecnie nie jest przeciwwskazaniem do szczepienia, ale szczepienia powinny być przeprowadzane w okresie remisji i na tle adekwatnej podstawowej terapii choroby. W przeciwnym razie może dojść do zaostrzenia choroby podstawowej.

Mit 5.Masowe szczepienia są korzystne tylko dla producentów leków.

Oczywiście przemysł farmaceutyczny (jak każdy inny) czerpie korzyści z rozwoju i produkcji szczepionek. Ale to nie może być argumentem przeciwko stosowaniu szczepień. Praktyka masowych szczepień była szeroko stosowana w Związku Radzieckim w tych latach, kiedy istniała bezwarunkowa państwowa regulacja gospodarki i praktycznie nie było korzyści finansowych z produkcji szczepionek.

Mit 6.Władze sanitarne nie informują o powikłaniach szczepień.

W Rosji istnieje państwowy system monitorowania powikłań poszczepiennych (PVO). Co roku rejestrowane są w naszym kraju powikłania, z których każde jest badane. Oficjalne statystyki obrony powietrznej w Rosji są regularnie publikowane na stronie Rospotrebnadzor. Instrukcje dołączone do każdego preparatu szczepionki i leksykon zawierają szczegółowe informacje o możliwych powikłaniach podczas szczepienia.

Departament Dobroczynności Kościelnej i Służby Społecznej Rosyjskiej Cerkwi Prawosławnej w 2008 r

Odbył się okrągły stół na temat: „Profilaktyka szczepień u dzieci: problemy i sposoby ich rozwiązywania”. W szczególności w Dokumencie Końcowym Okrągłego Stołu czytamy: „Ostatnio w mediach i publikacjach popularnonaukowych intensywnie rozpowszechniane są przez niewielką grupę osób nieprawdziwe informacje o zagrożeniach związanych ze szczepieniami ochronnymi przeciwko chorobom zakaźnym (szczepieniami). Przeinaczając fakty, dystrybutorzy tej propagandy sugerują społeczeństwu, że szkody wynikające ze szczepień wielokrotnie przewyższają korzyści, przedstawiają szczepienia jako próbę eksterminacji narodu rosyjskiego.

Należy zauważyć, że dane medyczne, w tym oficjalne informacje dostarczane przez organy ds. zdrowia i kompetentnych specjalistów, obalają te fabrykacje. Ortodoksyjni lekarze również wielokrotnie wypowiadali się w prasie i innych mediach przeciwko „propagandzie antyszczepionkowej”. Szczepienia to potężny środek zapobiegania chorobom zakaźnym, w tym także tym niezwykle niebezpiecznym dla człowieka. W niektórych przypadkach szczepienia powodują powikłania, co najczęściej wiąże się z naruszeniem zasad szczepienia, jego stosowaniem u dzieci osłabionych. Zapobieganie tym powikłaniom jest problemem czysto medycznym... Uczestnicy Okrągłego Stołu apelują o zwrócenie szczególnej uwagi na niedopuszczalność dystrybucji literatury „antyszczepionkowej”, produktów audio i wideo w klasztorach i kościołach Rosji Sobór."

Obecnie, gdy informacje o szczepieniach można uzyskać z mediów i Internetu, rodzicom często brakuje obiektywnych materiałów, które odpowiadają na ich pytania. Często przy omawianiu potencjalnych negatywnych skutków szczepień ochronnych zupełnie zapomina się o zasługach szczepień w zniknięciu i ustanowieniu kontroli nad rozprzestrzenianiem się szeregu groźnych chorób zakaźnych, zmniejszeniu liczby powikłań infekcji i śmiertelności niemowląt.

Na stronie internetowej można zadawać pytania, a także wyrażać życzenia i sugestie autorom broszuryTowarzystwo Lekarzy Prawosławnych Rosji pod adresem:www.opvr.ru/contacts.htm__

Krajowy kalendarz szczepień ochronnych

Załącznik 1. Krajowy kalendarz szczepień ochronnych w Rosji

Wiek	Nazwa szczepionki
Noworodki (w pierwszych 24 godzinach życia)	Pierwsze szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 1, 3, 4
Noworodki (3-7 dni)	Szczepienie przeciw gruźlicy (BCG-M lub BCG) 2
Dzieci: 1 miesiąc	Drugie szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 3 (dzieci z grupy ryzyka)
2 miesiące	Trzecie szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 3 (dzieci z grupy ryzyka)
3 miesiące	Drugie szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 4 , pierwsze szczepienie przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, poliomyelitis 5
4,5 miesiąca	Drugie szczepienie na błonicę, krztusiec, tężec, polio 5
6 miesięcy	Trzecie szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 4 , błonicy, krztuścowi, tężcowi, poliomyelitis 5
12 miesięcy	Czwarte szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 3 (dzieci z grupy ryzyka), szczepienie przeciw odrze, różyczce, śwince
18 miesięcy	Pierwsze szczepienie przypominające przeciwko błonicy, krztuścowi, tężcowi, poliomyelitis
20 miesięcy	Drugie szczepienie przypominające przeciwko polio
6 lat	Szczepienie przypominające przeciwko odrze, różyczce, śwince
6-7 lat	Drugie szczepienie przypominające przeciwko błonicy, tężcowi
7 lat	Szczepienie przypominające przeciwko gruźlicy (BCG)
14 lat	Trzecie szczepienie przypominające przeciw błonicy, tężcowi, przypominające szczepienie przeciw gruźlicy (BCG), trzecie szczepienie przypominające przeciw polio
dorośli powyżej 18 roku życia	Szczepienie przypominające przeciw błonicy, tężcowi – co 10 lat od ostatniego szczepienia przypominającego
Dzieci od 1 do 18 lat, dorośli od 18 do 55 lat, wcześniej nieszczepione	Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B 1
Dzieci w wieku od 1 do 18 lat, nie chore, nieszczepione, zaszczepione jednokrotnie przeciwko różyczce; dziewczęta w wieku od 18 do 25 lat, nie chore, nieszczepione wcześniej	Szczepienie przeciw różyczce
Dzieci uczęszczające do przedszkoli; uczniowie klas 1-11; studenci wyższych zawodowych i średnich zawodowych instytucji edukacyjnych; dorośli pracujący w określonych zawodach i na określonych stanowiskach (pracownicy placówek medycznych i edukacyjnych, transportowych, użyteczności publicznej itp.); dorośli powyżej 60	Szczepienie przeciw grypie
Młodzież i dorośli w wieku poniżej 35 lat, którzy nie byli chorzy, nieszczepieni i którzy nie mieli historii szczepień ochronnych przeciwko odrze; osoby kontaktowe z ognisk zachorowań, które nie chorowały, nie były szczepione i nie posiadają informacji o szczepieniach ochronnych przeciw odrze – bez ograniczeń wiekowych	Szczepienie przeciwko odrze

1 Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obejmuje wszystkie noworodki w ciągu pierwszych 24 godzin życia dziecka, w tym dzieci urodzone przez zdrowe matki oraz dzieci z grupy ryzyka, w tym noworodki urodzone przez matki będące nosicielkami HBsAg, chore na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub przebyte wirusowe zapalenie wątroby typu B w trzecim trymestrze ciąż, które nie mają wyników badań w kierunku wirusowego zapalenia wątroby typu B, a także zakwalifikowane do grup ryzyka: narkomanów, w rodzinach, w których występuje nosicielka HbsAg lub pacjentka z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby (zwane dalej grupami ryzyka).

2 Szczepienie noworodków przeciw gruźlicy przeprowadza się szczepionką BCG-M; szczepienie noworodków przeciwko gruźlicy przeprowadza się szczepionką BCG w podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej z częstością przekraczającą 80 na 100 tysięcy ludności, a także w obecności chorych na gruźlicę w środowisku noworodka.

Szczepienie przypominające przeciwko gruźlicy przeprowadza się u dzieci tuberkulino-ujemnych niezakażonych prątkiem gruźlicy w wieku 7 i 14 lat.

W podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, w których wskaźnik zachorowań na gruźlicę nie przekracza 40 na 100 000 ludności, ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy w wieku 14 lat przeprowadza się dla dzieci tuberkulino ujemnych, które nie otrzymały szczepienia w wieku 7 lat.

3 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeprowadza się według schematu 0-1-2-12 (pierwsza dawka – w pierwszych 24 godzinach życia, druga dawka – w wieku 1 miesiąca, trzecia dawka – w wieku wieku 2 miesięcy, czwarta dawka - w wieku 12 miesięcy) noworodki i dzieci z grupy ryzyka.

4 Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeprowadza się według schematu 0-3-6 (1 dawka – w momencie rozpoczęcia szczepienia, 2 dawki – 3 miesiące po 1 szczepieniu, 3 dawki – 6 miesięcy po rozpoczęciu szczepienia ) noworodkom i wszystkim dzieciom, które nie należą do grup ryzyka.

5 Szczepienie przeciwko polio przeprowadza się trzykrotnie inaktywowaną szczepionką przeciw polio (IPV) dla wszystkich dzieci w pierwszym roku życia.

Uwagi:

1. Szczepienia w ramach Krajowego Harmonogramu Szczepień przeprowadza się szczepionkami produkcji krajowej i zagranicznej, zarejestrowanymi i dopuszczonymi do stosowania w Federacji Rosyjskiej w określony sposób, zgodnie z instrukcją ich stosowania.

2. Do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u dzieci do pierwszego roku życia, a także przeciwko grypie dzieci uczęszczających do placówek przedszkolnych, uczniów klas 1-11, zaleca się stosowanie szczepionek niezawierających środka konserwującego (tiomersalu).

3. Szczepienie przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przeprowadza się według schematu 0-1-6 (1 dawka – w momencie rozpoczęcia szczepienia, 2 dawki – miesiąc po 1 szczepieniu, 3 dawki – 6 miesięcy po rozpoczęciu szczepienia szczepień ochronnych) dla dzieci, które nie były szczepione w wieku do 1 roku życia i niezwiązanych z grupami ryzyka, a także młodzieży i dorosłych, którzy nie byli wcześniej szczepieni.

4. Szczepionki stosowane w ramach Krajowego Harmonogramu Szczepień (z wyjątkiem BCG, BCG-M) mogą być podawane w odstępach 1 miesiąca lub jednocześnie różnymi strzykawkami w różne części ciała.

5. W przypadku przekroczenia terminu rozpoczęcia szczepień, przeprowadza się je według schematów przewidzianych w Krajowym Kalendarzu Szczepień Ochronnych oraz zgodnie z instrukcjami stosowania leków.

6. Szczepienie dzieci urodzonych z matek zakażonych wirusem HIV przeprowadza się w ramach Krajowego Kalendarza Szczepień (według indywidualnego kalendarza szczepień) oraz zgodnie z instrukcją stosowania szczepionek i toksoidów.

7. Szczepienie dzieci urodzonych z matek zakażonych wirusem HIV przeprowadza się z uwzględnieniem następujących czynników: rodzaj szczepionki (żywa, inaktywowana), obecność niedoboru odporności, biorąc pod uwagę wiek dziecka, choroby współistniejące.

8. Wszystkie szczepionki inaktywowane (toksyny), szczepionki rekombinowane podaje się dzieciom urodzonym z matek zakażonych wirusem HIV, w tym dzieciom zakażonym wirusem HIV, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby i liczby limfocytów CD4+.

9. Szczepionki żywe podaje się dzieciom z rozpoznaniem zakażenia wirusem HIV po przeprowadzeniu badania immunologicznego w celu wykluczenia stanu niedoboru odporności. W przypadku braku niedoboru odporności żywe szczepionki podaje się zgodnie z Krajowym Harmonogramem Szczepień. W przypadku niedoboru odporności wprowadzenie żywych szczepionek jest przeciwwskazane.

10. Po 6 miesiącach od pierwszego podania żywych szczepionek przeciw odrze, śwince, różyczce, u osób zakażonych wirusem HIV ocenia się poziom swoistych przeciwciał, a w przypadku ich braku podaje się drugą dawkę szczepionki ze wstępną kontrolą laboratoryjną stanu immunologicznego.

Załącznik 2. SZCZEPIONKI W KRAJOWYM WYKAZIE SZCZEPIEŃ

Infekcja	Szczepionka	Producent	Notatki
Zapalenie wątroby typu B	H-B-wosk II	Merck Sharp and Dome (USA)	Bez konserwantów
	Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, drożdże rekombinowane	NPK CJSC Combiotech (Rosja)	Może bez konserwantów
	Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, rekombinowana (rDNA)	Serum Institute of India Ltd
	Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, rekombinowana	NPO FSUE Microgen (Rosja)
	Regewak B	ZAO MTX (Rosja)
	Shanvak-V	Shanta Biotechniks Limited (Indie)
	Eberbiovak NV	Eber Biotek (Kuba)
	Engerix B		Bez konserwantów
	Euwax B	LG Life Science Ltd (Korea)
Gruźlica	Szczepionka przeciw gruźlicy (BCG)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
Gruźlica	Szczepionka przeciw gruźlicy do oszczędzenia szczepienia podstawowego (BCG-M)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
krztusiec + błonica + tężec	Adsorbowana szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi (DPT)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
		OJSC Biomed nazwany na cześć I.I. Miecznikowa
	Infanrix	GlaxoSmithKline Biologicals SA (Belgia)	Z bezkomórkowym (bezkomórkowym) składnikiem krztuśca
krztusiec + błonica + tężec + wirusowe zapalenie wątroby typu B	Bubo Kok	NPK CJSC Combiotech (Rosja)	Ze składnikiem pełnokomórkowym krztuśca
krztusiec + błonica + tężec + Poliomyelitis ± Haemophilus influenzae typu B*	Pentaksim	Sanofi Pasteur (Francja)	Z bezkomórkowym (bezkomórkowym) składnikiem krztuśca.
Błonica + tężec + wirusowe zapalenie wątroby typu B	Bubo-M	NPK CJSC Combiotech (Rosja)
błonica + tężec	Oczyszczona adsorbowana anatoksyna błoniczo-tężcowa o obniżonej zawartości antygenów (ADS-M)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
		OJSC Biomed nazwany na cześć I.I. Miecznikowa
	Toksoid błoniczo-tężcowy oczyszczony adsorbowany (ADS)	NPO FSUE Microgen (Rosja)

* Szczepionka przeciwko zakażeniu Haemophilus influenzae typu B (HIB) znajduje się w oddzielnej fiolce i jest mieszana (w razie potrzeby) ze szczepionką zawierającą pozostałe składniki. Szczepienie przeciwko HiB nie jest ujęte w Narodowym kalendarzu, ale jest zalecane przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego dla wszystkich dzieci.

Infekcja	Szczepionka	Producent	Notatki
Błonica	Oczyszczona adsorbowana anatoksyna błonicza o obniżonej zawartości antygenów (AD-M)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
		OJSC Biomed nazwany na cześć I.I. Miecznikowa
	Koncentrat oczyszczonej anatoksyny błoniczej (OKDA)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
Tężec	Oczyszczony adsorbowany toksoid tężcowy (AS)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
	Oczyszczony adsorbowany toksoid tężcowy (AS)	OJSC Biomed nazwany na cześć I.I. Miecznikowa
	Oczyszczony koncentrat toksoidu tężcowego (OKSA)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
Paraliż dziecięcy	Doustna szczepionka przeciw polio typu 1, 2, 3 (OPV)	FSUE Przedsiębiorstwo Instytutu Poliomyelitis i Wirusowego Zapalenia Mózgu im. M.P. Czumakowa RAMS	na żywo
Paraliż dziecięcy	Imovax Polio	Sanofi Pasteur (Francja)	inaktywowane
Odra + różyczka + świnka	M-M-R II	Merck Sharp and Dome (USA)
	Szczepionka przeciw odrze, śwince i różyczce, żywa, atenuowana	Serum Institute of India Ltd
	Priorytet	GlaxoSmithKline Biologicals SA (Belgia)
Odra + świnka	Żywa szczepionka przeciwko śwince i odrze (ZHPV	NPO FSUE Microgen (Rosja)
Odra	Żywa szczepionka przeciw odrze (ZhKV)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
	Żywa szczepionka przeciw odrze (ZhKV)	FGUN SSC VB „Wektor” (Rosja)
	Ruvax	Sanofi Pasteur (Francja)
zapalenie przyusznic	Żywa szczepionka przeciwko śwince (ZHPV)	NPO FSUE Microgen (Rosja)
Różyczka	szczepionka przeciw różyczce	Instytut Immunologii, Inc. (Chorwacja)
	szczepionka przeciw różyczce	Serum Institute of India Ltd
	Rudivax	Sanofi Pasteur (Francja)
Grypa	Agrippal S1	Szczepionki i diagnostyka Novartis (Włochy)	Podjednostka
	Begriwak	Kyron Behring (Niemcy)	Szczepionka dzielona
	Waxigrip	Sanofi Pasteur (Francja)	Szczepionka dzielona
	Grippol plus	Petrovax (Rosja)	Podjednostka
	Inflexal V	Berna Biotech Ltd (Szwajcaria)	Podjednostka
	Influvac	Solvay Biologicals B.V. (Holandia)	Podjednostka
	Fluarix	GlaxoSmithKline Biologicals SA (Niemcy)	Szczepionka dzielona
	Szczepionka przeciw grypie omoczniowa donosowa	NPO FSUE Microgen (Rosja)	na żywo
	Grippowak	FSUE SPbNIIVS FMBA (Rosja)	Inaktywowany cały wirion

BIBLIOGRAFIA

1. Zverev V.V., Yuminova N.V. Skuteczność szczepień przeciwko odrze i śwince//Szczepienia. - 2000, N 5. - S. 10–11.

2. Zueva LP, Yafaev R.Kh. Epidemiologia: podręcznik. - Petersburg: "Wydawnictwo FOLIANT", 2005, - 752 s.

3. Lisiczkin V.A.Łukasz, ukochany lekarz: biografia świętego i chirurga Łukasza (Voyno-Yasenetsky). - M.: Rada Wydawnicza Rosyjskiego Kościoła Prawosławnego, 2009. - 456 s.

4. Mayer V., Kenda M. Niewidzialny świat vipycos. - M.: "MIP", 1981. - 336 s.

5. Medinitsyn N.V. Szczepionka. - M.: "Triada-X", 2010. - 512 s.

6. Wytyczne MU 3.3.1.1095-02 „Medyczne przeciwwskazania do szczepień ochronnych z przygotowaniem krajowego kalendarza szczepień” (zatwierdzone przez Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej w dniu 9 stycznia 2002 r.).

7. Kazhal N., Iftimovich R. Z historii walki z drobnoustrojami i wirusami. - Bukareszt: Wydawnictwo Naukowe, 1968. - 402 s.

8. Ozeretskovsky NA, Chuprinina R.P. Szczepienia przeciwko krztuścowi - wyniki i perspektywy // Szczepienia. - 2004, N 5. - S. 6–7.

9. Pokrovskiy VI, Onischenko G.G., Cherkasskiy B.A. Ewolucja chorób zakaźnych w Rosji w XX wieku. - M .: "Medycyna", 2003. - 664 s.

10. Encyklopedia prawosławna: Życie św. Innokenty (Veniaminov), metropolita moskiewski, apostoł Syberii i Alaski. www.sedmitza.ru/text/811174.html 11. Ksiądz Sergij Filimonow, Zakrevskaya A.V. Ortodoksyjny pogląd na szczepienia. - Petersburg: Dialog LLC, 2007. - 96 s.

12. Sopokina T.S. Historia medycyny. - M.: "Akademia", 2008. - 559 s.

13. Światłowski V.V. Eddyarda Jennera. Jego życie i działalność naukowa. W książce: Harvey. Jennera. Cuviera. Pipogow. Vipxov: narracje biograficzne. - Czelabińsk: "Ural LTD", 1989. - 400 s.

14.Tatochenko V.K., Ozeretskovsky NA, Fiodorow A.M. Immunoprofilaktyka-2009: podręcznik. - M: "CONTINENTPRESS", 2009. - 176 s.

15. Emiroglu N. Częstość występowania błonicy w Europejskim Regionie WHO. Zalecenia WHO dotyczące zwalczania, leczenia i profilaktyki błonicy//Mikrobiologia kliniczna i chemioterapia przeciwdrobnoustrojowa. Tom 3, N 3, 2001. - S. 274–279.

Profilaktyka szczepień przeciwko odrze

Główną przyczyną śmierci z powodu odry są pojawiające się powikłania w postaci zapalenia płuc, biegunki i niedożywienia. Odra może prowadzić do niepełnosprawności na całe życie z powodu uszkodzenia mózgu, a także ślepoty i głuchoty.

Ogólnie okazało się, że chociaż przy zaszczepieniu do 90% dzieci, zarówno zachorowalność, jak i śmiertelność są znacznie zmniejszone, to jednak ogniska epidemii występują okresowo w odstępie 4-5 lat; ale mają tendencję do ograniczania się. Jednocześnie pewna część chorych jest wcześniej szczepiona.
Przyczyny tych przypadków chorób mogą być następujące:
a) wysoce zaraźliwy charakter wirusa odry, który pokonuje odporność szczepionkową, pomimo obecności swoistych przeciwciał;
b) nieprawidłowości w programach szczepień prowadzące do niedoszacowania lub błędów w procesie szczepień;
c) brak serokonwersji spowodowany albo użyciem wadliwych pojedynczych serii szczepionki (niezgodność z łańcuchem chłodniczym) albo tolerancją szczepionych osób;
d) przeniesienie wirusa przez osoby odporne lub obecność przypadków bezobjawowych w populacji szczepionej.

Przyczyny te dzieli się zazwyczaj na pierwotne i wtórne niepowodzenia szczepień. Awarie szczepionek pierwotnych są związane z niestandardowym charakterem poszczególnych partii produkcyjnych szczepionek. Dom przyczyną niepowodzeń wtórnych szczepień było szczepienie dzieci poniżej 12 miesiąca życia niektóre z nich nadal mają matczyne przeciwciała przeciw odrze krążące we krwi. W obserwacjach epidemiologicznych wykazano, że w czasie epidemii zachorowań dzieci, które otrzymały szczepionkę w wieku 10-11 miesięcy znacznie częściej chorowały na odrę.

W celu zapobiegania zachorowaniu na odrę u młodszych dzieci (4-6 miesięcy) zalecono szczepionkę ze szczepu Edmonston-Zagreb, tzw. Jednak w wyniku zastosowania tej szczepionki w Afryce stwierdzono, że wśród dzieci, które otrzymały szczepionkę w młodym wieku, odnotowano długotrwałą wysoką śmiertelność ogólną. Dlatego WHO zrezygnowało ze szczepionek o wysokim mianie i tak jak poprzednio szczepionka ze szczepu Schwarz jest wykorzystywana w programach WHO.

Kraje członkowskie WHO stosują różne leki, różne schematy szczepień, a szczepienie podstawowe i przypominające przeprowadza się w różnym czasie.

monowalentna szczepionka przeciwko odrze w 149 krajach i terytoriach;
połączona szczepionka MMR (która oprócz składnika przeciw odrze zawiera również szczepy szczepionkowe świnki i różyczki) jest stosowana w 43 krajach;
19 krajów stosuje szczepionkę przeciw odrze jako szczepienie podstawowe i szczepionkę MMR jako szczepienie przypominające;
Niektóre kraje (Austria, Francja, Luksemburg, Oman) zamiast tego stosują trójszczepionkę dwuszczepionka zawierająca składniki przeciw odrze i różyczce.

monowalentna szczepionka przeciw odrze podawać w wieku 6-8 miesięcy. - 3 kraje, 9 miesięcy - 104 kraje, 12 miesięcy - 18 krajów i 15 miesięcy. - 7 krajów.
MMR szczepionka w wieku 10 miesięcy. dotyczy jednego kraju (Jamajka), 12 miesięcy. - 20 krajów, 15 miesięcy - 18 krajów, 14 miesięcy - 3 kraje, 16 miesięcy - 1 kraj (Słowenia), 18 miesięcy - 5 krajów, 24 miesiące - 1 kraj (Słowacja).
Ponowne szczepienie zarówno monoszczepionką, jak i triszczepionką przeprowadza się, jak wskazano powyżej, w różnym czasie.
Do szczepienia przypominającego stosuje się monoszczepionkę przeciw odrze: 12 miesięcy. - 2 kraje, 15 miesięcy - 3, 16 miesięcy - 2, 18-24 miesiące - 1; 3 lata - 1, 4 lata - 1, 4-6 lat - 1, 5 lat - 1, 5-6 lat - 1, 6 lat - 5, 7 lat - 2, 9 lat -1, 12 lat - 1 i 14 lat - 1 kraj.
Szczepienie przypominające metodą trójszczepionki rozkłada się w następujący sposób: 3,5 - 5 lat - 1 kraj; 5 lat - 2, 4-6 lat - 1, 6 lat - 6, 10 lat - 1, 10-16 lat - 1, 12 lat - 5, 14 lat - 1 kraj.
Spośród republik byłego ZSRR tylko Łotwa szczepi się szczepionką MMR w wieku 15-18 miesięcy. i 12 lat. Kraje WNP stosują monowalentną szczepionkę przeciw odrze głównie w wieku 12 miesięcy, a szczepienie przypominające przeprowadza się głównie w wieku 6-7 lat. Tylko Uzbekistan przeprowadza ponowne szczepienie w wieku 16 miesięcy, a Tadżykistan - w wieku 3 lat.

Szczepionki przeciwko chorobie pneumokokowej
Znanych jest ponad 90 serotypów Streptococcus pneumoniae. Szczepionka zawiera antygeny niektórych serotypów bakterii wywołujących choroby. Szczepienia są ważne, ponieważ wiadomo, że nawet antybiotyki nowej generacji nie zmniejszają śmiertelności z powodu zapalenia płuc w ciągu pierwszych 3 dni od jego wystąpienia.

Obecna szczepionka przeciw pneumokokom zawiera po 25 µg polisacharydu z każdego serotypu bakterii wchodzących w skład szczepionki (typy 1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F , 19A, 20, 22F, 23F i 33F).

Szczepionka przeciw pneumokokom należy do kategorii szczepionek, które są zalecane przede wszystkim do szczepienia grup ryzyka – głównie dzieci od 2 roku życia.

Jednak obecna szczepionka przeciw pneumokokom indukuje stosunkowo słabą produkcję przeciwciał u dzieci w wieku poniżej 2 lat. W związku z tym opracowywane są szczepionki skoniugowane dla tej kategorii dzieci.

Szczepionki przeciwko chorobie meningokokowej
Bakterie Neisseria meningitidis to Gram-ujemne dwoinki należące do 9 serogrup: A, B, C, D, X, Y, Z, 29 i W-135. Cechą ognisk zakażenia meningokokowego jest pojawienie się wtórnych przypadków choroby kilka tygodni po pierwszym przypadku. Umożliwia to ustalenie etiologii i zastosowanie szczepionek z antygenów bakterii odpowiednich serotypów już na samym początku epidemii.

Obecnie produkowane są mono(A), di(A+C) i poliwalentne szczepionki meningokokowe, które charakteryzują się wysoką aktywnością ochronną i niską reaktogennością. W Federacji Rosyjskiej produkowana jest szczepionka mono-A, rejestrowane są również szczepionki A i C (NIIEM nazwany na cześć G.N. Gabrichevsky'ego, Rosja i Pasteur Merie Connot, Francja). Szczepionka produkowana w USA zawiera antygeny 4 grup serologicznych: A, C, Y i W-135.

Należy pamiętać, że antygen serogrupy A zawarty w szczepionce jest immunogenny u dzieci w wieku 3 miesięcy i starszych, antygen serogrupy C jest immunogenny u dzieci w wieku od 18 miesięcy. W celu zwalczania epidemii wywołanych serogrupą A dzieci w wieku poniżej 18 miesięcy są szczepione 2 razy w odstępie 3 miesięcy. Jeśli dzieci poniżej 18 miesiąca życia którym podano 4-walentną szczepionkę, otrzymują odpowiedź immunologiczną głównie na bakterie serogrupy A.

Czas trwania odporności nie został dokładnie określony, ale wynosi co najmniej 3 lata u szczepionych dzieci w wieku powyżej 2 lat. Działania niepożądane występują rzadko i mają charakter miejscowy.

Rutynowe szczepienia przeciwko chorobie meningokokowej nie są dostępne, z wyjątkiem dzieci i dorosłych z grupy wysokiego ryzyka.

Szczepienia przeciwko grypie u dzieci

Grypa znana jest wszystkim – to ciężka infekcja wirusowa, dla niektórych kończąca się tragicznie. I często komplikuje to zapalenie płuc, zapalenie ucha, zapalenie zatok, tak że podczas epidemii grypy częstość występowania zapalenia płuc i innych infekcji bakteryjnych dróg oddechowych dramatycznie wzrasta. Grypa jest szczególnie niebezpieczna w grupach ryzyka.

Choroby zwiększające ryzyko ciężkiego przebiegu grypy:

choroby i wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego;
wrodzone i nabyte wady serca, zaburzenia rytmu serca;
przewlekłe choroby układu oddechowego: przewlekłe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, dysplazja oskrzelowo-płucna, mukowiscydoza, astma oskrzelowa, szczególnie u dzieci w trakcie długotrwałej sterydoterapii;
przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, choroby metaboliczne;
choroby krwi i narządów krwiotwórczych;
stany niedoboru odporności i pacjenci otrzymujący leczenie immunosupresyjne.

Niebezpieczeństwo wiąże się ze zdolnością wirusa grypy do tłumienia odpowiedzi immunologicznych organizmu, a tym samym do zaostrzenia ciężkości tych chorób i powodowania ich dekompensacji.

Dzieci stają się podatne na grypę od drugiej połowy życia. W pierwszych miesiącach dziecko jest chronione przez przeciwciała przeciw grypie otrzymane od matki, więc prawdopodobieństwo zachorowania jest niskie. Ale później traci te przeciwciała i pozostaje zupełnie bezbronny, dopóki nie wejdzie w „kontakt” z grypą, tj. ich nie przeskoczy. Dziecko chorując na grypę (zwykle ciężką) nabywa przeciwciała przeciwko niej, ale problem polega na tym, że wirus grypy cały czas się zmienia, więc przeciwciała przeciwko tym, które krążyły w poprzednich latach, nie będą w pełni chronić przed nową wersją wirusa grypy. wirus.

Do specyficznej profilaktyki grypy stosuje się zarówno atenuowane (osłabione) żywe szczepionki, jak i inaktywowane. Szczepionki inaktywowane były kiedyś przygotowywane z całego wirionu i są stosowane do dziś, ale często dają silne reakcje, dlatego nie stosuje się ich u dzieci. Aby zmniejszyć reaktogenność (przy zachowaniu immunogenności), wirus grypy jest rozszczepiany (szczepionki podzielone i podjednostki), oczyszczając z białek balastowych, które są związane z głównymi reakcjami ubocznymi.

Od ponad 20 lat WHO prowadzi badania wirusów grypy krążących po świecie, na podstawie których wybierane są zalecenia dla obecnych szczepów wirusów grypy A1, A2 i B, które z największym prawdopodobieństwem powodują większość zachorowań na świecie. nadchodzący rok. To właśnie tych szczepów używają wszyscy producenci szczepionek przeciw grypie na nadchodzący „sezon grypowy”; Szczepionka, która jest istotna w tym sezonie, nie jest stosowana w przyszłym roku. Szczepionki dla półkuli północnej i południowej przygotowywane są z różnych szczepów wirusa – nie mają one tego samego „sezonu grypowego”.

Jeśli prognoza WHO dotycząca składu wirusów grypy na następny rok nie jest uzasadniona, to w tym przypadku odnotowuje się efekt szczepienia, ponieważ różne szczepy wirusów A1, A2 i B mają wspólne antygeny.

Niestety koszt szczepień w centrach handlowych znacznie przekracza cenę szczepionki ze względu na konieczność opłacenia usług, podatków i czynszu za lokal.

Podsumowując należy podkreślić, że istnieje szczepionka przeciw grypie dla dzieci i dorosłych, jest ona bezpieczna i skuteczna, a jej koszt nie jest porównywalny z kosztami ponoszonymi przez rodzinę osoby chorej na grypę. Niekorzystanie z tej okazji jest co najmniej nieodpowiedzialne.

Do tej pory za pomocą szczepionek można zapobiegać około 40 chorobom. Od prawie każdej infekcji, na którą istnieje szczepionka, medycyna jest w stanie chronić dzieci.

Szczepionka- jest to sztuczne odtworzenie specyficznej odpowiedzi immunologicznej w celu stworzenia odporności człowieka na choroby zakaźne poprzez podawanie szczepionek.
Do tej pory za pomocą szczepionek można zapobiegać około 40 chorobom. Od prawie każdej infekcji, na którą istnieje szczepionka, medycyna jest w stanie chronić dzieci. Jest to możliwe dzięki temu, że niemal każdy kraj na świecie posiada narodowy kalendarz szczepień ochronnych. Uwzględnia wiele czynników, które wpływają na kalendarz szczepień w kraju, w którym jest oferowany. Kalendarz szczepień ochronnych uwzględnia częstość występowania zakażeń, związane z wiekiem cechy kształtowania się odporności u dzieci, wpływ przeciwciał matczynych, działania niepożądane, powikłania oraz dostępność szczepionek.
Obecność jednolitych standardów w sprawach szczepień ochronnych w danym kraju pozwala na znaczne zmniejszenie zachorowalności populacji na szczepionki z kontrolowanymi zakażeniami. Takie podejście umożliwiło pokonanie tak powszechnej i niebezpiecznej choroby z przeszłości, jak ospa. Do tej pory szczepienie przeciwko ospie zostało przerwane, ponieważ nie ma krążenia patogenu. W zdecydowanej większości krajów świata, w tym na Ukrainie, poliomyelitis zostało wyeliminowane, w wielu krajach Ameryki i Europy nie ma tak poważnych chorób jak odra, różyczka wrodzona, tężec noworodkowy, błonica. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zmniejszyło częstość występowania raka wątrobowokomórkowego u dzieci.
Szczepienia nie tylko zapobiegają rozwojowi chorób zakaźnych, zmniejszają ich nasilenie i liczbę związanych z nimi powikłań oraz minimalizują ryzyko zgonu, ale mają również znaczenie społeczne i ekonomiczne. Dzięki szczepieniom wykluczone jest występowanie epidemii, zapewniony jest spokój całego społeczeństwa i rodziców każdego dziecka z osobna, zagwarantowane jest zaufanie lekarza do zdrowia jego pacjentów, liczba hospitalizacji, procent inwalidztwa, zmniejszają się koszty zakupu drogich leków i związanych z czasową niepełnosprawnością.
Bardzo ważne dla rozwiązania problemu ograniczenia zachorowalności na choroby zakaźne lub ich eliminacji jest maksymalne objęcie szczepieniami populacji dzieci oraz przestrzeganie całego kalendarza szczepień dla każdego dziecka. Tylko w tym przypadku powstaje wystarczający poziom odporności zbiorowiskowej. Jeśli 95% całej populacji kraju zostanie zaszczepione, to osoby nieszczepione lub szczepione częściowo również będą chronione przed infekcjami. Wynika to z powstawania trwałej odporności zbiorowiskowej. Szczepienie każdego osobnika zapewnia nie tylko ochronę przed chorobami konkretnej osoby, ale także pośrednią ochronę wszystkich członków populacji.
Jeśli zasięg szczepień jest niewystarczający, wydaje się, że nawet ci, którzy są zaszczepieni, są bardziej narażeni na choroby zakaźne, ponieważ szczepienia nie zapewniają 100% odporności na choroby. Jeśli liczba nieszczepionych dzieci z różnych przyczyn wzrośnie, to prawdopodobnie nastąpi powrót epidemii chorób zakaźnych.
W 1988 roku 41. Światowe Zgromadzenie Zdrowia podjęło decyzję o globalnej eradykacji polio do roku 2000. Celem programu było wyeliminowanie przypadków poliomyelitis wywołanych przez dziki szczep wirusa polio i jego brak we wszystkich próbkach klinicznych i środowiskowych.
Ogromne starania o realizację tej strategii zostały uwieńczone sukcesem: w
W 2006 roku na świecie iw 4 krajach endemicznych zarejestrowano tylko 1968 przypadków polio, podczas gdy w 1988 roku, na początku tego programu, zarejestrowano 350 000 przypadków polio w 125 krajach. Na terenie Ukrainy poliomyelitis zostało wyeliminowane, co w 2003 roku zostało potwierdzone certyfikatem WHO. Osiągnięcie takiego wyniku przy rutynowych środkach sanitarno-higienicznych zajęłoby dziesięciolecia.

Błonica Do niedawna była to powszechna i ciężka choroba. W okresie przedszczepiennym na Ukrainie zapadalność na błonicę sięgała 170 na 100 tys. ludności, a śmiertelność 40-50%. Od 1960 r. w wyniku wprowadzenia planowych szczepień swoistych udało się znacznie zmniejszyć zachorowalność na błonicę. W latach 70. ubiegłego wieku wynosił już 0,2-0,003 na 100 tys. ludności. Śmiertelność w tych latach była już wyrażona w pojedynczych przypadkach. Jednak pod koniec lat 80., w wyniku masowej kampanii antyszczepionkowej, zasięg szczepień przeciw błonicy osiągnął krytyczny poziom 50% lub mniej, co doprowadziło do szybkiego wzrostu zachorowań. Epidemia błonicy w krajach WNP w latach 90. XX w. najbardziej rozwinęła się w 1995 r., kiedy liczba zachorowań przekroczyła 80 tys. na błonicę zachorowało ok. 17 tys. osób, z czego 630 zmarło.
W okresie masowego wzrostu zachorowań na błonicę na Ukrainie zachorowało na błonicę 3685 dzieci, zmarło 193 dzieci. Analiza historii przypadków dzieci wykazała, że wśród zmarłych 40% w ogóle nie było szczepionych przeciwko błonicy, a 42% było szczepionych zgodnie z harmonogramem. Badanie nasilenia odporności antytoksycznej u dzieci, które zachorowały w tym okresie na błonicę, wykazało, że w łagodnych postaciach błonicy u 91,7% dzieci miana przeciwciał przeciwbłoniczych były na poziomie ochronnym (powyżej 1:64 wg RPHA). . W umiarkowanych postaciach choroby były na tym poziomie u 66,7% dzieci, w ciężkich postaciach – u 12,5% dzieci. Wśród dzieci z łagodną i umiarkowaną postacią błonicy były szczepione
97% dzieci, podczas gdy wśród pacjentów z ciężką postacią choroby nie zaszczepiono ani jednego dziecka. Dzięki aktywnym szczepieniom przeciwko błonicy, które były aktywnie przeprowadzane w tych latach, zapadalność na błonicę na Ukrainie została zredukowana do pojedynczych przypadków. Tym samym w 2008 roku w kraju zarejestrowano zaledwie 11 przypadków zachorowań wśród dzieci.
W 1954 roku American Journal of Medical Science napisał, że „odra jest tak samo nieunikniona jak śmierć i podatki”. Obecnie częstość występowania odry zależy od zakresu szczepień w populacji. W krajach, w których szczepienia przeciw odrze są dobrze ugruntowane, istnieje realna możliwość całkowitego wyeliminowania odry. Dziś w wielu krajach Europy, Ameryki Północnej nie notuje się zachorowań na odrę. Według WHO i UNICEF szczepienie przeciwko odrze uratowało 1,4 miliona istnień ludzkich na całym świecie w latach 1999-2004.
Na Ukrainie powszechne wprowadzenie od 1967 roku szczepień ochronnych znacznie zmniejszyło zachorowalność na odrę. Jednak pomimo wysokiego poziomu „szczepienia” ludności kraju (95% -98%), z częstotliwością 4-5 lat, notuje się w kraju wzrosty zachorowań na odrę. I tak w latach 2005-2006. Na Ukrainie na odrę zachorowało 46 tys. osób, co stanowiło 83% wszystkich przypadków odry w Europie. Wymaga to poprawy problematyki immunoprofilaktyki odry w naszym kraju.

Różyczka jest powszechną infekcją. W przypadku braku czynnej immunizacji przeciwko tej infekcji prawie cała populacja może zarazić się różyczką i istnieje duże prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się różyczki wrodzonej. Różyczka wrodzona objawia się wadami rozwojowymi serca (wady przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej, zwężenie płuc, przetrwały przewód tętniczy), oczu (zaćma, mikrooftalmia, jaskra, zapalenie naczyniówki i siatkówki), ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, małogłowie, upośledzenie umysłowe) oraz głuchotą . Możliwe jest również opóźnienie wzrostu, hepatosplenomegalia, małopłytkowość, żółtaczka, uszkodzenie kości rurkowych i inne.
W Stanach Zjednoczonych w 1964 roku, przed wprowadzeniem masowych szczepień przeciw różyczce, było 1,8 miliona chorych na różyczkę i ponad 20 000 zachorowań na różyczkę wrodzoną. Obecnie w Stanach Zjednoczonych zapadalność na różyczkę zmniejszyła się do pojedynczych przypadków, a od 1990 roku różyczka wrodzona przestała być w ogóle rejestrowana. We Francji szczepienie przeciw różyczce zapobiegło
25 lat prawie 3000 przypadków zespołu różyczki wrodzonej. Podobne dane dotyczą innych krajów stosujących masowe szczepienia przeciw różyczce. Obecnie szczepienie przeciwko różyczce jest uwzględnione w kalendarzach szczepień ochronnych w 126 krajach świata.

I do dziś krztusiec przedstawia poważny problem. Według WHO rocznie na świecie odnotowuje się 60 milionów przypadków krztuśca i około 1 miliona zgonów z powodu tej choroby. Głównym środkiem odstraszającym epidemię krztuśca na świecie jest jego szczepienie. Dziś odbywa się w
156 krajów świata. W związku ze wzrostem zachorowań na krztusiec w ostatnich latach w wielu krajach podejmuje się dziś kwestię wprowadzenia szczepień przeciwko krztuścowi w starszych grupach wiekowych i dorosłych.

Według WHO, Haemophilus influenzae(Zakażenie Hib) jest jedną z 5 najczęstszych przyczyn zgonów dzieci w wieku od 1 miesiąca do 5 lat na świecie. Rocznie na świecie rejestruje się około 2 milionów przypadków zakażenia hemofilią wśród dzieci i 400-700 tysięcy zgonów z tego powodu. W różnych regionach świata zakażenie Hib jest przyczyną od 15 do 50% wszystkich przypadków bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci poniżej 5 roku życia.
W Stanach Zjednoczonych każdego roku przed rozpoczęciem kampanii szczepień odnotowywano około 12 000 przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Hib. Od 1985 roku rozpoczęło się wprowadzanie najpierw szczepionki polisacharydowej, a następnie skoniugowanej. Do 1993 roku zasięg szczepień wśród małych dzieci osiągnął 90%, przy spadku częstości występowania zapalenia opon mózgowych o ponad 95%. W Wielkiej Brytanii częstość występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego przez Haemophilus influenzae spadła z 22,9 przypadków na 100 000 dzieci poniżej 5 roku życia w 1990 roku (dwa lata przed szczepieniem) do 0,65 przypadków na 100 000 w 1997 roku.
Na Ukrainie eksperci WHO w latach 2002-2003. przeprowadzono analizę, według której zapadalność na Hib-meningitis w kraju wynosi 4-12 zachorowań na 100 tys. dzieci do lat 5, co powoduje 79-237 zachorowań na tę chorobę rocznie i 4-12 zgonów . Na Ukrainie odnotowuje się rocznie około 150 zgonów z powodu zapalenia płuc wśród dzieci poniżej 5 roku życia, z czego 10%-15% jest prawdopodobnie spowodowanych przez Haemophilus influenzae.
Według szacunków WHO tylko w 2000 roku na choroby związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu B na świecie zmarło 620 tysięcy osób, z czego tylko 40 tysięcy (6%) z powodu ostrego zapalenia wątroby typu B i 580 tysięcy (94%) z powodu marskości wątroby lub z powodu raka wątroby (pierwotny rak wątrobowokomórkowy). Wśród tych, które zmarły, 21% zaraziło się wirusowym zapaleniem wątroby typu B w okresie okołoporodowym (podczas porodu lub w ciągu pierwszych godzin po urodzeniu), a 48% przed ukończeniem 5 roku życia, więc szczepienie mogłoby zapobiec 69% zgonów związanych z wirusowym zapaleniem wątroby typu B na świecie.
Rocznie na świecie rejestruje się około 1 200 000 przypadków zakażenia meningokokami. Średnio zapadalność wynosi 1-3 przypadki na 100 000 mieszkańców. W krajach europejskich zapadalność waha się od 0,2 do 14 przypadków na 100 000 ludności. Na Ukrainie zapadalność wśród osób dorosłych waha się od 1,92 do 2,72 na 100 tys. ludności, wśród dzieci - od 7,58 do 11,82 na 100 tys. dzieci. Śmiertelność z powodu choroby meningokokowej wynosi 5-20%, przy czym do 25% dzieci, które przeżyją, ma działania niepożądane.
Po rutynowym szczepieniu skoniugowanym przeciwko meningokokom w Anglii w 1999 roku zapadalność zmniejszyła się o 78%, a śmiertelność o 90%. Bakterionośnik meningokoków zmniejszył się o 66%.
Co roku na świecie rejestruje się 80-90 milionów przypadków ospy wietrznej. Powikłania obserwuje się w jednym z 50 przypadków choroby. W strukturze powikłań ospy wietrznej przeważają zapalenia płuc, zmiany OUN pod postacią zapalenia mózgu, wtórne zakażenia bakteryjne skóry i błon śluzowych. Częstość występowania zapalenia mózgu, które częściej objawia się ataksją mózgową, wynosi około 1 na 4000 przypadków ospy wietrznej. Śmiertelność z powodu ospy wietrznej wśród dzieci w wieku od 1 do 14 lat na świecie wynosi 2 na 100 000 przypadków tej choroby. Na Ukrainie co roku na ospę wietrzną choruje około 150 tysięcy osób, z czego 100-120 tysięcy to dzieci. Jednocześnie skomplikowany przebieg ospy wietrznej odnotowano u 20% hospitalizowanych, śmiertelność wynosi 0,5-1,3%.
Przed wprowadzeniem powszechnych szczepień w Stanach Zjednoczonych 89,1% wszystkich zachorowań na ospę wietrzną wymagających hospitalizacji występowało u początkowo zdrowych dzieci. We Francji w 1998 r. 92,5% pacjentów hospitalizowanych z powodu ospy wietrznej nie miało predyktora skomplikowanego przebiegu infekcji, który spowodował ciężki przebieg (np. upośledzona odporność w wywiadzie, zakażenie wirusem HIV itp.).
Skuteczność i bezpieczeństwo masowych szczepień przeciwko ospie wietrznej zostało udowodnione w praktyce. Istnieje wiele dowodów na immunogenność, skuteczność zapobiegawczą i niską reaktogenność szczepionki przeciwko ospie wietrznej. Według doświadczeń Japonii odporność na ospę wietrzną po szczepieniu utrzymuje się przez 10-20 lat. W USA szczepienie przeciwko ospie wietrznej zapewnia ochronę przed zakażeniem u 70-90% dzieci i ochronę przed ciężką chorobą u 95% w ciągu 7-10 lat po szczepieniu.
Wiadomo, że szczepienie nie zawsze chroni przed infekcją, przeciwko której jest przeprowadzane. Jeśli jednak dziecko, które otrzymało pełny cykl szczepień, nadal zachoruje, wówczas cierpi na tę chorobę znacznie łatwiej, bez rozwoju powikłań. Prawdopodobieństwo rozwoju ciężkich, powikłanych postaci choroby i zgonu u szczepionych dzieci, z zastrzeżeniem wystąpienia choroby, jest praktycznie wykluczone.
Wszystkie szczepionki są podzielone na następujące grupy:
1. Żywe szczepionki (przeciwko odrze, różyczce, śwince, ospie wietrznej, poliomyelitis, infekcjom rotawirusowym, grypie, gorączce Q, gruźlicy, wąglikowi, tularemii, dżumie itp.).
2. Szczepionki inaktywowane (przeciw krztuścowi, grypie, meningokokom, pneumokokom, hemofilii, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, poliomyelitis, wściekliźnie, durowi brzusznemu itp.).
3. Rekombinowany (przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego).
4. Anatoksyny (przeciw błonicy, tężcowi).
Istnieją monoszczepionki (przeciwko jednej infekcji) i szczepionki skojarzone (przeciwko kilku infekcjom). Szczepionki skojarzone są dwuwalentne (przeciw błonicy i tężcowi; wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B), trójwalentne (przeciwko odrze, różyczce, śwince; krztuścowi, błonicy i tężcowi), czterowalentne (przeciwko odrze, różyczce, śwince i ospie wietrznej; krztuścowi, błonicy, tężca i wirusowego zapalenia wątroby typu B), pięciowartościowego (przeciwko krztuścowi, błonicy, tężcowi, poliomyelitis i Haemophilus influenzae), sześciowartościowego (przeciwko krztuścowi, błonicy, tężcowi, polio, Haemophilus influenzae i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B).
Pouczająco ustaloną sekwencją wiekową dla szczepień ochronnych jest Krajowy kalendarz szczepień ochronnych. Na Ukrainie, zgodnie z Narodowym Planem Szczepień, obowiązkowe szczepienia są przeprowadzane przeciwko 10 infekcjom: gruźlicy, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, krztuścowi, błonicy, tężcowi, poliomyelitis, zakażeniu hemofilowemu, odrze, różyczce, zakażeniu świnką. Oprócz obowiązkowych szczepień, do Narodowego kalendarza szczepień ochronnych Ukrainy włączono szczepienia ze względów zdrowotnych (przeciw grypie, pneumokokom, meningokokom, ospie wietrznej, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B); według wskazań epidemicznych (przeciwko tularemii, brucelozie, wąglikowi, leptospirozie, gorączce Q, kleszczowemu zapaleniu mózgu, dżumie, durowi brzusznemu, grypie, żółtej febrze, wściekliźnie, błonicy, tężcowi, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, poliomyelitis, odrze, śwince, różyczce, zakażenie meningokokowe, wirusowe zapalenie wątroby typu B); szczepienia zalecane (przeciw ospie wietrznej, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, grypie, zakażeniu pneumokokowemu, zakażeniu rotawirusowemu, zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego).
W kontekście znacznego zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności zakaźnej osiągniętego dzięki nowoczesnym programom szczepień, reakcje poszczepienne i powikłania nabierają coraz większego znaczenia. Oprócz antygenów, które wywołują odpowiedź immunologiczną, szczepionki zawierają wiele innych substancji, w tym rozpuszczalniki, stabilizatory, składniki pożywek hodowlanych, konserwanty, adiuwanty i antybiotyki. Każdy z tych składników może wywołać miejscową lub ogólnoustrojową reakcję niepożądaną na podanie szczepionki.
Reakcje alergiczne w większości przypadków wywołują antygeny jaja kurzego, które zawarte są w szczepionkach przygotowanych na bazie zarodków kurzych. Mogą być również prowokowane przez antybiotyki (streptomycynę, polimyksynę B, neomycynę), które są zawarte w inaktywowanej lub żywej szczepionce przeciw polio, szczepionkach przeciwko odrze, różyczce, zakażeniu świnką, ospie wietrznej. Amfoterycyna B zawarta jest w szczepionce rotawirusowej. Żelatyna stosowana jest jako stabilizator w szczepionkach przeciwko odrze, różyczce, śwince, ospie wietrznej.
Jako adiuwanty (stymulatory immunogenności szczepionek) najczęściej stosuje się sole glinu (wodorotlenki i fosforany), skwalen (produkt metabolizmu cholesterolu) i tokoferol. W Rosji w szczepionkach przeciw grypie lek o działaniu immunomodulującym, polioksydonium, jest stosowany w celu zwiększenia produkcji przeciwciał. Zastosowanie adiuwantów umożliwia zmniejszenie ładunku antygenowego, a tym samym zmniejszenie reaktogenności szczepionek.
Niektóre szczepionki (DTP, przeciwko Haemophilus influenzae, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B) zawierają jako środek konserwujący niewielką ilość leku zawierającego rtęć, tiomersalu. Wraz z wprowadzeniem tych szczepionek w zalecanych dawkach nie obserwuje się klinicznie istotnych działań niepożądanych. Jednak u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia istnieje ryzyko kumulacji rtęci powyżej maksymalnego dopuszczalnego poziomu oraz ryzyko łagodnego działania toksycznego na ośrodkowy układ nerwowy.

Zgodnie z terminologią WHO (1991) wszystkie choroby zarejestrowane u osób szczepionych zaleca się nazywać „zdarzeniami niepożądanymi” po szczepieniu, które dzielą się na:
1. Skomplikowany przebieg okresu poszczepiennego.
2. Powikłania poszczepienne.

Skomplikowany przebieg okresu poszczepiennego- różne choroby, które pokrywają się ze szczepieniem w czasie, ale nie mają z nim związku przyczynowego.
Powikłania poszczepienne (PVO)- stany powstałe w wyniku szczepienia mają oczywisty lub udowodniony związek ze szczepieniem i nie są charakterystyczne dla zwykłego przebiegu procesu szczepienia.
Powikłania poszczepienne dzielimy na:
- toksyczny (zbyt silny);
- alergiczny (miejscowy i ogólny);
- z powodu zakaźnego procesu szczepionkowego (szczepionki żywe).
W zależności od dowodów na związek przyczynowy ze szczepieniem, „zdarzenia niepożądane” są klasyfikowane:
1. Ma pewien związek przyczynowy ze szczepieniem.
2. Ma możliwy związek ze szczepieniami.
3. Związek ze szczepionką nie został określony.
4. Niezwiązane ze szczepieniami.
Kryteria, według których „zdarzenia niepożądane” po wprowadzeniu szczepionki można przypisać powikłaniom poszczepiennym:
1. Udowodniony związek w czasie ze szczepieniem.
2. Określono zależność od dawki.
3. Znane jest powinowactwo żywych szczepionek do poszczególnych tkanek i narządów organizmu.
4. Dokonano analizy przyczyn alternatywnych i wykazano stopień ich niezaangażowania.
5. Po przerwaniu podawania szczepionki „zdarzenia niepożądane” nie są już rejestrowane.
6. Obraz kliniczny choroby, która wystąpiła w okresie poszczepiennym odpowiada obrazowi klinicznemu charakterystycznemu dla znanych już powikłań poszczepiennych.
Zgodnie z zaleceniami WHO następujące stany, które rozwijają się w ciągu miesiąca po szczepieniu (w niektórych przypadkach nawet później) podlegają rejestracji jako podejrzane o powikłania poszczepienne:
wszystkie ciężkie lub nietypowe choroby,
wszystkie hospitalizacje,
wszystkie zgony,
wszystkie ropnie w miejscu szczepienia,
wszystkie przypadki zapalenia węzłów chłonnych po wprowadzeniu szczepionki BCG (do 1,5 roku po szczepieniu).
Powikłania poszczepienne charakteryzują się:
typowe objawy kliniczne mieszczące się w pojęciu „przypadku standardowego”;
stereotypowy czas.
Większość ekspertów określa następujące przyczyny pojawienia się obrony powietrznej:
1. Reaktogeniczność szczepionek:
bezpośrednie działanie toksyczne składników szczepionki,
aktywność farmakodynamiczna i immunologiczna szczepionki,
powinowactwa żywych szczepionek do określonych tkanek i narządów organizmu,
możliwa rewersja szczepu szczepionkowego – nabycie właściwości dzikiego,
zanieczyszczenie szczepionek substancjami toksycznymi.
2. Indywidualne cechy makroorganizmu:
obecność podstawowej patologii, która może się pogorszyć w okresie po szczepieniu,
uczulenie, zmiany w odpowiedziach immunologicznych, wypaczenie endogennych biorytmów dobowych w okresie poszczepiennym,
wrodzone lub nabyte wady odporności, w których żywe szczepionki mogą wywołać chorobę poszczepienną,
genetyczna predyspozycja dziecka do odpowiedniej patologii (uszkodzenie układu nerwowego, choroby alergiczne, autoimmunologiczne), która może się urzeczywistnić po wystawieniu na działanie dowolnego czynnika prowokującego, a szczepionka jako czynnik wyzwalający jest równoważna każdemu innemu efektowi zewnętrznemu, na przykład na przykład ostra infekcja wirusowa.
3. Obecność błędów oprogramowania:
naruszenie techniki immunizacji, gdy szczepionki są podawane nieprawidłowo. Na przykład szczepionkę przeciwko gruźlicy podaje się podskórnie zamiast śródskórnie i odwrotnie, szczepionki zawierające wodorotlenek glinu dostają się do skóry (obie te sytuacje są obarczone pojawieniem się lokalnych reakcji patologicznych),
sporadyczne stosowanie zamiast rozpuszczalników do liofilizowanych szczepionek różnych leków,
naruszenie sterylności podczas wstrzykiwania szczepionki, które może spowodować ropień w miejscu wstrzyknięcia dowolnej szczepionki,
omyłkowego zastosowania zamiast niektórych innych preparatów szczepionkowych, w niezamierzonej dawce, osobom, które ze względu na wiek nie mogą jeszcze zostać zaszczepione tymi preparatami.

Objawy kliniczne powikłań poszczepiennych

1. Toksyczne
Reakcje toksyczne częściej obserwuje się po immunizacji szczepionkami zabitymi, w szczególności DTP, znacznie rzadziej po wprowadzeniu szczepionek toksoidowych, polisacharydowych i rekombinowanych. W przypadku szczepienia żywymi szczepionkami reakcje toksyczne rejestruje się głównie po wprowadzeniu szczepionki przeciwko odrze. Czas rozwoju reakcji toksycznych odpowiada czasowi wystąpienia normalnych reakcji. Po wprowadzeniu szczepionek nieżywych (DTP, polisacharydy, szczepionki rekombinowane i toksoidy) reakcje toksyczne rozwijają się w ciągu pierwszych trzech dni po szczepieniu, a najczęściej (w 95% przypadków) - pierwszego dnia. Charakteryzują się pojawieniem się wyraźnego naruszenia stanu ogólnego, zatrucia - występuje letarg lub niepokój, utrata apetytu, zaburzenia snu, mogą wystąpić wymioty; najczęstszym objawem jest wzrost temperatury powyżej 39,5°C. Objawy kliniczne utrzymują się przez 1-3 dni. Wraz z wprowadzeniem szczepionek przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, szczepionek przeciw grypie Split, reakcjom toksycznym może towarzyszyć ból mięśni.
W przypadku reakcji toksycznych wywołanych szczepionkami przeciwko odrze, różyczce, śwince, odnotowuje się również objawy zatrucia i gorączki. Ponadto rozwijają się objawy nieżytowe ze strony górnych dróg oddechowych i inne objawy procesu szczepienia charakterystyczne dla tych szczepionek, a czasami możliwe są krwawienia z nosa. Objawy reakcji toksycznej utrzymują się przez kilka dni i ustępują pod koniec szczytu okresu szczepień.

2. Alergiczny
Miejscowe reakcje alergiczne
Najczęściej miejscowe reakcje alergiczne są rejestrowane po wprowadzeniu nieżywych szczepionek zawierających wodorotlenek glinu jako sorbent: DTP, toksoidy. Podczas stosowania żywych szczepionek miejscowe reakcje alergiczne występują rzadziej i są również związane z dodatkowymi substancjami zawartymi w leku.
Miejscowe reakcje alergiczne charakteryzują się pojawieniem się przekrwienia i obrzęku o średnicy większej niż 8 cm w miejscu wstrzyknięcia preparatu szczepionki. Według klasyfikacji WHO odczynem miejscowym jest obrzęk i przekrwienie, które wykraczają poza pobliski staw lub zajmują więcej niż połowę powierzchni ciała w obszarze szczepienia, a także bolesność, przekrwienie i obrzęk (niezależnie od wielkości) które utrzymują się dłużej niż 3 dni. W rzadkich przypadkach podczas stosowania szczepionek zawierających wodorotlenek glinu możliwe jest powstanie aseptycznego ropnia.
Okres występowania miejscowych reakcji alergicznych, zarówno przy stosowaniu szczepionek nieżywych, jak i żywych, przypada na pierwsze 1-3 dni po szczepieniu.
Częste reakcje alergiczne
Niezwykle rzadkie ogólne reakcje alergiczne obejmują wstrząs anafilaktyczny i reakcję rzekomoanafilaktyczną.
Wstrząs anafilaktyczny (ostra natychmiastowa reakcja nadwrażliwości, w której pośredniczy Ig E). Typowa uogólniona postać wstrząsu ma okres poprzedzający, szczytowy i powrót do zdrowia po wstrząsie. Szok zwykle rozwija się wewnątrz
3-30 min. i do 2 godzin. W formie piorunującej pojawia się natychmiast (lub kilka minut) po wprowadzeniu jakiejkolwiek szczepionki.
W okresie prekursorowym stwierdza się dyskomfort wewnętrzny, niepokój, dreszcze, osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, drętwienie kończyn, języka, a niekiedy obrzęk naczynioruchowy lub pokrzywkę. Przy błyskawicznej formie szoku ten okres jest nieobecny.
Okres szczytu charakteryzuje się:
niewydolność naczyniowa (obniżenie ciśnienia krwi poniżej 90/60 mm Hg z łagodną postacią do braku ciśnienia krwi, osłabienie lub brak tętna w naczyniach obwodowych, zimne kończyny, bladość skóry, zwiększone pocenie się, zmniejszenie wydalanie moczu do 20 ml / min i mniej);
niewydolność oddechowa (skurcz oskrzeli i/lub krtani, obrzęk krtani);
zaburzenia świadomości (z łagodną postacią - w ciągu kilku minut, z ciężką postacią - godzinę lub dłużej). Mogą wystąpić drgawki.
Okres powrotu do zdrowia po szoku trwa czasami do 3-4 tygodni. W tym czasie może rozwinąć się ostry zawał mięśnia sercowego, alergiczne zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, choroba posurowicza, incydenty naczyniowo-mózgowe i uszkodzenie układu nerwowego.
Reakcja rzekomoanafilaktyczna (ostra reakcja nadwrażliwości). Rozwija się ostro, ale bardziej opóźniony w czasie niż wstrząs anafilaktyczny, w ciągu pierwszych dwóch godzin po wprowadzeniu szczepionek i objawia się ostrą dekompensacją krążenia, ostrą niewydolnością oddechową w wyniku obturacji. Dodatkowymi objawami klinicznymi reakcji rzekomoanafilaktycznej są zmiany skórne (pokrzywka częsta, obrzęk naczynioruchowy lub uogólniony obrzęk naczynioruchowy) oraz ze strony przewodu pokarmowego (kolka, wymioty, biegunka).
Najczęstszymi objawami ogólnych reakcji alergicznych są wysypki skórne - pokrzywka, różne wysypki, obrzęk naczynioruchowy, które pojawiają się po wprowadzeniu szczepionek nieżywych w ciągu pierwszych 1-3 dni po szczepieniu, przy wprowadzeniu żywych szczepionek - od 4- 5 do 14 dni (w okresie szczytu szczepień) i rozwijają się najczęściej zgodnie z typem zależnym od Ig E.
Pokrzywka to obrzęk naskórka i brodawkowatej skóry właściwej, rozszerzenie naczyń włosowatych i tętniczek. Obrzęk Quinckego (pokrzywka olbrzymia, obrzęk naczynioruchowy) to obrzęk głębokich warstw skóry właściwej i tłuszczu podskórnego. U około połowy pacjentów pokrzywce towarzyszy obrzęk Quinckego. Obrzęk naczynioruchowy może być zlokalizowany na twarzy, w jamie ustnej, może dotyczyć układu oddechowego, co objawia się chrypką, szczekającym kaszlem, napadami kaszlu, duszeniem się, aż do uduszenia. W 30% przypadków możliwy jest obrzęk przewodu pokarmowego, który klinicznie realizuje się w postaci nudności, wymiotów, wzdęć, niedrożności. W przypadku uszkodzenia układu nerwowego możliwe są bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, objawy oponowe.
Rzadkimi, ale ciężkimi wariantami ogólnej reakcji alergicznej są toksyczne alergiczne zapalenie skóry (zespoły Stevensa-Johnsona, Lyella). Czas ich pojawienia się zbiega się z wysokością procesu szczepień.

3. Uszkodzenie układu nerwowego
Zespół konwulsyjny. Najczęstszym objawem powikłań poszczepiennych ze strony układu nerwowego są reakcje konwulsyjne (mózgowe) w postaci drgawek gorączkowych (przy t > 38,0°C) lub drgawek bezgorączkowych (przy t< 38,0 °С).
Zespół konwulsyjny na tle hipertermii (drgawki gorączkowe)
Przebiega w postaci napadów uogólnionych tonicznych, kloniczno-tonicznych, klonicznych, pojedynczych lub powtarzających się, zwykle krótkotrwałych. Drgawki gorączkowe mogą rozwinąć się po zastosowaniu wszystkich szczepionek, częściej po wprowadzeniu DPT, na drugim miejscu jest szczepionka przeciw odrze w postaci mono- lub jako część złożonego preparatu trójwartościowego. Termin wystąpienia przy stosowaniu szczepionek nieżywych to pierwszy, rzadziej - drugi lub trzeci dzień po szczepieniu; przy szczepieniu żywymi szczepionkami, w szczycie odczynu poszczepiennego - 5-12 dni okresu poszczepiennego. Obecnie niektórzy autorzy nie uważają drgawek gorączkowych za powikłanie poszczepienne. Ponieważ dzieci w pierwszych trzech latach życia są predysponowane do stanów drgawkowych z gorączką z różnych przyczyn, badacze ci uważają drgawki gorączkowe po szczepieniu za reakcję takich dzieci na podwyższenie temperatury. U starszych dzieci odpowiednikiem reakcji konwulsyjnej jest zespół halucynacji, który rozwija się na tle wysokiej temperatury.
Zespół konwulsyjny na tle normalnej lub podgorączkowej temperatury ciała, z zaburzeniami świadomości i zachowania (drgawki bez gorączki)
Bezgorączkowe napady drgawkowe charakteryzują się polimorfizmem objawów od napadów uogólnionych do małych („nieobecność”, „kiwanie głową”, „dziobanie”, „zanikanie”, drganie poszczególnych grup mięśniowych). Małe napady zwykle się powtarzają, seryjne częściej rozwijają się, gdy dziecko zasypia i budzi się. Drgawki bezgorączkowe obserwuje się głównie po podaniu szczepionki przeciw krztuścowi (DTP) iw przeciwieństwie do drgawek gorączkowych mogą pojawić się w późniejszym terminie od szczepienia – po 1-2 tygodniach. Po szczepieniu przeciwko odrze napady bezgorączkowe występują niezwykle rzadko. Rozwój napadów bezgorączkowych wskazuje na obecność u dziecka organicznej zmiany układu nerwowego, która nie została wykryta w odpowiednim czasie przed szczepieniem, a szczepienie w tych przypadkach służy jako czynnik prowokujący (wyzwalacz) już istniejącego utajonego OUN choroba.
Diagnostyka różnicowa zespołu konwulsyjnego (reakcja mózgowa):
drgawki gorączkowe w okresie poszczepiennym należy odróżnić od napadu drgawkowego w współistniejącej chorobie zakaźnej, która wystąpiła u osoby szczepionej;
drgawki bezgorączkowe różnicuje się od początku padaczki; inna organiczna choroba układu nerwowego z zespołem konwulsyjnym (zespół Westa, skurcze dziecięce itp.); choroby somatyczne, którym mogą towarzyszyć drgawki (spazmofilia, cukrzyca itp.).
W diagnostyce różnicowej pomagają:
czas wystąpienia drgawek – w trakcie szczepienia lub poza tym czasem,
obecność lub brak objawów współistniejącej choroby,
informacje o obecności drgawek u pacjenta wcześniej, a także u jego krewnych;
badania laboratoryjne w celu wykluczenia innej etiologii napadów (hipokalcemii, hipoglikemii itp.).

4. Choroby związane ze szczepieniami
Najcięższe z grupy procesów patologicznych z uszkodzeniem układu nerwowego to poliomyelitis związane ze szczepionką, zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych. Ta grupa powikłań poszczepiennych jest obserwowana dość rzadko i tylko przy stosowaniu żywych szczepionek.

Poliomyelitis związany ze szczepionką (VAP) lub ostre porażenie wiotkie spowodowane wirusem szczepionkowym
Choroba jest spowodowana uszkodzeniem rogów przednich rdzenia kręgowego, zwykle występuje jako uszkodzenie jednej kończyny, z typowymi zaburzeniami neurologicznymi:
- spadek napięcia mięśniowego, odruchów, trofizmu (atonia, arefleksja, atrofia), ale z zachowaniem wrażliwości, trwa co najmniej 2 miesiące, pozostawia wyraźne konsekwencje. Rozwija się u szczepionych 4-30 dni po szczepieniu OPV oraz w kontaktach z osobami zaszczepionymi do 60 dni. Występuje głównie po pierwszych wstrzyknięciach szczepionki, średnio z częstością 1 na 2,5 miliona dawek. Ryzyko zachorowania u osób z niedoborem odporności jest wielokrotnie większe niż u osób zdrowych.

Diagnozę różnicową VAP przeprowadza się z ostrym niedowładem wiotkim (AFP) o innej etiologii:
zakaźny AFP wywołany przez dzikie wirusy poliomyelitis, enterowirusy z grupy ECHO lub Coxsackie,
niezakaźny AFP spowodowany zespołem neuromialgicznym, organiczną patologią neurologiczną, kostno-stawową lub naczyniową, ujawniony lub zdekompensowany w okresie poszczepiennym.
Potwierdzenie diagnozy VAP pomaga:
informacja o szczepieniu OPV lub kontakt z osobą szczepioną;
charakterystyczny czas wystąpienia choroby od momentu szczepienia;
typowy obraz kliniczny ostrego porażenia wiotkiego;
uszkodzenie rogów rdzenia kręgowego potwierdzone elektromiografią (EMG);
informacje o niedoborze odporności pacjenta;
izolacja od pacjenta szczepionkowego szczepu wirusa polio (potwierdzona przez typowanie genetyczne).
Zapalenie mózgu związane ze szczepionką. Zapalenie mózgu jest wywoływane przez żywe wirusy szczepionkowe, które są tropowe dla tkanki nerwowej (przeciw ospie, przeciw odrze, przeciw różyczce). W zdecydowanej większości przypadków współwystępowanie choroby układu nerwowego, co wiąże się ze szczepieniami, jest możliwe do udowodnienia dopiero w czasie. Z nielicznymi wyjątkami, u osób z niedoborami odporności, kiedy żywy wirus szczepionkowy może w wyniku rozprzestrzeniania się w organizmie immunokompetentnym wpływać na wszystkie narządy, w tym na mózg.
Możliwość rozwoju zapalenia opon mózgowych związanego ze szczepionką po szczepieniu przeciwko śwince, w niektórych przypadkach, została udowodniona przez izolację wirusa szczepionkowego z płynu mózgowo-rdzeniowego.
Jednak jasne jest, że nie wszystkie zapalenia mózgu i opon mózgowych występujące w okresie po szczepieniu są związane ze szczepionką. Mogą być spowodowane przez inne patogeny niepochodzące ze szczepionki. Dlatego każdy przypadek poszczepiennego zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy dokładnie zbadać.
Zapalenie mózgu po szczepieniu przeciwko odrze. Poszczepienne zapalenie mózgu jest bardzo rzadkim powikłaniem szczepienia przeciwko odrze. Jego częstość według różnych autorów wynosi 1:1 000 000 zaszczepionych, podczas gdy odrowe zapalenie mózgu występuje u 1 na tysiąc pacjentów. Możliwy początek choroby - od 5 do
30 dni po szczepieniu.
Objawy kliniczne nie są specyficzne i nie różnią się od objawów PVE po szczepieniu przeciwko ospie lub infekcji wirusowej. Opisany obraz morfologiczny w przypadkach zgonu jest podobny do danych morfologicznych w odpowiednich chorobach.
Oprócz zapalenia mózgu opisano pojedyncze przypadki zapalenia mózgu i rdzenia, które charakteryzują się ostrym upośledzeniem świadomości, licznymi ogniskowymi zmianami neurologicznymi, które rozwijają się kilka dni po szczepieniu. Na przekroju odnotowuje się ogniska zapalenia okołopęcherzykowego i demielinizacji, bardziej wyraźne w istocie białej mózgu i rdzenia kręgowego. Diagnoza jest zwykle ustalana na podstawie badania patologicznego.
Jednak w żadnym z opisywanych w piśmiennictwie przypadków zakończonych zgonem nie udało się wyizolować szczepionkowego wirusa odry z mózgu, więc wiarygodność rozpoznania PVE związanego ze szczepionką pozostaje wątpliwa.

Szczepienie DTP a możliwość zachorowania na zapalenie mózgu
Obecnie większość ekspertów uważa, że nie ma wiarygodnego związku między zapaleniem mózgu a szczepieniem DTP. Pojawienie się objawów zapalenia mózgu po podaniu DPT wymaga dokładnego badania klinicznego i laboratoryjnego w celu ustalenia etiologii zapalenia mózgu, diagnostyki różnicowej ze zmianami w układzie nerwowym o genezie zakaźnej i niezakaźnej oraz innymi chorobami symulującymi zapalenie mózgu, aby rozpocząć terminową terapię etiotropową.
Surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych związane ze szczepionką wywołane wirusem szczepionkowym świnki
W poprzednich latach autorzy kanadyjscy i japońscy odnotowali szereg przypadków surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u osób zaszczepionych przeciwko śwince. Wszystkie opisane przypadki były łatwe. Według piśmiennictwa częstość występowania surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych po podaniu monoszczepionki przeciw śwince lub preparatów złożonych zawierających składnik świnki zależy od szczepu wirusa zastosowanego w szczepionce. Tak więc dla szczepu Uraba częstość występowania poszczepiennego zapalenia opon mózgowych waha się od 1:2000-1:20000, dla szczepu Jeryl-Lynn 1:150000-800000. W związku z uzyskanymi danymi szczep Uraba został w wielu krajach zastąpiony przez Jerill Lynn. Po tej wymianie doniesienia o zapaleniu opon mózgowych związanym ze szczepionką stały się znacznie rzadsze.
Zespół Guillaina-Barrégo
Ostre, szybko postępujące symetryczne wiotkie porażenie wstępujące z utratą czucia, zwykle bez gorączki na początku. Związek przyczynowy został udowodniony dopiero po wprowadzeniu OPV, ale zespół opisano również po wprowadzeniu toksoidów, szczepionki przeciwko zakażeniu Haemophilus influenzae B, przeciwko grypie. Jednak rozwój zespołu Guillain-Barré po innych szczepieniach jest najprawdopodobniej spowodowany chorobą poprzedzającą szczepienie.

5. Inne powikłania poszczepienne
Zespół hipotensyjno-hiporeaktywny. Rzadkie powikłanie charakteryzujące się przemijającą ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową, której towarzyszy niedociśnienie tętnicze, obniżone napięcie mięśniowe, krótkotrwałe zaburzenia lub utrata przytomności, bladość skóry.
Diagnozę różnicową zespołu hipotensyjno-hiporeaktywnego przeprowadza się z anafilaktoidalnymi reakcjami poszczepiennymi, stanami omdlenia z innych przyczyn (arytmia serca, episyndrom, hipoglikemia, reakcje ortostatyczne, dystonia wegetatywna). Wyjaśnienie wywiadu pomaga potwierdzić rozpoznanie: obecność wcześniejszych omdleń, reakcje ortostatyczne, dystonia wegetatywno-naczyniowa, chwiejność emocjonalna u starszych dzieci.
plamica małopłytkowa. Niezwykle rzadkie powikłanie poszczepienne, objawiające się gwałtownym spadkiem liczby płytek krwi i ostrym zespołem krwotocznym. Udowodniono związek przyczynowy małopłytkowości z wprowadzeniem preparatów szczepionek zawierających wirus odry. Warunki rozwoju - od 5 do 15 dni po szczepieniu. Patogeneza opiera się na mechanizmach zakaźno-alergicznych i immunozapalnych. Objawy kliniczne, charakter przebiegu, leczenie i rokowanie nie różnią się od objawów plamicy małopłytkowej o innej etiologii.
Przeszywający płacz. Uporczywy monotonny płacz u dzieci w pierwszych sześciu miesiącach życia, który pojawia się kilka godzin po szczepieniu, który trwa od 3 do 5 godzin. Odnotowuje się to głównie przy wprowadzaniu szczepionek zawierających zabite pełnokomórkowe szczepionki przeciw krztuścowi (DTP). Uważa się, że pojawienie się przenikliwego krzyku jest związane z możliwym wpływem szczepionki przeciw krztuścowi na zmiany mikrokrążenia w mózgu. Prowadzi to do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i bólu głowy.

6. Powikłania po wprowadzeniu szczepionki BCG
Powikłania po szczepieniu BCG występują z częstością 0,02% -0,004% liczby szczepionych noworodków, a przy ponownym szczepieniu jeszcze rzadziej i wynoszą 0,001% -0,0001% liczby dzieci i młodzieży szczepionych ponownie.
Przytłaczająca liczba powikłań przejawia się w procesach lokalnych. Ich przyczyną jest z reguły naruszenie techniki szczepienia - wprowadzenie szczepionki podskórnie zamiast wstrzyknięcia śródskórnego, przypadkowe użycie większej dawki niż wskazano w instrukcji szczepionki, niewystarczająco sterylne warunki szczepienia. Przyczynia się do rozwoju niektórych powikłań miejscowych, takich jak zapalenie węzłów chłonnych BCG, obecność niektórych (komórkowych lub złożonych) postaci pierwotnych stanów niedoboru odporności. Zgodnie z klasyfikacją WHO zaproponowaną jeszcze w 1984 roku powikłania po szczepieniu przeciw gruźlicy dzielą się na 4 kategorie:
najczęstsze powikłania to zmiany miejscowe;
uporczywe i rozsiane zakażenie BCG – bez skutku śmiertelnego;
rozsiane zakażenie BCG – zmiana uogólniona, zakończona zgonem (warianty 2 i 3 występują przy wrodzonym niedoborze odporności);
tak zwany syndrom post-BCG. Są to choroby, które pojawiają się wkrótce po szczepieniu lub częściej po ponownym szczepieniu i charakteryzują się głównie zmianami pochodzenia alergicznego - rumieniem guzowatym, różnymi wysypkami alergicznymi. Ta kategoria obejmuje również powstawanie blizny keloidowej w miejscu wstrzyknięcia szczepionki.

Powikłania miejscowe
Zapalenie węzłów chłonnych, częściej pachowych, rzadziej szyjnych. Pojawiają się po 2-3 miesiącach. po szczepieniu. Występują zamknięte i przetokowe zapalenie węzłów chłonnych. Początek ich rozwoju jest bezobjawowy. Węzeł chłonny powoli powiększa się; badanie palpacyjne jest bezbolesne, objawy zatrucia mogą nie być widoczne. W niektórych przypadkach dochodzi do ropienia przetoki i uwolnienia ropy. W takich przypadkach z reguły wyraża się zatrucie.
Najczęściej ropa jest jałowa, jednak czasami udaje się wyizolować prątki szczepu szczepionki BCG. Odwrotny rozwój zapalenia węzłów chłonnych jest długi i występuje w ciągu 1-2 lat. W badaniu cytomorfologicznym węzłów chłonnych stwierdza się rozpad serowaty, komórki nabłonkowe i olbrzymie. Podobny obraz morfologiczny obserwuje się w gruźliczym zapaleniu węzłów chłonnych.
Zapalenie węzłów chłonnych może powodować tworzenie się zwapnień w węźle chłonnym o średnicy większej niż 10 mm.
Rzadziej w miejscu wstrzyknięcia tworzy się powierzchowny lub głęboki wrzód.
Owrzodzenia pojawiają się 2-4 tygodnie po szczepieniu i znacznie rzadziej po szczepieniu przypominającym.
Krawędzie wrzodów są osłabione, granulki są powolne.
Zimny ropień rozwija się w ciągu 1-1,5 miesiąca. po szczepieniu lub ponownym szczepieniu. Najpierw pojawia się gęsty naciek podskórny, przylutowany do leżących poniżej tkanek i bezbolesny w badaniu palpacyjnym. Nie obserwuje się objawów stanu zapalnego (przekrwienie, obrzęk tkanek, ból przy badaniu palpacyjnym). Zatrucie, gorączka są również nieobecne. Stopniowo naciek mięknie, pojawia się fluktuacja, powstaje przetoka z uwolnieniem płynnej sterylnej ropy. Czasami w miejscu ropnia pojawia się głęboki wrzód. Proces jest długi. Z leczeniem - 6-7 miesięcy, bez leczenia proces może trwać do 1,5 roku. Gojenie następuje wraz z utworzeniem blizny w kształcie gwiazdy. Większość autorów wiąże powstawanie ropnia z techniczną wadą szczepienia – podskórnym podaniem szczepionki.
Podczas ponownego szczepienia dorastających dziewcząt czasami obserwuje się powstawanie blizny keloidowej. Z wyglądu blizna nie różni się od bliznowców innego pochodzenia – okrągłych lub eliptycznych, gęstych, gładkich, bezbolesnych. Jeśli zmieni się kształt blizny lub pojawi się swędzenie, są to oznaki jej wzrostu. Przyczyna powstawania bliznowców pozostaje niejasna.
Czasami lokalna reakcja jest skomplikowana przez dodanie wtórnej infekcji. W takich przypadkach powstaje przetoka, uwalniana jest ropa, z której zwykle określa się wulgarną florę kokosową.

Powikłania uogólnione
Są bardzo rzadkie. U noworodków z pierwotnym niedoborem odporności może dojść do uogólnienia zakażenia z ciężkim uszkodzeniem różnych narządów i układów, w tym układu nerwowego, z obrazem klinicznym surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Taka uogólniona infekcja często kończy się śmiercią. Mykobakterie szczepu szczepionki BCG są izolowane pośmiertnie z zaatakowanych narządów.
W ostatnich dziesięcioleciach w piśmiennictwie pojawiły się informacje na temat zapalenia kości jako przejawu rozpowszechniania szczepionki BCG. Po raz pierwszy zostały opisane w literaturze skandynawskiej w latach 90. Podobne powikłania zauważyli moskiewscy fitiatrzy.
Zapalenie kości występuje po 7-24 miesiącach. po szczepieniu. Klinicznie przebiega jako gruźlica kości. Rokowanie, z zastrzeżeniem terminowej terapii, jest korzystne, częstość takiego powikłania, według różnych źródeł, wynosi od 0,1 do 30 na 100 000 zaszczepionych. Według Moskwy 1993-95. - 0,5 na 100 tys. pierwotnie zaszczepionych. Jako bardzo rzadkie powikłanie, również związane z rozsiewem szczepionkowego szczepu Mycobacterium tuberculosis, opisuje się „tocznia”, który rozwija się w miejscu podania szczepionki lub w okolicy regionalnego węzła chłonnego. Mykobakterie szczepu szczepionki BCG są izolowane z chorej skóry. Jako rzadkie lokalizacje uogólnionej infekcji BCG, uszkodzenie oka opisywane jest w postaci zapalenia spojówek, rzadziej w postaci zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenia twardziny rogówki.

Zapobieganie powikłaniom poszczepiennym

1) Przede wszystkim stosowanie szczepionek, które przeszły pełny cykl badań przedklinicznych i klinicznych i są zarejestrowane na Ukrainie.
2) W profilaktyce PVO duże znaczenie ma zastosowanie szczepionek nowoczesnych generacji, których reaktogenność jest znacznie obniżona (bezkomórkowa szczepionka przeciw krztuścowi, inaktywowana szczepionka przeciw polio, szczepionki skojarzone). Tak więc wprowadzenie inaktywowanej szczepionki przeciwko polio do Narodowego Programu Szczepień Ukrainy w 2006 roku umożliwiło całkowite wykluczenie tak poważnego powikłania, jak poliomyelitis związane ze szczepionką, obserwowane po wprowadzeniu żywej szczepionki przeciw polio w kolejnych latach.

3) Stosowanie szczepionek skojarzonych
Korzyści ze szczepionek skojarzonych.
1. Zmniejszone obciążenie antygenowe (zgodnie z P.A. Offit i in., 2002) (dostosowane do kalendarza szczepień ochronnych na Ukrainie).
2. Zmniejszenie liczby szczepień w pierwszych 18 miesiącach życia dziecka (zgodnie z Kalendarzem Szczepień Ochronnych na Ukrainie)
3. Oszczędność kosztów: koszt jednej szczepionki w ramach szczepionki skojarzonej jest niższy niż koszt monoszczepionki, potrzebne są tańsze materiały, czas pracy personelu medycznego do szczepienia.
4. Zmniejszenie ilości substancji pomocniczych w szczepionce (konserwanty, stabilizatory itp.), zmniejszenie ryzyka wystąpienia reakcji i powikłań poszczepiennych.
5. Zmniejszenie ryzyka błędów programowania podczas szczepień przez pracowników medycznych.
6. Zmniejszenie obciążenia psychoemocjonalnego dziecka.
7. Więcej możliwości uzupełnienia Harmonogramu szczepień.
4) W celu uniknięcia obrony powietrznej należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń zawartych w instrukcjach dotyczących warunków przechowywania, transportu, dawek, schematów, technik podawania szczepionek, przeciwwskazań do stosowania.
Oprócz przeciwwskazań, które są podane w instrukcjach dla każdej konkretnej szczepionki, Narodowy Kalendarz Szczepień Ukrainy zawiera bezwzględne przeciwwskazania do wprowadzenia szczepionek i cechy ich podawania w przypadku tymczasowych przeciwwskazań.

5) Ważna w profilaktyce PVO jest selekcja dzieci do szczepienia. Wymaga to ścisłego przestrzegania indywidualnego harmonogramu szczepień ochronnych dla każdego dziecka. Przed szczepieniem dziecko musi zostać zbadane przez lekarza, wykonany termometr, niezbędny jest również wywiad, aby wykluczyć jakąkolwiek chorobę, która mogłaby być przeciwwskazaniem do szczepienia. Jeśli lekarz ma pytania dotyczące stanu dziecka, powinien zaangażować wąskich specjalistów do dodatkowego badania, przeprowadzić dodatkowe badania laboratoryjne. I dopiero po przekonaniu lekarza, że nie ma przeciwwskazań do szczepienia, można je przeprowadzić. Dzieci z różnymi chorobami przewlekłymi, które mają umiarkowany i ciężki przebieg w remisji, powinny być szczepione w szpitalu pod nadzorem specjalistów o odpowiednim profilu.
Ważne jest zebranie wywiadu alergicznego. Jeśli w przeszłości występowały reakcje alergiczne na poprzednie podanie szczepionek lub ich składników, szczepienie jest przeciwwskazane.
6) W celu wyeliminowania błędów technicznych podczas szczepienia konieczne jest przestrzeganie zasad przechowywania i transportu preparatów szczepionkowych. Wszelkie manipulacje związane ze szczepieniem powinny być wykonywane przez specjalnie przeszkolony personel, który ściśle przestrzega instrukcji stosowania każdego preparatu szczepionkowego.
7) W zapobieganiu patologii poszczepiennej ważna jest prawidłowa technika szczepienia. U dzieci w wieku 1 roku szczepionki do podania podskórnego i domięśniowego podaje się zazwyczaj w przednio-boczną powierzchnię uda, au starszych dzieci i dorosłych (jeśli masa mięśniowa jest wystarczająca) w mięsień naramienny. Nie zaleca się podawania szczepionki w pośladki ze względu na duże ryzyko uszkodzenia nerwu kulszowego oraz wprowadzenia szczepionki nie w tkankę mięśniową, a tłuszczową. Aby uniknąć przypadkowego wstrzyknięcia szczepionki do naczynia krwionośnego, przed podaniem należy odciągnąć tłok strzykawki, aby upewnić się, że nie dostała się do niej krew.
8) W okresie poszczepiennym personel medyczny powinien sprawować patronat, który umożliwia wczesne wykrywanie wszystkich przypadków zachorowań u szczepionych, monitorowanie i badanie każdego przypadku podejrzanego o powikłanie poszczepienne.

Ogólne informacje o przeciwwskazaniach do szczepień. Co oznacza brak szczepień ochronnych?

Szczepienia u dzieci

Krajowy kalendarz szczepień ochronnych

Objawy kliniczne powikłań poszczepiennych

Zapobieganie powikłaniom poszczepiennym

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie