Urazowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Wszystkie żywe istoty nie mogą istnieć bez sygnałów. otoczenie zewnętrzne. Postrzega je, przetwarza i zapewnia interakcję z otaczającą naturą układu nerwowego. Koordynuje również pracę wszystkich układów w organizmie.

choroba neurologiczna

Centralny układ nerwowy gra ważna rola w regulowaniu zachowania ludzi. Choroby ośrodkowe system nerwowy cierpią dziś ludzie w każdym wieku.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest chorobą neurologiczną. Pacjenci z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego są pod opieką neurologa, choć mogą współistnieć choroby innych narządów.

Zaburzenia układu nerwowego są ściśle powiązane z silną dysharmonią aktywność psychiczna która prowokuje zmiany pozytywne cechy charakter osoby. Uszkodzenie OUN może wpływać na funkcjonowanie mózgu i rdzeń kręgowy prowadzi do zaburzeń neurologicznych i psychicznych.

Przyczyny uszkodzenia OUN

Na ośrodkowy układ nerwowy może mieć wpływ stosowanie niektórych leków, przeciążenie fizyczne lub emocjonalne, trudny i trudny poród.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego mogą być spowodowane zażywaniem narkotyków i nadużywaniem napojów alkoholowych, co prowadzi do obniżenia potencjału ważnych ośrodków mózgowych.

Choroby ośrodkowego układu nerwowego są spowodowane urazem, infekcją, choroby autoimmunologiczne, wady strukturalne, guzy i udar.

Rodzaje uszkodzeń OUN

Jedną z odmian chorób ośrodkowego układu nerwowego są choroby neurodegeneracyjne, które charakteryzują się postępującą dysfunkcją i obumieraniem komórek w określonych obszarach układu nerwowego. Należą do nich choroba Alzheimera (AD), choroba Parkinsona (PD), choroba Huntingtona, stwardnienie zanikowe boczne (ALS). Choroba Alzheimera powoduje utratę pamięci, zmiany osobowości, demencję i ostatecznie śmierć. Choroba Parkinsona powoduje drżenie, sztywność i zaburzenia kontroli ruchu w wyniku utraty dopaminy. Bardzo charakterystyczne objawy Choroba Huntingtona to przypadkowe i niekontrolowane ruchy.

Potencjalnym zagrożeniem dla ośrodkowego układu nerwowego są infekcje retrowirusowe, które ilustrują interakcję molekularną między niektórymi patogenami wirusowymi i patologicznymi reakcjami wynikającymi z tej interakcji.

Infekcje wirusowe układu nerwowego nasilają się z roku na rok, co potwierdza znaczny wzrost globalnych epidemii w ostatnich latach.

Zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego w niektórych przypadkach występują podczas rozwoju płodu lub podczas porodu.

W przypadku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego dochodzi do braku równowagi we wszystkich narządach człowieka, których praca jest regulowana przez ośrodkowy układ nerwowy.

Awaria ośrodkowego układu nerwowego w każdym przypadku doprowadzi do uszkodzenia lub zakłócenia czynności innych narządów.

Organiczne uszkodzenie OUN

Nieodpowiednia aktywność mózgu oznacza, że ​​doszło do organicznego uszkodzenia układu nerwowego, które może być wrodzone lub nabyte. Większość ludzi ma łagodny stopień zmiana nie wymagająca leczenia. Obecność umiarkowanego i ciężkiego stopnia tej choroby wymaga interwencji medycznej, ponieważ dochodzi do naruszenia ośrodkowego układu nerwowego.

Oznaki organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego to drażliwość, szybka rozproszenie uwagi, nietrzymanie moczu dzień, zaburzenia snu. W niektórych przypadkach pogarsza się praca narządów słuchu i wzroku, zaburzona jest również koordynacja ruchów. Cierpienie układ odpornościowy osoba.

Infekcje wirusowe występujące u kobiety noszącej dziecko, stosowanie różnych preparaty medyczne, palenie tytoniu czy picie alkoholu w czasie ciąży wpływają na funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego i prowadzą do jego zaburzeń.

Organiczne uszkodzenia układu nerwowego można zaobserwować zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.

Urazowe uszkodzenia układu nerwowego występują u dzieci w różnym wieku. Są obarczone wielkim niebezpieczeństwem, ponieważ konsekwencje urazów mogą wpłynąć na całe przyszłe życie dziecka. Ich zakres jest tak duży, że w równym stopniu obejmuje zarówno okresowe bóle głowy, jak i retencje. rozwój fizyczny, zaburzenia psychiczne.

Zdaniem lekarzy urazowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest jedną z najrzadziej występujących przyczyn chorób ośrodkowego układu nerwowego. Wraz ze zmianami zakaźnymi i niedotlenieniowo-niedokrwiennymi występuje rzadziej. Ale wpływ fizyczny trudne do przewidzenia. Urazy są spontaniczne i nieoczekiwane. Wymagają pilnej i natychmiastowej pomocy medycznej.

Urazy układu nerwowego u dzieci

  • Wewnątrzmaciczny - fizyczny wpływ na płód podczas upadku, katastrofy, wypadku, gdy dochodzi do ucisku lub uderzenia w brzuch i dolną część pleców matki. Urazy, które nie doprowadziły do ​​przerwania ciąży i zostały uznane za zgodne z dalszym rozwojem płodu, mogą mieć wpływ na jego zdrowie po urodzeniu. Wśród konsekwencji są naruszenia rozwoju psychomotorycznego, aktywności ruchowej i funkcji mowy.
  • Poród - słaba aktywność porodowa, poród przedwczesny, powikłania i użycie kleszczy może prowadzić do fizycznego uszkodzenia płodu. Występują urazowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego płodu oraz podczas cięcia cesarskiego.
  • Urazy poporodowe czaszki, które występują po urodzeniu dziecka. Może to być stłuczenie, wstrząs mózgu lub zmiażdżenie. Zamkniętemu urazowi czaszkowo-mózgowemu towarzyszy wstrząs mózgu. Siniak to miejscowe uszkodzenie mózgu. Zmiażdżeniu lub uciskowi towarzyszy obrzęk mózgu, krwotok śródczaszkowy, złamanie kości. To poważna kontuzja z nieprzewidywalnymi konsekwencjami.

Zmiany pourazowe ośrodkowego układu nerwowego u noworodków

Uraz porodowy zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego noworodka. To jest szorstkie uderzenie mechaniczne na dziecko w chwili jego narodzin. Najczęściej uszkodzony stawy międzykręgowe szyjny kręgosłup. To na nich spoczywa największy ciężar podczas porodu. Występują również urazy czaszkowo-mózgowe, zwichnięcia stawów, zwichnięcia w stawach. Każdy uraz zakłóca przepływ krwi w ważnych tętnicach, które dostarczają krew do mózgu i rdzenia kręgowego.

Najczęstszymi przyczynami urazów porodowych są:

  • rozbieżność między rozmiarem dziecka a rozmiarem miednicy matki, wcześniaki, dzieci z niską masą ciała lub odwrotnie, dzieci bardzo duże, szybka dostawa, prezentacja zamka. W takich przypadkach jest często używany AIDS do porodu, które prowadzą do obrażeń noworodka.
  • Słaba aktywność zawodowa - stosuje się medyczną i fizjoterapeutyczną stymulację porodu. Zmienia się mechanizm przejścia płodu przez kanał rodny. Często dochodzi do zwichnięć, zmieszania kręgów, zwichnięć. Zmniejszony mózgowy przepływ krwi.
  • Użycie kleszczyków jest wyjątkowo niepożądaną i niebezpieczną metodą pomocniczą, która pociąga za sobą urazy czaszkowo-mózgowe oraz urazy rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym.
  • Cesarskie cięcie - z reguły nacięcie macicy wynosi 25-26 cm Obwód głowy dziecka wynosi średnio 35 cm Aby dziecko się urodziło, należy je wyciągnąć za głowę i ramiona . W tym przypadku urazy kręgosłupa szyjnego często występują w połączeniu z niedotlenieniem płodu.

Zespoły pourazowe uszkodzeń OUN

Urazowe zmiany ośrodkowego układu nerwowego u dzieci objawiają się jednym z następujących zespołów lub ich kombinacją:

Cerebroastenia lub encefalostenia

Po lekkim urazie czaszki. Dziecko często odczuwa bóle głowy, staje się nieaktywne, szybko się męczy i nie może się skoncentrować, uwaga jest niestabilna, pamięć się pogarsza. Takie konsekwencje mają charakter funkcjonalny i podlegają korekcie terapeutycznej.

Cerebropatia lub encefalopatia

Po urazie mózgu. Zespół objawia się zaburzeniami narządu przedsionkowego, motorycznego, mowy i czucia. Mogą wystąpić silne zawroty głowy, zaburzenia koordynacji, jąkanie, dyzartria, paraliż. Dziecko wymaga systematycznej farmakoterapii i fizjoterapii.

Zespół hipo- lub hiperdynamiczny

Niektóre dzieci są nieaktywne, ospałe i powolne. Inni są zbyt energiczni, afektywni, hałaśliwi i łatwo pobudliwi. Aktywność intelektualna jest zmniejszona, uwaga jest niestabilna.

zespół konwulsyjny

Zespół ten występuje natychmiast po poważnym urazie, któremu towarzyszą siniaki i krwotok mózgowy. Ale okresowe drgawki mogą również wystąpić jakiś czas po urazie i odpowiednim leczeniu. Często towarzyszą im zaburzenia pamięci, apatia i obojętność u dziecka.

Opóźnienie intelektualne

Najczęściej po urazach okres okołoporodowy. Uraz porodowy w połączeniu z niedotlenieniem płodu może prowadzić do nieodwracalnych zmian strukturalnych w mózgu. W rezultacie dziecko pozostaje w tyle pod względem rozwoju fizycznego, psychoemocjonalnego i umysłowego.

Diagnostyka i leczenie urazów układu nerwowego u dzieci

Diagnoza urazowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego i ich skutków wymaga badania klinicznego, analizy odruchów i zachowania dziecka, jego stanu psychoemocjonalnego, funkcjonowania wszystkich funkcji życiowych ważne narządy. Aby ocenić strukturę mózgu i rdzenia kręgowego, wykonuje się jego przepływ krwi, neurosonografię, dopplerografię, CT i MRI.

W ostrym okresie traumatyczny uraz OUN bezpośrednio po urazie terapia ma na celu przywrócenie przepływu krwi i funkcjonowania wszystkich ważnych dla życia narządów. Konieczne jest zmniejszenie obrzęku mózgu, normalizacja ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wyrównanie zespołu drgawkowego. W przyszłości dziecko potrzebuje skutecznego leczenie rehabilitacyjne poprawa aktywności komórek kory mózgowej, korekta rozwoju fizycznego i umysłowego.

Do dziś bardzo duża liczba dzieci rodzi się z problemami z sercem. To właśnie ona, kurcząc się, wytwarza impulsy, dzięki którym krew dostaje się do wszystkich niezbędnych narządów. Niewystarczająca ilość tlenu dostającego się do mózgu powoduje - niedotlenienie - zmiana niedokrwienna OUN.

Planując ciążę, każda mama powinna postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, poddać się niezbędne badania. Tylko wczesna diagnoza pozwala uniknąć poważnych problemów w przyszłości. Jeśli po urodzeniu dziecka zauważysz u siebie nietypowe dla niego zachowania lub niezrozumiałe dla Ciebie objawy, nie czekaj, aż wszystko samo się unormuje, tylko od razu skonsultuj się z terapeutą.

Życie i zdrowie dziecka jest najważniejsze dla każdego człowieka. Dlatego każdy powinien wiedzieć, jakie problemy można napotkać i jak je rozwiązać. W tym materiale zastanowimy się, czym jest niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, dlaczego może wystąpić, jakie objawy się objawia i jakie stosuje się środki zapobiegawcze.

Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego - ogólna charakterystyka

Niedotlenienie - niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego

Niedotlenieniowo-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego to przedporodowe, śródporodowe lub poodbytnicze uszkodzenie mózgu spowodowane przewlekłym lub ostrym niedotlenieniem (asfiksja), połączone z wtórnym niedokrwieniem.

Obecnie istnieją dwa terminy określające ten stan patologiczny. Bardziej powszechne jest „niedotlenienie-niedokrwienie mózgu”, mniej - „Encefalopatia genezy niedotlenienia”. Obie nazwy są równoważne, ponieważ odzwierciedlają to samo proces patologiczny z jedną patogenezą i odpowiednio są synonimami.

Termin zmiana niedotlenieniowo-niedokrwienna OUN jest bardziej traumatyczny dla rodziców i jest bardziej odpowiedni dla ciężkich zmian OUN, podczas gdy termin „encefalopatia” jest bardziej odpowiedni dla łagodniejszych objawów choroby.

Skrót „GIE” jest używany do oznaczenia obu terminów. Rozpoznanie HIE uzupełnia odpowiednie zespoły neurologiczne w obecności charakterystycznego dla nich obrazu klinicznego. Pod względem częstości niedotlenieniowo-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego zajmuje pierwsze miejsce nie tylko wśród uszkodzeń mózgu, ale także wśród wszystkich stanów patologicznych noworodków, zwłaszcza wcześniaków.

Opiera się ona przede wszystkim na przedporodowych uszkodzeniach płodu – przewlekłej niewydolności płodowo-łożyskowej, następnie niedotlenieniu związanym z charakterem porodu (późny poród, osłabienie aktywność zawodowa) I ostry rozwój niedotlenienie spowodowane odklejeniem się łożyska.

Ponadto niedotlenienie mózgu może wystąpić również w okresie poporodowym z powodu nieprawidłowego oddychania, upadku ciśnienie krwi i inne powody.


Patogenezę niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia OUN można podsumować w następujący sposób. Niedotlenienie okołoporodowe (zamartwica) płodu (dziecka) prowadzi do hipoksemii i wzrostu w nim zawartości dwutlenku węgla (hiperkapnii), po czym następuje rozwój kwasicy metabolicznej z powodu nagromadzenia mleczanu, następnie następuje:

  • obrzęk wewnątrzkomórkowy.
  • obrzęk tkanek.
  • zmniejszenie mózgowego przepływu krwi.
  • uogólniony obrzęk.
  • awans ciśnienie śródczaszkowe.
  • rozległe i znaczne zmniejszenie krążenia mózgowego.
  • martwica substancji mózgowej.

Ten schemat odzwierciedla ciężkie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które może być jednym z przejawów ogólnej ogólnoustrojowej reakcji organizmu na ciężką asfiksję i może być łączone z ostrą martwicą kanalików nerkowych, pierwotnym nadciśnieniem płucnym w wyniku utrzymania płodu krążenie, zmniejszone wydzielanie hormon antydiuretyczny martwicze zapalenie jelit, aspiracja smółki, niewydolność kory nadnerczy i kardiomiopatia.

Jednocześnie proces patologiczny może zatrzymać się na każdym etapie, a u niektórych dzieci ograniczyć się do łagodnych zaburzeń krążenia mózgowego z miejscowymi ogniskami niedokrwienia, prowadzącymi do zmian czynnościowych mózgu.

Z jednej strony przejawia się to zróżnicowanym obrazem klinicznym, z drugiej zaś znajduje odzwierciedlenie w cytowanej przez różnych autorów częstości zmian niedotlenieniowo-niedokrwiennych OUN u noworodków. Lokalizacja zmian niedotlenieniowo-niedokrwiennych OUN ma swoją własną charakterystykę.

Wcześniaki charakteryzują się przede wszystkim uszkodzeniem stref okołokomorowych w macierzy rozrodczej, co prowadzi do martwicy w ciężkim niedotlenieniu i niedokrwieniu. Biała materia. U dzieci urodzonych o czasie z ciężkim niedotlenieniem zaatakowane są przystrzałkowe odcinki kory, które leżą na granicy basenów tętnic mózgowych.

Ponadto może to dotyczyć obszarów zwojów podstawy mózgu, wzgórza i pnia mózgu, w tym formacji siatkowatej.


Będąc w łonie matki, płód „żywi się” tym, co otrzymuje wraz z krwią matki. Jednym z głównych składników pożywienia jest tlen. Jej niedobór negatywnie wpływa na rozwój ośrodkowego układu nerwowego nienarodzonego dziecka. A zapotrzebowanie jego rozwijającego się mózgu na tlen jest nawet większe niż u osoby dorosłej.

Jeśli kobieta doświadcza szkodliwych wpływów w czasie ciąży, źle się odżywia, choruje lub prowadzi niezdrowy tryb życia, nieuchronnie wpłynie to na dziecko. Dostaje mniej tlenu.

Krew tętnicza o niskiej zawartości tlenu powoduje zaburzenia metaboliczne w komórkach mózgowych i śmierć niektórych lub całych grup neuronów. Mózg ma nadwrażliwość na wahania ciśnienia krwi, a zwłaszcza na jego spadek. Zaburzenia metaboliczne powodują powstawanie kwasu mlekowego i kwasicy.

Ponadto proces nasila się - powstaje obrzęk mózgu wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego i martwicą neuronów. Okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego może rozwinąć się w macicy, podczas porodu oraz w pierwszych dniach po urodzeniu. Lekarze biorą pod uwagę przedział czasowy od pełnych 22 tygodni ciąży do 7 dni od urodzenia.

Ryzyko wewnątrzmaciczne:

  • zaburzenia macicy i krążenie łożyskowe, anomalie pępowiny;
  • efekt toksyczny od palenia i przyjmowania niektórych leków;
  • niebezpieczna produkcja, w której pracuje kobieta w ciąży;
  • gestoza.

Podczas porodu czynnikami ryzyka są:

  • słaba aktywność generyczna;
  • przedłużony lub szybki poród;
  • długotrwałe odwodnienie;
  • uraz porodowy;
  • bradykardia i niskie ciśnienie krwi Dziecko ma;
  • odklejenie łożyska, splątanie pępowiny.
Bezpośrednio po urodzeniu możliwy jest rozwój zmian niedotlenieniowo-niedokrwiennych ośrodkowego układu nerwowego u noworodków z powodu niskiego ciśnienia krwi, obecności DIC (patologia hemostazy, której towarzyszy zwiększone tworzenie skrzeplin w naczyniach mikrokrążenia).

Ponadto HIE może być wywołany przez wady serca, problemy z oddychaniem u noworodka. Aby sprowokować wystąpienie niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia mózgu, można:

  • łożysko przodujące;
  • oderwanie łożyska;
  • ciąża mnoga;
  • wielowodzie;
  • małowodzie;
  • gestoza kobiet w ciąży;
  • wrodzone patologie naczyniowe;
  • wrodzone patologie serca;
  • wrodzone patologie mózgu;
  • dziedziczne choroby metaboliczne;
  • choroby krwi;
  • nowotwór mózgu;
  • guzy kręgosłupa szyjnego;
  • różyczka u kobiety w ciąży;
  • toksoplazmoza u kobiety w ciąży;
  • zakażenie wirusem cytomegalii u kobiety w ciąży;
  • inne choroby zakaźne u kobiety w ciąży;
  • nadciśnienie tętnicze u kobiety w ciąży;
  • choroby serca i naczyń krwionośnych u kobiety w ciąży;
  • cukrzyca u kobiety w ciąży;
  • choroby Tarczyca i nadnerczy u kobiety w ciąży;
  • choroba nerek u kobiety w ciąży;
  • choroba płuc u kobiety w ciąży;
  • choroby krwi u kobiety w ciąży;
  • choroby onkologiczne u kobiety w ciąży;
  • krwawienie w drugim i trzecim trymestrze ciąży;
  • palenie;
  • alkoholizm;
  • uzależnienie;
  • uderzenie substancje toksyczne;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • uraz porodowy;
  • uduszenie dziecka podczas porodu;
  • szybki poród;
  • przedłużająca się praca - ponad 24 godziny;
  • przedwczesne porody;
  • przedłużenie ciąży.

Objawy

Obraz kliniczny zmian niedotlenieniowo-niedokrwiennych ośrodkowego układu nerwowego jest bardzo zróżnicowany, od wymazanych, bezobjawowych postaci do „soczystych”, natychmiast rzucających się w oczy objawów, które pasują do niektórych zespołów. Istnieją 3 stopnie ostrego okresu: łagodny, umiarkowany i ciężki.

Łagodny stopień zwykle charakteryzuje się hiporefleksją, łagodnym niedociśnieniem kończyn górnych, drżeniem, sporadycznym niepokojem lub łagodnym letargiem, lekkim przechyleniem głowy, zmniejszoną aktywnością ssania u dojrzałych niemowląt oraz oznakami niedojrzałości poza wiekiem ciążowym.

Objawy umiarkowanej postaci zwykle pasują i jeden z zespołów charakterystycznych dla tego stanu patologicznego:

  • zespół nadciśnienia;
  • zespół pobudzenia;
  • syndrom ucisku.

Wraz z hiporefleksją może wystąpić niedociśnienie mięśni kończyn górnych 2. stopnia, izolowane lub w połączeniu z niedociśnieniem nóg, umiarkowanym brakiem aktywności fizycznej, krótkotrwałymi napadami bezdechu, pojedynczymi drgawkami, ciężkimi objawami ocznymi i bradykardią.

Ciężka postać charakteryzuje się wyraźnym zespołem depresyjnym, aż do rozwoju śpiączki, powtarzającymi się drgawkami, obecnością objawów macierzystych w postaci objawów opuszkowych i rzekomobłonowych, powolnym ruchem gałek ocznych, koniecznością wentylacji mechanicznej, wczesnym opóźnieniem rozwój mentalny i przejawy niewydolności wielonarządowej.

Cechą charakterystyczną zmian niedotlenieniowo-niedokrwiennych ośrodkowego układu nerwowego jest narastanie w krótkim lub dłuższym okresie dynamiki poszczególnych objawów neurologicznych, które w dużej mierze determinują dalszy rozwój dziecka.

Spośród pacjentów z niedotlenieniowo-niedokrwiennymi zmianami w OUN należy wyróżnić dzieci urodzone z ciężką zamartwicą, które od pierwszych minut życia wymagają długotrwałej wentylacji mechanicznej. Ten kontyngent dzieci wyróżnia się, ponieważ sam respirator i często towarzysząca mu terapia uspokajająca dokonuje własnych korekt i modyfikuje obraz kliniczny.

Ponadto w rzadkich przypadkach, głównie w okresie donoszonym, od pierwszych dni życia, przez długi czas można obserwować wyraźną spastyczność kończyn, głównie dolnych.

Przebieg niedotlenienia-niedokrwienia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego ma kilka opcji:

  • korzystny kurs z szybką dodatnią dynamiką;
  • objawy neurologiczne, odzwierciedlające ciężkie uszkodzenie mózgu w ostrym okresie choroby, do czasu wypisu z oddziału całkowicie zanikają lub utrzymują się w postaci umiarkowanych lub bardziej wyraźnych efektów resztkowych;
  • objawy neurologiczne mają tendencję do progresji po wyjściu z ostrego okresu choroby;
  • poważne uszkodzenie mózgu prowadzące do niepełnosprawności zostało wykryte w pierwszym miesiącu;
  • kurs utajony;
  • Po długi okres wyimaginowanego samopoczucia w wieku 4-6 miesięcy zaczynają pojawiać się oznaki zaburzeń ruchowych.

Wczesne objawy, które należy skierować do neurologa dziecięcego:

  • powolne ssanie piersi, krztuszenie się podczas karmienia, wyciek mleka przez nos dziecka.
  • słaby płacz dziecka, nosowy lub ochrypły głos.
  • częsta niedomykalność i niewystarczający przyrost masy ciała.
  • zmniejszona aktywność ruchowa dziecka, senność, letarg lub silny niepokój.
  • drżenie podbródka, kończyn górnych i (lub) dolnych, częste dreszcze.
  • trudności z zasypianiem częste przebudzenia we śnie.
  • przechylając głowę.
  • spowolnienie lub szybki wzrost obwodu głowy.
  • niskie (zwiotczałe mięśnie) lub wysokie napięcie mięśni kończyn i tułowia.
  • zmniejszenie aktywności ruchów ręki lub nogi po obu stronach, ograniczenie rozwarcia bioder lub obecność pozycji „żaby” z wyraźnym rozstawieniem bioder, nietypowa postawa dziecka.
  • zez, kręcz szyi.
  • urodzenie dziecka przez cesarskie cięcie, ułożenie miednicowe, z anomalią czynności porodowej lub przy użyciu kleszczy położniczych, ekstruzji, z zaplątaniem się pępowiny wokół szyi.
  • wcześniactwo dziecka.
  • obecność drgawek podczas porodu lub w okresie poporodowym.
Zdarzają się przypadki, gdy dziecko przy urodzeniu ma minimalne zaburzenia, ale po latach pod wpływem różnych stresów – fizycznych, psychicznych, emocjonalnych – zaburzenia neurologiczne pojawić się z różne stopnie wyrazistość. Są to tak zwane późne przejawy traumatyzmu porodowego.

Pomiędzy nimi:

  • obniżone napięcie mięśniowe (elastyczność), co tak często jest dodatkowym plusem podczas uprawiania sportu.

    • Często takie dzieci są chętnie przyjmowane do sekcji sportowych i gimnastyki artystycznej, do kół choreograficznych. Ale większość z nich nie może tego znieść aktywność fizyczna które mają miejsce w tych sekcjach.

  • zmniejszona ostrość widzenia, obecność asymetrii obręczy barkowej, kąty łopatek, skrzywienie kręgosłupa, pochylenie - oznaki możliwego urazu porodowego odcinka szyjnego kręgosłupa.
  • występowanie bólów głowy, zawrotów głowy.
Jeśli masz powyższe dolegliwości, nie odkładaj wizyty u neurologa dziecięcego! Specjalista przepisze określone badania, przebieg leczenia i na pewno ci pomoże!

Okresy kliniczne uszkodzenia mózgu

Przebieg kliniczny zmian niedotlenieniowo-niedokrwiennych ośrodkowego układu nerwowego dzieli się na okresy:

  • ostry występuje w ciągu pierwszych 30 dni po urodzeniu;
  • powrót do zdrowia trwa do roku;
  • po roku możliwe są długoterminowe konsekwencje.

Zmiany w OUN podczas niedotlenienia u noworodków w ostrym okresie dzielą się na trzy stopnie w zależności od obecności i kombinacji zespołów:

  1. Zwiększona pobudliwość neurorefleksyjna (zespół mózgowo-rdzeniowy):
  • słaby sen i zmniejszony odruch ssania;
  • przestraszyć się dotykiem;
  • częsty płacz bez wyraźnego powodu;
  • drżenie podbródka, rąk i nóg;
  • odchylenie głowy do tyłu;
  • niepokój ruchowy;
  • zamaszyste ruchy rąk i nóg.
  • Zespół konwulsyjny:
    • Napadowe drgawki.
  • Nadciśnienie-wodogłowie:
    • pobudliwość;
    • powierzchowny sen;
    • niepokój i drażliwość;
    • hipo- lub hipertoniczność mięśni nóg (brak automatycznego chodzenia, stania na palcach);
    • letarg i niska aktywność w zespole wodogłowia;
    • wzrost rozmiaru głowy.
  • Syndrom ucisku:
    • letarg;
    • niska aktywność;
    • zmniejszone napięcie mięśniowe;
    • słaba reakcja odruchowa.
  • Zespół śpiączki:
    • brak reakcji na dotyk i ból;
    • „pływające” gałki oczne;
    • zaburzenia oddychania;
    • brak odruchu ssania i połykania;
    • możliwe są drgawki.

    Stopień manifestacji patologii

    Istnieją następujące stopnie:

    1. Pierwszy stopień.

      2. Neurologicznie objawia się zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. Z reguły do ​​końca pierwszego tygodnia życia objawy ustępują, dziecko uspokaja się, jego sen normalizuje się, nie obserwuje się dalszego rozwoju patologii neurologicznej.

      Badanie przez neurologa po pierwszym miesiącu jest opcjonalne. Ale jeśli dziecko ma nawet najdrobniejsze objawy związane z niedoborem tlenu, konieczne jest dokładne zbadanie.

      Twój lekarz może przepisać leki lub fizjoterapię. Do czasu, gdy dziecko skończy rok, funkcje są w pełni przywrócone.
    2. Drugi stopień.

      3. Głębsze niedotlenienie mózgu powoduje uszkodzenie niedokrwienne o umiarkowanym nasileniu. Objawy neurologiczne są określane przez stopniowy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Maluchy te mają osłabiony refleks i mimowolną motorykę – na samym początku mogą wcale tego nie okazywać.

      Ich skóra ma niebieskawy kolor, napięcie mięśni jest zmniejszone lub zwiększone. Autonomiczny układ nerwowy jest niezrównoważony, co wyraża się w przyspieszeniu lub spowolnieniu bicia serca, zatrzymaniu oddechu, niewydolności jelit, utracie wagi z powodu ciągłej niedomykalności.

      Głównymi zespołami charakterystycznymi dla drugiego stopnia choroby są zespół nadciśnieniowo-wodogłowy, zespół depresyjny. Stan noworodka stabilizuje się pod koniec pierwszego tygodnia życia.

    3. Trzeci stopień.

      4. Ta postać niedokrwienia jest najczęściej spowodowana ciężką gestozą matki, która przebiegała ze wszystkimi niekorzystnymi warunkami. objawy patologiczne- wysokie ciśnienie krwi, obrzęki i wydalanie białka przez nerki. Noworodki z urazem niedotlenieniowo-niedokrwiennym trzeciego stopnia bez resuscytacji bezpośrednio po urodzeniu zwykle nie przeżywają.

      Jedną z opcji rozwoju jest zespół śpiączki. Innym poważnym objawem ciężkiego niedotlenienia może być zespół pouduszeniowy. Charakteryzuje się zahamowaniem odruchów, małą ruchomością, brakiem reakcji na dotyk, spadkiem temperatury i sinicą skóry.

      Ciężkie niedokrwienie mózgu prowadzi do niemożności nakarmienia dziecka naturalnieżycie jest wspierane technikami intensywnej terapii. Do 10 dnia życia stan może się ustabilizować, ale częściej rokowanie pozostaje niekorzystne.

    Ogólnie ostry proces patologiczny może przebiegać z różną intensywnością:

    • objawy HIE szybko ustępują;
    • stopniowa regresja objawów neurologicznych do czasu opuszczenia szpitala;
    • ostry kurs z zachowaniem i dalszym rozwojem deficytu neurologicznego z późniejszą niepełnosprawnością;
    • przebieg utajony, wykazujący zaburzenia nerwowe (opóźnienie rozwoju i pogorszenie funkcji poznawczych) po 6 miesiącach.


    W okresie rekonwalescencji niedokrwienie objawia się głównie zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. Możliwe są objawy zespołu konwulsyjnego i wodogłowia. Objawy niewydolności neurologicznej – opóźnienie rozwojowe, zaburzenia mowy i inne zaburzenia.

    Innym zespołem charakterystycznym dla okresu rekonwalescencji jest zespół wegetatywno-trzewny. Jego znaki:

    • naruszenie termoregulacji;
    • pojawienie się plam naczyniowych;
    • niestrawność - wymioty, zarzucanie, zaburzenia stolca, wzdęcia;
    • niski przyrost masy ciała;
    • naruszenia tętno;
    • szybki płytki oddech.
    Jeśli dziecko zaczyna później trzymać głowę, uśmiechać się, siadać, raczkować i chodzić, to ma zespół późnego rozwoju psychomotorycznego.


    Neurosonografia. Ważnym kryterium oceny uszkodzenia mózgu jest badanie neurosonograficzne. U wcześniaków zmiany, które można uznać za charakterystyczne dla narażenia na niedotlenienie, obejmują:

    • ekspansja przednich rogów komór bocznych, które ze względu na swój rozmiar już muszą być wyrażone cyfrowo;
    • powiększenie tylnych rogów komór bocznych;
    • jasny wyściółka komór bocznych lub ich deformacja;
    • zmieniona budowa splotów naczyniowych komór bocznych;
    • wysoka echogeniczność lub obecność torbieli w okolicach okołokomorowych (w dynamice małe cysty znikają, ale nie rozpuszczają się, ale bliznowacą).

    U noworodków urodzonych o czasie ciężkie niedotlenienie mózgu może objawiać się obrazem obrzękowo-obrzękowego mózgu z następującymi zmianami w badaniu ultrasonograficznym: zwiększona gęstość echa substancja mózgu, której towarzyszy częściowe lub całkowite wymazanie struktur anatomicznych w połączeniu z osłabieniem lub brakiem pulsacji naczyń mózgowych.

    Każdy z powyższych objawów, klasyfikowany jako przejaw niedotlenienia, wykracza poza normę neurosonograficzną charakterystyczną dla noworodka.

    Jednak żaden z nich nie jest patognomoniczny tylko dla uszkodzeń niedotlenieniowych, mogą równie dobrze wystąpić przy krwotoku dokomorowym II stopnia i zakażeniu wewnątrzmacicznym z uszkodzeniem OUN. Rozpoznanie niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia OUN dokonuje się z uwzględnieniem kilku czynników.

    Obejmują one:

    • groźba przerwania ciąży, godz. niewydolność maciczno-łożyskowa w stadium wyrównania, subkompensacji lub z zaostrzeniem w postaci ostrej dekompensacji, osłabienia porodu i niskiej punktacji Apgar;
    • obecność przy urodzeniu lub w pierwszych godzinach życia zmienionego stanu neurologicznego;
    • dane USG mózgu opisane powyżej.

    Nie jest konieczne, aby diagnoza była połączeniem wszystkich tych faktów. U niektórych dzieci zmiany w USG mózgu mogą być całkowicie nieobecne, ale obraz kliniczny i wywiad anamnestyczny wskazują na możliwość ekspozycji na niedotlenienie, u innych, przy skąpych objawach klinicznych, dominują zmiany neurosonograficzne.

    Szybka dodatnia dynamika neurologiczna nie wyklucza obecności niedotlenieniowo-niedokrwiennego uszkodzenia OUN, ponieważ nie można zignorować utajonego przebiegu choroby, po którym następuje minimalna dysfunkcja mózgu.

    W pierwszych dniach życia rozpoznanie HIE może być rozpoznaniem pierwotnym lub roboczym, obejmującym inne zaburzenia neurologiczne: ICH, infekcja mózg, porodowy uraz kręgosłupa i inne choroby. Czasami wynika to ze stereotypowego podejścia do diagnozy, czasami ze złożoności przypadku lub niewystarczającego w danym momencie badania.

    Jednocześnie niedotlenienie składnika uszkodzenia mózgu jest prawie zawsze obecne w krwotoku podwyściółkowym, międzypleksowym i dokomorowym, a także w zatruciu nikotyną i narażeniu na narkotyki, za co matki z tymi złymi nawykami nagradzają swoje dzieci.

    Rozpoznanie niedokrwienia mózgu ustala neonatolog bezpośrednio w Szpital położniczy lub neurologa dziecięcego w lokalnej klinice.

    W takim przypadku wniosek powinien opierać się na skargach rodziców, charakterystyce wywiadu, danych dotyczących przebiegu ciąży i porodu, stanu dziecka po urodzeniu. Aby ocenić specyfikę uszkodzenia i ciężkość choroby, stosuje się dodatkowe kliniczne i instrumentalne metody badania. Obejmują one:

    • ogólne badania kliniczne;
    • neurosonografia;
    • neuroobrazowanie (CT i MRI mózgu);
    • EchoES, REG, EEG;
    • konsultacja z okulistą, logopedą, psychologiem.
    Pamiętać! Żadna z procedur diagnostycznych nie może wykluczyć niedokrwienie mózgu, nawet jeśli w trakcie badania nie stwierdzono jej objawów.

    Leczenie

    Leczenie ma na celu przywrócenie funkcji organizmu, ponieważ nie można leczyć mózgu w izolacji. Terapia obejmuje stosowanie leków, w zależności od najbardziej wyraźnego zespołu. Leczenie w ostrym okresie polega na stosowaniu leków łagodzących drgawki, przywracających oddychanie, diuretyków na wodogłowie.

    W celu zmniejszenia nadpobudliwości stosuje się środki uspokajające, w tym ziołowe (waleriana, mięta, melisa). Aby zwiększyć objętość krwi - osocze i albumina. Dla ulepszenia procesy metaboliczne w tkankach nerwowych stosuje się piracetam i roztwór glukozy.

    W okresie rekonwalescencji leczenie farmakologiczne łączy się z hydroterapią i masażem, co daje dobre efekty. Zespół cerbrasteniczny jest korygowany za pomocą środki uspokajające, kojące zioła i leki poprawiające krążenie mózgowe(Cinaryzyna, Cavinton).

    Uporczywe wodogłowie nadal leczy się diuretykami i lekami wchłanialnymi (Cerebrolysin, Lidaza, aloes). Upośledzoną aktywność ruchową przywracają witaminy z grupy B, ATP, Prozerin. Przy opóźnieniu rozwoju psychomotorycznego stosuje się również witaminy z grupy B oraz nootropy.

    Dziecko z niedotlenieniowo-niedokrwiennym uszkodzeniem OUN w r najlepszy przypadek wymaga stałego monitorowania. Jeśli będziesz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, z czasem wiele syndromów zniknie, a dziecko nie będzie się różnić od swoich rówieśników. Najważniejsze, żeby nie tracić czasu.

    Leczenie

    W przypadku, gdy u dziecka rozwinie się ostry okres choroby, w pierwszej kolejności trafia na oddział intensywnej terapii. Diuretyki stosuje się w przypadku podejrzenia obrzęku mózgu - można przeprowadzić terapię odwadniającą.

    W zależności od tego, jakie objawy obserwuje się u dziecka, przy odpowiednim leczeniu można pozbyć się drgawek, zaburzeń oddychania i układu sercowo-naczyniowego, zaburzenia mięśni.

    Jeśli choroba jest trudna, dziecko jest karmione przez rurkę.

    Aby przywrócić główne funkcje ośrodkowego układu nerwowego, a także zmniejszyć objawy neurologiczne, dziecku przepisuje się całą gamę leków:

    • w celu złagodzenia napadów padaczkowych można przepisać kurs przyjmowania Radodormu, Finlepsyny, fenobarbitalu;
    • jeśli dziecko okresowo beka, przepisywany jest Motilium lub Cerucal;
    • w przypadku naruszenia aparatu ruchowego przepisuje się Galantaminę, Dibazol, Alizin, Prozerin;
    • w celu ograniczenia ewentualnych krwotoków zaleca się stosowanie preparatu Lidaza.

    Może być również stosowany w leczeniu leki nootropowe które mogą przywrócić procesy troficzne w mózgu - Piracetam, Cerebrolysin, kwas glutaminowy.

    W celu pobudzenia ogólnej reaktywności nowo narodzonemu dziecku poddawany jest kurs masażu leczniczego i gimnastyki specjalnej.
    W przypadku, gdy rodzice stwierdzili przynajmniej jeden z objawów uszkodzenia OUN, pilna potrzeba konsultacji z lekarzem.

    Nie zapominaj, że rozwój każdego dziecka jest procesem indywidualnym. Takie indywidualne cechy każdego noworodka w każdym przypadku odgrywają ważną rolę w procesie przywracania funkcji wyższej aktywności nerwowej.


    Ten - krytyczne czynniki leczenie fizyczne chore dzieci są przetrzymywane w tych samych godzinach porannych, codziennie, 40-60 minut po karmieniu na przewijaku. Dzieci, obficie i często plujące, otrzymują masaż 1,5 godziny po jedzeniu.

    U większości dzieci poddawanych masażom i terapii ruchowej dodatnią dynamikę kliniczną stwierdza się po pierwszych 4-5 sesjach ekspozycji z lekkim uszkodzeniem OUN, po 7 sesjach - z umiarkowanymi uszkodzeniami, po 10 sesjach - z poważnymi uszkodzeniami.

    W przypadku zespołu pobudliwości nerwowo-mięśniowej środki mają na celu zmniejszenie ogólnej pobudliwości i napięcia mięśniowego. W tym celu zastosuj:

    • kołysanie się w pozycji embrionalnej lub na piłce,
    • ogólny masaż relaksacyjny,
    • akupresura w celu rozluźnienia mięśni hipertonicznych zgodnie z ogólnie przyjętymi punktami.

    Przy niedowładach kończyn i ich błędnej pozycji stosuje się masaż miejscowy w celu przyciągnięcia kończyn prawidłowa pozycja i unieruchomienie w tej pozycji przez 2 godziny (but, szyny, „rękawiczki” itp.).

    W przypadku zespołu depresji układu nerwowego należy pamiętać, że po ogólnym letargu, niedociśnieniu mięśniowym, hiporefleksji, po okresie fałszywej normalizacji może wystąpić okres zjawisk spastycznych, dlatego techniki stymulacji można stosować tylko przy utrzymującej się depresji układu nerwowego bez dynamiki stanu neurologicznego w ciągu miesiąca.

    Do pobudzenia układu nerwowego stosuje się: masaż głaszczący ogólny, stymulację odruchów automatyzmu kręgosłupa za pomocą ćwiczeń odruchowych, masaż wzmacniający mięśnie grzbietu, pośladków, brzucha i niedowład kończyn.

    W razie potrzeby leczenie pozycyjne, ćwiczenia w wodzie mające na celu pobudzenie odruchów ruchowych i zwiększenie ogólnej aktywności dziecka, podwodny masaż stymulujący. W przypadku zespołu nadciśnienia tętniczego zajęcia można rozpocząć od ustabilizowania ciśnienia śródczaszkowego.

    techniki masażu i gimnastyka lecznicza zależą od obecności objawów wiodących: pobudzenia i wzmożonego napięcia mięśniowego lub letargu i niedociśnienia mięśniowego. Podczas lekcji należy unikać gwałtownych ruchów, nagłych zmian postawy. W przypadku tego zespołu ćwiczenia w wodzie są szczególnie skuteczne.

    Zabiegi osteopatyczne


    Osteopatyczne leczenie zmian OUN u noworodków ma na celu wyeliminowanie dysfunkcji anatomicznych w ciele noworodka, przywrócenie prawidłowych stosunków biomechanicznych wszystkich kości i stawów oraz tkanek miękkich, które zostały naruszone podczas traumatycznego porodu.

    Przykładowe techniki, które wchodzą w skład osteopatycznego leczenia noworodków:

    • Dekompresja powięziowa kości krzyżowej, stawów krzyżowo-lędźwiowych.
    • Eliminacja bloków na poziomie artykulacji pierwszego kręg szyjny i czaszki.
    • Równoważenie tonu przepony piersiowo-brzusznej.
    • Zwolnienie (normalizacja napięcia mięśniowego) górnego otworu klatka piersiowa, obojczyki, łopatki, pierwsze żebro.
    • Dekompresja synchondrozy klinowo-podstawnej.
    • Równoważenie błon wzajemnych napięć jamy czaszki i rdzenia kręgowego.
    • Likwidacja urazów śródkostnych kości potylicznej, skroniowej, klinowej, powstałych w wyniku urazów podczas porodu.
    • Korekta odpływu krwi i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki.
    • Równoważenie i techniki równoważenia.
    Celem leczenia jest upewnienie się, że w organizmie noworodka nie ma napięć, blokad, dysfunkcji, aby funkcjonował on jak doskonale zestrojony układ biomechaniczny. Od tego zależy całe przyszłe życie dziecka i choroby, które mogą się pojawić z powodu nieudanych urazów porodowych.

    Prognoza

    Przy łagodnym i umiarkowanym niedotlenieniowo-niedokrwiennym uszkodzeniu mózgu zaburzenia neurologiczne występują rzadko, mają charakter przejściowy, czynnościowy i ustępują do 1-3 roku życia (w trakcie terapii). Strukturalne zaburzenia niedotlenienia-niedokrwienia prowadzą do rozwoju organicznej zmiany ośrodkowego układu nerwowego, której główne formy obejmują:

    1. selektywna martwica neuronów:
    • małogłowie;
    • spastyczny lub atoniczny tetrapareza;
    • ataksja;
  • martwica okołostrzałkowa:
    • spastyczny tetrapareza (bardziej wyraźny w kończynach górnych niż w dolnych);
    • opóźniony rozwój psychomotoryczny;
  • martwica ogniskowa i wieloogniskowa:
    • ogniskowy drgawki;
    • opóźniony rozwój psychomotoryczny;
    • niedowład połowiczy;
    • uszkodzenie zwojów podkorowych;
    • hiperkinetyczna postać mózgowego porażenia dziecięcego lub tetraparezy spastycznej;
    • opóźniony rozwój psychomotoryczny;
    • leukomalacja okołokomorowa;
    • spastyczna diplegia;
    • upośledzony wzrok, słuch;
    • upośledzenie funkcji poznawczych.

    Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu

    W obecności czynników ryzyka niedotlenienia-niedokrwiennego uszkodzenia mózgu konieczne są:

    • zapobieganie i terminowe rozpoczęcie leczenia niedotlenienia płodu (z określeniem wskaźnika cierpienia płodu);
    • wybór najlepsza metoda dostawa;
    • zapewnienie niezbędnej pomocy i resuscytacji przy porodzie;
    • utrzymanie wymaganego poziomu wentylacji, CBS i gazometrii;
    • normalizacja funkcji układu sercowo-naczyniowego i moczowego, homeostaza, krzepnięcie krwi;
    • zapobieganie przewodnieniu (wraz z rozwojem obrzęku mózgu całkowitą objętość płynów należy zmniejszyć o 1/3 średniego dziennego zapotrzebowania);
    • uzupełnienie BCC z hipowolemią.
    Środki te mogą doprowadzić do znacznego zmniejszenia ryzyka udaru niedokrwiennego.

    Najczęściej rozważane patologie są łatwe do przewidzenia, dlatego lekarze zdecydowanie zalecają podjęcie środków zapobiegawczych nawet na etapie planowania ciąży:

    • wyleczyć wszystkie wcześniej zdiagnozowane choroby zakaźne;
    • szczepić ze względów medycznych;
    • poddać się złe nawyki- rzucić palenie, przestać używać napoje alkoholowe i narkotyki;
    • przejść pełne badanie wąscy specjaliści;
    • znormalizować tło hormonalne.

    Za prewencję wtórną uważa się udzielanie pełnej pomocy w przypadku wykrycia patologii ośrodkowego układu nerwowego u noworodków, zapobiegające rozwojowi poważnych następstw.

    Przy narodzinach dziecka z patologiami ośrodkowego układu nerwowego nie należy panikować i natychmiast rejestrować noworodka jako niepełnosprawnego. Lekarze doskonale wiedzą, że terminowo świadczone opieka zdrowotna w większości przypadków daje to pozytywne rezultaty – dziecko jest w pełni wyleczone iw przyszłości nie różni się niczym od rówieśników. Rodzice potrzebują tylko dużo czasu i cierpliwości.

    Etiologia. Najczęstszymi przyczynami uszkodzeń są niedotlenienie (niedotlenienie, asfiksja), różne infekcje i zatrucia. Rzadziej bezpośrednią przyczyną może być mechaniczne uszkodzenie mózgu w okresie wewnątrzporodowym.

    Wczesne rozpoznanie charakteru uszkodzenia mózgu u noworodka jest bardzo trudne. Różnorodność i podobieństwo objawów klinicznych dysfunkcji OUN, skłonność mózgu do reakcji uogólnionych, dynamika procesu, zmienność objawów w ciągu kilku godzin, warstwy stresu porodowego utrudniają lekarzowi postawienie diagnozy. W ostrym okresie choroby często trudno jest rozróżnić proces infekcyjny i zapalny, następstwa mechanicznego urazu wewnątrzczaszkowego i zamartwicy, trudno ustalić, czy pewne objawy są wynikiem rozległego krwotoku, czy też są wynikiem upośledzonej hemodynamika mózgu, obrzęk mózgu.

    W wyjaśnianiu przyczyny dysfunkcji OUN, w stawianiu wiodącej diagnozy w pierwszych dniach życia dziecka, ważne są dane z wywiadu. Szczegółowa analiza stanu zdrowia matki, charakterystyki przebiegu ciąży i porodu pozwala na wyjaśnienie charakteru czynnika uszkadzającego i określenie stopnia ryzyka uszkodzenia płodu.

    Uszkodzenie układu nerwowego u noworodków charakteryzuje się szerokim zakresem objawów klinicznych i zmiany morfologiczne- od łagodnych zaburzeń czynnościowych w zaburzeniach krążenia hemolitycznego po ciężkie objawy uszkodzenia mózgu i funkcji życiowych z rozlanymi obrzękami i krwotokami śródczaszkowymi.

    Terminologia. Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji zmian w OUN u noworodków. W ostatnich latach w praktyce lekarskiej termin „ encefalopatia okołoporodowa u noworodków z uszkodzeniami OUN.

    Najbardziej znany jest klasyfikacja kliniczna uszkodzenia układu nerwowego u noworodków i małych dzieci, opracowane przez Yu A. Yakunina i in.

    Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób przyjętej przez XXI Światowe Zgromadzenie Zdrowia do Dziewiątej Rewizji w okresie okołoporodowym przyczyną uszkodzeń OUN u dzieci może być „zamartwica” (niedotlenienie) i „uraz porodowy”. Aby zapewnić możliwie wcześniejsze prognozowanie i determinację terapia patogenetyczna w okresie okołoporodowym ważne jest wyjaśnienie wiodącego zespołu ostrego okresu, przydział tak zwanej „diagnozy syndromicznej”. W związku z tym przy stawianiu diagnozy można zastosować powyższą klasyfikację z następującymi zmianami: we wczesnym okresie noworodkowym wskazana jest wiodąca przyczyna uszkodzenia OUN - „zamartwica” lub „uraz porodowy”, następnie postać choroby jest odnotowywany zgodnie z ciężkością i wiodącym zespołem klinicznym; na przykład przy przeważającej niedotlenieniu genezy uszkodzenia OUN diagnoza może wyglądać następująco:

    1. Zamartwica. Lekka forma uszkodzenia OUN. Ostry okres. Naruszenie hemoliquorodynamiki. Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej.
    2. Przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne, zamartwica porodowa. Ciężka postać uszkodzenia OUN. Obrzęk mózgu. Zespół konwulsyjny.
    3. Przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne. Umiarkowana postać uszkodzenia OUN. Naruszenie hemoliquorodynamiki. Zespół nadciśnienia i wodogłowia.

    Z mechanicznym urazem porodowym:

    1. Uraz porodowy OUN. Średnia forma. Naruszenie hemoliquorodynamiki. zespół nadciśnienia. Zespół konwulsyjny.
    2. Uraz porodowy ośrodkowego układu nerwowego na tle przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Ciężka forma. Krwotoki wewnątrzczaszkowe. Śpiączka.

    Klinika. Obecnie, w zależności od ciężkości uszkodzenia, wyróżnia się 3 postacie kliniczne uszkodzenia OUN u noworodków: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Ostry okres choroby trwa 7-10 dni.

    Przy łagodnej postaci uszkodzenia objawy kliniczne opierają się na przejściowych zaburzeniach krążenia hemolitycznego, które są związane z krótkotrwałymi efektami niedotlenienia i wpływem stresu porodowego. Zaburzenia mózgowe w większości przypadków są spowodowane łagodnymi powikłaniami podczas porodu, interwencjami chirurgicznymi i krótkotrwałym ostrym niedotlenieniem płodu. Czas trwania i głębokość uszkodzenia płodu można w przybliżeniu określić na podstawie zmiany czynności serca płodu podczas porodu, domieszki smółki w płynie owodniowym oraz obniżenia wartości pH krwi płodu.

    Stan takich dzieci przy urodzeniu zwykle nie jest ciężki. Ocena Apgar 6-7 punktów wynika z naruszenia powstawania zewnętrznego oddychania, sinicy skóry i zmniejszenia napięcia mięśniowego. Podstawowe środki resuscytacyjne z reguły są bardzo skuteczne i stale przywracają funkcje życiowe. Objawy zaburzeń mózgowych pojawiają się i mogą nasilać w ciągu pierwszych 24-48 godzin życia poporodowego. Zwykle jest to łagodna, nietrwała symptomatologia neurologiczna w postaci zaburzeń czynnościowych mózgu, objawiająca się zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. Ogólny stan takich dzieci w pierwszych dniach o umiarkowanym nasileniu. Odnotowuje się zaburzenia snu, emocjonalny niepokój ruchowy, drżenie o małej amplitudzie kończyn górnych i dolnych, podbródek, spontaniczny odruch Moro, epizodyczny oczopląs poziomy. Dzieci mogą odczuwać niedomykalność w pierwszych godzinach po urodzeniu. Wrodzone odruchy bezwarunkowe są energiczne z szybkim wyczerpaniem, niektóre odruchy są osłabione. Napięcie mięśniowe jest nieznacznie zmienione i może charakteryzować się okresową dystonią mięśniową. Funkcje termoregulacji, ssania, połykania są zachowane.

    Łagodna postać zmiany charakteryzuje się szybkim ustąpieniem klinicznych objawów patologicznych. W większości przypadków stabilną poprawę stanu dzieci obserwuje się do 4-5 dnia życia.

    Uszkodzenie OUN o umiarkowanym nasileniu obserwuje się zwykle u dzieci z połączeniem niekorzystnego przebiegu przed- i śródporodowego okresu rozwojowego. Historia ujawnia wiele szkodliwych czynników podczas ciąży związanych z chorobami matki. zagrożenia przemysłowe, niedożywienie kobiety ciężarnej, negatywne reakcje emocjonalne, różne somatyczne i ostre choroba zakaźna. W okresie porodu w tym samym; kobiety rodzące rozwijają słabość siły plemienne, brak koordynacji pracy, przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Niektóre dzieci rodzą się za pomocą specjalnych technik położniczych i interwencji chirurgicznych (ekstrakcja przez koniec miednicy, kleszcze położnicze, ekstrakcja próżniowa płodu itp.). Powikłania te przyczyniają się do dłuższego niedotlenienia płodu, zaburzeń metabolicznych, a także mechanicznego uszkodzenia mózgu płodu. Podczas porodu obserwuje się głuchotę tonów serca płodu, przedłużający się stały tachykardię lub zaburzenia rytmu serca, co wskazuje na wyczerpanie jego kompensacyjnych mechanizmów adaptacyjnych.

    Po urodzeniu u dzieci z tej grupy ocena Apgar waha się: w granicach 4-5 punktów. Wyraźne zahamowanie odruchowej drażliwości, obniżone napięcie mięśniowe, rozległa sinica skóry. Dzieci wymagają resuscytacji oddechowej i wyrównania homeostazy We wczesnym okresie poresuscytacyjnym wymagają specjalnych działań terapeutycznych normalizujących funkcje życiowe.

    Zaburzenia funkcji OUN są wykrywane natychmiast po wstępnej resuscytacji lub po krótkim „okresie światła”. W większości przypadków stan dzieci jest ciężki z przewagą w pierwszych godzinach i dniach życia ogólnej depresji lub rozwojem zespołu nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Przy ogólnej depresji napięcie mięśniowe jest zmniejszone lub zwiększone, możliwa jest jego asymetria w górnej części i dolne kończyny. W dynamice choroby często niedociśnienie mięśniowe można zastąpić dys- lub nadciśnieniem. Spontaniczne ruchy u dziecka są czasami nieobecne przez kilka dni. Odnotowuje się zahamowanie wielu wrodzonych odruchów bezwarunkowych. Wraz z tym obserwuje się również zaburzenia wegetatywno-trzewne w postaci okresowego zatrzymania oddechu, tachykardii lub bradykardii, dyskinezy żołądkowo-jelitowe, często stwierdza się zaburzenia termoregulacji (hipotermia w pierwszych dniach życia).Dzieci wolno ssą, często plują, zwłaszcza w pierwszych godzinach po urodzeniu często mają zmniejszoną reakcję na bodźce bólowe. Miejscowe objawy neurologiczne w większości przypadków są nieobecne lub mogą być niestabilne w postaci różnic w szparach powiekowych, samoistnego oczopląsu poziomego o dużej skali i zeza.

    W obrazie klinicznym zespołu nadciśnienia tętniczego dominują objawy narastającego niepokoju ruchowego, przeczulica skóry, przerywany sen dziecka. Obserwuje się drżenie podbródka i kończyn o małej amplitudzie, które gwałtownie wzrasta wraz z podrażnieniem. Objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są uwypuklenie ciemiączka, objaw Graefe'a i „zachodzące słońce”, oczopląs poziomy. U dzieci możliwe są krótkotrwałe kloniczne drgawki drgawkowe mięśni mimicznych lub drgawki nietypowe w postaci automatycznych ruchów żucia, „pedałowania” stopami oraz zaburzenia naczynioruchowe. Te napady drgawkowe są krótkotrwałe, zmienne, jednak charakterystyczny jest ich ten sam typ i powtarzalność u tego samego dziecka. Napady drgawkowe częściej wykrywane podczas badania dziecka, jego pieluszki i zewnętrznego podrażnienia

    U źródła objawy kliniczne u dzieci z uszkodzeniami OUN w postaci umiarkowanego nasilenia zdaniem większości badaczy występują zmiany obrzękowo-krwotoczne w błonach i substancji mózgowej z porażeniem dysko-krążeniowym naczyń i drobnopunktowymi wylewami diapedetycznymi. W tym przypadku choroba często występuje z niedociśnieniem lub normotensją płynu mózgowo-rdzeniowego.

    W dynamice choroby na tle toczącego się leczenia stabilizacja funkcji życiowych u dziecka następuje dość szybko, zwykle nie później niż do 6-7 dnia życia.

    Większość dzieci z umiarkowaną postacią uszkodzenia OUN jest wypisywana do domu w miarę normalizacji stanu w 10-12 dobie życia. Ta grupa dzieci powinna być pod nadzorem miejscowego pediatry i neuropatologa. W przypadku utrzymywania się objawów nadciśnienia śródczaszkowego w trakcie leczenia, dziecko należy przenieść na specjalistyczny oddział neurologiczny w 7-10 dobie życia.

    Ciężka postać uszkodzenia OUN jest wynikiem połączenia czynników uszkadzających w czasie ciąży i porodu. Długotrwały przewlekły niedobór tlenu może być spowodowany ciężkimi postaciami zatrucia (nefropatia, rzucawka), nadciśnienie tętnicze u kobiety w ciąży rozległy obrzęk, znaczny białkomocz. W wyniku tej patologii poważne naruszenia krążenie maciczno-łożyskowe i wymianę gazową między matką a płodem, co prowadzi do ogólnego opóźnienia rozwoju płodu i wewnątrzmacicznego niedożywienia. Wraz z przewlekłe zaburzenia przyczyną może być ciężka postać uszkodzenia OUN ostra patologia przy porodzie ( przedwczesne rozstaniełożysko, pęknięcie naczyń pępowinowych, wypadanie pętli pępowiny, pęknięcie macicy podczas porodu, masywna utrata krwi w czasie łożyska przodującego, ii nieprawidłowe włożenie prezentującej części płodu podczas porodu, trudności w wyjęciu głowa i obręczy barkowej płód itp.).

    Dzieci rodzą się w stanie szoku hipoksemicznego z ciężkim! zaburzenia hemodynamiczne. Punktacja Apgar przy urodzeniu nie przekracza 3 punktów. Zwróć uwagę na brak oddychania, upośledzoną czynność serca, atonię i zahamowanie odruchów. Noworodki wymagają resuscytacji oddechowej i sercowej, przywrócenia hemodynamiki i metabolizmu. Noworodki, które przeszły ciężkie niedotlenienie wewnątrzmaciczne, rozwijają zespół pouduszeniowy, którego głównymi objawami są zaburzenia płucne, sercowo-naczyniowe i mózgowe. Po pierwotnej resuscytacji i przywróceniu czynności serca i funkcji oddechowej dziecko zachowuje niewydolność naczyń, zaburzenia oddychania i niewydolność funkcji kory nadnerczy na tle ostrej depresji ośrodkowego układu nerwowego. Dzieci są w śpiączce. Są nieaktywne, słabo jęczą, krzyku nie ma lub jest słaby, monotonny, czasem afoniczny. Dziecko nie reaguje na ból i bodźce dotykowe. Skóra jest szaro-sinicza, zimna w dotyku, stwierdza się ogólną hipotermię. Wyraźna sinica wokół oczu, ust, sinica dłoni, stóp. Oddech nierówny, płytki, z długimi przystankami. Tony serca są stłumione, często obserwuje się bradykardię, słychać szmer skurczowy w okolicy serca.

    Mogą wystąpić objawy zaburzeń opuszkowych i rzekomobłonowych z zaburzeniami funkcji ssania i połykania. Uszkodzenie poszczególnych nerwów czaszkowych objawia się asymetrią twarzy, opadaniem żuchwy, opadaniem powiek, zezem itp. Stan ten jest charakterystyczny dla rozlanego obrzęku mózgu lub krwotoku śródczaszkowego pod namiotem móżdżku. Przy krwotokach nad namiotem móżdżku przeważa ostry niepokój dziecka, uporczywe ziewanie, wymuszona pozycja, ogólna sztywność spowodowana wzmożonym napięciem mięśniowym różnych grup mięśniowych. Postać! ostry, krótki lub niski krzyk. Szpary powiekowe są szeroko otwarte, wzrok nieruchomy, źrenice szerokie lub zwężone, nieruchome, wytrzeszcz oczu, oczopląs rotacyjny. Dzieci leżą z głowami odrzuconymi do tyłu z powodu paradoksalnej redystrybucji napięcia mięśniowego. Czasami głowy; można obrócić w jedną stronę. W tej grupie noworodków obserwuje się częste powtarzające się napady padaczkowe z przewagą składowej tonicznej z wyłączeniem mięśni oddechowych oraz napady wtórnej asfiksji. Można również zaobserwować napady jednostronne, wskazujące na krwotoki podtwardówkowe, występujące głównie u noworodków urodzonych o czasie. Zespół konwulsyjny nie zawsze występuje wczesne daty choroby i może pojawić się tylko w rozwoju wodogłowia.

    powaga objawy kliniczne z powodu uogólnionego obrzęku mózgu, krwotoków śródczaszkowych. W przypadku asfiksji najczęściej obserwuje się krwotoki podpajęczynówkowe, które klinicznie powodują ostry zespół nadciśnienia skorupowego. Często krwotoki występują w substancjach mózgu, okołonaczyniowo w okolicy kory mózgowej i rdzenia przedłużonego. W przypadku masywnych krwotoków śródczaszkowych, zwłaszcza z lokalizacją podnamiotową, rozlanym obrzękiem mózgu, dochodzi do ucisku formacji podkorowo-pnia z ostrym naruszeniem funkcji życiowych i rozwojem śpiączki mózgowej.

    Wskazane są dzieci z ciężkim uszkodzeniem OUN po pierwotnej resuscytacji intensywna terapia. Ich rokowanie jest często złe. U przeżywających noworodków stan niestabilny utrzymuje się do 8-10 dnia życia, obserwuje się utratę funkcji ssania i zaburzenia połykania. Noworodki te wymagają długotrwałej terapii na specjalistycznym oddziale neurologicznym i muszą być przeniesione w wieku 7-10 dni z oddziału położniczego do szpitala.

    Ośrodkowy układ nerwowy jest częścią układu nerwowego człowieka, składającą się z nagromadzenia komórek nerwowych. U ludzi jest reprezentowany przez mózg i rdzeń kręgowy. Oddziały ośrodkowego układu nerwowego regulują aktywność poszczególne systemy i organy. Ta funkcja jest upośledzona, gdy zaatakowany jest ośrodkowy układ nerwowy. u dzieci może wystąpić w okresie prenatalnym i podczas porodu. Jeśli szkodliwe czynniki działały na dziecko na etapie embrionalnym, mogą wystąpić wady niezgodne z życiem. Po ósmym tygodniu ciąży szkodliwy efekt nie będzie już prowadził do rozwoju rażących naruszeń, ale czasami mogą wystąpić niewielkie odchylenia w kształtowaniu dziecka. Po dwudziestym ósmym tygodniu rozwoju dziecka działanie uszkadzające nie powoduje żadnych wad rozwojowych, ale jeśli dziecko jest uformowane normalnie, może pojawić się u niego jakaś choroba.

    Uszkodzenia okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego stwierdza się u dzieci w pierwszym roku życia. Taka diagnoza oznacza naruszenie struktury lub funkcji mózgu różnego pochodzenia. Występuje w okresie okołoporodowym. Obejmuje to okres przedporodowy (dwudziesty ósmy tydzień rozwoju wewnątrzmacicznego), wewnątrzporodowy i noworodkowy.

    Objawy obejmują osłabienie odruchów i napięcia mięśniowego, zwiększoną pobudliwość odruchową, niepokój i krótkotrwałe drgawki, zaburzenia czynności nerek, serca i zaburzenia oddychania, paraliż i niedowład.

    Na pojawienie się zmian okołoporodowych ośrodkowego układu nerwowego mają wpływ następujące przyczyny: niedojrzałość ciężarnej, niedożywienie, choroby somatyczne matki, przebieg patologiczny sama ciąża, zaburzenia metaboliczne i niekorzystne sytuacja ekologiczna. Wszystko zmiany okołoporodowe OUN dzieli się na:

    Uszkodzenie niedotlenieniowo-niedokrwienne ośrodkowego układu nerwowego. Taka zmiana występuje, gdy w organizmie płodu brakuje tlenu lub gdy jest on zużywany podczas porodu lub ciąży.

    Urazowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowane uszkodzeniem dziecka podczas porodu.

    Hipoksyczno-urazowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego charakteryzuje się połączeniem uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa i niedotlenienia.

    Uszkodzenie krwotoczno-niedotlenione występuje podczas urazów porodowych i towarzyszy mu naruszenie krążenia krwi w mózgu.

    Organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ta diagnoza wskazuje, że mózg jest uszkodzony. Patologiczne zmiany zaczynają zachodzić w substancji ludzkiego mózgu. Ciężki i umiarkowany stopień tej choroby jest naruszeniem układu nerwowego. Objawy obejmują zaburzenia snu, zamrożenia, szybkie rozproszenie uwagi, nadpobudliwość, moczenie w ciągu dnia i powtarzanie fraz. Pogorszeniu może ulec słuch i wzrok, a także zaburzona koordynacja ruchów. Odporność człowieka jest zmniejszona, w wyniku czego zaczyna chorować na przeziębienie. Przyczyny organicznego uszkodzenia OUN mogą być nabyte i wrodzone. Do przypadków wrodzonych zalicza się przypadki, gdy w czasie ciąży matka miała infekcję (zapalenie migdałków, grypa, ostre infekcje dróg oddechowych), piła alkohol, paliła lub przyjmowała niektóre leki. Podczas stresu psychicznego kobiety układ krążenia może przenosić hormony stresu do organizmu płodu. Nagłe zmiany ciśnienia i temperatury, działanie toksycznych i radioaktywnych substancji zawartych w żywności, wodzie i powietrzu również mają wpływ. Łatwo jest zdiagnozować taką zmianę. Doświadczony psychiatra określi brak lub obecność materii organicznej na twarzy dziecka. Leczenie trwa wystarczająco przez długi czas I jest leczniczy. Podczas leczenia uszkodzenia organiczne ośrodkowy układ nerwowy używają narkotyków. Na przykład leki nootropowe poprawiają aktywność mózgu, stosuje się również leki naczyniowe.

    U dzieci często diagnozuje się szczątkowe uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Jest to połączenie zaburzeń mózgu i urazu porodowego. Taka choroba objawia się zaburzeniami myślenia asocjacyjnego iz ciężkie przypadki I zaburzenia neurologiczne. W leczeniu stosuje się różne ćwiczenia na koncentrację uwagi, korektę pedagogiczną, konieczna jest również współpraca z logopedą i psychologiem. Konsekwencje będą zależeć od stopnia zaawansowania choroby. Dziecko może całkowicie wyzdrowieć lub może wystąpić opóźnienie w rozwoju mowy, motorycznym i umysłowym.