La sarcoidosis es sistémica. enfermedad inflamatoria, que afecta principalmente a los pulmones. En Rusia, la sarcoidosis afecta aproximadamente a cinco de cada 100 mil personas. Los adultos de entre 30 y 40 años son los más afectados. Los niños y los ancianos rara vez se enferman.
Actualmente se desconoce la causa de la sarcoidosis. Se trata de una inflamación en la que los linfocitos (un tipo de glóbulo blanco) se vuelven muy activos. Estos linfocitos producen sustancias que provocan la formación de granulomas (aglomeraciones de células inflamatorias) en varios órganos. No se ha demostrado la posibilidad de que un paciente contraiga sarcoidosis, pero existen casos familiares de la enfermedad que pueden explicarse por herencia o por la acción de factores ambientales desfavorables.
¿Cómo se manifiesta esto?
A veces en los pacientes los primeros síntomas de la sarcoidosis son: fiebre, pérdida de peso, falta de apetito, fatiga. Algunos tienen dificultad para respirar, especialmente cuando trabajo físico. Aparece una tos seca. debilidad muscular y apatía.
Pero, a pesar de que en el 90% de los casos de sarcoidosis los pulmones se ven afectados, suele ser asintomática. En tales casos, la sarcoidosis sólo se puede detectar mediante rayos X, ya que los ganglios linfáticos intrapulmonares están afectados y esto no provoca ninguna manifestación externa en los pacientes. Los síntomas más comunes de daño pulmonar son dificultad para respirar, tos seca, dolor en el pecho y, a veces, hemoptisis.
Con prolongada y curso severo En las enfermedades, los cambios inflamatorios en los pulmones pueden contribuir a la formación de fibrosis pulmonar (proliferación patológica del tejido) y a una disminución de la función respiratoria. También con la sarcoidosis, a menudo se producen cambios inflamatorios en la piel, los ojos, las articulaciones y los ganglios linfáticos. Si no se trata, el daño ocular puede provocar ceguera. La sarcoidosis también puede afectar el corazón, el cerebro, el hígado, los riñones y otros órganos internos.
Diagnóstico
El diagnóstico de sarcoidosis lo realiza un médico después de examinar e interrogar al paciente. Para diagnóstico correcto también es necesario realizar examen completo. El médico definitivamente prescribirá un análisis de sangre bioquímico y una radiografía de tórax. También puede ser necesario realizar una prueba de Mantoux para excluir la tuberculosis, cuyas manifestaciones son muy similares a la sarcoidosis. En la sarcoidosis, la reacción a la prueba de Mantoux es negativa. Es posible que necesite evaluar su función pulmonar utilizando un dispositivo especial.
A veces se requiere lavado broncoalveolar para el diagnóstico. Para ello, se inserta en los pulmones un tubo elástico especial, un broncoscopio. Se utiliza para extraer líquido de los pulmones. Luego se examina el líquido en busca de células que reflejen inflamación en los pulmones.
También puede ser necesaria una biopsia de pulmón para confirmar el diagnóstico. Este procedimiento se realiza bajo anestesia local, corto e indoloro. El médico extraerá un pequeño trozo de tejido de los pulmones utilizando una aguja especial para analizarlo bajo un microscopio.
Tratamiento
En la mayoría de los pacientes, la sarcoidosis desaparece sin tratamiento. Sin embargo, si se requiere tratamiento, debe realizarse bajo la supervisión constante de un médico, ya que solo él puede evaluar la gravedad del daño a los órganos internos y prescribir un tratamiento correcto, completo y oportuno.
Las complicaciones más graves de la sarcoidosis son el desarrollo insuficiencia respiratoria y ceguera, que puede resultar de la inflamación de los ojos. Estas complicaciones pueden prevenirse mediante la administración de hormonas corticosteroides. Si la sarcoidosis está inactiva, debe visitar a su médico una vez al año y realizarse una radiografía de tórax para controlar el progreso de la enfermedad.
Prevención
Para prevenir las exacerbaciones de la sarcoidosis, se debe intentar mantener un estilo de vida saludable. Lo más importante en caso de daño pulmonar es no fumar, ya que esto puede provocar dificultad para respirar y complicaciones de la enfermedad. También se deben evitar medicamentos y el contacto con químicos nocivos para el hígado, sustancias volátiles tóxicas, polvo, vapores, gases que puedan dañar los pulmones. En la sarcoidosis hay mayor contenido calcio en la sangre, lo que puede provocar la formación de cálculos en los riñones y la vejiga. Por tanto, conviene evitar el consumo de alimentos ricos en calcio (leche, queso). Por el mismo motivo, no conviene tomar el sol (la luz ultravioleta activa la vitamina D, lo que aumenta la concentración de calcio en sangre).
¿Dónde se trata la sarcoidosis?
Hace unas décadas, la sarcoidosis se consideraba una forma de tuberculosis, por lo que era tratada por ftisiatras. Los médicos de esta especialidad tienen una amplia experiencia en el tratamiento de la sarcoidosis, pero, lamentablemente, todos los expertos coinciden en que sólo pueden ser consultores para estos pacientes. El examen y tratamiento de pacientes con sancoidosis en dispensarios de tuberculosis es peligroso debido a posibilidad real infección tuberculosa. El riesgo de infección aumenta aún más debido al hecho de que la sarcoidosis se trata principalmente con hormonas glucocorticosteroides (GCS), que alivian perfectamente el proceso inflamatorio de cualquier origen, pero al mismo tiempo inhiben el sistema inmunológico.
No menos peligroso es el tratamiento de la sarcoidosis en los departamentos de neumología, donde la mayoría de los pacientes también son portadores de la infección. Entonces, ¿dónde se debe tratar a los pacientes con sarcoidosis?
Desde 2003, los pacientes con sarcoidosis ya no acuden a las clínicas de tuberculosis. Se supone que deben ser tratados y observados en centros especializados. Pero esos centros no existen hoy en día. Por tanto, la mayoría de los pacientes siguen siendo observados en los dispensarios de tuberculosis.
La mayoría de los especialistas involucrados en el tratamiento de la sarcoidosis recomiendan que estos pacientes sean examinados en hospitales de día de hospitales multidisciplinarios y que el tratamiento se realice de forma ambulatoria.
El tratamiento de la sarcoidosis respiratoria debe realizarse según lo prescrito y bajo la supervisión de un fisiopulmonólogo. Si hay lesiones en otros órganos, se requiere la participación de especialistas de otra especialidad: dermatólogos, oftalmólogos, cardiólogos, etc.
Cómo curar la sarcoidosis
¿Cómo tratar la sarcoidosis? No hay una respuesta clara a esta pregunta. Cuando se detecta por primera vez la sarcoidosis, si la enfermedad es asintomática o sus manifestaciones son menores, en la mayoría de los casos simplemente se observa al paciente. El hecho es que esta enfermedad a menudo (en más de la mitad de los casos) desaparece por sí sola. Se ha establecido que la sarcoidosis no tratada después de la recuperación tiene menos probabilidades de recaer que la sarcoidosis tratada con corticosteroides.
Sin embargo, hay casos en los que el tratamiento debe realizarse inmediatamente después de la detección de la enfermedad. El tratamiento es obligatorio:
- con el curso progresivo de la sarcoidosis pulmonar, cuando aparece insuficiencia respiratoria;
- en sarcoidosis ocular grave, cuando existe amenaza de complicaciones y ceguera;
- con sarcoidosis del corazón: esta forma de la enfermedad es especialmente peligrosa y, por lo general, no se deja sin tratamiento;
- para sarcoidosis sistema nervioso– posibles complicaciones del cerebro;
- para cualquier forma de sarcoidosis en estadio avanzado.
Dado que se desconoce la causa de la enfermedad, se lleva a cabo. tratamiento sintomático sarcoidosis, es decir, dirigida a eliminar los síntomas de la enfermedad y no su causa. Para ello se utiliza la terapia hormonal (GCS), fármacos que inhiben la actividad del sistema inmunológico (inmunosupresores) y antioxidantes (fármacos que inhiben la acción de los radicales libres tóxicos).
¿Se puede curar completamente la sarcoidosis? Esta pregunta permanece abierta, ya que se desconoce la causa de la enfermedad.
Por eso nadie ha podido predecir todavía las recaídas de la sarcoidosis (o la falta de ella).
El principal tratamiento para la sarcoidosis es la terapia hormonal.
El principal método para tratar la sarcoidosis es el uso de hormonas glucocorticosteroides (glucocorticoides): GCS (prednisolona, dexametasona y otras). La prednisolona para la sarcoidosis es el estándar mediante el cual se calculan las dosis de otros corticosteroides.
Las GCS son hormonas de la corteza suprarrenal que alivian rápidamente el proceso inflamatorio de cualquier origen. Los granulomas formados durante la sarcoidosis también sufren un desarrollo inverso bajo la influencia de los corticosteroides. GCS también previene el desarrollo de tejido conectivo en el sitio de los granulomas, es decir, una disminución en la función del órgano afectado. Para la sarcoidosis, se prescriben prednisolona o cualquier otro corticosteroides en ciclos bastante largos.
Pero el GCS tiene muchos efectos secundarios, que se vuelven más pronunciados cuanto más prolongado es el tratamiento. Los efectos secundarios de GCS incluyen:
supresión de la función del sistema inmunológico; esto conlleva la adición de una infección (bacteriana, tuberculosa, viral, fúngica);
el riesgo de desarrollar úlceras gástricas y duodenales aumenta debido a la estimulación de la secreción de jugo gástrico;
el riesgo de desarrollar obesidad y diabetes mellitus aumenta debido a trastornos endocrinos;
el funcionamiento del músculo cardíaco se altera debido a la eliminación de grandes cantidades de potasio del cuerpo; el aumento de la debilidad muscular también se asocia con hipocolemia (potasio insuficiente en la sangre);
aumento de la presión arterial: esto no puede dejar de afectar el trabajo del sistema cardiovascular y la condición del paciente; hay tendencia a la trombosis.
Este un gran número de Los efectos secundarios de GCS obligan a los especialistas a buscar nuevos regímenes de tratamiento para la sarcoidosis utilizando estos fármacos. Por ejemplo, se han desarrollado recomendaciones para el uso de la llamada terapia de pulsos en pacientes con sarcoidosis recién diagnosticada y con un curso recurrente de la enfermedad.
La terapia de pulsos consiste en prescribir dosis medias de prednisolona por vía intravenosa tres veces (una vez cada 3 días). El segundo día después de cada infusión, se administran por vía oral pequeñas dosis de prednisolona. Después de la terapia de pulso, la dosis diaria de prednisolona se reduce gradualmente a lo largo de un mes, hasta alcanzar la dosis mínima de mantenimiento, que se prescribe durante varios meses, a veces durante seis meses.
Además, intentan tratar las formas leves de la enfermedad con la ayuda de formas farmacéuticas locales y externas de GCS. Por tanto, para el tratamiento de la sarcoidosis pulmonar, se utilizan corticosteroides inhalados para tratar asma bronquial(por ejemplo, flunisolida). Para el tratamiento de la sarcoidosis ocular se utiliza una suspensión oftálmica con prednisolona, para el tratamiento de la sarcoidosis cutánea se utiliza una pomada de prednisolona, etc. Y solo cuando existe una amenaza de complicaciones, se prescriben GCG sistémicos.
El uso de tales regímenes de tratamiento permite evitar la mayoría de los efectos secundarios de GCS.
Sarcoidosis – tratamiento por supresión inmune
Aunque se desconocen las causas exactas de la sarcoidosis, se ha demostrado que el sistema inmunológico desempeña un papel importante en el desarrollo de esta enfermedad. Por lo tanto, para suprimir proceso patologico Se utilizan medicamentos que inhiben el sistema inmunológico. Uno de estos medicamentos es el metotrexato: tiene efectos antitumorales y supresores del sistema inmunológico. El mecanismo de acción del metotrexato está asociado con la supresión de la acción del ácido fólico, lo que ayuda a suprimir el desarrollo de granulomas en la sarcoidosis. El metotrexato es especialmente eficaz en la sarcoidosis de la piel y el sistema musculoesquelético. El metotrexato puede tener un efecto tóxico en el hígado, por lo que cuando se utiliza se debe controlar la función de este órgano.
Para suprimir el sistema inmunológico en la sarcoidosis, también se utilizan medicamentos antipalúdicos: cloroquina (Delagil) e hidroxicloroquina (Plaquenil), que tienen efectos tanto antiinflamatorios como inmunosupresores. Estos medicamentos suelen recetarse en las primeras etapas de la sarcoidosis, antes de que se receten hormonas o cuando la terapia hormonal es intolerante.
Tratamiento de la sarcoidosis con fármacos antagonistas del TNF
La abreviatura TNF significa factor de necrosis tumoral, una citoquina (las citocinas son moléculas de información) involucrada en la formación de granulomas. Por lo tanto, hoy en día, para tratar la sarcoidosis se utilizan fármacos que suprimen la acción de esta citoquina (antagonistas del TNF). Estos medicamentos incluyen el angioprotector pentoxifilina, el inmunomodulador talidomida y el inmunosupresor infliximab.
Antioxidantes en el tratamiento de la sarcoidosis.
La sarcoidosis se caracteriza por fuerte aumento la cantidad de radicales libres que se forman en las células como resultado de reacciones redox. Los efectos tóxicos de los radicales libres empeoran el curso de la enfermedad y reducen la eficacia del tratamiento utilizado. Por tanto, el tratamiento complejo de la sarcoidosis siempre incluye antioxidantes.
Muy a menudo, para este fin se prescribe tocoferol (vitamina E), que es el antioxidante natural más potente. El uso de antioxidantes permite reducir las dosis de los principales fármacos utilizados para tratar la sarcoidosis.
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la sarcoidosis.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) también suelen recetarse para suprimir la inflamación en la sarcoidosis. A menudo se recetan a pacientes que no son aptos para la terapia hormonal. Los AINE (diclofenaco, indometacina, nimesulida y otros) alivian bien el proceso inflamatorio, pero no tienen un efecto inmunosupresor.
La sarcoidosis es Enfermedad sistémica, cuyas causas aún se desconocen. Por lo tanto, no existe un tratamiento eficaz para ello, pero en muchos países se está trabajando activamente en esta dirección.
Galina Romanenko
La sarcoidosis es una acumulación células inmunes en forma de gránulos en los órganos internos del cuerpo humano. En el 95% de los casos, estos gránulos afectan los pulmones y los ganglios linfáticos del interior de los pulmones.
La sarcoidosis fue descubierta hace 120 años, pero desde entonces los expertos no han podido determinar qué factores causan esta enfermedad: ¿los genes, un virus misterioso o el clima? Además, por el momento no existe ningún medicamento que pueda detener eficazmente los cambios en los pulmones. Sin embargo, el tratamiento de la sarcoidosis remedios caseros ayuda a facilitar la respiración del paciente, eliminar la dificultad para respirar y otros síntomas y prolongar significativamente la vida del paciente.
Esta enfermedad pertenece al grupo de enfermedades autoinmunes. Nuestro sistema inmunológico, diseñado para destruir a los "enemigos" externos, por razones desconocidas se vuelve hiperactivo.
En el caso de la sarcoidosis pulmonar, se producen cambios en el sistema inmunológico, provocando que los linfocitos y macrófagos se acumulen en forma de gránulos característicos, afectando los ganglios linfáticos y el tejido pulmonar. El tejido de granulación comienza a secretar sustancias inflamatorias: comienza el proceso de la enfermedad, que puede causar diversas síntomas desagradables.
La sarcoidosis suele afectar a personas de entre 20 y 30 años; en las mujeres, el segundo pico de incidencia se observa entre los 50 y 60 años.
Etapas de la sarcoidosis
A menudo es difícil para un médico determinar sarcoidosis pulmonar, ya que en el 30% de los casos el paciente no se queja de dificultad para respirar, tos u otras dolencias. Por supuesto, si existe sospecha de esta enfermedad, el especialista enviará al paciente a un examen de rayos X. Es debido a los cambios observados en las radiografías que la sarcoidosis pulmonar se divide en etapas.
- Etapa 0: los pacientes aún no presentan cambios en los pulmones. Vale la pena señalar que esto no significa que los pulmones no se vean afectados por los gránulos, porque las radiografías solo pueden mostrar cambios mayores a 2 mm de diámetro (por lo que se recomienda una biopsia de pulmón).
- Sarcoidosis en etapa I: los cambios afectan solo los ganglios linfáticos, el tejido pulmonar no se ve afectado.
- Grado de sarcoidosis II: los cambios afectaron tanto a los ganglios linfáticos como a los pulmones.
- Sarcoidosis en estadio III: los cambios afectan solo a los pulmones.
- Etapa IV: cambios severos en los pulmones han provocado fibrosis.
Síntomas y complicaciones.
Como resultado de la formación de granulomas en los pulmones, el flujo de aire a través de los bronquios es limitado y la sangre no está bien llena de oxígeno. Los granulomas fibrosos también reducen la movilidad y elasticidad de los pulmones. Hasta cierto punto el paciente no siente ninguna molestia, pero a medida que avanza la sarcoidosis aparecen los siguientes síntomas:
- respiración dificultosa;
- tos;
- disnea;
- palidez e incluso coloración azulada de la piel;
- fatiga general, deterioro de la salud.
EN casos extremos la enfermedad puede provocar fibrosis pulmonar, la necesidad de un trasplante o la muerte.
Vale la pena señalar que el resultado trágico de la enfermedad es bastante raro, en general, la sarcoidosis tiene un pronóstico positivo. En aproximadamente el 85% de los casos, el paciente experimenta una remisión espontánea en un plazo de 2 años. Puedes ayudar a que tus pulmones y tu sistema inmunológico se recuperen tratándolos preparaciones naturales.
Tratamiento
El tratamiento para la sarcoidosis pulmonar se basa en hierbas y productos que disuelven las células inmunitarias granulares y limpian el órgano enfermo en su totalidad. Los hospitales también utilizan técnicas de supresión inmune (glucocorticoides) y antiinflamatorios no esteroides, pero provocan muchos efectos secundarios. Por eso es preferible elegir el tratamiento con remedios caseros.
Por supuesto, con la sarcoidosis pulmonar, está estrictamente prohibido fumar. Debes cuidar tu alimentación (comer alimentos saludables) y imagen activa vida.
Jengibre
Si le han diagnosticado sarcoidosis, inténtelo. Esta planta calienta los pulmones, diluye la mucosidad y estimula la secreción, lo que acelera la limpieza del órgano enfermo de los gránulos calcificados.
Puedes agregar jengibre a los platos y al té. Pero los curanderos recomiendan preparar un almíbar especial. Aquí está su receta:
- 400 g de cebollas;
- 2 cucharaditas de cúrcuma;
- pedazo jengibre fresco la talla de pulgar;
- 400 g de azúcar moreno;
- 1 litro de agua.
Preparación: Hervir agua con azúcar. Agrega la cebolla en cuartos y la raíz de jengibre rallada. Una vez que la mezcla hierva, agrégale cúrcuma y reduce el fuego a bajo. Cocine el producto hasta que reduzca su volumen a la mitad. Colar y verter en un frasco. Cuando el medicamento se haya enfriado, colóquelo en el frigorífico. Posología: 4 cucharadas al día, 2 cucharadas por la mañana en ayunas y 2 por la noche, unas horas después de la cena.
Vodka con aceite vegetal
Esta sencilla receta ha ayudado a muchas personas a deshacerse por completo de la sarcoidosis. Pero el tratamiento debe llevarse a cabo durante bastante tiempo, de 6 meses a 1,5 años. Sin embargo, no debe dejar de tomar el medicamento ni un día.
Para preparar una dosis del producto, es necesario mezclar una cucharada de vodka con una cucharada de cualquier aceite vegetal (oliva, girasol, maíz). Bebe esta mezcla de un trago. Necesitas tomarlo tres veces al día. este remedio en intervalos regulares.
Método medieval de limpieza del sistema respiratorio.
En la sarcoidosis, es muy importante limpiar los pulmones y los bronquios de la acumulación de células inmunitarias. Entonces el cuerpo estará mucho más activo en la lucha contra la enfermedad.
- Muele las raíces de helenio y los escaramujos en recipientes separados.
- Vierta una cucharada de helenio y una cucharada de escaramujo en la sartén. Añade 600 ml de agua. Lleve todo a ebullición y cocine a fuego lento el medicamento a fuego lento durante 10 a 15 minutos.
- Vierta el caldo en un termo y déjelo por 2-3 horas.
- El medicamento terminado se debe beber en lugar de té en una cantidad de 100 a 150 ml 3 veces al día, 15 minutos antes de las comidas. El tratamiento dura 6 semanas, después de las cuales sus pulmones estarán completamente limpios.
- Es recomendable añadir miel a esta bebida (la cantidad la determinas a tu criterio). Una decocción de rosa mosqueta y helenio le da energía al cuerpo, por lo que sentirás una oleada de fuerza.
Miel con tomillo
(hierba y aceite de esta planta) contiene un expectorante: timol. Esta sustancia apoya el paso sustancias nocivas(incluidos los gránulos) de los pulmones. El timol tiene propiedades antibacterianas y antiinflamatorias, pero en la sarcoidosis es el proceso inflamatorio el que interfiere con el funcionamiento normal del cuerpo. Esta planta también es un poderoso antioxidante; destruye radicales libres y mantiene una buena salud.
Receta de miel con tomillo: vierta 40 g de tomillo seco en un frasco, agregue 250 ml de miel. Si la mezcla queda demasiado espesa, añadir 50 ml. agua limpia(agua del grifo hervida o mineral). Mezclar bien el producto, dejar el frasco en un lugar cálido durante 2 semanas, revolviendo de vez en cuando su contenido. Luego cuele la miel con una gasa o un colador. Tome el medicamento 1 cucharada 2 veces al día.
Cola de caballo
La cola de caballo puede ayudar a tratar la tos seca que a menudo afecta a los pacientes con sarcoidosis. Cómo preparar la decocción: hervir 0,5 litros de agua, reducir el fuego al mínimo, añadir al agua 2 cucharadas de cola de caballo seca y cocinar toda la mezcla durante 30 minutos. Al final de la cocción, agregue una cucharada de raíz de malvavisco triturada al agua y cocine la poción por unos minutos más. Cuela el líquido y viértelo en un termo; Beba pequeñas porciones a lo largo del día. La tos disminuirá 2-3 semanas después de iniciar este tratamiento.
pulmonaria
Lungwort officinalis: ¿qué podría ser mejor para los pulmones que esta planta? Preparar decocción curativa, es necesario verter 2 cucharadas de la planta en 400 ml de agua caliente, hervir todo durante 10 minutos y luego dejar en infusión durante media hora. Beba 50 ml de este medicamento varias veces al día.
gordolobo
El té elaborado con hojas secas y flores de gordolobo es un tónico para el sistema respiratorio conocido desde hace mucho tiempo. Se utiliza, entre otras cosas, para la sarcoidosis. El gordolobo ayuda a calmar las áreas inflamadas de los pulmones y los bronquios, restaura el tejido pulmonar y estimula todo el cuerpo. Esta planta también tiene un efecto ligeramente calmante, que ayuda a superar el estrés.
Curiosamente, el gordolobo se utilizó activamente como componente de los cigarrillos caseros. Pero personalmente, no estamos seguros de que estos "cigarrillos a base de hierbas" sean beneficiosos para el cuerpo. Es mejor hacer té de la planta: vierta una cucharadita de una mezcla de flores y hojas en 100 ml de la especie, agregue miel y beba en pequeños sorbos.
Recetas rusas antiguas
- Mezclar 100 g de centeno, avena, cebada y raíz de achicoria, añadir 300 g de almendras amargas peladas. Prepare esta mezcla en leche caliente (una cucharada por vaso de bebida), déjela por 5 minutos, luego agregue miel al gusto y beba en pequeños sorbos.
- Picar finamente 10 cebollas y una cabeza de ajo. Coloca esta mezcla a fuego lento y calienta hasta que las cebollas y el ajo estén suaves. Agrega 4 cucharadas de miel y 1 cucharada de jugo de menta. Tomar 1 cucharada de este elixir mañana y noche.
- En primavera, trate sus pulmones con savia de abedul o arce. Es necesario mezclarlo con leche (en proporciones iguales), calentarlo un poco y beberlo en pequeños sorbos.
- Mezclar 100 ml de jugo de zanahoria, 100 ml de leche y una cucharada de miel. Calienta ligeramente esta mezcla y bebe un vaso por la mañana y por la noche.
raíz de rhodiola rosea
– una excelente planta para la salud pulmonar. Recomendamos preparar una tintura de vino a partir de sus raíces. Moler 100 g de materia prima, verter un litro de vino tinto fortificado y dejar reposar 2 semanas en un lugar oscuro. Tome el vino colado terminado en un vaso pequeño (25 ml) antes del desayuno, el almuerzo y la cena.
La sarcoidosis es una enfermedad sistémica rara con un curso crónico. Una manifestación característica de la patología es la formación de granulomas en los tejidos alterados, focos inflamatorios limitados, que son grandes nódulos compactados. La enfermedad afecta principalmente a los pulmones, pero el proceso puede afectar sistema linfático, hígado, bazo, a veces se extiende a los huesos, piel, ojos y otros órganos. El tratamiento de la sarcoidosis pulmonar se lleva a cabo con un ciclo prolongado de terapia hormonal; en ausencia de medidas, la función respiratoria se ve afectada.
Se cree que la patología no supone un peligro infeccioso. La sarcoidosis afecta predominantemente a personas jóvenes y de mediana edad; en las mujeres, las estadísticas son entre un 3 y un 16% más altas. Los afroamericanos padecen la enfermedad entre 10 y 17 veces más que la población blanca del continente. Entre los indios y los esquimales, la enfermedad se diagnostica muy raramente. En Rusia hay 20 casos por cada 100 mil habitantes.
patología en diferente tiempo fue descrita por los científicos Besnier, Beck y Schaumann, por lo que anteriormente la sarcoidosis se llamaba enfermedad de Besnier-Beck-Schaumann o, para abreviar, enfermedad de Beck. Se caracteriza por un curso multiorgánico, acompañado de etapas de exacerbaciones y remisiones. Cuando la enfermedad se desarrolla en los pulmones, la sarcoidosis afecta el tejido de los alvéolos, provocando inflamación intersticial de la pared vascular (pulmonitis) o alveolitis. Posteriormente se forman granulomas epitelioides con presencia de vasos sanguíneos en las partes peribronquial y subpleural del órgano. Posteriormente, la formación granulomatosa se resuelve o se transforma en una masa vítrea (hialina), lo que provoca una alteración de la función ventilatoria de los pulmones. Los ganglios linfáticos agrandados comprimen las paredes de los bronquios, lo que provoca un deterioro de la conductividad aérea de la zona y la formación de zonas sin aire (atelectasia). En la foto se puede ver cómo se ve la sarcoidosis.
A pesar de múltiples estudios, se desconocen las causas de la sarcoidosis pulmonar. Se han propuesto varios conceptos sobre la aparición de la enfermedad:
- Los virólogos asocian la formación del proceso inflamatorio con la inhalación de microorganismos patógenos: virus y herpesvirus, micobacterias atípicas (bacilo de Koch), así como hongos y micoplasmas.
- Los datos sobre la participación familiar sugieren una teoría genética para el desarrollo de la enfermedad.
- Otros investigadores insisten en origen alérgico sarcoidosis, cuando se produce una respuesta inmune a la introducción de irritantes externos: sustancias tóxicas, polvo, bacterias. Los factores internos del proceso patológico incluyen auto. reacciones inmunes.
La actividad profesional de una persona también influye en el origen de la enfermedad. La sarcoidosis se diagnostica con mayor frecuencia en bomberos, trabajadores de la industria química, trabajadores postales, marineros y molineros o trabajadores agrícolas. Es decir, en personas directamente asociadas a toxinas o agentes infecciosos.
Se cree que la sarcoidosis tiene un carácter polietiológico y su aparición está provocada por factores genéticos, morfológicos y bioquímicos.
Los brotes locales de patología o casos de infección en un entorno profesional, cuando las personas en contacto se enferman, indican la presencia de un patógeno o la enfermedad es de naturaleza infecciosa.
Síntomas característicos de la patología.
Con la sarcodia pulmonar, es posible que los síntomas no aparezcan durante mucho tiempo. Esto se asocia con una inervación débil de los tejidos pulmonares, por lo tanto, cuando los granulomas crecen, afectando terminaciones nerviosas no sucede por un tiempo. A medida que avanza el proceso, aparecen signos de daño. órganos respiratorios volverse pronunciado. Al inicio de la enfermedad, los síntomas generales característicos del proceso inflamatorio son alarmantes:
- debilidad;
- fatiga;
- aumento de la temperatura a niveles bajos;
- disminucion del apetito;
- posteriormente se desarrolla una tos seca;
- dolor en el pecho;
- dificultad para respirar con estrés físico más tarde ocurre al caminar;
- artralgia – dolor en las articulaciones.
Con cambios fibróticos en los pulmones, la capacidad vital de los órganos disminuye y aumenta la insuficiencia respiratoria y cardíaca. Se desarrolla cianosis difusa, que aumenta con actividad física, la dificultad para respirar molesta al paciente en reposo. No es raro que un paciente desarrolle un síntoma. dedos del tambor cuando las puntas de las falanges se engrosan.
Con percusión se determina la frente en alto el borde inferior de los pulmones, durante la inhalación y la exhalación hay una limitación en el desplazamiento del órgano. en medio y secciones inferiores Al escuchar se detectan estertores húmedos y crepitantes.
Etapas existentes de la enfermedad.
La clasificación de la sarcoidosis pulmonar se basa en datos radiológicos. Se distinguen las etapas de la enfermedad:
- Primero o inicial. Forma linfoglandular intratorácica, en la que los ganglios linfáticos broncopulmonares (ganglios linfáticos) se afectan simétricamente en ambos lados. A veces se observan cambios en los ganglios linfáticos traqueobronquiales; en raras ocasiones, se detecta daño en los ganglios linfáticos paratraqueales. Puede haber alteraciones en las estructuras linfáticas localizadas en la ramificación de segundo orden de los bronquios a lo largo del tronco inferior de la arteria pulmonar en el lado derecho.
- El segundo es mediastínico-pulmonar. El estadio se distingue por daño a los ganglios linfáticos intratorácicos (DIH). El proceso se propaga a las partes media e inferior del órgano y el tejido pulmonar se ve afectado de forma reticular y focal pequeña.
- La forma pulmonar ocurre en la etapa 3 de la enfermedad. Los cambios en el tejido de los órganos son pronunciados, no hay aumento de VGLU. En las secciones medias se observa una densa diseminación, el tejido pulmonar es reemplazado por tejido conectivo (neumoesclerosis). También se observa acumulación de aire en el espacio distal. bronquiolos terminales debido a cambios destructivos que afectan las paredes alveolares (enfisema).
Según sus manifestaciones, la enfermedad se divide en períodos: la fase activa es la exacerbación de la sarcoidosis, la siguiente fase es la estabilización y la etapa de regresión, la atenuación. El proceso inverso en algunos casos se caracteriza por la reabsorción de granulomas o su calcificación. Según la tasa de desarrollo de cambios en los pulmones, la sarcoidosis se divide en:
- a progresivo;
- muy lento;
- abortar, es decir, detener el flujo;
- a crónica.
Después del tratamiento o la reabsorción de los granulomas, las consecuencias de la enfermedad pueden incluir neumoesclerosis, pleuresía, enfisema, fibrosis tisular en las raíces de los pulmones con o sin calcificación de los ganglios linfáticos superiores.
Diagnostico y tratamiento
Para confirmar la sarcoidosis del sistema respiratorio, se llevan a cabo una serie de medidas para identificar la patología y diferenciar los signos de otras enfermedades con síntomas similares: tuberculosis, linfogranulomatosis, alveolitis fibrosante. Qué métodos se utilizan:
- Examen de rayos x Los pulmones revelan cambios en los órganos. Las imágenes muestran una disminución de la transparencia del tejido pulmonar y linfadenopatía; las áreas pueden tener forma de espejo o con una asimetría pronunciada. En etapas posteriores se encuentran cambios focales, fibrosis, enfisema o cirrosis tisular.
- Si la radiografía no es suficientemente informativa, se prescribe una resonancia magnética o una tomografía computarizada de los pulmones.
- La broncoscopia muestra dilatación de los vasos sanguíneos en las partes inferiores de los bronquios, cambios sarcoidosos en su mucosa, caracterizados por placas o crecimientos verrugosos. En el sitio de la bifurcación se observan signos de bronquitis atrófica y agrandamiento de los ganglios linfáticos.
- La biopsia transbronquial o mediastinoscopia permite obtener parte de la biopsia para investigación, eliminando diagnósticos erróneos en un 80-95%. En los tejidos se encuentran segmentos de granuloma epitelioide sin manifestaciones de necrotización del proceso inflamatorio perifocal.
- Un análisis de sangre en forma aguda indica un aumento de la enzima convertidora de angiotensina, así como un aumento de la VSG, leucocitos, eosinófilos, monocitos y linfocitos.
La reacción de Kveim se manifiesta como un resultado positivo en forma de enrojecimiento tras la inyección de antígeno sarcoide debajo de la piel. Este método de investigación rara vez se lleva a cabo debido a la complejidad y el peligro de introducir una infección.
Drogas
La sarcoidosis identificada del sistema respiratorio en la mayoría de los casos se acompaña de remisión, por lo que el desarrollo de la enfermedad se controla primero durante seis meses u 8 meses. Es necesario tratar la patología cuando la enfermedad progresa, adquiere curso agudo, los ganglios linfáticos intratorácicos se ven afectados, se observa diseminación en los tejidos pulmonares. La terapia también está indicada para manifestaciones complejas y generalizadas de la enfermedad. La sarcoidosis se trata:
- Hormonas esteroides, la duración del curso es de al menos 3 a 6 meses. Se utiliza el corticosteroide prednisolona o drogas similares, la mejora se produce en el 80% de los casos. El régimen de tratamiento implica la administración diaria del fármaco en una dosis de 0,5 a 1 mg/kg durante 3 meses. Luego, la dosis se reduce a 10 a 15 mg y el tratamiento de mantenimiento dura 6 meses o un año.
- Cuando se producen reacciones adversas, las enfermedades concomitantes empeoran, las hormonas se prescriben en un curso con descansos de 1 a 2 días.
- Si se detecta insensibilidad a los esteroides, se utilizan fármacos antiinflamatorios alternativos. tumores cancerosos- “Metotrexato”, “Ciclofosfamida”.
- La terapia compleja es posible durante 4 a 6 meses: se alterna prednisolona o dexametasona con el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides: diclofenaco o indometacina.
- EN fases iniciales enfermedad, se permite el uso de corticosteroides (fluticasona) en forma de inhalaciones.
Paralelamente, se prescriben fármacos antioxidantes y vitaminas C, D, E, inmunosupresores y fisioterapia.
Remedios caseros
En una etapa temprana del desarrollo de la patología, el uso de remedios caseros para el tratamiento de la sarcoidosis pulmonar contribuye a la remisión de la enfermedad. Qué recetas son adecuadas:
- El propóleo (20 g) se tritura y se infunde en 125 ml de vodka en un recipiente de vidrio oscuro. Tomar 60 minutos antes de las comidas tres veces al día, 15 o 20 gotas diluidas en medio vaso de agua.
- Vodka mezclado con aceite de girasol sin refinar 1:1, tomar una cucharada tres veces al día antes de las comidas. El curso del tratamiento es de 10 días, luego un descanso de cinco días. Esto se repite 3 veces.
- La tintura de ginseng o radiole de rosa se bebe por la mañana y por la noche, de 20 a 25 gotas, la duración del curso es de al menos 15 a 20 días.
- Para aliviar la inflamación y absorber los gránulos, use tomillo con miel. Se mezcla producto apícola fresco (250 ml) con la planta y, si es necesario, se añade agua (50 ml). La composición se infunde durante 15 días en la oscuridad. Colar la infusión y beber una cucharada por la mañana y por la noche.
Los antioxidantes, las saponinas y los flavonoides contenidos en la savia de abedul también ayudan a tratar la enfermedad. El jugo se bebe en combinación con leche (1:1), medio vaso al día.
La grasa de tejón no debe usarse para tratar la tos: este remedio popular empeora la condición del paciente con sarcoidosis.
En la sarcoidosis, una dieta adecuadamente seleccionada es de gran importancia. Es especialmente importante seguir una dieta durante la terapia hormonal: esto ayuda a evitar complicaciones en el futuro. La dieta debe organizarse correctamente:
- Dado que la sarcoidosis se acompaña de un proceso inflamatorio, es necesario reducir la ingesta de carbohidratos, ya que materia orgánica contribuir a su desarrollo. Reducir la cantidad de azúcar, dulces, productos de harina y eliminar las bebidas carbonatadas.
- Está prohibido incluir en la dieta carnes ahumadas, encurtidos y especias. Si le resulta difícil prescindir de las comidas picantes, se le permite comer ajo o cebolla cruda.
- Con la sarcoidosis, el contenido de calcio en la sangre aumenta y existe el riesgo de formación de cálculos en el tracto urinario. Por tanto, el consumo de lácteos se reduce al mínimo. El uso de mantequilla está permitido de forma limitada.
- No se permite alcohol en cualquier cantidad o dosis.
Se recomienda comer más frutas, bayas y verduras crudas: los antioxidantes, las vitaminas y los elementos valiosos en su composición ayudan a combatir la enfermedad. Es especialmente importante la ingesta de potasio (plátanos, patatas, frutos secos, nueces). Es necesario incluir proteínas en la dieta: carne. variedades bajas en grasa, platos de pescado, huevos. El aporte de proteínas de origen no animal lo aportan las legumbres y los aceites vegetales. El consumo de leche desnatada y requesón está permitido de forma limitada.
Pronóstico de la sarcoidosis pulmonar
En la sarcodiasis pulmonar, la enfermedad se caracteriza por un curso predominantemente benigno. El pronóstico es favorable para los pacientes en los que la patología no ha adquirido una forma generalizada. Lo que dicen las estadísticas:
- El 60% de los pacientes son asintomáticos;
- en el 30% de los pacientes la exacerbación termina en una remisión espontánea;
- con cambios sólo en el tejido pulmonar o en los ganglios linfáticos, después de 5 años el 75% de las personas se recuperan;
- las recaídas de la enfermedad ocurren en la mitad de los casos;
- En Europa, la recuperación se observa en casi el 90% de los pacientes.
En un tercio de los pacientes se observa una forma crónica de la enfermedad con cambios fibróticos en los tejidos, que a veces manifiesta insuficiencia respiratoria evidente. El daño extenso a los pulmones con ventilación alveolar alterada conduce a patología del miocardio, propagación de la enfermedad a otros órganos, depósito de crecimientos calcáreos en los riñones, inflamación de la coroides (uveítis) e hipercalcemia. Las lesiones oculares pueden provocar la pérdida de la visión. En raras ocasiones (5%) con cambios generalizados, la falta de tratamiento conduce a la muerte del paciente.
La enfermedad se desarrolla de manera impredecible; se observa que el pronóstico para los pacientes con piel oscura menos favorable. La manifestación espontánea de la forma aguda suele indicar una rápida recuperación. La aparición de dificultad para respirar y lesiones cutáneas indican la probabilidad de un curso prolongado de la enfermedad.
Para prevenir exacerbaciones de la enfermedad, es importante evitar malos hábitos, dirigir imagen correcta vida. Es necesario eliminar la exposición a productos químicos y toxinas, gases y polvo que afectan negativamente al organismo. Sistema respiratorio. Para prevenir la formación de cálculos renales, conviene organizar una dieta equilibrada.
sarcoidosis Es una enfermedad sistémica que puede afectar varios órganos y tejidos, pero afecta con mayor frecuencia Sistema respiratorio. Las primeras menciones de esta patología se remontan a principios del siglo XIX, cuando se hicieron los primeros intentos de describir la forma pulmonar y cutánea de la enfermedad. La sarcoidosis se caracteriza por la formación de granulomas específicos, que son el principal problema. Razones para el desarrollo de esta enfermedad Actualmente se desconocen, a pesar de la gran cantidad de investigaciones realizadas en esta área.
La sarcoidosis ocurre en todo el mundo y en todos los continentes, pero su prevalencia es desigual. Es de suponer que está influenciado tanto por las condiciones climáticas como por las características raciales genéticas. Entre los afroamericanos, por ejemplo, la prevalencia de sarcoidosis es de aproximadamente 35 casos por 100.000 habitantes. Al mismo tiempo, entre la población de piel clara de América del Norte, esta cifra es entre 2 y 3 veces menor. En Europa, en los últimos años, la prevalencia de sarcoidosis ha sido de aproximadamente 40 casos por 100.000 habitantes. Las tarifas más bajas ( sólo 1 – 2 casos) se celebran en Japón. Los datos más altos se registran en Australia y Nueva Zelanda ( de 90 a 100 casos).
La sarcoidosis puede afectar a personas de cualquier edad, pero hay ciertos períodos críticos durante los cuales la incidencia es mayor. La edad de 20 a 35 años se considera peligrosa para ambos sexos. En las mujeres hay un segundo pico de incidencia, que se produce entre los 45 y los 55 años. En general, la probabilidad de desarrollar sarcoidosis es aproximadamente la misma en ambos sexos.
Causas de la sarcoidosis
Como se mencionó anteriormente, aún no se han establecido las causas fundamentales que impulsan el desarrollo de la sarcoidosis. Más de cien años de investigación sobre esta enfermedad han llevado al surgimiento de una serie de teorías, cada una de las cuales tiene ciertos fundamentos. Básicamente, la sarcoidosis se asocia con la exposición a ciertos factores externos o factores internos que ocurrió en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, aún no se ha identificado un factor común para todos los pacientes. Existen las siguientes teorías sobre la aparición de sarcoidosis:
- teoría infecciosa;
- teoría de la transmisión de enfermedades por contacto;
- exposición a factores ambientales;
- teoría hereditaria;
- Teoría de las drogas.
Teoría de la infección
La teoría infecciosa se basa en el supuesto de que la presencia de determinados microorganismos en el cuerpo humano puede desencadenar una enfermedad. Esto se explica a continuación. Cualquier microbio que ingrese al organismo provoca una respuesta inmune, que consiste en la producción de anticuerpos. Se trata de células específicas destinadas a combatir este microbio. Los anticuerpos circulan por la sangre, por lo que llegan a casi todos los órganos y tejidos. Si un determinado tipo de anticuerpo continúa circulando durante mucho tiempo, puede afectar algunas reacciones bioquímicas y celulares del cuerpo. En particular, se trata de la formación de sustancias especiales: las citocinas, que participan en muchos procesos fisiológicos bien. Si una persona tiene una predisposición genética o personal, desarrollará sarcoidosis.Se cree que el riesgo de sarcoidosis aumenta en personas que han tenido las siguientes infecciones:
- Tuberculosis micobacteriana. tuberculosis. Su influencia en la aparición de sarcoidosis se explica por una serie de datos interesantes. Por ejemplo, ambas enfermedades afectan principalmente a los pulmones y a los ganglios linfáticos pulmonares. En ambos casos se forman granulomas ( grupos especiales de células de varios tamaños). Finalmente, según algunos datos, los anticuerpos contra la tuberculosis se pueden detectar en casi el 55% de los pacientes con sarcoidosis. Esto sugiere que los pacientes alguna vez han encontrado micobacterias ( ha tenido tuberculosis latente o ha sido vacunado). Algunos científicos incluso se inclinan a considerar la sarcoidosis como una subespecie especial de micobacterias, pero esta suposición aún no cuenta con pruebas convincentes, a pesar de numerosos estudios.
- Clamidia neumonía. Este microorganismo es el segundo agente causante más común de clamidia ( después de Chlamydia trachomatis), que causa principalmente daños al sistema respiratorio. La hipótesis sobre la conexión de esta enfermedad con la sarcoidosis apareció después investigación especial. Comparó la prevalencia de antígenos de clamidia en el promedio gente sana y en pacientes con sarcoidosis. El estudio mostró que los anticuerpos contra la clamidia eran casi dos veces más comunes en el grupo de pacientes del estudio. Sin embargo, no se encontró evidencia de ADN de Chlamydia pneumoniae directamente en tejido de granulomas sarcoides. Esto, sin embargo, no excluye que las bacterias sólo desencadenen el desarrollo de la enfermedad a través de un mecanismo hasta ahora desconocido, sin participar directamente en el desarrollo de la sarcoidosis.
- Borrelia burgdorferi. Este microorganismo es el agente causante de la enfermedad de Lyme ( borreliosis transmitida por garrapatas). Su papel en el desarrollo de la sarcoidosis se discutió después de un estudio realizado en China. Se detectaron anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en el 82% de los pacientes con sarcoidosis. Sin embargo, sólo se detectaron microorganismos vivos en el 12% de los pacientes. Esto también indica que la borreliosis de Lyme puede precipitar el desarrollo de sarcoidosis, pero no es necesaria para su desarrollo. Esta teoría se contradice por el hecho de que la borreliosis tiene una distribución geográfica limitada, mientras que la sarcoidosis se encuentra en todas partes. Por tanto, un estudio similar en Europa y América del Norte mostró una menor dependencia de la sarcoidosis de la presencia de anticuerpos contra Borrelia. En el hemisferio sur, la prevalencia de la borreliosis es aún menor.
- Propionibacterium acnes. Las bacterias de esta especie son condicionalmente patógenas y están presentes en la piel y en el tracto gastrointestinal ( tracto gastrointestinal) personas sanas, sin mostrarse de ninguna manera. Varios estudios han demostrado que casi la mitad de los pacientes con sarcoidosis tienen una respuesta inmune anormal contra estas bacterias. Así, ha surgido una teoría sobre la predisposición genética del sistema inmunológico al desarrollo de sarcoidosis al entrar en contacto con Propionibacterium acnes. La teoría aún no ha recibido una confirmación inequívoca.
- Helicobacter pylori. Las bacterias de este género juegan un papel importante en el desarrollo de úlceras de estómago. Varios estudios realizados en los Estados Unidos han encontrado que la sangre de pacientes con sarcoidosis contiene mayores cantidades de anticuerpos contra estos microorganismos. Esto también sugiere que la infección puede desencadenar respuestas inmunitarias que conduzcan al desarrollo de sarcoidosis.
- Infecciones virales. De manera similar, con las infecciones bacterianas, se considera el posible papel de los virus en la aparición de sarcoidosis. En particular, estamos hablando de pacientes con anticuerpos contra la rubéola, adenovirus, hepatitis C, así como pacientes con virus del herpes de varios tipos ( incluido el virus de Epstein-Barr). Alguna evidencia incluso sugiere que los virus pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la enfermedad, no sólo en la activación de mecanismos autoinmunes.
Teoría de la transmisión de enfermedades por contacto.
Esta teoría se basa en el hecho de que una proporción significativa de las personas que desarrollan sarcoidosis han estado previamente en contacto con pacientes. Según diversas fuentes, este contacto se produce entre el 25 y el 40% de todos los casos. También se observan a menudo casos familiares, cuando dentro de una familia la enfermedad se desarrolla en varios de sus miembros. En este caso, la diferencia horaria puede ser de años. Este hecho puede indicar simultáneamente una predisposición genética, la posibilidad naturaleza infecciosa y el papel de los factores ambiente externo.La propia teoría de la transmisión por contacto apareció después de un experimento con ratones blancos. Durante el mismo, se resembraron sucesivamente varias generaciones de ratones con células de granulomas sarcoides. Después de un tiempo, los ratones que recibieron una dosis de células patológicas comenzaron a mostrar signos de enfermedad. La irradiación o el calentamiento de cultivos celulares destruyeron su potencial patógeno y el cultivo tratado ya no causó sarcoidosis. No se han llevado a cabo experimentos similares en humanos debido a cuestiones éticas y normas legales. Sin embargo, la posibilidad de desarrollar sarcoidosis después de la exposición a células patológicas del paciente es permitido por muchos investigadores. Se considera evidencia práctica los casos en los que la sarcoidosis se desarrolló después del trasplante de órganos de pacientes. En Estados Unidos, donde el trasplante está más desarrollado, se han descrito unos 10 casos similares.
Impacto de los factores ambientales.
Los factores ocupacionales pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la sarcoidosis. Se trata principalmente de la higiene del aire, ya que con él la mayoría de las sustancias nocivas llegan a los pulmones. El polvo en el lugar de trabajo es una causa común de diversos enfermedades profesionales. Dado que la sarcoidosis afecta principalmente a los pulmones, se han realizado varios estudios para determinar el papel de los factores ocupacionales en el desarrollo de la enfermedad.Resultó que entre las personas que frecuentemente entran en contacto con el polvo ( Bomberos, rescatistas, mineros, trituradores, trabajadores de publicaciones y bibliotecas.), la sarcoidosis es casi 4 veces más común.
Las partículas de los siguientes metales desempeñan un papel especial en el desarrollo de la enfermedad:
- berilio;
- aluminio;
- oro;
- cobre;
- cobalto;
- circonio;
- titanio.
Entre los factores ambientales del hogar no asociados con el riesgo laboral, se discute la posibilidad de la influencia de diversos mohos cuando ingresan a los pulmones con el aire.
Las pruebas más específicas para la sarcoidosis son:
- Enzima convertidora de angiotensina ( APF). Esta enzima normalmente se produce en varias telas cuerpo y afecta la regulación de la presión arterial. Las células que forman los granulomas en la sarcoidosis tienen la capacidad de producir ECA en grandes cantidades. Por tanto, el nivel de la enzima en la sangre aumentará considerablemente. La norma para los adultos es de 18 a 60 unidades/l. En los niños, la prueba no es informativa, ya que normalmente el contenido de ACE puede variar mucho. Para el análisis toman sangre venosa, y el paciente no debe comer durante 12 horas antes de tomarlo, para no distorsionar los resultados.
- Calcio. Los granulomas en la sarcoidosis son capaces de producir grandes cantidades de vitamina D activa. Esta forma afecta el metabolismo del calcio en el organismo, aumentando su rendimiento en casi todas las pruebas. Muy a menudo, con la sarcoidosis, el calcio en la orina aumenta ( norma de 2,5 a 7,5 mmol/día). Un poco más tarde, aumenta el nivel de calcio en la sangre ( hipercalcemia superior a 2,5 mmol/l). Se pueden detectar anomalías similares analizando la saliva o fluido cerebroespinal, pero no ocurren en todos los pacientes. Se cree que los niveles elevados de calcio en la sarcoidosis indican la necesidad de un tratamiento activo.
- Factor de necrosis tumoral alfa ( TNF-α). Esta sustancia fue descubierta hace relativamente poco tiempo, pero ya se ha demostrado su participación activa en muchos procesos patológicos. Normalmente, el TNF-α es producido por monocitos y macrófagos. Ambos tipos de células funcionan de forma mejorada en la sarcoidosis. Así, en los pacientes, el análisis mostrará un aumento en el nivel de esta proteína en la sangre.
- Prueba de Kveim-Siltsbach. Esta muestra con alto grado confirma con precisión el diagnóstico de sarcoidosis. Se inyecta una pequeña cantidad de tejido linfático afectado por la sarcoidosis en la piel del paciente a una profundidad de 1 a 3 mm. El medicamento se prepara con anticipación a partir del bazo o los ganglios linfáticos. En un paciente, la administración del fármaco provocará la formación de una pequeña burbuja que sobresale de la superficie de la piel. En el lugar de la inyección, rápidamente comienzan a formarse granulomas característicos. A pesar de la alta precisión de la prueba, hoy en día se utiliza muy raramente. El hecho es que no existe un estándar uniforme para preparar el medicamento. Debido a esto, existe un alto riesgo de introducir otras enfermedades al paciente durante la prueba ( hepatitis viral, VIH, etc.).
- Prueba de tuberculina. La prueba de tuberculina o prueba de Mantoux es la forma más importante de detectar la infección tuberculosa. Se considera una prueba obligatoria para todos los pacientes con sospecha de sarcoidosis. El hecho es que las formas pulmonares de tuberculosis y sarcoidosis tienen síntomas muy similares, pero requieren tratamientos diferentes. En la sarcoidosis, la prueba de la tuberculina es negativa en más del 85% de los casos. Sin embargo, este resultado no puede excluir definitivamente el diagnóstico. La prueba de Mantoux implica la introducción en el espesor de la piel de tuberculina, un fármaco especial similar al agente causante de la tuberculosis. Si el paciente tiene tuberculosis ( o tuvo tuberculosis en el pasado), luego de 3 días se forma un bulto rojo con un diámetro de más de 5 mm en el lugar de la inyección. El enrojecimiento de menor diámetro se considera una reacción negativa. En niños menores de 18 años, los resultados de las pruebas pueden verse distorsionados debido a la vacunación contra la tuberculosis.
- Cobre. En casi todos los pacientes con sarcoidosis pulmonar, los niveles de cobre en la sangre comienzan a aumentar en algún estadio de la enfermedad ( la norma para los hombres es 10,99 – 21,98 µmol/l, para las mujeres – 12,56 – 24,34 µmol/l). Al mismo tiempo que aumenta el cobre, también aumenta el nivel de la proteína que contiene este elemento, la ceruloplasmina.
Diagnóstico instrumental de la sarcoidosis.
El diagnóstico instrumental de la sarcoidosis tiene como objetivo principal visualizar el proceso patológico. Con su ayuda, los médicos intentan determinar con la mayor precisión posible los órganos afectados por la patología. A menudo ha habido casos en los que estudios instrumentales realizados para otras enfermedades mostraron los primeros signos de sarcoidosis incluso antes de que aparecieran los primeros síntomas. De este modo, diagnóstico instrumental Es, hasta cierto punto, un método de detección activa de patología.Métodos instrumentales para obtener imágenes de sarcoidosis.
| Método de investigación | Principio del método | Aplicaciones y resultados en sarcoidosis |
| Radiografía | La radiografía implica pasar rayos X a través del tejido humano. Al mismo tiempo, las partículas atraviesan los tejidos más densos con menor facilidad. Como resultado, es posible identificar formaciones patológicas en cuerpo humano. El método implica radiación dosificada y tiene contraindicaciones. La duración del estudio y la obtención del resultado no suele tardar más de 15 minutos. | Para la sarcoidosis, se realiza una fluorografía: una radiografía del tórax. En una determinada etapa de la enfermedad, aparecen algunos cambios en el 85-90% de los pacientes con tuberculosis. Muy a menudo, hay un aumento de los ganglios linfáticos en el mediastino o signos de daño al tejido pulmonar. La localización de las lesiones en la imagen suele ser bilateral. El examen de rayos X es importante para determinar el estadio de la enfermedad, aunque a menudo no permite identificarla con precisión. En las formas extrapulmonares de tuberculosis, la radiografía se utiliza relativamente raramente, ya que las formaciones patológicas serán menos distinguibles en comparación con otros tejidos. |
| tomografía computarizada(Connecticut) | El principio de obtención de una imagen es similar al de la radiografía y también está asociado con la irradiación dosificada del paciente. La diferencia radica en la posibilidad de adquirir imágenes capa por capa, lo que aumenta considerablemente la precisión del examen. Los tomógrafos modernos permiten obtener imágenes bidimensionales y tridimensionales con visualización de estructuras pequeñas, lo que aumenta las posibilidades de éxito del diagnóstico. El procedimiento dura entre 10 y 15 minutos y el médico recibe los resultados el mismo día. | Hoy en día se recomienda preferir la tomografía computarizada cuando se sospecha sarcoidosis. Le permite identificar formaciones más pequeñas y reconocer la enfermedad en una etapa más temprana. El principal campo de aplicación de la TC es en pacientes con sarcoidosis pulmonar. Hay un aumento bilateral en todos los grupos de ganglios linfáticos mediastínicos. Además, con un proceso inflamatorio intenso, se pueden detectar algunas complicaciones pulmonares de la sarcoidosis. En el curso crónico de la enfermedad, las tomografías computarizadas a veces revelan calcificaciones, inclusiones de sales de calcio que aislaron el foco patológico. |
| Imagen de resonancia magnética(resonancia magnética) | La resonancia magnética implica la obtención de una imagen tridimensional de alta precisión con visualización de lesiones muy pequeñas. Las mejores imágenes se obtienen en zonas anatómicas ricas en fluidos. El paciente es colocado dentro de un enorme y poderoso campo magnético. La duración del estudio es de 15 a 30 minutos. | La resonancia magnética casi nunca se utiliza en las formas pulmonares de sarcoidosis, lo que la relega a un segundo plano en el diagnóstico de esta enfermedad ( después de la TC). Sin embargo, la resonancia magnética es indispensable para las localizaciones atípicas de los granulomas sarcoideos. Este estudio se utiliza principalmente en casos de neurosarcoidosis para determinar la localización exacta de las lesiones en el cerebro y médula espinal. Gran importancia La resonancia magnética también juega un papel en la determinación del daño al corazón y al sistema musculoesquelético. |
| Investigación de radionúclidos(gammagrafía) | Este estudio implica la introducción en la sangre del paciente de una sustancia activa especial que se acumula en las lesiones. Para la sarcoidosis ( especialmente en formas pulmonares) prescriben gammagrafía con galio-67 ( Ga-67). Este método El estudio tiene ciertas contraindicaciones y se usa relativamente raramente. | Cuando se introduce galio en la sangre, se acumula activamente en focos inflamatorios en el tejido pulmonar. La acumulación más intensa se produce precisamente en la sarcoidosis. Es importante que la intensidad de acumulación de la sustancia corresponda a la actividad de la enfermedad. Es decir, en la sarcoidosis aguda, las lesiones en los pulmones serán claramente visibles en la imagen. Al mismo tiempo, cuando curso crónico enfermedad, la acumulación del isótopo será moderada. Dada esta característica de la gammagrafía, a veces se prescribe para comprobar la eficacia del tratamiento. Con los medicamentos y las dosis correctamente seleccionados, la acumulación de galio prácticamente no ocurre, lo que indica que el proceso patológico activo se ha detenido. |
| Ultrasonografía(Ultrasonido) | Durante la ecografía, envían ondas sonoras alta frecuencia. Un sensor especial detecta el reflejo de ondas de diversas estructuras anatómicas. Así, se construye una imagen a partir de la división de los tejidos corporales por densidad. La prueba suele durar entre 10 y 15 minutos y no supone ningún riesgo para la salud ( no tiene contraindicaciones absolutas). | La ecografía se prescribe para formas extrapulmonares y manifestaciones de sarcoidosis. Los datos obtenidos a través de este estudio sólo nos permiten detectar una neoplasia en el espesor de los tejidos blandos. Se necesitarán otros exámenes para determinar el origen de esta formación. La ecografía también se puede utilizar activamente en el diagnóstico de complicaciones de la tuberculosis ( hemorragia interna, cálculos renales). |
Además de los métodos instrumentales para visualizar la sarcoidosis, existen varios estudios que permiten evaluar el estado funcional de los órganos. Estos métodos son menos comunes porque reflejan no tanto la etapa o la gravedad de la enfermedad, sino más bien las funciones vitales del cuerpo. Sin embargo, estos métodos son importantes para determinar el éxito del tratamiento y la detección oportuna de las complicaciones de la sarcoidosis.
Los métodos adicionales de examen instrumental para la sarcoidosis son:
- Espirometría. La espirometría se prescribe para las formas pulmonares de sarcoidosis en las últimas etapas de la enfermedad. Este método ayuda a determinar el volumen funcional de los pulmones. Un dispositivo especial registra el volumen máximo de aire que inhala el paciente. Con el desarrollo de complicaciones de la sarcoidosis, la capacidad vital ( capacidad vital) puede disminuir varias veces. Esto indica un curso grave de la enfermedad y un mal pronóstico.
- Electrocardiografía. La electrocardiografía se utiliza tanto para la sarcoidosis cardíaca como para la forma pulmonar de la enfermedad. Como se mencionó anteriormente, el funcionamiento del músculo cardíaco puede verse afectado en ambos casos. El ECG es la forma más rápida y accesible de evaluar estado funcional corazones. Se recomienda repetir este estudio varias veces al año para poder comparar la dinámica de los cambios.
- Electromiografía. A veces se prescribe electromiografía para detectar problemas con la función del músculo esquelético. El estudio permite evaluar la transmisión y propagación de los impulsos nerviosos a las fibras musculares. Se puede solicitar una electromiografía para ayudar a detectar signos tempranos de sarcoidosis muscular y neurosarcoidosis. En ambos casos habrá un retraso en la propagación del impulso y debilidad muscular.
- Endoscopia. Los métodos endoscópicos implican el uso de cámaras en miniatura especiales que se insertan en el cuerpo para detectar signos de enfermedad. Generalizado, por ejemplo, FEGDS ( fibroesofagogastroduodenoscopia). Este estudio ayuda en la búsqueda de sarcoidosis en el tracto gastrointestinal superior. Se realiza en ayunas y requiere una preparación previa del paciente.
- Examen de fondo de ojo. El examen del fondo de ojo es un procedimiento obligatorio para el desarrollo de uveítis u otros tipos de daño ocular en la sarcoidosis. Todo Procedimientos de diagnóstico Las evaluaciones oculares son realizadas por oftalmólogos.
Tratamiento de la sarcoidosis
El tratamiento de la sarcoidosis es una tarea muy difícil, ya que en diferentes etapas y para diferentes formas de la enfermedad es necesario utilizar diferentes medicamentos. En general, se cree que es imposible detener por completo el proceso patológico. Sin embargo, en la mayoría de los casos es posible lograr remisiones a largo plazo y mejorar tanto la vida del paciente que éste no presta atención a su enfermedad. En el tratamiento de la sarcoidosis. punto importante es Un enfoque complejo. Dado que no se han encontrado causas comunes para el desarrollo de la enfermedad, los médicos intentan no solo prescribir el tratamiento farmacológico correcto, sino también proteger al paciente de la exposición. factores externos lo que puede agravar el curso de la enfermedad. Además, algunas formas de sarcoidosis y sus complicaciones requieren un tratamiento por separado. En este sentido, el tratamiento de la enfermedad debe realizarse en diferentes direcciones, dependiendo del caso clínico específico.
- tratamiento farmacológico sistémico;
- tratamiento farmacológico local;
- cirugía;
- irradiación;
- dieta;
- prevención de complicaciones de la enfermedad.
Tratamiento farmacológico sistémico
El tratamiento farmacológico sistémico de la sarcoidosis suele realizarse inicialmente en un hospital. El paciente es hospitalizado para confirmar el diagnóstico y someterse a un examen exhaustivo. Además, algunos medicamentos utilizados para tratar la sarcoidosis tienen efectos secundarios graves. En este sentido, se recomienda volver a extraer sangre para su análisis y que los médicos controlen las funciones básicas del organismo. Después de seleccionar un régimen de tratamiento eficaz, los pacientes son dados de alta si no hay peligro para su vida.El tratamiento farmacológico de la sarcoidosis requiere el cumplimiento de algunos principios básicos:
- Pacientes sin síntomas obvios Las enfermedades en las que se detectó sarcoidosis en una etapa temprana no requieren tratamiento farmacológico. El hecho es que debido al conocimiento limitado sobre el desarrollo de la enfermedad, es imposible predecir qué tan rápido se desarrollará el proceso. El riesgo del tratamiento intensivo puede ser mayor que el posible riesgo del desarrollo de la propia sarcoidosis. A veces se observan remisiones espontáneas de la enfermedad en la segunda etapa de la enfermedad. Por lo tanto, no siempre se prescribe un tratamiento, incluso a pacientes con alteraciones leves de la función pulmonar.
- El tratamiento suele comenzar con altas dosis de fármacos para reducir los síntomas agudos de la enfermedad y mejorar así el nivel de vida de los pacientes. Posteriormente se reduce la dosis para controlar únicamente la aparición de los síntomas.
- La base del tratamiento son los corticosteroides administrados por vía oral ( en forma de tableta). Se cree que tienen un buen efecto en casi cualquier etapa de la enfermedad.
- Uso a largo plazo Los corticosteroides pueden causar osteoporosis ( reblandecimiento tejido óseo debido a trastornos metabólicos). En este sentido, es necesario prescribir simultáneamente medicamentos del grupo de los bifosfonatos con fines preventivos.
- En la forma pulmonar de sarcoidosis, la inhalación ( local) el uso de corticosteroides no proporciona un mejor efecto terapéutico. Se pueden prescribir para procesos inflamatorios reactivos concomitantes.
- Otras drogas grupos farmacológicos (distintos de los corticosteroides) se prescriben en combinación con este último o si el paciente tiene intolerancia individual a los corticosteroides.
Esquemas estándar tratamiento sistémico pacientes con sarcoidosis
| Drogas | Dosis | Efecto terapéutico |
| Monoterapia ( curso con un medicamento) | ||
| Glucocorticosteroides (GCS) | 0,5 mg/kg de peso corporal por día ( la dosis está indicada para prednisolona, que es el principal fármaco GCS utilizado en el tratamiento). Oralmente, diariamente. La dosis se reduce gradualmente a medida que mejora la condición. El curso del tratamiento dura al menos seis meses. | Los GCS tienen un fuerte efecto antiinflamatorio. Suprimen las reacciones bioquímicas celulares necesarias para la formación de granulomas. |
| Glucocorticosteroides | 0,5 mg/kg/día, por vía oral, en días alternos. La dosis se reduce según el esquema general: una vez cada 6 a 8 semanas, la dosis diaria total se reduce en 5 mg. El curso del tratamiento dura de 36 a 40 semanas. | |
| metotrexato | 25 mg una vez a la semana, por vía oral. Cada dos días, se prescriben 5 mg de ácido fólico para reducir los efectos secundarios. El curso del tratamiento es de 32 a 40 semanas. | Inhibe el crecimiento celular, suprimiendo la formación de granulomas y reduciendo la inflamación. En pequeñas dosis se puede utilizar durante mucho tiempo, a diferencia de los corticosteroides. Se prescribe con mayor frecuencia para la sarcoidosis crónica. |
| pentoxifilina | 600 – 1200 mg/día en tres dosis, por vía oral. El curso del tratamiento es de 24 a 40 semanas. | El medicamento se utiliza para reemplazar y declive gradual dosis de corticoides. Además, mejora el suministro de oxígeno a los tejidos, que se utiliza en las formas pulmonares de la enfermedad. |
| Alfa tocoferol | 0,3 – 0,5 mg/kg/día, por vía oral, durante 32 – 40 semanas. | Mejora la respiración celular, reduce la probabilidad de desarrollar aterosclerosis. En la sarcoidosis rara vez se utiliza solo ( a menudo en combinación con otras drogas). |
| Regímenes de tratamiento combinados. | ||
| Glucocorticosteroides y cloroquina. | GCS – 0,1 mg/kg/día, por vía oral, sin reducción de dosis. Cloroquina: 0,5 – 0,75 mg/kg/día, por vía oral. El curso del tratamiento es de 32 a 36 semanas. | La cloroquina inhibe el sistema inmunológico y afecta la intensidad del proceso inflamatorio. Además, el nivel de calcio en sangre disminuye gradualmente. A menudo se utiliza para las formas cutáneas de la enfermedad y la neurosarcoidosis. |
| Pentoxifilina y alfa-tocoferol | Las dosis y el régimen no difieren de los de la monoterapia. Duración del tratamiento – 24 – 40 semanas. | Conjunto efecto terapéutico los medicamentos indicados. |
Además de estos regímenes estándar, se han utilizado fármacos antiinflamatorios no esteroides en el tratamiento de la sarcoidosis ( diclofenaco, meloxicam, etc.). Su eficacia resultó ser significativamente menor que la de GCS. Sin embargo, en las primeras etapas de la enfermedad y cuando se reducen las dosis de GCS, en varios países se recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
Tratamiento farmacológico local
El tratamiento farmacológico local se utiliza principalmente para las formas cutánea y ocular de sarcoidosis. En este caso, se presta especial atención al daño ocular, ya que difiere de la estrategia de tratamiento general y representa amenaza seria ceguera completa e irreversible.Para comenzar el tratamiento de la uveítis en la sarcoidosis, se requiere una confirmación precisa del diagnóstico. Se obtiene mediante biopsia de nódulos del ojo y detección de granulomas sarcoideos en otros órganos. Mientras se confirma el diagnóstico, se recomienda el ingreso del paciente en el hospital. El tratamiento hospitalario también está indicado para pacientes con inflamación grave, que pueden desarrollar complicaciones graves que amenazan con perder la visión.
La selección de un régimen de tratamiento específico para la uveítis en la sarcoidosis la realiza un oftalmólogo. Depende de la localización del proceso inflamatorio ( uveítis anterior, posterior o generalizada) y su intensidad.
Los siguientes medicamentos se utilizan en el tratamiento de la uveítis en la sarcoidosis:
- Con uveítis anterior - ciclopentolato, dexametasona, fenilefrina ( en combinación con dexametasona para la inflamación grave). Los medicamentos se prescriben en forma de gotas para los ojos.
- Para uveítis posterior - dexametasona, metilprednisolona en forma de goteo intravenoso, así como dexametasona retrobulbar ( inyección debajo del ojo con una aguja extendida para administrar el medicamento al polo posterior del ojo).
- Para uveítis generalizada - combinación de lo anterior medicamentos a una dosis más alta.
De hecho, el tratamiento de la forma cutánea de sarcoidosis no es muy diferente del tratamiento sistémico. Los mismos medicamentos se pueden usar en paralelo en forma de ungüentos o cremas, lo que mejorará el efecto terapéutico local. Dados los efectos secundarios del tratamiento, algunos médicos no recomiendan el tratamiento intensivo de las manifestaciones cutáneas de la sarcoidosis a menos que se localicen en la cara o el cuello. El caso es que los problemas de los pacientes en estos casos son un defecto cosmético y no suponen un peligro grave para su vida o su salud.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico de la sarcoidosis es extremadamente raro. Extirpar los ganglios linfáticos agrandados en el tórax no es práctico, ya que implica una operación a gran escala, mientras que se volverán a formar granulomas sarcoideos. La intervención quirúrgica sólo es posible en casos extremos para salvar la vida del paciente cuando etapas terminales proceso patológico. Además, puede surgir la necesidad de una intervención quirúrgica si se producen complicaciones pulmonares y extrapulmonares de la sarcoidosis.Los pacientes con sarcoidosis pueden someterse a los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas:
- Eliminación del defecto en caso de colapso pulmonar. Debido al daño al tejido pulmonar, puede ocurrir una comunicación patológica entre los conductos de aire y la cavidad pleural. Debido a la diferencia de presión, esto provocará un colapso del pulmón y una insuficiencia respiratoria aguda.
- Trasplante de pulmón. Esta operacion Se lleva a cabo muy raramente debido al alto costo y la complejidad de la implementación. La indicación es la fibrosis generalizada del tejido pulmonar. Debido al crecimiento excesivo de los bronquiolos, la capacidad vital de los pulmones se reduce críticamente y se produce insuficiencia respiratoria. Después de un trasplante de pulmón, más de la mitad de los pacientes viven al menos 5 años. Sin embargo, existe un riesgo redesarrollo enfermedades en el órgano trasplantado.
- Detener el sangrado en el tracto gastrointestinal. Por lo general, la operación se realiza por vía laparoscópica ( sin disección amplia del tejido). EN cavidad abdominal Se introducen una cámara especial y manipuladores para detener el sangrado sin riesgo grave para la salud del paciente.
- Esplenectomía. Se practica con un aumento significativo del mismo, si se ha comprobado que contiene granulomas sarcoideos.
Irradiación
Según varios estudios realizados en Estados Unidos, la sarcoidosis resistente al tratamiento con corticosteroides puede tratarse con radiación. En este caso, solo se irradia la zona afectada del cuerpo ( por ejemplo, sólo Caja torácica ). Mejores resultados observado en pacientes con neurosarcoidosis. Después de 3 a 5 procedimientos, se estableció una remisión estable con la desaparición de la mayoría síntomas agudos.Dieta
No existe una dieta específica para pacientes con sarcoidosis. Según algunos estudios, el ayuno terapéutico ha demostrado ser el que mejor funciona. En casi el 75% de los casos, inhibe el desarrollo del proceso patológico y conduce a una mejora pronunciada de la afección. Sin embargo, no es recomendable practicar el ayuno regular por cuenta propia. Este método de tratamiento se utiliza principalmente en un hospital bajo la supervisión de un médico. El ayuno habitual en casa, que algunos pacientes intentan practicar voluntariamente, no sólo no proporciona efecto terapéutico, pero también puede empeorar drásticamente el curso de la enfermedad.Prevención de complicaciones de la enfermedad.
La prevención de las complicaciones de la enfermedad implica limitar el contacto con factores que podrían provocar la sarcoidosis. En primer lugar, estamos hablando de factores ambientales que pueden ingresar al cuerpo con el aire inhalado. Se recomienda a los pacientes que ventilen periódicamente el apartamento y realicen una limpieza húmeda para evitar la formación de polvo y moho. Además, se recomienda evitar los baños de sol prolongados y el estrés, ya que provocan una alteración de los procesos metabólicos en el cuerpo y una intensificación del crecimiento de granulomas.A medidas preventivas También incluye evitar la hipotermia, ya que esto puede contribuir a la aparición de una infección bacteriana. Esto se debe al deterioro de la ventilación pulmonar y al sistema inmunológico debilitado en general. Si ya existe una infección crónica en el cuerpo, una vez confirmada la sarcoidosis, es necesario visitar a un médico para descubrir cómo controlar la infección de manera más efectiva.
En general, el pronóstico de la sarcoidosis es condicionalmente favorable. La muerte por complicaciones o cambios irreversibles en los órganos se registra solo en el 3 al 5% de los pacientes ( con neurosarcoidosis en aproximadamente 10 a 12%). En la mayoría de los casos ( 60 – 70% ) es posible lograr una remisión estable de la enfermedad durante el tratamiento o de forma espontánea.
Las siguientes condiciones se consideran indicadores de un pronóstico desfavorable con consecuencias graves:
- el origen afroamericano del paciente;
- condiciones ambientales desfavorables;
- un largo periodo aumento de temperatura ( más de un mes) al inicio de la enfermedad;
- daño a varios órganos y sistemas simultáneamente ( forma generalizada);
- recaída ( regreso de los síntomas agudos) después de completar el curso de tratamiento con GCS.
Complicaciones y consecuencias de la sarcoidosis.
Como se indicó anteriormente, la sarcoidosis en sí rara vez causa la muerte o problemas de salud graves. El principal peligro de esta enfermedad radica en la posibilidad de desarrollar complicaciones graves de la enfermedad. Se dividen en pulmonares, que es la más común, y extrapulmonares, que suele ser más grave que la pulmonar. Las complicaciones y consecuencias más comunes de la sarcoidosis son:
- colapso pulmonar;
- sangrado;
- neumonía frecuente;
- piedras en los riñones;
- alteraciones del ritmo cardíaco;
- fibrosis pulmonar;
- ceguera y pérdida irreversible de la visión;
- problemas psicológicos.
Colapso pulmonar
El colapso pulmonar se produce debido al colapso del tejido pulmonar. En la mayoría de los casos, esto sucede si un proceso inflamatorio agudo o el crecimiento de granulomas ha provocado la rotura de la pleura. Entonces la presión en la cavidad pleural comienza a igualarse con la presión atmosférica. El pulmón, por su estructura, tiene su propia elasticidad. Con igual presión dentro y fuera, rápidamente comienza a comprimirse. Al comprimirse no sólo no se produce el intercambio de gases, sino que además se comprimen vasos sanguineos, lo que conduce a una disfunción del corazón. No urgente atención médica un paciente con pulmones colapsados puede morir rápidamente debido a una insuficiencia respiratoria aguda. El tratamiento implica cerrar quirúrgicamente el defecto pulmonar y eliminar el exceso de aire de cavidad pleural recuperación presión normal. Con intervención oportuna consecuencias graves después de que no se observa el colapso del pulmón.Sangrado
El sangrado en la sarcoidosis se produce debido al daño directo a los vasos sanguíneos por cambios inflamatorios. En la forma pulmonar, esta complicación rara vez se desarrolla. El daño vascular es más común cuando los granulomas se localizan en diferentes niveles en sistema digestivo. También se observan hemorragias nasales repetidas con la sarcoidosis de los órganos otorrinolaringológicos.Por lo general, el sangrado se detiene espontáneamente y no requiere medidas serias para detenerlo. La situación es algo más grave en pacientes con sarcoidosis hepática. El hecho es que el hígado produce una gran cantidad de factores de coagulación ( sustancias necesarias para detener el sangrado). En caso de deterioro grave de la función hepática, la cantidad de factores de coagulación en la sangre disminuye, lo que hace que el sangrado sea más prolongado y abundante.
Neumonía frecuente
Frecuente neumonía repetida son una complicación común en pacientes en las etapas 2-3 de sarcoidosis. Debido a la mala ventilación y a las alteraciones locales, cualquier infección puede provocar neumonía. Esto sucede especialmente a menudo después de comenzar un tratamiento con corticosteroides ( prednisolona, metilprednisolona, dexametasona, etc.). Esta categoría de medicamentos debilita el sistema inmunológico, aumentando el riesgo de desarrollar una infección bacteriana.Piedras en los riñones
Como se señaló anteriormente, los cálculos renales o la arena se encuentran en una proporción significativa de pacientes con sarcoidosis. Esta complicación de la enfermedad se desarrolla debido al aumento de los niveles de calcio en la sangre. El calcio ingresa a los riñones con la sangre durante la filtración. EN pelvis renal se une a otros oligoelementos formando sales insolubles. Los pacientes pueden, en medio del tratamiento de la sarcoidosis, comenzar a quejarse de un dolor agudo e insoportable en la zona lumbar, en la zona de los riñones. Esto nos obliga a interrumpir el curso del tratamiento de la sarcoidosis y prestar atención al tratamiento. cólico renal y eliminación de cálculos.Alteraciones del ritmo cardíaco
Las alteraciones del ritmo cardíaco, como se mencionó anteriormente, pueden ser consecuencia de formas de sarcoidosis tanto cardíacas como pulmonares. Al principio son un síntoma de la enfermedad, pero en casos severos puede considerarse una complicación. El hecho es que una alteración persistente del ritmo conduce a un deterioro del suministro de oxígeno al cerebro. Además de los desmayos repetidos, esto conlleva daños irreversibles debido a la muerte de las fibras nerviosas. A menudo puede ser necesaria la reanimación para restablecer el ritmo cardíaco normal.Fibrosis pulmonar
La fibrosis pulmonar es la etapa final de la forma pulmonar de sarcoidosis. Este proceso comienza en las etapas 2-3 de la enfermedad, cuando los síntomas recién comienzan a aparecer. Poco a poco, debido a la inflamación prolongada y la compresión del tejido por los ganglios linfáticos agrandados, el tejido pulmonar normal es reemplazado por células del tejido conectivo. Estas células son incapaces de intercambiar gases, lo que dificulta cada vez más la respiración del paciente. Método efectivo Prácticamente no existe ningún tratamiento para la fibrosis pulmonar. La única solución es un trasplante de órganos.Ceguera y pérdida irreversible de la visión.
Puede producirse ceguera y pérdida irreversible de la visión si se retrasa el tratamiento de la forma ocular de sarcoidosis. El proceso inflamatorio en las membranas oculares conduce a la liberación de una serie de mecanismos patológicos (daño directo tejidos, crecimiento presión intraocular, hinchazón nervio óptico ). Muchos cambios a la altura de los ojos son irreversibles. Esto está plagado de pérdida o deterioro agudo de la visión, lo que prácticamente garantiza una discapacidad. Es por eso que los pacientes con sarcoidosis, ante el menor signo de daño ocular, deben buscar urgentemente la ayuda especializada de un oftalmólogo. Asistencia oportuna con probabilidad alta detendrá el proceso inflamatorio y preservará la visión.Problemas psicológicos
Problemas psicológicos en pacientes con sarcoidosis son quizás las consecuencias menos mortales pero más comunes de la enfermedad. En primer lugar, esto se aplica a los pacientes en las primeras etapas que no recibieron un tratamiento específico debido a la posibilidad de una remisión espontánea de la enfermedad. Estos pacientes se caracterizan por miedo a la muerte, depresión, depresión profunda e insomnio. Estos síntomas persistieron incluso en muchos de aquellos pacientes cuya sarcoidosis no progresó.Estos problemas son de naturaleza puramente psicológica. El origen poco claro de la enfermedad y la falta de información específica desempeñan un papel importante. tratamiento altamente efectivo. Combatir problemas similares Los médicos deben tener mucho cuidado al formular un diagnóstico y pronóstico sobre el curso de la enfermedad. Se recomienda a los pacientes que consulten a un psicólogo para obtener ayuda especializada.