स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग की विशेषताएं। जब मरीज सो रहा हो तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट क्या करता है?

अंतःशिरा संज्ञाहरण सीएनएस निषेध की एक स्थिति है जो कृत्रिम रूप से मानव शरीर में नशीली दवाओं की शुरूआत के कारण होती है, जिसमें चेतना का अंधकार, कंकाल की मांसपेशियों में शिथिलता, कुछ सजगता का कमजोर होना या वियोग और गायब होना शामिल है। दर्द. सर्जरी के दौरान उपयोग किया जाता है।

इज़राइली क्लीनिकों में विशेषज्ञ दवाओं का उपयोग करते हैं नवीनतम पीढ़ीउपलब्ध कराने के आवश्यक कार्रवाईरोगी के शरीर पर.

अंतःशिरा संज्ञाहरण का प्रभाव

इस प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण का मुख्य लाभ, अन्य प्रकारों की तुलना में, इसका तात्कालिक प्रभाव है, जो व्यावहारिक रूप से उत्तेजना के चरण के साथ नहीं होता है, और रोगी को दी जाने वाली दवाओं के प्रभाव से उतनी ही जल्दी बाहर निकल जाता है।

दी गई दवा के आधार पर, दवा की एक खुराक, औसतन, एक व्यक्ति को 20 मिनट के लिए चेतना से वंचित कर देती है। इसके आधार पर, यदि ऑपरेशन लंबे समय तक किया जाता है, तो रोगी की बेहोशी की स्थिति को लम्बा करने के लिए धीरे-धीरे आवश्यक मात्रा में दवा मिलाते हैं।

तकनीकी दृष्टिकोण से, अंतःशिरा संज्ञाहरण एक बहुत ही सरल प्रक्रिया है जो बहुत तेज़ और विश्वसनीय परिणाम प्रदान करती है। लेकिन पूर्ण विश्राम मांसपेशी तंत्रवी इस मामले मेंहासिल नहीं किया जा सकता और ओवरडोज़ का जोखिम काफी अधिक है ड्रग्स. इसके आधार पर, दीर्घकालिक ऑपरेशन के लिए मुख्य रूप से कई प्रकार के संयुक्त एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा एक परिचयात्मक है, जो उत्तेजना के चरण की शुरुआत के बिना संचालित व्यक्ति को बेहोश स्थिति में ले जाता है। अंतःशिरा मोनोनार्कोसिस का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण संकेत

रोगी की लगभग कोई भी स्थिति जिसमें तत्काल (आपातकालीन) या नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अंतःशिरा संज्ञाहरण के उपयोग के लिए एक संकेत है। उन कार्यों को प्राथमिकता दी जाती है जिनमें अधिक समय नहीं लगता है। अन्यथा, रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, एनेस्थीसिया का प्रकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के उपयोग के लिए मतभेद

यदि आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है पूर्ण मतभेदअंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए मौजूद नहीं है. इज़राइली एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उस प्रकार की दवाओं का चयन करेंगे जो प्रत्येक व्यक्तिगत जीव पर सबसे अधिक कोमल होंगी।

के मामले में नियोजित संचालनइसमें कई मतभेद हैं यह प्रजातिसंज्ञाहरण:

• कार्य में व्यवधान कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के – गंभीर उल्लंघनहृदय ताल, रोधगलन, यदि इसके विकास की शुरुआत (एक महीने से कम) के बाद से बहुत कम समय बीता है, स्थिर या अस्थिर एनजाइना, एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता, हृदय विफलता (बिना क्षतिपूर्ति के)।
• तंत्रिका तंत्र के तीव्र रोग.
• तीव्र संक्रामक रोग श्वसन तंत्र, विशेष रूप से दमातीव्रता के दौरान, निमोनिया, तीव्र ब्रोंकाइटिसया तीव्र चरण में जीर्ण.
• संक्रामक रोग।

इस प्रकृति के मतभेदों के अलावा, एनेस्थीसिया की प्रक्रिया में उपयोग की जाने वाली एक विशेष दवा के उपयोग में भी मतभेद हैं। प्रत्येक दवा का अपना होता है। व्यक्तिगत असहिष्णुता को बाहर न रखें व्यक्तिगत जीवबार्बिटुरेट्स को एक संवेदनाहारी के रूप में प्रशासित किया जाता है। यदि मौजूद है, तो हृदय प्रणाली या श्वसन प्रणाली की गतिविधि का उल्लंघन विकसित हो सकता है। इसके आधार पर, प्रत्येक ऑपरेशन के दौरान सभी होते हैं आवश्यक औषधियाँऔर रोगी के अंगों के कामकाज और फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करने के लिए उपकरण।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

इस प्रकार के एनेस्थेसिया के लिए, विभिन्न अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है: प्राकृतिक मस्तिष्क मेटाबोलाइट्स, स्टेरॉयड, बार्बिटुरेट्स और उनके डेरिवेटिव:

1. प्रोपेनिडाइड;
2. वियाड्रिल;
3. केटामाइन;
4. सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट।

सभी प्रकार के अंतःशिरा संज्ञाहरण का रोगी के शरीर पर एक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, साथ ही हल्के एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ एक मादक प्रभाव भी होता है। वे तेजी से और प्रदान करते हैं सुखद स्वप्नरोगी और उत्तेजना के चरण का कारण नहीं बनता है। इसलिए हैं आदर्श विकल्पप्रेरण संज्ञाहरण के लिए. यदि उनकी एकाग्रता अधिक हो जाती है आवश्यक मानदंड, उत्पीड़ित है श्वसन केंद्रऔर अवसाद विकसित होता है।

दवाओं के इस समूह को अंतःशिरा रूप से पेश करने पर, दवा का केवल 1/3 भाग ही रोगी के शरीर पर मादक प्रभाव डालता है। शेष 2/3 प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। इसके आधार पर, जिन रोगियों में हाइपोप्रोटीनेमिया की विशेषता होती है, उनमें बहुत गहरी एनेस्थीसिया विकसित हो सकती है। प्रोटीन बाइंडिंग इस बात पर निर्भर करती है कि बार्बिट्यूरेट्स कितनी जल्दी रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। उनका परिचय जितना तेज़ होगा, प्रोटीन के साथ संबंध उतना ही अधिक होगा। इसलिए, अंतःशिरा संज्ञाहरण की जटिलताओं से बचने के लिए, ऐसी दवाओं को बेहद धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की विशेषताएं

1. बार्बिटुरेट्स (मेटाहेक्सिटोन, सोडियम थियोपेंटल, हेक्सोनल)। इनका उपयोग बुनियादी संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए किया जाता है। को अवांछनीय परिणामइन दवाओं की शुरूआत में हृदय का दमन और शामिल है श्वसन क्रियारोगी का शरीर.
2. केटामाइन्स। अन्य दवाओं की तुलना में उनके स्पष्ट लाभ हैं, अर्थात् हृदय पर अवसादक प्रभाव की अनुपस्थिति और श्वसन प्रणाली. इनका उपयोग एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक और मुख्य एनेस्थीसिया दोनों के लिए किया जाता है। रोगी के एनेस्थीसिया की स्थिति से बाहर निकलने के दौरान, आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन और स्पष्ट मतिभ्रम हो सकता है।
3. वियाड्रिल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, प्रोपेनिडाइड। डेटा दवाइयाँमुख्य रूप से अन्य दवाओं के उपयोग के साथ प्रेरण संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण मतभेद

एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद पहली बार, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

1. समुद्री बीमारी और उल्टी;
2. ठंड लगना;
3. चक्कर आना और सिरदर्द;
4. अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन;
5. सुस्ती और भ्रम;
6. मतिभ्रम;
7. सो अशांति;
8. चरम सीमाओं में संवेदना की हानि.

आम तौर पर, समान राज्यछोटा। वे एनेस्थीसिया के बाद अगले दो से तीन दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

सभी स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन दर्द निवारक दवाओं के साथ किए जाने चाहिए।

जिन दर्द निवारक दवाओं का उपयोग छोटे ऑपरेशनों के लिए किया जा सकता है, उन्हें एनेस्थीसिया की तीव्र शुरुआत प्रदान करनी चाहिए, सर्जरी की पूरी अवधि के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत देनी चाहिए, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, एक विस्तृत चिकित्सीय सीमा होनी चाहिए, शरीर से जल्दी से बाहर निकल जाना चाहिए और स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं होना चाहिए। महत्वपूर्ण अंग और प्रणालियाँ, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बाधित नहीं करती हैं।

अल्पकालिक एनेस्थीसिया के मामले में, एक छोटे से ऑपरेटिंग रूम में एनेस्थीसिया की जटिलताओं के विकास में आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक सभी चीजें उपलब्ध कराना आवश्यक है (पतन, तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, आकांक्षा सिंड्रोम)। लघु-अभिनय अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स का उपयोग छोटे स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों को एनेस्थेटाइज करने के लिए किया जाता है ( कैलिप्सोल, थियोपेंटल सोडियम), साथ ही संज्ञाहरण की साँस लेना विधियाँ ( ऑक्सीजन, हैलोथेन, आदि के साथ नाइट्रस ऑक्साइड।). एनेस्थीसिया विधि का चुनाव महिला की शारीरिक स्थिति पर निर्भर करता है और इसे ध्यान में रखते हुए किया जाता है संभावित जटिलताएँ. शायद ही कभी, पैरासर्विकल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, जिसे श्वसन संबंधी बीमारियों वाले रोगी में किया जा सकता है यदि वह मना कर दे जेनरल अनेस्थेसिया. एनेस्थीसिया की इस विधि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पण में उजागर किया जाता है और बुलेट संदंश पर लिया जाता है। एक लंबी सुई का उपयोग करके पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से 15-20 मिलीलीटर को पैरासर्विकल ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। 0.25% नोवोकेन समाधान। 1-2 मिनट के बाद, आप ग्रीवा नहर का विस्तार करना शुरू कर सकते हैं।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया।यह सामान्य एनेस्थीसिया की आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि है स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनशव परीक्षण से सम्बंधित पेट की गुहा. एनेस्थीसिया आयोजित करने की आम तौर पर स्वीकृत योजना है अगले कदम: फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए प्रीमेडिकेशन, इंडक्शन एनेस्थीसिया और ट्रेकिअल इंटुबैषेण, सर्जरी की पूरी अवधि के लिए एनेस्थीसिया का रखरखाव, जागृति और एक्सट्यूबेशन की अवधि, एनेस्थेटिक के तुरंत बाद की अवधि।

सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ, प्रीमेडिकेशन को एक कॉम्प्लेक्स के साथ पूरक किया जाता है औषधीय एजेंट. हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग संचार संबंधी विकारों के लिए किया जाता है, ब्रोंकोस्पज़म की प्रवृत्ति वाले रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स, उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँपर धमनी का उच्च रक्तचाप. एलर्जी प्रतिक्रियाओं, दवा रोग के साथ, दीर्घकालिक उपयोगड्रग्स स्टेरॉयड हार्मोनग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत को अतिरिक्त रूप से निर्धारित करना आवश्यक है ( प्रेडनिसोन).

संचालन करते समय साँस लेना संज्ञाहरणपुनरुत्थान की संभावित घटना (रोगी के श्वसन पथ में पेट की अम्लीय सामग्री का निष्क्रिय प्रवाह)। अक्सर, यह जटिलता के मामले में विकसित होती है आपातकालीन परिचालनजब हस्तक्षेप रोगी की पूर्व तैयारी के बिना किया जाता है। सबसे गंभीर मेंडेलसोहन सिंड्रोम, ब्रोंकोस्पज़म और श्वासावरोध है। सहायता में पेट को तेजी से खाली करना, सक्शन (ऊपरी श्वसन पथ से लिया गया, पेट में एक स्थायी पतली जांच की शुरूआत) शामिल है। अंतःशिरा प्रशासनग्लुकोकोर्टिकोइड्स और ऐंठनरोधी(60-120 मि.ग्रा प्रेडनिसोलोन घोल, 2.4% एमिनोफिललाइन घोल का 10 मिली, 2% पैपावेरिन घोल का 1 मिली, नो-शपा घोल का 2 मिली आदि।.).

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के दौरान लाभ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसियासंयुक्त एनेस्थीसिया के अन्य तरीकों से पहले इस तथ्य में निहित है कि शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन, आदि) को मुख्य एनेस्थीसिया योजना से पूरी तरह से बाहर रखा गया है, जिन्हें न्यूरोलेप्टिक्स और एनाल्जेसिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। संयुक्त संज्ञाहरण की इस पद्धति में, नाइट्रस ऑक्साइड सामान्य संज्ञाहरण का आधार बनता है, और ड्रॉपरिडोल और फेंटेनाइल सहायक घटक होते हैं। पेट के ऑपरेशन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का भी उपयोग किया जाता है।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, एक मरीज़ का परिचय कराना जेनरल अनेस्थेसियाकई प्रकार लागू होते हैं चिकित्सीय तैयारी:

• दर्द निवारक;
• सम्मोहन;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले;
• सामान्य करने के लिए दवाएँ हृदय दर;
• संवहनी स्वर को सामान्य करने के लिए दवाएं।

टीबीवीए के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एनाल्जेसिक में मॉर्फिन, प्रोमेडोल, केटामाइन, ट्रामल, डिपिडोलर और फेंटेनल शामिल हैं। लंबे समय तक इस्तेमाल से ये सभी दवाएं लत का कारण बन सकती हैं।

अक्सर, पूरे समय रोगी को दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं चिकित्सा प्रक्रिया, जबकि दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करने वाले सर्जन के कार्यों की तीव्रता की डिग्री के आधार पर खुराक लगातार बदल रही है।

ऐसी रणनीति के साथ बहुत संभव हैओवरडोज़ और संबंधित से बचाता है दुष्प्रभावजैसे: अपच, मतली, एनेस्थीसिया के बाद जागने में कठिनाई और मादक कोमा।

पूरे ऑपरेशन के दौरान दर्दनाशक दवाओं की तरह नींद की गोलियाँ दी जाती हैं, लेकिन पूरी चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान जलसेक (खुराक) का स्तर समान रहता है।

के साथ सर्वाधिक लोकप्रिय है घरेलू डॉक्टरहिप्नोटिक्स हैं: रिलेनियम, कैलिप्सोल, सिबज़ोन, सेडक्सन और प्रोपोफोल। ये सम्मोहन बहुत अधिक शक्तिशाली नहीं होते और दीर्घकालिक कार्रवाईइसलिए शायद ही कभी ओवरडोज़ का कारण बनता है।

सामान्य संज्ञाहरण तीन चरणों में किया जाता है:

• इंट्रोडक्टरी एनेस्थीसिया, या इंडक्शन - जैसे ही मरीज ऑपरेटिंग टेबल पर होता है, किया जाता है। उसे दवाएं दी जाती हैं जो प्रदान करती हैं गहरा सपना, पूर्ण विश्रामऔर संज्ञाहरण.
• सहायक एनेस्थेसिया - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को आवश्यक दवा की मात्रा की सटीक गणना करनी चाहिए। ऑपरेशन के दौरान मरीज के शरीर के सभी कार्यों को लगातार नियंत्रण में रखा जाता है: धमनी दबाव, हृदय गति और श्वसन की निगरानी की जाती है। एक महत्वपूर्ण सूचकइस स्थिति में हृदय और ऑक्सीजन की मात्रा का काम होता है कार्बन डाईऑक्साइडरक्त में। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को ऑपरेशन के सभी चरणों और उसकी अवधि के बारे में पता होना चाहिए, ताकि यदि आवश्यक हो तो वह दवाओं की खुराक को बढ़ा या घटा सके।
• जागृति संवेदनहीनता से बाहर निकलने का एक तरीका है। रोगी को गहराई से बाहर निकालने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवाओं की संख्या की भी सटीक गणना करता है दवा नींद. इस स्तर पर, दवाओं को अपना प्रभाव समाप्त कर लेना चाहिए और व्यक्ति धीरे-धीरे जागना शुरू कर देता है। इसमें सभी अंग और प्रणालियाँ शामिल हैं। एनेस्थेटिस्ट मरीज को तब तक नहीं छोड़ता जब तक वह पूरी तरह से होश में न आ जाए। रोगी की श्वास स्वतंत्र हो जानी चाहिए, रक्तचाप और नाड़ी स्थिर हो जानी चाहिए, सजगता और मांसपेशियों की टोन पूरी तरह से सामान्य हो जानी चाहिए।

सामान्य संज्ञाहरण के निम्नलिखित चरण होते हैं:

• सतही संज्ञाहरण - स्पर्श संवेदनशीलता गायब हो जाती है, इसे महसूस नहीं किया जाता है दर्द की इंतिहा, लेकिन कंकाल की मांसपेशियों की सजगता बनी रहती है और आंतरिक अंग.
• हल्का एनेस्थीसिया- कंकाल की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, अधिकांश सजगताएं गायब हो जाती हैं। सर्जनों के पास हल्के सतही ऑपरेशन करने का अवसर होता है।
• पूर्ण संज्ञाहरण - कंकाल की मांसपेशियों की छूट, हृदय प्रणाली को छोड़कर लगभग सभी सजगताएं और प्रणालियां अवरुद्ध हो जाती हैं। किसी भी जटिलता के ऑपरेशन को अंजाम देने की संभावना है।
• सुपरडीप एनेस्थीसिया - हम कह सकते हैं कि यह जीवन और मृत्यु के बीच की स्थिति है। लगभग सभी सजगताएँ अवरुद्ध हो जाती हैं, कंकाल और चिकनी दोनों मांसपेशियों की मांसपेशियाँ पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के प्रकार:

• नकाब;
• अंतःशिरा;
• सामान्य।

• आवेदन का दायरा: छोटे स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, उच्च जोखिम वाले हस्तक्षेप दुष्प्रभावपारंपरिक संज्ञाहरण से, बोझिल इतिहास वाले रोगियों को सहायता, परीक्षाओं को स्पष्ट करने और रोगी की तैयारी के लिए समय नहीं होने पर तत्काल सर्जरी। इसका उपयोग अक्सर योनि और पेट की सर्जरी में भी किया जाता है।

1. स्थानीय संज्ञाहरण। ए. वी. विस्नेव्स्की को इस पद्धति का मुख्य विकासकर्ता माना जाता है, और उनके द्वारा प्रस्तावित योजना आज भी सबसे प्रभावी में से एक मानी जाती है। इसमें तंत्रिका के साथ सीधे संपर्क के लिए बड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान का परिचय शामिल है। तकनीक बहुत सरल हो जाती है पेट का ऑपरेशनऊतकों के हाइड्रोलिक पृथक्करण के कारण, लेकिन इसके लिए रोगी की अनिवार्य प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। उपयोग की शास्त्रीय योजना के अलावा, नोवोकेन को रिंगर के घोल में भी घोला जा सकता है, और रचना के प्रभाव को बढ़ाने के लिए कभी-कभी समान अनुपात में नोवोकेन और सोवकेन का संयोजन भी उपयोग किया जाता है। बिना शर्त मतभेद शामिल हैं मानसिक बिमारी, सामान्य उत्तेजना और अत्यधिक रक्त हानि।
2. पेट की सर्जरी के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर शुरुआत इसी से होती है अंतस्त्वचा इंजेक्शननोवोकेन, और एपोन्यूरोसिस के संपर्क के बाद, नोवोकेन का एक घोल योनि की रेक्टस मांसपेशियों की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है पूर्ण नाकाबंदीतंत्रिका शाखाएँ. घुसपैठ के क्षेत्र की चौड़ाई लगभग 4-5 सेमी है, और लंबाई प्रस्तावित चीरा क्षेत्र से अधिक होनी चाहिए।
3. एल.एस. के अनुसार एनेस्थीसिया फारसिनोव। सबसे पहले, एनेस्थेटाइज़ करें उदर भित्ति, फिर गोल स्नायुबंधन में घुसपैठ की जाती है या, यदि वे नहीं पाए जाते हैं, तो पेरिटोनियम के वेसिकोटेरिन फोल्ड में नोवोकेन समाधान के इंजेक्शन शुरू किए जाते हैं। उसके बाद, गोल स्नायुबंधन को वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ संसाधित किया जाता है।

सर्जरी से पहले एक महिला की जांच

90% मामलों में, गर्भाशय का इलाज योजना के अनुसार किया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, के लिए समय है पूर्ण परीक्षामहिलाएं, ऑपरेशन का दायरा, शरीर की स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का निर्धारण करती हैं।

प्राप्त परिणामों के आधार पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट चुनता है कि किसी विशेष रोगी के लिए किस प्रकार का एनेस्थीसिया सबसे उपयुक्त है।

विधि का नाम	परिणामों की व्याख्या
सामान्य रक्त विश्लेषण	ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि सूजन का संकेत देती है। इसे पहले करना बेहतर है एंटीबायोटिक चिकित्साऔर फिर ऑपरेशन शुरू करें. हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी एनीमिया की उपस्थिति का संकेत देती है। यदि हीमोग्लोबिन 60 ग्राम प्रति लीटर से कम है, तो सर्जरी से पहले लाल रक्त कोशिका आधान करने की सलाह दी जाती है। यदि संभव हो, तो संकेतक सामान्य होने तक इलाज को स्थगित करना बेहतर है।
सामान्य मूत्र विश्लेषण	मूत्र में प्रोटीन और श्वेत रक्त कोशिकाएं गुर्दे में सूजन का संकेत देती हैं मूत्राशय. यदि गुर्दे खराब हों तो सामान्य एनेस्थीसिया नहीं दिया जाना चाहिए।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सीआरपी, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, एमाइलेज)	ऊंचा सीआरपी उपस्थिति को इंगित करता है तीव्र शोधसर्जरी से पहले इलाज किया जाना है। क्रिएटिनिन और यूरिया बढ़ते हैं किडनी खराबऔर सामान्य एनेस्थीसिया निषिद्ध है। ऊंचा बिलीरुबिनऔर एमाइलेज यकृत और अग्न्याशय की बीमारी का संकेत देता है। इस मामले में, सामान्य संज्ञाहरण को छोड़ दिया जाना चाहिए।
पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड	विधि का उपयोग करके अंगों की स्थिति निर्धारित की जाती है प्रजनन प्रणालीऔर ऑपरेशन का नियोजित दायरा।
कोगुलोग्राम	रक्तस्राव की प्रवृत्ति निर्धारित होती है। रक्त के थक्के जमने के समय में वृद्धि के साथ, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को वर्जित किया जाता है।
विद्युतहृद्लेख	एवी ब्लॉक, टैचीकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन- स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद। हृदय की विफलता सामान्य एनेस्थीसिया के लिए एक विपरीत संकेत है।

भ्रूण के अंडे के अवशेषों को निकालना, गर्भावस्था की समाप्ति

ऑपरेशन - अवशेषों को हटाना गर्भाशय, गर्भावस्था की समाप्ति (योनि/वैक्यूम)

समय - 10-20 मिनट

स्थिति - लापरवाह, लिथोटॉमी

खून की हानि - आमतौर पर न्यूनतम

ऑपरेशन से पहले

अवशिष्ट डिंब को हटाना: आवश्यक हो सकता है शल्य क्रिया से निकालनाबाद में अवशिष्ट अंडाणु अधूरा गर्भपात. यह आमतौर पर गर्भावस्था के 6ठे और 12वें सप्ताह के बीच होता है।

सर्जरी से पहले और उसके दौरान भी महत्वपूर्ण रक्त हानि हो सकती है। यदि रक्तस्राव मामूली से अधिक गंभीर प्रतीत होता है, तो शिरापरक पहुंच और क्रिस्टलॉइड/कोलाइड जलसेक की आवश्यकता होती है।

• गर्भावस्था का समापन (वैक्यूम/योनि) 12 सप्ताह तक किया जाता है। गर्भावस्था.

ऑपरेशन के दौरान

• लेरिंजियल या फेशियल मास्क, फेंटेनाइल। गर्भाशय के संकुचन में सुधार और रक्तस्राव को कम करने के लिए सर्जन आमतौर पर ऑक्सीटोसिन (सिंथोसिनोन 5-10 यूनिट) की एक IV मात्रा मांगते हैं। यह दवा हृदय गति में वृद्धि का कारण बन सकती है एरोगोमेट्रिन, एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, एक ही उद्देश्य के लिए कम और कम उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह रक्तचाप को काफी बढ़ा देता है।

• से बचा जाना चाहिए उच्च सांद्रतागर्भाशय पर उनके आरामदायक प्रभाव के कारण इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स। प्रोपोफोल इन्फ्यूजन या आमतौर पर प्रोपोफोल बोलस वाला टीवीए आदर्श है।

ऑपरेशन के बाद

• पसंद की सरल मौखिक दर्दनाशक दवाएं और वमनरोधी दवाएं।

peculiarities

• 12 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था। फैलाव और निकासी द्वारा शल्य चिकित्सा द्वारा बाधित किया जा सकता है। सर्जरी गर्भावस्था को समाप्त करने के समान है, लेकिन रक्तस्राव का संभावित जोखिम अधिक होता है। ऑक्सीटोसिन की बड़ी खुराक की आवश्यकता हो सकती है, और यदि भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षण मौजूद हैं तो इंटुबैषेण पर विचार किया जाना चाहिए।

यह विचार कि किसी भी स्त्रीरोग संबंधी जोड़-तोड़ और ऑपरेशन के साथ एक मरीज का होना जरूरी है, जनता के दिमाग में मजबूती से स्थापित हो गया है। गंभीर दर्द. उदाहरण के तौर पर, पारंपरिक रूप से गर्भपात प्रक्रिया का हवाला दिया जाता है, जिसके दौरान महिला पूरी तरह से सचेत होती है और असहनीय पीड़ा का अनुभव करती है। यह अक्सर कई महिलाओं की नियमित रूप से यात्रा करने की स्पष्ट अनिच्छा को समझाता है महिला चिकित्सक, और डॉक्टरों के सभी उपदेश और उपेक्षा की अस्वीकार्यता स्वयं का स्वास्थ्यग़लतफ़हमी की दीवार पर प्रहार करो। क्योंकि प्रश्न संबंधित है मौजूदा प्रजातिकुछ स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाओं के दौरान दर्द से राहत बहुत महत्वपूर्ण है। यही हम जानने का प्रयास करेंगे।

साँस लेना संज्ञाहरण

क्लोरोफॉर्म के प्रयोग से आधुनिक दवाईअधिक सुरक्षित यौगिकों का उपयोग करके बहुत पहले ही त्याग दिया गया था: ईथर, साइक्लोप्रोपेन या नाइट्रस ऑक्साइड। इनहेलेशन एनेस्थीसिया के कई मुख्य प्रकार हैं।

• आवेदन का दायरा: छोटे और न्यूनतम आक्रामक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन और प्रक्रियाएं: जननांग मौसा, पॉलीप्स, दर्दनाक प्रकार के निदान को हटाना।

प्रबलित और संयुक्त संज्ञाहरण

यह पियरे हुगुएनार्ड और हेनरी लेबोरी के काम पर आधारित है, जिन्होंने 1950 के दशक में तथाकथित औषधीय कृत्रिम हाइबरनेशन का विचार प्रस्तावित किया था, जो कुछ जानवरों में हाइबरनेशन के समान एक स्थिति थी। इस मामले में उपयोग किए जाने वाले कई पदार्थों के संयोजन से मोनो-एनेस्थीसिया की तुलना में लाभ होता है।इस मामले में, एक दवा या तो दूसरों के प्रभाव को बढ़ाती है, या संयोजन में, उनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से अधिक प्रभाव देता है।

• आवेदन का दायरा: व्यापक और दीर्घकालिक पेट के ऑपरेशन, जब एक स्थिर और स्थायी प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक होता है।

ऐसे एनेस्थीसिया के संभावित घटक:

1. तंत्रिका संबंधी पदार्थ. सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि क्लोरप्रोमाज़िन है, हालांकि लोकप्रिय एंटीहिस्टामाइन में कुछ हद तक समान गुण होते हैं: एटिज़िन, रिसर्पाइन, डिप्राज़िन और डिपेनहाइड्रामाइन। इसके अन्य घटक डिप्राज़िन (एंटीहिस्टामाइन), प्रोमेडोल (एनाल्जेसिक) और ग्लूकोज हैं, जिन्हें कभी-कभी नोवोकेन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
2. आराम देने वाले। अपने आप में, उनके पास एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, लेकिन वे पेरिटोनियम की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करते हैं, न्यूरोमस्कुलर सिनैप्टिक तंत्र को अवरुद्ध करते हैं और उथले संज्ञाहरण के तहत सरल ऑपरेशन की अनुमति देते हैं।

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण

• आवेदन का दायरा: कोई भी बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप: हिस्टेरेक्टॉमी, एडनेक्सेक्टॉमी, सिस्टेक्टॉमी, कंजर्वेटिव मायोमेक्टॉमी।

1. हेक्सेनल एनेस्थीसिया। इसका उपयोग 1 ग्राम के घोल के रूप में किया जाता है सक्रिय पदार्थऔर सर्जरी से तुरंत पहले एक नस में 10 मिलीलीटर पानी इंजेक्ट किया जाता है। के कारण भारी जोखिमश्वसन गिरफ्तारी, अंतःशिरा इंजेक्शन को इंट्रामस्क्यूलर या यहां तक ​​कि रेक्टल द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। सर्जरी के बाद नींद की अवधि लगभग 2-3 घंटे होती है।
2. थियोपेंटल-सोडियम एनेस्थीसिया। समाधान को डबल ड्रिप डिवाइस के साथ प्रशासित किया जाता है, और रोगी की स्थिति की लगातार निगरानी की जाती है। नशीली दवाओं के उपयोग के कारण, इस प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता होती है और यह साइड इफेक्ट के जोखिम से मुक्त नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

• आवेदन का दायरा: कपिंग दर्द सिंड्रोमप्रसव के दौरान, छोटे और के स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन मध्यम, कोई सर्जिकल हस्तक्षेप, नहीं मान रहा हूँ लंबी अवधिधारण करना.

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

• आवेदन का दायरा: छोटे स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, पारंपरिक एनेस्थीसिया से साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम वाले हस्तक्षेप, बोझिल चिकित्सा इतिहास वाले रोगियों को सहायता, परीक्षाओं को स्पष्ट करने और रोगी की तैयारी के लिए समय नहीं होने पर तत्काल सर्जरी। इसका उपयोग अक्सर योनि और पेट की सर्जरी में भी किया जाता है।

1. स्थानीय संज्ञाहरण। ए. वी. विस्नेव्स्की को इस पद्धति का मुख्य विकासकर्ता माना जाता है, और उनके द्वारा प्रस्तावित योजना आज भी सबसे प्रभावी में से एक मानी जाती है। इसमें तंत्रिका के साथ सीधे संपर्क के लिए बड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान का परिचय शामिल है। यह तकनीक ऊतकों के हाइड्रोलिक पृथक्करण के कारण पेट के ऑपरेशन को बहुत सुविधाजनक बनाती है, लेकिन इसके लिए रोगी की अनिवार्य प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। उपयोग की शास्त्रीय योजना के अलावा, नोवोकेन को रिंगर के घोल में भी घोला जा सकता है, और रचना के प्रभाव को बढ़ाने के लिए कभी-कभी समान अनुपात में नोवोकेन और सोवकेन का संयोजन भी उपयोग किया जाता है। बिना शर्त मतभेदों में मानसिक बीमारी, सामान्य उत्तेजना और बड़ी रक्त हानि शामिल हैं।
2. पेट की सर्जरी के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, वे नोवोकेन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से शुरू करते हैं, और एपोन्यूरोसिस के संपर्क के बाद, तंत्रिका शाखाओं को पूरी तरह से अवरुद्ध करने के लिए नोवोकेन का एक समाधान योनि की रेक्टस मांसपेशियों की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है। घुसपैठ के क्षेत्र की चौड़ाई लगभग 4-5 सेमी है, और लंबाई प्रस्तावित चीरा क्षेत्र से अधिक होनी चाहिए।
3. एल.एस. के अनुसार एनेस्थीसिया फारसिनोव। सबसे पहले, पेट की दीवार को संवेदनाहारी किया जाता है, फिर गोल स्नायुबंधन में घुसपैठ की जाती है, या, यदि वे नहीं पाए जाते हैं, तो नोवोकेन समाधान को पेरिटोनियम के वेसिकोटेरिन फोल्ड में इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, गोल स्नायुबंधन को वंक्षण नहर की पूरी लंबाई के साथ संसाधित किया जाता है।

हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर स्थानीय संज्ञाहरण

1. पूर्वकाल प्लास्टी (पूर्वकाल कोलपोरैफी)। योनि के माध्यम से मध्य रेखा की दिशा में नोवोकेन का घोल डालकर एनेस्थीसिया दिया जाता है।
2. गर्भाशय ग्रीवा. सक्रिय पदार्थ(पारंपरिक नोवोकेन समाधान) सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन के आधार में इंजेक्ट किया जाता है।
3. दुशासी कोण। अत्यधिक उच्च संवेदनशीलता के कारण, एनेस्थीसिया दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, एक बहुत महीन सुई इंजेक्ट की जाती है एक छोटी राशिनाविक खात के किनारे का समाधान, फिर तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ाएं और लेबिया, पेरिनेम की गहरी परतों को काट दें और पीछे की दीवारप्रजनन नलिका।
4. गर्भपात और निदान इलाज. सर्वप्रथम विशेष उपकरणयोनि और गर्भाशय ग्रीवा के वाल्टों को उजागर किया जाता है, फिर उन्हें कीटाणुरहित किया जाता है, और फिर नोवोकेन और एड्रेनालाईन का मिश्रण इंजेक्ट किया जाता है। अंतिम चरण- प्रत्येक 10-15 मिलीलीटर के 2-3 गहरे इंजेक्शन। नोवोकेन घोल की कुल खपत 70-80 मिली है

सामान्य एनेस्थीसिया एक प्रकार का दर्द निवारण है, जो विभिन्न गहराई की दवा-मादक नींद में मस्तिष्क के कॉर्टिकल केंद्रों के विसर्जन पर आधारित है। इस अवस्था को प्राप्त करने के लिए न्यूरोलेप्टिक्स, एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक (मादक और गैर-मादक) का एक परिसर अनुमति देता है।

वे शरीर में प्रवेश कर सकते हैं विभिन्न तरीके, जो सामान्य संज्ञाहरण के तरीकों के वर्गीकरण में एक पूर्वनिर्धारित कारक है। इस संबंध में, साँस लेना (अस्थिर और गैसीय यौगिकों के साँस लेना द्वारा) और गैर साँस लेना (द्वारा) पैरेंट्रल प्रशासन) तरीके. उनके चरण लगभग समान हैं और चार चरणों द्वारा दर्शाए गए हैं:

• एनाल्जेसिया - सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ चेतना का क्रमिक नुकसान;
• उत्तेजना - केवल कुछ दवाओं में निहित है और मस्तिष्क की अल्पकालिक उत्तेजना द्वारा दर्शाया जाता है;
• सर्जिकल चरण - उत्तेजना और मस्तिष्क की किसी भी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण विलुप्त होना;
• जागृति - दर्द, गति और चेतना की क्रमिक वापसी।

प्रत्येक चरण की गंभीरता और विशेषताएं उन मादक दवाओं के गुणों पर निर्भर करती हैं जिनका उपयोग दर्द से राहत के लिए किया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया के गैर-औषधीय तरीकों का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

याद रखना महत्वपूर्ण है! जनरल एनेस्थीसिया शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऔर रोजमर्रा की जिंदगी, हालांकि यह पूरी तरह से उचित नहीं है। एनेस्थीसिया की अवधारणा का तात्पर्य ही है जेनरल अनेस्थेसियाऔर बेहोश होना!

संज्ञाहरण - सामान्य संज्ञाहरण; ग्रीक में इसका अर्थ है "सुन्नता", "सुन्नता"। इसका अर्थ है, दवाओं की मदद से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव डालना और इसके द्वारा संचारित होने वाले तंत्रिका आवेगों को पूरी तरह से अवरुद्ध करना। परिणामस्वरूप, सभी मानवीय प्रतिक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं, और वह तथाकथित दवा-प्रेरित नींद में डूब जाता है।

ऐसे सपने की तुलना सामान्य दैनिक नींद से नहीं की जा सकती, जब कोई व्यक्ति थोड़ी सी सरसराहट पर जाग सकता है। चिकित्सीय नींद के दौरान, वास्तव में, एक व्यक्ति कुछ समय के लिए लगभग सभी महत्वपूर्ण चीजों को बंद कर देता है महत्वपूर्ण प्रणालियाँकार्डियोवैस्कुलर के अलावा।

सेंट्रल एनाल्जेसिया

इस विधि में विभिन्न का परिचय शामिल है मादक दर्दनाशकजिसके परिणामस्वरूप एनाल्जेसिया होता है। चयनित दर्दनाशक दवाओं को आमतौर पर मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं और सहायक दवाओं (जैसे, केटामाइन) के साथ जोड़ा जाता है।

जब खुराक अधिक हो जाती है और बड़ी खुराकश्वसन अवसाद देखा जाता है, इसलिए, यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण अक्सर देखा जाता है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल) और मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनाइल) के संयुक्त उपयोग पर आधारित है। पूर्व के उपयोग से दमन करना संभव हो जाता है वानस्पतिक प्रतिक्रियाएँ, जिससे रोगी पूरी तरह से उदासीन महसूस करने लगता है। दूसरे को दर्द से राहत प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

में समसामयिक अभ्यासथैलामोनल, जिसमें फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल शामिल हैं, का उपयोग तेजी से किया जा रहा है। इस प्रकार की दवाओं के साथ आंतरिक संज्ञाहरण बहुत बार किया जाता है।

विधि का मुख्य लाभ उदासीनता की भावना की तीव्र शुरुआत, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप होने वाले चयापचय और वनस्पति परिवर्तनों को कम करना है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया अक्सर इससे जुड़ा होता है स्थानीय संज्ञाहरण, या संयुक्त एनेस्थेसिया का हिस्सा है (इस मामले में दवाएं चरणों में दी जाती हैं, हर 10-20 मिनट में, यदि उपयुक्त संकेत हों)।

प्रत्यक्ष बेहोश करने की क्रिया

सामान्य संज्ञाहरण से पहले, रोगी को विशेष प्रशिक्षण - प्रीमेडिकेशन से गुजरना होगा। लगभग सभी लोगों को ऑपरेशन से पहले उत्तेजना या भय का अनुभव होता है।

चिंता के कारण होने वाला तनाव सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान बेहद नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। इस समय रोगी में एड्रेनालाईन का भारी स्राव होता है।

इससे प्राणों में खराबी आ जाती है महत्वपूर्ण अंग- हृदय, गुर्दे, फेफड़े, यकृत, जो ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद जटिलताओं से भरा होता है।

इस कारण से, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पहले व्यक्ति को शांत करना आवश्यक समझते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस प्रयोजन के लिए, उसे शामक प्रकृति की औषधियाँ दी जाती हैं - इसे प्रीमेडिकेशन कहा जाता है। पहले से नियोजित ऑपरेशन के लिए, एक दिन पहले बेहोश करने की क्रिया की जाती है। विषय में आपात स्थितिठीक ऑपरेटिंग टेबल पर.